Disfuncție autonomă somatoformă. Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom Tulburarea somatoformă mcb 10

Caracteristica principală este prezentarea repetată a simptomelor somatice concomitent cu solicitările insistente ale examinărilor medicale, în ciuda rezultatelor negative repetate ale acestora și a asigurărilor medicilor că simptomele nu sunt de natură somatică. Dacă pacientul are vreo boală fizică, acestea nu explică natura și severitatea simptomelor sau suferința sau plângerile pacientului.

Exclus:

tulburări disociative (F44.-)
smulgerea părului (F98.4)
forma de vorbire pentru copil [bomboială] (F80.0)
șchiopăt (F80.8)
muşcat de unghii (F98.8)
factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte (F54)
disfuncție sexuală care nu este cauzată de tulburări organice sau boli (F52.-)
sugerea degetului mare (F98.8)
ticuri (în copilărie și adolescență) (F95.-)
sindromul de la Tourette (F95.2)
tricotilomania (F63.3)

Tulburare somatizată

Principalele caracteristici sunt simptome fizice numeroase, recurente, în schimbare frecventă, care persistă cel puțin doi ani. Majoritatea pacienților au o istorie lungă și complexă de contact cu serviciile de îngrijire primară și de specialitate, timp în care s-ar fi putut efectua multe studii neconcludente și manipulări diagnostice inutile. Simptomele se pot referi la orice parte a corpului sau a sistemului de organe. Cursul tulburării este cronic și neregulat și este adesea asociat cu comportament social, interpersonal și familial afectat. Exemplele de simptome de scurtă durată (mai puțin de doi ani) și mai puțin pronunțate ar trebui clasificate ca o tulburare somatoformă nediferențiată (F45.1).

boala lui Briquet

Tulburare psihosomatică multiplă

Exclude: simulare [simulare conștientă] (Z76.5)

ultima modificare: ianuarie 1999

Tulburare somatoformă nediferențiată

Diagnosticul de tulburare somatoformă nediferențiată trebuie pus atunci când plângerile pacientului sunt numeroase, variabile și persistente, dar nu satisfac tabloul clinic complet și tipic al tulburării de somatizare.

Tulburare psihosomatică nediferențiată

tulburare ipocondrială

Cea mai importantă caracteristică este preocuparea persistentă a pacientului cu privire la posibilitatea de a avea o boală severă, progresivă sau mai multe boli. Pacientul prezintă plângeri somatice persistente sau manifestă îngrijorare persistentă cu privire la apariția lor. Senzațiile și semnele normale, obișnuite sunt adesea percepute de pacient ca anormale, tulburătoare; de obicei își concentrează atenția doar asupra unuia sau două organe sau sisteme ale corpului. Depresia severă și anxietatea sunt adesea prezente, ceea ce poate explica diagnostice suplimentare.

O tulburare caracterizată prin preocuparea pentru propria sănătate

Dismorfofobie (non-delirante)

Nevroza ipocondrială

Ipohondrie

Nosofobie

Exclus:

dismorfofobie delirante (F22.8)
iluzii fixate pe funcționarea sau aspectul propriului corp (F22.-)

Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom

Simptomatologia prezentată de pacient este similară cu cea care apare atunci când un organ sau sistem de organe este afectat, predominant sau complet inervat și controlat de sistemul nervos autonom, adică. sistemul cardiovascular, gastrointestinal, respirator și genito-urinar. Simptomele sunt de obicei de două tipuri, niciunul dintre acestea nu indică o tulburare a unui anumit organ sau sistem. Primul tip de simptome sunt plângerile bazate pe semne obiective ale iritației autonome, cum ar fi palpitații, transpirații, roșeață, tremurături și expresii de teamă și anxietate cu privire la o posibilă problemă de sănătate. Al doilea tip de simptome sunt plângeri subiective de natură nespecifică sau variabilă, cum ar fi dureri trecătoare în tot corpul, o senzație de căldură, greutate, oboseală sau balonare, pe care pacientul le corelează cu orice organ sau sistem de organe.

nevroza cardinală

sindromul da Costa

gastronevroza

Astenie neurocirculatoare

Forme psihogene:

aerofagie
tuse
diaree
dispepsie
disurie
flatulență
sughitul
respirație profundă și rapidă
Urinare frecventa
sindromul colonului iritabil
pilorospasm

Exclude: factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte (F54)

Tulburare de durere somatoformă persistentă

Principala plângere este durerea persistentă, severă, chinuitoare, care nu poate fi pe deplin explicată printr-o tulburare fiziologică sau o boală fizică și care apare în legătură cu conflicte emoționale sau probleme psihosociale, ceea ce le permite să fie considerate drept principala cauză etiologică. Rezultatul este de obicei o creștere semnificativă a sprijinului și a atenției de natură personală sau medicală. Durerea de natură psihogenă, apărută în cursul unei tulburări depresive sau al schizofreniei, nu poate fi atribuită acestei rubrici.

Majoritatea tulburărilor psihosomatice sunt numite somatoforme și sunt luate în considerare într-o secțiune separată - F45. Tulburările somatoforme se referă la apariția recurentă a simptomelor fizice care sugerează o boală fizică care nu este susținută de constatările unui examen medical obiectiv.

Dacă sunt prezente tulburări fizice, acestea nu explică natura și severitatea simptomelor, precum și suferința și îngrijorarea pacientului. Chiar și atunci când debutul și persistența simptomelor sunt strâns legate de evenimente neplăcute ale vieții, dificultăți sau conflicte, pacientul rezistă de obicei încercărilor de a discuta despre posibilitatea condiționării psihologice; acest lucru poate apărea chiar și în prezența unor simptome distincte de depresie și anxietate. În aceste tulburări, există adesea un anumit grad de comportament demonstrativ care vizează atragerea atenției, precum și reacții de protest asociate cu incapacitatea pacientului de a convinge medicii de natura predominant fizică a bolii sale și de necesitatea unor examinări și examinări suplimentare.

^F45 Tulburări somatoforme

F45.0 Tulburare de somatizare

F45.1 Tulburare somatoformă nediferențiată

Tulburare psihosomatică nediferențiată

^ F45.2 Tulburări ipocondriale

îngrijorarea cu privire la apariția lor. Senzațiile și semnele normale, obișnuite sunt adesea percepute de pacient ca anormale, tulburătoare; de obicei își concentrează atenția doar asupra unuia sau două organe sau sisteme ale corpului.

Depresia severă și anxietatea sunt adesea prezente, ceea ce poate explica diagnostice suplimentare. O tulburare caracterizată prin preocuparea pentru propria sănătate

Dismorfofobie (non-delirante)

Nevroza ipocondrială

Ipohondrie

Nosofobie

F45.3 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom

Nevroza cardiacă

sindromul da Costa

gastronevroza

Astenie neurocirculatoare

Forme psihogene:

Aerofagie

Dispepsie

disurie

flatulență

Respirație profundă și frecventă

Urinare frecventa

sindromul colonului iritabil

Pilorospasm

^ F45.30 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al inimii și a sistemului cardiovascular

F45.31 Disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom al tractului gastrointestinal superior

F45.32 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al tractului gastrointestinal inferior

F45.33 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al organelor respiratorii

F45.34 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al organelor urogenitale

F45.38 Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom al altor organe

F45.4 Tulburare dureroasă somatoformă persistentă

Psihalgie

Psihogen:

Dureri de spate

Durere de cap

tulburare de durere somatoformă

F45.8 Alte tulburări somatoforme

Orice alte tulburări senzoriale, funcționale sau comportamentale care nu sunt cauzate de o tulburare fizică. Tulburările care nu sunt mediate prin sistemul nervos autonom sunt limitate la anumite sisteme sau zone ale corpului și au o strânsă asociere temporală cu evenimente sau probleme traumatice.

Psihogen (th):

dismenoree

Disfagie, inclusiv „globus hystericus”

Torticolis

scrâșnirea dinților

^ F45.9 Tulburare somatoformă, nespecificată

Tulburare psihosomatică NOS

Tulburări psihosomatice caracteristice copiilor în perioada neonatală, copilărie și copilărie timpurie

(după Isaev D.N., 2000)

colici infantile (atacurile sunt bolnave în abdomen cu plâns de la câteva minute la câteva ore la un copil de 3-4 luni);

Aerofagie (înghițirea aerului în timpul hrănirii, urmată de eructații la copiii care sug cu nerăbdare);

regurgitare (la 14-16 luni, asociată și cu ingestia lacomă de alimente);

anorexia (inclusă în structura neuropatiei, factorul de separare de mamă și alte psihogenii este semnificativ);

Perversiune a apetitului (de obicei la 2-3 ani, consum de cărbune, argilă sau hârtie, cu geneză psihosomatică, se acordă o mare importanță respingerii copilului cu creșterea necorespunzătoare);

gumă de mestecat sau mericism (mestecarea repetată a alimentelor după eructarea acesteia; un simptom de neuropatie);

Modificări ale greutății corporale (creșterea insuficientă în greutate sau obezitatea sunt caracteristice deprivării sau altor factori psihogeni);

constipație, sau obstipație (o manifestare a depresiei, o frică obsesivă de defecare din cauza durerii sau a timidității crescute și a timidității copilului);

Encopresis (incontinență fecală datorată pierderii sau întârzierii formării controlului asupra activității sfincterului anal, din cauza tulburărilor neuropatice în urma psihogeniilor).

Tulburări somatoforme- un grup de tulburări psihice de natură nevrotică, al căror semn distinctiv sunt numeroase semne de boli somatice care nu sunt confirmate de studii clinice obiective. Persoanele care suferă de tulburări somatoforme tind să necesite din ce în ce mai multe examinări. De regulă, ei înșiși încearcă să studieze bolile care sunt însoțite de simptome similare cu cele experimentate de ei și nu au încredere în medici. Adesea tulburările somatoforme sunt însoțite de anxietate și simptome de depresie. În mod tradițional, aceste afecțiuni erau văzute ca manifestări ale isteriei (sindromul Bricke, descris în anii 1850); multi pacienti sunt cu adevarat predispusi la demonstrarea isterica a suferintei lor pentru a atrage (deseori inconstient) atentia celorlalti.

Acestea sunt simptome fizice care nu se datorează unor probleme cu organismul, ci din cauza stresului și problemelor personale. O persoană suferă mult timp, dar nici un singur medic somatic (terapeut, neurolog, chirurg) nu poate pune un diagnostic. Diagnosticul și tratamentul tulburării sunt efectuate de un psihoterapeut. În cazul tulburărilor somatoforme, este inutil să fie examinat - rezultatele testelor vor fi normale sau cu modificări minore. Problema este în psihic, așa că psihoterapeutul ar trebui să trateze.

Nu există un concept etiopatogenetic unic al tulburărilor somatoforme. Acest lucru se datorează parțial lipsei unor concepte științifice stricte care descriu procesul de somatizare (adică, de fapt, „procesul de implicare a funcțiilor (disfuncțiilor) somatice (vegetative, metabolice, neuroendocrine, imune, trofice) într-una sau alta patologie psihică. iar în reacţiile mentale la praguri de normă şi patologie”, şi parţial datorită eterogenităţii lor clinice. Somatizarea, ca proces, este limitată, pe de o parte, de stările afective (măşti somatice de depresie, disfuncţii vegetativ-somatice) şi pe de altă parte, de bolile somatice strâns asociate cu psihogeniile și, de fapt, tulburările psihosomatice.

Simptome

Boala se manifestă ca senzații corporale patologice, care sunt destul de greu de diferențiat. La început, astfel de pacienți apelează cel mai adesea la un terapeut pentru o consultație, dar fiind nemulțumiți de rezultatul examinării, vizitează specialiști îngusti și sunt supuși diferitelor examinări costisitoare. Simptomele somatice sunt completate de labilitate emoțională, anxietate și stare de spirit depresivă cronică.

În timpul vizitelor la specialiști, astfel de pacienți prezintă multe plângeri, dar sunt inexacte, vagi și necoordonați între ei la timp. Este imposibil să convingi astfel de pacienți că toate plângerile prezentate nu sunt legate de boli reale, ci de factori psihici.

O persoană vizitează diverși specialiști încercând să găsească un „medic bun”, astfel de pacienți sunt adesea internați în spital și suferă multe manipulări dureroase și chiar intervenții chirurgicale inutile.

În spatele tuturor plângerilor pacientului se află o tulburare psihică, care este dezvăluită numai în timpul unei examinări amănunțite. În acest caz, progresia bolii nu este asociată cu efort fizic intens și este provocată de situații stresante.

Principalele cauze ale nevrozei somatoforme

Se crede că tulburările somatoforme au o etiologie neuropsihologică, care se bazează pe faptul că indivizii cu „limbaj somatic” au un prag scăzut de toleranță la disconfort fizic. În acest sens, în cazul tulburărilor somatoforme, tensiunea este percepută de pacient ca durere. Această percepție devine o întărire reflexă condiționată a durerii, care, pe lângă orice altceva, este confirmată de presupusele presimțiri ipocondriace ale pacientului.

Mecanismul de declanșare în dezvoltarea bolii sunt unele situații stresante care sunt de mare importanță pentru o persoană, cum ar fi divorțul, problemele la locul de muncă și așa mai departe. Total:

Stresul, conflictele, indiferența celor dragi. De exemplu, bătrânii singuri pot suferi adesea de această tulburare. La nivel subconștient, boala este o modalitate pentru ei de a atrage atenția asupra lor;
trăsături de personalitate- boala este mai frecventă la persoanele care păstrează emoțiile în sine. Ca urmare, problemele interne duc la boli mintale.

La persoanele care au această tulburare, rezultatele examenului medical sunt fie normale, fie nu explică simptomele. Cu toate acestea, aceste plângeri provoacă anxietate excesivă, iar persoana face constant întâlniri la medici și face analize. Gândurile anxioase iau tot timpul și energia, interferează cu munca și viața.

În tulburările somatoforme, simptomele includ durere de orice fel, întreruperi ale inimii, tulburări senzoriale, pierderea forței. Manifestările nu sunt legate de o boală somatică (nu există infecție sau tumoră în organism), dar rezultatele normale ale examinării nu liniștesc.

Clasificare

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10), boala este denumită în secțiunea tulburări mintale și are codul F45. În același timp, se disting mai multe variante ale tulburării somatoforme în funcție de manifestările clinice:

F45.0- tulburare de somatizare;
F45.1- tulburare somatoformă nediferenţiată;
F45.2- tulburare ipohondrială;
F45.3- disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom;
F45.4- tulburare de durere somatoformă.

Primele trei opțiuni au simptome similare. Se bazează pe numeroase și variate plângeri, de multe ori modificându-se în funcție de manifestări și localizare. Simptomele vegetative sunt cu greu observabile deoarece sunt minime și instabile.

Există două opțiuni suplimentare:

F45.8 Alte tulburări somatoforme;
F45.9 Tulburare somatoformă, neprecizată.

1. Tulburare de somatizare- o persoană are multe simptome care se schimbă adesea și durează de la doi ani sau mai mult. Prezența unei astfel de tulburări este indicată de plângerile pacientului cu privire la pierderea și reluarea senzațiilor vizuale, auditive și tactile, paralizie și tulburări de coordonare. Pacienții pot asigura, de asemenea, apariția durerii în inimă, dificultăți de respirație, vărsături, balonare, diaree, tulburări în zona urogenitală. Ei înfrumusețează toate descrierile simptomelor cu metafore fictive și exagerează faptele pentru a le da importanță. O astfel de tulburare este cel mai adesea o consecință a stresului experimentat anterior și are o formă cronică de exprimare.

2. Tulburare somatoformă nediferenţiată- simptomele și plângerile se modifică, tabloul bolii nu este suficient de clar pentru a vorbi de o tulburare somatică. Despre tulburarea psihică somatoformă nediferențiată experimentată psihiatru trage o concluzie pe baza a numeroase plângeri stabile și variate ale pacientului, care nu corespund în niciun caz tabloului clinic complet caracteristic unei tulburări somatizate.

3. Tulburare somatoformă hipocondrială- o persoană este ferm convinsă că este grav bolnavă de moarte. Analizele nu confirmă acest lucru. Senzațiile normale sunt interpretate ca semne ale unei boli, se alătură depresia. Cu această tulburare, pacienții se plâng de prezența unei boli periculoase și grave, care, în opinia lor, nu poate fi vindecată. Acestea sunt cel mai adesea tumori maligne sau probleme cardiovasculare grave. Tulburarea poate fi însoțită de o fobie specifică. Apare depresia ipocondrială.

4. Tulburare somatoformă a SNA- simptome ale tulburărilor autonome (tremor, transpirații, palpitații, presiune crescută, înroșire a pielii).

În primul rând, simptomele vegetative vorbesc despre o astfel de tulburare:

transpirație excesivă;
tremur nervos al mâinilor și picioarelor;
erupție cutanată sau roșeață;
puls rapid etc.

Pacienții se plâng uneori de durere în diferite părți ale corpului, oboseală, durere în abdomen, constipație sau diaree, urinare frecventă, tuse sufocată. Examinarea de obicei nu confirmă severitatea simptomelor și prezența unei patologii periculoase.

5. Tulburare dureroasă somatoformă persistentă- durere persistentă și chinuitoare care nu poate fi explicată prin tulburări fiziologice. Singurul simptom de ghidare în prezența acestei patologii poate fi considerat o manifestare persistentă a durerii într-o anumită parte a corpului. Dar studiul nu urmărește relația dintre senzația de durere și o patologie specifică, care trebuie concluzionată doar din declarațiile pacientului. Durata tulburării poate varia de la două până la trei luni până la câțiva ani.

Tratamentul tulburărilor somatoforme

Boala poate rămâne nediagnosticată mult timp datorită varietății de plângeri, mai ales când somatizatȘi tulburări somatoforme nediferențiate.

Important.

Dacă pacientul nu a venit în timp util la consultația unui psihoterapeut, poate lua medicamente pentru durere, antiinflamatoare, antispastice, cardiotrope luni, ani în zadar. Aceste medicamente nu ameliorează starea, deoarece nu abordează problema de bază.

Cu tulburarea somatoformă, tratamentul constă din două puncte:

1. Tratament psihoterapeutic- ajută pacientul să se raporteze la senzațiile fizice și convingerile despre sănătate, să învețe să facă față și să lucreze cu stresul și anxietatea.

2. Medicamente(prescris de medic).

Important.

Tratamentul tulburărilor somatoforme trebuie efectuat numai sub supravegherea atentă a medicilor cu experiență pentru o perioadă suficient de lungă de la o lună la un an sau mai mult. Medicamentele sunt prescrise de specialiști, cu scăderea treptată a dozei până la anularea completă. Tratamentul pe termen scurt și retragerea bruscă a medicamentelor pot fi un catalizator pentru reluarea simptomelor negative ale bolii.

Câteva despre educație pentru a înțelege procesul de apariție

Există șase tipuri de educație familială care provoacă sau întărește anumite accentuări de caracter.

Hipoprotecție (hipoprotecție)- lipsa îngrijirii necesare pentru copil și lipsa controlului. Copilul este lăsat singur, experimentând abandonul său. Nemulțumirea față de nevoia de iubire parentală, excluderea din viața de familie pot duce la un comportament antisocial.
Hiperprotecție dominantă (hiperprotecție)- îngrijire obsesivă, tutelă excesivă, control meschin, interdicții. Se suprima simtul responsabilitatii copilului, se dezvolta lipsa de initiativa, incapacitatea de a se ridica; sau există o dorință pronunțată de emancipare.
Hiperprotecție indulgentă- dorinta de a satisface toate dorintele si nevoile copilului, in admiratie excesiva pentru succesele sale minime. Copilului i se dă rolul de idol al familiei, i se cultivă egoismul. Ca urmare, copilul dezvoltă un nivel inadecvat, supraestimat de pretenții, care nu corespunde capacităților sale, ceea ce contribuie la dezvoltarea accentuării histeroizilor.
Respingere emoțională- respingerea copilului în toate manifestările sale, nevoile acestuia sunt complet ignorate. Alocați respingerea emoțională explicită și ascunsă. Acest stil de parenting are cel mai dăunător efect asupra dezvoltării copilului.
relație violentă- deschis sub formă de violență, bătăi; ascunse sub forma ostilităţii emoţionale şi a răcelii.
Responsabilitate morală crescută- copilul este obligat să manifeste calități morale înalte: decență, simțul datoriei care nu este în concordanță cu vârsta copilului, îi fac să răspundă de bunăstarea rudelor și de îngrijirea lor. Cu acest stil parental, trăsăturile hipertimice și epileptoide se dezvoltă în leadership și dorința de a domina.

Experiențele psihotraumatice cronice, deprivarea emoțională (pierderea, privarea), creșterea improprie, excesiv de strictă cu utilizarea pedepsei fizice provoacă stres emoțional, nemulțumire constantă, copilul trăiește sentimente conflictuale față de cei dragi. În aceste situații, acțiunile obișnuite patologice reduc, suprimă temporar experiențele emoționale negative, care, împreună cu sentimentul de plăcere care însoțește unele dintre aceste acțiuni, contribuie la fixarea lor.

Activitățile patologice obișnuite care combină balansarea corpului și a capului (yactația), mușcatul unghiilor (onicofagie), smulgerea părului (tricotilomania), suptul degetelor și limbii, masturbarea pre-puberată, precum și o serie de stereotipuri comportamentale mai elementare constituie un grup de specific tulburări, caracteristice copiilor și adolescenților. Sunt prototipuri nepatologice rudimentare ale diferitelor forme de comportament motor stereotip: comportament alimentar, explorator, joc, confort, de curățare (îngrijire). Ele asigură calmarea, adormirea, stimularea și stabilizarea fondului emoțional bazal, tonusul psihofizic, expresia instinctelor sociale înnăscute. Prevalența fenomenelor individuale aparținând acestui grup sau a combinațiilor acestora este destul de mare.

O activitate patologică obișnuită evidentă este mușcatul de unghii, care apare la o treime dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. Onicofagie tipică - mușcarea unghiilor pe mâini, mai rar pe picioare; obiceiul de a roade creioane, pixuri și alte obiecte, de a mușca limba, mucoasa obrajilor, scrașnirea dinților. Există, de asemenea, o versiune non-fagică a fenomenului - obiceiul de a rupe, trage și strânge unghiile, răsucirea și degetele.

În tabloul clinic, trăsăturile comune ale acțiunilor patologice obișnuite sunt o natură conștientă arbitrară, capacitatea de a le opri pentru un timp printr-un efort de voință, o creștere a sentimentului de tensiune internă atunci când sunt suprimate, înțelegerea lor de către copil ( începând de la sfârșitul vârstei preșcolare) ca obiceiuri negative și chiar proaste în absența în cele mai multe cazuri dorința de a le depăși și chiar rezistență activă la încercările adulților de a elimina acțiunile obișnuite.

De-a lungul timpului, stereotipurile repetitive, completate de conexiuni reflexe condiționate, dobândesc autonomie funcțională și persistă din cauza lipsei de stimulente suficiente pentru comportamentul alternativ și dobândirea calității unei stări patologice stabile (conform lui N. P. Bekhtereva). Prin prezența simptomelor descrise mai sus, se poate judeca gradul de nevroticism la un copil care suferă de tulburări somatoforme.

O cheie suplimentară pentru înțelegerea dezvoltării procesului psihosomatic este modelul represiunii în două faze:

Nivel psihosocial, pe care persoana (copilul) face față conflictului cu ajutorul mijloacelor exclusiv mentale:
- rezolvarea conflictelor prin mijloace convenționale interacțiunea socială cu o personalitate suficient de matură (discuția problemelor relevante și experiența emoțională) sau prin mecanisme mature de apărare (reprimare, sublimare);
- conexiunea mecanismelor de apărare nevrotice (patologice).(depresie nevrotică, gânduri și acțiuni obsesive, temeri, fobii etc.) în cazurile în care utilizarea mecanismelor normale (sănătoase) de apărare nu este suficientă, ceea ce determină dezvoltarea nevrotică a personalității sau a nevrozei de caracter.
Nivel psihosomatic- somatizare:
- dacă din anumite motive nu este posibil să faci față unui conflict care amenință propria existență prin mijloace pur mentale, protecția celui de-al doilea eșalon este conectată – la nivel psihosomatic, somatizarea, care în timp poate duce la modificări structurale într-un anumit organ.

Psihanaliştii moderni disting, de asemenea, un al treilea nivel de protecţie - formarea simptomelor psihotice.

Diagnosticare

Ca o trăsătură comună a grupuluiÎn tulburările somatoforme, se obișnuiește să se ia în considerare apariția simptomelor care seamănă cu manifestările clinice ale bolii fizice, pentru care nu este posibil să se identifice o cauză somatică reală. În ciuda naturii psihice aparente a simptomelor, pacienții continuă să viziteze în mod persistent medici interniști, rezistând intervenției psihiatrice și psihoterapeutice.

1. F45.0 - tulburare de somatizare

ICD-10 identifică ca principală caracteristică prezența multiplelor simptome somatice persistente, recurente și 12 transformatoare, care mimează simptomele afecțiunilor patologice somatice reale, pentru care pacienții solicită ajutor de la medici interniști. Ca urmare a examinărilor pe termen lung, nu este posibilă diagnosticarea unei boli somatice. În același timp, o serie de date sugerează că un număr semnificativ de pacienți cu o clinică de tulburări somatice primesc medicamente și chiar tratament chirurgical care nu le este deloc indicat. Adesea, o combinație de simptome somatice cu anxietate și depresie, un curs prelungit recurent, mult mai pronunțat decât cu suferința somatică reală, o încălcare a adaptării sociale, dependența de medicamente, inclusiv de cele care, prin natura lor chimică, nu creează dependență, adesea vorbeşte în favoarea unei tulburări somatice.(în special laxative). Copilăria face dificilă diagnosticarea unei tulburări de somatizare.

Criterii de diagnostic tulburare de somatizare pe ICD-10 include:

prezența timp de cel puțin 2 ani a simptomelor somatice multiple și variabile pentru care nu s-a găsit o explicație somatică adecvată;
neîncrederea constantă a diverșilor medici care au încercat să descurajeze pacientul de existența unei cauze organice a simptomelor sale și refuzul de a le urma sfaturile;
unele dintre perturbările funcționării sociale și familiale pot fi atribuite naturii simptomelor și comportamentelor pe care le provoacă.

Tulburare somatizată manifestată prin simptome multiple, persistente sau succesive pe termen lung, într-o oarecare măsură (uneori foarte sigur) asemănătoare cu simptomele patologiei somatice. Pe măsură ce conștientizarea pacientului cu privire la simptomele bolilor somatice crește, manifestările acestora se pot schimba, din ce în ce mai în concordanță cu ideile sale. Cele mai frecvente tulburări sunt cele ale sistemului cardiovascular (dureri în piept cu sau fără radiații, palpitații, dificultăți de respirație, fluctuații ale tensiunii arteriale) și ale tractului gastro-intestinal (dureri abdominale, greață și vărsături, flatulență, diaree și constipație). În plus, există o origine neclară și o localizare neclară a durerii - în picioare și brațe, în spate, în gât. În mod tradițional, manifestările tulburărilor de conversie au fost atribuite și tulburării de somatizare, dar astăzi sunt evidențiate într-un grup special.

2. F45.1 - tulburare somatoformă nediferenţiată

Categorie tulburare somatoformă nediferențiată este utilizat în cazurile în care simptomele prezentate sunt de natură lungă, instabilă, multiplă, însă nu se formează un tablou clinic complet al unei tulburări somatizate.

3. F45.2 - tulburare ipohondrială

La tulburare ipocondrială ca un complex principal de simptome ICD-10 denotă un comportament care vizează confirmarea unei (mai rar mai multe) tulburări somatice severe în sine. Pacienții se plâng din când în când, adesea ca plângeri prezintă cele mai obișnuite senzații, pe care le percep ca dureroase, neplăcute, îi fac să se teamă pentru sănătatea lor.

Criterii de diagnostic tulburare ipocondrială pe ICD-10 include:

prezența unor idei persistente despre existența uneia sau mai multor boli somatice severe care provoacă simptomul sau simptomele prezente, sau fixarea pe presupusa deformare, iar această idee persistă în ciuda faptului că nu a fost găsită o explicație somatică adecvată pentru plângerile corespunzătoare; ;
neîncredere constantă a medicilor de diverse specialități, încercând să convingă pacientul că nu are o boală somatică care să provoace simptomele prezentate.

tulburare ipocondrială este mai puțin frecventă decât somatizat. Principala diferență a acestei stări este credința în prezența unei anumite boli. Pacienții studiază de bunăvoie literatura medicală, pot cunoaște nuanțele diagnosticului clinic și instrumental. Ei nu sunt atât de preocupați de prezența simptomelor, cât de suspiciunea de prezența unei boli mortale sau foarte periculoase.

4. F45.3 - disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom

Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom- un grup de afecțiuni unite anterior prin termenul de „nevroze de organe”. Cele mai multe dintre plângerile pacienților provin din regiunea inimii, sistemului respirator, stomacului și intestinelor. Simptomele sunt duble: în primul rând, multe dintre ele sunt reale, iar caracterul lor indică clar o origine vegetativă (palpitații, tremur, dificultăți de respirație, transpirații, albire, sughiț); în al doilea rând, există simptome asociate cu senzații nespecifice și instabile într-unul dintre organe (nu întotdeauna în zona localizării sale reale) - durere, greutate, umflare sau întindere. În același timp, prezența unor simptome reale (balonare, sughiț, dureri în piept etc.) nu duce la o perturbare serioasă a funcționării. Încercările de a găsi un factor psihotraumatic provocator al bolii nu au întotdeauna succes.

Criterii de diagnostic disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom pe ICD-10 include:

simptome de excitare autonomă (palpitații, transpirații, tremor, roșeață) care sunt cronice și provoacă anxietate;
prezența unor simptome subiective suplimentare care se referă la un anumit organ sau sistem;
îngrijorarea pacientului cu privire la o posibilă boală gravă, dar de obicei nedeterminată, a acestui organ sau sistem, precum și explicațiile și reasigurările repetate ale medicilor rămân infructuoase;
nu există date pentru o tulburare structurală sau funcțională semnificativă a acestui organ sau sistem.

Toate criteriile trebuie îndeplinite pentru diagnostic.

5. F45.4 - tulburare de durere somatoformă

Tulburare de durere somatoformă persistentă- o afecțiune însoțită de durere chinuitoare, prelungită, intolerabilă fizic și psihic, care nu are o explicație fiziologică și nu este o consecință a unei boli somatice, dar este adesea combinată cu probleme psihosociale, conflicte, și permite pacientului să primească un beneficiu secundar în forma atenţiei sporite din partea rudelor şi a medicilor .

Alte tulburări somatoforme (F45.8) - o rubrică mixtă, în cadrul căreia sunt diagnosticate tulburări, plângeri în care nu sunt asociate cu manifestări vegetative și nu se limitează la un anumit organ sau sistem. Pe de altă parte, ele nu sunt multiple și ușor transformabile, ca în tulburarea de somatizare. Tulburările acestui grup includ în mod tradițional globulus hystericus, bruxism, torticolis psihogen, dismenoree psihogenă și alte afecțiuni similare.

ICD-11

Clasificarea bolilor mintale este în continuă revizuire.

ÎN ICD-11 a fost dezvoltată o nouă clasificare a tulburărilor de somatizare și somatoforme, care a combinat toate tulburările somatoforme într-un singur registru F45.0 si neurastenia F48.0în clasificare ICD-10. Singura categorie de afecțiuni excluse din noua clasificare a tulburărilor de suferință somatică este ipocondria. F45.2.

În noua clasificare, tulburările senzațiilor corporale (tulburarea de suferință somatică) sunt definite ca „ caracterizată prin prezența unor simptome corporale dureroase pentru un anumit pacient, captivându-i excesiv atenția și agravate de comunicarea repetată cu persoanele care oferă îngrijiri medicale. Dacă afecțiunea este cauzată sau provocată de simptome somatice, nivelul de atenție față de aceasta este în mod evident excesiv din cauza manifestărilor și progresiei. Atenția sporită nu este redusă nici printr-un examen clinic adecvat, nici prin cercetare, nici printr-o persuasiune adecvată. Simptomele corporale și anxietatea asociată sunt persistente, prezente în majoritatea zilelor pe parcursul a cel puțin câteva luni și sunt asociate cu deficiențe semnificative în domeniul personal, familial, social, academic, profesional și în alte domenii importante de funcționare. De obicei tulburarea include multe simptome corporale care se pot schimba din când în când. Rareori, există un simptom - de obicei durere sau oboseală - care este asociat cu alte manifestări ale tulburării. ».

Prevenirea

Prevenirea tulburărilor somatoforme se bazează pe tratamentul în timp util al depresiei și asistența corectă a unei persoane care se află într-o situație stresantă severă.

Semnele caracteristice ale ADHD sunt abundența și natura nespecifică a plângerilor. Pacientul poate fi deranjat de simptome de la mai multe organe în același timp. Tabloul clinic constă din senzații subiective și tulburări în funcționarea unui anumit organ, din cauza unei încălcări a activității sistemului nervos autonom. Simptomele și plângerile seamănă cu tabloul clinic al oricărei boli somatice, dar diferă de acesta prin incertitudine, nespecificitate și variabilitate ridicată.
Sistemul cardiovascular. Pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom experimentează adesea dureri în regiunea inimii. Astfel de dureri în natura lor și timpul de apariție diferă de durerea din angina pectorală și alte boli de inimă. Nu există radiații clare. Durerile pot fi înjunghiate, apăsare, strângere, durere, tragere, ascuțite, uneori sunt însoțite de emoție, anxietate și frică. Ele apar de obicei în repaus și se rezolvă cu efort. Sunt provocate de situații psihotraumatice. Acestea pot dispărea în câteva minute sau pot persista o zi sau mai mult.
Alături de durere, pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom se plâng adesea de palpitații. Atacurile apar atât în timpul mișcărilor, cât și în repaus, uneori însoțite de aritmie. Ritmul cardiac în repaus poate ajunge la 100 sau mai multe bătăi pe minut. Este posibilă creșterea sau scăderea tensiunii arteriale. Modificările tensiunii arteriale pot fi destul de stabile sau pot apărea în situații stresante. Uneori, manifestările patologice ale sistemului cardiovascular sunt atât de pronunțate încât terapeutul sau cardiologul poate suspecta că pacientul are hipertensiune arterială sau infarct miocardic.
Sistemul respirator. Un simptom caracteristic al disfuncției somatoforme a sistemului nervos autonom este scurtarea respirației, agravată de emoție și stres. O astfel de dificultăți de respirație este, de obicei, cu greu vizibilă din exterior, dar dă pacientului un inconvenient grav. Pacientul poate fi deranjat de o senzație de lipsă de aer, presiune în piept sau dificultăți de respirație. Adesea, manifestările patologice ale sistemului respirator sunt observate timp de mai multe ore la rând sau dispar doar în vis. Pacienții simt în mod constant disconfort din cauza lipsei de aer, aerisesc încăperile tot timpul și cu greu suportă înfundarea. Tusea, sufocarea și laringospasmul apar uneori cu ADHD. Copiii cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom sunt mai susceptibili de a suferi de infecții respiratorii, sunt posibile bronșite și atacuri de pseudoastm.
Sistem digestiv. Pot fi observate tulburări de deglutiție, aerofagie, disfagie, pilorospasm, disconfort abdominal și dureri de stomac care nu sunt asociate cu alimentația. Uneori, pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom sunt perturbați de sughițuri care apar în prezența altor persoane și sunt neobișnuit de zgomotoase. Un alt simptom caracteristic al ADHD este „boala ursului” – diareea în timpul stresului acut. Adesea sunt detectate flatulența, sindromul colonului iritabil și tulburările cronice ale scaunului (tendința la constipație sau diaree).
sistem urinar. Pacienții cu disfuncție somatoformă a sistemului nervos autonom se plâng de o varietate de tulburări de urinare: nevoia acută de a urina în absența unei toalete, poliurie în situații psihotraumatice, retenție urinară în prezența unui străin sau într-o toaletă publică. aveți enurezis sau urinare crescută noaptea.

Polimorfismul psihopatologic al tulburărilor psihosomatice se reflectă în poziția lor în clasificările moderne ale bolilor mintale. În ICD-10, tulburările psihosomatice pot fi clasificate în diferite secțiuni: „Tulburări organice, inclusiv simptomatice, psihice” (titlurile F 04-F 07, corespunzătoare reacțiilor de tip exogen K. Bonhoffer), „Nevrotice, legate de stres”. şi tulburări somatoforme” (rubrica F 44.4-F 44.7, corespunzătoare psihogeniilor, şi F 45 - tulburări somatoforme), precum şi „Sindroame comportamentale asociate tulburărilor fiziologice şi factorilor fizici” (rubrica F 50-F 53).

În ciuda unei astfel de varietăți de afecțiuni luate în considerare, ele sunt unite de o trăsătură comună - o combinație de tulburări mentale și somatice și caracteristici conexe ale îngrijirii medicale pentru pacienți, care implică o interacțiune strânsă între psihiatri și medici generaliști, de obicei efectuate fie în domeniul medical general. instituţii sau în clinici psihosomatice specializate.

Pe baza structurii relațiilor psihosomatice, considerăm oportun să distingem 4 grupuri de stări:

Reacții mentale somatizate (somatoforme), format cu tulburari nevrotice sau constitutionale (nevroze, neuropatie).

Reacții psihogene (nosogenie), apărute în legătură cu o boală somatică (cea din urmă acționează ca un eveniment traumatic) și legată de grupul stărilor reactive.

Reacții în funcție de tipul de labilitate simptomatică- manifestare provocată psihogen sau exacerbare a unei boli somatice (boli psihosomatice în sensul lor tradițional).

Reacții de tip exogen (somatogenie), manifestându-se ca urmare a impactului nocivității somatice asupra sferei psihice și aparținând categoriei psihoze simptomatice, adică la categoria tulburărilor mintale exogene.

În acest capitol, din motivele indicate mai sus, ne vom limita la luarea în considerare a stărilor de boală ale primelor trei tipuri.

www.psychiatry.ru

CLASIFICARE CONFORM ICD-10

Bolile psihosomatice „clasice”, conform noilor criterii de clasificare, sunt diagnosticate în primul rând ca boli organice. Dacă proceselor psihologice li se acordă o importanță semnificativă în apariția și menținerea acestor boli, atunci codul P54 (factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte) este utilizat ca diagnostic mental suplimentar în ICD-10.

05M-1 Pentru aceasta, există un cod 316 (factori psihici specifici care afectează o boală somatică).

Majoritatea formularelor de evaluare din mediile medicale necesită un diagnostic bazat pe ICD-10. Acesta este cel mai mare sistem de clasificare pentru „tulburări mentale și comportamentale” utilizat în multe | ţări. Mulți psihologi și psihoterapeuți consideră că I \ ICD-10 este limitat pentru utilizare în analiza problemelor psihosomatice și planificare.

eu psihoterapie. Cu toate acestea, disciplinele de diagnostic | \ gandindu-se la un specialist, protejeaza impotriva greselilor la prescrierea metodelor de psihoterapie. |

Scopul clasificării este de a eficientiza diversitatea fenomenelor individuale și de a le subordona unor categorii de nivel superior. În medicină, este important să se clasifice nu numai semnele, ci și indivizii în funcție de tipul de diagnostic.

De la identificarea nevrozelor de către Cullen, aceste tulburări au fost descrise în cadrul tulburărilor mintale care apar cu stigmate autonome. Ulterior, a început să iasă în evidență un grup de nevroze, a căror denumire terminologică a fost diferită: nevroze vegetative, viscero-vegetative, sistemice; distonie neurocirculatoare, vegetovasculară. În clasificarea internațională a bolilor (a 10-a revizuire), adoptată de OMS în 1992 și tradusă în rusă în 1994, aceste tulburări sunt clasificate drept „tulburări somatoforme”.

În discuția despre cele mai recente sisteme de clasificare, există câteva concepte de bază care sunt potrivite pentru ICD și 08M. Mai jos sunt variante ale tulburărilor somatoforme ale celor mai importante două sisteme de clasificare din lume.

Tulburări somatoforme conform B8M-1U cu codificare conform ICD-10

Tulburare de somatizare (F45.0)

Tulburare somatoformă nediferențiată (F45.1)

Tulburare de conversie (P44.xx)

Tulburare de durere somatoformă (D45.4)

Tulburare dismorfică corporală (F45.2)

Tulburare somatoformă, nespecificată (P45.9)

Sistemul de clasificare ICD-10, spre deosebire de sistemul de clasificare american 08M-1U, face distincție între tulburările disociative (de conversie) (P44) și somatoforme. Un semn al unei tulburări disociative (de conversie), ca în 08M-1U, este prezența „simptomelor pseudo-neurologice”.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra caracteristicilor lor.

tulburări psihosomatice

Boli psihosomatice.

Boli psihosomatice- încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor corpului, în apariția și dezvoltarea cărora cauzele psihologice joacă un rol decisiv, mai degrabă decât factorii fizici. Termenul de „psihosomatică” a fost folosit pentru prima dată la începutul secolului al XIX-lea. J. Heinroth (1818) Un secol mai târziu, conceptul de „medicină psihosomatică” a fost introdus în lexicul medical.

Inițial, șapte unități nosologice au fost clasificate ca boli psihosomatice: hipertensiune arterială esențială, tireotoxicoză, neurodermatită, astm bronșic, unele forme de artrită reumatoidă, colită ulceroasă și ulcer peptic. În prezent, lista tulburărilor psihosomatice a fost extinsă semnificativ pentru a include boli ale sistemului cardiovascular, un număr mare de boli ale pielii și urogenitale, migrene etc. Bolile psihosomatice tipice din America de Nord și Europa includ în prezent anorexia nervoasă și bulimia, unele forme de obezitate psihogenă, diabet zaharat, cardiospasm, vărsături nervoase, sindrom de colon iritabil, impotență, constipație, cancer etc.

Clasificare:

A. B. Smulevich identifică patru grupuri de tulburări psihosomatice:

1. Bolile psihosomatice în sensul lor tradițional. Aceasta este o patologie somatică, a cărei manifestare sau exacerbare este asociată cu labilitatea organismului în raport cu efectele factorilor de stres social psiho-traumatic. Manifestările patologiei somatice în bolile psihosomatice nu sunt doar provocate psihogen, ci sunt exacerbate de tulburări ale sferei somatopsihice - fenomene de anxietate somatică cu frică vitală, tulburări algice, vegetative și de conversie. Acest concept combina boala coronariana, hipertensiunea esentiala, ulcerul peptic al stomacului si duodenului, psoriazisul, unele boli endocrine si alergice.

2. Tulburări somatoforme și reacții mentale somatizate, format cu patologii nevrotice sau constituționale (nevroze, neuropatii). Nevrozele de organe sunt boli psihogene, a căror structură este caracterizată de tulburări funcționale ale organelor (sistemelor) interne cu posibila participare a patologiei somatice limită și subclinice. Acestea includ cardionevroza (sindromul Da Costa), sindromul de hiperventilație, sindromul de colon iritabil etc.

3. Nozogenie- reactii psihogene aparute in legatura cu o boala somatica (aceasta din urma actioneaza ca un eveniment traumatic) si legate de grupul de stari reactive. Aceste tulburări sunt asociate cu manifestări subiectiv severe ale suferinței somatice, percepția pacienților cu privire la pericolul unui diagnostic și restricțiile impuse de boală asupra activităților casnice și profesionale. Clinic, aceste reacții psihogene se pot manifesta ca tulburări nevrotice, afective, patologice și chiar delirante. Posibilitatea de manifestare a nosogeniilor și caracteristicile lor psihopatologice sunt în mare măsură determinate de manifestările clinice ale patologiei somatice (CHD, hipertensiune arterială, tumori maligne, intervenții chirurgicale etc.).

4. Somatogenie(reacții de tip exogen sau psihoze simptomatice). Aceste tulburări aparțin categoriei tulburărilor psihice exogene și apar ca urmare a impactului asupra sferei psihice a vătămării somatice masive (infecții, intoxicații, boli somatice netransmisibile, SIDA etc.) sau sunt complicații ale unor metode de tratament. (de exemplu, depresie și tulburări mnestice după grefarea arterei coronariene, stări afective și astenice la pacienții care primesc hemodializă etc.). Printre manifestările lor clinice se numără o gamă largă de sindroame - de la stări astenice și depresive până la sindroame halucinatorii-delirante și psihoorganice.

O reflectare a polimorfismului tulburărilor psihosomatice este faptul că în clasificarea modernă a bolilor mintale (ICD-10) nu există o secțiune specială pentru aceste tulburări. Astfel, în introducerea în ICD-10, se indică faptul că SREP poate fi întâlnit în F45 („tulburări somatoforme”), F50 („tulburări de alimentație”), F52 („disfuncție sexuală”) și F54 („psihologice și comportamentale). factori asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte). Cel mai puțin studiat grup sunt tulburările somatoforme.

Există multe teorii care explică mecanismul de apariție și dezvoltare a bolilor psihosomatice. În general, apariția tulburărilor psihosomatice este asociată cu suprimarea emoțiilor și dorințelor cuiva. În antichitate, oamenii au reacționat la un stimul extern printr-o acțiune - au fugit de inamic sau au atacat prada, ceea ce este facilitat de producția de adrenalină. Și o persoană modernă produce și adrenalină ca răspuns la stres, dar cel mai adesea, din cauza normelor sociale și a formelor de relații general acceptate, aceasta nu se realizează în activitatea fizică. Emoțiile negative, iritația, agresivitatea nu găsesc o cale de ieșire directă către cauza lor, sunt suprimate, conduse în interior. Ca rezultat, o persoană are ticuri nervoase, tensiune musculară constantă, tremur al mâinilor, spasme, durere și disfuncție a organelor. Desigur, aceste schimbări nu au loc rapid, așa că este dificil pentru o persoană să înțeleagă o relație clară între experiențele sale și boală. Cu toate acestea, știm cu toții că anxietatea provoacă palpitații, dificultăți de respirație; furia, entuziasmul contribuie la creșterea tensiunii arteriale etc. Dacă aceste sentimente devin frecvente, prelungite și stereotipul răspunsului unei persoane la ele nu se schimbă, acest lucru ajută la consolidarea schimbărilor negative în organism. De exemplu, un lider își scoate furia asupra unui subordonat, țipă la el. El este forțat să îndure asta, să tacă. Drept urmare, mânia suprimată, protestul intern contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale la o persoană destul de tânără.

Din copilărie, oamenii sunt limitați de normele familiale și sociale: „bărbații nu plâng”, „nu poți fi nepoliticos cu bătrânii tăi”, „nu poți întârzia la serviciu”, „trebuie să faci asta și asta”, etc. Persoanele cu o personalitate pronunțată suferă mai mult. Cred că mulți vor fi de acord cu mine că schimbarea stereotipului tău de a răspunde la un factor de stres este mai ușor decât depășirea limitelor normelor sociale. Desigur, importanța factorului psihologic în apariția bolilor nu poate fi exagerată: există și alte motive pentru apariția unei dureri de cap, iar tulburările de ritm cardiac indică adesea o leziune infecțioasă. Dar dacă, în ciuda examinărilor și a tratamentului efectuat de diverși specialiști, pentru o lungă perioadă de timp nu există nicio ameliorare a simptomelor bolii sau acestea sunt nesemnificative, merită să conectați un psihoterapeut la tratament.

Care este ajutorul psihoterapeutic pentru bolile psihosomatice?

1. Învață să fii atent la corpul tău. Realizați că un simptom al unei boli este o alarmă care trebuie luată în considerare. De exemplu, prin înecarea durerii cu analgezice, o persoană permite dezvoltarea și progresia unor boli precum artrita, ulcerul peptic, boala coronariană etc.

2. Învață să depășești stresul într-un mod nou, extinde sfera percepției tale asupra lumii din jurul tău și modalități de a răspunde.

3. Selectarea individuală a terapiei medicamentoase dacă este necesar (antidepresive, anxiolitice, somnifere).

Abordarea psihosomatică vă permite să tratați o persoană bolnavă, nu boala lui. Desigur, nu trebuie să ne așteptăm la o minune, vindecare instantanee a bolilor care s-au format de-a lungul anilor sau chiar deceniilor. Dar o abordare integrată a tratamentului bolilor psihosomatice, inclusiv psihoterapia, ajută la obținerea rapidă a remisiunii, la prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii și, în unele cazuri, la eliminarea completă a bolii.

Tulburări somatoforme (F45)

tulburări disociative (F44.-)

smulgerea părului (F98.4)

forma de vorbire pentru copil [bomboială] (F80.0)

șchiopăt (F80.8)

muşcat de unghii (F98.8)

factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte (F54)

disfuncție sexuală care nu este cauzată de tulburări organice sau boli (F52.-)

sugerea degetului mare (F98.8)

ticuri (în copilărie și adolescență) (F95.-)

sindromul de la Tourette (F95.2)

tricotilomania (F63.3)

Tulburare psihosomatică multiplă

Exclude: simulare [simulare conștientă] (Z76.5)

Tulburare psihosomatică nediferențiată

O tulburare caracterizată prin preocuparea pentru propria sănătate

Exclus:

dismorfofobie delirante (F22.8)
iluzii fixate pe funcționarea sau aspectul propriului corp (F22.-)

Simptomatologia prezentată de pacient este similară cu cea care apare atunci când un organ sau sistem de organe este afectat, predominant sau complet inervat și controlat de sistemul nervos autonom, adică. sistemul cardiovascular, gastrointestinal, respirator și genito-urinar. Simptomele sunt de obicei de două tipuri, niciunul dintre acestea nu indică o tulburare a unui anumit organ sau sistem. Primul tip de simptome sunt plângerile bazate pe semne obiective ale iritației autonome, cum ar fi palpitații, transpirații, roșeață, tremurături și expresii de teamă și anxietate cu privire la o posibilă problemă de sănătate. Al doilea tip de simptome sunt plângeri subiective de natură nespecifică sau variabilă, cum ar fi durerile trecătoare în tot corpul, o senzație de căldură, greutate, oboseală sau balonare, pe care pacientul le asociază cu orice organ sau sistem de organe.

sindromul da Costa

Forme psihogene:

aerofagie
tuse
diaree
dispepsie
disurie
flatulență
sughitul
respirație profundă și rapidă
Urinare frecventa
sindromul colonului iritabil
pilorospasm

Exclude: factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte (F54)

Psihogen:

durere de spate
durere de cap

tulburare de durere somatoformă

dureri de spate NOS (M54.9)
durere:
- NOS (R52.9)
- acută (R52.0)
- cronică (R52.2)
- fatal (R52.1)
cefalee tensională (G44.2)

Orice alte tulburări senzoriale, funcționale sau de comportament care nu sunt cauzate de tulburări fizice. Tulburările care nu sunt mediate prin sistemul nervos autonom sunt limitate la anumite sisteme sau zone ale corpului și au o strânsă asociere temporală cu evenimente sau probleme traumatice.

Psihogen (th):

dismenoree
disfagie, inclusiv „globus hystericus” (globus hystericus)
torticolis

Clasificarea tulburărilor psihosomatice

Studiul profund al tulburărilor psihosomatice, prevenirea și diagnosticarea precoce necesită clasificarea lor fundamentată. Un exemplu de astfel de clasificări poate fi ideea lui I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) despre gruparea tulburărilor somatice strâns asociate cu dificultățile psihologice.

Primul grup include tulburările funcționale psihosomatice, adică acele sindroame somatice în care nu sunt detectate leziuni organice ale organelor și sistemelor. Aceste sindroame includ: tulburări psihogene la sugari și copii mici; tulburari de somn; enurezis; encopresis; constipație; nevroze de conversie.

Al doilea grup include boli psihosomatice: astmul bronșic, neurodermatita, colita ulceroasă, boala Crohn, ulcerul gastric, anorexia nervoasă, bulimia, obezitatea.

Al treilea grup include acei pacienți cronici care au experiențe grave. Include pacienți cu fibroză chistică, diabet zaharat, insuficiență renală cronică și neoplasme maligne.

Din păcate, clasificarea nu se bazează pe o singură abordare, ea include un număr limitat de sindroame și boli; o serie de tulburări similare au rămas în afara ei. Cu toate acestea, poate fi utilizat în activitatea clinică și preventivă, deoarece implică abordări fundamental diferite ale diagnosticului, tratamentului și prevenirii. Dacă tulburările funcționale pot fi corectate prin influențarea relației dintre copiii bolnavi și mediul lor, atunci pacienții cu boli psihosomatice au nevoie de psihoterapie și influență asupra organelor și sistemelor afectate.

Un alt exemplu este clasificarea tulburărilor psihosomatice la copii propusă de N. Zimprich (1984). Dintre aceste tulburări au fost identificate reacţii psihosomatice, tulburări funcţionale, boli psihosomatice cu manifestări organice, psihosomatoze specifice (colită, ulcer gastric etc.). Potrivit lui N. Zimprich, aceste boli, în ciuda diferențelor lor, sunt unite printr-o abordare terapeutică comună care îmbină tratamentul medicamentos și psihoterapia.

T. Stark, R. Blum (1986), studiind stările psihosomatice, avertizează împotriva simplificării înțelegerii sindroamelor dureroase și stărilor de rău ca fiind pur psihogene sau organice în natură. În opinia lor, există o serie de limitări ale unei astfel de diviziuni „dihotomice”: majoritatea tulburărilor fiziologice au consecințe psihologice. Termenul „psihogen” este considerat în mod eronat ca având niciodată un sens serios; „dihotomia” presupune în mod eronat omogenitatea tulburărilor psihogene. Din sistematica tipurilor de tulburări psihosomatice propusă de autori, prezentată mai jos, devine clar că sindroamele clasificate ca psihogenice sunt de fapt diferite în mecanismele lor de dezvoltare.

Tulburările de conversie sunt înțelese în mod tradițional ca pierderea sau afectarea funcțiilor fiziologice care își pierd controlul voluntar din cauza unor probleme psihologice. Adesea, aceste afecțiuni seamănă cu simptomele neurologice, dar pot afecta orice sistem sau organ. În copilărie, combinația dintre conversie și personalitate isterică apare în cel puțin 50% dintre tulburările diagnosticate. Spre deosebire de alte tulburări psihosomatice, tulburările de conversie la copii au aceeași prevalență în rândul ambelor sexe. Complexul patologic rezultat aduce beneficii primare și secundare individului, ceea ce îl obligă să păstreze conflictul psihologic de la conștientizare și, prin urmare, să-l protejeze de eventualele influențe asupra acestuia.

Sindromul durerii. Caracteristica sa principală este plângerile de durere în absența tulburărilor fizice sau plângerile de durere mult mai severă decât ar sugera starea fizică. Adesea se constată că stresorul de mediu precede durerea. La fel ca răspunsurile de conversie, plângerile de durere pot elibera individul de anumite responsabilități și îi pot da dreptul la un sprijin emoțional care nu poate fi dobândit altfel.

Somatizarea este adesea prezentată ca multiple plângeri somatice care nu pot fi explicate prin nicio cauză fizică. Este o modalitate de a face față stresului psihologic, tinde să apară în perioada pubertății și deseori se desfășoară în mod cronic, cu remisiuni paroxistice de-a lungul vieții.

Ipocondria are propriile sale caracteristici: convingere în prezența bolii, concentrarea asupra sănătății, frica de boală, abuz persistent de îngrijire medicală. Datorită schimbărilor fizice rapide și drastice din timpul pubertății, concentrarea asupra acestora este frecventă la adolescenți. Deși un complex de simptome somatice nu este neobișnuit la această vârstă, apariția unei stări ipohondrice poate fi asociată cu neglijarea îndatoririlor cuiva.

Simularea poate fi definită ca simularea sau folosirea unei boli pentru a evita o situație nedorită, un loc de muncă sau alte responsabilități. Viziunea stereotipă a falsului - adultul - este aceea a unui individ care inventează o boală pentru a se sustrage de la responsabilitate. În populația pediatrică, o astfel de etichetă poate fi utilizată cu prudență considerabilă. De obicei, la copii, scopul creării simptomelor este ușor de detectat și ușor de înțeles prin analiza circumstanțelor vieții. Este important de reținut că pentru copii, de exemplu, școlarizarea înseamnă muncă și, prin urmare, evitarea școlii este un simptom grav care ar trebui studiat cu atenție.

O tulburare de sănătate produsă artificial este înțeleasă ca o boală care este cauzată de acțiunile deliberate ale pacientului, indiferent dacă boala este dorită sau nu. De regulă, nu există nicio indicație clară a unui beneficiu secundar derivat din simptomele cauzate. Mai des, se întâlnesc sindroame clinice relativ neobișnuite, cum ar fi hematuria și hemoragiile spontane.

Tulburarea artificială cronică (sindromul Munchausen) se caracterizează prin spitalizări repetate din cauza unei boli prefăcute, ducând adesea la intervenții chirurgicale. În forma sa cea mai pronunțată, această afecțiune poate fi numită „mania operativă”: pacienții suportă până la 30 sau mai multe intervenții chirurgicale. Deși această tulburare este extrem de rară în pediatrie, există raportări de probleme de sănătate induse artificial la copii de către mamele lor - sindromul Polle.

Clasificarea de mai sus nu sistematizează atât de mult diverse tipuri de „tulburări psihosomatice”, cât reflectă gama de tulburări care necesită un diagnostic diferențial. Aceasta este ceea ce, din punctul nostru de vedere, poate fi de folos unui medic pediatru si unui psihiatru.

În clasificarea internațională a bolilor (a 10-a revizuire), adoptată de OMS în 1992 și tradusă în rusă în 1994, există secțiuni în care tulburările psihosomatice sunt rubricate. Deci, în secțiunea „Tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme” (F4) există o subsecțiune „Tulburări somatoforme” (F45), care include rubricile corespunzătoare. În introducerea secțiunii, se spune că tulburările legate de stres nevrotic și tulburările somatoforme sunt combinate într-un singur grup mare datorită conexiunii lor istorice cu conceptul de nevroză și a condiționalității principalei (deși nu stabilite cu precizie) părții acestor tulburări. de cauze psihologice. După cum sa menționat în introducerea generală la ICD-10, conceptul de nevroză nu a fost reținut ca principiu fundamental, ci pentru a facilita identificarea acelor tulburări pe care unii profesioniști le pot considera încă nevrotice în propria înțelegere a termenului. Definiția tulburărilor somatoforme este dată după cum urmează: „Caracteristica principală a tulburărilor somatoforme este apariția recurentă a simptomelor fizice, împreună cu cerințele constante pentru examene medicale, în ciuda rezultatelor negative confirmate și a asigurărilor medicale că nu există o bază fizică pentru simptome. Dacă sunt prezente tulburări fizice, acestea nu explică natura și severitatea simptomelor sau suferința și preocuparea pacientului”.

Majoritatea medicilor grupează tulburările psihosomatice în funcție de vârstă.

În copilărie, aceste tulburări includ colici în a treia lună de viață, flatulență, gumă de mestecat, regurgitare, megacolon funcțional, anorexia sugarului, stop de dezvoltare, obezitate, atacuri respiratorii, neurodermatită, lactație, plâns spastic, tulburări de somn, astm bronșic precoce, copil cu moarte subită.

La vârsta preșcolară, tulburări psihosomatice precum constipația, diareea, „intestinul iritabil”, durerea abdominală, vărsăturile ciclice, refuzul de a mesteca, anorexia și bulimia, encoprezisul, enurezisul, obezitatea, tulburările de somn, febra etc.

La copiii și adolescenții de vârstă școlară, tulburările psihosomatice includ migrene, „dureri de creștere”, dureri recurente de schimbare a localizării, tulburări de somn, atacuri de hiperventilație, leșin, distonie vegetovasculară, astm bronșic, anorexie nervoasă, bulimie, obezitate, ulcer gastric și ulcer duodenal. , colita ulcerativa, enurezis, encoprez, neurodermatita, tulburari menstruale etc.

Diferiți autori oferă un număr diferit de astfel de simptome și sindroame. Etiologia acestor tulburări nu este interpretată în mod egal. Cu toate acestea, este evident că, indiferent de un nume mai mult sau mai puțin de succes, factorii psiho-emoționali joacă un rol semnificativ în patogeneza lor. Unele dintre tulburările enumerate în această taxonomie sunt prezentate în alte capitole în conformitate cu sistemul afectat.