Lavoro correttivo per l'afasia amnestica. Afasia

Tutte le forme di afasia sono accomunate da una proprietà comune: in tutti i casi esiste una profonda patologia del linguaggio come funzione mentale complessa, strettamente correlata ad altri processi mentali superiori, nonché direttamente alla personalità della persona.

In primo luogo c'è una violazione della funzione comunicativa della parola. I disturbi del linguaggio come l'afasia compaiono relativamente raramente in forma isolata. Ciò è spiegato dal fatto che questi disturbi sono solo uno dei sintomi di un insieme complesso di vari altri difetti che insorgono dopo una particolare lesione cerebrale, e quindi sono accompagnati da menomazioni motorie, sensoriali e spesso intellettuali.

Particolarmente difficili in questi casi possono essere i disturbi del movimento che molto spesso accompagnano l'afasia - "aprassia".

Aprassia– violazione di un'azione intenzionale. Questi disturbi del movimento non sono causati da paralisi o paresi, né da incoordinazione o malattia del sistema muscolo-scheletrico. In questi casi, nonostante l'integrità degli organi motori e la capacità di produrli, si perde la sequenza necessaria nella produzione delle singole componenti di un atto motorio complesso. I movimenti perdono la concentrazione. Ciò include anche la perdita di una serie di abilità motorie professionali.

Si distinguono i seguenti tipi di aprassia: motoria, ideotorica, costruttiva, aprassia delle relazioni spaziali, grafica, orale.

Il disturbo motorio è la forma più grave di disturbo aprassico. Sia l'imitazione che le azioni spontanee sono compromesse. Le azioni quotidiane più semplici vengono dimenticate. L'aprassia ideotoria è caratterizzata dalla conservazione delle azioni imitative in assenza di una violazione delle azioni elementari, spesso della loro sequenza. Con aprassia costruttiva, è l'impossibilità di azioni costruttive seguendo istruzioni scritte o orali. L'aprassia delle relazioni spaziali si manifesta nell'incapacità di navigare nel terreno. Con la grafica si perde la capacità di riprodurre l'immagine grafica delle lettere. L'aprassia orale è una violazione dei soliti movimenti della lingua durante la formazione dei singoli fonemi, sia attraverso l'udito che attraverso l'imitazione.

Nell'afasia potrebbe esserci agnosia: oggetto, ottico-spaziale (apractognosia), lettera e numero, agnosia del colore, agnosia del volto.

Il compito principale nel superare agnosia del soggetto– ripristino di un'immagine generalizzata di un oggetto. Nel lavoro pedagogico correzionale utilizzano: a) analisi dell'immagine visiva di oggetti reali e delle loro immagini abbozzate; b) analisi comparativa dell'immagine visiva di oggetti della stessa classe, evidenziando caratteristiche differenziali (tazza - bicchiere, ecc.); c) identificazione di immagini visive di vario tipo (ad esempio: selezionare da un insieme di immagini immagini di persone, case, gatti, alberi, veicoli, ecc.); d) abbozzare immagini di oggetti, nonché disegnarle dalla memoria con un'analisi preliminare dei tratti caratteristici; e) costruzione di determinati oggetti con caratteristiche discrete simili partendo da singole parti.

A apractognosia le direzioni principali nel lavoro correzionale sono: a) ripristino di idee schematiche sulle relazioni spaziali degli oggetti della realtà (rotazione di una figura nello spazio); b) lavorare con una carta geografica (trovare lati e parti del mondo, oggetti specifici); c) lavorare con un orologio (impostare le lancette secondo una determinata ora, cancellare i numeri secondo le lancette disposte). Il superamento dei disturbi dell'attività costruttiva inizia con il rilancio dei concetti di “forma” e “dimensione”: sviluppare una percezione differenziata delle forme rotonde e del carbone; disegnare oggetti e figure geometriche; rifinitura del disegno degli oggetti; disegnare oggetti e figure geometriche a memoria; Cubi Koos; progettazione di varie parti. Il ripristino delle funzioni prassiche e gnostiche comprende anche i seguenti tipi di lavoro: sviluppare l'orientamento nello spazio; ripristino della capacità di percepire simultaneamente gli oggetti (coinvolgimento della palpazione); superare l'aprassia della vestizione (eseguire varie operazioni di vestizione con analisi preliminare e verbalizzazione delle azioni).

Superare le violazioni alfabetico La gnosi implica il ripristino della lettura (eliminazione dell'alessia).

A agnosia del colore il lavoro pedagogico correttivo mira a sviluppare un atteggiamento categorico generalizzato nei confronti del colore. Vengono utilizzate le seguenti tecniche: a) “gioco semantico” sul concetto di un particolare colore basato sulla riproposizione dell'immagine più stereotipata ad esso associata (rosso – pomodoro, sorbo; verde – erba, uva, ecc.); b) presentare immagini di contorno di oggetti “riprodotti” nel compito precedente per colorarli secondo campioni (trasferendo il colore da un disegno all'altro); c) classificazione dei colori e delle loro sfumature, ecc.

Agnosia sui volti Per superarlo è necessario un lavoro speciale, a cominciare dalla determinazione del grado di riconoscimento dei volti di personaggi famosi nei ritratti. Quindi, utilizzando i ritratti più familiari, “ravvivano” l'immagine visiva di una determinata persona sulla base delle associazioni verbali, musicali, pittoriche e di altro tipo ad essa associate (ascoltando poesie, canzoni, guardando dipinti).

Apprendimento riparativo per l'afasia comportano un effetto complesso sulla parola, sul comportamento e sull'intera sfera mentale nel suo insieme.

Per fare questo è necessario:

1) ripristino della parola come funzione mentale e non adattamento di una persona con afasia al proprio difetto;

2) ripristino dell'attività della comunicazione vocale e operazioni sensomotorie private non isolate della parola;

3) ripristino, innanzitutto, della funzione comunicativa della parola, e non dei suoi aspetti individuali;

4) il ritorno di una persona con afasia a un ambiente linguistico normale e non semplificato, cioè un ritorno all'attività professionale.

Ci sono due periodi nel lavorare con persone affette da afasia:

speziato– fino a due mesi dopo la malattia;

Nel periodo acuto, i compiti principali sono:

1) disinibizione delle strutture linguistiche temporaneamente soppresse;

2) prevenzione dell'insorgenza e fissazione di alcuni sintomi di afasia: agrammatismo, parafasie verbali e letterali, embolia vocale;

3) impedire a una persona con afasia di trattarsi come inferiore, come una persona che non può parlare.

Il compito principale nel periodo residuo è inibire le connessioni patologiche.

La disinibizione della funzione vocale basata su vecchi stereotipi linguistici dovrebbe essere effettuata con stimoli a bassa intensità (in un sussurro, a bassa voce). Il materiale viene selezionato in base al suo significato semantico ed emotivo per una persona con afasia e non in base alla facilità o difficoltà di pronuncia. Per fare questo, dovresti conoscere la tua storia medica, parlare con il tuo medico, i parenti per identificare inclinazioni, hobby e interessi. Puoi usare stereotipi vocali familiari: conteggio, giorni della settimana, mesi; passaggi di poesia emotivamente significativi, rifinitura di frasi ed espressioni comuni. Nel tempo, il lavoro da materiale vicino allo studente viene trasferito a questioni di specialità e professione.

La base del lavoro riparativo per disinibire la funzione vocale è il linguaggio dialogico. È possibile utilizzare il seguente schema per ripristinare il discorso dialogico: ripetizione di una formula di risposta già pronta (discorso riflesso) - suggerimenti di una o due sillabe di ciascuna parola della risposta - risposta spontanea con una scelta di due, tre, quattro, ecc. . parole usate dal logopedista nel porre la domanda - una risposta spontanea alla domanda posta senza tenere conto del numero di parole usate nella domanda e porre domande da parte della persona con afasia.

La comparsa di agrammatismo nell'afasia è solitamente il risultato di un'organizzazione impropria del periodo di recupero iniziale, quando la disinibizione viene effettuata solo dalla funzione nominativa della parola, o solo da quella predicativa. Il discorso dovrebbe essere immediatamente completo in termini di vocabolario e per ora possono essere tollerati difetti di pronuncia che non riducono la correttezza della costruzione della frase. Questa è l’essenza della prevenzione dell’agrammatismo. Il lavoro per superare l'agrammatismo viene svolto non solo nel discorso orale, ma anche, quando le capacità di scrittura vengono leggermente ripristinate, nel discorso scritto. La base degli esercizi (orali e scritti) per prevenire lo sviluppo dell'agrammatismo è la forma dialogica del discorso.

Il sintomo patologico più difficile da prevenire e superare è l'embolo vocale, che spesso si forma nelle prime settimane dopo la lesione.

Esistono due tipi principali di embolia vocale: una singola parola o frase che può essere pronunciata, oppure un trigger necessario per pronunciare altre parole. Poiché l'embolia vocale è il risultato e la manifestazione della stagnazione e dell'inerzia dei processi nervosi, non può servire come punto di partenza per gli esercizi di riabilitazione. Le seguenti condizioni contribuiscono all'inibizione dell'embolia vocale (perseverazione del linguaggio):

1) rispetto degli intervalli ottimali tra gli stimoli linguistici, consentendo all'eccitazione che si presenta di “svanire” dopo aver completato ciascun compito;

3) una pausa nelle lezioni al primo accenno del verificarsi della perseveranza;

4) limitazione temporanea delle conversazioni con altri, ad eccezione del logopedista.

Per evitare che una persona con afasia si consideri inferiore, si dovrebbe parlargli con rispetto, sperimentare calorosamente e sinceramente tutti i suoi successi e delusioni, cercando di enfatizzare costantemente i risultati, spiegare con calma e sicurezza le difficoltà, creando fiducia nelle proprie capacità.

Nel periodo residuo è necessaria una più attenta differenziazione delle tecniche metodologiche a seconda della forma di afasia.

In base alla gravità della violazione si distinguono due gruppi:

1o - le case più trascurate con cui nessuno parla;

2° – più complesso – persone con embolia vocale, agrammatismo.

Con entrambi i gruppi il lavoro dovrebbe iniziare con la disinibizione della parola, con il secondo gruppo è necessario lavorare contemporaneamente sulla rapida eliminazione dell'embolo; Per fare questo, senza concentrarti sull'uso dell'embolo, dovresti evitare tutte le combinazioni di suoni che contribuiscono alla sua pronuncia.

Poiché l'educazione riparativa mira principalmente a ripristinare le capacità comunicative, è necessario essere coinvolti nella comunicazione non solo in classe, ma anche in famiglia e nei luoghi pubblici.

Il compito principale della formazione riabilitativa in Afasia sensoriale acustico-gnosticaè superare i difetti nella percezione differenziata dei suoni e ripristinare l'udito fonemico. Solo il ripristino del processo di discriminazione del suono può garantire la ripresa di tutti gli aspetti interessati del linguaggio, principalmente la comprensione del parlato. Nell'allenamento riabilitativo, L. S. Tsvetkova ha identificato cinque fasi. SU primo stadio stabilire un contatto con una persona affetta da afasia, inibire la logorrea, trasferire i tentativi di comunicazione verbale ad attività non verbali e spostare l’attenzione dello studente dal linguaggio alle azioni non verbali. SU seconda fase passare all'imparare ad ascoltare e ascoltare il parlato. Il compito principale terzoè la selezione di singole parole dal proprio discorso. Compito centrale quarta fase– ripristino della percezione differenziata dei suoni del parlato, cioè lavoro per ripristinare l’udito fonemico. SU quinto passare alla selezione consapevole e differenziata di una parola da una frase, di una frase da un testo.

A acustico-mnestico(amnestica) di afasia, il compito centrale dell'allenamento è ripristinare (espandere) il volume della percezione acustica, superare i difetti nella memoria uditiva e vocale e ripristinare immagini visive stabili degli oggetti. Esistono tre fasi di apprendimento correttivo per questa forma di afasia (L. S. Tsvetkova). L'obiettivo primo stadioè il restauro delle immagini degli oggetti visivi. Il lavoro, come con l'afasia sensoriale, inizia non con metodi vocali, ma con il ripristino delle immagini degli oggetti visivi utilizzando oggetti di disegno (il primo metodo). Il secondo metodo consiste nel classificare gli oggetti prima per modello visivo e poi per parola. Il seguente sistema di metodi mira a ripristinare il processo di riconoscimento e denominazione degli oggetti: costruzione di oggetti da singole parti; confronto e ricerca di comuni e diversi; trovare errori nell'immagine e altre tecniche.

Il compito principale della formazione riabilitativa in seconda faseè il ripristino del discorso ripetuto. La ripetizione in sé non è comunicazione, ma è inclusa in questo processo come uno degli elementi della struttura di comprensione del discorso indirizzato. Il metodo principale di questa fase è il metodo di spezzare le parole (frasi) in parti accessibili alla percezione. Terza fase il ripristino della comprensione del parlato è un compito speciale. Il metodo più efficace è il metodo di ricostruzione del testo da parti semantiche disparate. In questa fase, per superare la parafasia, vengono utilizzate la classificazione delle parole in base a una determinata caratteristica e la generalizzazione graduale delle parole.

Nella formazione di recupero afasia semantica L. S. Tsvetkova ha identificato due fasi. SU Primo l'apprendimento inizia con il riconoscimento delle figure geometriche disegnate confrontando due campioni dati. Poi si passa alla riproduzione delle figure secondo il modello: prima il disegno, poi la costruzione attiva con bastoncini e cubi. Successivamente, al campione vengono aggiunte istruzioni verbali: “metti il ​​quadrato sotto il triangolo, il cerchio, a destra, in alto”, ecc. successivamente si praticano i concetti: “meno - più”, “più scuro – più chiaro”, ecc. Poi si passa al ripristino della consapevolezza del diagramma del proprio corpo, della sua posizione nello spazio.

L'obiettivo principale della formazione in seconda faseè ripristinare il processo di comprensione del discorso, le sue strutture logiche e grammaticali. L'obiettivo principale è ripristinare la comprensione delle costruzioni preposizionali e flessive. Il ripristino della comprensione delle preposizioni inizia con il ripristino dell'analisi delle relazioni spaziali degli oggetti. In generale, l'apprendimento deriva dal ripristino delle relazioni spaziali degli oggetti con un graduale trasferimento dell'azione al livello del parlato.

Il compito centrale dell’educazione riparativa in Afasia motoria afferente– ripristino dell’attività articolatoria e l’obiettivo è il ripristino del linguaggio espressivo orale. Il metodo principale di ripristino del linguaggio in questa forma di afasia è il metodo di stimolazione semantico-uditiva della parola. Questo metodo prevede la pronuncia non di un suono, ma di un'intera parola. Il ripristino dell'analisi suono-articolatoria e della base cinetica della parola viene effettuato sulla base del vocabolario attivo e passivo restaurato. L. S. Tsvetkova ha diviso tutto il lavoro sul ripristino del linguaggio in quattro fasi. Il compito principale primo stadioè la disinibizione dei processi linguistici involontari (conteggio, giorni della settimana, canto, ecc.). È importante utilizzare i resti del discorso emotivo, riprodurre i nomi dei propri cari, leggere poesie.

Il compito principale seconda fase– ripristino della pronuncia delle parole mediante ristrutturazione della funzione vocale compromessa, cioè rivitalizzazione e arricchimento delle connessioni semantiche. Il lavoro inizia con i tentativi di ripristinare la pronuncia della parola nel suo insieme, senza una chiara articolazione dei suoi suoni costitutivi. Il modo principale è spostare l'attenzione dal lato articolatorio del discorso alla struttura semantica e sonora generale della parola. SU terza fase il compito principale è risolto: l'analisi suono-articolatoria degli elementi costitutivi di una parola. Il metodo principale consiste nell'evidenziare ritmicamente gli elementi di una parola toccandone la struttura sillabica con esercizi di pronuncia melodica. In questa fase, si lavora sulla scrittura e sulla lettura, poiché nelle fasi precedenti tutta l'attenzione era rivolta a spostare l'attenzione dal lato della pronuncia del discorso al livello semantico. Il discorso scritto è una forma volontaria e cosciente. È durante la scrittura che è necessaria l'analisi consapevole delle lettere sonore.

Il compito principale quarta faseè il trasferimento di una persona con afasia dalla capacità di isolare gli elementi delle lettere sonore di una parola alla capacità di articolarli, cioè il ripristino degli attuali modelli cinestetici di articolazione. Il metodo principale è imitare le posture dell'apparato articolare di un logopedista con controllo davanti a uno specchio. Il metodo successivo utilizzato è il metodo per estrarre il suono da una parola nel dizionario attivo. Il discorso frasale coerente viene ripristinato rapidamente, immediatamente dopo il ripristino del sistema di articolazione e non richiede una formazione speciale.

A afasia efferente motoria il compito principale è superare l'inerzia patologica e ripristinare lo schema dinamico della parola parlata. L’obiettivo della formazione è ripristinare il parlato orale, la scrittura e la lettura. L'implementazione di questo obiettivo è possibile risolvendo i seguenti compiti: 1) disinibizione generale della parola; 2) superare le perseverazioni, l'ecolalia; 3) ripristino dell'attività mentale e verbale generale. Sono state identificate due fasi della formazione (L. S. Tsvetkova). Compito primo stadio– ripristino della capacità di selezione attiva, ripetizione di parole riflesse dal coniugato e pronuncia di una parola o di una serie di parole da serie di discorsi automatizzati rafforzati. L’obiettivo è rimuovere la perseverazione, l’ecolalia e la disinibizione del linguaggio. La cosa principale è trasferire la parola a un livello volontario, cioè ripristinare la consapevolezza del proprio discorso e del parlare volontario. Successivamente, è necessario trasferire la coscienza dal lato della pronuncia del discorso al suo lato semantico. Seconda fase la formazione ha il compito principale di aggiornare le forme verbali del discorso. Ciò è necessario sia per superare l'agrammatismo espressivo - stile telegrafico, sia per superare il difetto del discorso predicativo. L'attenzione di una persona con afasia dovrebbe essere distolta dall'articolazione e focalizzata sull'organizzazione semantica della parola, sulla struttura ritmica e dell'intonazione.

I tre compiti più importanti della formazione di recupero in afasia dinamica definito da L. S. Tsvetkova: 1) la capacità di programmare e pianificare dichiarazioni; 2) predicatività del discorso (ripristino dell'attualizzazione dei verbi); 3) attività vocale (ripristino della frase attiva). Tutti i lavori di restauro sono suddivisi in cinque fasi di formazione. Primo stadio Il compito principale è l'attualizzazione dei verbi al fine di disinibire la pronuncia di frasi stereotipate. Vengono utilizzati metodi non verbali, verbali-non verbali e verbali. I giochi non verbali includono giochi da tavolo, camminare con la musica, pantomima, metodo di disegno, ecc. Verbale-non verbale: verbalizzazione di gesti, recitazione melodica. Verbale: associazioni verbali, intonazione durante il dialogo (interrogativo, esclamativo, narrativo).

Il compito principale seconda fase– ripristino delle connessioni funzionali delle parole in frasi di costruzione complessa (soggetto – predicato – oggetto). Il metodo principale è il metodo della polisemia di una parola, che aiuta a ripristinare la polisemia delle connessioni predicative di una parola. SU terza fase Il compito principale da risolvere è ripristinare connessioni più ampie tra le parole introducendole in altri significati semantici. Il metodo principale è arricchire la “griglia di significati” delle parole e arricchire le connessioni soggetto-funzionali delle parole precedentemente elaborate. Compito quarta fase– ripristino del proprio discorso coerente. Il metodo più utilizzato è quello di completare una determinata frase nel suo insieme. Innanzitutto vengono proposte frasi che non hanno alternative, la cui fine può risultare ambigua. Ciò aiuta a ripristinare la capacità di costruire attivamente una frase. SU quinta tappa Il compito principale è ripristinare lo schema dell'intera storia. Il metodo principale è elaborare un piano per la dichiarazione.

Il lavoro psicoterapeutico occupa un posto importante nel complesso delle misure riabilitative per l'afasia.

1) formare un atteggiamento adeguato nei confronti del difetto (può esserci o un'esperienza acuta di quanto accaduto o un'insufficiente consapevolezza della gravità della malattia; un'adeguata valutazione delle proprie capacità);

2) creazione di un clima psicologico favorevole (creazione di un ambiente linguistico che stimola la comunicazione e, quindi, attenzione alla risoluzione dei problemi socio-psicologici della riabilitazione, correzione dei cambiamenti della personalità).

3) Superare elementi di logofobia, incertezza nel comportamento, “fuga” dai contatti verbali, mentre altri, senza evitare l'interazione sociale, semplicemente non fanno sforzi sufficienti per realizzare il proprio potenziale.

Il training autogeno ha lo scopo di sviluppare un’attitudine a superare “sentimenti di malattia e disperazione”. Le controindicazioni includono cambiamenti pronunciati della personalità: negativismo nel comportamento con gli altri, aggressività, ipocondria, tratti psicopatici.

La più efficace è la creazione di gruppi chiusi, cioè con una composizione costante di partecipanti, poiché crea un background che facilita il lavoro: interconnessione, influenza reciproca, esempio, autostima. La padronanza del training autogeno si basa sui principi di coerenza e fasatura. Il suo corso dura circa 4–6 settimane, il numero ottimale di partecipanti è di 5–6 persone.

Un'utile tecnica psicoterapeutica è tenere diari in cui gli studenti annotano i loro successi e difficoltà nel padroneggiare l'autoallenamento dopo ogni lezione. Le autovalutazioni orali di coloro che seguono la formazione riabilitativa aiutano a sviluppare tecniche di lavoro adeguate.

4) formazione nei parenti della reazione corretta all'atteggiamento negativo di una persona con afasia verso una serie di problemi familiari associati a un cambiamento nel suo status in famiglia. Ad esempio, una diminuzione dell'autorità tra i propri cari può portare a gravi conseguenze sotto forma di stati affettivi.

Con l'afasia, è necessario ripristinare non solo le funzioni linguistiche, ma anche quelle non linguistiche, poiché soffrono vari processi mentali, sfere cognitive, emotive e volitive. Le persone con afasia sono caratterizzate da: aspontaneità, inattività, inerzia; agnosia visiva, uditiva, tattile, aprassia.

Asspontaneità si esprime nell'incapacità di impegnarsi autonomamente in qualsiasi attività. Può manifestarsi in un rapido disimpegno dal completamento di un compito.

Inattività consiste nell'aumentare il tempo di attività all'interno di una particolare funzione.

Inerzia caratterizzato da difficoltà nel passaggio nel processo di esecuzione di varie operazioni o nel passaggio da un tipo di attività a un altro. Nei casi più gravi la capacità di passare da un'azione all'altra è completamente assente, ovvero è impossibile svolgere le normali attività. Il lavoro per eliminare questi disturbi prevede l'uso di esercizi volti a concentrare l'attenzione, attivarla, sviluppare capacità di autocontrollo e monitorare la capacità di svolgere attività mirate ed espandere la propria struttura mnestica.

Importante nella formazione correttiva per l'afasia è terapia occupazionale. Nel suo processo, vengono utilizzati tipi speciali di lezioni utilizzando operazioni pratiche relative alle materie.

Queste lezioni hanno lo scopo di risolvere diversi problemi riabilitativi: 1) superare i disturbi della prassi manuale (manuale) e costruttiva;

2) padroneggiare una serie di abilità quotidiane e lavorative, che è possibile con un certo grado di ripristino delle funzioni non vocali delle modalità visive, spaziali e costruttive;

3) diagnosi professionale e orientamento professionale per il futuro;

4) ampliare la portata della comunicazione con gli altri. Le lezioni che utilizzano attività pratiche basate sulle materie includono vari tipi di operazioni domestiche e lavorative.

Durata delle lezioni varia da paziente a paziente ed è in gran parte determinato dall’affaticamento individuale del paziente. Nelle fasi iniziali del lavoro, la lezione dura 15-20 minuti, durante i quali vengono effettuate pause ogni 3-4 minuti (in media). La durata della pausa stessa dipende dalle condizioni e dall'affaticamento del paziente. Pertanto, il paziente viene impegnato attivamente per non più di 6-9 minuti. Gradualmente la durata della lezione si allunga e viene portata ad un'ora per il logopedista e a 40 minuti per il paziente (pause comprese).

Per le prime tre-quattro settimane è consigliabile tenere lezioni ogni giorno per 15-20 minuti, poi a giorni alterni, assegnando incarichi nei giorni liberi dalle lezioni sia per lavoro autonomo che per lavoro con uno dei parenti o personale appositamente incaricato per ogni lezione. Lavorare con i pazienti due volte a settimana non è sufficiente. Di tanto in tanto è necessario concedere al paziente un riposo completo per diversi giorni.

Quando si corregge l'afasia è necessario:

1. Dal primo giorno è necessario ripristinare la comunicazione del paziente attraverso la parola. Per fare questo, il paziente deve essere trattato come una persona parlante, cioè è necessario parlargli molto di argomenti emotivamente significativi che gli sono vicini, cercando risposte alle domande poste. È necessario utilizzare tutte le capacità linguistiche del paziente, disinibire il linguaggio potenzialmente conservato lavorando in un sussurro, osservando intervalli ottimali e individuali per ciascun paziente. Il vocabolario che il paziente padroneggia viene selezionato in base al suo significato emotivo e semantico e non secondo il principio della "difficoltà fonetica".

2. Per evitare lo sviluppo e il rafforzamento degli aggrammatismi nel discorso del paziente, ogni nuova parola gli viene insegnata in varie forme fin dal primo giorno. In altre parole, l'intero vocabolario ripristinato dal paziente gli viene immediatamente presentato in vari contesti fraseologici.

3. Le lezioni di ripristino del linguaggio iniziano contemporaneamente all'inizio degli esercizi di fisioterapia attiva e vengono svolte inizialmente quotidianamente, poi a giorni alterni, con una graduale espansione della cerchia di persone con cui il paziente comunica. Questa organizzazione del lavoro di logopedia impedisce al paziente di fissarsi su se stesso come una persona che non sarà in grado di padroneggiare la parola.

4. Il lavoro sul ripristino della scrittura e della lettura inizia quando il linguaggio del paziente si è ripreso sufficientemente per consentire l'analisi fonemica della parola. Spesso i frammenti di lettura globale che il paziente conserva vengono utilizzati inizialmente solo come stimolante psicologico nei momenti in cui il paziente inizia a dubitare della guarigione. Per i disturbi della scrittura e della lettura, che si basano su disturbi visuo-spaziali, dovrebbe essere ampiamente utilizzato il metodo di costruzione e ricostruzione delle lettere a partire dagli elementi.

Riassunto: Il programma offre un sistema di metodi efficaci di lavoro correzionale che garantisce il ripristino dell'attività linguistica nei pazienti con afasia sensoriale nelle prime settimane dopo un danno cerebrale organico.

Programma per lavorare con pazienti per ripristinare la parola con grave afasia sensoriale

Una delle condizioni principali per il successo del ripristino della parola nei pazienti con afasia è l'inizio precoce della terapia riabilitativa nel periodo in cui si osserva la massima efficacia dell'allenamento riabilitativo. Il programma offre un sistema di metodi efficaci di lavoro correzionale che garantisce il ripristino dell'attività linguistica nei pazienti con afasia sensoriale nelle prime settimane dopo un danno cerebrale organico.

Secondo le statistiche:

• L’ictus è una delle cinque principali malattie non trasmissibili.
• Nella Federazione Russa, l'incidenza delle malattie cerebrovascolari è stimata in 350-400 persone ogni 100mila abitanti.
• Entro la fine del primo anno dopo un ictus, circa il 20% dei pazienti sopravvissuti in età lavorativa è in grado di tornare al lavoro, circa il 60% dei pazienti non ha bisogno di aiuto esterno, si prende cura di se stesso e svolge alcuni lavori domestici, il 20% necessitano di aiuto solo quando svolgono compiti complessi (ad esempio quando si usa il bagno), il 15% è più dipendente dagli altri e solo il 5% è completamente indifeso nella vita di tutti i giorni e necessita di cure costanti.
• Secondo l’Unione dei Foniatri Europei (1994), tra i sopravvissuti all’ictus, dal 40 al 47% soffre di afasia

Le afasie occupano un posto speciale tra i vari tipi di disturbi del linguaggio. Ciò è spiegato dal fatto che con l'afasia non viene interrotta solo la funzione vocale già stabilita, ma anche tutti gli aspetti della parola. Il problema del superamento dei disturbi del linguaggio nell'afasia e del riadattamento sociale di questo ampio gruppo di pazienti rimane ancora acuto.

L'attività vocale è un processo di comunicazione attiva, mirata, mediata dal linguaggio e condizionata dalla situazione tra le persone (tra loro). Le deviazioni nella capacità di parlare rendono difficile comunicare con gli altri e influenzano negativamente i processi di percezione e pensiero, questi disturbi sono vissuti più dolorosamente dai pazienti, una violazione della funzione comunicativa della parola peggiora notevolmente la qualità della vita e porta al disadattamento sociale;

L'afasia è uno dei gravi disturbi del linguaggio di origine organica centrale. Più spesso si verifica a causa di incidenti cerebrovascolari. Il ripristino del linguaggio nell'afasia è uno dei principali problemi della moderna logopedia.

Scopo del programma:

Selezione di metodi ottimali per ripristinare l'attività linguistica in pazienti con afasia sensoriale nelle prime settimane dopo un danno cerebrale organico, adattamento dei metodi classici di lavoro correzionale.

Obiettivo del programma:

1. Selezionare un sistema di metodi efficaci di lavoro correzionale che garantisca il ripristino dell'attività linguistica nei pazienti con afasia sensoriale nelle prime settimane dopo il danno cerebrale organico.

Con un grado approssimativo di gravità dell'afasia sensoriale:

La portata della comprensione del parlato è estremamente limitata. I pazienti sono in grado di comprendere solo il discorso puramente situazionale, che è vicino a loro nell'argomento. Una grossolana alienazione del significato della parola si rivela quando si mostrano parti del corpo e oggetti. Le istruzioni verbali non vengono seguite o vengono eseguite con grossolane distorsioni. Quando percepiscono il discorso, i pazienti fanno molto affidamento sulle espressioni facciali, sui gesti e sull'intonazione dell'interlocutore.

Nella maggior parte dei casi, non è possibile studiare il volume della memoria uditiva.

Il discorso spontaneo è grossolanamente alterato, incomprensibile agli altri, consiste in un insieme casuale di suoni, sillabe, frasi (“jargonofasia”, “discorso hash” o “insalata di parole”), che successivamente porta alla logorrea, il discorso nel suo insieme dà l'impressione di un “flusso”. Le intonazioni sono ricche, il tempo è piuttosto rapido, ci sono errori nell'accento, il vocabolario è vario, predominano i verbi, così come le interiezioni e altre parti ausiliarie del discorso. I pazienti accompagnano le loro dichiarazioni con una varietà di espressioni facciali e gesti appropriati. Nonostante le grossolane distorsioni del lato fonemico e lessico-grammaticale dell'espressione, il suo orientamento semantico generale, di regola, viene trasmesso ai pazienti. L'autocontrollo è praticamente assente.

Il discorso ripetuto è estremamente limitato. Ripetono solo parole ben note, consentendo al loro interno un gran numero di distorsioni del suono.

Il discorso dialogico è estremamente limitato a causa delle difficoltà di comprensione della questione. Nei casi in cui una domanda puramente situazionale risulta comprensibile, i pazienti danno una risposta piena di varie distorsioni. Nella risposta non ci sono praticamente informazioni specifiche; viene catturato solo l'orientamento semantico generale (non sempre);

I tentativi di denominazione sono accompagnati da numerose distorsioni della struttura sonora della parola, parafasie verbali basate sulla somiglianza acustica e semantica delle parole. Dare un nome alle azioni comuni è in qualche modo più semplice che nominare gli oggetti.

I tentativi di comporre una frase sulla base di un'immagine della trama si riducono alla produzione di singole parole o frasi, non sempre collegate nel significato e intervallate da numerose interiezioni.

La rivisitazione dei testi non è disponibile.

Lettura in uno stato di decadimento. I pazienti non possono leggere ad alta voce o riconoscere le singole lettere. La connessione associativa “fonema-grafema” è gravemente interrotta. Ci sono solo elementi di lettura globale.

Manca la scrittura come funzione. I pazienti di solito scrivono solo il cognome, il nome e le parole più rinforzate. La copia di lettere, sillabe e frasi è accompagnata da numerosi errori dovuti alla labilità del suono. Sono assenti l’autocontrollo e i tentativi di correzione. L'analisi delle lettere sonore della composizione delle parole è gravemente violata.

Con moderata gravità dell'afasia sensoriale:

La portata della comprensione del parlato è limitata. I pazienti generalmente comprendono il discorso situazionale, ma comprendere tipi di discorso non situazionale più complessi è difficile. Ci sono paragnosi (errori di comprensione), alienazione del significato di una parola nei nomi di singoli oggetti e parti del corpo. A volte i pazienti sono in grado di differenziare le parole con fonemi oppositivi, ma commettono errori nelle sillabe corrispondenti. Non esiste una dissociazione pronunciata tra la capacità di comprendere parole con significati astratti e concreti. La capacità di comprendere il parlato è significativamente influenzata dalla velocità del discorso dell'interlocutore e dalle sue caratteristiche prosodiche. Nelle strutture del discorso, i pazienti, di regola, distinguono grammaticalmente distorti da quelli corretti, ma non notano incongruenze semantiche in esse (si notano solo grossolane distorsioni semantiche). Le istruzioni verbali vengono seguite con frequenti errori.

Il volume della memoria uditiva è significativamente limitato.

Il discorso spontaneo è caratterizzato dalla presenza di parafasie letterali e verbali ed elementi di logorrea. C'è un agrammatismo di “coordinazione”.

Il ritmo del discorso è un po' accelerato, ma ci sono delle pause all'interno e tra le parole, causate da tentativi di autocontrollo e autocorrezione. La composizione lessicale di un'affermazione è rappresentata da varie parti del discorso, ma più spesso predominano verbi, interiezioni e pronomi. Ci sono parole con significati concreti e astratti. Ci sono cliché del discorso in cui si intrecciano le loro stesse parafasie. Di conseguenza, i singoli frammenti dell'affermazione acquisiscono un significato non standard e bizzarramente ornato. Nonostante il numero limitato di parole altamente informative, nella maggior parte dei casi è possibile trasmettere il significato generale dell’affermazione. Appaiono le sostituzioni di una parola con un'altra (valigia-armadio o bene...). Ad esempio, "Il lupo vide i cacciatori e delicatamente (lentamente) scomparve tra i cespugli", "Il bambino (vitello) corse intorno alla mucca e non obbedì al pastore". L'intonazione è brillante. Le espressioni facciali e i gesti sono enfatizzati. Non sono state identificate difficoltà di pronuncia.

Discorso ripetuto: quando si ripetono i suoni, si notano le sostituzioni in base alla loro vicinanza acustica; quando si ripetono le sillabe, si rivela una tendenza alla loro trasformazione quando si ripetono le frasi, la lunghezza della frase, il suo schema sintattico e prosodico vengono preservati, con grossolane distorsioni di; la composizione lessicale.

Il discorso dialogico è possibile, ma le risposte non sono sempre sufficientemente informative. Il paziente spesso non capisce le domande laconiche nella forma e deve introdurre parole aggiuntive per spiegarle.

Denominazione: i pazienti sono in grado di nominare oggetti di uso quotidiano e azioni comuni. Nelle nomine meno frequenti sono consentite varie distorsioni: letterali e verbali.

Comporre una frase basata su un'immagine della trama: i pazienti affrontano la presentazione verbale della trama di un'immagine. Tuttavia, molto spesso sono costituiti solo da poche frasi costruite in modo frammentario, che spesso trasmettono informazioni che non sono direttamente correlate alla trama. Il compito di parlare in modo conciso (2-3 parole) è praticamente impossibile.

I pazienti raccontano nuovamente il testo, ma spesso apportano distorsioni caratteristiche del discorso espressivo in generale. L'orientamento semantico generale della trama viene trasmesso ai pazienti. Spesso si notano elementi di logorrea e qualche pretenziosità nello stile di presentazione.

La lettura ad alta voce è possibile, ma è accompagnata dalle stesse distorsioni del discorso espressivo. Riconosce le singole lettere e le legge ad alta voce.

Si notano gravi violazioni del discorso scritto. I pazienti copiano parole e persino frasi semplici, ma la scrittura sotto dettatura è piena di numerose distorsioni letterali e verbali di tipo non standard. Si tende ad “attaccare” un suono ad una parola e facilitare così la correlazione della sua immagine acustica e grafica. Quando si tenta di analizzare la composizione delle lettere sonore di una parola, si commettono errori grossolani nel determinare la quantità e la qualità dei suoni.

Per l'afasia sensoriale lieve:

Comprensione: i pazienti comprendono il discorso in modo relativamente libero, ma ci sono alcune difficoltà nella percezione di testi dettagliati che richiedono una serie di operazioni logiche sequenziali. A volte, in condizioni complicate, si rivelano elementi di alienazione del significato di una parola. Pertanto, anche i difetti dell'udito fonemico compaiono raramente, principalmente in condizioni di scarsa attenzione uditiva. Sono disponibili istruzioni verbali.

Il volume della memoria uditiva è solo alquanto limitato.

Il discorso spontaneo è piuttosto ampio, vario nella composizione lessicale e nella struttura sintattica. Parafasie rare, spesso controllate dai pazienti. La proporzione delle parti ausiliarie del discorso è stata leggermente aumentata rispetto a quelle significative. Il ritmo del discorso è accelerato. Ci sono alcuni errori nell'accento. Le intonazioni sono varie ed espressive. Non ci sono difficoltà di pronuncia. A volte il discorso ha uno schema stilistico “intricato”, “florido”.

Il discorso ripetuto corrisponde approssimativamente al livello di ripristino del discorso spontaneo. Ci sono parafasie nelle strutture linguistiche complesse.

Il discorso dialogico è praticamente intatto; ci sono alcune difficoltà nella comprensione delle domande che hanno una struttura semantica complessa.

La denominazione come funzione praticamente non soffre. A volte sorgono difficoltà nella corretta organizzazione delle parole: i nomi.

È possibile una frase basata su un'immagine della trama, ma è caratterizzata da alcune "complicazioni" della struttura sintattica e lessicale.

Si affronta la rivisitazione del testo, si notano elementi di logorrea e qualche pretenziosità nello stile di presentazione.

Lo stato della funzione di lettura è che possono leggere liberamente frasi e persino testi. A volte si notano distorsioni verbali e letterali negli elementi di testo complessi nel suono e nella struttura semantica.

Le condizioni della funzione di scrittura sono prive di distorsioni grossolane. Riflette principalmente lo stato del discorso orale. C'è una lettera non solo dal dettato, ma anche da se stessi. La “floridità” della formulazione dei pensieri è più pronunciata nella scrittura che nel discorso orale.

Sulla base di queste caratteristiche del linguaggio, abbiamo sviluppato un programma di correzione delle funzioni vocali.

Programma di correzione delle funzioni vocali

Le condizioni per il successo del ripristino del linguaggio nei pazienti con afasia sono l'inizio precoce della terapia riabilitativa. Si consiglia di iniziare le lezioni di logopedia nelle prime 1-2 settimane dopo il danno cerebrale organico. È in questo momento che si osserva la massima efficacia della formazione correttiva.

L'obiettivo del lavoro correttivo per l'afasia sensoriale è ripristinare l'udito fonemico e i disturbi secondari del linguaggio espressivo, della lettura e della scrittura. Il lavoro si basa su sistemi ottici e cinestetici intatti.

Il lavoro con i pazienti nella fase acuta della malattia dovrebbe essere rigorosamente dosato in base alle caratteristiche delle condizioni generali del paziente ed essere di natura gentile e psicoterapeutica. Inoltre, vengono stabiliti compiti speciali per stabilire un contatto con il paziente e coinvolgerlo in attività mirate. Di norma, a questo scopo, viene utilizzato il metodo della conversazione su vari argomenti vicini al paziente, nonché metodi che consistono nell'incorporamento di attività "non verbali": disegno semplice, schizzi, modellazione con plastilina, ecc.

Prima di recarsi al capezzale del paziente, è necessario familiarizzare con la sua storia medica nel modo più dettagliato. È necessario stabilire, chiedendo se possibile ai parenti, ai coinquilini e al personale del paziente, quali sono i suoi interessi, quali sono le condizioni domestiche, quali sono i nomi delle persone più vicine e care, se esistono nomi e questioni che non possono essere affrontate nella comunicazione con il paziente.

Abbiamo più volte assistito a come una domanda posta con noncuranza o un nome pronunciato con noncuranza portassero il paziente in uno stato tale che non si parlava di alcuna attività con lui. Pertanto, quando si comunica con un paziente, è necessaria molta cautela e delicatezza. Sono necessari sia nella scelta di un argomento di conversazione sia nella scelta di parole ed espressioni.

Dopo aver studiato i metodi di lavoro correzionale con pazienti con afasia, sviluppati da: Oppel V.V. “Ripristino della parola in afasia”, “Ripristino della parola dopo un ictus”; Wiesel T.G. “Come recuperare il tuo discorso”; Shklovsky V.M., Vizel T.G. “Ripristino della funzione vocale in pazienti con diverse forme di afasia” (programmi standard)”; Bein E.S., Burlakova (Shokhor-Trotskoy) M.K., Wiesel T.G. “Restauro del linguaggio in pazienti con afasia”; Burlakova (Shokhor-Trotskaya) M.K. "Correzione di disturbi del linguaggio complessi", "Lavoro di logopedia per l'afasia nella fase iniziale del recupero" e "Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia", basandoci sul fatto che il difetto del linguaggio primario nell'afasia sensoriale è una violazione della comprensione del linguaggio, noi giungere alla conclusione che il compito principale dell'allenamento riparativo è superare uno dei disturbi più gravi del linguaggio impressionante nell'afasia sensoriale: l'alienazione del significato della parola.

Nell'ambito di questo tipo di lavoro, i più efficaci sono i programmi standard sviluppati da V.M. e Wiesel T.G., progettati per metodi di insegnamento diretto, che consentono di selezionare i materiali di lavoro e adattarli ai pazienti, a seconda della gravità dell'afasia sensoriale:

I. Per i pazienti nella fase di disturbi gravi

1. Accumulo di vocabolario passivo quotidiano
2. Stimolazione della comprensione del discorso frasale situazionale.
3. Preparazione per il restauro del discorso scritto.

II. Per i pazienti nella fase di disturbi moderati

1. Ripristino dell'udito fonemico.
2. Ripristinare la comprensione del significato di una parola.
3. Superare i disturbi del linguaggio orale.
4. Restauro del discorso scritto.

III. Stadio di disturbo lieve

1. Ripristino della comprensione del discorso esteso.
2. Ulteriore lavoro per ripristinare la struttura semantica della parola.
4. Ulteriore ripristino della lettura e della scrittura.

Utilizzando i metodi di cui sopra, i programmi standard sviluppati da V.M. e Wiesel T.G. e materiali metodologici di Amosova N.N. ; Kaplina N.I.; Kosheleva N.V.; Avdeeva I.M.; Rumova A.G. ; Klepatskaya L.B.; Efimenkova L.N.; Tinina VA; Kochetkova N.A., Aksenova E.V., Petrenko V.M. e altri, sono stati selezionati e testati esercizi che consentono un lavoro correttivo efficace per l'afasia sensoriale in un reparto neurologico acuto con pazienti con afasia di varia gravità.

Come accennato in precedenza, il compito principale in questa fase è stabilire un contatto con i pazienti e renderli consapevoli del loro difetto del linguaggio. La prima lezione dovrebbe essere dedicata a questo problema.

Al paziente viene data una penna (matita) e, utilizzando espressioni facciali e gesti, viene chiesto di scrivere:

CASA __________
MANO __________
SEDIA __________

1 + 1 = _______
3 x 2 = _______

In questo caso, il paziente commette una serie di errori. Nel processo di completamento dei compiti, appare una parziale consapevolezza della propria malattia.

È necessario mostrare delicatamente al paziente i suoi errori. Poiché la sua comprensione della parola è compromessa, deve nuovamente spiegarsi usando espressioni facciali e gesti. Se il paziente ignora i gesti e le espressioni facciali del logopedista, puoi evidenziare i suoi errori con una matita rossa.

Per stabilire un contatto, organizzare le attività del paziente e concentrare il processo di attenzione all'inizio del lavoro correttivo per una grave afasia sensoriale, è consigliabile utilizzare forme di lavoro non linguistiche.

Piegare immagini ritagliate, costruire figure da elementi

• sviluppare la capacità di ricreare un'immagine completa di un oggetto dalle sue parti.
• allenamento all'attenzione,
• causare un lavoro attivo di pensiero e memoria.

Attrezzatura: immagini ritagliate, elementi di figure.

Innanzitutto, vengono offerte carte con immagini di oggetti da piegare, tagliate in tre parti, quindi in 4 o più parti.

Esercizi per sviluppare la percezione dei suoni non vocali

1. sviluppare la capacità di riconoscere e distinguere i suoni non vocali;
2. sviluppare la concentrazione dell'attenzione uditiva, uditiva
3. gnosi, memoria uditiva basata su suoni non linguistici.

"Ascolta la strada"

"Che suono ha?"

Attrezzatura: scatola di metallo, barattolo di vetro, bicchiere di plastica, scatola di legno, matita, schermo.

Nota: l'esercizio inizia con il suono di 2 oggetti contrastanti su base visiva. L'esercizio continua finché non viene raggiunta una differenziazione stabile dei suoni.

"Indovina chi canta così?"

Attrezzatura: registratore, audiocassetta con suoni di uccelli.

Esercizi per ripristinare il ritmo

• sviluppo dell'attenzione uditiva, memoria uditiva;
• ripristino delle capacità ritmiche su materiale verbale e non verbale;

"Applaudi quanti più punti"

Equipaggiamento: un cubo con un certo numero di punti su ciascun lato.

Nota: è consigliabile ripeterlo in molte lezioni. Per mantenere l'interesse, puoi suggerire di variare i suoni.

Le versioni successive di questo gioco dovrebbero essere realizzate su materiale verbale. Le opzioni di gioco possono essere le seguenti:

• pronunciare il suono tante volte quanti sono i punti sul dado;
• pronunciare la sillaba tante volte quanti sono i punti sul dado;
• trova una parola con tante sillabe quanti sono i punti sul cubo.

"Picchio"

Attrezzatura: bastone di legno.

1a opzione. Il logopedista invita il paziente ad ascoltare attentamente il ritmo che batte e a ripeterlo nel modo più accurato possibile.

(!-!; !-!!; !!-!!-!;…)

2a opzione. Possono essere utilizzate anche attività che prevedono di battere il ritmo utilizzando l'accento per evidenziare parte dello schema ritmico.

(!-!; !-!; !-!-!;…)

"Eco"

OOO
-A-U-I-O
- AU - IA - OA
-AUI-IAU
-AUIA-IUAO

Questa fase dura diversi giorni. Quindi passiamo a lavorare con la parola.

Lavorare con la parola

1. Esercizi per accumulare il vocabolario passivo quotidiano:

• superare l'alienazione delle parole dagli oggetti, dalle azioni
• ripristino della comprensione uditiva nei pazienti (facilita la differenziazione):
• formazione di un concetto generale.

« Visualizzazione di immagini di oggetti appartenenti a determinate categorie(“vestiti”, “stoviglie”, “mobili”, ecc.)”

Dopo aver padroneggiato il materiale, continua le lezioni nella serie mobili, stoviglie, verdure, frutta, animali, trasporti, ecc.

“Mostrare parti del corpo nella foto e in te stesso”

Attrezzatura: set di immagini

1. Il logopedista mostra le parti del corpo mostrate nelle immagini e in se stesso e le nomina chiaramente.

« Scegliere il nome corretto dell'oggetto e dell'azione tra le designazioni corrette e contrastanti in base all'immagine»

Attrezzatura: set di immagini

Mostrami il vestito, mostrami i pantaloni, mostrami la giacca, ecc.

Ragazza che prova un vestito? Ragazza che prova una pelliccia?

Quando i difetti di comprensione sono particolarmente pronunciati, il logopedista chiede di mostrarli

• cosa indossano le donne"
• poi se lo mettono in piedi, ecc.

Tali equivalenti espansi dei nomi nelle fasi iniziali della formazione sono più facilmente percepiti dai pazienti rispetto ai nomi laconici nella loro forma (da un volume di suono maggiore è più facile isolare almeno alcuni frammenti che consentono di interpretare il significato)

Dopo aver padroneggiato il materiale, continua le lezioni nella serie mobili, stoviglie, verdure, frutta, animali, trasporti, ecc., Parti del corpo.

Attrezzatura: set di immagini

2. Esercizi per stimolare la comprensione del discorso frasale situazionale.

• ripristino della comprensione del discorso frasale situazionale

"Risposte SI e NO, con un gesto affermativo o negativo"

Il tuo nome è Borja?

Il tuo nome è Misha?

Il tuo nome è____?

Vivi a Parigi?

Vivi a Mosca?

Sei stato sulla luna?

Hai cacciato un elefante? eccetera.

"Seguendo semplici istruzioni"

Per movimenti semplici

"In piedi";
"Sedere":
"Venire";
"Applauso";

Differenziazione di istruzioni che differiscono nel suono

“Alzati”, “Applaudi”;
“Alzati”, “Vieni”;

Differenziazione di istruzioni che sembrano simili

“Clap”, “Stomp”;

Seguire le istruzioni con 1 articolo

"Prendi una penna";
“Prendi un bicchiere”;

Segui le istruzioni con 2 oggetti (libro e penna sul tavolo)

"Prendi una penna";
"Prendi un libro";

“Cogliere distorsioni semantiche in frasi semplici deformate nel significato”

Attrezzatura: set di immagini

3. Esercizi di preparazione al ripristino del discorso scritto

Ripristino dell'unità grafema-fonema

"Disposizione delle didascalie per le immagini dei soggetti"

Attrezzatura: una serie di immagini, carte con i nomi degli oggetti

"Disposizione di didascalie per semplici immagini della trama"

Attrezzatura: una serie di immagini, carte con i nomi delle immagini della trama

“Risposte alle domande in un dialogo semplice basato sulla percezione visiva del testo della domanda e della risposta”

CHI HAI VISTO? (MEDICO) _______________________
CON COSA SPAZZI IL PAVIMENTO? (SCOPA)______________
CON COSA TI LAVI LE MANI? (SAPONE)______________________
CHI FAI TESORO? (ALTRO)_______________________
CHI STUDIA ALL'ISTITUTO? (ALUNNO)_______________
CHI GUARDA IL CONCERTO? (SPETTATORE)__________________
CHI GUIDA L'AUTO? (AUTISTA)___________________
COSA NON C'È NEL SECCHIO? (ACQUA)__________________________

“Scrivere parole, sillabe e lettere a memoria”

“Lettura udibile” di singole lettere, sillabe”

"Pappagallo"

a) riproduzione di combinazioni di sillabe con consonanti comuni e vocali diverse:

TA-TO-TU; TU-TA-TO
MU-WE-MA; MO-MA-WE
VA-VO-TU; WOO-WA-WO
SI-SI-FARE; DU-DU-DA
BO-BA-BA; BU-BO-BA

b) riproduzione di combinazioni di sillabe con vocali comuni e varie consonanti:

TA-KA-PA; PA-KA-TA
KA-NA-PA; GA-WA-DA
FA-HA-KA; KA-FA-HA
BA-DA-GA; WA-MA-NA

c) riproduzione di serie sillabiche con consonanti,

differiscono per sordità e sonorità:

PA-BA PA-BA-PA KA-GA-KA
TA-DA BA-PA-BA GA-KA-GA
FA-WA TA-DA-TA WA-FA-WA
KA-TA DA-TA-DA FA-WA-FA

quindi vengono pronunciate combinazioni di sillabe con suoni vocalici: o, u, y.

d) riproduzione di combinazioni sillabiche con consonanti,

diversi per durezza e morbidezza:

PA-PYA PO-PYO PU-PY PU-PI
MA-MYA MO-MYO MU-MY WE-MI
VA-VYA VO-VYU VU-VY YOU-VI
TA-TYA TO-THO TU-TY YOU-TY
DA-DA DO-DE DU-DU DU-DI
FA-FYA FO-FYO FU-FYU FY-FI

e) riproduzione di coppie di sillabe con aumento di un suono consonante (per formare combinazioni):

PA-TKA NA-KNA
TA-PTA PA-FKA
FA-TFA KA-TKA
TA-FTA KA-PKA
MA-KMA TA-KTA
NA-FNA NA-KNA

la stessa cosa con i suoni vocalici: o, u, y.

f) riproduzione di combinazioni sillabiche con una combinazione comune di due consonanti e vocali diverse:

PTA PTO PTU PTU
CHI CHI KTU KTY
FTA FTO FTU FTY
TPA TPO TPO TPA
KNA KNO KNU KNY

g) riproduzione di coppie di sillabe con posizioni variabili dei suoni consonantici

nella loro confluenza

PTA-TPA KTA-TKA FTA-TFA
PKA-KPA KDA-DKA HTA-THA

“Sviluppo della connessione fonema-grafema, scrittura di lettere e sillabe sotto dettatura”

Considerando la gravità del disturbo, durante la degenza dei pazienti nel reparto per acuti, il lavoro sulla correzione del difetto viene completato in questa fase, poiché i pazienti vengono dimessi con le raccomandazioni per continuare la formazione correttiva.

Il risultato della prima fase dell'addestramento correzionale è una serie di cambiamenti positivi nello stato della funzione vocale del paziente:

L'ambito della comprensione del parlato si espande, i pazienti sono in grado di rispondere a semplici domande situazionali e seguire semplici istruzioni;

Le funzioni dell'attenzione uditiva sono parzialmente ripristinate, i disturbi uditivi fonemici primari sono superati;

Nel proprio discorso rimane la parola insalata, ma aumenta il numero delle parole adeguate;

Il vocabolario attivo sta crescendo;

I pazienti iniziano a riconoscere le singole lettere e la connessione fonema-grafema viene ripristinata;

Il comportamento dei pazienti diventa più uniforme;

Allo stesso tempo, rimangono difetti significativi nella comprensione, rimane l'alienazione del significato della parola, la logorrea rimane nel discorso spontaneo, rimane l'insalata di parole e l'abilità di autocontrollo è insufficiente.

Sono necessari studi continui. Il lavoro dovrebbe essere eseguito secondo metodi standard nella direzione di:

4. Ripristino dell'udito fonemico:

Differenziazione di parole che differiscono per lunghezza e struttura ritmica;

Identificazione dello stesso primo suono in parole di diversa lunghezza e struttura ritmica, ad esempio: “casa”, “divano”, ecc.;

Identificazione di diversi primi suoni in parole con la stessa struttura ritmica, ad esempio "lavoro", "cura", "cancello", ecc.;

Differenziazione di parole simili per lunghezza e struttura ritmica con fonemi disgiuntivi e oppositivi identificando fonemi differenziabili, colmando lacune in parole e frasi; catturare distorsioni semantiche in una frase; risposte a domande contenenti parole con fonemi oppositivi; leggere testi con queste parole.

5. Ripristinare la comprensione del significato di una parola:

Sviluppare concetti generalizzati classificando le parole in categorie; selezione di una parola generalizzante per gruppi di parole appartenenti all'una o all'altra categoria;

Riempire le lacune nelle frasi;

Selezione delle definizioni per le parole.

6. Superare i disturbi del linguaggio orale:

- "imporre una struttura" a un'affermazione componendo frasi da un determinato numero di parole (istruzioni: "Crea una frase di 3 parole!", ecc.);

Chiarimento della composizione lessicale e fonetica della frase attraverso l'analisi delle parafasie verbali e letterali ammesse dal paziente;

Eliminazione degli elementi di agrammatismo mediante esercizi per “rivitalizzare” il senso della lingua, nonché analisi delle distorsioni grammaticali.

7. Restauro del discorso scritto:

Rafforzare la connessione fonema-grafema leggendo e scrivendo lettere sotto dettatura;

Vari tipi di analisi delle lettere sonore della composizione di una parola con un graduale “collasso” di supporti esterni;

Scrittura sotto dettatura di parole e frasi semplici;

Lettura di parole e frasi, nonché di testi semplici, seguite dalle risposte a domande;

Scrittura indipendente di parole e frasi da immagini o dialoghi scritti.

8. Ripristino della comprensione del discorso esteso:

Risposte alle domande in un dialogo dettagliato e non situazionale;

Ascoltare testi e rispondere a domande sugli stessi;

Individuare distorsioni in frasi composte e complesse deformate;

Comprendere le figure retoriche logiche e grammaticali;

Esecuzione di istruzioni orali sotto forma di figure retoriche logiche e grammaticali.

9. Ulteriore lavoro per ripristinare la struttura semantica della parola:

Selezione dei sinonimi come membri omogenei di una frase e fuori contesto;

Lavora su omonimi, contrari, unità fraseologiche.

10. Correzione del discorso orale:

Ripristinare la funzione di autocontrollo focalizzando l’attenzione del paziente sui suoi errori;
- compilare storie basate su una serie di immagini della trama;
- rivisitazione di testi secondo il piano e senza piano;
- elaborazione di progetti di testi;
- comporre improvvisazioni vocali su un determinato argomento;
- schizzi di discorsi con elementi di “giochi di ruolo”.

11. Ulteriore ripristino della lettura e della scrittura:

Lettura di testi estesi, font vari;
- dettati;
- dichiarazioni scritte;
- saggi scritti;
- padroneggiare esempi di lettere di congratulazioni, documenti aziendali, ecc.

Utilizzando i metodi di cui sopra, programmi standard

Letteratura

1. Bein E. S. “Afasia e modi per superarla”. L., Medicina 1964;
2. Bein E.S., Ovcharova P.A. “Clinica e trattamento dell'afasia” - S. Medicina ed Educazione Fisica, 1970;
3. Wiesel T. G. “Fondamenti di neuropsicologia” - M., Astrel, 2006;
4. Zimnyaya I.A. “Schema psicologico funzionale per la formazione e la formulazione dei pensieri attraverso il linguaggio // Studio del pensiero linguistico in psicolinguistica. – M., 1985;
5. Luria A. R. Problemi di base della neurolinguistica. M., Università statale di Mosca, 1975;
6. Luria A.R. “Funzioni corticali superiori dell'uomo e loro disturbi nelle lesioni cerebrali locali” Seconda edizione aggiornata. - M., 1969.
7. Luria A.R. Funzioni corticali superiori dell'uomo. - M.: MGU.1962;
8. Maklakov A.G. "Psicologia generale" - San Pietroburgo, Peter, 2001;
9. Khomskaya E.D. Libro di testo “Neuropsicologia”, San Pietroburgo, Peter, 2003;
10. Tsvetkova L.S. “Afasia e recupero formativo”, M., Educazione, 1988;
11. Shklovsky V.M. Wiesel T.G. "Ripristino della funzione vocale in pazienti con diverse forme di afasia" - M., Sekachev, 2011;

Seryabkina Rita Anatolevna,
logopedista

L'afasia semantica è un tipo di malattia neurologica associata alla compromissione dell'apparato verbale e delle capacità linguistiche nei pazienti. La causa principale è la lesione cerebrale organica. I pazienti comprendono appieno il significato di frasi semplici composte da 7-12 elementi e anche il parlato (dialogico, spontaneo, automatizzato) è normale. Ma c'è dimenticanza, incapacità di cogliere i dettagli di quanto detto, e mancata comprensione del testo letto (anche semplice, breve).

L'afasia semantica è inclusa nella sindrome da danno alle funzioni della corteccia dell'emisfero cerebrale dominante, principalmente nella parte parietale inferiore (campo di Brodmann - 39-40). Alcuni pazienti possono subire danni ai lobi temporali e occipitali della corteccia cerebrale. La particolarità di questo tipo di afasia è una violazione della percezione (comprensione) del linguaggio e delle strutture logiche e grammaticali.

In generale, molte funzioni dell'apparato vocale vengono preservate, quindi anche se il paziente dimentica una sola parola in una frase, può ricordarla rapidamente, ma con un suggerimento dall'esterno e nel discorso successivo non sostituirà più le parole con altri in una conversazione. Sebbene quando si racconta anche un breve testo, i difetti evidenti iniziano a essere visibili.

Il paziente è abbastanza consapevole e pronuncia fluentemente le singole parole nel contesto, ma la lettura delle frasi diventa lenta e avviene sillaba per sillaba. Comprendere le frasi scritte è più facile, perché i pazienti possono tornare a ciò che hanno letto e ricordare rapidamente. A orecchio il testo comincia a essere percepito con difficoltà. Le proposte sembrano brusche.

C'è chiaramente una mancanza di comunicazione al loro interno. Il paziente può saltare preposizioni, pronomi, parole funzionali e avverbi necessari per riprodurre costruzioni al genitivo o per riflettere relazioni spaziali tra oggetti.

Nell'afasia semantica, la gnosi visiva-spaziale soffre, quindi i pazienti iniziano ad avere difficoltà a disporre le lettere in una parola nella sequenza corretta. Ad esempio, non possono più mettere insieme una parola partendo da singole lettere di un alfabeto diviso.

Riferimento! Una caratteristica della forma semantica dell'afasia è l'incapacità dei pazienti di attribuire un significato semantico a desinenze, suffissi, avverbi, preposizioni in una frase (sopra, dietro, prima, sotto, sotto). Ad esempio, frasi difficili da comprendere sono fratello del padre, sorella del marito, figlio della figlia, cugini di secondo grado; oppure è difficile riprodurre sulla carta un quadrato al vertice di un triangolo, o un rettangolo in un cerchio.

Classificazione della malattia

L'afasia semantica è l'incapacità di comprendere frasi comparative, perdita di orientamento rispetto al confronto da parte dei pazienti, ad esempio Nina è più alta di Yulia. Tenendo conto delle caratteristiche linguistiche, psicologiche e anatomiche del riconoscimento vocale, l'afasia semantica è classificata nei seguenti tipi separati:

• il motore;
• acustico-gnostico;
• amnestico-semantico;
• acustico-semantico;

Se la patologia progredisce, è possibile combinare diverse forme della malattia con danni ad un'altra area del cervello. Ad esempio, quando una nave è danneggiata nella parte parietale (nella parte inferiore), si osserva lo sviluppo congiunto dell'afasia semantica semantica, efferente-motoria e amnesica.

Cause della manifestazione

L'afasia semantica si verifica quando i vasi sanguigni del cervello sono danneggiati, sullo sfondo di un ictus (ischemico, emorragico). Altri motivi:

1. Morbo di Pick, Alzheimer;
2. trauma, danno meccanico al cervello;
3. encefalite, meningite con decorso infiammatorio;
4. intervento chirurgico su aree della testa;
5. oncologia, sviluppo di un processo simile a un tumore in alcune parti del cervello.

Il gruppo a rischio comprende gli anziani di età superiore ai 55 anni, affetti da aterosclerosi cerebrale, ipertensione, cardiopatia reumatoide e malattie del sistema nervoso centrale.

Segni e sintomi della malattia

Diagnosi della malattia

Può essere difficile per i medici diagnosticare l'afasia semantica, poiché i sintomi clinici sono simili ad altre malattie neurologiche e forme di afasia (acustico-mnestica).

L'afasia semantica è un fenomeno raro tra tutte le forme conosciute. Allo stesso tempo, il quadro clinico delle lesioni cerebrali focali non è sempre tracciabile. Il discorso dei pazienti, a prima vista, è piuttosto espressivo. Non ci sono violazioni nella pronuncia di frasi o frasi. In questo caso, il parlato automatizzato può persistere a lungo.

Riferimento! Una caratteristica distintiva dell'afasia amnestico-semantica è il verificarsi periodico di disturbi quando si ripetono frasi lunghe con una struttura complessa.

Metodi di esame di base per identificare la patologia:

1. esame del sangue (clinico, generale);
2. Ultrasuoni dei vasi cervicali;
3. puntura con raccolta di liquido cerebrospinale;
4. logopedia, esame neuropsicologico;
5. scansione duplex dei vasi cerebrali;
6. angiografia;
7. test per identificare il grado di deviazioni nel discorso orale, scritto e nella memoria di ascolto.

La diagnosi è differenziale. È importante distinguere l'afasia da malattie con sintomi simili: demenza, disartria, dislalia, acalculia, ecc.

Importante! Se ci sono deviazioni nella pronuncia dei suoni e nelle capacità intellettuali di una persona o una violazione delle funzioni del linguaggio, è quasi impossibile identificare da soli una diagnosi.

L'impostazione è spesso curata da un intero consiglio di medici con notevole esperienza nel trattamento di pazienti con disturbi simili della funzione cerebrale. È importante identificare le differenze tra la patologia e altre malattie simili e capire, ad esempio, perché l'afasia semantica è spesso accompagnata da acalculia quando si manifesta.

L'obiettivo della terapia è ripristinare il più possibile la parola, quindi la base è costituita dai farmaci. Gruppi principali:

• farmaci nootropi (Phesam, Piracetam);
• statine (Atorvastatina, Liprimar, Torvacard);
• farmaci trombolitici (Metalise, Actilyse);
• vitamine (riboflavina, piridossina, tiamina);
• anticoagulanti (Xarelto, Fraxiparina, Eparina, Pradaxa);
• diuretici (Diacarb, Furosemide, Lasix);
• steroidi (Prednisolone);
• agenti dissolventi il ​​trombo (Actilyse).

Inoltre, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori (Actovegin, piridossina cloridrato) per migliorare i processi metabolici nelle strutture cerebrali.

La nota! I metodi della medicina tradizionale sono assolutamente inefficaci, poiché non possono avere un effetto positivo sulla parola nell'afasia.

La chirurgia per l'afasia semantica è prescritta in caso di oncologia, emorragia cerebrale o rilevamento di focolai simili a tumori locali. Indicazioni per l'intervento chirurgico:

1. aneurisma cerebrale;
2. ascesso tissutale;
3. aterosclerosi con danno alle arterie carotidi, restringimento del lume della nave da parte delle placche.

In caso di emorragia è possibile eseguire la craniotomia; in caso di placche aterosclerotiche è possibile l'endarterectomia.

Il trattamento non sarà completo senza la logopedia, e questa è la base del trattamento di una tale malattia neurologica. L'obiettivo è ripristinare il linguaggio scritto e orale, svolgere lavori correttivi per l'afasia semantica per consolidare le abilità linguistiche nei pazienti, esercizi e procedure per ripristinare le aree cerebrali interessate. Inoltre:

• fisioterapia con applicazione di impulsi elettrici per stimolare i muscoli;
• biofeedback per influenzare i muscoli dell'apparato vocale;
• agopuntura per la correzione e il ripristino dei collegamenti efferenti nel linguaggio.

Prevenzione

Prevenire lo sviluppo dell'afasia semantica significa per i pazienti (soprattutto in età avanzata):

1. tenere sotto controllo i valori della pressione arteriosa e avere sempre un misuratore a portata di mano;
2. trattare tempestivamente le malattie ipertensive (diabete mellito, aterosclerosi, fibrillazione atriale);
3. rilevare un tumore in una fase iniziale e sottoporsi alla terapia;
4. regolare il metabolismo dei carboidrati se viene rilevato il diabete;
5. vaccinare contro le infezioni virali o batteriche in caso di danno cerebrale.

L'afasia semantica è caratterizzata come un complesso disturbo delle funzioni linguistiche, quando il trattamento richiede l'aiuto di parenti stretti e medici altamente specializzati (logopedista, neurologo, neurologo, oncologo). I pazienti devono seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni e prescrizioni.

In generale, la prognosi per l'afasia semantica è favorevole. Anche se difficilmente si può sperare in una cura completa per gravi deviazioni nello sviluppo del linguaggio nei bambini sotto i 5 anni (in caso di difetti congeniti) o nei pazienti anziani dopo i 55 anni. Il grado di ripristino del linguaggio dipenderà interamente dalla dimensione e dalla posizione della lesione patologica nella corteccia cerebrale. La prognosi è molto peggiore se i centri del linguaggio del cervello sono gravemente compressi e l'operazione è spesso irta di complicazioni ed effetti collaterali:

• suppurazione (infezione) delle ferite;
• sviluppo di anemia;
• grande perdita di sangue;
• immobilizzazione irreversibile degli arti superiori (inferiori);
• focolai di nuove lesioni neurologiche sullo sfondo di danni alle strutture cerebrali adiacenti.

Nei casi complessi, l'afasia semantica può essere fatale. Si tratta infatti di una patologia incurabile, difficile da diagnosticare e curare. I parenti del paziente svolgono un ruolo importante. L’esito del trattamento sarà influenzato dal loro atteggiamento, cura, amore, comprensione.

Sfortunatamente, le persone spesso sperimentano difficoltà di parola in giovane età, ma non hanno fretta di consultare un medico e ignorano i sintomi. Ma l'afasia è una patologia lentamente progressiva. Le conseguenze possono essere piuttosto gravi.

E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova hanno dato un grande contributo allo sviluppo di principi e tecniche per superare l'afasia.

Nel lavoro di logopedia per superare l'afasia, vengono utilizzati i principi didattici generali dell'insegnamento (visione, accessibilità, coscienza), tuttavia, a causa del fatto che il ripristino delle funzioni del linguaggio differisce dall'allenamento formativo, che le funzioni corticali superiori di un già parlante e una persona che scrive è organizzata in modo leggermente diverso da quella di un principiante per parlare con un bambino (A.R. Luria, 1969, L.S. Vygotsky, 1984), quando si sviluppa un piano per il lavoro pedagogico correzionale, è necessario rispettare le seguenti disposizioni:

1. Dopo aver completato l'esame del paziente, il logopedista determina quale area del secondo o terzo "blocco funzionale" del cervello del paziente è stata danneggiata a seguito di un ictus o di una lesione, quali aree del cervello del paziente sono preservate : nella maggior parte dei pazienti con afasia, le funzioni dell'emisfero destro sono preservate; in caso di afasia che si verifica a causa di un danno ai lobi temporali o parietali dell'emisfero sinistro, vengono utilizzate principalmente le funzioni di pianificazione, programmazione e controllo del lobo frontale sinistro, garantendo il principio di coscienza dell'apprendimento riparativo. È la conservazione delle funzioni dell'emisfero destro e del terzo "blocco funzionale" dell'emisfero sinistro che consente di instillare nel paziente un atteggiamento verso il ripristino della parola compromessa. La durata delle sessioni di logopedia con pazienti con tutte le forme di afasia è di due o tre anni di sessioni sistematiche (ospedaliere e ambulatoriali). Tuttavia, è impossibile informare il paziente di un periodo così lungo di ripristino delle funzioni vocali.

2. La scelta dei metodi di lavoro pedagogico correzionale dipende dallo stadio o dallo stadio di ripristino delle funzioni linguistiche. Nei primi giorni dopo un ictus, il lavoro viene svolto con la partecipazione relativamente passiva del paziente al processo di ripristino della parola. Vengono utilizzate tecniche che disinibiscono le funzioni del linguaggio e prevengono, in una fase iniziale del recupero, disturbi del linguaggio come l'agrammatismo del tipo "stile telegrafico" nell'afasia motoria efferente e l'abbondanza di parafasia letterale nell'afasia motoria afferente. Nelle fasi successive del ripristino delle funzioni linguistiche, al paziente vengono spiegati la struttura e il piano delle lezioni, vengono forniti gli strumenti che può utilizzare durante l'esecuzione del compito, ecc.

3. Il sistema pedagogico correzionale delle classi presuppone una tale scelta di metodi di lavoro che consentirebbe o di ripristinare la premessa inizialmente danneggiata (se non è completamente rotta) o di riorganizzare i collegamenti intatti della funzione linguistica. Ad esempio, lo sviluppo compensatorio del controllo acustico nell'afasia motoria afferente non è semplicemente la sostituzione del controllo cinestesico compromesso con il controllo acustico per ripristinare la scrittura, la lettura e la comprensione, ma lo sviluppo di elementi analizzatori intatti localizzati perifericamente, il graduale accumulo della possibilità di utilizzandoli per l'attività della funzione difettosa. Nell'afasia sensoriale, il processo di ripristino dell'udito fonemico viene effettuato utilizzando la differenziazione ottica, cinestetica e, soprattutto, semantica intatta delle parole che suonano simili.

4. Indipendentemente da quale premessa neuropsicologica primaria venga violata, con qualsiasi forma di afasia, il lavoro viene svolto su tutti gli aspetti del linguaggio: sul linguaggio espressivo, sulla comprensione, sulla scrittura e sulla lettura.

5. In tutte le forme di afasia, la funzione comunicativa della parola viene ripristinata e si sviluppa l'autocontrollo su di essa. Solo quando il paziente comprende la natura dei suoi errori si possono creare le condizioni per controllare il suo discorso, il piano narrativo, la correzione della parafasia letterale o verbale, ecc.

6. In tutte le forme di afasia si sta lavorando per ripristinare i concetti verbali e includerli in varie combinazioni di parole.

7. L'opera utilizza supporti esterni dispiegati e la loro graduale interiorizzazione man mano che la funzione disturbata viene ristrutturata e automatizzata. Tali supporti includono, nell'afasia dinamica, schemi di frasi e il metodo dei chip, che consentono il ripristino di un'espressione dettagliata e indipendente in altre forme di afasia, uno schema per la scelta dei metodi di articolazione nell'organizzazione arbitraria delle strutture articolatorie di fonemi, schemi; usato per superare un agrammatismo impressionante.

La dinamica del ripristino delle funzioni linguistiche compromesse dipende dalla posizione e dal volume della lesione, dalla forma di afasia, dai tempi dell'inizio dell'allenamento riabilitativo e dal livello premorboso del paziente.

Con l'afasia derivante da un'emorragia cerebrale, la parola viene ripristinata meglio che con la tromboembolia cerebrale o una lesione cerebrale estesa. I disturbi afasici nei bambini di 5-6 anni (nella maggior parte dei casi di origine traumatica) vengono superati più rapidamente rispetto agli scolari e agli adulti.

Il lavoro pedagogico correttivo inizia nelle prime settimane e giorni dopo un ictus o un infortunio con il permesso di un medico e sotto la sua supervisione. L'inizio anticipato delle lezioni impedisce la fissazione dei sintomi patologici e indirizza il recupero lungo il percorso più appropriato. Il ripristino delle funzioni mentali compromesse si ottiene attraverso sessioni di logopedia a lungo termine.

Per l'afasia sono previste sedute di logopedia individuali e di gruppo. La forma di lavoro individuale è considerata quella principale, poiché è questa che garantisce la massima considerazione delle caratteristiche linguistiche del paziente, uno stretto contatto personale con lui, nonché una maggiore opportunità di influenza psicoterapeutica. La durata di ogni lezione nella fase iniziale dopo un ictus è in media di 10-15 minuti 2 volte al giorno, nelle fasi successive - 30-40 minuti almeno 3 volte a settimana. Per le lezioni di gruppo (da tre a cinque persone) con forme simili di disturbi del linguaggio e relativamente lo stesso stadio di recupero del linguaggio, la durata della lezione è di 45-50 minuti.

Il logopedista deve spiegare alla famiglia i tratti della personalità del paziente associati alla gravità della malattia. Esempi concreti spiegano l'obbligo della sua eventuale partecipazione alla vita della famiglia. Vengono fornite istruzioni per lavorare sul ripristino del linguaggio.

Il problema del risarcimento.

Il cervello ha una proprietà importante: la capacità di compensare, questo suggerisce che il ritorno della parola a un paziente con afasia è in linea di principio possibile. Vengono utilizzati due tipi di meccanismi compensatori: diretto e bypass. Di conseguenza, nella formazione vengono utilizzati due tipi di influenza diretta.

Il primo tipo sono i metodi di lavoro disinibitori diretti. Utilizzato nella fase iniziale e progettato per utilizzare le capacità di riserva . Come risultato della lesione, si sono verificati cambiamenti neurodinamici nel CGM (velocità, attività, coordinazione del corso dei processi nervosi). Questi metodi promuovono il rilascio delle cellule nervose da uno stato di oppressione temporanea.

Il secondo tipo di influenza diretta prevede una compensazione basata sulla ristrutturazione del metodo di attuazione. Per questo sono coinvolte varie connessioni interfunzionali e quelle che non erano presenti prima della malattia. La formazione di una via di “bypass” si realizza attirando altre afferenze. Ad esempio, quando si supera l'aprassia articolatoria, viene spesso utilizzato il metodo ottico-tattile. Sono collegati supporti esterni ottico-tattili, che nell'ontogenesi erano aggiuntivi e non principali.

I metodi diretti sono progettati per far emergere involontariamente competenze consolidate nella memoria dei pazienti. I metodi di bypass implicano lo sviluppo arbitrario di modi di percepire la parola e il proprio modo di parlare. La funzione interessata verrà ora implementata in un modo nuovo e insolito per il paziente.

Principi di apprendimento correttivo per l'afasia (E.S. Bain).

Tenendo conto dello stadio o dello stadio di ripristino delle funzioni vocali.

Nella fase iniziale il lavoro viene svolto con la partecipazione relativamente passiva del paziente. Nelle fasi successive del ripristino del linguaggio, al paziente viene spiegata la struttura, il programma della lezione e i compiti che gli sono stati assegnati.

Tenendo conto della precondizione primaria - compromessa, il fattore neuropsicologico alla base dell'una o dell'altra forma di afasia. Sulla base di ciò, vengono fissati obiettivi di apprendimento differenziati e selezionati metodi di insegnamento differenziati.

Il principio di sistematicità si basa sull'idea della parola come sistema funzionale complesso, le cui componenti strutturali sono strettamente interconnesse. La logopedia per qualsiasi forma di afasia è mirata a tutti gli aspetti del linguaggio, poiché indipendentemente dalla premessa violata, il linguaggio espressivo, la comprensione, la lettura e la scrittura vengono interrotti.

Restauro dei concetti verbali.

Con tutte le forme di afasia, i pazienti hanno difficoltà a scegliere i mezzi lessicali del linguaggio. Si osservano scarso vocabolario e parafasia verbale.

Il principio di controllo è stato formulato da P.K. Anokhin, N.A. Bernstein e A.R. Luria e parte dalla posizione che solo un flusso costante di segnalazioni di feedback garantisce il confronto dell'azione con il programma e la tempestiva correzione degli errori. Solo quando il paziente comprende i propri errori si possono creare le condizioni per monitorare il linguaggio, correggere il linguaggio verbale, le parafasie letterali e il piano narrativo. Il controllo della parola diventa una questione di coscienza per il paziente.

Il principio di un approccio centrato sulla persona.

Il paziente in tutte le fasi sperimenta una sensazione di impotenza nel superare i disturbi del linguaggio e nel cambiare lo stato sociale. Superare lo stato di depressione e instillare nel paziente un atteggiamento verso il ripristino della funzione vocale è il compito principale di un logopedista.

Il principio dell'orientamento comunicativo.

La formazione correttiva si basa sui compiti di ripristinare la funzione comunicativa del linguaggio e non di eliminare le manifestazioni di determinati sintomi. È necessario rendere il più semplice possibile per il paziente comunicare con persone in situazioni diverse.

Il principio dell'utilizzo di supporti esterni.

È necessario utilizzare un sistema di estesi mezzi esterni che programmano l'una o l'altra azione linguistica, successivamente ne promuovono l'internalizzazione e sviluppano l'autocontrollo nei pazienti con afasia.

Il principio di complessità.

È necessario ripristinare non solo le funzioni linguistiche compromesse, ma anche le funzioni superiori non linguistiche, perché è stata dimostrata l'influenza stimolante dell'attività non verbale sulla funzione vocale.

Requisiti metodologici per il materiale:

Il materiale non deve “sovraccaricare” l’attenzione del paziente. Il lavoro viene eseguito su un piccolo volume e una piccola varietà di materiale. E solo dopo il relativo ripristino della capacità di parlare e comprendere, il volume del materiale aumenta.

La complessità del materiale verbale deve corrispondere alle capacità del paziente (fonetica, lunghezza delle parole, lunghezza delle frasi, testo).

Il materiale deve essere emotivamente ricco. È necessario fare affidamento sulle preferenze personali e professionali del paziente. L'argomento della lezione dovrebbe stimolare emozioni positive.

L'efficacia della formazione correttiva per l'afasia dipende dai seguenti fattori:

Posizione e volume della lesione. Con l'afasia derivante da emorragia cerebrale, la parola viene ripristinata meglio che con tromboembolia o trauma cranico. L'afasia nei bambini di 5-6 anni viene superata più velocemente che negli scolari e negli adulti.

Forma di afasia e gravità delle manifestazioni

Presenza di segni di mancinismo

Data di inizio della formazione riabilitativa

Condizione somatica generale

Possibilità di organizzare lezioni ambulatoriali

Livello premorboso

Rapporti con i parenti

Tutti questi sono fattori che garantiscono la durata e la sistematicità delle sedute di logopedia.

Organizzazione del lavoro correzionale.

Il lavoro correttivo e di sviluppo inizia nelle prime settimane e giorni dopo un ictus o dopo un infortunio con il permesso di un medico e sotto la sua supervisione. Prima inizia la formazione riabilitativa, meno è probabile che vengano registrati sintomi patologici. Il ripristino del linguaggio è un lungo processo di studi persistenti e sistematici con la massima perseveranza non solo da parte del logopedista, ma anche da parte del paziente stesso.

Per l'afasia sono previste sedute di logopedia individuali e di gruppo. La forma di lavoro individuale è considerata quella principale, poiché è questa che garantisce la massima considerazione delle manifestazioni linguistiche dell'afasia in ogni singolo paziente, ecc. nella fase iniziale 2 volte al giorno per 10-15 minuti, nella fase successiva tutti i giorni o almeno tre volte a settimana per 30-40 minuti. Sono possibili lezioni collettive di 45–50 minuti, ma con le stesse disabilità e con non più di 5 persone. Un ruolo enorme spetta al lavoro esplicativo con i parenti e gli amici del paziente.

MINISTERO DELL'ISTRUZIONE E DELLA SCIENZA DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTITUTO EDUCATIVO NON GOVERNATIVO DI ISTRUZIONE PROFESSIONALE SUPERIORE

TEST

SULL'APASIA

Argomento: “LAVORO CORREZIONALE PER OGNI FORMA DI AFASIA”

introduzione

.Afasie e loro classificazione

2.1 Lavoro correttivo e pedagogico per l'afasia acustico-mnestica

2 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia semantica

3 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia sensoriale

4 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia dinamica

5 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia motoria efferente

Conclusione

Bibliografia

introduzione

Negli ultimi decenni, a partire dalla Grande Guerra Patriottica, è aumentato l'interesse teorico e pratico per i problemi dell'afasia, le sue dinamiche, il ruolo dell'addestramento terapeutico razionale e i cambiamenti spontanei nei difetti del linguaggio. Molti ricercatori stanno spingendo lo studio dell'afasia, i metodi per superarla e le sue dinamiche in un campo di conoscenza indipendente: l'afasiologia. In molti paesi è aumentato il numero di laboratori e uffici negli ospedali, nelle cliniche e nei singoli centri specializzati, impegnati nel lavoro per ripristinare la parola nei pazienti con afasia. Il lavoro sistematico per superare questi difetti ha permesso ai ricercatori di osservare a lungo lo stato del linguaggio nell'afasia e ha suscitato grande interesse tra gli specialisti nello studio della dinamica del linguaggio nell'afasia. È noto che i disturbi del linguaggio nell'afasia non sono stabili, ma hanno dinamiche proprie, determinate da una serie di fattori interagenti e che questi cambiamenti possono variare entro ampi limiti.

Diversi ricercatori sottolineano diversi fattori che influenzano la dinamica del linguaggio nell'afasia, ma tutti concordano sul fatto che fattori come la posizione e l'entità del danno cerebrale, l'età e il livello di istruzione del paziente, la gravità iniziale dei disturbi e la forma del l'afasia, così come le misure intraprese per eliminare il difetto, sono condizioni importanti e effettivamente operative per la dinamica del linguaggio nell'afasia.

1. Afasie e loro classificazione

Afasia (R47.0) - disturbi del linguaggio con lesioni locali dell'emisfero sinistro e conservazione dei movimenti dell'apparato vocale, che garantisce una pronuncia articolata, mentre le forme elementari dell'udito sono preservate. Devono essere distinti da: disartria (R47.1) - disturbi della pronuncia senza disturbo della percezione del linguaggio tramite l'orecchio (con danno all'apparato articolatorio e ai centri nervosi sottocorticali e ai nervi cranici che lo servono), anomia - difficoltà di denominazione derivanti da disturbi dell'interazione interemisferica, dislalia (alalia) - disturbi del linguaggio nell'infanzia sotto forma di sottosviluppo iniziale di tutte le forme di attività linguistica e mutismo - silenzio, rifiuto di comunicare e incapacità di parlare in assenza di disturbi organici del sistema nervoso centrale e conservazione dell'apparato vocale (si verifica in alcune psicosi e nevrosi). In tutte le forme di afasia, oltre ai sintomi speciali, vengono solitamente registrati disturbi del linguaggio recettivo e della memoria uditivo-verbale. Esistono diversi principi per classificare le afasie, determinati dalle opinioni teoriche e dall'esperienza clinica dei loro autori. In conformità con la decima classificazione internazionale delle malattie, è consuetudine distinguere due forme principali di afasia: ricettiva ed espressiva (è possibile un tipo misto). In effetti, la maggior parte dei sintomi registrati gravitano verso questi due accenti semantici nella formalizzazione dei disturbi del linguaggio, ma non si esauriscono con essi. Di seguito è riportata una variante della classificazione delle afasie, basata su un approccio sistematico alle funzioni mentali superiori, sviluppato nella neuropsicologia domestica di Luria.

L'afasia sensoriale (compromissione del linguaggio recettivo) è associata a danni al terzo posteriore del giro temporale superiore dell'emisfero sinistro nei destrimani (area di Wernicke). Si basa su una diminuzione dell'udito fonemico, cioè sulla capacità di distinguere la composizione sonora del discorso, che si manifesta in una ridotta comprensione della lingua madre orale, fino alla mancanza di reazione alla parola nei casi più gravi. Il discorso attivo si trasforma in "okroshka verbale". Alcuni suoni o parole vengono sostituiti da altri, simili nel suono ma distanti nel significato (“voce-orecchio”), solo le parole familiari vengono pronunciate correttamente. Questo fenomeno è chiamato parafasia. Nella metà dei casi si osserva incontinenza vocale: logorrea. Il discorso diventa povero di sostantivi, ma ricco di verbi e di parole introduttive. Scrivere sotto dettatura è compromesso, ma comprendere ciò che si legge è migliore di ciò che si ascolta. In clinica si riscontrano forme cancellate associate a una capacità indebolita di comprendere il parlato veloce o rumoroso e che richiedono l'uso di test speciali per la diagnosi. Le basi fondamentali dell'attività intellettuale del paziente rimangono intatte.

Afasia motoria efferente (disturbo del linguaggio espressivo) - si verifica quando le parti inferiori della corteccia della regione premotoria sono danneggiate (il 44esimo e parzialmente il 45esimo campo - area di Broca). Con la completa distruzione della zona, i pazienti emettono solo suoni inarticolati, ma le loro capacità articolatorie e la comprensione del discorso a loro rivolto vengono preservate. Spesso nel discorso orale rimane una sola parola o una combinazione di parole pronunciate con intonazioni diverse, che è un tentativo di esprimere il proprio pensiero. Con lesioni meno gravi, l'organizzazione complessiva dell'atto linguistico ne risente: la sua fluidità e la chiara sequenza temporale non sono garantite ("melodia cinetica"). Questo sintomo fa parte di una sindrome più generale di disturbi del movimento premotorio: l'aprassia cinetica. In questi casi, i sintomi principali si riducono ai disturbi motori del linguaggio, caratterizzati dalla presenza di perseverazioni motorie: i pazienti non possono passare da una parola all'altra (iniziare una parola) sia nel parlare che nella scrittura. Le pause sono piene di parole introduttive e stereotipate e di interiezioni. Si verificano parafasie. Un altro fattore significativo nell'afasia motoria efferente è la difficoltà nell'uso del codice del linguaggio, che porta a difetti di tipo amnestico osservabili esternamente. A tutti i livelli del discorso orale, della lettura e della scrittura indipendenti, le leggi del linguaggio, inclusa l'ortografia, vengono dimenticate. Lo stile del discorso diventa telegrafico: vengono usati prevalentemente nomi nel caso nominativo, preposizioni, connettivi, avverbi e aggettivi scompaiono. L'area di Broca ha strette connessioni bilaterali con le strutture temporali del cervello e funziona con esse come un tutt'uno, quindi, con l'afasia efferente, si incontrano anche difficoltà secondarie nella percezione del linguaggio orale.

L'afasia amnestica è eterogenea, multifattoriale e, a seconda della dominanza della patologia da parte della componente uditiva, associativa o visiva, può presentarsi in tre forme principali: afasia acustico-mnestica, amnestico propriamente detta e ottico-mnestica.

L'afasia acustico-mnestica è caratterizzata da una memoria uditivo-verbale inferiore - una ridotta capacità di trattenere una sequenza vocale entro 7 ± 2 elementi e di sintetizzare lo schema ritmico del discorso. Il paziente non riesce a riprodurre una frase lunga o complessa; durante la ricerca della parola giusta si verificano delle pause, piene di parole introduttive, dettagli inutili e perseverazioni. Di conseguenza, il discorso narrativo viene grossolanamente violato, la rivisitazione cessa di essere adeguata al modello. La migliore trasmissione del significato in questi casi è assicurata da un'intonazione e da gesti eccessivi e talvolta da un'iperattività vocale.

Nell'esperimento, gli elementi situati all'inizio e alla fine del materiale di stimolo vengono ricordati meglio e la funzione nominativa del discorso inizia a soffrire, il che migliora quando vengono suggerite le prime lettere. L'intervallo per la presentazione delle parole in una conversazione con un paziente del genere dovrebbe essere ottimale, in base alla condizione "prima di dimenticare". Altrimenti ne risente anche la comprensione di strutture logiche e grammaticali complesse presentate in forma vocale. Le persone con difetti acustico-mnestici sono caratterizzate dal fenomeno della reminiscenza verbale - migliore riproduzione del materiale diverse ore dopo la sua presentazione. La ridotta attenzione uditiva e il restringimento della percezione giocano un ruolo significativo nella struttura causale di questa afasia. Nella funzione nominativa del discorso a livello di immagine, questo difetto si manifesta in una violazione dell'attualizzazione delle caratteristiche essenziali di un oggetto: il paziente riproduce le caratteristiche generalizzate di una classe di oggetti (oggetti) e, a causa dell'incapacità di distinguere le caratteristiche del segnale dei singoli oggetti, sono equalizzati all'interno di questa classe. Ciò porta alla stessa probabilità di scegliere la parola desiderata all'interno del campo semantico (Tsvetkova). L'afasia acustico-mnestica si manifesta con danno alle parti medio-posteriori del lobo temporale sinistro (campi 21 e 37).

In realtà, l'afasia amnestica (nominativa) si manifesta con difficoltà nel nominare oggetti usati raramente nel discorso mantenendo il volume della parola trattenuto dall'orecchio. In base alla parola ascoltata, il paziente non può riconoscere un oggetto né nominare l'oggetto quando gli viene presentato (come nella forma acustico-mnestica, la funzione di nominazione ne risente). Si tenta di sostituire il nome dimenticato di un oggetto con il suo scopo (“questo è ciò con cui è scritto”) o con una descrizione della situazione in cui si trova. Le difficoltà sorgono quando si scelgono le parole giuste in una frase; vengono sostituite da cliché linguistici e ripetizioni di ciò che è stato detto. Un suggerimento o un contesto ti aiuta a ricordare qualcosa che hai dimenticato. L'afasia amnestica è il risultato di un danno alle parti inferiori posteriori della regione parietale all'incrocio con i lobi occipitali e temporali. Con questa variante di localizzazione della lesione, l'afasia amnestica è caratterizzata non da scarsa memoria, ma da un numero eccessivo di associazioni pop-up, motivo per cui il paziente non è in grado di selezionare la parola giusta.

L'afasia ottico-mnestica è una variante di un disturbo del linguaggio che raramente viene identificato come indipendente. Riflette una patologia del sistema visivo ed è meglio conosciuta come amnesia ottica. La sua comparsa è causata da un danno alle parti postero-inferiori della regione temporale, che coinvolge i campi 20 e 21 e la zona parieto-occipitale - il 37o campo. In generale, i disturbi del linguaggio nestico come la nomina (denominazione) di oggetti, questa forma si basa sulla debolezza delle rappresentazioni visive dell'oggetto (le sue caratteristiche specifiche) in conformità con la parola percepita dall'orecchio, così come l'immagine della parola si. Questi pazienti non hanno alcun disturbo gnostico visivo, ma non possono rappresentare (disegnare) oggetti e, se lo fanno, perdono e sottotraggono dettagli significativi per l'identificazione di questi oggetti.

Dato che la conservazione di un testo leggibile nella memoria richiede anche la conservazione della memoria uditiva, lesioni localizzate più caudali (letteralmente - alla coda) all'interno dell'emisfero sinistro aggravano le perdite da parte della parte visiva del sistema vocale , espresso in alessia ottica (difficoltà di lettura), che può manifestarsi sotto forma di mancato riconoscimento di singole lettere o intere parole (alessia letterale e verbale), nonché disturbi della scrittura associati a difetti della gnosi visuospaziale. Quando le parti occipito-parietali dell'emisfero destro sono danneggiate, spesso si verifica l'alessia ottica unilaterale, quando il paziente ignora il lato sinistro del testo e non nota il suo difetto.

L'afasia motoria afferente (articolatoria) è uno dei disturbi del linguaggio più gravi che si verifica quando le parti inferiori della regione parietale sinistra sono danneggiate. Questa è la zona dei campi secondari dell'analizzatore cutaneocinestesico, che stanno già perdendo la loro organizzazione somatotopica. Il suo danno è accompagnato dalla comparsa di aprassia cinestetica, che include come componente l'aprassia dell'apparato articolatorio. Questa forma di afasia è apparentemente determinata da due circostanze fondamentali: in primo luogo, la disintegrazione del codice articolatorio, cioè la perdita della speciale memoria uditivo-vocativa, che immagazzina i complessi di movimenti necessari alla pronuncia dei fonemi (da qui la difficoltà di scelta differenziata dei metodi di articolazione); in secondo luogo, la perdita o l'indebolimento del collegamento afferente cinestesico del sistema vocale. I disturbi grossolani nella sensibilità delle labbra, della lingua e del palato sono generalmente assenti, ma sorgono difficoltà nel sintetizzare le sensazioni individuali in complessi integrali di movimenti articolatori. Ciò si manifesta con grossolane distorsioni e deformazioni dell'articolo in tutti i tipi di discorso espressivo. Nei casi più gravi, i pazienti generalmente diventano come persone sorde e la funzione comunicativa viene svolta con l'aiuto di espressioni facciali e gesti. Nei casi lievi, il difetto esterno dell'afasia motoria afferente consiste nella difficoltà nel distinguere i suoni del linguaggio simili nella pronuncia (ad esempio, "d", "l", "n" - la parola "elefante" è pronunciata "snol") . Tali pazienti, di regola, capiscono che pronunciano le parole in modo errato, ma l'apparato articolatorio non obbedisce ai loro sforzi volitivi. Anche la prassi non verbale è leggermente compromessa: non possono gonfiare una guancia o tirare fuori la lingua. Questa patologia porta secondariamente ad un'errata percezione a orecchio delle parole “difficili” e ad errori nella scrittura sotto dettatura. La lettura silenziosa è preservata meglio.

Afasia semantica - si verifica quando c'è una lesione al confine delle regioni temporale, parietale e occipitale del cervello (o nella regione del giro sopramarginale). Nella pratica clinica è piuttosto raro. Per molto tempo, i cambiamenti nel linguaggio dovuti al danno di questa zona sono stati valutati come un difetto intellettuale. Un'analisi più approfondita ha rivelato che questa forma di patologia è caratterizzata da una comprensione indebolita di strutture grammaticali complesse, che riflette l'analisi e la sintesi simultanee dei fenomeni. Si realizzano nel discorso attraverso numerosi sistemi di relazioni: spaziali, temporali, comparativi, specie di genere, espressi in forme logiche complesse, invertite, frammentariamente distanziate. Pertanto, prima di tutto, nel discorso di tali pazienti, la comprensione e l'uso di preposizioni, avverbi, parole funzionali e pronomi sono compromessi. Questi disturbi non dipendono dal fatto che il paziente legga ad alta voce o in silenzio. La rivisitazione di testi brevi appare lacunosa e lenta, trasformandosi spesso in frammenti disordinati. I dettagli dei testi proposti, ascoltati o letti non vengono catturati o trasmessi, ma nelle espressioni spontanee e nel dialogo il discorso risulta essere coerente e privo di errori grammaticali. Anche le singole parole fuori contesto vengono lette a velocità normale e sono ben comprese. Apparentemente, ciò è dovuto al fatto che durante la lettura globale è coinvolta una funzione come la previsione probabilistica del significato atteso. L'afasia semantica è solitamente accompagnata da violazioni delle operazioni di conteggio - acalculia (R48.8). Sono direttamente correlati all'analisi delle relazioni spaziali e quasi spaziali realizzate dalle zone terziarie della corteccia, associate alla parte nucleare dell'analizzatore visivo.

Afasia dinamica: colpisce le aree anteriori e superiori all'area di Broca. La base dell'afasia dinamica è una violazione del programma interno di espressione e della sua attuazione nel discorso esterno. Inizialmente soffre il piano o il motivo che dirige il dispiegamento del pensiero nel campo dell'azione futura, dove sono “rappresentate” l'immagine della situazione, l'immagine dell'azione e l'immagine del risultato dell'azione. Di conseguenza, si verifica adinamia del linguaggio o un difetto nell'iniziativa del linguaggio. La comprensione delle strutture grammaticali complesse già pronte è leggermente compromessa o non è affatto compromessa. Nei casi più gravi, i pazienti non hanno affermazioni indipendenti; quando rispondono a una domanda, rispondono a monosillabi, spesso ripetendo le parole della domanda nella risposta (ecolalia), ma senza difficoltà di pronuncia. È completamente impossibile scrivere un saggio su un determinato argomento perché “non ci sono pensieri”. C'è una tendenza pronunciata a usare cliché linguistici. Nei casi lievi, l'afasia dinamica viene rilevata sperimentalmente quando viene chiesto di nominare più oggetti appartenenti alla stessa classe (ad esempio, rosso). Le parole che denotano azioni sono particolarmente scarsamente attualizzate: non possono elencare i verbi o usarli efficacemente nel discorso (la predicatività è violata). La critica alla loro condizione è ridotta e il desiderio di comunicare di questi pazienti è limitato.

Afasia di conduzione: si manifesta con ampie lesioni nella sostanza bianca e nella corteccia delle parti medio-superiori del lobo temporale sinistro. A volte viene interpretato come una violazione delle connessioni associative tra due centri: Wernicke e Broca, il che suggerisce il coinvolgimento delle aree parietali inferiori. Il difetto principale è caratterizzato da gravi disturbi della ripetizione con relativa conservazione del linguaggio espressivo. Generalmente è possibile la riproduzione della maggior parte dei suoni del parlato, delle sillabe e delle parole brevi. Parafasie letterali (lettere) approssimative e aggiunte di suoni extra alle desinenze si verificano quando si ripetono parole polisillabiche e frasi complesse. Spesso vengono riprodotte solo le prime sillabe delle parole. Si riconoscono gli errori e si tenta di superarli, producendo nuovi errori. La comprensione del discorso situazionale e della lettura viene preservata e, quando sono tra amici, i pazienti parlano meglio. Poiché il meccanismo di disfunzione nell'afasia di conduzione è associato a un'interruzione dell'interazione tra i centri acustici e motori del linguaggio, a volte questa variante della patologia del linguaggio è considerata come un tipo di lieve afasia sensoriale o motoria afferente. Quest'ultimo tipo si osserva solo nei mancini con danno alla corteccia, così come alla sottocorteccia più vicina delle sezioni posteriori del lobo parietale sinistro, o nell'area della sua giunzione con le sezioni temporali posteriori (40° , 39° campo).

Oltre a questi, nella letteratura moderna si ritrova il concetto ormai superato di afasia “transcorticale”, mutuato dalla classificazione di Wernicke-Lichtheim. È caratterizzato da fenomeni di ridotta comprensione del discorso con ripetizione intatta (su questa base può essere contrastato con l'afasia di conduzione), cioè descrive quei casi in cui la connessione tra il significato e il suono di una parola viene interrotta. Apparentemente, l'afasia “transcorticale” è causata anche dal mancinismo parziale (parziale). La diversità e l'equivalenza dei sintomi del linguaggio indica un'afasia mista. L'afasia totale è caratterizzata da una compromissione simultanea della pronuncia del linguaggio e della percezione del significato delle parole e si verifica con lesioni molto grandi o nella fase acuta della malattia, quando i disturbi neurodinamici sono nettamente espressi. Con una diminuzione di quest'ultima, viene identificata e specificata una delle forme di afasia sopra indicate. Pertanto, è consigliabile effettuare un'analisi neuropsicologica della struttura dei disturbi HMF al di fuori del periodo acuto della malattia. L'analisi del grado e della velocità del ripristino del linguaggio indica che nella maggior parte dei casi dipendono dalla dimensione e dalla posizione della lesione. Un grave difetto del linguaggio con recupero del linguaggio relativamente scarso si osserva nella patologia che si estende alle formazioni cortico-sottocorticali di due o tre lobi dell'emisfero dominante. Con una lesione localizzata superficialmente della stessa dimensione, ma senza diffondersi a formazioni profonde, la parola viene ripristinata rapidamente. Con piccole lesioni superficiali localizzate anche nelle aree del linguaggio di Broca e Wernicke, di regola si verifica un significativo ripristino della parola. Resta aperta la questione se le strutture cerebrali profonde possano svolgere un ruolo indipendente nello sviluppo dei disturbi del linguaggio.

In connessione con gli studi sulle strutture cerebrali profonde che sono direttamente correlate ai processi del linguaggio, è sorto il problema di differenziare l'afasia da altri disturbi del linguaggio categoricamente, chiamati pseudoafasia. Il loro aspetto è dovuto alle seguenti circostanze. In primo luogo, durante gli interventi sul talamo e sui gangli della base per ridurre i difetti motori - ipercinesia (F98.4), parkinsonismo (G20) - immediatamente dopo l'intervento, tali pazienti sviluppano sintomi di adinamia vocale nel linguaggio attivo e nella capacità di ripetere parole, così come sorgono difficoltà nella comprensione del discorso con un volume maggiore di materiale vocale. Ma questi sintomi sono instabili e presto si invertono. Con il danno allo striato, oltre ai disturbi motori stessi, può esserci un deterioramento della coordinazione dell'atto motorio come processo motorio e con la disfunzione del globo pallido, la comparsa di monotonia e mancanza di intonazione nel linguaggio. In secondo luogo, gli effetti pseudoafasici si verificano durante le operazioni o quando si verifica una patologia organica nel lobo temporale sinistro, nei casi in cui la corteccia cerebrale non è interessata. In terzo luogo, un tipo speciale di disturbi del linguaggio, come già indicato, è costituito dai fenomeni di anomia e disgrafia, che insorgono quando il corpo calloso viene sezionato a causa di disturbi nell'interazione interemisferica.

Anche i disturbi del linguaggio che si verificano con lesioni dell'emisfero sinistro del cervello durante l'infanzia (specialmente nei bambini di età inferiore a 5-7 anni) si verificano secondo leggi diverse rispetto all'afasia. È noto che le persone che hanno subito la rimozione di uno degli emisferi nel primo anno di vita si sviluppano successivamente senza una notevole diminuzione della parola e della sua componente di intonazione. Allo stesso tempo, si sono accumulati materiali che indicano che nelle lesioni cerebrali precoci possono verificarsi disturbi del linguaggio indipendentemente dalla lateralizzazione del processo patologico. Questi disturbi vengono cancellati e riguardano più la memoria uditivo-verbale che altri aspetti del linguaggio. Il ripristino della parola senza gravi conseguenze in caso di lesioni dell'emisfero sinistro è possibile fino a 5 anni. Il periodo di questo recupero, secondo varie fonti, varia da diversi giorni a 2 anni. Alla fine della pubertà, la capacità di formare un discorso a tutti gli effetti è già fortemente limitata. L'afasia sensoriale, che appare all'età di 5-7 anni, porta molto spesso alla graduale scomparsa della parola e successivamente il bambino non raggiunge il suo normale sviluppo.

2. Lavoro correttivo per ogni forma di afasia

2.1 Lavoro correttivo e pedagogico per l'afasia acustico-mnestica

I pazienti con afasia acustico-mnestica sperimentano un aumento delle prestazioni, labilità emotiva e frequenti attacchi di depressione dovuti anche a piccoli errori del linguaggio.

Quando si elabora un piano per il lavoro correzionale e pedagogico, il logopedista chiarisce con il medico la forma di afasia, la conservazione o la disfunzione delle parti parietali inferiori, che sono determinate dallo studio della prassi costruttiva-spaziale, dalle operazioni di conteggio, ecc.

Per superare una violazione della memoria vocale, è necessario ripristinare il sistema di rappresentazioni visive dell'oggetto, le sue caratteristiche essenziali e distintive, oppure espandere gradualmente il volume della memoria uditivo-verbale, compromessa puramente dai segni acustici della percezione di una combinazione di parole, nonché di superare l'agrammatismo espressivo, che è vicino nelle sue caratteristiche all'agrammatismo espressivo in acustica - afasia gnostica.

Per superare i disturbi del linguaggio nei pazienti con afasia acustico-mnestica, il logopedista si affida ai meccanismi conservati per codificare le espressioni linguistiche, cioè descrivere le caratteristiche di un oggetto, introdurre parole in vari contesti e elaborare supporti esterni che consentano al paziente di mantenere quantità variabili di carico vocale.

Il discorso scritto gioca un ruolo speciale nel processo di ripristino delle funzioni del linguaggio acustico-mnestico. Con l'una o l'altra afasia mnestica, viene preservata l'analisi delle lettere sonore della composizione della parola, ciò rende possibile utilizzare la registrazione delle parole che precede la stimolazione uditiva, per superare nei pazienti la tendenza alla parafasia verbale, così come la agrammatismo caratteristico del loro discorso orale. La conservazione del discorso scritto prepara gradualmente, a livello intraspeech, la divisione sintagmatica di una frase in segmenti (un sintagma è costituito da due o tre parole) collegati tra loro dal significato, poiché il soggetto, di regola, si trova in un sintagma , il predicato nell'altro, o la proposizione principale nel primo sintagma, secondario - nel secondo (I bambini andavano nella foresta a raccogliere funghi); frammenti di una parte di una frase percepiti uditivamente consentono al paziente di prevederne la seconda parte.

Ripristino della memoria uditivo-verbale. Il miglioramento della memoria uditivo-verbale avviene in base alla percezione visiva. Davanti al paziente vengono disposte una serie di immagini di soggetti, i cui nomi vengono prima letti e scritti più volte. In questo modo il paziente sa cosa sentirà. In questo modo si formano i presupposti per l'anticipazione acustica. Il logopedista non focalizza l’attenzione del paziente sulla necessità di mostrare l’oggetto nell’ordine presentato. Nel discorso, le parole sono collegate da una certa intenzione dell'affermazione, quindi prima al paziente vengono offerte immagini di uno, poi due, tre gruppi semantici: lepre, piatto, tavolo, pistola, foresta, forchetta, volpe, tazza, fornello, padella , coltello, cetriolo, mela, cacciatore, nonna, ecc., quindi chiedergli di mostrare oggetti che possono essere inclusi in una determinata situazione.

Il logopedista non dispone le immagini degli oggetti davanti al paziente, ma le distribuisce in una pila, in modo che il paziente, dopo aver ascoltato gli oggetti nominati, trovi questi oggetti nelle immagini e li metta da parte. Ciò determina un certo ritardo temporaneo nell'osservanza delle istruzioni da parte del paziente. Successivamente il logopedista propone di ripetere una serie di parole elaborate nelle lezioni precedenti, senza però ricorrere all'ausilio delle immagini. Per la memorizzazione, il logopedista fornisce parole che denotano oggetti, quindi azioni e qualità degli oggetti e, infine, numeri combinati in numeri di telefono. Parallelamente a ciò, vengono eseguiti dettati uditivi di frasi costituite da 2-3-4 parole, sulla base di un'immagine della trama e successivamente senza un'immagine della trama. Per ripristinare le percezioni visive si possono svolgere una serie di esercizi, tra cui l'analisi di oggetti simili nel disegno e nella forma, diversi per una o due caratteristiche (ad esempio, una tazza, una teiera, una zuccheriera; un armadio, una frigorifero, una credenza; un divano, un letto, un divano; un gallo e una gallina), volpe, gatto e lepre, ecc.), in cui il cambiamento o l'assenza di uno dei dettagli cambia la funzione del oggetto, il suo contenuto e la sua designazione. Inoltre, ai pazienti viene affidato il compito di costruire oggetti partendo da elementi, trovando errori appositamente commessi nella loro rappresentazione (ad esempio, un gallo è raffigurato con una cresta ma senza coda, una lepre è raffigurata senza orecchie lunghe e un gatto con lunghe orecchie orecchie, ecc.), e completare il disegno dell'oggetto nel suo insieme, descrivere verbalmente in dettaglio tutte le sue proprietà e funzioni, riconoscere un oggetto seminascosto da un foglio per la sua parte, ecc. Particolare attenzione è riservata alla parte orale e orale. definizione scritta delle caratteristiche essenziali di un oggetto, scrittura di saggi sull'argomento.

Tutti i metodi sopra elencati per superare i disturbi della memoria uditivo-verbale aiutano a superare le difficoltà amnestiche in questa forma di afasia e a ridurre il numero di parafasie verbali. Le difficoltà nel trovare la parola giusta vengono superate espandendo e talvolta restringendo i campi semantici della parola, cioè chiarendone e sistematizzandone i significati. Per fare ciò, una parola specifica viene riprodotta in vari contesti fraseologici, si attira l'attenzione sulla polisemia della parola (penna, chiave, madre). Molta attenzione viene prestata al chiarimento del significato di sinonimi, contrari e omonimi e alla composizione di varie versioni di frasi con queste parole.

Il ripristino di una dichiarazione scritta è una delle principali forme di espansione della composizione lessicale del discorso. La completezza dell'analisi delle lettere sonore della composizione della parola e la significativa conservazione dell'udito fonemico consentono, fin dai primi giorni di lavoro pedagogico correzionale, di coinvolgere i pazienti nella compilazione di testi scritti, nel lavoro attivo sull'espansione del vocabolario e superamento dell'agrammatismo.

È meglio iniziare a lavorare sulla composizione di testi scritti scrivendo frasi basate su semplici immagini della trama, quindi utilizzando vari cartoni animati su riviste e giornali. Ciò consentirà al paziente di costruire piccole frasi e testi brevi specifici. Quindi puoi offrirti di comporre testi scritti basati su riproduzioni di dipinti famosi di vari artisti. Tutto il lavoro sul testo scritto è combinato con il discorso orale. Il logopedista seleziona testi facili che si avvicinano alle riproduzioni e chiede al paziente di raccontarli nuovamente.

L'agrammatismo dell'accordo nel genere e nel numero dei membri principali della frase viene superato sostituendo i nomi con pronomi e i pronomi con sostantivi, nonché componendo frasi basate su parole di supporto.

2.2 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia semantica

L'afasia semantica è caratterizzata da una violazione della ricerca arbitraria dei nomi degli oggetti, da una povertà di vocabolario e di mezzi sintattici per esprimere pensieri e da difficoltà nella comprensione di strutture logiche e grammaticali complesse. Questi pazienti sono piuttosto attivi nel processo di superamento dei disturbi del linguaggio. Tuttavia, spesso sperimentano complessi di inferiorità e un'elevata vulnerabilità a causa delle difficoltà nella comprensione di frasi logiche e grammaticali complesse, proverbi, detti e contenuto di favole. A questo proposito, il superamento dei notevoli difetti del linguaggio in questa forma di afasia dovrebbe essere effettuato aggirando il difetto principale.

La base per superare l’agrammatismo impressionante e le difficoltà amnesiche è fare affidamento sui meccanismi preservati di espressione scritta e orale dettagliata e pianificata. I difetti del più alto livello paradigmatico di codifica e decodificazione dei messaggi vocali vengono superati coinvolgendo gli stadi superiori del livello sintagmatico, vale a dire la pianificazione, la costruzione delle azioni mentali svolte dalle regioni frontali in relazione con tutti i dipartimenti gnostici, fornendo un livello inferiore, fonemico dell'atto linguistico.

Il compito principale del lavoro pedagogico correzionale in questa forma di afasia è il ripristino delle unità semantiche, normalmente codificate in un complesso sistema di sinonimi e frasi invertite, nonché il superamento dell'equivalenza di tutti i segni semanticamente significativi del soggetto, creando i prerequisiti per catturare la caratteristica principale del soggetto quando si trova la parola che lo denota.

Ripristino del discorso espressivo. Il metodo più completo per superare i disturbi amnestici è stato sviluppato da V. M. Kogan nel 1960. Ha dimostrato che ogni parola è associata a un complesso sistema di parole con vari gradi di vicinanza delle connessioni semantiche. Ogni articolo è caratterizzato da molteplici caratteristiche che sono caratteristiche sia di questo articolo che di altri. Le parole che denotano oggetti vengono combinate in vari campi semantici a seconda delle loro diverse caratteristiche: per strumentazione, per specie, ecc. Per superare le difficoltà amnesiche, il paziente impara a trovare i segni di un oggetto, innanzitutto ascoltando un sistema per descrivere brevi - e connessioni semantiche a lungo raggio, e successivamente descrizioni indipendenti delle caratteristiche di un oggetto, delle sue connessioni con altri gruppi di oggetti. Ad esempio, durante le fasi iniziali del recupero, il logopedista elenca al paziente tutti i segni degli occhiali: di cosa sono fatti, a cosa servono, che forma hanno, in quali situazioni possono essere necessari (capacità di vedere, luce intensa durante la saldatura, luce solare intensa sulla spiaggia, neve dai colori brillanti in montagna, ecc., è specificato chi porta gli occhiali, si può ricordare la favola di Krylov, ecc.). La parola è introdotta in vari contesti fraseologici. Quindi il paziente inventa una storia sull'argomento.

I pazienti con afasia semantica usano frasi simili e poco sviluppate nel linguaggio espressivo. Anche il loro discorso scritto è monotono. Per ripristinare ed espandere l'uso delle varie strutture sintattiche da parte del paziente, nella fase iniziale del recupero, vengono utilizzati esercizi per comporre varie frasi complesse utilizzando la congiunzione delle parole se, così che, quando, dopo, però... ecc.

Man mano che vengono ripristinate le costruzioni di frasi complesse, ai pazienti viene chiesto di utilizzare determinate combinazioni di parole quando scrivono saggi basati su immagini di artisti famosi, tenendo conto dell'epoca rappresentata nell'immagine, della trama, dei suoi dettagli, di una spiegazione del motivo della loro introduzione e trama dell'immagine.

Superare un agrammatismo impressionante. I pazienti con afasia semantica hanno difficoltà ad avere problemi nella comprensione di compiti apparentemente semplici. Il lavoro per superare l'agrammatismo impressionante dovrebbe essere effettuato senza spiegare direttamente al paziente le sue difficoltà e principalmente nei casi in cui il paziente può o deve tornare allo studio o al lavoro. Un grado sufficiente di conservazione della comprensione del linguaggio situazionale nell'afasia semantica nei pazienti che non ritornano alle attività educative o lavorative a causa della vecchiaia ci consente di limitarci a ripristinare il loro orientamento nel quadrante dell'orologio, nel risolvere semplici operazioni aritmetiche (addizione , sottrazione, moltiplicazione e divisione da uno a duemila).

Nel linguaggio quotidiano, la chiarezza della situazione e la presenza di sinonimi paradigmatici elementari consente ai pazienti di affrontare liberamente gli stessi paradigmi codificati in complesse unità logico-grammaticali. Ad esempio, non diciamo mai nella vita di tutti i giorni: metti il ​​coltello a destra della forchetta e a sinistra del cucchiaio, usa i giri Metti il ​​coltello tra la forchetta e il cucchiaio. Posiziona il volume di Pushkin a sinistra del volume di Esenin, ecc. Nella vita di tutti i giorni non usavamo l'espressione fratello di padre e padre di fratello; sostituendoli con le parole zio e padre. Con l'afasia semantica, il lavoro correttivo e pedagogico per superare l'impressionante agrammatismo inizia non con una spiegazione diretta al paziente dei punti di riferimento spaziali, schemi per risolvere un problema logico-grammaticale, ma aggirando questo difetto, mediante una descrizione scritta della posizione di vari oggetti.

Al paziente viene fornito uno schema semplice per descrivere questi oggetti, indicando come punto di partenza l'oggetto o soggetto centrale da cui deve essere effettuata la sequenza descrittiva. In altre parole, quando si lavora con un paziente, vengono utilizzate le funzioni preservate, di pianificazione e sintagmatiche dei dipartimenti del linguaggio anteriore. Ad esempio, analizzando i disegni “un uomo con un cappello”, “una volpe vicino a una tana”, “una ragazza con una bambola”, “una madre con una figlia”, “un proprietario con un cane”, ecc., al paziente viene chiesto di decidere chi o cosa dirà dirà qual è l'oggetto della sua attenzione. Viene posta una domanda sull'argomento in discussione e vengono fornite le definizioni appropriate che sono caratteristiche solo di questo argomento: il cappello di feltro a tesa larga di un marito, un cappello lavorato a maglia con un fiocco di una ragazza, una bambola di una ragazza, un'auto di un ragazzo, un la piccola figlia di una giovane madre, la figlia adulta di una donna anziana, il cane intelligente di un buon proprietario, un cane malvagio di un proprietario scortese (basato sui disegni corrispondenti). Vengono esaminate alcune delle razze di cani più comuni, vengono discussi bambini con caratteri diversi e vengono composte frasi al riguardo: figlia premurosa, figlio premuroso, cioè si sta elaborando il paradigma principale per il futuro della frase compressa.

Quindi si passa alla descrizione della parte indiretta del paradigma della combinazione di parole, chiarendo a chi appartiene questo oggetto, chi e perché non può farne a meno. Viene fatto un confronto tra le frasi più facili: figlia di madre, madre di figlia. La paziente chiarisce la persona in questione: la madre della figlia, la figlia della madre, introduce queste frasi in vari contesti, dotandole di epiteti e indicando varie immagini di figlie e madri in diverse situazioni. I giochi di frasi comici e dettagliati sono molto utili: la mamma si siede nel passeggino e gioca con un sonaglino, mentre la figlia lo fa rotolare. Una figlia dà da mangiare alla madre con un cucchiaio (questa opzione può verificarsi nella vita: una figlia può nutrire con un cucchiaio una madre gravemente malata, ma questo deve essere specificato).

Nel descrivere la disposizione spaziale di tre oggetti, il paziente padroneggia costruzioni complesse, comprese frasi con preposizioni e avverbi: sopra - sotto, sinistra - destra, sopra - sotto, ecc.

Il ripristino della comprensione di costruzioni logiche e grammaticali complesse passa attraverso la fase di descrizione e discussione dettagliata e ripetuta in vari contesti.

Dalla composizione di frasi semplici si può passare alla descrizione di riproduzioni (cartoline) di dipinti di artisti famosi indicando l'epoca, la stagione, utilizzando la frase mattina d'inverno, foresta d'autunno, l'era di Pietro I, casa del mercante, cortile di Mosca, proprietario del casa. Per questi scopi viene utilizzata la descrizione di dipinti famosi. Il paziente impara a descrivere i diversi personaggi dell'immagine, a trovare la parola principale e quella secondaria.

Quindi, inosservato da solo, in un ambiente non traumatico che non crea un complesso di inferiorità intellettuale, riguardo al processo di lavoro creativo e interessante, il paziente padroneggia nel discorso espressivo varie costruzioni sintattiche, clausole subordinate di causa-effetto, participio e frasi avverbiali.

Durante la lettura delle sue "opere", il paziente decodifica i testi che gli sono vicini, dopodiché procede a leggere testi di vari gradi di complessità, li racconta nuovamente e chiarisce il significato di varie frasi nei casi in cui le ha fraintese.

2.3 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia sensoriale

La maggior parte dei pazienti con afasia acustico-gnostica sensoriale e acustico-mnestica, di regola, hanno prestazioni migliorate e desiderio di superare i disturbi del linguaggio. Possono lavorare molte ore al giorno, a volte la sera e la notte, cioè sono spesso in uno stato di “lavoro” costante. Questi pazienti presentano un marcato stato di depressione, per questo motivo il logopedista deve incoraggiarli costantemente, dare loro solo i compiti da svolgere, informare il medico del loro stato, non permettere loro di lavorare la sera e la notte e ridurre il numero di compiti. dei compiti.

Il compito principale del lavoro correzionale sarà il ripristino dell'udito fonemico e secondariamente di lettura, scrittura e linguaggio espressivo compromessi.

Ripristino dell'udito fonemico. Il ripristino dell'udito fonemico nelle fasi iniziali e residue viene effettuato secondo un unico piano, con l'unica differenza che nella fase iniziale il deterioramento dell'udito fonemico è più pronunciato.

Il lavoro speciale per ripristinare l'udito fonemico passa attraverso le seguenti fasi:

La prima fase è la differenziazione di parole contrastanti per lunghezza, suono e schema ritmico (pala di casa, abete rosso - bicicletta, gatto - macchina, bandiera - corvo, palla - albero, lupo - paracadutista, leone - aereo, topo - cavolo) , eccetera. .).

Innanzitutto, il logopedista fornisce separatamente coppie di parole contrastanti (ad esempio, gatto - uva), seleziona le immagini corrispondenti per ciascuna coppia di parole e scrive le parole corrispondenti con una calligrafia chiara su strisce di carta separate. Quindi, al paziente viene permesso di ascoltare queste parole e di correlare l'immagine sonora dell'elefante con il disegno e la firma sottostante. scegli l'una o l'altra immagine in base al compito, disponi le didascalie per le immagini, le immagini per le didascalie. Nelle prime fasi delle lezioni, con grave gravità di disturbi dell'udito fonemico, il numero di elementi su cui si lavora non deve superare i quattro. Poi, di lezione in lezione, il logopedista porta a 10-12 il numero di parole contrastanti differenziate per orecchio, pone davanti al paziente non 4, ma 6 o 8 immagini con didascalie e invita il paziente a sistemare prima le didascalie e poi trova le immagini in base al compito: Mostra stando in piedi. Mostrami la bicicletta. Mostra dove si trova il cancro, ecc.

Nella seconda fase, viene effettuata la differenziazione tra parole con una struttura di sillabe simile, ma distanti nel suono, soprattutto nella parte radice della parola: pesce - zampe, recinzione - trattore, anguria - ascia, pagaia - gatto, cappello - marchio , tazza - cucchiaio, ecc. Il lavoro in questa e in tutte le fasi successive del ripristino dell'udito fonemico viene effettuato anche sulla base di immagini di oggetti, didascalie, copie, lettura ad alta voce e sviluppo del controllo acustico della parola.

Nella terza fase, si lavora per differenziare le parole con una struttura di sillabe simile, ma con suoni iniziali distanti nel suono: cancro - papavero, mano - farina, quercia - dente, casa - pesce gatto, gatto - bocca, ceppo - ombra, mano - luccio; con un primo suono comune e suoni finali diversi: becco - chiave, coltello - naso, notte - zero, leone - foresta, rum - bocca, piede di porco - fronte, ecc.

Nella quarta fase successiva, si lavora sulla differenziazione dei fonemi simili nel suono, cioè parole con suoni oppositivi: casa - tom, figlia - punto, giorno - ombra, dacia - carriola, botte - rene, trave - bastone, farfalla - papà, occhio - classe, tenda - immagine, porta - paletto, angolo - carbone, arco - portello, torre - terreno coltivabile, bot - sudore, recinzione - stitichezza, anatra - canna da pesca, mulinello, frutti - zattere, sentiero - pellet: recinto - cattedrale, capre - trecce.

Nell'afasia acustico-gnostica si notano difficoltà nel differenziare i fonemi non solo sulla base della sonorità - sordità, ma anche su altre caratteristiche. I pazienti mescolano fischi e sibili, suoni duri e morbidi, nonché vocali acusticamente vicine. Il logopedista dovrebbe fornire compiti per differenziare le parole con fonemi simili nelle caratteristiche acustiche: casa - fumo, lato - serbatoio, bere - cantare, percorso - cinque, mensola - bastone, arco - vernice, tavolo - sedia, spazzatura - formaggio, eccetera. .

Per consolidare la percezione univoca dei fonemi, vengono utilizzati vari compiti per riempire le lettere mancanti in una parola e in una frase, parole con suoni oppositivi mancanti in una frase, il cui significato è chiarito non con l'aiuto di un'immagine, ma attraverso la fraseologia contesto. Ad esempio: inserisci nel testo le parole carcassa, doccia, affari, corpo, essere, percorso, umidità, fiasco, figlia, punto, Don, tono, viburno, Galina, ecc.

E infine, il consolidamento delle caratteristiche differenziali acustiche dei fonemi avviene sotto forma di selezione di una serie di parole per una determinata lettera: il paziente prima seleziona le parole dai testi, compresi i giornali, e poi seleziona le parole per questa lettera dalla memoria.

Ripristino della composizione lessicale del discorso e superamento dell'agrammatismo espressivo. Le difficoltà nella ricerca di nomi e verbi individuali vengono superate facendo rivivere varie connessioni semantiche, descrivendo vari segni di un'azione o di un oggetto, le sue funzioni, confrontando questa parola con altre parole semanticamente relativamente simili. Ad esempio, un paziente può usare “ascia”, “sega” o “forbici” al posto della parola coltello, intendendo oggetti che dividono anche il tutto in parti. Il logopedista chiarisce tutti i segni di questi oggetti, il loro diverso orientamento strumentale, forma, natura del movimento, ecc. In un altro caso, il paziente può sostituire la parola coltello con le parole “forchetta”, “cucchiaio”, “taglierino”, combinando il verbo con il suffisso del sostantivo femminile. Di conseguenza, il logopedista dirà al paziente che un coltello è un oggetto da taglio, molto spesso è parte integrante dell'apparecchiatura della tavola, del lavoro in cucina e mostrerà il suo ruolo funzionale distintivo quando si utilizzano varie posate: non si può mangiare la zuppa, porridge, pesce con un coltello, facendo affidamento sulla percezione visiva di vari segni di un oggetto, sulla sua descrizione, sull'immagine. A causa della tendenza dei pazienti con afasia sensoriale a mescolare le inflessioni a seconda del genere, il logopedista si concentrerà sulla percezione uditiva delle desinenze dei nomi maschili.

Il superamento della parafasia verbale si effettua discutendo con il paziente varie caratteristiche degli oggetti secondo la loro contiguità e contrasto, per funzione, appartenenza strumentale, per base categoriale. Il logopedista si offre di riempire i verbi e i nomi mancanti nella frase, selezionare nomi, avverbi del verbo, aggettivi e verbi del sostantivo..

I pazienti con afasia sensoriale, acustico-gnostica incontrano difficoltà non solo nell'uso dei nomi, ma anche nell'uso dei verbi. A questo proposito il logopedista propone diversi lavori per ripristinare il significato dei verbi, ad esempio: cammina, corre, si affretta, vola, salta, si arrampica; mangia, si nutre, beve; siede, mente, dorme, riposa, sonnecchia.

Una delle tecniche principali per ripristinare il linguaggio espressivo nell'afasia sensoriale è l'uso del discorso scritto. Per un paziente il cui udito fonemico ha un po' recuperato, il logopedista suggerisce inizialmente di scrivere frasi e testi basati su semplici immagini della trama, e successivamente di utilizzare cartoline, che gli dà come compito a casa. Il lavoro scritto con immagini della trama consente al paziente di trovare lentamente la parola giusta e perfezionare l'affermazione.

Il ripristino della lettura, della scrittura e del discorso scritto viene effettuato parallelamente al superamento del deficit uditivo fonemico. Il ripristino della scrittura, dell'analisi del suono e della sintesi delle parole e dell'espressione scritta è preceduto dal ripristino della lettura, che si basa sulle capacità di lettura ottica globale e sulla cinestesia intatta, che prende parte alla lettura analitica. Tentativi di pronunciare una parola leggibile, percezione visiva della sua struttura sillabica, consapevolezza dell'imperfezione della copiatura e della scrittura del nome di un oggetto, consapevolezza che la mescolanza dei suoni cambia il significato della parola, creano le basi per ripristinare la lettura analitica, e quindi la scrittura . Il ripristino della lettura e della scrittura inizia con la copia di parole monosillabiche e disillabiche, diverse nella composizione del suono, con il riempimento delle lettere oppositive mancanti in esse, con lo sviluppo graduale della struttura delle parole composta da 2-3 sillabe, con vari gradi di complessità della composizione sonora della sillaba e della parola.

pedagogico correttivo del discorso sull'afasia

2.4 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia dinamica

Con l'afasia dinamica, il compito principale del lavoro pedagogico correzionale è superare l'inerzia nell'espressione vocale. Nella prima opzione si tratterà del superamento dei difetti di programmazione interna del linguaggio; nella seconda opzione si tratterà del ripristino della strutturazione grammaticale.

Ripristino del discorso espressivo. Con spontaneità significativamente espressa, al paziente vengono affidati compiti per ripristinare l'ordine delle parole in frasi deformate (ad esempio: In, bambini, velocemente, scuola, vai), vari esercizi per classificare gli oggetti secondo vari criteri ("Mobili", "Abbigliamento" ”, “Piatti”, oggetti rotondi, quadrati, di legno, di metallo, ecc.). Viene utilizzato il conteggio ordinale diretto e inverso, sottraendo da 100 per 7, per 4.

Il superamento dei difetti nella programmazione interna viene effettuato creando programmi esterni di espressione per i pazienti con l'aiuto di vari supporti esterni (schemi, proposte, chip, ecc.), riducendone gradualmente il numero e la successiva interiorizzazione, facendo crollare questo schema verso l'interno. Il paziente, spostando l'indice da un chip all'altro, sviluppa gradualmente l'enunciato secondo l'immagine della trama, quindi procede visivamente seguendo il piano per lo svolgimento dell'enunciato senza rinforzo motorio associato e, infine, compone queste frasi senza interventi esterni. supporta, ricorrendo solo a dichiarazioni di pianificazione del discorso interno.

Il ripristino dello sviluppo lineare di un'enunciazione nel tempo è facilitato dall'uso delle parole incluse nelle domande su un'immagine della trama o su una situazione corrispondente discussa in classe. Quindi, alla domanda Dove vai oggi? il paziente risponde: “Vado dal parrucchiere” oppure “Vado a fare una radiografia”, ecc. ecc. aggiunge solo una parola. Un'altra tecnica per ripristinare la struttura di un'affermazione è l'uso di parole di supporto, con le quali il paziente compone una frase. A poco a poco, il numero di parole proposte per formare frasi si riduce e il paziente aggiunge liberamente le parole, a sua discrezione, e trova le loro forme grammaticali.

A causa del fatto che nella prima variante dell'afasia dinamica è principalmente la composizione dei testi, piuttosto che le frasi, ad essere interrotta, come supporti esterni vengono utilizzate una serie di immagini sequenziali collegate da una trama.

L'attività linguistica dei pazienti aumenterà nel processo di creazione di situazioni-fasi linguistiche speciali da parte del logopedista, in cui l'iniziativa di condurre un dialogo appartiene al paziente. Per facilitare il dialogo, il logopedista discute prima l'argomento con il paziente, proponendogli interrogativi, parole “chiave” che può utilizzare nella conversazione e un piano. Inoltre facilita la conduzione del dialogo rivolgendosi al logopedista o ad altri interlocutori per nome e patronimico. Nelle lezioni per stimolare l'attività linguistica, puoi organizzare una conversazione con un medico, in un negozio, in una farmacia, a una festa, ecc. Il paziente può essere il leader in una conversazione sul lavoro di uno scrittore, artista o compositore, quando si parla di un'opera d'arte, quando si parla di programmi televisivi. Gli possono essere date istruzioni per trasmettere verbalmente a qualcuno la richiesta del logopedista.

Nelle forme più lievi di afasia dinamica, il logopedista chiede al paziente di raccontare nuovamente il testo, prima utilizzando un questionario ampliato, quindi utilizzando domande chiave per i singoli paragrafi del testo, sulla base di uno schema monosillabico e condensato. Allo stesso tempo, il logopedista gli insegna a fare piani indipendenti per i testi, prima espansi, poi brevi, compressi. Infine, dopo aver elaborato un piano preliminare, il paziente racconta nuovamente il testo senza guardare questo piano. Pertanto, il piano per raccontare nuovamente ciò che è stato letto viene interiorizzato.

Ripristinare la comprensione. Nell'afasia dinamica grave, la comprensione del discorso situazionale viene ripristinata discutendo vari eventi della giornata. Ad esempio, un logopedista, dopo aver chiarito la domanda sul benessere del paziente, dice: Adesso parliamo dei tuoi gusti. Ti piace la poesia? Lo sapevate...? Oppure, rivolgendo la sua attenzione a un nuovo argomento, chiede: Chi ti ha visitato il giorno prima? Successivamente, i pazienti iniziano a utilizzare l'intonazione ai fini della comunicazione, attirano l'attenzione degli altri ed eseguono istruzioni a collegamento singolo e multiplo.

Man mano che si coltiva l'attenzione al discorso degli altri, viene ripristinata anche la sua comprensione e si riducono le difficoltà di passare la percezione acustica da un argomento di conversazione a un altro.

Restauro del discorso scritto. Raramente si osservano disturbi disgrafici nella scrittura dei pazienti. Tuttavia, incontrano notevoli difficoltà nella composizione del testo scritto. La presenza di errori durante la scrittura indica che i pazienti presentano segni di afasia efferente.

Parallelamente al ripristino del discorso espressivo, diventa possibile riempire preposizioni, verbi, avverbi, sillabe e lettere mancanti nei testi, comporre frasi per iscritto utilizzando parole chiave, rispondere a domande sui testi, scrivere saggi basati su una serie di immagini della trama , dichiarazioni, procure per percepire una pensione, lettere ad amici ecc.

2.5 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia motoria efferente

Gli obiettivi principali del lavoro pedagogico correttivo per l'afasia motoria efferente sono il superamento dell'inerzia patologica nella generazione del suono e della struttura sillabica di una parola, il ripristino del senso del linguaggio, il superamento dell'inerzia della scelta delle parole, il superamento dell'agrammatismo, il ripristino della struttura dell'orale e le espressioni scritte, superano l’alessia e l’agrafia.

Ripristino del discorso espressivo. Il superamento dell'aspetto della pronuncia compromessa del discorso inizia con il ripristino dello schema ritmico-sillabico della parola, la sua melodia cinetica.

Nell'afasia motoria efferente molto grave con compromissione totale della lettura e della scrittura, il lavoro inizia con la fusione dei suoni in sillabe. In questo caso, il paziente non solo imita una sillaba che il logopedista aveva precedentemente pronunciato lentamente più volte, ma la compone contemporaneamente anche dalle lettere dell'alfabeto diviso. Quindi, dalle sillabe padroneggiate, compone una parola semplice come mano, acqua, latte, ecc. Vengono compilati vari modelli di parole e la struttura sillabica della parola viene ritmicamente scandita.

Quindi inizia il lavoro di automatizzazione delle parole, con una certa struttura ritmica. Per fare ciò, al paziente viene chiesto di leggere una serie di parole con una struttura di sillaba, scritte in una colonna. A poco a poco la struttura delle sillabe della parola diventa più complessa. Il paziente interagisce con un logopedista e quindi legge autonomamente le parole in rima divise in sillabe.

Per chiarire la sillabica e. composizione sonora di una parola, viene utilizzata una rappresentazione visiva del diagramma delle parole.

Contemporaneamente al ripristino del suono e della struttura sillabica della parola, inizia il lavoro per ripristinare il discorso frasale. Il superamento del discorso frasale compromesso inizia con il ripristino del cosiddetto senso del linguaggio, catturando consonanze e rime in poesie, proverbi e detti. È particolarmente utile usare proverbi e detti con verbi in rima: "Come semini, così raccoglierai", ecc.

Quando si ripristina il linguaggio espressivo, viene prestata particolare attenzione al superamento dell'inerzia patologica nella ricerca delle componenti articolatorie necessarie: sillabe e parole per l'espressione.

Il movimento è un processo che avviene nel tempo e comporta la presenza di una catena di impulsi successivi. Man mano che si formano le capacità motorie, gli impulsi individuali vengono sintetizzati e combinati in intere “strutture cinetiche” o “melodie cinetiche”. Pertanto, a volte è sufficiente spingere il paziente con una parola a identificare un intero stereotipo del discorso dinamico, ad esempio le parole di un proverbio o un detto che si sostituiscono automaticamente a vicenda. Lo sviluppo di uno stereotipo così dinamico è la formazione di un'abilità motoria, che come risultato degli esercizi diventa automatica.

Quando si lavora con i pazienti, vengono utilizzate le immagini della trama e del soggetto, che vengono riprodotte ripetutamente dal logopedista. Allo stesso tempo, viene evidenziata una parola o l'altra.

Ad esempio, nella frase per l'immagine "Il ragazzo va a scuola", il logopedista prima stimola a chiamare la parola a scuola, quindi, utilizzando domande importanti, passa alla parola va.

In modo umoristico, il logopedista insegna al paziente ad ascoltare attentamente la domanda e a rispondere emotivamente, soprattutto se non corrisponde all'immagine. Ad esempio, un logopedista chiede: il ragazzo sta volando a scuola? Forse il ragazzo va a scuola in macchina? Guarda attentamente, forse non è un ragazzo, ma una nonna? A queste domande, i pazienti, di regola, rispondono emotivamente: "No, questa non è una nonna, ma un bambino" (o un ragazzo), "non in macchina, ma a piedi", "non volando, ma camminando". Riproducendo il disegno di un oggetto, il logopedista pone domande al paziente su a cosa è destinato l'oggetto, cosa si può o si deve fare con esso, ad esempio per mangiare (deve essere lavato, cucinato, ecc.), quali sono i proprietà dell'oggetto, ecc.

Con l'afasia motoria efferente, il superamento dell'inerzia nella scelta dei verbi è facilitato non solo da un contesto fraseologico rigido, ma anche dall'imitazione pantomimica espressiva dei movimenti con oggetti da parte del logopedista.

Ad esempio, un logopedista, stimolando il paziente a costruire una frase basata su una semplice immagine della trama, dice: Questa donna ha preso le forbici e le ha usate (il logopedista raffigura espressamente il movimento di una mano con le forbici che tagliano il materiale). Questa tecnica, che dimostra chiaramente il movimento, rende molto più facile per i pazienti trovare i verbi necessari.

Successivamente, il logopedista dà il compito di completare lo stesso tipo di frase con parole diverse, ad esempio: sto mangiando... (avvoltoio di patate, polenta di semolino, pane bianco, ecc.) oppure sto aspettando... ( il medico curante, la figlia più piccola, l'amata moglie, ecc.). Tali compiti vengono eseguiti sulla base di un'immagine e di un diagramma.

I primi testi orali secondo il piano elaborato dal logopedista sono racconti sulla routine quotidiana: "E mi sono alzato, mi sono lavato, mi sono lavato i denti...", ecc. Questi racconti variano e vengono integrati a seconda degli eventi di il giorno. Innanzitutto, il paziente parla di sé al passato, poi fa un programma per i giorni successivi, padroneggiando forme uguali del futuro: “leggerò”, “parlerò”, “parlerò bene”, “io andrò a fare un massaggio”, ecc. n. Il vocabolario studiato in classe dovrebbe fornire al paziente l'opportunità di comunicare con gli altri.

Ripristino della lettura e della scrittura. Nell'afasia motoria efferente grossolana, la lettura e la scrittura possono trovarsi in uno stato di completo collasso. A questo proposito, si stanno sviluppando alfabeti di immagini individuali per i pazienti, in cui ogni lettera corrisponde a un'immagine o una parola specifica che è significativa per il paziente, ad esempio: a - "anguria", b - "nonna", c - "Vasily ”, ecc. Utilizzando parole familiari, il paziente trova nell'alfabeto le lettere necessarie per comporre una sillaba e una parola. Utilizzando un normale alfabeto diviso, è possibile combinare le sillabe per formare parole diverse. All'inizio queste saranno parole di una sillaba, poi di due sillabe, di tre sillabe, ecc.

La maggior parte dei pazienti soffre di emiparesi destra, quindi viene loro insegnato a scrivere prima le lettere maiuscole con la mano sinistra, quindi le parole e le frasi. La mano sinistra dovrebbe restare distesa sulla pagina del quaderno, senza sollevare la mano o il polso. Viene condotto un corso di esercizi preparatori per prevenire la perseverazione delle lettere e dei loro elementi.

Successivamente, ai pazienti con afasia motoria efferente grossolana viene assegnato il compito di riempire le vocali e le consonanti mancanti in parole semplici sotto le immagini e di riempire le lettere in frasi e testi. L'analisi delle lettere sonore della composizione di una parola viene effettuata utilizzando domande principali e un'analisi delle sillabe. Dopo aver composto una parola da un alfabeto tagliato, il paziente la scrive su un quaderno.

Dopo aver padroneggiato l'analisi delle lettere sonore, il logopedista dà un dettato uditivo da frasi facili. In questo caso, il paziente deve pronunciare ogni parola secondo i suoi suoni, a volte mettendo prima insieme parole particolarmente difficili dalle lettere dell'alfabeto diviso.

Nelle fasi successive, ai pazienti può essere offerto di risolvere semplici cruciverba, comporre varie parole brevi dalle lettere di una parola polisillabica, cioè ai pazienti vengono offerti giochi linguistici, ma in una forma semplificata.

Il ripristino della lettura nei casi di grave gravità dell'afasia efferente inizia con la lettura globale di parole e frasi da parte del paziente, con l'aggiunta di queste parole al soggetto e alle immagini della trama e la selezione di parole correlate tra loro nel significato.

Ripristinare la comprensione. Il ripristino della comprensione del parlato nell'afasia motoria efferente grave inizia con lo sviluppo dell'attenzione uditiva, la capacità di isolare da una domanda la parola che porta il carico semantico principale, accentuato dall'accento logico o dall'intonazione. Ai pazienti vengono poste domande provocatorie. Ad esempio, quando si mostra il disegno di una “casa”, al paziente viene chiesto: è un tavolo? Questa è una matita? Una volta ripristinata l'attenzione uditiva, il logopedista invita il paziente a guardare le immagini e contemporaneamente chiede: dove è disegnato il cucchiaio? Mostra un cucchiaio oppure: Mostraci con cosa mangiamo. Tali compiti pongono le basi affinché il paziente possa ripristinare il senso del linguaggio. Successivamente, vengono assegnati i compiti per mettere questo o quell'oggetto sopra, sotto, dietro un altro oggetto. L'enfasi logica dovrebbe cadere sulla preposizione o sul soggetto.

Un posto importante nel ripristino del “senso del linguaggio” è occupato dagli esercizi per presentare ai pazienti costruzioni grammaticali grammaticalmente corrette e particolarmente distorte. Innanzitutto il logopedista spiega al paziente quali costruzioni corrispondono a leggi e regole grammaticali e quali no.

Così, nell'afasia motoria efferente, il logopedista ripristina quelle funzioni corticali superiori che si sono gradualmente sviluppate nel bambino fin dalla tenera età: l'organizzazione sillabica di una parola, il “senso del linguaggio”, la connessione elementare delle parole in una frase.

6 Lavoro pedagogico correttivo per l'afasia motoria afferente

L'afasia motoria afferente è la forma più grave, spesso superabile solo dopo tre o anche cinque anni di assistenza logopedica sistematica al paziente. Quando si supera questa forma di afasia, si osservano non solo gravi disturbi articolatori, ma anche agrafia, alessia di varia gravità, acalculia e agrammatismo impressionante.

Il compito principale delle classi pedagogiche correzionali è superare le violazioni della gnosi e della prassi cinestetiche. L'obiettivo è ripristinare la base cinestesica articolatoria della produzione del linguaggio, superare l'agrafia e stabilire un'affermazione orale e scritta dettagliata potenzialmente intatta.

Con l'afasia motoria afferente grossolanamente espressa nella fase iniziale, il lavoro correzionale e pedagogico sarà costruito secondo i piani. 1) ripristino dell'aspetto della pronuncia del discorso; 2) superare le violazioni della comprensione; 3) ripristino di elementi di lettura e scrittura analitica.

Con moderata severità, il lavoro viene svolto per consolidare le capacità articolatorie, per superare la parafasia letterale, stimolare il linguaggio espressivo, difficoltà nel pronunciare parole con una combinazione di consonanti, agrammatismo espressivo e impressionante: comprendere il significato e l'uso di preposizioni che trasmettono la relazione spaziale di oggetti.

Con un lieve grado di gravità, si lavora per superare le difficoltà articolatorie quando si pronunciano parole polisillabiche con una combinazione di consonanti, eliminando parafasie e paragrafi letterali, superando elementi di agrammatismo espressivo, principalmente preposizionale, preparando il paziente a tornare allo studio o al lavoro.

Ripristino del lato pronuncia del discorso. Nel lavorare con i pazienti, viene utilizzata la pronuncia globale, insieme a un logopedista, leggendo serie di discorsi automatizzati, quindi frasi sugli argomenti del giorno, copiando e leggendo, pronunciando parole a se stessi, leggendo e scrivendo sotto dettatura delle singole lettere corrispondenti alle difficoltà di articolare i suoni individuali superati nel discorso orale, piegando parole semplici da suoni ricostruiti da un alfabeto diviso, introducendo queste parole nel discorso attivo. Parallelamente, si sta lavorando per isolare i suoni in una parola durante la loro percezione acustica, per superare l'udito fonemico secondario compromesso differenziando le parole con vocali oppositive e consonanti vicine per luogo e metodo di formazione (u-o, a-i, a-o, m- p-b-v , n-d-t-l, d-g, t-k, m-n, ecc.). Con la lettura intatta di se stessi e una certa conservazione del discorso scritto, per superare l'aprassia dell'apparato articolatorio, il logopedista utilizza una tecnica di imitazione visivo-uditiva nel suo lavoro, accelera il ripristino del discorso scritto quando compone frasi basate su immagini della trama.

Tutti i lavori con questo metodo escludono l'uso di specchi, sonde e spatole, poiché aumentano il grado di movimento volontario e aggravano le difficoltà articolatorie dei pazienti.

Quando cercano di pronunciare i suoni u, o, y e, così come le consonanti, i pazienti espirano silenziosamente l'aria o ansimano, facendo movimenti caotici con le labbra o la lingua.

Distogliendo dall'articolazione volontaria per attività di gioco e imitazione, il logopedista chiede ai pazienti di gemere, come se gli facesse male un dente, di respirare sulle loro mani, come se fossero congelate, questo dà al paziente l'opportunità di fare non solo orale, ma anche movimenti articolatori dettati dall'intento dell'azione, dalla sua semantica.

Il grado di aprassia dei diversi organi dell'apparato articolatorio può essere diverso, quindi è consigliabile iniziare a lavorare con l'imitazione dei suoni disponibili, solitamente labiali e linguali anteriori, ma non con diversi, ma con un suono, poiché nelle fasi iniziali c'è è un'abbondanza di parafasia letterale. Le lezioni iniziano con la pronuncia delle vocali contrastanti a e u.

Il logopedista disegna sul taccuino del paziente diversi cerchi di diversa configurazione o labbra, spalancate e non troppo larghe, e chiede al paziente di provare a copiarlo lui stesso, cioè aprire bene le labbra, comprimerle leggermente, prima in silenzio, e poi poi pronunciando i suoni mi in, in modo da esercitarsi con l'occlusiva primaria e l'intervallo sulle consonanti sonore.

I suoni sonori vengono ripristinati più lentamente rispetto ai suoni sordi, per cui il ripristino dei suoni mv allevia notevolmente la tendenza ad assordarli, caratteristica dei pazienti con afasia motoria afferente.

Durante le prime 2-3 lezioni è necessario leggere ripetutamente le sillabe e le parole composte dai suoni a, u, m. Leggere ripetutamente le sillabe am-am, ay, ua, am, um e le parole mamma migliora la capacità. capacità di passare da un suono all'altro. A poco a poco vengono evocati altri suoni.

Un logopedista può seguire qualsiasi sequenza nel lavoro per chiamare i suoni, ma è necessario tenere conto delle seguenti condizioni:

-i suoni di un gruppo articolatorio non possono essere evocati simultaneamente

-i suoni dovrebbero essere introdotti nelle frasi, evitando i sostantivi al nominativo.

Restauro del discorso narrativo. Si ritiene tradizionalmente che il linguaggio espressivo nei pazienti con afasia motoria afferente sia potenzialmente preservato grazie alla preservazione delle regioni anteriori del linguaggio che programmano l'espressione del linguaggio. Eppure, una grave violazione del lato articolatorio del discorso sembra bloccare la possibilità di un'affermazione dettagliata. Anche nei casi “puri” di afasia motoria afferente moderata, possono sorgere difficoltà nella selezione delle parole, in particolare preposizioni e verbi con prefissi che trasmettono relazioni spaziali. Queste difficoltà nella scelta delle parole e il paragrammatismo del tipo “stile telegrafico” sono molte volte più facili da superare rispetto al vero agrammatismo dello “stile telegrafico”, caratteristico dell'afasia motoria efferente.

Nell'afasia motoria afferente, come nell'afasia sensoriale acustico-gnostica, le difficoltà nello sviluppo delle espressioni sono associate all'ambiguità e alla diffusione dell'idea del suono e della composizione sillabica di una parola. A questo proposito, quando l'analisi delle lettere sonore della composizione delle parole viene ripristinata e le difficoltà articolatorie vengono superate, i pazienti con afasia motoria afferente riacquistano la capacità di nominare tutti gli oggetti, le azioni e le qualità. Abbastanza rapidamente, il vocabolario del paziente diventa illimitato, soprattutto quando si compongono frasi basate su immagini della trama. Tuttavia, il discorso situazionale rimane lento per molto tempo, povero sia nella composizione lessicale che nelle forme di espressione grammaticali. I pazienti nello stadio residuo della malattia “si abituano” al fatto che gli altri li capiscono con gesti ed espressioni facciali, con parole individuali difficili da pronunciare, con un linguaggio interno intatto, che i pazienti usano nella comunicazione.

Il ripristino del discorso situazionale e colloquiale è uno dei compiti principali della fase iniziale del lavoro pedagogico correzionale. Quando la pronuncia del suono viene ripristinata, i suoni appena evocati vengono introdotti nelle parole necessarie per la comunicazione. Spesso, nei pazienti con afasia motoria afferente, dopo 12-16 suoni appena formati (così come quando si stimola l'espressione orale con l'aiuto di serie di discorsi automatizzati), è possibile evocare attraverso la ripetizione coniugata il suono ancora poco chiaro delle parole necessarie per la comunicazione . Questi sono avverbi, parole interrogative e verbi: ora, bene, domani, ieri, quando, perché, non voglio, volontà, ecc. L’introduzione dei suoni appena evocati negli enunciati predicativi è relativamente facile.

Il logopedista, nelle conversazioni sugli argomenti del giorno, lavora con loro sui programmi articolatori delle parole incluse e sul vocabolario cliché del discorso colloquiale. Il principale materiale lessicale e didattico nella fase iniziale del lavoro non sono le immagini della trama, ma vari tipi di dialoghi.

Una volta ripristinato il discorso dialogico, molto breve e simile a un cliché, il logopedista passa al ripristino del discorso monologo. Il suo obiettivo principale è lo sviluppo di un'espressione orale e scritta dettagliata nel paziente. Un paziente con afasia motoria afferente padroneggia rapidamente lo schema di costruzione diretta e invertita di una frase basata su un'immagine della trama e il piano di un'affermazione basata su una serie di immagini della trama. Una volta ripristinata l'analisi delle lettere sonore della composizione della parola, il logopedista trasferisce il paziente dalla composizione orale delle frasi dalle immagini alla scrittura. In presenza di grave aprassia dell'apparato articolatorio, il discorso orale può restare indietro rispetto alla scrittura. Il discorso scritto in questi casi risulta essere un supporto per ripristinare l'espressione orale. Il discorso orale e scritto sarà caratterizzato da paragrammatismi, espressi in difficoltà nell'uso di avverbi, preposizioni, pronomi, inflessioni di sostantivi, verbi che trasmettono diverse direzioni di movimento. Per prevenire e superare questo paragrammatismo nella fase di completa assenza di discorso e successivamente, viene chiarita la comprensione da parte del paziente dei significati di preposizioni, pronomi, avverbi, ecc., vengono riempite le preposizioni mancanti e le inflessioni dei sostantivi, l'uso dei verbi con i prefissi sono chiariti: volò via, scappò, lasciò, venne correndo, venne, ecc. differenziazione dei significati delle preposizioni e dei prefissi: sopra - vicino, sotto - sopra, ecc.

Nell'afasia motoria afferente, il discorso situazionale simile a un cliché nei pazienti viene preservato e serve agli scopi della comunicazione, ma la composizione arbitraria di frasi da una serie di immagini, da singole immagini della trama è gravemente compromessa. Una caratteristica comune di queste forme di afasia sarà la comparsa di pseudo-agrammatismo di tipo “stile telegrafico”, causato dalla restaurata capacità di nominare tutti gli oggetti circostanti. Questo pseudo-agrammatismo non serve per loro come mezzo di comunicazione; si manifesta solo quando si compongono frasi basate su immagini della trama nella fase iniziale del passaggio dalla parola nominata alla frase. Questo può essere superato spiegando al paziente che non deve distrarsi elencando gli elementi secondari mostrati nella figura, gli serve per isolare la cosa principale quando compone una frase; I pazienti con afasia motoria afferente hanno un'immaginazione e un senso dell'umorismo abbastanza intatti, che si riflettono nelle loro dichiarazioni scritte e poi orali.

Ripristino della lettura e della scrittura. Nella fase residua del lavoro pedagogico correzionale, il ripristino della lettura e della scrittura inizia con la primissima lezione sul superamento delle difficoltà articolatorie. Ogni suono, parola, frase pronunciata viene letta dal paziente, prima insieme e riflessa con il logopedista, quindi in modo indipendente. Molta attenzione nel ripristinare la lettura e la scrittura viene data ai dettati visivi di singole parole, frasi e frasi brevi.

In caso di afasia motoria afferente grave, per ripristinare l'analisi delle lettere sonore della composizione di una parola, viene utilizzato un alfabeto diviso, riempiendo le lettere mancanti in una parola e in una frase.

I dettati, soprattutto nelle fasi iniziali e intermedie del recupero, consistono in parole e frasi precedentemente elaborate con il paziente e lette, poiché è difficile per un paziente con gravi disturbi articolatori trattenere nella memoria uditivo-verbale un testo relativamente espanso costituito da un gran numero di sillabe, combinazioni di suoni e parole. I dettati uditivi dovrebbero alternarsi a quelli visivi.

Nelle fasi iniziali del recupero, viene prestata particolare attenzione ai suoni vocalici, poiché spesso si trovano in una posizione ridotta e sono poco percepiti dal paziente. L’ascolto preliminare del testo aiuta a migliorare il processo di lettura, poiché il superamento delle difficoltà di articolazione durante il processo di lettura distrae l’attenzione del paziente dal contenuto della storia e dalla comprensione di alcune frasi. La lettura ad alta voce e la scrittura sotto dettatura nei pazienti con afasia afferente vengono ripristinate solo dopo il superamento delle difficoltà articolatorie di base, principalmente come risultato della copiatura prolungata di parole, frasi di varia complessità sillabica e sonora e piccoli testi.

Ripristinare la comprensione. Il superamento dei disturbi della comprensione nell'afasia motoria afferente allo stadio residuo dipende dalla gravità del disturbo del linguaggio e dal grado di compromissione della lettura e della scrittura.

In caso di gravi violazioni del linguaggio espressivo, l'attenzione principale è rivolta al ripristino dell'udito fonemico secondario compromesso, al ripristino dell'orientamento nello spazio, al chiarimento dei significati di preposizioni, avverbi, alla comprensione dei pronomi personali nei casi indiretti, alla comprensione delle coppie elementari di contrari e sinonimi.

L'udito fonemico secondario compromesso viene ripristinato fissando l'attenzione del paziente su suoni vicini per posizione e metodo di articolazione, quando si ascoltano parole che iniziano con questi suoni, quando si selezionano immagini per una lettera particolare che iniziano con la vocale e il suono consonante corrispondenti, quando scegliendo tra vari testi di parole che hanno praticato i suoni all'inizio, al centro e alla fine della parola.

La differenziazione del significato delle parole di un campo semantico, parte e intero, sinonimi, omonimi, contrari viene effettuata con pazienti senza parole sulla base di immagini durante l'ascolto di varie frasi, chiarendo il significato delle parole. Nelle fasi successive, quando la lettura e la scrittura vengono ripristinate, le parole mancanti dei sinonimi e degli omonimi vengono riempite e con esse vengono composte le frasi. Ad esempio, inserisci le parole: audace, coraggioso, eroico, coraggioso nella frase e chiarisci in quali casi queste parole possono essere utilizzate.

Con l'afasia motoria afferente di conduzione, viene ripristinata la comprensione dei significati dei sostantivi inclusi in un campo semantico, ad esempio viene chiarita la possibilità di utilizzare le parole tubo, muro, soffitto. porta. Questi esercizi prevengono il verificarsi di parafasie verbali nel discorso dei pazienti. Migliorare l'orientamento nello spazio è facilitato lavorando con una mappa geografica, trovando su di essa mari, montagne, città, oceani, paesi, ecc.

Nelle fasi successive, quando si può fare affidamento sulla lettura e sulla scrittura, si supera l’impressionante agrammatismo. Il paziente descrive la posizione dell'oggetto centrale in relazione agli oggetti situati alla sua sinistra e destra, sopra e sotto di lui. Innanzitutto vengono descritti i disegni di un gruppo spaziale, poi dell'altro, cioè in orizzontale o in verticale. Il logopedista disegna tre oggetti nel taccuino del paziente (ad esempio, un albero di Natale, una casa, una tazza), circonda l'oggetto centrale e pone una domanda vicino o sopra di esso e usa le frecce per delineare un piano per descrivere gli oggetti . Il paziente ne compone le frasi: "L'albero di Natale è disegnato a destra della casa e a sinistra della tazza" oppure "La casa è disegnata a sinistra della tazza e a destra dell'albero di Natale". Questo lavoro viene svolto dal paziente per ~8-10 sedute. Quindi la disposizione degli oggetti viene descritta anche con le preposizioni sopra - sotto, con gli avverbi sopra - sotto, più lontano - più vicino, più chiaro - più scuro, ecc. Dopo che il paziente ha imparato la descrizione della disposizione spaziale dei tre oggetti, il logopedista passa ai compiti per comprendere le istruzioni scritte, avendo precedentemente elaborato questi diagrammi in un discorso espressivo, ad esempio: Disegna un albero di Natale a destra della tazza e a sinistra del tavolo. Questo prepara il paziente a comprendere le strutture logico-grammaticali attraverso l'ascolto o la lettura.

Conclusione

La parola è interessante da studiare sotto molti aspetti: ad esempio, come dispositivo che genera suoni fisici, oltre a percepirli e differenziarli; o come un apparato che traduce il significato in parole. Inoltre, questo apparato è in stretta connessione con la coscienza e le emozioni umane; La sua caratteristica importante è la presenza in esso di un sistema linguistico prodotto da una comunità di persone e acquisito e utilizzato individualmente da ciascuna persona.

Senza parola non c’è società. La parola è molto importante nella vita di una persona, particolarmente importante per una persona come membro della società. Grazie alla parola, il mondo moderno esiste in una forma così sviluppata. Grazie alla parola, l'esperienza accumulata da tutta l'umanità nel corso della sua storia viene trasferita alle generazioni più giovani.

Conoscendo i meccanismi del linguaggio, puoi comprendere le cause della disfunzione del linguaggio, trovare la fonte della malattia e trattare con successo i disturbi del linguaggio.

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