Moterų hipofizės funkcijos sutrikimo simptomai. Hipofizės ligos ir jų sukeliami sutrikimai

Hipofizė – Pituitaria glandula – yra mažytė neporinė endokrininė smegenų liauka, ne didesnė už žirnį ir sverianti apie 0,5 gramo. Jis yra kaukolės sella turcica.

Nepaisant labai nedidelio dydžio, hipofizė yra endokrininės sistemos viršūnė, kuri vadovauja visų endokrininės sistemos liaukų darbui. Jo galia gali būti laikoma beveik neribota. Liauka turi 3 skiltis, darbuotojus sudaro priekinė (adenohipofizė – sudaro 70% liaukos) ir užpakalinė (neurohipofizė; tarpinė – tik 30%).

Tarpinė vidurinė skiltis kaupia hormonų atsargas iš pagumburio, kuris vienintelis kontroliuoja hipofizės veiklą. Pagumburio-hipofizės sistema yra visų endokrininių liaukų laidininkė, ji palaiko homeostazę (vidinės kūno aplinkos pastovumą). Štai kodėl taip svarbu įsivaizduoti hipofizės pokyčius, ypač dėl to, kad juos sunku išgydyti.

Adenohipofizė gamina 6 hormonus: prolaktiną, somatotropinį hormoną, adenokortikotropiną, skydliaukę stimuliuojantį hormoną, liuteinizuojantį hormoną, oksitociną. Neurohipofizė gamina oksitociną ir vazopresiną arba antidiurezinį hormoną. Hipofizės ligas ir jos veiklos sutrikimus žmogus pajunta iš karto: reaguoja centrinė nervų sistema, kvėpavimas, širdis, kraujodaros ir reprodukcinės sistemos.

Šiek tiek apie hipofizės anatomiją

Hipofizė yra pupelės formos ir dar vadinama hipofize. Anksčiau buvo manoma, kad ši liauka gamina gleives, todėl jos pavadinimas yra hipofizė ("pituita" - gleivės). Jo lokalizacija yra Sella turcica niša arba hipofizės duobė. Hipofizės skiltys aprūpinamos krauju autonomiškai.

Hipofizės funkcija

Adenohipofizėje vyksta augimo hormono (GH) sintezė. Jei jo neužtenka, žmogus bus nykštukas ir atvirkščiai. Su šiuo hormonu vystosi žmogaus skeleto kaulai. Be to, jis skatina baltymų apykaitą ir dalyvauja medžiagų apykaitoje.

1. TSH – tirotropino gamyba skatina skydliaukės veiklą. Jo gamyba atsiranda, kai trūksta trijodtironino.
2. Prolaktino arba laktogeninio hormono sintezė – jis dalyvauja lipidų apykaitoje ir yra atsakingas už pieno liaukų funkcionavimą, skatina jų augimą ir laktaciją po gimdymo. Skatina priešpienio ir pieno brendimą.
3. Melanocitotropino sintezė yra atsakinga už odos pigmentaciją.
4. AKTH sintezė - adrenokortikotropinas yra atsakingas už antinksčių veiklą ir stiprina GCS sintezę.
5. Folikulus stimuliuojantis hormonas - FSH - dalyvaujant folikulams brendsta kiaušidėse ir spermatozoiduose sėklidėse.
6. Liuteinizuojantis hormonas (LH) – vyrams jis skatina testosterono susidarymą, o moterims padeda formuotis geltonkūniui ir moteriškiems hormonams – estrogenui, progesteronui.

Visi hormonai, išskyrus augimo hormoną ir prolaktiną, yra tropiniai, t.y. stimuliuoja atogrąžų liaukų veiklą ir gaminasi, kai trūksta jų hormonų.

Užpakalinė skiltis gamina antidiurezinį hormoną arba vazopresiną ir oksitociną. ADH atsakingas už vandens-druskų balansą ir šlapimo susidarymą, oksitocinas – už gimdymo susitraukimus ir skatina pieno gamybą.

Sąveika tarp hipofizės ir endokrininių liaukų vyksta „grįžtamojo ryšio“ principu, t.y. Atsiliepimas. Jei gaminamas hormonų perteklius, slopinama tropinių hormonų sintezė hipofizėje ir atvirkščiai.

Hipofizės sutrikimų priežastys

Hipofizės hormonų gamybos sutrikimas dažnai atsiranda dėl tokios ligos kaip adenoma – gerybinis navikas. Hipofizės navikai atsiranda kas penktam žmogui.

Smegenų hipofizė, yra ir kitų nukrypimų priežasčių:

• įgimti sutrikimai – ypač pasireiškiantys augimo hormonu;
• smegenų infekcijos (meningitas – smegenų dangalų uždegimas ir encefalitas);
• onkologijos spindulinė terapija, kuri visada yra neigiama hipofizei;
• spinduliuotė;
• priežastys taip pat gali būti komplikacijos po smegenų operacijos;
• ilgalaikės TBI pasekmės;
• vartoti hormonus;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• nukrypimų priežastys taip pat gali būti liaukos suspaudimas smegenų augliu (meningioma, glioma), kuris sukelia jos atrofiją;
• bendrosios infekcijos - TB, sifilis, virusai;
• smegenų kraujavimas;
• cistinė hipofizės degeneracija.

Hipofizės sutrikimai gali būti ir įgimti. Jei jos vystymasis nenormalus, gali būti stebimi šie sutrikimai: hipofizės aplazija (jos nebuvimas) - esant šiai anomalijai, sella turcica yra deformuota ir yra derinių su kitais vystymosi defektais.

Hipofizės hipoplazija (jos nepakankamas išsivystymas) atsiranda su anencefalija. Kitas hipofizės sutrikimas yra jos ektopija (lokalizacija ryklėje).

Įgimta hipofizės cista – dažniausiai tarp priekinės ir tarpinės dalių, hipofizės padvigubėjimas (tuomet taip pat padvigubėja sella turcica ir ryklė. Tokį retą defektą lydi sunkūs centrinės nervų sistemos defektai. Reikia pažymėti, kad priežastys kai kurių hipofizės patologijų neaiškios ir šiandien.

Hipofizės cista

Ši cista visada turi kapsulę. Dažniau patologija vystosi jaunų žmonių uždegimo ar galvos traumos fone. Didelį vaidmenį vaidina paveldimumas. Cista ilgą laiką tyli ir gali būti atsitiktinai aptikta tyrimo metu.

Kai jos dydis tampa didesnis nei 1 cm, išryškėja hipofizės veiklos sutrikimas: žmogui išsivysto cefalgija, susilpnėja regėjimas. Cista gali pakeisti hormonų sintezę bet kuria kryptimi. Tie. hipofizė: ligos požymiai gali būti dėl hormonų trūkumo ir jų pertekliaus.

Ligos, kurias sukelia hormonų sintezės trūkumas

Antrinė hipotirozė – skydliaukės funkcija susilpnėja dėl nepakankamos TSH gamybos. Liga pasireiškia svorio padidėjimu, odos sausumu, kūno edema, mialgija ir cefalgija, silpnumu ir jėgų praradimu. Negydant vaikams atsiranda psichomotorinio vystymosi atsilikimas ir intelekto sumažėjimas. Suaugusiesiems hipotirozė gali sukelti hipotiroidinę komą ir mirtį.

Ne cukrinis diabetas – tai susiję su ADH trūkumu. Troškulys derinamas su gausiu šlapinimusi, kuris taip pat sukelia egzikozę ir komą.

Hipofizės nykštukiškumas (nanizmas) - toks hipofizės pažeidimas ir sutrikimas pasireiškia staigiu fizinio vystymosi ir augimo atsilikimu dėl augimo hormono gamybos stokos - dažniau diagnozuojamas 2-3 metais. Taip pat sumažėja TSH ir gonadotropino sintezė. Dažniau berniukams, šie sutrikimai būna labai reti – 1 žmogus. 10 tūkstančių gyventojų.

Hipopituitarizmas yra visos priekinės hipofizės skilties sutrikimas. Simptomai atsiranda dėl to, kad hormonų gaminamas labai mažai arba jų visai nėra. Trūksta lytinio potraukio; moterims - nėra menstruacijų, plaukų slinkimas; vyrams – atsiranda impotencija. Jei liga atsiranda po gimdymo dėl didelio kraujo netekimo, tai vadinama Sheehan sindromu. Tokiu atveju hipofizė visiškai miršta, o moteris miršta pirmą dieną. Dažnai tokios patologijos atsiranda diabeto fone.

Hipofizės kacheksija arba Simmondso liga – hipofizės audinys taip pat nekrozuoja, bet lėčiau. Svoris greitai krenta iki 30 kg per mėnesį, slenka plaukai ir dantys, išsausėja oda; stiprėja silpnumas, nėra lytinio potraukio, visi hipotirozės sindromo pasireiškimai ir antinksčių veiklos susilpnėjimas, apetitas nėra, sumažėja kraujospūdis, atsiranda traukuliai ir haliucinacijos, medžiagų apykaita nukrenta iki nulio, atrofuojasi vidaus organai. Liga yra mirtina, jei pažeidžiama 90% ar daugiau viso hipofizės audinio.

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad hipofizės ligos yra labai rimtos, todėl labai svarbu jas laiku nustatyti ir gydyti.

Hipofizės adenoma

Šis gerybinis navikas dažniausiai sukelia liaukos hiperfunkciją ir hipertrofiją. Pagal dydį adenomos skirstomos į: mikroadenomas – kai naviko dydis yra iki 10 mm; didesnis dydis jau yra makroadenoma. Adenoma gali gaminti 2 ar daugiau hormonų, o žmogus gali turėti keletą sindromų.

Adenomų tipai:

• Somatotropinoma - veda į akromegaliją ir gigantizmą, su gigantizmu - su tokio tipo sutrikimu yra ūgis, ilgos galūnės ir mikrocefalija. Dažniau pasireiškia vaikams ir brendimo metu. Šie pacientai greitai miršta dėl įvairių komplikacijų. Sergant akromegalija, padidėja veidas (nosis, lūpos), pastorėja rankos, pėdos, liežuvis ir kt. Padidėja vidaus organai, dėl to atsiranda kardiopatija ir neurologiniai sutrikimai. Suaugusiesiems išsivysto akromegalija.
• Kortikotropinoma yra Itsenko-Cushingo ligos priežastis. Patologinės apraiškos: pilvo, kaklo ir veido nutukimas tampa mėnulio formos – būdingi bruožai, padidėjęs kraujospūdis, nuplikimas, psichikos sutrikimai, seksualiniai sutrikimai, išsivysto osteoporozė, dažnai susijęs ir diabetas.
• Tirotropinoma - sukelia hipertiroidizmą. Retai matosi.
• Prolaktinoma - sukelia hiperprolaktinemiją. Padidėjęs prolaktinas sukelia nevaisingumą, ginekomastija ir išskyros iš spenelių, sumažėja lytinis potraukis, o moterims sutrinka kraujotakos ciklas. Vyrams tai pasitaiko rečiau. Prolaktinoma sėkmingai gydoma homeopatija.
• Taip pat galite atkreipti dėmesį į gonadotropinomą - padidėjusią FSH ir LH sintezę - yra reta.

Dažni hipofizės sutrikimų simptomai

Hipofizė ir ligos simptomai: ligos gali pasireikšti po kelių dienų ar mėnesių. Jų negalima ignoruoti.

Hipofizės smegenų sutrikimai pasireiškia:

• pablogėja regėjimas (mažėja regėjimo aštrumas ir atsiranda regėjimo lauko apribojimas);
• nuolatiniai galvos skausmai;
• spenelių išskyros be laktacijos;
• libido išnykimas;
• nevaisingumas;
• atsilieka nuo visų tipų vystymosi;

• neproporcingas atskirų kūno dalių vystymasis;
• be priežasties svorio svyravimai;
• nuolatinis troškulys;
• gausus šlapimo išsiskyrimas - daugiau nei 5 litrai per dieną;
• atminties praradimas;
• nuovargis;
• prasta nuotaika;
• kardialgija ir aritmija;
• neproporcingas įvairių kūno dalių augimas;
• balso tembro pasikeitimas.

Moterims papildomai:

MC sutrikimas, krūtų padidėjimas, dizurija. Vyrams papildomai: nėra erekcijos, pakitę išoriniai lytiniai organai. Žinoma, šie požymiai ne visada gali rodyti tik hipofizę, tačiau būtina atlikti diagnostiką.

Diagnostinės priemonės

Hipofizės problemas galima nustatyti atlikus MRT – jis parodys bet kokius menkiausius sutrikimus, jų vietą ir hipofizės patologijos priežastį. Jei kurioje nors smegenų dalyje aptinkamas navikas, gydantis gydytojas paskirs tomografiją su kontrastu.

Taip pat atliekamas kraujo tyrimas hormoninei būklei nustatyti; nugaros smegenų punkcija – uždegiminiams procesams smegenyse nustatyti. Šie metodai yra pagrindiniai. Jei reikia, skiriami kiti.

Hipofizė ir jos gydymas

Hipofizė: kaip gydyti? Gydymas priklauso nuo priežasties, stadijos ir paciento amžiaus. Neurochirurgai dažniausiai dirba su hipofizės problemomis; Taip pat yra gydymas vaistais ir spindulinė terapija. Be to, dažnai naudojama homeopatija.

Gydymas vaistais

Konservatyvus gydymas taikomas esant nedideliems hipofizės būklės nukrypimams. Sergant hipofizės adenoma, skiriami dopamino agonistai, somatotropino receptorių blokatoriai ir kt. – tai lemia adenomos tipas ir progresavimo laipsnis.

Konservatyvus gydymas dažnai yra neveiksmingas, o rezultatas 25% atvejų. Jei yra kurio nors hipofizės hormono trūkumas, taikoma pakaitinė hormonų terapija. Jis skiriamas visam gyvenimui, nes veikia ne priežastį, o tik simptomus.

Chirurgija

Pažeista vieta pašalinama - sėkmė 70% pacientų. Kartais taip pat taikoma spindulinė terapija, kuri yra fokusuoto pluošto taikymas nenormalioms ląstelėms. Po to šios ląstelės palaipsniui miršta ir paciento būklė normalizuojasi.

Pastaruoju metu homeopatija sėkmingai naudojama hipofizės adenomos gydymui. Manoma, kad jis gali visiškai išgydyti šią patologiją. Homeopatų nuomone, homeopatinio gydymo sėkmė priklauso nuo paciento konstitucijos ir jo savybių.

Šiandien yra daug homeopatinių vaistų, skirtų hormoniškai aktyvios adenomos gydymui. Tarp jų yra tų, kurie palengvina uždegiminį procesą. Tai apima Glonoinum, Uranum, Iodatum. Aconitum ir Belladonna taip pat skiria homeopatai; Nux vomica; Arnika. Homeopatija skiriasi tuo, kad gydymo pasirinkimas visada yra individualus ir neturi šalutinio poveikio ar kontraindikacijų.

- grupė gerybinių, rečiau piktybinių liaukos priekinės skilties (adenohipofizės) arba užpakalinės skilties (neurohipofizės) navikų. Hipofizės navikai, remiantis statistika, sudaro apie 15% intrakranijinės lokalizacijos navikų. Jie vienodai dažnai diagnozuojami abiem lytims, dažniausiai nuo 30 iki 40 metų amžiaus. Didžioji dauguma hipofizės navikų yra adenomos, kurios skirstomos į keletą tipų, priklausomai nuo dydžio ir hormoninio aktyvumo. Hipofizės naviko simptomai yra didelio intracerebrinio proceso ir hormoninių sutrikimų požymių derinys. Hipofizės naviko diagnozė atliekama atliekant daugybę klinikinių ir hormoninių tyrimų, smegenų angiografijos ir MRT.

Bendra informacija

- grupė gerybinių, rečiau piktybinių liaukos priekinės skilties (adenohipofizės) arba užpakalinės skilties (neurohipofizės) navikų. Hipofizės navikai, remiantis statistika, sudaro apie 15% intrakranijinės lokalizacijos navikų. Jie vienodai dažnai diagnozuojami abiem lytims, dažniausiai nuo 30 iki 40 metų amžiaus.

Hipofizė yra endokrininė liauka, kuri, palyginti su kai kuriomis kitomis endokrininėmis liaukomis, atlieka reguliavimo ir koordinavimo funkciją. Hipofizė yra kaukolės spenoidinio kaulo sella turcica duobėje ir yra anatomiškai ir funkciškai susijusi su smegenų dalimi - pagumburiu. Kartu su pagumburiu hipofizė sudaro vieną neuroendokrininę sistemą, kuri užtikrina organizmo homeostazės pastovumą.

Hipofizė turi dvi skilteles: priekinę - adenohipofizę ir užpakalinę - neurohipofizę. Adenohipofizės gaminami priekinės skilties hormonai: prolaktinas, skatinantis pieno išsiskyrimą; somatotropinis hormonas, kuris veikia organizmo augimą reguliuojant baltymų apykaitą; skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kuris stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus skydliaukėje; AKTH, kuris reguliuoja antinksčių funkciją; gonadotropiniai hormonai, turintys įtakos lytinių liaukų vystymuisi ir funkcijai. Neurohipofizė gamina oksitociną, kuris skatina gimdos susitraukimą, ir antidiurezinį hormoną, kuris reguliuoja vandens reabsorbcijos procesą inkstų kanalėliuose.

Nenormalus liaukų ląstelių dauginimasis sukelia priekinės ar užpakalinės hipofizės navikų susidarymą ir hormonų pusiausvyros sutrikimą. Kartais meningiomos - smegenų dangalų navikai - išauga į hipofizės sritį; rečiau liauka pažeidžiama metastazavusių kitų lokalizacijų piktybinių navikų patikrų.

Hipofizės navikų priežastys

Patikimos hipofizės navikų vystymosi priežastys nebuvo iki galo ištirtos, nors žinoma, kad kai kurie navikų tipai gali būti nulemti genetiškai.

Hipofizės navikų vystymąsi skatinantys veiksniai yra neuroinfekcijos, lėtinis sinusitas, trauminis galvos smegenų pažeidimas, hormoniniai pokyčiai (taip pat ir dėl ilgalaikio hormoninių vaistų vartojimo) ir neigiamas poveikis vaisiui nėštumo metu.

Hipofizės navikų klasifikacija

Hipofizės navikai klasifikuojami atsižvelgiant į jų dydį, anatominę vietą, endokrinines funkcijas, mikroskopinio dažymo ypatybes ir kt. Priklausomai nuo naviko dydžio, mikroadenomos (maksimalus skersmuo mažesnis nei 10 mm) ir makroadenomos (maksimalus skersmuo didesnis kaip 10 mm) hipofizės.

Pagal vietą liaukoje išskiriami adenohipofizės ir neurohipofizės navikai. Hipofizės navikai, atsižvelgiant į jų topografiją, palyginti su sella turcica ir aplinkinėmis struktūromis, yra endoselariniai (išsitęsia už sella turcica ribų) ir intraselariniai (esantys sella turcica viduje). Atsižvelgiant į histologinę struktūrą, hipofizės navikai skirstomi į piktybinius ir gerybinius navikus (adenomas). Adenomos atsiranda iš priekinės hipofizės liaukinio audinio (adenohipofizės).

Pagal funkcinį aktyvumą hipofizės navikai skirstomi į hormoniškai neaktyvius („tyliuosius“, incidentalomus) ir hormoniškai aktyvius (gaminančius vienokį ar kitokį hormoną), kurių atsiranda 75 proc. Tarp hormoniškai aktyvių hipofizės navikų yra:

Somatotropiną gaminančios adenomos:

• somatotropinė adenoma
• somatotropinoma – hipofizės navikas, sintezuojantis somatotropiną – augimo hormoną;

Prolaktiną išskiriančios adenomos:

• prolaktino adenoma
• prolaktinoma – hipofizės navikas, sintezuojantis hormoną prolaktiną;

Adrenokortikotropiną gaminančios adenomos:

• kortikotropinė adenoma
• kortikotropinoma – hipofizės navikas, išskiriantis AKTH, stimuliuojantis antinksčių žievės funkciją;

Tirotropiną gaminančios adenomos:

• tirotropinė adenoma
• tirotropinoma – hipofizės navikas, išskiriantis tirotropinį hormoną, skatinantį skydliaukės veiklą;

Foltropiną arba lutropiną gaminančios adenomos (gonadotropinės). Šie hipofizės navikai išskiria gonadotropinus, kurie skatina lytinių liaukų funkciją.

Dažniausiai pasitaiko hormonų neaktyvūs hipofizės navikai ir prolaktinomos (atitinkamai 35 proc. atvejų), somatotropiną gaminančios ir AKTH gaminančios adenomos – 10-15 proc. visų hipofizės navikų, kitų tipų navikai yra reti. Remiantis mikroskopinėmis savybėmis, jie išskiria chromofobinius hipofizės navikus (hormoniškai neaktyvias adenomas), acidofilinius navikus (prolaktinomas, tirotropinomas, somatotropinomas) ir bazofilinius navikus (gonadotropinomas, kortikotropinomas).

Hormoniškai aktyvių hipofizės navikų, gaminančių vieną ar daugiau hormonų, išsivystymas gali sukelti centrinės hipotirozės, Kušingo sindromo, akromegalijos ar gigantizmo vystymąsi ir kt. Hormonus gaminančių ląstelių pažeidimas adenomos augimo metu gali sukelti hipopituitarizmą (hipofizės nepakankamumą) . 20% pacientų stebimi besimptomiai hipofizės navikai, kurie nustatomi tik skrodimo metu. Hipofizės navikų klinikinės apraiškos priklauso nuo konkretaus hormono hipersekrecijos, adenomos dydžio ir augimo greičio.

Hipofizės navikų simptomai

Augant hipofizės navikui, atsiranda endokrininės ir nervų sistemos simptomų. Somatotropiną gaminančios hipofizės adenomos suaugusiems pacientams sukelia akromegaliją, o vaikams – gigantiškumą. Prolaktiną išskiriančios adenomos pasižymi lėtu augimu ir pasireiškia amenorėja, ginekomastija ir galaktorėja. Jei tokie hipofizės navikai gamina nepakankamą prolaktiną, klinikinių apraiškų gali nebūti.

AKTH gaminančios adenomos skatina hormonų išsiskyrimą iš antinksčių žievės ir sukelia hiperkortizolizmą (Kušingo ligą). Paprastai tokios adenomos auga lėtai. Tirotropiną gaminančios adenomos dažnai lydi hipotirozės (funkcinio skydliaukės nepakankamumo) eigą. Jie gali sukelti nuolatinę tirotoksikozę, kuri itin atspari medikamentiniam ir chirurginiam gydymui. Gonadotropinės adenomos, sintetinančios lytinius hormonus, sukelia vyrų ginekomastijos ir impotencijos vystymąsi, o moterims – menstruacijų sutrikimus ir kraujavimą iš gimdos.

Hipofizės naviko dydžio padidėjimas sukelia nervų sistemos apraiškų vystymąsi. Kadangi posmegeninė liauka anatomiškai yra greta optinio chiazmo, adenomos dydžiui padidėjus iki 2 cm skersmens, atsiranda regėjimo sutrikimų: susiaurėja regėjimo laukai, pabrinksta regos nervo papilės ir jos atrofija, dėl ko sumažėja regėjimas, net aklumas.

Didelės hipofizės adenomos sukelia galvinių nervų suspaudimą, kartu su nervų sistemos pažeidimo simptomais: galvos skausmais; dvigubas matymas, ptozė, nistagmas, akies obuolio judesių apribojimas; traukuliai; nuolatinė sloga; demencija ir asmenybės pokyčiai; padidėjęs intrakranijinis slėgis; kraujavimas į hipofizę, išsivystantis ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui. Kai procese dalyvauja pagumburis, gali atsirasti sąmonės sutrikimo epizodų. Piktybiniai hipofizės navikai yra labai reti.

Hipofizės navikų diagnozė

Būtini įtarimų dėl hipofizės navikų tyrimai apima išsamų oftalmologinį ir hormonų tyrimą bei adenomos neurovizualizavimą. Šlapimo ir kraujo tyrimas dėl hormonų lygio leidžia nustatyti hipofizės naviko tipą ir jo aktyvumo laipsnį. Oftalmologinis tyrimas apima regėjimo aštrumo ir laukų įvertinimą, kuris leidžia spręsti apie regos nervų įsitraukimą į procesą.

Hipofizės naviko neurovizualizacija gali būti atliekama atliekant kaukolės ir selos turcica rentgenografiją, smegenų MRT ir kompiuterinę tomografiją. Rentgeno spinduliai gali atskleisti tuo turcica dydžio padidėjimą ir jos dugno eroziją, taip pat apatinio žandikaulio ir sinusų padidėjimą, kaukolės kaulų sustorėjimą, tarpdančių išsiplėtimą. Naudojant smegenų MRT, galima pamatyti mažesnio nei 5 mm skersmens hipofizės navikus. Kompiuterinė tomografija patvirtina adenomos buvimą ir tikslų jos dydį.

Esant makroadenomoms, smegenų kraujagyslių angiografija rodo miego arterijos poslinkį ir leidžia atskirti hipofizės naviką nuo intrakranijinės aneurizmos. Cerebrospinalinio skysčio analizė gali atskleisti padidėjusį baltymų kiekį.

Hipofizės navikų gydymas

Šiandien, gydant hipofizės navikus, endokrinologijoje naudojami chirurginiai, spinduliniai ir medicininiai metodai. Kiekvienam hipofizės naviko tipui yra konkretus, optimaliausias gydymo variantas, kurį parenka endokrinologas ir neurochirurgas. Chirurginis hipofizės naviko pašalinimas laikomas veiksmingiausiu. Priklausomai nuo adenomos dydžio ir vietos, atliekamas jos priekinis pašalinimas per optinį prietaisą arba rezekcija per kaukolės spenoidinį kaulą. Chirurginį hipofizės navikų pašalinimą papildo spindulinė terapija.

Hormonų neaktyvios mikroadenomos gydomos spinduline terapija. Spindulinė terapija skiriama esant chirurginio gydymo kontraindikacijoms, taip pat senyviems pacientams. Pooperaciniu laikotarpiu atliekama pakaitinė hormonų terapija (kortizono, skydliaukės ar lytinių hormonų), prireikus koreguojama elektrolitų apykaita ir insulino terapija.

Naudojami vaistai: dopamino agonistai (kabergolinas, bromokriptinas), kurie sukelia prolaktiną ir AKTH išskiriančių hipofizės navikų susitraukimą, taip pat ciproheptadinas, mažinantis kortikosteroidų kiekį Kušingo sindromu sergantiems pacientams. Alternatyvus hipofizės navikų gydymas yra hipofizės audinio dalies užšaldymas naudojant zondą, įkištą per spenoidinį kaulą.

Hipofizės navikų prognozė

Tolesnę hipofizės navikų prognozę daugiausia lemia adenomų dydis, jų radikalaus pašalinimo galimybė ir hormoninis aktyvumas. Pacientams, sergantiems prolaktinomomis ir somatotropinomomis, ketvirtadalis atvejų stebimas visiškas hormoninės funkcijos atstatymas, o su adrenokortikotropiną gaminančiomis adenomomis – 70-80 proc.

Didesnės nei 2 cm hipofizės makroadenomos visiškai pašalinamos, todėl jos gali atsinaujinti per 5 metus po operacijos.

Hipofizės navikai – tai gerybiniai arba piktybiniai navikai, kurie dažniausiai sukelia organizmo hormonų lygio pokyčius ir su tuo susijusius sutrikimus.

Hipofizės struktūra ir funkcijos

Hipofizė yra smegenų dalis, kuri yra endokrininės sistemos dalis – ji gamina hormonus, turinčius įtakos augimui, reprodukcinei funkcijai ir medžiagų apykaitai.

Hipofizė yra nedidelė smegenų dalis, sverianti apie 500 mg. Šis organas yra centrinis endokrininės sistemos organas ir gamina hormonus, turinčius įtakos augimui, reprodukcinei funkcijai ir medžiagų apykaitai.

Susideda iš 3 pagrindinių dalių:

1. Priekinė hipofizės skiltis (didžiausia, sudaro iki 80%) jos tūrio.
2. Tarpinė (vidurinė) skiltis.
3. Užpakalinė skiltis.

Priekinė ir vidurinė skiltys yra sujungtos į adenohipofizę, o užpakalinė skiltis vadinama neurohipofize.

Pagrindiniai hormonai, kuriuos išskiria hipofizė

Priekinė skiltis (adenohipofizė) gamina šiuos hormonus:

• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas – kontroliuoja skydliaukės veiklą.
• Adrenokortikotropinis hormonas – stebi antinksčių veiklą.
• Somatotropinis hormonas – atsakingas už organizmo augimą, baltymų gamybą ląstelėse, gliukozės susidarymą ir riebalų skaidymą.
• Folikulus stimuliuojantis hormonas – skatina folikulų brendimą kiaušidėse.
• Liuteinizuojantis hormonas yra atsakingas už laktacijos proceso reguliavimą.

Vidutinė dalis:

• Melanostimuliuojantys hormonai, reguliuojantys pigmentų apykaitą (manoma, kad jie taip pat dalyvauja reguliuojant kraujospūdį, atminties procesus, taip pat ląstelių augimą, imunines reakcijas, ląstelių dalijimąsi, skrandžio ir žarnyno veiklą).
• Kitos medžiagos, kurių funkcijos nėra visiškai suprantamos.

Užpakalinė skiltis:

• Antidiurezinis hormonas - yra atsakingas už kraujospūdžio lygį, taip pat už inkstus išskiriamo šlapimo kiekį.
• Oksitocinas.
• Kiti hormonai, pavyzdžiui: mezocinas, izotocinas, valitocinas ir kt.

Visos hipofizės skiltys yra glaudžiai susijusios su pagumburiu, kuris išskiriančių hormonų pagalba kontroliuoja hipofizės veiklą.

Hipofizės navikai: simptomai

Hipofizės navikai atsiranda vienodai dažnai abiejų lyčių atstovams po 30 metų, jų atsiradimo tikimybė didėja. Didžioji dauguma hipofizės navikų yra gerybiniai ir yra adenohipofizėje.
Priklausomai nuo to, iš kokių tipų ląstelės susideda navikas, išskiriami navikai, kurie gamina ir negamina hormonus.
Navikų, kurie pradiniame etape neaktyvūs hormonų gamybai, simptomai praktiškai nepasireiškia. Padidėjusi hipofizė ima spausti aplinkinius audinius, sukeldama atitinkamus simptomus. Suspaudimo simptomus galima aiškiausiai pastebėti, jei navikas pasiekia 2 ar daugiau centimetrų. Jie apima:

• regėjimo sutrikimai: regos nervo papilių atrofija ar patinimas, regos laukų susiaurėjimas, susilpnėjęs regėjimas, aklumo išsivystymas;
• galvinių nervų suspaudimo simptomai: dvigubas matymas, nistagmas, nukritęs vokas, traukuliai, sutrikęs akių obuolių judėjimas ir kt.;
• Bendrieji neurologiniai sutrikimai: galvos skausmas, kraujavimas į hipofizę, padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai;
• augliui išaugus į pagumburį, periodiškai sutrinka sąmonė.

Hormoniškai aktyvus hipofizės navikas padidina gaminamų hormonų kiekį, todėl jau ankstyvosiose stadijose pagrindiniai simptomai siejami su endokrininės sistemos sutrikimu, o vėliau pridedami jau žinomi kompresijos simptomai.

Būdingiausi hormoniškai aktyvių hipofizės navikų simptomai:

1. Somatotropiną gaminančios adenomos – išsivysto akromegalija (sustorėja kaulai, padidėja liežuvis, nosis, ausys ir kt.) arba gigantizmas.
2. Prolaktiną išskiriančios adenomos – menstruacijų nebuvimas, pieno liaukų padidėjimas vyrams (ginekomastija), pieno gamyba.
3. AKTH gaminančios ir gonadotropinės adenomos - antinksčių žievės stimuliavimas su hiperkortizolizmo požymiais, taip pat reprodukcinės sistemos disfunkcija:

• , vyraujantis riebalų nusėdimas veide (mėnulio formos, apvalus), kakle ir liemenyje;
• galūnių raumenų atrofija;
• bendras silpnumas ir padidėjęs nuovargis;
• marmurinė ir sausa oda;
• moterims – plaukuotumas ant krūtinės, viršutinės lūpos, smakro (hirsutizmas), amenorėja;
• vyrams – sumažėjęs lytinis potraukis, išsivystęs erekcijos sutrikimas;
• – pirmiausia pasireiškia sąnarių ir kaulų skausmai, vėliau atsiranda galūnių ar šonkaulių lūžiai;
• aukštas kraujo spaudimas;
• – pacientas per parą su šlapimu netenka iki 15 litrų skysčių;
• steroidų psichozė, depresija, letargija, euforija;
• kardiomiopatijos vystymasis, sukeliantis širdies nepakankamumą.

Tirotropiną gaminančias adenomas gali lydėti:

• skydliaukės funkcinis nepakankamumas (), kuriam būdingas patinimas, vangumas, kūno svorio perteklius, protinis ir fizinis vangumas, sumažėjęs bazinis metabolizmas, šaltkrėtis, plaukų slinkimas, vidurių užkietėjimas, sausa oda;
• reiškiniai, pasireiškiantys silpnumu, dusuliu, padažnėjusiu širdies plakimu, dirglumu, emociniu labilumu, būdingu akių „išpūtimu“, svorio kritimu, širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymu, visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimais.

Diagnostika

Jei įtariamas hipofizės auglys, pacientą reikia ištirti, įskaitant oftalmologo konsultaciją.

Jei įtariate hipofizės naviką, Jus turi nuodugniai ištirti oftalmologas, endokrinologas ir neurologas:
Gydytojas oftalmologas įvertins regėjimo aštrumą ir išmatuos regėjimo lauką, apžiūrės dugną ir regos nervo galvutę.
Gydytojas endokrinologas paskirs reikiamus kraujo ir šlapimo tyrimus hipofizės hormonų kiekiui nustatyti ir ištyręs nustatys būdingus jų pertekliaus ar trūkumo simptomus.
Norint geriau ištirti naviką, neurologas rekomenduos atlikti šiuos tyrimus:

• kaukolės ir turcica srities rentgenografija,
• Smegenų CT ir MRT,
• smegenų kraujagyslių angiografija,
• cerebrospinalinio skysčio tyrimas.

Gydymas

Šiuo metu smegenų auglių gydymą atlieka neurochirurgas ir endokrinologas.

Klasikinis chirurginis gydymas

Jis yra pats efektyviausias, nes leidžia pašalinti naviką ir radikaliai išspręsti problemą. Navikas išpjaunamas optiniu aparatu, kai pašalinamas priekis, arba rezekuojamas per spenoidinį kaulą.
Pooperaciniu laikotarpiu pakaitinė hormonų terapija yra privaloma, o vėliau gydymą atlieka endokrinologas.

Terapija radiacija

Jis naudojamas kartu su chirurginiu gydymu (pavyzdžiui, intersticine spinduline terapija) arba skiriamas kaip savarankiškas metodas esant labai mažiems navikams (išorinio pluošto terapija, gama peilis). Šis gydymo būdas yra pasirenkamas vyresnio amžiaus pacientams, taip pat tais atvejais, kai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui.

Kriodestrukcija

Kai kuriose situacijose hipofizės dalis užšaldoma naudojant zondą, kuris įkišamas į spenoidinį kaulą, todėl navikas sunaikinamas.

Gydymas vaistais

Pagrindinis gydymo vaistais tikslas – sumažinti pernelyg didelį hipofizės naviko ląstelių gaminamų hormonų poveikį. Dažniausiai šie vaistai skiriami pasirengimo prieš operaciją metu, taip pat po operacijos. Vaistų skyrimas visą gyvenimą, esant hipofizės augliui, ne visada yra tinkamas ar veiksmingas.

Dažniausi vaistai:

• dopamino agonistai,
• somatostatino analogai,
• somatotropino receptorių blokatoriai,
• vaistai korekcinei hormonų terapijai.

Prevencija

Nors hipofizės navikų priežastys dar nenustatytos, manoma, kad geriausias būdas užkirsti kelią hipofizės navikų atsiradimui yra:

• vengti ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo,
• operatyviai diagnozuoti ir gydyti įvairius dishormoninius sutrikimus,
• užkirsti kelią neuroinfekcijų išsivystymui arba trauminiam smegenų pažeidimui.

Norint išvengti naviko ataugimo po operacijų ir spindulinio gydymo, būtina reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus, taip pat kasmet atlikti profilaktinius tyrimus.

Išvada

Jei kalbame bendrai apie hipofizės auglį, simptomai, gydymas ir profilaktika priklauso nuo konkretaus naviko tipo, dydžio, taip pat nuo jo gebėjimo gaminti hormonus. Patirtis rodo, kad beveik visi hipofizės navikai yra ligos, kurias veiksmingai gydyti namuose beveik neįmanoma.

Endokrininė liauka, kuri yra svarbus hormoninių procesų reguliatorius, yra hipofizė; disfunkcija, 6 svarbių hormonų trūkumo ar pertekliaus simptomai atsiranda dėl hipofizės hipofunkcijos ar hiperfunkcijos.

Hipofizė yra maža liauka, kuri žmogaus kūne atlieka daugybę funkcijų, įskaitant hormonų gamybą. Jei jis pažeidžiamas, diagnozuojamas gigantizmas.

Hipofizė yra organas, esantis centrinėje apatinėje kaukolės dalyje, susidedantis iš dviejų dalių: priekinės (liaukinės) ir užpakalinės (nervinės). Priekinė dalis yra svarbi endokrininės sistemos struktūra, atsakinga už hormonų, reguliuojančių kitų veiklą, gamybą. Hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, yra šie:

• TSH yra hormonas, skatinantis endokrininę skydliaukės veiklą;
• AKTH yra kortikotropinas, skatinantis antinksčius gaminti hormonus;
• LH ir FSH yra gonadotropinai;
• PRL - prolaktinas;
• GH yra augimo hormonas.

Terapinės priemonės

Gydymas priklauso nuo ligos priežasties. Esant hipofizės navikams ar smegenų aneurizmoms, gydytojai atlieka neurochirurgiją. Jei ligonio nereikia operuoti, gydant naudojami dopaminerginiai vaistai, ligų stebėjimas, kontrolė ir sisteminiai tyrimai, galvos smegenų magnetinio rezonanso tomografija.

Piktybinis smegenų auglys yra spindulinės terapijos vartojimo indikacija. Hipofizės auglio priežastys nežinomos (medikai įtaria, kad jo vystymasis gali būti susijęs su paveldimumu). Naviko simptomai priklauso nuo vietos, kurioje jis yra, ir nuo hormonų veiklos. Pirmuoju atveju pacientas turi regėjimo problemų, skundžiasi galvos skausmais, jį kankina pykinimas ir vėmimas. Jei navikas paveikia augimo hormono gamybą, suaugusiesiems pasireiškia akromegalija, o vaikams – gigantizmas. Gydymas priklauso nuo paciento amžiaus, naviko dydžio ir hormoninio aktyvumo tipo. Daugeliu atvejų būtinas chirurginis pašalinimas.

Uždegiminiai procesai reikalauja gydymo antibiotikais arba gliukokortikoidais.

Jei yra hipofizės funkcijos sutrikimas, kai nutrūksta tik vieno hormono sekrecija, būtina taikyti pakaitinę terapiją:

• augimo hormono trūkumas vaikams yra gydymo rekombinantiniu augimo hormonu indikacija;
• TSH trūkumas – antrinė hipotirozė reikalauja vartoti L-tiroksiną;
• AKTH trūkumas – vartojami gliukokortikoidai (hidrokortizonas);
• LH ir FSH trūkumas – moterys turėtų vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų su gestagenais, vyrai – testosterono.

Pastebėjus ūminės hipofunkcijos simptomus, atsiradusius dėl hemoraginio hipofizės pažeidimo, reikia skubios chirurginės intervencijos.

Dažniausia šios būklės priežastis yra insultas. Hipofizės insulto simptomai rodo skubią neurochirurginę operaciją.

Hiperfunkcijos požymiai

Apie smegenų hipofizės hiperfunkciją kalbame tada, kai yra šios liaukos išskiriamų hormonų perprodukcijos požymių. Ligos simptomai priklauso nuo to, kokio hormono išsiskiria per daug. Hiperfunkcijos priežastis – hormoniškai aktyvūs navikai. Dažniausios yra adenomos. Juos galima suskirstyti į:

• prolaktinas - augliai, išskiriantys prolaktiną;
• somatotropiniai – augliai, išskiriantys GH;
• kortikotropiną išskiriantys navikai gamina AKTH perteklių, sukeldami Kušingo ligą;
• tirotropino navikai išskiria TSH;
• Gonadotropiniai navikai išskiria LH ir FSH.

Padidėjusios GH gamybos pasekmės visų pirma yra žmonių gigantizmas kaulų augimo fazėje (vaikams ir paaugliams) ir akromegalija suaugusiems, pavyzdžiui, rankų ir kojų padidėjimas. Kai hipofizė gamina per daug, atsiranda hipertiroidizmas. Endokrinologas padeda reguliuoti hipofizės veiklą.

Visų organų ir sistemų veiklą veikiantys hormonai į kraują patenka iš specialių endokrininių liaukų, kurios yra sujungtos į vieną endokrininę sistemą. Tai yra antinksčiai, skydliaukė ir prieskydinės liaukos, kiaušidės (moterims), sėklidės ir sėklidės (vyrų), kasa, pagumburis ir hipofizė. Galbūt organizme nėra hierarchiškesnės ir drausmingesnės sistemos nei endokrininė.

Hipofizės veikimo principas

Stovi valdžios viršūnėje hipofizė- maža liauka, retai didesnė už vaiko mažojo nago dydį. Hipofizė yra smegenyse (pačiame jos centre) ir griežtai kontroliuoja daugumos endokrininių liaukų darbą, išskiria specialius hormonus, kurie kontroliuoja kitų hormonų gamybą. Pavyzdžiui, hipofizė į kraują išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną (TSH), dėl kurio skydliaukė gamina tiroksiną ir trijodtironiną. Kai kurie hipofizės hormonai turi tiesioginį poveikį, pavyzdžiui, somatotropinis hormonas (GH), kuris yra atsakingas už vaiko augimo ir fizinio vystymosi procesus.

Hipofizės hormonų trūkumas ar perteklius neišvengiamai sukelia sunkias ligas.

Hipofizės hormonų trūkumas

Hipofizės hormonų trūkumas sukelia:

• Dėl antrinio kitų endokrininių liaukų hormonų trūkumo, pavyzdžiui, antrinės hipotirozės - skydliaukės hormonų trūkumo.
• Be to, pats hipofizės hormonų trūkumas sukelia rimtų fizinių sutrikimų. Taigi somatotropinio hormono (GH) trūkumas vaikystėje sukelia nykštukumą.
• Cukrinis diabetas insipidus- kai trūksta antidiurezinio hormono (ADH gaminamas pagumburyje, tada patenka į hipofizę, iš kur patenka į kraują)
• * Hipopituitarizmas** – visų hipofizės hormonų trūkumas – vaikams gali pasireikšti kaip sulėtėjęs lytinis vystymasis, o suaugusiems – kaip seksualiniai sutrikimai. Apskritai hipopituitarizmas sukelia sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, kurie paveikia visas kūno sistemas.

Hipofizės hormonų perteklius

Hipofizės hormonų perteklius suteikia aiškų klinikinį vaizdą, o ligos apraiškos labai skiriasi priklausomai nuo to, kuris (-i) hormonas (-ai) viršija normą.

Su hipofizės hormonų pertekliumi:

• Didelis prolaktino kiekis (*hiperprolaktinemija**) moterims pasireiškia menstruacijų sutrikimais, nevaisingumu, laktacija (pieno liaukų pabrinkimu ir pieno išsiskyrimu). Vyrams hiperprolaktinemija sukelia lytinio potraukio sumažėjimą ir impotenciją.
• Perteklinis augimo hormonas (GH) suteikė pasaulio milžinams. Jei liga prasideda ankstyvame amžiuje, ji atsiranda gigantizmas, jei subrendęs - akromegalija. Pagal Gineso rekordų knygą aukščiausias vyras buvo Robertas Pershingas Wadlowas, gimęs 1918 metais JAV. Jo ūgis buvo 272 centimetrai (rankos ilgis 288 centimetrai). Tačiau, remiantis vietine Divo rekordų knyga, aukščiausias pasaulio istorijoje buvo Rusijos pilietis Fiodoras Makhovas. Jo ūgis buvo 2 metrai 85 centimetrai, o svoris – 182 kilogramai. Sergant akromegalija, paciento rankos ir pėdos sustorėja, veido bruožai stambėja, padidėja vidaus organai. Tai lydi širdies veiklos sutrikimas ir neurologiniai sutrikimai.
• Padidėjęs adrenokortikotropinio hormono (AKTH) kiekis sukelia Kušingo ligą. Ši sunki liga pasireiškia osteoporoze, padidėjusiu kraujospūdžiu, cukrinio diabeto išsivystymu, psichikos sutrikimais. Ligą lydi būdingi išvaizdos pokyčiai: kojų ir rankų svorio mažėjimas, pilvo, pečių, veido nutukimas.

Priežastys

Norint suprasti hipofizės ligų priežastis, būtina prisiminti, kad tai yra smegenų dalis. Per jį praeina regos nervai, o šonuose yra stambios smegenų kraujagyslės ir okulomotoriniai nervai.

Priežastis hipofizės hormonų perteklius dažniausiai tai yra pačios hipofizės auglys – adenoma. Tuo pačiu metu padidėja hormono ar hormonų, kuriuos gamina adenomos ląstelės, lygis, o visų kitų hormonų lygis gali žymiai sumažėti dėl likusios hipofizės dalies suspaudimo. Auganti adenoma taip pat pavojinga, nes suspaudžia netoliese esančius regos nervus, kraujagysles ir smegenų struktūras. Beveik visiems pacientams, sergantiems adenoma, skauda galvą, dažni regėjimo sutrikimai.

Priežastys hipofizės hormonų trūkumas gali būti:

• kraujo tiekimo sutrikimai,
• kraujavimas,
• įgimta hipofizės hipoplazija,
• meningitas ar encefalitas,
• hipofizės suspaudimas naviko,
• trauminis smegenų pažeidimas,
• kai kurie vaistai
• švitinimas,
• chirurginė intervencija.

Hipofizės ligų diagnostika

Endokrinologas diagnozuoja ir gydo hipofizės ligas. Pirmojo vizito metu gydytojas surinks anamnezę (skundus, informaciją apie ankstesnes ligas ir paveldimą polinkį) ir pagal tai paskirs reikiamą hormoninio profilio tyrimą (kraujo tyrimą hormonams nustatyti), tirotropiną atpalaiduojančio hormono tyrimą, išbandyti su synachen ir kt. Prireikus gali būti paskirta smegenų kompiuterinė tomografija, smegenų magnetinio rezonanso tomografija ir kt.

Hipofizės ligų gydymas

Gydant hipofizės ligas, siekiama normalizuoti hormonų kiekį kraujyje, o adenomos atveju – sumažinti naviko spaudimą aplinkinėms smegenų struktūroms. Jei trūksta hipofizės hormonų, taikoma pakaitinė hormonų terapija: žmogui skiriami vaistai, kurie yra būtinų hormonų analogai. Šis gydymas dažnai trunka visą gyvenimą. Laimei, hipofizės navikai yra labai retai piktybiniai. Tačiau jų gydymas – sunki užduotis gydytojui.

Hipofizės navikų gydymui taikomi šie metodai ir jų deriniai:

• vaistų terapija;
• chirurginis gydymas – naviko pašalinimas;
• spindulinės terapijos metodai.