Comment les services médicaux rémunérés sont fournis. Règles pour la prestation de services médicaux payants par les organisations médicales

L'une des sources de soutien financier pour les établissements de santé publics et municipaux est le revenu provenant de la prestation de services médicaux rémunérés.

Base juridique de la prestation de services médicaux payants dans les établissements de santé

Les établissements de soins de santé sont des organisations à but non lucratif, et les organisations à but non lucratif, conformément à l'art. 50 du Code civil de la Fédération de Russie, ne peuvent fournir des services payants, si cela est prévu par leurs documents constitutifs, que dans la mesure où ils servent à atteindre les objectifs pour lesquels ils ont été créés et s'ils correspondent à ces objectifs.

Le droit et les conditions de prestation de services payants par les organisations médicales

L'une des sources de soutien financier pour les établissements de santé publics et municipaux est le revenu provenant de la prestation de services médicaux rémunérés. Les établissements de soins de santé sont des organisations à but non lucratif, et les organisations à but non lucratif, conformément à l'art. 50 du Code civil de la Fédération de Russie, ne peuvent fournir des services payants, si cela est prévu par leurs documents constitutifs, que dans la mesure où ils servent à atteindre les objectifs pour lesquels ils ont été créés et s'ils correspondent à ces objectifs.

En pratique, cela signifie que dans tous les documents réglementant la fourniture de services médicaux payants, il est nécessaire d'indiquer dans le préambule que ces activités sont menées dans le but d'une couverture plus large de la population par des soins médicaux de qualité, l'introduction de soins médicaux avancés La fourniture de services médicaux payants ne doit jamais être justifiée par un soutien financier insuffisant de l'établissement de santé.

Depuis le 1er janvier 2015, une condition supplémentaire apparaît pour les organisations à but non lucratif qui mènent des activités génératrices de revenus conformément à la charte - leurs biens, à l'exception des biens des institutions publiques, doivent avoir une valeur marchande d'au moins le minimum montant du capital autorisé prévu pour les sociétés à responsabilité limitée , c'est-à-dire aujourd'hui - 10 mille roubles ..

Le droit des citoyens de recevoir des services médicaux payants fournis à leur demande lors de la prestation de soins médicaux, et des services non médicaux payants (ménage, service, transport, etc.), est inscrit dans la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° santé de citoyens de la Fédération de Russie" (ci-après - loi n ° 323-FZ). Dans le même temps, des services médicaux payants sont fournis aux patients aux dépens de leurs fonds personnels, des fonds des employeurs et d'autres fonds sur la base de contrats, y compris des contrats d'assurance médicale volontaire.

Malgré le fait que, selon la Chambre des comptes de la Fédération de Russie, les normes de soins médicaux ne sont approuvées que pour 17 % des maladies pour lesquelles des soins médicaux sont dispensés dans un hôpital, des services médicaux payants peuvent être fournis à la fois dans le cadre de la standard de soins médicaux, et sous la forme de consultations individuelles ou d'interventions médicales, y compris au-delà de la norme.

Pour les organisations médicales participant à la mise en œuvre du programme de garanties étatiques de gratuité des soins médicaux aux citoyens et des programmes territoriaux de garanties étatiques de gratuité des soins médicaux aux citoyens (ci-après - SGBP), la loi n° 323-FZ stipule qu'elles ont le droit de fournir des services médicaux payants aux patients :

Dans d'autres conditions que celles prévues par le SGBP et (ou) les programmes ciblés ;

Lors de la prestation de services médicaux de manière anonyme, à l'exception des cas prévus par la législation de la Fédération de Russie (VIH, SIDA, tuberculose, etc.);

Les citoyens d'États étrangers, les apatrides, à l'exception des personnes assurées au titre de l'assurance maladie obligatoire, et les citoyens de la Fédération de Russie qui ne résident pas en permanence sur son territoire et ne sont pas assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, sauf disposition contraire des traités internationaux de la Fédération Russe;

Lorsque vous demandez vous-même des services médicaux, à l'exception de la possibilité de choisir un médecin et une organisation médicale conformément à l'art. 21 de la loi n° 323-FZ.

Il est important de noter que les dispositions de la loi de la Fédération de Russie du 7 février 1992 n° 2300-1 « sur la protection des droits des consommateurs » (ci-après - loi n° 2300-1) s'appliquent aux relations liées à la fourniture de services médicaux payants. Ainsi, la résolution n° 17 du plénum de la Cour suprême de la Fédération de Russie du 28 juin 2012 a établi que la législation sur la protection des consommateurs s'applique également à la fourniture de services médicaux aux citoyens fournis par des organisations médicales dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire.

La loi fédérale du 12 janvier 1996 n ° 7-FZ «sur les organisations non commerciales» (clause 4, article 9.2) consacre le droit des institutions budgétaires au-delà de la tâche étatique (municipale) établie (ainsi que dans les cas déterminés par les lois fédérales, dans le cadre des tâches étatiques (municipales) établies) pour effectuer des travaux, fournir des services liés à ses activités principales, à des personnes physiques et morales sur une base rémunérée et dans les mêmes conditions pour la fourniture des mêmes services.

Donnons un exemple de la fourniture de services médicaux rémunérés dans le cadre de la mission de l'État.

L'établissement de santé budgétaire de l'État "Polyclinique d'observation" procède à différents types d'examens médicaux: préliminaires, périodiques, pré-voyage, pré-vol. Conformément à l'art. 213 du Code du travail de la Fédération de Russie, les examens sont payés aux frais de l'employeur. L'organisme qui exerce les fonctions et pouvoirs du fondateur fournit à la polyclinique une subvention pour l'entretien de l'institution et, dans le cadre de la tâche de l'État, l'oblige à fournir des services aux employés des organisations financées par le budget régional à des prix réduits .

Conformément à l'art. 84 de la loi n° 323-FZ, du 4 octobre 2012, décret du gouvernement de la Fédération de Russie n° 1006 « sur l'approbation des règles pour la fourniture de services médicaux payants par les organisations médicales » (ci-après dénommées les règles ) a été signé, qui est entré en vigueur le 1er janvier 2013.

Le Règlement pour les organisations médicales participant à la mise en œuvre du SGBP définit les conditions de prestation de services médicaux payants, y compris la clarification de ce que sont les « autres conditions » que celles stipulées par le SGBP :

En cas de traitement hospitalier - la mise en place d'un poste individuel d'observation médicale ;

L'utilisation de médicaments qui ne sont pas inclus dans la liste des médicaments vitaux et essentiels, si leur nomination et leur utilisation ne sont pas dues à des indications vitales ou à un remplacement en raison d'une intolérance individuelle aux médicaments inclus dans la liste spécifiée, ainsi que l'utilisation de dispositifs médicaux , la nutrition médicale, y compris h. les produits de nutrition médicale spécialisés non prévus par les normes de soins médicaux.

En outre, les Règles reprennent les conditions de prestation de services médicaux payants, établies par la Loi n° 21 de la loi n° 323-FZ.

En fait, la liste des conditions est ouverte. Autrement dit, la fourniture de services médicaux hors tour, à un moment opportun pour les patients, etc., peut toujours être effectuée sur une base rémunérée.

Les Règles ne stipulent pas qu'en plus des types et des volumes de SGBP, les services médicaux sont fournis uniquement sur une base payante, mais dans la pratique, c'est exactement ce qui se passe.

Informer les consommateurs des services médicaux payants.

Étant donné que, rappelons-le, les services médicaux sont désormais couverts par la loi n° 2300-1, le règlement contient des obligations d'information des consommateurs conformément à cette loi (articles 9 et 10).

Les règles exigent que les informations nécessaires soient publiées sur le site Web d'une organisation médicale sur Internet, ainsi que sur les stands d'information (racks) d'une organisation médicale. L'obligation de l'établissement de fournir aux patients une copie de la licence avec les demandes, les adresses et les numéros de téléphone des autorités de régulation, des informations sur les heures de travail pour examen existait auparavant. Mais à partir du 1er janvier 2013, il est devenu obligatoire de fournir une copie des documents lors de l'inscription au registre d'État unifié des personnes morales, indiquant l'organisme qui a procédé à l'enregistrement d'État ; liste de prix - une liste des services médicaux payants avec des prix en roubles; informations sur les conditions, la procédure et la forme de prestation des services médicaux et la procédure de leur paiement. En plus de l'obligation d'informer les patients sur la procédure et les conditions de fourniture de soins médicaux conformément au SGBP, de fournir des informations sur les travailleurs médicaux impliqués dans la fourniture de services médicaux rémunérés, sur le niveau de leur formation professionnelle et leurs qualifications. Cela est dû au fait que la loi n ° 2300-1 exige la fourniture d'informations sur la personne qui fournira le service et des informations à son sujet, car cela revêt une importance significative pour le patient et affecte la qualité du service.

Les informations affichées sur les stands d'information doivent être accessibles à tous les visiteurs de l'établissement pendant toute la durée de l'organisation médicale. Les stands d'information doivent être situés dans un lieu accessible aux visiteurs et conçus de telle sorte qu'il soit possible de se familiariser librement avec les informations qui y sont affichées. Aucune référence au fait qu'il existe de nombreux services, que leurs prix peuvent être trouvés dans le département des services payants ou à la caisse de l'établissement, ce qui, bien sûr, ne peut pas libérer l'établissement de l'obligation d'afficher la liste des prix sur le stand ou à côté, même s'il s'agit d'un livre entier et que les visiteurs « l'empruntent périodiquement pour une meilleure étude ».

L'absence sous une forme visuelle et accessible sur le site Web d'un organisme médical du réseau d'information et de télécommunication Internet, ainsi que sur les stands d'information (racks) de toutes les informations prévues à l'article 11 du Règlement, ainsi que du texte des règles elles-mêmes et de la loi n ° 2300-1, entraîne un avertissement ou l'imposition d'une amende administrative de 3 000 à 4 000 roubles. - sur les fonctionnaires ; de 30 000 à 40 000 roubles. - pour les personnes morales. Ceci est prévu à l'art. 14.5 du Code des infractions administratives de la Fédération de Russie, qui établit une telle responsabilité pour la fourniture de services par une organisation en l'absence d'informations, l'obligation de fournir qui est prévue par la législation de la Fédération de Russie.

Pour se familiariser, le consommateur (client), à sa demande, doit être muni d'une copie de la charte, de l'accord constitutif, du règlement ou du règlement sur la branche, c'est-à-dire les documents constitutifs de la personne morale ou de sa succursale qui fournit directement des services payants , ainsi que des informations sur l'introduction de l'institution dans le registre d'État unifié des personnes morales.

Consentement volontaire éclairé du patient

Les règles déterminent que les services médicaux payants sont fournis avec le consentement volontaire et éclairé du patient (clause 28) ou de son représentant légal. Le consentement éclairé, condition préalable à toute intervention médicale, désigne la décision volontaire du patient d'appliquer un traitement ou d'utiliser une méthode de diagnostic après avoir fourni au médecin les informations nécessaires.

Ainsi, le processus d'obtention du consentement volontaire éclairé comprend deux étapes : informer le patient à sa demande et traiter correctement le consentement du patient à recevoir des services.

Le patient a le droit de recevoir les informations suivantes :

Sur l'état de sa santé, y compris des informations sur les résultats de l'examen et le diagnostic établi ;

Les options de traitement et les risques associés à chacune ;

Options possibles et conséquences d'une intervention médicale ;

A propos des alternatives à l'intervention médicale ;

Résultats attendus du traitement ;

Médicaments et dispositifs médicaux utilisés dans la fourniture de services médicaux payants, y compris leurs dates d'expiration (périodes de garantie), les indications (contre-indications) de leur utilisation.

Compte tenu du principe de la réception volontaire des informations, le patient a le droit de refuser de recevoir des informations ou d'indiquer la personne qui doit être informée de son état de santé à sa place. Lors de la communication au patient (son représentant légal ou une autre personne désignée par le patient) d'informations sur le traitement à venir, il est souhaitable d'utiliser un minimum de termes médicaux ou techniques, et de s'assurer également que les informations sont correctement comprises.

Le consentement obtenu du patient à l'intervention médicale doit être dûment documenté. La législation actuelle n'établit pas de formulaire écrit obligatoire pour le traitement du consentement du patient. Mais en cas de conflit ou de litige patient-médecin, le consentement éclairé écrit du patient protégera l'établissement.

Afin d'éliminer ou, du moins, de réduire significativement les réclamations des patients contre les institutions, il convient de développer et d'approuver plusieurs formulaires de documents pour différents types d'interventions médicales, dont des échantillons sont disponibles dans la littérature spécialisée et sur Internet.

Le document se compose généralement de deux parties - la partie informationnelle et le consentement du patient à l'intervention médicale. La partie information du document est remplie par le médecin en présence du patient ou de son représentant. Dans le consentement volontaire éclairé (ainsi que dans le contrat), il est nécessaire d'indiquer que le non-respect des instructions (recommandations) du contractant (travailleur médical fournissant des services médicaux rémunérés), y compris le schéma thérapeutique prescrit, peut réduire le qualité du service médical fourni, entraîner l'impossibilité de le réaliser dans les délais ou porter atteinte à la santé du consommateur.

Le document doit contenir la date de signature, ainsi qu'une transcription manuscrite de la signature du patient (son représentant). Une note est également faite dans le dossier médical du patient sur la disponibilité du consentement volontaire éclairé à l'intervention médicale. Un document confirmant le consentement volontaire éclairé du patient à une intervention médicale peut être conservé dans le dossier médical du patient ou séparément de celui-ci.

Lors de la fourniture de services médicaux payants par des organisations médicales participant à la mise en œuvre du SGBP, il est nécessaire d'indiquer dans le consentement volontaire éclairé les raisons pour lesquelles les soins médicaux sont fournis sur une base rémunérée. Par exemple: au-delà du champ d'application du programme territorial de garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens; les prestations non incluses dans le SGBP ; au-delà des normes de traitement; services hors tour; sur une base anonyme, etc. Il faut noter que cela se fait à la demande du patient.

Conclusion d'un accord pour la fourniture de services payants

Veuillez noter que dans le contrat de prestation de services médicaux payants (qui doit être conclu uniquement par écrit), il est nécessaire d'écrire « consommateur » ou « client », et non « patient », comme cela se faisait auparavant.

Noter

Un consommateur est une personne qui a l'intention de recevoir ou qui reçoit déjà des services médicaux rémunérés en personne conformément au contrat. Mais un consommateur recevant des services médicaux payants est en même temps un patient couvert par la loi n° 323-FZ.

Un client est une personne physique ou morale qui a l'intention de commander (acheter) ou de commander (acheter) des services médicaux payants conformément au contrat en faveur du consommateur.

Lors de la conclusion du contrat, à la demande du consommateur ou du client, ils doivent être fournis sous une forme accessible avec les informations suivantes :

Sur les procédures de fourniture de soins médicaux et les normes de soins médicaux utilisées dans la fourniture de services médicaux payants ;

Personnel médical spécifique fournissant le service médical payant correspondant (leur formation professionnelle et leurs qualifications) ;

Les modalités de prestation des soins médicaux, les risques qui y sont associés, les types d'interventions médicales possibles, leurs conséquences et les résultats attendus de la prestation des soins médicaux.

Les consommateurs ou les clients peuvent recevoir d'autres informations liées à l'objet du contrat.

Il convient de noter qu'avant la conclusion du contrat, l'institution est tenue d'informer par écrit le consommateur (client) que le non-respect des instructions (recommandations) du personnel médical fournissant le service médical payant, y compris le traitement prescrit régime alimentaire, peut réduire la qualité du service médical payant fourni, entraîner l'impossibilité de son achèvement dans les délais ou nuire à la santé du consommateur.

Si, dans le cadre de l'exécution du contrat, le contractant doit fournir des services médicaux supplémentaires au patient, les parties signent soit un avenant au contrat, qui en fait partie intégrante, soit un nouveau contrat est conclu.

Il peut être recommandé, par exemple, pour les soins hospitaliers, lorsque le coût de la prestation des soins médicaux dépend directement du nombre de jours-lits passés par le patient dans l'organisation, d'utiliser le prix approximatif du service dans le contrat.

Exemple

Lors d'un traitement à l'hôpital, le prix approximatif de la prestation est formulé dans le contrat après avoir précisé le coût du traitement comme suit : « le prix de la prestation est approximatif et peut être modifié à la hausse ou à la hausse en fonction du nombre réel de jours que le patient reste à l'hôpital. De même, le prix approximatif est formulé pour d'autres services, dont le coût dépend de la quantité, de la taille, de la présence ou de l'absence de quelque chose qui ne peut être déterminé avec précision avant le début du service.

Conformément à la loi n ° 323-FZ, si la fourniture de services médicaux payants nécessite la fourniture de services médicaux supplémentaires pour des raisons d'urgence afin d'éliminer la menace pour la vie du consommateur en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbations de maladies chroniques , ces services médicaux sont fournis gratuitement.

Si le patient refuse de recevoir des services médicaux après la conclusion du contrat, le contrat est résilié. Dans le même temps, le consommateur (client) est tenu, conformément au Code civil de la Fédération de Russie, de payer à l'entrepreneur les dépenses réellement encourues par lui liées à l'exécution des obligations contractuelles.

De nouvelles options pour payer les services médicaux

Notez que les règles, conformément à la législation en vigueur, permettent d'émettre non seulement des chèques de caisses enregistreuses, mais également d'autres documents du formulaire établi. En d'autres termes, lors de la prestation de services médicaux à domicile, à la sortie, à un moment où la caisse ne fonctionne pas ou la caisse enregistreuse ne fonctionne pas, il est possible de fournir des services payants et d'accepter leur paiement en émettant des documents comptables stricts équivalent à des chèques. Parallèlement, un accord de pleine responsabilité est conclu avec les salariés qui acceptent le paiement.

Les nouvelles technologies ne s'arrêtent pas là et des lecteurs de cartes mobiles ont déjà commencé à apparaître, qui sont connectés aux smartphones et aux iPhones, sur lesquels des applications appropriées sont installées et qui permettent de payer des services avec des cartes bancaires même à la maison et à l'extérieur.

Les règles s'appliquent non seulement aux services payés aux frais des fonds personnels des citoyens, mais également aux frais des personnes morales et d'autres fonds sur la base de contrats, y compris des contrats d'assurance médicale volontaire. Ils déterminent que la conclusion de contrats d'assurance médicale volontaire et le paiement des services médicaux fournis conformément à ces contrats sont effectués conformément au Code civil de la Fédération de Russie et à la loi de la Fédération de Russie du 27 novembre 1992 n ° 4015- 1 "Sur l'organisation des activités d'assurance dans la Fédération de Russie".

En conclusion, nous notons que la législation actuelle n'oblige pas les institutions étatiques et municipales à fournir des soins médicaux sur une base payante, mais consacre le droit du patient à recevoir une telle assistance, y compris dans les institutions opérant dans le cadre du programme (programme territorial) de garanties publiques de fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens.

Toutes les organisations médicales publiques, quelle que soit leur forme organisationnelle et juridique, ont le droit de fournir des services payants à la population et aux personnes morales, les principales différences étant uniquement le droit de disposer des revenus tirés de leur prestation. En tableau. 1 présente les droits des organisations médicales de diverses formes organisationnelles et juridiques en matière d'activités génératrices de revenus.

Tableau 1

Les droits des organisations médicales de diverses formes organisationnelles et juridiques en matière d'activités génératrices de revenus

	Institution autonome sans but lucratif	Etablissement budgétaire de santé de l'Etat	Institution gouvernementale
Le droit de mener des activités génératrices de revenus		Le droit d'exercer des activités génératrices de revenus uniquement dans la mesure où elles servent à la réalisation des objectifs pour lesquels elle a été créée, et correspondant à ces objectifs, à condition que ces activités soient indiquées dans ses documents constitutifs	Peut exercer des activités génératrices de revenus conformément à ses documents constitutifs
Le droit de disposer des revenus tirés d'activités génératrices de revenus	Les revenus tirés de ces activités et les biens acquis au détriment de ces revenus sont mis à la disposition indépendante de l'institution autonome.	Les revenus tirés de ces activités, ainsi que les biens acquis aux dépens de ces revenus, sont mis à la disposition indépendante d'une institution budgétaire.	Les revenus provenant de l'activité spécifiée vont au budget approprié du système budgétaire de la Fédération de Russie

L'analyse du système des services médicaux payants a montré que, parallèlement à certaines réalisations (élargissement du marché des services médicaux, renforcement de la compétitivité des organisations médicales et des spécialistes, génération de revenus pour ces organisations à partir de la fourniture de services médicaux payants, élargissement du droit des patients de choisir des organisations médicales et des spécialistes, etc.), il y a un certain nombre de problèmes. Il s'agit tout d'abord des problèmes d'imperfection du cadre législatif et réglementaire de la prestation des services médicaux payants. À notre avis, les principaux problèmes ici sont :

1) l'absence de responsabilité légalement fixée des patients pour fournir des informations complètes connues d'eux sur leur propre état de santé et la présence d'éventuelles contre-indications à certains types d'interventions médicales;

2) développement insuffisant au niveau fédéral des méthodes et recommandations pour l'organisation des services médicaux payants dans les organisations médicales étatiques et municipales, incl. recommander la procédure de répartition des flux de patients recevant des services médicaux payants et gratuits, ainsi que l'organisation du travail des médecins spécialistes et l'utilisation des équipements et appareils médicaux ;

3) l'absence de recommandations professionnelles claires sur la formation d'un marché des services médicaux, compte tenu de la proposition d'un éventail plus large de programmes de prévention, de traitement, de diagnostic et de réadaptation, y compris ceux qui ne sont pas inclus dans le programme de garanties de l'État et les programmes territoriaux pour fourniture gratuite de soins médicaux aux citoyens;

4) élaboration insuffisante de la méthodologie pour la fourniture de services médicaux payants dans les organisations médicales, tenant compte de leurs spécificités et augmentant la satisfaction des producteurs et des consommateurs de services médicaux ;

5) manque de modèles organisationnels et fonctionnels pour l'organisation et la fourniture de services médicaux payants dans les organisations médicales publiques ;

6) l'imperfection de la méthodologie de calcul des tarifs des services médicaux, le manque de flexibilité suffisante dans l'approbation des tarifs, compte tenu de l'évolution de la situation économique et de la demande effective de la population.

Les éléments suivants peuvent être prédits comme des menaces possibles, également associées au manque de développement du cadre juridique réglementaire :

1. Croissance déraisonnable du volume des services médicaux payants au détriment du volume et du niveau des services médicaux fournis sans faire payer les patients.

2. Utilisation incorrecte de la base de ressources des organisations médicales publiques pour la fourniture de services médicaux payants.

3. Violation des rapports financiers et règlements dans la fourniture de services médicaux rémunérés.

Il existe un certain nombre d'autres problèmes qui se manifestent dans le processus d'activités des organisations et des spécialistes des organisations étatiques dans la fourniture de services médicaux payants. Tout d'abord, il s'agit notamment du manque de modèles structurels et organisationnels fondés sur des preuves pour les activités des organisations médicales d'État et des spécialistes qui y travaillent pour fournir des services médicaux payants, un système de formation des gestionnaires et des spécialistes dans ce domaine d'activité, ainsi que ainsi qu'une étude insuffisante de l'opinion des patients sur le degré de satisfaction à l'égard des services médicaux fournis contre rémunération dans les organisations médicales publiques.

Tout ce qui précède contribue souvent à l'adoption de décisions de gestion immatures sur l'organisation et l'amélioration du système de prestation de services payants, crée des conditions préalables à l'inégalité dans la prestation de services médicaux payants et de services fournis gratuitement, ainsi que d'autres violations organisationnelles, financières et juridiques. Cela indique l'opportunité d'une étude plus approfondie de la pratique des activités des producteurs de services médicaux payants et de l'évaluation de ces activités par les consommateurs de ces services.

Une analyse des options existantes pour organiser et fournir des services payants dans les organisations médicales publiques, réalisée selon les données de la littérature et selon les données de rapport des organisations médicales publiques du ministère de la Santé de Moscou, a montré que les éléments suivants sont les plus demandés et plus souvent utilisé (Tableau 2) :

Tableau 2

Options pour organiser et fournir des services payants dans les organisations médicales publiques

Première possibilité

Organisation et fourniture de services médicaux payants dans des unités attribuées ou louées séparément ; les spécialistes employés au travail dans ces divisions sur le lieu de travail principal ou à temps partiel; à l'aide d'équipements propres ou loués et d'autres ressources.

Deuxième option

Organisation et prestation de services médicaux rémunérés sans attribution d'unités distinctes sur la base de celles existantes, par des spécialistes employés au travail dans ces unités, souvent pendant les heures de travail normales, en utilisant l'équipement principal de l'organisation et d'autres ressources de l'organisation

Troisième choix

Approche mixte à partir d'aspects distincts des première et deuxième options

Toutes ces options présentent un certain nombre d'avantages, d'inconvénients et de caractéristiques. Leur choix dépend de nombreux facteurs, dont la localisation territoriale, le profil et la structure organisationnelle d'une organisation médicale, sa capacité, ses effectifs et autres ressources, etc.

Lors de la mise en œuvre de services médicaux rémunérés en utilisant les approches que nous avons désignées comme la première option, une unité spécialisée qui existe en plus du tableau d'effectifs établi est indépendante dans sa compétence dans la structure d'une organisation médicale. Dans le même temps, les composantes extrabudgétaires ne sont pas seulement le personnel et l'espace alloué, mais aussi les équipements médicaux, les médicaments et autres consommables.

L'examen des principaux avantages, problèmes et caractéristiques des options répertoriées indique ce qui suit (tableaux 3, 4)

Tableau 3

Description des principaux avantages, problèmes et caractéristiques de la première option pour l'organisation et la fourniture de services payants

Principaux avantages

Problèmes principaux

Particularités

1) la possibilité d'une comptabilité autonome complète de tous les coûts des ressources (heures de travail du personnel, amortissement des équipements, coûts des services publics, fonds pour l'achat de médicaments, inventaire doux, détergents et désinfectants, etc.) ;

2) la commodité de tenir des registres statistiques, comptables et fiscaux séparés, ce qui élimine la possibilité de violer la discipline financière et les données de déclaration, ainsi que le double paiement de services provenant de diverses sources, c.-à-d. minimiser le risque de violation de la loi;

3) la possibilité de fournir l'attention nécessaire aux patients qui ont payé pour les services, en minimisant la file d'attente et le temps d'attente pour les services.

1) le manque d'espace requis pour créer des unités séparées ;

2) la nécessité d'attirer des ressources humaines supplémentaires face à la pénurie actuelle de personnel clé ;

3) les coûts financiers, y compris le soutien des ressources, par exemple l'achat d'équipements coûteux, les salaires du personnel et d'autres coûts qui peuvent devenir catastrophiques s'il n'y a pas suffisamment de flux de patients.

L'efficacité du travail nécessite :

1) mise en œuvre du concept de marketing, en tenant compte des conditions du marché, de la possibilité de produire des services médicaux demandés et compétitifs et d'autres aspects ;

2) formation d'un flux suffisant et constant de patients;

3) créer une image favorable d'une organisation médicale.

Tableau 4

Description des principaux avantages, problèmes et caractéristiques de la deuxième option pour l'organisation et la fourniture de services payants

Principaux avantages

Problèmes principaux

Particularités

1) pas besoin au stade initial d'investir des ressources matérielles, techniques, financières et autres supplémentaires, d'attirer du personnel supplémentaire, etc.

1) une augmentation significative du risque de violation de la législation sur les activités génératrices de revenus ;

2) la complexité de la tenue de registres statistiques, comptables et fiscaux distincts ;

3) utilisation plus intensive de la base de ressources d'une organisation médicale, souvent sans sa juste compensation au détriment des fonds extrabudgétaires entrants ;

4) la complexité de la séparation des flux et de l'acheminement des patients recevant des prestations médicales payantes et des prestations d'assurance maladie obligatoire, qui engendre des situations conflictuelles ;

5) la probabilité d'une réduction des soins médicaux garantis à la population en raison d'une augmentation du volume des services payants dans une organisation médicale ;

6) l'émergence d'une éventuelle inégalité du personnel médical vis-à-vis des patients recevant des soins médicaux rémunérés et dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ;

7) le manque de confort suffisant dans l'organisation et la fourniture de services payants (enregistrement séparé, enregistrement, admission et traitement individuel des patients), qui affecte négativement l'activité des consommateurs et la qualité des services médicaux fournis.

L'efficacité du travail nécessite :

1) les efforts organisationnels constants des gestionnaires et des exécuteurs des services médicaux pour résoudre les problèmes actuels dans la fourniture de services payants et de services pour l'assurance médicale obligatoire, réduisent la tension qui surgit ;

2) contrôle constant et efficace de l'organisation et de la qualité de la prestation de tous les types de services médicaux, respect de la législation en vigueur par tous les organismes et spécialistes autorisés.

L'approche de la fourniture de services payants dans les organisations médicales publiques, dans laquelle un personnel distinct est formé et des zones (bureaux, départements) sont attribuées à ces fins - option N 1, est pertinente pour les grands centres de traitement et de prévention ou les polycliniques hautement spécialisées.

La deuxième option, la plus souvent utilisée dans les organisations médicales publiques, est la prestation de services rémunérés par le personnel médical (approuvé par le tableau des effectifs), pendant leurs principales heures de travail, sans attribution d'unités structurelles indépendantes. Il présente également un certain nombre d'avantages, de problèmes et de fonctionnalités.

L'utilisation de cette option est pertinente avec un petit nombre de services fournis dans une organisation médicale, ainsi que lors de la formation et du développement d'activités génératrices de revenus.

Le choix d'une option spécifique dans une organisation médicale dépend de nombreux facteurs et peut varier en fonction du stade de développement de ce domaine d'activité.

Avec l'augmentation du volume des services fournis, il est nécessaire de revoir et d'optimiser leur prestation. Les conditions préalables à l'organisation d'un modèle organisationnel et fonctionnel indépendant sont les facteurs suivants :

1) une demande croissante de services médicaux fournis par les compagnies d'assurance dans le cadre du VHI ;

2) passage à un financement monocanal, avec un déficit financier persistant ;

3) l'évolution du cadre légal régissant ce type d'activité de l'institution, avec l'élargissement des droits et opportunités des managers dans ce domaine ;

4) l'expérience accumulée des organisations médicales dans ce domaine d'activité.

Ainsi, l'analyse des options pour la fourniture de services médicaux payants dans les organisations médicales publiques indique qu'il est nécessaire de développer des modèles organisationnels et fonctionnels unifiés pour améliorer ces activités afin d'augmenter le volume et la qualité des services médicaux fournis et de minimiser les risques.

Le gouvernement de Moscou
DÉPARTEMENT DE SANTÉ DE LA VILLE DE MOSCOU

ORDRE

Lors de l'approbation des règles pour la fourniture de services payants aux citoyens et aux personnes morales par les organisations étatiques du système de santé de la ville de Moscou

Document tel que modifié par :
par arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 9 septembre 2015 N 764 ;
par arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 2 mars 2017 N 148 ;
;
par arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 14 juin 2017 N 427.
____________________________________________________________________

En application des décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 4 octobre 2012 N 1006 "sur l'approbation des règles pour la fourniture de services médicaux payants par les organisations médicales" et du 15 août 2013 N 706 "sur l'approbation des règles pour la fourniture de services éducatifs payants", ainsi que le décret du gouvernement de Moscou du 21 décembre 2010 N 1076-PP "Sur la procédure de mise en œuvre par les autorités exécutives de la ville de Moscou des fonctions et pouvoirs de le fondateur des institutions d'État de la ville de Moscou"
(Préambule tel que modifié par arrêté du ministère de la Santé de Moscou du 14 avril 2017 N 283.

Je commande:

1. Approuver les Règles pour la fourniture de services payants aux citoyens et aux personnes morales par les organisations étatiques du système de santé de la ville de Moscou (ci-après dénommées les Règles) (annexe à la présente ordonnance).

2. Les chefs d'organisations du système de santé public de la ville de Moscou, lorsqu'ils fournissent des services payants, doivent être guidés par les règles approuvées par les décrets du gouvernement de la Fédération de Russie du 04.10.2012 N 1006 du 15.08.2013 N 706.
par arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 14 avril 2017 N 283.

3. Le chef du Département des affaires et de la coordination des activités E.L. Nikonov s'assure que cet ordre est publié sur le site officiel du Département de la santé de Moscou.
(Clause modifiée par arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 14 avril 2017 N 283.

4. Pour considérer comme invalides les ordonnances du Département de la santé de la ville de Moscou :

- du 9 décembre 2011 N 1608 "Sur l'approbation des règles de fourniture de services payants aux citoyens et aux personnes morales par les institutions publiques de tous types du Département de la santé de la ville de Moscou" ;

- du 04.07.2013 N 677 "Modification de l'ordonnance du Département de la santé de la ville de Moscou du 09.12.2011 N 1608"

5. Le contrôle de l'exécution du présent arrêté est confié au premier chef adjoint du département de la santé de la ville de Moscou, V.V. Pavlov.
(Clause modifiée par arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 14 avril 2017 N 283.

Ministre du Gouvernement de Moscou,
chef de département
soins de santé de la ville de Moscou
G.N. Golukhov

Application. Règles pour la fourniture de services payants aux citoyens et aux personnes morales par les organisations étatiques du système de santé de la ville de Moscou

Application
à l'ordre du Département
soins de santé de la ville de Moscou
du 2 octobre 2013 N 944

Ces règles établissent la procédure de fourniture de services payants aux citoyens et aux personnes morales par les organisations médicales, éducatives et autres du système de santé de la ville de Moscou.

Les règles sont élaborées conformément aux actes législatifs et réglementaires en vigueur aux niveaux fédéral et régional.

1. Les services payants sont fournis par des organisations médicales, éducatives et autres du système de santé de la ville de Moscou (ci-après dénommées organisations d'État) aux citoyens et aux personnes morales conformément à la législation de la Fédération de Russie et aux types de revenus. activités génératrices permises par les chartes des organismes étatiques. La fourniture de services médicaux, éducatifs et autres payants soumis à licence est effectuée sur la base d'une liste de travaux, de services qui composent les activités médicales, éducatives et autres et spécifiés dans la licence pour les activités délivrée de la manière prescrite.

Le Département de la santé de la ville de Moscou tient un registre des organisations étatiques subordonnées fournissant des services payants (site officiel www.mosgorzdrav.ru)."

2. La date de début de la fourniture des services payants, la liste des services payants fournis par l'organisme public, les prix (tarifs) des services payants, ainsi que les modifications de la liste des services payants et les modifications des prix (tarifs) des les services payants sont approuvés par ordre de l'organisme d'État. Des listes de services payants et des listes de prix (tarifs) pour les services payants sont établies en indiquant les codes des services payants fournis conformément à la nomenclature approuvée des services médicaux et éducatifs.

Avant l'émission d'une ordonnance par une organisation publique pour approuver la liste des services payants ou pour modifier cette ordonnance, la liste des services payants que l'organisation publique va fournir est soumise à l'approbation du Département de la santé de la ville de Moscou.

En cas de résiliation de la fourniture de services payants, les organisations d'État envoient les informations pertinentes au Département de la santé de la ville de Moscou dans les 3 jours afin d'apporter des modifications au registre des organisations d'État fournissant des services payants sur le site officiel du Département de la santé de Moscou.

3. La fourniture de services payants aux citoyens est effectuée avec le consentement volontaire et éclairé du patient. Le fait de consentir volontairement et en connaissance de cause à la prestation de services médicaux rémunérés est consigné dans le dossier médical du patient.

4. Organisations médicales d'État du Département de la santé de Moscou (ci-après dénommées organisations médicales) fournissant les types et volumes de soins médicaux pertinents sans facturer de frais dans le cadre du programme de garanties d'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens et du programme territorial des garanties de l'État de la gratuité des soins médicaux aux citoyens (ci-après - respectivement Programme, Programme Territorial), ont le droit de fournir des services médicaux payants :

a) à d'autres conditions que celles prévues par le Programme, les programmes territoriaux et (ou) les programmes cibles, à la demande du consommateur (client), y compris, mais sans s'y limiter :

- création d'un poste individuel de surveillance médicale pendant le traitement dans un hôpital ;

- l'utilisation de médicaments qui ne figurent pas sur la liste des médicaments vitaux et essentiels, si leur destination et leur utilisation ne sont pas dues à des indications vitales ou à un remplacement en raison d'une intolérance individuelle aux médicaments figurant sur la liste spécifiée, ainsi que l'utilisation de médicaments dispositifs de nutrition médicale, notamment des produits alimentaires diététiques spécialisés qui ne sont pas prévus par les normes de soins médicaux;

b) lors de la prestation de services médicaux de manière anonyme, à l'exception des cas prévus par la législation de la Fédération de Russie ;

c) les citoyens d'États étrangers, les apatrides, à l'exception des personnes assurées au titre de l'assurance maladie obligatoire, et les citoyens de la Fédération de Russie qui ne résident pas en permanence sur son territoire et ne sont pas assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, sauf disposition contraire des traités internationaux de la Fédération de Russie;

d) lors de la demande de services médicaux par vous-même, à l'exception des cas et de la procédure prévus à l'article 21 de la loi fédérale du 21 novembre 2011 N 323-FZ "sur les bases de la protection de la santé des citoyens en Russie Fédération", et les cas de fourniture d'une ambulance, y compris une ambulance spécialisée, des soins médicaux et des soins médicaux fournis en cas d'urgence ou sous forme d'urgence.

5. Les organisations médicales peuvent fournir des services médicaux payants : un poste médical individuel, la fourniture de services médicaux à domicile (sauf dans les cas où les soins médicaux à domicile sont fournis pour des raisons médicales), une assistance médicale et sociale et d'autres services, ainsi que en tant que services complémentaires, fournis dans le cadre de la prestation de soins médicaux, y compris ménage et service : livraison de médicaments, location de dispositifs médicaux, préparation ou commande individuelle de plats à la demande du patient, hébergement en chambre supérieure et autres services fournis en complément dans la prestation des soins médicaux.

6. Les services payants, leurs types, volumes et conditions de fourniture doivent être conformes aux exigences de licence, aux termes de l'accord, aux normes et procédures de fourniture de soins médicaux, de services éducatifs et autres, aux documents réglementaires (exigences) établis par le ministère de Santé de la Fédération de Russie, le ministère de l'Éducation et des Sciences de la Fédération de Russie et d'autres exigences établies par la loi.

7. Les services médicaux et éducatifs rémunérés peuvent être fournis dans toute la mesure de la norme de soins médicaux, des normes d'éducation de l'État ou sous forme de consultations ponctuelles, de procédures, de tests de diagnostic et d'autres services, y compris ceux qui dépassent les normes respectées.

8. Les exigences relatives à la fourniture de services payants, y compris le contenu des normes, procédures et conditions de fourniture de soins médicaux, de services, de services éducatifs et autres, sont déterminées par accord des parties et peuvent être supérieures à celles prévues par les normes, procédures et autres documents réglementaires (exigences) approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie, le ministère de l'Éducation et des Sciences de la Fédération de Russie, ainsi que les normes, procédures, conditions et exigences établies sur leur base par d'autres autorités exécutives fédérales et régionales .

9. Lors de la prestation de services payants, le mode de fonctionnement d'une organisation étatique peut être établi selon un calendrier séparé, sous réserve de son accord avec le Fondateur.

Dans le même temps, la disponibilité, la qualité et le volume des services médicaux fournis dans le cadre du programme, le programme territorial de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits à la population de la ville de Moscou, des programmes complets ciblés et, en termes d'éducation services fournis gratuitement conformément aux normes d'éducation de l'État fédéral, ne doivent pas se détériorer.

10. La procédure de fourniture de services payants dans les organisations d'État est régie par le Règlement sur la procédure et les conditions de fourniture de services payants dans une organisation d'État, élaboré sur la base de ces règles et approuvé par le chef de l'organisation d'État. , documents réglementaires internes (arrêtés, règlement intérieur du travail, conventions collectives, horaires de travail, etc.), ainsi que d'autres exigences de la législation en vigueur.

11. Pour fournir des services payants, en tenant compte de la demande de la population pour les types de services concernés et de la disponibilité des fonds nécessaires, il est possible d'organiser des unités structurelles spéciales (départements, chambres, bureaux pour la fourniture de services payants) , qui sont créés par ordre du chef de l'organisation de l'État. Pour effectuer des travaux sur la fourniture de services payants, des postes supplémentaires de personnel médical et autre peuvent être créés, maintenus au détriment de la vente de services payants, ainsi que des consultants spécialisés d'autres institutions médicales, instituts de recherche, établissements d'enseignement supérieur avec quels contrats de travail sont conclus ou contrats civils.

12. Lors de la prestation de services médicaux payants, les méthodes de prévention, de diagnostic, de traitement, les technologies médicales, les médicaments, les préparations immunobiologiques et les désinfectants autorisés à être utilisés de la manière prescrite par la loi doivent être utilisés.

13. Les services (travaux) rémunérés sont fournis dans le cadre de contrats aux frais des fonds personnels des citoyens, des primes d'assurance maladie volontaire, des fonds des entreprises, des institutions et des organisations et d'autres fonds autorisés par la loi.

14. La conclusion de contrats par des organismes publics pour des services intermédiaires destinés à attirer des patients par des tiers n'est pas autorisée.

15. Les services médicaux ne peuvent pas être fournis à titre onéreux dans le cadre de la fourniture de soins médicaux d'urgence, qui sont fournis immédiatement dans des conditions nécessitant une intervention médicale pour des indications d'urgence (en cas d'accidents, de blessures, d'empoisonnement et d'autres conditions et maladies) ; ainsi que lors de la réalisation d'un examen médico-légal et d'un examen psychiatrique médico-légal (à l'exception des examens effectués dans les affaires civiles et arbitrales, les cas d'infractions administratives); autopsie anatomo-pathologique et examen médical militaire.

16. Lors de la réception de soins médicaux dans le cadre du programme territorial de fourniture de soins médicaux gratuits, les services suivants ne sont pas payants :

- la prescription et l'utilisation à des fins médicales de médicaments (en cas de remplacement pour cause d'intolérance, de rejet) qui ne figurent pas sur la liste des médicaments vitaux et essentiels ;

- l'hébergement en petits services (boîtes) des patients pour des indications médicales et (ou) épidémiologiques ;

- séjour conjoint de l'un des parents (autre représentant légal) ou d'un autre membre de la famille dans un établissement médical lors de la prise en charge médicale à l'hôpital d'un enfant de moins de quatre ans inclus pendant toute la durée du traitement, et d'un enfant de plus quatre ans - si indiqué;

- services médicaux et de transport dans la fourniture de soins médicaux dans le cadre des normes de soins médicaux (examen et traitement d'un patient dans un hôpital 24 heures sur 24) en l'absence de possibilité de leur fourniture par un médecin ou autre organisation fournissant des soins médicaux au patient;

- transport, stockage à la morgue du matériel biologique reçu pour examen, cadavres de patients décédés dans des organisations médicales et autres, élimination du matériel biologique.

17. Le prestataire de services payants est tenu de fournir des informations sur le prestataire de services payants et les services qu'il fournit conformément à la liste approuvée par la législation fédérale sur l'ordre de prestation de services médicaux et éducatifs payants.

Les informations affichées sur les stands d'information (racks) doivent être accessibles à un cercle illimité de personnes pendant toute la durée de travail d'un organisme public fournissant des services payants. Les stands d'information (racks) sont situés dans un lieu accessible aux visiteurs et sont conçus de manière à ce que vous puissiez librement prendre connaissance des informations qui y sont affichées.

En outre, à la demande du consommateur et (ou) du client, le prestataire prévoit pour examen :

a) une copie de l'acte constitutif de l'organisme d'État, le règlement sur sa branche impliquée dans la fourniture de services payants ;

b) une copie de la licence pour exercer des activités médicales, éducatives et autres soumises à licence avec une liste des travaux (services) conformément à la licence.

Lors de la conclusion du contrat, à la demande du consommateur et (ou) du client, il doit leur être fourni sous une forme accessible des informations sur les services payants contenant les informations suivantes :

a) les procédures de fourniture de soins médicaux et les normes de soins médicaux utilisées dans la fourniture de services médicaux payants ;

b) des informations sur un travailleur médical spécifique fournissant le service médical payant concerné (sa formation professionnelle et ses qualifications) ;

c) des informations sur les méthodes de prestation des soins médicaux, les risques qui y sont associés, les types d'interventions médicales possibles, leurs conséquences et les résultats attendus de la prestation des soins médicaux ;

d) une liste des catégories de consommateurs ayant droit à des prestations, ainsi qu'une liste des prestations fournies dans le cadre de la fourniture de services médicaux, éducatifs et éducatifs supplémentaires payants conformément aux lois fédérales et à d'autres actes juridiques réglementaires.

e) les programmes éducatifs de base et supplémentaires dont le coût des services éducatifs est inclus dans le tarif de base prévu au contrat ;

f) programmes éducatifs supplémentaires, cours spéciaux, cycles de disciplines et autres services éducatifs supplémentaires fournis moyennant des frais uniquement avec le consentement du consommateur.

Le contractant est tenu d'informer le consommateur à sa demande d'autres informations relatives au contrat.

18. Les services payants ne peuvent être fournis par le contractant en échange de services exécutés dans le cadre de la tâche de l'État (municipal).

19. Les organismes d'État ne sont pas autorisés, sans le consentement des citoyens, à fournir des services supplémentaires moyennant des frais, ni à subordonner la fourniture de certains services à l'exécution obligatoire d'autres.

20. La procédure de conclusion des contrats de fourniture de services payants et les exigences relatives à leur contenu sont établies par la législation fédérale sur la procédure de fourniture de services payants par les organismes publics.

21. Lors de la conclusion d'un contrat, le consommateur (client) reçoit sous une forme accessible des informations sur la possibilité d'obtenir les types et volumes appropriés de soins médicaux, de services éducatifs sans frais dans le cadre des garanties de l'État établies par la législation de la Fédération de Russie.

Le refus du consommateur de conclure un contrat de prestation de services payants ne peut être une raison pour réduire les types et les volumes de soins médicaux fournis à un tel consommateur sans facturer.

22. Les prix auxquels les organismes publics (à l'exception des organismes autonomes) fournissent des services payants, à l'exception de ceux spécifiés au paragraphe 23 du présent règlement, sont fixés conformément à la procédure approuvée par une ordonnance distincte du Département de la santé de la ville de Moscou.

23. Les prix des services dentaires orthopédiques fournis dans les cliniques dentaires et les services de prothèse dentaire des organisations médicales de la catégorie privilégiée de citoyens aux frais du budget de la ville de Moscou sont soumis à la réglementation de l'État de la manière établie par le gouvernement de Moscou.

24. Le paiement des services est effectué par des paiements autres qu'en espèces par l'intermédiaire d'organismes de crédit ou en déposant des espèces directement à la caisse d'un organisme d'État avec la délivrance au patient, client d'un document confirmant le paiement (reçu de caisse, reçu ou autre forme de reporting strict (document de l'échantillon constitué).

25. À la demande de la personne qui a payé les services, l'organisation médicale est tenue de délivrer un certificat de paiement des services médicaux à soumettre aux autorités fiscales de la Fédération de Russie sous la forme établie par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et le ministère de la Fédération de Russie des impôts et taxes du 25 juillet 2001 N 289 / BG-3-04 / 256 "sur la mise en œuvre du décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 19 mars 2001 N 201 " Lors de l'approbation des listes de services médicaux et de types de traitements coûteux dans les organisations médicales de la Fédération de Russie, les médicaments, dont les montants de paiement aux frais des fonds propres du contribuable sont pris en compte lors de la détermination du montant de la déduction fiscale sociale ".

26. La comptabilisation des fonds reçus par les organismes publics de la fourniture de services payants est effectuée de la manière établie par la législation budgétaire de la Fédération de Russie, le gouvernement de Moscou et les dispositions du Code budgétaire de la Fédération de Russie.

27. Les organismes publics fournissant des services payants sont tenus de tenir une comptabilité distincte pour l'activité principale et pour la fourniture de services payants.

28. Les organisations étatiques n'ont le droit de mener des activités génératrices de revenus qui correspondent à ces objectifs que dans la mesure où cela sert à atteindre les objectifs pour lesquels elles ont été créées, à condition que ces activités soient indiquées dans leurs documents constitutifs.

Les revenus perçus par une organisation publique de cette activité iront au budget de la ville de Moscou.

Les revenus que les organisations budgétaires et autonomes de l'État tirent de ces activités et les biens acquis aux dépens de ces revenus sont à la disposition indépendante de l'organisation.

29. Article exclu - arrêté du Département de la santé de la ville de Moscou du 14 juin 2017 N 427 ..

____________________________________________________________________
Les clauses 29, 30 et 31 de l'édition précédente sont considérées, respectivement, les clauses 30, 31 et 32 de cette édition - ordonnance du département de la santé de la ville de Moscou du 9 septembre 2015 N 764.

____________________________________________________________________

30. Conformément à la législation de la Fédération de Russie, les organismes publics de santé sont responsables du non-respect ou du non-respect des conditions de fourniture de services payants, du non-respect des exigences relatives aux méthodes de diagnostic, de prévention et de traitement, de formation , ainsi que pour avoir porté atteinte à la santé et à la vie du patient.

31. Le contrôle de l'organisation du travail sur la fourniture de services payants et la qualité de la prestation des services payants par les organismes publics à la population, les prix et la procédure de collecte des fonds auprès de la population sont effectués par le Service fédéral de surveillance des Protection des droits des consommateurs et du bien-être humain, le Département de la santé de Moscou, ainsi que d'autres organismes publics qui, conformément aux lois et autres actes juridiques des niveaux fédéral et régional, sont chargés de contrôler les activités des organisations publiques.

32. Le préjudice causé à la vie et à la santé du patient du fait de la fourniture de services médicaux rémunérés de mauvaise qualité est soumis à indemnisation par le contractant conformément à la législation de la Fédération de Russie.

Révision du document en tenant compte
changements et ajouts préparés
JSC "Kodeks"

1. Le présent règlement détermine la procédure et les conditions de fourniture de services médicaux payants à la population (en plus du volume garanti de soins médicaux gratuits) par les établissements médicaux, indépendamment de la subordination départementale et de la forme de propriété, y compris les instituts de recherche et les établissements médicaux publics. établissements d'enseignement supérieur professionnel (ci-après dénommés - établissements médicaux), et s'imposent à tous les établissements médicaux.

2. Les services médicaux payants à la population sont fournis par les institutions médicales sous forme de soins préventifs, de diagnostic médical, de réadaptation, de prothèses, d'orthopédie et de soins dentaires. Les services médicaux payants à la population sont fournis par des établissements médicaux dans le cadre de contrats avec des citoyens ou des organisations pour la fourniture de services médicaux aux employés et aux membres de leur famille.

3. La fourniture de services médicaux payants à la population par les établissements médicaux est effectuée si elles disposent d'un certificat et d'une licence pour le type d'activité choisi.

4. Les établissements médicaux d'État et municipaux fournissent des services médicaux payants à la population sur autorisation spéciale de l'organisme de gestion de la santé compétent.

5. Les établissements médicaux sont tenus de veiller à ce que les services médicaux payants fournis à la population soient conformes aux exigences relatives aux méthodes de diagnostic, de prévention et de traitement autorisées sur le territoire de la Fédération de Russie.

6. Les établissements médicaux sont tenus de tenir des registres statistiques et comptables des résultats des services médicaux payants fournis à la population, d'établir les rapports requis et de les soumettre de la manière et dans les délais établis par les lois et autres actes juridiques de la Russie. Fédération.

7. Les institutions médicales d'État et municipales fournissant des services médicaux payants à la population sont tenues de tenir des registres statistiques et comptables et de rendre compte séparément de leurs activités principales et des services médicaux payants.

8. Le contrôle de l'organisation et de la qualité de la prestation des services médicaux payants à la population, ainsi que la perception correcte des honoraires auprès de la population, sont exercés dans le cadre de leur compétence par les autorités sanitaires et autres organismes et organisations étatiques, qui, conformément aux lois et autres actes juridiques de la Fédération de Russie, sont chargés de la vérification des activités des institutions médicales.

9. Les prix des services médicaux fournis à la population moyennant paiement sont établis conformément à la législation de la Fédération de Russie.

10. Les établissements médicaux sont tenus de fournir aux citoyens des informations gratuites, accessibles et fiables, y compris des informations sur l'emplacement de l'établissement (lieu de son enregistrement d'État), les heures de travail, une liste des services médicaux payants indiquant leur coût, les conditions de fourniture et la réception de ces services, y compris des informations sur les prestations pour certaines catégories de citoyens, ainsi que des informations sur les qualifications et la certification des spécialistes.

11. La prestation de services médicaux payants est formalisée par une convention qui réglemente les conditions et modalités de leur réception, la procédure de paiement, les droits, obligations et responsabilités des parties.

12. Le paiement des services médicaux s'effectue dans des établissements bancaires ou dans un établissement médical.

Les règlements avec la population pour la fourniture de services payants sont effectués par des établissements médicaux utilisant des caisses enregistreuses.

Lorsqu'ils effectuent des règlements avec la population sans utiliser de caisses enregistreuses, les établissements médicaux doivent utiliser un formulaire qui est un document de responsabilité stricte, approuvé de la manière prescrite.

Les établissements médicaux sont tenus de délivrer un reçu (en espèces) ou une copie du formulaire confirmant l'acceptation des espèces au consommateur.

13. Les consommateurs utilisant des services médicaux payants ont le droit d'exiger la fourniture de services de qualité adéquate, des informations sur la disponibilité d'une licence et d'un certificat, et le calcul du coût du service fourni.

14. Les consommateurs utilisant des services médicaux payants sont tenus de :

payer le coût du service médical fourni;

remplir les exigences qui garantissent la prestation de qualité des services médicaux payants, y compris la fourniture des informations nécessaires à cette fin.

15. Conformément à la législation de la Fédération de Russie, les établissements médicaux sont responsables envers le consommateur du non-respect ou de la mauvaise exécution des termes du contrat, du non-respect des exigences relatives aux méthodes de diagnostic, de prévention et de traitement autorisées dans le territoire de la Fédération de Russie, ainsi qu'en cas d'atteinte à la santé et à la vie du consommateur .

16. Les consommateurs utilisant des services médicaux payants ont le droit de réclamer une indemnisation pour les pertes causées par le non-respect ou la mauvaise exécution des termes du contrat, une indemnisation pour les dommages en cas d'atteinte à la santé et à la vie, ainsi qu'une indemnisation pour causant un préjudice moral conformément à la législation de la Fédération de Russie et aux présentes règles.

17. En cas de non-respect par l'établissement médical des obligations relatives aux conditions d'exécution des prestations, le consommateur a le droit, à son choix :

nommer un nouveau terme pour la prestation de services ;

exiger une réduction du coût du service fourni ;

exiger l'exécution de la prestation par un autre spécialiste ;

résilier le contrat et réclamer des dommages et intérêts.

La violation des conditions établies par le contrat pour l'exécution des services doit être accompagnée du paiement d'une pénalité au consommateur de la manière et du montant déterminés par la loi de la Fédération de Russie "sur la protection des droits des consommateurs" ou le contrat.

Par accord (accord) des parties, la pénalité spécifiée peut être payée en réduisant le coût du service médical fourni, en fournissant au consommateur des services supplémentaires sans paiement, en restituant une partie de l'avance précédemment payée.

18. Les réclamations et les litiges survenus entre le consommateur et l'institution médicale sont résolus par accord des parties ou devant un tribunal conformément à la législation de la Fédération de Russie.

19. Un établissement médical est dégagé de toute responsabilité en cas d'inexécution ou de mauvaise exécution d'un service médical payant s'il prouve que l'inexécution ou la mauvaise exécution est due à un cas de force majeure, ainsi qu'à d'autres motifs prévus par la loi.

20. En cas de non-respect des présentes règles, un établissement médical de la manière prescrite peut être privé d'une licence ou du droit de fournir des services médicaux payants à la population.

La définition de la pratique médicale privée est donnée à l'article 56 des principes fondamentaux de la législation de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens (ci-après - les principes fondamentaux). Conformément à cet article, la pratique médicale privée est définie comme la prestation de services médicaux par des travailleurs médicaux en dehors des institutions des systèmes de santé publics et municipaux aux frais des fonds personnels des citoyens ou aux frais d'entreprises, d'institutions et d'organisations, y compris les organismes d'assurance maladie, conformément aux accords conclus. Cette pratique s'effectue dans le respect de la législation relative à la protection de la santé des citoyens. Sur la base de ce qui précède, les conclusions suivantes peuvent être tirées :

Le droit d'exercer des activités médicales privées est réservé exclusivement au personnel médical qui doit avoir :

a) l'enseignement supérieur ou secondaire médical et pharmaceutique, ainsi qu'un titre spécial ; b) certificat de spécialiste ; c) une licence pour un type d'activité sélectionné figurant sur la liste établie par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Les personnes exerçant une pratique médicale privée et des activités pharmaceutiques privées appartiennent au système de soins de santé privé.

La pratique médicale privée et l'activité pharmaceutique privée sont un type d'activité entrepreneuriale.

Ainsi, la condition principale de la légalité de ces types d'activités est l'obtention d'une licence appropriée, puisque ces types d'activités sont classés par la loi comme faisant l'objet d'une licence (article 17 de la loi fédérale "sur l'octroi de licences pour certains types d'activités"). L'octroi de licences, étant l'un des types de régulation étatique de l'économie, implique la mise en œuvre par l'État d'une fonction de contrôle à l'égard des entités exerçant des activités entrepreneuriales, qui, en raison de sa spécificité (affectant les intérêts d'un grand nombre de consommateurs de sécurité de l'État et publique, santé et moralité de la population, etc.) exige un tel contrôle. Tout ce qui précède, bien sûr, peut être attribué à la pratique médicale privée et aux activités pharmaceutiques. Pour obtenir une autorisation d'exercer des activités médicales, les personnes qui en font la demande doivent remplir certaines conditions, à savoir :

Avoir une formation professionnelle appropriée ou avoir des employés ayant une telle formation (si nous parlons de personnes morales)

Posséder le soutien réglementaire et méthodologique nécessaire, les capacités organisationnelles et techniques et l'équipement matériel et technique pour effectuer les types d'activités médicales pertinentes.

Comme nous l'avons déjà noté, la formation professionnelle des personnes exerçant des activités médicales et pharmaceutiques privées doit être sanctionnée par un diplôme d'études supérieures ou secondaires médicales ou pharmaceutiques, ainsi qu'un certificat de spécialiste. L'obtention d'une licence pour exercer des activités pharmaceutiques est associée à la nécessité de satisfaire aux exigences suivantes pour les personnes qui en font la demande :

La présence d'un certificat de spécialiste ou la présence d'employés titulaires d'un tel certificat dans l'État (si l'on parle de personnes morales).

La présence d'une salle techniquement préparée pour le stockage de substances toxiques et puissantes qui répond aux exigences de la sécurité incendie et des réglementations sanitaires, équipée d'une alarme antivol.

Tant pour la pratique médicale privée que pour les activités pharmaceutiques, il existe des exigences générales pour un certificat de spécialiste. Un certificat de spécialiste est délivré sur la base de:

formation professionnelle post-universitaire (études post-universitaires, internat),

formation complémentaire (formation continue, spécialisation),

un test de dépistage, réalisé par des commissions d'associations professionnelles médicales et pharmaceutiques, portant sur la théorie et la pratique de la spécialité choisie, les enjeux de la législation dans le domaine de la protection de la santé des citoyens.

En outre, pour la mise en œuvre à la fois de la pratique médicale privée et des activités pharmaceutiques, ainsi que pour toutes les activités autorisées, les éléments suivants sont également requis :

Enregistrement en tant que personne morale ou entrepreneur individuel ;

Enregistrement fiscal ;

Payer des frais pour le traitement d'une demande.

Une exigence spécifique pour la pratique médicale privée et les activités pharmaceutiques associées au danger potentiel pour l'homme de telles activités est la nécessité d'obtenir une conclusion sanitaire et épidémiologique sur le respect des règles sanitaires (clause 2, article 40 de la loi fédérale du 30 mars 1999 , n ° 52-FZ "Sur le bien-être sanitaire - épidémiologique de la population") Les titulaires de licence (licenciés) peuvent être:

Les organisations commerciales dont les actes constitutifs et les documents ne limitent pas leur capacité juridique en matière d'exercice médical privé et d'activités pharmaceutiques

Les organisations à but non lucratif, si elles sont autorisées à exercer des activités entrepreneuriales conformément aux documents constitutifs

Les personnes ayant le statut d'entrepreneur individuel.

La mise en œuvre d'activités médicales (pharmaceutiques) sans licence (absence de licence) peut être envisagée dans les cas suivants :

défaut d'obtenir une licence de la manière prescrite;

disponibilité d'une licence pour un autre type d'activité médicale (pharmaceutique) ou pour un autre type d'activité autorisée ;

résiliation de la licence ;

suspension de la licence (dans ce cas, bien que la licence existe formellement, elle ne donne pas le droit d'exercer le type d'activité qui y est spécifié);

annulation de licence.

Une licence est considérée comme non reçue dans les cas où une personne exerçant le type d'activité soumise à licence :

a) n'a pas demandé de licence à l'autorité compétente ;

b) a reçu une licence d'une manière indéterminée ou d'un organisme non autorisé à délivrer des licences ;

c) a demandé une licence mais a été refusée. Même en cas de refus illégal de délivrer une licence, le demandeur de licence n'a pas le droit d'exercer le type d'activité autorisé jusqu'à la décision finale sur cette question devant le tribunal.

Article 235 du Code pénal de la Fédération de Russie.Pratique médicale privée illégale ou activité pharmaceutique privée. 1. L'exercice d'un cabinet médical privé ou d'une activité pharmaceutique privée par une personne qui n'a pas de licence pour le type d'activité choisi, si cela a entraîné par négligence une atteinte à la santé humaine, -

est passible d'une amende pouvant aller jusqu'à 120 000 roubles, ou du montant du salaire ou du traitement, ou de tout autre revenu du condamné pour une période allant jusqu'à un an, ou d'une privation de liberté pour une durée de jusqu'à trois ans, ou par privation de liberté pour une durée pouvant aller jusqu'à trois ans.

2. Le même acte, qui a causé par négligence la mort d'une personne, -

sera passible d'une restriction de liberté d'une durée maximale de cinq ans ou d'une peine d'emprisonnement pour la même durée.

Article 173 du Code civil de la Fédération de Russie. Invalidité d'une transaction d'une personne morale qui va au-delà de sa capacité juridique. Une transaction effectuée par une personne morale en contradiction avec les objectifs de l'activité, spécifiquement limités dans ses documents constitutifs, ou par une personne morale qui ne dispose pas d'une licence pour exercer l'activité concernée, peut être déclarée invalide par le tribunal à la créance de cette personne morale, de son fondateur (participant) ou d'un organisme étatique, exerçant un contrôle ou une surveillance sur les activités d'une personne morale, s'il est prouvé que l'autre partie à l'opération connaissait ou aurait manifestement dû connaître son illégalité.

Article 169 du Code civil de la Fédération de Russie. Nullité d'une opération effectuée dans un but contraire aux fondements de l'ordre public et des bonnes mœurs. Est nulle une opération effectuée dans un but manifestement contraire aux fondements de l'ordre public ou des bonnes mœurs. Si les deux parties à une telle transaction ont l'intention - dans le cas où la transaction est exécutée par les deux parties - tout ce qu'elles reçoivent dans le cadre de la transaction est récupéré dans les revenus de la Fédération de Russie, et dans le cas où la transaction est exécutée par l'une partie de l'autre côté, tout ce qu'elle a reçu et tout ce qui lui est dû est récupéré sur les revenus de la Fédération de Russie la première partie en compensation reçue. Si une seule des parties à une telle opération a l'intention, tout ce qu'elle a reçu au titre de l'opération doit être restitué à l'autre partie, et ce que celle-ci a reçu ou lui était dû en rémunération de ce qui a été fait doit être récupéré sur les revenus. de la Fédération de Russie.

PARTIE PRATIQUE

À titre d'exemple, je donnerai un chirurgien qui a fait des études supérieures, ainsi qu'un titre spécial et un certificat d'un spécialiste qui a décidé de se livrer à des activités médicales privées sans licence.

Il existe différentes possibilités de responsabilité qu'il peut encourir :

Loi administrative aujourd'hui n'établit pas de responsabilité administrative pour l'exercice d'une pratique médicale privée ou d'une activité pharmaceutique privée par une personne en l'absence d'une licence. Par conséquent, compte tenu de la nature non pénale de cet acte (l'absence d'atteinte à la santé causée par la négligence), il ne peut être considéré comme une infraction administrative. Les conséquences juridiques maximales possibles dans ce cas sont fixées dans droit civil- il s'agit de la reconnaissance des transactions conclues par une personne exerçant une pratique médicale privée ou une activité pharmaceutique privée par une personne en l'absence d'une licence, invalide conformément à l'art. 173 du Code civil de la Fédération de Russie. Une conséquence de droit civil plus stricte de l'exercice de telles activités sans licence est la reconnaissance de telles transactions comme nulles comme celles faites à des fins contraires aux fondements de l'ordre public et de la morale sur la base de l'art. 169 du Code civil de la Fédération de Russie. (les textes des articles sont donnés dans la partie précédente).

Criminel la même responsabilité est engagée si le médecin en question nuit à la santé de ses patients par négligence ou, à la suite d'une négligence, entraîne le décès de son patient (conformément à l'article 235 du Code pénal de la Fédération de Russie).

BIBLIOGRAPHIE

Règlements:

Le droit et les conditions de prestation de services payants par les organisations médicales.

Le droit des citoyens de recevoir des services médicaux payants fournis à leur demande lors de la prestation de soins médicaux, et des services non médicaux payants (ménage, service, transport, etc.), est inscrit dans la loi fédérale du 21 novembre 2011 n° santé de citoyens de la Fédération de Russie » (ci-après dénommée loi n° 323-FZ). Dans le même temps, des services médicaux payants sont fournis aux patients aux dépens de leurs fonds personnels, des fonds des employeurs et d'autres fonds sur la base de contrats, y compris des contrats d'assurance médicale volontaire.

à des conditions autres que celles prévues par le SGBP et (ou) des programmes ciblés ;
lors de la prestation de services médicaux de manière anonyme, à l'exception des cas prévus par la législation de la Fédération de Russie (VIH, SIDA, tuberculose, etc.);
les citoyens d'États étrangers, les apatrides, à l'exception des personnes assurées au titre de l'assurance maladie obligatoire, et les citoyens de la Fédération de Russie qui ne résident pas en permanence sur son territoire et ne sont pas assurés au titre de l'assurance maladie obligatoire, sauf disposition contraire des traités internationaux de la Fédération Russe;
lors de la demande de services médicaux par vous-même, à l'exception de la possibilité de choisir un médecin et une organisation médicale conformément à l'art. 21 de la loi n° 323-FZ.

Il est important de noter que les dispositions de la loi de la Fédération de Russie du 7 février 1992 n° 2300-1 « sur la protection des droits des consommateurs » (ci-après dénommée loi n° 2300-1) s'appliquent aux relations liées à la prestation de services médicaux payants. Ainsi, la résolution n° 17 du plénum de la Cour suprême de la Fédération de Russie du 28 juin 2012 a établi que la législation sur la protection des consommateurs s'applique également à la fourniture de services médicaux aux citoyens fournis par des organisations médicales dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire.

Donnons un exemple de la fourniture de services médicaux rémunérés dans le cadre de la mission de l'État.

Exemple

pour les soins hospitaliers - la création d'un poste individuel d'observation médicale;
l'utilisation de médicaments qui ne figurent pas sur la liste des médicaments vitaux et essentiels, si leur nomination et leur utilisation ne sont pas dues à des indications vitales ou à un remplacement en raison d'une intolérance individuelle aux médicaments figurant sur la liste spécifiée, ainsi que l'utilisation de dispositifs médicaux , la nutrition médicale, y compris h. les produits de nutrition médicale spécialisés non prévus par les normes de soins médicaux.

En outre, les Règles reprennent les conditions de prestation de services médicaux payants, établies par la Loi n° 21 de la loi n° 323-FZ.

Les Règles ne stipulent pas qu'en plus des types et des volumes de SGBP, les services médicaux sont fournis uniquement sur une base payante, mais dans la pratique, c'est exactement ce qui se passe.

Informer les consommateurs des services médicaux payants

Consentement volontaire éclairé du patient

Le patient a le droit de recevoir les informations suivantes :

sur l'état de sa santé, y compris des informations sur les résultats de l'examen et le diagnostic établi;
les traitements et les risques associés à chacun ;
options possibles et conséquences d'une intervention médicale;
sur les alternatives à l'intervention médicale;
les résultats attendus du traitement ;
médicaments et dispositifs médicaux utilisés dans la fourniture de services médicaux payants, y compris leurs dates d'expiration (périodes de garantie), les indications (contre-indications) de leur utilisation.

Conclusion d'un accord pour la fourniture de services payants

Noter

Un consommateur est une personne qui a l'intention de recevoir ou qui reçoit déjà personnellement des services médicaux payants conformément au contrat. Mais un consommateur recevant des services médicaux payants est en même temps un patient couvert par la loi n° 323-FZ.

Le client est une personne physique ou morale qui a l'intention de commander (acheter) ou de commander (acheter) des services médicaux payants conformément au contrat en faveur du consommateur.

Lors de la conclusion d'un contrat, à la demande du consommateur ou du client, il doit être muni sous une forme accessible l'information suivante:

sur les procédures de fourniture de soins médicaux et les normes de soins médicaux utilisées dans la fourniture de services médicaux payants ;
les personnels médicaux spécifiques fournissant le service médical rémunéré correspondant (leur formation professionnelle et leurs qualifications) ;
les modalités de prestation des soins médicaux, les risques qui y sont associés, les types d'interventions médicales possibles, leurs conséquences et les résultats attendus des soins médicaux.

Les consommateurs ou les clients peuvent recevoir d'autres informations liées à l'objet du contrat.

A noter qu'avant la conclusion du contrat, l'établissement est tenu en cours d'écriture informer le consommateur (client) que le non-respect des instructions (recommandations) d'un professionnel de la santé fournissant un service médical payant, y compris le schéma thérapeutique prescrit, peut réduire la qualité du service médical payant fourni, rendre impossible son exécution sur moment ou nuire à la santé du consommateur.

Exemple

Lors d'un traitement à l'hôpital, le prix approximatif de la prestation est formulé dans le contrat après avoir indiqué le coût du traitement comme suit : "le prix du service est approximatif et peut être modifié à la hausse ou à la baisse en fonction du nombre réel de jours que le patient reste à l'hôpital". De même, le prix approximatif est formulé pour d'autres services, dont le coût dépend de la quantité, de la taille, de la présence ou de l'absence de quelque chose qui ne peut être déterminé avec précision avant le début du service.

Conformément à la loi n° 323-FZ, si la fourniture de services médicaux payants nécessite la fourniture de services médicaux supplémentaires selon urgence pour éliminer la menace pour la vie du consommateur en cas de maladies aiguës soudaines, d'affections, d'exacerbations de maladies chroniques, ces services médicaux sont alors fournis est libre.