Che cos'è l'estrofia vescicale nei bambini, perché appare, come prevenire lo sviluppo? Esame del feto - ecografia Urinario completo nel feto con ecografia.

È difficile rimanere indifferenti alla vista di un'anomalia così grave nello sviluppo del sistema genito-urinario come l'estrofia della vescica, rilevata nei neonati. Con questa malformazione, la vescica perde la sua forma sferica, sembra rivolta verso l'esterno.

Tradotto dal greco "ekstrophe" è "eversione". Poiché la parete addominale è parzialmente assente in questo difetto, viene sostituita dalla membrana mucosa della vescica di un colore rosso brillante, che, quando viene toccata, inizia a sanguinare.

Classificazione dei tipi di estrofia

Questa malformazione del sistema genito-urinario viene posta già a 4-6 settimane di sviluppo intrauterino del bambino, quando avviene la formazione dei principali sistemi di supporto della vita umana. In questo caso, le ossa dell'articolazione pubica non formano un blocco e la vescica rimane aperta verso l'esterno, non situata nella cavità addominale.

Poiché solo la parete posteriore della vescica rimane, gli ureteri non versano l'urina nella vescica, ma verso l'esterno, sulla pelle dell'addome e del perineo. Le loro aperture sono chiaramente visibili nel terzo inferiore dell'organo capovolto.

Questo difetto più complesso appartiene al complesso estrofia-epispadia, che comprende:

• Epispadia (scissione dell'uretra) di varia gravità;
• La classica forma di estrofia;
• Estrofia cloacale della vescica, combinata con gravi lesioni del sistema osseo, digerente, nervoso e urinario.

Non ci sono due casi identici di estrofia, la sua gravità è valutata dalla dimensione del difetto, dalla conservazione della normale morfologia dei tessuti della mucosa. La patologia può essere combinata con l'epispadia, nonché con un raddoppio della vagina, l'assenza di un rene, sono descritti casi in cui il bambino aveva 2 bolle, una delle quali normalmente funzionava.

Quadro clinico della malattia

Cambiamenti nell'anatomia della vescica nei neonati affetti da un difetto alla nascita:

Primo.

L'uretra nei ragazzi è più corta della lunghezza abituale, è divisa lungo l'intera parete anteriore o parzialmente. Anche il clitoride nelle ragazze è diviso e l'uretra non formata esce tra loro con le labbra.

Secondo.

Il pene nei ragazzi è tirato fino allo stomaco a causa di un tendine accorciato.

Terzo.

Lo sfintere della vescica è aperto a causa della scissione, il suo collo, che trattiene la minzione spontanea, è assente.

Il quarto.

L'area della mucosa della vescica è così piccola che, anche con un intervento di chirurgia plastica di successo, l'organo non può contenere il solito volume di urina, sebbene abbia l'opportunità di crescere e aumentare il suo volume in futuro.

Quinto.

Gli ureteri si trovano in una posizione sconosciuta, il che aumenta il rischio di riflusso di urina nei reni.

Sesto.

Le ossa pubiche non formano un'articolazione che protegge il sistema genito-urinario da danni accidentali - viene diagnosticata la diastasi delle ossa dell'utero di varie dimensioni. La divergenza delle ossa pubiche può portare all'allungamento dello sfintere anale da parte dei muscoli anorettali, che successivamente porta all'incontinenza fecale.

Settimo.

Sia l'uretra nei bambini di entrambi i sessi, sia la vagina nelle ragazze e il pene nei ragazzi hanno dimensioni che differiscono dalla norma, sono di dimensioni inferiori.

Ottavo.

La distanza tra l'ano e l'ombelico è più breve del solito, l'ano è più alto e l'ombelico, al contrario, è più basso del solito. Se l'apparato digerente non ha difetti, questa posizione dell'ano non influisce sul funzionamento del tratto gastrointestinale. L'ombelico è ulteriormente formato in un posto nuovo per ragioni estetiche.

Se a un bambino viene diagnosticata un'estrofia vescicale, l'80% dei maschi e il 10% delle femmine svilupperanno un'ernia inguinale.

A causa del fatto che l'urina viene escreta continuamente dagli ureteri, i tessuti circostanti sono irritati dai sali urinari. La pelle delle cosce e la pelle intorno all'area aperta è costantemente macerata, l'epidermide si gonfia e si scioglie. L'infezione sulla mucosa aperta provoca l'infezione degli ureteri e dei reni.

Ragioni per lo sviluppo di un difetto

La causa patogenetica della comparsa della patologia è la formazione incompleta delle pareti della vescica durante lo sviluppo embrionale. La ragione di ciò era il ritardo nello sviluppo inverso del setto cloacale dovuto all'influenza di molti fattori teratogeni.

Questi fattori non sono stati ancora identificati con una precisione del 100%. Si ritiene che i prerequisiti per la comparsa di una tale patologia come l'estrofia della vescica possano essere:

• Infezioni intrauterine;
• fumare durante la gravidanza;
• Effetti collaterali dei farmaci;
• Lesione embrionale;
• Esposizione alle radiazioni.

Si presume che gran parte dei casi di comparsa di un difetto sia associata a patologie ormono-dipendenti: diabete mellito, ipertiroidismo, tumore dell'ipofisi, iperplasia delle ghiandole surrenali di una donna incinta.

Diagnostica

La diagnosi visiva della patologia si verifica immediatamente dopo il parto, poiché tali cambiamenti nell'anatomia del neonato non possono essere trascurati. Un neonato con un tale difetto viene inviato il prima possibile a una clinica urologica specializzata specializzata in operazioni di questo tipo.

Per identificare i difetti combinati, vengono effettuati i seguenti studi:

• Radiografia della cavità addominale;
• Ultrasuoni del sistema genito-urinario, intestino, midollo spinale;
• Urografia escretoria per la diagnosi del tasso di sviluppo dei reni e degli ureteri.

Quando si esegue un'ecografia come parte dello screening per il secondo trimestre di gravidanza, il medico può sospettare che il feto abbia un'estrofia vescicale, per una serie di segni:

• C'è un rigonfiamento sulla parete anteriore del peritoneo fetale;
• L'ombra della vescica non è visibile, non è possibile fissarne il riempimento e lo svuotamento;
• Il cordone ombelicale si trova più in basso del solito;
• L'ano si trova più in alto del solito;
• La forma dei genitali è cambiata.

La divergenza della sinfisi pubica (diastasi) durante lo screening ecografico è estremamente rara.

Trattamento

L'unico metodo di trattamento dell'estrofia è la chirurgia plastica chirurgica dell'organo, la sua chiusura. All'inizio del secolo scorso, questa patologia era considerata un difetto incompatibile con la vita. E oggi, i bambini non operati raramente vivono oltre i 10 anni.

Compiti risolti con intervento chirurgico:

• Restauro del peritoneo anteriore e della vescica;
• Creazione di un pene normalmente funzionante, accettabile esteticamente;
• Conservazione delle funzioni del sistema urinario, garantendo la ritenzione dell'urina.

Un paziente affetto da estrofia necessita di una serie di interventi chirurgici. Si svolgono, a partire dalla nascita, in una certa sequenza:

Primo passo.

Chiusura della vescica e della parete anteriore del peritoneo mediante tessuti propri, determinando la frequenza dell'incontinenza urinaria. In caso di carenza di tessuto, il difetto viene chiuso con un impianto sintetico provvisorio.

Passo due.

Correzione chirurgica dell'organo, rimozione dell'impianto, in combinazione con l'uso di antibiotici per prevenire l'infezione secondaria.

Fase tre.

Plastica del collo della vescica.

Risolvere altri problemi allo stesso tempo- escissione di un'ernia inguinale, allungamento e raddrizzamento del pene nei ragazzi, osteotomia in caso di divergenza delle ossa pubiche, chirurgia plastica estetica dell'ombelico e dei genitali. È auspicabile riprendere il controllo della minzione il prima possibile, quindi le operazioni vengono eseguite immediatamente dopo la nascita.

Quando si dividono gli ureteri, vengono rimossi nel colon sigmoideo. Se è impossibile creare un organo dai propri tessuti, si forma una vescica artificiale, che viene svuotata su richiesta del paziente.

Complicazioni

Se l'operazione viene ritardata, il neonato rischia di perdere calore a causa di un difetto nel peritoneo. Per questo, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale che aiuta a mantenere la temperatura corporea.

L'infezione del difetto con microbi patogeni può causare lo sviluppo di peritonite e sepsi. Pertanto, per prevenire una tale complicazione, i bambini con un tale difetto ricevono un ciclo di terapia antibiotica subito dopo la nascita.

Dopo ripetuti interventi chirurgici, possono comparire aderenze dovute alla perdita di fibrina nella cavità addominale. In futuro, le corde adesive causano forti dolori e ostruzione intestinale.

Previsione

Con un trattamento corretto, il 20-80% dei bambini recupera la funzione della vescica, può condurre una vita normale, continuare a mantenere le proprie funzioni riproduttive e può vivere una normale vita sessuale.

Nei restanti pazienti, l'incontinenza urinaria persiste e permane un alto rischio di infezione dei reni e degli ureteri. Nella maggior parte dei casi, le complicanze persistono nei pazienti con divergenza della sinfisi pubica e concomitanti malformazioni.

Prevenzione

Sebbene l'aspetto dell'estrofia sia diagnosticato in una delle decine di migliaia di casi di parto, la prevenzione della patologia dovrebbe essere eseguita anche nella fase di pianificazione della gravidanza. È molto importante escludere l'effetto multifattoriale delle cause teratogene nella fase di formazione degli organi principali - durante il primo o il secondo mese di gravidanza.

Durante la gravidanza, la clinica prenatale dovrebbe essere testata per infezioni embriotossiche come citomegalovirus, rosolia, toxoplasmosi, herpes, nonché per la presenza di patologie cromosomiche.

Ieri ho avuto una situazione simile, ma ci è stato detto che lo stomaco è piccolo. e oggi alla seconda ecografia hanno detto che tutto rientra nella norma. quindi non preoccuparti, dovrebbe andare tutto bene! e sul fatto che si siede sul prete per un massimo di 36 settimane, devi fare ginnastica come questa che ho trovato su Internet: il principio di base della terapia fisica è una serie di esercizi per i muscoli obliqui dell'addome, combinandoli con la respirazione, esercizi per allungare la colonna vertebrale,
miglioramento del tono generale del sistema cardiovascolare, esercizi per il pavimento pelvico, esercizi per il torace.
1. Il metodo di I.F. Dikan viene utilizzato con un tono alto dell'utero e un'età gestazionale di 29-37 settimane.
La donna incinta, sdraiata sul letto, si gira 3-4 volte alternativamente sul lato sinistro o destro e si sdraia su ciascuna di esse per 10 minuti. Tali lezioni vengono svolte 3-4 volte al giorno per 7-10 giorni.
2. Metodologia V.V. Fomicheva:
Parte introduttiva: camminata normale, in punta di piedi, sui talloni, camminata avanti e indietro con la rotazione delle braccia piegate alle articolazioni, camminata con le ginocchia alte al lato dell'addome.
Parte principale:
o Posizione di partenza - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, braccia abbassate. Inclinare di lato - espirare, Posizione di partenza - inspirare. Ripetere 5-6 volte su ciascun lato.
o Posizione di partenza - in piedi, mani sulla cintura. Inclina indietro - inspira, piegati lentamente in avanti, piegandoti nella regione lombare - espira.
o Posizione di partenza - in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Allarga le braccia ai lati - inspira, con la rotazione del busto di lato unisci le gambe - espira. (3-4 volte).
o Posizione di partenza - in piedi di fronte alla parete ginnica, tenendo le mani tese sul binario all'altezza della vita. Sollevare la gamba piegata al ginocchio e l'articolazione dell'anca sul lato dell'addome con il ginocchio che raggiunge la mano sdraiata sulla ringhiera - inspirare; abbassando la gamba, piegare la colonna lombare - espirare. Ripetere 4-5 volte con ogni gamba.
o Posizione di partenza - in piedi di lato rispetto all'inno. Muro, gamba sulla 2a traversa dal basso, mani sulla cintura. Allarga le braccia ai lati - inspira, ruota il busto e il bacino verso l'esterno, inclina lentamente il busto abbassando il braccio davanti a te - espira. Ripetere 2-3 volte su ciascun lato.
o Posizione di partenza - in ginocchio, appoggiandosi sui gomiti. In alternativa, alzare la gamba dritta. 5-6 volte per gamba.
o Posizione di partenza - sdraiato sul lato destro. Flessione della gamba sinistra nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca - inspirare. Posizione di partenza - espira. 4-5 volte.
o La posizione di partenza è la stessa. Movimenti circolari della gamba sinistra 4 volte in ciascuna direzione.
o Posizione di partenza a quattro zampe. "gatto arrabbiato" 10 volte
o Sul lato sinistro es. 6, 7.
o Posizione di partenza - a quattro zampe, gambe appoggiate sulla parte anteriore del piede. Raddrizza le gambe 4-5 volte nelle articolazioni del ginocchio, sollevando il bacino.
o Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, appoggiato sui talloni e dietro la testa. Sollevare il bacino - inspirare, Posizione di partenza - espirare. 3-4 volte. La parte finale consiste in 3-5 esercizi lenti seduti e sdraiati.
3. La tecnica di Bryukhina, I.I. Grishchenko e A.E. Shuleshova:
Gli esercizi vengono eseguiti prima dei pasti 4-5 volte al giorno.
o Sdraiati sul lato opposto alla posizione fetale. Le gambe sono piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Sdraiati 5 min. Raddrizzare la parte superiore della gamba, quindi premerla sullo stomaco con un'inalazione e raddrizzarla con un'espirazione, piegandosi leggermente in avanti e dando una leggera spinta verso la parte posteriore del bambino. Ripeti questo movimento lentamente per 10 minuti.
o Sdraiati per 10 minuti senza muoverti.
o Prendi la posizione ginocchio-gomito e rimani in essa per 5-10 minuti.
4. Esercizi aggiuntivi al complesso Fomicheva:
o Posizione di partenza - in ginocchio, appoggiandosi sui gomiti. Allarga le ginocchia ai lati. Tocca il mento delle mani - espira, posizione di partenza - inspira. 5-6 volte
o Posizione di partenza - lo stesso. Alza la gamba destra, portala di lato, tocca il pavimento, torna alla posizione di partenza 3-4 volte in entrambe le direzioni.
o Esercizi per i muscoli del perineo.
o Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena. Gambe divaricate alla larghezza delle spalle piegate alle ginocchia. Abbassiamo il ginocchio di una gamba sul tallone dell'altra. Non strappiamo i glutei.
o Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, gambe dritte, spalle larghe. Portiamo i piedi dritti verso l'interno, verso l'esterno, cercando di metterli sul pavimento. 10 volte
o Posizione di partenza - a quattro zampe. Camminiamo con i palmi delle mani sul tappeto a sinistra, a destra. 6 volte.
o Posizione di partenza - seduto sul pavimento, mani in appoggio dietro. Fai 3 passi indietro con i palmi delle mani, solleva il bacino, abbassalo e vai avanti con i palmi delle mani fino a quando lo stomaco non si intromette.
o Respirazione diaframmatica, sdraiato sulla pancia.
o Esercizi per il torace e il cingolo scapolare.
Esercizi speciali

Usando la gravità

L'effetto previsto di questi esercizi è che la gravità spinge e ruota la testa del feto contro il fondo dell'utero e il bambino stesso si trasforma in una presentazione della testa.

Inclinazione del bacino. Eseguito a stomaco vuoto. Devi sdraiarti sulla schiena su una superficie inclinata, sollevando il bacino di 20-30 cm sopra la testa. In assenza di un simulatore speciale, puoi utilizzare i cuscini piegati sul pavimento davanti a un divano basso.

Rimani in questa posizione per almeno 5 minuti, ma non più di 15 minuti. Esegui questo esercizio 2 volte al giorno per 10 minuti per 2-3 settimane, a partire da 32 settimane. Gli studi dimostrano che questo metodo è efficace nell'88-96% dei casi.

Posizione ginocchio-gomito. Un'alternativa all'esercizio precedente. Mettiti in ginocchio e sui gomiti, in questo momento il bacino si trova sopra la testa. Rimani in questa posizione per 15-20 minuti più volte al giorno. Yoga. Viene utilizzata la classica posizione in piedi sulle spalle.

Piscina. L'immersione verticale è stata segnalata per essere efficace.Gli ultimi due approcci sono piuttosto esotici e richiedono un addestramento quasi professionale.
Sebbene non ci siano prove scientifiche a sostegno di queste tecniche, il loro uso non causa danni e ti consente persino di dedicare più tempo al tuo bambino non ancora nato.

Suggerimento. Usa il potere della suggestione, dì al bambino di voltarsi. Puoi chiedere al tuo partner di parlare con tuo figlio Visualizzazione. Durante il rilassamento profondo, visualizza il bambino che si gira. Cerca di immaginare non il processo di svolta, ma il bambino che si è già girato.

Leggero. La posizione di una fonte di luce o musica direttamente sopra l'utero fa girare il feto verso la luce o il suono. Posiziona una torcia vicino al perineo in modo che il bambino possa girarsi verso la luce.

Musica. Posiziona le cuffie del giocatore con musica piacevole sotto i vestiti nell'addome inferiore, questo incoraggerà il bambino a muoversi verso la musica. Questa tecnica può essere abbastanza efficace.

Acqua. Ci sono prove che quando si nuota o si è semplicemente in piscina, il feto si gira. Con attenzione, visitare la piscina non è associato a particolari problemi.

Come mantenere il bambino in presentazione cefalica dopo un turno di successo?

Posa del sarto. Aiuta a spostare la testa più in profondità nella cavità pelvica. Sedersi sul pavimento, unire le piante dei piedi. Premi le ginocchia il più vicino possibile al pavimento e tira i piedi verso di te. Applicare questa posa per 10-20 minuti 2 volte al giorno fino all'inizio del travaglio.

- disturbi funzionali di riempimento e svuotamento della vescica associati a una violazione dei meccanismi di regolazione nervosa. La vescica neurogena nei bambini può presentarsi con minzione incontrollata, frequente o poco frequente, urgenza urinaria, incontinenza o ritenzione urinaria e infezioni del tratto urinario. La diagnosi di vescica neurogena nei bambini si basa su studi di laboratorio, ultrasuoni, raggi X, endoscopici, radioisotopi e urodinamici. La vescica neurogena nei bambini richiede un trattamento complesso, tra cui terapia farmacologica, fisioterapia, terapia fisica e correzione chirurgica.

Informazione Generale

La vescica neurogena nei bambini è una disfunzione del serbatoio e dell'evacuazione della vescica, causata da una violazione della regolazione nervosa della minzione a livello centrale o periferico. La rilevanza del problema della vescica neurogena in pediatria e urologia pediatrica è dovuta all'elevata prevalenza della malattia nell'infanzia (circa il 10%) e al rischio di sviluppare alterazioni secondarie degli organi urinari.

Un regime di minzione maturo e completamente controllato giorno e notte si forma in un bambino di età compresa tra 3 e 4 anni, passando da un riflesso spinale incondizionato a un complesso atto riflesso volontario. La sua regolazione coinvolge i centri corticali e sottocorticali del cervello, i centri di innervazione spinale del midollo spinale lombosacrale e i plessi nervosi periferici. La violazione dell'innervazione nella vescica neurogena nei bambini è accompagnata da disturbi della sua funzione di evacuazione del serbatoio e può causare lo sviluppo di reflusso vescico-ureterale, megauretere, idronefrosi, cistite, pielonefrite, insufficienza renale cronica. La vescica neurogena riduce significativamente la qualità della vita, crea disagio fisico e psicologico e disadattamento sociale del bambino.

Cause della vescica neurogena nei bambini

La vescica neurogena nei bambini si basa su disturbi neurologici di vario livello, che portano a un'insufficiente coordinazione dell'attività del detrusore e/o dello sfintere esterno della vescica durante l'accumulo e l'escrezione di urina.

La vescica neurogena nei bambini può svilupparsi con danno organico al sistema nervoso centrale dovuto a malformazioni congenite (mielodisplasia), traumi, tumori e malattie infiammatorie e degenerative della colonna vertebrale, del cervello e del midollo spinale (traumi alla nascita, paralisi cerebrale, ernia spinale, agenesia e disgenesia dell'osso sacro e del coccige, ecc.), che porta alla dissociazione parziale o completa dei centri nervosi sopraspinali e spinali con la vescica.

La vescica neurogena nei bambini può essere dovuta all'instabilità e alla debolezza funzionale del riflesso della minzione controllato formato, nonché a una violazione della sua regolazione neuroumorale associata a insufficienza ipotalamo-ipofisaria, maturazione ritardata dei centri minzionali, disfunzione del sistema nervoso autonomo, alterazioni nella sensibilità dei recettori e nell'estensibilità della parete muscolare della vescica. Di primaria importanza è la natura, il livello e il grado di danno al sistema nervoso.

La vescica neurogena è più comune nelle ragazze, che è associata a una maggiore saturazione di estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori detrusori.

Classificazione della vescica neurogena nei bambini

In base alla variazione del riflesso cistico, si distinguono la vescica iperriflessa (stato spastico del detrusore nella fase di accumulo), il normoriflesso e l'iporiflesso (ipotensione del detrusore nella fase di escrezione). Nel caso dell'iporeflessia del detrusore, il riflesso della minzione si verifica quando il volume funzionale della vescica è significativamente superiore alla norma dell'età, nel caso dell'iperreflessia, molto prima dell'accumulo del normale volume di urina correlato all'età. La più grave è la forma areflessa della vescica neurogena nei bambini con l'impossibilità di una contrazione indipendente di una vescica piena e sovraffollata e di minzione involontaria.

Secondo l'adattabilità del detrusore all'aumento del volume di urina, la vescica neurogena nei bambini può essere adattata e non adattata (non inibita).

La disfunzione neurogena della vescica nei bambini può manifestarsi in forme lievi (sindrome da minzione frequente diurna, enuresi, incontinenza urinaria da stress); moderato (sindrome della vescica pigra e vescica instabile); grave (sindrome di Hinman - disenergia detrusore-sfintere, sindrome di Ochoa - sindrome urofacciale).

Sintomi della vescica neurogena nei bambini

La vescica neurogena nei bambini è caratterizzata da vari disturbi dell'atto della minzione, la cui gravità e frequenza delle manifestazioni è determinata dal livello di danno al sistema nervoso.

Con l'iperattività neurogena della vescica, che è predominante nei bambini piccoli, si verificano frequenti (> 8 volte al giorno) minzione in piccole porzioni, impulsi urgenti (imperativi), incontinenza urinaria, enuresi.

La vescica neurogena posturale nei bambini si manifesta solo quando il corpo si sposta da una posizione orizzontale a una verticale ed è caratterizzata da pollachiuria diurna, accumulo notturno indisturbato di urina con un volume normale della sua porzione mattutina.

L'incontinenza urinaria da stress nelle ragazze della pubertà può verificarsi durante l'esercizio sotto forma di piccole porzioni di urina mancanti. La dissinergia detrusore-sfintere è caratterizzata da ritenzione urinaria completa, minzione durante lo sforzo e svuotamento incompleto della vescica.

L'ipotensione neurogena della vescica nei bambini si manifesta con minzione assente o rara (fino a 3 volte) con vescica piena e troppo piena (fino a 1500 ml), minzione lenta con tensione nella parete addominale, sensazione di svuotamento incompleto dovuto a urina residua di grande volume (fino a 400 ml). Possibile ischuria paradossale con rilascio incontrollato di urina dovuto all'apertura dello sfintere esterno, teso sotto la pressione di una vescica traboccante. Con una vescica pigra, la minzione rara è combinata con incontinenza urinaria, costipazione, infezioni del tratto urinario (UTI).

L'ipotensione neurogena della vescica nei bambini predispone allo sviluppo di infiammazione cronica delle vie urinarie, alterazione del flusso sanguigno renale, cicatrizzazione del parenchima renale e formazione di restringimento renale secondario, nefrosclerosi e insufficienza renale cronica.

Diagnosi di vescica neurogena nei bambini

In presenza di disturbi urinari in un bambino, è necessario condurre un esame completo con la partecipazione di un pediatra, un urologo pediatrico, un nefrologo pediatrico, un neurologo pediatrico e uno psicologo infantile.

La diagnosi di vescica neurogena nei bambini comprende l'acquisizione di un'anamnesi (onere familiare, trauma, patologia del sistema nervoso, ecc.), La valutazione dei risultati dei metodi di laboratorio e strumentali per l'esame del sistema urinario e nervoso.

Per rilevare le infezioni delle vie urinarie e i disturbi funzionali dei reni nella vescica neurogena nei bambini, vengono eseguite un'analisi generale e biochimica delle urine e del sangue, un test Zimnitsky, Nechiporenko e un esame batteriologico delle urine.

L'esame urologico per la vescica neurogena comprende l'ecografia dei reni e della vescica del bambino (con la determinazione dell'urina residua); esame radiografico (cistografia microfonica, indagine e urografia escretoria); TC e risonanza magnetica dei reni; endoscopia (ureteroscopia, cistoscopia), scansione radioisotopica dei reni (scintigrafia).

Per valutare lo stato della vescica in un bambino, il ritmo giornaliero (numero, tempo) e il volume della minzione spontanea vengono monitorati in condizioni normali di bere e temperatura. Uno studio urodinamico dello stato funzionale delle basse vie urinarie ha un alto significato diagnostico nella vescica neurogena nei bambini: uroflussometria, misurazione della pressione intravescicale durante il riempimento naturale della vescica, cistometria retrograda, profilometria dell'uretra ed elettromiografia.

Se si sospetta una patologia del sistema nervoso centrale, sono indicati un EEG e) e una psicoterapia.

Con ipertonicità detrusoriale, vengono prescritti anticolinergici M (atropina, bambini di età superiore a 5 anni - ossibutinina), antidepressivi triciclici (imipramina), Ca + antagonisti (terodilina, nifedipina), fitopreparati (valeriana, erba madre), nootropi (acido hopantenico, picamilon) . Per il trattamento della vescica neurogena con enuresi notturna nei bambini di età superiore ai 5 anni, viene utilizzato un analogo dell'ormone antidiuretico della neuroipofisi, la desmopressina.

In caso di ipotensione vescicale, minzione forzata secondo un programma (ogni 2-3 ore), cateterizzazione periodica, assunzione di colinomimetici (aceclidina), anticolinesterasici (distigmina), adattogeni (eleuterococco, magnolia vite), glicina, bagni terapeutici con si consiglia il sale marino.

Al fine di prevenire le infezioni delle vie urinarie nei bambini con ipotensione neurogena della vescica, gli urosettici sono prescritti a piccole dosi: nitrofurani (furazidina), ossichinoloni (nitroxolina), fluorochinoloni (acido nalidixico), terapia immunocorrettiva (levamisolo), tisane.

In caso di vescica neurogena nei bambini, vengono eseguite iniezioni intratrusor ed intrauretrali di tossina botulinica, interventi chirurgici endoscopici (resezione transuretrale del collo vescicale, impianto di collagene alla bocca dell'uretere, interventi sui gangli nervosi responsabili della minzione), un aumento del volume vescicale mediante cistoplastica intestinale.

Previsione e prevenzione della vescica neurogena nei bambini

Con le giuste tattiche terapeutiche e comportamentali, la prognosi della vescica neurogena nei bambini è più favorevole in caso di iperattività del detrusore. La presenza di urina residua nella vescica neurogena nei bambini aumenta il rischio di sviluppare infezioni delle vie urinarie e disturbi funzionali dei reni, fino all'IRC.

La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo della disfunzione neurogena della vescica nei bambini è importante per la prevenzione delle complicanze. I bambini con vescica neurogena hanno bisogno dell'osservazione del dispensario e dell'esame periodico dell'urodinamica.

Quando il feto cresce all'interno del corpo femminile ed è già praticamente cresciuto, alla vita della futura mamma si aggiunge una nuova porzione di disagio legato ad una certa età gestazionale.

I frequenti impulsi "per un po'" iniziano a disturbare la donna anche nelle prime fasi. Poi tutto, a quanto pare, si normalizza e quando il feto è cresciuto abbastanza da esercitare pressione sulla vescica di mia madre, gli impulsi riprendono.

Ma durante la gravidanza, gli impulsi frequenti, i frequenti viaggi in bagno e la minzione frequente sono considerati la norma. Un po' fastidioso, un po' sgradevole, ma la norma, che devi solo sopportare.

Contenitore naturale per la raccolta del liquido

Se approfondisci le sottigliezze anatomiche della struttura della vescica, i suoi muscoli sono molto elastici e lisci. Possono allungarsi e contrarsi quanto richiesto dal tuo corpo. I medici spesso confrontano la vescica con un robusto sacchetto di plastica o un serbatoio per l'accumulo e la rimozione del fluido.

Cioè, se ti attieni a questo confronto (una borsa), per analogia puoi facilmente rintracciare le proprietà della vescica: prova ad aspirare l'acqua in un normale sacchetto di plastica e premi leggermente verso il basso. Cosa accadrà? Inizierà a fluire! Tutto è così semplice: in natura e durante un semplice esperimento.

Ecco cosa succede durante la gravidanza...

Durante la gravidanza, non solo cambia la modalità di funzionamento della vescica, ma cambia leggermente la struttura degli organi stessi: si spostano dai loro luoghi "familiari". Sul feto, grazie alle sue dimensioni impressionanti per la pancia della madre, può già regolare la posizione della vescica e esercitare pressione su di essa così tanto che la madre ne sente costantemente l'impulso e va più spesso in bagno.

Sì, e i reni durante la gravidanza funzionano in una modalità avanzata: ora devono elaborare e rimuovere i prodotti metabolici da due organismi contemporaneamente. Mentre i reni del bambino non sono ancora sviluppati e non possono funzionare in modo indipendente, il corpo della madre soddisfa i bisogni fisiologici del bambino.

Non c'è pericolo che una donna incinta corra in bagno troppo spesso "per un piccolo". Anche la minzione "non autorizzata" (incontinenza, cioè) che si verifica quando si tossisce o si ride non è pericolosa: la vescica, premuta dal bambino e dall'utero, semplicemente non è in grado di trattenere il liquido in modo affidabile. In linea di principio, non c'è nulla di cui preoccuparsi e questo fenomeno è temporaneo. Tuttavia, per evitare imbarazzo, durante questo periodo - 24-26 settimane - quindi utilizzare assorbenti.

Per una corretta diagnosi, prescrivendo una terapia farmacologica e semplicemente valutando le condizioni della vescica, un urologo ha bisogno dei dati di un esame ecografico del paziente. Ma per il paziente stesso l'esame non è meno importante, perché anche la vescica con normale ecogenicità può avere problemi nascosti. Inoltre, solo l'ecografia della vescica consente di identificare ed eliminare nel tempo patologie che non possono essere rilevate senza l'aiuto degli ultrasuoni.

Nell'interpretazione dei risultati della diagnostica ecografica, sono di particolare importanza diversi parametri che influenzano la diagnosi. Considera le loro caratteristiche normali e patologiche.

Video 1. La vescica all'ecografia è normale.

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La forma dell'urea è significativamente influenzata dal livello del suo riempimento, nonché dalle condizioni degli organi adiacenti. Le immagini trasversali ci mostrano una forma arrotondata e le immagini longitudinali mostrano un organo di forma ovale. I confini di una vescica sana sono visivamente definiti come uniformi e chiari..

Caratteristiche dell'organo nelle donne

Nel gentil sesso, la forma dell'urea dipende dal fatto che la donna sia incinta al momento dell'esame.

La vescica di una donna differisce da quella di un uomo in una forma più corta ma più ampia, che deve essere presa in considerazione dal diagnostico quando decifra i dati dello studio.

Struttura

La normale struttura della vescica è eco-negativa (carattere anecoico), ma con l'età l'ecogenicità aumenta. Ciò è dovuto all'infiammazione cronica, che lascia il segno sullo stato dell'organo nei pazienti anziani.

Volume

In media, la capacità dell'urea nelle donne è di 100-200 ml in meno rispetto agli uomini, e varia da 250 a 550 ml, (mentre il volume della vescica maschile è di 350-750 ml). Inoltre, le pareti dell'organo sono in grado di allungarsi, quindi, negli uomini alti e grandi, il volume della vescica può raggiungere 1 litro. (quando riempito).

Riferimento! La velocità media di minzione è di 50 ml/h.

La vescica dei bambini ha le sue caratteristiche: il suo volume aumenta con la crescita del bambino. Norme di età del volume della vescica nei bambini sani:

• neonati (fino a 1 anno) - 35-50 ml;
• da 1 a 3 anni - 50-70 ml;
• da 3 a 5 anni - 70-90 ml;
• da 5 a 8 anni - 100-150 ml;
• da 9 a 10 anni - 200-270 ml;
• da 11 a 13 anni - 300-350 ml.

Se durante la diagnostica ecografica viene rilevato un aumento o una diminuzione di un organo, è necessario un esame più dettagliato di un piccolo paziente per determinare le cause di questo fenomeno.

Pareti a bolle

Su tutta la superficie dell'organo, le sue pareti dovrebbero essere uniformi, con uno spessore da 2 a 4 mm (lo spessore dipende direttamente dal grado di riempimento dell'organo). Se il medico ha notato sugli ultrasuoni un assottigliamento locale del muro o la sua compattazione, questa potrebbe essere la prova dell'insorgenza della patologia.

Urina residua

Un fattore importante che deve essere studiato durante l'ecografia è la quantità di urina rimasta nella cavità vescicale dopo essere andata in bagno.

Normalmente, l'urina residua non deve superare il 10% del volume totale dell'organo: in media, fino a 50 ml.

Come calcolare il volume?

Di solito, la misurazione del volume della vescica avviene durante un esame ecografico utilizzando una macchina ecografica mobile. La capacità dell'organo può essere calcolata automaticamente: per questo, il medico deve scoprire parametri come il volume (V), la larghezza (B), la lunghezza (L) e l'altezza (H) della vescica.

Per il calcolo viene utilizzato formula V=0.75хВхLхН

Cosa stanno guardando?

Durante un esame ecografico della vescica, tra le altre cose, prestare attenzione a:

• ematuria (la presenza di particelle di sangue nelle urine, specialmente nei bambini);
• sperma nelle urine di pazienti di sesso maschile (questo può significare che il contenuto delle gonadi viene gettato nell'urea).

Patologie

Durante la decifrazione dei dati ecografici, è possibile rilevare gravi deviazioni, che devono essere trattate immediatamente per evitare complicazioni.

Sedimenti nelle urine (scaglie e sospensione)

Nell'analisi delle urine o durante l'ecografia della vescica, il paziente può trovare scaglie e sospensioni, che sono una miscela di diverse cellule (eritrociti, leucociti o cellule epiteliali). Le cellule delle pareti dell'uretra possono entrare nell'urea e questo non indica patologia. Tuttavia, il sedimento nelle urine può anche indicare lo sviluppo di alcune malattie, come:

• pielonefrite (infiammazione, spesso di natura batterica);
• nefrosi (un intero gruppo di malattie renali);
• cistite (malattia infiammatoria della vescica);
• glomerulonefrite (danno ai glomeruli renali);
• tubercolosi (la causa di questa grave malattia infettiva è la bacchetta di Koch);
• uretrite (processo infiammatorio nell'uretra);
• distrofia renale (patologia con formazione di grasso all'interno delle strutture renali);
• urolitiasi (nel sistema urinario, la formazione di sabbia e pietre, cioè pietre);
• diabete mellito - caratterizzato da una mancanza di insulina e colpisce molti sistemi corporei, compreso il tratto urinario.

Il processo infiammatorio nella vescica è chiamato "cistite".

Importante! La forma acuta della malattia è caratterizzata da un forte deterioramento della qualità della vita: il paziente avverte un frequente bisogno di urinare, che diventa doloroso, e il sollievo arriva solo per brevissimo tempo.

Nella forma cronica della malattia, l'ecografia consente di vedere un ispessimento delle pareti della vescica e un sedimento sul fondo dell'organo. Nei dettagli .

Cancro

Il cancro può essere visto con gli ultrasuoni? Se il medico curante sospetta lo sviluppo di un processo oncologico, consiglierà di sottoporsi a un esame ecografico transaddominale, come il più comodo e significativo. È ciò che consentirà non solo di determinare la presenza di un tumore, ma anche di valutare il grado della sua diffusione, nonché le dimensioni e le caratteristiche strutturali.

L'ecografia consente di valutare:

• capacità della vescica;
• la chiarezza dei suoi contorni;
• infiltrazione nella parete;
• l'uscita della neoplasia all'esterno dell'organo;
• tipo di crescita e forma del tumore;
• metastasi regionali;
• stato dei linfonodi vicini.

I linfonodi ingrossati non sempre indicano la loro metastasi- può essere il risultato di una varietà di processi: dal banale graffio all'infiammazione nelle aree adiacenti.

All'ecografia è possibile vedere e valutare lo stato delle prime vie urinarie, chiarendo la presenza di dilatazione dell'uretere e dei reni. Il fatto è che il sistema cavitario dell'uretere e dei reni può espandersi a causa di lesioni oncologiche della bocca dell'uretere o danni alle vie urinarie. Tuttavia, l'indicatore principale qui sarà la determinazione dello stadio della malattia. e le caratteristiche elencate verranno determinate una seconda volta.

Riferimento! Con una dimensione del tumore superiore a 5 mm, il metodo diagnostico a ultrasuoni è altamente accurato. Tuttavia, con dimensioni del tumore molto piccole o una forma piatta di formazione, esiste la possibilità di risultati falsi negativi.

Se dopo lo studio permangono dubbi, è meglio integrare la diagnosi con tecniche ecografiche intracavitarie (ad esempio transvaginale o transrettale).

Polipo

Il termine "polipo" in medicina si riferisce a una formazione benigna che sporge nella cavità di un organo. Può essere posizionato sia su una base ampia che su una gamba piccola e sottile.

Se il polipo si trova nella cavità della vescica, è importante valutarne la forma, le dimensioni e la posizione esatta.

disfunzione neurogena

Con i disturbi neurogeni della vescica, il medico non vedrà alcuna immagine specifica sullo schermo della macchina ad ultrasuoni. I cambiamenti saranno simili ai segni osservati con l'ostruzione infravescicale, cioè si troverà:

• cambiamento nella forma dell'organo, nella sua asimmetria;
• trabecolarità e ispessimento delle pareti;
• diverticoli;
• calcoli e sedimenti nelle vie urinarie.

Una sporgenza simile a una sacca nella parete della vescica è nota dal punto di vista medico come "diverticolo" (vedi immagine a destra).

Comunica con la cavità principale con l'aiuto di un collo, un canale speciale.

Con questa patologia, la scansione ecografica dell'organo è obbligatoria.

Aiuterà a valutare la posizione, le dimensioni e la forma del diverticolo, la lunghezza del suo collo e la relazione con i tessuti e gli organi adiacenti.

Se viene identificato un diverticolo, sono necessari studi urodinamici (cistometria o uroflussometria) per valutare l'ostruzione dell'uscita vescicale.

coaguli di sangue

Dal punto di vista ecografico, i coaguli di sangue possono essere definiti come masse di forma irregolare con maggiore ecogenicità. Raramente hanno una forma rotonda o semicircolare. Sono inoltre caratterizzati da ecogenicità eterogenea e bordi frastagliati, possono avere inclusioni ipoecogene, a forma di focolai o strisce stratificate (questo è causato dalla stratificazione del coagulo).

Solo in presenza di un sedimento persistente formato da particelle di sangue ed epitelio si può osservare una relativa omogeneità ecogenica del coagulo.

Importante! Se il paziente durante l'esame cambia la posizione del corpo e la formazione nella vescica si muove con essa, ciò indica la presenza di un coagulo. Ma se il coagulo rimane vicino alla parete dell'organo, è molto difficile differenziarlo dal tumore.

Pietre nella cavità

I calcoli (il secondo nome per i calcoli) nella vescica non sono diversi da formazioni simili nei reni o nella cistifellea. Sono tutte strutture ad alta densità che non conducono raggi di eco. Ecco perché vengono visualizzati sullo schermo del dispositivo come formazioni bianche con dietro i percorsi oscuri di ombre acustiche.

Una caratteristica distintiva delle pietre è la mobilità. A differenza dei tumori, non sono attaccati alle pareti dell'organo, quindi cambiano facilmente posizione quando il paziente si muove. Questo segno è la base per una separazione affidabile della pietra dal tumore durante la diagnosi.(quest'ultimo non cambierà la sua posizione, poiché è fissato nel tessuto dell'organo).

Cos'altro si può vedere?

L'esame ecografico della vescica può rilevare i seguenti fenomeni.