La prima diapositiva della presentazione: L'influenza di fattori dannosi sul feto. Presentazione sull'argomento "l'influenza di fattori dannosi sul feto" Preparare una presentazione sull'influenza di fattori esterni sull'embrione

Università medica statale di Kazan
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia №2
Influenza di dannoso
fattori sul feto
Dottore in Scienze Mediche, Prof.ssa Gabidullina R.I.

INFLUENZA DEI FATTORI NOCIVI SUL FETO

Prevalenza di aborti spontanei
costituisce il 15-20% del numero totale delle gravidanze;
Il 50% degli aborti spontanei nel primo trimestre è grave
violazioni
Il 3-5% dei neonati presenta malformazioni;
nel 15% dei bambini, le malformazioni vengono rilevate all'età
5-10 anni

SALUTE RIPRODUTTIVA
DINAMICA DEGLI aborti spontanei IN RUSSIA
(% del numero totale di aborti)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinsky V.E.

Teratogenesi

Il verificarsi di malformazioni sotto
l'influenza di fattori ambientali
(fattori teratogeni) o in
a causa di malattie ereditarie

Fattori teratogeni

Distribuito ampiamente. Durante la gravidanza
ogni donna prende in media 3,8
nomi di farmaci. Negli USA 10-20%
le donne incinte si drogano.
Inoltre, le sostanze nocive si trovano nella vita di tutti i giorni.
(forno a microonde, orologio elettronico) e via
lavoro

Fattori teratogeni

Chimico
Fisico
Biologico

Criteri per fattori teratogeni

La connessione tra l'azione del fattore e
la formazione di una malformazione
Gli studi epidemiologici confermano
questa connessione
L'azione del fattore dannoso coincide con
periodi critici intrauterini
sviluppo
Con rara esposizione a un fattore dannoso
le malformazioni caratteristiche sono rare

I principali gruppi di fattori teratogeni

(tetracicline, trichopolum, androgeni, mercurio, piombo,
fosforo)
Radiazioni ionizzanti (ricaduta radioattiva,
diagnostica radioisotopica, radioterapia)
Infezioni virali e batteriche (herpes, rosolia,
sifilide, toxoplasmosi)
Disturbi metabolici e cattive abitudini (zucchero
diabete, gozzo endemico, fenilchetonuria; fumare,
alcolismo, tossicodipendenza)
Negli Stati Uniti viene pubblicato un registro speciale dei fattori teratogeni

Caratteristiche dell'influenza dei fattori teratogeni (TF)

Dose dipendente.
Per ogni TF c'è una dose di teratogeno
Azioni. Di solito è inferiore di 1-3 ordini di grandezza
letale.
Sensibilità a vari TF durante
lo sviluppo intrauterino può variare.
Gli agenti infettivi come fattori teratogeni non lo sono
hanno una dose soglia e un carattere dose-dipendente

Periodi di sviluppo intrauterino di una persona

Iniziale - dal momento della fecondazione a
impianto di blastocisti (fino a 11 giorni).
Ebrionico (18-60 giorni dopo
fecondazione)
Fetale (da 9 settimane di gravidanza a
nascita)

Periodo iniziale

Differisce in grande adattativo compensatorio
possibilità embrionali. La legge del tutto o niente
danno a un gran numero di cellule, l'embrione muore, con
danni ai singoli blastomeri, l'ulteriore sviluppo non lo è
violato
30-36 ore
3-4 giorni
2 celle
4 celle
fecondazione
renio
Ovaio
Ovulo
Ovulazione
8 celle
morula
Blasto
cisti
5-6 giorni

Periodo embrionale

RECUPERO SPONTANEO
Periodo embrionale
Spiega
L'embrione è più sensibile all'azione di TF. gene
infezione
Si formano grosse malformazioni
Cause:
endo
auto
S
Inspiegabile
allocare
a

periodo di fruttificazione

Le malformazioni non sono tipiche. Sotto l'influenza dell'esterno
ambiente, si verifica un'inibizione della crescita e/o la morte
cellule, che si manifesta ulteriormente con il sottosviluppo o
immaturità funzionale degli organi

Malformazioni maggiori

Malformazioni del sistema nervoso centrale - anencefalia, schisi
colonna vertebrale, idrocefalo. Formato di conseguenza
rottura del tubo neurale per carenza di folati
acidi, infezioni, diabete.
Difetti cardiaci congeniti - ASD, tetralogia di Fallot, stenosi
aorta, ecc. (fenilchetonuria, LES, virus della rosolia,
fattori genetici, alcol, FANS, diabete mellito)
Labbro leporino, palato duro
piede torto congenito
Lussazione congenita dell'anca
Malformazioni del tratto gastrointestinale - stenosi pilorica, malattia
Hirschsprung, atresia dell'esofago, dell'ano, ecc.

Approcci generali alla prevenzione prenatale

1.
2.
3.
4.
5.
6.
protezione ambientale
Pianificazione familiare (matrimoni consanguinei,
gravidanza dopo i 35 anni)
Diagnosi prenatale - eliminazione
embrioni con patologia
Identificazione di portatori eterozigoti
Preparazione alla periconcezione
Metodi invasivi e non invasivi
diagnosi intrauterina

Preparazione alla periconcezione

consulenza genetica medica,
diagnosi e trattamento del portatore
infezione virale e batterica,
eccezione prof. pericolosità,
rifiuto delle cattive abitudini,
prendendo acido folico e tocoferoli)

Metodi di diagnosi intrauterina

1.
2.
Metodi non invasivi:
Ecografia (10-14, 22-24, 32-34 settimane),
Marcatori biochimici:
9-14 settimane b-hCG, PAPP-A
17-19 settimane AFP, 17-OPK, b-hCG,
estradiolo
Metodi invasivi:
Biopsia corionica (9-11 settimane)
Cordocentesi (22-24 settimane)

Medicinali e prodotti chimici

per la transizione placentare
Senso:
Il peso molecolare del farmaco (fino a 600 passa facilmente,
600 - 1000 è limitato, più di 1000 quasi non penetrano).
La maggior parte dei farmaci sono meno di 600 e facilmente
penetrare nel feto.
Le sostanze liposolubili si diffondono facilmente
placenta (etere, protossido di azoto).
Legame alle proteine ​​del sangue. Maggiore è la connessione, il
penetrazione più lenta attraverso la placenta e accumulo
feto.
Via di somministrazione alla madre
Stadio dello sviluppo intrauterino

Categorie di sicurezza dei farmaci

Categorie di rischio per l'uso di droghe durante
gravidanza FDA (Food and Drug Administration)
A - nessun rischio per il feto;
B - non è stato stabilito alcun rischio per il feto negli animali o negli animali
persona;
C - il rischio per il feto non è stato stabilito nell'uomo;
non sono stati condotti studi controllati sull'uomo;
D - esiste un rischio per il feto, ma può essere utilizzato solo quando
rischio per la vita; è necessario valutare il grado di rischio e
benefici;
X - rischio comprovato per il feto. Durante la gravidanza
controindicato.

Teratogeni assoluti

Medicinali usati in
oncologia:
1. Antimetaboliti (6 - mercaptopurina)
2. Composti alchilanti
(ciclofosfamide)
3. Antibiotici antitumorali
(actinomicina, sarcolisina)

Farmaci antibatterici durante la gravidanza (Gurtova B.L. et al. 2004)

Gruppo I - controindicato in gravidanza:
tetracicline, cloramfenicolo, trimetaprim.
Gruppo II - fare domanda solo per vitale
indicazioni: aminoglicosidi, nitrofurani,
sulfamidici.
Gruppo III - antibiotici senza
azione embriotossica: penicilline,
cefalosporine, macrolidi.

Impatto degli antibiotici

Tetraciclina e suoi derivati ​​all'inizio
il tempismo porta a malformazioni, in
tardi - rallentando la crescita del feto,
danno ai rudimenti dei denti,
effetto epatotossico
Levomicetina - anemia ipoplasica
Aminoglicosidi - ototossici
azione

Farmaci ormonali

Gli estrogeni portano allo sviluppo di adenosi e
adenocarcinoma a cellule chiare della vagina
e cervice nelle ragazze

Radiazione ionizzante

L'effetto delle radiazioni sul corpo femminile avviene attraverso
leggi generali del danno da radiazioni
a-radiation praticamente non penetra nella pelle, ma molto
pericoloso se ingerito
La radiazione b penetra a una profondità di 1-2 cm
g-radiation ha la più alta penetrazione
capacità di formare radicali liberi,
porta a mutazioni genetiche
Il trasferimento transplacentare è il principale
penetrazione degli isotopi

Meccanismi di trasferimento transplacentare di radionuclidi

Via ematogena - libera transizione degli isotopi
dal sangue materno al sangue fetale
membrana transplacentare (131I, 32P, ecc.)
Accumulo nei tessuti della placenta, seguito da
effetti sul feto (elementi transuranici)
Passaggio paraplacentare attraverso il feto
membrane e liquido amniotico (radioattivo
plutonio)

1.
2.
Virus (citomegalvirus, herpes, rosolia),
penetrare nell'embrione e nel feto, può avere
direttamente teratogeno
L'infezione porta a cambiamenti nel metabolismo e
funzioni dell'endometrio, che causa
fallimento dell'impianto o
sviluppo placentare

Infezione (meccanismi d'azione)

3. L'infezione virale e batterica può
influenzare lo sviluppo della placenta e
portare a HFPN e IUGR
feto
4. L'effetto tossico sul feto può
rendere le tossine batteriche

Cattive abitudini

Fumare
Consumo di alcool
Dipendenza

SALUTE RIPRODUTTIVA
FUMARE TABACCO DURANTE LA GRAVIDANZA
Mosca, 2002
23%
fumo attivo
No
77%
di cui 20-30 anni - 70%
Radzinsky V.E.

Fumare

Il tabacco contiene più di 600 fattori nocivi:
acidi organici e inorganici, proteine,
esteri, aldeidi, fenoli, ecc.
Attualmente si trova nel fumo di tabacco
polonio radioattivo
La nicotina ha l'effetto maggiore

Nicotina

Esposizione precoce alla nicotina
la gravidanza può portare a
impianto dell'ovulo e spontaneo
aborto.
L'aborto e la nascita pretermine possono essere
causato da un aumento della contrattile
attività uterina durante il fumo
La nicotina provoca la contrazione dei vasi sanguigni uterini e
placenta con sviluppo della placenta
insufficienza fetale e ipossia

Nicotina

L'ipossia fetale è anche associata ad un aumento di
livello di carbossiemoglobina
Il disturbo dello sviluppo placentare contribuisce a
presenza di HFPN e IUGR fetale
La nicotina penetra intensamente attraverso la placenta e
accumulandosi in esso, penetrando attraverso l'amnione,
accumulandosi negli organi interni del feto, cause
intossicazione prolungata

SALUTE RIPRODUTTIVA
USO DI ALCOOL DURANTE LA GRAVIDANZA
Mosca, 2002
usare moderatamente
42%
46%
abusato
non usare
12%
di cui 20-25 anni - 43%
26-30 anni - 26%
Radzinsky V.E.

Alcool

L'uso sistematico di alcol in
la gravidanza può portare a
sviluppo della sindrome alcolica fetale
(ASP)

ASP

Violazione della struttura e della funzione del sistema nervoso centrale
(microcefalia, disabilità intellettiva,
coordinazione del movimento)
Ritardo della crescita, particolarmente evidente dopo
parto
Anomalie caratteristiche nello sviluppo del cranio facciale
(microftalmia, allungamento del viso, fronte bassa,
sottosviluppo del mento, sella piccola
naso, bocca larga e spalancata, strabismo,
appiattimento del collo)

Patogenesi dell'ASP

Non abbastanza studiato. È risaputo che
L'etanolo attraversa prontamente la placenta e
barriera ematoencefalica fetale, si accumula nel SNC,
avere un effetto tossico
Il fegato del feto è privo dell'enzima alcol deidrogenasi,
distruggendo l'etanolo, quindi il feto è esposto
esposizione prolungata
Effetti embriotossici e teratogeni
metabolita dell'etanolo - acetaldeide

SALUTE RIPRODUTTIVA
LA QUOTA DI RAGAZZE ADOLESCENTI,
CONSUMATORI DI DROGA
Mosca, 2002
CAUSE:
- proprio così - 70%
- per l'azienda - 20%
- altro - 10%
10%
Età media
primo
utilizzo
droghe
15,8 ± 0,2 anni
Radzinsky V.E.

SALUTE RIPRODUTTIVA
COMPLICANZE DELLA GRAVIDANZA NEI DROGApati
Ritardo della crescita fetale
Preeclampsia
Minaccia di interruzione
gravidanza
Tossicosi
67 %
16 %
4% 4%
Radzinsky V.E.

SALUTE RIPRODUTTIVA
CONDIZIONE DEL NEONATO IN DROGA
(Punteggio di Apgar)
25%
30%
8 punti e
di più
6-7 punti
4-5 punti
45%
Radzinsky V.E.

diapositiva 1

Descrizione della diapositiva:

diapositiva 2

Descrizione della diapositiva:

diapositiva 3

Descrizione della diapositiva:

diapositiva 4

Descrizione della diapositiva:

diapositiva 5

Descrizione della diapositiva:

A causa di carenze nutrizionali e disturbi circolatori nell'utero (dopo l'uso di anfetamine), c'è un ritardo nello sviluppo mentale e fisico del feto. Un bambino sotto l'effetto di anfetamine sembra essere mezzo addormentato, succhia male al seno e perde peso rapidamente. C'è un'opinione secondo cui l'LSD provoca mutazioni, nascite premature, aborti spontanei, distacco della placenta, ecc. Spesso l'LSD viene utilizzato insieme a marijuana, cocaina, anfetamine o altre sostanze psicoattive, il che ne nega tutta la relativa "sicurezza". Quasi tutti i farmaci causano un ritardo nello sviluppo fisico e mentale del feto e alcuni minacciano la sua vita, provocano aborto spontaneo, tutti i tipi di malformazioni. I bambini nati dopo l'abuso di sostanze soffrono di appiattimento del dorso del naso, labbro superiore stretto, fusione delle palpebre agli angoli degli occhi e così via. Lo sviluppo fisico e mentale di questi bambini è ritardato, hanno disturbi mentali. Spesso questi bambini nascono con teste molto piccole o occhi molto piccoli e spesso hanno l'idrocefalo (un disturbo nella struttura del cervello).

diapositiva 6

Descrizione della diapositiva:

Come si sente il feto durante l'intossicazione da farmaci della madre o durante il "ritiro" che sperimenta? Molto probabilmente lo stesso della madre. Le sostanze stupefacenti attraversano la placenta nel sangue del feto e causano cambiamenti nella sua psiche. Una madre che fa uso di droghe rischia di avere non solo un bambino fisicamente debole con un ritardo mentale "programmato", ma anche un bambino mentalmente disabile. Sfortunatamente, il costante "bombardamento" del corpo di un bambino con sostanze tossiche non si limita ai farmaci. Il loro uso è solitamente accompagnato dal fumo e dal consumo di alcolici. Di conseguenza, l'effetto degli effetti maligni sul feto si moltiplica molte volte.

Diapositiva 7

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Diapositiva 8

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Diapositiva 9

Descrizione della diapositiva:

Il fumo può mettere a rischio la salute di un bambino anche prima della nascita. Ma anche se la madre smette di fumare nell'ultimo mese di gravidanza, i benefici per lei e per il bambino saranno palpabili. I bambini nati da madri fumatrici sono spesso sottopeso, più difficili da adattare alla vita "fuori dalla madre", hanno problemi al sistema nervoso centrale e generalmente hanno cattive condizioni di salute.

Diapositiva 10

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diapositiva 11

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Diapositiva 14

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diapositiva 16

Diapositiva 19

UNIVERSITÀ MEDICA DELLO STATO RUSSO Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia della Facoltà di Medicina (Direttore del Dipartimento Professore, Dottore in Scienze Mediche O.V. Makarov) LEZIONI INFLUENZA DEI FATTORI NOCIVI SUL FETO La teratologia è la scienza dello sviluppo alterato o della formazione di difetti nel feto (Greco: Teras - "mostro") FATTORI DANNOSI Ipossia Ipertermia Ipotermia Radiazioni ionizzanti Teratogeni organici Teratogeni inorganici Infezioni Sostanze medicinali Fasi dello sviluppo intrauterino Periodo preimpianto 7 giorni dopo la fecondazione Impianto 7 giorni dopo la fecondazione Organogenesi e placentazione Fino alla fine di 3-4 mesi di sviluppo intrauterino Periodo fetale 12 - 40 settimane Gravidanza Periodo embrionale Stadio di sviluppo Organogenesi Tempo dal concepimento 4-8 settimane Formazione del cervello e del midollo spinale 4 settimane cuore, reni e arti Rapido sviluppo del cervello, occhi, cuore e arti Precoce sviluppo dell'intestino e dei polmoni Lieve Aspetto delle dita Sviluppo di orecchie, reni, fegato e muscoli Chiusura del palato, formazione di articolazioni a 6 settimane 10 settimane Differenziazione di mezza giornata 12 settimane 8 settimane Anomalia congenita - disturbi strutturali, metabolici e funzionali di un organo, parte di un organo o una vasta area del corpo che si verifica nell'utero. La malformazione congenita è un termine che include vari difetti strutturali. L'incidenza complessiva delle malformazioni congenite è di 600 per 10.000 di tutti i bambini vivi e nati morti (6%). Causa sconosciuta 20% Monogenico - 6% Cromosomico - 5% Ambientale - 6% Multifattoriale 63% Classificazione del CM Comune CM > 1 per 1000 neonati Per frequenza Moderatamente comune CM 0,1 - 0,99 per 1000 neonati Raro CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml di alcol etilico, la donna incinta è classificata come alcolista, le anomalie del feto si esprimono principalmente in una diminuzione del peso corporeo alla nascita e ritardo postnatale nello sviluppo fisico e mentale.Il fumo durante la gravidanza può essere accompagnato da un aumento del frequenza di aborti spontanei e difetti del tubo neurale, distacco di placenta, parto prematuro, preeclampsia Raccomandazioni generali per la prescrizione di farmaci durante la gravidanza Valutare i potenziali benefici e potenziali danni. Evitare l'uso di droghe nel primo trimestre Non prescrivere combinazioni di farmaci. Utilizzare la dose efficace più bassa per il minor tempo possibile. Dare la preferenza alle forme di dosaggio locali. Informare la donna incinta sull'assunzione di qualsiasi farmaco, inclusi analgesici, vitamine, integratori alimentari, preparati a base di erbe e altri automedicinali. Monitorare l'assunzione di tutti i farmaci da parte della donna incinta Monitorare le condizioni della madre e del feto durante il periodo di terapia farmacologica. Determinazione delle categorie di rischio per la teratogenicità dei farmaci nella classificazione Food and Drug Administration (FDA) - nessun rischio - 0,7% dei farmaci B ("migliori" - i migliori) - nessuna evidenza di rischio - 19% C ("coution" - cautela ) - nessun rischio escluso - 66% D ("pericoloso" - pericoloso) - rischio accertato - 7% X - controindicato in gravidanza - 7% A Farmaci che hanno un effetto indesiderato sulla crescita e lo sviluppo del feto Farmaci e A c n i n b i t o r s A Farmaci n ti ti r e o i d Benzodiazepine Beta-bloccanti B Arbitraggio dei FANS Tetracicline Warfarin P o b tible effect Insufficienza renale di f o r t i o n o f a n i o n o n o n b o r D ur c e n d i n g d e n c i o n e n o m e m a n i n g o u n t h o u t h o u t h o t (indicato per n o l o l a) D u c t u c tu s a rte rio s u s (inizio e del secondo tri m e s t r e f o e) s t r o m e ng r e s (breve applicazione all'inizio del 1° trimestre del paese emorragia cerebrale fetale Agenti antimicrobici Penicilline, cefalosporine, macrolidi non sono pericolosi per il feto Aminoglicosidi - da evitare, hanno un effetto otonefrotossico Streptomicina - solo per la tubercolosi nelle donne in gravidanza, in questo caso il rischio del loro utilizzo è inferiore rispetto alla tubercolosi alterazione irreversibile della funzione cerebrale). Derivati ​​dell'acido nalidixico - non prescrivere durante la gravidanza, causano idrocefalo. Levomicetina: l'uso prima del parto porta allo sviluppo di una "sindrome grigia" del feto, è meno pericoloso per il feto durante la gravidanza. Metronidazolo - è possibile utilizzare dal II trimestre, è meglio non prescrivere nei I farmaci antimicotici - non vengono assorbiti nel tratto digestivo, quindi sono sicuri. Farmaci antipertensivi Il miglior farmaco è l'idralazina (vasodilatatore periferico) Dopegyt può portare ad anemia emolitica, causare ostruzione meconiale intestinale I beta-bloccanti in grandi dosi aumentano il tono dell'utero, contribuiscono al ritardo della crescita intrauterina del feto Gangliobloccanti - ileo paralitico nel neonato Farmaci Rauwolfia - congestione nasale, oppressione della funzione respiratoria I nitrati vengono metabolizzati in cianuri, che avvelenano il neonato (con uso prolungato) Raccomandazioni per la prescrizione di farmaci durante + - farmaco di scelta durante la gravidanza e in (+) - possono essere prescritti dopo il parto (-) - è meglio non prescrivere - - analgesici, antipiretici, antinfiammatori fenacetina _ paracetamolo + antipirina, amidopirina - causare agranulocitosi nel feto (+) attenzione! agranulocitosi raramente chinino butadione - nefrite; necrosi epatica neonatale nel periodo postpartum come teratogeno, morte embrionale indometacina (-) con uso prolungato a dosi elevate. Non più di 1 settimana, fino a 28 settimane. gravidanza, a piccole dosi di prostaglandine + farmaci escreti rapidamente, oppiacei + una volta senza conseguenze. Non somministrare meno di 2-3 ore prima della nascita del feto, depressione del centro respiratorio. L'assistenza infermieristica non è consentita. Controindicato per il trattamento e l'analgesia del parto pretermine. atropina + in dosi terapeutiche anestesia innocua + anestesia locale + Raccomandazioni per la prescrizione di farmaci durante la gravidanza e nel periodo postpartum I farmaci di scelta sono penicilline, cefalosporine, macrolidi Antibiotici e farmaci chemioterapici penicilline + cefalosporine + aminoglicosidi - grave effetto otonefrotossico tetracicline - deposizione nella crescita ossea zone e inibizione della crescita scheletrica, denti gialli, ittero nucleare nel periodo postpartum dovuto al blocco dei sistemi di trasporto della bilirubina levomicetina - agranulocitosi nel periodo prenatale. Teratogeno? Il neonato ha una "sindrome grigia" - collasso, asfissia, cianosi, vomito, flatulenza clindamicina + eritromicina + sulfamidici (+) anemia. Non utilizzare durante l'allattamento. Inibizione dell'eliminazione della bilirubina, possibile ittero nucleare furadonina (-) emolisi, denti gialli, nel neonato iperbilirubinemia (durante l'alimentazione) antimicotico + antitricomonas + dalle dosi del secondo trimestre - rallentamento dello sviluppo del cervello (+) gonfiore della mucosa nasale , fiato corto; in rari casi, sonnolenza, letargia, anoressia e atonia dell'intestino Farmaci antipertensivi reserpina vasodilatatori periferici + il neonato può avere ipossia e ipotensione del sistema nervoso autonomo (ipersecrezione, diminuzione dell'attività, ipoglicemia e bradicardia) Vengono utilizzati per motivi di salute (+) malformazioni? È buono da usare quando si introduce in anestesia (non aumentare la pressione sanguigna). Inibizione del centro respiratorio nel neonato + decadimento ritardato del fegato fetale: sonnolenza nel periodo postpartum Raccomandazioni per la prescrizione di farmaci durante la gravidanza e nel periodo postpartum +) tachicardia, ipoglicemia nel feto corticosteroidi (+) l'uso a lungo termine porta a insufficienza surrenalica intrauterina gli anticoagulanti indiretti (-) penetrano nella placenta, le emorragie nel feto. A causa della povertà, puoi usare l'eparina + il farmaco preferito per i difetti cardiaci, non attraversa la placenta Diuretici (-) con molta attenzione! Quando la gestosi è controindicata. Solo con edema polmonare, edema cerebrale, sindrome nefrosica Glicosidi cardiaci + effetti tossici del sovradosaggio Agenti antitrombotici sono possibili solo con Raccomandazioni per la prescrizione di farmaci durante la gravidanza e nel periodo postpartum Ormoni estrogeni naturali + stilbeni innocui - possono indurre adenocarcinoma della vagina nel feto sigetin + prevenzione dell'ipossia fetale, miglioramento della circolazione uteroplacentare gestageni (progesterone, duphaston) + con 19-norsteroidi (norcolut, noretisterone, primolyut - norme) (-) è possibile la virilizzazione dei feti femminili contraccettivi ormonali (assunzione accidentale) estrogeni sintetici + 19norsteroidi (-) sono accettabili per alcune settimane all'inizio della gravidanza. È possibile la virilizzazione dei feti femminili con insufficienza della fase luteale, può essere utilizzata dall'inizio della gravidanza fino a 20 settimane. androgeni - virilizzazione feti femmine anabolizzanti - virilizzazione feti femmine tiroxina (+) nell'ipotiroidismo, gozzo eutiroideo. Casi noti di ipertiroidismo fetale preparati a base di iodio (-) gozzo e ipertiroidismo nel neonato farmaci antitiroidei (-) gozzo congenito, ipotiroidismo, cretinismo Raccomandazioni per la prescrizione di farmaci in gravidanza e nel postpartum Vaccini tetano + rabbia + colera, difterite, pertosse paratifoide , tifo, (+) (+) può causare aborto, parto prematuro vitamina A (+) con molta attenzione - malformazioni del sistema nervoso centrale, occhi, palato superiore vitamina B + vitamina C (+) in grandi dosi - morte dell'embrione , aborto nel primo trimestre ; stenosi aortica vitamina D (-) in caso di sovradosaggio - calcificazione degli organi vitamina K (vikasol) + vitamina B12 + Lassativi Vitamine nessun effetto collaterale durante l'alimentazione può essere ittero nel neonato Indicazioni per la prevenzione periconcettuale delle malformazioni congenite Diabete mellito e altri disturbi endocrini e malattie metaboliche. Ripetuti aborti spontanei e nascita di feti morti. Rischio genetico di malformazioni multifattoriali. La nascita di feti con ritardo della crescita intrauterina e una storia di parto prematuro. Malattie croniche (ipertensione, epilessia, asma bronchiale, ecc.). Obesità. Uso prolungato di droghe. Alcune malattie infettive (rosolia, toxoplasmosi, ecc.) Decalogo dei comandamenti per la prevenzione delle malformazioni congenite (genetista Eduardo Castillo, Brasile) Qualsiasi donna fertile può essere incinta. Cerca di completare la tua famiglia mentre sei giovane. Effettuare il controllo prenatale nel modo prescritto. Vaccinarsi contro la rosolia prima della gravidanza. Evita i farmaci a meno che non sia strettamente necessario. Evita le bevande alcoliche. Evita le aree fumatori e fumatori. Mangiare bene e vario, prediligendo frutta e verdura. Chiedi consiglio sui rischi della gravidanza nel tuo lavoro. In caso di dubbio, consultare il medico o il medico specialista. Grazie per l'attenzione!

STRUMENTO DI RICERCA NAZIONALE RUSSO
UNIVERSITÀ MEDICA li. NI PIROGOV
MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO DELLA FEDERAZIONE RUSSA
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia, Facoltà di Medicina
(Direttore del Dipartimento Professore, Dottore in Scienze Mediche Yu.E. Dobrokhotova)
CONFERENZA
IMPATTO DEI FATTORI DANNOSI
SULLA FRUTTA

La teratologia è la scienza dei disturbi dello sviluppo o
la formazione di difetti nel feto
(Greco Teras - "mostro")
FATTORI NOCIVI
ipossia
Ipertermia
Ipotermia
Radiazione ionizzante
Teratogeni organici
Teratogeni inorganici
infezioni
sostanze medicinali

Fasi dello sviluppo intrauterino
Preimpianto
periodo
7 giorni dopo
fecondazione
Impianto
7° giorno dopo
fecondazione
Organogenesi e
placentazione
Fino alla fine di 3-4 mesi di sviluppo intrauterino
periodo fetale
12 - 40 settimane
gravidanza

Anomalia congenita - strutturale, metabolica e
disturbi funzionali di un organo, parte di un organo o di grandi dimensioni
parti del corpo che si verificano nell'utero.
Malformazione congenita è un termine che include vari
difetti strutturali. La frequenza complessiva delle malformazioni congenite è di 600 per 10.000 di tutte
bambini vivi e nati morti (6%).
Causa non identificata 20% Monogenico - 6%
Cromosomico - 5%
Esterno - 6%
Multifattoriale 63%

Classificazione di VLOOKUP

Per frequenza
CM comune > 1 su 1000
neonati
Malformazioni congenite moderatamente frequenti 0,1 - 0,99 per
1000 neonati
Rare malformazioni congenite< 0,01 на 1000
neonati
Prevalenza nel corpo
- isolato
-sistemico
-multiplo
- gametopatie, blastopatie
Per data di scadenza
fattore dannoso
-embriopatia
- fetopatia

Classificazione delle malformazioni congenite per gravità e prognosi di vitalità

Vizi letali
sviluppo - 8%
Piccole anomalie
sviluppo - 60%
CD di grado medio
gravità - 32%

Periodo preembrionale

Fase di sviluppo
Prima divisione cotta
Movimento nella cavità uterina
Tempo da
concezione
30 ore
4 giorni
Impianto
5-6 giorni
Disco a doppio strato
12 giorni
Lionizzazione (feti femmine)
16 giorni
Disco a tre strati e striscia primaria
19 giorni

Periodo embrionale
Fase di sviluppo
Organogenesi
Tempo da
concezione
4-8 settimane
Formazione del cervello e del midollo spinale
4 settimane
Segnalibro del cuore, reni e arti
Il rapido sviluppo del cervello, occhi, cuore e
arti
Inizio dello sviluppo intestinale e polmonare
Aspetto delle dita
Sviluppo di orecchie, reni, fegato e muscoli
Chiusura del cielo, formazione di giunture
6 settimane
10 settimane
Differenziazione sessuale
12 settimane
8 settimane

Relazione tra età gestazionale e fattori dannosi in caso di malformazioni fetali

malformazione
Anencefalia
labbro leporino
palatoschisi
Atresia esofagea
atresia rettale
sindattilia
Ernia diaframmatica
ipospadia
criptorchidismo
Posizione errata di grandi vasi
Difetto del setto ventricolare
Aprire il dotto aortico
Cessazione
età gestazionale
26 giorni
36 giorni
10 settimane
30 giorni
6 settimane
6 settimane
6 settimane
12 settimane
7- 9 ​​mesi
34 giorni
6 settimane
9 mesi

Radiazione ionizzante

ionizzante
radiazione
alta energia
- Raggi X
-raggi gamma
- naturale
radioattività
elettromagnetico
radiazione
bassa energia
- microonde
- onde radio
- ecografia
- radar
onde
-rumore
- vibrazioni

infezioni

Difetti embriotossici o fetolitici
i virus sono causati direttamente
infezione transplacentare (infezione da virus
feto), o indirettamente - attraverso febbrili
condizione della madre
Virus della rosolia, soprattutto nei primi 90 giorni
gravidanza, provoca cardiopatie congenite,
sordità e cataratta
L'infezione da citomegalovirus può portare a
microcefalia e sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) è associato a significativo
maggiore incidenza di labbro leporino e
faccia, stenosi del piloro e altre anomalie
apparato digerente e difetti alla nascita
cuori
Herpesvirus tipo II (urogenitale) può
portare alla microcefalia

TORCIA - infezioni

T - toxoplasmosi - toxoplasmosi
O - altri - altre infezioni (sifilide, clamidia,
infezioni da enterovirus, epatite A e B, listeriosi,
morbillo, parotite, papillomavirus
infezioni, influenza, ecc.)
R - rubeola - rosolia
C - citomegalia - infezione da citomegalovirus
H - herpes - infezione da virus dell'herpes

Oncogeni e teratogeni inorganici

Gli oncogeni sono sostanze con cui possono reagire
DNA e modificarlo
Tossicità transplacentare dimostrata del policiclico
aromatico
idrocarburi,
benzo-a-pirene,
metilcolantrene, triacini vari, nitrosouree e
ammine secondarie
Aumentare la concentrazione di teratogeni inorganici
si verifica durante l'estrazione mineraria, metallurgica e
processi di lavorazione dei metalli
Il piombo porta alla disfunzione del sistema nervoso centrale, allo sviluppo
mentale
arretratezza,
cerebrale
paralisi,
microcefalia
L'esposizione al mercurio porta a problemi motori
attività e sviluppo mentale nei bambini
Cadmio,
arsenico,
i cromati sono teratogeni,
portando ad una diminuzione dell'attività mentale

Altri fattori ambientali

malnutrizione
ricezione di scadente
prodotti (germogliati
Patata)
inquinamento dell'acqua potabile
agenti fisici,
usato in medicina, ecc.

Farmaci che hanno un effetto indesiderato sulla crescita e lo sviluppo del feto

Medicinale
strutture
ACE inibitori
Antitiroide
droghe
Benzodiazepine
Beta bloccanti
Barbiturici
FANS
tetracicline
warfarin
Possibile effetto
insufficienza renale fetale o
neonato
Ipotiroidismo nel feto (con sovradosaggio)

Se usato durante la gravidanza
possibile ritardo di crescita (indicato per
atenololo)
La tossicodipendenza nel feto
Restringimento del dotto arterioso (a partire dal secondo
trimestre e oltre)
La violazione della pigmentazione dei denti può rallentare
crescita ossea (breve applicazione all'inizio di I
trimestre non ha portato a teratogeno
effetto)
Emorragia nel cervello fetale

Alcool e fumo durante la gravidanza

Alcool meno di 30 ml di alcol etilico al giorno
ha un effetto dannoso sul feto
Quando si utilizzano 30-60 ml di alcol etilico al giorno
Il 10% dei bambini sviluppa IUGR e viene osservato
anomalie congenite
Con l'uso quotidiano di >60 ml di etile
alcol, il feto sviluppa FGR, congenito
anomalie, ritardo postnatale in fisico e
sviluppo mentale
Fumare
in
tempo
gravidanza
può essere
essere accompagnato
aumentare
frequenze
aborti spontanei e difetti del sistema nervoso
tubi, distacco di placenta, prematuro
parto, gestosi.

Antimicrobici

Penicilline, cefalosporine, macrolidi
pericoloso per il feto
Aminoglicosidi: è meglio evitarli
azione otonefrotossica
Streptomicina - solo per la tubercolosi in
donne in gravidanza, nel qual caso il rischio del suo utilizzo
inferiore alla tubercolosi
Tetracicline - assolutamente controindicate -
portare a uno sviluppo alterato di ossa, denti
Sulfamidici - non dovrebbero essere usati, loro
interferire con il legame della bilirubina
neonato e portare allo sviluppo del nucleare
ittero (un cambiamento irreversibile nella funzione
cervello).

Antimicrobici

Derivati ​​dell'acido nalidixico - non
prescrivere durante la gravidanza, causa
idrocefalo.
Levomicetina: utilizzare prima del parto
porta allo sviluppo della "sindrome del grigio"
feto, meno pericoloso per il feto durante
gravidanza.
Metronidazolo - possibile uso con II
trimestre, in I è meglio non prescrivere
I farmaci antimicotici no
assorbito nel tratto digestivo
quindi sicuro.

Farmaci antipertensivi

Il miglior farmaco è l'idralazina (periferica
vasodilatatore)
Dopegyt può portare ad anemia emolitica,
causare ileo da meconio
I betabloccanti a dosi elevate aumentano
tono uterino, promuovere intrauterino
ritardo della crescita fetale
Gangliobloccanti - intestinali paralitici
ostruzione in un neonato
Preparati Rauwolfia - congestione nasale,
depressione respiratoria
I nitrati vengono metabolizzati a cianuri,
avvelenando il neonato (con prolungata
applicazione).

Raccomandazioni generali per la prescrizione
medicinali durante la gravidanza
Valutare potenziali benefici e potenziali danni.
Evita i farmaci nel primo trimestre
Non prescrivere combinazioni di farmaci.
Utilizzare la dose efficace più bassa per
tempo minimo.
Dare la preferenza alle forme di dosaggio locali.
Consigliare alle donne in gravidanza di assumerne
farmaci, inclusi analgesici, vitamine, integratori alimentari,
preparati a base di erbe e altri farmaci utilizzati per
autotrattamento.
Monitorare l'assunzione di tutti i farmaci durante la gravidanza
Monitorare la condizione durante la terapia farmacologica
madre e feto.

Definizione delle categorie di rischio
teratogenicità dei farmaci in
classificazione degli alimenti e dei farmaci
Amministrazione (FDA)
A - nessun rischio - 0,7% dei farmaci
B ("migliore" - il migliore) - nessuna evidenza di rischio 19%
С ("сaution" - cautela) - il rischio non è escluso
- 66%
D (“pericoloso” - pericoloso) - rischio accertato - 7%
X - controindicato durante la gravidanza - 7%

Fattori di rischio per lo sviluppo di malformazioni congenite

gravidanze non pianificate
tarda età materna
controllo prenatale insufficiente
infezione virale
assunzione di farmaci teratogeni
alcol
fumare
droghe
malnutrizione
rischi professionali
scarsa assistenza sanitaria in molti paesi

Indicazioni per la profilassi periconcettuale
malformazioni congenite
Diabete mellito e altri endocrini e metabolici
malattie.
Aborti spontanei ripetuti e nati morti
frutta.
Rischio genetico di difetti multifattoriali
sviluppo.
La nascita di feti con ritardo della crescita intrauterina e
storia di parto prematuro.
Malattie croniche (ipertensione, epilessia,
asma bronchiale, ecc.).
Obesità.
Uso prolungato di droghe.
Alcune malattie infettive (rosolia,
toxoplasmosi, ecc.)

Schema di misure per la prevenzione periconcettuale delle malformazioni congenite

Genetista
– 1° incontro prima dell'esordio
gravidanza, 2° e 3° incontro nel periodo I e II
trimestre di gravidanza.
anamnesi
Pedigree
Ispezione
Citogenetica e altra genetica
ricercare secondo indicazioni
Prognosi della prole
Raccomandazioni per la pianificazione della gravidanza
e prevenzione delle malformazioni congenite nel feto.

Trattamento periconcettuale per le donne:
Multivitaminici ad alto contenuto
acido folico
Dieta per 2-3 mesi. prima del concepimento e 2-3 mesi.
dopo la gravidanza
Diagnosi prenatale delle malformazioni congenite e
anomalia cromosomica nel feto
esame ecografico
Screening del siero materno
marcatori
Metodi diagnostici invasivi (secondo
testimonianza)

Genetista - 4° incontro

Genetica medica
Consulenza
Esame di un neonato
testimonianza)
(su

Decalogo dei comandamenti per la prevenzione delle malformazioni congenite (genetista Eduardo Castillo, Brasile)

Qualsiasi donna fertile può essere incinta.
Cerca di completare la tua famiglia mentre sei giovane.
Effettuare il controllo prenatale nel modo prescritto.
Vaccinarsi contro la rosolia prima della gravidanza.
Evita i farmaci a meno che non sia strettamente necessario.
Evita le bevande alcoliche.
Evita le aree fumatori e fumatori.
Mangiare bene e vario, prediligendo frutta e verdura.
Chiedi consiglio sui rischi per la gravidanza nel tuo
lavoro.
In caso di dubbio, consultare il medico o il medico
servizio specializzato.

INFLUENZA DEI FATTORI NOCIVI SUL FETO INFLUENZA DEI FATTORI NOCIVI SUL FETO La prevalenza degli aborti spontanei è del 15-20% sul totale delle gravidanze; Il 50% degli aborti spontanei nel primo trimestre presenta gravi violazioni La prevalenza di aborti spontanei è del 15-20% del numero totale di gravidanze; Il 50% degli aborti spontanei nel primo trimestre presenta gravi violazioni, il 3-5% dei neonati ha malformazioni, il 3-5% dei neonati ha malformazioni; nel 15% dei bambini si rilevano malformazioni all'età di 5-10 anni; nel 15% dei bambini si rilevano malformazioni all'età di 5-10 anni

Fattori teratogeni Ampiamente distribuiti. Durante la gravidanza, ogni donna assume in media 3,8 farmaci. Negli Stati Uniti, il 10-20% delle donne incinte assume droghe. Inoltre, le sostanze nocive si trovano nella vita di tutti i giorni (forno a microonde, orologio elettronico) e sul lavoro.

Criteri dei fattori teratogeni È stata dimostrata la relazione tra l'azione del fattore e la formazione della malformazione La relazione tra l'azione del fattore e la formazione della malformazione Studi epidemiologici confermano questa relazione Studi epidemiologici confermano questa relazione L'azione del fattore dannoso coincide con i periodi critici di sviluppo intrauterino rara esposizione ad un fattore dannoso, raramente si formano malformazioni caratteristiche; rara esposizione ad un fattore dannoso, raramente si formano malformazioni caratteristiche

I principali gruppi di fattori teratogeni Farmaci e sostanze chimiche (tetracicline, trichopolum, androgeni, mercurio, piombo, fosforo) Farmaci e sostanze chimiche (tetracicline, trichopolum, androgeni, mercurio, piombo, fosforo) Terapia) Radiazioni ionizzanti (ricaduta delle radiazioni, diagnostica radioisotopica, radiazioni terapia) Infezioni virali e batteriche (herpes, rosolia, sifilide, toxoplasmosi) Infezioni virali e batteriche (herpes, rosolia, sifilide, toxoplasmosi) Disturbi metabolici e cattive abitudini (diabete mellito, gozzo endemico, fenilchetonuria; fumo, alcolismo, tossicodipendenza) Metabolici disturbi e cattive abitudini (diabete mellito, gozzo endemico, fenilchetonuria; fumo, alcolismo, tossicodipendenza) Negli Stati Uniti viene pubblicato uno speciale registro dei fattori teratogeni

Caratteristiche dell'influenza dei fattori teratogeni (TF) Carattere dose-dipendente Carattere dose-dipendente. Per ogni TF esiste una dose teratogena. Solitamente è di 1-3 ordini di grandezza inferiore a quello letale.C'è una dose di effetto teratogeno per ogni TF. Di solito è 1-3 ordini di grandezza inferiore a quello letale. La sensibilità a diversi TF durante lo sviluppo fetale può variare La sensibilità a diversi TF durante lo sviluppo fetale può variare. Gli agenti infettivi come fattori teratogeni non hanno una dose soglia e sono dose-dipendenti.

Periodi di sviluppo intrauterino di una persona Iniziale - dal momento della fecondazione all'impianto della blastocisti (fino a 11 giorni) Iniziale - dal momento della fecondazione all'impianto della blastocisti (fino a 11 giorni). Embrionale (18-60 giorni dopo la fecondazione) Embrionale (18-60 giorni dopo la fecondazione) Fetale (da 9 settimane di gravidanza al parto) Fetale (da 9 settimane di gravidanza al parto)

Periodo iniziale Differisce nelle grandi capacità compensatorie-adattive dell'embrione. La legge del "tutto o niente" - se un gran numero di cellule è danneggiato, l'embrione muore, se i singoli blastomeri sono danneggiati, l'ulteriore sviluppo non è disturbato Ovaio Ovulo Fecondazione Ovulazione h 3-4 giorni 5-6 giorni 2 cellule 4 cellule Cisti di Morula Blasto a 8 cellule

Malformazioni maggiori Malformazioni del SNC - anencefalia, spina bifida, idrocefalo. Si formano a causa della mancata chiusura del tubo neurale con carenza di acido folico, infezione, diabete mellito Malformazioni del sistema nervoso centrale - anencefalia, spina bifida, idrocefalo. Formato a causa della mancata chiusura del tubo neurale con carenza di acido folico, infezione, diabete mellito. Difetti cardiaci congeniti - ASD, tetralogia di Fallot, stenosi aortica, ecc. (fenilchetonuria, LES, virus della rosolia, fattori genetici, alcol, FANS, diabete mellito) Difetti cardiaci congeniti - ASD, tetralogia di Fallot, stenosi aortica, ecc. (fenilchetonuria, LES, virus della rosolia, fattori genetici, alcol, FANS, diabete mellito) Labbro leporino, palato duro Labbro leporino, palato duro Piede torto congenito Piede torto congenito Lussazione congenita dell'anca Lussazione congenita dell'anca Malformazioni del tratto gastrointestinale - stenosi pilorica, malattia di Hirschsprung, atresia esofagea, ano, ecc. Malformazioni del tratto gastrointestinale - stenosi pilorica, malattia di Hirschsprung, atresia dell'esofago, ano, ecc.

Approcci generali alla prevenzione prenatale 1. Tutela ambientale 2. Pianificazione familiare (matrimoni consanguinei, gravidanza dopo 35 anni) 3. Diagnosi prenatale - eliminazione di embrioni con patologia 4. Identificazione di portatori eterozigoti 5. Preparazione periconcettuale 6. Metodiche invasive e non invasive della diagnosi intrauterina

Preparazione periconcettuale, consulenza genetica medica, consulenza genetica medica, diagnosi di trasporto e cura di infezioni virali e batteriche, diagnosi di trasporto e trattamento di infezioni virali e batteriche, esclusione del prof. nocività, esclusione prof. nocività, rinuncia alle cattive abitudini, rinuncia alle cattive abitudini, assunzione di acido folico e tocoferoli) assunzione di acido folico e tocoferoli)

Metodi diagnostici prenatali 1. Metodi non invasivi: Ultrasuoni (10-14, 22-24, settimane), Ultrasuoni (10-14, 22-24, settimane), Marcatori biochimici: Marcatori biochimici: 9-14 settimane - HCG, PAPP -A 9-14 settimane - hCG, PAPP-A settimane AFP, 17-OPK, -hCG, estradiolo settimane AFP, 17-OPK, -hCG, estradiolo 2. Metodi invasivi: biopsia corionica (9-11 settimane) Biopsia corionica ( 9-11 settimane ) Cordocentesi (22-24 settimane) Cordocentesi (22-24 settimane)

Farmaci e prodotti chimici Per la transizione transplacentare, le seguenti questioni: Il peso molecolare del farmaco (fino a 600 passano facilmente, 600 - 1000 limitati, più di 1000 quasi non penetrano). La maggior parte dei farmaci è inferiore a 600 e penetra facilmente nel feto.Il peso molecolare del farmaco (fino a 600 è facilmente trasferibile, 600 - 1000 è limitato, più di 1000 quasi non penetrano). La maggior parte dei farmaci sono meno di 600 e penetrano facilmente nel feto. Le sostanze liposolubili si diffondono facilmente attraverso la placenta (etere, protossido di azoto) Le sostanze liposolubili si diffondono facilmente attraverso la placenta (etere, protossido di azoto). Legame alle proteine ​​del sangue. Maggiore è la connessione, più lenta è la penetrazione attraverso la placenta e l'accumulo nel feto.Legandosi alle proteine ​​del sangue. Maggiore è la connessione, più lenta è la penetrazione attraverso la placenta e l'accumulo nel feto. Metodo di somministrazione materno Metodo di somministrazione materno Stadio dello sviluppo intrauterino Stadio dello sviluppo intrauterino

Categorie di sicurezza dei farmaci Categorie di rischio per l'uso di farmaci in gravidanza FDA (Food and Drug Administration) A - nessun rischio per il feto; B - il rischio per il feto non è stato accertato né negli animali né nell'uomo; C - il rischio per il feto non è stato stabilito nell'uomo; non sono stati condotti studi controllati sull'uomo; D - esiste un rischio per il feto, ma può essere utilizzato solo se esiste un rischio per la vita; è necessario valutare il grado di rischio e beneficio; X - rischio comprovato per il feto. Durante la gravidanza sono controindicati.

Farmaci antibatterici durante la gravidanza (Gurtovoy B.L. et al.) Gruppo I - controindicato in gravidanza: tetracicline, cloramfenicolo, trimetaprim Gruppo I - controindicato in gravidanza: tetracicline, cloramfenicolo, trimetaprim. Gruppo II - utilizzare solo per motivi di salute: aminoglicosidi, nitrofurani, sulfamidici Gruppo II - utilizzare solo per motivi di salute: aminoglicosidi, nitrofurani, sulfonamidi. Gruppo III - Antibiotici senza azione embriotossica: penicilline, cefalosporine, macrolidi Gruppo III - Antibiotici senza azione embriotossica: penicilline, cefalosporine, macrolidi.

L'impatto degli antibiotici nelle prime fasi della tetraciclina e dei suoi derivati ​​porta a malformazioni, nelle fasi successive - un rallentamento della crescita fetale, danni ai rudimenti dei denti, effetto epatotossico effetto epatotossico Levomicetina - anemia ipoplasica Levomicetina - anemia ipoplastica Aminoglicosidi - effetto ototossico Aminoglicosidi - effetto ototossico

Radiazioni ionizzanti L'effetto delle radiazioni sul corpo femminile avviene secondo le leggi generali del danno da radiazioni le radiazioni praticamente non penetrano nella pelle, ma è molto pericoloso quando penetra all'interno le radiazioni praticamente non penetrano nella pelle, ma è molto pericoloso quando penetra all'interno la radiazione penetra fino a una profondità di 1-2 cm la radiazione penetra fino a una profondità di 1-2 cm la radiazione ha il maggior potere di penetrazione con la formazione di radicali liberi, porta a mutazioni genetiche la radiazione ha il maggior potere di penetrazione con la formazione di radicali, porta a mutazioni genetiche Il trasferimento transplacentare è il principale nella penetrazione degli isotopi

Meccanismi di trasferimento transplacentare dei radionuclidi Via ematogena - libero trasferimento di isotopi dal sangue materno al sangue fetale attraverso la membrana transplacentare (131 I, 32 P, ecc.) Via ematogena - libero trasferimento di isotopi dal sangue materno al sangue fetale attraverso la membrana transplacentare (131 I, 32 P, ecc.) Accumulo nei tessuti placentari con successiva esposizione al feto (elementi transuranici) Accumulo nei tessuti placentari con successiva esposizione al feto (elementi transuranici) membrane e liquido amniotico (plutonio radioattivo)

Infezione (meccanismo d'azione) 1. I virus (citomegalvirus, herpes, rosolia), che penetrano nell'embrione e nel feto, possono avere un effetto teratogeno diretto 2. L'infezione porta a un cambiamento nel metabolismo e nella funzione dell'endometrio, che provoca una violazione di impianto o una violazione dello sviluppo della placenta

FUMO DI TABACCO DURANTE LA GRAVIDANZA 70% di loro anni SALUTE RIPRODUTTIVA Radzinsky V.Ye. Mosca, 2002

Il tabacco da fumo contiene più di 600 fattori nocivi: acidi organici e inorganici, proteine, esteri, aldeidi, fenoli, ecc. Il tabacco contiene più di 600 fattori nocivi: acidi organici e inorganici, proteine, esteri, aldeidi, fenoli, ecc. polonio radioattivo attualmente trovato nel fumo di tabacco polonio radioattivo attualmente presente nel fumo di tabacco nicotina ha l'impatto maggiore nicotina ha l'impatto maggiore

Nicotina L'esposizione alla nicotina all'inizio della gravidanza può portare a una compromissione dell'impianto dell'ovulo e all'aborto spontaneo.L'esposizione alla nicotina all'inizio della gravidanza può portare a una compromissione dell'impianto dell'ovulo e all'aborto spontaneo. L'aborto e il parto prematuro possono essere dovuti ad un aumento della contrattilità uterina quando si fuma L'aborto e il parto prematuro possono essere dovuti ad un aumento della contrattilità uterina quando si fuma La nicotina porta alla contrazione dei vasi dell'utero e della placenta con lo sviluppo di insufficienza placentare e fetale sviluppo dell'ipossia dell'insufficienza placentare e dell'ipossia fetale

Nicotina L'ipossia fetale è anche associata ad un aumento del livello di carbossiemoglobina in essa L'ipossia fetale è anche associata ad un aumento del livello di carbossiemoglobina in essa La violazione dello sviluppo placentare contribuisce al verificarsi di HFPN e IUGR del feto attraverso l'amnion, accumulandosi negli organi interni del feto, provoca intossicazione a lungo termine La nicotina, penetrando intensamente attraverso la placenta e accumulandosi in essa, penetrando attraverso l'amnione, accumulandosi negli organi interni del feto, provoca intossicazione prolungata ) Violazione della struttura e della funzione del sistema nervoso centrale (microcefalia, intelligenza alterata, coordinazione dei movimenti) Ritardo della crescita, particolarmente evidente dopo la nascita di un bambino Ritardo della crescita, particolarmente evidente dopo la nascita di un bambino Anomalie caratteristiche nello sviluppo del cranio facciale (microft almia, allungamento del viso, fronte bassa, sottosviluppo del mento, naso piccolo a sella, bocca larga e spalancata, strabismo, appiattimento dell'occipite) Anomalie caratteristiche nello sviluppo del cranio facciale (microftalmia, allungamento del viso, fronte bassa, sottosviluppo del cranio mento, naso piccolo a sella, bocca larga e aperta, strabismo, appiattimento dell'occipite)

La patogenesi dell'ASP non è ben compresa. È noto che l'etanolo attraversa facilmente la placenta e la barriera emato-encefalica del feto, si accumula nel sistema nervoso centrale, provocando effetti tossici. L'etanolo penetra facilmente nella placenta e nella barriera emato-encefalica del feto, si accumula nel sistema nervoso centrale sistema, provocando un effetto tossico effetti a lungo termine Nel fegato del feto non è presente l'enzima alcol deidrogenasi che distrugge l'etanolo, quindi il feto è esposto a un'esposizione prolungata Gli effetti embriotossici e teratogeni sono causati dal metabolita dell'etanolo - acetaldeide gli effetti teratogeni sono esercitati dal metabolita dell'etanolo - acetaldeide