Wady rozwojowe pęcherza. Megacystis u płodu - co to jest, przyczyny rozwoju patologii Pęcherz nie jest widoczny u płodu

Dziś opowiem Wam o jednej wadzie rozwojowej, która może się objawić, co oznacza, że można ją podejrzewać już na seansie w I trymestrze.

Śliwkowy Brzuch- zespół, który obejmuje szereg anomalii rozwojowych, wśród których są trzy główne:

osłabienie, niedorozwój przedniej ściany brzucha
dwustronny wnętrostwo
anomalie dróg moczowych

W poszukiwaniu informacji o tym syndromie nie natknąłem się na żadne odmiany tłumaczeń i wymowy! I we włoskim stylu Prune Belly iz francuskim akcentem Prune Belly, co sprawia wrażenie, że to imię i nazwisko pewnego naukowca. A także syndrom „ściętego brzucha” i syndrom „śliwkowego brzucha”, s-m Frölich i s-m Obrinsky.
Prune to angielskie słowo, które tłumaczy się jako śliwka, chociaż w tym kontekście rozumie się inne znaczenie - suszone śliwki, ze względu na charakterystyczny pomarszczony wygląd przedniej ściany brzucha, brzuch tłumaczy się jako brzuch.

W literaturze rosyjskojęzycznej termin „prune belly” nie jest używany, więc w przyszłości będę posługiwał się jego wersją angielską, myślę, że będzie bardziej poprawna.
Ten typ ubytku ściany jamy brzusznej po raz pierwszy opisał Frölich w 1839 roku, a termin Prune Belly zaproponował Osler w 1901 roku.

Chociaż charakterystyczny wygląd brzucha dziecka jest cechą charakterystyczną tej anomalii, na podstawie której zwykle diagnozuje się noworodka, leżące u ich podstaw anomalie dróg moczowo-płciowych są najważniejszym wyznacznikiem całkowitego przeżycia. W obrębie zespołu występuje szeroki zakres nasilenia objawów. Część dzieci z ciężkimi zaburzeniami oddychania i nerek umiera w okresie noworodkowym, u innych zmiany są umiarkowane i można je skorygować. Ciężka dysplazja nerek, małowodzie iw rezultacie hipoplazja płuc w 20% przypadków prowadzi do śmierci płodu w okresie przedporodowym, aw 30% do postępującej niewydolności nerek w pierwszych dwóch latach życia dziecka. Anomalie układu moczowo-płciowego związane z Prune Belly obejmują

wodnopłodność
kręte rozszerzone moczowody
różne stopnie dysplazji nerek
powiększony pęcherz

Ponadto mogą być zaangażowane inne układy: sercowo-naczyniowy, mięśniowo-szkieletowy, oddechowy, przewód pokarmowy.

Występuje w 95% przypadków u chłopców, ale podobne zmiany, w tym brak mięśni przedniej ściany jamy brzusznej w połączeniu z anomaliami układu moczowo-płciowego, opisano również u dziewcząt.

Jako ilustrację przedstawiam historię, którą znalazłem w domenie publicznej na jednym z forów:

"Zainteresowane dziewczyny miałam takie dziecko z zespołem Prune Belli. Swoją historię zacznę od tego, że ani ja, ani mój mąż nic nie chorujemy, ciąża przebiegała dobrze, nie wąchałam farby, nie piję, nie palę, przyczyna tej sytuacji nie znaleziono ani tutaj, ani w Ameryce. Tak oczywiście zdenerwowała nas ta sytuacja i gdybym była o tym informowana przez okres 12 tygodni pewnie bym usunęła ciążę, teraz mam cudowne dziecko, którego badania moczu okresowo się pogarszają, to bardzo wpływa nerki, w przyszłości potrzebuje operacji na brzuchu, z powodu wnętrostwa, a także wady serca, ma płaskostopie, kiedyś miał stopę końsko-szpotawą, ale od 2 tygodnia życia wkładamy go w gips wg. metodą Pansetiego, poprawiły mu się nogi, zachowuje się jak normalne dziecko, zęby też się wspinają, siada, wstaje, chodzi, chodzi, no ogólnie cudowne dziecko, choć robi to wszystko z opóźnieniem 3-4 miesiące. Znam dziecko z taką samą diagnozą jak nasze, miał operację w Anglii, uzbierał około 4 mln rubli i wydaje się, że wszystko z nim w porządku, pa, pa, pa.
1. Nasz maluszek zaczął sikać przez okres około 18 tygodni (myśleliśmy, że mocz zmniejszył się od tego, że zaczął sikać, ale go tam nie było, na otrzewnej utworzyła się dziura od silnego ucisku, więc pęcherz wróciliśmy do normy) byliśmy niezmiernie szczęśliwi skakaliśmy i biegaliśmy… nie na długo.
2. W 20 tygodniu odkryli problemy z nerkami (obustronne wodonercze), ale od razu powiedzieli, że są leczone, mówią, nie martw się
3. Po 24 tygodniach odkryto stopę końsko-szpotawą (mówili, że wszystko będzie dobrze, to pasuje nawet chłopcom)
4. W 28 tygodniu wnętrostwo ...
Zestawem wszystkich tych wskaźników jest zespół Prune Belli, ale żaden z uzistów tego nie powiedział. Znalazłem więc informację w Internecie, że w wieku 12 tygodni komuś już powiedziano, że dziecko ma zespół Prune Belli, USG widział cienką ścianę brzucha u dziecka, nikt nas nie widział."

Istnieją trzy główne teorie embriologiczne dotyczące występowania tego zespołu:

Niedrożność wylotu pęcherza
Teoria ta, zaproponowana już w 1903 roku, została później uzasadniona przez odtworzenie zmian fenotypowych charakterystycznych dla Prune Belly w przypadku niedrożności cewki moczowej u płodu owcy w okresie 43-45 dni ciąży. Zgodnie z tą teorią wszystkie inne zmiany są drugorzędne. Brak odpływu moczu z pęcherza prowadzi do znacznego jego wzrostu, rozciągania przedniej ściany brzucha, zakłócenia jej ukrwienia i atrofii, a także zakłóca proces zejścia jąder do moszny i prowadzi do powstania wodonercza i rozszerzenie moczowodów.
Jednak u ludzi niedrożność cewki moczowej w tym zespole występuje w 10-20% przypadków. Niektórzy naukowcy uważają, że przeszkoda może przemijać, inni twierdzą, że przeszkoda występuje w najcięższych postaciach Prune Belly. Według embriologii płodu ludzkiego takie zmiany powinny pojawić się w wieku 13-15 tygodni, ponieważ do tego czasu urach zaczyna się zamykać, a produkcja moczu przez płód znacznie wzrasta.
Chociaż ta teoria jest dość przekonująca, nie jest w stanie wyjaśnić wszystkich zmian związanych z Prune Belly.

Teoria mezodermalnego opóźnienia rozwojowego
Przypuszcza się, że nieprawidłowości w obrębie dróg moczowych można wytłumaczyć nieprawidłowym rozwojem śródnercza między 6. a 10. tygodniem. Zmiany w rozwoju przewodu Wolffa prowadzą do hipoplazji stercza, opóźnionego rozwoju sterczowej cewki moczowej i niedrożności zastawkowej. Jednak ta teoria nie może obejmować wszystkich anomalii występujących w tym zespole.

Teoria woreczka żółtkowego
Istnieje hipoteza, że u Prune Belly nadmierna objętość woreczka żółtkowego może prowadzić do anomalii w rozwoju przedniej ściany jamy brzusznej, ze względu na udział większości omocznic w tworzeniu dróg moczowych.

Jak podejrzewać zespół Prune Belly podczas USG?

Pierwszą rzeczą, która rzuca się w oczy, jest megacystis, czyli znaczny wzrost wielkości pęcherza, a także cienka, rozciągnięta i wystająca przednia ściana brzucha. W 10-14 tygodniu ciąży diagnozę megacystis stawia się, gdy rozmiar podłużny pęcherza przekracza warunkowy standard 7 mm. Przy wymiarach 8-12 mm w większości przypadków dochodzi do samonormalizacji, ale monitorowanie dynamiczne jest wymagane raz na 2 tygodnie. Wynika to najwyraźniej z faktu, że tworzenie mięśni gładkich i unerwienie pęcherza nie kończy się do 13. tygodnia ciąży i trwa w kolejnych dniach, co powoduje samoustąpienie problemu w kolejnych tygodnie rozwoju płodu wewnątrzmacicznego. Powiększenie pęcherza moczowego, rozszerzenie moczowodów i pielektazja mogą wystąpić w zespole megacystis-megaureter i tylnej zastawce cewki moczowej, ale w tych stanach ilość płynu owodniowego zwykle pozostaje prawidłowa i nie ma takiego ścieńczenia i wysunięcia przedniej ściany jamy brzusznej. Progresja megacystis i małowodzie to niekorzystne rokowniczo objawy wskazujące na niedrożność odcinków wylotowych pęcherza moczowego.

Nie jest możliwe jednoznaczne zdiagnozowanie zespołu Prune Belly w wieku 11-13 tygodni, można go jedynie podejrzewać, a główną diagnozą będzie Megacystis, który, jak powiedziałem, może być w różnych warunkach.

Co robić?

To jest twoje dziecko i wybór, jak zawsze, należy do ciebie. Ale czasami bardzo ważne jest, aby ktoś odszedł, wziął na siebie ten ciężar odpowiedzialności, ciężar wyboru, którego musisz dokonać swoim życiem, a nie tylko swoim życiem. Bardzo ważne jest, aby czuć, że tylko najlepsze decyzje zostaną podjęte tu i teraz.
Oto zalecenia opublikowane w artykule „Konsultacja prenatalna urologa dziecięcego i taktyka podejmowania decyzji w diagnostyce zespołu megacystis w pierwszym trymestrze ciąży” http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
„Biorąc pod uwagę, że „megacystis” w 25-40% łączy się z patologią chromosomową, wyniki badań genetycznych odgrywają istotną rolę w podejmowaniu decyzji o przedłużeniu lub przerwaniu ciąży. Większość autorów zgadza się, że zastawki tylnej cewki moczowej, podobnie jak zespół śliwki-dzwonu, nie są patologią dziedziczoną genetycznie, ale nie wyklucza to możliwości uszkodzenia chromosomów. A. W. Liao stwierdza w 25% przypadków obecność trisomii na 13 i 18 chromosomach ze wzrostem wielkości pęcherza moczowego z 7 do 15 mm u płodów w 10-14 tygodniu ciąży.

Analiza miar diagnostycznych i wyników przebiegu ciąży pozwoliła na opracowanie algorytmu diagnostycznego, który zakłada obowiązkowe kariotypowanie materiału płodowego w obecności pęcherzyków o wielkości 7–15 mm. Przy potwierdzaniu zaburzenia kariotypu wskazane jest przerwanie ciąży, w przeciwnym razie obserwacja dynamiczna do czasu pojawienia się przekonujących wskaźników rokowania zdiagnozowanego stanu.

Znaczący początkowy wzrost pęcherza ≥ 20-30 mm wyraźnie wskazuje na ciężką niedrożność dolnych dróg moczowych i nie wymaga dynamicznego monitorowania, wskazane jest przerwanie ciąży.

Obecność poszerzenia górnych dróg moczowych nie zawsze uzupełnia zespół „megacystis” we wczesnych stadiach ciąży (11-13 tygodni) i jest najsilniej zaznaczona w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Jednak we wszystkich przypadkach jego obecność jest czynnikiem pogarszającym rokowanie.
Podsumowując zatem analizę danych literaturowych oraz wyniki własnych obserwacji, kilka wniosków jest oczywistych:

Kompleks środków zawartych we wczesnym badaniu prenatalnym w 11–14 tygodniu ciąży (molekularne markery genetyczne i ultrasonograficzne CM i CA) nie pozwala na określenie prawdopodobieństwa wystąpienia układu moczowego u płodu CM. Identyfikacja grupy ryzyka dla płodów zagrożonych obecnością wrodzonej patologii MVS następuje na podstawie rozpoznania zwiększonego podłużnego rozmiaru pęcherza ≥ 7 mm, co jest interpretowane jako zespół megacystis płodu i wymaga starannej diagnostyki w celu przewidzenia Wynik.
Zespół megacystis płodu jest uważany za przejaw wyraźnych zaburzeń urodynamiki dolnych dróg moczowych pochodzenia anatomicznego lub czynnościowego, leżących u podstaw rozwoju zaburzeń obturacyjnych górnych dróg moczowych i dysplastycznego rozwoju miąższu nerek, w tym jego dysplazji torbielowatej, która determinuje dekompensację funkcji nerek i niekorzystny wynik.
Zestaw procedur diagnostycznych, które doprecyzowują rokowanie przy identyfikacji grupy płodów z zespołem megacystis, obejmuje kariotypowanie materiału płodowego (kosmków kosmówki) przy braku poszerzenia górnych dróg moczowych i pęcherza o wielkości ≤ 20 mm oraz przerwanie ciąży w przypadku zidentyfikowania chromosomu patologia.
Obecność powiększenia pęcherza ≥ 20 mm w izolacji lub w obecności poszerzeń górnych dróg moczowych jest wskazaniem do przerwania ciąży.
Przedłużenie ciąży zalecane jest we wszystkich przypadkach umiarkowanego rozszerzenia pęcherza w granicach 7-15 mm przy braku rozszerzenia górnych dróg moczowych, dodatniej dynamice obserwacji przez 2-3 tygodnie, przywróceniu wielkości pęcherza.
Prowadzenie działań diagnostycznych i dobór rozwiązań taktycznych powinno odbywać się przy udziale urologa dziecięcego, z uwzględnieniem przed- i poporodowego monitoringu dynamicznego oraz niezbędnego leczenia.

- zaburzenia czynnościowe napełniania i opróżniania pęcherza związane z naruszeniem mechanizmów regulacji nerwowej. Pęcherz neurogenny u dzieci może objawiać się niekontrolowanym, częstym lub rzadkim oddawaniem moczu, parciem naglącym, nietrzymaniem moczu lub zatrzymaniem moczu oraz infekcjami dróg moczowych. Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci opiera się na badaniach laboratoryjnych, USG, RTG, endoskopowych, radioizotopowych i urodynamicznych. Pęcherz neurogenny u dzieci wymaga kompleksowego leczenia, w tym farmakoterapii, fizjoterapii, terapii ruchowej i korekcji chirurgicznej.

Informacje ogólne

Pęcherz neurogenny u dzieci jest zbiornikiem i dysfunkcją opróżniania pęcherza, spowodowaną naruszeniem nerwowej regulacji oddawania moczu na poziomie ośrodkowym lub obwodowym. Znaczenie problemu pęcherza neurogennego w pediatrii i urologii dziecięcej wynika z wysokiej częstości występowania choroby w dzieciństwie (ok. 10%) oraz ryzyka rozwoju wtórnych zmian w narządach moczowych.

Dojrzały, w pełni kontrolowany sposób oddawania moczu w dzień iw nocy kształtuje się u dziecka w wieku 3-4 lat, przechodząc od nieuwarunkowanego odruchu kręgosłupa do złożonego, świadomego odruchu. W jego regulacji biorą udział ośrodki korowe i podkorowe mózgu, ośrodki unerwienia rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego oraz sploty nerwów obwodowych. Naruszeniu unerwienia pęcherza neurogennego u dzieci towarzyszą zaburzenia jego funkcji opróżniania zbiornika i mogą powodować rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego, moczowodu olbrzymiego, wodonercza, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek. Pęcherz neurogenny znacznie obniża jakość życia, powoduje dyskomfort fizyczny i psychiczny oraz dezadaptację społeczną dziecka.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci opiera się na zaburzeniach neurologicznych różnego stopnia, prowadzących do niedostatecznej koordynacji czynności wypieracza i/lub zwieracza zewnętrznego pęcherza podczas gromadzenia i wydalania moczu.

Pęcherz neurogenny u dzieci może rozwinąć się z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wad wrodzonych (mielodysplazja), urazów, nowotworów oraz chorób zapalnych i zwyrodnieniowych kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego (uraz porodowy, porażenie mózgowe, przepuklina kręgosłupa, agenezja i dysgenezja kości krzyżowej i kości ogonowej itp.), prowadząca do częściowej lub całkowitej dysocjacji ośrodków nerwów nadrdzeniowych i rdzeniowych z pęcherzem.

Pęcherz neurogenny u dzieci może być spowodowany niestabilnością i osłabieniem czynnościowym wykształconego odruchu kontrolowanego oddawania moczu, a także naruszeniem jego regulacji neurohumoralnej związanej z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową, opóźnionym dojrzewaniem ośrodków mikcji, dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, zmianami w wrażliwości receptorów i rozciągliwości ściany mięśniowej pęcherza. Podstawowe znaczenie ma charakter, stopień i stopień uszkodzenia układu nerwowego.

Pęcherz neurogenny częściej występuje u dziewcząt, co wiąże się z wyższym wysyceniem estrogenem, co zwiększa wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja pęcherza neurogennego u dzieci

W zależności od zmiany odruchu torbielowatego wyróżnia się pęcherz hiperrefleksyjny (stan spastyczny wypieracza w fazie akumulacji), normoreflex i hiporeflex (niedociśnienie wypieracza w fazie wydalania). W przypadku hiporefleksji wypieracza odruch oddawania moczu występuje, gdy funkcjonalna objętość pęcherza jest znacznie wyższa niż norma wiekowa, w przypadku hiperrefleksji na długo przed nagromadzeniem prawidłowej objętości moczu związanej z wiekiem. Najpoważniejsza jest forma areflex pęcherza neurogennego u dzieci z niemożliwością samodzielnego skurczu pełnego i przepełnionego pęcherza oraz mimowolnego oddawania moczu.

W zależności od zdolności wypieracza do wzrastającej objętości moczu, pęcherz neurogenny u dzieci może być przystosowany i nieprzystosowany (niehamowany).

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci może występować w łagodnych postaciach (zespół częstego oddawania moczu w ciągu dnia, moczenie, wysiłkowe nietrzymanie moczu); umiarkowany (zespół leniwego pęcherza i niestabilny pęcherz); ciężki (zespół Hinmana - dyssenergia wypieracza-zwieracza, zespół Ochoa - zespół twarzoczaszki).

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci charakteryzuje się różnymi zaburzeniami czynności oddawania moczu, których nasilenie i częstotliwość objawów zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Przy neurogennej nadczynności pęcherza, która dominuje u małych dzieci, występują częste (>8 razy/dobę) oddawanie moczu małymi porcjami, pilne (naglące) parcie, nietrzymanie moczu, moczenie.

Pęcherz neurogenny posturalny u dzieci objawia się tylko wtedy, gdy ciało przechodzi z pozycji poziomej do pionowej i charakteryzuje się częstomoczem dziennym, niezakłóconym nocnym gromadzeniem moczu o normalnej objętości jego porcji porannej.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dziewcząt w okresie dojrzewania może wystąpić podczas ćwiczeń w postaci braku małych porcji moczu. Dyssynergia wypieracz-zwieracz charakteryzuje się całkowitym zatrzymaniem moczu, oddawaniem moczu podczas wysiłku i niepełnym opróżnieniem pęcherza.

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci objawia się brakiem lub rzadkim (do 3 razy) oddawaniem moczu z pełnym i przepełnionym (do 1500 ml) pęcherzem moczowym, powolnym oddawaniem moczu z napięciem w jamie brzusznej, uczuciem niepełnego opróżnienia z powodu duża objętość (do 400 ml) zalegającego moczu. Możliwe paradoksalne ischuria z niekontrolowanym oddawaniem moczu z powodu rozwarcia zwieracza zewnętrznego, rozciąganego pod naciskiem przepełnionego pęcherza. W przypadku leniwego pęcherza rzadkie oddawanie moczu łączy się z nietrzymaniem moczu, zaparciami, infekcjami dróg moczowych (ZUM).

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci predysponuje do rozwoju przewlekłego zapalenia dróg moczowych, upośledzenia przepływu krwi przez nerki, bliznowacenia miąższu nerki i powstania wtórnego skurczu nerek, miażdżycy nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci

Jeśli dziecko ma zaburzenia oddawania moczu, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania z udziałem pediatry, urologa dziecięcego, nefrologa dziecięcego, neurologa dziecięcego i psychologa dziecięcego.

Rozpoznanie pęcherza neurogennego u dzieci obejmuje wywiad (obciążenie rodzinne, uraz, patologia układu nerwowego itp.), ocenę wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania układu moczowego i nerwowego.

W celu wykrycia ZUM i zaburzeń czynnościowych nerek w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu i krwi, test Zimnickiego, Nechiporenko oraz badanie bakteriologiczne moczu.

Badanie urologiczne pęcherza neurogennego obejmuje USG nerek i pęcherza dziecka (z oznaczeniem zalegającego moczu); badanie rentgenowskie (cystografia mikroskopowa, ankieta i urografia wydalnicza); CT i MRI nerek; endoskopia (ureteroskopia, cystoskopia), skanowanie radioizotopowe nerek (scyntygrafia).

Aby ocenić stan pęcherza moczowego u dziecka, monitoruje się rytm dobowy (liczba, czas) i objętość spontanicznego oddawania moczu w normalnych warunkach picia i temperatury. Badanie urodynamiczne stanu czynnościowego dolnych dróg moczowych ma duże znaczenie diagnostyczne w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci: uroflowmetria, pomiar ciśnienia śródpęcherzowego podczas naturalnego napełniania pęcherza, cystometria wsteczna, profilometria cewki moczowej i elektromiografia.

W przypadku podejrzenia patologii ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest wykonanie EEG i) i psychoterapii.

W przypadku nadciśnienia wypieracza przepisywane są blokery M-cholinergiczne (atropina, dzieci powyżej 5 lat - oksybutynina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści Ca + (terodylina, nifedypina), fitopreparaty (waleriana, serdecznik), nootropy (kwas hopantenowy, pikamilon ). W leczeniu pęcherza neurogennego z moczeniem nocnym u dzieci w wieku powyżej 5 lat stosuje się analog hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej, desmopresynę.

W przypadku niedociśnienia pęcherza, wymuszone oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem (co 2-3 godziny), okresowe cewnikowanie, przyjmowanie cholinomimetyków (aceklidyna), środków antycholinoesterazowych (dystygmina), adaptogeny (eleuterokoki, magnolia), glicyna, kąpiele lecznicze z zaleca się sól morską.

Aby zapobiec ZUM u dzieci z neurogennym niedociśnieniem pęcherza moczowego, uroseptyki są przepisywane w małych dawkach: nitrofurany (furazydyna), oksychinolony (nitroksolina), fluorochinolony (kwas nalidyksowy), terapia immunokorekcyjna (lewamizol), herbaty ziołowe.

W przypadku pęcherza neurogennego u dzieci wykonuje się iniekcje dowypieracza i docewkowe toksyny botulinowej, endoskopowe interwencje chirurgiczne (przezcewkowe resekcje szyjki pęcherza moczowego, implantacja kolagenu w ujściu moczowodu, operacje na zwojach nerwowych odpowiedzialnych za oddawanie moczu) w objętości pęcherza za pomocą cystoplastyki jelitowej.

Prognoza i profilaktyka pęcherza neurogennego u dzieci

Przy odpowiedniej taktyce terapeutycznej i behawioralnej rokowanie pęcherza neurogennego u dzieci jest najkorzystniejsze w przypadku nadczynności wypieracza. Obecność zalegającego moczu w pęcherzu neurogennym u dzieci zwiększa ryzyko rozwoju ZUM i zaburzeń czynności nerek, aż do CRF.

W zapobieganiu powikłaniom ważne jest wczesne wykrywanie i szybkie leczenie neurogennej dysfunkcji pęcherza u dzieci. Dzieci z pęcherzem neurogennym wymagają obserwacji ambulatoryjnej i okresowych badań urodynamiki.

Kamienie nerkowe płodu są bardzo rzadką patologią. U osoby dorosłej na skanach definiuje się je jako hiperechogeniczne formacje o owalnym kształcie, które dają cień akustyczny, jeśli ich grubość przekracza 5 mm. U płodu, ze względu na małe rozmiary kamei, nigdy nie obserwuje się u nich przecieku akustycznego. Na skanach płodu określa się je jako owalne hiperechogeniczne formacje, których długość wynosi zwykle 3-5 mm, grubość 2-3 mm.

Pęcherz płodu na skanach zaczyna być wykrywany w 12-13 tygodniu ciąży. Na skanach poprzecznych definiuje się ją jako okrągłą, a na skanach podłużnych jako owalną formację o wyraźnym, równym kształcie, całkowicie pozbawioną wewnętrznych struktur echa.

Wielkość pęcherza podlega znacznym indywidualnym wahaniom i zależy od stopnia jego wypełnienia. Opróżnianie pęcherza następuje całkowicie lub ułamkowo, tj. w częściach. W niektórych przypadkach w płynie owodniowym w tym miejscu można zaobserwować pojawienie się przepływu turbulentnego, którego wystąpienie jest spowodowane opróżnieniem pęcherza.

Rzadko występują anomalie pęcherza i cewki moczowej. W okresie przedporodowym obserwuje się głównie następujące wady rozwojowe: wycięcie pęcherza moczowego, ureterocele, atrezja cewki moczowej, tylna zastawka cewki moczowej, pmne-buy.

Eksstrofia pęcherza jest wrodzoną chorobą charakteryzującą się ubytkiem dolnej ściany jamy brzusznej i brakiem przedniej ściany pęcherza moczowego. Ta wada jest niezwykle rzadka - 1:45 000 noworodków. U chłopców wada ta często łączy się z całkowitym epispodziectwem, au dziewcząt z anomaliami w rozwoju macicy i pochwy. Głównym echograficznym objawem eksstrofii pęcherza moczowego jest brak jego obrazu na skanach, podczas gdy wielkość i budowa nerek pozostają prawidłowe.

Ilość płynu owodniowego również nie ulega zmianie. Diagnozę eksstrofii można postawić już w 16-18 tygodniu. Leczenie jest wyłącznie chirurgiczne. Biorąc pod uwagę dużą liczbę niezadowalających wyników odległych, kwestię celowości kontynuowania ciąży należy rozstrzygnąć wspólnie ze specjalistami zajmującymi się urologią dziecięcą.

Ureterocele jest częściej wykrywany dopiero pod koniec ciąży i głównie z wyraźnym rozszerzeniem moczowodu. Ze względu na fakt, że tej patologii prawie zawsze towarzyszy odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego. w bezpośrednim okresie po urodzeniu dziecka konieczne jest skierowanie do specjalistycznego szpitala na dalsze badania i leczenie.

Atrezja cewki moczowej jest niezwykle rzadką wadą rozwojową. Głównym echograficznym objawem tej patologii jest wyraźny wzrost pęcherza przy całkowitym braku płynu owodniowego. Powiększony pęcherz zaczyna być wykrywany od 14-15 tygodnia ciąży.

Pod koniec II i na początku III trymestru ciąży pęcherz powiększa się tak bardzo, że może wypełnić całą jamę brzuszną. To z kolei prowadzi do znacznego wzrostu brzucha.

W większości przypadków z różnym nasileniem odnotowuje się wodonercze przemiany nerek i poszerzenie moczowodów. W przypadku atrezji cewki moczowej i obustronnego ciężkiego wodonercza wskazane jest przerwanie ciąży.

Uchyłek pęcherza to ślepo kończący się występ jego ściany. Uchyłki mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Ściana uchyłka składa się z tych samych warstw co pęcherz, warstwa mięśniowa jest hipoplastyczna. Patogenezę tłumaczy wrodzona niższość warstwy mięśniowej. Na skanach definiuje się go jako mały okrągły lub, rzadziej, owalny, torbielowaty występ pęcherza moczowego.

Choroba występuje częściej u pacjentów płci męskiej. Małe bezobjawowe uchyłki zwykle nie wymagają leczenia, większe należy wyciąć.

W większości przypadków ta wada objawia się powiększoną proksymalną częścią cewki moczowej, która jest przedstawiona na skanach jako niewielka struktura kanalikowa zlokalizowana w dolnych partiach pęcherza moczowego. W wielu przypadkach obserwuje się moczowód olbrzymi i wodonercze. Biorąc pod uwagę, że zastawka cewki moczowej powoduje niedrożność śródpęcherzową, prowadzącą do ciężkich zaburzeń urodynamicznych, aw większości przypadków towarzyszy mu refluks torbielowaty moczowodowy, w ciężkich postaciach wady należy rozważyć przerwanie ciąży.

Zespół śliwki i brzucha jest połączeniem hipoplazji mięśni przedniej ściany brzucha, niedrożności dróg moczowych i wnętrostwa. Objawia się niedociśnieniem i zanikiem mięśni przedniej ściany brzucha, dużym atonicznym pęcherzem, poszerzeniem moczowodu i wnętrostwem.

Częstotliwość występowania wady: jeden przypadek na 40 000 noworodków. U chłopców obserwuje się ją około 15 razy częściej niż u dziewcząt.

Podczas diagnozowania tej patologii należy pamiętać, że w przeciwieństwie do atrezji cewki moczowej, płyn owodniowy określa się w zespole śliwki-brzuch. Diagnostyka USG zespołu jest możliwa od 15. tygodnia ciąży.

Wczoraj miałem podobną sytuację, ale powiedziano nam, że żołądek jest mały. a dziś na drugim USG powiedzieli, że wszystko jest w normie. więc nie martw się, wszystko powinno być w porządku! a o tym, że siedzi na księdzu do 36 tygodni, trzeba uprawiać gimnastykę taką, jaką znalazłem w Internecie: Podstawową zasadą terapii ruchowej jest zestaw ćwiczeń na mięśnie skośne brzucha, łącząc je z oddychaniem, ćwiczenia rozciągające kręgosłup,
poprawa ogólnego napięcia układu sercowo-naczyniowego, ćwiczenia na dno miednicy, ćwiczenia na klatkę piersiową.
1. Metodę IF Dikana stosuje się przy wysokim napięciu macicy i wieku ciążowym 29-37 tygodni.
Ciężarna leżąca na łóżku odwraca się 3-4 razy na przemian na lewą lub prawą stronę i kładzie się na każdej z nich przez 10 minut. Takie zajęcia odbywają się 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni.
2. Metodologia V.V. Fomicheva:
Część wprowadzająca: chodzenie normalne, na palcach, na piętach, chodzenie do przodu i do tyłu z rotacją ramion zgiętych w stawach, chodzenie z wysokimi kolanami do boku brzucha.
Głównym elementem:
o Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Przechylenie na bok - wydech, Pozycja wyjściowa - wdech. Powtórz 5-6 razy z każdej strony.
o Pozycja wyjściowa - stojąca, ręce na pasie. Odchyl do tyłu - wdech, powoli pochyl się do przodu, zginając w odcinku lędźwiowym - wydech.
o Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasie. Rozłóż ręce na boki – wdech, z obrotem tułowia w bok połącz nogi – wydech. (3-4 razy).
o Pozycja wyjściowa - stanie twarzą do ściany gimnastycznej, trzymając wyciągnięte ręce na poręczy na wysokości pasa. Unieś nogę zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym po stronie brzucha kolanem sięgając do ręki leżącej na szynie – wdech; opuszczanie nogi, zginanie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - wydech. Powtórz 4-5 razy z każdą nogą.
o Pozycja wyjściowa - stanie bokiem do hymnu. Ściana, noga na drugiej poprzeczce od dołu, ręce na pasku. Rozłóż ręce na boki – wdech, odwróć tułów i miednicę na zewnątrz, powoli przechylaj tułów z opuszczeniem ręki przed siebie – wydech. Powtórz 2-3 razy z każdej strony.
o Pozycja wyjściowa - klęcząca, opierając się na łokciach. Naprzemiennie podnosząc wyprostowaną nogę do góry. 5-6 razy każdą nogą.
o Pozycja wyjściowa - leżąc na prawym boku. Zgięcie lewej nogi w stawie kolanowym i biodrowym – wdech. Pozycja wyjściowa - wydech. 4-5 razy.
o Pozycja wyjściowa jest taka sama. Ruchy okrężne lewej nogi 4 razy w każdym kierunku.
o Pozycja wyjściowa na czworakach. "wściekły kot" 10 razy
o Po lewej stronie przykł. 6, 7.
o Pozycja wyjściowa - na czworakach, nogi oparte o przód stopy. Wyprostuj nogi 4-5 razy w stawach kolanowych, podnosząc miednicę do góry.
o Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach, opierając się na piętach i tył głowy. Podnieś miednicę do góry - wdech, Pozycja wyjściowa - wydech. 3-4 razy. Ostatnia część to 3-5 powolnych ćwiczeń w pozycji siedzącej i leżącej.
3. Technika Bryukhiny, I.I. Grishchenko i A.E. Shuleshova:
Ćwiczenia wykonuje się przed posiłkami 4-5 razy dziennie.
o Połóż się po stronie przeciwnej do pozycji płodowej. Nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Połóż się 5 min. Wyprostuj górną część nogi, następnie dociśnij ją do brzucha za pomocą wdechu i wyprostuj z wydechem, pochylając się lekko do przodu i lekko pchając w kierunku pleców dziecka. Powtarzaj ten ruch powoli przez 10 minut.
o Połóż się na 10 minut bez ruchu.
o Przyjmij pozycję kolanowo-łokciową i pozostań w niej przez 5-10 minut.
4. Dodatkowe ćwiczenia do kompleksu Fomicheva:
o Pozycja wyjściowa - klęcząca, opierając się na łokciach. Rozłóż kolana szerzej na boki. Dotknij podbródka rąk - wydech, pozycja wyjściowa - wdech. 5-6 razy
o Pozycja wyjściowa - taka sama. Podnieś prawą nogę do góry, przesuń ją na bok, dotknij podłogi, wróć do pozycji wyjściowej 3-4 razy w obie strony.
o Ćwiczenia na mięśnie krocza.
o Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach. Nogi rozstawione na szerokość ramion zgięte w kolanach. Opuszczamy kolano jednej nogi do pięty drugiej. Nie odrywamy pośladków.
o Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, nogi proste, rozstawione na szerokość ramion. Wsuwamy proste stopy do środka, na zewnątrz, próbując położyć je na podłodze. 10 razy
o Pozycja wyjściowa - na czworakach. Idziemy z dłońmi po dywanie w lewo, w prawo. 6 razy.
o Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze, ręce podparte z tyłu. Cofnij się dłońmi 3 kroki, podnieś miednicę, opuść ją i idź do przodu dłońmi, aż żołądek stanie na przeszkodzie.
o Oddychanie przeponowe, leżąc na brzuchu.
o Ćwiczenia na klatkę piersiową i obręcz barkową.
Ćwiczenia specjalne

Korzystanie z grawitacji

Zamierzonym efektem tych ćwiczeń jest to, że grawitacja popycha i obraca głowę płodu w kierunku dna macicy, a samo dziecko zamienia się w prezentację głowy.

Pochylenie miednicy. Wykonywany na pusty żołądek. Musisz leżeć na plecach na pochyłej powierzchni, podnosząc miednicę 20-30 cm nad głowę. W przypadku braku specjalnego symulatora można użyć poduszek złożonych na podłodze przed niską sofą.

Pozostań w tej pozycji przez co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 15 minut. Wykonuj to ćwiczenie 2 razy dziennie przez 10 minut przez 2-3 tygodnie, zaczynając od 32 tygodnia. Badania pokazują, że ta metoda jest skuteczna w 88-96% przypadków.

Pozycja kolanowo-łokciowa. Alternatywa dla poprzedniego ćwiczenia. Stań na kolanach i łokciach, w tym czasie miednica znajduje się nad głową. Pozostań w tej pozycji przez 15-20 minut kilka razy dziennie. Joga. Używana jest klasyczna pozycja stojaka na ramię.

Basen. Nurkowanie ze stania na rękach zostało odnotowane jako efektywne, ostatnie dwa podejścia są dość egzotyczne i wymagają niemal profesjonalnego przeszkolenia.
Chociaż nie ma naukowych dowodów na poparcie tych technik, ich stosowanie nie powoduje szkód, a nawet pozwala poświęcić więcej czasu nienarodzonemu dziecku.

Sugestia. Użyj mocy sugestii, powiedz dziecku, aby się odwróciło. Możesz poprosić partnera, aby porozmawiał z dzieckiem Wizualizacja. Podczas głębokiego relaksu wizualizuj obracające się dziecko. Spróbuj wyobrazić sobie nie proces odwracania się, ale dziecko, które już się odwróciło.

Lekki. Umiejscowienie źródła światła lub muzyki bezpośrednio nad macicą powoduje, że płód zwraca się w kierunku światła lub dźwięku. Umieść latarkę w pobliżu krocza, aby dziecko mogło zwrócić się w stronę światła.

Muzyka. Słuchawki gracza z przyjemną muzyką umieść pod ubraniem w podbrzuszu, zachęci to dziecko do poruszania się w kierunku muzyki. Ta technika może być całkiem skuteczna.

Woda. Istnieją dowody na to, że podczas pływania lub po prostu przebywania w basenie płód się obraca. Z ostrożnością wizyta na basenie nie wiąże się z żadnymi szczególnymi problemami.

Jak utrzymać dziecko w prezentacji głowowej po udanej turze?

Pozycja krawca. Pomaga wsunąć głowę głębiej w jamę miednicy. Usiądź na podłodze, złóż podeszwy stóp razem. Przyciśnij kolana jak najbliżej podłogi i przyciągnij stopy do siebie. Zastosuj tę pozę przez 10-20 minut 2 razy dziennie, aż do porodu.

Aby postawić prawidłową diagnozę, przepisać farmakoterapię i po prostu ocenić stan pęcherza, urolog potrzebuje danych z badania ultrasonograficznego pacjenta. Ale dla samego pacjenta badanie jest nie mniej ważne, ponieważ pęcherz o normalnej echogeniczności może również mieć ukryte problemy. Ponadto tylko ultradźwięki pęcherza pozwalają zidentyfikować i wyeliminować patologie na czas, których nie można wykryć bez pomocy ultradźwięków.

W ramach interpretacji wyników diagnostyki ultrasonograficznej szczególne znaczenie ma kilka parametrów wpływających na diagnozę. Rozważ ich normalne i patologiczne cechy.

Wideo 1. Pęcherz w USG jest normalny.

Forma

Na kształt mocznika istotny wpływ ma stopień jego wypełnienia, a także stan sąsiednich narządów. Obrazy poprzeczne pokazują nam zaokrąglony kształt, a obrazy podłużne pokazują narząd w kształcie owalnym. Granice zdrowego pęcherza są wizualnie określone jako równe i wyraźne..

Cechy narządu u kobiet

U płci pięknej kształt mocznika zależy od tego, czy w momencie badania kobieta jest w ciąży.

Pęcherz kobiety różni się od pęcherza mężczyzny krótszym, ale szerszym kształtem, co diagnosta musi wziąć pod uwagę przy odczytywaniu danych z badania.

Struktura

Prawidłowa struktura pęcherza jest ujemna od echa (bezechowy), ale wraz z wiekiem wzrasta echogeniczność. Wynika to z przewlekłego stanu zapalnego, który odciska piętno na stanie narządu u starszych pacjentów.

Tom

Średnio pojemność mocznika u kobiet jest o 100-200 ml mniejsza niż u mężczyzn, i waha się od 250 do 550 ml (podczas gdy objętość męskiego pęcherza wynosi 350-750 ml). Ponadto ściany narządu mogą się rozciągać, dlatego u wysokich i dużych mężczyzn objętość pęcherza może osiągnąć 1 litr. (po napełnieniu).

Odniesienie!Średnia szybkość oddawania moczu wynosi 50 ml/h.

Pęcherz dziecięcy ma swoją własną charakterystykę: jego objętość zwiększa się wraz ze wzrostem dziecka. Normy wieku objętości pęcherza u zdrowych dzieci:

niemowlęta (do 1 roku życia) - 35-50 ml;
od 1 do 3 lat - 50-70 ml;
od 3 do 5 lat - 70-90 ml;
od 5 do 8 lat - 100-150 ml;
od 9 do 10 lat - 200-270 ml;
od 11 do 13 lat - 300-350 ml.

Jeśli podczas diagnostyki ultrasonograficznej zostanie wykryty wzrost lub spadek narządu, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie małego pacjenta w celu ustalenia przyczyn tego zjawiska.

Ściany bąbelkowe

Na całej powierzchni narządu jego ściany powinny być jednolite, o grubości od 2 do 4 mm (grubość jest bezpośrednio zależna od stopnia wypełnienia narządu). Jeśli lekarz zauważył na USG miejscowe przerzedzenie ściany lub jej zagęszczenie, może to świadczyć o początku patologii.

Resztki moczu

Ważnym czynnikiem, który należy zbadać podczas USG, jest ilość moczu pozostającego w jamie pęcherza moczowego po skorzystaniu z toalety.

Zwykle resztkowy mocz nie powinien przekraczać 10% całkowitej objętości narządu: średnio do 50 ml.

Jak obliczyć objętość?

Zwykle pomiar objętości pęcherza odbywa się podczas badania USG przy użyciu mobilnego aparatu USG. Pojemność narządu można obliczyć automatycznie: w tym celu lekarz musi ustalić takie parametry, jak objętość (V), szerokość (B), długość (L) i wysokość (H) pęcherza.

Do obliczeń jest używany formuła V=0,75хВхLхН

Co oglądają?

Podczas badania USG pęcherza zwróć uwagę między innymi na:

krwiomocz (obecność cząstek krwi w moczu, zwłaszcza u dzieci);
nasienie w moczu mężczyzn (może to oznaczać, że zawartość gonad zostanie wrzucona do mocznika).

Patologie

Podczas odszyfrowywania danych ultradźwiękowych można wykryć poważne odchylenia, które należy natychmiast leczyć, aby uniknąć komplikacji.

Osad w moczu (płatki i zawiesina)

W analizie moczu lub podczas USG pęcherza pacjent może znaleźć płatki i zawiesiny, które są mieszaniną różnych komórek (erytrocytów, leukocytów lub komórek nabłonka). Komórki ze ścian cewki moczowej mogą dostać się do mocznika, co nie wskazuje na patologię. Jednak osad w moczu może również wskazywać na rozwój niektórych chorób, takich jak:

odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie, często o charakterze bakteryjnym);
nerczyca (cała grupa chorób nerek);
zapalenie pęcherza (choroba zapalna pęcherza moczowego);
kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kłębuszków nerkowych);
gruźlica (przyczyną tej poważnej choroby zakaźnej jest różdżka Kocha);
zapalenie cewki moczowej (proces zapalny w cewce moczowej);
dystrofia nerek (patologia z tworzeniem się tłuszczu w strukturach nerek);
kamica moczowa (w układzie moczowym powstawanie piasku i kamieni, czyli kamieni);
cukrzyca – charakteryzuje się brakiem insuliny i wpływa na wiele układów organizmu, w tym na układ moczowy.

Proces zapalny w pęcherzu nazywa się „zapaleniem pęcherza”.

Ważny! Ostra postać choroby charakteryzuje się ostrym pogorszeniem jakości życia: pacjent odczuwa częstą potrzebę oddania moczu, która staje się bolesna, a ulga pojawia się tylko na bardzo krótki czas.

W przewlekłej postaci choroby ultradźwięki pozwalają zobaczyć pogrubienie ścian pęcherza, a także osad na dnie narządu. W szczegółach .

Rak

Czy raka można zobaczyć na USG? Jeśli lekarz prowadzący podejrzewa rozwój procesu onkologicznego, zaleci wykonanie przezbrzusznego badania ultrasonograficznego, jako najbardziej wygodnego i znaczącego. To właśnie ona umożliwi nie tylko stwierdzenie obecności guza, ale także ocenę stopnia jego rozprzestrzenienia, a także wielkości i cech strukturalnych.

Ultradźwięki pozwalają ocenić:

pojemność pęcherza;
wyrazistość jego konturów;
infiltracja ścian;
wyjście nowotworu poza narząd;
rodzaj wzrostu i forma guza;
przerzuty regionalne;
stan pobliskich węzłów chłonnych.

Powiększone węzły chłonne nie zawsze oznaczają ich przerzuty- może być wynikiem wielu procesów: od banalnego zadrapania po stan zapalny w sąsiednich obszarach.

Na USG można zobaczyć i ocenić stan górnych dróg moczowych, wyjaśniając obecność poszerzenia moczowodu i nerek. Faktem jest, że układ jamisty moczowodu i nerek może się rozszerzać z powodu zmian onkologicznych ujścia moczowodu lub uszkodzenia dróg moczowych. Jednak głównym wskaźnikiem będzie tutaj określenie stadium choroby., a wymienione funkcje zostaną określone po raz drugi.

Odniesienie! Przy wielkości guza powyżej 5 mm ultrasonograficzna metoda diagnostyczna jest bardzo dokładna. Jednak przy bardzo małych rozmiarach guza lub płaskiej formie formacji istnieje możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnych.

Jeśli po badaniu pozostaną wątpliwości, diagnozę lepiej uzupełnić technikami ultrasonografii dojamowej (np. przezpochwową lub przezodbytniczą).

Polip

Termin „polip” w medycynie odnosi się do łagodnej formacji, która wystaje do jamy narządu. Może być umieszczony zarówno na szerokiej podstawie, jak i na małej i cienkiej nodze.

Jeśli polip znajduje się w jamie pęcherza, ważne jest, aby ocenić jego kształt, wielkość i dokładną lokalizację.

dysfunkcja neurogenna

Przy neurogennych zaburzeniach pęcherza lekarz nie zobaczy żadnego konkretnego obrazu na ekranie aparatu USG. Zmiany będą podobne do znaków obserwowanych przy niedrożności podpęcherzowej, czyli znajdzie się:

zmiana kształtu narządu, jego asymetria;
beleczkowanie i pogrubienie ścian;
uchyłki;
kamienie i osady w drogach moczowych.

Torebkowaty występ w ścianie pęcherza jest medycznie nazywany „uchyłkiem” (patrz zdjęcie po prawej).

Komunikuje się z główną jamą za pomocą szyi - specjalnego kanału.

Przy tej patologii obowiązkowe jest skanowanie echograficzne narządu.

Pomoże ocenić położenie, wielkość i kształt uchyłka, długość jego szyi oraz stosunek do sąsiednich tkanek i narządów.

W przypadku wykrycia uchyłka konieczne są badania urodynamiczne (cystometria lub uroflowmetria) w celu oceny niedrożności podparcia pęcherza moczowego.

zakrzepy

Ultrasonograficznie skrzepy krwi można zdefiniować jako masy o nieregularnym kształcie o zwiększonej echogeniczności. Rzadko mają okrągły lub półokrągły kształt. Charakteryzują się także niejednorodną echogenicznością i postrzępionymi krawędziami, mogą mieć hipoechogeniczne wtrącenia, w kształcie ognisk lub warstwowych pasków (jest to spowodowane warstwowością skrzepu).

Jedynie w obecności trwałego osadu utworzonego z cząstek krwi i nabłonka można zaobserwować względną jednorodność echogeniczną skrzepu.

Ważny! Jeśli pacjent podczas badania zmienia pozycję ciała, a formacja w pęcherzu porusza się wraz z nim, oznacza to obecność skrzepu. Ale jeśli skrzep pozostaje w pobliżu ściany narządu, bardzo trudno jest odróżnić go od guza.

Kamienie w jamie

Kamienie (druga nazwa kamieni) w pęcherzu nie różnią się od podobnych formacji w nerkach lub woreczku żółciowym. Wszystkie są strukturami o dużej gęstości, które nie przewodzą wiązek echa. Dlatego są one wizualizowane na ekranie urządzenia jako białe formacje z ciemnymi ścieżkami cienia akustycznego za nimi.

Charakterystyczną cechą kamieni jest mobilność. W przeciwieństwie do guzów nie są one przyczepione do ścian narządu, dzięki czemu łatwo zmieniają swoją pozycję, gdy pacjent się porusza. Ten znak jest podstawą niezawodnego oddzielenia kamienia od guza podczas diagnozy.(ten ostatni nie zmieni swojej pozycji, ponieważ jest utrwalony w tkance narządu).