Що таке екстрофія сечового міхура у дітей, через що вона виникає, як не допустити розвитку? Повний сечовий у плода на узі.

Складно залишитися байдужим, побачивши таку тяжку аномалію розвитку сечостатевої системи, як екстрофія сечового міхура, що виявляється у новонароджених. При цьому порок розвитку сечовий міхур втрачає свою сферичну форму, він як би вивернути назовні.

У перекладі з грецької «ekstrophe» - це «виворіт».Оскільки при цьому дефект частково відсутня черевна стінка, її заміщає слизова оболонка сечового міхура яскраво-червоного кольору, яка при дотику до неї починає кровоточити.

Класифікація видів екстрофії

Ця вада розвитку сечостатевої системи закладається ще на 4-6 тижні внутрішньоутробного розвитку дитини, коли відбувається формування основних систем життєзабезпечення людини. При цьому кістки лонного зчленування не утворюють замок, і сечовий міхур залишається відкритим назовні, не розміщеним у черевній порожнині.

Оскільки від сечового міхура залишається лише задня стінка, сечоводи виливають сечу над сечовий міхур, а назовні – на шкіру живота і промежини. Їхні отвори добре видно в нижній третині вивернутого назовні органу.

Ця складна порок відноситься до екстрофійно-епіспадійного комплексу, до якого входять:

• Епіспадія (розщеплення сечівника) різного ступеня тяжкості;
• Класична форма екстрофії;
• Клоакальна екстрофія сечового міхура, що поєднується з важкими ураженнями кісткової, травної, нервової та сечовивідної системи.

Немає двох однакових випадків екстрофії, її тяжкість оцінюють за розміром дефекту, збереження нормальної морфології тканин слизової оболонки. Патологія може поєднуватися з епіспадією, а так само з подвоєнням піхви, відсутністю однієї нирки, описані випадки, коли у дитини було 2 міхура, один з яких нормально функціонував.

Клінічна картина захворювання

Зміни анатомії сечового міхура у новонароджених дітей, які страждають від уродженого дефекту:

Перше.

Уретра у хлопчиків коротша за звичайну довжину, вона розщеплена по всій передній стінці, або частково. Клітор у дівчаток теж розщеплений, і несформована уретра виходить між ними статевими губами.

Друге.

Статевий член у хлопчиків підтягнутий до живота через укорочений сухожилля.

Третє.

Сфінктер сечового міхура через розщеплення розкритий, його шия, що стримує мимовільне сечовипускання, відсутня.

Четверте.

Майданчик слизової оболонки міхура настільки мала, що навіть при вдалій пластичній операції орган не може утримувати звичний об'єм сечі, хоча він має можливість надалі вирости і збільшити свій об'єм.

П'яте.

Сечоводи знаходяться в незвичному місці, що підвищує ризик зворотного закидання сечі в нирки.

Шосте.

Лонні кістки не утворюють зчленування, що захищає сечостатеву систему від випадкових ушкоджень – діагностується діастаз кісток лона різного розміру. Розбіжність лобкових кісток може призвести до розтягування анального сфінктера аноректальними м'язами, що призводить до нетримання калу.

Сьоме.

І уретра у дітей обох статей, і піхву у дівчаток, і пеніс у хлопчиків мають розміри, що відрізняються від норми, вони менші за розміром.

Восьме.

Відстань між анальним отвором і пупком коротше, ніж зазвичай, анус знаходиться вище, а пупок, навпаки, нижче за звичне розташування. Якщо травна система не має вад, то таке розташування анального отвору не впливає на роботу ШКТ. Пупок надалі формують у новому місці з естетичних міркувань.

Якщо у дитини діагностується екстрофія сечового міхура, у 80% хлопчиків та у 10% дівчаток розвинеться пахова грижа.

Через те, що з сечоводів безперервно виділяється сеча, оточуючі тканини дратуються сечовими солями. Шкіра стегон та шкіра навколо відкритої ділянки постійно мацеруються, епідерміс набухає та розпушується. Попадання інфекції на відкриту слизову оболонку стає причиною інфікування сечоводів і нирок.

Причини розвитку дефекту

Патогенетична причина появи патології – незавершеність формування стін сечового міхура під час ембріонального розвитку. Приводом для цього стала затримка зворотного розвитку клоакальної перегородки через вплив безлічі тератогенних факторів.

Ці фактори досі не виявлені із стовідсотковою точністю. Вважається, що передумовою появи такої патології, як екстрофія сечового міхура, можуть бути:

• внутрішньоутробні інфекції;
• Куріння під час вагітності;
• Побічні дії медикаментів;
• Травми ембріона;
• Вплив радіації.

Існує припущення, що велика частка випадків появи дефекту пов'язані з гормонозалежними патологіями: цукровий діабет, гіперфункція щитовидної залози, пухлина гіпофіза, гіперплазія надниркових залоз вагітної жінки.

Діагностика

Візуальне діагностування патології відбувається відразу після пологів, оскільки такі зміни анатомії новонародженого неможливо помітити. Новонародженого з таким дефектом якнайшвидше відправляють у спеціалізовану урологічну клініку, що спеціалізується на таких операціях.

Для виявлення поєднаних вад проводять такі дослідження:

• Рентген черевної порожнини;
• УЗД сечостатевої системи, кишківника, спинного мозку;
• Екскреторна урографія для діагностування норми розвитку нирок та сечоводів.

При проведенні УЗД у рамках скринінгу другого триместру вагітності лікар може запідозрити, що у плода екстрофія сечового міхура, за низкою ознак:

• На передній стінці очеревини плода є опуклість;
• Не видно тінь від сечового міхура, не вдається зафіксувати його наповнення та спорожнення;
• Пуповина розташована нижче, ніж зазвичай;
• Анальний отвір розташований вище, ніж зазвичай;
• Форму геніталій змінено.

Розбіжність лонного зчленування (діастаз) під час ультразвукового скринінгу діагностується дуже рідко.

Лікування

Єдиний метод лікування екстрофії – хірургічна пластика органу, його закриття. На початку минулого століття ця патологія вважалася дефектом, несумісним із життям. І сьогодні, неоперовані діти рідко доживають до 10 років.

Завдання, які вирішуються оперативним втручанням:

• Відновлення переднього відділу очеревини та сечового міхура;
• Створення нормально функціонуючого статевого члена, прийнятного естетично;
• Збереження функцій сечовидільної системи, забезпечення утримання сечі.

Пацієнт, який страждає на екстрофію, потребує серії операцій. Їх проводять, починаючи з народження, у певній послідовності:

Крок перший.

Закриття сечового міхура та передньої стінки очеревини з використанням власних тканин, визначення періодичності нетримання сечі. При нестачі своєї тканини дефект закривають тимчасовим синтетичним імплантом.

Крок другий.

Хірургічна корекція органу, видалення імпланту, у поєднанні із застосуванням антибіотиків для профілактики вторинного інфікування.

Крок третій.

Пластика шийки сечового міхура.

Одночасно вирішуються інші проблеми- Висічення пахової грижі, подовження та випрямлення статевого члена у хлопчиків, остеотомія при розбіжності лонних кісток, косметична пластика пупка та геніталій. Бажано відновити контроль над сечовипусканням якомога раніше, тому операції проводяться відразу після народження.

При розщепленні сечоводів їх виводять у сигмоподібну кишку. При неможливості створення органу з власних тканин формують штучний сечовий міхур, що спорожнюється за бажанням пацієнта.

Ускладнення

Якщо проведення операції затримується, новонародженому загрожує втрата тепла через дефект очеревини. Для цього дитину поміщають у спеціальний кувез, що допомагає підтримувати температуру тіла.

Інфікування дефекту патогенними мікробами може спричинити розвиток перитоніту та сепсису. Тому для профілактики такого ускладнення дітям з таким дефектом проводять курс антибактеріальної терапії відразу після народження.

Після багаторазового оперативного втручання можуть з'явитися спайки через випадання черевної порожнини фібрину. Надалі спайкові тяжі стають причиною сильного болю і непрохідності кишечника.

Прогноз

При коректно проведеному лікуванні у 20-80% дітей відновлюється функція сечового міхура, можуть вести нормальний спосіб життя, надалі зберігають свої репродуктивні функції, можуть жити нормальним статевим життям.

В інших пацієнтів зберігається нетримання сечі, залишається високий ризик інфікування нирок та сечоводів. Найчастіше ускладнення зберігаються у хворих із розбіжністю лонного зчленування і поєднаними вадами розвитку.

Профілактика

Хоча поява екстрофії діагностується в одному з десятків тисяч випадків пологів, попередження патології слід проводити ще на стадії планування вагітності. Дуже важливо виключити мультифакторний вплив тератогенних причин на стадії формування основних органів протягом першого-другого місяця вагітності.

Під час ведення вагітності в жіночій консультації слід здати аналізи на такі ембріотоксичні інфекції, як цитомегаловірус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, а також наявність хромосомних патологій.

Ще вчора у мене була схожа ситуація, але нам казали, що шлунок маленький. а сьогодні на повторному узі сказали, що все в межах норми. так що не засмучуйтесь, все має бути добре! а з приводу те, що на попі сидить до 36 тижнів, потрібно робити гімнастику ось таку знайшла в інтернеті: Основний принцип ЛФК - це комплекс вправ для косих м'язів живота, поєднуючи їх з дихальними, вправами на розтягнення хребта,
покращення загального тонусу серцево-судинної системи, вправами для тазового дна, вправами для грудей.
1. Метод І.Ф.Діканя використовується при високому тонусі матки та термін вагітності 29-37 тижнів.
Вагітна, лежачи на ліжку, 3-4 рази повертається поперемінно на лівий або правий бік і лежить на кожному з них по 10 хвилин. Такі заняття проводять 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.
2. Методика В.В Фомічової:
Вступна частина: звичайна ходьба, на шкарпетках, на п'ятах, ходьба вперед і назад з обертанням зігнутих у суглобах рук, ходьба з високим підніманням колін збоку від живота.
Основна частина:
o Вихідне положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Нахил убік – видих, Вихідне становище – вдих. Повторити 5-6 разів на кожну сторону.
o Вихідне становище - стоячи, руки на поясі. Нахил назад - вдих, повільний нахил вперед, прогнувшись у поперековому відділі - видих.
o Вихідне положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розвести руки убік - вдих, з поворотом тулуба убік звести ноги разом - видих. (3-4 рази).
o Вихідне становище - стоячи обличчям до гімнастичної стіни, тримаючись витягнутими руками за рейку лише на рівні талії. Підняти ногу, зігнуту в колінному та тазостегновому суглобі збоку живота з діставанням коліном руки, що лежить на рейці – вдих; опускаючи ногу, прогнути в поперековому відділі хребта - видих. Повторити 4-5 разів кожною ногою.
o Вихідне становище - стоячи боком до гімн. Стінки, нога на 2 перекладині знизу, руки на поясі. Розвести руки в сторони – вдих, поворот тулуба та тазу назовні, повільний нахил тулуба з опусканням руки вниз перед собою – видих. Повторити 2-3 рази на кожну сторону.
o Вихідне положення-стоячи на колінах, спираючись на лікті. Почергове піднімання прямої ноги нагору. 5-6 разів кожною ногою.
o Вихідне становище - лежачи правому боці. Згинання лівої ноги в колінному та тазостегновому суглобах-вдих. Вихідне становище - видих. 4-5 разів.
o Вихідне положення те саме. Кругові рухи лівою ногою 4 рази на кожну сторону.
o Вихідне положення рачки. "сердитий кіт". 10 раз
o На лівому боці упр. 6, 7.
o Вихідне положення - рачки, ноги з опорою на передню частину стопи. 4-5 разів випрямити ноги у колінних суглобах, піднімаючи таз догори.
o Вихідне положення - лежачи на спині, опора на п'яти та потилицю. Підняти таз вгору – вдих, Вихідне положення – видих. 3-4 рази. Заключна частина - 3-5 повільних вправ сидячи і лежачи.
3. Методика Брюхіної, І.І.Грищенка та А.Є.Шулешової:
Вправи виконують перед їдою 4-5 разів на день.
o Лягти на бік, протилежний позиції плода. Ноги зігнуті в тазостегновому та колінному суглобах. Лежати 5 хв. Випрямити верхню ногу, потім з вдихом притиснути її до живота і випрямити з видихом, трохи згинаючись уперед і даючи легкий поштовх у бік спинки дитини. Повторювати цей рух повільно 10 хвилин.
o Лежати 10 хвилин без руху.
o Прийняти колінно-ліктьове положення і залишатися в ньому 5-10 хвилин.
4. Додаткові вправи до комплексу Фомічової:
o Вихідне положення - стоячи на колінах, спираючись на лікті. Коліна розвести ширше убік. Торкнутися підборіддям кистей рук – видих, вихідне положення – вдих. 5-6 разів
o Вихідне становище - те саме. Підняти праву ногу вгору, відвести вбік, торкнутися статі, повернутися в вихідне положення3-4 рази в обидві сторони.
o Вправи для м'язів промежини.
o Вихідне положення - лежачи на спині. Ноги на ширині плечей зігнуті в колінах. Опускаємо коліно однієї ноги до п'яти другої. Сідниці не відриваємо.
o Вихідне положення - лежачи на спині, ноги прямі на ширині плечей. Прямі стопи зводимо всередину, назовні, намагаючись покласти на підлогу. 10 раз
o Вихідне становище - рачки. Ходимо долоньками по килиму вліво, вправо. 6 раз.
o Вихідне становище - сидячи на підлозі, руки в упорі ззаду. Йти 3 кроки долоньками назад, підняти таз, опустити його і йти долоньками вперед, доки не заважатиме живіт.
o Діафрагмальне дихання, лежачи на животі.
o Вправи для грудей та плечового пояса.
Спеціальні вправи

Використовуємо гравітацію

Передбачувана дія цих вправ полягає в тому, що сила тяжкості штовхає і повертає голівку плода про дно матки, а дитина розгортається в головне передлежання.

Нахил тазу. Виконується на порожній шлунок. Потрібно лягти спиною на похилу поверхню, піднявши таз на 20-30 см вище за голову. За відсутності спеціального тренажера можна використовувати подушки, що складені на підлогу перед невисокою софою.

Залишайтеся в такому положенні щонайменше 5 хвилин, але не більше 15 хвилин. Виконуйте цю вправу 2 рази на день по 10 хвилин протягом 2-3 тижнів, починаючи з 32 тижнів. Дослідження показують, що цей метод ефективний у 88-96% випадків.

Коліно-ліктьове положення. Альтернатива попередньому вправі. Встаньте на коліна і лікті, в цей час таз розташовується вище за голову. Залишайтеся в такому положенні 15-20 хвилин кілька разів на день. Йога. Використовується класична поза "стійка на плечах".

Басейн. Повідомляється про ефективність пірнань із виконанням стійок на руках. Останні два підходи виглядають досить екзотично та вимагають майже професійної підготовки.
Хоча немає наукового підтвердження ефективності даних методик, їх застосування не завдає шкоди і навіть дозволяє присвятити більше часу вашій майбутній дитині.

Навіювання. Використовуйте силу навіювання, говоріть дитині, що вона має повернутися. Можна попросити розмовляти з дитиною вашого партнера. Під час глибокої релаксації візуалізуйте поворот дитини. Намагайтеся уявляти собі не процес повороту, а дитину, що вже повернулася.

Світло. Розташування джерела світла чи музики безпосередньо над лоном спонукає плід повертатися до світла чи звуку. Помістіть кишеньковий ліхтарик біля промежини, при цьому дитина може повернутися до світла.

Музика. Розташуйте навушники плеєра з приємною музикою під одягом внизу живота, це спонукатиме дитину просуватися у напрямку музики. Цей прийом може бути досить ефективним.

Вода. Існують докази того, що при плаванні або просто знаходженні в басейні плід повертається. При обережності відвідування басейну не пов'язане з особливими проблемами.

Як утримати дитину у головному передлежанні після успішного повороту?

Поза кравця. Сприяє просуванню головки глибше у порожнину тазу. Сядьте на підлогу, прикладіть підошви ніг один до одного. Коліна притисніть якомога ближче до підлоги, а ступні ніг притягніть до себе. Застосовуйте цю позу по 10-20 хвилин 2 десь у день настання пологів.

- функціональні розлади наповнення та випорожнення сечового міхура, пов'язані з порушенням механізмів нервової регуляції. Нейрогенний сечовий міхур у дітей може виявлятися неконтрольованими, прискореними або рідкісними сечовипусканнями, ургентними позивами, нетриманням чи затримкою сечі, інфекціями сечових шляхів. Діагноз нейрогенного сечового міхура у дітей ставиться за даними лабораторних, ультразвукових, рентгенологічних, ендоскопічних, радіоізотопних та уродинамічних досліджень. Нейрогенний сечовий міхур у дітей потребує комплексного лікування, що включає медикаментозну терапію, фізіопроцедури, ЛФК, хірургічну корекцію.

Загальні відомості

Нейрогенний сечовий міхур у дітей – резервуарна та евакуаторна дисфункція сечового міхура, обумовлена ​​порушенням нервової регуляції сечовипускання на центральному чи периферичному рівні. Актуальність проблеми нейрогенного сечового міхура в педіатрії та дитячій урології обумовлена ​​високою поширеністю захворювання у дитячому віці (близько 10%) та ризиком розвитку вторинних змін сечовивідних органів.

Зрілий, що повністю контролюється вдень і вночі, режим сечовипускання формується у дитини до 3-4 років, прогресуючи від безумовного спинального рефлексу до складного довільно-рефлекторного акту. У його регуляції беруть участь кортикальні та субкортикальні центри головного мозку, центри спинальної іннервації попереково-крижового відділу спинного мозку, периферичні нервові сплетення. Порушення іннервації при нейрогенному сечовому міхурі у дітей супроводжується розладами його резервуарно-евакуаторної функції і може стати причиною розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу, мегауретера, гідронефрозу, циститу, пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності. Нейрогенний сечовий міхур значно знижує якість життя, формує фізичний та психологічний дискомфорт та соціальну дезадаптацію дитини.

Причини нейрогенного сечового міхура у дітей

В основі нейрогенного сечового міхура у дітей лежать неврологічні порушення різного рівня, що призводять до недостатньої координації активності детрузора та/або зовнішнього сфінктера сечового міхура при накопиченні та виділенні сечі.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей може розвиватися при органічному ураженні ЦНС внаслідок вроджених вад (мієлодисплазії), травм, пухлинних та запально-дегенеративних захворювань хребта, головного та спинного мозку (родової травми, ДЦП, спинномозкової грижі, агенезії та дисгенезії та ін.). ), що призводять до часткового або повного роз'єднання супраспінальних і спинальних нервових центрів із сечовим міхуром.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути обумовлений нестійкістю і функціональною слабкістю сформованого рефлексу керованого сечовипускання, а також порушенням його нейрогуморальної регуляції, пов'язаним з гіпоталамо-гіпофізарною недостатністю, затримкою дозрівання мікційних центрів, дисфункцією вегетативної нервової системи. . Основне значення має характер, рівень та ступінь ураження нервової системи.

Нейрогенний сечовий міхур частіше зустрічається у дівчаток, що пов'язано з вищою естрогенною насиченістю, що підвищує чутливість рецепторів детрузора.

Класифікація нейрогенного сечового міхура у дітей

По зміні рефлексу міхура розрізняють гіперрефлекторний сечовий міхур (спастичне стан детрузора у фазу накопичення), норморефлекторний і гіпорефлекторний (гіпотонія детрузора у фазу виділення). У разі гіпорефлексії детрузора рефлекс на сечовипускання виникає при функціональному обсязі сечового міхура, що значно перевищує вікову норму, у разі гіперрефлексії – задовго до накопичення нормального вікового об'єму сечі. Найбільш тяжкою є арефлекторна форма нейрогенного сечового міхура у дітей з неможливістю самостійного скорочення повного та переповненого сечового міхура та мимовільним сечовипусканням.

За пристосованістю детрузора до наростаючого обсягу сечі нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути адаптований та неадаптований (незагальмований).

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком може протікати у легких формах (синдром денного частого сечовипускання, енурез, стресове нетримання сечі); середньотяжких (синдром лінивого сечового міхура та нестабільного сечового міхура); тяжких (синдром Хінмана – детрузорно-сфінктерна дисенергія, синдром Очоа – урофаціальний синдром).

Симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей

Нейрогенний сечовий міхур у дітей характеризується різними розладами акту сечовипускання, тяжкість та частота проявів якого визначається рівнем ураження нервової системи.

При нейрогенній гіперактивності сечового міхура, що переважає у дітей раннього віку, відзначаються прискорені (> 8 разів на добу) сечовипускання малими порціями, ургентні (імперативні) позиви, нетримання сечі, енурез.

Постуральний нейрогенний сечовий міхур у дітей проявляється лише при переході тіла з горизонтального положення у вертикальне та характеризується денною поллакіурією, непорушеним нічним накопиченням сечі з нормальним обсягом її ранкової порції.

Стресове нетримання сечі у дівчаток пубертатного віку може виникати при фізичному навантаженні у вигляді упускання невеликих порцій сечі. Для детрузорно-сфінктерної дисинергії характерні повна затримка сечовипускання, мікції при напруженні, неповне спорожнення сечового міхура.

Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей проявляється відсутніми або рідкісними (до 3-х разів) сечовипусканнями при повному і переповненому (до 1500 мл) сечовому міхурі, млявим сечовипусканням з напругою черевної стінки, відчуттям неповного випорожнення. залишкової сечі. Можлива парадоксальна ішурія з неконтрольованим виділенням сечі внаслідок зяяння зовнішнього сфінктера, розтягнутого під тиском переповненого сечового міхура. При лінивому сечовому міхурі рідкісні сечовипускання поєднуються з нетриманням сечі, запорами, інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП).

Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей привертає до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення ниркового кровотоку, рубцювання ниркової паренхіми та формування вторинного зморщування нирки, нефросклерозу та ХНН.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей

За наявності розладів сечовипускання у дитини необхідно проведення комплексного обстеження за участю педіатра, дитячого уролога, дитячого нефролога, дитячого невролога та дитячого психолога.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей включає збирання анамнезу (сімейна обтяженість, травми, патологія нервової системи та ін.), оцінку результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження сечової та нервової системи.

Для виявлення ІМП та функціональних порушень з боку нирок при нейрогенному сечовому міхурі у дітей виконують загальний та біохімічний аналіз сечі та крові, пробу Зимницького, Нечипоренка, бактеріологічне дослідження сечі.

Урологічне обстеження при нейрогенному сечовому міхурі включають УЗД нирок та сечового міхура дитині (з визначенням залишкової сечі); рентгенологічне дослідження (мікційну цистографію, оглядову та екскреторну урографію); КТ та МРТ нирок; ендоскопію (уретроскопію, цистоскопію), радіоізотопне сканування нирок (сцинтиграфію).

Для оцінки стану сечового міхура у дитини відстежують добовий ритм (кількість, час) та обсяг спонтанних сечовипускань при нормальному питному та температурному режимі. Високу діагностичну значущість при нейрогенному сечовому міхурі у дітей мають уродинамічне дослідження функціонального стану нижніх сечових шляхів: урофлоуметрія, вимірювання внутрішньоміхурового тиску при природному заповненні сечового міхура, ретроградна цистометрія, профілометрія уретри та електроміографія.

При підозрі на патологію ЦНС показано проведення ЕЕГ і) та психотерапії.

При гіпертонусі детрузора призначають М-холіноблокатори (атропін, дітям старше 5 років – оксибутинін), трициклічні антидепресанти (іміпрамін), антагоністи Ca+ (теродилін, ніфедипін), фітопрепарати (валеріани, собача кропива), ноотропи (гопанова). Для лікування нейрогенного сечового міхура з нічним енурезом у дітей віком від 5 років застосовують аналог антидіуретичного гормону нейрогіпофізу – десмопресин.

При гіпотонії сечового міхура рекомендовані примусові сечовипускання за графіком (кожні 2-3 години), періодичні катетеризації, прийом холіноміметиків (ацеклідин), антихолінестеразних засобів (дистигмін), адаптогенів (елеутерокок, лимонник), ліцина.

З метою профілактики ІМП у дітей з нейрогенною гіпотонією сечового міхура призначають уросептики в малих дозах: нітрофурани (фуразідин), оксихінолони (нітроксолін), фторхінолони (налідіксова кислота), імунокоригуючу терапію (левамізол), .

При нейрогенному сечовому міхурі у дітей виконують внутрішньодетрузорні і внутрішньоуретральні ін'єкції ботулотоксину, ендоскопічні хірургічні втручання (трансуретральну резекцію шийки сечового міхура, імплантацію колагену в гирлі сечоводу, операції на нервових гангліях.

Прогноз та профілактика нейрогенного сечового міхура у дітей

При правильній лікувальній та поведінковій тактиці прогноз нейрогенного сечового міхура у дітей найбільш сприятливий у разі гіперактивності детрузора. Наявність залишкової сечі при нейрогенному сечовому міхурі у дітей збільшує ризик розвитку ІМП та функціональних порушень нирок, аж до ХНН.

Для профілактики ускладнень важливим є раннє виявлення та своєчасне лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей. Дітям з нейрогенним сечовим міхуром необхідно диспансерне спостереження та періодичне дослідження уродінаміки.

Коли плід усередині жіночого організму зростає і вже практично виріс, у житті майбутньої мами додається нова порція дискомфорту, пов'язана з певним терміном вагітності.

Часті позиви по маленькому починають турбувати жінку ще на ранніх термінах. Потім все, начебто, нормалізується, а коли плід вже досить підріс, щоб натиснути на мамин сечовий міхур, позиви відновлюються.

Але при вагітності часті позиви, часті походи в туалет та часте сечовипускання вважається нормою. Трохи докучає, трохи неприємною, але нормою, яку потрібно просто перетерпіти.

Природна ємність для збирання рідини

Якщо заглиблюватися в анатомічні тонкощі будови сечового міхура, його м'язи дуже еластичні і гладкі. Вони можуть розтягуватися і скорочуватися настільки, наскільки цього вимагатиме ваш організм. Медики часто порівнюють сечовий міхур із міцним целофановим мішком або резервуаром для скупчення та виведення рідини.

Тобто, якщо дотримуватись цього порівняння (мішок), то за аналогією можна легко простежити властивості сечового міхура: спробуйте набрати води у звичайний целофановий пакет і трохи притиснути. Що буде? Вона почне витікати! Все так просто: у природі та під час нескладного експерименту.

Ось так воно і трапляється при вагітності.

Під час вагітності змінюється як режим функціонування сечового міхура, дещо видозмінюється сам пристрій органів: вони зміщуються зі своїх «насиджених» місць. На плід, завдяки своїм значним як для материнського живота розмірам, вже може коригувати місце сечового міхура і тиснути на нього настільки, що мама постійно відчуває позиви і частіше відвідує туалет.

Та й нирки під час вагітності працюють у посиленому режимі: їм тепер потрібно переробити та вивести продукти обміну одразу з двох організмів. Поки нирки дитини ще не розвинені та не можуть функціонувати самостійно, мамин організм обслуговує фізіологічні потреби дитини.

Небезпеки в тому, що вагітна жінка дуже часто бігає в туалет за маленьким, немає ніякої. Небезпечно також «несанкціоноване» сечовипускання (нетримання, тобто), що виникає при кашлі або при сміхі: пригнічений малюком і маткою сечовий міхур просто не в змозі надійно утримувати рідину. В принципі, нічого страшного, і це явище тимчасове. Однак, щоб уникнути конфузу, у цей період - 24-26 тижнів - і надалі використовуйте прокладки.

Для коректної постановки діагнозу, призначення лікарської терапії та просто оцінки стану сечового міхура урологу потрібні дані ультразвукового обстеження пацієнта. Але для самого пацієнта обстеження не менш важливе, адже сечовий міхур із нормальною ехогенністю теж може мати приховані проблеми. Крім того, тільки УЗД сечового міхура дозволяє виявити та вчасно усунути патології, які без допомоги ультразвуку виявити неможливо.

В рамках розшифровки результатів ультразвукової діагностики особливе значення мають кілька параметрів, що впливають на діагнозу. Розглянемо їх нормальні та патологічні характеристики.

Відео 1. Сечовий міхур на УЗД у нормі.

Форма

На форму сечовика значний вплив має рівень її наповнення, а також те, в якому стані знаходяться прилеглі органи. Поперечні знімки демонструють нам округлу форму, а поздовжні – орган овальної форми. Кордони здорового сечового міхура візуально визначаються як рівні та чіткі.

Особливості органу у жінок

У представниць слабкої статі форма сечовика залежить від того, чи вагітна жінка у момент огляду.

Сечовий міхур жінки відрізняється від чоловічої більш короткою, але широкою формою, що обов'язково повинен враховувати лікар-діагност при розшифровці даних дослідження.

Структура

Нормальна структура сечового міхура носить ехонегативний (анехогенний) характер, проте з віком ехогенність збільшується. Це відбувається за рахунок хронічних запалень, які накладають свій відбиток на стан органу у пацієнтів похилого віку.

Об `єм

У середньому ємність сечовика у жінок на 100-200 мл менша, ніж у чоловіків,і становить від 250 до 550 мл (у той час як обсяг чоловічого міхура дорівнює 350-750 мл). До того ж стінки органа здатні розтягуватися, тому у високих і великих чоловіків об'єм сечового міхура може досягати 1 л. (У наповненому стані).

Довідка!У середньому швидкість сечовипускання становить 50 мл/год.

Дитячий сечовий міхур має свої особливості: його обсяг збільшується зі зростанням дитини. Вікові норми обсягу сечового міхура у здорових дітей:

• немовлята (до 1 року) – 35-50 мл;
• від 1 до 3 років – 50-70 мл;
• від 3 до 5 років – 70-90 мл;
• від 5 до 8 років – 100-150 мл;
• від 9 до 10 років – 200-270 мл;
• від 11 до 13 років – 300-350 мл.

Якщо в ході ультразвукової діагностики виявляється збільшення або зменшення органу, необхідно більш детальне обстеження маленького пацієнта для з'ясування причин даного явища.

Стінки міхура

По всій поверхні органу його стінки мають бути рівномірними, завтовшки від 2 до 4 мм (товщина має пряму залежність від ступеня наповнення органа). Якщо лікар помітив на УЗД місцеве витончення стінки або її ущільнення, це може стати свідченням патології, що почалася.

Залишкова сеча

Важливим фактором, обов'язковим до вивчення під час УЗД, є кількість сечі, що залишилася в порожнині міхура після відвідування туалету.

У нормі показник залишку сечі не повинен перевищувати 10% загального обсягу органу: в середньому до 50 мл.

Як порахувати обсяг?

Зазвичай вимірювання обсягу сечового міхура відбувається у процесі ультразвукового обстеження з допомогою мобільного УЗД-апарата . Ємність органу може бути розрахована автоматично: для цього лікарю необхідно з'ясувати такі параметри, як об'єм (V), ширина (В), довжина (L) та висота (Н) сечового міхура.

Для розрахунку використовується формула V=0,75хВхLхН

Що дивляться?

При ультразвуковому вивченні сечового міхура, також, звертають увагу на:

• гематурію (наявність кров'яних часток у сечі, особливо в дітей віком);
• сперму в сечі пацієнтів-чоловіків (це може означати занедбаність вмісту статевих залоз у сечовик).

Патології

При розшифровці даних УЗД можуть бути виявлені серйозні відхилення, які потрібно негайно почати лікувати, щоб уникнути ускладнень.

Осад у сечі (пластівці і завись)

В аналізі сечі або в ході УЗД сечового міхура у хворого можуть виявитися пластівці та суспензії, що є сумішшю з різних клітин (еритроцитів, лейкоцитів або клітин епітелію). У сечовик можуть потрапити клітини зі стінок сечівника, і це не говорить про патологію. Однак осад у сечі може також свідчити про розвиток деяких захворювань, таких як:

• пієлонефрит (запалення, що нерідко має бактеріальну природу);
• нефрози (ціла група ниркових хвороб);
• цистит (запальне захворювання сечового міхура);
• гломерулонефрит (ураження ниркових клубочків);
• туберкульоз (причина цього важкого інфекційного захворювання – паличка Коха);
• уретрит (запальний процес у сечівнику);
• ниркова дистрофія (патологія з утворенням жиру усередині ниркових структур);
• сечокам'яна хвороба (у сечовидільній системі відбувається утворення піску та каміння, тобто конкрементів);
• цукровий діабет - характеризується недоліком інсуліну і впливає на багато систем організму, у тому числі і на сечовидільну.

Запальний процес у сечовому міхурі отримав назву "цистит".

Важливо!Гостра форма захворювання характеризується різким погіршенням якості життя: пацієнт відчуває часті позиви до сечовипускання, яке стає болючим, а полегшення настає дуже ненадовго.

При хронічній формі хвороби УЗД дозволяє побачити потовщення стінок міхура, а також осад на дні органу. Більш детально .

Рак

Чи видно рак на УЗД? Якщо у лікаря виникла підозра на розвиток онкологічного процесу, він порекомендує пройти трансабдомінальне обстеження ультразвуком, як найбільш комфортне та змістовне. Саме воно дасть можливість не тільки визначити наявність пухлини, а й оцінити ступінь її поширення, а також розміри та структурні особливості.

УЗД дозволяє дати оцінку:

• ємності сечового міхура;
• чіткості його контурів;
• інфільтрації стін;
• виходу новоутворення межі органу;
• типу зростання та формі пухлини;
• регіонарному метастазування;
• станом прилеглих лімфовузлів.

Збільшення лімфатичних вузлів не завжди означає їхнє метастазування– воно може бути наслідком різних процесів: від банальної подряпини до запалення в прилеглих областях.

На УЗД можна побачити та оцінити стан верхніх сечовивідних шляхів, уточнивши наявність розширення сечоводу та нирок. Справа в тому, що порожнинна система сечоводу та нирок може розширюватися через онкологічний ураження гирла сечоводу, або ураження сечовивідних шляхів. Однак основним показником тут буде визначення стадії захворювання, А перелічені ознаки будуть визначатися вдруге.

Довідка!При розмірах пухлини більше 5 мм ультразвуковий метод діагностики має високу точність. Однак при зовсім незначних розмірах пухлини або плоскій формі освіти є ймовірність помилково-негативних результатів.

Якщо після дослідження залишаються сумніви, краще доповнити діагностику внутрішньопорожнинними методиками проведення УЗД (наприклад, трансвагінальним або трансректальним).

Поліп

Під терміном "поліп" у медицині розуміється доброякісна освіта, що видається в порожнину органу. Воно може розташовуватися як на широкій основі, так і на невеликій та тонкій ніжці.

Якщо поліп розташований у порожнині сечового міхура, то важливо оцінити його форму, розмір та точне місцезнаходження.

Дисфункція нейрогенного характеру

При нейрогенних розладах роботи сечового міхура на екрані УЗ-апарата лікар не побачить певної специфічної картини. Зміни будуть аналогічні ознакам, що спостерігаються при інфравезикальній обструкції, тобто буде виявлено:

• зміна форми органу, його несиметричність;
• трабекулярність та потовщення стінок;
• дивертикули;
• камені та осад у порожнині сечовика.

Мішковидне випинання в стінці сечового міхура отримало в медицині назву "дивертикул" (дивіться зображення праворуч).

З основною порожниною він повідомляється за допомогою шийки – спеціального каналу.

При цій патології ехографічне сканування органу обов'язково.

Воно допоможе оцінити локалізацію, розміри та форму дивертикула, довжину його шийки та відношення до прилеглих тканин та органів.

Якщо виявлено дивертикул, обов'язково потрібні уродинамічні дослідження (цистометрія або урофлоуметрія) для оцінки інфравезикальної обструкції.

Кров'яні згустки

Ехографічно, кров'яні згустки можуть бути визначені як утворення з підвищеною ехогенністю неправильної форми. Рідко мають округлу або напівкруглу форму. Характеризуються також неоднорідною ехогенністю і нерівними краями, можуть мати гіпоехогенні включення, що формою нагадують осередки або шаруваті смужки (це викликане шаруватістю згустку).

Лише за наявності стійкого осаду, сформованого з часток крові та епітелію, може спостерігатися відносна ехогенна однорідність згустку.

Важливо!Якщо хворий у ході обстеження змінює положення тіла, і утворення сечового міхура рухається разом з ним, це говорить про наявність згустку. Але якщо потік залишається біля стінки органу, то диференціювати його від пухлини дуже важко.

Камені у порожнині

Конкременти (друга назва каменів) у сечовому міхурі нічим не відрізняються від подібних утворень у нирках або жовчному. Усі вони є структури високої щільності, які проводять ехо-промені. Саме тому на екрані апарату вони візуалізуються як білі утвори з темними доріжками акустичної тіні позаду.

Відмінною рисою каміння є рухливість. На відміну від пухлин, вони не прив'язані до стінок органу, тому легко змінюють своє становище під час руху хворого. Ця ознака – основа надійного відокремлення каменю від пухлини під час діагностики.(Остання не змінить свого становища, тому що закріплена в тканині органа).

Що ще можна побачити?

Ультразвукове дослідження сечового міхура дозволяє виявити такі явища.