제왕 절개에 대한 적응증. 제왕 절개 : 적응증 및 금기 사항

제왕절개로 분만하는 것은 오늘날 아기를 세상에 낳을 수 있는 현재의 방법입니다. 이 관행이 많은 단점(예: 외부 환경에 대한 신생아의 낮은 적응력, 어머니의 어려운 회복 기간)이 있다는 사실에도 불구하고 어떤 경우에는 필수 불가결합니다. 우리는 외과 개입 없이 엄마와 아기가 불가피하게 죽는 상황에 대해 이야기하고 있습니다. 제왕 절개의 적응증에 대해서는 나중에 이야기하겠습니다.

자연 분만은 항상 우선 순위였으며 앞으로도 그러할 것입니다. 자연에 대한 생각에 따르면, 새로운 삶의 탄생에는 엄마와 아이 두 명만 참여해야 합니다. 그러나 의사들은 성찬에 참여하는 것을 주저하지 않고 생리학적인 이유로 스스로 출산할 수 없는 여성을 도울 방법을 알아냈습니다. 산부인과에서 복부 전벽을 박리하는 관행은 먼 과거에 숙달되기 시작한 것으로 확실히 알려져 있습니다. 고대 그리스의 신화에서 아스클레피오스와 디오니소스는 출산 중 어머니가 사망했을 때 인위적으로 태어났다고 알려져 있습니다. 16까지 c. 이 전달 방법을 제왕 절개라고하며 우리에게 친숙한 용어는 1598 년에만 나타났습니다.

이 수술을 왕실 탄생이라고 하는 것을 종종 들을 수 있습니다. 실제로 라틴어에서 "caesarea"는 "왕실"로 번역되고 "sectio"는 "잘라냄"을 의미합니다. 오늘날 그 개념은 다소 왜곡되었습니다. 일부 사람들은 외과용 메스의 도움으로 스스로를 여왕이라고 생각하는 여성이 출산을 한다고 믿습니다. 완전한 마취와 약간의 노력 없이도 말입니다. 주로 자연분만의 기회가 없는 상황에서 수술을 하고 있음에도 불구하고 많은 여성들이 의사들에게 적응증 없이 제왕절개를 할 수 있는지에 대한 질문을 받습니다.

일부 유럽 국가에서는 여성이 출산 방법을 스스로 결정합니다. 러시아에서는 의사들이 적응증에만 제왕절개를 해야 한다고 주장하지만, 정당한 이유 없이 수술을 '남용'하는 것을 금지하는 공식 법률은 없다. 아마도 이것이 일부 임산부가 이 특정한 출산 방법을 선택하는 이유일 것입니다.

제왕 절개의 적응증 목록

작업의 근거는 절대적이고 상대적입니다.

• 그들은 분만 중인 여성과 자녀의 생명이 위태로운 경우 절대적인 징후에 대해 이야기합니다. 이 경우 의사는 선택의 여지가 없으며 탈출구는 외과 적 개입뿐입니다.
• 우리는 여성이 아기를 직접 낳을 수 있는 상대적 징후에 대해 이야기하고 있지만 특정 합병증이 발생할 위험은 여전히 ​​존재합니다. 그런 다음 의사는 장단점을 고려한 다음 전달 방법에 대한 최종 결정을 내립니다.

의사가 자연 분만 과정을 수술 과정으로 신속하게 변경하는 태아 또는 산모의 이유로 응급 상황도 있습니다.

제왕 절개의 절대 적응증

계획된 제왕 절개의 징후로 많은 요인을 확인할 수 있습니다.

너무 좁은 골반 뼈.

이러한 해부학 적 특징으로 인해 출산 과정은 뼈가 얼마나 좁아 졌는지에 달려 있습니다. 따라서 3-4를 초과하는 정도는 분만중인 여성과 아기에게 부정적인 결과를 초래하는 위험합니다. 좁은 골반은 출산과 같은 합병증과 관련이 있습니다.

• 수축의 퇴색;
• 양수의 조기 파열;
• 태아의 자궁 내 감염;
• 자궁 내막염 및 융모막 양막염의 발병;
• 자궁에있는 아이의 산소 결핍.

골반이 좁은 여성의 시도로 인해 다음이 발생할 수 있습니다.

• 자궁 파열;
• 출산 중 아기의 외상;
• 골반 관절 손상;
• 비뇨 생식기 및 장관에 누공의 출현;
• 출산 후 심한 출혈.

태반에 의한 내부 os 겹침.

일반적으로 태반이 자궁, 뒤쪽 또는 앞쪽 벽에 있으면 문제가 발생하지 않습니다. 유아용 시트를 너무 낮게 부착하면 내부 OS를 완전히 덮어 자연스럽게 아이의 하차를 차단합니다. 측면 또는 주변부의 불완전한 중첩이 있는 경우에도 동일한 어려움이 발생합니다. 이 경우 의사가 예측할 수 없는 수축 중에 출혈이 시작될 수 있습니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리.

태반이 조기에 박리되면 출혈이 시작되며 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 폐쇄 출혈의 경우 눈에 띄는 징후 없이 자궁 벽과 태반 사이에 혈액이 축적되고 개방 출혈이 있으면 생식기에서 혈액이 방출됩니다. 혼합 출혈은 열린 형태와 닫힌 형태의 조합입니다. 엄마와 아기의 생명을 위협하는 문제는 응급 제왕절개로 해결됩니다.

자궁 파열.

이런 위험한 상황에서 제왕절개를 하는 이유에 대한 답은 뻔하다. 수술을 하지 않으면 산모와 아이 모두 죽습니다. 자궁 파열의 원인은 큰 태아, 경험이 부족한 산부인과 의사의 행동, 임산부가 미는 힘의 잘못된 분포가 될 수 있습니다.

부적절한 봉합.

수술 후 자궁에 비정상적인 흉터가 남으면 산부인과를 위해 제왕절개를 한다. 흉터의 특징에 대해 초음파를 통해 배웁니다.

자궁에 두 개 이상의 흉터가 있습니다.

자궁에 대한 두 번 이상의 수술은 자연적으로 아기를 낳는 데 심각한 장애물입니다. 정상적인 분만의 경우 수술 후 흉터 부위에 눈물이 나타날 수 있습니다. 그건 그렇고, 수술 출생의 수도 제한됩니다. 제왕 절개를 몇 번이나 할 수 있는지에 대한 질문에 의사는 만장일치로 건강에 심각한 위험이 없이 여성은 평생 동안 두 번의 제왕 절개를 시행합니다. 격리된 경우 심각한 이유가 있는 경우 세 번째 수술을 수행할 수 있습니다.

경련성 발작의 비효과적인 치료.

후기 독성증으로 어떤 경우에는 경련이 일어나 여성을 혼수 상태에 빠뜨립니다. 그러한 상태의 치료가 실패하면 2 시간 이내에 응급 제왕 절개에 의존합니다. 그렇지 않으면 분만중인 여성이 아이와 함께 죽을 것입니다.

임신 중 심각한 질병.

제왕 절개가 수행되는 경우를 나열합니다.

• 심장 질환;
• 급성기의 신경계 질환;
• 심한 과정의 갑상선 질환;
• 압력 위반과 관련된 질병;
• 당뇨병;
• 눈 수술 또는 심한 근시.

자궁 및 산도 발달의 이상.

자궁의 약한 수축 활동과 산도의 폐쇄로 인해 아이는 앞으로 나아갈 기회를 박탈당하므로 외부의 도움이 필요합니다. 이 상황은 산도와 겹치는 골반 장기에 종양이 있기 때문에 가장 자주 발생합니다.

늦은 임신.

나이가 들어감에 따라 질의 근육이 덜 탄력있게되어 독립적 인 출산으로 심각한 내부 파열이 발생합니다. 이것은 분만 중인 여성의 모든 건강 지표가 정상인 경우에도 제왕 절개를 할 수 있는 경우 중 하나입니다.

제왕 절개의 상대적 적응증

• 좁은 골반.

제왕 절개의 이러한 이유는 의사가 태아 머리의 둘레가 골반 입구의 크기와 일치하지 않는다는 것을 알 때 자연 분만 중에 발견됩니다. 이것은 아기가 매우 크거나 노동 활동이 너무 약한 경우에 발생합니다.

• 골반 뼈의 발산.

모든 임산부는이 현상에 직면합니다. 골반 뼈의 발산은 치골 부위의 통증, 부기, 보행 중 변화 및 보행 중 딸깍하는 소리로 표현됩니다. 그러나 골반뼈가 충분히 확장되지 않고 여기에 더해 생리학적으로 골반이 좁고 태아가 크면 제왕절개가 불가피하다.

• 약한 노동 활동.

분만 중인 여성의 노동력이 적으면 태아의 방광을 인공적으로 뚫어 이 과정을 자극합니다. 그러나 이러한 조치가 자연분만을 활성화하기에 충분하지 않더라도 제왕절개를 시행하기로 결정합니다. 이것이 유일한 탈출구입니다. 그렇지 않으면 출산 중에 아이가 질식하거나 중상을 입을 것입니다.

• 연기된 임신.

수술은 실패한 분만 유도, 약한 수축, 임산부의 부인과 문제 및 급성기의 질병에 대해 표시됩니다.

• 인공 수정 또는 장기간의 불임 후 임신.

여성이 여러 번 실패한 시도 끝에 임신하고 아이를 낳으면 의사가 분만 방법에 대해 판단할 수 있도록 징후에 대한 완전한 진단을 받습니다. 분만 중인 여성이 과거에 낙태, 사산 또는 자연 임신 중절 경험이 있는 경우 제왕절개를 합니다.

• 저산소증 또는 자궁 내 성장 지연.

이 경우 임산부도 수술을 받게 됩니다. 그러한 징후에 대해 계획된 제왕 절개를 얼마나 오래 할 것인지에 대한 질문은 아이가 충분한 산소를 섭취하지 못한 기간과 약물 치료의 도움으로 이 문제가 해결되었는지 여부에 달려 있습니다.

또한, 분만 중인 여성은 다음 요인 중 하나 이상이 있으면 확실히 인공 분만을 하게 됩니다.

• 음모 정맥류;
• 큰 과일;
• 미성숙한 자궁경부;
• 다태 임신.

아이의 관심에 따라 제왕절개를 하는 이유

산모 자신에게는 외과 개입의 이유가 없지만 태아에게 있는 경우 분만이 가능합니다. 표시는 다음과 같습니다.

• 아기의 잘못된 위치. 아기가 엄마의 골반 뼈까지 내려오면 모든 것이 정상입니다. 태아의 다른 위치는 규범에서 벗어난 것으로 간주됩니다. 이것은 남자 아기에게 특히 위험합니다. 잘못된 위치에 있고 아직 확장되지 않은 어머니의 산도를 따라 움직이면 남자 아이가 고환을 통과하여 불임으로 이어질 수 있습니다. 과도한 압력과 아이의 머리로 고통받습니다.
• 저산소증. 진단 된 산소 결핍으로 즉각적인 수술이 지시됩니다. 그렇지 않으면 수축이 아기의 건강을 악화시키고 질식시킬 수 있습니다.
• 탯줄 탈출. 이 병리학으로 인해 탯줄 고리가 종종 아기를 너무 많이 감싸서 질식으로 사망합니다. 상황은 응급 제왕 절개에 의해서만 해결되지만 불행히도 항상 아이를 구할 수 있는 것은 아닙니다.
• 어머니의 죽음 이후 태아의 삶. 산모가 죽으면 아이의 생명 활동을 일정 시간 보존한 후 아기를 살리기 위해 수술을 합니다.

제왕 절개에 대한 제한 사항

물론 의사들은 항상 두 사람의 생명을 구하려고 노력하지만, 상황이 우리가 원하는 대로 되지 않아 의사들은 어쩔 수 없이 한 여성이나 아이를 구해야 합니다. 어려운 선택을 해야 하는 몇 가지 상황이 있습니다.

• 심한 조산;
• 자궁 내 태아 사망;
• 아기의 심각한 감염;
• 출산 중 고열과 함께 융모막 양막염;
• 장기간 노동 (하루 이상).

제왕 절개는 어떻게 수행됩니까?

수술을 시작하는 가장 최적의 시간은 노동 활성화입니다. 이 경우 자궁의 수축 활동은 전문가의 조작에 기여하고 아기가 외부 자극 요인에 적응하도록 도와줍니다. 계획된 제왕 절개는 주로 의사의 결정에 달려 있지만 임신 37주 이전에는 발생하지 않습니다. 이상적으로, 임산부는 "흥미로운" 위치의 38주차에 병원에 입원합니다.

거의 모든 인공 분만 수술에는 경막외 마취가 동반됩니다. 동시에 진통효과가 하반신까지 확장되어 산모가 아기를 낳은 직후에 유방에 붙일 수 있습니다. 응급 제왕 절개는 전신 마취하에 수행됩니다.

아기가 태어나야 하는 순간에 의사는 출산을 돕기 위해 분만 중인 여성의 복벽과 자궁을 잘라냅니다. 아이를 제거한 후 절개 부위를 연속 봉합으로 봉합하고 그 위에 스테이플을 적용하여 신뢰성을 높였습니다. 수술 후 6-7일 후에 행복한 부모와 상속인을 집으로 보내기 전에 제거합니다.

제왕절개는 어떻게 하나요? 동영상

많은 여성들에게 절개를 통한 수술은 피할 수 없는 시련이 되어 그녀와 아기에게 불가능하거나 위험한 산도를 통해 출산합니다. 다른 외과 수술과 마찬가지로 제왕 절개는 의학적 이유로만 수행됩니다.

수술 적응증은 출산이 그녀의 건강에 위협이 될 때 산모 측에서, 그리고 태아 측에서 출산 과정이 그에게 부담이 되어 출생 외상과 태아 저산소증으로 이어질 수 있는 경우일 수 있습니다. 그들은 임신과 출산 중에 발생할 수 있습니다.

첫째, 임산부의 그러한 수술을 전제로하는 특정 요점에 대해 살펴 보겠습니다.

임신 중 제왕 절개의 적응증:

• 전치 태반. 태반(아기 장소)이 자궁 하부에 위치하여 내부 os(질 측면에서 자궁으로 들어가는 입구)를 덮을 때. 이것은 어머니와 태아의 생명 모두에 위험한 심한 출혈로 위협합니다. 수술은 임신 38주 또는 출혈이 있는 경우 그 이전에 시행됩니다.
• 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리. 일반적으로 태반은 아기가 태어난 후 자궁벽에서 분리됩니다. 때때로 이것은 임신 중에 발생하고 심한 출혈이 시작되어 산모와 태아의 생명을 위협하고 즉각적인 수술이 필요합니다.
• 이전 출생 또는 자궁에 대한 다른 수술의 절개 후 자궁의 흉터 실패.

  초음파에 따르면 두께가 3mm 미만이고 윤곽이 고르지 않고 결합 조직이 포함되어 있으면 자궁의 흉터가 부실한 것으로 간주됩니다. 첫 번째 수술 후 수술 후 기간이 어려운 경우(발열, 자궁 염증, 피부에 봉합사의 장기간 치유) 이것은 또한 자궁 흉터의 지급 불능을 나타냅니다.

• 절개 수술 후 자궁에 두 개 이상의 흉터가 있습니다. 2회 이상의 제왕절개 분만은 흉터 조직의 약화로 인해 출산 흉터를 따라 자궁이 파열될 위험을 증가시키는 것으로 생각됩니다. 따라서 절개는 진통이 시작되기 전에 이루어집니다.
• 해부학 적으로 좁은 골반 (태아 머리가이 고리를 통과하기 어렵게 만드는 여성의 골반 고리 크기의 소위 해부학 적 제한) II-IV 협착 정도. 모든 여성은 임신 중에 골반을 측정합니다. 산부인과 의사는 골반의 정상 크기와 좁아지는 정도에 따라 골반이 좁아지는 명확한 기준을 가지고 있습니다. 골반 뼈의 종양과 기형. 그들은 아이의 탄생에 장애물이 될 수 있습니다.
• 자궁과 질의 기형. 자궁, 난소 및 골반강의 기타 기관의 종양으로 산도가 막힙니다.
• 다른 병리와 함께 큰 태아. 체중이 4kg 이상일 때 큰 태아로 간주됩니다.
• 표현된 symphysitis. Symphysitis 또는 symphysiopathy - 치골의 발산. 이 경우 걸을 때 어려움과 통증이 뚜렷합니다.
• 큰 크기의 여러 자궁 근종, 근종 결절의 영양 실조.
• 심각한 형태의 자간전증 및 치료 효과 부족. 자간전증은 중요한 기관, 특히 혈관계와 혈류의 기능에 장애가 있는 임신의 합병증입니다. 자간전증의 심각한 징후 - 자간전증 및 자간증. 동시에 중추 신경계의 미세 순환이 방해되어 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
• 심각한 질병. 대상부전 현상을 동반한 심혈관계 질환, 신경계 질환, 당뇨병, 안저 변화를 동반한 고도근시 등
• 자궁 경부와 ​​질의 심각한 반흔 협착. 이전 수술이나 출산 후에 발생할 수 있습니다. 이것은 태아의 통과에 필요한 자궁 경부의 개방과 질벽의 스트레칭에 대한 극복 할 수없는 장애물을 만듭니다.
• 비뇨 생식기 및 장 생식기 누공을 봉합 한 후 자궁 경부 및 질 성형 수술 후 상태. 누공은 인접한 두 장기 사이의 부자연스러운 통신입니다.
• 이전 출생에서 회음부의 파열 III도. 출산 중 회음부의 피부와 근육 외에 괄약근(항문을 닫는 근육) 및/또는 직장 점막이 찢어지면 이것이 3도 회음부 파열이며 봉합이 잘 되지 않은 파열로 이어질 수 있습니다. 가스 및 변실금에.
• 질에 심한 정맥류. 자연분만의 경우 이러한 정맥의 출혈은 생명을 위협할 수 있습니다.
• 태아의 가로 위치.
• 결합된 쌍둥이.
• 태아의 체중이 3600g 이상 1500g 미만인 태아(특히 소년)의 브리치 프리젠테이션과 골반 협착과 함께 나타납니다. 브리치 프리젠테이션은 태아 머리의 출생으로 인한 부상의 위험을 증가시킵니다.
• 시험관 수정, 산모와 태아의 다른 합병증이 있는 경우 인공 수정.
• 만성 태아 저산소증, 태아 위축, 약물 요법에 내성. 이 경우 태아는 충분한 양의 산소를 공급받지 못하며 그에게 출산 과정은 출산 외상으로 이어질 수 있는 부담입니다.
• 다른 병리와 함께 30 세 이상의 원시 연령.
• 다른 병리와 함께 장기간의 불임.
• 산도가 준비되지 않은 태아의 용혈성 질환. Rh (덜 자주 - 그룹)가 어머니와 태아의 혈액에 맞지 않으면 태아의 용혈성 질환이 발생합니다 - 적혈구 (적혈구)의 파괴. 태아는 산소 부족과 적혈구 분해 산물의 유해한 영향으로 고통 받기 시작합니다.
• 조기 분만이 필요하고 산도가 준비되지 않은 당뇨병.
• 준비되지 않은 산도 및 다른 병리와 함께 후기 임신. 출산 과정은 또한 태아에게 출생 외상으로 이어질 수 있는 스트레스입니다.
• 모든 지역화의 암.
• 생식기 포진의 악화. 생식기 포진의 경우 외부 생식기에 수포성 포진 발진이 있음을 나타냅니다. 출산할 때까지 이 질병의 여성을 치료할 수 없다면 태아 감염의 위험이 있습니다(양막이 파열되거나 태아가 산도를 통과할 때).

어쨌든 의사는 먼저 보수적(즉, 비수술적) 방법으로 문제를 해결하려고 합니다. 그리고 그들은 시도가 적절한 결과로 이어지지 않은 경우에만 외과 적 개입에 의존합니다.

위의 경우 외에도 외과 적 분만이 필요한 급성 상황도 있습니다.

출산 시 제왕 절개의 적응증:

• 임상적으로 좁은 골반. 이것은 태아의 머리와 산모의 골반 사이의 불일치입니다.
• 조기 양수의 파열 및 분만 유도의 효과 부족. 수축이 시작되기 전에 물이 쏟아지면 약물 (프로스타글란딘, 옥시토신)의 도움으로 유도를 시도하지만 이것이 항상 성공으로 이어지는 것은 아닙니다.
• 약물 치료를 받을 수 없는 노동 활동의 이상. 약점이나 불협화음 및 노동 활동이 발달함에 따라 약물 치료가 수행되며 항상 성공하는 것은 아닙니다.
• 급성 태아 저산소증. 심장 박동이 갑자기 드물어지고 회복되지 않는 경우.
• 정상 또는 낮은 태반의 박리. 일반적으로 태반은 아기가 태어난 후 자궁벽에서 분리됩니다. 때때로 이것은 수축 중에 발생하고 심한 출혈이 시작되어 산모와 태아의 생명을 위협하고 즉각적인 수술이 필요합니다.
• 위협적이거나 초기 자궁 파열. 수술이 늦어지면 태아가 사망하고 자궁이 제거될 수 있으므로 적시에 의사의 진단을 받아야 합니다.
• 탯줄의 제시 또는 탈출. 앞으로 몇 분 안에 탯줄이 탈출하고 태아가 머리가 나올 때 절개를 하지 않으면 아이가 죽을 수 있습니다.
• 태아 머리의 잘못된 삽입. 머리가 구부러지지 않은 상태(정면, 안면 표현)에 있을 때와 머리가 곧게 서 있을 때.

때때로 제왕 절개는 임신과 출산의 여러 합병증의 조합인 복합 적응증에 대해 수행되며, 각각은 개별적으로 수술 적응증으로 작용하지 않지만 함께 태아의 생명에 실질적인 위협이 됩니다. 그리고 여성이 스스로 출산하도록 도우려는 모든 시도가 헛된 경우 항상 제왕 절개는 극단적 인 조치입니다.

부서의 머리: Egorova A.T., DMN 교수

학생: *

크라스노야르스크 2008

제왕절개는 인공적으로 생성된 벽 절개를 통해 자궁에서 태아와 태반을 제거하는 산과적 수술입니다. "제왕 절개"(sectiocaesarea)라는 용어는 secare - 절단 및 caceelere - 해부라는 두 단어의 조합입니다.

복벽과 자궁을 절단하여 죽은 어머니의 자궁에서 아이를 적출하는 것은 고대에 수행되었습니다. 그러나 수술이 과학적 연구의 대상이 되기까지 수세기가 지났습니다. 16세기 말에 프랑수아 루세(Francois Rousset)라는 논문이 출판되었는데, 이 논문은 처음으로 복부 분만에 대한 기술과 적응증에 대해 자세히 설명했습니다. 19세기 말까지 제왕절개는 고립된 경우에 시행되었고 거의 항상 여성의 죽음으로 끝났는데, 이는 주로 꿰매지 않은 자궁 상처를 남기는 잘못된 전술 때문이었습니다. 1876년 G. E. Rein과 E. Roggo는 아이를 제거한 후 자궁의 몸을 제거하자고 제안하여 산모 사망률을 크게 줄였습니다. 수술 결과의 추가 개선은 1881년 F. Kehrer가 자궁 절개부를 봉합하기 위해 처음 사용한 3층 자궁 봉합사의 도입과 관련이 있습니다. 그 이후로 산부인과에서 제왕절개술을 더 자주 사용하기 시작했습니다. 수술 후 사망률의 감소는 반복 수술의 출현과 복부 분만에 대한 적응증의 확대로 이어졌습니다. 동시에, 모성 및 특히 주산기 사망률은 여전히 ​​높게 유지되었습니다. 1950년대 중반 이후에야 항균제의 보편화, 수혈, 수술을 위한 마취지원의 성공으로 산모와 태아의 제왕절개 결과가 크게 향상되었다.

현대 산부인과에서 가장 많이 시행되는 분만 수술은 제왕절개입니다. 최근 몇 년 동안의 빈도는 총 출생 수의 10-15 %입니다. 일부 병원, 특히 해외에서는 제왕절개율이 더 높다는 보고가 있습니다(최대 20% 이상). 이 수술의 빈도는 산과 기관의 프로필과 능력, 입원한 임산부와 출산 중인 여성의 산과 및 외음부 병리의 특성, 의사의 자격 등 많은 요인의 영향을 받습니다. 제왕 절개 빈도의 증가 최근 몇 년 동안 섹션 수술은 주산기 이환율과 사망률을 줄이는 데 중요한 태아를 위한 수술 분만 적응증의 확대와 관련이 있습니다.

제왕 절개에 대한 적응증.제왕 절개에 대한 절대 및 상대적 적응증을 할당합니다. 복부 분만의 발달 역사상 최초의 절대 징후가 나타났습니다. 이는 축소 된 형태 (즉, 과일 파괴 수술 후)로도 자연 산도를 통해 태아를 추출하는 것이 불가능한 산과적 상황이었습니다. 현대 산부인과에서 절대적 적응증에는 산도를 통한 또 다른 분만 방법이 제왕절개보다 산모에게 더 위험하다는 적응증도 포함된다. 생명은 물론 장애 면에서도 그렇다. 따라서 절대적 적응증 중에서 자연분만을 배제한 것과 제왕절개를 선택하는 것을 구별할 수 있다. 절대적 징후의 존재는 명백한 제왕절개 수행을 요구하고, 상대적 징후는 강력하게 입증되어야 합니다.

상대적 적응증 그룹에는 자연 산도를 통해 분만이 수행되는 경우 산모와 태아의 상태에 악영향을 미치는 질병 및 산과적 상황이 포함됩니다.

제왕절개 적응증 분류

A. 절대 판독값:

I. 질 분만을 제외한 병리학:

진정한 산과 접합체가 7.5-8.0cm 이하인 경우 골반 III 및 IV도의 협착;

골절 또는 기타 원인(경사 변위, 동화, 척추전방전위증 요인 등)으로 인해 크기가 급격히 감소하고 모양이 변경된 골반;

확연한 골수성 변화가 있는 골반;

골반을 막는 방광 결석;

골반 종양, 자궁 경부 근종, 난소 종양, 방광, 산도 차단;

자궁 경부와 ​​질의 뚜렷한 반흔 협착;

완전한 전치 태반.

Ⅱ. 제왕 절개가 선택되는 병리학:

출혈이 있는 불완전한 전치 태반;

자연 산도를 통한 긴급 분만 조건이 없는 정상 위치 태반의 조기 박리;

태아의 횡방향 및 안정적인 비스듬한 위치;

자궁 흉터의 열등감 (체부 제왕 절개 후 자궁 흉터, 복잡한 수술 후 기간, 신선하거나 아주 오래된 흉터, 초음파에 기초한 흉터의 얇아지는 징후);

과거와 현재의 비뇨생식기 및 장생식기 누공;

태아 머리와 산모의 골반 사이의 임상적 불일치;

자간증(다음 2-3시간 내에 질 분만이 불가능한 경우);

질 및 외부 생식기의 뚜렷한 정맥류;

위협적인 자궁 파열;

자궁경부암, 질암, 외음부암, 직장암, 방광암;

살아 있고 생존 가능한 태아를 가진 어머니의 고뇌 또는 죽음의 상태.

B. 상대 판독값:

다른 불리한 요인(태아의 둔부 제시, 머리의 잘못된 삽입, 큰 태아, 만삭 임신, 사산 병력 등)과 함께 협착의 II 및 II 정도의 해부학적으로 좁은 골반;

머리의 잘못된 삽입 - 앞쪽 머리, 정면, 안면 삽입의 앞쪽 모습, 시상 봉합사의 높은 직선 기립;

고관절의 선천적 탈구, 고관절의 강직;

제왕 절개 후의 자궁 흉터 또는 추가적인 산과적 합병증이 있을 때 유리한 치유가 가능한 기타 수술;

위협적이거나 시작되는 태아 저산소증;

보존적 치료를 받을 수 없거나 다른 상대적 징후와 결합된 노동력의 이상(노동 활동의 약점, 노동 활동의 불협화음);

태아의 골반 제시;

다른 악화 순간이있는 불완전한 전치 태반의 경우;

경증 또는 중등도의 후기 자간전증, 자연 산도를 통한 분만을 위한 조건 없이 분만이 필요한 경우;

임신한 여성의 신체가 출산할 준비가 되지 않았거나 다른 산과적 합병증이 동반된 후기 임신;

비뇨 생식기 또는 장 생식기 누공 형성의 위협;

자연 분만에 불리한 다른 요인과 함께 30세 이상의 초산 연령;

부담되는 산부인과 병력(사산, 유산, 장기간의 불임 등);

큰 과일;

탯줄 탈출;

자궁 기형;

자연적인 산도를 통한 전달을 위한 조건이 없는 상태에서 빠른 전달이 필요한 외인성 질환.

제왕절개 적응증은 대부분 산모와 태아의 건강에 대한 우려, 즉 혼혈에 따른 것이다. 어떤 경우에는 어머니의 이익과 태아의 이익을 고려하여 적응증을 구별 할 수 있습니다. 예를 들어, 완전한 전치태반과 생존할 수 없는 태아로 인한 출혈, 죽은 태아가 있는 경우의 징후, 일부 외음부 질환은 산모의 이익을 위해 제왕 절개가 필요합니다. 태아의 관심으로 인한 징후에는 태아 저산소증의 위협 또는 시작, 태아의 용혈성 질환, 둔부 프리젠 테이션, 머리의 안면 삽입, 다태 임신이 포함됩니다. 현대 산부인과에서는 태아의 이익을 위해 제왕절개 적응증을 확대하는 경향이 있다. 미숙아를 간호하는 신생아학의 성공은 조산아를 위한 제왕절개 적응증의 출현에 기여했습니다. 태아.

제왕 절개에 대한 가장 일반적인 징후 중 일부를 더 자세히 살펴보겠습니다.

좁은 골반제왕 절개의 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 심한 정도의 골반 협착은 드물고 제왕 절개의 절대 지표이므로 분만 방식을 선택하는 데 어려움이 없습니다. 3, 4도 골반 협착에 대한 제왕절개 수술 여부는 대개 사전에 결정되며, 임신 말기에 계획적으로 수술이 진행됩니다. II 및 II 수축 정도에서 전달 방법의 문제를 해결하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 다른 불리한 요인(대태자, 태아의 둔부, 만삭임신, 고령의 무산 등)이 복합된 경우에는 제왕절개가 선택된다. 그러나 제왕절개로 출산을 중단해야 하는 경우는 분만 중에 태아 머리와 산모의 골반 크기 사이의 임상적 불일치가 드러날 때만 발생하는 경우가 많습니다. 이 경우 수술 지연은 자궁 파열, 태아 사망, 비뇨 생식기 누공 형성 위협과 같은 심각한 합병증으로 위험합니다. 따라서 골반이 좁은 분만 중인 여성의 분만 관리에서 기능적이고 임상적으로 좁은 골반의 식별이 결정적으로 중요하며, 만약 존재한다면 제왕절개로 즉시 분만합니다. 한편, 분만 중 임상적으로 좁은 골반이 발생하는 경우에는 원인 규명이 필요하며, 경우에 따라서는 태아 수두증을 확인하고 과실파괴술을 적용하여 불필요한 제왕절개를 피할 수 있다.

전치 태반이제 종종 제왕 절개의 표시입니다. 절대 표시는 다른 전달 방법이 불가능한 완전한 전치태반입니다. 불완전한 전치태반은 덜 위험하며 많은 경우 자연산도를 통한 분만이 가능합니다. 불완전 태반 전치태반의 경우 분만 방법의 선택을 결정하는 것은 출혈의 정도와 강도입니다. 심각한 출혈(250ml 이상의 혈액 손실)이 있는 경우 태아의 상태에 관계없이 제왕 절개가 선택 수술이 됩니다. Braxton Hicks, metreiriz, 스킨 헤드 겸자에 따르면 자궁이 불완전하게 열린 다리에 태아를 돌리는 것과 같이 불완전한 전치 태반에 대해 이전에 사용된 수술은 현대 산부인과에서 그 중요성을 완전히 상실했습니다. 전치태반에서 질식분만에 비해 제왕절개술의 장점은 다음과 같습니다.

임신 중 및 출산 기간에 관계없이 시행 가능성;

제왕 절개는보다 무균 분만 방법입니다.

만기뿐만 아니라 미숙아뿐만 아니라 생존 가능한 어린이를 구할 수있는 좋은 기회;

전치태반은 자궁적출술까지 외과적 치료의 범위를 확장해야 하는 실제 증가와 결합될 수 있습니다.

정상적으로 위치한 태반의 조기 박리즉각적인 배송이 필요합니다. 자연산도를 통한 조건이 없는 경우 태아의 상태와 상관없이 제왕절개술을 시행합니다. 늦은 진단과 지연된 수술은 산모에게 생명을 위협하는 합병증으로 이어집니다. 즉, 산모 사망의 주요 원인인 자궁 태반 발작(Kuveler's 자궁) 및 응고 장애 출혈이 있습니다.

자궁 흉터의 날리가제왕 절개, 자궁 파열 또는 천공 후 자궁 기형 수술은 종종 복부 분만의 징후입니다. 동시에 자궁의 흉터는 자연산도를 통한 분만 가능성을 근본적으로 배제하지 않습니다. 반복 제왕 절개는 다음과 같은 경우에 표시됩니다. 1) 이전 제왕 절개를 유발 한 징후가 있습니다. 2) 제왕 절개와 실제 임신 사이의 간격이 1년 미만입니다(4년 이상의 긴 휴식도 흉터 상태에 좋지 않은 것으로 간주됨). 3) 수술 후 합병증이 발생하여 자궁 흉터의 치유가 악화되었습니다. 4) 역사상 두 개 이상의 제왕 절개.

복부 분만은 분명히 결함이 있는 흉터가 있는 경우(촉지 및 초음파에 따라)와 출산 중 흉터를 따라 자궁 파열의 위협이 있는 경우 반드시 필요합니다. 드문 경우지만 병력에 체적 제왕 절개가 있었던 경우 자궁 파열의 위험이 높아 계획된 제왕 절개가 지시됩니다. 현대 산부인과에서는 비자발적 제왕 절개 후 원칙적으로 불임 수술을 시행합니다.

지연된 자궁 파열은 항상 계획된 제왕 절개의 징후이지만 자궁 파열의 봉합은 일반적으로 불임으로 수행되기 때문에 그러한 수술은 드문 예외입니다.

보존적 근종 절제술의 병력이 있는 경우, 자궁 절개가 모든 층에 영향을 미치는 경우 제왕 절개가 선택되는 수술입니다. 유도 낙태 중 자궁 천공 후 흉터가 있는 경우 일반적으로 계획된 제왕 절개가 필요하지 않습니다. 출산 중 자궁 파열의 징후가있는 경우 복부 분만의 필요성이 발생합니다.

높은 주산기 사망률 비스듬한그리고 태아의 가로 위치자연산도를 통한 분만의 경우, 살아 있는 태아의 선택 방법으로 제왕절개를 사용하는 것이 결정됩니다. 복부 분만은 만삭 임신과 함께 계획된 방식으로 수행됩니다. 후속 추출과 함께 태아의 고전적인 외부-내부 회전은 예외적인 경우에만 사용됩니다. 자궁 파열의 가능성으로 과일 파괴 수술의 생산이 위험한 경우 횡단 위치를 무시하고 태아가 사망 한 경우 제왕 절개가 필요합니다.

정면 삽입, 전방 머리 및 안면 삽입의 전방 보기, 시상 봉합사의 높은 직립 위치의 후방 보기만삭 태아가 있는 경우 복부 분만의 징후입니다. 머리를 잘못 삽입하는 다른 옵션을 사용하면 제왕 절개 문제가 임신 및 출산의 다른 합병증(큰 태아, 만삭 임신, 좁은 골반, 분만 약화 등)과 결합될 때 긍정적으로 해결됩니다. 자연산도를 통해 분만하는 경우 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기가 일치하지 않는지 세심한 모니터링이 필요합니다. 머리의 잘못된 삽입으로 인해 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 사이의 불균형도 이러한 삽입이 골반이 좁아지는 다양한 형태에서 종종 발견된다는 사실에 기인합니다. 임상적으로 좁은 골반의 징후를 확인하려면 즉각적인 복부 분만이 필요합니다.

태아의 둔부 프리젠 테이션에서 출산병적이다. 이러한 출생에 내재된 합병증의 대부분이 없더라도 망명 기간 동안 태아는 항상 탯줄 압박과 자궁 태반 순환 장애로 인한 저산소증 및 출생 내 사망의 위협을 받습니다. 출산 과정에 가장 적합한 조건 (평균 태아 크기, 정상적인 골반 크기, 적시 양수 배출, 좋은 노동 활동)에서만 유리한 출산 결과를 기대할 수 있습니다. 골반의 제시가 다른 불리한 요인(I-II 정도의 골반의 협착, 초산의 고령, 대태자, 임신 지연, 조기 수분의 유출, 진통의 약화, 탯줄의 제시 및 탈출)과 결합된 경우, 후기 임신의 존재, 불완전한 전치 태반 등), 자연 산도를 통한 분만이 살아있는 건강한 아이의 출생을 보장하지 않는 경우, 둔부 제시는 제왕 절개에 대한 복합 적응증의 가장 중요한 구성 요소 중 하나입니다.

현재 태아 저산소증제왕절개 적응증 중 선두 자리를 차지하고 있습니다. 태아 저산소증이 주요 증상일 수 있으며, 복부 분만의 유일한 징후이거나 결합된 징후 중 하나일 수 있습니다. 산모의 질병이 태아에 영향을 미치는 모든 경우에 태아 저산소증의 첫 징후가 나타나고 자연 산도를 통한 긴급 분만의 조건이 없을 때 복부 분만을 수행해야합니다. 태아 저산소증은 골반의 작은 협착, 임신 후기, 태아의 골반 제시 등 많은 산과적 상황에서 제왕 절개의 수반될 수 있습니다. 특히 예후 측면에서 불리한 것은 노동 활동이 약한 태아 저산소증, 출생 후 임신입니다. , 원시 노년기에. 이러한 경우 훨씬 더 큰 범위에서 제왕 절개를 선호하는 분만 방법의 선택이 이루어져야 합니다. 태아 저산소증의 징후가 나타날 때 복부 분만 문제에 대한 해결책은 늦지 않아야하므로이 문제에서 가장 중요한 것은 적시에 태아 장애를 진단하는 것입니다. 분만 중 고위험 여성을 관리할 때 심장 조영술, 도플러메트리, 양막경 검사를 사용하여 태아 상태에 대한 포괄적인 평가를 수행하고 분만 활동의 특성(외부 또는 내부 자궁조영술)을 결정하고 태아와 여성의 COS를 결정하는 것이 필요합니다 노동 및 양수의 pH를 연구합니다.

임신과 자궁근종의 조합 1% 미만에서 발생하지만 동시에 약 60%에서 복잡한 임신과 출산 과정이 관찰됩니다. 자궁 근종의 존재는 종종 태아의 가로 및 비스듬한 위치, 전치 태반, 분만의 약화 등 복부 전달이 필요할 수 있는 합병증과 결합됩니다. 또한 노드의 불리한(경추 협부) 위치는 극복할 수 없는 자궁 경부를 열고 태아를 전진시키는 장애물. 근종의 합병증(영양실조 또는 결절 괴사) 및 근종의 외과적 치료가 필요한 기타 징후로 인해 복부 분만이 필요할 수 있습니다. 따라서 자궁 근종이있는 여성의 출산 전술은 한편으로는 크기, 지형, 근종 결절의 수 및 상태에 달려 있고 다른 한편으로는 출생 과정의 특성에 달려 있습니다.

노동 활동의 이상출산의 흔한 합병증입니다. 태아의 상태에 대한 부작용은 잘 알려져 있습니다. 따라서 보존적 치료의 효과가 없거나 약하거나 조화되지 않은 노동 활동의 경우 복부 분만 문제의 해결이 늦어서는 안 됩니다. 분만이 지연되면 신생아 질식의 발병률이 급격히 증가하기 때문입니다. 분만 자극 요법의 비효과로 인해 최근 몇 년 동안 태아 보호를 위한 태아의 진공 적출과 골반 끝에서 태아의 적출이 이루어지지 않고 있다는 사실로 인해 제왕 절개의 역할이 크게 증가하고 있습니다. 사용된. 노동 활동의 약화는 골반의 상대적 협착 정도가 있는 제왕 절개의 조합 적응증, 더 오래된 원시의 경우, 태아의 둔부 제시, 미숙아, 태아 저산소증, 머리의 후두부 삽입 등의 복합 적응증에서 빈번하고 필수적인 요소입니다.

후기 자간전증만성 저산소증의 불가피한 발달, 만성 말초 순환 장애 및 실질 기관의 퇴행성 변화의 발달, 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리 위협으로 인해 산모와 태아에게 위험을 초래합니다. 치료의 효과가 없는 후기 자간전증 환자의 시기 적절한 임신 종료는 이 병리학의 심각한 결과를 퇴치하기 위한 조치의 주요 구성 요소로 남아 있습니다. 임신 중절이 지시된 경우(심각한 형태의 자간전증, 치료 중 증상의 증가, 치료 실패를 동반한 장기간 경과) 빠른 질식 분만을 위한 조건의 부재는 복부 분만의 징후입니다. 동시에 제왕절개는 후기 자간전증 환자에게 이상적인 분만 방법이 아니라는 점을 염두에 두어야 합니다. 800-1000 ml의 제왕 절개 중 일반적인 혈액 손실은 순환 혈액량 부족, 저단백 혈증, 순환 저산소증 등으로 인해 이러한 환자에게 바람직하지 않습니다. 수술 배달.

따라서 후기 임신이 있는 환자의 제왕 절개는 조기 분만의 방법으로 사용되거나 심각한 형태의 질병에서 소생술의 구성 요소로 사용됩니다.

내장질환, 외과병리, 신경정신병임신 중에 질병의 경과가 급격히 악화되고 여성의 삶에 위협이되는 경우 임신 중절이 필요합니다. 이러한 경우 제왕절개는 산도의 상태에 관계없이 충분히 신속하게 언제든지 수행할 수 있으므로 질식 분만보다 장점이 있습니다. 때때로 전달 방법의 선택은 멸균 가능성에 의해 영향을 받습니다. 생식기 외 질환의 경우 작은 제왕 절개가 종종 수행됩니다. 태아가 생존 할 수없는 임신 최대 28 주 동안 복부 분만이 수행됩니다. 임신 중절 또는 복부 방식의 진통 종료 시간 및 방법에 대한 결론은 질병이 속한 전문의와 함께 산부인과 의사가 개발합니다.

제왕 절개에 의한 분만에 대한 무조건적 적응증은 다음을 포함합니다: 특히 낮은 심박출량 및 좌심실 기능과 함께 단독 또는 우세한 승모판 또는 대동맥 부전; 승모판 협착증은 약물로 중단되지 않는 폐부종 또는 폐부종의 반복 공격으로 발생합니다.

제왕 절개의 간접 징후는 류머티즘과 세균성 심내막염의 활성 단계입니다. 복부 분만에 대한 금기는 3등급 폐고혈압, 심장비대, 심방세동, 삼첨판 결손을 동반하는 심장 결함이며, 제왕절개 결과가 바람직하지 않습니다.

임산부나 분만 중인 여성에게 고혈압이 있는 경우 뇌증상(뇌순환 장애)이 나타날 때에만 제왕절개분만을 하고 자연산도를 통한 즉시분만의 조건은 없다.

폐성폐렴의 경우 복부 전달이 필요합니다. 이 질병의 특징적인 순환 혈액량의 증가는 자궁으로부터의 혈류로 인해 수축할 때마다 추가로 증가하여 급성 우심실 부전으로 이어질 수 있기 때문입니다. 제왕 절개 사용에 대한 문제는 많은 양의 폐 조직을 제거하여 폐 수술을 받은 여성을 분만하는 동안 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 폐엽절제술과 폐절제술을 받은 여성의 임신과 출산은 안전하게 진행됩니다.

당뇨병이 있는 임산부의 분만은 일반적으로 태아가 상당히 생존 가능하고 산증의 독성 영향에 약간 노출되는 임신 35-37주에 예정보다 일찍 수행됩니다. 당뇨병성 망막병증, 자간전증, 대태자, 태아 저산소증, 사산의 이력, 당뇨병 치료의 효과가 없는 경우, 초산부, 특히 고령자의 경우 제왕절개로 분만이 수행됩니다.

출산 중 여성이 갑자기 사망한 경우 산모가 사망한 후 몇 분 안에 태아를 산 채로 회수할 수 있습니다. 수술은 태아가 생존 가능한 경우에만 수행됩니다. 이 경우 무균 규칙에 따라 체적 제왕 절개가 수행됩니다.

제왕 절개에 대한 금기 사항. 현재 대부분의 제왕 절개는 일련의 상대적 징후에 대해 수행되며, 그 중 아동의 생명을 구하는 징후가 가장 중요합니다. 이와 관련하여 많은 경우 제왕 절개에 대한 금기는 태아의 불리한 상태입니다 : 산전 및 출생 내 태아 사망, 깊은 미숙아, 태아 기형, 사산 또는 출생 후 사망을 배제 할 수없는 중증 또는 장기간 태아 저산소증.

상대적 적응증에 대한 복부 분만의 또 다른 금기는 출산 중 감염입니다. 감염성 합병증 발병의 고위험군에는 장기간(12시간 이상) 분만 중인 여성, 출산 중 반복되는 질 검사(3회 이상), 장기간 분만(24시간 이상)이 포함됩니다. 온도의 출현, 생식기의 화농성 분비물, 혈액 검사의 변화, 염증을 나타내는 분만 중인 여성은 출산 시 임상적으로 뚜렷한 감염이 있는 것으로 간주됩니다.

현대의 상황에서 감염 출산의 제왕 절개 가능성 문제는 근본적으로 긍정적으로 해결되었습니다. 수술하는 동안 감염 과정을 차단하기 위한 적절한 예방 및 치료 조치가 필요합니다. 여기에는 항균 및 해독 요법이 포함됩니다. 최소한의 조직 외상, 우수한 지혈, 올바른 봉합으로 신중한 수술 기술; 심한 감염의 경우 자궁 절제술이 수행됩니다. 수술 중 아이를 제거한 직후에 광범위한 항생제(예: Klaforan 2g)를 정맥 주사할 수 있습니다. 또한 수술 후 패혈증 합병증을 예방하기 위해서는 출혈, 수분 및 전해질 장애, 산염기 상태, 적절한 항생제 치료, 면역 교정 등의 적시 교정과 같은 수술 후 기간의 적절한 관리가 가장 중요합니다.

따라서 제왕 절개에 대한 금기 사항을 명확히 할 때 상대적 적응증에 따라 수술을 수행하는 경우에만 중요하다는 점을 명심해야합니다. 제왕 절개를 통한 분만이 선택되는 경우 금기 사항도 고려해야 합니다. 어머니의 이익을 위해 제왕 절개에 대한 중요한 징후로 금기 사항의 존재는 그 중요성을 잃습니다.

수술 준비. 계획된 제왕 절개를 위해 임산부를 준비 할 때 생화학 적 혈액 매개 변수, ECG, 혈액형 및 Rh 인자 결정, 임균 존재에 대한 도말 검사, 정도 결정을 포함한 자세한 검사가 수행됩니다. 질의 순도, 치료사의 검사, 적응증에 따라 다른 전문가의 검사, 수술 전날과 당일 마취과 의사의 검사가 필요합니다. 또한 계획된 제왕 절개를 준비하기 위해 태아 상태에 대한 종합적인 평가(초음파, 양막 내시경, 심장 조영술)가 필수입니다. 많은 경우에 수술 전에 질 괴사조직 제거가 필요합니다. 응급 수술의 경우 알레르기, 수혈 등 자세한 병력을 수집하고, 임산부 또는 분만 중인 여성에 대한 객관적인 검사를 실시하고, 태아의 상태를 평가해야 합니다.

제왕 절개가 상대적 적응증에 따라 수행되는 모든 경우에 시행을 위한 주요 조건 중 하나는 살아 있고 생존 가능한 태아라는 것을 기억해야 합니다. 또 다른 조건은 수술 전달이 너무 성급하지 않거나 반대로 늦지 않을 때 최적의 수술 시간을 결정하는 것입니다. 제왕절개를 하기 위해서는 산모의 수술 동의도 받아야 합니다.

수술 전에 음모와 복부 털을 면도하고 임산부 또는 분만중인 여성을 샤워에서 씻고 창자와 방광을 비우는 것과 같은 복잡한 위생 조치가 수행됩니다.

수술 전 약물 준비는 다음과 같은 목적으로 수행됩니다. 1) 정신적 평화 달성 및 두려움 제거(barbiturates, seduxen, relanium); 2) 마약 및 마취제의 부작용 예방, 원치 않는 신경 식물 반응(아트로핀, 메타신) 제거; 3) 특정 합병증의 예방 및 치료

임신 및 출산(후기 자간전증, 혈액 응고 장애, 출혈 등); 4) 태아 저산소증의 예방 및 치료.

외과 의사(수술자 1명 및 보조자 2명), 수술 간호사, 마취과 의사, 마취 간호사, 조산사 및 신생아 전문의로 구성된 팀이 수술을 제공합니다.

수술대에서 방광이 비어 있다는 확신이 있더라도 카테터로 소변을 배출해야 합니다. 유치 고무 카테터도 방광에 삽입할 수 있습니다. 충분한 면적의 복벽은 방부제로 치료합니다. 복벽을 현대식 방부제로 삼중 처리하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. rokkal 또는 degmicide, iodopyrone 등의 0.5 % 용액입니다.

제왕 절개 기술.현재 선택되는 방법은 복강 내 제왕 절개입니다. 자궁 아래 부분의 가로 절개.이 기술은 자궁 근막에 대한 외상이 비교적 적고 상처가 잘 복막화되어 치유와 본격적인 흉터 형성에 유리한 조건을 만듭니다.

소위 권위 있는(체부) 자궁의 몸체가 세로로 해부되는 제왕절개는 현대 산부인과에서 드물고 예외적인 경우에만 사용됩니다(예: 자궁 근종이 있고 자궁적출술이 필요한 경우). , 심한 출혈. 자궁 신체의 길이 방향 절개로 근육 섬유, 혈관 및 신경에 심각한 손상이 발생하여 본격적인 흉터 형성을 방지합니다. 이 제왕 절개 기술의 유일한 장점은 자궁을 열고 태아를 추출하는 속도입니다.

이 기술은 또한 거의 수행되지 않습니다. 복막외제왕절개술로 복막을 열지 않고 자궁의 아래쪽 부분이 횡격막 또는 후향적으로 노출됩니다. 이 복부 분만 방법은 자궁 파열이 의심되는 경우, 정상 위치에 있는 태반의 조기 박리, 전치태반, 자궁 하부 분절의 정맥류, 자궁 근종의 존재 및 멸균이 필요한 경우에 금기입니다. 구현의 주요 징후는 감염된 출산입니다. 그러나 혈행 및 림프계 경로가 감염 확산에 중요한 역할을 하기 때문에 자궁에 대한 복강 외 접근으로 인한 감염 합병증의 절대적인 제거에 대한 희망은 실현되지 않았습니다.

또한 복강 외 제왕 절개 수술은 기술적으로 어렵고 심각한 합병증 (전방 조직의 출혈, 방광, 요관 손상)으로 위험하며 많은 경우 복막의 완전성을 침해합니다. 위의 모든 복강외 제왕 절개의 특징으로 인해 이 기술은 적용이 제한적입니다.

제왕절개술에 대한 설명으로 넘어가기 전에 해부학적 특징과 자궁의 지형임신 말기에. 만삭 임신 중 자궁은 작은 골반, 복강을 채우고 그 바닥이 간의 아래쪽 표면에 있습니다. 모양에서 자궁은 왼쪽에서 오른쪽으로 회전된 난형입니다. 즉, 왼쪽 갈비뼈와 왼쪽 둥근 자궁 인대가 전복벽에 가깝고 자궁의 오른쪽 갈비뼈가 후외측에 가깝습니다. 자궁의 바닥은 omentum과 횡행 결장으로 전면 덮여 있으며, 자궁의 앞쪽 표면과 협부는 장 루프가 없으며 전 복벽에 직접 인접합니다. 자궁을 덮고 있는 복막은 복막의 아래쪽 부분과 몸통 부분의 근육층과 밀접하게 연결되어 있으며, 복막의 아래쪽 부분에서는 밑에 있는 섬유로 인해 움직일 수 있습니다. 이 쉽게 분리되는 희끄무레한 복막의 위쪽 가장자리는 아래쪽 자궁 분절의 위쪽 가장자리에 해당합니다. 방광의 후벽은 느슨한 섬유층에 의해 자궁의 아래쪽 부분과 분리되며 그 두께는 아래쪽으로 1cm 이상으로 증가합니다. 앞과 옆에서 자궁의 아래쪽 부분은 골반 벽에 직접 인접하지만 복부 절개 중 접근은 방광에 의해 제한됩니다. 비워진 방광은 일반적으로 골반강에 있습니다. 가득 차면 기포가 복강으로 올라가서 아래쪽 부분의 앞쪽에 위치하거나 덜 일반적이지만 작은 골반에 남아 앞쪽 질벽을 아래쪽으로 돌출시킵니다. 출산하는 동안 빈 방광도 치골 관절 위에 놓여 있으며 때로는 치골 위로 5-6cm 올라갑니다.

자궁 아래 부분의 지형은 분만 기간에 따라 다릅니다. 임신이 끝날 때와 출산의 첫 번째 기간이 시작될 때 아래쪽 부분은 작은 골반에 있습니다. I 기간이 끝나고 II 기간이 시작될 때 자궁의 아래쪽 부분은 작은 골반 입구 평면 위에 완전히 있습니다.

따라서 복부 절개시 자궁 위치의 비대칭을 고려하여 자궁의 신체, 하부 세그먼트, 인접한 방광 부분 및 방광 자궁 주름의 랜드 마크를 명확하게 정의해야합니다 .

자궁의 하부 부분을 가로로 절개한 복강 내 제왕 절개.하부 분절을 가로로 절개하는 복강 내 제왕 절개 수술은 다음에서 선택되는 수술입니다. 현대산부인과. 수술 중 4가지 포인트를 구별할 수 있습니다. 1) 복부 해부; 2) 자궁의 아래쪽 부분을 여는 것; 3) 태아 및 태반의 추출; 4) 자궁벽의 봉합 및 복벽의 층별 봉합.

수술 기술을 자세히 살펴 보겠습니다.

첫 순간.절개는 배꼽과 치골 사이의 정중 절개와 Pfannenstiel에 따른 가로 치골상 절개의 두 가지 방법으로 수행할 수 있습니다. 치골 상부 절개에는 여러 가지 장점이 있습니다. 수술 후 복막으로부터의 반응이 적고 자궁 하부의 절개와 더 조화롭고 미용적이며 수술 후 탈장을 거의 일으키지 않습니다.

치골상횡절개시 자연치골상주름선을 따라 피부와 피하조직을 충분한 길이(최대 16-18cm)로 절단합니다. 메스로 중간에 건막을 절개한 후 가위로 가로 방향으로 벗겨내고 호 모양으로 자른다. 그 후, 건막의 가장자리가 Kocher의 클램프에 의해 포착되고, 건막은 복부의 직장과 사선 근육에서 치골과 배꼽 고리까지 박리됩니다. 복부의 흰색 선을 따라 건막은 가위 또는 메스로 잘립니다. 절개된 건막의 양쪽 가장자리에서 수술 부위를 덮고 있는 냅킨의 가장자리를 집으면서 3개의 결찰 또는 클램프를 적용합니다. 더 나은 접근을 달성하기 위해 어떤 경우에는 Czerny의 수정에서 치골 상 절개가 이루어지며, 여기서 직근 근육의 건막 다리가 양방향으로 2-3cm 해부됩니다.

정수리 복막은 배꼽 고리에서 방광의 위쪽 가장자리까지 길이 방향으로 해부됩니다.

두 번째 순간.냅킨으로 복강을 한정한 후 가위로 가장 큰 이동성 대신 복막의 자궁 자궁 주름을 연 다음 각 방향으로 복막 아래로 이동하고 주름을 가로 방향으로 해부합니다. 방광은 tupfer로 자궁의 하부에서 쉽게 분리되고 아래쪽으로 변위됩니다. 그 후 태아 머리의 위치에 따라 자궁 아래 부분의 절개 수준이 결정됩니다. 머리의 가장 큰 직경 수준에서 태아 방광이 열릴 때까지 아래쪽 부분에 메스를 사용하여 작은 절개가 이루어집니다. 절개 부위에 양손의 검지를 삽입하고, 손가락이 머리의 끝 부분에 도달했다고 느끼는 순간까지 자궁의 구멍을 벌리고 있습니다.

세 번째 순간.외과 의사의 손은 손바닥 표면이 태아 머리에 닿도록 자궁강에 삽입됩니다. 이 손은 머리의 뒤쪽이나 얼굴이 앞으로 향하도록 머리를 돌리고 확장 또는 굴곡을 생성하여 머리가 자궁에서 해제됩니다. 브리치 프리젠 테이션이 있으면 아이는 앞쪽 사타구니 주름이나 다리에 의해 제거됩니다. 태아의 가로 위치에서 자궁에 삽입된 손이 태아의 척추경을 찾아 태아를 척추경 위로 돌려 제거합니다. 이 경우 질식 분만 시 Morisot-Levre 기법과 동일한 기법으로 자궁의 개구부를 통해 머리를 제거합니다. 클램프 사이에서 탯줄을 자르고 신생아를 조산사에게 인계합니다. 1ml의 메틸에르고메트린을 자궁 근육에 주입합니다. 탯줄을 가볍게 잡아당기면 태반이 분리되고 산모가 풀어집니다. 어려운 경우 태반을 손으로 분리할 수 있습니다. 태반이 분리 된 후 자궁 벽은 큰 무딘 큐렛으로 확인되어 막 조각, 혈전을 제거하고 자궁 수축을 개선합니다.

네 번째 순간.두 줄의 근-근육 봉합사를 자궁 상처에 적용합니다. 변연 봉합사는 신뢰할 수 있는 지혈을 보장하기 위해 손상되지 않은 자궁 벽의 절개 각도에서 측면으로 1cm 배치됩니다. 봉합사의 첫 번째 행을 적용할 때 노드가 자궁강에 잠겨 있는 Eltsov-Strelkov 기술이 성공적으로 사용됩니다. 이 경우 점막과 근육층의 일부가 포착됩니다. 바늘은 점막 측면에서 주입되고 천공되어 묶인 후 매듭이 자궁강 측면에서 위치합니다. 근골격 봉합사의 두 번째 층은 자궁 근육층의 전체 두께와 일치합니다. 매듭이있는 catgut 봉합사는 이전 행의 솔기 사이에 위치하도록 배치됩니다.

현재, 생물학적으로 불활성인 물질(Vicryl, Dexon, Polysorb)을 이용하여 한 줄 연속 봉합사로 근육층을 봉합하는 방법이 보편화되었다.

Peritonization은 절개 위 1.5-2cm의 catgut 봉합사로 봉합되는 vesicouterine fold로 인해 수행됩니다. 이 경우 자궁 하부의 개구선은 방광으로 덮여 있으며 복막선과 일치하지 않습니다. 와이프는 복강에서 제거되고 복벽은 층으로 단단히 봉합됩니다. 연속 catgut 봉합사는 상처의 위쪽 모서리에서 시작하여 복막에 적용됩니다. 복직근 근육을 연속 catgut 봉합으로 합친 다음 중단 된 봉합사를 건막에 놓고 중단 된 catgut 봉합을 피하 조직에 배치합니다. 피부 상처를 실크, 라브산 또는 나일론으로 봉합하고 중단 봉합합니다.

어떤 경우에는 복부 제왕 절개 후 질상 절단 또는 자궁 적출이 수행됩니다. 제왕 절개 후 자궁 적출술의 적응증은 다음과 같습니다.

크기, 노드의 지형, 합병증의 존재로 인해 외과 적 치료가 필요한 자궁 근종;

봉합 가능성을 제외한 자궁 파열;

자궁 태반 발작(Kuveler의 자궁);

태반의 진정한 증가;

자궁 혈관의 양측 결찰이 자궁 수축을 일으키지 않고 출혈을 멈추는 경우 자궁의 무력감;

드물게 자궁의 대규모 감염.

수술 후 기간 관리. 수술 직후 하복부에 아이스팩을 대고 진통제를 처방합니다. 6-10 시간 후에 환자는 적극적으로 침대에 누워야하며 금기 사항이 없으면 환자를 하루 안에 올려야합니다. 감염되지 않은 경우와 감염성 합병증의 발병 위험 요소가 없으면 항생제를 처방하지 않을 수 있습니다. 잠재적 또는 임상적 감염이 있는 경우 수술 중 또는 수술 직후 항생제를 투여합니다.

제왕절개 시 혈액 손실은 보통 800-1000 ml이므로 수술 후 저혈량증, 산증, 중추 및 말초 혈역학 장애, 전해질 균형(hemodez, polydez, rheopolyglucin, 전해질 용액)을 교정하기 위해 주입 요법이 필요합니다. , 단백질 제제). 자궁의 침강이 충분하지 않으면 자궁 세척, 물리 치료와 같은 환원제가 처방됩니다.

수술 후 첫 몇 시간 동안은 저긴장성 출혈이 발생할 가능성이 배제되지 않기 때문에 특히 자궁 긴장도와 혈액 손실에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 적시에 방광을 비우는 것을 모니터링하는 것이 중요합니다. 방광 카테터 삽입은 수술 후 첫날에 허용됩니다. 장의 마비를 예방하기 위해 0.5ml의 1 % prozerin 용액을 피하 주사하여 2 일이 끝날 때까지 고장성 염화나트륨 용액으로 관장합니다.

금기 사항이 없으면 수술 후 2~3일째부터 모유 수유가 가능합니다. 수술 후 기간의 복잡하지 않은 과정으로 산후조리는 수술 후 11-13 일에 퇴원합니다. 환자에게 임신, 출산 또는 수술 후 합병증이 있는 경우 수술 후 이러한 합병증과 그 결과를 제거하기 위한 치료가 처방됩니다.

복부 제왕 절개의 합병증. 복벽이 절단되면 접착 과정으로 인해 복부 절개를 반복 할 때 어려움이 발생합니다. 제왕절개 병력이 있는 여성의 경우 방광이 평소보다 높게 위치할 수 있으므로 장기의 손상을 피하기 위해서는 지형을 잘 이해할 필요가 있다. 모그 방광 상처 Pfannenstiel 절개로 복강을 열 때 발생할 수있는 가장 심각한 합병증입니다. 상당한 어려움으로 자궁이 정수리 복막, 내장, 대망과 유착될 수 있습니다.

드물고 매우 위험한 합병증은 양수 색전증.색전증의 발생은 태반 부위를 통한 자궁 절개, 출혈로 인한 낮은 동맥 및 정맥압, 자궁 무력증에 기여합니다. 이 합병증의 치료가 효과가 없으면 치명적인 결과가 발생할 수 있습니다.

아이와 태반을 제거한 후 발병 가능성을 예상해야 합니다. 자궁의 저산소증 및 무력증.제왕절개 중 저긴장 및 이완성 출혈은 전치태반 및 정상적으로 위치하는 태반의 조기 박리에서 더 흔합니다.

자궁 저혈압의 경우 다음과 같은 보수 조치가 수행됩니다. 수축제를 자궁에 도입하고 옥시토신을 정맥 주사하여 대부분의 경우 효과를 나타냅니다.

긴장성 출혈의 경우 치료가 도움이 되지 않으며 출혈을 멈추기 위한 외과적 방법(자궁 혈관의 양측 결찰, 자궁적출술) 사용을 지연하면 급성 출혈로 사망할 수 있습니다.

의심할 여지 없는 마취의 성과에도 불구하고 제왕절개 중에 마취의 합병증이 관찰되는 경우가 있습니다. 대부분 유도 마취 중에 발생합니다(후두 경련, 구토, 역류 및 발달과 함께 구토 흡인) 멘델스존 증후군).

산모와 태아의 제왕절개 수술의 즉각적 및 장기적 결과. 산과 진료(혈액 수혈학, 항생제 요법, 새로운 마취 방법, 혈전 색전증 치료, 제왕 절개 기술의 개선)에 의학적 발전이 광범위하게 도입됨에 따라 최근 수십 년 동안 산모 사망률이 감소한 것으로 나타났습니다.

산모 사망률의 구조가 크게 변경되었습니다. 과거에는 패혈성 합병증이 가장 흔한 원인이었으나 최근에는 제왕절개를 요하는 외음부 질환 및 산과적 병리(심각한 형태의 후기 임신, 출혈 또는 전치태반, 정상 위치의 태반 조기 박리, 자궁 파열)가 되었습니다.

수술 후 기간의 합병증은 산욕의 10-40%에서 관찰됩니다. 수술 후 합병증의 주요 그룹은 다양한 국소화의 염증 과정입니다. 더 빈번한 합병증에는 복벽 상처 (봉합의 부분적, 완전한 발산, 침윤) 및 자궁 내막염 영역의 감염 과정이 포함됩니다. 긴 출생 행위, 긴 무수 기간, 출혈, 빈번한 질 검사, 만성 감염 병소의 존재, 수술 수행 오류 및 수술 후 기간 유지와 같은 많은 요인이 발달에 기여합니다. 그 결과에서 가장 불리한 것은 출산의 융모막염입니다. 출산 중 열, 생식기의 화농성 분비물, 혈액 검사의 특징적인 변화는 제왕 절개에 대한 금기 사항이며 필요한 경우 자궁 적출술로 끝나야합니다. 가장 위험한 전염성 합병증은 복막염과 패혈증이며 늦은 진단과 부적절한 치료로 사망에 이를 수 있습니다.

수술 후 기간에 빈번한 합병증은 기술적으로 완벽한 수술과 수술 후 기간의 원활한 경과 후에 발생할 수있는 혈전 색전증입니다. 따라서 임상 및 실험실 방법을 사용하여이 질병과 초기 단계의 소인을 식별하는 것이 중요합니다. 혈전 색전증의 예방 및 치료에 적용되는 방법은 이 질병으로 인한 사망자 수를 크게 줄일 수 있습니다. 이러한 방법에는 섬유소 용해제, 항응고제의 사용, 정맥류가 있는 상태에서 수술 전 다리에 붕대를 감는 것, 조절된 혈액 희석, 수술 후 조기 기상 및 체조가 포함됩니다.

가장 흔한 수술 후 합병증 중 하나는 출혈성 빈혈입니다. 이 합병증의 발병률을 줄이기 위해서는 정확한 혈액 손실 평가, 적절한 보충이 중요합니다.

매년 제왕절개로 분만되는 산욕기의 절대적인 수는 점진적으로 증가하고 있습니다. 이와 관련하여 자궁 파열의 위험이 있는 자궁에 흉터가 있는 여성의 임신 및 출산 관리라는 새로운 산과적 문제가 발생했습니다. 제왕 절개 후 자궁 파열의 주요 원인은 흉터 실패입니다. 조직 학적 및 임상 적 방법의 도움으로 본격적인 흉터 형성에 부정적인 영향을 미치는 요인이 결정되었습니다. 여기에는 수술 후 감염, 흉터에 대한 전치 태반, 열악한 봉합 기술, 제왕 절개 후 짧은 기간(1년 미만) 또는 반대로 긴 기간(4년 초과), 흉터 부위의 영양막 발아가 포함됩니다. 임신 사이의 긴 간격은 흉터 부위의 진행성 경화증, 근육 감소, 열등감 증가를 관찰합니다. 반복 제왕절개 분만 시 후속 임신에서 자궁 파열을 예방하기 위한 불임수술에 대한 문제가 발생하며, 반복 제왕절개 후에는 그 위험이 급격히 증가합니다.

신생아의 상태제왕절개 후 수술은 수술 자체와 마취 효과에 의해 결정되는 것이 아니라, 복부 분만의 지표였던 임신과 출산의 병리, 태아의 만삭 및 성숙 정도에 따라 결정됩니다. 임신 및 출산의 심각한 합병증과 수술 중 합병증(태아 발치의 어려움 또는 외상) 또는 마취(저산소증, 과탄산혈증, 고농도 마약 사용) 및 소생 조치의 효과가 불충분한 합병증이 복합된 경우 , 출생 후 질식 및 신생아 기간의 기타 질병이 있는 어린이의 수. 장래에 어린이의 정신 운동 발달을 위반할 수 있습니다. 아이를 옮기기 어려운 것은 자극성이 강하고 질식, 폐 무기폐, 기관지폐렴, 두개내 출혈과 같은 흡인 합병증을 유발할 수 있습니다. 당연히 어린이의 외상성 부상은 제왕 절개의 용납 할 수없는 기술적 오류입니다.

따라서 드물게 제왕절개로 적출된 신생아의 주산기 이환율과 사망률은 수술과 직접적인 관련이 있으며 주요 원인은 심각한 산과 및 생식기 외 병리학입니다. 제왕 절개 중 어린이의 주산기 손실을 줄이는 예비는 수술 전 태아의 상태를 결정하기위한 진단 기능의 개선, 확장입니다. 제왕 절개는 태아의 진공 적출, 산과 겸자, 골반 끝에서 태아의 적출과 같은 분만 방법에 비해 태아 결과 측면에서 의심할 여지 없는 이점이 있습니다.

현대 산부인과의 제왕절개 최근 제왕절개 문제에 대한 연구자들의 관심이 크게 증가하고 있다. 이는 한편으로는 산과적 전략의 변화와 수술적 분만 적응증의 확대, 다른 한편으로는 자궁 흉터가 있는 임산부의 증가, 전문가의 특별한 주의가 필요합니다. 논문은 가장 진지한 기초 연구이기 때문에 그들의 분석을 통해 가장 중요한 업적과 제왕 절개 문제의 현황에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.

1997년에는 제왕절개 문제에 관한 논문이 1996년에 비해 1996년에 완성된 6편의 논문(의학박사 학위 2편, 의학 박사 학위 4편)에서 10편(4편, 6), 1997년에 수행되었습니다.

이러한 연구를 완료한 결과 제왕절개 생산을 최적화하기 위한 일관된 시스템이 구축되었으며 L.S. Logutova (러시아 보건부의 모스크바 지역 산부인과 연구소), I.M. Mirov (Ryazan State Medical University), M.V. Rybin(모스크바 보건 위원회의 I.M. Sechenov 및 City Clinical Hospital No. 7의 이름을 따서 명명된 모스크바 의과 아카데미), S.M. Filonov(러시아 의학 아카데미 산부인과 및 산부인과 과학 센터).

다양한 봉합 재료를 사용하여 자궁 절개를 봉합하는 방법의 효율성을 평가하는 데 세심한주의를 기울입니다. 박사학위논문은 봉합방법과 사용된 봉합재의 종류에 따라 수술실에서의 수복과정의 특징과 제왕절개 후 자궁에 생긴 흉터의 병태학적 특징을 연구하였다. 엘에스 Logutova는 단일 행 근골격 봉합사의 효과에 대한 평가를 제시했습니다. 자궁 절개 부위는 1~1.5cm 간격으로 별도의 근육-근육 봉합사로 봉합하는데 이 경우 절개 부위(탈락막 위)에서 0.3cm 후퇴하여 바늘을 주입하여 천자한다. 봉합사는 자궁근층의 거의 전체 두께를 포착합니다. 지혈을 조절한 후, 조임을 만들기 위해 자궁의 자신의 근막에 추가적인 연속 봉합을 적용합니다. 저자는 자궁 봉합을 위해 흡수성 합성 실 "kaproag"를 사용할 것을 권장합니다. 이 기법을 사용하면 수술 후 자궁내막염의 발병률을 2배까지 줄이는 데 도움이 되며 전신 감염을 예방할 수 있습니다. 저자는 복강 외 제왕 절개의 수정을 제안했습니다.

대부분의 저자는 자궁에 단일 행 봉합사를 적용하는 것이 바람직하다고 생각합니다. 뮤직비디오 Rybin은 수술 후 합병증의 빈도와 심각성을 줄이기 위해 Stark가 수정한 새로운 복부 전달 방법에 대한 과학적 근거를 제시했습니다. 수술 기술은 다음 3단계로 구성됩니다.

첫 번째 단계는 Joel-Kohen 방법에 따른 개복술입니다.

두 번째 단계는 자궁 절개, 태아 및 태반 추출입니다.

세 번째 단계는 자궁 상처의 봉합과 복벽의 완전성 회복입니다.

자궁의 상처는 단일 행 연속 Vicryl 봉합사로 봉합됩니다. 주입 간격은 1.5cm이며 실의 이완을 방지하기 위해 Reverden에 따른 겹침이 사용됩니다. 자궁에 봉합사를 복막화하지 않습니다. 전복벽의 복막과 근육을 봉합하지 않고, 건막에 Reverden에 따른 연속 비크릴 봉합사를 적용합니다. 피부와 피하 조직은 Donati 상처 접합 기술을 사용하여 큰 간격으로 별도의 실크 봉합사와 비교됩니다(절개당 3-4개의 봉합사). 수술 후 산모는 6-8 시간 후에 일어날 수 있으며 Stark 방법에 따른 제왕 절개는 산욕에서 즉각적 및 원격 화농성 패혈증 합병증의 빈도를 줄이는 데 도움이됩니다. 동시에, 수술 시작부터 태아 발치까지의 시간 단축이 주목되었으며, 이는 응급 분만이 필요한 상황에서 매우 중요하며 신생아의 마취 우울증 발병률을 줄이는 데 도움이 됩니다. 저자는 새로운 수정 제왕절개술을 사용하는 것이 합병증의 빈도 감소, 수술 시간 비용 감소, 수술 기간 단축 및 봉합사 재료가 필요합니다.

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센티미터. Filonov는 다양한 합성 봉합사를 사용하는 동안 환자, 단일 또는 이중 열 봉합사에서 수술 후 기간의 경과에 대한 임상 평가 및 비교 분석을 수행했습니다.

수행한 연구 결과, 자궁 절개부를 봉합할 때 vicryl과 PDS II를 사용하여 한 줄(이중 줄에 비해) 꼬인 점액근 봉합사를 적용하는 것의 장점이 확립되었습니다. 단일 행 봉합으로 자궁을 봉합하면 수술 시간이 7 분 단축되고 더 유리한 수복 과정이 관찰되고 봉합사 재료의 소비가 2 배 감소합니다. 자궁에 일렬 봉합사가있는 여성의 경우 초음파 데이터에 따르면 수술 후 봉합사 부위의 부종이 두 줄 봉합사를 적용 할 때보다 4 배 덜 자주 관찰되는 반면 통계적으로 유의 한 감소가 있습니다 9일째 부종, 2열 봉합사에서는 9일째까지 이러한 역학 관계가 관찰되지 않았습니다. 단일열 봉합을 적용할 때 수술 후 기간의 복잡한 경과는 19.1%에서 2열 1열, 8.1%에서 관찰되었습니다.

그들을. Mirov는 수술 환자의 재활을 향상시키는 수행하기 쉬운 제왕 절개 및 난관 불임술의 사용에 대한 과학적 근거를 제시했습니다. 수술 기법을 논할 때 저자는 다른 연구자들과 달리 자궁 절개부에 2층 봉합사를 적용하는 것이 편리하다는 관점을 고수한다. 처음에는 1층에 연속적인 근막 봉합을 하고 2층에 매듭이나 U자 모양의 봉합을 하는 것을 추천합니다(연속 봉합도 가능합니다).

임신과 출산 중 근종 절제술의 가능성에 대한 질문은 오랫동안 논쟁의 여지가 있었습니다. G.S. Shmakov(러시아 의학 아카데미 산부인과 및 산부인과 과학 센터)는 제왕 절개 중 근종 절제술에 대한 적응증의 확장과 함께 적극적인 수술 전술의 편의성을 주장했습니다. 그는 제왕절개 중 근절제술 후 수술 후 합병증의 빈도는 외과적 전술, 항생제 예방 및 항생제 치료 및 사용되는 합성 봉합사의 유형에 따라 달라진다고 언급했습니다. 최적의 조건을 준수하면 수술 후 장마비의 수를 11.1%(1979년)에서 단독 사례(1991-1995년)로, 화농성 염증 합병증의 수를 격리된 사례에서 최근 14.6%에서 4.4%로 줄일 수 있습니다. 연령. 섬유종 결절의 조직 학적 검사 데이터는 초음파 검사 데이터에 해당하며, 이는 근종 섬유종의 영양 장애 및 괴사 변화에서 결절의 건축 학적 특성의 신뢰성에 대한 증거입니다. 저자는 자궁 내 피임법이 수용 가능하고 안전하며 근종 절제술 후 자궁 흉터가있는 여성의 자궁 근종의 재발을 유발하지 않는다고 생각합니다. 제왕 절개 후 IUD의 도입은 수술 후 6개월 이내에 수행해야 합니다.

완성된 논문에서는 제왕절개 후 산욕을 진찰하는 다양한 방법의 평가에 세심한 주의를 기울였습니다. 세포 학적 검사의 현대적인 방법 (제왕 절개 중 자궁 내막 지문, 산후 기간 동안 자궁강에서 흡인)이 큰 관심을 받고 있습니다. puerperas의 면역 상태 평가 및 위반 시정에 대한 연구가 많은 곳을 차지합니다.

이를 위해 단핵구 및 호중구의 식세포 활성, 세포 면역 지표, 식세포 지수, 식세포 수, 주요 클래스(A, M, G)의 면역 글로불린 함량, 백혈구 중독 지수, HCT-시험, 피부 자가 식물상 연구되었다.

유.브이. Trusov(Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education)는 만기 임신 및 출산 중 여성의 면역 상태 특징에 대한 포괄적인 평가를 수행했습니다. 그는 처음으로 자가 티말린 함유 적혈구를 사용한 체외 면역 교정 방법을 테스트했는데, 이는 제왕 절개 후 자궁내막염에 대한 복합 요법의 효과를 증가시킬 수 있고 감염 과정의 일반화에 대한 이차 특이적인 예방입니다. 그들을. Mirov는 제왕절개 후 산후의 상태를 평가하기 위해 개발된 척도와 감염 합병증의 예측 및 진단을 개선하는 검사 알고리즘을 사용하는 것을 매우 중요하게 생각합니다.

수술 후 질병의 진단과 자궁의 수술 후 봉합 상태 평가에서 초음파 기법이 효과적인 것으로 판명되었습니다. 엘에스 Logutova는 70-90ml의 멸균 액체로 채워진 고무 풍선을 구멍에 도입하여 자궁벽의 추가 대조에서 기존의 초음파와 다른 생체 조영 초음파 검사 방법을 사용할 것을 제안합니다. 연구는 전체 방광으로 수행됩니다.

M.V.에 따르면 Rybin, transabdominal 및 transcervical 초음파 검사를 통해 제왕 절개 후 자궁 퇴화 속도를 설정할 수 있습니다. 이러한 방법은 합병증의 발병을 적시에 예방하기 위해 제왕 절개 후 화농성 전염병의 결과를 진단하고 예측하는 가능성을 확장합니다.

제왕 절개 중 합병증의 치료 방법 중 하나는 수술 중 혈액 재 주입입니다. E.S. Nunaeva(러시아 의과대학 산부인과 및 산부인과 과학 센터)는 실험실 및 임상 연구 결과를 바탕으로 제왕절개 중 하드웨어 방법으로 수술 중 혈액 재수혈을 사용하여 혈액을 보존할 수 있는 장점과 가능성을 제시했습니다. 경우의 99.6%에서 적혈구의 미세구조 및 기능적 능력. 제왕 절개 중 조직 산소 공급의 임상, 생화학적, 지혈 매개변수에 대한 수술 중 혈액 재주입의 영향이 결정되었습니다. 얻은 결과는 재주입된 적혈구 현탁액에서 응고제 활성이 없음을 입증했습니다. 전자현미경 연구에 따르면 수술 중 재주입에 사용되며 하드웨어 처리 방법으로 얻은 적혈구는 정상적인 구조적 및 기능적 특성을 가지고 있어 재주입 후에도 완전한 기능을 발휘할 수 있습니다. 처음으로 혈역학적 혈액 매개변수의 안정화 시간 감소 및 CBS 및 혈액 가스 매개변수 개선, 체적 산소 수송, 헤모글로빈 매개변수의 빠른 회복, 적혈구 수 및 순환 혈액량 초기 수술 후 기간이 공개되었습니다. 제왕 절개 중 혈액 재 주입은 출혈 위험이 높은 여성 (전치 태반 및 조기 박리, 자궁 정맥류, 골반 장기의 혈관종 등)에서 700ml 이상의 혈액 손실에 대해 나타납니다. 외과 적 개입의 범위 확장 (보존적 근종 절제술, 질상 절단 및 자궁 적출). 제왕절개 중 하드웨어 방법으로 혈액 재수혈을 수행하는 전술이 개발되었습니다. 차세대 장치의 디자인은 다량의 용액으로 적혈구를 고품질로 세척할 수 있도록 하여 산부인과에서 절차를 안전하게 만듭니다. 제왕절개 후 세균 감염 예방에 관한 연구도 흥미롭다. 질의 미생물 증의 상태를 연구했습니다. 세균성 질염이 있는 임산부와 질 분비물에서 고역가(> 404 CFU/ml)의 기회 미생물이 검출되면 염증성 합병증이 발생할 위험이 정상 증세 상태와 비교하여 적어도 2.3-2.7배 증가한다는 점에 주목했습니다. . 수술 후 염증성 합병증을 예방하는 방법 중 하나는 질내 미생물총이 손상된 환자를 위한 관리 전술의 개발이었습니다. 수술 후 합병증을 예방하기 위해 장기간의 항생제 예방이 필요합니다.

제왕 절개 후 감염성 합병증의 빈도를 줄이기 위해 예방 시스템이 개발되었습니다. 1) 수술 전, 수술 중 및 수술 후 기간에 취해진 일반적인 예방 조치; 2) 기저 질환의 병인 요법, 만성 감염 병소의 재활, 면역계 인자의 비특이적 자극(UVR, 레이저 혈액 조사, 침술)을 포함하여 수술 전에 적용되는 개별 예방 조치. 감염 위험이 높으면 수술 후 복강 내 제왕 절개, 흡인 및 세척액 배액, 자궁 내막염이있는 상태에서 수술을 수행하는 경우 나팔관을 사용한 자궁 적출에 대한 외과 적 개입 범위의 확장이 표시됩니다.

항생제 치료의 원칙 개발에 심각한주의를 기울입니다. 감염성 합병증이 발생할 위험이 높은 분만 중인 여성에 대한 예방적 항생제 투여는 선택적으로 수행되어야 한다는 점에 유의하였다. 염증성 질환의 발병에 대한 명백한 위협으로 가장 효과적인 것은 제왕 절개 중 자궁 내 항생제 투여를 사용하는 것입니다. 이 방법은 자궁 감염 입구(자궁내막, 태반 부위, 봉합부)의 항생제 차단을 제공하고 수술 환자의 81.2%에서 합병증 없는 수술 후 기간에 기여합니다.

I.M.에 따르면 Mirov는 산후 감염 합병증 예방에서 약물 요법과 비 약물 효과의 조합에 중요한 역할을 하여 산후 재활을 개선하고 약물 부하의 양과 기간을 줄이는 데 도움이 됩니다. 자궁 내막염에 대한 비 약물 노출 방법은 다음과 같습니다.

장 마비가 있는 여성에게 표시되는 림프관에 항생제 도입과 함께 고압 산소 공급(HBO) 세션을 수행합니다.

출산 및 제왕 절개 후 자궁 내막염의 치료 및 예방을 위해 근 전자기장에 방향성 노출이 있고 자기 구성 요소가 상당히 우세한 수정 된 UHF 장치의 사용;

마약성 진통제의 1일 투여량 감소와 함께 효과적인 통증 완화는 제왕 절개 후 중앙 전기진통 세션을 통해 성공적으로 달성됩니다.

유기 노출의 사용, 트립신 용액 (절차 시작시) 및 항균 효과가 증가 된 약물 (0.5 % horhexidine bigluconate 용액 등 최종 단계)을 추가하여 냉각 된 방부제로 자궁을 장기간 세척하십시오. 단계).

제왕 절개 후 지연된 합병증에 대한 연구는 T.N. Senchakova (러시아 보건부의 모스크바 지역 산부인과 연구소). 연구 동안 제왕절개 후 이차 봉합 실패, 골반 조직의 농양 형성을 동반한 국소 또는 전체 범자궁염이 자궁내막염의 배경으로 발전하고 감염의 일반화를 나타내는 것으로 밝혀졌습니다. 제왕 절개 후 지연된 합병증의 발병에 대한 가장 중요한 위험 요소는 임신 중 만성 감염 과정의 악화, 출산 중 자궁 수축 활동 장애, 낮은 태반 또는 수술 중 기술 오류입니다. 제왕절개 후 합병증이 지연된 환자의 치료 효과는 조기 진단과 적극적인 보존적 외과적 또는 외과적 치료에 의해 결정된다. 저자는 자궁경 검사와 자궁강의 세척액 배수의 조합을 통해 자궁강의 염증 과정을 신속하게 중지하고, 범 자궁염이없는 경우 감염의 가능한 일반화를 제한하고, 봉합사의 2 차 치유를 유도한다고 지적합니다. 자궁을 제거하거나 장기 보존 수술을 수행할 수 있습니다. 제왕 절개 후 지연된 합병증의 확실한 예방은 자궁 내막염의 징후가있는 경우 감염 위험의 정도, 현대 수술 기술의 준수, 수술 후 기간의 초음파 모니터링 - 조기 활성 전술 (자궁경 검사와 함께)에 대한 적절한 평가입니다. 자궁강 내용물의 적극적인 흡인으로). 이 진단 시스템과 적극적인 치료 전술의 사용으로 제왕 절개 후 지연 합병증이 있는 환자의 48.1%에서 자궁을 보존할 수 있었습니다.

제왕 절개 후 복막염 연구는 E.D. 연구에 전념합니다. Khadzhieva (상트페테르부르크 대학원 교육 아카데미) . 제왕절개 후 복막염이 발생하는 주된 원인은 진행성 자궁내막염, 명백한 봉합 실패를 보이는 자궁내막 정맥염이 83.5%, 잠복 봉합 실패가 14.7%이다. 질병의 발병을 결정하는 주요 요인은 악성 병원체(보통 혐기성 세균), 대량 출혈(22.2%), 수술 기술의 오류(25%), 태반 조직의 불완전한 제거로 수술 중 자궁의 열악한 위생( 25.6%), 태아 막(환자의 22.8%).

초기(및 처음 3일 동안) 및 이후(수술 후 4-7일째) 복막염의 발병에는 2가지 과정이 있습니다: 장 마비의 임상상(환자의 70.5%에서) 및 장 마비 없음 (환자의 29.5%에서). 장마비 없이 발생하는 제왕절개 후 복막염은 알려진 진단적 어려움을 나타냅니다(환자의 11.7%). 이 변형 과정의 임상상은 확산성 복막염, 골반 장기 및 복강의 염증 변화의 특성과 일치하지 않으며, 이는 감염 발병에 대한 신체의 면역 반응성 감소와 분명히 관련이 있습니다. 환자의 63.9 %에서 복막염은 그람 음성 미생물, 병원성 포도상 구균, 연쇄상 구균에 감염되었을 때 발생합니다. 비포자 형성 혐기성 세균(박테로이데스, 펩토코커스, 펩토스트렙토코커스)이 모든 검사 환자에서 확인되었습니다. 제왕 절개 후 발생한 복막염의 경우 T-림프구의 상대적 함량이 감소하는 림프구 감소증으로 나타나는 면역 T 시스템의 결핍이 나타납니다. 면역의 세포 연결에 대한 위반과 신체의 비특이적 저항의 변화는 만성 감염 병소의 신규 및 활성화의 출현이 가능한 장기간의 면역 억제 상태의 형성에 기여합니다. 질병이 진행되는 동안 환자는 항응고제 연결을 동시에 위반하는 DIC의 I-II 단계에 해당하는 지혈의 변화를 나타냅니다. 일부 환자에서 관찰되는 섬유소 용해의 감소와 함께 지속적인 응고 과응고는 혈전 색전증 합병증이있는 산후 그룹에 기인 할 수 있습니다. 예방을 위해 헤파린과 토코페롤 아세테이트의 지정이 효과적입니다.

따라서 제왕절개 문제를 다룬 논문을 분석한 결과 이 ​​중요한 문제에 대한 연구자들의 관심이 높아지고 있다. 이 수술 최적화, 자궁 절개 봉합 기술 개선, 제왕 절개 후 발생하는 화농성 전염병의 진단, 치료 및 결과 예측 방법에 대한 새로운 흥미로운 데이터를 얻었습니다.

그러나 산과 진료에서 제왕절개 문제의 발전에 큰 기여를 했음에도 불구하고 많은 측면이 완전히 이해되지 않았습니다. 이것은 산모 및 주산기 사망률과 비교하여 국가의 다양한 지역에서 제왕 절개 빈도의 연구에 적용됩니다. 전달 방법 중에서 최적의 수술 비율을 결정하는 것은 의심할 여지 없이 흥미롭고 실제적으로 매우 중요합니다. 제왕절개술의 상대적 적응증을 수정하고, 수술 후 자궁에 흉터가 있는 여성의 분만 관리를 위한 전술을 개발하고, 자연산도를 통한 최적의 분만 빈도를 결정할 필요가 있다. 특히, 수술 후 화농성 염증성 합병증을 겪은 산후의 제왕절개 후 산후 재활 문제는 더욱 발전되어야 한다. 복부 분만으로 태어난 신생아의 생리학 및 병리학 연구에는 거의 관심을 기울이지 않습니다. 초기 및 후기 신생아 기간에 이러한 우발적인 신생아를 관리하기 위한 합리적인 전술을 더욱 개발할 필요가 있습니다.

현대 산부인과 예술의 가장 심각한 업적은 가장 어려운 경우에도 아이와 어머니의 생명을 구할 수 있는 수술인 제왕 절개입니다.

역사적 사실에 따르면 그러한 수술은 고대에 수행되었지만 이제는 제왕 절개가 여성을 분만하는 방법으로 자주 사용합니다. 최근 제왕절개에 대한 적응증의 수가 상당히 증가하고 있습니다. 많은 여성의 경우 질식 분만이 위험하기 때문입니다.

그러나 계획된 또는 응급 제왕 절개는 먼 미래에 합병증과 결과를 초래할 수 있음을 명심해야 합니다. 그러나 수술 당시에는 아이와 산모의 생명을 구하는 것이 중요한 역할을 합니다.

수술의 이름은 로마 제국 황제 가이우스 율리우스 카이사르의 탄생에 관한 전설에서 따왔습니다. 출산 과정에서 미래 황제의 어머니가 돌아가시자, 그의 아버지는 아이의 생명을 구하기 위해 배를 자르고 아기를 꺼냈습니다.

수술은 언제 수행됩니까?

제왕절개에 의한 출산은 계획, 예정 및 응급일 수 있습니다. 계획된 수술 중에 정확한 날짜가 지정되고(대개 예상 생년월일 1~2주 전) 산모와 태아에 정상적인 징후가 있고 분만 시작의 첫 징후가 있는 경우 수행됩니다. .

여성은 종종 임신 중에도(때로는 초기에) 계획된 제왕 절개에 대해 배웁니다. 하지만 이 경우에도 출산은 자연스럽게 시작되어 복부로 완성됩니다.

제왕 절개에 필요한 적응증에는 여러 가지 요인이 있습니다.

• 태아는 살아 있고 자궁에 계속 존재할 수 있지만 어머니의 생명을 구하기 위해 미리 제거됩니다.
• 여성은 수술에 대해 서면 동의를 받아야 합니다.
• 제왕 절개는 방광이 비어있는 상태에서만 수행되기 때문에 카테터는 환자의 방광에 배치됩니다.
• 어머니는 감염의 징후가 없습니다.
• 외과 적 개입은 숙련 된 산부인과 의사의 참여로 수술실에서만 수행해야합니다.

주요 적응증

제왕절개술로 임신을 완료할 수 있는 요인에는 크게 두 가지가 있습니다.

• 노동을 수행하는 다른 방법이없는 절대 표시;
• 여성이 자연스럽게 아이를 낳을 수 있는 상대적인 표시와 수술 여부는 협의회에서 결정한다.

또한 자극 요인을 산모와 태아로 구분합니다. 출산 중이나 임신 말기에 응급 수술을 시행할 수도 있습니다.

절대 판독값

제왕 절개가 필수인 징후에는 광범위한 산모 및 태아 요인 목록이 포함됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

해부학적 좁은 골반

골반이 좁아지는 두 그룹이 있습니다. 첫 번째는 평평하고 가로로 좁아지고 평평한 톱니 모양이며 일반적으로 균일하게 좁아진 골반을 포함합니다. 두 번째는 비스듬한 골반과 비스듬한 골반뿐만 아니라 종양, 골절 또는 기타 외부 요인의 영향으로 변형 된 골반을 포함합니다.

여성이 3등급 또는 4등급의 좁은 골반을 가지고 있는 경우(접합체의 크기가 9센티미터 미만) 분만 과정 전에 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 태아의 산소 결핍;
• 약한 수축;
• 아동 감염;
• 양막의 조기 파열;
• 탯줄 고리의 탈출 또는 아이의 사지.

해부학 적 좁은 골반은 또한 압박 기간의 합병증을 유발합니다.

• 시도의 이차적인 약점;
• 골반 및 신경 종말의 관절 손상;
• 어린이의 산소 결핍;
• 출생 외상 및 자궁 파열;
• 후속적으로 누공이 형성되는 내부 조직의 괴사;
• 해부학 적으로 좁은 골반으로 세 번째 기간의 출산은 출혈을 유발할 수 있습니다.

완전한 전치 태반

태반은 임신 중에만 여성의 몸에서 형성되며, 엄마에게서 아기에게 혈액, 산소 및 영양분을 운반하는 데 필요합니다. 일반적으로 태반은 자궁의 바닥이나 장기의 뒤쪽이나 앞쪽에 있습니다. 그러나 태반이 자궁 하부에 형성되어 내부 os를 덮어 자연분만이 불가능한 경우가 있습니다. 또한 이러한 병리학은 출혈의 형태로 임신 중에 합병증을 유발할 수 있으며 그 강도와 기간은 결정할 수 없습니다.

불완전 태반 전치

이 병리는 측면 또는 변연 일 수 있습니다. 즉, 태반은 내부 인두의 일부만 덮습니다. 그러나 불완전한 제시라도 갑작스러운 출혈을 유발할 수 있습니다. 특히 종종 출혈은 출산 중에 이미 시작되어 내부 인두가 확장되어 점진적인 출혈을 유발합니다. 이 경우 제왕 절개 수술은 강한 혈액 손실로만 수행됩니다.

자궁 파열의 위협 또는 존재

자궁 파열을 일으킬 수 있는 많은 이유가 있습니다: 부적절한 분만, 노동력의 빈약한 조정, 너무 큰 태아. 환자에게 적시에 의료 지원이 제공되지 않으면 자궁이 파열되어 여성과 아기가 모두 사망할 수 있습니다.

조기 태반 조기 박리

태반이 올바른 위치에 부착되어 있어도 임신 중이나 출산 중에 태반이 떨어져 나가기 시작할 수 있습니다. 이 과정에는 출혈이 동반되며 그 강도는 분리 정도에 따라 다릅니다. 중등도 및 중증의 경우 산모와 아기를 구하기 위해 응급 복부 분만을 시행합니다.

자궁의 흉터(2개 이상)

여성이 이전에 제왕 절개로 두 번 이상 출산 한 경우 자연 분만이 더 이상 가능하지 않습니다.이 경우 흉터를 따라 자궁 파열의 위험이 크게 증가하기 때문입니다.

부실 흉터

자궁의 바늘은 복부 분만 후뿐만 아니라 내부 생식기의 다른 수술 후에도 나타날 수 있습니다. 복잡한 수술 후 기간 동안 발생한 흉터는 결함이 있는 것으로 간주됩니다(여성의 고열, 피부 봉합사가 너무 오래 치유되거나 자궁내막염이 발생함). 초음파를 통해서만 흉터의 유용성을 결정할 수 있습니다.

제왕 절개(lat. caesarea "royal"및 sectio "incision") - 신생아가 자궁 복벽의 절개를 통해 제거되는 복부 수술의 도움으로 출산. 이전에는 제왕절개 수술이 의학적 이유로만 이루어졌으나 이제는 분만 중인 여성의 요청에 따라 수술을 하는 경우가 늘어나고 있습니다.

제왕 절개의 역사

1610년 외과의사 Trautmann( I. 트라우트만) 비텐베르크에서. 아기는 산 채로 구조됐지만 산모는 4주 후 사망했다(사망 원인은 수술과 무관). 러시아에서는 1756년 I. Erasmus가 최초의 제왕 절개를 시행했습니다. 러시아 최초의 제왕 절개 중 하나는 외과 의사 E. Kh. Ikavits가 시행했습니다.

2000년에 멕시코인 Ines Ramirez Perez는 스스로 제왕절개를 했습니다.

수술 전, 수술 중, 수술 후

수술 전에 치골을 면도하고 나중에 신장 문제를 피하기 위해 카테터를 방광에 삽입합니다. 마취 후 여성을 수술대에 앉히고 상반신을 스크린으로 차단합니다.

수술 중 의사는 두 개의 절개를 합니다. 첫 번째 절개는 복벽(피부, 지방 및 결합 조직)에 있고 두 번째 절개는 자궁에 있습니다. (복부 근육은 절단되지 않습니다. 분리되어 더 쉽게 치유됩니다.) 두 절단 모두 수직 또는 수평(가로)이거나 하나는 수직이고 다른 하나는 수평일 수 있습니다. 예를 들어, 피부 절개는 수평이고 자궁은 수직일 수 있습니다. 다음 출생 시 이전에 어떤 자궁 절개가 있었는지 아는 것이 중요하므로 의사에게 문의하고 스스로 기록해 두어야 합니다.

제왕 절개의 피부 절개에는 두 가지 유형이 있습니다. 가로 절개(또는 비키니 절개)가 더 자주 사용됩니다. 치골 바로 위에 수평으로 이루어집니다. 배꼽과 치골 사이에 수직으로 정중선 절개를 합니다. 이 절개는 응급 상황에서 태아를 신속하게 제거할 수 있도록 하며 일부 다른 경우(예: 산모 비만)에서는 바람직할 수 있습니다.

자궁 절개에는 세 가지 유형이 있습니다. 전통적인 절개는 자궁 상단에서 수직으로 이루어집니다. 현재 태아의 생명이 위협받는 경우, 전치태반 및 태아의 가로 자세를 제외하고는 거의 수행되지 않습니다. 전형적인 절개 후 질 분만은 일반적으로 권장되지 않습니다.

현재 가장 일반적으로 시행되는 것은 자궁의 하부 횡 절개입니다. 출혈이 적고 산후 감염 위험이 적지만 기존 절개법보다 시간이 더 오래 걸립니다. 이 절개는 잘 치유되고 강한 흉터를 남기기 때문에 자연적인 산도를 통해 후속 출산이 발생할 수 있습니다.

하부 자궁 분절의 수직 절개는 자궁 하부가 저개발이거나 횡 절개를 하기에 너무 얇은 경우(일부 조산에서와 같이)에만 수행됩니다.

절개로 인한 출혈을 조절하기 위해 의사는 절단된 혈관의 끝을 붕대 또는 소작합니다. 그런 다음 의사는 자궁에서 양수를 빨아들여 아기를 꺼내 분만 중인 여성에게 재빨리 보여주고 간호사에게 넘겨줍니다. 그런 다음 의사는 수동으로 태반을 분리하고 제거합니다. 이 때 약간의 압박감을 느낄 수 있습니다. 간호사는 질식 분만과 마찬가지로 아기의 입과 코를 세척하여 체액과 점액을 제거합니다. 아이를 말리고 Apgar 척도로 평가하고 검사하고 필요한 의료 조치를 취합니다.

아기와 태반을 제거한 후 의사는 자궁을 검사하고 회복을 시작합니다. 자궁과 복벽의 절개는 용해성 외과용 봉합사로 봉합합니다. 피부는 병원에서 퇴원하기 전에 제거되는 녹거나 불용성 실, 클립 또는 스테이플로 연결됩니다.

재봉은 보통 30-45분 정도 걸립니다. 절개 부위에 붕대를 감습니다. 그런 다음 피토신을 정맥 주사하여 자궁을 수축시킵니다. 국소마취하에 수술을 했다면 이때쯤이면 몸이 아프고 메스꺼움이 나타날 것입니다. 또한 몸 전체에 떨림이 있을 수 있습니다. 그러한 반응이 어디에서 오는지는 완전히 명확하지 않지만 모든 것이 약 1시간 안에 지나갑니다. 그들은 노동중인 여성이 전체 기간 동안 졸거나 잠드는 약을 줄 수 있습니다. 이러한 약에 대해서는 사전에 문의해야 합니다. 원하는 경우 선택 해제할 수 있습니다. 따뜻한 담요는 떨림을 줄이는 데 도움이 됩니다. 전신 마취가 사용된 경우 분만 중인 여성은 수술 후 1시간 이상 동안 의식을 잃습니다.

분만 중인 여성의 파트너가 수술실에 있고 아기의 상태가 양호하면 아기를 안고 둘 다 아기를 보고 만질 수 있습니다. 그렇지 않으면 아기가 신생아 병동으로 옮겨지고 행복한 부모가 나중에 그를 볼 것입니다. 아기가 호흡이 잘되고 일반적으로 건강하다면 회복실로 데려가 안고 간호하고 모유 수유를 할 수 있습니다. 간호사는 특히 호흡에 문제가 있거나 체온 유지에 문제가 있거나 기타 문제가 의심되는 경우 몇 시간 또는 며칠 동안 아이를 면밀히 관찰합니다.

회복실에서 간호사가 혈압, 봉합 상태, 자궁의 압박감, 내막으로의 로키아 흐름을 확인합니다. 분만 중인 여성은 마취가 끝날 때까지(2~4시간) 관찰합니다.

분만 중인 여성이 척추 마취를 받은 경우 머리를 들어 올릴 때 척추 두통이 나타날 수 있습니다. 이 경우 그녀는 8-12시간 동안 누워 있지 않으면 혈액을 채우는 것이 좋습니다. 전신마취로 수술을 하면 마취를 하는 관으로 ​​인해 목과 목이 며칠 동안 아플 수 있습니다.

제왕 절개에 대한 적응증

다음과 같은 경우에는 제왕 절개가 필요할 수 있습니다.

두개골반 불균형

아기의 머리는 너무 크고 엄마의 골반은 너무 좁거나 둘 다 결합되어 있습니다. 두개골반 불균형은 진통이 시작되기 전에 거의 진단되지 않습니다(의심될 수 있음). 왜냐하면 아이의 머리가 크고 엄마의 골반이 상대적으로 작은 경우에도 머리는 약간 수축하고 골반 관절은 분만 중에 분리되기 때문입니다. 출산. 충분한 시간이 지났고 수축이 강했지만 진통의 진행이 없으면 두개골반 불균형을 진단할 수 있습니다. 때때로 이 경우를 불행한 태아 조음과 구별하기가 어렵습니다.

잘못된 표현이나 표현

아이는 자궁에 있으며 자연 경로를 통한 출산에는 실패합니다. 예에는 횡단 태아 자세(아기가 수평으로 누워 있음), 일부 유형의 둔부 프리젠테이션(전체 또는 발), 얼굴 및 정면 프리젠테이션, 안정적인 후방 프리젠테이션 또는 비대칭(아기의 머리가 골반 입구에 들어가지 않도록 회전됨)가 포함됩니다. ). 어려운 프레젠테이션에 대한 기사에서 자세히 읽어보세요.

진행 부족(또는 장기간의 노동)

수축이 충분히 강하지 않거나 자궁을 이완시키거나 더 강한 수축을 자극하려고 해도 자궁경부 확장 및 태아 하강에 진전이 없습니다. 정상적인 잠복기가 종종 매우 오랜 시간 지속되기 때문에 이러한 진단은 노동의 활성 단계가 시작되기 전에 이루어질 수 없습니다(5cm 확장 후).

태아 질환

듣거나 전자 모니터링 장치를 사용하여 감지한 태아 맥박의 특정 변화는 아이에게 문제가 있음을 나타낼 수 있습니다. 이러한 변화는 공급이 제한될 때 아기가 산소를 보존한다는 것을 나타냅니다(예: 탯줄이 눌리거나 태반으로 가는 혈류가 감소할 때. 추적 검사 - 귀두 자극 또는 혈액 검사 - 아기가 충분한 보상을 받거나 산소 부족으로 고통 받기 시작했습니다. 아기가 더 이상 산소 부족에 대처할 수 없으면 제왕 절개가 필요합니다.

산소 결핍의 주요 위험은 산소 결핍이 뇌 손상(뇌성 마비, 정신 지체, 간질)을 유발할 수 있다는 것입니다. 출산 중에 뇌 손상이 발생할 수 있지만 많은 연구에 따르면 분만이 시작되기 전에도 임신 중에 발생할 가능성이 더 높습니다. 태아가 자궁의 보호 환경에 있는 동안에는 뇌 손상을 감지할 수 없습니다. 이것은 분만이 시작된 후, 스트레스로 인해 태아 맥박 장애가 관찰되는 경우 또는 출산 후 신경 장애의 징후가 나타날 때만 나타날 수 있습니다. 제왕 절개는 이미 발생한 장애를 예방하거나 치료할 수 없지만 그러한 아기를 준비되지 않은 출생 스트레스로부터 구할 수는 있습니다.

코드 탈출

탯줄이 아기보다 먼저 자궁경부로 내려가면 아기의 몸이 탯줄을 꼬집어 산소 공급을 급격히 감소시킬 수 있으므로 즉각적인 제왕 절개가 필요합니다.

전치 태반

태반은 자궁경부를 (전체 또는 부분적으로) 덮습니다. 자궁경부가 확장되면 태반이 자궁벽에서 분리되어 산모가 고통 없이 출혈을 일으키고 아기에게 산소가 부족하게 됩니다. 전치태반은 약 200번의 임신 중 한 번 발생합니다. 이것은 태반이 자궁경부에 (적어도 부분적으로) 이식된 상태입니다. 가장 특징적인 증상은 질 출혈이며 대부분 임신 7개월 이후에 나타납니다. 일반적으로 간헐적인 출혈은 통증을 동반하지 않습니다. 치료에는 침상 안정, 산모와 태아에 대한 지속적인 의료 감독, 제왕 절개가 포함될 수 있습니다.

태반 조기 박리

태반은 자궁벽에서 조기에 분리됩니다. 이것은 질 출혈 또는 잠복 출혈 및 지속적인 복통을 유발할 수 있습니다. 박리는 태아에 대한 산소 공급을 감소시키고 박리 정도에 따라 제왕 절개가 필요할 수 있습니다. 분리는 임신 3개월 또는 출산 중에 가장 자주 발생합니다. 때때로 명백한 이유 없이 발생하지만, 고혈압이 있는 여성이나 흡연과 음주를 많이 하는 여성이 더 위험합니다. 출혈이 거의 없고 수축이 계속되고 태아 심박수가 정상인 경우 의사는 일반적으로 분만이 정상적으로 계속되도록 허용합니다. 그렇지 않으면 제왕 절개가 수행됩니다.

자궁 파열의 위협

이 상황은 제왕 절개를 사용하여 첫 번째 출산을 수행 한 경우 반복 출산 중 또는 흉터가 남아있는 자궁에 대한 다른 복부 수술 후에 발생합니다. 근육 조직으로 자궁벽이 정상적으로 치유되면 자궁 파열이 위협받지 않습니다. 그러나 자궁의 흉터가 부실한 것으로 판명되었습니다. 즉, 파열의 위협이 있습니다.

흉터의 실패는 초음파 데이터에 의해 결정됩니다(흉터의 두께가 3mm 미만이고 윤곽이 고르지 않으며 결합 조직의 내포물이 있음). 자궁 흉터의 실패는 열, 자궁 염증, 피부 봉합사의 장기간 치유와 같은 첫 번째 수술 후 수술 후 기간의 복잡한 과정으로도 나타낼 수 있습니다.

두 번 이상의 이전 제왕 절개 후에 제왕 절개도 수행됩니다. 이 상황은 또한 출산 흉터를 따라 자궁 파열의 위험을 증가시키기 때문입니다. 자궁벽이 얇아지는 역사적 다태아 출산도 자궁 파열의 위협이 될 수 있습니다.

물론 각 경우에 흉터의 상태는 초음파로 개별적으로 그리고 임신 중에 반복적으로 확인됩니다. 따라서 의사는 자궁 흉터의 지급 불능에 대해 미리 알고 계획된 제왕 절개를 처방 할 수 있습니다.

기계적 장애물

또한 자연산도를 통한 분만을 방해하는 기계적 장애물과 같은 제왕절개의 징후를 사전에 판별하는 것도 가능합니다. 이것은 예를 들어 협부에 위치한 자궁 근종, 난소 종양 등일 수 있습니다. 대부분이 장애물은 초음파에 의해 결정되며, 이를 기반으로 의사는 계획된 제왕 절개를 처방합니다. 골반 뼈의 종양 및 기형에도 동일하게 적용되며, 이는 또한 아이가 산도를 통과하는 것을 방지합니다.

어머니의 병

임산부가 당뇨병, 신장병, 기관지 천식, 고혈압, 자간전증(중독증), 심장 또는 기타 심각한 질병이 있는 경우, 아이가 자연적인 방법으로 노동 및 출산의 스트레스를 견딜 수 없는 경우. 아기가 산도를 통과하는 동안 감염될 수 있으므로 질 내부 또는 근처에 헤르페스가 있으면 제왕 절개의 징후이기도 합니다. 또한 산모의 근시가 5디옵터 이상인 경우가 많고 망막박리의 위험이 있어 실명에 이르는 경우가 많다. 이 경우 시도를 배제하기 위해 제왕 절개가 사용됩니다.

다태임신

쌍둥이(또는 더 많은 쌍둥이)의 경우 제왕 절개의 가능성은 중독, 미숙아, 둔부 프리젠테이션 및 탯줄 탈출과 같은 잠재적인 합병증으로 인해 더 높습니다.

반복된 제왕절개

첫 번째 제왕 절개의 이유가 지속되거나 의사 또는 환자가 질 분만보다 제왕 절개를 선호하기 때문에 새로운 제왕 절개를 시행할 수 있습니다. 또한 표시는 이전 제왕 절개 후 자궁의 수술 후 흉터의 상태가 좋지 않을 수 있습니다.

이후 출산의 경우 자연분만이 가능하며 최근에는 의학적 징후가 없으면 권장되기도 합니다. 이 새로운 접근 방식이 채택되면 반복 제왕절개율이 감소합니다.

어머니 측의 제왕 절개에 대한 상대적 금기 사항

임신과 무관한 산모의 질병으로 자연분만의 부담이 산모의 생명과 건강을 위협합니다.

이러한 질병에는 심혈관 병리, 신장 질환, 안저의 변화가 있는 고도 근시, 신경계 질환, 당뇨병, 국소화 암 및 기타 질병이 포함됩니다.

또한, 제왕 절개의 징후는 자연 분만 중에 질병이 아이에게 전염될 수 있는 생식기의 만성 질환(예: 생식기 포진)의 어머니의 악화입니다.

임신 합병증

제왕 절개에 대한 상대적 적응증은 자연 분만 중에 아이의 생명이나 산모 자신을 위험에 빠뜨릴 수 있는 임신의 일부 합병증입니다.

우선, 자간전증 - 중요한 기관, 특히 혈관계와 혈류의 기능에 장애가 있는 임신 후기 합병증입니다.

자간전증의 심각한 증상 - 자간전증 및 자간증. 동시에 중추 신경계의 미세 순환이 방해되어 산모와 태아 모두에게 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

노동 활동의 지속적인 약점

제왕 절개의 상대적 징후는 어떤 이유로 정상적으로 시작된 분만이 가라 앉거나 눈에 띄는 진전없이 오랫동안 진행되고 의료 개입이 성공하지 못하는 노동 활동의 지속적인 약화입니다. 동시에 장치가 태아의 상태가 악화되고 있는 것으로 나타나면(예: 저산소증으로 인해) 수술 전달이 가능합니다.

임상적으로 좁은 산모 골반

여성의 골반 크기가 아이의 제시 부분의 크기와 일치하지 않는 상황도 제왕 절개의 상대적 지표입니다.

출산을 하지 않은 여성의 경우 35세 이상도 제왕절개를 나타내는 지표라는 말을 종종 들을 수 있습니다. 이것은 완전히 사실이 아닙니다. 상대적 적응증은 병리와 함께 35세 이상으로 간주될 수 있습니다.

즉, 젊은 여성이 스스로 출산을 시도할 수 있는 상황에서 35세 이후의 여성은 이를 하지 않는 것이 좋습니다. 요점은 35세 이후에 여성의 전반적인 건강 상태가 일반적으로 첫 젊었을 때보다 나빠진다는 것입니다. 그러나 모든 것은 개별적으로 결정되며 나이 자체가 자연 분만의 장애물은 아닙니다.

제왕 절개의 장점

• 절대 징후가있는 경우 제왕 절개는 엄마와 아이의 생명과 건강 보존에 기여합니다.
• 회음부 및 자궁 경부 파열의 위험이 없습니다.
• 질이 늘어나지 않으며 그 후에 성행위에 문제가있을 수 있습니다.
• 치질의 위험이 없습니다.
• 고통스러운 수축 기간이 없습니다.

제왕 절개의 단점

• 마취는 어머니의 몸에 대한 심각한 테스트입니다.
• 신생아는 또한 불가피하게 마취를 받습니다.
• 심한 통증을 동반한 긴 재활 기간;
• 복강 내 감염 위험;
• 아이는 호흡기 합병증의 위험이 증가합니다.
• 예상 생년월일이 잘못 결정되면 (예 : 태아가 큰 경우) 조기 제왕 절개, 즉 조산아가 태어날 수 있습니다.
• 수유 형성의 어려움;
• 산모에게 항생제를 처방해야 하는 경우 수술 후 3-5일 후에 처음 유방에 도포할 수 있습니다.

의사에 따르면 이러한 단점 외에도 산도를 통과하면 어린이가 대기압으로 더 원활하게 전환되고 자발적인 호흡이 시작되고 박테리아가 있는 신생아의 무균 장의 인구에 기여합니다. dysbacteriosis의 최선의 예방은 정상적인 작동에 필요합니다.

그리고 결론적으로, 스스로 출산에 대한 두려움 때문에 제왕 절개를 결정한 소녀들은 나중에 결정을 후회했습니다. 첫째, 재활 기간(약 1주일)이 매우 고통스럽고 화장실에 가는 것조차 큰 문제입니다. 둘째, 수술 후 어떤 경우에도 못생긴 흉터가 남아 있습니다. 솔기가 아주 깔끔해도 매력을 더해주진 않습니다. 셋째, 아기가 태어난 후 병원에 더 오래 있어야 할 필요성도 누군가를 기쁘게하지 않습니다.