Ką svarbu žinoti, jei ėduonis sunaikino giliai esančius vidinius danties audinius... Kas yra kariesas? Įdomus vaizdo įrašas: danties su giliu kariesu paruošimas ir atstatymas

Šiandien noriu ir toliau pristatyti savo klinikinius atvejus, iš kurių galima aiškiau suprasti kai kurias endodontinio gydymo detales.

Viename iš ankstesnių pastabų parodžiau vieną iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių išsivysto lėtinis uždegimas kauliniame audinyje aplink danties šaknį, būtent kanalus, praleistus pradinio gydymo metu. Šiandien parodysiu dar 2 atvejus, maždaug panašius, kai per pradinį teko susidurti ne tik su klaidomis kanalų gydymas, bet ir prie to netinkamai parinktu „negyvų“ dantų atkūrimo metodu.

Vienas atvejis. Nulaužti…

Į mane kreipėsi pacientė su prašymu pabandyti "išgelbėti" nuo ištraukimo apatinį 6 dantį. Taip atrodė burnoje.

Mėlyna rodyklė rodo inkaro kaištį, matomą per sudėtinį užpildą. Juodos strėlės - plombos prigludimo prie danties pažeidimai. Pacientas problemą dažnai pastebi tik tada, kai dantyje yra „skylė“, arba kai dantis visiškai išbyra. Tokios, iš pirmo žvilgsnio, keletą metų trunkančios plombos yra ne mažiau pavojingos, nes ilgą laiką mikroflora iš burnos ertmės gali absoliučiai asimptomiškai prasiskverbti į dantį ir šaknų kanalus per įtrūkimus. Tuo pačiu metu būtent taip ir atsitinka "granulomų" ir "cistų" susidarymasšaknų viršūnėse.

Ką mes čia matome? Na, pirma, visiškai trūkstama danties anatomija. Sugipsuota didžiulė ertmė (kito žodžio neišsirinksi) net nebandant sukurti ant danties paviršiaus reljefo, reikalingo kramtyti gumbeliais ir grioveliais tarp jų. Per medžiagą persišviečia inkarinis kaištis, skirtas išlaikyti šią „dėmę“ danties viduje. Antra, išilgai įdaro kraštų pastebimas apvado dėmės, t.y. sandariklis jau seniai nesandarus, vadinasi, burnos ertmės mikroflora prasiskverbia į vidų, sukeldama ėduonies atkrytį ir uždegiminį procesą aplink šaknį esančiame kauliniame audinyje. Trečia, matome tik 2 išlikusias mūsų pačių danties sieneles, kurios taip pat gana suplonėjusios. Atsižvelgiant į tai, kad dantis jau seniai negyvas, atkūrimo technika pasirinkta aiškiai nesėkmingai. Ir taip, tai buvo padaryta labai blogai. Faktas yra tas, kad mūsų kramtomi dantys kramtydami patiria gana rimtų apkrovų (įvairių šaltinių duomenimis, apie 100 kg/cm 2), o likusios toniko sienelės bet kada gali įtrūkti. Dažnai įtrūkimas patenka giliai po dantenomis ir dėl to dantis tenka šalinti. Todėl jei dantis yra be pulpos ir turi didelių pažeidimų (kaip ir mūsų atveju), tuomet jį būtina atstatyti vainikėliu. Tik tokiu atveju būsite apdrausti nuo nemalonių netikėtumų. Tačiau šiam dantukui tai tik pusė bėdos. Ne mažesnė problema buvo viduje.

Danties rentgenogramoje matome keletą didelių problemų. Raudona linija nubrėžia kaulinio audinio defekto, kurį sukelia lėtinis uždegimas, kontūrą. Balta punktyrinė linija rodo tuštumas kanaluose, kurie nebuvo tinkamai išsiplėtę ir užpildyti. Balta rodyklė žymi padėtį inkaro kaištis, "sustiprinti" antspaudą. Matyti, kad šis kaištis į kanalą patenka tik kelis mm, todėl neatlieka restauracijos laikymo funkcijos. Šiuo atveju neaišku, kas ką „stiprina“, veikiau antspaudas laiko smeigtuką. Ir galiausiai rožinė rodyklė rodo virš dantenų kabantį plombą, dėl kurio maistas įstringa tarp dantų ir dantenos uždegimas. Apskritai, visa krūva medicininių „kambarių“.

Šioje rentgeno nuotraukoje visų pirma matomi „tušti“ šaknų kanalai ir gana didelis uždegiminis židinys (kas dažnai vadinama granuloma, cista) vienos iš šaknų viršuje. Apskritai viename dantyje susikaupė visa krūva klaidų ir netobulumų, žodžiu, tai nesąžiningo odontologo darbo pavyzdys. Stengiuosi visada apie kolegas kalbėti arba gerai, arba tylėti, tačiau šiuo atveju turime akis į akį į tiesą – dantį sugadino odontologas. Iš pradžių čia nebuvo jokių objektyvių sunkumų kokybiškam darbui atlikti. Bet dabar jie turi. Tokių dantų ateities prognozė visada formuojama remiantis 2 pagrindinėmis problemomis – kaip seksis pakartotinis kanalų gydymas ir kaip pavyks po to adekvačiai atkurti dantį. Įvertinus šių dviejų komponentų ilgalaikės sėkmės tikimybę, galima nuspręsti, ar verta „gelbėti“ dantį nuo chirurgo žnyplių. Juk bet kokiu atveju gydymas kainuoja, o garantuoti rezultato čia neįmanoma. Galima tik spėlioti apie sėkmės tikimybę. Šiuo atveju kanalai neatrodė nepravažiuojami. Taip, ir atkurti dantį su karūna, net nepaisant didelio sunaikinimo laipsnio, vis tiek buvo įmanoma. Todėl buvo nuspręsta pradėti gydymą. Pirmiausia ultragarsu iš kanalo buvo pašalintas inkaro kaištis.

Tada ne be vargo buvo apdoroti visi 4 šio danties kanalai.

Prieš pat užpildymą buvo atlikta kontrolinė rentgeno nuotrauka.

Štai kaip galutinis rezultatas atrodo paveikslėlyje.

Kanalų gydymo protokolas šiuo atveju yra standartinis, aprašytas mano. Pirmoji gelbėjimo užduoties dalis buvo baigta. Dabar šis dantis bus stebimas 3-4 mėnesius. Pasibaigus šiam laikotarpiui, bus atlikta kontrolinė rentgeno nuotrauka, kuri turėtų parodyti, kaip sekėsi mūsų bandymas. išgelbėti dantį nuo ištraukimo, būtent, tikimės uždegimo židinio aplink šaknį sumažėjimo. Jei ši tendencija bus aiškiai matoma, tik tada bus priimtas galutinis sprendimas atkurti dantį su vainikėliu. O kitas eilėje šiam pacientui yra šio ilgai kenčiančio 6 kaimynas dvynys, 7-as apatinis dantukas. Ką aš galiu pasakyti?.. Atpažįstama ankstesnio gydytojo rašysena.

Antras atvejis. Apie kompiuterinės tomografijos naudą gydant kanalus...

Antruoju atveju viskas prasidėjo gana panašiai.

Šiuo atveju viskas yra kaip planas, nors tai yra kitas pacientas. Čia jis taip pat šviečia (ir jau iš tikrųjų išsiskiria) (pažymėta juoda rodykle). Ir nepaisant to, kad plomba gana saugiai laikosi ertmėje ir negalvoja iškristi, ji jau seniai nesandarus, ką liudija ribos tarp plombos ir danties nudažymas (mėlyna rodyklė) ir bendr. danties patamsėjimas. Kaip ir pirmuoju atveju, dėl šio nutekėjimo mikroflora prasiskverbia į dantį ir ant jo šaknų susidaro granulomos.

Tas pats nesandarus užpildas, tas pats inkarinis kaištis... o kietieji audiniai išsaugomi daug geriau nei pirmuoju atveju. Per visą danties perimetrą ertmės riba yra aukščiau dantenų lygio, vadinasi, bent jau restauracijos patvarumo prognozės bus gana optimistinės.

Nuėmus seną plombą ir inkarinį kaištį matosi, kas vyksta danties viduje po iš pažiūros gera plomba.

Nuotraukoje iškart po plombos nuėmimo ir inkaro kaiščio pašalinimas matoma šio danties patamsėjimo priežastis. Kanaluose, be plombinės medžiagos (oranžinė gutaperča), pastebimas didelis kiekis „nešvarumų“, kurie per nesandarią plombą ilgą laiką prasiskverbdavo į dantį. Tuo pačiu metu pacientas nebuvo sutrikdytas. Todėl svarbu, kad net ir nesant jokių simptomų, bent kartą per metus dantis parodytumėte odontologui. Tada galite išvengti rimtų problemų. Taip pat ši situacija yra akivaizdus įrodymas, kad jei dantis po gydymo daug metų stovi, nevargina, o plomba neiškrito, tai nėra pagrindas manyti, kad gydymas atliktas kokybiškai.

Kalbant apie šaknų kanalus, čia buvo pagrindiniai sunkumai. Abu kanalai nebuvo labai gerai apdoroti ir užsandarinti, dėl to ant abiejų šaknų atsirado granulomos.

Šioje nuotraukoje taip pat aiškiai matyti ankstesnio gydymo trūkumai. Juoda punktyrinė linija rodo dviejų probleminio danties šaknų kontūrus, raudona – negydomas ir neužplombuotas šaknų kanalų vietas, mėlyna – uždegiminio proceso ribas kauliniame audinyje.

Tačiau įprastiniai rentgeno spinduliai yra plokšti 2D, skirtingos struktūros sutampa, o sudėtinga kanalų anatomija ne visada gali būti matoma. Kas atsitiko šiuo atveju. Vienas iš kanalų turėjo dvigubą posūkį. Ankstesnio gydymo metu gydytojas dėl kažkokių priežasčių negalėjo matyti ir praeiti šio posūkio, atsirėmė į šaknies sieneles, sukurdamas vadinamąjį. "žingsnis".

Šiame paveikslėlyje parodytas „žingsnio“ formavimas – viena nemaloniausių endodontijos komplikacijų, kurią odontologas gali padaryti savo rankomis. Mėlyna rodyklė rodo tikrąją kanalo kryptį. Raudona rodyklė yra tiesi kanalo dalis, kurią gydytojas sugebėjo apdoroti instrumentais. Žalia rodyklė rodo tą patį „žingsnį“, t.y. odontologas prarado tikrąją kanalo kryptį ir sukuria dirbtinį kursą. Pakartotinio gydymo metu instrumentas, kaip taisyklė, taip pat veržiasi tiesiausiu keliu ir labai problematiška vėl patekti į natūralaus kanalo vingį, norint jį apdoroti iki galo.

Tai gana nemaloni komplikacija, nes. kartotinio gydymo metu labai sunku vėl „pajusti“ tikrąją natūralaus kanalo eigą. Ir be to neįmanoma tikėtis gydymo sėkmės. Įsivaizduokite, kad reikia liesti, užmerktomis akimis, įverti į mažiausią adatos ausį... Šiuo atveju adatos akutė yra tik 1-2 mm skersmens kanalo gylyje. Maždaug su tuo tokiais atvejais kiekvieną kartą susiduria gydytojas endodontas. Norint išspręsti tokias problemas, reikia didelių įgūdžių, geros įrangos, erdvinio mąstymo, nemažos kantrybės (ir iš paciento pusės), na, ir šiek tiek sėkmės.

Šiuo atveju, norint aiškiau įsivaizduoti, kokią struktūrą turi kiekvienas kanalas, a dantų kompiuterinė tomografija (KT).. Šio rentgeno tyrimo metodo dėka turime galimybę atsekti bet kurios dentoalveolinės sistemos dalies sandarą 3 matmenimis, įsk. ir šaknų kanalus. Mūsų atveju tokių nuotraukų sulaukėme.

Tomograma leidžia „padalyti“ dantį į dalis ir apžiūrėti kiekvieną šaknį atskirai, tuo tarpu, skirtingai nuo įprasto rentgeno, bet kokią struktūrą galime ištirti visose detalėse, nes nėra skirtingų darinių persidengimo vienas ant kito. Tai yra atskirai parodyta mūsų danties gomurinė šaknis. Ir šiame paveikslėlyje jo „gudrumas“ dabar matomas visose detalėse – dvigubas vingis viduryje, kuris tapo kliūtimi ankstesnio gydymo metu. Tamsi aureolė aplink šaknies viršūnę yra granuloma aplink gomurio šaknį.

Dabar matome atskirai žandikaulio šaknį.Ji niekuo neišsiskiria. Įprasta tiesi šaknis su tuo pačiu tiesiu kanalu. Tačiau jis taip pat nebuvo tinkamai apdorotas, ir mes prisimename, kad sandariklis buvo nesandarus. Dėl to viršuje taip pat yra uždegimas tamsios aureolės pavidalu.

Tai dar viena to paties danties projekcija. Kadangi tomograma mums suteikia 3D vaizdą, galime žiūrėti į dantį iš bet kurios pusės. Šiuo atveju atrodė, kad supjaustėme jį išilgai į 2 dalis, bet kitoje plokštumoje. Ir dabar aiškiai matome danties ertmę su dviem skirtingais kanalais.

Po to paaiškėjo, į kurią pusę reikia lenkti instrumentus, norint rasti tikrojo kanalo „adatos akį“. Taip įrankiai atrodė po kelių bandymų.

Tai tik pusė saujos įrankių, kuriuos galiausiai teko išmesti. Tai aiškiai parodo, kodėl kompleksas kartotinis endodontinis gydymas reikalauja daug laiko ir išteklių ir, atitinkamai, kodėl tai taip brangu.

Bet svarbiausia visame tame yra tai, kad jei jums pavyks išgelbėti savo dantį nuo ištraukimo, tada verta. Nes su visais šiandienos implantų technologijų pažanga šauniausias ir geriausias „implantas“ yra jūsų paties dantis. Ir todėl nenuostabu, kad daugelis pacientų nori sutaupyti savo, nepaisant to, kad kanalų pergydymo ir vėlesnio danties atkūrimo kaina yra panaši į vidutinės kainos kategorijos implanto įdiegimo kainą.

Šiame paveikslėlyje parodyta, kaip po daugelio bandymų pavyko rasti tikrąją kanalo eigą. Raudona rodyklė rodo tą patį „žingsnis“ kanale, kurią mums pavyko apvažiuoti ir kur iš pradžių ilsėjosi įrankis.

Visiškai švarios danties ertmės nuotrauka po kruopštaus plovimo, pirmiausia natrio hipochloritu ("chloru") ir ultragarsu. Dabar kanalai yra paruošti užpildymui.

Galutinis vaizdas po gydymo pabaigos. Abu kanalai yra sandarūs iki viršaus. Visas procesas truko apie 2,5 valandos (2 vizitai). Dabar belieka laukti, kol išnyks uždegiminis procesas.

Šiuo atveju, endodontiniu požiūriu, dantukui viskas baigėsi gerai. Ateityje, maždaug po 3 mėnesių, bus padaryta kontrolinė nuotrauka, siekiant patikrinti gydymo veiksmingumą. Būtent, lauksime, kol sumažės uždegiminio proceso židiniai kauliniame audinyje, t.y., kitaip tariant, tamsios dėmės aplink šaknų viršūnes turėtų mažėti. Tokiu atveju tokį dantį galima saugiai atkurti ir tikėtis ilgo tarnavimo laiko.

Štai kaip kai kurie atrodo klaidų ir kaip juos sutvarkyti gydant šaknų kanalus. Ir čia nesunku pastebėti, kad pradinio gydymo metu daug lengviau ir pigiau išvengti pradūrimų, nei vėliau juos koreguoti.

Sąvoką „vidinis ėduonis“ paprastas odontologijos klinikos pacientas paprastai supranta kaip ligą, kuri pažeidžia giliai po danties emaliu esančius audinius. Kartu gydytojai žino, kad iš esmės bet koks ėduonis pažeidžia vidinius danties audinius, kurie yra minkštesni ir lengviau pažeidžiami nei emalis. Todėl posakis „vidinis ėduonis“ gali būti taikomas beveik bet kokiam ligos atvejui ir apskritai yra tautologija.

Kai kuriais atvejais jie kalba apie vidinį ėduonį, kai turi omenyje patologinį procesą po vainikėliu arba blogai sumontuotą plombą. Čia kariesas danties viduje vystosi absoliučiai nepastebimai tiek gydytojui, tiek pacientui ir atsiduoda tik tada, kai patologinis procesas apima emalį aplink plombą (vainiką) arba kai atsiranda skausmas. Bet vėlgi, tai vis dar tas pats įprastas kariesas, tik su nestandartine lokalizacija.

Daugeliu atvejų pirmą kartą apžiūrėjus dantis į akis krenta ėduonies pažeistos jų sienelės (paviršiai). Tai dažnai visai ne karieso ertmės, o tiesiog pilkas, suteptas emalis, praradęs sveiką išvaizdą dėl demineralizacijos.

Dažnai tarp dantų gydytojas odontologas mato savotišką „tunelį“, tačiau zondas dėl tarpdančių tankio gali ir nepatekti į paslėptą vidinę karieso ertmę. Paprastai gydytojas pacientui veidrodyje parodo pilkšvus emalio atspalvius išsivysčiusio vidinio karieso fone ir pradeda gydyti dantį po anestezijos.

Kapui palietus pilką emalį, beveik 90% atvejų, po poros sekundžių jis nutrūksta ir kapas patenka į vidinę ertmę su gausybe karieso, pigmentuoto, užkrėsto ir suminkštėjusio dentino. Jei gydytojas anesteziją atlieka teisingai, skausmo nėra visiškai.

Gydytojas danties valymą ir plombavimą atlieka griežtai pagal karieso gydymo protokolą. Jei dantis jau susisiekia su pulpos kamera (ertme, kurioje yra nervas), tuomet gydytojas atlieka depulpaciją ir kanalų plombavimą, po kurio vieno ar dviejų vizitų metu plombuojamas nuolatinis.

Žemiau esančioje nuotraukoje parodytas dantis, kuriame ryškioje šviesoje matomos gilios vidinės ėduonies ertmės:

Šioje nuotraukoje parodyta, ty lokalizuota natūralaus dantų reljefo srityje. Tokiu patamsėjimu viduje taip pat dažnai slepiasi žymiai sunaikinti audiniai, kurie įprasto tyrimo metu nėra iš karto aptinkami:

Namuose tokio „vidinio ėduonies“ aptikti beveik neįmanoma. Jis pasiduos tik su dideliu dentino pažeidimu ir skausmo atsiradimu dantyje, kai pulpa įtraukiama į patologinį procesą. Štai kodėl tokie svarbūs profilaktiniai vizitai pas odontologą, kuris, naudodamas specialius metodus, galės aptikti ėduonį bet kurioje jo lokalizacijoje ir išgydyti dantį, kol neprireiks jo depulpacijos (nervo pašalinimo).

Gilaus karieso išsivystymo priežastys

Giliai išsidėsčiusiuose danties audiniuose ėduonies priežastys yra panašios į ėduonies priežastis, kurių lokalizacija yra bet kokia. Liga vystosi dėl šių veiksnių:

Nuolatinis buvimas burnos ertmėje rūgščių, tiek čia pateko su maistu (vaisiais, daržovėmis), tiek gaminamos bakterijų, kurios suvartoja beveik bet kokio angliavandenių turinčio maisto likučius – miltus, saldumynus, javus.
Sumažėjusi seilių sekrecija arba mažas jų baktericidinis aktyvumas. Tai gali sukelti kitos ligos ar medžiagų apykaitos sutrikimai.
Mechaninis ir terminis danties emalio pažeidimas.
paveldimi veiksniai.

Paprastai kariesas vystosi veikiamas kelių tokių veiksnių komplekso.

Bet kokiu atveju, būtent giliose danties dalyse, esančiose po emaliu, ėduonis vystosi greičiausiai dėl didesnio čia esančių audinių jautrumo rūgščių poveikiui. Todėl neretai pasitaiko situacijų, kai po vos pastebima (ar net plika akimi nematoma) skyle yra didelė ertmė, kurią sunaikino kariesas.

Pastaboje:

Štai kodėl emalis beveik visada nutrūksta (atsiskiria gabalėliu), kai jau susiformuoja didelė karieso ertmė, paveikianti suminkštėjusio infekuoto dentino sluoksnius. Tai yra, emalis gali ilgai išlaikyti apkrovą, kabėdamas virš paslėptos karieso ertmės, dažnai jo neatiduodamas.

Ėduonies diagnostikos ypatumai danties viduje

Kariesą danties viduje diagnozuoti daug sunkiau nei įprastą, kuris pasireiškia emalio paviršiuje. Tai galima aiškiai matyti naudojant šiuos diagnostikos metodus:

Be to, užleistas vidinis ėduonis pacientui sukelia skausmą, iš pradžių nestiprų ir dažniausiai pasireiškiantį kramtant kietą maistą ir ant danties patekus labai šaltam maistui, o ligai progresuojant sustiprėja. Jei dantis be matomų pažeidimų pradeda nuolat skaudėti, būtinai turite atvykti pas odontologą apžiūrai.

Kaip pagalbiniai metodai diagnozuojant ir patvirtinant kariesą danties viduje gali būti naudojami šie metodai:

Ligos gydymo taisyklės

Visais atvejais, kai danties viduje išsivysto kariesas, jo gydymui reikia atidaryti emalį, pašalinti pažeistą dentiną ir užpildyti išvalytas ertmes. Pažengusioje formoje vidinis ėduonis sukelia poreikį pašalinti nervą ir užpildyti kanalus.

Dar sunkesnės yra situacijos, kai ėduonies iš danties vidaus pažeidžiamas labai didelis audinių kiekis, kuris arba jį pašalinus, arba tiesiog dėl suminkštėjimo suskyla. Esant tokiai situacijai, dažnai, pagal indikacijas, paciento pageidavimu reikia pašalinti dantį, vėliau įdedant implantą, arba tvarkytis moderniais protezavimo metodais.

Ant užrašo

Skilimas skiriasi nuo skilimo, todėl danties išsaugojimo būdai gali apimti, pavyzdžiui, danties atkūrimą ant titano (inkaro, stiklo pluošto) kaiščio po kruopštaus intrakanalinio gydymo + vainiko įrengimas (metalo keramika, štampuotas). , kietas gipsas ir pan.), gali būti susijęs su danties paruošimu po skirtuku, skirtukų + karūnėlių montavimas. Gali būti daug variantų.

Kartais pažeidimai būna gana dideli, tačiau su jomis galima išsaugoti danties šaknis, pašalinus iš jų pulpą. Tokiais atvejais galima apsieiti be karūnėlės įrengimo.

Bet kuriuo atveju, aptikęs kariozinę ertmę, gydytojas ją išvalo kapa. Jei tokie audiniai priartėja prie pulpos, jų pašalinimas gali būti skausmingas ir dažniausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Iš odontologijos praktikos

Pasitaiko dviprasmiškų situacijų, kai valant ėduonies ertmę pulpos sritis dar neatidaroma, tačiau jau gydytojo darbo metu pacientas pradeda jausti skausmą. Vienareikšmiškai pasakyti ar verta čia depulpuoti ar ne. Neatsiėmus depulpacijos po užpildo sumontavimo, kramtant jis gali pradėti trikdyti nervų galūnes ir sukelti skausmą. Kai kurie gydytojai linkę tokį dantį ištraukti, kad nereikėtų kartoti darbų, jei po plombos įrengimo pacientas pradeda jausti skausmą. Kiti gydytojai odontologai pacientui detaliai paaiškina situaciją ir kartu su juo priima sprendimą. Reikėtų nepamiršti, kad daugelis pacientų yra labai jautrūs dantų išsaugojimui „gyva“ forma ir yra pasirengę rizikuoti, kad neskausmingai vaikščiotų su dantimi su išsaugota pulpa dar keletą metų. po paprasto užpildymo.

Apskritai net esant giliam ėduoniui, pagal statistiką, nervą šalinti reikia mažiau nei trečdaliu atvejų, o paties danties pašalinimas dėl giliai įsiskverbusio ėduonies apskritai yra gana reta situacija.

Gilaus karieso profilaktika

Galite išvengti ėduonies išsivystymo giliai danties viduje, jei reguliariai profilaktiškai tikrinsitės pas odontologą ir nustatysite ligos atsiradimą net dėmės stadijoje. Taikant šį metodą, su didele tikimybe, bus galima išvengti depulpacijos, o nesant paslėpto ėduonies – net neatidarant danties ir neplombuojant.

Norint išvengti net ankstyviausių karieso požymių atsiradimo, reikia laikytis šių prevencinių priemonių:

kruopščiai valykite dantis bent du kartus per dieną – po pusryčių ir prieš miegą;
po valgio praskalaukite burną;
nesižavėkite saldainiais ir saldainiais;
pašalinti tarp dantų įstrigusius maisto likučius;
venkite per karšto ar per šalto maisto ir gėrimų ant dantų.

Jei turite polinkį į kariesinius dantų pažeidimus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir jam rekomendavus išgerti kalcio ir fluoro preparatų tablečių ar specialių tirpalų pavidalu.

Papildoma profilaktikos priemonė gali būti kramtomoji guma, kurioje vietoj cukraus yra ksilitolio. Jas reikia sukramtyti per 10-15 minučių po valgio, kad padidėtų seilių gamyba ir išsivalytų tarpai tarp dantų.

Kartu, sistemingai naudojant tokias profilaktikos priemones, jos užtikrins patikimą apsaugą nuo dantų pažeidimo, o net ir atsiradus pirmiesiems karieso požymiams, gydytojas spės pašalinti patologiją dar prieš jai išplitus į giliuosius audinius. po emaliu.

Įdomus vaizdo įrašas: danties su giliu kariesu paruošimas ir atstatymas

Dviejų etapų gilaus karieso gydymo technikos pavyzdys

Kai kurių pacientų gyvenime pasitaiko situacijų, kai vieną kartą gydytą dantį siūloma šalinti. Taip yra ne todėl, kad chirurgas neturi ką veikti ir nenori prarasti kvalifikacijos. Ir ne dėl protezuotojo, kuris irgi nori dirbti. Viskas apie dantį, šaknis ir net aplinkinį kaulą. Jei dantyje buvo pašalintas nervas, o kanalai buvo užplombuoti ne gutaperča, o pastomis (ar dar kažkuo), tai po kelerių metų bet kokia pasta kartojame - bet kokia, net labiausiai, labiausiai - bus iš dalies nuplauti, išsisklaidyti, išgaruoti, ištirpti dėl burnos drėgmės įtakos. Kodėl? - apie tai .

Kaip šitas. Atsiras tuštumų, o gamtoje, kaip žinia, tuštumų nėra, todėl anksčiau ar vėliau kažkokia mikroflora pateks, dar blogiau, jei ji labai piktybiška – medikai ją vadina patogenine. Šiose mikro ir makro ertmėse ji ramiai gyvena, veisiasi, dėkoja likimui ir dar kam nors už suteiktą laimingą galimybę. O jai jis labai džiaugiasi - juk jos ten niekas neliečia, nei antibiotikai, nei kas kita nepadės. Kodėl? Paaiškinkime: pašalintas danties nervas? Pašalinta. Kartu su juo buvo pašalintos kraujo ir limfinės kraujagyslės, galinčios tiekti antibiotiką ar kitą vaistą. Bet jų nebėra dantyje. Ir „ne“, ir nėra jokio teismo. Niekas nepaliečia šios floros ir faunos į dantį, negauna. Jis tampa tarsi nematomas kūnui – matomas rentgeno nuotraukoje ir gali atrodyti taip:

O kadangi konkurentų dėl gyvenamosios vietos ji neturi, o jos organizme neveikia antimonopoliniai įstatymai, ji jaučiasi puikiai. Vaisingas ir dauginasi. Ir jei vis tiek nesikreipiate į gydytoją, procesas tęsiasi. Apibūdinkime tai išsamiau. Kuo daugiau bakterijų, tuo didesnis jų gimstamumas, tuo didesnis gimstamumas, tuo daugiau bakterijų... Šį procesą galima apibūdinti iki ryto..., nepriklausomai nuo eismo. Taigi, jei jis labai labai kenksmingas, tada dantis pradeda trikdyti jo savininką pagalbos šauksmais, jei ne itin patogeniškas, tai ši kaimynystė lieka nepastebėta keletą metų. Atrodo gerai? Dantis netrukdo. Ir visi laimingi. Išskyrus kūną. Faktas yra tas, kad gera mikrofloros nuotaika lemia aukštą jos vaisingumą. Ir vaikai turi kur nors eiti, pritvirtinti prie gerų vietų po „saule“. Todėl iš pradžių uždegimas auga į plotį, gali susidaryti fistulinis traktas, iš kurio karts nuo karto išsiskiria eksudatas. Jei šalia yra kraujagyslė, tada jis naudoja jį savo bloko galvutėms pasiųsti į gyvenimą, tai yra per kraują į kitus organus ir audinius, o tai prisideda prie naujų opų atsiradimo ir lėtinių recidyvų. Kitas variantas – kai viršutiniai krūminiai dantys mano, kad žandikaulio sinusas yra arti ir pasiekiamas, į jį siunčiami uždegimo produktai. Taip atsiranda odontogeninis sinusitas...

Istorijos moralas – kai neskauda dantų, tai nereiškia, kad „Bagdade viskas ramu“. Jie laukia... kai tavyje pabus meilė sau, o tu baigsi skaityti šiuos užrašus ir, patyręs savęs tobulėjimo priepuolį, su šeima pašoki pas artimiausią magą – Odontologijos fakulteto absolventą.

Išvada: odontologas turėtų domėtis ne tik skylute, kurią jūs pats jam parodėte 15 apžiūros minutę, humaniškai ištraukdamas danteną iš ertmės, bet ir visa paciento burnos sveikata, bent jau nuodugniai jūsų paklausus apie visus dantis ir darant visų ilgai gydytų dantų rentgeno nuotraukas, ištiria burnos ertmę dėl latentinės odontogeninės infekcijos.

Kūnas, tai pastebėjo senoliai, yra sudėtingas dalykas. Ir infekciją jis priima ne dėl giminaičio, o už „svetimą politinį elementą, savo veiksmais nukreiptą į nusistovėjusią teisinę tvarką“ (spaudos citata iš 40-ųjų). Ir, apsiginklavęs visokiomis specialiomis ląstelėmis, bando ją išvaryti. Kraujyje daugėja karingų ląstelių, jos puola uždegimo židinį, mokydamosi kurią ląstelę pulti, o kurią ne pagal savo „rūbus“ (baltymų struktūrą) ir „amžiną kovą, apie taiką jie tik svajoja“. Pažymėtina, kad mikrobai turi tuniką (baltymų struktūrą), šiek tiek panašią į širdies raumens ląstelių baltymų struktūrą, o kūnas, klaidingai supainiojęs mikrobus su širdies raumens ląstelėmis, dėl karo veiksmų pradeda, kodėl veltui, „šlapia“ (išraiška pasiskolinta iš 1/6 žemės prezidento ) miokardo ląstelės. Prasideda kardioreumatas ir t.t., ko mes jums irgi linkime NE.. galiu isivaizduoti kaip musu mylimas vadybininkas sudraskys mus i gabalus. skyrius pat. fiziologija tokiai primityviai viso jo gyvenimo darbo interpretacijai, tačiau suprantamiau to paaiškinti negalime. Mes ne rašytojai, mes ne patofiziologai, mes ne plieno darbininkai ir ne dailidės, ir nėra gailesčio!

Visas aukščiau aprašytas kovos už šviesesnę ateitį procesas vyksta titaniško inkstų, kepenų ir viso to, kas įprastai turėtų kovoti tik su alkoholiu, o ne su atstumiančiomis uždegiminių židinių pasekmėmis dantų srityje. .

Egzistuoja „burnos sepsio“ teorija, kuri teigia, kad be poros ligų, kurios yra nuo meilės, visos kitos ligos – ne tik nuo nervų, bet ir nuo dantų. Tai nustebino bendrosios praktikos gydytojus, kai po dantų gydymo labai pagerėjo sveikimo po įvairių ligų rodikliai.

Kaip to išvengti? Sandariai, iki jo viršaus ir be tuštumų užsandarinti kanalą gutaperča, o ne jokia pasta – pats laikas. Jei kanalas buvo užsandarintas pasta, iš naujo užpildykite jį gutaperča – tai yra du.

Kai uždegimas pasiekė didelį dydį, pašalinti ar gydyti? Mes negalime atsakyti už jus. Tu nuspręsk. Čia yra keletas niuansų. Jei pašalinsite, tada viskas aišku - nėra danties, nėra problemų su uždegimu. Tik vėliau reikia atkurti jo nebuvimą tiltu arba implantu. O jei gydosi, tada sunkiau: gydytojui gydomas dantis su lėtiniu uždegimu, kuris atsirado ne prieš savaitę, o kelerius metus gulėjo šaknyje ir kaule, paveikdamas juos ne pačiu geriausiu būdu. Ar įmanoma išgydyti per vieną vizitą? Teoriškai – taip, kartu su dantimi pašalinus visus uždegimo persotintus audinius. Praktiškai paaiškėja, kad jei kanalas bus kruopščiai išvalytas ir kruopščiai užplombuotas iš karto per tą patį vizitą, mes nepašalinsime visos mikrofloros iš kanalo ir kaulo, todėl po užpildymo atsiras skausmas, kuris gali išnykti. nuosavas po savaitės ar dviejų. Tai geriausiu atveju. O blogiausiu atveju? Vėl atsiskyrimas dantimi. Anksčiau tokie dantys buvo gydomi atviru būdu, tai yra, kanalas buvo išvalytas nuo pastos ir viso kito, o dantis su savo kanalu (-ais) liko atviras, be laikino plombavimo. Tai reiškė, kad mikroflora ir jos medžiagų apykaitos produktai iš danties ir jo kanalo pasišalins patys. Bet kur? Taip, burnoje, gerinant kvapą ir suteikiant galimybę rinktis iš kelių būdų: į dantenas, kitus dantis ar į skrandį. Ir gerai, jei pacientas nesirgo dantenų ar skrandžio ligomis. O norint pastūmėti uždegimą evakuotis iš organizmo, ligoniui rekomendavo burną praskalauti soda su jodu, su druska.

Šiuolaikinis gydymas pasuko kiek kitu keliu: kanalas ne tik išvalomas, bet ir plečiamas, pašalinant sunkiai pasiekiamus mikrovamzdelius, užpildytus uždegimo elementais. Lygiagrečiai gydytojas išvalo kanalą, bet ne vandentiekio vandeniu, o specialiais tirpalais, pakartotinai sustiprintais ultragarso instrumento veikimu. Ar galite užpildyti gutaperča, kurią mėgsta gydytojai? Dar ne. Kaip veikti likusius mikroskopinius danties kanalus? Ultragarsas ir tirpalai neįskaitomi – juos reikia dirbti be priekaištų ir būtinai. Tam yra ir kitų specialių įrankių. Būtent pastos laikiniems užpildams. Pabrėžiame, kad laikinai, nuolatiniam - nei, nei !!! Tada jie veiks likusį uždegimą. Kaip? Su savo sudėtimi. Vėl kažkas ypač stipraus ir kortikosteroidų? Visai ne. Ši pasta susideda iš vieno kalcio, kuris, beje, labai artimas žmogui (prisiminkite iš kokių kaulų ir tie patys dantys), todėl nesukelia alergijos, priklausomybės, abstinencijos ir kitokio šalutinio poveikio. Taip paprasta? Taip. Poveikis slypi tame, kad jo pH yra aukštas, tai yra, aplink save susidaro šarminė aplinka, kurioje žūva bet kokia mikroflora, gravituojanti link rūgščių. Tuo pačiu metu iš esmės neigiamo poveikio žmogui nėra, nes aplinka burnos ertmėje, jos organuose ir audiniuose taip pat yra šarminė. Kalcio poveikio pliusas yra tai, kad jis padeda kaulams atsigauti – juk tai puikus kalcio donoras. Ir kaulinio audinio nereikia ieškoti kitur – jis čia, šalia. Pasaka, ir nieko daugiau. Tai ne pasaka, ji veikia gerai. Tereikia laiko, kad kalcis padarytų savo gerą darbą, todėl jis paliekamas danties kanale 3 dienas, kad visapusiškai paveiktų likusią mikroflorą sergant lėtiniu periodontitu.

Tas pats kalcio preparatas gali būti naudojamas ir tiems dantims, kurie anksčiau buvo pašalinti. Matai rentgeną?

Ant vienos šaknies yra didelis uždegimas, kuris kelerius metus paciento niekaip nevargino. Anksčiau tokie dantys buvo šalinami. Dabar yra keletas gydymo būdų.

Pirmasis – danties gydymas kalcio turinčiu preparatu. Bet tai nėra greita, nes uždegimas nepasirodė vakar ir sugebėjo gerokai išaugti, todėl gydymas gali užtrukti kelis mėnesius. Kaip tai vyksta? - išvalomas danties kanalas, į jį įvedamas preparatas, kuris keičiamas kas 3 savaites. Pakeisti į naujas porcijas reikalingas dėl jo ištirpimo, difuzijos į šaknų ir kaulinį audinį, todėl jo poveikis susilpnėja. Skauda ar ne? Puse atvejų dantis niekaip nereaguoja į intervenciją, kita puse gali keletą dienų šiek tiek sutrikti. 3-5 proc. uždegimas gali nepasireikšti gydymui, o dantis įkandimas reaguoja stipriai. Tokiu atveju kanalas iš naujo nuplaunamas ir užpildomas pasta. Štai du tokių dantų gydymo pavyzdžiai:

Tai 25 metų jaunuolio kramtomas dantis. Gydymas buvo atliktas tris mėnesius. Kalcio turintis vaistas buvo keičiamas kas tris savaites. Šis dantis po gydymo 2002 m. stovi be paūmėjimų ir problemų.

Šiuo atveju pacientui yra apie keturiasdešimt. Dėl būtinybės nuolat gyventi į kitą šalį nebuvo laiko ilgalaikiam gydymui. Tai vyko daugiau nei pusantro mėnesio.

Jei tai nepadeda, turite atsikratyti uždegimo su chirurgo pagalba – yra du variantai.

Pirmoji yra hemisekcija – sergančios šaknies pašalinimas iš daugelio šaknies dantų, išlaikant sveikus, kurie vėliau atkuriami ir gali būti naudojami protezuojant, o tai leidžia neapdoroti sveiko gretimo danties darant tiltelį. Ir tai, matote, yra gerai, labai gerai, nes sveikos šaknys nepalieka žmogaus ir toliau atlieka jam paskirtą vaidmenį, kaimyninio danties nepaliečia rūpestinga ortopedo ranka (tai yra, jis nėra apdorojamas karūną) ir ši procedūra atlikta neįsodinus implanto, kuris gali įsitvirtinti, o gal... Kam pašalinti tai, kas gali ištikimai tarnauti daugelį metų?

Pateikiame dviejų šaknų danties, sergančio lėtiniu periodontitu, šaknų išsaugojimo pavyzdys (viena šaknis konservuojama, kita pašalinama):

Antras būdas išsaugoti sergantį periodontitu dantį yra šaknies viršūnės rezekcija – kai chirurgas kartu su uždegimu pašalina ir viršūninę šaknies dalį (piešimas, rentgenas). Metodas geras, seniai naudojamas odontologų, dažniau taikomas ant viršutinių centrinių dešimties dantų, užtrunka šiek tiek daugiau laiko nei danties ištraukimas, gijimas trunka 10-14 dienų.

Ir paskutinis būdas yra trivialus atsiskyrimas dantimi, tai yra pašalinimas, kai anksčiau išvardytos galimybės yra nepriimtinos.

Apatinio žandikaulio paveikslėlyje dešinėje (6 iš apačios) ištraukto danties vietoje aiškiai matomos pašalintų šaknų ribos. Tačiau iš tikrųjų valant dantenų skylutę buvo pašalinti visi ten esantys minkštieji audiniai. Nepridedu nuotraukos, ji yra ant kortelės ligoninėje. Ar vaizde gali aiškiai atsispindėti danties šaknų vieta, jei pašalinami visi šalia pašalinto danties ir šaknų esantys minkštieji audiniai?

Taip, po pašalinimo, prieš susiformuojant kauliniam audiniui, rentgeno nuotraukoje matomas užtemimas – tai tuščia skylė. Po 6-12 mėnesių paveikslėlyje esantis vaizdas pasikeis.

Ką galite pasakyti apie šį dantį?

Pagal šį rentgeno vaizdą galima teigti, kad yra uždegiminis procesas 6-ojo danties medialinės šaknies viršūnėje ir šaknų išsišakojimų srityje. Plombos nesimato per visą šaknies kanalo ilgį ir ne iki viršūninės angos, greičiausiai ji rezorbuota. Vadinasi, kanalai nėra sandariai užsikimšę, o tai lėmė viršūninio periodontito atsiradimą. Sėkmingo pakartotinio gydymo garantijų nėra, todėl dantis būtina pašalinti. Viduje pasikonsultuokite su stomatologu-terapeutu.

Prieš 3 savaites pasidariau ortopantomogramą ir kairėje ant 1 danties buvo periodontitas. Dabar, kaip suprantu, periodontitas jau yra ant 2 dantų kairėje. Su kuo tai gali būti sukelta? Kas vyksta dešinėje? Koks išsilavinimas?

Penktame apatinio žandikaulio dantyje medžiaga buvo pašalinta už šaknies viršūnės, šį dantį reikia stebėti. Kairėje pusėje esančio apatinio žandikaulio šeštojo danties srityje yra kaulinio audinio sunaikinimas. Taip yra dėl to, kad šaknų kanalai nėra visiškai sandarūs. Šį dantį reikia išgydyti.

Nepakeliamas skausmas sąnaryje būdingas mėlynei, tik su spaudimu. Kairėje pusėje prie pat ausies. Padariau panoraminę nuotrauką. Ar yra problemų su dantimis ir ar ji gali taip pasireikšti?

Pagal paveikslėlį yra problema 27 dantyje. Jis yra išsekęs, tačiau šaknies kanalai yra prastai apdoroti ir užplombuoti, o danties šaknies viršūnės srityje yra uždegiminis procesas. Reikėtų pasidaryti šio danties rentgeno nuotrauką ir pasikonsultuoti su bendrosios praktikos odontologu.