La procédure et les conditions de prestation de services médicaux payants. Nouvelles règles pour la prestation de services médicaux payants

Conformément à la législation de la Fédération de Russie, chaque citoyen bénéficie de soins médicaux gratuits. Une police d'assurance médicale obligatoire (CHI) est un document qui garantit la réception d'un certain ensemble de services médicaux gratuits. Cependant, en plus des soins gratuits dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire, les citoyens peuvent également utiliser un certain nombre de services payants.

Un traitement approprié est la clé pour améliorer la qualité et l'espérance de vie de chaque personne. Par conséquent, il est si important de recevoir des soins médicaux de haute qualité à temps et en totalité lorsque le besoin s'en fait sentir. Considérez dans quels cas les services médicaux devront être payés.

Possibilité de recevoir une aide rémunérée dans le cadre de la police CHI

La liste des services médicaux pouvant être fournis à la population moyennant une certaine récompense monétaire figure dans une liste spéciale adoptée et approuvée par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 291 du 16 avril 2012. Il s'agit d'une longue liste, qui comprend à la fois directement certains types de diagnostics, des consultations spécialisées, etc., ainsi que des services qui augmentent le confort de traitement et de procédures (chambres de confort dans les hôpitaux, la prestation de services médicaux spécialisés à domicile, etc. ). ).

Noter! Les soins d'urgence sont fournis gratuitement aux citoyens dans des établissements médicaux avec diverses formes de propriété (même dans des cliniques privées), qui sont réglementés par la loi de la Fédération de Russie n ° 323-FZ «sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens» .

Tous les types de traitement et d'examens (et, en cas de soins hospitaliers, également les médicaments) prescrits par un médecin lors de l'admission dans le cadre de la police CHI, sont gratuits. Le médecin n'a le droit de recommander un service payant que s'il n'est pas disponible en format gratuit dans une région donnée ou en alternative. Dans ce dernier cas, le médecin est tenu d'informer le citoyen de la disponibilité d'une option gratuite pour la prestation de services et de lui retirer un récépissé écrit de la notification. Le patient, à sa propre demande, peut utiliser les services médicaux payants de la liste approuvée au niveau législatif. Cette liste est donnée dans la dernière section de notre article.

Quelles prestations médicales payantes peut-on obtenir dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ?

Le choix des services médicaux payants dépend du désir du patient ou de la recommandation du médecin traitant, s'ils ne figurent pas dans la liste des soins médicaux dispensés gratuitement. Si le patient doute qu'un type d'examen, de procédure ou de service ne soit pas inclus dans le forfait gratuit, il doit contacter la compagnie d'assurance qui lui a délivré la police CHI. Vous pouvez vous faire conseiller par l'assureur au numéro d'assistance téléphonique indiqué dans la police, ou directement au bureau de la compagnie d'assurance. Évidemment, pour tous les services qui ne sont pas inclus dans le forfait de soins médicaux gratuits, vous devrez payer de votre poche. Il existe une certaine procédure pour fournir des soins médicaux rémunérés.

Vous devez savoir qu'avant de fournir un service médical, l'établissement qui le fournit est tenu de conclure un accord avec le patient. Ce document doit contenir les coordonnées de l'établissement et du patient, le nom du service, les modalités de sa prestation, le montant du paiement, la date d'établissement du document, les signatures des parties et l'empreinte du sceau officiel . Le contrat doit être accompagné d'un document confirmant le fait du paiement (espèce ou ticket de caisse, mandat de caisse, etc.). L'ensemble de documents répertorié est une confirmation de la prestation de services au patient.

S'il s'avère que le service payant reçu recommandé par le médecin est inclus dans le forfait CHI gratuit, le patient peut alors restituer l'argent dépensé. Pour ce faire, le citoyen doit présenter à l'assureur des documents tels qu'une demande de remboursement, une recommandation délivrée par un médecin lors d'un rendez-vous au titre de l'assurance maladie obligatoire, une convention et un chèque.

La liste des services médicaux payants pouvant être obtenus dans le cadre de la police CHI

Certains types de services médicaux ne sont en effet fournis que contre de l'argent. Leur liste doit être affichée dans un endroit bien en vue dans tout établissement médical. Le plus souvent, ces services comprennent : des consultations de spécialistes, menées à votre initiative personnelle ; assistance médicale pour événements privés; traitement anonyme; diagnostics et procédures à domicile, etc. La liste des services médicaux fournis moyennant des frais est assez longue. Il comprend notamment les services suivants :

Diagnostic et traitement anonymes (sauf pour l'infection par le VIH) ;
Les manipulations thérapeutiques, de consultation et de diagnostic effectuées à domicile, y compris après la sortie de l'hôpital (sauf lorsque le patient est physiquement incapable de se rendre dans un établissement médical) ;
Traitement des problèmes sexologiques;
Insémination artificielle;
Traitement orthophonique des patients adultes;
Les vaccinations préventives (à l'exception des vaccinations prévues par le programme de l'État) ;
Traitement en sanatorium (sauf pour les enfants et spécialisé pour les patients adultes);
procédures cosmétiques;
Prothèses dentaires (sauf dans les cas prévus par la loi) ;
Aide psychologique;
Enseigner les compétences en soins infirmiers et en secourisme;
Services de ménage et de service pendant le traitement.

Il convient de noter que certains des éléments répertoriés dans certains sujets de la Fédération de Russie peuvent être inclus dans la liste du programme territorial CHI. Par conséquent, en cas d'événement assuré spécifique, avant de payer, vous devez contacter la compagnie d'assurance pour obtenir des conseils.

Règles pour la prestation de services médicaux payants par les organisations médicales

I. Dispositions générales

1. Le présent règlement détermine la procédure et les conditions de fourniture de services médicaux payants par les organisations médicales aux citoyens.

2. Aux fins des présentes Règles, les concepts de base suivants sont utilisés :

"services médicaux rémunérés" - services médicaux fournis sur une base remboursable aux frais des fonds personnels des citoyens, des fonds des personnes morales et d'autres fonds sur la base de contrats, y compris des contrats d'assurance médicale volontaire (ci-après dénommés le contrat) ;

"consommateur" - une personne qui a l'intention de recevoir ou reçoit personnellement des services médicaux rémunérés conformément au contrat. Un consommateur recevant des services médicaux payants est un patient couvert par la loi fédérale «sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie» ;

"client" - une personne physique (morale) qui a l'intention de commander (acheter) ou de commander (acheter) des services médicaux payants conformément au contrat en faveur du consommateur ;

"exécuteur testamentaire" - une organisation médicale qui fournit des services médicaux payants aux consommateurs.

Le terme « organisation médicale » est utilisé dans les présentes règles au sens défini dans la loi fédérale « sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie ».

3. Les services médicaux payants sont fournis par les organisations médicales sur la base de la liste des travaux (services) constituant des activités médicales et spécifiés dans la licence pour les activités médicales délivrée de la manière prescrite.

4. Les exigences relatives aux services médicaux payants, y compris leur volume et leurs conditions de prestation, sont déterminées par accord des parties au contrat, à moins que d'autres exigences ne soient prévues par les lois fédérales, d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie.

5. Le présent règlement est porté à la connaissance du consommateur (client) par le contractant sous une forme claire et accessible.

II. Conditions de prestation de services médicaux payants

6. Lors de la conclusion d'un contrat, le consommateur (client) reçoit sous une forme accessible des informations sur la possibilité d'obtenir les types et volumes appropriés de soins médicaux sans facturer de frais dans le cadre du programme de garanties publiques de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens et le programme territorial des garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens (ci-après - respectivement programme, programme territorial).

Le refus du consommateur de conclure un contrat ne peut être le motif d'une réduction des types et des volumes de soins médicaux prodigués à un tel consommateur sans exiger de frais dans le cadre du programme et du programme territorial.

7. Les organisations médicales participant à la mise en œuvre du programme et du programme territorial ont le droit de fournir des services médicaux payants :

a) à d'autres conditions que celles prévues par le programme, les programmes territoriaux et (ou) les programmes cibles, à la demande du consommateur (client), y compris, mais sans s'y limiter :

création d'un poste individuel d'observation médicale pendant le traitement dans un hôpital;

l'utilisation de médicaments qui ne figurent pas sur la liste des médicaments vitaux et essentiels, si leur nomination et leur utilisation ne sont pas dues à des indications vitales ou à un remplacement en raison d'une intolérance individuelle aux médicaments figurant sur la liste spécifiée, ainsi que l'utilisation de dispositifs médicaux , nutrition médicale, y compris le nombre de produits alimentaires de santé spécialisés qui ne sont pas prévus par les normes de soins médicaux ;

b) lors de la prestation de services médicaux de manière anonyme, à l'exception des cas prévus par la législation de la Fédération de Russie ;

c) les citoyens d'États étrangers, les apatrides, à l'exception des personnes assurées au titre de l'assurance maladie obligatoire, et les citoyens de la Fédération de Russie qui ne résident pas en permanence sur son territoire et ne sont pas assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, sauf disposition contraire des traités internationaux de la Fédération de Russie ;

d) lors de la demande de services médicaux de manière indépendante, à l'exception des cas et de la procédure prévus à l'article 21 de la loi fédérale «sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie», et des cas d'urgence, y compris les urgences spécialisées , les soins médicaux et les soins médicaux fournis par de manière urgente ou d'urgence.

8. La procédure de détermination des prix (tarifs) des services médicaux fournis par les organisations médicales qui sont des institutions budgétaires et publiques (municipales) est établie par les organes exerçant les fonctions et pouvoirs des fondateurs.

Les organisations médicales d'autres formes organisationnelles et juridiques déterminent elles-mêmes les prix (tarifs) des services médicaux payants fournis.

9. Lors de la fourniture de services médicaux payants, les procédures de fourniture de soins médicaux approuvées par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie doivent être respectées.

10. Les services médicaux payants peuvent être fournis dans leur intégralité selon la norme de soins médicaux approuvée par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie ou, à la demande du consommateur, sous la forme de consultations ou d'interventions médicales séparées, y compris pour un montant supérieur au portée de la norme de soins médicaux effectuée.

III. Informations sur l'entrepreneur et les services médicaux fournis par lui

11. Le contractant est tenu de fournir, en publiant sur le site Web de l'organisation médicale dans le réseau d'information et de télécommunication "Internet", ainsi que sur les stands d'information (racks) de l'organisation médicale, des informations contenant les informations suivantes :

a) pour une personne morale - le nom et la raison sociale (le cas échéant) ;

pour un entrepreneur individuel - nom, prénom et patronyme (le cas échéant) ;

b) l'adresse de l'emplacement de l'entité juridique, les données du document confirmant le fait d'entrer des informations sur l'entité juridique dans le registre d'État unifié des entités juridiques, indiquant l'organisme qui a procédé à l'enregistrement d'État ;

l'adresse du lieu de résidence et l'adresse du lieu d'activité médicale de l'entrepreneur individuel, les données du document confirmant le fait d'entrer des informations sur l'entrepreneur individuel dans le registre d'État unifié des entrepreneurs individuels, indiquant l'organisme qui a porté sur l'enregistrement d'État;

c) des informations sur la licence pour exercer des activités médicales (numéro et date d'enregistrement, liste des travaux (services) constituant les activités médicales d'une organisation médicale conformément à la licence, nom, adresse du lieu et numéro de téléphone de l'autorité de délivrance des licences qui l'a délivré);

d) une liste des services médicaux payants indiquant les prix en roubles, des informations sur les conditions, la procédure, la forme de prestation des services médicaux et la procédure de leur paiement ;

e) la procédure et les conditions de fourniture des soins médicaux conformément au programme et au programme territorial ;

f) des informations sur les travailleurs médicaux impliqués dans la fourniture de services médicaux rémunérés, sur le niveau de leur formation professionnelle et de leurs qualifications ;

g) le mode de fonctionnement d'une organisation médicale, l'horaire de travail des travailleurs médicaux impliqués dans la prestation de services médicaux rémunérés ;

h) adresses et numéros de téléphone de l'autorité exécutive de l'entité constitutive de la Fédération de Russie dans le domaine de la protection de la santé des citoyens, de l'autorité territoriale du Service fédéral de surveillance dans le domaine des soins de santé et de l'autorité territoriale du Service de surveillance de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain.

12. Les informations affichées sur les stands d'information (racks) devraient être accessibles à un nombre illimité de personnes pendant toute la durée de travail d'une organisation médicale fournissant des services médicaux rémunérés. Les stands d'information (racks) sont situés dans un endroit accessible aux visiteurs et sont conçus de manière à ce que vous puissiez prendre librement connaissance des informations qui y sont affichées.

13. L'entrepreneur prévoit la révision à la demande du consommateur et (ou) du client :

a) une copie de l'acte constitutif d'une organisation médicale - une personne morale, le règlement de sa branche (département, autre unité structurelle territorialement distincte) impliquée dans la fourniture de services médicaux payants, ou une copie du certificat d'enregistrement d'État de un particulier en tant qu'entrepreneur individuel;

b) une copie de la licence pour exercer des activités médicales avec une liste des travaux (services) qui composent les activités médicales d'une organisation médicale conformément à la licence.

14. Lors de la conclusion d'un contrat, à la demande du consommateur et (ou) du client, il doit être fourni sous une forme accessible des informations sur les services médicaux payants contenant les informations suivantes :

a) les procédures de fourniture de soins médicaux et les normes de soins médicaux utilisées dans la fourniture de services médicaux payants ;

b) des informations sur un travailleur médical spécifique fournissant le service médical payant concerné (sa formation professionnelle et ses qualifications) ;

c) des informations sur les méthodes de prestation des soins médicaux, les risques qui y sont associés, les types d'interventions médicales possibles, leurs conséquences et les résultats attendus de la prestation des soins médicaux ;

d) autres informations relatives à l'objet du contrat.

15. Avant la conclusion du contrat, le contractant notifie par écrit au consommateur (client) que le non-respect des instructions (recommandations) du contractant (travailleur médical fournissant des services médicaux rémunérés), y compris le régime de traitement prescrit, peut réduire la qualité du service médical payant fourni, entraîner l'impossibilité de son achèvement dans les délais ou nuire à la santé du consommateur.

IV. La procédure de conclusion d'un contrat et de paiement des services médicaux

16. Le contrat est conclu par le consommateur (client) et l'entrepreneur par écrit.

17. Le contrat doit contenir :

a) informations sur l'interprète :

nom et raison sociale (le cas échéant) d'une organisation médicale - une entité juridique, adresse de localisation, données d'un document confirmant le fait d'entrer des informations sur une entité juridique dans le registre d'État unifié des entités juridiques, indiquant l'organisme qui a effectué le enregistrement d'état;

nom, prénom et patronyme (le cas échéant) d'un entrepreneur individuel, adresse de résidence et adresse du lieu de l'activité médicale, données d'un document confirmant le fait d'entrer des informations sur un entrepreneur individuel dans le registre d'État unifié des entrepreneurs individuels, indiquant l'organisme qui a procédé à l'enregistrement par l'État ;

le numéro de la licence pour exercer des activités médicales, la date de son enregistrement, indiquant la liste des travaux (services) qui composent les activités médicales de l'organisation médicale conformément à la licence, le nom, l'adresse du lieu et le téléphone le numéro de l'autorité de délivrance des licences qui l'a délivré ;

b) nom, prénom et patronyme (le cas échéant), adresse résidentielle et numéro de téléphone du consommateur (représentant légal du consommateur) ;

nom, prénom et patronyme (le cas échéant), adresse de résidence et numéro de téléphone du client - un particulier ;

nom et adresse de l'emplacement du client - personne morale ;

c) une liste des prestations médicales payantes fournies conformément au contrat ;

d) le coût des prestations médicales payantes, les conditions et modalités de leur paiement ;

e) conditions et modalités de prestation de services médicaux payants ;

f) fonction, nom, prénom, patronyme (le cas échéant) de la personne qui conclut le contrat au nom de l'entrepreneur, ainsi que sa signature, nom, prénom, patronyme (le cas échéant) du consommateur (client) et sa signature. Si le client est une personne morale, la fonction de la personne concluant le contrat au nom du client est indiquée ;

g) la responsabilité des parties en cas de non-respect des clauses du contrat ;

h) la procédure de modification et de résiliation du contrat ;

i) autres conditions déterminées par accord des parties.

18. Le contrat est rédigé en 3 exemplaires, dont l'un avec l'entrepreneur, le second - avec le client, le troisième - avec le consommateur. Si le contrat est conclu entre le consommateur et l'entrepreneur, il est établi en 2 exemplaires.

19. Un devis peut être établi pour la prestation de services médicaux rémunérés. Sa préparation à la demande du consommateur (client) ou de l'entrepreneur est obligatoire, alors qu'elle fait partie intégrante du contrat.

20. Si la fourniture de services médicaux payants nécessite la fourniture de services médicaux supplémentaires sur une base remboursable qui ne sont pas prévus par le contrat, le contractant est tenu d'en informer le consommateur (client).

Sans le consentement du consommateur (client), l'entrepreneur n'est pas autorisé à fournir des services médicaux supplémentaires sur une base remboursable.

21. Si la fourniture de services médicaux payants nécessite la fourniture de services médicaux supplémentaires pour des raisons d'urgence afin d'éliminer la menace pour la vie du consommateur en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbations de maladies chroniques, ces services médicaux sont fournis gratuitement facturer conformément à la loi fédérale «sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie».

22. Si le consommateur refuse de recevoir des services médicaux après la conclusion du contrat, le contrat est résilié. Le contractant informe le consommateur (client) de la résiliation du contrat à l'initiative du consommateur, tandis que le consommateur (client) paie au contractant les frais réellement encourus par le contractant liés à l'exécution des obligations contractuelles.

23. Le consommateur (client) est tenu de payer le service médical fourni par le contractant dans les délais et de la manière spécifiés par le contrat.

24. Conformément à la législation de la Fédération de Russie, le consommateur (client) reçoit un document confirmant le paiement des services médicaux fournis (ticket de caisse, reçu ou autre forme de responsabilité stricte (document de la forme établie)).

25. Après l'exécution du contrat, le contractant délivre au consommateur (représentant légal du consommateur) des documents médicaux (copies de documents médicaux, extraits de documents médicaux) reflétant l'état de sa santé après avoir reçu des services médicaux payants.

26. La conclusion d'un contrat d'assurance médicale volontaire et le paiement des services médicaux fournis conformément audit contrat doivent être effectués conformément au Code civil de la Fédération de Russie et à la loi de la Fédération de Russie «sur l'organisation des affaires d'assurance». dans la Fédération de Russie ».

V. Procédure de prestation de services médicaux payants

27. Le contractant fournit des services médicaux payants dont la qualité doit être conforme aux termes du contrat et, en l'absence de conditions de qualité dans le contrat, aux exigences des services du type correspondant.

Si la loi fédérale, d'autres actes juridiques réglementaires de la Fédération de Russie prévoient des exigences obligatoires pour la qualité des services médicaux, la qualité des services médicaux payants fournis doit être conforme à ces exigences.

28. Les services médicaux payants sont fournis sous réserve du consentement volontaire éclairé du consommateur (représentant légal du consommateur), donné de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens.

29. Le contractant fournit au consommateur (représentant légal du consommateur) à sa demande et sous une forme qui lui est accessible des informations :

sur l'état de sa santé, y compris des informations sur les résultats de l'examen, le diagnostic, les méthodes de traitement, les risques qui y sont associés, les options possibles et les conséquences de l'intervention médicale, les résultats attendus du traitement ;

sur les médicaments et les dispositifs médicaux utilisés dans la fourniture de services médicaux payants, y compris leurs dates d'expiration (périodes de garantie), les indications (contre-indications) d'utilisation.

30. Le contractant est tenu, lorsqu'il fournit des services médicaux payants, de se conformer aux exigences établies par la législation de la Fédération de Russie pour l'exécution et la tenue des dossiers médicaux et des formulaires statistiques comptables et de rapport, la procédure et les délais de leur soumission.

VI. Responsabilité du contractant et contrôle de la fourniture des services médicaux rémunérés

31. En cas de non-respect ou de mauvaise exécution des obligations contractuelles, l'interprète est responsable en vertu de la législation de la Fédération de Russie.

32. Le préjudice causé à la vie ou à la santé du patient du fait de la fourniture de services médicaux rémunérés de mauvaise qualité est soumis à indemnisation par le contractant conformément à la législation de la Fédération de Russie.

33. Le contrôle du respect de ces règles est effectué par le Service fédéral de surveillance de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain dans le cadre des compétences établies.

Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 4 octobre 2012 N 1006
"Sur l'approbation des règles pour la fourniture de services médicaux payants par les organisations médicales"

Conformément à la partie 7 de l'article 84 de la loi fédérale "sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie" et à l'article 39.1 de la loi de la Fédération de Russie "sur la protection des droits des consommateurs", le gouvernement de la Russie La Fédération décide :

2. Reconnaître invalide le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 13 janvier 1996 N 27 "portant approbation des règles pour la fourniture de services médicaux payants à la population par les établissements médicaux" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 1996, N 3 , article 194).

règles
prestation de services médicaux payants par des organisations médicales
(approuvé par décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 4 octobre 2012 N 1006)

I. Dispositions générales

1. Le présent règlement détermine la procédure et les conditions de fourniture de services médicaux payants par les organisations médicales aux citoyens.

2. Aux fins des présentes Règles, les concepts de base suivants sont utilisés :

"services médicaux payants"- les services médicaux fournis contre remboursement aux frais des fonds personnels des citoyens, des fonds des personnes morales et d'autres fonds sur la base de contrats, y compris des contrats d'assurance médicale volontaire (ci-après dénommés le contrat) ;

"consommateur" - une personne qui a l'intention de recevoir ou reçoit personnellement des services médicaux rémunérés conformément au contrat. Un consommateur recevant des services médicaux payants est un patient couvert par la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie" ;

"client" - une personne physique (morale) qui a l'intention de commander (acheter) ou de commander (acheter) des services médicaux payants conformément au contrat en faveur du consommateur ;

"exécuteur testamentaire" - une organisation médicale fournissant des services médicaux payants aux consommateurs.

concept "organisation médicale" utilisé dans ces règles dans le sens défini dans la loi fédérale

5. Le présent règlement est porté à la connaissance du consommateur (client) par le contractant sous une forme claire et accessible.

II. Conditions de prestation de services médicaux payants

7. Les organisations médicales participant à la mise en œuvre du programme et du programme territorial ont le droit de fournir des services médicaux payants :

a) à d'autres conditions que celles prévues par le programme, les programmes territoriaux et (ou) les programmes cibles, à la demande du consommateur (client), y compris, mais sans s'y limiter :

création d'un poste individuel d'observation médicale pendant le traitement dans un hôpital;

b) lors de la prestation de services médicaux de manière anonyme, à l'exception des cas prévus par la législation de la Fédération de Russie ;

d) lors de la demande de services médicaux de manière indépendante, à l'exception des cas et de la procédure prévus à l'article 21 de la loi fédérale "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie", et des cas d'urgence, y compris les urgences spécialisées , les soins médicaux et les soins médicaux fournis par de manière urgente ou d'urgence.

Les organisations médicales d'autres formes organisationnelles et juridiques déterminent elles-mêmes les prix (tarifs) des services médicaux payants fournis.

III. Informations sur l'entrepreneur et les services médicaux fournis par lui

11. Le contractant est tenu de fournir, en publiant sur le site Web d'une organisation médicale du réseau d'information et de télécommunication "Internet", ainsi que sur les stands d'information (racks) d'une organisation médicale, des informations contenant les informations suivantes :