Malformazioni della vescica. Megacystis nel feto: che cos'è, le cause dello sviluppo della patologia La vescica non viene visualizzata nel feto

Oggi vi parlerò di una malformazione che può manifestarsi, il che significa che può essere sospettata già allo screening del 1° trimestre.

Pancia di prugna- una sindrome che comprende una serie di anomalie dello sviluppo, tra le quali ci sono tre principali:

1. debolezza, sottosviluppo della parete addominale anteriore
2. criptorchidismo bilaterale
3. anomalie delle vie urinarie

Alla ricerca di informazioni su questa sindrome, non mi sono imbattuto in variazioni di traduzioni e pronunce! E alla maniera italiana di Prune Belly, e con l'accento francese di Prune Belly, dandomi l'impressione che questo sia il nome e cognome di un certo scienziato. Oltre alla sindrome della "pancia tagliata" e alla sindrome della "ventre prugna", sm Frölich e s-m Obrinsky.
Prugna è una parola inglese che si traduce come prugna, anche se in questo contesto si intendeva un altro significato: prugne, a causa del caratteristico aspetto rugoso della parete addominale anteriore, pancia è tradotta come pancia.


Nella letteratura in lingua russa, il termine "pancia di prugne" non viene utilizzato, quindi in futuro userò la sua versione inglese, penso che sarà più corretta.
Questo tipo di difetto della parete addominale fu descritto per la prima volta da Frölich nel 1839 e il termine Prune Belly fu proposto da Osler nel 1901.

Sebbene sia l'aspetto caratteristico della pancia del bambino il segno distintivo di questa anomalia, con la quale viene solitamente diagnosticata al neonato, le anomalie del tratto genitourinario sottostanti sono il determinante più importante della sopravvivenza globale. C'è un'ampia gamma di gravità delle manifestazioni all'interno della sindrome. Alcuni bambini con gravi disturbi respiratori e renali muoiono nel periodo neonatale, mentre in altri i cambiamenti sono moderati e possono essere corretti. Grave displasia renale, oligoidramnios e, di conseguenza, ipoplasia polmonare nel 20% dei casi porta alla morte prenatale del feto e nel 30% a una progressiva insufficienza renale nei primi due anni di vita del bambino. Prune Le anomalie del tratto genitourinario associate alla pancia includono

• idronefrosi
• ureteri dilatati tortuosi
• vari gradi di displasia renale
• vescica allargata

Inoltre, possono essere coinvolti altri sistemi: cardiovascolare, muscolo-scheletrico, respiratorio, gastrointestinale.

Nel 95% dei casi si verifica nei ragazzi, ma cambiamenti simili, inclusa l'assenza di muscoli della parete addominale anteriore in combinazione con anomalie del sistema genito-urinario, sono descritti anche nelle ragazze.

A titolo illustrativo, offro una storia che ho trovato di pubblico dominio su uno dei forum:

"Ragazze, che sono interessate, ho avuto un bambino simile con la sindrome di Prune Belli. Inizierò la mia storia con il fatto che né io né mio marito siamo malati di niente, la gravidanza stava andando bene, non ho annusato la vernice, non bevo, non fumo, il motivo di questo situazione non è stata trovata, né qui né in America. Sì, certo, siamo rimasti sconvolti da questa situazione, e se fossi stato informato di questo per un periodo di 12 settimane, probabilmente avrei interrotto la gravidanza, ora ho un bambino meraviglioso i cui esami delle urine periodicamente peggiorano, questo influisce molto ai reni, ha bisogno in futuro di un intervento chirurgico alla parete addominale, a causa del criptorchidismo, oltre a un difetto cardiaco, ha i piedi piatti, aveva il piede torto, ma dall'età di 2 settimane lo ingessiamo secondo il metodo Panseti, le gambe migliorate, si comporta come un bambino normale, anche i suoi denti si arrampicano, si siede, si alza, cammina, cammina, beh, in generale, un bambino meraviglioso, anche se fa tutto con un ritardo di 3-4 mesi. Conosco un bambino con la nostra stessa diagnosi, è stato operato in Inghilterra, ha raccolto circa 4 milioni di rubli e tutto sembra andare bene con lui, pah, pah, pah.
1. Il nostro bambino ha iniziato a fare pipì per un periodo di circa 18 settimane (pensavamo che le urine diminuissero dal fatto che ha iniziato a fare pipì, ma non c'era, si è formato un buco sul peritoneo a causa della forte pressione, quindi la vescica tornato alla normalità) siamo stati immensamente felici saltato e corso... non per molto.
2. Alla settimana 20, hanno scoperto problemi ai reni (idronefrosi bilaterale), ma hanno subito detto che era in cura, dicono, non preoccuparti
3. A 24 settimane è stato scoperto il piede torto (hanno detto che sarebbe andato tutto bene, va bene anche ai ragazzi)
4. A 28 settimane, il criptorchidismo ...
L'insieme di tutti questi indicatori è la Sindrome di Prune Belli, ma nessuno degli uzisti l'ha detto. Quindi, ho trovato informazioni su Internet che a 12 settimane a qualcuno era già stato detto che il bambino aveva la sindrome di Prune Belli, l'ecografia ha visto una sottile parete dell'addome in un bambino, nessuno ci ha visto."

Esistono tre teorie embriologiche principali per l'insorgenza di questa sindrome:

Ostruzione dell'uscita della vescica
Questa teoria, proposta già nel 1903, è stata poi suffragata ricreando i cambiamenti fenotipici caratteristici di Prune Belly in caso di ostruzione dell'uretra nel feto di una pecora in un periodo di 43-45 giorni di gestazione. Secondo questa teoria, tutti gli altri cambiamenti sono secondari. L'assenza di deflusso di urina dalla vescica porta ad un aumento significativo di essa, allungamento della parete addominale anteriore, interruzione del suo afflusso di sangue e atrofia, e interrompe anche il processo di discesa testicolare nello scroto e porta alla formazione di idronefrosi ed espansione degli ureteri.
Tuttavia, nell'uomo, l'ostruzione uretrale in questa sindrome si verifica nel 10-20% dei casi. Alcuni scienziati ritengono che l'ostruzione possa essere passeggera, altri sostengono che l'ostruzione si verifica nelle forme più gravi di Prune Belly. Secondo l'embriologia fetale umana, tali cambiamenti dovrebbero apparire a 13-15 settimane, poiché a questo punto l'uraco inizia a chiudersi e la produzione di urina da parte del feto aumenta in modo significativo.
Sebbene questa teoria sia abbastanza convincente, non è in grado di spiegare tutti i cambiamenti associati a Prune Belly.

La teoria del ritardo dello sviluppo mesodermico
Si ipotizza che le anomalie del tratto urinario possano essere spiegate dallo sviluppo anomalo del mesonefro tra la 6a e la 10a settimana. I cambiamenti nello sviluppo del dotto di Wolffiano portano a ipoplasia prostatica, sviluppo ritardato dell'uretra prostatica e ostruzione valvolare. Tuttavia, questa teoria non può includere tutte le anomalie riscontrate in questa sindrome.

Teoria del sacco vitellino
Si ipotizza che in Prune Belly l'eccesso di volume del sacco vitellino possa portare ad anomalie nello sviluppo della parete addominale anteriore, dovute al coinvolgimento della maggior parte degli allantois nella formazione delle vie urinarie.

Come sospettare la sindrome di Prune Belly durante un'ecografia?

La prima cosa che salta all'occhio è la megacystis, ad es. un aumento significativo delle dimensioni della vescica, nonché una parete addominale anteriore sottile, allungata e sporgente. A 10-14 settimane di gravidanza, la diagnosi di megacisti viene fatta quando la dimensione longitudinale della vescica supera standard condizionale 7 mm. Con dimensioni di 8-12 mm, nella maggior parte dei casi, si verifica l'autonormalizzazione, ma è necessario un monitoraggio dinamico una volta ogni 2 settimane. Ciò, a quanto pare, è dovuto al fatto che la formazione della muscolatura liscia e l'innervazione della vescica non si esauriscono entro la 13a settimana di gestazione e continuano nei giorni successivi, il che dà luogo ad un'autorisoluzione del problema nei successivi settimane di sviluppo intrauterino del feto. Nella sindrome megacisti-megaureter e nella valvola uretrale posteriore possono verificarsi ingrossamento della vescica, dilatazione degli ureteri e pielectasi, ma in queste condizioni la quantità di liquido amniotico di solito rimane normale e non vi è tale assottigliamento e protrusione della parete addominale anteriore. La progressione della megacisti e dell'oligoidramnios sono segni prognosticamente sfavorevoli che indicano l'ostruzione delle sezioni di uscita della vescica.

Non è possibile diagnosticare inequivocabilmente la sindrome di Prune Belly a 11-13 settimane, può solo essere sospettata e la diagnosi principale sarà Megacisti, che, come ho detto, può trovarsi in diverse condizioni.

Cosa fare?

Questo è tuo figlio e la scelta, come sempre, spetta a te. Ma a volte è molto importante che qualcuno si tolga, si assuma questo peso di responsabilità, il peso della scelta che devi fare con la tua vita, e non solo con la tua vita. È molto importante sentire che solo le migliori decisioni verranno prese qui e ora.
Ecco le raccomandazioni pubblicate nell'articolo "Consultazione prenatale da parte di un urologo pediatrico e tattiche decisionali nella diagnosi della sindrome di megacystis nel primo trimestre di gestazione" http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
"Dato che il "megacystis" nel 25-40% è combinato con la patologia cromosomica, i risultati degli studi genetici svolgono un ruolo essenziale nel prendere una decisione sul prolungamento o l'interruzione di una gravidanza. La maggior parte degli autori concorda sul fatto che le valvole dell'uretra posteriore, così come la sindrome di prune-belle, non siano una patologia geneticamente ereditata, ma ciò non esclude la possibilità di danno cromosomico. A. W. Liao afferma nel 25% dei casi la presenza di trisomia sul 13° e 18° cromosoma con un aumento delle dimensioni della vescica da 7 a 15 mm nei feti di 10-14 settimane di gestazione.

L'analisi delle misure diagnostiche e degli esiti del decorso delle gravidanze ha permesso di sviluppare un algoritmo diagnostico che implica il cariotipo obbligatorio del materiale fetale in presenza di dimensioni delle bolle comprese tra 7 e 15 mm. Quando si conferma un disturbo del cariotipo, è consigliabile interrompere la gravidanza, altrimenti l'osservazione dinamica fino alla comparsa di marcatori convincenti per la prognosi della condizione diagnosticata.

Un aumento iniziale significativo della vescica ≥ 20-30 mm indica chiaramente una grave ostruzione delle basse vie urinarie e non richiede un monitoraggio dinamico, si consiglia di interrompere la gravidanza.

La presenza di dilatazione delle vie urinarie superiori non sempre completa la sindrome "megacystis" nelle prime fasi della gestazione (11-13 settimane) ed è più chiaramente definita nel secondo e terzo trimestre di gestazione. Tuttavia, in tutti i casi, la sua presenza è un fattore che aggrava la prognosi.
Quindi, riassumendo l'analisi dei dati della letteratura e i risultati delle nostre stesse osservazioni, sono ovvie alcune conclusioni:

1. Il complesso di misure incluse nello screening prenatale precoce a 11-14 settimane di gestazione (marcatori genetici molecolari e ultrasuoni di CM e CA) non consente di determinare la probabilità di un sistema urinario nel feto di CM. L'identificazione del gruppo di rischio per i feti minacciati dalla presenza di patologia congenita di MVS avviene sulla base della diagnosi di un aumento delle dimensioni longitudinali della vescica ≥ 7 mm, che viene interpretato come sindrome da megacisti fetale, e richiede attente misure diagnostiche per predire il risultato.
2. La sindrome della megacisti fetale è considerata una manifestazione di disturbi pronunciati dell'urodinamica del tratto urinario inferiore di origine anatomica o funzionale, alla base dello sviluppo di disturbi ostruttivi del tratto urinario superiore e dello sviluppo displastico del parenchima renale, inclusa la sua displasia cistica, che predetermina lo scompenso delle funzioni renali e un esito sfavorevole.
3. Un insieme di procedure diagnostiche che perfezionano la prognosi quando si identifica un gruppo di feti con sindrome da megacisti comprende il cariotipizzazione del materiale fetale (villi coriali) in assenza di dilatazione delle vie urinarie superiori e dimensione della vescica ≤ 20 mm e l'interruzione della gravidanza in caso di identificazione cromosomica patologia.
4. La presenza di ingrossamento vescicale ≥ 20 mm in isolamento o in presenza di dilatazioni delle prime vie urinarie è indice di interruzione della gravidanza.
5. Il prolungamento della gravidanza è raccomandato in tutti i casi di moderata espansione della vescica entro 7-15 mm in assenza di espansione delle prime vie urinarie, dinamica positiva dell'osservazione per 2-3 settimane, ripristino delle dimensioni della vescica.
6. L'esecuzione di misure diagnostiche e la scelta di soluzioni tattiche dovrebbero essere eseguite con la partecipazione di un urologo pediatrico, compresa la fase prenatale e postnatale del monitoraggio dinamico e il trattamento necessario.

- disturbi funzionali di riempimento e svuotamento della vescica associati a una violazione dei meccanismi di regolazione nervosa. La vescica neurogena nei bambini può presentarsi con minzione incontrollata, frequente o poco frequente, urgenza urinaria, incontinenza o ritenzione urinaria e infezioni del tratto urinario. La diagnosi di vescica neurogena nei bambini si basa su studi di laboratorio, ultrasuoni, raggi X, endoscopici, radioisotopi e urodinamici. La vescica neurogena nei bambini richiede un trattamento complesso, tra cui terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica e correzione chirurgica.

Informazione Generale

La vescica neurogena nei bambini è una disfunzione del serbatoio e dell'evacuazione della vescica, causata da una violazione della regolazione nervosa della minzione a livello centrale o periferico. La rilevanza del problema della vescica neurogena in pediatria e urologia pediatrica è dovuta all'elevata prevalenza della malattia nell'infanzia (circa il 10%) e al rischio di sviluppare alterazioni secondarie degli organi urinari.

Un regime di minzione maturo e completamente controllato giorno e notte si forma in un bambino di età compresa tra 3 e 4 anni, passando da un riflesso spinale incondizionato a un complesso atto riflesso volontario. I centri corticali e sottocorticali del cervello, i centri di innervazione spinale del midollo spinale lombosacrale e i plessi nervosi periferici prendono parte alla sua regolazione. La violazione dell'innervazione nella vescica neurogena nei bambini è accompagnata da disturbi della sua funzione di evacuazione del serbatoio e può causare lo sviluppo di reflusso vescico-ureterale, megauretere, idronefrosi, cistite, pielonefrite, insufficienza renale cronica. La vescica neurogena riduce significativamente la qualità della vita, crea disagio fisico e psicologico e disadattamento sociale del bambino.

Cause della vescica neurogena nei bambini

La vescica neurogena nei bambini si basa su disturbi neurologici di vario livello, che portano a un'insufficiente coordinazione dell'attività del detrusore e/o dello sfintere esterno della vescica durante l'accumulo e l'escrezione di urina.

La vescica neurogena nei bambini può svilupparsi con danno organico al sistema nervoso centrale dovuto a malformazioni congenite (mielodisplasia), traumi, tumori e malattie infiammatorie e degenerative della colonna vertebrale, del cervello e del midollo spinale (traumi alla nascita, paralisi cerebrale, ernia spinale, agenesia e disgenesia dell'osso sacro e del coccige, ecc.), che porta alla dissociazione parziale o completa dei centri nervosi sopraspinali e spinali con la vescica.

La vescica neurogena nei bambini può essere dovuta all'instabilità e alla debolezza funzionale del riflesso della minzione controllato formato, nonché a una violazione della sua regolazione neuroumorale associata a insufficienza ipotalamo-ipofisaria, maturazione ritardata dei centri minzionali, disfunzione del sistema nervoso autonomo, alterazioni nella sensibilità dei recettori e nell'estensibilità della parete muscolare della vescica. Di primaria importanza è la natura, il livello e il grado di danno al sistema nervoso.

La vescica neurogena è più comune nelle ragazze, che è associata a una maggiore saturazione di estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori detrusori.

Classificazione della vescica neurogena nei bambini

In base alla variazione del riflesso cistico, si distinguono la vescica iperriflessa (stato spastico del detrusore nella fase di accumulo), il normoriflesso e l'iporiflesso (ipotensione del detrusore nella fase di escrezione). Nel caso dell'iporeflessia del detrusore, il riflesso della minzione si verifica quando il volume funzionale della vescica è significativamente superiore alla norma dell'età, nel caso dell'iperreflessia, molto prima dell'accumulo del normale volume di urina correlato all'età. La più grave è la forma areflessa della vescica neurogena nei bambini con l'impossibilità di una contrazione indipendente di una vescica piena e sovraffollata e di minzione involontaria.

Secondo l'adattabilità del detrusore all'aumento del volume di urina, la vescica neurogena nei bambini può essere adattata e non adattata (non inibita).

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini può manifestarsi in forme lievi (sindrome da minzione frequente diurna, enuresi, incontinenza urinaria da stress); moderato (sindrome della vescica pigra e vescica instabile); grave (sindrome di Hinman - disenergia detrusore-sfintere, sindrome di Ochoa - sindrome urofacciale).

Sintomi della vescica neurogena nei bambini

La vescica neurogena nei bambini è caratterizzata da vari disturbi dell'atto della minzione, la cui gravità e frequenza delle manifestazioni è determinata dal livello di danno al sistema nervoso.

Con l'iperattività neurogena della vescica, che è predominante nei bambini piccoli, si verificano frequenti (> 8 volte al giorno) minzione in piccole porzioni, impulsi urgenti (imperativi), incontinenza urinaria, enuresi.

La vescica neurogena posturale nei bambini si manifesta solo quando il corpo si sposta da una posizione orizzontale a una verticale ed è caratterizzata da pollachiuria diurna, accumulo notturno indisturbato di urina con un volume normale della sua porzione mattutina.

L'incontinenza urinaria da stress nelle ragazze della pubertà può verificarsi durante l'esercizio sotto forma di piccole porzioni di urina mancanti. La dissinergia detrusore-sfintere è caratterizzata da ritenzione urinaria completa, minzione durante lo sforzo e svuotamento incompleto della vescica.

L'ipotensione neurogena della vescica nei bambini si manifesta con minzione assente o rara (fino a 3 volte) con vescica piena e troppo piena (fino a 1500 ml), minzione lenta con tensione nella parete addominale, sensazione di svuotamento incompleto dovuto a urina residua di grande volume (fino a 400 ml). Possibile ischuria paradossale con rilascio incontrollato di urina dovuto all'apertura dello sfintere esterno, teso sotto la pressione di una vescica traboccante. Con una vescica pigra, la minzione rara è combinata con incontinenza urinaria, costipazione, infezioni del tratto urinario (UTI).

L'ipotensione neurogena della vescica nei bambini predispone allo sviluppo di infiammazione cronica delle vie urinarie, alterazione del flusso sanguigno renale, cicatrizzazione del parenchima renale e formazione di restringimento renale secondario, nefrosclerosi e insufficienza renale cronica.

Diagnosi di vescica neurogena nei bambini

Se un bambino ha disturbi della minzione, è necessario condurre un esame completo con la partecipazione di un pediatra, un urologo pediatrico, un nefrologo pediatrico, un neurologo pediatrico e uno psicologo infantile.

La diagnosi di vescica neurogena nei bambini comprende l'acquisizione di un'anamnesi (onere familiare, trauma, patologia del sistema nervoso, ecc.), La valutazione dei risultati dei metodi di laboratorio e strumentali per l'esame del sistema urinario e nervoso.

Per rilevare le infezioni delle vie urinarie e i disturbi funzionali dei reni nella vescica neurogena nei bambini, vengono eseguite un'analisi generale e biochimica delle urine e del sangue, un test Zimnitsky, Nechiporenko e un esame batteriologico delle urine.

L'esame urologico per la vescica neurogena comprende l'ecografia dei reni e della vescica del bambino (con la determinazione dell'urina residua); esame radiografico (cistografia microfonica, indagine e urografia escretoria); TC e risonanza magnetica dei reni; endoscopia (ureteroscopia, cistoscopia), scansione radioisotopica dei reni (scintigrafia).

Per valutare lo stato della vescica in un bambino, il ritmo giornaliero (numero, tempo) e il volume della minzione spontanea vengono monitorati in condizioni normali di bere e temperatura. Uno studio urodinamico dello stato funzionale delle basse vie urinarie ha un alto significato diagnostico nella vescica neurogena nei bambini: uroflussometria, misurazione della pressione intravescicale durante il riempimento naturale della vescica, cistometria retrograda, profilometria dell'uretra ed elettromiografia.

Se si sospetta una patologia del sistema nervoso centrale, sono indicati un EEG e) e una psicoterapia.

Con l'ipertonicità del detrusore vengono prescritti bloccanti M-colinergici (atropina, bambini di età superiore a 5 anni - ossibutinina), antidepressivi triciclici (imipramina), Ca + antagonisti (terodilina, nifedipina), fitopreparati (valeriana, erba madre), nootropi (acido hopantenico, picamilon ). Per il trattamento della vescica neurogena con enuresi notturna nei bambini di età superiore ai 5 anni, viene utilizzato un analogo dell'ormone antidiuretico della neuroipofisi, la desmopressina.

In caso di ipotensione vescicale, minzione forzata secondo un programma (ogni 2-3 ore), cateterizzazione periodica, assunzione di colinomimetici (aceclidina), anticolinesterasici (distigmina), adattogeni (eleuterococco, magnolia vite), glicina, bagni terapeutici con si consiglia il sale marino.

Al fine di prevenire le infezioni delle vie urinarie nei bambini con ipotensione neurogena della vescica, gli urosettici sono prescritti a piccole dosi: nitrofurani (furazidina), ossichinoloni (nitroxolina), fluorochinoloni (acido nalidixico), terapia immunocorrettiva (levamisolo), tisane.

Con la vescica neurogena nei bambini, vengono eseguite iniezioni intrauretrali e intrauretrali di tossina botulinica, interventi chirurgici endoscopici (resezione transuretrale del collo vescicale, impianto di collagene alla bocca dell'uretere, operazioni sui gangli nervosi responsabili della minzione), aumento della volume della vescica mediante cistoplastica intestinale.

Previsione e prevenzione della vescica neurogena nei bambini

Con le giuste tattiche terapeutiche e comportamentali, la prognosi della vescica neurogena nei bambini è più favorevole in caso di iperattività del detrusore. La presenza di urina residua nella vescica neurogena nei bambini aumenta il rischio di sviluppare infezioni delle vie urinarie e disturbi funzionali dei reni, fino all'IRC.

Per la prevenzione delle complicanze, è importante la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della disfunzione neurogena della vescica nei bambini. I bambini con vescica neurogena hanno bisogno dell'osservazione del dispensario e dell'esame periodico dell'urodinamica.

I calcoli renali fetali sono una patologia molto rara. In un adulto, alle scansioni, sono definite formazioni iperecogene di forma ovale che danno un'ombra acustica se il loro spessore supera i 5 mm. Nel feto, a causa delle piccole dimensioni dei cammei, non si osservano mai perdite acustiche per loro. Nelle scansioni nel feto, sono definiti come formazioni iperecogene di forma ovale, la cui lunghezza è solitamente di 3-5 mm, lo spessore è di 2-3 mm.

La vescica del feto durante le scansioni inizia a essere rilevata a 12-13 settimane di gestazione. Nelle scansioni trasversali è definita rotonda, e nelle scansioni longitudinali è definita come una formazione di forma ovale eco-negativa con contorni chiari e uniformi, completamente priva di strutture ecologiche interne.

La dimensione della vescica è soggetta a significative fluttuazioni individuali e dipende dal grado del suo riempimento. Lo svuotamento della vescica avviene in modo completo o frazionato, ad es. in parti. In alcuni casi, nel liquido amniotico nella posizione, si può osservare la comparsa di un flusso turbolento, il cui verificarsi è dovuto allo svuotamento della vescica.

Le anomalie della vescica e dell'uretra sono rare. Nel periodo prenatale si osservano principalmente le seguenti malformazioni del loro sviluppo: estrofia vescicale, ureterocele, atresia uretrale, valvola uretrale posteriore, pmne-buy.

L'estrofia vescicale è una malattia congenita caratterizzata da un difetto della parete addominale inferiore e dall'assenza di una parete vescicale anteriore. Questa malformazione è estremamente rara: 1:45.000 neonati. Nei ragazzi, questo difetto è spesso combinato con epispadia totale e nelle ragazze con anomalie nello sviluppo dell'utero e della vagina. Il principale segno ecografico di estrofia vescicale è l'assenza della sua immagine alle scansioni, mentre le dimensioni e la struttura dei reni rimangono normali.

Anche la quantità di liquido amniotico non viene modificata. La diagnosi di estrofia può essere fatta già a 16-18 settimane. Il trattamento è solo chirurgico. Dato il gran numero di risultati insoddisfacenti a lungo termine, la questione dell'opportunità di continuare la gravidanza dovrebbe essere decisa insieme a specialisti che lavorano nel campo dell'urologia pediatrica.

L'ureterocele viene rilevato più spesso solo alla fine della gravidanza e principalmente con una pronunciata espansione dell'uretere. A causa del fatto che questa patologia è quasi sempre accompagnata da pielonefrite, uretrite e cistite. nell'immediato periodo successivo alla nascita del bambino è necessario rivolgersi ad un ospedale specializzato per ulteriori accertamenti e cure.

L'atresia uretrale è una malformazione estremamente rara. Il principale segno ecografico di questa patologia è un pronunciato aumento della vescica in completa assenza di liquido amniotico. Una vescica ingrossata inizia a essere rilevata dalle 14-15 settimane di gravidanza.

Entro la fine del II e l'inizio del III trimestre di gravidanza, la vescica aumenta così tanto da poter riempire l'intera cavità addominale. A sua volta, questo porta ad un aumento significativo dell'addome.

Nella maggior parte dei casi, si osservano con gravità variabile la trasformazione idronefrosica dei reni e la dilatazione degli ureteri. Con atresia uretrale e idronefrosi grave bilaterale, è indicata l'interruzione della gravidanza.

Un diverticolo vescicale è una sporgenza che termina alla cieca della sua parete. I diverticoli possono essere singoli o multipli. La parete del diverticolo è costituita dagli stessi strati della vescica, lo strato muscolare è ipoplastico. La patogenesi è spiegata dall'inferiorità congenita dello strato muscolare. Sulle scansioni, è definita come una piccola protrusione cistica rotonda o, meno comunemente, ovale della vescica.

La malattia è più comune nei pazienti di sesso maschile. I piccoli diverticoli asintomatici di solito non richiedono trattamento, quelli più grandi devono essere asportati.

Nella maggior parte dei casi, questa malformazione rivela una parte prossimale allargata dell'uretra, che è raffigurata sulle scansioni come una piccola struttura tubolare situata nelle parti inferiori della vescica. In molti casi si osservano megauretere e idronefrosi. Considerando che la valvola uretrale provoca ostruzione intravescicale, con conseguente grave disturbo urodinamico, e nella maggior parte dei casi è accompagnata da reflusso ureterale cistico, l'interruzione della gravidanza deve essere considerata appropriata nelle forme gravi del difetto.

La sindrome della pancia della prugna è una combinazione di ipoplasia dei muscoli della parete addominale anteriore, ostruzione delle vie urinarie e criptorchidismo. Si manifesta con ipotensione e atrofia dei muscoli della parete addominale anteriore, una grande vescica atonica, dilatazione ureterale e criptorchidismo.

La frequenza di insorgenza del difetto: un caso ogni 40.000 neonati. Nei ragazzi, si osserva circa 15 volte più spesso che nelle ragazze.

Quando si diagnostica questa patologia, è necessario tenere presente che, a differenza dell'atresia uretrale, il liquido amniotico è determinato nella sindrome della pancia della prugna. La diagnosi ecografica della sindrome è possibile dalla 15a settimana di gravidanza.

Ieri ho avuto una situazione simile, ma ci è stato detto che lo stomaco è piccolo. e oggi alla seconda ecografia hanno detto che tutto rientra nella norma. quindi non preoccuparti, dovrebbe andare tutto bene! e sul fatto che si siede sul prete per un massimo di 36 settimane, devi fare ginnastica come questa che ho trovato su Internet: il principio di base della terapia fisica è una serie di esercizi per i muscoli obliqui dell'addome, combinandoli con la respirazione, esercizi per allungare la colonna vertebrale,
miglioramento del tono generale del sistema cardiovascolare, esercizi per il pavimento pelvico, esercizi per il torace.
1. Il metodo di I.F. Dikan viene utilizzato con un tono alto dell'utero e un'età gestazionale di 29-37 settimane.
La donna incinta, sdraiata sul letto, si gira 3-4 volte alternativamente sul lato sinistro o destro e si sdraia su ciascuna di esse per 10 minuti. Tali lezioni vengono svolte 3-4 volte al giorno per 7-10 giorni.
2. Metodologia V.V. Fomicheva:
Parte introduttiva: camminata normale, in punta di piedi, sui talloni, camminata avanti e indietro con la rotazione delle braccia piegate alle articolazioni, camminata con le ginocchia alte al lato dell'addome.
Parte principale:
o Posizione di partenza - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, braccia abbassate. Inclinare di lato - espirare, Posizione di partenza - inspirare. Ripetere 5-6 volte su ciascun lato.
o Posizione di partenza - in piedi, mani sulla cintura. Inclina indietro - inspira, piegati lentamente in avanti, piegandoti nella regione lombare - espira.
o Posizione di partenza - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Allarga le braccia ai lati - inspira, con la rotazione del busto di lato unisci le gambe - espira. (3-4 volte).
o Posizione di partenza - in piedi di fronte alla parete ginnica, tenendo le mani tese sul binario all'altezza della vita. Sollevare la gamba piegata al ginocchio e l'articolazione dell'anca sul lato dell'addome con il ginocchio che raggiunge la mano sdraiata sulla ringhiera - inspirare; abbassando la gamba, piegare la colonna lombare - espirare. Ripetere 4-5 volte con ogni gamba.
o Posizione di partenza - in piedi di lato rispetto all'inno. Muro, gamba sulla 2a traversa dal basso, mani sulla cintura. Allarga le braccia ai lati - inspira, ruota il busto e il bacino verso l'esterno, inclina lentamente il busto abbassando le braccia davanti a te - espira. Ripetere 2-3 volte su ciascun lato.
o Posizione di partenza - in ginocchio, appoggiandosi sui gomiti. In alternativa, alzare la gamba dritta. 5-6 volte per gamba.
o Posizione di partenza - sdraiato sul lato destro. Flessione della gamba sinistra nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca - inspirare. Posizione di partenza - espira. 4-5 volte.
o La posizione di partenza è la stessa. Movimenti circolari della gamba sinistra 4 volte in ciascuna direzione.
o Posizione di partenza a quattro zampe. "gatto arrabbiato" 10 volte
o Sul lato sinistro es. 6, 7.
o Posizione di partenza - a quattro zampe, gambe appoggiate sulla parte anteriore del piede. Raddrizza le gambe 4-5 volte nelle articolazioni del ginocchio, sollevando il bacino.
o Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, appoggiato sui talloni e dietro la testa. Sollevare il bacino - inspirare, Posizione di partenza - espirare. 3-4 volte. La parte finale consiste in 3-5 esercizi lenti seduti e sdraiati.
3. La tecnica di Bryukhina, I.I. Grishchenko e A.E. Shuleshova:
Gli esercizi vengono eseguiti prima dei pasti 4-5 volte al giorno.
o Sdraiati sul lato opposto alla posizione fetale. Le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Sdraiati 5 min. Raddrizzare la parte superiore della gamba, quindi premerla sullo stomaco con un'inalazione e raddrizzarla con un'espirazione, piegandosi leggermente in avanti e dando una leggera spinta verso la parte posteriore del bambino. Ripeti questo movimento lentamente per 10 minuti.
o Sdraiati per 10 minuti senza muoverti.
o Prendi la posizione ginocchio-gomito e rimani in essa per 5-10 minuti.
4. Esercizi aggiuntivi al complesso Fomicheva:
o Posizione di partenza - in ginocchio, appoggiandosi sui gomiti. Allarga le ginocchia ai lati. Tocca il mento delle mani - espira, posizione di partenza - inspira. 5-6 volte
o Posizione di partenza - lo stesso. Alza la gamba destra, portala di lato, tocca il pavimento, torna alla posizione di partenza 3-4 volte in entrambe le direzioni.
o Esercizi per i muscoli del perineo.
o Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Gambe divaricate alla larghezza delle spalle piegate alle ginocchia. Abbassiamo il ginocchio di una gamba sul tallone dell'altra. Non strappiamo i glutei.
o Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, gambe dritte, spalle larghe. Portiamo i piedi dritti verso l'interno, verso l'esterno, cercando di metterli sul pavimento. 10 volte
o Posizione di partenza - a quattro zampe. Camminiamo con i palmi delle mani sul tappeto a sinistra, a destra. 6 volte.
o Posizione di partenza - seduto sul pavimento, mani in appoggio dietro. Fai 3 passi indietro con i palmi delle mani, solleva il bacino, abbassalo e vai avanti con i palmi delle mani fino a quando lo stomaco non si intromette.
o Respirazione diaframmatica, sdraiato sulla pancia.
o Esercizi per il torace e il cingolo scapolare.
Esercizi speciali

Usando la gravità

L'effetto previsto di questi esercizi è che la gravità spinge e ruota la testa del feto contro il fondo dell'utero e il bambino stesso si trasforma in una presentazione cefalica.

Inclinazione del bacino. Eseguito a stomaco vuoto. Devi sdraiarti sulla schiena su una superficie inclinata, sollevando il bacino di 20-30 cm sopra la testa. In assenza di un simulatore speciale, puoi utilizzare i cuscini piegati sul pavimento davanti a un divano basso.

Rimani in questa posizione per almeno 5 minuti, ma non più di 15 minuti. Esegui questo esercizio 2 volte al giorno per 10 minuti per 2-3 settimane, a partire da 32 settimane. Gli studi dimostrano che questo metodo è efficace nell'88-96% dei casi.

Posizione ginocchio-gomito. Un'alternativa all'esercizio precedente. Mettiti in ginocchio e sui gomiti, in questo momento il bacino si trova sopra la testa. Rimani in questa posizione per 15-20 minuti più volte al giorno. Yoga. Viene utilizzata la classica posizione in piedi sulle spalle.

Piscina. L'immersione verticale è stata segnalata per essere efficace.Gli ultimi due approcci sono piuttosto esotici e richiedono un addestramento quasi professionale.
Sebbene non ci siano prove scientifiche a sostegno di queste tecniche, il loro uso non causa danni e ti consente persino di dedicare più tempo al tuo bambino non ancora nato.

Suggerimento. Usa il potere della suggestione, dì al bambino di voltarsi. Puoi chiedere al tuo partner di parlare con tuo figlio Visualizzazione. Durante il rilassamento profondo, visualizza il bambino che si gira. Cerca di immaginare non il processo di svolta, ma il bambino che si è già girato.

Leggero. La posizione di una fonte di luce o musica direttamente sopra l'utero fa girare il feto verso la luce o il suono. Posiziona una torcia vicino al perineo in modo che il bambino possa girarsi verso la luce.

Musica. Posiziona le cuffie del giocatore con musica piacevole sotto i vestiti nell'addome inferiore, questo incoraggerà il bambino a muoversi verso la musica. Questa tecnica può essere abbastanza efficace.

Acqua. Ci sono prove che quando si nuota o si è semplicemente in piscina, il feto si gira. Con attenzione, visitare la piscina non è associato a particolari problemi.

Come mantenere il bambino in presentazione cefalica dopo un turno di successo?

Posa del sarto. Aiuta a spostare la testa più in profondità nella cavità pelvica. Sedersi sul pavimento, unire le piante dei piedi. Premi le ginocchia il più vicino possibile al pavimento e tira i piedi verso di te. Applicare questa posa per 10-20 minuti 2 volte al giorno fino all'inizio del travaglio.

Per una corretta diagnosi, prescrivendo una terapia farmacologica e semplicemente valutando le condizioni della vescica, un urologo ha bisogno dei dati di un esame ecografico del paziente. Ma per il paziente stesso l'esame non è meno importante, perché anche la vescica con normale ecogenicità può avere problemi nascosti. Inoltre, solo l'ecografia della vescica consente di identificare ed eliminare nel tempo patologie che non possono essere rilevate senza l'aiuto degli ultrasuoni.

Nell'interpretazione dei risultati della diagnostica ecografica, sono di particolare importanza diversi parametri che influenzano la diagnosi. Considera le loro caratteristiche normali e patologiche.

Video 1. La vescica all'ecografia è normale.

Il modulo

La forma dell'urea è significativamente influenzata dal livello del suo riempimento, nonché dalle condizioni degli organi adiacenti. Le immagini trasversali ci mostrano una forma arrotondata e le immagini longitudinali mostrano un organo di forma ovale. I confini di una vescica sana sono visivamente definiti come uniformi e chiari..

Caratteristiche dell'organo nelle donne

Nel gentil sesso, la forma dell'urea dipende dal fatto che la donna sia incinta al momento dell'esame.

La vescica di una donna differisce da quella di un uomo in una forma più corta ma più ampia, che deve essere presa in considerazione dal diagnostico quando decifra i dati dello studio.

Struttura

La normale struttura della vescica è eco-negativa (carattere anecoico), ma con l'età l'ecogenicità aumenta. Ciò è dovuto all'infiammazione cronica, che lascia il segno sullo stato dell'organo nei pazienti anziani.

Volume

In media, la capacità dell'urea nelle donne è di 100-200 ml in meno rispetto agli uomini, e varia da 250 a 550 ml, (mentre il volume della vescica maschile è di 350-750 ml). Inoltre, le pareti dell'organo sono in grado di allungarsi, quindi, negli uomini alti e grandi, il volume della vescica può raggiungere 1 litro. (quando riempito).

Riferimento! La velocità media di minzione è di 50 ml/h.

La vescica dei bambini ha le sue caratteristiche: il suo volume aumenta con la crescita del bambino. Norme di età del volume della vescica nei bambini sani:

• neonati (fino a 1 anno) - 35-50 ml;
• da 1 a 3 anni - 50-70 ml;
• da 3 a 5 anni - 70-90 ml;
• da 5 a 8 anni - 100-150 ml;
• da 9 a 10 anni - 200-270 ml;
• da 11 a 13 anni - 300-350 ml.

Se durante la diagnostica ecografica viene rilevato un aumento o una diminuzione di un organo, è necessario un esame più dettagliato di un piccolo paziente per determinare le cause di questo fenomeno.

Pareti a bolle

Su tutta la superficie dell'organo, le sue pareti dovrebbero essere uniformi, con uno spessore da 2 a 4 mm (lo spessore dipende direttamente dal grado di riempimento dell'organo). Se il medico ha notato sugli ultrasuoni un assottigliamento locale del muro o la sua compattazione, questa potrebbe essere la prova dell'insorgenza della patologia.

Urina residua

Un fattore importante che deve essere studiato durante l'ecografia è la quantità di urina rimasta nella cavità vescicale dopo essere andata in bagno.

Normalmente, l'urina residua non deve superare il 10% del volume totale dell'organo: in media, fino a 50 ml.

Come calcolare il volume?

Di solito, la misurazione del volume della vescica avviene durante un esame ecografico utilizzando una macchina ecografica mobile. La capacità dell'organo può essere calcolata automaticamente: per questo, il medico deve scoprire parametri come il volume (V), la larghezza (B), la lunghezza (L) e l'altezza (H) della vescica.

Per il calcolo viene utilizzato formula V=0.75хВхLхН

Cosa stanno guardando?

Durante un esame ecografico della vescica, tra le altre cose, prestare attenzione a:

• ematuria (la presenza di particelle di sangue nelle urine, specialmente nei bambini);
• sperma nelle urine di pazienti di sesso maschile (questo può significare che il contenuto delle gonadi viene gettato nell'urea).

Patologie

Durante la decifrazione dei dati ecografici, è possibile rilevare gravi deviazioni, che devono essere trattate immediatamente per evitare complicazioni.

Sedimenti nelle urine (scaglie e sospensione)

Nell'analisi delle urine o durante l'ecografia della vescica, il paziente può trovare scaglie e sospensioni, che sono una miscela di diverse cellule (eritrociti, leucociti o cellule epiteliali). Le cellule delle pareti dell'uretra possono entrare nell'urea e questo non indica patologia. Tuttavia, il sedimento nelle urine può anche indicare lo sviluppo di alcune malattie, come:

• pielonefrite (infiammazione, spesso di natura batterica);
• nefrosi (un intero gruppo di malattie renali);
• cistite (malattia infiammatoria della vescica);
• glomerulonefrite (danno ai glomeruli renali);
• tubercolosi (la causa di questa grave malattia infettiva è la bacchetta di Koch);
• uretrite (processo infiammatorio nell'uretra);
• distrofia renale (patologia con formazione di grasso all'interno delle strutture renali);
• urolitiasi (nel sistema urinario, la formazione di sabbia e pietre, cioè pietre);
• diabete mellito - caratterizzato da una mancanza di insulina e colpisce molti sistemi corporei, compreso il tratto urinario.

Il processo infiammatorio nella vescica è chiamato "cistite".

Importante! La forma acuta della malattia è caratterizzata da un forte deterioramento della qualità della vita: il paziente avverte un frequente bisogno di urinare, che diventa doloroso, e il sollievo arriva solo per brevissimo tempo.

Nella forma cronica della malattia, l'ecografia consente di vedere un ispessimento delle pareti della vescica e un sedimento sul fondo dell'organo. Nei dettagli .

Cancro

Il cancro può essere visto con gli ultrasuoni? Se il medico curante sospetta lo sviluppo di un processo oncologico, consiglierà di sottoporsi a un esame ecografico transaddominale, come il più comodo e significativo. È ciò che consentirà non solo di determinare la presenza di un tumore, ma anche di valutare il grado della sua diffusione, nonché le dimensioni e le caratteristiche strutturali.

L'ecografia consente di valutare:

• capacità della vescica;
• la chiarezza dei suoi contorni;
• infiltrazione nella parete;
• l'uscita della neoplasia all'esterno dell'organo;
• tipo di crescita e forma del tumore;
• metastasi regionali;
• stato dei linfonodi vicini.

I linfonodi ingrossati non sempre indicano la loro metastasi- può essere il risultato di una varietà di processi: dal banale graffio all'infiammazione nelle aree adiacenti.

All'ecografia è possibile vedere e valutare lo stato delle prime vie urinarie, chiarendo la presenza di dilatazione dell'uretere e dei reni. Il fatto è che il sistema cavitario dell'uretere e dei reni può espandersi a causa di lesioni oncologiche della bocca dell'uretere o danni alle vie urinarie. Tuttavia, l'indicatore principale qui sarà la determinazione dello stadio della malattia. e le caratteristiche elencate verranno determinate una seconda volta.

Riferimento! Con una dimensione del tumore superiore a 5 mm, il metodo diagnostico a ultrasuoni è altamente accurato. Tuttavia, con dimensioni del tumore molto piccole o una forma piatta di formazione, esiste la possibilità di risultati falsi negativi.

Se dopo lo studio permangono dubbi, è meglio integrare la diagnosi con tecniche ecografiche intracavitarie (ad esempio transvaginale o transrettale).

Polipo

Il termine "polipo" in medicina si riferisce a una formazione benigna che sporge nella cavità di un organo. Può essere posizionato sia su una base ampia che su una gamba piccola e sottile.

Se il polipo si trova nella cavità della vescica, è importante valutarne la forma, le dimensioni e la posizione esatta.

disfunzione neurogena

Con i disturbi neurogeni della vescica, il medico non vedrà alcuna immagine specifica sullo schermo della macchina ad ultrasuoni. I cambiamenti saranno simili ai segni osservati con l'ostruzione infravescicale, cioè si troverà:

• cambiamento nella forma dell'organo, nella sua asimmetria;
• trabecolarità e ispessimento delle pareti;
• diverticoli;
• calcoli e sedimenti nelle vie urinarie.

Una sporgenza simile a una sacca nella parete della vescica è nota dal punto di vista medico come "diverticolo" (vedi immagine a destra).

Comunica con la cavità principale con l'aiuto di un collo, un canale speciale.

Con questa patologia, la scansione ecografica dell'organo è obbligatoria.

Aiuterà a valutare la posizione, le dimensioni e la forma del diverticolo, la lunghezza del suo collo e la relazione con i tessuti e gli organi adiacenti.

Se viene identificato un diverticolo, sono necessari studi urodinamici (cistometria o uroflussometria) per valutare l'ostruzione dell'uscita vescicale.

coaguli di sangue

Dal punto di vista ecografico, i coaguli di sangue possono essere definiti come masse di forma irregolare con maggiore ecogenicità. Raramente hanno una forma rotonda o semicircolare. Sono inoltre caratterizzati da ecogenicità eterogenea e bordi frastagliati, possono presentare inclusioni ipoecogene, a forma di focolai o strisce stratificate (questo è causato dalla stratificazione del coagulo).

Solo in presenza di un sedimento persistente formato da particelle di sangue ed epitelio si può osservare una relativa omogeneità ecogenica del coagulo.

Importante! Se il paziente durante l'esame cambia la posizione del corpo e la formazione nella vescica si muove con lui, ciò indica la presenza di un coagulo. Ma se il coagulo rimane vicino alla parete dell'organo, è molto difficile differenziarlo dal tumore.

Pietre nella cavità

I calcoli (il secondo nome per i calcoli) nella vescica non sono diversi da formazioni simili nei reni o nella cistifellea. Sono tutte strutture ad alta densità che non conducono raggi di eco. Ecco perché vengono visualizzati sullo schermo del dispositivo come formazioni bianche con dietro i percorsi oscuri di ombre acustiche.

Una caratteristica distintiva delle pietre è la mobilità. A differenza dei tumori, non sono attaccati alle pareti dell'organo, quindi cambiano facilmente posizione quando il paziente si muove. Questo segno è la base per una separazione affidabile della pietra dal tumore durante la diagnosi.(quest'ultimo non cambierà la sua posizione, poiché è fissato nel tessuto dell'organo).

Cos'altro si può vedere?

L'esame ecografico della vescica può rilevare i seguenti fenomeni.