Соматоформна автономна дисфункция. Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система Соматоформно разстройство mcb 10

Основната особеност е многократното проявяване на соматични симптоми едновременно с настойчивите изисквания за медицински прегледи, въпреки многократните им отрицателни резултати и уверенията на лекарите, че симптомите не са от соматичен характер. Ако пациентът има някакви физически заболявания, те не обясняват естеството и тежестта на симптомите или страданието или оплакванията на пациента.

Изключено:

дисоциативни разстройства (F44.-)
дърпане на косата (F98.4)
детска форма на реч [бърборене] (F80.0)
шепкане (F80.8)
гризане на нокти (F98.8)
психологически и поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде (F54)
сексуална дисфункция, която не се дължи на органично разстройство или заболяване (F52.-)
смучене на палец (F98.8)
тикове (в детството и юношеството) (F95.-)
синдром на де ла Турет (F95.2)
трихотиломания (F63.3)

Соматизирано разстройство

Основните характеристики са многобройни, повтарящи се, често променящи се физически симптоми, които продължават най-малко две години. Повечето пациенти имат дълга и сложна история на контакт със службите за първична и специализирана помощ, по време на която може да са извършени много неубедителни проучвания и безплодни диагностични манипулации. Симптомите могат да се отнасят до всяка част от тялото или органната система. Ходът на разстройството е хроничен и нестабилен и често се свързва с нарушено социално, междуличностно и семейно поведение. Краткотрайните (по-малко от две години) и по-слабо изразени примери за симптоми трябва да се класифицират като недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1).

Болестта на Брикет

Множествено психосоматично разстройство

Изключва: симулация [съзнателна симулация] (Z76.5)

Последна промяна: януари 1999 г

Недиференцирано соматоформно разстройство

Диагнозата на недиференцирано соматоформно разстройство трябва да се постави, когато оплакванията на пациента са многобройни, променливи и персистиращи, но не отговарят на пълната и типична клинична картина на соматизационното разстройство.

Недиференцирано психосоматично разстройство

хипохондрично разстройство

Най-важната характеристика е постоянната загриженост на пациента за възможността да има тежко, прогресиращо заболяване или няколко заболявания. Пациентът има постоянни соматични оплаквания или проявява постоянна загриженост за тяхното възникване. Нормалните, обикновени усещания и признаци често се възприемат от пациента като необичайни, смущаващи; обикновено фокусира вниманието си само върху един или два органа или системи на тялото. Често са налице тежка депресия и тревожност, което може да обясни допълнителни диагнози.

Разстройство, характеризиращо се със загриженост за собственото здраве

Дисморфофобия (не-заблуда)

Хипохондрична невроза

Хипохондрия

нозофобия

Изключено:

налудна дисморфофобия (F22.8)
заблуди, фокусирани върху функционирането или външния вид на собственото тяло (F22.-)

Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система

Симптоматологията, представена от пациента, е подобна на тази, която възниква, когато орган или органна система са увредени, предимно или напълно инервирани и контролирани от вегетативната нервна система, т.е. сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, дихателната и пикочно-половата система. Симптомите обикновено са два вида, нито един от които не показва нарушение на конкретен орган или система. Първият тип симптоми са оплаквания, базирани на обективни признаци на вегетативно дразнене, като сърцебиене, изпотяване, зачервяване, треперене и изрази на страх и безпокойство от възможен здравословен проблем. Вторият тип симптоми са субективни оплаквания от неспецифичен или променлив характер, като мимолетни болки в цялото тяло, усещане за топлина, тежест, умора или подуване, които пациентът съпоставя с всеки орган или органна система.

кардинална невроза

синдром на да Коста

гастроневроза

Невроциркулаторна астения

Психогенни форми:

аерофагия
кашлица
диария
диспепсия
дизурия
метеоризъм
хълцане
дълбоко и бързо дишане
често уриниране
синдром на раздразнените черва
пилороспазъм

Изключва: психологически и поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде (F54)

Персистираща соматоформна болка

Основното оплакване е постоянна, силна, мъчителна болка, която не може да бъде напълно обяснена с физиологично разстройство или физическо заболяване и възниква във връзка с емоционален конфликт или психосоциални проблеми, което позволява те да се разглеждат като основна етиологична причина. Резултатът обикновено е значително увеличаване на подкрепата и вниманието от личен или медицински характер. Болка от психогенен характер, възникваща в хода на депресивно разстройство или шизофрения, не може да се припише на тази рубрика.

Повечето психосоматични разстройства се наричат соматоформни и се разглеждат в отделен раздел - F45. Соматоформните разстройства се отнасят до повтарящата се поява на физически симптоми, предполагащи физическо заболяване, което не е подкрепено от обективни резултати от медицински преглед.

Ако са налице физически нарушения, те не обясняват естеството и тежестта на симптомите, както и страданието и безпокойството на пациента. Дори когато появата и персистирането на симптомите са тясно свързани с неприятни житейски събития, трудности или конфликти, пациентът обикновено се съпротивлява на опитите да се обсъжда възможността за психологическо обуславяне; това може да се случи дори при наличието на отчетливи симптоми на депресия и тревожност. При тези разстройства често има известна степен на демонстративно поведение, насочено към привличане на внимание, както и протестни реакции, свързани с неспособността на пациента да убеди лекарите в преобладаващото физическо естество на заболяването си и необходимостта от допълнителни изследвания и прегледи.

^F45 Соматоформни разстройства

F45.0 Соматизиращо разстройство

F45.1 Недиференцирано соматоформно разстройство

Недиференцирано психосоматично разстройство

^ F45.2 Хипохондрични нарушения

Най-важната характеристика е постоянната загриженост на пациента за възможността да има тежко, прогресиращо заболяване или няколко заболявания. Пациентът има постоянни или персистиращи соматични оплаквания

загриженост за тяхното възникване. Нормалните, обикновени усещания и признаци често се възприемат от пациента като необичайни, смущаващи; обикновено фокусира вниманието си само върху един или два органа или системи на тялото.

Често са налице тежка депресия и тревожност, което може да обясни допълнителни диагнози. Разстройство, характеризиращо се със загриженост за собственото здраве

Дисморфофобия (не-заблуда)

Хипохондрична невроза

Хипохондрия

нозофобия

F45.3 Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система

Сърдечна невроза

синдром на да Коста

гастроневроза

Невроциркулаторна астения

Психогенни форми:

Аерофагия

диспепсия

дизурия

метеоризъм

Дълбоко и често дишане

Често уриниране

синдром на раздразнените черва

Пилороспазъм

^ F45.30 Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система на сърцето и сърдечно-съдовата система

F45.31 Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система на горния стомашно-чревен тракт

F45.32 Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система на долния стомашно-чревен тракт

F45.33 Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система на дихателните органи

F45.34 Соматоформна дисфункция на автономната нервна система на урогениталните органи

F45.38 Соматоформна дисфункция на автономната нервна система на други органи

F45.4 Персистираща соматоформна болка

Психалгия

Психогенен:

Болка в гърба

главоболие

соматоформно болково разстройство

F45.8 Други соматоформни нарушения

Всякакви други сензорни, функционални или поведенчески нарушения, които не се дължат на физическо разстройство. Нарушенията, които не са медиирани от вегетативната нервна система, са ограничени до определени системи или области на тялото и имат тясна времева връзка с травматични събития или проблеми.

Психогенен (ти):

дисменорея

Дисфагия, включително "глобус хистерикус"

Тортиколис

скърцане на зъби

^ F45.9 Соматоформно разстройство, неуточнено

Психосоматично разстройство NOS

Психосоматични разстройства, характерни за децата през неонаталния период, кърмаческата и ранната детска възраст

(по Исаев Д.Н., 2000 г.)

инфантилни колики (пристъпите са болни в корема с плач от няколко минути до няколко часа при дете на 3-4 месеца);

Аерофагия (поглъщане на въздух по време на хранене, последвано от оригване при жадно смучещи деца);

регургитация (на 14-16 месеца, също свързана с алчно поглъщане на храна);

анорексия (включена в структурата на невропатията, факторът на отделяне от майката и други психогении е значим);

Перверзия на апетита (обикновено на 2-3-годишна възраст, консумация на въглища, глина или хартия, с психосоматичен генезис, голямо значение се придава на отхвърлянето на детето с неправилно възпитание);

дъвка или мерицизъм (повторно дъвчене на храна след оригването й; симптом на невропатия);

Промени в телесното тегло (недостатъчно наддаване на тегло или затлъстяване са характерни за лишаване или други психогенни фактори);

запек или запек (проява на депресия, натрапчив страх от дефекация поради болезненост или повишена срамежливост и срамежливост на детето);

Енкопреза (фекална инконтиненция поради загуба или забавяне на формирането на контрол върху активността на аналния сфинктер, поради невропатични разстройства след психогении).

Соматоформни нарушения- група психични разстройства с невротичен характер, чийто отличителен белег са многобройни признаци на соматични заболявания, които не са потвърдени от обективни клинични изследвания. Хората, страдащи от соматоформни разстройства, са склонни да изискват все повече и повече прегледи. Като правило те самите се опитват да изучават заболявания, които са придружени от симптоми, подобни на тези, които изпитват и не се доверяват на лекарите. Често соматоформните разстройства са придружени от тревожност и симптоми на депресия. Традиционно тези състояния се разглеждат като прояви на истерия (синдром на Брик, описан през 1850-те); много пациенти са наистина склонни към истерично демонстриране на страданието си, за да привлекат (често несъзнателно) вниманието на другите.

Това са физически симптоми, които не се дължат на проблеми с тялото, а на стрес и лични проблеми. Човек страда дълго време, но нито един соматичен лекар (терапевт, невролог, хирург) не може да постави диагноза. Диагнозата и лечението на разстройството се извършва от психотерапевт. При соматоформни разстройства е безполезно да се изследват - резултатите от теста ще бъдат нормални или с незначителни промени. Проблемът е в психиката, така че психотерапевтът трябва да лекува.

Няма единна етиопатогенетична концепция за соматоформни разстройства. Това отчасти се дължи на липсата на строги научни концепции, които описват процеса на соматизация (т.е. всъщност „процесът на включване на соматични (вегетативни, метаболитни, невроендокринни, имунни, трофични) функции (дисфункции) в една или друга психична патология. и в психичните реакции на границите на норма и патология", и отчасти поради тяхната клинична хетерогенност. Соматизацията като процес е ограничена, от една страна, от афективни състояния (соматични маски на депресия, вегетативно-соматични дисфункции) и от друга страна, от соматични заболявания, тясно свързани с психогении и всъщност психосоматични разстройства.

Симптоми

Болестта се проявява като патологични телесни усещания, които са доста трудни за разграничаване. Отначало такива пациенти най-често се обръщат към терапевт за консултация, но недоволни от резултата от прегледа, посещават тесни специалисти и се подлагат на различни скъпи изследвания. Соматичните симптоми се допълват от емоционална лабилност, тревожност и хронично депресивно настроение.

При посещенията при специалисти такива пациенти подават много оплаквания, но те са неточни, неясни и несъгласувани помежду си във времето. Невъзможно е да се убедят такива пациенти, че всички представени оплаквания не са свързани с реални заболявания, а с психични фактори.

Човек посещава различни специалисти, опитвайки се да намери „добър лекар“, такива пациенти често са хоспитализирани и понасят много болезнени манипулации и дори безполезни хирургични интервенции.

Зад всички оплаквания на пациента стои психично разстройство, което се разкрива само при обстоен преглед. В този случай прогресията на заболяването не е свързана с тежки физически натоварвания и се провокира от стресови ситуации.

Основните причини за соматоформна невроза

Смята се, че соматоформните разстройства имат невропсихологична етиология, която се основава на факта, че индивидите със "соматичен език" имат нисък праг за поносимост на физически дискомфорт. В тази връзка при соматоформни разстройства напрежението се възприема от пациента като болка. Това възприятие се превръща в условно рефлекторно подсилване на болката, което освен всичко друго се потвърждава и от предполагаемите хипохондрични предчувствия на пациента.

Спусъкът в развитието на болестта са някои стресови ситуации, които са от голямо значение за човек, като развод, неприятности в работата и т.н. Обща сума:

Стрес, конфликти, безразличие на близките. Например, самотните възрастни хора често могат да страдат от разстройството. На подсъзнателно ниво болестта е начин те да привлекат вниманието към себе си;
личностни черти- заболяването се среща по-често при хора, които задържат емоциите в себе си. В резултат на това вътрешните проблеми водят до психично заболяване.

При хора, които имат това разстройство, резултатите от медицински преглед са нормални или не обясняват симптомите. Тези оплаквания обаче предизвикват прекомерно безпокойство и човекът постоянно си прави срещи с лекари и прави изследвания. Тревожните мисли отнемат цялото време и енергия, пречат на работата и живота.

При соматоформни разстройства симптомите включват болка от всякакъв вид, прекъсвания в сърцето, сензорни нарушения, загуба на сила. Проявите не са свързани със соматично заболяване (няма инфекция или тумор в тялото), но нормалните резултати от прегледа не успокояват.

Класификация

Съгласно Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (ICD-10), заболяването е посочено в раздела за психични разстройства и има код F45. В същото време се разграничават няколко варианта на соматоформно разстройство в зависимост от клиничните прояви:

F45.0- соматизационно разстройство;
F45.1- недиференцирано соматоформно разстройство;
F45.2- хипохондрично разстройство;
F45.3- соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система;
F45.4- соматоформно болково разстройство.

Първите три варианта имат подобни симптоми. Базира се на множество и разнообразни оплаквания, често променящи се в зависимост от проявите и локализацията. Вегетативните симптоми са почти незабележими, защото са минимални и нестабилни.

Има две допълнителни опции:

F45.8Други соматоформни нарушения;
F45.9Соматоформно разстройство, неуточнено.

1. Соматизационно разстройство- човек има много симптоми, които често се променят и продължават от две години или повече. Наличието на такова нарушение се посочва от оплакванията на пациента за загуба и възобновяване на зрителни, слухови и тактилни усещания, парализа и нарушена координация. Пациентите могат да осигурят и появата на болка в сърцето, задух, повръщане, подуване на корема, диария, нарушения в урогениталната област. Те украсяват всички описания на симптомите с фиктивни метафори и преувеличават фактите, за да им придадат значение. Такова разстройство най-често е следствие от преживян преди това стрес и има хронична форма на изразяване.

2. Недиференцирано соматоформно разстройство- симптомите и оплакванията се променят, картината на заболяването не е достатъчно ясна, за да се говори за соматично разстройство. Относно преживяното недиференцирано психично соматоформно разстройство психиатърправи заключение въз основа на множество устойчиви и разнообразни оплаквания на пациента, които по никакъв начин не отговарят на пълната клинична картина, характерна за едно соматизирано разстройство.

3. Хипохондрично соматоформно разстройство- човек е твърдо убеден, че е тежко, смъртно болен. Анализите не потвърждават това. Нормалните усещания се тълкуват като признаци на заболяване, присъединява се депресия. При това разстройство пациентите се оплакват от наличието на опасно и сериозно заболяване, което според тях не може да бъде излекувано. Това са най-често злокачествени тумори или сериозни сърдечно-съдови проблеми. Разстройството може да бъде придружено от специфична фобия. Появява се хипохондриална депресия.

4. Соматоформно разстройство на ANS- симптоми на вегетативни нарушения (тремор, изпотяване, сърцебиене, повишено налягане, зачервяване на кожата).

На първо място, вегетативните симптоми говорят за такова нарушение:

прекомерно изпотяване;
нервно треперене на ръцете и краката;
кожен обрив или зачервяване;
ускорен пулс и др.

Пациентите понякога се оплакват от болки в различни части на тялото, умора, болки в корема, запек или диария, често уриниране, задавяща кашлица. Прегледът обикновено не потвърждава тежестта на симптомите и наличието на опасна патология.

5. Персистираща соматоформна болка- постоянна и мъчителна болка, която не може да се обясни с физиологични нарушения. Единственият водещ симптом при наличието на тази патология може да се счита за постоянна проява на болка в определена част от тялото. Но изследването не проследява връзката между усещането за болка и конкретна патология, която трябва да се заключи само от изявленията на пациента. Продължителността на заболяването може да варира от два до три месеца до няколко години.

Лечение на соматоформни заболявания

Заболяването може да остане недиагностицирано дълго време поради разнообразието от оплаквания, особено когато соматизирании недиференцирани соматоформни разстройства.

Важно.

Ако пациентът не дойде навреме на консултация с психотерапевт, той може да приема болкоуспокояващи, противовъзпалителни, спазмолитици, кардиотропни лекарства в продължение на месеци, години напразно. Тези лекарства не облекчават състоянието, защото не се справят с основния проблем.

При соматоформно разстройство лечението се състои от две точки:

1. Психотерапевтично лечение- помага на пациента да се свърже с физическите усещания и вярвания за здравето, да се научи да се справя и работи със стреса и тревожността.

2. Медикаменти(предписани от лекар).

Важно.

Лечението на соматоформни разстройства трябва да се извършва само под строг надзор на опитни лекари за достатъчно дълъг период от един месец до една година или повече. Лекарствата се предписват от специалисти, с постепенно намаляване на дозата до пълното им отмяна. Краткосрочното лечение и внезапното спиране на лекарствата могат да бъдат катализатор за възобновяване на негативните симптоми на заболяването.

Малко за образованието, за да разберете процеса на появата

Има шест вида семейно възпитание, които провокират или засилват определени акцентуации в характера.

Хипопротекция (хипопротекция)- липса на необходимата грижа за детето и липса на контрол. Детето е оставено на себе си, преживявайки своето изоставяне. Неудовлетвореността от нуждата от родителска любов, изключване от семейния живот може да доведе до асоциално поведение.
Доминираща хиперпротекция (хиперзащита)- натрапчиви грижи, прекомерно настойничество, дребнав контрол, забрани. Потиска се чувството за отговорност на детето, развива се липса на инициативност, неспособност да се отстоява; или има изразено желание за еманципация.
Снизходителна хиперпротекция- желанието да се задоволят всички желания и нужди на детето, в прекомерно възхищение от минималните му успехи. На детето се дава ролята на идол на семейството, култивира се егоизмът му. В резултат на това детето развива неадекватно, надценено ниво на претенции, което не съответства на неговите възможности, което допринася за развитието на хистероидно акцентуация.
Емоционално отхвърляне- отхвърляне на детето във всичките му проявления, неговите нужди са напълно игнорирани. Разпределете изрично и скрито емоционално отхвърляне. Този стил на родителство оказва най-пагубно влияние върху развитието на детето.
насилствена връзка- открит под формата на насилие, побой; скрити под формата на емоционална враждебност и студенина.
Повишена морална отговорност- от детето се изисква да проявява високи морални качества: благоприличие, чувство за дълг, несъобразено с възрастта на детето, да ги прави отговорни за благополучието на близките и грижите за тях. С този стил на родителство хипертимните и епилептоидните черти се развиват в лидерство и желание за доминиране.

Хроничните психотравматични преживявания, емоционална депривация (загуба, лишаване), неправилно, прекомерно строго възпитание с използване на физическо наказание предизвикват емоционален стрес, постоянно недоволство, детето изпитва противоречиви чувства към близките. В тези ситуации патологичните обичайни действия намаляват, временно потискат негативните емоционални преживявания, което наред с чувството на удоволствие, съпътстващо някои от тези действия, допринася за тяхното фиксиране.

Патологични обичайни дейности, които съчетават люлеене на тялото и главата (yactation), гризане на нокти (онихофагия), скубане на косата (trichotillomania), смучене на пръсти и език, мастурбация преди пубертета, както и редица по-елементарни поведенчески стереотипи, съставляват група от специфични нарушения, характерни за деца и юноши. Те са рудиментарни непатологични прототипи на различни форми на стереотипно двигателно поведение: поведение при хранене, проучване, игра, комфорт, почистване (подстригване). Осигуряват успокояване, заспиване, стимулиране и стабилизиране на основния емоционален фон, психофизичен тонус, изразяване на вродени социални инстинкти. Разпространението на отделните явления, принадлежащи към тази група, или техните комбинации, е доста високо.

Една забележима патологична обичайна дейност е гризането на ноктите, което се среща при една трета от децата на възраст от 3 до 10 години. Типична онихофагия - гризане на нокти на ръцете, по-рядко на краката; навикът за гризане на моливи, химикалки и други предмети, ухапване на езика, лигавицата на бузите, скърцане със зъби. Съществува и нефагична версия на феномена – навикът да се чупят, дърпат и бранят нокти, да се усукват и пипат пръсти.

В клиничната картина общите черти на патологичните обичайни действия са произволно съзнателно естество, способност да ги спрете за известно време с усилие на волята, увеличаване на чувството за вътрешно напрежение, когато са потиснати, разбиране на детето за тях ( като се започне от края на предучилищна възраст) като негативни и дори лоши навици при липса в повечето случаи желание за преодоляването им и дори активна съпротива на опитите на възрастните да премахнат обичайните действия.

С течение на времето повтарящите се стереотипи, допълнени от условнорефлекторни връзки, придобиват функционална автономност и се запазват поради липсата на достатъчно стимули за алтернативно поведение и придобиване на качеството на стабилно патологично състояние (според Н. П. Бехтерева). По наличието на описаните по-горе симптоми може да се прецени степента на невротизъм при дете, страдащо от соматоформни разстройства.

Допълнителен ключ към разбирането на развитието на психосоматичния процес е моделът на двуфазна репресия:

Психосоциално ниво, на който лицето (детето) се справя с конфликта с помощта на изключително умствени средства:
- разрешаване на конфликти с конвенционални средствасоциално взаимодействие с достатъчно зряла личност (обсъждане на съответните проблеми и емоционално преживяване) или чрез зрели защитни механизми (репресия, сублимация);
- връзка на невротичните (патологични) защитни механизми(невротична депресия, натрапчиви мисли и действия, страхове, фобии и др.) в случаите, когато използването на нормални (здравословни) защитни механизми не е достатъчно, което обуславя невротичното развитие на личността или невроза на характера.
Психосоматично ниво- соматизация:
- ако по някаква причина не е възможно да се справим с конфликт, застрашаващ собственото съществуване, чрез чисто умствени средства, свързана е защитата на втория ешелон - на психосоматично ниво, соматизация, което с течение на времето може да доведе до структурни промени в определен орган.

Съвременните психоаналитици също разграничават трето ниво на защита - образуване на психотични симптоми.

Диагностика

Като обща черта на групатаПри соматоформни разстройства е обичайно да се има предвид появата на симптоми, които наподобяват клиничните прояви на физическо заболяване, за което не е възможно да се идентифицира реална соматична причина. Въпреки очевидната психична природа на симптомите, пациентите продължават упорито да посещават интернисти, съпротивлявайки се на психиатрична и психотерапевтична интервенция.

1. F45.0 - соматизационно разстройство

МКБ-10идентифицира като основен признак наличието на множество персистиращи, повтарящи се и 12 трансформиращи соматични симптоми, които имитират симптомите на реални соматични патологични състояния, за които пациентите търсят помощ от лекари интернисти. В резултат на продължителни изследвания не е възможно да се диагностицира соматично заболяване. В същото време редица данни показват, че значителен брой пациенти с клиника на соматични разстройства получават медикаменти и дори хирургично лечение, което напълно не им е показано. Често комбинация от соматични симптоми с тревожност и депресия, повтарящ се продължителен ход, много по-изразен, отколкото при истинско соматично страдание, нарушение на социалната адаптация, зависимост от лекарства, включително такива, които по своята химическа природа не предизвикват пристрастяване, често говори в полза на соматично разстройство (особено лаксативи). Детството затруднява диагностицирането на соматизационно разстройство.

Диагностични критерии соматизационно разстройствоНа МКБ-10включват:

наличието в продължение на най-малко 2 години на множество и променливи соматични симптоми, за които не е намерено адекватно соматично обяснение;
постоянно недоверие към различни лекари, които се опитваха да разубедят пациента в съществуването на органична причина за неговите симптоми и отказ да следват съветите им;
някои от смущенията в социалното и семейното функциониране могат да бъдат приписани на естеството на симптомите и поведението, което причиняват.

Соматизирано разстройствопроявява се с множество, дълготрайни персистиращи или последователни симптоми, до известна степен (понякога много надеждно) наподобяващи симптомите на соматичната патология. С нарастването на съзнанието на пациента за симптомите на соматичните заболявания, техните прояви могат да се променят, все повече и повече в съответствие с неговите представи. Най-честите нарушения са от страна на сърдечно-съдовата система (болка в гърдите със или без радиация, сърцебиене, задух, колебания в кръвното налягане) и стомашно-чревния тракт (коремна болка, гадене и повръщане, метеоризъм, диария и запек). Освен това има неясен произход и размита локализация на болката - в краката и ръцете, в гърба, шията. Традиционно проявите на конверсионни разстройства също се приписват на соматизационно разстройство, но днес те са отделени в специална група.

2. F45.1 - недиференцирано соматоформно разстройство

Категория недиференцирано соматоформно разстройствоизползва се в случаите, когато представените симптоми са от продължителен, нестабилен, множествен характер, но не се формира пълна клинична картина на соматизирано разстройство.

3. F45.2 - хипохондрично разстройство

В хипохондрично разстройствокато водещ симптомокомплекс МКБ-10обозначава поведение, насочено към потвърждаване на едно (рядко няколко) тежки соматични разстройства в себе си. Пациентите от време на време се оплакват, често като оплаквания представят най-обикновени усещания, които възприемат като болезнени, неприятни, предизвикват страх за здравето си.

Диагностични критерии хипохондрично разстройствоНа МКБ-10включват:

наличието на устойчиви представи за съществуването на едно или повече тежки соматични заболявания, които причиняват настоящия симптом или симптоми, или фиксиране върху предполагаемата деформация, и тази идея продължава, въпреки факта, че не е намерено адекватно соматично обяснение за съответните оплаквания ;
постоянно недоверие към лекари от различни специалности, опитвайки се да убедят пациента, че няма соматично заболяване, което причинява представените симптоми.

хипохондрично разстройствое по-рядко срещан от соматизиран. Основната разлика на това състояние е вярата в наличието на определено заболяване. Пациентите с желание изучават медицинска литература, могат да познават нюансите на клиничната и инструменталната диагностика. Те не са толкова загрижени за наличието на симптоми, колкото от самото подозрение за наличие на смъртоносна или много опасна болест.

4. F45.3 - соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система

Соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система- група състояния, обединени преди с термина "органни неврози". Повечето от оплакванията на пациентите идват от областта на сърцето, дихателната система, стомаха и червата. Симптомите са двойни: първо, много от тях са реални и характерът им ясно показва вегетативен произход (сърцебиене, треперене, задух, изпотяване, пребледняване, хълцане); второ, има симптоми, свързани с неспецифични и нестабилни усещания в един от органите (не винаги в областта на реалната му локализация) - болка, тежест, подуване или разтягане. В същото време наличието на реални симптоми (подуване на корема, хълцане, болки в гърдите и др.) не води до сериозно нарушение на функционирането. Опитите за намиране на психотравматичен провокиращ фактор на заболяването не винаги са успешни.

Диагностични критерии соматоформна дисфункция на вегетативната нервна системаНа МКБ-10включват:

симптоми на автономна възбуда (сърцебиене, изпотяване, треперене, зачервяване), които са хронични и причиняват тревожност;
наличието на допълнителни субективни симптоми, които се отнасят до определен орган или система;
безпокойството на пациента за евентуално сериозно, но обикновено неопределено заболяване на този орган или система, както и многократните обяснения и уверения на лекарите остават безплодни;
няма данни за значимо структурно или функционално нарушение на този орган или система.

За диагнозата трябва да бъдат изпълнени всички критерии.

5. F45.4 - соматоформно болково разстройство

Персистираща соматоформна болка- състояние, придружено от мъчителна, продължителна, физически и психически непоносима болка, която няма физиологично обяснение и не е следствие от соматично заболяване, но често се комбинира с психосоциални проблеми, конфликти и позволява на пациента да получи вторична полза при под формата на повишено внимание от роднини и лекари.

Други соматоформни разстройства (F45.8) - смесена рубрика, в рамките на която се диагностицират нарушения, оплаквания в които не са свързани с вегетативни прояви и не се ограничават до конкретен орган или система. От друга страна, те не са множествени и лесно трансформируеми, както при соматизационно разстройство. Разстройствата от тази група традиционно включват globulus hystericus, бруксизъм, психогенен тортиколис, психогенна дисменорея и други подобни състояния.

МКБ-11

Класификацията на психичните заболявания непрекъснато се преразглежда.

AT МКБ-11беше разработена нова категоризация на соматизация и соматоформни разстройства, която комбинира всички соматоформни разстройства в един регистър F45.0и неврастения F48.0в класификацията МКБ-10. Единствената категория състояния, изключени от новата класификация на соматичните дистрес разстройства, е хипохондрията. F45.2.

В новата класификация нарушенията на телесните усещания (соматично дистрес разстройство) се дефинират като " характеризиращ се с наличието на телесни симптоми, които са болезнени за конкретен пациент, прекомерно привличат вниманието му и се влошават при многократна комуникация с лица, предоставящи медицинска помощ. Ако състоянието е причинено или провокирано от соматични симптоми, нивото на внимание към него очевидно е прекомерно поради прояви и прогресия. Повишеното внимание не се намалява нито чрез подходящ клиничен преглед, нито чрез изследване, нито чрез адекватно убеждаване. Телесните симптоми и свързаната с тях тревожност са постоянни, присъстват през повечето дни до поне няколко месеца и са свързани със значително увреждане в лични, семейни, социални, академични, професионални и други важни области на функциониране. обикновеноразстройството включва много телесни симптоми, които могат да се променят от време на време. Рядко има един симптом - обикновено болка или умора - който е свързан с други прояви на разстройството. ».

Предотвратяване

Предотвратяването на соматоформни разстройства се основава на навременното лечение на депресията и правилната помощ на човек, който се намира в тежка стресова ситуация.

Характерни признаци на ADHD са изобилието и неспецифичния характер на оплакванията. Пациентът може да бъде обезпокоен от симптоми от няколко органа едновременно. Клиничната картина се състои от субективни усещания и нарушения във функционирането на определен орган, дължащи се на нарушение на дейността на вегетативната нервна система. Симптомите и оплакванията наподобяват клиничната картина на всяко соматично заболяване, но се различават от нея по несигурност, неспецифичност и висока вариабилност.
Сърдечно-съдовата система. Пациентите със соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система често изпитват болка в областта на сърцето. Такива болки по своя характер и време на възникване се различават от болката при ангина пекторис и други сърдечни заболявания. Няма ясна радиация. Болките могат да бъдат пронизващи, натискащи, стискащи, болящи, дърпащи, остри.Понякога са придружени от вълнение, безпокойство и страх. Обикновено се появяват в покой и отзвучават при усилие. Те се провокират от психотравматични ситуации. Те могат да изчезнат в рамките на няколко минути или да продължат за ден или повече.
Наред с болката, пациентите със соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система често се оплакват от сърцебиене. Пристъпите се появяват както по време на движения, така и в покой, понякога придружени от аритмия. Сърдечната честота в покой може да достигне 100 или повече удара в минута. Възможно е повишаване или понижаване на кръвното налягане. Промените в кръвното налягане могат да бъдат доста стабилни или да излязат наяве при стресови ситуации. Понякога патологичните прояви на сърдечно-съдовата система са толкова изразени, че терапевтът или кардиологът може да подозира, че пациентът има хипертония или инфаркт на миокарда.
Дихателната система. Характерен симптом за соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система е задух, влошаван от вълнение и стрес. Такъв задух обикновено не се забелязва отвън, но причинява сериозни неудобства на пациента. Пациентът може да бъде обезпокоен от чувство за липса на въздух, натиск в гърдите или затруднено дишане. Често патологични прояви на дихателната система се наблюдават много часове подред или изчезват само насън. Пациентите постоянно изпитват дискомфорт поради липса на въздух, проветряват помещенията през цялото време и трудно понасят задушаване. При ADHD понякога се появяват кашлица, задушаване и ларингоспазъм. Децата със соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система са по-склонни да страдат от респираторни инфекции, възможни са бронхити и пристъпи на псевдоастма.
Храносмилателната система. Могат да се наблюдават нарушения при преглъщане, аерофагия, дисфагия, пилороспазъм, коремен дискомфорт и болка в стомаха, които не са свързани с хранене. Понякога пациентите със соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система са обезпокоени от хълцане, което се появява в присъствието на други хора и е необичайно силно. Друг характерен симптом на ADHD е "меча болест" - диария по време на остър стрес. Често се откриват метеоризъм, синдром на раздразнените черва и хронични разстройства на изпражненията (склонност към запек или диария).
пикочна система. Пациенти със соматоформна дисфункция на вегетативната нервна система се оплакват от различни нарушения на уринирането: остра нужда от уриниране при липса на тоалетна, полиурия при психотравматични ситуации, задържане на урина в присъствието на непознат или в обществена тоалетна. Децата могат имате енуреза или повишено уриниране през нощта.

Психопатологичен полиморфизъм на психосоматичните разстройства се отразява в тяхната позиция в съвременните класификации на психичните заболявания. В ICD-10 психосоматичните разстройства могат да бъдат класифицирани в различни раздели: „Органични, включително симптоматични, психични разстройства“ (заглавия F 04-F 07, съответстващи на реакции от екзогенен тип K. Bonhoffer), „Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства“ (позиции F 44.4-F 44.7, съответстващи на психогении, и F 45 - соматоформни разстройства), както и „Поведенчески синдроми, свързани с физиологични разстройства и физически фактори“ (позиции F 50-F 53).

Въпреки такова разнообразие от разглеждани състояния, те са обединени от една обща черта - комбинация от психични и соматични разстройства и свързаните с тях характеристики на медицинската помощ за пациенти, която включва тясно взаимодействие между психиатри и общопрактикуващи лекари, обикновено извършвано или в общомедицински институции или в специализирани психосоматични клиники.

Въз основа на структурата на психосоматичните взаимоотношения считаме за уместно да разграничим 4 групи състояния:

Соматизирани психични (соматоформни) реакции,образувани с невротични или конституционални нарушения (невроза, невропатия).

Психогенни реакции (нозогения),възникващи във връзка със соматично заболяване (последното действа като травматично събитие) и свързани с групата на реактивните състояния.

Реакции според вида на симптоматична лабилност- психогенно провокирана проява или обостряне на соматично заболяване (психосоматични заболявания в традиционния им смисъл).

Реакции от екзогенен тип (соматогенеза),проявяващи се в резултат на въздействието на соматичната вредност върху психичната сфера и принадлежност към кат симптоматични психози,т.е. към категорията на екзогенните психични разстройства.

В тази глава, поради причините, посочени по-горе, ще се ограничим до разглеждането на болестни състояния от първите три типа.

www.psychiatry.ru

КЛАСИФИКАЦИЯ СПОРЕД МКБ-10

„Класическите” психосоматични заболявания според новите критерии за класификация се диагностицират предимно като органични заболявания. Ако на психологическите процеси се придава значително значение за възникването и поддържането на тези заболявания, тогава кодът P54 (психологични и поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде) се използва като допълнителна психична диагноза в МКБ-10.

05M-1 За това има код 316 (специфични психични фактори, влияещи върху соматично заболяване).

Повечето формуляри за оценка в здравни заведения изискват диагноза въз основа на МКБ-10. Това е най-голямата система за класификация за "психични и поведенчески разстройства", използвана в много | държави. Много психолози и психотерапевти намират I\ ICD-10 за ограничен за използване при анализ на психосоматични проблеми и планиране

Аз психотерапия. Независимо от това, диагностичните дисциплини | \ мислейки за специалист, предпазва от грешки при предписване на психотерапевтични методи. |

Целта на класификацията е да рационализира разнообразието от отделни явления и да ги подчини на категории от по-високо ниво. В медицината е важно да се класифицират не само признаците, но и индивидите според вида на диагнозата.

След идентифицирането на неврозите от Кълън, тези разстройства са описани в рамките на психични разстройства, протичащи с автономни стигми. По-късно започва да се откроява група неврози, чието терминологично обозначение е различно: вегетативни, висцеровегетативни, системни неврози; невроциркулаторна, вегетосъдова дистония. В международната класификация на заболяванията (10-та ревизия), приета от СЗО през 1992 г. и преведена на руски през 1994 г., тези заболявания се класифицират като "соматоформни разстройства".

В дискусията около най-новите системи за класификация има няколко основни концепции, които са подходящи за ICD и 08M. По-долу са дадени варианти на соматоформни разстройства на двете най-водещи класификационни системи в света.

Соматоформни разстройства по B8M-1U с кодиране по ICD-10

Соматизиращо разстройство (F45.0)

Недиференцирано соматоформно разстройство (F45.1)

Разстройство на конверсията (P44.xx)

Соматоформно болково разстройство (G45.4)

Телесно дисморфично разстройство (F45.2)

Соматоформно разстройство, неуточнено (P45.9)

Класификационната система ICD-10, за разлика от американската система за класификация 08M-1U, прави разлика между дисоциативни (конверсия) (P44) и соматоформни разстройства. Признак за дисоциативно (конверсионно) разстройство, както при 08M-1U, е наличието на "псевдоневрологични симптоми".

Нека разгледаме по-отблизо техните характеристики.

психосоматични разстройства

Психосоматични заболявания.

Психосоматични заболявания- нарушения на функциите на органите и системите на тялото, при възникването и развитието на които решаваща роля играят психологическите причини, а не физическите. Терминът "психосоматика" е използван за първи път в началото на 19 век. J. Heinroth (1818) Един век по-късно понятието "психосоматична медицина" е въведено в медицинския лексикон.

Първоначално седем нозологични единици бяха класифицирани като психосоматични заболявания: есенциална хипертония, тиреотоксикоза, невродермит, бронхиална астма, някои форми на ревматоиден артрит, улцерозен колит и пептична язва. Понастоящем списъкът с психосоматични разстройства е значително разширен, за да включва заболявания на сърдечно-съдовата система, голям брой кожни и урогенитални заболявания, мигрена и др. Типичните психосоматични заболявания в Северна Америка и Европа понастоящем включват нервна анорексия и булимия, някои форми на психогенно затлъстяване, захарен диабет, кардиоспазъм, нервно повръщане, синдром на раздразнените черва, импотентност, запек, рак и др.

Класификация:

A. B. Smulevich идентифицира четири групи психосоматични разстройства:

1. Психосоматични заболявания в техния традиционен смисъл.Това е соматична патология, чието проявление или обостряне е свързано с лабилността на тялото по отношение на въздействието на психотравматични социални стресови фактори. Проявите на соматична патология при психосоматични заболявания са не само психогенно провокирани, но се изострят от нарушения на соматопсихичната сфера - явления на соматична тревожност с витален страх, алгични, вегетативни и конверсионни разстройства. Тази концепция съчетава коронарна артериална болест, есенциална хипертония, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, псориазис, някои ендокринни и алергични заболявания.

2. Соматоформни разстройства и соматизирани психични реакции,образувани с невротични или конституционални патологии (невроза, невропатия). Органните неврози са психогенни заболявания, чиято структура се характеризира с функционални нарушения на вътрешните органи (системи) с възможно участие на гранична и субклинична соматична патология. Те включват кардионевроза (синдром на Да Коста), хипервентилационен синдром, синдром на раздразнените черва и др.

3. Нозогения- психогенни реакции, възникващи във връзка със соматично заболяване (последното действа като травматично събитие) и свързани с групата на реактивните състояния. Тези разстройства са свързани със субективно тежки прояви на соматично страдание, възприятия на пациентите за опасността от диагнозата и ограничения, наложени от заболяването върху домашните и професионалните дейности. Клинично тези психогенни реакции могат да се проявят като невротични, афективни, патологични и дори налудни разстройства. Възможността за проява на нозогении и техните психопатологични особености се определят до голяма степен от клиничните прояви на соматичната патология (ИБС, артериална хипертония, злокачествени тумори, хирургични интервенции и др.).

4. Соматогенеза(реакции от екзогенен тип или симптоматични психози). Тези разстройства принадлежат към категорията на екзогенните психични разстройства и възникват в резултат на въздействието върху психичната сфера на масивни соматични увреждания (инфекции, интоксикации, незаразни соматични заболявания, СПИН и др.) или са усложнения на някои методи на лечение (например депресия и мнестични разстройства след коронарен артериален байпас, афективни и астенични състояния при пациенти на хемодиализа и др.). Сред техните клинични прояви е широк спектър от синдроми - от астенични и депресивни състояния до халюцинаторно-налудни и психоорганични синдроми.

Отражение на полиморфизма на психосоматичните разстройства е фактът, че в съвременната класификация на психичните заболявания (МКБ-10) няма специален раздел за тези разстройства. По този начин, във въведението на МКБ-10 е посочено, че SREP може да се намери в F45 („соматоформни разстройства“), F50 („хранителни разстройства“), F52 („сексуална дисфункция“) и F54 („психологически и поведенчески разстройства“). фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде). Най-малко проучената група са соматоформните разстройства.

Има много теории, обясняващи механизма на възникване и развитие на психосоматични заболявания. Най-общо казано, възникването на психосоматични разстройства е свързано с потискане на емоциите и желанията на човека. В древни времена хората реагираха на външен стимул с действие - бягаха от врага или атакуваха плячка, което се улеснява от производството на адреналин. И съвременният човек също произвежда адреналин в отговор на стрес, но по-често, поради социалните норми и общоприетите форми на взаимоотношения, той не се реализира във физическата активност. Отрицателните емоции, раздразнението, агресията не намират директен изход към каузата си, те са потиснати, прогонени навътре. В резултат на това човек има нервни тикове, постоянно мускулно напрежение, треперене на ръцете, спазми, болка и дисфункция на органите. Разбира се, тези промени не се случват бързо, така че е трудно за човек да разбере ясна връзка между преживяванията и болестта. Въпреки това, всички знаем, че тревожността причинява сърцебиене, затруднено дишане; гневът, възбудата допринасят за повишаване на кръвното налягане и т.н. Ако тези чувства станат чести, продължителни и стереотипът на реакцията на човек към тях не се промени, това помага за консолидиране на негативните промени в тялото. Например, лидер излива гнева си върху подчинен, крещи му. Принуден е да търпи това, да мълчи. В резултат на това потиснатият гняв, вътрешният протест допринасят за развитието на хипертония при доста млад човек.

От детството хората са ограничени от семейните и социалните норми: „мъжете не плачат“, „не можете да бъдете груби с по-възрастните“, „не можете да закъснявате за работа“, „трябва да правите това и това” и пр. Хората с изразена личност страдат повече. Мисля, че мнозина ще се съгласят с мен, че промяната на стереотипа си за реагиране на стрес е по-лесна, отколкото преместването на границите на социалните норми. Разбира се, значението на психологическия фактор за възникване на заболявания не може да бъде преувеличено: има и други причини за появата на главоболие, а нарушението на сърдечния ритъм често показва инфекциозна лезия. Но ако въпреки прегледите и лечението от различни специалисти, дълго време няма облекчаване на симптомите на заболяването или те са незначителни, струва си да свържете психотерапевт към лечението.

Каква е психотерапевтичната помощ при психосоматични заболявания?

1. Научете се да обръщате внимание на тялото си. Осъзнайте, че симптомът на заболяването е аларма, на която трябва да се обърне внимание. Например, заглушавайки болката с болкоуспокояващи, човек позволява развитието и прогресията на такива заболявания като артрит, пептична язва, коронарна артериална болест и др.

2. Научете се да преодолявате стреса по нов начин, разширете обхвата на вашето възприятие за света около вас и начините за реагиране.

3. Индивидуален подбор на лекарствена терапия при необходимост (антидепресанти, анксиолитици, сънотворни).

Психосоматичният подход ви позволява да лекувате болен човек, а не неговата болест. Разбира се, не бива да очаквате чудо, моментално изцеление от болести, които са се формирали през годините или дори десетилетия. Но интегрираният подход към лечението на психосоматични заболявания, включително психотерапия, помага бързо да се постигне ремисия, да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта и в някои случаи напълно да се отърве от болестта.

Соматоформни нарушения (F45)

дисоциативни разстройства (F44.-)

дърпане на косата (F98.4)

детска форма на реч [бърборене] (F80.0)

шепкане (F80.8)

гризане на нокти (F98.8)

психологически и поведенчески фактори, свързани с разстройства или заболявания, класифицирани другаде (F54)

сексуална дисфункция, която не се дължи на органично разстройство или заболяване (F52.-)

смучене на палец (F98.8)

тикове (в детството и юношеството) (F95.-)

синдром на де ла Турет (F95.2)

трихотиломания (F63.3)

Множествено психосоматично разстройство

Изключва: симулация [съзнателна симулация] (Z76.5)

Недиференцирано психосоматично разстройство

Разстройство, характеризиращо се със загриженост за собственото здраве

Изключено:

налудна дисморфофобия (F22.8)
заблуди, фокусирани върху функционирането или външния вид на собственото тяло (F22.-)

Симптоматологията, представена от пациента, е подобна на тази, която възниква, когато орган или органна система са увредени, предимно или напълно инервирани и контролирани от вегетативната нервна система, т.е. сърдечно-съдовата, стомашно-чревната, дихателната и пикочно-половата система. Симптомите обикновено са два вида, нито един от които не показва нарушение на конкретен орган или система. Първият тип симптоми са оплаквания, базирани на обективни признаци на вегетативно дразнене, като сърцебиене, изпотяване, зачервяване, треперене и изрази на страх и безпокойство от възможен здравословен проблем. Вторият тип симптоми са субективни оплаквания от неспецифичен или променлив характер, като мимолетни болки в цялото тяло, усещане за топлина, тежест, умора или подуване на корема, които пациентът свързва с който и да е орган или органна система.

синдром на да Коста

Психогенни форми:

аерофагия
кашлица
диария
диспепсия
дизурия
метеоризъм
хълцане
дълбоко и бързо дишане
често уриниране
синдром на раздразнените черва
пилороспазъм

Психогенен:

болки в гърба
главоболие

соматоформно болково разстройство

болки в гърба NOS (M54.9)
болка:
- NOS (R52.9)
- остър (R52.0)
- хроничен (R52.2)
- фатален (R52.1)
главоболие от напрежение (G44.2)

Всякакви други сензорни, функционални или поведенчески разстройства, които не се дължат на физически разстройства. Нарушенията, които не са медиирани от вегетативната нервна система, са ограничени до определени системи или области на тялото и имат тясна времева връзка с травматични събития или проблеми.

Психогенен (ти):

дисменорея
дисфагия, включително "глобус хистерикус" (глобус хистерикус)
тортиколис

Класификация на психосоматични разстройства

Задълбочено изследване на психосоматични разстройства, ранна профилактика и диагностика изискват тяхната обоснована класификация. Един пример за такива класификации може да бъде идеята на I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) за групирането на соматични разстройства, тясно свързани с психологически затруднения.

Първата група включва психосоматични функционални разстройства, тоест онези соматични синдроми, при които не се откриват органични лезии на органи и системи. Тези синдроми включват: психогенни разстройства при кърмачета и малки деца; нарушения на съня; енуреза; енкопреза; запек; конверсионни неврози.

Втората група включва психосоматични заболявания: бронхиална астма, невродермит, улцерозен колит, болест на Crohn, язва на стомаха, анорексия нервоза, булимия, затлъстяване.

Третата група включва онези хронични пациенти, които имат сериозен опит. Включва пациенти с кистозна фиброза, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност и злокачествени новообразувания.

За съжаление, класификацията не се основава на единен подход, тя включва ограничен брой синдроми и заболявания; редица подобни разстройства останаха извън него. Въпреки това, той може да се използва в клинична и превантивна работа, тъй като включва коренно различни подходи за диагностика, лечение и превенция. Ако функционалните разстройства могат да бъдат коригирани чрез въздействие върху връзката между болните деца и околната среда, то пациентите с психосоматични заболявания се нуждаят от психотерапия и въздействие върху засегнатите органи и системи.

Друг пример е класификацията на психосоматичните разстройства при деца, предложена от N. Zimprich (1984). Сред тези нарушения са идентифицирани психосоматични реакции, функционални разстройства, психосоматични заболявания с органични прояви, специфична психосоматоза (колит, язва на стомаха и др.). Според Н. Зимприх тези заболявания, въпреки различията си, са обединени от общ терапевтичен подход, който съчетава медикаментозно лечение и психотерапия.

T. Stark, R. Blum (1986), изучавайки психосоматични състояния, предупреждават срещу опростяването на разбирането на болковите синдроми и неразположението като чисто психогенни или органични по природа. Според тях има редица ограничения за такова "дихотомично" разделение: повечето физиологични разстройства имат психологически последици. Терминът "психогенен" погрешно се смята, че никога няма сериозно значение; "дихотомията" погрешно предполага хомогенност на психогенните разстройства. От представената по-долу систематика на видовете психосоматични разстройства, предложена от авторите, става ясно, че синдромите, класифицирани като психогенни, всъщност са различни по механизмите си на развитие.

Разстройствата на конверсията традиционно се разбират като загуба или увреждане на физиологични функции, които губят своя волен контрол поради психологически проблеми. Често тези състояния приличат на неврологични симптоми, но могат да засегнат всяка система или орган. В детството комбинацията от конверсия и истерична личност се среща при най-малко 50% от диагностицираните разстройства. За разлика от други психосоматични разстройства, конверсионните разстройства при децата имат еднакво разпространение и при двата пола. Полученият патологичен комплекс носи първични и вторични ползи за индивида, което го принуждава да държи психологическия конфликт от осъзнаване и по този начин да го предпазва от възможни влияния върху него.

Синдром на болка. Основната му характеристика са оплаквания от болка при отсъствие на физически смущения или оплаквания от болка, която е много по-тежка, отколкото предполага физическото състояние. Често се установява, че стресът от околната среда предхожда болката. Подобно на реакциите на конверсия, оплакванията от болка могат да освободят индивида от определени отговорности и да му дадат право на емоционална подкрепа, която не може да бъде придобита по друг начин.

Соматизацията често се представя като множество соматични оплаквания, които не могат да бъдат обяснени с никаква физическа причина. Това е начин за справяне с психологическия стрес, има тенденция да се появява по време на пубертета и често протича хронично, с пароксизмални ремисии през целия живот.

Хипохондрията има свои собствени характеристики: убеденост в наличието на болест, фокусиране върху собственото здраве, страх от заболяване, постоянна злоупотреба с медицинска помощ. Поради бързите и драстични физически промени по време на пубертета, фокусирането върху тях е често срещано при подрастващите. Въпреки че комплексът от соматични симптоми не е необичаен в тази възраст, появата на хипохондрично състояние може да бъде свързана с пренебрегване на задълженията.

Симулацията може да се определи като преструване или използване на болест, за да се избегне нежелана ситуация, работа или други отговорности. Стереотипният възглед за злоупотребяващия – възрастен – като индивид, който измисля болестта, за да избегне отговорност. При педиатричната популация такъв етикет може да се използва със значително внимание. Обикновено при децата целта за създаване на симптоми се открива лесно и лесно се разбира чрез анализиране на обстоятелствата в живота. Важно е да запомните, че за децата, например, училището е работа и по този начин избягването на училище е сериозен симптом, който трябва да бъде внимателно проучен.

Под изкуствено създадено разстройство на здравето се разбира заболяване, което е причинено от умишлени действия на пациента, независимо дали заболяването е желано или не. По правило няма ясна индикация за вторична полза, произтичаща от причинените симптоми. По-често се откриват сравнително необичайни клинични синдроми, като хематурия и спонтанни кръвоизливи.

Хроничното изкуствено разстройство (синдром на Мюнхаузен) се характеризира с многократни хоспитализации поради престорено заболяване, което често води до операция. В най-изразената си форма това състояние може да се нарече "mania operativa": пациентите издържат до 30 или повече операции. Въпреки че това заболяване е изключително рядко в педиатрията, има съобщения за изкуствено предизвикани здравословни проблеми при деца от майките им - синдром на Polle.

Горната класификация не толкова систематизира различни видове "психосоматични разстройства", колкото отразява набора от разстройства, които изискват диференциална диагноза. Ето това, от наша гледна точка, може да бъде полезно за педиатър и психиатър.

В международната класификация на болестите (10-та ревизия), приета от СЗО през 1992 г. и преведена на руски през 1994 г., има раздели, в които се рубрикират психосоматичните разстройства. И така, в раздела „Невротични, свързани със стреса и соматоформни разстройства“ (F4) има подраздел „Соматоформни разстройства“ (F45), който включва съответните заглавия. Във въведението на раздела се казва, че невротичните стресови и соматоформни разстройства са обединени в една голяма група поради историческата им връзка с понятието невроза и обусловеността на основната (макар и неточно установена) част от тези разстройства. по психологически причини. Както е отбелязано в общото въведение към МКБ-10, концепцията за невроза не е запазена като основен принцип, а за да се улесни идентифицирането на онези разстройства, които някои специалисти все още могат да смятат за невротични в собственото си разбиране на термина. Определението за соматоформни разстройства е дадено, както следва: „Основната характеристика на соматоформните разстройства е повтарящата се поява на физически симптоми, заедно с постоянни изисквания за медицински прегледи, въпреки потвърдените отрицателни резултати и медицински уверения, че няма физическа основа за симптомите. Ако има физически разстройства, те не обясняват естеството и тежестта на симптомите или страданието и загрижеността на пациента."

Повечето лекари групират психосоматични разстройства според възрастта.

В кърмаческа възраст тези нарушения включват колики през третия месец от живота, метеоризъм, дъвки, регургитация, функционален мегаколон, анорексия в кърмаческа възраст, спиране на развитието, затлъстяване, респираторни пристъпи, невродермит, лактация, спастичен плач, нарушения на съня, ранна бронхиална астма, внезапна смърт бебе.

В предучилищна възраст се появяват психосоматични разстройства като запек, диария, "раздразнено черво", коремна болка, циклично повръщане, отказ от дъвчене, анорексия и булимия, енкопреза, енуреза, затлъстяване, нарушение на съня, треска и др.

При деца и юноши в училищна възраст психосоматичните разстройства включват мигрена, „болки в растежа“, повтарящи се болки с промяна на локализацията, нарушения на съня, пристъпи на хипервентилация, припадък, вегетоваскуларна дистония, бронхиална астма, анорексия нервоза, булимия, затлъстяване, стомашна язва и язва на стомаха. , улцерозен колит, енуреза, енкопреза, невродермит, менструални нарушения и др.

Различните автори дават различен брой такива симптоми и синдроми. Етиологията на тези нарушения не се тълкува еднакво. Очевидно е обаче, че независимо от повече или по-малко сполучливо име, психоемоционалните фактори заемат съществено участие в тяхната патогенеза. Някои от нарушенията, изброени в тази таксономия, са дадени в други глави в съответствие със засегнатата система.