Първи слайд на презентацията: Влиянието на вредните фактори върху плода. Презентация на тема "Влиянието на вредните фактори върху плода" Подгответе презентация за влиянието на външните фактори върху ембриона

Казански държавен медицински университет
Отделение по акушерство и гинекология №2
Влияние на вредни
фактори върху плода
Доктор на медицинските науки, професор Габидулина R.I.

ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА

Разпространение на спонтанни аборти
съставлява 15-20% от общия брой бременности;
50% от спонтанните аборти през първия триместър са груби
нарушения
3-5% от новородените имат малформации;
при 15% от децата малформациите се откриват във възрастта
5-10 години

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ
ДИНАМИКА НА Спонтанните аборти В РУСИЯ
(% от общия брой аборти)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Радзински В.Е.

Тератогенеза

Появата на малформации под
влиянието на факторите на околната среда
(тератогенни фактори) или в
в резултат на наследствени заболявания

Тератогенни фактори

Широко разпространено. По време на бременност
всяка жена приема средно 3,8
имена на лекарства. В САЩ 10-20%
бременните жени приемат лекарства.
Освен това в ежедневието се срещат вредни вещества.
(микровълнова фурна, електронен часовник) и вкл
работа

Тератогенни фактори

Химически
физически
Биологичен

Критерии за тератогенни фактори

Връзката между действието на фактора и
образуването на малформация
Епидемиологичните изследвания потвърждават
тази връзка
Действието на вредния фактор съвпада с
критични вътреутробни периоди
развитие
С рядко излагане на увреждащ фактор
характерните малформации са редки

Основните групи тератогенни фактори

(тетрациклини, трихопол, андрогени, живак, олово,
фосфор)
йонизиращо лъчение (радиоактивни лъчи,
радиоизотопна диагностика, лъчева терапия)
Вирусни и бактериални инфекции (херпес, рубеола,
сифилис, токсоплазмоза)
Метаболитни нарушения и лоши навици (захар
диабет, ендемична гуша, фенилкетонурия; пушене,
алкохолизъм, наркомания)
В САЩ е публикуван специален регистър на тератогенните фактори

Характеристики на влиянието на тератогенните фактори (TF)

Дозозависим.
За всеки TF има доза тератогенно
действия. Обикновено е с 1-3 порядъка по-ниско
смъртоносен.
Чувствителност към различни TFs по време на
вътрематочното развитие може да варира.
Инфекциозните агенти като тератогенни фактори не са
имат прагова доза и дозозависим характер

Периоди на вътрематочно развитие на човек

Първоначално - от момента на оплождането до
имплантиране на бластоцисти (до 11 дни).
Ебрионичен (18-60 дни след
Оплождане)
Фетален (от 9 седмици от бременността до
раждане)

Начален период

Различава се в големи компенсаторно-адаптивни
ембрионални възможности. Законът за всичко или нищо
увреждане на голям брой клетки, ембрионът умира, с
увреждане на отделните бластомери, по-нататъшно развитие не е
нарушена
30-36 ч
3-4 ден
2 клетки
4 клетки
Оплождане
рений
Яйчник
Яйцеклетка
Овулация
8 клетки
морула
Blasto
киста
5-6 дни

Ембрионален период

Спонтанно РЕКУ
Ембрионален период
Обяснете
Ембрионът е най-чувствителен към действието на ТФ. ген
инфекция
Образуват се груби малформации
Причини:
ендо
autoi
С
Необяснимо
аллог
да се

период на плододаване

Малформациите не са типични. Под влияние на външни
околната среда, настъпва инхибиране на растежа и/или смърт
клетки, което допълнително се проявява с недоразвитие или
функционална незрялост на органите

Основни малформации

Малформации на централната нервна система - аненцефалия, цепнатина
гръбначен стълб, хидроцефалия. Образувани в резултат
разкъсване на невралната тръба поради дефицит на фолиева киселина
киселини, инфекции, диабет.
Вродени сърдечни дефекти - ASD, тетралогия на Fallot, стеноза
аорта и др. (фенилкетонурия, СЛЕ, вирус на рубеола,
генетични фактори, алкохол, НСПВС, захарен диабет)
Разцепена устна, твърдо небце
вродено косостъпие
Вродена дислокация на тазобедрената става
Малформации на стомашно-чревния тракт - пилорна стеноза, заболяване
Hirschsprung, атрезия на хранопровода, ануса и др.

Общи подходи към пренаталната превенция

1.
2.
3.
4.
5.
6.
опазване на околната среда
Семейно планиране (сродни бракове,
раждане на дете след 35 години)
Пренатална диагностика - елиминиране
ембриони с патология
Идентификация на хетерозиготни носители
Подготовка за периконцепция
Инвазивни и неинвазивни методи
вътрематочна диагноза

Подготовка за периконцепция

медицинско генетично консултиране,
диагностика и лечение на носителя
вирусни и бактериални инфекции,
изключение проф. вредност,
отхвърляне на лоши навици,
прием на фолиева киселина и токофероли)

Методи за вътрематочна диагностика

1.
2.
Неинвазивни методи:
Ултразвук (10-14, 22-24, 32-34 седмици),
Биохимични маркери:
9-14 седмици b-hCG, PAPP-A
17-19 седмици AFP, 17-OPK, b-hCG,
естрадиол
Инвазивни методи:
Хорионна биопсия (9-11 седмици)
Кордоцентеза (22-24 седмици)

Лекарства и химикали

за плацентарния преход
значение:
Молекулното тегло на лекарството (до 600 лесно преминава,
600 - 1000 е ограничено, повече от 1000 почти не проникват).
Повечето лекарства са под 600 и лесно
проникват в плода.
Мастноразтворимите вещества лесно дифундират
плацента (етер, азотен оксид).
Свързване с кръвните протеини. Колкото повече връзка, толкова
по-бавно проникване през плацентата и натрупване в
плода.
Път на приложение при майката
Етап на вътрематочно развитие

Категории за безопасност на лекарствата

Рискови категории за употреба на наркотици по време на
бременност FDA (Агенция по храните и лекарствата)
А - няма риск за плода;
B - не е установен риск за плода при животни или при
лице;
C - рискът за плода не е установен при хора;
не са провеждани контролирани проучвания при хора;
D - има риск за плода, но може да се използва само когато
риск за живота; е необходимо да се оцени степента на риска и
Ползи;
X - доказан риск за плода. По време на бременност
противопоказан.

Абсолютни тератогени

Лекарства, използвани в
онкология:
1. Антиметаболити (6 - меркаптопурин)
2. Алкилиращи съединения
(циклофосфамид)
3. Антитуморни антибиотици
(актиномицин, сарколизин)

Антибактериални лекарства по време на бременност (Gurtova B.L. et al. 2004)

I група - противопоказан при бременност:
тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм.
II група - кандидатствайте само за жизненоважни
показания: аминогликозиди, нитрофурани,
сулфонамиди.
III група - антибиотици без
ембриотоксично действие: пеницилини,
цефалоспорини, макролиди.

Влияние на антибиотиците

Тетрациклин и неговите производни в ран
времето води до малформации, в
късно - забавяне на растежа на плода,
увреждане на рудиментите на зъбите,
хепатотоксичен ефект
Левомицетин - хипопластична анемия
Аминогликозиди - ототоксични
действие

Хормонални лекарства

Естрогените водят до развитие на аденоза и
ясноклетъчен аденокарцином на вагината
и шийката на матката при момичетата

йонизиращо лъчение

Ефектът на радиацията върху женското тяло се осъществява чрез
общите закони на радиационното увреждане
a-лъчението практически не прониква през кожата, но много
опасно при поглъщане
b-лъчението прониква на дълбочина 1-2 cm
g-лъчението има най-висока проникваща
способност за образуване на свободни радикали,
води до генни мутации
Трансплацентарният трансфер е основният
проникване на изотопи

Механизми на трансплацентарен трансфер на радионуклиди

Хематогенен път - свободен преход на изотопи
от кръвта на майката към кръвта на плода
трансплацентарна мембрана (131I, 32P и др.)
Натрупване в тъканите на плацентата, последвано от
ефекти върху плода (трансуранови елементи)
Параплацентарно преминаване през плода
мембрани и околоплодна течност (радиоактивна
плутоний)

1.
2.
Вируси (цитомегалвирус, херпес, рубеола),
прониквайки до ембриона и плода, може да има
директно тератогенно
Инфекцията води до промени в метаболизма и
функции на ендометриума, което причинява
неуспех при имплантиране или
развитие на плацентата

Инфекция (механизми на действие)

3. Вирусна и бактериална инфекция може
повлияват развитието на плацентата и
водят до HFPN и IUGR
плода
4. Токсичен ефект върху плода може
пренасят бактериални токсини

Лоши навици

Пушенето
Консумация на алкохол
Пристрастяване

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ
ПУШЕНЕ НА ТЮТЮН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
Москва, 2002г
23%
активно пушене
Не
77%
от които 20-30 години - 70%
Радзински В.Е.

Пушенето

Тютюнът съдържа повече от 600 вредни фактора:
органични и неорганични киселини, протеини,
естери, алдехиди, феноли и др.
В момента се намира в тютюневия дим
радиоактивен полоний
Най-голям ефект има никотинът

Никотин

Ранно излагане на никотин
бременността може да доведе до
имплантиране на яйцеклетката и спонтанно
аборт.
Аборт и преждевременно раждане могат да бъдат
причинено от увеличаване на контрактилността
маточната активност по време на пушене
Никотинът причинява свиване на маточните кръвоносни съдове и
плацента с развитие на плацентата
фетална недостатъчност и хипоксия

Никотин

Феталната хипоксия също е свързана с увеличаване на
ниво на карбоксихемоглобин
Разстройството на плацентарното развитие допринася за
поява на HFPN и фетален IUGR
Никотинът прониква интензивно през плацентата и
натрупвайки се в него, прониквайки през амниона,
натрупване във вътрешните органи на плода, причинява
продължителна интоксикация

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ
УПОТРЕБА НА АЛКОХОЛ ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ
Москва, 2002г
използвайте умерено
42%
46%
малтретиран
не използвай
12%
от които 20-25 години - 43%
26-30 години - 26%
Радзински В.Е.

алкохол

Системната употреба на алкохол в
бременността може да доведе до
развитие на фетален алкохолен синдром
(ASP)

ASP

Нарушаване на структурата и функцията на централната нервна система
(микроцефалия, интелектуални затруднения,
координация на движенията)
Забавяне на растежа, особено забележимо след
раждане на дете
Характерни аномалии в развитието на лицевия череп
(микрофталмия, удължаване на лицето, ниско чело,
недоразвитие на брадичката, малко седло
нос, голяма широко отворена уста, страбизъм,
сплескване на шията)

Патогенеза на ASP

Не е проучена достатъчно. Известно е, че
Етанолът лесно преминава през плацентата и
фетална кръвно-мозъчна бариера, натрупва се в ЦНС,
има токсичен ефект
В черния дроб на плода липсва ензима алкохол дехидрогеназа,
унищожавайки етанола, така че плодът е изложен
продължително излагане
Ембриотоксичен и тератогенен ефект
метаболит на етанол - ацеталдехид

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ
ДЯЛ НА Тийнейджърките,
Потребители на наркотици
Москва, 2002г
ПРИЧИНИ:
- просто така - 70%
- за фирмата - 20%
- други - 10%
10%
Средна възраст
първо
използвайте
наркотици
15,8 ± 0,2 години
Радзински В.Е.

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ
УСЛОЖНЕНИЯ НА БРЕМЕННОСТ ПРИ НАРКОМАНИЦИ
Забавяне на растежа на плода
Прееклампсия
Заплаха от прекъсване
бременност
Токсикоза
67 %
16 %
4% 4%
Радзински В.Е.

РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ
СЪСТОЯНИЕ НА НОВОРОДЕНО ПРИ НАРКОМАНИ
(оценка по Апгар)
25%
30%
8 точки и
Повече ▼
6-7 точки
4-5 точки
45%
Радзински В.Е.

слайд 1

Описание на слайда:

слайд 2

Описание на слайда:

слайд 3

Описание на слайда:

слайд 4

Описание на слайда:

слайд 5

Описание на слайда:

Поради хранителни дефицити и нарушения на кръвообращението в матката (след прием на амфетамини) се наблюдава забавяне на умственото и физическото развитие на плода. Дете под влиянието на амфетамини изглежда полузаспало, суче лошо гърдата и бързо отслабва. Има мнение, че LSD причинява мутации, преждевременни раждания, спонтанни аборти, разкъсване на плацентата и др. Често LSD се използва заедно с марихуана, кокаин, амфетамини или други психоактивни вещества, което отрича цялата му относителна „безопасност“. Почти всички лекарства причиняват забавяне на физическото и психическото развитие на плода, а някои застрашават живота му, провокират спонтанен аборт, всякакви малформации. Децата, родени след злоупотреба с вещества, страдат от сплескване на носа, тясна горна устна, сливане на клепачите в ъглите на очите и т.н. Физическото и психическото развитие на такива деца е забавено, имат психични разстройства. Често тези бебета се раждат с много малки глави или много малки очи и често имат хидроцефалия (мозъчно заболяване).

слайд 6

Описание на слайда:

Как се чувства плодът по време на наркотичната интоксикация на майката или по време на „оттеглянето“, което тя преживява? Най-вероятно същото като майката. Наркотичните вещества преминават през плацентата в кръвта на плода и предизвикват промени в психиката му. Майка, която употребява наркотици, рискува да получи не само физически слабо дете с „програмирана” умствена изостаналост, но и дете с умствени увреждания. За съжаление, постоянното "бомбардиране" на детския организъм с токсични вещества не се ограничава само с лекарства. Тяхната употреба обикновено е придружена от тютюнопушене и пиене на алкохол. В резултат на това ефектът от злокачествените ефекти върху плода се умножава многократно.

Слайд 7

Описание на слайда:

Слайд 8

Описание на слайда:

Слайд 9

Описание на слайда:

Пушенето може да изложи здравето на бебето в значителен риск още преди раждането. Но дори и майката да спре да пуши в последния месец на бременността, ползите за нея и за детето ще бъдат осезаеми. Бебетата, родени от майки пушачи, често са с поднормено тегло, по-трудно се адаптират към живот „извън майката“, имат проблеми с централната нервна система и като цяло имат лошо здраве.

Слайд 10

Описание на слайда:

слайд 11

Описание на слайда:

слайд 12

Описание на слайда:

слайд 13

Описание на слайда:

Слайд 14

Описание на слайда:

слайд 15

Описание на слайда:

слайд 16

Слайд 19

РУСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ Катедра по акушерство и гинекология на Медицинския факултет (ръководител на катедрата професор, д-р на медицинските науки О. В. Макаров) ЛЕКЦИЯ ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ фетуса Тератологията е наука за нарушено развитие или образуване на плода (на гръцки: Teras - „чудовище") ВРЕДНИ ФАКТОРИ Хипоксия Хипертермия Хипотермия Йонизиращо лъчение Органични тератогени Неорганични тератогени Инфекции Лекарствени вещества Етапи на вътрематочно развитие Предимплантационен период 7 дни след оплождането Имплантация 7-ми ден след оплождането 7-ми ден след оплождането и края на оплождането-4 месеца на оплождането вътрематочно развитие Фетален период 12 - 40 седмици Бременност Ембрионален период Етап на развитие Органогенеза Време от зачеването 4-8 седмици Формиране на мозъка и гръбначния мозък 4 седмици сърце, бъбреци и крайници Бързо развитие на мозъка, очите, сърцето и крайниците Ранно развитие на червата и белите дробове Лек вид на пръстите Развитие на ушите, бъбреците, черния дроб и мускулите Затваряне на небцето, образуване на стави на 6 седмици 10 седмици Полудневна диференциация 12 седмици 8 седмици Вродена аномалия - структурни, метаболитни и функционални нарушения на орган, част от орган или голяма площ от тялото, които се появяват в утробата. Вродена малформация е термин, който включва различни структурни дефекти. Общата честота на вродените малформации е 600 на 10 000 от всички живи и мъртвородени деца (6%). Неизвестна причина 20% Моногенна - 6% Хромозомна - 5% Екологична - 6% Многофакторна 63% Класификация на CM Чести CM > 1 на 1000 новородени По честота Умерено чести CM 0,1 - 0,99 на 1000 новородени Редки CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 мл етилов алкохол, бременната се класифицира като алкохоличка, аномалиите в плода се изразяват основно в намаляване на телесното тегло при раждане и постнатално забавяне на физическото и психическо развитие.Тютюнопушенето по време на бременност може да бъде придружено от повишаване на честота на спонтанни аборти и дефекти на невралната тръба, разкъсване на плацентата, преждевременно раждане, прееклампсия Общи препоръки за предписване на лекарства по време на бременност Оценете потенциалните ползи и потенциалните вреди. Избягвайте употребата на лекарства през първия триместър Не предписвайте комбинации от лекарства. Използвайте най-ниската ефективна доза за най-кратък период от време. Дайте предпочитание на местните лекарствени форми. Посъветвайте бременната да приема каквито и да е лекарства, включително аналгетици, витамини, хранителни добавки, билкови препарати и друго самолечение. Следете приема на всички лекарства от бременната. Следете състоянието на майката и плода през периода на лекарствена терапия. Определяне на рисковите категории за тератогенност на лекарствата в класификацията на Агенцията по храните и лекарствата (FDA) - няма риск - 0,7% от лекарствата B („най-добри” – най-добрите) – няма доказателства за риск – 19% C („предпазливост” – внимание ) - не е изключен риск - 66% D ("опасен" - опасен) - доказан риск - 7% X - противопоказан при бременност - 7% A Лекарства, които имат нежелан ефект върху растежа и развитието на плода Лекарства и A cninbitors A н ти реоидни лекарства Бензодиазепини Бета блокери B Арбитраж на НСПВС Тетрациклини Варфарин Вероятен ефект Бъбречна недостатъчност на плода или новородено с r o v ke) n e m e r a n i n g y o n d o u h o u t n o l o l a) D u p r e d i n g d i n g o ffe t io n t и o of the second t ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (кратко приложение в началото на мозъчните спорове в началото на 1-вия тримесечен мозъчен спор не е опасно за мозъчните спорове, които са опасни Аминогликозиди - най-добре е да се избягват, те имат отонефротоксичен ефект Стрептомицин - само при туберкулоза при бременни жени, в този случай рискът от употребата му е по-нисък, отколкото при туберкулоза необратима промяна в мозъчната функция). Производни на налидиксовата киселина - не се предписват по време на бременност, причиняват хидроцефалия. Левомицетин - употребата преди раждането води до развитие на "сив синдром" на плода, по-малко опасен за плода по време на бременност. Метронидазол - възможно е да се използва от II триместър, по-добре е да не се предписват в I противогъбични лекарства - те не се абсорбират в храносмилателния тракт, следователно са безопасни. Антихипертензивни лекарства Най-доброто лекарство е хидралазин (периферен вазодилататор) Допегит може да доведе до хемолитична анемия, да причини чревна мекониална обструкция Бета-блокери в големи дози повишават тонуса на матката, допринасят за вътрематочно забавяне на растежа на плода. Лекарства за рауволфия - запушен нос, потискане на дихателната функция Нитратите се метаболизират в цианиди, които отравят новороденото (при продължителна употреба) Препоръки за предписване на лекарства по време на + - лекарство по избор по време на бременност и в (+) - може да се предписва след раждане (-) - по-добре е да не се предписват - - аналгетици, антипиретици, противовъзпалителни средства фенацетин _ парацетамол + антипирин, амидопирин - причиняват агранулоцитоза на плода (+) внимавайте! агранулоцитоза рядко хинин бутадион - нефрит; неонатална чернодробна некроза в следродилния период като тератоген, ембрионална смърт индометацин (-) при продължителна употреба във високи дози. Не повече от 1 седмица, до 28 седмици. бременност, в малки дози простагландини + бързо отделящи се лекарства, опиати + еднократно без последствия. Да не се прилага по-малко от 2-3 часа преди раждането на плода, депресия на дихателния център. Кърменето не е разрешено. Противопоказан за лечение и обезболяване на преждевременно раждане. атропин + в терапевтични дози безвредна анестезия + локална анестезия + Препоръки за предписване на лекарства по време на бременност и в следродилния период Лекарства по избор са пеницилини, цефалоспорини, макролиди Антибиотици и химиотерапевтични лекарства пеницилини + цефалоспорини + аминогликозини + аминогликозини + аминогликозидни болки токсичен ефект при растеж зони и инхибиране на растежа на скелета, жълти зъби, ядрена жълтеница в следродилния период поради блокиране на транспортните системи на билирубина левомицетин - агранулоцитоза в пренаталния период. Тератоген? Новороденото има „сив синдром” - колапс, асфиксия, цианоза, повръщане, метеоризъм клиндамицин + еритромицин + сулфонамиди (+) анемия. Да не се използва по време на кърмене. Инхибиране на елиминирането на билирубина, ядрена жълтеница възможна фурадонин (-) хемолиза, жълти зъби, при новородено хипербилирубинемия (по време на хранене) противогъбични + антитрихомонадни + от втория триместър дози - забавяне на развитието на мозъка (+) подуване на носната лигавица , задух; в редки случаи, сънливост, летаргия, анорексия и атония на червата Антихипертензивни лекарства резерпин периферни вазодилататори + новороденото може да има хипоксия и хипотония вегетативна нервна система (хиперсекреция, намалена активност, хипогликемия и брадикардия) Използват ли се по здравословни причини (+) Добре е да се използва при въвеждане в анестезия (не повишавайте кръвното налягане). Инхибиране на дихателния център при новороденото + забавен разпад на черния дроб на плода: сънливост в следродилния период Препоръки за предписване на лекарства по време на бременност и в следродилния период +) тахикардия, хипогликемия в плода кортикостероиди (+) продължителната употреба води до вътрематочна надбъбречна недостатъчност индиректни антикоагуланти (-) проникват през плацентата, кръвоизливи в плода. Поради бедност можете да използвате хепарин + лекарството по избор при сърдечни дефекти, не преминава през плацентата.Диуретици (-) много внимателно! Когато гестозата е противопоказана. Само при белодробен оток, мозъчен оток, нефротичен синдром Сърдечни гликозиди + токсични ефекти при предозиране Антитромботичните средства са възможни само с Препоръки за предписване на лекарства по време на бременност и в следродилния период Хормони естествени естрогени + безвредни стилбени - могат да индуцират фетус аденокарцином на фетус аденокарцинома сигетин + предотвратяване на хипоксия на плода, подобряване на маточно-плацентарното кръвообращение гестагени (прогестерон, дуфастон) + с 19-норстероиди (норколут, норетистерон, примолют - норми) (-) вирилизацията на женските фетуси е възможна хормонални контрацептиви (случаен прием на естрогени1 синтестероиди 9 + стероиди) (-) са приемливи за няколко седмици в началото на бременността. Възможна е вирилизация на женски фетуси с недостатъчност на лутеалната фаза, може да се използва от началото на бременността до 20 седмици. андрогени - вирилизация на женските фетуси анаболи - вирилизация на женските фетуси тироксин (+) при хипотиреоидизъм, еутиреоидна гуша. Известни случаи на фетален хипертиреоидизъм йодни препарати (-) гуша и хипертиреоидизъм при новородени антитиреоидни лекарства (-) вродена гуша, хипотиреоидизъм, кретинизъм Препоръки за предписване на лекарства по време на бременност и в следродилния период Ваксини тетанус + бяс + холера, парадифтерия, която , коремен тиф, (+) (+) може да причини аборт, преждевременно раждане витамин А (+) много внимателно - малформации на централната нервна система, очите, горното небце витамин В + витамин С (+) в големи дози - смърт на ембриона , аборт през първия триместър ; аортна стеноза витамин D (-) при предозиране - калцификация на органи витамин К (викасол) + витамин В12 + лаксативи витамини няма странични ефекти при хранене може да е жълтеница при новородено Показания за периконцептуална профилактика на вродени малформации Захарен диабет и други ендокринни и метаболитни заболявания . Повтарящи се спонтанни аборти и раждане на мъртви фетуси. Генетичен риск от мултифакторни малформации. Раждане на фетуси с вътрематочно забавяне на растежа и анамнеза за преждевременно раждане. Хронични заболявания (хипертония, епилепсия, бронхиална астма и др.). затлъстяване. Продължителна употреба на лекарства. Някои инфекциозни заболявания (рубеола, токсоплазмоза и др.) Декалог на заповедите за предотвратяване на вродени малформации (генетик Едуардо Кастило, Бразилия) Всяка плодовита жена може да забременее. Опитайте се да попълните семейството си, докато сте млади. Извършвайте пренатален контрол по предписания начин. Ваксинирайте се срещу рубеола преди бременност. Избягвайте лекарства, освен ако не е строго необходимо. Избягвайте алкохолните напитки. Избягвайте местата за пушене и пушене. Хранете се добре и разнообразно, като предпочитате плодове и зеленчуци. Попитайте за съвет относно рисковете от бременността на вашата работа. Ако имате съмнения, консултирайте се с Вашия лекар или лекар специалист. Благодаря за вниманието!

РУСКА НАЦИОНАЛНА ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА ЦЕНТРА
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВ
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕТО И РАЗВИТИЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет
(Ръководител на катедрата професор, д.м.н. Ю.Е. Доброхотова)
ЛЕКЦИЯ
ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ВРЕДНИ ФАКТОРИ
НА ПЛОДОВЕТЕ

Тератологията е наука за нарушенията в развитието или
образуването на дефекти в плода
(гръцки Teras - "чудовище")
ВРЕДНИ ФАКТОРИ
хипоксия
Хипертермия
Хипотермия
йонизиращо лъчение
Органични тератогени
Неорганични тератогени
инфекции
лекарствени вещества

Етапи на вътрематочно развитие
Предимплантационна
месечен цикъл
7 дни след
Оплождане
Имплантиране
7-ми ден след
Оплождане
Органогенеза и
плацентация
До края на 3-4 месеца от вътрематочното развитие
фетален период
12-40 седмици
бременност

Вродена аномалия – структурна, метаболитна и
функционални нарушения на орган, част от орган или голям
части на тялото, които се появяват в утробата.
Вродена малформация е термин, който включва различни
структурни дефекти. Общата честота на вродените малформации е 600 на 10 000 от всички
живи и мъртвородени деца (6%).
Неидентифицирана причина 20% Моногенна - 6%
хромозомни - 5%
външни - 6%
Многофакторно 63%

Класификация на VLOOKUP

По честота
Често срещан CM > 1 на 1000
новородени
Умерено чести вродени малформации 0,1 - 0,99 пер
1000 новородени
Редки вродени малформации< 0,01 на 1000
новородени
Разпространение в тялото
- изолиран
-системен
-многократни
- гаметопатии, бластопатии
По срок на годност
вреден фактор
-ембриопатия
- фетопатия

Класификация на вродените малформации по тежест и прогноза за жизнеспособност

Смъртоносни пороци
развитие - 8%
Незначителни аномалии
развитие - 60%
CD със средна степен
тежест - 32%

Предембрионален период

Етап на развитие
Първо разбиване на дивизия
Движение в маточната кухина
Време от
зачеването
30 часа
4 дни
Имплантиране
5-6 дни
Двуслоен диск
12 дни
Лионизация (женски фетуси)
16 дни
Трислоен диск и първична лента
19 дни

Ембрионален период
Етап на развитие
Органогенеза
Време от
зачеването
4-8 седмици
Формиране на главния и гръбначния мозък
4 седмици
Отметка на сърцето, бъбреците и крайниците
Бързото развитие на мозъка, очите, сърцето и
крайници
Начало на развитието на червата и белите дробове
Външен вид на пръстите
Развитие на ушите, бъбреците, черния дроб и мускулите
Затваряне на небето, образуване на стави
6 седмици
10 седмици
Сексуална диференциация
12 седмици
8 седмици

Връзка между гестационната възраст и увреждащите фактори при малформации на плода

малформация
аненцефалия
цепнатина устна
цепнато небце
Атрезия на хранопровода
ректална атрезия
синдактилия
Диафрагмална херния
хипоспадия
крипторхизъм
Неправилно положение на големите съдове
Дефект на вентрикуларната преграда
Отворен аортен канал
Прекратяване на договора
гестационна възраст
26 дни
36 дни
10 седмици
30 дни
6 седмици
6 седмици
6 седмици
12 седмици
7-9 месеца
34 дни
6 седмици
9 месеца

йонизиращо лъчение

йонизиращи
радиация
висока енергия
- Рентгенови лъчи
- гама лъчи
- естествено
радиоактивност
електромагнитни
радиация
ниска енергия
- микровълнови печки
- радио вълни
- ултразвук
- радар
вълни
- шум
- вибрации

инфекции

Ембриотоксични или фетолитични дефекти
вирусите се причиняват директно
трансплацентарна инфекция (инфекция с вирус
плода), или индиректно - чрез фебрил
състоянието на майката
Вирус на рубеола, особено през първите 90 дни
бременност, причинява вродени сърдечни дефекти,
глухота и катаракта
Цитомегаловирусната инфекция може да доведе до
микроцефалия и sdfd
Coxsackievirus (ентеровирус) се свързва със значителен
повишена честота на цепнатина на устната и
лице, пилорна стеноза и други аномалии
храносмилателния тракт и вродени дефекти
сърца
Херпесвирус тип II (урогенитален) може
водят до микроцефалия

ФАКЕЛ - инфекции

Т - токсоплазмоза - токсоплазмоза
O - други - други инфекции (сифилис, хламидия,
ентеровирусни инфекции, хепатит А и В, листериоза,
морбили, паротит, папиломен вирус
инфекция, грип и др.)
R - рубеола - рубеола
C - цитомегалия - цитомегаловирусна инфекция
H - херпес - херпес вирусна инфекция

Онкогени и неорганични тератогени

Онкогените са вещества, с които могат да реагират
ДНК и да я модифицира
Доказана трансплацентарна токсичност на полицикличните
ароматни
въглеводороди,
бензо-а-пирен,
метилхолантрен, различни триацини, нитрозоуреи и
вторични амини
Повишаване на концентрацията на неорганични тератогени
възниква по време на добив, металургия и
металообработващи процеси
Оловото води до дисфункция на централната нервна система, развитието
психически
изостаналост,
церебрален
парализа,
микроцефалия
Излагането на живак води до увреждане на двигателя
активност и умствено развитие на децата
кадмий,
арсен,
хроматите са тератогени,
което води до намаляване на умствената активност

Други фактори на околната среда

недохранване
приемане на некачествени
продукти (покълнали
картофи)
замърсяване на питейната вода
физически агенти,
използвани в медицината и др.

Лекарства, които имат нежелан ефект върху растежа и развитието на плода

Лечебни
съоръжения
АСЕ инхибитори
Антитиреоидни
наркотици
Бензодиазепини
Бета блокери
Барбитурати
НСПВС
Тетрациклини
варфарин
Възможен ефект
фетална бъбречна недостатъчност или
новородено
Хипотиреоидизъм при плода (при предозиране)

Когато се използва по време на бременност
възможно забавяне на растежа (показан за
атенолол)
Зависимост от лекарства при плода
Стесняване на ductus arteriosus (започвайки от втора
триместър и след това)
Нарушаването на пигментацията на зъбите може да се забави
костен растеж (кратко приложение в началото на I
триместър не е довело до тератогенно
ефект)
Кръвоизлив в мозъка на плода

Алкохол и тютюнопушене по време на бременност

Алкохол по-малко от 30 ml етилов алкохол на ден
има вредно въздействие върху плода
При използване на 30-60 ml етилов алкохол на ден
10% от децата развиват IUGR и се наблюдават
вродени аномалии
При дневна употреба на >60 ml етил
алкохол, плодът развива FGR, вроден
аномалии, следродилно забавяне на физически и
умствено развитие
Пушенето
в
време
бременност
може би
бъдете придружени
нараства
честоти
спонтанни аборти и дефекти на нервната система
тръби, отлепване на плацентата, преждевременно
раждане, гестоза.

Антимикробни средства

Пеницилини, цефалоспорини, макролиди
опасни за плода
Аминогликозиди - най-добре е да се избягват, те имат
отонефротоксично действие
Стрептомицин - само за туберкулоза в
бременни жени, в този случай рискът от употребата му
по-ниска от туберкулозата
Тетрациклини - абсолютно противопоказани -
водят до нарушено развитие на костите, зъбите
Сулфонамиди - не трябва да се използват, те
пречат на свързването на билирубина
новородени и водят до развитие на ядрени
жълтеница (необратима промяна във функцията
мозък).

Антимикробни средства

Производни на налидиксовата киселина - не
предписват по време на бременност, причина
хидроцефалия.
Левомицетин - използвайте преди раждането
води до развитие на "сив синдром"
плода, по-малко опасни за плода по време на
бременност.
Метронидазол - възможна употреба с II
триместър, в I е по-добре да не се предписва
Противогъбичните лекарства не са
абсорбира в храносмилателния тракт
следователно безопасно.

Антихипертензивни лекарства

Най-доброто лекарство е хидралазин (периферен
вазодилататор)
Dopegyt може да доведе до хемолитична анемия,
причиняват мекониев илеус
Бета-блокерите във високи дози се увеличават
тонус на матката, насърчаване на вътрематочно
забавяне на растежа на плода
Ганглиоблокери - паралитични чревни
запушване при новородено
Препарати от рауволфия - запушен нос,
респираторна депресия
Нитратите се метаболизират до цианиди,
отравяне на новородено (с продължително
приложение).

Общи препоръки за предписване
лекарства по време на бременност
Оценете потенциалните ползи и потенциалните вреди.
Избягвайте лекарства през първия триместър
Не предписвайте лекарствени комбинации.
Използвайте най-ниската ефективна доза за
минимално време.
Дайте предпочитание на местните лекарствени форми.
Посъветвайте бременните жени да приемат каквито и да е
лекарства, включително аналгетици, витамини, хранителни добавки,
билкови препарати и други лекарства, използвани за
самолечение.
Следете приема на всички лекарства по време на бременност
Следете състоянието по време на лекарствена терапия
майка и плод.

Дефиниране на рисковите категории
тератогенност на лекарствата в
класификация на храни и лекарства
администрация (FDA)
А - няма риск - 0,7% лекарства
B („най-добър“ - най-добрият) - няма доказателства за риск 19%
С (“внимание” – внимание) – рискът не е изключен
- 66%
D („опасен“ - опасен) - доказан риск - 7%
X - противопоказан по време на бременност - 7%

Рискови фактори за развитие на вродени малформации

непланирана бременност
късна майчина възраст
недостатъчен пренатален контрол
вирусни инфекции
приемане на тератогенни лекарства
алкохол
пушене
наркотици
недохранване
професионални опасности
лошо здравеопазване в много страни

Показания за периконцептуална профилактика
вродени малформации
Захарен диабет и други ендокринни и метаболитни
болести.
Повтарящи се спонтанни аборти и мъртвородени
плодове.
Генетичен риск от мултифакторни дефекти
развитие.
Раждането на фетуси със забавяне на вътрематочното развитие и
анамнеза за преждевременно раждане.
Хронични заболявания (хипертония, епилепсия,
бронхиална астма и др.).
затлъстяване.
Продължителна употреба на лекарства.
Някои инфекциозни заболявания (рубеола,
токсоплазмоза и др.)

Схема от мерки за периконцептуална профилактика на вродени малформации

Генетик
– 1-ва среща преди началото
бременност, 2-ра и 3-та среща в I и II период
триместър на бременността.
Анамнеза
Родословие
Инспекция
Цитогенетични и други генетични
изследвания по показания
Прогноза за потомството
Препоръки за планиране на бременност
и предотвратяване на вродени малформации на плода.

Периконцептуално лечение за жени:
Високо съдържание на мултивитамини
фолиева киселина
Диета за 2-3 месеца. преди зачеването и 2-3 месеца.
след бременност
Пренатална диагностика на вродени малформации и
хромозомна аномалия в плода
ултразвуково изследване
Скрининг на майчиния серум
маркери
Инвазивни диагностични методи (съгл
свидетелство)

Генетик – 4-та среща

Медицинска генетика
консултиране
Преглед на новородено
свидетелство)
(На

Декалог на заповедите за предотвратяване на вродени малформации (генетик Едуардо Кастило, Бразилия)

Всяка плодовита жена може да забременее.
Опитайте се да попълните семейството си, докато сте млади.
Извършвайте пренатален контрол по предписания начин.
Ваксинирайте се срещу рубеола преди бременност.
Избягвайте лекарства, освен ако не е строго необходимо.
Избягвайте алкохолните напитки.
Избягвайте местата за пушене и пушене.
Хранете се добре и разнообразно, като предпочитате плодове и зеленчуци.
Попитайте за съвет относно рисковете за бременността във вашия
работа.
Ако имате съмнения, консултирайте се с Вашия лекар или лекар
специализирана услуга.

ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА ВЛИЯНИЕ НА ВРЕДНИТЕ ФАКТОРИ ВЪРХУ ПЛОДА Разпространението на спонтанните аборти е 15-20% от общия брой бременности; 50% от спонтанните аборти през първия триместър са с груби нарушения.Разпространението на спонтанните аборти е 15-20% от общия брой бременности; 50% от спонтанните аборти през първия триместър са с груби нарушения; 3-5% от новородените имат малформации; 3-5% от новородените имат малформации; при 15% от децата малформациите се откриват на възраст 5-10 години; 15% от децата малформациите се откриват на възраст 5-10 години

Тератогенни фактори Широко разпространени. По време на бременност всяка жена приема средно 3,8 лекарства. В САЩ 10-20% от бременните жени приемат наркотици. Освен това вредни вещества се срещат в ежедневието (микровълнова фурна, електронен часовник) и на работното място.

Критерии за тератогенни фактори Връзката между действието на фактора и образуването на малформация е доказана Връзката между действието на фактора и образуването на малформация Епидемиологични изследвания потвърждават тази връзка Епидемиологични изследвания потвърждават тази връзка Действието на вредния фактор съвпада с критичните периоди на вътрематочно развитие рядко излагане на увреждащ фактор, рядко се образуват характерни малформации; рядко излагане на увреждащ фактор, рядко се образуват характерни малформации

Основни групи тератогенни фактори Лекарства и химикали (тетрациклини, трихопол, андрогени, живак, олово, фосфор) Лекарства и химикали (тетрациклини, трихопол, андрогени, живак, олово, фосфор) терапия) Йонизиращо лъчение (радиационна диагностика, радиация терапия) Вирусни и бактериални инфекции (херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза) Вирусни и бактериални инфекции (херпес, рубеола, сифилис, токсоплазмоза) Метаболитни нарушения и лоши навици (захарен диабет, ендемична гуша, фенилкетонурия), пушене на наркотици, алкохолизъм нарушения и лоши навици (захарен диабет, ендемична гуша, фенилкетонурия; тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания) Специален регистър на тератогенните фактори е публикуван в САЩ

Особености на влиянието на тератогенните фактори (ТФ) Дозозависим характер Дозозависим характер. За всеки TF има тератогенна доза. Обикновено тя е с 1-3 порядъка по-ниска от смъртоносната.За всеки ТФ има доза тератогенен ефект. Обикновено той е с 1-3 порядъка по-нисък от смъртоносния. Чувствителността към различни TFs по време на феталното развитие може да варира Чувствителността към различни TFs по време на феталното развитие може да варира. Инфекциозните агенти като тератогенни фактори нямат прагова доза и са дозозависими.

Периоди на вътрематочно развитие на човек Начални - от момента на оплождането до имплантиране на бластоциста (до 11 дни) Начални - от момента на оплождането до имплантиране на бластоциста (до 11 дни). Ембрионален (18-60 дни след оплождането) Ембрионален (18-60 дни след оплождането) Фетален (от 9 седмици на бременността до раждането) Фетален (от 9 седмици от бременността до раждането)

Начален период Различава се с големи компенсаторно-адаптивни способности на ембриона. Законът за "всичко или нищо" - ако голям брой клетки са увредени, ембрионът умира, ако отделните бластомери са увредени, по-нататъшното развитие не се нарушава Яйчник Яйцеклетка Оплождане Овулация h 3-4 дни 5-6 дни 2 клетки 4 клетки 8 клетки Morula Blasto киста

Основни малформации Малформации на ЦНС - аненцефалия, спина бифида, хидроцефалия. Образуват се в резултат на незатваряне на невралната тръба при дефицит на фолиева киселина, инфекция, захарен диабет.Малформации на централната нервна система - аненцефалия, спина бифида, хидроцефалия. Образува се в резултат на незатваряне на невралната тръба с дефицит на фолиева киселина, инфекция, захарен диабет. Вродени сърдечни дефекти - ASD, тетралогия на Fallot, аортна стеноза и др. (фенилкетонурия, СЛЕ, вирус на рубеола, генетични фактори, алкохол, НСПВС, захарен диабет) Вродени сърдечни дефекти - ASD, тетралогия на Fallot, аортна стеноза и др. (фенилкетонурия, СЛЕ, вирус на рубеола, генетични фактори, алкохол, НСПВС, захарен диабет) Цепнатина устна, твърдо небце Цепнатина устна, твърдо небце Вродена косостъпие Вродена косостъпие Вродена дислокация на тазобедрената става Вродена дислокация на тазобедрената става Малформации на стомашно-чревния тракт - пилорна стеноза, Hir атрезия на хранопровода , анус и др. Малформации на стомашно-чревния тракт - пилорна стеноза, болест на Хиршпрунг, атрезия на хранопровода, ануса и др.

Общи подходи към пренаталната превенция 1. Опазване на околната среда 2. Семейно планиране (сродни бракове, раждане след 35 години) 3. Пренатална диагностика - елиминиране на ембриони с патология 4. Идентифициране на хетерозиготни носители 5. Периконцептуална подготовка 6. Инвазивни и неинвазивни методи на вътрематочна диагноза

Периконцептуална подготовка, медико-генетично консултиране, медико-генетично консултиране, диагностика на носители и лечение на вирусни и бактериални инфекции, диагностика на носители и лечение на вирусни и бактериални инфекции, с изключение на проф. вредност, изключване проф. вредност, отказване от лоши навици, отказване от лоши навици, прием на фолиева киселина и токофероли) прием на фолиева киселина и токофероли)

Пренатални диагностични методи 1. Неинвазивни методи: Ултразвук (10-14, 22-24 седмици), Ултразвук (10-14, 22-24 седмици), Биохимични маркери: Биохимични маркери: 9-14 седмици - HCG, PAPP -A 9-14 седмици - hCG, PAPP-A седмици AFP, 17-OPK, -hCG, естрадиол седмици AFP, 17-OPK, -hCG, естрадиол 2. Инвазивни методи: Хорионна биопсия (9-11 седмици) Хорионна биопсия ( 9-11 седмици) Кордоцентеза (22-24 седмици) Кордоцентеза (22-24 седмици)

Лекарства и химикали За трансплацентарния преход има значение следното: Молекулното тегло на лекарството (до 600 лесно преминават, 600 - 1000 ограничени, повече от 1000 почти не проникват). Повечето лекарства са под 600 и лесно проникват до плода.Молекулното тегло на лекарството (до 600 се пренася лесно, 600 - 1000 е ограничено, повече от 1000 почти не проникват). Повечето лекарства са под 600 и лесно проникват в плода. Мастноразтворимите вещества лесно дифундират през плацентата (етер, азотен оксид) Мастноразтворимите вещества лесно дифундират през плацентата (етер, азотен оксид). Свързване с кръвните протеини. Колкото по-голяма е връзката, толкова по-бавно е проникването през плацентата и натрупването в плода.Свързване с кръвните протеини. Колкото по-голяма е връзката, толкова по-бавно е проникването през плацентата и натрупването в плода. Начин на приложение на майката Метод на приложение при майката Етап на вътрематочно развитие Етап на вътрематочно развитие

Категории за безопасност на лекарствата Рискови категории за употреба на лекарства по време на бременност FDA (Food and Drug Administration) A - няма риск за плода; Б - рискът за плода не е установен нито при животни, нито при хора; C - рискът за плода не е установен при хора; не са провеждани контролирани проучвания при хора; D - има риск за плода, но може да се използва само ако има риск за живота; необходимо е да се оцени степента на риск и полза; X - доказан риск за плода. По време на бременност са противопоказани.

Антибактериални лекарства по време на бременност (B.L. Gurtovoy et al.) Група I - противопоказани при бременност: тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм. Група I - противопоказани при бременност: тетрациклини, хлорамфеникол, триметаприм. II група - използвайте само по здравословни причини: аминогликозиди, нитрофурани, сулфонамиди II група - използвайте само по здравословни причини: аминогликозиди, нитрофурани, сулфонамиди. III група - антибиотици без ембриотоксично действие: пеницилини, цефалоспорини, макролиди III група - антибиотици без ембриотоксично действие: пеницилини, цефалоспорини, макролиди.

Въздействието на антибиотиците Тетрациклин и неговите производни в ранните етапи водят до малформации, в по-късните етапи - забавяне на растежа на плода, увреждане на рудиментите на зъбите, хепатотоксично действие хепатотоксичен ефект Левомицетин - хипопластична анемия Левомицетин - хипопластична анемия Аминогликозиди - ототоксичен ефект Аминогликозиди - ототоксично действие

Йонизиращо лъчение Ефектът на радиацията върху женското тяло се осъществява съгласно общите закони за радиационно увреждане, радиацията практически не прониква през кожата, но е много опасно, когато попадне вътре, радиацията практически не прониква в кожата, но е много опасна, когато прониква вътре радиацията прониква на дълбочина 1-2 cm радиацията прониква на дълбочина 1-2 cm радиацията има най-голяма проникваща сила с образуването на свободни радикали, води до генни мутации радиацията има най-голяма проникваща сила с образуването на свободни радикали, води до генни мутации Трансплацентарният трансфер е основният при проникването на изотопи

Механизми на трансплацентарен трансфер на радионуклиди Хематогенен път - свободно пренасяне на изотопи от кръвта на майката към феталната през трансплацентарната мембрана (131 I, 32 P и др.) Хематогенен път - свободно пренасяне на изотопи от кръвта на майката към феталната кръв през трансплацентарната мембрана (131 I, 32 P и др.) Натрупване в тъканите на плацентата с последващо излагане на плода (трансуранови елементи) Натрупване в тъканите на плацентата с последващо излагане на плода (трансуранови елементи) мембрани и амниотична течност (радиоактивен плутоний)

Инфекция (механизми на действие) 1. Вирусите (цитомегалвирус, херпес, рубеола), проникващи в ембриона и плода, могат да имат пряк тератогенен ефект 2. Инфекцията води до промяна в метаболизма и функцията на ендометриума, което причинява нарушение на имплантиране или нарушение на развитието на плацентата

ПУШЕНЕ НА ТЮТЮН ПО ВРЕМЕ НА БРЕМЕННОСТ от тях години - 70% РЕПРОДУКТИВНО ЗДРАВЕ Radzinsky V.Ye. Москва, 2002г

Тютюнът за пушене съдържа повече от 600 вредни фактора: органични и неорганични киселини, протеини, естери, алдехиди, феноли и др. Тютюнът съдържа повече от 600 вредни фактора: органични и неорганични киселини, протеини, естери, алдехиди, феноли и др. радиоактивен полоний в момента открит в тютюневия дим радиоактивен полоний, който в момента се намира в тютюневия дим никотинът има най-голямо въздействие никотинът има най-голямо въздействие

Никотин Излагането на никотин в ранна бременност може да доведе до нарушено имплантиране на яйцеклетката и спонтанен аборт Излагането на никотин в ранна бременност може да доведе до нарушено имплантиране на яйцеклетката и спонтанен аборт. Абортът и преждевременното раждане могат да се дължат на увеличаване на контрактилитета на матката при пушене Абортът и преждевременното раждане може да се дължат на увеличаване на контрактилитета на матката при тютюнопушене Никотинът води до свиване на съдовете на матката и плацентата с развитие на плацентарна недостатъчност и плода хипоксия развитие на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия

Никотин Феталната хипоксия се свързва и с повишаване на нивото на карбоксихемоглобина в него. Феталната хипоксия е свързана и с повишаване на нивото на карбоксихемоглобина в него. Нарушението на развитието на плацентата допринася за появата на HFPN и IUGR на плода през амниона, натрупвайки се във вътрешните органи на плода, причинява продължителна интоксикация Никотин, интензивно прониква през плацентата и се натрупва в нея, прониквайки през амниона, натрупвайки се във вътрешните органи на плода, причинява продължителна интоксикация ) Нарушение на структурата и функцията на централната нервна система (микроцефалия, нарушена интелигентност, координация на движенията) Забавяне на растежа, особено забележимо след раждането на дете Забавяне на растежа, особено забележимо след раждането на дете Характерни аномалии в развитието на лицевия череп (microft алмия, удължаване на лицето, ниско чело, недоразвитие на брадичката, малък седловиден нос, голяма широко отворена уста, страбизъм, сплескване на тила) Характерни аномалии в развитието на лицевия череп (микрофталмия, удължаване на лицето, ниско чело, долна част брадичка, малък седловиден нос, голяма широко отворена уста, страбизъм, сплескване на тилната част)

Патогенезата на ASP не е добре разбрана. Известно е, че етанолът лесно преминава през плацентата и кръвно-мозъчната бариера на плода, натрупва се в централната нервна система, причинявайки токсични ефекти.Етанолът лесно прониква през плацентата и кръвно-мозъчната бариера на плода, натрупва се в централната нервна система. система, причинявайки токсичен ефект Дългосрочни ефекти В черния дроб на плода няма ензим алкохол дехидрогеназа, който унищожава етанола, така че плодът е изложен на продължителна експозиция Ембриотоксичните и тератогенни ефекти се причиняват от метаболита на етанол - ацеталдехид Ембриотоксичен и тератогенни ефекти се упражняват от метаболита на етанол - ацеталдехид