Slide pertama presentasi: Pengaruh faktor berbahaya pada janin. Presentasi dengan topik "pengaruh faktor berbahaya pada janin" Siapkan presentasi tentang pengaruh faktor eksternal pada embrio

Universitas Kedokteran Negeri Kazan
Departemen Obstetri dan Ginekologi 2
Pengaruh berbahaya
faktor janin
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Gabidullina R.I.

PENGARUH FAKTOR BERBAHAYA PADA JANIN

Prevalensi aborsi spontan
membentuk 15-20% dari total jumlah kehamilan;
50% keguguran pada trimester pertama adalah kotor
pelanggaran
3-5% bayi baru lahir mengalami malformasi;
pada 15% anak-anak, malformasi terdeteksi pada usia
5-10 tahun

KESEHATAN REPRODUKSI
DINAMIKA ABORSI SPONTAN DI RUSIA
(% dari total jumlah aborsi)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinsky V.E.

Teratogenesis

Terjadinya malformasi di bawah
pengaruh faktor lingkungan
(faktor teratogenik) atau dalam
akibat penyakit keturunan

Faktor teratogenik

Didistribusikan secara luas. Selama masa kehamilan
setiap wanita membutuhkan rata-rata 3,8
nama obat. Di AS 10-20%
ibu hamil minum obat.
Selain itu, zat berbahaya ditemukan dalam kehidupan sehari-hari.
(oven microwave, jam elektronik) dan on
kerja

Faktor teratogenik

Bahan kimia
Fisik
Biologis

Kriteria faktor teratogenik

Hubungan antara aksi faktor dan
pembentukan malformasi
Studi epidemiologis mengkonfirmasi
koneksi ini
Tindakan faktor berbahaya bertepatan dengan
periode kritis intrauterin
perkembangan
Dengan paparan langka terhadap faktor yang merusak
malformasi karakteristik jarang terjadi

Kelompok utama faktor teratogenik

(tetrasiklin, trichopolum, androgen, merkuri, timbal,
fosfor)
Radiasi pengion (radioaktif fallout,
diagnostik radioisotop, terapi radiasi)
Infeksi virus dan bakteri (herpes, rubella,
sifilis, toksoplasmosis)
Gangguan metabolisme dan kebiasaan buruk (gula
diabetes, gondok endemik, fenilketonuria; merokok,
alkoholisme, kecanduan narkoba)
Di Amerika Serikat, daftar khusus faktor teratogenik diterbitkan

Fitur pengaruh faktor teratogenik (TF)

Tergantung dosis.
Untuk setiap TF ada dosis teratogenik
tindakan. Biasanya 1-3 kali lipat lebih rendah
letal.
Sensitivitas terhadap berbagai TF selama
perkembangan intrauterin dapat bervariasi.
Agen infeksi sebagai faktor teratogenik tidak
memiliki dosis ambang dan karakter tergantung dosis

Periode perkembangan intrauterin seseorang

Awal - dari saat pembuahan hingga
implantasi blastokista (sampai 11 hari).
Ebrionik (18-60 hari setelahnya)
pemupukan)
Janin (dari 9 minggu kehamilan hingga
kelahiran)

Periode awal

Berbeda dalam besar kompensasi-adaptif
kemungkinan embrio. Hukum semua-atau-tidak sama sekali
kerusakan pada sejumlah besar sel, embrio mati, dengan
kerusakan pada blastomer individu, pengembangan lebih lanjut tidak
dilanggar
30-36 jam
3-4 hari
2 sel
4 sel
pemupukan
renium
Indung telur
Telur
ovulasi
8 sel
morula
ledakan
kista
5-6 hari

Periode embrionik

RECU SPONTAN
Periode embrionik
Jelaskan
Embrio paling sensitif terhadap aksi TF. gen
infeksi
Malformasi kotor terbentuk
Penyebab:
akhir
otomatis
S
tidak dapat dijelaskan
alog
ke

masa berbuah

Malformasi tidak khas. Di bawah pengaruh eksternal
lingkungan, penghambatan pertumbuhan dan / atau kematian terjadi
sel, yang selanjutnya dimanifestasikan oleh keterbelakangan atau
ketidakmatangan fungsional organ

Malformasi mayor

Malformasi sistem saraf pusat - anencephaly, sumbing
tulang belakang, hidrosefalus. Terbentuk sebagai hasil
pecahnya tabung saraf karena kekurangan folat
asam, infeksi, diabetes.
Cacat jantung bawaan - ASD, tetralogi Fallot, stenosis
aorta, dll. (fenilketonuria, SLE, virus rubella,
faktor genetik, alkohol, NSAID, diabetes mellitus)
Bibir sumbing, langit-langit keras
kaki pengkor bawaan
Dislokasi kongenital pinggul
Malformasi saluran pencernaan - stenosis pilorus, penyakit
Hirschsprung, atresia esofagus, anus, dll.

Pendekatan umum untuk pencegahan prenatal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
perlindungan lingkungan
Keluarga berencana (perkawinan sedarah,
melahirkan anak setelah usia 35)
Diagnosis prenatal - eliminasi
embrio dengan patologi
Identifikasi pembawa heterozigot
Persiapan perikonsepsi
Metode invasif dan non-invasif
diagnosis intrauterin

Persiapan perikonsepsi

konseling genetik medis,
diagnosis dan pengobatan pembawa
infeksi virus dan bakteri,
pengecualian prof. bahaya,
penolakan terhadap kebiasaan buruk,
mengonsumsi asam folat dan tokoferol)

Metode diagnosis intrauterin

1.
2.
Metode non-invasif:
Ultrasonografi (10-14, 22-24, 32-34 minggu),
Penanda biokimia:
9-14 minggu b-hCG, PAPP-A
17-19 minggu AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiol
Metode invasif:
Biopsi korion (9-11 minggu)
Kordosentesis (22-24 minggu)

Obat-obatan dan bahan kimia

untuk transisi plasenta
berarti:
Berat molekul obat (hingga 600 mudah lewat,
600 - 1000 terbatas, lebih dari 1000 hampir tidak tembus).
Kebanyakan obat kurang dari 600 dan mudah
menembus janin.
Zat yang larut dalam lemak mudah berdifusi melalui
plasenta (eter, dinitrogen oksida).
Mengikat protein darah. Semakin banyak koneksi, semakin
penetrasi lebih lambat melalui plasenta dan akumulasi dalam
janin.
Rute pemberian ke ibu
Tahap perkembangan intrauterin

Kategori keamanan obat

Kategori risiko penggunaan obat-obatan selama
kehamilan FDA (Food and Drug Administration)
A - tidak ada risiko bagi janin;
B - tidak ada risiko pada janin yang ditemukan pada hewan atau pada
orang;
C - risiko pada janin belum ditetapkan pada manusia;
studi terkontrol pada manusia belum dilakukan;
D - ada risiko pada janin, tetapi hanya dapat digunakan jika
risiko hidup; perlu untuk menilai tingkat risiko dan
manfaat;
X - terbukti berisiko pada janin. Selama masa kehamilan
kontraindikasi.

Teratogen mutlak

Obat-obatan yang digunakan dalam
onkologi:
1. Antimetabolit (6 - merkaptopurin)
2. Senyawa alkilasi
(siklofosfamid)
3. Antibiotik antitumor
(aktinomisin, sarkolisin)

Obat antibakteri selama kehamilan (Gurtova B.L. et al. 2004)

Grup I - kontraindikasi pada kehamilan:
tetrasiklin, kloramfenikol, trimetaprim.
Grup II - hanya berlaku untuk vital
Indikasi : aminoglikosida, nitrofuran,
sulfonamida.
Kelompok III - antibiotik tanpa
tindakan embriotoksik: penisilin,
sefalosporin, makrolida.

Dampak antibiotik

Tetrasiklin dan turunannya di awal
waktu menyebabkan malformasi, di
terlambat - memperlambat pertumbuhan janin,
kerusakan pada dasar gigi,
efek hepatotoksik
Levomycetin - anemia hipoplastik
Aminoglikosida - ototoksik
tindakan

Obat hormonal

Estrogen menyebabkan perkembangan adenosis dan
adenokarsinoma sel jernih pada vagina
dan serviks pada anak perempuan

radiasi pengion

Efek radiasi pada tubuh wanita terjadi melalui
hukum umum kerusakan radiasi
a-radiasi praktis tidak menembus kulit, tetapi sangat
berbahaya jika tertelan
b-radiasi menembus hingga kedalaman 1-2 cm
g-radiasi memiliki penetrasi tertinggi
kemampuan untuk membentuk radikal bebas,
menyebabkan mutasi gen
Transfer transplasental adalah yang utama
penetrasi isotop

Mekanisme transfer transplasental radionuklida

Jalur hematogen - transisi bebas isotop
dari darah ibu ke darah janin
membran transplasenta (131I, 32P, dll.)
Akumulasi di jaringan plasenta, diikuti oleh
efek pada janin (elemen transuranium)
Lintasan paraplasenta melalui janin
selaput ketuban dan cairan ketuban (radioaktif)
plutonium)

1.
2.
Virus (cytomegalvirus, herpes, rubella),
menembus ke embrio dan janin, dapat memiliki
langsung teratogenik
Infeksi menyebabkan perubahan metabolisme dan
fungsi endometrium, yang menyebabkan
kegagalan implantasi atau
perkembangan plasenta

Infeksi (mekanisme aksi)

3. Infeksi virus dan bakteri dapat
mempengaruhi perkembangan plasenta dan
menyebabkan HFPN dan IUGR
janin
4. Efek toksik pada janin dapat
membuat racun bakteri

Kebiasaan buruk

Merokok
Konsumsi alkohol
Kecanduan

KESEHATAN REPRODUKSI
MEROKOK TEMBAKAU SELAMA KEHAMILAN
Moskow, 2002
23%
perokok aktif
Tidak
77%
yang 20-30 tahun - 70%
Radzinsky V.E.

Merokok

Tembakau mengandung lebih dari 600 faktor berbahaya:
asam organik dan anorganik, protein,
ester, aldehida, fenol, dll.
Saat ini ditemukan dalam asap tembakau
polonium radioaktif
Nikotin memiliki efek terbesar

Nikotin

Paparan dini terhadap nikotin
kehamilan dapat menyebabkan
implantasi sel telur dan spontan
abortus.
Aborsi dan kelahiran prematur dapat terjadi
disebabkan oleh peningkatan kontraktilitas
aktivitas rahim selama merokok
Nikotin menyebabkan pembuluh darah rahim berkontraksi dan
plasenta dengan perkembangan plasenta
insufisiensi janin dan hipoksia

Nikotin

Hipoksia janin juga dikaitkan dengan peningkatan
tingkat karboksihemoglobin
Gangguan perkembangan plasenta berkontribusi pada
terjadinya HFPN dan IUGR fetal janin
Nikotin menembus secara intensif melalui plasenta dan
terakumulasi di dalamnya, menembus amnion,
terakumulasi di organ dalam janin, menyebabkan
keracunan berkepanjangan

KESEHATAN REPRODUKSI
PENGGUNAAN ALKOHOL SELAMA KEHAMILAN
Moskow, 2002
gunakan secukupnya
42%
46%
disalahgunakan
jangan gunakan
12%
di antaranya 20-25 tahun - 43%
26-30 tahun - 26%
Radzinsky V.E.

Alkohol

Penggunaan alkohol secara sistematis dalam
kehamilan dapat menyebabkan
perkembangan sindrom alkohol janin
(ASP)

ASP

Pelanggaran struktur dan fungsi sistem saraf pusat
(mikrosefali, disabilitas intelektual,
koordinasi gerakan)
Retardasi pertumbuhan, terutama terlihat setelah
kelahiran anak
Anomali karakteristik dalam perkembangan tengkorak wajah
(mikroftalmia, pemanjangan wajah, dahi rendah,
keterbelakangan dagu, pelana kecil
hidung, mulut terbuka lebar, strabismus,
perataan leher)

Patogenesis ASP

Tidak cukup dipelajari. Diketahui bahwa
Etanol mudah melewati plasenta dan
sawar darah-otak janin, terakumulasi di SSP,
memiliki efek toksik
Hati janin kekurangan enzim alkohol dehidrogenase,
menghancurkan etanol, sehingga janin terkena
paparan jangka panjang
Efek embriotoksik dan teratogenik
metabolit etanol - asetaldehida

KESEHATAN REPRODUKSI
BAGIAN REMAJA PEREMPUAN,
PENGGUNA NARKOBA
Moskow, 2002
PENYEBAB:
- begitu saja - 70%
- untuk perusahaan - 20%
- lainnya - 10%
10%
Umur rata-rata
pertama
menggunakan
narkoba
15,8 ± 0,2 tahun
Radzinsky V.E.

KESEHATAN REPRODUKSI
KOMPLIKASI KEHAMILAN PADA PENYAKIT NARKOBA
Keterlambatan pertumbuhan janin
Preeklamsia
Ancaman gangguan
kehamilan
Toksikosis
67 %
16 %
4% 4%
Radzinsky V.E.

KESEHATAN REPRODUKSI
KONDISI LAHIR BARU PADA PEDUKA NARKOBA
(Skor Apgar)
25%
30%
8 poin dan
lagi
6-7 poin
4-5 poin
45%
Radzinsky V.E.

geser 1

Deskripsi slide:

geser 2

Deskripsi slide:

geser 3

Deskripsi slide:

geser 4

Deskripsi slide:

geser 5

Deskripsi slide:

Karena kekurangan nutrisi dan gangguan peredaran darah di rahim (setelah penggunaan amfetamin), terjadi keterlambatan perkembangan mental dan fisik janin. Seorang anak di bawah pengaruh amfetamin tampaknya setengah tertidur, mengisap payudara dengan buruk, dan kehilangan berat badan dengan cepat. Ada pendapat bahwa LSD menyebabkan mutasi, kelahiran prematur, keguguran, solusio plasenta, dll. Seringkali LSD digunakan bersama dengan ganja, kokain, amfetamin atau zat psikoaktif lainnya, yang meniadakan semua "keamanan" relatifnya. Hampir semua obat menyebabkan keterlambatan perkembangan fisik dan mental janin, dan beberapa mengancam hidupnya, memicu keguguran, semua jenis malformasi. Anak-anak yang lahir setelah penyalahgunaan zat menderita perataan batang hidung, bibir atas yang menyempit, kelopak mata menyatu di sudut mata, dan sebagainya. Perkembangan fisik dan mental anak-anak tersebut tertunda, mereka mengalami gangguan mental. Seringkali, bayi-bayi ini lahir dengan kepala yang sangat kecil atau mata yang sangat kecil, dan mereka sering mengalami hidrosefalus (gangguan otak).

geser 6

Deskripsi slide:

Bagaimana perasaan janin selama ibu keracunan obat atau selama "penghentian" yang dialaminya? Kemungkinan besar sama dengan ibu. Zat narkotik melewati plasenta ke dalam darah janin dan menyebabkan perubahan pada jiwanya. Seorang ibu yang menggunakan narkoba berisiko tidak hanya mendapatkan anak yang lemah secara fisik dengan keterbelakangan mental yang "terprogram", tetapi juga anak yang cacat mental. Sayangnya, "pemboman" tubuh anak yang terus-menerus dengan zat beracun tidak terbatas pada obat-obatan. Penggunaannya biasanya disertai dengan merokok dan minum alkohol. Akibatnya, efek efek ganas pada janin berlipat ganda.

Geser 7

Deskripsi slide:

Geser 8

Deskripsi slide:

Geser 9

Deskripsi slide:

Merokok dapat membahayakan kesehatan bayi bahkan sebelum lahir. Tetapi bahkan jika ibu berhenti merokok di bulan terakhir kehamilan, manfaatnya bagi dirinya dan bayinya akan terasa. Bayi yang lahir dari ibu perokok seringkali memiliki berat badan kurang, lebih sulit beradaptasi dengan kehidupan “di luar ibu”, memiliki masalah dengan sistem saraf pusat, dan umumnya memiliki kesehatan yang buruk.

Geser 10

Deskripsi slide:

geser 11

Deskripsi slide:

geser 12

Deskripsi slide:

geser 13

Deskripsi slide:

Geser 14

Deskripsi slide:

geser 15

Deskripsi slide:

geser 16

Geser 19

UNIVERSITAS MEDIS NEGARA RUSIA Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran (Kepala Departemen Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran O.V. Makarov) PELAJARAN PENGARUH FAKTOR BERBAHAYA PADA JANIN Teratologi adalah ilmu tentang gangguan perkembangan atau pembentukan cacat pada janin (Yunani: Teras - “ monster") FAKTOR BERBAHAYA Hipoksia Hipertermia Hipotermia Radiasi pengion Teratogen organik Teratogen anorganik Infeksi Zat obat Tahap perkembangan intrauterin Periode praimplantasi 7 hari setelah pembuahan Implantasi Hari ke-7 setelah pembuahan Organogenesis dan plasentasi Sampai akhir 3-4 bulan perkembangan intrauterin Periode janin 12 - 40 minggu Kehamilan Periode embrionik Tahap perkembangan Organogenesis Waktu sejak pembuahan 4-8 minggu Pembentukan otak dan sumsum tulang belakang 4 minggu jantung, ginjal, dan anggota tubuh Perkembangan otak, mata, jantung, dan anggota tubuh yang cepat Dini perkembangan usus dan paru-paru Ringan Penampilan jari Telinga, ginjal, hati, dan perkembangan otot Penutupan langit-langit, pembentukan sendi pada 6 minggu 10 minggu Diferensiasi setengah hari 12 minggu 8 minggu Anomali kongenital - gangguan struktural, metabolisme dan fungsional suatu organ, bagian dari organ atau area tubuh yang luas yang terjadi di dalam rahim. Malformasi kongenital adalah istilah yang mencakup berbagai cacat struktural. Insiden keseluruhan malformasi kongenital adalah 600 per 10.000 dari semua anak hidup dan lahir mati (6%). Penyebab tidak diketahui 20% Monogenik - 6% Kromosom - 5% Lingkungan - 6% Multifaktor 63% Klasifikasi CM Umum CM > 1 per 1000 bayi baru lahir Berdasarkan frekuensi CM sedang 0,1 - 0,99 per 1000 bayi baru lahir Jarang CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etil alkohol, wanita hamil diklasifikasikan sebagai alkoholik, anomali pada janin diekspresikan terutama dalam penurunan berat badan saat lahir dan keterlambatan pascakelahiran dalam perkembangan fisik dan mental.Merokok selama kehamilan dapat disertai dengan peningkatan frekuensi aborsi spontan dan cacat tabung saraf, solusio plasenta, kelahiran prematur, preeklamsia Rekomendasi umum untuk meresepkan obat selama kehamilan Kaji potensi manfaat dan potensi bahaya. Hindari penggunaan obat pada trimester pertama Jangan meresepkan kombinasi obat. Gunakan dosis efektif terendah untuk waktu sesingkat-singkatnya. Berikan preferensi pada bentuk sediaan lokal. Anjurkan wanita hamil tentang minum obat apa pun, termasuk analgesik, vitamin, suplemen makanan, sediaan herbal, dan pengobatan sendiri lainnya. Pantau asupan semua obat oleh ibu hamil Pantau kondisi ibu dan janin selama masa terapi obat. Penentuan kategori risiko untuk teratogenisitas obat dalam klasifikasi Food and Drug Administration (FDA) - tidak ada risiko - 0,7% obat B ("terbaik" - terbaik) - tidak ada bukti risiko - 19% C ("kewaspadaan" - hati-hati ) - tidak ada risiko yang dikecualikan - 66% D ("berbahaya" - berbahaya) - risiko yang terbukti - 7% X - kontraindikasi pada kehamilan - 7% A Obat-obatan yang memiliki efek yang tidak diinginkan pada pertumbuhan dan perkembangan janin obat ti r e o i d o Benzodiazepin Beta blocker B NSAID arbitrage Tetracyclines Warfarin P o b tible efek Gagal ginjal fungsi atau bayi baru lahir s r o v ke) n e m e r a n g o n g o n g o t o u t u t u n o l o l a) d u c t u c tu s a rte rio s u s (awal dan o f sec ond t r ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (Aplikasi pendek pada awal trimester ke -1 dari cobol colosporin. untuk janin Aminoglikosida - sebaiknya dihindari, mereka memiliki efek otonefrotoksik Streptomisin - hanya untuk tuberkulosis pada wanita hamil, dalam hal ini risiko penggunaannya lebih rendah daripada tuberkulosis perubahan fungsi otak yang tidak dapat diubah). Turunan asam nalidiksat - jangan diresepkan selama kehamilan, menyebabkan hidrosefalus. Levomycetin - penggunaan sebelum melahirkan mengarah pada perkembangan "sindrom abu-abu" pada janin, kurang berbahaya bagi janin selama kehamilan. Metronidazol - dimungkinkan untuk digunakan dari trimester II, pada I lebih baik tidak meresepkan obat antijamur - mereka tidak diserap di saluran pencernaan, oleh karena itu aman. Obat antihipertensi Obat terbaik adalah hydralazine (vasodilator perifer) Dopegyt dapat menyebabkan anemia hemolitik, menyebabkan obstruksi meconial usus Beta-blocker dalam dosis besar meningkatkan tonus uterus, berkontribusi pada retardasi pertumbuhan intrauterin janin Ganglioblocker - ileus paralitik pada bayi baru lahir Obat rauwolfia - hidung tersumbat, penekanan fungsi pernapasan Nitrat dimetabolisme menjadi sianida, yang meracuni bayi baru lahir (dengan penggunaan jangka panjang) Rekomendasi untuk meresepkan obat selama + - obat pilihan selama kehamilan dan (+) - dapat diresepkan postpartum (-) - lebih baik tidak meresepkan - - analgesik, antipiretik, obat antiinflamasi phenacetin _ paracetamol + antipyrine, amidopyrine - menyebabkan agranulositosis pada janin (+) hati-hati! agranulositosis jarang kina butadione - nefritis; nekrosis hati neonatus pada periode postpartum sebagai teratogen, kematian embrio indometasin (-) dengan penggunaan jangka panjang dalam dosis tinggi. Tidak lebih dari 1 minggu, hingga 28 minggu. kehamilan, dalam dosis kecil prostaglandin + obat yang diekskresikan dengan cepat, opiat + sekali tanpa konsekuensi. Jangan berikan kurang dari 2-3 jam sebelum kelahiran janin, depresi pusat pernapasan. Tidak diperbolehkan menyusui. Kontraindikasi untuk pengobatan dan analgesia persalinan prematur. atropin + dalam dosis terapeutik anestesi tidak berbahaya + anestesi lokal + Rekomendasi untuk meresepkan obat selama kehamilan dan pada periode postpartum Obat pilihan adalah penisilin, sefalosporin, makrolida Antibiotik dan obat kemoterapi penisilin + sefalosporin + aminoglikosida - efek otonefrotoksik serius tetrasiklin - deposisi dalam pertumbuhan tulang zona dan penghambatan pertumbuhan kerangka, gigi kuning, ikterus nuklir pada periode postpartum karena pemblokiran sistem transportasi bilirubin levomycetin - agranulositosis pada periode prenatal. teratogen? Bayi baru lahir memiliki "sindrom abu-abu" - kolaps, asfiksia, sianosis, muntah, perut kembung klindamisin + eritromisin + sulfonamid (+) anemia. Jangan gunakan selama menyusui. Penghambatan eliminasi bilirubin, ikterus nuklir kemungkinan furadonin (-) hemolisis, gigi kuning, pada bayi baru lahir hiperbilirubinemia (selama makan) antijamur + antitrikomonas + dari dosis trimester kedua - memperlambat perkembangan otak (+) pembengkakan mukosa hidung , sesak napas; dalam kasus yang jarang terjadi, kantuk, lesu, anoreksia dan atonia usus Obat antihipertensi reserpin vasodilator perifer + bayi baru lahir mungkin mengalami hipoksia dan hipotensi sistem saraf otonom (hipersekresi, penurunan aktivitas, hipoglikemia dan bradikardia) Digunakan untuk alasan kesehatan (+) malformasi? Baik digunakan saat memasukkan anestesi (jangan meningkatkan tekanan darah). Penghambatan pusat pernapasan pada bayi baru lahir + pembusukan yang tertunda pada hati janin: kantuk pada periode postpartum Rekomendasi untuk meresepkan obat selama kehamilan dan pada periode postpartum +) takikardia, hipoglikemia pada janin kortikosteroid (+) penggunaan jangka panjang menyebabkan insufisiensi adrenal intrauterin antikoagulan tidak langsung (-) menembus plasenta, perdarahan pada janin. Karena kemiskinan, heparin + obat pilihan dapat digunakan untuk kelainan jantung, tidak melewati plasenta Diuretik (-) sangat hati-hati! Ketika gestosis dikontraindikasikan. Hanya dengan edema paru, edema serebral, sindrom nefrotik Glikosida jantung + efek toksik overdosis Agen antitrombotik hanya mungkin dengan Rekomendasi untuk meresepkan obat selama kehamilan dan pada periode postpartum Hormon estrogen alami + stilben yang tidak berbahaya - dapat menyebabkan adenokarsinoma vagina pada janin sigetin + pencegahan hipoksia janin, peningkatan sirkulasi uteroplasenta gestagens (progesteron, duphaston) + dengan 19-norsteroid (norcolut, norethisterone, primolyut - norma) (-) virilisasi janin wanita dimungkinkan kontrasepsi hormonal (asupan tidak disengaja) estrogen sintetis + 19 norsteroid (-) dapat diterima selama beberapa minggu pada awal kehamilan. Virilisasi janin wanita dari insufisiensi fase luteal dimungkinkan, dapat digunakan dari awal kehamilan hingga 20 minggu. androgen - virilisasi janin perempuan anabolik - virilisasi janin perempuan tiroksin (+) pada hipotiroidisme, gondok eutiroid. Kasus yang diketahui dari preparat yodium hipertiroidisme janin (-) gondok dan hipertiroidisme pada bayi baru lahir obat antitiroid (-) gondok bawaan, hipotiroidisme, kretinisme Rekomendasi untuk meresepkan obat selama kehamilan dan pada periode postpartum Vaksin tetanus + rabies + kolera, difteri, batuk rejan paratifoid , tipus, (+) (+) dapat menyebabkan aborsi, kelahiran prematur vitamin A (+) sangat hati-hati - malformasi sistem saraf pusat, mata, langit-langit atas vitamin B + vitamin C (+) dalam dosis besar - kematian embrio , aborsi pada trimester pertama ; stenosis aorta vitamin D (-) dalam kasus overdosis - kalsifikasi organ vitamin K (vikasol) + vitamin B12 + Pencahar Vitamin tidak ada efek samping saat menyusui mungkin penyakit kuning pada bayi baru lahir Indikasi untuk pencegahan perikonseptual malformasi kongenital Diabetes mellitus dan endokrin lainnya dan penyakit metabolik. Aborsi spontan berulang dan kelahiran janin mati. Risiko genetik malformasi multifaktorial. Kelahiran janin dengan retardasi pertumbuhan intrauterin dan riwayat kelahiran prematur. Penyakit kronis (hipertensi, epilepsi, asma bronkial, dll). Kegemukan. Penggunaan obat yang berkepanjangan. Beberapa penyakit menular (rubella, toksoplasmosis, dll.) Perintah untuk pencegahan cacat bawaan (ahli genetika Eduardo Castillo, Brasil) Setiap wanita subur dapat hamil. Cobalah untuk melengkapi keluarga Anda saat Anda masih muda. Lakukan kontrol prenatal dengan cara yang ditentukan. Dapatkan vaksinasi rubella sebelum kehamilan. Hindari obat-obatan kecuali benar-benar diperlukan. Hindari minuman beralkohol. Hindari merokok dan area merokok. Makan dengan baik dan bervariasi, lebih memilih buah-buahan dan sayuran. Mintalah saran tentang risiko kehamilan di tempat kerja Anda. Jika ragu, konsultasikan dengan dokter atau dokter spesialis Anda. Terima kasih atas perhatian Anda!

FASILITAS PENELITIAN NASIONAL RUSIA
UNIVERSITAS MEDIS mereka. N.I. PIROGOV
KEMENTERIAN KESEHATAN DAN PEMBANGUNAN FEDERASI RUSIA
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran
(Kepala Departemen Profesor, Doktor Ilmu Kedokteran Yu.E. Dobrokhotova)
KULIAH
DAMPAK FAKTOR BERBAHAYA
PADA BUAH

Teratologi adalah ilmu tentang gangguan perkembangan atau
pembentukan cacat pada janin
(Teras Yunani - "monster")
FAKTOR BERBAHAYA
hipoksia
hipertermia
Hipotermia
radiasi pengion
Teratogen organik
Teratogen anorganik
infeksi
zat obat

Tahapan perkembangan intrauterin
praimplantasi
Titik
7 hari setelah
pemupukan
Penanaman
hari ke 7 setelah
pemupukan
Organogenesis dan
plasentasi
Sampai akhir 3-4 bulan perkembangan intrauterin
periode janin
12 - 40 minggu
kehamilan

Anomali kongenital - struktural, metabolik dan
gangguan fungsional suatu organ, bagian dari organ atau besar
bagian tubuh yang terjadi di dalam rahim.
Malformasi kongenital adalah istilah yang mencakup berbagai
cacat struktural. Frekuensi keseluruhan malformasi kongenital adalah 600 per 10.000 orang
anak hidup dan lahir mati (6%).
Penyebab tidak teridentifikasi 20% Monogenik - 6%
Kromosom - 5%
Eksternal - 6%
Multifaktor 63%

Klasifikasi VLOOKUP

Menurut frekuensi
CM umum > 1 dalam 1000
bayi baru lahir
Malformasi kongenital yang cukup sering 0,1 - 0,99 per
1000 bayi baru lahir
Malformasi kongenital yang langka< 0,01 на 1000
bayi baru lahir
Prevalensi dalam tubuh
- terisolasi
-sistemik
-banyak
- gametopathies, blastopathies
Dengan tanggal kedaluwarsa
faktor berbahaya
-embriopati
- fetopati

Klasifikasi malformasi kongenital berdasarkan tingkat keparahan dan prognosis untuk kelangsungan hidup

Kejahatan mematikan
pengembangan - 8%
Anomali kecil
pengembangan - 60%
CD dengan gelar rata-rata
keparahan - 32%

Periode praembrion

Tahap pengembangan
Divisi naksir pertama
Gerakan ke dalam rongga rahim
Waktu dari
pembuahan
30 jam
4 hari
Penanaman
5-6 hari
Disk lapisan ganda
12 hari
Lionisasi (janin betina)
16 hari
Disk tiga lapis dan strip utama
19 hari

Periode embrionik
Tahap pengembangan
Organogenesis
Waktu dari
pembuahan
4-8 minggu
Pembentukan otak dan sumsum tulang belakang
4 minggu
Penanda jantung, ginjal dan anggota badan
Pesatnya perkembangan otak, mata, jantung dan
anggota badan
Awal perkembangan usus dan paru-paru
Penampilan jari
Perkembangan telinga, ginjal, hati dan otot
Penutupan langit, pembentukan sendi
6 minggu
10 minggu
Diferensiasi seksual
12 minggu
8 minggu

Hubungan antara usia kehamilan dan faktor-faktor yang merusak jika terjadi malformasi janin

cacat
Anensefali
bibir sumbing
langit-langit mulut sumbing
Atresia esofagus
atresia dubur
sindaktili
Hernia diafragma
hipospadia
kriptorkismus
Posisi kapal besar yang salah
Defek septum ventrikel
Saluran aorta terbuka
Penghentian
usia kehamilan
26 hari
36 hari
10 minggu
30 hari
6 minggu
6 minggu
6 minggu
12 minggu
7- 9 ​​bulan
34 hari
6 minggu
9 bulan

radiasi pengion

Ionisasi
radiasi
energi tinggi
- Sinar X
-sinar gamma
- alami
radioaktivitas
elektromagnetik
radiasi
energi rendah
- gelombang mikro
- gelombang radio
- USG
- radar
ombak
-kebisingan
- getaran

infeksi

Cacat embriotoksik atau fetolitik
virus disebabkan secara langsung
Infeksi transplasental (infeksi virus)
janin), atau secara tidak langsung - melalui demam
kondisi ibu
Virus rubella, terutama pada 90 hari pertama
kehamilan, menyebabkan kelainan jantung bawaan,
tuli dan katarak
Infeksi sitomegalovirus dapat menyebabkan
mikrosefali dan sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) dikaitkan dengan
peningkatan insiden bibir sumbing dan
wajah, stenosis pilorus dan anomali lainnya
saluran pencernaan dan cacat lahir
hati
Virus herpes tipe II (urogenital) dapat
menyebabkan mikrosefali

TORCH - infeksi

T - toksoplasmosis - toksoplasmosis
O - lain - infeksi lain (sifilis, klamidia,
infeksi enterovirus, hepatitis A dan B, listeriosis,
campak, gondongan, virus papiloma
infeksi, influenza, dll)
R - rubeola - rubella
C - cytomegalia - infeksi cytomegalovirus
H - herpes - infeksi virus herpes

Onkogen dan teratogen anorganik

Onkogen adalah zat yang dapat bereaksi dengan
DNA dan memodifikasinya
Toksisitas transplasental yang terbukti dari polisiklik
aromatik
hidrokarbon,
benzo-a-piren,
methylcholanthrene, berbagai triacin, nitrosourea dan
amina sekunder
Meningkatkan konsentrasi teratogen anorganik
terjadi selama penambangan, metalurgi dan
proses pengerjaan logam
Timbal menyebabkan disfungsi sistem saraf pusat, perkembangan
mental
keterbelakangan,
otak
kelumpuhan,
mikrosefali
Paparan merkuri menyebabkan gangguan motorik
aktivitas dan perkembangan mental pada anak
Kadmium,
arsenik,
kromat bersifat teratogen,
menyebabkan penurunan aktivitas mental

Faktor lingkungan lainnya

malnutrisi
penerimaan di bawah standar
produk (berkecambah
kentang)
polusi air minum
agen fisik,
digunakan dalam pengobatan, dll.

Obat-obatan yang memiliki efek yang tidak diinginkan pada pertumbuhan dan perkembangan janin

obat
fasilitas
ACE inhibitor
Antitiroid
narkoba
Benzodiazepin
Pemblokir beta
Barbiturat
NSAID
Tetrasiklin
warfarin
Kemungkinan efek
gagal ginjal janin atau
baru lahir
Hipotiroidisme pada janin (dengan overdosis)

Ketika digunakan selama kehamilan
kemungkinan retardasi pertumbuhan (ditunjukkan untuk
atenolol)
Ketergantungan obat pada janin
Penyempitan duktus arteriosus (mulai dari yang kedua)
trimester dan seterusnya)
Gangguan pigmentasi gigi, dapat memperlambat
pertumbuhan tulang (aplikasi singkat di awal I
trimester tidak menyebabkan teratogenik
memengaruhi)
Pendarahan di otak janin

Alkohol dan merokok selama kehamilan

Alkohol kurang dari 30 ml etil alkohol per hari
memiliki efek berbahaya pada janin
Saat menggunakan 30-60 ml etil alkohol per hari
10% dari anak-anak mengembangkan IUGR dan diamati
anomali kongenital
Dengan penggunaan harian >60 ml etil
alkohol, janin mengembangkan FGR, bawaan
anomali, keterlambatan postnatal dalam fisik dan
perkembangan mental
Merokok
di
waktu
kehamilan
mungkin
ditemani
meningkat
frekuensi
aborsi spontan dan cacat saraf
tabung, solusio plasenta, prematur
melahirkan, gestosis.

Antimikroba

Penisilin, sefalosporin, makrolida
berbahaya bagi janin
Aminoglikosida - sebaiknya dihindari, mereka memiliki
aksi otonefrotoksik
Streptomisin - hanya untuk tuberkulosis di
wanita hamil, dalam hal ini risiko penggunaannya
lebih rendah dari tuberkulosis
Tetrasiklin - benar-benar dikontraindikasikan -
menyebabkan gangguan perkembangan tulang, gigi
Sulfonamida - tidak boleh digunakan, mereka
mengganggu pengikatan bilirubin
baru lahir dan mengarah pada pengembangan nuklir
penyakit kuning (perubahan fungsi yang ireversibel)
otak).

Antimikroba

Turunan dari asam nalidiksat - bukan
resep selama kehamilan, sebab
hidrosefalus.
Levomycetin - gunakan sebelum melahirkan
mengarah pada pengembangan "sindrom abu-abu"
janin, kurang berbahaya bagi janin selama
kehamilan.
Metronidazol - kemungkinan digunakan dengan II
trimester, di I lebih baik tidak meresepkan
Obat antijamur tidak
diserap di saluran pencernaan
oleh karena itu aman.

Obat antihipertensi

Obat terbaik adalah hydralazine (periferal)
vasodilator)
Dopegyt dapat menyebabkan anemia hemolitik,
menyebabkan ileus mekonium
Beta-blocker dalam dosis tinggi meningkat
nada uterus, mempromosikan intrauterin
retardasi pertumbuhan janin
Ganglioblocker - usus paralitik
obstruksi pada bayi baru lahir
Persiapan Rauwolfia - hidung tersumbat,
depresi pernafasan
Nitrat dimetabolisme menjadi sianida,
meracuni bayi baru lahir (dengan berkepanjangan
aplikasi).

Rekomendasi umum untuk peresepan
obat-obatan selama kehamilan
Menilai potensi manfaat dan potensi bahaya.
Hindari obat-obatan pada trimester pertama
Jangan meresepkan kombinasi obat.
Gunakan dosis efektif terendah untuk
waktu minimum.
Berikan preferensi pada bentuk sediaan lokal.
Menyarankan wanita hamil tentang mengambil apapun
obat-obatan, termasuk analgesik, vitamin, suplemen makanan,
sediaan herbal dan obat lain yang digunakan untuk
pengobatan sendiri.
Pantau asupan semua obat selama kehamilan
Pantau kondisi selama terapi obat
ibu dan janin.

Definisi kategori risiko
teratogenisitas obat dalam
klasifikasi makanan dan obat-obatan
Administrasi (FDA)
A - tidak ada risiko - 0,7% obat-obatan
B ("terbaik" - yang terbaik) - tidak ada bukti risiko 19%
("peringatan" - hati-hati) - risiko tidak dikecualikan
- 66%
D ("berbahaya" - berbahaya) - risiko yang terbukti - 7%
X - kontraindikasi selama kehamilan - 7%

Faktor risiko untuk perkembangan malformasi kongenital

kehamilan yang tidak direncanakan
usia ibu terlambat
kontrol prenatal yang tidak memadai
infeksi virus
minum obat teratogenik
alkohol
merokok
narkoba
malnutrisi
bahaya pekerjaan
layanan kesehatan yang buruk di banyak negara

Indikasi untuk profilaksis perikonseptual
malformasi kongenital
Diabetes mellitus dan endokrin dan metabolik lainnya
penyakit.
Aborsi spontan berulang dan lahir mati
buah-buahan.
Risiko genetik cacat multifaktorial
perkembangan.
Kelahiran janin dengan retardasi pertumbuhan intrauterin dan
riwayat kelahiran prematur.
Penyakit kronis (hipertensi, epilepsi,
asma bronkial, dll).
Kegemukan.
Penggunaan obat yang berkepanjangan.
Beberapa penyakit menular (rubela,
toksoplasmosis, dll)

Skema tindakan untuk pencegahan perikonseptual malformasi kongenital

Ahli genetika
– Pertemuan pertama sebelum permulaan
kehamilan, pertemuan ke-2 dan ke-3 pada periode I dan II
trimester kehamilan.
Anamnesa
Silsilah
Inspeksi
Sitogenetik dan genetik lainnya
penelitian sesuai indikasi
Prognosis keturunan
Rekomendasi untuk merencanakan kehamilan
dan pencegahan malformasi kongenital pada janin.

Perawatan perikonseptual untuk wanita:
Multivitamin Konten Tinggi
asam folat
Diet selama 2-3 bulan. sebelum konsepsi dan 2-3 bulan.
setelah hamil
Diagnosis prenatal malformasi kongenital dan
kelainan kromosom pada janin
pemeriksaan USG
Skrining serum ibu
penanda
Metode diagnostik invasif (menurut
kesaksian)

Ahli genetika - pertemuan ke-4

Genetika medis
penyuluhan
Pemeriksaan bayi baru lahir
kesaksian)
(pada

Dekalog perintah untuk pencegahan malformasi kongenital (ahli genetika Eduardo Castillo, Brasil)

Setiap wanita subur bisa hamil.
Cobalah untuk melengkapi keluarga Anda saat Anda masih muda.
Lakukan kontrol prenatal dengan cara yang ditentukan.
Dapatkan vaksinasi rubella sebelum kehamilan.
Hindari obat-obatan kecuali benar-benar diperlukan.
Hindari minuman beralkohol.
Hindari merokok dan area merokok.
Makan dengan baik dan bervariasi, lebih memilih buah-buahan dan sayuran.
Mintalah saran tentang risiko kehamilan pada Anda
kerja.
Jika ragu, konsultasikan dengan dokter atau dokter Anda
layanan khusus.

PENGARUH FAKTOR BERBAHAYA TERHADAP JANIN PENGARUH FAKTOR BERBAHAYA JANIN Prevalensi abortus spontan adalah 15-20% dari total jumlah kehamilan; 50% keguguran pada trimester pertama memiliki pelanggaran berat Prevalensi aborsi spontan adalah 15-20% dari total jumlah kehamilan; 50% keguguran pada trimester pertama memiliki pelanggaran berat; 3-5% bayi baru lahir mengalami malformasi; 3-5% bayi baru lahir mengalami malformasi; pada 15% anak, malformasi terdeteksi pada usia 5-10 tahun; 15% anak, malformasi terdeteksi pada usia 5-10 tahun

Faktor teratogenik Tersebar luas. Selama kehamilan, setiap wanita rata-rata mengonsumsi 3,8 obat. Di AS, 10-20% wanita hamil mengonsumsi obat-obatan. Selain itu, zat berbahaya ditemukan dalam kehidupan sehari-hari (oven microwave, jam elektronik) dan di tempat kerja.

Kriteria faktor teratogenik Hubungan antara aksi faktor dan pembentukan malformasi telah terbukti Hubungan antara aksi faktor dan pembentukan malformasi Studi epidemiologis mengkonfirmasi hubungan ini Studi epidemiologis mengkonfirmasi hubungan ini Aksi faktor berbahaya bertepatan dengan periode kritis perkembangan intrauterin jarang terpapar faktor yang merusak malformasi karakteristik jarang terbentuk Jika paparan faktor yang merusak jarang terjadi malformasi karakteristik jarang terbentuk

Kelompok utama faktor teratogenik Obat-obatan dan bahan kimia (tetrasiklin, trichopolum, androgen, merkuri, timbal, fosfor) Terapi obat-obatan dan bahan kimia (tetrasiklin, trichopolum, androgen, merkuri, timbal, fosfor) Radiasi pengion (radiasi fallout, diagnostik radioisotop, radiasi terapi) Infeksi virus dan bakteri (herpes, rubella, sifilis, toksoplasmosis) Infeksi virus dan bakteri (herpes, rubella, sifilis, toksoplasmosis) Gangguan metabolisme dan kebiasaan buruk (diabetes mellitus, gondok endemik, fenilketonuria; merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba) Metabolik gangguan dan kebiasaan buruk (diabetes mellitus, gondok endemik, fenilketonuria; merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba) Daftar khusus faktor teratogenik diterbitkan di Amerika Serikat

Fitur pengaruh faktor teratogenik (TF) Karakter tergantung dosis Karakter tergantung dosis. Untuk setiap TF ada dosis teratogenik. Biasanya 1-3 kali lipat lebih rendah dari yang mematikan Ada dosis efek teratogenik untuk setiap TF. Biasanya 1-3 kali lipat lebih rendah dari yang mematikan. Sensitivitas terhadap TF yang berbeda selama perkembangan janin dapat bervariasi Sensitivitas terhadap TF yang berbeda selama perkembangan janin dapat bervariasi. Agen infeksius sebagai faktor teratogenik tidak memiliki dosis ambang dan bergantung pada dosis.

Periode perkembangan intrauterin seseorang Awal - dari saat pembuahan hingga implantasi blastokista (hingga 11 hari) Awal - dari saat pembuahan hingga implantasi blastokista (hingga 11 hari). Embrio (18-60 hari setelah pembuahan) Embrio (18-60 hari setelah pembuahan) Janin (dari 9 minggu kehamilan hingga lahir) Janin (dari 9 minggu kehamilan hingga lahir)

Periode awal Berbeda dalam kemampuan adaptasi-kompensasi yang besar dari embrio. Hukum "semua atau tidak sama sekali" - jika sejumlah besar sel rusak, embrio mati, jika blastomer individu rusak, perkembangan lebih lanjut tidak terganggu Ovarium Ovum Fertilisasi Ovulasi h 3-4 hari 5-6 hari 2 sel 4 sel Kista Morula Blasto 8 sel

Malformasi mayor Malformasi SSP - anensefali, spina bifida, hidrosefalus. Mereka terbentuk sebagai akibat dari tidak tertutupnya tabung saraf dengan kekurangan asam folat, infeksi, diabetes mellitus Malformasi sistem saraf pusat - anencephaly, spina bifida, hidrosefalus. Terbentuk sebagai akibat tidak tertutupnya tabung saraf dengan defisiensi asam folat, infeksi, diabetes mellitus. Cacat jantung bawaan - ASD, tetralogi Fallot, stenosis aorta, dll. (fenilketonuria, SLE, virus rubella, faktor genetik, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Cacat jantung bawaan - ASD, tetralogi Fallot, stenosis aorta, dll. (fenilketonuria, SLE, virus rubella, faktor genetik, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Bibir sumbing, langit-langit keras Bibir sumbing, langit-langit keras Kaki pengkor bawaan Kaki pengkor bawaan Dislokasi pinggul bawaan Dislokasi pinggul bawaan Malformasi saluran pencernaan - stenosis pilorus, penyakit Hirschsprung, atresia esofagus , anus, dll. Malformasi saluran pencernaan - stenosis pilorus, penyakit Hirschsprung, atresia esofagus, anus, dll.

Pendekatan umum untuk pencegahan prenatal 1. Perlindungan lingkungan 2. Keluarga berencana (perkawinan sedarah, melahirkan anak setelah 35 tahun) 3. Diagnosis prenatal - eliminasi embrio dengan patologi 4. Identifikasi karier heterozigot 5. Persiapan perikonseptual 6. Metode invasif dan non-invasif diagnosis intrauterin

Persiapan perikonseptual, konseling genetik medis, konseling genetik medis, diagnosis pengangkutan dan pengobatan infeksi virus dan bakteri, diagnosis pengangkutan dan pengobatan infeksi virus dan bakteri, pengecualian prof. bahaya, pengecualian prof. bahaya, meninggalkan kebiasaan buruk, menghentikan kebiasaan buruk, mengonsumsi asam folat dan tokoferol) mengonsumsi asam folat dan tokoferol)

Metode diagnosis intrauterin 1. Metode non-invasif: Ultrasound (10-14, 22-24, minggu), Ultrasound (10-14, 22-24, minggu), Penanda biokimia: Penanda biokimia: 9-14 minggu - HCG, PAPP-A 9-14 minggu - hCG, PAPP-A minggu AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol minggu AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Metode invasif: Biopsi korion (9-11 minggu) Biopsi korion (9-11 minggu ) Kordosentesis (22-24 minggu) Kordosentesis (22-24 minggu)

Obat-obatan dan bahan kimia Untuk transisi transplasenta, hal-hal berikut: Berat molekul obat (sampai 600 mudah lewat, 600 - 1000 terbatas, lebih dari 1000 hampir tidak menembus). Kebanyakan obat kurang dari 600 dan mudah menembus janin Berat molekul obat (hingga 600 mudah ditransfer, 600 - 1000 terbatas, lebih dari 1000 hampir tidak menembus). Kebanyakan obat kurang dari 600 dan mudah menembus janin. Zat yang larut dalam lemak mudah berdifusi melalui plasenta (eter, nitrous oxide) Zat yang larut dalam lemak mudah berdifusi melalui plasenta (eter, nitrous oxide). Mengikat protein darah. Semakin besar koneksi, semakin lambat penetrasi melalui plasenta dan akumulasi pada janin.Mengikat protein darah. Semakin besar sambungan, semakin lambat penetrasi melalui plasenta dan akumulasi pada janin. Metode pemberian ibu Metode pemberian ibu Tahap perkembangan intrauterin Tahap perkembangan intrauterin

Kategori keamanan obat Kategori risiko penggunaan obat selama kehamilan FDA (Food and Drug Administration) A - tidak ada risiko pada janin; B - risiko pada janin belum ditetapkan baik pada hewan maupun pada manusia; C - risiko pada janin belum ditetapkan pada manusia; studi terkontrol pada manusia belum dilakukan; D - ada risiko pada janin, tetapi hanya dapat digunakan jika ada risiko terhadap kehidupan; perlu untuk menilai tingkat risiko dan manfaat; X - terbukti berisiko pada janin. Selama kehamilan merupakan kontraindikasi.

Obat antibakteri selama kehamilan (Gurtovoy B.L. et al.) Grup I - kontraindikasi pada kehamilan: tetrasiklin, kloramfenikol, trimetaprim Grup I - kontraindikasi pada kehamilan: tetrasiklin, kloramfenikol, trimetaprim. Grup II - gunakan hanya untuk alasan kesehatan: aminoglikosida, nitrofuran, sulfonamida Grup II - gunakan hanya untuk alasan kesehatan: aminoglikosida, nitrofuran, sulfonamid. Grup III - antibiotik tanpa tindakan embriotoksik: penisilin, sefalosporin, makrolida Grup III - antibiotik tanpa tindakan embriotoksik: penisilin, sefalosporin, makrolida.

Dampak antibiotik Tetrasiklin dan turunannya pada tahap awal menyebabkan malformasi, pada tahap selanjutnya - perlambatan pertumbuhan janin, kerusakan dasar gigi, efek hepatotoksik efek hepatotoksik Levomycetin - anemia hipoplastik Levomycetin - anemia hipoplastik Aminoglikosida - efek ototoksik Aminoglikosida - efek ototoksik

Radiasi pengion Efek radiasi pada tubuh wanita terjadi menurut hukum umum radiasi merusak radiasi praktis tidak menembus kulit, tetapi sangat berbahaya ketika masuk ke dalam radiasi praktis tidak menembus kulit, tetapi sangat berbahaya ketika masuk ke dalam radiasi menembus hingga kedalaman 1-2 cm radiasi menembus hingga kedalaman 1-2 cm radiasi memiliki daya tembus terbesar dengan pembentukan radikal bebas, menyebabkan mutasi gen radiasi memiliki daya tembus terbesar dengan pembentukan bebas radikal, menyebabkan mutasi gen Transfer transplasental adalah yang utama dalam penetrasi isotop

Mekanisme transfer radionuklida transplasental Jalur hematogen - transfer bebas isotop dari darah ibu ke darah janin melalui membran transplasenta (131 I, 32 P, dll.) Jalur hematogen - transfer bebas isotop dari darah ibu ke darah janin melalui membran transplasenta (131 I, 32 P, dll.) Akumulasi di jaringan plasenta dengan paparan berikutnya ke janin (elemen transuranium) Akumulasi di jaringan plasenta dengan paparan berikutnya ke janin (elemen transuranium) membran dan cairan ketuban (plutonium radioaktif)

Infeksi (mekanisme aksi) 1. Virus (cytomegalvirus, herpes, rubella), menembus embrio dan janin, dapat memiliki efek teratogenik langsung 2. Infeksi menyebabkan perubahan metabolisme dan fungsi endometrium, yang menyebabkan pelanggaran implantasi atau pelanggaran perkembangan plasenta

MEROKOK TEMBAKAU SELAMA KEHAMILAN dari mereka tahun - 70% KESEHATAN REPRODUKSI Radzinsky V.Ye. Moskow, 2002

Merokok Tembakau mengandung lebih dari 600 faktor berbahaya: asam organik dan anorganik, protein, ester, aldehida, fenol, dll. Tembakau mengandung lebih dari 600 faktor berbahaya: asam organik dan anorganik, protein, ester, aldehida, fenol, dll. polonium radioaktif saat ini ditemukan dalam asap tembakau polonium radioaktif saat ini ditemukan dalam asap tembakau nikotin memiliki dampak terbesar nikotin memiliki dampak terbesar

Nikotin Paparan nikotin pada awal kehamilan dapat menyebabkan gangguan implantasi ovum dan aborsi spontan Paparan nikotin pada awal kehamilan dapat menyebabkan gangguan implantasi ovum dan aborsi spontan. Aborsi dan kelahiran prematur mungkin karena peningkatan kontraktilitas rahim saat merokok Aborsi dan kelahiran prematur mungkin karena peningkatan kontraktilitas rahim saat merokok Nikotin menyebabkan kontraksi pembuluh rahim dan plasenta dengan perkembangan insufisiensi plasenta dan janin hipoksia perkembangan insufisiensi plasenta dan hipoksia janin

Nikotin Hipoksia janin juga berhubungan dengan peningkatan kadar karboksihemoglobin di dalamnya Hipoksia janin juga dikaitkan dengan peningkatan kadar karboksihemoglobin di dalamnya Gangguan perkembangan plasenta berkontribusi terhadap terjadinya HFPN dan IUGR janin melalui amnion, terakumulasi di organ dalam janin, menyebabkan keracunan jangka panjang Nikotin, menembus secara intensif melalui plasenta dan terakumulasi di dalamnya, menembus amnion, terakumulasi di organ dalam janin, menyebabkan keracunan berkepanjangan ) Pelanggaran struktur dan fungsi sistem saraf pusat (mikrosefali, gangguan kecerdasan, koordinasi gerakan) Retardasi pertumbuhan, terutama terlihat setelah kelahiran anak Retardasi pertumbuhan, terutama terlihat setelah kelahiran anak Anomali karakteristik dalam perkembangan tengkorak wajah (microft almia, pemanjangan wajah, dahi rendah, keterbelakangan dagu, hidung pelana kecil, mulut terbuka lebar yang besar, strabismus, perataan oksiput) Anomali karakteristik dalam perkembangan tengkorak wajah (mikroftalmia, pemanjangan wajah, dahi rendah, keterbelakangan tulang belakang). dagu, hidung pelana kecil, mulut terbuka lebar besar, strabismus, perataan oksiput)

Patogenesis ASP tidak dipahami dengan baik. Diketahui bahwa etanol mudah melewati plasenta dan sawar darah otak janin, terakumulasi di sistem saraf pusat, menyebabkan efek toksik. Etanol mudah menembus plasenta dan sawar darah otak janin, terakumulasi di saraf pusat sistem, menyebabkan efek toksik Efek jangka panjang Di hati janin tidak ada enzim alkohol dehidrogenase yang menghancurkan etanol, sehingga janin terpapar dalam waktu lama Efek embriotoksik dan teratogenik disebabkan oleh metabolit etanol - asetaldehida Embriotoksik dan efek teratogenik diberikan oleh metabolit etanol - asetaldehida