Prvi diapozitiv predstavitve: Vpliv škodljivih dejavnikov na plod. Predstavitev na temo "vpliv škodljivih dejavnikov na plod" Pripravite predstavitev o vplivu zunanjih dejavnikov na zarodek.

Kazanska državna medicinska univerza
Oddelek za porodništvo in ginekologijo №2
Vpliv škodljivih
dejavniki na plod
Doktor medicinskih znanosti, profesor Gabidullina R.I.

VPLIV ŠKODLJIVIH DEJAVNIKOV NA PLOD

Razširjenost spontanih splavov
predstavlja 15-20% celotnega števila nosečnosti;
50 % splavov v prvem trimesečju je hudih
kršitve
3-5% novorojenčkov ima malformacije;
pri 15 % otrok se malformacije odkrijejo v starosti
5-10 let

REPRODUKTIVNO ZDRAVJE
DINAMIKA SPONTANIH Splavov V RUSIJI
(% skupnega števila splavov)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinsky V.E.

Teratogeneza

Pojav malformacij pod
vpliv okoljskih dejavnikov
(teratogeni dejavniki) ali v
kot posledica dednih bolezni

Teratogeni dejavniki

Široko razširjeno. Med nosečnostjo
vsaka ženska dobi v povprečju 3,8
imena zdravil. V ZDA 10-20%
nosečnice jemljejo zdravila.
Poleg tega se v vsakdanjem življenju nahajajo škodljive snovi.
(mikrovalovna pečica, elektronska ura) in naprej
delo

Teratogeni dejavniki

kemični
fizično
Biološki

Merila za teratogene dejavnike

Povezava med delovanjem faktorja in
nastanek malformacije
Epidemiološke študije potrjujejo
to povezavo
Delovanje škodljivega faktorja sovpada z
kritična intrauterina obdobja
razvoj
Z redko izpostavljenostjo škodljivemu dejavniku
značilne malformacije so redke

Glavne skupine teratogenih dejavnikov

(tetraciklini, trihopol, androgeni, živo srebro, svinec,
fosfor)
ionizirajoče sevanje (radioaktivne padavine,
radioizotopska diagnostika, sevalna terapija)
Virusne in bakterijske okužbe (herpes, rdečke,
sifilis, toksoplazmoza)
Presnovne motnje in slabe navade (sladkor
sladkorna bolezen, endemična golša, fenilketonurija; kajenje,
alkoholizem, odvisnost od drog)
V ZDA je objavljen poseben register teratogenih dejavnikov

Značilnosti vpliva teratogenih dejavnikov (TF)

Odvisno od odmerka.
Za vsak TF obstaja odmerek teratogenega
dejanja. Običajno je 1-3 reda velikosti nižja
smrtonosna.
Občutljivost na različne TF med
intrauterini razvoj se lahko razlikuje.
Infekcijski povzročitelji kot teratogeni dejavniki niso
imajo mejni odmerek in od odmerka odvisen značaj

Obdobja intrauterinega razvoja osebe

Začetno - od trenutka oploditve do
implantacija blastociste (do 11 dni).
Ebrionski (18-60 dni po
oploditev)
Fetalni (od 9 tednov nosečnosti do
rojstvo)

Začetno obdobje

Razlikuje se v velikem kompenzacijsko-prilagodljivem
embrionalne možnosti. Zakon vse ali nič
poškodbe velikega števila celic, zarodek odmre, s
poškodbe posameznih blastomerov, nadaljnjega razvoja ni
kršena
30-36 h
3-4 dan
2 celici
4 celice
oploditev
renij
Jajčnik
Jajčeca
Ovulacija
8 celic
morula
Blasto
cista
5-6 dni

Embrionalno obdobje

SPONTANA REKU
Embrionalno obdobje
Pojasni
Zarodek je najbolj občutljiv na delovanje TF. gen
okužba
Nastanejo hude malformacije
Vzroki:
endo
avtoi
S
Nerazložljivo
alog
do

obdobje plodovanja

Malformacije niso značilne. Pod vplivom zunanjih
okolja, pride do zaviranja rasti in/ali smrti
celice, kar se nadalje kaže z nerazvitostjo oz
funkcionalna nezrelost organov

Večje malformacije

Malformacije centralnega živčnega sistema - anencefalija, razcep
hrbtenica, hidrocefalus. Nastala kot rezultat
ruptura nevralne cevi zaradi pomanjkanja folata
kisline, okužbe, sladkorna bolezen.
Prirojene srčne napake - ASD, tetralogija Fallot, stenoza
aorte itd. (fenilketonurija, SLE, virus rdečk,
genetski dejavniki, alkohol, nesteroidna protivnetna zdravila, diabetes mellitus)
Razcepljena ustnica, trdo nebo
prirojena palica
Prirojena dislokacija kolka
Malformacije gastrointestinalnega trakta - pilorična stenoza, bolezen
Hirschsprung, atrezija požiralnika, anusa itd.

Splošni pristopi k prenatalni preventivi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
varstvo okolja
Načrtovanje družine (zakonske poroke,
roditi otroka po 35. letu starosti)
Prenatalna diagnoza - izločanje
zarodki s patologijo
Identifikacija heterozigotnih nosilcev
Priprava na perikoncepcijo
Invazivne in neinvazivne metode
intrauterina diagnoza

Priprava na perikoncepcijo

medicinsko genetsko svetovanje,
diagnoza in zdravljenje nosilcev
virusne in bakterijske okužbe,
izjema prof. škodljivost,
zavrnitev slabih navad,
jemanje folne kisline in tokoferolov)

Metode intrauterine diagnoze

1.
2.
Neinvazivne metode:
Ultrazvok (10-14, 22-24, 32-34 tednov),
Biokemični markerji:
9-14 tednov b-hCG, PAPP-A
17-19 tednov AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiol
Invazivne metode:
Biopsija horiona (9-11 tednov)
Kordocenteza (22-24 tednov)

Zdravila in kemikalije

za prehod placente
pomen:
Molekulska masa zdravila (do 600 zlahka prehaja,
600 - 1000 je omejeno, več kot 1000 skoraj ne prodre).
Večina zdravil je manj kot 600 in zlahka
prodrejo v plod.
V maščobi topne snovi zlahka difundirajo
posteljica (eter, dušikov oksid).
Vezava na krvne beljakovine. Več povezav,
počasnejši prodor skozi posteljico in kopičenje v
plod.
Pot dajanja materi
Faza intrauterinega razvoja

Kategorije varnosti zdravil

Kategorije tveganja za uporabo drog med
nosečnost FDA (Food and Drug Administration)
A - ni tveganja za plod;
B - ni bilo ugotovljeno tveganje za plod pri živalih ali pri
oseba;
C - tveganje za plod pri ljudeh ni bilo ugotovljeno;
nadzorovane študije pri ljudeh niso bile izvedene;
D - obstaja tveganje za plod, vendar se lahko uporablja le, kadar
življenjsko tveganje; treba je oceniti stopnjo tveganja in
ugodnosti;
X - dokazano tveganje za plod. Med nosečnostjo
kontraindicirano.

Absolutni teratogeni

Zdravila, ki se uporabljajo v
onkologija:
1. Antimetaboliti (6 - merkaptopurin)
2. Alkilacijske spojine
(ciklofosfamid)
3. Protitumorski antibiotiki
(aktinomicin, sarkolizin)

Antibakterijska zdravila med nosečnostjo (Gurtova B.L. et al. 2004)

Skupina I - kontraindicirana v nosečnosti:
tetraciklini, kloramfenikol, trimetaprim.
Skupina II - velja samo za vitalne
indikacije: aminoglikozidi, nitrofurani,
sulfonamidi.
Skupina III - antibiotiki brez
embriotoksično delovanje: penicilini,
cefalosporini, makrolidi.

Vpliv antibiotikov

Tetraciklin in njegovi derivati ​​v zgod
čas vodi do malformacij, v
pozno - upočasnitev rasti ploda,
poškodbe začetkov zob,
hepatotoksični učinek
Levomicetin - hipoplastična anemija
Aminoglikozidi - ototoksični
dejanje

Hormonska zdravila

Estrogeni vodijo do razvoja adenoze in
jasnocelični adenokarcinom vagine
in materničnega vratu pri deklicah

ionizirajoče sevanje

Učinek sevanja na žensko telo se pojavi skozi
splošni zakoni škode zaradi sevanja
a-sevanje praktično ne prodre v kožo, ampak zelo
nevarno pri zaužitju
b-sevanje prodira do globine 1-2 cm
g-sevanje ima najvišjo prodornost
sposobnost tvorbe prostih radikalov,
vodi do genskih mutacij
Transplacentalni prenos je glavni
prodiranje izotopov

Mehanizmi transplacentnega prenosa radionuklidov

Hematogena pot - prosti prehod izotopov
iz materine krvi v kri ploda
transplacentalna membrana (131I, 32P itd.)
Kopičenje v tkivih posteljice, ki mu sledi
učinki na plod (transuranovi elementi)
Paraplacentalni prehod skozi plod
membrane in amnijska tekočina (radioaktivna
plutonij)

1.
2.
Virusi (citomegalvirus, herpes, rdečke),
prodirajo v zarodek in plod, lahko imajo
neposredno teratogen
Okužba vodi do sprememb v presnovi in
funkcije endometrija, kar povzroča
neuspeh implantacije oz
razvoj placente

Okužba (mehanizmi delovanja)

3. Virusne in bakterijske okužbe lahko
vpliva na razvoj posteljice in
vodijo do HFPN in IUGR
plod
4. Toksičen učinek na plod lahko
povzroči bakterijske toksine

Slabe navade

Kajenje
Poraba alkohola
Zasvojenost

REPRODUKTIVNO ZDRAVJE
KAJENJE TOBAKA MED NOSEČNOSTJO
Moskva, 2002
23%
aktivno kajenje
št
77%
od tega 20-30 let - 70 %
Radzinsky V.E.

Kajenje

Tobak vsebuje več kot 600 škodljivih dejavnikov:
organske in anorganske kisline, beljakovine,
estri, aldehidi, fenoli itd.
Trenutno najdemo v tobačnem dimu
radioaktivni polonij
Največji učinek ima nikotin

nikotin

Zgodnja izpostavljenost nikotinu
nosečnost lahko privede do
implantacija jajčeca in spontana
splav.
Splav in prezgodnji porod sta lahko
posledica povečanja kontraktilnosti
aktivnost maternice med kajenjem
Nikotin povzroča krčenje materničnih krvnih žil in
placente z razvojem posteljice
fetalna insuficienca in hipoksija

nikotin

Fetalna hipoksija je povezana tudi s povečanjem
raven karboksihemoglobina
Motnja v razvoju placente prispeva k
pojav HFPN in fetalne IUGR
Nikotin intenzivno prodira skozi posteljico in
kopiči se v njej, prodira skozi amnion,
kopičenje v notranjih organih ploda, vzroki
dolgotrajna zastrupitev

REPRODUKTIVNO ZDRAVJE
UPORABA ALKOHOLA MED NOSEČNOSTJO
Moskva, 2002
uporabljajte zmerno
42%
46%
zlorabljen
Ne uporabljajte
12%
od tega 20-25 let - 43 %
26-30 let - 26%
Radzinsky V.E.

Alkohol

Sistematična uporaba alkohola v
nosečnost lahko privede do
razvoj fetalnega alkoholnega sindroma
(ASP)

ASP

Kršitev strukture in delovanja centralnega živčnega sistema
(mikrocefalija, motnja v duševnem razvoju,
koordinacija gibanja)
Zaostajanje v rasti, še posebej opazno po
rojstvo otroka
Značilne anomalije v razvoju obrazne lobanje
(mikroftalmija, podaljševanje obraza, nizko čelo,
nerazvitost brade, majhno sedlo
nos, velika široko odprta usta, strabizem,
sploščenje vratu)

Patogeneza ASP

Ni dovolj naučeno. Znano je, da
Etanol zlahka prehaja skozi posteljico in
fetalna krvno-možganska pregrada, se kopiči v CNS,
ki imajo toksični učinek
Jetra ploda nimajo encima alkohol dehidrogenaze,
uničuje etanol, zato je plod izpostavljen
dolgotrajna izpostavljenost
Embriotoksični in teratogeni učinki
metabolit etanola - acetaldehid

REPRODUKTIVNO ZDRAVJE
DELEŽ najstniških punk,
UPORABNIKI DROG
Moskva, 2002
VZROKI:
- kar tako - 70 %
- za podjetje - 20%
- ostalo - 10 %
10%
Povprečna starost
najprej
uporaba
droge
15,8 ± 0,2 leta
Radzinsky V.E.

REPRODUKTIVNO ZDRAVJE
ZAPLETI NOSEČNOSTI PRI odvisnikih od drog
Zaostajanje v rasti ploda
Preeklampsija
Grožnja prekinitve
nosečnost
Toksikoza
67 %
16 %
4% 4%
Radzinsky V.E.

REPRODUKTIVNO ZDRAVJE
STANJE NOVOROJENKA PRI odvisnikih od drog
(Apgar ocena)
25%
30%
8 točk in
več
6-7 točk
4-5 točk
45%
Radzinsky V.E.

diapozitiv 1

Opis diapozitiva:

diapozitiv 2

Opis diapozitiva:

diapozitiv 3

Opis diapozitiva:

diapozitiv 4

Opis diapozitiva:

diapozitiv 5

Opis diapozitiva:

Zaradi prehranskih pomanjkljivosti in motenj krvnega obtoka v maternici (po uporabi amfetaminov) pride do zaostanka v duševnem in telesnem razvoju ploda. Zdi se, da otrok pod vplivom amfetaminov napol spi, slabo sesa dojko in hitro shujša. Obstaja mnenje, da LSD povzroča mutacije, prezgodnje porode, splave, abrupcijo posteljice itd. Pogosto se LSD uporablja skupaj z marihuano, kokainom, amfetamini ali drugimi psihoaktivnimi snovmi, kar izniči vso njegovo relativno "varnost". Skoraj vsa zdravila povzročajo zamudo pri telesnem in duševnem razvoju ploda, nekatera pa ogrožajo njegovo življenje, izzovejo splav, vse vrste malformacij. Otroci, rojeni po zlorabi substanc, trpijo zaradi sploščenja nosnega mostu, ozke zgornje ustnice, zlitja vek v kotičkih oči itd. Fizični in duševni razvoj takšnih otrok je upočasnjen, imajo duševne motnje. Pogosto se ti dojenčki rodijo z zelo majhnimi glavami ali zelo drobnimi očmi in imajo pogosto hidrocefalus (motnjo v strukturi možganov).

diapozitiv 6

Opis diapozitiva:

Kako se počuti plod med zastrupitvijo matere z zdravili ali med »odtegnitvijo«, ki jo doživlja? Najverjetneje enako kot mati. Narkotične snovi prehajajo skozi posteljico v kri ploda in povzročajo spremembe v njegovi psihi. Mati, ki uživa droge, tvega, da ne dobi le fizično šibkega otroka s "programirano" duševno zaostalostjo, ampak tudi duševno prizadetega otroka. Žal nenehno "bombardiranje" otroškega telesa s strupenimi snovmi ni omejeno le na zdravila. Njihovo uporabo običajno spremljata kajenje in pitje alkohola. Posledično se učinek malignih učinkov na plod večkrat pomnoži.

Diapozitiv 7

Opis diapozitiva:

Diapozitiv 8

Opis diapozitiva:

Diapozitiv 9

Opis diapozitiva:

Kajenje lahko ogrozi zdravje otroka že pred rojstvom. Toda tudi če mati neha kaditi v zadnjem mesecu nosečnosti, bodo koristi zanjo in za otroka občutne. Dojenčki, rojeni materam kadilkam, so pogosto premajhni, težje se prilagajajo življenju »zunaj matere«, imajo težave s centralnim živčnim sistemom in na splošno slabo zdravstveno stanje.

Diapozitiv 10

Opis diapozitiva:

diapozitiv 11

Opis diapozitiva:

diapozitiv 12

Opis diapozitiva:

diapozitiv 13

Opis diapozitiva:

Diapozitiv 14

Opis diapozitiva:

diapozitiv 15

Opis diapozitiva:

diapozitiv 16

Diapozitiv 19

RUSKA DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA Katedra za porodništvo in ginekologijo Medicinske fakultete (predstojnik katedre profesor, doktor medicinskih znanosti O.V. Makarov) PREDAVANJE VPLIV ŠKODLJIVIH DEJAVNIKOV NA PLOD Teratologija je veda o motnjah v razvoju ploda ali nastanku ploda. (grško: Teras - "pošast") ŠKODLJIVI DEJAVNIKI Hipoksija Hipertermija Hipotermija Ionizirajoče sevanje Organski teratogeni Anorganski teratogeni Okužbe Zdravilne snovi Faze intrauterinega razvoja Predimplantacijsko obdobje 7 dni po oploditvi Implantacija 7. dan po oploditvi 7. dan po oploditvi 3. mesec do konca oploditve intrauterini razvoj Fetalno obdobje 12 - 40 tednov Nosečnost Embrionalno obdobje Faza razvoja Organogeneza Čas od spočetja 4-8 tednov Oblikovanje možganov in hrbtenjače 4 tedne srce, ledvice in okončine Hiter razvoj možganov, oči, srca in okončin Zgodnji razvoj črevesje in ileus Blagi videz prstov Razvoj ušes, ledvic, jeter in mišic Zapiranje neba, tvorba sklepov pri 6 tednih 10 tednov Poldnevna diferenciacija 12 tednov 8 tednov Prirojena anomalija - strukturne, presnovne in funkcionalne motnje organa, dela organa oz. veliko območje telesa, ki se pojavlja v maternici. Prirojena malformacija je izraz, ki vključuje različne strukturne napake. Skupna incidenca prirojenih malformacij je 600 na 10.000 vseh živih in mrtvorojenih otrok (6 %). Neznan vzrok 20 % monogeno - 6 % kromosomsko - 5 % okoljsko - 6 % večfaktorsko 63 % Razvrstitev CM Pogosti CM > 1 na 1000 novorojenčkov Po pogostnosti Zmerno pogosti CM 0,1 - 0,99 na 1000 novorojenčkov Redki CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etilnega alkohola, nosečnica je razvrščena kot alkoholičarka, anomalije pri plodu se izražajo predvsem v zmanjšanju telesne teže ob rojstvu in poporodnem zaostanku telesnega in duševnega razvoja Kajenje med nosečnostjo lahko spremlja povečanje pogostnost spontanih splavov in okvar nevralne cevi, odtrganje posteljice, prezgodnji porod, preeklampsija Splošna priporočila za predpisovanje zdravil med nosečnostjo Ocenite možne koristi in morebitne škode. Izogibajte se uporabi zdravil v prvem trimesečju Ne predpisujte kombinacij zdravil. Uporabite najnižji učinkovit odmerek za najkrajši čas. Dajte prednost lokalnim dozirnim oblikam. Nosečnici svetujte jemanje kakršnih koli zdravil, vključno z analgetiki, vitamini, prehranskimi dopolnili, zeliščnimi pripravki in drugim samozdravljenjem. Spremljajte vnos vseh zdravil s strani nosečnice Spremljajte stanje matere in ploda v obdobju zdravljenja z zdravili. Določanje kategorij tveganja za teratogenost zdravil po klasifikaciji FDA - ni tveganja - 0,7 % zdravil B (»najboljše« - najboljše) - ni dokazov o tveganju - 19 % C (»previdnost« - previdnost ) - ni izključeno tveganje - 66 % D (»nevarno« - nevarno) - dokazano tveganje - 7 % X - kontraindicirano v nosečnosti - 7 % A Zdravila, ki imajo neželeni učinek na rast in razvoj ploda Zdravila a n d s A c n i n b i t o r s A n ti r e o id zdravila benzodiazepini beta blokatorji B nesteroidna protivnetna zdravila arbitraže tetraciklini varfarin p o b tibilni učinek Odpoved ledvic pri odpovedi ledvic ali novorojenčkov s r o v ke) n e m e r a n i n g y o n d o u t o n o l o l a) D u c t u c tu s a rte rios s u s (začetek in drugi t ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (kratka uporaba na začetku 1. trimesečja nevarna zdravila, ki niso nevarna za preprečevanje možganskih bolezni v 1. trimesečju). za plod Aminoglikozidi - najbolje se je izogibati, imajo otonefrotoksični učinek Streptomicin - samo za tuberkulozo pri nosečnicah, v tem primeru je tveganje njegove uporabe manjše kot pri tuberkulozi nepopravljive spremembe v delovanju možganov). Derivati ​​nalidiksične kisline - ne predpisujte med nosečnostjo, povzročajo hidrocefalus. Levomicetin - uporaba pred porodom vodi do razvoja "sivega sindroma" ploda, je manj nevaren za plod med nosečnostjo. Metronidazol - je mogoče uporabljati od II trimesečja, v I je bolje, da ne predpisujete protiglivičnih zdravil - se ne absorbirajo v prebavnem traktu, zato so varni. Antihipertenzivi Najboljše zdravilo je hidralazin (periferni vazodilatator) Dopegyt lahko povzroči hemolitično anemijo, povzroči črevesno mekonialno obstrukcijo Beta-blokatorji v velikih odmerkih povečajo tonus maternice, prispevajo k intrauterini zastoju rasti ploda Gangliobleniusi pri paralitičnem novoboru Zdravila rauwolfije - zamašen nos, zatiranje dihalne funkcije Nitrati se presnovijo v cianide, ki zastrupljajo novorojenčka (ob daljši uporabi) Priporočila za predpisovanje zdravil med + - zdravilo izbire med nosečnostjo in v (+) - lahko predpišemo po porodu (-) - bolje je ne predpisovati - - analgetiki, antipiretiki, protivnetna zdravila fenacetin _ paracetamol + antipirin, amidopirin - povzročajo agranulocitozo pri plodu (+) pozor! agranulocitoza, redko kinin butadion - nefritis; neonatalna nekroza jeter v poporodnem obdobju kot teratogen, embrionalna smrt indometacin (-) pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih. Ne več kot 1 teden, do 28 tednov. nosečnost, v majhnih odmerkih prostaglandinov + hitro izločena zdravila, opiati + enkrat brez posledic. Ne dajati manj kot 2-3 ure pred rojstvom ploda, depresija dihalnega centra. Dojenje ni dovoljeno. Kontraindicirano za zdravljenje in analgezijo prezgodnjih porodov. atropin + v terapevtskih odmerkih neškodljiva anestezija + lokalna anestezija + Priporočila za predpisovanje zdravil med nosečnostjo in v poporodnem obdobju Zdravila izbire so penicilini, cefalosporini, makrolidi Antibiotiki in zdravila za kemoterapijo penicilini + cefalosporini + aminoglikosporini + aminoglikozidnih toksičnih učinkov na rast cone in zaviranje rasti skeleta, rumeni zobje, jedrska zlatenica v poporodnem obdobju zaradi blokiranja transportnih sistemov bilirubina levomicetin - agranulocitoza v prenatalnem obdobju. Teratogen? Novorojenček ima "sivi sindrom" - kolaps, asfiksija, cianoza, bruhanje, napenjanje klindamicin + eritromicin + sulfonamidi (+) anemija. Ne uporabljajte med dojenjem. Zaviranje izločanja bilirubina, jedrska zlatenica možna furadonin (-) hemoliza, rumeni zobje, pri novorojenčku hiperbilirubinemija (med hranjenjem) protiglivično + antitrihomonas + od odmerkov drugega trimesečja - upočasnitev razvoja možganov (+) otekanje nosne sluznice , kratka sapa; v redkih primerih zaspanost, letargija, anoreksija in atonija črevesja Antihipertenzivna zdravila rezerpin periferni vazodilatatorji + novorojenček ima lahko hipoksijo in hipotenzijo avtonomni živčni sistem (hipersekrecija, zmanjšana aktivnost, hipoglikemija in bradikardija) Ali se uporabljajo zaradi zdravstvenih razlogov (+) Dobro ga je uporabljati pri uvajanju v anestezijo (ne zvišujte krvnega tlaka). Zaviranje dihalnega centra pri novorojenčku + zapoznelo propadanje jeter ploda: zaspanost v poporodnem obdobju Priporočila za predpisovanje zdravil med nosečnostjo in v poporodnem obdobju +) tahikardija, hipoglikemija pri plodu kortikosteroidi (+) dolgotrajna uporaba vodi do intrauterina insuficienca nadledvične žleze posredni antikoagulanti (-) prodrejo v posteljico, krvavitve v plodu. Zaradi revščine lahko uporabite heparin + zdravilo izbire pri srčnih napakah, ne prehaja skozi posteljico.Diuretiki (-) zelo previdno! Kadar je gestoza kontraindicirana. Samo s pljučnim edemom, možganskim edemom, nefrotskim sindromom Srčni glikozidi + toksični učinki prevelikega odmerjanja Antitrombotiki so možni samo ob Priporočila za predpisovanje zdravil med nosečnostjo in v poporodnem obdobju Hormoni naravni estrogeni + neškodljivi stilbeni - lahko povzročijo fetus adenocarcinoma pri plodu sigetin + preprečevanje hipoksije ploda, izboljšanje uteroplacentalne cirkulacije gestageni (progesteron, duphaston) + z 19-norsteroidi (norkolut, noretisteron, primolyut - norme) (-) možna virilizacija ženskih fetusov hormonski kontraceptivi (naključni vnos 19 estrogenov 19 estrogen) (-) so sprejemljive za nekaj tednov v zgodnji nosečnosti. Možna je virilizacija ženskih plodov insuficience lutealne faze, lahko se uporablja od začetka nosečnosti do 20 tednov. androgeni - virilizacija zarodkov anaboliki - virilizacija zarodkov tiroksin (+) pri hipotiroidizmu, evtiroidna golša. Znani primeri fetalnega hipertiroidizma jodovi pripravki (-) golša in hipertiroidizem pri novorojenčku antitiroidna zdravila (-) prirojena golša, hipotiroidizem, kretinizem Priporočila za predpisovanje zdravil med nosečnostjo in v poporodnem obdobju Cepiva tetanus + steklina + kolera, para davica, ki , tifus, (+) (+) lahko povzroči splav, prezgodnji porod vitamin A (+) zelo previdno - malformacije centralnega živčnega sistema, oči, zgornjega neba vitamin B + vitamin C (+) v velikih odmerkih - smrt zarodka , splav v prvem trimesečju ; aortna stenoza vitamin D (-) v primeru prevelikega odmerjanja - kalcifikacija organov vitamin K (vikasol) + vitamin B12 + odvajala vitamini brez stranskih učinkov pri hranjenju lahko zlatenica pri novorojenčku Indikacije za perikonceptualno preprečevanje prirojenih malformacij Diabetes mellitus in druge endokrine in presnovne bolezni. Ponavljajoči se spontani splavi in ​​rojstvo mrtvih plodov. Genetsko tveganje za večfaktorske malformacije. Rojstvo plodov z intrauterino zaostajanjem v rasti in prezgodnjim porodom v anamnezi. Kronične bolezni (hipertenzija, epilepsija, bronhialna astma itd.). debelost. Dolgotrajna uporaba zdravil. Nekatere nalezljive bolezni (rdečke, toksoplazmoza itd.) Dekalog zapovedi za preprečevanje prirojenih malformacij (genetik Eduardo Castillo, Brazilija) Vsaka plodna ženska je lahko noseča. Poskusite dopolniti svojo družino, ko ste mladi. Opravite prenatalni nadzor na predpisan način. Pred nosečnostjo se cepite proti rdečkam. Izogibajte se zdravilom, razen če je nujno potrebno. Izogibajte se alkoholnim pijačam. Izogibajte se prostorom za kajenje in kajenje. Jejte dobro in raznoliko, raje sadju in zelenjavi. Vprašajte za nasvet glede tveganja nosečnosti pri svojem delu. Če ste v dvomih, se posvetujte s svojim zdravnikom ali zdravnikom specialistom. Hvala za vašo pozornost!

RUSKI NACIONALNI RAZISKOVALNI OBJEKAT
MEDICINSKA UNIVERZA im. N.I. PIROGOV
MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN RAZVOJ RUSKE FEDERACIJE
Katedra za porodništvo in ginekologijo Medicinske fakultete
(vodja katedre profesor, doktor medicinskih znanosti Yu.E. Dobrokhotova)
PREDAVANJE
VPLIV ŠKODLJIVIH DEJAVNIKOV
NA SADEŽU

Teratologija je veda o motnjah v razvoju oz
nastanek okvar pri plodu
(grško Teras - "pošast")
ŠKODLJIVI DEJAVNIKI
hipoksija
hipertermija
hipotermija
ionizirajoče sevanje
Organski teratogeni
Anorganski teratogeni
okužbe
zdravilne snovi

Faze intrauterinega razvoja
Predimplantacija
obdobje
7 dni po
oploditev
Vsaditev
7. dan po
oploditev
Organogeneza in
placentacija
Do konca 3-4 mesecev intrauterinega razvoja
fetalno obdobje
12-40 tednov
nosečnost

Prirojena anomalija - strukturna, presnovna in
funkcionalne motnje organa, dela organa ali velike
delov telesa, ki se pojavijo v maternici.
Prirojena malformacija je izraz, ki vključuje različne
strukturne napake. Skupna pogostnost prirojenih malformacij je 600 na 10.000 vseh
živi in ​​mrtvorojeni otroci (6 %).
Neznan vzrok 20 % Monogen - 6 %
kromosomski - 5%
Zunanji - 6 %
Večfaktorsko 63 %

Razvrstitev VLOOKUP

Po frekvenci
Običajni CM > 1 od 1000
novorojenčki
Zmerno pogoste prirojene malformacije 0,1 - 0,99 per
1000 novorojenčkov
Redke prirojene malformacije< 0,01 на 1000
novorojenčki
Prevalenca v telesu
- izolirano
-sistemsko
-večkraten
- gametopatije, blastopatije
Po datumu poteka
škodljiv dejavnik
-embriopatija
- fetopatija

Razvrstitev prirojenih malformacij glede na resnost in prognozo za preživetje

Smrtonosne razvade
razvoj - 8 %
Manjše anomalije
razvoj - 60 %
CD povprečne stopnje
resnost - 32%

Predembrionalno obdobje

Stopnja razvoja
Prva simpatična divizija
Premik v maternično votlino
Čas od
spočetje
30 ur
4 dni
Vsaditev
5-6 dni
Dvoslojni disk
12 dni
Lionizacija (ženski fetusi)
16 dni
Troslojni disk in primarni trak
19 dni

Embrionalno obdobje
Stopnja razvoja
Organogeneza
Čas od
spočetje
4-8 tednov
Oblikovanje možganov in hrbtenjače
4 tedne
Zaznamek srca, ledvic in okončin
Hiter razvoj možganov, oči, srca in
okončin
Začetek razvoja črevesja in pljuč
Videz prstov
Razvoj ušes, ledvic, jeter in mišic
Zapiranje neba, nastanek sklepov
6 tednov
10 tednov
Spolna diferenciacija
12 tednov
8 tednov

Razmerje med gestacijsko starostjo in škodljivimi dejavniki v primeru malformacij ploda

malformacija
Anencefalija
razcepljena ustnica
razcepljeno nebo
Atrezija požiralnika
rektalna atrezija
sindaktilija
Diafragmatska kila
hipospadija
kriptorhizem
Nepravilen položaj velikih plovil
Okvara ventrikularnega septuma
Odprt aortni kanal
Prekinitev
gestacijsko starost
26 dni
36 dni
10 tednov
30 dni
6 tednov
6 tednov
6 tednov
12 tednov
7-9 mesecev
34 dni
6 tednov
9 mesecev

ionizirajoče sevanje

ionizirajoče
sevanje
visoka energija
- Rentgenski žarki
- gama žarki
- naravno
radioaktivnost
elektromagnetno
sevanje
nizka energija
- mikrovalovne pečice
- radijski valovi
- ultrazvok
- radar
valovi
-hrup
- vibracije

okužbe

Embriotoksične ali fetolitične okvare
virusi povzročajo neposredno
transplacentalna okužba (okužba z virusom
plod) ali posredno - preko febrilne
stanje matere
Virus rdečk, zlasti v prvih 90 dneh
nosečnost, povzroča prirojene srčne napake,
gluhost in katarakta
Okužba s citomegalovirusom lahko povzroči
mikrocefalija in sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) je povezan s pomembno
povečana pojavnost razcepljenih ustnic in
obraz, pilorična stenoza in druge anomalije
prebavnega trakta in prirojenih okvar
srca
Herpesvirus tipa II (urogenitalni) lahko
vodijo v mikrocefalijo

TORCH - okužbe

T - toksoplazmoza - toksoplazmoza
O - drugi - druge okužbe (sifilis, klamidija,
enterovirusne okužbe, hepatitis A in B, listerioza,
ošpice, mumps, papiloma virus
okužba, gripa itd.)
R - rubeola - rdečke
C - citomegalija - okužba s citomegalovirusom
H - herpes - okužba z virusom herpesa

Onkogeni in anorganski teratogeni

Onkogeni so snovi, s katerimi lahko reagirajo
DNK in jo spremeniti
Dokazana transplacentalna toksičnost policikličnih
aromatičen
ogljikovodiki,
benzo-a-piren,
metilholantren, različni triacini, nitrosuree in
sekundarni amini
Povečanje koncentracije anorganskih teratogenov
se pojavlja pri rudarjenju, metalurški in
procesi obdelave kovin
Svinec vodi do disfunkcije centralnega živčnega sistema, razvoja
duševno
zaostalost,
možganske
paraliza,
mikrocefalija
Izpostavljenost živemu srebru vodi do okvare motorja
aktivnost in duševni razvoj otrok
kadmij,
arzen,
kromati so teratogeni,
kar vodi do zmanjšanja duševne aktivnosti

Drugi okoljski dejavniki

podhranjenost
sprejem podstandardnih
izdelki (kaljeni
krompir)
onesnaženost pitne vode
fizična sredstva,
uporablja v medicini itd.

Zdravila, ki imajo neželen učinek na rast in razvoj ploda

Zdravilna
objektov
Zaviralci ACE
Antitiroidna
droge
benzodiazepini
Beta blokatorji
Barbiturati
nesteroidna protivnetna zdravila
Tetraciklini
varfarin
Možen učinek
odpoved ledvic pri plodu oz
novorojenček
Hipotiroidizem pri plodu (s prevelikim odmerjanjem)

Pri uporabi med nosečnostjo
možna upočasnitev rasti (indicirano za
atenolol)
Odvisnost od drog pri plodu
Zoženje arterioznega duktusa (od 2
trimesečje in pozneje)
Kršitev pigmentacije zob se lahko upočasni
rast kosti (kratka uporaba na začetku I
trimesečje ni povzročilo teratogenosti
učinek)
Krvavitev v možganih ploda

Alkohol in kajenje med nosečnostjo

Alkohol manj kot 30 ml etilnega alkohola na dan
škodljivo vpliva na plod
Pri uporabi 30-60 ml etilnega alkohola na dan
10 % otrok razvije IUGR in jih opazujejo
prirojene anomalije
Pri dnevni uporabi >60 ml etil
alkohola, plod razvije FGR, prirojeno
anomalije, poporodna zamuda pri telesni in
duševni razvoj
Kajenje
v
čas
nosečnost
mogoče
biti v spremstvu
porast
frekvence
spontani splavi in ​​okvare živčevja
cevke, odlom posteljice, prezgodnji
porod, gestoza.

protimikrobna zdravila

Penicilini, cefalosporini, makrolidi
nevarno za plod
Aminoglikozidi - najbolje se izogibati, so
otonefrotoksično delovanje
Streptomicin - samo za tuberkulozo v
nosečnice, v tem primeru tveganje njegove uporabe
nižje od tuberkuloze
Tetraciklini - absolutno kontraindicirani -
vodijo do motenj v razvoju kosti, zob
Sulfonamidi - se ne smejo uporabljati, jih
motijo ​​vezavo bilirubina
novorojenčka in vodijo v razvoj jedrskih
zlatenica (nepovratna sprememba funkcije
možgani).

protimikrobna zdravila

Derivati ​​nalidiksične kisline - ne
predpisovati med nosečnostjo, vzrok
hidrocefalus.
Levomicetin - uporaba pred porodom
vodi do razvoja "sivega sindroma"
plod, manj nevaren za plod med
nosečnost.
Metronidazol - možna uporaba z II
trimesečju, v I je bolje, da ne predpisujete
Protiglivična zdravila niso
absorbira v prebavnem traktu
torej varno.

Antihipertenzivna zdravila

Najboljše zdravilo je hidralazin (periferno
vazodilatator)
Dopegyt lahko povzroči hemolitično anemijo,
povzroči mekonijev ileus
Zaviralci beta v velikih odmerkih se povečajo
tonus maternice, spodbujajo intrauterino
upočasnitev rasti ploda
Ganglioblokatorji - črevesna paraliza
obstrukcija pri novorojenčku
Pripravki rauwolfije - zamašen nos,
depresija dihanja
Nitrati se presnovijo v cianide,
zastrupitev novorojenčka (s dolgotrajnim
aplikacija).

Splošna priporočila za predpisovanje
zdravila med nosečnostjo
Ocenite morebitne koristi in morebitne škode.
V prvem trimesečju se izogibajte jemanju zdravil
Ne predpisujte kombinacij zdravil.
Uporabite najnižji učinkovit odmerek za
minimalni čas.
Dajte prednost lokalnim dozirnim oblikam.
Nosečnicam svetujte o jemanju katerega koli
zdravila, vključno z analgetiki, vitamini, prehranskimi dopolnili,
zeliščni pripravki in druga zdravila, ki se uporabljajo za
samozdravljenje.
Spremljajte vnos vseh zdravil med nosečnostjo
Med zdravljenjem z zdravili spremljajte stanje
mati in plod.

Opredelitev kategorij tveganja
teratogenost zdravil v
razvrstitev živil in zdravil
uprava (FDA)
A - ni tveganja - 0,7% zdravil
B ("najboljši" - najboljši) - ni dokazov o tveganju 19%
С ("caution" - previdnost) - tveganje ni izključeno
- 66%
D ("nevarno" - nevarno) - dokazano tveganje - 7%
X - kontraindicirano med nosečnostjo - 7%

Dejavniki tveganja za razvoj prirojenih malformacij

nenačrtovane nosečnosti
pozno materino starost
nezadostna prenatalna kontrola
virusne okužbe
jemanje teratogenih zdravil
alkohol
kajenje
droge
podhranjenost
poklicne nevarnosti
slabo zdravstveno varstvo v mnogih državah

Indikacije za perikonceptualno profilakso
prirojene malformacije
Diabetes mellitus in drugi endokrini in presnovni
bolezni.
Ponavljajoči se spontani splavi in ​​mrtvorojenost
sadje.
Genetsko tveganje za večfaktorske okvare
razvoj.
Rojstvo plodov z intrauterino zaostajanjem v rasti in
zgodovina prezgodnjega poroda.
Kronične bolezni (hipertenzija, epilepsija,
bronhialna astma itd.).
debelost.
Dolgotrajna uporaba zdravil.
Nekatere nalezljive bolezni (rdečke,
toksoplazmoza itd.)

Shema ukrepov za perikonceptualno preprečevanje prirojenih malformacij

Genetik
– 1. srečanje pred začetkom
nosečnost, 2. in 3. srečanje v obdobju I in II
trimesečje nosečnosti.
Anamneza
Rodovnik
Inšpekcijski pregled
Citogenetski in drugi genetski
raziskave po indikacijah
Napoved potomstva
Priporočila za načrtovanje nosečnosti
in preprečevanje prirojenih malformacij pri plodu.

Perikonceptualno zdravljenje za ženske:
Multivitamini z visoko vsebnostjo
folna kislina
Dieta za 2-3 mesece. pred spočetjem in 2-3 mesece.
po nosečnosti
Prenatalna diagnoza prirojenih malformacij in
kromosomske nepravilnosti pri plodu
ultrazvočni pregled
Pregled materinega seruma
markerji
Invazivne diagnostične metode (glede na
pričanje)

Genetik - 4. srečanje

Medicinska genetika
svetovanje
Pregled novorojenčka
pričanje)
(vklopljeno

Dekalog zapovedi za preprečevanje prirojenih malformacij (genetik Eduardo Castillo, Brazilija)

Vsaka plodna ženska je lahko noseča.
Poskusite dopolniti svojo družino, ko ste mladi.
Opravite prenatalni nadzor na predpisan način.
Pred nosečnostjo se cepite proti rdečkam.
Izogibajte se zdravilom, razen če je nujno potrebno.
Izogibajte se alkoholnim pijačam.
Izogibajte se prostorom za kajenje in kajenje.
Jejte dobro in raznoliko, raje sadju in zelenjavi.
Vprašajte za nasvet o tveganjih za nosečnost pri vašem
delo.
Če ste v dvomih, se posvetujte z zdravnikom ali zdravnikom
specializirana storitev.

VPLIV ŠKODLJIVIH DEJAVNIKOV NA PLOD VPLIV ŠKODLJIVIH DEJAVNIKOV NA PLOD Prevalenca spontanih splavov je 15-20 % celotnega števila nosečnosti; 50 % spontanih splavov v prvem trimesečju ima hude kršitve, razširjenost spontanih splavov je 15-20 % celotnega števila nosečnosti; 50 % splavov v prvem trimesečju ima hude kršitve, 3-5 % novorojenčkov ima malformacije, 3-5 % novorojenčkov ima malformacije; pri 15% otrok se malformacije odkrijejo v starosti 5-10 let; 15% otrok se malformacije odkrijejo v starosti 5-10 let

Teratogeni dejavniki Široko razširjeni. Med nosečnostjo vsaka ženska vzame povprečno 3,8 zdravil. V ZDA 10-20 % nosečnic jemlje droge. Poleg tega se škodljive snovi nahajajo v vsakdanjem življenju (mikrovalovna pečica, elektronska ura) in pri delu.

Merila teratogenih dejavnikov Dokazano je razmerje med delovanjem faktorja in nastankom malformacije Povezava med delovanjem faktorja in nastankom malformacije Epidemiološke študije potrjujejo to razmerje Epidemiološke študije potrjujejo to razmerje Delovanje škodljivega faktorja sovpada s kritičnimi obdobji intrauterinega razvoja redka izpostavljenost škodljivemu faktorju, redko nastanejo značilne malformacije; redka izpostavljenost škodljivemu faktorju, redko nastanejo značilne malformacije

Glavne skupine teratogenih dejavnikov Zdravila in kemikalije (tetraciklini, trihopol, androgeni, živo srebro, svinec, fosfor) Zdravila in kemikalije (tetraciklini, trihopol, androgeni, živo srebro, svinec, fosfor) terapija) Ionizirajoče sevanje (izpadanje sevanja, radioaktivnost) terapija) Virusne in bakterijske okužbe (herpes, rdečke, sifilis, toksoplazmoza) Virusne in bakterijske okužbe (herpes, rdečke, sifilis, toksoplazmoza) Presnovne motnje in slabe navade (diabetes mellitus, endemična golša, fenilketonurija, kajenje zdravil, alkoholizem) motnje in slabe navade (diabetes mellitus, endemična golša, fenilketonurija; kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog) V ZDA je objavljen poseben register teratogenih dejavnikov

Značilnosti vpliva teratogenih dejavnikov (TF) Od odmerka odvisen značaj Od odmerka odvisen značaj. Za vsak TF obstaja teratogen odmerek. Običajno je 1-3 rede velikosti nižja od smrtonosne. Za vsak TF obstaja odmerek teratogenega učinka. Običajno je 1-3 reda velikosti nižja od smrtonosne. Občutljivost na različne TF med razvojem ploda se lahko razlikuje Občutljivost na različne TF med razvojem ploda se lahko razlikuje. Povzročitelji infekcij kot teratogeni dejavniki nimajo mejnega odmerka in so odvisni od odmerka.

Obdobja intrauterinega razvoja osebe Začetna - od trenutka oploditve do implantacije blastociste (do 11 dni) Začetna - od trenutka oploditve do implantacije blastociste (do 11 dni). Embrionalni (18-60 dni po oploditvi) Embrionalni (18-60 dni po oploditvi) Fetalni (od 9 tednov nosečnosti do rojstva) Fetalni (od 9 tednov nosečnosti do rojstva)

Začetno obdobje Razlikuje se po velikih kompenzacijsko-prilagodljivih zmožnostih zarodka. Zakon "vse ali nič" - če je poškodovano veliko število celic, zarodek odmre, če so poškodovani posamezni blastomeri, nadaljnji razvoj ni moten Jajčnik Jajčec Oploditev Ovulacija h 3-4 dni 5-6 dni 2 celici 4 celice 8 celic Morula Blasto cista

Večje malformacije Malformacije osrednjega živčevja - anencefalija, spina bifida, hidrocefalus. Nastanejo kot posledica nezapiranja nevralne cevi s pomanjkanjem folne kisline, okužbe, diabetes mellitus Malformacije centralnega živčnega sistema - anencefalija, spina bifida, hidrocefalus. Nastane kot posledica nezapiranja nevralne cevi s pomanjkanjem folne kisline, okužbe, diabetes mellitus. Prirojene srčne napake - ASD, tetralogija Fallot, aortna stenoza itd. (fenilketonurija, SLE, virus rdečk, genetski dejavniki, alkohol, nesteroidna protivnetna zdravila, diabetes mellitus) Prirojene srčne napake - ASD, tetralogija Fallot, aortna stenoza itd. (fenilketonurija, SLE, virus rdečk, genetski dejavniki, alkohol, nesteroidna protivnetna zdravila, diabetes mellitus) Razcepljena ustnica, trdo nebo Razcepljena ustnica, trdo nebo Prirojena pahljast Prirojena pahljast Prirojena dislokacija kolka Prirojena dislokacija kolka Malformacije gastrointestinalnega trakta - pilorična stenoza, Hirschsprung bolezen atrezija požiralnika , anus, itd Malformacije gastrointestinalnega trakta - pilorična stenoza, Hirschsprungova bolezen, atrezija požiralnika, anusa itd.

Splošni pristopi k prenatalni preventivi 1. Varstvo okolja 2. Načrtovanje družine (poroke v sorodstvu, rojstvo po 35 letih) 3. Prenatalna diagnoza - odstranitev zarodkov s patologijo 4. Identifikacija heterozigotnih nosilcev 5. Perikonceptualna priprava 6. Invazivne in neinvazivne metode intrauterine diagnoze

Perikonceptualna priprava, medicinsko genetsko svetovanje, medicinsko genetsko svetovanje, diagnostika prenašanja in zdravljenje virusnih in bakterijskih okužb, diagnostika prenašanja in zdravljenje virusnih in bakterijskih okužb, izključitev prof. škodljivost, izključitev prof. škodljivost, opustitev slabih navad, opustitev slabih navad, jemanje folne kisline in tokoferolov) jemanje folne kisline in tokoferolov)

Metode intrauterine diagnostike 1. Neinvazivne metode: Ultrazvok (10-14, 22-24, tedni), Ultrazvok (10-14, 22-24, tedni), Biokemični markerji: Biokemični markerji: 9-14 tednov - HCG, PAPP-A 9-14 tednov - hCG, PAPP-A tedni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol tedni AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Invazivne metode: horionska biopsija (9-11 tednov) horionska biopsija (9-11 tednov) Kordocenteza (22-24 tednov) Kordocenteza (22-24 tednov)

Zdravila in kemikalije Za transplacentalni prehod je pomembno naslednje: Molekulska masa zdravila (do 600 zlahka prehaja, 600 - 1000 omejeno, več kot 1000 skoraj ne prodre). Večina zdravil je manjša od 600 in zlahka prodre do ploda.Molekulska masa zdravila (do 600 se zlahka prenese, 600 - 1000 je omejeno, več kot 1000 skoraj ne prodre). Večina zdravil je manj kot 600 in zlahka prodrejo v plod. V maščobi topne snovi zlahka difundirajo skozi posteljico (eter, dušikov oksid), v maščobi topne pa zlahka difundirajo skozi posteljico (eter, dušikov oksid). Vezava na krvne beljakovine. Večja kot je povezava, počasnejši je prodor skozi posteljico in kopičenje v plodu.Veza na krvne beljakovine. Večja kot je povezava, počasnejši je prodor skozi posteljico in kopičenje v plodu. Način uporabe matere Način dajanja matere Stopnja intrauterinega razvoja Faza intrauterinega razvoja

Kategorije varnosti zdravil Kategorije tveganja za uporabo zdravil med nosečnostjo FDA (Food and Drug Administration) A – ni tveganja za plod; B - tveganje za plod ni bilo ugotovljeno niti pri živalih niti pri ljudeh; C - tveganje za plod pri ljudeh ni bilo ugotovljeno; nadzorovane študije pri ljudeh niso bile izvedene; D - obstaja tveganje za plod, vendar se lahko uporablja le, če obstaja nevarnost za življenje; treba je oceniti stopnjo tveganja in koristi; X - dokazano tveganje za plod. Med nosečnostjo so kontraindicirane.

Antibakterijska zdravila med nosečnostjo (Gurtovoy B.L. et al.) Skupina I - kontraindicirana v nosečnosti: tetraciklini, kloramfenikol, trimetaprim Skupina I - kontraindicirana v nosečnosti: tetraciklini, kloramfenikol, trimetaprim. Skupina II - uporaba samo iz zdravstvenih razlogov: aminoglikozidi, nitrofurani, sulfonamidi Skupina II - uporaba samo iz zdravstvenih razlogov: aminoglikozidi, nitrofurani, sulfonamidi. Skupina III - antibiotiki brez embriotoksičnega delovanja: penicilini, cefalosporini, makrolidi Skupina III - antibiotiki brez embriotoksičnega delovanja: penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Vpliv antibiotikov tetraciklina in njegovih derivatov v zgodnjih fazah vodi do malformacij, v kasnejših fazah - upočasnitev rasti ploda, poškodbe zobnih začetkov, hepatotoksični učinek hepatotoksični učinek Levomicetin - hipoplastična anemija Levomicetin - hipoplastična anemija Aminoglikozidi - ototoksični učinek Aminoglikozidi - ototoksični učinek

Ionizirajoče sevanje Učinek sevanja na žensko telo se pojavi v skladu s splošnimi zakoni poškodbe zaradi sevanja sevanje praktično ne prodre v kožo, vendar je zelo nevarno, ko pride v notranjost, sevanje praktično ne prodre v kožo, je pa zelo nevarno, ko prodre v notranjost sevanje prodre do globine 1-2 cm sevanje prodre do globine 1-2 cm sevanje ima največjo prodorno moč s tvorbo prostih radikalov, vodi do genskih mutacij sevanje ima največjo prodorno moč s tvorbo prostih radikalov, vodi do genskih mutacij Transplacentalni prenos je glavni pri prodiranju izotopov

Mehanizmi transplacentnega prenosa radionuklidov Hematogena pot - prost prenos izotopov iz materine krvi v fetalno kri skozi transplacentno membrano (131 I, 32 P itd.) Hematogena pot - prost prenos izotopov iz materine krvi v fetalno kri skozi transplacentno membrano (131 I, 32 P itd.) Akumulacija v tkivih placente z naknadno izpostavljenostjo plodu (transuranovi elementi) Akumulacija v tkivih posteljice z naknadno izpostavljenostjo plodu (transuranovi elementi) membranam in plodovnici (radioaktivni plutonij)

Okužba (mehanizmi delovanja) 1. Virusi (citomegalvirus, herpes, rdečke), ki prodrejo v zarodek in plod, imajo lahko neposreden teratogen učinek 2. Okužba povzroči spremembo presnove in delovanja endometrija, kar povzroči kršitev implantacije ali kršitve razvoja posteljice

KAJENJE TOBAKA V NOSEČNOSTI od njih let - 70% REPRODUKTIVNO ZDRAVJE Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

Tobak za kajenje vsebuje več kot 600 škodljivih dejavnikov: organske in anorganske kisline, beljakovine, estre, aldehide, fenole itd. Tobak vsebuje več kot 600 škodljivih dejavnikov: organske in anorganske kisline, beljakovine, estre, aldehide, fenole itd. trenutno radioaktivni polonij najdemo v tobačnem dimu radioaktivni polonij trenutno najdemo v tobačnem dimu nikotin ima največji vpliv nikotin ima največji vpliv

Nikotin Izpostavljenost nikotinu v zgodnji nosečnosti lahko povzroči moteno implantacijo jajčeca in spontani splav Izpostavljenost nikotinu v zgodnji nosečnosti lahko povzroči moteno implantacijo jajčeca in spontani splav. Splav in prezgodnji porod sta lahko posledica povečane kontraktilnosti maternice pri kajenju. hipoksija razvoj placentne insuficience in hipoksije ploda

Nikotin Fetalna hipoksija je povezana tudi s povišanjem ravni karboksihemoglobina v njem. Fetalna hipoksija je povezana tudi s povečanjem ravni karboksihemoglobina v njem Motnje razvoja placente prispevajo k nastanku HFPN in IUGR ploda skozi amnion, Ko se kopiči v notranjih organih ploda, povzroča dolgotrajno zastrupitev nikotin, intenzivno prodira skozi posteljico in se kopiči v njej, prodira skozi amnion, se kopiči v notranjih organih ploda, povzroča dolgotrajno zastrupitev ) Kršitev strukture in funkcije centralnega živčnega sistema (mikrocefalija, motena inteligenca, koordinacija gibov) Zaostajanje v rasti, še posebej opazno po rojstvu otroka Zaostajanje v rasti, še posebej opazno po rojstvu otroka Značilne anomalije v razvoju obrazne lobanje (microft almija, podaljševanje obraza, nizko čelo, nerazvitost brade, majhen sedlast nos, velika široko odprta usta, strabizem, sploščenost zatilnice) Značilne anomalije v razvoju obrazne lobanje (mikroftalmija, podaljševanje obraza, nizko čelo, spodnji del glave) brada, majhen sedlasti nos, velika široko odprta usta, strabizem, sploščenost zatilnika)

Patogeneza ASP ni dobro razumljena. Znano je, da etanol zlahka prehaja skozi posteljico in krvno-možgansko pregrado ploda, se kopiči v centralnem živčnem sistemu in povzroča toksične učinke.Etanol zlahka prodre skozi posteljico in krvno-možgansko pregrado ploda, se kopiči v osrednjem živčevju. sistem, ki povzroča toksični učinek Dolgotrajni učinki V jetrih ploda ni encima alkoholne dehidrogenaze, ki uničuje etanol, zato je plod izpostavljen dolgotrajni izpostavljenosti Embriotoksične in teratogene učinke povzroča presnovek etanola - acetaldehid Embriotoksični in teratogene učinke ima metabolit etanola - acetaldehid