Чи варто панікувати, якщо у вас анемія? Анемія під час вагітності. Що таке низький, знижений гемоглобін, лікування, ступінь, симптоми, причини залізодефіцитної анемії Від чого починається анемія у вагітних

Але при вагітності, через те, що додається вага і збільшується обсяг циркулюючої по судинах крові, є специфічні зміни крові навіть у нормальному стані, без анемії. Тому їх важливо враховувати, щоб визначити межі норми та патології, коли потрібне поповнення запасів заліза за рахунок їжі та вітамінно-мінеральних комплексів, а коли – вже лікувальні дози заліза у таблетках.

Зміни крові при вагітності

При вагітності, за рахунок активних витрат заліза на потреби плода, рівень гемоглобіну допускає зміни, що негативно впливатиме на обмінні процеси, а також зростання та розвиток плода, якщо рівень заліза знижується нижче допустимих за нормою значень. Є при вагітності два важливі поняття:

• Фізіологічна анемія вагітних , що виникає за рахунок розведення крові та збільшення обсягу тієї крові, що циркулює по судинах,
• Патологічна анемія , що виникає при дефіциті заліза, і відповідно зниженому синтезі гемоглобіну

Поговоримо про те, як протягом вагітності змінюється кількість гемоглобіну і властивості крові. Так, у міру збільшення термінів вагітності кількість гемоглобіну змінюється, з тенденцією до зниження (навіть у здорової жінки) на тлі зростання та повноцінного розвитку пода. Це обумовлюється впливом одразу кількох факторів:

• Формування третього кола кровообігу – плодово-плацентарного, куди потрібний додатковий обсяг крові.
• Запасання плодом заліза для подальших потреб по кровотворенню в перші півроку життя (це останній триместр вагітності).
• Розведення крові плазмою за рахунок збільшення загального обсягу циркулюючої крові.
• Підвищені витрати заліза забезпечення всіх потреб тіла матері – відновлення м'язів та його тонусу, синтезу ферментів, містять залізо участі їх у процесах метаболізму.

Щоб об'єму крові вистачило на всі потреби жіночого тіла, з урахуванням зростаючих потреб плода та плаценти з маткою, важливо збільшити об'єм крові у тілі. Це здійснюється за рахунок розведення її плазмою та посилення синтезу еритроцитів, що у результаті формується трохи більш рідку кров, але у більшому обсязі (приблизно на 1000 мл збільшено загальний об'єм у судинах). За рахунок розведення крові плазмою відбувається відносне зниження гемоглобіну в крові, що зараховують до фізіологічної анемії вагітних. Тобто, кількість клітин залишається незмінною, тоді як плазми стає більше, через що і буде відносне зниження еритроцитів та гемоглобіну. При ній немає сильно вираженого зниження показників, не виникає гіпоксія тканин і не страждає на обмін речовин.

Норми та патології: гестаційна анемія

За даними лікарів, до нормального рівня гемоглобіну на фоні вагітності відносять значення 110-130г/л, але умовно допустиме його зниження до 105-110г/ на фоні нормального самопочуття та відсутності ознак гіпоксії тканин.

За такого прикордонного рівня гемоглобіну немає нездужань, плід розвивається нормально, немає затримки його розвитку, а мама при цьому повноцінно харчується, приймає харчові добавки з вітамінами та мінералами.

Рівень гемоглобіну починає знижуватися в міру зростання живота, це термін після 16-18 тижнів, що пов'язано зі зростаючими потребами малюка в залозі для формування м'язів та тканин, забезпечення кровотворення та доставки до тканин кисню. Якщо у жінки до вагітності та в першому триместрі не було анемії, занепокоєння подібна динаміка зниження гемоглобіну не повинна представляти. Якщо спочатку був прихований дефіцит заліза і прикордонні значення гемоглобіну, або анемія була до вагітності, з початком активного росту живота вона стане більш вираженою і вимагатиме негайного початку терапії.

Важливо як саме наявність зниженого гемоглобіну, а й темпи його зниження, оцінювані у поступовій динаміці за даними аналізу крові . Важливо розуміти, що найбільш небезпечна гіпоксія, спричинена анемією в ранні терміни вагітності, коли закладаються зачатки тканин або органів, а плід зростає та диференціюється. Якщо, на думку лікаря, гемоглобін буде низьким, він призначить прийом залізних препаратів, і майбутній мамі не варто від них відмовлятися на користь продуктів харчування. За рахунок препаратів швидко та активно поповняться запаси заліза, які активно витрачаються на потреби плода та матері, лише харчуванням подібного ефекту не досягти. Також лікар може застосувати прийом препаратів заліза з метою профілактики.

Зниження гемоглобіну в першому триместрі – це не фізіологічна анемія, це патологія, яка призводить до високих ризиків переривання вагітності, затримок розвитку плода та ускладнень з боку материнського здоров'я.

Причини зниження показників при вагітності

Поступове зниження рівня в крові вагітної гемоглобіну може викликатися через різні впливи, і насамперед, через зміни фізіологічного плану. У такому разі кількість еритроцитів залишається незмінною, але плазми стає більше, кров розлучається і на цьому фоні стає відносно менше гемоглобіну та клітин в одиниці крові (у літрі або мілілітрі). Це не належать до патології, а лише до типових змін при вагітності. Діагностувати подібний стан можна, якщо рівень гемоглобіну не опускається до середини та кінця вагітності не нижче 110-105 г/л, а якщо гемоглобін знижується більш ніж на 5 г/л від цього значення, потрібно вже думати про патологічну анемію.

Причинами для її формування можуть бути різні проблеми та патології в період вагітності:

• Активні витрати запасів мінералу, навіть якщо надходить його цілком нормальна кількість. Особливо це актуально для вагітності, коли розвивається велике маля чи матуся виношує багатоплідну вагітність, якщо між пологами попередньої дитини минуло менше 3-4 років.
• Проблема з надходженням заліза через його дефіциту в харчуванні. Нерідко подібне виникає у тих жінок, які часто худнуть, сидять на дієтах або харчуються вегетаріанською їжею ще до початку вагітності. Дефіцит у харчуванні тварин продуктів та повноцінних харчових білків загрожує анеміями. Подібне ж може відбуватися при захворюваннях, що вимагають обмежувальної дієти та при порушенні всмоктування мінералів у кишечнику.
• Втрати крові через різні патології вагітності – постійні мікро-кровотечі з ясен, травного тракту, гемороїдальних вузлів, кровотечі при відшаруваннях плаценти, передлежанні тощо.

Залізодефіцитна анемія – це, власне, патологія, що з невідповідністю надходження заліза з його витратами при вагітності, переважання витрат над доходами.

Залізо витрачається і на зрослі мамині потреби, і на малюка, і якщо заздалегідь не було створено його запасу (депо заліза в тілі), на тлі вагітності переважання витрачання при тому ж надходженні його з їжею призводить до поступового виснаження ресурсів і анемії.

Клінічні прояви анемії та сідеропенії

При стані прихованого дефіциту заліза, коли його вже не вистачає, але нестача ще не критична, виникає прихований дефіцит заліза, іменований медиками як сидіропіння . При ній крім зниженого рівня гемоглобіну та легких симптомів слабкості жодних проявів немає. Зазвичай за такого стану може фіксуватися рівень гемоглобіну в 105-95г\л, Певні метаболічні зміни вже є, але багато хто при подібному рівні гемоглобіну виношують цілком здорових дітей і, не відчуваючи проблем зі здоров'ям, нерідко нехтують порадами лікаря про прийом препаратів заліза.

Хоча самопочуття може бути і відносно нормальним, важливо суворо дотримуватися порад лікаря і приймати всі призначені препарати, щоб підвищувати рівень гемоглобіну і запаси заліза в тілі. Це потрібно, щоб анемія не посилювалася через тяжкість, і це не впливало на розвиток плода. Йому потрібно накопичити залізо для потреб після народження, а також постійно отримувати в необхідному обсязі кисень за рахунок гемоглобіну мами. Якщо гемоглобін буде знижений і стан прогресує, рано чи пізно діти страждають від хронічної гіпоксії, особливо потім під час пологів.

Клінічно виставлена ​​анемія зазвичай має трофічні розлади (порушення живлення тканин киснем), і вони тим більше виявляються, чим сильніше знижений гемоглобін. Першими проявами у вагітних буде відчуття млявості зі слабкістю, постійне зранку відчуття втоми, особливо на тлі навіть незначних навантажень. Багато хто це пов'язує із самою вагітністю. Також типова блідість шкіри та губ, слизових рота, і можуть також виникати- Вони зазвичай не сильні, тупого характеру, але виникають майже постійно або часто. Пов'язана поява цієї ознаки з гіпоксією мозкової тканини через дефіцит постачання до нього кисню. Можуть також формуватися відчуття потемніння в очах при фізичних навантаженнях, напади серцебиття при зміні положення тіла, напади нудоти.

Типові також відчуття постійного замерзання і мерзлякуватості, внаслідок того, що за рахунок уповільнення обмінних процесів знижується температура тіла. Можуть на тлі ходьби або активних фізичних рухів бути біль у грудях з відчуттям нестачі повітря, особливо якщо це швидка ходьба або підйоми сходами. Крім того, за рахунок усіх цих відчуттів жінки стають дратівливими та з поганим настроєм.

Для анемії, при досить вираженому зниженні гемоглобіну, типовим є відчуття повзаючих мурашок в області пальців на руках і ногах, і однією зі специфічних скарг майбутніх мам за наявності анемії стає збочення смаку . Це непереборна потреба у поїданні неїстівних речовин – землі чи крейди, глини, льоду чи побілки. Можуть виникати бажання поїсти сирих овочів – картоплі чи буряків чи нюхати їдкі рідини (бензин, ацетон, вихлопи машин). З огляду на анемії зазвичай більш виражений токсикоз, може різко змінюватися тиск, зазвичай він знижується, і загальне самопочуття погане. Чим сильніше виражений дефіцит гемоглобіну, тим гірше почувається майбутня мати.

Ступені тяжкості залізодефіцитної анемії у вагітних

Якщо говорити про ступінь тяжкості прояви та рівень гемоглобіну при них, анемію на фоні вагітності прийнято розділяти на три категорії. Це необхідно для того, щоб знати можливу клінічну картину патології, і правильно надавати допомогу та проводити подальшу профілактику анемії.

Основний орієнтир під час поділу на ступеня – це рівень гемоглобіну в капілярній крові (з пальця). Можна виділити:

• Легкий ступінь - при ній гемоглобін може знижуватися до 90г/л, і можливе застосування препаратів заліза в комплексі зі змінами харчування та вживанням більшого обсягу залізо-містких продуктів. Лікування зазвичай проводиться амбулаторно, регулярно контролюючись гінекологом та аналізами крові.
• Середній ступінь , При ній гемоглобін коливається т 89 до 60 г/л, при підлобних цифрах вже є виражене страждання загального самопочуття, є проблеми в розвитку дитини, вона страждає від гіпоксії. Важливо при подібному рівні гемоглобіну постійне спостереження та обов'язковий прийом препаратів із залізом, а також зміни у харчуванні, які покращують всмоктування та засвоєння заліза з ліків. Лікуватися можна амбулаторно чи стаціонарно (залежить від супутніх акушерських патологій).
• Тяжка анемі я з гемоглобіном нижче 60 г/л призводить до необхідності термінового приміщення жінки в стаціонар, і лікування її за рахунок препаратів заліза, а якщо гемоглобін низький, буде показано навіть переливання крові. Це необхідно тому, що при подібному рівні гемоглобіну сильно страждає як сама мати, так і плід, йому не вистачає кисню, якого приноситься зі струмом крові вкрай мало. Тому на фоні лікування анемії проводиться корекція.

Динаміка змін показників в аналізах вагітних

Дефіцит заліза зазвичай формується з другої половини вагітності, починаючи з термінів активного зростання живота, після 20 тижнів. Це пов'язується з тим, що на тлі активного зростання дитини, матки та плаценти збільшується об'єм крові, яка активно циркулює по судинах, через що вона розбавляється плазмою. Крім того, потреби плода в залозі також поступово наростають за рахунок побудови ним м'язової маси. Досягає свого максимуму зниження гемоглобіну до періоду третього триместру, а саме 32-35-го тижня вагітності. Зниження рівня гемоглобіну до кінця вагітності вважається нормальним явищем, якщо воно не стає нижчим за 105 г\л, і при такій ситуації буде потрібно лише профілактичний прийом заліза у вигляді харчових добавок та вітамінно-мінеральних комплексів. Але на період пологів кількість гемоглобіну має зростати, ніж формувати ускладнень під час пологів, зокрема і з допомогою крововтрати.

Наслідки залізодефіцитної анемії при вагітності для дитини та матері

Коли гемоглобін знижується дуже швидко або повільно, але значно, важливо приймати необхідні лікувальні дії. Якщо гемоглобін критично знижений, страждає насамперед плід, доставляється до плаценти та пуповини менше поживних компонентів і особливо – кисню, який необхідний для процесів окислення та отримання енергії для побудови тканин тіла. Відповідно, на тлі сповільнюються всі обмінні процеси, страждає метаболізм і він розвивається гірше, як у плані зростання та ваги, так і дозрівання органів, тканин та нервової системи.

Наявність анемії при вагітності може стати одним з провокаторів переривання, загрози або ж одним з факторів запуску передчасних пологів у пізні терміни. Також на тлі анемії частіше та важче протікають токсикоз раннього терміну та у другій половині. Найімовірніші і ускладнення під час пологів, навіть якщо вони були терміновими – це пізнє вилив амніотичної рідини, дискоординація пологового акта, затяжні пологи, або, навпаки, стрімкі, з розривами тканин, і кровотечі, проблеми плаценти та скоротливості матки. На тлі таких проблем під час пологів діти народжуються у стані патологічного пологового стресу, і можуть бути більш сприйнятливими до інфекцій, дихальних розладів та загибелі.

Малюки від матусь з анемією вагітності нерідко або незрілі, вони часто і довго хворіють, мають ранню неонатальну анемію, пригнічення роботи кісткового мозку, проблеми з імунною системою, травленням та роботою печінки, гіпотонію м'язів та проблеми з нервовою системою.

Лікування анемії при вагітності

Якщо профілактичні заходи щодо запобігання анемії не допомогли або вони просто не проводилися вагітною, важливо спільно з лікарем проводити повноцінну корекцію рівня гемоглобіну. Важливо на етапі планування та на початку вагітності застосовувати полівітамінні комплекси з мінеральними добавками, у тому числі і залізом. Важливо також правильно харчуватися, щоб надходження заліза було достатнім і воно повноцінно всмоктувалося з їжі, не проходячи по кишечнику транзитом. Але не завжди можливе забезпечення повноцінного, багатого на залізо харчування та попереднє поповнення резервів заліза в організмі за рахунок прийому біодобавок.

Якщо спостерігається зниження гемоглобіну від початку вагітності, з першого триместру, лікар застосовує профілактичні курси, або лікувальні їх дози не менше, ніж на 6-8 тижнів. Важливо розуміти, що швидкість підвищення гемоглобіну становить 1-2 г/л на тиждень, і тому потрібне тривале застосування цих ліків. Доповнити прийом ліків необхідно спеціальною дієтою.

Зміни раціону при вагітності та анемії

Як такої, спеціальної строгої та обмежувальної дієти при зниженні гемоглобіну не існує, і дієтою це можна назвати відносно умовно. По суті, харчування при анемії – це збалансований повноцінний раціон, збагачений білками та мінеральними та вітамінними компонентами, а також достатній обсяг усіх необхідних нутрієнтів, у тому числі жирів та вуглеводів.

Важливо, щоб при вагітності споживалося таку кількість харчування, щоб воно покривало всі необхідні потреби в енергії та нутрієнтах, при цьому було свіжим, якісним та різноманітним. Крім того, у раціоні постійно повинні бути ті продукти, в яких міститься багато заліза у легкій для засвоєння формі – це червоне м'ясо, біле м'ясо та риба та яйця.

З червоних сортів м'яса засвоюється до 22-23%, з решти тварин страв – до 10-15%, тоді як рослинна їжа дає трохи більше 2-7% всмоктування заліза. Але і з тварин продуктів залізо може всмоктуватися не завжди активно, потрібно поєднувати їх прийом з вітаміном С та фолатами їжі, яких багато якраз у рослинних продуктах. Тому важливо розумне поєднання м'ясної їжі та свіжими овочами та фруктами. Для вагітних відварена яловичина, пісна свинина, птиця та риба, доповнена салатом зі свіжих овочів, повинні стати постійними стравами раціону.

Буде корисні як постачальники заліза різні м'ясні продукти (печінка тварин та птиці, нирки, курячі шлуночки, серця або легеня).

Зверніть увагу

Поширеною є помилка про користь прийому яблук і гранатів, хоча в них є залізо, вони не призводять до поповнення його запасів у значних кількостях, а при великому обсязі їх у харчуванні можуть загрожувати здуттям живота та запорами.

Корисним буде прийом м'яса з гранатовим соком або його закушуючи яблуками, за рахунок флатів та аскорбінової кислоти вони допоможуть засвоїтись м'ясному залізу, а самі по собі як окремий продукт – вони практично не корисні в лікуванні анемії.

Некорисні з погляду лікування анемії ковбаси, сосиски чи інші нібито м'ясні вироби, у яких реально настільки мало м'яса, що в них майже немає. Тому важливим є саме нормальне нежирне м'ясо, і навіть не напівфабрикати у вигляді котлет або відбивних з магазину.

Варто знати!При термічній обробці залізо не втрачається, тому абсолютно безпідставним буде той міф, що потрібно напівсире та сире м'ясо та печінку. Споживання таких продуктів вагітними небезпечне зараження небезпечними інфекціями та гельмінтами, а користі для лікування анемії більше не буде.

Медикаментозне лікування анемії при вагітності

Варто згадати, що при вагітності тільки за рахунок продуктів харчування анемія не виліковується, тому що продукти харчування можуть покрити у кращому разі 10-20% всмоктування, а з препаратів залізо засвоюється на 40-60%, що значно краще допомагає у лікуванні, на увазі високих концентрацій заліза у ліках. Призначаються препарати навіть при слабко вираженому зниженні рівня гемоглобіну, інколи ж і при його прикордонному значенні. За наявності вираженої анемії препарати призначаються та застосовуються протягом усього періоду виношування з того моменту, як виставлений діагноз.

Ні гематоген, ні полівітаміни, ні тим більше їжа, особливо рослинна, не зможе допомогти в лікуванні анемії. Тільки таблетки, що містять залізо, здатні до підвищення його рівня в плазмі і відновлення рівня гемоглобіну.

Підбір препаратів для лікування анемії під час вагітності

Не приклад минулого століття, сьогодні існує безліч препаратів заліза, безпечних при вагітності і не шкідливих організму плода, при цьому ефективно підвищують рівень гемоглобіну у матері. Кожен із засобів має свій певний рівень заліза, нерідко з цілим комплексом додаткових сполук, які покращують всмоктування мінералу, зменшуючи кількість побічних ефектів від прийому.

Препарати заліза не однаково добре переносяться жінками, особливо при вагітності, можуть виникати неприємні побічні ефекти, які можуть вимагати заміни медикаменту на інший. Крім того, підбирається і форма препарату - це капсули, розчини, таблетки в оболонці, що не шкодять зубам. Дозування вибирається індивідуально, починаючи з малих доз, поступово підвищуючи його під контролем переносимості, щоб був ефект для гемоглобіну, але не формувалося негативних ефектів прийому.

Залежно від форми та засвоєння, залізовмісні засоби застосовуються від одноразового до трьох-чотирьох разового прийому на добу, і важливо пам'ятати умови їхнього прийому. Їх не запивають і застосовують спільно з молочними стравами і напоями, з того що кальцій пригнічує всмоктування заліза. Корисно запивати пігулки водою або соками (як з фруктів, так і з овочів) з вмістом вітаміну С, який допоможе в засвоєнні заліза. Рекомендовано не використовувати ліки натще, вони можуть призвести до запору або формують пронос, залежно від реакції на них кишечника.

Зверніть увагу

Стілець на фоні лікування матиме чорний колір, не варто цього лякатися.

Препарати необхідно застосовувати кілька місяців поспіль у лікувальному дозуванні, і дуже добрими темпами приросту гемоглобіну на фоні терапії буде збільшення рівня гемоглобіну на 1-2 одиниці на тиждень. Тому важливо застосовувати препарати довго, не роблячи перерв, апотім, після досягнення нормального рівня гемоглобіну дозу знижують удвічі від лікувальної, щоб провести ще насичення всіх депо організму залізом, щоб на відміну препарату знову не почала прогресивно розвиватися анемія.

Складнощі та нюанси лікування

Крім зміни кольору стільця, який може лякати вагітну, для прийому препаратів заліза типові запори як один з побічних ефектів терапії. При вагітності це вкрай неприємно з огляду на те, що і без лікування не рідкість. У зв'язку з цим на тлі терапії необхідно застосування продуктів і страв, багатих на грубу клітковину - це салати, вінегрети, масляні заправки до них і цільнозернові крупи. Необхідно також споживати достатньо рідини.

Ін'єкційні препарати заліза сьогодні застосовують рідко і тільки у важких випадках, вони здатні призводити до ускладнень і побічних ефектів при терапії, і їх використовують при непереносимості пероральних форм препаратів, наявності виразкової хвороби, сильному зниженні гемоглобіну.

Незважаючи на той факт, що гемоглобін підвищується тривало і повільно, у міру лікування препаратами у вагітних швидко покращується стан, відносно швидко пропадають неприємні симптоми, і при обстеженні малюка за даними УЗД виявляється позитивна динаміка щодо фізичного розвитку, усуваються ознаки гіпоксичних змін. Не можна кидати прийом таблеток або капсул у міру того, як стає кращим, втрати заліза виражені і необхідно повністю відновити їх і нормалізувати рівень гемоглобіну. При відміні препаратів усі симптоми анемії повертаються дуже швидко.

При формуванні анемії на початку вагітності ситуація найсерйозніша і найбільш серйозний прогноз, препарати заліза можуть знадобитися на всьому протязі виношування плода. А ось третій триместр для анемії це найсприятливіший у плані прогнозу час, вона лікується активніше та швидше. Лікують жінок в амбулаторних умовах, регулярно проводячи аналізи крові для контролю, та підбираючи дозування, враховуючи переносимість та розвиток побічних ефектів від терапії.

Анемія при вагітності - це серйозний діагноз, ставитись до нього як до несерйозного порушення не можна, це загрожує серйозними ускладненнями.

Парецька Олена, педіатр, медичний оглядач

Це зменшення рівня гемоглобіну, що виникло в період гестації та пов'язане з нею патогенетично. Виявляється слабкістю, швидкою стомлюваністю, запамороченнями, спотворенням смаку та нюхових переваг, кардіальними болями, м'язовою слабкістю, парестезіями, ураженням слизових оболонок, зміною шкіри, нігтів, волосся. Діагностується за допомогою загальноклінічного аналізу крові та лабораторного дослідження метаболізму заліза. Для лікування застосовують залізовмісні препарати, фолієву кислоту, ціанокобаламін, за показаннями проводять комплексну протигіпоксичну терапію.

МКЛ-10

O99.0Анемія, що ускладнює вагітність, дітонародження та післяпологовий період

Загальні відомості

Існування фізіологічних передумов для виникнення гестаційної анемії (гідремії) робить це захворювання одним із найпоширеніших видів патології при вагітності. Маніфестні форми хвороби з клінічно вираженою симптоматикою в економічно розвинених державах зустрічаються у 16-21% пацієнток, у країнах їх поширеність досягає 80%. При цьому прихований (латентний) дефіцит заліза з урахуванням повноцінності раціону до кінця вагітності спостерігається у 50-100% жінок. Переважна форма анемії гестаційного періоду – залізодефіцитна, що діагностується у 75-95% випадків. Актуальність своєчасного виявлення патології пов'язана з високою ймовірністю ускладненого перебігу вагітності та виникнення гіпоксичних станів на фоні фізіологічного підвищення потреби в кисні на 15-33%.

Причини анемії під час вагітності

Недостатній вміст гемоглобіну та еритроцитів у крові вагітної жінки обумовлений як факторами, безпосередньо пов'язаними з гестацією, так і попередніми захворюваннями. За спостереженнями фахівців у сфері акушерства, у більшості пацієнток гестаційна гідремія має такі легко зрозумілі фізіологічні причини, як:

• Підвищена потреба у залозі. Починаючи з ІІ триместру вагітності, для адекватного обслуговування фетоплацентарного комплексу потрібно більше заліза. Цей мікроелемент прискорено споживається плодом, що росте, надходить у плаценту, використовується для збільшення загальної кількості еритроцитів, що циркулюють у крові жінки. На початок III триместру добова потреба вагітної в залозі становить мінімум 4-6 мг, а на 32-34 тижнях його потрібно не менше 10 мг на добу.
• Фізіологічна гемодилюція. При вагітності обсяг циркулюючої плазми збільшується на 40-50%, а обсяг еритроцитарної маси лише на 20-35%. Це зумовлено підвищеною потребою організму в залозі та пластичних речовинах, при недостатньому надходженні яких темпи еритропоезу не відповідають швидкості наростання ОЦК. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, допустимий рівень гемоглобіну у вагітних знижено до 110,0 г/л, а гематокрит – до 33%.

Фактором, що посилює анемію в післяпологовому періоді, стає фізіологічна втрата до 150 мл крові під час пологів, у кожних 2,0-2,5 мл якої міститься до 1 мг заліза. Фахівці також виділяють низку патологічних причин, що викликають захворювання. Зменшення об'єму еритроцитів (мікроцитарний варіант анемії) з відповідним падінням рівня гемоглобіну спостерігається при отруєнні виробничими отрутами (наприклад, свинцем), багатьох хронічних хворобах (ревматизмі, цукровому діабеті, виразковій хворобі, гастриті, хронічні інфекції. Даний стан також виникає при залізодефіциті, зумовленому недостатністю у раціоні м'яса та споживанням продуктів, що містять негемові форми мікроелемента (рослинна їжа, молоко та молокопродукти).

Нормоцитарна анемія зі зниженим вмістом нормальних еритроцитів частіше відзначається при крововтратах внаслідок патології плаценти, хронічної ниркової недостатності, гіпотиреозі, гіпопітуїтаризмі, аутоімунній гемолітичній формі захворювання, пригніченні еритропоезу в кістковому мозку. Макроцитарний тип анемії зі збільшенням обсягу еритроцитів характерний для дефіциту фолієвої кислоти та вітаміну В12, гострого мієлодиспластичного синдрому, печінкової патології (гепатити, цироз), алкогольної залежності, ретикулоцитозу. Додатковими факторами ризику є низький матеріальний рівень життя вагітної, часті пологи, багатоплідна вагітність, тривале вигодовування грудьми з коротким міжпологовим проміжком, ускладнений перебіг справжньої вагітності (виражений ранній токсикоз із багаторазовим блюванням, гестози).

Патогенез

Механізм формування анемії при вагітності зазвичай пов'язаний з порушенням балансу між надходженням заліза в організм, особливо в поєднанні з дефіцитом білка, фолієвої кислоти, вітаміну В12, та їх високою витратою у пластичних цілях. Додатковою ланкою патогенезу є пригнічення еритропоезу за рахунок підвищення концентрації естрадіолу та накопичення метаболітів, що токсично впливають на кістковий мозок. Ситуація посилюється імунологічними змінами, пов'язаними із постійною стимуляцією організму матері антигенами плода, що підвищує протитканину сенсибілізацію. Результатами патофізіологічних процесів стають тканинна, гемічна та циркуляторна гіпоксія з порушеннями метаболізму та подальшим накопиченням шкідливих продуктів обміну.

Класифікація

Оптимальними критеріями систематизації форм анемії вагітних є концентрація гемоглобіну в крові та елемент або речовина, дефіцит якої спричинив виникнення захворювання. Такий підхід до класифікації дозволяє більш точно прогнозувати можливі ускладнення та підбирати схему ведення вагітності. Сучасні акушери-гінекологи виділяють такі форми гестаційної анемії:

• За ступенем тяжкості: згідно з класифікацією ВООЗ з урахуванням рівня гемоглобіну захворювання буває легким (90-109 г/л), помірно вираженим (70-89 г/л), тяжким (менше 70 г/л).
• За типом дефіциту: найбільш поширеною є залізодефіцитна анемія (у структурі захворюваності займає близько 95%), рідше зустрічаються фолієводефіцитна та В12-дефіцитна форми хвороби.

Симптоми анемії при вагітності

Легкий рівень зазвичай протікає латентно. При зниженні концентрації заліза менше 90 г/л стають помітними ознаки гемічної гіпоксії (власне анемічного синдрому) та залізодефіциту у тканинах (сидеропенічного синдрому). Про можливий розвиток кисневого голодування свідчать загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах, дискомфорт і біль у прекардіальній ділянці, скарги на почастішання серцебиття, задишка при фізнавантаженнях. Слизові оболонки та шкіра виглядають блідими. Жінка стає дратівливою, нервозною, неуважною, у неї знижується пам'ять, погіршується апетит.

Тканинний залізодефіцит проявляється швидкою стомлюваністю, збоченим смаком (бажанням є штукатурку, крейду, глину, пісок, фарш, сире м'ясо), потовщенням і ламкістю нігтьових пластин, сухістю та випаданням волосся, м'язовою слабкістю, нетриманням сечі внаслідок ослаблення сфінктерного апарату. У частини пацієнток уражаються епітеліальні оболонки: виникають тріщини («заїди») у куточках рота, запалюється слизова оболонка ротової порожнини, з'являються скарги на свербіж, печіння в ділянці вульви. При помірно виражених та тяжких анеміях нерідко спостерігається незначна жовтизна долонь та носогубного трикутника, пов'язана з порушеним метаболізмом каротину при залізодефіциті, та «синева» склер, спричинена дистрофічними процесами.

Ускладнення

Наявність у вагітної анемії становить безпосередню загрозу для дитини. Перинатальна захворюваність за такої патології може зростати до 100%, а смертність - до 14-15%. Внаслідок фетоплацентарної недостатності у 63% випадків відзначається гіпоксія плода, у 40% – гіпоксична травма мозку, у 32% – затримка розвитку. Майже третина новонароджених народжуються в асфіксії. Дефіцит вітаміну В12, фолієвої кислоти викликає аномалії розвитку хребта та нервової системи (spina bifida та ін.). У дітей, матері яких при вагітності страждали на виражену або тяжку анемію, гірше встановлюється функція зовнішнього дихання. У постнатальному періоді вони частіше відстають у зростанні та масі тіла, більш схильні до виникнення інфекційних захворювань.

Діагностика

Ключовими завданнями діагностичного пошуку при підозрі на анемію при вагітності є оцінка ступеня тяжкості розладу та своєчасне виявлення ускладнень. Оскільки в більшості випадків анемія є залізодефіцитною, для встановлення діагнозу найбільш інформативні лабораторні методи визначення рівня заліза та гемоглобіну:

• Загальний аналіз крові. Вміст гемоглобіну не перевищує 110 г/л. Колірний показник знижений до 0,85. Кількість еритроцитів нижче 3,5х1012 клітин/л. Відзначаються ознаки мікроцитозу (зменшення діаметра еритроцитів менше ніж 6,5 мкм). У морфологічній картині еритроцитів можливі пойкілоцитоз, анізоцитоз.
• Дослідження обміну заліза. Рівень сироваткового заліза не перевищує 12 мкмоль/л. Загальна залізозв'язувальна здатність сироватки (ОЖСС) підвищена до 85 мкмоль/л і більше. Знижено концентрацію феритину (менше 15 мкг/л) та насичення залізом трансферину (менше 16%). Збільшено латентну залізозв'язуючу здатність крові (ЛЖСС).

Для виключення В12-дефіцитного та фолієводефіцитного варіантів анемії, що виникла при вагітності, визначають сироватковий рівень ціанокобаламіну та фолієвої кислоти. З урахуванням можливих ускладнень з боку плода рекомендовано оцінку його стану в динаміці з проведенням фетометрії, кардіотокографії, фонокардіографії. Диференціальна діагностика здійснюється між різними формами захворювання, гемоглобінопатіями, синдромом анемізації, спричиненим ускладненнями вагітності, та екстрагенітальною патологією.

Лікування анемії при вагітності

Основними завданнями терапії у вагітних зі зниженим гемоглобіном є корекція залізодефіциту, усунення проявів гіпоксії, стабілізація гемодинаміки та метаболізму. При помірно вираженому та тяжкому перебігу анемії особлива увага приділяється підтримці адекватного функціонування фетоплацентарного комплексу. Схема лікування включає лікарські засоби, що дозволяють:

• Відновити вміст гемоглобіну. При залізодефіцитній анемії рекомендовано пероральний прийом оптимально високих доз заліза у зручній для засвоєння двовалентної формі. Переважно використання препаратів-депо з повільним вивільненням елемента. Парентеральна корекція анемії проводиться при непереносимості двовалентного заліза, що приймається внутрішньо, порушенні його всмоктування слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, загостреної виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки. Для ефективнішого засвоєння мікроелементу призначають аскорбінову кислоту. Експерти ВООЗ рекомендують доповнювати прийом залізовмісних препаратів фолієвою кислотою, що запобігає розвитку фолієводефіцитної анемії. Дефіцит ціанокобаламіну є основою парентерального введення вітаміну В12.
• Усунути наслідки гіпоксії. Щоб забезпечити адекватне постачання плоду киснем та поживними речовинами, комплексно впливають на різні елементи системи матково-плацентарного кровотоку. Для посилення припливу крові до плаценти застосовують токолітики, що розслабляють маткову стінку. Мікроциркуляцію можна покращити за допомогою ангіопротекторів та препаратів, що впливають на реологію крові. Призначення мембраностабілізаторів, антикосидантів, актовегіну дозволяє підвищити стійкість плода до гіпоксії. Антигіпоксичну терапію зазвичай застосовують при ІІ-ІІІ ступенях анемії, що ускладнилася фетоплацентарною недостатністю. При необхідності використовують препарати для корекції метаболічного ацидозу та покращення серцевої діяльності вагітної.

Протианемічна терапія зазвичай є тривалою, дозволяє повністю нормалізувати показники червоної крові лише на 5-8 тижнях лікування. Для підвищення ефективності лікарських засобів обов'язковою є корекція дієти. Рекомендується доповнити раціон продуктами, багатими на залізо: яловичиною, телятиною, нежирною шинкою, свинею, яловичою, курячою печінкою, рибою. Слід зменшити кількість їжі, що погіршує всмоктування заліза: хлібних злаків, висівків, сої, кукурудзи, чаю, кави, молока, карбонатної, гідрокарбонатної, фосфатної мінеральної води. З обережністю призначають альмагель, тетрацикліни, солі магнію та кальцію, здатні посилити анемію.

Прогноз та профілактика

Анемія легкого ступеня, що діагностується у більшості вагітних жінок зі зниженим рівнем гемоглобіну, не становить загрози життю матері та плоду. Своєчасна корекція помірної та тяжкої форм захворювання дозволяє суттєво покращити показники крові, попередити розвиток ускладнень. Для запобігання перинатальним та материнським ускладненням рекомендовано збалансоване харчування, раннє призначення препаратів заліза пацієнткам з менорагіями в анамнезі, коротким інтервалом між пологами, тривалою лактацією після попередніх пологів, багатоплідністю. Жінкам з анемією слід приділяти підвищену увагу під час пологів для швидкого виявлення та корекції можливих порушень пологової діяльності,

Анемія - симптомокомплекс, що характеризується спектром клініко-гематологічних проявів, у тому числі зниженням показників вмісту гемоглобіну в крові та загальним порушенням самопочуття людини. Анемії вагітних - специфічний синдром, що формується під час гестації, тобто виношування дитини, і що призводить до різних станів, що обтяжують вагітність. У більшості пацієнток анемія розвивається у 2-3 триместрі.

Нестача гемоглобіну на 4-9 місяці гестації відзначається у 20-85% жінок. У більшості пацієнток відзначаються залізодефіцитні анемії, у поодиноких випадках зустрічаються фолієводефіцитні або гемопоетичні стани, тобто спричинені порушення функції органів кровотворення.

Увага!Загибель ембріонів та новонароджених внаслідок анемій вагітних становить від 4 до 20%. У цьому вроджені відхилення у розвитку немовлят у разі досягають 17%.

Класифікація анемій за ступенем тяжкості

Виділяють два основні різновиди залізодефіцитної анемії:

• загальноанемічна – розвивається при порушенні транспортування кисню клітинами крові;
• сидеропенічна – формується внаслідок аномалій у процесі засвоєння заліза організмом людини.

При розвитку анемії пацієнтку турбує слабкість та сонливість, напади запаморочення, падіння артеріального тиску та цефалгія. У міру розвитку захворювання виникають також зовнішні прояви патології: сухість і блідість шкірних покривів, ламкість волосся та нігтів, поява блакитного відтінку склер, ціанотичність губ та нігтів.

Крім того, ця патологія може проявлятися неспецифічними симптомами:

• неприємні відчуття, подразнення глотки під час ковтання їжі;
• болю в животі;
• порушення випорожнень;
• спазми в ликах;
• тремор кінцівок.

Увага!У вагітних жінок анемія згубно відбивається на функціонуванні плаценти та судин, що забезпечують кровообмін між матір'ю та плодом. За такого порушення різко збільшується ризик викидня або передчасних пологів.

Чим небезпечна анемія під час вагітності?

Анемія під час гестації розвивається внаслідок того, що об'єм крові в організмі жінки швидко збільшується, а кількість кисень, що переносять, кров'яних тілець залишається незмінною. Дефіцит еритроцитів і, відповідно, гемоглобіну призводить до гіпоксії різних органів і тканин, у тому числі плаценти. Такий стан небезпечний і для вагітної жінки, і для плода. Легкий рівень патології часто провокує токсикоз у 2-3 триместрі. Приступи блювоти та відраза до їжі призводять до дефіциту поживних речовин в організмі пацієнтки та ще більшому посиленню анемії.

Крім того, дефіцит елементів крові при анемії вагітних призводить до порушення згортання, що загрожує кровотечею під час пологів, порушенням родової діяльності та іншими відхиленнями. У післяпологовому періоді наявність анемії у жінки спричиняє затримку лактації або повну відсутність молока.

У дітей, чиї матері страждали на дефіцит гемоглобіну, відзначається затримка росту і фізичного розвитку, блідість шкірних покривів, крихкість кісток. Часто таким новонародженим потрібна додаткова реабілітація та приміщення в кувез – спеціальний апарат з автоматичною подачею кисню.

Анемія легкого ступеня важкості

Близько 80% жінок під час гестації страждає на дефіцит заліза в організмі. Більшість із них відзначається анемія легкого чи першого ступеня. Така патологія не становить небезпеки для життя матері або плода, проте вимагає від жінки дотримання особливої ​​дієти для підтримання нормального рівня гемоглобіну. Дана форма анемії діагностується, коли його кількість не перевищує 110 г/літр. У першій стадії симптоматика патології проявляється досить рідко.

Увага!Діагностувати анемію на ранній стадії дозволяє своєчасне дослідження крові. Саме тому вагітним жінкам необхідно регулярно відвідувати лікаря та складати необхідні аналізи.

Нестача кисню та дефіцит кров'яних тілець призводить до загальної гіпоксії організму жінки. На тлі уповільненого кровотоку у жінки та дитини розвивається легка інтоксикація.

Клінічно цей стан проявляється такими симптомами:

• невелика затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• поява симптомів токсикозу у 2 та 3 триместрі гестації: нудоти, блювання вранці, загостреного сприйняття запахів та звуків;
• передчасне відходження навколоплідних вод;
• мала маса тіла новонародженого;
• слабкість пологової діяльності, що призводить до затяжних пологів та розвитку гіпоксії плода;
• нестача поживних речовин, що надходять через плаценту плоду;
• ослаблений імунітет новонародженого

Анемія першого ступеня легко піддається корекції і при правильному лікуванні не надає вираженого згубного впливу на плід. Для підвищення рівня гемоглобіну фахівець рекомендує пацієнтці частіше бувати на свіжому повітрі, дотримуватися принципів раціонального харчування та приймати вітаміни та залізовмісні препарати у невеликих дозуваннях, наприклад, Сорбіфер, Тотема.

Увага!У деяких випадках фармакологічні засоби, що містять залізо, можуть спричинити запори. При порушенні випорожнення рекомендується зменшити дозу ліків і ввести в раціон послаблюючі продукти: сливи, відвар лляного насіння, буряк.

Анемія середнього ступеня важкості

Анемія другого або середнього ступеня тяжкості різко негативно відбивається на стані вагітної жінки, так і дитини. Даний стан діагностується при вмісті гемоглобіну в крові 90 г/літр та менше. Пацієнтка починає відчувати постійну слабкість, сонливість. У неї можуть виникнути болі в животі тягнучого або ниючого характеру. Найчастіше саме такі симптоми змушують вагітну звертатися за консультацією до фахівця.

Увага!Дефіцит гемоглобіну другого ступеня підлягає лише медикаментозному лікуванню. Коригувати стан пацієнтки за допомогою зміни харчування не вдається.

При зниженні концентрації гемоглобіну менше 90 г/л виникає порушення кровотоку в судинах плаценти, дитина перестає отримувати необхідну кількість поживних речовин і кисню. Анемія викликає дистрофію плаценти, через що можливе її передчасне старіння, дострокове настання родової діяльності та розвиток кровотеч.

Крім того, на стан ембріона згубно впливає процес інтоксикації, що розвивається в організмі жінки. Ця патологія рідко призводить до загибелі плода, проте може викликати цілий ряд різних порушень, що впливають на розвиток зародка:

• порушення процесів формування тканин та органів ембріона;
• відхилення у розвитку нервової системи;
• затримка зростання та розвитку плода;
• слабка рухливість зародка;
• плацентарна недостатність - стан, при якому виникає гостре кисневе голодування ембріона, що загрожує подальшим порушенням функцій центральної нервової системи.

Так як плід не отримує необхідну кількість кисню та різних речовин для нормального зростання та розвитку, то після народження у дитини також відзначаються деякі порушення стану здоров'я:

• стрімка втрата маси тіла у перші кілька днів життя;
• вроджена недокрів'я;
• відхилення у функціонуванні серця та судин;
• порушення роботи дихальної системи; розвиток пневмоній;
• уповільнений фізичний та інтелектуальний розвиток;
• порушення роботи нервової системи, судомний синдром, епілепсія;
• гіпоплазія внутрішніх органів;

Слід врахувати, деякі порушення можна виявити безпосередньо після народження дитини, тоді як інші діагностуються лише під час його розвитку. Найчастіше припустити, які саме патології здатні розвинутись у дітей внаслідок анемії, неможливо. У таких немовлят зазвичай відзначається ослаблена імунна система, що призводить до частого виникнення хвороб органів дихання, розвитку інфекційних та запальних процесів.

Увага!Терапія анемії середнього ступеня тяжкості потребує обов'язкового прийому фармакологічних препаратів та регулярного лікарського контролю. Правильно підібране лікування дозволяє мінімізувати ризики ускладнень для матері та дитини.

Анемія тяжкого ступеня

Найбільш тяжкою при гестації є анемія третього ступеня. У пацієнтки відзначається вміст гемоглобіну менше 70 г/літр. Вагітній у такому стані необхідна госпіталізація та перебування під ретельним наглядом фахівців. Зниження гемоглобіну до таких низьких показників є загрозою для здоров'я та життя як пацієнтки, так і плода. Якщо анемія тяжкого ступеня виявляється безпосередньо перед пологами, то в більшості випадків призначається проведення кесаревого розтину, щоб уникнути розвитку профузної кровотечі та загибелі породіллі та дитини.

Наявність у вагітної жінки важкої форми анемії призводить до розвитку наступних ускладнень на протязі гестації:

• загроза переривання вагітності;
• передчасні сутички, вилив води;
• відшарування плаценти;
• гостре кисневе голодування плода;
• зупинення родової діяльності;
• недорозвинення органів та систем плода, у тому числі центральної нервової та серцево-судинної системи;
• тяжкі вади та порушення розвитку плода;
• передчасні пологи;
• рясні маткові кровотечі;
• викидні.

Така важка анемія вкрай згубно позначається на здоров'ї новонародженого. У немовлят відзначають порушення дихання, судомні напади, порушення смоктального рефлексу, дисфункцію шлунково-кишкового тракту та низку інших відхилень. При клінічному огляді дитини лікар відзначає його малий зріст та вагу, витончення шкірних покривів. Більшості новонароджених у цьому випадку потрібна допомога реаніматологів.

Терапія анемії третього ступеня тяжкості включає комплексне застосування залізовмісних препаратів у таблетках або ін'єкціях, гемотрансфузії, краплинне введення фізрозчину тощо.

Анемія тяжкості у пацієнток діагностується в поодиноких відсотках випадків. Такий стан розвивається у жінок на тлі вторинних патологій: маткової чи іншої внутрішньої кровотечі, пригнічення функції органів кровотворення, перенесених тяжких захворювань та інших порушень роботи організму. Вагітності за такої форми анемії зберегти неможливо.

Анемія під час гестації – один з найпоширеніших патологічних станів, що виникає через збільшення кількості об'єму крові в організмі жінки та нестачі формених кров'яних тілець. При своєчасній діагностиці це порушення успішно піддається терапії і не чинить тяжких наслідків на здоров'я та розвиток дитини.

Відео - Анемія у вагітних

Відео - Анемія при вагітності

Відео - Чи небезпечне зниження гемоглобіну у вагітної?

Анемія вагітних - це мляве хронічне захворювання. Може бути фізіологічною особливістю чи патологічним явищем.

У процесі виношування малюка материнський організм "ділиться" кров'яними запасами із плодом. Виникає потреба у збільшенні обсягу циркулюючої крові, тому розвивається фізіологічна анемія.

Що таке анемія

Анемія – це патологічний стан кровоносної системи, у результаті якого знижується рівень гемоглобіну.

У більшості випадків еритроцити – червоні кров'яні тільця, знижуються пропорційно до гемоглобіну, але часом залишаються без змін.

Гемоглобін (Нв) – це білок крові, який знаходиться на поверхні еритроцитів і розносить у всі тканини та органи кисень.

При недокрів'ї (анемія в народі) знижений рівень гемоглобіну веде до кисневого голодування організму. Розвиваються клінічні ознаки, помітні оком.

Чим нижчий гемоглобін, тим небезпечніший прояв захворювання.

Основа гемоглобіну є залізовмісними елементами, які беруть участь у побудові його ланцюжка і пов'язують з еритроцитом.

Малокровіє у вагітних часто явище. Розвивається вона з багатьох причин і має специфічний прояв. Однак, небезпека захворювання є не тільки для матері, але і для малюка.

Види анемії:

• Постгеморагічні- Розвиваються на тлі втрати крові;
• Гемолітичні– стан, у якому відбувається руйнація еритроцитів із вивільненням токсичного пігменту;
• Анемії внаслідок порушення синтезу гемоглобіну– залізодефіцитна, 12 дефіцитна, фолієводефіцитна.

У жінок «цікавого» становища зустрічається захворювання, пов'язане з порушенням синтезу гемоглобіну внаслідок нестачі загального та депонованого заліза – .

Інші види зустрічаються набагато рідше.

Ступені анемії у вагітних

Легкий і середній ступінь є показником розвитку недостатнього продукування заліза.

Причини розвитку захворювання у вагітних

Причини появи недокрів'я носять фізіологічний та патологічний характер.

Фізіологічна особливість пов'язана з:

• Зі збільшенням обсягу крові;
• З кількістю пологів в анамнезі.

При фізіологічних факторах зниження концентрації не перевищує 90 г/л.

Патологічні причини захворювання виявляються на будь-якому терміні гестації:

1. , вегетаріанство, незбалансований раціон та відсутність потрібних провокує порушення синтезу та рознесення кисню по організму.
2. Захворювання ШКТ знижують абсорбцію поживних речовин у слизовій оболонці травного тракту.
3. Виразкова хвороба у хронічній формі.
4. Зниження імунітету.
5. Авітаміноз. Нестача вітамінів В9 і В12 призводить до порушення синтезу гемоглобіну та утворення еритроцитів.

Малокровие може бути проявом хронічного захворювання, яке із зачаттям перетворюється на стадію загострення.

Виділяють групу ризику пацієнток з високою ймовірністю ЖДА. Група представлена ​​такими категоріями:

• Пацієнтки, вік яких менше 18 та ;
• Перенесли гепатит та глистяні інвазії;
• Багатоводдя;
• Серцева недостатність, зокрема вади серця;
• Ендокринні захворювання;
• 1 та 2 типи;
• Жінки з вираженим токсикозом та пізнім;
• Крововтрати в анамнезі;
• Великі критичні дні.

Існує ймовірність того, що патогенез анемії може бути пов'язаний із хронічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів (фарингіт, тонзиліт).

Не можна виключати прийом лікарських препаратів, що пригнічують еритроцитарний паросток і відповідно знижують рівень Нв та Ер. У разі йтиметься про гипопластической нормоцитарної анемії.

Ознаки анемії, що розвивається, при вагітності

Клінічна картина патологічного стану дефіциту крові розвивається при середньому та легкому ступенях тяжкості ЗДА.

Симптоматика, властива анемічній патології:

• Слабкість;
• Хронічна втома;
• Запаморочення;
• Блідість шкірних покривів;
• Зниження або повна відсутність апетиту;
• Лущення шкіри;
• Тріщини на губах, випадання волосся та ламкість нігтьових пластин.

Сукупність ознак захворювання може стати причиною підозри розвитку нестачі заліза в організмі, а отже, недокрів'я.

Чим небезпечна анемія

Основна небезпека полягає у хронічній гіпоксії. Вона погіршує якість життя, уповільнює регенеративні процеси. Негативно б'є по внутрішньоутробному органогенезі.

Наслідки для майбутньої мами

• пізній токсикоз;
• Зниження імунітету;
• Нестача важливих мікроелементів (цинк, нікель, кобальт);
• Загроза переривання вагітності;
• Підвищений ризик пологової активності;
• Підвищений ризик післяпологових кровотеч.

Крім того, нестача гемоглобіну та еритроцитів викликає гормональні порушення, посилює утворення жовчних пігментів.

Якщо основне захворювання не пов'язане з дефіцитом заліза, то можливий розвиток білірубінемії.

Небезпека для плоду

• хронічні органні захворювання;
• Гіпоксія головного мозку з незворотними наслідками;
• Аномалії розвитку, якщо недокрів'я матері було пов'язано з нестачею фолієвої кислоти;
• Тяжкий реабілітаційний період після народження;
• Інфекційні захворювання на фоні зниженого імунного захисту.

Існує можливість успадкування материнської патології. Може проявитися відразу після народження або протягом першого року життя.

У дітей можливі часті вірусні захворювання, застуди та алергії.

Діагностика анемії у вагітних

Діагностувати патологію можна лише лабораторним шляхом.

Для цього проводиться забір крові на 3 види показника:

1. , де виявляється рівень гемоглобіну, еритроцитів, гематокриту Також враховується показники MCV та
2. на сироваткове залізо.
3. ІФА крові на рівень феритину (депонований вид заліза).

Зниження показників свідчить про перебіг захворювання. Для підтвердження виду анемії необхідно враховувати інші параметри.

Лікування захворювання при вагітності

Лікування захворювання проводиться двома методами, що застосовуються одночасно. медикаментозна терапія та дієта з великим вмістом вітамінів та мінералів.

Дієта при ЖДА

У , що знаходиться в «цікавому» положенні обов'язково повинні бути присутніми:

• Яєчний жовток;
• Печінка: яловича, теляча, куряча;
• Шпинат;
• Гранатовий сік;
• Мигдаль;
• Банани;
• Гречка;
• Вівсяна крупа;
• Горбуша та тріска;
• Індичка (філе).

Яблука є джерелом заліза, тому дії на гемоглобін не надають. Проте кислі сорти фрукта незначною мірою регулюють гормональні процеси, зменшуючи вироблення стерінів.

Їжа, багата на білки збільшує продукування Нв і еритроцитів.

Однак, варто врахувати, що залізовмісні продукти, наприклад сік або ягоди граната збільшують схильність до запорів. Тому важливо раціон розбавляти кисломолочними продуктами.

Медпрепарати

Препарати заліза у таблетованій формі, рідше в ін'єкційній:

• Актиферін;
• Мальтофер;
• Фенюльс.

Вітаміни:

• фолієва кислота;
• аскорбінова кислота,;
• РР, В12;
• токоферол.

Поєднання дієти протианемічних та медичних препаратів і тієї групи сприяє швидкому відновленню допустимих показників.

Вакцинація Коли робити і навіщо

Цілеспрямованої вакцини від анемії не існує, але при необхідності вагітним пацієнткам проколюють курс вітамінів та залізовмісних медикаментів.

Якщо є необхідність вакцинувати пацієнтку в гестаційному періоді, необхідно враховувати рівень гемоглобіну, оскільки ЖДА є хибним протипоказанням для проведення вакцинації.

Відео: Чи небезпечне зниження гемоглобіну у вагітної

Анемія при вагітності є яскравим підтвердженням підвищеної витрати жіночим організмом власних еритроцитів та запасів заліза на розвиток та дихання плода. Анемію називають у народі «малокровістю».

При вагітності анемія є очікуваним ускладненням другого та третього триместру. Неважко діагностується за загальним аналізом крові та класичними симптомами. Кількісно визначається за рівнем гемоглобіну.

Якщо майбутніх батьків цікавить питання, що таке анемія у вагітних і як вона небезпечна, акушери-гінекологи можуть бути впевненими у виконанні всіх умов профілактики. Такі мама та тато заздалегідь переживають за спадкоємця.

Як розвивається анемія

Майбутнє маля не може самостійно дихати і харчуватися, тому всі необхідні поживні речовини він забирає з нового, додаткового плацентарного кола кровообігу.

Наразі молекули кисню йому приносять материнські еритроцити.

У добрих умовах організм жінки виробляє більше еритроцитів. Для зв'язування кисню йому потрібна додаткова доставка заліза (входить до складу гемоглобіну). Якщо з їжею його надходить недостатньо, синтез еритроцитів затримується у зв'язку з відсутністю «будівельних матеріалів».

Зниження рівня гемоглобіну нижче 110 г/л спричиняє певні клінічні симптоми, що вказують на відхилення від норми протягом вагітності.

Причини

Причини анемії у вагітних пов'язані з наростаючим навантаженням на материнський організм, гормональною перебудовою та значним зниженням імунітету. На перший план виходить низький рівень надходження заліза до вагітності та відсутність компенсаторного збільшення.

Сприятливими факторами є:

• недостатнє харчування, захоплення модними голодними дієтами, авітаміноз;
• гормональні збої; користування контрацептивами на основі гормонів;
• хронічні захворювання внутрішніх органів, матки, придатків (особливо печінки, кишківника);
• часті кровотечі з носа, рясні менструації;
• підлітковий вік майбутньої мами чи вагітність після 30 років;
• захоплення алкоголем, куріння;
• багатоводдя та багатоплідність;
• настання повторної вагітності раніше чотирьох років після пологів.

Встановлено, що в період виношування та годування мати втрачає до 900 мг заліза. На його відновлення потрібен час. Тому анемія під час вагітності обов'язково виникає за частих пологів.

Вплив анемії на перебіг вагітності та плід

Анемія у вагітної може призвести до небезпечних наслідків, ускладнень під час пологів та порушеного розвитку плода. Характерні ускладнення, спровоковані анемією:

• токсикоз;
• гіпоксія та затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
• передчасні пологи чи невиношування;
• дострокове відшарування плаценти та відходження навколоплідних вод;
• родова кровотеча;
• ослаблена пологова діяльність;
• пологи мертвого плода;
• приєднання інфекції у післяпологовому періоді;
• нестача молока для годування груддю.

Педіатри вважають, що причина частих респіраторних захворювань у 1/3 дітей, розвитку алергії у 30% малюків – в анемії матері під час вагітності.

Гестаційна анемія

На гестаційну анемію страждають від 30 до 45% вагітних. Термін «гестація» у перекладі з латини означає «вагітність». Відмінності у визначених термінах дуже умовні. Гестаційний період розраховується від початку застосування плодового яйця в стінку матки. Зазвичай він трохи менший за визначений акушерами термін.

Анемія у період гестації викликає всі описані порушення. Вона пов'язана лише із змінами під час вагітності. Будь-яка анемія, що виникла раніше терміну, не належить до гестационной. Порушення механізму зміцнення плода в матці полягає у гіпоксії тканин плаценти, недостатності формування місця для плода з неповноцінних клітин внутрішнього шару матки.

У разі закріплення плодового яйця у першому триместрі відбувається у поверхневих шарах. З другого триместру зміни стосуються розвитку кровоносних судин усередині плаценти, що пов'язують плаценту із загальним кровообігом матері. Дрібні капіляри тромбуються, ще більше посилюючи кисневу недостатність плода.

Класифікація анемії вагітних

Ступінь тяжкості анемії встановлюється за показником гемоглобіну крові. Розрізняють три ступені анемії при вагітності:

• 1 ступінь (вважається найлегшим ступенем) – рівень гемоглобіну становить від 91 до 110 г/л;
• при 2 ступені (помірному) - зниження гемоглобіну від 71 до 90 г/л;
• 3 ступінь (важка) – характеризується кількістю гемоглобіну 70 і менше.

Деякі виділяють ще один, вкрай тяжкий ступінь з показниками від 40 і нижче. Крім гемоглобіну в діагностиці відіграють роль показники еритроцитів та гематокриту.

Симптоми

Симптоми анемії при вагітності, як правило, з'являються з другого триместру, коли плід, що розвивається, вимагає більше кисню. Регулярне спостереження акушером-гінекологом, перевірка аналізів дає змогу виявити її до клінічних проявів.

Легка анемія при вагітності мало турбує майбутню маму, немає симптоматики. У тактиці ведення цей період найбільш сприятливий для корекції харчування та профілактики тяжчої гіпоксії. Дитина в матці відчуває найменші зміни в материнському організмі, анемія 1 ступеня при вагітності може позначитися на закладанні органів та систем.

Втома - ранній симптом анемії

При переході на другий рівень з'являються клінічні ознаки анемії. У вагітної порушується самопочуття. Найбільш типові скарги:

• запаморочення, що доходить до непритомності;
• стомлюваність та виражена слабкість;
• знижена пам'ять, дратівливість;
• тахікардія, колючі болі в серці;
• втрата апетиту, нудота.

Змінюється зовнішній вигляд жінки:

• з'являються тріщини у куточках губ;
• шкіра стає сухою та блідою;
• долоні та підошви лущиться;
• губиться волосся на голові;
• стають ламкими нігті.

У третій стадії всі симптоми мають більш тяжкі прояви, стають небезпечними для матері та дитини. Якщо перший ступінь можна компенсувати розумною дієтою, а другий лікувати амбулаторно, то при тяжкому ступені анемії жінку негайно слід госпіталізувати та розпочинати проведення терапії.

Види анемії

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10), анемію, що ускладнює вагітність та пологи, виділяють у клас Про 99.0. Залежно від основних факторів розвитку, що впливають на жіночий організм до та під час вагітності, виділяють різні форми анемії.

Залежні від неповноцінного харчування:

• залізодефіцитна - пов'язана з низьким рівнем заліза в організмі матері через відсутність його у продуктах;
• дефіцит вітаміну В 12 та фолієвої кислоти - викликаний недоліком білкової їжі, м'яса у щоденному раціоні жінки.

Пов'язані з підвищеним руйнуванням еритроцитів (гемоліз):

• спадкова гемолітична анемія;
• серповидно-клітинна;
• анемія при генетичному захворюванні (таласемії);
• у групі спадкових обмінних порушень, пов'язаних із ферментами.

Порушення синтезу еритроцитів:

• апластична анемія;
• постгеморагічна.

Малокровість на тлі тривалих хронічних хвороб:

• при захворюваннях печінки, кишківника;
• новоутворення;
• хронічні запальні хвороби статевих органів.

Залозодефіцитна анемія

Залізодефіцитна анемія у вагітних разом із вітамінною недостатністю у структурі захворюваності займають 90% всіх причин.

Організм вагітної жінки підвищує попит на залізо, адже воно не утворюється у внутрішніх органах, а має надходити з їжею. 70% заліза включається у побудову гемоглобіну.

Якщо заліза недостатньо, не синтезується необхідної кількості гемоглобіну. Це порушує перенесення кисню еритроцитами з легенів у тканини, виникає гіпоксія (кисневе голодування).

Для засвоєння заліза важлива правильна робота печінки та верхніх відділів тонкого кишківника. Тому що молекулярне залізо зв'язується в кишечнику спеціальним білком і переноситься в кістковий мозок, де утворюються еритроцити.

На печінці відкладаються запаси заліза як гемосидерина. Він потрібний для екстреного відшкодування втрат.

Причини виникнення нестачі заліза при вагітності:

• зростання потреби без необхідної компенсації;
• супутні хвороби кишечника та порушене засвоєння.

Діагностика анемії у вагітних

Діагностика заснована не лише на самопочутті жінки, а й на регулярному контролі аналізу крові. За кількістю еритроцитів, величиною ШОЕ, показниками гемоглобіну та гематокриту (частка густої частини крові) судять про зміни в організмі майбутньої матері.

Частота досліджень крові пов'язана з необхідністю контролю

Якщо показники вказують на недокрів'я, проводять аналізи для з'ясування причин:

• визначається концентрація сироваткового заліза;
• здатність сироватки зв'язувати залізо за рівнем трансферину (білка-переносника).

Лікування

Лікування анемії при вагітності залежить від форми анемії та ступеня тяжкості захворювання.

Анемія 1 ступеня у вагітних добре компенсується дієтою та вітамінними препаратами. У щоденному раціоні харчування повинні бути продукти, що забезпечують і маму, і дитину необхідними вітамінами, білком та залізом. До них відносяться:

• м'ясо – яловичина, курятина, печінка, яловича мова, рекомендуються м'ясні страви з індиків, кроликів;
• риба - ікра осетрових видів, скумбрія, горбуша;
• крупи – каші з пшеничної крупи, гречки, рису, ячменю;
• овочі – помідори, буряк, капуста, морква;
• ягоди та фрукти - хурма, яблука, слива, персики, кавун, черешня, полуниця, аґрус;
• зелень – шпинат, петрушка, салат, кріп;
• макаронні вироби з якісного борошна;
• яйця курячі;
• мед темних сортів.

Кожен вітамін виконує свою роль

Існують продукти, що перешкоджають всмоктуванню заліза, їх рекомендують виключати із застосування:

• жирні ковбаси;
• баранина та яловичина жирних сортів, харчовий жир;
• маргарин.

Застосування лікарських препаратів із залізом

Лікувати недокрів'я у вагітної препаратами заліза можна лише за чітко встановленого діагнозу, під контролем лікаря. Якщо виявлено середній та тяжкий ступінь захворювання, компенсувати нестачу заліза за допомогою дієти неможливо.

Переважно призначається таблетована форма препаратів. Оскільки основним вважається шлях засвоєння через кишківник. В ін'єкціях ліки вводяться за наявності супутніх захворювань шлунка чи кишечника.

Застосовуються лікарські препарати: Ферроплекс, Феррокаль, Конферон. У Тардіферон додано фолієву кислоту. Таблетки та капсули потрібно ковтати повністю, не розжовуючи, запивати водою.

Препарати заліза поєднують із вітамінами поліпшення засвоєння. Курс лікування має бути півроку та більше. Дія настає через 3-4 тижні. У післяпологовому періоді лікар ухвалить рішення про необхідність продовження терапії.

Роль вітамінів при вагітності

Профілактика анемії повинна починатися у дівчаток у підлітковому віці, коли жіночий організм лише готується до майбутньої вагітності. Значення вітамінів у період і далі зростає.

Листя салату змагаються за вмістом з готовим препаратом

Вітамін С, будучи природним антиоксидантом, допомагає організму засвоювати двовалентне залізо. Міститься в капусті, чорній смородині, цитрусових, запеченому картоплі, болгарському перці.

Вітамін Е при вагітності «працює» захисником плаценти від різних зовнішніх та внутрішніх факторів. Міститься в рослинних оліях, шипшині, помідорах, зеленому салаті, петрушці, шпинаті, гороху.

Вітамін В 9 або Фолієва кислота - необхідна складова використання інших вітамінів групи В. Міститься у меді, дріжджах, печінці, горіхах.

Вітамін 6 стимулює всі види обміну речовин, необхідний для засвоєння білка з їжі, синтезу гемоглобіну. Міститься у бобових, рибі, горіхах, м'ясних продуктах.

Нестача вітаміну В12 викликає анемію, оскільки гальмується вироблення еритроцитів. Міститься в м'ясі та рибі, молоці, дріжджах.

Для компенсації авітамінозу рекомендуються спеціальні комплексні вітаміни для вагітних. Вони зручні у використанні. Пити потрібно лише вранці на сніданок один раз на день. Вітаміни містять весь потрібний набір для профілактики ускладнень. Вони нешкідливі.

Найчастіше призначаються: Елевіт, Алфавіт "Мамине здоров'я", Комплівіт "Мама", Матерна, Вітрум пренатал. Усі питання дозування та тривалості курсу слід узгодити з акушером-гінекологом. Від здорової вагітності залежить повноцінне формування очікуваного малюка.