Zavod za defektologiju i sveobuhvatnu rehabilitaciju. Prikhodko Oksana Georgievna doktorica pedagoških znanosti, profesorica, voditeljica Odsjeka za logopediju, ravnateljica Zavoda za specijalno obrazovanje i integrirano obrazovanje

O.G.PRIKHODKO

RANA POMOĆ DJECI S MOTORIČKOM PATOLOGIJOM.

Alati

Prihodko O.G. Alati. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća "KARO", 2006.

Metodološki priručnik sadrži podatke o razvojnim značajkama i kompleksnoj korekciji razvojnih poremećaja kod djece s motoričkom patologijom u prvim godinama života. U knjizi se analizira proces formiranja motoričkih funkcija, opisuju se faze kognitivnog, predgovornog i govornog razvoja djeteta u ontogenezi. Sistematizirane su kliničke manifestacije usporenog motoričkog i psiho-govornog razvoja, što je omogućilo autoru da iznese na raspravu različite mogućnosti devijantnog razvoja; Prikazane su metode korekcije poremećaja kognitivnog i govornog razvoja u djece mlađe dobi.

Priručnik je namijenjen defektolozima, logopedima, psiholozima i svim stručnjacima koji rade u sustavu rehabilitacije male djece, kao i roditeljima.

UVOD
1. USPOREDNA ZNAČAJKA MOTORIČKOG, KOGNITIVNOG I GOVORNOG RAZVOJA DJETETA U PRVIM GODINAMA ŽIVOTA NORMALNOG I POREMEĆANOG PSIHOFIZIČKOG RAZVOJA.

1.1. RAZVOJ DJECE U PRVOJ GODINI ŽIVOTA

1.2. razvoj djece s motoričkom patologijom u ranoj dobi (od jedne do tri godine).
2. PSIHOLOŠKO-PEDAGOŠKO PROUČAVANJE RANE DJECE S MOTORIČKOM PATOLOGIJOM.
3. korektivno-razvojno pedagoški rad s djecom s motoričkim oštećenjima u prvim godinama života.
ZAKLJUČAK
UVOD
Posljednjih desetljeća u korektivnoj pedagogiji raste interes za problem rane sveobuhvatne pomoći djeci s poteškoćama u razvoju (E.F. Arkhipova, E.R. Baenskaya, I.A. Vyrodova, O.E. Gromova, N.N. Malofeev, Yu A. Razenkova, E. A. Strebeleva, N. D. Shmatko , itd.). Dojenčad i rana dob (od rođenja do 3 godine) u djetetovom životu najodgovornija je (senzitivna) za razvoj motoričkih funkcija, kognitivne aktivnosti i govora.

Posljednjih godina bilježi se porast broja djece rođene sa znakovima perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava kombiniraju različita patološka stanja uzrokovana izloženošću fetusa štetnim čimbenicima u prenatalnom razdoblju, tijekom poroda iu ranim fazama nakon rođenja. Vodeće mjesto u perinatalnoj patologiji središnjeg živčanog sustava zauzimaju asfiksija i intrakranijalne traume rođenja, koje najčešće utječu na živčani sustav fetusa koji se abnormalno razvija. Prema različitim autorima, PEP se javlja u čak 83,3% slučajeva.

Rano oštećenje mozga se gotovo uvijek kasnije manifestira kao oštećenje razvoja u jednom ili drugom stupnju. PEP je čimbenik rizika za razvoj motoričke patologije u djeteta. Unatoč jednakoj vjerojatnosti oštećenja svih dijelova živčanog sustava, kada patogeni čimbenici djeluju na mozak u razvoju, prvi i najteže strada motorni analizator. Zbog činjenice da nezreli mozak pati, daljnje stope njegovog sazrijevanja usporavaju. Redoslijed uključivanja moždanih struktura kako sazrijevaju u funkcionalne sustave je poremećen.

U djece s perinatalnom cerebralnom patologijom postupno se, kako mozak sazrijeva, otkrivaju znakovi oštećenja ili poremećaja u razvoju različitih dijelova motoričkog analizatora, te mentalnog, predgovornog i govornog razvoja. S godinama, u nedostatku odgovarajuće terapijske i pedagoške pomoći, postupno se razvija složenija patologija, konsolidiraju se razvojni poremećaji, što često dovodi do ishoda bolesti u cerebralnu paralizu (CP).

Većina djece s motoričkom patologijom su djeca s cerebralnom paralizom (89%). Međutim, u prvoj godini života dijagnoza "cerebralna paraliza" Daje se samo onoj djeci koja imaju teške poremećaje kretanja: poremećaj mišićnog tonusa, ograničenje njihove pokretljivosti, patološki tonički refleksi, nevoljne nasilne pokrete (hiperkineze i tremor), poremećaj koordinacije pokreta itd. Preostala djeca s cerebralnom patologijom su dijagnosticirana “perinatalna encefalopatija; sindrom cerebralne paralize (ili sindrom poremećaja kretanja)."

U djece sa sindromima poremećaja kretanja i cerebralnom paralizom ovladavanje svim motoričkim funkcijama je odgođeno i u određenoj mjeri poremećeno: teško se formiraju funkcija držanja glave, vještine samostalnog sjedenja, stajanja, hodanja i manipulativne aktivnosti. odgoditi. Motorički poremećaji pak nepovoljno utječu na formiranje mentalnih i govornih funkcija. Zato je toliko važno identificirati poremećaje u motoričkoj sferi djeteta što je ranije moguće. Ozbiljnost poremećaja kretanja varira u širokom rasponu, s teškim poremećajima kretanja na jednoj krajnosti, a minimalnim na drugoj. Govorni i psihički poremećaji, kao i motorički poremećaji, vrlo su različiti, a može se uočiti čitav niz različitih kombinacija. Primjerice, kod težih poremećaja kretanja psihički i govorni poremećaji mogu biti minimalni, ali kod lakših poremećaja kretanja često se susreću teški psihički i govorni poremećaji.

Dugogodišnja istraživanja pokazala su da se ranim otkrivanjem u prvim mjesecima života i organizacijom adekvatnog korektivnog rada mogu postići značajni uspjesi u prevladavanju perinatalne patologije. Istraživanja K. A. Semenova, L. O. Badalyan, E. M. Mastyukova pokazuju da, pod uvjetom rane dijagnoze - najkasnije u dobi od 4-6 mjeseci djeteta - i ranog početka odgovarajućeg sustavnog medicinskog i pedagoškog utjecaja, praktičan oporavak i normalizacija različitih funkcija može se postići u 60-70% slučajeva do 2-3 godine života. U slučaju kasnog otkrivanja djece s perinatalnom patologijom i nepostojanja adekvatnog odgojno-popravnog rada vjerojatnija je pojava teških motoričkih, psihičkih i govornih poremećaja.

Trenutno postoje učinkovite metode kliničke dijagnoze PEP-a u prvoj godini života. Ako se utvrde poremećaji psihomotornog razvoja koji ukazuju na oštećenje mozga, potrebno je organizirati rad na njihovom prevladavanju. Vodeću ulogu u ovom slučaju igra neurolog. On propisuje rehabilitacijski tretman i daje preporuke o režimu. Ali važnu ulogu imaju i instruktor terapeutske vježbe, logoped, logoped i, naravno, roditelji.

1. USPOREDNA ZNAČAJKA MOTORIČKOG, KOGNITIVNOG I GOVORNOG RAZVOJA DJETETA PRVIH GODINA ŽIVOTA NORMALNOG I POREMEĆANOG PSIHOFIZIČKOG RAZVOJA.
1.1. RAZVOJ DJECE U PRVOJ GODINI ŽIVOTA
Razvoj djeteta u prvoj godini može se podijeliti u 5 glavnih faza:
I - neonatalno razdoblje; II - 1-3 mjeseca; III - 3-6 mjeseci; IV - 6-9 mjeseci; V - 9-12 mjeseci. U svakoj dobnoj fazi formiraju se specifične funkcije koje služe kao pokazatelji dobnog razvoja i određuju njegov sekvencijski tijek. Za prepoznavanje poremećaja psihomotornog razvoja u prvoj godini života, prije svega, potrebno je poznavati glavne faze razvoja zdravog djeteta.
I. Novorođenačko razdoblje.

Razvoj motorike.

Novorođenče karakterizira savitljivo držanje. Ruke su savijene u svim zglobovima, prinesene prsima, šake su stisnute u šake, palac primaknut dlanu. Noge su blago savijene u svim zglobovima. Spontana motorička aktivnost očituje se u obliku kaotičnih nekoordiniranih pokreta. Kod djeteta je normalno moguće izazvati reflekse kongenitalnog automatizma: zaštitni, hvatalni, Moro, oslonac, automatsko hodanje, puzanje, Galanta. Do 3. tjedna beba, u potrbuškom položaju, pokušava podići glavu. Do kraja prvog mjeseca života dijete razvija labirintni refleks uspravljanja glave (u položaju na trbuhu ili na leđima dijete podiže i drži glavu).

Na poremećaj motoričkog razvoja Tijekom neonatalnog razdoblja djeca mogu doživjeti različite vrste poremećaja mišićnog tonusa. Hipertonus mišića (povećan mišićni tonus) izražava se u općoj ukočenosti: tijekom svih manipulacija dijete održava savijeno držanje. Ruke su savijene i privučene uz tijelo. Kod mišićne hipotonije, naprotiv, dijete leži ispruženih udova u svim zglobovima. Mišićna hipotonija u novorođenčadi je češća i može biti simptom mnogih neuroloških bolesti. Opseg pasivnih pokreta značajno je povećan. Spontana motorna aktivnost je smanjena. Bezuvjetni refleksi često su potisnuti. Do kraja prvog mjeseca života dijete ne razvija labirintski refleks uspravljanja glave.
Kognitivni razvoj.

U novorođenačkom razdoblju, uz normalan razvoj, formiraju se vizualne i slušne orijentacijske reakcije: u dobi od 10 dana dijete u vidnom polju drži pokretni predmet (praćenje koraka), u dobi od 20 dana nepokretni predmet. (lice odrasle osobe). Dijete koje plače utihne i osluškuje kada postoji jak zvučni podražaj. U dobi od 1 mjeseca primjećuje se vizualna koncentracija i glatko praćenje pokretnog objekta; produljena slušna koncentracija (sluša zvuk igračke, glas odrasle osobe). Kao odgovor na nježan tretman odrasle osobe, dijete razvija pozitivnu emocionalnu reakciju u obliku "oralne pažnje" i osmijeha.

kod djece s motoričkom patologijom očituje se u činjenici da čak i do kraja novorođenačkog razdoblja često nemaju vizualnu i slušnu koncentraciju, “oralnu pažnju” ili praćenje predmeta koji se kreće. Optički i slušni podražaji izazivaju obrambene reakcije u vidu trzanja, treptanja vjeđa i plača. Indikativne reakcije koje imaju neka djeca slabo su izražene kognitivne prirode. Razdoblje budnosti je kratko, a negativne reakcije nastaju na njegovoj pozadini. Djeca često jako vrište bez razloga ili su, obrnuto, pospana. Emocionalna komunikacija djece s drugima je slaba (ne smiješe se).
Predgovorni razvoj.

Prvo razdoblje predgovornog razvoja je bezuvjetni refleks, kada bezuvjetna hrana i zaštitni refleksi imaju vodeću važnost za život tijela. Glasovne reakcije su zvukovi koje izgovara novorođenče i neodvojivi su od njegovih vitalnih fizioloških funkcija. Osim vrištanja, glasovne reakcije novorođenčeta uključuju kašalj, kihanje, zvukove sisanja i zijevanje. Plač je obično glasan, jasan, srednjeg ili tihog tona, s kratkim udahom i dugim izdisajem ( wa-a-a-), u trajanju od najmanje 1-2 sekunde, bez izražajnosti intonacije. Ponekad dijete proizvodi pojedinačne grlene zvukove, između A I uh.

Djeca pokazuju sljedeće bezuvjetne prehrambene i obrambene reflekse, koji se normalnim razvojem javljaju od rođenja, a zatim postupno slabe i nestaju:

Palmarno-usta-cefalički refleks (Babkina). Nastaje pritiskom dlana u predjelu ispupčenja palca, pri otvaranju usta i savijanju glave. Do kraja 1. mjeseca života slabi, a do 3. mjeseca nestaje.
Refleks usana. Pri tapkanju jednog od uglova poluotvorenih usta dolazi do nehotičnog pokreta usana, zatvaranja usta - priprema za sisanje. Nakon 6 tjedana refleks postupno nestaje.
Proboscis refleks. Iritacija u području sredine gornje usne uzrokuje refleksno pomicanje usana prema naprijed, istežu se u „rilo“ (refleks pripreme za sisanje). Nestaje nakon 6 tjedana.
Refleks traženja. Iritacija obraza u području kuta usta uzrokuje pomicanje usana prema podražaju (pripremni refleks sisanja). Nestaje nakon 6 tjedana.
Refleks sisanja. Uz taktilnu iritaciju usana, prednje površine jezika i tvrdog nepca pojavljuju se pokreti sisanja. Lagano pomicanje podražaja (duda ili prst) ubrzava i pojačava aktivnost sisanja. Refleks nestaje u dobi od 4 mjeseca do 1 godine.
Refleks gutanja. Uzrokovan taktilnim podražajem korijena jezika, nepca i stražnje stijenke ždrijela. Gutanje obično slijedi nakon aktivnosti sisanja. Ali tijekom razdoblja novorođenčadi, gutanje prethodi refleksu sisanja. Promjene u obrascima gutanja i sisanja počinju u 12. tjednu.
Refleks otvaranja usta. Nastaje vizualnim podražajem – pri pogledu na dojku ili bočicu s mlijekom dolazi do refleksnog otvaranja usta (uvjetovani refleks sisanja). Pojavljuje se sa 4 mjeseca i počinje nestajati sa 6 mjeseci.
Refleks žvakanja javlja se od 7. mjeseca i uzrokovan je taktilnom stimulacijom desni ili zuba.

očituje se u tome što različita patološka stanja mogu dovesti do otežanog ili nemogućnog provođenja čak i primitivnih glasovnih reakcija. Kršenje tonusa artikulacijskih i respiratornih mišića čini djetetov plač slabim, kratkim i visokim. Kod vrištanja možda neće biti dominacije druge faze ( vau umjesto vau). Ponekad se promijeni i zvučna strana vriska. Može biti kreštavo, oštro ili vrlo tiho, u obliku pojedinačnih jecaja ili plača, koje dijete obično ispušta dok udiše. Plač može biti toliko tih da se samo po facijalnim reakcijama (grimasa na licu) može pogoditi da dijete plače. U težim slučajevima možda uopće neće biti plača (afonija). Ponekad se javlja cviljenje, što je neuobičajeno za zdravu novorođenčad. Dijete sa slabošću dišne muskulature ima oslabljen ili odsutan impuls za kašalj, slabo kiše.

Vokalni odgovori novorođenčeta s motoričkim poremećajima mogu biti slabi ili uopće izostati zbog depresije središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju dijete čak i ne izgovara pojedinačne guturalne zvukove.

U prvim tjednima i mjesecima života kod djece s motoričkom patologijom refleksi oralnog automatizma najčešće su oslabljeni, potisnuti ili se uopće ne manifestiraju, što djeci otežava hranjenje i sprječava razvoj glasovnih reakcija.
II razdoblje (1-3 mjeseca.)

Razvoj motorike.

Fleksibilni stav je još uvijek očuvan, ali je manje izražen. Povećava se opseg pokreta u udovima, posebno se aktiviraju ruke. Dijete ih može prinijeti ustima. Do kraja razdoblja može kratko vrijeme držati igračku stavljenu u ruku; aktivno okreće glavu u stranu, osobito na zvučni podražaj. U trećem mjesecu, ležeći na leđima, beba pokušava podići glavu.

Do trećeg mjeseca, u potrbuškom položaju, podižući glavu, dijete se oslanja na podlaktice, ruke su mu poluispružene u zglobovima lakta. Na početku razdoblja bezuvjetni refleksi su jasno izraženi, ali prema kraju počinju nestajati.
Kod poremećaja motoričkog razvoja tonus mišića fleksora ostaje povišen ili se čak povećava. Raspon aktivnih pokreta može biti smanjen, posebice izostaje aktivacija ruku, šake ostaju stisnute u šake. Patološki znakovi su trajno smanjenje mišićnog tonusa i distonija (promjena mišićnog tonusa). Na trbuhu se održava fleksioni položaj (ruke pod prsima, noge savijene u kukovima i koljenima, zdjelica podignuta). S hipotonijom mišića, držanje ostaje ispruženo, noge ispravljene. Na rukama praktički nema potpore.

Kod hipertoničnosti se aktivira asimetrični cervikalni tonički refleks (ASTR), koji uzrokuje asimetriju mišićnog tonusa i držanja. ASHT se očituje u tome što se pri okretanju glave u stranu ispružuju udovi u smjeru u kojem je glava okrenuta; dijete zauzima "pozu mačevalca". Reakcije ispravljanja su odsutne ili su nedovoljno razvijene. U položaju na trbuhu dijete ne podiže dobro glavu i ne drži je, ne pomiče ruke naprijed, ne oslanja se na podlaktice. Zato ne voli ležati na trbuhu.

Postoji aktivacija refleksa kongenitalnog automatizma, umjesto njihovog postupnog izumiranja.
Kognitivni razvoj.

S normalnim razvojem u drugom razdoblju, kao odgovor na pozitivnu emocionalnu komunikaciju s odraslom osobom, dijete pokazuje "kompleks oživljavanja" - kombinaciju osmijeha i početnih zvukova pjevušenja s općom animacijom lica i motoričkom aktivnošću. Dijete ima produljenu vidnu koncentraciju i praćenje predmeta (u svim smjerovima). Javlja se reakcija traženja: tražeći okreti glave tijekom dugotrajnog zvuka. Dijete počinje razlikovati intonacije glasa odrasle osobe (drugačije reagira na nježan i ljutit glas).

Do kraja drugog razdoblja, normalno, većina bezuvjetnih refleksa značajno slabi, što se izražava u njihovoj nepostojanosti, brzoj iscrpljenosti ponovljenom stimulacijom i fragmentacijom. Djeca počinju pomicati ruku prema predmetu.
Poremećaj kognitivnog razvoja tijekom ovog razdoblja očituje se u sljedećem. U djece s motoričkom patologijom najčešće prevladavaju negativne emocionalne reakcije, njihova izraženost i diferencijacija se ne opažaju. Osmijeh je odsutan ili ga je teško proizvesti nakon opetovane stimulacije i dugog latentnog razdoblja. "Kompleks oživljavanja" obično nije formiran. Ne postoji reakcija oči u oči s odraslom osobom.

Vizualne i slušne orijentacijske reakcije su nepotpune ili ih nema. Dijete slabo fiksira pogled na predmet, reakcija praćenja je fragmentarna i brzo se iscrpljuje. Ponekad postoji povećana osjetljivost na bilo koji slušni podražaj, koja se izražava u obrambenim reakcijama u vidu trzanja i treptanja.

Raspon aktivnih pokreta u rukama je smanjen. Nema pokreta ruke prema objektu.
Predgovorni razvoj.

Drugo razdoblje predgovornog razvoja karakterizira novo, kvalitativno obogaćivanje - pojava intonacijske izražajnosti u kriku, početnom pjevušenju i smijehu.

U 3. mjesecu vrištanje kao izraz negativnih emocija poprima različit karakter ovisno o tome što ga je izazvalo. Priroda plača može odrediti stanje djeteta. Dijete na različite načine, određenim intonacijama u plaču, signalizira drugima o osjećaju gladi, boli, nelagode zbog mokrih pelena. U intonaciji vriska, na pozadini nezadovoljstva, provlače se note zahtjeva (na licu - izrazi ljutnje na licu, "protestirajući" pokreti ruku i nogu).

Postupno se frekvencija vriska smanjuje, a umjesto njega pojavljuje se početno zujanje (kukanje) na pozadini pozitivnog emocionalnog stanja (više puta izgovara različite samoglasnike i grkljane suglasnike). U isto vrijeme pojavljuju se prvi smijeh i radosni cikovi.

Poremećaj predgovornog razvoja kod djece s motoričkom patologijom očituje se u činjenici da krik ostaje monoton, kratkotrajan, tih, slabo moduliran, često s nazalnim tonom. Intonacijska izražajnost krika se ne razvija: nema diferenciranih intonacija koje izražavaju nijanse radosti, nezadovoljstva i zahtjeva. Vrištanje nije sredstvo izražavanja djetetovog stanja i njegovih želja, odnosno ne može služiti kao sredstvo komunikacije s drugima. Čak i do kraja pozornice izostaje početno brujanje.

Često postoji odgoda u izumiranju, pa čak i povećanje refleksa oralnog automatizma. Na primjer, ako je u fazi I refleks sisanja bio oslabljen, onda u fazi II pokreti sisanja mogu biti pojačani i dijete ih ne može usporiti u pauzama između podoja, tj. sisanje ostaje čisto refleksni čin i ne uključuje elemente voljne regulacije.

U djece s motoričkom patologijom u prvim mjesecima života otkriva se odnos između razvoja motoričke i vokalne aktivnosti. Kod izraženih motoričkih poremećaja kasni razvoj voljnih glasovnih reakcija, vrištanje ne dobiva intonacijsku izražajnost i ima vrlo ograničeno značenje u razvoju komunikacije između djeteta i odrasle osobe.

S. 1
mlada djeca

I. DRUŠTVENI RAZVOJ
KONTAKT(emocionalno, gestikulacija lica, govor) :
- Ne uspostavlja kontakt
- Kontakt je formalan (isključivo vanjski)
- Ne dolazi odmah u kontakt, teško teško. Ne pokazuje zanimanje za njega
- Selektivni kontakt
- Lako i brzo uspostavlja kontakt, pokazuje interes za njega, rado mu se pokorava
^ EMOCIONALNA SFERA:
- pasivan, letargičan, inertan
- povećana emocionalna ekscitabilnost, razdražljivost
- promjene raspoloženja
- aktivan, veseo, aktivan
^ KOMUNIKACIJA ZNAČI:
1) Neverbalna sredstva:
- Komunikacija je slabo izražena i ostvaruje se nediferenciranim pokretima tijela u kombinaciji s bezizražajnim osmijehom i vikom
- Komunikacija kroz pokrete tijela, glave, osmijehe, glasovne reakcije
- Komunikacija diferenciranim glasovnim i facijalnim reakcijama, izražajnim pogledom, prirodnim i posebnim gestama
2) Govorna sredstva (razni iskazi):
^ VJEŠTINE SAMOZDRŽAVANJA (prilikom jela, oblačenja i svlačenja, vještine osobne higijene) :
- Potpuni nedostatak vještina
- Djelomično ovladavanje vještinama
- Ovladavanje vještinama uz malu pomoć odrasle osobe
- Samostalno svladavanje vještina
^ II. MOTORIČKI RAZVOJ
OPĆE MOTORIČKE SPOSOBNOSTI:
Razvoj bazičnih motoričkih sposobnosti:
- Držanje glave
- Samostalno sjedenje
- Održavanje okomitog stojećeg položaja (uz oslonac / samostalno)
- Hodanje uz podršku
- Samostalno hodanje
^ FUNKCIONALNE SPOSOBNOSTI ŠAKE I PRSTIJU:
- Smjer ruke prema predmetu
- Hvatanje predmeta, držanje u ruci
- Dobrovoljno otpuštanje predmeta
- Jednostavne manipulacije s objektima
- Slobodna manipulacija objektima
- Diferencirani pokreti prstiju
- Odabir vodeće ruke (desno/lijevo)
^ ARTIKULACIONA MOTORIKA:
- Neurološki sindrom u mišićima i motorici artikulacijskog aparata (spastične pareze, hiperkineze, ataksija)
Mišići lica:
- Hipomimija
- Tonus mišića lica: spasticitet / hipotonija / distonija / N
- Glatkoća nazolabijalnih bora
- Oralna sinkinezija
- Asimetrija lica
- Hiperkineza lica
Usne: N, debelo/tanko; prisutnost rascjepa
- Tonus labijalnog mišića: spasticitet / hipotonija / distonija / N
- Pokretljivost: usne su neaktivne/pokretne
Zubi : velika, mala, rijetka, česta, zubalo, N
- Zagriz: prednji otvoreni, bočni otvoreni, prognatija, progenija, ispravna
Čvrsto nebo: Gotička, niska, spljoštena, postoji rascjep, N
Meko nebo: dugi/kratki, mobilni/sjedeći, devijacija uvulusa
Pokreti donje čeljusti: - otvaranje/zatvaranje usta Sposobnost držati usta zatvorena
Jezik: debeo, mali, uzak, rašljast, neizražen vrh, skraćen hioidni ligament
- Tonus lingvalnih mišića: spasticitet / hipotonija / distonija / N
- Hiperkineza jezika
- Tremor jezika
- Devijacija (odstupanje) jezika u stranu
^ Volumen artikulacijskih pokreta jezika:
- Strogo ograničeno / Nepotpuno / Smanjena amplituda artikulacijskih pokreta / U punom obimu
- Sposobnost održavanja artikulacijskog stava
- Zamjenjivost
- Svojevoljno isplaživanje jezika
- Podizanje jezika
- Bočni vodovi (desno/lijevo)
- Klikanje
- Lizanje usana (kružni pokreti jezikom)
Faringealni i palatalni refleksi: - povećan/snižen/normalan
Prisutnost patoloških refleksa oralnog automatizma (labijalni, proboscis, tražilica, palmarno-oralno-glavni, itd.)
Autonomni poremećaji:
- Hipersalivacija: - konstantna/pojačana pod određenim uvjetima
Žvakanje: - nedostatak žvakanja čvrste hrane / otežano žvakanje / N
Gutanje: - nije prekršeno; guši se, guši se pri gutanju
^ III. KOGNITIVNI RAZVOJ:
STUPANJ RAZVOJA KOGNITIVNE AKTIVNOSTI I MOTIVACIJE
- odsutnost ili izrazito niska kognitivna aktivnost i motivacija za aktivnost
- smanjena kognitivna aktivnost i motivacija za razne aktivnosti
- nedostatak kognitivne aktivnosti i motivacije za aktivnost
- izražena kognitivna aktivnost i motivacija
PAŽNJA:
- Niska koncentracija i nestabilnost pažnje (dijete se teško koncentrira, teško zadržava pažnju na predmetu)
- Pažnja je nestabilna, površna. Brzo se iscrpljuje
- Pažnja nije dovoljno stabilna
- Trajanje koncentracije i prebacivanja pažnje je zadovoljavajuće
^ STUPANJ RAZVOJA AKTIVNOSTI:
1) Pokazivanje interesa za igračke, selektivnost, postojanost interesa za igru (bilo da se dugo igra jednom igračkom ili prelazi s jedne na drugu):
- Ne pokazuje interes za igračke (Nikako se ne ponaša s igračkama. Ne uključuje se u zajedničku igru s odraslim. Ne organizira samostalnu igru).
- Pokazuje površan, ne baš uporan interes za igračke, predmete
- Pokazuje uporan selektivni interes za igračke.
2) Adekvatnost korištenja igračaka:
- Izvodi neprikladne radnje s predmetima (smiješne, koje nisu diktirane logikom igre ili kvalitetom subjekta radnje).
- Adekvatno koristi igračke (koristi predmet u skladu s njegovom namjenom).
3) Priroda radnji s igračkama:
a) Nespecifične manipulacije (ponaša se sa svim predmetima na isti način, stereotipno - kucka, pomiče, povlači u usta, siše, baca).
b) Specifične manipulacije – uzimaju u obzir samo fizička svojstva objekata.
c) Predmetne radnje – koristi se predmetima u skladu s njihovom funkcionalnom namjenom.
d) Postupovne radnje (od 1,5 godina).
e) Igra s elementima radnje (od 2 godine).
^ ZALIHA ZNANJA O OKOLIŠU: - Odsutan ili izuzetno nizak
- Strogo ograničeno
- Malo smanjeno
- Primjereno dobi
^ SENZORIČNI RAZVOJ:
VIZUALNO STANJE: miopija, dalekovidnost, strabizam, atrofija vidnog živca, nistagmus, N
^ VIZUALNA PERCEPCIJA:
- Vizualna koncentracija (držanje nepokretnog predmeta u vidnom polju: lice odrasle osobe, igračka).
- Praćenje pokretnog optičkog objekta: fragmentirano/glatko.
- Prepoznavanje majke, razlikovanje voljenih i nepoznatih osoba.
- Ispitivanje ljudi, igračaka, okolnih predmeta u vidnom polju; proizvoljno prebacivanje pogleda s jednog predmeta na drugi.
- Vizualni pregled udaljenih objekata
- Prepoznavanje, razlikovanje poznatih predmeta, igračaka na jednopredmetnim slikama, gdje je slika što sličnija izvorniku.
- Razlikovanje igračaka i pojedinačnih slika (usporedba predmeta, igračaka s njihovim slikama) - od 1,5 godina.
- Ispitivanje i prepoznavanje predmeta, igračaka na predmetnim slikama i slikama - od 1,5 godina.
- Korelacija (usporedba) predmeta po boji, obliku, veličini (od 1,5 godina).
- Razlikovanje (odabir riječju) predmeta po boji, obliku, veličini (od 2 godine).
- Poznavanje i imenovanje boja, oblika, veličine predmeta (od 2-2,5 godine).
^ STANJE SLUHA: gubitak sluha/N
SLUŠNA PERCEPCIJA:
- Slušna koncentracija.
- Orijentaciono-tragajuća reakcija (tragajući okreti glave) na zvučne podražaje, glas i govor odrasle osobe.
- Lokalizacija zvuka u prostoru (okretanje glave prema nevidljivom izvoru zvuka i njegovo pronalaženje).
- Razlikovanje boje boje i intonacije glasa majke (ili druge "bliske" osobe) i "tuđih" ljudi.
- Prepoznavanje svog imena (razlikovanje vlastitog i tuđeg imena).
- Razlikovanje stroge i nježne intonacije glasa odrasle osobe.
- Slušna pozornost na govor odraslih.
^ PERCEPCIJA PROSTORNIH ODNOSA:
- Poznavanje i pokazivanje dijelova tijela i lica.
- Orijentacija u bočnim stranama vlastitog tijela.
- Holistička slika objekta.
- Razlikovanje prostornih pojmova (desno-lijevo, gore-dolje, dalje-bliže, naprijed-iza, u sredini).
- Konstruktivna praksa.
^ IV.RAZVOJ GOVORA
PREVERBALNI RAZVOJ: - Prošlo s izraženim zakašnjenjem
- Teklo sa zakašnjenjem
- Normalno (po godinama)
Vrijeme pojavljivanja i značajke glasovnih reakcija:
- Vrisak
- Booming
- Brbljanje
^ RAZUMIJEVANJE GOVORA:
- Ne razumije govorni govor
- Razumijevanje upućenog govora je ograničeno (situacijsko). Prati jednostavne verbalne upute
- Razumijevanje oslovljenog govora na svakodnevnoj razini. Prati složene verbalne upute
- U cijelosti
^ KARAKTERISTIKE VLASTITOG GOVORA (ekspresivan govor)
1. stupanj razvoja govora:
- Potpuni nedostatak audio i verbalnih sredstava komunikacije
- Izgovara pojedinačne glasove, glasovne komplekse
- Izgovara nekoliko brbljavih i uobičajenih riječi i onomatopeja
Koristi se neverbalnim sredstvima komunikacije (izražajna mimika, geste, intonacija).
2. stupanj razvoja govora:
- Koristi jednostavnu frazu
- Agramatička, nerazvijena (pojednostavljena), strukturno izlomljena fraza. Aktivni vokabular čine imenice, rjeđi su glagoli i pridjevi. Prijedlozi se rijetko koriste. Narušena je slogovna struktura riječi
3. stupanj razvoja govora: Koristi prošireni izraz. Nedovoljna razvijenost leksičke i gramatičke strukture govora (pogreške u nastavcima padeža, brkanje vremenskih i vidnih oblika glagola, pogreške u slaganju i kontroli). Slogovna struktura riječi nije prekinuta. Sintaktičke konstrukcije frazema su loše. Fonetsko-fonemski poremećaji
4. stupanj razvoja govora: Leksiko-gramatički i fonetsko-fonemski nedostatak
N: Koristi prošireni izraz. Formiran koherentan govor
GOVORNE OSOBINE: - Pokazuje sklonost ka eholaliji.
- Prisutnost govornih pečata.
^ LEKSIČKA I GRAMATIČKA STRUKTURA GOVORA:
RJEČNIK: - oštro ograničen / siromašan / u granicama svakodnevnog života / dovoljan
GRAMATIČKA STRUKTURA: - Nije formirana
- Nije dovoljno formiran
- Formirano (N)
^ Slogovna struktura riječi: Prekršeno/nije prekršeno (N)
FONETSKA STRUKTURA GOVORA:
^ Antropofonski (fonetski) nedostaci u izgovoru zvuka - iskrivljenja
- Usrednjavanje samoglasnika; Nedostatak izgovora sibilanata/sibilanata/sonoranata/labiolabijala/labiodentala/srednjonepčanih/velarnih/tvrdih suglasnika/zvučnih suglasnika
- Ispravno izgovara sve glasove izolirano, ali s povećanjem govornog opterećenja - opći zamućen govor
- Fonetska struktura govora je dovoljno formirana (N)
^ Fonološki nedostaci (poremećeno razlikovanje glasova): - Zamjene
- Mješavine
^ Fonemski procesi : Pokvareno/sigurno
- Prepoznaje negovorne zvukove
- Razlikuje visinu i boju glasa (onomatopeja)
- Razlikuje paronimne riječi (bliske po glasovnom sastavu)
- Razlikuje i ponavlja bliske slogove: ma-na, ba-pa, da-ta
Razumljivost govora:
- Govor je nejasan, zamagljen i teško razumljiv drugima
- Razumljivost govora je nešto smanjena, govor je nejasan
- Razumljivost govora nije narušena (N)
DAH: Labavo/teško/plitko/neravno, nepravilno
- Razlikovanje nazalnog i oralnog izdisaja
GLAS:
- Nedovoljna snaga glasa: - Tih, slab, iscrpljen
- Poremećaji boje glasa: prigušen/zagušen/promukao/nazaliziran/napet/drhtav
- Snažno, zvučno (N)
Sinkroniziranost disanja, proizvodnje glasa i artikulacije: pokvareno/sigurno
^ Prozodijska organizacija toka zvuka: Melodično-intonacijska strana govora: N
- Kršenje intonacije govora
- Nedostatak glasovnih modulacija (nemodulirani glas)
- Slabo izražene glasovne modulacije (glas je monoton, malo moduliran)
Brzina govora: normalno/tahilalija/bradilalija/oklijevanje/mucanje
Ritam govora: normalno/rastegnuto/skenirano

ZAKLJUČAK:

Dakle, kod djece s motoričkom patologijom, složeni kombinirani razvojni poremećaji zabilježeni su već u prvoj godini života. Stoga je potrebno rano otkrivanje poremećaja u psihofizičkom razvoju, kao i organiziranje ciljanog odgojno-popravnog rada s djecom.

^ 3. korektivno-razvojno pedagoški rad s djecom s motoričkom patologijom u prvim godinama života.

Temeljna načela koja određuju sustav i redoslijed odgojno-razvojnih intervencija za djecu s poremećajima kretanja su sljedeća:

Složena priroda odgojno-razvojnog rada zahtijeva stalno sagledavanje međusobnog utjecaja motoričkih, psihičkih i govornih poremećaja u dinamici daljnjeg razvoja djeteta. Zbog toga je nužno zajedničko poticanje razvoja svih motoričkih, kognitivnih, predgovornih i govornih funkcija te prevencija i korekcija njihovih poremećaja.
Rani početak ontogenetski dosljedne postupne korekcijske i razvojne intervencije temeljene na očuvanim funkcijama. Korektivni rad ne temelji se na dobi, već na individualnoj razini razvoja djeteta.
Korektivno pedagoški rad temelji se na uskom jedinstvu s terapijskim mjerama usmjerenim na razvoj motoričkih funkcija. Kombinacija logopedskog rada s rehabilitacijskim tretmanom (lijekovi, masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija, ortopedska njega) važan je uvjet za kompleksan učinak stručnjaka medicinsko-pedagoške jedinice. Potrebno je uskladiti radnje logopeda-defektologa, neurologa, liječnika i instruktora terapije vježbanja i njihov zajednički stav tijekom pregleda, dijagnoze i medicinske i pedagoške korekcije. Za odabir najučinkovitijih i najadekvatnijih metoda korekcije važno je uzeti u obzir odnos između motoričkih, mentalnih i govornih poremećaja u cerebralnoj paralizi, zajedničkost oštećenja artikulacijskih i općih motoričkih sposobnosti (npr. potiskuju patološku refleksnu aktivnost i u govoru i u skeletnim mišićima). U tom slučaju potrebno je istodobno razvijati i korigirati poremećaje artikulacijske motorike i funkcionalnih sposobnosti šake i prstiju.
U okviru voditeljskih aktivnosti organizira se popravni rad. Istodobno se potiče vodeća vrsta aktivnosti za određenu dob: u djetinjstvu - emocionalna komunikacija između djeteta i odrasle osobe, u ranoj dobi - objektivna aktivnost.
Izrada koordiniranog sustava međuanalizatorskih veza, oslanjanje na sve analizatore uz obvezno uključivanje motoričko-kinestetičkog analizatora. Preporučljivo je koristiti nekoliko analizatora istovremeno (vizualni, taktilni, slušni).
Dinamičko promatranje psihofizičkog razvoja djeteta u dužem vremenskom razdoblju. Istodobno se značajno povećava učinkovitost dijagnoze i korekcije. To je osobito važno u radu s djecom s teškim i kombiniranim teškoćama u razvoju.
Fleksibilno kombiniranje različitih vrsta i oblika popravnog rada.
Bliska interakcija s roditeljima i cjelokupnom okolinom djeteta, što je ključ učinkovitosti odgojno-razvojnih intervencija. Okolinu (svakodnevni život, odgoj) potrebno je organizirati na način da se maksimalno potakne razvoj djeteta i ublaži negativan utjecaj bolesti na njegovo psihičko stanje.

Roditelji su najvažnija karika u liječenju i pedagoškom radu s djetetom s motoričkom patologijom. Majka treba biti vrlo pažljiva prema svom djetetu i prva alarmirati ako dođe do zastoja i poremećaja ne samo motoričkog razvoja, već i kognitivnog i predgovornog razvoja. Samo obitelj može u djetetu učvrstiti vještine koje su instruktor fizikalne terapije, logoped i defektolog stekli u procesu korektivnog rada s njim. Majka i ostali članovi obitelji trebaju težiti stjecanju znanja i jednostavnih vještina odgojno-razvojnog rada koji će pomoći njihovom djetetu da postigne maksimalan uspjeh u razvoju.

Korektivno-razvojni rad provodi se u procesu usmjerenog općeg razvoja djeteta, kao i korekcije razvojnih poremećaja.

^ Glavni pravci korektivno-razvojnog pedagoškog rada u dojenačkoj dobi (u predgovornom razdoblju) su sljedeći:

Razvoj emocionalne komunikacije s odraslim (poticanje "kompleksa oživljavanja", želja za produljenjem emocionalnog kontakta s odraslim, uključivanje komunikacije u praktičnu suradnju djeteta s odraslim).
Razvoj senzornih procesa (vizualna koncentracija i glatko praćenje; slušna koncentracija, lokalizacija zvuka u prostoru, percepcija različito intoniranog glasa odrasle osobe; motoričko-kinestetička senzacija i dodir prstiju).
Formiranje pripremnih faza razumijevanja govora.
Poticanje glasovnih reakcija, zvuka, a kasnije i govorne aktivnosti (nediferencirana glasovna aktivnost, pjevušenje, brbljanje, brbljanje riječi i onomatopeja, uobičajenih riječi, jednostavnih fraza i sl.).
Formiranje pokreta šake i radnji s predmetima (normalizacija položaja šake i prstiju potrebnih za formiranje vizualno-motoričke koordinacije; razvoj hvatalne i manipulativne funkcije - nespecifične i specifične manipulacije; diferencirane kretnje prstiju).
Normalizacija mišićnog tonusa i motiliteta artikulacijskog aparata (smanjenje stupnja manifestacije motoričkih defekata govornog aparata - spastična pareza, hiperkineza, ataksija, poremećaji kontrole tonika kao što je rigidnost). Razvoj pokretljivosti artikulacijskih organa.
Korekcija hranjenja (sisanje, gutanje, žvakanje). Stimulacija refleksa oralnog automatizma (u prva 3 mjeseca života), suzbijanje oralnog automatizma (nakon 3 mjeseca).
Razvoj disanja i glasa (vokalizacija izdisaja, povećanje volumena, trajanja i snage izdisaja, razvijanje ritma djetetovog disanja i pokreta).

^ Glavni pravci popravnog i pedagoškog rada s malom djecom

su sljedeći:

I. Razvoj kognitivne aktivnosti.

Razvijanje različitih oblika komunikacije između djeteta i odrasle osobe (poticanje želje za produljenjem emocionalnog, gestovnog i facijalnog kontakta s odraslim, uključivanje djeteta u praktičnu suradnju s odraslim).
Formiranje kognitivne aktivnosti, motivacija za aktivnost, interes za svijet oko nas.
Razvijanje znanja o okolini i razumijevanje govornog govora (na pristupačnoj razini).
Stimulacija senzorne aktivnosti (vizualna, slušna, kinestetička percepcija).
Formiranje subjektne aktivnosti (korištenje predmeta za njihovu funkcionalnu svrhu, sposobnost dobrovoljnog uključivanja u aktivnost).
Razvoj dobrovoljne, trajne pažnje.

II. Poticanje razvoja glasovnih reakcija, zvukovne i vlastite govorne aktivnosti. U tijeku logopedskog rada razmatraju se faze predgovora (nediferencirane glasovne reakcije, pjevušenje, brbljanje) i razvoja govora (brbljanje, obične riječi i onomatopeja, jednostavni izrazi od 2-3 riječi, neproširena (pojednostavljena) strukturno oštećena fraza, uzimaju se u obzir prošireni izrazi s leksičko-gramatičkim prekršajima itd.).

Potrebno je aktivirati sve glasovne, zvučne reakcije i govorne izraze koji su dostupni djetetu. Metodika podrazumijeva stvaranje pedagoških uvjeta koji osiguravaju postupni razvoj i usavršavanje leksičke strane govora, kao i usvajanje gramatičkih kategorija. Za povećanje učinkovitosti rada koriste se igre, stvaraju se situacije igre u kojima se leksički i gramatički materijal koji se vježba uključuje u govornu praksu djece, u svim vrstama njihovih aktivnosti. Za komunikaciju s drugima, djeca s teškim kašnjenjem u razvoju govora razvijaju gestualne, facijalne, vokalne i zvučne reakcije, treniraju i učvršćuju vještine voljnog izgovora slogova, slogovnih kompleksa i laganih riječi.

III. Poticanje motoričkog razvoja i korekcija njegovih poremećaja (poremećaji motorike govora, poremećaji funkcionalnosti šake i prstiju te opće motorike).

Pri provedbi ovog smjera rješavaju se sljedeći zadaci.

Smanjenje stupnja manifestacije motoričkih nedostataka artikulacijskog aparata (spastična pareza, hiperkineza, ataksija), au blažim slučajevima - normalizacija mišićnog tonusa i motiliteta artikulacijskog aparata. Za to se koriste različite metode:

Diferencirana logopedska masaža facijalnih, labijalnih i lingvalnih mišića, ovisno o prirodi poremećaja mišićnog tonusa i pokretljivosti artikulacijskog aparata (opuštajuća - kod spastičnosti mišića, stimulirajuća - kod hipotenzije). Masaža lingvalnih mišića ima posebnu važnost ne samo za normalizaciju mišićnog tonusa i motiliteta artikulacijskog aparata, već i za smanjenje hipersalivacije, razvoj kinestetičkih osjeta i jačanje faringealnog refleksa. Masaža jezika može se provoditi na različite načine - posebnim četkicama za zube, drvenom lopaticom ili ručno.
Pasivna artikulacijska gimnastika s elementima aktivne gimnastike, koja se provodi s ciljem uključivanja novih mišićnih skupina u proces artikulacije ili povećanja pokretljivosti prethodno uključenih.
Metoda umjetne lokalne kontrastotermije kombinacija je umjetne lokalne hipotermije (kriomasaža) i hipertermije (termalna masaža). Ovom se metodom smanjuje spastičnost mišića artikulacijskog aparata i hiperkineza jezičnih i facijalnih mišića. Kontrastotermalni učinak djeluje ne samo na artikulacijske mišiće, već i na ruke.

Razvoj disanja, glasa, glasovnih modulacija i korekcija njihovih poremećaja. Za rješavanje ovog problema koriste se vježbe disanja i glasa. Svrha vježbi disanja je povećati volumen, dubinu i snagu udahnutog i izdahnutog zraka te normalizirati ritam disanja. Vježbe disanja provode se najprije u pasivnom obliku, a zatim se postupno aktiviraju (oponašanjem postupaka odrasle osobe). Glasovne vježbe za razvoj snage, boje, visine glasa i modulacije glasa koriste se u trećoj godini života.
Razvoj funkcionalnih sposobnosti šake i prstiju te koordinacije oko-ruka. Tijekom popravnog rada uzimaju se u obzir faze razvoja motoričkih sposobnosti ruku i prstiju u ontogenezi: razvoj funkcije potpore na otvorenim rukama, provedba voljnog hvatanja predmeta rukom, otpuštanje predmeta. , uključivanje stiskanja prstiju, suprotstavljanje prstiju, postupno povećanje složenosti manipulacija, diferencirani izolirani pokreti prstiju. U ovom slučaju koriste se: ručna i četkasta masaža prstiju i šaka, drhtanje šaka (prema Phelpsovoj metodi), pasivne i aktivne vježbe.
Poticanje opće motoričke aktivnosti.

Ovisno o strukturi povreda, korektivno-pedagoški rad treba biti strukturiran na diferenciran način.

Za svako dijete potrebno je izraditi individualni cjeloviti program koji uključuje dugoročni plan rada i specifične odgojne zadatke za blisku budućnost. Svi razredi trebaju biti kombinirane prirode, sastoje se od nekoliko dijelova, od kojih je svaki posvećen rješavanju određenog problema i predviđa novu vrstu aktivnosti. Istodobno je potrebno rješavati razvojne i odgojne probleme. Postupno se sadržaj nastave širi i usložnjava.

^ I. Razvoj kognitivne aktivnosti.

1. Formiranje različitih oblika komunikacije i interakcije s odraslima.

U tijeku rada, razvijajući različite oblike komunikacije između djeteta i odrasle osobe, potrebno je poticati želju za uspostavljanjem i produljenjem emocionalnog, gestovnog i facijalnog kontakta, kao i uključivanje djeteta u praktičnu suradnju s odraslim. Važan zadatak u ovom slučaju je formiranje načina asimilacije društvenog iskustva.

U prvim fazama popravnog i razvojnog rada važan je dio poticanje emocionalne komunikacije, formiranje “kompleksa preporoda”. Da bi se razvila potreba za komunikacijom, prve emocionalne i komunikacijske reakcije, odrasla osoba, smiješeći se, saginje se nad djetetom, pokušava "uhvatiti" njegov pogled, ako je potrebno, koristi taktilni kontakt (gladi ga), dajući svom glasu melodičan, nježan ton, i pjeva pjesme. Obraćali smo se djetetu nježno po imenu, pokušavajući zadržati djetetov pogled na našem licu.

Postupno dijete razvija pozitivan stav prema igrački. Da bi to učinili, nježnim razgovorom privlače djetetovu pozornost na lice odrasle osobe, izazivaju osmijeh kao odgovor, a zatim prenose njegov pogled na igračku. Postupno, kad dijete vidi lice odrasle osobe ili igračku, dijete će doživjeti osmijeh, smijeh, "kompleks oživljavanja" i razne glasovne reakcije.

Zatim se radi na uspostavljanju djetetovih emocionalnih kontakata s bliskim odraslim osobama, kao i na razlikovanju „bliskih“ i „tuđih“ odraslih. Pri susretu s djetetom uče ga pozdraviti (pružiti ruku poznanicima), kada se opraštaju - mahnuti rukom ("zbogom", "zbogom"), izraziti zahtjev ("daj") kada pokazuju svijetlu , zanimljiva igračka, za izražavanje zahvalnosti pokretom (klimanje glavom) ili riječju ("Hvala"). Za uspostavljanje i produljenje emocionalnog i gestovno-facijalnog kontakta mogu se igrati razne igre: “Gore - gore”, “Peek-a-boo”, “Wind-up toy”.

Nakon toga, dijete razvija pojam o sebi (svoje “ja”). Potrebno je naučiti dijete u odgovoru na pitanje "Gdje je naša djevojčica Masha?" pokažite na sebe i, ako je moguće, izgovorite svoje ime. Ako se dijete ne ponaša ni na koji način, možete nježno reći: "Evo naše Mašenke!" Kako si lijepa!”, pomilujte je po glavi, dok djetetova ruka treba pokazati na sebe (možete i pasivno).

U trećoj godini života velika se pažnja posvećuje djetetovoj percepciji vršnjaka i interakciji s njim: pozdravljanje, pružanje ruke, uzimanje ili davanje igračaka, opraštanje.

2. Poticanje senzorne aktivnosti (vizualna, slušna, taktilno-kinestetička percepcija).

Senzorno obrazovanje usmjereno je na razvoj svih vrsta dječje percepcije (vizualne, slušne, taktilno-kinestetičke), na temelju kojih se formiraju cjelovite ideje o vanjskim svojstvima predmeta, njihovom obliku, veličini, boji, položaju u prostoru. Uključuje razvoj u djeteta indikativno-istraživačkih reakcija i daljnju orijentaciju prema svojstvima i kvalitetama predmeta. Senzorni odgoj također razvija djetetovo mišljenje, budući da se manipulacija osjetilnim informacijama koje dolaze kroz osjetila odvija u obliku mentalnih procesa.

^ A. Razvoj vizualne percepcije.

Razvoj vidne percepcije započinje formiranjem vidne koncentracije i praćenjem optičkog objekta. Odrasla osoba najprije potiče razvoj vizualne fiksacije na lice odrasle osobe, a zatim na igračku (po mogućnosti meke siluete, ali intenzivne boje, veličine 7 x 10 cm). Nakon toga počinje obuka u koordiniranim pokretima glave i očiju, koji nastaju kada oči glatko prate predmet. Dok se optički objekt pomiče (lice odrasle osobe, zatim igračka), potrebno je pasivno okretati glavu djeteta u smjeru kretanja predmeta. Kada djetetov interes opadne, na igračku se spaja zvučna komponenta.

Daljnji razvoj vizualne percepcije usmjeren je na razvoj glatkog praćenja pokretnog objekta (u vodoravnoj, okomitoj ravnini), stabilnosti fiksacije pogleda pri promjeni položaja glave i torza. Potrebno je igrati posebne igre s djetetom, približavajući lice djetetu i odmičući ga, razgovarajući s njim nježno. Također se koriste igračke sa svijetlim glasom. U ovom slučaju dijete je u različitim položajima (leži, sjedi, okomito - u rukama odrasle osobe).

U kasnijim fazama nužan je razvoj vizualne diferencijacije. Za razrede se odabiru igračke koje se razlikuju po boji, veličini, obliku i zvuku. Djetetovu pozornost privlače ne samo igračke, već i okolni predmeti i ljudi. Za to se igraju razne igre („Skrivača“, „Viri“, kada im logoped ili majka prebaci šal preko glave ili se sakrije iza ormara, naslona stolice ili paravana) .

Od navršene godine i pol provodi se korektivno pedagoški rad na razvijanju orijentacije prema veličini, obliku i boji predmeta u sljedećim fazama: 1) uspoređivanje veličine, boje ili oblika („daj ovaj, ne onaj“). jedan"). 2) Odabir riječi veličine, boje ili oblika ("daj mi crveno", "daj mi veliko", "daj mi okruglo"). 3) Imenovanje obilježja - veličina, boja, oblik - od strane djeteta (za djecu koja govore govor).

^ B. Razvoj slušne percepcije.

Razvoj slušne percepcije započinje formiranjem slušne koncentracije (na glas i zvuk). Da biste to učinili, iskoristite razdoblje kada je dijete u emocionalno negativnom stanju - tijekom razdoblja blagog plača ili općih pokreta. Odrasla osoba se naginje prema djetetu, nježno mu priča, trese zvečkom, nastojeći privući djetetovu pozornost i umiriti ga. Zvučni podražaji kreću se od tihih zvukova (zvuk zvečke, lagano lupkanje jedne igračke o drugu) do glasnijih zvukova (zvuk igračke koja škripi).

Daljnji razvoj slušne percepcije događa se s formiranjem sposobnosti lokalizacije zvuka u prostoru. Kao zvučni podražaj djetetu se nude igračke različitih zvukova (glasno-tiho, visoko-tisko, škripanje, zvonjenje), kao i različito intoniran glas odrasle osobe. Nudeći djetetu glasovnu igračku, zatim razgovarajući s njim, ono se uči slušati zvuk igračke i glas odrasle osobe, a zatim ih tražiti očima. U tom slučaju dijete prvo vidi igračku i lice odrasle osobe, koje postupno izlazi iz njegovog vidnog polja. Ako dijete s motoričkom patologijom ne može samostalno okrenuti glavu prema izvoru zvuka, logoped to čini pasivno.

Zatim se djecu uči razlikovati boju boje i intonaciju glasa majke (ili druge bliske osobe) i "stranaca", koristeći vizualno pojačanje. Istodobno se formiraju i druge diferencirane reakcije: prepoznavanje vlastitog imena, razlikovanje stroge i nježne intonacije glasa odrasle osobe i odgovarajuće reakcije na njih, razlikovanje prirode melodije (vesela i tužna, tiha i glasna). Djeci se daju posebne vježbe za razvoj razlikovanja zvukova igračaka: cijevi, bubnjeva, zvečki (izbor od dva). Osobito je važan razvoj slušne pažnje na govor odraslih.

^ B. Razvoj taktilno-kinestetičke percepcije.

Korekcija poremećaja taktilno-kinestetičke percepcije započinje masažom i pasivnom gimnastikom (za poboljšanje proprioceptivnih osjeta). Razvoj taktilno-kinestetičkih osjeta događa se u 3. godini života paralelno s formiranjem znanja o svojstvima predmeta: meko-tvrdo, teško-lagano (težina), hladno-toplo (temperatura). Pojam mekoće-tvrdoće dat je na različitim materijalima: meka kapa, meki plastelin, tvrdi šećer, tvrda jabuka. Pojam težine dan je materijalom: teški čekić, teška stolica, lagana lopta, lagana kocka. Uspoređuje se pojam toplinskih osjeta: hladna i topla voda, hladan i topao dan, hladan led, topli radijator, kao i tijekom umjetne lokalne kontrastotermije. Na primjer, možete dopustiti djetetu da dotakne vatu ("Osjećate li da je vata meka?"), a zatim komad drveta ("Drvo je tvrdo").

^ D. Formiranje početnih prostornih predstava.

Formiranje prostornih pojmova važan je dio senzornog obrazovanja djece s motoričkom patologijom, počevši od 1,5-2 godine. Formiranje prostornih predodžbi započinje razvojem predodžbi o dijagramu vlastitog tijela te položaju i kretanju tijela u prostoru. Za formiranje ideja o dijagramu tijela koristi se ogledalo u kojem dijete vidi svoj odraz. Dijete se privede ogledalu i kaže mu se: „Pogledaj, evo tvog nosa, usta itd.“, „Dodirni nos, čelo, oči itd.“ Zatim se radnja prenosi na odraslu osobu: "Vidi, evo mojih ruku itd."

U sljedećoj fazi ove se vježbe izvode na lutki, na slici osobe itd. Prilikom proučavanja sheme lica i tijela velika se pozornost posvećuje konsolidaciji ideja o desnoj i lijevoj strani tijela i lica kako samog djeteta, tako i drugih ljudi. Orijentacija po glavnim prostornim pravcima formira se u vježbama s loptom, zastavicom i kretanjem u prostoru. Tijekom takvih vježbi uče se i učvršćuju pojmovi "ispred", "iza", "desno", "lijevo", "daleko", "blizu", "bliže", "dalje".

Da bi se razvila optičko-prostorna percepcija, dijete se uči sastavljati izrezane slike od 2 (a zatim od 3) dijela, sastavljati crteže od kocki s dijelovima slike, konstruirati geometrijske oblike i slike predmeta od štapića.

3. Formiranje kognitivne aktivnosti i motivacije za aktivnost.

Razvoj kognitivne aktivnosti i motivacije za različite vrste aktivnosti prolazi kroz cijeli proces korektivno-pedagoškog rada s djecom, kao iu svakodnevnom životu, u različitim trenucima. Potiče se spoznajni interes, aktivnost i ustrajnost u svladavanju vještina, svrhovitost aktivnosti i želja za postizanjem rezultata. Za njihov razvoj koriste se razne igre i situacije u kojima se igraju svijetle igračke.

4. Razvijanje znanja o okolini i razumijevanje govornog govora (na pristupačnoj razini).

Priprema djeteta da razvije razumijevanje govornog govora počinje razvijanjem percepcije različitih intonacija glasa odrasle osobe. Od djeteta je potrebno postići ne samo percepciju različitih glasovnih intonacija (nježne, nježne, radosne; ljutite, grube), već i adekvatnu reakciju na njih (osmijeh, smijeh ili negodovanje, plač). Primarno razumijevanje upućenog govora događa se kada se zvuk riječi koju izgovori odrasla osoba podudara s prezentacijom predmeta koji označava. Od djeteta se traži da zapamti imena svijetlih igračaka koje izazivaju prilično jake indikativne reakcije. Za pamćenje se koriste dvosložne brbljave riječi ili onomatopeja: Lala, maco (mijau), bi-bi, av-aj. Kada uči pamtiti imena igračaka ili drugih okolnih predmeta, oni uvijek moraju biti na određenom mjestu, u djetetovom vidnom polju. Istovremeno s predstavljanjem igračke, u trenutku kada je pogled fiksiran na nju, izgovara se njezino ime. Odrasla osoba izgovara riječi polako, melodično, s različitim intonacijama. Istodobno, pasivno izvodi različite manipulacije igračkom djetetovim rukama (palpiranje, pokreti milovanja). Učeći dijete da traži igračku s imenom, odrasli ga postupno navodi da igračku ili predmet pronađe svojim pogledom ( Gdje je Lala? Evo lala! Evo, uzmi!). Ako je potrebno, trebate pasivno okrenuti djetetovu glavu prema imenovanoj igrački. Nakon što je dijete zapamtilo naziv jedne igračke, prelazi se na formiranje njegovog razumijevanja naziva druge igračke, udaljene od prve u prostoru.

Pri razvijanju razumijevanja govornog govora vježbaju se sljedeće vještine:

pamćenje imena igračaka, okolnih predmeta i lica te njihovo pronalaženje prema riječi odrasle osobe;
pamćenje naziva jednostavnih pokreta ( zbogom, dobro, svrako-vrano, daj, evo, uzmi, daj mi pero) i izvođenje tih pokreta prema verbalnim uputama;
adekvatno uključivanje djeteta u igru s odraslom osobom ( skrivača, zavirivanja, krvi, oh, bojim se);
izvođenje raznih manipulacija i radnji s predmetima i igračkama prema riječi.

formiranje ideja o funkcionalnoj namjeni predmeta, odgovarajuće radnje s njima.
korelacija igračaka i predmeta okolne stvarnosti s njihovim slikama na slikama.
upoznavanje djece s različitim svojstvima i kvalitetama predmeta.

5. Formiranje manipulativnih i objektivnih radnji.

Potrebno je uzeti u obzir postupno formiranje manipulativnih, objektivnih i igraćih radnji u ontogenezi: hvatanje, nespecifične i specifične manipulacije, objektivne radnje, proceduralne radnje, objektivna igra s elementima radnje.

U razvoju specifičnih manipulacija, dijete se uči stiskati i otpuštati gumene igračke koje škripe, mahati zvonkim zvečkama, ljuljati viseće igračke, kotrljati lopte ili lopte. Pri oblikovanju objektivnih radnji koriste se piramide, uložne kocke, lutke za gniježđenje, lutke, češalj, žlica, lula, čekić i bubanj. Djecu se uči skidati i stavljati prstenove sa šipke piramide, otvarati i zatvarati poklopac kutije ili posude i kucati čekićem; udarati u bubanj; puhati u lulu, kotrljati i bacati loptu, otvarati i zatvarati dijelove lutke na sklapanje i sl. U procesu provođenja rutinskih trenutaka djeca se upoznaju s funkcionalnom svrhom predmeta kao što su žlica, šalica, tanjur itd.

Pri formiranju proceduralnih i predmetno-igračkih radnji koristi se skup igračaka - lutka, odjeća za nju, posuđe za igračke (šalica, tanjur, žlica, tava, poklopac), namještaj (krevet s posteljinom, stolica, stol), češalj; automobili, set građevinskog materijala (kocke, krovovi, šipke), lopta, mačka, pas, medvjed. Odrasla osoba izvodi proceduralne i predmetne radnje s raznim igračkama, pokušavajući emocionalno uključiti dijete u aktivnost. Dajući djetetu lutku, ponudi se da će je nahraniti, počešljati, skinuti, staviti u krevet, ljuljati i obući za šetnju. Kako bi stvorili razigranu situaciju, pribjegavaju izražajnim gestama: stavljaju prst na usne dok lutka "spava"; prijete joj ako "loše jede". Od skupa građevinskog materijala (kocke, šipke, krovovi) možete izgraditi toranj, kuću, cestu, vrata, pozivajući dijete da sudjeluje u izgradnji, kotrljajući lutku medvjeda u automobilu.

Važan dio pedagoškog rada je stimulacija vokalnih odgovora, zvučna i govorna aktivnost djeteta. U odgojno-razvojnom radu potrebno je voditi računa o fazama predgovornog i ranog govornog razvoja: nediferencirana glasovna aktivnost, pjevušenje, žamor, brbljanje riječi i onomatopeja, obične riječi i dr. Kod djece je potrebno stimulirati sve dostupne glasovne, zvučne reakcije, a potom i riječi.

Svaki sat za poticanje aktivnosti pjevušenja, a kasnije i brbljanja, započinje uključivanjem djeteta u emocionalni kontakt. U tom slučaju možete izvoditi sljedeće vježbe:

S osmijehom, čas nagnut prema djetetovu licu, čas odmičući se od njega, odrasla osoba jasno izgovara određene zvukove pjevušenja i žuborenja. Isti zvučni sklop („gu“, „bo“, „ma“ itd.) ponavlja se nekoliko puta u određenim intervalima, s različitim intonacijama, potičući dijete na zamišljeni izgovor.
Vježbe usmjerene na izgovaranje slogova "ma", "ba", "pa" itd. Da biste to učinili, tijekom trenutaka vokalne aktivnosti aktivira se pasivna vibracija donje usne. Ritmičko zatvaranje i otvaranje usana stvara mogućnost izgovaranja labijalnih glasova: "p", "b", "m".
Kombinacija dobrovoljne vokalizacije i pasivne vibracije usana. Određeni obrasci usana stvoreni su za pretjerani izgovor samoglasnika: "a", "o", "u", "i".

Na primjer, pri evociranju sloga "ba", zatvaranje usana kombinira se sa širokim otvaranjem usta, karakterističnim za pretjerani izgovor glasa "a". Da bi se proizveo slog "bo", djetetove usne su skupljene u "rilo"; u ovom položaju usne su pasivno zatvorene (uz pomoć odrasle osobe).

Zatim se potiče izgovor brbljavih riječi koje dijete izgovara oponašajući i korelirajući s određenom osobom, predmetom ili radnjom. Morate pokušati osigurati da izgovaranje brbljavih riječi nije formalno, već svjesno. Potrebno je birati riječi koje su djetetu pristupačne prema glasovno-slogovnom sastavu (“mama”, “tata”, “baba”, “striček”, “tata”, “vava”). Stimulira se i izgovor raznih onomatopeja ("bi-bi", "ha-ga", "ko-ko", "kva-kva", "mu-mu") koje su u korelaciji s igračkama, predmetima i životinjama. .

Zatim se razvija izgovor uobičajenih i laganih riječi. Osim riječi koje označavaju predmete, djetetu se nude riječi koje označavaju radnju: "daj", "na", "bang", "kreni". Postupno bi se zaliha izgovorenih riječi trebala proširiti. Istodobno postoji stalna stimulacija verbalne komunikacije na pristupačnoj razini.

Sljedeća faza logopedskog rada je formiranje izgovora jednostavne fraze. Tijekom nastave djeci se, kako ih svladavaju, prezentiraju nove riječi koje postaju složenije u svom zvučno-slogovnom sastavu. Djetetov pasivni i aktivni vokabular trebali bi se sastojati od naziva predmeta koje dijete često vidi i radnji koje je ono samo izvršilo ili koje izvode njegovi bližnji. Djeci za oponašanje ponuđene su rečenice od dvije riječi sljedeće strukture:

obraćanje + naredba izražena glagolom u imperativnom raspoloženju ("Baba, idi." "Mama, daj.");
naredba + nazivi predmeta ("Na, loptu." "Daj, av-av.");
pitanje + nazivi predmeta (“Gdje je bi-bi? Ovdje je bi-bi.”).

Savladavanje jednostavne fraze pomaže djetetu da izrazi svoje želje. To potiče njegovu govornu aktivnost na razini rečenica od dvije riječi: "Daj mi piće" ("Dya pi"), "Želim ići u šetnju" ("Atyu guaya"). Izgovaranje jednostavne fraze je pojačano demonstracijom predmeta i radnji s njima ("Gdje je Lyalya? Ovdje je Lyalya. Spavaj Lyalya." "Gdje je bi-bi? Tu je bi-bi. Daj bi-bi."). Na svakoj lekciji naučene riječi spajaju se u rečenicu od dvije riječi.

Glavni cilj daljnjeg rada je poticanje razvoja frazalnog govora. Javlja se u procesu objektivne aktivnosti s velikim brojem igračaka i raznih kućanskih predmeta. Vježbaju se konstrukcije od tri riječi poput "adresa + naredba + nazivi predmeta" ("Nata, bip." "Katja, daj mi loptu."). Uče se pojedine svakodnevne fraze (“hoću u šetnju”, “nalij vode”, “mogu li ići?”, “idemo kući”, “moja lopta”, “daj mi još!” itd.)

U procesu rada aktivno koristimo razne pjesmice, pjesmice, pjesmice koje prate radnje djeteta i odrasle osobe ne samo u nastavi, već iu rutinskim trenucima, što pomaže stvoriti pozitivno emocionalno raspoloženje, razviti osjećaj za ritam te jačati vezu između predmeta, radnje i riječi, označavajući ih. Na primjer:

Mačka se umiva šapom:

Oprao sam nos, oprao sam usta,

Oprao sam uho i osušio ga.

Za istovremeno poticanje govorne i motoričke aktivnosti koristimo se igrama s poezijom, popraćene istodobnim izvođenjem pokreta (prvo pasivnih, zatim pasivno-aktivnih i na kraju aktivnih). Sve igre su odabrane uzimajući u obzir razinu motoričkog razvoja djeteta. Na primjer:

Podižemo ruke uvis

Spuštamo ruke dolje,

Čvrsto smo stisnuli šake,

Lupali su šakama,

Lupali su nogama: tap, stomp, stomp,

Pljesnuli su rukama: klap-klap-klap.

Za komunikaciju s drugima, djeca s odgođenim predgovornim i govornim razvojem trebaju oblikovati gestovne, facijalne, vokalne, glasovne reakcije izgovora, razviti i učvrstiti vještine voljnog izgovora slogova, slogovnih kompleksa i laganih riječi.

^ III. Razvoj motorike i korekcija njezinih poremećaja.

1. Razvoj funkcionalnih sposobnosti šake i prstiju.

Tijekom terapijskog i pedagoškog rada potrebno je voditi računa o fazama razvoja motorike šake i prstiju: oslonac na otvorenu šaku, voljno hvatanje predmeta šakom, uključivanje hvata prstiju, suprotstavljanje prstiju, postupno složenije manipulacije i radnje predmetima, diferencirani pokreti prstiju.

Prije razvoja funkcionalnih sposobnosti šake i prstiju potrebno je postići normalizaciju tonusa mišića gornjih ekstremiteta. Opuštanje mišića se postiže trešenjem ruke prema Phelpsovoj metodi (hvatanje podlaktice djeteta u srednjoj trećini, izvode se lagani pokreti ljuljanja i trešenja). Zatim se provode masaža i pasivne vježbe šaka i prstiju:

milovati, spiralno, gnječiti pokrete duž prstiju od vrha do njihove baze;
tapkanje, peckanje, trljanje vrhova prstiju, kao i područja između baza prstiju;
milovanje i tapkanje nadlanice i ruke (od prstiju do lakta);
tapšanje djetetove ruke po ruci učitelja, po mekoj i tvrdoj površini;
rotacija prstiju (svaki zasebno);
kružni okreti četke;
abdukcija-adukcija ruke (desno-lijevo);
pokret supinacije (okretanje ruke s dlanom prema gore) - pronacija (dlan prema dolje). Supinacija šake i podlaktice olakšava otvaranje dlana i abdukciju palca (igra „Pokaži dlanove“, pokreti okretanja ključa, prekidača);
naizmjenično pružanje prstiju šake, a zatim savijanje prstiju (palac je na vrhu);
suprotstavljanje palca u odnosu na ostatak (prstenovi);
masaža četkom (vrhova prstiju i vanjske površine šake od vrhova prstiju do zgloba šake, što uzrokuje ispravljanje šake i lepezasto širenje prstiju); Koriste se četke različite tvrdoće. Masaža četkicama služi za formiranje palpacijskih pokreta i stimulaciju proprioceptivnih osjeta šake i prstiju. Ako djetetova ruka i dalje ostane stisnuta u šaku, logoped je hvata i stišće svim prstima kako bi se djetetova šaka još više stisnula. Istovremeno mu se rukuje. Tada logoped brzo otpušta šaku, otpušta djetetovu šaku, nakon čega se djetetova šaka refleksno opušta i prsti se otvaraju (ponoviti 2-3 puta).

Svi pokreti treniraju se najprije pasivno (od strane odraslih), zatim pasivno-aktivno i na kraju postupno prelaze u aktivni oblik na posebnim satovima, kao i dok je dijete budno - prilikom oblačenja, jela, kupanja.

Razvoj potporne funkcije ruku olakšava se djetetovim polaganim kotrljanjem naprijed na velikoj lopti dok leži na trbuhu. U ovom slučaju djetetu je lakše staviti prste na konveksnu stranu lopte nego na vodoravnu površinu; lakša je i abdukcija palca.

Funkcija hvatanja počinje se trenirati od neonatalnog razdoblja. Prvo se igračke stavljaju u djetetovu ruku i pomažu da ih prinese ustima. Predmeti koji se stavljaju u djetetovu ruku moraju biti različiti po obliku, veličini, težini, teksturi i temperaturi. To pomaže da ih prepoznate dodirom. Moraju se lako uhvatiti i držati. Zatim se dijete potiče da dohvati svoje lice i svijetle predmete koji vise u krevetiću ili na grudima odrasle osobe. Dijete ih osjeća najprije pasivno (uz pomoć ruku odrasle osobe), a zatim aktivno. U različitim položajima (ležeći na trbuhu, na leđima, sjedeći, stojeći na sve četiri, na koljenima, na nogama) vježbaju dohvatiti i uhvatiti predmete koji se nalaze na različitim udaljenostima ispred, sa strane djeteta i na različitim visinama. Potrebno je osigurati da dijete uhvati predmet ne malim prstom i prstenjakom, već uz sudjelovanje palca, kažiprsta i srednjeg prsta.

Važno je naučiti dijete ne samo uhvatiti predmet, već ga i otpustiti (pustiti). Otpuštanje šake olakšava se trešenjem prema malom prstu, okretanjem dlana prema gore, kao i prelaskom šake po hrapavoj površini, pijesku. Daljnji razvoj funkcionalnih sposobnosti šake i prstiju uključuje formiranje manipulativne funkcije šake i diferencirane kretnje prstiju. Dijete se potiče da uzima (hvata) igračke s različitih položaja - ispod, iznad, sa strane. Odrasla osoba pomaže ga pregledati, dodirivati, maziti, premještati iz ruke u ruku i uzimati u usta. Nakon toga (od jedne godine starosti) razvijaju se jednostavne objektivne radnje, koje se po potrebi izvode pasivno ili pasivno-aktivno. Mogu se predložiti sljedeće radnje:

dobrovoljno puštanje igračke iz ruke (u ruku odrasle osobe ili u kantu, kutiju);
vađenje i premještanje igračaka s jednog mjesta na drugo;
otvaranje i zatvaranje kutije;
skidanje i stavljanje piramidalnih prstenova;
kotrljanje lopte, kola;
izgradnja tornja od kocki;
hvatanje velikih predmeta cijelom šakom (jednom i dvije ruke);
podizanje sitnih predmeta s dva i tri prsta.

2. Korekcija govorno motoričkih (dizartričnih) poremećaja.

Prilikom provođenja korektivno logopedskog rada na normalizacija mišićnog tonusa i pokretljivosti artikulacijskog aparata kod djece s motoričkim oštećenjima preporučljivo je koristiti sljedeće logopedske metode:

diferencirana logopedska masaža (opuštajuća ili stimulirajuća),
akupresura,
pasivna i aktivna artikulacijska gimnastika,
umjetna lokalna kontrastotermija (kombinacija hipo- i hipertermije).

Diferencirana logopedska masaža

Logopedski rad treba započeti slabljenjem manifestacija inervacijskih poremećaja govornog aparata. Proširivanjem mogućnosti pokreta govornih mišića može se računati na njihovo bolje spontano uključivanje u artikulacijski proces. Potrebno je koristiti sredstva i tehnike diferencirane logopedske masaže (opuštajuće ili stimulirajuće) uzimajući u obzir prirodu kršenja mišićnog tonusa i motoričkih sposobnosti artikulacijskog aparata u određenog djeteta. Ovisno o stanju mišićnog tonusa, provodi se relaksirajuća masaža (kod spastičnosti mišića - u svrhu opuštanja) i stimulirajuća masaža (kod hipotenzije - u svrhu aktivacije mišićnog tonusa). Suština masaže je primjena mehaničkih iritacija u obliku laganog glađenja, trljanja, gnječenja, vibracija i išaranja. Tehnike kao što su vibracije, duboko gnječenje i štipanje koriste se samo za hipotoniju mišića.

Logoped, ako je moguće, može naučiti djetetovu majku osnovnim tehnikama masaže i pasivnoj artikulacijskoj gimnastici.

Opuštajuća masaža artikulacijskih mišića.

Koristi se u slučaju povećanog mišićnog tonusa govorne muskulature (u mišićima lica, labijalima, lingvalnim mišićima). Prilikom opuštajuće masaže vrlo je bitan izbor položaja za rad s djetetom. Djetetu se daju položaji u kojima bi se patološki tonički refleksi manifestirali minimalno ili nikako („refleksno-inhibicijski položaji“). Tonus mišića lica, vrata i jezika donekle se smanjuje.

"Položaj fetusa" - u ležećem položaju, glava djeteta je podignuta i spuštena na prsa, ruke i koljena su savijeni i privučeni trbuhu. U ovom položaju se glatko ljuljanje izvodi do 6-10 puta, s ciljem postizanja maksimalne relaksacije mišića (Bobat metoda).
U ležećem položaju, jastuk se stavlja ispod djetetovog vrata, omogućujući mu da lagano podigne ramena i nagne glavu unatrag; Noge su savijene u koljenima.
U ležećem položaju glava je s obje strane fiksirana podupiračima koji omogućuju držanje u središnjoj liniji.

^ Opuštanje mišića vrata (pasivni pokreti glave).

Prije početka relaksirajuće masaže artikulacijske muskulature, osobito kod povećanog tonusa mišića gornjeg ramenog obruča i vrata, potrebno je postići relaksaciju ove muskulature. Logoped čini pasivne pokrete djetetove glave.

Položaj djeteta je na leđima, glava lagano visi unatrag: a) logoped jednom rukom podupire djetetov vrat odostraga, drugom izvodi kružne pokrete glavom, prvo u smjeru kazaljke na satu, zatim u suprotnom smjeru. b) laganim, glatkim pokretima, logoped okreće djetetovu glavu u jednom, au drugom smjeru, ljulja je naprijed (3-5 puta). Opuštanje vratnih mišića uzrokuje određeno opuštanje korijena jezika.

Opuštanje oralne muskulature postiže se laganim milovanjem i tapšanjem mišića lica, usana, vrata i jezika. Pokreti se izvode objema rukama u smjeru od periferije prema središtu. Pokreti trebaju biti lagani, klizni, lagano pritiskajući, ali ne istežući kožu. Svaki pokret se ponavlja 5-8 puta.

Opuštanje mišića lica:

milovanje od sredine čela do sljepoočnica;
od obrva do tjemena;
od linije čela oko očiju;
milovanje obrva od mosta nosa do strana do ruba kose, nastavljajući liniju obrva;
od linije čela prema dolje kroz cijelo lice duž obraza, brade i vrata;
od donjeg ruba ušne školjke (od ušnih školjki) duž obraza do krila nosa;
lagani pokreti štipanja duž ruba donje čeljusti;
Masaža lica pritiskom od korijena kose prema dolje.

Opuštanje labijalnih mišića:

milovanje gornje usne od uglova usta do sredine;
milovanje donje usne od uglova usta do sredine;
milovanje gornje usne (kretanje od vrha do dna);
milovanje donje usne (kretanje odozdo prema gore);
milovanje nasolabijalnih nabora od krila nosa do uglova usana;
akupresura usana (lagani rotacijski pokreti u smjeru kazaljke na satu);
lagano tapkajući po usnama prstima.

U slučaju asimetrije mišića lica, artikulacijska masaža se provodi uz hiperkorekciju zahvaćene strane, odnosno na njoj se izvodi veći broj masažnih pokreta.

Stimulirajuća masaža artikulacijskih mišića.

Stimulirajuća masaža provodi se kod mišićne hipotenzije (radi jačanja mišićnog tonusa). Pokreti masaže provode se od središta prema periferiji. Jačanje mišića lica provodi se milovanjem, trljanjem, gnječenjem, štipanjem, vibracijama. Nakon 4-5 laganih pokreta, njihova snaga se povećava, postaju pritisnuti, ali ne i bolni. Pokreti se ponavljaju 8-10 puta.

Jačanje mišića lica:

milovanje čela od sredine do sljepoočnica;
milovanje čela od obrva do kose;
milovati obrve;
milovanje duž kapaka od unutarnjih do vanjskih kutova očiju i sa strane;
glađenje obraza od nosa do ušiju i od brade do ušiju;
stiskanje brade ritmičkim pokretima;
gnječenje zigomatičnih i bukalnih mišića (spiralni pokreti duž zigomatičnih i bukalnih mišića);
trljanje mišića obraza (kažiprst u ustima, ostatak vani);
štipanje obraza.

Jačanje labijalnih mišića:

milovati od sredine gornje usne do uglova;
od sredine donje usne do uglova;
milovanje nasolabijalnih nabora od uglova usana do krila nosa;
trnce usana;
trnuće usne.

Jedna od tehnika jačanja masaže je vibracija. Vibriranje se može vršiti ručno ili pomoću mehaničke naprave - vibratora. Prijenos malih, brzih, naizmjeničnih oscilatornih pokreta na tkiva uzrokuje snažnu kontrakciju mišića i daje im veću elastičnost, poboljšava trofizam tkiva. Masaža traje 2-4 minute. Vibracija je kontraindicirana kod djece s napadajima.

^ Masaža lingvalnih mišića.

Ako je jezik spastičan, radi se relaksirajuća masaža, a ako je jezik hipotoniran, radi se masaža za jačanje. Spastičnost jezičnih mišića opaža se mnogo češće nego hipotonija jezika. Kod hipotenzije su tehnike masaže aktivnije i intenzivnije nego kod spastičnosti.

Ciljevi masaže jezika su: a) normalizacija mišićnog tonusa; b) uključivanje novih mišićnih skupina u govornu aktivnost i povećanje intenziteta prethodno uključenih mišića; c) povećanje volumena i amplitude artikulacijskih pokreta; d) smanjenje lučenja sline; e) jačanje faringealnog refleksa; f) aferentacija u govorne zone kore velikog mozga (za poticanje razvoja govora).

Masaža jezika može se raditi na različite načine:

masaža četkicama za zube (raznih materijala, oblika, tvrdoće vlakana, veličine). Tijekom masaže koriste se i čekinje i četkica;
ručna masaža (vrhom prsta ili kroz gazu);
masaža drvenom ili metalnom lopaticom;
masaža sondom.

Prije nego što počnete s masažom jezika, morate saznati stupanj i granice faringealnog (gag) refleksa. Ako se povećava, tijekom svake sljedeće masaže potrebno je postupno prelaziti granice faringealnog refleksa. Masaža jezika se ne smije izvoditi nakon hranjenja djeteta.

Dok masirate jezik, usta su djeteta lagano otvorena. Logoped prvo masira u usnoj šupljini, zatim izvan nje.

^ Tehnike masaže jezika (smjer masažnih pokreta):

milovanje jezika u različitim smjerovima: - od korijena jezika do vrha (utjecaj na uzdužne mišiće); od središta jezika do bočnih rubova (poprečni mišići); kružni, spiralni pokreti;
tapšanje jezika (počevši od vrha, postupno se krećući prema korijenu i natrag. (Ritmički pritisak utječe na okomite mišiće);
lagani vibrirajući pokreti koji se prenose na jezik kroz sondu (lopaticu);
trnci jezika (s igličastom sondom);
masaža gornjeg uspona jezika, istezanje frenuluma (kretanje odozdo prema gore ispod jezika);
“trljanje” jezika krpom od gaze ili čistim rupčićem (u slučaju povećane osjetljivosti djeteta na gazu);
širenje jezika malom špricom za klistir (dvostruko presavijena, veći dio klistira je u ustima; vrh je vani).

Artikulacijska gimnastika kod dojenčadi i male djece provodi se u pasivnom, zatim u pasivno-aktivnom obliku.

Pasivna artikulacijska gimnastika.

Nakon masaže provodi se pasivna artikulacijska gimnastika. Logoped izvodi pasivne pokrete artikulacijskih organa kako bi u proces artikulacije uključio nove mišićne skupine koje su prethodno bile neaktivne ili povećao aktivnost prethodno uključenih mišića. Time se stvaraju uvjeti za formiranje voljnih pokreta govornih mišića. Smjer, volumen i putanja pasivnih pokreta isti su kao i aktivnih. Razlikuju se od aktivnih pokreta po tome što vrijeme uključivanja i isključivanja iz pokreta, fiksacije određuje logoped. Logoped izrađuje dijagram artikulacijskih pokreta, ako je moguće objašnjavajući ga djetetu, zahtijevajući od njega vizualnu kontrolu. Pasivne vježbe izvode se u serijama od 3-5 pokreta. Od djeteta se traži da postane svjesno 3 faze svakog pokreta: ulazak, fiksacija, izlazak. Potrebno je postupno njegovati sposobnost vizualne kontrole i procjene svakog pokreta, opipavanja i pamćenja.

Pasivna gimnastika jezika:

pomicanje jezika prema naprijed iz usne šupljine;
povlačenje jezika;
spuštanje jezika prema dolje (prema donjoj usni);
podizanje jezika prema gore (prema gornjoj usni);
bočne abdukcije jezika (lijevo i desno);
pritiskanje vrha jezika na dno usta;
podizanje vrha jezika do tvrdog nepca;
lagani, glatki pokreti jezika u stranu.

Pasivna gimnastika usana:

skupljanje gornje usne (kažiprste obje ruke postavite na kutove usana i pomaknite se prema središnjoj liniji);
skupljanje donje usne (istom tehnikom);
skupljanje usana u cijev ("proboscis"), pomicanje prema središnjoj liniji;
istezanje usana u "osmijeh", fiksiranje prstima u kutovima usta;
podizanje gornje usne;
spuštanje donje usne;
zatvaranje usana za razvoj kinestetičkog osjećaja zatvorenih usta;
stvaranje različitih uzoraka usana potrebnih za izgovor samoglasnika ( a, o, y i, s, e).

Za poticanje veće inervacijske aktivnosti, povećanje stupnja kinestetičkog osjećaja govornog aparata i povećanje volumena artikulacijskih pokreta preporučuju se sljedeće vježbe:

izbacivanje jezika (naizmjenično lijevo-desno) gazne maramice zataknute iza obraza;
držanje raznih predmeta (pluto, gaza) usnama.

Umjetna lokalna kontrastotermija.

Metoda umjetne lokalne kontrastne terapije (ILK) koristi se za smanjenje spasticiteta mišića artikulacijskog aparata, hiperkineze lingvalne muskulature i mišića lica, kao i za artikulacijsku apraksiju. Ova metoda se sastoji od kontrastnog djelovanja niskotemperaturnih (kriomasaža) i visokotemperaturnih sredstava (termalna masaža). Sredstva na niskim temperaturama su komadići leda ili vrlo hladna voda, a sredstva na visokim temperaturama su vruća voda ili biljni infuz.

Hipotermija (kriomasaža) i hipertermija (termalna masaža) mogu se koristiti naizmjenično ili selektivno. Postoje različite mogućnosti njihove upotrebe:

Samo hipotermija (kriomasaža).

Samo hipertermija (termalna masaža).

Hipotermija, zatim hipertermija.

Naizmjenično korištenje krio- i toplinskih aplikacija.

Umjetna lokalna hipotermija provodi se na sljedeći način: zdrobljeni led u gazi naizmjenično se nanosi na mišiće artikulacijskog aparata (orbicularis oris mišić, zygomaticus major mišić, brada u području submandibularne jame, lingvalni mišići). U slučaju IPH na mišićima jezika, logoped drži jezik gazom (obavezno djelovati na korijen, leđa, vrh i bočne rubove jezika).

Trajanje izlaganja nanošenju leda tijekom jedne sesije je ukupno od 2 do 7 minuta (vrijeme izlaganja postupno povećavamo). Istovremena aplikacija leda na jednu od zainteresiranih zona za krioterapiju u trajanju od 5 do 20 sekundi. Tijek liječenja je 15-20 sesija koje se izvode dnevno.

Hipertermija (toplinska masaža artikulacijskih mišića) provodi se na sličan način. U tom slučaju možete koristiti toplinski električni masažer.

Da bi se aktivirali središnji dijelovi govornog motoričkog analizatora i aferentacije govora, kontrastotermalni učinci mogu se izvršiti ne samo na artikulacijske mišiće, već i na mišiće gornjih ekstremiteta (osobito desne ruke).

Djeci s motoričkom patologijom od prvih tjedana i mjeseci života daje se ontogenetski dosljedna stimulacija razvoja refleksa. Kod djece u prvim mjesecima života to je poticanje sisanja, gutanja i razvoja refleksnih emocionalnih i komunikacijskih reakcija.

^ Normalizacija procesa hranjenja vitalna je za dijete. Aktivnost čina sisanja ovisi o pravodobnoj manifestaciji i težini refleksa oralnog automatizma. Ako ih nema ili su nedovoljno izraženi, koriste se tehnike za poticanje bezuvjetne refleksne aktivnosti. Oralni refleksi se stimuliraju neposredno prije hranjenja bebe. Svaki refleks se izaziva ne više od 2-3 puta, jer aktivnost refleksa naglo opada daljnjim podražajem. Za regulaciju procesa hranjenja važno je strogo pridržavati se konstantnosti položaja i mjesta hranjenja, čime se jačaju bezuvjetni refleksi hrane (traženje dojke, otvaranje usta, pokreti sisanja). Tijekom hranjenja majka nalazi položaj tako da su joj ruke slobodne. Dijete je u položaju blage fleksije, u kojem dolazi do najpotpunijeg opuštanja mišića.

Neposredno prije hranjenja (po mogućnosti u "položaju za sprječavanje refleksa") stimuliraju se urođeni bezuvjetni refleksi - labijalni, pretraživački, proboscisni, sisanje. Da bi ih stimulirali, štapićem vate umočenim u toplo mlijeko, bradavicom, dudom ili prstom nekoliko puta se prijeđe preko refleksogenih zona - u području nazolabijalnih bora, u uglovima usta, duž srednjeg dijela gornjeg dijela. usne, duž prednje površine jezika.

Kada izazivate refleks traženja, dodirnite obraz u području uglova usta; Ne dobivši odgovor u obliku okretanja glave i pomicanja usana prema podražaju, pasivno lagano okreću glavu i pomiču usne u smjeru koji odgovara podražaju. Prilikom izazivanja proboscis refleksa, prstom iritiraju sredinu gornje usne i pomažu pasivno povući usne prema naprijed, skupljajući ih u "proboscis". Ako je refleks gutanja poremećen, korijen jezika i stražnja stijenka ždrijela se stimuliraju draženjem kapima toplog mlijeka ili slatke vode. Izazivajući refleks sisanja, djetetove usne se skupljaju oko bradavice s bočicom ili majčine bradavice, ritmički stišću djetetove usne i istovremeno istiskuju malu porciju mlijeka. Ako je sisanje moguće, ali je otežano zatvaranje usana (ako je oštećen orbicularis oris mišić), donja čeljust je opuštena, a mlijeko curi iz uglova usana, u trenutku sisanja potrebno je lagano držati usne oko bradavicu ili dudu i poduprite donju usnicu i čeljust odozdo.

Poticanje refleksa oralnog automatizma pridonosi ne samo normalizaciji procesa hranjenja, već i stvaranju pozitivnih emocionalnih odnosa između majke i djeteta, razvoju početne vizualne i slušne koncentracije te priprema pojavu prvih glasovnih reakcija.

Značajka logopedskog rada nakon 3-4 mjeseca je nedostatak stimulacije ranih kongenitalnih bezuvjetnih refleksa; naprotiv, refleksi oralnog automatizma počinju se aktivno usporavati i potiskivati. Da bi se to postiglo, dijete se postavlja u „refleksni položaj”; logoped jednom rukom nježno dodiruje djetetove usne vatom, dudom ili prstom, a drugom rukom sprječava refleksno pomicanje usana. Kako se ne bi stimulirali refleksi oralnog automatizma, u nekim slučajevima preporučljivo je masirati artikulacijske mišiće nakon hranjenja djeteta.

Razvoj disanja i korekcija njegovih poremećaja (vježbe disanja).

Važan dio logopedskog rada je razvoj disanja i ispravljanje njegovih poremećaja. Ovaj rad počinje od prvih mjeseci života bolesnog djeteta, što utječe na njegovo opće somatsko stanje, ali i potiče glasovne reakcije.

Korekcija poremećaja disanja započinje općim vježbama disanja, čija je svrha povećati volumen, snagu i dubinu udahnutog i izdahnutog zraka te normalizirati ritam disanja. Logoped s djetetom provodi vježbe pasivnog disanja. Dok radite vježbe disanja, možete uključiti (ili pjevušiti) tihu, tihu melodiju ili mirno i nježno nešto reći svom djetetu. Gimnastika se provodi u različitim položajima djeteta: ležeći na leđima, sjedeći, stojeći. Vježbe disanja moraju se provoditi u ležećem položaju - u "položajima za sprječavanje refleksa". Preporučljivo je koristiti sljedeće vježbe disanja:

U ležećem položaju, laganim milovanjem tijela i prije svega gornjeg ramenog obruča, tresući udovima djeteta, postiže se određeno opuštanje skeletne muskulature. Uhvativši djetetove ruke i lagano ih protresajući, logoped raširi ruke u stranu, podiže ih (udah), zatim ih spušta naprijed, pritišćući ruke uz tijelo i lagano pritiskajući prsa (izdah).
U ležećem položaju, u ritmu disanja, oprezno tresući djetetove noge, one su istegnute, savijene (dolazi do udisaja), a savijanje u koljenima i prinošenje trbuhu pojačava i produljuje izdisaj. Za aktiviranje dijafragme ovu vježbu možete izvoditi s djetetovim rukama ispod glave.
Istodobno s okretanjem djetetove glave u stranu, logoped pomiče njegovu ruku u odgovarajuću stranu (udah). Lagano tresući ruku, vratiti ruku i glavu u prvobitni položaj (izdah). Ova vježba pomaže u razvoju ritmičkih pokreta i disanja.
Dijete leži na trbuhu, ruke ispod prsa naslonjene na tvrdu podlogu, glava spuštena. Logoped podiže glavu i ramena oslanjajući se na ruke (udah), zatim ih spušta (izdah). Potrebno je težiti aktivnom uključivanju djeteta u vježbu kroz igru ( Evo naše bebe! Peek-a-boo, naše se dijete sakrilo).
Dok dijete leži ili sjedi, logoped stavlja ruke na djetetove prsne mišiće i sluša ritam disanja. U trenutku izdisaja pritišće prsa, kao da sprječava udisanje (nekoliko sekundi). Ova vježba potiče dublji i brži udah i duži izdisaj.

ZAKLJUČAK

Tradicionalno u liječenju motoričke patologije, uključujući cerebralnu paralizu, je korekcija formiranog motoričkog stereotipa. Istodobno, takve važne društveno značajne funkcije kao što su kognitivna aktivnost i govor često ostaju izvan djelokruga popravnog rada. Nažalost, proučavanje iskustava raznih institucija pokazuje da pedagoški rad na razvoju kognitivnih i govornih funkcija i korekciji njihovih poremećaja počinje prekasno (tek nakon 3-5 godina), kada nastupi osjetljivo razdoblje razvoja psihe i govor je propušten. Ne samo roditelji, nego i neki stručnjaci uključeni u rehabilitacijski tretman djece s motoričkom patologijom ne shvaćaju važnost istodobnog korektivnog i razvojnog rada na svim oštećenim funkcijama.

Naša višegodišnja dinamička promatranja pokazuju da djeca s lakšim smetnjama u razvoju u prvoj godini života, u nedostatku potrebnih adekvatnih terapijskih, odgojno-razvojnih i pedagoških mjera, kasnije imaju određene poteškoće u učenju. S druge strane, sveobuhvatna, sustavna i adekvatna nastava s djecom sa značajnim poteškoćama u razvoju omogućuje postizanje zapaženih rezultata. Štoviše, što ranije nastava započne, to je učinkovitija.

Treba napomenuti da ne samo liječnici, učitelji, masažeri, nego i, prije svega, obitelj trebaju biti uključeni u korektivni i razvojni proces odgoja djece s poteškoćama u razvoju. Nažalost, mnogi roditelji očekuju pozitivne rezultate bez ikakvih napora da povrate oštećene funkcije. Ali samo roditelji mogu strpljivo i mukotrpno obavljati težak svakodnevni rad, razvijajući jednu ili drugu odgođenu funkciju u svom djetetu.

^ BIBLIOGRAFIJA

Arkhipova E.F. Korektivni rad s djecom s cerebralnom paralizom. Predgovorno razdoblje: knjiga za logopeda. – M.: Obrazovanje, 1989. – 79 str.
Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza. – Kijev: Zdravlje, 1988. – 328 str.
Odgoj i obrazovanje male djece / Ed. L. N. Pavlova. – M., 1986.
Odgoj i razvoj male djece / Ed. G.M. Lyamina. – M., 1981.
Zhukova N.S., Mastyukova E.M. Ako vaše dijete kasni u razvoju. – M.: Medicina, 1993. – 112 str.
Zhurba L.T., Mastyukova E.M. Poremećaji psihomotornog razvoja djece prve godine života M, 1981.-270 str.
Korekcijski i logopedski rad s djecom oboljelom od cerebralne paralize u prvoj godini života: Metodološke preporuke / Komp. K.A. Semenova, E.F. Arhipova. – M., 1982. – 28 str.
Mastyukova E.M. Dijagnostika poremećaja predgovornog razvoja u djece s cerebralnom paralizom i načini logopedskih i pedagoških mjera u ovom razdoblju. – M., 1973. – 24 str.
Mastyukova E.M. Tjelesni odgoj djece s cerebralnom paralizom. - M. “Prosvjeta”, 1991.-157 str.
Pantyukhina G.V., Pechora K.L., Frucht E.L. Dijagnostika neuropsihičkog razvoja djece prve tri godine života. – M., 1979.
Pilyugina E.G. Senzorne sposobnosti bebe. – M.: Obrazovanje, 1996. – 112 str.
Razenkova Yu.A. Igre s dojenčadi. – M.: Školski tisak, 2000. – 160 str.
Serganova T.I. Kako pobijediti cerebralnu paralizu: umom stručnjaka, srcem majke. – St. Petersburg: Izdavačka kuća TAS, 1995. – 192 str.

Ako dijete ne govori ili govori loše, to utječe na njegov daljnji razvoj. Logoped Oksana Prikhodko svojom jedinstvenom tehnikom uči djecu boljem govoru uz pomoć... diferencirane logopedske masaže. Mnoga djeca, koja padaju u brižne ruke Oksane Georgijevne, počinju ne samo govoriti, već i istraživati svijet. Logoped, koje se stotine roditelja sjećaju sa zahvalnošću, podijelila je tajne svoje metode s čitateljima MK i rekla kako dijagnosticirati abnormalnosti kod bebe u prvoj godini života.

Jedan od najtežih pacijenata logopeda je Anya Rumyantseva. Sada Anya ima 25 godina, prvakinja je Moskve i Rusije u plivanju među tinejdžerima s invaliditetom i osvajačica brončane medalje na Paraolimpijskim igrama. Jednom davno djevojčicu su doveli majci Oksane Prikhodko, defektologinji. Anjin medicinski karton je pisao: "neizlječivo". Dijagnoza koja znači da dijete neće napredovati u svom psiho-govornom razvoju. Nitko nije mogao sanjati da će se s takvom stigmom djevojka moći normalno prilagoditi životu. Međutim, zahvaljujući stalnim tečajevima i masaži, Anya je u dobi od sedam godina prvi put prohodala i progovorila. Da je nekoć bila teško bolesna podsjećaju tek manji nedostaci u hodu i govoru.

Hoće li moje dijete biti normalno?

Ne jednom je Oksana Georgievna morala čuti ovo pitanje od majki, postavljeno s mješavinom straha i nade. Logoped na njih uvijek iskreno odgovara.

Roditelja je nemoguće umiriti i prevariti, smatra Prihodko, ali ne treba ni ulijevati strah. U suprotnom, majka možda neće moći izdržati i napustiti dijete, ali napredak u razvoju djeteta ovisi prvenstveno o njoj samoj. Ali u kojem obliku treba prezentirati istinu ovisi o samoj majci. Jednu, po mišljenju Oksane Georgievne, treba zastrašiti: kažu, ako se ne brine o djetetu, onda neće biti pozitivnog rezultata, a za drugu je dovoljno zacrtati liječenje i samo pomoći. put.

- Kad sam bio mlad, postavljao sam si pitanje: zašto da žive djeca koja potpuno ne reagiraju na vanjski svijet, slabo vide, slabo čuju, ne govore i nemaju nade? - podijelila je Oksana Georgievna s MK. - Ali onda sam se stavila na mjesto ove majke... Vidjela sam žene koje su počele blistati od sreće jer ih je njihovo teško bolesno dijete jednostavno gledalo...

Danas se mnoga djeca rađaju s patologijama. A ako se teška genetska patologija može otkriti u maternici, onda se manje očiti poremećaji ne mogu pratiti tijekom trudnoće. A kada se beba rodi, problemi s njegovim zdravljem rastu poput grudve snijega. Postoji mnogo razloga za odstupanja: loše zdravlje majke, pušenje, alkoholizam, ekologija, genetska predispozicija, kronične bolesti i još mnogo toga.

Ako su patologije dijagnosticirane od prvih mjeseci, onda ih je lakše eliminirati. Prikhodko se sjeća mnogih takvih slučajeva kada su djeca s invaliditetom izliječena.

“Ako dijete ne sjedi sa 6 mjeseci, morate posjetiti liječnika i dobiti savjet! Dešava se da patologija spava u djetetu kao pupoljak, a ako se pojavi šok u obliku groznice ili grčeva, onda se može potpuno otvoriti”, objašnjava Oksana Georgijevna za MK.

Specijalista za minibus

Prikhodko je 16 godina radio u Dječjoj psihoneurološkoj bolnici br. 18 kao logoped i logoped. A sada ne samo da drži predavanja studentima, već i prima pacijente. Iako Oksana Georgievna nije samo praktična defektologinja - ona je voditeljica Odsjeka za logopediju, dekanica Fakulteta za specijalnu pedagogiju, doktorica pedagoških znanosti, profesorica Moskovskog gradskog pedagoškog sveučilišta. Njezina kći kaže da njezina majka djecu savjetuje posvuda – i u podzemnoj, i u vlaku, i u minibusu.

“Odmah vidim takvu djecu: usta su im malo otvorena, usne malo mlitave. Mama ponekad i ne zna da joj je dijete bolesno", rekao je Prihodko. - Roditelji različito reagiraju na takva otkrića. Neki priznaju da su njihove sumnje potvrđene, dok drugi odbijaju pristati. Ali dijete treba liječiti, a što prije, to će biti učinkovitije.

Nedavno su majka i kći sjedile u istom minibusu s Oksanom Georgijevnom - upravo je tamo defektolog postavio dijagnozu i propisao korektivni tečaj: „Dobila sam veliko zadovoljstvo činjenicom da sam pomogla! Ova obitelj je došla iz drugog grada, tražila je specijalista da izliječi njihovu kćer i našla ga u minibusu.”

Problemi iz djetinjstva

Prema službenim podacima, 86% djece rađa se s neuropatološkim abnormalnostima. Nekima priroda nije dala zdravlje, drugi su dobili ozljede pri rođenju.

Blizanci Lenya i Volodya Nakonechny postali su žrtve liječničke pogreške. Njihovoj majci, dok je još pod srcem nosila djecu, slučajno je ubrizgan stimulans trudova, a dječaci su rođeni sa sedam mjeseci. Liječnici su procijenili stanje djece, a Volodju su smjestili u poseban inkubator, gdje se održavaju optimalni uvjeti za razvoj djeteta. Lenya se osjećao bolje, pa su ga smjestili u običan krevetić. Ali noću je dječak imao respiratorni i srčani zastoj, dugotrajne konvulzije, a njegovo stanje se naglo pogoršalo. Nakon toga Lenya je stekao trajne poteškoće u razvoju. Ubrzo su djeca završila s Oksanom Prikhodko.

Logopedica je dugi niz godina radila s djecom po vlastitim metodama, redovito masirala i radila na razvoju kognitivne i govorne aktivnosti. U početku su obje bebe bile podvrgnute istim zahvatima, ali je Vova napredovao mnogo brže nego njegov brat. Dječak je počeo govoriti i kasnije uspješno studirao u srednjoj školi, a zatim je diplomirao na fakultetu. Mladić ima blagi kozmetički nedostatak od prijašnje dijagnoze cerebralne paralize - šepa. No za Lenija se sudbina okrenula drugačije: mladić je do kraja života ostao teški invalid.

Jednostavni pokreti za velike rezultate

U posljednjem desetljeću u logopediji mnogi specijalisti provode masažu svojim pacijentima, no vrlo malo njih to radi od prvih mjeseci djetetova života. Većina predlaže roditeljima da pričekaju 3-5 godina da vide kako se patologija manifestira. Ali Oksana Georgievna snažno ne preporučuje čekanje. Jednostavnim vježbama možete poboljšati razumljivost govora. Čini se, kako možete razumjeti od bebe da će imati problema s govorom? Ali Oksana Prikhodko tvrdi da već u ranoj dobi postoji motorička patologija mišića i motoričkih sposobnosti artikulacijskog aparata.

- Ne treba reći da su sva djeca individualna i svako ima svoje vrijeme za govor. To nije tako, napominje Prihodko. - Dijete može govoriti pojedine male riječi, ali smisleno. Recite "mama" i gledajte točno u nju.

Uz pomoć masaže, u teškim slučajevima, stupanj manifestacije može se smanjiti, au blagim slučajevima može se potpuno eliminirati. Morate masirati jezik, usne, pa čak i ruke.

Oksana Georgijevna pušta dječje pjesme u pozadini i započinje seansu masaže. Ako se dijete boji, prvo izmasira njegovu majku kako bi dijete shvatilo da to nije strašno. Ako je s rukama i usnama sve jasno - nježno se masiraju kružnim pokretima, lagano tapkaju i štipaju, tada za jezik trebate koristiti posebne uređaje. Ali možete koristiti i običnu četkicu za zube. Morate masirati od korijena do vrha, milovati i tapkati. Roditelji to mogu učiniti sami, nakon prethodnog savjetovanja s neurologom. Uostalom, čak i za takve naizgled jednostavne radnje postoje kontraindikacije: visoka temperatura, konvulzije, histerija u bebi. A kada stručnjak točno pokaže što treba učiniti, možete sami masirati dijete.

Lijena priroda

Oksana Prikhodko kaže da se uspjeh u razvoju problematične djece sastoji od tri kriterija: prirodnih sposobnosti, stručne pomoći i majčine brige. Ako bilo koja od ove tri komponente nedostaje, onda će se sigurno pojaviti neka vrsta patologije. Ipak, prema riječima defektologa, majčina ljubav ne bi smjela prelaziti granice razuma. Pred njenim očima mnoge su majke, koje su razmazile svoje dijete i nisu ga naučile da se brine o sebi, zagorčavale njegov život: “Ne možeš sve za dijete!” Logoped smatra da je primarni zadatak majke djeteta s teškoćama u razvoju naučiti ga kako se brinuti za sebe. Motivacija je super stvar: ako želi jesti, pokušat će i na kraju naučiti držati žlicu.

Ali ima roditelja koji se nadaju da će svi nedostaci s vremenom nestati. Oksana Georgievna je rekla da su joj jednom doveli djevojku s mentalnom retardacijom. Majci je defektolog zacrtao program oporavka djeteta i rekao joj da se vrati za tri mjeseca. Majka se javila godinu i pol kasnije, kada je dijete već imalo tri i pol godine, i priznala da nije učila po preporučenoj metodi. Djevojčica je otišla s dijagnozom “mentalna retardacija”...

Samo nemoj reći mužu!

Prema riječima logopeda, dijagnoze različito utječu na tate. Oksana Georgievna je imala takav slučaj kada je bračni par došao iz Orela pokazati svoju kćer. Liječnik je dijagnosticirao mentalnu retardaciju i, prije nego što je to objavio, zamolio je tatu, pod uvjerljivom izlikom, da napusti sobu. Kad je majka čula dijagnozu, briznula je u plač i molila: “Samo nemoj reći našem tati - ostavit će nas!” Prihodko je prepustila istinu majčinom nahođenju: "Ovdje sam na njezinoj strani - očevi vrlo često napuštaju obitelji s bolesnom djecom."

"Pokušavam nikoga ne osuđivati", filozofski kaže Oksana Georgievna. - Imam prijateljicu koja je svoje bolesno dijete smjestila u sirotište. Radi kao stjuardesa i nema kome ostaviti dijete. Nije odustala od svoje bebe, dolazi k njemu u svakoj prilici, ali ne može ga odvesti kući: nema ga kome ostaviti, nema rodbine.

Mlada starica

Sada mnogi kuju planove: studirat ću, malo raditi, a onda ću nakon tridesete naći muža i roditi dijete. Oksana Georgievna vjeruje da je bolje roditi prije 30 godina, a ne kasnije - uostalom, tada se šanse za rađanje neispravnog djeteta višestruko povećavaju. Prije planiranja trudnoće liječnik savjetuje da se pregleda i liječi za sve otkrivene bolesti. Budući da će se tijekom trudnoće naglo pogoršati, a liječenje može uzrokovati neželjene posljedice u djeteta.

Od prvih dana njegova života morate stalno pratiti svoju bebu i, ako nešto pođe po zlu, odmah oglasiti alarm i kontaktirati stručnjaka.

- Mama i tata vjeruju da je najvažnije da je dijete lijepo obučeno, da ima skupa kolica i velike plišane igračke, ali nije tako! Djetetu je potrebna briga roditelja i stalna komunikacija s njima, rezimirala je Oksana Prihodko.

Teški poremećaji govora (SSD) su trajna specifična odstupanja u formiranju komponenti govornog sustava (leksička i gramatička struktura govora, fonemski procesi, izgovor zvuka, prozodijska organizacija toka zvuka), uočena u djece s intaktnim sluhom i normalnom inteligencijom. . Teški poremećaji govora uključuju alaliju (motornu i senzornu), tešku dizartriju, rinolaliju i mucanje, dječju afaziju itd. 6

U djece s SSD-om: Strogo ograničenje aktivnog rječnika, postojani agramatizmi, nezrelost koherentnih govornih vještina, ozbiljno oštećenje opće razumljivosti govora; poteškoće u formiranju ne samo usmenog, već i pisanog govora. Potreba za komunikacijom je smanjena, oblici komunikacije (dijaloški i monološki govor) nisu formirani. Optičko-prostorna gnoza je na nižem stupnju razvoja. Prostorne smetnje uzrokuju izražene i trajne poremećaje pisanog govora (disleksija, disgrafija), te poremećaje brojanja (akalkulija). Razina dobrovoljne pažnje, slušnog pamćenja i produktivnosti pamćenja su smanjeni. Mogućnosti semantičkog i logičkog pamćenja relativno su očuvane. Specifičnosti verbalnog mišljenja, koje su u svom psiho-govornom mehanizmu prvenstveno povezane s nerazvijenošću svih komponenti govora, a ne s kršenjem samog (neverbalnog) mišljenja. 7

Psihološko-pedagoška klasifikacija uključuje dvije skupine govornih poremećaja: 1) oštećenje sredstava komunikacije: fonetsko-fonemska nerazvijenost (FFN) i opća govorna nerazvijenost (GSD); 2) kršenje u korištenju sredstava komunikacije (mucanje i kombinacija mucanja s općom nerazvijenošću govora). Poremećaji čitanja i pisanja promatraju se u strukturi ONR i FFN kao njihove sustavne, odgođene posljedice, uzrokovane nezrelošću fonemskih i morfoloških generalizacija. 8

Kliničko-pedagoška klasifikacija govornih poremećaja. Razlikuju se poremećaji usmenog i pisanog govora. I. Oštećenja usmenog govora dijele se u dvije vrste: Poremećaji fonacijskog (vanjskog) dizajna izgovora (disfonija / afonija /, bradilalija, tahilalija, mucanje, dislalija, rinolalija, dizartrija), Poremećaji strukturno-semantičkog (unutarnjeg ) oblikovanje iskaza (alalija, afazija) . II. Poremećaji pisanog jezika dijele se u dvije vrste: disleksija i disgrafija. 9

Za većinu djece sa SLD-om gotovo je nemoguće dobiti punopravno obrazovanje bez pravovremene posebne logopedske pomoći, kao i potrebne medicinske, psihološke i pedagoške podrške. Tradicionalno, djeci s teškim oštećenjima govora pruža se sveobuhvatna psihološka i pedagoška pomoć u sustavu specijalnog obrazovanja (u posebnim popravnim predškolskim i školskim obrazovnim ustanovama V. vrste). U posebnim (popravnim) ustanovama pruža se sustavna logopedska pomoć, modificira se nastavni plan i program, koriste posebna didaktička sredstva i udžbenici izrađeni u skladu sa mogućnostima i obrazovnim potrebama djece sa SLS. 10

Obrazovnu aktivnost djece sa SLD karakterizira sporiji tempo percepcije obrazovnih informacija, smanjena izvedba i poteškoće u uspostavljanju asocijativnih veza između vizualnih, slušnih i govorno motoričkih analizatora; poteškoće u organiziranju dobrovoljnih aktivnosti, niska razina samokontrole i motivacije, moguće slabljenje pamćenja, odstupanja u prostornoj orijentaciji i konstruktivnoj aktivnosti, poremećaji fine motorike, vizualno-motoričke i slušno-motoričke koordinacije. Nesavršenost usmenog govora sprječava potpunu asimilaciju programskog materijala na ruskom jeziku, što stvara nepovoljne uvjete za formiranje pisanog govora. Situacija neuspjeha u svladavanju materinskog jezika, koji je toliko značajan za društveno okruženje, dovodi do naglog smanjenja motivacije za prevladavanje ne samo nerazvijenosti govora, već i cjelokupnog procesa učenja u cjelini. Nerazvijenost govorno-jezičnih i komunikacijskih vještina kod učenika s govorno-jezičnim poremećajima uzrokuje probleme u učenju, negativno utječe na formiranje samopoštovanja i ponašanja djece te dovodi do školske neprilagođenosti. jedanaest

Posebne odgojno-obrazovne potrebe djece sa SLI: Potreba za osposobljavanjem za različite oblike komunikacije (verbalne i neverbalne), osobito kod djece s niskim stupnjem razvoja govora (motorička alalija); u formiranju socijalne kompetencije. Razvoj svih sastavnica govora, govorne i jezične kompetencije. Poteškoće u svladavanju leksičkih i gramatičkih kategorija stvaraju potrebu za razvojem razumijevanja složenih prijedložno-padežnih konstrukcija, svrhovitog formiranja jezičnog programa za usmeni govor, vještina leksičkog sadržaja i gramatičke konstrukcije, koherentnog dijaloškog i monološkog govora; djeca sa SLI trebaju posebnu obuku u osnovama analize i sinteze jezika, fonemskih procesa i izgovora zvukova, prozodije. Formiranje vještina čitanja i pisanja. Razvoj sposobnosti orijentacije u prostoru. Učenici s posebnim potrebama zahtijevaju poseban individualno diferenciran pristup razvoju obrazovnih vještina. 12

Posebni odgojno-obrazovni uvjeti za osposobljavanje, obrazovanje i razvoj djece s govornim poremećajima: rano prepoznavanje djece s govornom patologijom i organiziranje logopedske pomoći u fazi otkrivanja znakova devijantnog psiho-govornog razvoja; sustavna korektivna i logopedska pomoć u skladu s utvrđenim poremećajima u ranoj ili predškolskoj dobi; primanje obvezne sustavne logopedske pomoći u ustanovi masovnog ili posebnog tipa; interakcija i koordinacija pedagoških, psiholoških i medicinskih sredstava utjecaja uz blisku suradnju učitelja-logopeda, učitelja-defektologa, pedagoškog psihologa, nastavnika i liječnika različitih specijalnosti; dostupnost potrebnih medicinskih usluga kako bi se prevladao i izgladio primarni nedostatak; 13

Mogućnost izmjene i prilagodbe nastavnog plana i programa pri studiju filoloških i lingvističkih kolegija, varijabilnost: zamjenjivost/smanjenje/povećanje akademskih i društveno značajnih komponenti izobrazbe, pojedinačnih tematskih dijelova, nastavnih sati; korištenje individualno usmjerenih specifičnih tehnika i metoda logopedske korekcije za različite oblike govorne patologije; odabir individualnog tempa učenja, uz moguću promjenu vremena napredovanja u obrazovnom prostoru; posebna organizacija dijagnostičkih, ispitnih i kontrolno-ocjenjivačkih alata: smanjenje obujma kontrolnih zadataka, ciljani zadaci korak po korak, s detaljnijim uputama; objektivna procjena rezultata svladavanja PLO učenika; nježan, zdrav, udoban način treninga i opterećenja; 14

Psihološko-pedagoška podrška obitelji u cilju njenog aktivnog uključivanja u odgojno-razvojni rad s djetetom; prisutnost prilagođenog obrazovnog programa za djecu s težim oštećenjima govora, koji će odrediti sadržaj i organizaciju obrazovnog procesa na svakoj razini općeg obrazovanja; uključivanje u odgojno-obrazovni proces u odgojno-obrazovnim ustanovama posebnih predmeta popravnog jezičnog tečaja (dio posebno osmišljenih programa koji su usmjereni na prevladavanje nedostataka usmenog i pisanog govora učenika s težim govornim oštećenjima; fleksibilno variranje dviju komponenti - akademske i životne) osposobljenost u procesu učenja proširenjem/smanjivanjem sadržaja pojedinih tematskih cjelina, promjenom broja sati obuke i korištenjem odgovarajućih metoda i tehnologija; 15

Primjena individualnog diferenciranog pristupa poučavanju djeteta s govornim poremećajem (uzimajući u obzir strukturu govornog poremećaja, djetetove govorno-komunikacijske mogućnosti, njegov individualni tempo učenja i napredovanja u odgojno-obrazovnom prostoru i sl.); potreba za koncentričnim pristupom proučavanju obrazovnog materijala, za opetovanim ponavljanjem proučenog materijala; organiziranje učenika s težim oštećenjima govora u općeobrazovnim organizacijama, pokroviteljstvo službi posebne pomoći i podrške (PMPC, PMPK, savjetovališta, PMS centri, logopedski centri); stvaranje okruženja bez prepreka, uključujući fizičke i psihičke komponente. Organizacija odgojno-obrazovnog rada korištenjem sredstava sustava dodatnog obrazovanja; stalno praćenje učinkovitosti akademske komponente obrazovanja i razvoja životne kompetencije učenika. 16

Logoped je specijalist koji se bavi identifikacijom i korekcijom poremećaja razvoja govora i komunikacije kod djece s teškoćama u razvoju. Cilj logopeda je stvoriti uvjete koji olakšavaju prepoznavanje i prevladavanje poremećaja u razvoju govora, kao i daljnji razvoj usmenog i pisanog govora, te unaprjeđenje komunikacije učenika s teškoćama u razvoju za uspješno svladavanje akademskog komponenta obrazovnog programa. Sadržaj stručne djelatnosti učitelja logopeda obuhvaća dijagnostički, korektivno-razvojni, organizacijsko-metodički, savjetodavni, odgojni i preventivni rad. 17

Učitelj logoped mora imati temeljna znanstvena, teorijska i metodološka znanja iz područja logopedije. Potrebno je uzeti u obzir nove odgojne trendove u praksi odgojnih ustanova za djecu s govornim poremećajima. Pitanje metodološke pripreme je akutno. 18

Razvoj suvremene teorijske i praktične logopedije nemoguć je bez integracije znanja iz različitih znanstvenih područja: fundamentalnih (medicina, psihologija, pedagogija) i visokospecijaliziranih (neuropsihologija, lingvistika, kognitivna psihologija, psiholingvistika). To se očituje u različitim pristupima dijagnostici govornih poremećaja te, posljedično, strukturi i sadržaju logopedske dokumentacije. 19

Protokol ispitivanja govora djece Individualni govorni kartoni Dnevnik ispitivanja Dugoročni i dnevni planovi logopedskog rada Raspored sati. Na temelju tih dokumenata donose se zaključci o razini kvalifikacija logopeda. Cilj: maksimalna standardizacija i unifikacija logopedske dokumentacije. 20

Svaka manifestacija govorne patologije treba jasnu i preciznu formulaciju. Ozbiljne kontradikcije postoje u procjeni i evidentiranju različitih oblika govorne patologije u obliku logopedskog nalaza. Različite ideje o njihovoj biti i odnosima. Zadatak: standardizacija i ujednačenost logopedskog izvješća. 24

Mogućnosti logopedskog zaključka Motorna alalija (I stupanj razvoja govora). Fonetsko-fonemska nerazvijenost govora u izbrisanoj dizartriji. Opća nerazvijenost govora (II stupanj razvoja govora) s dizartrijom. Opća nerazvijenost govora (III stupanj razvoja govora) s rinolalijom. Sustavna nerazvijenost govora (II stupanj razvoja govora) u djeteta s mentalnom retardacijom. Sustavna nerazvijenost govora (I stupanj razvoja govora) s mentalnom retardacijom. 26

Discipline koje predaje

“Rana dijagnostika poremećaja kognitivnog, govornog i motoričkog razvoja”, “Korekcijsko-razvojni rad s dojenčadi i malom djecom”, “Logopedija (poremećaj izgovora govora - dizartrija)”, “Diferencirana logopedska masaža u korekciji dizartričnog govora. poremećaji”, “Logopedski rad s djecom s motoričkim poremećajima”, “Cjelovita rehabilitacija djece s cerebralnom motoričkom patologijom (cerebralna paraliza)”.

Znanstveno i nastavno iskustvoZasluge, nagrade

Ima titulu počasnog radnika visokog stručnog obrazovanja Ruske Federacije; Veteran rada. Ima medalju u znak sjećanja na 850. obljetnicu Moskve i Orden "Profesionalca Rusije". Laureat moskovskih stipendija u području humanističkih znanosti 2001., 2004., 2005., 2010.

Počasni certifikati Ministarstva obrazovanja i znanosti Rusije i Odjela za obrazovanje Moskve, diploma Ministarstva obrazovanja Ruske Federacije.

O meni

Diplomirao je na Moskovskom državnom pedagoškom institutu 1986. U I. Lenjina, specijalizirana za oligofrenopedagogiju.

Redoviti član Akademije medicinskih i tehničkih znanosti, stručnjak Državne dume Ruske Federacije za probleme rane pomoći i prevencije invaliditeta u djetinjstvu, stručnjak koordinacijskog vijeća Ureda gradonačelnika Moskve za osobe s invaliditetom, javni stručnjak za razvoj predškolskih obrazovnih usluga za djecu s teškoćama u razvoju Moskovskog odjela za obrazovanje, član Nacionalne udruge stručnjaka za cerebralnu paralizu i srodne bolesti, Udruga predškolskih odgojno-obrazovnih ustanova, obrazovna i metodološka udruga u području specijalnog (defektološkog) obrazovanja.

Vodeći je specijalist u područjima kao što su sustav rane pomoći djeci s poteškoćama u razvoju i cjelovita rehabilitacija (medicinsko-socijalna i psihološko-pedagoška) djece s cerebralnom paralizom, specifičnosti socijalnog, kognitivnog, govornog i motoričkog razvoja djece. rane i predškolske dobi s teškoćama u razvoju; prevladavanje govorno-motoričkih poremećaja u djece s cerebralnom paralizom, razvoj komponenti motoričke sfere (artikulacija, fina manuelna i gruba motorika) u rane i predškolske djece s govornim poremećajima; korekcija dizartrije u djece s neurološkim simptomima.

Oksana Georgievna autorica je jedinstvene praktične metodologije „Diferencirana logopedska masaža“, kao i niza temeljnih znanstvenih i obrazovnih radova o problemima složene rehabilitacije i specijalnosti. obrazovanje djece s teškoćama u razvoju.

Na temelju dobivenih teorijsko-metodoloških i praktičnih rezultata razvila je i u nastavni proces uvela niz izvornih akademskih disciplina iz kojih u sklopu svoje znanstveno-pedagoške djelatnosti drži izvorne nastavne predmete.

Od 2011. godine pod vodstvom O.G. Prikhodko i uz njezino izravno sudjelovanje na Moskovskom državnom pedagoškom sveučilištu otvoren je prvostupnički program osposobljavanja u profilu „Predškolska defektologija“, kao i magistarski program osposobljavanja za „Ranu sveobuhvatnu pomoć djeci s poteškoćama u razvoju“.

Također preporučujemo

Učitavam...

Dom > Niskogradnja

Zavod za defektologiju i sveobuhvatnu rehabilitaciju. Prikhodko Oksana Georgievna doktorica pedagoških znanosti, profesorica, voditeljica Odsjeka za logopediju, ravnateljica Zavoda za specijalno obrazovanje i integrirano obrazovanje

Alati

Diferencirana logopedska masaža

ZAKLJUČAK

Također preporučujemo