Disfungsi otonom somatoform. Disfungsi somatoform pada sistem saraf otonom Gangguan somatoform mcb 10

Ciri utamanya adalah gejala somatik yang berulang secara bersamaan dengan tuntutan pemeriksaan medis yang mendesak, meskipun hasil negatif yang berulang dan jaminan dari dokter bahwa gejalanya tidak bersifat somatik. Jika pasien memiliki penyakit fisik, mereka tidak menjelaskan sifat dan tingkat keparahan gejala atau penderitaan atau keluhan pasien.

Pengecualian:

gangguan disosiatif (F44.-)
menarik rambut (F98.4)
bentuk bicara anak [babbling] (F80.0)
cadel (F80.8)
menggigit kuku (F98.8)
faktor psikologis dan perilaku yang terkait dengan gangguan atau penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain (F54)
disfungsi seksual bukan karena kelainan atau penyakit organik (F52.-)
mengisap jempol (F98.8)
tics (pada masa kanak-kanak dan remaja) (F95.-)
sindrom de la Tourette (F95.2)
trikotilomania (F63.3)

Gangguan somatisasi

Ciri-ciri utamanya adalah banyak, berulang, gejala fisik yang sering berubah yang bertahan setidaknya selama dua tahun. Sebagian besar pasien memiliki riwayat kontak yang panjang dan kompleks dengan layanan perawatan primer dan khusus, di mana banyak penelitian yang tidak meyakinkan dan manipulasi diagnostik yang sia-sia mungkin telah dilakukan. Gejala dapat merujuk ke bagian tubuh atau sistem organ mana pun. Perjalanan gangguan ini kronis dan tidak menentu dan sering dikaitkan dengan gangguan perilaku sosial, interpersonal, dan keluarga. Contoh gejala yang berumur pendek (kurang dari dua tahun) dan kurang menonjol harus diklasifikasikan sebagai gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi (F45.1).

penyakit briket

Gangguan psikosomatik multipel

Tidak termasuk: simulasi [simulasi sadar] (Z76.5)

terakhir diubah: Januari 1999

Gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi

Diagnosis gangguan somatoform yang tidak dapat dibedakan harus dibuat ketika keluhan pasien banyak, bervariasi dan persisten, tetapi tidak memenuhi gambaran klinis yang lengkap dan khas dari gangguan somatisasi.

Gangguan psikosomatik yang tidak terdiferensiasi

gangguan hipokondriakal

Fitur yang paling penting adalah kekhawatiran terus-menerus pasien tentang kemungkinan memiliki penyakit yang parah, progresif atau beberapa penyakit. Pasien menunjukkan keluhan somatik yang persisten atau menunjukkan kekhawatiran yang terus-menerus tentang kejadiannya. Sensasi dan tanda yang normal dan biasa sering dirasakan oleh pasien sebagai tidak normal, mengganggu; ia biasanya memusatkan perhatiannya hanya pada satu atau dua organ atau sistem tubuh. Depresi berat dan kecemasan sering hadir, yang dapat menjelaskan diagnosis tambahan.

Gangguan yang ditandai dengan kepedulian terhadap kesehatannya sendiri

Dismorfofobia (tidak delusi)

Neurosis hipokondriakal

Hipokondria

Nosofobia

Pengecualian:

dismorfofobia delusi (F22.8)
waham yang terpaku pada fungsi atau penampilan tubuhnya sendiri (F22.-)

Disfungsi somatoform sistem saraf otonom

Gejala yang disajikan oleh pasien serupa dengan yang terjadi ketika organ atau sistem organ rusak, terutama atau seluruhnya dipersarafi dan dikendalikan oleh sistem saraf otonom, yaitu. kardiovaskular, gastrointestinal, pernapasan, dan sistem genitourinari. Gejala biasanya terdiri dari dua jenis, tidak ada yang menunjukkan gangguan pada organ atau sistem tertentu. Jenis gejala yang pertama adalah keluhan berdasarkan tanda-tanda obyektif dari iritasi otonom, seperti jantung berdebar, berkeringat, kemerahan, tremor, dan ekspresi ketakutan dan kecemasan tentang kemungkinan masalah kesehatan. Jenis gejala yang kedua adalah keluhan subjektif yang bersifat non-spesifik atau variabel, seperti rasa sakit yang cepat berlalu di seluruh tubuh, rasa panas, berat, lelah, atau kembung, yang dikorelasikan oleh pasien dengan organ atau sistem organ mana pun.

neurosis utama

sindrom da Costa

gastroneurosis

Asthenia neurosirkulasi

Bentuk psikogenik:

aerophagia
batuk
diare
dispepsia
disuria
perut kembung
cegukan
pernapasan dalam dan cepat
sering buang air kecil
sindrom iritasi usus
pilorospasme

Tidak termasuk: faktor psikologis dan perilaku yang berhubungan dengan gangguan atau penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain (F54)

Gangguan nyeri somatoform yang persisten

Keluhan utama adalah rasa sakit yang persisten, parah, menyiksa yang tidak dapat sepenuhnya dijelaskan oleh gangguan fisiologis atau penyakit fisik, dan yang terjadi sehubungan dengan konflik emosional atau masalah psikososial, yang memungkinkan mereka untuk dianggap sebagai penyebab etiologi utama. Hasilnya biasanya berupa peningkatan yang nyata dalam dukungan dan perhatian yang bersifat pribadi atau medis. Rasa sakit yang bersifat psikogenik, yang timbul selama gangguan depresi atau skizofrenia, tidak dapat dikaitkan dengan rubrik ini.

Sebagian besar gangguan psikosomatik disebut somatoform dan dibahas dalam bagian terpisah - F45. Gangguan somatoform mengacu pada terjadinya berulang gejala fisik sugestif dari penyakit fisik yang tidak didukung oleh temuan pemeriksaan medis yang objektif.

Jika ada gangguan fisik, mereka tidak menjelaskan sifat dan keparahan gejala, serta penderitaan dan kekhawatiran pasien. Bahkan ketika awitan dan persistensi gejala terkait erat dengan peristiwa kehidupan yang tidak menyenangkan, kesulitan, atau konflik, pasien biasanya menolak upaya untuk membahas kemungkinan pengkondisian psikologis; ini dapat terjadi bahkan dengan adanya gejala depresi dan kecemasan yang berbeda. Dalam gangguan ini, sering ada beberapa tingkat perilaku demonstratif yang ditujukan untuk menarik perhatian, serta reaksi protes yang terkait dengan ketidakmampuan pasien untuk meyakinkan dokter tentang sifat fisik penyakitnya yang dominan dan perlunya pemeriksaan dan pemeriksaan lebih lanjut.

^F45 Gangguan somatoform

F45.0 Gangguan somatisasi

F45.1 Gangguan somatoform tak terdiferensiasi

Gangguan psikosomatik yang tidak terdiferensiasi

^ F45.2 Gangguan hipokondriakal

Fitur yang paling penting adalah kekhawatiran terus-menerus pasien tentang kemungkinan memiliki penyakit yang parah, progresif atau beberapa penyakit. Pasien datang dengan keluhan somatik yang persisten atau menunjukkan keluhan yang persisten

kekhawatiran tentang kejadian mereka. Sensasi dan tanda yang normal dan biasa sering dirasakan oleh pasien sebagai tidak normal, mengganggu; ia biasanya memusatkan perhatiannya hanya pada satu atau dua organ atau sistem tubuh.

Depresi berat dan kecemasan sering hadir, yang dapat menjelaskan diagnosis tambahan. Gangguan yang ditandai dengan kepedulian terhadap kesehatannya sendiri

Dismorfofobia (tidak delusi)

Neurosis hipokondriakal

Hipokondria

Nosofobia

F45.3 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom

Neurosis jantung

sindrom da Costa

gastroneurosis

Asthenia neurosirkulasi

Bentuk psikogenik:

Aerofagi

Dispepsia

disuria

perut kembung

Bernapas dalam dan sering

Sering buang air kecil

sindrom iritasi usus

pilorospasme

^ F45.30 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom jantung dan sistem kardiovaskular

F45.31 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom saluran cerna bagian atas

F45.32 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom saluran cerna bagian bawah

F45.33 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom organ pernapasan

F45.34 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom organ urogenital

F45.38 Disfungsi somatoform sistem saraf otonom organ lain

F45.4 Gangguan nyeri somatoform persisten

Psikalgia

Psikogenik:

Sakit punggung

Sakit kepala

gangguan nyeri somatoform

F45.8 Gangguan somatoform lainnya

Gangguan sensorik, fungsional, atau perilaku lainnya yang bukan karena gangguan fisik. Gangguan yang tidak dimediasi melalui sistem saraf otonom terbatas pada sistem atau area tubuh tertentu dan memiliki hubungan temporal yang erat dengan peristiwa atau masalah traumatis.

Psikogenik (th):

Dismenore

Disfagia, termasuk "globus hystericus"

Tortikolis

penggilingan gigi

^ F45.9 Gangguan somatoform, tidak dijelaskan

Gangguan psikosomatis NOS

Gangguan psikosomatik karakteristik anak-anak selama periode neonatal, bayi dan anak usia dini

(menurut Isaev D.N., 2000)

kolik infantil (serangan sakit di perut dengan tangisan dari beberapa menit hingga beberapa jam pada anak 3-4 bulan);

Aerophagia (menelan udara selama menyusui, diikuti dengan bersendawa pada anak-anak yang mengisap dengan penuh semangat);

regurgitasi (pada 14-16 bulan, juga terkait dengan konsumsi makanan yang rakus);

anoreksia (termasuk dalam struktur neuropati, faktor pemisahan dari ibu dan psikogeni lainnya signifikan);

Penyimpangan nafsu makan (biasanya pada usia 2-3 tahun, konsumsi batu bara, tanah liat atau kertas, dengan asal-usul psikosomatik, sangat penting melekat pada penolakan anak dengan pengasuhan yang tidak tepat);

permen karet, atau mericism (mengunyah makanan berulang-ulang setelah bersendawa; gejala neuropati);

Perubahan berat badan (penambahan berat badan yang tidak mencukupi atau obesitas adalah karakteristik dari kekurangan atau faktor psikogenik lainnya);

sembelit, atau obstipasi (manifestasi depresi, ketakutan obsesif akan buang air besar karena rasa sakitnya atau peningkatan rasa malu dan malu pada anak);

Encopresis (inkontinensia tinja karena kehilangan atau keterlambatan dalam pembentukan kontrol atas aktivitas sfingter anal, karena gangguan neuropatik setelah psikogeni).

Gangguan somatoform- sekelompok gangguan mental yang bersifat neurotik, yang ciri khasnya adalah banyak tanda penyakit somatik yang tidak dikonfirmasi oleh studi klinis objektif. Orang yang menderita gangguan somatoform cenderung membutuhkan pemeriksaan yang lebih banyak. Biasanya, mereka sendiri mencoba mempelajari penyakit yang disertai gejala serupa dengan yang dialaminya dan tidak mempercayai dokter. Seringkali gangguan somatoform disertai dengan kecemasan dan gejala depresi. Secara tradisional, kondisi ini dilihat sebagai manifestasi dari histeria (sindrom Bricke, dijelaskan pada tahun 1850-an); banyak pasien sangat rentan terhadap demonstrasi histeris dari penderitaan mereka untuk (seringkali tanpa disadari) menarik perhatian orang lain.

Ini adalah gejala fisik yang bukan karena masalah tubuh, tetapi karena stres dan masalah pribadi. Seseorang menderita untuk waktu yang lama, tetapi tidak ada satu pun dokter somatik (terapis, ahli saraf, ahli bedah) yang dapat membuat diagnosis. Diagnosis dan pengobatan gangguan dilakukan oleh psikoterapis. Dengan gangguan somatoform, tidak ada gunanya diperiksa - hasil tes akan normal atau dengan sedikit perubahan. Masalahnya ada di jiwa, jadi psikoterapis harus mengobati.

Tidak ada konsep etiopatogenetik tunggal gangguan somatoform. Ini sebagian karena kurangnya konsep ilmiah yang ketat yang menggambarkan proses somatisasi (yaitu, pada kenyataannya, “proses yang melibatkan fungsi somatik (vegetatif, metabolik, neuroendokrin, imun, trofik) (disfungsi) dalam satu atau lain patologi mental. dan dalam reaksi mental terhadap ambang norma dan patologi", dan sebagian karena heterogenitas klinisnya. Somatisasi, sebagai suatu proses, dibatasi, di satu sisi, oleh keadaan afektif (topeng depresi somatik, disfungsi vegetatif-somatik), dan di sisi lain, oleh penyakit somatik terkait erat dengan psychogenies dan, pada kenyataannya, gangguan psikosomatik.

Gejala

Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai sensasi tubuh patologis, yang cukup sulit untuk dibedakan. Pada awalnya, pasien seperti itu, paling sering, beralih ke terapis untuk berkonsultasi, tetapi karena tidak puas dengan hasil pemeriksaan, mereka mengunjungi spesialis sempit dan menjalani berbagai pemeriksaan mahal. Gejala somatik dilengkapi dengan labilitas emosional, kecemasan, dan suasana hati yang tertekan secara kronis.

Selama kunjungan ke spesialis, pasien seperti itu menghadirkan banyak keluhan, tetapi keluhan tersebut tidak akurat, tidak jelas dan tidak terkoordinasi satu sama lain pada waktunya. Tidak mungkin meyakinkan pasien seperti itu bahwa semua keluhan yang disajikan tidak terkait dengan penyakit nyata, tetapi dengan faktor mental.

Seseorang mengunjungi berbagai spesialis mencoba menemukan "dokter yang baik", pasien seperti itu sering dirawat di rumah sakit dan mengalami banyak manipulasi yang menyakitkan dan bahkan intervensi bedah yang tidak berguna.

Di balik semua keluhan pasien adalah gangguan jiwa, yang terungkap hanya selama pemeriksaan menyeluruh. Dalam hal ini, perkembangan penyakit tidak terkait dengan aktivitas fisik yang berat dan dipicu oleh situasi stres.

Penyebab utama neurosis somatoform

Diyakini bahwa gangguan somatoform memiliki etiologi neuropsikologis, yang didasarkan pada fakta bahwa individu dengan "bahasa somatik" memiliki ambang batas yang rendah untuk toleransi ketidaknyamanan fisik. Dalam hal ini, dengan gangguan somatoform, ketegangan dirasakan oleh pasien sebagai rasa sakit. Persepsi ini menjadi penguatan refleks rasa sakit yang terkondisi, yang, di samping segala hal lainnya, dikonfirmasi oleh firasat hipokondriakal pasien.

Pemicu perkembangan penyakit ini adalah beberapa situasi stres yang sangat penting bagi seseorang, seperti perceraian, masalah di tempat kerja, dan sebagainya. Total:

Stres, konflik, ketidakpedulian orang yang dicintai. Misalnya, orang tua yang kesepian sering kali menderita gangguan tersebut. Pada tingkat bawah sadar, penyakit adalah cara bagi mereka untuk menarik perhatian pada diri mereka sendiri;
ciri-ciri kepribadian- penyakit ini lebih sering terjadi pada orang yang menyimpan emosi dalam dirinya. Akibatnya, masalah internal mengakibatkan penyakit mental.

Pada orang yang memiliki kelainan ini, hasil pemeriksaan medisnya baik normal atau tidak menjelaskan gejalanya. Namun, keluhan ini menyebabkan kecemasan yang berlebihan, dan orang tersebut terus-menerus membuat janji dengan dokter dan melakukan tes. Pikiran cemas mengambil semua waktu dan energi, mengganggu pekerjaan dan kehidupan.

Pada gangguan somatoform, gejalanya meliputi rasa sakit dalam bentuk apa pun, gangguan pada jantung, gangguan sensorik, kehilangan kekuatan. Manifestasinya tidak berhubungan dengan penyakit somatik (tidak ada infeksi atau tumor dalam tubuh), tetapi hasil pemeriksaan yang normal tidak meyakinkan.

Klasifikasi

Menurut International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10), penyakit ini diberi nama di bagian gangguan jiwa dan memiliki kode F45. Pada saat yang sama, beberapa varian gangguan somatoform dibedakan tergantung pada manifestasi klinisnya:

F45.0- gangguan somatisasi;
F45.1- gangguan somatoform tak terdiferensiasi;
F45.2- gangguan hipokondriakal;
F45.3- disfungsi somatoform sistem saraf otonom;
F45.4- gangguan nyeri somatoform.

Tiga opsi pertama memiliki gejala yang serupa. Ini didasarkan pada banyak dan beragam keluhan, sering berubah tergantung pada manifestasi dan lokalisasi. Gejala vegetatif hampir tidak terlihat karena minimal dan tidak stabil.

Ada dua opsi tambahan:

F45.8 Gangguan somatoform lainnya;
F45.9 Gangguan somatoform , tidak spesifik.

1. Gangguan somatisasi- seseorang memiliki banyak gejala yang sering berubah dan berlangsung selama dua tahun atau lebih. Kehadiran gangguan tersebut ditunjukkan oleh keluhan pasien tentang hilangnya dan dimulainya kembali sensasi visual, pendengaran dan sentuhan, kelumpuhan dan gangguan koordinasi. Pasien juga dapat memastikan munculnya rasa sakit di jantung, sesak napas, muntah, kembung, diare, gangguan di daerah urogenital. Mereka membumbui semua deskripsi gejala dengan metafora fiktif dan membesar-besarkan fakta untuk memberi mereka kepentingan. Gangguan seperti itu paling sering merupakan konsekuensi dari stres yang dialami sebelumnya dan memiliki bentuk ekspresi kronis.

2. Gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi- gejala dan keluhan berubah, gambaran penyakit tidak cukup jelas untuk berbicara tentang gangguan somatik. Tentang gangguan somatoform mental yang tidak terdiferensiasi yang dialami psikiater menarik kesimpulan atas dasar banyak keluhan stabil dan bervariasi dari pasien, yang sama sekali tidak sesuai dengan gambaran klinis lengkap karakteristik gangguan somatisasi.

3. Gangguan somatoform hipokondriakal- seseorang sangat yakin bahwa dia sakit parah, sakit parah. Analisis tidak mengkonfirmasi hal ini. Sensasi normal ditafsirkan sebagai tanda-tanda penyakit, depresi bergabung. Dengan gangguan ini, pasien mengeluhkan adanya penyakit berbahaya dan serius, yang menurut mereka tidak dapat disembuhkan. Ini paling sering adalah tumor ganas atau masalah kardiovaskular yang serius. Gangguan ini dapat disertai dengan fobia spesifik. Depresi hipokondriakal terjadi.

4. Gangguan somatoform pada ANS- gejala gangguan otonom (tremor, berkeringat, jantung berdebar, peningkatan tekanan, kemerahan pada kulit).

Pertama-tama, gejala vegetatif berbicara tentang gangguan seperti itu:

keringat berlebihan;
gemetar gugup pada tangan dan kaki;
ruam kulit atau kemerahan;
nadi cepat, dll.

Pasien terkadang mengeluh nyeri di berbagai bagian tubuh, kelelahan, nyeri di perut, sembelit atau diare, sering buang air kecil, batuk tersedak. Pemeriksaan biasanya tidak mengkonfirmasi keparahan gejala dan adanya patologi yang berbahaya.

5. Gangguan nyeri somatoform yang persisten- rasa sakit yang persisten dan menyiksa yang tidak dapat dijelaskan oleh gangguan fisiologis. Satu-satunya gejala pemandu di hadapan patologi ini dapat dianggap sebagai manifestasi nyeri yang persisten di bagian tubuh tertentu. Tetapi penelitian ini tidak melacak hubungan antara sensasi nyeri dan patologi tertentu, yang harus disimpulkan hanya dari pernyataan pasien. Durasi gangguan dapat berkisar dari dua hingga tiga bulan hingga beberapa tahun.

Pengobatan gangguan somatoform

Penyakit ini dapat tetap tidak terdiagnosis untuk waktu yang lama karena berbagai keluhan, terutama ketika: somatisasi dan gangguan somatoform yang tidak terdiferensiasi.

Penting.

Jika seorang pasien tidak datang ke konsultasi dengan psikoterapis tepat waktu, ia dapat minum obat penghilang rasa sakit, antiinflamasi, antispasmodik, obat kardiotropik selama berbulan-bulan, bertahun-tahun dengan sia-sia. Obat-obatan ini tidak meredakan kondisi karena tidak mengatasi masalah yang mendasarinya.

Dengan gangguan somatoform, pengobatan terdiri dari dua poin:

1. Perawatan psikoterapi- membantu pasien berhubungan dengan sensasi fisik dan keyakinan tentang kesehatan, belajar untuk mengatasi dan bekerja dengan stres dan kecemasan.

2. Obat-obatan(diresepkan oleh dokter).

Penting.

Pengobatan gangguan somatoform harus dilakukan hanya di bawah pengawasan ketat dokter berpengalaman untuk jangka waktu yang cukup lama dari satu bulan hingga satu tahun atau lebih. Obat-obatan diresepkan oleh spesialis, dengan penurunan dosis secara bertahap sampai benar-benar dibatalkan. Pengobatan jangka pendek dan penghentian obat secara tiba-tiba dapat menjadi katalis untuk dimulainya kembali gejala negatif penyakit.

Sedikit tentang pendidikan untuk memahami proses penampilan

Ada enam jenis pendidikan keluarga yang memprovokasi atau memperkuat aksentuasi karakter tertentu.

Hipoproteksi (hipoproteksi)- kurangnya perawatan yang diperlukan untuk anak dan kurangnya kontrol. Anak itu dibiarkan sendiri, mengalami pengabaiannya. Ketidakpuasan dengan kebutuhan akan kasih sayang orang tua, pengucilan dari kehidupan keluarga dapat menyebabkan perilaku antisosial.
Hiperproteksi dominan (hiperproteksi)- perawatan obsesif, perwalian yang berlebihan, kontrol kecil, larangan. Rasa tanggung jawab anak ditekan, kurangnya inisiatif berkembang, ketidakmampuan untuk membela diri sendiri; atau ada keinginan yang jelas untuk emansipasi.
Hyperprotection yang memanjakan- keinginan untuk memuaskan semua keinginan dan kebutuhan anak, dalam kekaguman yang berlebihan atas keberhasilan minimalnya. Anak diberi peran idola keluarga, egoismenya dipupuk. Akibatnya, anak mengembangkan tingkat klaim yang tidak memadai dan terlalu tinggi yang tidak sesuai dengan kemampuannya, yang berkontribusi pada pengembangan aksentuasi histeroid.
Penolakan emosional- penolakan anak dalam semua manifestasinya, kebutuhannya sama sekali diabaikan. Alokasikan penolakan emosional yang eksplisit dan tersembunyi. Pola asuh ini memiliki efek paling merugikan pada perkembangan anak.
hubungan kekerasan- terbuka berupa kekerasan, pemukulan; tersembunyi dalam bentuk permusuhan emosional dan sikap dingin.
Meningkatkan tanggung jawab moral- anak dituntut untuk menunjukkan kualitas moral yang tinggi: kesopanan, rasa kewajiban yang tidak sesuai dengan usia anak, membuat mereka bertanggung jawab atas kesejahteraan kerabat dan merawat mereka. Dengan pola asuh ini, sifat hipertimik dan epileptoid berkembang menjadi kepemimpinan dan keinginan untuk mendominasi.

Pengalaman psikotraumatik kronis, deprivasi emosional (kehilangan, deprivasi), pengasuhan yang tidak tepat, terlalu ketat dengan penggunaan hukuman fisik menyebabkan stres emosional, ketidakpuasan terus-menerus, anak mengalami perasaan yang bertentangan terhadap orang yang dicintai. Dalam situasi ini, tindakan kebiasaan patologis berkurang, untuk sementara menekan pengalaman emosional negatif, yang, bersama dengan perasaan senang yang menyertai beberapa tindakan ini, berkontribusi pada fiksasi mereka.

Aktivitas kebiasaan patologis yang menggabungkan goyangan tubuh dan kepala (yactation), menggigit kuku (onychophagia), menarik rambut (trichotillomania), mengisap jari dan lidah, masturbasi pra-pubertas, serta sejumlah stereotip perilaku yang lebih mendasar merupakan kelompok spesifik gangguan, karakteristik anak-anak dan remaja. Mereka adalah prototipe non-patologis dasar dari berbagai bentuk perilaku motorik stereotip: makan, eksplorasi, bermain, kenyamanan, pembersihan (perawatan) perilaku. Mereka memberikan ketenangan, tertidur, stimulasi dan stabilisasi latar belakang emosional basal, nada psikofisik, ekspresi naluri sosial bawaan. Prevalensi fenomena individu yang termasuk dalam kelompok ini, atau kombinasinya, cukup tinggi.

Salah satu aktivitas kebiasaan patologis yang mencolok adalah menggigit kuku, yang terjadi pada sepertiga anak usia 3 sampai 10 tahun. Onikofagia khas - menggigit kuku di tangan, lebih jarang di kaki; kebiasaan menggerogoti pensil, pulpen dan benda lain, menggigit lidah, mukosa pipi, menggemeretakkan gigi. Ada juga versi non-phagic dari fenomena - kebiasaan mematahkan, menarik dan memetik kuku, memutar dan meraba jari.

Dalam gambaran klinis, ciri-ciri umum dari tindakan kebiasaan patologis adalah sifat sadar yang sewenang-wenang, kemampuan untuk menghentikannya untuk sementara waktu dengan upaya kemauan, peningkatan perasaan ketegangan internal ketika ditekan, pemahaman anak tentang mereka ( mulai dari akhir usia prasekolah) sebagai kebiasaan negatif dan bahkan buruk tanpa adanya dalam banyak kasus keinginan untuk mengatasinya dan bahkan perlawanan aktif terhadap upaya orang dewasa untuk menghilangkan tindakan kebiasaan.

Seiring waktu, stereotip berulang, dilengkapi dengan koneksi refleks terkondisi, memperoleh otonomi fungsional dan bertahan karena kurangnya insentif yang memadai untuk perilaku alternatif dan perolehan kualitas keadaan patologis yang stabil (menurut N. P. Bekhtereva). Dengan adanya gejala yang dijelaskan di atas, seseorang dapat menilai tingkat neurotisisme pada anak yang menderita gangguan somatoform.

Kunci tambahan untuk memahami perkembangan proses psikosomatik adalah model represi dua fase:

Tingkat psikososial, di mana orang (anak) mengatasi konflik dengan bantuan sarana mental eksklusif:
- resolusi konflik dengan cara konvensional interaksi sosial dengan kepribadian yang cukup matang (diskusi tentang masalah yang relevan dan pengalaman emosional) atau melalui mekanisme pertahanan yang matang (represi, sublimasi);
- koneksi mekanisme pertahanan neurotik (patologis)(depresi neurotik, pikiran dan tindakan obsesif, ketakutan, fobia, dll.) dalam kasus di mana penggunaan mekanisme pertahanan normal (sehat) tidak cukup, yang menentukan perkembangan neurotik kepribadian atau neurosis karakter.
Tingkat psikosomatis- somatisasi:
- jika karena alasan tertentu tidak mungkin untuk mengatasi konflik yang mengancam keberadaan seseorang dengan cara mental murni, perlindungan eselon kedua terhubung - pada tingkat psikosomatik, somatisasi, yang dari waktu ke waktu dapat menyebabkan perubahan struktural pada organ tertentu.

Psikoanalis modern juga membedakan tingkat perlindungan ketiga - pembentukan gejala psikotik.

Diagnostik

Sebagai fitur umum grup Pada gangguan somatoform, merupakan kebiasaan untuk mempertimbangkan terjadinya gejala yang menyerupai manifestasi klinis penyakit fisik, yang tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyebab somatik yang sebenarnya. Terlepas dari sifat psikis yang tampak dari gejalanya, pasien terus mengunjungi internis, menolak intervensi psikiatri dan psikoterapi.

1. F45.0 - gangguan somatisasi

ICD-10 mengidentifikasi adanya beberapa gejala somatik yang persisten, berulang, dan 12 yang mengubah sebagai fitur utama, yang meniru gejala kondisi patologis somatik nyata, di mana pasien mencari bantuan dari dokter penyakit dalam. Sebagai hasil dari pemeriksaan jangka panjang, tidak mungkin untuk mendiagnosis penyakit somatik. Pada saat yang sama, sejumlah data menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien dengan klinik gangguan somatik menerima pengobatan dan bahkan perawatan bedah yang sama sekali tidak diindikasikan untuk mereka. Seringkali, kombinasi gejala somatik dengan kecemasan dan depresi, perjalanan berlarut-larut yang berulang, jauh lebih jelas daripada dengan penderitaan somatik yang nyata, pelanggaran adaptasi sosial, ketergantungan pada obat-obatan, termasuk yang, menurut sifat kimianya, tidak membuat ketagihan, sering berbicara mendukung gangguan somatik (terutama obat pencahar). Masa kanak-kanak membuat sulit untuk mendiagnosis gangguan somatisasi.

Kriteria diagnostik gangguan somatisasi pada ICD-10 termasuk:

adanya gejala somatik multipel dan variabel selama minimal 2 tahun yang belum ditemukan penjelasan somatik yang memadai;
ketidakpercayaan terus-menerus terhadap berbagai dokter yang mencoba menghalangi pasien tentang adanya penyebab organik dari gejalanya dan penolakan untuk mengikuti saran mereka;
beberapa gangguan pada fungsi sosial dan keluarga dapat dikaitkan dengan sifat gejala dan perilaku yang ditimbulkannya.

Gangguan somatisasi dimanifestasikan oleh beberapa, gejala persisten atau berturut-turut jangka panjang, sampai batas tertentu (kadang-kadang sangat andal) menyerupai gejala patologi somatik. Ketika kesadaran pasien akan gejala penyakit somatik tumbuh, manifestasinya dapat berubah, semakin sesuai dengan idenya. Gangguan yang paling umum adalah dari sistem kardiovaskular (nyeri dada dengan atau tanpa radiasi, jantung berdebar, sesak napas, fluktuasi tekanan darah) dan saluran pencernaan (nyeri perut, mual dan muntah, perut kembung, diare dan sembelit). Selain itu, ada asal yang tidak jelas dan lokalisasi rasa sakit yang kabur - di kaki dan lengan, di punggung, di leher. Secara tradisional, manifestasi gangguan konversi juga dikaitkan dengan gangguan somatisasi, tetapi hari ini mereka dibedakan dalam kelompok khusus.

2. F45.1 - gangguan somatoform tak terdiferensiasi

Kategori gangguan somatoform tidak terdiferensiasi digunakan dalam kasus di mana gejala yang disajikan bersifat panjang, tidak stabil, multipel, namun gambaran klinis lengkap dari gangguan somatisasi tidak terbentuk.

3. F45.2 - gangguan hipokondriakal

Pada gangguan hipokondriakal sebagai kompleks gejala utama ICD-10 menunjukkan perilaku yang bertujuan untuk mengkonfirmasi satu (jarang beberapa) gangguan somatik parah pada diri sendiri. Pasien kadang-kadang mengeluh, seringkali sebagai keluhan mereka menghadirkan sensasi yang paling biasa, yang mereka anggap menyakitkan, tidak menyenangkan, menyebabkan mereka takut akan kesehatan mereka.

Kriteria diagnostik gangguan hipokondriakal pada ICD-10 termasuk:

adanya gagasan yang terus-menerus tentang adanya satu atau lebih penyakit somatik parah yang menyebabkan gejala atau gejala yang ada, atau fiksasi pada dugaan deformitas, dan gagasan ini tetap ada meskipun fakta bahwa penjelasan somatik yang memadai untuk keluhan terkait belum ditemukan ;
ketidakpercayaan terus-menerus terhadap dokter dari berbagai spesialisasi, berusaha meyakinkan pasien bahwa ia tidak memiliki penyakit somatik yang menyebabkan gejala yang disajikan.

gangguan hipokondriakal lebih jarang daripada somatisasi. Perbedaan utama dari keadaan ini adalah kepercayaan akan adanya penyakit tertentu. Pasien rela mempelajari literatur medis, mereka dapat mengetahui nuansa diagnostik klinis dan instrumental. Mereka tidak begitu peduli dengan adanya gejala seperti kecurigaan adanya penyakit yang mematikan atau sangat berbahaya.

4. F45.3 - disfungsi somatoform sistem saraf otonom

Disfungsi somatoform sistem saraf otonom- sekelompok kondisi yang sebelumnya disatukan oleh istilah "neurosis organ". Sebagian besar keluhan pasien berasal dari daerah jantung, sistem pernafasan, lambung dan usus. Gejalanya ada dua: pertama, banyak di antaranya nyata, dan karakternya dengan jelas menunjukkan asal mula vegetatif (palpitasi, gemetar, sesak napas, berkeringat, pucat, cegukan); kedua, ada gejala yang terkait dengan sensasi non-spesifik dan tidak stabil di salah satu organ (tidak selalu di area lokalisasi sebenarnya) - nyeri, berat, bengkak atau peregangan. Pada saat yang sama, adanya gejala nyata (kembung, cegukan, nyeri dada, dll.) Tidak menyebabkan gangguan fungsi yang serius. Upaya untuk menemukan faktor pemicu psikotraumatik dari penyakit ini tidak selalu berhasil.

Kriteria diagnostik Disfungsi somatoform sistem saraf otonom pada ICD-10 termasuk:

gejala gairah otonom (palpitasi, berkeringat, tremor, kemerahan) yang kronis dan menyebabkan kecemasan;
adanya gejala subjektif tambahan yang berhubungan dengan organ atau sistem tertentu;
kekhawatiran pasien tentang kemungkinan penyakit serius, tetapi biasanya tidak pasti, pada organ atau sistem ini, dan penjelasan berulang serta jaminan dari dokter tetap sia-sia;
tidak ada data untuk gangguan struktural atau fungsional yang signifikan dari organ atau sistem ini.

Semua kriteria harus dipenuhi untuk diagnosis.

5. F45.4 - gangguan nyeri somatoform

Gangguan nyeri somatoform yang persisten- suatu kondisi yang disertai dengan rasa sakit yang menyiksa, berkepanjangan, fisik dan mental yang tidak dapat ditoleransi, yang tidak memiliki penjelasan fisiologis dan bukan merupakan konsekuensi dari penyakit somatik, tetapi sering dikombinasikan dengan masalah psikososial, konflik, dan memungkinkan pasien untuk menerima manfaat sekunder dalam berupa peningkatan perhatian dari kerabat dan dokter.

Gangguan somatoform lainnya (F45.8) - rubrik campuran, di mana gangguan didiagnosis, keluhan yang tidak terkait dengan manifestasi vegetatif dan tidak terbatas pada organ atau sistem tertentu. Di sisi lain, mereka tidak multipel dan mudah diubah, seperti pada gangguan somatisasi. Gangguan dari kelompok ini secara tradisional termasuk globulus hystericus, bruxism, torticollis psikogenik, dismenore psikogenik, dan kondisi serupa lainnya.

ICD-11

Klasifikasi penyakit mental terus direvisi.

PADA ICD-11 kategorisasi baru gangguan somatisasi dan somatoform dikembangkan, yang menggabungkan semua gangguan somatoform menjadi satu register F45.0 dan neurasthenia F48.0 dalam klasifikasi ICD-10. Satu-satunya kategori kondisi yang dikecualikan dari klasifikasi baru gangguan distres somatik adalah hipokondria. F45.2.

Dalam klasifikasi baru, gangguan sensasi tubuh (gangguan tekanan somatik) didefinisikan sebagai " ditandai dengan adanya gejala tubuh yang menyakitkan bagi pasien tertentu, terlalu menarik perhatiannya dan diperparah oleh komunikasi berulang dengan orang yang memberikan perawatan medis. Jika kondisi ini disebabkan atau dipicu oleh gejala somatik, tingkat perhatiannya jelas berlebihan karena manifestasi dan perkembangannya. Peningkatan perhatian tidak dikurangi baik dengan pemeriksaan klinis yang tepat, atau dengan penelitian, atau dengan persuasi yang memadai. Gejala tubuh dan kecemasan terkait bersifat menetap, muncul hampir setiap hari hingga setidaknya beberapa bulan, dan berhubungan dengan gangguan signifikan dalam fungsi pribadi, keluarga, sosial, akademik, profesional, dan area fungsi penting lainnya. Biasanya gangguan tersebut mencakup banyak gejala tubuh yang dapat berubah dari waktu ke waktu. Jarang, ada satu gejala - biasanya rasa sakit atau kelelahan - yang berhubungan dengan manifestasi lain dari gangguan tersebut. ».

Pencegahan

Pencegahan gangguan somatoform didasarkan pada pengobatan depresi yang tepat waktu dan bantuan yang tepat untuk seseorang yang menemukan dirinya dalam situasi stres yang parah.

Tanda-tanda karakteristik ADHD adalah keluhan yang banyak dan tidak spesifik. Pasien mungkin terganggu oleh gejala dari beberapa organ secara bersamaan. Gambaran klinis terdiri dari sensasi subjektif dan gangguan pada fungsi organ tertentu, karena pelanggaran aktivitas sistem saraf otonom. Gejala dan keluhan menyerupai gambaran klinis penyakit somatik, tetapi berbeda dari itu dalam ketidakpastian, non-spesifisitas dan variabilitas tinggi.
Sistem kardiovaskular. Pasien dengan disfungsi somatoform sistem saraf otonom sering mengalami nyeri di daerah jantung. Rasa sakit seperti itu dalam sifat dan waktu kejadiannya berbeda dari rasa sakit pada angina pektoris dan penyakit jantung lainnya. Tidak ada radiasi yang jelas. Rasa sakit itu bisa berupa menusuk, menekan, meremas, sakit, menarik, tajam, kadang-kadang disertai dengan kegembiraan, kecemasan, dan ketakutan. Mereka biasanya terjadi saat istirahat dan sembuh dengan pengerahan tenaga. Mereka terprovokasi oleh situasi psikotraumatik. Mereka mungkin menghilang dalam beberapa menit atau bertahan selama satu hari atau lebih.
Seiring dengan rasa sakit, pasien dengan disfungsi somatoform sistem saraf otonom sering mengeluh palpitasi. Serangan muncul baik saat bergerak maupun saat istirahat, terkadang disertai dengan aritmia. Denyut jantung istirahat dapat mencapai 100 atau lebih denyut per menit. Peningkatan atau penurunan tekanan darah dimungkinkan. Perubahan tekanan darah bisa sangat stabil atau terungkap dalam situasi stres. Kadang-kadang manifestasi patologis dari sistem kardiovaskular begitu jelas sehingga terapis atau ahli jantung dapat menduga bahwa pasien menderita hipertensi atau infark miokard.
Sistem pernapasan. Gejala khas disfungsi somatoform sistem saraf otonom adalah sesak napas, diperburuk oleh kegembiraan dan stres. Sesak napas seperti itu biasanya hampir tidak terlihat dari luar, tetapi membuat pasien sangat tidak nyaman. Pasien mungkin terganggu oleh perasaan kekurangan udara, tekanan di dada, atau kesulitan bernafas. Seringkali, manifestasi patologis dari sistem pernapasan diamati selama berjam-jam berturut-turut atau menghilang hanya dalam mimpi. Pasien terus-menerus merasa tidak nyaman karena kekurangan udara, mereka memberikan ventilasi sepanjang waktu, dan mereka hampir tidak tahan terhadap pengap. Batuk, tersedak, dan laringospasme terkadang terjadi pada ADHD. Anak-anak dengan disfungsi somatoform sistem saraf otonom lebih mungkin menderita infeksi pernapasan, bronkitis, dan serangan pseudoasthma.
Sistem pencernaan. Gangguan menelan, aerophagia, disfagia, pilorospasme, ketidaknyamanan perut, dan nyeri di perut yang tidak berhubungan dengan makan dapat diamati. Kadang-kadang pasien dengan disfungsi somatoform sistem saraf otonom terganggu oleh cegukan yang terjadi di hadapan orang lain dan sangat keras. Gejala khas lain dari ADHD adalah "penyakit beruang" - diare selama stres akut. Perut kembung, sindrom iritasi usus besar dan gangguan tinja kronis (kecenderungan sembelit atau diare) sering terdeteksi.
sistem saluran kencing. Pasien dengan disfungsi somatoform sistem saraf otonom mengeluhkan berbagai gangguan buang air kecil: kebutuhan mendesak untuk buang air kecil tanpa toilet, poliuria dalam situasi psikotraumatik, retensi urin di hadapan orang asing atau di toilet umum. mengalami enuresis atau peningkatan buang air kecil di malam hari.

Polimorfisme psikopatologis dari gangguan psikosomatik tercermin dalam posisinya dalam klasifikasi modern penyakit mental. Dalam ICD-10, gangguan psikosomatik dapat diklasifikasikan dalam beberapa bagian: "Organik, termasuk gejala, gangguan mental" (pos F 04-F 07, sesuai dengan reaksi tipe eksogen K. Bonhoffer), "Neurosis, terkait stres dan gangguan somatoform” (pos F 44.4-F 44.7, sesuai dengan psikogeni, dan F 45 - gangguan somatoform), serta "Sindrom perilaku yang terkait dengan gangguan fisiologis dan faktor fisik" (pos F 50-F 53).

Terlepas dari berbagai kondisi yang dipertimbangkan, mereka disatukan oleh fitur umum - kombinasi gangguan mental dan somatik dan fitur terkait perawatan medis untuk pasien, yang melibatkan interaksi erat antara psikiater dan dokter umum, biasanya dilakukan baik di bidang medis umum. institusi atau di klinik psikosomatik khusus.

Berdasarkan struktur hubungan psikosomatik, kami menganggap tepat untuk membedakan 4 kelompok keadaan:

Reaksi mental (somatoform) somatisasi, dibentuk dengan gangguan neurotik atau konstitusional (neurosis, neuropati).

Reaksi psikogenik (nosogeni), timbul sehubungan dengan penyakit somatik (yang terakhir bertindak sebagai peristiwa traumatis) dan terkait dengan kelompok keadaan reaktif.

Reaksi menurut jenis labilitas simtomatik- manifestasi atau eksaserbasi penyakit somatik yang dipicu secara psikogenik (penyakit psikosomatik dalam pengertian tradisionalnya).

Reaksi tipe eksogen (somatogeni), bermanifestasi sebagai akibat dari dampak bahaya somatik pada lingkungan mental dan termasuk dalam kategori psikosis simptomatik, yaitu, untuk kategori gangguan mental eksogen.

Dalam bab ini, untuk alasan yang disebutkan di atas, kami akan membatasi diri pada pertimbangan status penyakit dari tiga jenis pertama.

www.psikiatri.ru

KLASIFIKASI MENURUT ICD-10

Penyakit psikosomatik "klasik", menurut kriteria klasifikasi baru, didiagnosis terutama sebagai penyakit organik. Jika proses psikologis dianggap penting secara signifikan dalam terjadinya dan pemeliharaan penyakit ini, maka kode P54 (faktor psikologis dan perilaku yang terkait dengan gangguan atau penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain) digunakan sebagai diagnosis mental tambahan dalam ICD-10.

05M-1 Untuk ini, ada kode 316 (faktor mental spesifik yang mempengaruhi penyakit somatik).

Sebagian besar formulir penilaian dalam pengaturan perawatan kesehatan memerlukan diagnosis berdasarkan ICD-10. Ini adalah sistem klasifikasi terbesar untuk "gangguan mental dan perilaku" yang digunakan di banyak | negara. Banyak psikolog dan psikoterapis menemukan I \ ICD-10 terbatas untuk digunakan dalam analisis masalah dan perencanaan psikosomatik.

saya psikoterapi. Namun demikian, disiplin diagnosis | \ memikirkan seorang spesialis, melindungi dari kesalahan saat meresepkan metode psikoterapi. |

Tujuan klasifikasi adalah untuk merampingkan keragaman fenomena individu dan mensubordinasikannya ke kategori tingkat yang lebih tinggi. Dalam kedokteran, penting untuk mengklasifikasikan tidak hanya tanda, tetapi juga individu sesuai dengan jenis diagnosis.

Sejak Cullen mengidentifikasi neurosis, gangguan ini telah dijelaskan dalam kerangka gangguan mental yang terjadi dengan stigma otonom. Belakangan, sekelompok neurosis mulai menonjol, sebutan terminologis yang berbeda: neurosis vegetatif, viscero-vegetatif, sistemik; distonia neurosirkulasi, vegetovaskular. Dalam klasifikasi penyakit internasional (revisi ke-10), diadopsi oleh WHO pada tahun 1992 dan diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia pada tahun 1994, gangguan ini diklasifikasikan sebagai "gangguan somatoform".

Dalam pembahasan seputar sistem klasifikasi terbaru, ada beberapa konsep dasar yang cocok untuk ICD dan 08M. Di bawah ini adalah varian gangguan somatoform dari dua sistem klasifikasi paling terkemuka di dunia.

Gangguan somatoform menurut B8M-1U dengan pengkodean menurut ICD-10

Gangguan somatisasi (F45.0)

Gangguan somatoform tidak terdiferensiasi (F45.1)

Gangguan konversi (P44.xx)

Gangguan nyeri somatoform (D45.4)

Gangguan dismorfik tubuh (F45.2)

Gangguan somatoform, tidak dijelaskan (P45.9)

Sistem klasifikasi ICD-10, berbeda dengan sistem klasifikasi 08M-1U Amerika, membedakan antara gangguan disosiatif (konversi) (P44) dan somatoform. Tanda gangguan disosiatif (konversi), seperti pada 08M-1U, adalah adanya "gejala pseudo-neurologis".

Mari kita lihat lebih dekat karakteristik mereka.

gangguan psikosomatik

Penyakit psikosomatis.

Penyakit psikosomatis- pelanggaran fungsi organ dan sistem tubuh, dalam kemunculan dan perkembangannya yang penyebab psikologisnya memainkan peran yang menentukan, daripada faktor fisik.Istilah "psikosomatik" pertama kali digunakan pada awal abad ke-19. J. Heinroth (1818) Satu abad kemudian, konsep "obat psikosomatis" diperkenalkan ke dalam leksikon medis.

Awalnya, tujuh unit nosologis diklasifikasikan sebagai penyakit psikosomatik: hipertensi esensial, tirotoksikosis, neurodermatitis, asma bronkial, beberapa bentuk rheumatoid arthritis, kolitis ulserativa dan penyakit tukak lambung. Saat ini, daftar gangguan psikosomatik telah diperluas secara signifikan untuk memasukkan penyakit pada sistem kardiovaskular, sejumlah besar penyakit kulit dan urogenital, migrain, dll. Penyakit psikosomatik tipikal di Amerika Utara dan Eropa saat ini termasuk anoreksia nervosa dan bulimia, beberapa bentuk gangguan psikosomatik. obesitas psikogenik, diabetes mellitus, kardiospasme, gugup muntah, sindrom iritasi usus besar, impotensi, sembelit, kanker, dll.

Klasifikasi:

A. B. Smulevich mengidentifikasi empat kelompok gangguan psikosomatik:

1. Penyakit psikosomatis dalam pengertian tradisional mereka. Ini adalah patologi somatik, manifestasi atau eksaserbasi yang dikaitkan dengan labilitas tubuh dalam kaitannya dengan efek faktor stres sosial psiko-trauma. Manifestasi patologi somatik pada penyakit psikosomatik tidak hanya diprovokasi secara psikogenik, tetapi diperburuk oleh gangguan bidang somatopsikis - fenomena kecemasan somatik dengan ketakutan vital, gangguan algis, vegetatif, dan konversi. Konsep ini menggabungkan penyakit jantung iskemik, hipertensi esensial, tukak lambung dan duodenum, psoriasis, beberapa penyakit endokrin dan alergi.

2. Gangguan somatoform dan reaksi mental somatisasi, dibentuk dengan patologi neurotik atau konstitusional (neurosis, neuropati). Neurosis organ adalah penyakit psikogenik, yang strukturnya ditandai dengan gangguan fungsional organ (sistem) internal dengan kemungkinan partisipasi patologi somatik batas dan subklinis. Ini termasuk kardioneurosis (sindrom Da Costa), sindrom hiperventilasi, sindrom iritasi usus, dll.

3. Nosogeni- reaksi psikogenik yang timbul sehubungan dengan penyakit somatik (yang terakhir bertindak sebagai peristiwa traumatis) dan terkait dengan kelompok keadaan reaktif. Gangguan ini terkait dengan manifestasi penderitaan somatik yang parah secara subjektif, persepsi pasien tentang bahaya diagnosis, dan pembatasan yang dikenakan oleh penyakit pada aktivitas domestik dan profesional. Secara klinis, reaksi psikogenik ini dapat bermanifestasi sebagai gangguan neurotik, afektif, patologis, dan bahkan delusi. Kemungkinan manifestasi nosogenies dan ciri psikopatologisnya sangat ditentukan oleh manifestasi klinis patologi somatik (PJK, hipertensi arteri, tumor ganas, intervensi bedah, dll.).

4. Somatogeni(reaksi tipe eksogen atau psikosis simtomatik). Gangguan ini termasuk dalam kategori gangguan mental eksogen dan timbul sebagai akibat dari dampak pada lingkungan mental dari kerusakan somatik masif (infeksi, keracunan, penyakit somatik tidak menular, AIDS, dll.) atau merupakan komplikasi dari beberapa metode pengobatan. (misalnya, depresi dan gangguan mnestik setelah pencangkokan bypass arteri koroner, kondisi afektif dan astenik pada pasien yang menjalani hemodialisis, dll.). Di antara manifestasi klinisnya adalah berbagai sindrom - dari keadaan asthenic dan depresi hingga sindrom halusinasi-delusi dan psikoorganik.

Sebuah refleksi dari polimorfisme gangguan psikosomatik adalah kenyataan bahwa dalam klasifikasi modern penyakit mental (ICD-10) tidak ada bagian khusus untuk gangguan ini. Jadi, dalam pengantar ICD-10, ditunjukkan bahwa SREP dapat ditemukan di F45 ("gangguan somatoform"), F50 ("gangguan makan"), F52 ("disfungsi seksual") dan F54 ("gangguan psikologis dan perilaku"). faktor yang terkait dengan gangguan atau penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain). Kelompok yang paling sedikit dipelajari adalah gangguan somatoform.

Ada banyak teori yang menjelaskan mekanisme terjadinya dan perkembangan penyakit psikosomatik. Secara umum, terjadinya gangguan psikosomatik dikaitkan dengan penekanan emosi dan keinginan seseorang. Pada zaman kuno, orang bereaksi terhadap rangsangan eksternal dengan tindakan - mereka melarikan diri dari musuh atau menyerang mangsa, yang difasilitasi oleh produksi adrenalin. Dan orang modern juga menghasilkan adrenalin sebagai respons terhadap stres, tetapi lebih sering, karena norma sosial dan bentuk hubungan yang diterima secara umum, hal itu tidak diwujudkan dalam aktivitas fisik. Emosi negatif, iritasi, agresi tidak menemukan jalan keluar langsung ke penyebabnya, mereka ditekan, didorong ke dalam. Akibatnya, seseorang mengalami tics saraf, ketegangan otot yang konstan, tangan gemetar, kejang, nyeri, dan disfungsi organ. Tentu saja, perubahan ini tidak terjadi dengan cepat, sehingga sulit bagi seseorang untuk memahami hubungan yang jelas antara pengalaman mereka dan penyakitnya. Namun, kita semua tahu bahwa kecemasan menyebabkan jantung berdebar, kesulitan bernapas; kemarahan, kegembiraan berkontribusi pada peningkatan tekanan darah, dll. Jika perasaan ini menjadi sering, berlarut-larut, dan stereotip respons seseorang terhadapnya tidak berubah, ini membantu mengkonsolidasikan perubahan negatif dalam tubuh. Misalnya, seorang pemimpin melampiaskan amarahnya kepada bawahannya, membentaknya. Dia dipaksa untuk menanggung ini, untuk diam. Akibatnya, kemarahan yang ditekan, protes internal berkontribusi pada perkembangan hipertensi pada orang yang cukup muda.

Sejak kecil, orang dibatasi oleh keluarga dan norma sosial: "laki-laki tidak menangis," "Anda tidak boleh kasar kepada orang yang lebih tua", "Anda tidak boleh terlambat bekerja", "Anda harus melakukan ini dan itu,” dll. Orang dengan kepribadian menonjol lebih menderita. Saya pikir banyak yang akan setuju dengan saya bahwa mengubah stereotip Anda untuk menanggapi stresor lebih mudah daripada mendorong batas-batas norma sosial. Tentu saja, pentingnya faktor psikologis dalam terjadinya penyakit tidak dapat dilebih-lebihkan: ada alasan lain untuk timbulnya sakit kepala, dan gangguan irama jantung sering menunjukkan lesi menular. Tetapi jika, terlepas dari pemeriksaan dan perawatan oleh berbagai spesialis, untuk waktu yang lama tidak ada pengurangan gejala penyakit, atau tidak signifikan, ada baiknya menghubungkan psikoterapis dengan perawatan.

Apa bantuan psikoterapi untuk penyakit psikosomatik?

1. Belajarlah untuk memperhatikan tubuh Anda. Sadarilah bahwa gejala suatu penyakit adalah alarm yang perlu diperhatikan. Misalnya, dengan menenggelamkan rasa sakit dengan obat penghilang rasa sakit, seseorang memungkinkan perkembangan dan perkembangan penyakit seperti radang sendi, tukak lambung, penyakit arteri koroner, dll.

2. Belajarlah untuk mengatasi stres dengan cara baru, perluas cakupan persepsi Anda tentang dunia di sekitar Anda dan cara untuk merespons.

3. Pemilihan terapi obat secara individu jika perlu (antidepresan, ansiolitik, obat tidur).

Pendekatan psikosomatik memungkinkan Anda untuk merawat orang yang sakit, bukan penyakitnya. Tentu saja, seseorang tidak boleh mengharapkan keajaiban, penyembuhan instan dari penyakit yang telah terbentuk selama bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun. Tetapi pendekatan terpadu untuk pengobatan penyakit psikosomatik, termasuk psikoterapi, membantu mencapai remisi dengan cepat, mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut, dan dalam beberapa kasus menghilangkan penyakit sepenuhnya.

Gangguan somatoform (F45)

gangguan disosiatif (F44.-)

menarik rambut (F98.4)

bentuk bicara anak [babbling] (F80.0)

cadel (F80.8)

menggigit kuku (F98.8)

faktor psikologis dan perilaku yang terkait dengan gangguan atau penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain (F54)

disfungsi seksual bukan karena kelainan atau penyakit organik (F52.-)

mengisap jempol (F98.8)

tics (pada masa kanak-kanak dan remaja) (F95.-)

sindrom de la Tourette (F95.2)

trikotilomania (F63.3)

Gangguan psikosomatik multipel

Tidak termasuk: simulasi [simulasi sadar] (Z76.5)

Gangguan psikosomatik yang tidak terdiferensiasi

Gangguan yang ditandai dengan kepedulian terhadap kesehatannya sendiri

Pengecualian:

dismorfofobia delusi (F22.8)
waham yang terpaku pada fungsi atau penampilan tubuhnya sendiri (F22.-)

Gejala yang disajikan oleh pasien serupa dengan yang terjadi ketika organ atau sistem organ rusak, terutama atau seluruhnya dipersarafi dan dikendalikan oleh sistem saraf otonom, yaitu. kardiovaskular, gastrointestinal, pernapasan, dan sistem genitourinari. Gejala biasanya terdiri dari dua jenis, tidak ada yang menunjukkan gangguan pada organ atau sistem tertentu. Jenis gejala yang pertama adalah keluhan berdasarkan tanda-tanda obyektif dari iritasi otonom, seperti jantung berdebar, berkeringat, kemerahan, tremor, dan ekspresi ketakutan dan kecemasan tentang kemungkinan masalah kesehatan. Jenis gejala yang kedua adalah keluhan subjektif yang bersifat non-spesifik atau variabel, seperti nyeri yang berlangsung cepat di seluruh tubuh, rasa panas, berat, lelah, atau kembung, yang dikaitkan pasien dengan organ atau sistem organ mana pun.

sindrom da Costa

Bentuk psikogenik:

aerophagia
batuk
diare
dispepsia
disuria
perut kembung
cegukan
pernapasan dalam dan cepat
sering buang air kecil
sindrom iritasi usus
pilorospasme

Tidak termasuk: faktor psikologis dan perilaku yang berhubungan dengan gangguan atau penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain (F54)

Psikogenik:

sakit punggung
sakit kepala

gangguan nyeri somatoform

sakit punggung NOS (M54.9)
rasa sakit:
- NOS (R52.9)
- akut (R52.0)
- kronis (R52.2)
- fatal (R52.1)
sakit kepala tegang (G44.2)

Psikogenik (th):

dismenore
disfagia, termasuk "globus hystericus" (globus hystericus)
tortikolis

Klasifikasi gangguan psikosomatik

Studi mendalam tentang gangguan psikosomatik, pencegahan dini dan diagnosis memerlukan klasifikasi yang dibuktikan. Salah satu contoh klasifikasi tersebut dapat berupa gagasan I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) tentang pengelompokan gangguan somatik yang erat kaitannya dengan kesulitan psikologis.

Kelompok pertama termasuk gangguan fungsional psikosomatik, yaitu sindrom somatik di mana lesi organik pada organ dan sistem tidak terdeteksi. Sindrom ini meliputi: gangguan psikogenik pada bayi dan anak kecil; gangguan tidur; enuresis; enkopresis; sembelit; neurosis konversi.

Kelompok kedua termasuk penyakit psikosomatik: asma bronkial, neurodermatitis, kolitis ulserativa, penyakit Crohn, tukak lambung, anoreksia nervosa, bulimia, obesitas.

Kelompok ketiga termasuk pasien kronis yang memiliki pengalaman serius. Ini termasuk pasien dengan cystic fibrosis, diabetes mellitus, gagal ginjal kronis, dan neoplasma ganas.

Sayangnya, klasifikasi ini tidak didasarkan pada pendekatan tunggal, termasuk sejumlah sindrom dan penyakit yang terbatas; sejumlah gangguan serupa tetap berada di luarnya. Namun demikian, ini dapat digunakan dalam pekerjaan klinis dan pencegahan, karena melibatkan pendekatan yang berbeda secara mendasar untuk diagnosis, pengobatan dan pencegahan. Jika gangguan fungsional dapat dikoreksi dengan cara mempengaruhi hubungan antara anak yang sakit dan lingkungannya, maka pasien dengan penyakit psikosomatis memerlukan psikoterapi dan pengaruh pada organ dan sistem yang terkena.

Contoh lain adalah klasifikasi gangguan psikosomatik pada anak yang dikemukakan oleh H. Zimprich (1984). Di antara gangguan ini, reaksi psikosomatik, gangguan fungsional, penyakit psikosomatik dengan manifestasi organik, psikosomatosis spesifik (kolitis, tukak lambung, dll.) telah diidentifikasi. Menurut N. Zimprich, penyakit-penyakit ini, terlepas dari perbedaannya, disatukan oleh pendekatan terapeutik umum yang menggabungkan perawatan obat dan psikoterapi.

T. Stark, R. Blum (1986), mempelajari keadaan psikosomatik, memperingatkan terhadap penyederhanaan pemahaman sindrom nyeri dan malaise sebagai murni psikogenik atau organik di alam. Menurut pendapat mereka, ada sejumlah batasan untuk pembagian "dikotomis" seperti itu: sebagian besar gangguan fisiologis memiliki konsekuensi psikologis. Istilah "psikogenik" secara keliru dianggap tidak pernah memiliki arti yang serius; "dikotomi" secara keliru menyiratkan homogenitas gangguan psikogenik. Dari sistematika jenis gangguan psikosomatik yang diajukan oleh penulis, yang diberikan di bawah ini, menjadi jelas bahwa sindrom yang diklasifikasikan sebagai psikogenik sebenarnya berbeda dalam mekanisme perkembangannya.

Gangguan konversi secara tradisional dipahami sebagai hilangnya atau gangguan fungsi fisiologis yang kehilangan kontrol sukarela mereka karena masalah psikologis. Seringkali kondisi ini menyerupai gejala neurologis, tetapi dapat memengaruhi sistem atau organ apa pun. Di masa kanak-kanak, kombinasi konversi dan kepribadian histeris terjadi pada setidaknya 50% dari gangguan yang didiagnosis. Tidak seperti gangguan psikosomatik lainnya, gangguan konversi pada anak memiliki prevalensi yang sama di antara kedua jenis kelamin. Kompleks patologis yang dihasilkan membawa manfaat primer dan sekunder bagi individu, yang memaksanya untuk menjaga konflik psikologis dari kesadaran dan dengan demikian melindunginya dari kemungkinan pengaruh di atasnya.

Sindrom nyeri. Ciri utamanya adalah keluhan nyeri tanpa adanya gangguan fisik, atau keluhan nyeri yang jauh lebih parah daripada yang ditunjukkan oleh kondisi fisik. Seringkali stresor lingkungan ditemukan mendahului rasa sakit. Seperti respons konversi, keluhan nyeri dapat membebaskan individu dari tanggung jawab tertentu dan memberi mereka hak atas dukungan emosional yang tidak dapat diperoleh dengan cara lain.

Somatisasi sering disajikan sebagai beberapa keluhan somatik yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab fisik apa pun. Ini adalah cara mengatasi stres psikologis, cenderung muncul selama masa pubertas dan sering berjalan kronis, dengan remisi paroksismal sepanjang hidup.

Hipokondria memiliki karakteristiknya sendiri: keyakinan akan adanya penyakit, fokus pada kesehatan seseorang, ketakutan akan penyakit, penyalahgunaan perawatan medis yang terus-menerus. Karena perubahan fisik yang cepat dan drastis selama masa pubertas, fokus pada mereka adalah umum pada remaja. Meskipun kompleks gejala somatik tidak jarang pada usia ini, timbulnya keadaan hipokondriakal dapat dikaitkan dengan pengabaian tugas seseorang.

Simulasi dapat didefinisikan sebagai berpura-pura atau menggunakan penyakit untuk menghindari situasi, pekerjaan, atau tanggung jawab lain yang tidak diinginkan. Pandangan stereotip orang berpura-pura - orang dewasa - sebagai individu yang menciptakan penyakit untuk menghindari tanggung jawab. Pada populasi anak-anak, label semacam itu dapat digunakan dengan sangat hati-hati. Biasanya pada anak-anak, tujuan menciptakan gejala mudah dideteksi dan mudah dipahami dengan menganalisis keadaan kehidupan. Penting untuk diingat bahwa untuk anak-anak, misalnya, sekolah adalah pekerjaan dan dengan demikian penghindaran sekolah adalah gejala serius yang harus dipelajari dengan cermat.

Gangguan kesehatan yang dihasilkan secara artifisial dipahami sebagai penyakit yang disebabkan oleh tindakan pasien yang disengaja, terlepas dari apakah penyakit itu diinginkan atau tidak. Sebagai aturan, tidak ada indikasi yang jelas tentang manfaat sekunder yang diperoleh dari gejala yang ditimbulkan. Lebih sering, sindrom klinis yang relatif tidak biasa ditemukan, seperti hematuria dan perdarahan spontan.

Gangguan buatan kronis (sindrom Munchausen) ditandai dengan rawat inap berulang kali karena penyakit yang dibuat-buat, sering kali menyebabkan pembedahan. Dalam bentuknya yang paling menonjol, kondisi ini dapat disebut "mania operativa": pasien menjalani hingga 30 operasi atau lebih. Meskipun gangguan ini sangat jarang terjadi pada pediatri, ada laporan masalah kesehatan yang diinduksi secara artifisial pada anak-anak oleh ibu mereka - sindrom Polle.

Klasifikasi di atas tidak begitu banyak mensistematisasikan berbagai jenis "gangguan psikosomatik" karena mencerminkan berbagai gangguan yang memerlukan diagnosis banding. Inilah yang, dari sudut pandang kami, dapat bermanfaat bagi dokter anak dan psikiater.

Dalam klasifikasi penyakit internasional (revisi ke-10), diadopsi oleh WHO pada tahun 1992 dan diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia pada tahun 1994, ada bagian di mana gangguan psikosomatik dikupas. Jadi, di bagian "Gangguan neurotik, terkait stres, dan somatoform" (F4) ada sub-bagian "Gangguan somatoform" (F45), yang mencakup judul yang sesuai. Dalam pengantar bagian, dikatakan bahwa gangguan neurotik terkait stres dan somatoform digabungkan menjadi satu kelompok besar karena hubungan historisnya dengan konsep neurosis dan kondisionalitas bagian utama (meskipun tidak ditetapkan secara tepat) dari gangguan ini. oleh sebab-sebab psikologis. Sebagaimana dicatat dalam pengantar umum untuk ICD-10, konsep neurosis tidak dipertahankan sebagai prinsip dasar, tetapi untuk memfasilitasi identifikasi gangguan-gangguan yang beberapa profesional mungkin masih menganggap neurotik dalam pemahaman mereka sendiri tentang istilah tersebut. Definisi gangguan somatoform diberikan sebagai berikut: “Ciri utama gangguan somatoform adalah terjadinya gejala fisik yang berulang disertai tuntutan pemeriksaan medis yang konstan meskipun hasil negatif yang dikonfirmasi dan jaminan medis bahwa tidak ada dasar fisik untuk gejala tersebut. Jika ada gangguan fisik, mereka tidak menjelaskan sifat dan keparahan gejala atau penderitaan dan keasyikan pasien."

Kebanyakan dokter mengelompokkan gangguan psikosomatik menurut usia.

Pada masa bayi, gangguan ini termasuk kolik pada bulan ketiga kehidupan, perut kembung, permen karet, regurgitasi, megakolon fungsional, anoreksia masa bayi, gangguan perkembangan, obesitas, serangan pernapasan, neurodermatitis, laktasi, tangisan kejang, gangguan tidur, asma bronkial dini, kematian mendadak bayi.

Pada usia prasekolah, gangguan psikosomatik seperti sembelit, diare, "iritasi usus", sakit perut, muntah siklik, penolakan mengunyah, anoreksia dan bulimia, encopresis, enuresis, obesitas, gangguan tidur, demam, dll diamati.

Pada anak-anak usia sekolah dan remaja, gangguan psikosomatik termasuk migrain, "nyeri pertumbuhan", nyeri berulang dari perubahan lokalisasi, gangguan tidur, serangan hiperventilasi, pingsan, distonia vegetovaskular, asma bronkial, anoreksia nervosa, bulimia, obesitas, tukak lambung dan tukak duodenum. , kolitis ulserativa, enuresis, encopresis, neurodermatitis, gangguan menstruasi, dll.

Penulis yang berbeda memberikan jumlah gejala dan sindrom yang berbeda. Etiologi gangguan ini tidak ditafsirkan sama. Namun, jelas bahwa, terlepas dari nama yang kurang lebih sukses, faktor psiko-emosional mengambil bagian penting dalam patogenesisnya. Beberapa gangguan yang tercantum dalam taksonomi ini diberikan dalam bab lain sesuai dengan sistem yang terpengaruh.