Показания за цезарово сечение. Цезарово сечение: показания и противопоказания

Раждането чрез цезарово сечение е съвременният начин да се роди бебе на бял свят днес. Въпреки факта, че тази практика има много недостатъци (например ниската адаптивност на новороденото към външната среда, труден период на възстановяване за майката), в някои случаи тя е незаменима. Говорим за ситуации, при които без хирургическа намеса майката и (или) нейното бебе неизбежно ще умрат. За индикациите за цезарово сечение ще говорим по-късно.

Естественото раждане винаги е било и ще бъде приоритет: според идеята на природата само двама трябва да участват в раждането на нов живот - майка и дете. Но лекарите не се поколебаха да се намесят в свещеното тайнство и измислиха как да помогнат на жена, ако по някаква физиологична причина не може да роди сама. Достоверно е известно, че практиката на дисекция на предната стена на корема за акушерство започва да се усвоява в далечното минало. От митовете на Древна Гърция е известно, че Асклепий и Дионис са родени изкуствено, когато майките им умират по време на раждане. До 16в. този метод на раждане се нарича цезарово сечение, а познатият за нас термин се появява едва през 1598 г.

Често можете да чуете, че тази операция се нарича кралско раждане. Всъщност на латински "caesarea" се превежда като "кралски", а "sectio" означава "изрязване". Днес концепцията е донякъде изкривена: някои смятат, че с помощта на хирургически скалпел жените, които си представят себе си за кралици, раждат – с пълна анестезия и без най-малко собствени усилия. Въпреки факта, че операцията се прибягва главно при липса на възможност за естествено раждане, въпросът дали е възможно да се използва цезарово сечение без индикации се задава от много жени на лекарите.

В някои европейски страни жената сама решава как ще ражда. В Русия лекарите настояват за необходимостта от извършване на цезарово сечение само по показания, но няма официален закон, който да забранява „злоупотребата“ с хирургичната процедура при липса на основателни причини. Може би затова някои бъдещи майки избират този конкретен метод на раждане.

Списък с показания за цезарово сечение

Основанията за операцията са абсолютни и относителни:

те говорят за абсолютни индикации дали животът на родилката и нейното дете е застрашен. В този случай лекарите нямат избор и има само един изход – хирургическа интервенция;
говорим за относителни индикации, когато една жена може сама да роди бебе, но все още съществува риск от развитие на определени усложнения. След това лекарите претеглят плюсовете и минусите и след това вземат окончателното решение за начина на доставка.

Съществуват и спешни ситуации по фетални или майчини причини, когато лекарите бързо променят хода на естественото раждане на оперативно.

Абсолютни индикации за цезарово сечение

Много фактори могат да бъдат идентифицирани като индикации за планирано цезарово сечение.

Твърде тясна тазова кост.

При такава анатомична особеност ходът на раждането зависи от това колко е стеснена костта. Така че, степен над 3 - 4 е опасна с негативни последици за родилката и бебето. Тесният таз е свързан с такива усложнения при раждане:

затихване на контракциите;
преждевременно разкъсване на околоплодната течност;
вътрематочна инфекция на плода;
развитие на ендометрит и хориоамнионит;
кислороден глад на детето в утробата.

Поради опити при раждаща жена с тесен таз може да се случи следното:

руптура на матката;
травма на бебето по време на раждане;
увреждане на ставите на таза;
появата на фистули в пикочно-половата система и чревния тракт;
тежко кървене след раждане.

Припокриване на вътрешния зъб от плацентата.

Обикновено, когато плацентата се намира в матката, в нейната задна или предна стена, не възникват проблеми. Когато детското столче е прикрепено твърде ниско, то покрива изцяло вътрешния фаринкс и съответно изключва излизането на детето по естествен начин. Същите трудности възникват, ако има непълно припокриване, странично или маргинално. В този случай може да започне кървене по време на контракции, чиято интензивност лекарите не могат да предвидят.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Ако плацентата се ексфолира преждевременно, започва кървене, което може да има различни форми. При затворено кървене кръвта се натрупва между стената на матката и плацентата без видими признаци, при открито кървене се отделя кръв от гениталния тракт. Смесеното кървене е комбинация от отворени и затворени форми. Проблемът, който застрашава живота на майката и детето, се решава с помощта на спешно цезарово сечение.

Разкъсване на матката.

В тази опасна ситуация отговорът на въпроса защо се прави цезарово сечение става очевиден. Без операция и майката, и детето ще умрат. Причината за разкъсване на матката може да бъде голям плод, действия на неопитен акушер, неправилно разпределение на силата, с която бъдещата майка натиска.

Неправилно зашиване.

Когато след хирургична операция остане необичаен белег върху матката, се извършва цезарово сечение за акушерство. За характеристиките на белега научете по време на ултразвук.

Два или повече белези по матката.

Две или повече операции на матката са сериозна пречка за раждането по естествен път. При нормално раждане могат да се появят сълзи на мястото на следоперативните белези. Впрочем броят на оперативните раждания също е ограничен. Отговаряйки на въпроса колко пъти може да се направи цезарово сечение, лекарите са единодушни – без значителен риск за здравето, жените правят две цезарово сечение през целия си живот. В единични случаи, ако има сериозни причини, може да се направи трета операция.

Неефективно лечение на конвулсивни припадъци.

При късна токсикоза в някои случаи се появяват конвулсии, които поставят жената в кома. Ако терапията на такова състояние е била неуспешна, те прибягват до спешно цезарово сечение в рамките на два часа, в противен случай родилката ще умре с детето.

Тежко заболяване по време на бременност.

Изброяваме случаите, в които се извършва цезарово сечение:

сърдечно заболяване;
заболявания на нервната система в остър стадий;
заболяване на щитовидната жлеза с тежък ход;
заболявания, свързани с нарушение на налягането;
диабет;
очна операция или тежка миопия.

Аномалии в развитието на матката и родовия канал.

Поради слабата контрактилна активност на матката и запушването на родовия канал, детето е лишено от възможността да се движи напред, следователно се нуждае от външна помощ. Тази ситуация най-често се дължи на наличието на тумори в тазовите органи, които припокриват родовия канал.

късна бременност.

С възрастта мускулите на влагалището стават по-малко еластични, което при независимо раждане е изпълнено със сериозни вътрешни сълзи. Това е един от онези случаи, когато можете да направите цезарово сечение, дори ако всички здравни показатели на родилката са нормални.

Относителни показания за цезарово сечение

Тесен таз.

Тази причина за цезарово сечение се открива при естествено раждане, когато лекарят вижда, че обиколката на главата на плода не съответства на размера на входа на таза. Това се случва, ако бебето е много голямо или родовата активност е твърде слаба.

Разминаване на тазовите кости.

Всяка бъдеща майка се сблъсква с това явление. Разминаването на тазовите кости се изразява с болка в срамната област, подуване, промени в походката и щракащи звуци по време на ходене. Но ако тазовите кости не се разширяват достатъчно, а в допълнение към това жената има физиологично тесен таз и едър плод, цезарово сечение е неизбежно.

Слаба трудова активност.

Когато родилката има малко работна сила, нейният фетален пикочен мехур се пробива изкуствено, за да се стимулира процесът. Въпреки това, дори ако такава мярка не е достатъчна за активиране на естественото раждане, се взема решение за извършване на цезарово сечение. Това е единственият изход, в противен случай детето ще се задуши или ще бъде сериозно наранено при раждане.

Отложена бременност.

Операцията е показана при неуспешно предизвикване на раждането, слаби контракции, наличие на гинекологични проблеми при бременната и заболявания в острия стадий.

Бременност след изкуствено осеменяване или продължително безплодие.

Ако една жена след многобройни неуспешни опити успее да забременее и да роди дете, тя се подлага на пълна диагностика на индикации, така че лекарите да могат да направят присъда за начина на раждане. Ако родилка е имала аборт, случаи на мъртво раждане или спонтанно прекъсване на бременността в миналото, тя ще има цезарово сечение.

Хипоксия или вътрематочно забавяне на растежа.

В този случай бъдещата майка също ще бъде оперирана. Въпросът колко време се прави планирано цезарово сечение при такива индикации зависи от това колко време детето не е получило достатъчно кислород и дали този проблем е бил решен с помощта на медикаментозно лечение.

Освен това раждащата жена със сигурност ще има изкуствено раждане, ако е налице поне един от факторите:

разширени вени на срамните вени;
големи плодове;
незряла шийка на матката;
многоплодна бременност.

Причините за цезарово сечение са продиктувани от интересите на детето

Ако самата майка няма причини за хирургическа интервенция, но плодът ги има, раждането ще бъде оперативно. Показанията могат да бъдат:

неправилна позиция на бебето. Ако бебето е с глава надолу към тазовите кости на майката, всичко е наред. Всяко друго положение на плода се счита за отклонение от нормата. Това е особено опасно за бебетата от мъжки пол: като са в грешна позиция и се движат по родовия канал на майката, който все още не е разширен, момчетата могат да преминат тестисите, което ще доведе до безплодие. Страда от прекомерен натиск и главата на детето;
хипоксия. При диагностициран кислороден дефицит е показана незабавна операция, в противен случай контракциите само ще влошат благосъстоянието на бебето и то може да се задуши;
пролапс на пъпната връв. При тази патология бримките на пъпната връв често се увиват около бебето толкова много, че той умира от задушаване. Ситуацията ще бъде коригирана само чрез спешно цезарово сечение, но, за съжаление, не винаги е възможно да се спаси детето;
живот на плода след смъртта на майката. Когато майката умре, жизнената активност на детето се запазва за известно време, след това се прави операцията за спасяване на бебето.

Ограничения за цезарово сечение

Лекарите, разбира се, винаги се опитват да спасят и двата живота, но в някои случаи обстоятелствата не се развиват така, както бихме искали, така че лекарите са принудени да спасят жена или дете. Има няколко ситуации, в които трябва да направите труден избор:

тежка недоносеност;
вътрематочна смърт на плода;
сериозна инфекция на бебето;
хориоамнионит в комбинация с висока температура по време на раждане;
продължително раждане (повече от един ден).

Как се извършва цезарово сечение?

Най-оптималното време за започване на операцията е активирането на раждането. В този случай контрактилната активност на матката ще допринесе за манипулацията на специалисти и ще помогне на бебето да се адаптира към външни дразнещи фактори. По кое време се прави планирано цезарово сечение зависи основно от решението на лекаря, но това не се случва преди 37 седмица от бременността. В идеалния случай бъдещата майка бъде приета в болницата на 38-та седмица на „интересна“ позиция.

Почти всички операции по изкуствено раждане са придружени от епидурална анестезия. В същото време аналгетичният ефект се простира до долната част на тялото, така че мама да може да прикрепи бебето към гърдата веднага след раждането му. Спешно цезарово сечение се извършва под обща анестезия.

В момента, когато бебето трябва да се роди, лекарят разрязва коремната стена и матката на родилката, за да му помогне да се роди. След изваждането на детето, разрезите се зашиват с непрекъснат шев и отгоре се поставят скоби за надеждност. Отстраняват се 6-7 дни след операцията, преди да изпратят щастливите родители и наследника у дома.

Как се прави цезарово сечение? Видео

За много жени операцията с разрез се превръща в неизбежно изпитание, раждане през родовия канал, за което е невъзможно или опасно за нея и нейното бебе. Както всяка друга хирургична операция, цезарово сечение се извършва само по медицински причини.

Показания за операция могат да бъдат както от страна на майката, когато раждането представлява заплаха за нейното здраве, така и от страна на плода, когато процесът на раждане е тежест за него, което може да доведе до родова травма и фетална хипоксия. Те могат да се появят както по време на бременност, така и при раждане.

Първо, нека се спрем на някои точки, наличието на които предполага такава операция при бременни жени.

Показания за цезарово сечение по време на бременност:

Предлежание на плацентата. Когато плацентата (мястото за бебето) се намира в долната част на матката и покрива вътрешния зъб (входа на матката от страната на влагалището). Това заплашва с тежко кървене, опасно както за живота на майката, така и за плода. Операцията се извършва на 38 седмици от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на бременност, тогава започва силно кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
Отказ на белега на матката след разрез при предишно раждане или други операции на матката.
Белег на матката се счита за несъстоятелен, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите са неравни и има включвания на съединителна тъкан. Ако следоперативният период след първата операция е бил труден (температура, възпаление на матката, продължително зарастване на шева върху кожата), това също показва несъстоятелност на белега върху матката.
Два или повече белега на матката след операция на разрез. Смята се, че две или повече раждания с цезарово сечение увеличават риска от разкъсване на матката по протежение на белега при раждане поради слабостта на тъканта на белега. Следователно разрезът се прави преди началото на раждането.
Анатомично тесен таз (т.нар. анатомично ограничение на размера на тазовия пръстен на жената, което затруднява преминаването на главата на плода през този пръстен) II-IV степен на стесняване. Всяка жена си измерва таза по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии за нормален размер на таза и тесен таз според степента на стесняване. Тумори и деформации на тазовите кости. Те могат да послужат като пречка за раждането на дете.
Малформации на матката и влагалището. Тумори на матката, яйчниците и други органи на тазовата кухина, затварящи родовия канал.
Голям плод в комбинация с друга патология. За голям плод се счита, когато масата му е 4 кг или повече.
Изразен симфизит. Симфизит или симфизиопатия - разминаване на срамните кости. В този случай има изразени затруднения и болка при ходене.
Множество маточни фиброиди с големи размери, недохранване на миоматозни възли.
Тежки форми на прееклампсия и липса на ефект от лечението. Прееклампсия е усложнение на бременността, при което има нарушение във функцията на жизненоважни органи, особено на съдовата система и кръвообращението. Тежки прояви на прееклампсия - прееклампсия и еклампсия. В същото време се нарушава микроциркулацията в централната нервна система, което може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода.
Тежки заболявания. Заболявания на сърдечно-съдовата система с явления на декомпенсация, заболявания на нервната система, захарен диабет, висока миопия с промени в очното дъно и др.
Тежко цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището. Може да се появи след предишни операции или раждане. Това създава непреодолими пречки за отваряне на шийката на матката и разтягане на стените на влагалището, необходими за преминаването на плода.
Състояние след пластична операция на шийката на матката и влагалището, след зашиване на урогенитални и ентерогенитални фистули. Фистулата е неестествена комуникация между два съседни кухи органа.
Разкъсване на перинеума III степен при предишни раждания. Ако по време на раждане, в допълнение към кожата и мускулите на перинеума, сфинктерът (мускулът, който затваря ануса) и / или ректалната лигавица се разкъсат, това е перинеална руптура от трета степен, лошо зашито разкъсване може да доведе до газова и фекална инконтиненция.
Тежки разширени вени във влагалището. При спонтанно раждане кървенето от такива вени може да стане животозастрашаващо.
Напречно положение на плода.
Сиамски близнак.
Седалищно предлежание на плода (особено момче) в комбинация с тегло на плода над 3600 g и по-малко от 1500 g, както и със стесняване на таза. Седалищното предлежание увеличава риска от нараняване при раждане при раждането на главата на плода.
Ин витро оплождане, изкуствено осеменяване при наличие на други усложнения от майката и плода.
Хронична фетална хипоксия, фетална хипотрофия, резистентни към лекарствена терапия. В този случай плодът получава недостатъчно количество кислород и за него процесът на раждане е натоварване, което може да доведе до травма при раждане.
Възрастта на първородните над 30 години в комбинация с друга патология.
Продължително безплодие в комбинация с друга патология.
Хемолитична болест на плода с неподготвеност на родовия канал. При Rh (по-рядко - групова) несъвместимост на кръвта на майката и плода се развива хемолитична болест на плода - разрушаване на червените кръвни клетки (еритроцити). Плодът започва да страда от липса на кислород и вредното въздействие на продуктите от разпада на червените кръвни клетки.
Захарен диабет с необходимост от ранно раждане и неподготвен родов път.
Бременност след термина с неподготвен родов канал и в комбинация с други патологии. Процесът на раждане също е стрес, който може да доведе до родова травма на плода.
Рак с всякаква локализация.
Обостряне на генитален херпес. При генитален херпес индикацията е наличието на везикуларни херпетични изригвания по външните гениталии. Ако до момента на раждането не е възможно да се излекува жената от това заболяване, съществува риск от инфекция на плода (когато мембраните се спукат или плодът премине през родовия канал).

Във всеки случай лекарите първо се опитват да решат проблема с консервативни (т.е. нехирургични) методи. И прибягват до хирургическа интервенция само когато опитите им не доведоха до правилния резултат.

В допълнение към горните случаи има и остри ситуации, които изискват хирургично раждане.

Показания за цезарово сечение при раждане:

Клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката.
Преждевременно разкъсване на околоплодната течност и липса на ефект от индуцирането на раждането. Когато водите се изливат преди началото на контракциите, те се опитват да бъдат предизвикани с помощта на медикаменти (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех.
Аномалии на трудовата дейност, които не се поддават на лекарствена терапия. С развитието на слабост или дискоординация и трудова дейност се провежда лекарствена терапия, която също не винаги води до успех.
Остра фетална хипоксия. Когато сърдечният ритъм внезапно стане рядък и не се възстановява.
Отлепване на нормално или ниско разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на контракции, тогава започва силно кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
Застрашаваща или начална руптура на матката. Тя трябва да бъде разпозната от лекар навреме, тъй като късната операция може да доведе до смърт на плода и отстраняване на матката.
Представяне или пролапс на пъпната връв. Ако не се направи разрез по време на пролапса на пъпната връв и главичката на плода в рамките на следващите няколко минути, детето може да умре.
Неправилно поставяне на главата на плода. Когато главата е в изкривено състояние (фронтално, лицево представяне), както и високо изправено изправяне на главата.

Понякога цезарово сечение се извършва при комбинирани показания, които са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за операция, но заедно представляват реална заплаха за живота на плода. И винаги цезарово сечение е крайна мярка, когато всички опити да се помогне на жената да роди сама са напразни.

Началник на отдел: Егорова A.T., професор, DMN

Студент: *

Красноярск 2008г

Цезарово сечение е акушерска операция, по време на която плодът и плацентата се отстраняват от матката чрез изкуствено създаден разрез в стената й. Терминът "цезарово сечение" (sectiocaesarea) е комбинация от две думи: secare - да режа и caceelere - да дисектирам.

Изваждането на дете от утробата на мъртва майка чрез разрязване на коремната стена и матката е извършено в древни времена. Изминаха обаче векове, преди операцията да стане обект на научни изследвания. В края на 16 век излиза монографията Франсоа Русе, която за първи път описва подробно техниката и показанията за коремно раждане. До края на 19 век цезаровите сечения се извършват в единични случаи и почти винаги завършват със смърт на жена, което до голяма степен се дължи на погрешната тактика за оставяне на незашита рана на матката. През 1876 г. G. E. Rein и E. Roggo предлагат премахване на тялото на матката след отстраняване на детето, което води до значително намаляване на майчината смъртност. По-нататъшното подобряване на резултатите от операцията е свързано с въвеждането в практиката на триетажен маточен шев, използван за първи път от F. Kehrer през 1881 г. за затваряне на разреза на матката. Оттогава започва по-честото използване на цезарово сечение в акушерската практика. Намаляването на следоперативната смъртност доведе до появата на повторни операции, както и до разширяване на показанията за абдоминално раждане. В същото време майчината и особено перинаталната смъртност остава висока. Едва от средата на 50-те години на миналия век, поради широкото въвеждане в практиката на антибактериални лекарства, кръвопреливане и успеха на анестезиологичното подпомагане на операциите, резултатите от цезарово сечение за майката и плода се подобриха значително.

В съвременното акушерство цезарово сечение е най-често извършваната операция за раждане. Честотата му през последните години е 10-15% от общия брой раждания. Има съобщения за по-висок процент на цезарово сечение в някои болници, особено в чужбина (до 20% или повече). Честотата на тази операция се влияе от много фактори: профилът и капацитетът на акушерската институция, естеството на акушерската и екстрагенитална патология при хоспитализирани бременни и родилки, квалификацията на лекарите и др. Увеличаването на честотата на цезарово сечение секционните операции през последните години се свързва с разширяването на показанията за оперативно раждане в интерес на плода, което е важно за намаляване на перинаталната заболеваемост и смъртност.

Показания за цезарово сечение.Разпределете абсолютни и относителни показания за цезарово сечение. Възникват първите абсолютни индикации в историята на развитието на абдоминалното раждане, които са такива акушерски ситуации, когато е невъзможно да се извлече плода през естествения родов канал дори в намалена форма (т.е. след операция за унищожаване на плодове). В съвременното акушерство абсолютните индикации включват и индикации, при които друг метод на раждане през родовия канал е по-опасен за майката от цезарово сечение не само по отношение на живота, но и по отношение на увреждането. По този начин сред абсолютните показания могат да се разграничат тези, които изключват вагинално раждане, и тези, при които цезарово сечение е методът на избор. Наличието на абсолютни показания изисква безспорно извършване на цезарово сечение, относителните индикации трябва да бъдат силно обосновани.

Групата относителни показания включва заболявания и акушерски състояния, които влияят неблагоприятно върху състоянието на майката и плода, ако раждането се извършва по естествения родов канал.

Класификация на показанията за цезарово сечение

A. Абсолютни показания:

I. Патология, с изключение на вагинално раждане:

стесняване на таза III и IV степени, когато истинският акушерски конюгат е 7,5-8,0 cm или по-малко;

таз с рязко намален размер и променена форма поради фрактури или други причини (наклонено изместване, асимилация, фактори на спондилолистеза и др.);

таз с изразени остеомиелитни промени;

камъни в пикочния мехур, блокиращи таза;

тумори на таза, миома на шийката на матката, тумори на яйчниците, пикочния мехур, запушване на родовия канал;

изразено цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището;

пълно предлежание на плацентата.

II. Патология, при която цезарово сечение е методът на избор:

непълно предлежание на плацентата при наличие на кървене;

преждевременно отлепване на нормално разположена плацента при липса на условия за спешно раждане през естествения родов канал;

напречно и стабилно наклонено положение на плода;

непълноценност на белега върху матката (белег на матката след телесно цезарово сечение, усложнен следоперативен период, свеж или много стар белег, признаци на изтъняване на белега на базата на ултразвук);

урогенитални и ентерогенитални фистули в миналото и настоящето;

клинично несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката;

еклампсия (ако вагиналното раждане е невъзможно през следващите 2-3 часа);

изразени разширени вени на влагалището и външните полови органи;

заплашващо разкъсване на матката;

рак на шийката на матката, влагалището, вулвата, ректума, пикочния мехур;

състоянието на агония или смърт на майката с жив и жизнеспособен плод.

Б. Относителни показания:

анатомично тесен таз на II и II степен на стесняване в комбинация с други неблагоприятни фактори (седалищно предлежание на плода, неправилно поставяне на главата, едър плод, доносена бременност, анамнеза за мъртво раждане и др.);

неправилно поставяне на главата - предна глава, фронтална, преден изглед на лицевата инсерция, високо право стоене на сагиталния шев;

вродена дислокация на тазобедрената става, анкилоза на тазобедрената става;

белег на матката след цезарово сечение или други операции с благоприятно зарастване при наличие на допълнителни акушерски усложнения;

застрашаваща или започваща фетална хипоксия;

аномалии на работната сила (слабост на родовата дейност, дискоординирана трудова дейност), които не подлежат на консервативна терапия или комбинирани с други относителни показания;

тазово представяне на плода;

случаи на непълно предлежание на плацентата при наличие на други утежняващи моменти;

късна прееклампсия с лека или средна тежест, изискваща раждане при липса на условия за раждането й през естествения родов канал;

следносна бременност при липса на готовност на тялото на бременната за раждане или в комбинация с други акушерски усложнения;

заплахата от образуване на пикочо-полова или чревно-генитална фистула;

възрастта на първородния над 30 години в комбинация с други фактори, неблагоприятни за естественото раждане;

обременена акушерска или гинекологична анамнеза (мъртво раждане, спонтанен аборт, продължително безплодие и др.);

големи плодове;

пролапс на пъпната връв;

малформации на матката;

екстрагенитални заболявания, изискващи бързо раждане при липса на условия за доставянето му през естествения родов канал.

Повечето от показанията за цезарово сечение се дължат на загриженост за здравето както на майката, така и на плода, тоест те са смесени. В някои случаи индикациите могат да бъдат разграничени, като се вземат предвид интересите на майката и интересите на плода. Например кървене с пълно предлежание на плацентата и нежизнеспособен плод, всякакви индикации за наличие на мъртъв плод, някои екстрагенитални заболявания изискват цезарово сечение в интерес на майката. Показанията, дължащи се на интересите на плода, включват: застрашаваща или започваща фетална хипоксия, хемолитична болест на плода, седалищно предлежание, лицево поставяне на главата, многоплодна бременност. В съвременното акушерство има тенденция към разширяване на показанията за цезарово сечение в интерес на плода. Успехът на неонатологията при кърмене на недоносени бебета допринесе за появата на индикации за цезарово сечение в интерес на недоносен плод: седалищно предлежание на плода при преждевременно раждане, близнаци с тегло под 2500 g и наличие на седалищно предлежание на един от фетусите.

Нека разгледаме по-подробно някои от най-честите показания за цезарово сечение.

тесен тазпродължава да бъде една от най-честите причини за цезарово сечение. Тежките степени на анатомично стесняване на таза са редки и, като абсолютна индикация за цезарово сечение, не представляват трудности при избора на начин на раждане. Въпросът за извършване на цезарово сечение за III и IV степен на стесняване на таза обикновено се решава предварително, а операцията се извършва по планов начин в края на бременността. Много по-трудно е да се реши въпросът за начина на доставка при II и II степен на свиване. При съчетание с други неблагоприятни фактори (едър плод, седалищно предлежание на плода, преносна бременност, по-възрастни нераждали и др.) цезарово сечение става метод на избор. Често обаче необходимостта от прекратяване на раждането с цезарово сечение възниква само по време на раждане, когато се разкрива клинично несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката. Забавянето на операцията в този случай е опасно с тежки усложнения: разкъсване на матката, смърт на плода, заплаха от образуване на урогенитални фистули. По този начин, при водене на раждане при родилка с тесен таз, определянето на функционален, клинично тесен таз е от решаващо значение, а ако е налице, незабавното раждане чрез цезарово сечение. От друга страна, появата на клинично тесен таз по време на раждането изисква изясняване на причината, което в някои случаи дава възможност да се идентифицира фетална хидроцефалия и да се избегне ненужно цезарово сечение чрез прилагане на плодоунищожаваща операция.

предлежание на плацентатасега често е индикация за цезарово сечение. Абсолютната индикация е пълно предлежание на плацентата, при което други методи на раждане не са възможни. Непълното предлежание на плацентата е по-малко опасно и в много случаи при него е възможно раждане през естествения родов канал. Определящо при избора на метод на раждане при непълно предлежание на плацентата е степента и интензивността на кървенето. При значително кървене (загуба на кръв над 250 ml), независимо от състоянието на плода, цезарово сечение става операция на избор. Използваните по-рано операции при непълно предлежание на плацентата, като обръщане на плода на крак с непълно отваряне на зевите на матката по Бракстън Хикс, метрейриз, скин-глава форцепс, са загубили напълно своето значение в съвременното акушерство. Предимствата на цезарово сечение пред вагиналните методи за раждане при предлежание на плацентата са:

възможността за прилагането му по време на бременност и независимо от периода на раждане;

цезарово сечение е по-асептичен метод на раждане;

чудесна възможност за спасяване не само на доносени, но и недоносени, но жизнеспособни деца;

предлежанието на плацентата може да се комбинира с нейното истинско увеличение, което изисква разширяване на обхвата на хирургичното лечение до хистеректомия.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацентаизисква незабавна доставка. При липса на условия за такова през естествения родов канал е показано цезарово сечение, независимо от състоянието на плода. Късната диагноза и забавената операция водят до животозастрашаващи усложнения за майката: маточно-плацентарна апоплексия (матката на Кувелер) и коагулопатично кървене, които са основните причини за майчината смъртност.

Налига на белега на маткатаслед цезарово сечение, руптура на матката или перфорация, операцията за малформация на матката често е индикация за абдоминално раждане. В същото време белегът на матката не изключва по същество възможността за раждане през естествения родов канал. Повторното цезарово сечение е показано в следните случаи: 1) има индикации, довели до предишното цезарово сечение; 2) интервалът между цезарово сечение и истинската бременност е по-малък от 1 година (продължителна почивка от повече от 4 години също се счита за неблагоприятна за състоянието на белега); 3) имаше усложнения на следоперативния период, влошаващи зарастването на белега на матката; 4) две или повече цезарови сечения в историята.

Коремното раждане със сигурност е необходимо при наличие на явно дефектен белег (според палпация и ултразвук), както и когато има заплаха от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждане. В редки случаи, когато в анамнезата е имало телесно цезарово сечение, е показано планирано цезарово сечение поради значителния риск от руптура на матката. В съвременното акушерство, след неволно телесно цезарово сечение, като правило се извършва стерилизация.

Отложената руптура на матката винаги е индикация за планирано цезарово сечение, но подобни операции са рядко изключение, тъй като зашиването на руптура на матката обикновено се извършва със стерилизация.

С анамнеза за консервативна миомектомия, цезарово сечение е операция на избор в случаите, когато разрезът на матката е засегнал всички нейни слоеве. Наличието на белег след перфорация на матката по време на индуциран аборт обикновено не изисква планирано цезарово сечение. Необходимостта от абдоминално раждане възниква в случай на признаци на заплаха от разкъсване на матката по време на раждане.

Висока перинатална смъртност при наклоненаИ напречно положение на плодав случаите на раждане през естествения родов канал определя използването на цезарово сечение като метод на избор за жив плод. Коремното раждане се извършва по планов начин при доносена бременност. Класическата външно-вътрешна ротация на плода с последваща екстракция се използва само в изключителни случаи. Цезарово сечение е необходимо, когато напречната позиция е пренебрегвана и плодът е мъртъв, ако производството на плодоунищожаваща операция е опасно поради възможността от разкъсване на матката.

Фронтално вмъкване, преден изглед на предната глава и лицеви вмъквания, изглед отзад на високо изправено положение на сагиталния шевса индикации за абдоминално раждане при наличие на доносен плод. При други варианти за неправилно поставяне на главата, въпросът за цезарово сечение се решава положително, когато се съчетае с други усложнения на бременността и раждането (голям плод, доносна бременност, тесен таз, слабост на раждането и др.). В случаите, когато раждането се извършва през естествения родов канал, е необходимо внимателно наблюдение за признаци на несъответствие между размера на главата на плода и таза на майката. Диспропорцията между размера на главата на плода и размера на таза на майката при неправилни вмъквания на главата се дължи и на факта, че тези вмъквания често се срещат при различни форми на стесняване на таза. Идентифицирането на признаци на клинично тесен таз изисква незабавно раждане в корема.

Раждане в седалищно предлежание на плодаса патологични. Дори при липса на повечето усложнения, присъщи на тези раждания, през периода на изгнание плодът винаги е застрашен от хипоксия и интранатална смърт поради компресия на пъпната връв и нарушена маточно-плацентарна циркулация. Може да се надява на благоприятен изход на раждането само при най-оптималните условия за протичане на родовия акт (среден размер на плода, нормален размер на таза, навременно отделяне на околоплодната течност, добра родова дейност). Когато тазовото предлежание се комбинира с други неблагоприятни фактори (стесняване на таза I-II степен, по-напреднала възраст на първородния плод, едър плод, забавена бременност, преждевременно изтичане на вода, слабост на раждането, предлежание и пролапс на пъпната връв, наличие на късна гестоза, непълно предлежание на плацентата и др.), когато раждането през естествения родов канал не гарантира раждането на живо здраво дете, седалищното предлежание е един от най-важните компоненти на комбинираните индикации за цезарово сечение.

Понастоящем фетална хипоксиязаема едно от челните места сред показанията за цезарово сечение. Феталната хипоксия може да бъде основната, единствената индикация за абдоминално раждане или да бъде едно от комбинираните показания. Във всички случаи, когато заболяването на майката засяга плода, когато се появят първите признаци на фетална хипоксия и няма условия за спешно раждане през естествения родов канал, трябва да се извърши абдоминално раждане. Феталната хипоксия може да бъде съпътстваща индикация за цезарово сечение в много акушерски ситуации: с малко стесняване на таза, късна гестоза, тазово предлежание на плода и др. Особено неблагоприятна по отношение на прогнозата е феталната хипоксия със слабост на родовата дейност, постнатална бременност , при първородни по-стара възраст. В тези случаи в още по-голяма степен изборът на метода на раждане трябва да се наклони в полза на цезарово сечение. Решението на въпроса с коремното раждане, когато се появят признаци на фетална хипоксия, не трябва да закъснява, така че основното в този проблем е навременната диагностика на нарушения на плода. При лечение на високорискови родилки е необходимо да се извърши цялостна оценка на състоянието на плода с помощта на кардиотокография, доплерометрия, амниоскопия, определяне на естеството на родовата дейност (външна или вътрешна хистерография), определяне на COS на плода и жената при раждане и изследване на pH на околоплодната течност.

Комбинация от бременност и миома на маткатасе среща в по-малко от 1% от случаите, но в същото време се наблюдава усложнен ход на бременността и раждането при около 60%. Наличието на миома на матката често се комбинира с усложнения, които могат да наложат коремно раждане: напречно и наклонено положение на плода, предлежание на плацентата, слабост на раждането и др. Освен това неблагоприятното (цервикално-истмус) разположение на възлите създава непреодолима препятствие за отваряне на шийката на матката и напредване на плода. Коремното раждане може да се наложи поради усложнения на фиброиди (недохранване или некроза на възли), както и други индикации, изискващи хирургично лечение на миома. По този начин, тактиката за провеждане на раждане при родилка с миома на матката зависи, от една страна, от размера, топографията, броя и състоянието на миоматозните възли, от друга страна, от характеристиките на хода на раждането. .

Аномалии на трудовата дейностса често срещано усложнение при раждане. Неблагоприятният им ефект върху състоянието на плода е добре известен. Следователно, решаването на въпроса за абдоминалното раждане в случай на неефективност на консервативната терапия, слаба или дискоординирана родова дейност не трябва да закъснява, тъй като забавеното раждане драстично увеличава честотата на неонатална асфиксия. С неефективността на терапията, стимулираща раждането, ролята на цезарово сечение се е увеличила значително поради факта, че през последните години, в интерес на защитата на плода, вакуумната екстракция на плода и извличането на плода от тазовия край не са използван. Слабостта на родовата дейност е чест и съществен компонент при комбинирани индикации за цезарово сечение с относителна степен на стесняване на таза, при по-стари първородни, със седалищно предлежание на плода, постзрелост, фетална хипоксия, задно тилно поставяне на главата и др.

Късна прееклампсияпредставлява опасност за майката и плода поради неизбежното развитие на хронична хипоксия, хронични нарушения на периферното кръвообращение и развитие на дегенеративни промени в паренхимните органи, заплахата от преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Навременното прекъсване на бременността при пациенти с късна прееклампсия, с неефективността на нейното лечение, остава водещият компонент на мерките за борба с тежките последици от тази патология. Липсата на условия за бързо вагинално раждане в случаите, когато е показано прекъсване на бременността (с тежки форми на прееклампсия, засилване на симптомите по време на лечението, дълъг курс с неуспех на лечението), е индикация за абдоминално раждане. В същото време трябва да се има предвид, че цезарово сечение не е идеален метод за раждане при пациенти с късна прееклампсия. Обичайната загуба на кръв по време на цезарово сечение от 800-1000 ml е нежелателна за тези пациенти поради липсата на обем на циркулираща кръв, хипопротеинемия, циркулаторна хипоксия и др. Предразположението на бременни жени с късна гестоза към развитие на следродилни възпалителни заболявания се увеличава след оперативна доставка.

По този начин цезарово сечение при пациенти с късна гестоза се използва като метод за ранно раждане или като компонент на реанимацията при тежки форми на заболяването.

Болести на вътрешните органи, хирургична патология, невропсихични заболяванияизискват прекъсване на бременността, ако ходът на заболяването рязко се влоши по време на бременност и представлява заплаха за живота на жената. Цезарово сечение в тези случаи има предимства пред вагиналното раждане, тъй като може да се извърши по всяко време, достатъчно бързо и независимо от състоянието на родовия канал. Понякога изборът на метод на доставка се влияе от възможността за стерилизация. При екстрагенитални заболявания често се прави малко цезарово сечение – коремно раждане в гестационни периоди до 28 седмици, когато плодът не е жизнеспособен. Заключението за времето и начина на прекъсване на бременността или прекъсване на раждането по коремен път се разработва от акушер-гинеколог съвместно с лекаря от специалността, към която принадлежи заболяването.

Безусловните индикации за раждане чрез цезарово сечение включват: изолирана или преобладаваща митрална или аортна недостатъчност, особено с нисък сърдечен дебит и левокамерна функция; митрална стеноза, протичаща с повтарящи се пристъпи на белодробен оток или белодробен оток, който не се спира с лекарства.

Косвени индикации за цезарово сечение са активната фаза на ревматизъм и бактериален ендокардит. Противопоказания за абдоминално раждане са сърдечни дефекти, придружени от III степен на белодробна хипертония, кардиомегалия, предсърдно мъждене и дефекти на трикуспидалната клапа, при наличието на които изходът от цезарово сечение е неблагоприятен.

При наличие на хипертония при бременни или родилки, раждането чрез цезарово сечение се прилага само при поява на мозъчни симптоми (нарушено мозъчно кръвообращение) и няма условия за незабавно раждане през естествения родов канал.

Коремното раждане е показано при пневмония с белодробно сърце, тъй като увеличаването на обема на циркулиращата кръв, характерно за това заболяване, допълнително се увеличава с всяка контракция поради притока на кръв от матката, което може да доведе до остра деснокамерна недостатъчност. Въпросът за използването на цезарово сечение може да възникне по време на раждането на жени, които са претърпели операция на белия дроб с отстраняване на голямо количество белодробна тъкан. Въпреки това, в повечето случаи бременността и раждането при жени, които са претърпели лобектомия и пневмонектомия, протичат безопасно.

Раждането на бременни жени със захарен диабет обикновено се извършва предсрочно на 35-37 гестационна седмица, когато плодът е доста жизнеспособен и все още е леко изложен на токсичните ефекти на ацидозата. При наличие на диабетна ретинопатия, прееклампсия, едър плод, фетална хипоксия, анамнеза за мъртво раждане, липса на ефект от лечението на захарен диабет, при първородни, особено по-възрастни, раждането се извършва чрез цезарово сечение.

В случай на внезапна смърт на жената по време на раждане, плодът може да бъде извлечен жив в рамките на минути след смъртта на майката. Операцията се извършва само в случаите, когато плодът е жизнеспособен. В този случай телесното цезарово сечение се извършва при спазване на правилата за асептика.

Противопоказания за цезарово сечение. В момента повечето цезарови сечения се извършват по набор от относителни показания, сред които водещо значение са показанията в интерес на спасяването на живота на детето. В тази връзка в много случаи противопоказание за цезарово сечение е неблагоприятното състояние на плода: пред- и интранатална смърт на плода, дълбока недоносеност, фетални деформации, тежка или продължителна фетална хипоксия, при която не може да се изключи мъртво раждане или постнатална смърт.

Друго противопоказание за абдоминално раждане за относителни индикации е инфекция по време на раждане. Групата с висок риск за развитие на инфекциозни усложнения включва родилки, които имат дълъг безводен период (повече от 12 часа), многократни вагинални прегледи по време на раждане (3 или повече) и продължително раждане (над 24 часа). При поява на температура, гнойно течение от гениталния тракт, промени в кръвните изследвания, показващи възпаление, родилката се счита за клинично изразена инфекция при раждане.

В съвременните условия въпросът за възможността за цезарово сечение при заразено раждане е основно положително решен. По време на операцията на преден план излиза необходимостта от адекватни превантивни и терапевтични мерки, насочени към блокиране на инфекциозния процес. Те включват антибактериална и детоксикационна терапия; внимателна хирургична техника с минимална травма на тъканите, добра хемостаза, правилно зашиване; в случаи на тежка инфекция се извършва хистеректомия. По време на операцията, веднага след отстраняването на детето, могат да се прилагат интравенозно големи дози широкоспектърни антибиотици (например Klaforan 2 g). Освен това, за предотвратяване на следоперативни септични усложнения, от първостепенно значение е компетентното управление на следоперативния период: навременна корекция на загубата на кръв, водно-електролитните нарушения, киселинно-алкалния статус, адекватна антибиотична терапия, имунокорекция и др.

По този начин, когато се изясняват противопоказанията за цезарово сечение, трябва да се има предвид, че те имат значение само в случаите, когато операцията се извършва по относителни показания. Противопоказанията също трябва да се имат предвид, ако раждането чрез цезарово сечение е методът на избор. При жизненоважни показания за цезарово сечение в интерес на майката, наличието на противопоказания губи своето значение.

Подготовка за операцията. При подготовката на бременна жена за планирано цезарово сечение се извършва подробен преглед, включващ изследване на биохимични кръвни параметри, ЕКГ, определяне на кръвната група и Rh фактор, изследване на намазки за наличие на гонококи, определяне на степента на чистотата на влагалището, преглед от терапевт и по показания преглед от други специалисти, в навечерието и в деня на операцията е необходим преглед от анестезиолог. Освен това при подготовката за планирано цезарово сечение е задължителна цялостна оценка на състоянието на плода (ултразвук, амниоскопия, кардиотокография). В много случаи се налага вагинален дебридмент преди операцията. В случай на спешна операция е необходимо да се събере подробна анамнеза, включително алергия и кръвопреливане, да се проведе обективен преглед на бременна жена или родилка и да се оцени състоянието на плода.

Трябва да се помни, че във всички случаи, когато цезарово сечение се извършва по относителни показания, едно от основните условия за неговото изпълнение е жив и жизнеспособен плод. Друго условие е да се определи оптималното време на операцията, когато хирургичното раждане няма да бъде твърде прибързано или, обратно, закъсняло. За извършване на цезарово сечение трябва да се получи и съгласието на майката за операцията.

Преди операцията се извършва набор от хигиенни мерки: срамните и коремните косми се обръсват, бременна жена или родилка се измиват под душа, червата и пикочния мехур се изпразват.

Предоперативната лекарствена подготовка се извършва за следните цели: 1) постигане на душевно спокойствие и елиминиране на страха (барбитурати, седуксен, реланиум); 2) предотвратяване на страничните ефекти на наркотични и анестетични лекарства, елиминиране на нежелани невровегетативни реакции (атропин, метацин); 3) профилактика и лечение на определени усложнения

бременност и раждане (късна прееклампсия, нарушено съсирване на кръвта, кървене и др.); 4) профилактика и лечение на фетална хипоксия.

В извършването на операцията участват екип от хирурзи (оператор и 2 асистента), операционна сестра, анестезиолог, медицинска сестра анестезиолог, акушерка и неонатолог.

На операционната маса е необходимо да се освободи урината с катетър, без значение каква е сигурността, че пикочният мехур е празен. В пикочния мехур може да се постави и постоянен гумен катетър. Коремната стена на достатъчна площ се третира с антисептичен разтвор. Добри резултати се получават при тройна обработка на коремната стена със съвременни антисептици - 0,5% разтвор на роккал или дегмицид, йодопирон и др.

Техника на цезарово сечение.В момента методът на избор е интраперитонеално цезарово сечение с напречен разрез в долния сегмент на матката.Тази техника осигурява сравнително малка травматичност на миометриума и добра перитонизация на раната, което създава благоприятни условия за заздравяване и образуване на пълноценен белег.

Така нареченият класически(телесно) цезарово сечение, при което тялото на матката се дисектира надлъжно, се използва в съвременното акушерство само в редки, изключителни случаи, например при наличие на миома на матката и необходимост от хистеректомия, по време на операция на починала жена , с обилно кървене. При надлъжна дисекция на тялото на матката възниква значително нараняване на мускулните влакна, кръвоносните съдове и нервите, което предотвратява образуването на пълноценен белег. Единственото предимство на тази техника на цезарово сечение е скоростта на отваряне на матката и извличане на плода.

Техниката също се изпълнява рядко. екстраперитонеаленцезарово сечение, при което долният сегмент на матката се оголи паравезикално или ретровезикално, без да се отваря перитонеума. Този метод на абдоминално раждане е противопоказан при съмнение за руптура на матката, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, предлежание на плацентата, разширени вени на долния маточен сегмент, наличие на миома на матката и необходимост от стерилизация. Основната индикация за прилагането му са инфектирано раждане. Въпреки това надеждите за абсолютно елиминиране на инфекциозни усложнения поради екстраперитонеален достъп до матката не се сбъднаха, тъй като хематогенните и лимфогенните пътища играят значителна роля в разпространението на инфекцията.

Освен това операцията на екстраперитонеално цезарово сечение е технически трудна, опасна със сериозни усложнения (кървене от превезикалната тъкан, нараняване на пикочния мехур, уретера) и в много случаи е придружено от нарушение на целостта на перитонеума. Поради всички горепосочени особености на екстраперитонеалното цезарово сечение, тази техника има ограничено приложение.

Преди да се пристъпи към описанието на техниката на цезарово сечение, е необходимо да се спрем на характеристиките на анатомията и топография на маткатав края на бременността. Матката по време на доносна бременност изпълва малкия таз, коремната кухина и опира с дъното си върху долната повърхност на черния дроб. По форма матката е яйцевидна, завъртяна отляво надясно, т.е. лявото ребро и левият кръгъл маточен лигамент са близо до предната коремна стена, а дясното ребро на матката е близо до задната част на матката. Дъното на матката е покрито отпред от оментума и напречното дебело черво, предната повърхност на тялото на матката и провлака са свободни от чревни бримки и непосредствено прилягат към предната коремна стена. Перитонеумът, покриващ матката, е тясно свързан с мускулния слой в областта на нейното дъно и тяло, в областта на долния сегмент на перитонеума е подвижен поради подлежащото влакно. Горният ръб на този лесно отделящ се белезникав перитонеум съответства на горната граница на долния маточен сегмент. Задната стена на пикочния мехур е отделена от долния сегмент на матката със слой от рехави влакна, чиято дебелина се увеличава надолу до 1 см или повече. Долният сегмент на матката отпред и отстрани е в непосредствена близост до стените на таза, но достъпът до него по време на коремна дисекция е ограничен от пикочния мехур. Изпразненият пикочен мехур обикновено се намира в тазовата кухина. Когато е пълен, мехурът се издига в коремната кухина и се намира отпред на долния сегмент или, което е по-рядко, остава в малкия таз, изпъквайки предната вагинална стена надолу. По време на раждането дори празен пикочен мехур лежи над пубисната става, понякога се издига с 5-6 см над пубиса.

Топографията на долния сегмент на матката варира в зависимост от периода на раждане. В края на бременността и в началото на първия период на раждането долният сегмент е в малкия таз. В края на I период и началото на II период на раждането долният сегмент на матката е изцяло над равнината на входа на малкия таз.

По този начин, по време на коремна дисекция, е необходимо ясно да се определят ориентирите на тялото на матката, долния сегмент, частта от пикочния мехур в съседство с него и везико-маточната гънка, като се вземе предвид асиметрията на позицията на матката .

Интраперитонеално цезарово сечение с напречен разрез на долния сегмент на матката.Операцията на интраперитонеално цезарово сечение с напречен разрез на долния сегмент е операция на избор при съвременно акушерство. По време на операцията могат да се разграничат 4 точки: 1) коремна дисекция; 2) отваряне на долния сегмент на матката; 3) екстракция на плод и плацента; 4) зашиване на стената на матката и послойно зашиване на коремната стена.

Нека разгледаме по-подробно техниката на операцията.

Първи момент.Трансекцията може да се извърши по два начина: среден разрез между пъпа и пубиса и напречен надпубисен разрез по Pfannenstiel. Супрапубисният разрез има редица предимства: при него има по-малко реакция от перитонеума в следоперативния период, той е в по-голяма хармония с разреза на долния сегмент на матката, козметичен е, рядко причинява следоперативни хернии.

При извършване на напречен надпубисен разрез кожата и подкожната тъкан се разрязват по линията на естествената надпубисна гънка на достатъчна дължина (до 16-18 см). Апоневрозата се врязва в средата със скалпел, след което се отлепва с ножица в напречна посока и се изрязва под формата на дъга. След това краищата на апоневрозата се захващат от скоби на Кохер и апоневрозата се ексфолира от правите и косите мускули на корема надолу към двете срамни кости и до пъпния пръстен. По бялата линия на корема апоневрозата се отрязва с ножица или скалпел. Върху двата ръба на дисектираната апоневроза се поставят по 3 лигатури или скоби с прибиране на краищата на салфетките, които покриват хирургичното поле. За да се постигне по-добър достъп, в някои случаи се прави надпубисен разрез по модификацията на Czerny, при който апоневротичните крака на ректусните мускули се разчленяват в двете посоки с 2-3 cm.

Париеталният перитонеум се разрязва в надлъжна посока от пъпния пръстен до горния ръб на пикочния мехур.

Втори момент.След ограничаване на коремната кухина със салфетки, на мястото на най-голямата му подвижност се отваря везико-маточната гънка на перитонеума с ножици, които след това се придвижват под перитонеума във всяка посока, а гънката се разрязва в напречна посока. Пикочният мехур лесно се отделя от долния сегмент на матката с тупфер и се измества надолу. След това се определя нивото на разреза на долния сегмент на матката, което зависи от местоположението на главата на плода. На нивото на най-големия диаметър на главата се прави малък разрез със скалпел в долния сегмент до отварянето на феталния мехур. В разреза се вкарват показалците на двете ръце и отворът в матката се раздалечава до момента, в който пръстите усетят, че са достигнали крайните точки на главата.

Трети момент.Ръката на хирурга се вкарва в маточната кухина по такъв начин, че палмарната й повърхност се опира в главата на плода. Тази ръка завърта главата с тила или с лице напред и произвежда нейното удължаване или огъване, поради което главата се освобождава от матката. Ако има седалищно предлежание, тогава детето се отстранява от предната ингвинална гънка или крака. В напречно положение на плода ръката, вкарана в матката, намира дръжката на плода, плодът се обръща върху дръжката и след това се отстранява. В този случай главата се отстранява през отвора в матката чрез техника, идентична с техниката на Morisot-Levre по време на вагинално раждане. Пъпната връв се прерязва между скоби и новороденото се предава на акушерката. 1 ml метилергометрин се инжектира в мускула на матката. С леко издърпване на пъпната връв плацентата се отделя и се освобождава плодът. При затруднение плацентата може да се отдели на ръка. След като плацентата се изолира, стените на матката се проверяват с голяма тъпа кюрета, която осигурява отстраняване на фрагменти от мембрани, кръвни съсиреци и подобрява контракцията на матката.

Четвърти момент.Върху раната на матката се налагат два реда мускулно-мускулни шевове. Маргиналните шевове се поставят на 1 см странично спрямо ъгъла на разреза върху ненаранената стена на матката, за да се осигури надеждна хемостаза. При прилагане на първия ред шевове успешно се използва техниката на Елцов-Стрелков, при която възлите се потапят в маточната кухина. В този случай се улавят лигавицата и част от мускулния слой. Иглата се инжектира и пробива отстрани на лигавицата, в резултат на което възлите след завързване се намират от страната на маточната кухина. Вторият слой мускулно-скелетни шевове съответства на цялата дебелина на мускулния слой на матката. Кетгутните шевове с възли се поставят по такъв начин, че да са разположени между шевовете на предишния ред.

Понастоящем методът за зашиване на мускулния слой с едноредов непрекъснат шев от биологично неактивен материал (Vicryl, Dexon, Polysorb) е широко разпространен.

Перитонизацията се извършва поради везико-маточната гънка, която се зашива с кетгутов шев на 1,5-2 см над разреза. В този случай линията на отваряне на долния сегмент на матката е покрита от пикочния мехур и не съвпада с линията на перитонизация. От коремната кухина се отстраняват кърпички, а коремната стена се зашива плътно на слоеве. Върху перитонеума се прилага непрекъснат кетгутов шев, започвайки от горния ъгъл на раната. Правите коремни мускули се съединяват с непрекъснат кетгутов шев, след което се поставят прекъснати шевове върху апоневрозата и прекъснати кетгутови шевове върху подкожната тъкан. Кожната рана се зашива с коприна, лавсан или найлон с прекъснати шевове.

В някои случаи след коремно цезарово сечение се извършва надвлагалищна ампутация или екстирпация на матката. Показанията за хистеректомия след цезарово сечение са както следва:

миома на матката, изискваща хирургично лечение, поради размера, топографията на възлите, наличието на усложнения;

разкъсвания на матката, с изключение на възможността за зашиване;

утероплацентарна апоплексия (матката на Кувелер);

истинско увеличение на плацентата;

атония на матката, ако двустранното лигиране на маточните съдове не води до свиване на матката и спиране на кървенето;

в редки случаи масивна инфекция на матката.

Управление на следоперативния период. Веднага след операцията на долната част на корема се поставя пакет с лед и се предписват болкоуспокояващи. След 6-10 часа пациентът трябва активно да се обърне в леглото, при липса на противопоказания пациентът трябва да бъде повдигнат за един ден. При неинфектирани случаи и при липса на рискови фактори за развитие на инфекциозни усложнения може да не се предписват антибиотици. Ако има потенциална или клинична инфекция, антибиотиците се дават по време или веднага след операцията.

По време на цезарово сечение загубата на кръв обикновено е 800-1000 ml, следователно в следоперативния период е необходима инфузионна терапия за коригиране на хиповолемия, ацидоза, нарушения на централната и периферната хемодинамика и електролитния баланс (хемодез, полидез, реополиглюцин, електролитен разтвор , протеинови препарати). При недостатъчна инволюция на матката се предписват редуциращи средства, в някои случаи - промивка на матката, физиотерапия.

В първите часове на следоперативния период е необходимо особено внимателно проследяване на тонуса на матката и загубата на кръв, тъй като не се изключва възможността за развитие на хипотонично кървене. Важно е да се следи навременното изпразване на пикочния мехур, катетеризацията на пикочния мехур е приемлива на първия ден след операцията. За предотвратяване на чревна пареза се предписва подкожна инжекция от 0,5 ml 1% разтвор на прозерин, до края на 2 дни - клизма с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на противопоказания кърменето може да бъде разрешено на 2-3-ия ден след операцията. При неусложнено протичане на следоперативния период следоперативният период се изписва на 11-13-ия ден след операцията. Ако пациентката е имала усложнения по време на бременност, раждане или следоперативния период, след операцията й се предписва терапия, насочена към елиминиране на тези усложнения и техните последици.

Усложнения при коремно цезарово сечение. При разрязване на коремната стена обикновено възникват трудности при многократна коремна дисекция поради адхезивния процес. Пикочният мехур при жени, които са имали анамнеза за цезарово сечение, може да бъде разположен по-високо от обикновено, така че е необходимо да се разбере добре топографията, за да се избегне нараняване на органа. Мог рана на пикочния мехуре най-сериозното усложнение, което може да възникне при отваряне на коремната кухина с разрез по Pfannenstiel. Значителни трудности могат да причинят сраствания на матката с париеталния перитонеум, червата, оментума.

Рядко и много опасно усложнение е емболия с околоплодна течност.Появата на емболия допринася за разрязването на матката през плацентарното място, ниско артериално и венозно налягане в резултат на загуба на кръв, атония на матката. При неефективността на терапията на това усложнение може да настъпи фатален изход.

След отстраняване на детето и плацентата трябва да се предвиди възможността за начало. хипо- и атония на матката.Хипо- и атоничното кървене по време на цезарово сечение се среща по-често при предлежание на плацентата и преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

При маточна хипотония се провеждат следните консервативни мерки: въвеждане на контракционни агенти в матката, интравенозно вливане на окситоцин, което в повечето случаи дава ефект.

При атонично кървене терапията не помага, а забавянето на използването на хирургични методи за спиране на кървенето (двустранно лигиране на маточните съдове, хистеректомия) може да доведе до смърт от остра загуба на кръв.

Въпреки несъмнените постижения на анестезиологията, понякога се наблюдават усложнения на анестезията по време на цезарово сечение. Най-често се появяват по време на индукционна анестезия (ларингоспазъм, повръщане, регургитация и аспирация на повръщане с развитието на Синдром на Менделсон).

Незабавни и дългосрочни резултати от цезарово сечение за майката и плода. Поради широкото навлизане на медицински постижения в акушерската практика (хемотрансфузиология, антибиотична терапия, нови методи на анестезия, лечение на тромбоемболия, подобряване на техниката на цезарово сечение), през последните десетилетия се забелязва намаляване на майчината смъртност.

Структурата на майчината смъртност се промени значително. Преди това най-честата причина бяха септичните усложнения, напоследък те се превърнаха в екстрагенитални заболявания и акушерска патология (тежки форми на късна гестоза, кървене или предлежание на плацентата, преждевременно отлепване на нормално разположена плацента, руптура на матката), което изисква цезарово сечение.

Усложнения на следоперативния период се наблюдават при 10-40% от пуерперата. Основната група следоперативни усложнения са възпалителни процеси с различна локализация. По-честите усложнения включват инфекциозни процеси в областта на раните на коремната стена (частично, пълно разминаване на шевовете, инфилтрати) и ендометрит. Много фактори допринасят за тяхното развитие: дълъг акт на раждане, дълъг безводен период, загуба на кръв, чести вагинални прегледи, наличие на хронични огнища на инфекция, грешки при извършване на операцията и поддържане на следоперативния период. Най-неблагоприятният по своите последици е хориоамнионитът при раждане. Треска по време на раждане, гнойни секрети от гениталния тракт, характерни промени в кръвните изследвания са противопоказания за цезарово сечение и ако е необходимо, то трябва да завърши с хистеректомия. Най-опасните инфекциозни усложнения са перитонитът и сепсисът, късната диагноза и неправилната терапия на които могат да доведат до смърт.

В следоперативния период често усложнение е тромбоемболията, която може да възникне след технически безупречна операция и гладко протичане на следоперативния период. Ето защо е важно да се идентифицира, като се използват клинични и лабораторни методи, предразположението към това заболяване и неговите ранни стадии. Приложените методи за профилактика и лечение на тромбоемболизъм могат значително да намалят броя на смъртните случаи от това заболяване. Тези методи включват използването на фибринолитични средства, антикоагуланти, превръзка на краката преди операция при наличие на разширени вени, контролирана хемодилуция, ранно ставане след операция и гимнастика.

Едно от най-честите следоперативни усложнения е постхеморагичната анемия. Правилната оценка на загубата на кръв, адекватното попълване са важни за намаляване на честотата на това усложнение.

Всяка година абсолютният брой родилки, родени чрез цезарово сечение, прогресивно нараства. В тази връзка възникна нов акушерски проблем – воденето на бременност и раждане при жени с белег на матката, които са изложени на риск от руптура на матката. Основната причина за руптура на матката след цезарово сечение е липсата на белези. С помощта на хистологични и клинични методи се определят факторите, влияещи негативно върху образуването на пълноценен белег. Те включват следоперативна инфекция, предлежание на плацентата към белега, лоша техника на зашиване, малък (по-малко от 1 година) или, обратно, дълъг (повече от 4 години) период от време след цезарово сечение, покълване на трофобласта в областта на белега. Дългият интервал между бременностите води до прогресираща склероза в областта на белега, неговата демускуларизация, наблюдавайки нарастващата му малоценност. При многократно раждане чрез цезарово сечение възниква въпросът за стерилизация, за да се предотврати разкъсване на матката при следващи бременности, рискът от което се увеличава рязко след повторно цезарово сечение.

Състояние на новороденотослед цезарово сечение се определя не толкова от самата операция и ползата от анестезията, колкото от патологията на бременността и раждането, което е индикация за коремно раждане, степента на донос и зрялост на плода. В случаи на комбинация от сериозни усложнения на бременността и раждането с усложнения, възникнали по време на операция (трудно или травматично извличане на плода) или анестезия (хипоксия, хиперкапния, употреба на високи концентрации на наркотични лекарства) и недостатъчна ефективност на реанимационните мерки , броят на децата с постнатална асфиксия и други заболявания на периода на новородено, които в бъдеще могат да причинят нарушения в психомоторното развитие на децата. Трудното отстраняване на детето е доста силен дразнител и може да причини такива аспирационни усложнения като асфиксия, белодробна ателектаза, бронхопневмония и вътречерепен кръвоизлив. Естествено, травматични наранявания на детето са недопустими технически грешки на цезарово сечение.

По този начин перинаталната заболеваемост и смъртност на новородените, извлечени чрез цезарово сечение, само в редки случаи е пряко свързана с операцията, основната причина е тежката акушерска и екстрагенитална патология. Резервът за намаляване на перинаталната загуба на деца по време на цезарово сечение е подобряването, разширяването на диагностичните възможности за определяне на състоянието на плода преди операцията. Цезарово сечение има неоспорими предимства по отношение на феталния резултат пред такива методи на раждане като вакуумна екстракция на плода, акушерски щипци, екстракция на плода от тазовия край.

Цезарово сечение в съвременната акушерска практика През последните години интересът на изследователите към проблема с цезарово сечение нарасна значително. Това се дължи, от една страна, на промяна в акушерската стратегия и разширяване на индикациите за оперативно раждане, от друга страна на увеличаване на броя на бременните с белег на матката, водене на раждане, при което изисква специално внимание от специалисти. Тъй като дисертационните работи са най-сериозното фундаментално изследване, техният анализ ни позволява да добием представа за най-важните постижения и актуалното състояние на проблема с цезарово сечение.

През 1997 г. броят на докладите по проблема с цезарово сечение нараства спрямо 1996 г.: от 6 дисертации (2 за научна степен доктор на медицинските науки и 4 за степен на кандидат медицински науки) завършени през 1996 г. до 10 (4 и 6, съответно), изпълнени през 1997г.

В резултат на приключването на тези проучвания беше създадена последователна система, насочена към оптимизиране на производството на цезарово сечение, разработена подробно от L.S. Логутова (Московски регионален изследователски институт по акушерство и гинекология на Министерството на здравеопазването на Русия), I.M. Миров (Рязански държавен медицински университет), M.V. Рибин (Московска медицинска академия на името на I.M. Сеченов и Градска клинична болница № 7 на Комитета по здравеопазване на Москва), S.M. Филонов (Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки).

Сериозно внимание се обръща на оценката на ефективността на метода за зашиване на разреза на матката с помощта на различни шевни материали. Дисертантите изследваха особеностите на репаративните процеси в операционната в зависимост от метода на зашиване и вида на използвания шев, както и патоморфологичните особености на белези по матката след цезарово сечение. L.S. Логутова представи оценка на ефективността на едноредов мускулно-скелетен шев. Разрезът на матката се зашива с отделни мускулно-мускулни шевове с интервал от 1-1,5 см. В този случай иглата се инжектира и пробива, като се отстъпва на 0,3 см от ръба на разреза (над децидуата). Шевът улавя почти цялата дебелина на миометриума. След контрол на хемостазата, за да се създаде стегнатост, се поставя допълнителен непрекъснат шев върху собствената фасция на матката. Авторът препоръчва използването на резорбируеми синтетични конци "kaproag" за зашиване на матката. Използването на тази техника помага да се намали броят на случаите на ендометрит в следоперативния период с 2 пъти и е превенция на генерализирана инфекция. Авторът предложи модификация на екстраперитонеалното цезарово сечение.

Повечето автори смятат за за предпочитане поставянето на едноредов шев върху матката. М.В. Рибин представи научната обосновка за нов метод за абдоминално раждане, модифициран от Старк, за да намали честотата и тежестта на постоперативните усложнения. Техниката на операцията се състои от следните 3 етапа:

Първият етап е лапаротомия по метода на Джоел-Коен.

Вторият етап е разрязването на матката, извличането на плода и плацентата.

Третият етап е зашиването на раната на матката и възстановяването на целостта на коремната стена.

Раната на матката се зашива с едноредов непрекъснат Vicryl шев. Интервалите между инжекциите са 1,5 см. За да се предотврати отпускането на нишките, се използва припокриване по Reverden. Перитонизация на шева върху матката не се извършва. Перитонеумът и мускулите на предната коремна стена не са зашити, върху апоневрозата се прилага непрекъснат викрилен шев по Reverden. Кожата и подкожната тъкан се сравняват с отделни копринени шевове на големи интервали (3-4 шева на разрез), като се използва техниката за коаптация на рани Donati. В следоперативния период родилката се оставя да стане след 6-8 ч. Отбелязва се, че цезарово сечение по метода на Старк спомага за намаляване на честотата на непосредствените и далечни гнойно-септични усложнения при родилни жени. В същото време се забелязва намаляване на времето от началото на операцията до екстракцията на плода, което е от голямо значение в ситуации, изискващи спешно раждане, и спомага за намаляване на честотата на анестетична депресия при новороденото. Авторът отбелязва, че използването на нова модификация на цезарово сечение е от голямо икономическо значение, поради намаляване на честотата на усложненията, намаляване на разходите за времето за работа, намаляване на продължителността на операцията и намаляване на при нужда от шев материал.

1 2

СМ. Филонов прави клинична оценка и сравнителен анализ на хода на следоперативния период при пациенти, като се използват едноредови или двуредови шевове, като се използват различни синтетични конци.

В резултат на проведените изследвания бяха установени предимствата на прилагането на едноредов (в сравнение с двуредов) усукващ лигаво-мускулен шев с помощта на викрил и PDS II при зашиване на разреза на матката. Когато матката е зашита с едноредов шев, продължителността на операцията се намалява със 7 минути, освен това се отбелязва по-благоприятен ход на репаративните процеси и разходът на шевния материал се намалява 2 пъти. При жени с едноредов шев на матката, според ултразвуковите данни, отокът в областта на следоперативния шев се наблюдава 4 пъти по-рядко, отколкото при прилагане на двуредов шев, докато има статистически значимо намаляване на оток до 9-ия ден, а при двуредов шев такава динамика до 9-ия ден не е отбелязана. Усложнено протичане на следоперативния период при прилагане на едноредов шев е отбелязано при 8,1% от пуерперата, двуредов - при 19,1%.

ТЯХ. Миров представи научната обосновка за използването на лесни за изпълнение модификации на цезарово сечение и стерилизация на тръбите, които подобряват рехабилитацията на оперираните пациенти. Когато обсъжда техниката на операцията, авторът, за разлика от други изследователи, се придържа към гледната точка за целесъобразността на прилагане на двуетажен шев върху разреза на матката. Отначало той препоръчва прилагането на непрекъснат лигаво-мускулен шев на 1-вия етаж, след това възли или U-образни шевове на втория етаж (възможен е и непрекъснат шев).

Въпросът за възможността за извършване на миомектомия по време на бременност и раждане отдавна е спорен. G.S. Шмаков (Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки) аргументира целесъобразността на активната хирургична тактика с разширяването на показанията за миомектомия по време на цезарово сечение. Той отбеляза, че честотата на постоперативните усложнения след миомектомия по време на цезарово сечение зависи от хирургичната тактика, антибиотичната профилактика и антибиотичната терапия, както и от вида на използвания синтетичен шев. Спазването на оптималните условия позволява да се намали броят на постоперативните чревни парези от 11,1% (през 1979 г.) до изолирани случаи (през 1991-1995 г.), а броят на гнойно-възпалителните усложнения от 14,6 до 4,4% в изолирани случаи на инфекция на рани в последно време години. Данните от хистологичното изследване на фиброидни възли съответстват на данните от ултразвуковото изследване, което е доказателство за надеждността на ехографските характеристики на архитектониката на възела при дистрофични и некротични промени във фиброма. Авторът смята, че вътрематочният метод на контрацепция е приемлив и безопасен и не провокира повторна поява на миома при жени с маточен белег след миомектомия. Въвеждането на спирала след цезарово сечение трябва да се извърши не по-рано от 6 месеца след операцията.

Сериозно внимание в завършените дисертации се отделя на оценката на различни методи за изследване на пуерпера след цезарово сечение. Отбелязва се, че съвременните методи за цитологично изследване (ендометриални отпечатъци по време на цезарово сечение, аспирати от маточната кухина в следродилния период) представляват голям интерес. Голямо място заемат изследвания за оценка на имунния статус на пуерпера и корекция на неговите нарушения.

За тази цел фагоцитната активност на моноцитите и неутрофилите, показателите за клетъчния имунитет, фагоцитният индекс, фагоцитният брой, съдържанието на имуноглобулини от основните класове (A, M, G), левкоцитен индекс на интоксикация, HCT-тест, кожна автофлора бяха проучени.

Ю.В. Трусов (Иркутски държавен институт за следдипломно медицинско образование) проведе цялостна оценка на характеристиките на имунния статус на жените по време на доносна бременност и раждане. За първи път той тества метода за екстракорпорална имунокорекция с помощта на автоложни тималин-носещи еритроцити, което дава възможност да се повиши ефективността на комплексната терапия за ендометрит след цезарово сечение и е вторична специфична превенция на генерализирането на инфекциозния процес. ТЯХ. Миров отдава голямо значение на използването на разработената скала за оценка на състоянието на пуерпера след цезарово сечение и на алгоритъма за тяхното изследване, което подобрява прогнозирането и диагностиката на инфекциозните усложнения.

При диагностицирането на следоперативните заболявания и оценката на състоянието на постоперативните шевове на матката, ултразвуковата техника се оказа ефективна. L.S. Логутова предлага да се използва методът на биоконтрастна ехоскопия, който се различава от конвенционалния ултразвук с допълнително контрастиране на стената на матката чрез въвеждане в кухината на гумен балон, пълен със 70-90 ml стерилна течност. Изследването се извършва при пълен пикочен мехур.

Според М.В. Рибин, трансабдоминално и трансцервикално ехографско изследване ви позволява да установите скоростта на инволюция на матката след цезарово сечение. Тези методи разширяват възможностите за диагностициране и прогнозиране на изхода от гнойни инфекциозни заболявания след цезарово сечение, за да се предотврати навременното развитие на усложнения.

Един от методите за лечение на усложнения по време на цезарово сечение е интраоперативната реинфузия на кръв. E.S. Нунаева (Научен център по акушерство, гинекология и перинатология на Руската академия на медицинските науки), въз основа на резултатите от лабораторни и клинични изследвания, представи предимствата и възможностите за използване на интраоперативна реинфузия на кръв по хардуерен метод по време на цезарово сечение, което позволява запазване ултраструктурата и функционалните способности на еритроцитите в 99,6% от случаите. Установено е влиянието на интраоперативната реинфузия на кръв върху клиничните, биохимичните, хемостазиологичните параметри на тъканното снабдяване с кислород по време на цезарово сечение. Получените резултати показват липсата на коагулантна активност в реинфузираната еритроцитна суспензия. Електронно микроскопските изследвания показват, че еритроцитите, използвани за реинфузия по време на операция и получени по метода на хардуерна обработка, имат нормални структурни и функционални свойства, което ги прави способни да функционират пълноценно след реинфузия. За първи път се наблюдава намаляване на времето за стабилизиране на хемодинамичните кръвни параметри и подобряване на параметрите на CBS и кръвните газове, обемен кислороден транспорт, по-бързо възстановяване на параметрите на хемоглобина, броя на еритроцитите и обема на циркулиращата кръв в началото се разкрива следоперативния период. Интраоперативната реинфузия на кръв по време на цезарово сечение е показана при загуба на кръв над 700 ml при жени с висок риск от кървене (предлежание и отлепване на плацентата, разширени вени на матката, хемангиом на тазовите органи и др.), както и когато разширяване на обхвата на хирургическата интервенция (консервативна миомектомия, надвагинална ампутация и екстирпация на матката). Разработена е тактика за провеждане на реинфузия на кръв по хардуерен метод по време на цезарово сечение. Конструкциите на апаратите от ново поколение осигуряват висококачествено измиване на еритроцитите с голямо количество разтвор, което прави процедурата безопасна в акушерството. Интерес представляват работите за превенция на бактериална инфекция след цезарово сечение. Изследвано е състоянието на микробиоценозата на влагалището. Беше отбелязано, че при бременни жени с бактериална вагиноза и когато във вагиналния секрет се открият опортюнистични микроорганизми с висок титър (> 404 CFU / ml), рискът от развитие на възпалителни усложнения се увеличава най-малко 2,3-2,7 пъти в сравнение със състоянието на нормоценоза . Един от начините за предотвратяване на следоперативни възпалителни усложнения е разработването на тактики за управление на пациенти с нарушена вагинална микробиоценоза. Показана е необходимостта от продължителна антибиотична профилактика с цел предотвратяване на усложнения в следоперативния период.

За намаляване на честотата на инфекциозните усложнения след цезарово сечение е разработена система за тяхното предотвратяване: 1) общи превантивни мерки, предприети преди операцията, в интраоперативния и следоперативния периоди; 2) индивидуални превантивни мерки, прилагани преди операцията, включително патогенетична терапия на основното заболяване, рехабилитация на огнища на хронична инфекция, неспецифично стимулиране на факторите на имунната система (UVR, лазерно облъчване на кръвта, акупунктура). При висока степен на инфекциозен риск е показано екстраперитонеално цезарово сечение, аспирация и дренаж на промивка в следоперативния период, разширяване на обхвата на хирургичната интервенция до екстирпация на матката с фалопиеви тръби, ако операцията се извършва при наличие на ендометрит.

Сериозно внимание се отделя на разработването на принципите на антибиотичната терапия. Беше отбелязано, че профилактичното приложение на антибиотици при родилки с висок риск от развитие на инфекциозни усложнения трябва да се извършва селективно. При ясна заплаха от развитие на възпалителни заболявания, най-ефективно е използването на вътрематочно-интрамурално приложение на антибиотици по време на цезарово сечение. Този метод осигурява антибиотична блокада на входната порта на инфекцията на матката (ендометриум, плацентарна зона, зона на шевове) и допринася за неусложнен постоперативен период при 81,2% от оперираните пациентки.

Според И.М. Миров, в превенцията на следродилните инфекциозни усложнения, значителна роля принадлежи на комбинацията от лекарствена терапия и нелекарствени ефекти, което спомага за подобряване на рехабилитацията на пуерперата, намаляване на масивността и продължителността на лекарственото натоварване. Сред нелекарствените методи за излагане на ендометрит включват:

провеждане на сесии на хипербарна оксигенация (HBO) в комбинация с въвеждане на антибиотик в лимфния канал, което е показано за жени с чревна пареза;

използването на модифициран UHF апарат с насочено излагане на близки електромагнитни полета и със значително преобладаване на магнитния компонент за лечение и профилактика на ендометрит след раждане и цезарово сечение;

ефективно облекчаване на болката с намаляване на дневната доза наркотични аналгетици се постига успешно чрез централни сесии на електроаналгезия след цезарово сечение;

използването на интраорганична експозиция, продължително измиване на матката с охладени разтвори на антисептици с добавяне на разтвор на трипсин (в началото на процедурата) и лекарства с повишен антибактериален ефект (0,5% разтвор на хорхексидин биглюконат и др. в края на процедурата сцена).

Изследването на забавените усложнения след цезарово сечение е извършено от T.N. Сенчакова (Московски регионален изследователски институт по акушерство и гинекология на Министерството на здравеопазването на Русия). По време на изследването е установено, че на фона на ендометрит се развива вторичен шев след цезарово сечение, локален или тотален панметрит с образуване на абсцес на тазовата тъкан и показва генерализиране на инфекцията. Най-значимите рискови фактори за развитие на забавени усложнения след цезарово сечение са обостряне на хронични инфекциозни процеси по време на бременност, нарушена контрактилна активност на матката по време на раждане, ниска плацента или технически грешки по време на операцията. Ефективността на лечението на пациенти със забавени усложнения след цезарово сечение се определя от ранната диагностика и активното консервативно хирургично или хирургично лечение. Авторът отбелязва, че комбинацията от хистероскопия с активна аспирация и дренаж на маточната кухина ви позволява бързо да спрете възпалителния процес в маточната кухина, да ограничите възможното генерализиране на инфекция при липса на панметрит, води до вторично заздравяване на шевове върху матката или ви позволява да извършвате органосъхраняващи операции. Надеждна профилактика на забавени усложнения след цезарово сечение е адекватна оценка на степента на инфекциозен риск, спазване на съвременните хирургични технологии, ултразвуково наблюдение на хода на следоперативния период, при наличие на признаци на ендометрит - ранна активна тактика (хистероскопия в комбинация с активна аспирация на съдържанието на маточната кухина). Използването на тази диагностична система и активната терапевтична тактика направи възможно запазването на матката при 48,1% от пациентите със забавени усложнения след цезарово сечение.

Изследването на перитонит след цезарово сечение е посветено на изследването на E.D. Хаджиева (Академия за следдипломно образование в Санкт Петербург) . Основната причина за развитието на перитонит след цезарово сечение е прогресивният метроендометрит, метрофлебит с образуване на очевидна недостатъчност на шевовете при 83,5% от пациентите и латентна недостатъчност на шева при 14,7%. Основните фактори, определящи развитието на заболяването, са вирулентни патогени (обикновено анаероби), масивна загуба на кръв (при 22,2%), грешки в хирургичната техника (при 25%), лошо санитарно състояние на матката по време на операция с непълно отстраняване на плацентарната тъкан ( при 25,6 %), фетални мембрани (при 22,8% от пациентите).

Ранното (и през първите 3 дни) и по-късно (на 4-7-ия ден след операцията) появата на перитонит има 2 варианта на протичане: с клинична картина на чревна пареза (при 70,5% от пациентите) и без чревна пареза ( при 29,5% от пациентите). Перитонитът след цезарово сечение, протичащ без пареза на червата, представлява известни диагностични затруднения (при 11,7% от пациентите). Клиничната картина при този вариант на протичане не съответства на естеството на дифузен перитонит, възпалителни промени в тазовите органи и коремната кухина, което очевидно е свързано с намаляване на имунната реактивност на организма в отговор на развитието на инфекция. При 63,9% от пациентите перитонитът възниква при заразяване с грам-отрицателна микрофлора, патогенен стафилокок, стрептокок. При всички изследвани пациенти са установени неспорообразуващи анаероби - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. При перитонит, развил се след цезарово сечение, се изразява дефицит на Т-системата на имунитета, който се проявява с лимфопения, намаляване на относителното съдържание на Т-лимфоцитите. Нарушаването на клетъчната връзка на имунитета и промяната в неспецифичната резистентност на организма допринасят за образуването на състояние на продължителна имуносупресия, срещу която е възможна поява на нови и активиране на хронични огнища на инфекция. В хода на заболяването пациентите имат изразени промени в хемостазата, съответстващи на фази I-II на DIC с едновременно нарушение на антикоагулантната връзка. Устойчивата хиперкоагулация с намаляване на фибринолизата, наблюдавана при някои пациенти, позволява те да бъдат отнесени към групата на пуерперата с тромбоемболични усложнения. За профилактика е ефективно назначаването на хепарин и токоферол ацетат.

Така в резултат на анализа на дисертации, посветени на проблема с цезарово сечение, се засилва интересът на изследователите към този важен проблем. Получени са нови интересни данни по въпросите за оптимизиране на тази операция, усъвършенстване на техниката на зашиване на маточната инцизия, методи за диагностициране, лечение и прогнозиране на изхода от гнойно-инфекциозни заболявания, развили се след цезарово сечение.

Въпреки това, въпреки големия принос за развитието на проблема с цезарово сечение в акушерската практика, много от неговите аспекти не са напълно разбрани. Това се отнася за изследването на честотата на цезаровите сечения в различни региони на страната в сравнение с майчината и перинаталната смъртност. От безспорен интерес и от голямо практическо значение е да се определи оптималното съотношение на операцията сред всички методи на раждане. Необходимо е да се преразгледат относителните показания за цезарово сечение, да се разработят тактики за овладяване на раждането при жени с белег на матката след операция и да се определи оптималната честота на раждане през естествения родов канал. Въпросите за рехабилитация на пуерпера след цезарово сечение, по-специално на пуерпера, претърпели гнойно-възпалителни усложнения в следоперативния период, трябва да бъдат доразвити. Малко внимание се отделя на изучаването на физиологията и патологията на новородените, родени чрез коремно раждане. Необходимо е по-нататъшно разработване на рационална тактика за управление на този контингент от новородени в ранния и късния неонатален период.

Най-сериозното постижение на съвременното акушерско изкуство е цезарово сечение – операция, която позволява дори в най-трудните случаи да се спаси животът на детето и майката.

Историческите факти потвърждават, че подобни операции са били извършвани в древността, но сега цезарово сечение много често действа като начин за спасяване на родилката. Напоследък броят на показанията за цезарово сечение се увеличи значително, тъй като за много жени вагиналното раждане е рисковано.

Все пак трябва да се има предвид, че планираното или спешно цезарово сечение може да причини усложнения и последствия в далечно бъдеще. Но по време на операцията спасяването на живота на детето и майката играе важна роля.

Името на операцията идва от легендата за раждането на императора на Римската империя Гай Юлий Цезар. В процеса на раждане майката на бъдещия император почина, а след това баща му, искайки да спаси живота на детето, разряза стомаха му и извади бебето.

Кога се извършва операцията?

Ражданията чрез цезарово сечение могат да бъдат планирани, планирани и спешни. По време на планирана операция се определя нейната точна дата (често седмица или две преди очакваната дата на раждане) и се извършва при нормални индикации при майката и плода, както и при първите признаци на началото на раждането .

Една жена научава за планирано цезарово сечение, често дори по време на бременност (понякога в самото начало). Но дори и в този случай раждането започва да се извършва по естествен начин и завършва коремно.

Има редица фактори, които са необходими индикации за цезарово сечение:

Плодът е жив и може да продължи да съществува в утробата, но за да спаси живота на майката, той се отстранява преди време;
Жената трябва да даде писмено съгласие за операцията;
В пикочния мехур на пациента се поставя катетър, тъй като цезарово сечение се извършва само при празен пикочен мехур;
Майката няма признаци на инфекция;
Хирургическата интервенция трябва да се извършва само в операционната зала с участието на опитен акушер-хирург.

Основни показания

Има две големи групи фактори, които могат да доведат до завършване на бременност чрез цезарово сечение:

Абсолютни индикации, за които няма друг начин за провеждане на раждането;
Относителни индикации, при които една жена може да роди дете по естествен начин, и решението за извършване на операцията се решава на съвета.

Освен това има разделение на провокиращите фактори на майчина и плод. Спешна операция може да се извърши и по време на раждане или в последните етапи на бременността.

Абсолютни показания

Показанията, при които цезарово сечение е задължително, включват обширен списък от фактори на майката и плода. Те включват:

Анатомичен тесен таз

Има две групи стесняване на таза. Първият включва плосък, напречно стеснен, плосък рахитичен и като цяло равномерно стеснен таз. Втората включва косия и наклонения таз, както и деформирания под влияние на тумори, фрактури или други външни фактори таз.

Ако жената има тесен таз от степен 3 или 4 (размерът на конюгата е по-малък от 9 сантиметра), могат да възникнат усложнения преди процеса на раждане:

Кислородно гладуване на плода;
Слаби контракции;
детска инфекция;
Ранно разкъсване на околоплодния мехур;
Пролапс на бримките на пъпната връв или крайниците на детето.

Анатомичният тесен таз също провокира развитието на усложнения от периода на натискане:

Вторична слабост на опитите;
Наранявания на ставите на таза и нервните окончания;
Кислородно гладуване на детето;
Травма при раждане и руптура на матката;
Некроза на вътрешните тъкани с последващо образуване на фистули;
При анатомично тесен таз раждането в третия период може да провокира кървене.

Пълно предлежание на плацентата

Плацентата се образува в тялото на жената само по време на бременност и е необходима за транспортиране на кръв, кислород и хранителни вещества от майката до бебето. Обикновено плацентата се намира в долната част на матката или задната или предната машина на органа. Въпреки това, има моменти, когато плацентата се образува в долния сегмент на матката и покрива вътрешния зъб, което прави невъзможно естественото раждане. В допълнение, такава патология може да причини усложнения по време на бременност под формата на кървене, чиято интензивност и продължителност не могат да бъдат определени.

Непълно предлежание на плацентата

Тази патология може да бъде странична или маргинална, тоест плацентата покрива само част от вътрешния фаринкс. Въпреки това, дори непълно представяне може да причини внезапно кървене. Особено често кървенето започва още по време на раждането, когато вътрешният фаринкс се разширява, провокирайки постепенно. Операцията на цезарово сечение в този случай се извършва само при силна загуба на кръв.

Заплахата или наличието на руптура на матката

Има много причини, които могат да причинят разкъсване на матката: неправилно раждане, лоша координация на работните сили, твърде голям плод. Ако на пациентката не бъде оказана навременна медицинска помощ, матката може да се спука, в този случай и жената, и детето й умират.

Ранно отлепване на плацентата

Дори ако плацентата е прикрепена на правилното място, по време на бременност или по време на раждане, тя може да започне да се лющи. Този процес е придружен от кървене, чиято интензивност зависи от степента на отделяне. При средно тежки и тежки случаи се извършва спешно коремно раждане за спасяване на майката и детето.

Белези по матката (два или повече)

Ако една жена преди това е раждала поне два пъти чрез цезарово сечение, естественото раждане вече не е възможно в бъдеще, тъй като в този случай рискът от разкъсване на матката по протежение на белега се увеличава значително.

Неплатежоспособен белег

Шевовете на матката могат да се появят не само след коремно раждане, но и след всякакви други хирургични процедури на вътрешните полови органи. Белегът, възникнал по време на сложен следоперативен период, се счита за дефектен (жената е имала висока температура, кожните шевове са зараснали твърде дълго или се е развил ендометрит). Възможно е да се определи полезността на белега само с помощта на ултразвук.

Цезарово сечение(лат. caesarea „кралски” и sectio „разрез”) – раждане с помощта на коремна хирургия, при която новороденото се отстранява чрез разрез в коремната стена на матката. Преди това цезарово сечение се правеше само по медицински причини, но сега все по-често операцията се извършва по желание на родилката.

Малко от историята на цезарово сечение

Първото надеждно цезарово сечение на жива жена е извършено през 1610 г. от хирурга Траутман ( И. Траутман) от Витенберг. Бебето е извлечено живо, но майката почина 4 седмици по-късно (причина за смъртта не е свързана с операция). В Русия първото цезарово сечение е извършено през 1756 г. от И. Еразъм. Едно от първите цезарово сечение в Русия е практикувано от хирурга Е. Х. Икавитс.

През 2000 г. мексиканката Инес Рамирес Перес си направи цезарово сечение.

Преди, по време и след операцията

Преди операцията пубисът се обръсва и се поставя катетър в пикочния мехур, за да се избегнат по-късно проблеми с бъбреците. След анестезия жената се поставя на операционната маса и горната част на тялото се огражда с параван.

По време на операцията лекарят прави два разреза: първият е в коремната стена (кожа, мастна и съединителна тъкан), вторият е в матката. (Коремните мускули не се нарязват; те се разкъсват, което им позволява да заздравеят по-лесно.) И двата разреза могат да бъдат вертикални или хоризонтални (напречни), или единият може да бъде вертикален, а другият хоризонтален. Например, разрезът на кожата може да бъде хоризонтален, докато матката е вертикална. За следващите раждания е важно да знаете кой разрез на матката е бил преди, така че трябва да попитате Вашия лекар и да го запишете сами.

Има два вида кожни разрези за цезарово сечение. Напречният разрез (или бикини разрез) се използва по-често; извършва се хоризонтално точно над срамната кост. Прави се разрез по средната линия вертикално между пъпа и срамната кост. Този разрез позволява бързо отстраняване на плода при спешни ситуации и може да бъде за предпочитане в някои други случаи (напр. затлъстяване при майката).

Има три вида разрези на матката. Класическият разрез се прави вертикално в горната част на матката. В момента се прави рядко, освен в случаите на заплаха за живота на плода, предлежание на плацентата и напречно положение на плода. След класически разрез обикновено не се препоръчва вагинално раждане.

Най-често практикуваният сега е долният напречен разрез на матката. Той е свързан с по-малко загуба на кръв и по-малък риск от следродилна инфекция, но отнема повече време от класическия разрез. Следващите раждания могат да се появят през естествения родов канал, тъй като този разрез заздравява добре и оставя силен белег.

Вертикален разрез на долния маточен сегмент се извършва само когато долната част на матката е недоразвита или твърде тънка за напречен разрез (както при някои преждевременни раждания).

За да контролира кървенето от разрезите, лекарят превързва или каутеризира краищата на изрязаните кръвоносни съдове. След това лекарят изсмуква околоплодна течност от матката, изважда бебето, бързо го показва на родилката и го предава на медицинската сестра. След това лекарят ръчно отделя и отстранява плацентата. В този момент може да почувствате известен натиск. Сестрата почиства устата и носа на бебето, за да отстрани течността и слузта, както при вагинално раждане. Детето се изсушава, оценява се по скалата на Апгар, преглежда се и се оказва необходимата медицинска помощ.

След отстраняване на бебето и плацентата, лекарят инспектира матката и започва възстановяване. Разрезите на матката и коремната стена са зашити с разтворим хирургичен шев. Кожата се свързва с разтворими или неразтворими конци, скоби или скоби, които се отстраняват преди изписване от болницата.

Шиенето обикновено отнема около 30-45 минути. Върху разрезите се поставя превръзка. След това питоцин се прилага интравенозно за свиване на матката. Ако операцията е извършена под местна анестезия, по това време ще се почувствате зле и ще се появи гадене. Може да има и треперене по цялото тяло. Не е съвсем ясно откъде идва такава реакция, но всичко минава за около час. Те могат да дадат лекарства, от които родилката ще дреме или ще заспи за целия период. Трябва да попитате предварително за тези лекарства. Можете да се откажете от тях, ако желаете. Топлите одеяла ще помогнат за намаляване на треперенето. Ако е използвана обща анестезия, родилката ще бъде в безсъзнание още час или повече след операцията.

Ако партньорът на родилката е в операционната и бебето е в добро състояние, той ще може да държи бебето, а след това и двамата ще могат да го виждат и докосват. В противен случай бебето ще бъде преместено в отделението за новородени и щастливите родители ще го видят по-късно. Ако бебето диша добре и като цяло е здраво, то може да бъде заведено в стаята за възстановяване, за да бъде държано, сучено и кърмено. Медицинските сестри ще наблюдават внимателно детето в продължение на часове или дни, особено ако има проблеми с дишането, поддържането на телесната температура или има съмнения за други проблеми.

В стаята за възстановяване медицинска сестра ще провери кръвното ви налягане, състоянието на шевовете ви, стягането на матката и притока на лохии към лигавицата. Родилката ще бъде наблюдавана до изтичане на анестезията (два до четири часа).

Ако на родилката е поставена спинална анестезия, при повдигане на главата може да се появи гръбначно главоболие. В този случай тя ще бъде посъветвана да легне за 8-12 часа или ще бъде направено кръвно пълнене. Ако операцията е извършена под обща анестезия, гърлото и шията може да болят няколко дни поради въведената там тръба, през която е приложена упойката.

Показания за цезарово сечение

Цезарово сечение може да се наложи в някой от следните случаи:

Черепно-тазова диспропорция

Главата на бебето е твърде голяма, а тазът на майката е твърде тесен или комбинация от двете. Черепно-талова диспропорция рядко се диагностицира (въпреки че може да се подозира) преди началото на раждането, тъй като дори в случай на голяма глава на дете и относително малък таз на майката, главата се свива леко и тазовата става се размества по време на раждане на дете. Ако е минало достатъчно време и контракциите са били силни, но няма напредък в раждането, може да се постави диагноза кранио-тазова диспропорция. Понякога е трудно да се разграничи този случай от злополучна артикулация на плода.

Лоша презентация или артикулация

Детето се намира в матката, неуспешно за раждане по естествени пътища. Примерите включват напречно положение на плода (бебето лежи хоризонтално), някои видове седалищно предлежание (цяло или стъпало), лице и челно предлежание, стабилно задно предлежание или асинклитизъм (главата на бебето е обърната, така че да не влиза в тазовия вход) . Прочетете повече в статията за трудни презентации.

Липса на напредък (или продължително раждане)

Контракциите не са достатъчно силни или няма напредък в разширяването на шийката на матката и слизането на плода дори след опит за отпускане на матката или стимулиране на по-силни контракции. Такава диагноза не може да се постави преди началото на активната фаза на раждането (след 5 сантиметра дилатация), тъй като нормалната латентна фаза често се проточва за много дълго време.

Заболяване на плода

Специфични промени в пулса на плода, открити чрез слушане или използване на електронни устройства за наблюдение, могат да показват проблеми с детето. Тези промени показват, че бебето запазва кислород, когато снабдяването е ограничено (например, когато пъпната връв е смачкана или притока на кръв към плацентата е намален. Последващи тестове - стимулация на главичката или кръвен тест - ще покажат дали бебето е добре компенсирано или е започнало да страда от липса на кислород.Ако бебето вече не може да се справи с липсата на кислород, е необходимо цезарово сечение.

Основната опасност от недостига на кислород е, че той (липса) може да причини увреждане на мозъка (церебрална парализа, умствена изостаналост, епилепсия). Въпреки че увреждането на мозъка може да възникне по време на раждане, многобройни проучвания показват, че е по-вероятно да се случи дори преди началото на раждането, по време на бременност. Увреждането на мозъка не се открива, докато плодът е в защитната среда на матката. Това може да се появи само след началото на раждането, когато се наблюдават нарушения на пулса на плода поради стрес или след раждането на детето, когато се появят признаци на неврологични нарушения. Цезарово сечение не може нито да предотврати, нито да излекува вече настъпили нарушения, въпреки че може да спаси такива бебета от стреса при раждане, за който те не са готови.

Пролапс на връв

Когато пъпната връв се спусне в шийката на матката преди бебето, тялото на бебето може да притисне пъпната връв, намалявайки драстично снабдяването с кислород и е необходимо незабавно цезарово сечение.

предлежание на плацентата

Плацентата покрива (изцяло или частично) шийката на матката. Когато шийката на матката се разшири, плацентата се отделя от стената на матката, което води до безболезнено кървене на майката и лишава бебето от кислород. Предлежанието на плацентата се среща приблизително веднъж на 200 бременности. Това е състояние, при което плацентата се имплантира (поне частично) в шийката на матката. Най-характерният симптом е вагиналното кървене, най-често след седем месеца от бременността. Кървенето, обикновено периодично, не е придружено от болка. Лечението може да включва почивка на легло, непрекъснато медицинско наблюдение на майката и плода и цезарово сечение.

Отлепване на плацентата

Плацентата се отделя преждевременно от стената на матката. Това може да причини вагинално кървене или окултно кървене и постоянна коремна болка. Отлепването намалява снабдяването с кислород на плода и в зависимост от степента на отлепване може да се наложи цезарово сечение. Отлепването се случва най-често през третия триместър или по време на раждане. Въпреки че понякога се случва без видима причина, жените с високо кръвно налягане или тези, които пушат и пият силно, са по-застрашени. Ако има малко кървене, контракциите продължават и сърдечната честота на плода остава нормална, лекарите обикновено позволяват раждането да продължи нормално. В противен случай се прави цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Тази ситуация възниква или при повторни раждания, ако първите са извършени с цезарово сечение, или след други коремни операции на матката, след които остава белег. При нормално заздравяване на маточната стена с мускулна тъкан, разкъсването на матката не заплашва. Но се случва белегът на матката да се окаже неплатежоспособен, тоест има заплаха от разкъсване.

Неуспехът на белега се определя от ултразвукови данни (дебелината на белега е по-малка от 3 mm, контурите му са неравни и има включвания на съединителна тъкан). Неуспехът на белега върху матката може да бъде индикиран от усложнения ход на следоперативния период след първата операция: треска, възпаление на матката, продължително зарастване на шева върху кожата.

Цезарово сечение се прави и след две или повече предишни цезарови сечения, защото тази ситуация също увеличава риска от разкъсване на матката по протежение на белега при раждане. Многократните раждания в историята, довели до изтъняване на маточната стена, също могат да създадат заплаха от разкъсване на матката.

Разбира се, във всеки случай състоянието на белега се проверява с ултразвук индивидуално и многократно по време на бременност. Така че лекарят знае предварително за несъстоятелността на белега на матката и може да предпише планирано цезарово сечение.

Механични препятствия

Също така е възможно предварително да се определи такава индикация за цезарово сечение като механични препятствия, които пречат на раждането през естествения родов канал. Това може да бъде например миома на матката, разположена в провлака, тумори на яйчниците и др. Най-често това препятствие се определя чрез ултразвук и въз основа на него лекарят предписва планирано цезарово сечение. Същото се отнася и за туморите и деформациите на тазовите кости, които също ще попречат на детето да премине през родовия канал.

болест на майката

Ако бъдещата майка има диабет, болни бъбреци, бронхиална астма, хипертония, прееклампсия (токсикоза), сърдечно или друго сериозно заболяване, ако детето не може да понесе стреса от раждането и раждането по естествен път. Наличието на херпес във или близо до вагината също е индикация за цезарово сечение, тъй като бебето може да получи инфекция, докато преминава през родовия канал. Също така индикация за операция често е майчината миопия над 5 диоптъра и рискът от отлепване на ретината, което води до слепота. В този случай, за да се изключат опитите, се използва цезарово сечение.

Многоплодна бременност

Вероятността за цезарово сечение при близнаци (или повече близнаци) е по-висока поради потенциални усложнения като токсемия, недоносеност, седалищно предлежание и пролапс на връвната връв.

Повторно цезарово сечение

Ново цезарово сечение може да бъде извършено, защото причините за първото цезарово сечение продължават или защото лекарят или пациентът предпочитат цезарово сечение пред вагинално раждане. Също така индикация може да бъде лошото състояние на следоперативния белег на матката след предишно цезарово сечение.

При последващи раждания вагиналното раждане е възможно и дори се препоръчва в последно време, ако няма медицински показания. Ако се приеме този нов подход, честотата на повторното цезарово сечение ще намалее.

Относителни противопоказания за цезарово сечение от страна на майката

Несвързани с бременността заболявания на майката, при които тежестта на естественото раждане застрашава живота и здравето на майката.

Такива заболявания включват всяка сърдечно-съдова патология, бъбречно заболяване, висока миопия с промени в очното дъно, заболявания на нервната система, захарен диабет, рак на всяка локализация и някои други заболявания.

Освен това индикации за цезарово сечение са обостряния при майката на хронични заболявания на гениталния тракт (например генитален херпес), когато заболяването може да се предаде на детето по време на естествено раждане.

Усложнения на бременността

Относителни показания за цезарово сечение са някои усложнения на бременността, които могат да застрашат живота на детето или на самата майка при естествено раждане.

На първо място, това е прееклампсия – късно усложнение на бременността, при което има нарушение във функцията на жизненоважни органи, особено на съдовата система и кръвообращението.

Тежки прояви на прееклампсия - прееклампсия и еклампсия. В същото време се нарушава микроциркулацията в централната нервна система, което може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода.

Постоянна слабост на трудовата дейност

Относителна индикация за цезарово сечение е постоянната слабост на родовата дейност, когато раждането, започнало нормално по някаква причина, отшумява или продължава дълго време без забележим напредък и медицинската намеса не носи успех. Ако в същото време устройствата покажат, че състоянието на плода се влошава (например поради хипоксия), тогава е възможно оперативно раждане.

Клинично тесен таз на майката

Относителна индикация за цезарово сечение е и ситуацията, когато размерът на таза на жената не съответства на размера на предлежаването на детето.

Често можете да чуете, че за нераждала жена над 35 години също е индикация за цезарово сечение. Това не е съвсем вярно. Относителна индикация може да се счита за възраст над 35 години в комбинация с патология.

Това означава, че в ситуация, в която по-млада жена може да се опита да рискува да роди сама, жена след 35 години е по-добре да не прави това. Въпросът е просто, че след 35-годишна възраст общото здравословно състояние на жената обикновено е по-лошо, отколкото в първата й младост. Всичко обаче се решава индивидуално, а самата възраст не е пречка за естественото раждане.

Предимства на цезарово сечение

при наличие на абсолютни показания, цезарово сечение допринася за запазването на живота и здравето на майката и детето;
няма риск от перинеални и цервикални разкъсвания;
няма разтягане на влагалището, след което може да има проблеми със сексуалния живот;
няма риск от хемороиди;
липса на болезнен период на контракции.

Недостатъци на цезарово сечение

анестезията е сериозно изпитание за тялото на майката;
новороденото също неизбежно получава доза анестезия;
дълъг период на рехабилитация, придружен от силна болка;
риск от инфекция в коремната кухина;
детето има повишен риск от усложнения на дихателната система;
ако прогнозната дата на раждане е неправилно определена (например при голям плод), е възможно преждевременно цезарово сечение, тоест раждане на недоносено бебе;
трудности с образуването на лактация;
ако е необходимо да се предпишат антибиотици на майката, първото приложение на гърдата е възможно 3-5 дни след операцията.

В допълнение към тези недостатъци, според лекарите, преминаването през родовия канал осигурява по-плавен преход на детето към атмосферно налягане, дава тласък за стартиране на спонтанно дишане и също така допринася за заселването на стерилното черво на новороденото с бактерии необходими за нормална работа, което е най-добрата превенция на дисбактериозата.

И в заключение трябва да се отбележи, че онези момичета, които по собствено признание са се решили на цезарово сечение единствено от страх да не родят сами, впоследствие съжаляваха за решението си. Първо, периодът на рехабилитация (който продължава около седмица) е изключително болезнен, дори ходенето до тоалетната е голям проблем. Второ, след операцията във всеки случай остава грозен белег. Дори ако шевът е много спретнат, това не добавя привлекателност. И трето, необходимостта да останете по-дълго в болницата след раждането на бебето също не радва никого.