Supraspinatus: mechanika optymalna. Leczenie zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego

Ze względu na pewne cechy funkcjonalne i anatomiczne uszkodzenie mięśnia nadgrzebieniowego barku rozwija się w prawie połowie wszystkich urazów. Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie pozwalają utrzymać stan funkcjonalny barku, a także skrócić czas trwania rehabilitacji.

Cechy konstrukcyjne

Staw barkowy ma okrągły kształt, który umożliwia ruch kończyny górnej w 3 różnych płaszczyznach. Ta forma wymaga dodatkowej stabilizacji, aby zapobiec zwichnięciu. Pewne struktury zapewniają siłę i stabilność, dlatego nazywa się je mankietem anatomicznym. Należą do nich mięśnie rotacyjne (rotacyjne), podłopatkowe, podgrzebieniowe i nadgrzebieniowe barku. Uszkodzenie ścięgna (są to mocne włókna przyczepione do podstawy kostnej) następuje w określonych warunkach, czemu towarzyszy znaczny wpływ siły. Często prowadzi to do jednoczesnego naruszenia integralności jednego lub więcej elementów anatomicznego mankietu.

Patogeneza

Patogeneza rozwoju zmian w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego, w tym mankietu, polega na wdrożeniu 2 mechanizmów:

• Znaczna siła działająca na bark, w wyniku której głowa kości ramiennej wywiera nacisk na struktury mankietu.
• Spadek wytrzymałości włókien struktur, co wpływa przede wszystkim na ścięgno. W takim przypadku uszkodzenie może powstać na tle normalnych obciążeń.

Wyjaśnienie mechanizmu rozwoju, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego, pozwala w przyszłości dobrać najskuteczniejsze taktyki terapeutyczne.

Czynniki prowokujące

Znaczący wpływ siły na bark może wystąpić w różnych sytuacjach, takich jak upadki na wyciągniętą rękę, nadmierne wyprostowanie, uderzenia. Spadek wytrzymałości włókien jest wynikiem rozwoju procesów patologicznych:

• Patologia zwyrodnieniowa-dystroficzna, która jest wynikiem niedożywienia struktur chrzęstnych z ich późniejszym zniszczeniem.
• Stany zapalne - uszkodzenie tkanek jest spowodowane rozwojem zakaźnego, autoimmunologicznego procesu (pojawienie się przeciwciał przeciwko własnym tkankom, które uszkadzają struktury układu mięśniowo-szkieletowego).
• Wrodzona zmiana właściwości struktur tkanki łącznej ciała, która ma genetyczne dziedziczne pochodzenie.

Wyjaśnienie głównej przyczyny, która doprowadziła do zmian w strukturach, w szczególności mięśniu nadgrzebieniowym, jest niezbędne dla doboru środków zapobiegawczych w przyszłości.

Klasyfikacja

Uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego jest klasyfikowane według kilku kryteriów, które są wyjaśniane podczas procesu diagnostycznego. W zależności od stopnia zmiany istnieją:

• Częściowe uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest łagodniejszą formą urazu, w której zachowana jest ogólna struktura i kształt. Następuje zerwanie poszczególnych włókien, zwiększa się całkowita długość ścięgna, więc uszkodzenie to nazywane jest również skręceniem lub uszkodzeniem śródścięgnowym ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
• Całkowite zerwanie ścięgna występuje zwykle w okolicy guzka mniejszego kości ramiennej, czemu towarzyszy naruszenie formy i funkcji.
• Połączone zmiany, na które wpływa torebka stawowa.

Zgodnie z głównym mechanizmem zmian i grupą prowokujących czynników przyczynowych (kryteria patogenetyczne i etiologiczne) wyróżnia się 2 formy zmian:

• Uszkodzenie zwyrodnieniowe ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku jest naruszeniem integralności, co w większości przypadków jest wynikiem niedożywienia struktur tkanki łącznej.
• zmiany zapalne.
• Pourazowe naruszenie integralności, występujące na tle niezmienionych struktur.

Istnieją również 3 stopnie nasilenia stanu patologicznego. Podział zmian w strukturach mankietu umożliwia ortopedy-traumatologowi dobranie optymalnej taktyki terapeutycznej i późniejszej rehabilitacji.

Objawy

Obraz kliniczny zmian obejmuje kilka dość charakterystycznych objawów:

• Ból w okolicy barku, którego intensywność zależy od nasilenia zmian. Po urazie ból jest ostry, w przypadku rozwoju procesu patologicznego (zapalenie i proces zwyrodnieniowo-dystroficzny) rozwija się i nasila stopniowo.
• Ograniczenie ruchów aktywnych – pacjentowi trudno jest cofnąć ramię, jest to szczególnie zauważalne przy porwaniu ramienia pod kątem 60°.
• Pojawienie się oznak reakcji zapalnej, które obejmują zaczerwienienie tkanek z powodu zwiększonego przepływu krwi, obrzęk z uwolnieniem płynnej części krwi do substancji międzykomórkowej, a także ból związany z bezpośrednim podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych.

Pojawienie się kilku oznak zmian w integralności struktur mankietu znacznie obniża jakość życia osoby i jest podstawą do skontaktowania się z odpowiednim lekarzem specjalistą.

Diagnostyka

Większości zmian w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego towarzyszą podobne objawy kliniczne. Dlatego wiarygodne wyjaśnienie etiologii, stopień zmian przeprowadza się za pomocą technik diagnostycznych.

Nowoczesne metody badawcze obejmują wizualizację struktur narządu ruchu za pomocą radiografii lub fluoroskopii, techniki endoskopowe (artroskopia), tomografię (metody o dużej mocy separacji obrazowania), badanie ultrasonograficzne. Aby ustalić przyczynę choroby, a także określić nasilenie zmian czynnościowych, zaleca się badania laboratoryjne.

Leczenie

Zwykle specjaliści medyczni, niezależnie od przyczyny i charakteru zmian, zalecają radykalne leczenie, w tym manipulacje chirurgiczne. W specjalistycznych klinikach najczęściej wykonywana jest operacja artroskopowa, ponieważ jej wykonaniu towarzyszy minimalne uszkodzenie tkanek (w celu uzyskania dostępu do struktur wewnętrznych wprowadzana jest specjalna rurka ze źródłem światła, kamerą i mikromanipulatorami).

W przypadku niepełnego pęknięcia można przepisać leczenie zachowawcze za pomocą NLPZ, chondroprotektorów, witamin, fizjoterapii (ultrafonoforeza z lekami, magnetoterapia). Coraz częściej, w ramach konserwatywnej taktyki, stosuje się wprowadzanie do stawu płytek krwi, które zawierają substancje stymulujące naprawę tkanek.

Rehabilitacja

Ostateczne przywrócenie funkcji barku jest możliwe podczas rehabilitacji. Obejmuje ćwiczenia specjalne, w których następuje stopniowe dostosowywanie konstrukcji do obciążeń. Czas trwania wydarzeń waha się od kilku miesięcy do sześciu miesięcy.

Ból ramion to problem, który regularnie niepokoi tysiące ludzi na całym świecie. Przyczyn dyskomfortu w okolicy barków i ramion może być kilka, jednym z nich jest zapalenie ścięgna nadgrzebieniowego. Mięsień nadgrzebieniowy odwodzi ramię w bok, a jego stan zapalny sprawia, że ​​trening jest nie do zniesienia.

Zapalenie ścięgien to choroba zapalna, która atakuje ścięgna. Patologia wywołuje ból i może powodować poważne komplikacje, dlatego lekarze zalecają skontaktowanie się ze specjalistą przy pierwszych objawach zapalenia ścięgna. Terminowe leczenie pomoże poprawić jakość życia i zapobiec przejściu choroby w postać przewlekłą.

Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku jest chorobą sportowców, ponieważ patologia występuje przy stałym i dużym obciążeniu. Ale w medycynie zdarzają się również przypadki zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego u osób, które praktycznie nie uprawiają sportu, co jest zrozumiałe.

Zazwyczaj taki pacjent prowadzi pasywny tryb życia, nie ćwiczy, a co za tym idzie, ma słabe mięśnie. Pewnego dnia nagle decyduje się na sport, zdrowie lub zabawę, ale nie bierze pod uwagę swojej kondycji fizycznej. Nadmierny stres może prowadzić do urazów i stanów zapalnych ścięgien.

Następujące stany mogą również wywołać zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego:

• uraz;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• monotonna ciężka praca;
• reumatyzm;
• lokalne infekcje.

Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i podłopatkowego

Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku, przy braku szybkiego leczenia, może przejść do mięśnia podłopatkowego, co pogarsza stan pacjenta. Zwykle dzieje się tak, gdy pacjent ignoruje ból, nie idzie do lekarza i nadal systematycznie obciąża obolałe ramię.

Zapaleniu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i podłopatkowego towarzyszą następujące objawy:

• ból, który pojawia się podczas wysiłku fizycznego, w spoczynku, może w ogóle nie być odczuwalny;
• w okolicy ścięgien dotkniętych mięśni obserwuje się obrzęk;
• przy aktywnych ruchach słychać chrupnięcie;
• przy palpacji mięśnia w stanie zapalnym odczuwany jest ból.

Jeśli przyczyną zapalenia jest infekcja, objawy są bardziej wyraźne. Dotknięty mięsień jest czerwony, gorący, bolesny. Stan ogólny pacjenta jest zły, martwi się osłabieniem i wysoką temperaturą. Ten stan może być bardzo zagrażający życiu, jeśli infekcja powoduje sepsę.

Zwapniałe zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Zwapniejące zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego to rodzaj choroby, w której zwapnienie występuje w okolicy ścięgna i mięśnia, z dalszym stanem zapalnym. Zwapniające zapalenie ścięgna może być reaktywne i zwyrodnieniowe.

Zwyrodnieniowy wiąże się ze zwiększonym obciążeniem stawu, zużyciem ścięgien, niedożywieniem tkanek. W tym przypadku w ścięgnie pojawiają się mikronadarcia, które nie mają czasu się zagoić, a w nich odkłada się wapń. Dokładna przyczyna reaktywnego zwapnienia nie została ustalona, ​​ale wiadomo, że przy tej postaci choroby zwapnienia mogą ustępować samoistnie.

Leczenie zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego wymaga obowiązkowego i terminowego leczenia. Jeśli pacjent ignoruje ból podczas treningu i nadal obciąża bolące ramię, choroba wkrótce stanie się przewlekła.

Przewlekłe zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest trudne do wyleczenia, patologia będzie przeszkadzać przy ciągłych nawrotach i sprawić, że jakiekolwiek obciążenie będzie nie do zniesienia.

Rozpoznanie zapalenia ścięgna nadgrzebieniowego zwykle nie jest trudne, wystarczy, że lekarz przeprowadzi badanie zewnętrzne i wysłucha skarg pacjenta, aby postawić prawidłową diagnozę. W ciężkich przypadkach i przy obecności zwapnień może być potrzebne USG.

Przy terminowej wizycie u lekarza zapalenie ścięgna barku jest leczone zachowawczo. Przede wszystkim lekarz zabrania obciążania bolącego barku, trening na czas leczenia należy całkowicie przerwać. Zaleca się noszenie ortezy lub bandaża elastycznego w celu zamocowania ramienia.

W celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego przepisywane są niehormonalne leki przeciwzapalne. Stosowane są w postaci tabletek oraz zewnętrznie w postaci maści i żeli, przykładami takich środków są Ibuprofen, Nimesulid, Diklofenak. Te środki zmniejszają ból i łagodzą stan zapalny w zaatakowanym mięśniu. W cięższych przypadkach przepisywane są środki hormonalne, na przykład kortyzon.

Ponadto pacjentom pokazano fizjoterapię, na przykład elektroforezę, magnetoterapię, specjalne ćwiczenia fizjoterapeutyczne i profesjonalny masaż. Wszystkie zabiegi są przepisywane indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od stadium choroby.

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub zaawansowanego zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego można zalecić leczenie chirurgiczne. Lekarz usunie zwapnienia za pomocą artroskopii, co przyspieszy powrót do zdrowia.

Źródło: http://sustavof.ru/tendinit/tendinit-nadostnoj-myshtsy.html

Zapalenie ścięgna stawu barkowego - diagnoza i warunki do wystąpienia!

Staw barkowy jest jednym z dużych ruchomych stawów kości w ludzkim ciele. Potrafi wykonywać różnorodne ruchy. Dlatego ból, który się w nim pojawia, może znacznie wpłynąć na jakość ludzkiego życia. Jedną z najczęstszych przyczyn bólu stawu barkowego jest zapalenie ścięgna.

Zapalenie ścięgna barku

Co to jest zapalenie ścięgna barku?

Zapalenie ścięgna stawu barkowego to zapalenie ścięgien tego ruchomego stawu kości. Około 2% ludzi doświadcza tej choroby przynajmniej raz w życiu.

Zapalenie ścięgien – zapalenie ścięgien

Ścięgna to gęste pasma tkanki łącznej zaprojektowane do łączenia mięśni z powierzchnią kości.

Staw barkowy tworzą części dwóch kości:

• jama stawowa szkaplerza;
• głowa kości ramiennej.

Anatomia barku

Obszary kości skierowane do stawu są pokryte chrząstką. Głowa jest znacznie większa niż powierzchnia powierzchni stawowej szkaplerza. Ze względu na tę anatomiczną cechę, ścięgna pięciu mięśni tworzących torebkę mięśniową są mocno obciążone. Ten fakt wyjaśnia, dlaczego ból barku jest często spowodowany zapaleniem ścięgna.

Szczególnie często dochodzi do zapalenia z powodu zwiększonego obciążenia stawu barkowego. Ale mogą być też inne powody.

Pochodzenie zapalenia ścięgna barku

Zapalenie i ból w zapaleniu ścięgna

Proces zapalny w ścięgnach jest determinowany różnymi czynnikami, ale główną rolę odgrywa duży wysiłek fizyczny. Intensywny i długotrwały skurcz mięśni prowadzi do silnego napięcia, małych naderwań i zapalenia ścięgna.

Z powodu dużego wysiłku fizycznego, zapalenie ścięgna stawu barkowego często występuje u sportowców, malarzy, ogrodników, osób poruszających się itp. Utrata elastyczności związana z wiekiem u osób obu płci i zmiany hormonalne w kobiecym ciele w okresie menopauzy tylko zwiększają ryzyko zapalenie ścięgna.

Duże obciążenie stawu może wywołać stan zapalny

Notatka! To ze względu na związek z restrukturyzacją endokrynną zapalenie ścięgna występuje częściej u kobiet.

Zapalenie ścięgna u kobiet nie jest rzadkością.

Ale zapalenie ścięgna ma kilka innych przyczyn:

• długotrwałe utrwalenie ręki z powodu urazu, na przykład przy długotrwałym stosowaniu gipsu;
• patologie stawów, takie jak łuszczycowe zapalenie stawów lub dna moczanowa;
• osłabienie układu odpornościowego w wyniku przyjmowania leków glikokortykosteroidowych, chemioterapii, przeszczepu szpiku itp.;
• zaburzenia endokrynologiczne (cukrzyca i dysfunkcja tarczycy);
• toczeń rumieniowaty układowy i inne patologie autoimmunologiczne;
• infekcje wnikające do wnętrza stawu i rozprzestrzeniające się na pasma ścięgien, na przykład rzeżączka, borelioza, paciorkowce;
• urazy stawów, głównie z ich niewłaściwym leczeniem;
• osteochondroza szyi;
• skrzywienie kręgosłupa i naruszenie postawy;
• stresujące efekty prowadzące do skurczu mięśni, co zwiększa intensywność ścięgna;
• alergia na leki;
• wrodzone zaburzenia mięśniowo-szkieletowe.

Każda z tych przyczyn prowadzi do głównej manifestacji zapalenia ścięgna - bólu.

Ból i stan zapalny mogą wystąpić z różnych powodów.

Objawy procesu zapalnego w ścięgnach barku

Zapalenie ścięgna stawu barkowego objawia się różnymi objawami:

• zespół bólowy;
• ograniczony ruch;
• zaczerwienienie skóry, gorączka i obrzęk w miejscu zapalenia.

Pierwsze dwa znaki są głównymi.

Bolesność i ograniczenie ruchu to główne objawy

Bolesność z zapaleniem ścięgien ma kilka cech.

1. Ma charakter strzelający lub nudny, obolały.
2. Często dręczy człowieka podczas nocnego snu, co może prowadzić nawet do bezsenności.
3. Zlokalizowany jest głównie w obszarze stawowym. Rzadko można zaobserwować jego rozprzestrzenianie się do łokcia.
4. Zwykle zanika, a nawet całkowicie znika w spoczynku.

Lokalizacja doznań bólowych i ich pojawianie się tylko podczas ruchu są jednym ze znaków, które już na etapie badania fizykalnego pomagają w diagnostyce różnicowej zapalenia ścięgien i zapalenia stawów.

Zespół bólowy jest przyczyną pojawienia się drugiego obowiązkowego objawu - ograniczenia motorycznego. Osobie trudno jest wykonywać proste ruchy: czesać włosy, cofać lub podnosić rękę itp. Jednocześnie na samym początku procesu zapalnego ograniczone są tylko aktywne ruchy z powodu bólu, czyli , te wykonywane przez samego pacjenta.

Boli poruszanie ręką i boli bark – jest powód do pilnej wizyty u lekarza

Notatka! Ograniczenie ruchu w przypadku braku terapii często staje się przewlekłe. W zaawansowanych przypadkach choroby pacjent może podnieść ramię tylko o 90 stopni.

Charakter zmiany aktywności ruchowej zależy od rodzaju zapalenia ścięgna.

Rodzaje stanów zapalnych ścięgna barku

Zapalenie ścięgna stawu barkowego to nazwa zbiorowa. W praktyce ortopedy i traumatologa częściej występuje zapalenie ścięgien w okolicy stawu barkowo-łopatkowego, wskazane w tabeli.

Rodzaje zapalenia ścięgna barku

wapnienie	różni się złogami wapnia, w postaci zwyrodnieniowej sole wapnia odkładają się w miejscach uszkodzenia ścięgna, mechanizm powstawania typu naprawczego nie jest do końca poznany, podczas resorpcji złogów wapnia obserwuje się maksymalny zespół bólowy; ból nasila się przy podnoszeniu ramienia, częściej dochodzi do zajęcia ścięgien mięśnia okostnej, całkowite wyleczenie, często nawraca.
Zapalenie ścięgna bicepsa	Powstaje na tle dużego obciążenia, na przykład u tenisistów, ból zlokalizowany jest w górnej i przedniej strefie barku, prowadzi do trudności w podnoszeniu ciężkich przedmiotów.
rozwija się z traumatycznym uderzeniem wyrostka barkowego na ścięgno (krawędź łopatki zwrócona do obojczyka), staw utworzony przez wyrostek barkowy i obojczyk lub więzadło tego stawu; prowadzi do trudności w oddaleniu ręki od ciała do Strona.
Zapalenie ścięgna podgrzebieniowego i teres minor	towarzyszy mu ból podczas obracania barku do tyłu.
Uszkodzenie zapalne ścięgna mięśnia podłopatkowego	Charakteryzuje się bólem przy skręcaniu barku do wewnątrz.

Zapalenie ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, teres minor i mięśnia podłopatkowego jest zbiorczo określane jako zapalenie ścięgna stożka rotatorów. Ale częściej cierpi mięsień nadgrzebieniowy.

Zapalenie ścięgna rotatorów

Zapalenie ścięgna stawu barkowego również różni się nasileniem. W sumie wyróżnia się 3 typy, które różnią się innym obrazem klinicznym.

1. Ból jest obolały i nie jest intensywny. Pojawia się tylko podczas szarpania. Zdjęcie rentgenowskie nie wykazuje żadnych zmian.

   Intensywny ból

2. Uczucie bólu nasila się i towarzyszy każdej samodzielnej aktywności fizycznej. Kiedy fluoroskopia może być oznaczona pieczęciami kostnymi i formacjami na kości barku, zapaleniem okostnej.

   Ból w ruchu

3. Długotrwałe ataki bólu, które nie pozostawiają osoby nawet w spoczynku. Zdjęcie rentgenowskie ujawnia zmiany w stawie.

   zapalenie ścięgna na zdjęciu rentgenowskim

Ważny! Konieczne jest szukanie pomocy już przy pierwszych krótkotrwałych odczuciach bólu, ponieważ rozwój choroby prowadzi do powstawania powikłań.

Dlaczego zapalenie ścięgna barku jest niebezpieczne?

W większości przypadków zapalenie ścięgna ustępuje w odpowiednim czasie. Ból i trudności w poruszaniu się ustępują.

Niebezpieczeństwo choroby

Jeśli leczenie zostanie opóźnione, patologia ostatecznie doprowadzi do powikłań, które są trudne lub całkowicie niemożliwe do wyeliminowania.

1. Ograniczenie ruchu zaostrza stan zapalny, a także prowadzi do zmniejszenia wielkości i sprawności delty i bicepsa.
2. Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może być początkiem rozwoju zesztywnienia stawu ramienno-łopatkowego (unieruchomienie spowodowane zrostem powierzchni stawowych łopatki i kości ramiennej).
3. Niektóre rodzaje zapalenia ścięgna, takie jak zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, mogą prowadzić do ścieńczenia i częściowego lub całkowitego zerwania ścięgna.

Nie lekceważ bólu i nie sprowadzaj stanów zapalnych do poważnych konsekwencji

Traumatolog, ortopeda, chirurg może zdiagnozować i wybrać niezbędny schemat leczenia, który pomoże wyleczyć zapalenie ścięgna i zniweluje ryzyko wystąpienia nieprzyjemnych konsekwencji.

Diagnostyka

W większości przypadków stan zapalny ścięgien stawu barkowego ustala się już na wizycie. Aby to zrobić, lekarz ocenia charakter aktywnych ruchów, które zwykle powodują ból, a zatem są ograniczone. Jeśli sam lekarz porusza ramieniem (ruchy bierne), ból nie występuje lub nie jest tak intensywny.

Diagnoza zapalenia ścięgna

Aby postawić ostateczną diagnozę i wykluczyć inne patologie, można przepisać dodatkowe badania:

• za pomocą MRI stawu określa się obszary zwyrodnienia i zerwania ścięgna;Przeprowadzenie MRI w celu wykrycia choroby
• Ultradźwięki służą do wykrywania pęknięć i związanego z nimi zapalenia kaletki i zapalenia stawów; USG stawu barkowego
• radiografia i artrografia CR (prześwietlenie z wprowadzeniem kontrastu do stawu) ujawniają wtrącenia wapnia i wykluczają artrozę, złamanie, zwichnięcie i ich konsekwencje;
• artroskopia - badanie polegające na wprowadzeniu cienkiej rurki w znieczuleniu do barku w celu zbadania stawu;
• wprowadzenie do stawu środka znieczulającego na zapalenie ścięgna prowadzi do złagodzenia bólu, co jest objawem diagnostycznym.Zastrzyki dostawowe w ramię w celu zdiagnozowania zapalenia ścięgna

Laboratoryjne metody określania zapalenia ścięgien nie odgrywają szczególnej roli.

Badania krwi

Badania krwi zmieniają się tylko w ciężkich stopniach i w obecności współistniejących chorób:

• w ogólnym badaniu krwi obserwuje się nadmiar leukocytów podczas procesu bakteryjnego;
• przy zakaźnym zapaleniu wywołanym przez bakterie wzrasta zawartość białka C-reaktywnego we krwi;
• przy dnie moczanowej obserwuje się wysokie stężenia kwasu moczowego;
• czynnik reumatoidalny wskazuje na reumatoidalne zapalenie stawów.

Diagnostyka pomaga zidentyfikować lokalizację zapalenia, a także etap procesu patologicznego, który determinuje schemat leczenia.

- Diagnoza zapalenia ścięgna

- zwapniające zapalenie ścięgna

Źródło: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-ruk/tendinit-plechevogo-sustava.html

Przewlekłe zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego występuje u osób prowadzących raczej aktywny i mobilny tryb życia.
W ruchach stawu barkowego bierze udział kilka mięśni, z których każdy odpowiada za określony ruch. Mięsień nadgrzebieniowy odpowiada za odwodzenie ręki w bok i na bok. Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, pojawienie się bólu barku przy przesunięciu ręki w bok, zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.

• 15 lat doświadczenia leczenie schorzeń stawów i kręgosłupa
• Wszystko w 1 dzień– badanie lekarskie, USG, złagodzenie bólu i rozpoczęcie leczenia
• Wizyta u lekarza 0 rub do 15 lipca! w naszym leczeniu

Zapisz się na bezpłatne spotkanie

Uważa się, że zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego występuje najczęściej u osób uprawiających sport wyczynowo lub prowadzących raczej aktywny i mobilny tryb życia. Codzienne wyczerpujące treningi zbierają żniwo.

Jednak nawet u osób prowadzących całkowicie wyważony tryb życia może rozwinąć się stan zapalny ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Żywym tego przykładem jest wykonywanie niezwykłej aktywności fizycznej – mycie okien, rąbanie drewna opałowego.

Takie działania prowadzą najpierw do przeciążenia, a następnie do zapalenia ścięgna.

Przyczyny, które mogą prowadzić do pojawienia się zapalenia ścięgna:

• konsekwencje urazów barku;
• intensywny trening i aktywność fizyczna;
• infekcje bakteryjne w okolicy barku;
• choroby reumatyczne.

Ponadto należy również wziąć pod uwagę cechy budowy anatomicznej stawu barkowego każdej osoby, co może prowadzić do pojawienia się choroby.

Zapalenie często występuje w miejscu połączenia kości i ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. W procesie progresji choroby i utrzymywania obciążenia barku sąsiadujące ścięgna - mięśnie podgrzebieniowe i podłopatkowe barku - mogą również brać udział w procesie zapalnym. Bardzo często podczas badania pacjentów z zapaleniem ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego wykrywa się również zapalenie ścięgna tych mięśni.

Głównym objawem jest ból w okolicy ścięgna z aktywnym ruchem barku - odwodzenie ramienia w bok. Ból jest zlokalizowany w okolicy mięśnia naramiennego, bardziej wzdłuż przedniej powierzchni stawu barkowego. Pamiętaj, że przy ruchach biernych ból może w ogóle nie przeszkadzać osobie.

Istnieją trzy etapy choroby:

ja wystawiam- występuje tylko stan zapalny i obrzęk ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Trwa do 6 tygodni.

II etap- ruchy w stawie barkowym, którym towarzyszy trzaski i trzaski. Wynika to z pogrubienia ścięgna na tle stanu zapalnego i pojawienia się w jego grubości obszarów bliznowatej tkanki łącznej (zwłóknienie).Utrzymują się do 2-3 miesięcy

III etap- Kryształy wapnia osadzają się w okolicy ścięgna. W stawie występuje wyraźne ograniczenie ruchu. Ten stan nazywa się zwapniającym zapaleniem ścięgna nadgrzebieniowego. Czasami w okolicy stawu można zauważyć niewielki obrzęk tkanek, który może utrzymywać się dłużej niż 1 rok.

Jeśli wystąpi którykolwiek z objawów, skonsultuj się z lekarzem. Przepisze ci przebieg leczenia i pomoże pozbyć się bólu w jak najkrótszym czasie.

Umów się na leczenie zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Diagnoza nadgrzebieniowego zapalenia ścięgna

• diagnostyka ultradźwiękowa pokaże zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku, obrzęk. Ponad 80% informacji
• Radiografia pokaże objawy pośrednie - zwężenie szpary stawowej, stan zapalny w okolicy przyczepu ścięgna. Wyraźnie widać obecność kryształów i skostniałych wapnia.
• Ćwiczenie będzie mało informacyjny
• Rezonans magnetyczny pokaże wszystkie charakterystyczne objawy zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, pozwoli ocenić stan torebki stawowej, zawartość informacyjna to 99%.

Metody leczenia zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Aby pozbyć się choroby, należy przede wszystkim stworzyć odpoczynek dla dotkniętego obszaru ciała, eliminując wszelką aktywność fizyczną.

Dość popularnym sposobem jest wprowadzenie hormonów - kortykosteroidów - do dotkniętego obszaru. Takie leki szybko łagodzą ból i w krótkim czasie eliminują objawy choroby. Nowoczesne metody fizjoterapii – fonoforeza, miostymulacja, terapia trakcyjna pomagają złagodzić objawy zapalenia ścięgna.

W leczeniu zwapniającego zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego skuteczna jest metoda terapii falą uderzeniową – fala dźwiękowa powoduje zniszczenie tkanek patologicznych – blizn i kryształków wapnia. Pozwala to całkowicie pozbyć się przyczyny zapalenia ścięgna.

Podsumowując, chciałbym zaznaczyć, że mogą Państwo skorzystać z usług naszej kliniki. Centrum Medyczne Stoparthrosis specjalizuje się w leczeniu zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Oferujemy ponad 20 nowoczesnych i niechirurgicznych zabiegów. Skuteczność naszych metod wynosi 95%. Każdego roku pomagamy ponad 1000 pacjentom pozbyć się bólu i powrócić do pełni życia.

Zobacz wszystkie metody →

Więcej o cenach dowiesz się tutaj

Zobacz wszystkie →

Informacje zwrotne od naszych pacjentów

“ Jesteśmy szczerze wdzięczni za każdą pozostawioną przez Państwa opinię! ”

• Ermolaeva S.N. Pragnę wyrazić szczerą wdzięczność całemu zespołowi lekarzy za profesjonalną i wysoce wydajną pracę. Mam już 83 lata, od 10 lat cierpię na silne bóle w stawach kolanowych, których metod nie próbowałam, ale tu mi pomogły, bardzo dziękuję.
• Carew Aleksander Poszedłem do nich zmiażdżyć ostrogę piętową, koleżanki powiedzieli, że usuną mnie w 3-4 sesje, w końcu zrobiłem 7. Ale tak naprawdę nie wiem na ile to pomogło, minęły już jakieś 3 miesiące, do tej pory wszystko jest w porządku. Więc dziękuję lekarzom.
• Doktor VK „Dynamo” Mamaev Yu.V. Przez lata współpracy zespół lekarzy wielokrotnie udowadniał wysoki profesjonalizm. Szczególnie pragnę wyrazić swoją wdzięczność ortopedowi Andreyowi Sergeevich Litvinenko, który zawsze jest gotowy do pomocy.
• Doktor HC „Tornado” Smirnov Yu.A. W profesjonalnym hokeju kontuzje są nieuniknione, a kontuzje zdarzają się przynajmniej tak samo często w hokeju kobiecym, jak i męskim. I tutaj oczywiście nie można obejść się bez pomocy traumatologa i fizjoterapeuty. Bardzo dziękuję kolegom i kolegom.
• Raisa Do kliniki trafiłam z bolącymi kolanami i plecami, zrobili szereg zabiegów, a są to terapia falą uderzeniową i lifting plazmy, a wiesz, poczułam ulgę od pierwszego zabiegu, teraz skończyłam jeden kurs, czuję się dobrze , ale myślę, że za pół roku muszę to jeszcze naprawić. Klinika jest bardzo czysta, wszystko zrobione ze smakiem, wszystko umyte, długo nie siedzisz w kolejce, wszystko jest na czas. Wielkie podziękowania dla Andrieja Siergiejewicza, to lekarz od Boga, jest miły i towarzyski, zawsze jest pozytywny, a Irina Wiktorowna dziękuje jej bardzo czułej, opiekuńczej, zawsze przyjdzie zapytać, czy wszystko z tobą w porządku, a Natalia A również dzięki, cały personel jest doskonały. Wszystkim z takimi problemami radzę udać się do tej kliniki.
• Vorobieva O.V. Dzięki lekarzom tego centrum medycznego!!! Mam 56 lat. Całe życie byłem księgowym. Bardzo długo cierpiałam na osteochondrozę szyjną, budziłam się w nocy z drętwienia palców, często bolała mnie głowa. W internecie przypadkowo natknąłem się na twoją stronę, zadzwoniłem i przeszedłem kurację.Teraz czuję się komfortowo, bóle głowy minęły i nie ma drętwienia rąk w nocy.
• Natalia Anatolijewna Przez 2 lata cierpiałem na ból pięty. Przeszedłem przez fizjo-laser, magnes i zastrzyki w pięty. Ulga jest niewielka. Dopiero po przebiegu fali uderzeniowej zapomniałem o rozdzierających bólach w tej okolicy. Specjalne podziękowania dla Iriny Wiktorownej, która wykonała na mnie zabieg fali uderzeniowej. Kompetentna, urocza, subtelnie czująca ból i cierpienie pacjentów. Przyjemny słoneczny głos i wykwalifikowane podejście do swojej pracy. Serdecznie dziękuję za pomoc.

Trzy proste kroki do Twojego zdrowia

Umówić się

Źródło: http://stopartroz.ru/what-a-treat/pain-in-the-shoulder/supraspinatus-tendinitis.html

Termin zapalenie ścięgna określa proces zapalny, który rozwija się w więzadłach i ścięgnach różnych struktur układu mięśniowo-szkieletowego człowieka. Zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, które jest częścią mankietu barkowego, jest dość powszechnym zjawiskiem, które rozwija się pod wpływem różnych czynników prowokujących.

Jeśli lekarz specjalista zdiagnozował zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego, leczenie dobierane jest indywidualnie, w zależności od etiologii (pochodzenia) i ciężkości przebiegu choroby.

Cechy konstrukcyjne

Staw barkowy ma okrągły kształt, co pozwala na duży zakres ruchu w 3 różnych płaszczyznach.

Strukturą zwiększającą wytrzymałość i stabilizującą staw jest mankiet. Obejmuje mięśnie rotacyjne, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis.

Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego jest przymocowane do guzka mniejszego kości ramiennej, przechodzi w bliskiej odległości od torebki.

Cechy budowy anatomicznej determinują częste łączne zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i innych elementów barku, składających się z ich tkanek miękkich.

Proces patologiczny rozciąga się na ścięgno bicepsa (biceps).

Po ustaleniu częstości występowania stanu zapalnego towarzyszącego zapaleniu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego, leczenie i rehabilitację wybiera lekarz zgodnie z wynikami badania.

Etiologia

Zapalenie to złożona reakcja patofizjologiczna, która rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki.

W obszarze procesu patologicznego gromadzą się komórki układu odpornościowego, które wytwarzają pewne związki biologicznie czynne (prostaglandyny), które reagują na charakterystyczne objawy reakcji zapalnej (ból, obrzęk tkanek, przekrwienie). Głównymi czynnikami prowokującymi do powstania stanu zapalnego są:

• Intensywne ćwiczenia na ramię.
• Opóźnione urazy, które w różnym stopniu wpływają na mankiet (upadek na wyciągniętą rękę, siniak, zwichnięcie, złamania górnej jednej trzeciej kości ramiennej).
• Zakaźne zapalenie, które jest wynikiem żywotnej aktywności drobnoustrojów chorobotwórczych (patogennych) lub oportunistycznych.
• Aseptyczne zapalenie, które rozwija się na tle miejscowej hipotermii okolicy barku.
• Proces autoimmunologiczny to patologia układu odpornościowego, w której przeciwciała są „błędnie” wytwarzane przeciwko własnym tkankom, w szczególności strukturom układu mięśniowo-szkieletowego.
• Procesy zwyrodnieniowe-dystroficzne, w których zaburzone jest odżywianie tkanek struktur układu mięśniowo-szkieletowego, co prowadzi do ich zniszczenia z późniejszym rozwojem reakcji zapalnej.

Po zdiagnozowaniu przez lekarza zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku zaleca się leczenie z obowiązkowym rozważeniem przyczyn, które doprowadziły do ​​zapalenia.

Manifestacje

Głównym klinicznym objawem rozwoju zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest ból. Jego intensywność może być różna w zależności od przyczyny, nasilenia i stadium choroby.

Ból zwykle nasila się podczas prób wykonywania ruchów ręki w ramieniu.

W ciężkim przebiegu choroby zwraca uwagę obrzęk tkanek ze wzrostem objętości stawu, a także zaczerwienienie skóry (przekrwienie).

Diagnostyka

Niezależnie od pochodzenia większość schorzeń elementów stawu barkowego ma podobny obraz kliniczny. Wiarygodne określenie stopnia zmian przeprowadza się przy użyciu różnych nowoczesnych technik obrazowania (RTG, tomografia, artroskopia, USG). Aby ustalić przyczynę stanu zapalnego, zalecany jest test laboratoryjny.

Na podstawie wyników, pozwalających na ustalenie rozpoznania zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku, leczenie zleca lekarz ortopeda. W patologii autoimmunologicznej diagnozę i przepisywanie środków terapeutycznych przeprowadza reumatolog.

Leczenie

Po stwierdzeniu zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego o leczeniu decyduje kompleks. Obejmuje kilka obszarów terapeutycznych, które obejmują metody zachowawcze, a także wykonywanie operacji chirurgicznej. Po głównym kursie terapii przepisywane są środki rehabilitacyjne.

Konserwatywna taktyka

Taktyka zachowawcza oznacza niechirurgiczne leczenie za pomocą leków. W tym celu przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mogą zmniejszyć nasilenie reakcji zapalnej.

W stanach zapalnych autoimmunologicznych przepisuje się również hormonalne leki przeciwzapalne, które zmniejszają aktywność układu odpornościowego. Przedłużający się stan zapalny wymaga zabiegów fizjoterapeutycznych (elektroforeza, magnetoterapia, ozoceryt).

Chirurgia

Powołanie operacji odbywa się przy wyraźnych zmianach tkankowych, które są zwykle wynikiem przedłużonego i ciężkiego stanu zapalnego. Przeprowadzana jest głównie chirurgia plastyczna zmienionych tkanek. Dostęp do ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może być otwarty (szerokie nacięcie) lub wykonany za pomocą artroskopii (wprowadzenie przez małe nacięcia artroskopu z mikroinstrumentacją).

Rehabilitacja

Po głównym przebiegu leczenia przepisywane są środki rehabilitacyjne. Obejmują one ćwiczenia terapeutyczne poprawiające stan funkcjonalny barku, a także dostosowujące więzadła i ścięgna do aktywności fizycznej. Czas trwania rehabilitacji zmienia się w ciągu około sześciu miesięcy, co zależy od nasilenia reakcji zapalnej.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie ponownemu rozwojowi odpowiedzi zapalnej. Polegają na realizacji zaleceń dotyczących ograniczenia nadmiernych obciążeń, hipotermii, a także kontuzji.

Zapalenie ścięgna barku jest częstą patologią zapalną i zwyrodnieniową stawu barkowego, niezwiązaną bezpośrednio z ostrym urazem barku. Długotrwałe duże obciążenia barku powodują mikrourazy ścięgien mięśni tworzących torebkę stawu barkowego, ich stan zapalny i późniejszą degenerację.

Zapalenie ścięgien to proces zapalny, który rozwija się w ścięgnach lub tkankach łączących mięśnie z kośćmi. Najczęściej proces jest zlokalizowany w miejscu kontaktu kości ze ścięgnem, rozwój patologii może przebiegać wzdłuż tkanek.Każdy może być dotknięty chorobą i nie ma różnic ze względu na płeć, zawód czy wiek.

Zapalenie ścięgna odnosi się do chorób okołostawowych i można je łączyć z innymi podobnymi patologiami:

• enthesitis - zapalenie ścięgna w miejscu jego przyczepu do kości;
• zapalenie pochewki ścięgna - jednoczesne zapalenie ścięgien i worków;
• zapalenie kaletki – zapalenie jam stawowych i worków otaczających ścięgna.

Zapalenie kaletki lub zapalenie błony maziowej zwykle poprzedza zapalenie ścięgna.

Mechanizm

Torebkę stawu barkowego tworzy 5 mięśni: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (tworzą mankiet rotatorów barku) i duży biceps (biceps). Ponieważ wnęka stawu barkowego tylko częściowo zakrywa głowę barku, obciążenie podczas trzymania go we właściwej pozycji i podczas ruchów spada na ścięgna mięśniowe.

Aby ustabilizować bark i zapobiec przemieszczeniu głowy kości ramiennej, staw wzmocniony jest wargami chrzęstnymi (strukturami zwiększającymi głębokość jamy panewki stawowej), więzadłami, a także mięśniami i ich ścięgnami tworzącymi stożek rotatorów.

W przypadku nadmiernego uderzenia mechanicznego może dojść do urazu struktur pierścienia rotatorów. Przy ostrym odwiedzeniu całego ramienia, a także zgięciu kończyny górnej w stawie łokciowym możliwe jest zerwanie dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, co wymaga dłuższego leczenia i rehabilitacji.

Patogeneza rozwoju zmian w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego, w tym mankietu, polega na wdrożeniu 2 mechanizmów:

• Znaczna siła działająca na bark, w wyniku której głowa kości ramiennej wywiera nacisk na struktury mankietu.
• Spadek wytrzymałości włókien struktur, co wpływa przede wszystkim na ścięgno. W takim przypadku uszkodzenie może powstać na tle normalnych obciążeń.

Wyjaśnienie mechanizmu rozwoju, w wyniku którego dochodzi do uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego, pozwala w przyszłości dobrać najskuteczniejsze taktyki terapeutyczne.

Pęknięcie mięśnia nadgrzebieniowego barku rozwija się w wyniku wdrożenia mechanizmu patogenetycznego, którego istotą jest nadmierne uderzenie, którego siła ma na celu wydłużenie ścięgna (rozciąganie).

Bardziej wyraźne zmiany we włóknach powstają na tle zmian zwyrodnieniowych lub zapalnych. W tym przypadku doznany uraz jest bardziej dotkliwy, dotyczy kilku elementów barku jednocześnie.

Główne powody

Staw barkowy ma złożoną strukturę, która pozwala na wykonywanie ruchów o dużej objętości. Przegub tworzy głowę kości ramiennej, która jest zanurzona w jamie panewkowej łopatki.

Wokół kości znajdują się ścięgna i więzadła, które tworzą mankiet rotatorów barku i utrzymują staw w fizjologicznej pozycji.

Mankiet składa się ze ścięgien mięśnia podłopatkowego, podgrzebieniowego, małych okrągłych, nadgrzebieniowych mięśni barku i długiej głowy bicepsa. Pod wpływem niekorzystnych czynników stożek rotatorów może ulec uszkodzeniu przez staw barkowo-obojczykowy, więzadło kruczo-barkowe lub przednią część wyrostka barkowego podczas ruchów kończyny górnej.

Stan patologiczny, któremu towarzyszy zapalenie ścięgien i innych tkanek miękkich stawu barkowego, nazywa się zapaleniem ścięgna.

Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia i torebka stawowa mogą być zaangażowane w ten proces.

Ale główne zmiany to połączenie kości z więzadłami.

Choroba jest bardzo powszechna wśród dorosłej populacji i wśród sportowców, którzy kiedyś doznali urazu stawu barkowego.

Kobiety w podeszłym wieku są dotknięte znacznie częściej niż mężczyźni. Wiąże się to bezpośrednio z zaburzeniami hormonalnymi menopauzy.

Stałe przeciążenie obręczy barkowej z powodu intensywnej aktywności fizycznej powoduje pojawienie się mikrourazów ścięgien mięśnia nadgrzebieniowego, co prowadzi do uruchomienia w nich procesu zapalnego - zapalenia ścięgna. Najczęściej jest wywoływany u sportowców z powodu tarcia ścięgien o kość podczas ćwiczeń.

Najczęstsze przyczyny choroby to:

• Duże obciążenie fizyczne stawu barkowego przez długi czas;
• Zniekształcone ścięgna;
• Cechy budowy anatomicznej ludzi, na przykład kończyny o różnej długości;
• Obecność różnych urazów związanych ze stawem barkowym;
• Procesy zakaźne wywołane obecnością w organizmie różnego rodzaju bakterii;
• Obecność chorób reumatycznych, takich jak zapalenie stawów lub dna moczanowa;
• Nieprawidłowa postawa;
• Reakcje alergiczne organizmu na niektóre leki.

Zerwanie ścięgna mięśnia barkowego jest polietiologicznym stanem patologicznym, którego rozwój może być spowodowany kilkoma czynnikami prowokującymi, do których należą:

Poznanie głównego czynnika, który doprowadził do uszkodzenia więzadeł i ścięgien stawu barkowego, pozwala lekarzowi nie tylko wybrać najbardziej optymalne leczenie, ale także podjąć działania zapobiegające jego ponownemu rozwojowi.

Klasyfikacja

Rozpoznawane są następujące rodzaje patologii ścięgien barkowych:

• zapalenie ścięgna stożka rotatorów: nadgrzebieniowe, podgrzebieniowe, okrągłe i podłopatkowe;
• zapalenie ścięgna bicepsa (zapalenie ścięgna bicepsa);
• zwapniające zapalenie ścięgna;
• częściowe lub całkowite zerwanie ścięgien.

Grupę ryzyka tworzą osoby po czterdziestce, sportowcy oraz osoby stale pracujące fizycznie. Mikropęknięcia pojawiają się z powodu częstego lub stałego obciążenia tej samej ręki.

Najczęściej dotyczy to stawu barkowego:

• ścięgno bicepsa;
• torebka stawu barkowego;
• mięsień nadgrzebieniowy.

Ten urazowy lub patologiczny uraz więzadeł barku dzieli się na typy według kilku kryteriów. Na podstawie ciężkości naruszenia integralności anatomicznej rozróżnia się całkowite (uszkodzenie dotyczy wszystkich warstw ścięgna) i częściowe zerwanie ścięgien ramion. Niecałkowite uszkodzenie włókien bez naruszenia ogólnej struktury anatomicznej nazywane jest również rozciąganiem.

W zależności od lokalizacji urazu rozróżnia się kilka głównych odmian: zerwanie ścięgna mięśnia dwugłowego barku, mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego, małe mięśnie okrągłe i łopatkowe.

Lokalizacja urazowego lub patologicznego uszkodzenia tych struktur układu mięśniowo-szkieletowego zależy głównie od kierunku oddziaływania nadmiernej siły mechanicznej na bark. Zgodnie z zasadą etiologiczną (grupa czynników prowokujących, które doprowadziły do ​​naruszenia anatomicznej integralności struktur tkanki łącznej), rozróżnia się uszkodzenia traumatyczne i patologiczne.

Klasyfikacja tego rodzaju urazu lub naruszenia integralności patologicznej pozwala lekarzowi określić jego rodzaj i przepisać odpowiednie leczenie.
.

Uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego stawu barkowego jest klasyfikowane według kilku kryteriów, które są wyjaśniane podczas procesu diagnostycznego. W zależności od stopnia zmiany istnieją:

• Częściowe uszkodzenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego jest łagodniejszą formą urazu, w której zachowana jest ogólna struktura i kształt. Następuje zerwanie poszczególnych włókien, zwiększa się całkowita długość ścięgna, więc uszkodzenie to nazywane jest również skręceniem lub uszkodzeniem śródścięgnowym ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego.
• Całkowite zerwanie ścięgna występuje zwykle w okolicy guzka mniejszego kości ramiennej, czemu towarzyszy naruszenie formy i funkcji.
• Połączone zmiany, na które wpływa torebka stawowa.

Zgodnie z głównym mechanizmem zmian i grupą prowokujących czynników przyczynowych (kryteria patogenetyczne i etiologiczne) wyróżnia się 2 formy zmian:

• Uszkodzenie zwyrodnieniowe ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego barku jest naruszeniem integralności, co w większości przypadków jest wynikiem niedożywienia struktur tkanki łącznej.
• zmiany zapalne.
• Pourazowe naruszenie integralności, występujące na tle niezmienionych struktur.

Istnieją również 3 stopnie nasilenia stanu patologicznego. Podział zmian w strukturach mankietu umożliwia ortopedy-traumatologowi dobranie optymalnej taktyki terapeutycznej i późniejszej rehabilitacji.

Wyróżnia się również zmianę izolowaną, obejmującą jedynie ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, oraz uraz kombinowany, w którym w różnym stopniu zaangażowane są inne struktury barku.

Czynniki prowokujące

Znaczący wpływ siły na bark może wystąpić w różnych sytuacjach, takich jak upadki na wyciągniętą rękę, nadmierne wyprostowanie, uderzenia. Spadek wytrzymałości włókien jest wynikiem rozwoju procesów patologicznych:

• Patologia zwyrodnieniowa-dystroficzna, która jest wynikiem niedożywienia struktur chrzęstnych z ich późniejszym zniszczeniem.
• Stany zapalne - uszkodzenie tkanek jest spowodowane rozwojem zakaźnego, autoimmunologicznego procesu (pojawienie się przeciwciał przeciwko własnym tkankom, które uszkadzają struktury układu mięśniowo-szkieletowego).
• Wrodzona zmiana właściwości struktur tkanki łącznej ciała, która ma genetyczne dziedziczne pochodzenie.

Wyjaśnienie głównej przyczyny, która doprowadziła do zmian w strukturach, w szczególności mięśniu nadgrzebieniowym, jest niezbędne dla doboru środków zapobiegawczych w przyszłości.

Objawy i oznaki

Pęknięcie mięśnia nadgrzebieniowego objawia się dość charakterystycznymi objawami, do których należą:

• Ostry ból, który pojawia się natychmiast po kontuzji. W przypadku stopniowego uszkodzenia włókien na tle procesu patologicznego ból może stopniowo narastać.
• Zwiększony dyskomfort podczas ruchów barku, zwłaszcza podczas próby podniesienia ramienia.
• Naruszenie stabilizacji stawu, w którym może rozwinąć się nawykowe zwichnięcie przy częstym wychodzeniu głowy kości ramiennej z jamy stawowej na tle normalnych obciążeń.
• Pojawieniu się objawów zapalnych - uszkodzeniom towarzyszy stan zapalny tkanek i więzadeł (zapalenie ścięgien) z zaczerwienieniem skóry, jej obrzękiem i zwiększeniem objętości barku.

Nasilenie klinicznych objawów zerwania włókien ścięgien zależy od ciężkości patologii.

Objawy

Wyraźnym objawem zapalenia ścięgna barku jest pojawienie się ostrego bólu w uszkodzonym stawie podczas aktywnego ruchu oraz obecność obrzęku na jego powierzchni. Ból w tym przypadku może mieć inny charakter - od ostrego po tępy i obolały.

Sondowanie bruzdy międzyguzkowej również powoduje ból. Przykurcz (ograniczona ruchomość z powodu ucisku tkanek miękkich) stawu znacznie ogranicza zakres wszelkich ruchów osoby.

Objawy zwapnienia ścięgna są bardziej zróżnicowane. wtedy nie tylko odczucia bólu, ale także pewna sztywność, ograniczone możliwości ruchów barku. Oznaką tego zapalenia ścięgna jest pojawienie się chrupnięcia w ramieniu podczas poruszania ramieniem.

W niektórych przypadkach nie obserwuje się żadnych objawów.

Obrotowe zapalenie ścięgna można odróżnić od bólu, gdy ramię jest uniesione lub ostro rzucone do przodu. Postępująca choroba nie pozwala na wykonanie nawet drobnych ruchów: ściskanie ręki, pchanie czegoś, wyciągnięcie książki z półki bez odczuwania bólu.

Późniejsze etapy charakteryzują się odczuciami bólu zarówno podczas ruchu ramienia, jak i w stanie spokoju. Często ból pojawia się w stawie łokciowym, występuje łagodny obrzęk.

Takie objawy kliniczne wpływają na funkcję stawu barkowego. Przynoszą znaczny dyskomfort, prowadzą do zmniejszenia zdolności do pracy i zmuszają do szukania wykwalifikowanej pomocy medycznej.

Obraz kliniczny zmian obejmuje kilka dość charakterystycznych objawów:

• Ból w okolicy barku, którego intensywność zależy od nasilenia zmian. Po urazie ból jest ostry, w przypadku rozwoju procesu patologicznego (zapalenie i proces zwyrodnieniowo-dystroficzny) rozwija się i nasila stopniowo.
• Ograniczenie ruchów aktywnych – pacjentowi trudno jest cofnąć ramię, jest to szczególnie zauważalne przy porwaniu ramienia pod kątem 60°.
• Pojawienie się oznak reakcji zapalnej, które obejmują zaczerwienienie tkanek z powodu zwiększonego przepływu krwi, obrzęk z uwolnieniem płynnej części krwi do substancji międzykomórkowej, a także ból związany z bezpośrednim podrażnieniem wrażliwych zakończeń nerwowych.

Pojawienie się kilku oznak zmian w integralności struktur mankietu znacznie obniża jakość życia osoby i jest podstawą do skontaktowania się z odpowiednim lekarzem specjalistą.

Diagnostyka

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu klinicznego. Zapalenie ścięgna najczęściej należy odróżnić od urazowego uszkodzenia stożka rotatorów barku.

Różnicę ujawnia ocena zakresu ruchu: przy zapaleniu ścięgien objętość ruchów biernych i czynnych jest taka sama, przy uszkodzeniu pierścienia rotatorów występuje ograniczenie zakresu ruchów czynnych w porównaniu z ruchami biernymi.

W przypadkach wątpliwych pacjent jest kierowany na rezonans magnetyczny stawu barkowego. W przypadku zapalenia ścięgna MRI pokazuje zgrubienie pochewek ścięgien i torebki stawowej, przy urazowym urazie widoczne jest miejsce zerwania.

Aby wykluczyć inne choroby i stany patologiczne (artroza, konsekwencje złamania lub zwichnięcia), zaleca się prześwietlenie stawu barkowego. W przypadku braku zwapnień obraz radiologiczny mieści się w normalnym zakresie. W przypadku zwapniającego zapalenia ścięgna i pochwy na zdjęciach widoczne są obszary zwapnienia.

Kiedy pojawiają się pierwsze kliniczne objawy choroby, należy skonsultować się z lekarzem w celu zdiagnozowania procesu patologicznego. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym szybciej można wyzdrowieć i zmniejszyć prawdopodobieństwo przewlekłego zapalenia ścięgna.

Diagnoza choroby obejmuje następujące kroki:

• zbieranie skarg pacjentów (charakter bólu, możliwe przyczyny choroby, współistniejąca patologia);
• badanie pacjenta (słuchanie oddechu, tonów serca, czucie stawu barkowego i otaczających go mięśni;
• sprawdzenie objętości biernych i czynnych ruchów chorej kończyny górnej);
• diagnostyka laboratoryjna (ogólna analiza krwi i moczu);
• diagnostyka instrumentalna (radiografia, USG, CT, MRI);
• artroskopia.

Na podstawie wyników diagnozy lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy i określa taktykę leczenia. W ogólnym badaniu krwi ujawniają się oznaki stanu zapalnego (wysoki ESR, leukocytoza), a na zdjęciu rentgenowskim wykrywa się powstawanie zwapnień.

Najbardziej pouczające jest tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI), które pozwalają określić zmiany patologiczne w ścięgnach i tkankach miękkich.

Badanie ultrasonograficzne (USG) pomaga zbadać stan struktur wewnętrznych stawu, więzadeł, mięśni, naczyń krwionośnych oraz przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi chorobami. Artroskopię wykonuje się przy użyciu sprzętu endoskopowego, który umożliwia bezpośrednie zbadanie dotkniętych struktur anatomicznych.

Aby pozbyć się choroby, należy przede wszystkim stworzyć odpoczynek dla dotkniętego obszaru ciała, eliminując wszelką aktywność fizyczną. Dość popularnym sposobem jest wprowadzenie hormonów - kortykosteroidów - do dotkniętego obszaru.

Takie leki szybko łagodzą ból i w krótkim czasie eliminują objawy choroby. Nowoczesne metody fizjoterapii – fonoforeza, miostymulacja, terapia trakcyjna pomagają złagodzić objawy zapalenia ścięgna.

W leczeniu zwapniającego zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego skuteczna jest metoda terapii falą uderzeniową – fala dźwiękowa powoduje zniszczenie tkanek patologicznych – blizn i kryształków wapnia. Pozwala to całkowicie pozbyć się przyczyny zapalenia ścięgna.

Zapalenie ścięgna diagnozuje się głównie na podstawie oględzin. Czasami różni się od urazu mankietu obrotowego. Wyróżnia je tylko objętość ruchów biernych i aktywnych, która jest taka sama w przypadku zapalenia ścięgna, a inna (mniej aktywna) w przypadku urazu stożka rotatorów.

Obraz kliniczny pozwala podejrzewać obecność patologicznej lub traumatycznej zmiany barku. Aby wyjaśnić nasilenie, lokalizację obszarów naruszenia integralności anatomicznej, stosuje się obiektywną diagnostykę za pomocą różnych metod uzyskiwania obrazów struktur wewnętrznych.

Do tej pory dobre ośrodki medyczne stosują radiografię (badanie wykonuje się w różnych projekcjach), MRI, CT, diagnostykę ultrasonograficzną i artroskopię. O wyborze techniki decydują wyniki badania klinicznego (badanie, badanie, badanie palpacyjne tkanek i wykonanie testów diagnostycznych), a także możliwości techniczne działu diagnostycznego placówki medycznej.

Radiografia

W centrum urazowym bezpośrednio po leczeniu osoby poszkodowanej najczęściej wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Metoda pozwala na wizualizację rażących naruszeń integralności anatomicznej i proporcji struktur kostnych stawu barkowego (złamanie kości, zwichnięcie) oraz jego aparatu więzadłowego.

Ponieważ organizm ludzki jest narażony na promieniowanie podczas radiografii, badanie to może nie być przeprowadzane dla wszystkich kategorii pacjentów (ciąża i karmienie piersią są przeciwwskazaniami medycznymi do prześwietlenia).

Tomografia

Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny to techniki obrazowania tkanek ze skanowaniem warstwa po warstwie. Dzięki temu możliwe jest wykrycie w nich nawet niewielkich zmian. Przeprowadzaniu tych badań towarzyszy mniejsza ekspozycja na promieniowanie. Tomografia jest często wykonywana w celu zdiagnozowania zmian patologicznych w ścięgnach, które doprowadziły do ​​ich zerwania.

Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) to bezpieczna technika obrazowania różnych struktur, w których organizm pacjenta nie jest narażony na promieniowanie. Głównym wskazaniem do USG stawu barkowego jest wykrycie zmian zapalnych w tkankach, a także określenie objętości mazi stawowej (wzrost objętości mazi stawowej w jamie stawowej wskazuje na wyraźną reakcję zapalną).

Artroskopia

Większości zmian w strukturach układu mięśniowo-szkieletowego towarzyszą podobne objawy kliniczne. Dlatego wiarygodne wyjaśnienie etiologii, stopień zmian przeprowadza się za pomocą technik diagnostycznych.

Nowoczesne metody badawcze obejmują wizualizację struktur narządu ruchu za pomocą radiografii lub fluoroskopii, techniki endoskopowe (artroskopia), tomografię (metody o dużej mocy separacji obrazowania), badanie ultrasonograficzne.

Aby ustalić przyczynę choroby, a także określić nasilenie zmian czynnościowych, zaleca się badania laboratoryjne.
.

Aby wiarygodnie określić lokalizację, charakter i nasilenie urazu, traumatolog ortopeda zleca dodatkowe badanie. Obejmuje techniki wizualizacji struktur wewnętrznych.

Należą do nich radiografia, tomografia z warstwowym skanowaniem tkanek (wizualizację tkanek można przeprowadzić za pomocą promieni rentgenowskich lub efektu rezonansu jąder atomów w polu magnetycznym), ultradźwięki elementów układu mięśniowo-szkieletowego, a także artroskopię (minimalnie inwazyjna technika diagnostyczna i lecznicza).

O wyborze metody badania decydują wyniki badania przeprowadzonego przez lekarza, a także możliwości techniczne placówki medycznej.
.

Leczenie

Skuteczne leczenie zapalenia ścięgna stawu barkowego pomaga kompleksowo wpływać na patologię. W tym procesie ważne są nie tylko manipulacje medyczne, ale także głębokie zrozumienie przez pacjenta istoty choroby.

Z reguły stosuje się różne metody leczenia:

• Terapia medyczna.
• Fizjoterapia.
• Gimnastyka lecznicza.
• Masaż.
• Operacja.

Wybór jednej lub drugiej metody opiera się na charakterystyce przebiegu choroby i właściwościach organizmu. Dlatego program terapeutyczny opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Jednocześnie zwraca się szczególną uwagę na odciążenie chorego barku i stworzenie odpoczynku. Czynniki, które powodują pojawienie się bólu, należy w jak największym stopniu wyeliminować, aż do noszenia bandaża szalowego. Nie zaleca się jednak przedłużonego unieruchomienia stawu.

Środki terapeutyczne na zapalenie ścięgna barku zależą od stadium patologii.

Na pierwszym etapie rozwoju zapalenia ścięgna wystarczy tymczasowo wyeliminować obciążenie barku i ograniczyć jego ruchomość (unieruchomienie). Przez 2-3 tygodnie należy unikać ruchów powodujących ból. Ćwiczenia terapeutyczne wzmacniające mięśnie barku i zwiększające mobilność przeprowadzane są ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Pokazano również leki z grupy NLPZ do 5 dni i miejscowo. Terapia miejscowa NLPZ i prowadzona przez 2 tygodnie. w ostrym okresie. Przy przedłużonym przebiegu skuteczne są maści poprawiające przepływ krwi (z kapsaicyną itp.).

Etap II wymaga uzupełnienia leczenia zastrzykami do jamy stawowej (lidokaina, bupiwakaina w połączeniu z triamcynolonem). W diagnostyce patologii stosuje się środki znieczulające o krótkim działaniu, w celu uzyskania efektu terapeutycznego stosuje się leki o długim działaniu. Środki zwiotczające mięśnie stosuje się tylko w przypadku silnego bólu i w rzadkich przypadkach (wiele skutków ubocznych).

Zabiegi fizjoterapeutyczne przyspieszają powrót do zdrowia: elektro- i fonoforeza, prądy magnetyczne, krioterapia, leczenie laserowe, ultradźwięki i parafina.

W III etapie, przy powyższym leczeniu, wykonuje się resekcję przedniej części wyrostka barkowego. Chirurgiczne usunięcie tkanki bliznowatej i częściowe wycięcie rozcięgna ścięgna jest wskazane, gdy środki zachowawcze zawiodą i rozwinie się skurcz naczyń.

W przypadku cięższych postaci zmian leczenie zapalenia ścięgna stawu barkowego rozpoczyna się od leczenia zachowawczego lekami przeciwzapalnymi. W przypadku rozpoznania zwapniającego zapalenia ścięgna wykonuje się zabieg usunięcia złogów soli.

Aby to zrobić, do stawu wkłada się dwie igły z dużym otworem, a sól wypłukuje się solą fizjologiczną. Następnie dodaje się terapię zimnem, masaże, zabiegi fizyczne i ćwiczenia terapeutyczne. Jeśli takie środki nie przyniosą pozytywnego wyniku, należy skorzystać z chirurgicznych metod leczenia.

W takim przypadku celowe byłoby zastosowanie artroskopu – urządzenia medycznego wyposażonego w kamerę wideo. Jest wprowadzany do światła stawu i przeprowadzane są niezbędne manipulacje. Ale można również przeprowadzić klasyczną operację rozbierania.

Okres rehabilitacji pooperacyjnej trwa zwykle od dwóch do trzech miesięcy, ale powrót do normalnego, aktywnego życia będzie możliwy nie wcześniej niż za trzy do czterech miesięcy.

Bez użycia leków trudno wyobrazić sobie leczenie jakiejkolwiek patologii, w tym zapalenia ścięgien. Leki stosuje się w celu zmniejszenia stanu zapalnego, łagodzenia bólu i obrzęków, likwidacji napięcia mięśniowego oraz poprawy funkcji stawu barkowego.

Biorąc pod uwagę duże znaczenie procesów zwyrodnieniowych w rozwoju choroby, należy uwzględnić również te leki, które usprawnią procesy metaboliczne w samym ścięgnie, przyczyniając się do jego gojenia.

Pozytywny wpływ ma wprowadzenie do zmiany leków kortykosteroidowych. Bolesność w tym samym czasie szybko ustępuje wraz z procesem zapalnym.

Zastrzyki nie mogą całkowicie wyleczyć człowieka, ale mogą całkowicie zmniejszyć tempo produkcji kolagenu i jego degradację. Dzięki temu zmniejsza się poziom wytrzymałości, co może skutkować zerwaniem. W związku z tym ta opcja leczenia zapalenia ścięgna jest uzasadniona w ostrym okresie, nie częściej niż raz na 2 lub 3 tygodnie.

Z drugiej strony sprawdziły się niesteroidowe leki przeciwzapalne, które są przyjmowane doustnie. Ale przyjmowanie ich przez długi czas jest zalecane w przypadku przewlekłego stanu nadmiernego wysiłku. Powołanie środków przeciwbólowych i zwiotczających mięśnie jest uzasadnione.

Efekt przynosi zastosowanie żeli i maści, które zawierają niesteroidowe leki przeciwzapalne. W niektórych przypadkach mogą zastąpić tabletki ogólnoustrojowe.

• Przeciwzapalne (Artrozan, Dicloberl).
• Środki zwiotczające mięśnie (Mydocalm).
• Chondroprotektory (Artra, Don).
• Naczyniowy (Solcoseryl).
• Witaminy i mikroelementy.
• Hormony (Diprospan, Kenalog).
• Środki znieczulające miejscowo (Novocain).

Dwie ostatnie grupy leków są używane wyłącznie do stosowania miejscowego. Są wstrzykiwane w obszar dotkniętego ścięgna, aby wyeliminować ból. Jako terapię miejscową stosuje się różne maści przeciwzapalne (Dolobene, Diklak).

Leki należy stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. Samodzielne podawanie leków jest surowo zabronione ze względu na możliwość wystąpienia nieprzewidzianych reakcji.

Dobrą dodatkową pomoc może udzielić również medycyna tradycyjna, która ma właściwości przeciwbólowe i przeciwzapalne:

• Kurkumina jest skuteczna w leczeniu zapalenia ścięgien, która w dziennej dawce pół grama jest przyjmowana z jedzeniem jako przyprawa. Zadeklarował się jako doskonały środek łagodzący ból, dobrze radzi sobie ze stanami zapalnymi.
• Owoce czeremchy nalegają w szklance przegotowanej wody i piją dwa do trzech razy dziennie jako herbatę. Taniny z jagód doskonale łagodzą stany zapalne i działają wzmacniająco na organizm.
• Szklanka zmontowanych przegródek z orzechów wołockich (orzech włoskich) zalewa się pół litra wódki. Nalegaj w ciemnym miejscu przez trzy tygodnie. 30 minut przed posiłkiem weź 30 kropli nalewki z dużą ilością schłodzonej przegotowanej wody.
• Doskonale pokazał się napar z mieszanki dwóch składników: korzenia sarsaparilli i korzenia imbiru przyjmowanych w równych proporcjach. Łyżeczkę zmiażdżonej kompozycji wlewa się do szklanki wrzącej wody i pije zamiast herbaty.
• Wskazane jest picie herbaty dwa razy w ciągu dnia.
• Pierwszego dnia po urazie na bolące miejsce należy nałożyć zimny okład, w kolejnych dniach preferowana jest terapia rozgrzewająca.

Skręcenia są bardzo częstym urazem stawu barkowego. Skręcenie prowadzi do zerwania ścięgien, co prowadzi do silnego bólu. Może to być spowodowane dużym przeciążeniem stawów. Tak więc problem najczęściej występuje u sportowców, ciężarowców i osób wykonujących ciężką pracę.

Im bardziej ofiara zwleka z leczeniem, tym gorzej może to wpłynąć na jego stan, ponieważ choroba może szybko się rozwijać. Proste skręcenie barku może przekształcić się w zapalenie kaletki barkowej.

Zerwanie ścięgna należy odróżnić od zwichnięcia barku. Ponieważ ramię jest ruchomą częścią ciała i nie zawsze jest stabilne w niektórych pozycjach, tkanki mogą ulec uszkodzeniu.

Takie urazy mogą prowadzić do przewlekłych konsekwencji dla stawu barkowego. Chodzi o to, że mięśnie otaczające staw barkowy są uważane za powstrzymujące bark.

Często zapalenie barku zaczyna się rozwijać wraz z zapaleniem ścięgna (katar worka ścięgna) i zapaleniem ścięgna i pochwy (zapalenie ścięgna pochwy, katar pochewki stawu barkowego).

Dopiero po pojawieniu się pierwszych oznak procesu zapalnego choroba przechodzi w obszar mięśnia i ścięgna. To powikłanie diagnozuje się jako zapalenie ścięgna stawu barkowego.

Czynniki sprawcze zapalenia ścięgna stawu barkowego

Istnieje wiele przyczyn, które mogą wywołać przebudzenie i dalszy rozwój procesów zapalnych w ludzkim ciele. Aby pokonać chorobę, musisz mieć jasne i dokładne zrozumienie jej etymologii i sposobu leczenia.

Istnieje kilka przyczyn rozwoju zapalenia ścięgna:

• Do pierwszej grupy ryzyka podatnych na tę chorobę należą koszykarze, tenisiści, piłkarze ręczni, rzucający młotem lub oszczepem, gimnastycy.
• Drugie to osoby wykonujące zawody wymagające znacznej wydajności fizycznej i dużego obciążenia pracą. Prawie wszyscy zaangażowani w prace budowlane (murarzy, tynkarze), kierowcy pojazdów (ciężarówki, taksówkarze) i inni.
• Urazy i mikrourazy spowodowane aktywnym trybem życia.
• Osoby z nabytymi i wrodzonymi zaburzeniami rozwoju ścięgien (utrata elastyczności i sprężystości mięśnia).
• Problemy z kręgosłupem.
• Różne choroby zakaźne, które rozprzestrzeniają się w krwiobiegu i wpływają na najsłabsze miejsca w ciele. Powodem tego jest zła ekologia i patogenna flora.
• Różne sytuacje stresowe, stany depresyjne prowadzą do skurczów mięśni i dodatkowego obciążenia tkanek łącznych.
• Przyjmowanie leków i reakcja alergiczna na nie może wywołać zapalenie stawu barkowego.
• Dziedziczna lub nabyta dysplazja stawów. Choroba tarczycy lub cukrzyca.
• Zmniejszona odporność.
• Przedłużony pobyt z ciasnym bandażem lub plastrem.
• Nieprawidłowa terapia regeneracyjna w procesie rehabilitacji po interwencji chirurgicznej w okolicy stawu barkowego.
• Zapalenie ścięgna barku może być związane z nieprawidłowym anatomicznie rozwojem stawu barkowego, jego degradacją, która stanowi ognisko zapalne.
• Narażenie na zimny deszcz, przedłużone narażenie na przeciągi i inne niekorzystne warunki klimatyczne.

Osteochondroza regionu szyjnego; reumatoidalne zapalenie stawów; osteoporoza (łamliwość kości); niewydolność procesów metabolicznych (dna moczanowa) i wiele innych choroby przewlekłe mają negatywny wpływ na działy kości, mięśni i tkanki łącznej.

Objawy zapalenia ścięgna barku

Przede wszystkim, jak w przypadku każdego procesu zapalnego, zapaleniu ścięgna stawu barkowego towarzyszy ból. Istnieje kilka przejawów:

1. Podstawowym objawem jest ból podczas ruchu, ale wraz z dalszym rozwojem będzie przypominał o sobie nawet w spoczynku.
2. Pojawią się przekrwione obszary naskórka (zaczerwienienie skóry, ucisk na nie, zagęszczenie mięśni i gorączka).
3. Kliknięcia będą słyszalne podczas poruszania się, nawet bez specjalnego urządzenia (fonendoskopu).
4. W rzadkich przypadkach dochodzi do niewielkiego obrzęku, który powoduje niewielkie niedogodności i zmniejsza ruchomość stawu. Pacjentowi trudno będzie zabierać przedmioty znajdujące się na wysokości, ubrania mogą zwężać się w ramionach.
5. Z biegiem czasu ból może przenieść się do stawu łokciowego i zacząć ujawniać się podczas snu.
6. Zespół bólowy może objawiać się zarówno ostrym bólem pleców, jak i długimi, monotonnymi bólami.

Jeśli problem będzie ignorowany przez dłuższy czas, pacjentowi grozi częściowy lub całkowity zanik tkanki mięśniowej w okolicy barku. Leczenie takiej patologii jest dość trudne, a czasami po prostu bezużyteczne.

Złogi soli w stawie barkowym

Z powodu niewłaściwego trybu życia lub niektórych schorzeń ścięgna okolic barku narażone są na osadzanie się w nich soli. W takich przypadkach lekarze diagnozują zwapniające zapalenie ścięgna stawu barkowego.

W ruchach stawu barkowego bierze udział kilka grup mięśni, z których każda odpowiada za określony kierunek ruchu. Mięsień nadgrzebieniowy odpowiada za odwodzenie barku w bok, zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, któremu towarzyszy pojawienie się bólu w barku, nazywa się zapaleniem ścięgna nadgrzebieniowego.

Kto jest najbardziej narażony na zapalenie ścięgna?

Uważa się, że zapalenie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego dotyka osoby uprawiające sport wyczynowo, a także prowadzące dość aktywny i mobilny tryb życia. Codzienne wyczerpujące treningi zbierają żniwo.

Jednak nawet osoby, które widzą całkowicie wyważony styl życia, mogą rozwinąć stan zapalny ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, na przykład podczas wykonywania nietypowej aktywności fizycznej - mycia okien, rąbania drewna opałowego itp., czyli obciążenia, którego nie wykonuje codziennie osoba i jest dla niego uważana za bardzo krytyczną.

Moskwa, ul. Berzarina 17 bdg. 2, stacja metra Oktyabrskoye Pole

Moskwa, ul. Koktebelskaja 2, bud. 1, metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskwa, Bolszoj Własewski, pas 9, stacja metra Smolenskaja

Umówić się

W 2009 roku ukończył Państwową Akademię Medyczną w Jarosławiu na kierunku medycyna ogólna.

W latach 2009-2011 odbył staż kliniczny z traumatologii i ortopedii w Klinicznym Szpitalu Ratunkowym im. N.V. Sołowiow w Jarosławiu.

W latach 2011-2012 pracował jako traumatolog-ortopeda w szpitalu ratunkowym nr 2 w Rostowie nad Donem.

Zapalenie ścięgna ma 3 etapy choroby, określone przez radiogram, zgodnie z którym przepisano leczenie.

1. Pierwszy etap. Na początkowym etapie przepisywane jest leczenie ambulatoryjne z zaleceniami dotyczącymi ograniczonych ruchów w chorej kończynie. Ale unieruchomienie stawu (maksymalne unieruchomienie) jest przeciwwskazane, ponieważ w tym przypadku możliwe są procesy zapalne w nim, rozwój adhezyjnego zapalenia stawów. Aby złagodzić uczucie bólu i wyeliminować proces zapalny w stawie barkowym, ortopeda przepisuje leki przeciwzapalne. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne kończą ten etap leczenia. Mają na celu przywrócenie prawidłowego funkcjonowania stawu barkowego oraz wzmocnienie grup mięśniowych.

1. Drugi etap. W przypadku wykrycia tego stadium choroby u pacjenta leczenie uzupełnia się glikokortykosteroidami i środkami miejscowo znieczulającymi, które podaje się dostawowo. Pierwsze leki łagodzą proces zapalny w ścięgnie, a drugie pozwalają na szybką ulgę w bólu.

1. Trzeci etap. Zaawansowane stadium zapalenia ścięgna jest najtrudniejsze do wyleczenia. Procedury wykonane na poprzednich etapach są tutaj nieskuteczne. Istnieje potrzeba usunięcia (resekcji) części wyrostka barkowego. Niekiedy w znieczuleniu ogólnym wskazane jest leczenie barku, w którym lekarz „rozbija” torebkę stawową, co umożliwia zwiększenie zakresu ruchu. Wykonuje się również operację przecięcia torebki i mankietu rotatorów, które mogą być w wersji klasycznej (otwarty dostęp) i artroskopowej (małe nacięcie). Po operacji ponownie przepisuje się zabiegi fizjoterapeutyczne i terapię ruchową, a okres rehabilitacji trwa z reguły do ​​trzech miesięcy. Leczenie zwapniającego zapalenia ścięgna polega na eliminacji formacji wapiennych i procesów zapalnych w barku. Można to zrobić zachowawczo lub chirurgicznie.

Jeżeli postać choroby jest określona jako łagodna, wówczas ograniczone są następujące procedury:

1. Elektroterapia (usunięcie zespołu bólowego).
2. pozaustrojowa terapia falą uderzeniową (ekspozycja na chory obszar impulsów o niskiej częstotliwości ze zwiększoną wibracją).
3. Naciek podbarkowy (intensywna ulga w bólu).
4. Masaż ultradźwiękowy (zapewniający aktywację enzymów i poprawiający zaopatrzenie komórek w tlen).
5. Mycie stawu (metodą nakłucia staw jest myty, co pozwala na usunięcie nacieków wapiennych).

Jeśli przy takim leczeniu nie zostanie osiągnięty pożądany efekt, ortopeda zleca operację, podczas której wykonuje się nacięcie i usuwa przez nie masę wapienną.

Ekologia życia. Zdrowie: supraspinatus to mały, gruby mięsień, który znajduje się w poziomym zagłębieniu w górnej części łopatki. Nadgrzebieniowy stabilizuje staw barkowy i działa w połączeniu z mięśniem naramiennym, unosząc ramię w bok.

Nadgrzebieniowy to mały, gruby mięsień, który znajduje się w poziomym zagłębieniu w górnej części łopatki. Nadgrzebieniowy stabilizuje staw barkowy i działa w połączeniu z mięśniem naramiennym, unosząc ramię w bok.

Podobnie jak inne mięśnie grupy mankietów rotatorów, jest on przymocowany do górnej części kości ramiennej. Jego głębokie umiejscowienie pod włóknami górnej części mięśnia czworobocznego utrudnia sondowanie.

Przyczynami bólu w mięśniu nadgrzebieniowym są te same problemy, co w mięśniu podgrzebieniowym (noszenie ciężarów w rękach, powstrzymywanie się od szarpania do przodu). Punkty napięcia w tym mięśniu są zwykle łamane w połączeniu z ograniczeniem ruchów w mięśniu czworobocznym i podgrzebieniowym.

Szczególnie podatni na to zagrożenie są wioślarze i ciężarowcy. Ból pojawia się zwykle w górnej części barku, w środkowej części mięśnia naramiennego. Poddaje się ramieniu, czasami przedramieniu i zewnętrznej stronie łokcia. Jeśli w mięśniu nadgrzebieniowym występują punkty napięcia, nie będziesz w stanie podnieść ręki, aby ogolić lub uczesać włosy, włożyć rękę do tylnej kieszeni, zapiąć z tyłu guzik.

W mięśniu nadgrzebieniowym lokalizowanie punktów naprężeń jest nieco utrudnione ze względu na umiejscowienie mięśnia pod mięśniem czworobocznym.Najprawdopodobniej będziesz potrzebować pomocy drugiej osoby, która działając na punkty naprężeń poprawi kondycję mięśnia czworobocznego. mięsień, który wymaga siły.

Usiądź na krześle, oprzyj się o jego plecy i zgarnij się trochę. Umożliwi to rozluźnienie mięśni czworobocznych i ułatwi wyczucie punktów napięcia w mięśniu nadgrzebieniowym.

Poczuj akromion, za. następnie podążaj wzdłuż kręgosłupa łopatki. Kiedy dojdziesz do wolnej krawędzi kości w pobliżu kręgosłupa, przesuń rękę około 2,5 cm w górę barku. W tym miejscu mocno naciśnij mięsień czworoboczny, aby wyczuć napięty i bardzo bolesny obszar.

Będzie to jeden z punktów napięcia mięśnia nadgrzebieniowego. Przyciśnij go przez 20-30 sekund, a stopniowo poczujesz ulgę. Następnie, jeśli przesuniesz rękę o 2,5 cm w górę barku, możesz poczuć kolejny napięty, bolesny punkt. Traktuj ją w ten sam sposób.

Odcinek 1: połóż rękę za plecami na poziomie talii. Drugą ręką chwyć nadgarstek zranionej ręki i delikatnie pociągnij ramię w pasie, a następnie w górę. Utrzymaj tę pozycję przez 15-20 sekund.

Łopatka i kość ramienna biorą udział w tworzeniu stawu barkowego. Dlatego przede wszystkim wskazane jest rozważenie formacji anatomicznych tych kości związanych z topografią stawu barkowego. Zewnętrzny kąt łopatki jest reprezentowany przez jamę stawową(cavitas glenoidalna), powyżej i poniżej, które znajdują się nadstawowo(gruźlica supraglenoidalny) i subartykułowy (gruźlica infraglenoidalny) guzki. Na górnej krawędzi w pobliżu zewnętrznego narożnika znajduje się wyrostek kruczy(wyrostek korakoideus), przyśrodkowa do której znajduje się nacięcie łopatki(Incisura łopatki). Wyrostek kruczy i guzek podstawowy są oddzielone od jamy panewkowej szyjki łopatki(kolumna łopatki). Grzbiet ostrza (spina łopatki), idzie w akromion(akromion) o kącie (angulus acromialis).

W bliższy koniec kości ramiennej (oskość ramienna) rozróżnić głowę, anatomiczną szyję, duże i małe guzki, bruzdę międzyguzkową, szyję chirurgiczną. Głowa ramienna (caputhumeri) pokryte chrząstką szklistą. Anatomiczna szyja (zllitanatomiczny) oddziela głowę kości ramiennej od reszty. Duży guzek { gruźlicamajus) znajduje się na bocznej powierzchni kości ramiennej i służy jako miejsce przyczepu mięśnia nadgrzebieniowego (t.nadgrzebieniowy), infraspinatus (t.infraspinatus) i teres minor (t.Teresagłówny), zapewnienie zewnętrznej rotacji barku. Mały guzek (gruźlicaminus) znajduje się na przedniej powierzchni kości ramiennej i służy jako miejsce przyczepu mięśnia podłopatkowego (t.podłopatkowy). Bruzda międzyguzkowa (bruzdamiędzygruźlicze) znajduje się między guzkiem większym a grzebieniem guzka większego (Cristagruźlicamajoris) z jednej strony i guzek mniejszy i grzebień guzka mniejszego (Cristagruźlicadrobne) z drugiej, w którym przechodzi ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia (t.bicepsramienny). Szyja chirurgiczna (kolumnachirurgia) znajduje się poniżej guzków i odpowiada lokalizacji chrząstki nasadowej.

staw barkowy (ariikulacjahumeri) utworzony przez głowę kości ramiennej (caputhumeri) oraz jama stawowa łopatki (cavitas glenoidalis scapulae).

Jama stawowa jest czterokrotnie mniejsza niż głowa kości ramiennej, a jej objętość zwiększa się dzięki chrząstkowej wardze stawowej (labrum glenoidale), która jest jednocześnie amortyzatorem łagodzącym nagłe ruchy w stawie. Jednak pozostała niezgodność jest przyczyną zwichnięć kości ramiennej.

Między zewnętrznym końcem wyrostka kruczego a środkową częścią wewnętrznej powierzchni wyrostka barkowego znajduje się gęsty, szeroki na 0,8-1 cm lig. coracoacromiale. Znajdując się powyżej stawu, więzadło to wraz z wyrostkiem barkowym i wyrostkiem kruczym tworzy łuk barkowy. Łuk ogranicza odwiedzenie barku w górę w stawie barkowym do poziomu poziomego. Nad ręką unosi się już wraz z łopatką.

Przestrzeń stawowa stawu barkowego rzutowany od przodu do góry wyrostka kruczego (wyczuwalny poniżej zewnętrznej części obojczyka w głębi bruzdy deltopectoralis), od zewnątrz - wzdłuż linii łączącej koniec akromialny obojczyka z wyrostkiem kruczym, od tyłu - pod akromią, w odstępie między akromią a kolczastą częścią mięśnia naramiennego

Projekcja przestrzeni stawowej stawu barkowego na zewnątrz i z tyłu

Mięśnie. Główną rolę we wzmacnianiu stawu barkowego i jego torebek odgrywają mięśnie.

Na dole od stawu bez zakrywania torebki znajduje się długa głowa m. triceps, zaczynając od tuberculum infraglenoidale.

Na zewnątrz i powyżej staw jest pokryty mięśniem naramiennym, który nie jest bezpośrednio połączony z torebką stawową. Mięsień składa się z części tylnej (kolczaste), zaczynając od kręgosłupa łopatkowego, środkowej (barkowej) wychodzącej z wyrostka barkowego i części przedniej (obojczykowej). Po zbieżności włókien mięśniowych wspólne ścięgno przyczepia się do guzowatości naramiennej kości ramiennej.

Pod mięśniem naramiennym znajduje się ścięgno długiej głowy biceps ramienny, zaczynając od tuberculum supraglenoidale i przechodząc przez jamę stawową. Ścięgno ogranicza ruch głowy barku w górę i do przodu oraz utrzymuje stawowe końce kości.

Następnie ścięgno leży w bruździe międzyguzkowej, otoczone jest pochewką międzyguzkową, a następnie łączy się z krótka głowa począwszy od wyrostka kruczego.

Połączenie przód okładki 1) krótka głowam.biceps 2) przechodząc obok niej m.coracobrachialis(zaczyna się od szczytu wyrostka kruczego i jest przyczepiony poniżej środka przyśrodkowej powierzchni kości ramiennej wzdłuż grzbietu guzka mniejszego. F unosi ramię i prowadzi do linii środkowej), 3) m.subscapularis zaczyna się w dole podłopatkowym, przyczepiony do guzka mniejszego i jego grzebienia. Ścięgno łączy się z przednią powierzchnią torebki stawu barkowego, którą mięsień ciągnie podczas skurczu. W przypadkach, gdy ścięgno mięśnia podłopatkowego z jego górną częścią przechodzi do jamy stawowej, górna przednia ściana tego ostatniego jest nieco osłabiona. F - penetruje bark i uczestniczy w doprowadzeniu go do ciała. unerwienie rz. podłopatkowy (C5-C7). Dopływ krwi podłopatkowy. a także 4) najbardziej powierzchownie położone m.piersiowygłówny, który zaczyna się od obojczyka, mostka, chrząstki 2-7 żeber, przyczepionych do grzebienia dużego guzka. F- prowadzi i obraca ramię do wewnątrz. unerwienie rz. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Dopływ krwi thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Za a od góry staw barkowy pokryty jest ścięgnem m.supraspinatus, który zaczyna się w dole nadgrzebieniowym, przechodzi pod wyrostkiem barkowym, przyczepiając się do dużego guzka kości ramiennej. Ścięgno końcowe łączy się z tylną powierzchnią torebki stawowej i podczas jej skurczu odciąga ją, zapobiegając naruszeniu. F- odwodzi ramię, lekko obracając je na zewnątrz. unerwienie rz. Suprascapularis (C5-C6). Dopływ krwi Suprascapularis, circumflexa scapula.

Za w stawie barkowym znajduje się również ścięgno m.infraspinatus, który zaczyna się prawie na całej powierzchni dołu podgrzebieniowego i jest przymocowany do dużego guzka kości ramiennej poniżej punktu mocowania m. supraspinatus i powyżej przyczepu ścięgna m. teres minor. Mięsień podgrzebieniowy jest zrośnięty z torebką, przykryty od góry mięśniem naramiennym i czworobocznym, a w dolnych partiach mięśniem najszerszym grzbietu i dużym krążkiem. F- podnosi uniesione ramię do tyłu i obraca ramię na zewnątrz. unerwienie rz. Suprascapularis (C5-C6). Dopływ krwi Suprascapularis, circumflexa scapula.

Oprócz, za staw barkowy pokryty ścięgnem m.Teresadrobny zaczynając od bocznej krawędzi łopatki i przyczepiona do dużego guzka kości ramiennej. Ścięgno łączy się z tylną powierzchnią torebki stawowej stawu barkowego i po skurczeniu odciąga torebkę. F- supinuje ramię (obraca ramię na zewnątrz) nieco cofa je do tyłu. Unerwienie pachowych (C5-C6). Dopływ krwi łopatka okalająca.

Tak więc od góry i z tyłu torebki stawowej wzmacniają więzadła i ścięgna mięśni, natomiast od dołu i od wewnątrz takiego wzmocnienia nie ma. Jest to w dużej mierze odpowiedzialne za to, że w większości przypadków głowa kości ramiennej jest przemieszczona do przodu i do wewnątrz.

Torebka stawowa stawu barkowego luźne i stosunkowo cienkie. Jest przymocowany na łopatce do krawędzi kości jamy stawowej i zakrywając głowę barku, kończy się na anatomicznej szyi. W tym przypadku oba guzki pozostają poza jamą stawową.

Torebka stawowa stawu barkowego. widok z tyłu oraz.

Od wewnątrz i od dołu torebka stawowa jest przyczepiona znacznie niżej, na poziomie szyjki chirurgicznej barku, tworząc tzw. skręt pachowy, wgłębienie pachowe.

Włóknista warstwa torebki stawowej ma pogrubione i słabe obszary. Zagęszczone powstają z powodu więzadła, najbardziej wyrazistym z nich jest lig. coracohumerale, zaczynając od zewnętrznej krawędzi wyrostka kruczego i kierując się do dużych i w mniejszym stopniu do małych guzków kości ramiennej. Co więcej, większość jego włókien jest wpleciona w kapsułę w górnej i tylnej części. Więzadło znajduje się między ścięgnami mięśnia nadgrzebieniowego i mięśnia podłopatkowego. Niestabilny występuje w 59% przypadków.

Więzadła i łuk barkowy

Mało rozwinięta (lepiej zaznaczona na wewnętrznej powierzchni kapsułki) tzw więzadła stawowo-ramienne, ligg. glenohumerale, lub Wiązki Flood[Powódź], góra, środek i dół. Są one rozciągnięte między anatomiczną szyjką a obrąbkiem żuchwowym. Między wiązkami pozostają słabymi punktami. Kapsułka jest szczególnie cienka między więzadłami środkowymi i dolnymi – to miejsce jest przednim „słabym punktem” torebki. W przypadku braku więzadła środkowego (występuje w 1/6 przypadków) można łatwo uzyskać zwichnięcie stawu barkowego.

Więzadła powodziowe i skręt międzyguzkowy

inwersje. Wnęka stawu barkowego jest rozszerzona z powodu trzech inwersje(występy błony maziowej): pachowa, międzyguzkowa i podłopatkowa. Podczas skrętów torebka stawowa jest najmniej odporna na nacisk płynu gromadzącego się w jej jamie, a przy ropnym zapaleniu stawów to właśnie tutaj ropa przedostaje się do sąsiednich obszarów, tworząc smugi przystawowe.

Skręt pachowy(recessus axillaris) odpowiada przednio-dolnej części torebki, która znajduje się w szczelinie między podłopatką a początkiem długiej głowy mięśnia trójgłowego i schodzi do chirurgicznej szczeliny barku. Bezpośrednio przyśrodkowo od skrętu pachowego w miejscu jego przyczepu do szyi chirurgicznej przechodzi nerw pachowy, który w przypadku zwichnięcia często ulega uszkodzeniu i bierze udział w procesie zapalenia stawów. Za skrętem pachowym znajduje się m.teres minor, co pozwala na dotarcie do niego przez szczelinę między tym mięśniem a podgrzebieniowym bez kontaktu z nerwem pachowym przechodzącym w otworze czworobocznym. Skręt pachowy, będąc bardziej swobodny i nisko położony, może służyć jako główne miejsce gromadzenia się ropy podczas zapalenia stawu. Drogi rozprzestrzeniania się ropnych smug od skrętu pachowego w dół przez 3 lub 4 boczne otwory do dołu pachowego lub wzdłuż długiej głowy tricepsa do tylnego łożyska powięziowego barku.

Inwersja międzyguzkowa reprezentuje zasadniczo pochewkę maziową ścięgna długiej głowy bicepsa. Leży na przednio-bocznej powierzchni proksymalnego końca kości ramiennej w bruździe międzyguzkowej. W tym obszarze torebka stawowa jest przerzucona w formie mostka nad rowkiem, a następnie tylko jej warstwa maziowa przechodzi do rowka, tworząc przypominającą palec kieszonkę otaczającą ścięgno długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia, kończącą się na ślepo na poziomie szyi chirurgicznej kości ramiennej. Ze względu na gęste pokrycie skrętu międzyguzkowego przez ścięgna, ropa rzadko się przez niego przebija. Jeśli tak się stanie, ropa wchodzi do przestrzeni podnaramiennej i przedniego łożyska powięziowego barku z wtórnymi smugami wzdłuż wiązek nerwowo-naczyniowych.

Skręt podłopatkowy znajduje się na poziomie przednio-górnej części szyi łopatki i jest torebką maziową mięśnia podłopatkowego, ( bursasynovialissubscapularis) znajduje się na przedniej powierzchni torebki stawowej pod górną częścią ścięgna podłopatkowego i zawsze łączy się z jamą stawową za pomocą jednego lub dwóch otworów. Kiedy skręt podłopatkowy pęka, ropa rozprzestrzenia się do tyłu i przyśrodkowo do podłopatkowego łożyska włóknistego lub do pachy.

Torby i zwroty akcji

Worki maziowe. Wokół stawu znajduje się znaczna liczba worków maziowych, które tworzą aparat ślizgowy formacji mięśniowo-ścięgnowych.

Oprócz już znanych bursasynovialissubscapularis(skręt podłopatkowy) umiejscowiony na granicy okolicy naramiennej i podobojczykowej, pomiędzy szyjką łopatki a ścięgnem mięśnia podłopatkowego, występuje również wyższy i bardziej powierzchowny bursasubcoracoidea, znajduje się między podstawą wyrostka kruczego a górną krawędzią ścięgna mięśnia podłopatkowego. Często worek w kształcie poddzióba jest również taki sam jak podłopatkowy zgłoszone z jamą stawu barkowego.

Lokalizacja worków maziowych stawu barkowego. Przedni widok

Często te dwie torby łączą się. Bursam.coracobrachialis znajduje się pod wyrostkiem kruczy i początkiem m.coracobrachialis. Często komunikuje się z jamą stawową.

Na szczycie dużego guzka i ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego leży znaczna bursasubdeltoidea, który często komunikuje się z leżącą nad nią kaletką podbarkową (bursa subacromialis). Ostatni worek znajduje się między akromionem a ligninem. Coracoacromiale. Oba te worki z jamą stawową zwykle nie są połączone.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea i bursa subtendinea infraspinati

W miejscu przyczepu mięśnia podgrzebieniowego do guzka większego znajduje się bursapodścięgnainfraspinati(czasami komunikuje się z jamą stawową).

Przekrój na poziomie głowy kości ramiennej

W okolicy stawu barkowego, oprócz tych omówionych powyżej, znajduje się wiele worków maziowych, które nie są związane z jamą stawową. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea w ilości jednego lub dwóch znajduje się w obszarze przyczepu mięśnia do kości ramiennej na jego przedniej powierzchni. W miejscu przyczepienia dużego okrągłego mięśnia do grzebienia małego guzka kości ramiennej znajduje się kaletka podścięgna m. teretis majoris. Między grzebieniem dużego guzka a ścięgnem mięśnia piersiowego większego znajduje się kaletka podścięgna m. piersiowy większy. Jest kapryśna bursa m. in. supraspinati.

Worki maziowe stawu barkowego

Worki maziowe odgrywają ważną rolę w patologii stawu barkowego i mogą być początkiem rozwoju procesu zapalnego, zarówno w stawie, jak i otaczających go przestrzeniach komórkowych.

Stałymi źródłami unerwienia torebki stawu barkowego są nerwy pachowe (C5-C6) i nadłopatkowe (C5-C6).

Możliwe jest uszkodzenie nerwu nadłopatkowego w przypadku urazu ze znacznym przesunięciem łopatki w bok lub grzbiet.

Jednocześnie znany jest zespół tunelowy nerwu nadłopatkowego, po raz pierwszy opisany w 1960 roku przez N. Kopella, W. Thompsona pod nazwą neuropatia „pułapkowa” tego nerwu. Aby zrozumieć genezę zespołu, konieczne jest rozważenie kilku faktów topograficznych i anatomicznych. Nerw nadłopatkowy wywodzi się z górnego pnia splotu ramiennego, tworząc z korzeni C5 i C6. Nerw biegnie za splotem ramiennym do górnej krawędzi łopatki. Na górnej krawędzi łopatki nerw przechodzi przez wycięcie nadłopatkowe, które przez więzadło poprzeczne górne zamienia się w otwór. Po przejściu przez nacięcie nerw dociera do tylnej powierzchni łopatki w dole nadgrzebieniowym. Tutaj unerwia mięsień nadgrzebieniowy, daje gałęzie stawowe barku i stawom barkowo-obojczykowym. Następnie owija się wokół bocznej krawędzi kręgosłupa łopatki i dociera do końca w mięśniu podgrzebieniowym, który również unerwia.

Przejście nerwu w otworze nadłopatkowym jest obarczone kompresją podczas napięcia i zginania nerwu nad krawędzią otworu. Podobny stan może wystąpić przy wymuszonym, przekraczającym linię środkową ciała, przywodzeniu ruchu ręki. Ten ruch powoduje obrót i przemieszczenie łopatki z tyłu klatki piersiowej. Ruch ten zwiększa napięcie nerwu (zwiększa się odległość od szyjnego początku nerwu do wcięcia nadłopatkowego), w wyniku czego nerw poddawany jest kompresji. Jako diagnozę zespołu tunelowego nerwu nadłopatkowego stosuje się „pozę Napoleona” (skrzyżowanie ramion na klatce piersiowej). Jednocześnie napięte wyprostowane ramię biernie przesuwa się na drugą połowę ciała na przecięciu jej linii środkowej. Przy tym ruchu przemieszczenie łopatki powoduje niezwykle silny ból w wyniku napięcia i uszczypnięcia nerwu.

Nerw nadłopatkowy nie ma skórnych odgałęzień czuciowych, ale przenosi propriosensywność z unerwionych mięśni i stawów. Dlatego też, gdy nerw jest ściśnięty, ból charakteryzuje się głębokim, „nudnym” bólem, z lokalizacją w okolicy łopatki wzdłuż grzbietu i zewnętrznej powierzchni barku.

W diagnostyce zespołu tunelowego nerwu nadłopatkowego stosuje się również pojawienie się bólu przy palpacji miejsca projekcji nerwu nadłopatkowego przy wejściu do wcięcia łopatki.

Uszkodzenie nerwu pachowego może nastąpić przy zwichnięciu barku, z silnym naciągiem ramienia w celu wyeliminowania zwichnięcia, ( jedno na 7 zwichnięć barku jest powikłane porażeniem nerwów z powodu pierwotnego rozciągnięcia gałęzi splotu ramiennego) znacznie rzadziej jako uraz izolowany. Objawia się niedowładem lub porażeniem mięśnia naramiennego, brakiem aktywnego odwodzenia barku, utratą wrażliwości skóry w okolicy naramiennej i wzdłuż przedniej powierzchni barku. Klinicznie i radiologicznie określa się przemieszczenie głowy kości ramiennej w dół, co stymuluje podwichnięcie lub zwichnięcie barku.

Umiejscowienie nerwu pachowego obok skrętu pachowego nie wyklucza przejścia stanu zapalnego do nerwu w zapaleniu stawów.

Przejście nerwu pachowego w otworze czworobocznym powoduje możliwość ucisku tego nerwu, ponieważ. otwór ten zwęża się znacznie z jednoczesnym odwiedzeniem i zgięciem barku. Opisano przypadki ucisku nerwu pachowego u dentystów, często zmuszanych do wykonywania profesjonalnego ruchu (porwanie i jednoczesne zgięcie barku), co prowadziło do ponownej traumatyzacji nerwu (Zhulev N.M. i wsp., 1992)

Dopływ krwi aa. circumflexae humeri przednia i tylna oraz dodatkowo przez gałęzie naramienne i barkowe od a. piersiowo-barkowa.

Czasami przemieszczona głowa barku naciska na naczynia pod pachą. Dopóki zwichnięcie nie zostanie zredukowane, ręka może pozostać sina i zimna. W rzadkich przypadkach dochodzi do pęknięcia tętnicy pachowej i powstania pourazowego tętniaka, zwłaszcza przy próbie zredukowania starego zwichnięcia poprzez gwałtowne manipulacje.

NIEKTÓRE ASPEKTY ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ MIĘŚNI STAWU BARKUJĄCEGO

W okolicy stawu barkowego występują różne formacje anatomiczne (kości, chrząstki, mięśnie, worki maziowe, naczynia, nerwy itp.) Zmiany patologiczne, w których mogą objawiać się różnymi objawami klinicznymi i konieczne jest rozpoczęcie zrozumieć jego naturę z jasnym zrozumieniem struktury, względnej pozycji i funkcji tych struktur anatomicznych.

Celem tego krótkiego przeglądu jest rozważenie niektórych cech topograficznych i anatomicznych struktury warstwy mięśniowej okolicy stawu barkowego.

Patologia mięśni znajdujących się w okolicy stawu barkowego powoduje ograniczenie w nim ruchomości i pojawienie się bólu w obszarach sąsiadujących ze stawem. Przyczyną patologii mięśni jest przede wszystkim ostry lub przewlekły uraz, który może prowadzić do zerwania ścięgna lub rozwoju zmian zwyrodnieniowych w mięśniu, tkance ścięgnistej, a nawet w torebce stawowej. Pojawieniu się w mięśniu izolowanego ogniska napięcia i bólu towarzyszy napromieniowanie bólu w sąsiednich obszarach anatomicznych. Stany te są opisane pod różnymi nazwami (reumatyzm mięśniowy, zespół mięśniowo-powięziowy, zapalenie mięśnia powięziowego itd.). Uszkodzenia poszczególnych mięśni zlokalizowanych w pobliżu stawu barkowego otrzymały różne nazwy (zamrożony bark, objaw bólu srebrnego dolara, objaw bólu barku, naśladowanie zapalenia kaletki podnaramiennej itd.).

Staw barkowy ma znacznie szerszy zakres ruchu niż jakikolwiek inny staw. Rozsuwana torebka i niewielka, płaska powierzchnia stawowa pozwalają na taką mobilność.

Ruch w stawie barkowym odbywa się wokół trzech głównych osi: w okolicy czołowej – zgięcie (ruch kończyny górnej do przodu i do góry) oraz wyprost (ruch kończyny do tyłu i do góry); w okolicy strzałkowej – odwodzenie (ruch kończyny w bok i do góry) i przywodzenie (ruch kończyny w dół do ciała); wokół osi pionowej - obrót kończyny opuszczonej dłonią do wewnątrz (pronacja) i obrót dłonią na zewnątrz (supinacja). W stawie możliwy jest również ruch okrężny (okrążenie) - ruch naprzemiennie wokół wielu osi, gdy cała kończyna opisuje kształt stożka. Według V. A. Gamburtseva (1973) amplituda (rozpiętość) ruchów w stawie barkowym normalnie w wieku od 10 do 40 lat waha się w następujących granicach (pozycja wyjściowa - kończyna jest opuszczona wzdłuż ciała): zgięcie - 181- 179 °; przedłużenie - 89-85 °; – 184-179°; pronacja - 103-102 °; supinacja - 45-42 °. Ponadto zgięcie i odwiedzenie powyżej pozycji poziomej kończyny występuje w połączeniu z ruchem obręczy barkowej.

Mięśnie (supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis), które obracają kształt barkuSTOŻEK ROTATORÓW (Basmajian J. V . 1978) Wszystkie te mięśnie, zaczynając od łopatki, są przyczepione do dużych i małych guzków kości ramiennej.

Ścięgna mięśni nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego i podłopatkowego z każdej strony tworzą grubą ciągłą warstwę, przylutowaną do leżącej poniżej torebki stawowej i oddzieloną od mięśnia naramiennego i wyrostka barkowego za pomocą worka śluzowego.

Ważną funkcją mięśni stożka rotatorów jest stabilizacjagłowy kości ramiennej w dole stawowym podczas ruchów rąk. Wraz z patologią mięśni tworzących mankiet rotatorów może wystąpić decentralizacja głowy, powodująca ból i upośledzenie ruchu w stawie barkowym.

W związku z tym rozważymy niektóre praktyczne cechy topograficzne i anatomiczne struktury każdego z mięśni tworzących mankiet rotatorów.

mięsień nadgrzebieniowy środkowy koniec jest przymocowany do nadgrzebieniowego dołu łopatki, a boczny koniec, przechodzący pod wyrostkiem barkowym, do górnej części dużego guzka kości ramiennej.

Znajomość punktów przyczepu i przebiegu mięśnia nadgrzebieniowego pomaga zrozumieć jego funkcję, której idea pozwala lepiej zrozumieć niektóre punkty związane z patologią tego mięśnia. Mięsień nadgrzebieniowy odwodzi bark i wciąga głowę kości ramiennej przyśrodkowo do wnęki panewkowej, co zapobiega jej zsuwaniu się przy swobodnym opuszczeniu ramienia. Na tej podstawie mechanizm staje się jasny patognomoniczny do całkowitego zerwania ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego objaw „opadającej ręki”. Ręka, biernie uniesiona do pozycji pionowej, opada przy próbie jej opuszczenia, tj. pacjent nie może aktywnie trzymać go w pozycji odwodzenia. Przy całkowitym zerwaniu ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego sam mięsień naramienny nie może w pełni odwieść barku i u takich pacjentów staje sięmożliwe jest aktywne odwodzenie ramienia tylko do 60 ° dzięki ruchowi łopatki.

Fakt, że główną funkcją mięśnia nadgrzebieniowego jest odwodzenie barku, wyjaśnia genezę głównej skargi pacjentów z patologią tego mięśnia na ból, która nasila się wraz zruch kończyny w bok iw górę. A w spoczynku, co jest typowe, ból nie jest intensywny i ma tępy charakter.

Naruszenie odwodzenia barku wyjaśnia trudności, jakie pojawiają się w przypadku uszkodzenia mięśnia nadgrzebieniowego, trudności, jakich doświadczają pacjenci z podnoszeniem rąk do głowy w celu czesania włosów, mycia zębów itp.

Gdy mięsień nadgrzebieniowy jest uszkodzony, pojawia się napięcie jego włókien, które zakłóca normalne przesuwanie się głowy kości ramiennej w dole panewkowym. Podobno tłumaczy to chrupnięcie lub klikanie w okolicy stawu barkowego występujące u niektórych pacjentów z patologią mięśnia nadgrzebieniowego, zanikające po zniesieniu napięcia mięśniowego.

Cechy topograficznej anatomicznej lokalizacji mięśnia powodują pojawienie się bólu w patologii mięśnia nadgrzebieniowego w obręczy barkowej. Ból jest szczególnie wyraźny w środkowej części mięśnia naramiennego. I ta lokalizacja bólu, biorąc pod uwagę lokalizację nad ścięgnem mięśnia nadgrzebieniowego i większy guzek kości ramiennej bursasubdeltoidea ( wielkość worka odpowiada w przybliżeniu dłoni pacjenta) często błędnie postrzegana jest jako objaw zapalenia kaletki podnaramiennej (symulator zapalenia kaletki podnaramiennej) W takich przypadkach, jako jedna z metod diagnostyki różnicowej, pomocne może być określenie bólu punktowego w okolicy mięśnia nadgrzebieniowego.Po znalezieniu takich punktów bolesności palpacyjnej wstrzykuje się w nie środki miejscowo znieczulające w celach diagnostyczno-leczniczych cele. Biorąc pod uwagę, że mięsień nadgrzebieniowy unerwiony jest przez nerw nadłopatkowy, proponuje się ( SkillernP. g .), w celu złagodzenia bólu w obręczy barkowej, który nie znalazł wyjaśnienia, któremu towarzyszy bolesność przy palpacji mięśnia nadgrzebieniowego, w celu zablokowania nerwu nadłopatkowego.

Lokalizacja bursasubdeltoidea, bursasubacromialis względem m. supraspinatus i akromion

Nad workiem podnaramiennym znajduje się między wyrostkiem barkowym a lig. worek podbarkowy coracoacromiale. Najczęściej te torby komunikują się ze sobą. Każde odwiedzenie barku między 60° a 120° powoduje tarcie między ścięgnem mięśnia nadgrzebieniowego a wyrostkiem barkowym, które jest redukowane przez obecność worka śluzówkowego znajdującego się między nimi.

Kontakt m. supraspinatussacromione podczas odwodzenia ramienia

Z biegiem czasu, szczególnie u osób wykonujących ciężką pracę fizyczną związaną z forsownymi ruchami ramion, ścianki torby ulegają uszkodzeniu i przestają służyć jako wystarczająca ochrona. Ciągła ponowna traumatyzacja powoduje zmiany zwyrodnieniowe ścięgien i torebki stawowej. Takie zmiany zwyrodnieniowe predysponują do zwapnienia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Takie złogi zwiększają nacisk na wyrostek akromialny, co sprawia, że ​​ból jest znacznie silniejszy niż przy zwykłym zapaleniu pochewek ścięgnistych.Otarte włókna martwicze są niezwykle wrażliwe na wszelkie uszkodzenia, a zwykły upadek lub nagłe napięcie mięśni może spowodować niepełne lub nawet całkowite pęknięcie ścięgien. Zmiany zwyrodnieniowe mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednią głowę długą mięśnia dwugłowego ramienia, który samoistnie pęka, lub na całą tkankę torebki, powodując zapalenie okołostawowe i powstawanie zrostów okołostawowych. Jednym z objawów zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego może być ból przy odwiedzeniu barku w zakresie od 60 do 120°, czyli w zakresie, w którym ścięgno jest zaciśnięte przez brzeg wyrostka akromicznego. Poza tym, kiedy kończyna jest w pełnym odwiedzeniu, ruchy przestają być bolesne, ponieważ wrażliwy obszar jest chroniony przez wyrostek akromialny, a nie styka się z nim. Podobnie, gdy ramię opada, ponownie pojawia się ostra tkliwość między 120 a 60 odwodzeniem. Objaw ten może być różnie istotny, ponieważ w przypadku zapalenia stawu barkowego ból pojawia się natychmiast po rozpoczęciu ruchu i utrzymuje się w całym zakresie ruchów. W przypadku zrostów w okolicy stawu barkowego ból pojawia się, gdy ramię jest uprowadzone o 70-80 °, ale trwa dalej z dalszym uprowadzeniem.

mięsień podgrzebieniowy Szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej w reumatologii mają informacje o patologii mięśnia podgrzebieniowego. Wielu autorów zwraca uwagę, że ból emanujący z mięśnia podgrzebieniowego bardzo dokładnie imituje ból występujący w samym stawie barkowym (objaw bólu barku, i może być mylony z objawami zapalenia stawów stawu barkowego. W przypadku zajęcia podgrzebieniowego główną lokalizacją bólu jest przedni obszar stawu barkowego, ale ból może być również rzutowany w dół na przednio-boczny obszar stawu barkowego. ramię. Ten rodzaj bólu wymaga ustalenia lokalizacji mięśnia.

Mięsień podgrzebieniowy zaczyna się od ponad 2/3 powierzchni dołu podgrzebieniowego łopatki i przechodzi w bok i jest przyczepiony do tylnej powierzchni dużego guzka kości ramiennej.

Mięsień pokryte od góry mięśniem naramiennym i czworobocznym, a w dolnych partiach mięśniem najszerszym grzbietu i dużym zaokrągleniem. Dopływ krwi Suprascapularis, circumflexascapula . W przypadku bólu stawu barkowego spowodowanego patologią mięśnia podgrzebieniowego możliwe jest określenie stref miejscowego bólu w samym mięśniu za pomocą głębokiego badania palpacyjnego. Najczęściej ból jest wykrywany w punkcie poniżej bocznej granicy przyśrodkowej 1/3 kręgosłupa łopatki i w równej odległości od kręgosłupa i przyśrodkowego kąta łopatki lub w strefie znajdującej się poniżej środka kręgosłupa łopatki. Ponadto, w dotkniętym mięśniu podłopatkowym czasami wyczuwane są ciasne pasma.

Mięsień jest unerwiony n. suprascapularis , odchodząc przez górny pień od piątego i szóstego nerwu szyjnego. Patologia podgrzebieniowa powoduje ból w obszarach unerwionych przez 5, 6 i 7 nerw szyjny, co może prowadzić do błędnej diagnozy radikulopatii z powodu choroby krążka międzykręgowego ( ReynoldsM. D. 1981)

Mięsień podgrzebieniowy obraca ramię na zewnątrz w dowolnej pozycji i bierze udział w stabilizacji głowy kości ramiennej w jamie panewkowej, gdy ramię jest uniesione do góry. Ponadto w odwodzenie biorą udział górne włókna mięśniowe (podniesiona ręka jest cofnięta)Mięsień podgrzebieniowy wraz z małym okrągłym mięśniem i tylnymi włóknami mięśnia naramiennego obraca ramię na zewnątrz. Mięsień podgrzebieniowy pomaga mięśniowi nadgrzebieniowemu i innym rotatorom barku stabilizować głowę kości ramiennej w jamie panewkowej podczas odwiedzenia i wyprostu barku.

Interesujący z naszego punktu widzenia jest fakt, że w przypadku odbicia bólu mięśniowo-powięziowego w stawie barkowym, źródło tego bólu, zdaniem wielu autorów, jest najczęściej zlokalizowane w mięśniach podgrzebieniowych lub nadgrzebieniowych. Być może wynika to z powszechnego unerwienia tych mięśni przez nerw nadłopatkowy. Jest mało prawdopodobne, aby taka lokalizacja bólu była bezpośrednią konsekwencją czynności skurczowej tych mięśni. W końcu mięśnie podgrzebieniowe i nadgrzebieniowe pełnią różne funkcje, ale jednocześnie powodują głęboki ból w okolicy stawu barkowego, w tym samym czasie mięśnie podgrzebieniowe i małe okrągłe wykonują prawie te same czynności, ale mają różne unerwienie i różna lokalizacja bólu.

Informacja o funkcji mięśnia pozwala wyjaśnić przyczynę pojawiania się skarg pacjentów, że nie mogą sięgnąć ręką do tylnej kieszeni spodni, nie mogą zapiąć stanika itp. Podczas wykonywania tych ruchów wymagane jest obrócenie ramienia do wewnątrz, czemu powinno towarzyszyć rozciąganie mięśni obracających ramię na zewnątrz. A przy uszkodzeniu mięśnia podgrzebieniowego, prowadzącym do napięcia i skrócenia włókien mięśniowych, pacjent nie jest w stanie dosięgnąć palcami nawet tylnej kieszeni spodni. Co więcej, ograniczenie tego ruchu jest takie samo dla wykonania czynnego i biernego.

MIĘŚNIE KOŃCOWE zaczyna się od tylnej powierzchni bocznej krawędzi łopatki i jest przymocowany do dolnej ściany dużego guzka kości ramiennej poniżej ścięgna mięśnia podgrzebieniowego. Ścięgno łączy się z tylną powierzchnią torebki stawowej stawu barkowego i przy skurczu odciąga torebkę. kapuła okalająca. unerwienie rz. pachowe (C 5-C 6).

Izolowane uszkodzenie mięśnia teres minor zostało opisane w piśmiennictwie jako: objaw strefy bólu wielkości srebrnego dolara . Jest to spowodowane tym, że pacjenci skarżą się na ból w obszarze wielkości srebrnego dolara (średnica dolara amerykańskiego wynosi 32 mm) głęboko w tylnej części mięśnia naramiennego, tuż przy jego przyczepieniu do guza naramiennego kości ramiennej. Być może lokalizacja bólu w okolicy mięśnia naramiennego jest w jakiś sposób związana z tym, że małe mięśnie okrągłe i naramienne są unerwione przez ten sam nerw. Ból jest postrzegany przez pacjenta jako głęboki i dobrze zdefiniowany i może być błędnie interpretowany jako zapalenie kaletki. Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę patognomoniczną lokalizację bólu w okolicy znajdującej się znacznie poniżej worka podbarkowego.

Mały okrągły mięsień supinuje ramię (obraca ramię na zewnątrz) nieco cofając go do tyłu. Wielu autorów identyfikuje działanie małych mięśni okrągłych i podgrzebieniowych. Oba mięśnie obracają ramię na zewnątrz, niezależnie od pozycji ramienia (uprowadzona, zgięta, wyprostowana) i biorą udział w stabilizacji głowy kości ramiennej w jamie panewki podczas ruchów ramienia.

Skok i topografia oraz m . teresminor

Zespół mięśniowo-powięziowy teres minor występuje rzadko ( SolaA . mi ). Jeszcze rzadsze jest pojedyncze uszkodzenie małego okrągłego mięśnia. Z reguły istnieje połączona patologia małych mięśni okrągłych i podgrzebieniowych. Ponadto wyraźnie dominuje ból z tego ostatniego, a zniesienie napięcia mięśnia podgrzebieniowego przyczynia się do wykrycia napromieniowania bólu z małego okrągłego mięśnia. Prawdopodobnie tę kombinację patologii można wytłumaczyć faktem, że mały okrągły mięsień, zgodnie z przenośnym wyrazem D.G. Trevella funkcjonuje jako młodszy brat równolegle z mięśniem podgrzebieniowym. Mięśnie te mają sąsiadujące obszary pochodzenia anatomicznego i przyczepu, ale inne unerwienie. Ta sama rola „młodszego brata” może prawdopodobnie tłumaczyć fakt, że przy izolowanej uszkodzeniu małego okrągłego mięśnia pacjenci skarżą się bardziej na ból niż na ograniczenie ruchu. Prawdopodobnie dochodzi do kompensacji ruchów z powodu mięśnia podgrzebieniowego.

MIĘŚNIE PODPORUSZOWE zaczyna się od przedniej powierzchni łopatki, wypełniając dół podłopatkowy od przyśrodkowej do bocznej krawędzi. Kierując się w bok, przechodzi do ścięgna, które przecina staw barkowy z przodu i jest przyczepione do guzka mniejszego kości ramiennej oraz do dolnej przedniej części torebki stawowej stawu barkowego. Opisano przypadki, gdy ścięgno wraz z jego górną częścią przechodzi przez ubytek wspólne, w rezultacie górna przednia ściana tego ostatniego jest nieco osłabiona. Mięsień podłopatkowy jest przyczepiony do kości ramiennej najbardziej do przodu ze wszystkich innych mięśni tworzących mankiet rotatorów (podgrzebieniowy, nadgrzebieniowy i małe okrągłe mięśnie).

Miejsce przyczepu podłopatkowego barku jest zwykle bardzo bolesne w przewlekłym zapaleniu mięśnia powięziowego. Aby zbadać przyczepność mięśnia barkowego, pacjent przykłada ramię do ciała, próbując sięgnąć łokciem do tyłu, obraca ramię na zewnątrz. Przy takim ruchu ramienia obszar przyczepu mięśnia podłopatkowego do kości ramiennej wychodzi spod wyrostka ramiennego do przodu i staje się dostępny do badania palpacyjnego. Maziowa torebka podłopatkowa, która komunikuje się z jamą stawu barkowego, oddziela szyjkę łopatki od mięśnia podłopatkowego. unerwienie rz. podłopatkowy (C 5-C 7). dopływ krwi a. podłopatkowy.

Skok i topografia m . subscapularis

Mięsień podłopatkowy obraca bark do wewnątrz (pronuje) i doprowadza go do ciała, a wraz z innymi mięśniami utrzymuje głowę kości ramiennej w jamie stawowej.Wyrostek barkowy natomiast mięsień podłopatkowy przeciwdziała temu przemieszczeniu głowy.

Pojęcie natury działań mięśnia podłopatkowego pomoże zrozumieć mechanizm dysfunkcji ręki, która występuje w patologii mięśnia podłopatkowego. Proces patologiczny w mięśniu podłopatkowym może prowadzić do silnego skrócenia tego mięśnia, w wyniku czego mięsień trzyma bark w pozycji zwróconej do wewnątrz i osoba nie może w pełni supinować ręki wyprostowanym ramieniem ze względu na ograniczoną rotację na zewnątrz barku.

Klęska mięśnia podłopatkowego powoduje silny ból, zarówno w spoczynku, jak i podczas ruchu. Główna strefa bólu znajduje się w obszarze tylnej projekcji stawu barkowego, ale może rozciągać się od tyłu barku do łokcia. U części pacjentów występuje ból i tkliwość przerzucana w postaci mankietu otaczającego nadgarstek, co ma znaczenie diagnostyczne, a z tyłu nadgarstka ból i tkliwość są bardziej nasilone niż po stronie dłoniowej. Z powodu bólu w nadgarstku pacjenci zakładają zegarek z drugiej strony. We wczesnych stadiach choroby podłopatkowej pacjenci mogą unosić rękę do góry i do przodu, ale nie mogą odchylić ramienia do tyłu, gdy na przykład próbują rzucić piłką. Według TravellJ . g .. pojawienie się ogniska napięcia w mięśniu podłopatkowym prowadzi do stopniowego zwiększania ograniczenia ruchomości w stawie z powodu bólu, co powoduje uszkodzenie mięśnia piersiowego większego i mniejszego, teres major, najszerszego grzbietu, tricepsa i wreszcie , mięśnie naramienne.Ostatecznie, wszystkie mięśnie mogą być dotknięte obręczą barkową. Od tego momentu żaden z dotkniętych chorobą mięśni nie może być rozciągnięty do pełnej długości, wszystkie ruchy w stawie barkowym są poważnie ograniczone. Staw barkowy staje się "mrożony" i często następują zaburzenia troficzne, jednak należy zauważyć, że termin „zamrożony bark” jest różnie interpretowany w piśmiennictwie, podaje się liczne przyczyny rozwoju ograniczenia ruchomości w stawie barkowym oraz różne objawy kliniczne tej choroby są podane.

Znajomość anatomii topograficznej mięśnia podłopatkowego pozwala zrozumieć, że wyizolowana zmiana tego mięśnia ogranicza ruchomość w stawie barkowym, ale nie zaburza ruchu łopatki względem klatki piersiowej. Dlatego przy badaniu pacjenta, który ma ograniczone ruchy barku, pierwszą rzeczą do sprawdzenia jest ruchomość łopatki. W tym celu lekarz kładzie rękę na łopatce pacjenta i zachęca go do cofnięcia ręki. Jeżeli poza ograniczeniem ruchomości w stawie barkowym, ruchomość łopatki jest ograniczona, należy podejrzewać również patologię mięśnia piersiowego mniejszego, zębatego przedniego, czworobocznego i romboidalnego.

ZESPÓŁ IMPIGEMENT. Gdy ramię jest uniesione, nawet w normalnych warunkach, dochodzi do lekkiego ucisku ścięgien między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym.

W przypadku zwężenia szczeliny między wyrostkiem barkowym a ścięgnami stożka rotatorów dochodzi do zespołu impingement, który polega na uszkodzeniu mięśni stożka rotatorów. We wczesnych stadiach rozwoju zespołu uderzeniowego główną skargą pacjentów jest rozlany, tępy ból w ramieniu. Ból nasila się przez podniesienie ramienia. Wielu pacjentów zgłasza, że ​​ból uniemożliwia im zasypianie, zwłaszcza gdy leży na boku chorego stawu barkowego.

Patognomonicznym objawem zespołu impingement jest wystąpienie ostrego bólu u pacjenta podczas próby dotarcia do tylnej kieszeni spodni lub rozpięcia stanika. W późniejszych stadiach ból nasila się, prawdopodobnie pojawia się sztywność stawów.

Czasami podczas opuszczania ramienia słychać kliknięcie w stawie. Osłabienie i trudności w podnoszeniu ramienia do góry mogą wskazywać na zerwanie ścięgien stożka rotatorów.

Relacja wyrostka barkowego i mięśni rotatorów, gdy ramię jest uniesione

Tak więc klinika zespołu uderzeniowego składa się z objawów związanych z uszkodzeniem mięśni tworzących mankiet rotatorów.