Մեխանիկական ասֆիքսիա - մեխանիկական ազդեցության հետեւանքով արտաքին շնչառության խանգարում.

Վնասի գործոն -մեխանիկական ազդեցություն, որը կանխում է օդի ներթափանցումը թոքեր և առաջացնում է հիպոքսիա և հիպերկապնիա:

Մեխանիկական ասֆիքսիայի ժամանակ առանձնանում են մի քանի շրջաններ.

1. Նախասֆիկտիկ շրջանսկսվում է, երբ դադարում է օդի հոսքը դեպի թոքեր:

2. Ներշնչական շնչառության շրջանը.Օրգանիզմում թթվածնի պակասը ակտիվացնում է մեդուլլա երկարավուն շնչառական կենտրոնի ներշնչող հատվածը և հանգեցնում շնչառական շնչառության: Առկա է գիտակցության կորուստ և ծանր ֆիզիկական անգործություն, ինչը բացառում է ինքնափրկումը։

3. Արտաշնչման շնչառության շրջանը.Օրգանիզմում ածխաթթու գազի կուտակումը հանգեցնում է մեդուլլա երկարավուն շնչառական կենտրոնի արտաշնչման հատվածի ակտիվացման և արտաշնչման շնչառության։ Հարթ մկանների գրգռումը, որը զուգորդվում է սփինտերների թուլացման հետ, հանգեցնում է ակամա դեֆեկացիայի, միզելու և սերմնաժայթքման:

4. Շնչառության կարճաժամկետ դադարեցման շրջան.Ածխածնի երկօքսիդի կուտակումը հանգեցնում է մեդուլլա երկարավուն շնչառական կենտրոնի աշխատանքի ամբողջական դադարեցմանը և շնչառության դադարեցմանը։

5. Տերմինալային շնչառության ժամանակահատվածը.Շարունակվող հիպերկապնիան խթանում է ողնուղեղի շնչառական կենտրոնը: Շնչառական շարժումները կարճ են և փխրուն:

6. Շնչառության վերջնական դադարեցման ժամանակահատվածը.Ածխածնի երկօքսիդի ավելցուկը հանգեցնում է ողնուղեղի շնչառական կենտրոնի հյուծման և կաթվածի։ Վագուսային նյարդերի կենտրոնի գրգռումը, արյան ճնշման նվազումը և դանդաղումը, այնուհետև սրտի ակտիվության անկումը ավարտում են ասֆիքսիայի ընթացքը: Շնչառության վերջնական կանգից հետո միայնակ սրտի զարկեր են դիտվում 5-30 րոպե:

Մեխանիկական ասֆիքսիայի դեպքում դիահերձումը բացահայտում է սուր մահվան ընդհանուր նշաններ, ինչպես նաև հատուկ նշաններ, որոնք ցույց են տալիս դրա տարբեր տեսակները:

Ասֆիքսիայի ընդհանուր նշաններ.Ասֆիքսիայի ժամանակ, որն ավարտվում է մահով, սովորաբար նկատվում են մի շարք ընդհանուր մորֆոլոգիական նշաններ, որոնք կոչվում են ընդհանուր ասֆիքսիա կամ արագ տեղի ունեցող մահվան նշաններ.

Դեմքի ցիանոզ, հաճախ էխիմոզով;

Նշեք արյունազեղումները կոպերի կոնյուկտիվայում, որոնք առավել խիտ տեղակայված են անցումային ծալքերում;

Ինտենսիվ ցրված մանուշակագույն-կապտույտ դիակային բծեր բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներով (դիակային էխիմոզներ);

Ակամա դեֆեկացիա, միզակապություն և սերմնաժայթքում;

Արյան մուգ երանգ;

Ներքին օրգանների երակային գերբնակվածություն;

Թոքերի սուր այտուցվածություն;

Արյան հոսքը սրտի աջ կողմից;

Փոքր կիզակետային արյունազեղումներ վիսցերալ պլևրայի և էպիկարդիի տակ (ավելի ուշ բծեր);

Արյան հեղուկ վիճակ.

Ասֆիքսիայի հատուկ նշաններարտացոլում են որոշ հատուկ նշաններ, որոնք ցույց են տալիս ասֆիքսիայի գործընթացի զարգացման մեխանիզմը: Կախված առաջացման մեխանիզմից, ընդունված է տարբերակել մեխանիկական ասֆիքսիայի չորս տեսակ. խեղդում, խոչընդոտում, սեղմում և ասֆիքսիա սահմանափակ տարածքում:

1. Խեղդող ասֆիքսիա- պարանոցի օրգանների սեղմում հանգույցի, տրավմատիկ առարկայի կամ անզեն մարդու մարմնի մասերի միջոցով. Խեղդող շնչահեղձության դեպքում պարանոցի վրա ձևավորվում է ախտահարում, որը կոչվում է խեղդման ակոս։

Խեղդող ակոսի դատաբժշկական նշանակությունը Օղակի կամ տրավմատիկ օբյեկտի տեսակի և նյութի որոշում (նկ. 26): Փակ օղակը բոլոր կողմերից շրջապատում է պարանոցը՝ կազմելով փակ խեղդող ակոս։ Բութ կոշտ և փափուկ ճկուն առարկաները (օղակները) կազմում են փակ և բաց խեղդող ակոսներ: Կոշտ օղակները ձևավորում են խորը, խիտ ակոսներ՝ հստակ եզրերով և արտահայտված նստվածքով; փափուկ հետք է թողնում անձեռնմխելի մաշկի ճնշված շերտավոր հատվածի տեսքով

մոխրագույն գույն. Մեկ, կրկնակի կամ մի քանի պտույտով խեղդվող ակոսները առաջանում են մեկ, կրկնակի կամ բազմաշրջադարձ օղակների գործողությունից: Բազմաթիվ ակոսները երկարությամբ բաժանված են միջանկյալ գլանով: Բութ, կոշտ, անճկուն առարկաները ձևավորում են բաց և անտիպ բաց խեղդող ակոսներ։ Ծառի պատառաքաղից, աթոռի թիկունքից, աթոռակի խաչաձողից կամ անզեն մարդու մարմնի մի մասից (ձեռքի, նախաբազկի, ուսի և նախաբազկի, ծնկների հոդերի հատվածը, ստորին հատվածը) ձևավորվում է խեղդող անտիպ բաց ակոս։ ոտք, ոտք և այլն): Օղակի նյութի միկրոմասնիկները հաճախ ամրացվում են խեղդող ակոսի մակերեսին:

Վնասվածքային օբյեկտի մակերեսային ռելիեֆի որոշում. Ակոսի լայնությունը համապատասխանում է հանգույցի լայնությանը: Ոլորված պարանը հետք է թողնում թեք զուգահեռ գծավոր տպավորությունների տեսքով; իրան գոտի - շարունակական նստվածք, ոլորված թերթ կամ սրբիչ - ներմաշկային արյունազեղումների ընդհատվող բարակ երկարաձգված նեղ հատվող շերտեր, որոնք գտնվում են ակոսի երկարության նկատմամբ երկայնորեն կամ թեքորեն: Հանգույցի գործողությունը հանգեցնում է մաշկի տեղային քորոցին՝ բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներով, սահմանափակ նստվածքով, որի ձևն ու չափը կարող են համապատասխանել հանգույցի ձևին և չափին։

Խեղդման ակոսի ինտրավիտալ կամ հետմահու ձևավորման որոշում: Ակոսի ներվիտալ ձևավորման մասին են վկայում նստվածքը և ներմաշկային արյունազեղումները խեղդող ակոսի երկայնքով, ենթամաշկային հյուսվածքի և պարանոցի մկանների արյունազեղումները խեղդող ակոսի պրոյեկցիայում, արյունազեղումները կրծքավանդակի մկանների ոտքերում, պեկտորային մկանների շրջանում: պատռվածքներ քներակ զարկերակների ինտիմայում, կոկորդում, արմատում և լեզվի կծկված հյուսվածքի, ռետրոբուլբար մանրաթելի, մեջքի մկանների, միջողնաշարային սկավառակների, ոտքերի հատվածում։

Բրինձ. 26.Կոշտ օղակները ստեղծում են խորը ակոսներ՝ հստակ եզրերով, փափուկ օղակները թողնում են հետք՝ անձեռնմխելի մաշկի ճնշված հատվածի տեսքով։

դիֆրագմ, շրջանային ավշային հանգույցներում, արյունազեղումներ հիոիդ ոսկրի և կոկորդի աճառի կոտրվածքների շուրջ, պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքի այտուցվածություն խեղդող ակոսի մակարդակից բարձր, արյունահոսություն քթից, բերանից և ականջներից, ռեակտիվ փոփոխություններ տարածքում. արյունազեղումներ, մաշկի երանգային հատկությունների փոփոխություններ, մի շարք ֆերմենտների գործունեության խանգարում և մկանային մանրաթելերի նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ ճնշման գոտում, որոնք հայտնաբերվում են հյուսվածքաբանական և հիստոքիմիական հետազոտական ​​մեթոդներով: Հետմահու ակոսի առաջացումը մատնանշվում է ինտրավիտալ խեղդվող ակոսի նշանների բացակայությամբ:

Խեղդող ասֆիքսիայի առաջացման պայմանները

Կախովի - խեղդող շնչահեղձության տեսակ, որն առաջանում է պարանոցի օրգանների սեղմումից հանգուցյալի մարմնի ծանրության տակ սեղմված հանգույցով: Կախվելն ամենից հաճախ ինքնասպանություն է, թեև տեղի են ունենում դժբախտ պատահարներ, սպանություններ և կախաղանի միջոցով մահապատիժներ։ Կախվելու ժամանակ խեղդող ակոսը փակ չէ (պարանոցի անձեռնմխելի մասը համապատասխանում է ազատ ծայրի դիրքին), անհավասար ճնշված (հանգույցին հակառակ պարանոցի մակերեսին, ակոսն առավել ցայտուն է), որը գտնվում է վերին մասում։ պարանոցի երրորդ մասը (վահանաձև գեղձի աճառի վերևում) թեք բարձրացող ուղղությամբ (նկ. 27):

Նստած կամ պառկած դիրքում կախվելիս քայլող ակոսի տեղը փոխվում է, սակայն ակոսի բաց և անհարթ բնույթը դեռևս ցույց կտա կախվածությունը: Նստած դիրքում կախված վիճակում կարող են առաջանալ երկու խեղդող ակոսներ՝ մարմնի սահելու պատճառով չամրացված օղակի տեղաշարժի հետևանքով։ Սահմանափակ տարածության մեջ կախվելիս հնարավոր է, որ մակերեսային վնաս կարող է առաջանալ ագոնալ շրջանում՝ մոտակա առարկաների վրա ազդող ցնցումների ժամանակ: Եթե ​​դիակը դիպչում է տաք առարկաներին (ջեռուցման ռադիատոր), մարմնի վրա կարող են առաջանալ ոչ միայն մակերեսային, այլև խորը շփման այրվածքներ։

Անուղղակի նշաններին, որոնք ցույց են տալիս երկայնական ձգումը

Բրինձ. 27.Կախված. խեղդման ակոսը ընդհատվող է, անհավասար ճնշված, թեք բարձրացող առջևից հետև, գտնվում է պարանոցի վերին երրորդում

պարանոցի ցավը ներառում է՝ ընդհանուր քներակ զարկերակների ինտիմայի լայնակի պատռվածքներ (Ամուսի նշան); արյունազեղումներ այս անոթների ադվենտիտիայում (Մարտինի նշան) և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների միջի ոտքերում. արյունահոսություն քթից, ականջից և բերանից; լեզվի խախտում; Ֆրիբերգի նշան (կարոտիդ զարկերակների ինտիմայի տեղային վակուոլացում); արյունազեղումներ տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում; կոկորդի ոսկորների և աճառի վնաս; արգանդի վզիկի երկրորդ ողնաշարի օդոնտոիդ պրոցեսի կոտրվածք; արյունազեղումներ միջողնային սկավառակներում (Սայմոնի ախտանիշ) և արգանդի վզիկի ողնաշարը ամրացնող կապանների պատռվածքներ; արգանդի վզիկի ողնուղեղի վնաս; արյունազեղումներ հետորբիտալ հյուսվածքում, լեզվի արմատներում և հյուսվածքներում և ըմպանում; ստորին վերջույթներում և ձեռքերում դիակային բծերի ձևավորում (ուղղահայաց դիրքում դիակի երկար մնալով); պարանոցի երկարացում և երբեմն մարմնի ամբողջական բաժանում.

Օղակի հեռացում - խեղդող ասֆիքսիայի մի տեսակ, որը տեղի է ունենում, երբ պարանոցը հավասարաչափ և ամուր սեղմվում է օղակով: Գրեթե միշտ օղակը սեղմվում է դրսի ձեռքով: Օղակով սեղմելիս խեղդող ակոսը գտնվում է հորիզոնական՝ վահանաձև գեղձի աճառի մակարդակի վրա կամ դրա տակ, հավասարապես ճնշված և ունի փակ բնույթ։ Երբ տարբեր առարկաներ ընկնում են օղակի տակ, խեղդման ակոսը չի փակվի, բայց մնացած երկարության ընթացքում այն ​​ընդհանուր առմամբ հավասարաչափ արտահայտվելու է: Նրա հատվածներից մեկը, որը համապատասխանում է ազատ ծայրերի ոլորման, հանգույցի կամ համընկնման դիրքին, մաշկը կծկելու արդյունքում, կունենա ներմաշկային արյունազեղումների կամ գծային քերծվածքների փոխադարձաբար հատվող կարճ ու նեղ շերտեր (նկ. 28):

Ձեռքի խեղդում - խեղդող ասֆիքսիայի մի տեսակ, որը տեղի է ունենում, երբ պարանոցը սեղմվում է մատներով կամ նախաբազկի և ուսի միջև: Պարանոցի վրա մատների գործողությունից առաջանում են կլոր կամ ձվաձեւ կապտուկներ, որոնք գտնվում են միմյանցից փոքր հեռավորության վրա՝ երկուսից չորս հոգանոց խմբերով։ Կապտուկների ֆոնին երբեմն ձևավորվում են կամարակապ կամ կարճ շերտավոր քերծվածքներ։

Բրինձ. 28.Օղակի սեղմում. խեղդման ակոսը փակ է, հավասարապես սեղմված, հորիզոնական դիրքով գտնվում է պարանոցի միջին երրորդում

Բրինձ. 29.Ձեռքի խեղդում. մատների գործողությունից առաջացած պարանոցի վնասվածքներ

ներկում է եղունգներից. Երբ պարանոցը սեղմվում է նախաբազկի և ուսի միջև, պարանոցի վրա արտաքին վնասվածքներ կարող են չլինել, մինչդեռ պարանոցի ենթամաշկային հյուսվածքում ձևավորվում են ընդարձակ ցրված արյունազեղումներ (նկ. 29):

Ձեռքերով խեղդելու բազմակի փորձերի ժամանակ տուժողի դիմադրության արդյունքում պարանոցի վրա առաջանում են լրացուցիչ վնասվածքներ, որոնց տեղակայումը պատահական է։ Ձեռքերի և պարանոցի միջև փափուկ առարկաներ դնելիս արտաքին վնասվածքները, որպես կանոն, չեն ձևավորվում, այլ հիոիդ ոսկորի, կոկորդի և շնչափողի աճառի կոտրվածքներ, պարանոցի նեյրոանոթային կապոցները շրջապատող զանգվածային և խորքային արյունազեղումներ, շնչափող: , և հայտնաբերվում են կերակրափող:

Տուժողի դիմադրողականությունը ճնշելու փորձերն արտահայտվում են հարձակվողի ոտքերով կրծքավանդակի, որովայնի և վերջույթների վրա ճնշումով, ինչը հանգեցնում է բազմաթիվ կապտուկների, կողոսկրերի կոտրվածքների և երբեմն լյարդի պատռվածքների:

Խեղդամահությունից մահացած տուժածի ենթամաշկային պարունակության մեջ հայտնաբերվել են մաշկի մասնիկներ, արյան հետքեր և հարձակվողին պատկանող տեքստիլ մանրաթելեր:

2. Օբստրուկտիվ ասֆիքսիաառաջանում է բերանի և քթի բացվածքների կամ շնչուղիների փակման հետևանքով։

Բերանը և քիթը ձեռքերով ծածկելիս դեմքի մաշկի վրա նկատվում են մանր կապտուկներ և մակերեսային քերծվածքներ, շրթունքների լորձաթաղանթի վրա առաջանում են ատամների ծայրերից և անկանոնություններից։ Բերանը փափուկ առարկաներով (բարձերով) ծածկելիս դեմքը կարող է վնաս չլինի, սակայն բերանի խոռոչում, կոկորդում և շնչուղիների խորը հատվածներում կարող են հայտնաբերվել տեքստիլ մանրաթելեր, բմբուլ, թռչնի փետուրների մասնիկներ և այլն։

Մահը շնչուղիների լույսի փակումից կարող է առաջանալ կոկորդ կամ շնչափող օտար առարկաների ներթափանցման հետևանքով, շնչափողի և բրոնխների լույսը լցնելով թուլացած մարմիններով, արյունով, փսխումով, որոնք հայտնաբերվում են դիահերձման ժամանակ: Երբ թոքերի հյուսվածքը կտրվում և սեղմվում է, արյան կամ փսխման տարրերը ազատվում են բրոնխներից։ Սուր

թոքերի այտուցվածություն, դրանց տուբերոզ: Դիահերձման արդյունքները պարտադիր կերպով լրացվում են տարբեր մասերից թոքերի կտորների հիստոլոգիական հետազոտությամբ, քանի որ ստամոքսի պարունակությունը հեշտությամբ կարող է ստամոքսից տեղափոխվել քիթ-կոկորդի խոռոչ, այնուհետև շնչափող և մեծ բրոնխներ:

Կերակրման ժամանակ քնած մոր կողմից երեխայի բերանի և քթի փակման ախտորոշումը հիմնված է դեմքի վնասվածքների բացակայության դեպքում մահվան ընդհանուր ասֆիքսիայի նշանների վրա:

Խեղդվելը.Խեղդվողների մեծ մասը պատահարներ են. Լինում են խեղդվելու միջոցով ինքնասպանության դեպքեր, հնարավոր է ջրում հանկարծամահություն՝ հանգուցյալի մոտ ունեցած հիվանդության հետևանքով, խեղդվելը նույնպես տեղի է ունենում որպես սպանության մեթոդ։ Ջրամբարները օգտագործվում են որպես դիակի կամ նրա մասերի թաքցնելու տեղ։

Վնասակար գործոններ.

Հիպոքսիա - օդուղիների փակումը ջրով ուղեկցվում է թթվածնային ծանր քաղցով;

Հիպերվոլեմիա - շնչառության ժամանակ ջուրը շնչում են մինչև սրտի կանգ; թոքային պարենխիմայի և նրա անոթային ցանցի վնասման միջոցով հեղուկը ներթափանցում է արյան մեջ թոքային թաղանթներով։ Ջրի ներթափանցումը մեծացնում է շրջանառվող արյան ծավալը.

Էրիտրոցիտների հեմոլիզ - արյան նոսրացումը անոթային անկողնում ջրով հանգեցնում է առաջադեմ հեմոլիզի զարգացմանը.

Հիպերկալեմիա - հեմոլիզը ուղեկցվում է արյան պլազմայի մեջ մեծ քանակությամբ կալիումի արտազատմամբ և կալիումի և նատրիումի պարունակության միջև կտրուկ անհավասարակշռությամբ:

Դիակի փորձաքննության դատաբժշկական նշանակությունը

Մահվան պատճառի պարզում (խեղդվել, ջրում մահ և այլն)

և խեղդվելու տեսակըժամը խեղդվելու իրական տեսակը (շնչառական ուղիները ջրով լցնել) ախտորոշվում են՝ մաշկի գունատություն; դիակային բծերի վարդագույն կամ բաց մանուշակագույն գույն; մշտական ​​և չփլվող սպիտակ բարակ պղպջակավոր փրփուր՝ վարդագույն (արյան կարմիր բջիջների հեմոլիզի պատճառով) երանգով քթի, բերանի բացվածքների և շնչառական ուղիների շուրջ (չորանալուց հետո փրփուրը ձևավորում է բջջային «կմախք»); տիղմ, ավազ, ջրիմուռներ կամ նուրբ վարդագույն փրփուր շնչառական ուղիներում; թոքերի ուժեղ այտուցվածություն; թոքերի մեծ քաշը (շնչված ջրի պատճառով); գծավոր, կարմրավուն արյունազեղումներ՝ առանց հստակ սահմանների թոքային պլեվրայի տակ (Պալտաուֆ-Ռասսկազով-Լուկոմսկի բծերը);

թոքերի կտրված մակերեսից մեծ քանակությամբ հեղուկի արտահոսք.

Իրական խեղդման լաբորատոր նշաններ՝ տարածված էմֆիզեմա և անոթային անեմիա; թոքային անոթների պատերի հանկարծակի այտուցվածություն; արտահայտված perivascular edema; միջալվեոլային միջնապատերի կիզակետային այտուցվածություն; հեմոլիզ՝ հեմոգլոբինի արտազատմամբ այտուցային հեղուկի մեջ. երկար խողովակային ոսկորների ներքին օրգաններում և ոսկրածուծում օտար մասնիկների, այդ թվում՝ դիատոմների կամ պլանկտոնի առկայությունը (կեղծպլանկտոնը կարող է հայտնաբերվել այն մարդկանց մոտ, ովքեր իրենց կյանքի ընթացքում երկար ժամանակ աշխատել են փոշու բարձրության պայմաններում և չեն մահացել դրանից. խեղդվել); Պսևդոմոնադների ընտանիքին պատկանող և միայն ջրի մեջ պարունակվող մանրէների ներքին օրգաններում ջրային ձևերի հայտնաբերում (Ա. ստերիլ); ներքին օրգաններում, մասնավորապես, ուղեղի քորոիդային պլեքսուսներում քվարց պարունակող հանքային ներդիրների հայտնաբերում:

ժամը խեղդվելու ասֆիքսային տեսակ (գլոտտի սպազմի հետևանքով) ախտորոշվում է՝ մաշկի ցիանոզ; առատ կապույտ-մանուշակագույն դիակային բծեր; դեմքի այտուց և ցիանոզ; մատնանշել արյունազեղումները կոպերի կոնյուկտիվայում; կղանքի, մեզի, սերմնահեղուկի ակամա արտահոսքի հետքեր; ներքին օրգանների առատություն; արյան հանկարծակի արտահոսք սրտի աջ մասում; սրտի աջ կեսի արյան նոսրացում՝ համեմատած ձախ կեսի արյան հետ՝ թոքերից լիմֆատիկ դրենաժի ավելացման պատճառով. այտուցվածություն և թոքերի ծավալի ավելացում (չոր, երբ կտրվում է, թեթև քաշով, սովորաբար դրանց մեջ քիչ փրփուր կա): Ստամոքսի գերլցումը ջրով որոշիչ նշան է շնչահեղձության այլ տեսակներից տարբերվելու համար, երբ դիահերձման պատկերը նույնական է, բայց ստամոքսում ջուրը քիչ է կամ բացակայում է։ Լարինգսպազմի ժամանակ ակամա կուլ տալու շարժումները հանգեցնում են մեծ քանակությամբ ջրի (մինչև 1 լիտր և ավելի) կուլ տալու։ Հնարավոր է տարբերել խեղդվելու ժամանակ կուլ տված ջուրը սննդի հետ ստացվածից՝ ստամոքսի պարունակությունը գլանում նստեցնելով. խեղդվելու ժամանակ կուլ տված ջրի մեջ ձևավորվում է երեք շերտ՝ խիտ նստվածք, թափանցիկ հեղուկ և նուրբ փրփուր փրփուր։ .

Բավականին հաճախ (դեպքերի մոտ 75%) երկու տեսակի խեղդվողների դեպքում որոշվում է կլիմայական սինուսում խեղդող հեղուկի առկայությունը։

Բրինձ. երեսուն.Պլանկտոնի տարբեր տեսակներ, որոնք բնակվում են ցանկացած ջրային մարմնի ջրում

նոր ոսկոր (Վ.Ա. Սվեշնիկովի նշան): Բացելուց հետո սինուսի պարունակությունը հավաքվում է ներարկիչով, չափվում է քանակությունը, պատրաստվում են բնածին պատրաստուկներ և հետազոտվում լուսային մանրադիտակի միջոցով՝ պլանկտոնը (նկ. 30), բույսերի սպորները, նախակենդանիները և ջրամբարի միջավայրի այլ տարրերը նույնականացնելու համար։ .

Խեղդվելու սինկոպիկ տեսակ տեղի է ունենում խեղդվելու դեպքերի 10-15%-ի դեպքում. մահը տեղի է ունենում սրտի և շնչառության գործունեության միաժամանակյա ռեֆլեքսային դադարի պատճառով, որը դիտվում է կանանց և երեխաների մոտ վախի, սառը ջրի ազդեցության (հիդրոշոկ) կամ վերին շնչուղիների գրգռման պատճառով: տրակտատ նույնիսկ փոքր քանակությամբ թափանցող ջրով (laringopharyngeal shock) . Գործնականում գրեթե երբեք հնարավոր չէ ապացուցել խեղդվելուց մահվան սինկոտիկ տարբերակը։

Մահվան և դիակի ջրում մնալու տևողությունը սահմանելը.

Մատների ծայրերի այտուցվածություն, կնճռոտում, մացերացիա տեղի է ունենում 2-3 ժամ հետո, ափերի և ներբանների մացերացիա՝ 2-3 օր հետո; ափերի և ներբանների մեջքային մակերեսների մացերացիա և մաշկի թափում («մահվան ձեռնոցներ»)՝ մեկ շաբաթ անց (նկ. 31);

Մազերի բաժանումը (կորուստը) սովորաբար ավարտվում է 4-6 շաբաթով;

Դիակը լողում է դեպի ջրի մակերեսը

7-20-րդ օրը (ամռանը)՝ խոռոչներում և հյուսվածքներում փտած գազերի առաջացման և կուտակման արդյունքում։ Սառը ջրում դիակի լողալը տեղի է ունենում ավելի ուշ՝ 2-3 շաբաթ անց։ Ձմռանը դիակները երկար շաբաթներ մնում են գետերի, լճերի և հորերի հատակին: Երբ փտած դիակ հայտնվում է սահմանափակ ծավալի ջրամբարներում, անհրաժեշտ է

Բրինձ. 31.Ափերի մացերացիա մաշկի պիլինգով («մահվան ձեռնոցներ»)

Մենք պետք է ուսումնասիրենք դրանք որոշակի ամրացումներ հաստատելու համար,

դիակը պահելով. Ջրից հեռացված դիակի վնասվածքների կյանքի տևողությունը, դրանց ձևավորման մեխանիզմը և տարիքը, մահվան հետ պատճառահետևանքային կապը սահմանելը.

Ինտրավիտալ վնասվածքները կարող են առաջանալ մինչև մարմինը մտնել ջուր կամ ջրի մեջ՝ ցատկելիս, սուզվելիս և հատակին հարվածելիս (օրինակ՝ արգանդի վզիկի ողնաշարի կոտրվածք՝ սուզվելու ժամանակ գլուխը հատակին հարվածելու հետևանքով)։ Երբ դիակը մնում է ջրի մեջ 4-5 օր, կենսունակության նշանները կարող են լիովին կորչել։

Հետմահու վնասը տեղի է ունենում գետնին, ջրային կառույցների մասերին և առարկաներին հարվածելիս. երբ հարվածում են պտտվող պտուտակներով, հիդրոֆայլերով և նավերի այլ կառուցվածքային տարրերով. դիակը կարող է տարվել հոսանքներից և տեղափոխվել զգալի հեռավորությունների վրա՝ հայտնվելով անցքերում, ճեղքերում, խորտակված և շարժվող նավերի և ստորջրյա կառույցների տակ։ Ներքևի երկայնքով քաշվելիս հագուստը վնասվում է: Հետմահու վնասը տեղի է ունենում կեռիկներով դիակ որոնելիս և ջրից հանելիս և այլն: Ձկները, խեցգետիններն ու ջրային միջատները նույնպես վնասում են դիակին։

3. Կոմպրեսիոն ասֆիքսիա- կրծքավանդակի և (կամ) որովայնի սեղմում երկրաշարժերի, սողանքների, սառցադաշտերի, ձնահոսքի ժամանակ, արդյունաբերական և տրանսպորտային վնասվածքների հետևանքով, սեղմում ամբոխի մեջ. Հսկայական բոզերն այս կերպ սպանում են իրենց զոհերին։ Կոմպրեսիոն ասֆիքսիան կարող է զարգանալ, երբ երեխաներին ամուր պարուրում են, կամ երբ նորածնի մարմինը քնի ժամանակ սեղմվում է մոր մարմնի մի մասով:

Կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումը, որպես մեխանիկական ասֆիքսիայի տեսակ, խոսվում է այն դեպքերում, երբ իրանի սեղմումը չի հանգեցնում ոսկրերի բազմաթիվ կոտրվածքների, ներքին օրգանների պատռվածքների և այլ կոպիտ վնասվածքների: Կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումը առաջացնում է թոքերի շնչառական էքսկուրսիաների սահմանափակում և ընդհանուր շրջանառության կտրուկ խախտում կրծքավանդակի և որովայնի ուժեղ ճնշումից: Երակային արյունը չի մտնում թոքեր, որոնց հյուսվածքը լցված է թթվածնով հարստացված արյունով։ Մահացածների դիահերձումը բացահայտում է դեմքի և կրծքավանդակի վերին հատվածի ծանր ցիանոզ և բազմաթիվ փոքր արյունազեղումներ այս նույն հատվածներում (էխիմոտիկ դիմակ);կիզակետային արյունազեղումներ գլխի, պարանոցի և վերին մարմնի կմախքի մկաններում; գծավոր արյուն կրծքավանդակի մաշկի վրա

արտահոսքեր, որոնք կրկնում են հագուստի ծալքերի ռելիեֆը, ինչպես նաև հողի մասնիկները:

4. Ասֆիքսիա սահմանափակ տարածքում- մեխանիկական շնչահեղձության հազվագյուտ տեսակ, որը զարգանում է փակ տարածության սահմանափակ ծավալում մնալու դեպքում՝ գլխի վրայով գցված պոլիէթիլենային տոպրակի մեջ և սերտորեն ամրացված պարանոցին. Մեկուսիչ գազի դիմակներում; խորտակված նավերի կուպեներում։

Վնասակար գործոն- հիպերկապնիայի, հիպոքսիայի, հիպոքսեմիայի համակցություն: Հաշվարկներով և փորձերով ապացուցվել է, որ երբ մարդը մահանում է փակ տարածության սահմանափակ ծավալում, շրջակա օդը պարունակում է թթվածնի նվազեցված, բայց ընդունելի կոնցենտրացիան, մինչդեռ ածխաթթու գազի պարունակությունը հասնում է մահացու մակարդակի (8-10%): կամ ավելի).

Ախտորոշում.Սահմանափակ տարածքում մահացած մարդկանց դիակները դիահերձելիս ի հայտ են գալիս միայն արագ մահվան նշաններ։ Մահվան պատճառի մասին եզրակացությունը արվում է ենթադրյալ ձևով՝ անձի մահվան կոնկրետ վայրի տվյալ պայմանների առնչությամբ։ Սահմանափակ տարածքում երկարատև մնալուց մահվան փաստը կարելի է հաստատել հաշվարկով: Այս դեպքում նրանք հիմնվում են հետևյալ նախնական տեղեկատվության համակցության վրա՝ տուժածի առողջական վիճակ և տարիք. փակ տարածության ծավալը և դրանում ծախսված ժամանակը. որոշակի ժամանակահատվածում սահմանափակ տարածության մթնոլորտից ներշնչված թթվածնի քանակը. սահմանափակ տարածության մեջ թթվածնի քանակը տվյալ ժամանակահատվածի վերջում. փակ ծավալով արտաշնչված ածխածնի երկօքսիդի քանակը. ածխածնի երկօքսիդի կոնցենտրացիան փակ տարածության մթնոլորտում որոշակի ժամանակահատվածի վերջում:

▲ Գիտելիքի մակարդակի թեստային վերահսկում

Ընտրեք մեկ կամ մի քանի պատասխաններ, որոնք ձեր կարծիքով ճիշտ են:

1. Ամենից հաճախ կախվելու ժամանակ հայտնաբերվում է հետևյալ ակոսը.

1) փակված;

2) թեք;

3) հորիզոնական;

4) բաց

2. Թոքերի ծավալի կտրուկ աճ է նկատվում Ռասկազով-Լուկոմսկի բծերով.

1) կրծքավանդակի և որովայնի սեղմումից մահվան դեպքում;

2) մահ օղակով խեղդամահությունից;

3) փսխումով շնչառական ուղիների փակումից մահվան դեպքում.

4) մահը ջրահեղձման պատճառով.

3. Մեխանիկական ասֆիքսիայի նշանները ներառում են.

1) փոքր արյունազեղումներ աչքերի միացնող թաղանթում;

2) դեմքի ցիանոզ;

3) ցրված ինտենսիվ կապտամանուշակագույն դիակային բծեր.

4) նշեք արյունազեղումները թոքային պլեվրայի տակ:

4. Խեղդվելու ախտորոշման պարտադիր թեստը ուսումնասիրությունն է_.

5. Խեղդվող ասֆիքսային տիպի դեպքում թանատոգենեզի առաջատար տարրը արտաքին շնչառության սուր խանգարումն է _-ի հետևանքով:

Τ մոդուլի ուսումնական նյութի յուրացման մոնիտորինգ

Առաջադրանք 1.

Դիակի դատաբժշկական փորձաքննությամբ պարզվել է՝ պարանոցի վերին երրորդում՝ 2,2-ից 2,5 սմ լայնությամբ և մինչև 0,3 սմ խորությամբ մեկ, բաց, թեք բարձրացող ակոս գտնվում է վահանաձև գեղձի աճառի մակարդակում, կողայինների վրա՝ բարձրանում է դեպի վեր, ձախից անցնում է ստորին ծնոտի անկյան տակ 4 սմ և մաստոիդ պրոցեսից 6 սմ ցածր, աջից՝ համապատասխանաբար 4 սմ և 6 սմ։ Պարանոցի հետևի մակերևույթի վրա ակոսն ուղղված է թեք, ներքևից վերև դեպի օքսիպիտալ ելուստը, որտեղ նա ընդհատվում է: Պարանոցի առջևի ակոսի ստորին հատվածը ներկայացված է շագանակագույն գույնի և մագաղաթի խտության քերծվածքով։ Ակոսի եզրերի երկայնքով հստակ նշվում են անձեռնմխելի մաշկի ծայրեր՝ մինչև 0,2 սմ տրամագծով արտահայտված մանուշակագույն-կարմիր արյունազեղումներով։

Մարմնի հետևի մակերեսին տեղակայված են մանուշակագույն-կապտավուն գույնի դիակային բծերը, դեմքը կապտավուն է։ Աչքերի միացնող թաղանթներում կան միայնակ մուգ կարմիր դիպուկ արյունազեղումներ։ Բերանը կիսաբաց է, լեզվի ծայրը՝ կծած։ Կոկորդի, շնչափողի և հիոիդ ոսկորների աճառներն անփոփոխ են։ Քներակ զարկերակների ներքին մակերեսին անոթների ինտիմայի փոքր լայնակի պատռվածքներ կան։ Ներքին օրգանները լի են արյունով։ Թոքերի հետևի մակերեսին, պլևրայի տակ, ինչպես նաև սրտի էպիկարդի տակ, կան միայնակ մուգ կարմիր կետավոր

արյունազեղումներ. Սրտի խոռոչներում մուգ հեղուկ արյուն կա։ Դիակի բոլոր օրգաններից ու խոռոչներից զգացվում է էթիլային սպիրտի սուր հոտ։

Դիակի օրգաններում պաթոլոգիական փոփոխություններ չեն հայտնաբերվել։

Առաջադրանք 2.Որոշեք մահվան հավանական պատճառը.

Ճանապարհի ձորում հայտնաբերվել է շրջված ավտոմեքենա. Մահացած վարորդի մարմնի վերին մասը գտնվում է մեքենայի տանիքի տակ։

Դիակի դատաբժշկական փորձաքննությամբ պարզվել են. Մանուշակագույն-կապտավուն գույնի դիակային բծերը տեղակայված են մարմնի հետևի և կողային մակերեսների վրա։ Դեմքը ցիանոտ է։ Կրծքավանդակը շոշափելիս նկատվում է կողոսկրերի կծիկ։ Պնևմոթորաքսի թեստը բացասական է: Թոքերը վառ կարմիր են, ուռած, և բաց կարմիր հեղուկ արյուն ու փրփուր հեղուկ է հոսում կտրվածքների մակերեսից։ Թոքերի վիսցերալ պլևրայի տակ կան բազմաթիվ կարմիր մատնանշված արյունազեղումներ: Սրտի խոռոչներում և խոշոր անոթների լույսում կա հեղուկ արյուն։ Ներքին օրգանները լի են արյունով։ Ալկոհոլի հոտը զգացվում է դիակի օրգաններից ու խոռոչներից։

Առաջադրանք 3.Որոշեք մահվան հավանական պատճառը.

Հայտնաբերվել է անհայտ տղամարդու դի՝ գետից բարձրանալիս.

Դիակի դատաբժշկական փորձաքննությամբ պարզվել է, որ մաշկը կանաչ գույնի է, որոնցից փտած հեղուկով մեծ բշտիկներ են հոսում։ Կտրուկ մեծանում են որովայնը, ամորձին և առնանդամը։ Դիակային բծերը տեսանելի չեն: Պլևրային և որովայնի խոռոչներում մեծ քանակությամբ գազեր և շագանակագույն հեղուկ կա։ Թոքերն այտուցված են, դարչնագույն, իսկ կտրվածքների մակերեսից հեղուկ արյուն է հոսում։ Սրտի խոռոչներում և խոշոր անոթների լույսում կա հեղուկ արյուն։ Ստամոքսում մեծ քանակությամբ հեղուկ կա։ Երբ բացվում են պարանազալ սինուսները և միջին ականջները, հեղուկը դուրս է հոսում խոռոչներից: Երիկամը պլանկտոնի առկայության ժամանակ հետազոտելիս հայտնաբերվել են մեծ քանակությամբ պլանկտոնային փականներ։

Ասֆիքսիան (խեղդամահությունը) մարմնում գազափոխանակության սուր խանգարում է։ Ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում օդային հասանելիության դադարեցման կամ մարմնի համար վնասակար ածխածնի երկօքսիդի կուտակման պատճառով: Երկու դեպքում էլ օրգանիզմի թթվածնային քաղց է զարգանում, որն ի վերջո հանգեցնում է մահվան:

Ասֆիքսիան կարող է առաջանալ տարբեր պատճառներով. թունավորում որոշակի թունավորումներով), բջիջների՝ արյունից թթվածին ընկալելու ունակության կորուստ (որոշ հիվանդությունների դեպքում) և այլն։

Դատաբժշկական քննչական մարմինների պրակտիկայում ամենից հաճախ հանդիպում է մեխանիկական պատճառներով առաջացած ասֆիքսիա։ Մեխանիկական շնչահեղձությունը առաջանում է կախվելու, պարանոցը հանգույցով սեղմելիս, ձեռքերով, բերանի և քթի բացերը փակելիս, երբ օտար մարմինները մտնում են շնչուղիներ, կրծքավանդակը և որովայնը սեղմելիս, սահմանափակ տարածքում գտնվելիս կամ երբ։ խեղդվելը.

Մեխանիկական ասֆիքսիան ծանր երևույթների համալիր է` գրգռում, ապա կենտրոնական նյարդային համակարգի դեպրեսիա, շնչառության, արյան շրջանառության խիստ խանգարում, մարմնի բնականոն քիմիական կազմի զգալի խանգարումներ և ավարտվում է մահով` շնչառական կենտրոնի կաթվածի պատճառով:

Մեխանիկական ասֆիքսիայից մահանալու գործընթացումԱռանձնացվում են չորս հիմնական շրջաններ, որոնք հաջորդում են միմյանց և բնութագրվում են շնչառական շարժումների սուր խանգարմամբ՝ շնչահեղձություն, որն արտահայտվում է նրանով, որ սկզբում մահացողը հիմնականում խորը ցնցումային շունչ է վերցնում, այնուհետև սկսում են գերակշռել խոր ջղաձգական արտաշնչումները. Սրանից հետո տեղի է ունենում շնչառության ժամանակավոր պահում՝ տերմինալ դադար, որին հաջորդում է ատոնալ շնչառությունը: Շնչառության կանգից հետո սիրտը կարող է կծկվել ևս մի քանի րոպեով, երբեմն սրտի բաբախյունն ու շնչառությունը միաժամանակ դադարում են։ Շնչառության ժամանակ նկատվում են ցողունի և վերջույթների մկանների անհատական ​​ջղաձգական ցնցումներ, որոնք վերածվում են ընդհանուր ցնցումների։ Մեխանիկական ասֆիքսիայից մահը տեղի է ունենում մի քանի րոպեի ընթացքում։ Այս դեպքում կարևոր է առողջական վիճակը, տարիքը, գիրությունը և այլն:

Ասֆիքսիայից մահվան ընդհանուր նշաններ.Դիակի արտաքին զննման ժամանակ նկատվում է դեմքի կապտավուն տեսք, հատկապես արտահայտված մահից հետո առաջին ժամերին; մի քանի ժամ հետո այն կարող է անհետանալ հիմքում ընկած հատվածներում արյան հոսքի պատճառով: Երբեմն նկատվում է աչքերի լայնացում, արյունահոսություն քթից, լեզվի ծայրի սեղմում ատամների միջև և փրփուր բերանում: Դրա հետ մեկտեղ, կոպերի ներքին մակերեսին կարող են հայտնաբերվել դիպուկ արյունազեղումներ: Դրանք կարելի է տեսնել՝ կոպերը վեր ու վար քաշելով։ Փոքր արյունազեղումներ կարող են դիտվել նաև դեմքի և պարանոցի մաշկի վրա։ Դիակային բծերը, որպես կանոն, շատ ինտենսիվ են, մուգ մանուշակագույն և բավականին արագ են առաջանում։ Դիակային բծերը դիակի մաշկի յուրահատուկ գունավորումն է, որը ձևավորվում է սրտի կանգից անմիջապես հետո: Երբ արյան շրջանառությունը դադարում է, հեղուկ արյունը հոսում է ներքև և թափանցում է դիակի հիմքում ընկած հյուսվածքներն ու մաշկը՝ տալով նրանց համապատասխան գույն։ Դիակի միջանցքում կամ հագուստի վրա հաճախ նկատվում են ակամա միզելու և դեֆեկացիայի հետքեր: Տղամարդկանց մոտ կարող են հայտնաբերվել սերմնահեղուկի հետքեր, որոնք ազատվում են միզածորանից կաթիլի տեսքով:

Դիակի ներքին զննման ժամանակ մեխանիկական շնչահեղձության համար խիստ հատուկ ախտորոշիչ նշաններ չկան, սակայն դրանց մի շարք համակցությունները կարող են բնորոշ լինել շնչահեղձությունից մահվան համար։ Մշտական ​​նշաններից մեկը մուգ, հեղուկ արյունն է։ Այնուամենայնիվ, այն կարող է հայտնաբերվել ոչ միայն մեխանիկական շնչահեղձության, այլև այլ պատճառներով արագ մահացության դեպքում: Մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում սրտի աջ կեսում միշտ արյան արտահոսք է լինում: Հաջորդ նշանակալի ախտանիշը ներքին օրգանների գերբնակվածությունն է՝ երակային համակարգում արյան լճացման պատճառով։ Հաճախ շնչահեղձության ժամանակ լինում են փոքր, կորեկի հատիկի չափ, արյունազեղումներ թոքերի մակերեսին կամ դրանց բլթակների միջև, էպիկարդիի տակ, բերանի լորձաթաղանթի և վերին շնչուղիների տակ։ Այս արյունազեղումները կոչվում են էխիմոզներ կամ թարդիեի բծեր: Դրանք առաջանում են արյան արտահոսքի և ամենափոքր արյունատար անոթների պատռման պատճառով։ Փոփոխական նշանը կծկված և անեմիկ փայծաղն է։

Կախովի

Կախվելիս մահը տեղի է ունենում մարմնի ծանրությունից սեղմված օղակի կողմից պարանոցի սեղմման պատճառով:

ՕղակներԸստ պարանոցի վրա դրանց ձգման մեխանիզմի՝ դրանք կարող են լինել անշարժ կամ սահող։

Օղակը ունի հանգույց, օղակ և ազատ ծայր: Եթե ​​հանգույցը սերտորեն կապված է, և օղակը չի փոխում իր չափը, ապա այդպիսի օղակը կոչվում է անշարժ, կամ ամրացված: Ավելի հաճախ, հանգույցը մի ծայրում ունի փոքրիկ «աչք»՝ մյուս ազատ ծայրը պտտվում է դրա մեջ, որի արդյունքում ձևավորվում է հանգույցի հեշտությամբ շարժվող օղակ: Նման հանգույցը կոչվում է սահող հանգույց:

Կախված օղակների համար օգտագործվող նյութից, դրանք բաժանվում են կոշտ (մետաղալար, էլեկտրական լար և այլն); կիսակոշտ (գոտիներ, հաստ ու կոպիտ պարաններ) և փափուկ՝ պատրաստված լայն փափուկ նյութից, օրինակ՝ սրբիչ, սավան, շարֆ։

Կախված պարանոցի շուրջ օղակների պտույտների քանակից, օղակները բաժանվում են մեկ, կրկնակի, եռակի և բազմակի:

Կախվելու բոլոր դեպքերում դեպքի վայրը զննելիս պետք է պահպանել օղակը և դրա հանգույցը, քանի որ օղակի նյութը և այն կապելու եղանակը որոշ դեպքերում կարող է օգնել հաստատել տուժողի կամ մարդասպանի մասնագիտությունը (ջուլակ. , նավաստի, ձկնորս և այլն):

Օղակով կախվելու կամ խեղդամահ անող մարդու արտաքին զննման ժամանակ բնորոշ և վստահելի նշան է պարանոցի վրա ընկած հետքը. խեղդման ակոս.

Բրինձ. 19. Տիպիկ (A) և անտիպ (B) հանգույցի կիրառում

Երբ հայտնաբերվում է խեղդման ակոս, անհրաժեշտ է ուշադրություն դարձնել դրա ընդհանուր տեսքին, գտնվելու վայրին և ուղղությանը: Այս նշանների հիման վրա կարելի է դատել մահվան պատճառ դարձած պարանոցի սեղմման բնույթը (կախվել կամ խեղդել հանգույցով): Ակոսի ուղղությունը կախված է նրանից, թե ինչպես է հանգույցը տեղադրվում պարանոցի շուրջը: Կախվելիս հանգույցը կարող է տեղակայվել տիպիկ կամ անտիպ: Տիպիկ խեղդման ակոս է համարվում, երբ հանգույցի հանգույցը գտնվում է գլխի հետևի մասում: Ատիպիկ խեղդման ակոսով հանգույցի հանգույցը գտնվում է կզակի տակ կամ կողքի վրա (նկ. 19):

Բրինձ. 20. Ինքնակախված։ Կոշտ խեղդման ակոս

Կախվելիս խեղդող ակոսը միշտ ուղղված է թեք՝ ներքևից վեր։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ օղակի մի մասը (ազատ ծայրը) կցված է ինչ-որ առարկայի (մեխին, դռան շրջանակին, ճյուղին և այլն), իսկ մյուսը՝ օղակն ինքնին, քաշվում է ցած։ մարմինը. Այս դեպքում ակոսի ամենամեծ ընկճվածությունը ձևավորվում է հանգույցի հակառակ կողմում, այսինքն՝ պարանոցի վրա ամենամեծ ճնշման տեղում:

Խեղդման ակոսը կարող է փակվել, երբ դրա երկու ծայրերը միանում են այն վայրում, որտեղ գտնվում էր հանգույցի հանգույցը, կամ բաց, երբ ծայրերը միմյանց հետ չեն փակվում:

Կախված օղակի նյութից, ակոսը կարող է լինել կոշտ, փափուկ կամ անցումային: Կոշտ խեղդող ակոս է ձևավորվում, երբ կիրառվում է փոքր խաչմերուկով խիտ նյութի հանգույց (թել, մետաղալար, էլեկտրական լար): Այն միշտ լավ արտահայտված է, ընկճված, ունի մագաղաթյա տեսք, մուգ շագանակագույն գույն և դիպչելիս խիտ է (նկ. 20): Դիակների և օղակից ազատված և ողջ մնացած մարդկանց վրա նման խեղդվող ակոսները պահպանվում են շատ երկար ժամանակ:

Փափուկ ակոսները հստակ արտահայտված չեն և նման են լայն, գունատ կապտավուն, մի փոքր ընկճված գծերի։ Նրանք անկայուն են և համեմատաբար արագ անհետանում են։

Անցումային կամ խառը խեղդող ակոսները առաջին երկուսի համակցությունն են:

Խեղդող ակոսը օղակի նյութի բացասական դրոշմն է, որն արտահայտում է դրա բնորոշ գծերը՝ լայնությունը, հանգույցների առկայությունը և այլն, և ավելի լավ է արտահայտվում, որքան երկար է դիակը օղակում (նկ. 21):

Նախաքննական մարմինների համար շատ կարևոր է պարզել՝ ակոսը գոյացել է տուժողի կենդանության օրոք, թե հետմահու, քանի որ հայտնի են սպանություններ՝ հետագայում դիակը կախելով՝ ինքնասպանության նմանակման նպատակով։ Ներվիտալ խեղդման ակոսը գունատ է և անեմիկ՝ անոթներից արյունից դուրս քամվելու պատճառով: Ակոսից վեր և ներքև անոթները լայնանում են և լցվում արյունով, տեղ-տեղ հայտնաբերվում են մանր արյունազեղումներ։ Խեղդման ակոսը, կախված պարանոցի օղակների քանակից, կարող է լինել միայնակ, կրկնակի կամ բազմակի: Այս դեպքերում նրա շրջադարձերի միջև առաջանում են բարձրացված մաշկային ծայրեր։ Այս լեռնաշղթաների փոքր անոթների սեղմումից և պատռումից առաջանում են դիպուկ արյունազեղումներ՝ սա ինտրավիտացիայի գրեթե անվիճելի նշան է: Այնուամենայնիվ, երբեմն հանգույցում մահը կարող է շատ արագ առաջանալ սրտի կաթվածից, այնուհետև կարող է չլինել անոթների արյունահոսություն և արյունազեղումներ ակոսի տարածքում:

Բրինձ. 21. Ինքնակախված. Խեղդող ակոս՝ նախշերով կարված գոտու օղակից

Այն դեպքերում, երբ օղակով խեղդվողի դիակը կախում են ինքնասպանության նմանակման համար, վզի վրա ձևավորվում է երկու խեղդող ակոս՝ մեկը հորիզոնական է, ներվիտալ, մյուսը՝ թեք՝ հետմահու ձևավորված։

Պարզելու համար, թե արդյոք ակոսը կենդանի է, այն պետք է ուսումնասիրվի փոխանցվող լույսի ներքո: Դրա համար խեղդող ակոսով մաշկը առանձնացվում է փափուկ հյուսվածքներից և հետազոտվում լույսի ներքո։ Եթե ​​ակոսը ինտրավիտալ է, ապա դրա եզրերի երկայնքով երևում են լայնացած և արյունով լցված անոթներ, երբեմն՝ փոքր արյունազեղումներ։ Հաղորդվող լույսի ներքո հետազոտության հետ մեկտեղ կարող է օգտագործվել նաև երկդիտակ ստերեոսկոպիկ մանրադիտակ; խեղդման ակոսի կտորները պետք է հիստոլոգիական հետազոտվեն:

Բացի խեղդման ակոսից, կան նաև շնչահեղձությունից մահվան այլ բնորոշ նշաններ. Եթե ​​դիակը երկար ժամանակ կախված է եղել հանգույցից, ապա դիակային բծերն առավել ցայտուն են արտահայտվում մարմնի ստորին մասերում և ստորին վերջույթներում։ Երբեմն բծերի ֆոնի վրա տեսանելի են դիպուկ արյունազեղումներ։ Նախաբազուկներն ու ձեռքերը կապտավուն երանգ ունեն։ Որոշ դեպքերում պարանոցի սեղմումը օղով ուղեկցվում է կոկորդի վնասվածքով. ավելի հաճախ նկատվում են հիոիդ ոսկորի խոշոր եղջյուրների և վահանաձև գեղձի աճառի վերին եղջյուրների կոտրվածքներ կամ կոտրվածքներ։ Օղակի ճնշման պատճառով պարանոցի մկաններում արյունազեղումներ են առաջանում։ Արյունազեղումներ և նույնիսկ մկանային պատռվածքներ ստերնոկլավիկուլյար մկանների ներդիրում կարող են նկատվել արյան փոքր թրոմբների ձևավորմամբ, ինչը, անկասկած, վկայում է այն մասին, որ այդ վնասվածքները տեղի են ունեցել ինտրավիտային ճանապարհով: Կախված մարմնի ծանրությամբ պարանոցի ուժեղ ձգման պատճառով քներակ զարկերակները միաժամանակ ձգվում են, ինչը հանգեցնում է նրանց ներքին թաղանթների լայնակի պատռման՝ հանգույցից ներքեւ։ Այս դեպքում շերտավորված թաղանթների միջև նկատվում է մակարդված արյան կուտակում։ Այս նշանը ցույց է տալիս, որ վնասը կենդանի է, բայց դա միշտ չէ, որ տեղի է ունենում:

Քննչական մարմինների համար շատ կարևոր է պարզել՝ դիակի վրա վնասվածքներ կա՞ն։

Նման դեպքերում դատաբժշկական փորձագետը պետք է որոշի այդ վնասվածքների բնույթը՝ ինտրավիտալ կամ հետմահու, և ինչպես են դրանք առաջացել:

Բրինձ. 22. Հագուստի օձիքից կախված։ Ալկոհոլային թունավորում. Դժբախտ պատահար (անձնական դիտարկում)

Շատ դեպքերում կախաղանն ինքնասպանություն է, բայց դժբախտ պատահարներ և նույնիսկ սպանություններ կարող են տեղի ունենալ: Ինքնասպանությունների դեպքում ցնցումների ժամանակ կախված մարդու մարմինը կարող է հարվածել մոտակա կոշտ առարկաներին, օրինակ՝ սենյակների դուրս ցցված մասերին, դռների շրջանակներին, աստիճանների մետաղական մասերին, փայտի հանգույցներին և այլն: Այդ դեպքում վնասը մակերեսային է և տեղայնացված է մարմնի դուրս ցցված մասերը՝ քթի, կզակի, ձեռքերի վրա։ Ինքնակախվելը կարող է նաև բացահայտել ավելի ծանր վնասվածքներ, ներառյալ կտրած և դանակահարված վերքերը, որոնք հասցվել են ինքնասպանության նպատակով կախվելուց առաջ: Սա հաճախ նկատվում է հոգեկան հիվանդների մոտ:

Կախվելու միջոցով սպանվելիս դիակի վնասը կրում է ինտրավիտալ բնույթ: Նման դեպքերում պայքարի և ինքնապաշտպանության արդյունքում ձեռքերի, պարանոցի, դեմքի, կրծքավանդակի վրա արյունազեղումներ և քերծվածքներ են առաջանում։ Առանց որևէ վնասի սպանության դեպքերը հնարավոր են, երբ խաբեությամբ կամ քնած ժամանակ պարանոցին օղակ են դնում, և դրա ազատ ծայրը արագորեն ամրացվում է ինչ-որ առարկայի վրա։

Գրեթե անհնար է որոշել՝ եղել է սպանություն, դժբախտ պատահար, թե ինքնասպանություն՝ ելնելով բացառապես վնասվածքների բնույթից։ Անհրաժեշտ է ուշադիր ուսումնասիրել դեպքի վայրը, դրա դրվածքը, կախված մարդու կեցվածքն ու հագուստը, օղակի և հանգույցների բնույթը, ինչպես նաև դիակի վրա կատարված բոլոր փոփոխությունները:

Կախվելու հանգամանքները.Շատ դեպքերում ինքնակախումը կատարվում է հոգեպես անկայուն կամ ալկոհոլային դեպրեսիայի վիճակում գտնվող անձանց կողմից: Դպրոցական տարիքի երեխաների մոտ կարող են լինել ինքնասպանության դեպքեր մանկական տարբեր փորձառությունների և այլ դրդապատճառների պատճառով:

Ինչպես արդեն նշվել է, կախվելու դեպքում կարող են լինել սպանության դեպքեր՝ խաբեությամբ պարան դնելով ֆիզիկապես առողջ մարդու կամ քնած վիճակում գտնվող անձի վզին։ Սպանությունները հնարավոր են հիվանդներին, ֆիզիկապես թուլացածներին, ալկոհոլային ծանր հարբած վիճակում գտնվողներին կախաղան հանելու միջոցով։ Կախվելուց մահվան ժամանակ ներքին օրգաններում մեծ քանակությամբ ալկոհոլի առկայությունը կարող է վկայել սպանության մասին, քանի որ ծանր ալկոհոլային թունավորման վիճակում նման անձինք ոչ միայն չեն դիմադրում, այլև չեն կարողանում ինքնուրույն կախվել։

Բրինձ. 23. Ինքնակախված՝ ոտքերը թեքված, դիպչելով գետնին

Պատահական ինքնակախումը կարող է հանգեցնել ինքնասպանության իմիտացիայի կամ սիմուլյացիայի:

Որպես դժբախտ պատահար կախվելը հազվադեպ է: Նրա զոհերը հիմնականում փոքր երեխաներ են. երեխան գլուխը մտցնում է ճաղերի արանքում կամ պատառոտված անկողնային ցանցի մեջ, որի մեջ պարանոցը սեղմված է, կորցնում է գիտակցությունը և մահանում շնչահեղձությունից։ Նմանատիպ մահ՝ կապված ցանկացած նեղ առարկայի վրա պարանոցի պատահական ճնշման հետևանքով, տեղի է ունենում մեծահասակների մոտ, ովքեր հարբած են: Մեր պրակտիկայում եղել է դեպք, երբ հարբածը նստել է շքամուտքի աստիճաններին, իսկ բազրիքից կախված պարանների սանձերը մի քանի պտույտով գլորվել են, որոնց մեջ մտցրել է գլուխը և քնել։ Սանձերի վրա պարանոցի ճնշման պատճառով առաջացել է ինքնակախում և մահ,

Մեկ այլ դեպքում հարբած վիճակում գտնվող տղամարդը, ցանկանալով տաքանալ, նստել է վառարանի դռան մոտ գտնվող աթոռակին և, քնելով, բաճկոնի օձիքով բռնել է դռան սողնակից դուրս ցցված ծայրը։ Մահը տեղի է ունեցել հագուստի օձիքի կողմից պարանոցի սեղմումից (նկ. 22),

Բրինձ. 24. Զուգակցված ինքնակախովի

Կախվածների դիրքերը,Մասնավորապես, ինքնասպանությունները շատ բազմազան են. գլուխը կարող է օղակաձեւ լինել, իսկ ոտքերը կիսակռացած կամ թեքված վիճակում հենվում են հատակին, գետնին (նկ. 23): Ինքնասպանները կարող են լինել տարբեր դիրքերում՝ կանգնել ոտքերի վրա, ծնկի իջնել, պառկած կամ պառկած դիրքում լինել մահճակալի վրա, մինչդեռ օղակի ազատ ծայրը կարող է ամրացված լինել գլխարկին կամ մեկ այլ առարկայի: Երբեմն ինքնասպան անձը կախվելուց առաջ կապում է հանգույցը և կապում նրա ոտքերը կամ ձեռքերը կամ երկուսն էլ։ Կան նաև զուգակցված ինքնասպանություններ, երբ տղամարդն ու կինը նույն օղակում ինքնասպանություն են գործում (նկ. 24):

Մարմնի վրա մեխանիկական գործոնի ազդեցության հետևանքով առաջացած ասֆիքսիան կոչվում է մեխանիկական ասֆիքսիա: «Ասֆիքսիա» հասկացությունը թարգմանվում է որպես «զարկերակի բացակայություն» (ա - ժխտում, սֆիգմոս - զարկերակ): Մեխանիկական ասֆիքսիան հիմնված է թոքերի մեջ օդի մուտքի մեխանիկական խոչընդոտների վրա: Նման շնչահեղձության առաջացման մեջ երկու հիմնական գործոն է դեր խաղում՝ թթվածնի սուր անբավարարությունը և ածխաթթու գազի միաժամանակյա կուտակումը, որը որոշում է պաթոֆիզիոլոգիական պրոցեսի առաջացումը։

Մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում շնչառական ուղիներով օդի մուտքը դեպի մարմին դադարեցվում է, և, հետևաբար, թթվածինը արագորեն սպառվում է հյուսվածքների կողմից, և դրանցում կուտակվում է ածխաթթու: Մի քանի րոպեի ընթացքում դա հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կաթվածի և մահվան: Այսպիսով, մեխանիկական ասֆիքսիան հիմնականում բնութագրվում է. երկօքսիդ դրանց մեջ:

Դասակարգում:
1. խեղդում ասֆիքսիա:

• կախված;
• խեղդում հանգույցով;
• ձեռքով խեղդում;
• խեղդում կոշտ առարկայով

2. օբստրուկտիվ ասֆիքսիա:

• ձեռքերով և փափուկ առարկաներով փակել բերանի և քթի բացվածքները.
• օդուղիների լույսի փակումը կոմպակտ օտար մարմիններով;
• զանգվածային պինդ նյութերի ձգտում
• հեղուկների ձգտում
• ստամոքսի պարունակության ձգտումը
• ջրում խեղդվելը.

1. ճշմարիտ («թաց»)
2. ասֆիքսիկ («չոր»)
3. այլ հեղուկների մեջ խեղդվելը
4. սեղմման ասֆիքսիա՝ կրծքավանդակի և որովայնի սեղմում;
5. ասֆիքսիա սահմանափակ սահմանափակ տարածքում.

Տարբերել Ասֆիքսիայի 7 փուլ 1) նախասֆիքսիա, 2) շնչառական շնչառություն, 3) արտաշնչման շնչառություն, 4) շնչառության կարճատև կանգ (կամ հանգստի շրջան), 5) տերմինալ շնչառություն, 6) մշտական ​​շնչառության կանգ: 7) սրտի կանգ.

Առաջին նախասֆիքսային փուլը. Այս փուլը սովորաբար տևում է առաջին 10-20 վայրկյանը, բայց կարող է տևել մի քանի րոպե: Այստեղ մեծ դեր է խաղում մարդու՝ շունչը պահելու մարզումը:

Ներշնչական շնչառության շրջանը. Այս փուլում, որը սովորաբար տևում է մոտ 1 րոպե, ինհալացիան գերակշռում է արտաշնչմանը: Այս փուլը հիմնականում կախված է թոքերի ծավալից և դրանցում օդի քանակից։ Արյան թթվածնի սպառումը և ածխաթթվի կուտակումը ռեֆլեքսային և ուղղակիորեն գրգռում են կենտրոնական նյարդային համակարգը և առաջացնում շնչառության պակասի սկիզբ, որը խորանում է և երկարացնում շնչառական ռիթմը:

Երրորդ փուլը արտաշնչման շնչառության շրջանն է, երբ արտաշնչումը գերակշռում է ինհալացիաին։ Այս փուլը դրսևորվում է մարմնի մկանների կծկումով մինչև մկանային ջղաձգություն։ Այս փուլում առաջանում են նաև կապույտ լորձաթաղանթներ, աշակերտների լայնացում, սրտի բաբախյունի դանդաղում՝ նախ արյան ճնշման բարձրացմամբ, ապա նվազմամբ։ Երկրորդ րոպեին ներշնչման բարձրության վրա շնչառությունն ընդհատվում է առանձին մկանային խմբերի մեկ ջղաձգական ցնցումներով, ենթադրաբար՝ կեղևի համապատասխան հատվածների գրգռումից։ Առաջինի վերջում - երկրորդ րոպեի սկզբում գիտակցությունը կորչում է. Մոտ երրորդ րոպեին գրգռվածությունը տարածվում է ամբողջ ծառի կեղևի վրա, և կղանքի և մեզի արտազատմամբ առաջանում են ընդհանուր ցնցումներ: Ցնցումները վերջանում են օպիստոտոնոսով։

Ասֆիքսիայի չորրորդ փուլը հանգիստն է։ Այս փուլը տեւում է մի քանի վայրկյան կամ րոպե։

Հանգստի փուլի սկզբից 30 - 45 վայրկյան հետո հայտնվում են շնչառական մկանների առանձին հազվադեպ և թույլ կծկումներ՝ «տերմինալ շնչառություն»՝ հինգերորդ փուլ; սրտի կծկումներն ավելի հաճախակի են դառնում, բայց թուլանում են: Չորրորդ րոպեի վերջում տերմինալային շնչառությունը սառչում է, մնում է միայն աստիճանաբար թուլացող սրտի բաբախյունը:

Ասֆիքսիայի վեցերորդ փուլը շնչառության վերջնական դադարեցումն է։

Յոթերորդ փուլը սրտի կանգն է, որը տեղի է ունենում 5-ից 8-րդ րոպեին։

Ասֆիքսիայի առանձին փուլերի ծանրության և տեւողության ինտենսիվությունը որոշ չափով կախված է մի շարք գործոններից՝ մեխանիկական շնչահեղձության տեսակից, տարիքից, առողջական վիճակից և այլն։

Մեխանիկական ասֆիքսիան ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր խանգարումներով։ Գիտակցությունը կորցնում է առաջին րոպեի վերջում կամ երկրորդ րոպեի սկզբում. խեղդամահ անելիս, հատկապես կախվելու ժամանակ, շատ ավելի վաղ։ Դանդաղ զարգացող ասֆիքսիայի դեպքում գիտակցության կորստին նախորդում են տեսողության և լսողության խանգարումները, ցավի զգացողությունը կորչում է:

Մեխանիկական ասֆիքսիան բնութագրվում է արագ առաջացող ադինամիայով, ակտիվ շարժումները դառնում են անհնարին: Աղիքների և միզապարկի հարթ մկանների գրգռվածության բարձրացումը սֆինտերները թուլացնելիս հանգեցնում է մեզի և կղանքի ակամա ժայթքման: Նույն պատճառով տղամարդկանց մոտ արտազատվում է սերմնահեղուկ, իսկ կանանց մոտ՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի պարունակությունը։

Ասֆիքսիայի նշաններ:

Արտաքին նշաններ:

փոքր արյունազեղումներ աչքերի միացնող թաղանթում - կարող են լինել բազմակի, առավել հաճախ տեղայնացված կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերում; երկարատև ասֆիքսիայի դեպքում նույն արյունազեղումները կարող են ձևավորվել կոպերի, դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի վերին և բերանի լորձաթաղանթի մաշկի վրա. այս նշանը, որը ցույց է տալիս ներերակային ճնշման բարձրացում և հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացում, արժեքավոր է, բայց հաստատուն չէ:

դեմքի ցիանոզը տարածված, բայց նաև անկայուն նշան է, որը կարող է անհետանալ մահից հետո առաջին ժամերին՝ դիակի տակ գտնվող հատվածներում արյուն հոսելու հետևանքով. Մյուս կողմից, երբ դիակը դրված է դեմքով ներքև, ցիանոզը կարող է առաջանալ նաև այն դեպքերում, երբ մահը կապված չէ մեխանիկական ասֆիքսիայի հետ:

ցրված ինտենսիվ մուգ մանուշակագույն դիակային բծեր - դրանց ինտենսիվությունը կապված է արյան հեղուկ վիճակի և, հետևաբար, նրա հեշտ շարժման հետ մարմնի հիմքում ընկած մասերին. Դիակային բծերի այս վիճակը բնորոշ է բոլոր այն դեպքերին, երբ մահն արագ է տեղի ունենում, հետևաբար բնորոշ է բոլոր այն դեպքերին, երբ մահը

արագ է առաջանում, ուստի այս ախտանիշի ախտորոշիչ արժեքը փոքր է.

ակամա միզակապություն, դեֆեկացիա և սեռական սեկրեցների ժայթքում - ամեն դեպքում չեն նկատվում մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ և երբեմն նկատվում են մահվան այլ տեսակների դեպքում (էլեկտրական վնասվածք, որոշակի թունավորումներով թունավորումներ, հանկարծակի մահ):

Աչքերի միացնող թաղանթներում, ավելի հազվադեպ՝ դեմքի, պարանոցի և բերանի լորձաթաղանթում փոքր արյունազեղումները ասֆիքսիայի արժեքավոր նշան են։ Այս արյունազեղումները կարող են լինել բազմաթիվ կամ մեկուսացված, առավել հաճախ տեղայնացված կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերում։ Դրանք ձևավորվում են վերին խոռոչ երակային համակարգում ճնշման բարձրացման և հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման արդյունքում։ Դեմքի գերբնակվածությունը և ցիանոզը առաջանում են շնչահեղձության գործընթացի արդեն առաջին րոպեներին և հաճախ պահպանվում են դիակի վրա, բայց հաճախ անհետանում են մահից մի քանի ժամ անց՝ դիակի ստորին հատվածներում արյան մասնակի արտահոսքի հետևանքով։ Դիակի դանդաղ սառեցում, սահմանված այլ հավասար պայմաններ, ցրված, ինտենսիվ դիակային բծերի արագ ձևավորում, արագ խստություն, փտածության արագ սկիզբ, մեզի, կղանքի, սերմի արտահոսք:

Ներքին նշաններ:

1. մուգ հեղուկ արյունը նշան է, որը մշտապես նկատվում է մեխանիկական ասֆիքսիայի ժամանակ. Այնուամենայնիվ, արյան նույն վիճակը բնորոշ է արագ տեղի ունեցող մահվան շատ այլ տեսակների. Արյան մուգ գույնը բացատրվում է գոյատևող հյուսվածքների կողմից արյան թթվածնի հետմահու կլանմամբ։
2. արյան արտահոսք դեպի սրտի աջ կեսը - կապված թոքային շրջանում արյան շրջանառության դժվարության հետ. արագ մահվան դեպքում սրտի աջ կեսում միշտ ավելի շատ արյուն կա, քան ձախում; Այնուամենայնիվ, մեխանիկական ասֆիքսիայից մահվան դեպքում սրտի երկու կեսերի արյան մատակարարման տարբերությունը միշտ ավելի հստակ է:
3. ներքին օրգանների գերբնակվածություն - առաջանում է արագ մահվան բազմաթիվ տեսակների դեպքում. ինքնին դա ախտորոշիչ նշանակություն չունի։
4. փայծաղի հարաբերական անեմիան համեմատաբար հազվադեպ ախտանիշ է. Տարբեր հեղինակների կողմից այն տարբեր կերպ է գնահատվում, բայց շատերը հակված են կարծելու, որ փայծաղի անեմիան այլ տվյալների հետ համատեղ պետք է օգտագործվի մեխանիկական ասֆիքսիայից մահը ախտորոշելու համար:
5. Ենթապլևրային և ենթաէպիկարդիալ փոքր արյունազեղումները սովորական հայտնաբերում են մեխանիկական ասֆիքսիայի ժամանակ: Դրանց չափերը սովորաբար փոքր են՝ դիպուկից մինչև կորեկի հատիկի չափ, գույնը ինտենսիվ մուգ կարմիր է, հաճախ կապտավուն երանգով; նրանց թիվը տատանվում է միայնակից մինչև տասը կամ ավելի. թոքերի պլևրայի տակ դրանք առավել հաճախ հայտնաբերվում են դիֆրագմատիկ և միջլոբարային մակերեսների վրա, սրտի վրա՝ էպիկարդի տակ՝ նրա հետևի մակերեսին. Այս արյունազեղումների առաջացումը պայմանավորված է ցնցումների ժամանակ փոքր երակներում և մազանոթային ցանցում ճնշման կտրուկ աճով, ինչպես նաև հյուսվածքների թթվածնային սովի հետևանքով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ. Մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ աննշան արյունազեղումներ են նկատվում ոչ միայն շիճուկային թաղանթների տակ, այլև մկաններում և բոլոր ներքին օրգաններում, որպես անոթային համակարգի ծայրահեղ արագ ռեակցիայի մորֆոլոգիական դրսևորում մարմնում թթվածնային սուր սովի առաջացմանը. Պլևրայի և էպիկարդիի տակ փոքր արյունազեղումներ տեղի են ունենում նաև մահացության այլ տեսակների դեպքում, սակայն մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում դրանք ավելի տարածված են և ավելի շատ:
6. սուր ալվեոլային, պակաս հաճախ ինտերստիցիալ, էմֆիզեմա:

Մշտապես նկատվում է արյան հեղուկ վիճակ դիակի սրտում և արյան անոթներում, որն առաջանում է հիպերկապնիայի հետևանքով, մեխանիկական ասֆիքսիայից մահվան դեպքում։ Արյան հեղուկ վիճակը հանգեցնում է ինտենսիվ միաձուլվող դիակային բծերի արագ ձևավորմանը: Սրտի աջ կողմում արյան հոսքը կապված է թոքային շրջանառության լճացման և հիպերտոնիայի հետ: Փոքր արյունազեղումները /էխիմոզները/ պլեվրայում և էպիկարդիում (ավելի ուշ բծեր) սովորական հայտնաբերում են մեխանիկական ասֆիքսիայի ժամանակ. դրանց եզրերը պարզ են, ինտենսիվ, մուգ կարմիր, չափերը տատանվում են կետավորից մինչև 1-2 մմ: տրամագծով, թիվը մեկից մինչև բազմապատիկ, առավել հաճախ հայտնաբերվում է թոքերի հետին դիֆրագմատիկ մակերեսին, բլթակային ճեղքերի միջև, սրտի հետևի մակերեսին: Այս արյունազեղումների առաջացումը պայմանավորված է մազանոթներում և վենուլներում ճնշման կտրուկ աճով, հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ, ինչպես նաև ներշնչման շնչառության փուլում պլևրալ խոռոչներում ճնշման անկմամբ: Նման արյունազեղումներ երբեմն լինում են ոչ միայն շիճուկային թաղանթներում, այլեւ մկաններում, ներքին օրգաններում, աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթներում։ Դրանք անոթային համակարգի ծայրահեղ արագ արձագանքման մորֆոլոգիական նշան են թթվածնային սովի առաջացմանը: Թոքերում կա տարբեր աստիճանի էմֆիզեմա (առավել ցայտուն խեղդվելու ժամանակ):

Մեխանիկական շնչահեղձությունը մեխանիկական պատճառներով առաջացած արտաքին շնչառության խախտում է, որը հանգեցնում է օրգանիզմ թթվածնի ներթափանցման դժվարության կամ ամբողջական դադարեցման և դրանում ածխաթթու գազի կուտակման։

Կախված խոչընդոտների առաջացման մեխանիզմից՝ առանձնանում են հետևյալ տեսակները.

1. Խեղդող շնչահեղձություն, որն առաջանում է, երբ շնչառական օրգանները սեղմվում են պարանոցի վրա։

2. Կոմպրեսիոն ասֆիքսիա՝ առաջացած կրծքավանդակի և որովայնի սեղմման հետևանքով։

3. Օբստրուկտիվ (ասպիրացիոն) ասֆիքսիա, որն առաջանում է, երբ պինդ կամ հեղուկ նյութերը մտնում են շնչուղիներ և խցանվում են։

4. Ասֆիքսիա փակ և կիսափակ տարածության մեջ.

Անկախ մեխանիկական խոչընդոտի առաջացման մեխանիզմից, մեխանիկական շնչահեղձության բոլոր տեսակներն ունեն ընդհանուր դրսևորումներ, որոնք նշվում են դիակի զննության ժամանակ։

Մեխանիկական ասֆիքսիայի զարգացման ժամանակաշրջանները

I. Նախասֆիկտիկ – տևում է մինչև 1 րոպե; ածխաթթու գազը կուտակվում է արյան մեջ, ավելանում են շնչառական շարժումները. Եթե ​​խոչընդոտը չվերացվի, ապա հաջորդ շրջանն է զարգանում։

II. Ասֆիքսիա - պայմանականորեն բաժանված է մի քանի փուլերի, որոնք կարող են տևել 1-ից 3-5 րոպե.

1) ներշնչման շնչառության փուլ - բնութագրվում է արյան մեջ ածխածնի երկօքսիդի կուտակման և կենտրոնական նյարդային համակարգի գրգռման հետևանքով առաջացած աճող, հաջորդական ինհալացիոն շարժումներով: Արդյունքում թոքերը մեծապես ընդլայնվում են, հնարավոր են թոքային հյուսվածքի պատռումներ։ Դրան զուգահեռ մեծանում է արյան հոսքը (թոքերը լցվում են արյունով, առաջանում են արյունազեղումներ)։ Այնուհետև սրտի աջ փորոքը և աջ ատրիումը լցվում են արյունով, և ամբողջ մարմնում զարգանում է երակային լճացում։ Արտաքին դրսեւորումներն են՝ դեմքի մաշկը կապտավուն, մկանային թուլությունը։ Գիտակցությունը պահպանվում է միայն փուլի սկզբում.

2) արտաշնչման շնչառության փուլ՝ արտաշնչման ավելացում, կրծքավանդակի ծավալի նվազում, մկանների գրգռում, ինչը հանգեցնում է ակամա դեֆեկացիայի, միզելու, սերմնաժայթքման, արյան ճնշման բարձրացման և արյունազեղումների։ Ֆիզիկական գործունեության ընթացքում կարող է վնասվել շրջակա առարկաներին.

3) շնչառության կարճաժամկետ դադարեցում` զարկերակային և երակային ճնշման անկում, մկանների թուլացում.

4) տերմինալ փուլ՝ անկանոն շնչառական շարժումներ.

5) մշտական ​​շնչառական կանգ.

Գործնականում հանդիպող որոշակի պայմաններում շնչառական կանգը կարող է զարգանալ մինչև ասֆիքսիայի նախորդող որևէ կամ բոլոր փուլերի զարգացումը:

Այս դրսեւորումները կոչվում են նաեւ արագ մահվան եւ հեմոդինամիկ խանգարումների նշաններ։ Դրանք առաջանում են ցանկացած տեսակի մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում:

Դիակի արտաքին զննման ժամանակ դրսևորումներ.

1) դեմքի ցիանոզ, ցիանոզ և այտուցվածություն.

2) մատնանշել արյունազեղումները սկլերայում, ակնագնդի tunica albuginea-ում և կոնյուկտիվայի ծալքում՝ կոպի ներքին մակերեսից անցնելով ակնագնդին.

3) շրթունքների լորձաթաղանթում (շրթունքի մակերեսը դեմքով դեպի ատամները), դեմքի և ավելի քիչ հաճախ՝ մարմնի վերին կեսի մաշկի արյունազեղումները.

4) ինտենսիվ ցրված մուգ մանուշակագույն դիակային բծեր բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներով (դիակային էխիմոզներ);

5) դեֆեքացիայի, միզելու և սերմնաժայթքման հետքեր.

Դիահերձման ժամանակ դրսևորումներ.

1) արյան հեղուկ վիճակ.

2) արյան մուգ երանգ;

3) ներքին օրգանների, հատկապես թոքերի երակային գերբնակվածությունը.

4) աջ ատրիումի և սրտի աջ փորոքի արյան արտահոսք.

5) թարդիե բծեր, փոքր կիզակետային արյունազեղումներ վիսցերալ պլեվրայի և էպիկարդիի տակ.

6) թոքերի մակերեսին կողոսկրերի հետքեր՝ վերջինիս այտուցվածության պատճառով.

Խեղդող ասֆիքսիա

Կախված պարանոցի օրգանների սեղմման մեխանիզմից, խեղդվող ասֆիքսիան բաժանվում է մի քանի տեսակների.

1) կախվելը, որն առաջանում է տուժողի մարմնի ծանրության տակ սեղմված հանգույցով պարանոցի անհավասար սեղմումից.

2) հանգույցով խեղդում, որը տեղի է ունենում, երբ պարանոցը հավասարապես սեղմվում է հանգույցով, հաճախ ձգվում է արտաքին ձեռքով:

3) ձեռքով խեղդում, որը տեղի է ունենում պարանոցի օրգանները սեղմելիս մատներով կամ ուսի ու նախաբազկի միջև։

Օղակի բնութագրիչ

Օղակը խեղդող ակոսի տեսքով հետք է թողնում, որը բացահայտվում է դիակի արտաքին զննության ժամանակ։ Ակոսային տարրերի գտնվելու վայրը, բնույթը և խստությունը կախված են պարանոցի վրա հանգույցի դիրքից, նյութի հատկություններից և օղակի կիրառման եղանակից:

Կախված օգտագործվող նյութից, ծխնիները բաժանվում են փափուկ, կիսակոշտ և կոշտ: Կոշտ օղակի գործողության ներքո խեղդման ակոսը կտրուկ արտահայտված է և խորը. Մաշկի և հիմքում ընկած հյուսվածքների պատռվածքները հնարավոր են մետաղալարերի հանգույցի գործողության պատճառով: Երբ կիրառվում է փափուկ օղակ, խեղդման ակոսը թույլ է արտահայտված, և օղակը հեռացնելուց հետո հնարավոր է չնկատվի դիակը հայտնաբերման վայրում զննելիս: Որոշ ժամանակ անց այն նկատելի է դառնում, քանի որ օղակից տուժած մաշկը չորանում է մինչև մաշկի չվնասված հարևան տարածքները: Եթե ​​հագուստը, առարկաները կամ վերջույթները հայտնվում են պարանոցի և հանգույցի միջև, ապա խեղդող ակոսը չի փակվի:

Ըստ պտույտների քանակի՝ մեկ, կրկնակի, եռակի և բազմակի։ Խեղդող ակոսները բաժանված են նույն կերպ.

Օղակը կարող է փակվել, եթե այն բոլոր կողմերից շփվում է պարանոցի մակերեսի հետ, և բաց, եթե այն շփվում է պարանոցի մեկ, երկու կամ երեք կողմերի հետ: Համապատասխանաբար, խեղդման ակոսը կարող է փակ կամ բաց լինել:

Մի օղակում կա ազատ ծայր, հանգույց և օղակ: Եթե ​​հանգույցը թույլ չի տալիս փոխել օղակի չափը, ապա նման հանգույցը կոչվում է ֆիքսված: Հակառակ դեպքում այն ​​կոչվում է լոգարիթմական (շարժական): Հանգույցի դիրքը, համապատասխանաբար, և ազատ ծայրը կարող է լինել բնորոշ (հետևում, գլխի հետևի մասում), կողային (ակնային ականջի տարածքում) և ատիպիկ (առջևում, կզակի տակ):

Ուղղահայաց դիրքով կախվելիս ոտքերը սովորաբար չեն դիպչում հենարանին։ Այն դեպքերում, երբ մարմինը դիպչում է հենակետին, կախվածությունը կարող է առաջանալ ուղղահայաց դիրքում՝ ոտքերը թեքված, նստած, պառկած և պառկած, քանի որ նույնիսկ մեկ գլխի քաշը բավարար է պարանոցի օրգանները հանգույցով սեղմելու համար:

Կախվելիս մարմնի փոփոխությունների որոշ առանձնահատկություններ կան. Շնչառական անբավարարության ֆոնի վրա զարգանում է ներգանգային ճնշման բարձրացում՝ սեղմված պարանոցային երակների միջոցով արյան արտահոսքի դադարեցման պատճառով։ Չնայած քնային զարկերակները նույնպես սեղմված են, արյան հոսքը դեպի ուղեղ իրականացվում է ողնաշարային զարկերակների միջոցով, որոնք անցնում են ողերի լայնակի պրոցեսներով։ Հետեւաբար, դեմքի ցիանոզն ու կապտությունը շատ արտահայտված են։

Պետք է հիշել, որ ասֆիքսիան այս դեպքում կարող է ամբողջությամբ չզարգանալ սրտի ռեֆլեքսային կանգի պատճառով, որը տեղի է ունենում, երբ վագուսի հանգույցը, վերին կոկորդային և գլոսոֆարինգային նյարդերը, ինչպես նաև սիմպաթիկ ցողունը գրգռված են:

Կախվելու ժամանակ խեղդող ակոսը ունի թեք բարձրացող ուղղություն՝ տեղակայված վահանաձև գեղձի աճառից վեր։ Ակոսը փակված չէ, այն առավել ցայտուն է արտահայտված օղակի օղակի միջին մասի ազդեցության տեղում և բացակայում է ազատ ծայրի տեղում։ Դիակային բծերը առաջանում են որովայնի ստորին հատվածում, ստորին վերջույթների, հատկապես ազդրերի վրա։

Դիահերձման ժամանակ կարող են նշվել նշաններ, որոնք ցույց են տալիս, որ պարանոցը ձգվում է կախվելու ժամանակ.

1) ընդհանուր քներակ զարկերակների ներքին թաղանթի լայնակի պատռվածքներ (Amassa նշան).

2) արյունազեղումներ անոթների արտաքին թաղանթում (Մարտինի նշան) և ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ներքին ոտքերում։ Այս նշանների առկայությունը ուղղակիորեն կախված է օղակի կոշտությունից և մարմնի քաշի ազդեցության տակ դրա ձգման ծանրությունից:

Կախվելը կարող է լինել ինտրավիտալ կամ հետմահու: Ցմահ կախվելու նշանները ներառում են.

1) նստվածք և ներմաշկային արյունազեղումներ խեղդվող ակոսի երկայնքով.

2) արյունազեղումներ ենթամաշկային հյուսվածքում և պարանոցի մկաններում՝ խեղդվող ակոսի պրոյեկցիայում.

3) արյունազեղումներ ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերում և ընդհանուր քներակ զարկերակների ինտիմային պատռվածքների տարածքում.

4) արյունազեղումների տարածքում ռեակտիվ փոփոխություններ, մաշկի թուրմային հատկությունների փոփոխություններ, մի շարք ֆերմենտների գործունեության խախտում և մկանային մանրաթելերի նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ ճնշման գոտում, որոնք հայտնաբերվում են հյուսվածքաբանական և հիստոքիմիական մեթոդներով:

Օղակով սեղմվելիս նրա բնորոշ դիրքը պարանոցի հատվածում է՝ կոկորդի վահանաձև գեղձի աճառին համապատասխան կամ դրանից մի փոքր ցածր։ Խեղդման ակոսը տեղադրվելու է հորիզոնական (լայնակի դեպի պարանոցի առանցքը), այն փակ է, համաչափ արտահայտված ամբողջ պարագծի երկայնքով: Հանգույցին համապատասխան նրա տարածքը հաճախ ունենում է բազմաթիվ ներմաշկային արյունազեղումներ՝ հատվող շերտերի տեսքով։ Ինչպես կախովի դեպքում, ակոսում նշվում են նշաններ, որոնք բնութագրում են բուն օղակի հատկությունները. նյութ, լայնություն, պտույտների քանակ, ռելիեֆ:

Դիակի դիահերձման ժամանակ հաճախ հայտնաբերվում են կոկորդի հիոիդ ոսկորի և աճառի, հատկապես վահանաձև գեղձի աճառի կոտրվածքներ, պարանոցի փափուկ հյուսվածքներում բազմաթիվ արյունազեղումներ՝ ըստ օղակի գործողության պրոյեկցիայի։

Ինչպես կախվելու դեպքում, պարանոցի վրա օղակի ճնշումը կարող է առաջացնել պարանոցի նյարդերի ուժեղ գրգռում, ինչը հաճախ հանգեցնում է արագ ռեֆլեքսային սրտի կանգի:

Ձեռքերով խեղդամահ անելիս պարանոցի վրա երևում են մատների ազդեցությամբ փոքր կլոր կապտուկներ, որոնց թիվը 6–8-ից ոչ ավելի է։ Կապտուկները գտնվում են միմյանցից փոքր հեռավորության վրա, դրանց գտնվելու վայրը և համաչափությունը կախված են մատների դիրքից՝ պարանոցը սեղմելիս։ Հաճախ կապտուկների ֆոնին տեսանելի են եղունգների ազդեցությունից կամարակապ շերտավոր քերծվածքներ։ Արտաքին վնասը կարող է լինել թեթև կամ բացակայել, եթե ձեռքերի և պարանոցի միջև առկա է հյուսվածքի բարձիկ:

Դիահերձումը բացահայտում է զանգվածային, խորը արյունազեղումներ պարանոցի և շնչափողի անոթների և նյարդերի շուրջ: Հաճախ հայտնաբերվում են հիոիդ ոսկորի, կոկորդի և շնչափողի աճառների կոտրվածքներ։

Երբ պարանոցը սեղմվում է նախաբազկի և ուսի միջև, արտաքին վնասվածքներ սովորաբար չեն առաջանում պարանոցի վրա, մինչդեռ ենթամաշկային հյուսվածքում և պարանոցի մկաններում ձևավորվում են ընդարձակ ցրված արյունազեղումներ, հնարավոր են հիոիդ ոսկորի և կոկորդի աճառի կոտրվածքներ։

Որոշ դեպքերում տուժողը դիմադրում է, ինչը հարձակվողին ստիպում է ճնշում գործադրել կրծքավանդակի և որովայնի վրա։ Սա կարող է հանգեցնել կրծքավանդակի և որովայնի բազմաթիվ կապտուկների, լյարդի արյունազեղումների և կողոսկրերի կոտրվածքի:

Կոմպրեսիոն ասֆիքսիա

Այս շնչահեղձությունը տեղի է ունենում, երբ կրծքավանդակի կտրուկ սեղմում է առաջանում հետին-հետին ուղղությամբ: Թոքերի խիստ սեղմումն ուղեկցվում է շնչառության կտրուկ սահմանափակմամբ։ Միաժամանակ սեղմվում է գլխից, պարանոցից և վերին վերջույթներից արյունը արտահոսող վերին խոռոչ երակը։ Գլխի և պարանոցի երակներում նկատվում է ճնշման կտրուկ աճ և արյան լճացում։ Այս դեպքում հնարավոր են մազանոթների և մաշկի մանր երակների պատռումներ, որոնք առաջացնում են բազմաթիվ դիպուկ արյունազեղումներ։ Տուժածի դեմքը թուխ է, դեմքի մաշկը և կրծքավանդակի վերին մասը՝ մանուշակագույն, մուգ մանուշակագույն, իսկ ծանր դեպքերում՝ գրեթե սև (էխիմոտիկ դիմակ): Այս երանգավորումն ունի համեմատաբար հստակ եզրագիծ մարմնի վերին մասում։ Այն վայրերում, որտեղ հագուստը սերտորեն տեղավորվում է պարանոցի և վերկլավիկուլյար հատվածների վրա, մնում են նորմալ գույնի մաշկի շերտեր: Կրծքավանդակի և որովայնի մաշկի վրա կան գծավոր արյունազեղումներ՝ հագուստի ռելիեֆի տեսքով, ինչպես նաև նյութի մասնիկներ, որոնցով սեղմվել է իրանը։

Դիակի դիահերձման ժամանակ կարող են հայտնաբերվել կիզակետային արյունազեղումներ գլխի, պարանոցի և իրանի մկաններում, իսկ ուղեղի անոթները կտրուկ խցանված են։ Մահվան դանդաղ սկիզբով թթվածնով հագեցած արյունը լճանում է թոքերի մեջ, ինչը կարող է հանգեցնել նրանց վառ կարմիր գույնի, ի տարբերություն ասֆիքսիայի այլ տեսակների: Թոքերում օդի ճնշման բարձրացումը հանգեցնում է թոքային հյուսվածքի բազմաթիվ պատռումների և թոքերի պլևրայի տակ օդային փուչիկների առաջացման: Կարող են նկատվել կողերի բազմաթիվ կոտրվածքներ, դիֆրագմայի պատռվածքներ, որովայնի ներքին օրգանների, հատկապես լյարդի պատռվածքներ։

Օբստրուկտիվ (ասպիրացիա) ասֆիքսիա

Կան օբստրուկտիվ ասֆիքսիայի մի քանի տեսակներ.

Քիթն ու բերանը ձեռքով փակելը, որպես կանոն, ուղեկցվում է դրանց բացվածքների շուրջ մաշկի վրա քերծվածքների, աղեղնաձև և շերտավոր քերծվածքների, կլոր կամ ձվաձեւ կապտուկների առաջացմամբ։ Միաժամանակ արյունազեղումներ են առաջանում շուրթերի և լնդերի լորձաթաղանթների վրա։ Քթի և բերանի բացերը որևէ փափուկ առարկաներով ծածկելիս վերը նշված վնասը կարող է չառաջանալ: Բայց քանի որ այս ասֆիքսիան զարգանում է դասական սցենարի համաձայն, ներշնչման շնչառության փուլում հյուսվածքի առանձին մանրաթելեր, բրդի մազեր և օգտագործված փափուկ առարկաների այլ մասնիկներ կարող են ներթափանցել բերանի խոռոչ, կոկորդ, շնչափող և բրոնխներ: Ուստի նման դեպքերում մեծ նշանակություն է ստանում հանգուցյալի շնչառական ուղիների մանրակրկիտ հետազոտությունը։

Բերանը և քիթը ծածկելուց մահ կարող է առաջանալ էպիլեպսիայով հիվանդի մոտ, երբ նոպաների ժամանակ նա հայտնվում է բարձի մեջ թաղված դեմքով. նորածինների մոտ՝ կերակրման ժամանակ քնած մոր կաթնագեղձի կողմից շնչառական բացվածքների փակման հետևանքով։

Շնչառական ուղիների լույսը փակելը ունի իր առանձնահատկությունները՝ կախված օտար մարմնի հատկություններից, չափերից և դիրքից։ Ամենից հաճախ պինդ առարկաները փակում են կոկորդի և գլոտի լույսը: Երբ լույսը ամբողջովին փակ է, բացահայտվում են ասֆիքսիայի բնորոշ զարգացման նշաններ։ Եթե ​​օբյեկտի չափը փոքր է, ապա շնչուղիների լույսի ամբողջական արգելափակում չկա։ Այս դեպքում զարգանում է կոկորդի լորձաթաղանթի արագ այտուց, որը օդուղիների փակման երկրորդական պատճառ է։ Որոշ դեպքերում մանր առարկաները, որոնք գրգռում են կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթը, կարող են առաջացնել լորձաթաղանթի այտուցվածություն, գլոտտի ռեֆլեքսային սպազմ կամ ռեֆլեքսային սրտի կանգ։ Վերջին դեպքում ասֆիքսիան ժամանակ չունի լիարժեք զարգանալու, ինչի մասին կնշանակի ասֆիքսիայի մի շարք բնորոշ նշանների բացակայությունը։ Այսպիսով, շնչառական ուղիներում օտար առարկայի հայտնաբերումը մահվան պատճառի առաջատար վկայությունն է:

Կիսահեղուկ և հեղուկ սննդային զանգվածները սովորաբար արագ թափանցում են ամենափոքր բրոնխներ և ալվեոլներ։ Այս դեպքում դիահերձման ժամանակ նկատվում է գնդիկավոր մակերես և թոքերի այտուցվածություն։ Հատվածի վրա թոքերի գույնը խայտաբղետ է, երբ սեղմված է, սննդային զանգվածը ազատվում է փոքր բրոնխներից. Մանրադիտակային հետազոտությունը թույլ է տալիս բացահայտել սննդային զանգվածների բաղադրությունը։

Արյան ասպիրացիա հնարավոր է կոկորդի, շնչափողի, կերակրափողի վնասվածքներով, քթից ուժեղ արյունահոսությամբ, գանգի հիմքի կոտրվածքով։

Խեղդվելը փոփոխություն է, որը տեղի է ունենում մարմնում ցանկացած հեղուկի շնչառական ուղիներ մտնելու և նրա լույսի փակման հետևանքով: Կան խեղդվելու իրական և ասֆիքսային տեսակներ:

Խեղդվելու բոլոր նշանները կարելի է բաժանել երկու խմբի.

1) կյանքի ընթացքում խեղդվելու նշաններ.

2) դիակի ջրի մեջ գտնվելու նշաններ.

Ներշնչման շնչառության փուլում իրական խեղդվելու դեպքում, ինհալացիայի ավելացման պատճառով, ջուրը մեծ քանակությամբ ներթափանցում է շնչառական ուղիները (ռնգային խոռոչ, բերան, կոկորդ, շնչափող, բրոնխներ) և լցնում թոքերը: Սա առաջացնում է բաց վարդագույն, նուրբ փրփուր փրփուր: Դրա կայունությունը պայմանավորված է նրանով, որ ինտենսիվ ներշնչման և հետագա արտաշնչման ժամանակ շնչառական համակարգի կողմից արտադրվող ջուրը, օդը և լորձը խառնվում են հեղուկի առկայության դեպքում՝ որպես օտար առարկա: Փրփուրը լցվում է վերը նշված շնչառական օրգանները և դուրս է գալիս բերանի և քթի բացվածքներից։

Լցնելով թոքային ալվեոլները՝ ջուրը նպաստում է նրանց պատերի ավելի մեծ պատռմանը անոթների հետ միասին: Արյան մեջ ջրի ներթափանցումը ուղեկցվում է թոքերը ծածկող պլևրայի տակ 4–5 մմ տրամագծով բաց կարմիր անորոշ արյունազեղումների ձևավորմամբ (Ռասկազով-Լուկոմսկի բծեր)։ Թոքերը կտրուկ ավելացել են ծավալով և ամբողջությամբ ծածկում են սիրտն ու պերիկարդը։ Որոշ տեղերում դրանք ուռած են, և դրանց վրա երևում են կողերի հետքերը։

Արյան հետ ջուրը խառնելը հանգեցնում է վերջինիս ծավալի կտրուկ ավելացման (արյան հիպերվոլեմիա), էրիթրոցիտների արագացված քայքայման (հեմոլիզ) և դրանցից մեծ քանակությամբ կալիումի արտազատմանը (հիպերկալեմիա), որն առաջացնում է առիթմիա և սրտի կանգ։ Շնչառական շարժումները կարող են որոշ ժամանակ պահպանվել:

Արյան նոսրացումը հանգեցնում է ձախ ատրիումում և ձախ փորոքում տեղակայված արյան բաղադրիչների կոնցենտրացիայի նվազմանը, համեմատած աջ ատրիումում և աջ փորոքում տեղակայված արյան բաղադրիչների կոնցենտրացիայի հետ:

Մանրադիտակային հետազոտությունը հայտնաբերում է տիղմի մասնիկներ և տարբեր ջրիմուռներ թոքերից վերցված հեղուկում, եթե խեղդվելը տեղի է ունեցել բնական ջրային մարմնում: Միաժամանակ դիատոմային պլանկտոնի տարրերը կարող են հայտնաբերվել արյան, երիկամների և ոսկրածուծի մեջ։ Այս տեսակի խեղդման դեպքում ստամոքսում փոքր քանակությամբ ջուր է հայտնաբերվում:

Խեղդվելու ասֆիքսային տիպի դեպքում փոփոխությունների զարգացման մեխանիզմը որոշվում է կոկորդի և շնչափողի լորձաթաղանթի վրա ջրի մեխանիկական ազդեցության վրա գլոտտի սուր սպազմով: Գլոտտի համառ սպազմը տևում է մահանալու գրեթե ողջ ընթացքում: Փոքր քանակությամբ ջուր կարելի է մատակարարել միայն ասֆիքսիայի շրջանի վերջում: Շնչառության կանգից հետո սիրտը կարող է կծկվել 5-15 րոպեով։ Դիակի արտաքին զննությամբ պարզորոշ հայտնաբերվում են շնչահեղձության ընդհանուր նշաններ, քթի և բերանի բացվածքների շուրջ մանր փրփուրը` փոքր քանակությամբ կամ բացակայում է: Դիահերձումը հայտնաբերում է այտուցված, չոր թոքեր: Ստամոքսում և աղիքների սկզբնական հատվածներում շատ ջուր կա։ Պլանկտոնը հանդիպում է միայն թոքերում։

Ջրի մեջ դիակի նշանները ներառում են.

1) մաշկի գունատություն.

2) դիակային բծերի վարդագույն երանգ;

3) դիակի մարմնի և հագուստի մակերեսին ջրի մեջ կախված տիղմի, ավազի և այլնի մասնիկներ.

4) «սագի բշտիկներ» և բարձրացված թավշյա մազեր.

5) մացերացիայի երևույթը՝ այտուցվածություն, կնճռոտում, էպիդերմիսի մերժում («մահվան ձեռնոցներ», «լվացքի կնոջ մաշկ», «խնամված ձեռք»):

Մացերացիայի ծանրությունը կախված է ջրի ջերմաստիճանից և այն ժամանակից, երբ դիակը մնում է դրանում։ 4 °C-ում մացերացիայի սկզբնական երևույթները ի հայտ են գալիս 2-րդ օրը, իսկ էպիդերմիսի մերժումը սկսվում է 30–60 օր հետո, 8–10 °C ջերմաստիճանում՝ համապատասխանաբար 1-ին և 15–20 օր հետո։ 14–16 °C ջերմաստիճանում՝ առաջին 8 ժամում և 5–10 օր հետո, 20–23 °C–ում՝ 1 ժամվա ընթացքում և 3–5 օր հետո։ 10–20 օր հետո մազերը սկսում են թափվել։ Դիակները լողում են դեպի ջրի մակերես քայքայման ժամանակ առաջացած գազերի պատճառով։ Տաք ջրի մեջ դա սովորաբար տեղի է ունենում 2-3-րդ օրը: Սառը ջրի մեջ քայքայման գործընթացները դանդաղում են: Դիակը կարող է ջրի տակ մնալ շաբաթներ կամ ամիսներ։ Այս դեպքերում փափուկ հյուսվածքները և ներքին օրգանները ենթարկվում են սապոնացման։ Ճարպի մոմի առաջին նշանները սովորաբար ի հայտ են գալիս 2-3 ամիս հետո:

Ելնելով վերը նշված նշանների առկայությունից՝ կարելի է խոսել միայն ջրում դիակի առկայության մասին, այլ ոչ թե ինտրավիտալ խեղդվելու մասին։

Մահը ջրի մեջ կարող է առաջանալ տարբեր մեխանիկական վնասվածքներից։ Այնուամենայնիվ, ինտրավիտալ վնասի նշանները լավ պահպանված են դիակի ջրի մեջ գտնվելու մեկ շաբաթվա ընթացքում: Մարմնի հետագա բացահայտումը հանգեցնում է դրանց արագ թուլացմանը, ինչը դժվարացնում է փորձագետին կատեգորիկ եզրակացություն տալը։ Մահվան ընդհանուր պատճառը սրտանոթային գործունեության խանգարումն է տաքացած մարմնի վրա սառը ջրի ազդեցության պատճառով:

Դիակը ջրից հանելուց հետո նրա վրա կարող են հայտնաբերվել տարբեր վնասներ, որոնք առաջանում են, երբ մարմինը հարվածում է հատակին կամ ջրամբարում գտնվող որևէ առարկայի։

Ասֆիքսիա փակ և կիսափակ տարածություններում

Մեխանիկական ասֆիքսիայի այս տեսակը զարգանում է օդափոխության լրիվ կամ մասնակի բացակայությամբ տարածություններում, որտեղ նկատվում է ածխաթթու գազի աստիճանական կուտակում և թթվածնի նվազում։ Այս վիճակի պաթոգենեզը բնութագրվում է հիպերկապնիայի, հիպոքսիայի և հիպոքսեմիայի համակցությամբ: Ածխածնի երկօքսիդի կենսաբանական ակտիվությունն ավելի բարձր է, քան թթվածինը։ Ածխածնի երկօքսիդի կոնցենտրացիայի բարձրացումը մինչև 3-5% առաջացնում է շնչառական ուղիների լորձաթաղանթի գրգռում և շնչառության կտրուկ աճ: Ածխածնի երկօքսիդի կոնցենտրացիայի հետագա աճը մինչև 8-10% հանգեցնում է տիպիկ ասֆիքսիայի զարգացմանը, առանց հատուկ ձևաբանական փոփոխությունների:

Ներածություն 2 1. Մեխանիկական ասֆիքսիա, դրա 3-8 փուլերը

2.Մեխանիկական շնչահեղձության որոշ տեսակների բնութագրերը 9-16

3. Դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հարցերը խեղդամահ անելու դեպքում 17

Եզրակացություն 18

Գրականություն 19

Ներածություն

Մարմնի վրա մեխանիկական գործոնի ազդեցության հետևանքով առաջացած ասֆիքսիան կոչվում է մեխանիկական ասֆիքսիա: «Ասֆիքսիա» հասկացությունը թարգմանվում է որպես «զարկերակի բացակայություն» (ա - ժխտում, սֆիգմոս - զարկերակ): Մեխանիկական ասֆիքսիան հիմնված է թոքերի մեջ օդի մուտքի մեխանիկական խոչընդոտների վրա: Նման շնչահեղձության առաջացման մեջ երկու հիմնական գործոն է դեր խաղում՝ թթվածնի սուր անբավարարությունը և ածխաթթու գազի միաժամանակյա կուտակումը, որը որոշում է պաթոֆիզիոլոգիական պրոցեսի առաջացումը։

Աշխատանքի նպատակներն են.

Սահմանել մեխանիկական ասֆիքսիայի հայեցակարգը և նշանները.

Դիտարկենք ասֆիքսիայի փուլերը.

Բացահայտել ասֆիքսիայի տեսակները;

Որոշել մեխանիկական ասֆիքսիայի դեպքում դատաբժշկական փորձաքննությամբ լուծված հարցերը.

1. Մեխանիկական ասֆիքսիա, դրա փուլերը

Մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում շնչառական ուղիներով օդի մուտքը դեպի մարմին դադարեցվում է, և, հետևաբար, թթվածինը արագորեն սպառվում է հյուսվածքների կողմից, և դրանցում կուտակվում է ածխաթթու: Մի քանի րոպեի ընթացքում դա հանգեցնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի կաթվածի և մահվան: Այսպիսով, մեխանիկական ասֆիքսիան հիմնականում բնութագրվում է. երկօքսիդ դրանց մեջ:

Դասակարգում:

1. խեղդում ասֆիքսիա:

Կախովի;

Օղակի հեռացում;

Ուղղում ձեռքով;

Խեղդում կոշտ առարկայով.

2. օբստրուկտիվ ասֆիքսիա:

Բերանի և քթի բացվածքները ձեռքերով և փափուկ առարկաներով փակելը;

շնչուղիների լույսի փակումը կոմպակտ օտար մարմիններով;

Զանգվածային պինդ նյութերի ձգտում

Հեղուկների ձգտում

Ստամոքսի պարունակության ձգտումը

Ջրի մեջ խեղդվելը.

ա) ճշմարիտ («թաց»)

բ) ասֆիքսիկ («չոր»)

գ) այլ հեղուկ միջավայրերում խեղդվելը

3. կոմպրեսիոն ասֆիքսիա՝ կրծքավանդակի և որովայնի սեղմում;

4. ասֆիքսիա սահմանափակ սահմանափակ տարածքում:

Ասֆիքսիայի 7 փուլ կա՝ 1) նախասֆիքսիա, 2) շնչառական շնչառություն, 3) արտաշնչման շնչառություն, 4) շնչառության կարճատև դադարեցում (կամ հանգստի շրջան), 5) տերմինալ շնչառություն, 6) շնչառության մշտական ​​դադարեցում։ 7) սրտի կանգ.

Առաջին նախասֆիքսային փուլը. Այս փուլը սովորաբար տևում է առաջին 10-20 վայրկյանը, բայց կարող է տևել մի քանի րոպե: Այստեղ մեծ դեր է խաղում մարդու՝ շունչը պահելու մարզումը:

Ներշնչական շնչառության շրջանը. Այս փուլում, որը սովորաբար տևում է մոտ 1 րոպե, ինհալացիան գերակշռում է արտաշնչմանը: Այս փուլը հիմնականում կախված է թոքերի ծավալից և դրանցում օդի քանակից։ Արյան թթվածնի սպառումը և ածխաթթվի կուտակումը ռեֆլեքսային և ուղղակիորեն գրգռում են կենտրոնական նյարդային համակարգը և առաջացնում շնչառության պակասի սկիզբ, որը խորանում է և երկարացնում շնչառական ռիթմը:

Երրորդ փուլը արտաշնչման շնչառության շրջանն է, երբ արտաշնչումը գերակշռում է ինհալացիաին։ Այս փուլը դրսևորվում է մարմնի մկանների կծկումով մինչև մկանային ջղաձգություն։ Այս փուլում առաջանում են նաև կապույտ լորձաթաղանթներ, աշակերտների լայնացում, սրտի բաբախյունի դանդաղում՝ նախ արյան ճնշման բարձրացմամբ, ապա նվազմամբ։ Երկրորդ րոպեին ներշնչման բարձրության վրա շնչառությունն ընդհատվում է առանձին մկանային խմբերի մեկ ջղաձգական ցնցումներով, ենթադրաբար՝ կեղևի համապատասխան հատվածների գրգռումից։ Առաջինի վերջում - երկրորդ րոպեի սկզբում գիտակցությունը կորչում է. Մոտ երրորդ րոպեին գրգռվածությունը տարածվում է ամբողջ ծառի կեղևի վրա, և կղանքի և մեզի արտազատմամբ առաջանում են ընդհանուր ցնցումներ: Ցնցումները վերջանում են օպիստոտոնոսով։

Ասֆիքսիայի չորրորդ փուլը հանգիստն է։ Այս փուլը տեւում է մի քանի վայրկյան կամ րոպե։

Հանգստի փուլի սկզբից 30 - 45 վայրկյան հետո հայտնվում են շնչառական մկանների առանձին հազվադեպ և թույլ կծկումներ՝ «տերմինալ շնչառություն»՝ հինգերորդ փուլ; սրտի կծկումներն ավելի հաճախակի են դառնում, բայց թուլանում են: Չորրորդ րոպեի վերջում տերմինալային շնչառությունը սառչում է, մնում է միայն աստիճանաբար թուլացող սրտի բաբախյունը:

Ասֆիքսիայի վեցերորդ փուլը շնչառության վերջնական դադարեցումն է։

Յոթերորդ փուլը սրտի կանգն է, որը տեղի է ունենում 5-ից 8-րդ րոպեին։

Ասֆիքսիայի առանձին փուլերի ծանրության և տեւողության ինտենսիվությունը որոշ չափով կախված է մի շարք գործոններից՝ մեխանիկական շնչահեղձության տեսակից, տարիքից, առողջական վիճակից և այլն։

Մեխանիկական ասֆիքսիան ուղեկցվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի ծանր խանգարումներով։ Գիտակցությունը կորցնում է առաջին րոպեի վերջում կամ երկրորդ րոպեի սկզբում. խեղդամահ անելիս, հատկապես կախվելու ժամանակ, շատ ավելի վաղ։ Դանդաղ զարգացող ասֆիքսիայի դեպքում գիտակցության կորստին նախորդում են տեսողության և լսողության խանգարումները, ցավի զգացողությունը կորչում է:

Մեխանիկական ասֆիքսիան բնութագրվում է արագ առաջացող ադինամիայով, ակտիվ շարժումները դառնում են անհնարին: Աղիքների և միզապարկի հարթ մկանների գրգռվածության բարձրացումը սֆինտերները թուլացնելիս հանգեցնում է մեզի և կղանքի ակամա ժայթքման: Նույն պատճառով տղամարդկանց մոտ արտազատվում է սերմնահեղուկ, իսկ կանանց մոտ՝ արգանդի վզիկի ջրանցքի պարունակությունը։

Ասֆիքսիայի նշաններ.

Արտաքին նշաններ.

1) փոքր արյունազեղումներ աչքերի միացնող թաղանթում - կարող են լինել բազմակի, առավել հաճախ տեղայնացված կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերում. երկարատև ասֆիքսիայի դեպքում նույն արյունազեղումները կարող են ձևավորվել կոպերի, դեմքի, պարանոցի, կրծքավանդակի վերին և բերանի լորձաթաղանթի մաշկի վրա. այս նշանը, որը ցույց է տալիս ներերակային ճնշման բարձրացում և հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացում, արժեքավոր է, բայց հաստատուն չէ:

2) դեմքի ցիանոզ՝ սովորական, բայց նաև անկայուն նշան, որը կարող է անհետանալ մահից հետո առաջին ժամերին՝ դիակի տակ գտնվող հատվածներում արյան հոսելու հետևանքով. Մյուս կողմից, երբ դիակը դրված է դեմքով ներքև, ցիանոզը կարող է առաջանալ նաև այն դեպքերում, երբ մահը կապված չէ մեխանիկական ասֆիքսիայի հետ:

3) ցրված ինտենսիվ մուգ մանուշակագույն դիակային բծեր - դրանց ինտենսիվությունը կապված է արյան հեղուկ վիճակի և, հետևաբար, նրա հեշտ շարժման հետ մարմնի տակ գտնվող մասերին. Դիակային բծերի այս վիճակը բնորոշ է բոլոր այն դեպքերին, երբ մահը արագ է տեղի ունենում, հետևաբար այս նշանի ախտորոշիչ արժեքը փոքր է.

4) ակամա միզարձակում, դեֆեկացիա և սեռական սեկրեցների ժայթքում - ամեն դեպքում չի նկատվում մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում և երբեմն նկատվում է մահվան այլ տեսակների դեպքում (էլեկտրական տրավմա, որոշակի թունավորումներով թունավորումներ, հանկարծակի մահ):

Աչքերի միացնող թաղանթներում, ավելի հազվադեպ՝ դեմքի, պարանոցի և բերանի լորձաթաղանթում փոքր արյունազեղումները ասֆիքսիայի արժեքավոր նշան են։ Այս արյունազեղումները կարող են լինել բազմաթիվ կամ մեկուսացված, առավել հաճախ տեղայնացված կոնյուկտիվայի անցումային ծալքերում։ Դրանք ձևավորվում են վերին խոռոչ երակային համակարգում ճնշման բարձրացման և հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացման արդյունքում։ Դեմքի գերբնակվածությունը և ցիանոզը առաջանում են շնչահեղձության գործընթացի արդեն առաջին րոպեներին և հաճախ պահպանվում են դիակի վրա, բայց հաճախ անհետանում են մահից մի քանի ժամ անց՝ դիակի ստորին հատվածներում արյան մասնակի արտահոսքի հետևանքով։ Դիակի դանդաղ սառեցում, սահմանված այլ հավասար պայմաններ, ցրված, ինտենսիվ դիակային բծերի արագ ձևավորում, արագ խստություն, փտածության արագ սկիզբ, մեզի, կղանքի, սերմի արտահոսք:

Ներքին նշաններ.

1) մուգ հեղուկ արյուն՝ մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ անընդհատ նկատվող նշան. Այնուամենայնիվ, արյան նույն վիճակը բնորոշ է արագ տեղի ունեցող մահվան շատ այլ տեսակների. Արյան մուգ գույնը բացատրվում է գոյատևող հյուսվածքների կողմից արյան թթվածնի հետմահու կլանմամբ։

2) արյան արտահոսք դեպի սրտի աջ կեսը - կապված թոքային շրջանում արյան շրջանառության դժվարության հետ. արագ մահվան դեպքում սրտի աջ կեսում միշտ ավելի շատ արյուն կա, քան ձախում; Այնուամենայնիվ, մեխանիկական ասֆիքսիայից մահվան դեպքում սրտի երկու կեսերի արյան մատակարարման տարբերությունը միշտ ավելի հստակ է:

3) ներքին օրգանների առատություն - առաջանում է արագ տեղի ունեցող մահվան բազմաթիվ տեսակների դեպքում. ինքնին դա ախտորոշիչ նշանակություն չունի։

4) փայծաղի հարաբերական անեմիա - նշան, որը համեմատաբար հազվադեպ է. Տարբեր հեղինակների կողմից այն տարբեր կերպ է գնահատվում, բայց շատերը հակված են կարծելու, որ փայծաղի անեմիան այլ տվյալների հետ համատեղ պետք է օգտագործվի մեխանիկական ասֆիքսիայից մահը ախտորոշելու համար:

5) ենթապլևրային և ենթաէպիկարդիալ փոքր արյունազեղումներ - մեխանիկական շնչահեղձության տարածված հայտնաբերում են: Դրանց չափերը սովորաբար փոքր են՝ դիպուկից մինչև կորեկի հատիկի չափ, գույնը ինտենսիվ մուգ կարմիր է, հաճախ կապտավուն երանգով; նրանց թիվը տատանվում է միայնակից մինչև տասը կամ ավելի. թոքերի պլևրայի տակ դրանք առավել հաճախ հայտնաբերվում են դիֆրագմատիկ և միջլոբարային մակերեսների վրա, սրտի վրա՝ էպիկարդի տակ՝ նրա հետևի մակերեսին. Այս արյունազեղումների առաջացումը պայմանավորված է ցնցումների ժամանակ փոքր երակներում և մազանոթային ցանցում ճնշման կտրուկ աճով, ինչպես նաև հյուսվածքների թթվածնային սովի հետևանքով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ. Մեխանիկական շնչահեղձության ժամանակ աննշան արյունազեղումներ են նկատվում ոչ միայն շիճուկային թաղանթների տակ, այլև մկաններում և բոլոր ներքին օրգաններում, որպես անոթային համակարգի ծայրահեղ արագ ռեակցիայի մորֆոլոգիական դրսևորում մարմնում թթվածնային սուր սովի առաջացմանը. Պլևրայի և էպիկարդիի տակ փոքր արյունազեղումներ տեղի են ունենում նաև մահացության այլ տեսակների դեպքում, սակայն մեխանիկական շնչահեղձության դեպքում դրանք ավելի տարածված են և ավելի շատ:

6) սուր ալվեոլային, պակաս հաճախ ինտերստիցիալ, թոքային էմֆիզեմա.

Մշտապես նկատվում է արյան հեղուկ վիճակ դիակի սրտում և արյան անոթներում, որն առաջանում է հիպերկապնիայի հետևանքով, մեխանիկական ասֆիքսիայից մահվան դեպքում։ Արյան հեղուկ վիճակը հանգեցնում է ինտենսիվ միաձուլվող դիակային բծերի արագ ձևավորմանը: Սրտի աջ կողմում արյան հոսքը կապված է թոքային շրջանառության լճացման և հիպերտոնիայի հետ: Փոքր արյունազեղումները /էխիմոզները/ պլեվրայում և էպիկարդիում (ավելի ուշ բծեր) սովորական հայտնաբերում են մեխանիկական ասֆիքսիայի ժամանակ. դրանց եզրերը պարզ են, ինտենսիվ, մուգ կարմիր, չափերը տատանվում են կետավորից մինչև 1-2 մմ: տրամագծով, թիվը մեկից մինչև բազմապատիկ, առավել հաճախ հայտնաբերվում է թոքերի հետին դիֆրագմատիկ մակերեսին, բլթակային ճեղքերի միջև, սրտի հետևի մակերեսին: Այս արյունազեղումների առաջացումը պայմանավորված է մազանոթներում և վենուլներում ճնշման կտրուկ աճով, հիպոքսիայի պատճառով անոթային պատի թափանցելիության բարձրացմամբ, ինչպես նաև ներշնչման շնչառության փուլում պլևրալ խոռոչներում ճնշման անկմամբ: Նման արյունազեղումներ երբեմն լինում են ոչ միայն շիճուկային թաղանթներում, այլեւ մկաններում, ներքին օրգաններում, աղեստամոքսային տրակտի լորձաթաղանթներում։ Դրանք անոթային համակարգի ծայրահեղ արագ արձագանքման մորֆոլոգիական նշան են թթվածնային սովի առաջացմանը: Թոքերում կա տարբեր աստիճանի էմֆիզեմա (առավել ցայտուն խեղդվելու ժամանակ):