Czym jest eksstrofia pęcherza moczowego u dzieci, dlaczego się pojawia, jak zapobiegać rozwojowi? Badanie płodu - USG Pełny mocz płodu na USG.

Trudno pozostać obojętnym na widok tak poważnej anomalii w rozwoju układu moczowo-płciowego, jak wycięcie pęcherza, wykrywanej u noworodków. Wraz z tą wadą pęcherz traci swój kulisty kształt, wydaje się być odwrócony na zewnątrz.

Przetłumaczone z greckiego „ekstrophe” to „eversion”. Ponieważ ściana brzucha jest częściowo nieobecna w tej wadzie, zastępuje ją błona śluzowa pęcherza o jasnoczerwonym kolorze, która po dotknięciu zaczyna krwawić.

Klasyfikacja rodzajów eksstrofii

Ta wada rozwojowa układu moczowo-płciowego występuje już w 4-6 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, kiedy to ma miejsce formowanie się głównych systemów podtrzymywania życia człowieka. W tym przypadku kości stawu łonowego nie tworzą zamka, a pęcherz pozostaje otwarty na zewnątrz, nie znajduje się w jamie brzusznej.

Ponieważ z pęcherza pozostała tylko tylna ściana, moczowody nie kierują moczu do pęcherza, ale na zewnątrz – na skórę brzucha i krocza. Ich otwory są wyraźnie widoczne w dolnej trzeciej części organów wywróconej na lewą stronę.

Ta najbardziej złożona wada należy do kompleksu exstrophy-epispadias, w skład którego wchodzą:

• Epispadias (rozszczepienie cewki moczowej) o różnym nasileniu;
• Klasyczna forma eksstrofii;
• Eksstrofia kloaka pęcherza moczowego połączona z ciężkimi uszkodzeniami układu kostnego, pokarmowego, nerwowego i moczowego.

Nie ma dwóch identycznych przypadków eksstrofii, jej nasilenie ocenia się na podstawie wielkości ubytku, zachowania prawidłowej morfologii tkanek śluzówki. Patologię można łączyć z epispadiami, a także z podwojeniem pochwy, brakiem jednej nerki, opisano przypadki, gdy dziecko miało 2 bąbelki, z których jedna działała normalnie.

Obraz kliniczny choroby

Zmiany w anatomii pęcherza moczowego u noworodków z wadą wrodzoną:

Pierwszy.

Cewka moczowa u chłopców jest krótsza niż zwykle, jest rozszczepiona wzdłuż całej przedniej ściany lub częściowo. Łechtaczka u dziewczynek jest również rozszczepiona, a nieuformowana cewka moczowa wychodzi między nimi wraz z wargami sromowymi.

Druga.

Penis u chłopców jest podciągnięty do brzucha z powodu skrócenia ścięgna.

Trzeci.

Zwieracz pęcherza jest otwarty z powodu rozdarcia, brak jest szyi, która powstrzymuje spontaniczne oddawanie moczu.

Czwarty.

Obszar błony śluzowej pęcherza jest tak mały, że nawet przy udanej operacji plastycznej narząd nie może utrzymać zwykłej objętości moczu, chociaż ma możliwość powiększania się i zwiększania swojej objętości w przyszłości.

Piąty.

Moczowody znajdują się w nieznanym miejscu, co zwiększa ryzyko cofania się moczu do nerek.

Szósty.

Kości łonowe nie tworzą przegubu chroniącego układ moczowo-płciowy przed przypadkowym uszkodzeniem – diagnozuje się rozstęp kości macicy różnej wielkości. Rozbieżność kości łonowych może prowadzić do rozciągania zwieracza odbytu przez mięśnie odbytu, co z kolei prowadzi do nietrzymania stolca.

Siódmy.

Zarówno cewka moczowa u dzieci obu płci, pochwa u dziewcząt, jak i penis u chłopców mają rozmiary odbiegające od normy, są mniejsze.

Ósma.

Odległość między odbytem a pępkiem jest krótsza niż zwykle, odbyt jest wyższy, a pępek, przeciwnie, jest niższy niż zwykle. Jeżeli układ pokarmowy nie ma wad, to ta lokalizacja odbytu nie wpływa na funkcjonowanie przewodu pokarmowego. Ze względów estetycznych pępek jest dalej formowany w nowym miejscu.

Jeśli u dziecka zostanie zdiagnozowana eksstrofia pęcherza moczowego, u 80% chłopców i 10% dziewcząt rozwinie się przepuklina pachwinowa.

Ze względu na fakt, że mocz jest stale wydalany z moczowodów, otaczające tkanki są podrażniane przez sole moczowe. Skóra ud i okolic otwartych jest stale macerowana, naskórek pęcznieje i rozluźnia się. Infekcja otwartej błony śluzowej powoduje infekcję moczowodów i nerek.

Przyczyny rozwoju wady

Patogenetyczną przyczyną pojawienia się patologii jest niepełne uformowanie ścian pęcherza podczas rozwoju embrionalnego. Powodem tego było opóźnienie w odwrotnym rozwoju przegrody kloaki pod wpływem wielu czynników teratogennych.

Czynniki te nie zostały jeszcze zidentyfikowane ze 100% dokładnością. Uważa się, że warunkiem pojawienia się takiej patologii, jak eksstrofia pęcherza, mogą być:

• Infekcje wewnątrzmaciczne;
• palenie w czasie ciąży;
• Skutki uboczne leków;
• Uraz zarodka;
• Narażenie na promieniowanie.

Zakłada się, że duży odsetek przypadków pojawienia się wady wiąże się z patologiami hormonozależnymi: cukrzycą, nadczynnością tarczycy, guzem przysadki, przerostem nadnerczy u kobiety ciężarnej.

Diagnostyka

Wizualna diagnoza patologii następuje natychmiast po porodzie, ponieważ nie można przeoczyć takich zmian w anatomii noworodka. Noworodek z taką wadą jest jak najszybciej wysyłany do specjalistycznej poradni urologicznej specjalizującej się w tego typu operacjach.

Aby zidentyfikować połączone wady, przeprowadzane są następujące badania:

• RTG jamy brzusznej;
• USG układu moczowo-płciowego, jelit, rdzenia kręgowego;
• Urografia wydalnicza do diagnozowania tempa rozwoju nerek i moczowodów.

Wykonując USG w ramach badań przesiewowych w drugim trymestrze ciąży, lekarz może podejrzewać, że płód ma wyrostek pęcherza moczowego, ze względu na szereg objawów:

• Na przedniej ścianie otrzewnej płodu znajduje się wybrzuszenie;
• Cień z pęcherza nie jest widoczny, nie można naprawić jego napełniania i opróżniania;
• Pępowina znajduje się niżej niż zwykle;
• Odbyt znajduje się wyżej niż zwykle;
• Zmienia się kształt genitaliów.

Rozbieżność spojenia łonowego (diastaza) podczas badania ultrasonograficznego jest niezwykle rzadka.

Leczenie

Jedyną metodą leczenia wyniszczenia jest chirurgiczna plastyka narządu, jego zamknięcie. Na początku ubiegłego wieku tę patologię uznano za wadę niezgodną z życiem. I dzisiaj, nieoperowane dzieci rzadko żyją powyżej 10 roku życia.

Zadania rozwiązane przez interwencję chirurgiczną:

• Odbudowa przedniej otrzewnej i pęcherza moczowego;
• Stworzenie normalnie funkcjonującego penisa, akceptowalnego pod względem estetycznym;
• Zachowanie funkcji układu moczowego, zapewniające zatrzymanie moczu.

Pacjent cierpiący na eksstrofię potrzebuje serii operacji. Przeprowadzane są od urodzenia w określonej kolejności:

Krok pierwszy.

Zamknięcie pęcherza i przedniej ściany otrzewnej własnymi tkankami, określenie częstości nietrzymania moczu. W przypadku niedoboru tkanki ubytek zamykany jest tymczasowym implantem syntetycznym.

Krok drugi.

Chirurgiczna korekcja narządu, usunięcie implantu, w połączeniu z zastosowaniem antybiotyków zapobiegających wtórnej infekcji.

Krok trzeci.

Plastikowa szyjka pęcherza.

Rozwiązywanie innych problemów jednocześnie- wycięcie przepukliny pachwinowej, wydłużenie i wyprostowanie prącia u chłopców, osteotomia w przypadku rozbieżności kości łonowych, plastyka plastyczna pępka i narządów płciowych. Pożądane jest jak najwcześniejsze odzyskanie kontroli nad oddawaniem moczu, dlatego operacje są przeprowadzane natychmiast po urodzeniu.

Podczas rozszczepiania moczowodów są one usuwane do esicy. Jeśli nie można stworzyć narządu z własnych tkanek, powstaje sztuczny pęcherz, który opróżnia się na życzenie pacjenta.

Komplikacje

Jeśli operacja jest opóźniona, noworodkowi grozi utrata ciepła z powodu wady otrzewnej. W tym celu dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze, który pomaga utrzymać temperaturę ciała.

Zakażenie wady drobnoustrojami chorobotwórczymi może powodować rozwój zapalenia otrzewnej i sepsy. Dlatego, aby zapobiec takim powikłaniom, dzieci z taką wadą otrzymują kurację antybiotykową zaraz po urodzeniu.

Po wielokrotnym zabiegu mogą pojawić się zrosty z powodu utraty fibryny do jamy brzusznej. W przyszłości sznurki samoprzylepne będą powodować silny ból i niedrożność jelit.

Prognoza

Przy prawidłowym leczeniu 20-80% dzieci odzyskuje funkcję pęcherza moczowego, może prowadzić normalne życie, zachować funkcje rozrodcze i prowadzić normalne życie seksualne.

U pozostałych pacjentów nietrzymanie moczu utrzymuje się, a ryzyko zakażenia nerek i moczowodów jest wysokie. W większości przypadków powikłania utrzymują się u pacjentów z rozbieżnością spojenia łonowego i współistniejącymi wadami rozwojowymi.

Zapobieganie

Chociaż pojawienie się eksstrofii diagnozuje się w jednym z dziesiątek tysięcy przypadków porodu, profilaktykę patologii należy prowadzić nawet na etapie planowania ciąży. Bardzo ważne jest wykluczenie wieloczynnikowego wpływu przyczyn teratogennych na etapie powstawania głównych narządów - w pierwszym lub drugim miesiącu ciąży.

W czasie ciąży klinika przedporodowa powinna być testowana pod kątem takich infekcji embriotoksycznych, jak wirus cytomegalii, różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, a także obecność patologii chromosomalnych.

Wczoraj miałem podobną sytuację, ale powiedziano nam, że żołądek jest mały. a dziś na drugim USG powiedzieli, że wszystko jest w normie. więc nie martw się, wszystko powinno być w porządku! a o tym, że siedzi na księdzu do 36 tygodni, trzeba uprawiać gimnastykę taką, jaką znalazłem w Internecie: Podstawową zasadą terapii ruchowej jest zestaw ćwiczeń na mięśnie skośne brzucha, łącząc je z oddychaniem, ćwiczenia rozciągające kręgosłup,
poprawa ogólnego napięcia układu sercowo-naczyniowego, ćwiczenia na dno miednicy, ćwiczenia na klatkę piersiową.
1. Metodę IF Dikana stosuje się przy wysokim napięciu macicy i wieku ciążowym 29-37 tygodni.
Ciężarna leżąca na łóżku odwraca się 3-4 razy na przemian na lewą lub prawą stronę i kładzie się na każdej z nich przez 10 minut. Takie zajęcia odbywają się 3-4 razy dziennie przez 7-10 dni.
2. Metodologia V.V. Fomicheva:
Część wprowadzająca: chodzenie normalne, na palcach, na piętach, chodzenie do przodu i do tyłu z rotacją ramion zgiętych w stawach, chodzenie z wysokimi kolanami do boku brzucha.
Głównym elementem:
o Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Przechylenie na bok - wydech, Pozycja wyjściowa - wdech. Powtórz 5-6 razy z każdej strony.
o Pozycja wyjściowa - stojąca, ręce na pasie. Odchyl do tyłu - wdech, powoli pochyl się do przodu, zginając w odcinku lędźwiowym - wydech.
o Pozycja wyjściowa - stojąca, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce na pasie. Rozłóż ręce na boki – wdech, z obrotem tułowia w bok połącz nogi – wydech. (3-4 razy).
o Pozycja wyjściowa - stanie twarzą do ściany gimnastycznej, trzymając wyciągnięte ręce na poręczy na wysokości pasa. Unieś nogę zgiętą w stawie kolanowym i biodrowym po stronie brzucha kolanem sięgając do ręki leżącej na szynie – wdech; opuszczanie nogi, zginanie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - wydech. Powtórz 4-5 razy z każdą nogą.
o Pozycja wyjściowa - stanie bokiem do hymnu. Ściana, noga na drugiej poprzeczce od dołu, ręce na pasku. Rozłóż ręce na boki – wdech, odwróć tułów i miednicę na zewnątrz, powoli przechylaj tułów z opuszczeniem ręki przed siebie – wydech. Powtórz 2-3 razy z każdej strony.
o Pozycja wyjściowa - klęcząca, opierając się na łokciach. Naprzemiennie podnosząc wyprostowaną nogę do góry. 5-6 razy każdą nogą.
o Pozycja wyjściowa - leżąc na prawym boku. Zgięcie lewej nogi w stawie kolanowym i biodrowym – wdech. Pozycja wyjściowa - wydech. 4-5 razy.
o Pozycja wyjściowa jest taka sama. Ruchy okrężne lewej nogi 4 razy w każdym kierunku.
o Pozycja wyjściowa na czworakach. "wściekły kot" 10 razy
o Po lewej stronie przykł. 6, 7.
o Pozycja wyjściowa - na czworakach, nogi oparte o przód stopy. Wyprostuj nogi 4-5 razy w stawach kolanowych, podnosząc miednicę do góry.
o Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach, opierając się na piętach i tył głowy. Podnieś miednicę do góry - wdech, Pozycja wyjściowa - wydech. 3-4 razy. Ostatnia część to 3-5 powolnych ćwiczeń w pozycji siedzącej i leżącej.
3. Technika Bryukhiny, I.I. Grishchenko i A.E. Shuleshova:
Ćwiczenia wykonuje się przed posiłkami 4-5 razy dziennie.
o Połóż się po stronie przeciwnej do pozycji płodowej. Nogi zgięte w stawach biodrowych i kolanowych. Połóż się 5 min. Wyprostuj górną część nogi, następnie przyciśnij ją do brzucha przy wdechu i wyprostuj przy wydechu, pochylając się lekko do przodu i lekko pchając w kierunku pleców dziecka. Powtarzaj ten ruch powoli przez 10 minut.
o Połóż się na 10 minut bez ruchu.
o Przyjmij pozycję kolanowo-łokciową i pozostań w niej przez 5-10 minut.
4. Dodatkowe ćwiczenia do kompleksu Fomicheva:
o Pozycja wyjściowa - klęcząca, opierając się na łokciach. Rozłóż kolana szerzej na boki. Dotknij podbródka rąk - wydech, pozycja wyjściowa - wdech. 5-6 razy
o Pozycja wyjściowa - taka sama. Podnieś prawą nogę do góry, przesuń ją na bok, dotknij podłogi, wróć do pozycji wyjściowej 3-4 razy w obie strony.
o Ćwiczenia na mięśnie krocza.
o Pozycja wyjściowa - leżąc na plecach. Nogi rozstawione na szerokość ramion zgięte w kolanach. Opuszczamy kolano jednej nogi do pięty drugiej. Nie odrywamy pośladków.
o Pozycja wyjściowa - leżenie na plecach, nogi proste, rozstawione na szerokość ramion. Wsuwamy proste stopy do środka, na zewnątrz, próbując położyć je na podłodze. 10 razy
o Pozycja wyjściowa - na czworakach. Idziemy z dłońmi po dywanie w lewo, w prawo. 6 razy.
o Pozycja wyjściowa - siedzenie na podłodze, ręce podparte z tyłu. Cofnij się dłońmi 3 kroki, podnieś miednicę, opuść ją i idź do przodu dłońmi, aż żołądek stanie na przeszkodzie.
o Oddychanie przeponowe, leżąc na brzuchu.
o Ćwiczenia na klatkę piersiową i obręcz barkową.
Ćwiczenia specjalne

Korzystanie z grawitacji

Zamierzonym efektem tych ćwiczeń jest to, że grawitacja popycha i obraca głowę płodu w kierunku dna macicy, a samo dziecko zmienia się w prezentację głowową.

Pochylenie miednicy. Wykonywany na pusty żołądek. Musisz leżeć na plecach na pochyłej powierzchni, podnosząc miednicę 20-30 cm nad głowę. W przypadku braku specjalnego symulatora można użyć poduszek złożonych na podłodze przed niską sofą.

Pozostań w tej pozycji przez co najmniej 5 minut, ale nie dłużej niż 15 minut. Wykonuj to ćwiczenie 2 razy dziennie przez 10 minut przez 2-3 tygodnie, zaczynając od 32 tygodnia. Badania pokazują, że ta metoda jest skuteczna w 88-96% przypadków.

Pozycja kolanowo-łokciowa. Alternatywa dla poprzedniego ćwiczenia. Stań na kolanach i łokciach, w tym czasie miednica znajduje się nad głową. Pozostań w tej pozycji przez 15-20 minut kilka razy dziennie. Joga. Używana jest klasyczna pozycja stojaka na ramię.

Basen. Nurkowanie ze staniem na rękach jest zgłaszane jako skuteczne, ostatnie dwa zestawy wyglądają dość egzotycznie i wymagają niemal profesjonalnego przeszkolenia.
Chociaż nie ma naukowych dowodów na to, że te techniki są skuteczne, ich stosowanie nie zaszkodzi, a nawet może pozwolić ci poświęcić więcej czasu nienarodzonemu dziecku.

Sugestia. Użyj mocy sugestii, powiedz dziecku, aby się odwróciło. Możesz poprosić partnera, aby porozmawiał z dzieckiem Wizualizacja. Podczas głębokiego relaksu wizualizuj obracające się dziecko. Spróbuj wyobrazić sobie nie proces odwracania się, ale dziecko, które już się odwróciło.

Lekki. Umiejscowienie źródła światła lub muzyki bezpośrednio nad macicą powoduje, że płód zwraca się w kierunku światła lub dźwięku. Umieść latarkę w pobliżu krocza, aby dziecko mogło zwrócić się w stronę światła.

Muzyka. Słuchawki gracza z przyjemną muzyką umieść pod ubraniem w podbrzuszu, zachęci to dziecko do poruszania się w kierunku muzyki. Ta technika może być całkiem skuteczna.

Woda. Istnieją dowody na to, że podczas pływania lub po prostu przebywania w basenie płód się obraca. Z ostrożnością wizyta na basenie nie wiąże się z żadnymi szczególnymi problemami.

Jak utrzymać dziecko w prezentacji głowowej po udanej turze?

Pozycja krawca. Pomaga wsunąć głowę głębiej w jamę miednicy. Usiądź na podłodze, złóż podeszwy stóp razem. Przyciśnij kolana jak najbliżej podłogi i przyciągnij stopy do siebie. Zastosuj tę pozę przez 10-20 minut 2 razy dziennie, aż do porodu.

- zaburzenia czynnościowe napełniania i opróżniania pęcherza związane z naruszeniem mechanizmów regulacji nerwowej. Pęcherz neurogenny u dzieci może objawiać się niekontrolowanym, częstym lub rzadkim oddawaniem moczu, parciem naglącym, nietrzymaniem moczu lub zatrzymaniem moczu oraz infekcjami dróg moczowych. Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci opiera się na badaniach laboratoryjnych, USG, RTG, endoskopowych, radioizotopowych i urodynamicznych. Pęcherz neurogenny u dzieci wymaga kompleksowego leczenia, w tym farmakoterapii, fizjoterapii, terapii ruchowej i korekcji chirurgicznej.

Informacje ogólne

Pęcherz neurogenny u dzieci jest zbiornikiem i dysfunkcją opróżniania pęcherza, spowodowaną naruszeniem nerwowej regulacji oddawania moczu na poziomie ośrodkowym lub obwodowym. Znaczenie problemu pęcherza neurogennego w pediatrii i urologii dziecięcej wynika z wysokiej częstości występowania choroby w dzieciństwie (ok. 10%) oraz ryzyka rozwoju wtórnych zmian w narządach moczowych.

Dojrzały, w pełni kontrolowany tryb oddawania moczu w dzień iw nocy kształtuje się u dziecka w wieku 3-4 lat, przechodząc od nieuwarunkowanego odruchu kręgosłupa do złożonego, świadomego odruchu. Jego regulacja obejmuje ośrodki korowe i podkorowe mózgu, ośrodki unerwienia rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego oraz sploty nerwów obwodowych. Naruszeniu unerwienia pęcherza neurogennego u dzieci towarzyszą zaburzenia jego funkcji opróżniania zbiornika i mogą powodować rozwój odpływu pęcherzowo-moczowodowego, moczowodu olbrzymiego, wodonercza, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek. Pęcherz neurogenny znacznie obniża jakość życia, powoduje dyskomfort fizyczny i psychiczny oraz dezadaptację społeczną dziecka.

Przyczyny pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci opiera się na zaburzeniach neurologicznych różnego stopnia, prowadzących do niedostatecznej koordynacji czynności wypieracza i/lub zwieracza zewnętrznego pęcherza podczas gromadzenia i wydalania moczu.

Pęcherz neurogenny u dzieci może rozwinąć się z organicznym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w wyniku wad wrodzonych (mielodysplazja), urazów, nowotworów oraz chorób zapalnych i zwyrodnieniowych kręgosłupa, mózgu i rdzenia kręgowego (uraz porodowy, porażenie mózgowe, przepuklina kręgosłupa, agenezja i dysgenezja kości krzyżowej i kości ogonowej itp.), prowadząca do częściowej lub całkowitej dysocjacji ośrodków nerwów nadrdzeniowych i rdzeniowych z pęcherzem.

Pęcherz neurogenny u dzieci może wynikać z niestabilności i funkcjonalnego osłabienia wykształconego odruchu kontrolowanego oddawania moczu, a także z naruszeniem jego regulacji neurohumoralnej związanej z niewydolnością podwzgórzowo-przysadkową, opóźnionym dojrzewaniem ośrodków mikcji, dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego, zmianami w wrażliwości receptorów i rozciągliwości ściany mięśniowej pęcherza. Podstawowe znaczenie ma charakter, stopień i stopień uszkodzenia układu nerwowego.

Pęcherz neurogenny częściej występuje u dziewcząt, co wiąże się z wyższym wysyceniem estrogenem, co zwiększa wrażliwość receptorów wypieracza.

Klasyfikacja pęcherza neurogennego u dzieci

W zależności od zmiany odruchu torbielowatego wyróżnia się pęcherz hiperrefleksyjny (stan spastyczny wypieracza w fazie akumulacji), normoreflex i hiporefleks (niedociśnienie wypieracza w fazie wydalania). W przypadku hiporefleksji wypieracza odruch oddawania moczu występuje, gdy funkcjonalna objętość pęcherza jest znacznie wyższa niż norma wiekowa, w przypadku hiperrefleksji na długo przed nagromadzeniem prawidłowej związanej z wiekiem objętości moczu. Najpoważniejsza jest forma areflex pęcherza neurogennego u dzieci z niemożliwością samodzielnego skurczu pełnego i przepełnionego pęcherza oraz mimowolnego oddawania moczu.

W zależności od zdolności wypieracza do wzrastającej objętości moczu pęcherz neurogenny u dzieci może być przystosowany i nieprzystosowany (niehamowany).

Neurogenna dysfunkcja pęcherza u dzieci może występować w łagodnych postaciach (zespół częstego oddawania moczu w ciągu dnia, moczenie, wysiłkowe nietrzymanie moczu); umiarkowany (zespół leniwego pęcherza i niestabilny pęcherz); ciężki (zespół Hinmana - dyssenergia wypieracza-zwieracza, zespół Ochoa - zespół twarzoczaszki).

Objawy pęcherza neurogennego u dzieci

Pęcherz neurogenny u dzieci charakteryzuje się różnymi zaburzeniami czynności oddawania moczu, których nasilenie i częstotliwość objawów zależy od stopnia uszkodzenia układu nerwowego.

Przy neurogennej nadczynności pęcherza, która dominuje u małych dzieci, występują częste (>8 razy/dobę) oddawanie moczu małymi porcjami, pilne (naglące) parcie, nietrzymanie moczu, moczenie.

Pęcherz neurogenny posturalny u dzieci objawia się tylko wtedy, gdy ciało porusza się z pozycji poziomej do pionowej i charakteryzuje się częstomoczem dziennym, niezakłóconym nocnym gromadzeniem moczu o normalnej objętości jego porannej porcji.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu u dziewcząt w okresie dojrzewania może wystąpić podczas ćwiczeń w postaci braku małych porcji moczu. Dyssynergia wypieracz-zwieracz charakteryzuje się całkowitym zatrzymaniem moczu, oddawaniem moczu podczas wysiłku i niepełnym opróżnieniem pęcherza.

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci objawia się nieobecnym lub rzadkim (do 3 razy) oddawaniem moczu z pełnym i przepełnionym (do 1500 ml) pęcherzem, powolnym oddawaniem moczu z napięciem w jamie brzusznej, uczuciem niepełnego opróżnienia z powodu duża objętość (do 400 ml) zalegającego moczu. Możliwe paradoksalne ischuria z niekontrolowanym oddawaniem moczu z powodu rozwarcia zwieracza zewnętrznego, rozciąganego pod naciskiem przepełnionego pęcherza. W przypadku leniwego pęcherza rzadkie oddawanie moczu łączy się z nietrzymaniem moczu, zaparciami, infekcjami dróg moczowych (ZUM).

Niedociśnienie neurogenne pęcherza moczowego u dzieci predysponuje do rozwoju przewlekłego zapalenia dróg moczowych, upośledzenia przepływu krwi przez nerki, bliznowacenia miąższu nerki i powstania wtórnego skurczu nerek, stwardnienia nerek i przewlekłej niewydolności nerek.

Diagnostyka pęcherza neurogennego u dzieci

W przypadku zaburzeń układu moczowego u dziecka konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania z udziałem pediatry, urologa dziecięcego, nefrologa dziecięcego, neurologa dziecięcego i psychologa dziecięcego.

Rozpoznanie pęcherza neurogennego u dzieci obejmuje wywiad (obciążenie rodzinne, uraz, patologia układu nerwowego itp.), ocenę wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania układu moczowego i nerwowego.

W celu wykrycia ZUM i zaburzeń czynnościowych nerek w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci przeprowadza się ogólną i biochemiczną analizę moczu i krwi, test Zimnickiego, Nechiporenko oraz badanie bakteriologiczne moczu.

Badanie urologiczne pęcherza neurogennego obejmuje USG nerek i pęcherza dziecka (z oznaczeniem zalegającego moczu); badanie rentgenowskie (cystografia mikroskopowa, ankieta i urografia wydalnicza); CT i MRI nerek; endoskopia (ureteroskopia, cystoskopia), skanowanie radioizotopowe nerek (scyntygrafia).

Aby ocenić stan pęcherza moczowego u dziecka, monitoruje się rytm dobowy (liczba, czas) i objętość spontanicznego oddawania moczu w normalnych warunkach picia i temperatury. Badanie urodynamiczne stanu czynnościowego dolnych dróg moczowych ma duże znaczenie diagnostyczne w neurogennym pęcherzu moczowym u dzieci: uroflowmetria, pomiar ciśnienia śródpęcherzowego podczas naturalnego napełniania pęcherza, cystometria wsteczna, profilometria cewki moczowej i elektromiografia.

W przypadku podejrzenia patologii ośrodkowego układu nerwowego wskazane jest wykonanie EEG i) i psychoterapii.

W przypadku nadciśnienia wypieracza przepisywane są blokery M-cholinergiczne (atropina, dzieci powyżej 5 lat - oksybutynina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści Ca + (terodylina, nifedypina), fitopreparaty (waleriana, serdecznik), nootropy (kwas hopantenowy, pikamilon ). W leczeniu pęcherza neurogennego z moczeniem nocnym u dzieci w wieku powyżej 5 lat stosuje się analog hormonu antydiuretycznego przysadki mózgowej, desmopresynę.

W przypadku niedociśnienia pęcherza, wymuszone oddawanie moczu zgodnie z harmonogramem (co 2-3 godziny), okresowe cewnikowanie, przyjmowanie cholinomimetyków (aceklidyna), środków antycholinoesterazowych (dystygmina), adaptogenów (eleuterokoki, magnolia), glicyna, kąpiele lecznicze z zaleca się sól morską.

Aby zapobiec ZUM u dzieci z neurogennym niedociśnieniem pęcherza moczowego, uroseptyki są przepisywane w małych dawkach: nitrofurany (furazydyna), oksychinolony (nitroksolina), fluorochinolony (kwas nalidyksowy), terapia immunokorekcyjna (lewamizol), herbaty ziołowe.

W przypadku pęcherza neurogennego u dzieci wykonuje się iniekcje dowypieracza i docewkowe toksyny botulinowej, endoskopowe interwencje chirurgiczne (przezcewkowe resekcje szyi pęcherza, wszczepienie kolagenu w ujście moczowodu, operacje na zwojach nerwowych odpowiedzialnych za oddawanie moczu) w objętości pęcherza za pomocą cystoplastyki jelitowej.

Prognoza i profilaktyka pęcherza neurogennego u dzieci

Przy odpowiedniej taktyce terapeutycznej i behawioralnej rokowanie pęcherza neurogennego u dzieci jest najkorzystniejsze w przypadku nadczynności wypieracza. Obecność zalegającego moczu w pęcherzu neurogennym u dzieci zwiększa ryzyko rozwoju ZUM i zaburzeń czynności nerek, aż do CRF.

W zapobieganiu powikłaniom ważne jest wczesne wykrywanie i szybkie leczenie neurogennej dysfunkcji pęcherza u dzieci. Dzieci z pęcherzem neurogennym wymagają obserwacji ambulatoryjnej i okresowych badań urodynamiki.

Kiedy płód rośnie w ciele kobiety i już praktycznie urósł, do życia przyszłej matki dodaje się nowa porcja dyskomfortu związanego z pewnym wiekiem ciążowym.

Częste popędy „na trochę” zaczynają przeszkadzać kobiecie już we wczesnych stadiach. Potem wszystko, jak się wydaje, normalizuje się i zanim płód dorośnie na tyle, by uciskać pęcherz mojej matki, pragnienia powracają.

Ale w czasie ciąży za normę uważa się częste popędy, częste wizyty w toalecie i częste oddawanie moczu. Trochę irytujące, trochę nieprzyjemne, ale norma, którą po prostu trzeba znosić.

Naturalny pojemnik do zbierania płynu

Jeśli zagłębisz się w anatomiczne subtelności budowy pęcherza, jego mięśnie są bardzo elastyczne i gładkie. Mogą rozciągać się i kurczyć tak bardzo, jak wymaga tego twoje ciało. Lekarze często porównują pęcherz do mocnej plastikowej torby lub zbiornika do gromadzenia i usuwania płynów.

Oznacza to, że jeśli będziesz trzymać się tego porównania (torby), to przez analogię możesz łatwo prześledzić właściwości pęcherza: spróbuj naciągnąć wodę do zwykłej plastikowej torby i trochę dociśnij. Co się stanie? Zacznie płynąć! Wszystko jest takie proste: w naturze i podczas prostego eksperymentu.

Tak dzieje się w czasie ciąży...

W czasie ciąży zmienia się nie tylko sposób funkcjonowania pęcherza, zmienia się nieco struktura samych narządów: przemieszczają się one ze swoich „znajomych” miejsc. Na płodzie, dzięki swoim imponującym rozmiarom jak na brzuch mamy, potrafi już regulować położenie pęcherza i wywierać na niego taki nacisk, że mama stale odczuwa potrzebę i częściej chodzi do toalety.

Tak, a nerki podczas ciąży pracują w trybie rozszerzonym: muszą teraz przetwarzać i usuwać produkty przemiany materii z dwóch organizmów jednocześnie. O ile nerki dziecka nie są jeszcze rozwinięte i nie mogą funkcjonować samodzielnie, o tyle organizm matki służy potrzebom fizjologicznym dziecka.

Nie ma niebezpieczeństwa, że ​​kobieta w ciąży zbyt często biega do toalety „dla malucha”. „Nieautoryzowane” oddawanie moczu (tzn. nietrzymanie moczu), które pojawia się podczas kaszlu lub śmiechu, również nie jest niebezpieczne: wciśnięty przez dziecko i macicę pęcherz moczowy po prostu nie jest w stanie niezawodnie utrzymać płynu. W zasadzie nie ma się czym martwić, a zjawisko to jest tymczasowe. Aby jednak uniknąć zakłopotania, w tym okresie – 24-26 tygodni – używaj wtedy podpasek.

Aby postawić prawidłową diagnozę, przepisać farmakoterapię i po prostu ocenić stan pęcherza, urolog potrzebuje danych z badania ultrasonograficznego pacjenta. Ale dla samego pacjenta badanie jest nie mniej ważne, ponieważ pęcherz o normalnej echogeniczności może również mieć ukryte problemy. Ponadto tylko ultradźwięki pęcherza pozwalają zidentyfikować i wyeliminować patologie na czas, których nie można wykryć bez pomocy ultradźwięków.

W ramach interpretacji wyników diagnostyki ultrasonograficznej szczególne znaczenie ma kilka parametrów wpływających na diagnozę. Rozważ ich normalne i patologiczne cechy.

Wideo 1. Pęcherz w USG jest normalny.

Forma

Na kształt mocznika istotny wpływ ma stopień jego wypełnienia, a także stan sąsiednich narządów. Obrazy poprzeczne pokazują nam zaokrąglony kształt, a obrazy podłużne pokazują narząd w kształcie owalnym. Granice zdrowego pęcherza są wizualnie określone jako równe i wyraźne..

Cechy narządu u kobiet

U płci pięknej kształt mocznika zależy od tego, czy w momencie badania kobieta jest w ciąży.

Pęcherz kobiety różni się od pęcherza mężczyzny krótszym, ale szerszym kształtem, co diagnosta musi wziąć pod uwagę przy odczytywaniu danych z badania.

Struktura

Prawidłowa struktura pęcherza jest ujemna od echa (bezechowy), ale wraz z wiekiem wzrasta echogeniczność. Wynika to z przewlekłego stanu zapalnego, który odciska piętno na stanie narządu u starszych pacjentów.

Tom

Średnio pojemność mocznika u kobiet jest o 100-200 ml mniejsza niż u mężczyzn, i waha się od 250 do 550 ml (podczas gdy objętość męskiego pęcherza wynosi 350-750 ml). Ponadto ściany narządu mogą się rozciągać, dlatego u wysokich i dużych mężczyzn objętość pęcherza może osiągnąć 1 litr. (po napełnieniu).

Odniesienie!Średnia szybkość oddawania moczu wynosi 50 ml/h.

Pęcherz dziecięcy ma swoją własną charakterystykę: jego objętość zwiększa się wraz ze wzrostem dziecka. Normy wieku objętości pęcherza u zdrowych dzieci:

• niemowlęta (do 1 roku życia) - 35-50 ml;
• od 1 do 3 lat - 50-70 ml;
• od 3 do 5 lat - 70-90 ml;
• od 5 do 8 lat - 100-150 ml;
• od 9 do 10 lat - 200-270 ml;
• od 11 do 13 lat - 300-350 ml.

Jeśli podczas diagnostyki ultrasonograficznej zostanie wykryty wzrost lub spadek narządu, konieczne jest bardziej szczegółowe badanie małego pacjenta w celu ustalenia przyczyn tego zjawiska.

Ściany bąbelkowe

Na całej powierzchni narządu jego ściany powinny być jednolite, o grubości od 2 do 4 mm (grubość jest bezpośrednio zależna od stopnia wypełnienia narządu). Jeśli lekarz zauważył na USG miejscowe przerzedzenie ściany lub jej zagęszczenie, może to świadczyć o początku patologii.

Resztki moczu

Ważnym czynnikiem, który należy zbadać podczas USG, jest ilość moczu pozostającego w jamie pęcherza moczowego po skorzystaniu z toalety.

Zwykle resztkowy mocz nie powinien przekraczać 10% całkowitej objętości narządu: średnio do 50 ml.

Jak obliczyć objętość?

Zwykle pomiar objętości pęcherza odbywa się podczas badania USG przy użyciu mobilnego aparatu USG. Pojemność narządu można obliczyć automatycznie: w tym celu lekarz musi ustalić takie parametry, jak objętość (V), szerokość (B), długość (L) i wysokość (H) pęcherza.

Do obliczeń jest używany formuła V=0,75хВхLхН

Co oglądają?

Podczas badania USG pęcherza zwróć uwagę między innymi na:

• krwiomocz (obecność cząstek krwi w moczu, zwłaszcza u dzieci);
• nasienie w moczu mężczyzn (może to oznaczać, że zawartość gonad zostanie wrzucona do mocznika).

Patologie

Podczas odszyfrowywania danych ultradźwiękowych można wykryć poważne odchylenia, które należy natychmiast leczyć, aby uniknąć komplikacji.

Osad w moczu (płatki i zawiesina)

W analizie moczu lub podczas USG pęcherza pacjent może znaleźć płatki i zawiesiny, które są mieszaniną różnych komórek (erytrocytów, leukocytów lub komórek nabłonka). Komórki ze ścian cewki moczowej mogą dostać się do mocznika, co nie wskazuje na patologię. Jednak osad w moczu może również wskazywać na rozwój niektórych chorób, takich jak:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie, często o charakterze bakteryjnym);
• nerczyca (cała grupa chorób nerek);
• zapalenie pęcherza (choroba zapalna pęcherza moczowego);
• kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie kłębuszków nerkowych);
• gruźlica (przyczyną tej poważnej choroby zakaźnej jest różdżka Kocha);
• zapalenie cewki moczowej (proces zapalny w cewce moczowej);
• dystrofia nerek (patologia z tworzeniem się tłuszczu w strukturach nerek);
• kamica moczowa (w układzie moczowym powstawanie piasku i kamieni, czyli kamieni);
• cukrzyca – charakteryzuje się brakiem insuliny i wpływa na wiele układów organizmu, w tym na układ moczowy.

Proces zapalny w pęcherzu nazywa się „zapaleniem pęcherza”.

Ważny! Ostra postać choroby charakteryzuje się ostrym pogorszeniem jakości życia: pacjent odczuwa częstą potrzebę oddania moczu, która staje się bolesna, a ulga pojawia się tylko na bardzo krótki czas.

W przewlekłej postaci choroby ultradźwięki pozwalają zobaczyć pogrubienie ścian pęcherza, a także osad na dnie narządu. W szczegółach .

Rak

Czy raka można zobaczyć na USG? Jeśli lekarz prowadzący podejrzewa rozwój procesu onkologicznego, zaleci wykonanie przezbrzusznego badania ultrasonograficznego, jako najbardziej wygodnego i znaczącego. To właśnie ona umożliwi nie tylko stwierdzenie obecności guza, ale także ocenę stopnia jego rozprzestrzenienia, a także wielkości i cech strukturalnych.

Ultradźwięki pozwalają ocenić:

• pojemność pęcherza;
• wyrazistość jego konturów;
• infiltracja ścian;
• wyjście nowotworu poza narząd;
• rodzaj wzrostu i forma guza;
• przerzuty regionalne;
• stan pobliskich węzłów chłonnych.

Powiększone węzły chłonne nie zawsze oznaczają ich przerzuty- może być wynikiem wielu procesów: od banalnego zadrapania po stan zapalny w sąsiednich obszarach.

Na USG można zobaczyć i ocenić stan górnych dróg moczowych, wyjaśniając obecność poszerzenia moczowodu i nerek. Faktem jest, że układ jamisty moczowodu i nerek może się rozszerzać z powodu zmian onkologicznych ujścia moczowodu lub uszkodzenia dróg moczowych. Jednak głównym wskaźnikiem będzie tutaj określenie stadium choroby., a wymienione funkcje zostaną określone po raz drugi.

Odniesienie! Przy wielkości guza powyżej 5 mm ultrasonograficzna metoda diagnostyczna jest bardzo dokładna. Jednak przy bardzo małych rozmiarach guza lub płaskiej formie formacji istnieje możliwość uzyskania wyników fałszywie ujemnych.

Jeśli po badaniu pozostaną wątpliwości, diagnozę lepiej uzupełnić technikami ultrasonografii dojamowej (np. przezpochwową lub przezodbytniczą).

Polip

Termin „polip” w medycynie odnosi się do łagodnej formacji, która wystaje do jamy narządu. Może być umieszczony zarówno na szerokiej podstawie, jak i na małej i cienkiej nodze.

Jeśli polip znajduje się w jamie pęcherza, ważne jest, aby ocenić jego kształt, wielkość i dokładną lokalizację.

dysfunkcja neurogenna

Przy neurogennych zaburzeniach pęcherza lekarz nie zobaczy żadnego konkretnego obrazu na ekranie aparatu USG. Zmiany będą podobne do znaków obserwowanych przy niedrożności podpęcherzowej, czyli znajdzie się:

• zmiana kształtu narządu, jego asymetria;
• beleczkowanie i pogrubienie ścian;
• uchyłki;
• kamienie i osady w drogach moczowych.

Torebkowaty występ w ścianie pęcherza jest medycznie nazywany „uchyłkiem” (patrz zdjęcie po prawej).

Komunikuje się z główną jamą za pomocą szyi - specjalnego kanału.

W przypadku tej patologii obowiązkowe jest skanowanie echograficzne narządu.

Pomoże ocenić położenie, wielkość i kształt uchyłka, długość jego szyi oraz stosunek do sąsiednich tkanek i narządów.

W przypadku wykrycia uchyłka konieczne są badania urodynamiczne (cystometria lub uroflowmetria) w celu oceny niedrożności podparcia pęcherza moczowego.

zakrzepy

Ultrasonograficznie skrzepy krwi można zdefiniować jako masy o nieregularnym kształcie o zwiększonej echogeniczności. Rzadko mają okrągły lub półokrągły kształt. Charakteryzują się także niejednorodną echogenicznością i postrzępionymi krawędziami, mogą mieć hipoechogeniczne wtrącenia, w kształcie ognisk lub warstwowych pasków (jest to spowodowane warstwowością skrzepu).

Jedynie w obecności trwałego osadu utworzonego z cząstek krwi i nabłonka można zaobserwować względną jednorodność echogeniczną skrzepu.

Ważny! Jeśli pacjent podczas badania zmienia pozycję ciała, a formacja w pęcherzu porusza się wraz z nim, oznacza to obecność skrzepu. Ale jeśli skrzep pozostaje w pobliżu ściany narządu, bardzo trudno jest odróżnić go od guza.

Kamienie w jamie

Kamienie (druga nazwa kamieni) w pęcherzu nie różnią się od podobnych formacji w nerkach lub woreczku żółciowym. Wszystkie są strukturami o dużej gęstości, które nie przewodzą wiązek echa. Dlatego są one wizualizowane na ekranie urządzenia jako białe formacje z ciemnymi ścieżkami cienia akustycznego za nimi.

Charakterystyczną cechą kamieni jest mobilność. W przeciwieństwie do guzów nie są one przyczepione do ścian narządu, dzięki czemu łatwo zmieniają swoją pozycję, gdy pacjent się porusza. Ten znak jest podstawą niezawodnego oddzielenia kamienia od guza podczas diagnozy.(ten ostatni nie zmieni swojej pozycji, ponieważ jest utrwalony w tkance narządu).

Co jeszcze można zobaczyć?

Badanie ultrasonograficzne pęcherza może wykryć następujące zjawiska.