Semantička agrafija pojedinih složenih. Agrafija

OPA je povezan s kršenjem prostorne slike slova, kršenjem koordinacije elemenata slova u prostoru, prilikom pisanja. Ovaj oblik je povezan sa prostornom agnozijom i češće se opaža sa semantičkom afazijom. Kršenje parijetalno-okcipitalnih dijelova kgm-a (provodi holističku vizualnu percepciju slova, prevodi sliku slova u grafem, pohranjuje slike u memoriju, razlikuje slike slova i implementira ih u pisanom obliku): 1. prostorni percepcija je poremećena, predodžba o prostornom položaju slova => prekodiranje slova je poremećeno u grafem =>

Klasifikacija agrafija(ovisno o mehanizmu raspadanja slova): 1. optički 2. optičko-prostorni 3. optičko-mnestički(istaknuti zvuk nije u korelaciji sa slovom, pati pamćenje riječi i slova. Pogođena su srednja temporalna područja - poremećen je odnos između akustičnog i vizualnog analizatora - pati volumen percepcije i pamćenja) 4. opraktoagnostički(povezano s apraksijom, često kinetičkom i kinestetičkom, vizualno-prostorne slike slova su očuvane, ali pisanje nije kaligrafski lijepo)

32. Značajke optičke agrafije i načini korekcije.

Središnji nedostatak: neosjetljivost na mikroznakove, naime oni imaju značajnu ulogu u pisanju slova, dekodiranje fonema u slovo i grafem se kvari. Raspada se vizualna slika slova, raspada se veza slova s ​​određenim glasom, slovo se ne prepoznaje. Slovo prestaje vršiti funkciju označavanja određenog glasa => raspadanje grafema. Osnovne pogreške: 1. zamjena slova koja su grafički slična (o-a-e, i-y-p-n, sh-n-p, s-x-k, b-v-r, g-p-t , n-p) 2. miješanje slova, pisanje karakterizira spora proizvoljnost.

Restorativno učenje: Ciljevi: 1. oblikovanje predmetnih slika 2. razlikovanje bliskih predmetnih slika 3. obnavljanje veze objekt-riječ 4. oblikovanje optičkih slika slova 5. aktualizacija slovnih slika.

Algoritam: 1. označi istaknute glasove i oblikuj riječi; zvuk odgovara slovu; rad na analizi obrisa slova; usporedba je li slovo pravilno napisano ili ne; razvija se motorička slika slova (pisanje u zraku, na dlanu, na stolu) 2. Tehnika je usmjerena na rekonstrukciju slova. Glavni cilj: razlikovanje sličnih slova prema grafičkoj slici 3. tehnika koja nije usmjerena na rekonstrukciju 4. tehnika ideograma - fiksiranje zvučnog slova: obris slova se fiksira prema verbalnim uputama; Obris slova se dodjeljuje na temelju njegove sličnosti s nekim predmetom.

33. Značajke optičko-prostorne agrafije (opa) i načini korekcije.

OPA je povezan s kršenjem prostorne slike slova, kršenjem koordinacije elemenata slova u prostoru, prilikom pisanja. Ovaj oblik je povezan sa prostornom agnozijom i češće se opaža sa semantičkom afazijom. Kršenje parijetalno-okcipitalnih dijelova kgm-a (provodi holističku vizualnu percepciju slova, prevodi sliku slova u grafem, pohranjuje slike u memoriju, razlikuje slike slova i implementira ih u pisanom obliku): 1. prostorni percepcija je poremećena, predodžba o prostornom smještaju slova => prekodiranje slova je poremećeno u grafem => zrcalno pisanje 2. dolazi do miješanja slova, nekada pišu pravilno, nekada zrcalno, postoji ima puno grešaka u pisanju jer traženje pravilnog postavljanja slova 3. agramatizmi (nepravilna uporaba prijedloga i njihovo izostavljanje).

Restorativni trening: 1. smjer: 1. obnova prostorne percepcije: obnova dijagrama vlastitog tijela; obnavljanje okolne prostorne sheme (što desno, što lijevo, što gore, što dolje) 2. rad na ažuriranju vizualno-prostorne slike slova: riječ se naziva, korelira sa slikom, prvi glas riječi je istaknuto; zvuk odgovara slovu; analizira se obris slova (od kojih se elemenata sastoji, kamo je okrenut element slova); zvuk je u korelaciji sa slovom, u različitim fontovima i s trodimenzionalnom slikom slova; navedeno je ispravno i netočno pisanje slova; ponovo se analizira obris slova; Ispravno pisanje slova je pojačano. Smjer 2: povezan s kršenjem pisanja, što je uzrokovano kršenjem razumijevanja logičkih i gramatičkih struktura jezika.. (potrebno za semantičku afaziju). Faze: 1. razvijanje razumijevanja odnosa genitiva. 2. formiranje razumijevanja odnosa tvorbenog padeža 3. rad s prijedlozima: manipulacija predmetima i njihovim smještajem u prostoru, uporaba shema prijedloga, interakcija između m/d predmeta prikazana je strelicom 4. oblikovanje i razumijevanje poredbene konstrukcije: razvrstavanje prema zadanom kriteriju + usporedba predmeta, predmeti koje možete skicirati, potpisivati, uspoređivati ​​stvarne predmete uz isticanje obilježja, koristiti tehniku ​​magnetofonskog snimanja, sastaviti jednu rečenicu od dvije: sastaviti jednu rečenicu poredbenog ustroja.

Optička agrafija

Poznato je da proces pisanja nije ograničen samo na analizu zvučnog, kinestetičkog i dinamičkog sastava riječi. Zvukovi izolirani iz zvučne riječi moraju se ponovno šifrirati i zapisati u obliku odgovarajućih znakova - slova. Pisanje je često poremećeno upravo na toj karici u svojoj složenoj strukturi. Poznato je da su inferiorna parijetalna i okcipitalna regija korteksa lijeve hemisfere povezane s integracijom vizualnog iskustva i njegovom prostornom organizacijom. Oštećenje ovih područja mozga dovodi do poremećaja optičke i optičko-prostorne percepcije i slikovnog prikaza slova, što je u osnovi poremećaja pisanja poput optičke agrafije. Ova vrsta agrafije ubraja se u sindrom gnostičkih poremećaja. Najčešće optičke agrafije koje se susreću u klinici su optički, optičko-prostorni i optičko-mnestički oblici oštećenja pisma.

Bit svih optičkih agrafija je u tome što je grafem u ovom slučaju poremećen ne kao govorna jedinica, već kao vizualna i vizualno-prostorna slika prikaza.U svim oblicima optičkih agrafija poremećeno je prekodiranje zvuka u slova.

Oštećenje inferiornih parijetalnih regija dovodi do defekata u fizikalizaciji (ili poremećaju) vizualno-prostorne slike i grafema, što je središnji mehanizam oštećenja pisma u optičko-prostornoj agrafiji. U tim slučajevima bolesnici zadržavaju grafičku sliku grafema, slova koje treba napisati, ali je poremećen prostorni raspored elemenata slova. Bolesnici imaju posebne poteškoće pri pisanju slova koja imaju jasnu prostornu orijentaciju. (i-p, e-e, b-d itd.), što je središnji nedostatak u ovom obliku oštećenja pisanja. Ovaj poremećaj pisanja javlja se u sindromu poremećaja percepcije prostora i slike. Bolesnici imaju poteškoća u orijentaciji u prostoru - ne mogu pronaći svoju sobu, pravilno obući košulju ili ogrtač, brkaju "lijevo" i "desno", "dno" i "gore". U ovom sindromu često se javlja prostorna akalkulija. U kliničkoj slici poremećaja pisanja na prvom mjestu su doslovni prostorni odlomci, traženje traženog slova ili svjesno traženje prostornog rasporeda potrebnih elemenata slova pri pisanju. U psihološkoj slici poremećaja prvo mjesto zauzimaju nedostaci prostornih slika i prikaza te poremećaji koordinacije elemenata slova u prostoru pri njihovom pisanju.

Središnji zadatak Restorativno učenje pisanja u ovim slučajevima agrafije je obnavljanje vizualno-prostornih koncepata, sposobnosti snalaženja u prostoru, osvještavanje povezanosti prostorne orijentacije slova i njegovog značenja itd.

Druga vrsta optičke agrafije uključuje gubitak generalizirane optičke slike slova koje označava određeni glas; U tom slučaju grafem prestaje obavljati funkciju označavanja određenog zvuka. Bolesnici s ovim oblikom agrafije mogu dobro izolirati govorne zvukove, ali njihova stalna i generalizirana slika slova se raspada. Povreda postojanosti i općenitosti slova je središnji mehanizam optička agrafija. Centralni defekt u ovom slučaju postoji kršenje diferencijacije optičke slike slova, zamjena nekih slova s ​​drugima koji su slični u optičkoj slici i dizajnu (a-o-e, i-p-n, sh-i-p, s-h-k, v-r, b-v-r itd.).

U kliničkoj slici optička agrafija otkriva traženje traženog slova, pogreške poput zamjene jednog slova drugim sličnim po dizajnu (doslovni optički paragrafi), sporost i proizvoljnost procesa pisanja. U psihološkoj slici poremećaji za ovaj oblik agrafije karakteristični su, s jedne strane, zamućena slika slova, nedostaci u izdvajanju njegovih bitnih sastavnica koje nose značenje, odnosno mikroznakova. (b-c, i-ti, g-p-t, n-p itd.), as druge - raspad generalizirane slike slova i njezina zamjena specifičnim, individualnim i svojstvenim samo određenom subjektu (neki pacijenti, na primjer, mogli su pisati pismo D samo kako d, pismo R- samo kako R itd.). Zbog defekta u generalizaciji slike slova, ti su pacijenti imali poteškoće u prijelazu s jedne vrste slova na drugu unutar jednog grafema (D, O, d). Upravo u tom smislu kod ovog oblika agrafije pisanje jednim fontom, bilo rukom pisanim bilo tiskanim, često ostaje sigurnije, uz poteškoće ili potpunu nemogućnost prijelaza s jednog pisma na drugo. Prije svega, takve vrste pisanja kao što su samostalno pisanje i diktat su oštećene, prepisivanje ostaje netaknuto.

Ova vrsta agrafije ide na sindrom agnozija optičkog objekta. Središnji zadatak Restorativno učenje pisanja optičkom agrafijom je obnavljanje stalnih i generaliziranih slikovnih prikaza predmeta, slova, brojeva, kao i uspostavljanje fine diferencirane percepcije predmeta i percepcije slova.

U rehabilitacijskom treningu s velikom se učinkovitošću koriste sljedeće metode i vježbe. Najkorisniji i najučinkovitiji način vraćanja optičke slike slova, kao i suptilne diferencirane percepcije slova koja su slična po dizajnu (n, p, i), je tehnika “rekonstrukcije slova”. Ove vježbe se najprije provode na razini materijalnog oblika radnje: pacijent iz jednog slova koje mu je dano (drvenog ili plastičnog itd.) sastavlja sva moguća druga slova, svaki put ga nadopunjujući elementima koji nedostaju za drugo slovo. ležanje ispred njega ili uklanjanje nepotrebnih elemenata iz zadanog slova (dobro je imati složena slova).

Nakon niza sekvencijskih operacija, uključujući oslanjanje na kinesteziju (palpaciju), izgovor, sluh, kao i verbalnu svjesnu analizu dizajna slova, pacijent se prebacuje na izvođenje niza istih operacija, ali na materijaliziranoj razini - dovršavanje crteža zadanog slova, te na kraju, na kraju prve faze, pacijenti već na razini ideja („u mislima“) izvode cijeli niz operacija sa zadanim slovom i verbalno nabrajaju te napiši sva slova koja se od zadanog slova mogu rekonstruirati. Ove radnje počinju tek nakon relativno obnovljenog znanja o slovima abecede, budući da je ova metoda usmjerena na vraćanje suptilnih razlika u optičkoj percepciji slova. Ova se nastava provodi sustavno i kroz dugo vremensko razdoblje.

Vrlo je korisna svjesna komparativna verbalna analiza strukture slova. Bolesnik mora samostalno iz slova postavljenih ispred sebe pronaći ona koja su izgledom slična i objasniti koje su sličnosti, a koje razlike.

Nadalje, pacijenti se sjećaju obrisa mnogih slova na temelju verbalnog opisa njihovog dizajna. Na primjer, pismo O zapamćen po njima kao "krug" ili "nula", slovo S- kao "polukrug", slov i- “velika buba sa šest nogu” itd. (način pisanja ideograma).

Koristan je i način pronalaženja riječi koje počinju istim slovom. Prilikom pisanja, ovo slovo je, takoreći, izvučeno iz zagrada. Rad se izvodi na temelju odgovarajućih predmetnih slika. Tijekom sata uvježbavaju se nazivi nekoliko predmeta nacrtanih na slikama. Sve riječi (imena predmeta ili radnji) počinju jednim slovom (uvježbano u ovoj lekciji). Riječi se pišu u stupac na sljedeći način:

n(oga) n(ora) n(osha)

n (udarac)

Potom je dana druga skupina slika na kojima su prikazani predmeti čiji nazivi počinju drugim slovom, sličnog optičkog obilježja, a riječi su također zapisane.

strop)

p(kolica), itd.

U sljedećoj lekciji, pacijentu se prikazuju slike pomiješane zajedno i mora ih rasporediti u dvije skupine, označene slovima na tablici n I P . Preporuča se izvoditi ove vježbe sa svim slovima, komplicirajući kombinacije slova i povećavajući glasnoću za njihovu simultanu usporedbu. Ovaj rad na vizualnoj diferenciranoj percepciji slova i njihovom pisanju na temelju značenja riječi sličan je radu na obnovi akustičke diferencirane percepcije.

Postupno, kako se sposobnost prepoznavanja slova poboljšava, uvode se vježbe za vraćanje znanja o rukom pisanim slovima. Vrlo su korisni diktati najčešćih imena i prezimena, kao i diktati naziva predmeta koji su najbliži određenom bolesniku. (Korisno je odabrati riječi prema profesiji bolesnika, kao i riječi vezane uz svakodnevni život osobe.)

Opetovano ispisivanje diktata imena i prezimena, poznatih riječi koje počinju jednim ili drugim slovom, pomaže obnoviti njegovu optičku sliku kroz: a) očuvanu motoričku sliku slova, b) njegovu povezanost s određenim pojačanim semantičkim vezama i c) s određenim emocijama koji nastaju u vezi s pisanjem riječi pojačanih u pacijentovom prošlom iskustvu. Potom se pacijentu daju jedan ili dva slovna elementa od kojih on samostalno mora napraviti što više rukom ispisanih slova.

Prilikom čitanja teksta, od pacijenata se traži da pronađu i podcrtaju slova koja se vježbaju, ili su slična jedno drugom, ili odgovaraju podacima pisanim rukom, itd. Nakon što se postignu određeni uspjesi, tj. kada pacijenti već mogu samostalno pronaći mnoga slova u tiskanom (ili rukopisni) font, mogu ih pisati pod diktatom i sl. te nastaviti s radom na svim slovnim simbolima zadanog grafema.

Sve opisane metode rekonstrukcije slova odnose se ne samo na vraćanje pisma kada je ono optički oštećeno, već i na vraćanje oštećenog čitanja u istoj (optičkoj) vezi. Rad na vraćanju pisanja kod pacijenata s optičkom agrafijom obično se provodi zajedno s vraćanjem čitanja i prostorne gnoze.

Zadatak druge etape restorativno učenje je konsolidacija optičke slike rukom pisanih i tiskanih slova, ali ne odvojeno, već unutar riječi, gdje su sva slova u kombinaciji jedna s drugim i stoga zahtijevaju najsuptilniju optičku analizu pri pisanju i čitanju. Rad na analizi strukture slova unutar riječi pomaže obnoviti generaliziranu, au isto vrijeme konstantnu optičku sliku o njoj. Da biste to učinili, preporuča se analizirati strukturu slova (posebno za rukom pisane fontove) ne zasebno, već unutar riječi. Ovdje se često koristi tehnika verbalne analize kada se uspoređuju optički slična slova. Za usporednu analizu treba odabrati riječi koje uključuju slova koja su optički slična i koja su pacijentima najteža (npr. dvorište, ogrjev, dobrota, dar, kolo, zdravlje, slavuj).

U ovoj fazi učenja veliku važnost pridaje se pisanju pojedinačnih slova i cijelih riječi po motoričkoj slici (pisanje slova, riječi u zraku rukom, pisanje zatvorenih očiju). Ovakav način pisanja značajno pomaže ažuriranju željene grafičke slike pojedinih slova i cijelih riječi.

Opisani oblici agrafije, koji se javljaju u sindromu vizualne i vizualno-prostorne percepcije i slika-reprezentacija, često se susreću u klinici lezija mozga i zahtijevaju njihovo kvalificirano prepoznavanje i odgovarajuće metode za prevladavanje centralnih defekata.

Opisali smo različite oblike poremećaja pisanja koji nastaju kao posljedica afazičkih poremećaja, drugi u sindromu optičkih i optičko-prostornih poremećaja slikovnog prikaza slova i teškoća u njegovoj aktualizaciji.

Ovisno o obliku agrafije, koriste se različite metode obnove pisma. Međutim, ono što je zajedničko metodi vraćanja pisma je potreba za stvaranjem uvjeta za svjesnu aktivnost pacijenta. Poremećene operacije pisanja na početku treninga trebaju biti predmet osvještavanja i vanjskih radnji pacijenta. Tijek pisanja posredovan vanjskim materijaliziranim osloncima i maksimalnim razvojem procesa najispravniji je način restorativnog učenja.

Metodologija mora predvidjeti takve tehnike koje su u stanju maksimalno mobilizirati rad neoštećenih analizatora i time stvoriti preduvjete za izvođenje poremećenog rada, ali uz pomoć novih sredstava.

Sažmimo.

1. Moderno pisanje je abecedni proces u kojem su glasovi govornog jezika predstavljeni određenim slovima.

2. Pisanje, koje se prije (u 19. stoljeću) pojednostavljeno promatralo kao optičko-motorni čin, u modernoj se psihologiji smatra složenim svjesnim oblikom govorne aktivnosti. L. S. Vigotski, pridajući veliku važnost pisanju u ljudskoj mentalnoj aktivnosti, smatrao je da je pisanje granica koja razdvaja više i niže oblike ljudskog postojanja.

3. Pisanje je jedna od vrsta govora i ubraja se u pisani govor.

4. Odnos usmenog i pisanog govora, a posebno pisma, vrlo je složen. Ove vrste govora imaju mnogo toga zajedničkog i posebnog.

5. Povijesno gledano, pisanje se razvijalo neovisno o govoru i tek kasnije počelo biti njime posredovano. Razlike između usmenog i pisanog govora su u različitim aspektima - u postanku (vrijeme i način nastanka), u načinu tijeka, u psihološkom sadržajem i funkcijama. Usmeni govor je situacijski i ostvaruje se u prisutnosti opće situacije, njegova jedinica je dijalog. Pisani govor je kontekstualni govor, a njegova jedinica je monolog. Ovaj oblik govora je vrlo dobrovoljan, svjestan i apstraktan mentalni proces; to je "algebra govora".

6. Pisanje ima složenu psihološku strukturu koja uključuje tri razine organizacije procesa - psihološku, psihofiziološku i jezičnu.

7. Psihofiziološka osnova pisanja je zajednički rad akustičkih, kinestetičkih, kinetičkih, proprioceptivnih, optičkih i prostornih analizatora.

8. Za pravodobno i potpuno formiranje pisma kod djece ili za njegovo očuvanje u slučaju oštećenja mozga nužan je niz preduvjeta - formiranje (očuvanje) usmenog govora, vizualne i vizualno-prostorne percepcije i slika-reprezentacija, motoričke sfere - suptilni pokreti prstiju i ruku, apstrakcije, apstraktne metode aktivnosti, osobnost, motivi ponašanja, samoregulacija i kontrola vlastitih aktivnosti.

9. U klinici lokalnih lezija mozga postoje dvije vrste poremećaja pisanja (agrafija) - govorni i negovorni oblici agrafije. Govorni oblici agrafija (eferentna i aferentna motorna, senzorna i dr.) javljaju se u sindromu odgovarajućih oblika afazije. Negovorni oblici agrafije ubrajaju se u sindrom optičkih i optičko-prostornih poremećaja.

10. Metode vraćanja slova moraju biti primjerene mehanizmima kršenja. Dopunska obuka ne bi trebala proizaći iz simptoma, već iz prirode i mehanizma poremećaja pisanja.

11. Poučavanje pisanja za govornu agrafiju provodi se zajedno s obnavljanjem usmenog govora i čitanja, međutim, uz opće zadatke i metode, obnavljanje pisma ima svoje zadatke i metode. U gnostičkim oblicima agrafije radi se na prevladavanju kršenja optičke i optičko-prostorne gnoze.

Vidjeli smo da se pisanje u psihologiji danas smatra složenim mentalnim procesom koji ima svoj psihološki sadržaj, složenu strukturu i karakteriziraju ga posebni načini njegovog oblikovanja kod djece, kao i složena interakcija s mozgom. Naravno, poremećaj takvog mentalnog procesa u slučaju oštećenja mozga ne može biti jednostavan, a još manje povezan s oštećenjem bilo kojeg dijela mozga. Danas je poznato da pisanje, kada je oštećeno zbog oštećenja mozga, ima različite oblike, koji ovise o tome koja je karika u strukturi pisma oštećena, što je pak povezano s lokalizacijom žarišta oštećenja mozga. Trenutno, u klinici lezija mozga, poznati su različiti oblici agrafije koji proizlaze iz oštećenja različitih područja cerebralnog korteksa.

Gore smo opisali da se u modernoj ruskoj psihologiji i neuropsihologiji pisanje smatra složenim mentalnim procesom u strukturi, koji je na razini mozga osiguran zajedničkim radom niza zona korteksa lijeve hemisfere. Svaki dio mozga pridonosi nešto specifično strukturi pisanja, a ta zajednička aktivnost predstavlja cjeloviti funkcionalni sustav koji je u osnovi pisanja. Dakle, poremećaji pisanja koji nastaju kod oštećenja mozga su sustavne prirode, iako će svaki put biti poremećen rad jednog određenog dijela mozga, koji daje jedan uvjet (čimbenik) u strukturi pisanja, ali će biti poremećen u cijelosti, tj. sustav.

Nerazvijenost pisma kod djece (ili teškoće u razvoju pisma u osnovnoj školi) također je sustavne prirode, ali ima svoje specifičnosti. Ako u odraslih bolesnika temelj sustavnog poremećaja pisanja u pravilu leži u defektima jednog mentalnog procesa i to u pravilu elementarnog, onda su u djece mehanizmi poremećaja najčešće složeni i mogu leže u sferi ne samo elementarnih mentalnih procesa (motoričke sposobnosti). , grafo-motorička koordinacija, poremećaji analize i sinteze zvuka, itd.), već iu sferi viših mentalnih funkcija - u kršenju općeg ponašanja, pažnje, nezrelost ličnosti i apstraktni oblici mišljenja itd.

Najčešće je neformirano pismo (ili poteškoće u njegovom formiranju) povezano s disfunkcijom (različite etiologije) TPO zone, tj. tercijarna zona korteksa lijeve hemisfere, koja je u osnovi složenih oblika prostorne i kvaziprostorne percepcije. U tom slučaju nastaju poteškoće u sagledavanju i ažuriranju slike slova koja imaju prostorno orijentiranu konfiguraciju, koja nosi značenje slova i njegovo ime. Ovi oblici agrafije (ili disgrafije) javljaju se u sindromu prostornih poremećaja, a time i u sindromu semantičke afazije, primarne akalkulije, optičko-prostorne aleksije, prostornih poremećaja u predmetnim radnjama i opće orijentacije u prostoru.

Cijeli ovaj sindrom kod djece možda neće biti oštro izražen i možda se neće pojaviti u punom rasponu simptoma, ali će svi ovi simptomi biti u pozadini poteškoća kod djece u učenju čitanja i pisanja.

Pisanje može biti poremećeno ako je oštećen gotovo bilo koji dio korteksa lijeve hemisfere mozga - stražnja frontalna, donja parijetalna, temporalna i okcipitalna regija. Svaka od navedenih zona korteksa osigurava određeni uvjet neophodan za odvijanje akta pisanja. Osim ovih zona, od kojih svaka osigurava modalno specifičan uvjet za tijek pisanja, prednji režnjevi mozga osiguravaju opću organizaciju pisanja kao složene govorne aktivnosti. Oni stvaraju uvjete za programiranje, regulaciju i kontrolu tekućih aktivnosti.

Dakle, agrafija je složen i heterogen poremećaj pisanog govora, a manifestira se u različitim oblicima, koji se mogu podijeliti u dvije skupine, koje se temelje na poremećajima različitog psihičkog sadržaja i različitih mehanizama:

1. Govorna agrafija, koja se temelji na poremećajima govora.

2. Gnostički (negovorni) oblici agrafije, koji se temelje na poremećajima različitih vrsta gnoze.

Prva skupina agrafija javlja se u sindromima različitih oblika afazije, druga skupina - u sindromima različitih oblika agnozije, gdje se razlikuju:

a) optička agrafija (istodobna i doslovna),

b) optičko-prostorni,

c) optičko-mnestički.

Govorni oblici agrafije javljaju se u sindromu odgovarajućih oblika afazije. Što se tiče motoričkih tipova agrafije, trenutno se u ruskoj neuropsihologiji ne smatraju homogenom skupinom govornih poremećaja, kako se ranije zamišljalo (i od strane mnogih istraživača u današnje vrijeme), već kao dva različita u mehanizmima nastanka, u kliničkoj i neuropsihološkoj slici tijeka.oblici afazije i shodno tome agrafije. Temelje se na različitim neurofiziološkim, psihofiziološkim i psihološkim mehanizmima. Sukladno tome, lokalizacija oštećenja mozga, koja dovodi do motoričke afazije i agrafije, je različita.

Osvrnimo se još jednom na strukturu pisma i njegove psihofiziološke osnove za jasnije razumijevanje strukturnih poremećaja pisma, tj. u kojoj je vezi došlo do kršenja i na kojoj razini njegove organizacije, te nedostaci kojih psihofizioloških mehanizama leže u osnovi jedne ili druge vrste agrafije. Ovo znanje je neophodno za jasnije razumijevanje strategije i taktike obnove pisma.

A. Psihološka razina uključuje niz poveznica:

1[) izgled namjere, motiv za pisanje,

2) Stvaranje plan (otprilike pisati),

3) stvaranje na temelju njega opće značenje (to pisati) sadržaj,

4) regulacija aktivnosti i provedba kontrolirati za radnje koje se izvode.

B. Psiholingvistička razina pruža operativnu stranu provedbe plana (programa) i sastoji se od nekoliko poveznica:

1. Proces zvukovne diskriminacije preko kojih se provodi analiza glasovni sastav riječi, njezina akustička, kinestetička i kinetička osnova na razini fraze. Ova poveznica analizira veće govorne jedinice - broj riječi u frazi i percepciju općeg zvučnog obrisa fraze.

2. Volumen akustičke percepcije i slušno-govornog pamćenja osigurati percepciju određene količine informacija i njihovo zadržavanje u RAM-u.

3. Ažuriranje grafemskih slika-predstava na temelju dolaznih audio informacija i njihovog ponovnog kodiranja u odgovarajuća slova.

4. Ažuriranje motoričke slike slova i njegovo prekodiranje u niz suptilnih pokreta ruke koji odgovaraju slovu.

5. Pisanje slova, riječi, fraze.

B. Psihofiziološka razina osigurava provedbu svih navedenih poslova i radnji:

1. Proces zvučne diskriminacije je osiguran raditi zajedno motorički i akustički analizatori govora.

2. Volumen percepcije akustične govorne signale daje akustički analizator (i, eventualno, zajedno s kinestetičkim); Struktura percepcije uključuje, kako je postalo poznato, vezu ikoničke memorije, koja osigurava kratkoročni odabir i zadržavanje potrebnih informacija za njihovu obradu.

3. Ponovno kodiranje iz jednog mentalnog procesa u drugi(od zvuka do slova) nastaju zbog zajedničkog rada akustičkih, vizualnih i prostorno analitičkih sustava, koji su osigurani radom tercijarne stražnje zone mozga - TRO(temporalis - parietalis - occipitalis) temporo-parijetalno-okcipitalna zona; Tu dolazi do aktualizacije slika-predstava slovnih znakova.

4. Ponovno kodiranje optičke slike slova u motorici iu pisanju slova nastaje zbog složenog zajedničkog rada sustava vidnog i motoričkog analizatora.

Dakle, očito je da je formiranje i tijek pisma i pisanog govora nemoguće bez prisutnosti međuanalizatorskih veza i da se pisanje ne provodi radom bilo kojeg analizatora, već skupine zajednički djelujućih analizatorskih sustava. Treba napomenuti da kada se razmišlja o pisanju u početnoj fazi, sve ove razine dolaze u igru ​​jedna za drugom, ali kada se implementira ova funkcija, sve razine rade zajedno, u bliskoj i složenoj hijerarhiji: ovisno o zadatku, prvo jedna ili druga razina dolazi prvi.

Mozak pisanja vrlo složen, što naravno zahtijeva zajednički rad ne jednog, već više regija mozga. Psihološka razina ostvaren kroz rad

frontalni dijelovi mozga - prednji, stražnji i medio-bazalni dijelovi frontalne regije moždane kore. Psihofiziološka razina osigurava se zajedničkim radom stražnjeg frontalnog, donjeg parijetalnog, temporalnog, stražnjeg temporalnog i prednjeg okcipitalnog dijela (zona TPO). Jezična razina na kojem se odvija izbor jezičnih sredstava (potrebni glasovi, riječi, sintaksa), osigurava se zajedničkim radom prednje i stražnje govorne zone, koje su odgovorne za sintagmatiku i paradigmatiku govora. Zajednički rad svih ovih morfoloških tvorevina mozga čini moždanu osnovu procesa pisanja.

u funkcionalan sustav, osiguravajući normalan proces pisanja, uključuje različite dijelove korteksa lijeve hemisfere mozga i različite sustave analizatora (akustični, optički, motorički i dr.), a svaki od njih osigurava normalan tijek samo jedne karike u strukturi pisanja, a sve zajedno - normalni uvjeti za provedbu složenog, cjelovitog spisateljskog procesa.

Dakle, pisanje se ne može pripisati niti samom govoru niti procesima vizualne percepcije i motorike. Pisanje je složen mentalni proces koji u svojoj strukturi uključuje i verbalne i neverbalne oblike mentalne aktivnosti - pažnju, vizualnu, akustičku i prostornu percepciju, finu motoriku ruke, predmetne radnje itd.

U odrasloj osobi s visoko razvijenim pisanjem dominantno, svjesno, djeluje prva, psihološka razina, dok druge dvije razine djeluju kao da su automatizirane.

Kad djeca razvijaju pisanje, uočava se drugačija slika: sve razine organizacije pisanja odvijaju se proizvoljno, a pretežno djeluje jezični blok operacija. Metode poučavanja djece pisanju u školi, nažalost, slabo koriste prvu, psihološku razinu. Nakon što djecu naučimo prvim vještinama pisanja slova i niza riječi, mnogo je učinkovitije prijeći na psihološku razinu pisanja: oblikovanje i formuliranje motiva (zašto pisati?), oživljavanje interesa za pisanje određenog sadržaja (namjere) , razmišljanje, shvaćanje sadržaja pisma (uz pomoć slika zapleta itd.) itd. Sve ove metodološke tehnike, o kojima ćemo raspravljati u nastavku, određuju opću i intelektualnu aktivnost, pridonose aktualizaciji slika cijelih riječi i pojedinačnih slova i revitaliziraju rad odgovarajućih grupa analitičkih sustava.

Eferentna (kinetička) motorna agrafija

Poznato je da za ispravno pisanje riječi nije dovoljno analizirati njen zvučno-slovni sastav, već je potrebno razumjeti i redoslijed glasova u riječi. Održavanje potrebnog slijeda glasova pri pisanju riječi jedna je od najznačajnijih poteškoća u početnom razvoju vještina pisanja kod djece. Poraz stražnji frontalni korteks lijeve hemisfere mozga dovodi upravo do ovih nedostataka u pisanju. Proces pisanja pojedinačnih slova u ovom slučaju ne predstavlja nikakve poteškoće. Za razliku od drugih oblika poremećaja pisanja, poteškoće nastaju pri pisanju slogova i riječi. Ovi se nedostaci temelje na kršenju mehanizma prelaska s jednog slova na drugo (ili sa sloga na slog, s riječi na riječ).

Centralni mehanizam temeljna eferentna motorna agrafija je poremećaj kinetičke organizacije motoričku stranu usmenog govora i nedostatke u pravovremenoj denervaciji prethodnog i inervaciji naknadnog govornog čina ili čina pisanja, što dovodi do patološke inercije stereotipa u usmenom i pisanom govoru. Ovaj mehanizam dovodi do nedostataka u prelasku s jednog glasa (riječi, rečenice) na drugi u procesu usmenog govora i s jednog znaka na drugi u pisanom govoru. Povreda procesa prebacivanja je središnji nedostatak kod eferentne motorne agrafije. U kliničkoj slici U agrafiji se ovaj nedostatak očituje u brojnim pogreškama u pisanju, sve do njenog grubog kolapsa.

Ako bolesnik zadrži sposobnost pisanja, onda ono postaje izrazito sporo i proizvoljno, rukopis se mijenja, slova postaju uglata i često se pišu zasebno, često se slova povećavaju ili sitne (makro i mikrografija). U pismu se riječi već otkrivaju na razini ustrajnost prethodna slova (ili riječi). U grubom obliku perseveracija pisanje postaje potpuno nemoguće, zamjenjuje ga pisanje pojedinačnih slova, slogova ili dijelova riječi. Čak se i pisanje ideograma (ime, prezime, grad u kojem pacijent živi, ​​imena voljenih osoba itd.) pokazalo teškim i ima mnogo grešaka. Glavna greška je ustrajnost. Na sljedećem mjestu nakon ove pogreške i zbog kolapsa pacijentove svijesti o unutarnjoj shemi riječi i slijedu slova u njoj su preslagivanje slova u riječi, izostavljanje slova koja označavaju samoglasnike ili suglasnike kada se spajaju, ponavljanje istog sloga (riječi), potpisivanje riječi(što je povezano s kršenjem pisanja kao sukcesivnog procesa), itd. Pacijenti imaju značajne poteškoće ne samo pri pisanju riječi, već i pri polaganju iz slova podijeljene abecede.

Eferentna motorna agrafija javlja se u neuropsihološki sindrom eferentna motorna afazija, poremećaji dinamičke prakse, smetnje u procesu razumijevanja govora, smanjeno razumijevanje značenja riječi i smetnje u razumijevanju njihova značenja. Semantičko kršenje usmeni govor također se odražava na stanje pisanog govora i jedna je od vrsta poteškoća u obnavljanju pisanog govora. Druga vrsta poteškoća je grubo kršenje sintagmatska strana govora, struktura fraze i gramatika. Agramatizam se u ovom obliku afazije pojavljuje u grubim oblicima, što je i temelj poteškoća u obnavljanju pisanog govora.

Za psihološka slika Poremećaji pisanja karakteriziraju kršenje unutarnje sheme riječi i rečenica, svijest o nizu slova u riječi (riječi u rečenici). Riječ i rečenica se ne sastoje od

pojedini glasovi (riječi), ali se pretpostavlja određena unutarnja shema unutar koje su riječi u složenim sintaktičkim i gramatičkim odnosima. U bolesnika s ovim oblikom agrafije poremećena je svijest o složenim odnosima riječi unutar rečenice; gubi se svijest o tim dinamičnim odnosima riječi, zahvaljujući kojima ne riječ, već rečenica postaje jedinica značenja i značenja. Ovim pacijentima je teško “u mislima” stvoriti dijagram čitave gramatičke strukture, složiti i povezati pojedine riječi u rečenice.

U teškim slučajevima kršenja, ovom kontingentu pacijenata nedostaju sve vrste pisanja s izuzetkom ideograma. Čak i kod prepisivanja, koje je najsigurnije, ovi bolesnici mnogo griješe, sam proces prepisivanja poprima karakter proširenog, svjesnog i slovo po slovo, dok bolesnici izgovaraju svaki glas i slog.

U nastavi pisanja osnovnoškolske djece Ovi nedostaci u prelasku s jednog slova (sloga, riječi) na drugo često su u pozadini njihovih poteškoća u oblikovanju pisma. Posebnu pozornost treba obratiti na ustrajnost u pisanju pri učenju djece pisanju, jer općenito su povezani sa strukturom riječi i fraza i negativno utječu na pisanje riječi, fraza, tekstova i općenito usporavaju razvoj pisanog govora. Međutim, treba imati na umu da djeca rijetko rade pogreške iste vrste. Tipično, mehanizmi poteškoća u formiranju ili oštećenju pisanja kod djece s TTD-om i drugim oblicima abnormalnog razvoja su složeni. A takve karakteristike pisanja, koje predstavljaju proizvoljnost, osvještenost i ekspanziju, koje su simptomi poremećaja pisanja kod eferentne motoričke agrafije, u djece su normalan stadij u procesu formiranja i razvoja.

Aferentna (kinestetička) motorna agrafija

Razmotrimo neuropsihološka i psihološka slika poremećaja pisanja, koji se opažaju s oštećenjem donjih dijelova retroceigralne regije lijeve hemisfere, često praćene aferentnom motoričkom afazijom i agrafijom. Poznato je da za pravilno pisanje riječi, a posebno niza riječi, nije dovoljno razjasniti njezina zvučna svojstva, mjesto glasa u riječi, već je potrebno jasno razlikovati glasove prema njihovoj kinestetici. temelje, prema mjestu i načinu njihova oblikovanja, budući da su skrivene artikulacije nužno uključene u čin pisanja. Kod aferentne motoričke agrafije gube se artikulacijske granice između zvukova koji su blizu mjesta nastanka zbog poremećaja govorne kinestezije. Centralni mehanizam poremećaji pisanja u aferentnoj motoričkoj agrafiji su defekti kinestetičkih osjeta koji dovode do poremećaja finih artikulacijskih pokreta i nemogućnosti jasnog razlikovanja zvukova prema njihovoj kinestetičkoj osnovi, što dovodi do glavni nedostatak pri pisanju - kršenje pisanja pojedinačnih zvukova koji su bliski metodom i mjestom formiranja (kao što je B-P-M - labijalno-labijalni, zaustavljanje; F-V - labijalno-zubni, frikativni itd.).

Povrede kinestetičkih mehanizama govora dovode do defekata u formiranju artikulacije, zbog čega pacijenti "ne osjećaju" (prema vlastitim riječima) zvukove koje bi trebali zapisati. Kada pokušava napisati diktiranu riječ ili zvuk, pacijent ga pokušava izgovoriti, ali oslabljena govorna kinestezija ne daje mu priliku da pravilno ponovi zvuk koji čuje, pa se u vlastitom govoru neki glasovi zamjenjuju drugima. Ovaj defekt dovodi do doslovnih parafazija u usmenom govoru, au pisanom do doslovnih parafazija aferentnog motoričkog tipa. Bolesnik koji je izgubio unutarnje obrasce artikulacije, unatoč očuvanju akustičke i vizualne analize riječi i njezine sukcesivne strukture, ne može je ispravno napisati niti na sluh niti samostalno. Povreda pisanja u ovom slučaju također se pojavljuje najčešće u grubom obliku, ali iz različitih razloga.

U klinička slika Zbog ovih poremećaja pisanja, pacijent pokazuje doslovne paragrafe. Najčešće pogreške su: a) zamjena nekih glasova drugima koji su bliski po mjestu nastanka, b) izostavljanje suglasnika pri njihovom spajanju, c) izostavljanje samoglasnika u riječima, d) izostavljanje cijelih slogova (ili kombinacija suglasnika) iz sredina riječi također je česta (“ Pov” umjesto “Pskov”, “potvy” umjesto “krojač” itd.) - Mehanizam ovih pogrešaka je jasan: pacijenti zadržavaju sposobnost izgovora općih motoričkih obrisa riječ koja se temelji na očuvanju njezine zvučne slike, ali je zvučni sastav narušen. Najčešće i karakteristične zamjene u ovom obliku agrafije su zamjene sljedećih grupa glasova: T-D-L-N; M-V-N; 3-S-SH-H; V-F i lr. Mnogi pacijenti u pravilu umjesto riječi stol pišu "slom", ili "snol", ili "slon", a riječ "moment" pišu ili kao "bomet", ponekad kao "mobel". , riječ "izvan" - "stdaruzhi", riječ "plivati" je "bnavat" itd.

U psihološka slika otkrivaju se poremećaji u vezi razlikovanja zvuka zbog nedostataka u kinestetičkoj osnovi pisanja. Kod ovog oblika agrafije gotovo su sve vrste pisanja poremećene, osim prepisivanja. Posebno se teško krši samostalno pisanje (izlaganje, sastavljanje) i pisanje po sluhu (diktat). Pisanje se odvija proizvoljno i uz obvezno uključivanje usmenog govora: pacijenti ne mogu napisati niti jedno slovo bez izgovora. Upravo u ovoj strukturnoj vezi - vezi formiranja artikulacije zvuka, njegovog izgovora i odvajanja od drugih zvukova - otkriva se bliska interakcija pisanja i usmenog govora, a potvrđuje se i stav psihologije o kinestetičkoj osnovi govora.

Aferentna motorička agrafija javlja se u sindromu aferentne motoričke afazije, u kojoj je istim mehanizmima oštećen usmeni ekspresivni govor, čiji nedostaci negativno utječu na pisanje. Pisanje postaje deautomatiziran i svjestan proces; oštećenje pisanja javlja se zajedno sa smanjenjem razumijevanja napisanog. Međutim, za razliku od eferentne motoričke agrafije, u ovom slučaju sintagma i gramatička organizacija napisane rečenice ostaju netaknuti.

Senzorni oblici agrafije. Povreda i obnova pisma

Sljedeća podskupina govorne agrafije (njezinih osjetilnih oblika) je senzorna (ili akustičko-gnostička) i akustičko-mnestička. Ovi oblici poremećaja pisanja i pisanog govora javljaju se iu sindromu odgovarajućih oblika afazije, koji se međusobno razlikuju po svemu - po mehanizmima (čimbenicima), kliničkoj i psihološkoj slici te u neuropsihološkim sindromima. Iste se razlike uočavaju u ovim oblicima agrafije.

Opisujući psihološki sadržaj i strukturu pisma, primijetili smo da se pisani govor odvija interakcijom više HMF-ova. Kod senzornih oblika agrafije dolazi do poremećaja procesa akustičke percepcije zbog oštećenja fonemskog sluha (senzorna agrafija) te smanjenja volumena akustičke percepcije i poremećaja slušno-govornog pamćenja (akustičko-mnestička agrafija). Kod ovih oblika agrafije također se nalaze strukturni poremećaji, ali na različitim razinama. U prvom slučaju - na razini zvučne diskriminacije, u drugom - u razini operativne slušno-govorne memorije i u razini glasnoće percepcije.

U neuropsihološkoj slici poremećaja ovaj oblik agrafije javlja se u sindromu akustičko-mnestičke afazije, tj. sa simptomima poremećaja volumena akustičke percepcije, sa zamjenom simultane percepcije sukcesivnom, s kršenjem imenovanja predmeta, s nedostacima u govornom ponavljanju itd. U psihološkoj slici prvo mjesto zauzima kršenje percepcijskih slika i slika-reprezentacija, kao i slika simboličkih znakova. Akustička percepcija također je izrazito poremećena zbog sužavanja volumena, dok su ostale vrste percepcije, pažnja, fokus i organizacija govornog i općeg ponašanja te motivi za pisanje očuvani.

Sam proces pisanja karakterizira svjesnost, proizvoljnost, sporost i posebna vrsta pogrešaka: a) nedovršenost riječi pri pisanju (kod samostalnog pisanja i pisanja po sluhu), b) zamjena jednog dijela riječi drugim. Sve se to događa u pozadini očuvanja senzorno-motorne organizacije pisanja, ali je poremećen volumen akustične percepcije i dolazi do odvajanja znaka (slova) od njegove slike-reprezentacije. Pacijenti operiraju samo simbolima (ne znakovima) odvojeno od njihovog sadržaja. Isti se nedostatak očituje u usmenom govoru, kada pacijenti pravilno izgovaraju riječi, ali ne razumiju njihovo značenje i značenje. Ovaj se fenomen javlja iu pisanom govoru: pacijenti ne razumiju uvijek ono što su napisali ili pročitali i ne mogu uvijek prevesti usmeni govor u pisani govor.

Središnji mehanizam poremećaja pisanja u ovom slučaju je, po našem mišljenju, kršenje volumena percepcije, neusklađenost znaka i njegovog značenja te kršenje slika i prikaza.

Središnji nedostatak je povreda pisanog govora kao najvišeg oblika pisanja.

Obnavljanje pisma u ovom obliku agrafije usmjereno je prvenstveno na prevladavanje suženosti opsega percepcije. Ovdje se vrlo učinkovitom pokazala metoda dijeljenja riječi (izraza, teksta) na dijelove koji su dostupni percepciji pacijenta. Prije nego što se napiše riječ (fraza), ona se najprije rastavlja na dijelove, svaki od njih pacijent više puta ponavlja i zapisuje, i tako za svaki dio riječi, zatim se riječ ispisuje kao cjelina samostalno i zatim na sluh. Tako se uči pisanje od 20-30 riječi.

Primjer. Zvuči riječ “zrakoplov” (+ slika) 1) sa-mo-let

2) avion

3) avion

a) sa mo let sa mo plane plane

ponavljanje

b) samo let samo let plane

c) sa mo let sa mo avion avion

pisanje

d) sa mo let sa mo avion avion

Još jednom samostalno pisanje riječi "zrakoplov" pod diktatom.

Vježbe: a) uvrštavanje riječi koja nedostaje (zrakoplov) u različite izraze i tekstove, b) samostalno rastavljanje riječi na dijelove i pisanje prvo u dijelovima, zatim u cijelosti itd.

Ista se metoda koristi za vraćanje pisanja fraza i teksta. Ovu metodu smo detaljnije opisali u drugim radovima.

Isti ti poremećaji pisanja često se nalaze kod mlađe (pa čak i starije) školske djece. I u ovom slučaju potrebno je raditi na proširenju opsega akustičke percepcije i prevođenju sukcesivnog oblika percepcije u simultani. Ovdje je najadekvatnija metoda gore opisana. Drugi smjer restaurativnog treninga uključuje rad na restauriranju predmetnih slika, simboličkih slika i njihove povezanosti s riječju (slovom, izrazom, tekstom). (BILJEŠKA: Tsvetkova L S. Neuropsihološka rehabilitacija pacijenata M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1985; Tsvetkova L S. Afazija i rehabilitacijski trening M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1988).

Postoje još dva oblika agrafije, koja se javljaju u sindromu poremećaja govora. To su oblici agrafije u kojima je pisanje kao pisani govor čak i više nego u gore opisanom obliku poremećeno, što je još uvijek povezano s narušavanjem osjetilnih uvjeta za tijek pisanja (sužavanje volumena percepcije). Dinamički i semantički oblici agrafije, koji se javljaju u sindromu odgovarajućih oblika afazije, nisu povezani s poremećajem senzomotornih ili motoričkih mehanizama pisanja. U ovim oblicima agrafije narušen je pisani govor kao sredstvo izražavanja misli i te agrafije nastaju kada su narušene najviše razine u organizaciji pisanog govora. U dinamičkoj agrafiji središnji mehanizam je kršenje unutarnjeg govora, opće i verbalne predikacije. Ti mehanizmi dovode do poremećaja aktivnosti u stvaranju strukture fraze, njezine dinamike i njihove interakcije u strukturi teksta. Povrede pisanog govora u ovom slučaju djeluju kao dio sindroma opće psihološke motoričke i intelektualne neaktivnosti, neaktivnosti ličnosti i, općenito, psihološke aktivnosti. Središnji nedostatak je kršenje aktualizacije i konstrukcije strukture fraze, kršenje redoslijeda upravljanja koordinacijom riječi unutar fraze i fraza unutar teksta. U slučaju semantičke agrafije također imamo posla s kršenjem visoke razine organizacije pisma: ovdje se javljaju poteškoće u korištenju određenih složenih logičkih i gramatičkih konstrukcija (uporaba prijedloga, poredbenih konstrukcija, konstrukcija složenih rečenica, itd.).

U oba slučaja pojavljuju se i samostalni zadaci dopunske nastave i koriste se nastavne metode koje su primjerene strukturi mane. Bilo bi pogrešno misliti da će ti oblici oštećenja pisanja nestati sami od sebe čim se postigne napredak u obnavljanju usmenog govora. Naravno, obnova pisma ovisi ovdje o obnovi usmenog govora, ali u određenim granicama. To će postati jasno ako se prisjetimo da se struktura usmenog i pisanog iskaza međusobno oštro razlikuje, jer je pisani govor uvijek monološki, dok je usmeni govor najčešće dijaloški, a još više kod bolesnika u procesu učenja. govoriti.

Bolesnici s dinamičkom agrafijom uče se izraditi plan izlaganja (esej), uče se sposobnosti konstruiranja pisanih rečenica - dugih složenih i složenih, udaljenih, bezličnih rečenica itd., provođenja svjesne analize strukture rečenice, pogrešaka itd. .

Pacijenti sa semantičkom agrafijom prvo se uče pisati kratke jednostavne rečenice, a zatim ih transformirati u složene. Dakle, kao što se može vidjeti iz analize, poremećaji pisanja gotovo uvijek prate afaziju. Ovisno o suštini afazičnog sindroma, poremećaj pisanja može se temeljiti na različitim mehanizmima, koji se očituju ili u raspadu slušne slike riječi, ili u defektu u obrascima izgovora zvuka, ili u kršenju svijesti o nizu riječi. glasova u riječi ili u kršenju dinamičke sukcesivne strukture rečenice i cijelog teksta. Međutim, klinička slika agrafije nadilazi poremećaje pisanja povezane samo s poremećajima govora. Agrafija se proteže na okcipitalni i parijeto-okcipitalni sustav lijeve hemisfere i dio je sindroma ne poremećaja govora, već optičkih, optičko-mnestičkih ili prostornih poremećaja (A.R. Luria, O.P. Kaufman, B.G. Ananyev i dr.).

Poglavlje 6. NEGOVORNI OPTIČKI OBLICI AGRAFIJE

6.1. Optičko-prostorna agrafija

U prethodnim poglavljima prikazana je važnost i uloga akustičke, fonemske, artikulacijsko-kinestetičke analize glasova riječi, kao i njezine dinamičke, sukcesivne strukture, za normalan tijek procesa pisanja. Narušavanje svake od ovih strukturnih komponenti dovodi do narušavanja pisanja, ali svaki put na drugačiji način, što ovisi o narušavanju jednog od navedenih oblika analize (faktora). No, svi ti procesi čine, takoreći, sadržaj, osnovu grafičkih znakova - slova, kojima se izražava pismo, čija jedinica nije član ili fonem, već grafem, od kojih svaki ima svoj obris. a odgovara određenom članu i fonemu.

Grafem je generalizirana i multimodalna grafička slika zvučnog slova. Uključuje vizualne, akustičke i motoričke komponente. Grafem ima dva oblika izražavanja - tiskana i rukom pisana slova, oštro se međusobno razlikuju po optičkoj slici, a svaki oblik ima još dvije podskupine slova - velika (velika) i mala, također međusobno različita. Prisutnost takve raznolikosti slovnih izraza jednog glasa unutar jednog grafema i njegova generalizirana priroda čine percepciju i prepoznavanje slova tijekom čitanja i aktualiziranje njegove slike-reprezentacije tijekom pisanja vrlo teškim procesom kako u podučavanju djece pisanju tako iu učenju djece. pri obnavljanju pisma u optičkim oblicima agrafije. Artikulema, fonem i grafem u bliskoj su interakciji i predstavljaju hijerarhijsku strukturu. Da biste napisali riječ, trebate izolirati sve njezine zvukove, povezati ih s odgovarajućim artikulomima, ažurirati odgovarajuću vizualnu sliku slova, a zatim je prevesti u motoričku sliku i potreban niz pokreta ruke.

Cjelokupni taj proces pisanja riječi i uloga svake njezine strukturne komponente, njihova međuovisnost, poteškoće kodiranja fonema u artikulom, a zatim u grafem i odgovarajući pokreti ruke posebno se jasno otkrivaju kada djecu učimo pisati na školi i kad se pokvari s lezijama mozga različite etiologije i kod djece i odraslih. Međutim, za odraslu osobu pisanje je vještina koja se odvija u automatiziranom načinu i postaje sredstvo pisanog govora, koji se izvodi svjesno i dobrovoljno. Grafem, baš kao i fonem i artikulom, može se poremetiti, a onda je poremećeno pisanje, ali ne kao govorni proces.

Negovorni oblici agrafije povezani su s defektima u procesu percepcije različitih modaliteta - vizualno-prostornih i vizualnih. U klinici lezija mozga ove vrste agrafije javljaju se u sindromu različitih oblika agnozije, a veza s govorom u tim se slučajevima odvija na temelju udaljenih odnosa. Sudjelovanje ove karike u strukturi i tijeku pisma posebno je jasno izraženo tijekom njegova formiranja kod djece. Tijekom početnog učenja pisanja kod djece poteškoće povezane s vizualnom i vizualno-prostornom percepcijom (ili aktualizacijom slike slova) česte su i u pravilu se pokazuju postojanim. Najčešći problem kod djece je takozvano "zrcalno slovo", koje se izražava u činjenici da djeca brkaju slova koja su slična po konfiguraciji i razlikuju se samo po svojoj prostornoj orijentaciji. Svi smo u svakodnevnom životu kod djece od 5-7 godina imali prilike promatrati ovaj “zrcalni zapis” koji prati nemogućnost razlikovanja lijeve i desne cipele, prednje i stražnje strane košulje itd. Upravo u sindromu prostornih poremećaja javlja se “zrcalno pisanje” u kojem djeca (i odrasli bolesnici) pišu zrcalne slike velikog broja slova koja se međusobno razlikuju samo po prostornim karakteristikama (š - t, I - R, p - i). , b - d itd.). Najčešće se "zrcalno pisanje" nalazi kod djece s očitim ili "izbrisanim" znakovima ljevorukosti. Kako su pokazala istraživanja A.R. Luria, S.M. Blinkova i sur., "zrcalno pisanje" najčešće se javlja kod oštećenja inferiornog parijetalnog korteksa lijeve hemisfere, budući da ti moždani sustavi konačno sazrijevaju kasnije od ostalih područja mozga. Njihov samostalni ulazak u rad je odgođen, stoga djecu treba učiti prostornoj analizi, prostornoj orijentaciji u mjestu, osvještavanju prostornog “dijagrama tijela” itd. Osim toga, djeci je vrlo teško zvuk prekodirati u slovni znak, a zatim nacrtaj I (pišući) ovaj znak. Djeci nije lako razlikovati slovne znakove koji su slični po vizualnim karakteristikama (i - š, s - e, ž - laž itd.).

Dakle, vidimo da pisanje nije ograničeno na analizu osjetilnog i motoričkog sastava riječi, kako se to nedavno zamišljalo. Također je potrebno glasove izolirane iz zvučne riječi prevesti u njima primjerene grafičke znakove - grafeme. Upravo na tom mjestu pisanje se često prekida; Ovaj nedostatak posebno često odgađa i otežava formiranje pisma kod djece. Ove poteškoće povezane su s oštećenjem ili nerazvijenošću pojedinih područja korteksa lijeve hemisfere mozga.

Koja područja mozga osiguravaju vizualnu i vizualno-prostornu organizaciju pisanja? Danas je poznato da su inferiorna parijetalna i okcipitalna zona lijeve hemisfere mozga povezane s integracijom vizualnog doživljaja i njegovom prostornom organizacijom, a oštećenje tih područja mozga dovodi do poremećaja optičke i optičko-prostorne percepcije i slikovni prikazi slova, što je u osnovi oštećenja pisanja optičkim slovima. Ovi oblici agrafije nastaju kada je korteks inferiorne parijetalne i parijeto-okcipitalne regije lijeve hemisfere mozga oštećen. Parieto-okcipitalna područja mozga su aparati koji provode holističku vizualnu percepciju, prevode vizualne senzacije u optičke slike, pohranjuju te slike, razlikuju ih i, konačno, implementiraju te generalizirane oblike vizualne i prostorne spoznaje. Oštećenje donjih parijetalnih regija dovodi do poremećaja najsloženijih oblika orijentacije u prostoru povezanih s konceptom "desno - lijevo", ali ne utječe na strukturnu organizaciju vizualno percipiranih slika. Kada su zahvaćene parijeto-okcipitalne regije mozga, javljaju se teži slučajevi. Lezija, smještena unutar okcipitalnog korteksa, ne uzrokuje kršenje prostorne orijentacije, već mnogo teži i ozbiljniji poremećaj, koji ima oblik optičkog otuđenja grafema (ovo je lezija okcipitalne, a ponekad i okcipitotemporalne regije), očituje se u kršenju optičkih slika slova. (Fusnota: Tsvetkova L.S. Neuropsihološka rehabilitacija pacijenata. M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta).

Pacijenti razvijaju simptom otuđenja slova, njegovu povezanost s određenim zvukom i počinju tražiti željenu sliku, često zamjenjujući jedno slovo drugim, sličnim u grafičkoj slici. U tom se slučaju i grafem raspada, t.j. Kod bolesnika jedan grafemski znak može ostati netaknut - tiskan ili rukom pisan zbog kolapsa generalizirane slike slova.

Priroda, mehanizmi i struktura oštećenja pisanja u svim ovim slučajevima razlikuju se od gore opisanih govornih oblika agrafije, a temelj oštećenja ovdje nisu nedostaci u akustičnoj ili kinestetičkoj analizi zvuka, ne defekti fonema i članaka , a ne kršenje sukcesivne organizacije riječi, već dezintegraciju optičkih i optičko-prostornih obrazaca slova. Optička agrafija dolazi u obzir u sindromu gnostičkih poremećaja.

Najčešće u klinici optičke agrafije postoje 3 vrste poremećaja pisanja - optički, optičko-prostorni i optičko-mnestički oblici agrafije. Četvrti tip - apraktognostichesky - je rijedak. Bit svake optičke agrafije je u tome što se grafem u ovom slučaju ne narušava kao govorna jedinica, već kao njegova vizualna i vizualno-prostorna slika-prikaz. Osim toga, kod svih oblika optičke agrafije poremećen je složeni proces transkodiranja zvuka u slova. Oštećenje inferiornih parijetalnih regija dovodi do defekata (ili poremećaja) u aktualizaciji vizualno-prostorne slike i grafema, što je središnji mehanizam poremećaja pisanja u; optičko-prostorna agrafija. U tim slučajevima pacijenti zadržavaju grafičku sliku zvuka - grafem koji treba napisati, ali je poremećena percepcija i aktualizacija prostornog rasporeda elemenata slova. Bolesnici imaju posebne poteškoće pri pisanju slova koja imaju jasnu prostornu orijentaciju (i-p, e-e, b-d, itd.), što je središnji nedostatak ovog oblika oštećenja pisma koji se javlja u sindromu poremećaja prostorna percepcija i slika.

U kliničkoj slici poremećaja pisanja na prvom mjestu su doslovni prostorni odlomci, traženje traženog slova ili svjesno traženje prostornog rasporeda potrebnih elemenata slova pri pisanju. Bolesnici se teško orijentiraju u prostoru - ne mogu pronaći svoju sobu, pravilno obući košulju ili ogrtač, brkaju "lijevo" i "desno", "dolje" i "gore". U ovom sindromu često se javlja prostorna akalkulija.

U psihološkoj slici poremećaja na prvom mjestu su nedostaci u prostornim predodžbama i predodžbama te poremećaji u koordinaciji elemenata slova u prostoru pri njihovom ispisivanju.

Središnja zadaća restaurativne nastave pisanja u ovim slučajevima agrafije je obnavljanje vizualno-prostornih pojmova, sposobnosti snalaženja u prostoru, osvještavanje povezanosti prostorne orijentacije slova i njegovog značenja itd. 6.2. Optička agrafija

Druga vrsta optičke agrafije sastoji se u gubitku generalizirane optičke slike slova koje označava određeni glas: grafem u tom slučaju prestaje obavljati funkciju označavanja određenog glasa.

Poznato je da u percepciji postoje različite razine generalizacije percipiranog objekta. Prvo se percipira globalna slika koja uključuje niz objekata koji su općenito slični percipiranom. Ova faza percepcije i prepoznavanja predmeta (slova) događa se bez analize svih značajki objekta i njegovih specifičnih svojstava koja su samo njemu svojstvena. I tek nakon sljedeće faze analitičkog razmatranja predmeta (pismo), na kojoj je slika obogaćena nizom značajki i glavnom razlikovnom značajkom, ponovno počinje faza generalizirane percepcije slike predmeta, koja je već identificiran i uključen (generaliziran) u grupu objekata na temelju njegovih razlikovnih, značajnih obilježja.

Na temelju toga formira se postojanost generalizirane slike predmeta, fenomena (uključujući slova). Upravo je taj najviši oblik generalizacije koji se temelji na identifikaciji bitnih obilježja predmeta narušen u optičkoj agrafiji i aleksiji. Ali sposobnost globalne (ili niže razine generalizacije) percepcije objekata (i slova) ostaje. Međutim, javlja se fenomen “otuđenja” grafema, slova od njegova značenja i značenja, kao što se kod akustične agrafije uočava fenomen semantičkog otuđenja, ali ne slova, nego zvuka.

Bolesnici s ovim oblikom agrafije mogu dobro izolirati govorne zvukove, ali njihova stalna i generalizirana slika slova se raspada. Kršenje postojanosti i općenitosti slova središnji je mehanizam optičke agrafije. Središnji nedostatak u ovom slučaju je kršenje diferencijacije optičke slike< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

U psihološkoj slici poremećaja ovaj oblik agrafije karakterizira, s jedne strane, zamućena slika slova, nedostaci u izdvajanju njegovih bitnih sastavnica koje nose značenje – mikroznakova (B – V, I – I, G - P - T, N - Pi itd.), as druge strane - kolaps generalizirane slike (najviše generalizacije) slova i [njena zamjena specifičnim, pojedinačnim i svojstvenim samo određenom subjektu (nekom pacijenti, na primjer, mogu napisati slovo “D” samo kao “d”, slovo “R” samo kao “R”). Zbog defekta u generalizaciji slike slova ti su pacijenti imali poteškoće u prijelazu s jedne vrste slova na drugu unutar istog grafema (D, D d). Upravo u tom smislu kod ovog oblika agrafije pisanje jednim fontom, bilo rukom pisanim bilo tiskanim, često ostaje sigurnije, uz poteškoće ili potpunu nemogućnost prijelaza s jednog pisma na drugo. Prije svega, takve vrste pisanja kao što su samostalno pisanje i diktat su oštećene, prepisivanje ostaje netaknuto.

Ova vrsta agrafije javlja se u sindromu agnozije optičkog objekta, akalkulije i aleksije. Česti su slučajevi kršenja pisanja,

Kada se sačuva grafička slika slova i njegov prostorni raspored, ali nestane njegovo značenje. Takvi pacijenti često ukazuju

Zvukovi ispravno izolirani od govornog toka neprikladnim [slovima. Ovaj poremećaj se kvalificira kao optičko-mnestički poremećaj pisanja, koji je u izravnoj vezi s patologijom govorne organizacije optičke gnoze. Ovaj oblik agrafije nalazi se na sjecištu govornih i optičkih procesa i često se javlja u sindromu amnestičke afazije. Poznato je da govor organizira sve duševne funkcije i regulira njihov tijek. U ovoj vrsti agrafije jasno se otkriva neusklađenost između govornih i perceptivnih procesa, što se može temeljiti na kršenju međuanalizatorskih veza - govornog motora i vizualnih analizatora. Ovaj oblik agrafije je složen i zahtijeva posebnu pozornost na metodičku stranu rehabilitacijskog treninga. Često se javlja u sindromu amnestičke afazije, u kojem je također poremećeno imenovanje predmeta, ali ne i abecednih znakova. Restorativni trening ovdje bi trebao biti usmjeren na restauriranje slika – predmeta i slovnih znakova i njihovu povezanost s imenom. Ovdje možete primijeniti iste metode koje smo razvili i opisali u drugom radu1.

Dakle, bit svih oblika optičke agrafije leži u kršenju grafema ne kao govorne jedinice, već kao jedinice optičke i optičko-prostorne percepcije. U svim tim slučajevima narušen je grafem kao jedinica pisma, usko povezana sa svojom zvučnom i kinestetičkom razinom. Međutim, postoji oblik agrafije u kojem grafem nije poremećen, već je poremećen samo njegov obris i pisanje, a to se događa zbog poremećaja optomotoričkih veza. Pri pisanju slova kod takvih bolesnika dolazi do iskrivljenja samo obrisa samog slova, ali grafem ostaje netaknut. To je takozvani aprakto-agnostički oblik optičke agrafije. Bolesnici ove vrste nikad ne pišu, recimo, umjesto V - K ili S. Uvijek pišu grafem koji im je dodijeljen. Ne zamjenjuju jedno slovo drugim. Pri pisanju lako prelaze s pisanja jednog slova na drugo unutar jednog grafema (s velikog na malo, s rukopisnog na tiskano). Znaju da su D, d, b slova istog grafema, ali pri pisanju njima iskrivljuje se grafički obris samog slova. Slovo se ovdje obično rastavlja po istim obrascima kao i svaka druga optička struktura - ne kao govorna jedinica, nego kao crtež, kao optomotorna jedinica.

Ovdje su vrlo korisne različite metode koje pomažu uspostaviti interakciju vizualne gnoze i prakse te obnoviti optomotorne veze. Najučinkovitija metoda ovdje može biti crtačka metoda, sve njene vrste: skiciranje, završni crtež, crtanje prema riječi i spontano, crtanje predmeta i geometrijskih figura itd. I tek nakon ovog rada prelaze ne na pisanje, već na crtanje slova, nakon čega slijedi prijelaz na njihovo pisanje kao slovni znak zvuka i govora.

6.3. Metode obnove pisma u optičkim oblicima agrafije

U ovom odjeljku detaljnije ćemo se zadržati na analizi metoda i dinamike obnove pisma u jednom od oblika negovorne agrafije - optičke agrafije, koja se teško prevladava i često se nalazi u djece.

Središnja zadaća restaurativnog učenja pisanja kod optičke agrafije je obnavljanje stalnih i generaliziranih slikovnih prikaza predmeta, slova, brojeva, kao i uspostavljanje fine diferencirane percepcije predmeta i percepcije slova. U optičkoj agrafiji glavni nedostatak je otpornost na mikroznakove koji razlikuju dizajne različitih slova i koji slovu daju vlastito ime (baš kao fonem u akustičnoj percepciji, koji igra značajnu ulogu i u percepciji i u pisanju riječi ). Stoga bi sve metode restorativnog treninga trebale biti usmjerene na vraćanje osjetljivosti vizualne percepcije na te mikroznakove. Generalizirana percepcija slova ostaje netaknuta (na najnižoj razini generalizacije - globalna percepcija znaka). Dakle, pogreške u optičkoj agrafiji su zamjena nekih slova s ​​drugima koji imaju zajedničku, globalnu sličnost. Zadatak je vratiti diferenciranu percepciju slova, a za to morate raditi na njihovoj analitičkoj percepciji s naknadnom obnovom generalizirane percepcije. To je opći zadatak restaurativne nastave pisanja u slučajevima optičke agrafije. Specifični zadaci:

1) obnavljanje stalnih i generaliziranih slika - prikaza predmeta, slova, brojeva;

2) obnavljanje suptilne diferencirane percepcije slika-predstava predmeta i slova;

3) restauracija aktualizacije generalizirane slike slova-grafema.

U prvoj fazi učenja korisno je raditi na razlikovanju ne slova, već predmeta (predmetnih slika), sličnih po izgledu, ali udaljenih po značenju (na primjer, limun-naranča-mandarina, rajčica, jabuka, lubenica, dinja, itd.) koristeći sljedeće metode. Metoda klasifikacije. Razvrstavanje se provodi prema semantičkim obilježjima, zatim prema obliku, zatim prema općim obilježjima i na kraju prema razlikovnim obilježjima.

Metoda verbalne analize. Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: Zašto su ovi predmeti u istoj skupini? Zašto su ove stavke u drugoj grupi? Pacijent mora objasniti i pokazati.

Metoda crtanja. Najprije se predlaže kopiranje predmeta koji su izgledom udaljeni, a zatim oni koji su oblika bliski. Nakon skiciranja provodi se verbalna analiza (sadržaj, funkcija, od čega se sastoje, zašto su potrebni i sl.), zatim analiza forme - što je zajedničko, a što različito.

Metoda crtanja. Predlaže se crtanje nekih predmeta (objekata): a) nacrtati voće (samo slično), b) nacrtati voće (samo različito). Zatim zabilježite što je zajedničko, a što razlika, što je sličnost, a što različitost u izgledu.

Metoda za dovršavanje crteža zadanih objekata. Pacijent pred sobom ima niz nedovršenih slika predmeta (voće, povrće, namještaj) i od njega se traži da dovrši crtež do određenog predmeta. Najprije se predmet dozove bolesniku (dovrši limun), a zatim se tek daju upute – dovrši crtež cijelog predmeta i imenuje ga. Ili se predlaže dovršiti glavni dio, što ga čini drugačijim od drugog objekta. Na primjer, dati crtež limuna (nemojte do kraja nacrtati njegov gornji dio i kvrgavost), naranče (dajte joj oblik limuna, a pacijent treba vidjeti razliku i ispravno nacrtati), nacrtajte stolicu do fotelje (pacijent sam mora navesti karakteristične osobine), nacrtati ribu kitu i sl.

Nakon pripremne „semantičke” faze rada na izdvajanju bitnih obilježja predmeta, možete prijeći na rad na vraćanju percepcije i ažuriranju slike slova (druga faza). Najučinkovitije metode za vraćanje optičke slike slova, kao i suptilne diferencirane slike-prikaza dizajnom sličnih slova (N, P, I), su metode “konstrukcije” i “rekonstrukcije” pismo. Trening se najprije provodi na razini materijalnog oblika djelovanja: pacijent iz preklopnog pisma koje mu je dano (drvenog, plastičnog ili kartonskog) izrađuje sva moguća druga slova. Metoda usmjerene rekonstrukcije slova. Pacijentu se daju upute: “Ispred vas leži slovo (na primjer P) i nekoliko štapića, krugova i drugih elemenata. Vaš zadatak je da od slova P napravite slova B, F, B, L. Da biste to učinili, morate rekonstruirati ovo slovo: dodati mu neki detalj ili ukloniti višak. To je kao igranje s građevinskim igračkama." (Dan je primjer rada na rekonstrukciji slova.) Pacijent radi najprije zajedno s učiteljem, a zatim samostalno. Nakon sastavljanja svakog novog slova, bolesnik ga mora opipati, imenovati i zapisati; nakon toga ponovno napiši po sjećanju; analizirati sva napisana slova: što im je zajedničko i po čemu se razlikuju (npr. P - L, V, F, B).

Metoda neusmjerene (slobodne) konstrukcije slova. Na temelju slobodne aktualizacije slike slova. U tom slučaju pacijent dobiva zadatak da od zadanih elemenata, detalja (krugova, štapića - kratkih i dugih i sl.) napravi sva moguća slova, ali se ne daje početno slovo.

Nakon niza sekvencijskih operacija, uključujući oslanjanje na kinesteziju (osjećaj), izgovor, sluh, kao i verbalnu svjesnu analizu dizajna slova, od pacijenta se traži da izvede iste operacije, ali na materijaliziranoj razini, koristeći način dovršavanja (pisanja) zadanog slova. I konačno, na kraju drugog stupnja obuke, pacijenti već na razini ideja („u umu“) izvode cijeli niz operacija sa zadanim slovom te verbalno nabrajaju i ispisuju sva slova koja se mogu građena od zadanog slova rekonstruirajući ga ili konstruirajući od elemenata. Pacijenti su u mogućnosti provoditi ove radnje tek nakon relativno obnovljenog poznavanja slova abecede, budući da je ova metoda usmjerena na vraćanje sposobnosti finog razlikovanja u optičkoj percepciji slova. Ova se nastava provodi sustavno i kroz dugo razdoblje.

Metoda svjesne komparativne verbalne analize strukture slova. U tom slučaju, pacijent mora samostalno pronaći iz slova postavljenih ispred njega ona koja su slična po izgledu i objasniti koje su njihove sličnosti i razlike. Metoda ideograma Pacijenti pamte obrise mnogih slova po verbalnim semantičkim karakteristikama njihovog dizajna ili po njihovoj sličnosti s nekim predmetom. Na primjer, slovo O pamti se kao krug ili nula, slovo C kao polukrug, slovo Z kao velika buba sa šest nogu, slovo M kao metro itd.

POVIJEST STUDIJA AGRAFIJE. v Poremećaji pisanja počeli su se proučavati kasnije od afazije, ali prvi spomeni su bili već 1798., zatim su se pojavili 1829. u promatranjima S. Jacksona (SAD). Godine 1837. oštećenje pisanja opisao je R. Chapter, 1856. francuski liječnik A. Trussougt citirao je jedno opažanje i, konačno, 1864. H. Jackson je prvi put dao duboku analizu pisanja i definirao oštećenje pisanja kao nedostatak u svjesnom voljnom procesu.

DEFINICIJA POJMA "AGRAFIJA". Agrafija je složen i heterogen poremećaj pisanja i pisanja (“a” – poricanje, “grapho” – pisanje). Pojam "agraphia" pripisuje se V. Benedictu (1865.), kao i W. Ogleu.

OBLICI AGRAFIJE: govorne agrafije, koje se temelje na poremećajima govora; v gnostički (negovorni) oblici agrafije, koji se temelje na poremećajima različitih vrsta gnoze. Negovorni oblici: va) optička agrafija (istovremena i doslovna), vb) optičko-prostorna, vc) optičko-mnestička.

GOVORNI OBLICI AGRAFIJE: v Eferentna (kinetička) motorna agrafija. v Aferentna (kinestetička) motorna agrafija. v Senzorni oblici agrafije. Senzorna gnostička) i akustičko-mnestička. v Dinamički i semantički oblici agrafije. (akustični

EFERENTNA (KINETIČKA) MOTORNA AGRAFIJA. Središnji mehanizam u podlozi eferentne motoričke agrafije je kršenje kinetičke organizacije motoričke strane usmenog govora i defekti u pravovremenoj denervaciji prethodnog i inervaciji naknadnog govornog čina ili čina pisanja, što dovodi do patološke inercije stereotipa u usmeni i pisani govor.

EFERENTNA (KINETIČKA) MOTORNA AGRAFIJA. v Kršenje procesa prebacivanja je središnji nedostatak u eferentnoj motoričkoj agrafiji. U kliničkoj slici agrafije, ovaj se nedostatak očituje nizom grešaka u pisanju, sve do njenog grubog kolapsa. v Psihološka slika oštećenja pisanja karakterizirana je kršenjem unutarnje sheme riječi i rečenica, svijesti o nizu slova u riječi (riječi u rečenici).

AFERENTNA (KINESTETIČKA) MOTORIČKA AGRAFIJA. Središnji mehanizam poremećaja pisanja u aferentnoj motoričkoj agrafiji su defekti kinestetičkih osjeta koji dovode do poremećaja finih artikulacijskih pokreta i nemogućnosti jasnog razlikovanja zvukova prema njihovoj kinestetičkoj osnovi, što dovodi do glavnog defekta pisanja - poremećaja pisanja pojedinačnih glasova koji su slični po načinu i mjestu tvorbe (kao što su B-P-M - labijalno-usni, okluzivni; F-V - labijalno-zubni, frikativni itd.).

SENZORNA AGRAFIJA. Klinička slika senzorne agrafije otkriva ili potpuno dezintegrirano pismo ili njegovo grubo kršenje. U tim slučajevima bolesnik ne može samostalno, a posebno pod diktatom, napisati niti jedno zvučno slovo ili njihove kombinacije, niti jednu riječ. Središnji mehanizam senzorne agrafije je kršenje akustične percepcije govora i fonemskog sluha. Središnji nedostatak je praktički kolaps svih vrsta pisanja, a prije svega pisanja na sluh.

AKUSTIČNO-MNESTIČKA AGRAFIJA. v U objektivnoj kliničkoj slici prvenstveno privlači pažnju proizvoljnost i svjesnost čina pisanja, sporost i deautomatizacija. Važan je i pacijentov subjektivni osjećaj nesposobnosti pisanja. v. Središnji mehanizam poremećaja pisanja u ovom slučaju je, po našem mišljenju, kršenje opsega percepcije, neusklađenost znaka i njegovog značenja te kršenje prikaza slike. v. Središnji nedostatak je povreda pisanog govora kao najvišeg oblika pisanja.

DINAMIČNA AGRAFIJA. v Središnji mehanizam je kršenje unutarnjeg govora, opće i verbalne predikativnosti. Ti mehanizmi dovode do poremećaja aktivnosti u stvaranju strukture fraze, njezine dinamike i njihove interakcije u strukturi teksta. v. Središnji nedostatak je kršenje aktualizacije i konstrukcije strukture fraze, kršenje redoslijeda upravljanja koordinacijom riječi unutar fraze i fraza unutar teksta.

SEMANTIČKA AGRAFIJA. v poteškoće se javljaju u uporabi pojedinih složenih logičko-gramatičkih konstrukcija (uporaba prijedloga, poredbenih konstrukcija, konstrukcija složenih rečenica i sl.).