Kaj je pomembno vedeti, če je karies uničil globoko ležeča notranja zobna tkiva .... Kaj je karies? Zanimiv video: priprava in obnova zoba z globokim kariesom

Danes bi vam rad nadaljeval s predstavljanjem lastnih kliničnih primerov, iz katerih je mogoče jasneje razbrati nekatere podrobnosti endodontskega zdravljenja.

V enem od prejšnjih zapiskov sem prikazal enega izmed glavnih vzrokov za nastanek kroničnega vnetja v kostnem tkivu okrog korenine zoba, namreč zgrešene kanale ob začetnem zdravljenju. Danes bom pokazal še 2 primera, približno podobna, ko sem se moral soočiti ne le z napakami med začetnim zdravljenje kanalov, poleg tega pa tudi z nepravilno izbrano metodo obnove "mrtvih" zob.

Prvi primer. Hack ...

Name se je obrnil pacient s prošnjo, da poskusim "rešiti" spodnji 6. zob pred puljenjem. Tako je izgledalo v ustih.

Modra puščica prikazuje sidrni zatič, viden skozi kompozitno polnilo. Črne puščice - kršitve prileganja plombe na zob. Pacient pogosto opazi težavo šele, če je v zobu »luknja« ali ko zob popolnoma razpade. Takšne, na prvi pogled večletne zalivke niso nič manj nevarne, saj lahko mikroflora iz ustne votline dlje časa popolnoma asimptomatsko skozi razpoke prodre v zobne in koreninske kanale. Hkrati pa se zgodi točno to nastanek "granulomov" in "cist" na vrhovih korenin.

Kaj vidimo tukaj? No, prvič, popolnoma manjkajoča anatomija zob. Ogromna votlina je ometana (ne morete izbrati druge besede) brez najmanjšega poskusa, da bi na zobu ustvarili površinski relief, potreben za žvečenje, z gomolji in žlebovi med njimi. Sidrni zatič sveti skozi material, ki je zasnovan tako, da zadrži to "madež" znotraj zoba. Drugič, opazna je zabarvanost obrobe ob robovih polnila, tj. tesnilo že dolgo ne pušča, kar pomeni, da mikroflora ustne votline prodre v notranjost, kar povzroči ponovitev kariesa in vnetni proces v kostnem tkivu okoli korenine. Tretjič, vidimo le 2 ohranjeni steni lastnega zoba, ki sta tudi precej stanjšani. Glede na to, da je zob že dlje časa mrtev, je bila očitno tehnika restavriranja izbrana neuspešno. In ja, narejeno je bilo zelo slabo. Dejstvo je, da naši žvečilni zobje pri žvečenju doživljajo precej resne obremenitve (po različnih virih približno 100 kg na cm 2), preostale stene tonika pa lahko kadar koli počijo. Pogosto gre razpoka globoko pod dlesen, zaradi česar je treba zob odstraniti. Če je torej zob brez pulpe in ima precejšnje poškodbe (kot v našem primeru), ga je treba obnoviti s krono. Samo v tem primeru boste zavarovani pred morebitnimi neprijetnimi presenečenji. Toda za ta zob je to le polovica težav. Nič manj težav ni bilo v notranjosti.

Na rentgenskem posnetku zoba opazimo več večjih težav. Rdeča črta označuje obris okvare kostnega tkiva, ki jo povzroča kronično vnetje. Bela pikčasta črta prikazuje praznine v kanalih, ki niso bile ustrezno razširjene in zapolnjene. Bela puščica označuje položaj sidrni zatič, "krepitev" tesnila. Vidimo, da ta zatič vstopi v kanal le za nekaj mm in zato ne opravlja funkcije držanja restavracije. V tem primeru ni jasno, kdo koga »okrepi«, temveč pečat drži žebljiček. In končno, rožnata puščica označuje zalivko, ki visi nad dlesnijo, kar povzroči zastajanje hrane med zobmi in vnetje dlesni. Sploh cel kup medicinskih "zabojev".

Na tej rentgenski sliki so najprej vidni "prazni" koreninski kanali in precej veliko vnetno žarišče (kar se pogosto imenuje granulom, cista) na vrhu ene od korenin. Na splošno je bilo v enem zobu skoncentriranih cel kup napak in nepopolnosti, z eno besedo, to je primer brezvestnega dela zobozdravnika. O svojih sodelavcih se trudim vedno govoriti dobro ali pa biti tiho, a v tem primeru se moramo soočiti z resnico – zob mi je uničil zobozdravnik. Tu sprva ni bilo objektivnih težav za kakovostno delo. Zdaj pa so. Napoved za prihodnost takšnih zob je vedno zgrajena na podlagi dveh glavnih problemov - kako uspešno bo ponovno zdravljenje kanalov in kako uspešen bo poskus ustrezne obnove zoba po tem. Po oceni verjetnosti dolgoročnega uspeha teh dveh komponent se je mogoče odločiti, ali je vredno "rešiti" zob pred kleščami kirurga. Konec koncev, v vsakem primeru zdravljenje stane denar in tukaj je nemogoče zagotoviti rezultat. O verjetnosti uspeha je mogoče samo špekulirati. V tem primeru kanali niso bili videti neprehodni. Da, in obnoviti zob s krono, kljub veliki stopnji uničenja, je bilo še vedno mogoče. Zato je bilo odločeno začeti zdravljenje. Za začetek smo sidrni zatič odstranili iz kanala z ultrazvokom.

Nato so ne brez težav obdelali vse 4 kanale tega zoba.

Tik pred plombo je bil narejen kontrolni rtg.

Tako je videti končni rezultat na sliki.

Protokol zdravljenja kanala je v tem primeru standarden in sem ga opisal jaz. Prvi del reševalne naloge je bil opravljen. Zdaj bo ta zob na opazovanju 3-4 mesece. Po tem obdobju sledi kontrolni rentgenski posnetek, ki naj bi pokazal, kako uspešen je bil naš poskus. rešiti zob pred puljenjem, namreč pričakujemo zmanjšanje žarišča vnetja okoli korenine. Če je ta trend jasno viden, bo šele takrat sprejeta dokončna odločitev o obnovitvi zoba s krono. In naslednji v vrsti za tega pacienta je "dvojček" sosed te dolgoletne 6, 7. spodnji zob. Kaj naj rečem?.. Prepoznavna pisava prejšnjega zdravnika.

Drugi primer. O prednostih računalniške tomografije pri zdravljenju kanalov ...

V drugem primeru se je vse začelo precej podobno.

V tem primeru je vse kot po načrtu, čeprav je to drug bolnik. Tukaj tudi sveti skozi (in že dejansko štrli ven) (označeno s črno puščico). In kljub dejstvu, da je polnilo precej varno pritrjeno v votlini in ne misli, da bi izpadlo, že dolgo ne pušča, kar dokazuje obarvanje meje med polnilom in zobom (modra puščica) in splošno zatemnitev zoba. Tako kot v prvem primeru to puščanje povzroči prodiranje mikroflore v zob in razvoj granulomov na njegovih koreninah.

Enako netesno polnilo, isti sidrni zatič ... medtem ko so trda tkiva ohranjena veliko bolje kot v prvem primeru. Po celotnem obodu zoba je meja kaviteta nad nivojem dlesni, kar pomeni, da bo vsaj napoved trajnosti restavracije precej optimistična.

Po odstranitvi stare zalivke in sidrnega zatiča lahko vidite, kaj se dogaja v notranjosti zoba pod na videz dobro zalivko.

Na fotografiji takoj po odstranitvi plombe in odstranitev sidrnega zatiča razlog za temnenje tega zoba je viden. V kanalih je poleg polnilnega materiala (oranžna gutaperča) opazna velika količina »umazanije«, ki je dolgo časa pronicala v zob skozi netesno zalivko. Hkrati bolnik ni bil moten. Zato je pomembno, da zobe vsaj enkrat letno pokažete zobozdravniku tudi v odsotnosti simptomov. Potem se lahko izognete resnim težavam. Tudi ta situacija je jasen dokaz, da če zob stoji več let po zdravljenju, ne moti in plomba ni izpadla, potem to ni razlog za domnevo, da je bilo zdravljenje opravljeno kakovostno.

Kar zadeva koreninske kanale, so bile tu glavne težave. Oba kanala nista bila dobro obdelana in zaplombirana, zaradi česar so se na obeh koreninah pojavile granulomi.

Ta slika tudi jasno prikazuje napake predhodnega zdravljenja. Črna pikčasta črta prikazuje obrise dveh korenin problematičnega zoba, rdeča - neobdelana in nezapečatena območja koreninskih kanalov, modra - meje vnetnega procesa v kostnem tkivu

Toda običajni rentgenski žarki so ravni 2D, različne strukture se prekrivajo in kompleksne anatomije kanalov ni vedno mogoče videti. Kar se je v tem primeru tudi zgodilo. Eden od kanalov je imel dvojni zavoj. Med predhodnim zdravljenjem zdravnik iz neznanega razloga ni mogel videti in preiti tega ovinka, naslonjenega na stene korena, kar ustvarja tako imenovani. "korak".

Ta slika prikazuje nastanek "stopnice" - enega najbolj neprijetnih zapletov v endodontiji, ki ga lahko zobozdravnik naredi z lastnimi rokami. Modra puščica prikazuje pravo smer kanala. Rdeča puščica je ravni del kanala, ki ga je zdravnik lahko obdelal z instrumenti. Zelena puščica prikazuje isti "korak", tj. izguba zobozdravnika prave smeri kanala in ustvarjanje umetnega poteka. Pri ponovnem zdravljenju instrument praviloma drvi tudi po najbolj neposredni poti in je zelo problematično ponovno priti v ovinek naravnega kanala, da bi ga obdelali do konca.

To je precej neprijeten zaplet, saj. pri ponovnem zdravljenju je zelo težko ponovno »začutiti« pravi potek naravnega kanala. In brez tega je nemogoče računati na uspeh zdravljenja. Predstavljajte si, da se morate z zaprtimi očmi dotakniti niti v najmanjše uho igle ... V tem primeru se uho igle nahaja v globini kanala s premerom le 1-2 mm. Približno s tem se endodont v takih primerih srečuje vsakič. Reševanje tovrstnih težav zahteva veliko spretnosti, dobro opremo, prostorsko razmišljanje, precej potrpežljivosti (in tudi s strani pacienta), no, pa tudi nekaj sreče.

V tem primeru, da bi si jasneje predstavljali, kakšno strukturo ima vsak kanal, a računalniška tomografija (CT) zob. Zahvaljujoč tej metodi rentgenskega pregleda imamo možnost izslediti strukturo katerega koli dela dentoalveolarnega sistema v 3 dimenzijah, vklj. in koreninskih kanalov. V našem primeru smo prejeli takšne slike.

Tomogram omogoča, da zob "razdelimo" na dele in pogledamo vsako korenino posebej, pri čemer lahko za razliko od klasičnega rentgena pregledamo vsako strukturo v vseh podrobnostih, saj ni prekrivanja različnih tvorb ena na drugo. To je ločeno prikazana palatinska korenina našega zoba. In na tej sliki je njena "zapletenost" zdaj vidna v vseh podrobnostih - dvojni pregib na sredini, ki je postal kamen spotike pri prejšnji obdelavi. Temen halo okoli koreninskega vrha je granulom okoli palatinske korenine.

Sedaj ločeno vidimo bukalno korenino, ki ne izstopa po ničemer posebnem. Navadna ravna korenina z enakim ravnim kanalom. Vendar tudi ni bil ustrezno obdelan, spomnimo se, da je tesnilo netesno. In zato je posledično tudi vnetje na vrhu v obliki temnega haloja.

To je še ena projekcija istega zoba. Ker nam tomogram daje 3D sliko, si lahko zob ogledamo s katere koli strani. V tem primeru se je zdelo, da smo ga razrezali po dolžini na 2 polovici, vendar v drugi ravnini. In zdaj lahko jasno vidimo votlino zoba z razhajajočima se kanaloma.

Po tem je postalo jasno, v katero smer upogniti instrumente, da bi našli "igelno oko" pravega kanala. Takole so izgledala orodja po nekaj poskusih.

To je le polovica od peščice orodij, ki so jih na koncu morali zavreči. To je jasen dokaz, zakaj kompleks ponovljeno endodontsko zdravljenje tako intenzivna s časom in viri, in v skladu s tem, zakaj je tako draga.

A glavno pri vsem tem je, da če ti uspe lasten zob rešiti pred puljenjem, potem se splača. Kajti ob vsem današnjem napredku tehnologij vsadkov je najbolj kul in najboljši »vsadek« vaš lasten zob. Zato ni presenetljivo, da so številni pacienti pripravljeni rešiti svoje, kljub dejstvu, da je strošek ponovnega zdravljenja kanalov in kasnejše obnove zoba primerljiv s stroškom namestitve implantata v srednji cenovni kategoriji.

Ta slika prikazuje, kako je bilo po številnih poskusih mogoče najti pravi tok kanala. Rdeča puščica prikazuje isto "korak" v kanalu, ki smo ga uspeli obiti in kjer je sprva počivalo orodje.

Fotografija popolnoma čiste zobne votline po temeljitem umivanju, predvsem z natrijevim hipokloritom ("klorom") in ultrazvočnim čiščenjem. Zdaj so kanali pripravljeni za polnjenje.

Končna slika po koncu zdravljenja. Oba kanala sta zatesnjena do vrha. Celoten postopek je trajal približno 2,5 ure (za 2 obiska). Zdaj je treba počakati na izginotje vnetnega procesa.

V tem primeru se je z endodontskega vidika za zob vse dobro končalo. V prihodnosti, po približno 3 mesecih, bo posneta kontrolna slika za preverjanje učinkovitosti zdravljenja. Počakali bomo namreč, da se žarišča vnetnega procesa v kostnem tkivu zmanjšajo, z drugimi besedami, temne lise okoli vrhov korenin naj bi se zmanjšale. V tem primeru lahko takšen zob varno obnovimo in računamo na dolgo življenjsko dobo.

Tako izgledajo nekateri napake in kako jih popraviti pri zdravljenju koreninskih kanalov. In tukaj je enostavno ugotoviti, da je veliko lažje in ceneje preprečiti vbode med začetnim zdravljenjem, kot jih popraviti kasneje.

Izraz "notranji karies" navaden pacient zobozdravstvene klinike običajno razume kot bolezen, ki prizadene tkiva globoko pod zobno sklenino. Hkrati zdravniki vedo, da karies na splošno prizadene notranja tkiva zoba, ki so mehkejša in se lažje poškodujejo kot sklenina. Zato lahko izraz "notranji karies" uporabimo za skoraj vsak primer bolezni in je na splošno tavtologija.

V nekaterih primerih govorijo o notranjem kariesu, ko imajo v mislih patološki proces pod krono ali slabo nameščeno polnjenje. Pri tem se karies znotraj zoba razvije popolnoma neopazno tako za zdravnika kot za pacienta in se izloči šele, ko patološki proces prekrije sklenino okoli plombe (krone) ali ko se pojavi bolečina. Ampak spet, to je še vedno isti navaden karies, samo z nestandardno lokalizacijo.

V večini primerov so ob prvem pregledu zob vpadljive njihove s kariesom prizadete stene (površine). Pogosto to sploh niso kariozne votline, ampak preprosto siva, zatemnela sklenina, ki je zaradi demineralizacije izgubila zdrav videz.

Pogosto zobozdravnik vidi nekakšen "tunel" v vrzeli med zobmi, vendar sonda zaradi gostote medzobne reže morda ne preide v skrito notranjo kariozno votlino. Običajno zdravnik pacientu v ogledalu prikaže sivkaste odtenke sklenine na ozadju razvitega notranjega kariesa in začne zdravljenje zoba po anesteziji.

Ko se sveder dotakne sive sklenine, se v skoraj 90% primerov po nekaj sekundah odlomi in sveder pade v notranjo votlino z obilico karioznega, pigmentiranega, okuženega in zmehčanega dentina. Če anestezijo pravilno izvaja zdravnik, ni popolnoma nobene bolečine.

Zdravnik izvaja čiščenje in plombiranje zoba strogo po protokolu za zdravljenje kariesa. Če ima zob že komunikacijo s pulpino komoro (votlina, kjer se nahaja živec), zdravnik opravi depulpacijo in zapolnitev kanalov, nato pa v enem ali dveh obiskih trajno zapolnitev.

Spodnja fotografija prikazuje zob, v katerem so pod močno svetlobo vidne globoke notranje kariozne votline:

Naslednja fotografija prikazuje, to je lokalizirano v območju naravnega reliefa zob. Pod takšno zatemnitvijo v notranjosti se pogosto skrivajo tudi znatno uničena tkiva, ki jih med rutinskim pregledom ne odkrijemo takoj:

Doma je tak "notranji karies" skoraj nemogoče odkriti. Izdal se bo le z obsežno poškodbo dentina in pojavom bolečine v zobu, ko je pulpa vključena v patološki proces. Zato so tako pomembni preventivni obiski pri zobozdravniku, ki bo s posebnimi metodami lahko odkril karies na kateri koli njegovi lokalizaciji in pozdravil zob, preden bo potrebna njegova depulpacija (odstranitev živca).

Vzroki za razvoj globokega kariesa

Vzroki kariesa v globoko lociranih tkivih zoba so podobni tistim za karies s katero koli drugo vrsto lokalizacije. Bolezen se razvije zaradi naslednjih dejavnikov:

Stalna prisotnost kislin v ustni votlini, ki jih dobimo s hrano (sadje, zelenjava) in jih proizvajajo bakterije, ki zaužijejo ostanke skoraj vseh ogljikovih hidratov - moke, sladkarij, žit.
Zmanjšano izločanje sline ali njena nizka baktericidna aktivnost. Lahko je posledica drugih bolezni ali presnovnih motenj.
Mehanske in toplotne poškodbe zobne sklenine.
dedni dejavniki.

Običajno se karies razvije pod vplivom kompleksa več takih dejavnikov.

Vsekakor pa se karies najhitreje razvije prav v globljih delih zoba, ki so pod sklenino, zaradi večje dovzetnosti tamkajšnjih tkiv za delovanje kislin. Zato niso neobičajne situacije, ko je pod komaj opazno (ali celo nevidno s prostim očesom) luknjo obsežna votlina, uničena s karioznim procesom.

Na opombo:

Zato se sklenina skoraj vedno odlomi (odstopi v kosu), ko je že nastala velika kariozna votlina, ki prizadene plasti zmehčanega okuženega dentina. To pomeni, da lahko sklenina dolgo časa zadrži obremenitev, ki visi nad skrito kariozno votlino, pogosto ne da bi jo oddala.

Značilnosti diagnoze kariesa znotraj zoba

Karies znotraj zoba je veliko težje diagnosticirati kot običajnega, ki se kaže na površini sklenine. Jasno je razvidno z uporabo naslednjih diagnostičnih metod:

Poleg tega zanemarjen notranji karies povzroča pri pacientu bolečino, ki je sprva blaga in se pojavi predvsem pri žvečenju trde hrane in pri zelo mrzlih živilih na zobu, z napredovanjem bolezni pa se stopnjuje. Če zob brez vidne poškodbe začne redno boleti, morate vsekakor priti k zobozdravniku na pregled.

Kot pomožne metode za diagnosticiranje in potrditev kariesa znotraj zoba se lahko uporabljajo naslednje metode:

Pravila za zdravljenje bolezni

V vseh primerih razvoja kariesa v notranjosti zoba njegovo zdravljenje zahteva odpiranje sklenine, odstranitev prizadetega dentina in zapolnitev očiščenih votlin. Pri napredovali obliki notranjega kariesa je treba odstraniti živec in zapolniti kanale.

Še težje so situacije, ko je zaradi kariesa poškodovana zelo velika količina tkiva z notranje strani zoba, ki se po njihovi odstranitvi ali preprosto zaradi mehčanja razcepi. V tem primeru je pogosto potrebno, glede na indikacije, odstraniti zob z naknadno namestitvijo implantata na zahtevo pacienta ali obvladati sodobne metode protetike.

Na opombo

Razcep je drugačen za razcep, zato lahko tehnike ohranjanja zoba vključujejo na primer obnovo zoba na zatiču iz titana (sidro, steklena vlakna) po njegovi temeljiti intrakanalni obdelavi + namestitev krone (kovinska keramika, žigosana , masivni mavec itd.), lahko vključuje pripravo zoba pod jezičkom, namestitev jezičkov + kron. Možnosti je lahko veliko.

Včasih so poškodbe precej obsežne, vendar je pri njih mogoče rešiti korenine zoba tako, da jim odstranimo pulpo. V takšnih primerih se je mogoče odpovedati namestitvi krone.

V vsakem primeru zdravnik po odkritju kariozne votline le-to očisti z burjem. Če se takšna tkiva približajo pulpi, je lahko njihova odstranitev boleča in se najpogosteje izvaja v lokalni anesteziji.

Iz zobozdravstvene ordinacije

Obstajajo dvoumne situacije, ko med čiščenjem kariozne votline območje pulpe še ni odprto, vendar pacient že začne doživljati bolečino med zdravnikovim delom. Nemogoče je nedvoumno reči, ali je tukaj vredno depulpacije ali ne. Brez depulpacije po namestitvi plombe lahko začne pri žvečenju motiti živčne končiče in povzročati bolečino. Nekateri zdravniki se nagibajo k depulpiranju takega zoba, da jim ni treba ponavljati dela, če po namestitvi plombe pacient začne čutiti bolečino. Drugi zobozdravniki pacientu natančno razložijo situacijo in se skupaj z njim odločijo. Upoštevati je treba, da so številni pacienti zelo občutljivi na ohranitev zob v »živi« obliki in so pripravljeni tvegati, da bi z zobom z ohranjeno pulpo hodili še nekaj let, če ni bolečine. po preprostem polnjenju.

Na splošno je tudi pri globokem kariesu po statističnih podatkih potrebno odstraniti živec v manj kot tretjini primerov, odstranitev samega zoba zaradi globoko penetriranega kariesa pa je na splošno precej redka situacija.

Preprečevanje globokega kariesa

Razvoju kariesa globoko v zobu se lahko izognete, če redno opravljate preventivne preglede pri zobozdravniku in odkrijete pojav bolezni že v fazi madežev. S tem pristopom se bo z veliko verjetnostjo mogoče izogniti depulpaciji, v odsotnosti skritega kariesa pa bo mogoče celo brez odpiranja zoba in plombe.

Da bi preprečili pojav tudi prvih znakov kariesa, je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

vsaj dvakrat na dan temeljito umijte zobe - po zajtrku in pred spanjem;
sperite usta po jedi;
ne navdajajte se s sladkarijami in sladkarijami;
odstranite ostanke hrane med zobmi;
izogibajte se prevroči ali prehladni hrani in pijači na zobeh.

Če ste nagnjeni k karioznim lezijam zob, se morate posvetovati z zdravnikom in na njegovo priporočilo jemati pripravke kalcija in fluora v obliki tablet ali posebnih raztopin.

Dodaten preventivni ukrep je lahko žvečilni gumi, ki namesto sladkorja vsebuje ksilitol. Žvečiti jih je treba v 10-15 minutah po jedi, da povečajo proizvodnjo sline in očistijo vrzeli med zobmi.

V kombinaciji s sistematično uporabo takšnih preventivnih ukrepov bodo zagotovili zanesljivo zaščito pred poškodbami zob, in tudi če se pojavijo prvi znaki kariesa, bo zdravnik uspel odpraviti patologijo, še preden se razširi v globoka tkiva. pod sklenino.

Zanimiv video: priprava in obnova zoba z globokim kariesom

Primer dvostopenjske tehnike zdravljenja globokega kariesa

V življenju nekaterih pacientov se zgodijo situacije, ko je nekoč zdravljen zob ponujen za odstranitev. To ni zato, ker kirurg nima kaj početi in ne želi izgubiti svojih kvalifikacij. Pa ne zaradi protetika, ki si tudi želi delati. Gre za zob, korenine in celo okoliško kost. Če je bil v zobu odstranjen živec, kanali pa niso bili zapečateni z gutaperčo, ampak s pastami (ali s čim drugim), potem bo po nekaj letih katera koli pasta, ponavljamo - katera koli, tudi najbolj, najbolj se delno spere, razprši, izhlapi, raztopi zaradi vpliva ustne vlage. Zakaj? -o tem.

Všečkaj to. Praznine bodo, in kot veste, praznin v naravi ni, zato bo tja prej ali slej prišla kakšna mikroflora, še huje, če je zelo zlonamerna - zdravniki jo imenujejo patogena. V teh mikro in makro votlinah mirno živi, se razmnožuje, se zahvaljuje usodi in drugemu za srečno priložnost, ki ji je bila dana. In zanjo je zelo vesel - navsezadnje se je tam nihče ne dotakne, nanjo ne bodo delovali ne antibiotiki ne karkoli drugega. Zakaj? Naj pojasnimo: živec v zobu je odstranjen? Odstranjeno. Skupaj z njim so bile odstranjene krvne in limfne žile, ki bi lahko dovajale antibiotik ali drugo zdravilo. V zobu pa jih ni več. In na "ne", in ni sojenja. Tega rastlinstva in živalstva se nihče ne dotakne v zob, ne dobi. Postane kot neviden za telo - viden je na rentgenskem posnetku in lahko izgleda takole:

In ker nima konkurentov za bivališče in protimonopolni zakoni v njenem telesu ne delujejo, se počuti odlično. Rodovitna in množična. In če še vedno ne greste k zdravniku, se postopek nadaljuje. Opišimo ga podrobneje. Več kot je bakterij, večja je njihova rodnost, večja je rodnost, več je bakterij ... Ta proces lahko opisujemo do jutra ..., ne glede na promet. Torej, če je zelo, zelo škodljiv, potem zob začne motiti lastnika s klici na pomoč, če ni zelo patogen, potem ta soseska ostane neopažena več let. Zdi se, da je dobro? Zob ne moti. In vsi so srečni. Razen telesa. Dejstvo je, da dobro razpoloženje mikroflore vodi do njene visoke plodnosti. In otroci morajo nekam iti, jih pripeti na dobra mesta pod »soncem«. Zato se vnetje sprva razširi v širino, lahko tvori fistulozno trakt, iz katerega občasno izstopa eksudat. Če je v bližini krvna žila, potem z njo oživi svoje glavice, to je po krvi v druge organe in tkiva, kar prispeva k nastanku novih ran in kroničnih ponovitev. Druga možnost je, da zgornji kočniki menijo, da je maksilarni sinus blizu in dostopen, vanj pošiljajo produkte vnetja. Tako se pojavi odontogeni sinusitis ...

Morala zgodbe je, da ko vas zob ne boli, to ne pomeni, da je "v Bagdadu vse mirno." Čakajo ... ko se v vas prebudi samoljubje, do konca preberete te zapiske in ob napadu samoizpopolnjevanja z družino skočite do najbližjega čarovnika - diplomanta Stomatološke fakultete.

Sklep: zobozdravnika ne bi smela zanimati le luknjica, ki ste mu jo sami pokazali ob 15. minuti pregleda, ko je dlesen na human način izvlekel iz votline, ampak tudi celotno pacientovo ustno zdravje, vas vsaj temeljito povprašati o vseh zob in rentgensko slikanje vseh dolgotrajno zdravljenih zob, pregleda ustno votlino za latentno odontogeno okužbo.

Telo je, kot so opazili že stari, kompleksna stvar. In okužbe ne jemlje za sorodnika, ampak za "tuj politični element, katerega dejanja so usmerjena v spodkopavanje vzpostavljenega pravnega reda" (tiskovni citat iz 40. let). In oborožen z najrazličnejšimi posebnimi celicami jo skuša izgnati. Število bojevitih celic v krvi se poveča, napadejo žarišče vnetja, pri tem pa se učijo, katero celico naj napadejo in katero ne glede na svojo »obleko« (strukturo beljakovin) in »večni boj, le o miru sanjajo«. Treba je opozoriti, da imajo mikrobi tuniko (proteinsko strukturo), ki je nekoliko podobna beljakovinski strukturi celic srčne mišice, in telo, ki pomotoma zamenjuje mikrobe s celicami srčne mišice, zaradi sovražnosti začne, zakaj zaman, "mokro" (izraz je izposojen od predsednika 1/6 dežele) miokardnih celic. Začne se kardiorevma itd., kar vam tudi mi NI želimo.. Si predstavljam, kako bi nas naš ljubi menedžer raztrgal na koščke. oddelek za pat. fiziologije za tako primitivno interpretacijo dela njegovega celotnega življenja, vendar je ne moremo bolj razumljivo pojasniti. Nismo pisatelji, nismo patofiziologi, nismo jeklarji in nismo mizarji in ni grenkih obžalovanj!

Celoten omenjeni proces boja za svetlejšo prihodnost poteka med titanskim delom ledvic, jeter in vsega, kar bi se v normalnih okoliščinah moralo boriti le z alkoholom, ne pa z odbijajočimi posledicami vnetnih žarišč v predelu zob. .

Obstaja teorija o "oralni sepsi", ki pravi, da poleg par bolezni, ki so iz ljubezni, vse ostale bolezni niso samo iz živcev, ampak tudi iz zob. To je presenetilo splošne zdravnike, ko se je stopnja okrevanja od različnih bolezni po zdravljenju zob drastično izboljšala.

Kako to preprečiti? Čvrsto, do vrha in brez praznin zapečatiti kanal z gutaperčo in ne s kakršno koli pasto – to je čas. Če je bil kanal zatesnjen s pasto, ga ponovno napolnite z gutaperčo - to sta dva.

Ko je vnetje doseglo veliko velikost, odstraniti ali zdraviti? Ne moremo odgovarjati namesto vas. Ti odločaš. Tukaj je nekaj odtenkov. Če ga odstraniš, potem je vse jasno - ni zoba, ni težav z vnetjem. Potrebno je le naknadno vzpostaviti njeno odsotnost bodisi z mostičkom bodisi z vsadkom. In če se zdravi, potem je težje: zdravnik dobi za zdravljenje zob s kroničnim vnetjem, ki se je pojavilo pred slabim tednom dni, vendar je nekaj let gnezdilo v korenini in kosti in nanje ni vplivalo najbolje. Ali ga je mogoče zdraviti v enem obisku? Teoretično da, tako da skupaj z zobom odstranimo vsa tkiva, nasičena z vnetjem. V praksi se izkaže, da če kanal takoj ob istem obisku temeljito očistimo in zaplombiramo, potem ne bomo odstranili vse mikroflore iz kanala in kosti, kar bo povzročilo bolečino po polnitvi, ki lahko izzveni takoj po polnitvi. lastnik v tednu ali dveh. To je v najboljšem primeru. In v najslabšem? Spet ločitev z zobom. Prej so takšne zobe zdravili na odprt način, to pomeni, da so kanal očistili paste in vsega ostalega, zob pa je s kanalom(-i) ostal odprt, brez začasne zalivke. To je pomenilo, da bodo mikroflora in njeni presnovni produkti sami zapustili zob in njegov kanal. Ampak kje? Ja, v ustih, izboljšanje vonja in izbira več poti: do dlesni, drugih zob ali želodca. In dobro je, če bolnik ni imel bolezni dlesni ali želodca. In da bi spodbudili vnetje, da se evakuira iz telesa, je bilo bolniku priporočljivo, da splakne usta s sodo z jodom, s soljo.

Sodobno zdravljenje je ubralo nekoliko drugačno pot: kanala ne samo očistijo, ampak tudi razširijo, da odstranijo težko dostopne mikrotubule, napolnjene z vnetimi elementi. Vzporedno zdravnik očisti kanal, vendar ne z vodo iz pipe, temveč s posebnimi raztopinami, ki jih večkrat izboljša delovanje ultrazvočnega instrumenta. Ali lahko napolnite z gutaperko, ki jo obožujejo zdravniki? Ne še. Kako ukrepati na preostale mikroskopske kanalčke zoba? Ultrazvok in raztopine ne štejejo - delati jih je treba brez napak in z vsemi sredstvi. Za to obstajajo druga posebna orodja. In sicer paste za začasne zalivke. Poudarjamo, da za začasno, za stalno - niti, niti !!! Nato bodo delovali na preostalo vnetje. kako S svojo sestavo. Spet nekaj posebej močnega in kortikosteroidnega? Sploh ne. Ta pasta je sestavljena iz enega kalcija, ki je, mimogrede, zelo blizu človeku (ne pozabite, iz česa so sestavljene kosti in isti zobje), zato ne povzroča alergij, zasvojenosti, abstinence in drugih stranskih učinkov. Tako preprosto? ja Vpliv je v tem, da je njen pH visok, to pomeni, da okoli sebe ustvarja alkalno okolje, v katerem morebitna mikroflora odmre, saj gravitira proti kislinam. Hkrati pa načeloma ni negativnega vpliva na človeka, saj je tudi okolje v ustni votlini, njenih organih in tkivih alkalno. Prednost vpliva kalcija je, da pomaga kosti pri okrevanju – navsezadnje je odličen darovalec kalcija. In kostnemu tkivu ga ni treba iskati nekje drugje - tukaj je, v bližini. Pravljica in nič več. Ni pravljica, dobro deluje. Potreben je le čas, da kalcij naredi svoje dobro delo, zato ga pustimo v zobnem kanalu 3 dni za popoln učinek na preostalo mikrofloro pri kroničnem parodontitisu.

Isti kalcijev pripravek lahko uporabimo tudi pri tistih zobeh, ki smo jih predhodno odstranili. Vidiš rentgen?

Na eni od korenin je veliko vnetje, ki bolnika več let ni nič motilo. Prej so bili takšni zobje odstranjeni. Zdaj obstaja več možnosti zdravljenja.

Prvi je zdravljenje zoba s pripravkom, ki vsebuje kalcij. A to ni hitro, saj se vnetje ni pojavilo včeraj in se je močno povečalo, zato lahko zdravljenje traja več mesecev. kako gre - kanal zoba očistimo, vanj vnesemo preparat, ki ga zamenjamo vsake 3 tedne. Zamenjava za nove porcije je potrebna zaradi njegovega raztapljanja, difuzije v koreninsko in kostno tkivo, zato je njegov učinek oslabljen. Ali boli ali ne? V polovici primerov se zob na poseg ne odzove na noben način, v drugi polovici lahko rahlo moti več dni. V 3-5 % se lahko vnetje ne odzove na zdravljenje in zob močno reagira ob ugrizu. V tem primeru se kanal ponovno opere in napolni s pasto. Tukaj sta dva primera zdravljenja takih zob:

To je žvečilni zob mladeniča, starega 25 let. Zdravljenje je potekalo tri mesece. Zdravilo, ki vsebuje kalcij, smo zamenjali vsake tri tedne. Ta zob po zdravljenju leta 2002 stoji brez poslabšanj in težav.

V tem primeru je bolnik približno štirideset let. Zaradi potrebe po odhodu v drugo državo na stalno prebivališče ni bilo časa za dolgotrajno zdravljenje. Potekala je več kot mesec in pol.

Če to ne pomaga, se morate vnetja znebiti s pomočjo kirurga – možnosti sta dve.

Prva je hemisekcija - odstranitev obolele korenine pri številnih koreninskih zobeh ob ohranjanju zdravih, ki jih kasneje obnovimo in jih lahko uporabimo v protetiki, kar omogoča, da pri izdelavi mostička ne obdelamo zdravega sosednjega zoba. In to je, vidite, dobro, zelo dobro, ker zdrave korenine ne zapustijo človeka in še naprej opravljajo svojo dodeljeno vlogo, sosednjega zoba se ne dotakne skrbna roka ortopeda (to pomeni, da se ne obdeluje za krono) in ta postopek je potekal brez vsaditve vsadka, ki se lahko ukorenini, ali morda ... Zakaj odstraniti nekaj, kar lahko zvesto služi več let?

Tukaj je primer ohranjene korenine pri dvokoreninskem zobu s kroničnim periodontitisom (ena korenina je ohranjena, druga odstranjena):

Drugi način za ohranitev parodontitisa zoba je resekcija koreninskega vrha - ko kirurg odstrani apikalni del korenine skupaj z vnetjem (risba, rentgen). Metoda je dobra, zobozdravniki jo uporabljajo že dolgo, pogosteje se uporablja na zgornjih centralnih desetih zobeh, traja malo več časa kot puljenje zoba, celjenje traja 10-14 dni.

In zadnji način je trivialno ločevanje z zobom, to je odstranitev, ko so prej naštete možnosti nesprejemljive.

Na sliki spodnje čeljusti desno (6. od spodaj) so jasno vidne meje odstranjenih korenin na mestu ekstrahiranega zoba. Toda v resnici je bilo pri čiščenju luknje v dlesni odstranjeno vse mehko tkivo. Slike ne prilagam, je na kartonu v bolnici. Ali se lahko lokacija korenin zoba jasno odraža na sliki, če odstranimo vsa mehka tkiva v bližini odstranjenega zoba in korenin?

Da, po odstranitvi, pred nastankom kostnega tkiva, je na rentgenskem posnetku vidna črna - to je prazna luknja. Po 6-12 mesecih se bo slika na sliki spremenila.

Kaj lahko rečete o tem zobu?

Glede na to rentgensko sliko lahko rečemo, da gre za vnetni proces v predelu vrha medialne korenine 6. zoba in v predelu razcepa korenin. Polnilni material ni viden po celotni dolžini koreninskega kanala in ne do apikalnega foramna, najverjetneje je resorbiran. Posledično kanali niso tesno zamašeni, kar je privedlo do nastanka apikalnega parodontitisa. Zagotovil za uspešno ponovno zdravljenje ni, zato je treba zob odstraniti. Interno se posvetujte s stomatologom-terapevtom.

Pred 3 tedni sem naredila ortopantomogram in ugotovila parodontitis na 1. zobu levo. Zdaj, kolikor razumem, je parodontoza že na 2 zobeh na levi. S čim se lahko povzroči? Kaj se dogaja na desni? Kakšno izobraževanje?

Pri petem zobu spodnje čeljusti je bil material odstranjen preko koreninskega vrha, ta zob je treba opazovati. V predelu šestega zoba spodnje čeljusti na levi pride do uničenja kostnega tkiva. To je posledica dejstva, da koreninski kanali niso popolnoma zaprti. Ta zob je treba ponovno zdraviti.

Neznosna bolečina v sklepu, značilna za modrico, le s pritiskom. Na levi strani tik ob ušesu. Naredil sem panoramsko fotografijo. Ali obstaja težava z zobmi in ali se lahko tako manifestira?

Glede na sliko je problem v 27. zobu. Je depulpiran, vendar so koreninski kanali slabo obdelani in zaplombirani ter vnetni proces v predelu vrha zobne korenine. Naredite rentgenski posnetek tega zoba in se posvetujte s splošnim zobozdravnikom.