Dijagnoza kao proces medicinskog znanja. Značajke znanstvenih spoznaja u medicini

Idealan model procesa spoznaje je njegovo kretanje po koracima od osjeta, percepcije i reprezentacije do pojma, prosuđivanja i zaključivanja, s jedne strane, i od empirijskog prema teorijskom, s druge strane. Obrasci stvarnog epistemološkog procesa spoznaje su, naravno, mnogo složeniji.

U stvarnosti, u procesu spoznaje, empirijsko znanje počinje se formirati ne iz nekih opažanja, koja su fiksirana u riječima i izrazima u obliku takozvanih perceptivnih rečenica. Primjerice, dijagnostičko mišljenje, iako na prvi pogled počinje promatranjem, nije kognitivni proces neovisan o istraživanju iz dva razloga. Prvo, to je preduvjet. Bilo bi previše pojednostavljeno misliti da istraživačka analiza počinje fiksiranjem nekog skupa činjenica ili procesa. Potonji se, zahvaljujući logici kognitivnog procesa, “uvode” u konceptualno definiranu, povijesno uvjetovanu logičko-semantičku shemu, koja elementima objektivne stvarnosti daje status znanstvene činjenice. Drugo, to je svojevrsno inferencijalno znanje koje prodire "s onu stranu" pojmova, mjernih podataka, radnji i radnji pojedinaca.

Dijagnostika kao proces spoznaje sadrži barem istraživačku postavku za odabir najvažnijih znakova i odstranjivanje sekundarnih već kada se zbrajaju pod simptom.

U medicinskim znanostima znanje je utemeljeno, možda u većoj mjeri nego u bilo kojoj drugoj znanosti, na epistemološkom stavu shvaćanja istine, točnosti znanja, a ujedno i na normativno-vrijednostnim stavovima društva. Ideali vrijednosti ovdje imaju složen, kompleksan karakter: s jedne strane, postoje isključivo kognitivni procesi (i, prema tome, kriteriji znanstvenog karaktera koji su pretežno prirodne znanosti), as druge strane, normativno-vrijednosni refleksijski procesi ( koji imaju pretežno socio-humanitarni ideal znanstvenog karaktera). Nedvojbeno je da za medicinske radnike orijentacije prema objektivnoj istini djeluju primarno u odnosu na normativno-vrijednosne refleksivne procese.

Utemeljena metodološka i metodološka načela organizacije medicinskog znanja (empirijske i teorijske razine, epistemološki, normativni i vrijednosni karakter itd.) važan su pokazatelj znanstvenosti njihovih temelja. Poznavanje ovih temelja posebno je važno u vezi sa svestranošću i povijesnošću predmeta ovog područja humanističke znanosti, kao i sa širenjem spektra sredstava utjecaja na osobu, stanovništvo i društvenoj skupini u svrhu prevencije ili liječenja. Slijedom toga, mjera utemeljenosti znanstvene prirode medicinskog znanja izravno je povezana s razinom razvoja društva, s refleksivnim sposobnostima subjekta, te sa specifičnom povijesnom prirodom predmeta i predmeta medicine kao znanosti. Na konceptualnoj razini bitni su temelji znanja kao što su znanstvena slika svijeta, ideali i norme spoznaje, različita filozofska i metodološka načela. Opće premise, temelji i u medicini mogu se razmatrati s naglaskom na epistemološkim preferencijama, a ne na obrazloženju utemeljenom na dokazima.

Dijagnostika kao specifičan kognitivni proces ostaje usko povezana s “ljudskim faktorom” u eri visokih tehnologija, djelatnošću u kojoj osobni aspekt znanja ostaje vrlo značajan. Uz određeni stupanj uvjetovanosti, može se tvrditi da zadatak svake dijagnostičke studije uključuje točno objašnjenje utvrđenih činjenica. Način da se to postigne je korištenje logičkog aparata, jezika medicine, razumijevanja i tumačenja te drugih tehnika i metoda spoznaje.

Dijagnostika kao refleksivni proces otkriva sinkretizam racionalnosti i empirizma, strukturnog modeliranja i funkcionalna analiza, značenje i značenje. U njemu epistemološki i vrijednosni aspekti promišljanja nisu unutarnji i vanjski, već jedno tkivo stvaralačkog procesa.

Razvojem teorijskih znanja i rastom računalne obrade informacija sve se više pažnje posvećuje točnosti i jednoznačnosti znanja u medicini. To je zbog činjenice da je točnost jedan od temelja istine znanja. Obično djeluje kao problem logičko-matematičke i semantičke točnosti. Točnost ima konkretan povijesni karakter. Obično se razlikuju formalna i sadržajna točnost. Potonje je dobilo naročitu važnost u vezi s razvojem metateorijskih istraživanja i pomicanjem središta metodološkog istraživanja s izravne analize predmeta i načina pristupa eksperimentalnom znanju na proučavanje samog znanja (logička struktura, problemi temelje i prijevod znanja i dr.), na analizu jezične medicinske znanosti.

Liječnik neizbježno ide dalje od "klinike". To je neizbježno, budući da su “pragmatika” i “semantika” utkane u njegovo tkivo u obliku problema “značenja” i točnosti znanja, jer logika dijagnoze i klinike nije formalna, već smislena. Dijagnoza kao prepoznavanje bolesti u semiotičkom smislu je proces označavanja bolesti na temelju poznavanja njezinih simptoma kod pacijenta. Dijagnoza je zbrajanje identificiranog kompleksa simptoma pod određenom nozološkom jedinicom.

Konačni cilj znanja je istina. Istinsko znanje je razotkrivanje objektivnih zakona stvarnosti. Apsolutno znanje o objektu je epistemološki ideal. Obično se u procesu spoznaje dobiva znanje koje je iz ovih ili onih razloga objektivna i ujedno relativna istina. Općenito, istina je proces i rezultat spoznaje, kretanje od relativne do apsolutne istine.

U procjeni procesa spoznaje, ispravnosti dijagnoze, ključna uloga pripada praksi, koja je polazište, krajnji cilj i kriterij istinitosti znanja.

Malo je vjerojatno da primitivan čovjek, koji živi u špiljama i neprestano lovi životinje, nema na raspolaganju nikakve “koristi civilizacije” (sada ne mislim na ono što se obično podrazumijeva pod dobrobitima civilizacije, ali nažalost mogu 'ne naći dostojan ekvivalent ovome) bio u stanju filozofirati. I poanta ovdje nije samo u njegovom nedovoljno prilagođenom moždanom aparatu za to.

I obrnuto, znanost (prava znanost) bez filozofije je dvostruko nemoguća, jer znanstvenih otkrića(i samo znanstveni rad) potrebno je spoznati, shvatiti, doživjeti, inače to neće biti otkrića, već će biti jednostavan mehanički rad za dobivanje, oduzimanje novih, mrtvih znanja iz Prirode. Mrtvo znanje ne može dati osobi ništa dobro. Zato bi pravi znanstvenik trebao biti prije svega filozof, a tek onda prirodoslovac, eksperimentator, teoretičar.

Naravno, činjenica da znanost ne razmišlja racionalno trebala bi dovesti do razlika u istinama: filozofskoj istini i znanstvenoj istini. Znanstvena istina je objektivno znanje. Čovjeka čini materijalno bogatijim, jačim, zdravijim, možda čak i povećava njegovo samopoštovanje. To jest, on je čisto materijalan u svojim manifestacijama. Filozofska istina, čak i u svojim manifestacijama, nije materijalna, budući da je prije svega određeni proizvod aktivnosti ljudske svijesti, štoviše, njezine racionalne i moralne sfere. Čini mi se da sljedeća izjava, s kojom se slažem, doista odražava filozofsku istinu: „... Budući da djelatnost racionalnog mišljenja usmjerena na stvar, na predmet, vodi razumijevanju ove stvari, ovog predmeta, onda je razumijevanje istina o djelatnosti uma. Nadalje, budući da je inteligencija čvrsto povezana sa svojim “ senzualnog mesa”, s djelatnošću moralnog osjećaja, onda je proizvod aktivnosti svijesti, određen ovim osjećajem, dobar. Stoga je i filozofska istina dobra. Budući da su racionalnost i moral jedno u njihovoj svijesti, onda je istina potonjeg, dakle, dobro RAZUMIJEVANJE, odnosno razumijevanje DOBRA.

Medicina u sustavu znanosti svojevrsno je problematično područje prirodnih znanosti, društvenih i humanističkih znanosti, prvenstveno filozofije. Potonje pridonosi poboljšanju konceptualnog aparata cjelokupne praktične zdravstvene skrbi. Štoviše, razvija doktorova znanstvena i ideološka stajališta te heuristički (kreativni) potencijal u cjelovitom sustavu materijalne i duhovne kulture liječnika. I općenito, kako praksa pokazuje, bez filozofije, slika same medicine kao najvažnije sfere ljudske kulture zamjetno blijedi. Medicina, zajedno s filozofijom, shvaća složeni svijet ljudskog života, upravlja njegovim zdravljem. Istovremeno, ona sama postaje predmetom posebnog filozofskog znanja. Opće obrise medicine u kriterijima antičke filozofije zacrtao je veliki Hipokrat. Pretvaranje medicine u samostalnu prirodno-znanstvenu i humanitarnu sferu utjecaja na čovjeka datira još od New Agea, kada se počela organski povezivati ​​s filozofskim konceptima života, filozofijom F. Bacona, I. Kanta i drugih mislilaca.

Znanstveno i medicinsko (teorijsko) znanje povijesno je nastalo zajedno s filozofskim učenjima starih Grka. Počevši od buđenja interesa među mislećim liječnicima za filozofsko shvaćanje temeljnih uzroka svijeta, mjesta i uloge čovjeka u njemu, medicina se počela aktivno zasićenja filozofskim značenjem. Nešto kasnije i liječnici su imali stabilnu mentalnu potrebu za holističkim (volumetrijskim) pogledom na sustavnu tjelesno-duhovnu bit osobe. Na kraju se prirodno stvorio dijalektički odnos između filozofskog shvaćanja prirode, uloge i svrhe čovjeka i nastalog kliničkog mišljenja koje nastoji objasniti ponekad paradoksalne pojave u ljudskom životu.

Filozofija aktivno pomaže liječnicima da drugačije sagledaju mnoge stvari koje su im poznate, da vide nevidljivo, odnosno da shvate unutarnje značenje predmeta i pojava. “Istraživanje u medicini”, rekao je kanadski patofiziolog i endokrinolog Hans Selye, “je vidjeti ono što svi vide, ali razmišljati na način na koji nitko ne misli.”

Ovu sposobnost medicina duguje filozofiji koja joj je dala posebnu (predmetno-pojmovnu) metodu kliničkog mišljenja. Mogli su se u potpunosti razviti samo zajedno. Imaju jedan objekt znanja (čovjeka) i isti praktični interes – državu Zdrav stil životaživot kao rezultat mnogih subjektivnih i objektivnih čimbenika. Bez medicinskog i filozofskog znanja danas, u principu, takve javne sfere života kao što su ekonomija i politika, obrazovni sustav i sport, kultura i tako dalje ne mogu normalno funkcionirati i unapređivati ​​se. Medicinsko znanje je spona između kulture, čovjeka i njegova života.

((Problem dobivanja točnog ili istinitog znanja postao je ključan u znanju . Neki u istini vide korespondenciju znanja sa stvarnošću, drugi vjeruju da ono odražava korisnost znanja za život. Treći pak vide dogovor ili znanstveni konsenzus među znanstvenicima o korištenju znanja u praktičnom životu za preobrazbu prirode, društva i sebe u njih. Istinsko znanje omogućuje ljudima da ispravno procijene okolinu i svjesno grade svoje živote, usredotočujući se na moguće promjene i transformacije. Put do istine je potraga za onim učvršćenim u životnom iskustvu i kognitivna aktivnost ljudska svojstva i odnosi u objektu znanja. Ni objekt ni subjekt znanja ne postoje bez svog subjekta, a to je društvo ljudi ili osoba. Subjektivna strana spoznaje proizlazi iz činjenice da jedan spoznajni subjekt djeluje kao specifični povijesni čimbenik koji omogućuje otkrivanje istinskog znanja i njegovo vlasništvo svih. svaka istina ima momente koji savršeno adekvatno odražavaju stanje različitih aspekata i sfera objekta. Dakle, to uključuje datum i mjesto događaja, kao i teorijske dokaze koji su nepobitni. Takva istina izražava potpuno i točno znanje o objektu spoznaje, t.j. potpuna korespondencija znanja predmetu, pojavi, procesu. Vjeruje se da je kriterij istine praksa, koja je, kao i znanje, dio univerzalne kulture. U znanosti, a posebno u medicini, uz shvaćanje koncepta istine kao pouzdanog znanja, aktivno se koristi i koncept „činjenice“, kao posebne vrste znanja koja fiksira empirijski rezultat početnog proučavanja. Sve empirijske činjenice s vremenom su postale polazište istraživanja odn znanstvene činjenice. To znači da kada znanstvenik želi dokazati je li ova ili ona njegova izjava istinita, mora se pozvati na činjenicu na kojoj je izgrađena. Ako postoji takva činjenica, izjava je istinita; ako ne postoji, netočna je. .Činjenice čine znanstveni materijal. Znanstvena vrijednost činjenice leži u činjenici da znanstveniku daje osnovu za teorijsko razmišljanje. Prema Popperu, status istine može se usporediti, takoreći, s planinskim vrhom koji je uvijek u magli. Međutim, to ni na koji način ne utječe na postojanje samog vrha. Dakle, u objektivnoj istini svijet se otkriva onakvim kakav stvarno jest, bez obzira na samu osobu i njezinu svijest, iako su elementi subjektivnosti uvijek prisutni u istini. No subjektivnost se nikako ne smije povezivati ​​s zabludom. Zablude se pojavljuju ne toliko zbog pogrešnog izbora načina rješavanja znanstvenog problema, koliko zbog nedostatka informacija, informacija. To je karakteristično za medicinu. Ako su se ranije mnoge bolesti mogle spriječiti i liječiti "na ovaj ili onaj način", ovisno o iskustvu i vještini liječnika, sada se to može i treba učiniti samo "na ovaj način, a ne drugačije". Broj mogućnosti za borbu protiv bolesti, kako se znanje o biti određene bolesti produbljuje, trebao bi se postupno smanjivati, postupno se približavajući jedinoj, najučinkovitijoj.))

Metode znanja u medicini.

Hipokrat je tvrdio da jasno poznavanje ljudske prirode nije posuđeno niotkuda, već samo iz medicinske umjetnosti. Specifičnost znanja u medicini na razini predmeta znanja leži u tome što širina njegovih spoznajnih interesa proteže od molekularnoj razini ljudske morfofiziologije društvenim obrascima ljudske zajednice. Ona razvija visokoprecizne metode kirurških intervencija (na primjer, na mozgu). A u hitnim situacijama potrebno je brzo poduzeti učinkovite mjere, kada je analitički točna studija isključena i nemoguća.

Dijagnostička spoznaja je inherentno preduvjet, a također ima karakter inferencijalnog znanja koje prodire “s onu stranu” koncepata, mjernih podataka. Uzimajući u obzir prisutnost kognitivno-vrijednosnog stava u takvoj spoznaji, može se ustvrditi da dijagnostika kao proces spoznaje sadrži istraživački stav da se izaberu najvažnije značajke i eliminiraju sporedna kada se zbroje kao simptom. Odnosno, značajka kliničkog empirijskog znanja je da ono ima određene metodološke preduvjete, "teorijsko opterećenje". To sugerira da je, prvo, empirijsko kliničko znanje u svakoj fazi posredovano teorijskom razinom znanja i, drugo. Da postoji ovisnost značenja pojmova o odgovarajućim teorijama. na kojima se temelji primijenjena metodologija.

Mjerenja u medicini glavni su alat znanja. Mjerenja su složena teorijska, eksperimentalna i praktična istraživanja. Moguće je izdvojiti mjerenje fizičkih veličina na nebiološkim i biološkim objektima, mjerenje vlastitih medicinskih i bioloških veličina, psihometriju i medicinsku sociometriju.

Povećanje intenziteta znanja, intenziviranje, informatizacija i racionalizacija suvremene medicine temelj su za kvalitativne promjene metoda i epistemoloških stavova u medicini. Ako su donedavno sredstva za dobivanje medicinskih informacija samo povećavala količinu podataka, nadopunjavajući kliniku, sada otvara nove putove u istraživanju i dijagnostici. Glavni trend ovih promjena je objektivizacija dobivenih podataka.

Dakle, tehnika i tehnologija utječu na prirodu samog medicinskog znanja o normi i patologiji te na prirodu korištenja tih informacija.

Konačni cilj znanja je istina. U vrednovanju procesa spoznaje. Npr. ispravnosti dijagnoze, ključna uloga pripada praksi koja je krajnji cilj i kriterij istinitosti znanja.

RUSKA AKADEMIJA ZNANOSTI FILOZOFSKI INSTITUT

Kao rukopis UDK 87:616-07

ČERKASOV SVYATOSLAV VASILIJEVIČ

DIJAGNOSTIKA KAO SPECIFIČAN OBLIK ZNANSTVENIH ZNANJA U MEDICINI. FILOZOFSKA I METODOLOŠKA ANALIZA

Specijalnost 09. 00. 08 - filozofska pitanja prirodnih znanosti

Moskva - 1993

Rad je izveden u sektoru složenih problema znanosti na Institutu za filozofiju Ruske akademije znanosti.

Službeni protivnici:

Doktor filozofije A. L. Nikiforov, doktor filozofije S. A. Pastushny, doktor medicinskih znanosti, profesor I. V. Neverov.

Vodeća institucija – Odsjek za filozofiju Ruska akademija medicinske znanosti.

Obrana disertacije sosyushsya "" 1993

i " " sat. na sjednici specijaliziranog vijeća D 002.29.03 za obranu disertacija za zvanje doktora znanosti. Institut za filozofiju Ruske akademije znanosti na adresi: 121019, Moskva, Volkhonka. četrnaest.

Disertacija se nalazi u biblioteci Instituta za filozofiju Ruske akademije znanosti.

Angoroferat poslao « » 199 str.

Znanstveni tajnik Specijaliziranog vijeća, kandidat filozofskih znanosti

L. P. Kijašenko

opći opis rada

I Ayuuddiyya 6 uvjetovan je suvremenim znanstvenim i tehnološkim napretkom

biokemijske, citokemijske, imunobiološke, endoskopske metode istraživanja, ultrazvučno skeniranje, ehografija, kompjutorska tomografija, netradicionalne metode dijagnostike na radijalni način. promijenio praksu medicine i proces prepoznavanja bolesti. Dostignuća na području mikroelektronike. računalna tehnologija, automatizacija omogućila je pravovremeno zbližavanje dijagnostičkih postupaka, nekih kirurških zahvata, liječenja bolesnika i profilakse bolesti. U multidisciplinarnim medicinskim ustanovama medicinska dijagnostika se iz posebnog oblika medicinske djelatnosti pretvorila u znanstvenu disciplinu u užem smislu riječi, odnosno u znanost o stanjima, oblicima i metodama prepoznavanja bolesti, kroz koje se proučava bolesnik. , razmjenjuju se informacije između specijalista različitih profila i kvalifikacija te se sukladno tome, u svakom pojedinačnom slučaju, donosi konkretna odluka o dijagnozi, izboru liječenja i prognozi bolesti.

Karakteristična karakteristika modernog razvoja medicinska dijagnostika kao znanstvena disciplina napreduje na jedno od prvih mjesta općih teorijskih, filozofskih problema, dok su prijašnja razdoblja njezina razvoja vezana prvenstveno uz proučavanje pojedinih znanstvenih, znanstvenih i praktičnih problema, a tek dijelom uz razmatranje općeteorijskih. , filozofski problemi. I to nije slučajno. Znanstveni napredak ima sve veći učinak na sve aspekte medicinske prakse. Rašireno uvođenje najnovije medicinske opreme u kliniku, korištenje računala, matematiziranje dijagnostike<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->etički temelji počivaju na dobro poznatim filozofskim konceptima i razvoju. Njihovo filozofsko razumijevanje, ispravno tumačenje i rješenje omogućit će da se izbjegnu krajnosti tzv. tehničarstva i tehnofobije u klinici te da se u optimalnim uvjetima multidisciplinarne tehnički opremljene medicinske ustanove promijeni, preobrazi priroda dijagnostičke medicinske djelatnosti. To određuje relevantnost i poseban značaj pseudoledoantologija posvećenih formiranju općih teorijskih temelja suistraživačke medicinske dijagnostike.

Bez obzira na geografiju, praktična medicina oduvijek je bila povezana sa svjetovnim iscjeljenjem, a odavde je crpila svoje znanje, praktična

naalyki- i terapeutska sredstva i kao znanost je nastavak narodne medicine. Kada s većom ili manjom sigurnošću kažu da su trenutno bolesni zbog razvoja netradicionalnih metoda istraživanja? postoji potreba za promjenom znanstvene paradigme u dijagnostici, tada filozofija kao posebna vrsta teorijske refleksije, u rješavanju tih međuovisnih procesa, ne može ostati ravnodušna. S tim u vezi, čini nam se da< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Stupanj razrađenosti fmlesophic-metodslogmchssknkh-prssyasma medicinske dijagnostike prilično je visok. Ti problemi nisu zaobišli pozornost klasika svjetske filozofske i medicinske misli, od antike do danas. Poznati starogrčki liječnik i filozof Hipokrat ne samo teoretski, nego i praktično dokazao je da filozofiju treba uključiti u medicinsku znanost, a medicinsku znanost u filozofiju, jer liječnik koji je istovremeno i filozof je kao liječnik. A utemeljitelj nove eksperimentalne znanosti i filozofije, F. Bacon, pridavao je posebnu važnost medicinskom dvojniku, ističući da „... ako je Sunce tvorac i izvor života, svega što postoji u prirodi, onda liječnik, podupirući a štiteći život, ispada neka vrsta drugog izvora života.”* Philae Sophia je smatrao temeljom praktične medicine. “Ono što je potrebno”, napisao je F. Bacon, “je istinska i učinkovita prirodna filozofija, na kojoj se mora izgraditi cjelokupno zdanje medicinske znanosti.”**. U svom daljnjem razvoju

* Bacon F. O dostojanstvu i umnožavanju znanosti. Op. u 2 sveska, maxi 2. ispravak" i dodatno izd.

vol. I, M., 1977, str. 246.

** Ibid., str. 259.

Problem međusobnog utjecaja filozofije i medicine, dijagnostike i iscjeljenja poučavao je raznim tumačenjima i tumačenjima u prirodno-filozofskim, filozofsko-religijskim, filozofsko-psihološkim učenjima; smatran ili čisto spekulativnim, spekulativnim ili s čisto znanstveno primijenjenih, pozitivističkih pozicija. To je zbog složenosti i svestranosti samog problema, te njegove uključenosti u mnoga područja znanosti, filozofije, psihologije, joge i eksperimentalne medicine. Stoga se, uz opće probleme filozofske analize dijagnostike, u okviru propedeutike unutarnjih bolesti, praktične medicine i medicinske kibernetike proučavaju etičko-psihološki, informacijsko-ionsko-logički problemi prepoznavanja bolesti. Različite aspekte i metodologije medicinske dijagnostike, uključujući i filozofske, nalazimo u radu IX domaćih i stranih medicinskih znanstvenika, kliničara, filozofa: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. K. Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B. Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Popova, A. S. , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Tsaregorodtsev, E. I. Chazov

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa i dr. i medicinskoj literaturi, postoje značajna odstupanja.

U medicini se dijagnostika, mentalna aktivnost kliničara proučava na jasan način s naglaskom na psihološke aspekte unutarnje percepcije pojedinca i iskustva promatranja kliničke stvarnosti, te, u manjoj mjeri, pitanja vezana za formuliranje i rješavanje proučavaju se stvarni fizikalno-metodološki do logički, logičko-epistemološki problemi znanstvenog istraživanja.medicinsko znanje. Dijagnostika se smatra isključivo medicinskom praksom, zanat se uopće ne proučava kao specifičan oblik znanstvenog shvaćanja u medicini. Kao rezultat toga, većina teorijskih problema "rachev-

ispada izvan metodologije znanstvene spoznaje. U filozofskoj literaturi, naprotiv, problemi uskrsnuća, formiranja, sinteze i integracije suvremenih znanstvenih spoznaja proučavaju se prilično cjelovito i duboko, djela N. T. Abramove, L. B. Bazhenova, E. K. Voishvilla, P. P. Gaidenka, I. G. Geimova, D. P. Gorskog, E. P. Gorskog, E. P. Nikitina, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I i drugi.

stanje integracije jedinstva Proučavanje metoda s05remenns> go naunns! znanje, oblici razvoja i transformacije znanja, metode postavljanja konstrukcije hipoteza, struktura teorija, mnogi prirodoslovci, filozofi (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) ukazuju na prijelaz. moderne prirodne znanosti na povijesno novo pojačalo CB1 njegovog razvoja. Međutim znanstvene ideje o značajkama razvoja teorijske prirodne znanosti i filozofske generalizacije grade se isključivo na temelju fizike, matematike, kemije i biologije. Medicinska teorija i praksa samo su djelomično podvrgnute filozofskom promišljanju i metodološkoj analizi. Glavna pažnja posvećena je medicinskoj etici i deontologiji, metodološkim problemima psihofiziologije i neurofiziologije, normologiji i općoj teoriji patologije" (V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev) , G. Kh., Shingarov). Značaj za kliniku i povezanost s općim problemima metodologije znanstvenog znanja. Filozofske rasprave o metodologiji medicinske dijagnoze, teorijske generalizacije, predstavljene čak i u tako detaljnim studijama kao što su monografije A. S. Popova, i V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova i A. I. Frolova P. I. Shamzrina pati od ozbiljnog hendikepa, a zanemaruje se važna okolnost da dijagnostika nije samo posebna sfera kognitivne aktivnosti kliničara. , ali i specifičan oblik razvoja znanstvenih spoznaja u medicini, bez kojeg niti< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Značajna odstupanja u definicijama epistemološke specifičnosti dijagnostike, logike medicinske dijagnoze svjedoče o dubokim razlikama u filozofskim pristupima prepoznavanju bolesti, a posljedično i o raznim „mogućnostima utjecaja na napredak suvremene kliničke medicine. U konačnici, takva se odstupanja očituju u različitim procjenama stručnog usavršavanja kliničara, te učinkovitosti njihovog istraživačkog rada, u potrazi za optimizacijom ove ideje medicinske djelatnosti. Glavni razlog ovakvog stanja je taj što neki klinički istraživači i filozofi ne mogu razumjeti i složiti se s tvrdnjama: filozofija ne daje gotove odgovore na konkretna pitanja dijagnostičkog rada i njezina se primjena ne svodi na preimenovanje.

razvoj medicinskih pojmova, pojmova i zakona u filološke kategorije i tvv-1etiko-pojmovne konstrukcije: za temeljit razvoj logičko-epistemoloških temelja medicinske dijagnoze „nužna je ne samo duboka filozofsko-metodološka i posebna logička priprema, nego i adekvatno razumijevanje stvarne kliničke strane stvari koje sam u osobi jednog istraživača izuzetno rijedak.” * Autor, kao liječnik, ima određeno profesionalno iskustvo, filozofsko obrazovanje, te u svojoj disertaciji nastoji dokazati da prevladavanje jednog- jednostrani pogledi na epistemološke specifičnosti medicinske dijagnostike, logiku medicinske dijagnoze možda u načinima identificiranja i proučavanja dviju međusobno povezanih vrsta aktivnosti: pretraživanja i istraživanja, vezanih uz rezultate znanstveno-medicinske spoznaje, te aktivnosti koja karakterizira sam proces razumijevanje biti bolesti i specifičnosti njezina tijeka kod bolesnika, odnosno procesa praktičnog razvoja kliničke situacije. Ove dvije međusobno ovisne vrste aktivnosti upravo omogućuju razumijevanje što je znanstveno medicinsko praćenje pacijenta u klinici i da to postane poseban predmet filozofske “alije”.

Lanac i glavni ciljevi studije. Opći lanac istraživanja disertacije je jasno definirati filozofske i metodološke probleme medicinske dijagnoze, potkrijepiti izvornu kognitivnu strukturu dinastičkog traganja, koja bi odgovarala glavnim trendovima u razvoju Gditsin znanosti i načinima optimizacije. istraživačke aktivnosti liječnik u uvjetima moderne klinike. Analizirati filozofsko-metodološke pristupe definiranju epistemoloških specifičnosti dijagnostike, njezinog logičkog obrisa te uspostaviti čakonometrijski odnos između logike dijagnostičkog pretraživanja i metodoloških preduvjeta za korištenje elektroničkog računalstva.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

osnove £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Iskustvo filozofske i metodološke analize medicinske dijagnostike-Problemi filozofije, 1986., br. 9. str. 67.

Dokažite da su filozofski principi, filozofski preduvjeti! oni su nešto izvanjsko i za znanstvenu spoznaju i za medicinsku dijagnostiku, ali su utkani u samo tkivo medicinske djelatnosti pretraživanja; pritom se filozofske ideje, koncepti ne uključuju kao fragment u sustave medicinskog znanja, već se pretvaraju u metodološke temelje ove vrste kognitivne djelatnosti;

Ispitati liječničku djelatnost u uvjetima uskog sp (cijalizacija, utvrditi), opći metodološki problemi; identificirati genetske, operativne i funkcionalne aspekte kliničkog mišljenja< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Dokažite da medicinska dijagnostika nije samo posebna vrsta< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Proučavanje specifičnog odnosa strukturnih elemenata dijagnostičkog ps-a prema drugim početnim podsustavima medicinske znanosti: teorijsko znanje< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analizirati filozofske aspekte problema subjektivnog i objektivnog: u procesu prepoznavanja bolesti predstaviti njezino suvremeno znanstveno tumačenje i značajke primjene u dijagnostici; u vezi s problemom donošenja konkretne odluke u klinici, odrediti kriterij za istinitost medicinskog znanja.

Otkriti dijalektički odnos između različitih oblika probabilističkog znanja i pouzdanog znanja, sadržajnog i formalnog u e-agnostici; ukazati na realne mogućnosti primjene metoda formalizacije modeliranja u klinici.Utemeljiti logičke i metodološke preduvjete za informatizaciju dijagnostike.

Metodologija i teorijski izvori istraživanja. Metodologija istraživanja temeljila se na sustavnom pristupu, principu aktivnosti i strukturne analize, uz strogo poštivanje odnosa sinkronizma i dijakronizma,

Temeljni odnosi refleksije i napredne refleksije razvijeni su i prezentirani u domaćoj i inozemnoj filozofskoj literaturi, epistemološkom tumačenju znanstvenih spoznaja:

diskretno-kontinuirani koncept konceptualnog mišljenja, logička sredstva izvođenja, transformacije i dokazivanja znanja, pravila za definiranje pojmova koriste se kao filozofsko-metodološka osnova u procesu proučavanja epistemoloških specifičnosti dijagnostike, kliničkog mišljenja i logike dijagnostike. traži.

Univerzalni principi odnosa senzualnog i racionalnog, empirijskog i teorijskog, apstraktnog i konkretnog predodređuju konceptualne konstrukcije u disertaciji i određuju logički tijek rasuđivanja.

Teorijski problemi medicinske dijagnostike razmatraju se u kontekstu temeljnih otkrića u području molekularne biologije, genetike, patomorfologije i patofiziologije. Njihova povezanost s manifestacijom bolesti, promjena u strukturi patologije otkriva se s "pozicija međuovisnog jedinstva suštine 1 fenomena, općeg" 4 odvojenog, sadržaja "i oblika.

U procesu istraživanja disertacije korišteni su radovi domaćih i stranih filozofa, kliničara, medicinskih znanstvenika, teoretičara znanosti te predstavnika različitih područja suvremenog medicinskog znanja i biologije. To je zbog činjenice da se metodološki problemi dijagnostičke medicine svojim teorijskim temeljima oslanjaju na konceptualne filozofske konstrukcije i generalizacije, na temeljne studije biologije i eksperimentalne medicine te na teoriju i praksu kliničke medicine.

Znanstvena novost i praktični značaj rada. Konceptualni aparat (metodologija znanstvenih spoznaja, razvijena uglavnom na temelju prirodnih znanosti, prvi je put primijenjen na analizu medicinske dijagnostike kako bi se razjasnile specifičnosti ovog oblika kognitivne aktivnosti. Tijekom istraživanja dobiveni su sljedeći rezultati:

kognitivne radnje. dijagnostika u usporedbi s tehnikama, metode znanstvenog medicinskog znanja različitih razina ne čine posebnu strukturu; pokušaji istraživača da ovu strukturu izvedu iz suprotstavljanja pada prepoznavanja bolesti znanstvenim medicinskim spoznajama nisu dosljedni i kako nije bilo moguće otkriti nove posebne metode i sredstva spoznaje, logičku strukturu znanja koja se ne bi uklapala u poznatim postupcima

tehnike "znanstvenog znanja, općenito metodološki, filozofski koncepti i teorijski razvoji;

Problem epistemoloških specifičnosti medicinske dijagnostike jedna je od modifikacija pitanja filozofije u temeljnom odnosu refleksije i anticipativne refleksije, između produktivnih i reproduktivnih obitelji ili momenata u znanstveno-medicinskoj spoznaji; pokazuje se da se u dijagnostici usmjerena aktivna priroda vodeće refleksije očituje na različite načine.

u općim oblicima medicinske intuicije, u profesionalnoj kreativnoj imaginaciji, u stvaranju nagađanja, postavljanju hipoteza itd.

Formuliraju se definicije takvih oblika probabilističkog znanja kao što su kreativna pretpostavka, početna pretpostavka, radna hipoteza, preliminarna konceptualna sinteza i preliminarna dijagnoza, proučava se njihova geneza, pokazuje razlika, otkriva se odnos; takva je analiza u filozofskoj literaturi o medicini poduzeta prvi put i važna je ne samo za kliničku medicinu, već ima i opći metodološki, filozofski značaj;

Dokazano je da je metodološki pristup definiciji epistemološkog! specifičnosti medicinske dijagnostike, koja pokušava suprotstaviti dijagnostičko istraživačko traženje znanstvenim spoznajama u medicini, svodi medicinsku djelatnost na obični zanat i temelji se na pogrešnom nominalističkom tumačenju filozofskog problema odnosa općeg i jednine i uskoempirijsko razumijevanje odnosa između teorijskog i praktičnog u kliničkoj medicini;

Filozofska analiza nastanka i formiranja znanja tijekom sagledavanja suštine bolesti i specifičnosti njezina tijeka kod bolesnika pokazala je da rast znanja u dijagnostici i proces njihove transformacije u strogo znanstvena medicinska znanja, elementi teorije medicine i njezinih zakona ne može se u potpunosti objasniti* nikakvim tvrdnjom da se kliničko mišljenje liječnika kreće unutar granica poznatog medicinskog znanja, niti pretpostavkom da liječnik svakodnevno otkriva nešto nepoznato sebi i medicinskom znanost; tražiti izvore nastanka novih saznanja i činjenica, metoda prepoznavanja bolesti, potrebno je prije svega u području dodira praktične i kliničko-eksperimentalne medicine, odnosno u području specijalne instrumentalne medicine. laboratorijsko istraživanje i klinička opažanja;

Prvi put se u filozofskoj literaturi, posebice o filozofskim pitanjima biologije i medicine, prikazuje i razotkriva problem odlučivanja u situacijama profesionalnog rizika, pokušava se dati njegov filozofsko-metodološki i filozofsko-psihološki. potkrijepljenost; potvrđuje se tvrdnja da specifičnost medicinske dijagnostike određuju sljedeće okolnosti: kliničar se ne bavi samo predmetom istraživanja, već i bolesnom osobom, osobnošću i njezinom poremećenom životnom aktivnošću; u toku prepoznavanja bolesti formiranje znanja neodvojivo je od obima njihove upotrebe - liječnik< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Prvi put se definira bit i otkriva sadržaj pojmova: alati

ali-predmetni i mentalni klinički eksperiment, pokazuje se razlika između savršenog laboratorijskog medicinskog eksperimentiranja i kliničkih ispitivanja lijekova, odobravanja istraživačkih metoda i kirurških intervencija u klinici; karakterizira specifičnosti teorijskih znanja u eksperimentalnoj medicini i dijagnostici, prikazuje njihovu primjenu i interakciju; formulirao operativnu definiciju kliničkog mišljenja; dokazano je da je u kliničkom razmišljanju usredotočen cjelokupni sadržaj medicinske prakse, otkriva se njezina prava priroda, bit, a ne opća apstraktnost, a ne sličnost s drugim vrstama djelatnosti; obrazložio i zaključio da razumijevanje liječničke profesije uključuje ovladavanje kulturom kliničkog mišljenja;

Proučavaju se značajke razvoja medicinske dijagnostike u uvjetima znanstvenog i tehnološkog napretka te se pokazuje da se sve veća uloga integralnih metoda razumijevanja bolesti i pristupa pacijentu kao osobi kombinira sa stalnim procesom diferencijacije bolesti. medicinsko znanje, uža specijalizacija; činjenica da je moguće koristiti čitav niz različitih novih tehnika i posuditi metode matematike, kibernetika je prednost koja je proizvod suvremene znanstveno-tehnološke revolucije i njezin utjecaj na dijagnostički proces; prvi put je dokazano da logički problem koji se postavlja u računalnoj dijagnostici zahtijeva od liječnika šire i potpunije fiksiranje činjenica u kojima se nalaze i karakteristike značenja i karakteristike razine točnosti i pouzdanosti; utvrđivanje i mogućeg i stvarnog; Analiziraju se poteškoće i problemi matematizacije i informatizacije dijagnostike, utvrđuju se perspektivni načini provedbe metoda formalizacije i modeliranja.

Rezultati istraživanja disertacije mogu se koristiti u nastavnim kolegijima iz filozofije i filozofskih problema medicine, kao iu kolegiju propedeutike unutarnjih bolesti. Filozofska analiza, konceptualni i teorijski razvoj disertacije može biti temelj posebnog kolegija predavanja, seminara, planova i smjernica iz filozofije za studente medicinskih sveučilišta, diplomske studente, pristupnike medicinskih istraživačkih ustanova i medicinske kadete visokoškolskih fakulteta, "odjeljci disertacije o logici medicinske dijagnoze i filozofskim problemima; računalna dijagnostika može biti metodološka osnova za teorijski razvoj medicinske informatike i kibernetike. Pristup koji sam opravdao od strane autora filozofske analize medicinske dijagnostike može biti koristan i praktično korišten proučavati druge filozofske i metodološke probleme suvremene kliničke medicine.

Provjera radova. Glavne odredbe disertacije prikazane su na stranicama dvadeset i pet članaka objavljenih u središnjem medicinskom i filozofskom tisku, zbornicima znanstvenih radova, ukupni volumen je 13 pp; u monografiji „Med | Qing dijagnostika kao istraživačka pretraga. Metodička analiza”, 8, 5 str. Autor je objavio i niz dijelova nastavnih sredstava za< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Na temu disertacije autorica je izlagala na znanstvenom skupu! cija "Aktualna pitanja eksperimentalne i kliničke fizioterapije" - Moskva, 1976.; na Svesaveznoj konferenciji „Metodološka, ​​socijalna higijena! znanstveni i klinički aspekti prevencije bolesti u razvijenim uvjetima! socijalističko društvo" - Moskva, 1984.; na Svesaveznoj konferenciji „Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

Postoje poveznice i pozitivne kritike na glavne znanstvene publikacije autora u zbirci "Logički-epistemološki i metodološki problemi dijagnoze" M., 1986., str. 56, str. 70, časopisi "Klinička medicina" 1987, br. 1 str. 137 - 138 / Bilten Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, 1987. br. 3, str. AO, monografije Tarasoza K. I Belikova V. K., Frolova A. I. “Logika i semiotika dijagnoze”, M., 1989, str. 63, 261.

O disertaciji se raspravljalo na zajedničkom sastanku filozofskog laboratorija! biologije i grupe o teoriji istine Instituta za filozofiju Ruske akademije znanosti i preporučio obrani.

Struktura disertacije. Logika istraživanja disertacije sastoji se u tome da nakon analize filozofsko-metodoloških! pristupi definiranju epistemoloških specifičnosti medicinske dijagnostike i uočenih netočnosti, nedostataka, ukazivanje na pozitivan trenutak za iznošenje vlastitog viđenja problema; pokušati prevladati njegovo jednostrano tumačenje i dokazati da je problem epistemološki specifičan; medicinska dijagnostika, kapa i drugi filozofski problemi liječenja dio su filozofske i metodološke analize suvremene kliničke medicine

i mora se razmatrati u tijesnoj vezi s općim filozofskim problemima metodologije suvremene znanstvene spoznaje.

Disertacija se sastoji od uvoda, četiri poglavlja, zaključka i bibliografije.

U uvodu je potkrijepljena relevantnost teme, prikazan je stupanj razvijenosti filozofsko-metodoloških problema medicinske dijagnostike, definirani su ciljevi i zadaci istraživanja disertacije, prikazana je metodologija, naznačeni su teorijske izvore, okarakterizirana znanstvena novina i praktična vrijednost istraživanja. istraživanje disertacije.

Prvo poglavlje "Epistemološke specifičnosti medicinske dijagnostike i medicinske djelatnosti" počinje odlomkom "Prepoznavanje kao odraz esencijalne bolesti. Odnos teorijskog i praktičnog, reproduktivnog i produktivnog u dijagnostici”, koji definira znanstveni status medicinske dijagnostike i dokazuje da u uvjetima suvremenog znanstveno-tehničkog napretka medicinska djelatnost u. Klinici su potrebne fizikalne generalizacije i preporuke utemeljene na dokazima. Sada se kliničar više ne može ograničiti na vlastito iskustvo ili intuiciju. Prisiljen je okrenuti se teološkom medicinskom znanju, znanju filozofije, a prije svega njegovim dijelovima kao što su teorija znanja i logika znanstvene spoznaje.metode i postupci kojima liječnik čini cjeloviti sustav. Međutim, postavlja se pitanje kako se točno formira takav sustav znanja, koji je mehanizam njegovog nastanka u procesu prepoznavanja bolesti i početna karika u definiciji mišljenja korelirana je u izgradnji holističkog, logički uređenog sustava znanja, koji odražava bit bolesti, specifičnosti<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Neki medicinski znanstvenici, kliničari, filozofi suštinu i karakteristiku ovog znanstvenog medicinskog znanja vide u tome što je ovdje mentalna učinkovitost liječnika povezana s nadilaženjem postojećeg medicinskog znanja, a dijagnostičko traženje se smatra kretanjem mišljenja u poslovi postojećeg znanja. Poznato u klinici stav da su osnove-| svrha dijagnoze je prije određena spremnost i ul.enche is-1bzovlt1, već dostupan u rch (1 zn.shim i OP1.-1G, a ne povećanje i jaz-

okrenuti "oni su apsolutizirani i istrgnuti iz znanstvenog medicinskog stava" Dijagnoza i neznanje iz znanstvenog znanja, - kažu K. E. Targ M. S. Kelner, - nije izravno povezano s otkrivanjem novih činjenica, zakona nepoznatih znanosti... Svrha dijagnoze - ne otkrivanje nečeg novog, ne izgradnja znanstvenog znanja, već samo njihova upotreba", * "Dijagnostika", naglašavaju Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Postojeći sustav znanstvenog znanja ga ne mijenja Uz "iskustvo dijagnoze, kognitivni zadatak ne rješava se tipom otkrića temeljnih nogu, već vrstom znanstvenog tumačenja konkretnog slučaja bolesti "U smislu postojeće" medicinske teorije." ** Dakle, dijagnoza se tumači u doslovnom smislu riječi, tj. kako se prepoznavanje kroz "priznanje i beneficije ostvaruje", prijenos odredbi koje se odnose na znanstveno razumijevanje općenito u ovo područje djelovanja pokazuje se neodrživim. nostici je teško postići znanstvene zasluge - zanemaruje se najbitniji aspekt medicinske prakse: djelatnost kliničara s znanjem i podređenost njegovih osobina načelima znanstvenog znanja.

Metodološko načelo "otkrivanja poznatog" u dijagnostici uspoređivanjem stvarne kliničke slike bolesti s onima koje se susreću u liječničkoj praksi, pridonosi formiranju tipoloških/shlenia, stereotipnih radnji, a to je njegovo neosporno praktična korisnost za medicinu i prije svega za ambulantni rad. Ali ovo načelo ne može se smatrati preduvjetom za napredak kliničke medicine i stručno usavršavanje liječnika. Ne pridonosi ozbiljnom proučavanju dijagnostike kao posebne sfere kognitivne djelatnosti kliničara i kao specifičnog oblika razvoja znanstvenih spoznaja u medicini, bez kojih nisu nezamislive ni medicinska djelatnost ni medicina.

Suprotstavljanje medicinske dijagnostike znanstvenim medicinskim spoznajama dovodi do odobravanja onih logičkih i epistemoloških temelja medicinske agnoze, koji ne dopuštaju objektivno proučavanje spoznajne aktivnosti liječnika praktičara, te rezultata znanstvenih istraživanja u klinici.

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Gnoseološka specifičnost dijagnoze. // Logic-gnoseo;

logički i metodološki problemi dijagnostike. M;, 19 (16, str. 10-11.

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

nos i prognoza. Kijev, 1986, str. devet.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logička struktura dijagnostičkog procesa. // Bilten kirurgije. I. I. Grekova, 1984, broj 6, str. 3.

najbolje ih je razmotriti u kontekstu laboratorijskih istraživanja. Kao da se, doista, kliničar ne bi trebao i ne može izdići iznad svakodnevnih kliničkih i laboratorijskih aktivnosti, nije pozvan da ga podredi stručnom iskustvu i promišljanju, pa da odavde zajedno s medicinskim znanstvenicima, eksperimentatorima, krene u otkrića. Ispada da u istraživačkim laboratorijima otkrivaju nove činjenice, konstruiraju medicinska znanja i teorije, razvijaju istraživačke metode, stvaraju klasifikacije, testiraju nove lijekove, a u klinici ih praktičar koristi samo u gotovom, dovršenom obliku. Zapravo, iz vida ispada: problem ciljeva i zadataka znanstvenog istraživanja u klinici; analiza mjesta i uloge dijagnostike u sustavu znanstvenih spoznaja. Jedno od najvažnijih epistemoloških pitanja ostaje nerazriješeno: može li postojati eksperimentalna aktivnost u medicini izvan klinike i izvan klinike i treba li rezultate znanstveno-medicinskih istraživanja formulirati bez ikakvog upućivanja na kognitivnu aktivnost praktičara, ili takve reference predstavljaju nužne osnova za korištenje rezultata znanstvenih istraživanja u klinici?istraživanja? Ako ne uzmemo u obzir praktičnu djelatnost liječnika, tada sama praksa prestaje imati značajnu ulogu u znanstvenim i medicinskim spoznajama, a medicina stječe isključivi status laboratorijske znanosti. Ali ovaj status je vrlo upitan.

Praktična medicina nije samo poseban oblik medicinske djelatnosti, već i sredstvo, uvjet za funkcioniranje i razvoj teorijske eksperimentalne medicinske znanosti. Eksperimentalna medicina formulira zadatke, iznosi nove odredbe, koje je praktična aktivnost liječnika pozvana testirati u klinici. „Ponavljajući riječi I.P. Pavlova da će medicina postati znanost tek „nakon što prođe kroz vatru eksperimenta“, ne treba zaboraviti da će eksperiment, zauzvrat, doprinijeti napretku teorije medicine tek nakon što prođe , možda još žešća vatra klinike, kada uspije polazeći od interesa poznavanja patologije čovjeka.” az i zauvijek stečen liječnički zanat? , Očigledno nije. Lišen stalnog kontakta s dostignućima suvremene eksperimentalne medicine, bez stalne povratne informacije, kliničar ne može surađivati ​​u medicinskoj praksi, izgubiti mogućnost odobravanja, konkretizacije eksperimentalnih podataka – što znači da će i sam osiromašiti kao specijalist.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Trenutno stanje i načini razvoja kliničkog i anatomskog smjera. // Klinička medicina, 1977, br. 6, 1 "

Kliničar prima odraz suštine procesa bolesti u obliku znanstvenih medicinskih spoznaja samo u onoj mjeri u kojoj je patološki proces prethodno proučavan od strane patološke fiziologije, patološke anatomije, medicinskih disciplina kliničkog profila, tj. da sadrži, da tako kažemo, objektivne naslage eksperimentalne medicine, društveno-povijesne medicinske prakse i znanja. Istina je da liječnik polazi od poznatog, ali samo u drugačijem pogledu – naime, da u svakom pojedinačnom slučaju prepoznavanja bolesti spoznaje nepoznato, polazeći od stvarne kliničke slike bolesti i koristeći znanstveno medicinsko znanje i stečeno iskustvo koje se razvilo kao rezultat praktične aktivnosti. Veliki ruski kliničar i znanstvenik G. A. Zakharyin izrazio je poštenu ideju da dijagnoza nije dokaz određene pozicije, već potraga za nepoznatim. Istodobno, prethodno izolirane i proučavane strukturne i funkcionalne promjene u bolesnom ljudskom tijelu te one komponente procesa bolesti koje još nisu dovoljno proučene uključene su u jedinstven proces spoznaje.

I u znanstvenoj spoznaji i u dijagnostici subjekt-objekt spoznaje – pacijent se ne pojavljuje u apsolutno nepoznatom obliku. Posljedično, u svakom pojedinačnom slučaju, kliničar se bavi specifičnim procesom bolesti koji sadrži i opće i specifično, pojedinačno, i stabilno i ponavljajuće, i jedinstveno, poznato i nepoznato. A sve značajke nastanka i razvoja patološkog procesa ovise o raznim unutarnjim i vanjskim uzrocima, uvjetima i okolnostima. Nemoguće ih je poznavati unaprijed, a opća znanja iz semiotike, patološke fiziologije, patološke anatomije, kliničkih disciplina i stručno iskustvo liječnika ne mogu obuhvatiti sve bogatstvo posebnog. Potonje se javlja u vezi s promjenom vitalne aktivnosti bolesnog ljudskog organizma, reakcijom osobe na proces bolesti itd. razvojem bolesti,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Nozološkoj jedinici bolesti, sindromu, ne prethodi posebna studija u obliku apriornih shema, a razmišljanje liječnika ne otkriva samo ono što je prethodno znao u procesu bolesti. Bolest, kakva je kliničaru data u znanju i profesionalnom iskustvu, ne može se usporediti s bolešću izvan njegove svijesti, jer je nemoguće usporediti ono što je u razmišljanju

> acha, s čime * razmišljanje nije. Liječnik ne može usporediti ono što vidi s onim što ne zna, ne vidi, ne percipira, ne shvaća. Prije nego što može usporediti svoju ideju o bolesti sa stvarnim tijekom bolesti u ovom trenutku, on također mora proučiti ovu bolest, odnosno pretvoriti je u ideju. “Doista”, naglasio je Aristotel, “nema ništa apsurdno u tome da netko nekako zna što proučava, ali. Bilo bi apsurdno da je to već znao na način i na način kako mladi e "o studiraju." Kliničar, polazeći od načela prepoznavanja bolesti, od općih ideja do dijagnoze, neće moći objasniti kako se ovaj mptomokompleks pretvorio u dijagnozu. Za razmišljanje, prelazeći od manifestacije do suštine bolesti, taj je prijelaz moguć, jer liječnička misao nije na vlastitom činu djelovanja, već na shvaćanju stvarno postojeće teorije.

Problem epistemoloških specifičnosti medicinske dijagnostike, po našem mišljenju, jedna je od modifikacija pitanja filozofije o temeljnoj povezanosti refleksije i napredne refleksije, između produktivnih reproduktivnih faza ili momenata u znanstvenoj spoznaji. Postavlja se pitanje koji je značaj, koja je uloga u procesu znanstveno-medicinske spoznaje prethodno poznatih i shvaćenih kliničkim mišljenjem upjnj, pojedinačna medicinska djelatnost kliničara koristi takva znanja i koji je temeljni odnos među njima u dijagnostički proces, a liječnik polazi od stvarnog razvoja bolesti, odražava doba uskih momenata i čini cjeloviti sustav znanja o biti procesa bolesti i specifičnostima njegova tijeka kod ovog bolesnika.

Praktični liječnik, doista, ne postavlja kao svoj cilj - otkrivanje novih činjenica i činjenica u medicini. Međutim, njegovi nenamjerni rezultati sveobuhvatnog traženja i istraživanja, a posebno u suvremenim prostorima multidisciplinarne klinike, ponekad sadrže one činjenice i informacije koje! Uzeti zajedno, svjedoče o novim medicinskim informacijama i za i,icin imaju puno veći znanstveni, praktični i teorijski značaj od ispravne i pravovremene dijagnoze same bolesti. Stari Grci su otkrića novih činjenica i informacija bez podataka nazivali porizmom – nusproizvodima koji su se dobivali prilikom rješavanja problema ili dokazivanja teorema, ali koji se nisu izravno tražili. Ti su se porizmi pojavili (bez ikakvih posebnih napora od strane istraživača, ali jesu

izvor Analitičari prvi i drugi. Op. u 4 Hums, vol. 2, M., 1978, str. 258.

važnost za daljnji razvoj pojedine grane ljudskog znanja! uključujući medicinu. Pokušaji da se sve konačno planira, programira u dijagnostici i omogući samo otkrivanje poznate osobine u medicini s njenom naličjem - eliminiranjem sporednih, nenamjernih rezultata kreativne, tragačke aktivnosti kliničara, koji su ponekad vrlo važni i korisno za razvoj same kliničke medicine.

Stoga, čak i ako se složimo s tvrdnjama da je specifičnost/gnostika to što liječnik polazi od poznatog i otkriva< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только posebna vrsta medicinsko kognitivno djelovanje, ali i specifičan oblik razvoja znanstvenih spoznaja u medicini Sam proces prepoznavanja bolesti može se ocijeniti kao znanstveni način shvaćanja biti bolesti samo utoliko što sudjeluje u razvoju znanja, c. stvaranje i rekonstrukcija nekih elemenata teorije medicine novih znanstvenih metoda za proučavanje bolesnika. Dihotomija teorijskog i praktičnog, reproduktivnog i produktivnog u dijagnostici je nategnuta i umjetna.

U drugom paragrafu „Filozofski aspekti problema bijektivnog i objektivnog u dijagnozi. Kriterij prakse” iznosi i potkrepljuje kriterij istinitosti medicinskog znanja, koji je kliničaru potreban prije terapijske ili kirurške intervencije, prirodni tijek razvoja bolesti. Kada se problem promatra subjektivno! i objektivno u dijagnostici, glavna se pažnja posvećuje činjenici da je do sada >njegovo filozofsko-metodološko tumačenje bilo prikazano u skladu s klasičnim racionalizmom - kao težnja da se< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

objašnjenja i opisi SVEGA što se odnosi na predmet, sredstva i radnje njegove spoznajne djelatnosti.” , zašto i za što sve, - punopravni predstavnik medicinske znanosti, glumačka osoba,: koristeći svoje profesionalno iskustvo i znanje , razni alati i ere, - on radi, radi ili može i treba u svakom konkretnom slučaju samo tako, a ne drugačije? Kako liječnik djeluje u ulozi subjekta spoznaje, kako funkcionira njegova spoznajna aktivnost: zašto subjektivna strana spoznaje u jednom slučaju djeluje kao nužan preduvjet objektivnog istraživanja, u drugom - kreće se prema subjektivističkom, proizvoljnom interpretacija kliničkih podataka, sprječava objektivno otkrivanje stvarnih procesa razvoja bolesti i stvara dijagnostičku<е ошибки?

Sva ova pitanja upućuju na to da problem subjektivnog i objektivnog-ja, istine znanja, zajedno s definicijama njegovih izvora i metoda formiranja, zauzima važno mjesto u teoriji medicinske dijagnoze. Njegove nove filozofske aspekte generiraju značajke suvremenih znanstvenih medicinskih spoznaja, a prije svega povećana kognitivna točnost, učinkovitost i praktična vrijednost tehničkih sredstava i metoda za proučavanje Elmyja. Dakle, Slagods |: pravodobna eofagogasgroduodenoskopija ili fibro-elomoskopija može odrediti početne faze razvoja: prepoznavanje mnogih bolesti pluća, jetre, mozga, srca, gušterače i dr. danas je nezamislivo bez ultrazvučne ehografije, kompjutorizirane tomografije.doktor, opis uz pomoć instrumenata simptoma straha u sebi, bez obzira na subjektivni način promatranja pregleda bolesnika, u načelu je nedostižan. Naprotiv, sasvim je legitimno prigovoriti tendenciji jačanja uloge subjektivnog momenta u suvremenoj medicinskoj dijagnostici.

Posebnost dijagnostičkog pretraživanja leži u činjenici da njegov rezultat u obliku svjesnog cilja usmjerava liječničku kognitivnu, mentalnu aktivnost tijekom cijelog proučavanja pacijenta. Zahvaljujući njemu, znakovi bolesti postaju ne samo neposredno djelujući osjetilni organi fenomena kliničke slike bolesti, nego i generalizirane, apstraktne slike koje se učvršćuju u sjećanju liječnika. Koristite to uobičajeno.

Lepin B. S. Koncept aktivnosti znanja (razgovori s Igorom Aleksejevim) // Questions of Philosophy, 1991, br. 3, str. 132.

ono što se u praksi susrelo i dijelom ima svoje mjesto u ovom slučaju prepoznavanja bolesti – takvo je pravilo iskusnog liječnika. Dobivene eksplanatorne generalizacije tipa: latognomonične, bitne, nebitne, popratne itd. daleko nadilaze početne kliničke činjenice i nikako ne proizlaze iz svake od tih činjenica zasebno. Subjektivno kao oblik postojanja objektivnog uključeno je u modele, preko kojih se liječnička mentalna aktivnost kreće na višu razinu – konstrukciju apstraktnog znanja. Subjektivno ostaje označitelj u smislu da o njemu posredno ovisi sama konstrukcija modela znanja.

I, konačno, najnaprednija tehnička sredstva, metode istraživanja. istraživanja, suvremene znanstvene spoznaje, njihova primjena u dijagnostici, subjektivna aktivnost kliničara osmišljena je tako da se uskladi s najvišim moralnim ciljevima: liječničkom dužnošću. Bez te jezgre sve težnje, dostignuća medicinske znanosti depreciraju, gube smisao. Profesionalni ugled kliničara koji koristi najnovije metode prepoznavanja bolesti i time gubi izravan kontakt s pacijentom možda neće rasti, nego pasti suprotno njegovim očekivanjima. Je li čudo da se značajna poboljšanja u liječenju bolesnika postižu po cijenu odluke koja je nepogrešiva ​​ne samo sa stajališta suvremene znanstveno-tehničke razine proučavanja bolesnika, nego i opravdana prvenstveno iz stajalište psihoterapijskog utjecaja na bolesnika. Samo u slučajevima kada suvremene MLid dijagnostičke metode, povećavajući točnost i brzinu istraživanja, ne narušavaju uspostavljeni odnos između borca ​​i pacijenta, klinika se može laskati nadom u pozitivan psihoterapijski učinak na pacijenta. U tom smislu, problem subjektivnog i objektivnog u dijagnostici nadilazi granice metodologije znanstvenog saznanja i graniči se s pitanjem medicinske etike, deontologije. Potonji su detaljno proučavani u djelima A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) i mi ih ne razmatramo.

U trećoj resekciji "Dijagnostika i problem prihvaćanja kućnih ljubimaca i ■ profesionalnih rizičnih situacija" pokušalo se pokazati da detaljna, .klinička dijagnoza bolesti nadilazi konačnu | definicija i ujedno nije diskurzivni proces, budući da je povezan s donošenjem određene medicinske i taktičke odluke. U svom funkcionalnom obliku proces odlučivanja uključuje: analizu ishoda Informacije, procjenu stanja, izgradnju konceptualnih modela znanja, vi! odlukama i programima djelovanja. Mogućnosti odabira jednog ili drugog rješenja određene su kliničkom situacijom i poznavanjem biti bolesti, specifičnosti njezina tijeka u danog bolesnika, što se ogleda u detaljnoj formuli dijagnoze.

OsobuK? Značaj suvremene i točne dijagnoze bolesti stječe se kada se kliničar susreće s bolestima koje zahtijevaju hitnu njegu. Učinkovitost hitne kirurgije ili reanimacije ovisi o tome u kojoj je mjeri osigurana istovremena interakcija > točna rana dijagnoza s prognostičkom osposobljenošću pacijenta, taktikom i strategijom kirurga, reanimatorom koji je primjeren tim podacima, prilagodbom kirurškog odjela ili odjel reanimacije, intenzivna tera-ii za pomoć bolesniku. U slučaju da je istodobna interakcija naznačenih sastavni dijelovi medicinskim radom ili se kliničar bavi teškim bolesnicima, nastaju situacije koje se, po našem mišljenju, pravilnije definiraju kao neekstremna, kritična stanja u medicini, situacije profesionalnog rizika.

U povijesnom razvoju medicine postoje stagnacije, temeljne kvalitativne promjene, nagli skokovi, ali nema kritičnih stanja. Javljaju se u teško bolesnih pacijenata i graniče s terminalnim stanjima. U kontekstu hitnih stanja treba razlikovati sljedeće pojmove: a) situacije profesionalnog rizika povezane s kršenjem organizacije zdravstvene skrbi i neizvjesnosti. Veza između karika liječničkog rada je prekinuta, liječnička praktična djelatnost se kreće između dvije krajnosti – potrebe i nemogućnosti aktivnog interveniranja u razvoju procesa bolesti; b) situacije profesionalnog rizika zbog kritičnog stanja bolesnika. Rizično, ali pravodobno kvalificirano liječenje bolesnika koji su u teškom ili izrazito teškom stanju, odnosno kritičnom stanju, može se smatrati upozorenjem na terminalna stanja. Izvučeni postupci kliničara jedino su sredstvo za uklanjanje erozivne opasnosti za pacijenta.

Rizik je situacijska karakteristika aktivnosti, koja se sastoji u neizvjesnosti njezinog ishoda i mogućim štetnim posljedicama u slučaju neuspjeha, koncept profesionalnog rizika označava moguću opasnost. Kliničar koji poduzima rizične radnje svjestan je moguće opasnosti od nanošenja štete bolesniku, rodbini i sebi. Priroda opasnosti povezana s rizičnim postupcima liječnika opće prakse ili kirurga mora odgovarati važnosti, vrijednosti svrhe za koju je dopuštena. Profesionalne rizične situacije povezuju se s radnjama koje su u ovom trenutku opravdane i opravdane, iako mogu biti neuspjele, povlačiti teške posljedice za pacijenta i štetne za kliničara. Propovijedati -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Rizične situacije ne samo da mijenjaju praksu liječnika,

ali i formira novi tip kognitivne aktivnosti kliničara. Upravo u situacijama profesionalnog rizika sva stečena znanja su ograničena i oh! određuju okolnosti pod kojima ih liječnik stječe. Proces formiranja znanja neodvojiv je od sfere njihove praktične uporabe. U nekim slučajevima količina informacija, znanja može se čak povećati jer njihova znanstvena i praktična vrijednost ostaje ista ili se čak smanjuje. Liječnik jednostavno nema vremena da u potpunosti shvati sve rezultate pregleda i proučavanja pacijenta. Kada je pacijent u izuzetno ozbiljnom ili terminalnom stanju,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>nije. Tada posebno značenje dobiva takozvano objektno-aktivno ili vizualno-situacijsko mišljenje, koje je izravno uključeno u praktične radnje liječnika. Stručno razvijena sposobnost brzog korištenja minimalne količine informacija za pripisivanje bolesti određenom nozološkom obliku ili sindromu omogućuje liječniku dobitak u vremenu potrebnom da detaljno prouči bit procesa bolesti, miologiju, patogenezu, funkcionalnu i morfološke promjene. Motivacija za djelovanje nlniicisga gore: veća kada zna tko koristi najracionalniju metodu istraživanja i njegova očekivanja su potvrđena tretmanom.

Štoviše, ako, zahvaljujući sposobnosti opeche.-velike refleksije, klijent može predvidjeti i predvidjeti mogućnost promjena u vanjskim znakovima! prepoznavanje bolesti i, u određenim granicama, kliničke slike bolesti, uz namjernu, aktivnu, sustavnu upotrebu ove sposobnosti, može izgraditi mentalni funkcionalni model tih promjena, analogiju s prošlim kliničkim situacijama u koje je zapao. . Koristeći ovaj model, praktičar u teškim situacijama stručne prakse djeluje, da tako kažem, u dobro poznatom području. U svakom slučaju, cjelokupna djelatnost kliničara svodi se na odabir stručno razvijenih taktičkih sredstava za transformaciju problemske situacije u konstruktivno riješenu situaciju. Kada se postavi radna hipoteza, utvrđuje se navodni sindrom bolesti ili se potkrepljuje preliminarna tvrdnja. noz, tada se ujedno razmatraju sve prakticne posljedice, koje | može se donijeti u slučaju.odluka. Potpuno razumijevanje ovih posljedica rezultat je konstruktivne transformacije određene situacije u definitivno riješenu situaciju, tj. mentalno riješenu situaciju.

Razvijeno kliničko promatranje, stalna refleksija Bo dinamike;

mi, jasnoća prosuđivanja, fleksibilnost mišljenja, inventivnost, konstruktivnost u odlučivanju čimbenici su kreativnosti ili kreativne aktivnosti liječnika. U situacijama rizika od posebnog je značaja profesionalno iskustvo kliničara, njegovo medicinsko znanje i sposobnost njihove primjene. Žurba i nepažnja rađaju zablude, ali ne zato što se liječnik služi profesionalnim iskustvom, već zato što nastoji izvući zaključke neovisno o iskustvu, odnosno odmah, trenutno, lišavajući se na taj način svoje jedine osnove. Ponekad dijagnostičke pogreške nastaju zbog inertnosti liječnika i konzultanata koji ne predviđaju da je u situacijama rizične odluke simptomatsko liječenje ispred dijagnoze bolesti. Ali ti se problemi više ne odnose na metodologiju znanja u klinici, nego na liječničku praksu.

Drugo poglavlje „Proces formiranja znanja o biti bolesti“ počinje odlomkom „Od početne pretpostavke do detaljne kliničke dijagnoze. Oblici probabilističkog znanja i njihov odnos”, što dokazuje da mentalna konstrukcija kreativnih sredstava poimanja bolesti čini osnovu, temelj medicinske dijagnostike. Ovi alati smanjuju napore pretraživanja u procesu prepoznavanja bolesti i uz njihovu pomoć liječnik dobiva potrebne informacije. Ne mogu ih zamijeniti alati i najnapredniji tehnički uređaji. Senzorno-vizualne konstrukcije, složeni mehanizam za nastanak i formiranje nagađanja, analogije, logičke konstrukcije za iznošenje i potkrijepljivanje pretpostavki, hipoteza, u svojoj ukupnosti, čine živo tkivo dijagnostičkog pretraživanja.

U proučavanju pitanja formiranja znanja u dijagnostici, uključujući i hipotetičku, dvije su točke, dvije okolnosti od najveće važnosti, po našem mišljenju. Prvi je povezan s razvojem ideja o oblicima probabilističkog znanja koji se najčešće konstruiraju u klinici, budući da se liječnik ponekad mora zadovoljiti isključivo probabilističkim znanjem. Većina njegovih prosudbi je problematična, nagađana, jer treba donijeti odluku, a pritom ne zna kako je zapravo bit bolesti. Izbjegavajući kategorične izjave, u rasuđivanju koristi riječi “moguće”, “izgleda”, “čini mi se”, “moguće je potvrditi, opovrgnuti” itd. ali često i zbog nedostatka marljivosti, strpljenja i brza pamet.

Druga važna činjenica u proučavanju hipotetskih spoznaja u dijagnostici je rasvjetljavanje njihove specifičnosti i razlika. Budući da se pri prepoznavanju bolesti ne može vjerovati ishitrenim i ishitrenim nagađanjima, potrebno ih je čvrsto i sveobuhvatno potkrijepiti, te se u tom smislu mogu procesi razjašnjavanja i utvrđivanja specifičnosti i razlika između nagađanja, pretpostavke, hipoteze

opak za praktičnu araču. u eu povezanost je vrlo važna metoda je logičan pristup uspostavljanju odnosa između oblika vjerojatnosti i vjerodostojnog | poznavanje nogu. Za kliničara su metode njihovog ograničavanja posebno poučne, budući da je točnost znanja uvijek povezana s njegovom preliminarnom normativnošću. Liječnik koji mehanički kombinira određena znanja s probabilističkim znanjem i čak preferira određena znanja u odnosu na probabilističko znanje zapravo se ne udaljava od samog probabilističkog znanja, jer u ovom slučaju ima previše ograničeno i nedovoljno razumijevanje kako određenih tako i vjerojatnosnih znanja.

Razmatrajući mehanizme, tehnike i postupke za konstruiranje oblika verbalnog znanja, definiranje i razgraničenje pojmova stvaralačke pretpostavke, početne pretpostavke, radne hipoteze, pokušavamo otkriti odnos između njih i prisutne međuovisnosti. Posebnu pozornost skreće se na razliku između hipotetskog znanja u dijagnostici i hipoteza u znanosti. U znanstvenim medicinskim spoznajama hipoteze koje dovode u sumnju određene teorijske konstrukcije, poznate znanstvene spoznaje, nastaju uglavnom u vezi s konkretnim eksperimentalnim studijama u istraživačkim laboratorijima. To je rezultat savršenih laboratorijskih studija, a plodne ideje i hipoteze poznatih znanstvenika potvrđuju i eksperimentalna istraživanja tijekom vremena. Tako je, na primjer, davne 1927. N.K. Ring! iznio hipotezu da se reduplikacija kromosoma, koje treba smatrati materijalnim nositeljima nasljeđa, temelji na procesu u kojem se kromosomi kćeri oblažu prema molekularnom obrascu roditeljskih kromosoma. Nakon toga, hipoteza je briljantno potvrđena znanstvenim istraživanjima. Ove i slične hipoteze zanimaju liječnika praktičnog samo u mjeri u kojoj je on predstavnik medicinske znanosti.

Druga vrsta pretpostavki i hipoteza nastaje i formira se izravno tijekom prepoznavanja bolesti. Takve su hipoteze vrlo specifične. One se obično nazivaju radnim hipotezama. Oni samo djelomično sudjeluju u razvoju znanstvenih medicinskih spoznaja. Uostalom, dijagnostika je, kao što je već pokazano, sastavni dio medicinske,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funkcija gela; PydzbrgaTsya lroserke; kroz načelo Korespondencije biti povezan s prethodnim znanjem.

Ali u ne:a, hipoteza se prvenstveno koristi tamo gdje se znanstvenik susreće s nekom vrstom fenomena koja mu je posve zanimljiva, čiji zakoni nisu utvrđeni, te vidi da se ti zakoni ne mogu adekvatno izraziti općenito uz pomoć uobičajene slike i pojmovi. Ovdje su najvrjednije tzv. informativne hipoteze, koje se krivotvore činjenicama, budući da krivotvorenje potiče znanstvenika da gradi hipoteze o nosu. “Prvi razlog za reviziju ili promjenu neke fizikalne teorije”, napisao je M. Planck, “gotovo je uvijek uzrokovan utvrđivanjem jedne ili više činjenica koje se ne uklapaju u okvir prethodne teorije. Hrast se ljuti na onog Arhimedovca:! uporište, uz pomoć koje se i najčvršće teorije pomiču s mjesta. Dakle, ništa ne može biti zanimljivije za pravog teoretičara od r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Drugi odlomak "Dijagnostika >i eksperimentalne aktivnosti u klinikama?" posvećena je analizi odnosa dijagnostike i eksperimentalnih studija. S obzirom na dijagnostičko pretraživanje ne samo s gledišta

Plank M. Jedinstvo fizičke slike svijeta. Po. s njim. M., 1966, "str. 73.

vlastitih ciljeva i zadataka, ali i u svezi s općim procesom znanstveno-medicinske spoznaje, dolazimo do zaključka da umijeće prepoznavanja i, jedva, medicinskog liječenja može napredovati zajedno s uspjesima samog znanstvenog, otvorenog, eksperimentalnog istraživanja. . Međutim, o samom problemu kliničkih i mentalnih studija do sada se naširoko raspravljalo samo u vezi s etičkim, endodontskim i pravnim pitanjima transplantacije, reanimacije, razvoja metoda potpomognute cirkulacije, implementacije ideje o umjetno srce i klinička ispitivanja lijekova.

Među medicinskim znanstvenicima, filozofima, postoje razlike u pitanju treba li klinički eksperiment smatrati metodom razumijevanja esencijalne bolesti i njenog liječenja. Kao perfgo argument protiv takvog shvaćanja koristi se stav da je eksperiment kao metoda znanstvenog medicinskog znanja moguć samo u laboratorijskim uvjetima. Drugi argument - eksperiment t je metoda shvaćanja belesije, budući da se temelji na redukciji i< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Uzimajući u obzir ove argumente, ne može se ne prepoznati činjenica da su od samih početaka nastanka medicinske znanosti metode prepoznavanja bolesti, shema njihovog liječenja, lijekovi, tehnika kirurških zahvata bili najtješnje povezani s eksperimentiranjem i praksa. Prva uporaba inzulina, prva operacija uklanjanja pluća, prva injekcija cjepiva protiv dječje paralize/prva operacija na otvorenom srcu - sve je imalo isti karakter prvog pokušaja na čovjeku. Svaka nova operacija, svaka inovacija u kliničkoj praksi bila je i bit će eksperiment. Ne bojte se ove riječi. Mjere koje sada liječnici poduzimaju, propisani lijekovi, kirurški zahvati i medicinski zahvati također su nekada bili novost, koja se provodila na bolesnoj osobi. Od pokušaja do konačnog rezultata nema drugog puta nego kroz iskustvo s pojedinim pacijentima, koji će neminovno biti prvi. Tek izlječenjem određenih pacijenata liječnik potvrđuje prihvatljivost metode za druge pacijente. Posljedično, klinički pokus nastaje potrebama prakse, koja odgovara zahtjevima prava! tikovi. Ako, međutim, smatramo da je eksperiment u kliničkom okruženju nespojiv s r; maiističkih principa medicine, onda na temelju čega zaključujemo učinkovitost novih lijekova, kirurških intervencija!

Liječnik - uređaj - pacijent čine jedinstveni sustav u mjeri u kojoj ne; vas dva elementa bila su uključena u proces shvaćanja bolesti i u zkeperimental!

istraživanje. Sustav tročlane interakcije je jedinstven. Korištenje uređaja i instrumenata dogodilo se u povijesti medicine na temelju odgovarajuće transformacije tehničkim sredstvima tradicionalne, uhodane interakcije između liječnika i pacijenta. Kao rezultat toga, slog: postojao je takav sustav čija su se dva elementa - liječnik - uređaj - ispostavila kao strukturni elementi medicinske znanosti. Uključujući 3 strukturu znanstvenog medicinskog znanja, oni stječu, u uvjetima znanstvenog i tehnološkog napretka, da li! l, "szye kvalitativne karakteristike koje se razvijaju u kliničkim i eksperimentalnim studijama, te u procesu prepoznavanja bolesti. Klinmko-zksperimental studija i "dijagnostička pretraga gotovo da nisu vremenski razdvojeni. To su dva istovremeno postojeća aspekta medicinskog znanja. Nema prostora za eksperimentalno istraživanje znanstvenih spoznaja u medicini. U tom slučaju, ako postavka eksperimenta ne ulazi u djelokrug odgovornosti liječnika praktične medicine, a on samo prihvaća. Što se tiče zajedničkih kliničkih i eksperimentalnih studija, rezultati zajedničkih studija sagledavaju se samo u kontekstu programa i ciljeva kliničke medicine.

Empirijski materijal dobiven od strane kliničara tijekom rutinskog istraživanja i liječenja bolesnika, iako nije rezultat kliničkog eksperimenta, na neki je način povezan s pitanjem koje je potaknulo provođenje eksperimentalnih istraživanja. Eksperimentalna istraživanja. a eksperimentalne aktivnosti ne moraju nužno genetski prethoditi medicinskom radu, a potonji se nužno ne nadovezuje na eksperimentalna istraživanja. Ako tijekom svakodnevnog pregleda i liječenja bolesnika liječnik ne postavi stvarni pokus, onda njegova aktivnost u svojoj biti uvijek poprima istraživački, a donekle i eksperimentalni karakter, budući da se svaki pacijent razboli i oporavi. na normalan način, na dobar način, a liječnik je dužan aktivno intervenirati u prirodni tijek razvoja bolesti uz pomoć instrumenata, uređaja, medicinskih, psihoterapijskih ili kirurških sredstava.

S obzirom na posebnosti klinike i potrebu donošenja odluke, praktičar češće pribjegava misaonom eksperimentu, odnosno konstrukciji eksplicitno hipotetskog ili uvjetno hipotetskog modela znanja, s kojim izvodi različite mentalne operacije transformacija, izvođenje, dokazivanje i pobijanje kako bi se dobio željeni rezultat. Što se tiče alata "objektivnog" eksperimenta, teškoća je u tome što u klinici liječnik ne može, poput prirodoslovnog pokusa, pomoću tehničkih sredstava spoznaje, izolirati jednu ili drugu komponentu morfologije stanice. , tkivo ili organ bez narušavanja njegovog integriteta, fiksirati ga u teškim umjetnim uvjetima, odnosno uvjetima koji se mogu kontrolirati, uzeti u obzir i mjeriti.

supruge s činjenicom da su i najtočnije biokemijske, citokemijske ili imunobiološke studije povezane s razaranjem cjelovitosti živog supstrata, eró veza i funkcionalnih ovisnosti sa sustavima nižeg i višeg reda. Uništena je cjelina, čiji su dio komponente koje proučava kliničar. Čak i vrlo točni rezultati eksperimentalnih istraživanja daju približnu sliku pojedinih fragmenata odgovora tkiva ili organa na ozljedu, te pojedine faze patoloških i kompenzacijskih promjena.

Složenost ljudskog organizma, različite razine njegove cjelovitosti, mnoštvo povratnih petlji, najbliža informacijska i energetska međuovisnost između različitih strukturnih i funkcionalnih formacija nespojive su s pokušajima da se holistički pristup svede na bilo koji elementarni" (imunobiologiji, biokemiji). enzimskih sustava, molekularne patologije, molekularne genetike itd.) i potom je podariti univerzalnošću. Degradirana vitalna aktivnost bolesnog ljudskog organizma jedinstvena je cjelina čiji se pojedinačni oblici i elementi mogu smatrati neovisnima samo u određenoj granici. : stanični, substanični, molekularni itd. n U svojoj filozofskoj biti, apsolutiziranje uloge genetskog inženjeringa ili biokemičarsko-enzimskog sustava na spoznaji o biti bolesti pokazuje se samo kao modernizirani mehanizam.

U trećem odlomku „Teorijska medicina: nanne, njezin azni i ocoGcmioC“ i njezina primjena u dijagnostici „dokazuje se da se u dijagnostičkom pretraživanju podaci o bolesti i stanju bolesnika uvijek prikazuju samo u terminima suvremene“ medicinske znanosti. kojoj ne prethodi nikakva teorijska, odredbe i posljedice istih u dijagnostici jednostavno ne postoje. Medicinska praksa, odvojena od teorijske i eksperimentalne medicine, besmislena je, primitivna, neuređena i površno podsjeća na praktičnu djelatnost u narodnoj medicini. Svođenje medicinske prakse na jednostavan zanat i opravdanje tvrdnje čet< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Popularno znanstveni eseji. Po. s njim. SPb., 1909, str. 157.

opći zakoni razvoja patologije, etiologije, patologije nisu prisutni, onda dokaz i zaključak o suštini bolesti ostaju neizvjesni.sa stajališta odlučivanja.Čak ni povijest bolesti danog bolesnika ne može biti prezentiran i vrednovan pomoću oblika mišljenja ako mu nedostaju, barem u implicitnom, implicitnom obliku, teorijske konstrukcije o etiologiji, patogenezi, strukturno-funkcionalnim patološkim i kompenzacijskim promjenama koje omogućuju odabir, evaluaciju i početnih podataka i konačnih rezultata studija.

Teorijska znanja, pojmovi i zakoni medicine, opće klasifikacijske sheme provode se u dijagnostici kao produktivnom procesu koji stvara konceptualne konstrukcije, postavlja program za instrumentalna i laboratorijska istraživanja, tehniku ​​kirurških intervencija, te optimalne mogućnosti medicinskog, konzervativnog liječenja. Za liječnika praktičara od najveće su važnosti početni teorijski pojmovi, klasifikacije kako pri prepoznavanju eobolesti, tako i neposredno u konstruiranju zaključka o prirodi bolesti. Teoretiziranje u dijagnostici u skladu je sa sredstvima kojima raspolaže liječničko kliničko mišljenje, a koje je u samoj svojoj biti obilježeno pečatom znanstvenog medicinskog znanja. Pokušaj ukidanja teorije u kliničkoj medicini, povezivanje dijagnostike sa znanstvenim medicinskim spoznajama dovodi do pojave teorijske i praktične dihotomije u okviru ovog pristupa. Postoji dvojako određivanje medicinske aktivnosti: na razini opisa: klinička slika bolesti i donošenje odluke na temelju poznavanja simptomatologije; na razini patogenetske, funkcionalne i patomorfološke dijagnoze, kada kliničar utvrđuje samo unutarnja pozadina bolesti Medicinska teorija eliminira umjetnu dihotomiju teoretskog i praktičnog u dijagnozi, ukazujući na blisku povezanost unutarnje i vanjske pozadine bolesti, upravo je to potrebno za donošenje konkretne, informirane odluke u Klinika.

Stoga, koliko god jedinstvena situacija prepoznavanja bolesti, njezine redukcije, transformacije uvijek pretpostavlja postojanje liječničke orijentacije prema teorijskim generalizacijama i zakonima medicine. U klinici teorija postoji samo kada praktičan liječnik ima svijest i temeljnu želju da razumije sve posebne slučajeve bolesti i potrebne modifikacije jedne ili druge suštine u raznim uvjetima i pod raznim okolnostima. U dijagnostici, kao iu znanstvenoj spoznaji, primjena teorije ne sastoji se samo od njezine kombinacije s početnim podacima. Nije apstraktna teorija koja se izravno primjenjuje na empirijske podatke, već je konkretna

tizacija". Ali nije samo to. Medicina smatra one druge teo| tičke odredbe u generaliziranom, strogo normativnom obliku, dok dijaptike - u njihovom svakodnevnom praktičnom značenju. Ove odredbe treba mijenjati u odnosu na situacije i prirodu tijeka bolesti. Specifičnost dinastičkog traženja je u tome što ovdje općeteorijske odredbe ne mogu biti previše brojne. Što više njih bude predstavljeno praktičnom liječniku, to će mu se dati više razloga da vjeruje da priroda bolesti nije u potpunosti otkrivena.

Po svojoj prirodi teorijska znanja u medicini bitno se razlikuju od teorijskih konstrukcija u egzaktnim znanostima. Medicinska teorija nema dovoljno rigoroznu logičku strukturu, nedvosmisleno interpretabilne * početne pojmove. Mnogi od teorijskih tvrdnji, ako se naravno mogu nazvati teorijskim, formulirani su vrlo netočno. Ponekad u obliku hipoteza Dakle, dio medicinske genetike – genska terapija temelji se na dvjema teoretskim pretpostavkama, koje se ne baš ispravno nazivaju postulatima. Jedna od njih proizlazi iz ideje da sve stanice tijela sadrže isto! količina genetskih informacija. Stoga se traži mogućnost zamjene genskog defekta u nekim tkivima aktivacijom potisnutih gena u drugim tkivima. Drugi je na zajedničkim informacijama stanice i inaktiviranog virusa. S tim u vezi razvijaju se metode hibridizacije i stanične kirurgije, a posebno je perspektivan problem unošenja nedostajućih genetskih informacija uz pomoć virusa. Isto se može reći i o teoriji, teoretskom/znanju drugih grana kliničke medicine. Poznato je, na primjer, da se sekvestrirajuća funkcija slezene provodi u obliku kontrole nad cirkulirajućim krvnim stanicama. Međutim, u patološkoj fiziologiji i patološkom anatomu formulirana je samo hipoteza prema kojoj slezena čisti cirkulirajuću krv iz stanica s promijenjenom membranom i, uz ostale inherentne funkcije, obavlja funkciju filtera. Netočnost u definicijama ostaje u konkretnijim terminima: simptomi, znakovi itd. U neurologiji, na primjer, s opistotonusima, koji su se prije smatrali funkcionalnim, sada se identificira organ! neuroloških simptoma, iako mnogi istraživači ne isključuju funkcionalnu inhibiciju odgovarajućih moždanih struktura. Spusti to! Trenutna situacija različitih tumačenja istih medicinskih pojmova pogoršava se u pojedinačnim slučajevima dijagnoze i uskog razumijevanja općih pojmova! zakonima medicine.

Također je nemoguće ne prepoznati činjenicu da sami opći pojmovi, zakon medicine, još uvijek nisu dovoljni za prepoznavanje bolesti. Bez podataka o pregledu:

* Smirnov V.A. Logička analiza znanstvenih teorija i odnosa među njima.//"

Logika opakih prokletih "nv. M., 1937, str. 13.

zapažanja i istraživanja, oni su samo apstraktniji teorijski konstrukti. Čak i takvi pojmovi kao što su sindrom, nozološka jedinica bolesti bili bi lišeni objektivnog znanstvenog značaja kada bi se njihova nužna primjena u kliničkoj medicini, a prije svega, u dijagnostici bolesti nije prikazano. Bit općih teorijskih koncepata medicine ne postoji sama po sebi, već se nalazi u pojedinačnim pojavama, posebnim strukturnim formacijama i mehanizmima njezina postojanja. "Nozološki, oblici"). "t - primijetio je I. V. Da-Vydodsky, - različiti u različitim vrstama životinja i kod ljudi, ilustriraju najznačajnije, izgrađujući uzročne odnose. Ali zakon slučajnosti, tj. pojedinačni faktori loma? apstraktne nozološke kategorije u potpuno konkretne pojave s najširim rasponom fluktuacija. "* Bez kliničke prakse, znanja, ideje o tim pojmovima ili kategorijama medicine samo su shema koja nema smisla. Ispunjavajući ih konkretnim sadržajem, proces prepoznavanja bolest uvjerljivo otkriva funkcionalnu prirodu općih, teoretskih pojmova kliničke medicine, kao što su kompleks simptoma, sindrom, nozološka jedinica bolesti, etiologija, patogeneza itd. U tom smislu pokušali smo formulirati definicije ovih bolesti. znanje, u klinici se ne može svesti samo na racionalizaciju, objašnjenje, info rmacija, predviđanje. Sukcesivno prolaženje različitih faza svakog novog kognitivnog ciklusa, počevši od pregleda, promatranja i završavajući posebnim instrumentalnim i laboratorijskim studijama pacijenta, čini teoriju, teorijsko znanje u dijagnozi, osim toga ob. ", (. regulatorna načela preko kojim se provodi veza medicinskog i filozofskog znanja .

Treće poglavlje "Specifičnosti kliničkog mišljenja i truleži" dijagnostička pretraga" posvećeno je analizi različitih pristupa utvrđivanju suštine i posebnosti.

fiks kliničkog mišljenja, logika medicinske dijagnoze. Koristimo se metodološkim aspektima poznatih pravila, tehnika i sredstava za utvrđivanje, izvođenje i transformaciju znanja, koji su predmet proučavanja tradicionalne i moderne logike / Problemi logike sami po sebi se ne razmatraju i ne proučavaju.

U prvom odlomku, „Problem specifičnosti kliničkog mišljenja“, posebna je pozornost posvećena činjenici da kliničko mišljenje, poput pojmova norme i patologije, zdravlja i bolesti, etiologije, patogeneze i sanogeneze, nozološkog oblika itd. Sindrom pripada krajnje općim, početnim pojmovima na temelju kojih se izgrađuje cjelokupno zdanje medicinskih znanosti* i razvija praktična djelatnost liječnika. Međutim, dajte

"Davydovsky I.V. Problem uzročnosti u medicini: etiolozi *. M.. 1962, str. 140.

Vrlo je teško sa savršenom točnošću definirati temeljne koncepte medicine, uključujući kliničko mišljenje. Definicija kliničkog mišljenja neizbježno nailazi na dvije vrste poteškoća, koje se ne mogu objasniti ni sa stajališta praktične medicine ni sa stajališta logike. Prvo, znamo jednako malo o tome kako kliničko razmišljanje funkcionira u medicini kao i o samoj praksi medicine. Logika, “postavljajući zadaću ekspliciranja pojmova izvođenja i dokaza, uopće ne nastoji pronaći neko jedinstveno ispravno značenje ovih pojmova i proglasiti nezakonitim svako drugo njihovo tumačenje. Najviše što može tvrditi je određeno pojašnjenje različitih značenja koja ovi pojmovi imaju u stvarnoj praksi njihove uporabe "(E. A. Sidorenko, 1987.). Drugo, mišljenje općenito nam se ne može dati drugačije nego kroz specifičnosti njegova djelovanja i suštine, ne možemo ih jasno logički definirati. Stoga u literaturi o metodologiji medicinske dijagnostike postoji desetak definicija kliničkog mišljenja. Konvencionalno se mogu grupirati u tri skupine: osteisive, deklarativne i iracionalne.

Kao što znate, uz pomoć ostenzivnih definicija upoznajemo se s temom, imamo izravnu predodžbu o njoj, ali nemamo znanja o samoj temi. Obično je to jednostavna indikacija činjenica liječničke mentalne aktivnosti ili način navođenja znakova i ciljeva s fokusom na psihološke aspekte i medicinsku praksu kao takvu: „Kliničko mišljenje je aktivno formirana struktura medicinske percepcije (vizije) i sinteze činjenica o bolesti i slika bolesne osobe, formirana na temelju znanja i iskustva promatranja kliničke stvarnosti i omogućuje: 1) da se na odgovarajući način odrazi bit oštećenja u individualnoj nosološkoj (ili sindromološkoj) dijagnozi i prognozi uz izbor najučinkovitijeg liječenja, provjerenog tijekom i ishoda bolesti određenog bolesnika, 2) smanjiti vjerojatnost liječničkih pogrešaka i zabluda, 3) konstantno p<>razviti temelje kliničke edukacije i proširene reprodukcije znanstvenih spoznaja o bolesti i bolesniku. (M. Yu. Ahmedzhanov, 1976.). Može li se gornja definicija smatrati neinteligentnom, dovoljno cjelovitom i točnom, u kojoj se nastoje sve pojedinačne značajke uvesti u opći pojam upućivanjem na činjenice i zadatke? Deklarativne definicije su netočne: “Po našem mišljenju, ono što se obično naziva medicinskim ili kliničkim ili dijagnostičkim mišljenjem nije ništa drugo nego svjesna ili nesvjesna primjena dijalektičke metode mišljenja na teoriju i praksu medicine” (S. (>. Morochnik , 1963) Ali dijalektika "i opet se ne nalazi u konačnim zaključcima, već u načinu razmatranja poteškoća, u traženju, stalnim okretima misli, postavljanju pitanja. Također se teško složiti s mračna izjava da "...sposobnost da se intuitivno, * :: da se unutarnjim pogledom uhvati klinička slika nečega, cjeline i poveže je sa sličnim prethodnim opažanjima - to je svojstvo liječnika

naziva kliničkim mišljenjem” (R. Hegglin, 1965). Razmatrati kliničko mišljenje isključivo sa stajališta intuicije ili uma kliničara - kao posebnog svojstva medicinskog intelekta - znači sačuvati karakter iracionalne nejasnoće i logičke neprovjerljivosti iza samog pojma kliničko mišljenje. Brisanje kvalitativnih granica između posredovanih oblika refleksije procesa bolesti i oblika neposredne percepcije kliničke stvarnosti dovodi do poricanja logičkog poretka i kategorijalne strukture kliničkog mišljenja. S takvom formulacijom pitanja, potreba za proučavanjem specifičnih oblika mentalne aktivnosti liječnika potpuno nestaje. Cijela se stvar svodi na proučavanje početnog psihičkog stava, na opis pojedinih slučajeva intuitivnog poimanja kliničke slike bolesti itd.

Mislimo da ako. slijedeći Platona i Aristotela, smatrati da definiciju treba napraviti kroz najbližu rodnu i vrstu razlike, zatim dati konačnu, strogo logičku definiciju kliničkog mišljenja znači prikazati bit, sadržaj i opseg pojma unutar njegovih granica. Budući da potonje još nisu proučene, a granice nisu utvrđene, definicija kliničkog mišljenja ne može pripadati području strogo logičkih. Stoga, da se ne bi nabrajali svi znakovi kliničkog mišljenja i ne bi pali u zlu beskonačnost, treba prihvatiti neki početni koncept povezujući ga sa specifičnostima liječničke djelatnosti, tradicijom u medicini, ukazujući samo na bit i operativnu prirodu definicija.

Operativne definicije, kao što je poznato, ne koriste se u teorijskom / zaključivanju, već u smislu praktičnih rješenja problema klasifikacije, odabira potrebnih informacija itd. Operativna definicija kliničkog mišljenja može se dati upućivanjem na njegovo specifično funkcionalno djelovanje. u danoj situaciji, u zadanom vremenskom razdoblju pri rješavanju dijagnostičkog problema, odabiru liječenja i utemeljenju prognoze bolesti. Budući da se dijagnostička pretraga uvijek prikazuje kao dinamičan proces prikupljanja, sistematizacije i obrade znanstvenih, praktički značajnih informacija o prirodi bolesti, karakteristikama njezina tijeka kod danog bolesnika i ne završava odlukom, onda u užem smislu funkcionalnog značenja, sasvim je prihvatljivo kliničko razmišljanje smatrati sustavom međusobno povezanih mentalnih tehnika i postupaka, zahvaljujući kojima liječnička intelektualna aktivnost uspostavlja obrasce razvoja procesa bolesti kod određenog bolesnika i pronalazi značajke karakteristične za određenom slučaju, otkrivajući međusobnu povezanost i jedinstvo među njima.

U formuliranoj definiciji kliničkog mišljenja semantičko rješenje problema posredovano je naznakom operativne prirode znanja i mišljenja liječnika, a pojmovno značenje je u korelaciji s praktičnim djelovanjem klijenta.

cista. Definicija predstavlja dvije funkcije: dmskursian-edukativnu i kliničko-praktičnu. To odgovara zahtjevima za operativne definicije (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) i zahtjevima koji kruto određuju bit dijagnostičkog rada, koji kombinira kognitivne i predmetno-praktične aktivnosti liječnika, a rezultat je detaljna klinička dijagnoza.oslikava bit bolesti i njezine specifičnosti, takoreći, u dva dijela odjednom: praktično-predmetni i teorijski smisleni.

U drugom stavku „Jedinstvo liječničkog logičkog i dijalektičkog mišljenja“ dokazuje se da se liječnik u postupku prepoznavanja bolesti služi sredstvima izvođenja znanja, metodama i postupcima za njihovu transformaciju, pojašnjenje, opravdanje i dokazivanje, što predmet su proučavanja tradicionalne i moderne logike. Objektivna osnova za ovu tvrdnju je činjenica da je kliničko mišljenje po svojoj strukturi kategorično i da se provodi kroz poznate logičke forme mišljenja; spoznaja o znakovima bolesti, poveznicama patološkog procesa nastaje, oblikuje se kao rezultat konceptualne sinteze i konkretizira, transformira, rafinira prema poznatim zakonima i pravilima logike mišljenja. Logički ispravno rezoniranje kliničara važan je način uspostavljanja konstruktivnog odnosa s pacijentom (inače ne bi bilo međusobnog razumijevanja među njima), a u samom procesu formiranja znanja o biti bolesti, gdje je strogo naređeno korištenje logičkih sredstava spoznaje posebno je važno, štoviše, u računalnoj dijagnostici informacije se moraju prevesti na logičko-matematički jezik čak iu situacijama profesionalnog rizika, kada su mentalne radnje izravno utkane u praktične aktivnosti klinike! A, of dvije uspoređene pretpostavke, čije je pravo značenje ili nesigurno ili sumnjivo, pouzdanijom se smatra ona koja je bolje opravdana, samo činjenično, ali i logički. Kada su činjenice prikazane u logički uređenom sustavu, tada, unatoč hipotetskoj prirodi znanja, logička sigurnost njegovog oblika omogućuje dedukcijom dedukcijom iz njega izvesti posljedice i usporediti ih s početnim podacima pregleda pacijenta i s poznatim, pouzdanim medicinskim znanje.

U radu liječnika koristi se i dijalektičko mišljenje. Shvaćajući jedinstvo suprotnosti, omogućuje razumijevanje različitih aspekata procesa bolesti u njihovoj različitosti, međusobnim prijelazima i bitnim karakteristikama. U dijagnostici, kao iu svakom drugom znanstvenom istraživanju, postoje stvarne kontradikcije između vizualno-figurativnog i konceptualno-znakovnog, formalnog i smislenog, algoritamskog i intuitivnog, svjesnog i nesvjesnog, kruto determiniranog i stohastičko-vjerojatnog. Zahvaljujući asimilaciji dijalektike spoznaje, kliničko mišljenje liječnika stječe sposobnost fiksiranja mnogih suprotnih karakteristika strukturno-funkcionalnog odnosa.

interakcije, dijalektičke povezanosti unutarnje i vanjske pozadine bolesti i, koristeći zakone, pravila logike, odgovara u strogo određenom obliku na sljedeća pitanja: kakva je priroda interakcije organizma s nepovoljni uvjeti vanjsko i unutarnje okruženje, kako reagiraju živčani i endokrini sustavi; dolazi li do značajnog restrukturiranja funkcioniranja organa i tkiva, je li očuvano osnovno načelo korelacije, koordinacije i podređenosti organa i sustava; koje su se promjene dogodile u informacijsko-energetskim odnosima, koje biološki aktivne tvari izravno sudjeluju u održavanju homeostaze u trenutku stresa, oštećenja i ponovne adaptacije itd.

Istinitost početnih pretpostavki u liječničkom razmišljanju uvijek se utvrđuje uz pomoć cjelokupnog arsenala sredstava kognitivne aktivnosti. Istovremeno, otkrivanje istine, pouzdanost znanja uključuje i proces njegovog lo- (ic dokaz i objašnjenje - utvrđena objektivnost znanja mora biti predstavljena u specifičnom i razvijenom obliku, odnosno u obliku pojmova). , kategorije itd. U protivnom, istinitost znanja nije logički u skladu sa znanstvenim medicinskim konceptima, čija je objektivnost prethodno utvrđena društveno-povijesnom medicinskom praksom i znanjem, a liječnik tijekom dijagnosticiranja neće moći nositi Izvodi se pojmovno-kategorička sinteza. Drugim riječima, logičko mišljenje se bavi razmještanjem i izvođenjem znanja iz premisa, objašnjavanjem činjenica, dijalektika se koristi u izgradnji premisa. Jedna od druge je neodvojiva, jer ispod svakog zaključka postoji je proces nastanka, nastanka primarnih, fiksiran premisama, kao što se iznad premisa prilagođava sustav pravila i metoda deduciranja, transformacije, formaliziranja i objašnjavanja znanja.

Razotkrivajući uz pomoć kliničkih primjera, ilustracija, teorijskih medicinskih spoznaja, metodološke aspekte primjene zakona logike, pravila, tehnika i postupaka inferencijalnog znanja u dijagnostici, posebnu pozornost posvećujemo drugoj jednako važnoj strani stvari: ne može se identificirati specifično, funkcionalno djelovanje mišljenja sa naukom logike koja proučava pravila za građenje mišljenja, oblike mišljenja, zakon": nastanak, razvoj, preobrazbu znanja i time ustvrditi da logika kao znanstvena disciplina ne postoji izvan specifičnog funkcionalnog djelovanja mišljenja. Doista, u ovom se slučaju može pogrešno ustvrditi: budući da se konvencionalno mišljenje razvilo kao rezultat povijesnog razvoja medicine i da je poseban oblik manifestacije ljudskog mišljenja, kliničko mišljenje cavo samo po sebi stvara vlastite "vlastite" zakone logike. . Tako je poznati klinički znanstvenik I. A. Kassirsky, ističući veliku važnost analogije u djelatnostima praktičnog liječnika, napisao: „U istoj fazi apstraktnog mišljenja, liječnik koristi osnovne zakone logike koji su gore navedeni: 1) zakon identiteta; 2) zakon kontradikcije; 3) zakon isključenja

treći; 4) zakon dovoljnog razloga. Ovdje moramo dodati još jedan zakon koji igra važnu ulogu u dijagnostičkom razmišljanju liječnika. Ovo je zakon analogije. Prije svega, napominjemo da je analogija posebna vrsta zaključivanja i stoga metoda koja rezultira vjerojatnosnim saznanjima o znakovima, recimo, bolesti K, jer ima sličnosti sa skupinom bolesti O, pri čemu svaka bolest zasebno ima zbroj znakova koji se djelomično poklapaju sa znakovima bolesti K, te se na temelju toga zaključuje da bolest K pripada skupini bolesti P. Za razliku od induktivnih zaključaka, s kojima je analogija sličan po svom vjerojatnosnom znaku sličnih objekata i od pojedinačnog preko jednine do općeg. Recimo, ako je kliničar tijekom prepoznavanja bolesti uspio uspostaviti patološku vezu A koja ima zbroj znakova a, patološka karika B poznata u medicinskoj literaturi također ima zbroj znakova b i još jedan znak C , onda je po analogiji u patološkoj poveznici A vjerojatno moguće otkriti znak C, budući da su ostali nama poznati znakovi veze A slični znakovima patološke veze B koja također ima predznak C.

Pouzdanost zaključka po analogiji ovisi o broju identičnih znakova i simptoma, malom broju suprotnih činjenica, sličnosti kliničkih slika bolesti i, u konačnici, o istim etiološkim, parajugističkim karakteristikama. Zaključujući po analogiji, liječnik se još ne izjašnjava u prilog osmo.shi* /geer>chtsenpya, za što bi njegova pretpostavka bila posljedica imanja s prosudbama koje čine polazište zaključka. Poput nepotpune indukcije, zaključivanje po analogiji mnogo je manje pouzdano od deduktivnog zaključivanja. "Nitko ne pribjegava analogiji", naglasio je A. I. Herzen, "ako možete jednostavno i jasno izraziti svoje misli" ... Zapravo, strogo logično, ni subjekt ni njegov pojam nisu važni jesu li nečemu slični ili ne: od činjenica da su dvije stvari slične jedna drugoj s različitih strana, još uvijek nije dovoljno pravo zaključiti o sličnosti nepoznatih strana.heurističke i demonstrativne funkcije, uz pomoć kojih liječnik dobiva veliku količinu novih informacija i činjenica koje zahtijevaju pažljivu provjeru, i što je više, to je njihov dokaz bio manje temeljit. Spoznajna vrijednost Analogije uvelike je povećana ako je ovaj hipotetski zaključak neraskidivo povezan u jednu

* Kassirsky I. A. O liječenju. Problemi i razmišljanja. M., 1970, str. 103.

** Herzen A. I. Pisma o proučavanju prirode. Op. u 2 sveska, vol. I, M., 1985., str. 232.

misaoni proces i provodi se kao rezultat kontinuiranog, međusobnog nadopunjavanja i interakcije s induktivnim i deduktivnim zaključivanjem. Ali, na ovaj ili onaj način, analogija je posebna vrsta zaključivanja i, u određenom smislu, metoda spoznaje. Čak i samo postavljanje pitanja o svrsishodnosti formuliranja zakona analogije može se razmatrati samo u granicama logike, a ne u granicama kdinijanskog mišljenja.

Dakle, sve raznolike tehnike i postupci za izvođenje, transformaciju znanja, metode za izgradnju hipoteza, izvođenje zaključaka, zaključivanja, uključujući i analogiju, ne odgovaraju procesu shvaćanja bolesti i nisu posebno proučavane. Oni su rezultat, rezultat logičkog istraživanja i posebne logičke i metodološke analize. U dijagnostici praktičan liječnik, ponekad i ne shvaćajući, koristi ta logička sredstva u gotovom DNK * kada pomiče misao od manifestacije do suštine bolesti, on samo provodi njihovu poznatu specifikaciju, konkretizaciju, promatranje odnosa logičkog i dijalektičkog u mentalnim konstrukcijama.

U trećem stavku "Logična struktura medicinske dijagnoze"

uz pomoć poznatih oblika mišljenja i njegovih kategorijalnih definicija analiziraju se načini razvoja formirane željene medicinske energije. Kao rezultat toga, formira se predodžba o logičkoj strukturi medicinske dijagnoze kao o sustavu logički uređenih mentalnih tehnika koje rak koristi u procesu prepoznavanja bolesti, te o sustavu međusobno povezanih definicija, koncepata, sudova, koji posredno apstraktni oblik reproducira tupost, faze i bitne momente razvoja bolesti. Razjašnjavanje logičke strukture dijagnoze, utvrđivanje logičkih veza između prosudbi i pojmova koje liječnik koristi u prepoznavanju bolesti u konačnici se svodi na analizu logičkih operacija i metoda za konstruiranje misli, izvođenje i transformaciju znanja o bolesti. postupak.

U tumačenjima ovog problema i načinima njegovog rješavanja zacrtana su dva alternativna stajališta, dva stajališta. Neki istraživači, koristeći tvrdnju o “otkriću poznatog” u dijagnostici kao metodološkom načelu, fizički poistovjećuju logiku medicinske dijagnoze s logičkim konstrukcijama eksperimentalnih i deduktivnih (formalnih) znanosti: logika dijagnoze je deduktivna /) logika ( A. S. Popov i sur., 1981; K. E. Tarasov i sur., 1989); drugi medicinski znanstvenici, filozofi, slijedeći samo razmatranja vjerojatnosti i poneseni principima mnogovrijedne logike, pokušavaju dijagnostičko pretraživanje prikazati kao pretežno stohastičko-vjerojatnički proces (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Naravno, sustav mnogovrijedne logike je primamljiv u dijagnostici za uređivanje različitih gradacija znanja i opisivanje njegove strukture, ako su konstruktivni elementi: mašta, indukcija i intuiciji daju svoje pravo mjesto. , kao što je poznato, obavljaju heurističku funkciju i

s njima, elementarne kognitivne i praktične radnje liječnika, bez kojih "izgraditi i potkrijepiti jednu ili drugu pouzdanost početnih hipoteza. ili preliminarnu dijagnozu je nemoguće. Kliničar uvijek koristi epitemičke modalitete: "Mislim", "Ja sumnje", "Pretpostavljam da mogu opovrgnuti." Bez korištenja ih ne može reći ništa o morbidnom procesu. Ali gdje, u kojoj fazi dijagnoze, kliničar može "što označiti kao 0, a nešto kao H

Prema našem mišljenju, logičku strukturu dijagnostičkog pretraživanja treba proučavati prema shemi kreativnog kognitivnog procesa, kada kliničko mišljenje liječnika analitički izdvaja i proučava sastavne elemente, stranu manifestacije bolesti, ocrtava njihova sinteza; utvrđuje morfološke i funkcionalne, patogenetske i kompenzacijske promjene; prelazi s jednog sadržaja znanja na drugi; tvori niz međusobno povezanih znanstvenih apstrakcija u obliku hipoteza, pretpostavki i dokazuje njihovu pouzdanost provodeći kroz niz podataka pregleda pacijenata, rezultate laboratorijskih, instrumentalnih istraživanja. Ne slažemo se s takvim tumačenjem logičkih operacija u dijagnostici, koja u njima vidi samo posebnu vrstu formalnih radnji usmjerenih na konstruiranje rasuđivanja. Prije svega, ova djela otkrivaju misaonu inicijativu. Uspostavljajući vezu između premisa i zaključka, oni u eksplicitnom obliku reproduciraju mehanizam konceptualne sinteze i generiraju uvjete vlastitog dokaza. Doktorove konceptualne konstrukcije, poznati oblici mišljenja i metode transformacije znanja nisu pomoćna sredstva oko istinitosti i pouzdanosti dijagnoze, već čine njegovu vlastitu logičku strukturu.

Postavljanje pouzdane kliničke dijagnoze bolesti u detaljnom obliku nipošto se ne svodi na jednu od mogućnosti rješavanja problema viševrijedne logike ili na jednostavnu deduktivnu transformaciju dostupnih informacija. Uostalom, deduktivni zaključak se provodi pod uvjetom da je logički tijek zaključka točan. Ali sve dok se liječnička misao nastavlja kretati u smjeru razjašnjenja istinske pouzdanosti premisa, ispravan logički tijek zaključivanja sam po sebi ne može osigurati potpunu pouzdanost inferencijalnom znanju – premise silogizma izražavaju nesigurnost i zahtijevaju pojašnjenje. Na početku prepoznavanja bolesti ne postoje ni sve premise iz kojih je moguće izvesti željene rezultate. Još je potrebno formulirati neke premise, a za to je potreban niz instrumentalnih, posebnih laboratorijskih studija. U svim okolnostima, nije apsolutna vrijednost točnog poznavanja jedne od premisa ono što uzrokuje da kliničar provede veći dio potrebnog vremena tražeći dodatne podatke. Situacija nikako nije takva, već takva da većina informacija ima neodređen, dvosmislen karakter. Njihova transformacija, izvođenje, pojašnjenje, specifikacija svoje

da djeca dobiju pouzdano znanje, a time i nove * informacije koje su neophodne .. za donošenje pravovremene odluke. Već na početku prepoznavanja straha mentalna aktivnost kliničara obavlja dvije funkcije: kliničar se odvlači od određenih simptoma, znakova i informacija, a druge čuva i proučava. Radi se apstrakcija koja je više hipotetička nego kategorička. Zaključak prema tipu uvjetno kategoričkog silogizma, gntim-we, nastaje tek kada praktičar ima potrebne podatke i kliničke misaone funkcije u svom opsegu polja.

Poznata specifičnost formiranja i transformacije primljenih informacija i informacija u logički uređen sustav znanja u dijagnostici je posljedica toga što cjelokupni proces prepoznavanja bolesti prožima analitičku i (? Intetičku aktivnost liječničkog mišljenja). A da bi se prikazala logička struktura medicinske dijagnoze, dopušteno je u procesu prepoznavanja bolesti, uvjetno je izdvojiti ključne momente ili razine mentalne aktivnosti kliničara.Analitičko-sintetička aktivnost, tj. govoreći, prvog reda odvija se na početku prepoznavanja, kada liječnik koristi podatke znanosti, iskustvo koje je akumulirala medicina i svoje profesionalno iskustvo, proučava pacijenta, ali deduktivno transformira, izvodi znanje deskriptivnoj metodi, tj. metoda pregleda bolesnika i opisivanja stvarne kliničke slike bolesti. Značajka analize i sinteze je da se razmišljanje liječnika susreće s već postojećom kliničkom slikom bolesti i prije razlaganja cjeline na dijelove analizira Logička aktivnost mišljenja utkana je izravno u logičku shemu nepotpune indukcije, gdje se odmah otkriva jasna veza između indukcije i analogije - nagađanjem, profesionalnom vizijom. Ovdje svi oblici zaključivanja imaju kao ishodište jedninu, temelje se na iskustvu, zapažanjima, posebnim proučavanjima i predstavljaju ili problematičnu indukciju, u kojoj je veza između premisa i zaključka vjerojatnosne prirode, ili eliminativnu indukciju, kada izbor patognomoničnih znakova, simptoma provodi se u uvjetima njihove maksimalne raznolikosti, a konstruktivne pretpostavke nemaju statističku, već metodološku valjanost.

Kada kliničar uspostavi jedinstvo između morfološkog, funkcionalnog, etiološkog i patogenetskog aspekta dijagnoze, tada se posebno jasno pojavljuje ne samo razlika, već i odnos između deduktivne metode pretvorbe informacija i induktivnih oblika zaključivanja. Razmišljanje liječnika, u skladu s konceptualnim konstrukcijama sa znanstvenim spoznajama medicine, nastoji obuhvatiti puninu i značajke tijeka bolesti kod danog bolesnika. Ovdje analitičko-sintetička djelatnost druge razine ima svoje mjesto. Ustanovivši i fiksirajući trenutke prepoznavanja bolesti i rezultate pregleda bolesnika u obliku određenog jedinstva, kliničar gradi sintetički mentalni (apstraktni) model pojave tijekom bolesti, a zatim

provodi retrospektivnu analizu. Retrospektivna analiza je specifična logička operacija kojom se provodi prijelaz od konačnog, konceptualnog izlaznog znanja na izvorno, smisleno znanje. Pritom se prethodni podaci preciziraju, poriču, dokazuju. Tijekom retrospektivne analize, kliničar bolje i točnije utvrđuje rezultate inicijalne studije nego što je to učinio prije zaključka o prirodi bolesti, budući da testira ono što obično razmišljanje uzima kao činjenicu, nagađa, pretpostavke, klanjanje na izvorne apstraktne konstrukcije. Ako se konačne informacije prezentiraju uz pomoć simbola i formula, onda retrospektivna analiza ne može biti obrnut proces u odnosu na formalizaciju i ne dopušta rekonstrukciju procesa prepoznavanja bolesti unatrag. Na ovu vrlo važnu točku posvećujemo posebnu pozornost, jer za opis logičke strukture medicinske dijagnoze nije od znanstvene važnosti logika dijagnostičkog pretraživanja, već stvar same logike, tj. tehnika, postupaka i sredstava. deduciranja, transformiranja znanja, koje se mora razmatrati zajedno i nadopuniti. Logika medicinske dijagnoze ne može se ograničiti ni na jednu logička metoda derivaciju, konstrukciju i preobrazbu znanja, a kamoli svesti na jednu od figura silogistike. Iznimna važnost dedukcije u dijagnostici, gdje ona ima oblik entimima ili uvjetno kategoričkog silogizma, dokazuje se i nadopunjuje drugim metodama i tehnikama za izvođenje i transformaciju znanja.

Četvrto poglavlje "Dijagnostika u uvjetima znanstveno-tehnološkog napretka" počinje paragrafom "Uža specijalizacija, a novi" elementi u logičkoj strukturi medicinske dijagnoze", što pokazuje da je u suvremenim uvjetima znanstveno-tehnološkog napretka proces razumijevanje suštine bolesti" može se samo apstraktno predstaviti kao djelatnost pojedinih liječnika, medicinskih znanstvenika, kliničara. Povijesno gledano, ona se razvila u složeni sustav podjele i suradnje intelektualnog rada, u sustav odnosa "između medicinskih djelatnici, konzultanti i liječnici liječnici u području eksperimentalnih i kliničkih istraživanja. Danas, u pravilu, u formiranju dijagnoze sudjeluju predstavnici niza medicinskih specijalnosti sa svojim individualnim karakteristikama kliničkog mišljenja, a kliničko mišljenje svakog pojedinog liječnika funkcionira kao sastavnica određenog kolektivnog mišljenja različitih specijalista, često različite kvalifikacije. Kliničar, izoliran od suradničke kolektivne aktivnosti unutar i kroz koju provodi syom istraživanja, razmišlja tako malo kao da su mu medicinske informacije i iskustvo oduzeti.

Kolektivno rješavanje dijagnostičkih i medicinsko-taktičkih zadataka zahtijeva strogi slijed u kognitivnom, istraživačkom radu i koordiniranom djelovanju liječnika, iosultanta, laboratorijskih asistenata, koji zajednički studiraju.

pranje ovog pacijenta. Samo uz jasnu organizaciju kognitivnog, istraživačkog rada, rezultati pojedinih skupina medicinskih radnika mogu postati polazište za djelovanje drugih skupina. Proces formiranja znanja o biti boli u uvjetima uske specijalizacije poprima neizravan, složen karakter. Teškoća i specifičnost leži u činjenici da se u zasebnom procesu prepoznavanja bolesti ne može izolirati cijeli ciklus kliničkih, laboratorijskih studija i njihovi pojedinačni rezultati u okviru patomorfološke ili patofiziološke dijagnoze. Povezanost između njih, kao i između uvjetnih faza studije i holističkog procesa dijagnosticiranja, provodi liječnik. U uvjetima uske specijalizacije i pri korištenju računalne dijagnostike, obvezni uvjet za razumijevanje suštine bolesti i specifičnosti njezina tijeka su međufaze pojašnjenja i logičnog tumačenja početnih podataka za računalnu obradu. Rezultati studije pacijenta, primijenjeni u jednom radnom razdoblju kliničara, ne mogu koristiti drugi specijalisti dok on u potpunosti ne završi svoje studije i ne pretvori ih u logički točnu i jasnu formulaciju. Tek nakon toga, rezultati mentalnih konstrukata liječnika koji ih je pohađao mogu se uključiti u cjelokupni proces shvaćanja bolesti i mogu se koristiti kao određena poveznica informacija u shemi računalnog programa. Osim toga, tijekom dijagnosticiranja, liječnik ne samo da fiksira vlastite rezultate studije u strogo logičnom obliku, već i postavlja obećavajuće uvjete za prepoznavanje bolesti, postavlja kognitivne zadatke konzultantima. U općoj dinamici dijagnostičke pretrage, postavljanje zadataka konzultantima od strane liječnika nije manje važno od pokušaja da ih se samostalno riješi. Svaki konzultant mora jasno znati što od njega želi liječnik.

U ukupnosti odnosa potrebno je vidjeti dvije kvalitativno različite strane – sadržajnu, tragačku i logičku, transformativnu. Heuristička i logička strana prepoznavanja nalaze se u intelektualnoj podjeli rada u suradnji i razmjeni informacija. Prije svega, liječnik ne može sažeti rezultate pregleda pacijenta bez uzimanja u obzir aktivnosti onih konzultanata koji koriste posebne metode laboratorijskih i instrumentalnih istraživanja. Ovaj zahtjev dovodi do proširenja kognitivne aktivnosti liječnika, do uspostavljanja logičke veze između različite točnosti znanja, njihovih dokaza i sredstava transformacije, izvođenja. Drugo, ako svaki liječnik konzultant postaje dijelom i liječnik, tada je proces prepoznavanja bolesti složen sustav kombiniranja različitih mišljenja, pretpostavki, informacija i činjenica. Za dijagnosticiranje bolesti ne nedostaje ništa, prije se može govoriti o značajnim ekscesima nego o nedostatku informacija. Postoji samo potreba da sve-

Ova kolosalna količina informacija bila je usklađena s jedinstvenim redoslijedom činjenica, jasnim logičnim oblikom prezentiranja informacija.

Znanje se prenosi na druge stručnjake poput tkanine koju treba istkati do kraja. Trebali bi biti predstavljeni na potpuno isti način kako su izvorno pronađeni. Stoga je poželjno da konzultant liječniku i drugim specijalistima priopći ne samo rezultate svog istraživanja, već i put do njih, odnosno zašto I kako je. došao k njemu. Potrebu za jasnim, nekontradiktornim prikazom rezultata studije također diktira važna okolnost da se pojmovi dobro oblikovanog razmišljanja lako zamjenjuju: simbolima koji predstavljaju „neprocjenjiv alat koji nam omogućuje kombiniranje kratkoće s točnost, da se u velikoj mjeri eliminira mogućnost nesporazuma i nejasnoća, te kao rezultat izvanredno korisna u svim suptilnim stvarima * Podložno logičkoj točnosti, linearnoj ovisnosti I u obrazloženju liječnika i specijalista, suvremenim tehničkim sredstvima. Računala i dijagnostiku pretvaraju u nešto jedinstveno, složeno, gdje se pojedine komponente pacijentovog istraživanja ne provode jedna bez druge.

U drugom odlomku "Logix-metodološki problemi primjene GSE u klinici" pokazuje se da se sve veća uloga integralnih istraživačkih metoda, približavanja pacijentu kao osobi, kombinira sa stalnim procesom diferencijacije medicinskog znanja, uskog specijalizacija. Činjenica da je moguće koristiti čitav niz različitih novih istraživačkih metoda i posuđenih metoda matematike, kibernetike prednost je koja je proizvod suvremene znanstveno-tehnološke revolucije i njezinog utjecaja na proces postavljanja dijagnoze. Uostalom, što je uža specijalizacija razvijena, što je bliži odnos i ovisnost između pojedinih stručnjaka, to je izraženija diferencijacija njihove intelektualne aktivnosti. Liječnik ovdje koristi dobrobit cjelokupnog sustava podjele intelektualnog rada. Prilikom izvođenja pojedinačnih operacija, elektronička računala su se pokazala mehaničkim: njihova su djelovanja mnogo savršenija od nekih oblika liječničke mentalne aktivnosti. Funkcije pamćenja, pohranjivanje, organiziranje, obrada i reproduciranje informacija su puno bolji, točniji i brže se izvršavaju računalima.

Elekgr°n0~vy|4uzbudljiva mašina! - ne oslobađaju kliničara od medicinske prakse, već se samo njegova mentalna aktivnost oslobađa formalnog stereotipnog sadržaja. Računalo koncentrira pozornost liječnika na rješavanje malog broja dijagnostičkih problema, ali prisiljava kliničara da neke fragmente razvoja bolesti istraži tako detaljno, duboko i točno, što bi bilo nezamislivo u drugim okolnostima, na primjer, u mala klinika.

* Tarsky A. Uvod u logiku i metodologiju deduktivnih znanosti. Po. s engleskog, M.

Praktična uporaba računala u dijagnostici suočava kliničare sa sljedećim teorijski zadaci: proizvesti najtočnije i potpunije resice kliničkih podataka i minimizirati broj nejasnih koncepata i sudova na kojima se temelje procesi logičke konstrukcije medicinskih informacija; dajte zapisima konzultanata i izjavama liječnika koji je pohađao točan simaolich * a | oa, "izraz; razriješiti proturječnosti i nedosljednosti na koje su se naišle u postupku pregleda i pregleda pacijenta od strane specijalista.

Logički problem koji se postavlja u računalnoj dijagnostici zahtijeva od „liječnika širu i potpuniju fiksaciju činjenica u kojima se nalaze i karakteristike značenja i karakteristike razine točnosti i pouzdanosti; utvrđivanje moguće i stvarne Specijalne medicinske opreme, uređaja u jedinstvu s računalom. stvoreni su uglavnom za očekivane željene pojave. Ali čak i kada takav tehnički kompleks postoji u klinici, istraživač je samo liječnik koji je, znajući točno što očekuje, u stanju prepoznati što odstupa od očekivanog rezultata, tj. može ustanoviti nešto posebno, individualno. Rješava dva različita i naizgled suprotna zadatka: proučava bolan proces, vlastite refleksije i mentalne konstrukcije drugih stručnjaka; razvija logičke karakteristike za ovaj slučaj, konstruira dijagnostičke algoritme. Zablude o značaju novih tehničkih sredstava i metoda za prepoznavanje bolesti počinju tek tamo gdje se nekom od tehničkih sredstava ili tehnika pridaje univerzalni značaj, gdje se njegov ograničeni pozitivan učinak uzima za apsolutni (^kada je npr. računalo "pokrenute "činjenice i" od kojih, vjerojatno, nije ispravno očekivati ​​da će njegov statistički akumulativni metabolizam dati gotove dijagnoze "(Yu. Damer, 1969) zaboravljajući da je korištenje računala u klinici osmišljeno za preliminarne rezultate posredno odraz suštine bolesti od strane praktičnih liječnika, tj. kroz ili na temelju već stečenih i logički uređenih znanja.

Medicinska dijagnostika je složen kognitivni proces, nije aditivne prirode i ne provodi se prema pravilima koja imaju „strogo određena normativna načela. Kliničar je lišen mogućnosti da u skladu s prethodno utvrđenim planom mijenja one kognitivne postupke koji su povezani s opisom cjelokupne dinamike procesa bolesti, otkrivanjem specifičnosti njezina razvoja. Ovi postupci ostaju nespecificirani i stoga operacije pretvaranja znakova zapisanih u izvornom rječniku prema određenim pravilima zahtijevaju dodatnu doradu i odgovarajuću promjenu u svakom pojedinom slučaju prepoznavanja bolesti. Stereotipne mentalne konstrukcije sačuvane su tek fragmentarno ili od slučaja do slučaja. Dijagnostički alat je samo djelomično algoritamski i barem

U nekim se fazama konceptualne konstrukcije liječnika mogu predstaviti u obliku algoritama. Medicinska računalna dijagnostika ne slijedi isti obrazac kao tehnička dijagnostika. Stoga je nemoguće prenijeti automatsku transportnu liniju tehničke dijagnostike od tvornica do šefova liječnika, nemoguće je njome zamijeniti kreativno radni mozak. U mentalnim modelima, u pronalaženju analogija, odabiru potrebnih činjenica, u izgradnji početne pretpostavke i hipoteze, liječnik ima elemente produktivne imaginacije, znanstvene stručne fantazije. A u uvjetima suvremenog znanstvenog i tehnološkog napretka oni su prije najvrjednija strana dijagnostike nego ona. hendikep.

Potonje je postalo stvarna činjenica kada su pioniri korištenja računala u klinici bili prisiljeni prepoznati praktičnu vrijednost smisleno-induktivnih konstrukcija u liječničkom razmišljanju, ukazati na stvarne poteškoće računalne dijagnostike") i složiti se da je računalna dijagnostika temelji se uglavnom na statističkom pristupu. To odmah određuje velike poteškoće vezane uz nakupljanje dovoljno kliničkog materijala o pojedinim oblicima bolesti. Osim toga, poznato je da se klinika patoloških procesa stalno mijenja. Pojavljuju se različiti “izbrisani” oblici itd. (N. M. Amosov i sur., 1977). Zauzvrat, predstavnici klasične, tradicionalne medicine bili su prisiljeni prepoznati veliku praktičnu učinkovitost i točnost računalne dijagnostike; logički i posebni tehnički zahtjevi prestali su tako negativno utjecati na one kliničare koji bi bili skloni računalnoj dijagnostici tretirati ne baš povoljan način. Kako je pokazalo naše istraživanje, stara, sumorna alternativa tehnici i tehnofobiji u klinici je neprikladna za modernu, medicinsku dijagnostiku. Riječ je samo o poboljšanju medicinske prakse u uvjetima znanstveno-tehnološkog napretka.

Treći stavak "Metode formalizacije i modeliranja u dijagnostici"

posvećena je analizi poteškoća i mogućih izgleda za učinkovitu primjenu metoda formalizacije i modeliranja u procesu prepoznavanja bolesti.

Kao što znate, formalizacija kao metoda znači sama sebe.Način uređenja znanja predstavljenog umjetnim medicinski jezik, te njihov prijevod na formalizirani jezik simbola, znakova, jednadžbi. Pritom apstrahiraju od značenja pojmova, iskaza – zamjenjuju ih simboli.

Formalizacija počinje uspostavljanjem deduktivnih odnosa između početnih tvrdnji, prosudbi i zaključaka. Kada se određene deduktivne konstrukcije rasuđivanja liječnika, kliničkih konzultanata, apstrahirajući od specifičnog sadržaja premisa, mogu predstaviti kao zapis simbola, onda treba reći da je metoda formalizacije našla svoju praktičnu primjenu u dijagnostici. Ovdje, u identificiranju deduktivnih odnosa, najviše

učinkoviti uvjeti aksiomatska metoda; nekim se tvrdnjama uvjetno daje apsolutna sigurnost, koja se prihvaća bez dokaza, a uz uvjetnu aksiomatizaciju uspostavljaju se točna logička sredstva, a pojmovi i izrazi označavaju se simbolima. Budući da se aksiomatičnost znanja utvrđuje uvjetno i nije eksplicitno fiksirana, u dijagnozi bolesti imamo djelomičnu ili nepotpunu formalizaciju.

Logičko-matematičke konstrukcije koje izražavaju ovaj ili onaj konvencionalno aksiomatski sustav nailaze na značajne poteškoće u procesu prepoznavanja bolesti. Prvo, da bi određeni skup znanja iz područja dijagnostike postao strogo logički organiziran sustav, potrebno je da zadovoljava neke posebne zahtjeve. Potonje se mogu podijeliti na: 1) zahtjeve za elemente znanja - pouzdanost, logička dosljednost, precizna formulacija; 2) zahtjevi za postojeće veze - načelo uzročno-posljedičnih veza, međusobnog povezivanja; 3) na ukupnost znanja u cjelini - prisutnost takvih parametara općenitosti u konceptualnoj definiciji dijagnoze bolesti, koji omogućuju deduciranje privatnih definicija mišljenja. Logička transformacija spoznaje o procesu bolesti nije u potpunosti izražena u obliku sheme deduktivne konstrukcije, sheme koja je, kao što je poznato, nastala tijekom aksiomatizacije matematičkih i fizikalnih teorija. Drugo, pri formaliziranju procesa nastanka i formiranja znanja tijekom prepoznavanja bolesti nemoguće je isključiti smislene točke: mehanizam holističke percepcije kliničke slike bolesti, elemente intelektualne intuicije i intuicije. imaginacije, grčeviti prijelazi iz intuitivnog u diskurzivno, "od osjetilnog u konceptualno, itd. Ostaje veliki ostatak koji se ne može oblikovati, što je od velike važnosti za dijagnozu.

U smislu kognitivnog sadržaja, dijagnostičko pretraživanje je složenije i bogatije od dijagnostičkih algoritama. Stoga još uvijek nije bilo moguće formalizirati ključne momente liječničke djelatnosti i kroz formalizaciju izgraditi algoritme za pregled pacijenta, obradu primljenih informacija i donošenje odluka. Neki simptomi bolesti, kao i mnoge morfološke i funkcionalne promjene, ne mogu se izmjeriti, kvantificirati, opisati matematičkim jezikom. Također je nemoguće formalizirati vezu "ovih supstratnih jedinica informacija s vrstom organopatologije i poremećajem vitalne aktivnosti cijelog organizma, reakcijom pojedinca na proces bolesti, (osim toga, klinika patoloških procesa). se stalno mijenja. Postoje različiti izbrisani, atipični i slabi" oblici tijeka bolesti. Samo npr. kod spontane angine pektoris učestalost atipičnih, niskosimptomatskih manifestacija ishemije miokarda je dva puta veća nego kod angine pektoris pri naporu. pektoris.

44 u strogo nedvosmislenom obliku. Ako se analiziraju parametri varijabilnosti neke konstelacije simptoma u tim bolestima, onda svi odnosi među njima ne mogu imati korespondenciju jedan na jedan. Neizvjesnost i nejasnoća u tim slučajevima ne ukazuju na netočnu tvrdnju istraživački zadatak, već o poteškoćama njegove formulacije.

Sama struktura potrebnih informacija, medicinskih znanja, njihov poredak mijenja se ovisno o prihvaćenom jezičnom nazivu i načinu odabira modela. Pristup izradi modela, kao i matematičke metode za njegovu provedbu, određuju se prirodom proučavanog procesa i uvjetima za donošenje odluka u klinici. U dijagnostici, kao iu znanstvenim spoznajama, čitav niz pristupa može se podijeliti u dvije skupine: induktivno-empirijski i deduktivno-teorijski. Prva od ovih skupina koristi metodu prepoznavanja slike i koristi razne metode matematičke statistike. Iako su takvi modeli jasni i jednostavni, imaju neznatnu vjerojatnost, nisu dovoljno točni, a zaključci koji se na temelju njih donose o suštini procesa koji se proučava su približni i promjenjivi. Obećavajući za dijagnostiku su samoorganizirajući modeli u kojima je implementiran deduktivno-teorijski pristup. Kao rezultat samoorganizacije sustava i podsustava u ovaj tip modeli uzimaju u obzir varijabilnost strukture i, u određenoj mjeri, dinamiku razvoja bolesti. Na spoju induktivno-empirijskog i deduktivno-teorijskog pristupa moguća je metoda oponašanja matematičkog modeliranja. Njegova prednost je u mogućnosti podjele sustava na blokove ili podsustave te u korištenju matematičkog aparata prikladnog za dani slučaj. Međutim, razvoj i primjena simulacijskih modela i dalje je više umjetnost nego znanost (R. Shannon, 1978.), budući da simulacijski model ne daje potrebnu općenitost u pristupu istraživanim pojavama te se isti model ne može primijenjen na različite kliničke situacije, mora se ponovno dizajnirati. Adekvatnost ovakvog modela uvelike ovisi o stadiju prepoznavanja bolesti, stanju bolesnika, kao i o liječničkom znanju i vještinama, njegovom razmišljanju i početnim pretpostavkama na kojima se gradi model.

Od metoda matematičkog modeliranja bliskih dijagnostici, valja istaknuti heurističke metode koje oponašaju aktivnosti iskusnog kliničara, tj. dijagnostički algoritmi i neka pravila odabira odluka formuliraju se na temelju akumuliranog iskustva u rješavanju sličnih dijagnostičkih problema u relativno stabilnoj kliničkoj praksi. situacija. Na taj način moderni tipični odn standardne sheme pregled bolesnika. Kliničar individualizira shemu u odnosu na konkretan slučaj.

metode modeliranja, formalnosti, principi matematike, kibernetike mogu zauzeti svoje zasluženo mjesto<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

No, usredotočujući se na poteškoće primjene metoda formalizacije, modeliranja i računala u dijagnostici, nikako ne preuveličavamo njihov značaj, tim više što računalna dijagnostika ne treba dokazivati ​​njihovu stvarnu učinkovitost. Bit stvari leži negdje drugdje: izbjeći mehanički pristup procesu formaliziranja dijagnostike, usmjeravajući više intelektualno "snage kliničara i filozofa na smisleno proučavanje logičke strukture prepoznavanja bolesti.

Na kraju istraživanja disertacije sažimaju se, formuliraju rezultati filozofsko-metodološke analize, predlažu i obrazlažu teorijski i konceptualni razvoji te praktične preporuke.

[opnin P. V. Dijalektika, logika, znanost. M., 1973, str. 119.

OS#ZyNY5 PUBLIKACIJA NA TEMU DISERTA

1. Monografija (“Medicinska dijagnostika kao istraživačka pretraga “Metodološka analiza”. Poltava, 1993., 8,5 str.

2. Lsgiko-gnoseološki problem formiranja znanja u medicinskoj dijagnostici. // Pitanja filozofije, 1986, broj 9, 1,0 str.

3. "Eksperiment kao metoda spoznaje i oblik aktivnosti u klinici. // Philosophical TsSuki, 1986, br. 3, 0,75 str. l.

4. Neka filozofska pitanja medicinske dijagnostike. // Bilten Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, \Ch75, br. 5, 1D) str.

5. Načini i metode suvremene medicinske dijagnostike u inozemstvu. // Klinička medicina, 1976, broj 9, 0,5 str.

6. "O logičkoj strukturi medicinske dijagnoze. // Sovjetska medicina, 1977., br. 1, 0,5 T]. l.

7. Kriterij prakse u dijagnostici. // Klinička kirurgija, 1980, br. 6, 0|5 str.

8. Logički i metodološki preduvjeti za korištenje računala u dijagnostici. //Fizička pitanja biologije i medicine. Kijev, 1983., 0,65 str. l.

9. Metodološki problemi uže specijalizacije u dijagnostici. // Terapijski arhiv, 1985, broj 2, 0,5 str.

10. Filozofska kultura mišljenja liječnika i suvremena medicinska dijagnostika. //Aktualna problematika eksperimentalne i kliničke fizioterapije. M., 1976, 0,25 str.

11. Kritika metodoloških osnova dijagnoze u stranoj medicini. //Metodološki problemi obrazovno-istraživačkog rada studenata medicine. M., 1 MMI im. I. M. Sechenov, 1976, 0,5 str.

12. Problem svijesti i filozofije i moderne prirodne znanosti. //Metodološke smjernice za seminare iz kolegija dijalektičkog materijalizma za studente medicinskog instituta. Lvov, 1978, 0,75 str. l.

13. Metodičko usmjerenje nastave kožnih i spolnih bolesti u koautorstvu). Udžbenik za učitelje. Lvov, 1979., 0,75 str. l.

15. Metodički aspekti nastavnog procesa u endokrinologiji (u suautorstvu). Nastavno pomagalo za nastavnike. Lvov, 1980., 0,65 str. l.

16. Lenjinova doktrina istine i problem kriterija prakse u dijagnostici.// Terapijski arhiv, 1980., br. 7, 0,5 str., l.

17. Denotacijska višeznačnost pojma "bolesti civilizacije". //Filo-

Sofička pitanja biologije i medicine. Kijevu. 1981, 0,5 str. l.

18..O metodičkoj usmjerenosti nastave kolegija živčanih bolesti i neurokirurgije (u suautorstvu). Lvov, 1981, 1,25 str.

19. Oblici i metode znanstvene spoznaje. //Metodičke smjernice za planove seminara dijalektičkog materijalizma za studente svih specijalnosti. Lvov, 1981, 1,0 str.

20. Gnoseološka specifičnost medicinske dijagnostike. //Metodološki i društveni problemi medicine i biologije. M., 1981, 0,75 str.

21. Logički i metodološki problemi korištenja računala u dijagnostici (u koautorstvu). Terapijski arhiv, 1981, broj 5, 0,65 str.

22. Dvosmislenost pojma "bolesti civilizacije". //Bullet SO AMS SSSR, 1983, br. 5, 0,5 str.

24. Lenjinov pristup definiranju znanstvenih pojmova i specifičnosti kliničkog mišljenja. // Zdravstvo Bjelorusije, 1984, br. 1, 0,5 str.

25. O konceptu "bolesti civilizacije". // Bilten Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, 1983., br. 7, 0,5 str.

26. Metode izvođenja i transformacije znanja u računalnoj dijagnostici.// Filozofski, društveni, higijenski i klinički aspekti znanstveno-tehničkog napretka u medicini i zdravstvu. M., 1986, 0,3 str. l.

27. Medicinski eksperiment, njegova specifičnost i bit. // Bilten Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, 1985., br. 5, 0,5 str.

28. Profesionalne rizične situacije i problem odlučivanja u kirurgiji (u koautorstvu). //Filozofska pitanja medicine i biologije. M., 1986, 0,65 str.

29. Logička analiza vjerojatnostnog i pouzdanog, formalnog i smislenog u dijagnostici. // Logičko-epistemološki i metodološki problemi dijagnoze. M., 1986, 0,25 str.

30. Glavni problemi teorije znanja. Metode i oblici znanstvenih spoznaja / Metodološke smjernice za seminare iz kolegija dijalektičkog materijalizma za studente medicinskog instituta. Vitebsk, 1987, 1,0 str.

31. Logičke i metodološke osnove kliničkih i eksperimentalnih studija na engleskom jeziku. jezik) // Materijali Vlll-ro International Congress on Logic, Methodology and Philosophy of Science, vol. 2, M., 1987, 0,25 str.

32. Metoda formalizacije u dijagnostici. //Bilten SO AMS SSSR, 1987, N3 1,5 str. l.

33. Filozofsko-metodološka analiza medicinske djelatnosti u uvjetima znanstvenog i tehničkog napretka. //Dijalektika. Čovjek. Knjiga o perestrojki. VIII, Minek, 989, 0,25 p. l.

1834. Lenjinova teorija refleksije - metodološka osnova drzch^bmsyu A nagnoz. //Lenjinovo metodološko nasljeđe i perestrojka. M., 1990, 0,4 str.

35. Medicinska djelatnost u uvjetima znanstvenog i tehnološkog napretka (u suautorstvu). //Temeljna i primijenjena pitanja medicine i biologije. Poltava 1990. 0,15 p. l.

Potpisano za objavu 16. svibnja 93. Format 60x84 1/16. Bijeli papir za pisanje. Offset tisak. Svezak 2 str. l. Izdanje 102. Narudžba broj 671. Besplatno. Pododjel operativne poligrafije odjela za statistiku regije Poltava, Poltava, ul. Puškin, 103.

Započevši studij dijagnostike, liječnici po prvi put pristupaju bolesnoj osobi i tako ulaze u područje praktične medicine. Ovo je vrlo teška i osebujna aktivnost. " Medicina kao znanost “, prema S. P. Botkinu, “ daje određenu količinu znanja, ali samo znanje još ne daje sposobnost primjene u praktičnom životu". Ova se vještina stječe samo iskustvom.

Praktična ili klinička medicina mora se smatrati posebnom znanošću, s posebnim metodama koje su joj svojstvene. Metodološka strana kliničke medicine bavi se dijagnostikom kao posebnom disciplinom.

Promatranje, procjena promatranih pojava i zaključivanje - to su tri obvezne faze na putu do prepoznavanja bolesti, do dijagnoze. Prema ova tri stupnja cjelokupni sadržaj dijagnostike može se podijeliti u tri, u određenoj mjeri, samostalna odjela:

1) odjel koji obuhvaća metode promatranja ili istraživanja - medicinsku tehnologiju ili dijagnostiku u užem smislu riječi;

2) odjel koji se bavi proučavanjem simptoma otkrivenih istraživanjem - semiologija ili semiotika;

3) odjel u kojem se razjašnjavaju osobitosti razmišljanja pri izgradnji dijagnostičkih zaključaka na temelju podataka promatranja - medicinske ili kliničke logike.

Prva dva odjeljka sada su detaljno razvijena i čine glavni sadržaj svih dijagnostičkih priručnika i tečajeva. Treći odjel - medicinska logika - još nije teorijski detaljno razrađen: obično se u udžbenicima, u poglavljima posvećenim privatnoj dijagnozi pojedinih bolesti, mogu naći samo jednostavne usporedbe ili nabrajanja simptoma, samo vanjske prekretnice medicinske logike. Usvajanje ovog bitnog i nužnog aspekta materije odvija se u klinici, u samom procesu medicinske djelatnosti.

Da bismo u potpunosti shvatili i razumjeli današnje stanje dijagnostike, potrebno je, barem u najopćenitijem smislu, pratiti tijek njezina povijesnog razvoja u svezi s poviješću medicine općenito.

Zadržat ćemo se samo na nekoliko važnih etapa ovog povijesnog puta.

Postala je poznata tradicija započeti povijest medicinskih problema s "ocem medicine" Hipokratom. Ova tradicija ima i objektivno i subjektivno opravdanje. Objektivno, u spisima Hipokrata u 5.-4.st. Kr., čovječanstvo je po prvi put dobilo sistematizaciju svog stoljetnog iskustva u liječenju. Subjektivno se i sada, nakon 2500 godina, može iznenaditi veličina ovog čovjeka kao mislioca i liječnika. Objedinivši mu suvremeno medicinsko znanje i iskustvo, Hipokrat ih je kritički tretirao i odbacio sve što je odgovaralo izravnim opažanjima, na primjer, svu religijsku medicinu tog vremena. Pažljiva zapažanja i činjenice položio je Hipokrat u temelje medicine i na tom čvrstom tlu vidimo daljnji napredak medicine tijekom 7-8 stoljeća do 4. stoljeća. oglas.

Dijagnostika u doba Hipokrata i njegovih sljedbenika, u skladu s općim smjerom medicinske misli, temeljila se na pažljivom promatranju bolesnika. Mnogo se pažnje poklanjalo bolesnikovim tegobama i prethodnoj anamnezi bolesti; potreban je točan i detaljan pregled tijela bolesnika, vodeći računa o općem izgledu, izrazu lica, položaju tijela, obliku prsnog koša, stanju trbuha, kože i sluznice, jezika, tjelesne temperature (palpacijom rukom ); ocjenjivani su san, disanje, probava, puls i razne vrste izlučevina (znoj, urin, izmet, sputum itd.).

Što se tiče metoda objektivnog pregleda bolesnika, i tada su se, očito, koristile sve one metode koje i danas čine osnovu metoda praktičnog liječnika, a to su: palpacija npr. jetre i slezene, promjene koji su se pratili čak i po danu; tapkanje - u svakom slučaju pri određivanju zvuka timpanije; slušanje (barem Hipokrat već govori o šumu trenja tijekom pleuritisa, uspoređujući ga sa zvukom trenja kože, i zvukovi koji podsjećaju na “kipući ocat”, vjerojatno što odgovara malim mjehurastim hropovima, a doktor Areteus u 1. stoljeću nove ere definitivno govori o šum na srcu); konačno, drhtanje, poznati succussio Hyppocratis, koji je, uz fades Hyppocratis, uključen u sve dijagnostičke priručnike. Dakle, čini se da se Hipokratova dijagnostika, utemeljena na ispitivanju bolesnika i na njegovom detaljnom proučavanju uz pomoć različitih osjetilnih organa, suštinski ne razlikuje od moderne dijagnostike, međutim razlika među njima, zbog naknadnog poboljšanja istraživanja tehnika, razvoj semiotike i razumijevanje suštine simptoma, naravno, kolosalno.

U II-III stoljeću. AD u području medicinske misli događa se revolucija, koja je imala golem utjecaj na cjelokupni daljnji razvoj medicine. Razlogom za ovu revoluciju može se smatrati oskudica točnih prirodoslovnih spoznaja tog vremena, neusklađenost koja je već izašla na vidjelo sa zahtjevima praktične medicine i nemogućnost da one daju više ili manje zadovoljavajuće odgovore na pitanja koja se postavljaju u bolesnikov krevet. Tražeći misao, ne nalazeći objašnjenje u opažanjima i činjenicama, krenulo je drugim putem – putem spekulativnog zaključivanja. I Galen, drugi monumentalni lik u povijesti medicine nakon Hipokrata, koji je, takoreći, koncentrirao u sebi svo znanje svog suvremenog doba i ocrtao ga u 434 trenda, krenuo je prema tom novom smjeru medicinske misli. Sve onodobne medicinske spoznaje doveo je u jedan cjeloviti sustav, u kojem su sve praznine u činjeničnom znanju bile popunjene apstraktnim zaključivanjem tako da nije bilo mjesta ikakvim sumnjama i traganjima.

Dijagnoza u ovom trenutku još uvijek ostaje u osnovi Hipokratova i obogaćena je detaljnim proučavanjem pulsa i izumom zrcala za osvjetljavanje nekih pristupačnijih tjelesnih šupljina (rektum, vagina). Istovremeno, zahvaljujući Galenu, postavljaju se temelji topikalne dijagnostike, odnosno prepoznavanja lokalnih žarišta bolesti. Prije toga, prema patogenetskim zamislima starih, bolest se smatrala općom patnjom, dijatezom ili diskrazijom, ovisno o promjenama u osnovnim tjelesnim sokovima.

Slijedi srednji vijek. U području medicinske misli, ovo je doba nepodijeljene dominacije Galenovih ideja. Njegovo učenje, kao dogma, nije podložno sumnji i sporovima. Više od 1000 godina slobodna kreativna misao se zamrznula, nastupila stagnacija i neizbježna regresija povezana s njom. Dijagnostika u ovom tmurnom i tužnom razdoblju izgubila je vitalnu stvarnost i svela se gotovo isključivo na proučavanje pulsa i pregled mokraće.

Renesansa daje poticaj oslobađanju ljudske misli od jarma metafizike. U XVI i XVII stoljeću. induktivna, prirodna znanstvena metoda mišljenja i istraživanja postavlja temelje moderne znanstvene medicine (Vesalius - "Luther anatomije"; Harvey - utemeljitelj fiziologije krvotoka; Morgagni - utemeljitelj organo-lokalističkog trenda u patološkoj anatomiji i medicina). Ali deduktivna metoda mišljenja nije bez borbe odustala od svojih pozicija, borba se nastavila s promjenjivim uspjehom sve do prve trećine 19. stoljeća, kada je prirodna filozofija – posljednji medicinski spekulativni sustav – morala konačno ustupiti mjesto modernoj medicini, koji je stajao na čvrstom tlu prirodne znanosti.

U dijagnostici u tom razdoblju, sve do početka 19. stoljeća, nije bilo primjetnog pomaka naprijed; čak i ako uzmemo u obzir neki napredak u prepoznavanju srčanih bolesti (palpacija srčane regije, pregled vratnih vena i karotida) i uvođenje kemijske studije urina.

G početka XIX stoljeća. medicina je ušla u to razdoblje svog razvoja čemu svjedočimo. Nepokolebljivi temelj prirodne znanosti pruža mogućnost i jamstvo kontinuiranog kretanja naprijed, a to se kretanje odvija sve većom brzinom, mijenjajući cijelo lice medicine gotovo neprepoznatljivo pred našim očima.

Znanstveni temelji suvremenih dijagnostičkih metoda, baziranih uglavnom na razvoju fizike i kemije, počeli su se postavljati početkom 18. stoljeća, no tada su termometar (Fahrenheit-1723, Celzijus-1744), ušno ogledalo (umjetna rasvjeta) bubnjića - 1741) i udaraljke izmišljene (Auenbrugijer,. 1761) nisu našle pogodno tlo za širenje i nisu naišle na simpatije. I tek od početka XIX stoljeća. počinje nagli procvat dijagnostike: 1808. godine, gotovo pola stoljeća nakon Auenbruggerovog izuma udaraljki, pojavljuje se francuski prijevod njegova djela, koji je već privukao svačiju pozornost; 1818. Corvisart objavljuje svoja zapažanja o udaraljkama; 1819. Laennec objavljuje svoje djelo o auskultaciji; 1839. Škoda daje znanstveno opravdanje za ove metode fizikalne dijagnostike. Razvijaju se kemijske i mikroskopske metode istraživanja. Sredinom XIX stoljeća. razvija se klinička termometrija.

Veliki doprinos dijagnostici unutarnjih bolesti uveli ruski i sovjetski liječnici i znanstvenici. S tim u vezi, djelovanje osnivača i reformatora moderne ruske terapeutske klinike - S. P. Botkina, G. A. Zakharyina i A. A. Ostroumova (druga polovica 19. stoljeća), koji su utrli te glavne puteve i naznačili funkcionalno-fiziološki smjer u kojem , u velikoj mjeri, razvoj sovjetske klinike još uvijek traje. Konkretno, Botkin je, uzdigavši ​​metodologiju kliničkog istraživanja na veliku znanstvenu visinu, utemeljio individualizirajuću dijagnostiku - dijagnosticiranje ne bolesti, već pacijenta. Zakharyin je razvio i doveo anamnezu, kao metodu proučavanja bolesnika, do stupnja prave umjetnosti. Ostroumov je, oslanjajući se na evolucijski princip i zakone nasljeđa, razvio suštinski konstitucijsku kliničku dijagnozu. Ako smo udaraljke i auskultaciju usvojili, moglo bi se reći, u gotovom obliku, tada je palpacija, kao metoda istraživanja, bila podvrgnuta najdetaljnijem razvoju i dobila je najpotpuniji oblik u našoj zemlji od V. P. Obrazcova (Kijev) i njegove škole (tzv. sustavna metodička duboka klizna palpacija). U ruskim i sovjetskim klinikama razvijene su mnoge različite i važne metode i metode privatne dijagnostike. Neki od njih su dobili svjetsko priznanje i široku distribuciju. Takve su npr. Korotkovljeva auskultatorna metoda za određivanje arterijskog krvnog tlaka i Arinkinova metoda sternalne punkcije koštane srži.

Opsežna patološka i anatomska kontrola dijagnoze (Rokitansky, Virchow) daje dijagnozi unutarnjih bolesti mogućnost daljnjeg pouzdanog razvoja. U našoj Uniji to je posebno olakšala metoda složenog pregleda organa tijekom obdukcije leševa (uglavnom metoda potpune evisceracije koju je razvio G.V. Shor), obavezna obdukcija svih mrtvih u medicinskim ustanovama i široka uporaba kliničkih i anatomskih konferencija u posljednjih 15-20 godina (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, razvoj medicine u posljednjih 50 godina nije uzeo posebno brz tempo i širok opseg. a posebno biologija. Tijekom ovoga su puta rođene, razvijene i diferencirane nove znanstvene discipline, kao što su bakteriologija, serologija, doktrina imuniteta, protozoologija, epidemiologija, fizikalna i koloidna kemija, fermentologija, radiologija, hematologija i mnoge druge.

Dijagnostika, koja naširoko koristi i prilagođava za svoje potrebe najnovije metode istraživanja u području prirodnih znanosti, trenutno raspolaže velikim brojem mikroskopskih, fizikalnih, kemijskih, fizikalno-kemijskih, bakterioloških i bioloških laboratorijskih metoda istraživanja.

Mikroskopska (ili histološka) metoda, zahvaljujući poboljšanju mikroskopa i metoda bojenja, dostigla je visok stupanj savršenstva i omogućuje proučavanje morfološkog sastava različitih odjeljaka i sekreta, fizioloških i patoloških, tjelesnih tekućina, kao i kao za proučavanje različitih tkiva biopsijom. Mikroskopija krvi postala je posebna hematološka metoda istraživanja, koja ima istaknutu ulogu u dijagnostici niza različitih bolesti. Proučavanje staničnih elemenata tjelesnih tekućina razvilo se u citološku metodu ili citodijagnozu. Uvođenje mikroskopije tamnog polja, tzv. ultramikroskopije, omogućuje nam prodiranje očima čak i izvan granica mikroskopske vidljivosti.

Fizikalne metode u suvremenoj dijagnostici vrlo široko zastupljen raznim vrstama mjernih, snimajućih, optičkih i električnih uređaja. Istaknut ću samo neka područja primjene ovih metoda: mjerenje krvnog tlaka, grafička snimanja srčanih kontrakcija, arterijskih i venskih pulseva, fotografske snimke srčanih tonova i šuma - tzv. fonografija - i električne struje srca - elektrokardiografija .

Rentgenska metoda istraživanja tijekom 50 godina postojanja razvila se u samostalnu disciplinu, a rendgenska dijagnostika u obliku fluoroskopije, radiografije, rentgenske kinematografije čudesno nam je ojačala vid, a sada vidimo i svojim vlastitim oči prave dimenzije srca i njegovih pokreta, stanje krvnih žila, aktivnost želuca, reljef njegove sluznice, kamenje u bubrezima ili žučnom mjehuru, mjesto i prirodu patoloških promjena u plućima, tumori u mozgu itd.

Kemijske metode koje se primjenjuju na proučavanje mokraće, sadržaja gastrointestinalnog trakta, krvi itd. otkrivaju nam tajne unutarstaničnog metabolizma i omogućuju praćenje rada različitih organa.

Fizikalno-kemijske metode temeljene na molekularnim i koloidnim svojstvima tjelesnih tekućina postaju sve važnije u vezi s razvojem fizikalne kemije.

Bakteriološka metoda u obliku bakterioskopije i metoda kulture ima iznimno važnu ulogu u etiološkoj dijagnostici zaraznih bolesti.
Široko se koriste biološke metode u obliku različitih imunoloških reakcija (imunodijagnostika): reakcija aglutinacije (Gruber-Widal) za prepoznavanje tifusa, paratifusa, tifusa, kolere, dizenterije i dr.; reakcija fiksacije komplementa (Bordet - Gengou) - sa sifilisom (Wasser-mann), ehinokokom (Weinberg), tuberkulozom (Bezredka); tuberkulinske reakcije - potkožne, kožne, očne itd. Tu spada i reakcija izohemoaglutinacije (određivanje krvnih grupa) koja je od velike praktične važnosti itd.

To je, najopćenitije rečeno, moderno naoružanje dijagnostike znanstvenim laboratorijskim istraživačkim metodama.

Sve ove metode karakterizira činjenica da se temelje na vizualnoj percepciji, kao iu drugim egzaktnim znanostima. No, glavna značajka medicinske dijagnostike je da se ne ograničava na metode koje se temelje samo na vizualnim percepcijama, već koristi i sva druga osjetila, sve više ih opremajući instrumentalnom tehnologijom.

Ustrajna želja za korištenjem svih naših osjetila u istraživačke svrhe prva je karakteristična značajka dijagnostike i objašnjava se iznimnom složenošću njezina objekta - bolesne osobe: to je najsloženiji biološki organizam koji je također u razdoblju bolesti. u posebno teškim uvjetima života.

Međutim, nisu svi naši osjetilni organi jednako dobri analizatori vanjskih pojava. Što je analizator tanji, što su podaci dobiveni pomoću njega pouzdaniji, to je zaključak na temelju njega ispravniji, to je, dakle, naša dijagnoza bliža stvarnosti. I obrnuto, što je analizator grublji, što je promatranje manje pouzdano, veća je mogućnost pogreške. Dakle, dijagnostika, prisiljena nuždom da koristi sve metode promatranja koje joj stoje na raspolaganju, time slabi snagu svojih zaključaka.

Dva čimbenika određuju dostojanstvo naših osjetilnih organa kao analizatora vanjskog svijeta:

1) najniži prag iritacije, odnosno minimalna vanjska iritacija koja već može izazvati osjet, i

2) prag razlike iritacije, tj. ona minimalna promjena stupnja iritacije, koju već bilježimo kao razliku. Što je niži jedan i drugi prag iritacije, to je analizator točniji. S ove točke gledišta, naši osjetilni organi su raspoređeni u sljedećem silaznom redoslijedu: vid, dodir (u vezi s aktivnim motoričkim osjetama), sluh, miris i okus.

Dakle, podaci koje smo dobili uz pomoć vida su najtočniji i najpouzdaniji. Osjećaj, koji je kombinacija dodira i aktivnih motoričkih osjeta, druga je najtočnija metoda istraživanja, budući da prag razlike ovdje može doseći vrlo malu vrijednost. Organ sluha kao analizator je mnogo niži od prva dva. Stoga su perkusija i auskultacija kao metode istraživanja daleko inferiornije u odnosu na inspekciju i palpaciju, a podaci dobiveni uz njihovu pomoć ostavljaju mnogo željenog u pogledu jasnoće i točnosti. Ova nejasnoća percepcije stalni je izvor pogreške. To objašnjava želju da se, ako je moguće, slušne percepcije zamjene vizualnim. A dijagnostika je u tom pogledu već postigla relativno mnogo.

Od iznimnog je praktičkog značaja činjenica da su svi naši osjetilni organi sposobni sustavnim vježbama trenirati, određeno obrazovanje i usavršavanje.

Karakteristična značajka medicinske dijagnostike s metodološkog gledišta je osebujna, isključivo karakteristična metoda istraživanja ispitivanjem bolesnika (anamneza): Na taj način nastojimo saznati pacijentove tegobe, njegovu prošlost, psihičko stanje i njegovu osobnost. Ova metoda u praksi predstavlja niz poteškoća, a sposobnost prikupljanja anamneze mora se naučiti ništa manje od sposobnosti objektivnog istraživanja, tim više što je ispravno prikupljanje anamneze nedvojbeno teže naučiti od metode objektivnog istraživanja.

Nadalje, karakteristično svojstvo dijagnostike je potreba individualiziranja svakog pacijenta, tj. hvatanja, razumijevanja i evaluacije te jedinstvene kombinacije fizičkih i mentalnih, fizioloških i patoloških značajki koju ovaj pacijent trenutno predstavlja.

Moderna dijagnostika, potpuno naoružana svim svojim istraživačkim metodama, ima snažnu analitičku moć, ali se suočava sa zadacima sintetičkog reda: procjenom stanja i aktivnosti pojedinih organa, njihovih sustava i cijelog organizma u cjelini. Za to je potrebno spojiti niz pojedinačnih simptoma u jednu opću "sliku. Tom zadatku teži funkcionalna dijagnostika, koja je, međutim, u odnosu na većinu organa i sustava još u fazi razvoja, a najrazvijenija je u odnos na gastrointestinalni trakt i bubrege, manje - na kardiovaskularni sustav i jetru, a gotovo samo ocrtava u odnosu na druge sustave tijela (hematopoetski organi, autonomni živčani sustav, endokrine žlijezde).

Konačno, zadaća prepoznavanja i vrednovanja psihičkog stanja i unutarnjeg života svakog pacijenta u posljednje se vrijeme suočava sa sve većom hitnošću iu novom, širem obuhvatu. Za sada nema sumnje da su neuropsihički čimbenici, posebno afektivno-emocionalna iskustva depresivne prirode, od velike važnosti za nastanak, tijek i ishod gotovo svih bolesti. Slijedom toga, postoji potreba za razvojem metoda elementarne psihološke i psihopatološke analize za potrebe svakodnevnih medicinskih istraživanja u svim područjima praktične medicine. Tako se u općem tijeku procesa prepoznavanja ocrtava nova i važna komponenta - dijagnoza pacijentove osobnosti i procjena njegove reakcije.

Takve su prošlost, sadašnjost i možda bliska budućnost dijagnostike, takve su njezine značajke kao metodološke osnove praktične medicine. Medicina je usko povezana s drugim područjima znanstvenih spoznaja. Ukupna količina znanja raste ogromnom brzinom. Metode istraživanja se umnožavaju i postaju složenije. Gotovo svaki od njih, uzet u cjelini, sposoban je apsorbirati svu pažnju i vrijeme osobe koja ga proučava, a cijela dijagnostika sa svim svojim brojnim metodama samo je jedna od faza liječničke aktivnosti uz bolesnikovu postelju i samo jedna od brojnih disciplina medicinskog kolegija.Znanosti.

Obilje stvarne zalihe znanstvenih spoznaja potrebnih liječniku, sve veća brzina njihovog gomilanja, stalno obogaćivanje i kompliciranje istraživačkih metoda i tehnika, te osebujne poteškoće njihove praktične primjene uz pacijentovu postelju - sve to čini ozbiljno razmišljamo o zadatku proučavanja i svladavanja cjelokupnog ovog materijala općenito, a posebno dijagnosticiranja.

Zahtjevi koji se danas postavljaju pred medicinski fakultet su iznimno visoki. Sovjetski liječnik mora biti potpuno naoružan naprednom medicinskom teorijom i modernom medicinskom tehnologijom, jer nigdje i nikada nije postavljen i riješen zadatak pružanja visokokvalificirane medicinske skrbi svakom građaninu kao što je to sada u SSSR-u. Zadaću medicinskog fakulteta treba vidjeti u tome da budućem liječniku pruži potrebnu opću medicinsku izobrazbu, dobru medicinsku tehniku, moderne znanstvene metode i jake vještine za samostalan rad, uz pomoć kojih bi se mogao dalje specijalizirati i usavršavati u bilo kojem području medicine. i držati korak s njegovim stalnim kretanjem naprijed.

Dijagnostika - predmet je isključivo metodički; njegov sadržaj čine različite metode istraživanja. Niti jedan najdetaljniji i najjasniji prikaz istraživačkih metoda iz odjela ne može do kraja naučiti dijagnostiku. Sve metode se temelje na percepciji jednog ili drugog osjetilnog organa, au dijagnozi, kao što je već spomenuto, gotovo sva osjetila istovremeno. Ova okolnost objašnjava poteškoće koje predstavlja dijagnoza. Samo ponavljanim, dugotrajnim i samostalnim vježbama moguće je pravilno educirati svoje osjetilne organe, ovladati sposobnošću promatranja i istraživanja. To objašnjava zašto iskusni liječnik vidi, čuje i dodiruje nešto što neiskusan uopće ne primjećuje. No, isto vrijedi i za medicinsko mišljenje koje se također razvija stalnim vježbanjem, aktivnim samostalnim radom. Zakon prema kojemu razvoj pojedinca ponavlja razvoj vrste ima opće značenje: vrijedi i za obrazovanje. Da bi se postao znanstvenik ili liječnik, potrebno je proći cijeli put ljudske misli i iskustva u tom pogledu u skraćenom obliku i ubrzanim tempom: treba naučiti promatrati, uočiti posebno općenito, shvatiti pojedinačno. općenito, vidjeti obrasce u promjeni pojava itd. Aktivan i samostalan rad na jednom području i jednom metodom, kao i svaki trening u određenom smjeru, uvelike olakšava daljnje usvajanje drugih metoda i rad u drugim područjima.

Dakle, praktična medicina općenito, a posebno dijagnostika kao njezina metodološka osnova, s obzirom na svoje inherentne značajke, zahtijevaju poseban pristup svom proučavanju i asimilaciji. Ovdje, više nego bilo gdje drugdje, vrijedi tvrdnja da je bit obrazovanja uvijek u samoobrazovanju.

Samo istinski samostalnim radom, stalnim obrazovanjem svojih organa percepcije, ustrajnim aktivnim razmišljanjem, može se ovladati metodikom, ali, s druge strane, svladavši je, više nije teško steći potrebna znanja i iskustva.

Naravno, najvažniji i odlučujući preduvjet za što uspješniju i najvještiju primjenu suvremenih metoda medicinske dijagnostike je ovladavanje glavnom metodom shvaćanja života kao dijalektičkog procesa - dijalektičkog materijalizma. Samo uz pomoć ove metode moguća je dubinska analiza i naknadna sinteza složene interakcije bioloških i društvenih čimbenika, što vam omogućuje postavljanje ispravne individualne dijagnoze i primjenu učinkovite terapije.

Kognitivni proces u sudskoj medicini i drugim granama znanja nije bitno drugačiji. Temelji se na međusobno povezanom skupu metoda: dijalektički materijalizam kao opća metoda spoznaje, opće metode svojstvene gotovo svakoj grani znanja, privatne metode posuđene iz drugih disciplina, posebne metode sudske medicine (slika 3.). Pomoću ovih metoda dobivaju se činjenice koje se vrednuju pomoću zakona logike.


Filozofija i medicina su neraskidivo povezane, što su unaprijed odredili veliki liječnici i mislioci kao što su Hipokrat (oko 460.-oko 370. pr. Kr.), Platon (428. ili 427.-348. ili 347. pr. Kr.), Aristotel (384.-322. pr. Kr.). ), Teofrast (372-287 pr. Kr.), Asklenijad (128-56 pr. Kr.), Galen (130-200 pr. Kr.), Frakastro (1478-1553), Paracelzus (1493-1541), Slanina (1561-1626), Helmont (1577 -1644.), Descartes (1596.- 1650.), Hegel (1770.-1831.) i dr. S obzirom na složene procese u živom organizmu, postulirali su kao temeljne odredbe o objektivnosti i varijabilnosti predmeta i procesa koji se proučavaju. To su bili počeci materijalističke dijalektike - univerzalne metodologije spoznaje (metodus - tehnika, metoda, metoda, put do nečega, logos - znanost; drugim riječima, metodologija - znanost o putevima spoznaje). Univerzalnost dijalektičkog materijalizma je u tome što njegov sadržaj čine opći zakoni, tehnike i načini mišljenja i spoznavanja svijeta oko sebe. Međutim, univerzalnost se ne može shvatiti kao neka vrsta bezličnosti. Nevjerojatna nekretnina! materijalistička dijalektika leži u njezinoj primjenjivosti na rješavanje posebnih problema. Dijalektiku ne treba uzdizati kao metodologiju koja stoji iznad ostalih privatnih i posebnih metoda. Bit njihovog odnosa leži u dubokom međusobnom prožimanju koje osigurava rješavanje čisto primijenjenih problema na temelju općih zakona očitovanja, proučavanja i vrednovanja činjenica. Ispravna procjena činjenice u skladu sa stvarnošću podrazumijeva poštivanje niza principa koji u svojoj ukupnosti odražavaju bit znanja: objektivnost, spoznatljivost, razvoj, trihinitet (determinizam), jedinstvo teorije i prakse.
Načelo objektivnosti temelji se na postulatu stvarnog postojanja okolnog svijeta, bez obzira na svijest. Treba naglasiti da se okolni svijet u ovom slučaju promatra u odnosu na svijest i uključuje živu i neživu prirodu, makro- i mikrosvijet, vanjsko i unutarnje okruženje organizma. Načelo objektivnosti povezano je s pojmovima apsolutne, relativne i konkretne istine, do čijeg se saznanja dolazi kroz proučavanje predmeta proučavanja. Na primjer, nemoguće je odrediti dob nastanka oštećenja (istina) bez ispitivanja karakteristika samog oštećenja (predmeta proučavanja).
Načelo spoznatljivosti usko je povezano s prethodnim temeljnim stavom i odražava mogućnost prodiranja u bit objektivno postojećih predmeta, supstancija, procesa i pojava. Sama spoznaja je proces odraza i reproduciranja stvarnosti u mišljenju, što je moguće subjektu spoznaje. To podrazumijeva stav da se spoznaja provodi samo u interakciji objekta i predmeta istraživanja. Proces spoznaje ide od uspostavljanja i registracije pojave do utvrđivanja njezine biti – preko osjetilnog opažanja do racionalnog, tj. razumnog (rationalis – razumno, ratio – razum). Očito je da je nemoguće postići apsolutnu istinu, stoga je proces spoznaje beskonačan. Međutim, jednako je neosporno da je istina relativna i konkretna. Posljedično, spoznaja se događa kroz trajnu ekspanziju ideja o biti predmeta. Osobnost osobe moguće je prepoznati prepoznavanjem (identifikacijom), kada se ideja o objektu sastoji od usporedbe njegovog vanjskog izgleda s vizualnom slikom sačuvanom u sjećanju osobe koja identificira (subjekta identifikacije), ovo je najjednostavnija (primitivna) razina rješavanja problema. Dublje prodiranje u bit identificirane osobnosti događa se na temelju subantropološkog i sudsko-medicinskog istraživanja, utvrđivanja općih i posebnih obilježja ličnosti, koje zajedno stvaraju individualno jedinstveni kompleks medicinskih i bioloških karakteristika osobe. . Proces identifikacije može se nastaviti korištenjem metoda somato-genetičke analize, što omogućuje stvaranje još potpunije slike o ličnosti osobe (predmeta proučavanja) i na taj način širi opseg znanja. Treba naglasiti da se u svakoj od tri etape proučavanja čovjekove osobnosti postizalo detaljnije, objektivnije poznavanje pojedinih karakterističnih osobina osobe. Međutim, nakon svake faze ostala je mogućnost učenja sve više novih osobina karakterističnih za određenu osobu (miris, glas i sl.). Ovo je odraz beskonačnosti procesa spoznaje.
Jedan od kardinalnih u procesu spoznaje je princip razvoja. Svaki predmet, predmet ili pojava mijenja se u svakom sljedećem vremenskom razdoblju: predmeti nežive prirode uglavnom zbog vanjskih utjecaja, a biološki objekti pod utjecajem vanjskih i unutarnjih uzroka. Razvoj živih bioloških objekata može imati i pozitivan vektor (evolucija, razvoj) i negativan vektor (involucija, starenje). Promjena objekta može ovisiti kako o trajnim utjecajima (starosni procesi razvoja i starenja živog organizma), tako i o nasumičnim utjecajima (ulazak objekta iz zraka u vodeni, kiseli i sl.). Načelo razvoja od iznimne je važnosti pri provođenju sudsko-medicinskog pregleda, tijekom kojeg se u pravilu provodi retrospektivna analiza. Pratimo to na primjeru utvrđivanja intravitalnog ™ i propisivanja nastanka štete. Da biste ispravno riješili ovaj problem, potrebno je znati koji čimbenici utječu na oštećenje neposredno nakon njegovog nastanka: vrstu ozljede (ubod, prostrijelnu ranu ili drugo), broj ozljeda i njihov volumen (modrica podlaktice ili odvajanje ruke kao ozljede). posljedica eksplozije), klinički tijek ozljeda (tipični, standardni ili s komplikacijama, poput infektivnih), priroda liječenja (lokalni zavoji, kirurški zahvati itd.), iol, dob, bolesti, druge ozljede, funkcionalni stanje ozlijeđenog dijela tijela, utjecaj okoline i još mnogo toga. Svaki od ovih čimbenika ubrzava ili usporava životni ciklus ozljede i stoga se mora uzeti u obzir pri određivanju vremena ozljede.
Obraćajući pozornost na "razvoj" predmeta koji se proučava, treba napomenuti da svojstva koja ga karakteriziraju imaju samo relativnu varijabilnost, što zadržava mogućnost poznavanja suštine objekta.
S načelom razvoja neraskidivo je povezano i načelo kauzalnosti (determinizma), čija je osnova odredba o univerzalnoj univerzalnoj povezanosti i međusobnoj uvjetovanosti procesa i pojava, o pravilnosti uzročno-posljedičnih veza. U gornjem primjeru nije dovoljno navesti činjenicu promjene na predmetu koji se proučava (oštećenje), potrebno je utvrditi uzroke nastalih promjena, odnos pojedinih čimbenika (svojstva samog organizma , okolišni čimbenici) s nastalim promjenama, stupanj utjecaja na početne karakteristike oštećenja svakog pojedinog čimbenika i njihovu kombinaciju .
Načelo jedinstva teorije i prakse pretpostavlja "4 dodavanje predmetno-osjetilnog proučavanja određenog predmeta ili pojave s teorijskim idejama o biti i razvoju istih predmeta ili pojava, i obrnuto. S jedne strane, ispitujući predmet, otkrivaju svojstva koja ga karakteriziraju, uspoređuju ih s teorijski utvrđenim činjenicama i obrascima tekućih procesa, s druge strane, sažimajući rezultate praktičnih promatranja, otkrivaju nove obrasce koji nadopunjuju teorijsko znanje o predmetu ili pojavi. živopisan primjer je svakodnevni dijagnostički rad sudsko-medicinskog vještaka. Pregledavajući živu osobu ili mrtvo tijelo, liječnik pronalazi odstupanja od norme (simptome, sindrome, morfološke promjene u tkivima i organima), utvrđuje njihovu bit, uspoređuje s teorijskim znanjem o raznim ozljedama i bolestima te formulira dijagnozu, odnosno kratki zaključak sastavljen prema određenim pravilima o zdravstvenom stanju žive osobe ili i zdravstveno stanje umrle osobe prije smrti. Mogu postojati odstupanja od tipičnog razvoja bolesti, što otežava ili onemogućuje dijagnosticiranje in vivo na temelju postojećih teoretskih pretpostavki. U takvim slučajevima shvaćanje novih uočenih simptoma ili drugih objektivnih manifestacija bolesti dopunit će teorijska znanja, podići ih na višu razinu, što će osigurati učinkovitije rješavanje ovakvih dijagnostičkih problema u budućnosti.
U sudskoj medicini, kao i u drugim granama znanja, široko se koriste metode zajedničke različitim znanstvenim disciplinama: promatranje, opis, mjerenje, proračun, generalizacija, grupiranje, modeliranje, eksperimentiranje itd.
Promatranje je svrhovito opažanje predmeta, procesa ili pojave. Promatranje može biti izravno, provedeno uz pomoć golog organa vida ili neizravno, kada se za dobivanje informacija koristi posebna oprema: mikroskopi, elektronički pretvarači, rendgenska oprema, uređaji za noćno gledanje itd. Promatranje je izravno povezano s opis.
Opis je funkcija znanstvenog istraživanja, koja se sastoji u fiksiranju rezultata promatranja, eksperimenta, iskustva korištenjem određenih notnih sustava. Dakle, leševi ljudi čiji je identitet nepoznat (neidentificirani leševi) opisuju se prema sustavu „verbalnog portreta“, koji osigurava određenu cjelovitost i strogi slijed prikaza. Prilikom opisivanja ozljeda provodi se objektivan i sustavan opis, dosljedno bilježeći njihov položaj (lokalizaciju), oblik, veličinu, rubove, krajeve, stijenke, dno, strane slojeve na rubovima, u dubini i oko rane, kao i druge morfološke značajke.
Mjerenje je skup radnji kako bi se dobila brojčana vrijednost ispitivane veličine u prihvaćenim mjernim jedinicama. Za to se koriste različiti mjerni instrumenti: učvršćenja, etaloni, instrumenti i sl. Mjerenje može biti izravno (gradirano ravnalo, goniometar, termometar i sl.) i neizravno, čime se utvrđuje ovisnost željene vrijednosti o izmjerenoj vrijednosti pomoću matematičke formule, jednadžbe. U skladu s dvije metode mjerenja, postoje mjerni instrumenti izravnog djelovanja koji omogućuju registraciju vrijednosti mjerene veličine pretvaranjem iste (npr. pretvaranjem električne veličine u mehanički indikator), te uređaji za usporedbu u kojima izmjerena veličina se uspoređuje (uspoređuje) s odgovarajućom referentnom (standardnom) mjerom (skalom, potenciometrom itd.). Mjerenja, tijekom kojih se dobivaju numeričke vrijednosti, u nekim su slučajevima preliminarni korak u izračunu.
Izračun je skup matematičkih operacija, ali obrada numeričkih informacija. U nedavnoj prošlosti za izračune su se koristili ručna metoda, činovnički računi (njihov prototip - abakus koristili su stari Grci), strojevi za zbrajanje i druga jednostavna mehanička sredstva. Sada postoji oprema za te namjene: elektronički kalkulatori, nomogrami, složena računala, instrumenti i uređaji. Matematički programi, formule i jednadžbe uvedene u računala koje opisuju bilo koji proces u raznolikosti njegovih odnosa s elementima okoline i a priori zadanim uvjetima omogućuju da se u nekoliko minuta dobije kvantitativna i prostorna karakteristika fenomena koji se proučava. u određenom statičkom ili dinamičkom okruženju. Prilikom izvođenja proračuna naširoko koriste metode matematičke statistike, koje omogućuju procjenu pouzdanosti i točnosti zaključaka na temelju ograničenog volumena numeričkog uzorka, kako bi se utvrdila dostatnost broja eksperimenata u eksperimentalnom istraživanju procesa ili pojave, kvantificirati sličnost ili razliku uspoređenih predmeta ili njihovih tragova, odrediti veličinu mogućih pogrešaka prosječnog konačnog rezultata, utvrditi značaj utjecaja jednog čimbenika ili njihove kombinacije na nastanak, razvoj te stabilnost pojedinih karakteristika predmeta proučavanja i sl. II.
Generalizacija je kombinirano apstraktno proučavanje predmeta i pojava sličnih u biti radi dobivanja novih spoznaja o njihovim statističkim i dinamičkim svojstvima, mehanizmima nastanka, razvoja i istraživanja, odnosima između njih samih i okoline itd. U procesu generalizacije nastaju novi formiraju se pojmovi, stvaraju se klasifikacije, otkrivaju zakonitosti, stvaraju teorije itd. Generalizacija kao metoda ima široku primjenu u znanstvenom radu. Istodobno, prilično se često koristi u praksi, osobito pri provođenju sudsko-medicinskog pregleda. Dakle, sustavna generalizacija rezultata sudsko-medicinskog pregleda prometnih nesreća na motornim vozilima omogućuje prepoznavanje zajedničkih obilježja ozljeda (kompleksa ozljeda) karakterističnih za pojedinu vrstu ozljede na automobilu: sudara osobe s: vozilima u pokretu, ozljede u kabini automobila, kretanje kroz tijelo kotačem itd.
Modeliranje je proučavanje objekata, procesa ili pojava konstruiranjem i proučavanjem njihovih analoga (slika, modela). Modeliranje se temelji na osnovnim odredbama kao što su izomorfizam (podudarnost objekata, izražena u identitetu njihove strukture), analogija (sličnost nekoliko objekata u bilo kojem svojstvu), teorija sličnosti (doktrina uvjeta za korespondenciju fizičke pojave jedna drugoj), fizička sličnost (međusobna proporcionalna korespondencija dviju ili više fizikalnih pojava u vremenu i prostoru), geometrijska sličnost (proporcionalna korespondencija oblika dvaju ili više f UR ili tijela), kongruencija (podudarnost oblik i veličina dvaju ili više tijela ili likova).
U sudskoj medicini modeliranje se koristi u slučajevima kada spoznaja predmeta postaje moguća tek nakon ponovnog stvaranja njegove materijalne ili logičke (mentalne, idealne) slike. To se događa mnogo češće nego što se obično vjeruje. Dakle, u medicinskoj praksi, dajući opis svojstava traumatskih predmeta i karakteristika proučavanih ozljeda, svaki put stvaraju barem idealan (logički, mentalni) analog.
Model (u primijenjenom stručnom smislu) je svaka slika predmeta koji se proučava, korištena kao "zamjena" ili "predstavnik" originala. Model može biti prostorno relativno stabilno tijelo ili proces koji se prirodno razvija sa sekvencijalno izmjenjivim fazama, fazama, fazama. Model (slika) može biti mentalni ili uvjetni (slika, opis, shematski crtež, crtež, dinamički proces, matematička jednadžba itd.). S obzirom na oblik, veličinu, strukturne i druge karakteristike oštećenja, moguće je rekreirati prvo mentalni, zatim grafički i na kraju model (sliku) traumatskog objekta u punoj veličini. Poznavajući dinamičke zakone hlađenja leša, suštinu i stupanj utjecaja različitih čimbenika okoliša na ovu kadaversku pojavu, sasvim je moguće konstruirati sustav matematičkih jednadžbi koje mogu opisati dinamiku tog procesa (matematički model sekvencijalno hlađenje mrtvog tijela). Uspoređujući dinamiku hlađenja određenog leša u stvarnom okruženju s teorijskim modelom ovog procesa i uvodeći u njega vrijednosti čimbenika ovog okruženja, pokazalo se da je moguće jednostavno utvrditi vrijeme smrti. izračuni i usporedbe. Pri započinjanju modeliranja treba biti svjestan da se rekreirani model (slika) nikada ne može poistovjetiti s originalom. Ovo je samo njegov daleki ili bliži pandan. Objektni model se najčešće koristi u eksperimentalnom rješenju određenog problema.
Eksperimentiranje je vrsta osjetilno-objektivne aktivnosti u okviru danog iskustva u reprodukciji predmeta spoznaje, provjeravanju hipoteze i sl. Ni istražitelj ni vještak nikada nisu prisutni prilikom počinjenja kaznenog djela (slučajna prisutnost, prema važećeg postupovnog zakonodavstva, oduzima im pravo na provođenje istrage ili vještačenja). U međuvremenu, stručnjak je uvijek suočen sa zadatkom rekonstrukcije određenih uvjeta incidenta. Na primjer, proučavajući ozljede nanesene žrtvi, treba utvrditi svojstva traumatskog predmeta, zamisliti kako je djelovao, u koje vrijeme je ozljeda nanesena. Mnogi od ovih problema rješavaju se usporedbom utvrđenih svojstava proučavane štete s relevantnim podacima iz posebne forenzične literature o karakterističnim vrstama i specifičnim svojstvima slične kategorije oštećenja (metoda analogije). Na isti način djeluju prilikom utvrđivanja uzroka smrti, propisivanja njezina nastanka i sl. U navedenim primjerima, u biti, provodi se misaoni eksperiment.
Pritom su neki procesi i mehanizmi interakcije prilično složeni za mentalnu reprodukciju, pogotovo ako su ti procesi u jednom slučaju pod utjecajem raznih slučajnih okolnosti. Dakle, postoje detaljni vizualni albumi koji prikazuju raspodjelu faktora oštećenja od požara (čađa, prah, metalne čestice itd.) na mete koje su se u trenutku pucanja nalazile na različitim udaljenostima od otvora otvora oružja. Međutim, potrebno je s velikim oprezom koristiti takav priručnik za čaj, budući da vam spomenute slike omogućuju samo preliminarnu, okvirnu predodžbu o fenomenu koji se proučava, budući da je taloženje čađe, metalnih čestica i praha pod utjecajem ne samo uzorka, već i primjera upotrijebljenog vatrenog oružja (oružje može imati različite stupnjeve istrošenosti cijevi, biti ili ne biti podmazano prije ispaljivanja, itd.), te serije korištenog streljiva (ovdje, starost od proizvodnja, uvjeti skladištenja i sl. mogu imati značajnu ulogu), te karakteristike oštećene odjeće (glatka ili vunena, suha ili mokra itd.), te mnogi drugi čimbenici. Nedvojbeno će rezultati eksperimenta biti što bliži istini jer će se u njegovoj pripremi i provođenju u potpunosti uzeti u obzir svi mogući utjecaji. Pokus se mora ponoviti nekoliko puta kako bi se provjerila i ocijenila stabilnost dobivenih rezultata. Tijekom pokusa mogu se koristiti tehnička sredstva kako bi se osiguralo objektivno fiksiranje potrebnih pojava i potrebna točnost mjerenja. Ispravno proveden ponovljeni eksperiment trebao bi dovesti do rezultata dobivenih u početnom eksperimentu. Ako postoje razlike, procjenjuje se njihov značaj (u pravilu uz pomoć matematičke i statističke analize). Ako postoje značajne razlike, potrebno je tražiti razloge koji su uzrokovali pronađenu razliku. Takvi pokusi spadaju u kategoriju terenskih pokusa.
Eksperimenti mogu biti probne i istraživačke prirode. Tijekom ispitivanja zadana hipoteza se potvrđuje ili opovrgava. Dakle, ako žrtva ima jednu ubodnu ozljedu, kao posljedica se pojavljuje nekoliko navodnih instrumenata ozljede. Nakon što svaki od njih nanese niz pokusnih ozljeda, pod uvjetom za nastanak proučavane ubodne rane, provodi se komparativno istraživanje uspoređenih ozljeda i odabire se jedno oruđe od prikazanih ili se sve isključuju. od broja vjerojatnih štetnih objekata.
Svrha pokusnog pokusa je ustanoviti nepoznatu pojavu u prisutnosti niza poznatih objektivnih okolnosti. Na primjer, određivanje koncentracije para otrovne tvari na različitim visinskim razinama zatvorenog prostora pod određenim uvjetima temperature, vlažnosti i konvekcije u sukcesivno rastućim vremenskim razdobljima.
Specijalist provodi pokus u sklopu znanstvenog istraživanja ili forenzičkog ispitivanja. Pravila i postupak pripreme i provođenja pokusa određuju se znanstvenim ili praktičnim ciljevima i zadacima. U praksi istraživanja kaznenih predmeta provodi se istražni pokus čija je svrha utvrđivanje činjeničnih podataka reproduciranjem situacije (okolnosti) događaja koji se istražuje. Postupak provođenja istražnog pokusa određen je strogim okvirima procesnog zakona. Temeljna razlika između vještaka i istražnog pokusa je u tome što rezultate prvog može ocjenjivati ​​samo stručnjak, a za ocjenu rezultata drugog nije potrebno posebno znanje, budući da utvrđene činjenice moraju biti jasne svim sudionicima u radnju i bilježe je istražitelj i promatrači putem osjetilne percepcije (vizualne, slušne, olfaktorne itd.).
Privatne metode spoznaje koje se koriste u sudskoj medicini uključuju različite metode fizikalne, kemijske, biološke analize i egzaktne znanosti. Izbor jedne ili druge metode ovisi o pitanjima koja se postavljaju stručnjaku.
Od fizikalnih metoda najviše: često u forenzičkim
Qing praksa koristi širok raspon optičkih metoda. Istovremeno se koriste različiti instrumenti - od jednostavnog mjeseca i biološkog mikroskopa do složenih optičkih kompleksa, uključujući istraživanja u nevidljivoj zoni spektra, u tamnom polju, polariziranom svjetlu, s promjenjivim smjerom osvjetljenja, korištenjem svjetlovoda, mjerne i usporedne optike. U nužnim slučajevima koristi se elektronička mikroskopska i laserska tehnologija.
Ne manje često korištene metode radijacijske dijagnostike - X-ray i radiografija. Istodobno, jasna se prednost daje rendgenskim studijama - fluoroskopija, panoramska i ciljana radiografija, elektrorentgenografija, radiografija s izravnim povećanjem rendgenske slike pomoću posebnih uređaja serije REIS i Electronics 100D, mikroradiografija, pulsna radiografija , tomografija za sloj-po-slojno ispitivanje unutarnjih struktura objekta (uključujući kompjuteriziranu tomografiju), nuklearno magnetsku analizu itd. Za proširenje informacijske baze dobivenih rendgenskih slika koriste se univerzalni analizatori rendgenskih slika koji može raditi u načinima virtualne volumetrijske slike, odabir specificiranih optičkih gustoća, kvantitativna i polukvantitativna mjerenja optičkih gustoća (denzitometrija), diskretno bojanje. Metode rendgenske dijagnostike stalno se koriste u rješavanju niza posebnih problema forenzičke traumatologije i u osobnoj identifikaciji.
Važni posebni problemi rješavaju se metodama spektralne analize - mikrospektroskopija i fluorescentna mikrospektroskopija (pri radu s predmetima forenzičkog biološkog ispitivanja), spektroskopija u infracrvenoj zoni spektra, luminiscencijska analiza, plamenska fotometrija, emisijska spektralna analiza, atomska apsorpcijska analiza (prilikom rješavanja). medicinske forenzičke zadaće), rendgenska spektralna fluorescentna analiza (tijekom fizikalno-tehničkog i forenzičko-kemijskog pregleda predmeta).
Brzi procesi (na primjer, interakcija metka i dijela ljudskog tijela u procesu formiranja prostrijelne rane) proučavaju se uz pomoć snimanja velike brzine i pulsne radiografije u jednom istraživačkom kompleksu s opremom koja bilježi brzinu i snagu parametri nastalih pojava.
Dinamički procesi (češće) i statičke pojave (rjeđe) proučavaju se uz pomoć filmske i video opreme, koja se može koristiti samostalno iu kombinaciji s računalnom tehnologijom. U potonjem slučaju naširoko se koriste različiti istraživački programi (na primjer, prilikom identifikacije portreta, kombiniranja intravitalnih fotografija i post-mortem radiografija lubanje itd.).
Metode kemijske analize u sudskoj medicini uglavnom se koriste za kvalitativno i kvantitativno određivanje prisutnosti toksičnih tvari u biološkim tkivima i tjelesnim medijima, kao i za utvrđivanje izvora tih tvari. Kemijske metode omogućuju utvrđivanje prisutnosti; mikrokoličine kemijskih elemenata u zoni prostrijelnih ozljeda kako na meti (biološkim i nebiološkim) tako i u tankim histološkim presjecima mjereno mikronima. Kemijske metode koje se koriste za rješavanje forenzičkih problema iznimno su raznolike, od klasične analize kapljica i tankoslojne kromatografije do složenih analiza korištenjem automatiziranih sustava opremljenih računalnim softverom koji omogućuje plinsko-tekućinsku kromatografiju, kromatografiju-masenu siektrometriju itd.
No, uzimajući u obzir biološku bit medicine općenito, a posebno sudske medicine, a priori se može ustvrditi da su biološke metode najšire korištene. Sudjelujući u cjeloživotnom dijagnostičkom procesu (procjena prirode i štetnosti zdravlja, ispravnosti i korisnosti dijagnoze i liječenja), sudski vještak se oslanja na cijeli niz kliničkih metoda – od vizualnog pregleda do sveobuhvatnog kliničkog, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. ispitivanje. Za obdukcijsku dijagnozu koriste se sekcijska metoda (autopsija) i histološka metoda za pregled leša, dijelova njegovih organa i tkiva. Prilikom ispitivanja predmeta forenzičkog biološkog ispitivanja (tragovi krvi, izlučevine, dlake i sl.) koriste se imunološke metode (od reakcije precipitacije do imunoelektroforeze), kromosomska i genetska analiza (za određivanje grupnih karakteristika i identifikacije osobe). Dokaz osobnog identiteta zahtijeva višekomponentni metodološki pristup, uključujući, osim navedenih, mikroosteološka, ​​komparativno-anatomska, entomološka i druga biološka istraživanja.
Potrebno je spomenuti metode egzaktnih znanosti, posebice matematike. Teško je zamisliti suvremena forenzička istraživanja bez raznih proračuna i kvantitativnih procjena koje se provode metodama matematičke statistike. Međutim, metode projektivne geometrije, koje su dio arsenala tehnika koje se koriste u identifikaciji osobe, određivanju držanja i položaja osobe koja je umrla od prostrijelne rane ili više osoba ozlijeđenih u eksploziji i sl., samo su kako je potrebno.
Brojne metode koje se koriste u sudskoj medicini nalaze se na sjecištu grana znanja koje se razmatra:
medicinski (elektrografski, kolor otisci, kontaktna difuzija itd.), biokemijski, forenzički itd.
Međutim, prioritet u sustavu znanja koji se razmatra imaju posebne metode, koje svoj nastanak duguju sudskoj medicini, njome trajno razvijanoj i usavršavanoj. Riječ je o forenzičkoj rekonstrukciji uvjeta za nastanak ozljeda i sudsko-medicinskoj identifikaciji osobe.
Za obje posebne metode zajednički su i specifični cilj, predmet i predmet istraživanja.
Svrha sudsko-medicinske studije ozljeda je reproducirati (rekonstruirati) uvjete njihovog nastanka. Cilj se postiže rješavanjem tri glavna zadatka (predmet istraživanja): utvrđivanje svojstava štetnog čimbenika
(predmet, tvar ili pojava), mehanizam njegovog djelovanja (mjesto, smjer, jačina, višestrukost, slijed i druge karakteristike traumatskog utjecaja) i trajanje oštećenja. Drugim riječima, potrebno je odgovoriti na tri pitanja: što? kao? kada? Ova pitanja nisu sama sebi svrha. No obvezno rješenje svakog od njih nužno je za postizanje glavnog cilja - rekonstrukcije uvjeta za nastanak štete, cilja koji je isključivi prioritet sudske medicine. Još jedan specifičan uvjet je biološka bit predmeta koji se proučava - živa osoba ili mrtvo tijelo, koju odlikuje posebna varijabilnost ne samo zbog utjecaja okolišnih uvjeta, već i onih procesa koji se prirodno razvijaju iu živom organizmu i u mrtvom biološkom tijelu.
Osobna identifikacija jedan je od najvažnijih privatnih zadataka operativno-istražnih, procesnih i forenzičkih aktivnosti. Taj problem rješava i sudska medicina. No, za razliku od navedenih srodnih disciplina, razvija ovaj problem ali u odnosu na tako specifičan biološki objekt kao što je osoba. Sudski liječnik je taj koji ima isključivu priliku pretraživati, pronaći i ocijeniti svojstva predmeta koji se proučava kako bi uspostavio individualno jedinstveni kompleks medicinskih i bioloških karakteristika koje određuju osobnost osobe, koja se neprestano mijenja tijekom života. : isprva se razvija, s. onda stari. Duboko razumijevanje uzročnih obrazaca koji su u osnovi ovih procesa i njihovo korištenje za identifikaciju osobe, prerogativ je sudske medicine i njezino isključivo pravo na metodu sudsko-medicinske identifikacije osobe.
Vrednovanje rezultata dobivenih svim primijenjenim metodama istraživanja temelji se na zakonima formalne logike. Svaki zaključak, svaka teza u znanstvenom ili praktičnom forenzičkom istraživanju mora biti apiy-mentiran (motiviran, potkrijepljen). Ključ za ispravnu procjenu je poštivanje osnovnih odredbi i zakona EOGIKI-ja.
Prije svega, treba stvoriti, obraditi i koordinirati glavni konceptualni aparat koji je osmišljen tako da omogući jedinstveno uzastopno razumijevanje istih predmeta i pojava od strane različitih istraživača (subjekata znanja). Koncept je oblik mišljenja koji odražava spoznajni predmet u njegovim bitnim objektivnim značajkama. Bitan je znak u čijem nedostatku objekt prestaje postojati (tijelo mijenja svoju prirodu, kemijski sastav, međusobno povezane strukturne karakteristike itd., proces ili pojava se ne reproducira). Potrebno je razlikovati pojam kao oblik mišljenja od njegovog verbalnog izraza u obliku pojma, koji je subjektivno zamišljena leksička konstrukcija koja u većoj ili manjoj mjeri odražava bit objektivnog pojma koji postoji neovisno od istraživača. Svaki koncept karakterizira sadržaj i volumen. Što je sadržaj koncepta širi, to više karakteristika uključuje, što je uža misao koja odražava, to nudi manje mogućnosti. Potrebno je razlikovati konkretne i apstraktne pojmove, pojedinačne i opće, pozitivne i negativne, korelativne i nerelativne. Nekoliko pojmova može biti semantički potpuno podudarno (identično), komplementarno (djelomično spojeno), podređeno (jedan je dio drugog), međusobno isključivi (suprotni), međusobno proturječni.
Uz pojam je važna i njegova definicija, odnosno formulacija njegove biti, koja ga razlikuje i razlikuje od niza drugih, pa i sličnih. Jedinstveno smisleno razumijevanje predmeta, procesa i pojava otvara put međusobnom razumijevanju različitih subjekata znanja. Definicija uvijek mora biti jasna, sadržavati bitne karakteristike definiranog predmeta (tijela, tvari, fenomena), lišena tautologije i nejasnih formulacija.
U forenzičkoj praksi stalno se iskorištava takva logička kategorija kao što je prosudba – oblik mišljenja u kojem se nešto potvrđuje ili niječe o predmetima i pojavama, njihovim svojstvima, vezama i odnosima i koji ima svojstvo izražavanja istine ili neistine. I tvrdnja i negacija mogu biti izvjesne (istinite) ili vjerojatne (pod pretpostavkom i istinitosti i neistinitosti). Pouzdan (istinit) sud ne dopušta dvosmislenost, dok se vjerojatnost može izraziti s različitim stupnjevima aproksimacije istini. Presude se koriste u različitim dijelovima forenzičkog izvješća: u istraživačkom dijelu (za fiksiranje uočene morfološke ili kliničke slike) i u zaključcima, koji ne mogu biti ništa drugo do prosudba.
Radeći s pojmovima i prosudbama, stručnjak donosi zaključak - oblik mišljenja ili logičke radnje, uslijed kojeg se iz jednog ili više poznatih i na određen način povezanih pojmova i sudova dobiva novi sud, koji sadrži nove znanje.
Zaključci mogu biti izravni (transformacija, konverzija, opozicija), induktivni (od posebnog prema općem) i deduktivni (od općeg prema posebnom) po prirodi, temeljeni na analogiji, ekstrapolaciji, generalizaciji, apstrakciji, formalizaciji itd.
U svakoj srednjoj ili završnoj fazi analize, sinteze i evaluacije dobivenih rezultata moraju se poštivati ​​opći uvjeti za logički ispravno mišljenje: izvjesnost, dosljednost, dosljednost i valjanost. Četiri osnovna zakona logike pomažu u ispunjavanju ovih uvjeta: a) identiteti (sud o objektu mora biti stalan tijekom cijelog tijeka razmišljanja); b) neproturječnosti (dva suprotna suda o jednom subjektu ne mogu biti istinita u isto vrijeme); c) isključenje trećeg (dva suprotna suda o jednom subjektu ne mogu biti istovremeno lažna); d) dovoljan razlog (svaka istinita misao mora biti opravdana).