itthon > Hatékonyság

Előadás letöltése a VUI-ról. Előadás a következő témában: "Méhen belüli fertőzések"

Az intrauterin fertőzések az embrió, a magzat és az újszülött különböző fertőző betegségei, amelyek fertőzése a méhen belül és a szülés során jelentkezik. A fertőzéseket vírusok, baktériumok és (ritkábban) paraziták okozhatják. A terjedési útvonal függőleges, az anyától a magzatig. A fertőzés következménye lehet vetélés, veleszületett rendellenességek vagy akut fertőző folyamat az újszülöttben fertőző betegségek vírusok baktériumok paraziták A veleszületett fertőzések valós gyakorisága még nem tisztázott, de számos szerző szerint ennek előfordulási gyakorisága patológia az emberi populációban elérheti a 10%-ot. Az IUI-nak ugyanazok a mintái, mint a fertőző betegségeknek általában. Vezető helyet foglalnak el a csecsemőhalandóság szerkezetében.csecsemőhalandóság


Az IUI részesedése a perinatális mortalitás szerkezetében hazánkban közel 25%, azonban a magzat transzplacentáris fertőzését tartják az egyik legvalószínűbb oknak a veleszületett rendellenességek 80% -ában, ami viszont körülbelül 30% -át teszi ki. az 1 év alatti gyermekek összes halálozásából. 1971-ben a WHO azonosította a TORCH-szindróma fogalmát. Ez a leggyakoribb méhen belüli fertőzések rövidítése (T - Toxoplasmosis, O - egyebek, amelyek közé tartozik a mycoplasma, szifilisz, hepatitis, streptococcusok, candida és más vírusos és bakteriális fertőzések, R - rubeola, C - citomegalovírus, H - herpesz) és ha nem egyértelmű etiológiai diagnózis, akkor TORCH-szindrómáról beszélnek TORCH-szindróma Toxoplazmózis rubeola citomegalovírus herpesz



A magzat fertőzésének kimenetele 1) Fertőző betegség 2) A kórokozó fertőtlenítése immunitás megszerzésével 3) Fertőző kórokozó szállítása a betegség jövőbeni kialakulásának lehetőségével. Tehát az anya fertőzésének, a méhlepény fertőzésének és a fertőzésnek a jelenléte nem jelenti az IUI 100%-os kifejlődését a magzatban és az újszülöttben, tartós lefolyás következménye. Ezenkívül az újszülöttek immunrendszerének életkorhoz kapcsolódó gyengesége van, ezért a fertőzések lassú lefolyásúak. A fertőzés magzatra gyakorolt ​​​​hatása következtében olyan hatások komplexe lép fel, mint például a hipertermia, a mikroorganizmusok és toxinjaik kóros hatása, aminek következtében a placentációs folyamat és az anyagcsere-rendellenességek megsértése következik be.


1. A fertőzés megnyilvánulásait a magzat fertőzési periódusa határozza meg - a fogantatást követő első 2 hétben blastopathia, gyakrabban végződik spontán vetéléssel nagyon korai stádiumban blastopathia - 2-10 terhességi hét között valódi elváltozások miatti fejlődési rendellenességek sejtszinten.fejlődési rendellenességek - terhesség 10-28 hetétől korai fetopathia. A magzat a fertőzés bejutására generalizált gyulladásos reakcióval reagálhat (a gyulladás, elváltozás és proliferáció és fibrózis 1. és 3. fázisa kifejezett, a váladékozás 2. fázisa nem fejeződik ki), aminek következtében a gyermek fejlődik. többszörös fejlődési rendellenességek, például fibroelastosis - a terhesség 28-40. hetétől késői fetopathia. A magzat már teljes értékű gyulladásos reakcióval tud válaszolni, leggyakrabban a fetopathia több szerve is érintett - szülés közbeni fertőzés több szervi gyulladás, hepatitis Pneumonia hepatitis 2. Teratogén hatás 3. A folyamat általánosítása 4. Perzisztens , hosszan tartó tanfolyam 5. Vegyes, kombinált patológia magas gyakorisága 6. A klinika alacsony specificitása


Az újszülött méhen belüli fertőzése már a szülés során gyanítható. A mekóniummal szennyezett, kellemetlen szagú, zavaros magzatvíz kiáramlása, a méhlepény állapota (túltengés, mikrotrombózis, mikronekrózis) a méhen belüli fertőzés mellett szólhat. Az intrauterin fertőzésben szenvedő gyermekek gyakran fulladásos állapotban születnek, prenatális alultápláltsággal, májnagyobbodással, diszembriogenezis fejlődési rendellenességeivel vagy stigmáival, mikrokefáliával, hydrocephalusszal. szindrómával, légzőszervi és kardiovaszkuláris rendellenességekkel, sárgaság, pyoderma vagy láz, görcsös szindróma


Az IUI kialakulásának kockázati tényezői Terhelt szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis. a terhesség kóros lefolyása. Az anya urogenitális rendszerének betegségei. Az anya bármely más szervének és rendszerének fertőző betegségei, amelyek terhesség alatt fordulnak elő. Immunhiányok, beleértve az AIDS-et. ImmunhiányokAIDS Ismételt vérátömlesztés, transzplantáció utáni állapot


Az IUI-val járó korai újszülöttkori időszakot gyakran súlyosbítja az interstitialis tüdőgyulladás, omphalitis, szívizomgyulladás vagy carditis, vérszegénység, keratoconjunctivitis, chorioretinitis, hemorrhagiás szindróma és egyéb interstitialis tüdőgyulladás, omphalitis manemia, keratoconjunctivitis, corioretinitis műszeres vizsgálata a conjunctivitissel és a corioretinitis catarticalis vizsgálatával. az agy, a zöldhályog és a veleszületett meszesedések szürkehályog glaukóma veleszületett szívhibák A perinatális időszakban a gyermek gyakori és erős regurgitációja, izom hipotenziója, központi idegrendszeri depressziós szindróma, szürke bőr. A későbbi periódusokban, a méhen belüli fertőzés hosszú lappangási ideje mellett késői agyhártyagyulladás, encephalitis, osteomyelitis kialakulása lehetséges Encephalitis osteomyelitis



Veleszületett rubeola akkor fordul elő, ha egy terhes nő rubeolájában szenved. Ugyanakkor a magzat fertőzésének valószínűsége és következményei a terhességi kortól függenek: az első 8 hétben a kockázat eléri a 80%-ot; A méhen belüli fertőzés következményei lehetnek spontán vetélés, embrio- és fetopátia. A II trimeszterben az intrauterin fertőzés kockázata 10-20%, a III-ban - 3-8%.Spontán abortusz A gyermekek koraszülöttek vagy alacsony testsúllyal születnek. Az újszülöttkori időszakot vérzéses kiütés, elhúzódó sárgaság jellemzi. A veleszületett rubeola klasszikus megnyilvánulásait a Greg-hármas képviseli: szemérintettség (mikroftalmia, szürkehályog, glaucoma, chorioretinitis), CHD (nyílt ductus arteriosus, ASD, VSD, pulmonalis artéria szűkület), hallóideg károsodása (szenzoros süketség).


Ha a terhesség második felében méhen belüli fertőzés alakul ki, a gyermeknél általában retinopátia és süketség van Retinopátia A veleszületett rubeola főbb megnyilvánulásai mellett egyéb rendellenességek is kimutathatók a gyermeknél: mikrokefália, vízfejűség, szájpadhasadék, hepatitis, hepatosplenomegalia, húgyúti rendszer és csontváz fejlődési rendellenességei szájpadhasadék A jövőben az intrauterin fertőzés a testi fejlődésben lemaradt, STMR vagy szellemi retardációra emlékeztet.


Veleszületett citomegalia A citomegalovírus fertőzéssel járó intrauterin fertőzés számos szerv lokális vagy általános károsodásához, immunhiányhoz és gennyes-szeptikus szövődményekhez vezethet. A veleszületett fejlődési rendellenességek általában a következők: mikrokefália, mikrogyria, mikroftalmia, retinopátia, szürkehályog, veleszületett szívbetegség stb. A veleszületett citomegalia újszülöttkori időszakát sárgaság, vérzéses szindróma, kétoldali tüdőgyulladás, interstitialis nephritis és vérszegénység bonyolítja. A méhen belüli fertőzés hosszú távú hatásai közé tartozik a vakság, szenzorineurális süketség, encephalopathia, májcirrhosis, pneumoszklerózis. májcirrhosis pneumoszklerózis


A veleszületett herpetikus fertőzés előfordulhat generalizált (50%), neurológiai (20%), mucocutan (20%) formában. Generalizált méhen belüli herpesz fertőzés súlyos toxikózissal, légzési nehézség szindrómával, hepatomegaliával, sárgasággal, tüdőgyulladással, thrombocytopeniával, hemorrhagiás szindrómával fordul elő Légzési distressz szindróma A veleszületett herpesz neurológiai formája klinikailag agyvelőgyulladás és meningoencephalitis formájában nyilvánul meg. A bőrszindróma kialakulásával járó méhen belüli herpesz fertőzést hólyagos kiütések kísérik a bőrön és a nyálkahártyákon, beleértve a belső szerveket is. Végtag hypoplasia (kortikális törpeség) is megfigyelhető. A késői szövődmények közé tartozik az encephalopathia, a süketség, a vakság, a pszichomotoros retardáció.A bakteriális fertőzés rétegzettsége esetén újszülöttkori szepszis alakul ki Újszülöttkori szepszis


Az IUI diagnózisa két kötelező összetevőből áll: 1) a fertőzés természetének (etiológiájának) tisztázása és 2) a betegség prenatális genezisének bizonyítása. Az IUI diagnosztizálása rendkívül nehéz. Az anamnézis adatai és a terhesség lefolyásának sajátosságai csak méhen belüli fertőzés lehetőségére utalhatnak. A pontos diagnózis magában foglalja 1) az anya, 2) a méhlepény és 3) a magzat (újszülött, gyermek) vizsgálatát. Az utószülés (placenta, membránok és köldökzsinór) vizsgálatának magas színvonalúnak kell lennie, amely magában foglalja a köldökzsinór legalább 2 darabjának, a membránok 2 hengerének vizsgálatát (a szakadástól a méhlepényhez való kötődésig csavarva). ) és 10 darab méhlepényt. Szükséges a placenta és a membránok bakteriológiai és immunhisztokémiai (IHC) vizsgálata. Az IHC vizsgálatok bevezetése a patológus gyakorlatába feltétlenül szükséges. Csak így lehet leküzdeni a chlamydia, mycoplasmosis, toxoplasmosis, "deenco" és más fertőzések meglévő túldiagnózisát. Az immunfluoreszcencia módszere a placenta vizsgálatában nagyszámú hamis pozitív eredményt ad.


Az IUI laboratóriumi diagnosztikájának módszerei közvetlen és közvetett diagnosztikára oszthatók. A közvetlen módszerek a következők: mikroszkópia, tenyésztési módszer, vírus replikáció szöveteken, replikáció RIF, ELISA és IGCC antigének kimutatása, vér. Az Ig G jelenléte anyai antitestek transzplacentális bejutására utalhat, ezért az újszülött vérét 3-4 hét elteltével újra megvizsgálják. Az Ig M kimutatása az újszülött vérében aktív fertőzés jelenlétét jelzi a gyermekben. Az általános vérvizsgálat további vizsgálataiból kimutatható a balra tolódással járó leukocitózis, a neutropeniával járó leukocitózis, a neutrofilek toxikus granularitása és anémia. Ezenkívül az IUI-gyanús gyermekeknek hasi ultrahangvizsgálatot kell végezniük a hepatosplenomegalia, neurosonography kimutatására.


A vérkészítmények (plazma, immunglobulinok stb.) bevezetése előtt szerológiai vizsgálatot kell végezni. - Az újszülöttek és az első élethónapok gyermekeinek szerológiai vizsgálatát az anyák egyidejű szerológiai vizsgálatával kell elvégezni (az eredet tisztázása érdekében: "anyai" vagy "saját"). - A szerológiai vizsgálatot "páros szérum" módszerrel kell elvégezni, 2-3 hetes időközönként. Ebben az esetben a vizsgálatot ugyanazzal a technikával, ugyanabban a laboratóriumban kell elvégezni. Külön meg kell jegyezni, hogy azokban az esetekben, amikor a kezdeti szerológiai vizsgálat után vérkészítményeket (immunglobulin, plazma stb.) adtak be a gyermeknek, a „páros szérumok” vizsgálatát nem végzik el. A szerológiai vizsgálatok eredményeinek értékelését az immunválasz jellegének és fázisának lehetséges jellemzőinek figyelembevételével kell elvégezni. Hangsúlyozni kell, hogy a szerokonverzió (specifikus antitestek megjelenése egy korábban szeronegatív betegben vagy az antitesttiterek időbeli növekedése) később jelentkezik, mint a fertőzés klinikai megnyilvánulásai.


Az aviditás (lat. - aviditás) a specifikus antitestek és a megfelelő antigénekkel való kapcsolat erősségének jellemzője. A fertőző ágens behatolására adott szervezet immunválasza során a limfociták stimulált klónja először specifikus IgM antitesteket, majd valamivel később specifikus IgG antitesteket kezd termelni. Az IgG antitestek kezdetben alacsony aviditással rendelkeznek, vagyis meglehetősen gyengén kötődnek az antigénhez. Ezután az immunfolyamat kialakulása fokozatosan (lehet hetekig, hónapokig) a limfociták által a fokozott IgG antitestek szintézise felé halad, amelyek erősebben kötődnek a megfelelő antigénekhez. A specifikus IgG antitestek nagy aviditása lehetővé teszi a közelmúltbeli elsődleges fertőzés kizárását. A Toxoplasma gondii, a Cytomegalovírus és a Herpes simplex vírus közelmúltbeli primer fertőzésének megerősítése vagy kizárása különösen fontos terhes nők vizsgálatakor, mivel a magzati patológia kockázata jelentősen megnő a terhesség alatti akut primer fertőzés esetén, összehasonlítva a krónikus fertőzéssel és a reaktivációval. látens fertőzés. Ezért folyamatosan keresik azokat az új diagnosztikai módszereket, amelyek lehetővé teszik a fertőző folyamat stádiumának és formájának legmegbízhatóbb felmérését.


Az IgG antitest aviditásának az elsődleges fertőzés időtartamának indikátoraként történő alkalmazása, amelyet először finn kutatók javasoltak (Hedman K. M. et al., 1989), mára számos országban bevezették a TORCH-fertőzés szerológiai vizsgálatának gyakorlatába. Tehát Franciaországban, ahol Ukrajnához hasonlóan a toxoplazmózis problémája továbbra is aktuális, ez a teszt szerepel a terhes nők toxoplazmózisgyanús vizsgálati algoritmusában. A fertőző ágensekkel szembeni IgG és IgM antitestek szérumban történő kimutatása egy közelmúltbeli primer fertőzés bizonyítékaként értelmezhető, mivel, mint ismeretes, az IgM antitestek eltűnése általában a fertőzés kezdetétől számított 3 hónap elteltével történik. fertőző folyamat. De az IgM antitestek keringési periódusa jelentősen változhat a fertőző ágenstől és a szervezet immunválaszának egyéni jellemzőitől függően. Toxoplasma gondii, Сytomegalovirus és Herpes simplex vírussal való fertőzöttség esetén az ilyen fertőző ágensek ellen nyomokban kimutatható IgM antitestek bizonyos esetekben 1-2 évig vagy tovább is kimutathatók.


Így jelenlétük a terhes nő vérében nem mindig a terhesség alatti elsődleges fertőzés megerősítése. Ráadásul az IgM antitestek kimutatására szolgáló legjobb kereskedelmi tesztrendszerek specifitása sem abszolút. Egyes helyzetekben a tesztek nagyon magas érzékenysége következtében nem specifikus hamis pozitív eredmények is lehetségesek. Ebben a helyzetben a nagyon lelkes IgG antitestek kimutatása a vérben lehetővé teszi a közelmúltbeli elsődleges fertőzés kizárását. Az alacsony aviditású IgG antitestek átlagosan a fertőzés kezdetétől számított 3-5 hónapon belül kimutathatók (ez bizonyos mértékig függhet a meghatározás módjától), de előfordul, hogy hosszabb ideig is termelődnek. Önmagában az alacsony ingerlékenységű IgG antitestek kimutatása nem a friss fertőzés tényének feltétlen megerősítése, hanem további megerősítő bizonyítékként szolgál számos más szerológiai vizsgálatban. Amikor a fertőzés újra aktiválódik, specifikus, nagy aviditású IgG-ket észlelnek.


Az analízis céljára szolgáló indikációk: Az aviditásteszt a toxoplazmózis, citomegalovírus és herpeszvírus fertőzés diagnosztizálására szolgáló szerológiai tesztek komplexumában javallott - az IgG és IgM antitestek meghatározásának pozitív eredménnyel (a közelmúltban bekövetkezett fertőzés valószínűségének kizárása vagy megerősítése érdekében) elsődleges fertőzés). Felkészülés a vizsgálatra: nem kötelező. Kutatási anyag: szérum. Mértékegységek: Az eredmények %-ban (aviditási index) vannak megadva.


A veleszületett CMVI kezelése etiotróp és szindrómás terápiából áll. A veleszületett CMVI etiotróp kezelésének indikációja a betegség klinikailag manifeszt formájának aktív időszaka. A CMV fertőzési folyamat aktivitásának kritériumai az aktív vírusreplikáció laboratóriumi markerei (viremia, DNAemia, AGEemia). A CMVI-aktivitás szerológiai markerei (szerokonverzió, anti-CMV-IgM és/vagy az alacsony ingerlékenységű anti-CMV-IgG koncentrációjának időbeli növekedése) kevésbé megbízhatóak. Ennek oka az a tény, hogy a szerológiai vizsgálat eredménye gyakran álpozitív (például a gyermekben kimutatott anti-CMV-IgG lehet anyai, transzplacentális stb.) és álnegatív (pl. a CMV elleni specifikus antitestek hiánya az immunológiai tolerancia vagy a CMV elleni antitestek alacsony koncentrációja miatt (a tesztrendszerek érzékenységén túl) az immunválasz kezdeti szakaszában stb.).


Az intrauterin fertőzések kezelésének általános alapelvei közé tartozik az immunterápia, az antivirális, az antibakteriális és a posztszindrómás terápia. Az immunterápia magában foglalja a polivalens és specifikus immunglobulinok, immunmodulátorok (interferonok) alkalmazását. Az irányított hatású vírusellenes terápiát főként aciklovirral hajtják végre. Bakteriális méhen belüli fertőzések antimikrobiális terápiájára széles spektrumú antibiotikumokat (cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek), makrolidokat mikoplazmás és chlamydia fertőzések esetén alkalmaznak. Az intrauterin fertőzések poszindrómás terápiája a perinatális központi idegrendszeri károsodás, a hemorrhagiás szindróma, a hepatitis, a szívizomgyulladás, a tüdőgyulladás stb. egyedi megnyilvánulásainak megállítására irányul.


A veleszületett CMVI etiotróp kezelésében a választott gyógyszer a citotect-specifikus hiperimmun anticitomegalovírus immunglobulin intravénás beadásra. A cytotect terápiás hatékonysága a citomegalovírus aktív semlegesítésének köszönhető a készítményben található IgG osztályba tartozó specifikus anti-CMV antitestekkel, valamint az antitestfüggő citotoxicitási folyamatok aktiválásával. A Cytotect felhasználásra kész 10%-os oldat formájában kapható. Újszülötteknél a citotectet intravénásan adják be perfúziós pumpával, legfeljebb 5-7 ml/óra sebességgel. A CMVI manifeszt formái esetén cytotectet írnak fel: 2 ml/ttkg/nap 1 naponkénti beadással, 3-5 injekcióból álló kúra vagy 4 ml/ttkg/nap adagolás 3 naponta a kezelés első napján, a terápia 5. és 9. napján. Ezt követően a napi adagot 2 ml/ttkg/nap-ra csökkentik, és a klinikai tünetektől és a fertőzési folyamat aktivitásától függően a Cytotect-et még 1-3 alkalommal adják be, azonos időközönként.


A CMV-ellenes szerek (ganciklovir, foszkarnet-nátrium) nagy toxicitása miatt nem használják őket újszülöttkori CMVI kezelésére. A tünetmentes, veleszületett CMVI-ben szenvedő újszülöttek etiotróp kezelésének szükségessége nem véglegesen megoldott. A különféle immunmodulátorok felírásának célszerűségét szintén nem mindenki ismeri fel. Vírusellenes és immunmoduláló terápiaként rekombináns interferon alfa-2b-t (Viferon stb.) alkalmaznak. A Viferont NE interferon alfa-2b-t (Viferon-1) vagy NE interferon alfa-2b-t (Viferon-2) tartalmazó rektális kúpok formájában állítják elő: 1 kúp naponta kétszer - naponta, 7-10 napig, majd beadást követően. 1 kúp naponta kétszer 1 nap után 2-3 hétig.


Az intrauterin fertőzések előrejelzése és megelőzése Az IUI generalizált formáiban az újszülöttkori mortalitás eléri a 80%-ot. Helyi formákkal a belső szervek súlyos elváltozásai fordulnak elő (kardiomiopátia, COPD, intersticiális nephritis, krónikus hepatitis, cirrhosis stb.). A méhen belüli fertőzések szinte minden esetben a központi idegrendszer károsodásához vezetnek COPD cardiomyopathia Az IUI megelőzése a fogamzás előtti felkészítésből (azaz a terhességre való felkészítésből), a terhesség előtti kezelésből, a várandós nő és a fertőző betegek kapcsolatának kizárásából, valamint a korrekcióból áll. terhesség-kezelési program a veszélyeztetett nők számára. Azokat a nőket, akiknek korábban nem volt rubeola, és nem kaptak rubeola elleni védőoltást, legkésőbb 3 hónappal a várható terhesség előtt be kell oltani. Egyes esetekben az IUI a terhesség mesterséges megszakításának alapja lehet.


A prekoncepcióra való felkészülés alkotóelemei A várandósságra való felkészülés azzal kezdődik, hogy megtervezzük, mit és milyen időkeretben kell a leendő szülőknek tenniük. A fogantatás előtti előkészítést nem egy-két hónappal a fogantatás előtt kell elolvasni, hanem legalább hat hónappal vagy még jobb egy évvel a fogantatás várható időpontja előtt. Ide tartozik: a leendő szülők egészségi állapotának meghatározása; minden szülő testének felkészítése a fogantatásra, a nő pedig a terhességre; a fogantatás optimális napjainak meghatározása.


Egy férfi és egy nő esetében minden az ujjból és vénából vett vérvétellel, vizeletürítéssel és egyéb biológiai anyagokkal kezdődik. Az elemzések többek között meghatározzák a vér Rh-faktorát. Erre azért van szükség, hogy megtudjuk, lehetséges-e Rhesus-konfliktus egy nő és a magzat között a terhesség alatt. Rh-faktor Általánosságban elmondható, hogy a tesztek listája meglehetősen nagy, de lehetővé teszi számos kérdés tisztázását a nő hormonális állapotával, szervezetének a gyermekre veszélyes vírusokkal szembeni rezisztenciájával, valamint a szexuális betegségek jelenlétével vagy hiányával kapcsolatban. átadott betegségek és fertőzések mindkét leendő szülőnél. Nagyon fontos, hogy az orvos összegyűjtse és elemezze azokat az információkat a nő járóbeteg-kártyájáról, ahol láthatóak a korábbi betegségek, sérülések vagy műtétek. Az orvos azt is megállapítja, hogy az egyik szülő végez-e veszélyes munkát, ki van-e téve környezeti kockázatoknak. A leendő szülők egészségi állapotának meghatározása.


A kismamának számos szűk szakorvost is fel kell keresnie, elsősorban nőgyógyászt. Szükséges lehet egy nőnek és/vagy egy férfinak genetikushoz fordulni. Ennek oka lehet a közeli hozzátartozók genetikai betegsége, valamint a leendő szülők életkora, ami nem túl kedvez a fogantatásnak Leendő szülők életkora A fentiek mindegyike sok időt vesz igénybe, de lehetővé teszi, hogy válaszoljon számos fontos kérdésre. Például: lehetséges-e természetes úton foganni? Képes-e egy nő szülni és szülni? Lehetséges az embrionális fertőzés méhen belüli és szülés közben?


A test felkészítése a fogantatásra és a terhességre Az egészségi állapot vizsgálatának kedvező eredményeivel a leendő szülők felkészülhetnek a fogantatásra, a nő pedig a terhességre. Először is fel kell hagynia a rossz szokásokkal, figyelnie kell a napi rutint, mérsékelt fizikai aktivitást, teljes alvást és pihenést, valamint el kell kerülnie a negatív érzelmeket és a stresszt. Nem titok, hogy a testünk az, amit megeszünk. Ezért a leendő szülőknek kiegyensúlyozott és minőségi étrendet kell fogyasztaniuk, különösen a fogamzás előtti felkészülés során. Ebben az időszakban egy nőnek B9-vitamint (folsavat) kell szednie. Mindkét leendő szülő E-vitamin bevitele hozzájárul a fogantatáshoz, de ahogy az lenni szokott, a vitaminokat is mértékkel kell szedni. Ezért csak az orvossal folytatott konzultációt követően és az ő kinevezése szerint szabad bevenni.


A fogantatás optimális napjainak meghatározása A terhességre való felkészülés során meg kell határozni a fogantatáshoz optimális napokat. Ehhez meg kell határozni az ovuláció pillanatát - azt az időszakot, amikor a tojás készen áll a spermium általi megtermékenyítésre. Az ovuláció pillanatának meghatározására mind nem túl pontos (naptári módszer), mind megbízhatóbb módszerek (alaphőmérséklet mérés, ovuláció meghatározására szolgáló teszt segítségével) használhatók. Az ilyen módszerek minden nő számára elérhetőek, és önállóan is meg tudja csinálni Bazális hőmérséklet mérése Az ovuláció száz százalékos meghatározása csak egészségügyi intézményben lehetséges ultrahanggal és orvosi felügyelet mellett. Az ovuláció időpontjának meghatározása után, és ha fiút vagy lányt szeretnének teherbe esni, a leendő szülők megtervezhetik a fogantatás napját, mivel például a gyermek nemének megtervezésének egyes módszerei a szülés egy konkrét napjának megválasztásán alapulnak. menstruációs ciklus vagy évszak.Fiú vagy lány fogantatása a menstruációs ciklus egy adott napján, az évszakban a sikeres fogantatás, a problémamentes terhesség és a komplikációmentes szülés szükséges, esetenként nélkülözhetetlen feltétele. A felelősségteljes megközelítés és a jó felkészülés lehetővé teszi a nő számára, hogy élvezze a terhességet, és a magzat megfelelően növekedjen és fejlődjön.



méhen belüli fertőzés csak a magzat fertőző fertőzésének tényéről tanúskodik a magzati fejlődés vagy a szülés során.

Fertőző folyamat (fertőzés) - dinamikus folyamat, amely a makroorganizmusban a bejuttatás eredményeként fejlődik ki

mikroorganizmus.

Így a kifejezés "fertőzés" nem egyenértékű a "fertőzés" kifejezéssel. Ezek a kifejezések nem szinonimák! Term "fertőzés" főként járványügyi terhet hordoz, míg az „inyavlyayufektsiya” kifejezés tágabb értelmezésű - klinikai és epidemiológiai.

Méhen belüli fertőzések - fertőző betegségek, amelyekben a magzat fertőzése a születés előtti vagy intranatális időszakban történt.

Veleszületett fertőzés -

olyan fertőző betegség, amelyben fertőzés és a betegség klinikai megnyilvánulása történt

a méhben.

Éppen ezért a veleszületett fertőző és gyulladásos betegségeket célszerű az élet első három napjában megnyilvánuló betegségeket tekinteni.

A "TORCH-szindróma" kifejezés jelöljön ki veleszületett fertőző betegségeket, amelyek etiológiája továbbra is fennáll

dekódolatlan.

A „TORCH-szindróma” egy kifejezés a leggyakoribb méhen belüli fertőzések nevének kezdőbetűitől:

T (toxoplazmózis), Q (0 egyéb betegségek), R (rubeola),

C (citomegalovírus),

H (Negres simplex vírus)

A fertőzés anyáról magzatra történő átvitelének módjai:

1. Transzplacentáris - hematogén. 2. Növekvő.

3.Csökkenő.

4. Érintkezés - fertőzött magzatvízen keresztül.

A magzati fertőzés kimenetele a következőktől függ:

A kórokozó típusa; -virulenciája; - a fertőzés mennyisége;

A magzat és a terhes immunrendszer állapota;

a behatolás módjai; - a magzat terhességi kora.

időzítéstől függően

fertőzések

1. Petevezeték meddőség (halálos fertőző blasztopátia)

2. Magzati halálozás - korai és késői vetélések, halvaszületések (halálos fertőző embriofetopátiák)

3. Szokásos vetélés (fertőző fetopathia)

4. Az élveszületések IUI megnyilvánulásai többféleképpen is megfigyelhetők

IUI megnyilvánulások itt

élveszületések:

a) a születés idejére a gyulladásos folyamat befejeződik (maradványforma), a gyermek „gyakorlatilag egészséges”, azonban a szervek és rendszerek morfológiai változásai fertőzésre (magas stigmatizációs szint) - embriopátiára utalnak. Fertőzés 8-12 hetesen;

b) a gyulladásos folyamat korai magzati periódusban elmúlt, de szklerotikus szövődményeket hagyott maga után (májcirrhosis vagy epeúti atresia, szívfibroelasztózis, policisztás vesebetegség nem örökletes formái, hydrocephalus, veleszületett másodlagos immunhiány stb.). Ez utóbbi a gyermek születés utáni állapotában is megmutatkozik (korai fertőző fetopathia). Fertőzés 4-6 hónapos méhen belüli fejlődés között (16-26 hét);

c) méhen belüli fertőzések generalizált és lokális formái - szepszis, tüdőgyulladás, meningoencephalitis, carditis, pyelonephritis stb. - késői fertőző fetopathia. 27 héttől;

d) bakteriológiai és virológiai szállítás a betegség klinikai és morfológiai megnyilvánulásai nélkül - méhen belüli fertőzés klinikai megnyilvánulások nélkül. A kórokozók azonban évtizedekig rögzülhetnek a test szöveteiben, sokféle reakciót kiváltva: az éretlenség polimorf jeleit, az alultápláltságot, a neurovegetatív és mentális zavarokat fertőző folyamat is okozhatja.

e) anyai antitestek tranzitja újszülöttben;

f) immunológiai tolerancia - a méhen belüli kórokozóval fertőzött szervezet elveszíti azon képességét, hogy aktív antitesteket termeljen, ha újra megfertőződik ugyanazzal a kórokozóval. A mikroorganizmus eltávolításának képtelensége az immunológiai tolerancia következménye, miután a kórokozó antigének érintkezésbe kerültek az immunrendszer éretlen sejtjeivel az embriogenezis során.

g) intranatális fertőzés - az inkubációs időszak.

Készítette: Shavenkova M 223 OMF Semey Állami Orvostudományi Egyetem

2. dia

Terv

Bevezetés 1. Méhen belüli fertőzések 1.1 Epidemiológia és etiológia 1.2 A fertőzés forrása és útjai 1.3 Tünetek 1.4 Az IUI kialakulásának kockázati tényezői 1.5 Diagnózis és klinikai bemutatás 2. Kisgyermekek fertőzésének patogenetikai jellemzői Következtetés Irodalom

3. dia

Bevezetés

Méhen belüli fertőzések (IUI) - olyan fertőző betegségek, amelyeket prenatálisan vagy röviddel a születés után észlelnek, de a magzat intrapartum vagy születés előtti fertőzése következtében fordulnak elő. Ez a betegségek olyan csoportja, amelyekben a fertőzés és a betegség megnyilvánulása is a méhen belül jelentkezett.

4. dia

5. dia

1. Méhen belüli fertőzések

1.1 Epidemiológia és etiológia A veleszületett fertőzések valós gyakoriságát még nem állapították meg, de egyes szerzők szerint ennek a patológiának a prevalenciája az emberi populációban elérheti a 10%-ot. Az intrauterin fertőzésekre ugyanazok a minták jellemzőek, mint általában a fertőző betegségekre. Vezető helyet foglalnak el a csecsemőhalandóság szerkezetében. Az IUI részesedése a perinatális mortalitás szerkezetében hazánkban közel 25%, azonban a magzat transzplacentáris fertőzését tartják az egyik legvalószínűbb oknak a veleszületett rendellenességek 80% -ában, ami viszont körülbelül 30% -át teszi ki. az 1 év alatti gyermekek összes halálozásából.

7. dia

A fertőzés magzatba jutásának módjai

  • 8. dia

    Figyelemre méltó, hogy a posztneonatális időszakban ugyanezekkel a fertőzésekkel való fertőzés a legtöbb esetben tünetmentesen vagy enyhe fertőző folyamat formájában megy végbe. A magzatra különösen veszélyesek azok a fertőző betegségek kórokozói, amelyekkel az anya először találkozott a terhesség alatt, mivel ebben az időszakban az elsődleges immunválasz csökken, míg a másodlagos normális. 1.2 A fertőzés forrása és útja Az anya a fertőzés forrása. De vannak iatrogén eredetű fertőzések is az orvosi eljárások során. Fertőzési útvonalak * Transzplacentáris (hematogén) út - az anyától a magzatig a placentán keresztül. A vírusos IUI gyakrabban terjed, mivel a vírus könnyen átjut a vér-placenta gáton és a toxoplazmózison. * Felszálló – amikor a nemi traktusból származó fertőzés bejut a méhüregbe, majd megfertőzheti a magzatot. Gyakrabban ezek bakteriális fertőzések, STD-k, chlamydia, gombák, mikoplazmák, enterococcusok. * Leszálló út - a petevezetéktől a méh üregébe * Kontakt (intranatális) út - fertőzés a szülőcsatornán való áthaladás során.

    9. dia

    1.3 Tünetek Minden IUD-nak számos gyakori tünete van. A tünetek hasonlósága több ponttal is összefügg: a kórokozók jellemzői gyakran intracelluláris fertőzések, a fertőzéseket a szervezet önmagában nem tudja megszüntetni - ennek következtében tartós lefolyás. Ezenkívül az újszülöttek immunitása az életkorral összefüggő gyengeséggel rendelkezik, ezért a fertőzések lassú lefolyásúak. A fertőzés magzatra gyakorolt ​​​​hatása következtében olyan hatások komplexe lép fel, mint például a hipertermia, a mikroorganizmusok és toxinjaik kóros hatása, aminek következtében a placentációs folyamat és az anyagcsere-rendellenességek megsértése következik be. 1. A fertőzés megnyilvánulásait a magzat fertőzésének időszaka határozza meg a fogantatás utáni első 2 hétben - blasztopátia, gyakrabban spontán vetélésben végződik nagyon korai stádiumban, a terhesség 2-10 hetében - valódi elváltozások miatti elváltozások a sejtszintet.

    10. dia

    dia 11

    10-28 terhességi hét között - korai fetopathia. A magzat egy fertőzés bejutására általános gyulladásos reakcióval reagálhat (a gyulladás, az elváltozás és a proliferáció és a fibrózis 1. és 3. fázisa kifejezett, a 2. fázis - a váladékozás nem fejeződik ki), aminek következtében a gyermek többszörös fejlődési rendellenességeket, például fibroelastózist alakít ki. 28-40 terhességi hét között - késői fetopathia. A magzat már teljes értékű gyulladásos reakcióval tud reagálni, leggyakrabban több szerv is érintett Szülés közbeni fertőzés - több szerv gyulladása - tüdőgyulladás, májgyulladás. 2. Teratogén hatás 3. A folyamat általánosítása 4. Perzisztens, hosszú távú lefolyás 5. Kevert, kombinált patológia magas gyakorisága 6. Alacsony klinikai specificitás

    dia 12

    Általános tünetek: * méhen belüli növekedési retardáció * hepatosplenomegalia * kisebb fejlődési rendellenességek (dysembryogenesis stigmák) korai vagy elhúzódó vagy intenzív sárgaság * különféle kiütések * légzési distressz szindróma * szív- és érrendszeri elégtelenség * súlyos neurológiai rendellenességek * lázas állapotok az első életnapon

    dia 13

    14. dia

    1.4 Az IUI kialakulásának kockázati tényezői * Súlyos szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis * A terhesség kóros lefolyása * Az anya urogenitális rendszerének betegségei * Az anya bármely más szervének és rendszerének terhesség alatt fellépő fertőző betegségei * Immunhiányos állapotok, beleértve az AIDS-et * Ismételt vérátömlesztés * Transzplantáció utáni állapot 1.5 Diagnózis és klinikai kép Az IUI diagnosztizálása rendkívül nehéz. Elsősorban az anamnézis adataira támaszkodnak, különös tekintettel a terhesség lefolyására. Az IUI laboratóriumi diagnosztikájának módszerei közvetlen és közvetett diagnosztikára oszthatók. A közvetlenek a következők: * mikroszkópos * tenyésztési módszer, vírus replikáció szöveteken * antigének kimutatása RIF vagy ELISA * PCR

    dia 15

    Az intrauterin fertőzések klinikai képe jelentősen függ a fertőzés idejétől és útjától. Az intrauterin fejlődés első 8-10 hetében a gyulladásnak csak egy alternatív fázisa lehetséges, a folyamat vagy az embrió elhalásával, vagy veleszületett rendellenességek kialakulásával zárul. Később a gyulladás proliferatív komponense is megjelenik. A későbbi fertőzés (11-28 hét) a kötőszövet burjánzását (például szívizom fibroelastosis), a belső szervek diszpláziáját és hypoplasiáját, méhen belüli növekedési retardációt és általános fertőzési folyamatokat okoz. Ha a magzat 28 hét elteltével fertőzött, a gyulladás három összetevője vesz részt: alteratív, proliferatív és vaszkuláris. Az intrauterin fertőzések lokalizált formái a belső szerveket (magzati hepatitis, hepatolienalis szindróma, kardiomiopátia, interstitialis nephritis, intrauterin tüdőgyulladás, enterocolitis stb.) és a központi idegrendszert (encephalitis vagy meningoencephalitis) érintik.

    16. dia

    17. dia

    A magzati agy kialakulásának folyamata a terhesség alatt folytatódik, ezért a veleszületett rendellenességeket és a központi idegrendszer elváltozásait sokkal gyakrabban rögzítik, mint más szervek patológiáját. Mivel az intrauterin fertőzések klinikai megnyilvánulásai többnyire nem specifikusak, a legtöbb esetben a diagnózis "perinatalis encephalopathia" vagy "gyengült agyi keringés". A generalizált méhen belüli fertőzés klinikai képe szepszishez hasonlít (belső szervek károsodása, hemolitikus anémia, thrombocytopenia, hemorrhagiás szindróma, mellékvese-elégtelenség, fertőző toxikózis). Lehetséges tünetmentes megjelenés, majd klinikai kép kialakulása (késleltetett patológia): hypertonia-hydrocephalic szindróma, progresszív szürkehályog, diabetes mellitus, hepatitis, húgyúti patológia stb.

    18. dia

    Meg kell jegyezni, hogy a lányok, lányok és posztmenopauzás nők vulvovaginitise túlnyomórészt bakteriális eredetű, és gyakran allergiás komponenssel jár. Fontos megjegyezni, hogy ezeket az életkor > időszakokat általában a hypoestrogenismus jellemzi, amely a bakteriális vulvovaginitis kialakulásának hátterében áll allergiás komponens hozzáadásával, amelyet sajnos az orvosok nem mindig vesznek figyelembe. a betegek kezelésében. A deszenzitizáló terápia beépítése a gyulladásos betegségek, így az alsó nemi traktus kezelésébe ebben a betegcsoportban patogenetikailag indokolt.

    19. dia

    Veleszületett citomegalovírus fertőzés

  • 20. dia

    2. Kisgyermekek fertőzésének patogenetikai jellemzői

    A fertőző betegségek fontos megkülönböztető jellemzője a ciklikus lefolyás változó periódusokkal: lappangási, prodromális (kezdeti), csúcs (fejlődés) és lábadozás (gyógyulás). A lappangási idő a kórokozó szervezetbe jutásától a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig tart. Ebben az időszakban a kórokozó elszaporodik, immunológiai változások és egyéb folyamatok figyelhetők meg, amelyek megzavarják a makroorganizmus szöveteinek, szerveinek és rendszereinek normális aktivitását. Az inkubációs időszak időtartama eltérő - több órától (influenza, ételmérgezés) több hónapig (vírusos hepatitis B, fertőző mononukleózis) és akár évekig (lepra, leishmaniasis).

    dia 21

    A prodromális időszak számos tünettel nyilvánul meg, amelyek általában nem specifikusak erre a fertőzésre (láz, rossz közérzet, étvágytalanság). A bejárati kapu helyén elváltozások alakulnak ki, azaz primer fókusz képződik (mandulagyulladás, hurutos jelenségek a felső légutakban stb.), ezt követi a kórokozók terjedése a különböző szervekre, szövetekre. Egyes, csak erre a nosológiai formára jellemző patognomonikus betegségekben tünetek figyelhetők meg (kanyaró esetén - a Velsky-Filatov-Koplik tünete). A prodromális időszak időtartama eltérő - több órától több napig; néha hiányzik. A csúcsidőszak - a számos fertőzésre jellemző klinikai megnyilvánulásokkal együtt megjelennek a betegségre jellemző tünetek és szindrómák

    dia 22

    dia 23

    Kifejezett változások az elsődleges fókusz helyén; számos fertőzés esetén bőrkiütések jelennek meg (skarlát, kanyaró, bárányhimlő, rubeola); szamárköhögéssel - paroxizmális görcsös köhögés; a hematológiai, biokémiai és morfológiai változások jellegzetes karaktert kapnak. A lábadozás időszaka a specifikus immunitás kialakulása miatt következik be, és a funkcionális és morfológiai paraméterek fokozatos normalizálódása jellemzi. Egyes fertőzések esetén a károsodott funkciók helyreállítása lassú. Ebben az időben megmarad a specifikus szenzibilizáció, az allergiás szövődmények és a felülfertőződés kockázata

    dia 24

    Következtetés

    Méhen belüli fertőzés - a magzat vagy az újszülött betegsége, amely bármely fertőző betegség kórokozójával történt születés előtti vagy intranatális fertőzése következtében alakult ki. Korábban a TORCH-szindróma kifejezést széles körben használták. Jelenleg ritkán használják, mivel csak öt betegséget tartalmaz: toxoplazmózis, szifilisz, rubeola, citomegalovírus fertőzés és herpesz.

    25. dia

    26. dia

    A fertőző betegségek az emberi betegségek nagy csoportja, amelyek a vírusok, baktériumok és protozoonok testének való kitettségből erednek. Két független biorendszer - egy makroorganizmus és egy mikroorganizmus - kölcsönhatása során alakulnak ki a külső környezet hatására, és mindegyiknek megvan a maga sajátos biológiai aktivitása. A fertőzés a makroorganizmus és a mikroorganizmus kölcsönhatása a külső és társadalmi környezet bizonyos körülményei között, melynek eredményeként kóros, védő, adaptív, kompenzációs reakciók alakulnak ki, amelyek fertőző folyamattá egyesülnek. A fertőző folyamat egy fertőző betegség lényege, és a bioszisztéma szerveződésének minden szintjén megnyilvánulhat - szubmolekuláris, szubcelluláris, sejtes, szöveti, szervi, szervezeti.

    27. dia

    Bibliográfia

    Degtyarev D. N., Degtyareva M. V., Kovtun I. Yu., Shalamova L. V. Az újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek diagnosztizálásának elvei és a veszélyeztetett gyermekek kezelésének taktikája. - M.: Perinatológia ma, 1997. - T. 3. - S. 18-24. Volodina N. N., Degtyareva D. N. Az intrauterin fertőzések diagnosztizálása és kezelése. - M.: Módszer. rec. neonatológusok számára, 1999. Cheburkin A.V., Cheburkin A.A. Perinatális fertőzés. A. Ya. Senchuk, Z. M. Dubossarskaya Perinatális fertőzések: gyakorlati. juttatás. - M.: MIA, 2004. - 448 p.

    Az összes dia megtekintése

    Készítette: Shavenkova M 223 OMF Semey Állami Orvostudományi Egyetem

    2. dia

    Terv

    Bevezetés 1. Méhen belüli fertőzések 1.1 Epidemiológia és etiológia 1.2 A fertőzés forrása és útjai 1.3 Tünetek 1.4 Az IUI kialakulásának kockázati tényezői 1.5 Diagnózis és klinikai bemutatás 2. Kisgyermekek fertőzésének patogenetikai jellemzői Következtetés Irodalom

    3. dia

    Bevezetés

    Méhen belüli fertőzések (IUI) - olyan fertőző betegségek, amelyeket prenatálisan vagy röviddel a születés után észlelnek, de a magzat intrapartum vagy születés előtti fertőzése következtében fordulnak elő. Ez a betegségek olyan csoportja, amelyekben a fertőzés és a betegség megnyilvánulása is a méhen belül jelentkezett.

    4. dia

    5. dia

    1. Méhen belüli fertőzések

    1.1 Epidemiológia és etiológia A veleszületett fertőzések valós gyakoriságát még nem állapították meg, de egyes szerzők szerint ennek a patológiának a prevalenciája az emberi populációban elérheti a 10%-ot. Az intrauterin fertőzésekre ugyanazok a minták jellemzőek, mint általában a fertőző betegségekre. Vezető helyet foglalnak el a csecsemőhalandóság szerkezetében. Az IUI részesedése a perinatális mortalitás szerkezetében hazánkban közel 25%, azonban a magzat transzplacentáris fertőzését tartják az egyik legvalószínűbb oknak a veleszületett rendellenességek 80% -ában, ami viszont körülbelül 30% -át teszi ki. az 1 év alatti gyermekek összes halálozásából.

    7. dia

    A fertőzés magzatba jutásának módjai

  • 8. dia

    Figyelemre méltó, hogy a posztneonatális időszakban ugyanezekkel a fertőzésekkel való fertőzés a legtöbb esetben tünetmentesen vagy enyhe fertőző folyamat formájában megy végbe. A magzatra különösen veszélyesek azok a fertőző betegségek kórokozói, amelyekkel az anya először találkozott a terhesség alatt, mivel ebben az időszakban az elsődleges immunválasz csökken, míg a másodlagos normális. 1.2 A fertőzés forrása és útja Az anya a fertőzés forrása. De vannak iatrogén eredetű fertőzések is az orvosi eljárások során. Fertőzési útvonalak * Transzplacentáris (hematogén) út - az anyától a magzatig a placentán keresztül. A vírusos IUI gyakrabban terjed, mivel a vírus könnyen átjut a vér-placenta gáton és a toxoplazmózison. * Felszálló – amikor a nemi traktusból származó fertőzés bejut a méhüregbe, majd megfertőzheti a magzatot. Gyakrabban ezek bakteriális fertőzések, STD-k, chlamydia, gombák, mikoplazmák, enterococcusok. * Leszálló út - a petevezetéktől a méh üregébe * Kontakt (intranatális) út - fertőzés a szülőcsatornán való áthaladás során.

    9. dia

    1.3 Tünetek Minden IUD-nak számos gyakori tünete van. A tünetek hasonlósága több ponttal is összefügg: a kórokozók jellemzői gyakran intracelluláris fertőzések, a fertőzéseket a szervezet önmagában nem tudja megszüntetni - ennek következtében tartós lefolyás. Ezenkívül az újszülöttek immunitása az életkorral összefüggő gyengeséggel rendelkezik, ezért a fertőzések lassú lefolyásúak. A fertőzés magzatra gyakorolt ​​​​hatása következtében olyan hatások komplexe lép fel, mint például a hipertermia, a mikroorganizmusok és toxinjaik kóros hatása, aminek következtében a placentációs folyamat és az anyagcsere-rendellenességek megsértése következik be. 1. A fertőzés megnyilvánulásait a magzat fertőzésének időszaka határozza meg a fogantatás utáni első 2 hétben - blasztopátia, gyakrabban spontán vetélésben végződik nagyon korai stádiumban, a terhesség 2-10 hetében - valódi elváltozások miatti elváltozások a sejtszintet.

    10. dia

    dia 11

    10-28 terhességi hét között - korai fetopathia. A magzat egy fertőzés bejutására általános gyulladásos reakcióval reagálhat (a gyulladás, az elváltozás és a proliferáció és a fibrózis 1. és 3. fázisa kifejezett, a 2. fázis - a váladékozás nem fejeződik ki), aminek következtében a gyermek többszörös fejlődési rendellenességeket, például fibroelastózist alakít ki. 28-40 terhességi hét között - késői fetopathia. A magzat már teljes értékű gyulladásos reakcióval tud reagálni, leggyakrabban több szerv is érintett Szülés közbeni fertőzés - több szerv gyulladása - tüdőgyulladás, májgyulladás. 2. Teratogén hatás 3. A folyamat általánosítása 4. Perzisztens, hosszú távú lefolyás 5. Kevert, kombinált patológia magas gyakorisága 6. Alacsony klinikai specificitás

    dia 12

    Általános tünetek: * méhen belüli növekedési retardáció * hepatosplenomegalia * kisebb fejlődési rendellenességek (dysembryogenesis stigmák) korai vagy elhúzódó vagy intenzív sárgaság * különféle kiütések * légzési distressz szindróma * szív- és érrendszeri elégtelenség * súlyos neurológiai rendellenességek * lázas állapotok az első életnapon

    dia 13

    14. dia

    1.4 Az IUI kialakulásának kockázati tényezői * Súlyos szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis * A terhesség kóros lefolyása * Az anya urogenitális rendszerének betegségei * Az anya bármely más szervének és rendszerének terhesség alatt fellépő fertőző betegségei * Immunhiányos állapotok, beleértve az AIDS-et * Ismételt vérátömlesztés * Transzplantáció utáni állapot 1.5 Diagnózis és klinikai kép Az IUI diagnosztizálása rendkívül nehéz. Elsősorban az anamnézis adataira támaszkodnak, különös tekintettel a terhesség lefolyására. Az IUI laboratóriumi diagnosztikájának módszerei közvetlen és közvetett diagnosztikára oszthatók. A közvetlenek a következők: * mikroszkópos * tenyésztési módszer, vírus replikáció szöveteken * antigének kimutatása RIF vagy ELISA * PCR

    dia 15

    Az intrauterin fertőzések klinikai képe jelentősen függ a fertőzés idejétől és útjától. Az intrauterin fejlődés első 8-10 hetében a gyulladásnak csak egy alternatív fázisa lehetséges, a folyamat vagy az embrió elhalásával, vagy veleszületett rendellenességek kialakulásával zárul. Később a gyulladás proliferatív komponense is megjelenik. A későbbi fertőzés (11-28 hét) a kötőszövet burjánzását (például szívizom fibroelastosis), a belső szervek diszpláziáját és hypoplasiáját, méhen belüli növekedési retardációt és általános fertőzési folyamatokat okoz. Ha a magzat 28 hét elteltével fertőzött, a gyulladás három összetevője vesz részt: alteratív, proliferatív és vaszkuláris. Az intrauterin fertőzések lokalizált formái a belső szerveket (magzati hepatitis, hepatolienalis szindróma, kardiomiopátia, interstitialis nephritis, intrauterin tüdőgyulladás, enterocolitis stb.) és a központi idegrendszert (encephalitis vagy meningoencephalitis) érintik.

    16. dia

    17. dia

    A magzati agy kialakulásának folyamata a terhesség alatt folytatódik, ezért a veleszületett rendellenességeket és a központi idegrendszer elváltozásait sokkal gyakrabban rögzítik, mint más szervek patológiáját. Mivel az intrauterin fertőzések klinikai megnyilvánulásai többnyire nem specifikusak, a legtöbb esetben a diagnózis "perinatalis encephalopathia" vagy "gyengült agyi keringés". A generalizált méhen belüli fertőzés klinikai képe szepszishez hasonlít (belső szervek károsodása, hemolitikus anémia, thrombocytopenia, hemorrhagiás szindróma, mellékvese-elégtelenség, fertőző toxikózis). Lehetséges tünetmentes megjelenés, majd klinikai kép kialakulása (késleltetett patológia): hypertonia-hydrocephalic szindróma, progresszív szürkehályog, diabetes mellitus, hepatitis, húgyúti patológia stb.

    18. dia

    Meg kell jegyezni, hogy a lányok, lányok és posztmenopauzás nők vulvovaginitise túlnyomórészt bakteriális eredetű, és gyakran allergiás komponenssel jár. Fontos megjegyezni, hogy ezeket az életkor > időszakokat általában a hypoestrogenismus jellemzi, amely a bakteriális vulvovaginitis kialakulásának hátterében áll allergiás komponens hozzáadásával, amelyet sajnos az orvosok nem mindig vesznek figyelembe. a betegek kezelésében. A deszenzitizáló terápia beépítése a gyulladásos betegségek, így az alsó nemi traktus kezelésébe ebben a betegcsoportban patogenetikailag indokolt.

    19. dia

    Veleszületett citomegalovírus fertőzés

  • 20. dia

    2. Kisgyermekek fertőzésének patogenetikai jellemzői

    A fertőző betegségek fontos megkülönböztető jellemzője a ciklikus lefolyás változó periódusokkal: lappangási, prodromális (kezdeti), csúcs (fejlődés) és lábadozás (gyógyulás). A lappangási idő a kórokozó szervezetbe jutásától a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig tart. Ebben az időszakban a kórokozó elszaporodik, immunológiai változások és egyéb folyamatok figyelhetők meg, amelyek megzavarják a makroorganizmus szöveteinek, szerveinek és rendszereinek normális aktivitását. Az inkubációs időszak időtartama eltérő - több órától (influenza, ételmérgezés) több hónapig (vírusos hepatitis B, fertőző mononukleózis) és akár évekig (lepra, leishmaniasis).

    dia 21

    A prodromális időszak számos tünettel nyilvánul meg, amelyek általában nem specifikusak erre a fertőzésre (láz, rossz közérzet, étvágytalanság). A bejárati kapu helyén elváltozások alakulnak ki, azaz primer fókusz képződik (mandulagyulladás, hurutos jelenségek a felső légutakban stb.), ezt követi a kórokozók terjedése a különböző szervekre, szövetekre. Egyes, csak erre a nosológiai formára jellemző patognomonikus betegségekben tünetek figyelhetők meg (kanyaró esetén - a Velsky-Filatov-Koplik tünete). A prodromális időszak időtartama eltérő - több órától több napig; néha hiányzik. A csúcsidőszak - a számos fertőzésre jellemző klinikai megnyilvánulásokkal együtt megjelennek a betegségre jellemző tünetek és szindrómák

    dia 22

    dia 23

    Kifejezett változások az elsődleges fókusz helyén; számos fertőzés esetén bőrkiütések jelennek meg (skarlát, kanyaró, bárányhimlő, rubeola); szamárköhögéssel - paroxizmális görcsös köhögés; a hematológiai, biokémiai és morfológiai változások jellegzetes karaktert kapnak. A lábadozás időszaka a specifikus immunitás kialakulása miatt következik be, és a funkcionális és morfológiai paraméterek fokozatos normalizálódása jellemzi. Egyes fertőzések esetén a károsodott funkciók helyreállítása lassú. Ebben az időben megmarad a specifikus szenzibilizáció, az allergiás szövődmények és a felülfertőződés kockázata

    dia 24

    Következtetés

    Méhen belüli fertőzés - a magzat vagy az újszülött betegsége, amely bármely fertőző betegség kórokozójával történt születés előtti vagy intranatális fertőzése következtében alakult ki. Korábban a TORCH-szindróma kifejezést széles körben használták. Jelenleg ritkán használják, mivel csak öt betegséget tartalmaz: toxoplazmózis, szifilisz, rubeola, citomegalovírus fertőzés és herpesz.

    25. dia

    26. dia

    A fertőző betegségek az emberi betegségek nagy csoportja, amelyek a vírusok, baktériumok és protozoonok testének való kitettségből erednek. Két független biorendszer - egy makroorganizmus és egy mikroorganizmus - kölcsönhatása során alakulnak ki a külső környezet hatására, és mindegyiknek megvan a maga sajátos biológiai aktivitása. A fertőzés a makroorganizmus és a mikroorganizmus kölcsönhatása a külső és társadalmi környezet bizonyos körülményei között, melynek eredményeként kóros, védő, adaptív, kompenzációs reakciók alakulnak ki, amelyek fertőző folyamattá egyesülnek. A fertőző folyamat egy fertőző betegség lényege, és a bioszisztéma szerveződésének minden szintjén megnyilvánulhat - szubmolekuláris, szubcelluláris, sejtes, szöveti, szervi, szervezeti.

    27. dia

    Bibliográfia

    Degtyarev D. N., Degtyareva M. V., Kovtun I. Yu., Shalamova L. V. Az újszülöttek méhen belüli fertőzéseinek diagnosztizálásának elvei és a veszélyeztetett gyermekek kezelésének taktikája. - M.: Perinatológia ma, 1997. - T. 3. - S. 18-24. Volodina N. N., Degtyareva D. N. Az intrauterin fertőzések diagnosztizálása és kezelése. - M.: Módszer. rec. neonatológusok számára, 1999. Cheburkin A.V., Cheburkin A.A. Perinatális fertőzés. A. Ya. Senchuk, Z. M. Dubossarskaya Perinatális fertőzések: gyakorlati. juttatás. - M.: MIA, 2004. - 448 p.

    Az összes dia megtekintése

    Azt is ajánljuk

    • Betöltés...Betöltés...