Somatoform vegetativ disfunktsiya. Avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi Somatoform buzilishi mcb 10

Asosiy xususiyat - takroriy salbiy natijalarga va shifokorlarning alomatlar somatik xarakterga ega emasligiga ishonchlariga qaramay, tibbiy ko'riklarning qat'iy talablari bilan bir vaqtda somatik alomatlarning takroriy namoyon bo'lishi. Agar bemorda biron bir jismoniy kasallik bo'lsa, ular simptomlarning tabiati va zo'ravonligini yoki bemorning azoblari yoki shikoyatlarini tushuntirmaydi.

Cheklangan:

dissosiativ buzilishlar (F44.-)
soch olish (F98.4)
bolalar nutqi shakli [g'o'ng'irlash] (F80.0)
chayqalish (F80.8)
tirnoq tishlash (F98.8)
Boshqa joyda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq psixologik va xulq-atvor omillari (F54)
Organik kasalliklar yoki kasalliklar tufayli bo'lmagan jinsiy disfunktsiya (F52.-)
barmoq so'rish (F98.8)
tiklar (bolalik va o'smirlik davrida) (F95.-)
de la Tourette sindromi (F95.2)
trikotillomaniya (F63.3)

Somatizatsiyalangan buzilish

Asosiy xususiyatlar ko'p sonli, takrorlanadigan, tez-tez o'zgarib turadigan jismoniy alomatlar, kamida ikki yil davomida sodir bo'ladi. Ko'pgina bemorlar birlamchi va ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam xizmatlari bilan uzoq va murakkab aloqaga ega bo'lib, ular davomida ko'plab noaniq tadqiqotlar va samarasiz diagnostika manipulyatsiyalari amalga oshirilgan bo'lishi mumkin. Semptomlar tananing yoki organ tizimining har qanday qismiga tegishli bo'lishi mumkin. Kasallik kursi surunkali va tartibsiz bo'lib, ko'pincha ijtimoiy, shaxslararo va oilaviy xatti-harakatlarning buzilishi bilan bog'liq. Qisqa muddatli (ikki yildan kam) va kamroq aniq belgilar misollari ajratilmagan somatoform buzilish (F45.1) sifatida tasniflanishi kerak.

Briket kasalligi

Ko'p psixosomatik buzilish

Istisno: simulyatsiya [ongli simulyatsiya] (Z76.5)

oxirgi tahrirlangan: 1999 yil yanvar

Differentsiallanmagan somatoform buzilish

Bemorning shikoyatlari ko'p, o'zgaruvchan va doimiy bo'lsa, ammo somatizatsiya buzilishining to'liq va tipik klinik ko'rinishini qoniqtirmasa, ajratilmagan somatoform buzilish tashxisini qo'yish kerak.

Differensiallanmagan psixosomatik buzilish

gipoxondriakal buzilish

Eng muhim xususiyat - bemorning og'ir, progressiv kasallik yoki bir nechta kasalliklarga ega bo'lish ehtimoli haqida doimiy tashvish. Bemor doimiy somatik shikoyatlarni taqdim etadi yoki ularning paydo bo'lishi haqida doimiy tashvish bildiradi. Oddiy, oddiy his-tuyg'ular va belgilar ko'pincha bemor tomonidan g'ayritabiiy, bezovta qiluvchi sifatida qabul qilinadi; u odatda o'z e'tiborini faqat bir yoki ikkita organ yoki tananing tizimiga qaratadi. Ko'pincha og'ir depressiya va tashvish mavjud bo'lib, bu qo'shimcha tashxislarni tushuntirishi mumkin.

O'z sog'lig'i haqida qayg'urish bilan tavsiflangan kasallik

Dismorfofobiya (aldanmaydigan)

Gipoxondriak nevroz

Gipoxondriya

Nozofobiya

Cheklangan:

delusional dismorfofobiya (F22.8)
o'z tanasining ishlashi yoki tashqi ko'rinishiga bog'liq bo'lgan aldanishlar (F22.-)

Avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

Bemor tomonidan taqdim etilgan simptomatologiya organ yoki organ tizimi zararlanganda, asosan yoki to'liq innervatsiya qilingan va avtonom asab tizimi tomonidan boshqariladigan, ya'ni. yurak-qon tomir, oshqozon-ichak, nafas olish va genitouriya tizimlari. Alomatlar odatda ikki xil bo'lib, ularning hech biri ma'lum bir organ yoki tizimning buzilishini ko'rsatmaydi. Birinchi turdagi simptomlar yurak urishi, terlash, qizarish, titroq va mumkin bo'lgan sog'liq muammosi haqida qo'rquv va tashvish ifodalari kabi vegetativ tirnash xususiyati belgilariga asoslangan shikoyatlardir. Ikkinchi turdagi simptomlar - bu o'ziga xos bo'lmagan yoki o'zgaruvchan tabiatning sub'ektiv shikoyatlari, masalan, butun tanada tez o'tadigan og'riqlar, issiqlik, og'irlik, charchoq yoki shishiradi, bemor har qanday organ yoki organ tizimi bilan bog'liq.

kardinal nevroz

da Kosta sindromi

gastronevroz

Neyrokirkulyator asteniya

Psixogen shakllar:

aerofagiya
yo'tal
diareya
dispepsiya
dizuriya
meteorizm
hiqichoq
chuqur va tez nafas olish
tez-tez siyish
irritabiy ichak sindromi
pilorospazm

Istisno: boshqa joyda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq psixologik va xulq-atvor omillari (F54)

Doimiy somatoform og'riq buzilishi

Asosiy shikoyat - bu fiziologik buzilish yoki jismoniy kasallik bilan to'liq tushuntirib bo'lmaydigan va hissiy ziddiyat yoki psixososyal muammolar bilan bog'liq holda yuzaga keladigan doimiy, kuchli, chidab bo'lmas og'riqlar, bu ularni asosiy etiologik sabab deb hisoblash imkonini beradi. Natijada, odatda, shaxsiy yoki tibbiy xarakterdagi qo'llab-quvvatlash va e'tiborning sezilarli o'sishi. Depressiv kasallik yoki shizofreniya paytida yuzaga keladigan psixogen xarakterdagi og'riqni ushbu bo'limga kiritish mumkin emas.

Ko'pgina psixosomatik kasalliklar somatoform deb ataladi va alohida bo'limda ko'rib chiqiladi - F45. Somatoform buzilishlar ob'ektiv tibbiy tekshiruv natijalari bilan tasdiqlanmaydigan jismoniy kasallikni ko'rsatadigan jismoniy alomatlarning takroriy paydo bo'lishini anglatadi.

Agar jismoniy buzilishlar mavjud bo'lsa, ular simptomlarning tabiati va zo'ravonligini, shuningdek, bemorning azob-uqubatlari va tashvishlarini tushuntirmaydi. Semptomlarning paydo bo'lishi va davom etishi noxush hayot hodisalari, qiyinchiliklar yoki to'qnashuvlar bilan chambarchas bog'liq bo'lsa ham, bemor odatda psixologik konditsionerlik ehtimolini muhokama qilish urinishlariga qarshilik ko'rsatadi; Bu hatto aniq depressiya va tashvish belgilari mavjud bo'lganda ham sodir bo'lishi mumkin. Ushbu buzilishlarda ko'pincha e'tiborni jalb qilishga qaratilgan ma'lum darajada namoyon bo'ladigan xatti-harakatlar, shuningdek bemorning shifokorlarni o'z kasalligining asosan jismoniy tabiatiga ishontira olmasligi va keyingi tekshiruvlar va tekshiruvlar zarurligi bilan bog'liq norozilik reaktsiyalari mavjud.

^ F45 Somatoform buzilishlar

F45.0 Somatizatsiya buzilishi

F45.1 Differentsiallanmagan somatoform buzilish

Bemorning shikoyatlari ko'p, o'zgaruvchan va doimiy bo'lsa, lekin somatizatsiya buzilishining to'liq va tipik klinik ko'rinishini qoniqtirmasa, ajratilmagan somatoform buzilish tashxisini qo'yish kerak.

Differensiallanmagan psixosomatik buzilish

^ F45.2 Gipoxondriakal buzilishlar

Eng muhim xususiyat - bemorning og'ir, progressiv kasallik yoki bir nechta kasalliklarga ega bo'lish ehtimoli haqida doimiy tashvish. Bemor doimiy somatik shikoyatlar bilan murojaat qiladi yoki doimiy ravishda namoyon bo'ladi

ularning paydo bo'lishi haqida tashvishlanish. Oddiy, oddiy his-tuyg'ular va belgilar ko'pincha bemor tomonidan g'ayritabiiy, bezovta qiluvchi sifatida qabul qilinadi; u odatda o'z e'tiborini faqat bir yoki ikkita organ yoki tananing tizimiga qaratadi.

Ko'pincha og'ir depressiya va tashvish mavjud bo'lib, bu qo'shimcha tashxislarni tushuntirishi mumkin. O'z sog'lig'i haqida qayg'urish bilan tavsiflangan kasallik

Dismorfofobiya (aldanmaydigan)

Gipoxondriak nevroz

Gipoxondriya

Nozofobiya

F45.3 Avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

Yurak nevrozi

da Kosta sindromi

gastronevroz

Neyrokirkulyator asteniya

Psixogen shakllar:

Aerofagiya

Dispepsiya

Dizuriya

meteorizm

Chuqur va tez-tez nafas olish

Tez-tez siyish

irritabiy ichak sindromi

Pilorospazm

^ F45.30 Yurak va yurak-qon tomir tizimining avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

F45.31 Yuqori oshqozon-ichak trakti avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

F45.32 Pastki oshqozon-ichak trakti avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

F45.33 Nafas olish organlarining avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

F45.34 Siydik-jinsiy organlarning avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

F45.38 Boshqa organlarning avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi

F45.4 Doimiy somatoform og'riq buzilishi

Psixalgiya

Psixogen:

Orqa og'rig'i

Bosh og'rig'i

somatoform og'riq buzilishi

F45.8 Boshqa somatoform kasalliklar

Jismoniy buzilish tufayli bo'lmagan har qanday boshqa hissiy, funktsional yoki xatti-harakatlarning buzilishi. Avtonom nerv tizimi orqali vositachilik qilmaydigan buzilishlar tananing ma'lum tizimlari yoki hududlari bilan chegaralanadi va travmatik hodisalar yoki muammolar bilan yaqin vaqtinchalik bog'liqdir.

Psixogen (th):

Dismenoreya

Disfagiya, shu jumladan "globus hystericus"

Tortikollis

tish silliqlash

^ F45.9 Somatoform buzilish, aniqlanmagan

Psixosomatik buzilish NOS

Neonatal davrda, go'daklik va erta bolalik davridagi bolalarga xos bo'lgan psixosomatik kasalliklar

(Isaev D.N. bo'yicha, 2000 y.)

infantil kolik (3-4 oylik bolada bir necha daqiqadan bir necha soatgacha yig'lash bilan qorin bo'shlig'ida xurujlar mavjud);

Aerofagiya (oziqlantirish paytida havoni yutish, so'ngra ishtiyoq bilan so'rayotgan bolalarda belching);

regürjitatsiya (14-16 oylikda, shuningdek, oziq-ovqatni ochko'zlik bilan iste'mol qilish bilan bog'liq);

anoreksiya (neyropatiya tarkibiga kiradi, onadan va boshqa psixogeniyalardan ajralish omili muhim);

Ishtahaning buzilishi (odatda 2-3 yoshda, ko'mir, loy yoki qog'ozni iste'mol qilish, psixosomatik genezis, noto'g'ri tarbiya bilan bolani rad etishga katta ahamiyat beriladi);

saqich yoki merikizm (ovqatni g‘imirlagandan keyin qayta-qayta chaynash; neyropatiya alomati);

Tana vaznidagi o'zgarishlar (etarlicha vazn ortishi yoki semizlik mahrumlik yoki boshqa psixogen omillarga xosdir);

ich qotishi yoki ich qotishi (depressiyaning namoyon bo'lishi, uning og'rig'i yoki bolaning uyatchanligi va uyatchanligi tufayli defekatsiyadan obsesif qo'rquv);

Enkoprez (psixogeniyadan keyingi neyropatik kasalliklar tufayli anal sfinkterning faoliyatini nazorat qilishni yo'qotish yoki shakllantirishning kechikishi tufayli najasni ushlab turmaslik).

Somatoform buzilishlar- nevrotik xarakterdagi ruhiy kasalliklar guruhi, ularning o'ziga xos belgisi ob'ektiv klinik tadqiqotlar bilan tasdiqlanmagan ko'plab somatik kasalliklar belgilaridir. Somatoform kasalliklari bilan og'rigan odamlar ko'proq va ko'proq tekshiruvlarga muhtoj. Qoida tariqasida, ular o'zlari boshdan kechirganlarga o'xshash alomatlar bilan birga keladigan kasalliklarni o'rganishga harakat qilishadi va shifokorlarga ishonmaydilar. Ko'pincha somatoform buzilishlar tashvish va depressiya belgilari bilan birga keladi. An'anaga ko'ra, bu sharoitlar isteriya (Brikk sindromi, 1850-yillarda tasvirlangan) namoyon bo'lishi sifatida ko'rilgan; ko'pgina bemorlar boshqalarning e'tiborini jalb qilish uchun (ko'pincha ongsiz ravishda) o'zlarining azob-uqubatlarini histerik namoyish etishga moyil.

Bu tanadagi muammolar tufayli emas, balki stress va shaxsiy muammolar tufayli yuzaga keladigan jismoniy alomatlar. Biror kishi uzoq vaqt azob chekadi, ammo biron bir somatik shifokor (terapevt, nevrolog, jarroh) tashxis qo'ya olmaydi. Kasallikning diagnostikasi va davolash psixoterapevt tomonidan amalga oshiriladi. Somatoform buzilishlar bilan tekshiruvdan o'tish foydasiz - test natijalari normal yoki kichik o'zgarishlar bilan bo'ladi. Muammo psixikada, shuning uchun psixoterapevt davolanishi kerak.

Somatoform buzilishlarning yagona etiopatogenetik tushunchasi mavjud emas. Bu qisman somatizatsiya jarayonini tavsiflovchi qat'iy ilmiy tushunchalarning yo'qligi bilan bog'liq (ya'ni, aslida, "u yoki bu ruhiy patologiyada somatik (vegetativ, metabolik, neyroendokrin, immun, trofik) funktsiyalarni (disfunktsiyalarni) jalb qilish jarayoni. va me'yor va patologiya chegaralariga bo'lgan ruhiy reaktsiyalarda" va qisman ularning klinik heterojenligi bilan bog'liq. Somatizatsiya jarayon sifatida, bir tomondan, affektiv holatlar (depressiyaning somatik niqoblari, vegetativ-somatik disfunktsiyalar) va cheklangan. boshqa tomondan, psixogeniyalar bilan chambarchas bog'liq bo'lgan somatik kasalliklar va aslida psixosomatik kasalliklar.

Alomatlar

Kasallik o'zini patologik tana sezgilari sifatida namoyon qiladi, ularni ajratish juda qiyin. Dastlab, bunday bemorlar, ko'pincha, maslahat uchun terapevtga murojaat qilishadi, ammo tekshiruv natijalaridan norozi bo'lib, ular tor mutaxassislarga tashrif buyurishadi va turli xil qimmat tekshiruvlardan o'tishadi. Somatik alomatlar hissiy labillik, tashvish va surunkali tushkun kayfiyat bilan to'ldiriladi.

Mutaxassislarga tashrif buyurish paytida bunday bemorlar ko'plab shikoyatlar bilan murojaat qilishadi, ammo ular noto'g'ri, noaniq va o'z vaqtida bir-biri bilan muvofiqlashtirilmagan. Bunday bemorlarni taqdim etilgan barcha shikoyatlar haqiqiy kasalliklarga emas, balki ruhiy omillarga bog'liqligiga ishontirish mumkin emas.

Biror kishi "yaxshi shifokor" topishga harakat qiladigan turli mutaxassislarga tashrif buyuradi, bunday bemorlar ko'pincha kasalxonaga yotqiziladi va ko'plab og'riqli manipulyatsiyalarga va hatto foydasiz jarrohlik aralashuvlarga chidashadi.

Bemorning barcha shikoyatlari orqasida faqat to'liq tekshiruv vaqtida aniqlangan ruhiy buzilish mavjud. Bunday holda, kasallikning rivojlanishi og'ir jismoniy zo'riqish bilan bog'liq emas va stressli vaziyatlar bilan qo'zg'atiladi.

Somatoform nevrozning asosiy sabablari

Somatoform buzilishlar neyropsikologik etiologiyaga ega, deb ishoniladi, bu "somatik til" bo'lgan shaxslarning jismoniy noqulayliklarga toqat qilish uchun past chegaraga ega ekanligiga asoslanadi. Shu munosabat bilan, somatoform buzilishlar bilan, kuchlanish bemor tomonidan og'riq sifatida qabul qilinadi. Bu idrok og'riqning shartli refleksli kuchaytirilishiga aylanadi, bu hamma narsaga qo'shimcha ravishda, bemorning go'yo gipoxondriakal oldindan aytishlari bilan tasdiqlanadi.

Kasallikning rivojlanishidagi tetik - bu inson uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan ba'zi stressli vaziyatlar, masalan, ajralish, ishdagi muammo va boshqalar. Jami:

Stress, nizolar, yaqinlarning befarqligi. Masalan, yolg'iz keksa odamlar ko'pincha buzilishdan aziyat chekishi mumkin. Ongli darajada kasallik - bu ularning o'zlariga e'tiborni jalb qilish usuli;
shaxsiy xususiyatlar- kasallik hissiyotlarni o'zida saqlaydigan odamlarda ko'proq uchraydi. Natijada, ichki muammolar ruhiy kasalliklarga olib keladi.

Ushbu buzuqlikka ega bo'lgan odamlarda tibbiy ko'rik natijalari normaldir yoki alomatlarni tushuntirmaydi. Biroq, bu shikoyatlar haddan tashqari tashvish tug'diradi va odam doimo shifokorlar bilan uchrashuvlar olib boradi va testlarni o'tkazadi. Xavotirli fikrlar barcha vaqt va kuchni oladi, ish va hayotga aralashadi.

Somatoform kasalliklarda simptomlar har qanday og'riqni, yurakdagi uzilishlarni, hissiy buzilishlarni, kuchni yo'qotishni o'z ichiga oladi. Ko'rinishlar somatik kasallik bilan bog'liq emas (tanada infektsiya yoki o'sma yo'q), ammo oddiy tekshiruv natijalari tinchlantirmaydi.

Tasniflash

10-chi revizion kasalliklarning xalqaro tasnifiga (ICD-10) ko'ra, kasallik ruhiy kasalliklar bo'limida nomlanadi va F45 kodiga ega. Shu bilan birga, klinik ko'rinishga qarab somatoform buzilishning bir nechta variantlari ajralib turadi:

F45.0- somatizatsiya buzilishi;
F45.1- ajratilmagan somatoform buzilish;
F45.2- gipoxondriyaning buzilishi;
F45.3- avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi;
F45.4- somatoform og'riq buzilishi.

Birinchi uchta variantda o'xshash belgilar mavjud. U ko'plab va turli xil shikoyatlarga asoslanadi, ko'pincha namoyon bo'lish va lokalizatsiyaga qarab o'zgaradi. Vegetativ alomatlar deyarli sezilmaydi, chunki ular minimal va beqaror.

Ikkita qo'shimcha variant mavjud:

F45.8 Boshqa somatoform kasalliklar;
F45.9 Somatoform buzilish, aniqlanmagan.

1. Somatizatsiya buzilishi- odamda tez-tez o'zgarib turadigan va ikki yildan ortiq davom etadigan ko'plab alomatlar mavjud. Bunday buzilishning mavjudligi bemorning vizual, eshitish va teginish hissiyotlarini yo'qotish va qayta tiklash, falaj va muvofiqlashtirishning buzilishi haqidagi shikoyatlari bilan ko'rsatiladi. Bemorlar, shuningdek, yurakdagi og'riqlar, nafas qisilishi, qusish, shishiradi, diareya, urogenital sohada buzilishlar paydo bo'lishini ta'minlashi mumkin. Ular alomatlarning barcha tavsiflarini uydirma metaforalar bilan bezashadi va ularga ahamiyat berish uchun faktlarni bo'rttirishadi. Bunday buzuqlik ko'pincha ilgari boshdan kechirilgan stressning natijasidir va surunkali shaklga ega.

2. Differentsiatsiyalanmagan somatoform buzilish- alomatlar va shikoyatlar o'zgaradi, kasallikning rasmi somatik buzuqlik haqida gapirish uchun etarlicha aniq emas. Tajribali bo'lmagan ruhiy somatoform buzilish haqida psixiatr bemorning ko'p sonli barqaror va xilma-xil shikoyatlari asosida xulosa chiqaradi, ular hech qanday tarzda somatizatsiyalangan buzilishning xarakterli to'liq klinik ko'rinishiga mos kelmaydi.

3. Gipoxondriak somatoform buzilishi- odam o'zining og'ir, o'lik kasal ekanligiga qat'iy ishonch hosil qiladi. Tahlillar buni tasdiqlamaydi. Oddiy hislar kasallik belgilari sifatida talqin etiladi, depressiya qo'shiladi. Ushbu buzuqlik bilan bemorlar xavfli va jiddiy kasallikning mavjudligidan shikoyat qiladilar, ularning fikricha, uni davolash mumkin emas. Bu ko'pincha malign o'smalar yoki jiddiy yurak-qon tomir muammolari. Buzilish o'ziga xos fobiya bilan birga bo'lishi mumkin. Gipoxondriakal depressiya paydo bo'ladi.

4. ANSning somatoform buzilishi- vegetativ buzilishlar belgilari (tremor, terlash, yurak urishi, bosimning oshishi, terining qizarishi).

Avvalo, vegetativ alomatlar bunday buzilish haqida gapiradi:

ortiqcha terlash;
qo'l va oyoqlarning asabiy qaltirashi;
teri toshmasi yoki qizarishi;
tez puls va boshqalar.

Bemorlar ba'zida tananing turli qismlarida og'riqlar, charchoq, qorindagi og'riqlar, ich qotishi yoki diareya, tez-tez siyish, bo'g'uvchi yo'taldan shikoyat qiladilar. Tekshiruv odatda simptomlarning og'irligini va xavfli patologiyaning mavjudligini tasdiqlamaydi.

5. Doimiy somatoform og'riq buzilishi- fiziologik kasalliklar bilan izohlab bo'lmaydigan doimiy va chidab bo'lmas og'riqlar. Ushbu patologiyaning mavjudligida yagona etakchi alomat tananing ma'lum bir qismida og'riqning doimiy namoyon bo'lishi deb hisoblanishi mumkin. Ammo tadqiqot og'riq hissi va ma'lum bir patologiya o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlamaydi, bu faqat bemorning so'zlaridan xulosa qilish kerak. Buzilishning davomiyligi ikki oydan uch oydan bir necha yilgacha bo'lishi mumkin.

Somatoform buzilishlarni davolash

Kasallik turli xil shikoyatlar tufayli uzoq vaqt davomida aniqlanmagan bo'lishi mumkin, ayniqsa qachon somatlashtirilgan va ajratilmagan somatoform kasalliklar.

Muhim.

Agar bemor o'z vaqtida psixoterapevt konsultatsiyasiga kelmagan bo'lsa, u behuda oylar, yillar davomida og'riq qoldiruvchi, yallig'lanishga qarshi, antispazmodiklar, kardiotrop dorilarni qabul qilishi mumkin. Ushbu dorilar vaziyatni engillashtirmaydi, chunki ular asosiy muammoni hal qilmaydi.

Somatoform buzilish bilan davolash ikki nuqtadan iborat:

1. Psixoterapevtik davolash- bemorga jismoniy his-tuyg'ular va salomatlik haqidagi e'tiqodlar bilan bog'lanishga yordam beradi, stress va tashvish bilan kurashish va ishlashni o'rganadi.

2. Dori-darmonlar(shifokor tomonidan tayinlangan).

Muhim.

Somatoform buzilishlarni davolash faqat bir oydan bir yilgacha yoki undan ko'proq vaqt davomida etarlicha uzoq vaqt davomida tajribali shifokorlarning yaqin nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Dori-darmonlar mutaxassislar tomonidan to'liq bekor qilinmaguncha dozani bosqichma-bosqich kamaytirish bilan belgilanadi. Qisqa muddatli davolanish va dori-darmonlarni to'satdan olib tashlash kasallikning salbiy belgilarini qayta tiklash uchun katalizator bo'lishi mumkin.

Tashqi ko'rinish jarayonini tushunish uchun ta'lim haqida bir oz

Muayyan xarakter urg'ularini qo'zg'atadigan yoki kuchaytiradigan oltita oilaviy ta'lim mavjud.

Gipoprotektsiya (gipoproteksiya)- bolaga zarur g'amxo'rlik va nazoratning etishmasligi. Bola o'z-o'zidan qoldiriladi, uning tark etilishini boshdan kechiradi. Ota-ona mehriga bo'lgan ehtiyojdan norozilik, oilaviy hayotdan chetlatish g'ayritabiiy xatti-harakatlarga olib kelishi mumkin.
Dominant giperprotektsiya (giperprotektsiya)- obsesif g'amxo'rlik, ortiqcha vasiylik, kichik nazorat, taqiqlar. Bolaning mas'uliyat hissi bostiriladi, tashabbusning etishmasligi rivojlanadi, o'zini himoya qila olmaydi; yoki emansipatsiya uchun aniq istak bor.
Indulgent giperprotektsiya- bolaning barcha istaklari va ehtiyojlarini qondirish istagi, uning minimal muvaffaqiyatlariga haddan tashqari hayrat. Bolaga oilaning buti roli beriladi, uning egoizmi tarbiyalanadi. Natijada, bolada uning imkoniyatlariga mos kelmaydigan, adekvat bo'lmagan, ortiqcha baholangan da'volar paydo bo'ladi, bu esa gisteroid aksentsiyasining rivojlanishiga yordam beradi.
Hissiy rad etish- bolaning barcha ko'rinishlarida rad etilishi, uning ehtiyojlari butunlay e'tiborga olinmaydi. Aniq va yashirin hissiy rad etishni ajrating. Bunday tarbiya uslubi bolaning rivojlanishiga eng zararli ta'sir ko'rsatadi.
zo'ravonlik munosabatlari- zo'ravonlik, kaltaklash shaklida ochiq; hissiy dushmanlik va sovuqlik shaklida yashiringan.
Ma'naviy javobgarlikni oshirish- boladan yuksak axloqiy fazilatlarni namoyon etishi talab etiladi: odob-axloq, bolaning yoshiga mos kelmaydigan burch hissi, ularni qarindoshlarining farovonligi va ularga g'amxo'rlik qilish uchun mas'uliyatli qilish. Ushbu ota-ona uslubi bilan gipertimik va epileptoid xususiyatlar etakchilik va hukmronlik qilish istagiga aylanadi.

Surunkali psixotravmatik tajribalar, hissiy mahrumlik (yo'qotish, mahrum qilish), jismoniy jazoni qo'llash bilan noto'g'ri, haddan tashqari qattiq tarbiya hissiy stressni, doimiy norozilikni keltirib chiqaradi, bola yaqinlariga nisbatan qarama-qarshi his-tuyg'ularni boshdan kechiradi. Bunday holatlarda patologik odatiy harakatlar salbiy hissiy tajribalarni kamaytiradi, vaqtincha bostiradi, bu esa ushbu harakatlarning ba'zilari bilan birga keladigan zavq hissi bilan birga ularning mustahkamlanishiga yordam beradi.

Tana va boshni silkitish (yaktatsiya), tirnoq tishlash (onixofagiya), soch olish (trikotilomaniya), barmoq va til so'rish, balog'atga etishishdan oldingi onanizm, shuningdek, bir qator elementar xatti-harakatlar stereotiplarini birlashtirgan patologik odatiy harakatlar o'ziga xos bir guruhni tashkil qiladi. bolalar va o'smirlarga xos bo'lgan buzilishlar. Ular stereotipik vosita xatti-harakatlarining turli shakllarining ibtidoiy patologik bo'lmagan prototiplari: ovqatlanish, kashfiyot, o'yin, qulaylik, tozalash (tiklash) xatti-harakatlari. Ular tinchlanish, uxlab qolish, bazal emotsional fonni rag'batlantirish va barqarorlashtirishni, psixofizik ohangni, tug'ma ijtimoiy instinktlarni ifodalashni ta'minlaydi. Bu guruhga mansub individual hodisalar yoki ularning birikmalarining tarqalishi ancha yuqori.

Ko'zga ko'rinadigan patologik odatiy harakatlardan biri tirnoq tishlash bo'lib, u 3 yoshdan 10 yoshgacha bo'lgan bolalarning uchdan birida uchraydi. Oddiy onikofagiya - qo'llardagi tirnoqlarni tishlash, kamroq tez-tez oyoqlarda; qalam, qalam va boshqa narsalarni kemirish, tilni, yonoq shilliq qavatini tishlash, tishlarni silliqlash odati. Bu hodisaning fagik bo'lmagan versiyasi ham mavjud - tirnoqlarni sindirish, tortish va terish, barmoqlarni burish va barmoq bilan urish odati.

Klinik ko'rinishda patologik odatiy harakatlarning umumiy xususiyatlari - bu o'zboshimchalik bilan ongli tabiat, ularni iroda kuchi bilan bir muddat to'xtatish qobiliyati, ular bostirilganda ichki taranglik hissi kuchayishi, bolaning ularni tushunishi ( maktabgacha yoshning oxiridan boshlab) salbiy va hatto yomon odatlar sifatida ko'p hollarda ularni engish istagi va hatto kattalarning odatiy xatti-harakatlarini yo'q qilishga urinishlariga faol qarshilik ko'rsatish.

Vaqt o'tishi bilan shartli refleksli ulanishlar bilan to'ldirilgan takrorlanuvchi stereotiplar funktsional avtonomiyaga ega bo'ladi va muqobil xatti-harakatlar uchun etarli rag'batning yo'qligi va barqaror patologik holat sifatiga ega bo'lishi sababli saqlanib qoladi (N. P. Bekhterevaga ko'ra). Yuqorida tavsiflangan alomatlar mavjudligi bilan, somatoform kasalliklarga chalingan bolada nevrotizm darajasini baholash mumkin.

Psixosomatik jarayonning rivojlanishini tushunishning qo'shimcha kaliti ikki fazali repressiya modelidir:

Psixososyal daraja, bunda shaxs (bola) mojaroni faqat aqliy vositalar yordamida engadi:
- nizoni an'anaviy usullar bilan hal qilish etarlicha etuk shaxs bilan (tegishli muammolar va hissiy tajribani muhokama qilish) yoki etuk himoya mexanizmlari (repressiya, sublimatsiya) orqali ijtimoiy o'zaro ta'sir;
- nevrotik (patologik) himoya mexanizmlarining aloqasi(nevrotik depressiya, obsesif fikrlar va harakatlar, qo'rquvlar, fobiyalar va boshqalar) normal (sog'lom) himoya mexanizmlarini qo'llash etarli bo'lmagan hollarda, bu shaxsiyatning nevrotik rivojlanishini yoki xarakter nevrozini belgilaydi.
Psixosomatik daraja- somatizatsiya:
- agar biron sababga ko'ra o'z hayotiga tahdid soladigan ziddiyatni faqat ruhiy vositalar bilan engish mumkin bo'lmasa, ikkinchi eshelonning himoyasi bog'langan - psixosomatik darajada, somatizatsiya, bu vaqt o'tishi bilan ma'lum bir organda tizimli o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.

Zamonaviy psixoanalistlar himoyaning uchinchi darajasini ham ajratib ko'rsatishadi - psixotik simptomlarning shakllanishi.

Diagnostika

Guruhning umumiy xususiyati sifatida Somatoform kasalliklarda jismoniy kasallikning klinik ko'rinishlariga o'xshash alomatlar paydo bo'lishini hisobga olish odatiy holdir, buning uchun haqiqiy somatik sababni aniqlash mumkin emas. Semptomlarning ko'rinadigan ruhiy tabiatiga qaramay, bemorlar psixiatrik va psixoterapevtik aralashuvga qarshilik ko'rsatib, internistlarga doimiy ravishda tashrif buyurishni davom ettirmoqdalar.

1. F45.0 - somatizatsiya buzilishi

ICD-10 real somatik patologik holat belgilariga taqlid qiluvchi asosiy xususiyat sifatida bir nechta doimiy, takroriy va 12 ta transformator somatik simptomlarning mavjudligini belgilaydi, bunda bemorlar internolog shifokorlardan yordam so'rashadi. Uzoq muddatli tekshiruvlar natijasida somatik kasallikni aniqlash mumkin emas. Shu bilan birga, bir qator ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, somatik kasalliklar klinikasi bilan og'rigan bemorlarning katta qismi dori-darmonlarni qabul qilishadi va hatto ular uchun umuman ko'rsatilmagan jarrohlik davolashadi. Ko'pincha, tashvish va ruhiy tushkunlik bilan somatik alomatlarning kombinatsiyasi, takroriy uzoq davom etadigan kurs, haqiqiy somatik azob-uqubatlarga qaraganda ancha aniqroq, ijtimoiy moslashuvning buzilishi, dori-darmonlarga, shu jumladan kimyoviy tabiatiga ko'ra o'ziga qaram bo'lmaganlarga qaramlik. somatik buzilish haqida gapiradi.(ayniqsa, laksatiflar). Bolalik somatizatsiya buzilishini tashxislashni qiyinlashtiradi.

Diagnostika mezonlari somatizatsiya buzilishi yoqilgan ICD-10 o'z ichiga oladi:

kamida 2 yil davomida etarli somatik tushuntirish topilmagan ko'p va o'zgaruvchan somatik simptomlarning mavjudligi;
bemorni uning alomatlarining organik sababi borligiga ishontirishga harakat qilgan turli shifokorlarga doimiy ishonchsizlik va ularning tavsiyalariga amal qilishdan bosh tortish;
ijtimoiy va oila faoliyatidagi buzilishlarning ba'zilari alomatlarning tabiati va ular keltirib chiqaradigan xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Somatizatsiyalangan buzilish ko'p, uzoq muddatli doimiy yoki ketma-ket alomatlar bilan namoyon bo'ladi, ma'lum darajada (ba'zan juda ishonchli) somatik patologiya belgilariga o'xshaydi. Bemorning somatik kasalliklar belgilaridan xabardorligi oshgani sayin, ularning namoyon bo'lishi uning g'oyalariga ko'proq va ko'proq mos kelishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan kasalliklar yurak-qon tomir tizimidan (nurlanish bilan yoki nursiz ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak urishi, nafas qisilishi, qon bosimining o'zgarishi) va oshqozon-ichak traktidan (qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qusish, meteorizm, diareya va ich qotishi). Bundan tashqari, og'riqning noaniq kelib chiqishi va loyqa lokalizatsiyasi mavjud - oyoq va qo'llarda, orqada, bo'ynida. An'anaga ko'ra, konversiya buzilishining namoyon bo'lishi ham somatizatsiya buzilishi bilan bog'liq edi, ammo bugungi kunda ular maxsus guruhda ajratilgan.

2. F45.1 - ajratilmagan somatoform buzilish

Turkum ajratilmagan somatoform buzilish ko'rsatilgan alomatlar uzoq, beqaror, ko'p xarakterga ega bo'lgan hollarda qo'llaniladi, ammo somatizatsiyalangan buzilishning to'liq klinik ko'rinishi shakllanmagan.

3. F45.2 - gipoxondriakal buzilish

Da gipoxondriakal buzilish yetakchi simptom kompleksi sifatida ICD-10 o'zida bitta (kamdan-kam hollarda bir nechta) og'ir somatik kasalliklarni tasdiqlashga qaratilgan xatti-harakatni anglatadi. Bemorlar vaqti-vaqti bilan shikoyat qiladilar, ko'pincha shikoyatlar sifatida ular og'riqli, yoqimsiz his-tuyg'ularni keltirib chiqaradilar, ularning sog'lig'i uchun qo'rquvga sabab bo'ladilar.

Diagnostika mezonlari gipoxondriakal buzilish yoqilgan ICD-10 o'z ichiga oladi:

hozirgi simptom yoki simptomlarni keltirib chiqaradigan bir yoki bir nechta og'ir somatik kasalliklarning mavjudligi yoki taxmin qilingan deformatsiyaga bog'liqligi to'g'risida doimiy g'oyalar mavjudligi va bu fikr tegishli shikoyatlar uchun adekvat somatik tushuntirish topilmaganiga qaramay saqlanib qoladi. ;
turli mutaxassisliklar shifokorlariga doimiy ishonchsizlik, bemorni taqdim etilgan alomatlarga olib keladigan somatik kasallik yo'qligiga ishontirishga harakat qiladi.

gipoxondriakal buzilish somatizatsiyaga qaraganda kamroq tarqalgan. Ushbu davlatning asosiy farqi ma'lum bir kasallikning mavjudligiga ishonishdir. Bemorlar tibbiy adabiyotlarni o'rganishadi, ular klinik va instrumental diagnostikaning nuanslarini bilishlari mumkin. Ular o'limga olib keladigan yoki o'ta xavfli kasallikning mavjudligiga shubha qilish kabi alomatlar mavjudligi haqida juda ko'p tashvishlanmaydilar.

4. F45.3 - avtonom nerv sistemasining somatoform disfunktsiyasi

Avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi- ilgari "organ nevrozlari" atamasi bilan birlashtirilgan sharoitlar guruhi. Bemorlarning shikoyatlarining aksariyati yurak, nafas olish tizimi, oshqozon va ichaklardan keladi. Alomatlar ikki xil: birinchidan, ularning ko'pchiligi haqiqiydir va ularning xarakteri vegetativ kelib chiqishini aniq ko'rsatadi (yurak urishi, titroq, nafas qisilishi, terlash, oqartirish, hıçkırık); ikkinchidan, organlardan birida (har doim ham uning haqiqiy lokalizatsiya sohasida emas) o'ziga xos bo'lmagan va beqaror hislar bilan bog'liq alomatlar mavjud - og'riq, og'irlik, shishish yoki cho'zish. Shu bilan birga, haqiqiy alomatlar mavjudligi (shishirish, hıçkırık, og'riyotgan ko'krak og'rig'i va boshqalar) faoliyatning jiddiy buzilishiga olib kelmaydi. Kasallikning psixotravmatik qo'zg'atuvchi omilini topishga urinishlar har doim ham muvaffaqiyatli emas.

Diagnostika mezonlari avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi yoqilgan ICD-10 o'z ichiga oladi:

surunkali va tashvishga sabab bo'lgan vegetativ qo'zg'alish belgilari (yurak urishi, terlash, titroq, qizarish);
ma'lum bir organ yoki tizimga tegishli qo'shimcha sub'ektiv alomatlar mavjudligi;
bemorning ushbu organ yoki tizimning mumkin bo'lgan jiddiy, lekin odatda noaniq kasalligi haqida tashvishlanishi va shifokorlarning takroriy tushuntirishlari va ishonchlari samarasiz qolmoqda;
ushbu organ yoki tizimning muhim tarkibiy yoki funktsional buzilishi haqida ma'lumotlar yo'q.

Tashxis qo'yish uchun barcha mezonlarga rioya qilish kerak.

5. F45.4 - somatoform og'riq buzilishi

Doimiy somatoform og'riq buzilishi- fiziologik izohga ega bo'lmagan va somatik kasallikning oqibati bo'lmagan, lekin ko'pincha psixo-ijtimoiy muammolar, nizolar bilan birlashtirilgan va bemorga ikkinchi darajali foyda olish imkonini beradigan, chidab bo'lmas, uzoq davom etadigan, jismoniy va ruhiy chidab bo'lmaydigan og'riqlar bilan birga keladigan holat. qarindoshlar va shifokorlarning e'tiborini kuchaytirish shakli.

Boshqa somatoform kasalliklar (F45.8) - aralash rubrika, uning ichida buzilishlar tashxis qilinadi, shikoyatlar vegetativ ko'rinishlar bilan bog'liq emas va ma'lum bir organ yoki tizim bilan cheklanmaydi. Boshqa tomondan, ular somatizatsiya buzilishida bo'lgani kabi, ko'p va oson o'zgartirilmaydi. Ushbu guruhning kasalliklari an'anaviy ravishda globulus histerikus, bruksizm, psixogen tortikollis, psixogen dismenoreya va boshqa shunga o'xshash sharoitlarni o'z ichiga oladi.

ICD-11

Ruhiy kasalliklar tasnifi doimiy ravishda qayta ko'rib chiqiladi.

DA ICD-11 Somatizatsiya va somatoform kasalliklarning yangi toifasi ishlab chiqildi, u barcha somatoform kasalliklarni bitta registrga birlashtirdi. F45.0 va nevrasteniya F48.0 tasnifida ICD-10. Somatik distress buzilishlarining yangi tasnifidan chiqarib tashlangan yagona shartlar toifasi gipoxondriyadir. F45.2.

Yangi tasnifda tana sezgilarining buzilishi (somatik distress buzilishi) " ma'lum bir bemor uchun og'riqli, uning e'tiborini haddan tashqari o'ziga tortadigan va tibbiy yordam ko'rsatadigan shaxslar bilan qayta-qayta aloqa qilishda og'irlashadigan tana belgilarining mavjudligi bilan tavsiflanadi. Vaziyat somatik alomatlardan kelib chiqqan yoki qo'zg'atilgan bo'lsa, unga e'tibor darajasi namoyon bo'lishi va rivojlanishi tufayli aniq haddan tashqari ko'pdir. Diqqatning ortishi na tegishli klinik tekshiruv, na tadqiqot, na adekvat ishontirish bilan kamaymaydi. Tana alomatlari va ular bilan bog'liq tashvishlar doimiy bo'lib, ko'p kunlar davomida kamida bir necha oy davomida mavjud bo'lib, shaxsiy, oilaviy, ijtimoiy, akademik, kasbiy va boshqa muhim faoliyat sohalarida sezilarli darajada buzilish bilan bog'liq. Odatda buzilish vaqti-vaqti bilan o'zgarishi mumkin bo'lgan ko'plab tana belgilarini o'z ichiga oladi. Kamdan kam hollarda bitta alomat bor - odatda og'riq yoki charchoq - bu buzilishning boshqa ko'rinishlari bilan bog'liq. ».

Oldini olish

Somatoform buzilishlarning oldini olish depressiyani o'z vaqtida davolash va og'ir stressli vaziyatga tushib qolgan odamga to'g'ri yordam berishga asoslangan.

DEHBning xarakterli belgilari shikoyatlarning ko'pligi va o'ziga xos bo'lmaganligidir. Bemorni bir vaqtning o'zida bir nechta organlarning alomatlari bezovta qilishi mumkin. Klinik ko'rinish avtonom asab tizimining faoliyati buzilganligi sababli, ma'lum bir organning faoliyatidagi sub'ektiv hislar va buzilishlardan iborat. Alomatlar va shikoyatlar har qanday somatik kasallikning klinik ko'rinishiga o'xshaydi, lekin undan noaniqlik, o'ziga xos bo'lmagan va yuqori o'zgaruvchanlik bilan farqlanadi.
Yurak-qon tomir tizimi. Avtonom nerv sistemasining somatoform disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda yurak mintaqasida tez-tez og'riq paydo bo'ladi. Bunday og'riqlar tabiati va paydo bo'lish vaqtida angina pektoris va boshqa yurak kasalliklaridagi og'riqlardan farq qiladi. Aniq radiatsiya yo'q. Og'riqlar pichoqlash, bosish, siqish, og'riq, tortish, o'tkir bo'lishi mumkin.Ba'zan ular hayajon, tashvish va qo'rquv bilan birga keladi. Ular odatda dam olishda paydo bo'ladi va harakat bilan hal qilinadi. Ularni psixotravmatik vaziyatlar qo'zg'atadi. Ular bir necha daqiqada yo'qolishi yoki bir kun yoki undan ko'proq davom etishi mumkin.
Og'riq bilan birga, avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar tez-tez yurak urishidan shikoyat qiladilar. Hujumlar harakatlar paytida ham, dam olishda ham paydo bo'ladi, ba'zida aritmiya bilan birga keladi. Dam olish paytida yurak urish tezligi daqiqada 100 yoki undan ko'p urishi mumkin. Qon bosimining oshishi yoki kamayishi mumkin. Qon bosimining o'zgarishi juda barqaror bo'lishi yoki stressli vaziyatlarda paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida yurak-qon tomir tizimining patologik ko'rinishlari shunchalik aniqki, terapevt yoki kardiolog bemorda gipertoniya yoki miyokard infarkti borligiga shubha qilishi mumkin.
Nafas olish tizimi. Avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasining xarakterli alomati nafas qisilishi bo'lib, hayajon va stress bilan kuchayadi. Bunday nafas qisilishi odatda tashqaridan deyarli sezilmaydi, ammo bemorga og'ir noqulaylik tug'diradi. Bemor havo etishmasligi hissi, ko'krak qafasidagi bosim yoki nafas olish qiyinlishuvi bilan bezovtalanishi mumkin. Ko'pincha nafas olish tizimining patologik ko'rinishlari ketma-ket ko'p soatlar davomida kuzatiladi yoki faqat tushida yo'qoladi. Bemorlar havo etishmasligi tufayli doimo noqulaylik his qiladilar, ular doimo binolarni ventilyatsiya qiladilar va ular to'lg'azishga dosh berolmaydilar. Ba'zida DEHB bilan yo'talish, bo'g'ilish va laringospazm paydo bo'ladi. Avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi bo'lgan bolalar nafas olish yo'llari infektsiyalaridan ko'proq azob chekishadi, bronxit va psevdoastma xurujlari mumkin.
Ovqat hazm qilish tizimi. Ovqatlanish bilan bog'liq bo'lmagan yutish buzilishi, aerofagiya, disfagiya, pilorospazm, qorin bo'shlig'idagi noqulaylik va oshqozon og'rig'i kuzatilishi mumkin. Ba'zida avtonom nerv tizimining somatoform disfunktsiyasi bo'lgan bemorlar boshqa odamlarning ishtirokida paydo bo'ladigan va g'ayrioddiy baland ovozda bo'lgan hıçkırıklar bilan bezovtalanadi. DEHBning yana bir xarakterli alomati "ayiq kasalligi" - o'tkir stress paytida diareya. Ko'pincha meteorizm, irritabiy ichak sindromi va surunkali axlat kasalliklari (ich qotishi yoki diareya tendentsiyasi) aniqlanadi.
siydik tizimi. Avtonom nerv sistemasining somatoform disfunktsiyasi bilan og'rigan bemorlar turli xil siyish buzilishlaridan shikoyat qiladilar: hojatxona yo'qligida siydik chiqarishga o'tkir ehtiyoj, psixotravmatik vaziyatlarda poliuriya, begona odam borligida yoki jamoat hojatxonasida siydikni ushlab turish.Bolalar mumkin. enurez yoki kechasi siyishning ko'payishi.

Psixosomatik kasalliklarning psixopatologik polimorfizmi ruhiy kasallikning zamonaviy tasniflarida ularning pozitsiyasida namoyon bo'ladi. ICD-10da psixosomatik kasalliklar turli bo'limlarda tasniflanishi mumkin: "Organik, shu jumladan simptomatik, ruhiy kasalliklar" (F 04-F 07 sarlavhalari, K. Bonhofferning ekzogen tipidagi reaktsiyalarga mos keladi), "Nevrotik, stress bilan bog'liq. va somatoform buzilishlar” (F 44.4-F 44.7 sarlavhalari, psixogeniyalarga mos keladi va F 45 - somatoform buzilishlar), shuningdek, “Fiziologik buzilishlar va jismoniy omillar bilan bog'liq xulq-atvor sindromlari” (F 50-F 53 sarlavhalari).

Ko'rib chiqilayotgan turli xil sharoitlarga qaramay, ularni umumiy xususiyat birlashtiradi - psixiatrlar va umumiy amaliyot shifokorlari o'rtasidagi yaqin hamkorlikni o'z ichiga olgan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning ruhiy va somatik kasalliklarning kombinatsiyasi, odatda umumiy tibbiy muassasada amalga oshiriladi. muassasalarda yoki ixtisoslashtirilgan psixosomatik klinikalarda.

Psixosomatik munosabatlarning tuzilishiga asoslanib, biz holatlarning 4 guruhini ajratishni o'rinli deb hisoblaymiz:

Somatlashtirilgan aqliy (somatoform) reaktsiyalar, nevrotik yoki konstitutsiyaviy kasalliklar (nevroz, neyropatiya) bilan shakllangan.

Psixogen reaktsiyalar (nozogenez), somatik kasallik bilan bog'liq holda paydo bo'lgan (ikkinchisi travmatik hodisa sifatida ishlaydi) va reaktiv holatlar guruhiga tegishli.

Semptomatik labillik turiga ko'ra reaktsiyalar- somatik kasallikning psixogen tarzda qo'zg'atilgan namoyon bo'lishi yoki kuchayishi (an'anaviy ma'noda psixosomatik kasalliklar).

Ekzogen turdagi reaktsiyalar (somatogenez), somatik zararlilikning ruhiy sohaga ta'siri natijasida namoyon bo'ladi va toifaga kiradi. simptomatik psixozlar, ya'ni ekzogen ruhiy kasalliklar toifasiga.

Ushbu bobda, yuqorida ko'rsatilgan sabablarga ko'ra, biz birinchi uch turdagi kasallik holatlarini ko'rib chiqish bilan cheklanamiz.

www.psychiatry.ru

ICD-10 BO'YICHA TASNIFI

"Klassik" psixosomatik kasalliklar, yangi tasniflash mezonlariga ko'ra, birinchi navbatda, organik kasalliklar deb tashxis qilinadi. Agar ushbu kasalliklarning paydo bo'lishi va saqlanishida psixologik jarayonlarga muhim ahamiyat berilsa, ICD-10 da qo'shimcha ruhiy tashxis sifatida P54 kodi (boshqa joylarda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq psixologik va xulq-atvor omillari) qo'llaniladi.

05M-1 Buning uchun 316 kodi mavjud (somatik kasallikka ta'sir qiluvchi o'ziga xos ruhiy omillar).

Sog'liqni saqlash muassasalaridagi ko'pgina baholash shakllari ICD-10 asosida tashxis qo'yishni talab qiladi. Bu ko'pchilikda ishlatiladigan "ruhiy va xulq-atvor buzilishlari" uchun eng katta tasniflash tizimi | mamlakatlar. Ko'pgina psixologlar va psixoterapevtlar I \ ICD-10 ni I psixosomatik muammolarni tahlil qilish va rejalashtirishda foydalanish uchun cheklangan deb bilishadi.

Men psixoterapiya. Shunga qaramay, diagnostika fanlari | \ mutaxassisni o'ylash, psixoterapiya usullarini tayinlashda xatolardan himoya qiladi. |

Tasniflashning maqsadi - individual hodisalarning xilma-xilligini tartibga solish va ularni yuqori darajadagi toifalarga bo'ysundirishdir. Tibbiyotda tashxis turiga ko'ra nafaqat belgilarni, balki shaxslarni ham tasniflash muhimdir.

Kallen nevrozlarni aniqlagandan beri, bu kasalliklar avtonom stigmalar bilan yuzaga keladigan ruhiy kasalliklar doirasida tasvirlangan. Keyinchalik bir guruh nevrozlar ajratila boshlandi, ularning terminologik belgilanishi boshqacha edi: vegetativ, vissero-vegetativ, tizimli nevrozlar; neyrokirkulyator, vegetovaskulyar distoni. 1992 yilda JSST tomonidan qabul qilingan va 1994 yilda rus tiliga tarjima qilingan kasalliklarning xalqaro tasnifida (10-nazorat) bu kasalliklar "somatoform buzilishlar" deb tasniflanadi.

Eng so'nggi tasniflash tizimlarini muhokama qilishda ICD va 08M uchun mos bo'lgan bir nechta asosiy tushunchalar mavjud. Quyida dunyodagi eng etakchi ikkita tasniflash tizimining somatoform kasalliklarining variantlari keltirilgan.

ICD-10 bo'yicha kodlash bilan B8M-1U bo'yicha somatoform buzilishlar

Somatizatsiya buzilishi (F45.0)

Differentsiallanmagan somatoform buzilish (F45.1)

Konversiya buzilishi (P44.xx)

Somatoform og'riq buzilishi (D45.4)

Tana dismorfik buzilishi (F45.2)

Somatoform buzilish, aniqlanmagan (P45.9)

ICD-10 tasniflash tizimi, Amerika 08M-1U tasniflash tizimidan farqli o'laroq, dissotsiativ (konversiya) (P44) va somatoform kasalliklarni ajratib turadi. 08M-1U da bo'lgani kabi dissosiativ (konversiya) buzilishining belgisi "psevdo-nevrologik alomatlar" mavjudligidir.

Keling, ularning xususiyatlarini batafsil ko'rib chiqaylik.

psixosomatik kasalliklar

Psixosomatik kasalliklar.

Psixosomatik kasalliklar- vujudga kelishi va rivojlanishida fizik omillar emas, balki psixologik sabablar hal qiluvchi rol o‘ynaydigan organizm a’zolari va tizimlari funksiyalarining buzilishi.“Psixosomatika” atamasi birinchi marta 19-asr boshlarida qo‘llanila boshlandi. J. Geynrot (1818) Oradan bir asr o‘tgach, tibbiyot leksikoniga “psixosomatik tibbiyot” tushunchasi kiritildi.

Dastlab, etti nozologik birlik psixosomatik kasalliklar sifatida tasniflangan: asosiy gipertenziya, tirotoksikoz, neyrodermatit, bronxial astma, revmatoid artritning ayrim shakllari, yarali kolit va oshqozon yarasi kasalligi. Hozirgi vaqtda psixosomatik kasalliklar ro'yxati sezilarli darajada kengaytirildi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari, ko'plab teri va urogenital kasalliklar, migren va boshqalar. Shimoliy Amerika va Evropada tipik psixosomatik kasalliklarga hozirgi kunda anoreksiya nervoza va bulimiya, ba'zi shakllari kiradi. psixogen semizlik, diabetes mellitus, kardiospazm, asabiy qusish, irritabiy ichak sindromi, iktidarsizlik, ich qotishi, saraton va boshqalar.

Tasnifi:

A. B. Smulevich psixosomatik kasalliklarning to'rtta guruhini aniqlaydi:

1. An'anaviy ma'noda psixosomatik kasalliklar. Bu somatik patologiya bo'lib, uning namoyon bo'lishi yoki kuchayishi psixo-travmatik ijtimoiy stress omillarining ta'siriga nisbatan tananing labilligi bilan bog'liq. Psixosomatik kasalliklarda somatik patologiyaning namoyon bo'lishi nafaqat psixogen tarzda qo'zg'atiladi, balki somatopsixik sohaning buzilishi - hayotiy qo'rquv, algiya, vegetativ va konversiya kasalliklari bilan somatik tashvish hodisalari bilan kuchayadi. Ushbu kontseptsiya yurakning ishemik kasalligi, muhim gipertenziya, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, toshbaqa kasalligi, ayrim endokrin va allergik kasalliklarni birlashtiradi.

2. Somatoform buzilishlar va somatizatsiyalangan ruhiy reaktsiyalar, nevrotik yoki konstitutsiyaviy patologiyalar (nevroz, neyropatiya) bilan shakllangan. Organ nevrozlari psixogen kasalliklar bo'lib, ularning tuzilishi chegara va subklinik somatik patologiyaning mumkin bo'lgan ishtiroki bilan ichki organlarning (tizimlarning) funktsional buzilishlari bilan tavsiflanadi. Bularga kardionevroz (Da Kosta sindromi), giperventiliya sindromi, irritabiy ichak sindromi va boshqalar kiradi.

3. Nosogenez- somatik kasallik bilan bog'liq bo'lgan psixogen reaktsiyalar (ikkinchisi travmatik hodisa sifatida ishlaydi) va reaktiv holatlar guruhiga tegishli. Ushbu buzilishlar somatik azob-uqubatlarning sub'ektiv ravishda og'ir namoyon bo'lishi, bemorlarning tashxis qo'yish xavfi to'g'risidagi tasavvurlari va kasallik tomonidan maishiy va kasbiy faoliyatga qo'yilgan cheklovlar bilan bog'liq. Klinik jihatdan bu psixogen reaktsiyalar nevrotik, affektiv, patologik va hatto delusional buzilishlar sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Nozogeniyalarning namoyon bo'lish ehtimoli va ularning psixopatologik xususiyatlari asosan somatik patologiyaning klinik ko'rinishlari (CHD, arterial gipertenziya, malign o'smalar, jarrohlik aralashuvlar va boshqalar) bilan belgilanadi.

4. Somatogenez(ekzogen turdagi reaktsiyalar yoki simptomatik psixozlar). Ushbu buzilishlar ekzogen ruhiy kasalliklar toifasiga kiradi va ruhiy sohaga katta somatik shikastlanishlar (infektsiyalar, intoksikatsiyalar, yuqumli bo'lmagan somatik kasalliklar, OITS va boshqalar) ta'siri natijasida yuzaga keladi yoki ba'zi davolash usullarining asoratlari hisoblanadi. (masalan, koronar arteriya bypass greftidan keyingi depressiya va mnestik buzilishlar, gemodializ olgan bemorlardagi affektiv va astenik holatlar va boshqalar). Ularning klinik ko'rinishlari orasida sindromlarning keng doirasi mavjud - astenik va depressiv holatlardan gallyutsinator-delusional va psixoorganik sindromlargacha.

Psixosomatik kasalliklar polimorfizmining aksi shundaki, ruhiy kasalliklarning zamonaviy tasnifida (ICD-10) ushbu kasalliklar uchun maxsus bo'lim mavjud emas. Shunday qilib, ICD-10 ga kirishda SREPni F45 ("somatoform kasalliklar"), F50 ("ovqatlanish buzilishi"), F52 ("jinsiy disfunktsiya") va F54 ("psixologik va xulq-atvor") da topish mumkinligi ko'rsatilgan. boshqa joyda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq omillar). Eng kam o'rganilgan guruh somatoform kasalliklardir.

Psixosomatik kasalliklarning paydo bo'lish va rivojlanish mexanizmini tushuntiruvchi ko'plab nazariyalar mavjud. Umuman olganda, psixosomatik kasalliklarning paydo bo'lishi o'z his-tuyg'ularini va istaklarini bostirish bilan bog'liq. Qadim zamonlarda odamlar tashqi stimulga harakat bilan munosabatda bo'lishdi - ular dushmandan qochib ketishdi yoki o'ljaga hujum qilishdi, bu esa adrenalin ishlab chiqarish bilan osonlashadi. Va zamonaviy odam ham stressga javoban adrenalin ishlab chiqaradi, lekin ko'pincha, ijtimoiy me'yorlar va umumiy qabul qilingan munosabatlar shakllari tufayli u jismoniy faoliyatda amalga oshirilmaydi. Salbiy his-tuyg'ular, asabiylashish, tajovuzkorlik o'z sabablariga to'g'ridan-to'g'ri chiqish yo'lini topa olmaydi, ular bostiriladi, ichkariga suriladi. Natijada, odamda asabiy tiklar, mushaklarning doimiy kuchlanishi, qo'llarning titrashi, spazmlar, og'riqlar va organlarning disfunktsiyasi mavjud. Albatta, bu o'zgarishlar tezda sodir bo'lmaydi, shuning uchun odam o'z tajribalari va kasallik o'rtasidagi aniq munosabatni tushunish qiyin. Biroq, barchamiz bilamizki, tashvish yurak urishi, nafas olishda qiyinchilik tug'diradi; g'azab, hayajon qon bosimining oshishiga hissa qo'shadi va hokazo. Agar bu his-tuyg'ular tez-tez uchrasa, uzaysa va insonning ularga bo'lgan munosabati stereotipi o'zgarmasa, bu tanadagi salbiy o'zgarishlarni mustahkamlashga yordam beradi. Masalan, rahbar qo'l ostidagidan g'azabini chiqaradi, unga baqiradi. U bunga chidashga, jim turishga majbur. Natijada, bostirilgan g'azab, ichki norozilik juda yosh odamda gipertenziya rivojlanishiga yordam beradi.

Bolalikdan odamlar oilaviy va ijtimoiy me'yorlar bilan cheklanadi: "erkaklar yig'lamaydi", "kattalaringizga qo'pol munosabatda bo'lolmaysiz", "ishga kech qola olmaysiz", "bunday qilish kerak va bu,” va hokazo. Xarakterli odamlar ko'proq azob chekishadi. O'ylaymanki, ko'pchilik men bilan rozi bo'lishadi, stressorga javob berish stereotipini o'zgartirish ijtimoiy me'yorlar chegaralarini buzishdan ko'ra osonroqdir. Albatta, kasalliklarning paydo bo'lishida psixologik omilning ahamiyatini oshirib bo'lmaydi: bosh og'rig'ining paydo bo'lishining boshqa sabablari ham bor va yurak ritmining buzilishi ko'pincha yuqumli lezyonni ko'rsatadi. Ammo, agar turli mutaxassislar tomonidan tekshiruvlar va davolanishga qaramay, uzoq vaqt davomida kasallik belgilari bartaraf etilmasa yoki ular ahamiyatsiz bo'lsa, psixoterapevtni davolanishga ulashga arziydi.

Psixosomatik kasalliklar uchun psixoterapevtik yordam nima?

1. Tanangizga e'tibor berishni o'rganing. Kasallikning alomati diqqat qilish kerak bo'lgan signal ekanligini tushunib oling. Masalan, og'riqni og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bostirish orqali odam artrit, oshqozon yarasi, koronar arter kasalligi va boshqalar kabi kasalliklarning rivojlanishi va rivojlanishiga imkon beradi.

2. Stressni yangi yo'l bilan yengishni o'rganing, atrofingizdagi dunyoni idrok etish doirasini va unga javob berish usullarini kengaytiring.

3. Agar kerak bo'lsa, dori terapiyasini individual tanlash (antidepressantlar, anksiyolitiklar, uyqu tabletkalari).

Psixosomatik yondashuv uning kasalligini emas, balki kasal odamni davolashga imkon beradi. Albatta, yillar va hatto o'nlab yillar davomida shakllangan kasalliklardan mo''jiza, bir zumda shifo kutmaslik kerak. Ammo psixosomatik kasalliklarni, shu jumladan psixoterapiyani davolashga kompleks yondashuv tezda remissiyaga erishishga, kasallikning keyingi rivojlanishining oldini olishga va ba'zi hollarda kasallikdan butunlay xalos bo'lishga yordam beradi.

Somatoform buzilishlar (F45)

dissosiativ buzilishlar (F44.-)

soch olish (F98.4)

bolalar nutqi shakli [g'o'ng'irlash] (F80.0)

chayqalish (F80.8)

tirnoq tishlash (F98.8)

Boshqa joyda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq psixologik va xulq-atvor omillari (F54)

Organik kasalliklar yoki kasalliklar tufayli bo'lmagan jinsiy disfunktsiya (F52.-)

barmoq so'rish (F98.8)

tiklar (bolalik va o'smirlik davrida) (F95.-)

de la Tourette sindromi (F95.2)

trikotillomaniya (F63.3)

Ko'p psixosomatik buzilish

Istisno: simulyatsiya [ongli simulyatsiya] (Z76.5)

Differensiallanmagan psixosomatik buzilish

O'z sog'lig'i haqida qayg'urish bilan tavsiflangan kasallik

Cheklangan:

delusional dismorfofobiya (F22.8)
o'z tanasining ishlashi yoki tashqi ko'rinishiga bog'liq bo'lgan aldanishlar (F22.-)

da Kosta sindromi

Psixogen shakllar:

aerofagiya
yo'tal
diareya
dispepsiya
dizuriya
meteorizm
hiqichoq
chuqur va tez nafas olish
tez-tez siyish
irritabiy ichak sindromi
pilorospazm

Istisno: boshqa joyda tasniflangan kasalliklar yoki kasalliklar bilan bog'liq psixologik va xulq-atvor omillari (F54)

Psixogen:

bel og'rig'i
Bosh og'rig'i

somatoform og'riq buzilishi

bel og'rig'i NOS (M54.9)
og'riq:
- NOS (R52,9)
- o'tkir (R52,0)
- surunkali (R52,2)
- halokatli (R52,1)
kuchlanish bosh og'rig'i (G44.2)

Jismoniy buzilishlarga bog'liq bo'lmagan har qanday boshqa hissiy, funktsional yoki xatti-harakatlarning buzilishi. Avtonom nerv tizimi orqali vositachilik qilmaydigan buzilishlar tananing ma'lum tizimlari yoki hududlari bilan chegaralanadi va travmatik hodisalar yoki muammolar bilan yaqin vaqtinchalik bog'liqdir.

Psixogen (th):

dismenoreya
disfagiya, shu jumladan "globus hystericus" (globus hystericus)
tortikollis

Psixosomatik kasalliklarning tasnifi

Psixosomatik kasalliklarni chuqur o'rganish, erta oldini olish va tashxis qo'yish ularning asosli tasnifini talab qiladi. Psixologik qiyinchiliklar bilan chambarchas bog'liq bo'lgan somatik kasalliklarni guruhlash to'g'risidagi I. Jochmus, G. M. Shmitt (1986) g'oyalari bunday tasniflarga misol bo'lishi mumkin.

Birinchi guruhga psixosomatik funktsional buzilishlar, ya'ni organlar va tizimlarning organik shikastlanishlari aniqlanmaydigan somatik sindromlar kiradi. Ushbu sindromlarga quyidagilar kiradi: chaqaloqlar va yosh bolalardagi psixogen buzilishlar; uyqu buzilishi; enurez; enkoprez; ich qotishi; konversiya nevrozlari.

Ikkinchi guruhga psixosomatik kasalliklar kiradi: bronxial astma, neyrodermatit, yarali kolit, Kron kasalligi, oshqozon yarasi, anoreksiya nervoza, bulimiya, semizlik.

Uchinchi guruhga jiddiy tajribaga ega bo'lgan surunkali bemorlar kiradi. U kist fibrozisi, qandli diabet, surunkali buyrak etishmovchiligi va malign neoplazmalar bilan og'rigan bemorlarni o'z ichiga oladi.

Afsuski, tasniflash yagona yondashuvga asoslanmagan, u cheklangan miqdordagi sindromlar va kasalliklarni o'z ichiga oladi; bir qator shunga o'xshash buzilishlar uning tashqarisida qoldi. Shunga qaramay, u klinik va profilaktika ishlarida qo'llanilishi mumkin, chunki u diagnostika, davolash va oldini olishda tubdan farqli yondashuvlarni o'z ichiga oladi. Agar bemor bolalar va ularning atrof-muhit o'rtasidagi munosabatlarga ta'sir qilish orqali funktsional buzilishlarni tuzatish mumkin bo'lsa, psixosomatik kasalliklarga chalingan bemorlarga psixoterapiya va ta'sirlangan organlar va tizimlarga ta'sir ko'rsatish kerak.

Yana bir misol - N. Zimprich (1984) tomonidan taklif qilingan bolalardagi psixosomatik kasalliklar tasnifi. Ushbu buzilishlar orasida psixosomatik reaktsiyalar, funktsional buzilishlar, organik ko'rinishga ega psixosomatik kasalliklar, o'ziga xos psixosomatozlar (kolit, oshqozon yarasi va boshqalar) aniqlangan. N. Zimprichning fikriga ko'ra, bu kasalliklar, ularning farqiga qaramay, dori-darmonlarni davolash va psixoterapiyani birlashtirgan umumiy terapevtik yondashuv bilan birlashtirilgan.

T. Stark, R. Blum (1986), psixosomatik holatlarni o'rganib, og'riq sindromlari va bezovtalikni faqat psixogen yoki organik tabiat sifatida tushunishni soddalashtirishdan ogohlantiradi. Ularning fikriga ko'ra, bunday "dichotomous" bo'linish uchun bir qator cheklovlar mavjud: ko'pchilik fiziologik kasalliklar psixologik oqibatlarga olib keladi. "Psixogen" atamasi noto'g'ri, hech qachon jiddiy ma'noga ega emas deb hisoblanadi; "dixotomiya" noto'g'ri psixogen kasalliklarning bir xilligini nazarda tutadi. Mualliflar tomonidan taklif qilingan psixosomatik kasalliklar turlarining quyida keltirilgan sistematikasidan ma'lum bo'ladiki, psixogen deb tasniflangan sindromlar aslida rivojlanish mexanizmlarida har xil.

Konversiya buzilishlari an'anaviy ravishda psixologik muammolar tufayli ixtiyoriy nazoratni yo'qotadigan fiziologik funktsiyalarning yo'qolishi yoki buzilishi sifatida tushuniladi. Ko'pincha bu holatlar nevrologik belgilarga o'xshaydi, ammo ular har qanday tizim yoki organga ta'sir qilishi mumkin. Bolalikda konversiya va histerik shaxsiyatning kombinatsiyasi tashxis qo'yilgan buzilishlarning kamida 50% da uchraydi. Boshqa psixosomatik kasalliklardan farqli o'laroq, bolalardagi konversiya buzilishlari ikkala jinsda ham bir xil tarqalgan. Natijada paydo bo'lgan patologik kompleks shaxsga birlamchi va ikkilamchi foyda keltiradi, bu esa uni psixologik ziddiyatni xabardor qilishdan saqlashga majbur qiladi va shu bilan uni unga mumkin bo'lgan ta'sirlardan himoya qiladi.

Og'riq sindromi. Uning asosiy xususiyati jismoniy buzilishlar bo'lmaganda og'riq shikoyatlari yoki jismoniy holat taklif qilgandan ko'ra ancha kuchliroq og'riqlar shikoyatidir. Ko'pincha atrof-muhitning stressi og'riqdan oldin aniqlanadi. Konvertatsiya javoblari singari, og'riqdan shikoyatlar ham odamni muayyan mas'uliyatdan ozod qilishi va ularga boshqa yo'l bilan erishib bo'lmaydigan hissiy yordam olish huquqini berishi mumkin.

Somatizatsiya ko'pincha biron bir jismoniy sabab bilan tushuntirib bo'lmaydigan bir nechta somatik shikoyatlar sifatida taqdim etiladi. Bu psixologik stressni engish usuli bo'lib, balog'at yoshida paydo bo'ladi va ko'pincha surunkali shaklda davom etadi, hayot davomida paroksismal remissiyalar mavjud.

Gipoxondriyaning o'ziga xos xususiyatlari bor: kasallik mavjudligida ishonch, o'z sog'lig'iga e'tibor berish, kasallikdan qo'rqish, tibbiy yordamni doimiy ravishda suiiste'mol qilish. Balog'at yoshidagi tez va keskin jismoniy o'zgarishlar tufayli o'smirlarda ularga e'tibor berish odatiy holdir. Garchi bu yoshda somatik belgilar majmuasi kam uchraydigan bo'lsa-da, gipoxondriakal holatning boshlanishi o'z vazifalarini e'tiborsiz qoldirish bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Simulyatsiyani istalmagan vaziyatdan, ishdan yoki boshqa mas'uliyatdan qochish uchun kasallikni o'ylab ko'rish yoki ishlatish sifatida aniqlash mumkin. Malingerer - kattalar haqidagi stereotipik qarash - bu mas'uliyatdan qochish uchun kasallikni o'ylab topadigan shaxs. Pediatrik populyatsiyada bunday yorliq juda ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi mumkin. Odatda bolalarda simptomlarni yaratish maqsadi hayot sharoitlarini tahlil qilish orqali osongina aniqlanadi va oson tushuniladi. Shuni yodda tutish kerakki, bolalar uchun, masalan, maktabda o'qish - bu ish va shuning uchun maktabdan qochish jiddiy alomat bo'lib, uni diqqat bilan o'rganish kerak.

Sun'iy ravishda ishlab chiqarilgan salomatlik buzilishi deganda, kasallikning orzu qilingan yoki xohlamasligidan qat'i nazar, bemorning qasddan harakatlari natijasida yuzaga keladigan kasallik tushuniladi. Qoidaga ko'ra, yuzaga kelgan alomatlardan kelib chiqadigan ikkilamchi foydaning aniq belgisi yo'q. Ko'pincha nisbatan noodatiy klinik sindromlar, masalan, gematuriya va spontan qon ketishlar topiladi.

Surunkali sun'iy buzilish (Munchausen sindromi) ko'pincha jarrohlik amaliyotiga olib keladigan soxta kasallik tufayli takroriy kasalxonaga yotqizish bilan tavsiflanadi. O'zining eng aniq ko'rinishida bu holatni "mania operativa" deb atash mumkin: bemorlar 30 yoki undan ortiq jarrohlik amaliyotiga chidashadi. Pediatriyada bu kasallik juda kam uchraydigan bo'lsa-da, bolalarda onalari tomonidan sun'iy ravishda kelib chiqqan sog'liq muammolari - Polle sindromi haqida xabarlar mavjud.

Yuqoridagi tasnif "psixosomatik kasalliklar" ning har xil turlarini unchalik tizimlashtirmaydi, chunki u differentsial tashxisni talab qiladigan kasalliklar qatorini aks ettiradi. Bizning fikrimizcha, bu pediatr va psixiatr uchun foydali bo'lishi mumkin.

1992 yilda JSST tomonidan qabul qilingan va 1994 yilda rus tiliga tarjima qilingan kasalliklarning xalqaro tasnifida (10-chi tahrirda) psixosomatik kasalliklar bo'limlari mavjud. Shunday qilib, "Nevrotik, stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar" bo'limida (F4) tegishli sarlavhalarni o'z ichiga olgan "Somatoform kasalliklar" (F45) kichik bo'limi mavjud. Bo'limning kirish qismida nevrotik stress bilan bog'liq va somatoform kasalliklar nevroz tushunchasi bilan tarixiy bog'liqligi va ushbu kasalliklarning asosiy (aniq aniqlanmagan) qismining shartliligi tufayli bitta katta guruhga birlashtirilganligi aytiladi. psixologik sabablarga ko'ra. ICD-10 ga umumiy kirish qismida ta'kidlanganidek, nevroz tushunchasi asosiy printsip sifatida saqlanib qolmagan, ammo ba'zi mutaxassislar ushbu atamani o'z tushunishlarida nevrotik deb hisoblashlari mumkin bo'lgan kasalliklarni aniqlashni osonlashtirish uchun. Somatoform buzilishlarning ta'rifi quyidagicha berilgan: "Somatoform buzilishlarning asosiy xususiyati - tasdiqlangan salbiy natijalarga va semptomlar uchun jismoniy asos yo'qligiga tibbiy kafolatlarga qaramay, tibbiy ko'riklarga doimiy talablar bilan birga jismoniy alomatlarning takroriy paydo bo'lishi. Agar jismoniy buzilishlar mavjud bo'lsa, ular simptomlarning tabiati va jiddiyligini yoki bemorning qayg'u va tashvishini tushuntirmaydi."

Ko'pgina shifokorlar psixosomatik kasalliklarni yoshga qarab guruhlashadi.

Go'daklik davrida bu kasalliklarga hayotning uchinchi oyida kolik, meteorizm, saqich, regurgitatsiya, funktsional megakolon, chaqaloqlik anoreksiyasi, rivojlanishni to'xtatish, semizlik, nafas olish xurujlari, neyrodermatit, laktatsiya, spastik yig'lash, uyqu buzilishi, erta bronxial astma, to'satdan o'lim chaqaloq.

Maktabgacha yoshda ich qotishi, diareya, "tirnash xususiyati beruvchi ichak", qorin og'rig'i, tsiklik qusish, chaynashdan bosh tortish, anoreksiya va bulimiya, enkoprez, enurez, semirib ketish, uyqu buzilishi, isitma va boshqalar kabi psixosomatik kasalliklar.

Maktab yoshidagi bolalar va o'smirlarda psixosomatik kasalliklarga migren, "o'sish og'rig'i", lokalizatsiyani o'zgartiradigan takroriy og'riqlar, uyqu buzilishi, giperventiliya hujumlari, hushidan ketish, vegetovaskulyar distoni, bronxial astma, anoreksiya nervoza, bulimiya, semirib ketish va duodenal yaralar kiradi. , yarali kolit, enurez, enkoprez, neyrodermatit, hayz davrining buzilishi va boshqalar.

Turli mualliflar bunday alomatlar va sindromlarning har xil sonini berishadi. Ushbu buzilishlarning etiologiyasi bir xil talqin etilmaydi. Biroq, ko'p yoki kamroq muvaffaqiyatli nomdan qat'i nazar, ularning patogenezida psixo-emotsional omillar muhim rol o'ynashi aniq. Ushbu taksonomiyada sanab o'tilgan ba'zi buzilishlar ta'sirlangan tizimga muvofiq boshqa boblarda keltirilgan.