Технологічна карта медичних послуг зразок. Про затвердження технологічних карт на консультації лікарів спеціалістів

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЯЗАНСЬКОЇ ОБЛАСТІ

НАКАЗ

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ТЕХНОЛОГІЧНИХ КАРТ НА КОНСУЛЬТАЦІЇ ЛІКАРІВ ФАХІВЦІВ

З метою вирівнювання вартості однойменних платних медичних послуг, які надають державні медичні організації Рязанської області, наказую:

1. Затвердити технологічні карти:

на консультацію лікаря терапевта;

на консультацію лікаря хірурга;

На консультацію лікаря гінеколога згідно з додатком до цього наказу.

2. Головним лікарям державних медичних організацій Рязанської області проводити надання платних медичних послуг за консультаціями лікарів спеціалістів відповідно до затверджених технологічних карт.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра Мітіна О.В. у частині організації медичної допомоги дорослим та на заступника міністра охорони здоров'я Большакову О.Є. у частині організації акушерсько-гінекологічної допомоги.

Міністр охорони здоров'я
Л.Н.ТЮРІНА

Додаток. ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ЛІКАРЯ ТЕРАПЕВТА

додаток
до наказу
міністерства охорони здоров'я
Рязанської області
від 30 вересня 2014 року N 1551


	Виконавець		Обладнання, що використовується
	найменування	час на 1 процедур у (хв)	найменування	час роботи (хв)	найменування
Консультація лікаря терапевта	Лікар терапевт		ваги підлогові електронні		апарат для вимірювання тиску
	Медична сестра лікаря терапевта		вимірник пікової швидкості виходу (пікфлоуметр)		фонондоскоп
			пульсоксиметр		глюкометр
					ростомір
					лупа ручна
					стрічка вимірювальна

ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ЛІКАРЯ ХІРУРГА

(найменування процедури, послуги)


	Виконавець		Обладнання, що використовується		Медикаменти, перев'язувальні засоби, малоцінне обладнання та інструмент, що використовуються.			Перелік нормативних документів
	найменування	час на 1 процедуру (хв)	найменування	час роботи (хв)	найменування	у 1 процедуру (грамів, штук)	терміни використання інструментарію (нормативні)
консультація лікаря хірурга	Лікар хірург		стіл робочий		ростомір			Наказ МОЗ РФ від 15.12.2012 "Про затвердження порядку надання медичної допомоги дорослому населенню за профілем "хірургія"
	Медична сестра лікаря хірурга		крісло робоче		тонометр
					негатоскоп

			шафа для перев'язувальних та лікарських засобів		стетофонендоскоп
			шафа для медичних документів		медичний термометр
			безтіньова лампа		настільна лампа
			апарат лазерний для резекції та коагуляції
			мішок Амбу		сантиметрова стрічка
			аспіратор хірургічний
			радіохірургічний ніж
			контейнер для зберігання стерильних інструментів
			стіл операційний
			стіл перев'язувальний
			столик інструментальний
			столик маніпуляційний
			малий хірургічний набір
			стерилізатор для медичних інструментів
			сухожарова шафа для стерилізації медичних інструментів
			холодильник
			бактерицидний опромінювач повітря
			сейф для зберігання лікарських засобів
			персональний комп'ютер із принтером, виходом в Інтернет
			шина для лікування переломів ключиці
			шина для фіксації кисті та пальців
			шина дротяна для верхніх та нижніх кінцівок
			шина транспортна для нижніх кінцівок
			головоутримувач (комір Шанца)
			переносний набір для реанімації
			ємності для дезінфекції інструментів
			ємності для збирання побутових та медичних відходів

ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА НА КОНСУЛЬТАЦІЮ ЛІКАРЯ АКУШЕРА-ГІНЕКОЛОГА

(найменування процедури, послуги)


	Виконавець		Обладнання, що використовується		Медикаменти, перев'язувальні засоби, малоцінне обладнання та інструмент, що використовуються.			Перелік нормативних документів
	найменування	час на 1 процедуру (хв)	найменування	час роботи (хв)	найменування	кількість на 1 процедуру (грам, штук) вказати	терміни використання інструментарію (нормативні)
Консультація лікаря акушера-гінеколога	Лікар акушер-гінеколог, акушерка		крісло гінекологічне		набір гінекологічних інструментів (дзеркало, ложечка Фолькмана)		одноразово	Наказ МОЗ РФ від 1 листопада 2012 р. N 572-н "Про затвердження порядку надання медичної допомоги за профілем "акушерство та гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)"
1. Збір анамнезу, ознайомлення із медичною документацією. 2. Підготовка пацієнта до огляду. 3. Проведення огляду, забір мазків. 4. Заповнення медичної документації, інформація пацієнта про результати огляду					рукавички стерильні		одноразово
					тампони стерильні		одноразово
					cito-щіточка		одноразово
					предметне скло		багаторазово

Дисципліна/МДК

1. Тема:

Завантажити:

Попередній перегляд:

Технологічна карта заняття

Дисципліна/МДК

ПМ. 04 Виконання робіт за однією або декількома професіями робітників та посадами службовців,

МДК 04.03. Технологія надання медичних послуг.

Спеціальність:____Сестринська справа______

Тема: Техніка виконання внутрішньом'язових ін'єкцій.
Заняття №. 16 (Розділ 4)
Місце проведення заняття: кабінет доклінічної практики «Технології надання медичних послуг»
Форма проведення та тип заняття:

Практичне заняття. Комбінований урок

Цілі заняття:

Спільна мета: Студент має техніку внутрішньом'язової ін'єкції на фантомі.

Конкретні цілі:

Студент повинен уміти:

вибрати місце для внутрішньом'язової ін'єкції та створити найбільш зручне положення пацієнту при ін'єкції
обробити шкіру пацієнта при ін'єкції
набрати з ампули флакона задану дозу лікарського засобу
виконати внутрішньом'язову ін'єкцію
оцінити ускладнення, що виникли у пацієнта під час ін'єкції
навчити пацієнта та членів їх сім'ї виконанню внутрішньом'язової ін'єкції
застосовувати деонтологічні навички спілкування з пацієнтом під час ін'єкції.

Студент повинен знати:

Анатомічні області для внутрішньом'язових ін'єкцій

місця для внутрішньом'язових ін'єкцій
можливі ускладнення внутрішньом'язових ін'єкцій, заходи їх профілактики
універсальні запобіжні заходи при роботі зі шприцами, голками, контакті з кров'ю
правила оброблення шприців, голок, лотків, ватних кульок

Сприяти формуванню ОК та ПК

загальні компетенції:

ОК. 2 Організовувати власну діяльність, вибирати типові методи та способи виконання професійних завдань, оцінювати їх виконання та якість.

професійні:

ПК 4. Надавати медичні послуги у межах своїх повноважень. Здійснювати сестринський процес.

Ресурси:

методичне: технологічна карта заняття, опорний конспект, слайд-супровід; контролюючі матеріали, роздатковий матеріал.

ТСО

комп'ютер, телевізор;

Інструментарій та обладнання:. Маніпуляційні столики. лотки, шприци, ватяні кульки, антисептики, рукавички, контейнери для відпрацьованого матеріалу, тренажер для ін'єкції

Джерела інформації:

Основна

Найменування		Видавництво та рік видання
Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи».	Мухіна С. А., Тарновська І. І.
Основи сестринської справи.	Обухівець Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В.	Ростов н/д: Фенікс, 2014.
Основи сестринської справи. Алгоритми маніпуляцій.	Островська І.В., Широкова Н.В., Клюйкова І.М.	Москва Видавнича група Геотар-Медіа, 2012

Додаткова

Найменування		Видавництво та рік видання
"Загальний догляд за хворими". Підручник.	Н.В.Туркіна, О. Філенко	Товариство наукових видань КМК 2007 року.
Наказ МОЗ РФ № 342 від 26.11.1998 "Про посилення заходів щодо профілактики висипного тифу та боротьби з педикульозом"
Наказ МОЗ Росії від 24.01.03 № 4 «Про заходи щодо вдосконалення організації медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією в Російській Федерації».
Наказ МОЗ РФ від 05.08.03 №330 «Про заходи щодо вдосконалення лікувального харчування у лікувально-профілактичних установах Російської Федерації»
Наказ МОЗ Росії від 17. 04. 2002 № 123 «Протокол ведення хворих. Пролежні».
ОСТ 42-21-2-85. Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими;
СанПіН 2.1.3. 2630-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність". Затверджений постановою Головного санітарного лікаря РФ від 18 травня 2010 № 58

Інтернет ресурси

http://dezsredstva.ru/ - методичні вказівки до дезінфікуючих засобів, нормативні документи;

http://www.consultant.ru/- нормативні документи;

http://www.recipe.ru/ - нормативні документи;

www.med-pravo.ru - нормативні документи.

www.rosmedlib.ru – медична студентська бібліотека

http://www.fcior.edu.ru/ - ФЦІОР - Федеральний центр інформаційно-освітніх ресурсів.

Каталог навчальних модулів з дисциплін.

Хід заняття:

№ п/п	Етап заняття	Час	Методи навчання	Діяльність викладача	Діяльність студента
	Організаційний момент	20 хвилин	Словесний метод Створення орієнтовних основ	Оголошує тему заняття, ставить його цілі та завдання, коротко викладає структуру спільної роботи. Перевіряє присутніх	Слухають, усвідомлюють, конспектують
	Цілепокладання, актуалізація опорних знань-	40хв.	Контроль вихідного рівня знань	Роздає тести-завдання для вхідного контролю та пропонує їх виконати Аналізує помилки, які найчастіше допущені при відповідях на запитання тестових завдань	Виконують тестові завдання, письмово відзначаючи правильні відповіді
	Мотивація навчальної діяльності	20 хвилин	Активізація пізнавальної діяльності учнів	Формує потреба учнів до пізнавальної діяльності: пояснює необхідність вивчення і засвоєння цієї теми, розкриваючи практичну значущість знань і умінь для професійної діяльності, які набувають на занятті	Слухають, конспектують, сприймають та усвідомлюють пізнавальні завдання
	Вивчення нового матеріалу	40хв.	Формування умінь та навичок;	пояснення матеріалу із використанням ілюстрацій, схем, таблиць.	Засвоюють нові знання, вміння.
	Узагальнення та систематизація знань (Освоєння та закріплення практичних умінь)	120хв		Спостерігає за перебігом самостійної роботи студентів. Надає допомогу у подоланні труднощів, що виникають. Коригує дії та слова студентів. Аналізує та оцінює кожну роботу	Засвоюють нові знання, вміння та інструктивні вказівки викладача під час виконання практичних завдань. Аналізують, зіставляючи отримані під час заняття знання та вміння з вже сформованими у них професійними компетенціями
	Рефлексія	10 хв			Проводять внутрішню самооцінку свого розуміння нового навчального матеріалу, роблять відповідні висновки
	Підсумки заняття	30 хвилин		Підбиває підсумки заняття. Оцінює роботу окремих студентів та групи в цілому, зачитуючи виставлені до навчального журналу оцінки. Задає завдання додому	Слухають викладача Записують завдання додому
Загальний час заняття (хв)		270хв

Зміст заняття

Техніка виконання внутрішньошкірних та підшкірних ін'єкцій.

Можливі ускладнення, пов'язані із застосуванням лікарських засобів. Тактика медичної сестри.

Форми та методи контролю освоєння ОК І ПК (оцінка знань та вмінь, що входять до компетенції):

Результати навчання (ОК та ПК)	Основні показники оцінки результату	Форми та методи контролю та оцінки
загальні компетенції: ОК 1, Розуміти сутність та соціальну значимість своєї майбутньої професії, виявляти до неї стійкий інтерес. ОК 2, Організовувати власну діяльність, виходячи з мети та способів її досягнення, визначених керівником ОК 3; Аналізувати робочу ситуацію, здійснювати поточний та підсумковий контроль, оцінку та корекцію своєї діяльності, нести відповідальність за результати своєї роботи. ОК 4; Здійснювати пошук інформації, необхідної для ефективного виконання професійних завдань. ОК 6. Працювати у команді, ефективно спілкуватися з колегами, керівництвом, споживачами. ОК 7 Дбайливо ставитися до історичної спадщини та культурних традицій, поважати соціальні, культурні та релігійні відмінності. ОК 8 Дотримуватись правил охорони праці, пожежної безпеки та техніки безпеки. професійні: ПК 1.1, 1.2, 1.4, Дотримуватися принципів професійної етики: ефективно спілкуватися з пацієнтом та його оточенням у процесі професійної діяльності, консультувати пацієнта та його оточення з питань догляду та самодогляду. ПК1.5, оформляти медичну документацію. ПК1.6, надавати медичні послуги у межах своїх повноважень. ПК2.1. 2.2, 2.4, 2.5. Забезпечувати безпечне лікарняне середовище для пацієнтів та персоналу, у тому числі інфекційну безпеку, виробничу санітарію та особисту гігієну на робочому місці.		тести Контрольні питання ситуаційні завдання

Домашнє завдання (із зазначенням позааудиторної самостійної роботи)

. *Навчальна література:

Л1 Мухіна С.А., Тарновська І.І., Теоретичні основи сестринської справи: Підручник. - 2-ге вид., Випр. та дод. - Москва, Видавнича група "Геотар-Медіа", 2010 (2011).

Л2 Мухіна С. А., Тарновська І. І., «Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи» Москва, Видавнича група «Геотар-Медіа», 2010 (2011).

Л1. с.355-361

Л2. с.500-510

Позааудиторна самостійна робота- Теоретичне обґрунтування кожного етапу алгоритму маніпуляцій, відпрацювання технології виконання.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЯЗАНСЬКОЇ ОБЛАСТІ

НАКАЗ

ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ ТЕХНОЛОГІЧНОЇ КАРТИ НА МЕДИЧНУ ПОСЛУГУ З СПЕЦІАЛЬНОСТІ "КАРДІОЛОГІЯ"

З метою вирівнювання вартості однойменних платних медичних послуг, які надають державні установи охорони здоров'я Рязанської області, наказую:

1. Затвердити технологічну карту:

Консультація лікаря-кардіолога згідно з додатком до цього наказу.

2. Головним лікарям медичних організацій державної системи охорони здоров'я Рязанської області проводити надання платної медичної послуги за спеціальністю "кардіологія" відповідно до затвердженої технологічної картки.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра О.В.Мітіна.

Міністр
О.О.ПРИЛУЦЬКИЙ

Додаток. ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА

Консультація лікаря-кардіолога (найменування процедури, послуги)


	Виконавець		Обладнання, що використовується		Медикаменти, перев'язувальні засоби, малоцінне обладнання та медичний інструментарій			Перелік нормативних документів
	Лікар, медична сестра, санітарка	Час на 1 процедуру (хв.)	Найменування	Час роботи (хв.)	Найменування	Кількість на 1 процедуру (грам, штук вказати)	Термін використання інструментарію (нормативний)
Прийом первинний (огляд, консультація) лікаря-кардіолога: збирання анамнезу та скарг, огляд, призначення та інтерпретація результатів дообстеження. Призначення лікарської терапії. Оформлення медичної документації	Лікар-кардіолог		Ваги медичні підлогові		Тонометр для вимірювання АТ
					Фонендоскоп
					Кушетка медична
					Секундомір
					Термометр медичний
					Ростомір медичний
					Стрічка сантиметрова

У Медичному центрі Банку Росії вирішенню цього завдання сприяло створення та використання в лікувально-діагностичній роботі технологічної карти ведення хворого - методичного посібника для лікарів, де визначено алгоритм надання медичної допомоги при окремих захворюваннях.

Етап 12. У розділі "Освіта пацієнта" перераховуються основні завдання навчання пацієнта на кожному етапі, зазначаються необхідні заходи.

Етап 13. Перераховуються критерії виписки зі стаціонару, тобто очікувані результати лікування.

Етап 14. Вказуються час, місце та спосіб оцінки правильності перебігу технологічного процесу, тобто встановлюються контрольні точки процесу.

Контрольні точки - це характерні ділянки процесу, у яких найбільш часто виникають системні (пов'язані з неправильною організацією роботи) відхилення процесу від проекту. Вимірювання процесу у цих точках дозволяє найефективніше його моніторувати. Контрольна точка включає місце, час, об'єкт оцінки.

Етап 15. Перераховуються індикатори якості.

Якщо точної інформації про характерні системні відхилення процесу або його етапу немає, встановити контрольні точки складно. Тоді для оцінки процесу вдаються до побудови гіпотези, що передбачає найімовірніші відхилення. Для позначення цих гіпотетичних відхилень у медичних технологічних процесах американські дослідники запропонували використати термін "індикатори якості".

Індикатори якості - кількісні чи якісні показники, створені задля пошук можливих відхилень, наявність яких передбачається експертом, але значимість яких з оцінки правильності перебігу процесу не доведена.

Індикатори якості до технологічної карти ведення соматичних хворих, які страждають на депресивні розлади

Індикатор 1

Індикатор

Клініцисти повинні запитувати про наявність депресивних епізодів у пацієнтів:

з наявністю депресії в анамнезі;
перенесли смерть близьких у найближчі 6 місяців;
з алкогольною чи наркотичною залежністю

Скринінгове виявлення депресій необхідне:

для раннього призначення адекватної терапії, запобігання хронізації депресії;

Вказані фактори ризику виникнення депресії були виявлені при перехресних дослідженнях

Індикатор 2

Індикатор

При діагностиці депресії специфічні коморбідні розлади мають бути задокументовані:

алкогольна (наркотична) залежність;
прийом медикаментів;
соматичні розлади

Обґрунтування введення індикатора

Своєчасне виявлення депресій необхідне:

для призначення адекватної терапії, запобігання хронізації депресії;
запобігання ускладненням лікування через залежність пацієнта від психоактивних речовин;
зменшення симптомів депресії;
скорочення термінів непрацездатності

Зазначені коморбідні розлади можуть спричинити депресію. Лікар повинен їх враховувати під час планування лікування депресії

Розрахунок індикатора якості Чисельник – кількість пацієнтів, у яких індикатор якості виконується (в контрольований період).

Знаменник – кількість пацієнтів, які перебувають на лікуванні з депресією (в контрольований період).

Етап 16. Зазначаються типові технологічні порушення.

Етап 17. У додатку відображаються протоколи основних заходів (наприклад, психофармакотерапія, оцінки ризику, фізичної реабілітації та ін.).

Етап 18. Надається перелік літератури (у додатку).

Етап 20. Підготовляється проект наказу щодо впровадження технологічної картки у лікувальному закладі.

Після розробки технологічної карти на заключному засіданні робочої групи проводиться процедура підсумкового погодження та складається відповідний протокол.

Схема технологічної карти стаціонарного хворого

Назва нозологічної форми_______________________________________

Тривалість госпіталізації________ днів +_______ днів у реабілітаційному відділенні

Параметр	Етап ведення хворого
Параметр	Приймальне відділення	Стаціонар	Реабілітаційне відділення
Тривалість лікування
Лікуючий лікар
Консультації спеціалістів
Фізикальні дані
Оцінка важливого для тактики ведення хворого параметра:



Маніпуляції та інструментальні дослідження:



Лабораторні дослідження:



Прогноз захворювання, оцінка класу ризику
Лікувальні заходи:



Рухова активність
Освіта пацієнта
Критерії виписки (на стаціонарному та реабілітаційному етапах):



Контрольні точки/індикатори якості:



Типові технологічні порушення:

Надання медичної допомоги на основі розробленої технологічної картки дозволяє скоординувати дії всіх учасників процесу надання медичної допомоги. Інформація, представлена в ній, має рекомендаційний характер і покликана допомогти практикуючим лікарям у прийнятті правильних клінічних рішень. Технологічна карта не може бути заміною професійного клінічного мислення.

У Медичному центрі всі технологічні карти складено в електронному форматі, що значно полегшує роботу з ними, дозволяє без зайвих труднощів вносити зміни та доповнення.

Управління якістю медичної допомоги з використанням технологічних карт ведення хворих

На основі інформаційно-аналітичної бази знань створюється проект ведення хворого та організується його ведення за розробленою технологічною картою. Виконання медичного технологічного процесу моніторується під час поточної та заключної експертизи, відстежуються повнота, своєчасність та ефективність медичної допомоги, а також ступінь дотримання технологічної дисципліни та думка пацієнта. Експертиза проводиться провідними спеціалістами, завідувачами відділень.

При стаціонарному лікуванні поточна експертиза виконується під час перебування пацієнта стаціонарі. Це робиться для того, щоб можна було скоригувати лікування за наявності порушень. Після виписки пацієнта історія хвороби разом із технологічною картою передається фахівцеві щодо остаточної експертної оцінки того, наскільки лікувально-діагностичний процес щодо конкретного пацієнта відповідав розробленому у цьому лікувальному закладі технологічному процесу, індикаторам якості даної соматичної нозології.

Однією з відмінностей сучасної моделі якості медичної допомоги є орієнтація на потреби та очікування споживачів, зокрема, зосередження інтересу на об'єктивному дослідженні думки самих пацієнтів.

У Медичному центрі проводиться аналіз думки пацієнтів щодо досягнутих результатів лікування, що є одним із найважливіших заключних етапів контролю якості лікувально-діагностичного процесу. На завершальній стадії перебування у стаціонарі пацієнту пропонується відповісти на запитання анкети.

Заключним етапом управління якістю є внесення змін до технологічної карти на основі проведеного аналізу технологічних відхилень – удосконалення процесу, його реінжиніринг. Таким чином, процес управління якістю носить безперервний та замкнутий характер.

Введення в Медичному центрі технологічних карт ведення хворих дозволило поліпшити якість допомоги, що надається: скоротити кількість технологічних відхилень у 3 рази, досягти бажаного результату лікування за окремими нозологіями у 70% хворих, підвищити в кілька разів задоволеність пацієнтів (нині вона становить 95-98%). ).

Технологічний підхід до надання медичної допомоги є універсальним: технологічну карту можна використовувати за будь-якої нозології та в будь-якому лікувально-профілактичному закладі на різних етапах надання медичної допомоги.