Procedura si conditiile de prestare a serviciilor medicale platite. Noi reguli pentru furnizarea de servicii medicale plătite

În conformitate cu legislația Federației Ruse, fiecărui cetățean i se oferă asistență medicală gratuită. O poliță de asigurare medicală obligatorie (CMI) este un document care garantează primirea unui anumit pachet de servicii medicale gratuite. Cu toate acestea, pe lângă tratamentul gratuit în cadrul asigurării medicale obligatorii, cetățenii pot utiliza și o serie de servicii plătite.

Tratamentul adecvat este cheia pentru îmbunătățirea calității și a speranței de viață a fiecărei persoane. Prin urmare, este atât de important să primiți îngrijiri medicale de înaltă calitate la timp și în întregime atunci când este nevoie. Luați în considerare în ce cazuri vor trebui plătite serviciile medicale.

Oportunitatea de a primi asistență plătită în conformitate cu politica CHI

Lista serviciilor medicale care pot fi furnizate populației pentru o anumită recompensă monetară este listată într-o listă specială adoptată și aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse nr. 291 din 16 aprilie 2012. Aceasta este o listă extinsă, care cuprinde atât în mod direct unele tipuri de diagnostice, consultații de specialitate etc., cât și servicii care măresc confortul de a face tratament și proceduri (camerele de confort în spitale, furnizarea de servicii medicale de specialitate la domiciliu etc. .).).

Notă! Îngrijirea de urgență este oferită gratuit cetățenilor în instituții medicale cu diferite forme de proprietate (chiar și în clinici private), care este reglementată de Legea Federației Ruse nr. 323-ФЗ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor” .

Toate tipurile de tratament și examinări (și, în cazul îngrijirii pacientului internat, de asemenea, medicamente) prescrise de un medic la internare în conformitate cu polița CHI, sunt gratuite. Medicul are dreptul de a recomanda un serviciu cu plată numai dacă acesta nu este disponibil într-un format gratuit într-o anumită regiune sau ca alternativă. În acest din urmă caz, medicul este obligat să avertizeze cetățeanul cu privire la disponibilitatea unei opțiuni gratuite pentru prestarea serviciilor și să ia de la acesta o chitanță scrisă a notificării. Pacientul, la cererea sa, poate apela la serviciile medicale contrate din lista aprobata la nivel legislativ. Această listă este prezentată în ultima secțiune a articolului nostru.

Ce servicii medicale plătite pot fi obținute în cadrul asigurării obligatorii de sănătate?

Alegerea serviciilor medicale cu plată depinde de dorința pacientului sau de recomandarea medicului curant, dacă acestea nu sunt incluse în lista de îngrijiri medicale acordate gratuit. Daca pacientul are indoieli ca orice tip de examinare, procedura, service nu este inclus in pachetul gratuit, atunci trebuie sa contacteze compania de asigurari care i-a emis polita CHI. Puteți obține sfaturi de la asigurător la numărul de telefon indicat în poliță sau direct la biroul companiei de asigurări. Evident, pentru toate serviciile care nu sunt incluse în pachetul de îngrijiri medicale gratuite, va trebui să plătiți din propriul buzunar. Există o anumită procedură pentru acordarea de îngrijiri medicale plătite.

Trebuie să știți că înainte de a presta orice serviciu medical, instituția care îl furnizează este obligată să încheie un acord cu pacientul. Acest document trebuie să conțină detaliile instituției și pacientului, denumirea serviciului, procedura de prestare a acestuia, suma plății, data întocmirii documentului, semnăturile părților și amprenta sigiliului oficial. . Contractul trebuie să fie însoțit de un document care să confirme faptul plății (numerar sau chitanță de vânzare, comandă în numerar etc.). Pachetul de documente enumerat este o confirmare a prestării de servicii către pacient.

Dacă se dovedește că serviciul plătit primit recomandat de medic este inclus în pachetul CHI gratuit, atunci pacientul poate returna banii cheltuiți. Pentru a face acest lucru, un cetățean trebuie să prezinte asigurătorului documente precum o cerere de rambursare, o trimitere emisă de un medic la o programare în cadrul asigurării medicale obligatorii, un acord și un cec.

Lista serviciilor medicale plătite care pot fi obținute în baza poliței CHI

Unele tipuri de servicii medicale sunt într-adevăr oferite doar pentru bani. Lista lor ar trebui să fie afișată într-un loc vizibil în orice instituție medicală. Cel mai adesea, astfel de servicii includ: consultații ale specialiștilor, efectuate din inițiativa dumneavoastră personală; suport medical pentru evenimente private; tratament anonim; diagnostice și proceduri la domiciliu etc. Lista serviciilor medicale oferite contra cost este destul de extinsă. În special, include următoarele servicii:

Diagnostic și tratament anonim (cu excepția infecției cu HIV);
Manipulări terapeutice, de consultanță și diagnostic efectuate la domiciliu, inclusiv după externarea din spital (cu excepția cazului în care pacientul nu poate vizita fizic o unitate medicală);
Tratamentul problemelor sexologice;
Inseminare artificiala;
Tratament logopedic al pacienților adulți;
Vaccinări preventive (cu excepția vaccinărilor prevăzute de programul de stat);
Tratament în sanatoriu (cu excepția copiilor și specializat pentru pacienți adulți);
proceduri cosmetice;
Proteze dentare (cu excepția celor prevăzute de lege);
Ajutor psihologic;
Predarea abilităților de asistență medicală și de prim ajutor;
Servicii casnice și servicii în timpul tratamentului.

Este de remarcat faptul că unele dintre articolele enumerate în anumite materii ale Federației Ruse pot fi incluse în lista programului teritorial CHI. Prin urmare, în cazul unui anumit eveniment asigurat, înainte de a plăti, trebuie să contactați compania de asigurări pentru consiliere.

Reguli pentru furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale

I. Dispoziţii generale

1. Prezentele Reguli stabilesc procedura si conditiile de furnizare a serviciilor medicale platite de catre organizatiile medicale catre cetateni.

2. În sensul prezentelor Reguli, se folosesc următoarele concepte de bază:

„servicii medicale plătite” - servicii medicale prestate pe bază de rambursare pe cheltuiala fondurilor personale ale cetățenilor, fondurilor persoanelor juridice și a altor fonduri pe bază de contracte, inclusiv contracte de asigurare medicală voluntară (denumite în continuare contract);

„consumator” - o persoană fizică care intenționează să primească sau să primească personal servicii medicale plătite în conformitate cu contractul. Un consumator care primește servicii medicale plătite este un pacient acoperit de Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”;

„client” - persoana fizica (juridica) care intentioneaza sa comande (achizitioneze) sau sa comande (achizitioneze) servicii medicale platite in conformitate cu contractul in favoarea consumatorului;

„executor” - o organizație medicală care oferă consumatorilor servicii medicale plătite.

Termenul „organizație medicală” este folosit în prezentele reguli în sensul definit în Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.

3. Serviciile medicale plătite se prestează de către organizațiile medicale pe baza listei lucrărilor (serviciilor) care constituie activități medicale și specificate în licența pentru activități medicale eliberată în modul prescris.

4. Cerințele pentru serviciile medicale plătite, inclusiv domeniul de aplicare și momentul furnizării acestora, sunt stabilite prin acordul părților la contract, cu excepția cazului în care legile federale, alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse prevăd alte cerințe.

5. Prezentele Reguli sunt aduse la cunoștința consumatorului (clientului) de către contractant într-o formă clară și accesibilă.

II. Conditii pentru prestarea serviciilor medicale platite

6. La încheierea unui contract, consumatorului (clientului) i se furnizează, într-o formă accesibilă, informații cu privire la posibilitatea de a obține tipurile și volumele adecvate de îngrijiri medicale fără a percepe o taxă în cadrul programului de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale către cetăţeni şi programul teritorial al garanţiilor de stat de acordare gratuită a îngrijirilor medicale cetăţenilor (în continuare - respectiv program, program teritorial).

Refuzul consumatorului de a încheia un contract nu poate fi motivul pentru reducerea tipurilor și volumelor de îngrijiri medicale acordate unui astfel de consumator fără a percepe o taxă în cadrul programului și programului teritorial.

7. Organizațiile medicale care participă la implementarea programului și programului teritorial au dreptul de a furniza servicii medicale plătite:

a) în alte condiții decât cele prevăzute de program, programe teritoriale și (sau) programe țintă, la cererea consumatorului (clientului), inclusiv, dar fără a se limita la:

înființarea unui post individual de observație medicală în timpul tratamentului într-un spital;

utilizarea medicamentelor care nu sunt incluse în lista medicamentelor vitale și esențiale, dacă numirea și utilizarea acestora nu se datorează indicațiilor vitale sau înlocuirii din cauza intoleranței individuale la medicamentele incluse în lista specificată, precum și utilizarea dispozitivelor medicale , alimentația medicală, inclusiv numărul de produse alimentare sănătoase specializate care nu sunt prevăzute de standardele de îngrijire medicală;

b) atunci când prestează servicii medicale în mod anonim, cu excepția cazurilor prevăzute de legislația Federației Ruse;

c) cetățenii statelor străine, apatrizii, cu excepția persoanelor asigurate prin asigurarea obligatorie de sănătate și cetățenii Federației Ruse care nu au reședința permanentă pe teritoriul acesteia și nu sunt asigurați prin asigurarea obligatorie de sănătate, cu excepția cazului în care se prevede altfel prin tratatele internaționale; al Federației Ruse;

d) atunci când solicitați servicii medicale în mod independent, cu excepția cazurilor și a procedurii prevăzute la articolul 21 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, și a cazurilor de urgență, inclusiv a cazurilor de urgență specializate , îngrijiri medicale și îngrijiri medicale furnizate de către în mod urgent sau de urgență.

8. Procedura de stabilire a prețurilor (tarifelor) pentru serviciile medicale prestate de organizațiile medicale care sunt instituții bugetare și de stat (municipale) de stat se stabilește de către organele care exercită funcțiile și atribuțiile fondatorilor.

Organizațiile medicale de alte forme organizatorice și juridice stabilesc prețurile (tarifele) pentru serviciile medicale plătite prestate pe cont propriu.

9. La furnizarea de servicii medicale plătite, trebuie respectate procedurile de acordare a îngrijirii medicale aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.

10. Serviciile medicale plătite pot fi furnizate integral conform standardului de îngrijire medicală aprobat de Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau la cererea consumatorului sub formă de consultații separate sau intervenții medicale, inclusiv într-o sumă care depășește domeniul de aplicare al standardului efectuat de îngrijire medicală.

III. Informații despre contractant și serviciile medicale furnizate de acesta

11. Antreprenorul este obligat să furnizeze, prin postare pe site-ul organizației medicale în rețeaua de informații și telecomunicații „Internet”, precum și pe standurile (rack-urile) de informare ale organizației medicale, informații care conțin următoarele informații:

a) pentru o persoană juridică - denumirea și denumirea companiei (dacă există);

pentru un antreprenor individual - nume, prenume și patronim (dacă există);

b) adresa sediului persoanei juridice, datele documentului care confirmă faptul înscrierii informațiilor despre persoana juridică în Registrul unificat de stat al persoanelor juridice, cu indicarea organismului care a efectuat înregistrarea de stat;

adresa locului de reședință și adresa locului de activitate medicală a întreprinzătorului individual, datele documentului care confirmă introducerea informațiilor despre întreprinzătorul individual în Registrul unificat de stat al antreprenorilor individuali, cu indicarea organismului care a efectuat scoaterea inregistrarii de stat;

c) informații despre autorizația de desfășurare a activităților medicale (numărul și data înregistrării, lista lucrărilor (serviciilor) care constituie activități medicale ale unei organizații medicale în conformitate cu licența, denumirea, adresa locației și numărul de telefon ale autorității de acordare a licențelor care l-a emis);

d) o listă a serviciilor medicale plătite care indică prețurile în ruble, informații despre condițiile, procedura, forma de furnizare a serviciilor medicale și procedura de plată a acestora;

e) procedura si conditiile de acordare a asistentei medicale in conformitate cu programul si programul teritorial;

f) informații despre lucrătorii medicali implicați în furnizarea de servicii medicale plătite, cu privire la nivelul de pregătire și calificare profesională a acestora;

g) modul de funcționare al unei organizații medicale, programul de lucru al lucrătorilor medicali implicați în furnizarea de servicii medicale plătite;

h) adresele și numerele de telefon ale autorității executive a entității constitutive a Federației Ruse în domeniul protecției sănătății cetățenilor, ale autorității teritoriale a Serviciului Federal de Supraveghere în Sfera Sănătății și ale autorității teritoriale a Federalului Serviciul de Supraveghere în Domeniul Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului.

12. Informațiile afișate pe standurile de informații (rack-uri) ar trebui să fie disponibile unui număr nelimitat de persoane pe toată durata timpului de lucru al unei organizații medicale care furnizează servicii medicale plătite. Standurile de informare (rack-urile) sunt amplasate într-un loc accesibil vizitatorilor și sunt concepute astfel încât să vă puteți familiariza liber cu informațiile postate pe ele.

13. Antreprenorul prevede revizuirea la cererea consumatorului și (sau) a clientului:

a) o copie a actului constitutiv al unei organizații medicale - persoană juridică, a regulamentului privind filiala acesteia (departament, altă unitate structurală separată teritorial) implicată în furnizarea de servicii medicale cu plată, sau o copie a certificatului de înregistrare de stat a o persoană fizică ca antreprenor individual;

b) o copie a licenței de desfășurare a activităților medicale cu o listă a lucrărilor (serviciilor) care alcătuiesc activitățile medicale ale unei organizații medicale în conformitate cu licența.

14. La încheierea unui contract, la cererea consumatorului și (sau) a clientului, acestora trebuie furnizate într-o formă accesibilă informații despre serviciile medicale plătite care să conțină următoarele informații:

a) procedurile de acordare a îngrijirilor medicale și standardele de îngrijire medicală utilizate în prestarea serviciilor medicale plătite;

b) informații despre un anumit lucrător medical care furnizează serviciul medical plătit relevant (educația și calificările sale profesionale);

c) informații despre metodele de acordare a îngrijirilor medicale, riscurile asociate acestora, tipurile posibile de intervenție medicală, consecințele acestora și rezultatele așteptate ale acordării de îngrijiri medicale;

d) alte informatii legate de obiectul contractului.

15. Înainte de încheierea contractului, antreprenorul va notifica în scris consumatorului (clientului) că nerespectarea instrucțiunilor (recomandărilor) antreprenorului (lugătorul medical care prestează servicii medicale plătite), inclusiv regimul de tratament prescris, poate să reducă calitatea serviciului medical plătit prestat, să aducă imposibilitatea îndeplinirii acestuia la timp sau să afecteze negativ sănătatea consumatorului.

IV. Procedura de încheiere a unui contract și de plată a serviciilor medicale

16. Contractul se încheie de către consumator (client) și antreprenor în scris.

17. Contractul trebuie să conțină:

a) informații despre executant:

numele și denumirea companiei (dacă există) a unei organizații medicale - o entitate juridică, adresa locației, datele unui document care confirmă faptul introducerii informațiilor despre o persoană juridică în Registrul unificat de stat al persoanelor juridice, indicând organismul care a efectuat înregistrare de stat;

prenumele, numele și patronimul (dacă există) ale unui întreprinzător individual, adresa de reședință și adresa locului de activitate medicală, datele unui document care confirmă faptul introducerii informațiilor despre un întreprinzător individual în Registrul unificat de stat al antreprenorilor individuali, indicând organismul care a efectuat înregistrarea de stat;

numărul licenței de desfășurare a activităților medicale, data înregistrării acesteia, cu indicarea listei lucrărilor (serviciilor) care alcătuiesc activitățile medicale ale organizației medicale conform licenței, denumirea, adresa locației și telefonul; numărul autorității de acordare a licențelor care l-a emis;

b) numele, prenumele și patronimul (dacă există), adresa de domiciliu și numărul de telefon al consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului);

prenumele, numele și patronimul (dacă există), adresa de reședință și numărul de telefon al clientului - persoană fizică;

numele și adresa locației clientului - persoană juridică;

c) o listă a serviciilor medicale plătite prestate în conformitate cu contractul;

d) costul serviciilor medicale plătite, termenele și procedura de plată a acestora;

e) conditiile si termenii de prestare a serviciilor medicale platite;

f) funcția, prenumele, numele, patronimul (dacă există) al persoanei care încheie contractul în numele contractantului, precum și semnătura acestuia, prenumele, numele, patronimul (dacă există) consumatorului (clientului) și semnătura acestuia. În cazul în care clientul este persoană juridică, se indică poziția persoanei care încheie contractul în numele clientului;

g) răspunderea părților pentru nerespectarea termenilor contractului;

h) procedura de modificare și reziliere a contractului;

i) alte conditii determinate de acordul partilor.

18. Contractul se întocmește în 3 exemplare, dintre care unul este cu antreprenorul, al doilea - cu clientul, al treilea - cu consumatorul. Daca contractul este incheiat de consumator si antreprenor, acesta se intocmeste in 2 exemplare.

19. Se poate întocmi un deviz pentru prestarea serviciilor medicale cu plată. Întocmirea acestuia la cererea consumatorului (clientului) sau a contractantului este obligatorie, în timp ce este parte integrantă a contractului.

20. În cazul în care prestarea de servicii medicale plătite necesită furnizarea de servicii medicale suplimentare pe bază rambursabilă care nu sunt prevăzute de contract, contractantul este obligat să notifice consumatorul (clientul) despre acest lucru.

Fără acordul consumatorului (clientului), contractantul nu este îndreptățit să furnizeze servicii medicale suplimentare pe bază de rambursare.

21. În cazul în care prestarea de servicii medicale plătite impune acordarea de servicii medicale suplimentare din motive de urgență pentru a elimina amenințarea la adresa vieții consumatorului în cazul apariției unor boli, afecțiuni acute bruște, exacerbări ale bolilor cronice, aceste servicii medicale sunt furnizate gratuit. taxa în conformitate cu Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.

22. În cazul în care consumatorul refuză să primească servicii medicale după încheierea contractului, contractul se reziliază. Antreprenorul informează consumatorul (clientul) despre rezilierea contractului la inițiativa consumatorului, în timp ce consumatorul (clientul) plătește antreprenorului costurile suportate efectiv de contractant aferente îndeplinirii obligațiilor care decurg din contract.

23. Consumatorul (clientul) este obligat să plătească serviciul medical prestat de către antreprenor la timp și în modul specificat în contract.

24. În conformitate cu legislația Federației Ruse, consumatorului (clientului) i se eliberează un document care confirmă plata serviciilor medicale furnizate (chitanță de numerar, chitanță sau altă formă de răspundere strictă (document din forma stabilită)).

25. După executarea contractului, Antreprenorul va elibera consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului) documente medicale (copii documente medicale, extrase din documente medicale) care să reflecte starea de sănătate a acestuia după primirea serviciilor medicale plătite.

26. Încheierea unui contract de asigurare medicală voluntară și plata serviciilor medicale furnizate în conformitate cu contractul menționat se efectuează în conformitate cu Codul civil al Federației Ruse și Legea Federației Ruse „Cu privire la organizarea activității de asigurări”. în Federația Rusă”.

V. Procedura de prestare a serviciilor medicale cu plată

27. Antreprenorul prestează servicii medicale plătite, a căror calitate trebuie să respecte termenii contractului, iar în absența unor condiții privind calitatea acestora în contract, cerințele pentru servicii de tipul corespunzător.

Dacă legea federală, alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse prevăd cerințe obligatorii pentru calitatea serviciilor medicale, calitatea serviciilor medicale plătite furnizate trebuie să respecte aceste cerințe.

28. Serviciile medicale plătite sunt furnizate sub rezerva consimțământului voluntar informat al consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului), dat în modul prevăzut de legislația Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.

29. Contractantul furnizează consumatorului (reprezentantul legal al consumatorului) la cererea acestuia și într-o formă accesibilă acestuia informații:

despre starea sănătății sale, inclusiv informații despre rezultatele examinării, diagnosticul, metodele de tratament, riscurile asociate acestora, posibilele opțiuni și consecințele intervenției medicale, rezultatele așteptate ale tratamentului;

privind medicamentele și dispozitivele medicale utilizate în prestarea serviciilor medicale plătite, inclusiv datele de expirare (perioadele de garanție) ale acestora, indicațiile (contraindicațiile) de utilizare.

30. Atunci când furnizează servicii medicale plătite, Antreprenorul este obligat să respecte cerințele stabilite de legislația Federației Ruse pentru întocmirea și menținerea dosarelor medicale și a formularelor statistice de contabilitate și raportare, procedura și termenele de depunere a acestora.

VI. Responsabilitatea contractantului și controlul asupra furnizării de servicii medicale plătite

31. Pentru neîndeplinirea sau îndeplinirea necorespunzătoare a obligațiilor din contract, executantul este răspunzător conform legislației Federației Ruse.

32. Prejudiciul cauzat vieții sau sănătății pacientului ca urmare a furnizării de servicii medicale plătite de calitate scăzută este supus despăgubirii de către contractant în conformitate cu legislația Federației Ruse.

33. Respectarea acestor Reguli este monitorizată de către Serviciul Federal de Supraveghere a Protecției Drepturilor Consumatorului și Bunăstarea Omului în limitele puterilor stabilite.

Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 octombrie 2012 N 1006
„Cu privire la aprobarea Regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale”

În conformitate cu partea 7 a articolului 84 din Legea federală „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și articolul 39.1 din Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția drepturilor consumatorilor”, Guvernul Rusiei Federația decide:

2. Recunoaște invalid Decretul Guvernului Federației Ruse din 13 ianuarie 1996 N 27 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru furnizarea de servicii medicale plătite către populație de către instituțiile medicale” (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1996, N 3) , Art. 194).

reguli
furnizarea de servicii medicale plătite de către organizațiile medicale
(aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 4 octombrie 2012 N 1006)

I. Dispoziţii generale

1. Prezentele Reguli stabilesc procedura si conditiile de furnizare a serviciilor medicale platite de catre organizatiile medicale catre cetateni.

2. În sensul prezentelor Reguli, se folosesc următoarele concepte de bază:

„servicii medicale plătite”- servicii medicale prestate pe bază de rambursare pe cheltuiala fondurilor personale ale cetățenilor, fondurilor persoanelor juridice și altor fonduri pe bază de contracte, inclusiv contracte de asigurare medicală voluntară (denumite în continuare contract);

„executor” - o organizație medicală care oferă consumatorilor servicii medicale plătite.

concept „organizație medicală” utilizate în prezentele Reguli în sensul definit în Legea Federală