Dovresti farti prendere dal panico se hai l'anemia? Anemia durante la gravidanza. Che cosa è basso, basso livello di emoglobina, trattamento, grado, sintomi, cause dell'anemia da carenza di ferro Cosa causa l'anemia nelle donne in gravidanza

Ma durante la gravidanza, a causa del fatto che si aggiunge peso e aumenta il volume del sangue che circola attraverso i vasi, ci sono cambiamenti specifici nel sangue anche in uno stato normale, senza anemia. Pertanto, è importante tenerne conto per determinare i confini della norma e della patologia, quando è necessario ricostituire le riserve di ferro attraverso il cibo e i complessi vitaminico-minerali e quando sono già dosi terapeutiche di ferro in compresse.

Cambiamenti di sangue durante la gravidanza

Durante la gravidanza, a causa del consumo attivo di ferro per il fabbisogno del feto, il livello di emoglobina consente cambiamenti, che influenzeranno negativamente i processi metabolici, nonché la crescita e lo sviluppo del feto, se il livello di ferro scende al di sotto dei valori normali. Ci sono due concetti fondamentali durante la gravidanza:

• Anemia fisiologica delle donne in gravidanza , derivante dalla diluizione del sangue e da un aumento del volume del sangue che circola attraverso i vasi,
• Anemia patologica che si verifica con carenza di ferro e, di conseguenza, ridotta sintesi di emoglobina.

Parliamo di come cambiano la quantità di emoglobina e le proprietà del sangue durante la gravidanza. Quindi, all'aumentare della durata della gravidanza, la quantità di emoglobina cambia, con una tendenza a diminuire (anche in una donna sana) sullo sfondo della crescita e del pieno sviluppo del focolare. Ciò è dovuto all'influenza di diversi fattori contemporaneamente:

• Formazione del terzo cerchio di circolazione sanguigna - fetale-placentare, dove è richiesto un volume sanguigno aggiuntivo.
• L'accumulo di ferro da parte del feto per i suoi successivi bisogni di emopoiesi nei primi sei mesi di vita (questo è l'ultimo trimestre di gravidanza).
• Diluizione del sangue con il plasma aumentando il volume totale del sangue circolante.
• Aumento del consumo di ferro per soddisfare tutte le esigenze del corpo materno - rinnovamento dei muscoli e del loro tono, sintesi di enzimi contenenti ferro per partecipare ai processi metabolici.

Affinché il volume del sangue sia sufficiente per tutte le esigenze del corpo femminile, tenendo conto delle crescenti esigenze del feto e della placenta con l'utero, è importante aumentare il volume del sangue nel corpo. Questo viene fatto diluendolo con il plasma e migliorando la sintesi dei globuli rossi, che alla fine forma un sangue leggermente più liquido, ma in un volume maggiore (il volume totale nei vasi è aumentato di circa 1000 ml). A causa della diluizione del sangue con il plasma, si verifica una relativa diminuzione dell'emoglobina nel sangue, che nelle donne in gravidanza viene definita anemia fisiologica. Cioè, il numero di cellule rimane lo stesso, mentre il plasma diventa più grande, motivo per cui ci sarà una relativa diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina. Con esso, non vi è una pronunciata diminuzione delle prestazioni, l'ipossia tissutale non si verifica e il metabolismo non ne risente.

Norme e patologie: anemia gestazionale

Secondo i medici, i normali livelli di emoglobina durante la gravidanza includono valori di 110-130 g / l, ma la sua diminuzione a 105-110 g / l è condizionatamente accettabile sullo sfondo di una salute normale e dell'assenza di segni di ipossia tissutale.

Con un livello così limite di emoglobina, non ci sono disturbi, il feto si sviluppa normalmente, non c'è ritardo nel suo sviluppo e la madre allo stesso tempo mangia completamente, assume integratori alimentari con vitamine e minerali.

Il livello di emoglobina inizia a diminuire man mano che la pancia cresce, questo è dopo 16-18 settimane, che è associato al crescente fabbisogno del bambino di ferro per formare muscoli e tessuti, garantire l'emopoiesi e fornire ossigeno ai tessuti. Se una donna non ha avuto anemia prima della gravidanza e nel primo trimestre, tale dinamica di una diminuzione dell'emoglobina non dovrebbe essere un problema. Se inizialmente c'era una carenza di ferro latente e valori di emoglobina borderline, o un'anemia prima della gravidanza, con l'inizio della crescita attiva dell'addome, diventerà più pronunciata e richiederà l'inizio immediato della terapia.

È importante non solo la presenza stessa di emoglobina ridotta, ma anche il tasso del suo declino, stimato in dinamica secondo gli esami del sangue. È importante capire che l'ipossia causata dall'anemia nelle prime fasi della gravidanza è la più pericolosa, quando vengono deposti i rudimenti di tessuti o organi e il feto cresce e si differenzia. Se, secondo il medico, l'emoglobina è bassa, prescriverà integratori di ferro e la futura mamma non dovrebbe rifiutarli a favore del cibo. A causa dei farmaci, le riserve di ferro verranno reintegrate rapidamente e attivamente, che vengono attivamente spese per i bisogni del feto e della madre, solo l'alimentazione non può ottenere un tale effetto. E anche il medico può applicare l'assunzione di preparati di ferro a scopo di prevenzione.

Una diminuzione dell'emoglobina nel primo trimestre non è un'anemia fisiologica, è una patologia che porta ad alti rischi di aborto, ritardo della crescita fetale e complicazioni per la salute materna.

Ragioni per una diminuzione dei tassi di gravidanza

Una graduale diminuzione del livello di emoglobina nel sangue di una donna incinta può essere causata da varie influenze e, soprattutto, da cambiamenti nel piano fisiologico. In questo caso, il numero di globuli rossi rimane lo stesso, ma il plasma diventa più grande, il sangue viene diluito e, in questo contesto, c'è relativamente meno emoglobina e cellule per unità di sangue (in un litro o millilitro). Questo non è attribuito alla patologia, ma solo ai cambiamenti tipici durante la gravidanza. È possibile diagnosticare una tale condizione se il livello di emoglobina non scende al di sotto di 110-105 g / l entro la metà e la fine della gravidanza e se l'emoglobina scende di oltre 5 g / l da questo valore, si dovrebbe già pensare a anemia patologica.

Le ragioni della sua formazione possono essere vari problemi e patologie durante la gravidanza:

• Consumo attivo di riserve minerarie, anche se ne viene fornita una quantità abbastanza normale. Ciò è particolarmente vero per la gravidanza, quando si sviluppa un bambino grande o una madre porta una gravidanza multipla se sono trascorsi meno di 3-4 anni tra le nascite del bambino precedente.
• Il problema con l'assunzione di ferro a causa della sua carenza nutrizionale. Spesso ciò si verifica in quelle donne che spesso perdono peso, seguono diete o mangiano cibi vegetariani anche prima dell'inizio della gravidanza. La carenza nella dieta di prodotti animali e proteine ​​​​alimentari di alta qualità minaccia l'anemia. Lo stesso può verificarsi in malattie che richiedono una dieta restrittiva e in violazione dell'assorbimento di minerali nell'intestino.
• Perdita di sangue dovuta a varie patologie della gravidanza: microsanguinamento costante da gengive, tratto digestivo, emorroidi, sanguinamento con distacco di placenta, presentazione, ecc.

L'anemia da carenza di ferro è, infatti, una patologia associata a una discrepanza tra l'assunzione di ferro ei suoi costi durante la gravidanza, la predominanza dei costi sul reddito.

Il ferro viene speso sia per l'accresciuto fabbisogno della madre che per il bambino, e se la sua riserva (deposito di ferro nell'organismo) non è stata creata in anticipo, durante la gravidanza, la predominanza del consumo a parità di assunzione con il cibo porta ad un progressivo esaurimento delle risorse e anemia.

Manifestazioni cliniche di anemia e sideropenia

In uno stato di carenza di ferro latente, quando non è più sufficiente, ma la carenza non è ancora critica, si verifica una carenza di ferro latente, indicata dai medici come sideropenia . Con lei, a parte un basso livello di emoglobina e lievi sintomi di debolezza, non ci sono manifestazioni. Di solito, in questa condizione, si può registrare un livello di emoglobina di 105-95 g/l., esistono già alcuni cambiamenti metabolici, ma molti, con un livello di emoglobina simile, partoriscono bambini completamente sani e, senza avvertire problemi di salute, trascurano spesso il consiglio del medico sull'assunzione di integratori di ferro.

Sebbene tu possa sentirti relativamente normale, è importante seguire i consigli del tuo medico e assumere tutti i farmaci come indicato per aumentare i livelli di emoglobina e le riserve di ferro del tuo corpo. Ciò è necessario affinché l'anemia non aumenti di gravità e ciò non influisca sullo sviluppo del feto. Ha bisogno di accumulare ferro per i suoi bisogni dopo la nascita, oltre a ricevere costantemente ossigeno nella quantità richiesta a spese dell'emoglobina di sua madre. Se l'emoglobina si riduce e la condizione progredisce, prima o poi i bambini soffrono di ipossia cronica, soprattutto più tardi durante il parto.

L'anemia clinicamente esposta di solito ha disturbi trofici (malnutrizione dei tessuti con l'ossigeno) e sono più pronunciati, più l'emoglobina è ridotta. Le prime manifestazioni nelle donne in gravidanza saranno una sensazione di letargia con debolezza, una costante sensazione di affaticamento proprio al mattino, soprattutto sullo sfondo di carichi anche minori. Molti lo associano alla gravidanza stessa. Anche il pallore della pelle e delle labbra, le mucose della bocca è tipico e può anche verificarsi- di solito non sono forti, di natura opaca, ma si verificano quasi costantemente o spesso. L'aspetto di questo sintomo è associato all'ipossia del tessuto cerebrale a causa della mancanza di apporto di ossigeno ad esso. Può anche formarsi una sensazione di oscuramento negli occhi durante lo sforzo fisico, palpitazioni quando si cambia la posizione del corpo, attacchi di stordimento.

Tipica è anche una sensazione di gelo e freddo costante, dovuta al fatto che a causa del rallentamento dei processi metabolici, la temperatura corporea si abbassa. Sullo sfondo della deambulazione o dei movimenti fisici attivi, potrebbe esserci dolore toracico con una sensazione di mancanza d'aria, soprattutto se si cammina a passo svelto o si salgono le scale. Inoltre, a causa di tutte queste sensazioni, le donne diventano irritabili e costantemente di cattivo umore.

Per l'anemia, con una diminuzione abbastanza pronunciata dell'emoglobina, diventa una tipica sensazione di pelle d'oca strisciante alle dita delle mani e dei piedi e una delle lamentele specifiche delle future mamme in presenza di anemia perversione del gusto . Questo è un bisogno irresistibile di mangiare sostanze non commestibili: terra o gesso, argilla, ghiaccio o calce.. Potrebbe esserci il desiderio di mangiare verdure crude - patate o barbabietole o annusare liquidi caustici (benzina, acetone, gas di scarico dell'auto). Sullo sfondo dell'anemia, la tossicosi è solitamente più pronunciata, la pressione può cambiare drasticamente, di solito diminuisce e lo stato di salute generale è precario. Più forte è la carenza di emoglobina, peggio si sente la futura mamma.

La gravità dell'anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza

Se parliamo della gravità della manifestazione e del livello di emoglobina in esse contenuta, l'anemia durante la gravidanza è solitamente suddivisa in tre categorie. Ciò è necessario per conoscere il possibile quadro clinico della patologia, per fornire adeguatamente assistenza ed effettuare un'ulteriore prevenzione dell'anemia.

La linea guida principale per la divisione in gradi è il livello di emoglobina nel sangue capillare (da un dito). Si possono distinguere:

• Grado di luce - con esso, l'emoglobina può diminuire a 90 g / l ed è possibile utilizzare integratori di ferro in combinazione con cambiamenti nell'alimentazione e uso di cibi più contenenti ferro. Il trattamento viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale, regolarmente monitorato da un ginecologo ed esami del sangue.
• Grado medio , con la sua emoglobina oscilla da 89 a 60 g / l, con figure vili c'è già una pronunciata sofferenza del benessere generale, ci sono problemi nello sviluppo del bambino, soffre di ipossia. È importante con un livello simile di emoglobina monitorare costantemente e assumere integratori di ferro, nonché cambiamenti nell'alimentazione che migliorano l'assorbimento e l'assorbimento del ferro dai farmaci. Puoi essere trattato in regime ambulatoriale o stazionario (a seconda di patologie ostetriche concomitanti).
• grave anemia I con emoglobina inferiore a 60 g / l comporta la necessità di un ricovero urgente di una donna in ospedale e il suo trattamento con integratori di ferro e, se l'emoglobina è bassa, sarà indicata anche una trasfusione di sangue. Ciò è necessario perché a un livello simile di emoglobina, sia la madre stessa che il feto soffrono molto, è gravemente carente di ossigeno, che viene portato con il flusso sanguigno è estremamente piccolo. Pertanto, sullo sfondo del trattamento dell'anemia, viene eseguita una correzione.

Dinamica dei cambiamenti negli indicatori nelle analisi delle donne in gravidanza

La carenza di ferro di solito si forma dalla seconda metà della gravidanza, a partire dal momento della crescita attiva dell'addome, dopo 20 settimane. Ciò è dovuto al fatto che sullo sfondo della crescita attiva del bambino, dell'utero e della placenta, aumenta il volume del sangue, che circola attivamente attraverso i vasi, grazie al quale viene diluito con il plasma. Inoltre, anche il fabbisogno di ferro fetale aumenta gradualmente a causa della costruzione della massa muscolare. La diminuzione dell'emoglobina raggiunge il suo massimo nel periodo del terzo trimestre, ovvero la 32a-35a settimana di gravidanza. Una diminuzione dei livelli di emoglobina entro la fine della gravidanza è considerata normale se non scende al di sotto di 105 g / l e in tale situazione sarà necessaria solo l'assunzione profilattica di ferro sotto forma di integratori alimentari e complessi vitaminico-minerali. Ma al momento del parto, la quantità di emoglobina dovrebbe aumentare in modo da non formare complicazioni durante il parto, anche a causa della perdita di sangue.

Conseguenze dell'anemia da carenza di ferro durante la gravidanza per il bambino e la madre

Quando l'emoglobina diminuisce molto rapidamente o lentamente, ma in modo significativo, è importante intraprendere le azioni terapeutiche necessarie. Se l'emoglobina viene ridotta in modo critico, il feto soffre, prima di tutto, vengono forniti meno nutrienti alla placenta e al cordone ombelicale, e soprattutto l'ossigeno, necessario ai processi di ossidazione e produzione di energia per costruire i tessuti del corpo. Di conseguenza, sullo sfondo, tutti i processi metabolici rallentano, il metabolismo soffre e si sviluppa peggio, sia in termini di crescita e peso, sia di maturazione di organi, tessuti e sistema nervoso.

La presenza di anemia durante la gravidanza può diventare uno dei provocatori di interruzione, minaccia o uno dei fattori per innescare un parto prematuro in una data successiva. Inoltre, sullo sfondo dell'anemia, la tossicosi precoce e nella seconda metà si verificano più spesso e più gravemente. Anche le complicazioni durante il parto sono più probabili, anche se urgenti: si tratta di un deflusso tardivo di liquido amniotico, disordinazione dell'atto di nascita, travaglio prolungato o, al contrario, rapido, con rotture di tessuti e sanguinamento, problemi con la placenta e contrattilità uterina. Sullo sfondo di tali problemi durante il parto, i bambini nascono in uno stato di stress patologico alla nascita e possono essere più suscettibili a infezioni, disturbi respiratori e morte.

I bambini di madri con anemia in gravidanza sono spesso o immaturi, spesso si ammalano per lungo tempo, hanno anemia neonatale precoce, soppressione del midollo osseo, problemi al sistema immunitario, digestione e funzionalità epatica, ipotensione muscolare e problemi al sistema nervoso.

Trattamento dell'anemia durante la gravidanza

Se le misure preventive per prevenire l'anemia non hanno aiutato o semplicemente non sono state eseguite dalla donna incinta, è importante, insieme al medico, effettuare una correzione completa del livello di emoglobina. È importante nella fase di pianificazione e all'inizio della gravidanza utilizzare complessi multivitaminici con integratori minerali, compreso il ferro. È anche importante mangiare correttamente in modo che l'apporto di ferro sia sufficiente e sia completamente assorbito dal cibo senza passare attraverso l'intestino durante il trasporto. Ma non è sempre possibile fornire una dieta completa e ricca di ferro e un ripristino preliminare delle riserve di ferro nel corpo assumendo integratori alimentari.

Se c'è una diminuzione dell'emoglobina fin dall'inizio della gravidanza, dal primo trimestre, il medico applica corsi preventivi o le loro dosi terapeutiche per almeno 6-8 settimane. È importante capire che il tasso di aumento dell'emoglobina è di 1-2 g / l a settimana e quindi è necessario l'uso a lungo termine di questi farmaci. È necessario integrare il farmaco con una dieta speciale.

Cambiamenti nella dieta durante la gravidanza e l'anemia

In quanto tale, non esiste una dieta speciale rigorosa e restrittiva per abbassare l'emoglobina e questa dieta può essere definita in modo relativamente condizionale. Infatti, l'alimentazione per l'anemia è una dieta equilibrata e completa, arricchita con proteine ​​e componenti minerali e vitaminici, oltre a una quantità sufficiente di tutti i nutrienti necessari, compresi grassi e carboidrati.

È importante che durante la gravidanza la quantità di cibo consumata sia tale da coprire tutti i fabbisogni energetici e nutritivi necessari, pur essendo fresca, di alta qualità e varia. Inoltre, la dieta dovrebbe sempre includere quegli alimenti che contengono molto ferro in una forma facile da digerire: si tratta di carne rossa, carne bianca, pesce e uova.

Dalle carni rosse viene assorbito fino al 22-23%, da altri piatti animali - fino al 10-15%, mentre i cibi vegetali non danno più del 2-7% di assorbimento di ferro. Ma anche dai prodotti animali, il ferro potrebbe non essere sempre assorbito attivamente, è necessario combinare la loro assunzione con la vitamina C e i folati alimentari, che sono abbondanti negli alimenti vegetali. Pertanto, è importante una combinazione ragionevole di cibo a base di carne e frutta e verdura fresca. Per le donne in gravidanza, bollito di manzo, maiale magro, pollame e pesce, integrati con insalata di verdure fresche, dovrebbero diventare pasti regolari nella dieta.

Vari prodotti a base di carne (fegato di animali e pollame, reni, ventricoli di pollo, cuori o polmoni) saranno utili come fornitori di ferro.

Nota

C'è un malinteso comune sui benefici dell'assunzione di mele e melograni, sebbene contengano ferro, non portano al rifornimento delle sue riserve in quantità significative e, con una grande quantità di essi nella dieta, possono minacciare gonfiore e stitichezza .

Sarà utile prendere la carne con il succo di melograno o mangiarla con le mele, a causa degli appartamenti e dell'acido ascorbico, aiuteranno la ghiandola della carne a digerire e da soli come prodotto separato: sono praticamente inutili nel trattamento dell'anemia.

Salsicce, salsicce o altri presunti prodotti a base di carne sono inutili dal punto di vista del trattamento dell'anemia, hanno davvero così poca carne che non c'è quasi ferro. Pertanto, è importante la normale carne magra e nemmeno i semilavorati sotto forma di cotolette o braciole del negozio.

Vale la pena saperlo!Durante il trattamento termico, il ferro non viene perso, quindi il mito secondo cui hai bisogno di carne e fegato semicotti e crudi sarà completamente infondato. Il consumo di tali prodotti da parte delle donne in gravidanza è pericoloso per l'infezione da infezioni pericolose ed elminti e non ci sarà più alcun beneficio per il trattamento dell'anemia.

Trattamento farmacologico dell'anemia durante la gravidanza

Vale la pena ricordare che durante la gravidanza l'anemia non si cura solo grazie al cibo, perché il cibo può coprire al massimo il 10-20% dell'assorbimento e il ferro viene assorbito dai farmaci del 40-60%, il che aiuta molto meglio nel trattamento, in mente alte concentrazioni di ferro nei farmaci. I farmaci sono prescritti anche con una lieve diminuzione del livello di emoglobina e talvolta anche con il suo valore limite. In presenza di grave anemia, i farmaci vengono prescritti e utilizzati durante l'intero periodo della gestazione, dal momento della diagnosi.

Né l'ematogeno, né i multivitaminici e ancor più il cibo, in particolare i cibi vegetali, non possono aiutare nel trattamento dell'anemia. Solo le compresse contenenti ferro sono in grado di aumentare i suoi livelli plasmatici e ripristinare i livelli di emoglobina.

Selezione di farmaci per il trattamento dell'anemia durante la gravidanza

A differenza del secolo scorso, oggi ci sono molti preparati a base di ferro che sono sicuri durante la gravidanza e non danneggiano il feto, aumentando efficacemente il livello di emoglobina nella madre. Ciascuno dei prodotti ha il proprio livello specifico di ferro, spesso con un'intera gamma di composti aggiuntivi che migliorano l'assorbimento del minerale, riducendo il numero di effetti collaterali derivanti dall'assunzione.

I preparati a base di ferro non sono ugualmente ben tollerati dalle donne, soprattutto durante la gravidanza, possono verificarsi spiacevoli effetti collaterali che possono richiedere la sostituzione del farmaco con un altro. Inoltre, viene selezionata anche la forma del farmaco: si tratta di capsule, soluzioni, compresse rivestite che non danneggiano i denti. Il dosaggio viene scelto individualmente, iniziando con piccole dosi, aumentandolo gradualmente sotto il controllo della tolleranza, in modo che vi sia un effetto sull'emoglobina, ma allo stesso tempo non si formano effetti negativi dell'assunzione.

A seconda della forma e dell'assimilazione, gli agenti contenenti ferro vengono utilizzati da una a tre o quattro dosi singole al giorno ed è importante ricordare le condizioni per assumerli. Non vengono lavati e non utilizzati in combinazione con latticini e bevande, poiché il calcio inibisce l'assorbimento del ferro. È utile assumere le compresse con acqua o succhi (sia di frutta che di verdura) contenenti vitamina C, che aiuterà nell'assorbimento del ferro. Si raccomanda di non usare droghe a stomaco vuoto, possono portare a costipazione o formare diarrea, a seconda della reazione dell'intestino a loro.

Nota

Le feci sullo sfondo del trattamento saranno nere, non aver paura di questo.

I farmaci devono essere utilizzati per diversi mesi consecutivi a un dosaggio terapeutico e un ottimo tasso di aumento dell'emoglobina durante la terapia sarà un aumento dei livelli di emoglobina di 1-2 unità a settimana. Così è importante usare droghe per molto tempo, senza fare pause, e quindi, al raggiungimento di un livello normale di emoglobina, la dose viene dimezzata rispetto alla dose terapeutica in modo da saturare di ferro tutti i depositi dell'organismo in modo che l'anemia non si sviluppi progressivamente con la sospensione del farmaco.

Complessità e sfumature di trattamento

Oltre a cambiare il colore delle feci, che a volte può spaventare una donna incinta, la stitichezza è tipica dell'assunzione di integratori di ferro come uno degli effetti collaterali della terapia. Durante la gravidanza, questo è estremamente spiacevole, dato che anche senza trattamento non è raro. A questo proposito, sullo sfondo della terapia, è necessario utilizzare cibi e piatti ricchi di fibre grossolane: si tratta di insalate, vinaigrette, condimenti a base di olio per loro e cereali integrali. È inoltre necessario consumare abbastanza liquido.

Oggigiorno i preparati iniettabili di ferro sono usati raramente e solo nei casi più gravi possono portare a complicazioni ed effetti collaterali durante la terapia e sono usati per l'intolleranza alle forme orali di farmaci, la presenza di ulcera peptica e una forte diminuzione dell'emoglobina.

Nonostante il fatto che l'emoglobina aumenti a lungo e lentamente, poiché il farmaco viene trattato nelle donne in gravidanza, la condizione migliora rapidamente, i sintomi spiacevoli scompaiono relativamente presto e quando il bambino viene esaminato secondo gli ultrasuoni, si verifica una tendenza positiva nello sviluppo fisico rivelato, i segni di alterazioni ipossiche vengono eliminati. Non puoi interrompere l'assunzione di pillole o capsule poiché migliora, le perdite di ferro sono pronunciate ed è necessario ripristinarle completamente e normalizzare il livello di emoglobina. Con l'abolizione dei farmaci, tutti i sintomi dell'anemia ritornano molto rapidamente.

Con la formazione dell'anemia all'inizio della gravidanza, la situazione è la più grave e la prognosi è la più grave, possono essere necessari integratori di ferro durante tutto il periodo di gestazione. Ma il terzo trimestre per l'anemia è il momento più favorevole in termini di prognosi, viene trattato più attivamente e più velocemente. Le donne vengono trattate in regime ambulatoriale, effettuando regolarmente esami del sangue per il controllo e selezionando i dosaggi, tenendo conto della tollerabilità e dello sviluppo di effetti collaterali dalla terapia.

L'anemia durante la gravidanza è una diagnosi seria, non può essere trattata come una violazione non grave, minaccia di gravi complicazioni.

Alena Paretskaya, pediatra, opinionista medica

Questa è una diminuzione del livello di emoglobina che si è verificata durante il periodo di gestazione ed è patogeneticamente associata ad essa. Manifestato da debolezza, affaticamento, vertigini, perversione del gusto e preferenze olfattive, dolore cardiaco, debolezza muscolare, parestesie, lesioni della mucosa, alterazioni della pelle, unghie, capelli. Viene diagnosticato utilizzando un esame del sangue clinico generale e uno studio di laboratorio sul metabolismo del ferro. Per il trattamento vengono utilizzati preparati contenenti ferro, acido folico, cianocobalamina, secondo le indicazioni, viene eseguita una terapia antiipoxica complessa.

ICD-10

O99.0 Anemia che complica la gravidanza, il parto e il periodo postpartum

Informazione Generale

L'esistenza di prerequisiti fisiologici per l'insorgenza dell'anemia gestazionale (idremia) rende questa malattia uno dei tipi più comuni di patologia durante la gravidanza. Forme manifeste della malattia con sintomi clinicamente pronunciati nei paesi economicamente sviluppati si verificano nel 16-21% dei pazienti, nei paesi in via di sviluppo la loro prevalenza raggiunge l'80%. Allo stesso tempo, nel 50-100% delle donne si osserva una carenza di ferro latente (latente), tenendo conto dell'utilità della dieta entro la fine della gravidanza. La forma predominante di anemia del periodo gestazionale è la carenza di ferro, diagnosticata nel 75-95% dei casi. La rilevanza del rilevamento tempestivo della patologia è associata a un'alta probabilità di un corso complicato della gravidanza e al verificarsi di condizioni ipossiche sullo sfondo di un aumento fisiologico della domanda di ossigeno del 15-33%.

Cause di anemia durante la gravidanza

Il contenuto insufficiente di emoglobina e globuli rossi nel sangue di una donna incinta è dovuto sia a fattori direttamente correlati alla gestazione che a malattie precedenti. Secondo le osservazioni degli specialisti nel campo dell'ostetricia, nella maggior parte dei pazienti, l'idremia gestazionale ha cause fisiologiche così facilmente spiegabili come:

• Aumento del fabbisogno di ferro. A partire dal secondo trimestre di gravidanza è necessario più ferro per un adeguato mantenimento del complesso fetoplacentare. Questo oligoelemento viene rapidamente consumato dal feto in crescita, entra nella placenta e viene utilizzato per aumentare il numero totale di globuli rossi che circolano nel sangue della donna. All'inizio del terzo trimestre, il fabbisogno giornaliero di ferro di una donna incinta è di almeno 4-6 mg e a 32-34 settimane richiede almeno 10 mg / die.
• Emodiluizione fisiologica. Durante la gravidanza, il volume del plasma circolante aumenta del 40-50% e il volume della massa degli eritrociti solo del 20-35%. Ciò è dovuto alla maggiore necessità del corpo di ferro e sostanze plastiche, con un'assunzione insufficiente di cui il tasso di eritropoiesi non corrisponde al tasso di aumento del BCC. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, il livello consentito di emoglobina nelle donne in gravidanza è ridotto a 110,0 g / l e l'ematocrito - al 33%.

Un fattore che aggrava l'anemia nel periodo postpartum è la perdita fisiologica fino a 150 ml di sangue durante il parto, ogni 2,0-2,5 ml dei quali contiene fino a 1 mg di ferro. Gli specialisti identificano anche una serie di cause patologiche che causano la malattia. Una diminuzione del volume dei globuli rossi (una variante microcitica dell'anemia) con un corrispondente calo dei livelli di emoglobina si osserva in caso di avvelenamento con veleni industriali (ad esempio piombo), molte malattie croniche (reumatismi, diabete, ulcera peptica, gastrite, processi infettivi cronici), anemia sideroblastica, talassemia. Questa condizione si verifica anche con carenza di ferro dovuta alla mancanza di carne nella dieta e al consumo di prodotti contenenti forme non eme del microelemento (alimenti vegetali, latte e latticini).

L'anemia normocitica con un contenuto ridotto di eritrociti normali è più spesso osservata con perdita di sangue dovuta a patologia placentare, insufficienza renale cronica, ipotiroidismo, ipopituitarismo, una forma emolitica autoimmune della malattia e inibizione dell'eritropoiesi nel midollo osseo. Il tipo macrocitico di anemia con aumento del volume dei globuli rossi è caratteristico di una carenza di acido folico e vitamina B12, sindrome mielodisplastica acuta, patologia epatica (epatite, cirrosi), dipendenza da alcol, reticolocitosi. Ulteriori fattori di rischio sono il basso tenore di vita materiale di una donna incinta, parto frequente, gravidanza multipla, allattamento al seno lungo con un breve periodo di parto, decorso complicato di questa gravidanza (pronunciata tossicosi precoce con vomito ripetuto, gestosi).

Patogenesi

Il meccanismo di formazione dell'anemia durante la gravidanza è solitamente associato a uno squilibrio tra l'assunzione di ferro nell'organismo, soprattutto in combinazione con una carenza di proteine, acido folico, vitamina B12, e il loro elevato consumo per scopi plastici. Un ulteriore collegamento nella patogenesi è l'inibizione dell'eritropoiesi dovuta all'aumento della concentrazione di estradiolo e all'accumulo di metaboliti che hanno un effetto tossico sul midollo osseo. La situazione è aggravata dai cambiamenti immunologici associati alla costante stimolazione del corpo materno con antigeni fetali, che aumenta la sensibilizzazione anti-tessuta. I risultati dei processi fisiopatologici sono l'ipossia tissutale, emica e circolatoria con disturbi metabolici e ulteriore accumulo di prodotti metabolici dannosi.

Classificazione

I criteri ottimali per sistematizzare le forme di anemia nelle donne in gravidanza sono la concentrazione di emoglobina nel sangue e l'elemento o sostanza, la cui carenza ha portato all'insorgenza della malattia. Questo approccio alla classificazione consente di prevedere con maggiore precisione possibili complicazioni e selezionare uno schema per la gestione della gravidanza. Ostetrici e ginecologi moderni distinguono le seguenti forme di anemia gestazionale:

• Per gravità: secondo la classificazione dell'OMS, tenendo conto del livello di emoglobina, la malattia è lieve (90-109 g/l), moderatamente pronunciata (70-89 g/l), grave (inferiore a 70 g/l).
• Per tipo di deficit: la più comune è l'anemia da carenza di ferro (nella struttura della morbilità occupa circa il 95%), le forme della malattia da carenza di acido folico e da carenza di B12 sono meno comuni.

Sintomi di anemia durante la gravidanza

Il grado lieve di solito procede in modo latente. Con una diminuzione della concentrazione di ferro inferiore a 90 g / l, diventano evidenti segni di ipossia emica (in realtà sindrome anemica) e carenza di ferro nei tessuti (sindrome sideropenica). Il possibile sviluppo della carenza di ossigeno è evidenziato da debolezza generale, vertigini, acufeni, disagio e dolore nella regione precordiale, disturbi di aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro durante l'esercizio. Le mucose e la pelle appaiono pallide. Una donna diventa irritabile, nervosa, disattenta, la sua memoria diminuisce, il suo appetito peggiora.

La carenza di ferro nei tessuti si manifesta con affaticamento, gusto alterato (desiderio di mangiare gesso, gesso, argilla, sabbia, carne macinata, carne cruda), ispessimento e fragilità delle unghie, secchezza e caduta dei capelli, debolezza muscolare, incontinenza urinaria dovuta all'indebolimento dell'apparato sfinterico. In alcuni pazienti, le membrane epiteliali sono interessate: agli angoli della bocca compaiono crepe ("convulsioni"), la mucosa orale si infiamma, ci sono lamentele di prurito, bruciore alla vulva. Con un'anemia moderatamente grave e grave, c'è spesso un leggero ingiallimento dei palmi delle mani e del triangolo nasolabiale, associato a un alterato metabolismo del carotene in caso di carenza di ferro e una sclera "blu" causata da processi distrofici.

Complicazioni

La presenza di anemia in una donna incinta rappresenta una minaccia diretta per il bambino. La morbilità perinatale con questa patologia può aumentare fino al 100% e la mortalità fino al 14-15%. A causa dell'insufficienza placentare, si osserva ipossia fetale nel 63% dei casi, danno cerebrale ipossico nel 40% e ritardo dello sviluppo nel 32%. Quasi un terzo dei neonati nasce per asfissia. Carenza di vitamina B12, acido folico provoca anomalie nello sviluppo della colonna vertebrale e del sistema nervoso (spina bifida, ecc.). Nei bambini le cui madri hanno sofferto di anemia grave o grave durante la gravidanza, la funzione della respirazione esterna è peggiorata. Nel periodo postnatale, spesso sono indietro in altezza e peso corporeo e sono più inclini all'insorgenza di malattie infettive.

Diagnostica

I compiti chiave di una ricerca diagnostica per sospetta anemia durante la gravidanza sono la valutazione della gravità del disturbo e l'individuazione tempestiva delle complicanze. Poiché nella maggior parte dei casi l'anemia è carente di ferro, i metodi di laboratorio per determinare il livello di ferro e di emoglobina sono più informativi per fare una diagnosi:

• Analisi del sangue generale. Il contenuto di emoglobina è inferiore a 110 g/l. L'indice di colore è ridotto a 0,85. Il numero di eritrociti è inferiore a 3,5x10 12 cellule / l. Ci sono segni di microcitosi (diminuzione del diametro degli eritrociti inferiore a 6,5 ​​micron). Nel quadro morfologico degli eritrociti sono possibili poichilocitosi, anisocitosi.
• Studio del metabolismo del ferro. Il livello di ferro sierico è inferiore a 12 µmol/L. La capacità totale di legare il ferro del siero (IBC) è aumentata a 85 µmol/l o più. Ridotta concentrazione di ferritina (inferiore a 15 mcg/l) e saturazione di ferro della transferrina (inferiore al 16%). Aumento della capacità di legare il ferro latente del sangue (LZhSS).

Per escludere varianti di anemia carenti di B12 e di folati che si sono verificate durante la gravidanza, viene determinato il livello sierico di cianocobalamina e acido folico. Tenendo conto delle possibili complicanze da parte del feto, si raccomanda di valutarne le condizioni in dinamica con fetometria, cardiotocografia e fonocardiografia. La diagnosi differenziale viene effettuata tra diverse forme della malattia, emoglobinopatie, sindrome di anemia causata da complicazioni della gravidanza e patologia extragenitale.

Trattamento dell'anemia durante la gravidanza

Gli obiettivi principali della terapia nelle donne in gravidanza con emoglobina ridotta sono la correzione della carenza di ferro, l'eliminazione delle manifestazioni di ipossia e la stabilizzazione dell'emodinamica e del metabolismo. Nell'anemia moderata e grave, viene prestata particolare attenzione al supporto dell'adeguato funzionamento del complesso fetoplacentare. Il regime di trattamento comprende farmaci che consentono:

• Ripristina il contenuto di emoglobina. Nell'anemia da carenza di ferro si raccomanda l'assunzione orale di dosi ottimali di ferro in una forma bivalente conveniente per l'assimilazione. È preferibile utilizzare preparazioni di deposito a lento rilascio dell'elemento. La correzione parenterale dell'anemia viene eseguita con intolleranza al ferro ferroso assunto per via orale, assorbimento alterato della mucosa gastrointestinale, ulcera peptica esacerbata dello stomaco o del duodeno. Per un'assimilazione più efficace del microelemento, viene prescritto l'acido ascorbico. Gli esperti dell'OMS raccomandano di integrare l'assunzione di preparati contenenti ferro con acido folico, che previene lo sviluppo dell'anemia da carenza di acido folico. La carenza di cianocobalamina è la base per la somministrazione parenterale di vitamina B12.
• Elimina gli effetti dell'ipossia. Per garantire un adeguato apporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto, influenzano in modo completo vari elementi del sistema di flusso sanguigno uteroplacentare. Per aumentare il flusso sanguigno alla placenta, vengono utilizzati i tocolitici, che rilassano la parete uterina. La microcircolazione può essere migliorata con l'aiuto di angioprotettori e farmaci che influenzano la reologia del sangue. La nomina di stabilizzatori di membrana, antiossidanti, actovegin può aumentare la resistenza del feto all'ipossia. La terapia antiipossica viene solitamente utilizzata per i gradi II-III di anemia, complicati da insufficienza placentare. Se necessario, i farmaci vengono utilizzati per correggere l'acidosi metabolica e migliorare l'attività cardiaca di una donna incinta.

La terapia antianemica è solitamente a lungo termine, consentendo la completa normalizzazione della conta dei globuli rossi solo a 5-8 settimane di trattamento. Per aumentare l'efficacia dei farmaci, è necessario un adeguamento dietetico. Si consiglia di integrare la dieta con cibi ricchi di ferro: manzo, vitello, prosciutto magro, maiale, manzo, fegato di pollo, pesce. È necessario ridurre la quantità di cibo che altera l'assorbimento del ferro: cereali, crusca, semi di soia, mais, tè, caffè, latte, carbonato, idrocarbonato, acqua minerale fosfatica. Almagel, tetracicline, sali di magnesio e calcio, che possono aggravare l'anemia, sono prescritti con cautela.

Previsione e prevenzione

Una lieve anemia, diagnosticata nella maggior parte delle donne in gravidanza con bassi livelli di emoglobina, non rappresenta una minaccia per la vita della madre e del feto. La correzione tempestiva delle forme moderate e gravi della malattia può migliorare significativamente l'emocromo e prevenire lo sviluppo di complicanze. Per prevenire le complicanze perinatali e materne, si raccomanda una dieta equilibrata, una somministrazione precoce di preparati a base di ferro a pazienti con anamnesi di menorragia, un breve intervallo tra i parti, un'allattamento prolungato dopo i parti precedenti e gravidanze multiple. Le donne con anemia dovrebbero ricevere maggiore attenzione durante il parto per identificare e correggere rapidamente possibili violazioni del travaglio,

L'anemia è un complesso di sintomi caratterizzato da uno spettro di manifestazioni cliniche ed ematologiche, tra cui una diminuzione dei livelli di emoglobina nel sangue e una compromissione generale del benessere di una persona. L'anemia nelle donne in gravidanza è una sindrome specifica che si sviluppa durante la gestazione, cioè il parto di un bambino, e porta a varie condizioni che aggravano la gravidanza. La maggior parte dei pazienti sviluppa anemia nel 2° o 3° trimestre.

La mancanza di emoglobina a 4-9 mesi di gestazione si osserva nel 20-85% delle donne. La stragrande maggioranza dei pazienti ha un'anemia da carenza di ferro, in casi più rari vi sono carenza di acido folico o condizioni ematopoietiche, cioè causate da una violazione della funzione degli organi ematopoietici.

Attenzione! La morte di embrioni e neonati a causa dell'anemia nelle donne in gravidanza varia dal 4 al 20%. Allo stesso tempo, le deviazioni congenite nello sviluppo dei bambini in questo caso raggiungono il 17%.

Classificazione dell'anemia per gravità

Esistono due tipi principali di anemia da carenza di ferro:

• anemico generale - si sviluppa quando c'è una violazione del trasporto di ossigeno da parte dei globuli;
• sideropenico - si forma a causa di anomalie nel processo di assorbimento del ferro da parte del corpo umano.

Con lo sviluppo dell'anemia, il paziente è preoccupato per debolezza e sonnolenza, attacchi di vertigini, calo della pressione sanguigna e cefalea. Con lo sviluppo della malattia, compaiono anche manifestazioni esterne della patologia: secchezza e pallore della pelle, capelli e unghie fragili, aspetto di una tinta bluastra della sclera, labbra e unghie cianotiche.

Inoltre, questa patologia può manifestarsi con sintomi non specifici:

• disagio, irritazione della faringe durante la deglutizione del cibo;
• mal di stomaco;
• disturbi delle feci;
• crampi ai polpacci;
• tremore degli arti.

Attenzione! Nelle donne in gravidanza, l'anemia influisce negativamente sul funzionamento della placenta e dei vasi sanguigni che forniscono lo scambio di sangue tra la madre e il feto. Con una tale violazione, il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro aumenta notevolmente.

Perché l'anemia è pericolosa durante la gravidanza?

L'anemia durante la gestazione si sviluppa a causa del fatto che il volume di sangue nel corpo di una donna aumenta rapidamente e il numero di cellule del sangue che trasportano ossigeno rimane lo stesso. La carenza di globuli rossi e, di conseguenza, dell'emoglobina porta all'ipossia di vari organi e tessuti, inclusa la placenta. Questa condizione è pericolosa sia per la stessa donna incinta che per il feto. Un lieve grado di patologia provoca spesso tossicosi nel 2-3 trimestre. Attacchi di vomito e avversione al cibo portano a carenze nutrizionali nel corpo del paziente e un ulteriore aggravamento dell'anemia.

Inoltre, la carenza di elementi del sangue nell'anemia delle donne in gravidanza porta a una violazione della coagulabilità, che minaccia di sanguinamento durante il parto, interruzione del travaglio e altre anomalie. Nel periodo postpartum, la presenza di anemia in una donna provoca un ritardo nell'allattamento o una completa mancanza di latte.

Nei bambini le cui madri soffrivano di carenza di emoglobina, c'è un ritardo nella crescita e nello sviluppo fisico, pallore della pelle, ossa fragili. Spesso questi neonati richiedono una riabilitazione aggiuntiva e il posizionamento in un'incubatrice, un apparato speciale con apporto automatico di ossigeno.

lieve anemia

Circa l'80% delle donne durante la gestazione soffre di carenza di ferro nel corpo. La maggior parte di loro ha un'anemia lieve o di primo grado. Tale patologia non rappresenta un pericolo per la vita della madre o del feto, tuttavia, richiede alla donna di seguire una dieta speciale per mantenere un livello normale di emoglobina. Questa forma di anemia viene diagnosticata quando la sua quantità è inferiore a 110 g / litro. Nella prima fase, i sintomi della patologia sono piuttosto rari.

Attenzione! La diagnosi di anemia in una fase iniziale consente un esame del sangue tempestivo. Ecco perché le donne in gravidanza devono visitare regolarmente un medico e fare i test necessari.

La mancanza di ossigeno e la carenza di cellule del sangue porta all'ipossia generale del corpo della donna. Sullo sfondo di un flusso sanguigno lento, una donna e un bambino sviluppano una lieve intossicazione.

Clinicamente, questa condizione si manifesta con i seguenti sintomi:

• un leggero ritardo nello sviluppo intrauterino del feto;
• la comparsa di sintomi di tossicosi nel 2o e 3o trimestre di gestazione: nausea, vomito al mattino, percezione aumentata di odori e suoni;
• scarico prematuro di liquido amniotico;
• basso peso corporeo del neonato;
• debolezza dell'attività lavorativa, che porta a un travaglio prolungato e allo sviluppo dell'ipossia fetale;
• mancanza di nutrienti che arrivano al feto attraverso la placenta;
• immunità indebolita del neonato.

L'anemia di primo grado può essere facilmente corretta e, con un trattamento adeguato, non ha un effetto dannoso pronunciato sul feto. Per aumentare il livello di emoglobina, lo specialista raccomanda che il paziente stia all'aperto più spesso, aderisca ai principi dell'alimentazione razionale e assuma vitamine e preparati contenenti ferro in piccole dosi, ad esempio Sorbifer, Totem.

Attenzione! In alcuni casi, gli agenti farmacologici contenenti ferro possono causare stitichezza. Se le feci sono disturbate, si raccomanda di ridurre la dose del medicinale e di introdurre nella dieta cibi lassativi: prugne, decotto di semi di lino, barbabietole.

Anemia di moderata gravità

L'anemia di seconda o moderata gravità ha un effetto fortemente negativo sulle condizioni sia della donna incinta che del bambino. Questa condizione viene diagnosticata quando il contenuto di emoglobina nel sangue è pari o inferiore a 90 g/litro. Il paziente inizia a provare debolezza costante, sonnolenza. Potrebbe provare dolore addominale di natura tirante o dolorante. Spesso sono questi sintomi che costringono una donna incinta a chiedere il parere di uno specialista.

Attenzione! La carenza di emoglobina di secondo grado è soggetta solo a cure mediche. Non è possibile correggere le condizioni del paziente modificando la dieta.

Con una diminuzione della concentrazione di emoglobina inferiore a 90 g / litro, si verifica una violazione del flusso sanguigno nei vasi della placenta, il bambino cessa di ricevere la quantità necessaria di nutrienti e ossigeno. L'anemia provoca la distrofia della placenta, a causa della quale sono possibili il suo invecchiamento precoce, l'inizio precoce del travaglio e lo sviluppo di sanguinamento.

Inoltre, il processo di intossicazione che si sviluppa nel corpo di una donna influisce negativamente sullo stato dell'embrione. Questa patologia raramente porta alla morte del feto, ma può causare una serie di diversi disturbi che influenzano lo sviluppo dell'embrione:

• violazione dei processi di formazione di tessuti e organi dell'embrione;
• deviazioni nello sviluppo del sistema nervoso;
• crescita e sviluppo ritardati del feto;
• scarsa mobilità dell'embrione;
• l'insufficienza placentare è una condizione in cui si verifica una carenza acuta di ossigeno dell'embrione, che è irta di successive disfunzioni del sistema nervoso centrale.

Poiché il feto non riceve la quantità necessaria di ossigeno e varie sostanze per la normale crescita e sviluppo, dopo la nascita il bambino ha anche alcuni problemi di salute:

• rapida perdita di peso nei primi giorni di vita;
• anemia congenita;
• deviazioni nel funzionamento del cuore e dei vasi sanguigni;
• violazioni dell'apparato respiratorio, sviluppo di polmonite;
• lento sviluppo fisico e intellettuale;
• disturbi del sistema nervoso, sindrome convulsiva, epilessia;
• ipoplasia degli organi interni;

Va notato che alcuni disturbi possono essere rilevati immediatamente dopo la nascita di un bambino, mentre altri vengono diagnosticati solo durante il suo sviluppo. Spesso è impossibile indovinare quali patologie possono svilupparsi nei bambini a causa dell'anemia. Tali bambini di solito hanno un sistema immunitario indebolito, che porta alla frequente insorgenza di malattie respiratorie, allo sviluppo di processi infettivi e infiammatori.

Attenzione! La terapia dell'anemia di moderata gravità richiede l'assunzione obbligatoria di farmaci farmacologici e un regolare controllo medico. Un trattamento opportunamente selezionato riduce al minimo i rischi di complicanze per la madre e il bambino.

grave anemia

Il più grave durante la gestazione è l'anemia di terzo grado. Il paziente ha un contenuto di emoglobina inferiore a 70 g/litro. Una donna incinta in questa condizione ha bisogno di ricovero in ospedale e di essere sotto la stretta supervisione di specialisti. Una diminuzione dell'emoglobina a livelli così bassi è una minaccia per la salute e la vita sia del paziente che del feto. Se viene rilevata una grave anemia immediatamente prima del parto, nella maggior parte dei casi viene prescritto un taglio cesareo per evitare lo sviluppo di abbondanti emorragie e la morte della madre e del bambino.

La presenza di una grave forma di anemia in una donna incinta porta allo sviluppo delle seguenti complicazioni durante la gestazione:

• la minaccia di interruzione della gravidanza;
• contrazioni premature, fuoriuscita di acqua;
• distacco di placenta;
• fame acuta di ossigeno del feto;
• interrompere l'attività lavorativa;
• sottosviluppo di organi e sistemi del feto, compresi i sistemi nervoso centrale e cardiovascolare;
• gravi malformazioni e disturbi dello sviluppo del feto;
• nascita prematura;
• sanguinamento uterino pesante;
• aborti spontanei.

Un'anemia così grave è estremamente dannosa per la salute del neonato. Nei bambini si notano disturbi respiratori, convulsioni convulsive, violazione del riflesso di suzione, disfunzione del tratto gastrointestinale e una serie di altre anomalie. Durante un esame clinico del bambino, il medico nota la sua piccola statura e peso, assottigliamento della pelle. La maggior parte dei neonati in questo caso richiede l'aiuto di rianimatori.

La terapia per l'anemia del terzo grado di gravità comprende l'uso complesso di farmaci contenenti ferro in compresse o iniezioni, trasfusioni di sangue, flebo salino, ecc.

L'anemia di estrema gravità nei pazienti viene diagnosticata in una sola percentuale di casi. Questa condizione si sviluppa nelle donne sullo sfondo di patologie secondarie: sanguinamento uterino o altro interno, oppressione della funzione degli organi ematopoietici, malattie gravi e altri disturbi del corpo. Le gravidanze con questa forma di anemia non possono essere salvate.

L'anemia durante la gestazione è una delle condizioni patologiche più comuni che si verificano a causa di una maggiore quantità di sangue nel corpo di una donna e della mancanza di globuli formati. Con una diagnosi tempestiva, questo disturbo può essere trattato con successo e non ha gravi conseguenze per la salute e lo sviluppo del bambino.

Video - Anemia nelle donne in gravidanza

Video - Anemia durante la gravidanza

Video - Una diminuzione dell'emoglobina in una donna incinta è pericolosa?

L'anemia della gravidanza è una malattia cronica lenta. Può essere una caratteristica fisiologica o un fenomeno patologico.

Durante il parto, il corpo della madre "condivide" le riserve di sangue con il feto. È necessario aumentare il volume del sangue circolante, quindi si sviluppa un'anemia fisiologica.

Cos'è l'anemia

L'anemia è una condizione patologica del sistema circolatorio, a seguito della quale il livello di emoglobina diminuisce.

Nella maggior parte dei casi, gli eritrociti - globuli rossi, diminuiscono in proporzione all'emoglobina, ma a volte rimangono invariati.

L'emoglobina (Hb) è una proteina del sangue che si trova sulla superficie dei globuli rossi e trasporta l'ossigeno a tutti i tessuti e organi.

Con l'anemia (anemia nella gente comune), un livello ridotto di emoglobina porta alla fame di ossigeno del corpo. Si sviluppano segni clinici visibili all'occhio.

Più bassa è l'emoglobina, più pericolosa è la manifestazione della malattia.

La base dell'emoglobina sono gli elementi contenenti ferro che sono coinvolti nella costruzione della sua catena e si legano all'eritrocita.

L'anemia nelle donne in gravidanza è comune. Si sviluppa per molte ragioni e ha una manifestazione specifica. Tuttavia, il pericolo della malattia non è solo per la madre, ma anche per il bambino.

Tipi di anemia:

• Postemorragico- svilupparsi sullo sfondo della perdita di sangue;
• Emolitico- una condizione in cui si verifica la distruzione dei globuli rossi con il rilascio di pigmento tossico;
• Anemia da ridotta sintesi di emoglobina- carenza di ferro, carenza di B 12, carenza di acido folico.

Le donne in una posizione "interessante" hanno una malattia associata a una ridotta sintesi dell'emoglobina a causa della mancanza di ferro totale e depositato -.

Altre specie sono molto meno comuni.

Gradi di anemia nelle donne in gravidanza

I gradi lievi e moderati sono un indicatore dello sviluppo di una produzione di ferro insufficiente.

Cause dello sviluppo della malattia nelle donne in gravidanza

Le cause dell'anemia sono fisiologiche e patologiche.

La caratteristica fisiologica è associata a:

• Con un aumento del volume del sangue;
• Con il numero di nascite nella storia.

Con fattori fisiologici, la diminuzione della concentrazione non supera i 90 g/l.

Le cause patologiche della malattia si trovano a qualsiasi età gestazionale:

1. , il vegetarianismo, una dieta squilibrata e l'assenza di quelle richieste provocano una violazione della sintesi e della distribuzione dell'ossigeno in tutto il corpo.
2. Le malattie del tratto gastrointestinale riducono l'assorbimento dei nutrienti nella mucosa del tubo digerente.
3. Ulcera peptica in forma cronica.
4. Immunità ridotta.
5. Avitaminosi. La mancanza di vitamine B9 e B 12 porta a una violazione della sintesi dell'emoglobina e alla formazione di globuli rossi.

L'anemia può essere una manifestazione di una malattia cronica che, con il concepimento, entra in una fase di esacerbazione.

Assegnare un gruppo a rischio di pazienti con un'alta probabilità di IDA. Il gruppo è rappresentato dalle seguenti categorie:

• Pazienti di età inferiore a 18 anni e;
• Epatite posticipata e invasioni da elminti;
• polidramnios;
• Insufficienza cardiaca, in particolare difetti cardiaci;
• malattie endocrine;
• 1 e 2 tipi;
• Donne con tossicosi grave e tardiva;
• Storia di perdita di sangue;
• Giorni critici abbondanti.

Esiste la possibilità che la patogenesi dell'anemia possa essere associata a malattie croniche delle prime vie respiratorie (faringiti, tonsilliti).

È impossibile escludere l'uso di farmaci che inibiscono il germe eritrocitario e, di conseguenza, riducono il livello di Hb ed Er. In questo caso, parleremo di anemia normocitica ipoplasica.

Segni di sviluppo di anemia durante la gravidanza

Il quadro clinico dello stato patologico di carenza di sangue si sviluppa con gravità moderata e lieve di IDA.

Sintomi inerenti alla patologia anemica:

• Debolezza;
• Fatica cronica;
• Vertigini;
• Pallore della pelle;
• Diminuzione o completa mancanza di appetito;
• desquamazione della pelle;
• Labbra screpolate, caduta dei capelli e unghie fragili.

La combinazione dei segni della malattia può causare il sospetto dello sviluppo di carenza di ferro nel corpo e quindi anemia.

Perché l'anemia è pericolosa?

Il pericolo principale è l'ipossia cronica. Peggiora la qualità della vita, rallenta i processi rigenerativi. Influisce negativamente sull'organogenesi intrauterina.

Conseguenze per la futura mamma

• Tossicosi tardiva;
• Immunità ridotta;
• Mancanza di importanti oligoelementi (zinco, nichel, cobalto);
• La minaccia di interruzione della gravidanza;
• Aumento del rischio di attività lavorativa;
• Aumento del rischio di emorragia postpartum.

Inoltre, la mancanza di emoglobina e globuli rossi provoca disturbi ormonali, migliora la formazione dei pigmenti biliari.

Se la malattia sottostante non è associata a carenza di ferro, può svilupparsi bilirubinemia.

Pericolo per il feto

• malattie croniche degli organi;
• Ipossia del cervello con conseguenze irreversibili;
• Anomalie dello sviluppo, se l'anemia materna era associata a carenza di acido folico;
• Grave periodo di riabilitazione dopo la nascita;
• Malattie infettive sullo sfondo di una ridotta protezione immunitaria.

Esiste la possibilità di ereditare la patologia materna. Può comparire subito dopo la nascita o durante il primo anno di vita.

Nei bambini sono possibili frequenti malattie virali, raffreddori e allergie.

Diagnosi di anemia nelle donne in gravidanza

La patologia può essere diagnosticata solo con mezzi di laboratorio.

Per questo, il sangue viene prelevato per 3 tipi di indicatori:

1. , dove viene rilevato il livello di emoglobina, eritrociti, ematocrito. Tiene conto anche dell'MCV e
2. per il ferro sierico.
3. ELISA di sangue per il livello di ferritina (tipo di ferro depositato).

La diminuzione degli indicatori indica il decorso della malattia. Altri parametri devono essere presi in considerazione per confermare il tipo di anemia.

Trattamento della malattia durante la gravidanza

Il trattamento della malattia viene effettuato con due metodi utilizzati contemporaneamente. terapia farmacologica e una dieta ricca di vitamine e minerali.

Dieta per IDA

In, situato in posizione "interessante", devono essere presenti:

• Tuorlo d'uovo;
• Fegato: manzo, vitello, pollo;
• Spinaci;
• Succo di melograno;
• Mandorla;
• Banane;
• Grano saraceno;
• Semola;
• Salmone rosa e merluzzo;
• Tacchino (filetto).

Le mele non sono una fonte di ferro, quindi non c'è alcun effetto sull'emoglobina. Tuttavia, le varietà acide di frutta regolano in piccola misura i processi ormonali, riducendo la produzione di steroli.

Il cibo ricco di proteine ​​aumenta la produzione di Hb e globuli rossi.

Tuttavia, vale la pena considerare che gli alimenti contenenti ferro, come il succo di melograno o le bacche, aumentano la tendenza alla stitichezza. Pertanto, è importante diluire la dieta con i latticini.

Farmaci

Preparati di ferro in compresse, meno spesso in forma iniettabile:

• Attiferrina;
• Maltofer;
• Fenyul.

Vitamine:

• acido folico;
• vitamina C,;
• PP, B12;
• tocoferolo.

La combinazione di una dieta antianemica e di farmaci e di quel gruppo contribuisce al rapido ripristino di indicatori accettabili.

Vaccinazione. Quando fare e perché

Non esiste un vaccino mirato contro l'anemia, ma se necessario, le pazienti in gravidanza vengono trafitte con un ciclo di vitamine e medicinali contenenti ferro.

Se è necessario vaccinare un paziente nel periodo gestazionale, è necessario tenere conto dei livelli di emoglobina, poiché l'IDA è una falsa controindicazione alla vaccinazione.

Video: è pericoloso ridurre l'emoglobina in una donna incinta

L'anemia durante la gravidanza è una chiara conferma dell'aumento del consumo da parte dell'organismo femminile dei propri globuli rossi e delle riserve di ferro per lo sviluppo e la respirazione del feto. L'anemia è popolarmente chiamata "anemia".

In gravidanza, l'anemia è una complicanza attesa del secondo e terzo trimestre. È facilmente diagnosticato da un esame emocromocitometrico completo e dai sintomi classici. Quantitativamente determinato dal livello di emoglobina.

Se i futuri genitori sono interessati alla domanda su cosa sia l'anemia nelle donne in gravidanza e quanto sia pericolosa, gli ostetrici-ginecologi possono essere sicuri che tutte le condizioni per la prevenzione siano soddisfatte. Tali mamma e papà si preoccupano in anticipo dell'erede.

Come si sviluppa l'anemia?

Il futuro bambino non può respirare e mangiare da solo, quindi prende tutti i nutrienti necessari dalla nuova circolazione placentare aggiuntiva.

Adesso le molecole di ossigeno gli sono portate da erythrocytes materni

In buone condizioni, il corpo di una donna produce più globuli rossi. Per legare l'ossigeno, ha bisogno di un'ulteriore somministrazione di ferro (parte dell'emoglobina). Se non basta con il cibo, la sintesi dei globuli rossi viene ritardata a causa della mancanza di "materiali da costruzione".

Una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 110 g / l provoca alcuni sintomi clinici che indicano una deviazione dalla norma durante la gravidanza.

Cause

Le cause dell'anemia nelle donne in gravidanza sono associate a un carico crescente sul corpo materno, cambiamenti ormonali e una significativa diminuzione dell'immunità. Il basso livello di assunzione di ferro prima della gravidanza e l'assenza di un aumento compensatorio vengono in primo piano.

I fattori che contribuiscono sono:

• malnutrizione, passione per le diete da fame alla moda, carenza di vitamine;
• interruzioni ormonali, uso di contraccettivi a base di ormoni;
• malattie croniche degli organi interni, dell'utero, delle appendici (soprattutto il fegato, l'intestino);
• epistassi frequenti, mestruazioni abbondanti;
• adolescenza della futura mamma o gravidanza dopo i 30 anni;
• dipendenza da alcol, fumo;
• polidramnios e gravidanza multipla;
• l'inizio della ri-gravidanza prima di quattro anni dopo il parto.

È stato stabilito che durante il periodo di gestazione e alimentazione, la madre perde fino a 900 mg di ferro. Ci vorrà del tempo per riprendersi. Pertanto, l'anemia durante la gravidanza si verifica necessariamente con parto frequente.

L'effetto dell'anemia sulla gravidanza e sul feto

L'anemia in una donna incinta può portare a conseguenze pericolose, complicazioni durante il parto e alterato sviluppo fetale. Complicanze tipiche provocate dall'anemia:

• tossicosi;
• ipossia e ritardo della crescita intrauterina;
• parto prematuro o aborto spontaneo;
• distacco prematuro della placenta e scarico del liquido amniotico;
• sanguinamento alla nascita;
• attività lavorativa indebolita;
• consegna di un feto morto;
• adesione dell'infezione nel periodo postpartum;
• mancanza di latte per l'allattamento.

I pediatri ritengono che la causa delle frequenti malattie respiratorie in 1/3 dei bambini, lo sviluppo di allergie nel 30% dei bambini sia l'anemia della madre durante la gravidanza.

Anemia gestazionale

L'anemia gestazionale colpisce dal 30 al 45% delle donne in gravidanza. Il termine "gestazione" in latino significa "gravidanza". Le differenze nei termini determinati sono molto condizionali. Il periodo gestazionale viene calcolato dall'inizio dell'introduzione dell'uovo fetale nella parete dell'utero. Di solito è leggermente inferiore al periodo determinato dalle ostetriche.

L'anemia durante la gestazione causa tutti i disturbi descritti. È associato solo ai cambiamenti durante la gravidanza. Qualsiasi anemia che si verifica prima di questo momento non è gestazionale. La violazione del meccanismo di rafforzamento del feto nell'utero consiste nell'ipossia dei tessuti della placenta, nell'insufficienza nella formazione di un posto per il feto da cellule difettose dello strato interno dell'utero.

In tali condizioni, la fissazione dell'uovo fetale nel primo trimestre avviene negli strati superficiali. A partire dal secondo trimestre, i cambiamenti riguardano lo sviluppo dei vasi sanguigni all'interno della placenta, collegando la placenta alla circolazione generale della madre. I piccoli capillari sono trombizzati, aumentando ulteriormente la carenza di ossigeno del feto.

Classificazione dell'anemia in gravidanza

La gravità dell'anemia è determinata dal livello di emoglobina nel sangue. Ci sono tre gradi di anemia durante la gravidanza:

• 1 grado (considerato il grado più lieve) - il livello di emoglobina è compreso tra 91 e 110 g / l;
• a 2 gradi (moderato) - una diminuzione dell'emoglobina da 71 a 90 g / l;
• Grado 3 (grave) - caratterizzato dalla quantità di emoglobina 70 o inferiore.

Alcuni distinguono un altro grado estremamente grave con tassi di 40 e inferiori. Oltre all'emoglobina, i parametri degli eritrociti e l'ematocrito svolgono un ruolo nella diagnosi.

Sintomi

I sintomi dell'anemia in gravidanza di solito iniziano nel secondo trimestre, quando il feto in via di sviluppo richiede più ossigeno. L'osservazione regolare da parte di un ostetrico-ginecologo, il controllo dei test può identificarlo prima delle manifestazioni cliniche.

Una lieve anemia durante la gravidanza praticamente non infastidisce la futura mamma, non ha sintomi. In termini di gestione, questo periodo è più favorevole per correggere l'alimentazione e prevenire un'ipossia più grave. Il bambino nell'utero avverte i minimi cambiamenti nel corpo della madre, l'anemia di 1 ° grado durante la gravidanza può influenzare la deposizione di organi e sistemi.

La stanchezza è un sintomo precoce dell'anemia

Quando si passa al secondo grado, compaiono segni clinici di anemia. La donna incinta non si sente bene. Le lamentele più tipiche:

• vertigini che portano a svenimento;
• affaticamento e grave debolezza;
• memoria ridotta, irritabilità;
• tachicardia, dolori lancinanti nella regione del cuore;
• perdita di appetito, nausea.

L'aspetto di una donna sta cambiando:

• compaiono crepe agli angoli delle labbra;
• la pelle diventa secca e pallida;
• i palmi delle mani e le piante dei piedi si stanno sbucciando;
• i capelli sono persi;
• le unghie diventano fragili.

Nella terza fase, tutti i sintomi hanno manifestazioni più gravi, diventano pericolosi per la madre e il bambino. Se il primo grado può essere compensato con una dieta ragionevole e il secondo può essere trattato in regime ambulatoriale, in caso di grave anemia, la donna deve essere immediatamente ricoverata in ospedale e deve iniziare la terapia.

Tipi di anemia

Secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD-10), l'anemia che complica la gravidanza e il parto è classificata come O 99.0. A seconda dei principali fattori di sviluppo che interessano l'organismo femminile prima e durante la gravidanza, esistono diverse forme di anemia.

Dipendente dalla malnutrizione:

• carenza di ferro - associata a un basso livello di ferro nel corpo della madre a causa della sua assenza negli alimenti;
• carenza di vitamina B 12 e acido folico - causata dalla mancanza di alimenti proteici, carne nella dieta quotidiana di una donna.

Associato ad una maggiore distruzione dei globuli rossi (emolisi):

• anemia emolitica ereditaria;
• cellula falciforme;
• anemia in una malattia genetica (talassemia);
• nel gruppo dei disordini metabolici ereditari associati agli enzimi.

Violazione della sintesi dei globuli rossi:

• anemia aplastica;
• postemorragico.

Anemia sullo sfondo di malattie croniche a lungo termine:

• con malattie del fegato, intestino;
• neoplasie;
• malattie infiammatorie croniche degli organi genitali.

Anemia da carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro nelle donne in gravidanza, insieme alla carenza di vitamine, rappresenta il 90% di tutte le cause nella struttura della morbilità.

Il corpo di una donna incinta aumenta la richiesta di ferro, perché non si forma negli organi interni, ma deve provenire dal cibo. Il 70% del ferro è incluso nella costruzione dell'emoglobina.

Se non c'è abbastanza ferro, la giusta quantità di emoglobina non viene sintetizzata. Ciò interrompe il trasferimento di ossigeno da parte dei globuli rossi dai polmoni ai tessuti, si verifica l'ipossia (mancanza di ossigeno).

Per l'assorbimento del ferro è importante il corretto funzionamento del fegato e delle parti superiori dell'intestino tenue. Perché il ferro molecolare si lega nell'intestino con una proteina speciale e viene trasferito nel midollo osseo, dove si formano i globuli rossi.

Le riserve di ferro sono immagazzinate nel fegato sotto forma di emosiderina. È necessario per il risarcimento di emergenza delle perdite.

Cause di carenza di ferro durante la gravidanza:

• crescita della domanda senza la necessaria compensazione;
• malattie intestinali associate e assorbimento ridotto.

Diagnosi di anemia nelle donne in gravidanza

La diagnosi si basa non solo sul benessere della donna, ma sul monitoraggio regolare degli esami del sangue. In base al numero di globuli rossi, al valore di VES, emoglobina ed ematocrito (la proporzione della parte densa del sangue), vengono giudicati i cambiamenti nel corpo della futura mamma.

La frequenza degli esami del sangue è correlata alla necessità di controllo

Se gli indicatori indicano anemia, vengono eseguiti test per determinare le cause:

• viene determinata la concentrazione di ferro sierico;
• la capacità del siero di legare il ferro a livello della transferrina (proteina portatrice).

Trattamento

Il trattamento dell'anemia durante la gravidanza dipende dalla forma dell'anemia e dalla gravità della malattia.

L'anemia di 1° grado nelle donne in gravidanza è ben compensata dalla dieta e dai preparati vitaminici. La dieta quotidiana dovrebbe includere alimenti che forniscano a madre e bambino le vitamine, le proteine ​​e il ferro necessari. Questi includono:

• carne: si consigliano manzo, pollo, fegato, lingua di manzo, piatti di carne di tacchino, coniglio;
• pesce - caviale di storione, sgombro, salmone rosa;
• cereali - cereali da semole di frumento, grano saraceno, riso, orzo;
• verdure - pomodori, barbabietole, cavoli, carote;
• bacche e frutti - cachi, mele, prugne, pesche, anguria, ciliegie, fragole, uva spina;
• verdure - spinaci, prezzemolo, lattuga, aneto;
• pasta fatta con farina di qualità;
• uova di gallina;
• miele scuro.

Ogni vitamina fa la sua parte

Esistono prodotti che impediscono l'assorbimento del ferro, se ne consiglia l'esclusione dall'uso:

• salsicce grasse;
• agnello e manzo di varietà grasse, grasso commestibile;
• margarina.

L'uso di droghe con il ferro

È possibile curare l'anemia in una donna incinta con preparati a base di ferro solo con una diagnosi chiaramente stabilita, sotto la supervisione di un medico. Se vengono rilevati gradi moderati e gravi della malattia, è impossibile compensare la mancanza di ferro con l'aiuto di una dieta.

Prevalentemente compresse sotto forma di farmaci. Poiché la principale via di assorbimento è attraverso l'intestino. Nelle iniezioni, i farmaci vengono somministrati in presenza di malattie concomitanti dello stomaco o dell'intestino.

Vengono utilizzati medicinali: Ferroplex, Ferrokal, Conferon. L'acido folico è stato aggiunto al Tardiferon. Le compresse e le capsule devono essere deglutite intere, senza masticare, con acqua.

I preparati di ferro sono combinati con vitamine per migliorare l'assorbimento. Il corso del trattamento dovrebbe essere di sei mesi o più. L'azione avviene in 3-4 settimane. Nel periodo postpartum, il medico deciderà sulla necessità di continuare la terapia.

Il ruolo delle vitamine durante la gravidanza

La prevenzione dell'anemia dovrebbe iniziare nelle ragazze durante l'adolescenza, quando il corpo femminile si sta appena preparando per una futura gravidanza. Il valore delle vitamine durante questo periodo e aumenta ulteriormente.

Le foglie di lattuga competono per contenuto con il prodotto finito

La vitamina C, essendo un antiossidante naturale, aiuta l'organismo ad assorbire il ferro ferroso. Contenuto in cavolo cappuccio, ribes nero, agrumi, patate al forno, peperoni.

La vitamina E durante la gravidanza "funziona" come protettore della placenta da vari fattori esterni e interni. Contenuto in oli vegetali, rosa canina, pomodori, lattuga, prezzemolo, spinaci, piselli.

La vitamina B 9 o acido folico è un componente necessario per l'uso di altre vitamine del gruppo B. Si trova nel miele, nel lievito, nel fegato, nelle noci.

La vitamina B 6 stimola tutti i tipi di metabolismo, è necessaria per l'assorbimento delle proteine ​​​​dal cibo, la sintesi dell'emoglobina. Contenuto in legumi, pesce, noci, prodotti a base di carne.

Una carenza di vitamina B 12 provoca anemia perché la produzione di globuli rossi è inibita. Contenuto in carne e pesce, latte, lievito.

Per compensare la carenza di vitamine, si raccomandano vitamine complesse speciali per le donne in gravidanza. Sono comodi da usare. Devi bere solo la mattina a colazione una volta al giorno. Le vitamine contengono tutto il set necessario per la prevenzione delle complicanze. Sono innocui.

I più frequentemente prescritti sono: Elevit, Alphabet "Mom's Health", Complivit "Mom", Materna, Vitrum prenatal. Tutte le questioni di dosaggio e durata del corso devono essere concordate con l'ostetrico-ginecologo. La piena formazione del bambino atteso dipende da una gravidanza sana.