A hólyag fejlődési rendellenességei. Megacisztis a magzatban - mi ez, a patológia kialakulásának okai A hólyag nem látható a magzatban

Ma egy olyan elváltozásról mesélek, ami megnyilvánulhat, ami azt jelenti, hogy már az 1. trimeszter szűrésénél is gyanús lehet.

Szilva hasa- olyan szindróma, amely számos fejlődési rendellenességet tartalmaz, amelyek közül három fő:

1. gyengeség, az elülső hasfal fejletlensége
2. kétoldalú kriptorchidizmus
3. húgyúti anomáliák

Erről a szindrómáról tájékozódva nem találkoztam a fordítások és a kiejtés variációival! És a Prune Belly olasz modorában, és a Prune Belly francia akcentusával, azt a benyomást keltve, hogy ez egy bizonyos tudós neve és vezetékneve. Valamint a "vágott has" szindróma és a "szilva has" szindróma, s-m Frölich és s-m Obrinsky.
Az aszalt szilva egy angol szó, amelyet szilvaként fordítanak, bár ebben az összefüggésben egy másik jelentést értek - az aszalt szilva az elülső hasfal jellegzetes ráncos megjelenése miatt a has fordítása has.


Az orosz nyelvű szakirodalomban nem használják a "szilva hasa" kifejezést, ezért a jövőben az angol változatát fogom használni, szerintem helyesebb lesz.
Ezt a fajta hasfalhibát először Frölich írta le 1839-ben, a szilva hasa kifejezést pedig Osler javasolta 1901-ben.

Bár a csecsemő pocakjának jellegzetes megjelenése jellemzi ezt az anomáliát, amely alapján az újszülöttet általában diagnosztizálják, a mögöttes húgyúti rendellenességek a legfontosabb meghatározói az általános túlélésnek. A szindrómán belül a megnyilvánulások széles skálája létezik. A súlyos légúti és vesebetegségben szenvedő gyermekek egy része az újszülött korban hal meg, míg másoknál a változások mérsékeltek és korrigálhatóak. A súlyos veseelégtelenség, az oligohydramnion és ennek következtében a tüdő hypoplasia az esetek 20%-ában a magzat születés előtti halálához, 30%-ában pedig progresszív veseelégtelenséghez vezet a gyermek életének első két évében. A szilva hasával összefüggő húgyúti anomáliák közé tartozik

• hidronephrosis
• kanyargós kitágult ureterek
• különböző mértékű vese diszplázia
• megnagyobbodott hólyag

Ezenkívül más rendszerek is érintettek lehetnek: szív- és érrendszeri, mozgásszervi, légzőszervi, gyomor-bél traktus.

Az esetek 95%-ában fiúknál fordul elő, de hasonló elváltozásokat, köztük az elülső hasfal izomzatának hiányát az urogenitális rendszer anomáliáival kombinálva, lányoknál is leírták.

Illusztrációként kínálok egy történetet, amelyet az egyik fórumon nyilvánosan találtam:

"Lányok, akiket érdekel, volt egy ilyen gyermekem Prune Belli szindrómával. A történetemet azzal kezdem, hogy sem én, sem a férjem nem vagyunk betegek semmitől, a terhesség jól ment, nem szippantottam festéket, nem iszom, nem dohányzom, ennek a helyzetnek az oka nem találták sem itt, sem Amerikában. Igen, természetesen felzaklatott minket ez a helyzet, és ha 12 hetes időszakon keresztül értesültem volna erről, valószínűleg megszakítottam volna a terhességet, de most van egy csodálatos gyermekem, akinek időnként romlik a vizeletvizsgálata, ez nagyon vesét érinti, műtétre szorul a jövőben hasfalon, kriptorchidizmus, valamint szívhiba miatt, lapos lábai vannak, korábban lúdtalp volt, de 2 hetes korától gipszbe raktuk a szerint. a Panseti módszerre javult a lába, normális gyerekként viselkedik, a fogai is másznak, leül, felkel, jár, sétál, nos, úgy általában, csodálatos baba, bár mindezt egy mozdulattal teszi. 3-4 hónapos késéssel. Ismerek egy gyereket, akinek ugyanaz a diagnózisa, mint a miénk, megműtötték Angliában, beszedett kb 4 millió rubelt, és úgy tűnik, minden rendben van vele, pá, pá, pá.
1. A mi babánk kb 18 hete kezdett el pisilni (azt hittük, hogy attól csökkent a vizelet, hogy elkezdett pisilni, de nem volt, erős nyomástól lyuk keletkezett a hashártyán, így a hólyag visszatért a normális állapotba) rendkívül boldogok voltunk, ugráltunk és futottunk... nem sokáig.
2. A 20. héten veseproblémákat fedeztek fel (kétoldali hydronephrosis), de azonnal közölték, hogy kezelik, azt mondják, ne aggódj
3. 24 hetesen fedezték fel a lúdtalpat (mondták, hogy minden rendben lesz, még a fiúknak is megfelel)
4. 28 hetesen a kriptorchidizmus ...
Mindezen mutatók összessége a Prune Belli-szindróma, de ezt egyik uzista sem mondta. Szóval, találtam információt az interneten, hogy 12 hetesen valakinek már mondták, hogy a gyereknek Prune Belli-szindrómája van, az ultrahangos szakember vékony hasfalat látott egy gyereknél, minket nem látott senki.."

Három fő embriológiai elmélet létezik a szindróma előfordulására vonatkozóan:

A hólyag kimeneti elzáródása
Ezt az elméletet, amelyet már 1903-ban felvetettek, később alátámasztották az aszalt hasra jellemző fenotípusos változások újraalkotásával a juhmagzat húgycső-elzáródása esetén a vemhesség 43-45. napjában. Ezen elmélet szerint minden más változás másodlagos. A vizelet húgyhólyagból való kiáramlásának hiánya jelentős növekedéshez vezet, az elülső hasfal megnyúlásához, vérellátásának megzavarásához és sorvadásához, valamint megzavarja a herezacskóba való leszállás folyamatát, és hidronephrosis kialakulásához vezet. és az ureterek kitágulása.
Emberben azonban a húgycső elzáródása ebben a szindrómában az esetek 10-20% -ában fordul elő. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az elzáródás elmúlik, mások azzal érvelnek, hogy az elzáródás a szilvahas legsúlyosabb formáinál jelentkezik. Az emberi magzati embriológia szerint az ilyen változásoknak 13-15 hetesen kell megjelenniük, mivel ekkorra az urachus bezárul, és a magzat vizelettermelése jelentősen megnő.
Bár ez az elmélet meglehetősen meggyőző, nem képes megmagyarázni a Prune Belly-hez kapcsolódó összes változást.

A mezodermális fejlődési késleltetés elmélete
Feltételezhető, hogy a húgyúti rendellenességek a mesonephros rendellenes fejlődésével magyarázhatók a 6. és 10. hét között. A Wolffi-csatorna fejlődésében bekövetkező változások prosztata hypoplasiához, a prosztata húgycső fejlődésének késleltetéséhez és billentyűszerű elzáródáshoz vezetnek. Ez az elmélet azonban nem tudja magában foglalni az ebben a szindrómában előforduló összes anomáliát.

Sárgazacskó elmélet
Van egy hipotézis, amely szerint a szilva hasában a tojássárgája zsák túlzott térfogata anomáliákhoz vezethet az elülső hasfal fejlődésében, mivel az allantois nagy része részt vesz a húgyutak kialakulásában.

Hogyan lehet gyanakodni a Prune Belly szindrómára ultrahang során?

Az első dolog, ami megakad a szemedben, a megaciszta, azaz. a hólyag méretének jelentős növekedése, valamint vékony, megnyúlt és kiálló elülső hasfal. A terhesség 10-14 hetében a megacisztis diagnózisa akkor történik, amikor a hólyag hossza meghaladja feltételes szabvány 7 mm. 8-12 mm-es méreteknél a legtöbb esetben önnormalizálódás történik, de 2 hetente egyszer dinamikus monitorozásra van szükség. Ez nyilván annak tudható be, hogy a simaizomzat kialakulása és a húgyhólyag beidegzése a terhesség 13. hetére nem ér véget, és a következő napokban is folytatódik, ami a következő napokban a probléma önmegoldását eredményezi. hetes magzat méhen belüli fejlődése. Megacystis-megaureter szindrómában és hátsó húgycsőbillentyűben hólyag-megnagyobbodás, ureter-tágulat, pyelectasia fordulhat elő, de ezekben az állapotokban a magzatvíz mennyisége általában normális marad, az elülső hasfal elvékonyodása, kitüremkedése pedig nincs. A megacisztis és az oligohydramnion progressziója prognosztikailag kedvezőtlen jelek, amelyek a hólyag kimeneti szakaszainak elzáródását jelzik.

11-13 hetesen nem lehet egyértelműen diagnosztizálni a szilva hasa szindrómát, csak gyanítható, és a fő diagnózis Megacystis, ami, mint mondtam, különféle körülmények között lehet.

Mit kell tenni?

Ez a te gyermeked, és mint mindig, most is a te döntésed. De néha nagyon fontos, hogy valaki felvegye, magára vegye ezt a felelősség terhét, a választás terhét, amelyet az életével, és nem csak az életével kell megtennie. Nagyon fontos érezni, hogy itt és most csak a legjobb döntések születnek.
Íme a „Szülés előtti konzultáció gyermek-urológussal és döntéshozatali taktika a megacystis-szindróma diagnosztizálásában a terhesség első trimeszterében” című cikkben közzétett ajánlások: http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
„Tekintettel arra, hogy a „megacystis” 25–40%-ban kromoszómapatológiával párosul, a genetikai vizsgálatok eredményei jelentős szerepet játszanak a terhesség meghosszabbításának vagy megszakításának eldöntésében. A legtöbb szerző egyetért abban, hogy a hátsó húgycső billentyűi, valamint a prune-belle szindróma nem genetikailag öröklődő patológia, de ez nem zárja ki a kromoszómakárosodás lehetőségét. A. W. Liao az esetek 25%-ában triszómia jelenlétét állapítja meg a 13. és 18. kromoszómán, a hólyag méretének 7-ről 15 mm-re történő növekedésével a 10-14 hetes terhességi magzatoknál.

A diagnosztikai intézkedések és a terhesség lefolyásának eredményeinek elemzése lehetővé tette egy olyan diagnosztikai algoritmus kidolgozását, amely a magzati anyag kötelező kariotipizálását foglalja magában 7-15 mm-es buborékméret jelenlétében. Kariotípus-rendellenesség igazolásakor célszerű a terhesség megszakítása, ellenkező esetben dinamikus megfigyelés a diagnosztizált állapot prognózisára vonatkozó meggyőző markerek megjelenéséig.

A hólyag jelentős kezdeti növekedése ≥ 20-30 mm egyértelműen az alsó húgyúti elzáródásra utal, és nem igényel dinamikus monitorozást, célszerű a terhesség megszakítása.

A felső húgyúti dilatáció jelenléte nem mindig egészíti ki a "megacystis" szindrómát a terhesség korai szakaszában (11-13 hét), és a legvilágosabban a terhesség második és harmadik trimeszterében jelentkezik. Jelenléte azonban minden esetben súlyosbítja a prognózist.
Összefoglalva tehát az irodalmi adatok elemzését és saját megfigyeléseink eredményeit, több következtetés is nyilvánvaló:

1. A terhesség 11-14. hetében végzett korai prenatális szűrésben szereplő intézkedések (a veleszületett rendellenességek molekuláris genetikai és ultrahangos markerei és CA) nem teszik lehetővé a magzat húgyúti fertőzésének valószínűségét. Az MVS veleszületett patológiája által veszélyeztetett magzatok kockázati csoportjának azonosítása a húgyhólyag megnövekedett hosszirányú méretének ≥ 7 mm diagnózisa alapján történik, amelyet magzati megacystis szindrómaként értelmeznek, és gondos diagnosztikai intézkedéseket igényel az előrejelzés. az eredmény.
2. A magzati megacisztis szindrómát az alsó húgyutak anatómiai vagy funkcionális eredetű, kifejezett urodinamikai rendellenességeinek megnyilvánulásaként tekintik, amelyek hátterében a felső húgyúti obstruktív rendellenességek és a vese parenchyma diszpláziás fejlődése áll, beleértve annak cisztás diszpláziáját is. előre meghatározza a vesefunkciók dekompenzációját és kedvezőtlen kimenetelét.
3. A megacystis szindrómában szenvedő magzatok egy csoportjának azonosításakor a prognózist finomító diagnosztikai eljárások közé tartozik a magzati anyag (korionbolyhok) kariotipizálása a felső húgyúti tágulás és a hólyag mérete ≤ 20 mm hiányában, valamint a terhesség megszakítása azonosított kromoszóma esetén. patológia.
4. A hólyag ≥ 20 mm-es megnagyobbodása elszigetelten vagy a felső húgyúti tágulások jelenlétében a terhesség megszakításának jelzése.
5. A terhesség meghosszabbítása minden esetben javasolt, ha a hólyag 7-15 mm-en belül mérsékelt tágulása esetén a felső húgyutak tágulása hiányzik, pozitív megfigyelési dinamika 2-3 hétig, a hólyag méretének helyreállítása.
6. A diagnosztikai intézkedések végrehajtását és a taktikai megoldások megválasztását gyermekurológus részvételével kell elvégezni, beleértve a dinamikus monitorozás ante- és postnatalis szakaszát és a szükséges kezelést.

- a húgyhólyag feltöltésének és ürítésének funkcionális rendellenességei, amelyek az idegszabályozási mechanizmusok megsértésével járnak. A neurogén hólyag gyermekeknél ellenőrizetlen, gyakori vagy ritka vizeletürítéssel, sürgős vizeletürítéssel, vizelettartási zavarral vagy -visszatartással és húgyúti fertőzésekkel járhat. Gyermekeknél a neurogén hólyag diagnózisa laboratóriumi, ultrahang-, röntgen-, endoszkópos, radioizotópos és urodinamikai vizsgálatokon alapul. A gyermekek neurogén hólyagja komplex kezelést igényel, beleértve a gyógyszeres terápiát, a fizioterápiát, a gyakorlati terápiát és a műtéti korrekciót.

Általános információ

A neurogén hólyag gyermekeknél a húgyhólyag tartály- és evakuációs diszfunkciója, amelyet a vizeletürítés idegi szabályozásának központi vagy perifériás szintű megsértése okoz. A neurogén hólyag problémájának relevanciája a gyermekgyógyászatban és a gyermekurológiában a betegség gyermekkori magas prevalenciájának (körülbelül 10%) és a húgyúti szervek másodlagos elváltozásainak kialakulásának kockázata miatt van.

Egy kiforrott, teljesen kontrollált nappali és éjszakai vizeletürítési rend alakul ki egy gyermekben 3-4 éves korára, amely a feltétel nélküli gerincreflexből összetett akaratlagos reflex aktussá fejlődik. Szabályozásában részt vesznek az agy kérgi és szubkortikális központjai, a lumbosacralis gerincvelő spinális beidegzési központjai, valamint a perifériás idegfonatok. A neurogén hólyag beidegzésének megsértése gyermekeknél a tartály-ürítési funkció zavaraival jár, és vesicoureteralis reflux, megaureter, hydronephrosis, cystitis, pyelonephritis, krónikus veseelégtelenség kialakulását okozhatja. A neurogén húgyhólyag jelentősen csökkenti az életminőséget, testi-lelki kényelmetlenséget és szociális desadaptációt okoz a gyermekben.

A neurogén hólyag okai gyermekeknél

A neurogén hólyag gyermekeknél különböző szintű neurológiai rendellenességeken alapul, amelyek a detrusor és/vagy a húgyhólyag külső sphincterének aktivitásának elégtelen koordinációjához vezetnek a vizelet felhalmozódása és kiválasztása során.

Gyermekeknél a neurogén hólyag a központi idegrendszer szerves károsodásával alakulhat ki veleszületett fejlődési rendellenességek (myelodysplasia), trauma, daganat, valamint a gerinc, az agy és a gerincvelő gyulladásos és degeneratív betegségei (születési trauma, cerebrális bénulás, gerincsérv, agenesis és a keresztcsont és a farkcsont diszgenezise stb.), ami a supraspinalis és a gerincvelői idegközpontok részleges vagy teljes disszociációjához vezet a hólyaggal.

Gyermekeknél a neurogén hólyag oka lehet a kialakult szabályozott vizelési reflex instabilitása és funkcionális gyengesége, valamint neurohumorális szabályozásának megsértése hipotalamusz-hipofízis-elégtelenséghez, az ürítési központok késleltetett éréséhez, az autonóm idegrendszer diszfunkciójához, elváltozásokhoz. a receptorok érzékenységében és a hólyag izomfalának nyújthatóságában . Elsődleges fontosságú az idegrendszer károsodásának jellege, mértéke és mértéke.

Lányoknál gyakoribb a neurogén hólyag, ami magasabb ösztrogéntelítettséggel jár, ami növeli a detrusor receptorok érzékenységét.

A neurogén hólyag osztályozása gyermekeknél

A cisztás reflex változása szerint megkülönböztetünk hyperreflex hólyagot (a detrusor spasztikus állapota a felhalmozódási fázisban), normoreflexet és hyporeflexet (detrusor hypotensio a kiválasztás fázisában). Detrusor hyporeflexia esetén a vizeletürítési reflex akkor lép fel, amikor a hólyag funkcionális térfogata jelentősen meghaladja az életkori normát, hyperreflexia esetén jóval a normál életkorral összefüggő vizeletmennyiség felhalmozódása előtt. A legsúlyosabb a neurogén hólyag areflex formája gyermekeknél, ahol a teljes és túlzsúfolt hólyag önálló összehúzódása és az akaratlan vizelés lehetetlen.

A detrusor növekvő vizeletmennyiséghez való alkalmazkodóképessége szerint a neurogén hólyag gyermekeknél adaptálható és nem adaptálható (nem gátolt).

Gyermekeknél a húgyhólyag neurogén diszfunkciója enyhe formákban fordulhat elő (nappali gyakori vizelési szindróma, enuresis, stressz vizelet-inkontinencia); mérsékelt (lusta hólyag szindróma és instabil hólyag); súlyos (Hinman-szindróma - detrusor-sphincter dyssenergia, Ochoa szindróma - urofacialis szindróma).

A neurogén hólyag tünetei gyermekeknél

A gyermekek neurogén húgyhólyagát a vizeletürítés különféle rendellenességei jellemzik, amelyek megnyilvánulásának súlyosságát és gyakoriságát az idegrendszer károsodásának mértéke határozza meg.

A húgyhólyag neurogén túlműködése esetén, amely kisgyermekeknél dominál, gyakori (> 8-szor / nap) kis adagokban történő vizelés, sürgető (sürgős) késztetés, vizelet-inkontinencia, enuresis.

A poszturális neurogén hólyag gyermekeknél csak akkor nyilvánul meg, amikor a test vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, és nappali pollakiuria, zavartalan éjszakai vizeletfelhalmozódás jellemzi, a reggeli adag normál térfogatával.

A pubertáskorú lányoknál a stresszes vizelet-inkontinencia edzés közben jelentkezhet kis mennyiségű vizelet hiánya formájában. A detrusor-sphincter dyssynergiát a teljes vizeletvisszatartás, a megerőltetés során fellépő vizeletürítés és a hólyag hiányos kiürülése jellemzi.

A húgyhólyag neurogén hipotenziója gyermekeknél hiányzó vagy ritka (legfeljebb 3-szori) vizeletürítésben nyilvánul meg telt és túltelt (legfeljebb 1500 ml) húgyhólyaggal, lassú vizeletürítéssel a hasfal feszültségével, a hiányos kiürülés érzésével nagy mennyiségű (legfeljebb 400 ml) maradék vizelet. Lehetséges paradox ischuria ellenőrizetlen vizeletkibocsátással a külső záróizom tátongása miatt, a túlcsorduló hólyag nyomása alatt megnyúlva. Lusta hólyag esetén a ritka vizelés vizelettartási zavarral, székrekedéssel és húgyúti fertőzésekkel (UTI) társul.

Gyermekeknél a húgyhólyag neurogén hipotenziója hajlamosít krónikus húgyúti gyulladás kialakulására, károsodott vese véráramlásra, a vese parenchyma hegesedésére és másodlagos vesezsugorodás, nephrosclerosis és krónikus veseelégtelenség kialakulására.

A neurogén hólyag diagnózisa gyermekeknél

Ha a gyermeknek vizelési rendellenességei vannak, átfogó vizsgálatot kell végezni gyermekorvos, gyermekurológus, gyermeknefrológus, gyermekneurológus és gyermekpszichológus részvételével.

A neurogén húgyhólyag diagnózisa gyermekeknél magában foglalja anamnézis felvételét (családi terhelés, trauma, idegrendszeri patológia stb.), a húgyúti és idegrendszeri vizsgálat laboratóriumi és műszeres módszereinek eredményeinek értékelését.

Az UTI-k és a vesék funkcionális rendellenességeinek kimutatására a neurogén hólyagban gyermekeknél a vizelet és a vér általános és biokémiai elemzését, Zimnitsky, Nechiporenko tesztet és a vizelet bakteriológiai vizsgálatát végzik.

A neurogén hólyag urológiai vizsgálata magában foglalja a gyermek veséjének és hólyagjának ultrahangját (a maradék vizelet meghatározásával); röntgenvizsgálat (micting cystographia, felmérés és kiválasztó urográfia); CT és MRI a vesékről; endoszkópia (ureteroszkópia, cisztoszkópia), a vesék radioizotópos vizsgálata (szcintigráfia).

A gyermek hólyagjának állapotának felméréséhez normál ivási és hőmérsékleti körülmények között figyelik a napi ritmust (szám, idő) és a spontán vizelés mennyiségét. Az alsó húgyutak funkcionális állapotának urodinamikai vizsgálata nagy diagnosztikai jelentőséggel bír a neurogén hólyag gyermekeknél: uroflowmetria, intravesicalis nyomás mérése a hólyag természetes feltöltődése során, retrográd cisztometria, húgycső profilometria és elektromiográfia.

A központi idegrendszer patológiájának gyanúja esetén EEG és) és pszichoterápia javasolt.

Detrusor hipertónia esetén M-kolinerg blokkolókat írnak fel (atropin, 5 évesnél idősebb gyermekek - oxibutinin), triciklikus antidepresszánsokat (imipramin), Ca + antagonistákat (terodilin, nifedipin), fitopreparációkat (valerian, anyafű), nootropokat (hopanténsav, picamilon). ). Az 5 évnél idősebb gyermekek éjszakai enuresisével járó neurogén hólyag kezelésére a neurohypophysis antidiuretikus hormonjának analógját, a dezmopresszint használják.

Hólyag hipotenzió esetén ütemterv szerinti kényszervizelés (2-3 óránként), időszakos katéterezés, kolinomimetikumok (aceclidin), antikolinészteráz szerek (distigmin), adaptogének (eleutherococcus, magnólia szőlő), glicin, gyógyfürdők szedése tengeri só ajánlott.

A húgyhólyag neurogén hipotenziójában szenvedő gyermekek húgyúti fertőzéseinek megelőzése érdekében kis adagokban uroszeptikumokat írnak fel: nitrofuránok (furazidin), oxikinolonok (nitroxolin), fluorokinolonok (nalidixinsav), immunkorrekciós terápia (levamizol), gyógyteák.

Gyermekeknél neurogén hólyag esetén intradetrusor és intraurethralis botulinum toxin injekciókat végeznek, endoszkópos sebészeti beavatkozásokat (hólyagnyak transzuretrális reszekciója, kollagén beültetés az ureter szájába, vizeletürítésért felelős ideg ganglionok műtétei), növelik. hólyagtérfogatban intestinalis cisztoplasztikával.

A neurogén hólyag előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

Megfelelő terápiás és viselkedési taktika mellett a neurogén hólyag prognózisa gyermekeknél detrusor túlműködés esetén a legkedvezőbb. A maradék vizelet jelenléte a neurogén hólyagban gyermekeknél növeli a húgyúti fertőzések és a vese funkcionális rendellenességeinek kialakulásának kockázatát, egészen a CRF-ig.

A szövődmények megelőzése érdekében fontos a neurogén hólyagműködési zavar korai felismerése és időben történő kezelése gyermekeknél. A neurogén hólyagban szenvedő gyermekeknek orvosi megfigyelésre és az urodinamika időszakos vizsgálatára van szükségük.

A magzati vesekő nagyon ritka patológia. Felnőtteknél a felvételeken hiperechoikus, ovális alakú képződményekként határozzák meg, amelyek akusztikus árnyékot adnak, ha vastagságuk meghaladja az 5 mm-t. A magzatban a kameák kis mérete miatt soha nem figyelhető meg akusztikus szivárgás számukra. A magzati felvételeken ovális alakú hiperechoikus képződményekként határozzák meg, amelyek hossza általában 3-5 mm, vastagsága 2-3 mm.

A magzat húgyhólyagát a szkennelés során a terhesség 12-13. hetében kezdik kimutatni. A keresztirányú letapogatásokon kerek, a longitudinális felvételeken pedig tiszta, egyenletes kontúrú, visszhang-negatív, ovális alakú képződményként definiálják, amely teljesen mentes a belső visszhangstruktúráktól.

A hólyag mérete jelentős egyéni ingadozásoknak van kitéve, és a telítettség mértékétől függ. A hólyag kiürülése teljesen vagy részlegesen történik, pl. darabonként. Egyes esetekben a helyben lévő magzatvízben turbulens áramlás megjelenése figyelhető meg, melynek előfordulása a hólyag kiürülésének köszönhető.

A húgyhólyag és a húgycső anomáliái ritkák. A születés előtti időszakban elsősorban a következő fejlődési rendellenességek figyelhetők meg: hólyag exstrophia, ureterocele, urethra atresia, posterior húgycsőbillentyű, pmne-bUy.

A hólyag exstrophia egy veleszületett betegség, amelyet az alsó hasfal hibája és a hólyag elülső falának hiánya jellemez. Ez a rendellenesség rendkívül ritka - 1:45 000 újszülött. Fiúknál ez a hiba gyakran teljes epispadiával, lányoknál pedig a méh és a hüvely fejlődési rendellenességeivel társul. A hólyag exstrophiájának fő echográfiai jele a kép hiánya a szkenneléseken, miközben a vesék mérete és szerkezete normális marad.

A magzatvíz mennyisége sem változik. Az exstrophia diagnózisa már 16-18 héten belül elvégezhető. A kezelés csak sebészeti. Tekintettel a nem kielégítő hosszú távú eredmények nagy számára, a terhesség folytatásának célszerűségét a gyermekurológia területén dolgozó szakemberekkel közösen kell eldönteni.

Az ureterocelet gyakrabban csak a terhesség végén észlelik, és főleg az ureter kifejezett kitágulása esetén. Annak a ténynek köszönhetően, hogy ezt a patológiát szinte mindig pyelonephritis, urethritis és cystitis kíséri. a gyermek születését követő közvetlen időszakban szakkórházba kell utalni további vizsgálatra és kezelésre.

A húgycső atresia rendkívül ritka malformáció. Ennek a patológiának a fő echográfiai jele a hólyag kifejezett növekedése a magzatvíz teljes hiányában. A megnagyobbodott hólyag a terhesség 14-15 hetétől kezdődően észlelhető.

A terhesség II. trimeszterének végére és a III. trimeszter elejére a hólyag annyira megnövekszik, hogy képes kitölteni az egész hasüreget. Ez viszont a has jelentős növekedéséhez vezet.

A legtöbb esetben a vesék hidronefrotikus átalakulását és az ureterek tágulását figyelik meg különböző súlyossággal. Húgycső atresia és kétoldali súlyos hydronephrosis esetén a terhesség megszakítása javasolt.

A hólyag diverticulum a falának vakon végződő kiemelkedése. A diverticula lehet egyszeres vagy többszörös. A diverticulum fala a hólyaggal azonos rétegekből áll, az izomréteg hipoplasztikus. A patogenezist az izomréteg veleszületett inferioritása magyarázza. A felvételeken a hólyag kis kerek vagy ritkábban ovális cisztás kiemelkedéseként határozzák meg.

A betegség gyakrabban fordul elő férfi betegeknél. A kis tünetmentes divertikulák általában nem igényelnek kezelést, a nagyobbakat ki kell metszeni.

A legtöbb esetben ez a malformáció a húgycső megnagyobbodott proximális részét tárja fel, amely a felvételeken a hólyag alsó részein elhelyezkedő kis csőszerű szerkezetként jelenik meg. Sok esetben megaureter és hydronephrosis figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy a húgycső billentyű intravesicalis elzáródást okoz, ami súlyos urodinamikai zavarokhoz vezet, és a legtöbb esetben cisztás ureterális refluxtal jár, a terhesség megszakítása indokolt a defektus súlyos formáinál.

A szilva-has szindróma az elülső hasfal izom hypoplasia, a húgyúti elzáródás és a kriptorchidizmus kombinációja. Megnyilvánul az elülső hasfal izomzatának hipotenziója és sorvadása, nagy atonikus hólyag, húgycsőtágulat és kriptorchidizmus.

A hiba előfordulási gyakorisága: 40 000 újszülöttből egy eset. Fiúknál körülbelül 15-ször gyakrabban figyelik meg, mint lányoknál.

Ennek a patológiának a diagnosztizálása során szem előtt kell tartani, hogy a húgycső atresiával ellentétben a szilva-has szindrómában a magzatvíz határozza meg. A szindróma ultrahangos diagnózisa a terhesség 15. hetétől lehetséges.

Tegnap volt hasonló helyzetem, de azt mondták, hogy kicsi a gyomor. és ma a második ultrahangon azt mondták, hogy minden a normál tartományon belül van. szóval ne aggódj, mindennek rendben kell lennie! és arról, hogy legfeljebb 36 hétig ül a papon, ehhez hasonló tornát kell csinálni, amit az interneten találtam: A mozgásterápia alapelve a ferde hasizom gyakorlatsora, ezek kombinálása légzéssel, gerincfeszítő gyakorlatokkal,
a szív- és érrendszer általános tónusának javítása, medencefenéki gyakorlatok, mellkasi gyakorlatok.
1. I.F. Dikan módszerét magas méhtónus és 29-37 hetes terhességi kor esetén alkalmazzák.
Az ágyon fekvő terhes nő felváltva 3-4-szer megfordul balra vagy jobbra, és mindegyiken 10 percig fekszik. Az ilyen osztályokat naponta 3-4 alkalommal végezzük 7-10 napig.
2. Módszertan V. V. Fomicheva:
Bevezető rész: normál járás, lábujjakon, sarkon, járás előre-hátra az ízületekben hajlított karok forgatásával, járás magas térddel a has oldalára.
Fő rész:
o Kiinduló helyzet - állva, lábak vállszélességben, karok leengedve. Oldalra döntve - kilégzés, Kiinduló helyzet - belégzés. Ismételje meg 5-6 alkalommal mindkét oldalon.
o Kiinduló helyzet - állva, kezek az övön. Döntse hátra - lélegezzen be, lassan hajoljon előre, hajlítva az ágyéki régióban - kilégzés.
o Kiinduló helyzet - állva, lábak vállszélességben, kezek az övön. Tárd szét a karjaidat oldalra - lélegezz be, a törzs oldalra fordításával hozd össze a lábakat - lélegezz ki. (3-4 alkalommal).
o Kiinduló helyzet - a tornafal felé fordulva, kinyújtott kézzel a sínen tartva derékmagasságban. Emelje fel a térdben és a csípőízületben hajlított lábat a has oldalán úgy, hogy a térd elérje a sínen fekvő kezet - lélegezzen be; a láb leengedése, az ágyéki gerinc hajlítása - kilégzés. Ismételje meg 4-5 alkalommal minden lábbal.
o Kiinduló helyzet - oldalra állva a himnuszhoz. Fal, láb a 2. keresztlécen alulról, kezek az övön. Tárd szét a karjaidat oldalra – lélegezz be, fordítsd kifelé a törzset és a medencét, lassan döntsd meg a törzset úgy, hogy a kart leengeded magad elé – lélegezz ki. Ismételje meg 2-3 alkalommal mindkét oldalon.
o Kiinduló helyzet - térdelve, könyökre támaszkodva. Az egyenes láb felváltva emelése. 5-6 alkalommal minden lábbal.
o Kiinduló helyzet - jobb oldalon fekve. A bal láb hajlítása a térd- és csípőízületekben - lélegezzen be. Kiinduló helyzet - kilégzés. 4-5 alkalommal.
o A kiindulási helyzet ugyanaz. A bal láb körkörös mozdulatai minden irányban 4-szer.
o Kiinduló helyzet négykézláb. "dühös macska" 10 alkalommal
o A bal oldalon pl. 6, 7.
o Kiinduló helyzet - négykézláb, lábak a lábfej elejére támaszkodva. A térdízületekben 4-5-ször egyenesítse ki a lábát, emelje fel a medencét.
o Kiinduló helyzet - hanyatt fekve, a sarkadon és a fejeden támaszkodva. Emelje fel a medencét - belégzés, Kiindulási helyzet - kilégzés. 3-4 alkalommal. Az utolsó rész 3-5 lassú gyakorlat ülve és fekve.
3. Bryukhina, I. I. Grishchenko és A. E. Shuleshova technikája:
A gyakorlatokat étkezés előtt naponta 4-5 alkalommal végezzük.
o Feküdj a magzati helyzettel ellentétes oldalra. A lábak a csípő- és térdízületeknél hajlottak. Feküdj le 5 percet. Egyenesítse ki a felső lábszárat, majd egy belégzéssel nyomja a gyomorhoz, majd egy kilégzéssel egyenesítse ki, enyhén előrehajolva és enyhe lökést adjon a gyermek háta felé. Ismételje meg ezt a mozgást lassan 10 percig.
o Feküdj le 10 percig mozgás nélkül.
o Vegye fel a térd-könyök pozíciót és maradjon benne 5-10 percig.
4. További gyakorlatok a Fomicheva komplexhez:
o Kiinduló helyzet - térdelve, könyökre támaszkodva. Nyújtsa szét a térdét szélesebben oldalra. Érintse meg a kezek állát - kilégzés, kiindulási helyzet - belégzés. 5-6 alkalommal
o Kiinduló helyzet - ugyanaz. Emelje fel a jobb lábát, vigye oldalra, érintse meg a padlót, térjen vissza a kiindulási helyzetbe mindkét irányban 3-4 alkalommal.
o Gyakorlatok a perineum izmait.
o Kiinduló helyzet - hanyatt fekve. A lábak vállszélességben térdben hajlítva. Az egyik láb térdét leengedjük a másik sarkához. Nem tépjük le a fenekét.
o Kiinduló helyzet - hanyatt fekve, a lábak egyenesek, vállszélességben. Egyenes lábakat hozunk befelé, kifelé, és megpróbáljuk a padlóra helyezni. 10 alkalommal
o Kiinduló helyzet - négykézláb. Tenyerünkkel a szőnyegen sétálunk balra, jobbra. 6 alkalommal.
o Kiinduló helyzet - a földön ülve, a kezek mögött megtámasztva. Sétáljon 3 lépést hátra tenyerével, emelje fel a medencéjét, engedje le és menjen előre a tenyerével, amíg a gyomra nem akadályozza.
o Rekeszizom légzés, hason fekve.
o Gyakorlatok a mellkasra és a vállövre.
Speciális gyakorlatok

A gravitáció használata

Ezeknek a gyakorlatoknak az a célja, hogy a gravitáció a magzat fejét a méhfenékhez nyomja és forgatja, és maga a baba feji formájúvá válik.

A medence dőlése. Éhgyomorra végezve. Hanyatt kell feküdnie egy ferde felületen, a medencéjét 20-30 cm-rel a feje fölé emelve. Speciális szimulátor hiányában használhatja a padlóra hajtogatott párnákat egy alacsony kanapé előtt.

Maradjon ebben a helyzetben legalább 5 percig, de legfeljebb 15 percig. Végezze el ezt a gyakorlatot naponta kétszer 10 percig 2-3 héten keresztül, 32 héttől kezdve. Tanulmányok szerint ez a módszer az esetek 88-96%-ában hatásos.

Térd-könyök helyzet. Az előző gyakorlat alternatívája. Álljon térdre és könyökére, ekkor a medence a fej felett helyezkedik el. Maradjon ebben a helyzetben 15-20 percig naponta többször. Jóga. A klasszikus vállállást használják.

Úszómedence. A kézenállással történő búvárkodás eredményesnek bizonyult.Az utolsó két készlet meglehetősen egzotikusnak tűnik, és szinte profi képzést igényel.
Noha nincs tudományos bizonyíték arra, hogy ezek a technikák hatékonyak, nem árt használni őket, sőt még azt is lehetővé teheti, hogy több időt szenteljen születendő gyermekének.

Javaslat. Használd a szuggesztió erejét, mondd meg a gyereknek, hogy forduljon meg. Megkérheti partnerét, hogy beszéljen gyermekével Vizualizáció. Mély relaxáció közben képzelje el, hogy a gyermek megfordul. Ne a fordulás folyamatát próbáld elképzelni, hanem a már megfordult gyereket.

Fény. A fény- vagy zeneforrás közvetlenül az anyaméh feletti elhelyezkedése arra készteti a magzatot, hogy a fény vagy a hang felé forduljon. Helyezzen zseblámpát a perineum közelébe, hogy a gyermek a fény felé fordulhasson.

Zene. Helyezze a lejátszó kellemes zenés fejhallgatóját a ruha alá az alhasba, ez ösztönzi a gyermeket a zene felé való mozgásra. Ez a technika meglehetősen hatékony lehet.

Víz. Bizonyítékok vannak arra, hogy úszáskor vagy csak a medencében a magzat megfordul. Óvatosan a medencelátogatás nem jár különösebb problémákkal.

Hogyan tartsuk fejben a babát egy sikeres fordulat után?

Szabó póz. Segíti a fejet mélyebbre vinni a medenceüregbe. Üljön le a földre, tegye össze a talpait. Nyomja a térdét a lehető legközelebb a padlóhoz, és húzza maga felé a lábát. Alkalmazza ezt a pózt 10-20 percig naponta kétszer a szülés kezdetéig.

A helyes diagnózishoz, a gyógyszeres terápia felírásához és a hólyag állapotának egyszerű felméréséhez az urológusnak szüksége van a páciens ultrahangvizsgálatából származó adatokra. De magának a páciensnek sem kevésbé fontos a vizsgálat, mert a normál echogenitású hólyagnak is lehetnek rejtett problémái. Ezenkívül csak a hólyag ultrahangja teszi lehetővé a patológiák időben történő azonosítását és megszüntetését, amelyeket ultrahang nélkül nem lehet kimutatni.

Az ultrahang-diagnosztika eredményeinek értelmezése során számos, a diagnózist befolyásoló paraméter kiemelt jelentőséggel bír. Vegye figyelembe normál és kóros jellemzőiket.

Videó 1. A hólyag ultrahangon normális.

A nyomtatvány

A karbamid alakját jelentősen befolyásolja a töltés szintje, valamint a szomszédos szervek állapota. A keresztirányú képeken lekerekített forma, a hosszanti képeken pedig egy ovális alakú szerv látható. Az egészséges hólyag határai vizuálisan egyenletesek és világosak..

A szerv jellemzői nőknél

A szebbik nemnél a karbamid alakja attól függ, hogy a nő terhes-e a vizsgálat időpontjában.

A nő húgyhólyagja rövidebb, de szélesebb alakban különbözik a férfiétól, amit a vizsgálati adatok megfejtésekor a diagnosztikusnak figyelembe kell vennie.

Szerkezet

A húgyhólyag normál szerkezete visszhang-negatív (visszhangtalan) karakter, de az életkorral az echogenitás növekszik. Ennek oka a krónikus gyulladás, amely nyomot hagy az idős betegek szervének állapotában.

Hangerő

A karbamid kapacitása nőkben átlagosan 100-200 ml-rel kisebb, mint férfiakban,és 250-550 ml (míg a férfi hólyag térfogata 350-750 ml). Ezenkívül a szerv falai megnyúlhatnak, ezért magas és nagy férfiaknál a hólyag térfogata elérheti az 1 litert. (ha meg van töltve).

Referencia! Az átlagos vizelési sebesség 50 ml/óra.

A gyermekek hólyagjának megvannak a maga sajátosságai: térfogata a gyermek növekedésével nő. A hólyagtérfogat életkori normái egészséges gyermekeknél:

• csecsemők (1 éves korig) - 35-50 ml;
• 1-3 év - 50-70 ml;
• 3-5 év - 70-90 ml;
• 5-8 év - 100-150 ml;
• 9-10 éves korig - 200-270 ml;
• 11-13 éves korig - 300-350 ml.

Ha az ultrahangos diagnosztika során egy szerv növekedését vagy csökkenését észlelik, akkor egy kis beteg részletesebb vizsgálata szükséges a jelenség okainak meghatározásához.

Buborék falak

A szerv teljes felületén a falainak egyenletesnek kell lenniük, vastagságuk 2-4 mm (a vastagság közvetlenül függ a szerv kitöltésének mértékétől). Ha az orvos ultrahangon észlelte a fal helyi elvékonyodását vagy tömörödését, akkor ez a patológia kialakulásának bizonyítéka lehet.

Maradék vizelet

Az ultrahang során vizsgálandó fontos tényező a húgyhólyagüregben maradt vizelet mennyisége a WC-be járás után.

Normális esetben a maradék vizelet nem haladhatja meg a szerv teljes térfogatának 10% -át: átlagosan legfeljebb 50 ml-t.

Hogyan kell kiszámítani a térfogatot?

Általában a hólyagtérfogat mérése egy mobil ultrahang készülékkel végzett ultrahangvizsgálat során történik. A szerv kapacitása automatikusan kiszámítható: ehhez az orvosnak olyan paramétereket kell megtudnia, mint a hólyag térfogata (V), szélessége (B), hossza (L) és magassága (H).

Számításhoz használják képlet V=0,75хВхLхН

Mit néznek?

A hólyag ultrahangvizsgálata során többek között ügyeljen a következőkre:

• hematuria (vérszemcsék jelenléte a vizeletben, különösen gyermekeknél);
• spermiumok a férfi betegek vizeletében (ez azt jelentheti, hogy az ivarmirigyek tartalma a karbamidba kerül).

Patológiák

Az ultrahangos adatok megfejtésekor komoly eltérések fedezhetők fel, melyeket a szövődmények elkerülése érdekében azonnal kezelni kell.

Üledék a vizeletben (pelyhek és szuszpenzió)

A vizelet elemzésekor vagy a hólyag ultrahangvizsgálata során a páciens pelyheket és szuszpenziókat találhat, amelyek különböző sejtek (eritrociták, leukociták vagy hámsejtek) keverékei. A húgycső falából származó sejtek bejuthatnak a karbamidba, és ez nem utal patológiára. A vizeletben lévő üledék azonban bizonyos betegségek kialakulását is jelezheti, mint például:

• pyelonephritis (gyakran bakteriális jellegű gyulladás);
• nephrosis (vesebetegségek egész csoportja);
• hólyaghurut (a húgyhólyag gyulladásos betegsége);
• glomerulonephritis (a vese glomerulusainak károsodása);
• tuberkulózis (ennek a súlyos fertőző betegségnek az oka a Koch-pálca);
• urethritis (gyulladásos folyamat a húgycsőben);
• vese dystrophia (patológia zsírképződéssel a vese struktúráiban);
• urolithiasis (a húgyúti rendszerben homok és kövek, azaz kövek képződése);
• diabetes mellitus - inzulinhiány jellemzi, és számos testrendszert érint, beleértve a húgyutakat is.

A hólyag gyulladásos folyamatát "cystitisnek" nevezik.

Fontos! A betegség akut formáját az életminőség meredek romlása jellemzi: a beteg gyakori vizelési ingert érez, amely fájdalmassá válik, és csak nagyon rövid ideig enyhül.

A betegség krónikus formájában az ultrahang lehetővé teszi a hólyag falainak megvastagodását, valamint a szerv alján lévő üledéket. A részletekben.

Rák

Ultrahangon látható a rák? Ha a kezelőorvos egy onkológiai folyamat kialakulását gyanítja, javasolja a transzabdominális ultrahangvizsgálat elvégzését, mint a legkényelmesebb és legértelmesebb. Ez lehetővé teszi nemcsak a daganat jelenlétének meghatározását, hanem annak terjedésének mértékét, valamint méretét és szerkezeti jellemzőit is.

Az ultrahang lehetővé teszi a következők értékelését:

• hólyag kapacitása;
• körvonalainak tisztasága;
• fali beszivárgás;
• a neoplazma kilépése a szerven kívül;
• a daganat növekedésének típusa és formája;
• regionális metasztázisok;
• a közeli nyirokcsomók állapota.

A megnagyobbodott nyirokcsomók nem mindig jelentik áttétüket- különféle folyamatok eredménye lehet: a banális karcolástól a szomszédos területek gyulladásáig.

Az ultrahangon megtekintheti és felmérheti a felső húgyutak állapotát, tisztázva az ureter és a vesék tágulásának jelenlétét. Az a tény, hogy az ureter és a vesék üregrendszere kitágulhat az ureter szájának onkológiai elváltozásai vagy a húgyutak károsodása miatt. A fő mutató azonban itt a betegség stádiumának meghatározása lesz., és a felsorolt ​​funkciók másodszor kerülnek meghatározásra.

Referencia! 5 mm-nél nagyobb daganatméret esetén az ultrahangos diagnosztikai módszer rendkívül pontos. Nagyon kis daganatméretek vagy lapos formáció esetén azonban fennáll a hamis negatív eredmények lehetősége.

Ha a vizsgálat után kétségek maradnak, jobb, ha a diagnózist intracavitaris ultrahangos technikákkal (például transzvaginális vagy transzrektális) egészítik ki.

Polip

A „polip” kifejezés az orvostudományban egy jóindulatú képződményre utal, amely egy szerv üregébe nyúlik be. Széles alapon és kicsi és vékony lábon egyaránt elhelyezhető.

Ha a polip a hólyag üregében található, akkor fontos annak formája, mérete és pontos elhelyezkedése értékelése.

neurogén diszfunkció

A húgyhólyag neurogén rendellenességei esetén az orvos nem lát konkrét képet az ultrahang készülék képernyőjén. A változások hasonlóak lesznek az infravesicalis obstrukciónál észlelt jelekhez, azaz:

• a szerv alakjának megváltozása, aszimmetriája;
• trabecularitás és falvastagodás;
• diverticula;
• kövek és üledékek a húgyúti rendszerben.

A húgyhólyag falában lévő zsákszerű kiemelkedést orvosilag "divertikulumnak" nevezik (lásd a jobb oldali képet).

A fő üreggel egy nyak - egy speciális csatorna - segítségével kommunikál.

Ezzel a patológiával a szerv echográfiai vizsgálata kötelező.

Segít felmérni a diverticulum elhelyezkedését, méretét és alakját, nyakának hosszát, valamint a szomszédos szövetekhez és szervekhez való viszonyát.

Ha divertikulumot azonosítanak, urodinamikai vizsgálatokra (cystometria vagy uroflowmetria) van szükség a hólyag kimeneti elzáródásának felmérésére.

vérrögök

Szonográfiailag a vérrögök szabálytalan alakú, fokozott echogenitású tömegekként határozhatók meg. Ritkán van kerek vagy félkör alakú. Jellemzőjük még heterogén echogenitás és szaggatott élek, hipoechoiás zárványok lehetnek, góc alakúak vagy rétegzett csíkok (ezt a vérrög rétegződése okozza).

Csak vérszemcsékből és hámból képződött perzisztens üledék jelenlétében figyelhető meg a vérrög relatív echogén homogenitása.

Fontos! Ha a páciens a vizsgálat során megváltoztatja a test helyzetét, és a hólyagban lévő képződés együtt mozog vele, akkor ez vérrög jelenlétét jelzi. De ha a vérrög a szerv falának közelében marad, akkor nagyon nehéz megkülönböztetni a daganattól.

Kövek az üregben

A hólyagban lévő kövek (a kövek második neve) nem különböznek a vesében vagy az epehólyagban lévő hasonló képződményektől. Mindegyik nagy sűrűségű szerkezet, amely nem vezet visszhangsugarat. Ezért a készülék képernyőjén fehér képződményekként jelennek meg, mögöttük sötét akusztikus árnyékok.

A kövek megkülönböztető jellemzője a mobilitás. A daganatokkal ellentétben nem tapadnak a szerv falához, így könnyen változtatják helyzetüket, amikor a beteg mozog. Ez a jel az alapja a kőnek a daganattól való megbízható elválasztásának a diagnózis során.(ez utóbbi nem fogja megváltoztatni a helyzetét, mivel a szerv szövetében rögzül).

Mit lehet még látni?

A hólyag ultrahangos vizsgálatával a következő jelenségek észlelhetők.