Слухати (6 446 Кб):

Жіноча статева система:
Оваріально-менструальний цикл; вікові зміни; гормональне регулювання

Статевий цикл

Оваріально-менструальний цикл – це послідовні зміни функції та структури органів жіночої статевої системи, що регулярно повторюються в тому самому порядку. У жінок і самок людиноподібних мавп статеві цикли характеризуються регулярними матковими кровотечами (менструаціями).

Більшість жінок, досягли статевої зрілості, менструації повторюються регулярно через 28 днів. В оваріально-менструальному циклі розрізняють три періоди або фази: менструальний (фаза десквамації ендометрію), яким закінчується попередній менструальний цикл, постменструальний період (фаза проліферації ендометрію) і, нарешті, передменструальний період (функціональна фаза, або фаза секреції), під час якого відбувається підготовка ендометрію до можливої ​​імплантації зародка, якщо настало запліднення.

Менструальний період.Полягає в десквамації, або відторгненні, функціонального шару. За відсутності запліднення інтенсивність секреції жовтим тілом прогестерону різко знижується. Внаслідок цього спіралеподібні артерії, що живлять функціональний шар ендометрію, спазмуються. Надалі настають неротичні зміни та відторгнення функціонального шару ендометрію.

Базальний шар ендометрію, що живиться прямими артеріями, продовжує постачатися кров'ю і є джерелом регенерації функціонального шару в наступній фазі циклу.

У день менструації в організмі жінки практично відсутні оваріальні гормони, тому що секреція прогестерону припиняється, а секреція естрогенів (який перешкоджало жовте тіло, поки воно було у розквіті) ще не відновилося.

Регресія жовтого тіла гальмує зростання чергового фолікула, - продукція естрогенів відновлюється. Під їх впливом у матці активізується регенерація ендометрію – посилюється проліферація епітелію за рахунок денців маткових залоз, що збереглися у базальному шарі після десквамації функціонального шару. Через 2-3 дні проліферації менструальна кровотеча зупиняється та починається черговий постменструальний період. Таким чином, постменструальна фаза визначається впливом естрогенів, а передменструальна – впливом прогестерону.

Постменструальний період.Цей період починається за закінченням менструації. У цей момент ендометрій представлений лише базальним шаром, у якому залишились дистальні відділи маткових залоз. Регенерація функціонального шару, що вже почалася, дозволяє назвати даний період фазою проліферації. Вона триває з 5-го по 14-15-й день циклу. Проліферація регенеруючого ендометрію найінтенсивніша на початку даної фази (5...11-й день циклу), потім темп регенерації сповільнюється і настає період відносного спокою (11...14-й день). Маточні залози у постменструальному періоді ростуть швидко, але залишаються вузькими, прямими та не секретують.

Як згадувалося, зростання ендометрію стимулюється естрогенами, які продукуються зростаючими фолікулами. Отже, під час постменструального періоду в яєчнику відбувається зростання чергового фолікула, що досягає стадії зрілого (третинного, або пухирчастого) до 14-го дня циклу.

Овуляціянастає у яєчнику на 12…17-й день менструального циклу, тобто. приблизно посередині між двома черговими менструаціями. У зв'язку з участю гормонів яєчника в регуляції перебудови матки викладений процес зазвичай називають не менструальним, а оваріально-менструальним циклом.

Передменструальний період.Наприкінці постменструального періоду в яєчнику настає овуляція, а на місці пухирчастого фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло, що виробляє прогестерон, який активує маткові залози, що починають секретувати. Вони збільшуються в розмірах, стають звивистими і часто розгалужуються. Їхні клітини набухають, а просвіти залоз заповнюються секретом, що виділяється. У цитоплазмі з'являються вакуолі, що містять глікоген і глікопротеїди - спочатку в базальній частині, а потім зміщуються до апікального краю. Слиз, що рясно виділяється залозами, стає густим. У ділянках епітелію, що вистилає порожнину матки між гирлами маткових залоз, клітини набувають призматичну форму, а на верхівках багатьох з них розвиваються вії. Товщина ендометрію збільшується порівняно з попереднім постменструальним періодом, що обумовлюється гіперемією та накопиченням набрякової рідини у власній платівці. У клітинах сполучнотканинної строми теж відкладаються глибки глікогену та крапельки ліпідів. Деякі з цих клітин диференціюються в децидуальні клітини.

Якщо сталося запліднення, то ендометрій бере участь у формуванні плаценти. Якщо запліднення не відбулося, то функціональний шар ендометрію руйнується і відторгається при черговій менструації.

Циклічні зміни піхви.З початком проліферації ендометрію (на 4-5 день після закінчення менструації), тобто. у постменструальному періоді, у піхву помітно набухають епітеліальні клітини. На 7-8-й день у цьому епітелії диференціюється проміжний шар ущільнених клітин, а до 12-14 дня циклу (до кінця постменструального періоду) в базальному шарі епітелію клітини сильно набухають і збільшуються в обсязі. У верхньому (функціональному) шарі піхвового епітелію клітини розпушуються і накопичуються глибки кератогіаліну. Однак процес кератинізації не сягає повного зроговіння.

У передменструальному періоді деформовані клітини ущільнені функціонального шару піхвового епітелію продовжують відторгатися, а клітини базального шару ущільнюються.

Стан епітелію піхви залежить від рівня оваріальних гормонів у крові, тому по картині піхвового мазка можна судити про фазу менструального циклу та його порушення.

У піхвових мазках містяться злущені епітеліоцити, можуть бути клітини крові – лейкоцити та еритроцити. Серед епітеліоцитів розрізняють клітини, що знаходяться на різних стадіях диференціювання, – базофільні, ацидофільні та проміжні. Співвідношення числа вищезгаданих клітин варіює залежно від фази оваріально-менструального циклу. У ранній, проліферативній фазі (7-й день циклу), переважають поверхневі базофільні епітеліоцити, в овуляторній фазі (11 -14-й день циклу) переважають поверхневі ацидофільні епітеліоцити, у лютеїновій фазі (21-й день циклу) великими ядрами та лейкоцитами; у менструальній фазі значно зростає кількість клітин крові – лейкоцитів та еритроцитів.

Під час менструації в мазку переважають еритроцити та нейтрофіли, епітеліальні клітини зустрічаються у невеликій кількості. На початку постменструального періоду (у проліферативній фазі циклу) піхвовий епітелій порівняно тонкий, а в мазку вміст лейкоцитів швидко зменшується та з'являються епітеліоцити з пікнотичними ядрами. На момент овуляції (у середині оваріально-менструального циклу) такі клітини в мазку стають переважаючими, а товщина піхвового епітелію зростає. Нарешті, в передменструальній фазі циклу кількість клітин з пікнотичним ядром зменшується, але посилюється десквамація шарів нижче, клітини яких виявляються в мазку. Перед настанням менструації вміст еритроцитів у мазку починає зростати.

Вікові зміни органів жіночої статевої системи

Морфофункціональний стан органів жіночої статевої системи залежить від віку та активності нейроендокринної системи.

Матка.У новонародженої дівчинки довжина матки не перевищує 3 см і поступово збільшуючись протягом препубертатного періоду, досягає кінцевих розмірів після досягнення статевої зрілості.

До кінця дітородного періоду та у зв'язку з наближенням клімаксу, коли гормоноутворювальна діяльність яєчників слабшає, у матці починаються інволютивні зміни, насамперед у ендометрії. Дефіцит лютеїнізуючого гормону в перехідному (передклімактеричному) періоді проявляється тим, що маткові залози, зберігаючи здатність до зростання, вже перестають функціонувати. Після встановлення менопаузи атрофія ендометрію швидко прогресує, особливо у функціональному шарі. Паралельно в міометрії розвивається атрофія м'язових клітин, що супроводжується гіперплазією сполучної тканини. У зв'язку з цим розміри та маса матки, що зазнає вікової інволюції, значно зменшуються. Настання клімактеричного періоду характеризується зменшенням розмірів органу та кількості міоцитів у ньому, а в кровоносних судинах виникають склеротичні зміни. Це є наслідком зниження гормоноутворення у яєчниках.

Яєчники.У перші роки життя розміри яєчників у дівчинки збільшуються переважно за рахунок зростання мозкової частини. Атрезія фолікулів, що прогресує у дитячому віці, супроводжується розростанням сполучної тканини, а після 30 років розростання сполучної тканини захоплює і кіркову речовину яєчника.

Згасання менструального циклу в клімактеричному періоді характеризується зменшенням розмірів яєчників та зникненням у них фолікулів, склеротичними змінами їх кровоносних судин. Внаслідок недостатньої продукції лютропину овуляції та утворення жовтих тіл не відбувається і тому оваріально-менструальні цикли спочатку стають ановуляторними, а потім припиняються та настає. менопауза.

Піхва.Морфогенетичні та гістогенетичні процеси, що призводять до формування основних структурних елементів органу, завершуються на період статевого дозрівання.

Після настання клімактеричного періоду піхва зазнає атрофічних змін, його просвіт звужується, складки слизової оболонки згладжуються, кількість піхвового слизу зменшується. Слизова оболонка редукується до 4-5 шарів клітин, що не містять глікогену. Ці зміни створюють умови для розвитку інфекції (сенільний вагініт).

Гормональне регулювання діяльності жіночої статевої системи

Кліторпо ембріональному розвитку та будові відповідає дорсальній частині чоловічого статевого члена. Він складається з двох еректильних печеристих тіл, що закінчуються головкою, яка покрита багатошаровим плоским епітелієм, що злегка ороговіє.

Іннервація. Зовнішні статеві органи, особливо клітор, рясно забезпечені різними. В епітелії цих органів розгалужуються вільні нервові закінчення. У сполучнотканинних сосочках власної платівки їх слизової оболонки знаходяться дотичні нервові тільця, а в дермі - інкапсульовані генітальні тільця. У великих губах і клітор зустрічаються також пластинчасті тільця.

Молочні залози

Гістофункціональна характеристика молочних залоз наведена раніше у темі .

Деякі терміни із практичної медицини:

• клімактеричний період, клімакс, клімактерій ( climax; грец. klimaxсходи; climacterium; грец. klimakterступінь (сходи), переломний період) - період життя (і чоловіки, і жінки), протягом якого відбувається припинення генеративної функції;
• менопауза (menopausa; мено-грец. menмісяць + грец. pausisприпинення, перерва) - друга фаза клімактеричного періоду, що настає після останньої менструальноподібної кровотечі і характеризується припиненням циклічних змін в ендометрії та дітородної функції, що прогресує інволюцією статевих органів та зменшенням секреції статевих гормонів;
• менофобія (menophobia; мено + фобія) - нав'язливий страх - страх менструацій та (або) пов'язаних з ними неприємних відчуттів;
• вагінізм (vaginismus; лат. vaginaпіхву; син.: вульвізм, кольпоспазм) - рефлекторне спастичне скорочення м'язів переддень піхви і тазового дна, що утруднює статеві зносини або гінекологічне дослідження;
• вульвовагініт (vulvovaginitis; вульва – жіночі зовнішні статеві органи + лат. vaginaпіхву +-іт) - запалення жіночих зовнішніх статевих органів та піхви;
• кольпіт -- (colpitis; кольп-грецьк. kolposпоглиблення, пазуха, піхва +-іт, син.: вагініт, ендокольпіт) - запалення слизової оболонки піхви;

Секреція жіночих статевих стероїдних гормонів (естрогени та прогестерон), а також овогенез та овуляція, відбуваються в яєчниках циклічно – в рамках оваріального циклу середньою тривалістю 28 днів. Можливі коливання від 21 до 32 днів. МенструальнийЦикл забезпечує інтеграцію в часі різних процесів, необхідних для репродуктивної функції: дозрівання яйцеклітини та овуляцію, періодичну підготовку ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини, зміни в організмі жінки, включаючи поведінку.

Яєчниковийцикл складається з трьох фаз: фолікулярної (з 1-го по 14-й день циклу), овуляторної (13-й день циклу) та лютеїнової (з 15-го по 28-й день циклу). Після завершення попереднього циклу новий фолікул включається до нового циклу. Зростання фолікула відбувається під впливом фолікулостимулюючого гормону гіпофізу (ФСГ) – фолікулярна фаза. У цей час відбувається формування зовнішньої та внутрішньої оболонок фолікула, росте та дозріває яйцеклітина. Клітини оболонки у міру зростання збільшують синтез естрогенівконцентрація естрогенів залежить не тільки від ФСГ, але і ЛГ і збільшується до середини циклу.

Саме естрогени визначають ті зміни, що відбуваються в організмі жінки у першу половину циклу. Розглянемо їх ефекти стосовно різних органів. Насамперед естрогени посилюють ріст та розвиток яйцеклітини та самого фолікула. У матці під впливом гормонів починається проліферативна фаза, під час якої відбувається потовщення слизової оболонки ендометрію та розвиток його залоз. У гіпоталамусі у першій чверті циклу під дією невеликих концентрацій гормонів посилюється секреція ФСГ та ЛГ, на піку концентрації естрогенів – середина циклу – пригнічується секреція ФСГ.

Таблиця 1

Ефекти естрогенів

У яєчниках	· Зростання та розвиток самих яєчників · Формування фолікулів · Підвищення чутливості фолікулів до гонадотропінів (ФСГ та ЛГ) та пролактину · Збільшення числа рецепторів до естрогенів.
У матці	· Зростання ендометрію та міометрію. Ранні ефекти – 15хв – 8 годин: збільшення активності РНК-полімерази, викид простагландинів, обводнення, збільшення концентрації факторів росту, акумуляція еозинофілів з крові. Пізні ефекти 6 – 28 годин: збільшення кількості РНК-полімерази, синтез білка, проліферація клітин міометрію та ендометрію · Підвищення скорочувальної здатності міометрію. · Підвищення чутливості до прогестерону, пов'язане із збільшенням синтезу рецепторів. · Збільшення числа рецепторів до окситоцину та НА.
У молочних залозах	· Зростання проток молочних залоз
У головному мозку	· Естрогени є головними індукторами статевої диференціювання гіпоталамуса та гіпофіза. Передовуляційний підйом рівня естрогенів посилює секрецію гонадоліберінів, посилює чутливість гонадотропів до їхньої дії. Вплив естрогенів на вентромедіальні ядра викликає відповідну статеву поведінку.
В інших органах	· У печінці збільшується синтез білків – переносників гормонів. · У нирках підвищення АРП (активності реніну плазми), отже, затримка натрію та води. · Анаболічний ефект, однак, значно слабкіший за ефекти андрогенів · Збільшення відкладення жиру

Фолікулінова фаза циклу завершується овуляцією, яка відбувається на піку секреції ЛГ, звернемо увагу на те, що без лютеїнізуючого гормону овуляції не відбувається, у цьому випадку цикл стає ановуляторним. Після овуляції в жовтому тілі яєчника, яке розвивається на місці фолікула, що лопнув, починає вироблятися гормон - прогестерон. Регулювання секреції прогестерону забезпечується ЛГ. Головна функція прогестерону – підготовка ендометрію до імплантації заплідненої яйцеклітини та забезпечення нормального перебігу вагітності. Якщо запліднення не настає, дегенерує жовте тіло.

Прогестеронразом з естрогенами регулює морфологічні перебудови в матці та молочних залозах, посилюючи процеси проліферації та секреторноїактивності. В результаті цього в секреті залоз ендометрію зростають концентрації ліпідів та глікогену, необхідних для розвитку ембріона. Прогестерон посилює гіперплазію та гіпертрофію міометрію під час вагітності та знижує збудливість матки. У невагітних жінок прогестерон бере участь у регуляції менструального циклу. Гормон сприяє зростанню альвеол у молочних залозах. У гіпоталамусі високі концентрації прогестерону пригнічують секрецію всіх гормонів тропних: ФСГ, ЛГ, ПРл. Саме тому і відбувається кровотеча – відторгнення нового слизового шару з судинами. У мозку під впливом прогестерону спостерігається зниження збудливості. Прогестерон посилює основний обмін та підвищує базальну температуру тіла, що використовується у практиці для визначення часу настання овуляції.

Регуляція менструального циклу здійснюється гонадоліберином та гонадотропінами.

ГОНАДОЛІБЕРІН -гіпоталамічний декапептид, який регулює секрецію та фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Здатність ГЛ в одних випадках стимулювати синтез та вивільнення ФСГ, а в інших ЛГ пояснюється модулюючим впливом статевих гормонів (різний рівень під час статевого циклу) та участю простагландинів.

ГОНАДОТРОПИНИ -гормони аденогіпофіза - фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий (ЛГ).

У жінок із настанням статевої зрілості періодично повторюється овуляція.

Жіночий статевий циклтриває 27-28 днів. Його поділяють на чотири періоди:

1. передовуляційний (praeoestrus),
2. овуляційний (rus),
3. післяовуляційний (metaoestrus),
4. період спокою (dioestrus).

Передовуляційний період

У цьому вся періоді відбувається підготовка до вагітності. У багатьох видів тварин із сезонним спарюванням передовуляційний період є водночас періодом підготовки статевого апарату самок до статевого акту. Вони у період відбувається течка і самка допускає самця до скоєння цього акта.

У передовуляційний період у жінок спостерігаються такі зміни: матка збільшується у розмірах та стає повнокровною; слизова оболонка матки та її залози розростаються; настає посилення та почастішання перистальтичних скорочень фалопієвих труб та м'язового шару матки; слизова оболонка піхви розростається і в піхвовому слизу збільшується кількість злущених епітеліальних клітин.

Причиною змін є підвищене виділення фолікулостимулюючого гормону гіпофізу.

Цей гормон діє і на нестатевозрілих самок тварин: якщо їм вводити щодня збільшуються кількості витяжки з передньої частки гіпофіза, або фолікулостимулімуючий гормон, то у них з'являються характерні для передовуляційного періоду зміни в матці та піхву, і може наступати овуляція. Якщо у статевозрілих самок тварин зробити на початку передовуляційного періоду оперативне видалення гіпофіза, то подальший розвиток передовуляційних змін матки та піхви припиняється та овуляції не настає.

Усі передовуляційні зміни викликаються гонадотропними гормонами гіпофізу через їх вплив на внутрішньосекреторну функцію яєчників. У яєчниках у цей час настає посилене вироблення естрогенів, які стимулюють розростання матки та її слизової оболонки, проліферацію слизового епітелію піхви та посилюють скорочення матки та фалопієвих труб. Якщо вводити протягом кількох днів жінкам, у яких за медичними показаннями були видалені яєчники і внаслідок цього відсутня статевий цикл, що наростає кількості естрогенів, то у них настають типові передовуляційні зміни матки та піхви.

У нормальному організмі фолікулостимулюючий гонадотропний гормон, що поступово збільшується, прискорює остаточне дозрівання найбільш зрілого з граафових бульбашок. Поверхня цього граафового пухирця розривається і з нього виходить яйцеклітина, інакше кажучи, настає овуляція.

Овуляційний період

Цей період починається з моменту розриву граафової бульбашки, виходу з неї яйцеклітини та її просування фаллопієвою трубою в матку. У період проходження яйцеклітини по фолопієвій трубі відбувається се запліднення. Заплідне яйце, потрапляючи в матку, прикріплюється до її слизової оболонки. Статевий цикл на цьому переривається і настає вагітність. Після виходу яйцеклітини на місці граафової бульбашки, що лопнула, починає розвиватися жовте тіло. Гормоном, утвореним клітинами жовтого тіла, не є естроген, а прогестерон. Це, зрозуміло, не означає, що продукція естрогену в яєчниках припинилася: його, як і раніше, виділяють інші численні фолікули, що дозрівають.

Яйцеклітина, що вийшла з граафова бульбашки, що лопнула, надходить у фаллопієву трубу, що спрямовується в неї рухами миготливого епітелію, що вистилає фімбрії труби, що нависли над яєчником. Скорочення гладких м'язів труб у цей час посилено під впливом збільшеної кількості естрогену в крові. Завдяки цьому яйцеклітина проштовхується по трубі спочатку досить швидко. У міру ж того, як жовте тіло, що розвивається в яєчнику, виділяє все більше протестерону, перистальтичні скорочення труб стають все рідше і слабше, так прогестерон протидіє стимулюючій дії естрогену на скорочення м'язів труб і матки. Загалом для доведення яйцеклітини трубою до матки потрібно близько трьох діб. Якщо запліднення клітини не відбулося, настає післяовуляційний період.

Післяовуляційний період

У жінок на цей період з'являється менструація. У тварин (крім мавп) менструації відсутні.

Незапліднена яйцеклітина, надійшовши в матку, залишається в кілька днів живою, а потім гине. Тим часом під впливом прогестерону виділення передньої часткою гіпофізу гонадотропних гормонів зменшується.

Зменшення фолікулостимулюючого гормону гіпофіза призводило до зменшення утворення в яєчниках естрогенів, отже, випадає фактор, що викликав і підтримував передовуляційні зміни труб, матки і піхви. Втрата ж лютеїнізуючого гормону гіпофіза викликає атрофію жовтого тіла з його заміною сполучнотканинним рубцем, внаслідок чого припиняється оваріальна продукція прогестерону. Передовуляційні зміни матки, труб та піхви починають зменшуватися.

У цьому вся періоді у зв'язку з убутком у крові гормонів яєчника наростають тонічні скорочення матки, які ведуть відторгнення її слизової оболонки. Уривки останньої виходять разом із кров'ю – відбувається менструальна кровотеча, по закінченні якої виникає швидка регенерація слизової оболонки матки.

По завершенні післяовуляційного періоду настає період міжовуляційного спокою, а за ним слідує передовуляційний період нового циклу.

Статевий цикл ще називають менструальним. Це періодичні зміни в організмі жінки репродуктивного віку, які спрямовані на ймовірну можливість зачаття. Початком менструального циклу у медицині прийнято вважати перший день менструації. Загалом він включає три фази, про які ми розповімо в цій статті. Це проліферативна, менструальна та секреторна. Якщо у тварин самки здатні до статевої поведінки будь-якої миті, то у людини після приблизно п'ятисот циклів настає менопауза. Це відбувається у віці від 46 до 54 років. У цьому стані яєчники стають нечутливими до лютеотропіну та фолітропіну.

Тривалість

Тривалість статевого циклу у жінок може бути різною. Вирішальне значення цього надають фізіологічні процеси, які у її організмі. При цьому існують приблизні терміни, в які він має укладатися. Якщо цього не відбувається, то є підстави підозрювати різні порушення.

Тривалість статевого циклу у жінки становить 28 діб. Залежно від всіляких факторів вона може змінюватись, стаючи на тиждень довшою або коротшою.

Перша менструація

Щоб розібратися з поняттям статевого циклу, слід потрапити в спеціалізовану термінологію, що має відношення до цього стану. У цій статті йтиметься про основні терміни.

Центральною подією у процесі статевого розвитку кожної жінки стає менархе. Це перший статевий цикл у її житті. Він свідчить, що організм відтепер готовий до розмноження. Як правило, у жінок менархе настає у віці дванадцяти-чотирнадцяти років. Нормою вважається вік від дев'яти до п'ятнадцяти років.

З появою менструації у дев'ятирічному віці говорять про ранню менарху, а 15 років - про первинну аменорею. Час, коли приходить перша менструальна кровотеча, залежить від багатьох факторів. Це харчування, спадковість, загальний стан здоров'я дівчини.

Можливі порушення

Порушення статевого циклу можуть бути спричинені великою кількістю різноманітних факторів. Це вагітність, гормональні збої у підлітковому віці, інші природні причини. Збитися менструальний цикл може і через внутрішні та зовнішні стреси.

Про затримку місячних заведено говорити, якщо циклічні кровотечі відсутні протягом 35 днів. При цьому слід зазначити, що невеликі затримки місячних вважаються нормальним явищем. Однак лише в тому випадку, якщо їхня тривалість не перевищує десяти діб.

Одна з найпоширеніших причин затримки місячних – вагітність. І тут для підтвердження слід придбати тест. Якщо результат є негативним, необхідно звернутися за консультацією до гінеколога. Він розбереться у причинах та при необхідності призначить відповідне лікування.

Причин порушень регуляції статевого циклу може бути безліч:

• неврологічні та психічні захворювання;
• психічні потрясіння;
• ожиріння;
• авітаміноз;
• інфекційні захворювання;
• проблеми із печінкою;
• хвороби кровотворної системи, судин чи серця;
• наслідки гінекологічних операцій;
• порушення статевого дозрівання;
• травма сечостатевих шляхів;
• генетичні захворювання;
• гормональна перебудова, що відбувається у клімактеричному періоді.

Варто зазначити, що у підлітків затримка місячних – звичайне явище. У перші кілька років після початку менструацій у дівчат рідко спостерігається постійний цикл. В цьому випадку не варто турбуватися, це звичайне явище. Воно пов'язано з тим, що в цьому віці гормональний фон ще нестабільний, тому можливі злети та спади настрою, що призводить до значного підвищення або падіння рівня гормонів у крові. Коли гормони перестають вирувати, цикл відразу стабілізується. Якщо регулярним він стає через два роки після початку менструацій, по допомогу слід звернутися до гінеколога.

Клімакс

Припинення регулярних періодів статевого циклу відбувається під час клімаксу. Це характеризується згасанням репродуктивної функції. Нерегулярні менструації або повне їхнє припинення називають менопаузою.

Коли настане цей час, переважно залежить від спадковості. Також вплив можуть надавати лікарські втручання, зокрема, гінекологічні операції, деякі захворювання. Всі ці проблеми можуть призвести до раннього клімаксу.

Фази

Процеси, що відбуваються під час менструації, становлять фази статевого циклу, їх ще називають стадіями.

Вони відповідають змінам, що відбуваються в яєчниках та ендометрії, тобто внутрішній слизовій оболонці матки, що вистилає її порожнину.

Фолікулярна фаза

Перша стадія статевого циклу називається менструальною або фолікулярною. На цьому етапі у жінки починається кровотеча із матки. Відбувається це через відторгнення шару ендометрії, який рясно забезпечений кровоносними судинами.

Відторгнення починається наприкінці аваріального циклу. Воно відбувається обов'язково, тільки якщо яйцеклітина не була запліднена. Початком першої стадії статевого циклу або фолікулярної фази яєчника вважається перший день менструації. Загальна тривалість цього періоду може бути різною, у кожної жінки вона індивідуальна. За цей час має остаточно дозріти домінантна фолікула. У середньому становить два тижні, проте нормою вважається тимчасовий відрізок від семи до 22 діб.

Хід менструального циклу

Фолікулярна фаза та супроводжуючий її оваріальний цикл починаються з виділення гіпоталамусом гонадоліберину. Він активно стимулює гіпофіз до секреції невеликої кількості лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів. Це, відповідно, лютопін та фолітропін.

За рахунок зниженого рівня секреції естрадіолу виділення лютропіну та фолітропіну пригнічується. В результаті рівень їхньої освіти залишається невисоким.

Під впливом фолітропіну в яєчниках починають розвиватися відразу кілька фолікулів. З них виділяється домінантний фолікул, який має максимальну кількість рецепторів до фолікулотропіну. До того ж він найінтенсивніше синтезує естрадіол. Інші при цьому піддаються атрезії, тобто зворотного розвитку фолікулів у яєчнику.

Згодом рівень естрадіолу в організмі починає зростати. При його низькій концентрації секреція гонадотропінів пригнічується, а за високої, навпаки, стимулюється. У результаті ці процеси призводять до значного виділення гіпоталамусом гонадоліберину.

Особливо яскраво цей ефект проявляється для лютропину, тому що висока концентрація естрадіолу збільшує чутливість клітин аденогіпофізу. До того ж, фолікули набагато інтенсивніше реагують на лютропін за рахунок наявності більшої кількості рецепторів до цього гормону.

Підсумком цього стає регулювання за принципом позитивного зворотного зв'язку. Фолікул продовжує збільшуватися в розмірах рівно доти, доки не починається різкий викид лютропину. Це означає завершення фолікулярної фази.

Овуляторна фаза

Нова фаза називається овуляторною чи проліферативною. Приблизно наприкінці першого тижня циклу виділяється домінантний фолікул. Він продовжує планомірно зростати, а також збільшує кількість естрадіолу. У цей час решта фолікулів піддається зворотному розвитку.

Фолікул, який остаточно дозріває і готовий до овуляції, називають по-науковому граафовим пухирцем. Варто відзначити, що овуляторна фаза триває близько трьох днів. За цей час відбувається основний викид лютеїнізуючого гормону.

Вивільнення гормону

Протягом півтора-двох діб трапляється поспіль відразу кілька хвиль вивільнення цього гормону, його концентрація у складі плазми у цей час значно зростає. Викид лютеїнізуючого гормону – фінальна стадія розвитку фолікула. До того ж він стимулює продукцію протеолітичних ферментів та простагландинів, які потрібні для розриву стінки фолікули та вивільнення яйцеклітини. У цьому безпосередньо полягає процес овуляції.

Паралельно рівень естрадіолу в організмі починає падати. Особливістю статевого циклу і те, що у деяких випадках це може супроводжуватися овуляторним синдромом. Його характеризують хворобливі та дискомфортні відчуття в районі живота, здухвинних областях.

Як правило, овуляція відбувається протягом доби після максимальної хвилі викиду лютеїнізуючого гормону. Нормою вважається період від 16 години до двох діб. Це найважливіша частина циклу статевого розмноження.

Під час овуляції в організмі жінки вивільняється від 5 до 10 мл фолікулярної рідини, в якій міститься яйцеклітина, необхідна для зачаття.

Секреторна фаза

Цю фазу менструації ще називають лютеїновою. Це проміжок часу між овуляцією та початком чергової менструальної кровотечі. Він також відомий як фаза жовтого тіла. На відміну від попередньої фолікулярної фази тривалість цієї стадії вважається більш постійною. Вона становить від 13 до 14 днів, у нормі може бути більшою або меншою на два дні.

Коли відбувається розрив граафової бульбашки, його стінки відразу спадають, а в клітини проникає лютеїновий пігмент та ліпіди. За рахунок цього він набуває характерного жовтого кольору. Після трансформації фолікул уже називається жовтим тілом.

Загалом тривалість лютеїнової фази залежить від періоду функціонування жовтого тіла. Як правило, це десять-дванадцять днів. У цей час воно секретує естрадіол, прогестерон та андрогени. За наявності підвищеного рівня прогестерону та естрогену зовнішні шари ендометрії змінюються. Її залози дозрівають, починають секретувати та проліферують. Це явна ознака того, що матка готується прийняти запліднену яйцеклітину.

Свого піку естроген та прогестерон досягають приблизно до середини лютеїнової фази, паралельно знижується кількість відповідних гормонів.

Якщо вагітність не відбувається.

Коли яйцеклітина залишається незаплідненою, жовте тіло через якийсь час припиняє функціонувати. Рівень прогестерону та естрогенів знижується. Через це виникає набряклість та некротичні зміни ендометрії.

За рахунок зниження рівня прогестерону посилюється синтез простагландинів. Коли яйцеклітина не запліднюється, через якийсь час у жовтому тілі починається лютеоліз, тобто структурні руйнування, тому що воно більше не в змозі синтезувати естрадіол та прогестерон.

Через цей процес секреція лютропину та фолітропіну більше нічим не пригнічується. Секреція цих гормонів зростає, що призводить до стимуляції нового фолікула. При зниженні рівня прогестерону та естрогену відновлюється синтез фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів. Так розпочинається новий цикл в організмі жінки.

Стадії збудження

Важливе місце у системі репродукції займають стадії збудження статевого циклу. Усього їх виділяють три. Це збудження, гальмування та врівноваження. У цей період відбуваються зміни, деякі з яких легко помітити, інші невловимі навіть для сучасних біологічних приладів.

На стадії статевого збудження в жіночому організмі відбувається дозрівання фолікул та овуляція. У цей час він готовий до зачаття.

Під час гальмування ознаки статевого збудження виявляються значно слабшими. Після настає стадія врівноваження, яка продовжується знову до нової стадії збудження. У цей період жінка перебуває у максимально врівноваженому стані. Вплив на це роблять процеси, що відбуваються в організмі.

На відміну від чоловіків жінкам властиві лише статевий потяг, статеве збудження та оргазм, які мають свою специфіку.

Статевий потяг у жінок представлений двома компонентами – прагненням до ласки та ніжності (еротичне лібідо) та прагненням до статевої близькості (Сексуальне лібідо).Еротичне лібідо, не властиве природі чоловіків, притаманне майже всім жінкам, т.к. лише близько 1% не відчуває потреби в ласках.

Одним із ранніх проявів статевого потягу у дівчаток є суто платонічне прояв інтересу до протилежної статі. Виникнення та становлення еротичного лібідо тісно пов'язане з підвищенням рівня статевих гормонів, що настає під час статевого дозрівання. Це підтверджується прямою залежністю між початком менструацій та виникненням еротичного лібідо, його запізненням при затримці статевого дозрівання, зникненням після вираженої гормональної недостатності яєчників. У здорових жінок еротичне лібідо зберігається протягом усього життя, супроводжуючи пізніше сексуальне лібідо, що з'являється. Деякі жінки у своєму розвитку можуть зупинитися на еротичній стадії лібідо.

Сексуальне лібідо,як правило, розвивається у жінок у процесі регулярного статевого життя і найчастіше лише після появи оргазму. На відміну від еротичного, що залежить від гормональної насиченості організму, розвиток сексуального лібідо обумовлено індивідуальними особливостями, статевою силою, соціальними факторами та меншою мірою – концентрацією та рівнем статевих гормонів.

Як правило, статевий потяг більш розвинений у життєрадісних та товариських, ніж у замкнутих жінок. Вважається, що лібідо у жінок досягає свого максимуму приблизно до 30 років, утримуючись на стабільному рівні до 55 років, і лише потім поступово знижується. Закономірне зниження статевого потягу відзначається після 60 років, а тому його підвищення у віці майже завжди розцінюється як патологічне явище. Високий рівень лібідо значно довше утримується у жінок, які багато народжували. Однак у осіб, які перенесли патологічні пологи, може відзначатися раннє зниження статевого потягу. Те саме може бути і у жінок, яким присушили болючі менструації.

На відміну від чоловіків більшості жінок властиві коливання сили статевого потягу.Так було в період овуляції, тобто. виходу з яєчника дозрілої яйцеклітини, відносно мало жінок досягають максимуму лібідо, хоча саме цей час є найсприятливішим для зачаття. Перед менструацією або відразу після неї у багатьох жінок спостерігається посилення статевого потягу. Зустрічаються жінки, які виявляють бажання до статевої близькості лише у певні дні менструального циклу. Тимчасове зниження лібідо буває під час хвороб, після розумової та фізичної перевтоми, негативних емоцій.

Якихось чітких закономірностей у зміні рівня статевої поведінки жінки не встановлено. Воно дуже індивідуальне і залежить від її психічного стану.

Певна частина жінок може відчувати оргазм.Під час оргазму збудження охоплює внутрішні органи і особливо інтенсивно центральну нервову систему. У цей час частота серцевих скорочень може досягати 180 ударів на хвилину, максимальний артеріальний тиск підвищиться на 30-100 мм рт. ст., частота дихання – до 40 вдихів за хвилину.

У момент оргазму довільний контроль над скелетною мускулатурою значною мірою зникає. Виникають мимовільні, майже судомні скорочення черевних, міжреберних та лицевих м'язів. Загальні реакції внутрішніх органів прокуратури та особливо інтенсивне порушення центральної нервової системи спільно призводять до посилення статевих відчуттів. У жінок часто спостерігається придушення інших видів чутливості.

На відміну від чоловічого пікоподібного оргазму жіночий оргазм протікає здебільшого хвилеподібно. Можливо від 5 до 12 хвиль оргастичних відчуттів, причому з кожною хвилею інтенсивність насолоди зростає. Однак зустрічаються жінки з одноразовим короткочасним пікоподібним оргазмом, який все ж таки триваліший, ніж у чоловіків. В окремих випадках спостерігається так званий затяжний, хвилеподібний оргазм, що триває до 1-3 і навіть 4 годин. Зустрічаються і звані мультиоргастические жінки, здатні протягом одного статевого акту відчувати кілька оргазмів, причому кожен наступний вони переживають з більшою інтенсивністю.

Здатність жінки до оргазму певною мірою залежить від тривалості статевого життя та сексуального досвіду. Якщо у чоловіків оргазм зазвичай спостерігається без будь-якої попередньої практики, то у більшості жінок він настає після більш менш тривалого регулярного статевого життя, а найчастіше після перших або других пологів.

Не кожну жінку і кожна статева близькість задовольняє однаково. Так, деякі жінки можуть відчувати задоволення без оргазму. Не викликає у них дискомфорту, бо статева близькість є їм символом і фізичним вираженням любові. Водночас є жінки, у яких відсутність регулярного оргазму спричиняє незадоволеність та пригніченість.

Має важливе значення те, що у жінки психологічний, умовно-рефлекторний компонент статевого потягу як впливає на відтінки статевого акту, як найчастіше буває в чоловіка, а й грає чільну роль. Жінка повинна бачити в чоловікові якщо не втілення свого ідеалу, то принаймні близької, дорогої, шанованої людини.

ПОЛОВИЙ ЦИКЛ. Вагітність

Статевий цикл

З настанням статевої зрілості в статевих органах жіночого організму людини та інших ссавців виникають періодичні зміни, що дістали назву статевого_циклу.Його регулювання здійснюється ендокринною системою. Під час кожного циклу відбувається дозрівання одного, а іноді декількох фолікулів, що містять яйцеклітини, що дозрівають. Вихід із фолікула зрілої, здатної до запліднення яйцеклітини, називається овуляцією.Паралельно з дозріванням фолікула під час циклу виникають зміни у слизовій оболонці статевих органів. Досягаючи певного максимального рівня, ці зміни знову зазнають зворотного розвитку.

При всій різноманітності статевий цикл складається з декількох періодів: п редовуляційного, овуляційного, післяовуляційного та періоду спокою.

В передовуляційний періодвідбувається збільшення зазвичай одного з фолікулів, одночасно розростається епітелій матки, передовуляційні зміни виникають внаслідок підвищення секреції аденогіпо-фізом фолікулостимулюючого гормону, який активізує внутрішньосекреторну функцію яєчників, внаслідок чого посилюється вироблення естрогенів (рис. 11). Під впливом естрогенів слизова оболонка матки та її залози розростаються, посилюються скорочення м'язового шару матки. Продукція ФСГ, що поступово збільшується, прискорює остаточне дозрівання найбільш зрілого з фолікулів.

Рис. 11. Зміни в яєчнику та слизовій оболонці матки при звичайному менструальному циклі та циклі, що закінчився вагітністю (схема):

1 – рівень естрогенів у крові; 2 – рівень прогестерону в крові; 3 - фолікул та жовте тіло при звичайному менструальному циклі; 3 а - вихід із фолікула яйцеклітини, яка, залишившись незаплідненою, гине; 3 б – розвиток, а потім дегенерація жовтого тіла; 4 - фолікул та жовте тіло при циклі, що закінчився вагітністю; 4 а - вихід з фолікула яйцеклітини, яка потім була запліднена та впровадилася у слизову оболонку матки; 4 б - прогресуючий розвиток та збереження жовтого тіла; 5 – зміни слизової оболонки матки. Цифри внизу – дні менструального циклу.

В овуляційному періодівідбувається овуляція, тобто. розрив фолікула та вихід з нього зрілої, здатної до запліднення яйцеклітини. Біологічна надійність відтворення образу людини забезпечується величезною кількістю яйцеклітин, що досягає в препубертатному віці 300 тисяч. Проте в кожному овуляційному періоді з 10-15 фолікулів, що одночасно ростуть, до кінця дозріває і овулює лише один.

Під час овуляції посилюється приплив крові до маткових труб (яйцевод), виникає напруга їх гладком'язових волокон, відбувається

рух вій епітеліальних клітин, що вистилають зсередини маткові грубі. Черевний кінець маткової труби відкривається і під час овуляції може щільно стикатися з яєчником. Це зазвичай сприяє після розриву фолікула попаданню зрілої яйцеклітини та фолікулярної рідини до маткової труби. Наступні поперемінні скорочення м'язових волокон маткової труби просувають дозрілу яйцеклітину у бік матки. Час проходження яйцеклітини трубою до матки становить у жінки близько 3 діб.

Принаймні наближення моменту овуляції і, особливо у період овуляції відбувається перебудова функцій статевих органів прокуратури та організму загалом. Ці зміни виникають під впливом естрогенів, що утворюються у фолікулах. Зміна гормональної функції яєчників відбивається на базальної температуритіла (вимірюваної у прямій кишці). Як правило, до овуляції базальна температура коливається в межах 36,1-36,8 °, а на 1-й або 2-й день після овуляції вона стрибкоподібно підвищується на 0,6-0,8 ° С, утримуючись на такому рівні фактично до настання менструації. Для визначення терміну овуляції базальну температуру вимірюють щодня, вранці після сну в один і той же час, одним і тим самим медичним термометром.

Яйцеклітина, що вийшла з фолікула, може бути запліднена. Запліднення виникає лише в тому випадку, якщо статевий акт відбудеться незадовго до овуляції або незабаром після неї. Якщо запліднення не відбулося, настає наступний період статевого циклу – післяовуляційний.Він настає, коли на місці фолікула, що лопнув, слідом за овуляцією утворюється жовте тіло, яке розвивається зі стінок спорожнілого фолікула. Приблизно через 2 доби після овуляції незапліднена яйцеклітина гине.

Жовте тіло є тимчасовою залозою внутрішньої секреції, яка виробляє гормон прогестерон.Під впливом прогестерону зменшується виділення аденогіпофізом фолікулостимулюючого і лютеїнуючого гормонів. Зниження концентрації в крові ЛГ призводить до того, що через кілька діб жовте тіло починає розсмоктуватися і порожнина колишнього фолікула наповнюється сполучною тканиною. У цьому зменшується, та був припиняється вироблення прогестерону (рис. 11). Втрата ФСТ призводить до зменшення освіти в яєчниках естрогенів. Незапліднена яйцеклітина залишається в статевих шляхах жінки протягом декількох днів і потім гине.

Зниження концентрації в крові прогестерону та естрогенів викликає зміна кровообігуу судинах слизової оболонки матки. Застій крові в судинах та уповільнення кровотоку призводить до підвищення тиску всередині судин, стінки їх розриваються і починається кровотеча. Одночасно виникають тонічні скорочення маткової мускулатури, при-

ведуть до відторгнення слизової оболонки матки. Виведення з організму частин слизової оболонки разом із кров'ю називається менструацією. Середня тривалість менструації 2-3 доби.

Після послеовуляционным періодом настає період межовуляци- ного спокою.У цей час фолікули відносно малі, слизова оболонка тонка і містить менше кровоносних капілярів. Період спокою перетворюється на передовуляційний період наступного статевого циклу. У яєчниках починають розвиватись нові фолікули і знову зростає секреція естрогенів.

У жінок статевий цикл прийнято називати менструальним циклом. Його прийнято вважати від першого дня менструації до першого дня наступної менструації. Тривалість менструального циклу в жінок 18-45 років, тобто. дітородного віку, буває в межах від 21 до 35 діб. Найкращим вважається менструальний цикл, що триває 28 діб, т.к. при цьому спостерігається найпостійніша періодичність циклічних змін. Починаються менструальні цикли періоді статевого дозрівання, тобто. в 11-16 років і припиняються в 45-50 років.

Зміни концентрації гонадотропних і статевих гормонів у плазмі крові жінки протягом менструального циклу можуть помітно впливати на її поведінку. У деяких жінок перед менструацією посилюється збудливість нервової системи, підвищується запальність та дратівливість.

Вагітність

Для настання вагітності дозріла яйцеклітина, вийшовши з фолікула яєчника і опинившись у черевній порожнині, повинна потрапити в маточну трубу, зустрітися там зі сперматозоїдом, запліднитися, почати ділитися і одночасно просуватися в матку, щоб потім прикріпитися і впровадитися в її слиз. Тільки за цих умов створюється можливість розвитку нового організму.

Заплідненнямназивають злиття сперматозоїда з яйцеклітиною, що призводить до утворення зиготи, яка ділиться, росте, розвивається і дає початок новому організму. При заплідненні ядро ​​сперматозоїда зливається з ядром яйцеклітини, що призводить до поєднання батьківських та материнських генів та відновлення диплоїдного набору хромосом.

При правильному 28-денному менструальному циклі зріла яйцеклітина виходить із яєчника на 12-14 день після першого дня попередньої менструації. Протягом приблизно 3-х діб яйцеклітина просувається матковою трубою в матку і на цьому шляху може статися її запліднення при зустрічі зі сперматозоїдами. Найкращим варіантом є той, коли запліднення яйцеклітини відбувалося у верхніх відділах маткових труб.

В окремих випадках сперматозоїди проходять всю довжину маткової труби і запліднюють яйцеклітину відразу після овуляції ще до попадання в маткову трубу. У таких випадках прикріплення зародка може статися до яєчника або стінки черевної порожнини, що призводить до позаматкової вагітності. Позаматкова вагітність вельми небезпечна для жінки, т.к. вона обов'язково потребує екстреної операції.

Тривалість життя яйцеклітини, що вийшла з фолікула, і тривалість функціонування сперматозоїдів у жіночих статевих шляхах обумовлюють у менструальному циклі. величину періоду,протягом якого можливе запліднення. При 28-денному циклі та овуляції на 14-й день після першого дня попередньої менструації запліднення може статися з 12-го по 16-й день. Однак слід враховувати можливі коливання термінів овуляції, які можуть бути викликані фізичними та психічними навантаженнями, коливаннями навколишньої температури, переїздом в іншу кліматичну зону та ін. Зазвичай усунення терміну овуляції не перевищує 3-х днів ближче до початку або до кінця менструального циклу. Тому запліднення може статися у період, починаючи з 9-го дня і закінчуючи 19-м днем ​​менструального циклу. Цей період має іншу тривалість при іншій довжині менструального циклу або при нерегулярних менструаціях.

Після запліднення та утворення на другу добу зародка протягом наступних трьох діб він повинен обов'язково просунутися по матковій трубі в матку та закріпитися у її слизовій оболонці. Пересування зародка забезпечується хвилеподібними скороченнями маткової труби та рухами вій епітелію її слизової оболонки. Якщо рух зародка сповільниться через вузькість або погану прохідність маткової труби, то він у ній так і залишиться. Це призведе до загибелі зародка або настання трубної вагітності, при якій зародок гине в більш пізні терміни. При трубній вагітності потрібна термінова операція.

При надто швидкому, як і при надто пізньому попаданні зародка в матку він не зможе впровадитися та закріпитися у слизовій оболонці матки і вагітність не настане. У ряді випадків навіть своєчасне надходження зародка в матку не гарантує нормального перебігу вагітності. Наприклад, якщо зародок прикріпиться на рубцях, що утворилися в області слизової оболонки матки після абортів або на вузлі, що виник після запальних захворювань матки, то умови його харчування і подальшого розвитку будуть вкрай несприятливими. У разі часто виникає загроза мимовільного викидня.

Після того як зародок благополучно впровадився в слизову оболонку порожнини матки, що розпушилася до цього часу, клітини зовнішнього шару зародка починають виробляти специфічний гормон. Цей гормон

стимулює вироблення інших гормонів, що сприяють збереженню та розвитку вагітності. Якщо у жінки не настала чергова менструація, то можна сподіватися, що зародок у слизову оболонку матки відбулося і вагітність розвивається. Зародок лікарі можуть побачити вже у 4-тижневому віці за допомогою ультразвукового апарату. Ще раніше вагітність можна виявити внаслідок біохімічного дослідження.

З 7-го тижня вагітності починає формуватися так зване дитяче місце, або плаценту.Термін 7 тижнів лікарі вважають критичним періодом вагітності, т.к. саме в цей час найчастіше відбувається її передчасне переривання. Причина переривання – порушення гормональної рівновагив організмі жінки. Плацента виділяє в материнський організм складний комплекс гормонів та інших біологічно активних речовин, серед яких особливе значення має гормон прогестерон, що сприяє збереженню та розвитку вагітності. До утворення плаценти прогестерон виробляється тільки в жовтому тілі, що утворилося на місці фолікула, що лопнув, після виходу з нього яйцеклітини. Порушення гормональної рівноваги може виникнути в тому випадку, якщо саме до 7-го тижня почне суттєво згасати функція жовтого тіла, а формування плаценти, що заповнює дефіцит прогестерону, що утворюється, запізнюється. За відсутності лікування такий гормональний дисбаланс може спричинити переривання вагітності.

При нормальному розвитку вагітність у жінки продовжується в середньому 280 днів, рахуючи від першого дня останньої менструації. Вагітність ділять на три періоди. триместру,кожен із яких має свої особливості.

Перший триместр(1-3 місяці) – це період максимальної вразливості. У цей час крім застосування зародка в слизову оболонку матки відбуваються складні процеси закладання внутрішніх органів плода. У перший триместр особливо велика небезпека алкоголюдля плоду. Алкоголь порушує процеси формування внутрішніх органів, викликаючи різні потворності. Найважче страждає головний мозок. Ураження мозку виявляються після народження дитини у відставанні психічного розвитку аж до прогресуючого недоумства. У кожної третьої дитини п'ють матерів буває вроджена вада серця, досить часті потворності рук і ніг, вади розвитку нирок, сечовивідних шляхів статевих органів.

Алкоголь також ускладнює перебіг вагітності. У вагітних жінок, що вживають алкоголь, значно частіше спостерігаються мимовільні викидні, передчасні пологи недоношеного і незрілого плода. У них спостерігаються токсикози вагітності та ускладнено протікають пологи.

На куріння також накладається категорична заборона.Для плода небезпечне як куріння матері, а й її перебування у накуренном приміщенні, т.к. чадний газ, нікотин та інші отруйні речовини, що містяться в тютюновому димі, погіршують постачання плоду киснем і чинять на нього отруйну дію.

Плацента, яка служить бар'єром між органами матері та плоду, не в змозі захистити його від багатьох хімічних речовин, медикаментів та вірусів. Тому вагітним жінкам не можна працювати на хімічно шкідливому виробництві. Вони повинні обережно і лише за призначенням лікаря приймати ліки, а також уникати контактів з хворими на грип та інші вірусні інфекції.

Другий триместр(4 - 6-й місяці вагітності) у здорових жінок протікає переважно спокійно. Поступово проходить період фізичної та психологічної адаптації, врівноважуються реакції нервової системи, зникає слинотеча, нудота, покращується апетит. Організм жінки пристосовується до нового стану.

При не ускладненій вагітності, як і в першому триместрі, дуже корисна щоденна ранкова гімнастика, крім стрибків, різких рухів і поворотів. У другому триместрі рекомендується комплекс спеціальної гімнастики, який підбирає лікар жіночої консультації. Дуже корисні прогулянки на свіжому повітрі, що сприяють покращенню постачання плоду киснем. Гуляти можна до двох годин поспіль та обов'язково 30 хвилин перед сном. Дуже корисні повітряні ванни та щоденний душ, що покращує шкірне дихання. Харчування вагітної жінки має бути повноцінним із збільшенням кількості білка, вітамінів та мінеральних солей.

Починаючи з 5-го місяця, у вагітної жінки починає підвищуватись артеріальний тиск, тому важливо стежити за його динамікою. Другий триместр дуже важливий для жінок, у яких у цей термін переривалися попередні вагітності. Їм необхідний режим, що щадить, а в ряді випадків - лікування в стаціонарі.

Третій триместрвагітність починається з 28-го тижня. У цьому триместрі організм жінки зазнає великих навантажень. Інтенсивне зростання плода висуває зростаючі з кожним днем ​​вимоги до печінки та ниркахматері. Дуже часто утруднюється робота серця,т.к. його починає витісняти купол діафрагми, що піднімається плодом. Також ускладнюється робота органів травлення. Іноді вміст шлунка закидається в стравохід і з'являється відчуття печії, присмак гіркоти у роті. З підвищеним навантаженням функціонує венозна система, де зростає кров'яний тиск.

У цей час ще важливішим стає дотримання правильного режиму. Насамперед, необхідно обов'язково внести корективи до

раціон харчуванняі повністю відмовитися від гострих, солоних страв, прянощів та копчень. Ці продукти ускладнюють роботу нирок, сприяють затримці рідини в організмі та можуть спровокувати розвиток так званого пізнього токсикозу вагітності, вкрай небезпечного для здоров'я матері та дитини.

У третьому триместрі перші страви мають бути лише вегетаріанськими. З жирів рекомендуються вершкове та рослинне масло, овочі – сирі, варені та тушковані, хліб – бажано з борошна грубого помелу. Дуже важливо стежити за збільшенням маси тіла,яка не повинна перевищувати 500 г на тиждень, а в осіб, схильних до повноти – 300 г на тиждень. Про благополучний перебіг вагітності у цьому періоді свідчать нормальний артеріальний тиск, відсутність набряків та нормальні аналізи сечі. Однак, якщо важко почало знімати з пальця кільце або туфлі стали тісними, слід звернутися до лікаря.

У третьому триместрі треба дотримуватися правильного режиму дня. Раціонально, одночасно харчуватися, обов'язково гуляти на свіжому повітрі. Тривалість піших прогулянок необхідно збільшувати, але ходити слід повільніше і частіше сідати. Жінки, які, за рекомендацією лікаря, займалися спеціальною гімнастикою, можуть її продовжувати. Однак темп вправ слід уповільнити і частину з них, а після 36-го тижня - майже все, виконувати тільки сидячи та лежачи.

Для того, щоб жінка могла відпочити і зміцніти перед пологами, їй надається допологова відпустка. У цей час вона може займатися звичайними, але не трудомісткими домашніми справами. Категорично забороняється робота з отрутохімікатами та препаратами побутової хімії. Нормально протікає або навіть ускладнена вагітність при правильному медичному контролі закінчується, як правило, народженням здорової життєздатної дитини.

ЛІТЕРАТУРА

1. Загальний курс фізіології людини та тварин. - За ред. А.Д. Ніздрачова. - М.: Вища школа, 1991.

2. Фізіологія людини. Т. 4. - За ред. Р.Шмідта та Г.Тевса. - М.: Світ, 1986.

3. Фізіологія людини. - За ред. Г.І.Косицького. - М.: Медицина, 1985.

4. Леонтьєва Н.М., Марінова К.В. Анатомія та фізіологія дитячого організму. - М.: Просвітництво, 1986.

5. Држевецька І.А. Ендокринна система зростаючого організму. - М.:
Вища школа, 1987р.

6. Шеперд Г. Нейробіологія. Т. 2. - М.: Світ, 1987.

7.Блум Ф., Лейзерсон Л., Хофстедтер Л. Мозок, розум та поведінка. -
М: Світ, 1988.

8.Данілова Н.М. Психофізіологія. - М: Аспект Прес, 2000.

9.Шостак В.І., Литаєв С.А. Фізіологія психічної діяльності
людини. - Санкт-Петербург: Деан, 1999.