Kesariya bo'limiga ko'rsatmalar. Kesariya: ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Kesariya bilan tug'ilish bugungi kunda dunyoga chaqaloqni olib kelishning hozirgi usuli hisoblanadi. Ushbu amaliyot juda ko'p kamchiliklarga ega bo'lishiga qaramay (masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqning tashqi muhitga moslashuvining pastligi, ona uchun qiyin tiklanish davri), ba'zi hollarda bu ajralmas hisoblanadi. Biz jarrohlik aralashuvisiz ona va (yoki) uning chaqalog'i muqarrar ravishda o'ladigan vaziyatlar haqida gapiramiz. Sezaryen uchun ko'rsatmalar haqida keyinroq gaplashamiz.

Tabiiy tug'ilish har doim ustuvor bo'lgan va shunday bo'lib qoladi: tabiat g'oyasiga ko'ra, yangi hayotning tug'ilishida faqat ikkitasi - ona va bola ishtirok etishi kerak. Ammo shifokorlar muqaddas marosimga aralashishdan tortinmadilar va agar ayol fiziologik sabablarga ko'ra o'z-o'zidan tug'a olmasa, unga qanday yordam berishni aniqladilar. Ma'lumki, akusherlik uchun qorin old devorini kesish amaliyoti uzoq o'tmishda o'zlashtirila boshlagan. Qadimgi Yunoniston afsonalaridan ma'lumki, Asklepiy va Dionis onalari tug'ish paytida vafot etganlarida sun'iy ravishda tug'ilganlar. 16-asrgacha. ushbu etkazib berish usuli sezaryen operatsiyasi deb ataldi va bizga tanish bo'lgan atama faqat 1598 yilda paydo bo'ldi.

Ushbu operatsiyani qirollik tug'ilishi deb atalishini tez-tez eshitishingiz mumkin. Darhaqiqat, lotin tilida "caesarea" "qirollik" deb tarjima qilinadi va "sectio" "kesish" degan ma'noni anglatadi. Bugungi kunda bu kontseptsiya biroz buzilgan: ba'zilarning fikricha, jarrohlik skalpel yordamida o'zlarini malika deb tasavvur qiladigan ayollar - to'liq behushlik bilan va o'zlarining zarracha harakatlarisiz tug'adilar. Operatsiya asosan tabiiy tug'ilish imkoniyati bo'lmagan taqdirda qo'llanilishiga qaramay, sezaryenni ko'rsatmalarsiz ishlatish mumkinmi degan savol ko'plab ayollar tomonidan shifokorlarga so'raladi.

Ba'zi Evropa mamlakatlarida ayol qanday tug'ilishini mustaqil ravishda hal qiladi. Rossiyada shifokorlar sezaryenni faqat ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshirish zarurligini ta'kidlamoqdalar, ammo jiddiy sabablar bo'lmasa, jarrohlik amaliyotini "suiiste'mol qilishni" taqiqlovchi rasmiy qonun yo'q. Ehtimol, shuning uchun ba'zi homilador onalar etkazib berishning ushbu usulini tanlashadi.

Sezaryen uchun ko'rsatmalar ro'yxati

Operatsiya uchun asoslar mutlaq va nisbiydir:

ular tug'ruqdagi ayol va uning bolasining hayoti xavf ostida bo'lsa, mutlaq ko'rsatkichlar haqida gapirishadi. Bunday holatda shifokorlarning tanlovi yo'q va faqat bitta yo'l bor - jarrohlik aralashuvi;
biz ayolning o'zi bolani tug'ishi mumkin bo'lgan nisbiy ko'rsatkichlar haqida gapiramiz, ammo ba'zi asoratlarni rivojlanish xavfi hali ham mavjud. Keyin shifokorlar ijobiy va salbiy tomonlarini tortishadi, so'ngra etkazib berish usuli bo'yicha yakuniy qaror qabul qilishadi.

Shifokorlar tabiiy tug'ilish jarayonini tezda operativ tug'ilishga o'zgartirganda, homila yoki onalik sabablarga ko'ra favqulodda vaziyatlar ham mavjud.

Sezaryen uchun mutlaq ko'rsatkichlar

Rejalashtirilgan sezaryen uchun ko'rsatmalar sifatida ko'plab omillarni aniqlash mumkin.

Juda tor tos suyagi.

Bunday anatomik xususiyat bilan tug'ilish jarayoni suyakning qanchalik torayganligiga bog'liq. Shunday qilib, 3 - 4 dan ortiq daraja tug'ruq paytida ayol va chaqaloq uchun salbiy oqibatlarga olib keladigan xavflidir. Tor tos suyagi tug'ruqdagi bunday asoratlar bilan bog'liq:

kasılmaların susayishi;
amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi;
homilaning intrauterin infektsiyasi;
endometrit va chorioamnionitning rivojlanishi;
bachadondagi bolaning kislorod ochligi.

Tor tos suyagi bilan tug'ruq paytida ayolning urinishlari tufayli quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

bachadon yorilishi;
tug'ruq paytida chaqaloqning shikastlanishi;
tos suyagi bo'g'imlarining shikastlanishi;
genitouriya va ichak traktida oqma paydo bo'lishi;
tug'ruqdan keyin kuchli qon ketish.

Yo'ldoshning ichki o'simtasini qoplashi.

Odatda, platsenta bachadonda, uning orqa yoki old devorida joylashganida, hech qanday muammo yuzaga kelmaydi. Bola o'rindig'i juda past bo'lsa, u ichki farenksni to'liq qoplaydi va shunga mos ravishda bolaning tabiiy ravishda chiqishini istisno qiladi. To'liq bo'lmagan, lateral yoki marginal qoplama bo'lsa, xuddi shunday qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Bunday holda, qon ketish kasılmalar paytida boshlanishi mumkin, uning intensivligi shifokorlar bashorat qila olmaydi.

Odatda joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi.

Agar platsenta muddatidan oldin eksfoliatsiya qilinsa, turli shakllarda bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketish boshlanadi. Yopiq qon ketish bilan, qon bachadon devori va yo'ldosh o'rtasida ko'rinadigan belgilarsiz to'planadi, ochiq qon ketishi bilan jinsiy yo'ldan qon chiqariladi. Aralash qon ketish - ochiq va yopiq shakllarning kombinatsiyasi. Ona va bolaning hayotiga tahdid soladigan muammo shoshilinch sezaryen yordamida hal qilinadi.

Bachadonning yorilishi.

Ushbu xavfli vaziyatda nima uchun sezaryen amalga oshirilganligi haqidagi savolga javob aniq bo'ladi. Operatsiyasiz ona ham, bola ham o'ladi. Bachadon yorilishining sababi katta homila, tajribasiz akusherning harakatlari, kelajakdagi onani itarib yuboradigan kuchning noto'g'ri taqsimlanishi bo'lishi mumkin.

Noto'g'ri tikuv.

Har qanday jarrohlik operatsiyasidan keyin bachadonda g'ayritabiiy chandiq qolsa, akusherlik uchun sezaryen o'tkaziladi. Ultratovush paytida chandiqning xususiyatlari haqida bilib oling.

Bachadonda ikki yoki undan ortiq chandiqlar.

Bachadondagi ikki yoki undan ortiq operatsiya tabiiy ravishda bola tug'ilishiga jiddiy to'sqinlik qiladi. Oddiy etkazib berish bilan, operatsiyadan keyingi chandiqlar joyida ko'z yoshlari paydo bo'lishi mumkin. Aytgancha, operativ tug'ilishlar soni ham cheklangan. Sezaryen necha marta amalga oshirilishi mumkinligi haqidagi savolga javob berib, shifokorlar bir ovozdan - sog'liq uchun jiddiy xavf tug'dirmasdan, ayollar butun hayoti davomida ikkita sezaryenni amalga oshiradilar. Alohida holatlarda, jiddiy sabablar mavjud bo'lsa, uchinchi operatsiyani bajarish mumkin.

Konvulsiv tutilishlarni samarasiz davolash.

Kech toksikoz bilan, ba'zi hollarda, ayolni komaga tushiradigan konvulsiyalar paydo bo'ladi. Agar bunday holatning terapiyasi muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ular ikki soat ichida favqulodda sezaryen bo'limiga murojaat qilishadi, aks holda tug'ruqdagi ayol bola bilan birga o'ladi.

Homiladorlik paytida og'ir kasallik.

Biz sezaryen o'tkaziladigan holatlarni sanab o'tamiz:

yurak kasalligi;
o'tkir bosqichda asab tizimining kasalliklari;
og'ir kurs bilan qalqonsimon bez kasalligi;
bosimning buzilishi bilan bog'liq kasalliklar;
qandli diabet;
ko'z jarrohligi yoki og'ir miyopi.

Bachadon va tug'ilish kanalining rivojlanishidagi anomaliyalar.

Bachadonning zaif kontraktil faolligi va tug'ilish kanalining obstruktsiyasi tufayli bola oldinga siljish imkoniyatidan mahrum, shuning uchun u tashqi yordamga muhtoj. Bu holat ko'pincha tug'ilish kanali bilan qoplangan tos a'zolarida o'smalarning mavjudligi bilan bog'liq.

kech homiladorlik.

Yoshi bilan vaginaning mushaklari kamroq elastik bo'lib qoladi, bu mustaqil tug'ilish bilan jiddiy ichki ko'z yoshlari bilan to'la. Bu tug'ruqdagi ayolning barcha sog'lig'i ko'rsatkichlari normal bo'lsa ham, sezaryen qilishingiz mumkin bo'lgan holatlardan biridir.

Sezaryen uchun nisbiy ko'rsatkichlar

Tor tos suyagi.

Kesariyaning bu sababi tabiiy tug'ilish paytida, shifokor homila boshining atrofi tos bo'shlig'ining o'lchamiga mos kelmasligini ko'rganida aniqlanadi. Bu chaqaloq juda katta bo'lsa yoki mehnat faoliyati juda zaif bo'lsa sodir bo'ladi.

Tos suyaklarining divergentsiyasi.

Har bir kelajakdagi ona bu hodisaga duch keladi. Tos suyaklarining ajralib chiqishi pubik mintaqadagi og'riqlar, shishish, yurishdagi o'zgarishlar va yurish paytida bosish tovushlari bilan ifodalanadi. Ammo agar tos suyaklari etarlicha kengaymasa va bunga qo'shimcha ravishda, ayolning fiziologik jihatdan tor tos suyagi va katta homila bo'lsa, sezaryen muqarrar.

Zaif mehnat faoliyati.

Agar tug'ruq paytida ayolning ish kuchi kam bo'lsa, jarayonni rag'batlantirish uchun uning xomilalik qovugi sun'iy ravishda teshiladi. Biroq, tabiiy etkazib berishni faollashtirish uchun bunday chora etarli bo'lmasa ham, sezaryen o'tkazish to'g'risida qaror qabul qilinadi. Bu yagona chiqish yo'lidir, aks holda bola tug'ish paytida bo'g'ilib qoladi yoki jiddiy jarohat oladi.

Kechiktirilgan homiladorlik.

Operatsiya tug'ilishning muvaffaqiyatsiz indüksiyasi, zaif kasılmalar, homilador ayolda ginekologik muammolar mavjudligi va o'tkir bosqichdagi kasalliklar uchun ko'rsatiladi.

Sun'iy urug'lantirish yoki uzoq muddatli bepushtlikdan keyin homiladorlik.

Agar ayol ko'plab muvaffaqiyatsiz urinishlardan so'ng homilador bo'lib, farzand ko'rishga muvaffaq bo'lsa, shifokorlar tug'ish usuli to'g'risida qaror qabul qilishlari uchun u ko'rsatmalarning to'liq tashxisidan o'tadi. Agar tug'ruqdagi ayol o'tmishda abortlar, o'lik tug'ilish yoki homiladorlikning o'z-o'zidan uzilishi holatlari bo'lsa, u sezaryen bo'ladi.

Gipoksiya yoki intrauterin o'sishning kechikishi.

Bunday holda, kelajakdagi ona ham operatsiya qilinadi. Bunday ko'rsatkichlar uchun rejalashtirilgan sezaryen qancha vaqt davomida amalga oshirilganligi haqidagi savol, bolaning qancha vaqt kislorod olmaganligiga va bu muammoni dori-darmon bilan davolash yordamida hal qilinganligiga bog'liq.

Bundan tashqari, agar kamida bitta omillar mavjud bo'lsa, tug'ruq paytida ayol sun'iy tug'ilishga ega bo'ladi:

pubik varikoz tomirlari;
katta meva;
pishmagan bachadon bo'yni;
ko'p homiladorlik.

Sezaryen uchun sabablar bolaning manfaatlariga bog'liq

Agar onaning o'zida jarrohlik aralashuvi uchun hech qanday sabab bo'lmasa, lekin homilada ular mavjud bo'lsa, etkazib berish operativ bo'ladi. Ko'rsatkichlar bo'lishi mumkin:

chaqaloqning noto'g'ri pozitsiyasi. Agar chaqaloq boshi onaning tos suyaklarigacha bo'lsa, hamma narsa tartibda. Xomilaning boshqa har qanday pozitsiyasi normadan og'ish deb hisoblanadi. Bu, ayniqsa, erkak chaqaloqlar uchun xavflidir: noto'g'ri holatda bo'lish va onaning hali kengaytirilmagan tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanish, o'g'il bolalar moyaklardan o'tishi mumkin, bu esa bepushtlikka olib keladi. Haddan tashqari bosim va bolaning boshidan azob chekish;
gipoksiya. Tashxislangan kislorod tanqisligi bilan zudlik bilan operatsiya ko'rsatiladi, aks holda kasılmalar faqat chaqaloqning farovonligini yomonlashtiradi va u bo'g'ilib qolishi mumkin;
kindik ichakchasidagi prolapsa. Ushbu patologiya bilan kindik ichakchasidagi ilmoqlar ko'pincha chaqaloqni shunchalik o'rab oladiki, u bo'g'ilishdan o'ladi. Vaziyat faqat favqulodda sezaryen bilan tuzatiladi, ammo, afsuski, bolani saqlab qolish har doim ham mumkin emas;
onaning o'limidan keyin homilaning hayoti. Ona vafot etganida, bolaning hayotiy faoliyati bir muncha vaqt saqlanib qoladi, keyin chaqaloqni qutqarish uchun operatsiya qilinadi.

Kesariya bo'limidagi cheklovlar

Shifokorlar, albatta, har doim ikkalasining hayotini saqlab qolishga harakat qilishadi, lekin ba'zi hollarda vaziyatlar biz xohlagandek bo'lmaydi, shuning uchun shifokorlar ayol yoki bolani saqlab qolishga majbur bo'lishadi. Siz qiyin tanlov qilishingiz kerak bo'lgan bir nechta vaziyatlar mavjud:

og'ir erta tug'ilish;
homilaning intrauterin o'limi;
chaqaloqning jiddiy infektsiyasi;
tug'ruq paytida yuqori harorat bilan birgalikda chorioamnionit;
uzoq muddatli mehnat (bir kundan ortiq).

Sezaryen qanday amalga oshiriladi?

Operatsiyani boshlash uchun eng maqbul vaqt - mehnatni faollashtirish. Bunday holda, bachadonning kontraktil faolligi mutaxassislarning manipulyatsiyasiga yordam beradi va chaqaloqning tashqi bezovta qiluvchi omillarga moslashishiga yordam beradi. Rejalashtirilgan sezaryen qaysi vaqtda amalga oshirilishi asosan shifokorning qaroriga bog'liq, ammo bu homiladorlikning 37 xaftaligidan oldin sodir bo'lmaydi. Ideal holda, kelajakdagi ona "qiziqarli" pozitsiyaning 38-haftasida kasalxonaga yotqiziladi.

Deyarli barcha sun'iy etkazib berish operatsiyalari epidural behushlik bilan birga keladi. Shu bilan birga, analjezik ta'sir tananing pastki qismiga tarqaladi, shunda ona tug'ilgandan so'ng darhol chaqaloqni ko'kragiga bog'lashi mumkin. Favqulodda sezaryen umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi.

Bola tug'ilishi kerak bo'lgan vaqtda shifokor tug'ilishga yordam berish uchun uning qorin devorini va bachadonini kesib tashlaydi. Bolani olib tashlaganingizdan so'ng, kesmalar uzluksiz tikuv bilan tikiladi va ishonchliligi uchun tepada shtapellar qo'llaniladi. Ular operatsiyadan 6-7 kun o'tgach, baxtli ota-onalar va merosxo'rlarni uyga yuborishdan oldin olib tashlanadi.

Kesariya bo'limi qanday amalga oshiriladi? Video

Ko'pgina ayollar uchun kesma bilan jarrohlik muqarrar sinovga aylanadi, bu uning va uning chaqalog'i uchun mumkin bo'lmagan yoki xavfli bo'lgan tug'ilish kanali orqali tug'ilishdir. Har qanday boshqa jarrohlik operatsiyalari singari, sezaryen faqat tibbiy sabablarga ko'ra amalga oshiriladi.

Jarrohlik ko'rsatmalari ona tomonidan, agar tug'ilish uning sog'lig'iga tahdid soladigan bo'lsa, va homila tomonidan tug'ilish jarayoni uning uchun og'ir bo'lsa, tug'ilish travması va xomilalik gipoksiyaga olib kelishi mumkin. Ular homiladorlik paytida ham, tug'ruq paytida ham paydo bo'lishi mumkin.

Birinchidan, keling, ba'zi fikrlarga to'xtalib o'tamiz, ularning mavjudligi homilador ayollarda bunday operatsiyani nazarda tutadi.

Homiladorlik paytida sezaryen uchun ko'rsatmalar:

Plasenta previa. Plasenta (chaqaloq joyi) bachadonning pastki qismida joylashgan bo'lsa va ichki osni qoplaganida (bachadonga qin tomondan kirish). Bu onaning hayoti uchun ham, homila uchun ham xavfli bo'lgan og'ir qon ketish bilan tahdid qiladi. Operatsiya homiladorlikning 38-haftasida yoki undan oldin qon ketishi sodir bo'lganda amalga oshiriladi.
Odatda joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi. Odatda, bola tug'ilgandan keyin platsenta bachadon devoridan ajralib chiqadi. Ba'zida bu homiladorlik paytida sodir bo'ladi, keyin og'ir qon ketish boshlanadi, bu ona va homilaning hayotiga tahdid soladi va darhol operatsiyani talab qiladi.
Oldingi tug'ilishda kesilgan yoki bachadondagi boshqa operatsiyalardan keyin bachadonda chandiqning yo'qligi.
Bachadondagi chandiq, agar ultratovush tekshiruviga ko'ra, uning qalinligi 3 mm dan kam bo'lsa, konturlar notekis bo'lsa va biriktiruvchi to'qimalarning qo'shilishi bo'lsa, to'lovga layoqatsiz deb hisoblanadi. Agar birinchi operatsiyadan keyingi operatsiyadan keyingi davr qiyin bo'lsa (isitma, bachadonning yallig'lanishi, teridagi tikuvning uzoq muddat tiklanishi), bu ham bachadondagi chandiqning to'lovga layoqatsizligini ko'rsatadi.
Kesish operatsiyasidan keyin bachadonda ikki yoki undan ortiq chandiqlar. Ikki yoki undan ortiq sezaryen bilan tug'ilish chandiq to'qimalarining zaifligi tufayli tug'ruq paytida chandiq bo'ylab bachadon yorilishi xavfini oshiradi. Shuning uchun, kesish tug'ruq boshlanishidan oldin amalga oshiriladi.
Anatomik tor tos suyagi (ayolning tos halqasining o'lchamining anatomik cheklanishi deb ataladi, bu homila boshining ushbu halqadan o'tishini qiyinlashtiradi) II-IV torayish darajasi. Har bir ayol homiladorlik paytida tos suyagini o'lchaydi. Akusherlar torayish darajasiga ko'ra tos suyagi va tor tos bo'shlig'ining normal hajmi uchun aniq mezonlarga ega. Tos suyaklarining o'smalari va deformatsiyalari. Ular bolaning tug'ilishiga to'siq bo'lib xizmat qilishi mumkin.
Bachadon va vaginaning malformatsiyasi. Bachadon, tuxumdonlar va tos bo'shlig'ining boshqa organlarining o'smalari, tug'ilish kanalini yopish.
Katta homila boshqa patologiya bilan birgalikda. Katta homilaning massasi 4 kg va undan ko'p bo'lsa, hisobga olinadi.
Aniq simfizit. Simfizit yoki simfiziopatiya - pubik suyaklarning ajralib chiqishi. Bunday holda, yurish paytida aniq qiyinchiliklar va og'riqlar mavjud.
Katta o'lchamdagi bir nechta bachadon miomasi, miyomatoz tugunlarning noto'g'ri ovqatlanishi.
Preeklampsiyaning og'ir shakllari va davolanishdan ta'sir etishmasligi. Preeklampsi homiladorlikning asorati bo'lib, unda muhim organlar, ayniqsa qon tomir tizimi va qon oqimining buzilishi mavjud. Preeklampsiyaning og'ir ko'rinishlari - preeklampsi va eklampsi. Shu bilan birga, markaziy asab tizimida mikrosirkulyatsiya buziladi, bu ona uchun ham, homila uchun ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Og'ir kasalliklar. Dekompensatsiya belgilari bilan yurak-qon tomir tizimining kasalliklari, asab tizimining kasalliklari, diabetes mellitus, fundusdagi o'zgarishlar bilan yuqori miyopiya va boshqalar.
Bachadon bo'yni va qinning og'ir tsikatrisial torayishi. Oldingi operatsiyalar yoki tug'ruqdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Bu homilaning o'tishi uchun zarur bo'lgan bachadon bo'yni ochilishi va qin devorlarining cho'zilishi uchun engib bo'lmaydigan to'siqlarni yaratadi.
Bachadon bo'yni va vaginada plastik jarrohlikdan keyingi holat, urogenital va enterogenital oqmalarni tikishdan keyin. Fistula - bu ikkita qo'shni ichi bo'sh organ o'rtasidagi g'ayritabiiy aloqa.
Oldingi tug'ilishlarda III darajali perineumning yorilishi. Agar tug'ruq paytida perineumning terisi va mushaklaridan tashqari, sfinkter (anusni yopadigan mushak) va / yoki to'g'ri ichakning shilliq qavati yirtilgan bo'lsa, bu uchinchi darajali perineal yorilish bo'lsa, yomon tikilgan yorilish sabab bo'lishi mumkin. gaz va najasni ushlab turmaslik uchun.
Vaginada kuchli varikoz tomirlari. O'z-o'zidan tug'ilishda bunday tomirlardan qon ketishi hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Xomilaning ko'ndalang holati.
Birlashgan egizak.
Homila og'irligi 3600 g dan ortiq va 1500 g dan kam bo'lgan, shuningdek, tos bo'shlig'ining torayishi bilan birgalikda homilaning (ayniqsa, o'g'il bolaning) to'qnashuvi. Breech taqdimoti homila boshining tug'ilishida tug'ilishning shikastlanish xavfini oshiradi.
In vitro urug'lantirish, ona va homilaning boshqa asoratlari mavjud bo'lganda sun'iy urug'lantirish.
Surunkali xomilalik gipoksiya, xomilalik gipotrofiya, dori terapiyasiga chidamli. Bunday holda, homila kislorodning etarli emasligini oladi va uning uchun tug'ilish jarayoni tug'ilish travmasiga olib kelishi mumkin bo'lgan yukdir.
Boshqa patologiya bilan birgalikda 30 yoshdan oshgan primiparlarning yoshi.
Boshqa patologiya bilan birgalikda uzoq muddatli bepushtlik.
Tug'ilish kanalining tayyor emasligi bilan homilaning gemolitik kasalligi. Ona va homila qonining Rh (kamroq - guruh) nomuvofiqligi bilan homilaning gemolitik kasalligi rivojlanadi - qizil qon tanachalari (eritrotsitlar) yo'q qilinadi. Homila kislorod etishmasligidan va qizil qon hujayralarining parchalanish mahsulotlarining zararli ta'siridan azob chekishni boshlaydi.
Erta tug'ilish va tayyorlanmagan tug'ilish kanali zarurati bilan diabetes mellitus.
Tayyorlanmagan tug'ilish kanali va boshqa patologiyalar bilan birgalikda homiladorlikdan keyingi homiladorlik. Tug'ilish jarayoni ham homilaning tug'ilish travmasiga olib kelishi mumkin bo'lgan stressdir.
Har qanday lokalizatsiya saratoni.
Genital herpesning kuchayishi. Genital herpes bilan, ko'rsatkich tashqi jinsiy a'zolarda vesikulyar herpetik portlashlarning mavjudligi hisoblanadi. Agar tug'ilish vaqtida ayolni ushbu kasallikdan davolash imkoni bo'lmasa, homilaning infektsiyasi xavfi mavjud (membranalar yorilishi yoki homila tug'ilish kanali orqali o'tganda).

Har holda, shifokorlar birinchi navbatda muammoni konservativ (ya'ni, jarrohlik bo'lmagan) usullar bilan hal qilishga harakat qilishadi. Va ular jarrohlik aralashuvga faqat urinishlari to'g'ri natijaga olib kelmasa, murojaat qilishadi.

Yuqoridagi holatlarga qo'shimcha ravishda, jarrohlik yetkazib berishni talab qiladigan o'tkir vaziyatlar ham mavjud.

Tug'ilishda sezaryen uchun ko'rsatmalar:

Klinik jihatdan tor tos suyagi. Bu homila boshi va onaning tos suyagi o'rtasidagi nomuvofiqlikdir.
Amniotik suyuqlikning muddatidan oldin yorilishi va mehnat indüksiyasidan ta'sir etishmasligi. Kasılmalar boshlanishidan oldin suvlar to'kib tashlanganda, ularni dori vositalari (prostaglandinlar, oksitotsin) yordamida qo'zg'atishga harakat qilinadi, ammo bu har doim ham muvaffaqiyatga olib kelmaydi.
Dori terapiyasiga mos kelmaydigan mehnat faoliyati anomaliyalari. Zaiflik yoki diskoordinatsiya va mehnat faoliyati rivojlanishi bilan dori terapiyasi amalga oshiriladi, bu ham har doim ham muvaffaqiyatga olib kelmaydi.
O'tkir xomilalik gipoksiya. Yurak urishi to'satdan kamdan-kam uchraydi va tiklanmasa.
Oddiy yoki past platsentaning ajralishi. Odatda, bola tug'ilgandan keyin platsenta bachadon devoridan ajralib chiqadi. Ba'zida bu kasılmalar paytida sodir bo'ladi, keyin og'ir qon ketish boshlanadi, bu ona va homilaning hayotiga tahdid soladi va darhol operatsiyani talab qiladi.
Bachadonning yorilishi xavfi yoki boshlanishi. Bu shifokor tomonidan o'z vaqtida tan olinishi kerak, chunki kech operatsiya homila o'limiga va bachadonni olib tashlashga olib kelishi mumkin.
Umbilikal ichakning ko'rinishi yoki prolapsasi. Agar keyingi bir necha daqiqa ichida kindik ichakchasidagi prolapsa va homilaning boshi ko'rinishida kesma qilinmasa, bola o'lishi mumkin.
Xomilaning boshini noto'g'ri kiritish. Bosh egilmagan holatda (frontal, yuz ko'rinishi), shuningdek, boshning baland to'g'ri turishi.

Ba'zida homiladorlik va tug'ishning bir nechta asoratlarining kombinatsiyasi bo'lgan kombinatsiyalangan ko'rsatmalar uchun sezaryen amalga oshiriladi, ularning har biri alohida-alohida jarrohlik uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qilmaydi, lekin ular birgalikda homila hayotiga haqiqiy xavf tug'diradi. Va har doim sezaryen - bu ayolning o'z-o'zidan tug'ilishiga yordam berishga bo'lgan barcha urinishlar behuda bo'lganda, haddan tashqari choradir.

Bo `lim boshlig` i: Egorova A.T., professor, DMN

Talaba: *

Krasnoyarsk 2008 yil

Kesariya - bu akusherlik operatsiyasi bo'lib, uning davomida homila va yo'ldosh bachadondan uning devorida sun'iy ravishda yaratilgan kesma orqali chiqariladi. "Sezaryen kesma" (sectiocaesarea) atamasi ikki so'zning birikmasidir: secare - kesish va caceelere - parchalash.

Qorin devori va bachadonini kesish yo'li bilan o'lgan onaning qornidan bolani olib tashlash qadimgi davrlarda amalga oshirilgan. Biroq, operatsiya ilmiy tadqiqot mavzusiga aylanguncha asrlar o'tdi. 16-asrning oxirida Fransua Russetning monografiyasi nashr etildi, unda birinchi marta qorin bo'shlig'ida etkazib berish texnikasi va ko'rsatmalari batafsil tavsiflangan. 19-asrning oxirigacha sezaryen bo'limlari alohida holatlarda amalga oshirildi va deyarli har doim ayolning o'limi bilan yakunlandi, bu asosan tikuvsiz bachadon yarasini qoldirishning noto'g'ri taktikasi bilan bog'liq edi. 1876 yilda G. E. Reyn va E. Roggo bolani olib tashlaganidan keyin bachadon tanasini olib tashlashni taklif qildi, bu esa onalar o'limining sezilarli darajada kamayishiga olib keldi. Operatsiya natijalarini yanada yaxshilash amaliyotga uch qavatli bachadon tikuvining kiritilishi bilan bog'liq bo'lib, birinchi marta 1881 yilda F. Kehrer tomonidan bachadon kesmasini yopish uchun ishlatilgan. O'sha paytdan boshlab akusherlik amaliyotida sezaryenni tez-tez ishlatish boshlanadi. Operatsiyadan keyingi o'limning kamayishi takroriy operatsiyalarning paydo bo'lishiga, shuningdek, qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish ko'rsatkichlarining kengayishiga olib keldi. Shu bilan birga, onalar va ayniqsa perinatal o'lim yuqori darajada saqlanib qoldi. Faqat 1950-yillarning o'rtalaridan boshlab, antibakterial dorilarning amaliyotga keng joriy etilishi, qon quyish va operatsiyalarni behushlik bilan qo'llab-quvvatlashning muvaffaqiyati tufayli ona va homila uchun sezaryen natijalari sezilarli darajada yaxshilandi.

Zamonaviy akusherlikda sezaryen bo'limi eng tez-tez bajariladigan tug'ish operatsiyasi hisoblanadi. So'nggi yillarda uning chastotasi umumiy tug'ilganlar sonining 10-15% ni tashkil qiladi. Ba'zi shifoxonalarda, ayniqsa chet elda (20% gacha yoki undan ko'p) sezaryen darajasi yuqoriligi haqida xabarlar mavjud. Ushbu operatsiyaning chastotasiga ko'plab omillar ta'sir qiladi: akusherlik muassasasining profili va salohiyati, kasalxonaga yotqizilgan homilador ayollar va tug'ruqdagi ayollarda akusherlik va ekstragenital patologiyaning tabiati, shifokorlarning malakasi va boshqalar. Kesariyaning chastotasining oshishi. so'nggi yillarda bo'lim operatsiyalari homila manfaatlarini ko'zlab operativ yetkazib berish uchun ko'rsatmalar kengaytirish bilan bog'liq , perinatal kasallanish va o'limni kamaytirish uchun muhim ahamiyatga ega.

Kesariya bo'limiga ko'rsatmalar. Sezaryen uchun mutlaq va nisbiy ko'rsatkichlarni ajrating. Qorin bo'shlig'ida tug'ilishning rivojlanish tarixidagi birinchi mutlaq ko'rsatkichlar paydo bo'ldi, bu akusherlik holatlari bo'lib, homilani tabiiy tug'ilish kanali orqali hatto qisqartirilgan shaklda ham (ya'ni mevani yo'q qilish operatsiyasidan keyin) chiqarib bo'lmaydi. Zamonaviy akusherlikda mutlaq ko'rsatkichlar, shuningdek, tug'ilish kanali orqali etkazib berishning boshqa usuli ona uchun nafaqat hayot nuqtai nazaridan, balki nogironlik nuqtai nazaridan ham sezaryendan ko'ra xavfliroq bo'lgan ko'rsatkichlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, mutlaq ko'rsatkichlar orasida vaginal etkazib berishni istisno qiladiganlarni va sezaryenni tanlash usulini ajratib ko'rsatish mumkin. Mutlaq ko'rsatkichlarning mavjudligi sezaryenning shubhasiz bajarilishini talab qiladi, nisbiy ko'rsatkichlar kuchli asoslanishi kerak.

Nisbiy ko'rsatkichlar guruhiga, agar tug'ilish tabiiy tug'ilish kanali orqali amalga oshirilsa, ona va homilaning holatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan kasalliklar va akusherlik holatlari kiradi.

Sezaryen uchun ko'rsatmalar tasnifi

A. Mutlaq ko'rsatkichlar:

I. Vaginal tug'ilishdan tashqari patologiya:

tos bo'shlig'ining III va IV daraja torayishi, haqiqiy akusherlik konjugati 7,5-8,0 sm yoki undan kam bo'lsa;

sinish yoki boshqa sabablarga ko'ra keskin kichraygan va shakli o'zgargan tos suyagi (qiyshiq joy almashinuvi, assimilyatsiya, spondilolistez omillari va boshqalar);

aniq osteomiyelitik o'zgarishlar bilan tos suyagi;

tos bo'shlig'ini blokirovka qiluvchi qovuq toshlari;

tos a'zolarining o'smalari, bachadon bo'yni miomalari, tuxumdonlar, siydik pufagi o'smalari, tug'ilish kanalini to'sib qo'yish;

bachadon bo'yni va qinning aniq tsikatrisli torayishi;

to'liq plasenta previa.

II. Qaysi patologiyada sezaryen usuli tanlanadi:

qon ketishining mavjudligida to'liq bo'lmagan plasenta previa;

tabiiy tug'ilish kanali orqali shoshilinch etkazib berish uchun shartlar bo'lmaganda, normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi;

homilaning ko'ndalang va barqaror oblique holati;

bachadondagi chandiqning pastligi (korporal sezaryen so'ng bachadonda chandiq, operatsiyadan keyingi murakkab davr, yangi yoki juda eski chandiq, ultratovush tekshiruvi asosida chandiqning ingichkalash belgilari);

o'tmishda va hozirgi vaqtda urogenital va enterogenital oqmalar;

homila boshi va onaning tos suyagi kattaligi o'rtasidagi klinik nomuvofiqlik;

eklampsi (agar keyingi 2-3 soat ichida vaginal tug'ish imkoni bo'lmasa);

vagina va tashqi jinsiy a'zolarning aniq varikoz tomirlari;

bachadon yorilishi bilan tahdid qilish;

bachadon bo'yni, vagina, vulva, to'g'ri ichak, siydik pufagi saratoni;

tirik va hayotiy homila bilan onaning azob yoki o'lim holati.

B. Nisbiy ko‘rsatkichlar:

anatomik tor tos bo'shlig'ining II va II darajali torayishi boshqa noqulay omillar bilan birgalikda (homilaning to'g'ri ko'rinishi, boshning noto'g'ri kiritilishi, katta homila, tug'ruqdan keyingi homiladorlik, o'lik tug'ilish tarixi va boshqalar);

boshning noto'g'ri kiritilishi - oldingi bosh, frontal, yuzni kiritishning oldingi ko'rinishi, sagittal chokning yuqori tekis turishi;

sonning konjenital dislokatsiyasi, son bo'g'imining ankilozi;

qo'shimcha akusherlik asoratlari mavjud bo'lsa, sezaryen yoki boshqa ijobiy davolanish bilan operatsiyadan keyin bachadon chandig'i;

tahdid soladigan yoki xomilalik gipoksiya boshlanishi;

konservativ terapiyaga mos kelmaydigan yoki boshqa nisbiy ko'rsatkichlar bilan birlashtirilgan ishchi kuchlarining anomaliyalari (mehnat faolligining zaifligi, mehnat faoliyatining buzilishi);

homilaning tos bo'shlig'i ko'rinishi;

boshqa og'irlashtiruvchi momentlar mavjud bo'lganda to'liq bo'lmagan plasenta previa holatlari;

engil yoki o'rtacha og'irlikdagi kech preeklampsi, uni tabiiy tug'ilish kanali orqali etkazib berish uchun shartlar bo'lmaganda tug'ilishni talab qiladi;

homilador ayolning tanasi tug'ilishga tayyor bo'lmaganda yoki boshqa akusherlik asoratlari bilan birgalikda tug'ruqdan keyingi homiladorlik;

genitouriya yoki ichak-genital oqma paydo bo'lish tahdidi;

tabiiy tug'ilish uchun noqulay bo'lgan boshqa omillar bilan birgalikda 30 yoshdan oshgan primiparlarning yoshi;

og'ir akusherlik yoki ginekologik tarix (o'lik tug'ilish, abort, uzoq muddatli bepushtlik va boshqalar);

katta meva;

kindik ichakchasidagi prolapsa;

bachadonning malformatsiyasi;

tabiiy tug'ilish kanali orqali etkazib berish uchun shartlar bo'lmaganda tez etkazib berishni talab qiladigan ekstragenital kasalliklar.

Sezaryen uchun ko'rsatmalarning aksariyati onaning ham, homilaning ham sog'lig'i uchun tashvishlanish bilan bog'liq, ya'ni ular aralashtiriladi. Ba'zi hollarda onaning manfaatlarini va homilaning manfaatlarini hisobga olgan holda ko'rsatkichlarni ajratish mumkin. Misol uchun, to'liq platsenta previa va hayotiy bo'lmagan homila bilan qon ketishi, o'lik homilaning mavjudligida har qanday ko'rsatkich, ba'zi ekstragenital kasalliklar onaning manfaatlarini ko'zlab sezaryen talab qiladi. Xomilaning manfaatlariga bog'liq bo'lgan ko'rsatmalarga quyidagilar kiradi: tahdid soladigan yoki boshlangan xomilalik gipoksiya, homilaning gemolitik kasalligi, ko'krak qafasi, boshning yuzini kiritish, ko'p homiladorlik. Zamonaviy akusherlikda homila manfaatlari uchun sezaryen ko'rsatmalarini kengaytirish tendentsiyasi mavjud. Erta tug'ilgan chaqaloqlarni parvarish qilishda neonatologiyaning muvaffaqiyati erta tug'ilgan homilaning manfaatlarida sezaryen bo'yicha ko'rsatmalarning paydo bo'lishiga yordam berdi: erta tug'ilishda homilaning to'liq ko'rinishi, og'irligi 2500 g dan kam bo'lgan egizaklar va ulardan birining to'liq tug'ilishi. homilalar.

Keling, sezaryen uchun eng keng tarqalgan ko'rsatmalarni batafsil ko'rib chiqaylik.

tor tos suyagi sezaryen uchun eng keng tarqalgan sabablaridan biri bo'lib qolmoqda. Tos bo'shlig'ining anatomik torayishining og'ir darajalari kamdan-kam uchraydi va sezaryen uchun mutlaq ko'rsatkich bo'lib, tug'ilish usulini tanlashda hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. III va IV darajali tos a'zolarining torayishi uchun sezaryen qilish masalasi odatda oldindan hal qilinadi va operatsiya homiladorlikning oxirida rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. II va II darajali siqilishda etkazib berish usuli haqidagi savolni hal qilish ancha qiyin. Boshqa noqulay omillar (katta homila, homilaning to'satdan paydo bo'lishi, tug'ruqdan keyingi homiladorlik, yoshi kattaroq tug'ruq va boshqalar) bilan kombinatsiyalangan hollarda sezaryen tanlash usuliga aylanadi. Biroq, sezaryen bilan tug'ilishni tugatish zarurati faqat tug'ruq paytida, homila boshi va onaning tos suyagi o'rtasidagi klinik tafovut aniqlanganda paydo bo'lishi odatiy hol emas. Bunday holatda operatsiyani kechiktirish og'ir asoratlar bilan xavflidir: bachadonning yorilishi, homilaning o'limi, urogenital oqmalar paydo bo'lish tahdidi. Shunday qilib, tos suyagi tor bo'lgan tug'ruqdagi ayolda tug'ilishni boshqarishda funktsional, klinik jihatdan tor tosni aniqlash va agar u mavjud bo'lsa, darhol sezaryen bilan tug'ilish hal qiluvchi ahamiyatga ega. Boshqa tomondan, tug'ruq paytida klinik jihatdan tor tos suyagining paydo bo'lishi sababni aniqlashtirishni talab qiladi, bu ba'zi hollarda homila gidrosefalini aniqlash va mevani yo'q qilish operatsiyasini qo'llash orqali keraksiz sezaryendan qochish imkonini beradi.

plasenta previa endi tez-tez sezaryen uchun ko'rsatma hisoblanadi. Mutlaq ko'rsatkich to'liq plasenta previa bo'lib, unda boshqa etkazib berish usullari mumkin emas. To'liq bo'lmagan plasenta previa kamroq xavflidir va ko'p hollarda u bilan tabiiy tug'ilish kanali orqali etkazib berish mumkin. To'liq bo'lmagan platsenta previa holatida etkazib berish usulini tanlashda qon ketish darajasi va intensivligi aniqlanadi. Katta qon ketishi bilan (250 ml dan ortiq qon yo'qotish), homilaning holatidan qat'i nazar, sezaryen operatsiyasi tanlovga aylanadi. Ilgari to‘liq bo‘lmagan yo‘ldoshni davolashda qo‘llanilgan operatsiyalar, masalan, Brakston Xiks bo‘yicha bachadon o‘simtasi to‘liq ochilmagan holda homilani oyog‘iga burish, metririz, teri-bosh qisqichlari zamonaviy akusherlikda o‘z ahamiyatini butunlay yo‘qotdi. Plasenta previa uchun vaginal etkazib berish usullaridan sezaryenning afzalliklari quyidagilardan iborat:

homiladorlik davrida va tug'ish davridan qat'i nazar, uni amalga oshirish imkoniyati;

sezaryen tug'ilishning ko'proq aseptik usuli hisoblanadi;

nafaqat to'liq muddatli, balki erta tug'ilgan, lekin hayotga layoqatli bolalarni saqlab qolish uchun ajoyib imkoniyat;

platsenta previa uning haqiqiy o'sishi bilan birlashtirilishi mumkin, bu esa jarrohlik davolash ko'lamini histerektomiyagacha kengaytirishni talab qiladi.

Odatda joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi zudlik bilan yetkazib berishni talab qiladi. Tabiiy tug'ilish kanali orqali bunday sharoit bo'lmasa, homilaning holatidan qat'i nazar, sezaryen ko'rsatiladi. Kechiktirilgan tashxis va kechiktirilgan jarrohlik onaning hayoti uchun xavfli asoratlarni keltirib chiqaradi: onalar o'limining asosiy sabablari bo'lgan uteroplasental apopleksiya (Kuveler bachadoni) va koagulopatik qon ketish.

Bachadondagi chandiqning naligasi sezaryen so'ng, bachadon yorilishi yoki teshilishi, bachadon malformatsiyasi uchun jarrohlik ko'pincha qorin bo'shlig'i tug'ilishiga dalolat beradi. Shu bilan birga, bachadondagi chandiq tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilish imkoniyatini tubdan istisno qilmaydi. Takroriy sezaryen quyidagi hollarda ko'rsatiladi: 1) oldingi sezaryenga sabab bo'lgan ko'rsatkichlar mavjud; 2) sezaryen va haqiqiy homiladorlik o'rtasidagi interval 1 yildan kam (4 yildan ortiq uzoq tanaffus ham chandiq holati uchun noqulay hisoblanadi); 3) operatsiyadan keyingi davrning asoratlari, bachadondagi chandiqning bitishini yomonlashtirgan; 4) tarixda ikki yoki undan ortiq sezaryen.

Qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish, albatta, aniq nuqsonli chandiq mavjud bo'lganda (palpatsiya va ultratovush tekshiruviga ko'ra), shuningdek, tug'ruq paytida chandiq bo'ylab bachadon yorilishi xavfi mavjud bo'lganda kerak. Kamdan kam hollarda, tarixda tana sezaryen bo'lganida, bachadon yorilishining sezilarli xavfi tufayli rejalashtirilgan sezaryen ko'rsatiladi. Zamonaviy akusherlikda majburiy bo'lmagan sezaryen so'ng, qoida tariqasida, sterilizatsiya amalga oshiriladi.

Bachadon yorilishining kechiktirilishi har doim rejalashtirilgan sezaryen uchun dalolatdir, ammo bunday operatsiyalar kamdan-kam hollarda istisno hisoblanadi, chunki bachadon yorilishining tikuvi odatda sterilizatsiya bilan amalga oshiriladi.

Konservativ miyomektomiya tarixi bilan, bachadonning kesilishi uning barcha qatlamlariga ta'sir qilgan hollarda sezaryen operatsiyasi tanlovdir. Induktsiyali abort paytida bachadon teshilishidan keyin chandiq mavjudligi odatda rejalashtirilgan sezaryenni talab qilmaydi. Qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish zarurati tug'ruq paytida bachadon yorilishi tahdidi belgilari paydo bo'lganda paydo bo'ladi.

Yuqori perinatal o'lim qiyshiq va homilaning ko'ndalang pozitsiyalari tabiiy tug'ilish kanali orqali etkazib berish holatlarida, tirik homila uchun tanlov usuli sifatida sezaryen foydalanishni belgilaydi. Qorin bo'shlig'ida tug'ilish to'liq muddatli homiladorlik bilan rejalashtirilgan tarzda amalga oshiriladi. Keyinchalik ekstraktsiya bilan homilaning klassik tashqi-ichki aylanishi faqat istisno hollarda qo'llaniladi. Bachadon yorilishi ehtimoli tufayli mevani yo'q qilish operatsiyasini ishlab chiqarish xavfli bo'lsa, ko'ndalang pozitsiyani e'tiborsiz qoldirish va homila o'lik bo'lsa, sezaryen zarur.

Frontal insertatsiya, oldingi bosh va yuz qo'shimchalarining oldingi ko'rinishi, sagittal chokning yuqori tik holatining orqadan ko'rinishi to'liq muddatli homilaning mavjudligida qorin bo'shlig'iga ko'rsatma hisoblanadi. Boshni noto'g'ri kiritishning boshqa variantlari bilan, sezaryen masalasi homiladorlik va tug'ishning boshqa asoratlari (katta homila, homiladorlikdan keyingi homiladorlik, tor tos, mehnatning zaifligi va boshqalar) bilan birgalikda ijobiy hal qilinadi. Tug'ilish tabiiy tug'ilish kanali orqali amalga oshirilgan hollarda, homila boshi va onaning tos suyagi o'rtasidagi nomuvofiqlik belgilarini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Boshning noto'g'ri kiritilishi bilan homila boshining kattaligi va onaning tos bo'shlig'ining kattaligi o'rtasidagi nomutanosiblik, shuningdek, bu kiritishlar ko'pincha tos bo'shlig'ining torayishining turli shakllarida uchraydi. Klinik jihatdan tor tos a'zolarining belgilarini aniqlash qorin bo'shlig'iga darhol etkazib berishni talab qiladi.

Xomilaning chanoqda tug'ilishi patologik hisoblanadi. Ushbu tug'ilishlarga xos bo'lgan asoratlarning aksariyati bo'lmasa ham, surgun davrida homila doimo gipoksiya va kindik ichakchasidagi siqilish va uteroplasental qon aylanishining buzilishi tufayli intranatal o'lim bilan tahdid qiladi. Tug'ilishning ijobiy natijasiga faqat tug'ilish jarayoni uchun eng maqbul sharoitlarda umid qilish mumkin (xomilaning o'rtacha hajmi, tosning normal hajmi, amniotik suyuqlikning o'z vaqtida chiqishi, yaxshi mehnat faoliyati). Agar tos bo'shlig'ining paydo bo'lishi boshqa noqulay omillar bilan qo'shilsa (tos bo'shlig'ining I-II darajali torayishi, birinchi tug'ilgan chaqaloqning yoshi, katta homilaning yoshi, homiladorlikning kechikishi, suvning erta chiqishi, tug'ilishning zaifligi, kindik ichakchasidagi ko'rinish va prolapsa). kech gestosis mavjudligi, to'liq bo'lmagan platsenta previa va boshqalar), tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ish tirik sog'lom bolaning tug'ilishi kafolatlanmagan bo'lsa, to'shak prezentatsiyasi sezaryen uchun kombinatsiyalangan ko'rsatmalarning eng muhim tarkibiy qismlaridan biridir.

Hozirda xomilalik gipoksiya sezaryen ko'rsatkichlari orasida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Xomilaning gipoksiyasi qorin bo'shlig'i orqali etkazib berishning asosiy, yagona ko'rsatkichi yoki kombinatsiyalangan ko'rsatkichlardan biri bo'lishi mumkin. Onaning kasalligi homilaga ta'sir qilgan barcha holatlarda, xomilalik gipoksiyaning birinchi belgilari paydo bo'lganda va tabiiy tug'ilish kanali orqali shoshilinch etkazib berish uchun shartlar mavjud bo'lmasa, qorin bo'shlig'i orqali etkazib berishni amalga oshirish kerak. Homila gipoksiyasi ko'plab akusherlik holatlarida sezaryen bilan birga ko'rsatma bo'lishi mumkin: tos bo'shlig'ining kichik torayishi, kech gestoz, homilaning tos bo'shlig'i taqdimoti va boshqalar bilan.. Prognoz nuqtai nazaridan, ayniqsa, noqulay homila gipoksiyasi mehnat faoliyatining zaifligi, postnatal homiladorlikdir. , primiparous keksa yoshda. Bunday hollarda, ko'proq darajada, tug'ish usulini tanlash sezaryen foydasiga moyil bo'lishi kerak. Xomilaning gipoksiya belgilari paydo bo'lganda qorin bo'shlig'ini etkazib berish masalasini hal qilish kech bo'lmasligi kerak, shuning uchun bu muammoda asosiy narsa homila kasalliklarini o'z vaqtida tashxislashdir. Tug'ilishda yuqori xavfli ayollarni boshqarishda kardiotokografiya, dopplerometriya, amnioskopiya yordamida homila holatini har tomonlama baholash, mehnat faoliyatining xarakterini aniqlash (tashqi yoki ichki histerografiya), homila va ayolning COS ni aniqlash kerak. mehnatda va amniotik suyuqlikning pH darajasini o'rganish.

Homiladorlik va bachadon miomasining kombinatsiyasi 1% dan kam hollarda sodir bo'ladi, lekin shu bilan birga, homiladorlik va tug'ilishning murakkab kursi taxminan 60% da kuzatiladi. Bachadon miomasining mavjudligi ko'pincha qorin bo'shlig'i orqali etkazib berishni talab qilishi mumkin bo'lgan asoratlar bilan birlashtiriladi: homilaning ko'ndalang va qiyshiq pozitsiyalari, platsenta oldingi holati, mehnatning zaifligi va boshqalar. Bundan tashqari, tugunlarning noqulay (bachadon bo'yni-istmus) joylashuvi engib bo'lmaydigan holatni keltirib chiqaradi. bachadon bo'yni ochilishi va homilaning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi. Qorin bo'shlig'i tug'ilishi miomaning asoratlari (to'yib ovqatlanmaslik yoki tugun nekrozi), shuningdek, miomani jarrohlik davolashni talab qiladigan boshqa ko'rsatmalar tufayli zarur bo'lishi mumkin. Shunday qilib, bachadon miomasi bilan og'rigan ayolda tug'ilishning taktikasi, bir tomondan, miyomatoz tugunlarning hajmi, topografiyasi, soni va holatiga, boshqa tomondan, tug'ilish harakatining xususiyatlariga bog'liq.

Mehnat faoliyatining anomaliyalari tug'ilishning keng tarqalgan asoratlari. Ularning homila holatiga salbiy ta'siri yaxshi ma'lum. Shuning uchun konservativ davo samarasiz bo'lganida, zaif yoki muvofiqlashtirilmagan mehnat faoliyatida qorin bo'shlig'i bilan tug'ish masalasini hal qilish kech bo'lmasligi kerak, chunki kechiktirilgan tug'ilish neonatal asfiksiya bilan kasallanishni keskin oshiradi. Mehnatni rag'batlantirish terapiyasining samarasizligi bilan sezaryenning roli sezilarli darajada oshdi, chunki so'nggi yillarda homilani himoya qilish, homilaning vakuumli ekstraktsiyasi va homilaning tos bo'shlig'i tomonidan ekstraktsiyasi amalga oshirilmagan. ishlatilgan. Mehnat faolligining zaifligi sezaryen uchun kombinatsiyalangan ko'rsatmalarda tez-tez uchraydigan va muhim tarkibiy qism bo'lib, tos bo'shlig'ining nisbiy torayishi darajasi, keksa primiparalarda, homilaning to'liq ko'rinishi, tug'ilishdan keyingi davrda, xomilalik gipoksiya, boshning orqa oksipital qo'shilishi va boshqalar.

Kechki preeklampsi surunkali gipoksiyaning muqarrar rivojlanishi, surunkali periferik qon aylanishining buzilishi va parenximal organlarda degenerativ o'zgarishlarning rivojlanishi, normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi xavfi tufayli ona va homila uchun xavf tug'diradi. Kechki preeklampsi bilan og'rigan bemorlarda homiladorlikni o'z vaqtida to'xtatish, uni davolashning samarasizligi ushbu patologiyaning og'ir oqibatlariga qarshi kurash bo'yicha chora-tadbirlarning etakchi komponenti bo'lib qolmoqda. Homiladorlikning to'xtatilishi ko'rsatilgan hollarda (preeklampsiyaning og'ir shakllari, davolanish paytida simptomlarning kuchayishi, davolanishning uzoq davom etishi bilan) tez vaginal etkazib berish uchun shart-sharoitlarning yo'qligi qorin bo'shlig'i orqali etkazib berishning ko'rsatkichidir. Shu bilan birga, kech preeklampsi bilan og'rigan bemorlar uchun sezaryen tug'ishning ideal usuli emasligini yodda tutish kerak. 800-1000 ml sezaryen paytida odatiy qon yo'qotish bu bemorlar uchun aylanma qon hajmining yo'qligi, gipoproteinemiya, qon aylanishining gipoksiyasi va boshqalar tufayli nomaqbuldir.. Kech gestozli homilador ayollarning tug'ruqdan keyingi yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishiga moyilligi keyin ortadi. operativ yetkazib berish.

Shunday qilib, kech gestozli bemorlarda sezaryen erta etkazib berish usuli yoki kasallikning og'ir shakllarida reanimatsiya komponenti sifatida qo'llaniladi.

Ichki organlarning kasalliklari, jarrohlik patologiyasi, nevropsikiyatrik kasalliklar homiladorlik davrida kasallikning kechishi keskin yomonlashsa va ayolning hayotiga xavf tug'dirsa, homiladorlikni to'xtatishni talab qiladi. Bunday hollarda sezaryen vaginal tug'ilishdan afzalliklarga ega, chunki u istalgan vaqtda, etarlicha tez va tug'ilish kanalining holatidan qat'iy nazar amalga oshirilishi mumkin. Ba'zida etkazib berish usulini tanlashga sterilizatsiya qilish imkoniyati ta'sir qiladi. Ekstragenital kasalliklar bo'lsa, kichik sezaryen ko'pincha amalga oshiriladi - homiladorlik davrida 28 haftagacha, homila hayotiy bo'lmaganda qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish. Homiladorlikni tugatish vaqti va usuli yoki qorin bo'shlig'ida tug'ilishni tugatish to'g'risidagi xulosa akusher tomonidan kasallik tegishli bo'lgan mutaxassislik shifokori bilan birgalikda ishlab chiqiladi.

Kesariya bilan tug'ilishning shartsiz ko'rsatmalariga quyidagilar kiradi: izolyatsiya qilingan yoki ustunlik qiluvchi mitral yoki aorta etishmovchiligi, ayniqsa yurakning past chiqishi va chap qorincha funktsiyasi; mitral stenoz, o'pka shishi yoki dori-darmonlar bilan to'xtatilmaydigan o'pka shishining takroriy hujumlari bilan yuzaga keladi.

Sezaryen uchun bilvosita ko'rsatmalar revmatizm va bakterial endokarditning faol bosqichidir. Qorin bo'shlig'ida tug'ilishga qarshi ko'rsatmalar III darajali o'pka gipertenziyasi, kardiomegali, atriyal fibrilatsiya va triküspid qopqoq nuqsonlari bilan kechadigan yurak nuqsonlari bo'lib, ularda sezaryen oqibati noqulay bo'ladi.

Homilador ayollarda yoki tug'ruqdagi ayolda gipertenziya mavjud bo'lganda, sezaryen bilan tug'ilish faqat miya belgilari paydo bo'lganda (miya qon aylanishining buzilishi) va tabiiy tug'ilish kanali orqali darhol tug'ilish uchun shartlar mavjud bo'lmaganda qo'llaniladi.

Qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish kor pulmonale bilan pnevmoniya uchun ko'rsatiladi, chunki bu kasallikka xos bo'lgan aylanma qon hajmining ortishi bachadondan qon oqimi tufayli har bir qisqarish bilan yanada ortadi, bu o'tkir o'ng qorincha etishmovchiligiga olib kelishi mumkin. Ko'p miqdorda o'pka to'qimasini olib tashlash bilan o'pka operatsiyasini o'tkazgan ayollarni etkazib berish paytida sezaryenni qo'llash masalasi paydo bo'lishi mumkin. Biroq, ko'p hollarda, lobektomiya va pnevmonektomiyadan o'tgan ayollarda homiladorlik va tug'ish xavfsiz tarzda davom etadi.

Qandli diabet bilan og'rigan homilador ayollarni tug'ish odatda homiladorlikning 35-37 xaftaligida, homila ancha yashovchan va hali ham atsidozning toksik ta'siriga ozgina ta'sir qilganda, muddatidan oldin amalga oshiriladi. Diabetik retinopatiya, preeklampsiya, katta homila, xomilalik gipoksiya, o'lik tug'ilish tarixi, diabetes mellitusni davolashdan ta'sir ko'rsatmasa, primiparasda, ayniqsa keksalarda tug'ilish sezaryen bilan amalga oshiriladi.

Ayolning tug'ish paytida to'satdan vafot etgan taqdirda, onaning vafotidan keyin bir necha daqiqa ichida homilani tiriklayin olish mumkin. Operatsiya faqat homila hayotiy bo'lgan hollarda amalga oshiriladi. Bunday holda, jismoniy sezaryen aseptik qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi.

Sezaryen uchun kontrendikatsiyalar. Hozirgi vaqtda sezaryen bo'limlarining aksariyati nisbiy ko'rsatkichlar to'plami bo'yicha amalga oshiriladi, ular orasida bolaning hayotini saqlab qolish manfaatlariga qaratilgan ko'rsatkichlar etakchi ahamiyatga ega. Shu munosabat bilan, ko'p hollarda, sezaryen uchun kontrendikatsiyalar homilaning noqulay holatidir: ante- va intranatal homila o'limi, chuqur erta tug'ilish, homila deformatsiyasi, og'ir yoki uzoq muddatli xomilalik gipoksiya, bunda o'lik tug'ilish yoki tug'ruqdan keyingi o'limni istisno qilib bo'lmaydi.

Nisbiy ko'rsatkichlar uchun qorin bo'shlig'iga etkazib berishning yana bir kontrendikatsiyasi - tug'ruq paytida infektsiya. Yuqumli asoratlar rivojlanishining yuqori xavfli guruhiga uzoq vaqt suvsiz davr (12 soatdan ortiq), tug'ruq paytida takroriy vaginal tekshiruvlar (3 va undan ko'p) va uzoq muddatli (24 soatdan ortiq) bo'lgan tug'ruqdagi ayollar kiradi. Haroratning paydo bo'lishi, jinsiy yo'ldan yiringli oqindi, yallig'lanishni ko'rsatadigan qon testlarining o'zgarishi bilan tug'ruq paytida ayol tug'ruq paytida klinik jihatdan aniq infektsiyaga ega deb hisoblanadi.

Zamonaviy sharoitda infektsiyalangan tug'ilishda sezaryen bo'lish imkoniyati masalasi tubdan ijobiy hal qilindi. Operatsiya paytida infektsion jarayonni blokirovka qilishga qaratilgan etarli profilaktika va terapevtik tadbirlarga bo'lgan ehtiyoj birinchi o'ringa chiqadi. Bularga antibakterial va detoksifikatsiya terapiyasi kiradi; minimal to'qimalar travması, yaxshi gemostaz, to'g'ri tikuv bilan ehtiyotkorlik bilan jarrohlik texnikasi; og'ir infektsiya holatlarida histerektomiya amalga oshiriladi. Operatsiya paytida, bolani olib tashlangandan so'ng darhol keng spektrli antibiotiklarning katta dozalarini (masalan, Klaforan 2 g) tomir ichiga yuborish mumkin. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi septik asoratlarning oldini olishda operatsiyadan keyingi davrni malakali boshqarish muhim ahamiyatga ega: qon yo'qotish, suv va elektrolitlar buzilishi, kislota-ishqor holati, adekvat antibiotik terapiyasi, immunokorreksiya va boshqalarni o'z vaqtida tuzatish.

Shunday qilib, sezaryen uchun kontrendikatsiyalarni aniqlaganda, ular faqat operatsiya nisbiy ko'rsatkichlar bo'yicha amalga oshirilgan hollarda muhimligini yodda tutish kerak. Agar sezaryen bilan tug'ilish tanlov usuli bo'lsa, kontrendikatsiyalar ham hisobga olinishi kerak. Onaning manfaatlari uchun sezaryen uchun hayotiy ko'rsatkichlar bilan, kontrendikatsiyalar mavjudligi o'z ahamiyatini yo'qotadi.

Operatsiyaga tayyorgarlik. Homilador ayolni rejalashtirilgan sezaryen bo'limiga tayyorlashda qonning biokimyoviy parametrlarini o'rganish, EKG, qon guruhi va Rh omilini aniqlash, gonokokklar mavjudligi uchun smearlarni tekshirish, darajani aniqlashni o'z ichiga olgan batafsil tekshiruv o'tkaziladi. qinning tozaligi, terapevt tomonidan tekshirilishi va ko'rsatmalarga ko'ra, boshqa mutaxassislarning tekshiruvi, operatsiya arafasida va kunida anesteziologning tekshiruvi zarur. Bundan tashqari, rejalashtirilgan sezaryenga tayyorgarlik ko'rishda homila holatini har tomonlama baholash (ultratovush, amnioskopiya, kardiotokografiya) majburiydir. Ko'p hollarda operatsiyadan oldin vaginal debridman talab qilinadi. Favqulodda operatsiya bo'lsa, allergik va qon quyish, shu jumladan, batafsil tarixni to'plash, homilador ayolni yoki tug'ruqdagi ayolni ob'ektiv tekshiruvdan o'tkazish va homilaning holatini baholash kerak.

Shuni esda tutish kerakki, sezaryen nisbiy ko'rsatkichlarga ko'ra amalga oshirilgan barcha holatlarda, uni amalga oshirishning asosiy shartlaridan biri tirik va yashovchan homila hisoblanadi. Yana bir shart - operatsiyaning optimal vaqtini aniqlash, qachonki jarrohlik yetkazib berish juda shoshqaloq yoki aksincha kechikmaydi. Kesariyani amalga oshirish uchun onaning ham operatsiyaga roziligini olish kerak.

Operatsiyadan oldin kompleks gigienik tadbirlar o'tkaziladi: qorin va qorin bo'shlig'idagi sochlar taraladi, homilador yoki tug'ruq paytida ayol dushda yuviladi, ichak va siydik pufagi bo'shatiladi.

Operatsiyadan oldin dori tayyorlash quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi: 1) ruhiy xotirjamlikka erishish va qo'rquvni yo'q qilish (barbituratlar, seduksen, relanium); 2) giyohvandlik va anesteziklarning nojo'ya ta'sirini oldini olish, kiruvchi neyrovegetativ reaktsiyalarni (atropin, metatsin) bartaraf etish; 3) ayrim asoratlarni oldini olish va davolash

homiladorlik va tug'ish (kech preeklampsi, qon ivishining buzilishi, qon ketishi va boshqalar); 4) xomilalik gipoksiyaning oldini olish va davolash.

Operatsiyani ta'minlashda jarrohlar guruhi (operator va 2 nafar assistent), operatsiya bo'yicha hamshira, anestezist, anestezist hamshira, akusherka va neonatolog ishtirok etadi.

Operatsiya stolida siydik pufagi bo'sh ekanligiga ishonch hosil bo'lishidan qat'i nazar, kateter bilan siydik chiqarish kerak. Quviqqa doimiy kauchuk kateter ham kiritilishi mumkin. Etarli maydonda qorin devori antiseptik eritma bilan davolanadi. Qorin devorini zamonaviy antiseptiklar - 0,5% rokkal yoki degmitsid eritmasi, yodopiron va boshqalar bilan uch marta davolash orqali yaxshi natijalarga erishiladi.

Sezaryen kesish texnikasi. Hozirgi vaqtda intraperitoneal sezaryen bilan tanlash usuli hisoblanadi bachadonning pastki segmentida ko'ndalang kesma. Ushbu usul miyometriumning nisbatan kam shikastlanishini va yaraning yaxshi peritonizatsiyasini ta'minlaydi, bu shifo va to'liq chandiq shakllanishi uchun qulay sharoit yaratadi.

Deb atalmish klassik Bachadon tanasi bo'ylama bo'ylab kesilgan (korporal) sezaryen bo'limi zamonaviy akusherlikda faqat kamdan-kam hollarda, istisno hollarda, masalan, bachadon miomasi mavjud bo'lganda va histerektomiya zarurati tug'ilganda, o'lgan ayolda operatsiya paytida qo'llaniladi. , og'ir qon ketishi bilan. Bachadon tanasining uzunlamasına kesilishi bilan mushak tolalari, qon tomirlari va nervlarga sezilarli darajada shikast etkazadi, bu esa to'liq chandiq shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Kesariyaning ushbu texnikasining yagona afzalligi - bachadonni ochish va homilani chiqarish tezligi.

Texnika ham kamdan-kam hollarda bajariladi. ekstraperitoneal sezaryen bo'limi, bunda bachadonning pastki segmenti qorin pardasini ochmasdan paravesik yoki retrovesik tarzda ta'sirlanadi. Qorin bo'shlig'i orqali etkazib berishning bu usuli bachadonning yorilishi, normal joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi, platsentaning oldingi qismi, bachadon pastki segmentining varikoz kengayishi, bachadon miomasi mavjudligi va sterilizatsiya zarurati bo'lgan hollarda kontrendikedir. Uni amalga oshirishning asosiy ko'rsatkichi infektsiyalangan tug'ilishdir. Biroq, bachadonga ekstraperitoneal kirish tufayli yuqumli asoratlarni mutlaqo yo'q qilish umidlari amalga oshmadi, chunki gematogen va limfogen yo'llar infektsiyaning tarqalishida muhim rol o'ynaydi.

Bundan tashqari, peritondan tashqari sezaryen operatsiyasi texnik jihatdan qiyin, jiddiy asoratlar bilan xavfli (prevezikal to'qimalardan qon ketish, siydik pufagi, siydik yo'llarining shikastlanishi) va ko'p hollarda qorin pardaning yaxlitligi buzilishi bilan kechadi. Ekstraperitoneal sezaryenning yuqoridagi barcha xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, bu usul cheklangan qo'llanilishiga ega.

Kesariya usulini tavsiflashga o'tishdan oldin, anatomiya va uning xususiyatlariga to'xtalib o'tish kerak. bachadonning topografiyasi homiladorlikning oxirida. To'liq muddatli homiladorlik paytida bachadon kichik tos bo'shlig'ini, qorin bo'shlig'ini to'ldiradi va pastki qismi bilan jigarning pastki yuzasiga yotadi. Shakli bo'yicha, bachadon chapdan o'ngga aylantirilgan ovoiddir, ya'ni chap qovurg'a va chap dumaloq bachadon ligamenti qorin old devoriga yaqin, bachadonning o'ng qovurg'asi esa posterolateralga yaqin. Bachadonning pastki qismi old tomondan omentum va ko'ndalang yo'g'on ichak bilan qoplangan, bachadon tanasining oldingi yuzasi va istmus ichak qovuzloqlaridan xoli bo'lib, qorin old devoriga bevosita tutashgan. Bachadonni qoplaydigan qorin parda uning pastki va tanasi sohasidagi mushak qavati bilan chambarchas bog'langan, qorin pardaning pastki segmenti hududida u pastki tolalar tufayli harakatchan. Bu oson ajratilgan, oq rangdagi qorin pardaning yuqori qirrasi pastki bachadon segmentining yuqori chegarasiga to'g'ri keladi. Quviqning orqa devori bachadonning pastki segmentidan bo'shashgan tolalar qatlami bilan ajralib turadi, uning qalinligi pastga qarab 1 sm va undan ko'proqqa ko'tariladi. Old va yon tomondan bachadonning pastki segmenti tos bo'shlig'i devorlariga to'g'ridan-to'g'ri ulashgan, ammo qorin bo'shlig'ini kesish paytida unga kirish siydik pufagi bilan cheklangan. Bo'shatilgan siydik pufagi odatda tos bo'shlig'ida joylashgan. To'liq bo'lganda, qabariq qorin bo'shlig'iga ko'tariladi va pastki segmentning old tomonida joylashgan yoki kamroq tarqalgan kichik tosda qolib, oldingi qin devorini pastga qarab chiqaradi. Tug'ruq paytida hatto bo'sh qovuq ham pubik bo'g'imning ustida yotadi, ba'zan esa pubisdan 5-6 sm balandlikda ko'tariladi.

Bachadonning pastki segmentining topografiyasi mehnat davriga qarab o'zgaradi. Homiladorlikning oxirida va tug'ilishning birinchi davrining boshida pastki segment kichik tosda bo'ladi. I davrning oxiri va II tug'ruq davrining boshida bachadonning pastki segmenti butunlay kichik tos suyagiga kirish tekisligidan yuqori bo'ladi.

Shunday qilib, qorin bo'shlig'ini ajratish paytida bachadon pozitsiyasining assimetriyasini hisobga olgan holda, bachadon tanasining belgilarini, pastki segmentini, qovuqning unga tutash qismini va vezikouterin burmani aniq belgilash kerak. .

Bachadonning pastki segmentini ko'ndalang kesma bilan intraperitoneal sezaryen. Pastki segmentni ko'ndalang kesma bilan qorin bo'shlig'iga sezaryen operatsiyasi tanlov operatsiyasi hisoblanadi. zamonaviy akusherlik. Operatsiya vaqtida 4 ta nuqtani ajratib ko'rsatish mumkin: 1) qorin bo'shlig'ini kesish; 2) bachadonning pastki segmentini ochish; 3) homila va platsentaning ekstraktsiyasi; 4) bachadon devorini tikish va qorin devorini qavatma-qavat tikish.

Keling, operatsiya texnikasini batafsil ko'rib chiqaylik.

Birinchi daqiqa. Transektsiya ikki usulda amalga oshirilishi mumkin: kindik va pubis orasidagi median kesma va Pfannenstiel bo'yicha ko'ndalang suprapubik kesma. Suprapubik kesma bir qator afzalliklarga ega: u bilan operatsiyadan keyingi davrda qorin pardaning reaktsiyasi kamroq bo'ladi, bachadonning pastki segmentini kesish bilan ko'proq mos keladi, u kosmetikdir, operatsiyadan keyingi churralarni kamdan-kam hollarda keltirib chiqaradi.

Transvers suprapubik kesmani bajarishda teri va teri osti to'qimalari tabiiy suprapubik burma chizig'i bo'ylab etarli uzunlikdagi (16-18 sm gacha) kesiladi. Aponevroz o'rtasidan skalpel bilan kesiladi, so'ngra ko'ndalang yo'nalishda qaychi bilan tozalanadi va ular tomonidan yoy shaklida kesiladi. Shundan so'ng, aponevrozning qirralari Koxer qisqichlari tomonidan ushlanadi va aponevroz qorinning to'g'ri va qiya mushaklaridan ikkala qovoq suyaklarigacha va kindik halqasigacha chiqib ketadi. Qorinning oq chizig'i bo'ylab aponevroz qaychi yoki skalpel bilan kesiladi. Dissektsiya qilingan aponevrozning ikkala chetida jarrohlik maydonini qoplaydigan salfetkalarning chetlarini terib, 3 ta ligature yoki qisqichlar qo'llaniladi. Yaxshiroq kirishga erishish uchun, ba'zi hollarda, Czerny modifikatsiyasida suprapubik kesma amalga oshiriladi, bunda to'g'ri ichak mushaklarining aponevrotik oyoqlari har ikki yo'nalishda 2-3 sm ga kesiladi.

Parietal qorin pardasi kindik halqasidan siydik pufagining yuqori chetiga qadar bo'ylama yo'nalishda ajratiladi.

Ikkinchi daqiqa. Qorin bo'shlig'ini salfetkalar bilan chegaralagandan so'ng, qorin pardaning vezikouterin burmasi eng katta harakatchanlik joyida qaychi bilan ochiladi, so'ngra qorin parda ostida har bir yo'nalishda harakatlanadi va burma ko'ndalang yo'nalishda kesiladi. Quviq bachadonning pastki segmentidan tupfer bilan osongina ajratiladi va pastga siljiydi. Shundan so'ng, bachadonning pastki segmentini kesish darajasi aniqlanadi, bu homila boshining joylashishiga bog'liq. Boshning eng katta diametri darajasida pastki segmentning kichik kesmasi xomilalik siydik pufagining ochilishiga qadar skalpel bilan amalga oshiriladi. Ikkala qo'lning ko'rsatkich barmoqlari kesma ichiga kiritiladi va bachadondagi teshik barmoqlar boshning eng chekka nuqtalariga etib kelganini his qilgunga qadar bir-biridan ajratiladi.

Uchinchi daqiqa. Jarrohning qo'li bachadon bo'shlig'iga kiritiladi, shunda uning palma yuzasi homila boshiga to'g'ri keladi. Bu qo'l boshni boshning orqa tomoni yoki yuzi oldinga buradi va uning kengayishi yoki egilishini hosil qiladi, buning natijasida bosh bachadondan chiqariladi. Agar breech taqdimoti bo'lsa, u holda bola oldingi inguinal burma yoki oyog'i bilan chiqariladi. Xomilaning ko'ndalang holatida bachadonga kiritilgan qo'l homilaning pedikulasini topadi, homila pedikulaga buriladi va keyin chiqariladi. Bunday holda, vaginal tug'ish paytida bosh Morisot-Levre texnikasiga o'xshash usul bilan bachadondagi teshik orqali chiqariladi. Umbilikal ichak qisqichlar orasidan kesiladi va yangi tug'ilgan chaqaloq akusherga topshiriladi. Bachadon mushaklariga 1 ml metilergometrin yuboriladi. Kindik ichakchasidagi engil tortishish bilan platsenta ajratiladi va tug'ilgandan keyin chiqariladi. Qiyinchilik bo'lsa, platsentani qo'l bilan ajratish mumkin. Plasenta ajratilgandan so'ng, bachadon devorlari katta to'mtoq kuretta bilan tekshiriladi, bu membranalarning bo'laklarini, qon quyqalarini olib tashlashni ta'minlaydi va bachadon qisqarishini yaxshilaydi.

To'rtinchi daqiqa. Bachadonning yarasiga ikki qator mushak-mushak choklari qo'llaniladi. Ishonchli gemostazni ta'minlash uchun marginal tikuvlar shikastlanmagan bachadon devoriga kesma burchagidan 1 sm lateral joylashtiriladi. Birinchi qator tikuvlarni qo'llashda Eltsov-Strelkov texnikasi muvaffaqiyatli qo'llaniladi, unda tugunlar bachadon bo'shlig'iga botiriladi. Bunday holda, shilliq qavat va mushak qatlamining bir qismi qo'lga olinadi. Igna shilliq qavatining yonidan AOK qilinadi va teshiladi, buning natijasida bog'langandan keyin tugunlar bachadon bo'shlig'ining yonidan joylashadi. Tayanch-harakat choklarining ikkinchi qatlami bachadonning mushak qatlamining butun qalinligiga to'g'ri keladi. Tugunli katgut tikuvlari oldingi qatorning tikuvlari orasiga joylashtiriladigan tarzda joylashtiriladi.

Hozirgi vaqtda mushak qavatini biologik faol bo'lmagan materialdan (Vicryl, Dexon, Polysorb) bir qatorli uzluksiz tikuv bilan tikish usuli keng tarqalgan.

Peritonizatsiya vezikouterin burma tufayli amalga oshiriladi, u kesmadan 1,5-2 sm balandlikda katgut tikuv bilan tikiladi. Bunday holda, bachadonning pastki segmentining ochilish chizig'i siydik pufagi bilan qoplanadi va peritonizatsiya chizig'iga to'g'ri kelmaydi. Salfetkalar qorin bo'shlig'idan chiqariladi va qorin devori qatlamlarga mahkam tikiladi. Yaraning yuqori burchagidan boshlab qorin pardaga doimiy katgut tikuv qo'llaniladi. Qorinning to'g'ri muskullari uzluksiz katgut choklari bilan birlashtiriladi, so'ngra aponevrozga uzilgan choklar va teri osti to'qimalariga kesilgan katgut choklar qo'yiladi. Teri yarasi ipak, lavsan yoki neylon bilan kesilgan tikuvlar bilan tikiladi.

Ba'zi hollarda, qorin bo'shlig'idagi sezaryen so'ng, bachadonning supravaginal amputatsiyasi yoki ekstirpatsiyasi amalga oshiriladi. Kesariyadan keyingi histerektomiya uchun ko'rsatmalar quyidagilar:

tugunlarning kattaligi, topografiyasi, asoratlarning mavjudligi sababli jarrohlik davolashni talab qiladigan bachadon miomasi;

bachadon yorilishi, tikuv ehtimoli bundan mustasno;

uteroplasental apopleksiya (Kuveler bachadoni);

platsentaning haqiqiy o'sishi;

bachadonning atoniyasi, agar bachadon tomirlarini ikki tomonlama bog'lash bachadon qisqarishiga olib kelmasa va qon ketishini to'xtatmasa;

kamdan-kam hollarda, bachadonning massiv infektsiyasi.

Operatsiyadan keyingi davrni boshqarish. Operatsiyadan so'ng darhol qorinning pastki qismiga muz qo'yiladi va og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. 6-10 soatdan keyin bemor yotoqda faol ravishda aylanishi kerak, kontrendikatsiyalar bo'lmasa, bemorni bir kunda ko'tarish kerak. Infektsiyalanmagan hollarda va yuqumli asoratlarni rivojlanishi uchun xavf omillari bo'lmasa, antibiotiklar buyurilishi mumkin emas. Potentsial yoki klinik infektsiya mavjud bo'lsa, antibiotiklar operatsiya paytida yoki undan keyin darhol beriladi.

Sezaryen paytida qon yo'qotish odatda 800-1000 ml ni tashkil qiladi, shuning uchun operatsiyadan keyingi davrda gipovolemiya, atsidoz, markaziy va periferik gemodinamikaning buzilishi va elektrolitlar muvozanatini (gemodez, polidez, reopoliglyuksin, elektrolitlar eritmalari) tuzatish uchun infuzion terapiya talab etiladi. , protein preparatlari). Bachadonning etarli darajada involyutsiyasi bo'lmasa, reduktorlar buyuriladi, ba'zi hollarda - bachadonni yuvish, fizioterapiya.

Operatsiyadan keyingi davrning birinchi soatlarida, ayniqsa, bachadon ohangini va qon yo'qotilishini diqqat bilan kuzatib borish kerak, chunki gipotonik qon ketishining rivojlanish ehtimoli istisno qilinmaydi. Quviqning o'z vaqtida bo'shatilishini kuzatish juda muhim, operatsiyadan keyingi birinchi kuni siydik pufagini kateterizatsiya qilish mumkin. Ichak parezining oldini olish uchun teri ostiga 0,5 ml 1% prozerin eritmasi buyuriladi, 2 kun oxirida - gipertonik natriy xlorid eritmasi bilan ho'qna.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bo'lmasa, operatsiyadan keyingi 2-3 kun ichida emizishga ruxsat berilishi mumkin. Operatsiyadan keyingi davrning asoratlanmagan kursi bilan tug'ruq operatsiyadan keyingi 11-13-kunlarda chiqariladi. Agar bemorda homiladorlik, tug'ish yoki operatsiyadan keyingi davrda asoratlar bo'lsa, operatsiyadan keyin unga ushbu asoratlarni va ularning oqibatlarini bartaraf etishga qaratilgan terapiya buyuriladi.

Qorin bo'shlig'i sezaryenidagi asoratlar. Qorin bo'shlig'i devori kesilganda, odatda, yopishqoq jarayon tufayli qorin bo'shlig'ini takroriy kesish paytida qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Anamnezda sezaryen bilan og'rigan ayollarda siydik pufagi odatdagidan yuqoriroq joylashgan bo'lishi mumkin, shuning uchun organga shikast etkazmaslik uchun topografiyani yaxshi tushunish kerak. Quviq yarasi Pfannenstiel kesmasi bilan qorin bo'shlig'ini ochishda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng jiddiy asoratdir. Muhim qiyinchiliklar bachadonning parietal periton, ichak, omentum bilan yopishishini keltirib chiqarishi mumkin.

Kamdan-kam uchraydigan va juda xavfli asoratlar amniotik suyuqlik emboliyasi. Emboliyaning paydo bo'lishi bachadonning platsenta joyidan kesilishiga, qon yo'qotish natijasida past arterial va venoz bosimga, bachadon atoniyasiga yordam beradi. Ushbu asoratning terapiyasining samarasizligi bilan halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Bolani va yo'ldoshni olib tashlaganingizdan so'ng, boshlanish ehtimolini oldindan bilish kerak. bachadonning gipo- va atoniyasi. Sezaryen paytida gipo- va atonik qon ketish platsenta oldingi holatda va normal joylashgan yo'ldoshning muddatidan oldin ajralishi bilan tez-tez uchraydi.

Bachadon gipotenziyasi bilan quyidagi konservativ choralar ko'riladi: bachadonga kontraktatsiya qiluvchi vositalarni kiritish, ko'p hollarda ta'sir ko'rsatadigan vena ichiga oksitotsin tomizish.

Atonik qon ketish bilan terapiya yordam bermaydi va qon ketishini to'xtatish uchun jarrohlik usullarini qo'llashda kechikish (bachadon tomirlarini ikki tomonlama bog'lash, histerektomiya) o'tkir qon yo'qotishdan o'limga olib kelishi mumkin.

Anesteziologiyaning shubhasiz yutuqlariga qaramasdan, sezaryen paytida ba'zida behushlikning asoratlari kuzatiladi. Ko'pincha ular induksion behushlik paytida (laringospazm, qusish, regürjitatsiya va rivojlanishi bilan qusishning aspiratsiyasi) paydo bo'ladi. Mendelson sindromi).

Ona va homila uchun sezaryenning darhol va uzoq muddatli natijalari. Tibbiyot yutuqlarining akusherlik amaliyotiga keng joriy etilishi (gemotransfuziologiya, antibiotik terapiyasi, anesteziyaning yangi usullari, tromboemboliyani davolash, sezaryen usulini takomillashtirish) tufayli keyingi o'n yilliklarda onalar o'limining kamayishi qayd etildi.

Onalar o'limining tuzilishi sezilarli darajada o'zgardi. Ilgari, septik asoratlar eng ko'p uchraydigan sabab bo'lgan, yaqinda ular ekstragenital kasalliklar va akusherlik patologiyasiga aylandi (kech gestozning og'ir shakllari, qon ketish yoki platsenta previa, normal joylashgan platsentaning erta ajralishi, bachadon yorilishi), bu esa sezaryenni talab qildi.

Operatsiyadan keyingi davrning asoratlari tug'ruqdan keyingi davrda 10-40% hollarda kuzatiladi. Operatsiyadan keyingi asoratlarning asosiy guruhi turli xil lokalizatsiyaning yallig'lanish jarayonlari hisoblanadi. Ko'proq tez-tez uchraydigan asoratlarga qorin devori yaralari (qisman, to'liq choklar, infiltratlar) va endometrit sohasidagi yuqumli jarayonlar kiradi. Ularning rivojlanishiga ko'plab omillar yordam beradi: uzoq tug'ilish akti, uzoq suvsiz davr, qon yo'qotish, tez-tez vaginal tekshiruvlar, surunkali infektsiya o'choqlarining mavjudligi, operatsiyani bajarish va operatsiyadan keyingi davrni saqlashdagi xatolar. Uning oqibatlari bo'yicha eng noqulay tug'ilish chorioamnionitidir. Tug'ilganda isitma, genital traktdan yiringli oqindi, qon testlarida xarakterli o'zgarishlar sezaryen uchun kontrendikatsiyalardir va agar kerak bo'lsa, histerektomiya bilan yakunlanishi kerak. Eng xavfli yuqumli asoratlar peritonit va sepsis bo'lib, kech tashxis qo'yish va noto'g'ri terapiya o'limga olib kelishi mumkin.

Operatsiyadan keyingi davrda tez-tez uchraydigan asorat tromboemboliya bo'lib, u texnik jihatdan benuqson operatsiyadan keyin va operatsiyadan keyingi davrning silliq kechishidan keyin paydo bo'lishi mumkin. Shuning uchun klinik va laboratoriya usullaridan foydalangan holda ushbu kasallikka moyillik va uning dastlabki bosqichlarini aniqlash muhimdir. Tromboemboliyaning oldini olish va davolashning amaliy usullari ushbu kasallikdan o'lim sonini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Ushbu usullar orasida fibrinolitik vositalar, antikoagulyantlar, varikoz tomirlari borligida operatsiyadan oldin oyoqlarni bog'lash, nazorat ostida gemodilatsiya, operatsiyadan keyin erta ko'tarilish va gimnastika kiradi.

Operatsiyadan keyingi eng tez-tez uchraydigan asoratlardan biri postgemorragik anemiya hisoblanadi. Qon yo'qotilishini to'g'ri baholash, etarli miqdorda to'ldirish ushbu asoratning tarqalishini kamaytirish uchun muhimdir.

Har yili sezaryen bilan tug'ilgan tug'ilganlarning mutlaq soni tobora ortib bormoqda. Shu munosabat bilan yangi akusherlik muammosi paydo bo'ldi - bachadon yorilishi xavfi ostida bo'lgan bachadonda chandiqli ayollarda homiladorlik va tug'ishni boshqarish. Sezaryen keyin bachadon yorilishining asosiy sababi chandiq etishmovchiligidir. Gistologik va klinik usullar yordamida to'liq chandiq shakllanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan omillar aniqlandi. Bularga operatsiyadan keyingi infektsiya, chandiq oldidan platsenta, noto'g'ri tikuv texnikasi, kichik (1 yildan kam) yoki aksincha, sezaryen so'ng uzoq (4 yildan ortiq) vaqt, chandiq hududida trofoblastning unib chiqishi kiradi. Homiladorlik o'rtasidagi uzoq vaqt oralig'i chandiq sohasida progressiv sklerozga olib keladi, uning mushaklari yo'q bo'lib, kuchayib borayotgan pastligini kuzatadi. Sezaryen bilan takroriy etkazib berish paytida, keyingi homiladorlikda bachadon yorilishining oldini olish uchun sterilizatsiya haqida savol tug'iladi, buning xavfi takroriy sezaryen so'ng keskin ortadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning holati sezaryen so'ng operatsiyaning o'zi va anestetik foyda bilan emas, balki homiladorlik va tug'ish patologiyasi bilan belgilanadi, bu qorin bo'shlig'i orqali etkazib berish, homilaning to'liq va etuklik darajasiga dalolat beradi. Homiladorlik va tug'ishning og'ir asoratlari bilan jarrohlik (homilaning og'ir yoki travmatik ekstraktsiyasi) yoki behushlik (gipoksiya, giperkapniya, yuqori konsentratsiyali giyohvand moddalarni iste'mol qilish) va reanimatsiya choralarining samarasizligi bilan birga bo'lgan hollarda. , kelajakda bolalarning psixomotor rivojlanishining buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan postnatal asfiksiya va yangi tug'ilgan davrning boshqa kasalliklari bo'lgan bolalar soni. Bolani qiyin olib tashlash juda kuchli tirnash xususiyati bo'lib, asfiksiya, o'pka atelektazi, bronxopnevmoniya va intrakranial qon ketish kabi aspiratsion asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Tabiiyki, bolaning travmatik shikastlanishlari sezaryenning qabul qilinishi mumkin bo'lmagan texnik xatolaridir.

Shunday qilib, sezaryen bilan chiqarilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning perinatal kasallanishi va o'limi, faqat kamdan-kam hollarda, operatsiya bilan bevosita bog'liq bo'lib, asosiy sabab og'ir akusherlik va ekstragenital patologiya hisoblanadi. Sezaryen paytida bolalarning perinatal yo'qotilishini kamaytirishning zaxirasi jarrohlikdan oldin homilaning holatini aniqlash uchun diagnostika imkoniyatlarini yaxshilash, kengaytirishdir. Sezaryen homilaning vakuumli ekstraktsiyasi, akusherlik forsepslari, homilaning tos bo'shlig'i tomonidan ekstraktsiyasi kabi etkazib berish usullariga nisbatan homila natijasi nuqtai nazaridan shubhasiz afzalliklarga ega.

Zamonaviy akusherlik amaliyotida sezaryen So'nggi yillarda tadqiqotchilarning sezaryen muammosiga qiziqishi sezilarli darajada oshdi. Bu, bir tomondan, akusherlik strategiyasining o'zgarishi va operativ tug'ish ko'rsatkichlarining kengayishi bilan bog'liq bo'lsa, ikkinchi tomondan, bachadon chandig'i bo'lgan homilador ayollar sonining ko'payishi, tug'ilishni boshqarish. mutaxassislardan alohida e'tibor talab qiladi. Dissertatsiyalar eng jiddiy fundamental tadqiqotlar bo'lganligi sababli, ularning tahlili bizga sezaryen muammosining eng muhim yutuqlari va hozirgi holati haqida tasavvurga ega bo'lishga imkon beradi.

1997 yilda sezaryen muammosi bo'yicha maqolalar soni 1996 yilga nisbatan oshdi: 1996 yilda tugallangan 6 ta dissertatsiyadan (tibbiyot fanlari doktori ilmiy darajasini olish uchun 2 ta va tibbiyot fanlari nomzodi ilmiy darajasini olish uchun 4 ta) 10 tagacha (4 va 4 ta). 6, mos ravishda), 1997 yilda ijro etilgan.

Ushbu tadqiqotlarni yakunlash natijasida L.S. tomonidan batafsil ishlab chiqilgan sezaryen ishlab chiqarishni optimallashtirishga qaratilgan izchil tizim yaratildi. Logutova (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva mintaqaviy akusherlik va ginekologiya ilmiy-tadqiqot instituti), I.M. Mirov (Ryazan davlat tibbiyot universiteti), M.V. Rybin (I.M. Sechenov nomidagi Moskva tibbiyot akademiyasi va Moskva sog'liqni saqlash qo'mitasining 7-sonli shahar klinik shifoxonasi), S.M. Filonov (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi).

Bachadondagi kesmani turli tikuv materiallari yordamida tikish usulining samaradorligini baholashga jiddiy e'tibor beriladi. Dissertantlar tikuv usuli va ishlatiladigan tikuv materialining turiga qarab operatsiya xonasida reparativ jarayonlarning xususiyatlarini, shuningdek, sezaryen so'ng bachadondagi chandiqlarning patomorfologik xususiyatlarini o'rgandilar. L.S. Logutova bir qatorli mushak-skelet tikuvining samaradorligini baholashni taqdim etdi. Bachadondagi kesma 1-1,5 sm oraliqda alohida tayanch-harakat choklari bilan tikiladi.Bu holda igna kesma chetidan 0,3 sm orqaga chekinib (desidua tepasida) AOK qilinadi va teshiladi. Chok miyometriumning deyarli butun qalinligini ushlaydi. Gemostazni nazorat qilgandan so'ng, siqilish hosil qilish uchun bachadonning o'z fastsiyasiga qo'shimcha doimiy tikuv qo'llaniladi. Muallif bachadonni tikish uchun "kaproag" so'rilishi mumkin bo'lgan sintetik iplardan foydalanishni tavsiya qiladi. Ushbu texnikadan foydalanish operatsiyadan keyingi davrda endometrit holatlarini 2 barobar kamaytirishga yordam beradi va umumiy infektsiyaning oldini oladi. Muallif peritondan tashqari sezaryen bo'limining modifikatsiyasini taklif qildi.

Ko'pgina mualliflar bachadonga bir qatorli tikuvni qo'llashni afzal ko'rishadi. M.V. Rybin operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va og'irligini kamaytirish uchun Stark modifikatsiyasida qorin bo'shlig'iga etkazib berishning yangi usulining ilmiy asoslarini taqdim etdi. Operatsiya texnikasi quyidagi 3 bosqichdan iborat:

Birinchi bosqich - Joel-Kohen usuli bo'yicha laparotomiya.

Ikkinchi bosqich - bachadonning kesilishi, homila va platsentaning ekstraktsiyasi.

Uchinchi bosqich - bachadon yarasini tikish va qorin devorining yaxlitligini tiklash.

Bachadonning yarasi bir qatorli uzluksiz Vikril chok bilan tikiladi. Inyeksiyalar orasidagi intervallar 1,5 sm.Iplarning bo'shashishini oldini olish uchun Reverdenga muvofiq qoplama ishlatiladi. Bachadondagi tikuvning peritonizatsiyasi amalga oshirilmaydi. Qorin pardasi va qorin old devorining mushaklari tikilmaydi, aponevrozga Reverden bo'yicha uzluksiz vikril tikuv qo'llaniladi. Teri va teri osti to'qimalari Donati yarasini koaptatsiya qilish texnikasidan foydalangan holda katta oraliqda (har bir kesma uchun 3-4 tikuv) alohida ipak tikuvlar bilan taqqoslanadi. Operatsiyadan keyingi davrda puerperal ayolga 6-8 soatdan keyin turishga ruxsat beriladi.Stark usuli bo'yicha kesarcha kesish tug'ruq davridagi darhol va uzoq muddatli yiringli-septik asoratlarning chastotasini kamaytirishga yordam beradi. Shu bilan birga, operatsiya boshlanishidan homilaning chiqarilishigacha bo'lgan vaqtning qisqarishi qayd etildi, bu shoshilinch etkazib berishni talab qiladigan holatlarda katta ahamiyatga ega va yangi tug'ilgan chaqaloqda anestetik depressiyani kamaytirishga yordam beradi. Muallifning ta'kidlashicha, sezaryen bo'limining yangi modifikatsiyasini qo'llash asoratlarning chastotasining pasayishi, operatsiya vaqtining qisqarishi, operatsiya davomiyligining qisqarishi va qisqarishi tufayli katta iqtisodiy ahamiyatga ega. tikuv materialiga bo'lgan ehtiyojda.

1 2

SM. Filonov bemorlarda operatsiyadan keyingi davrning klinik baholash va qiyosiy tahlilini o'tkazdi, bir qatorli yoki ikki qatorli tikuvlar, turli xil sintetik tikuvlar qo'llanildi.

O'tkazilgan tadqiqotlar natijasida bachadondagi kesmani tikishda vikril va PDS II yordamida bir qatorli (ikki qatorli bilan solishtirganda) burama shilliq-mushak choklarini qo'llashning afzalliklari aniqlandi. Bachadonni bir qatorli tikuv bilan tikishda operatsiya davomiyligi 7 daqiqaga qisqartiriladi, bundan tashqari, reparativ jarayonlarning yanada qulay kursi qayd etiladi va tikuv materialining iste'moli 2 baravar kamayadi. Bachadonda bir qatorli tikuvi bo'lgan ayollarda, ultratovush ma'lumotlariga ko'ra, operatsiyadan keyingi tikuv sohasida shish ikki qatorli tikuv qo'llashdan 4 baravar kam kuzatiladi, shu bilan birga statistik jihatdan sezilarli darajada pasayish kuzatiladi. 9-kunga kelib shish, ikki qatorli tikuv bilan esa 9-kunga kelib bunday dinamika qayd etilmagan. Bir qatorli tikuvni qo'llashda operatsiyadan keyingi davrning murakkab kechishi tug'ruqdan keyingi davrda 8,1% da, ikki qatorli - 19,1% da qayd etilgan.

ULAR. Mirov operatsiya qilingan bemorlarning reabilitatsiyasini yaxshilaydigan sezaryen va tubal sterilizatsiyaning oson bajariladigan modifikatsiyalaridan foydalanishning ilmiy asoslarini taqdim etdi. Operatsiya texnikasini muhokama qilganda, muallif, boshqa tadqiqotchilardan farqli o'laroq, bachadon kesilishiga ikki qavatli tikuvni qo'llashning maqsadga muvofiqligi nuqtai nazariga amal qiladi. Avvaliga u 1-qavatning doimiy shilliq-mushak choklarini, so'ngra ikkinchi qavatning tugunli yoki U shaklidagi choklarini qo'llashni tavsiya qiladi (uzluksiz tikuv ham mumkin).

Homiladorlik va tug'ish davrida miyomektomiya qilish imkoniyati haqidagi savol uzoq vaqtdan beri bahs-munozaralarga sabab bo'ldi. G.S. Shmakov (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi) sezaryen paytida miyomektomiya uchun ko'rsatmalarni kengaytirish bilan faol jarrohlik taktikalarining maqsadga muvofiqligini ta'kidladi. Uning ta'kidlashicha, sezaryen paytida miyomektomiyadan keyingi operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi jarrohlik taktikasi, antibiotik profilaktikasi va antibiotik terapiyasi, shuningdek, ishlatiladigan sintetik tikuv materialining turiga bog'liq. Optimal sharoitlarga rioya qilish operatsiyadan keyingi ichak parezlari sonini 11,1% dan (1979 yilda) alohida holatlarga (1991-1995 yillarda) va yiringli-yallig'lanish asoratlari sonini 14,6 dan 4,4% gacha kamaytirish imkonini beradi. yillar. Mioma tugunlarining gistologik tekshiruvi ma'lumotlari ultratovush tekshiruvi ma'lumotlariga mos keladi, bu miomadagi distrofik va nekrotik o'zgarishlarda tugun arxitektonikasining ekografik xususiyatlarining ishonchliligidan dalolat beradi. Muallif, intrauterin kontratseptsiya usulini maqbul va xavfsiz deb hisoblaydi va myomektomiyadan keyin bachadon chandig'i bo'lgan ayollarda miomaning qaytalanishini qo'zg'atmaydi. Kesariyadan keyin IUDni kiritish operatsiyadan keyin 6 oydan kechiktirmay amalga oshirilishi kerak.

Tugallangan dissertatsiyalarda sezaryen so'ng tug'ilishni tekshirishning turli usullarini baholashga jiddiy e'tibor beriladi. Sitologik tekshirishning zamonaviy usullari (kesariy kesish paytida endometriyal izlar, tug'ruqdan keyingi davrda bachadon bo'shlig'idan aspiratsiyalar) katta qiziqish uyg'otayotgani qayd etildi. Tug'ilganlarning immunitet holatini baholash va uning buzilishlarini tuzatish bo'yicha tadqiqotlar katta o'rinni egallaydi.

Shu maqsadda monotsitlar va neytrofillarning fagotsitar faolligi, hujayra immuniteti ko'rsatkichlari, fagotsitlar indeksi, fagotsitlar soni, asosiy sinflar (A, M, G) immunoglobulinlarining tarkibi, leykotsitlar intoksikatsiya indeksi, HCT-testi, teri autoflorasi. o‘rganildi.

Yu.V. Trusov (Irkutsk davlat vrachlik ta'limi instituti) to'liq muddatli homiladorlik va tug'ish davrida ayollarning immunitet holatining xususiyatlarini har tomonlama baholashni o'tkazdi. Birinchi marta u otolog timalinli eritrotsitlar yordamida ekstrakorporeal immunokorrektsiya usulini sinab ko'rdi, bu sezaryen so'ng endometrit uchun kompleks terapiya samaradorligini oshirishga imkon beradi va yuqumli jarayonni umumlashtirishning ikkinchi darajali o'ziga xos profilaktikasi hisoblanadi. ULAR. Mirov sezaryen so'ng tug'ruqxona holatini baholash uchun ishlab chiqilgan shkala va ularni tekshirish algoritmidan foydalanishga katta ahamiyat beradi, bu yuqumli asoratlarni bashorat qilish va tashxislashni yaxshilaydi.

Operatsiyadan keyingi kasalliklar diagnostikasi va bachadondagi operatsiyadan keyingi tikuvlar holatini baholashda ultratovush texnikasi samarali bo'ldi. L.S. Logutova 70-90 ml steril suyuqlik bilan to'ldirilgan kauchuk balonni uning bo'shlig'iga kiritish orqali bachadon devorini qo'shimcha kontrastlashda an'anaviy ultratovush tekshiruvidan farq qiladigan biokontrastli ekoskopiya usulini qo'llashni taklif qiladi. Tadqiqot to'liq siydik pufagi bilan amalga oshiriladi.

M.V.ning so'zlariga ko'ra. Rybin, transabdominal va transservikal ekografik tekshiruv sezaryen so'ng bachadon involyutsiyasi tezligini aniqlash imkonini beradi. Ushbu usullar asoratlarning rivojlanishini o'z vaqtida oldini olish uchun sezaryen so'ng yiringli yuqumli kasalliklarni tashxislash va oqibatlarini bashorat qilish imkoniyatlarini kengaytiradi.

Sezaryen paytida asoratlarni davolash usullaridan biri bu intraoperativ qonni qayta quyishdir. E.S. Nunaeva (Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akusherlik, ginekologiya va perinatologiya ilmiy markazi) laboratoriya va klinik tadqiqotlar natijalariga ko'ra, sezaryen paytida apparat usuli bilan intraoperativ qonni qayta quyishning afzalliklari va imkoniyatlarini taqdim etdi, bu esa uni saqlab qolish imkonini beradi. 99,6% hollarda eritrotsitlarning ultrastrukturasi va funktsional qobiliyatlari. Kesariy kesish paytida to'qimalarni kislorod bilan ta'minlashning klinik, biokimyoviy, gemostasiologik ko'rsatkichlariga intraoperativ qonni qayta quyishning ta'siri aniqlandi. Olingan natijalar reinfüzyon qilingan eritrotsitlar suspenziyasida koagulyant faollikning yo'qligini ko'rsatdi. Elektron mikroskopik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, jarrohlik paytida reinfuziya uchun ishlatiladigan va apparat bilan ishlov berish usuli bilan olingan eritrotsitlar normal strukturaviy va funktsional xususiyatlarga ega, bu ularni reinfuziyadan keyin to'liq ishlashga qodir. Birinchi marta gemodinamik qon parametrlarini barqarorlashtirish vaqtining pasayishi va CBS va qon gazlari parametrlarining yaxshilanishi, kislorodning hajmli tashilishi, gemoglobin ko'rsatkichlarining tezroq tiklanishi, eritrotsitlar soni va aylanma qon hajmining erta bosqichlarida. operatsiyadan keyingi davr aniqlandi. Sezaryen paytida qonni operatsiyadan keyin qayta quyish qon ketish xavfi yuqori bo'lgan ayollarda 700 ml dan ortiq qon yo'qotish uchun ko'rsatiladi (platsenta oldingi va ajralish, bachadonning varikoz tomirlari, tos a'zolarining gemangiomalari va boshqalar), shuningdek, qachon jarrohlik aralashuv ko'lamini kengaytirish (konservativ miyomektomiya, supravaginal amputatsiya va bachadonning ekstirpatsiyasi). Sezaryen paytida apparat usulida qonni qayta quyish uchun taktika ishlab chiqilgan. Yangi avlod qurilmalarining konstruktsiyalari eritrotsitlarni katta miqdordagi eritma bilan yuqori sifatli yuvishni ta'minlaydi, bu esa akusherlikda protsedurani xavfsiz qiladi. Sezaryen keyin bakterial infektsiyaning oldini olish bo'yicha ishlar qiziqish uyg'otadi. Qinning mikrobiotsenoz holati o'rganildi. Bakterial vaginozli homilador ayollarda va vaginal oqindida yuqori titrdagi (> 404 CFU / ml) opportunistik mikroorganizmlar aniqlanganda, yallig'lanish asoratlari rivojlanish xavfi normotsenoz holatiga nisbatan kamida 2,3-2,7 barobar ortadi. . Operatsiyadan keyingi yallig'lanish asoratlarining oldini olish usullaridan biri vaginal mikrobiotsenoz buzilgan bemorlarni davolash taktikasini ishlab chiqish edi. Operatsiyadan keyingi davrda asoratlarni oldini olish uchun uzoq muddatli antibiotik profilaktikasi zarurati ko'rsatilgan.

Kesariyadan keyingi yuqumli asoratlarning chastotasini kamaytirish uchun ularning oldini olish tizimi ishlab chiqilgan: 1) operatsiyadan oldin, intraoperativ va operatsiyadan keyingi davrlarda o'tkazilgan umumiy profilaktika choralari; 2) jarrohlik aralashuvi oldidan qo'llaniladigan individual profilaktika choralari, shu jumladan asosiy kasallikning patogenetik terapiyasi, surunkali infektsiya o'choqlarini tiklash, immunitet tizimi omillarini o'ziga xos bo'lmagan stimulyatsiya (UVR, lazerli qon nurlanishi, akupunktur). Yuqumli xavf darajasi yuqori bo'lsa, operatsiyadan keyingi davrda peritondan tashqari sezaryen, aspiratsiya va lavaj drenaji, agar operatsiya endometrit mavjudligida amalga oshirilsa, bachadonni fallop naychalari bilan ekstirpatsiya qilish uchun jarrohlik aralashuv ko'lamini kengaytirish ko'rsatiladi.

Antibiotik terapiyasi tamoyillarini ishlab chiqishga jiddiy e'tibor qaratilmoqda. Ta'kidlanishicha, yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan ayollarga antibiotiklarni profilaktika qilish selektiv tarzda amalga oshirilishi kerak. Yallig'lanish kasalliklarining rivojlanishining aniq tahdidi bilan, sezaryen paytida intrauterin-intramural antibiotiklarni qo'llash eng samarali hisoblanadi. Ushbu usul bachadon infektsiyasining kirish eshigini (endometrium, platsenta, tikuv zonasi) antibiotik blokadasini ta'minlaydi va operatsiya qilingan bemorlarning 81,2 foizida operatsiyadan keyingi asoratsiz davrga yordam beradi.

I.M.ning so‘zlariga ko‘ra. Mirovning so'zlariga ko'ra, tug'ruqdan keyingi yuqumli asoratlarning oldini olishda dori terapiyasi va giyohvand bo'lmagan ta'sirlarning kombinatsiyasi muhim rol o'ynaydi, bu tug'ruqdan keyingi reabilitatsiyani yaxshilashga, dori yukining massasi va davomiyligini kamaytirishga yordam beradi. Endometritga ta'sir qilishning dori bo'lmagan usullari orasida:

limfa kanaliga antibiotikni kiritish bilan birgalikda giperbarik oksigenatsiya (HBO) seanslarini o'tkazish, bu ichak parezi bo'lgan ayollar uchun ko'rsatiladi;

tug'ruq va sezaryen so'ng endometritni davolash va oldini olish uchun yaqin elektromagnit maydonlarga yo'naltirilgan ta'sir ko'rsatadigan va magnit komponentning sezilarli ustunligi bilan o'zgartirilgan UHF apparatidan foydalanish;

giyohvand analjeziklarining kunlik dozasini kamaytirish bilan samarali og'riqni yo'qotish sezaryen so'ng markaziy elektroanaljeziya seanslari orqali muvaffaqiyatli amalga oshiriladi;

intraorganik ta'sirni qo'llash, bachadonni antiseptiklarning sovutilgan eritmalari bilan uzoq vaqt davomida tripsin eritmasi qo'shilishi bilan yuvish (protsedura boshida) va antibakterial ta'siri kuchaygan dorilar (horhexidin biglyukonatning 0,5% eritmasi va boshqalar). bosqich).

Kesariyadan keyin kechiktirilgan asoratlarni o'rganish T.N. Senchakova (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Moskva mintaqaviy akusherlik va ginekologiya ilmiy-tadqiqot instituti). Tadqiqot davomida sezaryen so'ng ikkilamchi tikuv etishmovchiligi, tos to'qimalarining xo'ppoz shakllanishi bilan mahalliy yoki umumiy panmetrit endometrit fonida rivojlanib, infektsiyani umumlashtirishni ko'rsatishi aniqlandi. Kesariyadan keyin kechiktirilgan asoratlarni rivojlanishining eng muhim xavf omillari homiladorlik davrida surunkali yuqumli jarayonlarning kuchayishi, tug'ruq paytida bachadonning kontraktil faolligining buzilishi, platsentaning pastligi yoki jarrohlik paytida texnik xatolardir. Kesariyadan keyin kechikkan asoratlari bo'lgan bemorlarni davolash samaradorligi erta tashxis qo'yish va faol konservativ jarrohlik yoki jarrohlik davolash bilan belgilanadi. Muallifning ta'kidlashicha, histeroskopiyani bachadon bo'shlig'ini faol aspiratsiya va yuvish drenaji bilan birlashtirish sizga bachadon bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonini tezda to'xtatishga, panmetrit bo'lmaganda infektsiyaning mumkin bo'lgan umumlashtirilishini cheklashga imkon beradi, tikuvlarning ikkilamchi davolanishiga olib keladi. bachadon yoki organni saqlash operatsiyalarini bajarishga imkon beradi. Kesariyadan keyin kechiktirilgan asoratlarning ishonchli oldini olish - bu yuqumli xavf darajasini, zamonaviy jarrohlik texnologiyalariga rioya qilishni, operatsiyadan keyingi davrning ultratovush tekshiruvini, endometrit belgilari mavjud bo'lganda - erta faol taktikalarni (kombinatsiyalangan histeroskopiya) etarli darajada baholashdir. bachadon bo'shlig'ining tarkibini faol aspiratsiyasi bilan). Ushbu diagnostika tizimi va faol terapevtik taktikadan foydalanish sezaryen so'ng kechiktirilgan asoratlari bo'lgan bemorlarning 48,1 foizida bachadonni saqlab qolish imkonini berdi.

Sezaryen keyin peritonitni o'rganish E.D.ni o'rganishga bag'ishlangan. Xojieva (Sankt-Peterburg oliy o'quv yurtidan keyingi ta'lim akademiyasi). Kesariyadan keyin peritonit rivojlanishining asosiy sababi - progressiv metroendometrit, bemorlarning 83,5% da aniq tikuv etishmovchiligi va 14,7% da yashirin tikuv etishmovchiligi shakllanishi bilan metroflebit. Kasallikning rivojlanishini belgilovchi asosiy omillar virulent patogenlar (odatda anaeroblar), katta qon yo'qotish (22,2%), jarrohlik texnikasidagi xatolar (25%), platsenta to'qimalarining to'liq olib tashlanmaganligi bilan jarrohlik paytida bachadonning yomon sanitariyasi. 25,6% da, xomilalik membranalar (bemorlarning 22,8% da).

Peritonitning erta (va dastlabki 3 kun ichida) va kechroq (jarrohlikdan keyingi 4-7-kunida) boshlanishi 2 kurs variantiga ega: ichak parezining klinik ko'rinishi bilan (bemorlarning 70,5 foizida) va ichak parezlarisiz ( bemorlarning 29,5% da). Kesariyadan keyingi peritonit ichak parezlarisiz yuzaga keladi, ma'lum diagnostik qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi (bemorlarning 11,7% da). Kursning ushbu variantidagi klinik ko'rinish diffuz peritonitning tabiatiga, tos a'zolari va qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish o'zgarishlariga mos kelmaydi, bu aniq infektsiyaning rivojlanishiga javoban tananing immunitet reaktivligining pasayishi bilan bog'liq. Bemorlarning 63,9 foizida peritonit gram-manfiy mikroflora, patogen stafilokokklar, streptokokklar bilan kasallanganda sodir bo'ladi. Barcha tekshirilganlarda spora hosil qilmaydigan anaeroblar - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptokokklar ajratilgan. Sezaryen keyin rivojlangan peritonit bilan immunitetning T-tizimining etishmovchiligi ifodalanadi, bu limfopeniya, T-limfotsitlarning nisbiy tarkibining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Immunitetning hujayrali aloqasi buzilishi va tananing o'ziga xos bo'lmagan qarshiligining o'zgarishi uzoq muddatli immunosupressiya holatini shakllantirishga yordam beradi, bunda yangi paydo bo'lishi va surunkali infektsiya o'choqlarining faollashishi mumkin. Kasallikning butun davrida bemorlarda antikoagulyant aloqaning bir vaqtning o'zida buzilishi bilan DIC ning I-II fazalariga mos keladigan gemostazda aniq o'zgarishlar mavjud. Ba'zi bemorlarda kuzatilgan fibrinolizning pasayishi bilan doimiy giperkoagulabilite, ularni tromboembolik asoratlari bo'lgan tug'ruq guruhiga kiritish imkonini beradi. Oldini olish uchun geparin va tokoferol asetatni tayinlash samarali bo'ladi.

Shunday qilib, sezaryen muammosiga bag'ishlangan dissertatsiyalarni tahlil qilish natijasida ushbu muhim muammoga tadqiqotchilarning qiziqishi ortib bormoqda. Ushbu operatsiyani optimallashtirish, bachadon kesmasini tikish texnikasini takomillashtirish, sezaryen so'ng rivojlangan yiringli-yuqumli kasalliklarni tashxislash, davolash va oqibatlarini bashorat qilish usullari bo'yicha yangi qiziqarli ma'lumotlar olindi.

Biroq, akusherlik amaliyotida sezaryen muammosini rivojlantirishga katta hissa qo'shganiga qaramay, uning ko'pgina jihatlari to'liq tushunilmagan. Bu mamlakatning turli hududlarida onalar va perinatal o'lim ko'rsatkichlari bilan solishtirganda sezaryen bilan kesish chastotasini o'rganishga tegishli. Tug'ilishning barcha usullari orasida jarrohlikning optimal nisbatini aniqlash shubhasiz qiziqish uyg'otadi va katta amaliy ahamiyatga ega. Kesariya bo'yicha nisbiy ko'rsatkichlarni qayta ko'rib chiqish, jarrohlikdan keyin bachadonda chandiqli ayollarda tug'ilishni boshqarish taktikasini ishlab chiqish va tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishning optimal chastotasini aniqlash kerak. Kesariyadan keyin tug'ilgan chaqaloqlarni, xususan, operatsiyadan keyingi davrda yiringli-yallig'lanishli asoratlarni boshdan kechirgan puerperlarni reabilitatsiya qilish masalalarini yanada rivojlantirish kerak. Qorin bo'shlig'i orqali tug'ilgan chaqaloqlarning fiziologiyasi va patologiyasini o'rganishga kam e'tibor beriladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ushbu kontingentini erta va kech neonatal davrda boshqarishning oqilona taktikasini yanada rivojlantirish kerak.

Zamonaviy akusherlik san'atining eng jiddiy yutug'i - sezaryen - bu eng qiyin holatlarda ham bola va onaning hayotini saqlab qolish imkonini beradigan operatsiya.

Tarixiy faktlar bunday operatsiyalar antik davrda amalga oshirilganligini tasdiqlaydi, ammo hozir sezaryen ko'pincha ayolni tug'ruq paytida qutqarish usuli sifatida ishlaydi. So'nggi paytlarda sezaryen uchun ko'rsatmalar soni sezilarli darajada oshdi, chunki ko'plab ayollar uchun vaginal tug'ish xavfli.

Biroq, rejalashtirilgan yoki favqulodda sezaryen uzoq kelajakda asoratlar va oqibatlarga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak. Ammo operatsiya vaqtida bolaning va onaning hayotini saqlab qolish muhim rol o'ynaydi.

Operatsiyaning nomi Rim imperiyasi imperatori Gay Yuliy Tsezarning tug'ilishi haqidagi afsonadan kelib chiqqan. Tug'ish jarayonida bo'lajak imperatorning onasi vafot etdi, keyin uning otasi bolaning hayotini saqlab qolmoqchi bo'lib, uning oshqozonini kesib, chaqaloqni tortib oldi.

Operatsiya qachon amalga oshiriladi?

Sezaryen bilan tug'ilish rejalashtirilgan, rejalashtirilgan va favqulodda bo'lishi mumkin. Rejalashtirilgan operatsiya davomida uning aniq sanasi belgilanadi (ko'pincha kutilgan tug'ilish sanasidan bir yoki ikki hafta oldin) va agar ona va homilada normal belgilar mavjud bo'lsa, shuningdek, tug'ilish boshlanishining dastlabki belgilarida amalga oshiriladi. .

Ayol rejalashtirilgan sezaryen haqida, ko'pincha homiladorlik paytida ham (ba'zan hatto eng boshida) bilib oladi. Ammo bu holatda ham tug'ilish tabiiy yo'l bilan amalga oshirila boshlaydi va qorin bo'shlig'ida tugaydi.

Kesariya bo'limi uchun zarur ko'rsatkichlar bo'lgan bir qator omillar mavjud:

Homila tirik va bachadonda ham mavjud bo'lishi mumkin, ammo onaning hayotini saqlab qolish uchun u muddatidan oldin olib tashlanadi;
Ayol operatsiyaga yozma roziligini berishi kerak;
Bemorning siydik pufagiga kateter qo'yiladi, chunki sezaryen faqat bo'sh qovuq sharoitida amalga oshiriladi;
Onada infektsiya belgilari yo'q;
Jarrohlik aralashuvi faqat operatsiya xonasida tajribali akusher-jarroh ishtirokida amalga oshirilishi kerak.

Asosiy ko'rsatkichlar

Homiladorlikning sezaryen bilan yakunlanishiga olib keladigan ikkita katta omillar guruhi mavjud:

Mehnatni amalga oshirishning boshqa usuli mavjud bo'lmagan mutlaq ko'rsatkichlar;
Ayolning bolani tabiiy yo'l bilan tug'ishi mumkin bo'lgan nisbiy ko'rsatkichlar va operatsiyani bajarish to'g'risida qaror kengashda hal qilinadi.

Bundan tashqari, qo'zg'atuvchi omillarning ona va homilaga bo'linishi mavjud. Favqulodda operatsiya tug'ruq paytida yoki homiladorlikning oxirgi bosqichlarida ham amalga oshirilishi mumkin.

Mutlaq o'qishlar

Kesariyaning majburiy bo'lgan ko'rsatkichlari ona va xomilalik omillarning keng ro'yxatini o'z ichiga oladi. Bularga quyidagilar kiradi:

Anatomik tor tos suyagi

Tos suyagining torayishi ikki guruhga bo'linadi. Birinchisi, tekis, ko'ndalang toraygan, tekis raxitik va umuman bir tekis toraygan tos suyagini o'z ichiga oladi. Ikkinchisiga oblique va oblique tos suyagi, shuningdek o'smalar, sinishlar yoki boshqa tashqi omillar ta'sirida deformatsiyalangan tos suyagi kiradi.

Agar ayolda 3 yoki 4 darajali tor tos suyagi bo'lsa (konjugatning o'lchami 9 santimetrdan kam), tug'ruq jarayonidan oldin asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

Xomilaning kislorod ochligi;
Kuchsiz kasılmalar;
bolalar infektsiyasi;
Amniotik qopning erta yorilishi;
Bolaning kindik ichakchasidagi yoki oyoq-qo'llarining ilmoqlarining prolapsasi.

Anatomik tor tos suyagi, shuningdek, bosim davrining asoratlarini rivojlanishiga sabab bo'ladi:

Urinishlarning ikkilamchi zaifligi;
Tos bo'g'imlari va asab tugunlarining shikastlanishi;
Bolaning kislorod ochligi;
Tug'ilish travması va bachadon yorilishi;
Keyinchalik oqma shakllanishi bilan ichki to'qimalarning nekrozi;
Anatomik jihatdan tor tos suyagi bilan uchinchi davrda tug'ilish qon ketishiga olib kelishi mumkin.

To'liq plasenta previa

Yo'ldosh ayolning tanasida faqat homiladorlik paytida hosil bo'ladi va qon, kislorod va ozuqa moddalarini onadan chaqaloqqa o'tkazish uchun zarurdir. Odatda, platsenta bachadonning pastki qismida yoki organning orqa yoki old mashinasida joylashgan. Biroq, yo'ldosh bachadonning pastki segmentida hosil bo'ladigan va ichki osni qoplaydigan holatlar mavjud, bu esa tabiiy tug'ilishni imkonsiz qiladi. Bundan tashqari, bunday patologiya homiladorlik davrida qon ketish shaklida asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, uning intensivligi va davomiyligi aniqlanmaydi.

To'liq bo'lmagan plasenta previa

Ushbu patologiya lateral yoki marginal bo'lishi mumkin, ya'ni platsenta ichki osning faqat bir qismini qoplaydi. Biroq, hatto to'liq bo'lmagan taqdimot ham to'satdan qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ayniqsa, ko'pincha qon ketish tug'ruq paytida, ichki farenks kengayib, asta-sekin paydo bo'lganda boshlanadi. Bu holda sezaryen operatsiyasi faqat kuchli qon yo'qotish bilan amalga oshiriladi.

Bachadon yorilishi tahdidi yoki mavjudligi

Bachadonning yorilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab sabablar mavjud: noto'g'ri etkazib berish, mehnat kuchlarining yomon muvofiqlashtirilishi, juda katta homila. Agar bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, bachadon yorilishi mumkin, bu holda ayol ham, uning bolasi ham o'ladi.

Plasentaning erta ajralishi

Yo'ldosh to'g'ri joyga biriktirilgan bo'lsa ham, homiladorlik paytida yoki tug'ish paytida u parchalana boshlaydi. Bu jarayon qon ketishi bilan birga keladi, uning intensivligi ajralish darajasiga bog'liq. O'rtacha va og'ir holatlarda ona va bolani qutqarish uchun shoshilinch qorin bo'shlig'i tug'ilishi amalga oshiriladi.

Bachadondagi chandiqlar (ikki yoki undan ortiq)

Agar ayol ilgari kamida ikki marta sezaryen bilan tug'ilgan bo'lsa, kelajakda tabiiy tug'ilish endi mumkin emas, chunki bu holda chandiq bo'ylab bachadon yorilishi xavfi sezilarli darajada oshadi.

Noto'g'ri chandiq

Bachadondagi tikuvlar nafaqat qorin bo'shlig'ida tug'ilgandan keyin, balki ichki jinsiy a'zolardagi boshqa jarrohlik muolajalardan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Operatsiyadan keyingi murakkab davrda paydo bo'lgan chandiq nuqsonli deb hisoblanadi (ayolning harorati yuqori bo'lgan, terining choklari juda uzoq vaqt davolangan yoki endometrit rivojlangan). Skarning foydaliligini faqat ultratovush yordamida aniqlash mumkin.

Kesariya bo'limi(lat. caesarea "qirollik" va sectio "kesma") - qorin bo'shlig'i jarrohligi yordamida tug'ilish, bunda yangi tug'ilgan chaqaloq bachadonning qorin devoridagi kesma orqali chiqariladi. Ilgari, sezaryen faqat tibbiy sabablarga ko'ra amalga oshirilgan bo'lsa, endi ko'pincha operatsiya tug'ruqdagi ayolning iltimosiga binoan amalga oshiriladi.

Kesariyaning bir oz tarixi

Tirik ayolga birinchi ishonchli sezaryen 1610 yilda jarroh Trautmann tomonidan amalga oshirilgan ( I. Trautmann) Vittenbergdan. Chaqaloq tiriklayin olindi, biroq onasi 4 hafta o‘tib vafot etdi (o‘lim sababi operatsiya bilan bog‘liq emas). Rossiyada birinchi sezaryen 1756 yilda I. Erasmus tomonidan amalga oshirildi. Rossiyadagi birinchi sezaryen bo'limlaridan biri jarroh E. X. Ikavits tomonidan amalga oshirildi.

2000-yilda meksikalik Ines Ramires Peres o‘zini kesarcha bo‘limini amalga oshirdi.

Operatsiyadan oldin, operatsiya paytida va keyin

Operatsiyadan oldin buyraklar bilan bog'liq muammolarni oldini olish uchun pubis soqollanadi va siydik pufagiga kateter kiritiladi. Anesteziyadan keyin ayol operatsiya stoliga yotqiziladi va tananing yuqori qismi ekran bilan o'raladi.

Operatsiya vaqtida shifokor ikkita kesma qiladi: birinchi kesma qorin devorida (teri, yog 'va biriktiruvchi to'qimalar), ikkinchisi bachadonda. (Qorin bo'shlig'i mushaklari kesilmaydi, ular bir-biridan ajratiladi, bu ularni osonroq davolashga imkon beradi.) Ikkala kesma ham vertikal yoki gorizontal (ko'ndalang) bo'lishi mumkin yoki biri vertikal, ikkinchisi gorizontal bo'lishi mumkin. Masalan, teri kesmasi gorizontal, bachadon esa vertikal bo'lishi mumkin. Keyingi tug'ilishlar uchun qaysi bachadon kesmasi ilgari bo'lganligini bilish juda muhim, shuning uchun siz shifokoringizdan so'rashingiz va o'zingiz uchun yozishingiz kerak.

Sezaryen uchun teri kesmalarining ikki turi mavjud. Transvers kesma (yoki bikini kesmasi) tez-tez ishlatiladi; u gorizontal ravishda pubik suyagidan biroz yuqorida amalga oshiriladi. O'rta chiziqli kesma kindik va qovoq suyagi o'rtasida vertikal ravishda amalga oshiriladi. Ushbu kesma favqulodda vaziyatlarda homilani tezda olib tashlash imkonini beradi va boshqa ba'zi hollarda (masalan, onaning semirib ketishi) afzalroq bo'lishi mumkin.

Bachadon kesmalarining uch turi mavjud. Klassik kesma bachadonning yuqori qismida vertikal ravishda amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda u kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, xomilalik hayot tahdidi, platsenta oldingi va homilaning ko'ndalang holatidan tashqari. Klassik kesmadan keyin odatda vaginal etkazib berish tavsiya etilmaydi.

Hozirgi kunda eng ko'p qo'llaniladigan bachadonning pastki ko'ndalang kesmasi. Bu kamroq qon yo'qotish va tug'ruqdan keyingi infektsiya xavfi bilan bog'liq, ammo klassik kesmadan ko'ra ko'proq vaqt talab etadi. Keyingi tug'ilishlar tabiiy tug'ilish kanali orqali sodir bo'lishi mumkin, chunki bu kesma yaxshi davolanadi va kuchli chandiq qoldiradi.

Bachadonning pastki segmentini vertikal kesish faqat bachadonning pastki qismi kam rivojlangan yoki ko'ndalang kesma uchun juda nozik bo'lganda amalga oshiriladi (ba'zi erta tug'ilishlarda bo'lgani kabi).

Kesiklardan qon ketishini nazorat qilish uchun shifokor kesilgan qon tomirlarining uchlarini bog'laydi yoki kuydiradi. Keyin shifokor bachadondan amniotik suyuqlikni so'radi, bolani olib tashlaydi, tezda tug'ruq paytida ayolga ko'rsatadi va hamshiraga topshiradi. Keyin shifokor qo'lda platsentani ajratadi va olib tashlaydi. Bu vaqtda siz biroz bosimni his qilishingiz mumkin. Hamshira vaginal etkazib berishda bo'lgani kabi, suyuqlik va shilimshiqni olib tashlash uchun bolaning og'zi va burnini tozalaydi. Bola quritiladi, Apgar shkalasi bo'yicha baholanadi, tekshiriladi va zarur tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Bolani va yo'ldoshni olib tashlagach, shifokor bachadonni tekshiradi va tiklanishni boshlaydi. Bachadon va qorin devorining kesiklari eriydigan jarrohlik tikuv bilan tikiladi. Teri eriydigan yoki erimaydigan iplar, qisqichlar yoki shtapellar bilan bog'langan bo'lib, ular kasalxonadan chiqishdan oldin chiqariladi.

Tikuv odatda 30-45 daqiqa davom etadi. Kesilgan joylarga bandaj qo'llaniladi. Keyin bachadonni qisqartirish uchun pitotsin tomir ichiga yuboriladi. Agar operatsiya lokal behushlik ostida amalga oshirilgan bo'lsa, bu vaqtga kelib siz o'zingizni yomon his qilasiz va ko'ngil aynish paydo bo'ladi. Bundan tashqari, butun tanada titroq bo'lishi mumkin. Bunday reaktsiya qaerdan kelib chiqqanligi to'liq aniq emas, lekin hamma narsa taxminan bir soat ichida o'tadi. Ular dori-darmonlarni berishlari mumkin, ulardan tug'ruq paytida ayol uxlab qoladi yoki butun davr davomida uxlab qoladi. Ushbu dorilar haqida oldindan so'rashingiz kerak. Agar xohlasangiz, ulardan voz kechishingiz mumkin. Issiq adyol titroqni kamaytirishga yordam beradi. Agar umumiy behushlik qo'llanilsa, tug'ruq paytida ayol operatsiyadan keyin yana bir soat yoki undan ko'proq vaqt davomida hushidan ketmaydi.

Agar tug'ruqdagi ayolning sherigi operatsiya xonasida bo'lsa va chaqaloqning ahvoli yaxshi bo'lsa, u chaqaloqni ushlab turadi, keyin ikkalasi ham uni ko'ra oladi va unga tegadi. Aks holda, chaqaloq neonatal bo'limga o'tkaziladi va baxtli ota-onalar uni keyinroq ko'rishadi. Agar chaqaloq yaxshi nafas olayotgan va umuman sog'lom bo'lsa, ularni ushlab turish, emizish va emizish uchun reabilitatsiya xonasiga olib kelish mumkin. Hamshiralar, ayniqsa, nafas olish, tana haroratini ushlab turish bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa yoki boshqa muammolarga shubha qilingan bo'lsa, bolani soatlab yoki kun davomida diqqat bilan kuzatib boradi.

Reabilitatsiya xonasida hamshira qon bosimingizni, tikuvlarning holatini, bachadonning zichligini va shilliq qavatga lochia oqimini tekshiradi. Tug'ruqdagi ayol behushlik tugaguncha (ikki-to'rt soat) kuzatiladi.

Agar tug'ruq paytida ayolga o'murtqa behushlik berilgan bo'lsa, boshni ko'targanda orqa miya bosh og'rig'i paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, unga 8-12 soat yotish tavsiya etiladi yoki qon to'ldirish amalga oshiriladi. Agar operatsiya umumiy behushlik ostida o'tkazilgan bo'lsa, tomoq va bo'yin bir necha kun davomida og'riqli bo'lishi mumkin, chunki u orqali behushlik qo'llaniladi.

Kesariya bo'limiga ko'rsatmalar

Quyidagi hollarda sezaryen zarur bo'lishi mumkin:

Kraniopelvik nomutanosiblik

Bolaning boshi juda katta va onaning tos suyagi juda tor yoki ikkalasining kombinatsiyasi. Kraniopelvik nomutanosiblik kamdan-kam hollarda tug'ilish boshlanishidan oldin tashxis qilinadi (garchi bunga shubha qilish mumkin), chunki bolaning boshi katta va onaning tos suyagi nisbatan kichik bo'lsa ham, bosh biroz qisqaradi va tos bo'g'imi bir-biridan ajralib ketadi. tug'ish. Agar etarli vaqt o'tgan bo'lsa va kasılmalar kuchli bo'lsa, lekin tug'ilishda hech qanday progress bo'lmasa, kraniopelvik nomutanosiblik tashxisi qo'yilishi mumkin. Ba'zida bu holatni baxtsiz xomilalik artikulyatsiyadan ajratish qiyin.

Yomon taqdimot yoki artikulyatsiya

Bola tabiiy yo'llar orqali tug'ilish uchun muvaffaqiyatsiz, bachadonda joylashgan. Masalan, homilaning ko'ndalang holati (chaqaloq gorizontal holatda yotqizilgan), ba'zi turdagi chandiqlar (to'liq yoki oyoq), yuz va old ko'rinish, barqaror posterior ko'rinish yoki asinklitizm (bolaning boshi tos bo'shlig'iga kirmasligi uchun aylantirilgan) . Qiyin taqdimotlar haqidagi maqolada ko'proq o'qing.

Taraqqiyotning etishmasligi (yoki uzoq muddatli mehnat)

Kasılmalar etarlicha kuchli emas yoki bachadonni bo'shatishga yoki kuchliroq qisqarishni rag'batlantirishga harakat qilgandan keyin ham bachadon bo'yni kengayishi va homilaning tushishida hech qanday progress yo'q. Bunday tashxisni tug'ilishning faol bosqichi boshlanishidan oldin (5 santimetr kengayishdan keyin) amalga oshirish mumkin emas, chunki oddiy yashirin faza ko'pincha juda uzoq vaqt davom etadi.

Homila kasalligi

Tinglash yoki elektron monitoring asboblari yordamida aniqlangan homila pulsidagi o'ziga xos o'zgarishlar bola bilan bog'liq muammolarni ko'rsatishi mumkin. Bu oʻzgarishlar chaqaloq kislorod yetkazib berish cheklangan boʻlsa (masalan, kindik siqib qoʻyilganda yoki yoʻldoshga qon oqimi kamayganida) kislorodni saqlab qolishidan dalolat beradi. Kuzatuv testlari – glans stimulyatsiyasi yoki qon tekshiruvi – chaqaloq kislorodga ega emasligini koʻrsatadi. yaxshi kompensatsiya qilingan yoki kislorod etishmasligidan aziyat cheka boshlagan.Agar chaqaloq kislorod etishmasligini endi bardosh bera olmasa, sezaryen qilish kerak.

Kislorod etishmovchiligining asosiy xavfi shundaki, u (etishmasligi) miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin (miya falaj, aqliy zaiflik, epilepsiya). Tug'ruq paytida miya shikastlanishi mumkin bo'lsa-da, ko'plab tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, u tug'ilish boshlanishidan oldin, homiladorlik paytida ham paydo bo'lishi ehtimoli ko'proq. Miyaning shikastlanishi homila bachadonning himoya muhitida bo'lganida aniqlanmaydi. Bu faqat mehnat boshlanganidan keyin, stress tufayli xomilalik pulsning buzilishi kuzatilganda yoki bola tug'ilgandan keyin, nevrologik kasalliklar belgilari paydo bo'lganda paydo bo'lishi mumkin. Kesariya bo'limi allaqachon sodir bo'lgan kasalliklarning oldini olmaydi yoki davolay olmaydi, garchi u bunday chaqaloqlarni ular tayyor bo'lmagan tug'ilish stressidan qutqarishi mumkin.

Kordon prolapsasi

Kichkintoy boladan oldin bachadon bo'yni ichiga tushganda, chaqaloqning tanasi kindik ichakchani chimchilashi mumkin, bu kislorod ta'minotini keskin kamaytiradi va darhol sezaryen zarur.

plasenta previa

Plasenta bachadon bo'yni (to'liq yoki qisman) qoplaydi. Bachadon bo'yni kengayganda, platsenta bachadon devoridan ajralib chiqadi, bu esa onaning og'riqsiz qon ketishiga olib keladi va chaqaloqni kisloroddan mahrum qiladi. Plasenta previa taxminan 200 homiladorlikda bir marta sodir bo'ladi. Bu platsentaning bachadon bo'yni (hech bo'lmaganda qisman) implantatsiyasining holati. Eng xarakterli alomat - bu vaginal qon ketish, ko'pincha homiladorlikning etti oyidan keyin. Qon ketishi, odatda vaqti-vaqti bilan, og'riq bilan birga kelmaydi. Davolash yotoqda dam olishni, ona va homilaning doimiy tibbiy nazoratini va sezaryenni o'z ichiga olishi mumkin.

Plasenta ajralishi

Plasenta bachadon devoridan muddatidan oldin ajraladi. Bu vaginal qon ketishiga yoki yashirin qon ketishiga va doimiy qorin og'rig'iga olib kelishi mumkin. Ajralish homilaning kislorod bilan ta'minlanishini kamaytiradi va ajralish darajasiga qarab, sezaryen talab qilinishi mumkin. Ajralish ko'pincha uchinchi trimestrda yoki tug'ruq paytida sodir bo'ladi. Ba'zida bu hech qanday sababsiz sodir bo'lsa-da, qon bosimi yuqori bo'lgan yoki chekish va spirtli ichimliklarni ko'p iste'mol qiladigan ayollar ko'proq xavf ostida. Agar ozgina qon ketishi bo'lsa, kasılmalar davom etsa va homilaning yurak urishi normal bo'lib qolsa, shifokorlar odatda tug'ilishning normal davom etishiga imkon beradi. Aks holda, sezaryen amalga oshiriladi.

Bachadon yorilishi xavfi

Bu holat takroriy tug'ilish paytida, agar birinchi tug'ilishlar sezaryen yordamida amalga oshirilgan bo'lsa yoki bachadondagi boshqa qorin bo'shlig'i operatsiyalaridan keyin sodir bo'ladi, shundan so'ng chandiq qoladi. Bachadon devorining mushak to'qimasi bilan normal shifo topishi bilan bachadon yorilishi tahdid qilmaydi. Ammo shunday bo'ladiki, bachadondagi chandiq to'lovga layoqatsiz bo'lib chiqadi, ya'ni yorilish xavfi mavjud.

Skarning buzilishi ultratovush ma'lumotlari bilan aniqlanadi (chandiqning qalinligi 3 mm dan kam, uning konturlari notekis va biriktiruvchi to'qimalarning qo'shilishi mavjud). Bachadondagi chandiqning etishmovchiligi birinchi operatsiyadan keyingi operatsiyadan keyingi davrning murakkab kechishi bilan ham ko'rsatilishi mumkin: isitma, bachadonning yallig'lanishi, teridagi chokning uzoq vaqt shifo topishi.

Kesariya ham ikki yoki undan ortiq oldingi sezaryen so'ng amalga oshiriladi, chunki bu holat tug'ruq paytida chandiq bo'ylab bachadon yorilishi xavfini ham oshiradi. Bachadon devorining ingichkalashiga olib kelgan tarixda ko'p tug'ilish ham bachadon yorilishi xavfini keltirib chiqarishi mumkin.

Albatta, har bir holatda chandiqning holati ultratovush tekshiruvi bilan individual ravishda va homiladorlik davrida qayta-qayta tekshiriladi. Shunday qilib, shifokor bachadondagi chandiqning to'lovga layoqatsizligi haqida oldindan biladi va rejalashtirilgan sezaryenni buyurishi mumkin.

Mexanik to'siqlar

Tabiiy tug'ilish kanali orqali tug'ilishga xalaqit beradigan mexanik to'siqlar kabi sezaryen uchun bunday ko'rsatkichni oldindan aniqlash ham mumkin. Bu, masalan, istmusda joylashgan bachadon miomasi, tuxumdon o'smalari va boshqalar bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu to'siq ultratovush yordamida aniqlanadi va uning asosida shifokor rejalashtirilgan sezaryenni belgilaydi. Xuddi shu narsa tos suyaklarining o'smalari va deformatsiyalari uchun ham amal qiladi, bu ham bolaning tug'ilish kanalidan o'tishiga to'sqinlik qiladi.

onaning kasalligi

Agar homilador ona qandli diabet, kasallangan buyraklar, bronxial astma, gipertoniya, preeklampsi (toksikoz), yurak yoki boshqa og'ir kasalliklarga duchor bo'lsa, agar bola tabiiy yo'llar bilan mehnat va tug'ish stressiga chiday olmasa. Vaginada yoki uning yonida herpesning mavjudligi ham sezaryen uchun ko'rsatma hisoblanadi, chunki chaqaloq tug'ilish kanalidan o'tayotganda infektsiyani olishi mumkin. Shuningdek, jarrohlik uchun ko'rsatma ko'pincha 5 dioptridan ortiq onaning miyopisi va ko'rlikka olib keladigan retinal ajralish xavfi hisoblanadi. Bunday holda, urinishlarni istisno qilish uchun sezaryen ishlatiladi.

Ko'p homiladorlik

Egizaklar (yoki undan ko'p egizaklar) uchun sezaryen bo'lish ehtimoli toksemiya, erta tug'ilish, chandiqning ko'rinishi va shnur prolapsasi kabi mumkin bo'lgan asoratlar tufayli yuqori.

Takroriy sezaryen

Birinchi sezaryen uchun sabablar saqlanib qolishi yoki shifokor yoki bemor vaginal tug'ilishdan ko'ra sezaryenni afzal ko'rganligi sababli yangi sezaryen amalga oshirilishi mumkin. Bundan tashqari, oldingi sezaryen so'ng bachadondagi operatsiyadan keyingi chandiqning yomon holati ham ko'rsatma bo'lishi mumkin.

Keyingi tug'ilishlarda, agar tibbiy ko'rsatma bo'lmasa, vaginal etkazib berish mumkin va hatto oxirgi paytlarda tavsiya etiladi. Agar ushbu yangi yondashuv qabul qilinsa, takroriy sezaryen ko'rsatkichi kamayadi.

Ona tomonidan sezaryen bilan bog'liq nisbiy kontrendikatsiyalar

Homiladorlik bilan bog'liq bo'lmagan ona kasalliklari, bunda tabiiy tug'ilish yuki onaning hayoti va sog'lig'iga tahdid soladi.

Bunday kasalliklarga har qanday yurak-qon tomir patologiyasi, buyrak kasalligi, fundusdagi o'zgarishlar bilan yuqori miyopi, asab tizimining kasalliklari, diabetes mellitus, har qanday lokalizatsiya saratoni va boshqa kasalliklar kiradi.

Bundan tashqari, sezaryen uchun ko'rsatmalar genital traktning surunkali kasalliklari (masalan, genital gerpes) onasida kuchayishi, kasallik tabiiy tug'ilish paytida bolaga yuqishi mumkin.

Homiladorlikning asoratlari

Sezaryen uchun nisbiy ko'rsatkichlar homiladorlikning ba'zi asoratlari bo'lib, tabiiy tug'ilish paytida bolaning yoki onaning o'zi hayotiga xavf tug'dirishi mumkin.

Avvalo, bu preeklampsi - homiladorlikning kech asoratlari bo'lib, unda muhim organlarning, ayniqsa qon tomir tizimi va qon oqimining buzilishi mavjud.

Preeklampsiyaning og'ir ko'rinishlari - preeklampsi va eklampsi. Shu bilan birga, markaziy asab tizimida mikrosirkulyatsiya buziladi, bu ona uchun ham, homila uchun ham jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Mehnat faoliyatining doimiy zaifligi

Sezaryen uchun nisbiy ko'rsatkich mehnat faoliyatining doimiy zaifligi bo'lib, u qandaydir sabablarga ko'ra normal boshlangan tug'ilish susaysa yoki uzoq vaqt davomida sezilarli progresssiz davom etsa va tibbiy aralashuv muvaffaqiyatga olib kelmaydi. Agar bir vaqtning o'zida asboblar homilaning holati yomonlashayotganini ko'rsatsa (masalan, gipoksiya tufayli), u holda operativ etkazib berish mumkin.

Onaning tos suyagi klinik jihatdan tor

Ayolning tos bo'shlig'ining kattaligi bolaning taqdim etuvchi qismining o'lchamiga to'g'ri kelmagan vaziyat ham sezaryen uchun nisbiy ko'rsatkichdir.

Siz ko'pincha tug'ilmagan ayol uchun 35 yoshdan oshgani ham sezaryen uchun ko'rsatma ekanligini eshitishingiz mumkin. Bu mutlaqo to'g'ri emas. Patologiya bilan birgalikda 35 yoshdan oshgan nisbiy ko'rsatkich deb hisoblash mumkin.

Bu shuni anglatadiki, yosh ayol o'zini tug'ish xavfini tug'dirishi mumkin bo'lgan vaziyatda, 35 yoshdan keyin ayol buni qilmaslik yaxshiroqdir. Gap shundaki, 35 yoshdan keyin ayolning umumiy salomatligi odatda birinchi yoshlik davridan ko'ra yomonroq bo'ladi. Biroq, hamma narsa individual ravishda hal qilinadi va yoshning o'zi tabiiy tug'ilishga to'sqinlik qilmaydi.

Kesariya bo'limining afzalliklari

mutlaq ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda, sezaryen ona va bolaning hayoti va sog'lig'ini saqlashga yordam beradi;
perine va bachadon bo'yni yorilishi xavfi yo'q;
qinning cho'zilishi yo'q, shundan keyin jinsiy faoliyat bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin;
gemorroy xavfi yo'q;
qisqarishning og'riqli davrining yo'qligi.

Kesariya bo'limining kamchiliklari

behushlik onaning tanasi uchun jiddiy sinovdir;
yangi tug'ilgan chaqaloq ham muqarrar ravishda behushlik dozasini oladi;
kuchli og'riq bilan kechadigan uzoq reabilitatsiya davri;
qorin bo'shlig'ida infektsiya xavfi;
bolada nafas olish tizimining asoratlari xavfi ortadi;
agar taxminiy tug'ilish sanasi noto'g'ri aniqlangan bo'lsa (masalan, katta homila bilan), erta sezaryen mumkin, ya'ni erta tug'ilgan chaqaloq tug'ilishi mumkin;
laktatsiya shakllanishi bilan bog'liq qiyinchiliklar;
agar onaga antibiotiklarni buyurish kerak bo'lsa, ko'kragiga birinchi qo'llash operatsiyadan 3-5 kun o'tgach mumkin.

Ushbu kamchiliklarga qo'shimcha ravishda, shifokorlarning fikriga ko'ra, tug'ilish kanali orqali o'tish bolaning atmosfera bosimiga yumshoq o'tishini ta'minlaydi, o'z-o'zidan nafas olishni boshlashga turtki beradi, shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqning steril ichaklarining bakteriyalar bilan populyatsiyasiga hissa qo'shadi. normal faoliyat uchun zarur, bu disbakteriozning eng yaxshi oldini olish hisoblanadi.

Xulosa o'rnida shuni ta'kidlash kerakki, o'z e'tirofiga ko'ra, faqat o'z-o'zidan tug'ilishdan qo'rqib, kesarcha kesishga qaror qilgan qizlar, keyinchalik bu qaroridan pushaymon bo'lishdi. Birinchidan, reabilitatsiya davri (taxminan bir hafta davom etadi) juda og'riqli, hatto hojatxonaga borish ham katta muammodir. Ikkinchidan, operatsiyadan keyin har qanday holatda ham yomon chandiq qoladi. Agar tikuv juda toza bo'lsa ham, u jozibadorlikni qo'shmaydi. Uchinchidan, chaqaloq tug'ilgandan keyin kasalxonada uzoqroq qolish zarurati ham hech kimga yoqmaydi.