Amit fontos tudni, ha a fogszuvasodás tönkretette a mélyen fekvő belső fogszöveteket... Mi a fogszuvasodás? Érdekes videó: mély fogszuvasodásos fog előkészítése és helyreállítása

Ma továbbra is szeretném Önöknek bemutatni saját klinikai eseteimet, amelyekből az endodonciai kezelés néhány részlete érthetőbben érthető.

Az egyik korábbi jegyzetben bemutattam a foggyökér körüli csontszövetben a krónikus gyulladás kialakulásának egyik fő okát, nevezetesen a kezdeti kezelés során hiányzó csatornákat. Ma még 2, hozzávetőlegesen hasonló esetet mutatok be, amikor nem csak a kezdeti hibákkal kellett szembesülnöm csatorna kezelés, de ezen felül egy rosszul megválasztott módszerrel is az „elhalt” fogak helyreállítására.

Egy eset. Csapkod…

Egy páciens azzal a kéréssel fordult hozzám, hogy próbáljam meg "megmenteni" az alsó 6. fogat a kihúzástól. Így nézett ki a szájban.

A kék nyíl a kompozit tölteléken keresztül látható rögzítőcsapot mutatja. Fekete nyilak - a tömítés foghoz való illeszkedésének megsértése. A páciens gyakran csak akkor veszi észre a problémát, ha "lyuk" van a fogban, vagy amikor a fog teljesen szétesik. Az ilyen, első ránézésre több évig tartó tömések nem kevésbé veszélyesek, mert a szájüregből származó mikroflóra hosszú ideig a repedéseken keresztül teljesen tünetmentesen behatolhat a fogba és a gyökércsatornákba. Ugyanakkor pontosan ez történik "granulomák" és "ciszták" kialakulása a gyökerek tetején.

Mit látunk itt? Nos, először is a teljesen hiányzó fog anatómiája. Egy hatalmas üreget begipszel (nem lehet más szót választani), anélkül, hogy a legkisebb kísérletet is megkísérelné a rágáshoz szükséges felületi domborítást kialakítani a fogon, gumók és barázdák között. Egy rögzítőcsap átvilágít az anyagon, amelyet arra terveztek, hogy megtartsa ezt a „foltot” a fog belsejében. Másodszor, észrevehető foltosodás van a szegélyen a töltelék szélei mentén, pl. a pecsét régóta szivárog, ami azt jelenti, hogy a szájüreg mikroflórája beszivárog, ami a fogszuvasodás visszaesését és a gyökér körüli csontszövetben gyulladásos folyamatot okoz. Harmadszor, a saját fogunkból mindössze 2 megőrzött falat láthatunk, amelyek szintén meglehetősen elvékonyodtak. Tekintettel arra, hogy a fog már régóta halott, a helyreállítási technikát egyértelműen sikertelenül választották. És igen, nagyon rosszul csinálták. Az tény, hogy rágófogaink rágás közben elég komoly terhelést szenvednek (különböző források szerint kb. 100 kg/cm 2), és a tonik maradék falai bármikor megrepedhetnek. Gyakran a repedés mélyen az íny alá kerül, és ennek eredményeként a fogat el kell távolítani. Ezért, ha a fog pépes és jelentős sérüléseket szenved (mint esetünkben), akkor koronával kell helyreállítani. Csak ebben az esetben lesz biztosított a kellemetlen meglepetések ellen. De ennél a fognál ez csak a baj fele. Nem kisebb probléma volt benne.

A fog röntgenfelvételén több fő problémát is láthatunk. A piros vonal a krónikus gyulladás okozta csontszövet defektust jelöli. A fehér szaggatott vonal a csatornákban lévő üregeket mutatja, amelyek nem voltak megfelelően kitágítva és feltöltve. A fehér nyíl jelzi a pozíciót horgonycsap, a tömítés "erősítése". Látható, hogy ez a csap csak néhány mm-re lép be a csatornába, ezért nem látja el a restauráció tartó funkcióját. Ebben az esetben nem derül ki, hogy ki kit „erősít”, inkább a pecsét tartja a tűt. Végül pedig egy rózsaszín nyíl jelzi az íny felett lógó tömést, ami az étel fogak közé való beszorulásához és az íny gyulladásához vezet. Általánosságban elmondható, hogy egy csomó orvosi "kamra".

Ezen a röntgenfelvételen mindenekelőtt "üres" gyökércsatornák és egy meglehetősen nagy gyulladásos fókusz (amit gyakran granulomának, cisztának neveznek) az egyik gyökér tetején látható. Általában egy csomó hiba és tökéletlenség összpontosult egy fogban, egyszóval ez egy példa a fogorvos gátlástalan munkájára. Igyekszem mindig jól beszélni a kollégáimról, vagy csendben, de ebben az esetben szembe kell néznünk az igazsággal - a fogat a fogorvos tette tönkre. Kezdetben itt nem voltak objektív nehézségei a minőségi munkának. De most megvannak. Az ilyen fogak jövőbeli prognózisa mindig 2 fő probléma alapján épül fel: mennyire lesz sikeres a csatornák újrakezelése, és mennyire lesz sikeres a fog megfelelő helyreállítására tett kísérlet ezt követően. E két komponens hosszú távú sikerének valószínűségét felmérve eldönthető, hogy érdemes-e „megmenteni” a fogat a sebész fogóitól. Végül is a kezelés mindenesetre pénzbe kerül, és itt lehetetlen garantálni az eredményt. A siker valószínűségéről csak találgatni lehet. Ebben az esetben a csatornák nem tűntek járhatatlannak. Igen, és a fogat koronával helyreállítani, még a nagyfokú pusztulás ellenére is, még mindig lehetséges volt. Ezért a kezelés megkezdése mellett döntöttek. Kezdetben a horgonycsapot ultrahanggal eltávolították a csatornából.

Ezután nem minden nehézség nélkül ennek a fognak mind a 4 csatornáját feldolgozták.

Közvetlenül a tömés előtt kontrollröntgen készült.

Így néz ki a végeredmény a képen.

A csatornakezelési protokoll ebben az esetben szabványos, és én leírtam. A mentési feladat első része befejeződött. Most ez a fog 3-4 hónapig megfigyelés alatt lesz. Ezen időszak letelte után kontrollröntgen készül, amely megmutatja, mennyire sikerült a próbálkozásunk. megmenteni egy fogat a kihúzástól, mégpedig a gyökér körüli gyulladás fókuszának csökkenésére számítunk. Ha ez a tendencia jól látható, csak akkor születik meg a végső döntés a fog koronával történő helyreállításáról. És a következő a sorban ennél a páciensnél ennek a hosszútűrő 6-osnak az „iker” szomszédja, a 7. alsó fog. Mit mondjak? .. Az előző orvos felismerhető kézírása.

Második eset. A számítógépes tomográfia előnyeiről a csatornák kezelésében ...

A második esetben minden egészen hasonlóan indult.

Ebben az esetben minden olyan, mint egy tervrajz, bár ez egy másik beteg. Itt is átsüt (és már tényleg kilóg) (fekete nyíllal jelölve). És annak ellenére, hogy a tömés meglehetősen biztonságosan rögzítve van az üregben, és nem gondol arra, hogy kiessen, már régóta szivárog, amit a tömés és a fog közötti határ elszíneződése (kék nyíl) és az általános a fog sötétedése. Mint az első esetben, ez a szivárgás a mikroflóra behatolásához vezet a fogba, és granulomák kialakulásához vezet a gyökereken.

Ugyanaz a szivárgó töltet, ugyanaz a rögzítőcsap... miközben a kemény szövetek sokkal jobban megőrződnek, mint az első esetben. Az üreg határa a fog teljes kerületén az íny szintje felett van, ami azt jelenti, hogy legalább a fogpótlás tartósságára vonatkozó prognózis meglehetősen optimista lesz.

A régi tömés és a rögzítőcsap eltávolítása után látható, hogy mi történik a fog belsejében egy látszólag jó tömés alatt.

A fotón közvetlenül a pecsét eltávolítása után és horgonycsap eltávolítása ennek a fognak az elsötétedésének oka látható. A csatornákban a tömőanyagon (narancssárga guttapercha) kívül észrevehetően nagy mennyiségű "szennyeződés" van, amely egy szivárgó tömésen keresztül sokáig beszivárgott a fogba. Ugyanakkor a beteget nem zavarták. Ezért fontos, hogy minden tünet hiányában is legalább évente egyszer mutassa meg fogait a fogorvosnak. Akkor elkerülheti a komoly problémákat. Ez a helyzet is egyértelmű bizonyítéka annak, hogy ha a fog a kezelés után sok évig áll, nem zavarja, és a tömés sem esett ki, akkor ez nem ok arra, hogy azt gondoljuk, hogy a kezelést jó minőségben végezték.

Ami a gyökércsatornákat illeti, itt voltak a fő nehézségek. Mindkét csatorna nem volt túl jól megmunkálva és lezárva, aminek következtében mindkét gyökéren megjelent granulomák.

Ezen a képen is jól láthatóak az előző kezelés hibái. A fekete pontozott vonal a problémás fog két gyökerének körvonalait, a gyökércsatornák vörös - kezeletlen és lezáratlan területeit, a kék - a gyulladásos folyamat határait a csontszövetben.

De a hagyományos röntgensugarak lapos 2D-sek, a különböző struktúrák átfedik egymást, és a csatornák összetett anatómiája nem mindig látható. Ami ebben az esetben is megtörtént. Az egyik csatornán kettős kanyar volt. Az előző kezelés során az orvos ezt a kanyart valamilyen okból nem láthatta és nem tudta átengedni, a gyökér falaihoz támaszkodott, létrehozva az ún. "lépés".

Ez az ábra egy "lépés" kialakulásának diagramját mutatja - az endodontia egyik legkellemetlenebb szövődményét, amelyet a fogorvos saját kezével végezhet. A kék nyíl mutatja a csatorna valódi irányát. A piros nyíl a csatorna egyenes része, amelyet az orvos műszerekkel meg tudott dolgozni. A zöld nyíl ugyanazt a „lépést” mutatja, azaz. a csatorna valódi irányának a fogorvos általi elvesztése és a mesterséges pálya létrehozása. Az ismételt kezelés során a műszer általában a legközvetlenebb úton is rohan, és nagyon problémás újra bejutni a természetes csatorna kanyarulatába, hogy azt a végéig feldolgozza.

Ez meglehetősen kellemetlen szövődmény, mert. ismételt kezelés során nagyon nehéz újra „érezni” a természetes csatorna valódi lefutását. E nélkül pedig nem lehet számítani a kezelés sikerére. Képzelje el, hogy csukott szemmel meg kell érintenie a legkisebb tűszemet... Ebben az esetben a tű szeme egy mindössze 1-2 mm átmérőjű csatorna mélyén található. Körülbelül ezzel minden alkalommal szembesül az endodontikus ilyen esetekben. Az ilyen problémák megoldása nagy ügyességet, jó felszerelést, térbeli gondolkodást, jókora türelmet (és a páciens részéről is), nos, és némi szerencsét igényel.

Ebben az esetben annak érdekében, hogy tisztábban képzeljük el az egyes csatornák felépítését, a a fogak számítógépes tomográfiája (CT).. Ennek a röntgenvizsgálati módszernek köszönhetően lehetőségünk van a dentoalveoláris rendszer bármely részének felépítését 3 dimenzióban nyomon követni, pl. és gyökércsatornák. Esetünkben ilyen képeket kaptunk.

A tomogram lehetővé teszi a fogak részekre "osztását" és az egyes gyökerek külön-külön történő megtekintését, míg a hagyományos röntgentől eltérően bármilyen struktúrát minden részletében megvizsgálhatunk, mivel nincs átfedés a különböző képződmények között. Ez fogunk külön bemutatott nádorgyökere. Ezen a képen pedig most minden részletében meglátszik a "trükkössége" - egy dupla kanyar a közepén, ami az előző kezelés során buktatóvá vált. A gyökércsúcs körüli sötét glória egy granuloma a palatinus gyökér körül.

Most külön látjuk a bukkális gyökeret, amely semmi különösben nem tűnik ki. Közönséges egyenes gyökér ugyanazzal az egyenes csatornával. Ugyanakkor azt sem dolgozták fel megfelelően, és úgy emlékszünk, hogy a tömítés lyukas volt. És ezért ennek eredményeként a tetején gyulladás is van sötét halo formájában.

Ez ugyanannak a fognak egy másik vetülete. Mivel a tomogram 3D-s képet ad, így bármelyik oldalról meg tudjuk nézni a fogat. Ebben az esetben úgy tűnt, hogy hosszában 2 felére vágtuk, de más síkban. És most már tisztán láthatjuk a fog üregét, két eltérő csatornával.

Ezek után világossá vált, hogy milyen irányba kell hajlítani a hangszereket, hogy megtaláljuk a valódi csatorna "tűszemét". Így néztek ki az eszközök néhány próbálkozás után.

Ez csak a fele annak a maroknyi szerszámnak, amit végül ki kellett dobni. Ez egyértelműen mutatja, hogy miért a komplex ismételt endodonciai kezelés ilyen idő- és erőforrásigényes, és ennek megfelelően miért olyan drága.

De a lényeg ebben az egészben, hogy ha sikerül megmenteni a saját fogát a kihúzástól, akkor megéri. Az implantációs technológiák mai fejlődése mellett ugyanis a legmenőbb és legjobb „implantátum” a saját foga. Ezért nem meglepő, hogy sok beteg hajlandó megtakarítani a sajátját, annak ellenére, hogy a csatornák újrakezelésének és a fog későbbi helyreállításának költsége összevethető a középső árkategóriájú implantátum beültetési költségével.

Ez a kép azt mutatja, hogy sok próbálkozás után hogyan sikerült megtalálni a csatorna valódi irányát. A piros nyíl ugyanezt mutatja "lépés" a csatornában, amit sikerült megkerülnünk és ahol eleinte pihent a szerszám.

Fénykép egy teljesen tiszta fogüregről alapos mosás után, elsősorban nátrium-hipoklorittal ("klórral") és ultrahangos tisztítással. A csatornák most készen állnak a feltöltésre.

A végső kép a kezelés befejezése után. Mindkét csatorna felül van lezárva. Az egész folyamat körülbelül 2,5 órát vett igénybe (2 látogatásra). Most várni kell a gyulladásos folyamat eltűnésére.

Ebben az esetben endodonciai szempontból minden jól végződött a fog számára. A jövőben körülbelül 3 hónap elteltével kontrollkép készül a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére. Nevezetesen megvárjuk a gyulladásos folyamat gócainak csökkenését a csontszövetben, vagyis a gyökércsúcsok körüli sötét foltok kisebbedjenek. Ebben az esetben egy ilyen fog biztonságosan helyreállítható, és hosszú élettartamra számíthat.

Néhányan így néznek ki hibákatés hogyan lehet kijavítani őket gyökérkezelésben. És itt könnyen belátható, hogy a szúrásokat sokkal könnyebb és olcsóbb megelőzni a kezdeti kezelés során, mint később korrigálni.

A „belső fogszuvasodás” kifejezést a fogászati ​​klinikák hétköznapi páciensei általában olyan betegségként értik, amely a fogzománc alatti szöveteket érinti. Ugyanakkor az orvosok tudják, hogy a fogszuvasodás általában a fog belső szöveteit érinti, amelyek puhábbak és könnyebben károsodnak, mint a zománc. Ezért a „belső fogszuvasodás” kifejezés a betegség szinte minden esetére alkalmazható, és általában véve tautológia.

Egyes esetekben belső fogszuvasodásról beszélnek, amikor korona alatti kóros folyamatot vagy rosszul behelyezett tömést jelentenek. Itt a fogon belüli szuvasodás mind az orvos, mind a páciens számára teljesen észrevehetetlenül alakul ki, és csak akkor adja ki magát, ha a kóros folyamat befedi a tömés (korona) körüli zománcot, vagy fájdalom jelentkezik. De ez még mindig ugyanaz a közönséges fogszuvasodás, csak nem szabványos lokalizációval.

A legtöbb esetben a fogak első vizsgálatakor feltűnőek a fogszuvasodás által érintett falak (felületeik). Gyakran egyáltalán nem szuvas üregekről van szó, hanem egyszerűen szürke, elmosódott zománcról, amely elvesztette egészséges megjelenését a demineralizáció miatt.

A fogorvos gyakran egyfajta "alagutat" lát a fogak közötti résben, de előfordulhat, hogy a szonda a fogközi rés sűrűsége miatt nem jut át ​​a rejtett belső szuvas üregbe. Általában az orvos a tükörben szürkés zománc árnyalatokat mutat be a kialakult belső fogszuvasodás hátterében, és érzéstelenítés után megkezdi a fog kezelését.

Amikor egy fúró hozzáér a szürke zománchoz, az esetek csaknem 90%-ában néhány másodperc alatt letörik, és a fúró a belső üregbe esik, rengeteg szuvas, pigmentált, fertőzött és megpuhult dentinnel. Ha az orvos helyesen végzi el az érzéstelenítést, akkor nincs fájdalom.

Az orvos a fog tisztítását és tömését szigorúan a fogszuvasodás kezelési protokollja szerint végzi. Ha a fog már kommunikál a pulpakamrával (az üreg, ahol az ideg található), akkor az orvos elvégzi a csatornák depulpációját és tömését, majd egy-két vizittel végleges tömést.

Az alábbi képen egy olyan fog látható, amelyben erős fényben mély belső szuvas üregek láthatók:

A következő képen látható, vagyis a fogak természetes megkönnyebbülésének területén lokalizálva. Ilyen belső sötétedés alatt gyakran rejtőznek a jelentősen elpusztult szövetek is, amelyeket a rutinvizsgálat során nem észlelnek azonnal:

Otthon az ilyen "belső fogszuvasodást" szinte lehetetlen észlelni. Csak a dentin kiterjedt károsodásával és a fog fájdalmának megjelenésével adja meg magát, amikor a cellulóz belekerül a kóros folyamatba. Ezért olyan fontos a megelőző fogorvosi látogatás, aki speciális módszerekkel képes lesz a fogszuvasodás bármely lokalizációjában kimutatni, és meggyógyítani a fogat, mielőtt annak depulpációja (ideg eltávolítása) szükséges.

A mélyszuvasodás kialakulásának okai

A fog mélyen elhelyezkedő szöveteiben a fogszuvasodás okai hasonlóak a fogszuvasodás okaihoz, annak bármely más lokalizációjával. A betegség a következő tényezők miatt alakul ki:

1. A savak állandó jelenléte a szájüregben élelmiszerrel (gyümölcsök, zöldségek) került ide, és olyan baktériumok termelik, amelyek szinte bármilyen szénhidráttartalmú étel - liszt, édesség, gabonafélék - maradványait fogyasztják.
2. Csökkent nyálkiválasztás vagy alacsony baktericid aktivitása. Más betegségek vagy anyagcserezavarok okozhatják.
3. A fogzománc mechanikai és termikus károsodása.
4. örökletes tényezők.

Általában a fogszuvasodás több ilyen tényező együttes hatása alatt alakul ki.

Mindenesetre a fog zománc alatti mély részein alakul ki a leggyorsabban a fogszuvasodás, mivel az itteni szövetek fokozottan érzékenyek a savak hatására. Ezért nem ritkák az olyan helyzetek, amikor egy alig észrevehető (vagy akár szabad szemmel láthatatlan) lyuk alatt kiterjedt üreg található, amelyet a szuvasodási folyamat elpusztított.

Megjegyzés:

Emiatt a zománc szinte mindig leszakad (darabonként válik le), amikor már kialakult egy nagy szuvas üreg, amely a megpuhult fertőzött dentin rétegeit érinti. Vagyis a zománc hosszú ideig képes megtartani a terhelést, lelóg a rejtett szuvas üregről, gyakran anélkül, hogy átadná.

A fogon belüli fogszuvasodás diagnózisának jellemzői

A fogon belüli fogszuvasodás sokkal nehezebb diagnosztizálni, mint a szokásosnál, amely a zománc felületén nyilvánul meg. Ez jól látható a következő diagnosztikai módszerek alkalmazásakor:

Emellett az elhanyagolt belső fogszuvasodás fájdalmat okoz a páciensben, eleinte enyhe, és főként kemény étel rágásakor és nagyon hideg ételek fogára jutásakor jelentkezik, és a betegség előrehaladtával fokozódik. Ha egy látható sérülés nélküli fog rendszeresen fájni kezd, mindenképpen el kell menni fogorvoshoz kivizsgálásra.

A következő módszerek használhatók segédmódszerekként a fogon belüli szuvasodás diagnosztizálására és megerősítésére:

A betegség kezelésének szabályai

A fogon belüli fogszuvasodás minden esetben a zománc felnyitása, az érintett dentin eltávolítása és a megtisztított üregek feltöltése szükséges. Előrehaladott formában a belső fogszuvasodás az ideg eltávolításához és a csatornák kitöltéséhez vezet.

Ennél is nehezebbek azok a helyzetek, amikor a fog belsejéből nagyon jelentős mennyiségű szövet károsodik a fogszuvasodás következtében, és vagy eltávolításuk után, vagy egyszerűen a felpuhulás miatt felhasad. Ebben a helyzetben gyakran szükség van az indikációknak megfelelően a fog eltávolítására, majd a páciens kérésére implantátum beültetésével, vagy modern protetikai módszerekkel.

Egy megjegyzésre

A hasítás a hasításnál más, ezért a fogmegőrző technikák közé tartozhat például a fog helyreállítása titán (horgony, üvegszálas) tűn annak alapos intracanalis kezelését követően + korona felszerelése (fémkerámia, bélyegzett). , tömör gipsz stb.), járhat a fül alatti fog előkészítéssel, fülek + koronák felszerelésével. Sok lehetőség lehet.

Néha a károsodás meglehetősen kiterjedt, de ezekkel meg lehet menteni a fog gyökereit, ha eltávolítják belőlük a pépet. Ilyen esetekben el lehet tekinteni a korona felszerelésétől.

Mindenesetre szuvas üreg észlelése után az orvos fúróval megtisztítja. Ha az ilyen szövetek közel kerülnek a pulpához, eltávolításuk fájdalmas lehet, és leggyakrabban helyi érzéstelenítéssel történik.

Fogorvosi gyakorlatból

Vannak kétértelmű helyzetek, amikor a pulpa területe még nem nyílik meg a szuvas üreg tisztítása során, de a beteg már az orvos munkája során fájdalmat érez. Lehetetlen egyértelműen megmondani, hogy megéri-e itt depulpálni vagy sem. A tömés behelyezése utáni depulpáció nélkül elkezdheti megzavarni az idegvégződéseket rágás közben, és fájdalmat okozhat. Egyes orvosok hajlamosak az ilyen fogak pépesítésére, hogy ne kelljen ismételt munkát végezniük, ha a tömés behelyezése után a beteg fájdalmat érez. Más fogorvosok részletesen elmagyarázzák a helyzetet a páciensnek, és vele közösen döntenek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy sok beteg nagyon érzékeny fogainak „élő” formában történő megőrzésére, és kész kockázatot vállalni azért, hogy még néhány évig megőrzött pulpú foggal járhasson, ha nincs fájdalom. egyszerű töltés után.

Általánosságban elmondható, hogy még mély szuvasodás esetén is, a statisztikák szerint az esetek kevesebb mint harmadában kell eltávolítani az ideget, és magának a fognak a mélyen behatolt fogszuvasodás miatti eltávolítása általában meglehetősen ritka helyzet.

Mélyszuvasodás megelőzése

Elkerülheti a fogszuvasodás kialakulását a fog mélyén, ha rendszeresen vesz részt megelőző vizsgálatokon a fogorvosnál, és már a foltos stádiumban is észleli a betegség megjelenését. Ezzel a megközelítéssel nagy valószínűséggel elkerülhető lesz a depulpáció, rejtett szuvasodás hiányában pedig akár a fog kinyitása és tömés nélkül is megoldható.

A fogszuvasodás legkorábbi jeleinek megjelenésének megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket kell betartani:

• alaposan mosson fogat legalább naponta kétszer - reggeli után és lefekvés előtt;
• étkezés után öblítse ki a száját;
• ne ragadjon el az édességektől és édességektől;
• távolítsa el a fogak közé ragadt ételmaradékot;
• ne kerüljön túl meleg vagy túl hideg ételek és italok a fogaira.

Ha Ön hajlamos a fogszuvasodásra, forduljon orvosához, és az ő javaslatára vegyen be kalcium- és fluorkészítményt tabletta vagy speciális oldat formájában.

További megelőző intézkedés lehet cukor helyett xilitet tartalmazó rágógumi. Evés után 10-15 percen belül meg kell rágni őket a nyáltermelés fokozása és a fogközök tisztítása érdekében.

Az ilyen megelőző intézkedések szisztematikus alkalmazásával kombinálva megbízható védelmet nyújtanak a fogkárosodás ellen, és még ha a fogszuvasodás első jelei megjelennek is, az orvos képes lesz megszüntetni a patológiát még azelőtt, hogy az átterjedne a mély szövetekbe. a zománc alatt.

Érdekes videó: mély fogszuvasodásos fog előkészítése és helyreállítása

Példa egy kétlépcsős technikára a mélyszuvasodás kezelésére

Egyes betegek életében vannak olyan helyzetek, amikor egy egyszer kezelt fog eltávolítását ajánlják fel. Ez nem azért van, mert a sebésznek nincs dolga, és nem akarja elveszíteni a képesítését. És nem a protézis miatt, aki szintén dolgozni akar. Minden a fogról, a gyökerekről és még a környező csontról is szól. Ha a fogból egy ideget távolítottak el, miközben a csatornákat nem guttaperchával, hanem pasztával (vagy valami mással) zárták le, akkor néhány év múlva bármilyen pasztát megismételünk - bármilyen, még a legtöbbet is. részlegesen lemosható, eloszlik, elpárolog, feloldódik a száj nedvesség hatására. Miért? - erről .

Mint ez. Lesznek üregek, és mint tudod, a természetben nincsenek üregek, így előbb-utóbb valamilyen mikroflóra kerül oda, ami még rosszabb, ha nagyon rosszindulatú - az orvosok kórokozónak nevezik. Ezekben a mikro- és makroüregekben csendesen él, szaporodik, köszöni a sorsnak és valaki másnak a boldog esélyt, amit kapott. És neki nagyon örül - elvégre ott senki sem nyúl hozzá, sem az antibiotikum, sem semmi más nem fog hatni rajta. Miért? Magyarázzuk el: eltávolították a fog idegét? Eltávolítva. Ezzel együtt eltávolították az antibiotikumot vagy más gyógyszert szállító vér- és nyirokereket. De már nincsenek a fogban. És a „nem”, és nincs tárgyalás. Senki nem érinti meg ezt a növény- és állatvilágot a fogában, nem kapja meg. A test számára láthatatlanná válik – látható a röntgenfelvételen, és így nézhet ki:

És mivel nincs versenytársa a lakhelyért, és a monopóliumellenes törvények sem működnek a testében, remekül érzi magát. Termő és szaporodó. És ha még mindig nem megy orvoshoz, akkor a folyamat folytatódik. Írjuk le részletesebben. Minél több a baktérium, minél magasabb a születési arányuk, minél nagyobb a születési arányszám, annál több a baktérium... Ez a folyamat reggelig leírható..., forgalomtól függetlenül. Tehát, ha nagyon-nagyon káros, akkor a fog kezdi zavarni a tulajdonosát segélyhívásokkal, ha nem is nagyon patogén, akkor ez a környék több évig észrevétlen marad. Jónak tűnik? A fog nem zavar. És mindenki boldog. Kivéve a testet. A helyzet az, hogy a mikroflóra jó hangulata magas termékenységhez vezet. A gyerekeknek pedig el kell menniük valahova, jó helyre rögzíteni őket a „nap” alatt. Ezért eleinte a gyulladás szélesre nő, sipolyos pályát képezhet, amelyből időnként váladék távozik. Ha van egy ér a közelben, akkor annak segítségével életre küldi blokkfejeit, vagyis a véren keresztül más szervekbe és szövetekbe, ami hozzájárul új sebek és krónikus kiújulások kialakulásához. Egy másik lehetőség, ha a felső őrlőfogak azt hiszik, hogy az arcüreg közel van és hozzáférhető, gyulladásos termékeket küldenek abba. Így jelenik meg az odontogén arcüreggyulladás...

A sztori morálja, hogy ha nem fáj a foga, az nem jelenti azt, hogy "Bagdadban minden nyugodt". Várják... amikor felébred benned az önszeretet, és befejezed e jegyzetek olvasását, és az önfejlesztés rohamát tapasztalva ugorj családoddal a legközelebbi bűvészhez - aki a Fogorvostudományi Karon végzett.

Következtetés: a fogorvost nem csak a lyuk érdekelheti, amit a vizsgálat 15. percében maga mutatott meg neki, humánusan húzva ki az ínyt az üregből, hanem a páciens teljes szájhigiéniája is, legalábbis alaposan rákérdez az összes fogat és röntgenfelvételt készít minden régóta kezelt fogról, megvizsgálja a szájüreget látens odontogén fertőzés szempontjából.

A test, ahogy a régiek észrevették, összetett dolog. A fertőzést pedig nem rokonnak veszi, hanem „egy idegen politikai elemnek, a kialakult jogrend aláásását célzó tetteikkel” (sajtóidézet a 40-es évekből). És mindenféle speciális sejttel felfegyverkezve megpróbálja kiűzni. A vérben megnövekszik a harcias sejtek száma, megtámadják a gyulladás fókuszát, miközben megtanulják, hogy melyik sejtet támadják meg és melyiket nem „ruhájuk” (fehérjeszerkezetük) és „örök harc, csak álmodoznak a békéről” szerint. meg kell jegyezni, hogy a mikrobák tunikája (fehérjeszerkezete) némileg hasonló a szívizomsejtek fehérjeszerkezetéhez, és a test, tévedésből összetévesztve a mikrobákat a szívizomsejtekkel, az ellenségeskedés következtében elkezdődik, miért hiába, "nedves" (a kifejezést a föld 1/6-ának elnökétől kölcsönöztük) szívizomsejtek. Kezdődik a szívreuma stb.,amit NEM kívánunk neked sem .. El tudom képzelni, hogy szeretett menedzserünk hogyan tép szét minket. osztálya pat. élettanát egész élete munkájának ilyen primitív értelmezéséhez, de érthetőbben nem tudjuk megmagyarázni. Nem vagyunk írók, nem kórfiziológusok, nem acélmunkások, és nem vagyunk ácsok, és nincs keserű megbánás!

A szebb jövőért folytatott küzdelem egész fenti folyamata a vesék, a máj és minden olyan titáni munkája során játszódik le, amivel normális esetben csak az alkohollal kellene küzdenie, nem pedig a fogak területén kialakuló gyulladásos gócok visszataszító következményeivel. .

Létezik egy elmélet az "orális szepszisről", amely azt mondja, hogy a szerelemből eredő néhány betegségen kívül az összes többi betegség nemcsak az idegekből, hanem a fogakból is származik. Ez meglepte a háziorvosokat, amikor a különböző betegségekből való felépülés aránya drámaian javult a fogászati ​​kezelések után.

Hogyan lehet ezt megakadályozni? A csatornát szorosan, a tetejéig és üregek nélkül lezárni guttaperchával, és nem pasztával – itt az ideje. Ha a csatorna pasztával volt lezárva, töltse fel újra guttaperchával - ez kettő.

Ha a gyulladás elérte a nagy méretet, távolítsa el vagy kezelje? Nem tudunk helyetted válaszolni. Te döntesz. Van itt néhány árnyalat. Ha eltávolítja, akkor minden világos - nincs fog, nincs probléma a gyulladással. Csak utólag kell a hiányát híddal vagy implantátummal helyreállítani. És ha kezelik, akkor nehezebb: az orvos egy krónikus gyulladásos fogat kap kezelésre, amely nem egy hete jelent meg, de évekig fészkelődött a gyökérben és a csontban, és nem a legjobb módon érintette őket. Lehetséges egy vizittel kezelni? Elméletileg igen, az összes gyulladással telített szövet eltávolításával a foggal együtt. A gyakorlatban az derül ki, hogy ha a csatornát ugyanazon a látogatáson azonnal alaposan megtisztítják és alaposan lezárják, akkor nem távolítjuk el az összes mikroflórát a csatornából és a csontból, ami a tömés után fájdalomhoz vezet, amely a csatornán elmúlhat. egy-két héten belül saját. Ez a legjobb. És a legrosszabb esetben? Ismét elválás egy foggal. Korábban az ilyen fogakat nyitott módon kezelték, azaz a csatornát megtisztították a pasztától és minden mástól, és a fog a csatornájával (csatornáival) nyitva maradt, ideiglenes tömés nélkül. Ez azt jelentette, hogy a mikroflóra és anyagcseretermékei maguktól hagyják el a fogat és annak csatornáját. De hol? Igen, a szájba, javítva a szagot, és többféle mód közül választhat: az ínyhez, a többi foghoz vagy a gyomorhoz. És jó, ha a betegnek nem volt íny- vagy gyomorbetegsége. És annak érdekében, hogy a gyulladás kiürüljön a szervezetből, a betegnek azt javasolták, hogy öblítse ki a száját jóddal és sóval.

A modern kezelés egy kicsit más utat járt be: a csatornát nemcsak megtisztítják, hanem kiterjesztik is, hogy eltávolítsák a nehezen elérhető, gyulladt elemekkel teli mikrotubulusokat. Ezzel párhuzamosan az orvos megtisztítja a csatornát, de nem csapvízzel, hanem speciális oldatokkal, többször is ultrahangos műszerrel fokozva. Meg lehet tölteni guttaperchával, amit az orvosok szeretnek? Még nem. Hogyan kell hatni a fog többi mikroszkopikus csatornáján? Az ultrahang és az oldatok nem számítanak – hibátlanul és minden eszközzel meg kell dolgozni. Ehhez más speciális eszközök is vannak. Mégpedig ideiglenes tömésekhez való paszták. Hangsúlyozzuk, hogy ideiglenesnek, állandónak - sem, sem !!! Ezután a fennmaradó gyulladásra fognak hatni. Hogyan? Összetételével. Megint valami különösen erős és kortikoszteroid? Egyáltalán nem. Ez a paszta egy kalciumból áll, amely egyébként nagyon közel áll az emberhez (emlékezzünk arra, hogy milyen csontokból és ugyanazon fogakból állnak), ezért nem okoz allergiát, függőséget, absztinenciát és egyéb mellékhatásokat. Olyan egyszerű? Igen. A hatás abban rejlik, hogy magas a pH-ja, azaz lúgos környezetet hoz létre maga körül, amelyben bármilyen mikroflóra elpusztul, mivel a savak felé gravitál. Ugyanakkor elvileg nincs negatív hatás az emberre, mivel a szájüregben, annak szerveiben és szöveteiben a környezet is lúgos. A kalcium hatás bónusza, hogy segíti a csont regenerálódását – elvégre kiváló kalciumdonor. És a csontszövetnek nem kell máshol keresnie – itt van, a közelben. Tündérmese, és semmi több. Nem mese, jól működik. A kalciumnak csak időbe telik, mire jót tesz, ezért 3 napig a fogcsatornában hagyjuk, hogy teljes hatást gyakoroljon a maradék mikroflóra krónikus fogágygyulladásban.

Ugyanez a kalciumkészítmény alkalmazható azokban a fogakban is, amelyeket korábban eltávolítottak. Látod a röntgent?

Az egyik gyökéren nagy gyulladás van, ami több évig semmilyen módon nem zavarta a beteget. Korábban az ilyen fogakat eltávolították. Jelenleg több kezelési lehetőség is létezik.

Az első a fog kezelése kalcium tartalmú készítménnyel. De ez nem gyors, mivel a gyulladás nem tegnap jelentkezett, és jelentősen megnőtt a mennyisége, így a kezelés több hónapig is eltarthat. Hogy megy? - a fog csatornáját megtisztítjuk, készítményt viszünk bele, amit 3 hetente cserélünk. Kioldódása, a gyökér- és csontszövetbe való diffúziója miatt új adagok pótlására van szükség, így hatása gyengül. Fáj vagy nem? Az esetek felében a fog semmilyen módon nem reagál a beavatkozásra, a másik felében több napig enyhén zavarhat. 3-5%-ban előfordulhat, hogy a gyulladás nem reagál a kezelésre, és harapáskor a fog erősen reagál. Ebben az esetben a csatornát újra átmossák és pasztával feltöltik. Íme két példa az ilyen fogak kezelésére:

Ez egy 25 éves fiatal férfi rágófoga. A kezelést három hónapig végezték. A kalcium tartalmú gyógyszert háromhetente cserélték. Ez a fog a 2002-es kezelés után súlyosbodás és probléma nélkül áll.

Ebben az esetben a beteg körülbelül negyven. Mivel állandó lakhelyért egy másik országba kellett menni, nem volt idő a hosszú távú kezelésre. Több mint másfél hónapig zajlott.

Ha ez nem segít, akkor sebész segítségével kell megszabadulni a gyulladástól - két lehetőség van.

Az első a hemisekció - a beteg gyökér eltávolítása számos gyökérfogban az egészséges fogak megőrzése mellett, amelyeket később helyreállítanak, és protetikában használhatók, ami lehetővé teszi, hogy híd készítésekor ne dolgozzanak fel egy egészséges szomszédos fogat. És ez, látod, jó, nagyon jó, mert az egészséges gyökerek nem hagyják el az embert, és továbbra is betöltik a rájuk bízott szerepet, a szomszédos fogat nem érinti meg az ortopéd gondos keze (vagyis nem dolgozza fel). egy koronát) és ez az eljárás megtörtént olyan implantátum beültetése nélkül, amely gyökeret tud ereszteni, vagy talán... Miért távolítsuk el azt, ami hosszú évekig hűségesen szolgálhat?

Íme egy példa a gyökérmegőrzésre krónikus parodontitisben szenvedő kétgyökerű fogban (az egyik gyökér megmarad, a másik eltávolítva):

A parodontitis fog megmentésének második módja a gyökércsúcs reszekciója - amikor a sebész gyulladással együtt eltávolítja a gyökér apikális részét (rajzolás, röntgen). A módszer jó, régóta használják a fogorvosok, gyakrabban alkalmazható a felső középső tíz fogra, kicsit több időt vesz igénybe, mint a foghúzás, a gyógyulás 10-14 napig tart.

És az utolsó módszer a triviális elválás egy foggal, vagyis az eltávolítás, amikor a korábban felsorolt ​​lehetőségek elfogadhatatlanok.

A jobb oldali alsó állkapocs képén (alulról a 6.) jól láthatóak az eltávolított gyökerek határai a kihúzott fog helyén. A valóságban azonban az összes lágyszövetet eltávolították az ínyen lévő lyuk tisztítása során. Képet nem mellékelek, ott van a kártyán a kórházban. Egyértelműen tükröződik-e a képen a fog gyökereinek elhelyezkedése, ha az eltávolított fog és a gyökér közelében található összes lágyszövetet eltávolítjuk?

Igen, az eltávolítás után, a csontszövet kialakulása előtt a röntgenfelvételen sötétedés látható - ez egy üres lyuk. 6-12 hónap elteltével a képen látható kép megváltozik.

Mit lehet mondani erről a fogról?

Ezen röntgenkép alapján elmondható, hogy gyulladásos folyamat van a 6. fog mediális gyökér csúcsának régiójában és a gyökerek bifurkációjának tartományában. A tömőanyag nem látható a gyökércsatorna teljes hosszában és a csúcsi nyílásig nem, nagy valószínűséggel felszívódott. Következésképpen a csatornák nincsenek szorosan elzárva, ami apikális parodontitis kialakulásához vezetett. A sikeres újrakezelésre nincs garancia, ezért a fogat el kell távolítani. Belsőleg konzultáljon a stomatológus-terapeutával.

3 hete csináltam ortopantomogramot és a bal oldali 1. fogon fogágygyulladás volt. Most, ahogy jól értem, bal oldalon már 2 fogon van a parodontitis. Mivel lehet előidézni? Mi történik a jobb oldalon? Milyen oktatás?

Az alsó állkapocs ötödik fogánál a gyökércsúcson túl távolítottuk el az anyagot, ezt a fogat kell figyelni. A bal alsó állkapocs hatodik fogának területén a csontszövet elpusztulása látható. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gyökércsatornák nincsenek teljesen lezárva. Ezt a fogat vissza kell kezelni.

Elviselhetetlen fájdalom az ízületben, amely a zúzódásra jellemző, csak nyomással. Bal oldalon közvetlenül a fül mellett. Panoráma fotót készítettem. Van-e probléma a fogakkal, és megnyilvánulhat így?

A kép szerint a 27. fogban van probléma. Péptelenedett, de a gyökércsatornák rosszul vannak feldolgozva és tömítve, és gyulladásos folyamat van a foggyökér csúcsának területén. Röntgenfelvételt kell készíteni erről a fogról, és személyesen konzultálni kell egy fogorvos-terapeutával.