Cosa è importante sapere se la carie ha distrutto i tessuti dei denti interni profondi .... Cos'è la carie? Video interessante: preparazione e restauro di un dente con carie profonda

Oggi vorrei continuare a presentarvi i miei casi clinici, dai quali si possono comprendere più chiaramente alcuni dettagli del trattamento endodontico.

In una delle note precedenti, ho mostrato uno dei motivi principali dello sviluppo dell'infiammazione cronica nel tessuto osseo attorno alla radice del dente, vale a dire i canali mancati durante il trattamento iniziale. Oggi mostrerò altri 2 casi, approssimativamente simili, in cui ho dovuto affrontare non solo errori durante l'iniziale trattamento canalare, ma anche in aggiunta a questo con un metodo scelto in modo errato per il ripristino dei denti "morti".

Caso uno. Hack...

Un paziente si è rivolto a me chiedendomi di provare a "salvare" il sesto dente inferiore dall'estrazione. Ecco come appariva in bocca.

La freccia blu mostra il perno di ancoraggio visibile attraverso l'otturazione in composito. Frecce nere: violazioni dell'adattamento del sigillo al dente. Il paziente spesso nota un problema solo se c'è un "buco" nel dente o quando il dente sta cadendo completamente a pezzi. Tali otturazioni, a prima vista, che durano per diversi anni non sono meno pericolose perché per lungo tempo la microflora del cavo orale può penetrare nel dente e nei canali radicolari in modo assolutamente asintomatico attraverso le fessure. Allo stesso tempo, questo è esattamente ciò che accade la formazione di "granulomi" e "cisti" in cima alle radici.

Cosa vediamo qui? Bene, in primo luogo, l'anatomia del dente completamente mancante. Un'enorme cavità viene intonacata (non si può scegliere un'altra parola) senza il minimo tentativo di creare sul dente il rilievo superficiale necessario per masticare con tubercoli e solchi tra di loro. Un perno di ancoraggio traspare attraverso il materiale, progettato per trattenere questa "macchia" all'interno del dente. In secondo luogo, vi è una notevole colorazione del bordo lungo i bordi del ripieno, ad es. il sigillo perde da tempo, il che significa che la microflora del cavo orale penetra all'interno, provocando una ricaduta della carie e un processo infiammatorio nel tessuto osseo attorno alla radice. In terzo luogo, possiamo vedere solo 2 pareti conservate del nostro dente, anch'esse piuttosto assottigliate. Considerando che il dente è morto da molto tempo, la tecnica di restauro è stata chiaramente scelta senza successo. E sì, è stato fatto molto male. Il fatto è che i nostri denti da masticare subiscono carichi piuttosto gravi durante la masticazione (secondo varie fonti, circa 100 kg per cm 2) e le restanti pareti del tonico possono rompersi in qualsiasi momento. Spesso la fessura va in profondità sotto la gengiva e di conseguenza il dente deve essere rimosso. Pertanto, se il dente è senza polpa e presenta un danno significativo (come nel nostro caso), allora deve essere restaurato con una corona. Solo in questo caso sarai assicurato contro eventuali spiacevoli sorprese. Ma per questo dente, questo è solo metà del problema. Non meno problema era contenuto all'interno.

Su una radiografia di un dente, possiamo vedere diversi problemi importanti. La linea rossa delinea il contorno di un difetto del tessuto osseo causato da un'infiammazione cronica. La linea tratteggiata bianca mostra i vuoti nei canali che non erano adeguatamente dilatati e riempiti. La freccia bianca segna la posizione perno di ancoraggio, "rafforzando" il sigillo. Si può notare che questo perno entra nel canale solo per pochi mm, e quindi non svolge la funzione di tenuta del restauro. In questo caso non è chiaro chi “rafforza” chi, piuttosto il sigillo trattiene il perno. E, infine, una freccia rosa indica un'otturazione sospesa sulla gengiva, che porta il cibo a rimanere incastrato tra i denti e l'infiammazione delle gengive. In generale, un sacco di "stipiti" medici.

Questa immagine a raggi X mostra, prima di tutto, canali radicolari "vuoti" e un focolaio infiammatorio piuttosto ampio (quello che viene spesso chiamato un granuloma, una cisti) nella parte superiore di una delle radici. In generale, in un dente erano concentrati un sacco di errori e imperfezioni, in una parola, questo è un esempio del lavoro senza scrupoli di un dentista. Cerco di parlare sempre bene dei miei colleghi o di tacere, ma in questo caso dobbiamo affrontare la verità: il dente è stato rovinato dal dentista. Inizialmente, qui non c'erano difficoltà oggettive per un lavoro di qualità. Ma ora hanno. La prognosi per il futuro di tali denti è sempre costruita sulla base di 2 problemi principali: quanto successo avrà il ritrattamento dei canali e quanto successo avrà il tentativo di ripristinare adeguatamente il dente dopo. Dopo aver valutato la probabilità di successo a lungo termine di questi due componenti, è possibile decidere se vale la pena "salvare" il dente dalla pinza del chirurgo. Dopotutto, in ogni caso, il trattamento costa denaro ed è impossibile garantire il risultato qui. Si può solo speculare sulla probabilità di successo. In questo caso, i canali non sembravano impraticabili. Sì, e ripristinare il dente con una corona, nonostante l'elevato grado di distruzione, era ancora possibile. Pertanto, è stato deciso di iniziare il trattamento. Per cominciare, il perno di ancoraggio è stato rimosso dal canale mediante ultrasuoni.

Quindi, non senza difficoltà, sono stati elaborati tutti e 4 i canali di questo dente.

Immediatamente prima dell'otturazione è stata eseguita una radiografia di controllo.

Ecco come appare il risultato finale nella foto.

Il protocollo di trattamento del canale in questo caso è standard ed è descritto da me. La prima parte dell'operazione di salvataggio è stata completata. Ora questo dente sarà sotto osservazione per 3-4 mesi. Dopo questo periodo, verrà eseguita una radiografia di controllo, che dovrebbe mostrare il successo del nostro tentativo. salvare un dente dall'estrazione, vale a dire, ci aspettiamo una diminuzione del focus dell'infiammazione intorno alla radice. Se questa tendenza è chiaramente visibile, solo allora verrà presa la decisione finale di ripristinare il dente con una corona. E il prossimo in fila per questo paziente è il vicino "gemello" di questo 6 longanime, il 7° dente inferiore. Che dire?.. Riconoscibile la calligrafia del medico precedente.

Secondo caso. Informazioni sui vantaggi della tomografia computerizzata nel trattamento dei canali ...

Nel secondo caso, tutto è iniziato in modo abbastanza simile.

In questo caso, tutto è come un progetto, anche se questo è un paziente diverso. Qui traspare anche (e già in realtà sporge) (contrassegnato da una freccia nera). E nonostante il fatto che l'otturazione sia trattenuta abbastanza saldamente nella cavità e non pensi di cadere, perde da tempo, come evidenziato dalla colorazione del confine tra l'otturazione e il dente (freccia blu) e il generale oscuramento del dente. Come nel primo caso, questa perdita porta alla penetrazione della microflora nel dente e allo sviluppo di granulomi sulle sue radici.

La stessa otturazione che perde, lo stesso perno di ancoraggio... mentre i tessuti duri si conservano molto meglio del primo caso. Lungo tutto il perimetro del dente, il limite della cavità è al di sopra del livello gengivale, il che significa che almeno la prognosi per la durata del restauro sarà abbastanza ottimistica.

Dopo aver rimosso la vecchia otturazione e il perno di ancoraggio, puoi vedere cosa sta succedendo all'interno del dente sotto un'otturazione apparentemente buona.

Nella foto subito dopo la rimozione del sigillo e rimozione del perno di ancoraggio la ragione dell'oscuramento di questo dente è visibile. Nei canali, oltre al materiale di riempimento (guttaperca arancione), è presente una notevole quantità di "sporco", che per lungo tempo è filtrato nel dente attraverso un'otturazione che perde. Allo stesso tempo, il paziente non è stato disturbato. Pertanto, è importante che, anche in assenza di sintomi, mostri i denti al dentista almeno una volta all'anno. Quindi puoi evitare problemi seri. Inoltre, questa situazione è una chiara prova che se il dente rimane in piedi per molti anni dopo il trattamento, non dà fastidio e l'otturazione non è caduta, allora questo non è un motivo per pensare che il trattamento sia stato eseguito con alta qualità.

Per quanto riguarda i canali radicolari, è qui che si sono verificate le principali difficoltà. Entrambi i canali non erano molto ben lavorati e sigillati, per cui apparivano su entrambe le radici granulomi.

Questa immagine mostra anche chiaramente i difetti del trattamento precedente. La linea tratteggiata nera mostra i contorni delle due radici del dente problematico, il rosso - aree non trattate e non sigillate dei canali radicolari, il blu - i confini del processo infiammatorio nel tessuto osseo

Ma le radiografie convenzionali sono 2D piatte, diverse strutture si sovrappongono e la complessa anatomia dei canali non è sempre visibile. Che è quello che è successo in questo caso. Uno dei canali aveva una doppia curva. Durante il trattamento precedente, il medico non ha potuto, per qualche motivo, vedere e oltrepassare questa curva, appoggiata alle pareti della radice, creando il cosiddetto. "fare un passo".

Questa figura mostra la formazione di un "gradino", una delle complicazioni più spiacevoli dell'endodonzia, che un dentista può fare con le proprie mani. La freccia blu mostra la vera direzione del canale. La freccia rossa è la parte diritta del canale che il medico è riuscito a trattare con gli strumenti. La freccia verde mostra lo stesso "passo", cioè perdita da parte del dentista della vera direzione del canale e creazione di un corso artificiale. Durante il trattamento ripetuto, lo strumento, di regola, corre anche lungo il percorso più diretto ed è molto problematico rientrare nell'ansa del canale naturale per elaborarlo fino alla fine.

Questa è una complicazione piuttosto spiacevole, perché. durante trattamenti ripetuti, è molto difficile “sentire” di nuovo il vero andamento del canale naturale. E senza questo, è impossibile contare sul successo del trattamento. Immagina di dover toccare, con gli occhi chiusi, infilare nella cruna dell'ago più piccola ... In questo caso, la cruna dell'ago si trova nella profondità di un canale con un diametro di soli 1-2 mm. Approssimativamente questo viene affrontato ogni volta dall'endodontista in questi casi. Risolvere tali problemi richiede grande abilità, buona attrezzatura, pensiero spaziale, una buona dose di pazienza (e anche da parte del paziente), beh, e un po' di fortuna.

In questo caso, per immaginare più chiaramente che struttura ha ciascun canale, a tomografia computerizzata (TC) dei denti. Grazie a questo metodo di esame a raggi X, abbiamo l'opportunità di tracciare la struttura di qualsiasi parte del sistema dentoalveolare in 3 dimensioni, incl. e canali radicolari. Nel nostro caso, abbiamo ricevuto tali immagini.

Un tomogramma consente di "dividere" un dente in parti e guardare ogni radice separatamente, mentre, a differenza di una radiografia convenzionale, possiamo esaminare qualsiasi struttura in tutti i dettagli, poiché non vi è sovrapposizione di diverse formazioni l'una sull'altra. Questa è una radice palatina mostrata separatamente del nostro dente. E in questa immagine, la sua "ingannevolezza" è ora visibile in tutti i dettagli: una doppia curva al centro, che è diventata un ostacolo durante il trattamento precedente. Un alone scuro attorno all'apice della radice è un granuloma attorno alla radice palatina.

Ora vediamo separatamente la radice buccale, che non risalta in niente di speciale. Radice diritta ordinaria con lo stesso canale rettilineo. Tuttavia, inoltre, non è stato adeguatamente lavorato e ricordiamo che il sigillo perdeva. E quindi, di conseguenza, c'è anche un'infiammazione nella parte superiore sotto forma di un alone scuro.

Questa è un'altra proiezione dello stesso dente. Poiché il tomogramma ci fornisce un'immagine 3D, possiamo guardare il dente da qualsiasi lato. In questo caso, ci è sembrato di tagliarlo longitudinalmente in 2 metà, ma su un piano diverso. E ora possiamo vedere chiaramente la cavità del dente con due canali divergenti.

Successivamente, è diventato chiaro in quale direzione piegare gli strumenti per trovare la "cruna dell'ago" del canale reale. Questo è l'aspetto degli strumenti dopo alcuni tentativi.

Questa è solo la metà della manciata di strumenti che alla fine dovevano essere buttati via. Questa è una chiara dimostrazione del perché il complesso trattamento endodontico ripetuto così dispendioso in termini di tempo e risorse e, di conseguenza, perché è così costoso.

Ma la cosa principale in tutto questo è che se riesci a salvare il tuo dente dall'estrazione, allora ne vale la pena. Perché con tutto il progresso odierno delle tecnologie implantari, l'“impianto” più bello e migliore è il tuo stesso dente. Pertanto, non sorprende che molti pazienti siano disposti a salvare il proprio, nonostante il costo del ritrattamento dei canali e del successivo restauro del dente sia paragonabile al costo dell'installazione di un impianto nella categoria di prezzo medio.

Questa immagine mostra come, dopo molti tentativi, sia stato possibile trovare il vero corso del canale. La freccia rossa mostra lo stesso "passo" nel canale, che siamo riusciti a aggirare e dove inizialmente si trovava lo strumento.

Foto di una cavità dentale assolutamente pulita dopo un accurato lavaggio, principalmente con ipoclorito di sodio ("cloro") e pulizia ad ultrasuoni. Ora i canali sono pronti per essere riempiti.

L'immagine finale dopo la fine del trattamento. Entrambi i canali sono sigillati verso l'alto. L'intero processo ha richiesto circa 2,5 ore (per 2 visite). Ora resta da attendere la scomparsa del processo infiammatorio.

In questo caso, dal punto di vista endodontico, tutto è finito bene per il dente. In futuro, dopo circa 3 mesi, verrà scattata una foto di controllo per verificare l'efficacia del trattamento. Vale a dire, aspetteremo una diminuzione dei focolai del processo infiammatorio nel tessuto osseo, cioè, in altre parole, le macchie scure attorno alle cime delle radici dovrebbero ridursi. In questo caso, un tale dente può essere ripristinato in sicurezza e contare su una lunga durata.

Questo è l'aspetto di alcuni errori e come risolverli nel trattamento canalare. E qui è facile vedere che è molto più facile ed economico prevenire le forature durante il trattamento iniziale piuttosto che correggerle in seguito.

Il termine "carie interna" è solitamente inteso da un normale paziente di una clinica odontoiatrica come una malattia che colpisce i tessuti in profondità sotto lo smalto dei denti. Allo stesso tempo, i medici sanno che, in generale, qualsiasi carie colpisce i tessuti interni del dente, che sono più morbidi e più facilmente danneggiati dello smalto. Pertanto, la frase "carie interna" può essere applicata a quasi tutti i casi della malattia e in generale è una tautologia.

In alcuni casi si parla di carie interna quando si intende un processo patologico sotto una corona o un'otturazione mal installata. Qui, la carie all'interno del dente si sviluppa in modo assolutamente impercettibile sia per il medico che per il paziente, e si manifesta solo quando il processo patologico copre lo smalto attorno all'otturazione (corona) o quando si manifesta il dolore. Ma poi di nuovo, questa è sempre la stessa carie ordinaria, solo con una localizzazione non standard.

Nella maggior parte dei casi, al primo esame dei denti, colpiscono le loro pareti (superfici) colpite dalla carie. Spesso non si tratta affatto di cavità cariate, ma semplicemente di smalto grigio e appannato che ha perso il suo aspetto sano a causa della demineralizzazione.

Spesso il dentista vede una sorta di "tunnel" nello spazio tra i denti, ma la sonda potrebbe non passare nella cavità cariata interna nascosta a causa della densità dello spazio interdentale. Di solito, il medico mostra al paziente nello specchio sfumature grigiastre dello smalto sullo sfondo della carie interna sviluppata e inizia il trattamento del dente dopo l'anestesia.

Quando una fresa tocca lo smalto grigio, in quasi il 90% dei casi, dopo un paio di secondi, si stacca e la fresa cade nella cavità interna con abbondanza di dentina cariata, pigmentata, infetta e ammorbidita. Se l'anestesia viene eseguita correttamente dal medico, non c'è assolutamente dolore.

Il medico esegue la pulizia e il riempimento del dente rigorosamente secondo il protocollo per il trattamento della carie. Se il dente ha già una comunicazione con la camera pulpare (la cavità in cui si trova il nervo), allora il medico esegue la depolpazione e l'otturazione dei canali, seguita da un'otturazione permanente in una o due visite.

La foto sotto mostra un dente in cui sono visibili profonde carie interne sotto una luce intensa:

La foto seguente mostra, cioè localizzata nell'area del rilievo naturale dei denti. Sotto tale oscuramento all'interno, spesso si nascondono anche tessuti significativamente distrutti, che non vengono immediatamente rilevati durante un esame di routine:

A casa, tale "carie interna" è quasi impossibile da rilevare. Si tradirà solo con ingenti danni alla dentina e alla comparsa di dolore al dente quando la polpa sarà inclusa nel processo patologico. Ecco perché sono così importanti le visite preventive dal dentista, che, utilizzando metodi speciali, sarà in grado di rilevare la carie in qualsiasi sua localizzazione e curare il dente prima che sia necessaria la sua depolpazione (rimozione del nervo).

Ragioni per lo sviluppo della carie profonda

Le cause della carie nei tessuti profondi del dente sono simili a quelle della carie con qualsiasi altro tipo di localizzazione. La malattia si sviluppa a causa dei seguenti fattori:

1. La presenza costante nella cavità orale di acidi, sia arrivata qui con il cibo (frutta, verdura), sia prodotta da batteri che consumano i resti di quasi tutti gli alimenti a base di carboidrati: farina, dolci, cereali.
2. Ridotta secrezione di saliva o sua bassa attività battericida. Può essere causato da altre malattie o disordini metabolici.
3. Danni meccanici e termici allo smalto dei denti.
4. fattori ereditari.

Di solito, la carie si sviluppa sotto l'influenza di un complesso di molti di questi fattori.

In ogni caso, è nelle parti profonde del dente che si trovano sotto lo smalto che la carie si sviluppa più rapidamente a causa della maggiore suscettibilità dei tessuti qui all'azione degli acidi. Pertanto, non sono rare le situazioni in cui sotto un foro appena percettibile (o addirittura invisibile ad occhio nudo) si trova un'estesa cavità distrutta dal processo cariato.

Su una nota:

Ecco perché lo smalto si stacca quasi sempre (si stacca in un pezzo) quando si è già formata una grande cavità cariata, che interessa gli strati di dentina infetta ammorbidita. Cioè, lo smalto può trattenere a lungo il carico, incombendo sulla cavità cariata nascosta, spesso senza darlo via.

Caratteristiche della diagnosi di carie all'interno del dente

La carie all'interno del dente è molto più difficile da diagnosticare rispetto al solito, che ha manifestazioni sulla superficie dello smalto. Può essere visto chiaramente quando si utilizzano i seguenti metodi diagnostici:

Inoltre, la carie interna trascurata provoca dolore nel paziente, inizialmente lieve e che si verifica principalmente quando si masticano cibi duri e si ottengono cibi molto freddi sul dente, e si intensifica con il progredire della malattia. Se un dente senza danni visibili inizia a ferire regolarmente, dovresti assolutamente venire dal dentista per un esame.

I seguenti metodi possono essere utilizzati come metodi ausiliari per diagnosticare e confermare la carie all'interno del dente:

Regole per il trattamento della malattia

In tutti i casi di sviluppo della carie all'interno del dente, il suo trattamento richiede l'apertura dello smalto, la rimozione della dentina interessata e il riempimento delle cavità pulite. In forma avanzata, la carie interna porta alla necessità di rimuovere il nervo e riempire i canali.

Ancora più difficili sono le situazioni in cui una quantità molto significativa di tessuto viene danneggiata dalla carie dall'interno del dente e, dopo la loro rimozione, o semplicemente a causa dell'ammorbidimento, si divide. In questa situazione è spesso necessario, secondo le indicazioni, rimuovere un dente con la successiva installazione di un impianto su richiesta del paziente, oppure gestire con i moderni metodi di protesi.

Su una nota

Una divisione è diversa per una divisione, pertanto le tecniche di conservazione dei denti possono includere, ad esempio, il restauro di un dente su un perno in titanio (ancora, fibra di vetro) dopo il suo accurato trattamento intracanalare + l'installazione di una corona (ceramica metallica, stampata , fusione solida, ecc.), può comportare la preparazione del dente sotto la linguetta, l'installazione di linguette + corone. Potrebbero esserci molte opzioni.

A volte il danno è piuttosto esteso, ma con essi è possibile salvare le radici del dente rimuovendone la polpa. In tali casi, è possibile rinunciare all'installazione di una corona.

In ogni caso, dopo aver rilevato una carie cariata, il medico la pulisce con una fresa. Se tali tessuti si avvicinano alla polpa, la loro rimozione può essere dolorosa e viene spesso eseguita in anestesia locale.

Dallo studio dentistico

Ci sono situazioni ambigue in cui l'area della polpa non è ancora aperta durante la pulizia della cavità cariata, ma il paziente sta già iniziando a provare dolore durante il lavoro del medico. È impossibile dire in modo inequivocabile se valga la pena depilare qui o no. Senza la depolpazione dopo l'installazione del riempimento, può iniziare a disturbare le terminazioni nervose durante la masticazione e causare dolore. Alcuni medici tendono a depolpare un tale dente in modo da non dover eseguire lavori ripetuti se, dopo aver installato l'otturazione, il paziente inizia a provare dolore. Altri dentisti spiegano dettagliatamente la situazione al paziente e prendono una decisione insieme a lui. Va tenuto presente che molti pazienti sono molto sensibili alla conservazione dei loro denti in una forma "viva" e sono pronti a correre dei rischi per camminare con un dente con polpa conservata per qualche anno in più se non c'è dolore dopo un semplice riempimento.

In generale, anche con carie profonde, è necessario, secondo le statistiche, asportare il nervo in meno di un terzo dei casi, e l'asportazione del dente stesso per carie profondamente penetrata è generalmente una situazione piuttosto rara.

Prevenzione della carie profonda

Puoi evitare lo sviluppo della carie in profondità all'interno del dente se ti sottoponi regolarmente a esami preventivi dal dentista e rilevi l'aspetto della malattia anche nella fase della macchia. Con questo approccio, con un alto grado di probabilità, sarà possibile evitare la depolpazione e, in assenza di carie nascoste, sarà anche possibile fare a meno dell'apertura del dente e dell'otturazione.

Per prevenire la comparsa anche dei primi segni di carie, è necessario osservare le seguenti misure preventive:

• lavarsi accuratamente i denti almeno due volte al giorno - dopo colazione e prima di andare a letto;
• sciacquare la bocca dopo aver mangiato;
• non lasciarti trasportare da dolci e dolci;
• rimuovere i residui di cibo incastrati tra i denti;
• evitare di portare cibi e bevande troppo caldi o troppo freddi sui denti.

Se sei predisposto a lesioni cariose dei denti, dovresti consultare il tuo medico e, su sua raccomandazione, assumere preparati di calcio e fluoro sotto forma di compresse o soluzioni speciali.

Un'ulteriore misura preventiva può essere la gomma da masticare contenente xilitolo anziché zucchero. Dovrebbero essere masticati entro 10-15 minuti dopo aver mangiato per aumentare la produzione di saliva e pulire gli spazi tra i denti.

In combinazione, con l'uso sistematico di tali misure preventive, forniranno una protezione affidabile contro i danni ai denti e, anche se compaiono i primi segni di carie, il medico sarà in grado di eliminare la patologia anche prima che si diffonda nei tessuti profondi sotto lo smalto.

Video interessante: preparazione e restauro di un dente con carie profonda

Un esempio di tecnica a due stadi per il trattamento della carie profonda

Nella vita di alcuni pazienti, ci sono situazioni in cui viene offerto di rimuovere un dente una volta trattato. Questo non perché il chirurgo non abbia nulla da fare e non vuole perdere le sue qualifiche. E non per colpa del protesista, che pure vuole lavorare. Riguarda il dente, le radici e persino l'osso circostante. Se un nervo è stato rimosso in un dente, mentre i canali sono stati sigillati non con guttaperca, ma con paste (o qualcos'altro), dopo alcuni anni qualsiasi pasta, ripetiamo - qualsiasi, anche la più, la più - lo farà essere parzialmente lavato via, dissipato, evaporato, dissolto a causa dell'influenza dell'umidità orale. Perché? - a proposito .

Come questo. Ci saranno vuoti e, come sai, non ci sono vuoti in natura, quindi prima o poi arriverà una microflora, peggio se è molto dannosa: i medici la chiamano patogena. In queste micro e macro cavità vive tranquilla, si riproduce, ringrazia il destino e qualcun altro per la felice possibilità che le è stata concessa. E per lei è molto felice - dopotutto, nessuno la tocca lì, né gli antibiotici né nient'altro funzioneranno su di lei. Perché? Spieghiamo: il nervo nel dente viene rimosso? RIMOSSO. Insieme ad esso, sono stati rimossi i vasi sanguigni e linfatici che potrebbero rilasciare un antibiotico o un altro farmaco. Ma non sono più nel dente. E su "no", e non c'è processo. Nessuno tocca proprio questa flora e fauna nel dente, non la capisce. Diventa come invisibile al corpo: è visibile ai raggi X e può apparire così:

E poiché non ha concorrenti per un posto dove vivere e le leggi antimonopolio non funzionano nel suo corpo, si sente benissimo. Fruttuoso e moltiplicativo. E se ancora non vai dal dottore, il processo continua. Descriviamolo in modo più dettagliato. Più batteri, maggiore è il loro tasso di natalità, maggiore è il tasso di natalità, più batteri ... Questo processo può essere descritto fino al mattino ..., indipendentemente dal traffico. Quindi, se è molto, molto dannoso, allora il dente inizia a disturbare il suo proprietario con richieste di aiuto, se non molto patogeno, allora questo quartiere rimane inosservato per diversi anni. Sembra essere buono? Il dente non dà fastidio. E tutti sono felici. Tranne il corpo. Il fatto è che il buon umore della microflora porta alla sua elevata fertilità. E i bambini devono andare da qualche parte, per attaccarli a buoni posti sotto il "sole". Pertanto, in un primo momento l'infiammazione cresce in ampiezza, può formare un tratto fistoloso, da cui di tanto in tanto fuoriesce dell'essudato. Se c'è un vaso sanguigno nelle vicinanze, lo usa per mandare in vita i suoi stupidi, cioè attraverso il sangue ad altri organi e tessuti, il che contribuisce all'emergere di nuove piaghe e recidive croniche. Un'altra opzione è quando i molari superiori ritengono che il seno mascellare sia vicino e accessibile, inviano prodotti infiammatori al suo interno. Ecco come appare la sinusite odontogena ...

La morale della storia è che quando i tuoi denti non fanno male, non significa che "tutto è calmo a Baghdad". Stanno aspettando... quando l'amor proprio si sveglia in te, e finisci di leggere queste note e, sperimentando un attacco di auto-miglioramento, salti con la tua famiglia dal mago più vicino - un laureato alla Facoltà di Odontoiatria.

Conclusione: il dentista dovrebbe essere interessato non solo al buco, che tu stesso gli hai mostrato al 15 ° minuto dell'esame, estraendo umanamente la gengiva dalla cavità, ma anche all'intera salute orale del paziente, chiedendoti almeno a fondo tutti i denti e prendendo le radiografie di tutti i denti trattati a lungo, esamina la cavità orale per infezione odontogena latente.

Il corpo, si notavano gli antichi, è una cosa complessa. E prende l'infezione non per un parente, ma per "un elemento politico estraneo, con le loro azioni volte a minare l'ordine legale stabilito" (citazione di stampa degli anni '40). E, armato di ogni sorta di cellule speciali, cerca di scacciarla. Il numero di cellule bellicose nel sangue aumenta, attaccano il centro dell'infiammazione, mentre imparano quale cellula attaccare e quale no secondo i loro "vestiti" (struttura proteica) e "l'eterna battaglia, sognano solo la pace". si noti che i microbi hanno una tunica (struttura proteica), in qualche modo simile alla struttura proteica delle cellule del muscolo cardiaco, e il corpo, confondendo erroneamente i microbi con le cellule del muscolo cardiaco, a causa delle ostilità, inizia, perché invano, "bagnato" (l'espressione è presa in prestito dal presidente di 1/6 della terra ) cellule del miocardio. Inizia il cardioreumatismo, ecc., che NON è nemmeno quello che ti auguriamo .. immagino come ci farebbe a pezzi il nostro amato manager. dipartimento di pat. fisiologia per un'interpretazione così primitiva dell'opera di tutta la sua vita, ma non possiamo spiegarla in modo più intelligibile. Non siamo scrittori, non siamo fisiopatici, non siamo operai siderurgici, non siamo falegnami, e non ci sono amari rimpianti!

L'intero processo di lotta per un futuro più luminoso di cui sopra avviene durante il titanico lavoro dei reni, del fegato e di tutto ciò che normalmente dovrebbe combattere solo con l'alcol, e non con i risultati repulsivi dei focolai infiammatori nell'area dei denti .

Esiste una teoria della "sepsi orale", secondo la quale oltre a un paio di malattie che derivano dall'amore, tutte le altre malattie non provengono solo dai nervi, ma anche dai denti. Ciò ha sorpreso i medici generici quando i tassi di guarigione da varie malattie sono migliorati notevolmente dopo il trattamento odontoiatrico.

Come prevenire questo? Per sigillare saldamente il canale, fino alla sommità e senza vuoti con guttaperca e non con alcuna pasta, questo è il momento. Se il canale è stato sigillato con pasta, riempilo nuovamente con guttaperca: questi sono due.

Quando l'infiammazione ha raggiunto una grande dimensione, rimuovere o trattare? Non possiamo rispondere per te. Tu decidi. Ci sono alcune sfumature qui. Se lo rimuovi, allora tutto è chiaro: non ci sono denti, non ci sono problemi con l'infiammazione. È solo necessario ripristinare successivamente la sua assenza con un ponte o con un impianto. E se trattato, allora è più difficile: il medico riceve un dente con infiammazione cronica per il trattamento, che è apparso non una settimana fa, ma annidato nella radice e nell'osso per diversi anni, colpendoli non nel migliore dei modi. È possibile curarlo in una sola visita? Teoricamente sì, rimuovendo tutti i tessuti saturi di infiammazione insieme al dente. In pratica, si scopre che se il canale viene pulito a fondo e sigillato a fondo immediatamente durante la stessa visita, non rimuoveremo tutta la microflora dal canale e dall'osso, il che provocherà dolore dopo il riempimento, che può scomparire da solo proprio in una settimana o due. Questo è al meglio. E nel peggiore dei casi? Di nuovo separandosi con un dente. In precedenza, tali denti venivano trattati in modo aperto, cioè il canale veniva pulito dalla pasta e da tutto il resto, e il dente con i suoi canali rimaneva aperto, senza un'otturazione temporanea. Ciò significava che la microflora ei suoi prodotti metabolici avrebbero lasciato da soli il dente e il suo canale. Ma dove? Sì, in bocca, migliorando l'odore e scegliendo tra diversi modi: alle gengive, agli altri denti o allo stomaco. Ed è positivo se il paziente non aveva malattie gengivali o malattie dello stomaco. E per spingere l'infiammazione ad evacuare dal corpo, al paziente è stato consigliato di sciacquarsi la bocca con soda con iodio, con sale.

Il trattamento moderno ha preso una strada leggermente diversa: il canale non viene solo pulito, ma anche espanso per rimuovere i microtubuli difficili da raggiungere pieni di elementi infiammati. Parallelamente, il medico pulisce il canale, ma non con acqua di rubinetto, ma con soluzioni speciali, potenziate ripetutamente dall'azione di uno strumento ad ultrasuoni. Puoi riempire con guttaperca, che i medici amano? Non ancora. Come agire sul resto dei canali microscopici del dente? Gli ultrasuoni e le soluzioni non contano: devono essere lavorati senza fallo e con tutti i mezzi. Ci sono altri strumenti speciali per questo. Vale a dire, paste per otturazioni temporanee. Sottolineiamo che per un temporaneo, per uno permanente - né, né !!! Quindi agiranno sull'infiammazione rimanente. Come? Con la sua composizione. Di nuovo qualcosa di particolarmente forte e corticosteroide? Affatto. Questa pasta è composta da un calcio, che, tra l'altro, è molto vicino a una persona (ricorda in cosa consistono le ossa e gli stessi denti), quindi non provoca allergie, dipendenza, astinenza e altri effetti collaterali. Così semplice? Sì. L'impatto sta nel fatto che il suo pH è alto, cioè crea intorno a sé un ambiente alcalino, in cui l'eventuale microflora muore, poiché gravita verso gli acidi. Allo stesso tempo, in linea di principio, non vi è alcun effetto negativo su una persona, poiché anche l'ambiente nella cavità orale, i suoi organi e tessuti è alcalino. Il vantaggio dell'impatto del calcio è che aiuta l'osso a riprendersi - dopo tutto, è un eccellente donatore di calcio. E il tessuto osseo non ha bisogno di cercarlo da qualche altra parte: è qui, nelle vicinanze. Una favola e niente di più. Non è una favola, funziona bene. Ci vuole solo tempo perché il calcio faccia la sua buona azione, quindi viene lasciato nel canale del dente per 3 giorni per un impatto completo sulla microflora rimanente nella parodontite cronica.

La stessa preparazione di calcio può essere utilizzata anche in quei denti che sono stati rimossi in precedenza. Vedi la radiografia?

C'è una grande infiammazione su una delle radici, che non ha infastidito in alcun modo il paziente per diversi anni. In precedenza, tali denti venivano rimossi. Ora ci sono diverse opzioni di trattamento.

Il primo è il trattamento del dente con una preparazione contenente calcio. Ma questo non è veloce, poiché l'infiammazione non è apparsa ieri ed è riuscita a crescere significativamente di volume, quindi il trattamento potrebbe richiedere diversi mesi. Come va? - il canale del dente viene pulito, vi viene introdotta una preparazione, che viene sostituita ogni 3 settimane. La sostituzione di nuove porzioni è necessaria a causa della sua dissoluzione, diffusione nella radice e nel tessuto osseo, quindi il suo effetto è indebolito. Fa male o no? Nella metà dei casi il dente non reagisce in alcun modo all'intervento, nell'altra metà può leggermente disturbare per diversi giorni. Nel 3-5%, l'infiammazione potrebbe non rispondere al trattamento e il dente reagisce fortemente quando morde. In questo caso, il canale viene nuovamente lavato e riempito di pasta. Ecco due esempi del trattamento di tali denti:

Questo è il dente da masticare di un giovane di 25 anni. Il trattamento è stato effettuato per tre mesi. Il farmaco contenente calcio veniva cambiato ogni tre settimane. Questo dente dopo il trattamento nel 2002 resiste senza esacerbazioni e problemi.

In questo caso, il paziente ha circa quarant'anni. A causa della necessità di recarsi in un altro paese per la residenza permanente, non c'era tempo per il trattamento a lungo termine. Si è svolto nell'arco di un mese e mezzo.

Se questo non aiuta, devi sbarazzarti dell'infiammazione con l'aiuto di un chirurgo: ci sono due opzioni.

Il primo è l'emisezione: la rimozione di una radice malata in molti denti radicolari mantenendo quelli sani, che vengono successivamente ripristinati e possono essere utilizzati nelle protesi, il che consente di non elaborare un dente adiacente sano durante la realizzazione di un ponte. E questo, vedi, è buono, molto buono, perché le radici sane non lasciano una persona e continuano a svolgere il ruolo assegnato, il dente vicino non viene toccato dalla mano premurosa di un ortopedico (cioè non viene elaborato per una corona) e questa procedura è stata eseguita senza impiantare un impianto che può attecchire, o forse ... Perché rimuovere qualcosa che può servire fedelmente per molti anni?

Ecco un esempio di conservazione della radice in un dente a due radici con parodontite cronica (una radice è conservata, l'altra è rimossa):

Il secondo modo per salvare un dente da parodontite è la resezione dell'apice della radice, quando il chirurgo rimuove la parte apicale della radice insieme all'infiammazione (disegno, radiografia). Il metodo è buono, è stato utilizzato dai dentisti per molto tempo, è più spesso applicabile sui dieci denti centrali superiori, richiede un po' più di tempo rispetto all'estrazione del dente, la guarigione richiede 10-14 giorni.

E l'ultimo modo è una banale separazione da un dente, cioè la rimozione, quando le opzioni precedentemente elencate sono inaccettabili.

Nell'immagine della mascella inferiore a destra (6a dal basso), i confini delle radici rimosse sono chiaramente visibili al posto del dente estratto. Ma in realtà, tutto il tessuto molle è stato rimosso durante la pulizia del buco nella gengiva. Non allego una foto, è sulla scheda in ospedale. La posizione delle radici del dente può essere chiaramente riflessa nell'immagine se tutti i tessuti molli vicino al dente rimosso e alle radici vengono rimossi?

Sì, dopo la rimozione, prima della formazione del tessuto osseo, sulla radiografia è visibile un blackout: questo è un buco vuoto. Dopo 6-12 mesi, l'immagine nella foto cambierà.

Cosa puoi dire di questo dente?

Secondo questa immagine radiografica, si può affermare che esiste un processo infiammatorio nella regione dell'apice della radice mediale del 6° dente e nella regione della biforcazione delle radici. Il materiale di riempimento non è visibile per tutta la lunghezza del canale radicolare e non fino al forame apicale, molto probabilmente è riassorbito. Di conseguenza, i canali non sono otturati strettamente, il che ha portato al verificarsi di parodontite apicale. Non ci sono garanzie per il successo del ritrattamento, quindi il dente deve essere rimosso. Consultare internamente lo stomatologo-terapeuta.

3 settimane fa ho fatto un ortopantomogramma e c'era parodontite sul 1° dente a sinistra. Ora, a quanto ho capito, la parodontite è già su 2 denti a sinistra. Con cosa può essere causato? Cosa sta succedendo a destra? Che tipo di educazione?

Nel quinto dente della mascella inferiore, il materiale è stato rimosso oltre l'apice della radice, questo dente dovrebbe essere osservato. Nell'area del sesto dente della mascella inferiore a sinistra c'è la distruzione del tessuto osseo. Ciò è dovuto al fatto che i canali radicolari non sono completamente sigillati. Questo dente deve essere ritrattato.

Dolore lancinante nell'articolazione caratteristica di un livido, solo con la pressione. Sul lato sinistro proprio accanto all'orecchio. Ho scattato una foto panoramica. C'è un problema con i denti e può manifestarsi in questo modo?

Secondo l'immagine, c'è un problema nel 27esimo dente. È depolpato, ma i canali radicolari vengono lavorati e sigillati male e c'è un processo infiammatorio nell'area dell'apice della radice del dente. Dovresti fare una radiografia di questo dente e consultare un dentista generico.