Sovraspinato: meccanica ottimale. Tendinite del muscolo sovraspinato del trattamento dell'articolazione della spalla
A causa di alcune caratteristiche funzionali e anatomiche, in quasi la metà dei casi di lesione si sviluppa un danno al muscolo sovraspinato della spalla. Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato consentono di mantenere lo stato funzionale della spalla, oltre a ridurre la durata del periodo riabilitativo.
Caratteristiche strutturali
L'articolazione della spalla ha una forma rotonda, che permette il movimento dell'arto superiore su 3 piani differenti. Questa forma richiede una stabilizzazione aggiuntiva per prevenire la lussazione. Alcune strutture forniscono forza e stabilità, motivo per cui sono chiamate cuffia anatomica. Questi includono i muscoli rotatori (rotatori), sottoscapolare, sottospinato e sovraspinato della spalla. Il danno al tendine (sono fibre forti attaccate alla base ossea) si verifica in determinate condizioni, accompagnato da un significativo impatto della forza. Questo spesso sviluppa una violazione simultanea dell'integrità di uno o più componenti della cuffia anatomica.
Patogenesi
La patogenesi dello sviluppo dei cambiamenti nelle strutture del sistema muscolo-scheletrico, compreso il bracciale, consiste nell'implementazione di 2 meccanismi:
- Forza significativa che agisce sulla spalla, a seguito della quale viene esercitata una pressione sulle strutture della cuffia dalla testa dell'omero.
- Diminuzione della forza delle fibre delle strutture, che colpisce principalmente il tendine. In questo caso, i danni possono svilupparsi sullo sfondo di carichi normali.
Il chiarimento del meccanismo di sviluppo, a causa della cui attuazione si verifica un danno al muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla, consente di selezionare le tattiche terapeutiche più efficaci in futuro.
Fattori provocatori
Un effetto significativo della forza sulla spalla può verificarsi in varie situazioni, che includono cadute su un braccio teso, estensione eccessiva e colpi. La diminuzione della forza delle fibre è il risultato dello sviluppo di processi patologici:
- Patologia degenerativa-distrofica, che è il risultato della malnutrizione delle strutture cartilaginee con la loro successiva distruzione.
- Condizioni infiammatorie: il danno tissutale è dovuto allo sviluppo di un processo infettivo autoimmune (l'aspetto di anticorpi contro i propri tessuti che danneggiano le strutture del sistema muscolo-scheletrico).
- Cambiamento congenito nelle proprietà delle strutture del tessuto connettivo del corpo, che ha un'origine genetica ereditaria.
Il chiarimento della causa principale che ha portato a cambiamenti nelle strutture, in particolare il muscolo sovraspinato, è necessario per la scelta di misure preventive in futuro.
Classificazione
La lesione al tendine del muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla è classificata in base a diversi criteri che vengono chiariti durante il processo diagnostico. A seconda del grado di cambiamento, ci sono:
- La lesione parziale del tendine sovraspinato è una forma più lieve di trauma in cui la struttura e la forma complessive sono preservate. C'è una rottura delle singole fibre, la lunghezza totale del tendine aumenta, quindi questo danno è anche chiamato distorsione o danno intratendinoso al tendine del muscolo sovraspinato.
- Una rottura completa del tendine si verifica solitamente nella regione del tubercolo minore dell'omero, che è accompagnata da una violazione della forma e della funzione.
- Cambiamenti combinati in cui è interessata la capsula articolare.
Secondo il principale meccanismo di cambiamento e il gruppo di fattori causali provocatori (criteri patogenetici ed eziologici), si distinguono 2 forme di cambiamento:
- Il danno degenerativo al tendine del muscolo sovraspinato della spalla è una violazione dell'integrità, che nella maggior parte dei casi è il risultato della malnutrizione delle strutture del tessuto connettivo.
- alterazioni infiammatorie.
- Violazione post-traumatica dell'integrità, che si verifica sullo sfondo di strutture invariate.
Ci sono anche 3 gradi di gravità della condizione patologica. La suddivisione dei cambiamenti nelle strutture del bracciale consente all'ortopedico-traumatologo di scegliere la tattica terapeutica ottimale e la successiva riabilitazione.
Sintomi
Il quadro clinico dei cambiamenti include diverse manifestazioni piuttosto caratteristiche:
- Dolore nella zona della spalla, la cui intensità dipende dalla gravità dei cambiamenti. Dopo una lesione, il dolore è acuto, nel caso dello sviluppo di un processo patologico (infiammazione e processo degenerativo-distrofico), si sviluppa e si intensifica gradualmente.
- Limitazione dei movimenti attivi: è difficile per il paziente ritirare il braccio, ciò è particolarmente evidente quando il braccio viene rapito di 60 °.
- La comparsa di segni di una reazione infiammatoria, che includono arrossamento dei tessuti dovuto all'aumento del flusso sanguigno, gonfiore con il rilascio della parte liquida del sangue nella sostanza intercellulare, nonché dolore associato all'irritazione diretta delle terminazioni nervose sensibili.
La comparsa di diversi segni di cambiamento nell'integrità delle strutture del bracciale riduce significativamente la qualità della vita di una persona ed è la base per contattare il medico specialista appropriato.
Diagnostica
La maggior parte dei cambiamenti nelle strutture del sistema muscolo-scheletrico è accompagnata da sintomi clinici simili. Pertanto, un chiarimento affidabile dell'eziologia, il grado di modifica viene eseguito utilizzando tecniche diagnostiche.
I moderni metodi di ricerca includono la visualizzazione delle strutture del sistema muscolo-scheletrico mediante radiografia o fluoroscopia, tecniche endoscopiche (artroscopia), tomografia (metodi con un elevato potere di separazione dell'imaging), esame ecografico. Per determinare la causa della malattia, nonché per determinare la gravità dei cambiamenti funzionali, vengono prescritti test di laboratorio.
Trattamento
Di solito, i medici specialisti, indipendentemente dalla causa e dalla natura dei cambiamenti, prescrivono un trattamento radicale, comprese le manipolazioni chirurgiche. Nelle cliniche specializzate viene prevalentemente eseguita la chirurgia artroscopica, perché la sua attuazione è accompagnata da un minimo danno tissutale (per accedere alle strutture interne viene inserito un apposito tubo con sorgente luminosa, telecamera e micromanipolatori).
In caso di rottura incompleta, può essere prescritto un trattamento conservativo con l'uso di FANS, condroprotettori, vitamine, fisioterapia (ultrafonoforesi con farmaci, magnetoterapia). Sempre più spesso, nell'ambito di una tattica conservativa, viene utilizzata l'introduzione di piastrine nell'articolazione, che contengono sostanze che stimolano la riparazione dei tessuti.
Riabilitazione
Il ripristino definitivo della funzione della spalla è possibile durante la riabilitazione. Comprende esercizi speciali in cui vi è un graduale adattamento delle strutture ai carichi. La durata degli eventi varia da alcuni mesi a sei mesi.
Il dolore alla spalla è un problema che preoccupa regolarmente migliaia di persone in tutto il pianeta. Ci possono essere diversi motivi per il disagio nella zona della spalla e del braccio, uno di questi è la tendinite del sovraspinato. Il muscolo sovraspinato rapisce il braccio di lato e la sua infiammazione rende insopportabile l'allenamento.
La tendinite è una malattia infiammatoria che colpisce i tendini. La patologia provoca dolore e può causare gravi complicazioni, motivo per cui i medici raccomandano di contattare uno specialista al primo segno di tendinite. Un trattamento tempestivo aiuterà a migliorare la qualità della vita e prevenire la transizione della malattia in una forma cronica.
Tendinite del sovraspinato
La tendinite del tendine del muscolo sovraspinato della spalla è una malattia degli atleti, poiché la patologia si verifica con carichi costanti e pesanti. Ma in medicina ci sono anche casi di tendinite del muscolo sovraspinato in persone che praticamente non praticano sport, e questo è comprensibile.
In genere, un tale paziente conduce uno stile di vita passivo, non si esercita e, di conseguenza, ha muscoli deboli. Un giorno decide improvvisamente di dedicarsi allo sport, alla salute o al divertimento, ma non tiene conto delle sue condizioni fisiche. Uno stress eccessivo può causare lesioni ai tendini e infiammazioni.
Le seguenti condizioni possono anche provocare tendinite del muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla:
- trauma;
- eccessiva attività fisica;
- duro lavoro monotono;
- reumatismi;
- infezioni locali.
Tendinite dei muscoli sovraspinato e sottoscapolare
La tendinite del muscolo sovraspinato della spalla, in assenza di un trattamento tempestivo, può passare al muscolo sottoscapolare, che peggiora le condizioni del paziente. Questo di solito accade se il paziente ignora il dolore, non va dal medico e continua a caricare sistematicamente la spalla dolorante.
La tendinite dei muscoli sovraspinato e sottoscapolare è accompagnata dai seguenti sintomi:
- dolore che si manifesta durante lo sforzo fisico, a riposo, potrebbe non essere avvertito affatto;
- nell'area dei tendini dei muscoli colpiti si osserva edema;
- con movimenti attivi si sente uno scricchiolio;
- alla palpazione del muscolo infiammato si avverte dolore.
Se la causa dell'infiammazione è un'infezione, i sintomi sono più pronunciati. Il muscolo colpito è rosso, caldo, doloroso. Le condizioni generali del paziente sono precarie, è preoccupato per la debolezza e la febbre alta. Questa condizione può essere molto pericolosa per la vita se l'infezione provoca sepsi.
Tendinite del sovraspinato calcifico
La tendinite calcificante del tendine sovraspinato è un tipo di malattia in cui si depositano calcificazioni nell'area del tendine e del muscolo, con ulteriore infiammazione. La tendinite calcifica può essere reattiva e degenerativa.
La degenerazione è associata a un aumento dello stress sull'articolazione, all'usura dei tendini, alla malnutrizione dei tessuti. In questo caso, si verificano micro-lacrime nel tendine, che non hanno il tempo di guarire, e in esse si deposita del calcio. La causa esatta della calcificazione reattiva non è stata stabilita, ma è noto che con questa forma della malattia le calcificazioni possono risolversi da sole.
Trattamento della tendinite sovraspinata
La tendinite del tendine del muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla richiede un trattamento obbligatorio e tempestivo. Se il paziente ignora il dolore durante l'allenamento e continua a caricare la spalla dolorante, la malattia diventerà presto cronica.
La tendinite cronica del tendine del muscolo sovraspinato è difficile da curare, la patologia disturberà con continue ricadute e renderà insopportabile qualsiasi carico.
La diagnosi di tendinite del sovraspinato di solito non è difficile, è sufficiente che un medico conduca un esame esterno e ascolti i reclami del paziente per fare una diagnosi corretta. Nei casi più gravi e in presenza di calcificazioni può essere necessaria l'ecografia.
Con una visita tempestiva dal medico, la tendinite della spalla viene trattata in modo conservativo. Prima di tutto, il medico vieta di caricare la spalla dolorante, l'allenamento per la durata del trattamento deve essere completamente interrotto. Per fissare la spalla può essere consigliato indossare un'ortesi o un bendaggio elastico.
I farmaci antinfiammatori non ormonali sono prescritti per alleviare il dolore e l'infiammazione. Sono usati sotto forma di compresse ed esternamente sotto forma di unguenti e gel, esempi di tali agenti includono ibuprofene, nimesulide, diclofenac. Questi rimedi riducono il dolore e alleviano l'infiammazione nel muscolo interessato. Nei casi più gravi vengono prescritti agenti ormonali, ad esempio il cortisone.
Inoltre, ai pazienti viene mostrata la fisioterapia, ad esempio elettroforesi, magnetoterapia, esercizi speciali di fisioterapia e massaggio professionale. Tutte le procedure sono prescritte individualmente per ciascun paziente, a seconda dello stadio della malattia.
Se il trattamento conservativo fallisce o la tendinite sovraspinata è avanzata, può essere raccomandato un trattamento chirurgico. Il medico rimuoverà le calcificazioni utilizzando l'artroscopia, che accelererà il recupero.
Fonte: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html
Tendinite dell'articolazione della spalla: diagnosi e prerequisiti per l'insorgenza!
L'articolazione della spalla è una delle grandi articolazioni mobili delle ossa del corpo umano. È in grado di eseguire una varietà di movimenti. Pertanto, il dolore che appare in esso può influenzare notevolmente la qualità della vita umana. Una delle cause più comuni di dolore all'articolazione della spalla è la tendinite.
Tendinite della spalla
Cos'è la tendinite della spalla?
La tendinite dell'articolazione della spalla è un'infiammazione dei tendini di questa articolazione mobile delle ossa. Circa il 2% delle persone sperimenta questa malattia almeno una volta nella vita.
Infiammazione dei tendini - tendinite
I tendini sono fili di tessuto connettivo densi progettati per collegare i muscoli alle superfici delle ossa.
L'articolazione della spalla è formata da parti di due ossa:
- cavità articolare scapolare;
- testa dell'omero.
Anatomia della spalla
Le aree delle ossa rivolte verso l'articolazione sono ricoperte di cartilagine. La testa è molto più grande dell'area della superficie articolare scapolare. A causa di questa caratteristica anatomica, i tendini dei cinque muscoli che formano la capsula muscolare sono molto sollecitati. Questo fatto spiega perché il dolore alla spalla è spesso causato da tendinite.
Particolarmente spesso, l'infiammazione si verifica a causa dell'aumento del carico sull'articolazione della spalla. Ma potrebbero esserci anche altri motivi.
Origine della tendinite della spalla
Infiammazione e dolore nelle tendiniti
Il processo infiammatorio nei tendini è determinato da vari fattori, ma il grande sforzo fisico gioca un ruolo primario. La contrazione muscolare intensa e prolungata porta a forti tensioni, piccoli strappi e infiammazioni al tendine.
A causa del pesante sforzo fisico, la tendinite dell'articolazione della spalla si riscontra spesso in atleti, pittori, giardinieri, traslocatori, ecc. La perdita di elasticità legata all'età in persone di entrambi i sessi e i cambiamenti ormonali nel corpo femminile durante la menopausa aumentano solo il rischio di infiammazione tendinea.
Un grande carico sull'articolazione può provocare infiammazioni
Nota! È a causa della connessione con la ristrutturazione endocrina che la tendinite è più comune nelle donne.
La tendinite nelle donne non è rara.
Ma l'infiammazione del tendine ha diverse altre cause:
- fissazione a lungo termine della mano a causa di lesioni, ad esempio con l'uso a lungo termine del gesso;
- patologie articolari, come l'artrite psoriasica o la gotta;
- indebolimento del sistema immunitario a seguito dell'assunzione di farmaci glucocorticosteroidi, chemioterapia, trapianto di midollo osseo, ecc.;
- disturbi endocrini (diabete mellito e disfunzione tiroidea);
- lupus eritematoso sistemico e altre patologie autoimmuni;
- infezioni che penetrano all'interno dell'articolazione e si diffondono ai fili dei tendini, ad esempio gonorrea, boreliosi, streptococco;
- lesioni articolari, principalmente con il loro trattamento improprio;
- osteocondrosi del collo;
- curvatura della colonna vertebrale e violazione della postura;
- effetti stressanti che portano allo spasmo muscolare, che aumenta l'intensità del tendine;
- allergia al farmaco;
- disturbi muscolo-scheletrici congeniti.
Ognuna di queste cause porta alla principale manifestazione di tendinite: il dolore.
Dolore e infiammazione possono verificarsi per vari motivi.
I sintomi del processo infiammatorio nei tendini della spalla
La tendinite dell'articolazione della spalla si manifesta con vari sintomi:
- sindrome del dolore;
- movimento limitato;
- arrossamento della pelle, febbre e gonfiore nella sede dell'infiammazione.
I primi due segni sono i principali.
Dolore e movimento limitato sono i sintomi principali
Il dolore con infiammazione dei tendini ha diverse caratteristiche.
- Ha un carattere pungente o noioso e dolorante.
- Spesso tormenta una persona durante il sonno notturno, che può persino portare all'insonnia.
- È localizzato principalmente nell'area articolare. Raramente si può osservare la sua diffusione fino al gomito.
- Di solito svanisce e scompare completamente anche a riposo.
La località delle sensazioni dolorose e il loro aspetto solo durante il movimento sono uno dei segni che già nella fase dell'esame obiettivo aiutano a fare una diagnosi differenziale di tendinite e artrite.
La sindrome del dolore è la causa della comparsa del secondo sintomo obbligatorio: la limitazione motoria. È difficile per una persona eseguire movimenti semplici: pettinarsi i capelli, rimettere la mano indietro o alzarla, ecc. Allo stesso tempo, all'inizio del processo infiammatorio, solo i movimenti attivi sono limitati a causa del dolore, cioè , quelli effettuati dal paziente stesso.
Fa male muovere il braccio e la spalla fa male: c'è un motivo per una visita urgente dal medico
Nota! La limitazione del movimento in assenza di terapia diventa spesso cronica. Nei casi avanzati della malattia, il paziente può sollevare il braccio solo di 90 gradi.
La natura del cambiamento nell'attività motoria dipende dal tipo di tendinite.
Tipi di infiammazione del tendine della spalla
La tendinite dell'articolazione della spalla è un nome collettivo. Nella pratica di un ortopedico e traumatologo, è più comune l'infiammazione dei tendini nell'area dell'articolazione scapolo-spalla, indicata nella tabella.
| calcificante | differisce nei depositi di calcio; nella forma degenerativa, i sali di calcio si depositano nei siti di danno al tendine; il meccanismo per la comparsa del tipo riparativo non è completamente compreso; la sindrome del dolore massimo si osserva durante il riassorbimento dei depositi di calcio; il dolore si intensifica quando si solleva il braccio; i tendini del muscolo periostale sono più spesso colpiti; la guarigione completa; spesso si ripresenta. |
| Infiammazione del tendine del bicipite | Si forma sullo sfondo di un carico pesante, ad esempio nei tennisti; il dolore è localizzato nella zona superiore e anteriore della spalla; porta a difficoltà nel sollevare oggetti pesanti. |
| si sviluppa con impatto traumatico sul tendine da parte dell'acromion (il bordo della scapola rivolto verso la clavicola), l'articolazione formata dall'acromion e dalla clavicola, o dal legamento di questa articolazione; comporta difficoltà nell'allontanare il braccio dal corpo per il lato. | |
| Tendinite del sottospinato e del piccolo rotondo | accompagnato da dolore quando si ruota la spalla all'indietro. |
| Lesione infiammatoria del tendine del muscolo sottoscapolare | Caratterizzato da dolore quando si gira la spalla verso l'interno. |
L'infiammazione dei tendini dei muscoli sovraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare è indicata collettivamente come tendinite della cuffia dei rotatori. Ma il muscolo sovraspinato soffre più spesso.
Tendinite della cuffia dei rotatori
Anche la tendinite dell'articolazione della spalla differisce per gravità. In totale si distinguono 3 tipi, che differiscono in un diverso quadro clinico.
- Il dolore è doloroso e non intenso. Appare solo quando ci si muove a scatti. L'immagine radiografica non mostra cambiamenti.
Dolore intenso e doloroso
- La sensazione di dolore intensifica e accompagna qualsiasi attività fisica indipendente. Quando la fluoroscopia può essere contrassegnata da sigilli ossei e formazioni sull'osso della spalla, infiammazione del periostio.
Dolore al movimento
- Attacchi di dolore prolungati che non lasciano una persona nemmeno a riposo. I raggi X rivelano cambiamenti nell'articolazione.
tendinite ai raggi X
Importante! È necessario cercare aiuto già alle prime sensazioni di dolore a breve termine, poiché lo sviluppo della malattia porta alla formazione di complicazioni.
Perché la tendinite della spalla è pericolosa?
Nella maggior parte dei casi, la tendinite si risolve con cure mediche tempestive. Il dolore e la difficoltà di movimento diminuiscono.
Pericolo di malattie
Se il trattamento viene ritardato, la patologia alla fine porterà a complicazioni difficili o completamente impossibili da eliminare.
- La limitazione del movimento esacerba l'infiammazione e porta anche a una diminuzione delle dimensioni e delle prestazioni del delta e del bicipite.
- L'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato può essere l'inizio dello sviluppo dell'anchilosi dell'articolazione omeroscapolare (immobilità causata dalla fusione delle superfici articolari della scapola e dell'omero).
- Alcuni tipi di tendinite, come la tendinite del sovraspinato, possono portare a assottigliamento e rottura parziale o completa del tendine.
Non ignorare il dolore e portare l'infiammazione a gravi conseguenze
Un traumatologo, ortopedico, chirurgo può diagnosticare e selezionare il regime terapeutico necessario che aiuterà a curare la tendinite ed eliminerà il rischio di sviluppare conseguenze spiacevoli.
Diagnostica
Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione dei tendini dell'articolazione della spalla è determinata già all'appuntamento. Per fare ciò, il medico valuta la natura dei movimenti attivi, che di solito causano dolore e quindi sono limitati. Se il medico stesso muove la spalla (movimenti passivi), il dolore non si verifica o non è così intenso.
Diagnosi di tendinite
Per fare una diagnosi finale ed escludere altre patologie, possono essere prescritti esami aggiuntivi:
- con l'aiuto della risonanza magnetica dell'articolazione, vengono determinate le aree di degenerazione e rottura del tendine; Conduzione della risonanza magnetica per rilevare la malattia
- L'ecografia viene utilizzata per rilevare le rotture e la borsite e l'artrite associate; L'ecografia dell'articolazione della spalla
- la radiografia e l'artrografia CR (raggi X con introduzione del contrasto nell'articolazione) rivelano inclusioni di calcio ed escludono artrosi, fratture, lussazioni e le loro conseguenze;
- artroscopia - uno studio che consiste nel condurre un tubo sottile sotto anestesia nella spalla per esaminare l'articolazione;
- l'introduzione di un farmaco anestetico nell'articolazione per la tendinite porta ad alleviare il dolore, che è un segno diagnostico Iniezioni intra-articolari nella spalla per diagnosticare la tendinite
I metodi di laboratorio per determinare la tendinite non svolgono un ruolo speciale.
Analisi del sangue
Gli esami del sangue cambiano solo in misura grave e in presenza di malattie concomitanti:
- nell'analisi del sangue generale si osserva un eccesso di leucociti durante un processo batterico;
- con l'infiammazione infettiva causata da batteri, aumenta il contenuto di proteina C-reattiva nel sangue;
- con la gotta si notano alte concentrazioni di acido urico;
- fattore reumatoide è indicativo di artrite reumatoide.
La diagnostica aiuta a identificare la localizzazione dell'infiammazione, nonché lo stadio del processo patologico, che determina il regime di trattamento.
- Diagnosi di tendinite
- Tendinite calcifica
Fonte: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html
La tendinite cronica del sovraspinato si verifica in persone che conducono uno stile di vita piuttosto attivo e mobile.
Nei movimenti dell'articolazione della spalla prendono parte diversi muscoli, ciascuno responsabile di un determinato movimento. Il muscolo sovraspinato è responsabile dell'abduzione del braccio lateralmente e lateralmente. Infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato, comparsa di dolore alla spalla quando il braccio viene spostato di lato e tendinite del muscolo sovraspinato.
- 15 anni di esperienza trattamento delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale
- Tutto in 1 giorno– visita medica, ecografia, alleviare il dolore e iniziare il trattamento
- Appuntamento dal dottore 0 rub fino al 15 luglio! nel nostro trattamento
Iscriviti per un appuntamento gratuito
Si ritiene che la tendinite del sovraspinato si manifesti più spesso nelle persone che praticano sport professionalmente o conducono uno stile di vita piuttosto attivo e mobile. Gli allenamenti quotidiani estenuanti hanno il loro pedaggio.
Tuttavia, anche nelle persone che conducono uno stile di vita completamente misurato, può svilupparsi un'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato. Un vivido esempio di ciò è l'esecuzione di un'attività fisica insolita: lavare i vetri, tagliare la legna da ardere.
Tali azioni portano prima al sovraccarico e poi all'infiammazione del tendine.
Cause che possono portare alla comparsa di tendinite:
- conseguenze di lesioni alla spalla;
- allenamento intenso e attività fisica;
- infezioni batteriche nella zona della spalla;
- malattie reumatiche.
Inoltre, è anche necessario tenere conto delle caratteristiche della struttura anatomica dell'articolazione della spalla di ogni persona, che possono portare alla comparsa della malattia.
L'infiammazione si verifica spesso dove si collegano l'osso e il tendine del sovraspinato. Nel processo di progressione della malattia e mantenimento del carico sulla spalla, anche i tendini adiacenti - i muscoli sottospinato e sottoscapolare della spalla - possono essere coinvolti nel processo infiammatorio. Molto spesso, quando si esaminano pazienti con tendinite del muscolo sovraspinato, viene rilevata anche la tendinite di questi muscoli.
Il sintomo principale è il dolore nell'area tendinea con movimento attivo della spalla - abduzione del braccio di lato. Il dolore è localizzato nella regione del muscolo deltoide, più lungo la superficie anteriore dell'articolazione della spalla. Nota che con i movimenti passivi, il dolore potrebbe non infastidire affatto una persona.
Ci sono tre fasi della malattia:
io in scena- c'è solo infiammazione e gonfiore del tendine del muscolo sovraspinato. Dura fino a 6 settimane.
II stadio- movimenti dell'articolazione della spalla, accompagnati da crepitio e clic. Ciò è dovuto all'ispessimento del tendine sullo sfondo dell'infiammazione e alla comparsa nel suo spessore di aree di tessuto connettivo cicatriziale (fibrosi). Durano fino a 2-3 mesi
III stadio- I cristalli di calcio si depositano nella zona del tendine. C'è una pronunciata limitazione del movimento nell'articolazione. Questa condizione è chiamata tendinite calcifica del sovraspinato. A volte nella zona dell'articolazione si può notare un lieve gonfiore dei tessuti che può durare più di 1 anno.
Se si verifica uno qualsiasi dei sintomi, consultare il medico per un consiglio. Ti prescriverà un ciclo di trattamento e ti aiuterà a liberarti del dolore nel più breve tempo possibile.
Prenota un appuntamento per il trattamento della tendinite sovraspinata
Diagnosi di tendinite sovraspinata
- diagnostica ecografica mostrerà l'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato della spalla, gonfiore. Più dell'80% informativo
- Radiografia mostrerà segni indiretti: restringimento dello spazio articolare, infiammazione nell'area di attacco del tendine. Si può vedere chiaramente la presenza di cristalli di calcio e ossificati.
- Analisi non sarà informativo
- Risonanza magnetica mostrerà tutti i segni caratteristici della tendinite del sovraspinato, consentirà di valutare le condizioni della capsula articolare, il contenuto informativo è del 99%.
Metodi per il trattamento della tendinite del muscolo sovraspinato
Per sbarazzarsi della malattia, prima di tutto, è necessario creare riposo per l'area interessata del corpo, eliminando tutta l'attività fisica.
Un modo abbastanza popolare è quello di introdurre ormoni - corticosteroidi - nell'area interessata. Tali farmaci alleviano rapidamente il dolore ed eliminano i sintomi della malattia in breve tempo. I moderni metodi di fisioterapia: fonoforesi, miostimolazione, terapia di trazione aiutano ad alleviare i sintomi dell'infiammazione del tendine.
Nel trattamento della tendinite calcifica del muscolo sovraspinato, il metodo della terapia con onde d'urto è efficace: un'onda sonora provoca la distruzione di tessuti patologici - cicatrici e cristalli di calcio. Ciò ti consente di eliminare completamente la causa dell'infiammazione del tendine.
In conclusione, vorrei sottolineare che è possibile utilizzare i servizi della nostra clinica. Stoparthrosis Medical Center specializzato nel trattamento della tendinite sovraspinata. Offriamo più di 20 trattamenti moderni e non chirurgici. L'efficienza dei nostri metodi è del 95%. Ogni anno aiutiamo più di 1.000 pazienti a liberarsi del dolore e a tornare a una vita piena.
Visualizza tutti i metodi →
Puoi saperne di più sui prezzi qui
Visualizza tutto →
Feedback dai nostri pazienti
“ Siamo sinceramente grati per ogni recensione lasciata da voi! "
- Ermolaeva SN Voglio esprimere la mia sincera gratitudine a tutto il team di medici per il loro lavoro professionale e altamente efficiente. Ho già 83 anni, negli ultimi 10 anni ho sofferto di forti dolori alle articolazioni del ginocchio, metodi che non ho provato, ma qui mi hanno aiutato, grazie mille.
- Zarev Alexander Sono andato da loro per schiacciare uno sperone calcaneare, i miei amici mi hanno detto che mi avrebbero rimosso in 3-4 sedute, alla fine ne ho fatte 7. Ma non so proprio quanto sia servito, sono già passati circa 3 mesi, finora va tutto bene. Quindi grazie dottori.
- Il dottor VK "Dinamo" Mamaev Yu.V. Negli anni di collaborazione, il team di medici ha più volte dimostrato la sua alta professionalità. Voglio in particolare esprimere la mia gratitudine all'ortopedico Andrey Sergeevich Litvinenko, che è sempre pronto ad aiutare.
- Dottore in HC "Tornado" Smirnov Yu.A. Nell'hockey professionistico, gli infortuni sono inevitabili e gli infortuni si verificano almeno tanto spesso nell'hockey femminile quanto in quello maschile. E qui, ovviamente, non puoi fare a meno dell'aiuto di un traumatologo e di un fisioterapista. Molte grazie a voi colleghi.
- Raisa Sono venuto in clinica con dolori alle ginocchia e alla schiena, hanno fatto una serie di procedure, e queste sono la terapia con onde d'urto e il sollevamento del plasma, e sai, ho sentito sollievo dalla prima procedura, ora ho finito un corso, mi sento bene , ma penso che tra sei mesi dovrò ancora essere riparato. La clinica è molto pulita, tutto è fatto con gusto, tutto è lavato, non ti siedi in fila per molto tempo, tutto è puntuale. Molte grazie ad Andrei Sergeevich, questo è un dottore di Dio, è gentile e socievole, è sempre positivo e Irina Viktorovna la ringrazia molto tenera e premurosa, verrà sempre a chiederti se va tutto bene e Natalia A inoltre grazie, tutto lo staff è eccellente. Consiglio a tutti coloro che hanno questi problemi di andare in questa clinica.
- Vorobieva O.V. Grazie ai medici di questo centro medico!!! Ho 56 anni. Sono stato un contabile per tutta la vita. Soffrivo di osteocondrosi cervicale da molto tempo, mi svegliavo di notte per l'intorpidimento delle dita, spesso mi faceva male la testa. Su Internet, mi sono imbattuto accidentalmente nel tuo sito, ho chiamato e mi sono sottoposto a un ciclo di cure.Ora mi sento a mio agio, i miei mal di testa sono spariti e non ho intorpidimento delle mani durante la notte.
- Natalia Anatolyevna Ho sofferto di dolore al tallone per 2 anni. Sono passato attraverso un fisio-laser, un magnete e iniezioni nei talloni. Il sollievo è leggero. Solo dopo il corso dell'onda d'urto mi sono dimenticato dei dolori lancinanti in quest'area. Un ringraziamento speciale a Irina Viktorovna, che ha eseguito su di me la procedura dell'onda d'urto. Competente, affascinante, che sente sottilmente il dolore e la sofferenza dei pazienti. Voce solare piacevole e approccio qualificato al suo lavoro. Ti ringrazio sinceramente per il tuo aiuto.
Tre semplici passi per la tua salute
Fissa un appuntamento
Fonte: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html
Con il termine tendinite si definisce un processo infiammatorio che si sviluppa nei legamenti e nei tendini di varie strutture dell'apparato muscolo-scheletrico umano. L'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato, che fa parte della cuffia della spalla, è un fenomeno abbastanza comune che si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori provocatori.
Se un medico specialista ha diagnosticato una tendinite del muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla, il trattamento viene selezionato individualmente, a seconda dell'eziologia (origine) e della gravità del decorso della malattia.
Caratteristiche strutturali
L'articolazione della spalla ha una forma rotonda, che consente un'elevata libertà di movimento su 3 piani diversi.
La struttura che aumenta la resistenza e stabilizza l'articolazione è il gambetto. Comprende i muscoli di rotazione, sovraspinato, sottospinato, sottoscapolare.
Il tendine sovraspinato è attaccato al tubercolo minore dell'omero, passa in prossimità della capsula.
Le caratteristiche della struttura anatomica determinano la frequente infiammazione combinata del tendine del muscolo sovraspinato e di altri componenti della spalla, costituiti dai loro tessuti molli.
Il processo patologico si estende al tendine del bicipite (bicipite).
Dopo aver determinato la prevalenza dell'infiammazione che accompagna la tendinite del tendine del muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla, il trattamento e la riabilitazione vengono selezionati dal medico in base ai risultati dello studio.
Eziologia
L'infiammazione è una complessa reazione fisiopatologica che si sviluppa a causa di un danno tissutale.
Nell'area del processo patologico si accumulano cellule del sistema immunitario, che producono alcuni composti biologicamente attivi (prostaglandine) che rispondono alle manifestazioni caratteristiche della reazione infiammatoria (dolore, gonfiore dei tessuti, iperemia). I principali fattori provocatori dell'infiammazione sono:
- Esercizio intensivo sulla spalla.
- Lesioni posticipate che colpiscono la cuffia in varia misura (caduta su un braccio teso, livido, lussazione, fratture del terzo superiore dell'omero).
- Infiammazione infettiva, che è il risultato dell'attività vitale di microrganismi patogeni (patogeni) o opportunistici.
- Infiammazione asettica che si sviluppa sullo sfondo dell'ipotermia locale dell'area della spalla.
- Il processo autoimmune è una patologia del sistema immunitario, in cui gli anticorpi vengono prodotti "erroneamente" contro i propri tessuti, in particolare le strutture dell'apparato muscolo-scheletrico.
- Processi degenerativi-distrofici in cui la nutrizione dei tessuti delle strutture dell'apparato muscolo-scheletrico è disturbata, portando alla loro distruzione con il successivo sviluppo di una reazione infiammatoria.
Dopo che il medico ha diagnosticato la tendinite del tendine del muscolo sovraspinato della spalla, il trattamento viene prescritto con la considerazione obbligatoria delle cause che hanno portato all'infiammazione.
Manifestazioni
Il principale segno clinico dello sviluppo dell'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato è il dolore. La sua intensità può essere diversa, a seconda della causa, della gravità e dello stadio della malattia.
Il dolore di solito si intensifica durante i tentativi di eseguire movimenti della mano nella spalla.
In un decorso grave della malattia, il gonfiore dei tessuti con un aumento del volume dell'articolazione e l'arrossamento della pelle (iperemia) attirano l'attenzione.
Diagnostica
Indipendentemente dall'origine, la maggior parte delle malattie dei componenti dell'articolazione della spalla ha un quadro clinico simile. Una determinazione affidabile del grado dei cambiamenti viene effettuata utilizzando varie moderne tecniche di imaging (raggi X, tomografia, artroscopia, ultrasuoni). Per determinare la causa dell'infiammazione, viene prescritto un test di laboratorio.
Sulla base dei risultati, che consentono di stabilire la diagnosi di tendinite del muscolo sovraspinato della spalla, il trattamento è prescritto dal medico ortopedico. Nella patologia autoimmune, la diagnosi e la prescrizione di misure terapeutiche viene eseguita da un reumatologo.
Trattamento
Dopo la conclusione della tendinite sovraspinata, il trattamento è determinato dal complesso. Comprende diverse aree terapeutiche, che includono metodi conservativi, nonché l'esecuzione di un'operazione chirurgica. Dopo il corso principale della terapia, vengono prescritte misure riabilitative.
Tattiche conservatrici
Tattiche conservative significa trattamento non chirurgico con l'aiuto di farmaci. Per questo vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, che possono ridurre la gravità della reazione infiammatoria.
Nell'infiammazione autoimmune vengono anche prescritti farmaci antinfiammatori ormonali, che riducono l'attività del sistema immunitario. L'infiammazione prolungata richiede procedure fisioterapiche (elettroforesi, magnetoterapia, ozocerite).
Chirurgia
La nomina dell'operazione viene eseguita con pronunciati cambiamenti dei tessuti, che di solito sono il risultato di un'infiammazione prolungata e grave. Viene eseguita principalmente la chirurgia plastica dei tessuti alterati. L'accesso al tendine sovraspinato può essere aperto (ampia incisione) o eseguito mediante artroscopia (introduzione attraverso piccole incisioni di un artroscopio con microstrumentazione).
Riabilitazione
Dopo il corso principale del trattamento, vengono prescritte misure di riabilitazione. Includono esercizi terapeutici che migliorano lo stato funzionale della spalla, nonché adattano i legamenti e i tendini all'attività fisica. La durata della riabilitazione varia entro circa sei mesi, che dipende dalla gravità della reazione infiammatoria.
Prevenzione
Le misure preventive mirano a prevenire il ri-sviluppo della risposta infiammatoria. Consistono nell'attuazione di raccomandazioni relative alla limitazione di carichi eccessivi, ipotermia e lesioni.
La tendinite della spalla è una patologia infiammatoria e degenerativa comune dell'articolazione della spalla, non direttamente correlata alla lesione acuta della spalla. Carichi elevati prolungati sulla spalla provocano microtraumi dei tendini muscolari che formano la capsula dell'articolazione della spalla, la loro infiammazione e la successiva degenerazione.
La tendinite è un processo infiammatorio che si sviluppa nei tendini o nei tessuti che collegano i muscoli alle ossa. Molto spesso, il processo è localizzato nel punto in cui l'osso è in contatto con il tendine, lo sviluppo della patologia può percorrere i tessuti, chiunque può essere colpito dalla malattia e non ci sono differenze per sesso, professione o età.
La tendinite si riferisce a malattie periarticolari e può essere combinata con altre patologie simili:
- entesite - infiammazione del tendine nel punto del suo attaccamento all'osso;
- tenosinovite - infiammazione simultanea di tendini e borse;
- borsite - infiammazione delle cavità articolari e delle borse che circondano i tendini.
La borsite o la sinovite di solito precedono la tendinite.
Meccanismo
La capsula dell'articolazione della spalla è formata da 5 muscoli: il sovraspinato, il piccolo rotondo, il sottospinato, il sottoscapolare (formano la cuffia dei rotatori della spalla) e il grande bicipite (bicipite). Poiché la cavità dell'articolazione della spalla copre solo parzialmente la testa della spalla, il carico quando lo si tiene nella posizione corretta e durante i movimenti cade sui tendini muscolari.
Per stabilizzare la spalla e prevenire lo spostamento della testa omerale, l'articolazione è rinforzata con labbra cartilaginee (strutture che aumentano la profondità della cavità glenoidea), legamenti, nonché muscoli e loro tendini che formano la cuffia dei rotatori.
In caso di impatto meccanico eccessivo, possono verificarsi traumi alle strutture della cuffia dei rotatori. Con una forte abduzione dell'intero braccio e una flessione dell'arto superiore nell'articolazione del gomito, è possibile una rottura del tendine distale del muscolo bicipite brachiale, che richiede un trattamento e una riabilitazione più lunghi.
La patogenesi dello sviluppo dei cambiamenti nelle strutture del sistema muscolo-scheletrico, compreso il bracciale, consiste nell'implementazione di 2 meccanismi:
- Forza significativa che agisce sulla spalla, a seguito della quale viene esercitata una pressione sulle strutture della cuffia dalla testa dell'omero.
- Diminuzione della forza delle fibre delle strutture, che colpisce principalmente il tendine. In questo caso, i danni possono svilupparsi sullo sfondo di carichi normali.
Il chiarimento del meccanismo di sviluppo, a causa della cui attuazione si verifica un danno al muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla, consente di selezionare le tattiche terapeutiche più efficaci in futuro.
Una rottura del muscolo sovraspinato della spalla si sviluppa a seguito dell'attuazione di un meccanismo patogenetico, la cui essenza è un impatto eccessivo, la cui forza è finalizzata all'allungamento del tendine (allungamento).
Cambiamenti più pronunciati nelle fibre si formano sullo sfondo di cambiamenti degenerativi o infiammatori. In questo caso il trauma subito è più grave, interessa più componenti della spalla contemporaneamente.
Ragione principale
L'articolazione della spalla ha una struttura complessa, che consente di eseguire movimenti in un grande volume. L'articolazione forma la testa dell'omero, che è immersa nella cavità glenoidea della scapola.
Intorno alle ossa ci sono tendini e legamenti che formano la cuffia dei rotatori della spalla e mantengono l'articolazione in una posizione fisiologica.
La cuffia è costituita dai tendini del sottoscapolare, dell'infraspinato, dei piccoli muscoli rotondi e sovraspinati della spalla e dal capo lungo del bicipite. Sotto l'influenza di fattori avversi, la cuffia dei rotatori può essere danneggiata dall'articolazione acromioclavicolare, dal legamento coracoacromiale o dalla parte anteriore dell'acromion durante i movimenti dell'arto superiore.
Una condizione patologica che è accompagnata da infiammazione dei tendini e di altri tessuti molli dell'articolazione della spalla è chiamata tendinite.
Il tendine sovraspinato, il tendine del bicipite e la capsula articolare possono essere coinvolti in questo processo.
Ma le lesioni principali sono la giunzione delle ossa con i legamenti.
La malattia è molto comune tra la popolazione adulta e tra gli atleti che una volta hanno subito un infortunio all'articolazione della spalla.
Le donne anziane sono colpite molto più spesso degli uomini. Questo è direttamente correlato ai disturbi ormonali della menopausa.
Il costante sovraccarico del cingolo scapolare dovuto all'intensa attività fisica provoca la comparsa di microtraumi dei tendini del muscolo sovraspinato, che porta al lancio del processo infiammatorio in essi - tendinite. Molto spesso è provocato negli atleti a causa dell'attrito dei tendini sull'osso durante l'esercizio.
Le cause più comuni della malattia includono:
- Grande carico fisico sull'articolazione della spalla per lungo tempo;
- Tendini malformati;
- Caratteristiche della struttura anatomica delle persone, ad esempio arti di diverse lunghezze;
- La presenza di varie lesioni associate all'articolazione della spalla;
- Processi infettivi causati dalla presenza di vari tipi di batteri nel corpo;
- La presenza di malattie reumatiche come l'artrite o la gotta;
- Postura scorretta;
- Reazioni allergiche del corpo a determinati farmaci.
La rottura del tendine del muscolo della spalla è una condizione patologica polieziologica, il cui sviluppo può essere causato da diversi fattori provocatori, tra cui:
Scoprire il fattore principale che ha portato alla lesione dei legamenti e dei tendini dell'articolazione della spalla, consente al medico non solo di scegliere il trattamento più ottimale, ma anche di adottare misure per prevenirne il ri-sviluppo.
Classificazione
Vengono diagnosticati i seguenti tipi di patologie del tendine della spalla:
- tendinite della cuffia dei rotatori: sovraspinato, sottospinato, tondo e sottoscapolare;
- tendinite del bicipite (tendinite del bicipite);
- tendinite calcifica;
- rottura parziale o totale dei tendini.
Il gruppo a rischio è composto da persone che hanno più di quarant'anni, atleti e coloro che lavorano costantemente fisicamente. Le microfessure compaiono a causa del carico frequente o costante sulla stessa mano.
Molto spesso nell'articolazione della spalla sono interessati:
- tendine del bicipite;
- capsula articolare della spalla;
- muscolo sovraspinato.
Questa lesione traumatica o patologica ai legamenti della spalla è classificata in tipi secondo diversi criteri. In base alla gravità della violazione dell'integrità anatomica, si distingue una rottura completa (la lesione colpisce tutti gli strati del tendine) e parziale dei tendini delle spalle. Il danno incompleto alle fibre senza disturbare la struttura anatomica complessiva è anche chiamato allungamento.
In base alla localizzazione della lesione si distinguono diverse varietà principali: rottura del tendine del muscolo bicipite delle spalle, muscoli sovraspinato e infraspinato, piccoli muscoli rotondi e scapolari.
La posizione del danno traumatico o patologico a queste strutture del sistema muscolo-scheletrico dipende principalmente dalla direzione dell'impatto di una forza meccanica eccessiva sulla spalla. Secondo il principio eziologico (un gruppo di fattori provocatori che hanno portato a una violazione dell'integrità anatomica delle strutture del tessuto connettivo), si distingue il danno traumatico e patologico.
La classificazione di questo tipo di lesione o violazione dell'integrità patologica consente al medico di determinarne il tipo e prescrivere un trattamento adeguato.
.
La lesione al tendine del muscolo sovraspinato dell'articolazione della spalla è classificata in base a diversi criteri che vengono chiariti durante il processo diagnostico. A seconda del grado di cambiamento, ci sono:
- La lesione parziale del tendine sovraspinato è una forma più lieve di trauma in cui la struttura e la forma complessive sono preservate. C'è una rottura delle singole fibre, la lunghezza totale del tendine aumenta, quindi questo danno è anche chiamato distorsione o danno intratendinoso al tendine del muscolo sovraspinato.
- Una rottura completa del tendine si verifica solitamente nella regione del tubercolo minore dell'omero, che è accompagnata da una violazione della forma e della funzione.
- Cambiamenti combinati in cui è interessata la capsula articolare.
Secondo il principale meccanismo di cambiamento e il gruppo di fattori causali provocatori (criteri patogenetici ed eziologici), si distinguono 2 forme di cambiamento:
- Il danno degenerativo al tendine del muscolo sovraspinato della spalla è una violazione dell'integrità, che nella maggior parte dei casi è il risultato della malnutrizione delle strutture del tessuto connettivo.
- alterazioni infiammatorie.
- Violazione post-traumatica dell'integrità, che si verifica sullo sfondo di strutture invariate.
Ci sono anche 3 gradi di gravità della condizione patologica. La suddivisione dei cambiamenti nelle strutture del bracciale consente all'ortopedico-traumatologo di scegliere la tattica terapeutica ottimale e la successiva riabilitazione.
Si distingue anche un cambiamento isolato, che interessa solo il tendine del muscolo sovraspinato, e una lesione combinata, in cui altre strutture della spalla sono coinvolte nel processo in varia misura.
Fattori provocatori
Un effetto significativo della forza sulla spalla può verificarsi in varie situazioni, che includono cadute su un braccio teso, estensione eccessiva e colpi. La diminuzione della forza delle fibre è il risultato dello sviluppo di processi patologici:
- Patologia degenerativa-distrofica, che è il risultato della malnutrizione delle strutture cartilaginee con la loro successiva distruzione.
- Condizioni infiammatorie: il danno tissutale è dovuto allo sviluppo di un processo infettivo autoimmune (l'aspetto di anticorpi contro i propri tessuti che danneggiano le strutture del sistema muscolo-scheletrico).
- Cambiamento congenito nelle proprietà delle strutture del tessuto connettivo del corpo, che ha un'origine genetica ereditaria.
Il chiarimento della causa principale che ha portato a cambiamenti nelle strutture, in particolare il muscolo sovraspinato, è necessario per la scelta di misure preventive in futuro.
Sintomi e segni
La rottura del muscolo sovraspinato si manifesta con sintomi abbastanza caratteristici, che includono:
- Dolore acuto che compare subito dopo un infortunio. In caso di danno graduale alle fibre sullo sfondo del processo patologico, il dolore può aumentare gradualmente.
- Aumento del disagio durante i movimenti della spalla, specialmente quando si cerca di alzare il braccio.
- Violazione della stabilizzazione dell'articolazione, in cui può svilupparsi una lussazione abituale con frequente uscita della testa dell'omero dalla cavità articolare sullo sfondo di carichi normali.
- La comparsa di segni infiammatori: il danno è accompagnato da infiammazione dei tessuti e dei legamenti (tendinite) con arrossamento della pelle, gonfiore e aumento del volume della spalla.
La gravità dei segni clinici di rottura delle fibre tendinee dipende dalla gravità della patologia.
Sintomi
Un chiaro segno di tendinite della spalla è la comparsa di un forte dolore all'articolazione danneggiata durante il movimento attivo e la presenza di gonfiore sulla sua superficie. Il dolore in questo caso può essere di natura diversa, da acuto a sordo e dolorante.
Anche sondare il solco intertubercolare provoca dolore. La contrattura (mobilità limitata dovuta alla costrizione dei tessuti molli) dell'articolazione riduce significativamente la gamma di qualsiasi movimento di una persona.
I sintomi della tendinite calcifica sono più vari. poi non solo sensazioni di dolore, ma anche una certa rigidità, possibilità limitate nei movimenti della spalla. Un segno di questa tendinite è la comparsa di uno scricchiolio nella spalla quando il braccio viene spostato.
In alcuni casi, non si osservano sintomi.
La tendinite rotatoria può essere distinta dal dolore quando il braccio è sollevato o lanciato bruscamente in avanti. Una malattia progressiva non permette di fare nemmeno piccoli movimenti: stringere una mano o spingere qualcosa, prendere un libro da uno scaffale senza provare dolore.
Le fasi successive sono caratterizzate da sensazioni di dolore sia durante il movimento del braccio che nel suo stato calmo. Spesso il dolore è dato nell'articolazione del gomito, c'è un lieve gonfiore.
Tali manifestazioni cliniche influenzano la funzione dell'articolazione della spalla. Portano un notevole disagio, portano a una diminuzione della capacità di lavoro di una persona e la costringono a cercare un aiuto medico qualificato.
Il quadro clinico dei cambiamenti include diverse manifestazioni piuttosto caratteristiche:
- Dolore nella zona della spalla, la cui intensità dipende dalla gravità dei cambiamenti. Dopo una lesione, il dolore è acuto, nel caso dello sviluppo di un processo patologico (infiammazione e processo degenerativo-distrofico), si sviluppa e si intensifica gradualmente.
- Limitazione dei movimenti attivi: è difficile per il paziente ritirare il braccio, ciò è particolarmente evidente quando il braccio viene rapito di 60 °.
- La comparsa di segni di una reazione infiammatoria, che includono arrossamento dei tessuti dovuto all'aumento del flusso sanguigno, gonfiore con il rilascio della parte liquida del sangue nella sostanza intercellulare, nonché dolore associato all'irritazione diretta delle terminazioni nervose sensibili.
La comparsa di diversi segni di cambiamento nell'integrità delle strutture del bracciale riduce significativamente la qualità della vita di una persona ed è la base per contattare il medico specialista appropriato.
Diagnostica
La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico. La tendinite il più delle volte deve essere differenziata dalla lesione traumatica della cuffia dei rotatori della spalla.
La differenza si rivela valutando il range di movimento: con tendinite il volume dei movimenti passivi e attivi è lo stesso, con danno alla cuffia dei rotatori si ha una limitazione del range dei movimenti attivi rispetto a quelli passivi.
Nei casi dubbi, il paziente viene inviato a una risonanza magnetica dell'articolazione della spalla. Con tendinite, la risonanza magnetica mostra un ispessimento delle guaine tendinee e della capsula articolare, con una lesione traumatica, è visibile un sito di rottura.
Per escludere altre malattie e condizioni patologiche (artrosi, conseguenze di una frattura o lussazione), viene prescritta una radiografia dell'articolazione della spalla. In assenza di calcificazione, il quadro radiologico rientra nel range di normalità. Con tendovaginite calcifica, sulle immagini sono visibili aree di calcificazione.
Quando compaiono i primi segni clinici della malattia, è necessario consultare un medico per diagnosticare il processo patologico. Prima viene rilevata la malattia, più velocemente è possibile ottenere il recupero e ridurre la probabilità che la tendinite diventi cronica.
La diagnosi della malattia comprende i seguenti passaggi:
- raccolta dei reclami dei pazienti (natura del dolore, possibili cause della malattia, patologia concomitante);
- esame del paziente (ascoltare la respirazione, i suoni del cuore, sentire l'articolazione della spalla e i muscoli circostanti;
- controllare il volume dei movimenti passivi e attivi dell'arto superiore interessato);
- diagnostica di laboratorio (analisi generale del sangue e delle urine);
- diagnostica strumentale (radiografia, ecografia, TC, risonanza magnetica);
- artroscopia.
Sulla base dei risultati della diagnosi, il medico effettua la diagnosi finale e determina le tattiche di trattamento. Nell'analisi del sangue generale, vengono rilevati segni di infiammazione (VES elevata, leucocitosi) e sulla radiografia viene rilevata la formazione di calcificazioni.
La più informativa è la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI), che consente di determinare i cambiamenti patologici nei tendini e nei tessuti molli.
L'esame ecografico (ecografia) aiuta a studiare lo stato delle strutture interne dell'articolazione, legamenti, muscoli, vasi sanguigni ea condurre una diagnosi differenziale con altre malattie. L'artroscopia viene eseguita utilizzando apparecchiature endoscopiche, che consentono di esaminare direttamente le strutture anatomiche interessate.
Per sbarazzarsi della malattia, prima di tutto, è necessario creare riposo per l'area interessata del corpo, eliminando tutta l'attività fisica. Un modo abbastanza popolare è quello di introdurre ormoni - corticosteroidi - nell'area interessata.
Tali farmaci alleviano rapidamente il dolore ed eliminano i sintomi della malattia in breve tempo. I moderni metodi di fisioterapia: fonoforesi, miostimolazione, terapia di trazione aiutano ad alleviare i sintomi dell'infiammazione del tendine.
Nel trattamento della tendinite calcifica del muscolo sovraspinato, il metodo della terapia con onde d'urto è efficace: un'onda sonora provoca la distruzione di tessuti patologici - cicatrici e cristalli di calcio. Ciò ti consente di eliminare completamente la causa dell'infiammazione del tendine.
La tendinite viene diagnosticata principalmente mediante ispezione visiva. A volte è differenziato da una lesione della cuffia rotante. Si distinguono solo per il volume dei movimenti passivi e attivi, che è lo stesso con la tendinite, e diverso (meno attivo) con una lesione alla cuffia dei rotatori.
Il quadro clinico consente di sospettare la presenza di una lesione patologica o traumatica della spalla. Per chiarire la gravità, la posizione delle aree di violazione dell'integrità anatomica, la diagnostica oggettiva viene utilizzata utilizzando vari metodi per ottenere immagini di strutture interne.
Ad oggi, i buoni centri medici utilizzano la radiografia (lo studio viene eseguito in diverse proiezioni), la risonanza magnetica, la TC, la diagnostica ecografica e l'artroscopia. La scelta della tecnica è determinata dai risultati dell'esame clinico (indagine, esame, palpazione dei tessuti ed esecuzione di test diagnostici), nonché dalle capacità tecniche del reparto diagnostico dell'istituto medico.
Radiografia
Nel centro traumatologico subito dopo il trattamento della persona lesa, vengono spesso eseguite radiografie. Il metodo consente di visualizzare gravi violazioni dell'integrità anatomica e del rapporto tra le strutture ossee dell'articolazione della spalla (frattura ossea, lussazione) e il suo apparato legamentoso.
Poiché il corpo umano è esposto all'esposizione alle radiazioni durante la radiografia, questo studio potrebbe non essere eseguito per tutte le categorie di pazienti (la gravidanza e l'allattamento sono controindicazioni mediche per i raggi X).
Tomografia
La tomografia computerizzata o la risonanza magnetica sono tecniche di imaging dei tessuti con scansione strato per strato. Ciò consente di rilevare anche piccoli cambiamenti in essi. La performance di questi studi è accompagnata da una minore esposizione alle radiazioni. La tomografia viene spesso eseguita per diagnosticare alterazioni patologiche dei tendini che hanno portato alla loro rottura.
L'esame ecografico (ultrasuoni) è una tecnica sicura per l'imaging di varie strutture, in cui il corpo del paziente non è esposto all'esposizione alle radiazioni. L'indicazione principale per l'ecografia dell'articolazione della spalla è il rilevamento di alterazioni infiammatorie nei tessuti, nonché la determinazione del volume del liquido sinoviale (un aumento del volume del liquido sinoviale nella cavità articolare indica una reazione infiammatoria pronunciata).
Artroscopia
La maggior parte dei cambiamenti nelle strutture del sistema muscolo-scheletrico è accompagnata da sintomi clinici simili. Pertanto, un chiarimento affidabile dell'eziologia, il grado di modifica viene eseguito utilizzando tecniche diagnostiche.
I moderni metodi di ricerca includono la visualizzazione delle strutture del sistema muscolo-scheletrico mediante radiografia o fluoroscopia, tecniche endoscopiche (artroscopia), tomografia (metodi con un elevato potere di separazione dell'imaging), esame ecografico.
Per determinare la causa della malattia, nonché per determinare la gravità dei cambiamenti funzionali, vengono prescritti test di laboratorio.
.
Al fine di determinare in modo affidabile la posizione, la natura e la gravità della lesione, il traumatologo ortopedico prescrive un ulteriore esame. Include tecniche per visualizzare le strutture interne.
Questi includono radiografia, tomografia con scansione tissutale a strati (la visualizzazione dei tessuti può essere eseguita utilizzando i raggi X o l'effetto della risonanza dei nuclei degli atomi in un campo magnetico), l'ecografia dei componenti del sistema muscolo-scheletrico e l'artroscopia (una tecnica diagnostica e terapeutica minimamente invasiva).
La scelta del metodo di esame è determinata dai risultati dell'esame da parte del medico, nonché dalle capacità tecniche dell'istituto medico.
.
Trattamento
Un trattamento efficace della tendinite dell'articolazione della spalla aiuta un effetto complesso sulla patologia. In questo processo, non solo le manipolazioni mediche sono importanti, ma anche una profonda comprensione da parte del paziente dell'essenza della malattia.
Di norma, vengono utilizzati vari metodi di trattamento:
- Terapia medica.
- Fisioterapia.
- Ginnastica terapeutica.
- Massaggio.
- Operazione.
La scelta di un metodo o dell'altro si basa sulle caratteristiche del decorso della malattia e sulle proprietà del corpo. Pertanto, il programma terapeutico viene sviluppato individualmente per ogni paziente.
Allo stesso tempo, viene prestata particolare attenzione allo scarico della spalla interessata e alla creazione di riposo. I fattori che provocano la comparsa del dolore dovrebbero essere eliminati il più possibile, fino a indossare una benda a sciarpa. Tuttavia, l'immobilizzazione prolungata dell'articolazione non è raccomandata.
Le misure terapeutiche per la tendinite della spalla dipendono dallo stadio della patologia.
Allo stadio I dello sviluppo della tendinite, è sufficiente eliminare temporaneamente il carico sulla spalla e limitarne la mobilità (immobilizzazione). I movimenti che causano dolore dovrebbero essere evitati per 2-3 settimane. Gli esercizi terapeutici per rafforzare i muscoli della spalla e aumentare la mobilità vengono eseguiti con un graduale aumento del carico.
Vengono mostrati anche i farmaci del gruppo FANS all'interno per un massimo di 5 giorni e per via topica. Terapia locale con FANS ed effettuata per 2 settimane. durante il periodo acuto. Con un decorso prolungato, sono efficaci gli unguenti che migliorano il flusso sanguigno (con capsaicina, ecc.).
La fase II richiede l'integrazione del trattamento con iniezioni nella cavità articolare (lidocaina, bupivacaina in combinazione con triamcinolone). Gli anestetici con un'azione breve vengono utilizzati nella diagnosi della patologia, per un effetto terapeutico vengono utilizzati farmaci con un'azione lunga. I miorilassanti sono usati solo per il dolore pronunciato e in rari casi (molti effetti collaterali).
Le procedure fisioterapiche accelerano il recupero: elettro e fonoforesi, correnti magnetiche, crioterapia, trattamento laser, ultrasuoni e applicazioni di paraffina.
Allo stadio III, con il trattamento di cui sopra, viene eseguita la resezione della parte anteriore del processo acromiale. La rimozione chirurgica del tessuto cicatriziale e l'asportazione parziale delle aponeurosi tendinee sono indicate quando le misure conservative falliscono e si sviluppa vasocostrizione.
Nel caso di forme più gravi della lesione, il trattamento della tendinite dell'articolazione della spalla inizia con una terapia conservativa con farmaci antinfiammatori. Se viene diagnosticata una tendinite calcifica, viene eseguita una procedura per rimuovere i depositi di sale.
Per fare questo, due aghi con un grande foro vengono inseriti nell'articolazione e il sale viene lavato con l'aiuto della soluzione salina. Quindi si aggiungono la terapia del freddo, i massaggi, le procedure fisiche e gli esercizi terapeutici. Se tali misure non portano a un risultato positivo, è necessario ricorrere a metodi di trattamento chirurgici.
In questo caso, sarebbe opportuno utilizzare un artroscopio, un dispositivo medico dotato di videocamera. Viene introdotto nel lume dell'articolazione e vengono eseguite le necessarie manipolazioni. Ma può essere eseguita anche una classica operazione di strip.
Il periodo di riabilitazione postoperatoria di solito raggiunge da due a tre mesi, ma sarà possibile tornare alla consueta vita attiva non prima di tre o quattro mesi.
Senza l'uso di medicinali, è difficile immaginare il trattamento di qualsiasi patologia, inclusa la tendinite. I farmaci vengono utilizzati per ridurre l'infiammazione, alleviare il dolore e il gonfiore, eliminare la tensione muscolare e migliorare la funzione dell'articolazione della spalla.
Data la grande importanza dei processi degenerativi nello sviluppo della malattia, si dovrebbero includere anche quei farmaci che miglioreranno i processi metabolici nel tendine stesso, contribuendo alla sua guarigione.
L'introduzione di farmaci corticosteroidi nella lesione ha un effetto positivo. Il dolore allo stesso tempo scompare rapidamente insieme al processo infiammatorio.
Le iniezioni non possono curare completamente una persona, ma possono ridurre completamente il tasso di produzione di collagene e la sua degradazione. A causa di ciò, il livello di forza si riduce, il che può causare una rottura. A questo proposito, questa opzione di trattamento per la tendinite è giustificata nel periodo acuto, non più di una volta ogni 2 o 3 settimane.
Sul lato positivo, i farmaci antinfiammatori non steroidei assunti per via orale si sono dimostrati validi. Ma prenderli a lungo è consigliato per uno stato cronico di sovraffaticamento. La nomina di analgesici e miorilassanti è giustificata.
L'effetto porta l'uso di gel e unguenti che contengono farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni casi, possono sostituire le compresse sistemiche.
- Antinfiammatorio (Artrozan, Dicloberl).
- Rilassanti muscolari (Mydocalm).
- Condroprotettori (Artra, Don).
- Vascolare (Solcoseryl).
- Vitamine e microelementi.
- Ormoni (Diprospan, Kenalog).
- Anestetici locali (Novocaina).
Gli ultimi due gruppi di farmaci sono utilizzati esclusivamente per uso topico. Vengono iniettati nell'area del tendine colpito per eliminare il dolore. Come terapia locale vengono utilizzati vari unguenti antinfiammatori (Dolobene, Diklak).
I medicinali devono essere usati secondo le prescrizioni del medico. L'autosomministrazione di farmaci è severamente vietata a causa della possibilità di sviluppare reazioni impreviste.
Un buon aiuto aggiuntivo può essere fornito anche dalla medicina tradizionale, che ha proprietà analgesiche e antinfiammatorie:
- La curcumina è efficace nel trattamento della tendinite, che, alla dose giornaliera di mezzo grammo, viene assunta con il cibo come condimento. Si è dichiarato un ottimo rimedio che allevia il dolore, affronta bene l'infiammazione.
- I frutti di ciliegio insistono in un bicchiere di acqua bollita e bevono due o tre volte al giorno come tè. I tannini delle bacche alleviano perfettamente l'infiammazione e hanno un effetto rinforzante sul corpo.
- Un bicchiere di partizioni assemblate di noci di Volotsk (noce) viene versato con mezzo litro di vodka. Insistere in un luogo buio per tre settimane. 30 minuti prima di un pasto, prendi 30 gocce di tintura con un grande volume di acqua bollita refrigerata.
- Un infuso composto da una miscela di due componenti si è rivelato perfettamente: radice di salsapariglia e radice di zenzero prese in proporzioni uguali. Un cucchiaino della composizione schiacciata viene versato in un bicchiere di acqua bollente e bevuto al posto del tè.
- Si consiglia di bere il tè due volte durante il giorno.
- Il primo giorno dopo l'infortunio, è necessario applicare un impacco freddo sul punto dolente e nei giorni successivi è preferibile una terapia di riscaldamento.
Le distorsioni sono una lesione molto comune all'articolazione della spalla. La distorsione porta alla rottura dei tendini, che porta a un forte dolore. Ciò può essere dovuto a un grande sovraccarico articolare. Pertanto, il problema è più comune negli atleti, nei sollevatori di pesi e nelle persone che svolgono un duro lavoro.
Più la vittima ritarda con il trattamento, peggio può influenzare le sue condizioni, poiché la malattia può progredire rapidamente. Una semplice distorsione della spalla può trasformarsi in borsite della spalla.
La rottura del tendine deve essere differenziata dalla lussazione della spalla. Poiché la spalla è una parte mobile del corpo e non è sempre stabile in alcune posizioni, i tessuti possono essere danneggiati.
Tali lesioni possono portare a conseguenze croniche per l'articolazione della spalla. Il fatto è che i muscoli che circondano l'articolazione della spalla sono considerati il trattenimento della spalla.
Spesso, l'infiammazione della spalla inizia a svilupparsi con tendobesite (catarro della borsa tendinea) e tendinovite (tendovaginite, catarro della guaina dell'articolazione della spalla).
Solo dopo la manifestazione dei primi segni del processo infiammatorio, la malattia passa nella regione del muscolo e del tendine. Questa complicanza viene diagnosticata come tendinite dell'articolazione della spalla.
Agenti causali di tendinite dell'articolazione della spalla
Ci sono molte ragioni che possono provocare il risveglio e l'ulteriore sviluppo dei processi infiammatori nel corpo umano. Per sconfiggere la malattia, è necessario avere una comprensione chiara e accurata della sua etimologia e di come trattarla.
Ci sono diverse ragioni per lo sviluppo della tendinite:
- Il primo gruppo a rischio di persone suscettibili a questa malattia include giocatori di basket, tennisti, giocatori di pallamano, lanciatori di martello o giavellotto, ginnasti.
- Il secondo sono le persone con professioni che richiedono una produzione fisica significativa e un carico di lavoro pesante. Quasi tutti coinvolti in lavori di costruzione (muratori, intonacatori), conducenti di veicoli (camionisti, tassisti) e altri.
- Lesioni e microtraumi dovuti a uno stile di vita attivo.
- Persone con disturbi dello sviluppo tendineo sia acquisiti che congeniti (perdita di elasticità ed elasticità del muscolo).
- Problemi con la colonna vertebrale.
- Varie malattie infettive che si diffondono attraverso il flusso sanguigno e colpiscono i punti più deboli del corpo. La ragione di ciò è la scarsa ecologia e flora patogena.
- Varie situazioni stressanti, stati depressivi portano a spasmi muscolari e ulteriore stress sui tessuti connettivi.
- L'assunzione di farmaci e una reazione allergica ad essi può provocare un'infiammazione dell'articolazione della spalla.
- Displasia articolare ereditaria o acquisita. Malattie della tiroide o diabete.
- Immunità ridotta.
- Soggiorno prolungato con una benda stretta o un cerotto.
- Terapia riparativa errata nel processo di riabilitazione dall'intervento chirurgico nell'area dell'articolazione della spalla.
- La tendinite della spalla può essere associata a uno sviluppo anatomicamente scorretto dell'articolazione della spalla, al suo degrado, che costituisce un focolaio di infiammazione.
- Esposizione a pioggia fredda, esposizione prolungata a correnti d'aria e altre condizioni climatiche avverse.
Osteocondrosi della regione cervicale; artrite reumatoide; osteoporosi (fragilità ossea); fallimento nei processi metabolici (gotta) e molti altri malattie croniche avere un effetto negativo sui dipartimenti di ossa, muscoli e tessuti connettivi.
Sintomi di tendinite della spalla
Prima di tutto, come con qualsiasi processo infiammatorio, la tendinite dell'articolazione della spalla è accompagnata da dolore. Ci sono diverse manifestazioni:
- Il sintomo principale è il dolore doloroso durante il movimento, ma con l'ulteriore sviluppo ricorderà a se stesso anche a riposo.
- Appariranno aree iperemiche dell'epidermide (arrossamento della pelle, pressione su di esse, compattazione muscolare e febbre).
- I clic si sentiranno durante lo spostamento, anche senza un dispositivo speciale (fonendoscopio).
- In rari casi, c'è un leggero gonfiore, che provoca lievi disagi e riduce la mobilità dell'articolazione. Sarà difficile per il paziente prendere oggetti posizionati ad un'altezza, i vestiti potrebbero diventare stretti alle spalle.
- Nel tempo, il dolore può spostarsi all'articolazione del gomito e iniziare a manifestarsi durante il sonno.
- La sindrome del dolore può manifestarsi sia sotto forma di un forte mal di schiena, sia di dolori lunghi e monotoni.
Se il problema viene ignorato per molto tempo, il paziente è minacciato di atrofia parziale o completa del tessuto muscolare nella regione della spalla. È abbastanza difficile trattare una tale patologia e talvolta è semplicemente inutile.
Depositi di sale nell'articolazione della spalla
A causa di uno stile di vita improprio o di alcune malattie, i tendini della zona delle spalle sono esposti a depositi di sale al loro interno. In questi casi, i medici diagnosticano una tendinite calcifica dell'articolazione della spalla.
Diversi gruppi muscolari prendono parte ai movimenti dell'articolazione della spalla, ognuno dei quali è responsabile di una determinata direzione del movimento. Il muscolo sovraspinato è responsabile dell'abduzione laterale della spalla, l'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato, accompagnata dalla comparsa di dolore alla spalla, è chiamata tendinite del sovraspinato.
Chi è più a rischio di tendinite?
Si ritiene che la tendinite del sovraspinato colpisca le persone che praticano sport professionalmente, così come coloro che hanno uno stile di vita abbastanza attivo e mobile. Gli allenamenti quotidiani estenuanti hanno il loro pedaggio.
Tuttavia, anche le persone che vedono uno stile di vita completamente misurato possono sviluppare un'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato, ad esempio durante l'esecuzione di attività fisica insolita: lavare i vetri, tagliare la legna da ardere, ecc., cioè un carico che non viene eseguito quotidianamente da una persona ed è considerato abbastanza critico per lui.
Mosca, st. Berzarina 17 bldg. 2, stazione della metropolitana Oktyabrskoye Pole
Mosca, st. Koktebelskaya 2, bldg. 1, metro Boulevard Dmitry Donskoy
Mosca, Bolshoi Vlasevsky corsia 9, stazione della metropolitana Smolenskaya
Fissa un appuntamento
Nel 2009 si è laureato in medicina generale presso l'Accademia medica statale di Yaroslavl.
Dal 2009 al 2011 ha svolto la specializzazione clinica in traumatologia e ortopedia presso l'omonimo Ospedale di Emergenza Clinica. N.V. Solovyov a Jaroslavl.
Dal 2011 al 2012 ha lavorato come traumatologo-ortopedico presso l'ospedale di emergenza n. 2 di Rostov-on-Don.
La tendinite ha 3 fasi della malattia, determinate dalla radiografia, in base alla quale viene prescritto il trattamento.
- Primo stadio. Nella fase iniziale, viene prescritto un trattamento ambulatoriale con raccomandazioni per movimenti limitati nell'arto interessato. Ma l'immobilizzazione dell'articolazione (massima immobilizzazione) è controindicata, perché in questo caso sono possibili processi infiammatori in essa, lo sviluppo dell'artrite adesiva. Per alleviare la sensazione di dolore ed eliminare il processo infiammatorio nell'articolazione della spalla, un ortopedico prescrive farmaci antinfiammatori. Esercizi di fisioterapia completano questa fase del trattamento. Hanno lo scopo di ripristinare il normale funzionamento dell'articolazione della spalla e rafforzare i gruppi muscolari.
- Seconda fase. Se questo stadio della malattia viene rilevato in un paziente, il trattamento viene integrato con glucocorticoidi e anestetici locali, che vengono somministrati per via intraarticolare. I primi farmaci alleviano il processo infiammatorio nel tendine e questi ultimi consentono di ottenere un rapido sollievo dal dolore.
- Terza fase. Lo stadio avanzato della tendinite è il più difficile da trattare. Le procedure eseguite nelle fasi precedenti sono qui inefficaci. È necessario rimuovere (resezionare) parte dell'acromion. A volte la riparazione della spalla è indicata in anestesia generale, in cui il medico "rompe" la capsula articolare, il che consente di aumentare la gamma di movimento. Viene inoltre eseguito un intervento per il taglio della capsula e della cuffia dei rotatori, che possono essere nella versione classica (open access) e artroscopica (piccola incisione). Dopo l'operazione, vengono nuovamente prescritte procedure fisioterapiche e terapia fisica e il periodo di riabilitazione, di norma, dura fino a tre mesi. Il trattamento della tendinite calcifica consiste nell'eliminazione delle formazioni calcaree e dei processi infiammatori della spalla. Può essere fatto in modo conservativo o chirurgico.
Se la forma della malattia è definita lieve, le seguenti procedure sono limitate:
- Elettroterapia (rimozione della sindrome del dolore).
- terapia extracorporea con onde d'urto (esposizione all'area malata di impulsi a bassa frequenza con aumento delle vibrazioni).
- Infiltrazione subacromiale (intenso sollievo dal dolore).
- Massaggio ad ultrasuoni (che fornisce l'attivazione enzimatica e migliora l'apporto di ossigeno alle cellule).
- Lavaggio del giunto (usando il metodo della puntura, il giunto viene lavato, il che consente la rimozione delle formazioni calcaree).
Se l'effetto desiderato non viene raggiunto con tale trattamento, l'ortopedico prescrive un intervento chirurgico, durante il quale viene praticata un'incisione e la massa calcarea viene rimossa attraverso di essa.
Ecologia della vita. Salute: il sovraspinato è un muscolo piccolo e spesso che si trova in una depressione orizzontale nella parte superiore della scapola. Il sovraspinato stabilizza l'articolazione della spalla e lavora insieme al deltoide per sollevare il braccio di lato.
Il sovraspinato è un muscolo piccolo e spesso che si trova in una depressione orizzontale nella parte superiore della scapola. Il sovraspinato stabilizza l'articolazione della spalla e lavora insieme al deltoide per sollevare il braccio di lato.
Come gli altri muscoli del gruppo della cuffia dei rotatori, è attaccato alla parte superiore dell'omero. La sua posizione profonda sotto le fibre della parte superiore del muscolo trapezio rende il sondaggio alquanto difficile.
Le cause del dolore nel muscolo sovraspinato sono gli stessi problemi del muscolo sottospinato (portare pesi nelle mani, evitare di scattare in avanti). I punti di tensione in questo muscolo sono solitamente rotti in combinazione con la limitazione dei movimenti nei muscoli trapezio e sottospinato.
I vogatori e i sollevatori di pesi sono particolarmente suscettibili a questo pericolo. Il dolore di solito compare nella parte superiore della spalla, proprio nella parte centrale del muscolo deltoide. Si arrende alla spalla, a volte all'avambraccio e all'esterno del gomito. Se ci sono punti di tensione nel muscolo sovraspinato, non sarai in grado di alzare la mano per raderti o pettinarti, mettere la mano nella tasca posteriore, allacciare un bottone sul retro.
Nel muscolo sovraspinato è alquanto difficile individuare i punti di tensione a causa della posizione del muscolo sotto il muscolo trapezio, molto probabilmente sarà necessario l'aiuto di un'altra persona che, agendo sui punti di tensione, migliorerà la condizione di il muscolo, che richiede forza.
Siediti su una sedia, appoggiati allo schienale e piegati leggermente. Ciò consentirà ai muscoli del trapezio di rilassarsi e renderà un po' più facile sentire i punti di tensione nel muscolo sovraspinato.
Senti l'acromion, a. quindi seguire indietro lungo la spina dorsale della scapola. Quando raggiungi il bordo libero dell'osso vicino alla colonna vertebrale, sposta la mano di circa 2,5 cm fino alla sommità della spalla. Premere con decisione sul muscolo trapezio qui per sentire l'area tesa e molto dolorosa.
Questo sarà uno dei punti di tensione del muscolo sovraspinato. Premilo per 20-30 secondi e gradualmente sentirai sollievo. Quindi, se muovi la mano di 2,5 cm in cima alla spalla, puoi sentire un altro punto teso e doloroso. Trattala allo stesso modo.
Allunga 1: metti la mano dietro la schiena all'altezza della vita. Afferra il polso della mano ferita con l'altra mano e tira delicatamente il braccio attraverso la vita e poi verso l'alto. Mantieni questa posizione per 15-20 secondi.
La scapola e l'omero prendono parte alla formazione dell'articolazione della spalla. Pertanto, prima di tutto, è opportuno considerare le formazioni anatomiche di queste ossa associate alla topografia dell'articolazione della spalla. L'angolo esterno della scapola è rappresentato dalla cavità articolare(cavita glenoidale), sopra e sotto, che si trovano sopraarticolare(tubercolo sopraglenoidale) e subarticolare (tubercolo infraglenoidale) tubercoli. Sul bordo superiore vicino all'angolo esterno c'è il processo coracoideo(processus coracoideus), mediale a cui è presente una tacca della scapola(Incisura scapole). Il processo coracoideo e il tubercolo sottoarticolare sono separati dalla cavità glenoidea del collo della scapola(collum scapole). Dorso della lama (spina scapole), va in acromion(acromion) avente un angolo (angulo acromiali).
A estremità prossimale dell'omero (osomero) distinguere testa, collo anatomico, tubercoli grandi e piccoli, solco intertubercolare, collo chirurgico. Testa omerale (captaomeri) ricoperta di cartilagine ialina. Collo anatomico (insieme allitanatomico) separa la testa dell'omero dal resto. Tubercolo grande { tubercolomaggiore) situato sulla superficie laterale dell'omero e funge da sito di attacco del sovraspinato (t.sovraspinato), infraspinato (t.sottospinato) e teres minore (t.teresprincipale), fornendo rotazione esterna della spalla. Tubercolo minore (tubercolomeno) situato sulla superficie anteriore dell'omero e funge da sito di attacco del muscolo sottoscapolare (t.sottoscapolare). Solco intertubercolare (solcointertubercolare) situato tra il tubercolo maggiore e la cresta del tubercolo maggiore (cristatubercolimaggiore) da un lato e il tubercolo minore e la cresta del tubercolo minore (cristatubercoliminori) dall'altro, in cui passa il tendine del capo lungo del bicipite brachiale (t.bicipitebrachia). Collo chirurgico (collumchirurgico) situato sotto i tubercoli e corrisponde alla posizione della cartilagine epifisaria.
articolazione della spalla (ariculatioomeri) formato dalla testa dell'omero (captaomeri) e cavità articolare della scapola (cavitas glenoidalis scapulae).
La dimensione della cavità articolare è quattro volte inferiore alla testa dell'omero e il suo volume aumenta a causa del labbro articolare cartilagineo (labrum glenoidale), che è anche un ammortizzatore che attenua i movimenti improvvisi dell'articolazione. Tuttavia, la restante incongruenza è la causa delle lussazioni dell'omero.
Tra l'estremità esterna del processo coracoideo e la parte centrale della superficie interna dell'acromion, un lig denso, largo 0,8-1 cm. coracoacromiale. Essendo sopra l'articolazione, questo legamento, insieme all'acromion e al processo coracoideo, forma l'arco della spalla. L'arco limita l'abduzione della spalla verso l'alto nell'articolazione della spalla a un livello orizzontale. Sopra la mano si alza già con la scapola.
Spazio articolare dell'articolazione della spalla proiettato dalla parte anteriore alla sommità del processo coracoideo (palpato al di sotto della parte esterna della clavicola nella profondità del solco deltopectoralis), dall'esterno - lungo la linea che collega l'estremità acromiale della clavicola con il processo coracoideo, da dietro - sotto l'acromion, nell'intervallo tra le parti acromiali e spinose del muscolo deltoide
Proiezione dello spazio articolare dell'articolazione della spalla all'esterno e dietro
Muscoli. Il ruolo principale nel rafforzamento dell'articolazione della spalla e delle sue capsule appartiene ai muscoli.
Parte inferiore dall'articolazione senza ricoprire la capsula, vi è un capo lungo m. tricipite, a partire dal tubercolo infraglenoidale.
Fuori e sopra l'articolazione è coperta dal muscolo deltoide, che non è direttamente collegato alla capsula articolare. Il muscolo è costituito dalla parte posteriore (spinosa), a partire dalla spina scapolare, dalla parte media (acromiale) originata dall'acromion e dalla parte anteriore (clavicolare). Dopo la convergenza della fibra muscolare, il tendine comune è attaccato alla tuberosità deltoidea dell'omero.
Sotto il muscolo deltoide si trova il tendine del capo lungo bicipite brachiale, a partire dal tubercolo sopraglenoidale e passando attraverso la cavità articolare. Il tendine limita il movimento della testa della spalla verso l'alto e anteriormente e tiene le estremità articolari delle ossa.
Quindi il tendine si trova nel solco intertubercolare, circondato dalla guaina sinoviale intertubercolare e quindi si collega a testa corta a partire dal processo coracoideo.
Giunto davanti copertine 1) testa cortam.bicipite 2) passando accanto a lei m.coracobrachiale(inizia dalla sommità del processo coracoideo ed è attaccato al di sotto della metà della superficie mediale dell'omero lungo la cresta del tubercolo minore. F solleva il braccio e porta alla linea mediana), 3) m.sottoscapolare che inizia nella fossa sottoscapolare, attaccata al tubercolo minore e alla sua cresta. Il tendine si fonde con la superficie anteriore della capsula dell'articolazione della spalla, che il muscolo tira durante la contrazione. Nei casi in cui il tendine del muscolo sottoscapolare con la sua parte superiore passa nella cavità articolare, la parete anteriore superiore di quest'ultimo è alquanto indebolita. F - penetra nella spalla e partecipa a portarla al corpo. Innervazione n. sottoscapolare (C5-C7). Apporto di sangue a. sottoscapolare. e anche 4) il più superficialmente situato m.pettoraleprincipale, che parte dalla clavicola, sterno, cartilagine di 2-7 coste, attaccandosi alla cresta del grosso tubercolo. F- guida e ruota la spalla verso l'interno. Innervazione n. pettorale mediale e laterale (C5-Th 1). Apporto di sangue a. toracoacromialis, toracica lateralis.
Dietro e da sopra l'articolazione della spalla è coperta da un tendine m.sovraspinato, che inizia nella fossa sovraspinata, passa sotto l'acromion, attaccandosi al grande tubercolo dell'omero. Il tendine terminale si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare e, durante la sua contrazione, la allontana, prevenendone la rottura. F- abduce la spalla, ruotandola leggermente verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Apporto di sangue a. Soprascapolare, circonflessa della scapola.
Dietro l'articolazione della spalla si trova anche tendine m.infraspinato, che parte da quasi tutta la superficie della fossa infraspinata e si attacca al grande tubercolo dell'omero al di sotto del punto di attacco m. sovraspinato e sopra l'attaccamento del tendine m. teres minore. Il muscolo infraspinato è fuso con la capsula, coperta superiormente dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dal gran dorsale e dal grande muscolo tondo. F- solleva indietro il braccio sollevato e ruota la spalla verso l'esterno. Innervazione n. Soprascapolare (C5-C6). Apporto di sangue a. Soprascapolare, circonflessa della scapola.
Oltretutto, dietro articolazione della spalla coperta da tendine m.teresminore partendo dal bordo laterale della scapola e attaccata al grande tubercolo dell'omero. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando contratto, allontana la capsula. F- supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) ritraendola leggermente all'indietro. Innervazione di n.axillaris (C5-C6). Apporto di sangue a. scapola circonflessa.
Pertanto, da sopra e dietro la capsula articolare è rafforzata dai legamenti e dai tendini dei muscoli, ma dal basso e dall'interno non c'è tale rafforzamento. Ciò è in gran parte responsabile del fatto che nella maggior parte dei casi la testa dell'omero è dislocata in avanti e verso l'interno.
Capsula articolare dell'articolazione della spalla sciolto e relativamente sottile. È attaccato sulla scapola al bordo osseo della cavità articolare e, coprendo la testa della spalla, termina al collo anatomico. In questo caso, entrambi i tubercoli rimangono all'esterno della cavità articolare.
Capsula articolare dell'articolazione della spalla. retrovisore e.
Dall'interno e dal basso, la capsula articolare è attaccata molto più in basso, a livello del collo chirurgico della spalla, formando la cosiddetta torsione ascellare, recessus axillaris.
Strato fibroso della capsula articolare ha zone ispessite e deboli. Si formano ispessiti a causa di legamenti, il più pronunciato di essi è lig. coraco-omerale, partendo dal bordo esterno del processo coracoideo e dirigendosi verso i tubercoli grandi e, in misura minore, piccoli dell'omero. Inoltre, la maggior parte delle sue fibre sono tessute nella capsula nella parte superiore e posteriore. Il legamento si trova tra i tendini dei muscoli sovraspinato e sottoscapolare. Instabile si verifica nel 59% dei casi.
Legamenti e arco della spalla
Poco sviluppato (meglio definito sulla superficie interna della capsula) cosiddetto legamenti gleno-omerale, ligg. gleno-omerale, o I pacchi di Flood[Alluvione], in alto, al centro e in basso. Sono tese tra il collo anatomico e il labrum glenoidale. Tra fasci rimangono punti deboli. La capsula è particolarmente sottile tra i legamenti medio e inferiore: questo punto è il "punto debole" anteriore della capsula. In assenza del legamento medio (si verifica in 1/6 dei casi), si può facilmente ottenere una lussazione nell'articolazione della spalla.
Legamenti di Flood e volvolo intertubercolare
inversioni. La cavità dell'articolazione della spalla è espansa a causa di tre inversioni(sporgenze della membrana sinoviale): ascellare, intertubercolare e sottoscapolare. Durante le torsioni, la capsula articolare è meno resistente alla pressione del fluido accumulato nella sua cavità e, con l'omartrite purulenta, è qui che il pus si rompe nelle aree vicine, formando striature para-articolari.
Volvolo ascellare(recessus axillaris) corrisponde alla sezione antero-inferiore della capsula, che si trova nello spazio tra il sottoscapolare e l'inizio del capo lungo del muscolo tricipite e discende fino allo spazio chirurgico della spalla. Immediatamente medialmente dalla torsione ascellare nel punto del suo attacco al collo chirurgico, passa il nervo ascellare, che, quando lussato, è spesso danneggiato e coinvolto nel processo di artrite. Dietro la torsione ascellare è coperto m.teres minor, che permette di avvicinarsi ad esso attraverso lo spazio tra questo muscolo e l'infraspinato senza entrare in contatto con il nervo ascellare che passa nel foro quadrilatero. La torsione ascellare, essendo più libera e posizionata in basso, può fungere da luogo principale per l'accumulo di pus durante l'infiammazione dell'articolazione. Percorsi per la diffusione di striature purulente dalla torsione ascellare in giù attraverso il 3° o 4° foro laterale nella fossa ascellare o lungo il capo lungo del tricipite nel letto fasciale posteriore della spalla.
Inversione intertubercolare rappresenta essenzialmente la guaina sinoviale del tendine del capo lungo del bicipite. Si trova sulla superficie anterolaterale dell'estremità prossimale dell'omero nel solco intertubercolare. In quest'area, la capsula articolare viene lanciata sotto forma di un ponte sul solco, quindi solo il suo strato sinoviale continua nel solco, formando una tasca simile a un dito che circonda il tendine del capo lungo del bicipite brachiale, terminando alla cieca a livello del collo chirurgico dell'omero. A causa della densa copertura della torsione intertubercolare da parte dei tendini, il pus raramente lo attraversa. Se ciò accade, il pus entra nello spazio sottodeltoideo e nel letto fasciale anteriore della spalla con striature secondarie lungo i fasci neurovascolari.
Volvolo sottoscapolare situato a livello della sezione antero-superiore del collo della scapola ed è una sacca sinoviale del muscolo sottoscapolare, ( borsasinovialesottoscapolare) situato sulla superficie anteriore della capsula articolare sotto la parte superiore del tendine sottoscapolare e sempre comunicante con la cavità articolare da uno o due fori. Quando la torsione sottoscapolare si rompe, il pus si diffonde posteriormente e medialmente nel letto fibroso sottoscapolare o nell'ascella.
Borse e colpi di scena
Borse sinoviali. Intorno all'articolazione è presente un numero significativo di borse sinoviali che costituiscono l'apparato di scorrimento delle formazioni muscolo-tendinee.
Oltre al già noto borsasinovialesottoscapolare(torsione sottoscapolare) situata al confine delle regioni deltoide e succlavia, tra il collo della scapola e il tendine del muscolo sottoscapolare, è presente anche un borsasubcoracoidea, situato tra la base del processo coracoideo e il bordo superiore del tendine del muscolo sottoscapolare. Spesso la borsa a forma di sottobecco è anche la stessa del sottoscapolare segnalato con la cavità dell'articolazione della spalla.
La posizione delle borse sinoviali dell'articolazione della spalla. Vista frontale
Spesso queste due borse si fondono. Bursam.coracobrachiale situato sotto il processo coracoideo e e l'inizio m.coracobrachialis. Spesso comunica con la cavità articolare.
Sulla sommità del grande tubercolo e tendine del muscolo sovraspinato si trova un significativo borsasubdeltoidea, che spesso comunica con la borsa subacromiale (bursa subacromialis) che si trova sopra di essa. L'ultima borsa si trova tra l'acromion e la lig. Coracoacromiale. Entrambe queste sacche con la cavità articolare di solito non vengono comunicate.
bursa subacromialis, bursa subdeltoidea e bursa subtendinea infraspinati
Nel punto di attacco del muscolo infraspinato al grande tubercolo c'è borsasottotendineainfraspinato(a volte comunicante con la cavità articolare).
Sezione trasversale a livello della testa dell'omero
Nella regione dell'articolazione della spalla, oltre a quelle discusse sopra, ci sono una serie di borse sinoviali che non sono associate alla cavità articolare. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea nella quantità di uno o due si trovano nell'area di attacco del muscolo all'omero sulla sua superficie anteriore. Nel punto di attacco del grande muscolo rotondo alla cresta del piccolo tubercolo dell'omero, c'è una borsa subtendinea m. teretis majoris. Tra la cresta del grande tubercolo e il tendine del muscolo grande pettorale si trova la bursa subtendinea m. grande pettorale. C'è una borsa volubile m. sovraspinato.
Borse sinoviali dell'articolazione della spalla
Le borse sinoviali svolgono un ruolo importante nella patologia dell'articolazione della spalla e possono essere l'inizio dello sviluppo del processo infiammatorio, sia nell'articolazione che negli spazi cellulari circostanti.
Fonti permanenti di innervazione della capsula dell'articolazione della spalla sono i nervi ascellari (C5-C6) e soprascapolare (C5-C6).
È possibile danneggiare il nervo soprascapolare in caso di lesione con uno spostamento significativo della scapola lateralmente o dorsalmente.
Allo stesso tempo, è nota la sindrome del tunnel del nervo soprascapolare, descritta per la prima volta nel 1960 da N. Kopell, W. Thompson sotto il nome di neuropatia "trappola" di questo nervo. Per comprendere la genesi della sindrome, è necessario considerare alcuni fatti topografici e anatomici. Il nervo soprascapolare ha origine dal tronco superiore del plesso brachiale, formandosi dalle radici C5 e C6. Il nervo scende dietro il plesso brachiale fino al bordo superiore della scapola. Sul bordo superiore della scapola, il nervo passa attraverso la tacca soprascapolare, che viene trasformata in un'apertura dal legamento trasverso superiore della scapola. Dopo essere passato attraverso la tacca, il nervo raggiunge la superficie posteriore della scapola nella fossa sovraspinata. Qui innerva il muscolo sovraspinato, dà rami articolari alla spalla e alle articolazioni acromioclavicolari. Quindi avvolge il bordo laterale della colonna vertebrale della scapola e raggiunge la sua estremità nel muscolo sottospinato, che innerva anche.
Il passaggio del nervo nel forame soprascapolare è irto di compressione durante la tensione e la flessione del nervo oltre il bordo del forame. Una condizione simile può verificarsi con il movimento adduttivo forzato della mano, che attraversa la linea mediana del corpo. Questo movimento provoca la rotazione e lo spostamento della scapola intorno alla parte posteriore del torace. Questo movimento aumenta la tensione del nervo (aumenta la distanza dall'origine cervicale del nervo alla tacca soprascapolare), a seguito della quale il nervo viene sottoposto a compressione. Come diagnosi della sindrome del tunnel del nervo soprascapolare, viene utilizzata la "posa di Napoleone" (incrociando le braccia sul petto). Allo stesso tempo, un braccio teso teso si sposta passivamente verso l'altra metà del corpo con l'intersezione della sua linea mediana. Con questo movimento, lo spostamento della scapola provoca un dolore estremamente pronunciato a causa della tensione e del pizzicamento del nervo.
Il nervo soprascapolare non ha rami sensoriali cutanei, ma porta la propriosensibilità dai muscoli e dalle articolazioni innervati. Pertanto, quando il nervo è compresso, il dolore è caratterizzato come profondo, "noioso", dolorante, con localizzazione nell'area della scapola lungo la parte posteriore e la superficie esterna della spalla.
Nella diagnosi della sindrome del tunnel del nervo soprascapolare, viene utilizzata anche la comparsa di dolore alla palpazione del sito di proiezione del nervo soprascapolare all'ingresso dell'incavo della scapola.
Il danno al nervo ascellare può verificarsi quando la spalla è lussata, con una forte trazione sul braccio per eliminare la lussazione, ( una lussazione della spalla su 7 è complicata da paralisi nervosa dovuta allo stiramento primario dei rami del plesso brachiale) molto meno spesso come lesione isolata. Si manifesta con paresi o paralisi del muscolo deltoide, assenza di abduzione attiva della spalla, perdita di sensibilità cutanea nella regione deltoidea e lungo la superficie anteriore della spalla. Clinicamente e radiologicamente, viene determinato uno spostamento verso il basso della testa dell'omero, che stimola la sublussazione o la lussazione della spalla.
La posizione del nervo ascellare vicino al volvolo ascellare non esclude il passaggio dell'infiammazione al nervo nell'omartrite.
Il passaggio del nervo ascellare nel foro quadrilatero provoca la possibilità di compressione di questo nervo, perché. questo foro si restringe in modo significativo con l'abduzione e la flessione simultanee della spalla. Sono descritti casi di compressione del nervo ascellare nei dentisti, spesso costretti a compiere movimenti professionali (abduzione e simultanea flessione della spalla), che hanno portato a una ri-traumatizzazione del nervo (Zhulev N.M. et al., 1992)
Apporto di sangue aa. circumflexae humeri anterior et posterior e inoltre attraverso rami deltoidi e acromiali da a. toracoacromiale.
A volte la testa spostata della spalla preme sui vasi sotto l'ascella. Fino a quando la lussazione non si riduce, la mano può rimanere cianotica e fredda. In rari casi, c'è una rottura dell'arteria ascellare e la formazione di un aneurisma traumatico, soprattutto quando si cerca di ridurre la vecchia lussazione con manipolazioni violente.
ALCUNI ASPETTI DELL'ANATOMIA TOPOGRAFICA DEI MUSCOLI ARTICOLATI DELLA SPALLA
Nella regione dell'articolazione della spalla sono presenti varie formazioni anatomiche (ossa, cartilagini, muscoli, borse sinoviali, vasi, nervi, ecc.) alterazioni patologiche in cui possono manifestarsi con una varietà di sintomi clinici ed è necessario iniziare a comprenderne la natura con una chiara comprensione della struttura, della posizione relativa e delle funzioni di queste strutture anatomiche.
Lo scopo di questa breve rassegna è quello di considerare alcune caratteristiche topografiche e anatomiche della struttura dello strato muscolare dell'area articolare della spalla.
La patologia dei muscoli situati nell'area dell'articolazione della spalla provoca una limitazione della mobilità in essa e la comparsa di dolore nelle aree adiacenti all'articolazione. La causa della patologia muscolare, prima di tutto, è una lesione acuta o cronica che può portare alla rottura del tendine, o allo sviluppo di alterazioni degenerative del muscolo, del tessuto tendineo o anche della capsula articolare. L'aspetto nel muscolo di un focolaio isolato di tensione e dolore è accompagnato dall'irradiazione del dolore nelle regioni anatomiche adiacenti. Questi stati sono descritti con nomi diversi (reumatismi muscolari, sindrome miofasciale, miofascite e così via.). Le lesioni dei singoli muscoli situati vicino all'articolazione della spalla hanno ricevuto una varietà di nomi (spalla congelata, sintomo del dolore del dollaro d'argento, sintomo del dolore alla spalla, borsite sottodeltoidea mimica e così via.).
L'articolazione della spalla ha una gamma di movimento molto più ampia rispetto a qualsiasi altra articolazione. La capsula estensibile e la superficie articolare piccola e piatta consentono tale mobilità.
Il movimento nell'articolazione della spalla si svolge attorno a tre assi principali: attorno al frontale - flessione (movimento dell'arto superiore in avanti e verso l'alto) ed estensione (movimento dell'arto indietro e verso l'alto); intorno al sagittale - abduzione (movimento dell'arto lateralmente e verso l'alto) e adduzione (movimento dell'arto verso il basso verso il corpo); attorno all'asse verticale - rotazione dell'arto abbassato con il palmo verso l'interno (pronazione) e rotazione con il palmo verso l'esterno (supinazione). Nell'articolazione è possibile anche il movimento circolare (circonduzione), movimento alternato attorno a più assi, quando l'intero arto descrive la forma di un cono. Secondo V. A. Gamburtsev (1973), l'ampiezza (estensione) dei movimenti dell'articolazione della spalla normalmente all'età di 10-40 anni varia entro i seguenti limiti (posizione iniziale - l'arto è abbassato lungo il corpo): flessione - 181- 179°; estensione - 89-85°; – 184-179°; pronazione - 103-102 °; supinazione - 45-42 °. Inoltre, la flessione e l'abduzione al di sopra della posizione orizzontale dell'arto si verificano in combinazione con il movimento del cingolo scapolare.
Muscoli (sopraspinato, sottospinato, piccolo rotondo e sottoscapolare) che ruotano la forma della spallaCUFFIA DEI ROTATORI (Basmajian J. V . 1978). Tutti questi muscoli, a partire dalla scapola, sono attaccati ai tubercoli grandi e piccoli dell'omero.
I tendini dei muscoli del sovraspinato, infraspinato e sottoscapolare su ciascun lato formano uno spesso strato continuo, saldato alla capsula articolare sottostante e separato dal muscolo deltoide e dal processo acromiale da una sacca mucosa.
Una funzione importante dei muscoli della cuffia dei rotatori è stabilizzareteste dell'omero nella fossa glenoidea durante i movimenti della mano. Con la patologia dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori, può verificarsi decentramento della testa, con conseguente dolore e movimento alterato dell'articolazione della spalla.
A questo proposito, prenderemo in considerazione alcune delle caratteristiche topografiche e anatomiche pratiche della struttura di ciascuno dei muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.
muscolo sovraspinato l'estremità mediale è attaccata alla fossa sovraspinata della scapola e l'estremità laterale, passante sotto l'acromion, alla parte superiore del grande tubercolo dell'omero.
Conoscere i punti di attacco e il decorso del muscolo sovraspinato aiuta a capirne la funzione, la cui idea permette di comprendere meglio alcuni dei punti associati alla patologia di questo muscolo. Il muscolo sovraspinato abduce la spalla e tira la testa dell'omero medialmente nella cavità glenoidea, impedendo alla testa di abbassarsi quando il braccio è liberamente abbassato. Sulla base di ciò, il meccanismo diventa chiaro patognomonico per rottura completa del tendine del muscolo sovraspinato sintomo di "mano che cade". La mano, sollevata passivamente in posizione verticale, cade quando si tenta di abbassarla, ad es. il paziente non può tenerlo attivamente nella posizione di abduzione. Con una rottura completa del tendine del muscolo sovraspinato, il muscolo deltoide da solo non può rapire completamente la spalla e in tali pazienti diventaè possibile abdurre attivamente il braccio solo fino a 60° grazie al movimento della scapola.
Il fatto che la funzione principale del muscolo sovraspinato sia l'abduzione della spalla rende chiara la genesi della principale lamentela dei pazienti con la patologia di questo muscolo per il dolore, che aumenta conmovimento dell'arto di lato e verso l'alto. E a riposo, che è tipico, il dolore non è intenso ed è di natura sordo.
Una violazione dell'abduzione della spalla spiega le difficoltà che sorgono quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, le difficoltà incontrate dai pazienti quando alzano le mani alla testa per pettinarsi, lavarsi i denti, ecc.
Quando il muscolo sovraspinato è danneggiato, appare la tensione delle sue fibre, che interrompe il normale scorrimento della testa dell'omero nella fossa glenoidea. Apparentemente, questo spiega lo scricchiolio o clic nell'area dell'articolazione della spalla che si verifica in alcuni pazienti con patologia del muscolo sovraspinato, scomparendo dopo l'eliminazione della tensione muscolare.
Le caratteristiche della posizione anatomica topografica del muscolo causano la comparsa di dolore nella patologia del muscolo sovraspinato nel cingolo scapolare. Il dolore è particolarmente pronunciato nel mezzo della regione deltoidea. E questa localizzazione del dolore, data la posizione sopra il tendine del muscolo sovraspinato e tubercolo maggiore dell'omero borsasubdeltoidea ( la dimensione della borsa corrisponde approssimativamente al palmo del paziente) è spesso erroneamente percepita come un sintomo di borsite sottodeltoidea (simulatore di borsite sottodeltoidea) In questi casi, come uno dei metodi di diagnosi differenziale, può aiutare la determinazione del dolore puntiforme nell'area del muscolo sovraspinato.Dopo aver riscontrato tali punti di dolore alla palpazione, vengono iniettati anestetici locali per scopi diagnostici e terapeutici scopi. Tenendo conto che il muscolo sovraspinato è innervato dal nervo soprascapolare, si propone ( SkillernP. G .), al fine di alleviare il dolore al cingolo scapolare che non ha trovato spiegazione, accompagnato da indolenzimento alla palpazione del muscolo sovraspinato, per bloccare il nervo soprascapolare.
L'ubicazione di bursasubdeltoidea, bursasubacromialis rispetto a m. sovraspinato e acromion
Sopra la borsa subdeltoidea si trova tra l'acromion e lig. borsa subacromiale coracoacromiale. Molto spesso, queste borse comunicano tra loro. Ogni abduzione della spalla tra 60° e 120° crea attrito tra il tendine sovraspinato e il processo acromiale, che è ridotto dalla presenza di una sacca mucosa che si trova tra di loro.
Contatto m. sovraspinatosacromione durante l'abduzione del braccio
Nel tempo, soprattutto nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti associati a movimenti faticosi delle spalle, le pareti della borsa vengono danneggiate e cessa di fungere da protezione sufficiente. La ri-traumatizzazione costante provoca alterazioni degenerative dei tendini e della capsula articolare. Tali alterazioni degenerative predispongono alla calcificazione del tendine sovraspinato. Tali depositi aumentano la pressione sul processo acromiale, il che rende il dolore molto più acuto rispetto a una semplice infiammazione delle guaine tendinee.Le fibre necrotiche abrase sono estremamente sensibili a qualsiasi danno e una semplice caduta o una tensione muscolare improvvisa possono causare una rottura incompleta o addirittura completa dei tendini. Le alterazioni degenerative possono diffondersi al capo lungo adiacente del muscolo bicipite, che si rompe spontaneamente, o all'intero tessuto della capsula, causando periartrite e formazione di aderenze periarticolari. Uno dei sintomi dell'infiammazione del tendine del muscolo sovraspinato può essere il dolore quando la spalla viene rapita nell'intervallo da 60 a 120 °, cioè nell'intervallo in cui il tendine è bloccato dal bordo del processo acromiale. Oltre a ciò, quando l'arto è in piena abduzione, i movimenti cessano di essere dolorosi, in quanto l'area sensibile è protetta dal processo acromiale, non a contatto con essa. Allo stesso modo, quando la spalla scende, c'è di nuovo una forte tenerezza tra 120° e 60° di abduzione. Questo sintomo può essere differenzialmente significativo, poiché nell'artrite dell'articolazione della spalla, il dolore compare immediatamente con l'inizio del movimento e continua con l'intera gamma di movimenti. Con aderenze nell'area dell'articolazione della spalla, il dolore si verifica quando la spalla viene rapita di 70-80 °, ma continua con un'ulteriore abduzione.
muscolo infraspinato Di particolare importanza per la diagnosi differenziale in reumatologia sono le informazioni sulla patologia del muscolo infraspinato. Molti autori sottolineano che il dolore che emana dal muscolo infraspinato imita molto accuratamente il dolore che si verifica nell'articolazione della spalla stessa (sintomo di dolore alla spalla, e può essere scambiato per sintomi di artrite dell'articolazione della spalla. Quando è colpito l'infraspinato, la principale localizzazione del dolore è la regione anteriore dell'articolazione della spalla, ma il dolore può anche essere proiettato verso il basso nella regione antero-laterale del spalla. Questa natura del dolore richiede di scoprire la posizione del muscolo.
Il muscolo infraspinato parte da più di 2/3 della superficie della fossa infraspinata della scapola e va lateralmente e si attacca alla superficie posteriore del grande tubercolo dell'omero.
Muscolo ricoperto dall'alto dai muscoli deltoide e trapezio, e nelle sezioni inferiori dal latissimus dorsi e dal grande tondo. Apporto di sangue a. Soprascapolare, circonflesso-ascapolare . Con il dolore all'articolazione della spalla causato dalla patologia del muscolo sottospinato, è possibile determinare le zone di dolore locale nel muscolo stesso usando la palpazione profonda. Molto spesso, il dolore viene rilevato in un punto al di sotto del bordo laterale di 1/3 mediale della spina scapolare ed equidistante dalla spina dorsale e dall'angolo mediale della scapola, o nell'area al di sotto del centro della spina scapolare. , nell'area del muscolo sottoscapolare interessato, a volte vengono palpate bande strette.
Il muscolo è innervato n. soprascapolare , partendo attraverso la parte superiore del tronco dal 5° e 6° nervo cervicale. La patologia dell'infraspinato provoca dolore nelle aree innervate dal 5°, 6° e 7° nervo cervicale, che può portare a una diagnosi errata di radicolopatia dovuta a malattia del disco intervertebrale ( Reynolds M. D. 1981)
Il muscolo infraspinato ruota la spalla verso l'esterno in qualsiasi posizione ed è coinvolto nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea quando il braccio è sollevato. Inoltre, le fibre muscolari superiori sono coinvolte nell'abduzione (la mano alzata viene tirata indietro), e quelli inferiori in adduzione della spalla.Il muscolo infraspinato, insieme al piccolo muscolo tondo e alle fibre posteriori del muscolo deltoide, ruota la spalla verso l'esterno. Il muscolo infraspinato aiuta il sovraspinato e altri rotatori della spalla a stabilizzare la testa dell'omero nella cavità glenoidea durante l'abduzione e l'estensione della spalla.
Interessante dal nostro punto di vista è il fatto che nel caso di riflesso del dolore miofasciale nell'articolazione della spalla, la fonte di questo dolore, secondo un certo numero di autori, è più spesso localizzata nei muscoli infraspinato o sovraspinato. Forse ciò è dovuto alla comune innervazione di questi muscoli da parte del nervo soprascapolare. È improbabile che tale localizzazione del dolore sia una diretta conseguenza dell'attività contrattile di questi muscoli. Dopotutto, i muscoli infraspinato e sovraspinato hanno funzioni diverse, ma allo stesso tempo causano dolore profondo nell'area dell'articolazione della spalla, allo stesso tempo, l'infraspinato e i piccoli muscoli rotondi svolgono quasi le stesse azioni, ma hanno diversi innervazione e diversa localizzazione del dolore.
Le informazioni sulla funzione del muscolo aiutano a spiegare il motivo della comparsa dei reclami dei pazienti che non possono raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni con la mano, non possono allacciare il reggiseno, ecc. Quando si eseguono questi movimenti, è necessario girare la spalla verso l'interno, che dovrebbe essere accompagnata dall'allungamento dei muscoli che ruotano la spalla verso l'esterno. E con un danno al muscolo sottospinato, che porta a tensione e accorciamento delle fibre muscolari, il paziente non è in grado di raggiungere con le dita nemmeno la tasca posteriore dei pantaloni. Inoltre, la restrizione di questo movimento è la stessa sia per l'esecuzione attiva che per quella passiva.
MUSCOLO TERMINALE inizia dalla superficie posteriore del bordo laterale della scapola e si attacca alla faccetta inferiore del grande tubercolo dell'omero sotto il tendine del muscolo sottospinato. Il tendine si fonde con la superficie posteriore della capsula articolare dell'articolazione della spalla e, quando si contrae, allontana la capsula Irrorazione sanguigna a. capula circonflessa. Innervazione n. ascellare (C 5-C 6).
Una lesione isolata del muscolo piccolo rotondo è stata descritta in letteratura come sintomo della zona del dolore delle dimensioni di un dollaro d'argento . Ciò è causato da pazienti che lamentano dolore in un'area delle dimensioni di un dollaro d'argento (il diametro di un dollaro d'argento americano è 32 mm) in profondità nella parte posteriore del muscolo deltoide appena prossimale al suo attacco alla tuberosità deltoidea dell'omero. Forse la localizzazione del dolore nella regione deltoidea è in qualche modo collegata al fatto che i piccoli muscoli rotondi e deltoidi sono innervati dallo stesso nervo. Il dolore è percepito dal paziente come profondo e ben definito e può essere interpretato erroneamente come borsite. Per fare una diagnosi corretta, si dovrebbe tenere conto della localizzazione patognomonica del dolore nell'area situata significativamente al di sotto del sacco subacromiale.
Il piccolo muscolo rotondo supina la spalla (ruota la spalla verso l'esterno) ritraendola leggermente posteriormente. Molti autori identificano le azioni dei piccoli muscoli rotondi e infraspinato. Entrambi i muscoli ruotano la spalla verso l'esterno indipendentemente dalla posizione del braccio (abdotto, piegato, raddrizzato) e sono coinvolti nella stabilizzazione della testa dell'omero nella cavità glenoidea durante i movimenti del braccio.
Corsa e topografia e m . teresmino
La sindrome miofasciale del piccolo rotondo è rara ( Sola A . e ). Ancora più rara è una lesione isolata del piccolo muscolo rotondo. Di norma, esiste una patologia combinata dei piccoli muscoli rotondi e infraspinati. Inoltre, il dolore di quest'ultimo è chiaramente dominante e l'eliminazione della tensione del muscolo infraspinato contribuisce a rilevare l'irradiazione del dolore dal piccolo muscolo tondo. Probabilmente, questa combinazione di patologia può essere spiegata dal fatto che il piccolo muscolo tondo, secondo l'espressione figurativa di D.G. Trevella, funziona come un fratello minore in parallelo con il muscolo infraspinato. Questi muscoli hanno aree adiacenti di origine anatomica e attaccamento, ma innervazione diversa. Lo stesso ruolo del “fratello minore” può probabilmente spiegare il fatto che con una lesione isolata del piccolo muscolo tondo, i pazienti lamentano più dolore che movimento limitato. Probabilmente c'è una compensazione dei movimenti dovuta al muscolo infraspinato.
MUSCOLO SUBSHELLAR inizia dalla superficie anteriore della scapola, riempiendo la fossa sottoscapolare dal margine mediale a quello laterale. Dirigendosi lateralmente, passa nel tendine, che attraversa anteriormente l'articolazione della spalla ed è attaccato al tubercolo minore dell'omero e alla parte anteriore inferiore della capsula articolare dell'articolazione della spalla. I casi sono descritti quando il tendine con la sua parte superiore passa attraverso la cavità articolare, di conseguenza la parete anteriore superiore di quest'ultimo è alquanto indebolita. Il muscolo sottoscapolare è attaccato all'omero più anteriormente di tutti gli altri muscoli che formano la cuffia dei rotatori (infraspinato, sovraspinato e piccoli muscoli rotondi).
Il sito dell'attacco della spalla del sottoscapolare è solitamente molto doloroso nella natura cronica della miofascite. Per esaminare l'attacco della spalla del muscolo, il paziente porta la spalla al corpo, cercando di raggiungere la schiena con il gomito, gira la spalla verso l'esterno. Con questo movimento della spalla, l'area di attacco del muscolo sottoscapolare all'omero esce da sotto il processo omerale in avanti e diventa disponibile per la palpazione. La sacca sottoscapolare sinoviale, che comunica con la cavità dell'articolazione della spalla, separa il collo della scapola dal muscolo sottoscapolare. Innervazione n. sottoscapolare (C 5-C 7). Riserva di sangue un. sottoscapolare.
Ictus e topografia m . sottoscapolare
Il muscolo sottoscapolare ruota la spalla verso l'interno (prona) e la porta al corpo, e insieme ad altri muscoli tiene la testa dell'omero nella cavità articolare processo della spalla, tuttavia, il muscolo sottoscapolare contrasta questo spostamento della testa.
Il concetto della natura delle azioni del muscolo sottoscapolare aiuterà a comprendere il meccanismo di disfunzione della mano che si verifica nella patologia del muscolo sottoscapolare. Il processo patologico nel muscolo sottoscapolare può portare a un forte accorciamento di questo muscolo, a seguito del quale il muscolo tiene la spalla in una posizione rivolta verso l'interno e la persona non può supinare completamente la mano con un braccio raddrizzato a causa della limitata rotazione verso l'esterno della spalla.
La sconfitta del muscolo sottoscapolare provoca forti dolori, sia a riposo che durante il movimento. La principale zona del dolore si trova nell'area della proiezione posteriore dell'articolazione della spalla, ma può diffondersi lungo la parte posteriore della spalla fino al gomito. In alcuni pazienti, il dolore e la tenerezza sono riferiti sotto forma di un bracciale che circonda il polso, che ha valore diagnostico, e sul retro del polso, il dolore e la tenerezza sono più pronunciati che sul lato palmare. A causa del dolore al polso, i pazienti mettono l'orologio sull'altra mano. Nelle prime fasi del coinvolgimento del sottoscapolare, i pazienti possono sollevare il braccio in avanti e in avanti, ma non possono oscillare indietro il braccio quando, ad esempio, stanno cercando di lanciare una palla. Secondo TravellJ . G ., la comparsa di un focolaio di tensione nel muscolo sottoscapolare porta ad un graduale aumento della limitazione della mobilità articolare a causa del dolore, che provoca danni al grande e piccolo pettorale, grande tondo, latissimus dorsi, tricipite e, infine , i muscoli deltoidi Alla fine, tutti i muscoli possono essere interessati dal cingolo scapolare. Da questo momento in poi, nessuno dei muscoli interessati può essere allungato per tutta la sua lunghezza, tutti i movimenti dell'articolazione della spalla sono gravemente limitati. L'articolazione della spalla diventa "congelato" , e spesso seguono disturbi trofici. Tuttavia, va notato che il termine "spalla congelata" è interpretato in modo diverso in letteratura, vengono fornite numerose ragioni per lo sviluppo della limitazione del movimento nell'articolazione della spalla e vari sintomi clinici di questa malattia sono dati.
La conoscenza dell'anatomia topografica del muscolo sottoscapolare consente di comprendere che una lesione isolata di questo muscolo limita la mobilità dell'articolazione della spalla, ma non pregiudica il movimento della scapola rispetto al torace. Pertanto, quando si esamina un paziente che ha un movimento della spalla limitato, la prima cosa da controllare è la mobilità della scapola. A tal fine, il medico appoggia la mano sulla scapola del paziente e lo invita a togliere la mano. Se, oltre a limitare la mobilità dell'articolazione della spalla, la mobilità della scapola è limitata, si dovrebbe sospettare anche la patologia dei muscoli pettorali minore, dentato anteriore, trapezio e romboidale.
SINDROME DA IMPEGNO. Quando il braccio è sollevato, anche in condizioni normali, si ha una leggera compressione dei tendini tra la testa dell'omero e l'acromion.
Nel caso di un restringimento del divario tra l'acromion e i tendini della cuffia dei rotatori, si verifica la sindrome da conflitto, che consiste nel ferire i muscoli della cuffia dei rotatori. Nelle prime fasi dello sviluppo della sindrome da conflitto, la principale lamentela dei pazienti è il dolore sordo diffuso alla spalla. Il dolore è aggravato sollevando il braccio. Molti pazienti riferiscono che il dolore impedisce loro di addormentarsi, specialmente quando sono sdraiati sul lato dell'articolazione della spalla interessata.
Il sintomo patognomonico della sindrome da conflitto è l'insorgenza di dolore acuto in un paziente quando cerca di raggiungere la tasca posteriore dei pantaloni o di sbottonare il reggiseno. Nelle fasi successive, il dolore si intensifica, forse la comparsa di rigidità articolare.
A volte c'è un clic nell'articolazione quando il braccio è abbassato. La debolezza e la difficoltà nel sollevare il braccio possono indicare una rottura dei tendini della cuffia dei rotatori.
Il rapporto dell'acromion con i muscoli della cuffia dei rotatori quando il braccio è sollevato
Pertanto, la clinica della sindrome da conflitto consiste in manifestazioni inerenti al danno ai muscoli che compongono la cuffia dei rotatori.
Consigliamo anche
Insegnanti di incantesimi in Skyrim: cosa danno, dove trovarlo?
Modifica dell'aspetto dei personaggi con Face Ripper e Fo4edit
Scarica i giochi sandbox tramite torrent Skyrim mod 18
Posizione di risorse rare in Assassin's Creed: Syndicate Assassin's Creed Syndicate tutti i costumi
Skyrim si arresta in modo anomalo durante il salvataggio
Una notte da ricordare (Sanguine)
Caricamento in corso...