Diagnoza kot proces medicinskega znanja. Značilnosti znanstvenih spoznanj v medicini

Idealen model procesa spoznanja je njegovo gibanje po stopnicah od občutenja, zaznave in reprezentacije do pojma, sodbe in sklepanja na eni strani ter od empiričnega k teoretičnemu na drugi strani. Vzorci resničnega epistemološkega procesa spoznavanja so seveda veliko bolj zapleteni.

V resnici se v procesu spoznavanja začne empirično znanje oblikovati ne iz nekih opazovanj, ki so fiksirana v besedah ​​in izrazih v obliki tako imenovanih zaznavnih stavkov. Na primer, diagnostično razmišljanje, čeprav se na prvi pogled začne z opazovanjem, ni kognitivni proces, ki je neodvisen od raziskav iz dveh razlogov. Prvič, to je predpogoj. Preveč bi bilo poenostavljeno misliti, da se raziskovalna analiza začne s fiksiranjem nekega niza dejstev ali procesov. Slednji se po zaslugi logike spoznavnega procesa »vpenjajo« v konceptualno opredeljeno, zgodovinsko pogojeno logično-semantično shemo, ki daje elementom objektivne realnosti status znanstvenega dejstva. Drugič, gre za nekakšno inferencialno znanje, ki prodira "onstran" konceptov, merilnih podatkov, dejanj in dejanj posameznikov.

Diagnostika kot proces spoznavanja vsebuje vsaj raziskovalno postavo za izbiro najpomembnejših znakov in izločanje sekundarnih že takrat, ko jih povzamemo pod simptom.

V medicinskih vedah je znanje morda v večji meri kot v kateri koli drugi znanosti utemeljeno z epistemološkim odnosom do razumevanja resnice, točnostjo vednosti in hkrati z normativno-vrednostnimi stališči družbe. Ideali vrednosti imajo tukaj kompleksen, kompleksen značaj: na eni strani so izključno kognitivni procesi (in s tem merila znanstvenega značaja, ki so pretežno naravoslovni), na drugi strani pa normativno-vrednostni refleksijski procesi. (ki imajo pretežno socialno-humanitarni ideal znanstvenega značaja). Nedvomno delujejo pri zdravstvenih delavcih usmerjenosti k objektivni resnici primarno v odnosu do normativno-vrednostnih refleksivnih procesov.

Utečena metodološka in metodološka načela za organizacijo medicinskega znanja (empirične in teoretične ravni, epistemološki, normativni in vrednostni značaj itd.) so pomemben pokazatelj znanstvenosti njihovih temeljev. Poznavanje teh temeljev je še posebej pomembno v povezavi z vsestranskostjo in zgodovinskostjo predmeta tega področja humanistike, pa tudi s širjenjem nabora sredstev vplivanja na osebo, prebivalstvo in družbena skupina za namene preprečevanja ali zdravljenja. Posledično je merilo utemeljenosti znanstvenosti medicinskega znanja neposredno povezano s stopnjo razvoja družbe, z refleksivnimi zmožnostmi subjekta ter s specifično zgodovinsko naravo predmeta in predmeta medicine kot znanosti. Na konceptualni ravni so bistveni temelji znanja, kot so znanstvena slika sveta, ideali in norme spoznanja, različna filozofska in metodološka načela. Splošne premise, temelje in v medicini je mogoče obravnavati s poudarkom na epistemoloških preferencah in ne na utemeljitvi, ki temelji na dokazih.

Diagnostika kot specifičen kognitivni proces ostaja tesno povezana s »človeškim faktorjem« v dobi visokih tehnologij, dejavnost, v kateri osebni vidik znanja ostaja zelo pomemben. Z določeno stopnjo pogojenosti je mogoče trditi, da naloga katere koli diagnostične študije vključuje natančno razlago ugotovljenih dejstev. To dosežemo z uporabo logičnega aparata, jezika medicine, razumevanja in interpretacije ter drugih tehnik in metod spoznavanja.

Diagnostika kot refleksivni proces razkriva sinkretizem racionalnosti in empirizma, strukturnega modeliranja in funkcionalna analiza, pomen in pomen. V njej epistemološki in vrednostni vidiki refleksije niso notranji in zunanji, temveč enotno tkivo ustvarjalnega procesa.

Z razvojem teoretičnega znanja in rastjo računalniške obdelave informacij se več pozornosti posveča natančnosti in nedvoumnosti znanja v medicini. To je posledica dejstva, da je natančnost eden od temeljev resnice znanja. Običajno deluje kot problem logično-matematične in semantične natančnosti. Natančnost ima konkreten zgodovinski značaj. Običajno ločimo formalno in vsebinsko natančnost. Slednje je dobilo poseben pomen v povezavi z razvojem metateoretičnega raziskovanja in s premikom središča metodološkega raziskovanja z neposredne analize predmeta in načinov približevanja eksperimentalnega znanja k preučevanju znanja samega (logična struktura, problemi temeljev in prevajanju znanja itd.), k analizi jezikovne medicinske znanosti.

Zdravnik neizogibno presega "kliniko". To je neizogibno, saj sta »pragmatika« in »semantika« vtkani v njegovo tkivo v obliki problema »pomena« in točnosti znanja, saj logika diagnoze in klinike ni formalna, ampak smiselna. Diagnoza kot prepoznavanje bolezni v semiotičnem smislu je proces označevanja bolezni na podlagi poznavanja njenih simptomov pri bolniku. Diagnoza je povzetek ugotovljenega kompleksa simptomov pod določeno nozološko enoto.

Končni cilj znanja je resnica. Pravo znanje je razkritje objektivnih zakonov realnosti. Absolutno znanje o predmetu je epistemološki ideal. Običajno se v procesu spoznavanja pridobi znanje, ki je iz takih ali drugačnih razlogov objektivna in hkrati relativna resnica. Na splošno je resnica proces in rezultat spoznanja, gibanje od relativne do absolutne resnice.

Pri presoji procesa spoznavanja, pravilnosti diagnoze, ima ključno vlogo praksa, ki je izhodišče, končni cilj in merilo za resničnost spoznanja.

Malo verjetno je, da primitiven človek, ki živi v jamah in nenehno lovi živali, nima na razpolago nobenih "koristi civilizacije" (zdaj ne mislim tistega, kar običajno pomenijo koristi civilizacije, a na žalost lahko ni našel vrednega ekvivalenta temu) je bil sposoben filozofirati. In bistvo tukaj ni samo v njegovem za to premalo prilagojenem možganskem aparatu.

In obratno, znanost (prava znanost) brez filozofije je dvojno nemogoča, saj znanstvena odkritja(in samo znanstveno delo) je treba spoznati, doumeti, doživeti, sicer to ne bodo odkritja, ampak bo preprosto mehansko delo za pridobivanje, odvzem novega, mrtvega znanja Naravi. Mrtvo znanje človeku ne more dati nič dobrega. Zato mora biti pravi znanstvenik najprej filozof, šele nato naravoslovec, eksperimentator, teoretik.

Seveda bi moralo dejstvo, da znanost ne razmišlja racionalno, voditi do razlik v resnicah: filozofski in znanstveni resnici. Znanstvena resnica je objektivno znanje. Človeka naredi materialno bogatejšega, močnejšega, bolj zdravega, morda celo poveča njegovo samozavest. To pomeni, da je v svojih manifestacijah zgolj materialna. Filozofska resnica je tudi v svojih manifestacijah nematerialna, saj je najprej določen produkt dejavnosti človeške zavesti, poleg tega pa njena racionalna in moralna sfera. Zdi se mi, da naslednja trditev, s katero se strinjam, resnično odraža filozofsko resnico: »... Ker dejavnost razumske misli, usmerjene v stvar, na predmet, vodi do razumevanja te stvari, tega predmeta, potem je razumevanje resnica dejavnosti uma. Nadalje, ker je inteligenca tesno povezana s svojim » čutno meso«, z dejavnostjo moralnega občutka, potem je produkt aktivnosti zavesti, ki ga določa ta občutek, dober. Zato je tudi filozofska resnica dobra. Ker sta racionalnost in morala v njuni zavesti eno, je torej resnica slednje dobro RAZUMEVANJE oziroma razumevanje DOBRO.

Medicina v sistemu znanosti je nekakšno problematično področje naravoslovja, družboslovja in humanistike, predvsem filozofije. Slednje prispeva k izboljšanju pojmovnega aparata vse praktične zdravstvene oskrbe. Poleg tega razvija zdravnikove znanstvene in ideološke poglede ter hevristični (ustvarjalni) potencial v celovitem sistemu materialne in duhovne kulture zdravnikov. In na splošno, kot kaže praksa, brez filozofije podoba same medicine kot najpomembnejše sfere človeške kulture opazno zbledi. Medicina skupaj s filozofijo dojema kompleksen svet človekovega življenja, upravlja z njegovim zdravjem. Hkrati pa sama postane predmet posebnega filozofskega znanja. Splošne obrise medicine v merilih antične filozofije je začrtal veliki Hipokrat. Preoblikovanje medicine v samostojno naravoslovno in humanitarno sfero vpliva na človeka sega v novi vek, ko se je začela organsko navezovati na filozofske koncepte življenja, filozofijo F. Bacona, I. Kanta in drugih mislecev.

Znanstveno in medicinsko (teoretično) znanje je zgodovinsko nastalo skupaj s filozofskimi nauki starih Grkov. Začenši s prebujanjem zanimanja med mislečimi zdravniki za filozofsko razumevanje temeljnih vzrokov sveta, mesta in vloge človeka v njem, se je medicina začela aktivno nasičevati s filozofskim pomenom. Malo kasneje so imeli zdravniki tudi stabilno duševno potrebo po celostnem (volumetričnem) pogledu na sistemsko telesno-duhovno bistvo človeka. Na koncu se je naravno oblikovalo dialektično razmerje med filozofskim razumevanjem narave, vloge in namena človeka ter nastajajočim kliničnim mišljenjem, ki skuša razložiti včasih paradoksalne pojave v človekovem življenju.

Filozofija aktivno pomaga zdravnikom, da na marsikaj, kar vedo, pogledajo drugače, da vidijo nevidno, torej razumejo notranji pomen predmetov in pojavov. "Raziskave v medicini," je dejal kanadski patofiziolog in endokrinolog Hans Selye, "je videti, kar vidijo vsi, vendar razmišljati na način, na katerega nihče ne misli."

To sposobnost medicina dolguje filozofiji, ki ji je zagotovila posebno (objektno-konceptualno) metodo kliničnega mišljenja. Popolnoma se lahko razvijejo le skupaj. Imajo en predmet znanja (človek) in enak praktični interes – državo Zdrav način življenjaživljenje kot posledica številnih subjektivnih in objektivnih dejavnikov. Brez medicinskega in filozofskega znanja danes načeloma takšne javne sfere življenja, kot so ekonomija in politika, izobraževalni sistem in šport, kultura itd., ne morejo normalno delovati in se izboljševati. Medicinsko znanje je vez med kulturo, človekom in njegovim življenjem.

((Težava pridobivanja točnega ali resničnega znanja je postala ključna v znanju . Nekateri vidijo v resnici skladnost znanja z resničnostjo, drugi verjamejo, da odraža uporabnost znanja za življenje. Spet drugi vidijo dogovor ali znanstveno soglasje med znanstveniki o uporabi znanja v praktičnem življenju za preoblikovanje narave, družbe in sebe v njih. Pravo znanje omogoča ljudem, da pravilno ocenijo okolje in zavestno gradijo svoje življenje, pri čemer se osredotočajo na morebitne spremembe in preobrazbe. Pot do resnice je iskanje tistih, ki so utrjeni v življenjskih izkušnjah in kognitivna dejavnostčloveške lastnosti in razmerja v predmetu spoznanja. Niti objekt niti subjekt vednosti ne obstajata brez svojega subjekta, ki je družba ljudi ali oseba. Subjektivna plat spoznanja je posledica dejstva, da en sam spoznavni subjekt deluje kot specifičen zgodovinski dejavnik, ki omogoča odkrivanje resničnega znanja in ga naredi v last vseh. vsaka resnica ima trenutke, ki popolnoma ustrezno odražajo stanje različnih vidikov in sfer predmeta. Torej, ti vključujejo datum in kraj dogodka, pa tudi teoretične dokaze, ki so neizpodbitni. Takšna resnica izraža popolno in natančno znanje o predmetu spoznanja, t.j. popolna skladnost znanja s predmetom, pojavom, procesom. Menijo, da je merilo resnice praksa, ki je tako kot znanje del univerzalne kulture. V znanosti in zlasti v medicini se poleg razumevanja koncepta resnice kot zanesljivega znanja aktivno uporablja tudi koncept »dejstva« kot posebne vrste znanja, ki fiksira empirični rezultat začetne študije. Vsa empirična dejstva so sčasoma postala izhodišče raziskovanja oz znanstvena dejstva. To pomeni, da ko želi znanstvenik dokazati, ali je ta ali ona njegova izjava resnična, se mora sklicevati na dejstvo, na katerem je zgrajena. Če takšno dejstvo obstaja, je izjava resnična, če ni, je napačna. .Dejstva sestavljajo material znanosti. Znanstvena vrednost dejstva je v tem, da daje znanstveniku podlago za teoretično razmišljanje. Po Popperju lahko status resnice primerjamo tako rekoč z gorskim vrhom, ki je vedno v megli. Vendar to nikakor ne vpliva na obstoj samega vrha. Tako se v objektivni resnici svet razodeva takšen, kot v resnici je, ne glede na osebo samo in njeno zavest, čeprav so elementi subjektivnosti v resnici vedno prisotni. Toda subjektivnost nikakor ne bi smela biti povezana z zablodo. Napačne predstave se ne pojavljajo toliko zaradi napačne izbire načinov reševanja znanstvenega problema, temveč zaradi pomanjkanja informacij, informacij. To je značilno za medicino. Če je bilo prej marsikatero bolezen mogoče preprečiti in zdraviti "tako ali drugače", odvisno od izkušenj in spretnosti zdravnika, je zdaj to mogoče in je treba storiti le "na ta način in ne drugače". Število možnosti za boj proti bolezni, ko se znanje o bistvu določene bolezni poglablja, bi se moralo postopoma zmanjševati in se postopoma približevati edini, najbolj učinkoviti.))

Metode spoznavanja v medicini.

Hipokrat je trdil, da jasno poznavanje človeške narave ni izposojeno od nikoder, ampak le iz medicinske umetnosti. Specifičnost znanja v medicini na ravni predmeta znanja je v tem, da širina njegovih spoznavnih interesov sega od molekularni ravničloveške morfofiziologije na družbene vzorce človeške skupnosti. Razvija visoko natančne metode kirurških posegov (na primer na možganih). In v nujnih situacijah je treba hitro sprejeti učinkovite ukrepe, ko je analitično natančna študija izključena in nemogoča.

Diagnostična kognicija je sama po sebi predpogoj in ima tudi značaj sklepnega znanja, ki prodira »onstran« konceptov, podatkov meritev. Ob upoštevanju prisotnosti kognitivno-vrednostnega odnosa v takšnem spoznanju lahko trdimo, da diagnostika kot proces spoznavanja vsebuje raziskovalno držo za izbiro najpomembnejših lastnosti in odpravo sekundarnih, ko jih povzamemo kot simptom. Se pravi, značilnost kliničnega empiričnega znanja je, da ima določene metodološke predpogoje, »teoretično obremenitev«. To nakazuje, da, prvič, empirično klinično znanje na vsaki stopnji posreduje teoretična raven znanja, in drugič. Da obstaja odvisnost pomenov izrazov od ustreznih teorij. na katerih temelji uporabljena metodologija.

Meritve v medicini so glavno orodje znanja. Meritve so kompleksne teoretične, eksperimentalne in praktične raziskave. Izpostaviti je mogoče merjenje fizikalnih veličin na nebioloških in bioloških objektih, merjenje lastnih medicinskih in bioloških veličin, psihometrijo in medicinsko sociometrijo.

Povečanje intenzivnosti znanja, intenzifikacija, informatizacija in racionalizacija sodobne medicine so osnova za kvalitativne spremembe metod in epistemoloških stališč v medicini. Če so do nedavnega sredstva za pridobivanje medicinskih informacij le povečala količino podatkov, ki so dopolnjevala kliniko, zdaj odpira nove poti v raziskavah in diagnostiki. Glavni trend teh sprememb je objektivizacija pridobljenih podatkov.

Tako tehnika in tehnologija vplivata na naravo samega medicinskega znanja o normi in patologiji ter na naravo uporabe teh informacij.

Končni cilj znanja je resnica. Pri vrednotenju procesa spoznavanja. Npr. pravilnosti diagnoze, ključna vloga ima praksa, ki je končni cilj in merilo resnice znanja.

RUSKA AKADEMIJA ZNANOSTI FILOZOFSKI INŠTITUT

Kot rokopis UDK 87:616-07

ČERKASOV SVYATOSLAV VASILIJEVIČ

DIAGNOSTIKA KOT POSEBNA OBLIKA ZNANSTVENEGA ZNANJA V MEDICINI. FILOZOFSKA IN METODOLOŠKA ANALIZA

Posebnost 09. 00. 08 - filozofska vprašanja naravoslovja

Moskva - 1993

Delo je potekalo v sektorju kompleksnih problemov znanosti na Inštitutu za filozofijo Ruske akademije znanosti.

Uradni nasprotniki:

Doktor filozofije A. L. Nikiforov, doktor filozofije S. A. Pastushny, doktor medicinskih znanosti, profesor I. V. Neverov.

Vodilna ustanova - Oddelek za filozofijo Ruska akademija medicinske vede.

Zagovor disertacije sosyushsya "" 1993

in " " uro. na seji specializiranega sveta D 002.29.03 za zagovor disertacije za doktorat. Inštitut za filozofijo Ruske akademije znanosti na naslovu: 121019, Moskva, Volkhonka. štirinajst.

Disertacijo lahko najdete v knjižnici Filozofskega inštituta Ruske akademije znanosti.

Angoroferat je poslal « » 199 str.

Znanstvena sekretarka Specializiranega sveta, kandidatka filozofskih znanosti

L. P. Kijašenko

splošni opis dela

I Ayuuddiyya 6 je pogojen s sodobnim znanstvenim in tehnološkim napredkom

biokemijske, citokemične, imunobiološke, endoskopske metode raziskovanja, ultrazvočno skeniranje, ehografija, računalniška tomografija, netradicionalne metode diagnostike na radialni način. spremenilo medicinsko prakso in proces prepoznavanja bolezni. Dosežki na področju mikroelektronike. računalniška tehnologija, avtomatizacija je omogočila pravočasno združevanje diagnostičnih postopkov, nekaterih kirurških posegov, zdravljenja bolnika in profilakse bolezni. V multidisciplinarnih zdravstvenih ustanovah se je medicinska diagnostika iz posebne oblike zdravstvene dejavnosti prelevila v znanstveno disciplino v ožjem pomenu besede, torej v znanost o stanjih, oblikah in metodah prepoznavanja bolezni, s katerimi se bolnika preučuje. , se izmenjujejo informacije med specialisti različnih profilov in kvalifikacij in temu primerno se v vsakem posameznem primeru sprejme konkretna odločitev o diagnozi, izbiri zdravljenja in prognozi bolezni.

Značilna lastnost sodobnega razvoja medicinska diagnostika kot znanstvena disciplina je napredovanje splošnih teoretskih, filozofskih problemov na eno prvih mest, medtem ko so bila prejšnja obdobja njenega razvoja povezana predvsem s proučevanjem posameznih znanstvenih, znanstvenih in praktičnih vprašanj in le delno z obravnavo splošnoteoretičnih vprašanj. , filozofski problemi. In to ni naključje. Znanstveni napredek vse bolj vpliva na vse vidike medicinske prakse. Široko uvajanje najnovejše medicinske opreme v ambulanto, uporaba računalnikov, matematična diagnostika<ого процесса, узкая специализация, кооперация и интеграция интеллектуального тру-(з, дифференциация медицинского знания порождают не только организационные, гаучно-прикладмые, но и общетеоретические, философские проблемы: когнитивные, югико-гносеологические, аксиологические и этические. Эти проблемы своими тео->etični temelji nasprotujejo dobro znanim filozofskim konceptom in razvoju. Njihovo filozofsko razumevanje, pravilna interpretacija in rešitev bodo omogočili, da se izognemo skrajnostim ti tehnicizma in tehnofobije v kliniki ter spremenimo, v optimalnih razmerah multidisciplinarne tehnično opremljene zdravstvene ustanove spremenimo naravo diagnostične zdravstvene dejavnosti. To določa aktualnost in poseben pomen psevdoanalize, namenjene oblikovanju splošne teoretične podlage kooperativne medicinske diagnostike.

Ne glede na geografijo je bila praktična medicina vedno povezana s posvetnim zdravljenjem in od tu je črpala svoje znanje, praktično

naalyki- in terapevtska sredstva in kot znanost je nadaljevanje ljudske medicine. Kdaj z večjo ali manjšo mero gotovosti pravijo, da so trenutno bolni zaradi razvoja netradicionalnih raziskovalnih metod? treba je spremeniti znanstveno paradigmo v diagnostiki, potem filozofija kot posebna vrsta teoretskega razmišljanja pri reševanju teh medsebojno odvisnih procesov ne more ostati ravnodušna. V zvezi s tem se nam zdi, da< было" бы- целесообразнее начинать с изучения самой диагностики для того, чтоб! узнать и понять ее современный научно-технический арсенал и различные нетради ционные методики исследования больных. Прежде, чем стать - причиной, новые ди агностические средства являются следствием: потребности диагностической" работ* создают их прежде, чем начинают изменяться под их влиянием. Так, применена электронно-вычислительных машин в больших многопрофильных лечебных учрежде ниях как раз и стало возможным лишь в условиях узкой специализации и дйффе ренциации интеллектуальнего труда врачей-клиницистов, ученых-медиков. И вмест. того, чтобы судить о путях и тенденциях развития диагностики лиши-по ее классичес ким или же нетрадиционным методам и техническим средствам, необходимо преж де всего исследовать и выяснить содержание диагностической работы, чтобы су дить, какова она должна быть, каково могло бы быть ее дальнейшее совершенство в&ние и развитие. Такой анализ актуален как для клинической медицины, так и дл решения философско-методологических проблем современной диагностики.

Stopnja razdelanosti fmlesophic-metodslogmchssknkh-prssyasm medicinske diagnostike je precej visoka. Ti problemi niso zaobšli pozornosti klasikov svetovne filozofske in medicinske misli od antike do danes. Znani starogrški zdravnik in filozof Hipokrat je ne le teoretično, ampak tudi praktično dokazal, da je treba filozofijo vključiti v medicinsko znanost in medicinsko znanost v filozofijo, saj je zdravnik, ki je hkrati filozof, kot zdravnik. In ustanovitelj nove eksperimentalne znanosti in filozofije F. Bacon je medicinskemu dvojniku pripisoval poseben pomen in poudaril, da "...če je Sonce stvarnik in vir življenja, vse, kar obstaja v naravi, potem zdravnik, ki podpira in varovanje življenja, se izkaže za nekakšen drugi vir življenja.«* Philae Sophia je imel za temelj praktične medicine. »Treba je,« je zapisal F. Bacon, »pristna in učinkovita naravna filozofija, na kateri mora biti zgrajena celotna zgradba medicinske znanosti.«**. V svojem nadaljnjem razvoju

* Bacon F. O dostojanstvu in množenju znanosti. Op. v 2 zvezkih, maksi 2. popravek "in dodatna izd.

letnik I, M., 1977, str. 246.

** Prav tam, str. 259.

Problem medsebojnega vpliva filozofije in medicine, diagnostike in zdravljenja je učil najrazličnejše interpretacije in interpretacije v naravoslovno-filozofskih, filozofsko-religioznih, filozofsko-psiholoških naukih; veljal za čisto špekulativno, špekulativno ali s čisto znanstveno uporabnih, pozitivističnih stališč. To je posledica kompleksnosti in vsestranskosti samega problema ter njegove vključenosti v številna področja znanosti, filozofije, psihologije, joge in eksperimentalne medicine. Zato se poleg splošnih problemov filozofske analize diagnostike v okviru propedevtike notranjih bolezni, praktične medicine in medicinske kibernetike proučujejo etično-psihološki, informacijsko-ionsko-logični problemi prepoznavanja bolezni. Različne vidike in metodologije medicinske diagnostike, tudi filozofske, najdemo v delu IX domačih in tujih medicinskih znanstvenikov, klinikov, filozofov: N. T. Db-»mova, N. K. Avilov, N. M. Amosov, A. F. Bilnbina, S. P. Botkina, V. K. . Vasilen->, G. Gl*zera, "S. A. Tilyarevsky, . I. V. Davydovsky, Yu. Damer, G. A. Dashtvanets,

A. Zakharyina, V. P. Kaznacheev, I. A. Kassirsky, P. V. Kopnin, A. A. Koroyakko, L. Jaasted, R. Leter, P. Malek, M. S. Maslova, L. B Naumova, V. Osler, I. P. Pa-ova, V. V. Popova, A. S. , D. S. Sarkisova, G. Selye, Yu. K. Subbotina, K. E. Tasova, E. M. Tareeva, R. B. Taylor, R. Hegglin, G. I. Tsaregorodtsev, E. I. Chazov

B. Chernorutsky, P. I. Shamarinch, N. V. Elshtein. 3. I. Yanushkevichusa et al in medicinske literature, obstajajo znatna odstopanja.

V medicini se diagnostika, mentalna dejavnost klinika proučuje na jasen način s poudarkom na psiholoških vidikih posameznikove notranje percepcije in izkušenj opazovanja klinične realnosti, v manjši meri pa tudi na vprašanja, povezana z oblikovanjem in reševanjem proučujejo se dejanski fizično-metodološki do logični, logično-epistemološki problemi znanstvenega raziskovanja.medicinsko znanje. Diagnostika se obravnava izključno kot medicinska praksa, obrti se sploh ne preučuje kot posebna oblika znanstvenega razumevanja v medicini. Posledično se večina teoretičnih problemov "rachev-

se izkaže za zunaj metodologije znanstvenega spoznanja. Nasprotno, v filozofski literaturi se problemi ponovnega rojstva, oblikovanja, sinteze in integracije sodobnega znanstvenega znanja preučujejo precej polno in poglobljeno, dela N. T. Abramove, L. B. Bazhenova, E. K. Voishvilla, P. P. Gaidenka, I. G. Geimova, D. P. Gorskega, E. P. Nikitin, A. D. Nikiforova, I. P. Merkulova, A. Petrova, G. I. Ruemmna, Yu. V. Sachkova, V. A. Smirnova, V. S. Stepina, V. S. Shvy-I in drugi.

stanje integracije enot Preučevanje metod s05remenns> go naunns! znanje, oblike razvoja in preoblikovanja znanja, metode postavljanja hipotez, struktura teorij, številni naravoslovci, filozofi (R. S. Karpinskaya, N. N. Moiseev, V. S. Stepin, I. T. Frolov) kažejo na prehod. moderno naravoslovje na zgodovinsko nov ojačevalnik CB1 njegovega razvoja. Vendar znanstvene ideje o značilnostih razvoja teoretičnega naravoslovja in filozofske posploševanja gradijo izključno na podlagi fizike, matematike, kemije in biologije. Medicinska teorija in praksa sta le delno podvrženi filozofski refleksiji in metodološki analizi. Glavna pozornost je namenjena medicinski etiki in deontologiji, metodološkim problemom psihofiziologije in nevrofiziologije, normologiji in splošni teoriji patologije "(V. G. Erokhin, A. Ya. Ivanyushkin, T. V. Karsaevskaya, A. A. Korolkov, Yu P. Lis Tsing, G. I. TsareGorodtsev). , G. Kh., Shingarov). pomen za kliniko in povezava s splošnimi problemi metodologije znanstvenega spoznanja. Filozofske razprave o metodologiji medicinske diagnoze, teoretične posplošitve, predstavljene tudi v tako podrobnih študijah, kot so monografije A. S. Popova, in V. G. Kondratiev, K. E. Tarassva, V, K. Oelikova in A. I. Frolova P. I. Shamzrina trpi zaradi resne ovire, spregledana je pomembna okoliščina, da diagnostika ni le posebna sfera kognitivne dejavnosti klinika. , ampak tudi specifična oblika razvoja znanstvenih spoznanj v medicini, brez katere ne< себе врачебная деятельность, ни клиническая медицина. Не только методологи врачебного диагноза, но и научное познание в медицине не может быть продуктив ным без глубокого философского и теоретического обобщения профессионально! деятельности практических врачей.

Pomembna neskladja v definicijah epistemološke specifičnosti diagnostike, logike medicinske diagnoze pričajo o globokih razlikah v filozofskih pristopih k prepoznavanju bolezni in posledično o različnih »možnostih vplivanja na napredek sodobne klinične medicine. Navsezadnje se takšna neskladja kažejo v različnih ocenah strokovne usposobljenosti klinikov in učinkovitosti njihovega raziskovalnega dela v iskanju optimizacije te ideje zdravstvene dejavnosti. Glavni razlog za tako stanje je, da nekateri klinični raziskovalci in filozofi ne morejo razumeti in se z njimi strinjati: filozofija ne daje pripravljenih odgovorov na specifična vprašanja diagnostičnega dela in njena uporaba ni omejena na preimenovanje

razvoj medicinskih izrazov, pojmov in zakonitosti v filološke kategorije in tvv-1etiko-pojmovne konstrukcije: za temeljit razvoj logično-epistemoloških osnov medicinske diagnoze »nujna ni le globoka filozofsko-metodološka in posebna logična priprava, ampak tudi ustrezno razumevanje dejanske klinične strani stvari, ki sem jih v osebi enega raziskovalca izjemno redka.« * Avtor, ki je zdravnik, ima določene poklicne izkušnje, filozofsko izobrazbo in skuša v svoji disertaciji dokazati, da premagovanje enega- stranskih pogledov na epistemološke posebnosti medicinske diagnostike, logiko medicinske diagnostike morda v načinih ugotavljanja in preučevanja dveh med seboj povezanih vrst dejavnosti: iskanja in raziskovanja, povezanega z rezultati znanstvenih medicinskih spoznanj, ter dejavnosti, ki zaznamujejo sam proces razumevanje bistva bolezni in posebnosti njenega poteka pri bolniku, torej procesa praktičnega razvoja klinične situacije. Ti dve medsebojno odvisni vrsti dejavnosti samo omogočata razumeti, kaj je znanstveno medicinsko spremljanje pacienta v kliniki in ga narediti poseben predmet filozofske »alije«.

Veriga in glavni cilji študije. Splošna veriga raziskave disertacije je jasno opredeliti filozofske in metodološke probleme medicinske diagnoze, utemeljiti prvotno kognitivno strukturo dinastičnega iskanja, ki bi ustrezala glavnim trendom v razvoju znanosti Gditsin in načinom optimizacije. raziskovalne dejavnosti zdravnik v pogojih sodobne klinike. Analizirati filozofske in metodološke pristope k opredelitvi epistemoloških posebnosti diagnostike, njenega logičnega orisa ter vzpostaviti čakonometrično razmerje med logiko diagnostičnega iskanja in metodološkimi predpogoji za uporabo elektronskega računalništva.<н в клинической медицине. Свою основную задачу мы видим в том, чтобы пу-и исследования философско-методологических вопросов научного познания, с од-й стороны, и теоретических проблем современной диагностики - <с другой, рас-ыть в меру наших возможностей мировоззренческое значение философии, в част-сти таких ее разделов как теория познания и логика, показать научную^ эвристи-скую роль философского понятийно-категориального аппарата для медицинской агностики, представив процесс распознания болезни как своеобразный исследоаа-1ьский поиск, где ест» элементы собственно научного поиска. В соответствии с лями и основной задачей определены следующие, более конкретные задачи:

osnove £. I., Tsaregorodtsev G. I., Krotkoe E. A. Izkušnje filozofske in metodološke analize medicinske diagnostike - Problemi filozofije, 1986, št. 9. str. 67.

Dokaži, da so filozofska načela, filozofski predpogoji! so nekaj zunanjega tako za znanstveno spoznanje kot za medicinsko diagnostiko, vendar so vtkane v samo tkivo iskalne medicinske dejavnosti; hkrati pa filozofske ideje, koncepti niso vključeni kot fragment v sisteme medicinskega znanja, temveč se preoblikujejo v metodološke temelje te vrste kognitivne dejavnosti;

Preučiti zdravstveno dejavnost v pogojih ozkega sp (cializacija, določiti), splošni metodološki problemi; identificirati genetske, operativne in funkcionalne vidike kliničnega mišljenja< раскрыть его содержание и понятийный смысл, показать недостатки дефинитивны определений;

Dokaži, da medicinska diagnostika ni le posebna vrsta< познавательной врачебной деятельности, но и специфической формой развития нг учного медицинского познания в клинике и должна рассматриваться как подсистем более сложного объекта, называемого медицинской наукой; показать несостоятелк ность противопоставления диагностики медицинской науке;

Preučiti specifičen odnos strukturnih elementov diagnostične pse do drugih začetnih podsistemov medicinske znanosti: teoretično znanje< ниям, научным фактам, лабораторным и клиническим экспериментальным исслс дованиям; раскрыть сущность и специфику клинического эксперимента, определит его разновидности;

Analizirati filozofske vidike problema subjektivnega in objektivnega: v procesu prepoznavanja bolezni predstaviti njeno sodobno znanstveno interpretacijo in značilnosti izvajanja v diagnostiki; v zvezi s problemom sprejemanja konkretne odločitve na kliniki določiti merilo za resničnost medicinskega znanja.

Odkriti dialektično razmerje med različnimi oblikami verjetnostnega znanja in zanesljivim znanjem, vsebinskim in formalnim v e-agnostiki; nakazati realne možnosti uporabe metod formalizacije modeliranja v kliniki Utemeljiti logične in metodološke predpogoje za informatizacijo diagnostike.

Metodologija in teoretični viri raziskovanja. Metodologija študije je temeljila na sistematičnem pristopu, načelu aktivnosti in strukturne analize, ob upoštevanju strogega spoštovanja razmerja sinhronizma in diahronizma,

Temeljna razmerja med refleksijo in napredno refleksijo so se razvila in predstavila v domači in tuji filozofski literaturi, epistemološki interpretaciji znanstvenih spoznanj:

diskretno-kontinuirni koncept konceptualnega mišljenja, logična sredstva pridobivanja, preoblikovanja in dokazovanja znanja, pravila za definiranje pojmov se uporabljajo kot filozofska in metodološka osnova v procesu proučevanja epistemoloških posebnosti diagnostike, kliničnega mišljenja in logike diagnostike. Iskanje.

Univerzalni principi razmerja med čutnim in racionalnim, empiričnim in teoretskim, abstraktnim in konkretnim vnaprej določajo konceptualne konstrukcije v disertaciji ter določajo logični potek sklepanja.

Teoretične probleme medicinske diagnostike obravnavamo v okviru temeljnih odkritij na področju molekularne biologije, genetike, patomorfologije in patofiziologije. Njihova povezava z manifestacijo bolezni, sprememba strukture patologije se razkrije iz "stališč medsebojno odvisne enotnosti bistva 1 pojava, splošne" 4 ločene, vsebine "in oblike.

V procesu disertacije so bila uporabljena dela domačih in tujih filozofov, klinikov, medicinskih znanstvenikov, teoretikov znanosti in predstavnikov različnih področij sodobnega medicinskega znanja in biologije. To je posledica dejstva, da se metodološki problemi diagnostične medicine s svojimi teoretičnimi temelji na konceptualnih filozofskih konstrukcijah in posplošenjih, na temeljnih študijah biologije in eksperimentalne medicine ter na teoriji in praksi klinične medicine.

Znanstvena novost in praktični pomen dela. Konceptualni aparat (metodologija znanstvenega spoznanja, razvita predvsem na podlagi naravoslovja, je bila najprej uporabljena pri analizi medicinske diagnostike za razjasnitev posebnosti te oblike kognitivne dejavnosti. Med študijo smo dobili naslednje rezultate:

kognitivna dejanja. diagnostika v primerjavi s tehnikami, metode znanstvenega medicinskega znanja različnih ravni ne tvorijo posebne strukture; poskusi raziskovalcev, da bi to strukturo izpeljali iz nasprotovanja padcu prepoznavanja bolezni znanstvenim medicinskim spoznanjem, niso dosledni in kako ni bilo mogoče odkriti novih posebnih metod in sredstev spoznavanja, logične strukture znanja, ki se ne bi ujemala z znanimi postopki.

tehnike "znanstvenega znanja, v splošnih metodoloških, filozofskih konceptih in teoretičnem razvoju;

Problem epistemoloških posebnosti medicinske diagnostike je ena od modifikacij vprašanja filozofije v temeljnem razmerju med refleksijo in anticipatorno refleksijo, med produktivnimi in reproduktivnimi družinami ali momenti v znanstvenem medicinskem znanju; pokaže se, da se v diagnostiki usmerjena aktivna narava vodilne refleksije kaže na različne načine.

v splošnih oblikah medicinske intuicije, v strokovni ustvarjalni domišljiji, pri oblikovanju domnev, postavljanju hipotez itd.

Oblikovane so definicije takih oblik verjetnostnega znanja, kot so ustvarjalna domneva, začetna domneva, delovna hipoteza, preliminarna konceptualna sinteza in preliminarna diagnoza, proučena je njihova geneza, prikazana razlika, razkrita razmerja; taka analiza v filozofski literaturi o medicini se je lotila prvič in je pomembna ne le za klinično medicino, ampak ima tudi splošni metodološki, filozofski pomen;

Dokazano je, da je metodološki pristop k definiciji epistemološke! specifika medicinske diagnostike, ki poskuša diagnostično raziskovalno iskanje nasprotovati znanstvenim spoznanjem v medicini, zdravniško dejavnost reducira na navadno obrt in temelji na napačni nominalistični interpretaciji filozofskega problema razmerja med splošnim in edninim ter ozkoempirično razumevanje razmerja med teoretičnim in praktičnim v klinični medicini;

Filozofska analiza nastanka in oblikovanja znanja pri razumevanju bistva bolezni in posebnosti njenega poteka pri bolniku je pokazala, da rast znanja v diagnostiki in proces njihovega preoblikovanja v strogo znanstveno medicinsko teorije medicine in njenih zakonov ni mogoče v celoti razložiti* s trditvijo, da se klinično razmišljanje zdravnika giblje v mejah znanega medicinskega znanja, niti s predpostavko, da zdravnik vsak dan odkrije nekaj neznanega sebi in zdravniku. znanost; iskati vir nastanka novih spoznanj in dejstev, metod prepoznavanja bolezni, je treba najprej na področju, kjer se praktična in klinično-eksperimentalna medicina dotika, torej na področju specialne instrumentalne medicine. laboratorijske raziskave in klinična opazovanja;

Prvič v filozofski literaturi, zlasti o filozofskih vprašanjih biologije in medicine, je predstavljen in razkrit problem odločanja v situacijah poklicnega tveganja, skušan je zagotoviti njegovo filozofsko-metodološko in filozofsko-psihološko utemeljitev; potrjuje se izjava, da specifičnost medicinske diagnostike določajo naslednje okoliščine: klinik se ne ukvarja le s predmetom raziskave, temveč z bolno osebo, osebnostjo in njeno moteno življenjsko aktivnostjo; pri prepoznavanju bolezni je oblikovanje znanja neločljivo od obsega njihove uporabe - zdravnik< может отложить исследование до более благоприятного времени, а обязан поста вить своевременный диагноз и принять конкретное решение; аксиологические прин ципы клинической медицины, профессиональная этика и деонтология предопределя ют познавательную и практическую деятельность врачей-клиницистов;

Prvič je definirano bistvo in razkrita vsebina pojmov: orodja

vendar-subjektni in mentalni klinični eksperiment, se pokaže, da razlikuje med popolnim laboratorijskim medicinskim eksperimentiranjem in kliničnimi preskušanji zdravil, aprogramiranjem raziskovalnih metod in kirurških posegov v kliniki; okarakterizira posebnosti teoretičnega znanja v eksperimentalni medicini in diagnostiki, predstavi njihovo izvajanje in medsebojno delovanje; oblikoval operativno definicijo kliničnega mišljenja; dokazano je, da je v kliničnem razmišljanju osredotočena celotna vsebina medicinske prakse, razkriva se njena prava narava, bistvo in ne splošna abstraktnost, ne podobnost z drugimi vrstami dejavnosti; utemeljil in zaključil, da razumevanje medicinske stroke vključuje obvladovanje kulture kliničnega mišljenja;

Proučujemo značilnosti razvoja medicinske diagnostike v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka in kažemo, da se vse večja vloga integralnih metod razumevanja bolezni in pristopa do pacienta kot osebe združuje s stalnim procesom diferenciacije. medicinsko znanje, ozka specializacija; dejstvo, da je mogoče uporabiti celo vrsto različnih novih tehnik in si sposoditi metode matematike, kibernetika je prednost, ki je produkt sodobne znanstveno-tehnološke revolucije in njenega vpliva na diagnostični proces; prvič se je izkazalo, da logični problem, ki se postavlja v računalniški diagnostiki, od zdravnika zahteva, da širše in celoviteje določi dejstva, v katerih najdemo tako značilnosti pomena kot značilnosti stopnje točnosti in zanesljivosti; določitev tako možnega kot dejanskega; Analizirane so težave in problemi matematizacije in informatizacije diagnostike, opredeljeni so obetavni načini izvajanja formalizacijskih in modelirnih metod.

Rezultati disertacijske raziskave se lahko uporabljajo pri predavanjih o filozofiji in filozofskih problemih medicine ter pri predmetu propedevtike notranjih bolezni. Filozofska analiza, konceptualni in teoretični razvoj disertacije lahko predstavljajo osnovo posebnega tečaja predavanj, seminarjev, načrtov in metodoloških priporočil o filozofiji za študente medicinskih univerz, podiplomske študente, kandidate za medicinsko raziskovalne ustanove in kadete izpopolnjevalnih fakultet, "disertacijski sklopi o logiki medicinske diagnostike in filozofskih problemih; računalniška diagnostika je lahko metodološka osnova za teoretični razvoj medicinske informatike in kibernetike. Pristop, ki ga je utemeljil avtor filozofske analize medicinske diagnostike, je lahko koristen in praktično uporabljen preučevati druge filozofske in metodološke probleme sodobne klinične medicine.

Apromacija del. Glavna določila disertacije so predstavljena na straneh petindvajsetih člankov, objavljenih v osrednjem medicinskem in filozofskem tisku, zbornikih znanstvenih člankov, skupni obseg je 13 str. v monografiji "Med | Qing diagnostika kot raziskovalno iskanje. Metodološka analiza«, 8, 5 str Avtor je objavil tudi vrsto sklopov učnih pripomočkov za< подавателей и студентов под грифом Львовского медицинского и лесотехническо! институтов, 1978-1981 гг., Витебского мединститута, 1983 г., общий объем - 3,5 п.

Na temo disertacije je avtorica predstavila na znanstveni konferenci! tion "Aktuelna vprašanja eksperimentalne in klinične fizioterapije" - Moskva, 1976; na Vsezvezni konferenci »Metodološka, ​​socialna higiena! znanstveni in klinični vidiki preprečevanja bolezni v razvitih razmerah! socialistična družba" - Moskva, 1984; na vsezvezni konferenci "Phil< софские, социально-гигиенические и клинические аспекты научно-технического пр< гресса в медицине и здравоохранении» - Москва, 1986; на Всесоюзной конференць «Логико-гносеологические и методологические проблемы диагноза» - Москва, 198 на УШ-ом Международном конгрессе по логике, методологии и философии науки-Москва, 1987; на Всесоюзной конференции «Диалектика. Человек. Перестройка». ■ Минск, 1989; на научно-практической конференции «Ленинское методологическое н следие и перестройка» - Москва, 1990; на научно-практической областной конфере ции «Фундаментальные и прикладные вопросы медицины и биологии» - Полтав 1990.

V zbirki "Logično-epistemološki in metodološki problemi diagnoze" so povezave in pozitivne ocene do glavnih znanstvenih publikacij avtorjev M., 1986, str. 56, str. 70, revije "Klinična medicina" 1987, št. 1 str. 137 - 138 / Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 1987. št. 3, str. AO, monografije Tarasoza K. I Belikova V. K., Frolove A. I. "Logika in semiotika diagnoze", M., 1989, str. 63, 261.

O disertaciji so razpravljali na skupnem sestanku filozofskega laboratorija! biologije in skupine za teorijo resnice Filozofskega inštituta Ruske akademije znanosti in priporočil zagovoru.

Struktura disertacije. Logika disertacijske raziskave je preanalizirati filozofsko in metodološko! pristopi k opredelitvi epistemoloških posebnosti medicinske diagnostike in odkritih netočnosti, pomanjkljivosti, ki opozarjajo na pozitiven trenutek za predstavitev lastne vizije problema; poskusite preseči njegovo enostransko interpretacijo in dokazati, da je problem epistemološko specifičen; medicinska diagnostika, kapa in drugi filozofski problemi zdravljenja so del filozofske in metodološke analize sodobne klinične medicine.

in ga je treba obravnavati v tesni povezavi s splošnimi filozofskimi problemi metodologije sodobnega znanstvenega znanja.

Diplomsko delo je sestavljeno iz uvoda, štirih poglavij, zaključka in bibliografije.

Uvod utemeljuje aktualnost teme, prikazuje stopnjo razvitosti filozofskih in metodoloških problemov medicinske diagnostike, opredeljuje cilje in cilje disertacije Raziskave, predstavlja metodologijo I navaja teoretične vire, označuje znanstveno novost in praktično vrednost disertacije. raziskava disertacije.

Prvo poglavje »Epistemološka posebnost medicinske diagnostike in zdravstvene dejavnosti« se začne z odstavkom »Prepoznavanje kot odraz esencialne bolezni. Razmerje med teoretičnim in praktičnim, reproduktivnim in produktivnim v diagnostiki«, ki opredeljuje znanstveni status medicinske diagnostike in dokazuje, da je v razmerah sodobnega znanstveno-tehničnega napredka zdravstvena dejavnost v. Klinika potrebuje na dokazih temelječe fizične posplošitve in priporočila. Zdaj se klinik ne more več omejevati na lastne izkušnje ali intuicijo. Primoran se je obrniti na teološko medicinsko znanje, na znanje filozofije, predvsem pa na njegove dele, kot sta teorija vednosti in logika znanstvenega spoznanja, tehnike in postopke, s katerimi zdravnik oblikuje celovit sistem. vedenja o bistvu bolezenskega procesa in posebnosti njegovega poteka pri tem bolniku. Vprašanje pa je, kako natančno se oblikuje tak sistem znanja, kakšen je mehanizem njegovega nastanka v procesu prepoznavanja bolezni in Začetna povezava v definiciji misli je povezana v konstrukcijo celostnega, logično urejenega sistema znanja, ki odraža bistvo bolezni, posebnosti.<ения, с начальным звеном ее действительного возникновения и развития, иссле-ван недостаточно.

Nekateri medicinski znanstveniki, kliniki, filozofi vidijo bistvo in značilnost tega znanstvenega medicinskega spoznanja v tem, da je tu mentalna učinkovitost zdravnika povezana s preseganjem obstoječega medicinskega znanja, diagnostično iskanje pa se obravnava kot gibanje mišljenja v zadeve obstoječega znanja. Znano v kliniki stališče, da so osnove-| namen diagnoze je prej določena pripravljenost in ul.enche is-1bzovlt1, ki je že na voljo v rch (1 zn.shim in OP1.-1G ne pa povečanje in vrzel-

obrnejo "so absolutizirani in iztrgani iz znanstvene medicinske drže" Diagnoza in nepoznavanje znanstvenega znanja, - pravi K. E. Targ M. S. Kelner, - ni neposredno povezana z odkrivanjem novih dejstev, zakonov, neznanih znanosti ... Namen diagnoze - ne odkritje nečesa novega, ne konstrukcija znanstvenega znanja, ampak le njihova uporaba", * "Diagnoza," poudarjajo Yu. N. Stempursky, M. N. Morozov, A. Ya. Obstoječi sistem znanstvenega znanja ga ne spremeni . Z "izkušnjo diagnoze se kognitivna naloga ne rešuje z vrsto odkritja temeljnih nog, temveč z vrsto znanstvene interpretacije konkretnega primera bolezni "V smislu obstoječe" medicinske teorije." ** Zato se diagnoza razlaga v dobesednem pomenu besede, to je, da se s priznanjem s pomočjo "priznanja in koristi" izkaže, da je prenos določb, povezanih z znanstvenim razumevanjem na splošno, na to področje delovanja nevzdržen. nostika težko dosegljiva znanstvena zasluga - spregledan je najpomembnejši vidik medicinske prakse: strokovnost zdravnika in podrejanje njegovih lastnosti načelom znanstvenega znanja.

Metodološko načelo "odkrivanja znanega" v diagnostiki s primerjavo klinične slike bolezni v resničnem življenju s tistimi, ki se srečujejo v praksi zdravnika, prispeva k oblikovanju tipoloških / schlenie, stereotipnih dejanj, in to je njegovo nesporno praktična uporabnost za medicino in predvsem za ambulantno delo. Toda tega načela ni mogoče šteti za predpogoj za napredek klinične medicine in strokovno izpopolnjevanje zdravnika. Ne prispeva k resnemu preučevanju diagnostike kot posebne sfere kognitivne dejavnosti klinika in kot posebne oblike razvoja znanstvenega znanja v medicini, brez katerega nista nepredstavljiva ne zdravstvena dejavnost ne medicina.

Nasprotovanje medicinske diagnostike z znanstvenim medicinskim znanjem vodi v potrditev tistih logičnih in epistemoloških osnov medicinske agnoze, ki ne omogočajo objektivnega preučevanja kognitivne dejavnosti praktičnih zdravnikov in rezultatov znanstvenih raziskav na kliniki.

* Tarasov K. E., Kelner M. "S. Gnoseološka specifičnost diagnoze. // Logic-gnoseo;

logični in metodološki problemi diagnostike. M;, 19 (16, str. 10-11).

** Stempursky Yu, N., Morozov M. N., Gubergrits A. Ya.

nos in prognoza. Kijev, 1986, str. devet.

*** Dolinin V. A., Petlenko V. P., Popov A. S. Logična struktura diagnostičnega procesa. // Bilten kirurgije. I. I. Grekova, 1984, št.6, str. 3.

jih je najbolje upoštevati v okviru laboratorijskih raziskav. Kot da se zdravnik res ne bi smel in ne more dvigniti nad vsakodnevno klinično in laboratorijsko dejavnost, ni poklican, da ga podreja strokovnim izkušnjam in razmišljanju, da bi od tod skupaj z medicinskimi znanstveniki, eksperimentatorji prehajali v odkritja. Izkazalo se je, da v raziskovalnih laboratorijih odkrivajo nova dejstva, gradijo medicinska znanja in teorije, razvijajo raziskovalne metode, ustvarjajo klasifikacije, preizkušajo nova zdravila, v kliniki pa jih izvajalec uporablja le v dokončani, zaključeni obliki. Pravzaprav izgine izpred oči: problem ciljev in ciljev znanstvenega raziskovanja na kliniki; analiza mesta in vloge diagnostike v sistemu znanstvenih spoznanj. Eno najpomembnejših epistemoloških vprašanj ostaja nerešeno: ali lahko obstaja eksperimentalna dejavnost v medicini zunaj in zunaj klinike in ali je treba rezultate znanstvenih medicinskih raziskav oblikovati brez sklicevanja na kognitivno dejavnost zdravnikov, ali pa so takšne reference potrebne osnova za uporabo rezultatov znanstvenih raziskav v kliniki?raziskave? Če ne upoštevamo praktične dejavnosti zdravnikov, potem sama praksa preneha igrati pomembno vlogo v znanstvenem in medicinskem znanju, medicina pa pridobi izključni status laboratorijske znanosti. Toda ta status je zelo vprašljiv.

Praktična medicina ni le posebna oblika medicinske dejavnosti, ampak tudi sredstvo, pogoj za delovanje in razvoj teoretične eksperimentalne medicinske znanosti. Eksperimentalna medicina oblikuje naloge, postavlja nove določbe, ki jih mora praktična dejavnost zdravnika preizkusiti na kliniki. "Če ponavljamo besede I. P. Pavlova, da bo medicina postala znanost šele "po prehodu skozi ogenj eksperimenta", ne smemo pozabiti, da bo eksperiment prispeval k napredku teorije medicine šele potem, ko bo minil. , morda še bolj vroč ogenj klinike, ko uspe izhajati iz interesov poznavanja patologije človeka.« az in za vedno pridobljeno zdravniško obrt? , Očitno ne. Prikrajšan za nenehen stik z dosežki sodobne eksperimentalne medicine, brez doživljanja stalne povratne informacije, klinik ne more sodelovati v medicinski praksi, izgubiti možnosti apromacije, konkretizacije eksperimentalnih podatkov – kar pomeni, da bo sam kot specialist obubožal.

Kraevsky N. A., Smolyannikov A. V., Sarkisov D. S. Trenutno stanje in načini razvoja klinične in anatomske smeri. // Klinična medicina, 1977, št. 6, 1 "

Klinik prejme odsev bistva bolezni v obliki znanstvenih medicinskih spoznanj le v obsegu, v katerem so patološki proces predhodno proučevale patološka fiziologija, patološka anatomija, medicinske discipline kliničnega profila, tj. da vsebuje tako rekoč objektivne depozite eksperimentalne medicine, družbenozgodovinske medicinske prakse in znanja. Res je, da zdravnik izhaja iz znanega, a le v drugačnem pogledu – namreč, da v vsakem posameznem primeru prepoznavanja bolezni spozna neznano, izhajajoč iz resnične klinične slike bolezni in z uporabo znanstveno medicinske znanje in pridobljene izkušnje, ki so se razvile v rezultatu praktične dejavnosti. Veliki ruski klinik in znanstvenik G. A. Zakharyin je izrazil pošteno misel, da diagnoza ni dokaz določenega položaja, temveč iskanje neznanega. Hkrati pa so v en sam proces spoznavanja vključene predhodno ugotovljene in proučene strukturne in funkcionalne spremembe v bolnem človeškem telesu ter tiste komponente procesa bolezni, ki še niso dovolj raziskane.

Tako v znanstvenem spoznavanju kot v diagnostiki se subjekt-objekt spoznanja - pacient ne pojavlja v popolnoma neznani obliki. Posledično se zdravnik v vsakem posameznem primeru ukvarja s specifičnim procesom bolezni, ki vsebuje tako splošno kot specifično, posamezno, stabilno in ponavljajoče se ter edinstveno, znano in neznano. In vse značilnosti nastanka in razvoja patološkega procesa so odvisne od različnih notranjih in zunanjih vzrokov, pogojev in okoliščin. Vnaprej jih ni mogoče poznati, splošno poznavanje semiotike, patološke fiziologije, patološke anatomije, kliničnih strok in strokovne izkušnje zdravnika pa ne morejo vsebovati vsega bogastva posebnega. Slednje se pojavi v povezavi s spremembo vitalne aktivnosti bolnega človeškega organizma, človekovo reakcijo na bolezenski proces itd. razvoj bolezni,<а также способ достижения истинности и достоверности (т. е. методические и логические средства) не может быть копией аналогичных ситуаций и простой реконструкцией уже известного. Поэтому вслед за Гегелем мы еще раз должны подчеркнуть: ю, что известно, еще не есть оттого познанное.

Pred nozološko enoto bolezni, sindromom, ni posebna študija v obliki apriornih shem in zdravnikovo razmišljanje v procesu bolezni ne razkriva le tistega, kar je prej vedel. Bolezen, kot je dana zdravniku v znanju in strokovnih izkušnjah, ni mogoče primerjati z boleznijo zunaj njegove zavesti, ker je nemogoče primerjati, kar je v razmišljanju.

> acha, s čim * razmišljanje ni. Zdravnik ne more primerjati tega, kar vidi, s tem, česar ne ve, ne vidi, ne zazna, se ne zaveda. Preden lahko primerja svojo predstavo o bolezni z dejanskim potekom bolezni v tem trenutku, mora to bolezen tudi preučiti, torej jo tudi preoblikovati v idejo. »Dejansko,« je poudaril Aristotel, »ni nič nesmiselnega v tem, da nekdo nekako ve, kaj študira, vendar. absurdno bi bilo, če bi to že vedel na način in tako, kot študira mladi e "o." Klinik, ki izhaja iz načel prepoznavanja bolezni, od splošnih idej do diagnoze, ne bo mogel pojasniti, kako se je ta mptomokompleks spremenil v diagnozo. Za razmišljanje, ki se premika od manifestacije do bistva bolezni, je ta prehod možen, ker zdravnikova misel ni na lastnem dejanju, temveč na razumevanju resnično obstoječe teorije.

Problem epistemoloških posebnosti medicinske diagnostike je po našem mnenju ena od modifikacij filozofskega vprašanja o temeljni povezavi med refleksijo in napredno refleksijo, med produktivnimi reproduktivnimi fazami oziroma trenutki v znanstvenem znanju. Vprašanje je, kakšen je pomen, kakšna je vloga v procesu znanstvenega medicinskega spoznanja predhodno znanega in s klinično miselnostjo dojetoga upjnj, posamezna zdravstvena dejavnost klinika taka znanja uporablja in kakšen je temeljni odnos med njimi v diagnostični proces, zdravnik pa izhaja iz resničnega razvoja bolezni, odraža obdobje ozkih trenutkov in tvori celosten sistem znanja o bistvu procesa bolezni in posebnostih njegovega poteka pri tem bolniku.

Praktični zdravnik si pravzaprav ne postavlja za cilj - odkrivanje novih dejstev in dejstev v medicini. Vendar pa njegovi nenamerni rezultati vsesplošnega iskalnega in raziskovalnega delovanja, predvsem pa v sodobnih prostorih multidisciplinarne klinike, včasih vsebujejo tista dejstva in informacije, ki! Skupaj pričajo o novih medicinskih informacijah in imajo za i,icin veliko večjo znanstveno, praktično in teoretično vrednost kot pravilna in pravočasna diagnoza same bolezni. Stari Grki so neodkritje novih dejstev in informacij poimenovali porizem – stranski produkti, ki so bili pridobljeni pri reševanju problemov ali dokazovanju »teoremov, ki pa niso bili neposredno iskani. Ti porizmi so se pojavili (brez posebnih prizadevanj raziskovalca, vendar so se

vir Prvi in ​​drugi analitiki. Op. v 4 Hums, letnik 2, M., 1978, str. 258.

pomen za nadaljnji razvoj posamezne veje človeškega znanja! vključno z zdravili. Poskusi, da bi končno vse načrtovali, programirali v diagnostiki in poskrbeli le za odkritje v medicini dobro znane lastnosti s svojo hrbtno stranjo - odpravo stranskih, nenamernih rezultatov ustvarjalne, iskalne dejavnosti klinikov, ki so včasih zelo pomembni. in koristno za razvoj same klinične medicine.

Zato, tudi če se strinjamo s trditvami, da je specifičnost/gnostika v tem, da zdravnik izhaja iz znanega in odkriva iz< ное, то остается неясным: где источник новых медицинских знаний и мето, распознания болезней? Ведь из бесконечного, тавтологического повторения вестного открыть новое никак нельзя. Стало быть, в каждом отдельном спу распознания болезни есть элементы научно-исследовательскогр поиска, а в де случаев диагностирования достоверный диагноз болезни может содержат» себе момент, выходящий за рамки известного, который добавляется к извесп му знанию тем же действием мысли, которым они одновременно порождают В последующем из экспериментальной проверки и обобщений результатов прак ческой деятельности врачей появляются знания об изменениях структуры naTOJ гии, течения заболеваний. После того, как Цовые факты стали элементами i учного медицинского знания, практическая медицина в тех частных областях, i торым принадлежат эти факты, никогда не остается той самой. Следо! телыю, диагностика - это не только posebne vrste medicinska kognitivna dejavnost, ampak tudi specifična oblika razvoja znanstvenega spoznanja v medicini Sam proces prepoznavanja bolezni lahko ocenimo kot znanstveni način razumevanja bistva bolezni le, če sodeluje pri razvoju vednosti, c. ustvarjanje in rekonstrukcija nekaterih elementov teorije medicine novih znanstvenih metod za preučevanje pacienta. Dihotomija teoretičnega in praktičnega, reproduktivnega in produktivnega v diagnostiki ima namišljen in umeten značaj.

V drugem odstavku "Filozofski vidiki problema bijektivnega in objektivnega v diagnostiki. Kriterij prakse« postavlja in utemeljuje merilo resničnosti medicinskega znanja, ki ga klinik potrebuje pred terapevtskim ali kirurškim posegom, naravni potek razvoja bolezni. Pri subjektivnem obravnavanju problema! in objektivno v diagnostiki, je glavna pozornost usmerjena na to, da je bila doslej njena filozofsko-metodološka interpretacija predstavljena v skladu s klasičnim racionalizmom - kot stremljenje,< тальному описанию объективной манифестации болезни, хода ее развития, п< стижению сущности патологии в имманентном виде, какой она есть сама по с< бе. «Условием объективности знания считалась элиминация из теоретическог

razlage in opisi VSEGA, kar se nanaša na predmet, sredstva in delovanje njegove kognitivne dejavnosti.«* Toda proces prepoznavanja bolezni je specifičen ne le v tem, kako je bistvo bolezni podano kliniku, temveč tudi v tem, kako subjektivno , zakaj in za kaj\u003e ach, - polnopravni predstavnik medicinske znanosti, igralka,: z uporabo svojih poklicnih izkušenj in znanja, različnih orodij in obdobij, - počne, počne ali lahko in bi moral storiti v vsakem posameznem primer samo tako, in ne drugače? Kako deluje zdravnik v vlogi subjekta vednosti, kako deluje njegova kognitivna dejavnost: zakaj subjektivna stran spoznanja v enem primeru deluje kot nujen predpogoj za objektivno raziskovanje, v drugem - se pomika k subjektivističnemu, arbitrarnemu interpretacijo kliničnih podatkov, preprečuje objektivnemu, da bi dejanske procese razvoja bolezni ustvaril diagnostično.<е ошибки?

Vsa ta vprašanja kažejo, da problem subjektivnega in objektivnega-ja, resnice vednosti, skupaj z definicijami njegovih virov in metod oblikovanja, zavzema pomembno mesto v teoriji medicinske diagnoze. Njegove nove filozofske vidike generirajo značilnosti sodobnega znanstvenega medicinskega znanja, predvsem pa povečana kognitivna natančnost, učinkovitost in praktična vrednost tehničnih sredstev in metod za preučevanje Elmyja. Torej, Slagods |: pravočasna eofagogasgroduodenoskopija ali fibro-elomoskopija lahko določi začetne stopnje razvoja: prepoznavanje številnih bolezni pljuč, jeter, možganov, srca, trebušne slinavke itd. je danes nepredstavljivo brez ultrazvočne ehografije, računalniške tomografije zdravnik, opis simptomov strahu s pomočjo instrumentov samih, ne glede na subjektivne načine opazovanje pregledov bolnikov, je načeloma nedosegljivo. Nasprotno, povsem legitimno je očitati težnji po krepitvi vloge subjektivnega trenutka v sodobni medicinski diagnostiki.

Posebnost diagnostičnega iskanja je v tem, da njegov rezultat v obliki zavestnega cilja usmerja zdravnikovo kognitivno, mentalno dejavnost skozi celotno študijo bolnika. Zahvaljujoč njemu znaki bolezni niso le neposredno delujoči čutilni organi pojavov klinične slike bolezni, temveč tudi posplošene, abstraktne podobe, ki so zapisane v zdravnikovem spominu. Uporabite to skupno.

Lepin B. S. Dejavni koncept znanja (razprave z Igorjem Aleksejevim) // Vprašanja filozofije, 1991, št. 3, str. 132.

kar se je v praksi srečalo in je delno relevantno v tem primeru prepoznavanja bolezni – takšno je pravilo izkušenega zdravnika. Dobljene pojasnjevalne posplošitve tipa: latognomonične, bistvene, nebistvene, sočasne ipd., presegajo začetna klinična dejstva in nikakor ne izhajajo iz vsakega od teh dejstev posebej. Subjektivno kot oblika obstoja objektivnega je vključeno v modele, s katerimi se miselna dejavnost zdravnika pomika na višjo raven – konstrukcijo abstraktnega znanja. Subjektivno ostaja označevalec v smislu, da je od njega posredno odvisna sama konstrukcija modelov vednosti.

In končno, najnaprednejša tehnična sredstva, raziskovalne metode. raziskave, sodobna znanstvena spoznanja, njihova uporaba v diagnostiki, subjektivna dejavnost klinika je zasnovana tako, da se uskladi z najvišjimi moralnimi cilji: zdravniško dolžnostjo. Brez tega jedra izgubijo pomen vse težnje, dosežki medicinske znanosti. Strokovni ugled klinika, ki uporablja najnovejše metode prepoznavanja bolezni in s tem izgubi neposreden stik s pacientom, se morda ne bo dvignil, ampak padel v nasprotju z njegovimi pričakovanji. Ali je čudno, da se pomembne izboljšave pri zdravljenju pacienta dosežejo za ceno odločitve o tem, kdo je nezmotljiv ne le z vidika sodobne znanstvene in tehnične ravni pacientove študije, temveč tudi upravičen predvsem z vidika psihoterapevtski vpliv na bolnika. Le v primerih, ko sodobne diagnostične metode MLid, ki povečujejo natančnost in hitrost raziskovanja, ne kršijo ustaljenega odnosa med borcem in bolnikom, se lahko klinika laska z upanjem na pozitiven psihoterapevtski učinek na pacienta. V zvezi s tem problem subjektivnega in objektivnega v diagnostiki presega meje metodologije znanstvenega spoznanja in meji na vprašanje medicinske etike, deontologije. Slednje so podrobno preučene v delih A. F. (Libin, I. A. Kassirsky, A. Ya. Ivanyushkin, G. I. Tsaregorodtsev) in jih ne upoštevamo.

V tretji resekciji »Diagnoza in problem sprejemanja situacij hišnega ■ in poklicnega tveganja« smo poskušali pokazati, da natančna, .klinična diagnoza bolezni presega končno | definicij in hkrati ni diskurziven proces, saj je povezan s sprejetjem določene medicinske in taktične odločitve. Proces odločanja v svoji funkcionalni obliki vključuje: analizo izida Informacije, oceno stanja, konstrukcijo konceptualnih modelov znanja, vi! odločitve in programi delovanja. Možnosti izbire ene ali druge rešitve so določene s klinično situacijo in poznavanjem bistva bolezni, posebnosti njenega poteka pri tem bolniku, kar se odraža v podrobni formuli diagnoze.

OsobuK? Pomen sodobne in natančne diagnoze bolezni pridobimo, ko se zdravnik sreča z boleznimi, ki zahtevajo nujno oskrbo. Učinkovitost nujnega kirurškega posega ali oživljanja je odvisna od tega, v kolikšni meri je zagotovljena hkratna interakcija > natančna zgodnja diagnoza s prognostično usposobljenostjo pacienta, taktika in strategija kirurga, tem podatkom primerna reanimacija, prilagoditev kirurškega oddelka ali oddelek za oživljanje, intenzivno tera-ii za pomoč bolniku. V primeru, da je hkratna interakcija navedenega sestavni deli zdravniško delo oziroma se zdravnik ukvarja s hudo bolnimi bolniki, nastanejo situacije, ki jih po našem mnenju pravilneje opredelimo kot neekstremna, kritična stanja v medicini, situacije poklicnega tveganja.

V zgodovinskem razvoju medicine so stagnacije, temeljne kvalitativne spremembe, nenadni skoki, kritičnih stanj pa ni. Pojavijo se pri hudo bolnih bolnikih in mejijo na terminalna stanja. V kontekstu nujnih stanj je treba razlikovati naslednje pojme: a) situacije poklicnega tveganja, povezane s kršitvijo organizacije zdravstvene oskrbe in negotovostjo. Prekinjena je povezava med vezmi zdravstvenega dela, praktična dejavnost zdravnika se giblje med dvema skrajnostima - potrebo in nezmožnost aktivnega poseganja v razvoj bolezni; b) situacije poklicnega tveganja zaradi kritičnega stanja bolnika. Tvegano, a pravočasno usposobljeno zdravljenje bolnikov, ki so v resnem ali izjemno resnem stanju, torej kritičnem stanju, lahko štejemo kot opozorilo za terminalna stanja. Izvlečena dejanja klinika so edino sredstvo za odpravo erozivne nevarnosti za pacienta.

Tveganje je situacijska značilnost dejavnosti, ki je sestavljena iz negotovosti njenega izida in možnih škodljivih posledic v primeru neuspeha, pojem poklicnega tveganja označuje možno nevarnost. Zdravnik, ki izvaja tvegana dejanja, se zaveda možne nevarnosti povzročitve škode bolniku, svojcem in sebi. Narava nevarnosti, ki je povezana s tveganimi dejanji splošnega zdravnika ali kirurga, mora ustrezati pomembnosti, vrednosti namena, za katerega je dovoljeno. Situacije poklicnega tveganja so povezane z dejanji, ki so trenutno upravičena in upravičena, čeprav lahko neuspešna, imajo hude posledice za pacienta in škodljiva za zdravnika. Izpovedati -<0на/|ьный риск всегда определяется границами и связан с разумной предосто-ожностью, которая исключает кякие-либо научно необоснованные действия, поспе-иость, небрежность и самонадеянность врача-клинициста.

Tvegane situacije ne spreminjajo le zdravnikove prakse,

ampak tvori tudi novo vrsto kognitivne dejavnosti klinika. Prav v situacijah poklicnega tveganja je vsa pridobljena znanja omejena in oh! določajo okoliščine, v katerih jih zdravnik pridobi. Proces oblikovanja znanja je neločljiv od področja njihove praktične uporabe. V nekaterih primerih se lahko količina informacij, znanja celo poveča, saj njihova znanstvena in praktična vrednost ostaneta enaka ali se celo zmanjša.Zdravnik preprosto nima časa, da bi v celoti razumel vse rezultate pregleda in študija pacienta. Ko je bolnik v izjemno resnem ali terminalnem stanju,<у клинициста нет времени для раздумий - необходимо п| нимать екстренное решение. Сущность болезни в таком случае схватывается не р мышлением, а непосредственным усмотрением, врачебной интуицией. Непосред венное усмотрение подсказывгет врачу догадку, а факты укрепляют предполо>ne Takrat dobi poseben pomen tako imenovano objektno-aktivno ali vizualno-situacijsko mišljenje, ki je neposredno vključeno v praktična dejanja zdravnika. Strokovno razvita sposobnost hitre uporabe minimalne količine informacij za pripisovanje bolezni določeni nozološki obliki ali sindromu omogoča zdravniku pridobitev časa, ki je potreben za podrobno preučevanje bistva bolezni, miologije, patogeneze, funkcionalnega stanja. in morfološke spremembe. Motivacija za dejanja nlniicisga gore: višja, ko ve, kdo uporablja najbolj racionalno metodo raziskovanja in njegova pričakovanja potrjuje zdravljenje.

Še več, če lahko stranka zahvaljujoč sposobnosti opeče.-velike refleksije predvideva in napove možnost sprememb zunanjih namigov! prepoznavanje bolezni in v določenih mejah klinične slike bolezni, lahko z namensko, aktivno, sistematično uporabo te sposobnosti zgradi miselni funkcionalni model teh sprememb, analogijo s preteklimi kliničnimi situacijami, v katere je padel. . S tem modelom izvajalec v težkih situacijah strokovne prakse deluje tako rekoč na znanem področju. V vseh okoliščinah se celotna dejavnost klinika zmanjša na izbiro strokovno razvitih taktičnih sredstev za preoblikovanje problemske situacije v konstruktivno rešeno situacijo. Ko se postavi delovna hipoteza, se ugotovi domnevni sindrom bolezni ali utemelji predhodna izjava. noz, potem se hkrati upoštevajo vse praktične posledice, ki | se lahko sprejme v primeru odločitve. Popolno razumevanje teh posledic je rezultat konstruktivne transformacije določene situacije v dokončno rešeno situacijo, torej v mentalno razrešeno situacijo.

Razvito klinično opazovanje, stalen odsev dinamike Bo;

mi, jasnost presoje, fleksibilnost mišljenja, inventivnost, konstruktivnost pri odločanju so dejavniki kreativnosti oziroma ustvarjalne dejavnosti zdravnika. V rizičnih situacijah so še posebej pomembne strokovne izkušnje zdravnika, njegovo medicinsko znanje in sposobnost njihove uporabe. Naglica in nepazljivost povzročata blodnje, vendar ne zato, ker zdravnik uporablja strokovne izkušnje, temveč zato, ker poskuša sklepati neodvisno od izkušenj, torej takoj, takoj, s čimer se prikrajša za svojo edino podlago. Včasih pride do diagnostičnih napak zaradi inertnosti lečečega zdravnika in svetovalcev, ki ne predvidevajo, da je v situacijah tveganega odločanja simptomatsko zdravljenje pred diagnozo bolezni. Toda ti problemi se ne nanašajo več na metodologijo znanja na kliniki, temveč na medicinsko prakso.

Drugo poglavje »Proces oblikovanja znanja o naravi bolezni« se začne z odstavkom »Od začetne domneve do podrobne klinične diagnoze. Oblike verjetnostnega znanja in njihov odnos«, ki dokazuje, da je mentalna konstrukcija ustvarjalnih sredstev razumevanja bolezni osnova, temelj medicinske diagnostike. Ta orodja zmanjšujejo iskalne napore v procesu prepoznavanja bolezni in z njihovo pomočjo zdravnik prejme potrebne informacije. Ne morejo jih nadomestiti orodja in najsodobnejše tehnične naprave. Senzorično-vizualne konstrukcije, kompleksen mehanizem za nastanek in oblikovanje domnev, analogij, logičnih konstrukcij za izražanje in utemeljevanje domnev, hipotez v svoji celoti tvorijo živo tkivo diagnostičnega iskanja.

Pri preučevanju vprašanja oblikovanja znanja v diagnostiki, vključno s hipotetičnimi, sta po našem mnenju izjemnega pomena dve točki, dve okoliščini. Prva je povezana z razvojem idej o oblikah verjetnostnega znanja, ki se najpogosteje gradi v kliniki, saj se mora zdravnik včasih zadovoljiti z izključno verjetnostnim znanjem. Večina njegovih sodb je problematičnih, domnevnih, ker se mora odločiti, hkrati pa ne ve, kako je v resnici bistvo bolezni. Izogiba se kategoričnim izjavam, v sklepanju uporablja besede "mogoče", "očitno", "zdi se mi", "mogoče je potrditi, ovreči" itd., pogosto pa tudi zaradi pomanjkanja prizadevnosti, potrpežljivosti in hitra pamet.

Drugo pomembno dejstvo pri proučevanju hipotetičnih znanj v diagnostiki je razjasnitev njihove specifičnosti in razlik. Ker pri prepoznavanju bolezni ne moremo zaupati prenagljenim in prenagljenim ugibanjem, jih je treba odločno in celovito utemeljiti in v tem smislu je mogoče procese razjasnitve in ugotavljanja posebnosti in razlik med ugibanjem, domnevo, hipotezo

hudoben za praktično aračo. v povezavi z eu zelo pomembna metoda je logičen pristop k vzpostavitvi razmerja med oblikami verjetnostnega in verodostojnega | znanje o nogah. Za klinika so metode njihovega omejevanja še posebej poučne, saj je točnost znanja vedno povezana z njegovo predhodno normativnostjo. Zdravnik, ki določeno znanje mehansko združuje z verjetnostnim znanjem in ima celo prednost pred verjetnostnim znanjem, se pravzaprav ne odmakne od samega verjetnostnega znanja, saj ima v tem primeru preveč omejeno in premalo razumevanje tako določenega kot verjetnostnega znanja.

Ob upoštevanju mehanizmov, tehnik in postopkov za konstruiranje oblik besednega znanja, definiranje in razmejitev pojmov ustvarjalne domneve, začetne domneve, delovne hipoteze, poskušamo odkriti razmerje med njimi in sedanjo soodvisnost. Posebno pozornost pritegne razlika med hipotetičnim znanjem v diagnostiki in hipotezami v znanosti. V znanstvenem medicinskem znanju se hipoteze, ki vzbujajo dvom o določenih teoretičnih konstrukcijah, znanih znanstvenih spoznanjih, pojavljajo predvsem v povezavi s specifičnimi eksperimentalnimi študijami v raziskovalnih laboratorijih. To je rezultat popolnih laboratorijskih študij, plodne ideje in hipoteze, ki jih postavljajo znani znanstveniki, potrjujejo tudi eksperimentalne študije skozi čas. Tako je na primer leta 1927 N.K. Ring! postavila hipotezo, da reduplikacija kromosomov, ki jih je treba obravnavati kot materialne nosilce dednosti, temelji na procesu, v katerem so hčerinski kromosomi zloženi glede na molekularni vzorec starševskih kromosomov. Kasneje je bila hipoteza sijajno potrjena z znanstvenimi raziskavami. Te in podobne hipoteze so za praktičnega zdravnika zanimive le toliko, kolikor je predstavnik medicinske znanosti.

Druga vrsta domnev in hipotez se pojavi in ​​oblikuje neposredno pri prepoznavanju bolezni. Takšne hipoteze so zelo specifične. Te se običajno imenujejo delovne hipoteze. Le delno sodelujejo pri razvoju znanstvenih medicinskih spoznanj. Konec koncev je diagnostika, kot je bilo že prikazano, sestavni del medicinske,<ауки. Рабочие гипотезы столь не разработаны и не увя эаны с теориями широкого масштаба, не ставят под сомнение те или иные теоре тические построения медицины, как научные гипотезы. Еще не созрев, они слиш ком стремительно бросаются в практическую деятельность врача. В этом кроето источник их погрешности и вместе с тем авторитетности в клинике. Практическая и познавательная деятельность клинициста превращает их в исходное научное зна ние о возможном закономерном характере развития болезни. В связи с этим об стоятельством, проблематичность рабочей гипотезы не кажется такой уж правдо подобной. Как и в научном познании, так и диагностике гипотеза должна: объяс нять факты, систематизировать, упорядочивать их; не противоречить собствен ным построениям и теоретическим знаниям; выполнить эвристическую, предсказа

funkcija gela; PydzbrgaTsya lroserke; preko načela korespondence povezati s predhodnim znanjem.

Toda v ne:a se hipoteza uporablja predvsem tam, kjer znanstvenik naleti na vrsto zanj povsem radovednih pojavov, katerih zakoni niso uveljavljeni, in vidi, da teh zakonov na splošno ni mogoče ustrezno izraziti s pomočjo običajne slike in koncepti. Tu so najbolj dragocene tako imenovane informativne hipoteze, ki jih ponarejajo dejstva, saj ponarejanje spodbuja znanstvenika k gradnji hipotez o nosu. »Prvi razlog za revizijo ali spremembo neke fizikalne teorije,« je zapisal M. Planck, »je skoraj vedno posledica ugotovitve enega ali več dejstev, ki ne sodijo v okvir prejšnje teorije. Oakt je jezen na tistega Arhimeda:! oporišče, s pomočjo katerega se tudi najbolj trdne teorije premaknejo s svojega mesta. Zato za pravega teoretika ne more biti nič bolj zanimivo kot r:<о;Ч факт, который находится а прямом противоречии с общепризнанной теорией: ведь здесь, собственно, начинается его работа».* В диагностике, напротив, наибольшей ценностью обладают те гипотезы, которые объединяют наибольшее число фактов, притом фактоз, которые в своей совокупности представляют необходимые элементы научно-практического знания. Чем меньше признаков болезни фиксирует рабоча« гипотеза, тем сыше вероятность того, что з последующем будут факты, опровергающие ее, и клиницист должен тщательно взвешивать каждый нозый факт. Правда, в диагностике существуют и гипотезы, которые остаются недостаточно обеспеченными в информационном значении. Они бмзгют достаточно сильны, чтобы объединить в мысли и выделить более существенную информацию, но не настолько убедительными, чтобы подтверждаться все (что может быть отнесено к данному случаю проявления болезни. Однако эти гипотезы дают зозможность работать с ними з грудных условиях постановки диагноза. Наблюдая диагностическую деятельность известных ученых-клиницистов, опытных практических врачей, мы пришли к убеждению, что они выбирают иногда такие руководящие идеи или рабочие гипотезы, которые, будучи на первый взгляд, сомнительными по смыслу, оказываются блестя-.цим"и по тактическому и стратегическому замыслу и приводят в конечном счете к успешному завершению распознания болезни. Стало быть, по сравнению с действительно научной гипотезой, рабоиая гипотеза в диагностике имеет более выражен-л операциональный характер, тесно увязана с клиническими данными и исходным предположением, отвечает непосредственным нуждам клинициста и не содержит сложных теоретически* конструкций.

Drugi odstavek "Diagnostika >in eksperimentalne dejavnosti v klinikah?" je namenjen analizi razmerja med diagnostiko in eksperimentalnimi študijami. Upoštevanje diagnostičnega iskanja ne samo z vidika

Plank M. Enotnost fizične slike sveta. Per. z njim. M., 1966, "str. 73.

lastnih ciljev in ciljev, pa tudi v povezavi s splošnim procesom znanstvenega medicinskega spoznanja, pridemo do zaključka, da lahko umetnost prepoznavanja in komajda zdravljenja napreduje skupaj z uspehi samih znanstvenih, odprtih, eksperimentalnih raziskav. . Sam problem kliničnih in duševnih študij pa je bil doslej široko obravnavan le v povezavi z etičnimi, endodontskimi in pravnimi vprašanji transplantacije, reanimacije, razvoja metod asistirane cirkulacije, implementacije ideje umetno srce in klinična preskušanja zdravil.

Med medicinskimi znanstveniki, filozofi obstajajo razlike pri vprašanju, ali je treba klinični eksperiment obravnavati kot metodo razumevanja esencialne bolezni in njenega zdravljenja. Kot perfgo argument proti takšnemu razumevanju se uporablja stališče, da je eksperiment kot metoda znanstvenega medicinskega spoznanja možen le v laboratorijskih pogojih. Drugi argument - eksperiment t je metoda razumevanja belezije, saj temelji na redukciji in< отрашот целостной ущербленной жизнедеятельности богьного человеческого орга низма, фиксирует но развитие болезни, ее качественные и количественные харак теристики, о лишь результаты экстраполяции и сопоставления лабораторных и кли нических данных. Третий аргумент - применение эксперимента в условиях клиник.ограничено правовыми нормами, гуманными и этико-деонтог.огическими принципам медицины.

Ob upoštevanju teh argumentov ne moremo le priznati dejstva, da so bili od samega začetka nastanka medicinske znanosti metode prepoznavanja bolezni, sheme za njihovo zdravljenje, zdravila in tehnika kirurških posegov najtesneje povezani z eksperimentiranjem. in praksa. Prva uporaba inzulina, prva operacija odstranitve pljuč, prva injekcija cepiva proti otroški paralizi/prva operacija na odprtem srcu - vse je imelo enak značaj kot prvi poskus na človeku. Vsaka nova operacija, kakršna koli novost v klinični praksi je bila in bo eksperiment. Ne bojte se te besede. Tudi zdajšnji ukrepi zdravnika, predpisana zdravila, kirurški posegi in medicinski posegi so bili nekoč novost, ki so jo izvajali pri bolni osebi. Od poskusov do končnega rezultata ne gre drugače kot skozi izkušnje s posameznimi pacienti, ki bodo neizogibno prvi. Le z ozdravitvijo določenih bolnikov zdravnik potrdi sprejemljivost metode za druge bolnike. Posledično je klinični eksperiment poklican s potrebami prakse, ki odgovarja na zahteve desnice! tiki. Če pa menimo, da je poskus v kliničnem okolju nezdružljiv z r; maiističnih načel medicine, potem na podlagi česa sklepamo o učinkovitosti novih zdravil, kirurških posegov!

Zdravnik - naprava - pacient tvorijo enoten sistem do te mere, da ne; sta bila dva elementa vključena v proces razumevanja bolezni in v zkeperimental!

raziskave. Sistem tričlanske interakcije je poenoten. Uporaba pripomočkov in orodij se je v zgodovini medicine pojavila na podlagi ustrezne preobrazbe s tehničnimi sredstvi tradicionalnega, uveljavljenega medsebojnega delovanja med zdravnikom in pacientom. Kot rezultat, zlog: obstajal je tak sistem, katerega dva elementa - zdravnik - naprava - sta se izkazala za strukturna elementa medicinske znanosti. Vključno s 3 strukturo znanstvenega medicinskega znanja, pridobijo v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka, ali! l, "szye kvalitativne značilnosti, ki se razvijajo v kliničnih in eksperimentalnih študijah ter v procesu prepoznavanja bolezni. Klinmko-zksperimental študij in "diagnostično iskanje skoraj ni časovno ločeno. Gre za dva hkrati obstoječa vidika medicinskega znanja. Eksperimentalno raziskovanje znanstvenih spoznanj v medicini ni prostora. V tem primeru, če postavitev eksperimenta ni del praktična Kar zadeva skupne klinične in eksperimentalne študije, se rezultati skupnih študij razumejo le v okviru programov in ciljev klinične medicine.

Empirični material, ki ga zdravnik pridobi pri vsakodnevnih raziskavah in zdravljenju bolnikov, čeprav ni rezultat kliničnega eksperimenta, je nekako povezan s formulacijo vprašanja, ki je povzročilo eksperimentalno raziskavo. Eksperimentalne raziskave. in eksperimentalne dejavnosti niso nujno genetsko pred zdravstvenim delom, slednje pa ne temelji nujno na eksperimentalnih raziskavah. Če zdravnik pri vsakodnevnem pregledu in zdravljenju bolnikov ne postavi dejanskega eksperimenta, potem njegova dejavnost v svojem bistvu vedno pridobi raziskovalni in do neke mere eksperimentalni značaj, saj vsak bolnik zboli in ozdravi. na normalen način, na dober način, zdravnik pa je dolžan s pomočjo instrumentov, pripomočkov, medicinskih, psihoterapevtskih ali kirurških sredstev aktivno posegati v naravni potek razvoja bolezni.

Glede na posebnosti klinike in potrebo po odločitvi se izvajalec pogosteje zateka k miselnemu eksperimentu, torej k konstrukciji eksplicitno hipotetičnega ali pogojno hipotetičnega modela znanja, s katerim izvaja različne miselne operacije transformacijo, izpeljavo, dokazovanje in ovrženje, da bi dosegli želeni rezultat. Kar se tiče orodij "objektivnega" eksperimenta, je težava v tem, da zdravnik v kliniki ne more, tako kot naravoslovni eksperiment, s tehničnimi spoznavnimi sredstvi izolirati ene ali druge komponente morfologije celice. , tkivo ali organ, ne da bi pri tem kršili njegovo celovitost, ga fiksirajte v težkih umetnih pogojih, torej v pogojih, ki jih je mogoče nadzorovati, upoštevati in izmeriti.

žene z dejstvom, da so tudi najbolj natančne biokemične, citokemične ali imunobiološke študije povezane z uničenjem celovitosti živega substrata, eró povezav in funkcionalnih odvisnosti s sistemi nižjega in višjega reda. Uničena je celota, katere del so komponente, ki jih je preučil klinik. Tudi zelo natančni rezultati eksperimentalnih študij dajejo približno sliko posameznih fragmentov odziva tkiva ali organa na poškodbo ter posameznih stopenj patoloških in kompenzacijskih sprememb.

Kompleksnost človeškega organizma, različne ravni njegove celovitosti, množica povratnih zank, najtesnejša informacijska in energetska soodvisnost med različnimi strukturnimi in funkcionalnimi formacijami so nezdružljivi s poskusi zmanjšanja holističnega pristopa na katero koli osnovno "(k imunobiologiji, biokemiji). encimskih sistemov, molekularne patologije, molekularne genetike ipd.) in jo nato obdarijo z univerzalnostjo. Degradirana vitalna aktivnost bolnega človeškega organizma je ena sama celota, katere posamezne oblike in elemente je mogoče obravnavati kot samostojne le v določeni meji. : celični, subcelični, molekularni itd. n V svojem filozofskem bistvu se absolutizacija vloge genskega inženiringa ali biokemik-encimskih sistemov na spoznavanju bistva bolezni izkaže za nič drugega kot posodobljen mehanizem.

V tretjem odstavku "Teoretična medicina: nanne, njen azni in ocoGcmioC" in njena implementacija v diagnostiko "dokazuje, da so pri diagnostičnem iskanju podatki o bolezni in bolnikovem stanju vedno predstavljeni le v smislu sodobne" medicinske znanosti. pred katero ni nobena teoretična, določil in posledic le-teh v diagnostiki preprosto ni. Zdravstvena praksa, ločena od teoretične in eksperimentalne medicine, je nesmiselna, primitivna, neurejena in površno spominja na praktično dejavnost v ljudski medicini. Redukcija medicinske prakse na preprosto obrt in utemeljitev trditve čt< в сложных теоретических конструкциях медицинской науки содержится меньше прак тически полезной информации, чем в эмпирических фа <тах, которые только якобы i нужны клиницисту для принятия решения, полностью заимствовано у Э. Маха, которьп писал, что «физйческий закон не содержит в себе ничего, кроме сжатого и полного от чета о фактах. Он, наоборот, содержит всегда даже меньше того, что дано в самом факте так как он отражает не полный факт, но лишь ту его сторону, которая важна для нас...». Если в мысленных построениях клинициста и, действительно, нет исходных те оретических положений и его познавательная деятельность направлена на выяснс ния лишь взаимосвязи между симптомэми. т. е. на описание внешнего фона болезш а не структурно-функциональных изменений a больном человеческом организм)

* Mach E. Popularnoznanstveni eseji. Per. z njim. SPb., 1909, str. 157.

splošne zakonitosti razvoja patologije, etiologije, patologije niso prisotne, potem ostajajo dokazi in sklepi o bistvu bolezni negotova z vidika odločanja.Tudi zgodovina bolezni danega bolnika ne more predstaviti in ovrednotiti z miselnimi oblikami, če vsaj v implicitni, implicitni obliki manjkajo teoretične konstrukcije o etiologiji, patogenezi, strukturno-funkcionalnih patoloških in kompenzacijskih spremembah, ki omogočajo selekcijo, vrednotenje tako začetnih podatkov kot končnih rezultatov študij.

Teoretična znanja, koncepti in zakoni medicine, splošne klasifikacijske sheme se izvajajo v diagnostiki kot produktivnem procesu, ki ustvarja konceptualne konstrukcije, določa program za instrumentalne in laboratorijske raziskave, tehniko kirurških posegov in optimalne možnosti za medicinsko, konzervativno zdravljenje. Za praktičnega zdravnika so začetni teoretični koncepti, klasifikacije izjemnega pomena tako pri prepoznavanju eobolezni kot neposredno pri oblikovanju sklepa o naravi bolezni. Teoretiziranje v diagnostiki je skladno s sredstvi, s katerimi je zdravnikovo klinično razmišljanje na voljo in ki je v samem svojem bistvu zaznamovano z pečatom znanstvenega medicinskega znanja. Poskus ukinitve teorije v klinični medicini, povezava diagnostike z znanstvenim medicinskim znanjem vodi v nastanek teoretične in praktične dihotomije v okviru tega pristopa. Zdravstvena dejavnost je dvojno opredeljena: na ravni opisa: klinična slika bolezni in odločanje na podlagi poznavanja simptomatologije; na ravni patogenetske, funkcionalne in patomorfološke diagnoze, ko klinik določi le notranje ozadje bolezni.. Medicinska teorija odpravlja umetno dihotomijo teoretičnega in praktičnega v diagnostiki in opozarja na tesno povezavo med notranjim in zunanjim ozadjem bolezni, prav to je potrebno za sprejemanje konkretne, ozaveščene odločitve v klinika.

Zato, ne glede na to, kako edinstvena je situacija prepoznavanja bolezni, njene redukcije, transformacije vedno predpostavlja obstoj takšne ali drugačne usmeritve zdravnika k teoretičnim posploševanjem in zakonitosti medicine. V kliniki obstaja teorija le, če ima praktični zdravnik zavest in temeljno željo razumeti vse posebne primere bolezni in nujne spremembe enega ali drugega bistva v različnih pogojih in v različnih okoliščinah. V diagnostiki, tako kot v znanstvenem znanju, uporaba teorije ni sestavljena le iz njene kombinacije z začetnimi podatki. Ne gre za abstraktno teorijo, ki se neposredno nanaša na empirične podatke, temveč za njeno konkretno

tizacija". Ampak ni samo to. Medicina upošteva tiste druge teo| tične določbe v posplošeni, strogo normativni obliki, diaptične pa v njihovem vsakdanjem praktičnem pomenu. Te določbe je treba spremeniti glede na razmere in naravo poteka bolezni. Posebnost dinastičnega iskanja je v tem, da splošna teoretična določila tukaj ne morejo biti preštevilna. Več kot jih bo predstavljenih praktičnemu zdravniku, več razlogov bo dobil za domnevo, da narava bolezni ni v celoti razkrita.

Teoretično znanje v medicini se po svoji naravi bistveno razlikuje od teoretičnih konstrukcij v eksaktnih znanostih. Medicinska teorija nima dovolj stroge logične strukture, nedvoumno razložljivih * izvirnih konceptov. Številne teoretične trditve, če jih zagotovo lahko imenujemo teoretični, so oblikovane zelo nenatančno. Včasih v obliki hipotez Tako del medicinske genetike - genska terapija temelji na dveh teoretičnih predpostavkah, ki ju ne povsem pravilno imenujemo postulati. Ena izmed njih izhaja iz ideje, da vse celice telesa vsebujejo enako! količino genetskih informacij. Zato se išče možnost zamenjave genske napake v nekaterih tkivih z aktiviranjem potlačenih genov v drugih tkivih. Drugi je na skupnih informacijah o celici in inaktiviranem virusu. V zvezi s tem se razvijajo metode hibridizacije in celične kirurgije, predvsem pa je obetaven problem vnosa manjkajočih genetskih informacij s pomočjo virusa. Enako lahko rečemo o teoriji, teoretičnem/znanju drugih vej klinične medicine. Znano je na primer, da se sekvestrirajoča funkcija vranice izvaja v obliki nadzora nad krvnimi celicami v obtoku. Vendar pa je v patološki fiziologiji in patološkem anatomu oblikovana le hipoteza, po kateri vranica čisti krožečo kri iz celic s spremenjeno membrano in skupaj z drugimi lastnimi funkcijami opravlja funkcijo filtra. Netočnost v definicijah ostaja v bolj specifičnih izrazih: simptomi, znaki itd. V nevrologiji se na primer pri opistotonusih, ki so prej veljali za funkcionalne, zdaj identificira organ! nevroloških simptomov, čeprav mnogi raziskovalci ne izključujejo funkcionalne inhibicije ustreznih možganskih struktur. Odloži! Trenutna situacija različnih interpretacij istih medicinskih izrazov se poslabša v posameznih primerih diagnoze in ozkega razumevanja splošnih pojmov! zakoni medicine.

Prav tako je nemogoče ne prepoznati dejstva, da samo splošni pojmi, zakon medicine, še vedno ne zadoščajo za prepoznavanje bolezni. Brez izpitnih podatkov:

* Smirnov V.A. Logična analiza znanstvenih teorij in odnosov med njimi.//"

Logika hudobnega prekleta "nv. M., 1937, str. 13.

opazovanja in raziskovanja, so le bolj abstraktni teoretični konstrukti. Tudi takšni pojmi, kot je sindrom, nozološka enota bolezni, bi bili brez objektivnega znanstvenega pomena, če bi bila njihova nujna uporaba v klinični medicini in predvsem v diagnostiki bolezni. ni prikazano. Bistvo splošnih teoretskih konceptov medicine ne obstaja samo po sebi, ampak se nahaja v posameznih pojavih, posebnih strukturnih tvorbah in mehanizmih njenega obstoja. "Nozološke, oblike"). "t - je opozoril I. V. Da-Vydodsky, - različni pri različnih vrstah živali in pri ljudeh, ponazarjajo najpomembnejše, gradijo vzročne zveze. Toda zakon naključja, to je individualni lomni faktorji, se obrne abstraktne nozološke kategorije v povsem konkretne pojave z najširšim razponom nihanj. "* Brez klinične prakse so znanja, predstave o teh konceptih ali kategorijah medicine le shema, ki nima pomena. Polnjenje le-teh s konkretno vsebino je proces prepoznavanja bolezen prepričljivo razkriva funkcionalno naravo splošnih, teoretičnih konceptov klinične medicine, kot so kompleks simptomov, sindrom, nozološka enota bolezni, etiologija, patogeneza itd. V zvezi s tem smo poskušali oblikovati definicije le-teh. znanja, v ambulanti ni mogoče zreducirati le na racionalizacijo, razlago, info rmacija, napoved. Zaporedni prehod različnih stopenj vsakega novega kognitivnega cikla, začenši s pregledom, opazovanjem in konča s posebnimi instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami pacienta, naredi teorijo, teoretično znanje v diagnostiki, poleg tega ob. ", (. regulativna načela skozi ki je povezava medicinskega in filozofskega znanja .

Tretje poglavje "Posebnosti kliničnega mišljenja in gnilobe" diagnostično iskanje" je namenjeno analizi različnih pristopov k ugotavljanju bistva in posebnega

fiks kliničnega mišljenja, logika medicinske diagnoze. Uporabljamo metodološke vidike znanih pravil, tehnik in sredstev za določanje, izpeljavo in preoblikovanje znanja, ki so predmet preučevanja tradicionalne in sodobne logike / Sami problemi logike se ne obravnavajo in ne preučujejo.

V prvem odstavku "Problem specifičnosti kliničnega mišljenja" je posebna pozornost namenjena dejstvu, da klinično mišljenje, kot so pojmi norma in patologija, zdravje in bolezen, etiologija, patogeneza in sanogeneza, nozološka oblika itd. Sindrom spada med skrajno splošne, izhodiščne koncepte, na podlagi katerih se gradi celotna zgradba medicinskih znanosti* in razvija praktična dejavnost zdravnika. Vendar daj

"Davydovsky I.V. Problem vzročnosti v medicini: etiologi *. M.. 1962, str. 140.

Zelo težko je s popolno natančnostjo opredeliti temeljne koncepte medicine, vključno s kliničnim razmišljanjem. Definicija kliničnega mišljenja neizogibno naleti na dve vrsti težav, ki ju ni mogoče razložiti niti s stališča praktične medicine niti z vidika logike. Prvič, o delovanju kliničnega mišljenja v medicini vemo tako malo kot o sami praksi medicine. Logika, »ki si postavlja nalogo ekspliciranja konceptov izpeljave in dokaza, sploh ne poskuša najti nekega edinstveno pravilnega pomena teh pojmov in razglasiti za nezakonito vsako drugo njihovo razlago. Največ, kar lahko zahteva, je določena pojasnitev različnih pomenov, ki jih imajo ti koncepti v resnični praksi njihove uporabe «(E. A. Sidorenko, 1987). Drugič, razmišljanja na splošno nam ni mogoče dati drugače kot skozi posebnosti njegovega delovanja in bistva, ne moremo jih logično jasno opredeliti. Zato je v literaturi o metodologiji medicinske diagnostike okoli deset definicij kliničnega mišljenja. Običajno jih lahko razvrstimo v tri skupine: osteizivne, deklarativne in iracionalne.

Kot veste, se s pomočjo ostenzivnih definicij seznanimo s temo, o njej imamo neposredno predstavo, vendar nimamo znanja o sami temi. Običajno je to preprosta navedba dejstev zdravnikove miselne dejavnosti ali način navajanja znakov in ciljev s poudarkom na psiholoških vidikih in medicinsko prakso kot tako: »Klinično mišljenje je aktivno oblikovana struktura medicinske percepcije (vizije) in sinteze. dejstev bolezni in podobe bolne osebe, oblikovane na podlagi znanja in izkušenj opazovanj klinične realnosti in omogoča: 1) ustrezen odraz bistva poškodbe v posamezni nosološki (ali sindromološki) diagnozi in prognozi. z izbiro najučinkovitejšega zdravljenja, preverjenega s potekom in izidi bolezni posameznega bolnika, 2) zmanjšati verjetnost zdravniških napak in napačnih predstav , 3) ​​konstantno p<>razviti osnovo kliničnega izobraževanja in razširjenega razmnoževanja znanstvenih spoznanj o bolezni in bolniku. (M. Yu. Akhmedžanov, 1976). Ali je mogoče zgornjo definicijo šteti za neinteligentno, dovolj popolno in natančno, v kateri se poskuša s sklicevanjem na dejstva in naloge v splošni koncept vnesti vse posebnosti? Deklarativne definicije so napačne: »Po našem mnenju tisto, kar običajno imenujemo medicinsko ali klinično ali diagnostično mišljenje, ni nič drugega kot zavestna ali nezavedna uporaba dialektične metode mišljenja v teoriji in praksi medicine« (S. (>. Morochnik , 1963) Toda dialektika do "in še enkrat ne najdemo v končnih sklepih, temveč v načinu razmišljanja o težavah, v iskanju, pri nenehnem obračanju misli, v postavljanju vprašanja. Težko se je strinjati tudi z temna izjava, da "...sposobnost intuitivnega, * ::; z notranjim pogledom zajeti klinično sliko nečesa, celote in jo povezati s podobnimi prejšnjimi opažanji - to je lastnost zdravnika

imenovano klinično mišljenje« (R. Hegglin, 1965). Razmišljati o kliničnem razmišljanju zgolj z vidika intuicije ali uma klinika - kot posebno lastnost medicinskega intelekta - pomeni ohraniti značaj iracionalne nejasnosti in logične nepreverljivosti za samim izrazom klinično mišljenje. Brisanje kvalitativnih meja med posredovanimi oblikami refleksije procesa bolezni in oblikami neposrednega dojemanja klinične realnosti vodi v zanikanje logičnega reda in kategorične strukture kliničnega mišljenja. S takšno formulacijo vprašanja potreba po preučevanju posebnih oblik duševne dejavnosti zdravnika popolnoma izgine. Vse skupaj se spušča na proučevanje začetne psihološke naravnanosti, na opis posameznih primerov intuitivnega razumevanja klinične slike bolezni itd.

Mislimo, da če. po Platonu in Aristotelu meniti, da je treba opredelitev narediti skozi najbližjo rodovno in vrstno razliko, nato pa dati dokončno, strogo logično opredelitev kliničnega mišljenja pomeni predstaviti bistvo, vsebino in obseg pojma v njegovih mejah. Ker slednje še niso raziskane in meje niso postavljene, definicija kliničnega mišljenja ne more soditi v področje strogo logičnih. Zato, da ne bi naštevali vseh znakov kliničnega mišljenja in ne zapadli v zlo neskončnost, je treba sprejeti nek izhodiščni koncept tako, da ga povežemo s posebnostjo zdravnikove dejavnosti, tradicijami v medicini, pri čemer se opozorimo le na bistvo in operativno naravo zdravljenja. definicijo.

Operativne definicije, kot je znano, se ne uporabljajo v teoretičnem / sklepanju, temveč v smislu praktičnih rešitev problemov razvrščanja, izbire potrebnih informacij itd. Operativno opredelitev kliničnega mišljenja je mogoče dati s sklicevanjem na njegovo specifično funkcionalno delovanje. v dani situaciji, v danem časovnem obdobju pri reševanju diagnostičnega problema, izbiri zdravljenja in utemeljitvi prognoze bolezni. Ker je diagnostično iskanje vedno predstavljeno kot dinamičen proces zbiranja, sistematizacije in obdelave znanstvenih, praktično pomembnih informacij o naravi bolezni, značilnostih njenega poteka pri določenem bolniku in se ne konča z odločitvijo, potem v ožjem pomenu Funkcionalni pomen, klinično razmišljanje je povsem sprejemljivo obravnavati kot sistemsko med seboj povezane miselne tehnike in postopke, zahvaljujoč kateremu zdravnikova intelektualna dejavnost vzpostavlja vzorce razvoja bolezni pri posameznem bolniku in najde značilnosti, značilne za bolnika. določenem primeru, ki razkriva medsebojno povezanost in enotnost med njima.

V formulirani definiciji kliničnega mišljenja je pomenska rešitev problema posredovana z navedbo operativne narave znanja in mišljenja zdravnika, pojmovni pomen pa je povezan s praktičnim delovanjem klienta.

cista. Definicija predstavlja dve funkciji: dmskursian-izobraževalno in klinično-praktično. To ustreza zahtevam po operativnih definicijah (D. P. Gorsky, 1974; L. Tondle, 1975) in zahtevam, ki togo določajo bistvo diagnostičnega dela, ki združuje kognitivne in predmetno-praktične dejavnosti zdravnika, rezultat pa je podrobna klinična diagnoza odraža bistvo bolezni in njene posebnosti tako rekoč v dveh delih hkrati: praktično-predmetnem in teoretično pomembnem.

V drugem odstavku "Enost zdravnikovega logičnega in dialektičnega mišljenja" je dokazano, da zdravnik v procesu prepoznavanja bolezni uporablja sredstva pridobivanja znanja, metode in postopke za njihovo preoblikovanje, razjasnitev, utemeljitev in dokazovanje, ki so predmet preučevanja tradicionalne in sodobne logike. Objektivna podlaga za to trditev je dejstvo, da je klinično mišljenje po svoji strukturi kategorično in se izvaja skozi znane logične oblike mišljenja; spoznanje o znakih bolezni, povezavah patološkega procesa nastane, se oblikuje kot rezultat konceptualne sinteze in se konkretizira, preoblikuje, izpopolnjuje po znanih zakonih in pravilih logike mišljenja. Logično pravilno sklepanje klinika je pomemben način za vzpostavitev konstruktivnega odnosa s pacientom (sicer ne bi prišlo do medsebojnega razumevanja) in v samem procesu oblikovanja znanja o bistvu bolezni, kjer je strogo zapovedana uporaba. logičnih kognitivnih sredstev je še posebej pomembno, poleg tega je treba v računalniški diagnostiki informacije prevesti v logično-matematični jezik tudi v situacijah poklicnega tveganja, ko so miselna dejanja neposredno vtkana v praktične dejavnosti klinike! dve primerjani predpostavki, katerih resnični pomen je bodisi negotov ali dvomljiv, za zanesljivejšo velja tista, ki je bolje utemeljena, le dejansko, ampak tudi logično. Ko so dejstva predstavljena v logično urejenem sistemu, potem kljub hipotetični naravi znanja logična gotovost njegove oblike omogoča sklepanje posledic iz tega z dedukcijo in primerjavo tako z začetnimi podatki pacientovega pregleda kot z znanimi, zanesljivimi zdravstvenimi znanje.

Dialektično mišljenje se uporablja tudi pri delu zdravnika. Z dojemanjem enotnosti nasprotij omogoča razumevanje različnih vidikov procesa bolezni v njihovi različnosti, medsebojnih prehodih in bistvenih značilnostih. V diagnostiki, kot v vseh drugih znanstvenih raziskavah, obstajajo resnična nasprotja med vizualno-figurativnim in konceptualno-znakovnim, formalnim in smiselnim, algoritemskim in intuitivnim, zavestnim in nezavednim, togo določenim in stohastično-verjetnim. Zahvaljujoč asimilaciji dialektike spoznanja zdravnikovo klinično razmišljanje pridobi sposobnost, da popravi številne nasprotne značilnosti strukturno-funkcionalnega odnosa.

interakcijo, dialektično povezavo notranjega in zunanjega ozadja bolezni in z uporabo zakonov, pravil logike v strogo določeni obliki odgovarja na naslednja vprašanja: kakšna je narava interakcije organizma z neugodne razmere zunanje in notranje okolje, kako reagirajo živčni in endokrini sistem; ali pride do pomembnega prestrukturiranja delovanja organov in tkiv, ali je ohranjeno osnovno načelo korelacije, koordinacije in podrejenosti organov in sistemov; kakšne spremembe so se zgodile v informacijsko-energetskih odnosih, katere biološko aktivne snovi so neposredno vključene v vzdrževanje homeostaze v času stresa, poškodb in ponovne adaptacije itd.

Resničnost začetnih predpostavk v zdravnikovem sklepanju se vedno ugotavlja s pomočjo celotnega arzenala sredstev kognitivne dejavnosti. Hkrati pa odkrivanje resnice, zanesljivost vednosti vključuje proces njenega lo- (ičnega dokaza in razlage - uveljavljena objektivnost vednosti mora biti predstavljena v specifični in razviti obliki, torej v obliki konceptov). , kategorije itd. V nasprotnem primeru resnica znanja ni logično skladna z znanstvenimi medicinskimi koncepti, katerih objektivnost je bila predhodno ugotovljena z družbenozgodovinsko medicinsko prakso in znanjem, in zdravnik med diagnosticiranjem ne bo mogel z drugimi besedami, logično mišljenje se ukvarja z razporeditvijo in izpeljavo znanja iz premise, razlago dejstev, dialektika se uporablja pri gradnji premis. Eno od drugega je neločljivo, saj je pod vsakim zaključkom je proces nastanka, nastanka primarnih, fiksiran s premisami, tako kot se nad premisami prilagaja sistem pravil in metod deduciranja, preoblikovanja, formalizacije in razlage znanja.

Ko s pomočjo kliničnih primerov, ilustracij, teoretičnega medicinskega znanja razkrivamo metodološke vidike uresničevanja zakonitosti logike, pravil, tehnik in postopkov sklepnega znanja v diagnostiki, posvečamo posebno pozornost še eni, prav tako pomembni plati zadeve: ne moremo prepoznati. specifično, funkcionalno delovanje mišljenja z znanostjo logike, ki preučuje pravila za konstruiranje sklepanja, oblike mišljenja, zakon": nastanek, razvoj, preoblikovanje znanja in s tem trdijo, da logika kot znanstvena disciplina ne obstaja zunaj specifično funkcionalno delovanje mišljenja. Dejansko lahko v tem primeru napačno trdimo: ker se je konvencionalno mišljenje razvilo kot rezultat zgodovinskega razvoja medicine in je posebna oblika manifestacije človeškega mišljenja, klinično mišljenje cavo samo po sebi ustvarja lastne "lastne" zakone logike. . Tako je znani klinični znanstvenik I. A. Kassirsky, ki je poudaril velik pomen analogije v dejavnostih praktičnega zdravnika, zapisal: "Na isti stopnji abstraktnega razmišljanja zdravnik uporablja zgoraj omenjene osnovne zakone logike: 1) zakon identitete; 2) zakon protislovja; 3) zakon o izključitvi

tretjič; 4) zakon zadostnega razloga. Tukaj moramo dodati še en zakon, ki igra pomembno vlogo pri diagnostičnem razmišljanju zdravnika. To je zakon analogije. Najprej opozorimo, da je analogija posebna vrsta sklepanja in zato metoda, ki vodi do verjetnostnega znanja o znakih, recimo, bolezni K, ker ima podobnosti s skupino bolezni O, kjer ima vsaka bolezen posebej seštevek znakov, ki delno sovpadajo z znaki bolezni K, in na podlagi tega sklepamo, da bolezen K spada v skupino bolezni P. V nasprotju z induktivnimi sklepi, s katerimi je analogija podoben v svojem verjetnostnem znaku podobnih predmetov in od posameznega preko ednine do splošnega. Recimo, če je kliniku pri prepoznavanju bolezni uspelo vzpostaviti patološko povezavo A, ki ima vsoto znakov a, ima v medicinski literaturi poznana patološka povezava B tudi vsoto znakov b in še en znak C. , potem je po analogiji v patološki povezavi A verjetno mogoče zaznati znak C, saj so ostali nam znani znaki povezave A podobni znakom patološke povezave B, ki ima tudi predznak C.

Zanesljivost zaključka po analogiji je odvisna od števila enakih znakov in simptomov, majhnega števila nasprotnih dejstev, podobnosti klinične slike bolezni in navsezadnje od istih etioloških, plačnih značilnosti. Po analogiji se zdravnik še ne izreče v prid osmo.shi* /geer>chtsenpya, za kar bi bila njegova domneva posledica sodb, ki predstavljajo izhodišče sklepa. Tako kot nepopolna indukcija je sklepanje po analogiji veliko manj zanesljivo kot deduktivno sklepanje. "Nihče se ne zateče k analogiji," je poudaril A. I. Herzen, "če lahko preprosto in jasno izrazite svoje misli" ... Pravzaprav, strogo logično, niti subjekt niti njegov koncept nista pomembna, ali sta nečemu podobna ali ne: od Dejstvo, da sta si dve stvari z različnih strani podobni, še vedno ni dovolj pravilno sklepati o podobnosti neznanih strani Hevristične in demonstrativne funkcije, s pomočjo katerih zdravnik prejme veliko novih informacij in dejstev, ki zahtevajo skrbno preverjanje in čim bolj, manj podroben je bil njihov dokaz. Kognitivna vrednost Analogije se močno poveča, če je ta hipotetični sklep neločljivo povezan v enotno

* Kassirsky I. A. O zdravljenju. Težave in misli. M., 1970, str. 103.

** Herzen A. I. Pisma o preučevanju narave. Op. v 2 zvezkih, letnik I, M., 1985, str. 232.

miselni proces in se izvaja kot rezultat neprekinjenega, medsebojnega dopolnjevanja in interakcije z induktivnim in deduktivnim sklepanjem. Toda tako ali drugače je analogija posebna vrsta sklepanja in v določenem smislu metoda spoznanja. Tudi samo zastavljanje vprašanja o smotrnosti oblikovanja zakona analogije je mogoče obravnavati le v mejah logike, ne pa v mejah kdinijevega mišljenja.

Tako vse raznolike tehnike in postopki za pridobivanje, preoblikovanje znanja, metode za konstruiranje hipotez, sklepanje, sklepanje, tudi po analogiji, ne ustrezajo procesu razumevanja bolezni in niso posebej proučevane. So rezultat, rezultat logičnega raziskovanja in posebne logične in metodološke analize. V diagnostiki praktičen zdravnik včasih, ne da bi se tega zavedal, uporablja ta logična sredstva v že pripravljeni DNK *, ko misel premika od manifestacije do bistva bolezni, izvaja le njihovo znano specifikacijo, konkretizacijo, opazuje razmerje. logičnega in dialektičnega v miselnih konstrukcijah.

V tretjem odstavku "Logična struktura medicinske diagnoze"

analiziramo načine razvoja oblikovane želene medicinske energije s pomočjo znanih oblik mišljenja in njenih kategoričnih definicij. Posledično se oblikuje predstava o logični strukturi medicinske diagnoze kot o sistemu logično urejenih miselnih tehnik, ki jih rak uporablja v procesu prepoznavanja bolezni, in sistemu medsebojno povezanih definicij, konceptov, sodb, ki posredno abstraktna oblika reproducira dolgočasnost, faze in bistvene trenutke razvoja bolezni. Pojasnitev logične strukture diagnoze, ugotavljanje logičnih povezav med sodbami in pojmi, ki jih zdravnik uporablja pri prepoznavanju bolezni, se na koncu spusti na analizo logičnih operacij in metod za konstruiranje misli, pridobivanje in preoblikovanje znanja o bolezni. proces.

V interpretacijah tega problema in načinov za njegovo reševanje sta se začrtali dve alternativni stališči, dve zorni koti. Nekateri raziskovalci z uporabo izjave o »odkritju znanega« v diagnostiki kot metodološkem principu fizično identificirajo logiko medicinske diagnoze z logičnimi konstrukcijami eksperimentalnih in deduktivnih (formalnih) znanosti: logika diagnoze je deduktivna /) logika ( A. S. Popov et al., 1981; K. E. Tarasov et al., 1989); drugi medicinski znanstveniki, filozofi, ki sledijo le premislekom o verjetnosti in jih zanesejo načela mnogovrednotne logike, poskušajo diagnostično iskanje predstaviti kot pretežno stohastično verjetnostni proces (L. Lasted, 1971; E. L. Lehman, 979. Seveda je sistem mnogovrednotne logike v diagnostiki mamljiv za urejanje različnih stopenj znanja in opisovanje njegove strukture, če so konstruktivni elementi: domišljija, indukcija in intuiciji je dodeljeno pravo mesto. , kot je znano, opravljajo hevristično funkcijo in

z njimi so osnovna kognitivna in praktična dejanja zdravnika, brez katerih "gradnja in utemeljitev ene ali druge zanesljivosti začetnih hipotez. ali predhodne diagnoze je nemogoča. Klinik vedno uporablja epitemične modalitete: "Mislim", "Jaz dvom", "Mislim, da lahko ovržem." Brez njihove uporabe ne more povedati ničesar o morbidnem procesu. Toda kje, v kateri fazi diagnoze lahko klinik "kaj označi kot 0 in nekaj kot H

Po našem mnenju je treba logično strukturo diagnostičnega iskanja preučevati po shemi ustvarjalnega kognitivnega procesa, ko klinično razmišljanje zdravnika analitično izloči in prouči sestavne elemente, stran manifestacije bolezni, oriše njihova sinteza; ugotavlja morfološke in funkcionalne, patogenetske in kompenzacijske spremembe; prehaja iz ene vsebine znanja v drugo; oblikuje vrsto medsebojno povezanih znanstvenih abstrakcij v obliki hipotez, domnev in dokazuje njihovo zanesljivost z izvajanjem različnih podatkov o pregledih bolnikov, rezultatov laboratorijskih, instrumentalnih raziskav. Ne strinjamo se s takšno interpretacijo logičnih operacij v diagnostiki, ki v njih vidi le posebno vrsto formalnih dejanj, namenjenih konstruiranju sklepanja. Najprej ta dejanja razkrivajo miselno pobudo. Vzpostavljajo povezavo med premisami in zaključkom, reproducirajo mehanizem konceptualne sinteze v eksplicitni obliki in ustvarjajo pogoje lastnega dokaza. Zdravnikove konceptualne konstrukcije, znane miselne oblike in metode transformacije znanja niso pomožna sredstva okoli resnice in zanesljivosti diagnoze, ampak tvorijo njegovo lastno logično strukturo.

Postavitev zanesljive klinične diagnoze bolezni v natančni obliki nikakor ni zreducirana na eno od možnosti reševanja problemov mnogovrednostne logike ali na preprosto deduktivno preoblikovanje razpoložljivih informacij. Navsezadnje se deduktivni sklep izvede pod pogojem, da je logični potek sklepa pravilen. A dokler se zdravnikova misel še naprej premika v smeri razjasnitve resnične zanesljivosti premis, pravilen logični potek sklepanja sam po sebi ne more zagotoviti popolne zanesljivosti sklepnega znanja – premise silogizma izražajo negotovost in zahtevajo razjasnitev. Na začetku prepoznavanja bolezni niti ni vseh izhodišč, iz katerih je mogoče razbrati želene rezultate. Nekatere premise je treba še oblikovati, za to pa je potrebna vrsta instrumentalnih, posebnih laboratorijskih študij. V vseh okoliščinah ni absolutna vrednost natančnega poznavanja ene od premis tisto, zaradi česar zdravnik porabi veliko časa za iskanje dodatnih podatkov. Situacija nikakor ni taka, ampak tako, da ima večina informacij nedoločen, dvoumen značaj. Njihova transformacija, izpeljava, razjasnitev, specifikacija njegovega

otroci pridobijo zanesljivo znanje, s tem pa tudi nove * informacije, ki so potrebne .. za pravočasno odločitev. Že na začetku prepoznavanja strahu duševna dejavnost klinika opravlja dve funkciji: klinika se odvrne od določenih simptomov, znakov in informacij ter ohranja in proučuje druge. Nastaja abstrakcija, ki je bolj hipotetična kot kategorična. Sklepanje po vrsti pogojno kategoričnega silogizma gntim-we nastane šele, ko ima zdravnik v svojem obsegu polja potrebne podatke in klinične miselne funkcije.

Znana specifičnost oblikovanja in preoblikovanja prejetih informacij in informacij v logično urejen sistem znanja je v diagnostiki posledica dejstva, da celoten proces prepoznavanja bolezni prežema analitično in (? Intetično dejavnost zdravnikovega mišljenja). In da bi prikazali logično strukturo medicinske diagnoze, je dovoljeno v procesu prepoznavanja bolezni pogojno izpostaviti ključne trenutke ali ravni duševne dejavnosti klinika.Analitiko-sintetična dejavnost, tj. Govorimo, prvega reda se zgodi na začetku prepoznavanja, ko zdravnik uporabi podatke znanosti, izkušnje, ki jih je nabrala medicina in svoje strokovne izkušnje, preuči pacienta, a deduktivno preoblikuje, izpelje znanje, pred katerim je deskriptivna metoda, tj. metoda pregleda bolnika in opisovanja resnične klinične slike bolezni. Značilnost analize in sinteze je, da se zdravnikovo razmišljanje sooči z že obstoječo klinično sliko bolezni in preden celoto razstavi na dele, analizira Logična dejavnost mišljenja je vtkana neposredno v logično shemo nepopolne indukcije, kjer se takoj razkrije jasna povezava med indukcijo in analogijo – z ugibanjem, strokovno vizijo. Tu imajo vse oblike sklepanja izvor ednine, temeljijo na izkušnjah, opazovanjih, posebnih študijah in predstavljajo bodisi problematično indukcijo, pri kateri je povezava med premisami in zaključkom verjetnostne narave, bodisi eliminativno indukcijo, ko je izbira patognomoničnih znakov, simptomov se izvaja v pogojih njihove največje raznolikosti in konstruktivne predpostavke nimajo statistične, temveč metodološke veljavnosti.

Ko klinik vzpostavi enotnost med morfološkim, funkcionalnim, etiološkim in patogenetskim vidikom diagnoze, se še posebej jasno pokaže ne le razlika, temveč tudi razmerje med deduktivno metodo transformacije informacij in induktivnimi oblikami sklepanja. Razmišljanje zdravnika v skladu s konceptualnimi konstrukcijami z znanstvenimi spoznanji medicine želi zajeti polnost in posebnosti poteka bolezni pri danem bolniku. Tu ima svoje mesto analitično-sintetična dejavnost druge stopnje. Po vzpostavitvi in ​​fiksiranju trenutkov prepoznavanja bolezni in rezultatov pregleda bolnika v obliki določene enote, klinik zgradi sintetični mentalni (abstraktni) model pojavljanja med potekom bolezni in nato

opravi retrospektivno analizo. Retrospektivna analiza je specifična logična operacija, s katero se izvede prehod od končnega, konceptualnega izhodnega znanja k izvirnemu, smiselnemu znanju. Hkrati se predhodni podatki navajajo, zanikajo, dokazujejo. Klinik v retrospektivni analizi bolje in natančneje določi rezultate začetne študije kot pred sklepom o naravi bolezni, saj preizkuša, kaj običajno razmišljanje jemlje za dejstvo, ugiba, domneva, klanja na izvirne abstraktne konstrukcije. Če so končne informacije predstavljene s pomočjo simbolov in formul, potem retrospektivna analiza ne more biti obraten proces v primerjavi s formalizacijo in ne omogoča rekonstrukcije procesa prepoznavanja bolezni za nazaj. Tej zelo pomembni točki posvečamo posebno pozornost, saj za opis logične strukture medicinske diagnoze ni znanstvenega pomena logika diagnostičnega iskanja, temveč stvar same logike, torej tehnik, postopkov in sredstev. sklepanja, preoblikovanja znanja, ki ga je treba upoštevati v povezavi in ​​dopolnjevanju. Logika medicinske diagnoze ne more biti omejena na nobeno logična metoda izpeljavo, konstrukcijo in transformacijo znanja, kaj šele, da bi ga reduciral na eno od figur silogistike. Izjemen pomen dedukcije v diagnostiki, kjer nastopa v obliki entimmema ali pogojno kategoričnega silogizma, dokazujejo in dopolnjujejo druge metode in tehnike za pridobivanje in preoblikovanje znanja.

Četrto poglavje "Diagnostika v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka" se začne z odstavkom "Ozka specializacija in novi" elementi v logični strukturi medicinske diagnoze", ki kaže, da je v sodobnih razmerah znanstvenega in tehnološkega napredka proces razumevanja bistva bolezni" je mogoče predstaviti le v abstrakciji kot dejavnost posameznih zdravnikov, medicinskih znanstvenikov, klinikov. Zgodovinsko se je razvila v kompleksen sistem delitve in sodelovanja intelektualnega dela, v sistem odnosov "med medicinskimi delavci, svetovalci in lečeči zdravniki na področju eksperimentalnih in kliničnih raziskav. Danes praviloma pri oblikovanju diagnoze sodelujejo predstavniki številnih medicinskih specialitet s svojimi individualnimi značilnostmi kliničnega mišljenja, klinično razmišljanje vsakega posameznega zdravnika deluje kot sestavni del določenega kolektivnega mišljenja različnih specialistov, pogosto različne kvalifikacije. Klinik, izoliran od skupne kolektivne dejavnosti, znotraj katere in skozi katero izvaja raziskavo, razmišlja tako malo, kot da bi mu bile medicinske informacije in izkušnje odvzete.

Kolektivno reševanje diagnostičnih in medicinsko-taktičnih nalog zahteva strogo zaporedje v kognitivnem, raziskovalnem delu in usklajenih dejanjih lečečega zdravnika, iosultanta, laboratorijskih asistentov, ki skupaj študirajo.

pranje tega bolnika. Le ob jasni organizaciji spoznavnega, raziskovalnega dela lahko rezultati, ki jih pridobijo nekatere skupine zdravstvenih delavcev, postanejo izhodišča za delovanje drugih skupin. Proces oblikovanja znanja o bistvu bolečine v pogojih ozke specializacije pridobi posreden, kompleksen značaj. Težava in specifičnost je v tem, da v ločenem procesu prepoznavanja bolezni celotnega cikla kliničnih, laboratorijskih študij in njihovih posameznih rezultatov ni mogoče izolirati v okviru patomorfološke ali patofiziološke diagnoze. Povezavo med njimi, pa tudi med pogojnimi fazami študije in celostnim postopkom diagnosticiranja izvaja lečeči zdravnik. V pogojih ozke specializacije in pri uporabi računalniške diagnostike je obvezen pogoj za razumevanje bistva bolezni in posebnosti njenega poteka vmesne stopnje razjasnitve in logične interpretacije začetnih podatkov za računalniško obdelavo. Rezultatov študije pacienta, uporabljenih v enem delovnem obdobju klinika, drugi specialisti ne morejo uporabljati, dokler študija ne zaključi v celoti in jih spremeni v logično natančno in jasno formulacijo. Šele po tem se lahko rezultati miselnih konstruktov lečečega zdravnika vključijo v celoten proces razumevanja bolezni in se lahko uporabijo kot določena povezava informacij v shemi računalniškega programa. Poleg tega lečeči zdravnik med diagnosticiranjem ne le določi svoje rezultate študije v strogo logični obliki, ampak tudi postavlja obetavne pogoje za prepoznavanje bolezni, postavlja kognitivne naloge svetovalcem. V splošni dinamiki diagnostičnega iskanja postavljanje nalog za svetovalce s strani lečečega zdravnika ni nič manj pomembno kot poskus, da jih samostojno reši. Vsak svetovalec mora jasno vedeti, kaj lečeči zdravnik želi od njega.

V celoti odnosov je treba videti dve kvalitativno različni plati - vsebinsko, iskalno in logično, transformativno. Hevristična in logična plat prepoznavanja sta prisotni v intelektualni delitvi dela v sodelovanju in pri izmenjavi informacij. Prvič, lečeči zdravnik ne more povzeti rezultatov pregleda bolnika, ne da bi upošteval dejavnosti tistih svetovalcev, ki uporabljajo posebne metode laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Ta zahteva vodi v širjenje zdravnikove kognitivne dejavnosti, k vzpostavitvi logične povezave med različno natančnostjo spoznanj, njihovimi dokazi in sredstvi preoblikovanja, izpeljave. Drugič, če vsak zdravnik svetovalec postane delno lečeči zdravnik, potem je proces prepoznavanja bolezni kompleksen sistem združevanja različnih mnenj, domnev, informacij in dejstev. Za diagnosticiranje bolezni ne manjka nič, prej lahko govorimo o pomembnih ekscesih kot o pomanjkanju informacij. Obstaja samo potreba, da vse-

Tej ogromni količini informacij je sledil enoten vrstni red dejstev, jasna logična oblika predstavitve informacij.

Znanje se prenaša na druge strokovnjake kot tkanina, ki jo je treba stkati do konca. Predstavljene morajo biti na popolnoma enak način, kot so bile prvotno najdene. Zato je zaželeno, da svetovalec lečečemu zdravniku in drugim specialistom sporoči ne le rezultate svojih raziskav, temveč tudi pot do njih, torej zakaj IN kako je. prišel k njemu. Potrebo po jasni, nekontradiktorni predstavitvi rezultatov študije narekuje tudi pomembna okoliščina, da se izrazi dobro oblikovanega sklepanja zlahka zamenjajo s: simboli, ki predstavljajo »neprecenljivo orodje, ki nam omogoča združevanje kratkosti z natančnostjo v veliki meri odpravljajo možnost nesporazumov in nejasnosti ter posledično izjemno uporabne pri vseh subtilnih zadevah * Ob upoštevanju logične natančnosti, linearne odvisnosti I v sklepanju lečečega zdravnika in specialistov, sodobna tehnična sredstva. Računalniki in diagnostiko spremenijo v nekaj enotnega, kompleksnega, kjer se posamezne komponente pacientove študije ne izvajajo ena brez druge.

V drugem odstavku "Logix-metodološki problemi uporabe GSE v kliniki" je razvidno, da se vse večja vloga integralnih raziskovalnih metod, ki se približujejo bolniku kot osebi, združuje s stalnim procesom diferenciacije medicinskega znanja, ozko specializacija. Dejstvo, da je mogoče uporabiti celo vrsto različnih novih raziskovalnih metod in izposojenih metod matematike, kibernetike, je prednost, ki je produkt sodobne znanstvene in tehnološke revolucije in njenega vpliva na proces postavljanja diagnoze. Konec koncev, bolj ko je razvita ožja specializacija, tesnejša je povezava in odvisnost med posameznimi specialisti, bolj izrazita je diferenciacija njihove intelektualne dejavnosti. Lečeči zdravnik tukaj uporablja koristi celotnega sistema delitve intelektualnega dela. Pri izvajanju posameznih operacij so se elektronski računalniki izkazali za mehanske: njihova dejanja so veliko bolj popolna od nekaterih oblik zdravnikove duševne dejavnosti. Funkcije pomnjenja, shranjevanje, organiziranje, obdelava in reproduciranje informacij je veliko boljše, natančnejše in jih računalniki izvajajo hitreje.

Elekgr°н0~vy|4 vznemirljiv stroj! - ne osvobajajo klinika iz medicinske prakse, ampak je le njegova miselna dejavnost osvobojena formalne stereotipne vsebine. Računalnik osredotoči zdravnikovo pozornost na reševanje majhnega števila diagnostičnih problemov, vendar prisili zdravnika, da nekatere drobce razvoja bolezni razišče tako podrobno, globoko in natančno, kot bi bilo v drugih okoliščinah nepredstavljivo, na primer v mala klinika.

* Tarsky A. Uvod v logiko in metodologijo deduktivnih znanosti. Per. iz angleščine, M.

Praktična uporaba računalnikov v diagnostiki klinike sooča z naslednjim teoretične naloge: izdelati najbolj natančne in popolne resice kliničnih podatkov ter čim bolj zmanjšati število nejasnih konceptov in sodb, na katerih temeljijo procesi logične konstrukcije medicinskih informacij; dajte zapisom svetovalcev in izjavam lečečega zdravnika natančen simaolich * a | oa, "izraz; razrešite protislovja in nedoslednosti, na katere so naleteli v postopku pregleda in pregleda pacienta s strani specialistov.

Logični problem, ki se postavlja v računalniški diagnostiki, zahteva, da ima »zdravnik širšo in popolnejšo fiksacijo dejstev, v katerih se najdejo tako značilnosti pomena kot značilnosti stopnje točnosti in zanesljivosti; določanje tako možne kot dejanske posebne medicinske opreme, naprav v enotnosti z računalnikom. so ustvarjeni predvsem za pričakovane želene pojave. Toda tudi ko v kliniki obstaja takšen tehnični kompleks, je raziskovalec le zdravnik, ki je sposoben, če natančno ve, kaj pričakuje, prepoznati, kaj odstopa od pričakovanega rezultata, torej ugotoviti nekaj posebnega, individualnega. Rešuje dve različni in na videz nasprotni nalogi: proučuje boleč proces, lastne refleksije in miselne konstrukcije drugih specialistov; razvije logične značilnosti za ta primer, sestavi diagnostične algoritme. Napačne predstave o pomenu novih tehničnih sredstev in metod za prepoznavanje bolezni se začnejo šele tam, kjer se enemu od tehničnih sredstev ali tehniki pripiše univerzalni pomen, kjer se njegov omejen pozitiven učinek šteje za absolutnega (^ko je npr. računalnik "napajanih "dejstev in", od katerih je verjetno napačno pričakovati, da bo njegov statistično akumulacijski metabolizem dal že pripravljene diagnoze "(Yu. Damer, 1969), pri čemer pozablja, da je uporaba računalnikov v kliniki zasnovana za preliminarni rezultati posredne refleksije bistva bolezni s strani praktičnih zdravnikov, torej preko ali na podlagi že pridobljenega in logično urejenega znanja.

Medicinska diagnostika je kompleksen kognitivni proces, ni aditivne narave in se ne izvaja po pravilih, ki imajo »togo določena normativna načela. Klinik je prikrajšan za možnost, da v skladu s predhodno uveljavljenim načrtom spremeni tiste kognitivne postopke, ki so povezani z opisom celotne dinamike procesa bolezni, odkrivanjem posebnosti njenega razvoja. Ti postopki ostajajo neopredeljeni in zato operacije pretvorbe znakov, zapisanih v izvirni besednjak po določenih pravilih, zahtevajo dodatno izpopolnjevanje in ustrezno spremembo v vsakem posameznem primeru prepoznavanja bolezni. Stereotipne miselne konstrukcije so ohranjene le fragmentarno ali od primera do primera. Diagnostično orodje je le delno algoritemsko in vsaj

V nekaterih fazah lahko zdravnikove konceptualne konstrukcije predstavimo v obliki algoritmov. Medicinska računalniška diagnostika ne poteka po istem vzorcu kot tehnična diagnostika. Zato je nemogoče prenesti avtomatsko tekočo linijo tehnične diagnostike iz tovarn na vodje zdravnikov, z njo je nemogoče nadomestiti ustvarjalno delujoče možgane. V mentalnih modelih, pri iskanju analogij, izbiri potrebnih dejstev, pri konstruiranju začetne domneve in hipoteze ima zdravnik elemente produktivne domišljije, znanstvene strokovne fantazije. In v razmerah sodobnega znanstvenega in tehnološkega napredka so bolj dragocena stran diagnostike kot ona. pomanjkljivost.

Slednje je postalo resnično dejstvo, ko so bili pionirji uporabe računalnikov v kliniki prisiljeni priznati praktično vrednost smiselno-induktivnih konstrukcij v zdravnikovem sklepanju, opozoriti na resnične težave računalniške diagnostike") in se strinjati, da je računalniška diagnostika temelji predvsem na statističnem pristopu. To takoj določa velike težave, povezane z nabiranjem zadostnega kliničnega materiala o posameznih oblikah bolezni. Poleg tega je dobro znano, da se klinika patoloških procesov nenehno spreminja. Pojavljajo se različne »izbrisane« oblike itd. (N. M. Amosov in sod., 1977). Po drugi strani so bili predstavniki klasične, tradicionalne medicine prisiljeni priznati veliko praktično učinkovitost in natančnost računalniške diagnostike; logične in posebne tehnične zahteve so prenehale tako negativno vplivati ​​na tiste klinike, ki bi bili nagnjeni k obravnavanju računalniške diagnostike na ne preveč ugoden način. Kot je pokazala naša raziskava, je stara, mračna alternativa tehniki in tehnofobiji v kliniki neprimerna za sodobno, medicinsko diagnostiko. Govorimo le o izboljšanju medicinske prakse v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka.

Tretji odstavek "Metode formalizacije in modeliranja v diagnostiki"

je namenjen analizi težav in možnih možnosti za učinkovito implementacijo metod formalizacije in modeliranja v procesu prepoznavanja bolezni.

Kot veste, formalizacija kot metoda pomeni sama sebe.Način urejanja znanja, ki ga predstavlja umetno medicinski jezik, in njihov prevod v formaliziran jezik simbolov, znakov, enačb. Hkrati se abstrahirajo od pomenov pojmov, izjav - nadomestijo jih simboli.

Formalizacija se začne z vzpostavitvijo deduktivnih razmerij med začetnimi izjavami, sodbami in sklepi. Kadar lahko nekatere deduktivne konstrukcije sklepanja lečečega zdravnika, kliničnih svetovalcev, ki abstrahirajo od specifične vsebine prostorov, predstavimo kot zapis simbolov, potem je treba reči, da je metoda formalizacije našla svojo praktično uporabo v diagnostiki. Tu je pri ugotavljanju deduktivnih razmerij največ

aksiomatska metoda učinkovitih pogojev; nekatere trditve so pogojno obdarjene z absolutno gotovostjo, ki je sprejeta brez dokazov, poleg pogojne aksiomatizacije pa se vzpostavijo natančna logična sredstva, pojmi in izrazi pa so označeni s simboli. Ker je aksiomatičnost znanja vzpostavljena pogojno in ni eksplicitno določena, imamo pri diagnostiki bolezni delno ali nepopolno formalizacijo.

Logično-matematične konstrukcije, ki izražajo ta ali oni konvencionalno aksiomatični sistem, naletijo na velike težave pri prepoznavanju bolezni. Prvič, da bi določeno znanje s področja diagnostike postalo strogo logično organiziran sistem, je nujno, da izpolnjuje nekatere posebne zahteve. Slednje lahko razdelimo na: 1) zahteve za elemente znanja - zanesljivost, logična konsistentnost, natančna formulacija; 2) zahteve za obstoječe povezave - načelo vzročno-posledičnih razmerij, medsebojne povezanosti; 3) do celote znanja kot celote - prisotnost takšnih parametrov splošnosti v konceptualni opredelitvi diagnoze bolezni, ki omogočajo sklepanje zasebnih definicij misli. Logična transformacija znanja o procesu bolezni ni v celoti izražena v obliki sheme deduktivne konstrukcije, sheme, ki je, kot je znano, nastala med aksiomatizacijo matematičnih in fizikalnih teorij. Drugič, pri formalizaciji procesa nastanka in oblikovanja znanja med prepoznavanjem bolezni ni mogoče izključiti pomembnih točk: mehanizma celostnega dojemanja klinične slike bolezni, elementov intelektualne intuicije in intuicije. domišljije, krčeviti prehodi iz intuitivnega v diskurzivno, "od čutnega do konceptualnega itd. Ostaja velik neformabilni ostanek, ki je zelo pomemben za diagnozo.

Po svoji kognitivni vsebini je diagnostično iskanje bolj zapleteno in bogatejše od diagnostičnih algoritmov. Zato še ni bilo mogoče formalizirati ključnih trenutkov zdravstvene dejavnosti in s formalizacijo zgraditi algoritme za pregled pacienta, obdelavo prejetih informacij in sprejemanje odločitev. Nekaterih simptomov bolezni, pa tudi številnih morfoloških in funkcionalnih sprememb, ni mogoče izmeriti, kvantificirati, opisati v matematičnem jeziku. Prav tako je nemogoče formalizirati povezavo "teh substratnih enot informacij z vrsto organopatologije in motnje vitalne aktivnosti celotnega organizma, reakcijo posameznika na proces bolezni, (poleg tega klinika patoloških procesov se nenehno spreminja. Obstajajo različne izbrisane, atipične in šibke" oblike poteka bolezni. Samo , na primer pri spontani angini pektoris je pogostost atipičnih, oligosimptomatskih manifestacij miokardne ishemije dvakrat večja kot pri angini pektoris pri naporu.

44 v strogo nedvoumni obliki. Če analiziramo parametre variabilnosti neke konstelacije simptomov pri teh boleznih, potem vsi odnosi med njimi ne morejo imeti medsebojnega ujemanja. Negotovost in dvoumnost v teh primerih ne pomenita napačne trditve raziskovalna naloga, ampak o težavah njegove formulacije.

Sama struktura zahtevanih informacij, medicinsko znanje, njihovo razvrščanje se spreminja glede na sprejeti jezikovni denotat in način izbire modela. Pristop k izdelavi modela in matematične metode za njegovo izvedbo sta določena z naravo preučevanega procesa in pogoji za sprejemanje odločitev v kliniki. V diagnostiki, pa tudi v znanstvenih spoznanjih, lahko vso raznolikost pristopov razdelimo v dve skupini: induktivno-empirične in deduktivno-teoretične. Prva od teh skupin uporablja metodo prepoznavanja slik in uporablja različne metode matematična statistika. Čeprav so takšni modeli jasni in enostavni, imajo neznatno verjetnost, niso dovolj natančni, sklepi na njihovi podlagi o bistvu preučevanega procesa pa so približni in spremenljivi. Za diagnostiko so obetavni samoorganizirajoči modeli, v katerih se izvaja deduktivno-teoretični pristop. Kot rezultat samoorganizacije sistemov in podsistemov v te vrste modeli upoštevajo variabilnost strukture in v določeni meri dinamiko razvoja bolezni. Na stičišču induktivno-empiričnega in deduktivno-teoretičnega pristopa je možna metoda posnemanja matematičnega modeliranja. Njegova prednost je v možnosti razdelitve sistema na bloke ali podsisteme in v uporabi za dani primer primerne matematične naprave. Vendar pa je razvoj in uporaba simulacijskih modelov še vedno bolj umetnost kot znanost (R. Shannon, 1978), saj simulacijski model ne zagotavlja potrebne splošnosti v pristopu do proučevanih pojavov in istega modela ni mogoče uporablja za različne klinične situacije, ga je treba preoblikovati. Ustreznost takšnega modela je v veliki meri odvisna od stopnje prepoznave bolezni, bolnikovega stanja, pa tudi od zdravnikovega znanja in spretnosti, njegovega razmišljanja in začetnih predpostavk, na katerih temelji konstrukcija modela.

Od metod matematičnega modeliranja, ki so blizu diagnostiki, je treba omeniti hevristične metode, ki posnemajo dejavnosti izkušenega klinika, to je, da so diagnostični algoritmi in nekatera pravila izbire odločitev oblikovana na podlagi zbranih izkušenj pri reševanju podobnih diagnostičnih problemov v razmeroma stabilni klinični praksi. stanje. Na ta način sodobno tipično oz standardne sheme pregled bolnika. Zdravnik individualizira shemo glede na poseben primer.

metode modeliranja, formalnosti, principi matematike, kibernetike lahko zavzamejo svoje pravo mesto<о в диагностике при условии, если: а) соблюдаете) простота и точность терминологии в определениях признак?», римптомо$, енндре-мов, стадий и фаз развития болезни; б) основная логическая схема диагноза болезни представляется как система точных знаний; описание результато» исследований |ы-полняется на формализованном логико-математическом языке. Современный процесс распознания болезни еще не удовлетворяет все требования метода формализации. Медицинская диагностика не есть модель с полностью известной структурой, т. е. со структурой, описанной на формализованном языке, и «специалистам » обла£ти кибернетики к ней трудно подступиться, поскольку они не располагают системой логики диагностического процесса».* Огромный потенциал ЭВМ далеко не используется даже в оптимальных условиях большой клиники не только потому, что потребность в разносторонней, многочисленной и достоверной медицинской информации трудно удовлетворить за счет материалов одного, даже рчень крупного лечебного учреждения (Н. И. Моисеева, 1969), но и потому, что кардинальные «опроси формализации, моделироаания диагностики пока что не решены удовлетворительном образом. Отсюда проистекают и источники ошибок в программировании: а) структурная погрешность алгоритмов; б) неточность элементов исходной матрицы; ощибки зходной информации.

Vendar pa se osredotočamo na težave pri uporabi metod formalizacije, modeliranja in računalnikov v diagnostiki, nikakor ne pretiravamo njihovega pomena, še posebej, ker računalniški diagnostiki ni treba dokazovati njihove dejanske učinkovitosti. Bistvo zadeve je drugje: izogniti se mehanskemu pristopu k procesu formalizacije diagnostike, bolj intelektualno usmerjati »sile klinikov in filozofov k smiselnemu preučevanju logične strukture prepoznavanja bolezni.

Na koncu disertacijske raziskave je povzeta, oblikovani rezultati filozofsko-metodološke analize, predlagani in utemeljeni teoretični in konceptualni razvoj ter praktična priporočila.

[opnin P. V. Dialektika, logika, znanost. M., 1973, str. 119.

OS#ZyNY5 PUBLIKACIJ NA TEMO DISERTE

1. Monografija (»Medicinska diagnostika kot raziskovalno iskanje »Metodološka analiza«. Poltava, 1993, 8,5 str.

2. Lsgiko-gnoseološki problem oblikovanja znanja v medicinski diagnostiki. // Vprašanja filozofije, 1986, št. 9, 1.0 str.

3. "Eksperiment kot metoda spoznanja in oblika dejavnosti v kliniki. // Filozofski TsSuki, 1986, št. 3, 0,75 str. l.

4. Nekaj ​​filozofskih vprašanj medicinske diagnostike. // Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, \Ch75, št. 5, 1D) str.

5. Načini in metode sodobne medicinske diagnostike v tujini. // Klinična medicina, 1976, št.9, 0,5 str.

6. "O logični strukturi medicinske diagnoze. // Sovjetska medicina, 1977, št. 1, 0,5 T]. l.

7. Merilo prakse v diagnostiki. // Klinična kirurgija, 1980, št. 6, 0|5 str.

8. Logične in metodološke predpostavke za uporabo računalnikov v diagnostiki. //Fizikalna vprašanja biologije in medicine. Kijev, 1983, 0,65 str.

9. Metodološki problemi ozke specializacije v diagnostiki. // Terapevtski arhiv, 1985, št.2, 0,5 str.

10. Filozofska kultura zdravnikovega mišljenja in sodobna medicinska diagnostika. //Aktualna problematika eksperimentalne in klinične fizioterapije. M., 1976, 0,25 str.

11. Kritika metodoloških osnov diagnostike v tuji medicini. //Metodološki problemi izobraževalnega in raziskovalnega dela študentov medicine. M., 1 MMI im. I. M. Sechenov, 1976, 0,5 str.

12. Problem zavesti in filozofije ter sodobnega naravoslovja. //Metodološke smernice za seminarje o predmetu dialektičnega materializma za študente zdravstvenega inštituta. Lvov, 1978, 0,75 str.

13. Metodična usmeritev poučevanja kožnih in spolnih bolezni v soavtorstvu). Učbenik za učitelje. Lvov, 1979, 0,75 str.

15. Metodološki vidiki izobraževalnega procesa v endokrinologiji (v soavtorstvu). Učni pripomoček za učitelje. Lvov, 1980, 0,65 str.

16. Leninov nauk o resnici in problem merila prakse v diagnostiki.// Terapevtski arhiv, 1980, št. 7, 0,5 str., l.

17. Denotacijska dvoumnost pojma »civilizacijske bolezni«. //Filo-

Sofična vprašanja biologije in medicine. Kijevu. 1981, 0,5 str.

18..O metodološki usmeritvi poučevanja tečaja živčevja in nevrokirurgije (v soavtorstvu). Lvov, 1981, 1,25 str.

19. Oblike in metode znanstvenega spoznanja. //Metodološke smernice za načrte seminarjev o dialektičnem materializmu za študente vseh specialnosti. Lvov, 1981, 1.0 str.

20. Gnoseološka specifičnost medicinske diagnostike. //Metodološki in socialni problemi medicine in biologije. M., 1981, 0,75 str.

21. Logični in metodološki problemi uporabe računalnikov v diagnostiki (v soavtorstvu). Terapevtski arhiv, 1981, št.5, 0,65 str.

22. Nejasnost pojma "civilizacijske bolezni". // Bulletel SO AMS ZSSR, 1983, št. 5, 0,5 str.

24. Leninov pristop k opredelitvi znanstvenih konceptov in posebnosti kliničnega mišljenja. // Zdravstvo Belorusije, 1984, št. 1, 0,5 str.

25. O pojmu "civilizacijske bolezni". // Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 1983, št. 7, 0,5 str.

26. Metode izpeljave in transformacije znanja v računalniški diagnostiki.// Filozofski, socialni, higienski in klinični vidiki znanstveno-tehničnega napredka v medicini in zdravstvu. M., 1986, 0,3 str.

27. Medicinski eksperiment, njegova specifičnost in bistvo. // Bilten Akademije medicinskih znanosti ZSSR, 1985, št. 5, 0,5 str.

28. Poklicne rizične situacije in problem odločanja v kirurgiji (v soavtorstvu). //Filozofska vprašanja medicine in biologije. M., 1986, 0,65 str.

29. Logična analiza verjetnostnega in zanesljivega, formalnega in smiselnega v diagnostiki. // Logično-epistemološki in metodološki problemi diagnoze. M., 1986, 0,25 str.

30. Glavni problemi teorije znanja. Metode in oblike znanstvenega spoznanja / Metodološke smernice za seminarje o tečaju dialektičnega materializma za študente zdravstvenega inštituta. Vitebsk, 1987, 1.0 str.

31. Logične in metodološke osnove kliničnih in eksperimentalnih študij v angleščini. jezik) // Gradivo mednarodnega kongresa Vlll-ro o logiki, metodologiji in filozofiji znanosti, letnik 2, M., 1987, 0,25 str.

32. Metoda formalizacije v diagnostiki. //Bilten SO AMS ZSSR, 1987, N3 1,5 str.

33. Filozofska in metodološka analiza zdravstvene dejavnosti v pogojih znanstvenega in tehničnega napredka. //Dialektika. Človek. Knjiga Perestrojka. VIII, Minek, 989, 0,25 str.

1834. Leninova teorija refleksije - metodološka osnova drzch ^ bmsyu A nagnoz. //Leninova metodološka dediščina in perestrojka. M., 1990, 0,4 str.

35. Zdravstvena dejavnost v pogojih znanstvenega in tehnološkega napredka (v soavtorstvu). //Temeljna in uporabna vprašanja medicine in biologije. Poltava 1990. 0,15 str.

Podpisano za objavo 16. maja 93. Format 60x84 1/16. Beli pisalni papir. Offset tisk. Zvezek 2 str. l. Izdaja 102. Naročilo št. 671. Brezplačno. Pododdelek za operativno poligrafijo oddelka za statistiko regije Poltava, Poltava, ul. Puškin, 103.

Z začetkom študija diagnostike se zdravniki prvič približajo bolni osebi in tako vstopijo na področje praktične medicine. To je zelo težka in nenavadna dejavnost. " Medicina kot znanost ", po besedah ​​S. P. Botkina, " daje določeno količino znanja, vendar samo znanje še ne daje sposobnosti, da bi ga uporabili v praktičnem življenju". To spretnost se pridobi le z izkušnjami.

Praktično ali klinično medicino je treba obravnavati kot posebno znanost s posebnimi metodami, ki so ji lastne. Metodološka plat klinične medicine obravnava diagnostiko kot posebno stroko.

Opazovanje, ocenjevanje opazovanih pojavov in sklepanje - to so tri obvezne faze na poti do prepoznavanja bolezni, do diagnoze. Glede na te tri stopnje lahko celotno vsebino diagnostike razdelimo na tri, do določene mere, samostojne oddelke:

1) oddelek, ki zajema metode opazovanja ali raziskovanja - medicinsko tehnologijo ali diagnostiko v ožjem pomenu besede;

2) oddelek, ki je namenjen preučevanju simptomov, odkritih z raziskavami - semiologija ali semiotika;

3) oddelek, v katerem se pojasnjujejo posebnosti razmišljanja pri gradnji diagnostičnih zaključkov na podlagi opazovalnih podatkov - medicinske ali klinične logike.

Prva dva razdelka sta zdaj podrobno razvita in predstavljata glavno vsebino vseh diagnostičnih priročnikov in tečajev. Tretji oddelek - medicinska logika - še ni teoretično razvit: običajno v učbenikih, v poglavjih, ki so namenjena zasebni diagnozi posameznih bolezni, najdemo le preproste primerjave ali naštevanja simptomov, le zunanje mejnike medicinske logike. Asimilacija tega bistvenega in nujnega vidika zadeve poteka v kliniki, v samem procesu zdravstvene dejavnosti.

Da bi v celoti ocenili in razumeli sedanje stanje diagnostike, je treba vsaj v najbolj splošnem smislu zaslediti potek njenega zgodovinskega razvoja v povezavi z zgodovino medicine nasploh.

Zadržali se bomo le na nekaj pomembnih etapah te zgodovinske poti.

Postalo je dobro znana tradicija, da se zgodovino zdravstvenih vprašanj začne z "očetom medicine" Hipokratom. Ta tradicija ima tako objektivno kot subjektivno utemeljitev. Objektivno, v spisih Hipokrata v 5.-4. stoletju. pr.n.št., je človeštvo prvič prejelo sistematizacijo svojih stoletnih izkušenj zdravljenja. Subjektivno se lahko tudi zdaj, po 2500 letih, preseneti veličina tega človeka kot misleca in zdravnika. Hipokrat jih je, ko je združil sodobno medicinsko znanje in izkušnje, obravnaval kritično in zavračal vse, kar je ustrezalo neposrednim opažanjem, na primer vso versko medicino tistega časa. Natančna opazovanja in dejstva je postavil Hipokrat v temelje medicine in na teh trdnih tleh vidimo nadaljnji napredujoči razvoj medicine v 7-8 stoletjih do 4. stoletja. oglas.

Diagnostika v dobi Hipokrata in njegovih privržencev je v skladu s splošno usmeritvijo medicinske misli temeljila na natančnem opazovanju bolnika. Veliko pozornosti je bilo posvečeno bolnikovim pritožbam in predhodni anamnezi bolezni; potreben je bil natančen in podroben pregled bolnikovega telesa, pri čemer je bil pozoren na splošni videz, izraz obraza, položaj telesa, obliko prsnega koša, stanje trebuha, kože in sluznic, jezika, telesno temperaturo (z palpacijo z roko). ); ocenjevali so spanje, dihanje, prebavo, pulz in različne vrste izločkov (znoj, urin, blato, izpljunek itd.).

Kar zadeva metode objektivnega pregleda bolnika, so se očitno že takrat uporabljale vse tiste metode, ki so še vedno osnova metod praktičnega zdravnika, in sicer: palpacija, na primer jeter in vranice, spremembe ki so jih spremljali tudi po dnevih; tapkanje - v vsakem primeru pri določanju bobničnega zvoka; poslušanje (vsaj Hipokrat že govori o hrupu trenja med plevritisom, ki ga primerja z zvokom trenja kože in o zvokih, ki spominjajo na »vreli kis«, ki verjetno ustrezajo majhnim brbotajočim hropom, zdravnik Aretej v 1. stoletju našega štetja pa vsekakor govori o srčnem šumenju); končno, tresenje, znameniti succussio Hyppocratis, ki je skupaj z Fades Hyppocratis vključen v vse diagnostične priročnike. Tako se zdi, da se Hipokratova diagnostika, ki temelji na izpraševanju bolnika in na njegovem podrobnem pregledu s pomočjo različnih čutnih organov, ne razlikuje bistveno od sodobne diagnostike, vendar je razlika med njimi zaradi kasnejšega izboljšanja raziskav. tehniko, razvoj semiotike in razumevanje bistva simptomov, seveda kolosalno.

V II-III stoletju. AD na področju medicinske misli se dogaja revolucija, ki je imela izjemen vpliv na celoten nadaljnji razvoj medicine. Vzrok za to revolucijo lahko štejemo pomanjkanje natančnega naravoslovnega znanja tistega časa, neskladje, ki se je že pokazalo z zahtevami praktične medicine, in nezmožnost, da bi dale bolj ali manj zadovoljive odgovore na vprašanja, ki se pojavljajo pri pacientovi postelji. Iskanje misli, brez razlage v opažanjih in dejstvih, je ubralo drugo pot – pot spekulativnega sklepanja. In Galen, druga monumentalna figura v zgodovini medicine po Hipokratu, ki je tako rekoč v sebi zbral vse znanje svoje sodobne dobe in ga začrtal v 434 smereh, je šel proti tej novi smeri medicinske misli. Vse takratno medicinsko znanje je združil v en celovit sistem, v katerem so bile vse vrzeli v stvarnem znanju zapolnjene z abstraktnim sklepanjem, tako da ni bilo prostora za dvome in iskanja.

Diagnoza v tem času še vedno ostaja v osnovi Hipokratova in je obogatena s podrobno študijo pulza in izumom ogledal za osvetlitev nekaterih bolj dostopnih telesnih votlin (rektum, nožnica). Hkrati se po Galenovi zaslugi postavljajo temelji topikalne diagnostike, torej prepoznavanja lokalnih žarišč bolezni. Pred tem je bolezen po patogenetskih zamislih starodavnih veljala za splošno trpljenje, kot diatezo ali diskrazijo, odvisno od sprememb v osnovnih telesnih sokovih.

Sledi srednji vek. Na področju medicinske misli je to obdobje nerazdeljene prevlade Galenovih idej. Njegov nauk kot dogma ni predmet dvoma in spora. Več kot 1000 let je svobodna ustvarjalna misel zamrznila, nastopi stagnacija in z njo povezana neizogibna regresija. Diagnostika v tem mračnem in žalostnem obdobju je izgubila svojo vitalno resničnost in se je zmanjšala skoraj izključno na študij pulza in pregled urina.

Renesansa daje zagon osvoboditvi človeške misli izpod jarma metafizike. V XVI in XVII stoletju. induktivna, naravoslovna metoda mišljenja in raziskovanja postavlja temelje sodobne znanstvene medicine (Vesalius - "Luther anatomije"; Harvey - utemeljitelj fiziologije krvnega obtoka; Morgagni - utemeljitelj organo-lokalističnega trenda v patološkem anatomija in medicina). Toda deduktivna metoda mišljenja se ni brez boja odrekla svojih pozicij, boj se je nadaljeval z različnim uspehom vse do prve tretjine 19. stoletja, ko se je morala naravna filozofija - zadnji medicinski spekulativni sistem - končno umakniti sodobni medicini, ki je stal na trdnih tleh naravoslovja.

V diagnostiki v tem časovnem obdobju, vse do začetka 19. stoletja, ni bilo opaznega premika naprej; tudi če upoštevamo nekaj napredka pri prepoznavanju srčnih bolezni (palpacija srčnega predela, pregled vratnih žil in karotid) in uvedba kemične študije urina.

G začetka XIX stoletja. medicina je vstopila v tisto obdobje svojega razvoja, ki smo mu priča. Neomajni temelj naravoslovja daje možnost in jamstvo neprekinjenega gibanja naprej, in to gibanje poteka z vedno večjo hitrostjo in skoraj neprepoznavno pred našimi očmi spreminja celotno podobo medicine.

Znanstvene osnove sodobnih diagnostičnih metod, ki temeljijo predvsem na razvoju fizike in kemije, so se začele postavljati v začetku 18. stoletja, nato pa termometer (Fahrenheit-1723, Celsius-1744), ušesno ogledalo (umetna osvetlitev). bobniča - 1741) in tolkala so izumili (Auenbrugijer,. 1761) niso našli primernega tla za širjenje in niso naleteli na simpatije. In šele od začetka XIX stoletja. začne se hiter razcvet diagnostike: leta 1808, skoraj pol stoletja po Auenbruggerjevem izumu tolkal, se pojavi francoski prevod njegovega dela, ki je že pritegnil pozornost vseh; leta 1818 Corvisart objavlja svoja opažanja o tolkalih; leta 1819 Laennec objavlja svoje delo o avskultaciji; leta 1839 je Škoda znanstveno utemeljila te metode fizikalne diagnostike. Razvijajo se kemične in mikroskopske raziskovalne metode. Sredi XIX stoletja. klinična termometrija se razvija.

Velik prispevek k diagnostiki notranjih bolezni uvedli ruski in sovjetski zdravniki in znanstveniki. V zvezi s tem so dejavnosti ustanoviteljev in reformatorjev sodobne ruske terapevtske klinike - S. P. Botkina, G. A. Zakharyina in A. A. Ostroumova (druga polovica 19. stoletja), ki so utrli te glavne poti in nakazali tisto funkcionalno-fiziološko smer, v kateri , v veliki meri razvoj sovjetske klinike še vedno poteka. Zlasti Botkin, ki je dvignil metodologijo kliničnih raziskav na veliko znanstveno višino, je utemeljil individualizirajočo diagnostiko - diagnosticiranje ne bolezni, ampak bolnika. Zakharyin je razvil in pripeljal anamnezo kot metodo preučevanja pacienta do stopnje prave umetnosti. Ostroumov, ki se opira na evolucijsko načelo in zakone dednosti, je razvil v bistvu ustavno klinično diagnozo. Če bi tolkala in avskultacijo sprejeli, bi lahko rekli, v končani obliki, potem je bila palpacija kot raziskovalna metoda najbolj podrobno razvita in je pri nas dobila najbolj popolno obliko od V. P. Obrazcova (Kijev) in njegove šole. (tako imenovana sistematična metodična globoka drsna palpacija). V ruskih in sovjetskih klinikah je bilo razvitih veliko različnih in pomembnih metod in metod zasebne diagnostike. Nekateri od njih so prejeli svetovno priznanje in široko distribucijo. Takšni sta denimo Korotkova auskultatorna metoda za določanje arterijskega krvnega tlaka in Arinkinova metoda sternalne punkcije kostnega mozga.

Obsežen patološki in anatomski nadzor diagnoze (Rokitansky, Virchow) daje diagnozi notranjih bolezni možnost nadaljnjega samozavestnega razvoja. V naši Uniji je to še posebej olajšala metoda kompleksnega pregleda organov med obdukcijo trupel (predvsem metoda popolne evisceracije, ki jo je razvil G. V. Shor), obvezna obdukcija vseh mrtvih v zdravstvenih ustanovah in široka uporaba kliničnih in anatomskih konferenc v zadnjih 15-20 letih (A. I. Abrikosov, I. V. Davydovsky, S. S. Vail, V. G. Garshi, razvoj medicine v zadnjih 50 letih ni dobil posebno hitrega tempa in širokega obsega. in zlasti biologije. tokrat so se rodile, razvijale in diferencirale nove znanstvene discipline, kot so bakteriologija, serologija, nauk o imunosti, protozoologija, epidemiologija, fizikalna in koloidna kemija, fermentologija, radiologija, hematologija in mnoge druge.

Diagnostika, ki široko uporablja in za svoje namene prilagaja najnovejše raziskovalne metode na področju naravoslovja, ima trenutno veliko število mikroskopskih, fizikalnih, kemičnih, fizikalno-kemijskih, bakterioloških in bioloških laboratorijskih raziskovalnih metod.

Mikroskopska (ali histološka) metoda je zahvaljujoč izboljšanju mikroskopa in metod barvanja dosegla visoko stopnjo popolnosti in omogoča preučevanje morfološke sestave različnih predelkov in izločkov, fizioloških in patoloških, telesnih tekočin, kot tudi za preučevanje različnih tkiv z biopsijo. Krvna mikroskopija je postala posebna hematološka raziskovalna metoda, ki igra pomembno vlogo pri diagnozi številnih različnih bolezni. Preučevanje celičnih elementov telesnih tekočin se je razvilo v citološko metodo oziroma citodiagnozo. Uvedba mikroskopije temnega polja, tako imenovane ultramikroskopije, nam omogoča, da z očmi prodremo tudi čez meje mikroskopske vidnosti.

Fizikalne metode v sodobni diagnostiki zelo široko zastopana z različnimi vrstami merilnih, snemalnih, optičnih in električnih naprav. Izpostavil bom le nekatera področja uporabe teh metod: merjenje krvnega tlaka, grafični posnetki srčnih kontrakcij, arterijskih in venskih pulzov, fotografski posnetki srčnih tonov in šumov - tako imenovana fonografija - in električnih tokov srca - elektrokardiografija. .

Rentgenska metoda raziskovanja se je v 50 letih svojega obstoja razvila v samostojno disciplino, rentgenska diagnostika v obliki fluoroskopije, radiografije, rentgenske kinematografije pa nam je čudežno okrepila vid in zdaj vidimo s svojim oči prave dimenzije srca in njegovih gibov, stanje krvnih žil, delovanje želodca, razbremenitev njegove sluznice, kamne v ledvicah ali v žolčniku, mesto in naravo patoloških sprememb v pljučih, tumorje v možganih itd.

Kemične metode, ki se uporabljajo za preučevanje urina, vsebine prebavil, krvi itd., nam razkrivajo skrivnosti znotrajceličnega metabolizma in nam omogočajo spremljanje delovanja različnih organov.

Fizikalno-kemijske metode, ki temeljijo na molekularnih in koloidnih lastnostih telesnih tekočin, v povezavi z razvojem fizikalne kemije postajajo vse pomembnejše.

Bakteriološka metoda v obliki bakterioskopije in metoda kulture ima izjemno pomembno vlogo pri etiološki diagnostiki nalezljivih bolezni.
Široko se uporabljajo biološke metode v obliki različnih imunskih reakcij (imunodiagnostika): reakcija aglutinacije (Gruber-Widal) za prepoznavanje tifusa, paratifusa, tifusa, kolere, griže itd.; reakcija fiksacije komplementa (Bordet - Gengou) - s sifilisom (Wasser-mann), ehinokokom (Weinberg), tuberkulozo (Bezredka); tuberkulinske reakcije - podkožne, kožne, očesne itd. Sem spada tudi reakcija izohemoaglutinacije (določanje krvnih skupin), ki je velikega praktičnega pomena itd.

To je v najbolj splošnem smislu sodobna oborožitev diagnostike z znanstvenimi laboratorijskimi raziskovalnimi metodami.

Za vse te metode je značilno, da temeljijo na vizualnih zaznavah, tako kot v drugih eksaktnih znanostih. Glavna značilnost medicinske diagnostike pa je, da ni omejena na metode, ki temeljijo samo na vizualnih zaznavah, ampak uporablja tudi vsa druga čutila, ki jih vse bolj opremlja z instrumentalno tehnologijo.

Vztrajna želja po uporabi vseh naših čutil v raziskovalne namene je prva značilnost diagnostike in je razložena z izjemno kompleksnostjo njenega predmeta – bolne osebe: to je najkompleksnejši biološki organizem, ki je tudi v obdobju bolezni. v posebej težkih življenjskih razmerah.

Vendar pa vsi naši čutilni organi niso enako dobri analizatorji zunanjih pojavov. Tanjši kot je analizator, bolj zanesljivi so podatki, pridobljeni z njim, pravilnejši je sklep, ki temelji na njem, bližje je torej naša diagnoza realnosti. In obratno, bolj grob kot je analizator, manj zanesljivo je opazovanje, večja je možnost napake. Zato diagnostika, ki je prisiljena uporabljati vse metode opazovanja, ki so ji na voljo, oslabi moč svojih zaključkov.

Dva dejavnika določata dostojanstvo naših čutnih organov kot analizatorjev zunanjega sveta:

1) najnižji prag draženja, to je minimalno zunanje draženje, ki že lahko povzroči občutek, in

2) prag razlike razdraženosti, torej tista minimalna sprememba stopnje draženja, ki jo že ugotavljamo kot razliko. Nižji kot je en in drugi prag draženja, natančnejši je analizator. S tega vidika so naši čutilni organi razporejeni v naslednjem padajočem vrstnem redu: vid, dotik (v povezavi z aktivnimi motoričnimi občutki), sluh, vonj in okus.

Tako so podatki, ki jih pridobimo s pomočjo vida, najbolj natančni in zanesljivi. Občutek, ki je kombinacija dotika in aktivnih motoričnih občutkov, je druga najnatančnejša raziskovalna metoda, saj lahko prag razlike tukaj doseže zelo majhno vrednost. Organ sluha kot analizator je veliko nižji od prvih dveh. Zato sta tolkala in avskultacija kot raziskovalni metodi veliko slabša od pregleda in palpacije, podatki, pridobljeni z njihovo pomočjo, pa puščajo veliko želenega glede jasnosti in natančnosti. Ta nejasnost zaznav je stalen vir napak. To pojasnjuje željo po zamenjavi slušnih zaznav, če je le mogoče, z vizualnimi. In diagnostika v tem pogledu je že dosegla relativno veliko.

Izjemnega praktičnega pomena je dejstvo, da so vsi naši čutilni organi sposobni urjenja, določenega izobraževanja in izpopolnjevanja s sistematičnimi vajami.

Značilnost medicinske diagnostike z metodološkega vidika je svojevrstna, izključno značilna metoda raziskovanja z izpraševanjem pacienta (anamneza): Na ta način želimo ugotoviti bolnikove pritožbe, njegovo preteklost, njegovo duševno stanje in njegovo osebnost. Ta metoda v praksi predstavlja številne težave, sposobnosti zbiranja anamneze pa se je treba naučiti nič manj kot sposobnosti objektivnega raziskovanja, še posebej, ker se je pravilnega zbiranja anamneze nedvomno težje naučiti kot metode objektivnega raziskovanja.

Poleg tega je značilna lastnost diagnostike potreba po individualizaciji vsakega pacienta, torej ujeti, razumeti in ovrednotiti tisto edinstveno kombinacijo fizičnih in duševnih, fizioloških in patoloških značilnosti, ki jih ta bolnik trenutno predstavlja.

Sodobna diagnostika, v celoti oborožena z vsemi raziskovalnimi metodami, ima močno analitično moč, vendar se sooča tudi z nalogami sintetičnega reda: oceno stanja in delovanja posameznih organov, njihovih sistemov in celotnega organizma kot celote. Za to je potrebno združiti vrsto posameznih simptomov v eno splošno »sliko. Za to nalogo si prizadeva funkcionalna diagnostika, ki pa je glede na večino organov in sistemov še v razvojnem obdobju, najbolj razvita je v odnos do prebavil in ledvic, manj - do srčno-žilnega sistema in jeter, in skoraj le orisan v zvezi z drugimi sistemi telesa (hematopoetski organi, avtonomni živčni sistem, endokrine žleze).

Končno se naloga prepoznavanja in vrednotenja duševnega stanja in notranjega življenja vsakega pacienta v zadnjem času sooča z vedno večjo nujnostjo in v novem, širšem obsegu. Kajti trenutno ni dvoma, da je nevropsihični dejavnik, zlasti afektivno-čustvene izkušnje depresivne narave, velikega pomena za nastanek, potek in izid skoraj vseh bolezni. Posledično je potreben razvoj metod elementarne psihološke in psihopatološke analize za potrebe vsakodnevnih medicinskih raziskav na vseh področjih praktične medicine. Tako se v splošnem poteku procesa prepoznavanja začrta nova in pomembna komponenta – diagnoza pacientove osebnosti in ocena njegove reakcije.

Takšne so preteklost, sedanjost in morda bližnja prihodnost diagnostike, takšne so njene značilnosti kot metodološke osnove praktične medicine. Medicina je tesno povezana z drugimi področji znanstvenih spoznanj. Skupna količina znanja raste z ogromno hitrostjo. Raziskovalne metode se množijo in postajajo vse bolj zapletene. Skoraj vsaka od njih, vzeta v celoti, je sposobna vsrkati vso pozornost in čas osebe, ki jo preučuje, pa je celotna diagnostika z vsemi svojimi številnimi metodami le ena od stopenj delovanja zdravnika ob pacientovi postelji in le ena izmed mnogih disciplin medicinskega predmeta.

Obilje dejanske zaloge znanstvenih spoznanj, potrebnih za zdravnika, vedno večja hitrost njihovega kopičenja, nenehno bogatenje in zapletanje raziskovalnih metod in tehnik ter posebne težave njihove praktične uporabe ob pacientovi postelji - vse to povzroča resno razmišljamo o nalogi preučevanja in obvladovanja vsega tega gradiva na splošno in diagnosticiranja posebej.

Zahteve, ki se danes postavljajo pred medicinsko fakulteto, so izjemno visoke. Sovjetski zdravnik mora biti v celoti oborožen z napredno medicinsko teorijo in sodobno medicinsko tehnologijo, saj nikjer in nikoli ni bila zastavljena in rešena naloga, da vsakemu državljanu zagotovi visokokvalificirano zdravstveno oskrbo, kot je zdaj v ZSSR. Nalogo medicinske šole je treba videti v tem, da bodočemu zdravniku zagotovi potrebno splošno medicinsko izobrazbo, dobro medicinsko tehniko, sodobne znanstvene metode in močne veščine za samostojno delo, s pomočjo katerih bi se lahko dodatno specializiral in izpopolnjeval na katerem koli področju medicine. in sledite njegovemu nenehnemu gibanju naprej.

Diagnostika - predmet je zgolj metodičen; njegova vsebina je sestavljena iz različnih raziskovalnih metod. Nobena najbolj podrobna in najbolj jasna predstavitev raziskovalnih metod s katedre ne more do konca naučiti diagnostike. Vse metode temeljijo na zaznavanju enega ali drugega čutilnega organa, v diagnostiki pa, kot že omenjeno, skoraj vseh čutil hkrati. Ta okoliščina pojasnjuje težave, ki jih predstavlja diagnoza. Le s ponavljajočimi se, dolgotrajnimi in samostojnimi vajami lahko pravilno vzgajamo svoje čutne organe, osvojimo sposobnost opazovanja in raziskovanja. To pojasnjuje, zakaj izkušeni zdravnik vidi, sliši in se dotakne nečesa, česar neizkušen sploh ne opazi. A enako velja za medicinsko razmišljanje, ki se razvija tudi z nenehno vadbo, z aktivnim samostojnim delom. Zakon, po katerem razvoj posameznika ponavlja razvoj vrste, ima splošen pomen: velja tudi za izobraževanje. Če želite postati znanstvenik ali zdravnik, morate v skrajšani obliki in s pospešenim tempom prehoditi celotno pot človeškega mišljenja in izkušenj: naučiti se morate opazovati, opazovati predvsem splošno, dojeti posameznika nasploh, videti vzorce v spreminjanju pojavov itd. Aktivno in samostojno delo na enem področju in z eno metodo, tako kot vsako usposabljanje v določeni smeri, močno olajša nadaljnjo asimilacijo drugih metod in dela na drugem. območja.

Tako praktična medicina na splošno in zlasti diagnostika kot njena metodološka osnova glede na svoje lastne značilnosti zahtevata poseben pristop k njihovemu preučevanju in asimilaciji. Tukaj bolj kot kjerkoli drugje velja trditev, da je bistvo vzgoje vedno v samoizobraževanju.

Le z res samostojnim delom, z nenehnim izobraževanjem svojih organov zaznavanja, z vztrajnim aktivnim mišljenjem lahko obvladamo metodologijo, po drugi strani pa, ko jo obvladamo, ni več težko pridobiti potrebnega znanja in izkušenj. .

Seveda je najpomembnejši in odločilni pogoj za najbolj uspešno in spretno uporabo sodobnih metod medicinske diagnostike obvladovanje glavne metode razumevanja življenja kot dialektičnega procesa - dialektičnega materializma. Samo s pomočjo te metode je možna poglobljena analiza in kasnejša sinteza kompleksne interakcije bioloških in družbenih dejavnikov, ki vam omogoča, da postavite pravilno individualno diagnozo in uporabite učinkovito terapijo.

Kognitivni proces v sodni medicini in drugih vejah znanja ni bistveno drugačen. Temelji na medsebojno povezanem nizu metod: dialektični materializem kot splošna metoda spoznavanja, splošne metode, ki so neločljive v skoraj vsaki veji znanja, zasebne metode, izposojene iz drugih strok, posebne metode sodne medicine (slika 3). S pomočjo teh metod se pridobivajo dejstva, ki se vrednotijo ​​po zakonih logike.


Filozofija in medicina sta neločljivo povezani, kar so vnaprej določili tako veliki zdravniki in misleci, kot so Hipokrat (ok. 460-ok. 370 pr.n.št.), Platon (428 ali 427-348 ali 347 pr.n.št.), Aristotel (384-322 pr.n.št.). ), Teofrast (372-287 pr.n.št.), Askleniad (128-56 pr.n.št.), Galen (130-200 pr.n.št.), Frakastro (1478-1553), Paracelz (1493-1541), Slanina (1561-1626), Helmont (1577 -1644), Descartesa (1596-1650), Hegla (1770-1831) in dr. Glede na kompleksne procese v živem organizmu so kot temeljna določila postavili objektivnost in variabilnost preučevanih predmetov in procesov. To so bili zametki materialistične dialektike - univerzalne metodologije spoznavanja (metodus - tehnika, metoda, metoda, pot do nečesa, logos - znanost; z drugimi besedami, metodologija - znanost o načinih spoznavanja). Univerzalnost dialektičnega materializma je v tem, da njegovo vsebino sestavljajo splošni zakoni, tehnike in načini mišljenja in spoznavanja sveta okoli sebe. Vendar pa univerzalnosti ni mogoče razumeti kot nekakšno brezosebnost. Neverjetna lastnina! materialistična dialektika je v njeni uporabnosti za reševanje posebnih problemov. Dialektike ne smemo postavljati kot metodologijo, ki stoji nad drugimi zasebnimi in posebnimi metodami. Bistvo njunega odnosa je v globokem medsebojnem prodoru, ki zagotavlja reševanje čisto uporabnih problemov na podlagi splošnih zakonitosti manifestacije, preučevanja in vrednotenja dejstev. Pravilna presoja dejstva v skladu z realnostjo vključuje sledenje številnim načelom, ki v svoji celoti odražajo bistvo vednosti: objektivnost, spoznavnost, razvoj, trihinost (determinizem), enotnost teorije in prakse.
Načelo objektivnosti temelji na postulatu resničnega obstoja okoliškega sveta, ne glede na zavest. Poudariti je treba, da se okoliški svet v tem primeru obravnava v povezavi z zavestjo in vključuje tako živo kot neživo naravo, makro- in mikrosvet, zunanje in notranje okolje organizma. Načelo objektivnosti je povezano s koncepti absolutne, relativne in konkretne resnice, katere spoznanje poteka s preučevanjem predmeta preučevanja. Na primer, nemogoče je določiti starost nastanka škode (resnično), ne da bi preučili značilnosti same škode (predmet študije).
Načelo spoznavnosti je tesno povezano s prejšnjim osnovnim stališčem in odraža možnost prodiranja v bistvo objektivno obstoječih predmetov, snovi, procesov in pojavov. Samo spoznanje je proces refleksije in reproduciranja realnosti v razmišljanju, kar je možno s subjektom spoznanja. To pomeni stališče, da se spoznanje izvaja le v interakciji predmeta in predmeta raziskovanja. Proces spoznavanja poteka od vzpostavitve in registracije pojava do vzpostavitve njegovega bistva – preko čutnega zaznavanja do racionalnega, torej razumnega (rationalis – razumno, ratio – razum). Očitno je nemogoče doseči absolutno resnico, zato je proces spoznavanja neskončen. Vendar pa je enako nesporno, da je resnica relativna in konkretna. Posledično pride do spoznanja s stalnim širjenjem idej o bistvu predmeta. Osebnost osebe je mogoče identificirati s prepoznavanjem (identifikacijo), ko je ideja predmeta sestavljena iz primerjave njegovega zunanjega videza z vizualno podobo, ki je ohranjena v spominu osebe, ki se identificira (identifikacijski subjekt), je to najbolj poenostavljena (primitivna) raven reševanja problema. Do globljega prodiranja v bistvo identificirane osebnosti pride na podlagi sub-: antropološke in forenzične medicinske raziskave, ugotavljanja splošnih in posebnih lastnosti osebnosti, ustvarjanja v njihovi celoti individualno edinstvenega kompleksa medicinskih in bioloških značilnosti. oseba. Proces identifikacije je mogoče nadaljevati z vključevanjem metod somato-genetske analize, ki omogoča sestavljanje še popolnejše slike osebnosti osebe (predmeta preučevanja) in s tem razširitev obsega znanja. Poudariti je treba, da je bilo na vsaki od treh stopenj preučevanja človekove osebnosti doseženo podrobnejše, objektivnejše poznavanje določenih značilnih lastnosti osebe. Po vsaki stopnji pa je ostala možnost spoznavanja vedno več novih lastnosti, značilnih za določeno osebo (vonj, glas itd.). To je odraz neskončnosti procesa spoznavanja.
Eno najpomembnejših v procesu spoznavanja je načelo razvoja. Vsak predmet, predmet ali pojav se v vsakem naslednjem časovnem obdobju spremeni: predmeti nežive narave predvsem zaradi zunanjih vplivov, biološki predmeti pa pod vplivom zunanjih in notranjih vzrokov. Razvoj živih bioloških objektov ima lahko tako pozitiven vektor (evolucija, razvoj) kot negativen vektor (involucija, staranje). Sprememba predmeta je lahko odvisna tako od trajnih vplivov (starostni procesi razvoja in staranja živega organizma) kot od naključnih vplivov (predmet iz zračnega okolja v vodno, kislo itd.). Načelo razvoja je izjemnega pomena pri izvajanju forenzičnega medicinskega pregleda, med katerim se praviloma izvaja retrospektivna analiza. Zasledimo to na primeru ugotavljanja intravitalnega ™ in predpisovanja nastanka škode. Če želite pravilno rešiti to težavo, morate vedeti, kateri dejavniki vplivajo na poškodbo takoj po nastanku: vrsto poškodbe (vbodna rana, strelna rana ali drugo), število poškodb in njihov obseg (podplutba podlakti ali odmik roke kot poškodbe). posledica eksplozije), klinični potek poškodb (tipične, standardne ali z zapleti, kot so infekcijske), narava zdravljenja (lokalne obloge, kirurgija itd.), iol, starost, bolezni, druge poškodbe, funkcionalna stanje poškodovanega dela telesa, vpliv okolja in še marsikaj. Vsak od teh dejavnikov pospeši ali upočasni življenjski cikel poškodbe, zato ga je treba upoštevati pri določanju časa poškodbe.
Če smo pozorni na "razvoj" preučevanega predmeta, je treba opozoriti, da imajo lastnosti, ki so zanj značilne, le relativno variabilnost, kar ohranja možnost poznavanja bistva predmeta.
Z načelom razvoja je neločljivo povezano načelo vzročnosti (determinizma), katerega osnova je določilo o univerzalni univerzalni povezanosti in medsebojni pogojenosti procesov in pojavov, o pravilnosti vzročno-posledičnih razmerij. V zgornjem primeru ni dovolj navesti dejstva spremembe preučevanega predmeta (poškodbe), treba je ugotoviti vzroke nastalih sprememb, razmerje določenih dejavnikov (lastnosti samega organizma). , okoljski dejavniki) z nastalimi spremembami, stopnjo vpliva na začetne značilnosti škode vsakega posameznega dejavnika in njihovo kombinacijo.
Načelo enotnosti teorije in prakse predpostavlja »4 dodajanje predmetno-čutne študije določenega predmeta ali pojava s teoretičnimi predstavami o bistvu in razvoju istih predmetov ali pojavov in obratno. Po eni strani ob preučevanju predmeta razkrijejo lastnosti, ki ga zaznamujejo, jih primerjajo s teoretično uveljavljenimi dejstvi in ​​vzorci tekočih procesov, po drugi strani pa povzemajo rezultate praktičnih opazovanj, razkrijejo nove vzorce, ki dopolnjujejo teoretično znanje o predmetu ali pojavu. Živahen primer je vsakodnevno diagnostično delo forenzičnega izvedenca. Zdravnik pri pregledu žive osebe ali mrtvega telesa odkrije odstopanja od norme (simptome, sindrome, morfološke spremembe v tkivih in organih), določi njihovo bistvo, primerja s teoretičnim znanjem. o različnih poškodbah in boleznih ter oblikuje diagnozo, to je kratek zaključek, sestavljen po določenih pravilih o zdravstvenem stanju žive osebe oz. in zdravstveno stanje pokojne osebe pred smrtjo. Lahko pride do odstopanj od tipičnega razvoja bolezni, zaradi česar je težko ali onemogočeno diagnosticiranje in vivo na podlagi obstoječih teoretičnih predpostavk. V takih primerih bo razumevanje novih opaženih simptomov ali drugih objektivnih manifestacij bolezni dopolnilo teoretično znanje, ga dvignilo na višjo raven, kar bo zagotovilo učinkovitejšo rešitev tovrstnih diagnostičnih problemov v prihodnosti.
V forenzični medicini, tako kot v drugih vejah znanja, se pogosto uporabljajo metode, ki so skupne različnim znanstvenim disciplinam: opazovanje, opis, merjenje, izračun, posploševanje, združevanje, modeliranje, eksperimentiranje itd.
Opazovanje je namensko zaznavanje predmeta, procesa ali pojava. Opazovanje je lahko neposredno, ki se izvaja s pomočjo golega vidnega organa, ali posredno, ko se za pridobivanje informacij uporablja posebna oprema: mikroskopi, elektronski pretvorniki, rentgenska oprema, naprave za nočno opazovanje itd. Opazovanje je neposredno povezano z opis.
Opis je funkcija znanstvenega raziskovanja, ki sestoji iz fiksiranja rezultatov opazovanja, eksperimenta, izkušenj z uporabo določenih sistemov zapisov. Tako so trupla ljudi, katerih identiteta ni znana (neidentificirana trupla), opisana po sistemu »besednega portreta«, ki zagotavlja določeno popolnost in strogo zaporedje prikaza. Pri opisovanju poškodb se izvede objektiven in sistematičen opis, pri čemer dosledno ugotavljamo njihovo lokacijo (lokalizacijo), obliko, velikost, robove, konce, stene, dno, tuje plasti na robovih, v globini in okoli rane ter druge morfološke Lastnosti.
Merjenje je niz dejanj za pridobitev številčne vrednosti preiskovane količine v sprejetih merskih enotah. Za to se uporabljajo različni merilni instrumenti: napeljave, etaloni, instrumenti ipd. Merjenje je lahko neposredno (stopenjski ravnilo, goniometer, termometer ipd.) in posredno, ki določa odvisnost želene vrednosti od izmerjene vrednosti z matematičnimi metodami. formule, enačbe. V skladu z obema načinoma merjenja obstajajo merilni instrumenti z neposrednim delovanjem, ki omogočajo registracijo vrednosti merjene količine s pretvorbo (na primer s pretvorbo električne količine v mehanski indikator), in primerjalne naprave, v katerih izmerjena količina se primerja (primerja) z ustrezno referenčno (standardno) mero (skala, potenciometer itd.). Meritve, med katerimi se dobijo številčne vrednosti, so v nekaterih primerih predhodni korak pri izračunu.
Izračun je niz matematičnih operacij, vendar obdelava številčnih informacij. V nedavni preteklosti so za izračune uporabljali ročno metodo, klerikalne račune (njihov prototip - abakus so uporabljali stari Grki), aritmometri in druga preprosta mehanska sredstva. Zdaj obstaja oprema za te namene: elektronski kalkulatorji, nomogrami, zapleteni računalniki, instrumenti in naprave. Matematični programi, formule in enačbe, ki se vnesejo v računalnike, ki opisujejo kateri koli proces v raznolikosti njegovih odnosov z elementi okolja in vnaprej danimi pogoji, omogočajo v nekaj minutah pridobiti kvantitativno in prostorsko značilnost preučevanega pojava. v določenem statičnem ali dinamičnem okolju. Pri izračunih pogosto uporabljajo metode matematične statistike, ki omogočajo oceno zanesljivosti in natančnosti zaključkov na podlagi omejenega volumna numeričnega vzorca, da se ugotovi zadostnost števila poskusov pri eksperimentalni študiji. proces ali pojav, kvantificirati podobnost ali razliko primerjanih predmetov ali njihovih sledi, določiti velikost možnih napak povprečnega končnega rezultata, ugotoviti pomen vpliva enega dejavnika ali njihove kombinacije na nastanek, razvoj in stabilnost določenih lastnosti preučevanega predmeta itd. II.
Posploševanje je kombinirano abstraktno preučevanje predmetov in pojavov, podobnih v bistvu, z namenom pridobivanja novih spoznanj o njihovih statističnih in dinamičnih lastnostih, mehanizmih pojavljanja, razvoja in raziskovanja, odnosih med seboj in okoljem itd. V procesu posploševanja nastajajo nova se oblikujejo koncepti, ustvarjajo klasifikacije, razkrivajo se zakonitosti, ustvarjajo teorije itd. Generalizacija kot metoda se pogosto uporablja v znanstvenem delu. Hkrati se v praksi pogosto uporablja, zlasti pri izvajanju forenzičnega zdravniškega pregleda. Tako je s sistematično posploševanjem rezultatov forenzične medicinske preiskave prometnih nesreč mogoče ugotoviti skupne značilnosti poškodb (kompleksov poškodb), ki so značilne za določeno vrsto avtomobilske poškodbe: trčenje osebe s: premikajočimi se vozili, poškodbe v kabini avtomobila, premikanje po telesu s kolesom itd.
Modeliranje je preučevanje predmetov, procesov ali pojavov s konstruiranjem in preučevanjem njihovih analogov (slik, modelov). Modeliranje temelji na osnovnih določbah, kot so izomorfizem (korespondenca predmetov, izražena v identiteti njihove strukture), analogija (podobnost več predmetov v kateri koli lastnosti), teorija podobnosti (nauk o pogojih za ujemanje fizični pojavi med seboj), fizična podobnost (sorazmerna medsebojna korespondenca dveh ali več fizikalnih pojavov v času in prostoru), geometrijska podobnost (sorazmerna skladnost oblike dveh ali več UR ali teles), skladnost (sovpadanje oblika in velikost dveh ali več teles ali figur).
V forenzični medicini se modeliranje uporablja v primerih, ko je spoznanje predmeta možno šele po poustvarjanju njegove materialne ali logične (miselne, idealne) podobe. To se zgodi veliko pogosteje, kot se običajno verjame. Torej, v medicinski praksi, ki daje opis lastnosti travmatičnih predmetov in značilnosti preučenih poškodb, vsakič ustvarijo vsaj idealen (logični, mentalni) analog.
Model (v uporabnem strokovnem pomenu) je vsaka podoba predmeta, ki se preučuje, ki se uporablja kot "nadomestek" ali "predstavnik" izvirnika. Model je lahko prostorsko razmeroma stabilno telo ali naravno razvijajoč se proces z zaporedno izmenjevanjem stopenj, stopenj, faz. Model (slika) je lahko miselni ali pogojen (slika, opis, shematska risba, risba, dinamični proces, matematična enačba itd.). Glede na obliko, velikost, strukturne in druge značilnosti poškodbe je mogoče poustvariti najprej mentalni, nato grafični in na koncu celoten model (podobo) travmatskega predmeta. Ob poznavanju dinamičnih zakonitosti hlajenja trupla, bistva in stopnje vpliva različnih okoljskih dejavnikov na ta kadaverični pojav je povsem mogoče sestaviti sistem matematičnih enačb, ki lahko opišejo dinamiko tega procesa (matematični model zaporedno hlajenje mrtvega telesa). Če primerjamo dinamiko hlajenja določenega trupla v resničnem okolju s teoretičnim modelom tega procesa in vanj vnesemo vrednosti dejavnikov tega okolja, se izkaže, da je čas smrti mogoče določiti s preprostim izračuni in primerjave. Ko se lotimo modeliranja, se moramo zavedati, da poustvarjenega modela (slike) nikoli ni mogoče identificirati z izvirnikom. To je le njegov oddaljeni ali bližji dvojnik. Objektni model se najpogosteje uporablja pri eksperimentalni rešitvi določenega problema.
Eksperimentiranje je vrsta senzorno-objektivne dejavnosti v okviru dane izkušnje pri reproduciranju predmeta vednosti, preverjanju hipoteze ipd. Ob storitvi kaznivega dejanja nista nikoli prisotna niti preiskovalec niti izvedenec (naključna prisotnost v skladu z veljavna procesna zakonodaja, jim jemlje pravico do preiskave ali izvedenstva). Medtem se strokovnjak vedno sooča z nalogo rekonstrukcije določenih pogojev incidenta. Na primer, pri preučevanju poškodb, ki so bile povzročene žrtvi, je treba ugotoviti lastnosti travmatičnega predmeta, si predstavljati, kako je deloval, ob katerem času je bila poškodba povzročena. Veliko teh problemov se rešuje s primerjavo ugotovljenih lastnosti proučevane škode z ustreznimi informacijami iz posebne forenzične literature o značilnih vrstah in specifičnih lastnostih podobne kategorije poškodb (metoda analogije). Na enak način ravnajo pri ugotavljanju vzroka smrti, predpisu njenega nastanka itd. V navedenih primerih se v bistvu izvaja miselni eksperiment.
Hkrati so nekateri procesi in mehanizmi interakcij precej zapleteni za miselno reprodukcijo, še posebej, če na te procese v posameznem primeru vplivajo različne naključne okoliščine. Tako obstajajo podrobni vizualni albumi, ki prikazujejo porazdelitev faktorjev škode zaradi požara (saje, prah, kovinski delci itd.) na tarče, ki so bile v času strela na različnih razdaljah od nastavka orožja. Vendar je treba tak priročnik za čaj uporabljati zelo previdno, saj vam omenjene slike omogočajo le predhodno, okvirno predstavo o preučevanem pojavu, saj je odlaganje saj, kovinskih delcev in prahu ne vpliva le vzorec, ampak tudi primer uporabljenega strelnega orožja (orožje je lahko različno obrabljeno, je pred streljanjem namazano ali ne, itd.) in serija uporabljenega streliva (tukaj starost Izdelava, pogoji skladiščenja itd. lahko igrajo posebno vlogo) in značilnosti poškodovanih oblačil (gladka ali dlakava, suha ali mokra itd.) in številni drugi dejavniki. Nedvomno bodo rezultati poskusa čim bolj blizu resnici, saj bodo pri njegovi pripravi in ​​izvedbi v celoti upoštevani vsi možni vplivi. Poskus je treba večkrat ponoviti, da se preveri in oceni stabilnost dobljenih rezultatov. Med poskusom je mogoče uporabiti tehnična sredstva za zagotovitev objektivne fiksacije potrebnih pojavov in potrebne natančnosti meritev. Pravilno izveden ponovljen poskus bi moral pripeljati do rezultatov, pridobljenih v začetnem poskusu. Če obstajajo razlike, se oceni njihov pomen (praviloma s pomočjo matematične in statistične analize). Če obstajajo pomembne razlike, je treba poiskati razloge, ki so povzročili ugotovljeno razliko. Takšni poskusi spadajo v kategorijo terenskih poskusov.
Poskusi so lahko preizkusne in raziskovalne narave. Med testom se podana hipoteza potrdi ali ovrže. Torej, če ima žrtev eno vbodno poškodbo, se kot posledica pojavi več domnevnih orodij poškodbe. Ko vsaka od njih povzroči vrsto poskusnih poškodb, ob upoštevanju pogojev za nastanek preučevane vbodne rane, se izvede primerjalna študija primerjanih poškodb in izbere eno orodje izmed predstavljenih ali pa se vsa izključijo. od števila verjetnih poškodovanih predmetov.
Namen iskalnega eksperimenta je ugotoviti neznan pojav ob številnih znanih objektivnih okoliščinah. Na primer, določanje koncentracije hlapov strupene snovi na različnih višinah zaprtega prostora pri določenih temperaturnih, vlažnih in konvekcijskih pogojih v zaporedno naraščajočih časovnih obdobjih.
Specialist izvaja poskus v okviru znanstvene študije ali forenzične preiskave. Pravila in postopek za pripravo in izvedbo poskusa določajo znanstveni ali praktični cilji in cilji. V praksi preiskovanja kazenskih zadev se izvaja preiskovalni poskus, katerega namen je ugotoviti dejanske podatke z reproduciranjem situacije (okoliščin) dogodka, ki se preiskuje. Postopek za izvedbo preiskovalnega poskusa je določen s strogimi okviri procesnega prava. Bistvena razlika med izvedencem in preiskovalnim poskusom je v tem, da lahko rezultate prvega oceni le specialist, za oceno rezultatov drugega pa ni potrebno posebno znanje, saj morajo biti ugotovljena dejstva jasna vsem udeležencem. dejanje in ga preiskovalec in opazovalci zabeležijo s čutnim zaznavanjem (vidnim, slušnim, vohalnim itd.).
Zasebne metode spoznavanja, ki se uporabljajo v sodni medicini, vključujejo različne metode fizikalnih, kemičnih, bioloških analiz in eksaktnih znanosti. Izbira ene ali druge metode je odvisna od vprašanj, zastavljenih strokovnjaku.
Od fizikalnih metod največ: pogosto v forenzičnih
Qing praksa uporablja široko paleto optičnih metod. V tem primeru se uporabljajo različni instrumenti - od preproste lune in biološkega mikroskopa do kompleksnih optičnih kompleksov, vključno z raziskavami v nevidni coni spektra, v temnem polju, polarizirana svetloba, s spremenljivo smerjo osvetlitve, z uporabo svetlobni vodniki, merilna in primerjalna optika. V nujnih primerih se uporablja elektronska mikroskopska in laserska tehnologija.
Nič manj pogosto uporabljene metode sevalne diagnostike - rentgen in radiografija. Hkrati se daje jasna prednost rentgenskim študijam - fluoroskopija, panoramska in ciljna radiografija, elektrorentgenografija, radiografija z neposredno povečavo rentgenske slike s posebnimi napravami serije REIS in Electronics 100D, mikroradiografija, pulzna radiografija , tomografija za poplastni pregled notranjih struktur predmeta (vključno z računalniško tomografijo), jedrsko magnetna analiza itd. Za razširitev informacijske baze pridobljenih rentgenskih slik se uporabljajo univerzalni analizatorji rentgenskih slik ki lahko deluje v načinih virtualne volumetrične slike, izbira določenih optičnih gostot, kvantitativne in polkvantitativne meritve optičnih gostot (denzitometrija), diskretno barvanje. Metode rentgenske diagnostike se nenehno uporabljajo pri reševanju številnih posebnih problemov forenzične travmatologije in pri osebni identifikaciji.
Pomembne posebne probleme rešujemo z metodami spektralne analize - mikrospektroskopija in fluorescenčna mikrospektroskopija (pri delu s predmeti forenzične biološke preiskave), spektroskopija v infrardečem območju spektra, luminiscenčna analiza, plamenska fotometrija, emisijska spektralna analiza, atomsko absorpcijska analiza (pri reševanju medicinske forenzične naloge), rentgensko spektralno fluorescenčno analizo (pri fizikalno-tehničnem in forenzično-kemijskem pregledu predmetov).
Hitri procesi (na primer interakcija krogle in dela človeškega telesa v procesu nastanka strelne rane) se preučujejo s hitrim snemanjem in pulzno radiografijo v enem samem raziskovalnem kompleksu z opremo, ki beleži hitrost in moč. parametrov pojavnih pojavov.
Dinamične procese (pogosteje) in statične pojave (redkeje) preučujemo s pomočjo filmske in video opreme, ki jo lahko uporabljamo tako samostojno kot v kombinaciji z računalniško tehnologijo. V slednjem primeru se široko uporabljajo različni raziskovalni programi (na primer pri identifikaciji portreta, združevanju intravitalnih fotografij in posmrtnih radiografij lobanje itd.).
Metode kemijske analize v sodni medicini se uporabljajo predvsem za kvalitativno in kvantitativno ugotavljanje prisotnosti strupenih snovi v bioloških tkivih in telesnih medijih ter za identifikacijo virov teh snovi. Kemične metode omogočajo ugotavljanje prisotnosti; mikrokoličine kemičnih elementov v coni strelnih poškodb tako na tarčah (bioloških in nebioloških) kot na tankih histoloških rezih, merjenih z mikroni. Kemične metode, ki se uporabljajo za reševanje forenzičnih problemov, so izjemno raznolike, od klasične kapljične analize in tankoslojne kromatografije do kompleksnih analiz z uporabo avtomatiziranih sistemov, opremljenih z računalniško programsko opremo, ki omogoča plinsko-tekočinsko kromatografijo, kromatografijo-masno siektrometrijo itd.
Vendar je ob upoštevanju biološkega bistva medicine nasploh in sodne medicine še posebej mogoče a priori trditi, da so biološke metode najbolj razširjene. Sodni izvedenec se v vseživljenjskem diagnostičnem procesu (ocena narave in škode za zdravje, pravilnost in uporabnost diagnoze in zdravljenja) opira na celoten sklop kliničnih metod - od vizualnega pregleda do celovite klinične, laboratorijske. in instrumentalni pregled. Za posmrtno diagnozo se uporablja sekcijska metoda (obdukcija) in histološka metoda za pregled trupla, kosov njegovih organov in tkiv. Pri pregledu predmetov forenzične biološke preiskave (sledi krvi, izločkov, las itd.) se uporabljajo imunološke metode (od reakcije padavine do imunoelektroforeze), kromosomske in genetske analize (za določitev značilnosti skupine in identifikacijo osebe). Dokazovanje osebne identitete zahteva večkomponentni metodološki pristop, ki poleg naštetega vključuje mikroosteološke, primerjalno anatomske, entomološke in druge biološke študije.
Omeniti je treba metode natančnih ved, predvsem matematike. Sodobne forenzične raziskave si je težko predstavljati brez različnih izračunov in kvantitativnih ocen, ki se izvajajo z metodami matematične statistike. Vendar pa so metode projektivne geometrije, ki so del arzenala tehnik, ki se uporabljajo pri identifikaciji osebe, določanju drže in položaja osebe, ki je umrla zaradi strelne rane ali več ljudi, poškodovanih v eksploziji, ipd. po potrebi.
Številne metode, ki se uporabljajo v sodni medicini, se nahajajo na stičišču obravnavanih vej znanja:
medicinski (elektrografski, barvni odtisi, kontaktna difuzija itd.), biokemični, forenzični itd.
Vendar pa imajo v obravnavanem sistemu znanja prednost posebne metode, ki svoj videz dolgujejo sodni medicini, ki jo ta nenehno razvija in izboljšuje. Gre za forenzično rekonstrukcijo pogojev za nastanek poškodb in forenzično medicinsko identifikacijo osebe.
Za obe posebni metodi so cilj, predmet in predmet raziskovanja skupni in specifični.
Namen forenzične študije poškodb je reproducirati (rekonstruirati) pogoje njihovega nastanka. Cilj je dosežen z reševanjem treh glavnih nalog (predmet raziskav): določitev lastnosti škodljivega faktorja.
(predmet, snov ali pojav), mehanizem njegovega delovanja (kraj, smer, moč, večkratnost, zaporedje in druge značilnosti travmatskega vpliva) in trajanje škode. Z drugimi besedami, treba je odgovoriti na tri vprašanja: kaj? kot? kdaj? Ta vprašanja niso sama sebi namen. Toda obvezna rešitev vsakega od njih je nujna za doseganje glavnega cilja - obnove pogojev za nastanek škode, cilja, ki je izključna prednostna naloga sodne medicine. Drug poseben pogoj je biološko bistvo preučevanega predmeta - živa oseba ali mrtvo telo, ki ga odlikuje posebna variabilnost ne le zaradi vpliva okoljskih razmer, temveč tudi tistih procesov, ki se naravno razvijajo tako v živem organizmu kot v v mrtvem biološkem telesu.
Osebna identifikacija je ena najpomembnejših zasebnih nalog operativno-preiskovalne, procesne in forenzične dejavnosti. Ta problem rešuje tudi sodna medicina. Toda za razliko od naštetih sorodnih disciplin razvija ta problem, vendar v zvezi s tako specifičnim biološkim objektom, kot je oseba. Forenzični zdravnik je tisti, ki ima izključno možnost iskanja, iskanja in vrednotenja lastnosti preučevanega predmeta, da bi vzpostavil individualno edinstven kompleks medicinskih in bioloških značilnosti, ki določajo osebnost osebe, ki se skozi življenje nenehno spreminja. : sprva se razvije, h. potem se postara. Poglobljeno razumevanje vzročnih vzorcev, na katerih temeljijo ti procesi, in njihova uporaba za identifikacijo osebe je prerogativ forenzične medicine in njena izključna pravica do metode sodnomedicinske identifikacije osebe.
Vrednotenje rezultatov, pridobljenih z vsemi uporabljenimi raziskovalnimi metodami, temelji na zakonih formalne logike. Vsak sklep, vsaka teza v znanstveni ali praktični forenzični raziskavi mora biti apiymentirana (motivirana, utemeljena). Ključ do pravilne ocene je upoštevanje osnovnih določb in zakonov EOGIKI.
Najprej je treba ustvariti, obdelati in uskladiti glavni konceptualni aparat, ki je zasnovan tako, da omogoča enotno zaporedno razumevanje istih predmetov in pojavov s strani različnih raziskovalcev (predmetov znanja). Koncept je miselna oblika, ki odraža spoznavni predmet v njegovih bistvenih objektivnih značilnostih. Bistven je znak, v odsotnosti katerega predmet preneha obstajati (telo spremeni svojo naravo, kemično sestavo, medsebojno povezane strukturne značilnosti itd., se proces ali pojav ne reproducira). Pojem kot miselno obliko je treba ločiti od njegovega besednega izraza v obliki izraza, ki je subjektivno pojmovana leksikalna konstrukcija, ki v večji ali manjši meri odraža bistvo objektivnega pojma, ki obstaja neodvisno od raziskovalec. Za vsak koncept je značilna vsebina in obseg. Čim širša je vsebina koncepta, več značilnosti vključuje, ožje je misel, ki jo odraža, manj možnosti ponuja. Treba je razlikovati med konkretnimi in abstraktnimi pojmi, enojnimi in splošnimi, pozitivnimi in negativnimi, korelativnimi in nerelativnimi. Več pojmov je lahko pomensko popolnoma sovpadajočih (identičnih), komplementarnih (delno združenih), podrejenih (eden je del drugega), medsebojno izključujočih (nasprotno), medsebojno protislovnih.
Ob pojmu je pomembna tudi njegova definicija, torej formulacija njegovega bistva, ki ga loči in loči od številnih drugih, tudi podobnih. Enotno smiselno razumevanje predmetov, procesov in pojavov odpira pot do medsebojnega razumevanja različnih subjektov znanja. Opredelitev mora biti vedno jasna, vsebovati bistvene značilnosti opredeljenega predmeta (telo, snov, pojav), brez tavtologije in nejasnih formulacij.
V forenzični praksi se nenehno izkorišča taka logična kategorija, kot je sodba - oblika mišljenja, v kateri se nekaj potrjuje ali zanika o predmetih in pojavih, njihovih lastnostih, povezavah in razmerjih in ki ima lastnost izražanja resnice ali neresnice. Tako trditev kot negacija sta lahko gotova (resnična) ali verjetna (ob predpostavki tako njene resnice kot neresnice). Zanesljiva (resnična) sodba ne dopušča dvoumnosti, medtem ko je verjetnost mogoče izraziti z različnimi stopnjami približevanja resnici. Sodbe se uporabljajo v različnih delih forenzičnega poročila: v raziskovalnem delu (za potrditev opazovane morfološke ali klinične slike) in v sklepih, ki ne morejo biti nič drugega kot sodba.
Izvedenec ob operiranju s pojmi in sodbami pripravi sklep - obliko mišljenja ali logičnega dejanja, zaradi katerega se iz enega ali več znanih in na določen način sorodnih pojmov in sodb pridobi nova sodba, ki vsebuje nove znanje.
Sklepe so lahko neposredne (preoblikovanje, pretvorba, opozicija), induktivne (od posebnega k splošnemu) in deduktivne (od splošnega k posebnemu) po naravi, ki temeljijo na analogiji, ekstrapolaciji, posploševanju, abstrakciji, formalizaciji itd.
Na kateri koli vmesni ali končni fazi analize, sinteze in vrednotenja dobljenih rezultatov je treba upoštevati splošne pogoje za logično pravilno razmišljanje: gotovost, doslednost, doslednost in veljavnost. K izpolnjevanju teh pogojev pomagajo štirje osnovni zakoni logike: a) identitete (sodba o predmetu mora biti konstantna skozi celoten potek razmišljanja); b) neprotislovja (dve nasprotni sodbi o enem predmetu ne moreta biti resnični hkrati); c) izključitev tretjega (dve nasprotni sodbi o enem predmetu ne moreta biti hkrati napačni); d) zadosten razlog (vsaka resnična misel mora biti utemeljena).