Simptomi disfunkcije hipofize u žena. Bolesti hipofize i poremećaji koje uzrokuju

Hipofiza - Pituitaria glandula - sićušna je neparna endokrina žlijezda mozga, ne veća od zrna graška i teška oko 0,5 grama. Nalazi se u sella turcica lubanje.

Unatoč vrlo skromnoj veličini, hipofiza je vrhunac endokrinog sustava, usmjeravajući rad svih žlijezda endokrinog sustava. Njegova se moć može smatrati gotovo neograničenom. Žlijezda ima 3 režnja, radnici su prednji režanj (adenohipofiza - čini 70% žlijezde) i stražnji (neurohipofiza; s tim da srednji režanj čini samo 30%) režnja.

Srednji srednji režanj pohranjuje rezerve hormona iz hipotalamusa, koji jedini kontrolira rad hipofize. Hipotalamo-hipofizni sustav je dirigent svih endokrinih žlijezda; održava homeostazu (konstantnost unutarnjeg okruženja tijela). Zato je tako važno zamisliti promjene na hipofizi, tim više što ih je teško izliječiti.

Adenohipofizna žlijezda proizvodi 6 hormona: prolaktin, somatotropni hormon, adenokortikotropin, hormon koji stimulira štitnjaču, luteinizirajući hormon, oksitocin. Neurohipofiza proizvodi oksitocin i vazopresin ili antidiuretski hormon. Bolesti hipofize i poremećaje u njenom radu čovjek odmah osjeti: reagiraju središnji živčani sustav, disanje, srce, hematopoetski i reproduktivni sustav.

Malo o anatomiji hipofize

Hipofiza je oblika graha i naziva se još i hipofiza. Ranije se vjerovalo da ova žlijezda proizvodi sluz, pa joj otuda i naziv hipofiza ("pituita" - sluz). Njegova lokalizacija je niša ili fossa hipofize turcičnog sedla. Režnjevi hipofize autonomno se opskrbljuju krvlju.

Funkcija hipofize

U adenohipofizi dolazi do sinteze hormona rasta (GH). Ako ga nema dovoljno, osoba će biti patuljak i obrnuto. Pomoću ovog hormona razvijaju se kosti ljudskog kostura. Osim toga, potiče metabolizam proteina i uključen je u metabolizam.

1. Proizvodnja TSH - tireotropina potiče rad štitnjače. Do njegove proizvodnje dolazi kada postoji manjak trijodtironina.
2. Sinteza prolaktina ili laktogenog hormona - uključen je u metabolizam lipida i odgovoran je za funkcioniranje mliječnih žlijezda, potičući njihov rast i laktaciju nakon poroda. Pospješuje sazrijevanje kolostruma i mlijeka.
3. Sinteza melanocitotropina odgovorna je za pigmentaciju kože.
4. Sinteza ACTH - adrenokortikotropin je odgovoran za rad nadbubrežnih žlijezda i pojačava sintezu GCS.
5. Hormon koji stimulira folikule - FSH - uz njegovo sudjelovanje dolazi do sazrijevanja folikula u jajnicima i spermija u testisima.
6. Luteinizirajući hormon (LH) - kod muškaraca potiče stvaranje testosterona, a kod žena pomaže u stvaranju žutog tijela i ženskih hormona - estrogena, progesterona.

Svi hormoni, osim hormona rasta i prolaktina, su tropni, tj. stimuliraju rad tropskih žlijezda i proizvode se kada postoji manjak njihovih hormona.

Stražnji režanj proizvodi antidiuretski hormon ili vazopresin i oksitocin. ADH je odgovoran za ravnotežu vode i soli i stvaranje urina, oksitocin je odgovoran za trudove i potiče proizvodnju mlijeka.

Interakcija između hipofize i endokrinih žlijezda odvija se po principu povratne sprege, tj. Povratne informacije. Ako se proizvodi višak hormona, sinteza tropskih hormona u hipofizi je inhibirana i obrnuto.

Uzroci poremećaja hipofize

Poremećaj u proizvodnji hormona u hipofizi često je posljedica bolesti kao što je adenom - benigni tumor. Tumori hipofize javljaju se kod svake pete osobe.

Hipofiza mozga, postoje i drugi uzroci odstupanja:

• kongenitalni poremećaji - posebno se očituju u hormonu rasta;
• infekcije mozga (meningitis - upala ovojnice mozga i encefalitis);
• terapija zračenjem za onkologiju, koja je uvijek negativna za hipofizu;
• radijacija;
• razlozi također mogu biti komplikacije nakon operacije mozga;
• dugoročne posljedice TBI;
• uzimanje hormona;
• cerebrovaskularne nesreće;
• uzroci odstupanja također mogu biti kompresija žlijezde tumorom mozga (meningioma, glioma), što uzrokuje njegovu atrofiju;
• opće infekcije - TBC, sifilis, virusi;
• cerebralna krvarenja;
• cistična degeneracija u hipofizi.

Poremećaji hipofize također mogu biti urođeni. Ako je njegov razvoj abnormalan, mogu se uočiti sljedeći poremećaji: aplazija hipofize (njezina odsutnost) - kod ove anomalije dolazi do deformacije selle turcice i kombinacije s drugim nedostacima u razvoju.

Hipoplazija hipofize (njezina nerazvijenost) javlja se s anencefalijom. Drugi poremećaj hipofize je njezina ektopija (lokalizacija u ždrijelu).

Kongenitalna cista hipofize – najčešće između prednjeg i srednjeg dijela. udvostručenje hipofize (tada se udvostručuju i sella turcica i ždrijelo. Ovako rijedak defekt prati teške defekte središnjeg živčanog sustava. Treba napomenuti da uzroci nekih patologija hipofize i danas su nejasne.

Cista hipofize

Ova cista uvijek ima kapsulu. Češće se patologija razvija u pozadini upale ili ozljede glave kod mladih ljudi. Nasljedstvo igra veliku ulogu. Cista ostaje tiha dugo vremena i može se slučajno otkriti tijekom pregleda.

Kada njegova veličina postane veća od 1 cm, poremećaj hipofize postaje očit: osoba razvija cefalgiju i smanjeni vid. Cista može promijeniti sintezu hormona u bilo kojem smjeru. Oni. hipofiza: znakovi bolesti mogu biti s nedostatkom hormona i njihovim viškom.

Bolesti zbog nedostatka sinteze hormona

Sekundarna hipotireoza - smanjena funkcija štitnjače zbog nedovoljne proizvodnje TSH. Bolest se očituje debljanjem, suhom kožom, edemom tijela, mialgijom i cefalgijom, slabošću i gubitkom snage. Bez liječenja, djeca razvijaju zaostajanje u psihomotornom razvoju i smanjenje inteligencije. U odraslih, hipotireoza može rezultirati hipotiroidnom komom i smrću.

Ne dijabetes melitus - to uključuje nedostatak ADH. Žeđ se kombinira s prekomjernim mokrenjem, što također dovodi do eksikoze i kome.

Patuljasti hipofizni nanizam (nanizam) - takvo oštećenje i neispravnost hipofize očituje se oštrim zaostajanjem u tjelesnom razvoju i rastu zbog nedostatka proizvodnje hormona rasta - dijagnosticira se češće u 2-3 godine. Također, smanjena je sinteza TSH i gonadotropina. Češće kod dječaka, ovi poremećaji su vrlo rijetki – 1 osoba. na 10 tisuća stanovnika.

Hipopituitarizam je poremećaj cijelog prednjeg režnja hipofize. Simptomi su posljedica činjenice da se ili proizvodi vrlo malo hormona ili ih uopće nema. Postoji nedostatak libida; kod žena - nema menstruacije, gubitak kose; kod muškaraca - pojavljuje se impotencija. Ako je bolest nastala nakon poroda kao posljedica velikog gubitka krvi, to se naziva Sheehanov sindrom. U tom slučaju, hipofiza potpuno umire i žena umire prvog dana. Često se takve patologije javljaju u pozadini dijabetesa.

Hipofizna kaheksija ili Simmondsova bolest - tkivo hipofize također postaje nekrotično, ali sporije. Težina brzo pada na 30 kg mjesečno, kosa i zubi ispadaju, koža se suši; slabost se povećava, nema libida, sve manifestacije sindroma hipotireoze i smanjenje rada nadbubrežnih žlijezda, nema apetita, krvni tlak se smanjuje, konvulzije i halucinacije, metabolizam pada na nulu, unutarnji organi atrofiraju. Bolest je smrtonosna ako je zahvaćeno 90% ili više cjelokupnog tkiva hipofize.

Iz navedenog proizlazi da su bolesti hipofize vrlo ozbiljne, zbog čega ih je važno otkriti i liječiti na vrijeme.

Adenoma hipofize

Ovaj benigni tumor najčešće dovodi do hiperfunkcije i hipertrofije žlijezde. Po veličini, adenomi se dijele na: mikroadenome - kada je veličina tumora do 10 mm; veća veličina je već makroadenom. Adenoma može proizvoditi 2 ili više hormona i osoba može imati nekoliko sindroma.

Vrste adenoma:

• Somatotropinoma - dovodi do akromegalije i gigantizma, s gigantizmom - kod ove vrste poremećaja postoji visina visine, dugi udovi i mikrocefalija. Češće se javlja kod djece i u pubertetu. Ovi pacijenti brzo umiru zbog raznih komplikacija. Kod akromegalije se povećava lice (nos, usne), zadebljaju ruke, stopala, jezik itd. Povećavaju se unutarnji organi, što dovodi do kardiopatije i neuroloških poremećaja. Akromegalija se razvija kod odraslih.
• Kortikotropinoma je uzrok Itsenko-Cushingove bolesti. Patološke manifestacije: pretilost u trbuhu, vratu i licu postaje mjesečasta - karakteristična obilježja, povišen krvni tlak, ćelavost, mentalni poremećaji, seksualni poremećaji, razvija se osteoporoza, a često je pridružena i šećerna bolest.
• Thyrotropinoma – dovodi do hipertireoze. Rijetko se viđa.
• Prolaktinoma – uzrokuje hiperprolaktinemiju. Visoki prolaktin dovodi do neplodnosti, ginekomastije i iscjetka iz bradavica, smanjenog libida, a kod žena je poremećen cirkulatorni ciklus. Rjeđe je kod muškaraca. Prolaktinom se uspješno liječi homeopatijom.
• Također možete primijetiti gonadotropinoma - povećana sinteza FSH i LH - je rijedak.

Uobičajeni simptomi poremećaja hipofize

Hipofiza i simptomi bolesti: bolesti se mogu manifestirati nakon nekoliko dana ili mjeseci. Ne mogu se zanemariti.

Moždani poremećaji hipofize manifestiraju se u:

• pogoršanje vida (vidna oštrina se smanjuje i pojavljuje se ograničenje vidnog polja);
• stalne glavobolje;
• iscjedak iz bradavice bez laktacije;
• nestanak libida;
• neplodnost;
• zaostajanje za svim vrstama razvoja;

• nerazmjeran razvoj pojedinih dijelova tijela;
• bezrazložne fluktuacije težine;
• stalna žeđ;
• obilno izlučivanje urina - više od 5 litara dnevno;
• gubitak pamćenja;
• umor;
• loše raspoloženje;
• kardialgija i aritmije;
• nerazmjeran rast različitih dijelova tijela;
• promjena boje glasa.

Za žene dodatno:

Poremećaj MC, povećanje dojki, disurija. Kod muškaraca dodatno: nema erekcije, vanjske genitalije su promijenjene. Naravno, ovi znakovi ne moraju uvijek ukazivati ​​samo na hipofizu, ali je potrebno proći dijagnostiku.

Dijagnostičke mjere

Problemi s hipofizom mogu se identificirati na magnetskoj rezonanci - ona će pokazati sve najmanje abnormalnosti, njihov položaj i uzrok patologije hipofize. Ako se otkrije tumor u bilo kojem dijelu mozga, liječnik će propisati tomografiju s kontrastom.

Također se provodi krvni test za određivanje hormonskog statusa; punkcija leđne moždine - identificirati upalne procese u mozgu. Ove metode su osnovne. Po potrebi se imenuju i drugi.

Hipofiza i njeno liječenje

Hipofiza: kako liječiti? Liječenje ovisi o uzroku, stadiju i dobi bolesnika. Neurokirurzi najčešće rade na problemima hipofize; Također postoje lijekovi i terapija zračenjem. Osim toga, često se koristi homeopatija.

Liječenje lijekovima

Konzervativno liječenje je primjenjivo za manja odstupanja u statusu hipofize. Za adenom hipofize propisuju se agonisti dopamina, blokatori somatotropinskih receptora itd. - to se određuje prema vrsti adenoma i stupnju progresije.

Konzervativno liječenje često je neučinkovito, daje rezultate u 25% slučajeva. Ako postoji nedostatak bilo koje vrste hormona hipofize, koristi se hormonska nadomjesna terapija. Propisuje se doživotno jer ne djeluje na uzrok, već samo na simptome.

Kirurgija

Ukloni se zahvaćeno područje - uspjeh u 70% pacijenata. Ponekad se također koristi terapija zračenjem, koja je primjena fokusiranog snopa na abnormalne stanice. Nakon toga te stanice postupno odumiru i stanje bolesnika se vraća u normalu.

Nedavno se homeopatija uspješno koristi u liječenju adenoma hipofize. Vjeruje se da može potpuno izliječiti ovu patologiju. Prema mišljenju homeopata, uspjeh homeopatskog liječenja ovisi o konstituciji bolesnika i njegovim osobinama.

Danas postoje mnogi homeopatski lijekovi za liječenje hormonski aktivnog adenoma. Među njima postoje i oni koji ublažavaju upalni proces. To uključuje glonoin, uran, jodatum. Aconitum i Belladonna također propisuju homeopati; Nux vomica; Arnika. Homeopatija je drugačija po tome što je izbor liječenja uvijek individualan i nema nuspojava i kontraindikacija.

- skupina benignih, rjeđe malignih neoplazmi prednjeg režnja (adenohipofiza) ili stražnjeg režnja (neurohipofiza) žlijezde. Tumori hipofize, prema statistikama, čine oko 15% neoplazmi intrakranijalne lokalizacije. Dijagnosticiraju se jednako često u oba spola, obično u dobi od 30 do 40 godina. Velika većina tumora hipofize su adenomi, koji se dijele na nekoliko tipova ovisno o veličini i hormonskoj aktivnosti. Simptomi tumora hipofize su kombinacija znakova velikog intracerebralnog procesa i hormonalnih poremećaja. Dijagnoza tumora hipofize provodi se provođenjem niza kliničkih i hormonalnih studija, angiografije i MRI mozga.

Opće informacije

- skupina benignih, rjeđe malignih neoplazmi prednjeg režnja (adenohipofiza) ili stražnjeg režnja (neurohipofiza) žlijezde. Tumori hipofize, prema statistikama, čine oko 15% neoplazmi intrakranijalne lokalizacije. Dijagnosticiraju se jednako često u oba spola, obično u dobi od 30 do 40 godina.

Hipofiza je endokrina žlijezda koja u odnosu na neke druge endokrine žlijezde ima regulatornu i koordinirajuću funkciju. Hipofiza je smještena u fosi turskog sedla klinaste kosti lubanje, a anatomski i funkcionalno je povezana s dijelom mozga – hipotalamusom. Zajedno s hipotalamusom, hipofiza čini jedinstveni neuroendokrini sustav koji osigurava postojanost homeostaze tijela.

Hipofiza ima dva režnja: prednji - adenohipofiza i stražnji - neurohipofiza. Hormoni prednjeg režnja koje proizvodi adenohipofiza su: prolaktin, koji potiče lučenje mlijeka; somatotropni hormon koji utječe na rast tijela kroz regulaciju metabolizma proteina; hormon koji stimulira štitnjaču, koji potiče metaboličke procese u štitnjači; ACTH, koji regulira rad nadbubrežne žlijezde; gonadotropni hormoni koji utječu na razvoj i funkciju spolnih žlijezda. Neurohipofiza proizvodi oksitocin koji stimulira kontraktilnost maternice i antidiuretski hormon koji regulira proces reapsorpcije vode u bubrežnim tubulima.

Abnormalna proliferacija stanica žlijezde dovodi do stvaranja tumora prednjeg ili stražnjeg režnja hipofize i poremećaja hormonske ravnoteže. Ponekad meningeomi - tumori moždanih ovojnica - rastu u područje hipofize; rjeđe, žlijezda je pogođena metastatskim probirima malignih neoplazmi drugih lokalizacija.

Uzroci tumora hipofize

Pouzdani uzroci razvoja tumora hipofize nisu u potpunosti proučeni, iako je poznato da neke vrste tumora mogu biti genetski uvjetovane.

Čimbenici koji predisponiraju razvoj tumora hipofize uključuju neuroinfekcije, kronični sinusitis, traumatske ozljede mozga, hormonalne promjene (uključujući dugotrajnu upotrebu hormonskih lijekova) i štetne učinke na fetus tijekom trudnoće.

Klasifikacija tumora hipofize

Tumori hipofize klasificiraju se uzimajući u obzir njihovu veličinu, anatomski položaj, endokrine funkcije, karakteristike mikroskopskog bojenja itd. Ovisno o veličini tumora, mikroadenomi (manji od 10 mm u najvećem promjeru) i makroadenomi (s najvećim promjerom većim od Razlikuju se 10 mm) hipofize.

Prema položaju u žlijezdi razlikuju se tumori adenohipofize i neurohipofize. Tumori hipofize, prema njihovoj topografiji u odnosu na sella turcica i okolne strukture, su endoselarni (protežu se izvan granica selle turcica) i intraselarni (smješteni unutar selle turcica). Uzimajući u obzir histološku strukturu, tumori hipofize se dijele na maligne i benigne neoplazme (adenome). Adenomi nastaju iz žljezdanog tkiva prednje hipofize (adenohipofize).

Prema funkcijskoj aktivnosti tumori hipofize se dijele na hormonski neaktivne ("tihi", incidentalomi) i hormonalno aktivne adenome (proizvode jedan ili drugi hormon), koji se javljaju u 75% slučajeva. Među hormonski aktivnim tumorima hipofize su:

Adenomi koji proizvode somatotropin:

• somatotropni adenom
• somatotropinoma - tumor hipofize koji sintetizira somatotropin - hormon rasta;

Adenomi koji luče prolaktin:

• prolaktinski adenom
• prolaktinoma – tumor hipofize koji sintetizira hormon prolaktin;

Adrenokortikotropni adenomi:

• kortikotropni adenom
• kortikotropinoma - tumor hipofize koji izlučuje ACTH, potičući funkciju kore nadbubrežne žlijezde;

Adenomi koji proizvode tireotropin:

• tireotropni adenom
• tireotropinoma - tumor hipofize koji luči tireotropni hormon, koji potiče rad štitnjače;

Adenomi koji proizvode foltropin ili lutropin (gonadotropni). Ti tumori hipofize izlučuju gonadotropine koji stimuliraju rad spolnih žlijezda.

Najčešći su hormonski neaktivni tumori hipofize i prolaktinomi (u 35% slučajeva), adenomi koji proizvode somatotropin i ACTH - u 10-15% svih tumora hipofize, drugi tipovi tumora su rijetki. Na temelju mikroskopskih karakteristika razlikuju kromofobne tumore hipofize (hormonalno neaktivni adenomi), acidofilne tumore (prolaktinomi, tireotropinomi, somatotropinomi) i bazofilne tumore (gonadotropinomi, kortikotropinomi).

Razvoj hormonski aktivnih tumora hipofize koji proizvode jedan ili više hormona može dovesti do razvoja središnje hipotireoze, Cushingovog sindroma, akromegalije ili gigantizma itd. Oštećenje stanica koje proizvode hormone tijekom rasta adenoma može uzrokovati stanje hipopituitarizma (insuficijencije hipofize) . U 20% bolesnika opažaju se asimptomatski tumori hipofize, koji se otkrivaju samo na autopsiji. Kliničke manifestacije tumora hipofize ovise o hipersekreciji pojedinog hormona, veličini i brzini rasta adenoma.

Simptomi tumora hipofize

Kako tumor hipofize raste, razvijaju se simptomi endokrinog i živčanog sustava. Adenomi hipofize koji proizvode somatotropin dovode do akromegalije u odraslih bolesnika ili gigantizma ako se razviju u djece. Adenomi koji izlučuju prolaktin karakterizirani su sporim rastom i prisutni su amenorejom, ginekomastijom i galaktorejom. Ako takvi tumori hipofize proizvode neispravan prolaktin, tada kliničke manifestacije mogu izostati.

Adenomi koji proizvode ACTH potiču izlučivanje hormona iz kore nadbubrežne žlijezde i dovode do razvoja hiperkortizolizma (Cushingova bolest). Tipično, takvi adenomi rastu sporo. Adenomi koji proizvode tireotropin često prate tijek hipotireoze (funkcionalni nedostatak štitnjače). Mogu uzrokovati trajnu tireotoksikozu, koja je izrazito otporna na medicinsko i kirurško liječenje. Gonadotropni adenomi koji sintetiziraju spolne hormone dovode do razvoja ginekomastije i impotencije kod muškaraca, a do poremećaja menstrualnog ciklusa i krvarenja iz maternice kod žena.

Povećanje veličine tumora hipofize dovodi do razvoja manifestacija iz živčanog sustava. Budući da je hipofiza anatomski susjedna optičkoj kijazmi, kada se veličina adenoma poveća na 2 cm u promjeru, razvijaju se poremećaji vida: suženje vidnog polja, oticanje papila vidnog živca i njegova atrofija, što dovodi do smanjenja vid, čak i sljepoća.

Veliki adenomi hipofize uzrokuju kompresiju kranijalnih živaca, popraćenu simptomima oštećenja živčanog sustava: glavobolje; dvostruki vid, ptoza, nistagmus, ograničenje pokreta očne jabučice; konvulzije; uporno curenje nosa; demencija i promjene osobnosti; povećan intrakranijalni tlak; krvarenja u hipofizu s razvojem akutnog kardiovaskularnog zatajenja. Kada je hipotalamus uključen u proces, mogu se pojaviti epizode poremećaja svijesti. Maligni tumori hipofize izuzetno su rijetki.

Dijagnostika tumora hipofize

Nužne pretrage za sumnju na tumore hipofize uključuju temeljite oftalmološke i hormonalne pretrage te neuroimaging adenoma. Ispitivanje razine hormona u urinu i krvi omogućuje određivanje vrste tumora hipofize i stupnja njegove aktivnosti. Oftalmološki pregled uključuje procjenu vidne oštrine i vidnih polja, što nam omogućuje prosudbu uključenosti vidnih živaca u proces.

Neuroimaging tumora hipofize može se napraviti radiografijom lubanje i turcičnog sedla, MRI i CT-om mozga. Rendgenski se može otkriti povećanje veličine turskog sedla i erozija njegova dna, kao i povećanje donje čeljusti i sinusa, zadebljanje kostiju lubanje i proširenje međuzubnih prostora. Pomoću MRI mozga moguće je vidjeti tumore hipofize promjera manjeg od 5 mm. Kompjuterizirana tomografija potvrđuje prisutnost adenoma i njegovu točnu veličinu.

U slučaju makroadenoma, angiografija cerebralnih žila ukazuje na pomicanje karotidne arterije i omogućuje razlikovanje tumora hipofize od intrakranijalne aneurizme. Analiza cerebrospinalne tekućine može otkriti povišene razine proteina.

Liječenje tumora hipofize

Danas se u liječenju tumora hipofize endokrinologija koristi kirurškim, zračenjem i medikamentoznim metodama. Za svaku vrstu tumora hipofize postoji specifična, najoptimalnija opcija liječenja, koju odabire endokrinolog i neurokirurg. Kirurško uklanjanje tumora hipofize smatra se najučinkovitijim. Ovisno o veličini i položaju adenoma, radi se njegovo frontalno uklanjanje optičkim uređajem ili resekcija kroz klinastu kost lubanje. Kirurško uklanjanje tumora hipofize nadopunjuje se terapijom zračenjem.

Hormonski neaktivni mikroadenomi liječe se terapijom zračenjem. Terapija zračenjem je indicirana u prisutnosti kontraindikacija za kirurško liječenje, kao iu starijih bolesnika. U postoperativnom razdoblju provodi se nadomjesna hormonska terapija (kortizon, hormoni štitnjače ili spolni hormoni), a po potrebi korekcija metabolizma elektrolita i inzulinska terapija.

Korišteni lijekovi uključuju agoniste dopamina (kabergolin, bromokriptin), koji uzrokuju smanjenje tumora hipofize koji luče prolaktin i ACTH, kao i ciproheptadin, koji snižava razinu kortikosteroida u bolesnika s Cushingovim sindromom. Alternativno liječenje tumora hipofize je zamrzavanje dijela tkiva hipofize pomoću sonde umetnute kroz klinastu kost.

Prognoza za tumore hipofize

Daljnja prognoza tumora hipofize uvelike je određena veličinom adenoma, mogućnošću njihova radikalnog uklanjanja i hormonskom aktivnošću. U bolesnika s prolaktinomima i somatotropinomima, potpuna obnova hormonske funkcije opažena je u četvrtini slučajeva, s adenomima koji proizvode adrenokortikotropin - u 70-80% slučajeva.

Makroadenomi hipofize veći od 2 cm ne mogu se u potpunosti ukloniti, pa se mogu ponoviti unutar 5 godina nakon operacije.

Tumori hipofize su dobroćudne ili zloćudne novotvorine koje u većini slučajeva dovode do promjena u hormonskoj razini organizma i pratećih poremećaja.

Građa i funkcije hipofize

Hipofiza je dio mozga koji je dio endokrinog sustava – ona proizvodi hormone koji utječu na rast, reproduktivnu funkciju i metabolizam.

Hipofiza je mali dio mozga težak oko 500 mg. Ovaj organ je središnji organ endokrinog sustava i proizvodi hormone koji utječu na rast, reproduktivnu funkciju i metabolizam.

Sastoji se od 3 glavna dijela:

1. Prednji režanj hipofize (najveći, čini do 80%) njenog volumena.
2. Intermedijarni (srednji) režanj.
3. Stražnji režanj.

Prednji i srednji režanj spojeni su u adenohipofizu, a stražnji režanj naziva se neurohipofiza.

Glavni hormoni koje izlučuje hipofiza

Prednji režanj (adenohipofiza) proizvodi sljedeće hormone:

• Hormon koji stimulira štitnjaču – kontrolira rad štitnjače.
• Adrenokortikotropni hormon - prati rad nadbubrežnih žlijezda.
• Somatotropni hormon - odgovoran je za rast tijela, proizvodnju proteina u stanicama, stvaranje glukoze i razgradnju masti.
• Folikulostimulirajući hormon – potiče sazrijevanje folikula u jajnicima.
• Luteinizirajući hormon je odgovoran za regulaciju procesa laktacije.

Prosječan udio:

• Melanostimulirajuće hormone koji reguliraju metabolizam pigmenta (također se vjeruje da su uključeni u regulaciju krvnog tlaka, procese pamćenja, kao iu stanični rast, imunološke reakcije, diobu stanica te funkcioniranje želuca i crijeva).
• Druge tvari čije funkcije nisu u potpunosti shvaćene.

Stražnji režanj:

• Antidiuretski hormon – odgovoran je za razinu krvnog tlaka, kao i za količinu izlučene mokraće putem bubrega.
• Oksitocin.
• Drugi hormoni, na primjer: mezotocin, izotocin, valitocin itd.

Svi režnjevi hipofize usko su povezani s hipotalamusom koji uz pomoć oslobađajućih hormona upravlja radom hipofize.

Tumori hipofize: simptomi

Tumori hipofize javljaju se jednako često u oba spola; nakon 30 godina povećava se vjerojatnost njihove pojave. Velika većina tumora hipofize je dobroćudna i nalazi se u adenohipofizi.
Ovisno o tome od kojih se vrsta stanica tumor sastoji, razlikuju se tumori koji proizvode i koji ne proizvode hormone.
Simptomi tumora koji su neaktivni u smislu proizvodnje hormona u početnoj fazi praktički se uopće ne pojavljuju. Kako raste, povećana hipofiza počinje kompresirati okolna tkiva, uzrokujući odgovarajuće simptome. Simptomi kompresije mogu se najjasnije uočiti ako tumor dosegne 2 ili više centimetara. To uključuje:

• poremećaji vida: atrofija ili oticanje papila optičkog živca, sužavanje vidnih polja, smanjen vid, razvoj sljepoće;
• simptomi kompresije kranijalnih živaca: dvostruki vid, nistagmus, spušteni kapak, konvulzije, poremećeno kretanje očnih jabučica itd.;
• Opći neurološki poremećaji: glavobolje, krvarenje u hipofizi, znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka;
• kada tumor preraste u hipotalamus, dolazi do povremenog poremećaja svijesti.

Hormonski aktivni tumor hipofize povećava razinu proizvedenih hormona, stoga su već u ranim fazama glavni simptomi povezani s poremećajem endokrinog sustava, a zatim se dodaju već poznati simptomi kompresije.

Najkarakterističniji simptomi hormonski aktivnih tumora hipofize:

1. Adenomi koji proizvode somatotropin - razvija se akromegalija (zadebljanje kostiju, povećanje jezika, nosa, ušiju itd.) ili gigantizam.
2. Adenomi koji izlučuju prolaktin – izostanak menstruacije, povećanje mliječnih žlijezda u muškaraca (ginekomastija), proizvodnja mlijeka.
3. Adenomi koji proizvode ACTH i gonadotropni - stimulacija kore nadbubrežne žlijezde sa znakovima hiperkortizolizma, kao i disfunkcija reproduktivnog sustava:

• , s dominantnim taloženjem masti na licu (mjesečevo, okruglo), vratu i torzu;
• atrofija mišića udova;
• opća slabost i povećan umor;
• mramoriranje i suha koža;
• kod žena - rast dlaka na prsima, gornjoj usnici, bradi (hirzutizam), amenoreja;
• kod muškaraca - smanjeni libido, razvoj erektilne disfunkcije;
• – prvo se karakterizira pojavom bolova u zglobovima i kostima, zatim dolazi do prijeloma udova ili rebara;
• visoki krvni tlak;
• – bolesnik urinom gubi do 15 litara tekućine dnevno;
• steroidna psihoza, depresija, letargija, euforija;
• razvoj kardiomiopatije koja dovodi do zatajenja srca.

Adenomi koji proizvode tireotropin mogu biti praćeni:

• funkcionalna insuficijencija štitnjače (), karakterizirana oticanjem, letargijom, prekomjernom tjelesnom težinom, mentalnom i fizičkom letargijom, smanjenim bazalnim metabolizmom, hladnoćom, gubitkom kose, zatvorom, suhom kožom;
• fenomena, koji se očituje kao slabost, otežano disanje, ubrzan rad srca, razdražljivost, emocionalna labilnost, karakteristično "ispupčenje" očiju, gubitak težine, razvoj kardiovaskularnog zatajenja i poremećaji svih vrsta metabolizma.

Dijagnostika

Ako se sumnja na tumor hipofize, pacijentu je potreban pregled, uključujući konzultacije s oftalmologom.

Ako sumnjate na tumor hipofize, morate biti temeljito pregledani od strane oftalmologa, endokrinologa i neurologa:
Oftalmolog će procijeniti vidnu oštrinu i izmjeriti vidno polje, pregledati fundus i glavu vidnog živca.
Endokrinolog će propisati potrebne testove krvi i urina za određivanje razine hormona hipofize i, nakon pregleda, identificirati karakteristične simptome njihovog viška ili nedostatka.
Za bolju neuroimaging tumora, neurolog će preporučiti sljedeće pretrage:

• radiografija lubanje i područja turcike,
• CT i MRI mozga,
• angiografija cerebralnih žila,
• pregled cerebrospinalne tekućine.

Liječenje

Trenutačno liječenje tumora mozga provodi neurokirurg i endokrinolog.

Klasično kirurško liječenje

To je najučinkovitije jer vam omogućuje uklanjanje tumora i radikalno rješavanje problema. Tumor se izrezuje optičkim uređajem u slučaju frontalnog uklanjanja ili se resecira kroz klinastu kost.
U postoperativnom razdoblju obavezna je hormonska nadomjesna terapija, a zatim liječenje provodi endokrinolog.

Terapija radijacijom

Koristi se u kombinaciji s kirurškim liječenjem (na primjer intersticijska terapija zračenjem) ili se propisuje kao samostalna metoda za vrlo male tumore (terapija vanjskim snopom, gama nož). Ova vrsta liječenja je metoda izbora u starijih bolesnika, kao iu slučajevima kontraindikacija za kirurško liječenje.

Kriodestrukcija

U nekim situacijama, dio hipofize se zamrzne pomoću sonde koja se umetne u klinastu kost, uzrokujući naknadno uništenje tumora.

Liječenje lijekovima

Glavni cilj liječenja lijekovima je smanjiti prekomjerni učinak hormona koje proizvode tumorske stanice hipofize. Najčešće se ti lijekovi propisuju tijekom preoperativne pripreme, kao i nakon operacije. Doživotno propisivanje lijekova u slučaju tumora hipofize nije uvijek prikladno ni učinkovito.

Najčešći lijekovi:

• agonisti dopamina,
• analozi somatostatina,
• blokatori somatotropinskih receptora,
• lijekovi za korektivnu hormonsku terapiju.

Prevencija

Iako razlozi za nastanak tumora hipofize još nisu utvrđeni, smatra se da je najbolji način prevencije nastanka tumora hipofize:

• izbjegavati dugotrajnu upotrebu oralnih kontraceptiva,
• pravovremeno dijagnosticirati i liječiti različite dishormonalne poremećaje,
• spriječiti razvoj neuroinfekcije ili pojavu traumatske ozljede mozga.

Kako bi se spriječio ponovni rast tumora nakon operacije i zračenja, potrebno je redovito uzimati lijekove koje je propisao liječnik, kao i godišnje preventivne preglede.

Zaključak

Ako govorimo općenito o tumoru hipofize, simptomi, liječenje i prevencija ovise o vrsti, veličini konkretnog tumora, kao i njegovoj sposobnosti proizvodnje hormona. Iskustvo pokazuje da su gotovo svi tumori hipofize bolesti čije je učinkovito liječenje kod kuće gotovo nemoguće.

Endokrina žlijezda, koja je važan regulator hormonalnih procesa, je hipofiza; disfunkcija, simptomi nedostatka ili viška 6 važnih hormona javljaju se kao posljedica hipofunkcije ili hiperfunkcije hipofize.

Hipofiza je mala žlijezda koja obavlja mnoge funkcije u ljudskom tijelu, uključujući proizvodnju hormona. Ako je prekršen, dijagnosticira se gigantizam.

Hipofiza je organ smješten u središnjem donjem dijelu lubanje, a sastoji se od dva dijela: prednjeg (žljezdanog) i stražnjeg (živčanog). Prednja je važna struktura endokrinog sustava, odgovorna za proizvodnju hormona koji reguliraju aktivnosti drugih. Hormoni koje luči hipofiza uključuju:

• TSH je hormon koji stimulira endokrino djelovanje štitnjače;
• ACTH je kortikotropin koji stimulira nadbubrežne žlijezde na proizvodnju hormona;
• LH i FSH su gonadotropini;
• PRL - prolaktin;
• GH je hormon rasta.

Terapijske mjere

Liječenje ovisi o uzroku bolesti. U slučaju tumora hipofize ili aneurizme mozga liječnici izvode neurokirurgiju. Ako nema potrebe za operacijom bolesnika, u liječenju se koriste dopaminergici, praćenje bolesti, kontrolne i sustavne studije te magnetska rezonancija mozga.

Maligni tumor mozga je indikacija za primjenu terapije zračenjem. Uzroci tumora hipofize su nepoznati (liječnici sumnjaju da bi njegov razvoj mogao biti povezan s nasljeđem). Simptomi tumora ovise o mjestu na kojem se nalazi i o hormonskoj aktivnosti. U prvom slučaju, pacijent ima problema s vidom, žali se na glavobolju, mučninu i povraćanje. Ako tumor utječe na stvaranje hormona rasta, kod odraslih se javlja akromegalija, a kod djece gigantizam. Liječenje ovisi o dobi bolesnika, veličini tumora i vrsti hormonalne aktivnosti. U većini slučajeva potrebno je kirurško uklanjanje.

Upalni procesi zahtijevaju liječenje antibioticima ili glukokortikoidima.

Ako postoji disfunkcija hipofize s prestankom lučenja samo jednog hormona, potrebno je primijeniti nadomjesnu terapiju:

• nedostatak hormona rasta u djece je indikacija za liječenje rekombinantnim hormonom rasta;
• Nedostatak TSH - sekundarna hipotireoza zahtijeva primjenu L-tiroksina;
• Nedostatak ACTH - koriste se glukokortikoidi (hidrokortizon);
• nedostatak LH i FSH - žene trebaju uzimati lijekove koji sadrže estrogene s gestagenima, muškarci - testosteron.

Potrebna je hitna kirurška intervencija ako se primijete simptomi akutne hipofunkcije uzrokovane hemoragičnim inzultom hipofize.

Najčešći uzrok ovog stanja je moždani udar. Simptomi moždanog udara hipofize indikacija su za hitnu neurokiruršku operaciju.

Znakovi hiperfunkcije

O hiperfunkciji moždane hipofize govorimo kada postoje znakovi prekomjerne proizvodnje hormona koje luči ova žlijezda. Simptomi bolesti ovise o tome koji hormon se oslobađa u višku. Uzrok hiperfunkcije su hormonski aktivni tumori. Najčešći su adenomi. Mogu se podijeliti na:

• prolaktin - tumori koji luče prolaktin;
• somatotropni - tumori koji luče GH;
• tumori koji izlučuju kortikotropin proizvode višak ACTH, uzrokujući Cushingovu bolest;
• tumori tireotropina oslobađaju TSH;
• Gonadotropni tumori luče LH i FSH.

Posljedica povećane proizvodnje GH je posebice gigantizam kod ljudi u fazi rasta kostiju (kod djece i adolescenata) i akromegalija kod odraslih, primjerice povećanje ruku i nogu. Kada hipofiza proizvodi previše, javlja se hipertireoza. Endokrinolog pomaže regulirati rad hipofize.

Hormoni koji utječu na funkcioniranje svih organa i sustava ulaze u krv iz posebnih endokrinih žlijezda, koje su ujedinjene u jedan endokrini sustav. To su nadbubrežne žlijezde, štitnjača i paratireoidne žlijezde, jajnici (u žena), testisi i testisi (u muškaraca), gušterača, hipotalamus i hipofiza. Možda ne postoji hijerarhijskiji i discipliniraniji sustav u tijelu od endokrinog.

Princip djelovanja hipofize

Nalazi se na vrhuncu moći hipofiza- mala žlijezda, rijetko veća od veličine malog nokta djeteta. Hipofiza se nalazi u mozgu (u samom njegovom središtu) i čvrsto kontrolira rad većine endokrinih žlijezda, lučeći posebne hormone koji kontroliraju proizvodnju drugih hormona. Na primjer, hipofiza oslobađa hormon koji stimulira štitnjaču (TSH) u krv, što uzrokuje stvaranje tiroksina i trijodtironina u štitnjači. Neki hormoni hipofize imaju izravan učinak, na primjer, somatotropni hormon (GH), koji je odgovoran za procese rasta i fizičkog razvoja djeteta.

Manjak ili višak hormona hipofize neizbježno dovodi do ozbiljnih bolesti.

Nedostatak hormona hipofize

Nedostatak hormona hipofize dovodi do:

• Na sekundarni nedostatak hormona drugih endokrinih žlijezda, na primjer na sekundarnu hipotireozu - nedostatak hormona štitnjače.
• Osim toga, nedostatak samih hormona hipofize uzrokuje teška tjelesna oštećenja. Dakle, nedostatak somatotropnog hormona (GH) u djetinjstvu dovodi do patuljastog rasta.
• Dijabetes insipidus- s nedostatkom antidiuretskog hormona (ADH se proizvodi u hipotalamusu, zatim ulazi u hipofizu, odakle se otpušta u krv)
• * Hipopituitarizam** - nedostatak svih hormona hipofize - može se kod djece manifestirati kao usporeni spolni razvoj, a kod odraslih - kao spolni poremećaji. Općenito, hipopituitarizam dovodi do teških metaboličkih poremećaja koji utječu na sve tjelesne sustave.

Višak hormona hipofize

Višak hormona hipofize daje jasnu kliničku sliku, a manifestacije bolesti uvelike se razlikuju ovisno o tome koji hormon ili koji hormoni prelaze normu.

S viškom hormona hipofize:

• Visoka razina prolaktina (*hiperprolaktinemija**) kod žena očituje se poremećajem menstruacije, neplodnošću i laktacijom (oticanje mliječnih žlijezda i lučenje mlijeka). Kod muškaraca hiperprolaktinemija dovodi do smanjenog libida i impotencije.
• Višak somatotropnog hormona (GH) dao je svijetu divove. Ako bolest počinje u ranoj dobi, javlja se gigantizam, ako je u zrelosti - akromegalija. Prema Guinnessovoj knjizi rekorda, najviši čovjek bio je Robert Pershing Wadlow, rođen 1918. u SAD-u. Njegova visina bila je 272 centimetra (raspon ruku 288 centimetara). No, prema domaćoj knjizi rekorda Divo, najviši u svjetskoj povijesti bio je ruski građanin Fedor Makhov. Njegova visina bila je 2 metra 85 centimetara, a težina 182 kilograma. Uz akromegaliju, pacijentove ruke i stopala zadebljaju, crte lica postaju velike, a unutarnji organi se povećavaju. To je popraćeno srčanom disfunkcijom i neurološkim poremećajima.
• Povećane razine adrenokortikotropnog hormona (ACTH) dovode do Cushingove bolesti. Ova ozbiljna bolest manifestira se osteoporozom, povišenim krvnim tlakom, razvojem dijabetes melitusa i psihičkim poremećajima. Bolest je popraćena karakterističnim promjenama u izgledu: mršavljenje u nogama i rukama, pretilost u trbuhu, ramenima i licu.

Uzroci

Da bismo razumjeli uzroke bolesti hipofize, potrebno je zapamtiti da je ona dio mozga. Preko njega prolaze vidni živci, a sa strane se nalaze velike moždane žile i okulomotorni živci.

Razlog višak hormona hipofize u većini slučajeva radi se o tumoru same hipofize – adenomu. Pritom se povećava razina hormona ili hormona koje proizvode stanice adenoma, dok se razina svih ostalih hormona može značajno smanjiti zbog kompresije preostalog dijela hipofize. Rastući adenom također je opasan jer komprimira obližnje vidne živce, krvne žile i moždane strukture. Gotovo svi bolesnici s adenomom imaju glavobolje, a česti su i smetnje vida.

Razlozi nedostatak hormona hipofize Može biti:

• poremećaji opskrbe krvlju,
• hemoragija,
• kongenitalna hipoplazija hipofize,
• meningitis ili encefalitis,
• kompresija hipofize tumorom,
• traumatična ozljeda mozga,
• neki lijekovi
• zračenje,
• kirurška intervencija.

Dijagnostika bolesti hipofize

Endokrinolog dijagnosticira i liječi bolesti hipofize. Prilikom prve posjete liječnik će prikupiti anamnezu (pritužbe, informacije o prethodnim bolestima i nasljednoj predispoziciji) i na temelju toga propisati potrebnu studiju hormonskog profila (test krvi za hormone), test s hormonom koji oslobađa tireotropin, test sa sinaktenom itd. Ako je potrebno, može se propisati kompjutorizirana tomografija mozga, magnetska rezonancija mozga itd.

Liječenje bolesti hipofize

Liječenje bolesti hipofize usmjereno je na normalizaciju razine hormona u krvi, au slučaju adenoma na smanjenje pritiska tumora na okolne moždane strukture. Ako postoji nedostatak hormona hipofize, koristi se hormonska nadomjesna terapija: osobi se daju lijekovi koji su analozi potrebnih hormona. Ovaj tretman često traje doživotno. Srećom, tumori hipofize izuzetno su rijetko zloćudni. Međutim, njihovo liječenje težak je zadatak za liječnika.

U liječenju tumora hipofize koriste se sljedeće metode i njihove kombinacije:

• terapija lijekovima;
• kirurško liječenje - uklanjanje tumora;
• metode terapije zračenjem.