Մեխանիկական խեղդում ասֆիքսիա. Ասֆիքսիայի (խեղդամահության) նշաններ դիակի վրա
Թթվածնային սով (հիպոքսիա - հիպոքսիկ , շնչառական, շրջանառու, անեմիկ, հյուսվածքային) հետևանք է օրգանիզմ թթվածնի անբավարար ընդունման կամ հյուսվածքների կողմից թթվածնի անբավարար օգտագործման:
Հիպոքսիան որպես շնչառության ծանր խանգարում, որն առաջանում է թթվածնի պակասի և մարմնում ածխաթթու գազի քանակի ավելացման պատճառով, կոչվում է. ասֆիքսիա.
Անհրաժեշտ է տարբերակել «մեխանիկական ասֆիքսիա» հասկացությունը՝ որպես սուր շնչառական անհանգստության տեսակներից մեկը, որն առաջանում է արյան մեջ թթվածնի պակասի և ածխածնի երկօքսիդի ավելորդ քանակի կուտակման պատճառով, այսինքն. զուտ պաթոֆիզիոլոգիական վիճակ, և դատաբժշկական իմաստով «մեխանիկական ասֆիքսիա» հասկացությունը: Դատաբժշկական պրակտիկայում այս տերմինը պատմականորեն համակցում է բարդ պաթոգենեզի կամ մահվան մեխանիկական գործոնի հետևանքով առաջացած առողջական խանգարումները. սեղմումմարդու մարմնի որոշակի տարածքներ և գոտիներ կամ փակումշնչառական ուղիները. Մահվան այս տեսակների դեպքում թաթատոգենեզը ձեռք է բերում բարդ առանձնահատկություններ, և մեխանիկական ասֆիքսիան որպես պաթոֆիզիոլոգիական վիճակ միշտ չէ, որ որոշիչ դեր է խաղում:
Ասֆիքսիայից մահանալու կլինիկական պատկերըկորոշվի իր ընթացքի փուլերը . Մեխանիկական ասֆիքսիայի զարգացման մեջ, որպես պաթոֆիզիոլոգիական գործընթաց, կարելի է առանձնացնել վեց շրջան.
Ø նախասֆիքսային (այս շրջանում, որը, խստորեն ասած, չի վերաբերվում ասֆիքսիայի հետ, շնչառական լուրջ խանգարումներ դեռ չեն նկատվում, բայց հենց տեղի ունեցող հանգամանքները ստիպում են զոհին հուսահատ փորձեր կատարել՝ ուղղված կյանքը փրկելուն. ազատվել. հանգույցի պարանոցը ձեռքերով սեղմելը, մարմինը ծանր առարկաներով սեղմելը, ջրահեղձման ժամանակ մակերևույթ լողալու ցանկությունը և այլն, այս ընթացքում կարող են առաջանալ մարմնի տարբեր վնասվածքներ, որոնք պահանջում են դատաբժշկական և քննչական գնահատական.
Ø ներշնչող շնչառություն (հիպոքսիկ արյան գրգռումը ածխածնի երկօքսիդի բարձր պարունակությամբ արտաշնչման կենտրոնի պոնսի տարածքում հանգեցնում է հարկադիր ներշնչման);
Ø արտաշնչման շնչառություն (այս փուլում մեդուլլա երկարավուն և ողնուղեղի ասֆիքսիկ արյան գրգռման պատճառով արյան ճնշումը բարձրանում է, առաջանում են ցնցումներ, որոնց ընթացքում սփինտերների թուլացման պատճառով արտազատվում է մեզը, կղանքը և սերմնահեղուկը. կարող է զգալիորեն արտահայտվել, ինչը ենթադրում է շրջակա օբյեկտների վրա ազդելու հետևանքով առաջացած տարբեր վնասների ձևավորում, որոնք պետք է տարբերվեն ըմբշամարտի և ինքնապաշտպանության ժամանակ առաջացած վնասից.
Ø շնչառության կարճաժամկետ դադարեցում;
Ø տերմինալ շնչառություն (շնչառական կենտրոնի գործառույթները անցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ֆիլոգենետիկորեն ավելի հին կառույցներին, շնչառությունը ձեռք է բերում պաթոլոգիական առանձնահատկություններ, շնչառությունները դառնում են հազվադեպ, խորը, ջղաձգական);
Ø մշտական շնչառության կանգ.
Մարդկանց մոտ, ովքեր գտնվում էին մեխանիկական ասֆիքսիայի վիճակում, բայց ողջ մնացին («ընդհատված ասֆիքսիա»), հետագայում. հետասֆիքսային վիճակներ - կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթների տարբեր խանգարումներ, որոնք կապված են ուղեղի հյուսվածքի տարբեր աստիճանի տարածվածության և ներքին օրգանների նեկրոզի հետ: նկատվում է գրգռվածության բարձրացում, ցնցումներ, ամնեզիա, որոնք հաճախ կապված են այլ հոգեկան խանգարումների հետ, տեսողության խանգարում, լսողության խանգարում, սֆինտերի կաթված և այլն; Առաջանում են նաև սոմատիկ խանգարումներ՝ թոքաբորբ (այդ թվում՝ «հեշտոցային թոքաբորբ»՝ առաջացած թափառող նյարդի ճյուղերի գրգռմամբ կամ նրա միջուկների դեգեներացիայով), սրտամկանի իշեմիա, թոքային և ուղեղային այտուցվածություն երկարատև ասֆիքսիայի դեպքում երկարատև բնույթ, երբեմն մի քանի օր հետո կարող է մահանալ (թոքային այտուց, ուղեղային այտուց, սրտամկանի իշեմիա, թոքաբորբ և այլն): Հետասֆիքսային վիճակի ծայրահեղ դրսեւորումը ուղեղի մահն է՝ այսպես կոչված. շնչառական ուղեղ.
ժամը ասֆիքսիա, որը հանգեցնում է մահվան , հատվածային հետմահու պաթոմորֆոլոգիական փոփոխություններ (այսպես կոչված «ընդհանուր ասֆիքսիայի նշաններ»):
ü ինտենսիվ ցրված մուգ մանուշակագույն դիակային բծեր, երբեմն բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներ;
ü դեմքի ցիանոզ, հաճախ էխիմոզով;
ü մատնանշել արյունազեղումները կոպերի կոնյուկտիվայում (ենթակոնյուկտիվային էխիմոզ);
ü ակամա դեֆեկացիայի, միզելու և սերմնաժայթքման հետքեր;
ü արյան մուգ երանգ;
ü արյան հեղուկ վիճակ;
ü արյան արտահոսք սրտի աջ հատվածներում, իսկ ձախերը անտեսված են (սրտի «ասֆիքսային» տեսակ);
ü մատնանշել արյունազեղումները ներքին օրգանների և էպիկարդիի տակ (ավելի ուշ բծեր);
ü թոքերի սուր այտուցվածություն (սուր ալվեոլային էմֆիզեմա);
Թվարկված նշանների շարքում, թերեւս, չկա միայն մեխանիկական ասֆիքսիայի մեկ պաթոգնոմոնիկ։ Դրանց մեծ մասը կարող է դիտվել այլ պատճառներով սուր մահվան դեպքում, հետևաբար «ընդհանուր ասֆիքսիայի նշաններ» տերմինը հարաբերական է։
Մեխանիկական ասֆիքսիայի դասակարգում.
ü Սեղմումից.
ü կախված;
ü սեղմում հանգույցով;
ü ձեռքով խեղդում;
ü կրծքավանդակի և որովայնի սեղմում;
ü դիրքային.
ü Փակումից.
ü Բերանի և քթի բացվածքների փակում;
ü շնչուղիների փակում;
ü մահ սահմանափակ տարածքում.
Կախովի – մեխանիկական խեղդամահության շնչահեղձության տեսակ, որն առաջանում է հանգուցյալի մարմնի կամ նրա մասերի ծանրության տակ պարանոցի հանգույցով (կամ կոշտ առարկայով) սեղմելու արդյունքում։ Կախումը սովորաբար իրականացվում է loops
Տեսակներհանգույցները դասակարգվում են.
ü ըստ արտադրության մեթոդի (գծված և ոչ գծված - բաց, փակ);
ü ըստ արտադրության նյութի (կոշտ, կիսակոշտ, փափուկ).
ü պտույտների քանակով, «պտույտներ» (մեկ, կրկնակի, եռակի, բազմակողմանի);
ü հանգույցը փոփոխելով (որոշ մասնագիտությունների տեր անձինք հակված են տիրապետել հատուկ տեսակի հանգույցների հյուսելու տեխնիկային, որոնց միջոցով կարելի է փորձել դրանք տեղադրել): Պարանոցի շուրջ օղակ կիրառելու տարբերակներն են.
ü բնորոշ (հանգույցը գտնվում է գլխի հետևի մասում);
ü կողային (հանգույցը գտնվում է պարանոցի կողային մակերեսին);
ü ատիպիկ (հանգույցը գտնվում է առջեւում):
Կախովի մահվան ծնունդըբարդ, չի տեղավորվում զուտ հիպոքսիկ դրսևորումների շրջանակում, կարող է իրականացվել հետևյալ տարբերակներով կամ դրանց տարբեր համակցություններով.
ü շնչառության խանգարման կամ դադարեցման հետևանքները թոքեր օդի հոսքի մեխանիկական խոչընդոտի պատճառով.
ü ներգանգային ճնշման կտրուկ աճ՝ սեղմված պարանոցային երակների միջոցով արյան արտահոսքի ամբողջական դադարեցման կամ դժվարության պատճառով կամ, ընդհակառակը, գլխուղեղի իշեմիան քներակ զարկերակների սեղմումից.
ü հանգույցի գրգռիչ ազդեցությունը թափառող կամ վերին կոկորդային նյարդերի, սիմպաթիկ նյարդի և սինոկարոտիդ հանգույցի վրա, ինչը հանգեցնում է առաջնային սրտի կանգի.
ü երբեմն լինում է ողնուղեղի պատռվածք կամ սեղմում ողնաշարի կոտրվածքների ժամանակ (ամբողջական ցնցումով):
Կախվելու միջոցով մահվան ախտորոշումհանգում է նույնականացմանը տեսակների բնութագրերը մեխանիկական ասֆիքսիայի այս տեսակը:
Կախվելիս մահվան հիմնական սպեցիֆիկ նշանն է խեղդում* ակոս,ունենալով որոշակի հատկանիշներ. Խեղդող ակոսը մաշկի և պարանոցի փափուկ հյուսվածքների վրա օղակաձև ճնշման հետք է: Տիպիկ դեպքերում խեղդող ակոսը հայտնվում է որպես ակոսաձև իջվածք, որում տարբերվում են ստորին, վերին և ստորին եզրերը (ծայրամասային գագաթներ)։ Բազմաթիվ օղակով ձևավորվում են նաև միջանկյալ գլանափաթեթներ։ Կախվելու ժամանակ խեղդման ակոսը սովորաբար բնութագրվում է կարևոր փորձագիտական նշաններով, այն է.
* Խեղդամահությունից (լատ. strangulatio - խեղդումհունարենից ստրանգալի - հանգույց, կախաղան) - կծկել, արգելափակել մարմնի ցանկացած մասի, այս դեպքում պարանոցի սեղմումով:
ü բարձր տեղակայված (գտնվում է պարանոցի վերին երրորդում, վահանաձև գեղձի աճառի վերևում);
ü թեք աճող;
ü անհավասար արտահայտված;
ü փակված չէ:
Որոշ դեպքերում խեղդման ակոսը ուղեկցվում է պարանոցի փափուկ հյուսվածքներում ներքին զննման ժամանակ հաստատված երևույթներով.
ü ընդհանուր քներակ զարկերակների ինտիմայի (Amusse նշան) կամ դրանց ադվենտիտիայի (Martin նշան) հորիզոնական պատռվածքներ՝ անոթների երկարությամբ ձգվելու պատճառով.
ü արյունազեղումներ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների հեռավոր հատվածներում (Ուոլչերի նշան):
Կախվելը որպես մեխանիկական խեղդամահության ասֆիքսիա պետք է տարբերվի մահացած մարմինը կախելուց, երբ նրանք փորձում են կեղծ կախվել: Հետևաբար, կախվածությունը ուսումնասիրելիս պետք է նկատի ունենալ տարբերությունը ինտրավիտալ և հետմահու խեղդման ակոսի միջև: Նշանները, որոնք ցույց են տալիս ներվիտալ օղակի կիրառումը, ներառում են.
Ø նստվածքներ և ներմաշկային արյունազեղումներ խեղդման ակոսի երկայնքով;
Ø արյունազեղումներ ենթամաշկային հյուսվածքում և պարանոցի մկաններում՝ խեղդվող ակոսի պրոյեկցիայում;
Ø արյունազեղումներ կրծքավանդակի մկանների ոտքերում (Վալչերի նշան), քներակ զարկերակների ինտիմային արցունքների (Ամուսեթի նշան) և ադվենտիցիայի (Մարտինի նշան) հատվածում.
Ø արյունազեղումներ կոկորդում, լեզվի հյուսվածքի արմատի և թակարդի տարածքում, ռետրոբուլբարային հյուսվածքի, մեջքի մկանների, միջողնաշարային սկավառակների, դիֆրագմայի խաչմերուկում, տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում.
Ø արյունազեղումներ ոսկորների և կոկորդի աճառի կոտրվածքների շուրջ;
Ø անիզոկորիա;
Ø պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցվածություն, հիմնականում խեղդող ակոսի մակարդակից բարձր;
Ø արյունահոսություն քթից, բերանից և ականջներից, արյունահոսության շրջանի ռեակտիվ փոփոխություններ, մաշկի թուրմային հատկությունների փոփոխություն, մի շարք ֆերմենտների ակտիվության փոփոխություն և մկանային մանրաթելերի նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ ճնշման գոտում, բացահայտվել է հյուսվածքաբանական և հիստոքիմիական հետազոտության մեթոդներով։
*Թերմային հատկություններ -
Կախվելու հետևանքով մահացած մարդկանց դիակները զննելիս նրանք հաճախ ցույց են տալիս վնաս, որը տեղի է ունենում կախվելուց առաջ (սովորաբար այլ միջոցներով ինքնասպանության անհաջող փորձերի հետքեր), կախվելու ժամանակ (քերծվածքներ և կապտուկներ մոտակա մակերեսների և առարկաների վրա ցցված մարմնի մասերի հարվածների հետևանքով): ասֆիքսիայի ջղաձգական շրջան), հետմահու (մարմնի անկումից՝ կոտրված հանգույցի պատճառով կամ մարմնի անզգույշ հեռացումից): Մարմնի վնասման մեխանիզմի ստեղծում Կախվածին նման դեպքերում նպաստում է դեպքի վայրի զննությանը փորձագետի մասնակցությունը։
Ի տարբերություն կախվելու, հանգույցի խեղդում պարանոցի շուրջ օղակը սեղմելը կամ սեղմելը տեղի է ունենում ոչ թե մարմնի ձգողականության, այլ մեկ այլ ուժի ազդեցության տակ՝ ձեռքերով (ներառյալ ոլորման օգտագործումը) շարժվող առարկայով (մեխանիզմների պտտվող մասեր):
Խեղդող ակոսի ընթացքի առանձնահատկություններընման դեպքերում հետևյալը.
ü խեղդման ակոսը գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի մակարդակից կամ դրանից ցածր;
ü հորիզոնական;
ü հավասարապես արտահայտված;
ü փակված.
Օղակով խեղդամահությունից մահվան ախտորոշումհեշտացնում է դիակի հայտնաբերումը պայքարի և ինքնապաշտպանության նշաններ.
Ձեռքի խեղդում- մեխանիկական շնչահեղձության տեսակ, որի դեպքում պարանոցը սեղմվում է մեկ կամ երկու ձեռքով: Ձեռքով խեղդելու տեսակներն են. մորֆոլոգիական բնութագրերը, Տեղադրվել Այս տեսակի ասֆիքսիայի ախտորոշման ժամանակ.
ü կիսալուսանման կամ կարճ շերտի նման քերծվածքներ (մատների եղունգների գործողության հետքեր);
ü փոքր կլոր կամ օվալ կապտուկներ պարանոցի վրա (մատների ծայրերից ճնշման հետքեր);
ü զանգվածային խորը արյունազեղումներ պարանոցի փափուկ հյուսվածքներում, որոնք նման են պարանոցի, շնչափողի, կերակրափողի նեյրոանոթային կապոցներին:
ü կոկորդի և շնչափողի հիոիդ ոսկորի և աճառի կոտրվածքներ;
ժամը շնչառական անցքերը ձեռքերով փակելը (ձեռքով խեղդում) ) Բերանի և քթի շուրջ մաշկի վրա հայտնաբերվում են պատահականորեն տեղաբաշխված քերծվածքներ, կամարաձև և կարճ քերծվածքներ, կլոր և ձվաձեւ կապտուկներ: Շրթունքների լորձաթաղանթը ատամներին սեղմելու պատճառով կարող է խիստ վնասվել (շուրթերի լորձաթաղանթի վրա առաջանում են քերծվածքներ, կապտուկներ, մակերեսային վերքեր՝ կրկնելով ատամնաշարի առանձնահատկությունները)։ Կարող են առաջանալ պրոթեզների կոտրվածքներ, ատամնաշարի հենակետային ատամներ, ատամների կոտրվածքներ և տեղաշարժեր (հատկապես ցավոտ փոփոխվածները՝ կարիես, պարոդոնտալ հիվանդություն):
Ձեռքով կախվելը և խեղդամահ անելը կարող են տեղի ունենալ ինքնասպանության (ավելի հաճախ՝ կախվելու), սպանության (սովորաբար հանգույցով խեղդամահ անելը), ավելի քիչ՝ դժբախտ պատահարի դեպքում։ Ձեռքով խեղդելն ու խեղդամահ անելը միշտ էլ սպանություն են։ Բռնի մահվան տեսակը ասֆիքսիայի այս տեսակների դեպքում ընդհանուր սկզբունքով որոշվում է հետևանքով.
ժամը շնչահեղձություն օտար առարկաներից և փսխում, որը մտնում է շնչուղիներ Մահվան մեխանիզմը տարբեր դեպքերում բարդ է և տարբեր։ Այս տեսակի շնչահեղձության դեպքում շնչուղիներ են մտնում օտար մարմիններ, որոնք որոշ դեպքերում փակում են շնչուղիների մուտքը, որոշ դեպքերում ներթափանցում են շնչուղիներ և ամբողջովին կամ մասամբ փակում իրենց լույսը տարբեր մակարդակներում, և երրորդ՝ աննշան լինելու պատճառով։ ծավալը, մի՛ Փակելով շնչուղիները՝ դրանք առաջացնում են շնչուղիների՝ կոկորդի, ձայնալարերի գրգռում, որն առաջացնում է ռեֆլեքսային սրտի կանգ։ Այս տեսակի խեղդամահության ախտորոշումը դժվար չէ։ Կոկորդի մուտքի մոտ՝ շնչափողի կամ բրոնխի լուսանցքում, հայտնաբերվում է օտար մարմին։ Շնչառական ուղիներ մտնող ինտրավիտալ օտարերկրյա առարկաների ախտորոշում հիմնված է շնչուղիների լորձաթաղանթի արտահայտված հիպերմինիայի հայտնաբերման վրա՝ արյունազեղումներով (հետ ասֆիքսիա կոմպակտ առարկաներով) , երբեմն թոքերի մակերևույթի հատուկ «մարմարե ձևավորում»՝ «ընձառյուծի մաշկի» կամ դրանց տուբերոզի ախտանիշ (սորուն նյութերով ասֆիքսիայով, փսխումով)՝ «սալաքարի մայթի» ախտանիշ։ Որպես կանոն, նկատվում են արագ մահվան ընդգծված նշաններ։ Այս տեսակի շնչահեղձության դեպքում անհրաժեշտ է թոքերի հյուսվածաբանական հետազոտություն՝ ախտորոշումը պարզելու համար։ Համեմատաբար մի տեսակ բռնի մահ Այս տեսակի ասֆիքսիայի դեպքում մենք նշում ենք, որ ավելի հաճախ դժբախտ պատահար է տեղի ունենում: Այնուամենայնիվ, հայտնի է, որ մեծահասակները և երեխաները սպանվում են բերանի խոռոչ օտար առարկաներ մտցնելու միջոցով: Մահվան ձևը սահմանում են քննչական մարմինները։
Ծննդոց մահվանժամը կրծքավանդակի և որովայնի սեղմում (կոմպրեսիոն ասֆիքսիա)բաղկացած է կրծքավանդակի շնչառական շարժումների դադարեցման (կամ աղետալի նվազման) հետևանքով մեխանիկական ասֆիքսիայի ձևավորմամբ, վերին խոռոչ երակային համակարգում շրջանառության խանգարումներով: Այս տեսակի ասֆիքսիայի մորֆոլոգիական նշանները կարող է լինել:
ü էխիմոտիկ դիմակ - դեմքի և կրծքավանդակի վերին հատվածի ծանր ցիանոզ, որի ֆոնին նկատվում են բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներ;
ü «կարմին» (վառ կարմիր) թոքային այտուց՝ պլետորա, այտուց, արյունազեղումներ պլեվրայի տակ և թոքային հյուսվածքի վառ կարմիր գույն;
ü բուլյոզային էմֆիզեմա;
ü կիզակետային արյունազեղումներ գլխի, պարանոցի և իրանի վերին կմախքի մկաններում;
ü գերբնակեցված, սև-մանուշակագույն լյարդ և երիկամներ;
ü pharyngeal օղակի սուր ցիանոզ;
ü արյուն միջին ականջի խոռոչում և էթմոիդ ոսկորի բջիջներում;
ü կրծքավանդակի և որովայնի մաշկի գծավոր կապտուկներ՝ կրկնելով հագուստի ծալքերի ռելիեֆը, ինչպես նաև ավազի, խարամի, հողի մասնիկներ և այլն։
Մեխանիկական ասֆիքսիա, որն առաջանում է, երբ արտաքին միջավայրից հեղուկը ներթափանցում է շնչուղիներ, այնուհետև ալվեոլներ և արյան մեջ, երբ մարմինը ընկղմվում է ջրի մեջ, կոչվում է. խեղդվելը.
Տեսակների բնութագրերըԴիակի դատաբժշկական փորձաքննության ընթացքում հայտնաբերված ջրահեղձումները կարող են լինել.
ü մաշկի գունատություն;
ü վարդագույն-մոխրագույն չափավոր արտահայտված դիակային բծեր;
ü մշտական սպիտակ բարակ պղպջակավոր սնկով կամ վարդագույն փրփուր բերանի և քթի բացվածքներում (ինքնաբուխ կամ կրծքավանդակի վրա սեղմելիս) – Կրուշևսկու նշան. երբ այն չորանում է, այն կարող է թողնել արծաթափայլ, նուրբ ցանցի ծածկույթ շուրթերի մաշկի վրա; Կրուշևսկու նշանը ձևավորվում է շնչուղիներում թոքերի մակերևութային ակտիվ նյութերի (մակերևութային ակտիվ նյութերի) առկայության պատճառով, որոնք լիպիդ-սպիտակուց-ածխաջրային համալիր են.
ü արյան սովորականից բաց գույն;
ü ստամոքսում և աղիների սկզբնական մասերում խեղդվող միջավայրի առկայությունը (համապատասխան փրփրված հեղուկ, տիղմի մասնիկներ, ավազ, ջրիմուռներ);
ü ջրի առկայությունը գանգի սֆենոիդ ոսկորի սինուսում (Սվեշնիկովի նշան);
ü արյունազեղումներ թմբկավոր խոռոչում և մաստոիդ պրոցեսի բջիջներում.
Համեմատաբար մեծ (մինչև 2 սմ տրամագծով և ավելի) բաց վարդագույն արյունազեղումների առկայություն վիսցերալ պլևրայի տակ՝ անհասկանալի սահմաններով և դուրս ցցված մակերեսով (Ռասկազով-Լուկոմսկի-Պալտաուֆ բծեր);
ü թոքերի կտրուկ մեծացում՝ դրանց մակերեսի վրա տպավորություններով և հատվածի վրա բծավոր տեսքով (սուր ջրային ալվեոլային թոքային էմֆիզեմա);
ü ազատ հեղուկի առկայությունը (20-100 մլ) պլեվրային և որովայնի խոռոչներում՝ Մորոյի նշան, ունի ախտորոշիչ նշանակություն, եթե դիակը ջրից հանում են ջրից խեղդվելուց կարճ ժամանակ անց (1-3 ժամ):
Լաբորատոր հետազոտությունների համարբացահայտել.
ü հյուսվածքաբանական հետազոտություն (պարտադիր!) – տարածված թոքային էմֆիզեմա և անոթային անեմիա; թոքային անոթների պատերի սուր այտուցվածություն, արտահայտված պերիվասկուլյար այտուց, միջալվեոլային միջնապատերի կիզակետային այտուց, ալվեոլների թարմ պատռվածքներ;
ü դիատոմի պլանկտոնի առկայությունը դիակի ներքին օրգանների թթվային հիդրոլիզի արգասիքների ցենտրիֆուգում [Դիատոմները (դիատոմները) ներկայացնում են մինչև 8000 տեսակների խումբ։ Դրանք բազմազան են իրենց ձևով` թելեր, ժապավեններ, աստղեր, անձև թաղանթներ և այլն: Նրանց չափերը տատանվում են 4-ից մինչև 2000 միկրոն: Դիատոմների հիմնական առանձնահատկությունը հաստ սիլիցիումի պատյանի առկայությունն է, որը կոչվում է պատյան, որը չի քայքայվում, երբ դիակը փտում է և չի կարող ոչնչացվել խտացված թթուներով։ Խեղդվելու ախտորոշման համար գործնական նշանակություն ունի պլանկտոնի հայտնաբերումը օրգաններում և հյուսվածքներում, որտեղ այն ներթափանցում է համակարգային շրջանառությունից։ Խեղդվելու հուսալի նշան է երկար գլանային ոսկորների, երիկամների, լյարդի, սրտի և այլնի ոսկրածուծում դիատոմների հայտնաբերումը (բացառությամբ թոքերի, որտեղ դիատոմները կարող են ներթափանցել հետմահու)];
ü շնչառական ուղիներում և դիակի ներքին օրգաններում տվյալ ջրային մարմնին բնորոշ արդյունաբերական կեղտերի առկայությունը (սովորաբար նավթամթերք):
Կարևոր է նշել, որ եթե ջրում մահը տեղի է ունեցել մինչև ջուրը թոքեր մտնելուց առաջ՝ մշտական լարինգսպազմի («ասֆիքսային» կամ «սպաստիկ» խեղդման տեսակ) կամ ռեֆլեքսային սրտի կանգի պատճառով՝ լորձաթաղանթների և վերին կոկորդային նյարդի վերջավորությունների գրգռման հետևանքով։ ջուր («ռեֆլեքս» կամ «սինկոպալ» «խեղդվելու տեսակ), վերը թվարկված նշանները կարող են բացակայել կամ նվազագույն դրսևորվել։
Կարևոր է տարբերել խեղդվելու նշանները ջրում դիակի նշաններ. Այս նշանները չեն հաստատում խեղդվելը, այլ օժանդակ են դիակները ջրից հանելու դեպքերի փորձագիտական գնահատման ժամանակ։ Դիակի ջրի մեջ գտնվելու նշաններն են.
ü թաց հագուստ;
ü թաց մազեր;
ü «սագի բշտիկներ», խուլերի, արեոլայի և ամորձիների կնճռոտում;
ü դիակային բծերի վարդագույն-կարմիր երանգ;
ü դիակի արագ սառեցում;
ü էպիդերմիսի մացերացիա (ուռուցք և կնճիռներ՝ «լվացող կնոջ ձեռք*», «լոգանքի ոտք», մերժում՝ «մահվան ձեռնոց», «մահվան գուլպաներ»);
ü ձեռքերի վրա էպիդերմիսի լիակատար մերժմամբ - «խնամված (խնամված) ձեռքի» նշանի ձևավորում.
ü մազերի բաժանում – «սափրված գլուխ»; այս դեպքում մաշկի վրա առանձնացված մազերի տեղում «անցքեր» են նկատվում, ինչը չի լինում նորմալ ճաղատության դեպքում։
*Լվացքատուն բանվոր է, ով հագուստը ձեռքով է լվանում։
Ջրից հանված դիակի վրա հաճախ վնասներ են հայտնաբերվում:Դրանք կարող են լինել ինտրավիտալ, ձեռք բերվել կամ մինչև մարմինը ջրի մեջ մտնելը, կամ առաջանալ անմիջապես ջրի մեջ՝ ցատկելիս, սուզվելիս և հատակին կամ ջրի տարբեր առարկաներին հարվածելիս (օրինակ՝ արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածք՝ հետևանքով. ջրի մեջ ցատկելիս գլուխը ներքևին հարվածելը): Հետմահու վնասվածքների պատճառները շատ բազմազան են. հարվածներ գետնի վրա, ջրամբարում տեղակայված ջրային կառույցների մասերի և պատահական առարկաների վրա, պտտվող պտուտակների, հիդրոփայլերի և նավերի այլ կառուցվածքային տարրերի ազդեցությունը, կեռիկներից և օգտագործված տարբեր իմպրովիզացված միջոցներից: դիակ որոնելիս և ջրից հանելիս վնասել դիակի ջրային կենդանական աշխարհը (ձուկ, խեցգետին, տզրուկ, ջրային միջատներ): Երբեմն վնասվածքներ են առաջանում ինտենսիվ բժշկական օգնության արդյունքում մարմինը ջրից հեռացնելուց հետո։
Ըստ բռնի մահվան տեսակի՝ խեղդվելամենից հաճախ դժբախտ պատահար՝ լողի ժամանակ, նավի վթար, պատահական ընկնել ջուրը, բնական աղետների ժամանակ (ցունամի, ջրհեղեղ և այլն): Խեղդումը կարող է առաջանալ առանց մարմնի և նույնիսկ գլուխը հեղուկի մեջ ամբողջությամբ ընկղմելու (օրինակ՝ հարբած կամ էպիլեպտիկ հիվանդների ջրափոսում խեղդվելու դեպքեր, փոքր երեխաների ավազանում կամ դույլով խեղդվելու դեպքեր և այլն):
Ինքնասպանություններ են լինում նաև խեղդվելու միջոցով։ Հարկ է նշել, որ ինքնասպանները երբեմն կապում են իրենց ոտքերը և նույնիսկ ձեռքերը՝ ջուրը նետվելուց առաջ քաշ կապելով մարմնի վրա։ Այսպիսով, ջրից հայտնաբերված դիակների նման բացահայտումները պարտադիր չէ, որ վկայեն սպանության մասին:
Չի կարելի բացառել ջրահեղձման միջոցով սպանության դեպքերը.
Վիրավորական ջրում մահեր, որոնք կապված չեն ջրահեղձման հետ կարող է առաջանալ լողանալու ժամանակ տարբեր պատճառներով: Գրիպով կամ սուր շնչառական վարակով հիվանդ ժամանակ լողալը կարող է հեշտությամբ առաջացնել սրտի կանգ: Նման դեպքերում դիահերձման ժամանակ խեղդվելու նշաններ որպես այդպիսին չեն հայտնաբերվում։ Միայն մահվան պատճառ հանդիսացող հիմքում ընկած հիվանդության նշանները կարող են հայտնաբերվել: Շատ դեպքերում ջրի մեջ հանկարծակի մահվան պատճառը սրտի որոշ հիվանդություններն են, գլխի և արգանդի վզիկի ողերի վնասվածքները, արևի տակ մարմնի գերտաքացումից, սառը ցնցումից և հիպոթերմիայից:
Դասախոսություն թիվ 7
Մեխանիկական ասֆիքսիայի դատաբժշկական փորձաքննություն
Մեխանիկական շնչահեղձությունը մեխանիկական պատճառներով առաջացած արտաքին շնչառության խախտում է, որը հանգեցնում է օրգանիզմ թթվածնի ներթափանցման դժվարության կամ ամբողջական դադարեցման և դրանում ածխաթթու գազի կուտակման։
Կախված խոչընդոտների առաջացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են հետևյալ տեսակները.
1. Խեղդող շնչահեղձություն, որն առաջանում է, երբ շնչառական օրգանները սեղմվում են պարանոցի վրա։
2. Կոմպրեսիոն ասֆիքսիա՝ առաջացած կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման հետևանքով։
3. Օբստրուկտիվ (ասպիրացիոն) ասֆիքսիա, որն առաջանում է, երբ պինդ կամ հեղուկ նյութերը մտնում են շնչուղիներ և խցանվում են։
4. Ասֆիքսիա փակ և կիսափակ տարածության մեջ.
Անկախ մեխանիկական խոչընդոտի ձևավորման մեխանիզմից, մեխանիկական շնչահեղձության բոլոր տեսակներն ունեն ընդհանուր դրսևորումներ, որոնք նկատվում են դիակի զննման ժամանակ։
Մեխանիկական ասֆիքսիայի զարգացման ժամանակաշրջանները
I. Նախասֆիկտիկ – տևում է մինչև 1 րոպե; ածխաթթու գազը կուտակվում է արյան մեջ, ավելանում են շնչառական շարժումները. Եթե խոչընդոտը չվերացվի, ապա հաջորդ շրջանը զարգանում է։
II. Ասֆիքսիա - պայմանականորեն բաժանված է մի քանի փուլերի, որոնք կարող են տևել 1-ից 3-5 րոպե.
1) ներշնչման շնչառության փուլ - բնութագրվում է արյան մեջ ածխածնի երկօքսիդի կուտակման և կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռման հետևանքով առաջացած աճող, հաջորդական ինհալացիոն շարժումներով: Արդյունքում թոքերը մեծապես ընդլայնվում են, հնարավոր են թոքերի հյուսվածքի պատռումներ։ Դրան զուգահեռ մեծանում է արյան հոսքը (թոքերը լցվում են արյունով, առաջանում են արյունազեղումներ)։ Այնուհետև սրտի աջ փորոքը և աջ ատրիումը լցվում են արյունով, և ամբողջ մարմնում զարգանում է երակային լճացում։ Արտաքին դրսեւորումներն են՝ դեմքի մաշկը կապտավուն, մկանային թուլությունը։ Գիտակցությունը պահպանվում է միայն փուլի սկզբում.
2) արտաշնչման շնչառության փուլ՝ արտաշնչման ավելացում, կրծքավանդակի ծավալի նվազում, մկանների գրգռում, ինչը հանգեցնում է ակամա դեֆեկացիայի, միզելու, սերմնաժայթքման, արյան ճնշման բարձրացման և արյունազեղումների։ Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում կարող է վնասվել շրջակա առարկաներին.
3) շնչառության կարճաժամկետ դադարեցում` զարկերակային և երակային ճնշման անկում, մկանների թուլացում.
4) տերմինալ փուլ՝ անկանոն շնչառական շարժումներ.
5) մշտական շնչառության կանգ.
Գործնականում հանդիպող որոշակի պայմաններում շնչառական կանգը կարող է զարգանալ մինչև ասֆիքսիայի նախորդող որևէ կամ բոլոր փուլերի զարգացումը:
Այս դրսեւորումները կոչվում են նաեւ արագ մահվան եւ հեմոդինամիկ խանգարումների նշաններ։ Դրանք առաջանում են ցանկացած տեսակի մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում:
Դիակի արտաքին զննման ժամանակ դրսևորումներ.
1) դեմքի ցիանոզ, ցիանոզ և այտուցվածություն.
2) մատնանշել արյունազեղումները սկլերայում, ակնագնդի tunica albuginea-ում և կոնյուկտիվայի ծալքում՝ կոպի ներքին մակերեսից անցնելով ակնագնդին.
3) շրթունքների լորձաթաղանթում (շրթունքի մակերեսը դեմքով դեպի ատամները), դեմքի և ավելի քիչ հաճախ՝ մարմնի վերին կեսի մաշկի արյունազեղումները.
4) ինտենսիվ ցրված մուգ մանուշակագույն դիակային բծեր բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներով (դիակային էխիմոզներ);
5) դեֆեքացիայի, միզելու և սերմնաժայթքման հետքեր.
Դիահերձման ժամանակ դրսևորումներ.
1) արյան հեղուկ վիճակ.
2) արյան մուգ երանգ;
3) ներքին օրգանների, հատկապես թոքերի երակային գերբնակվածությունը.
4) աջ ատրիումի և սրտի աջ փորոքի արյան արտահոսք.
5) թարդիե բծեր, փոքր կիզակետային արյունազեղումներ վիսցերալ պլեվրայի և էպիկարդիի տակ.
6) թոքերի մակերեսին կողոսկրերի հետքեր՝ վերջինիս այտուցվածության պատճառով.
Խեղդող ասֆիքսիա
Կախված պարանոցի օրգանների սեղմման մեխանիզմից, խեղդվող ասֆիքսիան բաժանվում է մի քանի տեսակների.
1) կախվելը, որը առաջանում է տուժողի մարմնի ծանրության տակ սեղմված օղակի կողմից պարանոցի անհավասար սեղմումից.
2) հանգույցով խեղդում, որը տեղի է ունենում, երբ պարանոցը հավասարապես սեղմվում է հանգույցով, հաճախ ձգվում է արտաքին ձեռքով:
3) ձեռքով խեղդում, որը տեղի է ունենում, երբ պարանոցի օրգանները սեղմվում են մատներով կամ ուսի ու նախաբազկի միջև։
Օղակի բնութագրիչ
Օղակը հետք է թողնում խեղդող ակոսի տեսքով, որը բացահայտվում է դիակի արտաքին զննության ժամանակ։ Ակոսային տարրերի գտնվելու վայրը, բնույթը և խստությունը կախված են պարանոցի վրա հանգույցի դիրքից, նյութի հատկություններից և օղակի կիրառման եղանակից:
Կախված օգտագործվող նյութից, ծխնիները բաժանվում են փափուկ, կիսակոշտ և կոշտ: Կոշտ օղակի գործողության ներքո խեղդման ակոսը կտրուկ արտահայտված է և խորը. Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների պատռումները հնարավոր են մետաղալարերի հանգույցի գործողության պատճառով: Երբ կիրառվում է փափուկ օղակ, խեղդման ակոսը թույլ է արտահայտված, և հանգույցը հեռացնելուց հետո հնարավոր է չնկատել դիակը հայտնաբերման վայրում զննելիս: Որոշ ժամանակ անց այն նկատելի է դառնում, քանի որ օղակից տուժած մաշկը չորանում է մինչև մաշկի չվնասված հարևան տարածքները: Եթե հագուստը, առարկաները կամ վերջույթները ընկնեն պարանոցի և հանգույցի միջև, ապա խեղդող ակոսը չի փակվի:
Ըստ պտույտների քանակի՝ մեկ, կրկնակի, եռակի և բազմակի։ Խեղդող ակոսները բաժանված են նույն կերպ.
Օղակը կարող է փակվել, եթե այն բոլոր կողմերից շփվում է պարանոցի մակերեսի հետ, և բաց, եթե այն շփվում է պարանոցի մեկ, երկու կամ երեք կողմերի հետ: Համապատասխանաբար, խեղդման ակոսը կարող է փակ կամ բաց լինել:
Մի օղակում կա ազատ ծայր, հանգույց և օղակ: Եթե հանգույցը թույլ չի տալիս փոխել օղակի չափը, ապա նման հանգույցը կոչվում է ֆիքսված: Հակառակ դեպքում այն կոչվում է լոգարիթմական (շարժական): Հանգույցի դիրքը, համապատասխանաբար, և ազատ ծայրը կարող է լինել բնորոշ (հետևում, գլխի հետևի մասում), կողային (ակնային ականջի տարածքում) և ատիպիկ (առջևում, կզակի տակ):
Ուղղահայաց դիրքով կախվելիս ոտքերը սովորաբար չեն դիպչում հենարանին։ Այն դեպքերում, երբ մարմինը դիպչում է հենակետին, կախվածությունը կարող է առաջանալ ուղղահայաց դիրքում՝ ոտքերը թեքված, նստած, պառկած և պառկած, քանի որ նույնիսկ մեկ գլխի քաշը բավարար է պարանոցի օրգանները հանգույցով սեղմելու համար:
Կախվելիս մարմնի փոփոխությունների որոշ առանձնահատկություններ կան. Շնչառական անբավարարության ֆոնի վրա զարգանում է ներգանգային ճնշման բարձրացում՝ սեղմված պարանոցային երակների միջոցով արյան արտահոսքի դադարեցման պատճառով։ Չնայած քնային զարկերակները նույնպես սեղմված են, արյան հոսքը դեպի ուղեղ իրականացվում է ողնաշարային զարկերակների միջոցով, որոնք անցնում են ողերի լայնակի պրոցեսներով։ Հետեւաբար, դեմքի ցիանոզն ու կապտությունը շատ արտահայտված են։
Պետք է հիշել, որ ասֆիքսիան այս դեպքում կարող է ամբողջությամբ չզարգանալ սրտի ռեֆլեքսային կալանքի պատճառով, որը տեղի է ունենում, երբ վագուսի հանգույցը, վերին կոկորդային և գլոսոֆարինգային նյարդերը, ինչպես նաև սիմպաթիկ միջքաղաքը գրգռված են:
Կախվելու ժամանակ խեղդող ակոսը ունի թեք բարձրացող ուղղություն՝ տեղակայված վահանաձև գեղձի աճառից վեր։ Ակոսը փակված չէ, այն առավել ցայտուն է արտահայտված օղակի օղակի միջին մասի ազդեցության տեղում և բացակայում է ազատ ծայրի տեղում։ Դիակային բծերը առաջանում են որովայնի ստորին հատվածում, ստորին վերջույթների, հատկապես ազդրերի վրա։
Դիահերձման ժամանակ կարող են նշվել նշաններ, որոնք ցույց են տալիս, որ պարանոցը ձգվում է կախվելու ժամանակ.
1) ընդհանուր քներակ զարկերակների ներքին թաղանթի լայնակի պատռվածքներ (Amassa նշան).
2) արյունազեղումներ անոթների արտաքին թաղանթում (Մարտինի նշան) և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ներքին ոտքերում։ Այս նշանների առկայությունը ուղղակիորեն կախված է օղակի կոշտությունից և մարմնի քաշի ազդեցության տակ դրա ձգման ծանրությունից:
Կախվելը կարող է լինել ինտրավիտալ կամ հետմահու: Ցմահ կախվելու նշանները ներառում են.
1) նստվածք և ներմաշկային արյունազեղումներ խեղդման ակոսի երկայնքով.
2) արյունազեղումներ ենթամաշկային հյուսվածքում և պարանոցի մկաններում՝ խեղդող ակոսի պրոյեկցիայում.
3) արյունազեղումներ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերում և ընդհանուր քներակ զարկերակների ինտիմային պատռվածքների տարածքում.
4) արյունազեղումների տարածքում ռեակտիվ փոփոխություններ, մաշկի թուրմային հատկությունների փոփոխություններ, մի շարք ֆերմենտների գործունեության խախտում և մկանային մանրաթելերի նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ ճնշման գոտում, որոնք հայտնաբերվում են հյուսվածքաբանական և հիստոքիմիական մեթոդներով:
Օղակով սեղմվելիս նրա բնորոշ դիրքը պարանոցի հատվածում է՝ կոկորդի վահանաձև գեղձի աճառին համապատասխան կամ դրանից մի փոքր ցածր։ Խեղդման ակոսը տեղադրվելու է հորիզոնական (լայնակի դեպի պարանոցի առանցքը), այն փակ է, համաչափ արտահայտված ամբողջ պարագծի երկայնքով: Հանգույցին համապատասխան նրա տարածքը հաճախ ունենում է բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներ՝ հատվող շերտերի տեսքով։ Ինչպես կախովի դեպքում, ակոսում նշվում են նշաններ, որոնք բնութագրում են բուն օղակի հատկությունները. նյութ, լայնություն, պտույտների քանակ, ռելիեֆ:
Դիակի դիահերձման ժամանակ հաճախ հայտնաբերվում են կոկորդի հիոիդ ոսկորի և աճառի, հատկապես վահանաձև գեղձի աճառի կոտրվածքներ, պարանոցի փափուկ հյուսվածքներում բազմաթիվ արյունազեղումներ՝ ըստ օղակի գործողության պրոյեկցիայի։
Ինչպես կախվելու դեպքում, պարանոցի վրա օղակի ճնշումը կարող է առաջացնել պարանոցի նյարդերի ուժեղ գրգռում, ինչը հաճախ հանգեցնում է արագ ռեֆլեքսային սրտի կանգի:
Ձեռքերով խեղդելու դեպքում պարանոցի վրա երևում են մատների ազդեցությամբ փոքր կլոր կապտուկներ, որոնց թիվը 6–8-ից ոչ ավելի է։ Կապտուկները գտնվում են միմյանցից փոքր հեռավորության վրա, դրանց գտնվելու վայրը և համաչափությունը կախված են մատների դիրքից՝ պարանոցը սեղմելիս։ Հաճախ կապտուկների ֆոնին տեսանելի են եղունգների ազդեցությունից կամարակապ շերտավոր քերծվածքներ։ Արտաքին վնասը կարող է լինել թեթև կամ բացակայել, եթե ձեռքերի և պարանոցի միջև առկա է հյուսվածքի բարձիկ:
Դիահերձումը բացահայտում է զանգվածային, խորը արյունազեղումներ պարանոցի և շնչափողի անոթների և նյարդերի շուրջ: Հաճախ հայտնաբերվում են հիոիդ ոսկորի, կոկորդի և շնչափողի աճառների կոտրվածքներ։
Երբ պարանոցը սեղմվում է նախաբազկի և ուսի միջև, արտաքին վնասվածքներ սովորաբար չեն առաջանում պարանոցի վրա, մինչդեռ ենթամաշկային հյուսվածքում և պարանոցի մկաններում ձևավորվում են ընդարձակ ցրված արյունազեղումներ, հնարավոր են հիոիդ ոսկորի և կոկորդի աճառի կոտրվածքներ։
Որոշ դեպքերում տուժողը դիմադրում է, ինչը հարձակվողին ստիպում է ճնշում գործադրել կրծքավանդակի և որովայնի վրա։ Սա կարող է հանգեցնել կրծքավանդակի և որովայնի բազմաթիվ կապտուկների, լյարդի արյունազեղումների և կողոսկրերի կոտրվածքի:
Կոմպրեսիոն ասֆիքսիա
Այս շնչահեղձությունը տեղի է ունենում, երբ կրծքավանդակի կտրուկ սեղմում է առաջանում հետին-հետին ուղղությամբ: Թոքերի խիստ սեղմումն ուղեկցվում է շնչառության կտրուկ սահմանափակմամբ։ Միաժամանակ սեղմվում է գլխից, պարանոցից և վերին վերջույթներից արյունը արտահոսող վերին խոռոչը։ Գլխի և պարանոցի երակներում նկատվում է ճնշման կտրուկ աճ և արյան լճացում։ Այս դեպքում հնարավոր են մազանոթների և մաշկի մանր երակների պատռումներ, որոնք առաջացնում են բազմաթիվ դիպուկ արյունազեղումներ։ Տուժածի դեմքը թուխ է, դեմքի մաշկը և կրծքավանդակի վերին մասը՝ մանուշակագույն, մուգ մանուշակագույն, իսկ ծանր դեպքերում՝ գրեթե սև (էխիմոտիկ դիմակ): Այս երանգավորումն ունի համեմատաբար հստակ եզրագիծ մարմնի վերին մասում։ Այն վայրերում, որտեղ հագուստը սերտորեն տեղավորվում է պարանոցի և վերկլավիկուլյար հատվածների վրա, մնում են նորմալ գույնի մաշկի շերտեր: Կրծքավանդակի և որովայնի մաշկի վրա կան գծավոր արյունազեղումներ՝ հագուստի ռելիեֆի տեսքով, ինչպես նաև նյութի մասնիկներ, որոնցով սեղմվել է իրանը։
Դիակի դիահերձման ժամանակ կարող են հայտնաբերվել կիզակետային արյունազեղումներ գլխի, պարանոցի և իրանի մկաններում, իսկ ուղեղի անոթները կտրուկ խցանված են։ Մահվան դանդաղ սկիզբով թթվածնով հագեցած արյունը լճանում է թոքերում, ինչը կարող է հանգեցնել նրանց վառ կարմիր գույնի, ի տարբերություն ասֆիքսիայի այլ տեսակների: Թոքերում օդի ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է թոքային հյուսվածքի բազմաթիվ պատռումների և թոքերի պլևրայի տակ օդային փուչիկների առաջացման: Կարող են նկատվել կողերի բազմաթիվ կոտրվածքներ, դիֆրագմայի պատռվածքներ, որովայնի ներքին օրգանների, հատկապես լյարդի պատռվածքներ։
Օբստրուկտիվ (ասպիրացիա) ասֆիքսիա
Կան օբստրուկտիվ ասֆիքսիայի մի քանի տեսակներ.
Քիթն ու բերանը ձեռքով փակելը, որպես կանոն, ուղեկցվում է դրանց բացվածքների շուրջ մաշկի վրա քերծվածքների, աղեղնաձև և շերտավոր քերծվածքների, կլոր կամ ձվաձեւ կապտուկների առաջացմամբ։ Միաժամանակ արյունազեղումներ են առաջանում շուրթերի և լնդերի լորձաթաղանթների վրա։ Քթի և բերանի անցքերն ինչ-որ փափուկ առարկաներով ծածկելիս վերը նշված վնասը կարող է չառաջանալ: Բայց քանի որ այս ասֆիքսիան զարգանում է դասական սցենարի համաձայն, ներշնչման շնչառության փուլում հյուսվածքի առանձին մանրաթելեր, բրդի մազեր և օգտագործված փափուկ առարկաների այլ մասնիկներ կարող են ներթափանցել բերանի խոռոչ, կոկորդ, շնչափող և բրոնխներ: Ուստի նման դեպքերում մեծ նշանակություն է ստանում հանգուցյալի շնչառական ուղիների մանրակրկիտ հետազոտությունը։
Բերանը և քիթը ծածկելուց մահ կարող է առաջանալ էպիլեպսիայով հիվանդի մոտ, երբ նոպաների ժամանակ նա հայտնվում է բարձի մեջ թաղված դեմքով. նորածինների մոտ՝ կերակրման ժամանակ քնած մոր կաթնագեղձի կողմից շնչառական բացվածքների փակման հետևանքով։
Շնչառական ուղիների լույսը փակելը ունի իր առանձնահատկությունները՝ կախված օտար մարմնի հատկություններից, չափերից և դիրքից։ Ամենից հաճախ պինդ առարկաները փակում են կոկորդի և գլոտտի լույսը: Երբ լույսը ամբողջովին փակ է, բացահայտվում են ասֆիքսիայի բնորոշ զարգացման նշաններ։ Եթե օբյեկտի չափը փոքր է, ապա շնչուղիների լույսի ամբողջական արգելափակում չկա։ Այս դեպքում զարգանում է կոկորդի լորձաթաղանթի արագ այտուց, որը օդուղիների փակման երկրորդական պատճառ է։ Որոշ դեպքերում մանր առարկաները, որոնք գրգռում են կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթը, կարող են առաջացնել լորձաթաղանթի այտուցվածություն, գլոտտի ռեֆլեքսային սպազմ կամ ռեֆլեքսային սրտի կանգ։ Վերջին դեպքում ասֆիքսիան ժամանակ չունի լիարժեք զարգանալու, ինչի մասին կնշանակի ասֆիքսիայի մի շարք բնորոշ նշանների բացակայությունը։ Այսպիսով, շնչառական ուղիներում օտար առարկայի հայտնաբերումը մահվան պատճառի առաջատար վկայությունն է:
Կիսահեղուկ և հեղուկ սննդային զանգվածները սովորաբար արագ թափանցում են ամենափոքր բրոնխներ և ալվեոլներ։ Այս դեպքում դիահերձման ժամանակ նկատվում է գնդիկավոր մակերես և թոքերի այտուցվածություն։ Հատվածի վրա թոքերի գույնը խայտաբղետ է, երբ սեղմված է, սննդային զանգվածը ազատվում է փոքր բրոնխներից. Մանրադիտակային հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել սննդային զանգվածների բաղադրությունը։
Արյան ասպիրացիա հնարավոր է կոկորդի, շնչափողի, կերակրափողի վնասվածքներով, քթից ուժեղ արյունահոսությամբ, գանգի հիմքի կոտրվածքով։
Խեղդվելը փոփոխություն է, որը տեղի է ունենում մարմնում ցանկացած հեղուկի շնչառական ուղիներ մտնելու և նրա լույսի փակման հետևանքով: Կան խեղդվելու իրական և ասֆիքսային տեսակներ:
Խեղդվելու բոլոր նշանները կարելի է բաժանել երկու խմբի.
1) կյանքի ընթացքում խեղդվելու նշաններ.
2) դիակի ջրի մեջ գտնվելու նշաններ.
Ներշնչման շնչառության փուլում իրական խեղդվելու դեպքում, ինհալացիայի ավելացման պատճառով, ջուրը մեծ քանակությամբ ներթափանցում է շնչառական ուղիները (ռնգային խոռոչ, բերան, կոկորդ, շնչափող, բրոնխներ) և լցնում թոքերը: Սա առաջացնում է բաց վարդագույն, նուրբ փրփուր փրփուր: Դրա կայունությունը պայմանավորված է նրանով, որ ինտենսիվ ներշնչման և հետագա արտաշնչման ժամանակ շնչառական համակարգի կողմից արտադրվող ջուրը, օդը և լորձը խառնվում են հեղուկի առկայության դեպքում՝ որպես օտար առարկա: Փրփուրը լցվում է վերը նշված շնչառական օրգանները և դուրս է գալիս բերանի և քթի բացվածքներից։
Լցնելով թոքային ալվեոլները՝ ջուրը նպաստում է նրանց պատերի ավելի մեծ պատռմանը անոթների հետ միասին: Արյան մեջ ջրի ներթափանցումը ուղեկցվում է թոքերը ծածկող պլևրայի տակ 4–5 մմ տրամագծով բաց կարմիր անորոշ արյունազեղումների ձևավորմամբ (Ռասկազով-Լուկոմսկի բծեր)։ Թոքերը կտրուկ ավելացել են ծավալով և ամբողջությամբ ծածկում են սիրտն ու պերիկարդը։ Որոշ տեղերում դրանք ուռած են, և դրանց վրա երևում են կողերի հետքերը։
Արյան հետ ջուրը խառնելը հանգեցնում է վերջինիս ծավալի կտրուկ ավելացման (արյան հիպերվոլեմիա), էրիթրոցիտների արագացված քայքայման (հեմոլիզ) և դրանցից մեծ քանակությամբ կալիումի արտազատմանը (հիպերկալեմիա), որն առաջացնում է առիթմիա և սրտի կանգ։ Շնչառական շարժումները կարող են որոշ ժամանակ պահպանվել:
Արյան նոսրացումը հանգեցնում է ձախ ատրիումում և ձախ փորոքում տեղակայված արյան բաղադրիչների կոնցենտրացիայի նվազմանը, համեմատած աջ ատրիումում և աջ փորոքում տեղակայված արյան բաղադրիչների կոնցենտրացիայի հետ:
Մանրադիտակային հետազոտությունը հայտնաբերում է տիղմի մասնիկներ և տարբեր ջրիմուռներ թոքերից վերցված հեղուկում, եթե խեղդվելը տեղի է ունեցել բնական ջրային մարմնում: Միաժամանակ դիատոմային պլանկտոնի տարրերը կարող են հայտնաբերվել արյան, երիկամների և ոսկրածուծի մեջ։ Այս տեսակի ջրահեղձման ժամանակ ստամոքսում հայտնաբերվում է փոքր քանակությամբ ջուր։
Խեղդվելու ասֆիքսային տիպի դեպքում փոփոխությունների զարգացման մեխանիզմը որոշվում է կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթի վրա ջրի մեխանիկական ազդեցության վրա գլոտտի սուր սպազմով: Գլոտտի համառ սպազմը տևում է մահանալու գրեթե ողջ ընթացքում: Փոքր քանակությամբ ջուր կարելի է մատակարարել միայն ասֆիքսիայի շրջանի վերջում: Շնչառության կանգից հետո սիրտը կարող է կծկվել 5-15 րոպեով։ Դիակի արտաքին զննությամբ պարզորոշ հայտնաբերվում են շնչահեղձության ընդհանուր նշաններ, քթի և բերանի բացվածքների շուրջ մանր փրփուրը` փոքր քանակությամբ կամ բացակայում է: Դիահերձումը հայտնաբերում է այտուցված, չոր թոքեր: Ստամոքսում և աղիների սկզբնական հատվածներում շատ ջուր կա։ Պլանկտոնը հանդիպում է միայն թոքերում։
Ջրի մեջ դիակի նշանները ներառում են.
1) մաշկի գունատություն.
2) դիակային բծերի վարդագույն երանգ;
3) տիղմի, ավազի և այլնի մասնիկներ, որոնք կախված են դիակի մարմնի և հագուստի մակերեսին ջրում.
4) «սագի բշտիկներ» և բարձրացված թավշյա մազեր.
5) մացերացիայի երևույթը՝ այտուցվածություն, կնճռոտում, էպիդերմիսի մերժում («մահվան ձեռնոցներ», «լվացքի կնոջ մաշկ», «նրբագեղ ձեռք»):
Մացերացիայի ծանրությունը կախված է ջրի ջերմաստիճանից և այն ժամանակից, երբ դիակը մնում է դրանում։ 4 °C-ում մացերացիայի սկզբնական երևույթները ի հայտ են գալիս 2-րդ օրը, իսկ էպիդերմիսի մերժումը սկսվում է 30–60 օր հետո, 8–10 °C ջերմաստիճանում՝ համապատասխանաբար 1-ին և 15–20 օր հետո։ 14–16 °C ջերմաստիճանում՝ առաջին 8 ժամում և 5–10 օր հետո, 20–23 °C–ում՝ 1 ժամվա ընթացքում և 3–5 օր հետո։ 10–20 օր հետո մազերը սկսում են թափվել։ Դիակները լողում են դեպի ջրի մակերես քայքայման ժամանակ առաջացած գազերի պատճառով։ Տաք ջրի մեջ դա սովորաբար տեղի է ունենում 2-3-րդ օրը: Սառը ջրի մեջ քայքայման գործընթացները դանդաղում են: Դիակը կարող է ջրի տակ մնալ շաբաթներ կամ ամիսներ։ Այս դեպքերում փափուկ հյուսվածքները և ներքին օրգանները ենթարկվում են սապոնացման։ Ճարպի մոմի առաջին նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս 2-3 ամիս հետո:
Ելնելով վերը նշված նշանների առկայությունից՝ կարելի է խոսել միայն ջրում դիակի առկայության մասին, այլ ոչ թե ինտրավիտալ խեղդվելու մասին։
Մահը ջրի մեջ կարող է առաջանալ տարբեր մեխանիկական վնասվածքներից։ Այնուամենայնիվ, ինտրավիտալ վնասի նշանները լավ պահպանված են դիակի ջրի մեջ գտնվելու մեկ շաբաթվա ընթացքում: Մարմնի հետագա բացահայտումը հանգեցնում է դրանց արագ թուլացմանը, ինչը դժվարացնում է փորձագետին կատեգորիկ եզրակացություն տալը։ Մահվան ընդհանուր պատճառը սրտանոթային գործունեության խանգարումն է տաքացած մարմնի վրա սառը ջրի ազդեցության պատճառով:
Դիակը ջրից հանելուց հետո նրա վրա կարող եք գտնել տարբեր վնասներ, որոնք առաջանում են, երբ մարմինը հարվածում է հատակին կամ ջրամբարում գտնվող որևէ առարկայի։
Ասֆիքսիա փակ և կիսափակ տարածություններում
Մեխանիկական ասֆիքսիայի այս տեսակը զարգանում է օդափոխության լրիվ կամ մասնակի բացակայությամբ տարածություններում, որտեղ նկատվում է ածխաթթու գազի աստիճանական կուտակում և թթվածնի նվազում։ Այս վիճակի պաթոգենեզը բնութագրվում է հիպերկապնիայի, հիպոքսիայի և հիպոքսեմիայի համակցությամբ: Ածխածնի երկօքսիդի կենսաբանական ակտիվությունն ավելի բարձր է, քան թթվածինը։ Ածխածնի երկօքսիդի կոնցենտրացիայի բարձրացումը մինչև 3-5% առաջացնում է շնչառական ուղիների լորձաթաղանթի գրգռում և շնչառության կտրուկ աճ: Ածխածնի երկօքսիդի կոնցենտրացիայի հետագա աճը մինչև 8-10% հանգեցնում է տիպիկ ասֆիքսիայի զարգացմանը, առանց հատուկ ձևաբանական փոփոխությունների:
Դատական բժշկություն. դասախոսությունների նոտաներ գրքից հեղինակ Լևին Դ ԳԴասախոսություն թիվ 3 Դատաբժշկական վնասվածքաբանություն Վնասվածքաբանությունը (հունարեն տրավմա՝ «վերք, վնաս» և լոգո՝ «ուսուցում») վնասվածքների ուսումնասիրությունն է, դրանց ախտորոշումը, բուժումը և կանխարգելումը: նրանց ծայրահեղ բազմազանությունը
Դատական բժշկության և դատահոգեբուժության իրավական հիմքերը Ռուսաստանի Դաշնությունում. Նորմատիվ իրավական ակտերի ժողովածու գրքից հեղինակ հեղինակը անհայտ էԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 4 Բութ պինդ առարկաների հետևանքով առաջացած վնասվածքների դատաբժշկական փորձաքննություն Բութ վնասվածքներն առաջանում են այն առարկաներից, որոնք մեխանիկորեն գործում են միայն իրենց մակերեսի վրա Բութ վնասվածքների մորֆոլոգիական բազմազանությունը որոշվում է ձևով, չափսերով:
Պացիենտների իրավունքները թղթի վրա և կյանքում գրքից հեղինակ Սավերսկի Ալեքսանդր ՎլադիմիրովիչԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 5 Սուր առարկաներից առաջացած վնասվածքների դատաբժշկական փորձաքննություն Բավականին տարածված են սուր առարկաներից մահացու և ոչ մահացու վնասվածքները։ Դատական բժշկության ռուսական կենտրոնի տվյալներով՝ ներկայումս
Դատաբժշկական փորձաքննություն. հիմնախնդիրներ և լուծումներ գրքից կողմից Գորդոն Է ՍԴասախոսություն թիվ 8 Կենդանի անձանց դատաբժշկական փորձաքննություն. Առողջությանը վնաս պատճառելու, առողջական վիճակի, տարիքի, շինծու և արհեստական հիվանդությունների փորձաքննություն 1. Առողջությանը վնաս պատճառելու փորձաքննություն Առողջությանը հասցված վնասի տակ նշանակում է կամ մարմնական վնասվածք, այսինքն՝ խախտում.
Հեղինակի գրքիցԴասախոսություն թիվ 9 Կենդանի անձանց դատաբժշկական փորձաքննություն. Սեռական պայմանների և սեռական հանցագործությունների փորձաքննություն 1. Ընդհանուր դրույթներ Այս դեպքերում փորձաքննությունը կարգավորվում է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության 2003 թվականի ապրիլի 24-ի թիվ 161 «Հրահանգները հաստատելու մասին» հրամանով.
Հեղինակի գրքիցԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 10 Թունավորումների դատաբժշկական փորձաքննություն Համաձայն Թունավորումների կենտրոնների համաշխարհային ֆեդերացիայի (2000 թ.) ժամանակակից աշխարհում ստեղծվել է թունաբանական իրավիճակ, որը պայմանավորված է սուր պատահական և դիտավորյալ թունավորումների թվի աճով դեղորայքային և դեղամիջոցներով.
Հեղինակի գրքիցԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 11 Բարձր և ցածր ջերմաստիճանների հետևանքով պատճառված վնասի դատաբժշկական փորձաքննություն 1. Բարձր ջերմաստիճանի ազդեցություն. Տեղական վնաս Հյուսվածքների վնասը բարձր ջերմաստիճանի տեղական ազդեցության հետևանքով կոչվում է ջերմային կամ ջերմային այրվածք:
Հեղինակի գրքիցԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 12 Էլեկտրական վնասվածքի դատաբժշկական փորձաքննություն Էլեկտրական վնասվածքը կենդանի օրգանիզմի վրա տեխնիկական (էլեկտրական և լուսավորության ցանցերից) և մթնոլորտային (կայծակնային) հոսանքի գործողության արդյունքն է։1. Տեխնիկական էլեկտրական ցնցում, հիմնականում սրանք
Հեղինակի գրքիցԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 13 Դատաբժշկական թանատոլոգիա 1. Մահ հասկացությունը Մահը սպիտակուցային կառուցվածքների փոխազդեցության անխուսափելի և անդառնալի դադարեցումն է, որն արտահայտվում է օրգանիզմի բոլոր կենսական գործառույթների լիակատար դադարեցմամբ։ Բազմաբջիջ օրգանիզմներում փոխազդեցություն
Հեղինակի գրքիցԴԱՍԱԽՈՍՈՒԹՅՈՒՆ Թիվ 15 Կենսաբանական ծագման ֆիզիկական ապացույցների դատաբժշկական փորձաքննություն 1. Արյան առկայության նախնական թեստեր Երբ արյան հետքերի հայտնաբերումը կապված է որոշակի դժվարությունների հետ, կարող են օգտագործվել արյան նախնական թեստեր:
Հեղինակի գրքիցԲաժին IX. ԲԺՇԿԱԿԱՆ ԶՆՈՒՅԹ ՀՈԴՎԱԾ 49. Ժամանակավոր անաշխատունակության փորձաքննություն Քաղաքացիների ժամանակավոր անաշխատունակության հետազոտություն՝ կապված հիվանդության, վնասվածքի, հղիության, ծննդաբերության, ընտանիքի հիվանդ անդամի խնամքի, պրոթեզավորման, առողջարանային բուժման և այլնի հետ:
Հեղինակի գրքիցՀՈԴՎԱԾ 52. Դատաբժշկական և դատահոգեբուժական փորձաքննությունները Պետական առողջապահական համակարգի բժշկական հաստատություններում դատաբժշկական փորձաքննությունն իրականացվում է դատաբժշկական փորձաքննության բյուրոյի փորձագետի կողմից, իսկ նրա բացակայության դեպքում՝ բժշկի կողմից.
Հեղինակի գրքից11.16. Դատաբժշկական փորձաքննություն քաղաքացիական դատավարությունում 11.16.1. Ո՞ր դեպքերում է նշանակվում փորձաքննություն. Ինչպես հետևում է Արվեստի 1-ին մասից. Ռուսաստանի Դաշնության Քաղաքացիական դատավարության օրենսգրքի 79-րդ հոդվածը.
Հեղինակի գրքիցGordon E. S Դատաբժշկական փորձաքննություն. խնդիրներ և
Հեղինակի գրքից1.1 Դատաբժշկական փորձաքննությունը՝ որպես քրեական գործերով դատաբժշկական փորձաքննության տեսակ Քրեական գործերի հարուցման, քննության և դատաքննության ընթացքում քննիչը (հետաքննություն իրականացնողը), դատախազը, դատարանը, ինչպես նաև խորհրդային քրեական գործընթացի այլ մասնակիցներ.
Հեղինակի գրքից2.1 Դատաբժշկական փորձաքննությունների դասակարգումն ըստ ուսումնասիրության առարկայի և առարկայի Դիակների, կենդանի անձանց դատաբժշկական փորձաքննություն, իրեղեն ապացույցներ Փորձաքննության ենթակա առարկաների բազմազանությունը, հիմքերի էական հատկանիշները և
Ասֆիքսիայից սպանվածների դիակները ունեն մի շարք ընդհանուր մորֆոլոգիական նշաններ, որոնք կոչվում են ընդհանուր ասֆիքսիա, թեև դրանք նկատվում են նաև արագ մահվան, հանկարծակի մահվան և որոշ վնասվածքների այլ դեպքերում, որոնք ուղեկցվում են թթվածնի նվազմամբ և ածխաթթու գազի ավելացմամբ։ արյան մեջ։ Երբեմն դրանք կարող են բացակայել: Այս նշանների ծանրությունը որոշում է մահացության մակարդակը: Ակնհայտ է, որ ավելի ճիշտ է խոսել ոչ թե ընդհանուր ասֆիքսիայի նշանների, այլ մահվան նշանների մասին, որոնք կապված են հյուսվածքներում թթվածնի պակասի հետ։ Ասֆիքսիայի ընդհանուր նշանները կարելի է բաժանել արտաքին և ներքին:
Ասֆիքսիայի արտաքին նշաններ՝ առատ թափված ինտենսիվ կապույտ-մանուշակագույն դիակային բծեր. Դրանց տեսքի արագությունը, ինտենսիվությունը և տարածվածությունը կապված են մեծ քանակությամբ հեղուկ արյան և նրա արագ շարժման հետ դեպի մարմնի ստորին հատվածներ։ Դիակային բծերի գույնը որոշվում է արյան գույնով, թթվածնով սպառված և ածխածնի երկօքսիդով գերհագեցած:
Դիակային բծերի այս վիճակը բնորոշ է արագ մահվան բոլոր դեպքերին, որոնք չեն ուղեկցվում արագ արյան կորստով, և, հետևաբար, այս նշանի ախտորոշիչ արժեքը փոքր է։
Դիակային բծերի ֆոնի վրա փոքր և մեծ կետային արյունազեղումների հայտ են գալիս արյունով ձգված անոթների հետմահու պատռվածքի պատճառով։
Կապույտ-մանուշակագույն երանգ, եղունգներ (ցիանոզ)առաջանում է ասֆիքսիայի առաջին րոպեներին և հաճախ մնում մահից հետո: Այս գունավորումը բացատրվում է թոքային շրջանառության մեջ արյան լճացումով, գլխի երակների և մազանոթների ընդլայնմամբ և գերբնակվածությամբ։ Բացի այդ, դեմքը կարող է ուռած լինել։ Մի քանի ժամ անց այս գույնը աստիճանաբար անհետանում է արյան հետմահու շարժման հետևանքով մարմնի հիմքում ընկած հատվածներ: Դիակի դեմքով ներքև դիրքում այն կարող է թվալ դիակի բիծ: Այս նշանը ախտորոշիչ նշանակություն ունի միայն օղակում դիակի վաղ զննությամբ, պարանոցի պարանոցի սեղմումով և ալկոհոլային թունավորմամբ։
Կոպերի մաշկի, դեմքի, ավելի հազվադեպ՝ շրթունքների, բերանի խոռոչի և կոկորդի լորձաթաղանթներում, պարանոցի և կրծքավանդակի հարակից հատվածներում հայտնաբերված արյունազեղումներ երբեմն հայտնաբերվում են դիակային բծերի ֆոնի վրա և կապի հատվածում։ աչքերի թաղանթները(նկ. 266): Դրանք ձևավորվում են ուղեղի վազոմոտոր (վազոմոտոր) կենտրոնների ածխածնի երկօքսիդի գրգռման արդյունքում՝ առաջացնելով արյան անոթների նեղացում, արյան ճնշման բարձրացում և մազանոթների պատռում։ Այս նշանը արժեքավոր է, բայց ոչ մշտական: Դրա արժեքը կայանում է նրա անփոփոխ դիրքի մեջ, որը թույլ է տալիս դատել մարմնի դիրքը:
Աշակերտի լայնացումնկատվում է մահվան բազմաթիվ տեսակների դեպքում: Ասֆիքսիայի դեպքում երբեմն նկատվում է աշակերտների կծկում։ Ուստի այս հատկանիշին հատուկ նշանակություն չի կարելի տալ։
Ակամա միզարձակում, դեֆեկացիա, սերմնահեղուկի կամ արգանդի վզիկի լորձի խցանառաջանում է սփինտերների թուլացման և հետագա ցնցումների պատճառով: Ակամա միզարձակումը և դեֆեկացիան կարող են պայմանավորված լինել սերմնահեղուկի մկանների խստությամբ: Այս երեւույթները դիտվում են մահացության այլ տեսակների դեպքում և ասֆիքսիայի անվիճելի վկայություն չեն։
Եթե ասֆիքսիայի կասկած կա, Ն.Վ. Պոպովը (1950) խորհուրդ է տալիս ուսումնասիրությունը սկսել կրծքավանդակի խոռոչից և անել այնպես, որ պարանոցի երակները չվնասվեն։
Ասֆիքսիայի (խեղդամահության) ներքին նշաններ
Արյան մուգ գույնբացատրվում է դիակի հյուսվածքների կողմից էրիթրոցիտներից թթվածնի արագ կլանմամբ և զարկերակային արյունը երակային արյան վերածելով, որն էլ ավելի մուգ է դառնում հետմահու կոագուլյացիայի պատճառով։ Արյան այս գույնը բնորոշ է ընդհանրապես դիակային արյանը և բնորոշ չէ շնչահեղձությանը։
Արյան հեղուկ վիճակբացատրվում է ֆիբրինոգենի աուտոլիզով, արյան մեջ ածխաթթու գազի արագ աճով և գերհագեցումով։ Ընդհանուր նշան, որը ցույց է տալիս մահվան արագ սկիզբը. Վաղ դիահերձման ժամանակ արյունը խտանում է, այնուհետև դառնում հեղուկ: Հազվադեպ են նկատվում բաց կարմիր ոլորումներ: Ընդհատված կամ դանդաղ առաջացող ասֆիքսիայի, ինչպես նաև ատոնալ մահվան դեպքում կարող է առաջանալ արյան մակարդում: Մեխանիկական շնչահեղձության դանդաղ առաջընթացով սրտի խոռոչներում հայտնաբերվում են խիտ կարմիր և նույնիսկ սպիտակ արյան խցանումներ:
Արյան մակարդումսովորաբար կապված է լեյկոցիտոզի հետ: Արագ մահվան դեպքում լեյկոցիտոզ չկա։ Հոգեվարքի ժամանակ արյան մեջ կտրուկ ավելանում է լեյկոցիտների քանակը և արյունը մակարդվում է։ Լեյկոցիտոզը նկատվում է տենդով հիվանդների մոտ՝ ս sepsis, suppuration, ուտելուց հետո, դաշտանային և հղիության ընթացքում: Այս անհատների մոտ մահն արագ է տեղի ունենում, և արյան մեջ ոլորումներ կլինեն: Արյան հիմնական զանգվածի կոագուլյացիան տեղի է ունենում մահից հետո, սակայն սպիտակ թրոմբների ձևավորումը կարող է սկսվել նաև տառապանքի ժամանակ: Արյան այս վիճակը կարող է առաջանալ նաև արագ մահվան այլ տեսակների հետ:
Արյան արտահոսք սրտի աջ կեսից և հարակից խոռոչ երակիցկապված թոքային շրջանառության մեջ արյան շրջանառության դժվարության հետ, ինչը ցույց է տալիս շնչահեղձության ինտրավիտալ մեխանիզմը: Սրտի ձախ կողմը սովորաբար դատարկ է կամ շատ քիչ արյուն է պարունակում: Սա մասամբ պայմանավորված է հետմահու արյան արտաքսմամբ՝ սրտի մկանների խստության պատճառով: Սիրտը, որի աջ կեսը լցված է հեղուկ արյունով, սովորաբար մուգ, իսկ ձախ կեսը համեմատաբար անեմիկ կամ դատարկ է, կոչվում է ասֆիքսիկ: Այս նշանը ուղեկցում է մահվան բոլոր տեսակներին, եթե առաջինը դադարում է շնչառությունը: Այն կարող է դիտվել նաև մահվան այլ տեսակների դեպքում, և, հետևաբար, այս նշանն անվստահելի է։
Նշեք արյունազեղումները օրգանների լորձաթաղանթի տակ. Դրանք առաջին անգամ նկարագրվել են ֆրանսիացի դատաբժիշկ Տարդիեի կողմից 1885 թվականին: Դրանք տեղակայված են շնչուղիների և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների, աչքերի միացնող թաղանթների տակ, բայց ամենից հաճախ նման արյունահոսությունները տեղայնացված են օրգանի և պարիետալ պլևրայի տակ: թոքերը, էպիկարդիումը և երիկամային կոնքի լորձաթաղանթը: Երբեմն նման արյունազեղումներ են հայտնաբերվում աղիների շիճուկների տակ։ Դրանց առաջացումը պայմանավորված է թթվածնային սովի հետևանքով անոթային պատերի թափանցելիության բարձրացմամբ, մազանոթ ցանցում արյան ճնշման կտրուկ բարձրացմամբ, պլևրալ խոռոչի մազանոթների պատռվածքով, որտեղ բացասական ճնշում է ձևավորվում շնչառական շնչառության ժամանակ և փակ շնչուղիներ. 1898 թվականին Ստրասմանը Մոսկվայում բժիշկների միջազգային կոնգրեսում բացատրեց այս արյունազեղումների առաջացումը առաջնային շնչառական կալանքով։ Այսպիսով, դրանք ոչ թե մեխանիկական շնչահեղձության և հիվանդության նշան են, այլ մահվան սկզբի ցուցանիշ։
Տարդյեի բծերը առաջանում են ոչ միայն բոլոր տեսակի մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ, այլ նաև շնչառական կենտրոնի առաջնային վնասման դեպքում՝ ուղեղի վնասվածքի, դեղորայքային թունավորման, ջղաձգական թունավորումների, արյան թունավորումների, հիվանդությունների՝ էպիլեպսիայի, թոքերի և սրտի էկլամպսիայի, վարակիչ հիվանդությունների դեպքում։ . Դրանց բացակայությունը բացատրվում է տարբեր անհատների մոտ անոթների դիմադրությամբ ներմազանոթային ճնշման բարձրացմանը, դիահերձման ժամանակ դրանք գտնելու անկարողությամբ, անփութությամբ կամ դիահերձման անհամապատասխան պայմաններով և լուսավորության բացակայությամբ:
Ներքին օրգանների գերբնակվածությունպայմանավորված է ներքին օրգաններից արյան արտահոսքի դժվարությամբ, սրտի աջ կեսի և երակային կավայի արյունահոսությամբ (երակային լճացում): Երբեմն փոքր զարկերակների սպազմի պատճառով օրգանները կարող են սակավարյունություն ձեռք բերել։
Շնչառական ուղիների լորձաթաղանթհաճախ լիարյուն: Շնչափողի խոռոչում, առավել հաճախ՝ բրոնխներում, առկա է լորձ, երբեմն՝ արյունով ներկված։ Նրա առկայությունը բացատրվում է ներշնչող շնչառության ժամանակ արյան ճնշման կտրուկ աճով, որն ուղեկցվում է կոկորդի, շնչափողի և բրոնխների լույսի մեջ բացվող անոթների պատռվածքով։
Այսպիսով, ներքին օրգանների առատությունը փոփոխական և աննշան նշան է, որը նկատվում է ոչ միայն շնչահեղձության, հիվանդությունների, այլև արագ առաջացող մահվան այլ տեսակների դեպքում և միշտ չէ, որ առաջանում է ասֆիքսիայի դեպքում.
Դանդաղ մահը ցույց է տալիս փոքր բրոնխներում փրփուրի առկայությունը: Թոքերի ալվեոլային էմֆիզեմա (փքվածություն) ալվեոլների ընդլայնումն է շնչառական շնչառության ժամանակ, որը երբեմն ուղեկցվում է դրանց պատռվածքով (միջանկյալ էմֆիզեմա)։ Դիահերձման ժամանակ թոքերը տեղ-տեղ գունատ են, ուռած և դուրս են գալիս պլևրալ խոռոչներից։ Սա արժեքավոր, բայց ոչ մշտական նշան է։
Փայծաղի անեմիան, որը համարվում է ասֆիքսիայի նշան, առաջին անգամ նկարագրել է ռուս գիտնական Զ.Յու. Սաբինսկին 1865թ.-ին. Այն առաջանում է փայծաղի վրա ասֆիքսային արյան անոթակծկիչ ազդեցության պատճառով: Բացի այդ, այս նշանն առաջանում է նաև արյան սուր կորստով ուղեկցվող վնասվածքների դեպքում։
Այսպիսով, չնայած մահվան բազմաթիվ, այսպես կոչված, ընդհանուր նշաններին, դրանց թվում չկա որևէ մեկը, որը մշտական և բացարձակապես հուսալի է: Դրանց առաջացման և ծանրության վրա ազդում են ասֆիքսիայի ողջ կյանքի ընթացքը, մահացության արագությունը և մարմնի առանձնահատկությունները: Այս առումով ասֆիքսիայի մեկ էական նշան չի կարող լինել: Վերոնշյալի հետ մեկտեղ, պետք է հիշել, որ շնչառության սկզբնական կալանքի պատճառով մահվան շնչահեղձության մեխանիզմը տեղի է ունենում թունավորման, հիպոթերմային, էլեկտրական վնասվածքի և բռնության հետ չառնչվող տարբեր հիվանդությունների դեպքում: Հետեւաբար, այս տեսակի մահվան ախտորոշումը պետք է հիմնված լինի շնչահեղձության առանձին տեսակներին բնորոշ ընդհանուր և հատուկ նշանների վրա: Ասֆիքսիան ախտորոշելիս յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում անհրաժեշտ է բացառել մահը այլ պատճառներով՝ հաշվի առնելով մահվան հանգամանքների վերաբերյալ հետաքննության տվյալները։
Կախովի
Կախվելը պարանոցի սեղմումն է օղակով, որը ձգվում է ամբողջ մարմնի կամ դրա մի մասի ծանրությունից:
Վնասվածքի գործիքը առավել հաճախ տիպիկ հանգույց է: Օղակը օղակ է մեկ ֆիքսված ծայրով: Սրա հետ մեկտեղ գործնական աշխատանքում կան անտիպ օղակներ, որոնք ծառերի պատառաքաղներն են, աթոռների թիկունքները և այլն, որոնց վրա պարանոցը սեղմվում է ամբողջ իջեցված մարմնի կամ պարզապես խոնարհված գլխի ծանրությունից։
Կախված նյութից՝ օղակները բաժանվում են փափուկ (սրբիչներ, փողկապներ, շարֆեր), կոշտ ճկուն (կիսակոշտ գոտիներ, պարաններ, լարեր, մալուխներ), կոշտ չճկուն (կոշտ), անտիպ (ծառերի պատառաքաղներ, տախտակի եզր), նախաբազուկ):
Օղակը բաղկացած է հանգույցից, օղակից, վազող ծայրից և արմատից: Արմատի ծայրը ֆիքսված առարկային ամրացված ծայրն է, որը չի օգտագործվում հանգույց կապելիս, որը գտնվում է վազող ծայրի հակառակ կողմում: Վազող ծայրը ձեռքերի մեջ գտնվող չամրացված ազատ ծայրն է, որով նրանք սկսում են շարժվել հանգույցը կապելիս և հանգույց կազմել։ Հանգույցը մի տեղ է, որտեղ կապվում են օղակի ծայրերը, կամ վազող ծայրը կապված է արմատի ծայրի ճյուղին, կամ արմատի ծայրը կապված է ինչ-որ առարկայի հետ: Կես հանգույց - նույն պարանի հոսող և արմատային ծայրերի մեկ համընկնումը և այլն: կամ տարբեր պարանների երկու ծայրեր: Հոսող ճյուղը հեռանում է հանգույցից՝ վերածվելով շարժական կամ ֆիքսված հանգույցի պարուրված արմատային ճյուղի։ Օղակ կազմելով՝ արմատային ճյուղն ավարտվում է ազատ ծայրով՝ ամրացված ամուր ամրացված առարկայի վրա (նկ. 267)։
Կախված հանգույցի ձևավորումից, օղակը կարող է լինել շարժական (սահող կամ հանգույց) և անշարժ:
Օղակների և հանգույցների բազմաթիվ տեսակներ բնորոշ են առանձին մասնագիտություններին և մասնագիտություններին (ծովային, կեղծարարություն, ձկնորսություն, ջուլհակություն, հրդեհաշիջում, լեռնագնացություն, հատուկ ծառայությունների կողմից օգտագործվող և այլն): Դատաբժշկական փորձաքննությունը օղակների և հանգույցների միջոցով պարզում է դրանք կապող անձի ինքնությունը և մասնագիտական հմտությունները, անհայտ անձի դիակը նույնականացնելու և հանցագործությունը բացահայտելու համար: Գործնականում հանդիպող օղակները (գծապատկեր 29) և հանգույցները (գծապատկեր 30) դասակարգվում են ըստ տարբեր չափանիշների:
Արդեն դեպքի վայրում հանգույցի դիզայնի առանձնահատկությունները հնարավորություն են տալիս վարկած առաջ քաշել այն կապած անձի մասնագիտության մասին, նեղացնել կասկածյալների շրջանակը և կրճատել նրանց հետախուզման ժամանակը։
Օղակի ձևավորումը ազդում է որոշակի նշանների տեսքի և խստության վրա: Գործնական աշխատանքում լոգարիթմական օղակների մեջ կախելը ամենատարածվածն է:
Սահող օղակը օղակ է, որի հանգույցը թույլ է տալիս հանգույցի ճյուղի շարժումը և պարանոցը ծածկող օղակի տրամագծի փոփոխությունը: Այն ձևավորվում է հանգույցի, ճարմանդի կամ պտույտի մեջ անցքի մեջ պարուրելով ազատ ծայրը և այն անշարժ ամրացնելով: Օղակի ստորին հատվածը սեղմելով՝ նրա ճյուղերը շարժվում են, տրամագիծը փոխվում և պարանոցի շուրջը ձգվում՝ ուղեկցվելով պարանոցի ամբողջական ծածկմամբ։ Նման հանգույցի հանգույցը կարող է տեղակայվել պարանոցի տարբեր մակերեսների վրա: Այս առումով տարբերակվում է հանգույցի բնորոշ և ատիպիկ տեղակայումը:
Օղակի տիպիկ տեղակայումն այն է, երբ դրա առջևի մասը սեղմում է պարանոցին վահանաձև գեղձի աճառից վերև, օղակի կողային մասերը շրջանցում են ստորին ծնոտի անկյունները և մաստոիդ պրոցեսները՝ անկյան տակ բարձրանալով դեպի արտաքին օքսիպիտալ ելուստ, ձգող հանգույցի ձևավորում: Ատիպիկ հանգույց հանգույցը գտնվում է կզակի տակ գտնվող պարանոցի ճակատային մակերեսին: Ն.Ս. Բոկարիուսը (1915) և Վ.Վ. Տոմիլինը (1978) դասակարգում է որպես ատիպիկ հանգույցի գտնվելու վայրը պարանոցի կողային մակերեսին, ականջի տարածքում, ստորին ծնոտի անկյունը, մաստոիդ պրոցեսը և Ն.Վ. Պոպովը (1946) և Ա.Ա. Matyshev (1985) - դրա տեղայնացումը դեպի կողմը (նկ. 268):
Օղակները կարող են լինել փակ կամ բաց (նկ. 269):
Փակ օղակներշփում պարանոցի բոլոր մակերեսների հետ (նկ. 270): Նրանք կարող են լինել փակ լոգարիթմական կամ փակ ամրացված: Փակ ֆիքսված օղակը օղակ է, որի հանգույցը թույլ չի տալիս փոխել օղակի տրամագիծը: Այս օղակները ունեն օղակ, որը կապված է ֆիքսված հանգույցով վազքի և արմատի ծայրերում:
Բրինձ. 268. Վզի վրա հանգույցի հանգույցի գտնվելու վայրը (ըստ V.M. Smolyanov et al., 1975). A - բնորոշ; B - ատիպիկ; B - կողային: 269. Օղակների տեսակները (ըստ Ա.Ա. Սոլոխինի և այլոց, 1981 թ.) փակ - սահող (A - մեկ; B - կրկնակի; C - բազմակի); փակ - ֆիքսված (G - միայնակ)
Փակ լոգարիթմական հանգույց
Լոգարիթմական հանգույցը և փակ ֆիքսված հանգույցը արագորեն սեղմվում են մարմնի քաշով և չեն սահում, քանի որ դրան խանգարում են կզակը, ստորին ծնոտի անկյունները, մաստոիդային պրոցեսները և արտաքին օքսիպալ ելուստը:
Բաց հանգույց- սա օղակ է, որը չի շփվում պարանոցի բոլոր հարակից մակերևույթների հետ, բաց օղակները բնորոշ են և անտիպ: ֆիքսող առարկա Գլուխն անցնում է օղակի ներքևի մասում, հանգույցը սեղմում է պարանոցի առջևի մակերեսը (կզակ և ստորին ծնոտի անկյունները): Օղակից դուրս սահելը Նման հանգույցի հանգույցը սովորաբար ամրացվում է առարկայի վրա:
Ատիպիկ օղակները չունեն դիզայնի հիմնական հատկանիշները (օղակ, հանգույց, ծայրեր): Կախումն իրականացվում է պարանոցի առջևի, կողային կամ առջևի և կողային մակերեսները սեղմելով խաչաձողին, տախտակի եզրին, բազկաթոռի ոտքերի (ոտքի) միջև ընկած խաչաձողին, բաց անտիպիկ ծառի մեջ հանգույցները սեղմում են պարանոցը առջևից կողքերից կամ առջևից և կողքերից՝ կախված ծառի ճյուղերի ճյուղավորման անկյունից:
Ծխնի նյութը, ամրացման եղանակը և գտնվելու վայրը չափազանց բազմազան են: Նրանք կարող են պատրաստվել տարբեր նյութերից և կցվել ցանկացած առարկայի, որը թույլ է տալիս ամրացնել օղակի ազատ ծայրը: Նյութի խտությունը և օղակի ձևավորումը ազդում են ակոսի ռելիեֆի վրա (նկ. 271), իսկ դրա ճկունությունը նպաստում է պարանոցի օղակի ավելի լավ ծածկմանը:
Հազվադեպ են օղակները պատրաստվում տարբեր նյութեր կապելով: Նման օղակներն ու հանգույցները հնարավորություն են տալիս դատել մարդու մասնագիտությունը, իսկ հանգույցը կապելու եղանակը բացահայտում է կախված մեխանիզմը։
Կախումն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է անշարժորեն ամրացնել տիպիկ օղակի արմատային ծայրը, կատարել օղակ, հանգույց, ամրացնել վազող ծայրը և օղակը դնել պարանոցին, փոխել մարմնի դիրքը կամ վերջույթների դիրքը: և իջիր ներքև: Կեցվածքը և դիրքը որոշվում են հանգույցի ամրացման բարձրությամբ, հենակետի բացակայությամբ կամ առկայությամբ, հանգույցի, պարանոցի և ողնաշարի նյութի ձգվածությամբ: Այս առումով կախելը կարող է լինել ամբողջական, կամ ազատ (երբ մարդը կախված է առանց ոտքերը հպվելու հենակետին), և թերի կամ ոչ ազատ (մարմնի առանձին մասերը հպվում են շրջապատող առարկաներին, իսկ ոտքերը շփվում են հենակետի հետ): . Այս կամ այն դիրքի առկայությունը ազդում է մահվան արագության և որոշակի նշանների ծանրության վրա:
Գործնական աշխատանքում առավել հաճախ նկատվում է թերի կախվածությունը՝ առաջացնելով կեցվածքի բազմազանություն՝ կանգնած, նստած, ծնկաչոք, հետույքի վրա, պառկած և այլն։ (նկ. 272):
Լրիվ և մասնակի կախվածությամբ օղակի լարվածությունը միշտ ուղղված է դեպի վեր, ուստի օղակը շարժվում է դեպի պարանոցի վերին մասը և գտնվում է դեպի վեր թեք ուղղությամբ։ Պառկած վիճակում կախվողների մոտ հանգույցը տեղայնացված է պարանոցի վերին երրորդում և ունի թեք բարձրացող ուղղություն, միջին երրորդում՝ հորիզոնական, իսկ ստորին երրորդում՝ թեք դեպի ներքև, ինչը հնարավորություն է տալիս տարբերակել կախվելը օղակով խեղդվելուց.
Խեղդող ակոսի ռելիեֆի առանձնահատկությունները կախված օղակի նյութից (ըստ Ա.Ա. Սոլոխինի, 1981). կոշտ (A - մետաղալար); կիսա-կոշտ (B - պարան, B - գոտի); փափուկ (G - շարֆ)
Կախվելու ժամանակ դիակի մարմնի տարբեր դիրքեր և կեցվածք (ըստ Պոնդոլսի)
Հանգույցի բնորոշ տեղակայմամբ պարանոցի շուրջ օղակի գործողությունների հաջորդականությունը. Կախովի հանգույցի ուղղահայաց դիրքում և հանգույցի բնորոշ տեղայնացման դեպքում հանգույցը, որը սովորաբար սահում է դեպի վեր՝ դեպի հիոիդ ոսկորը, սեղմում է պարանոցը վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրի, կոկորդի և հիոիդ ոսկորի միջև։ Նրա մեծ եղջյուրները սեղմում են ողնաշարը, լեզվի արմատը տեղափոխելով ետ և վեր, դրանով իսկ սեղմելով այն կոկորդի հետևի պատին և փափուկ քիմքին, գրեթե ամբողջությամբ փակելով շնչուղիների լույսը և բարդացնում կամ ամբողջովին դադարեցնում մուտքը։ օդը թոքեր է մտնում քթից կամ բերանից (նկ. 273):
Օղակի ճյուղերի կողմից պարանոցի կողային մակերեսների սեղմումն առաջացնում է քնային զարկերակների սեղմում, ինչը հանգեցնում է թթվածնային սուր սովի, իսկ պարանոցային երակների սեղմումը խաթարում կամ ամբողջությամբ դադարեցնում է արյան արտահոսքը գանգուղեղից և առաջացնում երակային լճացում։ . Ներգանգային ճնշումը արագ աճում է, հատկապես կտրուկ աճում է, երբ քներակ և ողնաշարային զարկերակներն ամբողջությամբ սեղմված չեն, որոնց միջոցով արյունը շարունակում է հոսել ուղեղ՝ սեղմելով կեղևը և ուղեղի կենսական կենտրոնները։ Մեդուլլա երկարավուն ձգված է, ուղեղի ցողունը կամ թափառող նյարդի ճյուղերը՝ գրգռված։ Արագորեն առաջանում է գիտակցության կորուստ և զարգանում է բնորոշ ասֆիքսիա։ Պարանոցի սեղմումը հանգույցով և ձգվելով թափառող և սիմպաթիկ նյարդերի իջնող մարմնի, կոկորդային նյարդի ճյուղերի և երբեմն քներակ սինուսի կողմից կարող է առաջացնել շնչառության ժամանակավոր կանգ և առաջնային սրտի կանգ կամ ցնցում: Նման դեպքերում մահը կարող է առաջանալ մինչև ասֆիքսիայի բնորոշ նշանների զարգացումը։
Օղակի գործողության հաջորդականությունը հանգույցի կողային դիրքով. Օղակը, սեղմելով պարանոցը, կոկորդը տեղափոխում է դեպի հանգույցը, իսկ լեզվի արմատը, հետ մղվելով և կողքից, փակում է ըմպանի մուտքը, ի տարբերություն հանգույցի բնորոշ տեղակայմամբ լեզվի տեղաշարժի։
Հանգույցի գործողությունների հաջորդականությունը հանգույցի ատիպիկ (առաջի) տեղակայման համար. Օղակի վերին մասը գլուխը ետ է թեքում, ինչի հետևանքով արգանդի վզիկի ողնաշարի վերին մասը դուրս է ցցվում առաջ, իսկ կոկորդի հետևի պատը մոտենում է լեզվի արմատին, որը օղակով հետ է մղվում և արգելափակում է օդի ուղին, որը կարող է առաջացնել ասֆիքսիա: Բացի այդ, տեղի է ունենում այլ հյուսվածքների և օրգանների սեղմում և ձգում: Կախված հանգույցի գտնվելու վայրից, շնչուղիների փակումը կարող է չլինել: Այս դեպքերում մահվան պատճառ է դառնում պարանոցի նյարդաանոթային կապոցների սեղմումը (քներակ զարկերակներ, պարանոցային երակներ, թափառող նյարդեր):
Ամենամեծ ճնշումը վիզն է զգում՝ կապված հանգույցի և այն ծածկող մակերեսի առանձնահատկությունների հետ՝ հանգույցին հակառակ կողմում: Օղակի շրջապատող դիրքը գրեթե հավասար ճնշում է գործադրում պարանոցի ամբողջ մակերեսի վրա, որը նկատվում է ձգվող կրկնակի կամ եռակի օղակների մեջ կախվելու դեպքում։
Օղակի ազդեցությունը պարանոցի վրա թողնում է հետք, որը կոչվում է խեղդման ակոս(նկ. 274): Այն առաջանում է ճնշումից, սահող շփումից և պարանոցի սեղմումից միայն հանգույցով կամ սեղմումով և կախվածության հիմնական ախտանիշն է։
Օղակի գործողությունների հաջորդականությունը տիպիկ հանգույցի դիրքում
Խեղդող ակոս պարանոցի վրա, որը ձևավորվում է կիսակոշտ օղակով
Խեղդող ակոսի մեխանոգենեզը որոշվում է օղակի կառուցվածքով, նրա շփման մակերեսով և ամբողջ մարմնի շարժման հաջորդականությամբ օղակում կամ դրա մասերում:
Մարմնի ձգողականության ազդեցության տակ տիպիկ սահող և անշարժ փակ օղակները լրիվ և թերի կախվածությամբ, սեղմելով, սեղմում են պարանոցը առաջնային շփման կետում։ Շարժվելով մարմնի ծանրության ազդեցության տակ՝ օղակը սեղմում է պարանոցի մաշկը սեղմման վայրից մինչև մարմնի վերջնական շարժման վայրը, որտեղ նորից սեղմում է մաշկը։ Սեղմումը հարթեցնում է մաշկը, իսկ սահող շփումը պոկում է այն, ինչի արդյունքում մաշկը բարակում է, կորցնում խոնավությունը և չորանում։ Կախված օղակի կոշտությունից և լայնությունից՝ առաջանում են քիչ թե շատ խոր ու լայն, կոշտ կամ փափուկ ակոսներ։
Մարմնի ձգողականության ազդեցությամբ բաց օղակները, ի տարբերություն սահող և անշարժ փակվածների, սեղմում են միայն պարանոցը, ինչի հետևանքով մաշկը հարթվում է, կորցնում միջանկյալ հեղուկը և չորանում։
Խեղդող ակոսը, որը ներկայացնում է օղակի շփման մակերեսի դրոշմը, փոխանցում է դրա առանձնահատկությունները և թույլ է տալիս դատել օղակի լայնությունը, ռելիեֆը և նյութը:
Խեղդման ակոսը բաժանված է ներքևի, եզրերի և միջանկյալ սրածայրի կամ գագաթների: Նրանք կարող են վազել կա՛մ միմյանց զուգահեռ, կա՛մ եզրերին անկյան տակ, կա՛մ հատել միմյանց:
Խեղդման ակոսը նկարագրելիս անհրաժեշտ է արտացոլել նրա հետևյալ հատկությունները.
Գտնվելու վայրը - պարանոցի մակերեսը, ակոսի ամենացածր և ամենաբարձր դիրքի մակարդակը, ճյուղերի գտնվելու վայրը ֆիքսված ուղենիշներից երկու կողմերից (ստորին ծնոտի անկյունները, ականջների կցման վայրերը, բայց ոչ ականջի բլթակների ստորին եզրը, քանի որ վերջիններս կարելի է երկարացնել ականջօղեր կրելով):
Կախվելու համար ակոսը սովորաբար գտնվում է պարանոցի վերին երրորդում: Այնուամենայնիվ, վահանաձև գեղձի ընդգծված աճառով («Ադամի խնձոր»), դուրս ցցված ծորակ կամ ընդլայնված գեղձերի փաթեթներ ունեցող տուժածների մոտ, հորիզոնական կամ փակ դիրքով, ատիպիկ բաց հանգույցով կախված վիճակում, այն կարող է տեղակայվել վահանաձև գեղձի աճառի տակ, որը պետք է հիշել խեղդամահության օղակից կախվածությունը տարբերելիս:
Ճյուղերի շարժման ուղղությունը պարանոցի մակերևույթների երկայնքով ամենացածրից մինչև ամենաբարձր դիրքն է։
Վզի վրա ակոսի տեղակայման մակարդակը և նրա ճյուղերի ուղղությունը հնարավորություն են տալիս դատել մարմնի դիրքը ինչպես լրիվ, այնպես էլ թերի կախման ժամանակ։
Առանձին ակոսային տարրերի թիվը որոշվում է օղակի պտույտների քանակով և դրանց հարաբերական դիրքով: Խեղդման ակոսը կարող է լինել միայնակ, կրկնակի, եռակի, բազմապտույտ, բազմակի, հարվածների զուգահեռ կամ հատվող ուղղություններով: Երբեմն ցածր օղակը կախվելու ժամանակ, ցնցումների, կախվելու անհաջող փորձի, ինչպես նաև հանգույցով խեղդելու և դիակի հետագա կախման ժամանակ ձգվում և շարժվում է դեպի վեր՝ ձևավորելով երկու ակոս, որոնց միջև առկա է քերծվածք՝ փեղկերով։ էպիդերմիսը տեղաշարժվում է դեպի վեր, սովորաբար վերջին ձևավորված վերին ակոսը կարող է ավելի խոր լինել: Երբ օղակի վերին պտույտը տեղադրվում է ստորինի վրա, այլ ոչ թե մաշկի վրա, կարող է ստացվել մեկ ներքև:
Կախված օղակի նախագծման առանձնահատկություններից և պտույտների քանակից, կարող են առաջանալ միջանկյալ գլանափաթեթներ՝ առաջացնելով օղակի հպվող մասի լայնությանը համապատասխանող մաշկի քորոցներ:
Ակոսի փակումը որոշվում է պարանոցի ամբողջ շրջագծի երկայնքով օղակի ճնշմամբ, դիզայնով և դրա տրամագծով, շարժունակությամբ և հանգույցի չափով: Փակ ակոսներում երկու ճյուղերը միանում են հանգույցի տարածքում, բաց ակոսներում նրանք չեն փակվում.
Ակոսի լայնությունը կախված է օղակի լայնությունից և հաստությունից, պարանոցի վրա անհավասար ճնշումից և կախված մեխանիզմից։ Ակոսների տարբեր լայնությունները կասկածի տեղիք են տալիս, որ օգտագործվել են մի քանի հանգույց։
Ակոսի խորությունը որոշվում է օղակի հաստությամբ, ձգողականությամբ, օղակի նյութով, տուժածի դիրքով և կեցվածքով, օղակի տակ փափուկ բարձիկների առկայությամբ:
Ակոսի ծանրության աստիճանը որոշվում է մարմնի քաշով, դիզայնով, հանգույցի նյութով, պարանոցի հանգույցի տեղակայմամբ և դիակի օղակում անցկացրած ժամանակով: Ակոսն առավել արտահայտված է պարանոցի մակերևույթի վրա՝ հակառակ օղակի լարվածության ուղղությանը։
Ակոսի ռելիեֆը արտացոլում է օղակի, հանգույցի, օղակի հաստացման, ոլորման և օղակի նյութի բնութագրերը:
Ակոսի խտությունը որոշվում է օղակի նյութից, դրա չափից, սեղմված և տեղահանված էպիդերմիսի մակերևույթից միջքաղաքային հեղուկի չորացումից և գոլորշիացումից և կախվածության տեսակից:
Կոշտ և կիսակոշտ օղակները ստեղծում են խորը, խիտ ակոսներ՝ հստակ եզրերով և ընդգծված նստվածքով, իսկ փափուկ օղակները՝ մակերեսային, գունատ, փափուկ ակոսներ՝ անորոշ սահմաններով:
Կրկնակի, եռակի, բազմապտույտ և բազմակի օղակները թողնում են խեղդվող ակոսներ՝ առանձնացված միջանկյալ սրածայրերով:
Ակոսի գույնը որոշվում է օղակի նյութով և լայնությամբ, մաշկի սեղմման խորությամբ, կիսաթափանցիկությամբ և հիմքում ընկած հյուսվածքների զարգացման աստիճանով: Մակերեսային սեղմումից ակոսը դեղին է դառնում ենթամաշկային ճարպի կիսաթափանցիկության պատճառով, հատկապես, եթե այն բավականին լավ զարգացած է. խորը - մուգ շագանակագույն ՝ անոթներում մկանների և արյան կիսաթափանցիկության պատճառով:
Օղակի մասերը շրջագծում թողնում են քերծվածքներ, մատնանշում են արյունազեղումներ խեղդող ակոսի եզրերի երկայնքով և միջանկյալ սրածայրում, մեկ կամ բազմակի ճեղքեր, ուղղահայաց ճյուղեր և այլն։
Ելնելով խեղդվող ակոսից՝ հնարավոր է սահմանել օղակի սպեցիֆիկ, խմբային և երբեմն անհատական բնութագրերը։
Օղակի առանձնահատուկ բնութագրերը (լոգարիթմական, ֆիքսված, փակ, բաց) որոշվում են խեղդման ակոսի փակվածությամբ կամ բացությամբ և նրա ճյուղերի տեղակայմամբ:
Օղակի խմբային բնութագրերը սահմանվում են ակոսի երկարությամբ, լայնությամբ կամ խորությամբ, ներքևի ձևով և տեղագրությամբ և միջանկյալ գագաթների առկայությամբ: Դրանցից կարելի է դատել հետագծող մասի երկարությունը, լայնությունը, կտրվածքի ձևը և հանգույցի նյութի խտությունը։
Ոլորված պարանը պարանոցի վրա թողնում է թեք զուգահեռ գծավոր ակոսներ՝ առանձնացված սրածայրերով, որոնց գագաթներին կան դիպուկ արյունազեղումներ։
Գոտկատեղի գոտին առաջացնում է ժապավենային գրգռում, որը փոխարինվում է գոտու ճարմանդներին համապատասխան անձեռնմխելի մաշկի տարածքներով:
Ոլորված փափուկ օղակները ցուցադրում են ընդհատվող նեղ երկարավուն գծեր՝ ներմաշկային ընդգծված արյունազեղումների, որոնք ուղղված են երկայնական կամ թեք ակոսի երկարությանը:
Օղակի առանձին նշանները մակրոսկոպիկորեն հաստատվում են ակոսի եզրերի երկայնքով նստվածքների առկայությամբ: Նրանք հազվադեպ են հայտնվում, բայց դուք պետք է փորձեք որոշել դրանք, միշտ օգտագործելով հետազոտության լրացուցիչ մեթոդներ: Դրանց մեջ կարևոր տեղ է գրավում ծածկույթների հետազոտությունը, որը հնարավորություն է տալիս պարզել պարանոցից և ձեռքերից հեռացված մանրաթելերի նույնականությունը օղակի մանրաթելերի հետ։ Անհատական բնութագրերը թողնում են հանգույցներ, ճարմանդներ և պարանոցի հետ շփվող հանգույցի այլ առանձնահատկություններ, որոնք դրսևորվում են համապատասխան լրացուցիչ սահմանափակ նստվածքներով ակոսի եզրերի երկայնքով:
Ներածություն 2 1. Մեխանիկական ասֆիքսիա, դրա 3-8 փուլերը
2.Մեխանիկական շնչահեղձության որոշ տեսակների բնութագիրը 9-16
3. Դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հարցերը խեղդամահ անելու դեպքում 17
Եզրակացություն 18
Գրականություն 19
Ներածություն
Մարմնի վրա մեխանիկական գործոնի ազդեցության հետևանքով առաջացած ասֆիքսիան կոչվում է մեխանիկական ասֆիքսիա: «Ասֆիքսիա» հասկացությունը թարգմանվում է որպես «զարկերակի բացակայություն» (ա - ժխտում, սֆիգմոս - զարկերակ): Մեխանիկական ասֆիքսիան հիմնված է թոքերի մեջ օդի մուտքի մեխանիկական խոչընդոտների վրա: Նման շնչահեղձության առաջացման մեջ երկու հիմնական գործոն է դեր խաղում՝ թթվածնի սուր անբավարարությունը և ածխաթթու գազի միաժամանակյա կուտակումը, որը որոշում է պաթոֆիզիոլոգիական պրոցեսի առաջացումը։
Աշխատանքի նպատակներն են.
Սահմանել մեխանիկական ասֆիքսիայի հայեցակարգը և նշանները.
Դիտարկենք ասֆիքսիայի փուլերը.
Բացահայտել ասֆիքսիայի տեսակները;
Որոշել մեխանիկական ասֆիքսիայի դեպքում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հարցերը.
1. Մեխանիկական ասֆիքսիա, դրա փուլերը
Մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում շնչառական ուղիներով օդի մուտքը դեպի մարմին դադարեցվում է, և, հետևաբար, թթվածինը արագորեն սպառվում է հյուսվածքների կողմից, և դրանցում կուտակվում է ածխաթթու: Մի քանի րոպեի ընթացքում դա հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կաթվածի և մահվան: Այսպիսով, մեխանիկական ասֆիքսիան հիմնականում բնութագրվում է. երկօքսիդ դրանց մեջ:
Դասակարգում:
1. խեղդում ասֆիքսիա:
Կախովի;
Օղակի հեռացում;
Ուղղում ձեռքով;
Կոշտ առարկայով խեղդում.
2. օբստրուկտիվ ասֆիքսիա:
Բերանի և քթի բացվածքները ձեռքերով և փափուկ առարկաներով փակելը;
շնչուղիների լույսի փակումը կոմպակտ օտար մարմիններով;
Զանգվածային պինդ նյութերի ձգտում
Հեղուկների ձգտում
Ստամոքսի պարունակության ձգտումը
Ջրի մեջ խեղդվելը.
ա) ճշմարիտ («թաց»)
բ) ասֆիքսիկ («չոր»)
գ) այլ հեղուկ միջավայրերում խեղդվելը
3. կոմպրեսիոն ասֆիքսիա՝ կրծքավանդակի և որովայնի սեղմում;
4. ասֆիքսիա սահմանափակ սահմանափակ տարածքում:
Ասֆիքսիայի 7 փուլ կա՝ 1) նախասֆիքսիա, 2) շնչառական շնչառություն, 3) արտաշնչման շնչառություն, 4) շնչառության կարճատև դադարեցում (կամ հանգստի շրջան), 5) տերմինալ շնչառություն, 6) շնչառության համառ դադար։ 7) սրտի կանգ.
Առաջին նախասֆիքսային փուլը. Այս փուլը սովորաբար տևում է առաջին 10-20 վայրկյանը, բայց կարող է տևել մի քանի րոպե: Այստեղ մեծ դեր է խաղում մարդու՝ շունչը պահելու մարզումը:
Ներշնչական շնչառության շրջանը. Այս փուլում, որը սովորաբար տևում է մոտ 1 րոպե, ինհալացիան գերակշռում է արտաշնչմանը: Այս փուլը հիմնականում կախված է թոքերի ծավալից և դրանցում օդի քանակից։ Արյան թթվածնի սպառումը և ածխաթթվի կուտակումը ռեֆլեքսային և ուղղակիորեն գրգռում են կենտրոնական նյարդային համակարգը և առաջացնում շնչառության պակասի սկիզբ, որը խորանում է և երկարացնում շնչառական ռիթմը:
Երրորդ փուլը արտաշնչման շնչառության շրջանն է, երբ արտաշնչումը գերակշռում է ինհալացիաին։ Այս փուլը դրսևորվում է մարմնի մկանների կծկումով մինչև մկանային ջղաձգություն։ Այս փուլում առաջանում են նաև կապույտ լորձաթաղանթներ, աշակերտների լայնացում, սրտի բաբախյունի դանդաղում՝ նախ արյան ճնշման բարձրացմամբ, ապա նվազմամբ։ Երկրորդ րոպեին ներշնչման բարձրության վրա շնչառությունն ընդհատվում է առանձին մկանային խմբերի մեկ ջղաձգական ցնցումներով, ենթադրաբար՝ կեղևի համապատասխան հատվածների գրգռումից։ Առաջինի վերջում - երկրորդ րոպեի սկզբում գիտակցությունը կորչում է. Մոտավորապես երրորդ րոպեին գրգռվածությունը տարածվում է ամբողջ ծառի կեղևի վրա, և կղանքների և մեզի արտազատմամբ առաջանում են ընդհանուր ցնցումներ: Ցնցումները ավարտվում են օպիստոտոնոսով։
Ասֆիքսիայի չորրորդ փուլը հանգիստն է։ Այս փուլը տևում է մի քանի վայրկյան կամ րոպե:
Հանգստի փուլի սկզբից 30 - 45 վայրկյան հետո հայտնվում են շնչառական մկանների առանձին հազվադեպ և թույլ կծկումներ՝ «տերմինալ շնչառություն»՝ հինգերորդ փուլ; սրտի կծկումներն ավելի հաճախակի են դառնում, բայց թուլանում են: Չորրորդ րոպեի վերջում տերմինալային շնչառությունը սառչում է, մնում է միայն աստիճանաբար թուլացող սրտի բաբախյունը:
Ասֆիքսիայի վեցերորդ փուլը շնչառության վերջնական դադարեցումն է։
Յոթերորդ փուլը սրտի կանգն է, որը տեղի է ունենում 5-ից 8-րդ րոպեին։
Ասֆիքսիայի առանձին փուլերի ծանրության և տեւողության ինտենսիվությունը որոշ չափով կախված է մի շարք գործոններից՝ մեխանիկական շնչահեղձության տեսակից, տարիքից, առողջական վիճակից և այլն։
Մեխանիկական ասֆիքսիան ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր խանգարումներով։ Գիտակցությունը կորցնում է առաջին րոպեի վերջում կամ երկրորդ րոպեի սկզբում. խեղդամահ անելիս, հատկապես կախվելու ժամանակ, շատ ավելի վաղ։ Դանդաղ զարգացող ասֆիքսիայի դեպքում գիտակցության կորստին նախորդում են տեսողության և լսողության խանգարումները, ցավի զգացողությունը կորչում է:
Մեխանիկական ասֆիքսիան բնութագրվում է արագ առաջացող ադինամիայով, ակտիվ շարժումները դառնում են անհնարին: Աղիքների և միզապարկի հարթ մկանների գրգռվածության բարձրացումը սֆինտերները թուլացնելիս հանգեցնում է մեզի և կղանքի ակամա ժայթքման: Նույն պատճառով տղամարդկանց մոտ արտազատվում է սերմնահեղուկ, իսկ կանանց մոտ՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի պարունակությունը։
Ասֆիքսիայի նշաններ.
Արտաքին նշաններ.
1) փոքր արյունազեղումներ աչքերի միացնող թաղանթում - կարող են լինել բազմակի, առավել հաճախ տեղայնացված կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերում. երկարատև ասֆիքսիայի դեպքում նույն արյունազեղումները կարող են ձևավորվել կոպերի, դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի վերին և բերանի լորձաթաղանթի մաշկի վրա. այս նշանը, որը ցույց է տալիս ներերակային ճնշման բարձրացում և հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացում, արժեքավոր է, բայց հաստատուն չէ:
2) դեմքի ցիանոզ՝ սովորական, բայց նաև անկայուն նշան, որը կարող է անհետանալ մահից հետո առաջին ժամերին՝ դիակի տակ գտնվող հատվածներում արյան հոսելու հետևանքով. Մյուս կողմից, երբ դիակը դրված է դեմքով ներքև, ցիանոզը կարող է առաջանալ նաև այն դեպքերում, երբ մահը կապված չէ մեխանիկական ասֆիքսիայի հետ:
3) ցրված ինտենսիվ մուգ մանուշակագույն դիակային բծեր - դրանց ինտենսիվությունը կապված է արյան հեղուկ վիճակի և, հետևաբար, նրա հեշտ շարժման հետ մարմնի տակ գտնվող մասերին. Դիակային բծերի այս վիճակը բնորոշ է բոլոր այն դեպքերին, երբ մահը արագ է տեղի ունենում, հետևաբար այս նշանի ախտորոշիչ արժեքը փոքր է.
4) ակամա միզակապություն, կղանք և սեռական սեկրեցների ժայթքում - ամեն դեպքում չի նկատվում մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում և երբեմն նկատվում է մահվան այլ տեսակների դեպքում (էլեկտրական տրավմա, որոշակի թունավորումներով թունավորումներ, հանկարծակի մահ):
Աչքերի միացնող թաղանթներում, ավելի հազվադեպ՝ դեմքի, պարանոցի և բերանի լորձաթաղանթում փոքր արյունազեղումները ասֆիքսիայի արժեքավոր նշան են։ Այս արյունազեղումները կարող են լինել բազմաթիվ կամ մեկուսացված, առավել հաճախ տեղայնացված կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերում: Դրանք ձևավորվում են վերին խոռոչ երակային համակարգում ճնշման բարձրացման և հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման արդյունքում։ Դեմքի գերբնակվածությունը և ցիանոզը առաջանում են շնչահեղձության գործընթացի արդեն առաջին րոպեներին և հաճախ պահպանվում են դիակի վրա, բայց հաճախ անհետանում են մահից մի քանի ժամ անց՝ դիակի ստորին հատվածներում արյան մասնակի արտահոսքի հետևանքով։ Դիակի դանդաղ սառեցում, սահմանված այլ հավասար պայմաններ, ցրված, ինտենսիվ դիակային բծերի արագ ձևավորում, արագ խստություն, փտածության արագ սկիզբ, մեզի, կղանքի, սերմի արտահոսք:
Ներքին նշաններ.
1) մուգ հեղուկ արյուն - մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ անընդհատ նկատվող նշան. Այնուամենայնիվ, արյան նույն վիճակը բնորոշ է արագ տեղի ունեցող մահվան շատ այլ տեսակների. Արյան մուգ գույնը բացատրվում է գոյատևող հյուսվածքների կողմից արյան թթվածնի հետմահու կլանմամբ։
2) արյան արտահոսք դեպի սրտի աջ կեսը - կապված թոքային շրջանում արյան շրջանառության դժվարության հետ. արագ մահվան դեպքում սրտի աջ կեսում միշտ ավելի շատ արյուն կա, քան ձախում; Այնուամենայնիվ, մեխանիկական ասֆիքսիայից մահվան դեպքում սրտի երկու կեսերի արյան մատակարարման տարբերությունը միշտ ավելի հստակ է:
3) ներքին օրգանների առատություն - առաջանում է արագ տեղի ունեցող մահվան բազմաթիվ տեսակների դեպքում. ինքնին դա ախտորոշիչ նշանակություն չունի։
4) փայծաղի հարաբերական անեմիա - նշան, որը համեմատաբար հազվադեպ է. Տարբեր հեղինակների կողմից այն տարբեր կերպ է գնահատվում, բայց շատերը հակված են կարծելու, որ փայծաղի անեմիան այլ տվյալների հետ համատեղ պետք է օգտագործվի մեխանիկական ասֆիքսիայից մահը ախտորոշելու համար:
5) ենթապլևրային և ենթաէպիկարդիալ փոքր արյունազեղումներ - մեխանիկական շնչահեղձության տարածված հայտնաբերում են: Դրանց չափերը սովորաբար փոքր են՝ դիպուկից մինչև կորեկի հատիկի չափ, գույնը ինտենսիվ մուգ կարմիր է, հաճախ կապտավուն երանգով; նրանց թիվը տատանվում է միայնակից մինչև տասը կամ ավելի. թոքերի պլևրայի տակ դրանք առավել հաճախ հայտնաբերվում են դիֆրագմատիկ և միջլոբարային մակերեսների վրա, սրտի վրա՝ էպիկարդի տակ՝ նրա հետևի մակերեսին. Այս արյունազեղումների առաջացումը պայմանավորված է ցնցումների ժամանակ փոքր երակներում և մազանոթային ցանցում ճնշման կտրուկ աճով, ինչպես նաև հյուսվածքների թթվածնային սովի հետևանքով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ. Մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ աննշան արյունազեղումներ են նկատվում ոչ միայն շիճուկային թաղանթների տակ, այլև մկաններում և բոլոր ներքին օրգաններում, որպես անոթային համակարգի ծայրահեղ արագ ռեակցիայի մորֆոլոգիական դրսևորում մարմնում թթվածնային սուր սովի առաջացմանը. Պլևրայի և էպիկարդիի տակ փոքր արյունազեղումներ տեղի են ունենում նաև մահացության այլ տեսակների դեպքում, սակայն մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում դրանք ավելի տարածված են և ավելի շատ:
6) սուր ալվեոլային, պակաս հաճախ ինտերստիցիալ, թոքային էմֆիզեմա.
Մշտապես նկատվում է արյան հեղուկ վիճակ դիակի սրտում և արյան անոթներում, որն առաջանում է հիպերկապնիայի հետևանքով, մեխանիկական ասֆիքսիայից մահվան դեպքում։ Արյան հեղուկ վիճակը հանգեցնում է ինտենսիվ միաձուլվող դիակային բծերի արագ ձևավորմանը: Սրտի աջ կողմում արյան հոսքը կապված է թոքային շրջանառության լճացման և հիպերտոնիայի հետ: Փոքր արյունազեղումները /էխիմոզները/ պլեվրայում և էպիկարդիում (ավելի ուշ բծեր) սովորական հայտնաբերում են մեխանիկական ասֆիքսիայի ժամանակ. դրանց եզրերը պարզ են, ինտենսիվ, մուգ կարմիր, չափերը տատանվում են կետավորից մինչև 1-2 մմ: տրամագծով, թիվը մեկից մինչև բազմապատիկ, առավել հաճախ հայտնաբերվում է թոքերի հետին դիֆրագմատիկ մակերեսին, բլթակային ճեղքերի միջև, սրտի հետևի մակերեսին: Այս արյունազեղումների առաջացումը պայմանավորված է մազանոթներում և վենուլներում ճնշման կտրուկ աճով, հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ, ինչպես նաև ներշնչման շնչառության փուլում պլևրալ խոռոչներում ճնշման անկմամբ: Նման արյունազեղումներ երբեմն լինում են ոչ միայն շիճուկային թաղանթներում, այլեւ մկաններում, ներքին օրգաններում, աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթներում։ Դրանք անոթային համակարգի ծայրահեղ արագ արձագանքման մորֆոլոգիական նշան են թթվածնային սովի առաջացմանը: Թոքերում կա տարբեր աստիճանի էմֆիզեմա (առավել ցայտուն խեղդվելու դեպքում):
18.1. Ընդհանուր դրույթներ
Թթվածնային քաղցը, որը առաջացել է շնչառությանը խանգարող ֆիզիկական ազդեցությունների արդյունքում և ուղեկցվել է կենտրոնական նյարդային համակարգի և արյան շրջանառության ֆունկցիաների սուր խանգարմամբ, կոչվում է. մեխանիկական ասֆիքսիա.
Առանձնացվում են հետևյալները. տեսակները:
1. Խեղդող ասֆիքսիա(պարանոցի օրգանների սեղմումից).
§ կախված;
§ խեղդում օղակով;
§ ձեռքով խեղդում.
2. Օբստրուկտիվ ասֆիքսիա(խցանումից, փակումից):
§ քթի և բերանի շնչառական բացվածքների փակում;
§ շնչառական ուղիների փակում օտար մարմինների կողմից.
§ խեղդվել.
3. Կոմպրեսիոն ասֆիքսիա(կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումից չամրացված կամ զանգվածային առարկաներով):
Այս տեսակներն ունեն զարգացման մեխանիզմների և մորֆոլոգիական փոփոխությունների իրենց առանձնահատկությունները:
18.2. Կախովի
Կախվելը մեխանիկական շնչահեղձության տեսակ է, որի ժամանակ պարանոցի շուրջ դրված հանգույցը ձգվում է հենց մարմնի ծանրության տակ: Այս խեղդվող ասֆիքսիան մեխանիկական ասֆիքսիայի ամենատարածված տեսակն է, որը նշանակալի նշանակություն ունի դատաբժշկական պրակտիկայի համար: Կախվելու հետևանքով մահը ճիշտ ախտորոշելու և գնահատելու համար կարևոր է ուշադիր ուսումնասիրել դեպքի հանգամանքները, զննել դեպքի վայրը, իրեղեն ապացույցները և զննել դիակը:
Դեպքի վայրը զննելիս անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել դիակի շուրջ ստեղծված իրավիճակին, նրա դիրքին և կեցվածքին, հանգույցին և այն նյութին, որից այն պատրաստված է, օղակի հանգույցներին, պարանոցի դիրքին և. հանգույցի ամրացված ծայրի ամրացումը.
Դիակի շուրջ ստեղծված իրավիճակը որոշ դեպքերում կարող է ցույց տալ, թե ինչպես է տեղի ունեցել կախումը։ Օրինակ՝ դիակի մոտ կանգնած կամ հատակին պառկած աթոռ, ինչ-որ հենարան, որով հանգուցյալը կապում էր պարանոցին, և այլ սարքեր երբեմն բացատրում են դիակի դիրքը։ Այլ դեպքերում իրավիճակը կարող է վկայել դիակի հայտնաբերման պայմաններում կախվելու անհնարինության մասին։ Օրինակ՝ օղակից կախված դիակի մոտ չկա որևէ առարկա, որից կարելի է հասնել հանգույցին և դնել պարանոցի վրա, քանի որ առանց հատուկ սարքի հնարավոր չէ օղակը դնել պարանոցին՝ հաշվի առնելով դրա հեռավորությունը: հատակ. Նման իրի բացակայությունը կարող է վկայել կախվելուց հետո իրավիճակի փոփոխության մասին:
Կախվելու ժամանակ դիակի դիրքը էական նշանակություն ունի կատարվածը պարզելու համար։ Սովորաբար անգրագետ մարդիկ պատկերացնում են, որ կախվելը կարող է առաջանալ միայն այն դեպքում, եթե մարդու մարմինը կախված է օղակից՝ առանց գետնի մակերեսին դիպչելու: Փաստորեն, դիակի այս դիրքը դիտարկվում է որպես բացառություն։ Ավելի հաճախ մարդու մարմինը դիպչում է գետնին կամ որոշ առարկաների։ Կախվելը կարող է առաջանալ կանգնած վիճակում, երբ կախվածը ոտքերով կամ մատներով դիպչում է հատակին; նստած; կես նստած դիրքում; պառկած; պառկած. Նրա շուրջը գտնվողները հաճախ կասկածում են մահվան հավանականությանը, քանի որ հանգուցյալի դիրքը թույլ էր տալիս նրան հեշտությամբ ազատվել օղակից: Դա բացատրվում է նրանով, որ գիտակցությունը շատ արագ կորչում է կախվելու ժամանակ, անմիջապես, երբ պարանոցը սեղմում են օղակով։ Անսովոր, հեռու, հատկապես հավակնոտ դիրքերը, որոնք վկայում են կախվելու պատրաստության մասին, ունեն ախտորոշման մեծ դժվարություններ։ Կախված տղամարդու անսովոր դիրքը երբեմն հուշում է կախված մարդու մոտ հոգեկան խանգարման առկայության մասին։ Որքան անսովոր, այնքան մշակված, այնքան հնարամիտ է դիակի կեցվածքը, այնքան ավելի շատ հիմքեր ենթադրելու, որ եղել է հոգեկան հիվանդի ինքնակախում և, հնարավոր է, ինքնակախում:
Շատ կարևոր է նաև այն նյութը, որից պատրաստված է օղակը: Սովորաբար օգտագործվում է այն նյութը, որը ձեռքի տակ է կամ որին հասանելի է եղել առարկան՝ իր մասնագիտության բերումով. էլեկտրական լար, մետաղալար, շղարշ վիրակապ և այլն։ Ձեր սեփական հագուստից իրերը հաճախ օգտագործվում են օղակների համար՝ իրան գոտիներ, շարֆեր, շարֆեր, գուլպաներ և այլն: Կան անսովոր նյութերից պատրաստված օղակներ՝ հատուկ պատրաստված, մի քանի տարբեր նյութերից ծալված։ Եղել են դեպքեր, երբ կապելու համար անհարմար նյութ են օգտագործել օղակի համար (օրինակ՝ դժվար թեքվող երկաթյա մետաղալար)։ Նման նյութի օգտագործումը կարող է վկայել նաև ինքնասպանության մասին։
Օղակը զննելիս անհրաժեշտ է ստուգել դրա ամրացման վայրը, որոշել երկարությունը, որպեսզի պարզվի, թե արդյոք հնարավոր է որոշակի հասակի մարդուն կախել օղակի այս երկարությամբ և այս դիրքով։ Օղակի հանգույցները կարող են ունենալ մասնագիտական բնույթ, որն իր հերթին կօգնի բացահայտել հանցագործությունը։ Օղակի ամրացված ծայրը պետք է ստուգվի տեղում՝ առանց օղակը արձակելու կամ հեռացնելու: Այս դեպքում պետք է ուշադրություն դարձնել պարանի մանրաթելերի ուղղությանը դրա ամրացման վայրում, որպեսզի կարողանաք դատել օղակի լարվածության ուղղությունը։ Երբեմն մանրաթելերի ուղղությամբ կարելի է որոշել, որ պարանը քաշվել է մարմնի ձգողականությանը հակառակ ուղղությամբ։ Հետևաբար, պարանն ուղղակիորեն ամրացված չէր տեղում, այլ մարմինը վեր էին քաշում օղակի մեջ, ինչպես երևում էր կախվելու միջոցով սպանության ժամանակ:
Օղակի դիրքը և նրա հանգույցը պարանոցի վրա կարող են տարբեր լինել: Ամենատարածվածը, այսինքն. Պարանոցի վրա օղակի բնորոշ դիրքն այնպիսին է, որ նրա հանգույցը գտնվում է գլխի հետևի մասում: Օղակի ատիպիկ տեղակայմամբ հանգույցը գտնվում է պարանոցի կողային մակերեսների կամ կզակի հատվածում:
Օղակը սահում է, երբ այն կարող է ազատորեն ընդլայնվել և կծկվել պարանոցի մակերևույթի վրա և կապվել ֆիքսված հանգույցով, այդ դեպքում օղակի շարժումն անհնար է: Օղակը պետք է հանել վզից, որպեսզի հանգույցը մնա արձակված։ Դրա համար օղակը կտրում են հանգույցին հակառակ տեղում, հանում պարանոցից, իսկ կտրված ծայրերը կարում են իրար։ Եթե օղակը բաղկացած է մի քանի պտույտից, ապա յուրաքանչյուր պտույտ կտրվում է առանձին և կարվում տարբեր գույների թելերով։ Սա կիրառվում է հանգույցի հանգույցը ուսումնասիրելու նպատակով: Օղակը արձակելը քննիչին զրկում է դրա հանգույցն ուսումնասիրելու հնարավորությունից։ Օղակը տեղադրվում է պլաստիկ տոպրակի մեջ և փաթեթավորվում սովորական ձևով: Այն դեպքերում, երբ օղակի նյութը թաց է կամ դրա վրա արյան թաց հետք կա, օղակը փաթեթավորվում է թղթե տոպրակի մեջ։ Օղակի վերջը, որը ամրացված է անփոփոխ հանգույցներով հենակետին, նույնպես պետք է հեռացվի: Օղակը հանձնվում է դատաբժշկական փորձագետին, ով կհետազոտի դիակը։
Կախվելը հիպոքսիայի մի տեսակ է, որի դեպքում մահվան մեխանիզմը զարգանում է ամենից հաճախ սուր թթվածնային սովի դեպքում: Կախվելիս կարող եք հետևել հիպոքսիայի զարգացման բոլոր փուլերին:
Երբ պարանոցին օղակ են դնում, ապա սեղմում, լեզվի արմատը բարձրանում է դեպի կոկորդի հետևի պատը և փակում վերին շնչուղիների լույսը, ինչի հետևանքով առաջանում է հիպոքսիա։ Այնուամենայնիվ, պետք է հաշվի առնել, որ կոկորդի լույսը միշտ չէ, որ ամբողջությամբ փակվում է:
Կախվելու ժամանակ մահվան մեխանիզմը ներառում է նյարդաանոթային կապոցի սեղմում, մասնավորապես՝ քներակ զարկերակների, թափառող նյարդերի և ճնշում քնային սինուսի վրա, որտեղ կան ընդարձակ ռեֆլեքսոգեն գոտիներ։ Նեյրոանոթային կապոցի սեղմումը հանգեցնում է գիտակցության արագ կորստի՝ խանգարման և ուղեղային շրջանառության դադարեցման պատճառով։ Գիտակցության արագ կորուստը բացատրում է այն փաստը, որ իրեն կախած մարդը երբեք իրեն չի ազատում օղակից։ Կախվելուց մահը սովորաբար տեղի է ունենում շնչառական կենտրոնի կաթվածից պարանոցի սեղմումից 4-5 րոպե անց։ Սրտի ակտիվությունը որոշ ժամանակ շարունակվում է շնչառության դադարեցումից հետո:
Օղակից հանվելուց հետո կյանքի վերադարձած մարդկանց մոտ նկատվում են այսպես կոչված հետխեղդման մի շարք խանգարումներ ինչպես հոգեկանում, այնպես էլ ներքին օրգաններում։ Պարանոցի սեղմման հատվածում տեղային փոփոխությունները բնութագրվում են արյան և ավշային շրջանառության խանգարումների առկայությամբ և խեղդող ակոսի երկայնքով բորբոքային փոփոխություններով, որոնք կարող են պահպանվել մի քանի օր և նույնիսկ 1-2 շաբաթ: Պարանոցի սեղմումը հանգեցնում է աֆոնիայի, ձայնալարերի պարեզի, կուլ տալու խանգարումների և թոքային շրջանառության գերբնակվածության զարգացմանը։ Որոշ դեպքերում հնարավոր է մարդուն ամբողջությամբ կյանքի կոչել։ Այս դեպքում ամնեզիան կարող է առաջանալ կախվելուն նախորդող քիչ թե շատ երկար ժամանակով: Մյուս դեպքերում գիտակցությունը չի վերադառնում, զարգանում է արագ թոքային այտուց, նեյրոգեն ծագման բորբոքում՝ թափառող նյարդերի սեղմման հետևանքով, և մահը տեղի է ունենում մոտակա ժամերին կամ օրերին։ Հայտնի են աստիճանական, երկարաժամկետ վերականգնման դեպքեր։ Նկատվում են նաև մի շարք այլ խանգարումներ, այդ թվում՝ հոգեկան հիվանդություն։ Արդյունքում առաջացող փոփոխությունները և դիսֆունկցիան առաջանում են թթվածնային սուր սովի հետևանքով, մասնավորապես՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի։
Դիակի արտաքին զննության ժամանակ պարզվում է, որ կտրուկ արտահայտված են դիակային բծերը։ Նրանց գտնվելու վայրը կախված է այն դիրքից, որում տեղի է ունեցել կախվելը և այն ժամանակահատվածից, երբ մարմինը մնացել է օղակում: Դիակային բծերի գտնվելու վայրը և դրանց շարժման բացակայությունը մարմնի երկար մնալու ընթացքում հանգույցում թույլ են տալիս որոշել այն դիրքը, որում տեղի է ունեցել կախումը: Դիակային բծերը արտահայտված են երիտասարդ, ուժեղ առարկաների մոտ: Տարեցների կամ որևէ քրոնիկ հիվանդությունից թուլացածների մոտ դիակային բծերը թույլ են արտահայտված։
Բնական բացվածքները հետազոտելիս քթի բացվածքներից երբեմն արյան կամ արյունոտ հեղուկի արտահոսք է լինում։ Լեզուն կարող է դուրս ցցվել և սեղմվել ատամների միջև։ Լեզվի դուրս ցցված ծայրը սովորաբար չորանում է։ Մեծ քանակությամբ էխիմոզներ են նկատվում դեմքի մաշկի, հատկապես կոպերի և կոնյուկտիվայի հատվածում։ Դեմքը երբեմն թուխ է ու կապտավուն։ Եթե դիակը արագ հանվում է օղակից, ապա դեմքի ցիանոզը մասամբ անհետանում է։ Առնանդամը, հատկապես, երբ գտնվում է ուղիղ դիրքում, լարվում է։ Միզուկի բացվածքից արտազատվում են սերմնահեղուկի կաթիլներ, որոնք կարող են հայտնաբերվել ազդրի վրա՝ չորացած կեղևների տեսքով։ Նշվում է նաև աթոռից արտահոսք։
Կախվելու հիմնական նշանն է խեղդման ակոս.Վերջինս պարանոցի վրա օղակի դրոշմ է և հաճախ կրկնում է այն նյութի կառուցվածքը, որից պատրաստված է հանգույցը: Հետազոտելիս ուշադրություն դարձրեք խեղդող ակոսի ուղղությանը, բնույթին, տեսքին, հետևողականությանը, գույնին և այլ հատկանիշներին։ Ըստ ուղղության՝ խեղդվող ակոսը առանձնանում է որպես տիպիկ կամ անտիպ և համապատասխան տիպիկ և անտիպ օղակներ։ Կախվելիս խեղդման ակոսը, որպես կանոն, բաց է։ Նրա ծայրերի միջև առկա է ճնշումից զերծ մաշկի բաց՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ օղակի ծայրերը բարձրանում են դեպի հանգույցը։ Հանգույցը, որը հենվում է մաշկի վրա խեղդող ակոսից որոշ հեռավորության վրա և դրա վերևում, երբեմն նաև հետք է թողնում մաշկի վրա, որը կարող է ընդունվել որպես բռնության, քերծվածքի և այլնի նշան։
Օրինակ.
Պարանոցի վերին երրորդում առկա է մեկ, փակ, թեք բարձրացող խեղդող ակոս՝ առջևից հետև և աջից ձախ՝ երկարությամբ անհավասար արտահայտված։ Առջևում, նրա վերին եզրը գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի վերին եզրից 1,5 սմ բարձրության վրա, ոտքերի ոտքերի ոտքի մակերևույթի մակարդակից 139 սմ, աջից ձախ՝ ստորին ծնոտի անկյուններից 3 սմ ցածր, աջ կողմում: - ականջի բլթակից 5 սմ ներքեւ, ձախից՝ 3 սմ, ետևում՝ 6,5 սմ թոքային ելուստից ցածր։ Ակոսի ճյուղերը, որոնք թեք բարձրանում են դեպի վեր, միանում են 1,5 սմ ներքև և մի փոքր ետևում ձախ մաստոիդ պրոցեսից մոտ 100 անկյան տակ, գագաթը դեպի վեր: Ակոսի լայնությունը 0,5 սմ է, առջևի խորությունը՝ 0,3 սմ, պարանոցի կողային և հետևի մակերևույթների վրա՝ 0,1-0,2 սմ, հատակը ակոսաձև է, հարթ, առջևում՝ դարչնագույն-կապույտ, խիտ , պարանոցի մնացած մակերեսներին՝ գունատ կապույտ, փափուկ։ Ծայրերը հստակորեն սահմանված են, վերին եզրը կախված է ներքևից: Պարանոցի աջ մակերևույթի վրա, ներքևի եզրի երկայնքով, կան միանշանակ մուգ կարմիր արյունազեղումներ, իսկ ներքևում՝ կուտիկուլի սպիտակավուն թեփուկները՝ անջատված և տեղաշարժված դեպի վերին եզր:
Դեպքի վայրում հանգույցից հանված դիակի զննման ժամանակ անհրաժեշտ է հետաքննչական միջոցներով պարզել մարմնի սկզբնական դիրքը և կեցվածքը, հանգույցի տեղը պարանոցի վրա և գտնել բուն օղակը։ .
Արտաքին տեսքով խեղդող ակոսները տարբերվում են դարչնագույնից գունատ, իսկ հետևողականությամբ՝ խիտ և փափուկ: Դարչնագույն ակոսները առաջանում են այն դեպքերում, երբ նյութը կոշտ էր, և հանգույցը երկար ժամանակ սեղմված էր պարանոցի վրա: Նման երկարատև ճնշման դեպքում մաշկը չորանում է և ձեռք է բերում մագաղաթանման խտություն։ Հաճախ (մաշկի ճնշումը ուղեկցվում է էպիդերմիսի մակերեսային շերտերի տեղումներով, ինչը հետագայում նպաստում է խեղդվող ակոսի չորացմանը։
Էպիդերմիսի մակերեսային շերտերը երբեմն կարող են հայտնաբերվել հանգույցի վրա: Այն դեպքերում, երբ վերջինս պատրաստված է փափուկ նյութից և կարճ ժամանակ գտնվել է պարանոցի վրա, խեղդող ակոսը նորմալ մաշկի ֆոնին աչքի է ընկնում իր գունատությամբ։ Միևնույն ժամանակ, խեղդող ակոսի տարածքում մաշկը փափուկ է։ Հաճախ նման ակոսը որոշ ժամանակ անց անհետանում է և հնարավոր չէ հայտնաբերել: Խեղդման ակոսը կարող է լինել ընդհատվող և տարասեռ, մասամբ գունատ, իսկ այլ հատվածներում՝ դարչնագույն և խիտ: Սա կրկին բացատրվում է նյութի բնույթով, որից պատրաստված է հանգույցը, դրա տարբեր ճնշումը առանձին հատվածներում և այն ժամանակ, երբ հանգույցը մնում է պարանոցի վրա: Երբեմն անհրաժեշտ է դառնում որոշել խեղդման ակոսի ներվիտալային կամ հետմահու ծագումը:
Այն դեպքերում, երբ խեղդող ակոսը ձևավորվել է օղակի մի քանի հարվածներով, վերջինիս շրջադարձերի միջև երբեմն մատնվում են մաշկային սրածայրեր, որոնց վերին մասում հայտնաբերվում են դիպուկ արյունազեղումներ, ինչը վկայում է ակոսի ներվիտալ ծագման մասին։
Մանրադիտակային առումով, խեղդման ակոսը բնութագրվում է էպիդերմիսի եղջերաթաղանթի խախտմամբ և հաճախ բացակայությամբ, հարթեցմամբ՝ էպիդերմիսի մնացած շերտերի սեղմման, ակոսի տարածքում դերմիսի խտացման և բազոֆիլիայի պատճառով: Օղակի մի քանի պտույտների դեպքում միջանկյալ մաշկի գլանափաթեթի կծկումը հստակ տեսանելի է մանրադիտակով: Փափուկ ակոսներում եղջերաթաղանթի շերտը երևում է չխախտված կամ մասամբ վնասված: Միկրոսկոպիկ կերպով, դերմիսի մեջ արյունազեղումները կարող են հայտնաբերվել ակոսների երկայնքով, իսկ երբեմն էլ նստած էպիդերմիսի մակերեսին:
Կախվելու ժամանակ պարանոցի հատվածի այլ փոփոխությունների թվում կան արյունազեղումներ մկաններում, հատկապես ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ամրացման վայրում։ Այս արյունազեղումները միշտ չէ, որ նկատելի են մկանների արտաքին հետազոտության ժամանակ և հայտնաբերվում են միայն կտրվածքի վրա։ Ուստի, կախվելու յուրաքանչյուր դեպքում փորձագետը կտրում և հետազոտում է ստերնոկլեիդոմաստիալ մկանների հաստությունը կրծոսկրին և կլավիկուլներին դրանց կցման կետում:
Հայտնի են նաև բիֆուրկացիայի մոտ գտնվող քնային զարկերակների ինտիմալ պատռվածքները։ Որոշ դեպքերում, հատկապես տարեց մարդկանց մոտ, նկատվում են հիոիդ ոսկորների եղջյուրների և վահանաձև գեղձի աճառի կոտրվածքներ։ Սակայն կոտրվածքների շուրջ միշտ չէ, որ արյունազեղումներ են լինում։ Դատաբժիշկը ուշադրություն է դարձնում կոտրվածքների շուրջ հյուսվածքային այտուցների առկայությանը, ինչը կարող է վկայել նաև դրանց ներվիտալ ծագման մասին։
Կախվելու ժամանակ ներքին օրգանների մանրադիտակային պատկերը կրկնում է այն, ինչ տեղի է ունենում սուր հիպոքսիկ պայմանների և սուր մահվան ժամանակ։ Օրգաններում նկատվում է սուր խտացում և փոքր ցրված արյունազեղումներ։ Թոքերում, մազանոթների գերբնակվածության հետ մեկտեղ, երբեմն նկատվում են հեմոռագիկ այտուցներ, սուր էմֆիզեմայի ախտանիշներ և փոքր կիզակետային արյունազեղումներ թոքային հյուսվածքում պլևրայի տակ:
Փոքր արյունազեղումներ են առաջանում այլ հյուսվածքներում և օրգաններում, մասնավորապես՝ ուղեղում, շիճուկների տակ և լորձաթաղանթներում։ Այս արյունահոսություններին, այդ թվում՝ գլխուղեղի արյունահոսություններին, չպետք է տրվի որեւէ պաթոլոգիական նշանակություն։ Դրանք առաջանում են ագոնալ շրջանում։
Նյարդային համակարգում բավականին արագ դեգեներատիվ փոփոխություններ են տեղի ունենում:
Ասֆիքսիայի մեխանիկական տեսակների շարքում ամենատարածվածն է մահը կախվածությունից: Կախվելը հիմնականում ինքնասպանություն է։
Օրինակ.
Լեսնայա փողոցի սեփական բնակարանում տաբատի գոտիով 1999 թվականի նոյեմբերի 29-ին 20-ամյա Ռ.
Դատաբժշկական ախտորոշում. պարանոցի խեղդման ակոս, ձախից վերև աջ թեք բարձրացող և աջ կողմում կզակի հատվածում բութ անկյան տակ զուգակցված: Նստվածքներ խեղդող ակոսի տարածքում և մաշկի փոքր, երբեմն միաձուլվող արյունազեղումներ՝ վերջինիս հատակի հատվածում: Փոքր քերծվածքներ ձախ այտի և կզակի վրա: Սուր թոքային էմֆիզեմա, էպիկարդի տակ գտնվող արյունազեղումներ: Հեղուկ մուգ արյուն սրտի և խոշոր անոթների խոռոչներում, ներքին օրգանների ծանր առատություն, վերջույթների վրա կապույտ-մանուշակագույն դիակային բծեր։
Պետք է նկատի ունենալ, սակայն, որ կախելը կարող է նաև սպանություն լինել։ Վերջինս կարելի է հաստատել դեպքի և դիակի բոլոր հանգամանքների մանրակրկիտ զննությամբ։ Կան նաև կապանքով և հատուկ հանգամանքներում կախվելու դեպքեր։
18.3. Կախվելու դեպքերով դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հիմնական հարցերը
1. Դիակի պարանոցին խեղդելու ակոս կա՞։ Որո՞նք են դրա տեղայնացումը և բնութագրերը:
2. Խեղդման ակոսը գոյացել է կյանքի ընթացքում, թե՞ մահից հետո:
3. Որո՞նք են պարանոցը սեղմած հանգույցի առանձնահատկությունները:
4. Արդյո՞ք ակոսի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են դեպքի վայրից դիակի հետ մատակարարված նյութի բնութագրերին և օղակի կառուցվածքին:
5. Ո՞ր ուղղությամբ է եղել օղակի լարվածությունը պարանոցի սեղմման պահին: Արդյո՞ք օղակի լարվածությունը մահացածի մարմնի քաշի պատճառով է, թե՞ արտաքին ուժի:
6. Օղակը ձեր սեփական ձեռքո՞վ եք տեղադրել, թե՞ ուրիշի:
7. Մարմնի ո՞ր դիրքում է եղել կախվելը։
8. Որքա՞ն ժամանակ է եղել դիակը կախված:
9. Դիակի վրա կա՞ն այլ վնասվածքներ, բացի պարանոցի խեղդման ակոսից: Ո՞րն է դրանց բնույթը, տեղայնացումը, մեխանիզմը և ձևավորման տարիքը:
10. Ինչպիսի՞ն է տվյալ միջավայրում կախված լինելու հնարավորությունը:
11. Տուժողի մարմնի վրա կա՞ն պայքարի և ինքնապաշտպանության հետքեր:
12. Արդյո՞ք զոհը մահից կարճ ժամանակ առաջ ալկոհոլ է ընդունել (թմրանյութեր): Եթե վերցրել եք, ապա ինչ քանակությամբ։
13. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժողը կենդանության օրոք։
18.4. Օղակի հեռացում
Օղակով խեղդելը պարանոցի սեղմումն է անծանոթի կամ սեփական ձեռքով կամ ինչ-որ ծանրության օղակով, ինչպես նաև մեքենայի շարժվող մասով, և դա տարբերվում է կախվելուց, որի դեպքում պարանոցի օղակը ձգվում է։ բուն մարմնի քաշով, իջեցված օղակի մեջ:
Դիակը զննելիս պետք է ուշադրություն դարձնել նույն հատկանիշներին, ինչ կախելիս։
Օղակի նյութը, ինչպես կախման համար, տարբեր առարկաներ են, որոնք սովորաբար ձեռքի տակ են՝ պարան, լոգանքի պարագաներ, ժանյակներ, ժապավեններ, սրբիչ և այլն։ Երբեմն վզի վրա հայտնաբերվում են ոչ թե մեկ, այլ մի քանի օղակներ (տարբեր նյութերից)՝ միմյանց վրա դրված։ Օղակները կարող են ունենալ մեկ կամ մի քանի պտույտ:
Ինչպես կախվելու դեպքում, առաջին հերթին անհրաժեշտ է համոզվել, որ մահն իրականում տեղի է ունեցել, և եթե նվազագույն կասկած կա, տուժածին ազատել օղակից և օգնություն ցուցաբերել։ Մահվան առաջացման մեջ կասկած չունենալու դեպքում հանգույցը պետք է մանրամասն զննել տեղում, նշել այն նյութը, որից այն պատրաստված է, հանգույցները, դրանց գտնվելու վայրը, բնույթն ու առանձնահատկությունները, այնուհետև հանել հանգույցը։ նույն կարգով, ինչ կախելիս:
Պարանոցի օղակները կարող են տեղակայվել տարբեր ձևերով՝ վահանաձև գեղձի աճառից վեր, անցնելով կոկորդով, որը գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառից ներքև։ Սեղմման ժամանակ օղակի դիրքը հորիզոնական է։ Օղակի մեջ երբեմն հայտնաբերվում են տեղադրված օտար առարկաներ՝ «ոլորումներ» (օրինակ՝ ձողիկներ, փայտի չիպսեր): Դա արվում է օղակը սերտորեն սեղմելու համար: Նրանց առկայությունը սովորաբար ցույց է տալիս օղակը ձեր սեփական ձեռքով սեղմելը:
Հանգույցների գտնվելու վայրը նույնպես կարևոր է: Ձեր սեփական ձեռքով հանգույց կիրառելիս հանգույցը սովորաբար գտնվում է առջևից կամ կողքից, այսինքն. որտեղ ավելի հեշտ է այն կապել սեփական ձեռքով: Դրսի ձեռքով օղակ կիրառելիս հանգույցը հաճախ գտնվում է հետևի մասում, բայց դա անհրաժեշտ չէ: Անօգնական վիճակում գտնվող մարդու վրա (օրինակ՝ հարբած) օղակ դնելիս հանգույցը կարելի է կապել նաև առջևից։ Հետևաբար, պարանոցի վրա հանգույցի գտնվելու վայրը՝ կապված սեփական կամ ուրիշի ձեռքի գործողությունը մատնանշելու հետ, հարաբերական նշանակություն ունի։
Օղակը կարելի է փաթաթել պարանոցի մակերեսին գտնվող առարկայի վրա՝ օձիք, շարֆ, գլխաշոր: Սա ավելի բնորոշ է, երբ օղակը կիրառվում է արտաքին ձեռքով:
Օղակով խեղդվելու ժամանակ խեղդվելու ախտանիշների զարգացումը կախված է պարանոցի սեղմման բնույթից։ Վերջինս կարող է լինել շատ արագ, սուր և ամուր, հատկապես, երբ օղակը սեղմվում է դրսի ձեռքով: Պարանոցի համեմատաբար դանդաղ և թերի սեղմում է նկատվում պարանոցի օղակը սեփական ձեռքով սեղմելիս։ Հետեւաբար, խեղդման ընթացքը տարբեր է:
Գիտակցությունը երկու դեպքում էլ շատ արագ կորչում է արյան շրջանառության խանգարումների և ուղեղի թթվածնային սովի պատճառով։ Օղակով պարանոցի արագ սեղմման դեպքում մահը տեղի է ունենում ավելի շուտ, քան կախվելու դեպքում, այսինքն. 4-5 րոպեում։ Սեփական ձեռքով օղակը սեղմելիս կարող է չլինել շնչափողի լույսի ամբողջական սեղմում և փակում: Հետևաբար, շնչահեղձությունը դանդաղ է ընթանում, և հիպոքսիան զարգանում է ավելի երկար ժամանակահատվածում:
Պարանոցի օղակը սեղմելիս սեղմվում են պարանոցի երակները և քներակ զարկերակները, որոնց լույսը կարող է ամբողջությամբ փակվել։ Միեւնույն ժամանակ, նյարդային կոճղերը սեղմվում են: Արյան հոսքը դեպի ուղեղ և արտահոսքը կտրուկ խախտվում է։ Սուր զարգացող հիպոքսիան ուղեկցվում է ծանր երակային լճացումով։ Առաջանում են ցնցումներ, դատարկվում են աղիներն ու միզապարկը, 4-5 րոպեի ընթացքում մահ է լինում։
Օղակով խեղդելու ժամանակ մահվան մեխանիզմը, ինչպես կախվելու դեպքում, բարդ է։ Մահվան առաջացման համար կարևոր է, առաջին հերթին, ուղեղային շրջանառության սուր և ծանր խանգարումը, կենտրոնական նյարդային համակարգի թթվածնային սովի զարգացումը և, երկրորդը, թափառող նյարդերի, նրա ճյուղերի և քներակ սինուսների սեղմումը: Այս դեպքում շոկի առաջացմանը կարող է նպաստել կոկորդի աճառի վնասումը, իսկ տարեցների մոտ նույնիսկ նկատվում է հանկարծակի ռեֆլեքսային սրտի կանգ։
Դիակի զննման ժամանակ հայտնաբերված մորֆոլոգիական փոփոխությունները կախված են պարանոցի սեղմման ուժից և այն ժամանակից, թե որքան է հանգույցը մնում պարանոցի վրա:
Դիակի արտաքին զննման ժամանակ ուշադրություն է գրավում տուժողի դեմքը։ Երբ հանգույցը երկար ժամանակ մնում է պարանոցի վրա, երակների սեղմումը հանգեցնում է դեմքի և պարանոցի մաշկի ծանր ցիանոզի՝ հանգույցի տեղից վերև, հյուսվածքների այտուցման և դեմքի այտուցի առաջացման։ Դեմքի մաշկի վրա, հատկապես կոպերի վրա, կան մուգ կապույտ կամ կարմրավուն գույնի բազմաթիվ կետավոր էխիմոզներ։ Կոնյուկտիվայում և սկլերայում դրանք կարող են շատ մեծ լինել: Հաճախ լեզուն դուրս է գալիս բերանից և սեղմվում ատամներով։ Նրա լորձաթաղանթը նույնպես կտրուկ ցիանոտ է։
Օղակի միջոցով խեղդվելու վավեր նշանը խեղդման ակոսն է: Վերջինս գտնվում է ըստ առկա օղակի՝ կրկնելով իր շարժումներն ու հեղափոխությունները։ Օղակով խեղդելու ժամանակ խեղդելու ակոսը գտնվում է հորիզոնական դիրքով մարմնի երկայնական առանցքի նկատմամբ, որը տարբերվում է կախվելու ժամանակ խեղդվող ակոսի տեղից։ Խեղդման ակոսը սովորաբար փակ է և խորը ընկճված: Ինչպես կախովի դեպքում, արտաքին տեսքով այն կարող է լինել շագանակագույն, խիտ մագաղաթի հետևողականությամբ և գունատ, երբեմն ընդհատվող: Մաշկը ակոսի եզրերի երկայնքով կարող է ունենալ կապտավուն երանգ և արյունազեղումներ:
Օրինակ.
Պարանոցի օղակով սեղմման արդյունքում խեղդում. կրկնակի, փակ, անհավասար արտահայտված, պարանոցի միջին և վերին երրորդի հորիզոնական խեղդող ակոս միջանկյալ ծայրերում և ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքներում արյունազեղումներով, ձախ մեծ եղջյուրի անուղղակի կոտրվածք: հիոիդ ոսկորի, պարանոցի, վահանաձև գեղձի, պարանոցի ավշային հանգույցների, ենթածնոտային թքագեղձերի, ռետրոբուլբարային հյուսվածքի մկանների արյունազեղումներ։ Ասֆիքսիա՝ լեզվի արմատում, կոկորդի լորձաթաղանթների, էպիգլոտտի, բերանի գավիթի, կիզակետային էմֆիզեմա, բրոնխոսպազմ, էկխիմոզ՝ լեզվի արմատներում, կոկորդային լորձաթաղանթների վրա, բրոնխոսպազմ, էխիմոզ՝ հետաուրիկուլյար հատվածներում, աչքերի միացնող թաղանթներում, ենթապարիկական և ենթապալուրալային հատվածներում: ճշգրիտ արյունահոսություններ; արյան հեղուկ վիճակ, ներքին օրգանների երակային գերբնակվածություն, գլխուղեղի և թոքերի այտուց:
Որոշ դեպքերում խեղդման ակոսը բացակայում է հանգույցով անկասկած սեղմումով: Դա բացատրվում է նրանով, որ օղակը պատրաստված է եղել փափուկ նյութից և երկար չի մնացել պարանոցի մակերեսին։ Վզի վրա հանգույց դնելուց հետո կարող է ակոս առաջանալ, այն հայտնաբերել հետազոտության ժամանակ, իսկ հետո անհետանալ, եթե այն կարճ ժամանակ է եղել պարանոցի վրա:
Դիակի ներքին զննությամբ հայտնաբերվում է գլխուղեղի և նրա թաղանթների սուր երակային գերբնակվածություն: Խոշոր էխիմոզները հաճախ հայտնաբերվում են բերանի լորձաթաղանթում, լեզվի արմատի տարածքում, կոկորդի հետևի և կողային պատերի և էպիգլոտտի շրջանում: Արյունազեղումներ են նկատվում կերակրափողի երկայնքով հյուսվածքում։ Օղակի միջոցով պարանոցի ուժեղ սեղմման դեպքում կարող են հայտնաբերվել նաև արյունազեղումներ խեղդող ակոսի երկայնքով մկաններում: Առաջանում են հիոիդ ոսկրի եղջյուրների, վահանաձև գեղձի և կոկորդի աճառի կոտրվածքներ։
Մեծ վնասը ցույց է տալիս, որ օղակը սեղմվել է չարտոնված ձեռքով: Ներքին օրգանների մակրոսկոպիկ և մանրադիտակային հետազոտությունը բացահայտում է սուր մահվան դեպքում նկատվող փոփոխությունները։
Օղակի հեռացումն առավել հաճախ կատարվում է դրսի ձեռքով: Այս տեսակի մեխանիկական խեղդամահությունը տեղի է ունենում մեծահասակների, հատկապես անօգնական վիճակում գտնվողների նկատմամբ՝ քնի ժամանակ, ալկոհոլային (թմրամիջոցների) հարբածության վիճակում, իսկ երեխաների մոտ՝ նորածինների և նորածինների։
Եթե տուժածները դիմադրում են, կան այլ վնասվածքներ՝ կրծքավանդակի սեղմման պատճառով կողոսկրերի կոտրվածքի, ներքին օրգանների վնասման, ձեռքով պարանոցը սեղմելուց՝ քերծվածքներ և կապտուկներ պարանոցի հատվածում։ Հարկ է ևս մեկ անգամ ընդգծել, որ նույնիսկ հանգույցով անկասկած խեղդամահ անելիս, հնարավոր է, որ խեղդման արտաքին նշաններ չլինեն։
Օղակով պատահական խեղդամահներ են նկատվում այն դեպքերում, երբ պարանոցի շարֆը կամ թաշկինակն իր ազատ ծայրով մտնում է մեքենայի շարժվող մասերը, ոլորվում և ձգում վիզը։ Հայտնի են դեպքեր, երբ երեխաներին խեղդում են հանգույցով, որոնց պարանոցին այն դրել են ծանրաձողով։ Օղակը պատահաբար բռնվել է ինչ-որ առարկայի վրա (օրինակ՝ աթոռի թիկունքը, ցանկապատը) և ընկնելիս սեղմվել է պարանոցի շուրջը։
Սեփական ձեռքով պարանոցի օղակը սեղմելը հազվադեպ է։ Երբեմն օղակը ոչ միայն սեղմվում և կապվում է, այլ նաև լրացուցիչ ոլորվում է օղակի մեջ մտցված ինչ-որ առարկայի միջոցով:
Ինքնասպանությունը բնութագրվում է մի քանի օղակների համընկնմամբ, դրանց բազմաթիվ պտույտներով և անսովոր հանգույցներով:
18.5. Հիմնական խնդիրները, որոնք լուծվել են դատաբժշկական փորձաքննությամբ՝ օղակով խեղդելու ժամանակ
1. Դիակի պարանոցի վրա կա՞ խեղդող ակոս, ինչպիսի՞ն է նրա դիրքը և առանձնահատկությունները:
2. Ինչպիսի՞ն է խեղդող ակոսի առաջացման մեխանիզմը: Դա տեղի է ունեցել կյանքի ընթացքում, թե մահից հետո:
3. Որո՞նք են պարանոցը սեղմած հանգույցի առանձնահատկությունները: Արդյո՞ք ակոսի մորֆոլոգիական առանձնահատկությունները համապատասխանում են դիակի պարանոցին (դեպքի վայրից հանված) օղակի կառուցվածքին և առանձնահատկություններին:
4. Եթե կան մի քանի խեղդող ակոսներ, ապա դրանք առաջացել են մեկ օղակի ազդեցությունից, թե՞ տարբեր:
5. Ի՞նչ ուժով է պարանոցը սեղմել օղակը:
6. Ո՞ր ուղղությամբ է եղել օղակի լարվածությունը պարանոցի սեղմման պահին:
7. Ի՞նչ դիրքում էր մահացածը պարանոցի սեղմման պահին և ինչպիսի՞ն էր տուժողի և հարձակվողի հարաբերական դիրքը:
8. Ո՞րն է հանգույցով խեղդելու հնարավորությունը տվյալ իրավիճակում:
10. Մարմնի վրա կա՞ն պայքարի և ինքնապաշտպանության նշաններ։
11. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժողը կենդանության օրոք։
18.6. Ձեռքի խեղդում
Մեխանիկական շնչահեղձությունը կարող է առաջանալ ձեռքերով պարանոցի սեղմումից, ինչը հանգեցնում է գիտակցության արագ կորստի՝ նյարդաանոթային կապոցների սեղմման պատճառով։ Մահը կարող է առաջանալ հիպոքսիայից կամ ցնցումից՝ սրտի ռեֆլեքսային կանգի հետևանքով, որը պայմանավորված է թափառող նյարդի ճյուղերի, հատկապես վերին կոկորդային նյարդերի գրգռվածությամբ: Շոկից և սրտի կանգից մահն ավելի հավանական է տարեց մարդկանց կամ սրտանոթային հիվանդություններով տառապող մարդկանց մոտ, ինչպես նաև կոկորդի աճառի լայնածավալ վնասման դեպքում:
Մահից անմիջապես հետո դիակի արտաքին զննման ժամանակ դեմքի մաշկը սովորաբար կտրուկ ցիատոնիկ է։ Կոնյուկտիվայում կան փոքր և մեծ էխիմոզներ։ Բայց որոշ ժամանակ անց այն գունատվում է հետմահու արյունահոսության պատճառով։ Հայտնաբերվում են նաև ձեռքով խեղդելուն բնորոշ այլ նշաններ, այն է՝ պարանոցի կողային, երբեմն՝ առջևի մակերեսին, կզակի հատվածում, ստորին ծնոտի անկյուններում տեղակայված տարբեր չափերի և ձևերի բազմաթիվ քերծվածքների առկայություն, քթի և բերանի բացվածքների շրջագիծը, երբ ձեռքի խեղդումը ուղեկցվում է շնչառական անցքերի փակմամբ: Նորածինների և նորածինների մոտ քերծվածքները հաճախ հայտնվում են պարանոցի հետևի մասում, քանի որ մեծահասակի ձեռքն ամբողջությամբ ծածկում է երեխայի պարանոցը:
Նման բռնության բնորոշ նշաններն են կիսալուսնաձեւ քերծվածքները: Մանրակրկիտ ուսումնասիրության արդյունքում դրանք կարող են հայտնաբերվել այլ քերծվածքների շարքում: Ամենից հաճախ պարանոցի մաշկի քերծվածքները ունեն անկանոն ձև, երբեմն շատ ընդարձակ: Դա բացատրվում է տուժողի դիմադրությամբ և իրավախախտի կիրառած ուժով։
Քերվածքների հետ մեկտեղ, նույն հատվածներում կան նաև բազմաթիվ ենթամաշկային կապտուկներ, սովորաբար կլոր ձևով, մոտ 1 սմ տրամագծով, կապտավուն-մանուշակագույն գույնի, որոնք հեշտությամբ հայտնաբերվում են դիակի արտաքին զննման ժամանակ։
Դատաբժշկի կողմից անցկացված ներքին զննության ժամանակ պարանոցի փափուկ հյուսվածքներում, ինչպես ենթամաշկային, այնպես էլ մկաններում, կոկորդի և կերակրափողի շրջակա հյուսվածքներում կարող են հայտնաբերվել արյունազեղումներ, որոշ դեպքերում շատ ընդարձակ: Վահանաձև գեղձում և կոկորդի շրջակայքում առկա են արյունազեղումներ՝ հատկապես կոկորդի աճառի, հիոիդ ոսկրի եղջյուրների և վահանաձև գեղձի աճառի վնասմամբ։
Օրինակ.
Քաղաքացի Գ.-ի մահվան պատճառը եղել է պարանոցի ձեռքերի սեղմումը, ինչի մասին վկայում են պարանոցի կողային մակերեսների կամարակապ և գծավոր քերծվածքների առկայությունը, ենթամաշկային ճարպային հյուսվածքի և հիմքում ընկած մկանների արյունազեղումներով օվալային կապտուկները: պարանոցի, հիոիդ ոսկորի և վահանաձև գեղձի աճառի ներվիտալային անուղղակի կոտրվածքներ, ինչպես նաև ասֆիքսիայի արտահայտված նշաններ:
Դիակի արտաքին զննման ժամանակ որևէ վնասի բացակայության դեպքում մաշկի տակ և ավելի խորը հյուսվածքներում դիահերձման ժամանակ հայտնաբերվում են արյունազեղումներ։ Այնուամենայնիվ, պետք է նկատի ունենալ, որ պարանոցի հատվածում սուր մահվան ժամանակ մեծ արյունազեղումներ կարող են ինքնաբերաբար առաջանալ ողնաշարի արգանդի վզիկի առաջի մակերեսի հյուսվածքում, կերակրափողի շուրջ, նյարդաանոթային կապոցի երկայնքով, որոնք երբեմն սխալմամբ ընկալվում են որպես տրավմատիկ արյունազեղումներ: պարանոցի սեղմումից հանգույցով. Նրանք տարածվում են ողնաշարի երկայնքով մինչև աորտա և վերջինիս երկայնքով։ Արյունազեղումների խորը տեղակայումը մատների ճնշման համար անհասանելի վայրերում հնարավորություն է տալիս դրանք տարբերել տրավմատիկներից։
Ձեռքով պարանոցի սեղմումից մահվան դեպքում վնասվածքներն ու դրանց հետքերը կարող են բացակայել։ Դա հնարավոր է այն դեպքերում, երբ տուժողը գտնվել է անօգնական վիճակում, երբ զոհը եղել է երեխա, տարեց մարդ, երբ ճնշում է գործադրվել ինչ-որ բարձիկի միջոցով՝ շարֆ, թաշկինակ, օձիք, որը գտնվում է տուժածի վզին:
Ձեռքով խեղդամահի դատաբժշկական ախտորոշումը հիմնված է մատների ճնշումից մաշկի հետքերի հայտնաբերման վրա, ենթամաշկային հյուսվածքի արյունազեղումներ, պարանոցի խորը հյուսվածքներ և կոկորդի աճառի վնաս: Դիակի զննման ժամանակ կարող են հայտնաբերվել հետևյալը. ա) միայն պարանոցի հատվածում քերծվածքներ. բ) քերծվածքներ և արյունազեղումներ. գ) արյունազեղումներ ենթամաշկային հյուսվածքում և մկաններում՝ առանց քերծվածքների. դ) հիոիդ ոսկորների եղջյուրների և վահանաձև գեղձի աճառի, կոկորդի աճառների կոտրվածքներ. դ) որևէ վնասի բացակայություն:
Բայց պարանոցի մաշկի վրա այլ ծագման քերծվածքներ կան, որոնք կարելի է շփոթել ձեռքերով պարանոցի սեղմման հետքերի հետ։ Այսպիսով, պարանոցի մաշկի վրա նկատվում են ձանձրալի ածելիով սափրվելու հետևանքով քերծվածքներ, հնարավոր մաշկային հիվանդություններ (էկզեմա), որոնք ուղեկցվում են կեղևների ձևավորմամբ, հատկապես երեխաների մոտ, պարանոցի վրա առարկաների հետքեր (կոճակներ վերնաշապիկից): Հանկարծ մահացածի դիակի վրա հայտնաբերված մաշկի նման փոփոխությունները հանգեցնում են սխալի, հատկապես, եթե հետազոտությունն իրականացնում է անփորձ բժիշկը։
Ձեռքի պարանոցի սեղմման որևէ նշանների բացակայությունը նման բռնության ուղղակի ցուցումների առկայության դեպքում (օրինակ՝ բազմաթիվ վկաների ներկայությամբ) կարող է ցույց տալ, որ մահը տեղի է ունեցել շոկի հետևանքով:
Պարանոցի մահացու սեղմումը հնարավոր է միայն դրսի ձեռքով։ Մահացու ելքով մեկ այլ մարդու վիզը պատահաբար սեղմելը նույնքան անհնար է, որքան սեփական ձեռքով վիզը սեղմելը։
18.7. Ձեռքով խեղդամահ անելու դեպքերում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հիմնական խնդիրները
1. Դիակի պարանոցի վրա կա՞ն վնասվածքներ, որոնք բնորոշ են ձեռքերով պարանոցը սեղմելուն, ինչպիսի՞ն են դրանց գտնվելու վայրը և բնութագրերը։
2. Ո՞րն է այդ ախտահարումների առաջացման մեխանիզմը և տևողությունը:
3. Կա՞ն արդյոք նշաններ, որոնք վկայում են պարանոցի սեղմման մասին աջ ձեռքով, ձախ ձեռքով կամ երկու ձեռքով:
4. Ձեռքի պարանոցի սեղմումը մեկ անգամ է արվել, թե՞ մի քանի անգամ:
5. Ինչպե՞ս էին տուժողը և հարձակվողը դիրքավորվել միմյանց նկատմամբ պարանոցի սեղմման պահին:
6. Ո՞րն է հանցագործի մատների դիրքը տուժողի պարանոցի և դեմքի վրա:
7. Կա՞ն նշաններ, որոնց միջոցով հնարավոր կլինի պարզել հարձակվողի եղունգների առանձնահատկությունները (երկարություն, ձև, թերություններ):
8. Կա՞ն արդյոք պայքարի և ինքնապաշտպանության նշաններ։
9. Արդյո՞ք զոհը մահից կարճ ժամանակ առաջ ալկոհոլ է ընդունել (թմրանյութեր):
10. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժածը։
11. Որքա՞ն ժամանակ է անցել մահից մինչև դիակի զննում:
18.8. Քթի և բերանի բացվածքների փակում
Մահը շնչահեղձությունից կարող է առաջանալ շնչառական բացվածքների` քթի և բերանի խոռոչի, որոշ (սովորաբար փափուկ) առարկաների (ափի, բարձի) փակման արդյունքում: Այս տեսակի մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում հիպոքսիայի սովորական զարգացումը տեղի է ունենում սուր թթվածնային սովի ժամանակաշրջանում, ինչի պատճառով էլ մահ է տեղի ունենում: Որոշ դեպքերում, շնչառական բացվածքների փակումից մահացած անձանց մոտ հնարավոր է հայտնաբերել փոփոխություններ, որոնք հնարավորություն են տալիս հաստատել կամ կասկածել այս տեսակի մահվան:
Քթի և բերանի բացերը կարելի է փակել ձեռքերով։ Այս դեպքերում քթի և բերանի շուրջ մաշկի վրա մնում են մատների ճնշման հետքեր՝ քերծվածքների, քերծվածքների և կապտուկների տեսքով։ Հաճախ հնարավոր է հայտնաբերել շուրթերի լորձաթաղանթի աննշան վնասը, հատկապես դրանց ներքին մակերեսին։ Դրանք կարող են առաջանալ նաև ատամների վրա շրթունքների սեղմումից, ինչը հանգեցնում է կապտուկների, քերծվածքների և նույնիսկ լորձաթաղանթի փոքր վերքերի:
Երբեմն նկատվում է քթի և շուրթերի հարթեցում, իսկ մաշկի գունատ գույնը այս հատվածում` համեմատած շրջակա մաշկի կապտավուն գույնի: Նման փոփոխությունները հայտնաբերվում են, որպես կանոն, այն դեպքերում, երբ մարմինը պառկած է դեմքով ներքև, իսկ քթի և բերանի անցքերն ընկնում են փափուկ առարկայի (օրինակ՝ բարձի) վրա և երկար ժամանակ սեղմվում դրա վրա։ Օտար մասնիկներ (փափուկներ, բարձի փետուրներ) հայտնաբերվում են նաև բերանի խոռոչում և նույնիսկ թոքերում։ Բայց որոշ դեպքերում դիակը զննելիս փոփոխություններ չեն հայտնաբերվում։
Ներքին զննումը բացահայտում է սուր մահվանը բնորոշ փոփոխություններ՝ ներքին օրգանների սուր խցանվածություն, մուգ հեղուկ արյուն սրտի և երակային անոթներում, բազմաթիվ էխիմոզներ թոքերի և սրտի շիճուկային ծածկույթների տակ, արյունազեղումներ շնչուղիների լորձաթաղանթներում։ .
Դիակի արտաքին և ներքին զննման ընթացքում որևէ փոփոխության բացակայությունը զգալի դժվարություններ է առաջացնում այս տեսակի խեղդամահության դատաբժշկական ախտորոշման համար, հետևաբար, հնարավոր են սխալ եզրակացություններ: Երբեմն շնչուղիների փակումից մահը չի ճանաչվում և այլ ախտորոշում է կատարվում (օրինակ՝ մահ ալկոհոլային թունավորումից կամ թմրամիջոցների գերդոզավորումից):
Մահվան առաջացումը բացատրող որևէ փոփոխության բացակայության դեպքում պետք է կատարվի դիակի ներքին օրգանների մանրակրկիտ հյուսվածաբանական հետազոտություն։ Առանց նման ուսումնասիրության փորձագետը չի կարող եզրակացություն տալ մահվան պատճառի մասին։
Այս տեսակի մեխանիկական խեղդամահությունը օգտագործվում է մեծահասակների և անօգնական երեխաների, հատկապես նորածինների սպանության համար: Խեղդամահության այս տեսակը կարող է զուգակցվել ձեռքերով պարանոցի սեղմման և կրծքավանդակի սեղմման հետ, ինչը հաճախ մատնանշվում է վնասվածքներով։
Տուժողի դիմադրության դեպքում մարմնի վրա հայտնաբերվում են պայքարի և ինքնապաշտպանության հետքեր։ Սպանության մեջ կասկածվողը կարող է նաև վնասվածքներ ստանալ, ինչը կարող է լրացուցիչ ապացույց հանդիսանալ հանցագործության կատարման մասին: Միևնույն ժամանակ նկատվում է ուժեղ ալկոհոլային թունավորման վիճակում գտնվող մարդկանց պատահական շնչահեղձություն, երբ նրանք կարող են դեմքով նախ ընկնել բարձի մեջ, փափուկ անկողնու վրա և, չկարողանալով գլորվել, մահանալ շնչահեղձությունից՝ փակվելու պատճառով։ շնչառական բացվածքներ փափուկ առարկաներով. Նույն մահը նկատվում է էպիլեպտիկ և ոչ միայն տանը, այլ երբեմն հիվանդանոցներում հարձակման ժամանակ, երբ հիվանդը որոշ ժամանակ մնում է առանց դիտարկման։
18.9. Հիմնական խնդիրները, որոնք լուծվել են դատաբժշկական փորձաքննությամբ՝ բերանի և քթի բացվածքները փակելիս
2. Ձեր ձեռքերով կամ որևէ առարկայով փակե՞լ եք բերանի և քթի բացերը:
3. Կա՞ն դրսի ձեռքով օտար մարմնի (կեղևի) ներդրման ապացույց:
4. Հնարավո՞ր է դեպքի վայրից վերցված առարկայով (բարձ, սրբիչ) փակել բերանի և քթի բացվածքները:
5. Կա՞ն վնասվածքներ, որոնք կարող են վկայել հնարավոր պայքարի և ինքնապաշտպանության մասին:
6. Արդյո՞ք տուժողը մահից կարճ ժամանակ առաջ ընդունել է ալկոհոլ (թմրանյութեր) և ինչ քանակությամբ:
7. Կա՞ն որևէ ապացույց, որը ցույց է տալիս մահից առաջ տուժողի անօգնական վիճակը:
8. Ինչպիսի՞ն է տուժողի մահվան հավանականությունը տվյալ պայմաններում:
9. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժածը։
10. Որքա՞ն ժամանակ է անցել մահից մինչև դիակի զննում:
18.10. Մահ փոշուց
Մեռնելը կոչվում է նորածինների մահը, որը տեղի է ունենում, երբ մայրը կրծքով կերակրում է: Մայրը երբեմն քնում է երեխային կրծքով կերակրելիս: Արթնանալով նա երեխային մահացած է գտնում և իրեն մեղավոր է համարում կերակրման ժամանակ նրան խեղդելու մեջ՝ կրծքով ծածկելով քթի և բերանի բացերը։
Փորձագետը, ստանալով նման նախնական տեղեկություն և դիահերձման ժամանակ չհայտնաբերելով որևէ ախտաբանական փոփոխություն, որը կբացատրի մահվան առաջացումը, հեշտությամբ ախտորոշում է շնչահեղձություն մոր կրծքավանդակի կողմից շնչառական բացվածքների փակումից՝ ըստ էության դրա համար հիմքեր չունենալով։
Բանն այն է, որ նման հանգամանքներում երեխայի մահը կարող է պայմանավորված լինել նաև նրա հիվանդությամբ՝ անհայտ էթիոլոգիայի սուր վարակիչ տոքսիկոզով։ Մահը համընկնում է միայն երեխայի կերակրման ժամանակին։ Գործնականում եղել են դեպքեր, երբ մայրը հայտարարել է, որ քնել է երեխայի հետ, դիահերձմամբ հաստատվել է երկկողմանի բրոնխոպնևմոնիա։
Մանկության հասակում երեխաների հանկարծակի մահը, ինչպես ցույց է տալիս դիահերձարանում հատվածային նյութերի ուսումնասիրությունը, տեղի է ունենում նաև այլ հանգամանքներում: Այս դեպքում երեխայի դիակի զննության ժամանակ հայտնաբերված մորֆոլոգիական փոփոխությունները նույնն են, ինչ ընդհանուր սուր մահվան դեպքում։
Սպանության կասկածելի դեպքերում պետք է փնտրել շնչառական ուղիների մոտ գտնվող օտար առարկաներից ճնշման նշաններ. Իհարկե, որքան փափուկ էր նման իրը (բարձ, վերմակ, բրդյա շարֆ և այլն), այնքան քիչ հետքեր է թողնում։ Օրինակ՝ մանկասպանության համար դիմում են երեխայի շնչառական անցքերի վրա թրջված թուղթ դնելուն, ինչը, բնականաբար, տեղային փոփոխություններ չի թողնում։ Ընդհանուր առմամբ, փոշիացման ժամանակ տեղային երեւույթները հետեւյալն են՝ քթի հարթեցում, երբեմն՝ նրա աճառի վնասումով; բերանի և քթի շուրջ գունատ մաշկը դեմքի ընդհանուր ցիանոզի ֆոնի վրա; հաճախակի արյունազեղումներ հյուսվածքներում, որոնք իրենց կտրուկ սահմանափակմամբ, չափերով և ձևով կարող են բավականին բնորոշ լինել. Քերծվածքներն ու քերծվածքները հազվադեպ չեն, դրանք լավագույնս հայտնաբերվում են դիակի վրա մեկ օր անց՝ դեմքը լվանալիս. դրանք նաև բնորոշ են իրենց ձևով (եղունգների կիսալուսնի հետքեր և այլն): Շրթունքների լորձաթաղանթի վրա միշտ պետք է փնտրել կապտուկների հետքեր.
Այս տեսակի սպանությանը հաճախ նախորդում են բռնության այլ ձևեր (օրինակ՝ հարվածներ գլխին և այլն): Հաճախ, սակայն, մարմնի վրա բռնության հետքեր չեն նկատվում նույնիսկ շնչառական բացվածքների մոտ, և փորձագետ բժիշկը կարող է միայն ընդհանուր նշանների հիման վրա ասֆիքսիա արձանագրել՝ առանց պատճառի նշելու։ Թոքային այտուցը հաճախ նկատվում է որպես շնչահեղձության տեւողության ցուցանիշ:
18.11. Դատաբժշկական փորձաքննության հիմնական խնդիրները փոշիացման հետևանքով մահվան դեպքերի դեպքում
1. Ի՞նչ վնասվածքներ են հայտնաբերվել դեմքի վրա, արդյո՞ք դրանք վկայում են բերանի և քթի բացվածքների հարկադիր փակման մասին։
2. Ի՞նչ են օգտագործել բերանի և քթի բացվածքները փակելու համար:
3. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել երեխան։
4. Որքա՞ն ժամանակ է անցել մահից մինչև դիակի զննում:
5. Ինչպիսի՞ն է այս պայմաններում երեխայի մահվան հավանականությունը:
12.18. Խեղդում օտար մարմինների կողմից
Այս տեսակի խեղդամահության դեպքում մահը տեղի է ունենում օտար մարմինների կողմից շնչուղիների փակումից: Մահվան մեխանիզմը տարբեր դեպքերում բարդ է և տարբեր։ Այս տեսակի շնչահեղձության դեպքում շնչուղիներ են մտնում օտար մարմիններ, որոնք որոշ դեպքերում փակում են շնչուղիների մուտքը, որոշ դեպքերում ներթափանցում են շնչուղիներ և փակում իրենց լույսը ամբողջությամբ կամ մասամբ, և երրորդ՝ փոքր ծավալի պատճառով՝ առանց. փակելով շնչառական ուղիները, դրանք առաջացնում են շնչառական ուղիների գրգռում` կոկորդ, ձայնալարեր, ինչը հանգեցնում է ռեֆլեքսային սրտի կանգի: Հետևաբար, նման դեպքերում մենք կարող ենք գործ ունենալ խեղդամահության հետևանքով առաջացած անմիջական մահվան հետ, և շնչառական ուղիների գրգռման հետևանքով առաջացած շոկի հետևանքով և ռեֆլեքսային սրտի կանգից մահվան հետ: Սա բացատրում է որոշ դեպքերում մահվան սկիզբը կայծակնային արագությամբ, իսկ որոշ դեպքերում մահը տեղի է ունենում շնչահեղձությունից մի քանի րոպե անց (4-5) շնչահեղձության նորմալ ընթացքի ժամանակ:
Հայտնի է, որ շնչուղիներ մտնող օտար մարմինները միշտ չէ, որ անմիջապես մահվան պատճառ են դառնում։ Նրանք կարող են մնալ շնչուղիների լույսում տարիներ կամ տասնամյակներ՝ առաջացնելով մի շարք պաթոլոգիական փոփոխություններ՝ քրոնիկական թոքաբորբի և բրոնխեկտազիայի տեսքով։
Օրինակ.
Աղջիկ Մարիա Մ.-ն, 6 տարեկան, 1997 թվականի նոյեմբերի 22-ին ճաշին ձուկ է կերել, ոսկոր է կուլ տվել, հազացել, բայց շուտով ամեն ինչ անցել է: Մի քանի օր անց աղջիկը ծնողներին բողոքել է կոկորդի ցավից և կուլ տալու դժվարությունից։ Բայց ծնողները հանգստացրել են իրենց դստերը և դա առանձնապես չեն կարևորել։ 5-րդ օրը աղջկա շնչառությունը դժվարացել է, և նա մահացել է։
Օտար մարմինը, որը մտել է շնչուղիներ, երբեմն ստիպված է լինում հեռացնել վիրահատական ճանապարհով: Որոշ դեպքերում մահը տեղի է ունենում ոչ թե անմիջապես, այլ մի քանի օր անց օտար մարմնի կողմից շնչուղիների նոր գրգռման և սրտի ռեֆլեքսային կանգի հետևանքով։
Այս տեսակի խեղդամահության ախտորոշումը դժվար չէ։ Կոկորդի մուտքի մոտ՝ շնչափողի կամ բրոնխի լուսանցքում, հայտնաբերվում է օտար մարմին։ Ճանաչել մահվան մեխանիզմը, այսինքն. Ասֆիքսիայից մահը կամ շոկից մահը կարող է որոշվել կլինիկական պատկերով, բայց ոչ ներքին օրգանների փոփոխություններով, քանի որ փոփոխությունները նույնը կլինեն և՛ հիպոքսիայից, և՛ շոկից մահվան դեպքում:
Օրինակ.
Քաղաքացի Տ., 22 տ. 1998 թվականի դեկտեմբերի 13-ին հարազատները նրան մահացած են գտել Բրատեևսկայա փողոցի սեփական բնակարանում։
Դատաբժշկական ախտորոշում` շնչուղիների լույսի փակում օտար մարմնի կողմից` երշիկի կտոր. նրա առկայությունը կոկորդում, լույսի ամբողջական փակում, էպիգլոտտի լորձաթաղանթի այտուցվածություն, լորձաթաղանթի արյունազեղումներ: Ասֆիքսիա՝ դեմքի ցիանոզ և այտուցվածություն, ենթակոնյուկտիվային էխիմոզ, ներքին օրգանների գերբնակվածություն, հեղուկ արյուն սրտի և խոշոր անոթների խոռոչներում, ենթապլևրային դիպուկ արյունազեղումներ, կիզակետային թոքային էմֆիզեմա:
Քաղաքացի Տ.-ի մահվան պատճառ է հանդիսացել վերին շնչուղիների փակումը օտար մարմնով՝ նրբերշիկի կտորով, ինչի մասին վկայում է կոկորդում նրբերշիկի՝ ամբողջությամբ ծածկող իր լույսը, լորձաթաղանթի այտուցը։ էպիգլոտտի, կոկորդի լորձաթաղանթի արյունազեղումների, ինչպես նաև շնչահեղձության ընդհանուր նշանների համալիր (դեմքի այտուցվածություն և այտուցվածություն, կոպերի լորձաթաղանթների, թոքերի պլևրայի տակ գտնվող արյունազեղումներ, խոռոչներում հեղուկ արյուն սրտի և խոշոր անոթների, ներքին օրգանների գերբնակվածություն, թոքերի կիզակետային ուռուցք):
Այս տեսակի մահը տեղի է ունենում, երբ օտար մարմինները պատահաբար մտնում են շնչառական ուղիներ: Ամենից հաճախ օտար մարմինների կողմից շնչահեղձությունը տեղի է ունենում փոքր երեխաների մոտ, ովքեր հակված են տարբեր մանր առարկաներ դնել իրենց բերանը։ Անսպասելի ծիծաղով, ճչալով, լացով, հազով առարկան մտնում է շնչառական ուղիներ։ Նորածինների մոտ հնարավոր է խուլի խեղդում: Փոքր երեխաների շնչառական ուղիներում հայտնաբերվել են չոր հատապտուղներ, փայտի կտորներ, մանր մետաղադրամներ, ընկույզներ և դրանց կեղևները։ Պատահական խեղդամահ կարող է լինել նաև այն մարդկանց մոտ, ովքեր սովորություն ունեն զանազան առարկաներ դնել իրենց բերանը։ Առաջանում է շնչահեղձություն շարժական պրոթեզներով։ Հայտնի են նաև մեծահասակների և երեխաների սպանությունները՝ բերանի խոռոչ օտար առարկաներ մտցնելու միջոցով։
18.13. Օտար մարմինների կողմից խեղդամահ անելու դեպքերում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հիմնական խնդիրները
2. Կա՞ ապացույց, որ օտար մարմին է մտցվել դրսի ձեռքով:
3. Ի՞նչ հանգամանքներում կարող է փակվել շնչուղիները:
4. Կա՞ն վնասվածքներ, որոնք կարող են վկայել հնարավոր պայքարի և ինքնապաշտպանության մասին։
5. Արդյո՞ք տուժողը մահից կարճ ժամանակ առաջ ընդունել է ալկոհոլ (թմրանյութեր) և ինչ քանակությամբ:
6. Կա՞ն որևէ ապացույց, որը ցույց է տալիս մահից առաջ տուժողի անօգնական վիճակը:
7. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժածը։
8. Որքա՞ն ժամանակ է անցել մահից մինչև դիակի զննում:
18.14. Սննդային զանգվածներով շնչահեղձություն
Առանձնահատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել սննդային զանգվածների կողմից շնչահեղձությանը։ Այն սովորաբար տեղի է ունենում անգիտակից, հիմնականում հարբած մարդկանց մոտ, որոնց մոտ ալկոհոլային խիստ թունավորման վիճակում առաջանում է փսխում և փսխում է ասպիրացիա։
Օրինակ.
նոյեմբերի 30-ին իր բնակության վայրի կոմունալ բնակարանի սենյակում մահացած հայտնաբերված քաղաքացի Լ., 22 տարեկան, 1999 թ. մահացածի դեմքը շրջվել է դեպի բարձը, որի վրա փսխում է եղել։
Դատաբժշկական ախտորոշում. փսխման ներթափանցում շնչուղի. Լուրջ սուր թոքային էմֆիզեմա. Կոպերի պլևրայի, էպիկարդիի և լորձաթաղանթների տակ գտնվող բազմաթիվ ընդգծված արյունազեղումներ: Հեղուկ մուգ արյուն սրտի անոթներում և խոռոչներում: Սրտի խոռոչների ընդլայնում. Մանուշակագույն դիակային բծեր դեմքի և մարմնի առջևի մակերեսին: Ալկոհոլի սուր հոտ ներքին օրգաններից, ուղեղի նյութից և ստամոքսի պարունակությունից:
Սննդային զանգվածներով շնչահեղձությունը տեղի է ունենում նաև վիրահատության հետ կապված անզգայացման ենթարկվողների մոտ։ Դա տեղի է ունենում այն դեպքերում, երբ վիրահատությունը կատարվում է անսպասելի, շտապ, առանց հիվանդի նախնական նախապատրաստման։ Անզգայացման վիճակում առաջանում է փսխում, և սննդի զանգվածները կարող են ներծծվել շնչառական ուղիներ: Վերջապես, շնչառական ուղիներում սննդի մնացորդները կարող են հայտնաբերվել նորածինների մոտ, ովքեր ռեգուրգիտացիա են անում և ուտում են սնունդը:
Նման դիակները զննելիս պետք է պարզել, թե ինչու են սննդային զանգվածները մտել շնչուղիներ. արդյոք դրանք շնչառության են ենթարկվել կյանքի ընթացքում, թե մահից հետո կարող էին մտնել շնչուղիներ՝ դիակի հետ անզգույշ վարվելու պատճառով։ Մասնագետի պատասխանից հաճախ կախված է կոնկրետ գործի ելքը, և երբեմն այն անձանց հետապնդումը, ովքեր ժամանակին օգնություն չեն ցուցաբերել:
Դատաբժշկական գրականության մեջ կան աշխատություններ, որոնք հնարավորություն են տվել պարզել, որ դիակի վրա այնպիսի արտաքին ազդեցությամբ, ինչպիսին են ձեռքերով որովայնի պատի և կրծքավանդակի վրա ճնշումը, ձեռքերով ստամոքսի սեղմումը, արհեստական շնչառության կիրառումը, որոշ դեպքերում. դեպքերում սննդային զանգվածների հոսք է եղել ստամոքսից կերակրափող, բերանի խոռոչ, այնտեղից վերին շնչուղիներ։ Պարզվել է, որ նման անդորրագրերը հնարավոր են եղել միայն դիակի վրա գործադրված զգալի բռնության և ստամոքսում բավարար քանակությամբ հեղուկ սննդային ցուպիկի առկայության դեպքում։ Լավ զարգացած rigor mortis-ի առկայությունը կանխում էր սննդի զանգվածների հոսքը ստամոքսից դեպի կերակրափող և ավելի բարձր: Որովայնի խոռոչում փտած գազերի զարգացումը կարող է հանգեցնել նաև ստամոքսի պարունակության ներթափանցմանը կերակրափող և բերանի խոռոչ:
Դիակի նկատմամբ զգալի բռնությամբ սննդային զանգվածները թափանցել են մեծ բրոնխների ճյուղավորում, բայց երբեք չեն հայտնաբերվել բրոնխիոլներում և ալվեոլներում: Սննդային զանգվածների ներվիտալ ձգտման ժամանակ դրանք հայտնաբերվում են շնչուղիների խորքում և բրոնխների ճյուղերում՝ մինչև ամենափոքրը։ Այս դեպքում թոքերը բավականին բնորոշ տեսք ունեն՝ ուռած են, գնդիկավոր և բծավոր։ Կտրումների ժամանակ սննդային զանգվածի մասնիկները դուրս են քամվում մանր բրոնխներից։ Հյուսվածքաբանական հետազոտության ընթացքում դրանք կարող են հայտնաբերվել բրոնխների և ալվեոլների լուսանցքում:
Սննդային զանգվածներով շնչահեղձության ախտորոշումը կարող է դրվել թոքերի արտաքին տեսքի, փոքր բրոնխներից արտամղման ժամանակ թոքերի հատվածներում սննդային զանգվածների առկայության և սննդային զանգվածների հայտնաբերման հետ կապված հյուսվածքաբանական հետազոտության հիման վրա: փոքր բրոնխներում, բրոնխիոլներում և ալվեոլներում:
18.15. Սննդային զանգվածներով խեղդվելու դեպքում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հիմնական հարցերը
1. Ի՞նչ վնասվածքներ են հայտնաբերվել տուժողի մոտ:
2. Կա՞ն ապացույցներ արտաքին ձեռքով սննդային զանգվածների ներմուծման մասին:
3. Կա՞ն վնասվածքներ, որոնք կարող են վկայել հնարավոր պայքարի և ինքնապաշտպանության մասին:
4. Արդյո՞ք զոհը մահից կարճ ժամանակ առաջ ալկոհոլ է ընդունել (թմրանյութեր):
5. Կա՞ն որևէ ապացույց, որը ցույց է տալիս մահից առաջ տուժողի անօգնական վիճակը:
6. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժածը։
18.16. Խեղդամահություն թուլացած մարմիններով
Այն ավելի հաճախ հանդիպում է կրծքավանդակի և որովայնի մեծ կշիռներով սեղմման հետ միասին։ Այս տեսակի շնչահեղձությունը նկատվում է հիմնականում դժբախտ պատահարների և որպես արդյունաբերական վնասվածք աշխատանքի ընթացքում փլուզումների ժամանակ՝ առանց բավարար նախազգուշական միջոցների և առանց ավազի հանքերում անվտանգության կանոնների պահպանման, երբ քարհանքի պատերը խորը փորված են և ավազի վերին շերտը փլուզվում է, փշրվում։ աշխատողը; հողային խրամատներ դնելիս.
Ավազի, հողի կամ այլ չամրացված մարմինների զանգվածները փակում են շնչառական անցքերը և մասամբ ներծծվում և շնչում են՝ փակելով շնչառական անցքերը:
Թուլացած մարմինների կողմից շնչահեղձության ժամանակ մորֆոլոգիական փոփոխությունները երբեմն նման են կրծքավանդակի և որովայնի մեծ կշիռներով սեղմումից մահվան ժամանակ տեղի ունեցող փոփոխություններին: Միաժամանակ, թաղված մարմինների մասնիկներ, որոնց հետ թաղել են տուժածին, հայտնաբերվում են շնչառական ուղիներում, ինչպես նաև կերակրափողում և ստամոքսում։ Հետևաբար, մահվան այս տեսակի ախտորոշումը որևէ առանձնահատուկ դժվարություն չի ներկայացնում:
Չամրացված մարմիններով քնելու ծագումը հիմնականում պատահական է` արդյունաբերական վնասվածքի տեսքով քարհանքերում կամ այլ զանգվածների չամրացված մարմինների հետ աշխատելիս: Սակայն դատաքննչական պրակտիկայում հայտնի են մեծահասակների և հատկապես նորածինների թուլացած մարմիններով (ալյուր, հացահատիկ) խեղդամահ անելու միջոցով սպանությունների դեպքեր։
18.17. Թուլացած մարմիններով խեղդամահ անելու դեպքում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հիմնական հարցերը
1. Ի՞նչ վնասվածքներ են հայտնաբերվել տուժողի մոտ:
2. Կա՞ն վնասվածքներ, որոնք կարող են վկայել հնարավոր պայքարի և ինքնապաշտպանության մասին:
3. Արդյո՞ք զոհը մահից կարճ ժամանակ առաջ ալկոհոլ է ընդունել (թմրանյութեր):
4. Կա՞ն որևէ ապացույց, որը ցույց է տալիս մահից առաջ տուժողի անօգնական վիճակը:
5. Ո՞րն է որոշակի միջավայրում վնասվածքի հավանականությունը:
6. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժածը։
7. Որքա՞ն ժամանակ է անցել մահից մինչև դիակի զննում:
18.18. Կրծքավանդակի և որովայնի սեղմում
Մեխանիկական շնչահեղձությունից մահվան պատճառ են դառնում նաև կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման պատճառով շնչառական էքսկուրսիաների խոչընդոտները։ Այս տեսակի խեղդամահության դեպքում մահվան մեխանիզմը նույնն է, ինչ մեխանիկական հիպոքսիայի այլ տեսակների դեպքում:
Դեպքի վայրում դիակի զննման ժամանակ նշվում է դիակի գտնվելու վայրը և դիրքը, նշվում է մարմնի այն հատվածը, որը տրորվել է, սեղմող առարկան, չափը և մոտավոր քաշը։
Օրինակ.
Շքամուտքի դռնից 13 մետր հեռավորության վրա ամրանների խանութի բետոնե հատակին հայտնաբերվել է քաղաքացի Մ. Դիակը պառկած է փորի վրա, գլուխը դռնից հեռու, ոտքերը երկարած, իրար զուգահեռ, դռնից ուղղված դեպի արհեստանոցի ձախ պատի երկրորդ պատուհանը։ Քաղաքացի Մ.-ի դիակի հետևի մասում կա 3 հատ պողպատե թիթեղներ՝ 2 չափսի։ 3 մ հաստությամբ յուրաքանչյուրը 6 մմ, ընդհանուր քաշով մոտ 800 կգ։ Պողպատե թիթեղները ամբողջությամբ ծածկում են դիակի մարմինն ու ազդրերը, տեսանելի են միայն գլուխն ու ոտքերը։
Այս տեսակի ասֆիքսիայի դեպքում հայտնաբերվում են շատ բնորոշ մորֆոլոգիական փոփոխություններ: Դիակի մաշկը, հատկապես նրա վերին կեսը, բացառությամբ ճնշման ենթարկված տարածքների, կտրուկ ցիանոտ է, մուգ, կապույտ-մանուշակագույն գույնի։ Այս ֆոնի վրա կա հսկայական քանակությամբ մանր էխիմոզներ, հատկապես դեմքի մաշկի, կոպերի մաշկի և կոնյուկտիվայի մեջ: Սկլերայի վրա դրանք կարող են լինել մեծ արյունազեղումների տեսքով։ Դիակի դեմքը հաճախ թուխ է (էխիմոտիկ դիմակ):
Դիահերձման ժամանակ նկատվում է ներքին օրգանների սուր երակային գերբնակվածություն։ Թոքերը կտրուկ խցանված են, դրանց վրա ցրված մանր ու մեծ արյունազեղումներ։ Երբեմն թոքերը բաց կարմիր գույնի են. սա այսպես կոչված կարմինային թոքային այտուց է: Բացի այդ, մեծ թվով ենթապլեուրալ էխիմոզներ կան։ Թոքերի կտրվածքները հաճախ բացահայտում են արյունահոսության մեծ տարածքներ: Սրտի և երակային անոթների խոռոչները լցված են մուգ արյունով։ Ընդարձակ արյունազեղումներ են նկատվում կրծքավանդակի, պարանոցի, մեջքի մկաններում։ Որովայնի խոռոչի պարենխիմային օրգանները՝ լյարդը, երիկամները, խիտ են, կտրուկ լճացած։ Նույն տեսքն ունի փայծաղը։
Երբեմն մեծ քանակությամբ արյունազեղումներ են հայտնաբերվում բերանի խոռոչի, կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթում։ Ֆարինգիալ օղակի լորձաթաղանթը կտրուկ լճացած է: Էխիմոզներ առաջանում են նաև որովայնի տակ, մասնավորապես՝ դիֆրագմայի տարածքում։ Մորֆոլոգիական փոփոխությունները բացատրվում են օրգաններից արյան արտահոսքի և երակային համակարգ արյան արտահոսքի սուր խոչընդոտների առաջացմամբ։
Որոշ դեպքերում խեղդամահության այս տեսակը ուղեկցվում է ներքին օրգանների վնասվածքով՝ կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման պատճառով։ Այս դեպքում կարող են լինել կողերի կոտրվածքներ, ներքին օրգանների՝ լյարդի, սրտի, փայծաղի պատռվածքներ, մարմնի խոռոչում արյունազեղումներ։ Նման դեպքերում կարելի է խոսել մահվան մրցակցող պատճառների մասին՝ հիպոքսիա, շոկ, արյունահոսություն։
Տիպիկ դեպքերում դժվար չէ ախտորոշել մահը կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումից։
Օրինակ.
Քաղաքացի Շ.-ի մահվան պատճառը եղել է կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումը, ինչը հաստատվում է բնորոշ նշանների հայտնաբերմամբ՝ դեմքի և պարանոցի այտուցվածություն և ցիանոզ, բազմաթիվ արյունազեղումներ երկու աչքերի կոնյուկտիվայում, դեմքի մաշկի, բերանի լորձաթաղանթի, արյունազեղումներ լեզվի, պարանոցի, կրծքավանդակի մկաններում, ինչպես նաև ներքին օրգանների ծանր գերբնակվածություն, այտուց և ուղեղի նյութի գերբնակվածություն։
Այս տեսակի խեղդամահությունը տեղի է ունենում հիմնականում դժբախտ պատահարների ժամանակ՝ որպես արդյունաբերական կամ տրանսպորտային վնասվածք. քարերի և ավազի փլուզումների ժամանակ քարհանքերում, շինհրապարակներում; երբ ճզմվել է մեքենայի թափքով, շենքի փլուզված հատվածով կամ ցանկապատով։ Պատահական սեղմումները կարող են առաջանալ նաև մեծ բազմության մեջ:
Երեխաները կարող են սեղմվել մոր մարմնի կողմից քնի ժամանակ: Սակայն նման դեպքերում անհնար է երեխայի դիահերձման ժամանակ մորֆոլոգիապես ապացուցել մահվան այս տեսակը։ Արժե հիշել, թե ինչ է ասվել նորածինների փոշիացման մասին։ Նորածինների կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումը կարող է պատահական չլինել, այլ դիտավորյալ:
Կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման ախտորոշումը որևէ դժվարություն չի ներկայացնում այն դեպքերում, երբ ձևաբանական պատկերը լավ արտահայտված է:
18.19. Կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման դեպքերում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հիմնական խնդիրները
1. Արդյո՞ք մահը տեղի է ունեցել շնչահեղձությունից կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման հետևանքով:
2. Եթե մահ է եղել, ի՞նչ առարկա(ներ) են օգտագործվել կրծքավանդակը և որովայնը սեղմելու համար և ինչքա՞ն ժամանակով:
3. Ի՞նչ վնասվածքներ են հայտնաբերվել տուժողի մոտ:
4. Որո՞նք են տրավմատիկ առարկաների հատկությունները:
5. Ո՞րն է այս տեսակի իրերի վնաս պատճառելու հնարավորությունը:
6. Ո՞րն է կոնկրետ իրի վնաս պատճառելու հնարավորությունը:
7. Կա՞ն վնասվածքներ, որոնք կարող են վկայել հնարավոր պայքարի և ինքնապաշտպանության մասին:
8. Արդյո՞ք տուժողը մահից կարճ ժամանակ առաջ ալկոհոլ է ընդունել (թմրանյութեր):
9. Կա՞ն արդյոք վկայություններ մահից առաջ տուժողի անօգնական վիճակի մասին:
10. Ո՞րն է որոշակի միջավայրում վնասվածքի հավանականությունը:
11. Ի՞նչ հիվանդություններով է տառապել տուժածը։
12. Որքա՞ն ժամանակ է անցել մահից մինչև դիակի զննում:
Վերահսկիչ հարցեր
1. Դատական բժշկության մեջ թթվածնային սովի ո՞ր տեսակներն են առանձնանում.
2. Որո՞նք են դատաբժշկական փորձաքննության հիմնական խնդիրները՝ կախվելու դեպքում.
3. Որո՞նք են հիմնական հարցերը, որոնք լուծվում են դատաբժշկական փորձաքննությամբ՝ հանգույցով խեղդելիս, ձեռքերով խեղդելիս, քթի և բերանի բացերը փակելիս։
4. Որո՞նք են այն հիմնական խնդիրները, որոնք լուծվում են դատաբժշկական փորձաքննությամբ օտար մարմիններով, սննդային զանգվածներով և թուլացած մարմիններով խեղդվելու դեպքում։
5. Որո՞նք են այն հիմնական խնդիրները, որոնք լուծվում են դատաբժշկական փորձաքննությամբ կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման դեպքերում։
| |
Մենք նաև խորհուրդ ենք տալիս
Պատրաստում ենք համեղ տնական թխվածքաբլիթներ թթվասերով
Ինչպես տապակել խոզի կողիկներ տապակի մեջ
Ինչպես պատրաստել Count's Ruins տորթ տանը - քայլ առ քայլ բաղադրատոմս լուսանկարներով
Ասֆիքսիայի (խեղդամահության) նշաններ դիակի վրա
Ասֆիքսիայի մեխանիկական ախտորոշում
Ձմռան համար խնձորի պատրաստում - լավագույն խորհուրդներն ու բաղադրատոմսերը ձեզ համար:
Բեռնվում է...