Egyes összetettek szemantikai agráfiája. Agraphia

Az OPA a betű térbeli képének megsértésével, a betűelemek térbeli koordinációjának megsértésével jár, amikor azt írják. Ez a forma térbeli agnóziához kapcsolódik, és gyakrabban figyelhető meg szemantikai afáziával. A kgm parietális-occipitális szakaszainak megsértése (holisztikus vizuális érzékelést hajt végre a betűről, a betű képét grafémává fordítja, képeket tárol a memóriában, megkülönbözteti a betűképeket és írásban valósítja meg): 1. térbeli az észlelés megszakad, a betű térbeli elhelyezkedésének ötlete => a betű átkódolása megszakad grafémává =>

Az agraphiák osztályozása(a betűromlás mechanizmusától függően): 1. optikai 2. optikai-térbeli 3. optikai-mnesztikus(a kiemelt hang nem korrelál a betűvel, a szavak és a betűk memóriája szenved. A középső időbeli régiók érintettek - az akusztikus és a vizuális elemző közötti kapcsolat megszakad - az észlelés és a memória hangereje szenved) 4. opracto-agnosztikus(apraxiával összefüggésben gyakran kinetikus és kinesztetikus, a betűk vizuális-térbeli képei megmaradnak, de az írás nem szép kalligrafikusan)

32. Az optikai agraphia jellemzői és a korrekció módjai.

A központi hiba: a mikrojelekre való nem fogékonyság, vagyis a levélírásban jelentős szerepet játszanak, a fonéma betűvé és grafémává való dekódolása megbomlik. A betű vizuális képe felbomlik, a betű kapcsolata egy bizonyos hanggal felbomlik, a betűt nem ismerik fel. A betű nem tölti be az adott hangot jelölő funkciót => a graféma szétesése. Alapvető hibák: 1. grafikai stílusban hasonló betűk cseréje (o-a-e, i-y-p-n, sh-n-p, s-x-k, b-v-r, g-p-t , n-p) 2. a betűk keveredését, az írást lassú önkényesség jellemzi.

Resztoratív tanulás: Célok: 1. alanyi képek kialakítása 2. közeli tárgyképek differenciálása 3. tárgy-szó kapcsolat helyreállítása 4. betűk optikai képeinek kialakítása 5. betűképek aktualizálása.

Algoritmus: 1. jelölje ki a kiemelt hangokat és alkosson szavakat; a hang megfelel a betűnek; egy levél körvonalának elemzése; összehasonlítani, hogy egy levél helyesen van-e megírva vagy sem; a betű motoros képe alakul ki (írás a levegőben, tenyéren, asztalon) 2. A technika a betű rekonstruálására irányul. A fő cél: a hasonló betűk megkülönböztetése grafikus kép szerint 3. nem rekonstrukciót célzó technika 4. ideogram technika - hangbetű rögzítése: a betű körvonalának rögzítése szóbeli utasítások szerint; A levél körvonalát az alapján rendelik hozzá, hogy hasonlít valamilyen tárggyal.

33. Az optikai-térbeli agraphia (opa) jellemzői és a korrekció módjai.

Az OPA a betű térbeli képének megsértésével, a betűelemek térbeli koordinációjának megsértésével jár, amikor azt írják. Ez a forma térbeli agnóziához kapcsolódik, és gyakrabban figyelhető meg szemantikai afáziával. A kgm parietális-occipitális szakaszainak megsértése (holisztikus vizuális érzékelést hajt végre a betűről, a betű képét grafémává fordítja, képeket tárol a memóriában, megkülönbözteti a betűképeket és írásban valósítja meg): 1. térbeli az érzékelés megbomlik, a betű térbeli elhelyezkedésének elképzelése => a betű átkódolása megbomlik grafémává => tükörírás 2. betűk keverednek, hol helyesen írnak, hol tükörszerűen, ott sok hiba van az írásban, mert a betű helyes elhelyezésének keresése 3. agrammatizmusok (az elöljárószók helytelen használata és elhagyása).

Helyreállító tréning: 1. irány: 1. térérzékelés helyreállítása: saját test diagramjának helyreállítása; a környező térséma helyreállítása (mi van jobbra, mi van balra, mi van fent, mi van lent) 2. munka a betű vizuális-térképének frissítésén: a szót hívják, korrelálják a képpel, az első hangot a szó kiemelve van; a hang megfelel a betűnek; elemzik a levél körvonalát (milyen elemekből áll, hová néz a levél eleme); a hang korrelál a betűvel, különböző betűtípusokkal és a betű háromdimenziós képével; a betűk helyes és helytelen írásmódja megadva; a levél vázlatát újra elemzik; Megerősítik a betű helyes írásmódját. 2. irány: az írás megsértésével jár, amelyet a nyelv logikai és grammatikai struktúráinak megértésének megsértése okoz.. (szükséges a szemantikai afáziához). Szakaszok: 1. a genitivus eset összefüggéseinek megértésének kialakítása. 2. a teremtményeset összefüggéseinek megértésének kialakítása 3. munka elöljárószókkal: manipuláció tárgyakkal és térbeli elhelyezkedésükkel, prepozíciós sémák használata, m/d objektumok közötti interakciót nyíllal mutatjuk be 4. összehasonlító konstrukciók: adott szempont szerinti osztályozás + tárgyak, tárgyak összehasonlítása vázolhat, aláírhat, valós tárgyakat hasonlíthat össze egy jellemző kiemelésével, magnófelvételi technikát alkalmazhat, kettőből egy mondatot alkothat: összehasonlító szerkezet egy mondatát.

Optikai agraphia

Ismeretes, hogy az írási folyamat nem korlátozódik a szó hangzásának, kinesztetikai és dinamikus összetételének elemzésére. A hangzó szótól elkülönített hangokat újra titkosítani kell, és le kell írni a megfelelő jelek - betűk - formájában. Az írás gyakran éppen ezen a linken szakad meg bonyolult szerkezetében. Ismeretes, hogy a bal félteke kéregének inferior parietális és occipitalis régiói a vizuális élmény integrációjával és annak térbeli szerveződésével kapcsolatosak. Az agy ezen területeinek károsodása az optikai és optikai-térérzékelés, valamint a betűk képi megjelenítésének megzavarásához vezet, ami az írási rendellenességek, például az optikai agraphia hátterében áll. Ezt a fajta agraphiát a gnosztikus rendellenességek szindrómájában tekintik. A klinikán leggyakrabban előforduló optikai agráfiák az íráskárosodás optikai, optikai-térbeli és optikai-mnesztikus formái.

Minden optikai agraphia lényege, hogy a graféma ebben az esetben nem beszédegységként, hanem az ábrázolás vizuális és vizuális-térbeli képeként bomlik meg Az optikai agraphia minden formája esetén a hang betűkké történő átkódolása megszakad.

Az inferior parietális régiók károsodása a vizuális-térbeli kép és a graféma fizikai hibáihoz (vagy megzavarásához) vezet, ami az optikai-térbeli agraphia íráskárosodásának központi mechanizmusa. Ezekben az esetekben a betegek megőrzik a graféma, a megírandó betű grafikus képe, de a betűelemek térbeli elrendezése megszakad. A betegek különös nehézségeket tapasztalnak olyan levelek írásakor, amelyek világos térbeli orientációval rendelkeznek. (i-p, e-e, b-d stb.), amely az íráskárosodás ezen formájának központi hibája. Ez az írászavar a térérzékelés és a képi zavar szindrómájában fordul elő. A betegek nehezen tudnak tájékozódni a térben - nem találják meg a szobájukat, nem veszik fel megfelelően az inget vagy köntöst, összekeverik a „balra” és a „jobbra”, az „alulra” és a „felsőre”. Ebben a szindrómában gyakran fordul elő térbeli acalculia. Az írászavar klinikai képében a szó szerinti térbeli bekezdések, a szükséges betű keresése, vagy a betű szükséges elemeinek térbeli elrendezésének tudatos keresése állnak az első helyen. A rendellenességek pszichológiai képében az első helyet a térbeli képek és ábrázolások hibái, valamint a betűelemek térbeli koordinációjának megsértése foglalják el írásuk során.

Központi feladat A resztoratív írástanulás az agraphia ezen eseteiben a vizuális-térfogalmak helyreállítása, a térben való navigálás képessége, a betű térbeli tájolása és jelentése közötti kapcsolat tudatosítása stb.

Az optikai agraphia egy másik típusa egy meghatározott hangot jelző betű általános optikai képének elvesztésével jár; Ebben az esetben a graféma nem tölti be az adott hang kijelölésének funkcióját. Az agraphia ezen formájával rendelkező betegek a beszédhangokat jól elkülönítik, de állandó és általánosított betűképük szétesik. A betű állandóságának és általánosságának megsértése az központi mechanizmus optikai agraphia. Központi hiba ebben az esetben megsértik a betű optikai képének megkülönböztetését, egyes betűket olyanokkal helyettesítenek, amelyek optikai képében és kialakításában hasonlóak (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-h-k, v-r, b-v-r stb.).

A klinikai képen Az optikai agraphia feltárja a kívánt betű keresését, az olyan hibákat, mint az egyik betű cseréje egy másik, hasonló kialakítású (szó szerinti optikai bekezdések), az írási folyamat lassúsága és önkényessége. Pszichológiai képen Az agraphia ezen formájára jellemző rendellenességek egyrészt a betű elmosódott képe, a jelentést hordozó lényeges összetevők, azaz a mikrojelek elkülönítésének hibái. (b-c, i-edik, g-p-t, n-p stb.), másrészt a levél általános képének felbomlása és felváltása egy konkrét, egyéni és csak egy adott témára jellemző (egyes betegek például írhatják a levelet D csak hogyan d, levél R- csak hogyan R stb.). A betűkép általánosításának hibája miatt ezek a betegek nehézségeket tapasztaltak az egyik betűtípusról a másikra való átállásban egy grafémán belül (D, O, d). Ebben a tekintetben az agraphia ezen formájával az egy betűtípussal, akár kézzel írt, akár nyomtatott írás gyakran biztonságosabb marad, nehézségekbe ütközik vagy teljesen lehetetlen az egyik betűtípusról a másikra váltani. Mindenekelőtt az olyan írásfajták, mint az önálló írás és a diktálás sérülnek, a másolás érintetlenebb marad.

Ez a fajta agraphia megy szindróma optikai tárgy agnózia. Központi feladat A resztoratív írástanulás optikai agráfiával a tárgyak, betűk, számok állandó és általánosított képi megjelenítésének helyreállítása, valamint a finom differenciált tárgyérzékelés és a betűk észlelésének helyreállítása.

A rehabilitációs edzés során az alábbi módszereket és gyakorlatokat alkalmazzák nagy hatékonysággal. A leghasznosabb és leghatékonyabb módja egy levél optikai képének, valamint a hasonló kialakítású betűk finom megkülönböztetett érzékelésének helyreállításának (n, p, i), a „betűrekonstrukció” technikája. Ezeket a gyakorlatokat először a cselekvés tárgyi formájának szintjén hajtják végre: a páciens az egyik neki adott betűből (fa vagy műanyag stb.) az összes lehetséges betűt kidolgozza, minden alkalommal kiegészítve egy másik betűhöz hiányzó elemekkel. előtte fekve, vagy adott betűkből kiiktatni a felesleges elemeket (jó, ha vannak összetett betűk).

Egy sor egymást követő művelet után, beleértve a kinesztéziára (tapintásra), a kiejtésre, a hallásra való támaszkodást, valamint a betűtervezés verbálisan tudatos elemzését, a beteget áthelyezik ugyanazon műveletek sorozatára, de materializált szinten. - egy adott betű rajzának elkészítése, és végül az első szakasz végén a páciensek már ötletek szintjén („elmében”) elvégzik a teljes műveletsort egy adott betűvel és szóbeli listával és írd le az összes betűt, ami egy adott betűből felépíthető annak rekonstruálásával. Ezek a műveletek csak az ábécé betűinek viszonylag helyreállított ismerete után kezdődnek, mivel ez a módszer a betűk optikai észlelésének finom különbségeinek helyreállítására irányul. Ezeket az órákat szisztematikusan és hosszú ideig tartják.

A betűk szerkezetének tudatos összehasonlító verbális elemzése nagyon hasznos. A betegnek önállóan meg kell találnia az előtte kirakott betűkből azokat, amelyek megjelenésükben hasonlóak, és el kell magyaráznia, mi a hasonlóság és mi a különbség.

Ezenkívül a betegek sok levél körvonalára emlékeznek a tervezésük szóbeli leírása alapján. Például a levél O„körként” vagy „nullaként” emlékeznek rájuk, a betűre Val vel- "félkörként", betűként és- „nagy hatlábú bogár” stb. (ideogram írásmód).

Hasznos az azonos betűvel kezdődő szavak keresésének módszere is. Íráskor ezt a levelet mintegy zárójelből veszik ki. A munka a megfelelő tárgyképek alapján történik. Az óra során több, a képeken megrajzolt tárgy elnevezését gyakorolják. Minden szó (tárgyak vagy cselekvések neve) egy betűvel kezdődik (ezt a leckét gyakoroljuk). A szavakat a következőképpen írjuk egy oszlopba:

n(oga) n(ora) n(osha)

n (csapás)

Ezután egy másik képcsoportot adunk, amelyek olyan tárgyakat ábrázolnak, amelyek neve más, optikailag hasonló betűvel kezdődik, és a szavakat is leírjuk.

mennyezet)

p(kosár) stb.

A következő leckében a páciensnek összekevert képeket mutatnak be, amelyeket két csoportba kell rendezni, amelyeket betűkkel jeleznek az asztalon. n És P . Javasoljuk, hogy ezeket a gyakorlatokat minden betűvel végezze el, bonyolítva a betűkombinációkat és növelve a hangerőt az egyidejű összehasonlításhoz. A betűk vizuális differenciált észleléséről és a szó jelentése alapján történő írásáról szóló munka hasonló az akusztikai differenciált érzékelés helyreállítását célzó munkához.

Fokozatosan, ahogy a betűfelismerési képesség fejlődik, gyakorlatokat vezetnek be a kézzel írt betűk ismeretének helyreállítására. Nagyon hasznosak a leggyakoribb nevek és vezetéknevek diktálása, valamint az adott beteghez legközelebb eső tárgyak nevének diktálása. (Célszerű a páciens szakmájának megfelelő szavakat kiválasztani, illetve a mindennapi életéhez kapcsolódó szavakat.)

A név- és vezetéknevek diktálásainak, egy vagy másik betűvel kezdődő ismerős szavak ismételt írása segít helyreállítani optikai képét: a) a betű megőrzött motoros képe, b) kapcsolata bizonyos megerősített szemantikai kapcsolatokkal és c) bizonyos érzelmekkel. a beteg múltbeli tapasztalataiban megerősített szavak írása kapcsán felmerülő. Ezután a beteg kap egy vagy két betűelemet, amelyekből önállóan kell minél több kézzel írt levelet készítenie.

Szöveg olvasásakor a betegeket arra kérik, hogy találják meg és húzzák alá a begyakorolt, egymáshoz hasonló, vagy a kézzel írt adatoknak megfelelő betűket stb. Bizonyos sikerek elérése után, azaz amikor a páciensek már önállóan találnak sok betűt nyomtatott formában (vagy kézzel írt) betűtípust, leírhatják diktálásra stb., és folytathatják az adott graféma összes betűszimbólumának feldolgozását.

A betűrekonstrukcióval kapcsolatos összes leírt módszer nemcsak az írás helyreállítására vonatkozik, ha az optikailag sérült, hanem az ugyanazon (optikai) kapcsolaton sérült olvasás helyreállítására is. Az optikai agráfiában szenvedő betegek írásának helyreállítására irányuló munkákat általában az olvasás és a térbeli gnózis helyreállításával együtt végzik.

A második szakasz feladata A resztoratív tanulás célja a kézzel írott és nyomtatott betűk optikai képének megszilárdítása, de nem külön-külön, hanem egy szó belsejében, ahol az összes betű kombinációban van egymással, ezért írás és olvasás során a legfinomabb optikai elemzést igényel. A szóban lévő betű szerkezetének elemzése segít a szó általános és egyben állandó optikai képének helyreállításában. Ehhez nem külön-külön, hanem egy szón belül ajánlott elemezni egy betű szerkezetét (különösen a kézzel írt betűtípusoknál). Itt gyakran alkalmazzák a verbális elemzés technikáját az optikailag hasonló betűk összehasonlításakor. Az összehasonlító elemzéshez olyan szavakat kell kiválasztani, amelyek optikai mintázatában hasonló betűket tartalmaznak, és a betegek számára a legnehezebbek (pl. udvar, tűzifa, kedvesség, ajándék, kerék, egészség, csalogány).

A tanulás ezen szakaszában nagy jelentőséget tulajdonítanak az egyes betűk és egész szavak motoros kép alapján történő írásának (betűk, szavak írása a levegőben kézzel, írás csukott szemmel). Ez az írásmód jelentősen elősegíti az egyes betűk és a teljes szavak kívánt grafikus képének frissítését.

Az agraphia leírt formái, amelyek a vizuális és térbeli észlelés és kép-reprezentáció szindrómájában fordulnak elő, gyakran találkoznak az agyi elváltozások klinikáján, és ezek minősített felismerését, valamint a központi hibák leküzdésére megfelelő módszereket igényelnek.

Leírtuk az írászavarok különböző formáit, amelyek az afáziás zavarok következtében lépnek fel, másokat a betű képábrázolása során fellépő optikai és optikai-térbeli zavarok szindrómájában, valamint az aktualizálási nehézségekben.

Az agraphia formájától függően különböző módszereket alkalmaznak az írás helyreállítására. Az írás-helyreállítás módszerében azonban közös, hogy meg kell teremteni a feltételeket a páciens tudatos tevékenységéhez. A zavart írásműveletek a képzés elején a páciens tudatosságának és külső cselekvéseinek tárgyát kell, hogy képezzék. A külső materializált támogatások által közvetített írásfolyam és a folyamat maximális fejlesztése a resztoratív tanulás leghelyesebb módja.

A módszertannak olyan technikákat kell biztosítania, amelyek képesek az ép elemzők munkáját maximálisan mozgósítani, és ezáltal megteremteni az előfeltételeket a zavart működés elvégzéséhez, de új eszközök segítségével.

Foglaljuk össze.

1. A modern írás egy alfabetikus folyamat, amelyben a beszélt nyelv hangjait meghatározott betűk képviselik.

2. Az írást, amelyet korábban (a XIX. században) leegyszerűsítve optikai-motoros aktusnak tekintettek, a modern pszichológia a beszédtevékenység összetett tudatos formájának tekinti. L. S. Vigotszkij, aki nagy jelentőséget tulajdonított az írásnak az emberi mentális tevékenységben, úgy vélte, hogy az írás az emberi lét magasabb és alacsonyabb formái közötti határvonal.

3. Az írás a beszéd egyik fajtája, és az írott beszédbe tartozik.

4. A szóbeli és az írásbeli beszéd, különösen az írás kapcsolata nagyon összetett. Ezeknek a beszédtípusoknak sok közös vonása és jellegzetessége van.

5. Történelmileg az írás a beszédtől függetlenül alakult ki, és csak később kezdett az általa közvetíteni A szóbeli beszéd és az írott beszéd közötti különbségek különböző aspektusokban mutatkoznak meg - keletkezésben (képzési idő és módszer), áramlási módszerben, pszichológiai szempontból. tartalomban és funkciókban. A szóbeli beszéd szituációs és általános szituáció jelenlétében valósul meg, egysége a párbeszéd. Az írott beszéd kontextuális beszéd, egysége pedig a monológ. Ez a beszédforma egy nagyon önkéntes, tudatos és elvont mentális folyamat, ez a „beszéd algebrája”.

6. Az írás összetett pszichológiai struktúrával rendelkezik, amely a folyamat három szerveződési szintjét foglalja magában - pszichológiai, pszichofiziológiai és nyelvi.

7. Az írás pszichofiziológiai alapja az akusztikus, kinesztetikus, kinetikus, proprioceptív, optikai és térelemzők közös munkája.

8. A gyermekek írásának időben történő és teljes kialakításához, illetve agykárosodás esetén annak megőrzéséhez számos előfeltétel szükséges - a szóbeli beszéd, a vizuális és vizuális-térérzékelés, valamint a kép-reprezentációk kialakítása (megőrzése), a motoros szféra - az ujjak és a kezek finom mozgásai, absztrakciók, elvont tevékenységi módszerek, személyiség, viselkedési motívumok, önszabályozás és a saját tevékenységeinek ellenőrzése.

9. A lokális agyi elváltozások klinikáján az írászavarnak (agraphia) két típusa van - az agraphia beszéd- és nem beszédformái. Az agraphia beszédformái (efferens és afferens motoros, szenzoros stb.) az afázia megfelelő formáinak szindrómájában fordulnak elő. Az agraphia nem beszédformái az optikai és optikai-térbeli rendellenességek szindrómájába tartoznak.

10. A betűk visszaállítási módszereinek meg kell felelniük a jogsértés mechanizmusainak. A gyógyításnak nem a tünetből, hanem az írászavar természetéből és mechanizmusából kell származnia.

11. A beszédagrafia írásának tanítása a szóbeli beszéd és az olvasás helyreállításával együtt történik, azonban az írás helyreállításának az általános feladatokon és módszereken túl megvannak a maga feladatai és módszerei is. Az agraphia gnosztikus formáiban az optikai és optikai-térbeli gnózis megsértésének leküzdése érdekében dolgoznak.

Láttuk, hogy az írást jelenleg a pszichológiában összetett mentális folyamatnak tekintik, amelynek megvan a maga pszichológiai tartalma, összetett szerkezete, és a gyermekekben kialakuló speciális módozatai, valamint az aggyal való komplex interakció jellemzi. Természetesen egy ilyen mentális folyamat megzavarása agykárosodás esetén nem lehet egyszerű, még kevésbé járhat együtt az agy bármely részének károsodásával. Ma már ismert, hogy az írásnak, ha az agykárosodás miatt károsodik, különböző formái vannak, amelyek attól függenek, hogy az írás szerkezetében melyik láncszem sérül, ami viszont az agykárosodás fókuszának lokalizációjával függ össze. Jelenleg az agyi elváltozások klinikáján az agraphia különféle formái ismertek, amelyek az agykéreg különböző területeinek károsodásából származnak.

Fentebb leírtuk, hogy a modern orosz pszichológiában és neuropszichológiában az írást összetett mentális folyamatnak tekintik szerkezetében, amelyet agyi szinten a bal félteke kéreg számos zónájának közös munkája biztosít. Az agy minden része hozzájárul valami specifikusan az írás szerkezetéhez, és ez a közös tevékenység egy integrált funkcionális rendszert képvisel, amely az írás alapját képezi. Ezért az agykárosodással járó írási rendellenességek szisztémás jellegűek, bár minden alkalommal, amikor az agy egy bizonyos részének munkája megzavarodik, egy feltételt (tényezőt) biztosít az írás szerkezetében, de az teljesen megzavarodik, mivel rendszer.

A gyermekek írásfejlődésének hiánya (vagy fejlesztési nehézségei az általános iskolában) szintén rendszerjellegű, de megvannak a maga sajátosságai. Ha a felnőtt betegeknél a szisztémás íráskárosodás alapja általában egy mentális folyamat hibáiban, és általában egy elemiben rejlik, akkor a gyermekeknél a rendellenesség mechanizmusai leggyakrabban összetettek, és nemcsak az elemi mentális folyamatok (motoros készségek), a grafo-motoros koordináció, a hanganalízis és a szintézis megsértése stb., hanem a magasabb mentális funkciók szférájában is - az általános viselkedés, a figyelem megsértésével, a személyiség éretlensége és az elvont gondolkodási formák stb.

Leggyakrabban a formálatlan írás (vagy kialakulási nehézségei) a TPO zóna (különböző etiológiájú) diszfunkciójához kapcsolódik, pl. a bal félteke kéregének harmadlagos zónája, amely a tér- és kvázi-térérzékelés összetett formáinak hátterében áll. Ebben az esetben nehézségek merülnek fel az olyan betűk képének észlelésében és frissítésében, amelyek térorientált konfigurációval rendelkeznek, amely a betű jelentését és nevét hordozza. Az agraphia (vagy diszgráfia) ezen formái a térbeli rendellenességek szindrómájában fordulnak elő, és ezért a szemantikai afázia, az elsődleges acalculia, az optikai-térbeli alexia, az objektív cselekvések és az általános térbeli tájékozódás térbeli rendellenességei esetén.

Előfordulhat, hogy a gyermekeknél ez az egész szindróma nem fejeződik ki keményen, és nem jelenik meg a tünetek teljes skálájában, de ezek a tünetek mind az olvasás- és írástanulási nehézségek hátterében állnak.

Az írást károsíthatja, ha a bal agyfélteke kéregének szinte bármely része megsérül - a hátsó frontális, alsó parietális, temporális és occipitális régió. A kéreg említett zónáinak mindegyike biztosít egy bizonyos feltételt, amely szükséges az írás aktusához. Ezeken a zónákon kívül, amelyek mindegyike modálisan specifikus feltételt biztosít az írás áramlásának, az agy frontális lebenyei biztosítják az írás, mint összetett beszédtevékenység általános szerveződését. Feltételeket teremtenek a folyamatban lévő tevékenységek programozásához, szabályozásához és ellenőrzéséhez.

Az agraphia tehát az írott beszéd összetett és heterogén zavara, és különböző formákban nyilvánul meg, amelyek két csoportra oszthatók, amelyek különböző pszichológiai tartalmú és eltérő mechanizmusú zavarokon alapulnak:

1. Beszéd agraphia, amely a beszédzavarokon alapul.

2. Az agraphia gnosztikus (nem beszéd) formái, amelyek a gnózis különböző típusainak zavarain alapulnak.

Az agraphiák első csoportja az afázia különféle formáinak szindrómáiban fordul elő, a második csoport - az agnosia különböző formáinak szindrómáiban, ahol a következőket különböztetjük meg:

a) optikai agraphia (egyidejű és szó szerinti),

b) optikai-térbeli,

c) optikai-mnestic.

Az agraphia beszédformái az afázia megfelelő formáinak szindrómájában fordulnak elő. Ami az agraphia motoros típusait illeti, jelenleg az orosz neuropszichológiában nem a beszédzavarok homogén csoportjának tekintik őket, ahogyan azt korábban (és sok kutató jelenleg is elképzelte), hanem két különböző előfordulási mechanizmusnak. a lefolyás klinikai és neuropszichológiai képében.az afázia és ennek megfelelően az agraphia formái. Különböző neurofiziológiai, pszichofiziológiai és pszichológiai mechanizmusokon alapulnak. Ennek megfelelően az agykárosodás lokalizációja, amely motoros afáziához és agraphiához vezet, eltérő.

Térjünk rá még egyszer az írás szerkezetére és pszichofiziológiai alapjaira az írás szerkezeti zavarainak világosabb megértéséhez, i.e. mely összefüggésben történt a jogsértés és milyen szervezettségi szintjén, és mely pszichofiziológiai mechanizmusok hibái állnak az egyik vagy másik típusú agraphia hátterében. Ez a tudás szükséges az írás helyreállításának stratégiájának és taktikájának világosabb megértéséhez.

A. Pszichológiai szint számos linket tartalmaz:

1[) megjelenése szándékok, az írás motívuma,

2) Teremtés terv (kbír),

3) az arra épülő alkotás általános jelentése (azírás) tartalom,

4) szabályozás tevékenységek és végrehajtás ellenőrzés az elvégzett műveletekért.

B. Pszicholingvisztikai szint biztosítja a terv (program) megvalósításának operatív oldalát, és több linkből áll:

1. A hangalapú megkülönböztetés folyamata amelyen keresztül végrehajtják elemzés egy szó hangösszetétele, akusztikai, kinesztetikai és kinetikai alapja frázis szinten. Ez a hivatkozás a beszéd nagyobb egységeit elemzi - a szavak számát egy kifejezésben és a kifejezés általános hangkörvonalának észlelését.

2. Az akusztikus észlelés és a hallás-beszéd memória térfogata bizonyos mennyiségű információ észlelését és RAM-ban való megőrzését biztosítják.

3. Graféma képábrázolások frissítése a bejövő hanginformáció és annak megfelelő betűkbe történő átkódolása alapján.

4. Egy levél motoros képének frissítéseés annak átkódolása a betűnek megfelelő finom kézmozdulatok sorozatába.

5. Írás betűk, szavak, kifejezések.

B. Pszichofiziológiai szint biztosítja a fenti műveletek és intézkedések végrehajtását:

1. A hangos megkülönböztetés folyamata biztosított együtt dolgozni beszédmotoros és akusztikus analizátorok.

2. Az észlelés térfogata az akusztikus beszédjeleket akusztikus analizátor biztosítja (és esetleg kinesztetikussal együtt); Az észlelés struktúrája, mint ismertté vált, magában foglalja az ikonikus memória láncszemét, amely biztosítja a feldolgozásához szükséges információk rövid távú kiválasztását és megőrzését.

3. Újrakódolás egyik mentális folyamatról a másikra(hangtól betűig) az akusztikus, vizuális és térbeli analitikai rendszerek együttes munkája következtében fordulnak elő, amelyet az agy harmadlagos hátsó zónájának munkája biztosít - TRO(temporalis - parietalis - occipitalis) temporo-parietalis-occipitalis zóna; Itt történik a betűkarakterek képi megjelenítésének aktualizálása.

4. Egy betű optikai képének újrakódolása motoros és levélírásban a vizuális és motoros elemző rendszerek összetett közös munkája miatt következik be.

Nyilvánvaló tehát, hogy az írás és az írott beszéd kialakulása és áramlása lehetetlen elemzők közötti kapcsolatok jelenléte nélkül, és az írást nem egyetlen elemző munkája, hanem közösen működő elemzőrendszerek csoportja végzi. Meg kell jegyezni, hogy amikor az írásról a kezdeti szakaszban gondolunk, ezek a szintek egymás után lépnek életbe, de ennek a funkciónak a megvalósítása során minden szint együtt működik, szoros és összetett hierarchiában: a feladattól függően először egy vagy másik szint előbb jön.

Az írás agya nagyon összetett, ami természetesen nem egy, hanem több agyi régió közös munkáját igényli. Pszichológiai szint munkával valósul meg

az agy frontális részei - az agykéreg frontális régiójának elülső, hátsó és medio-bazális részei. Pszichofiziológiai szint a hátsó frontális, inferior parietalis, temporalis, posterior temporalis és anterior occipitalis szakaszok (TPO zóna) együttes munkája biztosítja. Nyelvi szint amelyen a nyelvi eszközök (a szükséges hangok, szavak, szintaxis) megválasztása történik, a beszéd szintagmatikájáért és paradigmatikájáért felelős elülső és hátsó beszédzónák közös munkája biztosítja. Az agy ezen morfológiai képződményeinek együttes munkája képezi az írási folyamat agyi alapját.

funkcionális rendszerbe, biztosítja a normál írási folyamatot, magában foglalja a bal agyfélteke kéregének különböző részeit és különféle elemző rendszereket (akusztikus, optikai, motoros stb.), és mindegyik csak egy láncszem normális áramlását biztosítja a szerkezetben. az írás, és mindez együtt – egy komplex, holisztikus írási folyamat megvalósításának normális feltételei.

Így az írás nem tulajdonítható sem önmagában a beszédnek, sem a vizuális észlelés és a motoros készségek folyamatainak. Az írás egy összetett mentális folyamat, amely felépítésében magában foglalja a mentális tevékenység verbális és non-verbális formáit - figyelmet, vizuális, akusztikus és térbeli észlelést, a kéz finom motoros készségeit, objektív cselekvéseket stb.

Fejlett írástudással rendelkező felnőttben az első, pszichológiai szint túlnyomórészt tudatosan működik, míg a másik két szint mintha automata üzemmódban működne.

Amikor a gyerekek írást fejlesztenek, más kép figyelhető meg: az írásszervezés minden szintje önkényesen halad, és túlnyomórészt a nyelvi műveleti blokk működik. A gyerekek iskolai írástanításának módszerei sajnos kevéssé használják ki az első, pszichológiai szintet. Miután megtanítottuk a gyerekeket a betűk és számos szó írásának első készségeire, sokkal hatékonyabb az írás pszichológiai szintjére lépni: motívum kialakítása és megfogalmazása (miért írjon?), egy bizonyos tartalom írása iránti érdeklődés (szándék) felélesztése. , gondolkodás, a levél tartalmának megértése (cselekményképek segítségével stb. .) stb. Mindezek a módszertani technikák, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, meghatározzák az általános és a szellemi tevékenységet, hozzájárulnak a teljes szavak és az egyes betűk képeinek aktualizálásához, és újjáélesztik az elemző rendszerek megfelelő csoportjainak munkáját.

Efferens (kinetikus) motoros agraphia

Köztudott, hogy egy szó helyes írásához nem elég elemezni a hang-betű összetételét, meg kell érteni a szó hangsorát is. A szó írásakor a szükséges hangsor megtartása az egyik legjelentősebb nehézség a gyermekek íráskészségének kezdeti fejlesztésében. Vereség a bal agyfélteke hátsó frontális kérge pontosan ezekhez az írásbeli hibákhoz vezet. Az egyes levelek írásának folyamata ebben az esetben nem jelent nehézséget. Az íráskárosodás más formáitól eltérően a szótagok és szavak írása során nehézségek merülnek fel. Ezek a hibák az egyik betűről a másikra (vagy szótagról szótagra, szóról szóra) való váltás mechanizmusának megsértésén alapulnak.

Központi mechanizmus a mögöttes efferens motoros agraphia az a kinetikai szerveződés megzavarása a szóbeli beszéd motoros oldala és az előző beszéd és a következő beszédaktus vagy írásbeli beidegzésének hibái, ami a szóbeli és írásbeli beszédben a sztereotípiák kóros tehetetlenségéhez vezet. Ez a mechanizmus hibákhoz vezet az egyik hangról (szóról, mondatról) a másikra a szóbeli beszéd során, és az egyik jelről a másikra az írott beszédben. A kapcsolási folyamat megsértése a központi hiba efferens motoros agraphiában. A klinikai képen Az agraphiában ez a hiba számos írási hibában nyilvánul meg, egészen a súlyos összeomlásig.

Ha a beteg megőrzi az írási képességét, akkor az rendkívül lassúvá és önkényessé válik, a kézírás megváltozik, a betűk szögletessé válnak, és gyakran külön íródnak, gyakran a betűk vagy megnagyobbodnak, vagy kicsinyednek (makro- és mikrográfia). A levélben a szavak már szinten feltárulnak kitartás előző betűk (vagy szavak). A kitartások durva formájában az írás teljesen lehetetlenné válik, felváltja az egyes betűk, szótagok vagy szórészek írása. Még az ideogrammák írása is (keresztnév, vezetéknév, város, ahol a beteg él, szeretteinek neve stb.) nehéznek bizonyul, és sok hibát tartalmaz. A fő hiba a kitartás. A következő helyen ez a hiba után, és a beteg tudatának összeomlása miatt a szó belső sémája és a benne lévő betűk sorrendje áll. betűk átrendezése egy szóban, magánhangzót vagy mássalhangzót jelölő betűk kihagyása, ha kombinálják őket, ugyanazon szótag (szó) ismétlése, szavak aláírása(ami az írás, mint egymást követő folyamat megsértésével jár) stb. A betegek nem csak a szavak írása során tapasztalnak jelentős nehézségeket, hanem a kettéosztott ábécé betűiből való kirakáskor is.

Efferens motoros agraphia fordul elő neuropszichológiai szindróma efferens motoros afázia, a dinamikus gyakorlat zavarai, a beszédmegértési folyamat hibái, a szavak jelentésének csökkenése és jelentésük megértésének hibája. Szemantikai megsértés A szóbeli beszéd az írott beszéd állapotában is megmutatkozik, és az írott beszéd helyreállításának nehézségei közé tartozik. A nehézségek második típusa a súlyos jogsértés a beszéd szintagmatikus oldala, kifejezésszerkezet és nyelvtan. Az agrammatizmus az afáziának ebben a formájában durva formákban jelenik meg, ami az írott beszéd helyreállításának nehézségeit is megmagyarázza.

Mert pszichológiai kép Az írási zavarokat a szavak és mondatok belső rendszerének megsértése, a szóban lévő betűk sorrendjének tudatosítása (szavak egy mondatban) jellemzi. A szó és a mondat nem abból áll

egyes hangok (szavak), de feltételezik egy bizonyos belső sémát, amelyen belül a szavak összetett szintaktikai és nyelvtani kapcsolatokban állnak. Az agraphia ezen formájában szenvedő betegek a mondaton belüli szavak összetett kapcsolatainak tudatosítása romlik; elveszik a szavak közötti dinamikus kapcsolatok tudatossága, aminek köszönhetően nem a szó, hanem a mondat válik a jelentés és értelem egységévé. Ezek a betegek nehezen tudják „elméjükben” egy teljes nyelvtani szerkezet diagramját létrehozni, az egyes szavakat mondatokba helyezni és összekapcsolni.

Súlyos jogsértések esetén ebből a betegcsoportból az ideogram kivételével mindenféle írás hiányzik. Még a legbiztonságosabb másolásnál is sok hibát követnek el ezek a betegek, maga a másolás folyamata felveszi a kiterjesztett, tudatos és betűről betűre karaktert, miközben a páciensek minden hangot és szótagot kiejtenek.

Amikor írást tanítanak általános iskolásoknak Az egyik betűről (szótagról, szóról) a másikra való váltás hibái gyakran az írásképzési nehézségeik hátterében állnak. Különös figyelmet kell fordítani az írásbeli kitartásra, amikor a gyerekeket írni tanítjuk, mert általában a szavak és kifejezések szerkezetéhez kapcsolódnak, és negatív hatással vannak a szavak, kifejezések, szövegek írására, és általában késleltetik az írott beszéd fejlődését. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a gyerekek ritkán követnek el azonos típusú hibákat. Jellemzően a TTD-vel és a kóros fejlődés egyéb formáival küzdő gyermekek íráskészségének kialakulásában vagy károsodásában jelentkező nehézségek mechanizmusa összetett. Az írásnak az önkényességet, tudatosságot és terjeszkedést jelképező sajátosságai pedig, amelyek az efferens motoros agráfiában az íráskárosodás tünetei, a gyerekeknél a formálódás és fejlődés folyamatának normális szakaszai.

Afferens (kinesztetikus) motoros agraphia

Mérlegeljük az íráskárosodás neuropszichológiai és pszichológiai képe, amelyek a bal félteke retroceigral régiójának alsó részének károsodásával figyelhetők meg, amelyet gyakran afferens motoros afázia és agraphia kísér. Köztudott, hogy egy szó, és különösen egy szósor helyes írásához nem elég tisztázni a hangjellemzőit, a hang helyét a szóban, hanem egyértelműen meg kell különböztetni a hangokat kinesztetikusuk szerint. alapok, kialakulásuk helye és módja szerint, mivel a rejtett artikulációk szükségszerűen részt vesznek az írás aktusában. Az afferens motoros agráfiánál a beszédkinesztézia zavarai miatt elvesznek az artikulációs határok az eredet helyén közel álló hangok között. Központi mechanizmus Az afferens motoros agraphia írási zavarai a kinesztetikus érzések hibái, amelyek a finom artikulációs mozgások megzavarásához és a hangok kinesztetikus alapjaik szerinti egyértelmű megkülönböztetésének képtelenségéhez vezetnek, ami fő hibaírás közben - az egyes hangok írásának megsértése, amelyek közel állnak a formáció módszerében és helyében (például B-P-M - labiális-labiális, stop; F-V - labiális-dentális, frikatív stb.).

A beszéd kinesztetikus mechanizmusainak megsértése az artikuláció kialakulásának hibáihoz vezet, aminek következtében a betegek „nem érzik” (saját szavaikkal) azokat a hangokat, amelyeket le kellene írniuk. Amikor diktált szót vagy hangot próbál írni, a páciens megpróbálja kiejteni, de a beszédkinesztézia zavara nem ad lehetőséget a hallott hang helyes megismétlésére, ezért saját beszédében bizonyos hangokat másokkal helyettesítenek. Ez a hiba szóbeli beszédben szó szerinti parafáziához, írott beszédben pedig afferens motoros típusú szó szerinti parafáziához vezet. Az a beteg, aki elvesztette a belső artikulációs mintákat, annak ellenére, hogy a szó akusztikai és vizuális elemzése, illetve egymás utáni szerkezete megmaradt, sem füllel, sem önállóan nem tudja helyesen írni. Az írássértés ebben az esetben is leggyakrabban durva formában jelenik meg, de különböző okokból.

BAN BEN klinikai kép Ezen írászavarok miatt a páciens szó szerinti bekezdéseket mutat. A leggyakoribb hibák a következők: a) egyes hangok cseréje olyanokkal, amelyek közel állnak az eredet helyén, b) a mássalhangzók kihagyása kombináláskor, c) a magánhangzók elhagyása a szavakban, d) a teljes szótagok (vagy mássalhangzók kombinációi) kihagyása. a szó közepe is gyakori ("Pskov" helyett "Pskov", "potvy" helyett "szabó" stb.) - Ezeknek a hibáknak a mechanizmusa egyértelmű: a betegek továbbra is képesek kiejteni az általános motoros körvonalakat hangképének megőrzésén alapuló szó, de a hangkompozíció sérül. Az agraphia ezen formájában a leggyakoribb és legjellemzőbb helyettesítések a következő hangcsoportok helyettesítései: T-D-L-N; M-V-N; 3-S-SH-H; V-F és lr. A betegek többsége általában „slom”, vagy „snol” vagy „elephant”-t ír az „asztal” szó helyett, a „pillanat” szót pedig „bomet”, néha „mobel”-ként írják. , a „kint” szó - „stdaruzhi”, az „úszás” szó „bnavat” stb.

BAN BEN pszichológiai kép a hangdiszkriminációs linkben az írás kinesztetikus alapjainak hibái miatti jogsértéseket észlelnek. Az agraphia ezen formájával szinte minden írástípus sérül, kivéve a másolást. Különösen súlyosan sérül az önálló írás (prezentáció, kompozíció) és a füles írás (diktálás). Az írás önkényesen és a szóbeli beszéd kötelező beillesztésével folyik: a betegek nem írhatnak egyetlen betűt sem kiejtés nélkül. Ebben a szerkezeti láncszemben - a hangartikuláció kialakulásának, kiejtésének és más hangoktól való elválasztásának láncszemében - tárul fel az írás és a szóbeli beszéd szoros kölcsönhatása, és igazolódik a pszichológia pozíciója a beszéd kinesztetikus alapjaiban.

Az afferens motoros agraphia az afferens motoros afázia szindrómájában fordul elő, amelyben a szóbeli kifejező beszédet ugyanazok a mechanizmusok sértik, amelyek hibái negatívan befolyásolják az írást. Az írás deautomatizált és tudatos folyamattá válik; az írási károsodás a leírtak megértésének csökkenésével együtt jár. Az efferens motoros agráfiával ellentétben azonban ebben az esetben az írott mondat szintagmája és grammatikai felépítése érintetlenebb marad.

Az agraphia érzékszervi formái. Az írás megsértése és helyreállítása

A beszédagrafia következő alcsoportja (érzékszervi formái) a szenzoros (vagy akusztikus-gnosztikus) és az akusztikus-mnesztikus. Az írásbeli és írott beszédzavarok ezen formái az afázia megfelelő formáinak szindrómájában is előfordulnak, amelyek minden tekintetben különböznek egymástól - mechanizmusokban (tényezőkben), klinikai és pszichológiai képben, valamint neuropszichológiai szindrómákban. Ugyanezek a különbségek figyelhetők meg az agraphia ezen formáiban.

Az írás pszichológiai tartalmának és szerkezetének leírásakor megjegyeztük, hogy az írott beszéd számos HMF interakcióján keresztül valósul meg. Az agraphia szenzoros formáinál az akusztikus percepció folyamatai a fonemikus hallás hibái (szenzoros agraphia), valamint az akusztikus észlelés hangerejének csökkenése és a hallás-beszéd memória károsodása (akusztikus-mnesztikus agraphia) miatt megszakadnak. Az agraphia ezen formáiban szerkezeti rendellenességek is megtalálhatók, de különböző szinteken. Az első esetben - a hangos megkülönböztetés szintjén, a másodikban - az operatív hallási-beszédmemória szintjén és az észlelési hangerő szintjén.

A rendellenesség neuropszichológiai képében az agraphia ezen formája az akusztikus-mnesztikus afázia szindrómában fordul elő, i.e. az akusztikus észlelés hangerejének zavarainak tüneteivel, az egyidejű észlelés egymást követővel való helyettesítésével, a tárgyak elnevezésének megsértésével, a beszédismétlés hibáival stb. A pszichológiai képen az első helyet egy perceptuális képek és képábrázolások, valamint szimbolikus jelképek megsértése. Az akusztikus érzékelés is nagymértékben megbomlik a térfogatának beszűkülése miatt, miközben megmarad az egyéb észlelési módok, figyelem, a verbális és általános viselkedés fókusza és szerveződése, valamint az írás motívumai.

Magát az írási folyamatot a tudatosság, az önkényesség, a lassúság és a hibák egy speciális típusa jellemzi: a) a szavak hiányossága az írás során (önálló írás és fülhallgatás esetén), b) a szó egyik részének másikkal való helyettesítése. Mindez az írás érzékszervi-motorikus szerveződésének megőrzése hátterében történik, de az akusztikus érzékelés volumene megbomlik, és a jel (betű) elválik a képábrázolásától. A betegek csak szimbólumokkal (nem jelekkel) operálnak, tartalmuktól elzárva. Ugyanez a hiba nyilvánul meg a szóbeli beszédben, amikor a betegek helyesen ejtik ki a szavakat, de nem értik a jelentésüket és jelentésüket. Ez a jelenség az írott beszédben is előfordul: a betegek nem mindig értik, amit írtak vagy olvastak, és nem mindig tudják lefordítani a szóbeli beszédet írott beszéddé.

Az írássérülés központi mechanizmusa ebben az esetben véleményünk szerint az észlelés volumenének megsértése, a jel és jelentése közötti eltérés, valamint a képek és ábrázolások megsértése.

A központi hiba az írott beszéd, mint az írás legmagasabb formája megsértése.

Az írás helyreállítása az agraphia ezen formájában elsősorban az észlelési kör beszűkülésének leküzdésére irányul. Itt nagyon hatékonynak bizonyult az a módszer, hogy egy szót (kifejezést, szöveget) a páciens számára hozzáférhető részekre osztanak. Egy szó (kifejezés) írása előtt először részekre bontják, mindegyiket a beteg többször megismétli és leírja, és így tovább minden szórészhez, majd a szót önállóan egészként írják le, majd füllel. Így tanul meg 20-30 szó írását.

Példa. A „repülőgép” szó hangzik (+ kép) 1) sa-mo-let

2) repülőgép

3) repülőgép

a) sa mo let sa mo sík sík

ismétlés

b) samo let samo let plane

c) sa mo let sa mo sík sík

írás

d) sa mo let sa mo sík sík

Ismét a „repülőgép” szó önálló írása diktálás alatt.

Gyakorlatok: a) a hiányzó szó (repülőgép) beépítése különböző kifejezésekbe, szövegekbe, b) a szó önálló részekre bontása és először részekre, majd teljes egészében történő felírása stb.

Ugyanezt a módszert használják a kifejezések és a szöveg írásának visszaállítására. Ezt a módszert részletesebben más munkákban írtuk le.

Ugyanezek az írászavarok gyakran előfordulnak fiatalabb (és még idősebb) iskolás gyerekeknél is. Ebben az esetben is az akusztikus érzékelés hatókörének kiszélesítésén és az egymást követő észlelési formák egyidejűvé történő átvitelén kell dolgozni. A legmegfelelőbb módszer itt a fent leírt módszer. A resztoratív képzés második iránya az alanyképek, szimbolikus képek és szóval (betűvel, kifejezéssel, szöveggel) való kapcsolatuk helyreállításával kapcsolatos munka. (LÁBJEGYZET: Tsvetkova L S. A betegek neuropszichológiai rehabilitációja M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadó, 1985; Tsvetkova L S. Afázia és rehabilitációs képzés M.: Moszkvai Állami Egyetem Kiadó, 1988).

Az agraphia további két formája létezik, amelyek a beszédzavarok szindrómájában fordulnak elő. Ezek az agraphia olyan formái, amelyekben az írást mint írott beszédet még jobban megzavarják, mint a fent leírt formában, ami még mindig az írásfolyamat érzékszervi feltételeinek megsértésével jár (az észlelési kör beszűkülése). Az agraphia dinamikus és szemantikai formái, amelyek az afázia megfelelő formáinak szindrómájában fordulnak elő, nem kapcsolódnak az írás szenzomotoros vagy motoros mechanizmusainak megzavarásához. Az agraphia ezen formáiban az írott beszéd a gondolatok kifejezésének eszközeként megszakad, és ezek az agraphiák akkor jönnek létre, ha az írott beszéd legmagasabb szintjeit megsértik. A dinamikus agraphiában a központi mechanizmus a belső beszéd, az általános és a verbális predikativitás megsértése. Ezek a mechanizmusok a kifejezés szerkezetének, dinamikájának és a szöveg szerkezetében való interakciójának megzavarásához vezetnek. Az írott beszéd megsértése ebben az esetben az általános pszichológiai motoros és intellektuális inaktivitás, a személyiség inaktivitás és általában a pszichológiai aktivitás szindrómájának része. A központi hiba egy kifejezés szerkezetének aktualizálásának és felépítésének megsértése, a kifejezésen belüli szavak és a szövegen belüli kifejezések koordinációjának kezelési rendjének megsértése. A szemantikai agraphia esetében is az írás magas szintű szervezettségének megsértésével van dolgunk: itt nehézségek merülnek fel bizonyos összetett logikai és grammatikai konstrukciók (elöljárószavak, összehasonlító szerkezetek, összetett mondatok konstrukciói) használata, stb.).

Mindkét esetben önálló gyógytornász feladatok is felmerülnek, és a hiba szerkezetének megfelelő oktatási módszereket alkalmaznak. Téves lenne azt gondolni, hogy az írásbeli károsodás ezen formái önmagukban megszűnnek, amint előrelépés történik a szóbeli beszéd helyreállításában. Természetesen az írás helyreállítása itt a szóbeli beszéd helyreállításától függ, de bizonyos határok között. Ez világossá válik, ha emlékezünk arra, hogy a szóbeli és az írásbeli megnyilatkozás szerkezete élesen különbözik egymástól, mivel az írott beszéd mindig monológ, míg a szóbeli beszéd leggyakrabban párbeszédes, és még inkább a tanulási folyamatban lévő betegeknél. beszel.

A dinamikus agráfiában szenvedő betegeket megtanítják prezentációs terv (esszé) összeállítására, megtanulják az írott mondatok - hosszú összetett és összetett, távoli, személytelen mondatok stb. - felépítésének képességét, a mondatszerkezet, a hibák stb. tudatos elemzését. .

A szemantikus agráfiában szenvedő betegeket először rövid, egyszerű mondatok írására tanítják, majd azokat összetettekké alakítják. Így, ahogy az elemzésből is kitűnik, az írászavarok szinte mindig afáziával járnak. Az afáziás szindróma lényegétől függően az írászavar különböző mechanizmusokon alapulhat, amelyek vagy a szó hallási képének szétesésében, vagy a hangkiejtési minták hibájában, vagy a sorrend tudatosságának megsértésében nyilvánulhatnak meg. hangok egy szóban, vagy a mondat és a teljes szöveg dinamikus egymást követő szerkezetének megsértése. Az agraphia klinikai képe azonban túlmutat a csak beszédzavarokhoz kapcsolódó írászavarokon. Az Agraphia kiterjed a bal félteke occipitalis és parieto-occipitalis rendszerére, és nem a beszédzavarok, hanem az optikai, optikai-mnesztikus vagy térbeli rendellenességek szindrómájának része (A. R. Luria, O. P. Kaufman, B. G. Ananyev stb.).

6. fejezet. AZ AGRAFIA NEM BESZÉD OPTIKAI FORMÁI

6.1. Optikai-térbeli agraphia

Az előző fejezetek bemutatták a szó hangjainak akusztikus, fonémikus, artikulációs-kinesztetikus elemzésének, valamint dinamikus, egymást követő szerkezetének fontosságát és szerepét az írási folyamat normális lefolyásában. Ezen szerkezeti összetevők mindegyikének megsértése az írás megsértéséhez vezet, de minden alkalommal más módon, ami a fenti elemzési formák (tényezők) valamelyikének megsértésétől függ. Mindezek a folyamatok azonban mintegy a tartalmát, alapját képezik a grafikus jeleknek - betűknek, amelyekben az írás fejeződik ki, és amelyek egysége nem egy cikk vagy fonéma, hanem egy graféma, amelyek mindegyikének megvan a maga körvonala. és egy adott cikknek és fonémának felel meg.

A graféma egy hangbetű általánosított és multimodális grafikus képe. Tartalmaz vizuális, akusztikus és motoros alkatrészeket. A grafémának két kifejezési formája van - nyomtatott és kézzel írt betűk, amelyek optikai képen élesen különböznek egymástól, és mindegyik formának van még két további betűcsoportja - a nagybetűs (nagybetűs) és a kisbetűs, amelyek szintén különböznek egymástól. Az egy hang betűkifejezéseinek ilyen sokfélesége egy grafémán belül és általános jellege igen nehéz folyamattá teszi a betűk olvasás közbeni észlelését és felismerését, valamint írás közbeni képábrázolásának aktualizálását mind a gyerekek írás- és írástanítása során. az írás helyreállítása során az agraphia optikai formáiban. Az artikuléma, a fonéma és a graféma szoros kölcsönhatásban vannak, és hierarchikus struktúrát képviselnek. Egy szó írásához el kell különítenie az összes hangját, össze kell kapcsolnia a megfelelő artikulumokkal, frissítenie kell a betű megfelelő vizuális képét, majd le kell fordítania motoros képre és a szükséges kézmozdulatok sorozatára.

A szó írásának ez a teljes folyamata és egyes szerkezeti összetevőinek szerepe, egymásrautaltsága, a fonéma artikulomává, majd grafémává történő átkódolásának nehézségei és a megfelelő kézmozdulatok különösen világosan megmutatkoznak, amikor a gyerekeket írásra tanítjuk. iskolában, és amikor különböző etiológiájú agyi elváltozásokkal bomlik fel, valamint gyermekeknél és felnőtteknél. A felnőttek számára azonban az írás egy automatizált módban megvalósuló készség, amely az írott beszéd eszközévé válik, tudatosan és önként. A graféma, akárcsak a fonéma és az artikulom, megzavarható, majd az írás is megszakad, de nem mint beszédfolyamat.

Az agraphia nem beszédformái a különböző modalitások - térbeli és vizuális - észlelési folyamatának hibáihoz kapcsolódnak. Az agyi elváltozások klinikáján az ilyen típusú agraphiák az agnosia különböző formáinak szindrómájában fordulnak elő, a beszéddel való kapcsolat ezekben az esetekben távoli kapcsolatok alapján történik. Ennek a kapcsolatnak az írás felépítésében és áramlásában való részvétele különösen egyértelműen megjelenik a gyermekeknél kialakulása során. A gyermekek írástanításának kezdeti szakaszában gyakoriak a vizuális és vizuális-térbeli észleléssel (vagy a betűkép aktualizálásával) kapcsolatos nehézségek, amelyek rendszerint tartósnak bizonyulnak. Leggyakrabban a gyerekek az úgynevezett „tükörbetűt” tapasztalják, ami abban nyilvánul meg, hogy a gyerekek összekeverik a hasonló konfigurációjú betűket, amelyek csak térbeli orientációjukban különböznek egymástól. Mindannyiunknak volt alkalma megfigyelni ezt a „tükörírást” a mindennapi életben 5-7 éves gyerekeknél, amihez a bal és jobb cipő, az ing elülső és hátsó oldala stb. megkülönböztetésének képtelensége társul. A térbeli rendellenességek szindrómájában fordul elő a „tükörírás”, amelyben a gyerekek (és felnőtt betegek) sok betű tükörképét írják, amelyek csak térbeli jellemzőikben különböznek egymástól (w - t, I - R, p - i , b - d és stb.). Leggyakrabban a „tükörírás” olyan gyermekeknél fordul elő, akiknél a balkezesség nyilvánvaló vagy „törölt” jelei vannak. Amint azt A.R. tanulmányai kimutatták. Luria, S.M. Blinkova és munkatársai, a „tükörírás” leggyakrabban a bal félteke alsó parietális kéregének károsodásával fordul elő, mivel ezek az agyi rendszerek végül később érnek, mint más agyterületek. Önálló munkába lépésük késik, ezért a gyerekeket meg kell tanítani a térelemzésre, a helyben való térbeli tájékozódásra, a térbeli „testdiagram” tudatosítására stb. Ezen túlmenően a gyerekek nagyon nehezen tudnak hangot újrakódolni. egy betűjelet, majd rajzolja meg (írom) ezt a jelet. A gyerekeknek nem könnyű megkülönböztetni a vizuális jellemzőikben hasonló betűjeleket (i - sh, s - e, zh - lie stb.).

Látjuk tehát, hogy az írás nem korlátozódik a szó érzékszervi és motoros összetételének elemzésére, ahogy azt egészen a közelmúltban elképzelték. Szükséges továbbá a hangzó szóból izolált hangokat a nekik megfelelő grafikus jelekké - grafémákká - lefordítani. Ezen a ponton az írás gyakran megszakad; Ez a hiba különösen gyakran késlelteti és megnehezíti a gyermekek írásképződését. Ezek a nehézségek a bal agyfélteke kéregének bizonyos területeinek károsodásával vagy fejletlenségével járnak.

Mely agyterületek biztosítják az írás vizuális és térbeli szerveződését? Ma már ismert, hogy a bal agyfélteke inferior parietális és occipitális zónái a vizuális élmény integrációjával és annak térbeli szerveződésével kapcsolatosak, és ezeknek az agyterületeknek a károsodása az optikai és optikai-térérzékelés megzavarásához vezet. betűk képi ábrázolása, ami az optikai típus írásbeli károsodásának hátterében áll. Az agraphia ezen formái akkor fordulnak elő, ha a bal agyfélteke alsó parietális és parieto-occipitalis régióinak kérge károsodik. Az agy parieto-occipitális területei az a berendezés, amely holisztikus vizuális észlelést hajt végre, a vizuális érzeteket optikai képekké alakítja, ezeket a képeket tárolja, megkülönbözteti, és végül megvalósítja a vizuális és térbeli megismerés ezen általános formáit. Az alsó parietális régiók károsodása a térben való tájékozódás legbonyolultabb formáinak megzavarásához vezet, amelyek a „jobb - bal” fogalmához kapcsolódnak, de nem befolyásolja a vizuálisan észlelt képek szerkezeti szerveződését. Amikor az agy parieto-occipitalis régiói érintettek, súlyosabb esetek fordulnak elő. Az occipitalis kéregben található elváltozás nem a térbeli tájékozódás megsértését okozza, hanem sokkal súlyosabb és súlyosabb rendellenességet, amely a grafémák optikai elidegenedésének formáját ölti (ez az occipitalis és néha az occipitotemporális régiók elváltozása), a betűk optikai képeinek megsértésében nyilvánul meg. (Lábjegyzet: Tsvetkova L.S. A betegek neuropszichológiai rehabilitációja. M.: Moszkvai Állami Egyetemi Kiadó).

A betegeknél a betű elidegenedésének, egy bizonyos hanggal való kapcsolatának tünete alakul ki, és elkezdik keresni a kívánt képet, gyakran helyettesítik az egyik betűt egy másikkal, hasonló grafikus képpel. Ilyenkor a graféma is szétesik, azaz. A betegeknél egy-egy grafémajel érintetlen maradhat – nyomtatva vagy kézzel írva a levél általánosított képének összeomlása miatt.

Az íráskárosodás természete, mechanizmusai és szerkezete minden esetben eltér az agraphia fentebb leírt beszédformáitól, és a károsodás alapja itt nem a hang akusztikai vagy kinesztetikai elemzésének hibái, nem a fonémák és cikkek hibái. , és nem a szavak egymás utáni szerveződésének megsértése, hanem a betűk optikai és optikai-térbeli mintázatainak szétesése. Az optikai agraphiát a gnosztikus rendellenességek szindrómájában tartják számon.

Az optikai agraphia klinikáján leggyakrabban 3 típusú írászavar létezik - az agraphia optikai, optikai-térbeli és optikai-mnesztikus formája. A negyedik típus - apraktognostichesky - ritka. Minden optikai agraphia lényege, hogy a graféma ebben az esetben nem beszédegységként, hanem annak vizuális és vizuális-térbeli kép-reprezentációjaként bomlik meg. Ezenkívül az optikai agraphia minden formája megzavarja a hang betűkké történő átkódolásának összetett folyamatát. Az inferior parietális régiók károsodása a vizuális-téri kép és a graféma aktualizálásának hibáihoz (vagy megzavarásához) vezet, ami a beírási károsodás központi mechanizmusa; optikai-térbeli agraphia. Ezekben az esetekben a betegek megőrzik a hang grafikus képét - a megírandó grafémát, de a betűelemek térbeli elrendezésének észlelése és aktualizálása sérül. A betegek különösen nehezen írnak világos térbeli orientációjú leveleket (i - p, e - e, b - d, stb.), ami a központi hibája az íráskárosodásnak ebben a formájában, amely a szívbetegségek szindrómájában jelentkezik. térérzékelés és képalkotás.

Az írászavar klinikai képében a szó szerinti térbeli bekezdések, a szükséges betű keresése, vagy a betű szükséges elemeinek térbeli elrendezésének tudatos keresése állnak az első helyen az írás során. A betegek nehezen tudnak tájékozódni a térben – nem találják meg a szobájukat, nem veszik fel megfelelően az inget vagy köntöst, és összekeverik a „balra” és a „jobbra”, az „alulra” és a „felsőre”. Ebben a szindrómában gyakran fordul elő térbeli acalculia.

A zavar pszichológiai képében az első helyet a térbeli képek és ábrázolások hibái, valamint a betűelemek térbeli koordinációjának zavarai foglalják el írásuk során.

Az írás resztoratív tanításának központi feladata az agraphia ezen eseteiben a vizuális-térfogalmak helyreállítása, a térben való eligazodás képessége, a betű térbeli tájolása és jelentése kapcsolatának tudatosítása stb. 6.2. Optikai agraphia

Az optikai agraphia egy másik típusa egy meghatározott hangot jelölő betű általános optikai képének elvesztésében áll: a graféma ebben az esetben megszűnik egy adott hangot jelölő funkciót ellátni.

Ismeretes, hogy az észlelésben az észlelt tárgy általánosításának különböző szintjei vannak. Először egy globális képet észlelünk, amely számos objektumot tartalmaz, amelyek általában hasonlítanak az észlelthez. A tárgy (betű) észlelésének és felismerésének ez a szakasza anélkül következik be, hogy elemeznénk a tárgy összes jellemzőjét és a csak rá jellemző sajátosságait. És csak a tárgy (levél) analitikus mérlegelésének következő szakasza után, amikor a kép számos jellemzővel és a fő megkülönböztető tulajdonsággal gazdagodik, újra kezdődik a tárgy képének általános észlelésének szakasza, amely már azonosított és bekerült (általánosított) a tárgyak csoportjába annak megkülönböztető, értelmes jellemzői alapján.

Ezen az alapon kialakul egy tárgy, jelenség (beleértve a betűket) általánosított képének állandósága. Az optikai agraphia és az alexia során az általánosításnak ez a legmagasabb formája, amely egy tárgy lényeges jellemzőinek azonosításán alapul. De a tárgyak (és betűk) globális (vagy alacsonyabb szintű általánosítási) észlelésének képessége megmarad. Előfordul azonban a graféma, a betű jelentésétől és jelentésétől való „elidegenedésének” jelensége, ahogyan az akusztikus agráfiánál is, a szemantikai elidegenedés jelensége figyelhető meg, de nem a betűé, hanem a hangé.

Az agraphia ezen formájával rendelkező betegek a beszédhangokat jól elkülönítik, de állandó és általánosított betűképük szétesik. A betű állandóságának és általánosságának megsértése az optikai agraphia központi mechanizmusa. A központi hiba ebben az esetben az optikai kép differenciálódásának megsértése< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

A rendellenesség pszichológiai képében az agraphia ezen formáját egyrészt a betű elmosódott képe, a jelentést hordozó lényeges összetevői - mikrojelek (B - V, I - I, G - P - T, N - Pi stb.), másrészt a betű általánosított képének összeomlása (legnagyobb általánosítás) és [helyettesítése egy konkrét, egyéni és csak egy adott alanyra jellemző (egyes) a betegek például a „D” betűt csak „d”-ként írhatják le, az „R” betűt csak „R”-ként. A betűkép általánosításának hibája miatt ezek a betegek nehézségeket tapasztaltak az egyik betűtípusról a másikra való átállásban ugyanazon a grafémán belül (D, D d). Ebben a tekintetben az agraphia ezen formájával az egy betűtípussal, akár kézzel írt, akár nyomtatott írás gyakran biztonságosabb marad, nehézségekbe ütközik vagy teljesen lehetetlen az egyik betűtípusról a másikra váltani. Mindenekelőtt az olyan írásfajták, mint az önálló írás és a diktálás sérülnek, a másolás érintetlenebb marad.

Ez a fajta agraphia az optikai tárgy agnosia, acalculia és alexia szindrómájában fordul elő. Gyakran előfordulnak írássértések,

Amikor egy betű grafikai képe és térbeli elrendezése megmarad, de a jelentése eltűnik. Az ilyen betegek gyakran jelzik

A beszédfolyamból nem megfelelő [betűkkel] helyesen elválasztott hangok. Ez a rendellenesség az írás optikai-mnesztikus zavarának minősül, amely közvetlenül összefügg az optikai gnózis beszédszerveződésének patológiájával. Az agraphia ezen formája a beszéd és az optikai folyamatok metszéspontjában található, és gyakran amnesztiás afázia szindrómában fordul elő. Ismeretes, hogy a beszéd megszervezi az összes mentális funkciót és szabályozza azok menetét. Az ilyen típusú agraphia esetében egyértelműen észlelhető a beszéd és az észlelési folyamatok közötti eltérés, amely az analizátorok közötti kapcsolatok - a beszédmotor és a vizuális analizátorok - megsértésén alapulhat. Az agraphia ezen formája összetett, és különös figyelmet igényel a rehabilitációs képzés módszertani oldala. Gyakran előfordul amnesztiás afázia szindrómában, amelyben a tárgyak elnevezése is sérül, de az alfabetikus karakterek elnevezése nem. A helyreállító képzésnek itt a képek - tárgyak és betűjelek helyreállítására kell irányulnia, valamint ezek kapcsolatára a névvel. Itt ugyanazokat a módszereket alkalmazhatja, amelyeket egy másik munkában1 kidolgoztunk és leírtunk.

Így az optikai agraphia minden formájának lényege a graféma nem beszédegységként, hanem optikai és optikai-térérzékelési egységeként való megsértésében rejlik. Mindezekben az esetekben a graféma mint írásegység, amely szorosan kapcsolódik hangzási és kinesztetikus szintjeihez, megbomlik. Létezik azonban az agraphiának egy olyan formája, amelyben a graféma nem, hanem csak a körvonala és az írása sérül meg, és ez az optomotoros kapcsolatok megsértése miatt következik be. Amikor ilyen betegeknél levelet írunk, csak magának a betűnek a körvonala torzul, míg a graféma érintetlen marad. Ez az optikai agraphia úgynevezett aprakto-agnosztikus formája. Az ilyen típusú betegek soha nem írnak, mondjuk, B - K vagy S helyett. Mindig azt a grafémát írják, amelyet hozzájuk rendeltek. Nem cserélik le egyik betűt a másikra. Írás közben könnyen áttérnek egyik betűről a másikra egy grafémán belül (nagyból kicsibe, kézzel írottból nyomtatottba). Tudják, hogy D, d, b ugyanannak a grafémának a betűi, de velük írva maga a betű grafikus körvonala eltorzul. A betű itt általában ugyanazok a minták szerint bomlik le, mint bármely más optikai szerkezet - nem beszédegységként, hanem rajzként, optomotoros egységként.

Itt nagyon hasznosak a különféle módszerek, amelyek segítenek helyreállítani a vizuális gnózis és a gyakorlat kölcsönhatását, valamint helyreállítani az optomotoros kapcsolatokat. A leghatékonyabb módszer itt a rajzos módszer lehet, annak minden fajtája: vázlatkészítés, rajz befejezése, szó szerinti és spontán rajzolás, tárgyak és geometriai ábrák rajzolása stb. És csak e munka után térnek át nem az írásra, hanem a betűk rajzolására, majd ezt követi az átállás az írásra, mint a hang és a beszéd betűjelére.

6.3. Az írás helyreállításának módszerei az agraphia optikai formáiban

Ebben a részben részletesebben foglalkozunk az írás helyreállításának módszereivel és dinamikájával a nem beszédgrafika egyik formájában - az optikai agraphiában, amely nehezen leküzdhető és gyakran előfordul gyermekeknél.

A resztoratív írástanulás központi feladata az optikai agraphia esetében a tárgyak, betűk, számok állandó és általánosított képi megjelenítésének helyreállítása, valamint a finom differenciált tárgyérzékelés és a betűk észlelésének helyreállítása. Az optikai agráfiában a fő hiba a mikrojelekkel szembeni immunitás, amelyek megkülönböztetik a különböző betűk kialakítását, és amelyek saját nevet adnak a betűnek (akárcsak az akusztikus érzékelésben a fonéma, amely a szavak érzékelésében és írásában egyaránt jelentős szerepet játszik ). Ezért a helyreállító edzés minden módszerének arra kell irányulnia, hogy helyreállítsa a vizuális észlelés érzékenységét ezekkel a mikrojelekkel szemben. A betűk általánosított észlelése érintetlen marad (az általánosítás legalacsonyabb szintjén - a jel globális észlelése). Ezért az optikai agraphia hibái bizonyos betűk helyettesítését jelentik olyanokkal, amelyeknek közös, globális hasonlóságuk van. A feladat a betűk differenciált észlelésének helyreállítása, ehhez pedig az analitikus észlelésükön kell dolgozni, majd az általánosított észlelés helyreállításával. Ez az írás resztoratív tanításának általános feladata az optikai agraphia esetében. Konkrét feladatok:

1) állandó és általánosított képek helyreállítása - tárgyak, betűk, számok ábrázolásai;

2) a képek finoman differenciált érzékelésének helyreállítása - tárgyak és betűk ábrázolása;

3) a betűgraféma általánosított képének aktualizálásának helyreállítása.

A tanulás 1. szakaszában nem a betűk, hanem a hasonló megjelenésű, de jelentésükben távoli tárgyak (tárgyképek) megkülönböztetésével célszerű dolgozni (például citrom-narancs-mandarin, paradicsom, alma, görögdinnye, dinnye, stb.) a következő módszerekkel. Osztályozási módszer. Az osztályozás szemantikai jellemzők, majd forma szerint, majd általános jellemzők és végül megkülönböztető jellemzők szerint történik.

A verbális elemzés módszere. A páciensnek válaszolnia kell a következő kérdésekre: Miért tartoznak ezek az elemek ugyanabba a csoportba? Miért tartoznak ezek az elemek egy másik csoportba? A betegnek el kell magyaráznia és meg kell mutatnia.

Rajz módszer. Először a távoli, majd a közeli objektumok másolását javasoljuk. A vázlatkészítés után szóbeli elemzés történik (tartalom, funkciók, miből állnak, miért van szükség stb.), majd a forma elemzése - mi a közös és mi a különböző.

Rajz módszer. Javasoljuk, hogy rajzoljon néhány tárgyat (tárgyat): a) rajzoljon gyümölcsöket (csak hasonlókat), b) rajzoljon gyümölcsöket (csak eltérőeket). Ezután jegyezze meg, mi a közös és mi a különbség, mi a hasonlóság és a különbség a megjelenésben.

Egy módszer adott objektumok rajzának befejezésére. A páciens előtt számos befejezetlen kép van tárgyakról (gyümölcsökről, zöldségekről, bútorokról), és felkérik, hogy fejezze be a rajzot egy bizonyos tárgyra. Először a tárgyat hívják a páciensnek (töltsd ki a citromot), majd csak utasításokat adnak - fejezd be az egész tárgy rajzát és nevezd el. Vagy javasolt a fő rész befejezése, ami különbözik egy másik objektumtól. Például készítsen egy rajzot egy citromról (ne fejezze be a felső részét és a gumósságát), egy narancsot (adjon neki citrom formát, és a betegnek látnia kell a különbséget és helyesen kell rajzolnia), rajzoljon egy széket a karosszékhez (a páciensnek magának kell jeleznie a megkülönböztető jegyeket), halat kell rajzolnia a bálnához stb.

Az objektumok alapvető jellemzőinek elkülönítésére irányuló munka előkészítő „szemantikai” szakasza után továbbléphet az észlelés helyreállítására és a levél képének frissítésére (második szakasz). A betűk optikai képének helyreállítására, valamint a hasonló tervezésű (N, P, I) betűk finoman differenciált képi megjelenítésére a leghatékonyabb módszerek a „konstrukció” és a „rekonstrukció” módszerei. levél. A tréning először az anyagi cselekvésforma szintjén történik: a beteg a neki adott (fából, műanyagból vagy kartonból) kihajtható levélből minden lehetséges egyéb betűt készít. Irányított betűrekonstrukciós módszer. A páciens utasításokat kap: „Előtte egy betű (például P) és több pálca, kör és egyéb elem fekszik. Az Ön feladata, hogy a P betűből készítse el a B, F, B, L betűket. Ehhez rekonstruálnia kell ezt a levelet: adjon hozzá néhány részletet, vagy távolítsa el a feleslegeset. Olyan ez, mint az építőjátékokkal játszani." (Példát adunk a betűrekonstrukciós munkára.) A páciens először a tanárral együtt, majd önállóan dolgozik. Minden egyes új betű megírása után a betegnek meg kell éreznie, meg kell neveznie és le kell írnia; utána írj újra emlékezetből; elemezze az összes írott betűt: mi a közös bennük és miben különböznek egymástól (például P - L, V, F, B).

Iránytalan (szabad) betűszerkesztés módja. Egy betű képének szabad aktualizálása alapján. Ebben az esetben a páciens azt a feladatot kapja, hogy adott elemekből, részletekből (körök, pálcikák - rövid és hosszú stb.) készítsen minden lehetséges betűt, de a kezdőbetűt nem adják meg.

Egy sor egymást követő művelet után, beleértve a kinesztéziára (érzésre), kiejtésre, hallásra támaszkodást, valamint a betűtervezés verbálisan tudatos elemzését, a pácienst ugyanazon műveletek elvégzésére kérik, de materializált szinten, a adott levél befejezésének (írásának) módja. És végül, a képzés második szakaszának végén a páciensek már az ötletek szintjén („az elmében”) elvégzik a teljes műveletsort egy adott betűvel és szóban felsorolják, és leírják az összes lehetséges betűt. adott betűből felépítve azt rekonstruálva vagy elemekből felépítve. A betegek ezeket a műveleteket csak az ábécé betűinek viszonylag helyreállított ismerete után tudják végrehajtani, mivel ez a módszer a betűk optikai észlelésének finom megkülönböztetésének képességének helyreállítására irányul. Ezeket az órákat szisztematikusan és hosszú ideig tartják.

A betűszerkezet tudatos összehasonlító verbális elemzésének módszere. Ebben az esetben a betegnek önállóan meg kell találnia az előtte lévő betűkből azokat, amelyek megjelenésükben hasonlóak, és el kell magyaráznia, hogy mi a hasonlóságuk és különbségeik. Ideogram módszer A betegek sok betű körvonalára emlékeznek a tervezésük verbális szemantikai jellemzői alapján vagy valamely tárggyal való hasonlóságuk alapján. Például az O betűt körként vagy nullaként, a C betűt félkörként, a Z betűt nagy hatlábú bogárként, az M betűt metróként stb.

AZ AGRÁFIA TANULMÁNYÁNAK TÖRTÉNETE. v Az írászavarokat később kezdték vizsgálni, mint az afáziát, de az első említések már 1798-ban történtek, majd 1829-ben jelentek meg S. Jackson (USA) megfigyeléseiben. 1837-ben írta le az íráskárosodást R. Chapter, 1856-ban a francia orvos, A. Trussougt idézett egy megfigyelést, végül 1864-ben H. Jackson először mélyrehatóan elemezte az írást, és úgy határozta meg az íráskárosodást. egy tudatos akaratlagos folyamat hibája.

AZ „AGRÁFIA” FOGALMAK MEGHATÁROZÁSA. Az agraphia az írás és az írás összetett és heterogén rendellenessége ("a" - tagadás, "grapho" - írás). Az "agraphia" kifejezés V. Benedictnek (1865), valamint W. Oglének tulajdonítható.

AZ AGRAFIA FORMÁI: beszédagrafia, amely beszédzavarokon alapul; v Az agraphia gnosztikus (nem beszéd) formái, amelyek a gnózis különböző típusainak rendellenességein alapulnak. Nem beszédformák: va) optikai agraphia (egyidejű és szó szerinti), vb) optikai-térbeli, vc) optikai-mnesztikus.

AZ AGRÁFIA BESZÉDFORMÁI: v Efferens (kinetikus) motoros agraphia. v Afferens (kinesztetikus) motoros agraphia. v Az agraphia érzékszervi formái. Érzékszervi gnosztikus) és akusztikus-mnesztikus. v Az agraphia dinamikus és szemantikai formái. (akusztikus

EFFERENT (KINETIKUS) MOTOROS AGRAFIA. Az efferens motoros agraphia hátterében álló központi mechanizmus a szóbeli beszéd motoros oldalának kinetikus szerveződésének megsértése, valamint az előző beszéd vagy a következő beszéd vagy írás aktus időben történő denervációjának hibája, ami a sztereotípiák kóros tehetetlenségéhez vezet. szóbeli és írásbeli beszéd.

EFFERENT (KINETIKUS) MOTOROS AGRAFIA. v Az efferens motoros agraphia központi hibája a kapcsolási folyamat megsértése. Az agraphia klinikai képében ez a hiba számos írási hibában nyilvánul meg, egészen a súlyos összeomlásig. v Az írásbeli károsodás pszichológiai képét a szavak és mondatok belső sémájának megsértése, a szóban lévő betűk sorrendjének tudatosítása (szavak egy mondatban) jellemzi.

AFFERENT (KINESZTEtikus) MOTOROS AGRAFIA. Az afferens motoros agráfiában az íráskárosodás központi mechanizmusa a kinesztetikus érzések hibái, amelyek a finom artikulációs mozgások megzavarásához és a hangok kinesztetikus alapjaik szerinti egyértelmű megkülönböztetésének képtelenségéhez vezetnek, ami az írás fő hibájához, az írás károsodásához vezet. a keletkezés módjában és helyében hasonló egyedi hangok (például B-P-M - labiális-labiális, okkluzív; F-V - labiális-dentális, frikatív stb.).

ÉRZÉKELŐ AGRÁFIA. A szenzoros agraphia klinikai képe vagy egy teljesen szétesett betűt, vagy annak durva megsértését mutatja. Ezekben az esetekben a beteg nem tud önállóan, és különösen diktálás alatt egyetlen hangbetűt vagy azok kombinációit, egyetlen szót sem írni. A szenzoros agraphia központi mechanizmusa a beszéd akusztikus észlelésének és a fonémikus hallásnak a megsértése. A központi hiba az összes írástípus gyakorlati összeomlása, és mindenekelőtt a fülből való írás.

AKUSZTIKUS-MNESTIKUS AGRÁFIA. v Az objektív klinikai képben elsősorban az írás, a lassúság és az automatizálás önkényessége és tudatosítása vonzza a figyelmet. A páciens írásképtelenségének szubjektív érzése is fontos. v. Az írássérülés központi mechanizmusa ebben az esetben véleményünk szerint az észlelési kör megsértése, a jel és jelentésének eltérése, valamint a képábrázolások megsértése. v. A központi hiba az írott beszéd, mint az írás legmagasabb formája megsértése.

DINAMIKUS AGRÁFIA. v A központi mechanizmus a belső beszéd, az általános és a verbális predikativitás megsértése. Ezek a mechanizmusok a kifejezés szerkezetének, dinamikájának és a szöveg szerkezetében való interakciójának megzavarásához vezetnek. v. A központi hiba egy kifejezés szerkezetének aktualizálásának és felépítésének megsértése, a kifejezésen belüli szavak és a szövegen belüli kifejezések koordinációjának kezelési rendjének megsértése.

SZEMANTIKAI AGRÁFIA. vnehézségek merülnek fel bizonyos összetett logikai és nyelvtani szerkezetek (elöljárószavak, összehasonlító szerkezetek, összetett mondatok szerkesztése stb.) használatakor.