La causa della malattia è l'infertilità femminile. Cause di infertilità nelle donne e metodi di trattamento

L'infertilità è l'assenza di gravidanza per qualsiasi motivo dopo 1 anno di attività sessuale senza l'uso di metodi contraccettivi o dopo 6 mesi se la donna ha più di 35 anni. Secondo Rosstat, oltre il 3% delle donne in età riproduttiva (dai 20 ai 44 anni) in Russia soffre di infertilità dopo il primo parto e quasi il 2% non è affatto in grado di partorire.

Ci sono molte ragioni che interferiscono con il concepimento o la gestazione: dai problemi di salute ai fattori psicologici. Può verificarsi anche infertilità maschile, ma a causa della complessità del sistema riproduttivo femminile, la maggior parte dei matrimoni sterili sono associati a malfunzionamenti nel corpo della donna. Nella maggior parte dei casi, la causa dell'assenza di gravidanza può essere identificata e corretta con farmaci o interventi chirurgici, ma ci sono anche fattori non identificati.

Il normale processo di riproduzione richiede l'interazione di cellule germinali maschili e femminili. Durante il rilascio dell'uovo dalle ovaie, si sposta quindi attraverso le tube di Falloppio fino all'utero. Gli organi riproduttivi maschili producono sperma.

Lo sperma e l'uovo di solito si incontrano nella tuba di Falloppio della donna dove avviene la fecondazione. L'embrione viene impiantato nella cavità uterina per un ulteriore sviluppo. L'infertilità femminile è quando, per qualche motivo, questo circuito fallisce.

I problemi più comuni che portano all'infertilità sono le violazioni del processo di ovulazione (nel 36% dei casi), (30%), endometriosi (18%). Le cause sconosciute di infertilità rimangono nel 10% delle donne.

Infertilità ormonale

Un delicato equilibrio degli ormoni sessuali femminili (estrogeni, progesterone, ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante) è necessario per la tempestiva maturazione e rilascio dell'ovulo dall'ovaio.

I seguenti disturbi ormonali possono causare infertilità:

Ovaie policistiche. A causa di un eccesso di ormoni maschili o dell'ipersecrezione di insulina da parte del pancreas, molti follicoli si formano nelle ovaie, ma nessuno di loro matura e rilascia un uovo, cioè l'ovulazione non si verifica. Le ovaie aumentano di dimensioni fino a 2-6 volte, il ciclo mensile si allunga, alcuni periodi possono mancare. Il 70% delle donne con diagnosi di PCOS sono in sovrappeso.
Resistenza (resistenza) all'insulina, spesso associata a malattia policistica. L'ormone insulina, prodotto dal pancreas, è responsabile della fornitura di zucchero dal sangue alle cellule del corpo. Se le cellule smettono di assumerlo, viene rilasciata più insulina in risposta all'aumento della glicemia. Secondo gli studi, la resistenza è associata a un aumento del numero di organi genitali maschili - iperandrogenismo. Le cause della resistenza cellulare all'insulina sono la malnutrizione, lo stress e uno stile di vita sedentario.
Aumento della quantità di ormoni maschili. Mestruazioni irregolari o addirittura assenti possono indicare iperandrogenismo. L'eccesso di ormoni maschili sopprime il funzionamento delle ovaie, fino alla cessazione dell'ovulazione e porta all'infertilità. L'iperandrogenismo provoca anche una forte crescita di peli sul corpo, acne, un ingrossamento della voce e un cambiamento nella figura maschile.
Un eccesso dell'ormone prolattina prodotto dalla ghiandola pituitaria (iperprolattinemia). I problemi nel funzionamento della ghiandola si verificano a causa di una ridotta irrorazione sanguigna, cause genetiche, lesioni, farmaci e meningite. I segni caratteristici della malattia sono la comparsa di latte nel seno e le violazioni del ciclo mensile. Si osservano anche mastopatia, crescita delle ghiandole mammarie, fragilità ossea e diminuzione del desiderio sessuale. La prolattina è un ormone delle madri che allattano, è per questo che molte di loro non ovulano e non hanno le mestruazioni. Un aumento di questo ormone in altre donne è solitamente associato a disfunzione tiroidea (ipotiroidismo).
Menopausa prematura. L'età media di inizio della menopausa è di 50 anni, ma a causa di malattie autoimmuni o genetiche, malattie del sistema riproduttivo, stile di vita malsano, fumo e altri motivi, l'1% delle donne va in menopausa prima dei 40 anni. La produzione di ormoni femminili diminuisce, la funzione ovarica e la fertilità svaniscono gradualmente.
Insufficienza del corpo luteo. Il corpo luteo è una ghiandola temporanea che si trova al posto del follicolo che ha rilasciato l'uovo. L'ormone della ghiandola, la prolattina, stimola la preparazione dell'utero per fissare un uovo fecondato in esso. Se non è sufficiente, la fissazione non si verifica e la gravidanza non si verifica, ma se si verifica l'impianto, si verifica presto un aborto spontaneo. Condizioni di insufficienza del corpo luteo - malattie genetiche, patologie ovariche (sindrome dell'ovaio policistico, cancro), malfunzionamenti della ghiandola pituitaria.

Fattori fisiologici dell'infertilità

Danni alle tube di Falloppio o mancanza di pervietà.È nelle tube di Falloppio che avviene la fecondazione dopo il rilascio dell'uovo dall'ovaio e la connessione con lo spermatozoo, quindi, se sono ostruite, la fecondazione è impossibile. I tubi possono essere danneggiati a causa di infiammazioni, infezioni virali o batteriche, malattie sessualmente trasmissibili, complicazioni da interventi chirurgici, quando si verificano aderenze o cicatrici.
Endometriosi. A causa di fattori genetici, la patologia dei processi immunitari e ormonali, la mucosa uterina si forma in luoghi inappropriati all'interno e all'esterno del tratto riproduttivo. L'endometriosi può bloccare le tube di Falloppio e prevenire l'ovulazione, portando all'infertilità. I segni di questa malattia sono dolore, periodi pesanti e dolorosi.
Mioma dell'utero. Si ritiene che la causa dei fibromi (una crescita benigna sull'utero, costituita da tessuto muscolare) sia un aumento dei livelli di estrogeni. Fattori di rischio - predisposizione genetica, disordini metabolici, stress, aborto. Il mioma si fa sentire con l'aiuto di mestruazioni abbondanti, disturbi del ciclo, dolore. Le conseguenze dell'aspetto del tumore dipendono dalle sue dimensioni e dalla sua posizione, in alcuni casi provoca infertilità, aborti o complicazioni della gravidanza.
Adesioni e anomalie nella forma dell'utero (un corno e due corna, la presenza di un setto, infantilismo uterino). La causa delle aderenze e della fusione delle pareti dell'utero sono processi infiammatori, traumi ed endometriosi e le patologie strutturali sono causate da cause genetiche. La conseguenza di questi problemi è il più delle volte l'aborto spontaneo, poiché l'uovo fecondato non può prendere piede nell'utero.
Cicatrici della cervice o anomalie della sua forma. Adesioni e cicatrici sulla cervice - una conseguenza di un intervento chirurgico o di un'infezione. Per questo motivo, gli spermatozoi non passano nelle tube di Falloppio e si verifica l'infertilità. Una deformità della cervice o cambiamenti nella composizione del muco cervicale possono anche rendere difficile il viaggio degli spermatozoi.
Infiammazione degli organi pelvici. La ragione di ciò potrebbe essere infezioni causate da diversi tipi di batteri, in particolare infezioni a trasmissione sessuale (MST) - gonorrea, clamidia, ureaplasmosi e molti altri. I fattori che aumentano il rischio di infezione sono il sesso senza preservativo e il cambiamento dei partner sessuali. I batteri patogeni possono entrare nel corpo durante le manipolazioni intrauterine, durante le mestruazioni, nel periodo postpartum, poiché in questo momento l'efficacia dei meccanismi di difesa naturale diminuisce. Le infezioni possono causare infiammazione delle tube e delle ovaie (salpingoforite) in combinazione con infiammazione dell'utero (endormetrite) e infiammazione della cervice (cervicite). Le malattie sono caratterizzate da dolore addominale, secrezione insolita (compresi periodi insoliti), ulcere, macchie, prurito e indolenzimento dei genitali.

Altri motivi

Età. Al momento della pubertà, le ovaie di una donna contengono circa 300.000 uova. Nel tempo, invecchiano: il DNA è danneggiato, poiché il sistema per il suo ripristino peggiora con l'età. Di conseguenza, la loro qualità diminuisce: idoneità alla fecondazione e allo sviluppo dell'embrione. Questo processo diventa evidente dopo 30 anni e quando una donna compie 35-40 anni, l'invecchiamento accelera.
Sovrappeso o sottopeso. Una quantità eccessiva di tessuto adiposo nel corpo minaccia le interruzioni ormonali: un aumento della quantità di estrogeni e testosterone, che minaccia le malattie ginecologiche fino all'infertilità. Le donne obese possono rimanere incinte sotto l'effetto di droghe, ma spesso ci sono problemi con il portamento e lo sviluppo del bambino. Il sottopeso (BMI inferiore a 18,5) porta anche all'interruzione del sistema endocrino, ma gli ormoni vengono prodotti meno del necessario per il normale funzionamento del sistema riproduttivo, le uova smettono di maturare.
Stress, esaurimento nervoso, stanchezza cronica. Lo stress è la causa dell'iperprolattinemia e di una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue, che influisce sulla possibilità di maturazione dell'uovo e sul suo attaccamento alla parete uterina. Un'altra conseguenza del sovraccarico emotivo sono gli spasmi e le contrazioni muscolari, che portano all'ipertonicità dell'utero e delle tube di Falloppio, che impedisce il concepimento.
disturbi congeniti. Sindrome di Stein-Leventhal (provoca la sindrome dell'ovaio policistico), sindrome adrenogenitale (funzionamento alterato delle ghiandole surrenali e aumento dei livelli di androgeni), sindrome di Shereshevsky-Turner (assenza di mestruazioni), disturbi emorragici e alcuni altri disturbi sono di natura genetica e interferiscono con il concepimento o causare aborti precoci.
Fattori immunologici. La presenza di anticorpi anti-sperma nel muco cervicale può portare all'infertilità. In altri casi, il sistema immunitario della madre impedisce all'embrione di attaccarsi alla parete uterina e quindi provoca un aborto spontaneo.
ragioni psicologiche. In alcuni casi, una donna percepisce inconsciamente la gravidanza come un pericolo. Ciò può essere causato da traumi morali, paura dei cambiamenti nella vita o nell'aspetto, paura del parto. Il cervello controlla tutti i processi del corpo, quindi un atteggiamento psicologico negativo porta all'infertilità.

Forme di infertilità

Esistono diversi tipi di infertilità, che differiscono per condizioni e meccanismo di insorgenza.

A seconda della possibilità di eliminare le cause che hanno causato problemi con il concepimento e le possibilità di una successiva gravidanza, ci sono:

infertilità relativa, quando dopo l'assunzione di farmaci, la normalizzazione dei livelli ormonali o del metabolismo, un intervento chirurgico per ripristinare la funzione riproduttiva o altri trattamenti, può verificarsi il concepimento;
assoluto, in questo caso, a causa di fattori congeniti, malattie o disturbi incurabili, la gravidanza che si verifica naturalmente è impossibile.

In alcuni casi, dopo la prima gravidanza (riuscita o meno), una donna non può concepire di nuovo per vari motivi, ma spesso la prima gravidanza non si verifica. A seconda di ciò, ci sono:

infertilità primaria (mancanza di gravidanza);
infertilità secondaria (ci sono casi di gravidanza nell'anamnesi).

Secondo il meccanismo di occorrenza:

l'infertilità acquisita si verifica a causa di lesioni, infezioni, malattie del sistema riproduttivo ed endocrino che non sono associate a un fattore genetico;
malattie congenite - ereditarie, anomalie dello sviluppo.

Per i motivi che l'hanno causata, l'infertilità è suddivisa nei seguenti tipi:

tubarico (associato all'ostruzione delle tube di Falloppio);
endocrino (causato da disturbi delle ghiandole endocrine);
infertilità dovuta a patologie uterine;
peritoneale, quando le aderenze negli organi pelvici interferiscono con il concepimento, ma le tube di Falloppio sono percorribili;
l'infertilità immunologica è causata dalla formazione di anticorpi contro lo sperma nel corpo femminile;
infertilità dovuta all'endometriosi;
idiopatico (di origine sconosciuta).

Diagnostica

Le cause dell'infertilità femminile sono svariate, spesso per scoprirlo è necessario sottoporsi a un gran numero di esami.

Per diagnosticare la presenza e la causa dell'infertilità femminile, è necessaria una consultazione con un ginecologo o un riproduttore. Deve scoprire dalla paziente se ha lamentele di dolore, secrezione, durata dei tentativi falliti di rimanere incinta, presenza di malattie genetiche o infettive, interventi chirurgici, complicazioni, natura delle mestruazioni e vita sessuale. Inoltre, il medico esegue un esame sia esterno - per valutare il fisico, la presenza di peli corporei in eccesso, le condizioni della pelle e il ginecologico, compreso il controllo delle condizioni degli organi genitali interni.

Ci sono una serie di test funzionali offerti per determinare le cause dell'infertilità:

indice cervicale, che prevede la valutazione del muco cervicale per determinare il livello di estrogeni;
costruire una curva della temperatura basale, che consente di valutare il fatto e il tempo dell'ovulazione;
test postcoitale, quando si studia l'attività degli spermatozoi nella cervice e si stabilisce la presenza di anticorpi contro lo sperma.

Per scoprire le cause dell'infertilità, vengono offerti i seguenti test:

Per la diagnosi di laboratorio di infertilità, viene prima controllato lo sfondo ormonale. In particolare, si tratta di una valutazione del livello di testosterone, prolattina, cortisolo nei giorni 5-7 del ciclo, progesterone nei giorni 20-22, test ormonali, quando gli indicatori vengono valutati dopo la stimolazione o l'inibizione di vari processi ormonali in base alla loro risposta.
Un test STD è obbligatorio.
Lo studio del contenuto di anticorpi contro lo sperma nel sangue e nel muco cervicale è un immunogramma, analisi delle secrezioni vaginali e test di compatibilità.
Analisi genetica delle anomalie cromosomiche che portano all'infertilità.

La donna sarà sottoposta ai seguenti esami:

ultrasuoni. Ti consente di vedere le violazioni degli organi pelvici, i fibromi uterini, valutare la struttura dell'utero, le ovaie, le tube di Falloppio e la loro pervietà. Puoi anche valutare i processi di ovulazione e maturazione dei follicoli.
Isterosalpingografia (HSG)- Esame degli organi genitali interni mediante radiografia. L'agente di contrasto iniettato dal ginecologo fornisce un quadro informativo dello stato dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie.
Radiografia del cranio, poiché la causa dell'infertilità può essere un malfunzionamento della ghiandola pituitaria o del suo tumore.
colposcopia, compreso l'esame della vagina e della cervice introducendo un colposcopio, un dispositivo speciale costituito da un binocolo e un dispositivo di illuminazione. Questo studio consente di identificare i segni di erosione e cervicite - segni del processo infiammatorio.
Isteroscopia. Viene eseguito in anestesia generale utilizzando uno strumento ottico di un isteroscopio inserito attraverso la vagina. Consente di valutare visivamente il canale cervicale, la cavità uterina, le tube di Falloppio e anche di analizzare la mucosa uterina.
Laparoscopia- Si tratta di un controllo degli organi pelvici con apparecchiatura ottica attraverso una microincisione sull'addome. Come l'isteroscopia, questa è un'operazione a basso trauma, dopo 1-3 giorni il paziente può lasciare l'ospedale.

Trattamento

La decisione sui metodi e sulla necessità del trattamento viene presa dopo tutti gli esami e l'accertamento delle cause dell'infertilità. Se è relativo, vengono utilizzati metodi di trattamento terapeutici o chirurgici, l'infertilità assoluta (incurabile) richiede soluzioni alternative al problema: le tecnologie di riproduzione assistita.

Trattamento medico

I farmaci per l'infertilità sono principalmente prescritti per correggere i disturbi dell'ovulazione nelle pazienti a causa di problemi ormonali. Questo metodo è utilizzato come prima opzione di trattamento per molti pazienti, spesso utilizzato dopo l'intervento chirurgico o in combinazione con IVF e ICSI.

C'è una vasta gamma di farmaci. I più comuni sono:

Clomid e Serofen. Questi farmaci vengono assunti sotto forma di compresse e stimolano il processo di ovulazione, costringendo la produzione di ormoni necessari alla maturazione dell'uovo, dell'ipotalamo (ormoni gonadotropinici) e della ghiandola pituitaria (ormoni follicolo-stimolanti e luteinizzanti).
Iniezioni ormonali: gonadotropina corionica umana (hCG), ormone follicolo stimolante (FSH), gonadotropina umana della menopausa (hMG), gonadoliberina (Gn-RH), agonista della gonadoliberina (agonista del GnRH). Gli ormoni vengono somministrati per iniezione a intervalli regolari. Questi farmaci sono più efficaci e più costosi di Clomid e Serofen. Sono generalmente usati per indurre l'ovulazione e la successiva fecondazione in vitro.
Utrozhestan- un farmaco contenente progesterone e stimolante la preparazione dell'utero per l'impianto dell'uovo.
Duphaston grazie al contenuto di didrogesterone, aiuta l'ovulo fecondato ad attaccarsi all'utero.
Bromocriptina inibisce la produzione di prolattina.
WobenzimÈ prescritto per infiammazioni e infezioni, poiché aumenta la resistenza del corpo.
Tribestan normalizza il livello di estrogeni e di ormone follicolo-stimolante.

Chirurgia

La chirurgia può risolvere una serie di problemi, ma viene utilizzata solo nella fase iniziale del trattamento dell'infertilità per diversi motivi.

Questi possono essere i seguenti tipi di operazioni:

Rimozione di polipi, fibromi, cisti La rimozione del tessuto in eccesso o anormale nella cavità uterina o ovarica può migliorare l'ovulazione e aprire la strada alla riunificazione di spermatozoi e ovuli. I tessuti asportati vengono sempre inviati per la biopsia per verificare la presenza di tumori maligni.
Trattamento chirurgico dell'endometriosi. L'operazione è prescritta quando i metodi conservativi di trattamento dell'infertilità non aiutano e la malattia porta a forti dolori e interruzioni del sistema urinario.
Ricostruzione delle tube di Falloppio legate. Ai fini della sterilizzazione, le tube di Falloppio delle donne possono essere tagliate o saldate. Il processo inverso - il ripristino della loro pervietà - è un serio intervento chirurgico, il cui esito positivo dipende dal metodo e dalla prescrizione di ostruzione dei tubi e dalle loro condizioni.
Salpingolisi- rimozione delle aderenze sulle tube di Falloppio.
Salpingostomia- per ripristinare la pervietà della tuba di Falloppio, l'area con pervietà ridotta viene rimossa e i resti della tuba vengono collegati.

Queste operazioni vengono eseguite mediante isteroscopia o laparoscopia, ma quando si rimuovono grandi cisti, fibromi, endometriosi estesa, viene utilizzata una laparotomia quando viene praticata una grande incisione sull'addome.

Tecnologie di riproduzione assistita (ART)

In ART, un ovulo viene fecondato da uno spermatozoo esterno al corpo. La procedura ART si basa sulla rimozione chirurgica di un uovo dalle ovaie, combinandolo con lo sperma in laboratorio e restituendolo al corpo della paziente o trapiantandolo in un'altra donna. Viene utilizzata principalmente la fecondazione in vitro (IVF).

Il successo dell'operazione varia a seconda di molte condizioni, inclusa la causa dell'infertilità e l'età della donna. Secondo le statistiche, dopo il primo protocollo di fecondazione in vitro, la gravidanza si verifica nel 40% delle donne di età inferiore ai 35 anni e diminuisce gradualmente fino al 2% in quelle di età superiore ai 44 anni.

L'ART può essere costosa (solo la fecondazione in vitro gratuita è coperta dalla polizza CHI) e richiedere molto tempo, ma consente a molte coppie di avere figli.

Tipi di ARTE:

ECO- la forma più efficace e diffusa dell'ART. Con l'aiuto di farmaci, nella donna viene causata la superovulazione (la maturazione di diversi ovuli), che vengono quindi combinati con lo sperma dell'uomo in condizioni speciali e dopo la fecondazione ritornano nell'utero del paziente. Il materiale del seme può appartenere al marito o può essere un donatore - crioconservato.
ICSI(Iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi - iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) viene spesso utilizzata per le coppie con infertilità maschile. Uno spermatozoo sano viene inserito nell'uovo, a differenza della fecondazione in vitro, dove vengono messi insieme in una capsula di Petri e la fecondazione avviene da sola.
Trasferimento di embrioni (gameti) nelle tube di Falloppio- REGALO e ZIFT. L'embrione viene trasferito nelle tube di Falloppio invece che nell'utero.
Inseminazione con sperma del marito (IMS) o inseminazione con sperma di donatore (IDS) usato quando l'eiaculazione vaginale è impossibile, spermatozoi "cattivi", uso di materiale seminale crioconservato. Gli spermatozoi vengono trasferiti nella vagina o direttamente nella cavità uterina.
Maternità surrogata offerto alle donne che non hanno un utero. L'uovo del paziente viene fecondato con lo sperma del marito e trasferito nell'utero di una madre surrogata, la donna che partorirà il bambino.

Le complicazioni nell'uso dell'ART possono essere un'allergia ai farmaci per stimolare la superovulazione, la sindrome da iperstimolazione ovarica, l'infiammazione e il sanguinamento.

Se, a seguito di un lungo trattamento e di numerosi tentativi di avere un bambino, compreso l'uso di metodi di riproduzione assistita, la gravidanza non si verifica, non disperate. Quelle coppie che sono fiduciose nel loro desiderio di avere un figlio possono prendere in considerazione l'adozione.

Il processo di adozione richiede la raccolta di un gran numero di documenti e spesso una lunga selezione di candidati. Ci sono anche rischi di ignoranza sulla genetica del bambino o di mancanza di comprensione se viene adottato un bambino più grande, quindi questa decisione richiede un approccio equilibrato.

Per concepire e partorire un bambino, una donna ha bisogno di ovaie sane, tube di Falloppio, utero, sistema endocrino. L'interruzione di uno qualsiasi di questi organi può contribuire all'infertilità. È consigliabile rivolgersi a un medico se sono presenti fattori di rischio: mestruazioni irregolari, endometriosi, gravidanza extrauterina, PCOS, malattia infiammatoria pelvica e altri.

Per stabilire le cause dell'infertilità sono necessari molti test ed esami, inclusi studi sui disturbi ormonali e genetici, la ricerca di patologie degli organi genitali e malattie infettive. Nella maggior parte dei casi, l'infertilità può essere curata con farmaci (principalmente agenti ormonali), chirurgia o tecnologia di riproduzione assistita. Questi ultimi danno una possibilità a quelle coppie che, per problemi di salute, non sono in grado di avere figli naturalmente.

Olga Rogožkina

ostetrica

Se entro 12 mesi una donna non è rimasta incinta con rapporti regolari non protetti, le viene diagnosticata l'infertilità. Perché questo tempo è assegnato per un possibile concepimento? Il periodo di 12 mesi è chiarito dalle statistiche: è stato dimostrato che il 30% delle donne ha potuto rimanere incinta nei primi 3 mesi di attività sessuale aperta, il 60% - nei successivi 7 mesi, il 10% - dopo l'11-12 mesi dall'inizio della pianificazione della gravidanza. Si scopre che un anno è sufficiente per confermare la fertilità di una donna. La medicina moderna è in grado di risolvere il problema dell'infertilità femminile nella maggior parte delle situazioni. Uno specialista della riproduzione aiuta a identificare il tipo di infertilità e scegliere le opzioni per risolvere questo problema.

Video utile per risolvere il problema dell'infertilità femminile

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L'incapacità di un organismo adulto di produrre prole.

Il problema dell'infertilità è noto da tempo all'umanità: sin dai tempi antichi, una donna incapace di concepire e sopportare è stata considerata inferiore. Nel diritto romano era consentito il divorzio dai coniugi sterili e i governanti in Russia esiliavano le loro mogli nei monasteri.

Anche nel secolo scorso si credeva che solo la donna fosse responsabile di un matrimonio senza figli. Lo sviluppo della scienza ha chiarito che anche gli uomini possono soffrire di infertilità. I progressi della medicina, la crescita della prosperità, l'aumento dell'aspettativa di vita hanno portato al desiderio delle persone di avere i propri figli, nonostante i problemi di salute. Allo stesso tempo, il degrado ambientale, lo stress cronico, un cambiamento nel ritmo di vita e una revisione dei valori familiari (quando si mette in primo piano la carriera e si rimanda la pianificazione della prole a un'età non molto giovane) incidono sulla deterioramento della capacità di concepire. Pertanto, il problema dell'infertilità oggi è piuttosto acuto. La medicina offre molti modi per curarla, dalla terapia ormonale alla chirurgia. E quando tutti i mezzi sono già stati testati e non ci sono risultati, la fecondazione in vitro viene in soccorso.

L'infertilità nelle donne è un grave problema affrontato da molte coppie. Secondo le statistiche, circa il 60% di tutti i problemi con il concepimento sono dovuti a malattie femminili. A seconda che ci siano state gravidanze precedenti, ci sono:

Infertilità primaria, in cui una donna che vive una vita sessuale regolare non è mai rimasta incinta.
Infertilità secondaria, quando sono state precedentemente osservate gravidanze e, possibilmente, ci sono già bambini.

I motivi per cui c'è difficoltà con il concepimento e la gestazione possono essere suddivisi in diversi gruppi:

Problemi con le tube di Falloppio - compromissione della pervietà a causa di aderenze che appaiono a seguito di lesioni, malattie infiammatorie, operazioni. La conseguenza dell'ostruzione può essere una gravidanza extrauterina, che minaccia la vita della donna e viene trattata rimuovendo il tubo insieme all'embrione - e questo peggiora significativamente le possibilità di una prossima gravidanza di successo.
Infertilità nelle malattie del sistema endocrino, che comporta una violazione della maturazione delle uova.
Malattie ginecologiche - patologie della cervice, infezioni genitali, endometriosi, ecc.
La causa dell'infertilità nelle donne è anche l'invecchiamento precoce del sistema riproduttivo, l'esaurimento delle ovaie e la menopausa. Di norma, le mestruazioni continuano fino all'età di 50-55 anni, ma a volte possono fermarsi completamente a 40 o anche prima.
Il problema dell'infertilità può avere una causa psicologica, quando stress, ansia, depressione costante e paure impediscono la gravidanza.
Incompatibilità immunologica - nel muco cervicale di una donna si formano anticorpi antispermatozoi (ASAT) che uccidono gli spermatozoi. L'ASAT può anche formarsi negli uomini e quindi interrompono la qualità dello sperma.
Anomalie dello sviluppo in cui la gravidanza è assolutamente impossibile, ad esempio quando il paziente non ha organi riproduttivi o sottosviluppati dalla nascita.

A volte è impossibile stabilire la causa dell'infertilità femminile, e quindi si chiama idiopatica - questo accade in quasi il 25% di tutti i casi. Tuttavia, ciò non significa che non ci siano problemi: solo i metodi disponibili di diagnosi e terapia non sono ancora in grado di identificare ed eliminare le malattie che impediscono la gravidanza.

Infertilità negli uomini

Per molto tempo si è creduto erroneamente che l'incapacità di concepire e partorire un figlio fosse una disgrazia per le donne. In effetti, l'infertilità negli uomini è quasi altrettanto comune: circa il 45% dei problemi riproduttivi si verifica nella loro parte. La causa del fallimento è una violazione della mobilità e della vitalità degli spermatozoi, una diminuzione del loro numero, ostacoli all'eiaculazione e molte malattie e fattori avversi possono contribuire a ciò. Cos'è l'infertilità negli uomini?

Secretorio, quando la qualità e la quantità di spermatozoi si deteriora.

Può essere trattato con farmaci e ormoni.

Ostruttivo.

È associato a una violazione della pervietà del dotto deferente a causa di traumi, danni durante l'intervento chirurgico su altri organi, tubercolosi, sifilide e infiammazione dell'epididimo, che porta all'incollaggio dei dotti e all'incapacità degli spermatozoi di entrare nelle vescicole seminali.

immunologico

La causa dell'infertilità immunologica negli uomini è la produzione di anticorpi contro i propri spermatozoi. Nello stato normale, gli spermatozoi non sono influenzati dalle cellule del sistema immunitario, poiché hanno una speciale barriera biologica (ematotesticolare). Quando questa barriera viene violata a causa di lesioni e infezioni, gli anticorpi antispermatozoi attaccano gli spermatozoi, unendoli insieme e immobilizzandoli.

Parente

L'infertilità relativa negli uomini include questo tipo quando l'esame non ha rivelato problemi significativi, ma la gravidanza del suo partner non si verifica. La ragione di ciò è, di regola, stress e ansia. Uno psicoterapeuta è impegnato nel trattamento dell'infertilità maschile di questa forma.

Il sintomo principale dell'infertilità è una mancata gravidanza in un paio di età fertili, se sono soddisfatte le condizioni favorevoli per il concepimento:

Rifiuto totale di tutti i contraccettivi.
I contatti sessuali avvengono frequentemente (almeno più volte alla settimana).
L'uomo non ha problemi con la qualità dello sperma.

Di norma, l'infertilità non ha segni specifici e può essere sospettata da sintomi indiretti e manifestazioni di malattie che portano a problemi di concepimento e gestazione:

Una deviazione nel ciclo mestruale indica problemi con l'ovulazione (ad esempio, un ciclo di meno di 20 giorni è solitamente anovulatoria). Una visita tempestiva da un medico consente di curare la malattia che provoca un fallimento in una fase iniziale.
Un sintomo indiretto di infertilità può essere l'eccessiva crescita dei peli sul corpo e sul viso, nonché l'assenza di peli nell'area pubica e nelle ascelle - tutto ciò indica un eccesso di androgeni (ormoni "maschili"). La pelle grassa con l'acne parla anche di eccessiva secrezione di androgeni.
L'iperprolattinemia, o eccessiva produzione di prolattina da parte della ghiandola pituitaria, si manifesta con l'assenza di mestruazioni e il rilascio di latte dalle ghiandole mammarie al di fuori della gravidanza e dell'allattamento.
Le malattie sessualmente trasmissibili possono causare infiammazioni del bacino e ostruzione delle tube di Falloppio.
Sottopeso, l'improvvisa perdita di peso porta a una diminuzione della produzione di estrogeni, a causa della quale si sviluppano i follicoli. Il risultato di una lotta smisurata con i chili di troppo è l'assenza di mestruazioni e l'impossibilità di rimanere incinta. Anche la seconda opzione è negativa, quando la donna è obesa: in questo caso, la produzione di ormoni "femminili" viene interrotta e si sviluppano malattie cardiovascolari.
Gli aborti medici che violano l'integrità e la qualità della mucosa interna dell'utero causano infertilità uterina: l'embrione non può attaccarsi al sottile endometrio danneggiato.
L'aborto ricorrente, quando gli aborti si verificano più volte di seguito, è un segno di infertilità femminile e indica anomalie ormonali, emostasi compromessa, problemi con l'endometrio.

Cause di infertilità

Nell'infertilità maschile sono da biasimare:

Malattie infettive, sessualmente trasmissibili.

Non meno problemi sono causati dalla parotite infettiva, che provoca l'infiammazione di uno o due testicoli contemporaneamente. Pertanto, i ragazzi devono essere vaccinati contro di lui per evitare il contagio.

Varicocele.

Le vene varicose del testicolo e del cordone spermatico, a causa delle quali la temperatura all'interno del testicolo aumenta, la secrezione di spermatozoi e la loro qualità soffrono. Il varicocele inizialmente non ha sintomi e solo in una fase avanzata lo scroto può crescere e ferire. La malattia può essere curata chirurgicamente. Dopo l'operazione, le caratteristiche dello sperma sono migliorate e il concepimento diventa possibile.

Traumi e patologie congenite.

Un'altra possibile causa di infertilità è il trauma e le patologie congenite della struttura degli organi genitali (criptorchidismo e torsione testicolare). Con il criptorchidismo, i testicoli si trovano all'esterno dello scroto in un neonato: possono trovarsi nell'addome, nel sottocutaneo sul pube e in altri luoghi. Nel caso standard, il criptorchidismo viene diagnosticato durante l'infanzia, allo stesso tempo viene eseguita un'operazione per portare i testicoli nello scroto.

Disturbi ormonali.

Ad esempio, una mancanza di secrezione di testosterone porta a problemi di erezione e secrezione di sperma.

Prostatite, uretrite interrompono il processo di produzione dello sperma, peggiorano la sua qualità.

disturbi immunitari

Quando il corpo produce anticorpi contro il proprio sperma, ciò comporta la loro immobilità.

Violazioni nella sfera sessuale.

L'impotenza, l'eiaculazione precoce possono anche causare infertilità negli uomini.

Cattive abitudini.

Fumo di tabacco, alcolismo, tossicodipendenza, assunzione di ormoni per rimettersi in forma, abuso di indumenti attillati, bagni caldi, bagni e saune.

Condizioni di vita sfavorevoli

Segni di infertilità possono essere osservati in coloro che vivono in una regione con scarsa ecologia o lavorano in una produzione chimica pericolosa: tutto ciò peggiora la qualità dello sperma.

Stress e superlavoro.

Anche lo stress, l'insonnia e il superlavoro influiscono negativamente sulla funzione riproduttiva maschile, pertanto è utile potersi rilassare e recuperare completamente.

Il problema dell'infertilità nelle donne richiede la ricerca di modi per trattarlo. Per fare ciò, è necessario comprendere chiaramente cosa e come può influenzare la capacità di concepire e partorire un bambino:

L'età della futura mamma.

Dopo 35 anni, la fertilità diminuisce rapidamente a causa della distruzione dei cromosomi nelle uova.

Sottopeso o sovrappeso.

La causa dell'infertilità può essere l'obesità o la distrofia, poiché la quantità di tessuto adiposo nel corpo influisce sulla produzione di estrogeni e quindi sul ciclo mestruale.

Infezioni.

Infiammazione del bacino: le infezioni a trasmissione sessuale portano a malattie infiammatorie degli organi riproduttivi e questo interrompe la pervietà delle tube di Falloppio, influisce sull'attaccamento e sul portamento del feto.

Disturbi ormonali.

L'infertilità nelle donne è causata da disturbi ormonali, a causa dei quali non si verifica l'ovulazione, non vengono prodotti ormoni per mantenere la gravidanza e l'endometrio della qualità desiderata non cresce. Lo squilibrio ormonale porta spesso allo sviluppo di ovaie policistiche, quando il corpo non è in grado di produrre uova mature e al loro posto si formano cisti con liquido all'interno. Anche le patologie della tiroide, la ridotta secrezione di ormoni "maschili" possono causare infertilità.

Endometriosi.

L'endometriosi è una malattia in cui le cellule endometrioidi dello strato interno dell'utero sono al di fuori di esso e crescono, il che interrompe la pervietà delle tube di Falloppio e rende difficile l'ovulazione. Inoltre, ci sono studi che dimostrano l'impatto negativo dei focolai di endometriosi sugli spermatozoi.

cause immunitarie.

In alcune donne, il muco cervicale contiene anticorpi che hanno un effetto dannoso sulla vitalità degli spermatozoi. Un segno di infertilità in questo caso è una gravidanza a lungo termine con apparente benessere in salute per entrambi i partner.

Le cattive abitudini (fumo, alcol, abuso di caffeina in grandi dosi), l'esposizione a sostanze chimiche durante il lavoro in industrie pericolose influiscono sulla sfera riproduttiva e riducono la fertilità.

Fattori che aumentano la probabilità di infertilità

Oggi, fino al 30% delle coppie affronta segni di infertilità, e quindi il problema della fertilità è diventato un problema urgente per l'assistenza sanitaria e la popolazione. Il numero di persone che soffrono di malattie che pregiudicano la capacità di concepire e portare un bambino è in aumento. Ciò è particolarmente vero per coloro che vivono nelle grandi città e nelle grandi aree industriali.

Uno dei principali fattori di infertilità - tuba-peritoneale - è tra le altre cause di disturbi della fertilità ed è una conseguenza delle infezioni sessuali. I medici lo attribuiscono alla promiscuità dei contatti sessuali, all'inizio precoce della vita intima, alla scarsa alfabetizzazione dei giovani in materia di contraccezione sicura.

La crescita delle statistiche sull'infertilità è influenzata dall'aumento dell'attività della popolazione in movimento, separazione a lungo termine dei coniugi, un gran numero di divorzi e frequenti cambi di partner sessuali. L'abbandono della contraccezione, l'autotrattamento delle malattie ginecologiche invece di andare dal medico influiscono negativamente - di conseguenza, le donne sviluppano l'infiammazione delle ovaie e della cavità interna dell'utero, l'erosione della cervice, l'endometrite e l'endometriosi.

Uno scenario di vita pieno di stress e preoccupazioni, mancanza di sonno e sovraccarico porta a cambiamenti nei livelli ormonali, disturbi endocrini, disturbi dell'ovulazione, esacerba malattie comuni che possono impedire il concepimento.

Un altro problema legato all'infertilità è che le coppie si rivolgono al medico solo in tarda età fertile (dai 35 ai 40 anni), quando non c'è molto tempo per il trattamento, la riserva ovarica è esaurita, lo spermogramma è scarso e il corpo è gravato da altri fattori malattie. Pertanto, i medici non hanno altra scelta che offrire la fecondazione in vitro con un ovulo o sperma di un donatore, che, per motivi morali ed etici, non è adatto a tutti: molte coppie non vogliono allevare solo la metà del "loro" figlio.

La malattia dell'infertilità è misteriosa in quanto spesso non è chiaro il motivo per cui una coppia non può rimanere incinta - in questo caso si chiama idiopatica (inspiegabile). La diagnosi può essere fatta quando un uomo e una donna sono stati sottoposti a un elenco completo di esami e non è stata identificata alcuna patologia, ma la gravidanza non si è verificata per più di un anno di relazioni intime regolari senza contraccezione. Una donna dovrebbe avere un utero sano e le tube di Falloppio, essere esente da ASAT ed endometriosi. Un uomo deve avere un buon spermogramma e un'analisi negativa per la presenza di corpi di antisperma nel sangue.

Quale può essere un fattore di infertilità di origine sconosciuta?

Disturbi genetici nell'uovo.
Anovulazione per motivo sconosciuto.
Mancanza di cattura della tuba di Falloppio da parte dell'uovo.
L'incapacità dello sperma di determinate reazioni biochimiche e penetrazione nell'uovo.
Cessazione della divisione dell'embrione, impossibilità di attaccarlo al muro dell'utero.

Cosa fare nel caso in cui il medico riporti segni di infertilità di origine sconosciuta? Ci sono diverse opzioni:

In attesa: viene offerto se la donna ha meno di 30 anni e c'è un margine di tempo per i tentativi di concepimento naturale.
Stimolazione dell'ovulazione con farmaci.
Inseminazione artificiale.
Fecondazione in vitro.

Tipi di infertilità

Infertilità primaria

L'infertilità nelle donne è chiamata primaria quando non è mai stata incinta in nessuna forma (anche con un attacco ectopico di un embrione, morte fetale, aborto spontaneo o aborto), ha rapporti sessuali non protetti regolari per almeno un anno e allo stesso tempo non può rimanere incinta.

Parlano di infertilità primaria negli uomini quando nessuno dei suoi partner era incinta da lui in alcuna relazione intima in assenza di contraccettivi.

Infertilità secondaria

Infertilità secondaria (grado 2) significa che una donna ha avuto gravidanze in passato e potrebbe già avere figli, ma al momento non può concepire. Sembrerebbe che se sei riuscita a rimanere incinta prima, perché ora non funziona? Ci sono molte ragioni:

Età - La fertilità diminuisce costantemente dopo i 35 anni e i primi segni di deterioramento della fertilità compaiono quando una donna compie 30 anni.
L'infertilità secondaria può essere il risultato di un costante stress emotivo, stress, stanchezza cronica, accumulato negli anni.
Disturbi ormonali (sindrome dell'ovaio policistico, sindrome adrenogenitale, ecc.), malattie del sistema endocrino e immunitario.
Problemi ginecologici - infiammazioni o malattie infettive degli organi genitali, fibromi, aderenze e ostruzione delle tube di Falloppio.
Gli interventi ginecologici (aborti, curettage) portano all'infertilità secondaria dell'utero, a causa della quale l'endometrio è danneggiato e più sottile e l'uovo fetale non può attaccarsi al muro.

L'infertilità secondaria negli uomini significa che per molto tempo il concepimento non si verifica a causa del fattore maschile, mentre nelle relazioni precedenti il partner ha avuto figli o da lui è avvenuta una gravidanza. La causa del secondo grado di infertilità può essere:

Malattie infiammatorie del sistema genito-urinario.
Varicocele.
Traumi e interventi chirurgici allo scroto.
Disturbi immunitari e ormonali.

1 grado di infertilità

L'infertilità di 1° grado è caratterizzata dall'impossibilità di concepire un figlio anche una sola volta nella vita precedente. Niente panico: questo non significa affatto che non ci saranno mai bambini. La maggior parte delle malattie che causano l'infertilità possono essere curate:

Infezioni e malattie infiammatorie degli organi pelvici.
Deviazioni ormonali.
Violazione del flusso sanguigno nella cavità uterina.
Problemi nel sistema endocrino ed emostasi.
Disturbi immunitari.
Malattie ginecologiche (endometriosi, fibromi, cisti ovariche e cervicali).
Violazioni della spermatogenesi e malattie infettive negli uomini, formazione di ASAT.

Se una coppia vive in condizioni sfavorevoli e lo stress, la mancanza di sonno, il duro lavoro e il burnout emotivo sono fattori di infertilità, una semplice normalizzazione del regime e un buon riposo possono aiutare a rimanere incinta.

2° grado di infertilità

Il secondo grado di infertilità è una forma secondaria di infertilità in cui le persone non possono concepire un bambino, nonostante le gravidanze passate. Ci sono molte ragioni per questo:

Diminuzione della fertilità con l'età, menopausa precoce nelle donne.
Violazione della spermatogenesi.
Malattie ginecologiche (fibromi, endometriosi, infiammazioni delle appendici, ecc.).
Disturbi ormonali.
deviazioni immunitarie.
Malattie della tiroide.
Complicazioni dopo la precedente gravidanza e parto, nonché dopo l'aborto.
Stile di vita malsano, cattive abitudini.

A seconda di ciò che ha causato il secondo grado di infertilità, a uno o entrambi i coniugi viene prescritto un trattamento speciale. La possibilità di concepimento dopo il trattamento è alta e, se non fosse possibile rimanere incinta, verranno in soccorso le tecnologie di riproduzione assistita: inseminazione artificiale, fecondazione in vitro, maternità surrogata.

Infertilità di 3 gradi

Il termine "terzo grado di infertilità" non è praticamente usato in medicina. Significa che una persona non sarà mai in grado di concepire e dare alla luce un bambino. Ciò accade in caso di assenza congenita delle ovaie e dell'utero, dei testicoli. Di norma, ciò accade molto raramente, e anche in questo caso ci sono opzioni per diventare genitori: ricorrere a un ovulo o sperma di un donatore, maternità surrogata. In altri casi, ci sono ancora più opportunità di trattamento e la loro efficacia è maggiore. Pertanto, i medici non si impegnano ad affermare che il terzo grado di infertilità è per sempre. Lo sviluppo della scienza e della medicina dà speranza che domani le malattie incurabili saranno curate e i problemi con il concepimento saranno risolti.

Diagnosi di infertilità

Anamnesi ed esame per segni di infertilità

La diagnosi della malattia dell'infertilità inizia con la raccolta dell'anamnesi e la visita medica. Sulla base di ciò, il medico può suggerire la causa dei problemi e fare un elenco di ulteriori esami.

La storia può essere:

Generale, quando il medico scopre lo stato di salute in generale, viene a conoscenza della presenza di malattie comuni, del benessere generale, delle possibili fluttuazioni di peso, glicemia e pressione sanguigna. I medici possono essere interessati ad alcuni fattori di infertilità: cattive abitudini, esposizione a stress, condizioni di lavoro (duro lavoro fisico, contatto con sostanze nocive, ecc.).

Ginecologico - qui il dottore scopre:

A che età si sono verificate le prime mestruazioni, quanto è lungo il ciclo ora, è accompagnato da dolore, qual è la natura della scarica.
Quando una donna ha cominciato a fare sesso. Con che regolarità lo fa adesso. Sia che provi disagio durante il sesso.
Per quanto tempo non si verifica la gravidanza, ci sono stati aborti, aborti spontanei prima, ci sono bambini.
Che tipo di contraccezione è stato utilizzato in precedenza.
Quanto tempo ci è voluto prima che si verificasse una gravidanza precedente e come è andata. Ci sono state complicazioni durante il parto?
Se ci sono dolori e secrezioni dagli organi genitali, se sono state diagnosticate infezioni e anomalie dello sviluppo prima e ora.
Se sono state eseguite operazioni sugli organi riproduttivi, se ci sono state lesioni.
Quale esame e trattamento per le malattie ginecologiche è stato prescritto a una donna in precedenza.
Il coniuge è stato curato per infertilità maschile e con quale risultato.

Durante l'esame, il ginecologo valuta le condizioni generali e determina i sintomi visivi dell'infertilità:

Lo stato delle ghiandole mammarie, il loro sviluppo e la presenza di secrezioni.
La natura dell'attaccatura dei capelli (tipo maschile o femminile).
Tipo di corpo.
Lo sviluppo degli organi genitali e la loro patologia.
La presenza di eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose dei genitali, che possono indicare infezioni.

Inoltre, il medico esamina le condizioni della pelle del viso, palpa il pancreas, l'addome e la regione inguinale, misura la pressione sanguigna e la temperatura.

Il secondo passo nella diagnosi di infertilità sono i test generali:

Analisi del sangue generale.
Esame del sangue per HIV ed epatite.
Esame del sangue per gruppo e fattore Rh.
Esami del sangue e strisci per la diagnostica PCR delle infezioni TORCH.
Emostasiogramma per rilevare disturbi nel sistema di coagulazione del sangue (possono essere causa di infertilità).
Determinazione del lupus anticoagulante, anticorpi contro i fosfolipidi.
Analisi degli anticorpi antispermatozoi nel muco cervicale, nel seme e nel sangue.

Per diagnosticare l'infertilità maschile, un partner deve passare uno spermogramma, uno studio dello sperma per determinare la sua capacità di fertilizzazione e identificare le malattie del sistema genito-urinario. Il risultato può essere un numero normale di spermatozoi della forma corretta (normozoospermia) o una completa assenza di spermatozoi nel liquido seminale (azoospermia), nonché un aumento del numero di cellule morfologicamente anormali.

Test per i livelli ormonali

Per determinare le cause dell'infertilità, i pazienti devono superare una serie di test per i livelli ormonali. Un elenco specifico di studi è determinato dal medico curante in base alla storia medica:

ormoni sessuali

Durante la diagnosi di infertilità, è necessario determinare la quantità di:

L'FSH è un ormone follicolo-stimolante che influenza la maturazione degli ovuli, la secrezione di estrogeni e progesterone.
L'LH è un ormone luteinizzante prodotto dalla ghiandola pituitaria e assicura la secrezione di progesterone da parte delle ovaie.
Prolattina, responsabile della maturazione dei follicoli e dell'ovulazione.
Il testosterone è un ormone sessuale "maschile" che normalmente dovrebbe essere presente in piccole quantità.
17-OP-progesterone, che indica la presenza di una malattia ereditaria - sindrome adrenogenitale, in cui le ghiandole surrenali sintetizzano una maggiore quantità di androgeni.
Il progesterone è un ormone responsabile della normale quantità e crescita dell'endometrio all'interno dell'utero.
Estrogeno (estradiolo), che assicura la maturazione dei follicoli e delle uova, la maturazione dell'endometrio e la sua preparazione per l'impianto dell'uovo fetale.
Ormone antimulleriano (AMH), che mostra la fornitura di follicoli nelle ovaie.

Affinché i test siano informativi e la diagnosi di infertilità sia competente, il sangue per gli ormoni sessuali deve essere prelevato in determinati giorni del ciclo:

Il 2-3 - AMH, prolattina, FSH, LH.
L'8-10 - 17-OP, testosterone.
Il 19-21 - estradiolo, progesterone.

Ormoni della corteccia surrenale

Anche gli ormoni della corteccia surrenale sono importanti per diagnosticare l'infertilità femminile, perché influenzano l'ovulazione e la produzione di muco cervicale:

DEA solfato (regola il funzionamento delle ovaie).
Il DHA-S è l'ormone "maschile" responsabile dei caratteri sessuali secondari. Il suo aumento è indirettamente indicato dall'eccessiva peluria corporea.
cortisolo
Anche il 17-KS (determinato nelle urine) è un ormone "maschile" e il suo eccesso al di sopra della norma indica problemi ginecologici.

Gli ormoni tiroidei influenzano lo sviluppo dei follicoli e l'ovulazione. Devi fare l'analisi in uno stato calmo e alla vigilia dovresti evitare lo stress e annullare l'allenamento sportivo. Identificare la causa dell'infertilità aiuterà:

tiroxina T4.
Triiodotironina T3.
Ormone stimolante la tiroide.

Diagnostica hardware e strumentale

La diagnosi di infertilità attraverso dispositivi e strumenti speciali comprende:

Procedura ad ultrasuoni

Consente di valutare le dimensioni e la posizione dell'utero, della sua cervice e delle appendici, per vedere lo stato dell'endometrio. L'ecografia diagnostica preliminarmente polipi, aderenze, tumori, endometriosi, fibromi, iperplasia endometriale, infiammazioni delle appendici, cisti, rotture e infiammazioni delle ovaie. Uno speciale esame ecografico - follicolometria - consente di valutare la maturazione e lo sviluppo dei follicoli durante un ciclo mestruale.

colposcopia

Ispezione della vagina con un dispositivo ottico con un colposcopio, che consente di rilevare erosione, cervicite, malattie tumorali.

Curettage diagnostico della cavità uterina

Il curettage diagnostico della cavità uterina è necessario quando è necessario controllare istologicamente lo stato dell'endometrio e capire se la sua crescita corrisponde al giorno del ciclo mestruale.

Test per la tubercolosi (Mantoux, test diaskin, radiografia del polmone) ed emocolture mestruali per la presenza del bacillo di Koch.

Spesso c'è infertilità nella malattia della tubercolosi genitale, quindi, per diagnosticare la patologia, è necessario condurre una radiografia dei polmoni in combinazione con campioni (test di Mantoux, Diaskin) e coltura dorsale di sangue mestruale, muco e il contenuto della cavità uterina.

Isterosalpingografia (HSSG)

Esame a raggi X dell'utero e delle tube, che consente di vedere anomalie nella struttura dell'utero, tumori, aderenze, per valutare la pervietà delle tube di Falloppio.

Radiografia

Se i sintomi di infertilità indicano un danno alla ghiandola pituitaria (una donna produce latte nelle ghiandole mammarie al di fuori del periodo di allattamento, non ci sono periodi), è necessario eseguire una radiografia della sella e del cranio turchi.

Se altri metodi per diagnosticare la malattia dell'infertilità non hanno aiutato a determinare con precisione il problema, a una donna viene prescritto un esame operatorio attraverso l'isteroscopia o la laparoscopia.

Isteroscopia

L'isteroscopia è un esame della cavità uterina e del canale cervicale in anestesia mediante un dispositivo ottico (isteroscopio). L'isteroscopio viene inserito attraverso la cervice, senza punture o incisioni. La procedura consente di identificare le cause dell'infertilità uterina: cisti, polipi, controllare la qualità dell'endometrio, prelevare il suo frammento per l'esame istologico. Allo stesso tempo, piccole neoplasie possono essere rimosse durante l'isteroscopia, ovvero la manipolazione non è solo diagnostica, ma anche terapeutica. Le indicazioni per l'esecuzione sono:

Infertilità primaria e secondaria.
FIVET fallita in passato.
Mioma che cresce nella cavità interna dell'utero.
Sospetto di malattie e anomalie che portano all'infertilità uterina: polipi, adenomiosi, patologie della struttura e sviluppo dell'organo.
Violazione del ciclo (mestruazioni abbondanti, sanguinamento tra i periodi).

Laparoscopia

La laparoscopia è un esame endoscopico degli organi pelvici in anestesia generale. Oggi questo tipo di diagnostica è riconosciuto come il "gold standard", dando quasi il 100%. Il chirurgo vede tutto con i propri occhi attraverso uno speciale dispositivo ottico, un laparoscopio, e non è guidato dai risultati di esami non invasivi, spesso soggettivi. La laparoscopia consente non solo di diagnosticare, ma anche di trattare: contemporaneamente è possibile tagliare le aderenze, ripristinare la pervietà dei tubi e rimuovere i focolai di endometriosi. Lo studio viene effettuato introducendo strumenti laparoscopici attraverso piccole incisioni nella parete addominale, quindi la guarigione dopo l'intervento chirurgico è rapida e indolore, non provoca conseguenze negative sotto forma di aderenze.

Le indicazioni per lo studio sono:

Determinare la causa dell'infertilità primaria e secondaria.
Endometriosi.
Cisti, torsione e rottura (apoplessia) delle ovaie.
Gravidanza extrauterina.
Ostruzione tubarica.
Mioma dell'utero.
Adesioni nella cavità addominale e nella piccola pelvi.

Trattamento dell'infertilità

Il trattamento dell'infertilità maschile si basa sui seguenti principi:

Sua moglie non dovrebbe avere problemi con il concepimento e il portamento. Se lo sono, la donna dovrebbe essere curata e il suo programma di trattamento dovrebbe essere coordinato con il programma di esame e trattamento del marito.
Vanno esclusi i fattori sfavorevoli che impediscono l'inizio della gravidanza: vita sessuale rara, stress, condizioni di lavoro difficili, farmaci (se non vitali).
Se la causa è stabilita, il trattamento per l'infertilità maschile consiste nell'eliminarla. Quando non è stabilito il motivo per cui lo sperma è di scarsa qualità, vengono prescritti solo mezzi per migliorare la microcircolazione sanguigna e il metabolismo, vitamine e farmaci rinforzanti in generale.
Le malattie infiammatorie degli organi genito-urinari richiedono la nomina di farmaci disinfettanti, a seconda dell'agente patogeno identificato. Il trattamento dovrebbe essere effettuato da entrambi i coniugi per escludere la possibilità di reinfettarsi reciprocamente.
Il varicocele deve essere trattato chirurgicamente, indipendentemente dalla gravità della manifestazione della malattia. Il trattamento chirurgico è richiesto anche per l'azoospermia escretoria non complicata, quando lo sperma viene prodotto nei testicoli, ma non entra nel liquido seminale.
Il trattamento dell'infertilità immunitaria negli uomini richiede metodi speciali (plasmaferesi, rimozione degli anticorpi dagli organi genitali, farmaci per ridurre la produzione di ASAT). Se questo non aiuta, alla coppia viene consigliata la fecondazione in vitro con pulizia preliminare degli spermatozoi dagli anticorpi "adesivi".
Il trattamento dell'infertilità negli uomini a causa di disfunzioni sessuali comporta un trattamento conservativo e il lavoro con uno psicoterapeuta.
Il trattamento dell'infertilità maschile dovuta a disturbi ormonali deve essere adattato all'individuo. L'opportunità del trattamento ormonale è determinata dal tipo di malattia e dalla situazione specifica. Se la terapia viene comunque prescritta, non dovrebbe durare meno di 70-75 giorni, che corrisponde al ciclo di sviluppo dello sperma.

A volte il problema dell'infertilità maschile non può essere risolto in modo conservativo o chirurgico, e quindi le moderne tecnologie riproduttive vengono in soccorso:

PESA, MESA, TESE

In caso di azoospermia complicata, quando è impossibile ripristinare la pervietà del dotto deferente, viene prescritta una procedura per ottenere spermatozoi dall'epididimo o dal testicolo stesso (i metodi sono chiamati PESA, MESA, TESE). Gli spermatozoi vengono quindi utilizzati nella procedura di fecondazione in vitro.

inseminazione artificiale

Lo sperma viene introdotto nella vagina o nella cavità uterina in modo tale da cadere nell'area della gola della cervice (durante il rapporto naturale, solo una piccola quantità arriva lì). La probabilità di concepimento dopo tale manipolazione aumenta più volte. L'indicazione per l'inseminazione è una diminuzione del numero di spermatozoi mobili nell'eiaculato.

Fecondazione dell'uovo di una donna con gli spermatozoi del marito in laboratorio, seguita dal trasferimento dell'embrione nella cavità uterina. La fecondazione in vitro è indicata per la scarsa qualità dello sperma, quando il numero di spermatozoi mobili vivi è estremamente piccolo.

L'iniezione intraplasmatica di sperma è uno dei metodi ausiliari utilizzati durante la fecondazione in vitro. L'essenza del metodo è che lo sperma, selezionato visivamente dall'embriologo, viene introdotto nel citoplasma della cellula con una pipetta speciale. In questo caso si può utilizzare uno spermatozoo praticamente immobile.

folletto

Selezione qualitativa degli spermatozoi per la procedura ICSI. L'embriologo trova lo sperma migliore (più mobile, maturo e correttamente formato) e ne controlla le caratteristiche chimiche e biologiche utilizzando le coppe PICSI. Queste tazze contengono mezzi speciali contenenti acido ialuronico. Per natura, è concepito in modo tale che l'acido sia coinvolto nella selezione dello sperma durante la fecondazione: i recettori delle cellule maschili di alta qualità sono sensibili allo ialurone. L'interazione dello sperma con lo ialurone nelle coppe indica che ha recettori correttamente funzionanti e la fecondazione avverrà con successo. Successivamente, lo sperma viene iniettato nel citoplasma della cellula, ovvero viene eseguita la procedura ICSI.

Trattamento dell'infertilità femminile

Per curare l'infertilità femminile, è necessario stabilirne la causa e cercare di eliminarla. Sfortunatamente, questo non è sempre possibile. Pertanto, le aree di trattamento dell'infertilità sono:

Un tentativo di ripristinare la fertilità utilizzando metodi conservativi o chirurgici.
Tecnologia di riproduzione assistita se il trattamento precedente non ha funzionato o la coppia non è fisicamente in grado di concepire in modo naturale.

Quali metodi vengono utilizzati per trattare l'infertilità femminile?

Se la causa sono disturbi endocrini, vengono eseguiti il trattamento ormonale e la stimolazione ovarica. Oltre ai farmaci, si raccomanda a una donna di normalizzare il peso e l'esercizio. Mostrato e fisioterapia.
L'infertilità nelle malattie delle tube di Falloppio viene solitamente trattata chirurgicamente: la chirurgia laparoscopica può ripristinare la pervietà nel 35-40% dei casi. Se questo non aiuta, al paziente viene offerto un programma di fecondazione in vitro.
L'endometriosi comporta la laparoscopia e la cauterizzazione dei fuochi, quindi viene prescritto un breve ciclo di farmaci per consolidare il risultato (farmaci che causano la menopausa artificiale (IC) e prevengono la crescita dell'endometrio). Devi provare a rimanere incinta dopo aver lasciato la CE, fino a quando l'endometriosi non si sarà ripresentata.
L'infertilità dell'utero (gravi malformazioni) richiede operazioni per ricostruire l'organo. Se ciò non è possibile, una donna può usufruire del servizio di maternità surrogata.
Il trattamento dell'infertilità immunologica, quando gli ASAT si trovano nel muco cervicale, inizia con la contraccezione di barriera per un massimo di sei mesi. Quindi vengono utilizzati farmaci per ridurre la produzione di anticorpi. Se questo non dà l'effetto desiderato, si consiglia alla coppia l'inseminazione artificiale, in cui lo sperma bypassa il canale cervicale e non è influenzato negativamente dall'ASAT.

Quando la causa dell'infertilità non è stabilita, vengono utilizzati i metodi ART (tecnologie di riproduzione assistita):

Inseminazione intrauterina.
IVF (con ICSI, PICSI e altri modi per aumentare l'efficacia della procedura).
Maternità surrogata.

Quando si applica la fecondazione in vitro?

Inizialmente, la fecondazione in vitro è stata sviluppata per eliminare una causa di infertilità: un problema con le tube. A poco a poco, l'elenco delle indicazioni per la fecondazione in vitro si è ampliato e include:

La patologia tubarica, che può essere congenita o acquisita, è una conseguenza della gravidanza extrauterina, dell'infiammazione, dell'endometriosi e della chirurgia addominale.
L'ovaio policistico è una malattia in cui le ovaie contengono molte cisti con contenuto liquido. In questo caso, il livello degli ormoni maschili nel corpo della donna è aumentato, e quindi ci sono irregolarità mestruali (amenorrea), abbondante crescita di peli sul petto e sul viso e obesità. A volte i pazienti presentano gravi emorragie uterine. Il trattamento della malattia viene effettuato prima in modo conservativo (con ormoni) o operativamente (resezione ovarica, cauterizzazione delle cisti). L'eco per l'infertilità da policistico viene prescritto quando altri metodi di terapia sono stati esauriti e non si è verificata una gravidanza.
L'endometriosi è una malattia, la cui essenza è la crescita delle cellule endometriali nelle tube di Falloppio o nella cavità addominale. Normalmente, l'endometrio dovrebbe rivestire solo la superficie uterina interna. La sua diffusione al di fuori dell'utero porta all'infertilità a causa del fatto che la maturazione delle uova e l'ovulazione è disturbata, la pervietà dei tubi diminuisce - dopotutto, i focolai endometrioidi contribuiscono alla formazione di aderenze. Come nel caso delle ovaie policistiche, la fecondazione in vitro per l'infertilità da endometriosi viene prescritta quando le possibilità di trattamento medico (ormonale) e chirurgico si sono esaurite e non hanno portato il risultato atteso.
L'età delle pazienti può diventare un ostacolo all'inizio di una gravidanza naturale a causa dei cambiamenti nelle proprietà degli ovuli. Le tecnologie di riproduzione assistita (IVF con ICSI, schiusa) possono superare questi problemi.
Anche l'anovulazione in assenza dell'effetto del trattamento terapeutico, della stimolazione dell'ovulazione e dell'inseminazione intrauterina artificiale è un'indicazione per la fecondazione in vitro.
Infertilità di origine sconosciuta, in cui non è stata determinata una chiara causa di difficoltà con l'inizio della gravidanza.
Infertilità maschile associata a una diminuzione della capacità fertilizzante dello sperma. Le tecnologie di riproduzione assistita (IVF con aspirazione di spermatozoi dall'epididimo o loro estrazione dal testicolo, ICSI - introduzione di spermatozoi nell'uovo) aumentano le possibilità di gravidanza.

Come viene trattata l'infertilità con l'eco-metodo? L'essenza della tecnologia è stimolare l'ovulazione di più ovuli in una donna contemporaneamente, perforare gli ovuli risultanti e fecondarli con lo sperma del marito in laboratorio. Gli embrioni risultanti si sviluppano in speciali incubatrici per 3-5 giorni sotto la supervisione di medici, quindi vengono trasferiti nella cavità uterina. Ciascuna delle fasi è importante per ottenere il risultato finale.

Per stimolare l'ovulazione vengono utilizzati speciali preparati ormonali che accelerano la crescita e la maturazione di follicoli e uova. Per controllare il processo di maturazione cellulare e le condizioni dell'endometrio, il medico prescrive esami di laboratorio (monitoraggio del livello di estradiolo, progesterone e LH) e ultrasuoni.

La puntura dei follicoli maturi viene eseguita in anestesia endovenosa. Un ago di aspirazione monouso è collegato a una speciale sonda a ultrasuoni, quindi viene inserito uno per uno attraverso la vagina in tutti i follicoli e il loro contenuto viene risucchiato. Il fluido ottenuto a seguito della puntura viene trasferito agli embriologi per prepararsi alla fecondazione.

La fecondazione può avvenire sia indipendentemente - l'embriologo collega solo gli spermatozoi e le uova trasformati (IVF), sia tramite ICSI - lo spermatozoo viene iniettato direttamente nell'uovo. L'ICSI si usa, di regola, quando la qualità dello sperma è scarsa e la sua fertilità è ridotta. Inoltre, vengono utilizzati altri metodi moderni per l'infertilità negli uomini: IMSI (iniezione di sperma nel citoplasma dell'uovo) e PICSI (selezione dello sperma aggiuntiva prima dell'ICSI).

La coltivazione (coltivazione) degli embrioni inizia il giorno dopo la puntura dei follicoli. In primo luogo, l'embriologo valuta il fatto della fecondazione, i cui segni possono essere osservati 17-18 ore dopo l'unione delle cellule maschili e femminili. Quindi il medico osserva il processo di divisione degli embrioni per 3-5 giorni, evidenzia il più promettente tra loro e non presenta anomalie genetiche e determina il momento migliore per il trapianto nell'utero. Di norma, gli embrioni che hanno raggiunto lo stadio di blastocisti hanno le migliori possibilità - e questo accade il 5° giorno.

Il trasferimento e l'impianto di embrioni è la fase più emozionante del trattamento dell'infertilità con la fecondazione in vitro, perché è allora che diventa chiaro se i medici sono riusciti a rendere felice un'altra coppia sposata. Gli embrioni vengono trasferiti direttamente nella cavità uterina utilizzando sottili tubi morbidi (cateteri) sotto il controllo degli ultrasuoni: ciò consente loro di essere collocati in un luogo conveniente per l'impianto nell'utero. Prima che sia possibile assumere hCG e scoprire i risultati della fecondazione in vitro, a una donna vengono prescritti farmaci per mantenere una gravidanza precoce.

Periodo dopo la fecondazione in vitro

Il trattamento dell'infertilità attraverso la fecondazione in vitro ha due risultati.

Fortunatamente arriva la gravidanza e la famiglia felice lascia la clinica per prepararsi alla nascita del tanto atteso bambino. Puoi scoprire se la fecondazione in vitro è riuscita già 14 giorni dopo il trasferimento degli embrioni nella cavità uterina superando un esame del sangue per hCG. Poco dopo, la presenza di embrioni abituati nell'utero deve essere confermata dall'ecografia, quindi contattare un ginecologo per la gestione della gravidanza. Portare un bambino dopo la fecondazione in vitro richiede inizialmente una terapia ormonale, il cui scopo è mantenere un livello sufficiente di progesterone. Pertanto, i segni della gravidanza possono essere più pronunciati e specifici rispetto al concepimento convenzionale. Il che indica una situazione interessante:

Grave nausea e vomito (tossicosi).
Irritabilità e insonnia.
Gonfiore al seno.
Aumento della temperatura corporea basale.
Sensibilità agli odori.
Dolore moderato nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro.
Mal di testa.

Insuccesso: la gravidanza non si è verificata. Perché succede?

L'ovulazione è avvenuta prima della perforazione dei follicoli.
Non è stato possibile estrarre uova di alta qualità durante la puntura.
La fecondazione non è avvenuta.
La cellula fecondata ha cessato di dividersi e di svilupparsi.
Non c'è stato impianto dell'embrione dopo il trasferimento nella cavità uterina.

La fecondazione in vitro fallita, mentre un duro colpo allo stato mentale di una coppia che soffre di infertilità, fornisce ai medici molte informazioni utili:

Come hanno reagito le ovaie alla stimolazione dell'ovulazione?
Perché l'uovo non è stato fecondato?
Che qualità erano gli embrioni.
Come è cresciuto l'endometrio?
Se l'impianto è avvenuto e se l'embrione ha continuato a svilupparsi ulteriormente.

È molto importante studiare le circostanze del fallimento, perché da esso dipendono le tattiche di un ulteriore trattamento dell'infertilità: se ha senso eseguire la fecondazione in vitro ripetuta, quali modifiche al programma devono essere apportate, quali procedure devono essere eseguite in aggiunta. Quindi, se la gravidanza ha smesso di svilupparsi nella fase dell'impianto, la procedura di schiusa può risolvere il problema in alcuni casi, quando il guscio non elastico dell'uovo fetale viene forato o inciso in modo che l'embrione possa "schiudersi" e attaccarsi l'endometrio.

La gravidanza dopo l'infertilità può avere complicazioni specifiche, che sono il risultato di deviazioni nella salute.

La conseguenza dei disturbi ormonali è la minaccia di aborto spontaneo e gravidanza non in via di sviluppo nelle prime fasi. Ciò è dovuto alla patologia esistente delle ovaie, che provoca una mancanza o un'eccessiva secrezione di ormoni.

L'ostruzione delle tube di Falloppio, il processo adesivo nella piccola pelvi può causare una gravidanza extrauterina, la rottura del tubo e un potente sanguinamento intra-addominale che minaccia la vita della donna. Pertanto, dopo un test di gravidanza positivo, è necessario eseguire un'ecografia e assicurarsi che l'uovo fetale si trovi nella cavità uterina e non si sia attaccato al tubo.

Problemi immunitari portano la coppia a sottoporsi all'inseminazione artificiale o alla fecondazione in vitro per evitare che lo sperma entri in contatto con il muco cervicale. Pertanto, in questo caso, non ci sono praticamente complicazioni durante la gravidanza se la donna non ha altre malattie.

La violazione della produzione di sperma può causare una malattia genetica nell'embrione: uno spermatozoo "cattivo" e difettoso, quando fuso con un uovo, porta informazioni genetiche errate e anomalie cromosomiche, a causa delle quali l'embrione smette di svilupparsi in una fase precoce. A volte la gravidanza persiste, ma il bambino può morire immediatamente dopo la nascita o avere una grave malattia. Per evitare un tale esito, si raccomanda di sottoporsi a tutti gli ultrasuoni di screening pianificati, sui quali è possibile rilevare tempestivamente la patologia.

Precedenti malattie ginecologiche sono una causa comune di complicazioni della gravidanza dopo l'infertilità:

Precedenti infezioni sessuali possono peggiorare a causa di una diminuzione dell'immunità e questo porta a un'infezione intrauterina del feto.
Se la gravidanza procede sullo sfondo dei fibromi uterini, nel primo periodo ciò può interferire con l'impianto dell'embrione e nel periodo tardivo può contribuire alla rapida crescita del nodo miomato, nonché al suo gonfiore e necrosi. Se la placenta è attaccata a un nodo miomatoso o a una cicatrice dopo la rimozione di tale nodo, sono possibili ipossia intrauterina e ritardo della crescita fetale, la minaccia di aborto.
L'infiammazione delle appendici uterine, la sua membrana mucosa, l'erosione della cervice, il raschiamento passato della cavità interna dell'utero possono causare un attacco anomalo della placenta - basso o sovrapposto alla faringe interna, e questo spesso porta a distacco prematuro e sanguinamento.

La placentazione anormale e le malattie infettive sono un fattore di rischio per lo sviluppo dell'insufficienza fetoplacentare, in cui il bambino nell'utero non riceve la giusta quantità di nutrienti e ossigeno. La gravidanza dopo l'infertilità in questo caso è complicata dalla malnutrizione (ritardo nel peso corporeo) e dall'ipossia nel bambino.

L'infertilità è una malattia che di solito non porta sofferenza fisica, ma "uccide" moralmente la famiglia. È difficile convivere con l'idea che tutti intorno a te siano diventati genitori felici da tempo e che qualcuno debba passare da una clinica all'altra. Ma non disperare. La medicina si sta sviluppando rapidamente e offre nuove modalità di trattamento. Vale la pena essere pazienti, ascoltare tutti i consigli dei medici, cercare il "tuo" medico di cui ti puoi fidare - e poi sarai sicuramente fortunato!

Purtroppo non tutte le donne possono provare la felicità della maternità. Alcune coppie di sposi si trovano ad affrontare una terribile diagnosi di "infertilità", che suona come una frase pronunciata dalla bocca di un medico. Quali sono le cause dell'infertilità nelle donne? È proprio grazie a lui che il gentil sesso non potrà mai avere figli? Il trattamento è possibile? Troviamo le risposte a queste domande.

Il termine "infertilità" si riferisce all'incapacità del gentil sesso di avere figli. I medici fanno questa diagnosi nei casi in cui una donna vive una vita sessuale regolare per un anno, non usa la contraccezione e i tentativi di concepire un bambino non hanno successo.

A seconda della presenza di gravidanze in passato, l'infertilità nelle donne si divide in due tipi: primario(infertilità di 1° grado) e secondario(infertilità di 2° grado). La diagnosi di "infertilità primaria" viene fatta a quelle persone che non hanno mai avuto una gravidanza prima. La causa potrebbe essere l'ereditarietà, la presenza di disturbi congeniti (ad esempio una forma irregolare dell'utero). L'infertilità secondaria è un problema acquisito. Si verifica a causa del flusso di eventuali processi patologici nel corpo femminile.

Anche l'infertilità può essere assoluto o relativo. Nella prima varietà, la gravidanza è impossibile a causa del fatto che la donna non ha ovaie o utero. Con relativa infertilità, può verificarsi il concepimento a condizione che vengano eseguite le necessarie manipolazioni mediche.

C'è un'altra classificazione. Esistono i seguenti tipi principali di infertilità:

endocrino (ormonale);
genetico;
tuba-peritoneale;
immunologico;
dopo un aborto.

Endocrino L'infertilità (ormonale) nelle donne viene diagnosticata nei casi in cui ci sono deviazioni nel funzionamento della ghiandola tiroidea, delle ghiandole sessuali. Il loro funzionamento improprio porta all'interruzione dei meccanismi ormonali che regolano il ciclo mestruale. L'infertilità endocrina può avere forme diverse, ma condividono tutte un sintomo: l'irregolarità dell'ovulazione o la sua completa assenza.

L'infertilità può essere causato dalla genetica . Molto spesso, le anomalie cromosomiche si manifestano con aborti spontanei. Se una donna nelle prime fasi ha avuto un aborto spontaneo più volte di seguito, in questo caso è necessario sottoporsi a un esame genetico.

Tubal-peritoneale l'infertilità è un problema abbastanza comune. L'impossibilità di avere figli può verificarsi a causa della formazione di aderenze, un processo infiammatorio nelle tube di Falloppio causato dall'infezione in esse.

immunologico l'infertilità nelle donne è una specie di reazione del loro corpo. Percepisce lo sperma maschile che è entrato nell'utero come un corpo estraneo. Nel corpo del gentil sesso iniziano a essere prodotti anticorpi, a causa dell'azione di cui muoiono le cellule germinali maschili e la fecondazione non avviene.

Una delle cause più comuni di infertilità è aborti . Interrompono i processi ormonali che si verificano nel corpo femminile, provocano la formazione di aderenze. Perché l'infertilità può verificarsi dopo un aborto? Il fatto è che durante questa procedura medica, lo strato dell'endometrio può essere danneggiato irreparabilmente. Per questo motivo, l'uovo fecondato non sarà in grado di attaccarsi al muro dell'utero e la gravidanza non si verificherà.

Cause

L'impossibilità di concepire un bambino può essere dovuta a vari motivi. Ecco i principali:

funzionamento improprio delle ovaie o loro assenza;
ostruzione o assenza delle tube di Falloppio;
condizione dell'utero
condizione della cervice.

Diamo un'occhiata a ciascuno dei motivi di cui sopra.

Molto spesso, si verificano segni di infertilità nelle donne a causa di anomalie nel funzionamento delle ovaie o per la loro assenza. Queste ghiandole sessuali accoppiate svolgono un ruolo molto importante. Le ovaie producono progesterone ed estrogeni, due ormoni sessuali che influenzano la salute riproduttiva del gentil sesso. Se l'equilibrio di progesterone ed estrogeni è disturbato, ci saranno problemi con il concepimento. Inoltre, l'infertilità può essere causata dalla mancanza di ovulazione.

Nel 25% dei casi, l'infertilità è dovuta a assenza di tube di Falloppio o a causa della loro ostruzione. Un blocco nei tubi impedisce all'uovo e allo sperma di andare avanti. L'ostruzione si forma a causa di varie malattie (ad esempio a causa di clamidia, tricomoniasi, salpingo-ooforite, gonorrea, endometriosi).

Circa il 5% dei sintomi di infertilità nelle donne sono causati da condizione dell'utero . Questo organo è progettato per sopportare un bambino. A causa della forma irregolare dell'utero, la gravidanza potrebbe non verificarsi. Varie malattie della cavità di questo organo possono anche portare all'infertilità.

Anche la capacità di avere figli è influenzata da condizione della cervice . In una donna sana, questo canale è ricoperto di muco cervicale, che favorisce il movimento degli spermatozoi nella cavità uterina. Malattie, infezioni influenzano negativamente le proprietà fisico-chimiche del muco. La promozione degli spermatozoi diventa difficile.

Vale anche la pena notare che una cattiva abitudine può portare all'infertilità - fumare . La nicotina influisce negativamente sul corpo femminile, distrugge le uova. Il fumo e l'infertilità nelle donne sono concetti correlati. Gli scienziati moderni hanno condotto uno studio, i cui risultati hanno mostrato che più una donna fuma, meno è probabile che concepisca un bambino. Sotto l'influenza della nicotina, la funzione riproduttiva peggiora.

L'elenco delle cause dell'infertilità non finisce qui. Ci sono altri problemi che impediscono l'insorgere di una situazione interessante.

Segni di infertilità in una donna

Il suo sintomo principale è che la gravidanza non si verifica per un lungo periodo di tempo. Allo stesso tempo, il gentil sesso dovrebbe condurre una vita sessuale completa e non ricorrere alla contraccezione. Se la fecondazione non si verifica, entrambi i partner dovrebbero visitare un medico e sottoporsi a un esame non prima di 1 anno dopo aver iniziato a provare a concepire un bambino.

Puoi contattare uno specialista molto prima se una donna ha notato strani sintomi:

perdite vaginali con un odore sgradevole;
prurito in un luogo intimo;
dolore nell'addome inferiore;
disagio che si verifica durante e dopo il rapporto;
mancanza di mestruazioni;
ciclo mestruale irregolare;
periodi lunghi (più di 7 giorni) o troppo brevi (1-2 giorni).

I suddetti sintomi possono essere inerenti a malattie gravi che impediscono la fecondazione dell'uovo da parte dello sperma. Ad esempio, le mestruazioni possono essere assenti a causa di disfunzione ovarica, insufficienza ormonale. Molto spesso, il ciclo mestruale viene interrotto a causa dell'uso prolungato di contraccettivi, prendendo contraccettivi di emergenza. È impossibile fare a meno dell'aiuto di uno specialista qui.

Diagnosi di infertilità

Se la gravidanza non si è verificata entro un anno con tentativi regolari di concepire un bambino e la causa esatta dell'infertilità è sconosciuta, è necessario visitare un ginecologo o contattare un centro di pianificazione familiare e sottoporsi a un esame per l'infertilità nelle donne. In generale, diversi medici possono occuparsi di problemi con il concepimento: ginecologi, endocrinologi, sessuoterapisti. Dipende dalle cause dell'infertilità.

I medici diagnosticano l'impossibilità di avere figli solo dopo una valutazione completa dello stato di salute della donna. Non aver paura se gli esperti non riescono a trovare la causa esatta. Potrebbe volerci molto tempo per capirlo.

Il processo di diagnosi della patologia consiste nei seguenti passaggi:

Raccolta di anamnesi.
Visita ginecologica.
Analisi di laboratorio.
Valutazione primaria della capacità di ovulare.
Diagnostica endoscopica.

Consideriamoli più in dettaglio.

1. Raccolta dell'anamnesi quando si effettua una diagnosi

Un test per l'infertilità nelle donne non è solo una procedura, ma una combinazione di vari test ed esami. La prima fase della diagnosi è la raccolta dell'anamnesi. Il medico parla con il paziente, scoprendo informazioni significative per fare una diagnosi.

Lo specialista pone le seguenti domande:

quando sono arrivate le prime mestruazioni;
quanti giorni è il ciclo mestruale, è regolare;
C'è qualche ritardo?
qual è la durata delle mestruazioni;
qual è la natura degli stanziamenti mensili;
Ci sono sanguinamenti intermestruali?

Inoltre, lo specialista farà alcune domande sulla sessualità. Chiederà quando è stato il primo sesso, se i rapporti sessuali sono regolari, quali contraccettivi sono stati usati, se sono state diagnosticate infezioni sessualmente trasmissibili in passato, se c'è stata una gravidanza prima, se sono stati eseguiti aborti, se si sono verificati aborti spontanei.

Non c'è bisogno di avere paura del medico, di essere timidi nel rispondere alle domande poste, di nascondere alcune informazioni. Solo lui può capire il problema, trovare le cause dell'infertilità e aiutare a realizzare il sogno di concepire un bambino.

2. Visita ginecologica

Dopo aver raccolto un'anamnesi, viene eseguita una visita ginecologica. Innanzitutto viene valutata la condizione dei genitali esterni. Quindi vengono esaminati gli organi genitali interni. Gli specchi consentono al medico di esaminare la mucosa della vagina, la cervice, di sospettare cambiamenti patologici a causa dei quali la gravidanza potrebbe non verificarsi.

Inoltre, durante un esame ginecologico, viene valutata la condizione delle ghiandole mammarie, vengono misurati i dati antropometrici (altezza, peso). Inoltre, viene determinata la corrispondenza dei caratteri sessuali secondari all'età.

3. Prove di laboratorio

Un passo importante nella diagnosi di infertilità è la consegna di test di laboratorio per l'infertilità nelle donne. I risultati offrono l'opportunità di scoprire il motivo dell'incapacità di concepire un bambino. Le donne eseguono esami del sangue e delle urine generali. Gli specialisti, esaminando i fluidi biologici, determinano i livelli degli ormoni sessuali.

Particolare attenzione è rivolta all'estradiolo, che è uno degli estrogeni. Questo ormone influenza il funzionamento delle ovaie, il processo di ovulazione. Viene inoltre stimata la quantità di progesterone, ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti. Influiscono sul funzionamento del corpo luteo, sulla maturazione dell'uovo e sul suo stato funzionale.

Nel processo di diagnosi dell'infertilità, vengono prescritti test per le infezioni sessuali (clamidia, micoplasmi, candidosi, streptococchi, stafilococchi, ecc.). Devono essere passati, poiché queste malattie influenzano la fertilità e impediscono la fecondazione dell'uovo da parte dello sperma.

4. Valutazione iniziale della capacità di ovulare

La ricerca sull'infertilità femminile è condotta non solo da specialisti. Coinvolto anche il paziente. La donna è incoraggiata a misurare la sua temperatura basale ogni giorno ea fare i test di ovulazione.

Grazie a questi semplici accorgimenti, è possibile scoprire se una donna rilascia un uovo maturo dall'ovaio in ogni ciclo mestruale. Alcune donne non ovulano. In alcuni casi, questo processo si verifica molto raramente.

5. Diagnostica endoscopica

Per confermare l'infertilità, viene eseguita la diagnostica endoscopica. Sono prescritte procedure come laparoscopia e isteroscopia. Grazie a loro, puoi scoprire le vere cause dell'infertilità.

La laparoscopia è un moderno metodo chirurgico, grazie al quale è possibile rilevare patologie che interferiscono con il concepimento e rimuovere immediatamente le neoplasie rilevate, cioè trattare l'infertilità nelle donne. Lo strumento principale è un tubo telescopico. Si chiama laparoscopio. Questo strumento è dotato di una videocamera. Il laparoscopio viene inserito all'interno attraverso delle punture nella parete del peritoneo.

L'isteroscopia è una procedura diagnostica che consente al medico di esaminare le pareti della cavità uterina utilizzando un isteroscopio ed eseguire manipolazioni diagnostiche o chirurgiche. Grazie all'isteroscopia, puoi rilevare varie patologie dell'utero, eliminarle, rimuovere polipi endometriali e corpi estranei.

Trattamento dell'infertilità

Se, durante l'esame, gli specialisti hanno stabilito che le funzioni riproduttive della donna, così come del coniuge, sono normali, si raccomanda alla coppia di condurre un "rapporto programmato". Forse la gravidanza non si verifica a causa dell'ovulazione calcolata in modo errato o per la mancanza di giorni favorevoli per il concepimento. Il medico ti dirà qual è il giorno migliore per pianificare il rapporto sessuale.

Vari farmaci sono usati per trattare l'infertilità primaria o secondaria nelle donne. Possono essere prescritti solo da un medico, a seconda del motivo per cui una donna non può avere figli. Se l'infertilità è causata da un'insufficienza ormonale, vengono prescritti farmaci ormonali che normalizzano il funzionamento delle ovaie e stimolano la produzione di cellule germinali femminili. Questo metodo di trattamento è molto popolare, poiché molte donne hanno un background ormonale (ci sono malattie della tiroide, si osservano irregolarità mestruali). I preparati ormonali danno un buon effetto. Dopo un ciclo di trattamento, si verifica rapidamente la gravidanza. Gli svantaggi dei fondi sono che hanno effetti collaterali (il peso può aumentare, può verificarsi secchezza nella vagina, ecc.).

Metodi moderni per superare il problema dell'infertilità

La medicina moderna fa miracoli. Il problema dell'infertilità può essere superato ricorrendo a metodi di inseminazione artificiale:

IVF - fecondazione in vitro;
ICSI - iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi;
inseminazione.

Il gentil sesso, in cui l'ovulo per qualche motivo non può incontrare lo sperma (ad esempio, in assenza di tube di Falloppio o della loro struttura patologica), può utilizzare i servizi di fecondazione in vitro.

L'essenza della procedura è che gli ovuli vengono prelevati dalla donna e gli spermatozoi dall'uomo. Le cellule germinali femminili vengono inseminate con spermatozoi e poste in un'incubatrice speciale. Quindi l'embrione finito viene consegnato all'utero, dove si attacca al muro e inizia a crescere. La fecondazione in vitro può aiutare con l'infertilità primaria nelle donne. Inoltre, questo metodo di inseminazione artificiale realizza i sogni di un bambino in molte persone del gentil sesso, che soffrono di infertilità secondaria.

Il prossimo metodo di inseminazione artificiale è ICSI . L'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi può essere eseguita per patologie uovo non diagnosticate. L'essenza della procedura è condurre la cellula germinale maschile nella cellula femminile con l'aiuto di uno speciale microstrumento. L'embrione risultante viene inserito nell'utero.

Se la gravidanza non si verifica a causa della speciale composizione del muco cervicale, del vaginismo o di altri problemi, allora in questi casi puoi scegliere inseminazione - un altro metodo di inseminazione artificiale. In questa procedura, gli spermatozoi vengono raccolti da un uomo, che vengono poi introdotti da un medico nell'utero usando un catetere.

L'infertilità è l'assenza di gravidanza entro un anno di regolare attività sessuale. L'infertilità è primaria, cioè quando una donna non è mai stata incinta, e secondaria: una coppia ha già figli, ma al momento non è possibile rimanere incinta.

Per capire cosa può causare l'infertilità, devi sapere in quali fasi consiste il processo di concepimento di un bambino. Il processo di ideazione prevede:

- la produzione di cellule germinali nella donna (uova) e nell'uomo (spermatozoi);

- movimento degli spermatozoi attraverso il tratto genitale e le tube di Falloppio;

- trasferimento dell'embrione nell'utero e suo attacco.

Se almeno una di queste fasi viene violata, si verifica infertilità.

Se la produzione di spermatozoi è ridotta, non sono sufficientemente mobili o il loro numero è inferiore al normale, si verifica l'infertilità maschile. Se il processo di ovulazione (il rilascio di un uovo dall'ovaio) è disturbato, le tube di Falloppio sono bloccate o la membrana mucosa dell'utero (endometrio) è di scarsa qualità, si verifica l'infertilità femminile.

In alcuni casi, i fattori di infertilità femminile e maschile sono combinati, cioè la disfunzione riproduttiva è presente in entrambi i partner.

Cause di infertilità nelle donne.

A seconda di ciò che ha causato l'infertilità, si distinguono questi tipi di infertilità nelle donne.

Infertilità ovarica o endocrina. La causa di tale infertilità è una violazione dell'ovulazione, che è spesso accompagnata da una violazione del ciclo mestruale, amenorrea (assenza di mestruazioni), oligomenorrea (breve e rara, con un intervallo di oltre 40 giorni, le mestruazioni).

Sotto l'influenza di parto, aborto, aborto spontaneo, infezioni, stress, traumi e altri fattori, la funzione dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria (regioni cerebrali che regolano il sistema endocrino e producono determinati ormoni) viene interrotta. Di conseguenza, il normale ciclo mestruale viene interrotto, l'ovulazione non si verifica affatto o le uova sono difettose.

I disturbi dell'ovulazione sono anche causati da un aumento del livello di ormoni maschili, ipo o iperfunzione della ghiandola tiroidea, eccesso o mancanza di tessuto adiposo in una donna.

Inoltre, la causa dell'infertilità ovarica può essere l'invecchiamento precoce delle ovaie o la menopausa prematura, che si manifestano con i seguenti disturbi.

Violazione della divisione e crescita dei follicoli. Motivo: malattie genetiche, cromosomiche, autoimmuni, danno virale alle ovaie, livelli elevati dell'ormone prolattina, esposizione alle radiazioni.

Violazione della funzione del follicolo: il follicolo non si rompe e l'uovo non esce a causa di una carenza di alcuni ormoni.

Disturbi di cui non si conosce la causa dell'invecchiamento, come la sindrome dell'ovaio resistente, caratterizzata da un primo accorciamento e poi dalla scomparsa delle mestruazioni.

Infertilità tubarica. Lo sperma raggiunge l'uovo attraverso la tuba di Falloppio, lì avviene la fecondazione e quindi l'embrione, sempre attraverso la tuba, si sposta nella cavità uterina.

L'assenza congenita delle tube di Falloppio, gli interventi chirurgici nell'area pelvica, che provocano danni meccanici alle tube o lo sviluppo di aderenze, danni al rivestimento delle tube di Falloppio dovuti a gonorrea o infezione da clamidia sono le cause dell'infertilità tubarica nelle donne .

Infertilità cervicale - questa è una violazione della funzione del muco cervicale, attraverso il quale devono passare gli spermatozoi. Per entrare nell'utero e poi nelle tube di Falloppio, gli spermatozoi devono passare attraverso la cervice. Dopo il trattamento (freddo, cauterizzazione) della cervice, si può osservare una produzione di muco insufficiente. Inoltre, il muco può avere un ambiente aggressivo per gli spermatozoi.

Infertilità uterina. Le malattie congenite (utero bicorne o unicorno, la presenza di partizioni all'interno dell'utero) e le malattie acquisite dell'utero (nodi fibromatosi, polipi) sono la causa dell'infertilità uterina.

peritoneale l'infertilità è tumori, aderenze, infezioni degli organi addominali, che portano alla disfunzione degli organi riproduttivi. Tale infertilità è rara.

Cause di infertilità negli uomini.

Anomalie nello sviluppo dei testicoli. La causa più comune di infertilità negli uomini è il varicocele, un ingrossamento delle vene dei testicoli, in cui il loro lavoro è interrotto e gli spermatozoi sono danneggiati. Spesso ci sono lesioni e difetti degli organi genitali, ad esempio testicoli ritenuti nello scroto, torsione testicolare.

Malattie infettive e infiammatorie , in particolare quelli sessualmente trasmissibili (gonorrea, sifilide, clamidia). Una malattia come la parotite o la parotite può influire negativamente sulla funzione riproduttiva degli uomini.

Disturbi ormonali , bassi livelli dell'ormone maschile testosterone, problemi con la ghiandola tiroidea.

Violazioni sessuali come problemi di erezione, eiaculazione precoce e altri.

Influenza negativa di fattori esterni : basse o alte temperature, radiazioni, nonché uso di droghe, alcol, nicotina, assunzione di determinati farmaci.

Solo un medico può determinare la causa dell'infertilità dopo un esame. È necessario consultare un medico se la gravidanza non si verifica entro un anno dall'attività sessuale aperta e se ci sono fattori che predispongono all'infertilità, ad esempio operazioni sugli organi riproduttivi o difetti congeniti dell'utero, quindi prima.

La coppia dovrebbe essere esaminata da uno specialista dell'infertilità, poiché ostetriche e ginecologi convenzionali non hanno sufficiente esperienza nella diagnosi e nel trattamento dell'infertilità. È meglio contattare immediatamente un centro di riproduzione umana o una clinica per la fertilità.

infertilità femminile- un tipo di malattia ginecologica in cui una donna con rapporti regolari non protetti non rimane incinta entro 1 o 2 anni. L'infertilità può essere causata da disturbi mentali di uno dei partner, presenza di processi infiammatori nel corpo, cambiamenti patologici nel sistema riproduttivo. La diagnosi della presunta malattia dovrebbe essere effettuata da un ginecologo esperto. Con l'aiuto dei test eseguiti, sarà in grado di determinare eventuali problemi di fertilità. La cosa principale da ricordare è che molti problemi nella salute ginecologica di una donna possono essere eliminati se ti rivolgi in tempo a uno specialista.

Cosa significa "infertilità femminile"?

Una donna può pensare alla possibilità di una diagnosi di infertilità, a condizione che per 12 mesi con rapporti regolari e non protetti con lo stesso partner, non riesca a rimanere incinta. Ma non farti prendere dal panico immediatamente, perché per lo sviluppo dell'infertilità assoluta nel sistema riproduttivo di una donna devono verificarsi cambiamenti anatomici irreversibili, in cui il concepimento di un bambino diventa completamente impossibile. Questi includono l'assenza di alcuni organi genitali: ovaie, tube di Falloppio, utero e violazioni del loro scopo funzionale. Se l'infertilità è classificata come "relativa", molto probabilmente le cause della sua insorgenza possono essere eliminate con successo con l'aiuto della medicina.

I ginecologi distinguono tra forme primarie e secondarie di infertilità. L'infertilità primaria è chiamata quando la donna non è mai stata incinta. Di conseguenza, l'infertilità secondaria si verifica solo in quelle donne che non possono rimanere incinta di nuovo.

Il problema dell'infertilità è abbastanza comune tra le coppie. Oggi, fino al 15% delle famiglie soffre di infertilità. La donna non dovrebbe assolutamente essere incolpata. Fino al 40% dei casi in una coppia sposata, l'uomo è sterile. I problemi di salute degli uomini includono disturbi dell'eiaculazione, sperma difettoso, impotenza. Il resto delle ragioni dell'incapacità di concepire un bambino ricade sulle spalle della donna. Quando una coppia sposata incontra il problema dell'infertilità, ciascuno dei coniugi deve sottoporsi a un esame.

Non ignorare l'umore mentale di ciascuno dei partner. Quindi la natura ha stabilito che un rapporto sessuale non è sufficiente. Un concepimento fruttuoso richiede un atteggiamento positivo e il desiderio di ciascuno dei partner. Spesso una situazione sociale disfunzionale può anche causare infertilità in famiglia.

Quali sono le cause dell'infertilità femminile determinate dalla ginecologia?

Oggi, purtroppo, è molto comune una malattia chiamata infertilità. Le ragioni per le donne possono essere molto diverse. I prerequisiti per lo sviluppo dell'infertilità femminile sono:

secrezione aumentata e iperattiva di prolattina;
formazione di tumore nella ghiandola pituitaria;
eventuali disturbi mestruali come oligomenorrea e amenorrea, formati sulla base di disturbi ormonali;
difetti congeniti del sistema riproduttivo;
ostruzione delle tube su entrambi i lati;
endometriosi;
la presenza di aderenze nella cavità pelvica;
patologie acquisite del funzionamento degli organi genitali;
lesioni infiammatorie e tubercolari degli organi del sistema riproduttivo;
malattie e indebolimento del sistema immunitario;
test postcoitale con esito negativo;
disturbi nella percezione mentale degli atti sessuali.

Sulla base dei prerequisiti elencati che portano a violazioni durante il concepimento di un bambino, si distinguono le seguenti forme di infertilità:

Forma ormonale o endocrina;
forma tuba-peritoneale;
Forma uterina;
Forma endometriale;
forma immunitaria.

L'infertilità della forma endocrina indica un funzionamento malsano della regolazione ormonale dell'intero ciclo mestruale, con l'aiuto del quale si verifica l'ovulazione. L'infertilità ormonale nelle donne è accompagnata dall'anovulazione. Con questa forma di infertilità, l'ovulazione è assente, poiché l'uovo non ha il tempo di maturare o un uovo maturo non viene rilasciato dal follicolo. Questo è tipico per le malattie della regione ipotalamo-ipofisaria e la presenza di lesioni, secrezione iperattiva dell'ormone prolattina, sviluppo della sindrome dell'ovaio policistico, carenza di progesterone, lesioni infiammatorie e tumorali delle ovaie, ecc.

L'infertilità della forma tuba-peritoneale è causata da patologie anatomiche che si verificano lungo il percorso dell'uovo che si muove attraverso le sottili tube di Falloppio nella cavità uterina. In questo caso, entrambe le tube di Falloppio devono essere completamente impraticabili o semplicemente assenti. L'infertilità peritoneale è accompagnata dalla formazione di ostruzioni tra le ovaie e le tube di Falloppio. Questa forma di infertilità si sviluppa in presenza di formazioni adesive o nell'atrofia delle ciglia all'interno della tuba di Falloppio, che, quando normalmente localizzate, sono coinvolte nel movimento dell'uovo.

L'infertilità della forma uterina si verifica con difetti anatomici dell'utero, che possono essere sia congeniti che acquisiti. Le anomalie uterine congenite sono considerate malattie come:

ipoplasia - sottosviluppo dell'utero durante la formazione del corpo;
raddoppio dell'utero - la presenza di un setto intrauterino o di un utero a sella.

I difetti uterini acquisiti includono:

tumori;
deformità cicatriziale;
sinechia intrauterina.

Tutti i difetti uterini acquisiti si verificano a seguito di interventi chirurgici nel sistema uterino.

L'infertilità della forma endometriosica è tipica per il 30% delle donne che soffrono di questa malattia. Il fatto è che le aree dell'endometriosi nelle ovaie e nelle tube di Falloppio non consentono di eseguire completamente il processo di ovulazione e di eseguire il movimento dell'uovo.

Una forma di infertilità immunitaria è la presenza nel corpo femminile di un gran numero di corpi antispermatozoi. Questo è un tipo specifico di immunità che viene prodotta dal corpo contro l'embrione o lo sperma.

Molto raramente, con un esame completo, è possibile rilevare solo una forma pronunciata di infertilità in una donna. Fondamentalmente, c'è una combinazione di diversi.

Sfortunatamente, la medicina non è ancora in grado di determinare al 100% le cause dell'infertilità. Oggi è molto comune nelle donne un problema chiamato infertilità, le cui cause sono ancora oggetto di studio approfondito. Per il 15% delle donne che soffrono della malattia, le ragioni per la formazione della diagnosi rimangono sconosciute alla scienza.

Diagnosi di infertilità

L'esame dell'infertilità viene eseguito utilizzando un complesso gruppo di metodi. Il primo metodo è un'indagine dettagliata del paziente. Con questo metodo inizia lo studio del problema. Ogni donna che deve affrontare una sospetta infertilità dovrebbe ricevere una consulenza completa con un ginecologo. Il medico deve raccogliere abilmente tutte le informazioni necessarie ed elaborare una descrizione dettagliata dello stato di salute del paziente. In questa fase vengono chiarite le risposte alle seguenti domande:

Denunce, contestazioni. Viene determinato il benessere generale della cliente, i tempi per i tentativi negativi di rimanere incinta, se ci sono dolori nell'area genitale, le caratteristiche del ciclo mestruale, le secrezioni insolite del tratto genitale e delle ghiandole mammarie, l'aspetto psicologico stato d'animo della famiglia.
Storia della salute della famiglia. Sono in corso di chiarimento le caratteristiche genetiche della salute del paziente. Questi includono malattie ginecologiche o infettive della madre e dei consanguinei, viene calcolata la categoria di età dei genitori al momento della nascita della paziente, il loro stato di salute al momento del concepimento, vengono chiarite le caratteristiche del corso della gravidanza, cattivo vengono chiarite le abitudini dei genitori, viene previsto il loro impatto negativo sulla formazione di un feto sano nel grembo materno e altri
Storia medica del paziente. Queste includono malattie che lasciano un segno sulla salute umana: infezioni di vario tipo, lesioni traumatiche, patologie.
Caratteristiche del ciclo mestruale. Vengono chiarite le caratteristiche legate all'età della formazione del flusso mestruale da parte del corpo, viene effettuata una valutazione della durata, della regolarità, del volume, del dolore, ecc.
Lo sviluppo della funzione sessuale. La paziente scopre l'età in cui ha iniziato a vivere sessualmente, le condizioni in cui ha avuto luogo il primo rapporto sessuale, il numero dei partner, l'atteggiamento della paziente nei confronti dei rapporti sessuali nel matrimonio, le sensazioni vissute durante il rapporto, i metodi contraccettivi che furono usati per tutta la vita.
Fertilità. La storia di ogni gravidanza passata, le complicanze vengono chiarite, ogni attività lavorativa viene analizzata, vengono studiate tutte le complicanze.
Storia di trattamento dell'infertilità prima, se questo problema era rilevante in passato.

Dopo aver ricevuto informazioni soggettive sullo stato di salute del paziente, il medico effettua un esame obiettivo. È di due tipi: speciale e generale.

Con l'aiuto di metodi e approcci generali, viene effettuata una diagnosi dello stato di salute di una donna. L'esame generale si concentra sulla determinazione del tipo di fisico, sulla valutazione delle condizioni delle mucose e della pelle, sulla natura dell'attaccatura dei capelli nei luoghi intimi e sulle condizioni generali dello sviluppo delle ghiandole mammarie. Inoltre, è obbligatorio un esame della ghiandola tiroidea, viene studiata la cavità addominale, si osservano il regime di temperatura del corpo, la pressione.

I metodi dello spettro degli esami speciali dell'infertilità includono studi specifici di test funzionali, di laboratorio e strumentali.

I test funzionali più comuni nella diagnosi di infertilità includono:

creazione di una curva di temperatura, che determina il momento dell'ovulazione e l'attività ovarica;
determinazione dell'indice cervicale, che mostra la qualità del muco cervicale, il livello di estrogeni nel corpo;
test postcoitale, che studia l'attività della funzionalità degli spermatozoi e determina la capacità del corpo femminile di protezione antispermatozoi.

L'attenzione principale durante l'esecuzione dei metodi diagnostici di laboratorio per lo studio delle cause dell'infertilità è attirata dal contenuto ormonale del sangue e delle urine. I test ormonali non sono raccomandati subito dopo gli esami di un mammologo o ginecologo, dopo i rapporti sessuali o il risveglio mattutino, perché il livello di prolattina può essere modificato in modo significativo. I test ormonali vengono generalmente eseguiti più volte allo scopo di ottenere risultati diagnostici affidabili. In caso di infertilità, i seguenti test sono generalmente i più efficaci:

studio del livello di DHEA-S e 17-chetosteroidi nelle urine - sulla base dei risultati ottenuti, viene eseguita una valutazione della funzione della corteccia surrenale;
studio dei livelli di testosterone, prolattina, ormoni tiroidei, cortisolo - l'analisi viene eseguita sulla base della diagnosi di plasma nel sangue alla fine della prima settimana del ciclo mestruale. Questo esame aiuta a chiarire la valutazione dell'effetto di questi ormoni sulla fase follicolare;
diagnosi del livello di progesterone nel plasma sanguigno alla fine della 3a settimana del ciclo mestruale, che valuta il funzionamento del corpo luteo e l'efficacia del processo di ovulazione;
diagnosi del livello di ormone follicolo-stimolante, prolattina, ormone luteinizzante, estradiolo, che si manifesta significativamente nelle irregolarità mestruali.

Oggi anche i test ormonali sono molto comuni, con l'aiuto dei quali avviene uno studio più accurato e chiaro dello stato di salute delle singole parti del sistema riproduttivo, vengono determinate le loro reazioni e la tolleranza reciproca con i singoli ormoni. Questi nella diagnosi di infertilità includono:

test del progesterone, che aiuta a determinare il livello di estrogeni nel corpo del paziente con amenorrea, nonché a scoprire il comportamento dell'endometrio con l'introduzione del progesterone;
test estrogeno-gestagenico o ciclico per l'interazione con un solo farmaco ormonale;
il test del clomifene viene utilizzato per studiare la valutazione del livello di interazione del sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio;
un test con metoclopramide, che aiuta a determinare la capacità di secrezione di prolattina dall'ipofisi;
un test con desametasone viene utilizzato per i pazienti nel cui corpo è presente un aumento del contenuto di ormoni sessuali maschili.

La colposcopia e la radiografia sono metodi molto produttivi per determinare l'infertilità. Per determinare la patologia neuroendocrina in una donna con un ciclo mestruale irregolare e disturbato, viene eseguita una radiografia del cranio. Quando diagnosticano segni di endocervite, erosione, si rivolgono al metodo della colposcopia per determinare il processo infettivo cronico. La radiografia delle tube di Falloppio e dell'utero viene eseguita sulla base dell'isterosalpingografia. Con il suo aiuto, vengono determinati i tumori dell'utero e le anomalie nello sviluppo degli organi genitali di una donna.

Con l'aiuto degli ultrasuoni, si ottengono informazioni sulla pervietà delle tube di Falloppio. Inoltre, quando si esamina l'infertilità, viene praticato il curettage diagnostico della cavità uterina, con l'aiuto del quale vengono esaminati i livelli di cambiamenti nell'endometrio prima di ogni ciclo mestruale.

Un altro gruppo di diagnostica dell'infertilità sono i metodi chirurgici. Questi includono laparoscopia e isteroscopia. L'isteroscopia è chiamata diagnosi endoscopica della cavità uterina basata su un apparato ottico-isteroscopio, la cui introduzione avviene attraverso il sistema operativo uterino esterno. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha classificato l'isteroscopia come uno degli standard diagnostici obbligatori per le donne che soffrono di infertilità uterina.

Per gli studi di isteroscopia fare riferimento alle seguenti indicazioni:

infertilità di varie forme: primaria o secondaria, aborti prima del primo parto;
sospetti di polipi endometriali, iperplasia, anomalie nello sviluppo dell'utero, aderenze intrauterine, adenomiosi;
ciclo mestruale interrotto, sanguinamento non pianificato dalla cavità uterina, mestruazioni abbondanti;
mioma nella cavità uterina.

Con l'aiuto dell'isteroscopia, viene eseguito un esame interno della cavità uterina, del canale cervicale, degli orifizi delle labbra uterine e viene valutato l'endometrio.

La laparoscopia è un metodo endoscopico mediante il quale la diagnosi della cavità pelvica e degli organi adiacenti viene effettuata utilizzando precise apparecchiature ottiche. Il dispositivo viene inserito attraverso una microincisione nella parete addominale. Questo metodo è particolarmente accurato fino al 100%. La laparoscopia è molto impegnativa in termini di condizioni. Richiede ricovero e anestesia generale.

La laparoscopia viene utilizzata principalmente per le seguenti indicazioni:

infertilità di varie forme: primaria e secondaria;
apoplessia ovarica, gravidanza extrauterina, perforazione uterina;
endometriosi;
ostruzione delle tube di Falloppio;
cambiamenti cistici nelle ovaie;
fibromi uterini;
processi adesivi;
cisti.

Uno dei principali vantaggi della laparoscopia è l'assenza di sangue nell'operazione. Dopo un tale intervento chirurgico, non ci sono cicatrici sul corpo del paziente e non ci sono nemmeno dolori spiacevoli.

I metodi endoscopici di chirurgia sono metodi a basso trauma per l'esame della cavità genitale, che riescono a combinare l'efficacia della diagnosi di infertilità, che è diventata ampiamente utilizzata per le donne in età riproduttiva che soffrono di problemi di infertilità.

Trattamento dell'infertilità femminile

Il trattamento dell'infertilità femminile si forma su indicazioni diagnostiche dettagliate. L'accertamento corretto delle cause dell'infertilità in una donna aiuterà a sviluppare un approccio efficace per ripristinare la salute del paziente.

L'infertilità femminile viene trattata sulla base di due metodi di trattamento principali:

Ripristino delle caratteristiche riproduttive del corpo femminile attraverso l'utilizzo di metodiche chirurgiche o conservative.
Passare a tecnologie riproduttive aggiuntive alternative in assenza della possibilità di concepimento in modo naturale.

L'infertilità della forma endocrina richiede la stimolazione ovarica e la correzione dei disturbi ormonali. In una situazione del genere, la forma di trattamento non farmacologica include la stabilizzazione degli indicatori di peso con l'aiuto dell'attività fisica e della terapia dietetica. Il trattamento medico si basa sull'uso della terapia ormonale. Con l'aiuto del monitoraggio ecografico, viene effettuato un monitoraggio costante della maturazione del follicolo. È molto importante seguire attentamente i requisiti e le prescrizioni per il trattamento ormonale. Quindi l'80% delle pazienti che soffrono della forma endocrina di infertilità sarà in grado di rimanere incinta.

L'infertilità tubo-peritoneale viene trattata ripristinando una buona pervietà delle tube di Falloppio. Il trattamento viene eseguito principalmente mediante laparoscopia. Il metodo è efficace del 40%. Se il risultato desiderato non viene raggiunto, i ginecologi consigliano di passare all'inseminazione artificiale.

L'infertilità della forma uterina viene trattata sulla base della chirurgia plastica ricostruttiva. In questo caso, la possibilità di rimanere incinta naturalmente aumenta del 20%. Con un risultato negativo dell'applicazione del metodo, i ginecologi consigliano di ricorrere ai servizi di maternità surrogata professionale.

L'infertilità dell'endometriosi può essere curata mediante l'endocoagulazione laparoscopica. Con questo metodo di trattamento, è possibile identificare i focolai patologici e rimuoverli. Il risultato ottenuto con l'aiuto della laparoscopia è risolto da ulteriori cure mediche. L'efficacia del trattamento è caratterizzata entro il 40%.

L'infertilità della forma immunologica viene trattata mediante inseminazione artificiale. Il metodo si basa sull'inseminazione con lo sperma del marito. In questo modo si evita il contatto con il sistema immunitario del corpo femminile nel canale cervicale. L'efficienza del metodo è pari al 40%.

Ma, sfortunatamente, non tutte le forme di infertilità si prestano a uno studio così dettagliato e alla comprensione della loro natura di occorrenza. E se la causa dell'infertilità non è nota, le possibilità di prescrivere un trattamento razionale ed efficace sono limitate. In questi casi, i medici suggeriscono di ricorrere a metodi di inseminazione artificiale. Inoltre, le seguenti indicazioni sono definite dalla medicina:

assenza di tube di Falloppio o ostruzione delle tube;
condizione dopo l'uso di metodiche chirurgiche e laparoscopia per quanto riguarda l'endometriosi;
risultato negativo nel trattamento dell'infertilità della forma endocrina;
infertilità maschile assoluta;
casi complessi di infertilità della forma uterina;
esaurimento della funzione ovarica;
patologie in cui la gravidanza è praticamente impossibile.

I principali metodi per eseguire l'inseminazione artificiale includono:

inseminazione intrauterina con sperma di donatore (sperma del marito);
iniezione intracellulare di sperma nell'uovo;
metodo di fecondazione in vitro;
maternità surrogata.

Ricorda che entrambi i partner dovrebbero essere coinvolti nel trattamento dell'infertilità. L'efficacia del trattamento dipende direttamente dagli indicatori di età di entrambi i coniugi. Viene data maggiore importanza all'età della donna. Ai primi segni di infertilità di qualsiasi forma, dovresti immediatamente chiedere consiglio a un medico esperto. È molto importante per una donna non perdere la fiducia in se stessa e nel suo partner, perché molto è fissato sull'umore. Molte forme di infertilità sono già state sconfitte, quindi vale la pena provare a risolvere il problema.

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