Семантична аграфія певних складних. Аграфія

ОПА пов'язана з порушенням просторового образу букви, порушення координації елементів букв у просторі, під час її написання. Така форма пов'язана з просторовою агнозією, що частіше спостерігається при семантичній афазії. Порушення тім'яно-потиличних відділів кгм (здійснює цілісне зорове сприйняття літери, переводять образ літери в графему, зберігають образи в пам'яті, диференціюють образи літер і реалізують їх на листі): 1. порушується просторове сприйняття, уявлення про просторове розташування літери = у графему =>

Класифікація аграфій(залежно від механізму розпаду листа): 1. оптична 2. оптико-просторова 3. оптико-мнестична(Виділений звук не співвідноситься з буквою, страждає пам'ять на слова та букви. Уражені середні скроневі відділи – порушено взаємозв'язок акустичного та зорового аналізатора – страждає обсяг сприйняття та пам'ять) 4. опракто-агностична(пов'язана з апраксіями, зокрема кінетичною і кінестетичною, збережені візуально-просторові образи букв, але лист каліграфічно не гарний)

32. Характеристика оптичної аграфії та шляхи корекції.

Центральний дефект: не сприйнятливість до мікрознаків, саме вони виконують сенсоразличительную роль написанні букви, відбувається розпад перешифровки фонеми в букву і графему. Розпадається зоровий образ букви, розпадається зв'язок букви з певним звуком, буква не впізнається. Літера перестає виконувати функцію позначення певного звуку => розпад графеми. Основні помилки: 1. заміни букв, близьких за графічним зображенням (о-а-е, і-и-п-н, ш-н-п, с-х-к, б-в-р, г-п-т , н-п) 2. Змішування літер, лист характеризується уповільненою довільністю.

Відновне навчання: Завдання: 1. формування предметних образів 2. диференціація близьких предметних образів 3. відновлення зв'язку предмет-слово 4. формування оптичних образів букв 5. актуалізація образів букви.

Алгоритм: 1. позначають виділені звуки та становлять слова; звук співвідноситься з літерою; робота з аналізу зображення літери; порівняння правильно чи ні написано букву; виробляється моторний образ букви (прописування повітря, на долоні, на столі) 2. прийом спрямовано реконструкції буквы. Основна мета: диференціація букв близьких по графічному образу 3. прийом не спрямований реконструкції 4. ідеограмний прийом – закріплення звуко-літери: накреслення букви закріплюється по словесної інструкції; Накреслення літери закріплюється за подібністю до будь-якого предмета.

33. Характеристика оптико-просторової аграфії (опа) та шляхи корекції.

Відновне навчання: 1 напрямок: 1. відновлення просторового сприйняття: відновлення схеми власного тіла; відновлення навколишнього просторової схеми (що справа, що ліворуч, що вгорі, що внизу) 2. робота з актуалізації візуально-просторового образу букви: називається слово, співвідноситься з картинкою, виділяється перший звук слова; звук співвідноситься з літерою; аналізується зображення літери (з яких елементів складається, куди дивиться елемент літери); звук співвідноситься з літерою, різних шрифтів та з об'ємним зображенням літери; дається правильне та неправильне написання літери; знову йде аналіз зображення літери; закріплюється правильне написання літери. 2 напрямок: пов'язаний з порушенням листа, який обумовлений порушенням розуміння логіко-граматичних структур мови. (треба при семантичній афазії). Етапи: 1. формування розуміння відносин родового відмінка. 2. формування розуміння стосунків творного відмінка 3. робота з прийменниками: маніпуляція з предметами та їх розташування у просторі, використання схем прийменників, взаємодія між предметами показується стрілочкою 4. формування та розуміння порівняльних конструкцій: класифікація за заданою ознакою + порівняння предметів, предмети можна замальовувати, підписувати, порівняння реальних предметів з виділенням ознаки, використання магнітофонної методики, складання однієї пропозиції із двох: склади одну пропозицію порівняльної конструкції.

Оптична аграфія

Відомо, що лист не вичерпується аналізом звукового, кінестетичного і динамічного складу слова. Вичленовані з звуку слова звуки необхідно перешифрувати і записати у вигляді відповідних їм знаків - букв. Лист нерідко порушується саме у цій ланці його складної структури. Відомо, що нижньотімові та потиличні відділи кори лівої півкулі пов'язані з інтеграцією зорового досвіду та його просторовою організацією. Поразка цих ділянок мозку призводить до порушення оптичного та оптико-просторового сприйняття та образів-уявлень літер, що лежить в основі порушень письма на кшталт оптичних аграфій. Цей вид аграфії у синдромі гностичних розладів. Найбільш часто зустрічаються в клініці оптичних аграфій є оптична, оптико-просторова та оптико-мнестична форми порушення листа.

Сутність всіх оптичних аграфій у тому, що графема порушується у разі як мовна одиниця, бо як зоровий і візуально-просторовий образ представлення У всіх формах оптичної аграфії порушується перешифровка звуку в букву.

Поразка нижньотім'яних відділів веде до дефектів акуалізаії (або до порушення) візуально-просторового образу та графеми, що і є центральним механізмом порушення листа при оптико-просторовій аграфії. У цих випадках у хворих зберігається графічний образ графеми, літери, яку потрібно написати, але порушується просторове розташування елементів літери. Особливі труднощі хворі відчувають під час написання букв, мають чітку просторову орієнтацію (і-п, е-е, б-дта ін), що є центральним дефектом при цій формі порушення листа. Дане порушення листа йде у синдромі розладу просторового сприйняття та образів-уявлень. У хворих виявляються труднощі орієнтування у просторі-вони що неспроможні знайти свою палату, правильно надіти сорочку, халат, плутають «ліве» і «праве», «низ» і «верх». Нерідко у цьому синдромі має місце і просторова акалькулія. У клінічній картині порушення письма перше місце виступають літеральні просторові параграфії, пошуки необхідної літери чи усвідомлені пошуки просторового розташування необхідних елементів букви при письме. У психологічній картині порушення на перше місце виступають дефекти просторових образів-уявлень і порушення координування елементів букв у просторі при їх написанні.

Центральним завданнямвідновного навчання письма у випадках аграфії є відновлення зорово-просторових уявлень, вміння орієнтуватися у просторі, усвідомлення зв'язку просторової орієнтації літери з її значенням тощо.

Інший тип оптичної аграфії полягає в втрати узагальненого оптичного образу букви, що означає конкретний звук; графема у разі перестає виконувати функцію позначення певного звуку. Хворі з цією формою аграфії добре вичленюють звуки мови, але в них розпадається константний та узагальнений образ літери. Порушення константності та узагальненості літери і є центральним механізмомоптичної аграфії. Центральним дефектому цьому випадку є порушення диференційованості оптичного образу літери, заміна одних літер іншими, близькими за оптичним образом та конструкцією. (а-о-е, і-п-н, ш-і-п, с-х-к, в-р, б-в-рі т.д.).

У клінічній картиніоптичної аграфії виявляються пошуки потрібної літери, помилки на кшталт заміни однієї літери іншою, подібної малюнку (літеральні оптичні параграфії), уповільненість і довільність процесу письма. У психологічній картиніпорушення для цієї форми аграфії є характерним, з одного боку, розмитість образу букви, дефекти відокремлення її суттєвих компонентів, що несуть на собі значення, тобто мікрознаки (б-в, і-й, г-п-т, н-пі т. д.), а з іншого - розпад узагальненого образу літери та заміна його конкретним, одиничним і властивим тільки даному суб'єкту (деякі хворі, наприклад, могли писати букву Дтільки так д,букву Р- тільки так рі т.д.). Через дефект узагальненості образу букви ці хворі відчували труднощі переходу від одного виду букви до іншої всередині однієї графеми (Д, О, д).Саме в цьому зв'язку при цій формі аграфії нерідко залишається більш збереженим лист одним будь-яким шрифтом - або рукописним, або друкованим, з труднощами або повною неможливістю переходу від одного шрифту до іншого. Порушуються передусім такі види листа, як самостійне та диктант, списування залишається більш збереженим.

Цей вид аграфії йде в синдроміоптичної предметної агнозії. Центральним завданнямвідновного навчання письма при оптичній аграфії є відновлення константних та узагальнених образів-уявлень предметів, букв, цифр, а також відновлення тонкого диференційованого предметного сприйняття та сприйняття букв.

У відновлювальному навчанні застосовуються з великою ефективністю такі методи та вправи. Найбільш корисним та ефективним способом відновлення оптичного образу літери, а також і тонкого диференційованого сприйняття букв, близьких за своїм малюнком (н, п, і),є прийом "реконструкції літери". Ці вправи спочатку проводяться на рівні матеріальної форми дії: хворий з однієї даної йому літери (дерев'яної або пластмасової та ін) складає всі можливі інші літери, доповнюючи її щоразу відсутніми для іншої літери елементами, що лежать перед ним, або усуваючи зайві елементи з даної літери (добре мати складові літери).

Після серії послідовних операцій, що включають опору на кінестезії (обмацування), на промовляння, на слух, а також на вербальний усвідомлений аналіз конструкції літери, хворого переводять на виконання серії цих же операцій, але вже на матеріалізованому рівні - домальовування заданої літери, і, нарешті, в кінці першої стадії хворі вже на рівні уявлень («в умі») виконують усю серію операцій із заданою літерою і усно перераховують та пишуть усі літери, які можна побудувати із заданої літери шляхом її реконструкції. Ці дії починають лише після відновленого знання букв алфавіту, оскільки цей метод спрямований на відновлення тонких диференціювання при оптичному сприйнятті букви. Ці заняття проводяться систематично протягом тривалого часу.

Дуже корисний усвідомлений порівняльний вербальний аналіз будови букв. Хворий повинен самостійно знайти з викладених перед ним букв подібні на вигляд і пояснити, в чому подібність і в чому їх відмінність.

Далі, зображення багатьох літер хворі запам'ятовують за словесною характеристикою їх конструкції. Наприклад, буква озапам'ятовується ними як «кружок» або «нуль», літера з- як «напівколо», літера ж-«Великий жук-шестіножка» і т. д. (ідеограмний метод письма).

Корисний і метод знаходження слів, що починаються на ту саму літеру. При написанні ця літера ніби виноситься за дужки. Робота ведеться з опорою відповідні предметні картинки. На уроці відпрацьовуються назви кількох предметів, що намальовані на картинках. Усі слова (назви предметів або дій) починаються з однієї (відпрацьованої на цьому уроці) літери. Слова записуються в стовпчик так:

н(ога) н(ора) н(оша)

н(бійка)

Потім дається інша група картинок, на яких зображені предмети, назви яких починаються з іншої літери, близької за оптичною ознакою, слова також записуються.

стеля)

п(аровоз)і т.д.

На наступному уроці хворому впереміш пред'являються картинки і він повинен розкласти їх у дві групи, позначені на столі буквами н і п . Ці вправи рекомендується проводити з усіма літерами, ускладнюючи поєднання літер і збільшуючи обсяг одночасного їх порівняння. Ця робота над зоровим диференційованим сприйняттям літер та його листом з опорою значення слова подібна до роботи над відновленням акустичного диференційованого сприйняття.

Поступово, у міру поліпшення вміння розпізнавання букв, вводяться вправи відновлення знання рукописних букв. Дуже корисні диктанти найпоширеніших імен та прізвищ, а також диктанти назв предметів, найбільш близьких для даного хворого. (Корисно підбирати слова відповідно до професії хворого, а також слова, пов'язані з побутом людини.)

Багаторазовий лист диктантів імен і прізвищ, звичних слів, що починаються на ту чи іншу букву, допомагає відновлювати її оптичний образ через: а) збережений моторний образ букви, б) її зв'язок з певними зміцненими смисловими зв'язками та в) з певними емоціями, що виникають у зв'язку з написанням слів, зміцнених у минулому досвіді хворого. Потім хворому дається якийсь (один або два) елемент літери, з якого він повинен самостійно зробити якнайбільше рукописних літер.

При читанні тексту хворим пропонується знаходити і підкреслювати літери, що відпрацьовуються, або схожі один на одного, або відповідні даним рукописним і т. д. Після отриманих певних успіхів, тобто коли хворі вже можуть самостійно знаходити багато літер друкованого (або рукописного) шрифту, можуть їх писати під диктовку і т. д., переходять на роботу над усіма літерними позначеннями даної графеми.

Всі описані методи, пов'язані з реконструкцією літери, відносяться не тільки до відновлення листа при його оптичному порушенні, але також і відновлення читання, порушеного в тому ж (оптичному) ланці. Робота з відновлення листа у хворих з оптичною аграфією зазвичай ведеться у єдиному комплексі з відновленням читання та просторового гнозису.

Завданням другої стадіївідновлювального навчання є закріплення оптичного образу рукописної та друкованої літери, але вже не окремо, а всередині слова, де всі літери перебувають у поєднанні один з одним і тому вимагають найтоншого оптичного аналізу при письмі та читанні. Робота з аналізу будови букви всередині слова сприяє відновленню узагальненого і водночас константного її оптичного образу. Для цього аналіз структури літери (особливо це стосується рукописного шрифту) рекомендується проводити не окремо, а всередині слова. Тут нерідко застосовується прийом вербального аналізу порівняно оптично подібних букв. Для порівняльного аналізу слід підбирати слова, що включають літери, близькі за оптичним малюнком і найважчі для хворих (наприклад, двір, дрова, доброта, подарунок, колесо, здоров'я, соловей).

Велике значення на цій стадії навчання приділяється письму окремих літер та цілих слів з опорою на моторний руховий образ (лист літер, слів у повітрі рукою, лист із заплющеними очима). Цей метод письма значно допомагає актуалізації необхідного графічного образу окремих літер і слів.

Описані форми аграфії, що йдуть у синдромі зорового та зорово-просторового сприйняття та образів-уявлень, зустрічаються в клініці мозкових уражень нерідко і вимагають кваліфікованого їх розпізнавання та адекватних методів подолання центральних дефектів.

Ми описали різні форми порушень письма, що виникають внаслідок афазичних розладів, інші – у синдромі оптичних та оптико-просторових порушень образу-подання літери та труднощів його актуалізації.

Залежно від форми аграфії застосовуються різні способи відновлення листа. Однак загальним для методики відновлення листа є необхідність створення умов для усвідомленої діяльності хворого. Порушені операції листи на початку навчання мають бути предметом усвідомлення та зовнішніх дій хворого. Опосередковане зовнішніми матеріалізованими опорами перебіг листа та максимальне розгортання процесу – найбільш правильний шлях відновного навчання.

У методиці мають бути передбачені такі прийоми, які можуть максимально мобілізувати роботу збережених аналізаторів і цим створити передумови до виконання порушеної операції, але з допомогою нових средств.

Підведемо підсумки.

1. Сучасний лист є алфабетичним процесом, у якому звуки мовлення позначаються певними літерами.

2. Лист, який раніше (у XIX ст.) розглядався спрощено-як оптико-моторний акт, у сучасній психології сприймається як складна усвідомлена форма мовної діяльності. Л. З. Виготський, надаючи величезне значення письма у психічної діяльності, вважав, що є кордоном, поділяючої вищі і нижчі форми існування людства.

3. Лист одна із видів промови і входить у склад письмовій промови.

4. Взаємини усного та писемного мовлення, зокрема листи, дуже складні. Ці види мовлення мають багато як загального, і відмінного.

5. Історично лист розвивався незалежно від промови і тільки пізніше стало опосередковуватися нею Відмінності усного мовлення від письмового йдуть за різними аспектами - за генезом (часом та способом формування), за способом протікання, за психологічним змістом та за функціями. Усна мова - ситуативна і реалізується за наявності загальної ситуації, її одиниця-діалог. Письмова мова-мова контекстна, та її одиницею є монолог. Ця форма промови дуже довільний, усвідомлений і абстрактний психічний процес, це «алгебра промови».

6. Лист має складну психологічну структуру, що включає три рівні організації процесу - психологічний, психофізіологічний та лінгвістичний.

7. Психофізіологічною основою листа є спільна робота акустичного, кінестетичного, кінетичного, пропріоцептивного, оптичного та просторового аналізаторів.

8. Для своєчасного та повноцінного формування листа у дітей або для його збереження при ураженнях мозку необхідний ряд передумов - сформованість (збереження) усного мовлення, зорового та візуально-просторового сприйняття та образів-уявлень, рухової сфери - тонких рухів пальців та руки, абстракцій, абстрактних способів діяльності, особистості, мотивів поведінки, саморегуляції та контролю власної діяльності.

9. У клініці локальних уражень мозку є два види порушень листа (аграфій) - мовні та немовні форми аграфії. Мовні форми аграфії (еферентна та аферентна моторні, сенсорна та ін) йдуть у синдромі відповідних форм афазії. Немовні форми аграфії входять у синдром оптичних та оптико-просторових розладів.

10. Методи відновлення листа мають бути адекватні механізмам порушення. Відновне навчання має йти не від симптому, а від природи та механізму порушення письма.

11. Навчання письма при мовних аграфіях проводиться спільно з відновленням мовлення і читання, проте, крім загальних завдань і методів, відновлення листа має власні завдання і методи. При гностичних формах аграфії робота ведеться над подоланням порушень оптичного та оптико-просторового гнозису.

Ми бачили, що в даний час розглядається в психології як складний психічний процес, що має свій психологічний зміст, непросту структуру і характеризується особливими шляхами його формування у дітей, а також складна взаємодія з мозком. Природно, як і порушення такого психічного процесу при ураженнях мозку може бути простим і більше пов'язаним із поразкою будь-якої ділянки мозку. На сьогоднішній день відомо, що лист, порушуючись внаслідок ураження мозку, має різні форми, які залежать від того, яка ланка в структурі листа порушена, що пов'язано з локалізацією вогнища ураження мозку. В даний час у клініці уражень мозку відомі різні форми аграфії, що виникають при ураженні різних ділянок кори головного мозку.

Вище ми описали, що у сучасної вітчизняної психології та нейропсихології лист розглядають як складний структурою психічний процес, який лише на рівні мозку забезпечується спільної роботою низки зон кори лівої півкулі. Кожна ділянка мозку вносить своє специфічне в структуру протікання листа, і ця спільна діяльність є цілісною функціональною системою, що лежить в основі листа. Тому порушення письма, що виникають при ураженнях мозку, носять системний характер, хоча щоразу буде порушена робота однієї будь-якої ділянки мозку, що забезпечує одну умову (фактор) у структурі письма, але воно буде порушене цілком, як система.

Несформованість листи в дітей віком (чи складнощі його формування у початковій школі) носить також системний характер, але має власну специфіку. Якщо у дорослих хворих в основі системного порушення листа, як правило, лежать дефекти одного будь-якого психічного процесу і, як правило, елементарного, то у дітей механізми порушення найчастіше комплексні, і можуть лежати вони у сфері не лише елементарних психічних процесів (моторики) , графо-моторної координації, порушення звукового аналізу та синтезу і т.д.), а й у сфері вищих психічних функцій - у порушенні загальної поведінки, уваги, несформованості особистості та абстрактних форм мислення та ін.

Найчастіше несформованість листи (чи складнощі його формування) пов'язані з дисфункцією (різної етіології) зони ТРО, тобто. третинної зони кори лівої півкулі, що лежить в основі складних форм просторового та квазіпросторового сприйняття. І тут виникають проблеми сприйняття і актуалізації образу букв, мають просторово орієнтовану конфігурацію, що й несе у собі значення букви та її найменування. Ці форми аграфії (або дисграфії) йдуть у синдромі просторових розладів, а отже, у синдромі семантичної афазії, первинної акалькулії, оптико-просторової алексії, просторових розладів у предметних діях та загальному орієнтуванню у просторі.

Весь цей синдром у дітей може бути виражений не грубо і виступати не в повному складі симптомів, проте всі ці симптоми лежатимуть в основі труднощів навчання дітей грамоті.

Лист може порушуватися при ураженні майже будь-якої ділянки кори лівої півкулі мозку - задньолобових, нижньотімових, скроневих та потиличних відділів. Кожна із згаданих зон кори забезпечує певну умову, необхідну для протікання акта листа. Крім цих зон, кожна з яких забезпечує модально-специфічну умову протікання письма, лобові частки мозку забезпечують загальну організацію письма як складної мовної діяльності. Вони створюють умови для програмування, регуляції та контролю за діяльністю, що протікає.

Таким чином, аграфія - це складне і неоднорідне розлад і письмове мовлення, і воно проявляється в різних формах, які умовно можна розділити на дві групи, в основі яких лежать порушення різного психологічного змісту та різні механізми:

1. Мовні аграфії, основу яких лежать розлади промови.

2. Гностичні (немовні) форми аграфії, основу яких лежать розлади різних видів гнозиса.

Перша група аграфій протікає у синдромах різних форм афазії, друга група – у синдромах різних форм агнозії, де виділяються:

а) оптична аграфія (симультана та літеральна),

б) оптико-просторова,

в) оптико-мнестична.

Мовні форми аграфії протікають у синдромі відповідних форм афазії. Що стосується моторних видів аграфії, то в даний час у вітчизняній нейропсихології вони розглядаються не як однорідна група мовних розладів, як це уявлялося раніше (а багатьма дослідниками і в даний час), а як дві різні за механізмами виникнення, клінічної та нейропсихологічної картини перебігу форми афазії та, відповідно, аграфії. В їх основі лежать різні нейрофізіологічні, психофізіологічні та психологічні механізми. Відповідно і локалізація ураження мозку, що веде до моторних афазій та аграфій, - різна.

Звернемося ще раз до структури письма та його психофізіологічної основі для чіткішого уявлення структурних порушень письма, тобто. в якій ланці відбулося порушення і на якому рівні його організації, і дефекти якихось психофізіологічних механізмів лежать в основі того чи іншого виду аграфії. Ці знання необхідні для більш чіткого уявлення про стратегію та тактику відновлення листа.

А. Психологічний рівеньвключає ряд ланок:

1[) виникнення наміри,мотиву до писемного мовлення,

2) створення задуму (про щописати),

3) створення на його основі загального змісту (щописати) змісту,

4) регуляціядіяльності та здійснення контролюза виконуваними діями.

Б. Психолінгвістичний рівеньзабезпечує операційну сторону реалізації плану (програми) і складається з кількох ланок:

1. Процес звукорозрізнення,за допомогою якого проводиться аналіззвукового складу слова, його акустичної, кінестетичної та кінетичної основи на рівні фрази. Ця ланка здійснює аналіз найбільших одиниць мови - кількість слів у фразі та сприйняття загального звукового абрису фрази.

2. Обсяг акустичного сприйняття та слухомовна пам'ятьзабезпечують сприйняття певного обсягу інформації та утримання її в оперативній пам'яті.

3. Актуалізація образів-уявлень графемина основі звукової інформації, що надходить, і її перешифрування у відповідні літери.

4. Актуалізація моторного образу буквита її перешифрування у відповідну літеру серію тонких рухів руки.

5. Написаннябукв, слів, фраз.

В. Психофізіологічний рівеньзабезпечує реалізацію всіх зазначених вище операцій та дій:

1. Процес звукорозрізнення забезпечується спільною роботоюречедвигательного та акустичного аналізаторів.

2. Обсяг сприйняттяакустичних мовних сигналів забезпечується акустичним аналізатором (і, можливо, разом із кінестетичним); до структури сприйняття входить, як стало відомо, ланка іконічної пам'яті, вона і забезпечує короткочасний відбір та утримання необхідної інформації для її обробки.

3. Перешифрування з одного психічного процесу на інший(зі звуку на букву) відбуваються завдяки спільній роботі акустичної, зорової та просторової аналізаторних систем, що забезпечуються роботою третинної задньої зони мозку. ТРО(temporalis - parietalis - occipitalis) скронево-тім'яно-потиличною зоною; тут і відбувається актуалізація образів-уявлень буквених знаків.

4. Перешифрування оптичного образу літерив руховий і написання літери відбувається завдяки складній спільній роботі зорової та рухової аналізаторних систем.

Таким чином, очевидно, що формування та протікання листа та письмової мови неможливе без наявності міжаналізаторних зв'язків і що лист здійснюється не роботою одного будь-якого аналізатора, а групою спільно діючих аналізаторних систем. Слід зазначити, що з обмірковуванні листи з його початковій стадії всі зазначені рівні вступають у роботу послідовно, але за здійсненні цієї функції всі рівні працюють разом, у тісній і складній ієрархії: залежно від завдання перше місце виступає один, то інший рівень.

Мозкова основа листадуже складна, що, природно, вимагає спільної роботи одного, а низки ділянок мозку. Психологічний рівеньреалізується за рахунок роботи

лобових відділів мозку - передньо-, задньо- та медіо-базальних відділів лобової області кори головного мозку. Психофізіологічний рівеньзабезпечується спільною роботою задньолобових, нижньотіменних, скроневих, задньовискових, переднезатильних відділів (зона ТРО). Лінгвістичний рівень,на якому відбувається вибір мовних засобів (потрібних звуків, слів, синтаксису), забезпечується спільною роботою передньої та задньої мовних зон, що відповідають за синтагматику та парадигматику мови. Спільна робота всіх цих морфологічних утворень мозку становить мозкову основу процесу письма.

У функціональну систему,що забезпечує нормальний процес письма, входять різні ділянки кори лівої півкулі мозку та різні аналізаторні системи (акустична, оптична, моторна і т.д.), причому кожна з них забезпечує нормальне протікання лише однієї будь-якої ланки в структурі письма, а всі разом - нормальні умови реалізації складного цілісного процесу письма.

Таким чином, лист не можна віднести або лише до промови, або до процесів зорового сприйняття та моторики. Лист є складним психічним процесом, що включає в свою структуру як вербальні, так і невербальні форми психічної діяльності - увага, зорове, акустичне та просторове сприйняття, тонку моторику руки, предметні дії та ін.

У дорослої людини, що володіє високорозвиненим листом, переважно діє перший, психологічний рівень, причому усвідомлено, тоді як два інших рівня працюють як би в автоматичному режимі.

Під час формування листи в дітей віком спостерігається інша картина: всі рівні організації листи протікають довільно, і працює переважно лінгвістичний блок операцій. Методи навчання дітей письма у школі, на жаль, мало використовують перший, психологічний рівень. Після навчання дітей першим навичкам письма літер та низки слів значно ефективніше переходити на психологічний рівень письма: формування та формулювання мотиву (навіщо писати?), пожвавлення інтересу до написання певного змісту (задум), обмірковування, осмислення змісту письма (за допомогою сюжетних картинок та ін.) .) і т.д. Всі ці методичні прийоми, на яких ми зупинимося нижче, зумовлюють загальну та інтелектуальну активність, сприяють актуалізації образів цілих слів та окремих літер та пожвавлюють роботу відповідних груп аналізаторних систем.

Еферентна (кінетична) моторна аграфія

Відомо, щоб правильно написати слово, недостатньо проаналізувати його звуко-літерний склад, необхідно ще й усвідомлення послідовності звуків у слові. Дотримання необхідної послідовності звуків під час запису слова представляє одне з найважливіших труднощів при початковому розвитку досвіду листи в дітей віком.Поразка задніх лобових відділів кори лівої півкулі мозкупризводить саме до цих дефектів у листі. Процес написання окремих літер не представляє у разі жодних труднощів. На відміну від інших форм порушення письма, проблеми виникають при написанні мови та слова. В основі цих дефектів лежить порушення механізму перемикання з однієї літери на іншу (або зі складу на склад, зі слова на слово).

Центральним механізмом,лежачим в основі еферентної моторної аграфії, є порушення кінетичної організаціїмоторної сторони мовлення та дефекти своєчасної денервації попереднього та іннервації наступного мовного акта або акта письма, що призводить до патологічної інертності стереотипів в усному та письмовому мовленні. Цей механізм веде до дефектів перемикання з одного звуку (слова, речення) на інший у процесі усного мовлення та з одного знака на інший – у письмовій мові. Порушення процесу перемикання є центральним дефектому еферентній моторній аграфії. У клінічній картиніАграфії цей дефект проявляється в ряді помилок при листі, аж до його грубого розпаду.

Якщо у хворого зберігається здатність до письма, воно стає надзвичайно уповільненим і довільним, змінюється почерк, літери стають незграбними і часто пишуться окремо, нерідко літери або укрупнюються, або стають дрібними (макро- і мікрографія). У листі вже на рівні слова виявляються персевераціїпопередніх букв (або слів). При грубій формі персеверацій лист стає цілком неможливим, він заміщається листом окремих літер, складів чи частини слова. Навіть ідеограмний лист (ім'я, прізвище, місто, в якому живе хворий, імена близьких людей тощо) виявляється утрудненим і має багато помилок. Основною помилкою є персеверація.На наступному місці після цієї помилки та внаслідок розпаду усвідомлення хворим внутрішньої схеми слова та послідовності букв у ньому стоять перестановки літер у слові, пропуски літер, що позначають голосні звуки або приголосні при їх збігу, повторення одного і того ж складу (слова), недописування слів(що пов'язано з порушенням письма як сукцесивного процесу) та ін. Значні труднощі хворі відчувають не тільки при листі слів, але і при викладанні їх з букв розрізної абетки.

Еферентна моторна аграфія протікає в нейропсихологічний синдромеферентної моторної афазії, порушень динамічного праксису, дефектів процесу розуміння мови, зниження розуміння значень слів та дефекту розуміння їхнього змісту. Порушення семантикиусного мовлення відбивається і стані писемного мовлення і одна із видів труднощів при відновленні писемного мовлення. Другим видом труднощів є грубе порушення синтагматичної сторони мови,структури фрази та її граматики. Аграматизм при цій формі афазії виступає в грубих формах, що також є основою труднощів відновлення писемного мовлення.

Для психологічної картинипорушення письма характерним є порушення внутрішньої схеми слова та речення, усвідомлення послідовності букв у слові (слів у реченні). Слово і пропозиція не складаються з

окремих звуків (слів), але передбачається відома внутрішня схема, у якій слова перебувають у складних синтаксичних і граматичних відносинах. У хворих із цією формою аграфії порушується усвідомлення складних відносин слів усередині речення, у них втрачається усвідомлення динамічних відносин слів, завдяки яким не слово, а пропозиція стає одиницею значення і сенсу.Цим хворим важко створити «розумно» схему цілої граматичної конструкції, розмістити і зв'язати окремі слова в речення.

У грубих випадках порушень цього контингенту хворих відсутні всі види листи за винятком ідеограмного. Навіть при списуванні, яке найбільше збережено, ці хворі допускають багато помилок, сам же процес списування набуває характеру розгорнутого, усвідомленого і буквального листа, хворі промовляють при цьому кожен звук, склад.

Під час навчання молодших школярів письмаці дефекти перемикання однієї літери (слова, слова) на іншу нерідко лежать в основі труднощів формування листа у них. На персеверації під час листа треба звертати особливу увагу під час навчання дітей письма, т.к. вони пов'язані загалом зі структурою слова та фрази і надають негативний вплив на лист слова, фрази, тексту та загалом затримують розвиток писемного мовлення. Однак слід пам'ятати, що у дітей рідко трапляються помилки одного типу. Зазвичай механізми труднощів формування чи порушення листи в дітей із ЗТТР та інші формами аномального розвитку - комплексні. І такі характеристики письма, що є довільністю, усвідомленістю і розгорнутістю, що є симптомами порушення письма при еферентної моторної аграфії, у дітей є нормальним етапом у процесі формування та розвитку.

Аферентна (кінестетична) моторна аграфія

Розглянемо нейропсихологічну та психологічну картини порушення письма,які спостерігаються при ураженні нижніх відділів ретроцеігральної області лівої півкулі, що супроводжується нерідко аферентною моторною афазією та аграфією. Відомо, щоб правильно написати слово і тим більше серію слів, виявляється недостатнім уточнення звукової його характеристики, місця звуку в слові, необхідно також чітко віддиференціювати звуки за їх кінестетичними основами, за місцем та способом їх утворення, тому що в акті листа обов'язково беруть участь приховані артикуляції . При аферентній моторній аграфії через порушення мовних кінестезії втрачаються межі артикуляторів між звуками, близькими за місцем походження. Центральним механізмомпорушення письма при аферентній моторній аграфії та є дефекти кінестетичних відчуттів, які призводять до порушення тонких артикуляторних рухів та до неможливості чіткого віддиференціювання звуків за їх кінестетичними основами, що й веде до головному дефектупри листі - порушення листа окремих звуків, близьких за способом і місцем освіти (таких, як Б-П-М - губно-губні, смичні; Ф-В - губно-зубні, щілинні і т.д.).

Порушення кінестетичних механізмів промови ведуть до дефектів у ланці формування артикулем, внаслідок чого хворі «не відчувають» (за їхнім власним виразом) тих звуків, які вони мають записати. При спробі написати диктоване слово або звук хворий намагається проговорити його, але порушені мовні кінестезії не дають йому можливості правильно повторити почутий звук, і тому в його промові одні звуки заміщаються іншими. Цей дефект веде до літеральних парафазій в мовленні, а в письмовій - до літеральних параграфій за аферентним моторним типом. Хворий, який втратив внутрішні схеми артикуляцій, незважаючи на збереження акустичного та зорового аналізу слова, його сукцесивної структури, не в змозі правильно написати його ні на слух, ні самостійно. Порушення листа і в цьому випадку виступає найчастіше у грубій формі, але вже з інших підстав.

У клінічній картиніцих порушень листа у хворого виявляються літеральні параграфії. Найчастішими помилками є: а) заміна одних звуків іншими, близькими за місцем походження; б) пропуск згодних при їх збігу; в) пропуск гласних у словах; Пов» замість «Псков», «потвй» замість «кравця» і т.п.) - Механізм цих помилок зрозумілий: у хворих залишається збереженою можливість вимовити загальний моторний абрис слова на основі збереження його звукового образу, а звуковий склад порушений. Найбільш частими та характерними замінами при цій формі аграфії є заміни наступних груп звуків: Т-Д-Л-Н; М-В-Н; 3-С-Ш-Ч; В-Ф та лр. Багато хворих замість слова "стіл", як правило, пишуть "слом", або "снол", або "слон", а слово "момент" записується то як "бомет", то як "мобіл", слово "зовні" - «стдаружі», слово «плавати» - «бнават» тощо.

У психологічній картинівиявляються порушення у ланці звукорозрізнення через дефекти кінестетичної основи листа. За цієї форми аграфії порушуються практично всі види листа, крім списування. Особливо грубо порушується самостійний лист (виклад, твір) та лист на слух (диктант). Лист протікає довільно і з обов'язковим включенням мовлення: хворі не можуть написати жодної літери без її промовлення. Саме в цій структурній ланці - ланці формування артикуляції звуку, його виголошення та відокремлення від інших звуків - виявляється тісна взаємодія письма та усного мовлення, а також підтверджується положення психології про кінестетичну основу мови.

Аферентна моторна аграфія протікає в синдромі аферентної моторної афазії, при якій порушується усне експресивне мовлення за тими ж механізмами, дефекти якої негативно впливають на лист. Лист стає дезавтоматизованим та усвідомленим процесом, порушення листа протікає спільно зі зниженням розуміння написаного. Однак у О1личие від еферентної моторної аграфії у разі залишаються більш збереженими синтагма і граматична організація письмового речення.

Сенсорні форми аграфії. Порушення та відновлення листа

Наступна підгрупа мовних аграфій (сенсорні її форми) – сенсорна (або акустико-гностична) та акустико-мнестична. Ці форми порушення письма та письмової мови також протікають у синдромі відповідних форм афазій, які відрізняються один від одного за всіма параметрами – за механізмами (факторами), клінічною та психологічною картиною та за нейропсихологічними синдромами. Ті самі відмінності спостерігаються й у цих формах аграфії.

При описі психологічного змісту та структури листа ми зазначали, що письмове мовлення здійснюється завдяки взаємодії низки ВПФ. У разі сенсорних форм аграфії порушуються процеси акустичного сприйняття через дефекти фонематичного слуху (сенсорна аграфія) та зниження обсягу акустичного сприйняття та порушення слухомовної пам'яті (акустико-мнестична аграфія). У цих формах аграфії виявляються структурні порушення, але у різних ланках. В першому випадку - у ланці звукорозрізнення,у другому - у ланці оперативної слухо-мовленнєвої пам'яті та у ланці обсягу сприйняття.

У нейропсихологічній картині порушення ця форма аграфії йде у синдромі акустико-мнестичної афазії, тобто. з симптомами порушень обсягу акустичного сприйняття, із заміщенням симультанного сприйняття сукцесивним, з порушенням називання предметів, з дефектами повторення мови та ін. У психологічній картині на перше місце виступає порушення перцепторних образів та образів-уявлень, а також образів символічних знаків. Грубо порушується і акустичне сприйняття з боку звуження його обсягу при збереженні інших видів сприйняття, уваги, цілеспрямованості та організації вербальної та загальної поведінки, мотивів до писемного мовлення.

Сам процес листа характеризується усвідомленістю, довільністю, уповільненістю та особливого типу помилками: а) незакінченість слів при їх написанні (при самостійному листі та листі на слух); б) заміщення однієї частини слова інший. Усе це протікає і натомість збереження сенсо-моторной організації листи, але порушується обсяг акустичного сприйняття, має місце відрив знака (літери) від її образа-представления. Хворі оперують лише символами (не знаками) у відриві від змісту. Цей же дефект проявляється і в мовленні, коли хворі вимовляють слова правильно, але не розуміють їх значення та сенсу. У письмовій промові цей феномен також має місце: хворі не завжди розуміють написане та прочитане ними і не завжди можуть перевести усне мовлення в письмове.

Центральним механізмом порушення листи у разі є, на погляд, порушення обсягу сприйняття, неузгодженість знака та її значення, порушення образов-представлений.

Центральним, дефектом є порушення писемного мовлення як вищої форми листа.

Відновлення листа за цієї форми аграфії спрямовано передусім подолання звуження обсягу сприйняття. Тут показав себе дуже ефективним метод розчленування слова (фрази, тексту) на частини, доступні для сприйняття хворого. Перед написанням слова (фрази) воно спочатку розбивається на частини, кожна з них повторюється хворим кілька разів і записується, і так кожна частина слова потім слово пишеться цілком самостійно і потім на слух. Так засвоюється лист 20-30 слів.

приклад. Звучить слово «літак» (+ картинка) 1) са-мо-лет

2) літак

3) літак

а) самоліт самоліт літак

повторення

б) самоліт самоліт літак

в) самоліт самоліт літак

написання

г) самоліт самоліт літак

Ще раз самостійний лист слова "літак" під диктовку.

Вправи: а) включення пропущеного відпрацьованого слова (літак) у різні фрази і тексти, б) самостійна розбивка слова на частини та запис його спочатку частинами, потім цілком та ін.

Таким же методом йде робота і над відновленням листа фрази та тексту. Докладніше цей метод описаний нами інших роботах.

Ці порушення листа нерідко зустрічаються у молодших (і навіть у старших) школярів. У цьому випадку також необхідно працювати над розширенням обсягу акустичного сприйняття та переведення сукцесивної форми сприйняття до симультанної. Найбільш адекватним і тут описаний вище метод. Другий напрямок відновного навчання передбачає роботу з відновлення предметних образів-уявлень, символічних образів та зв'язку їх зі словом (буквою, фразою, текстом). (ЗНОСКА: Цвєткова Л З. Нейропсихологічна реабілітації хворих М.: Вид-во МДУ, 1985; Цвєткова Л З Афазія та відновне навчання М.: Вид-во МДУ, 1988).

Існують ще дві форми аграфії, що йдуть у синдромі мовних порушень. Це форми аграфії, у яких лист порушується як письмове мовлення ще більше, ніж за вище описаної формі, яка все ж таки примикає до порушення сенсорних умов протікання листи (звуження обсягу сприйняття). Динамічна та семантична форми аграфії, що йдуть у синдромі відповідних форм афазії, не мають відношення до порушення сенсомоторних чи моторних механізмів письма. У цих формах аграфії письмова мова порушується як висловлювання думки і формуються ці аграфії у разі порушення найвищих рівнів у створенні писемного мовлення. При динамічній аграфії центральним механізмом є порушення внутрішньої мови, загальної та вербальної предикативності. Ці механізми ведуть до порушення активності у створенні структури фрази, її динаміки, їх взаємодії у структурі тексту. Порушення писемного мовлення у разі виступають як частина синдрому общепсихологической рухової та інтелектуальної інактивності, інактивності особистості й у цілому - психологічної діяльності. Центральним дефектом є порушення актуалізації та побудови структури фрази, порушення порядку управління узгодженням слів усередині фрази та фраз усередині тексту. У разі семантичної аграфії ми також маємо справу з порушенням високого рівня організації листа: тут виникають труднощі вживання певних складних логіко-граматичних конструкцій (вживання прийменників, порівняльних конструкцій, конструкцій складнопідрядних речення та ін.).

І в тому, і в іншому випадку також виникають самостійні завдання відновного навчання та застосовуються адекватні структурі дефекту методи навчання. Неправильно було б думати, що ці форми порушення листа усунуться самостійно, як тільки з'являться успіхи у відновленні мовлення. Звичайно, відновлення листа залежить тут від відновлення мовлення, але в певних межах. Це стане зрозумілим, якщо згадати, що будова усного висловлювання та письмового різко відрізняються один від одного, тому що письмова мова завжди монологічна, тоді як усне мовлення найчастіше діалогічне, і тим більше у хворих у процесі навчання мови.

Хворих з динамічною аграфією навчають складання плану викладу (твори), вчать вмінню конструювати письмові речення - довгі складносурядні та складнопідрядні, дистантні, безособові речення та ін., проводити свідомий аналіз структури речення, помилок та ін.

Хворих із семантичною аграфією навчають спочатку листа коротких простих речень із подальшою їх трансформацією в складні. Таким чином, як видно з аналізу, порушення листа майже завжди супроводжують афазію. Залежно від сутності афазичного синдрому в основі порушення письма можуть лежати різні механізми, що виявляються або в розпаді слухового образу слова, або в дефекті звукозносних схем, або в порушенні усвідомлення послідовності звуків у слові, або в порушенні динамічної структури сукцесивної пропозиції і цілого тексту. Однак клініка аграфії виходить за межі порушень листа, пов'язаних лише з мовними розладами. Аграфія поширюється на потиличні та тім'яно-потиличні системи лівої півкулі та входить у синдром уже не мовних розладів, а оптичних, оптико-мнестичних або просторових порушень (А.Р. Лурія, О.П. Кауфман, Б.Г. Ананьєв та ін. ).

Глава 6. НЕМОВНІ ОПТИЧНІ ФОРМИ АГРАФІЇ

6.1. Оптико-просторова аграфія

У попередніх розділах було показано значення та роль для нормального перебігу процесу письма акустичного, фонематичного, артикуляторно-кінестетичного аналізу звуків слова, а також його динамічної, сукцесивної структури. Порушення кожного з цих структурних компонентів призводить до порушення письма, але щоразу по-різному, що залежить від порушення однієї з перерахованих вище форм аналізу (чинників). Проте ці процеси становлять хіба що зміст, основу графічних знаків - літер, у яких і виражається лист, одиницею якого не артикулема чи фонема, а графема, кожна з яких має своє зображення і відповідає певної артикулемі і фонеме.

Графема - це узагальнений та полімодальний графічний образ звуку-літери. До її складу включено і зорові, і акустичні, і рухові компоненти. Графема має дві форми висловлювання - друковані і рукописні букви, різко відмінні друг від друга по оптичному образу, і кожна форма має ще дві підгрупи букв - великі (великі) і малі, теж відмінні друг від друга. Наявність такого розмаїття літерного висловлювання одного звуку у складі однієї графеми та її узагальнений характер роблять сприйняття і впізнання літери під час читання та актуалізації її образу-представлення при письмі дуже важким процесом як за навчанні дітей письма, і при відновленні письма при оптичних формах аграфії. Артикулема, фонема і графема перебувають у тісному взаємодії і є ієрархічну структуру. Щоб написати слово, потрібно вичленувати всі його звуки, співвіднести з відповідними артикулем, актуалізувати відповідний образ літери і потім перевести на моторний образ і потрібну серію рухів руки.

Весь цей процес написання слова та роль кожного з його структурних компонентів, їх взаємозалежність, труднощі перекодування фонеми в артикулему, а потім у графему та відповідні рухи руки особливо чітко виявляються при навчанні дітей письма у школі та при його розпаді при різних за етіологією ураженнях мозку та у дітей та у дорослих. Однак у дорослої людини лист є навичкою, протікає в автоматизованому режимі і стає засобом писемного мовлення, що здійснюється усвідомлено та довільно. Графема так само, як фонема та артикулема, може бути порушена, і тоді порушується лист, але вже не як мовний процес.

Немовні форми аграфії пов'язані з дефектами процесу сприйняття різної модальності - зорово-просторового та зорового. У клініці мозкових поразок ці види аграфії протікають у синдромі різних форм агнозії, і зв'язок з промовою у випадках має місце з урахуванням віддалених відносин. Участь цієї ланки в структурі та протіканні листа особливо чітко представлено при формуванні у дітей. При початковому навчанні дітей письма труднощі, пов'язані з зоровим і візуально-просторовим сприйняттям (або актуалізацією образу букви), зустрічаються часто і, як правило, виявляються стійкими. Найчастіше в дітей віком зустрічається так зване «дзеркальне лист», що у тому, що діти плутають літери, близькі за конфігурацією і відмінні лише їх просторової орієнтацією. Всі ми мали можливість спостерігати цей «дзеркальний лист» у побуті у дітей 5-7 років, який супроводжується невмінням розрізнити лівий та правий черевик, передню та задню сторони сорочки тощо. Саме у синдромі просторових порушень і протікає «дзеркальний лист», при якому діти (і дорослі пацієнти) пишуть дзеркально багато літер, які відрізняються один від одного лише просторовою характеристикою (ш - т, Я - R, п - і, б - д і ін). Найчастіше «дзеркальне лист» виявляється в дітей із явними чи «стертими» ознаками шульги. Як засвідчили дослідження А.Р. Лурії, С.М. Блінкова та ін, «дзеркальне лист» найчастіше виникає при ураженні нижньотім'яних відділів кори лівої півкулі, так як ці системи мозку остаточно дозрівають пізніше за інші зони мозку. Їхній самостійний вступ у роботу запізнюється, і тому дітей необхідно навчати просторовому аналізу, просторовому орієнтуванню на місці, усвідомленню просторової «схеми тіла» та ін. знак. Нелегко дається дітям і диференціювання близьких за зоровими характеристиками буквених знаків (і - ш, с - е, ж - лги ін.).

Таким чином, ми бачимо, що лист не вичерпується аналізом сенсорного та моторного складу слова, як це уявляли ще зовсім недавно. Необхідно ще вичленовані з слова звуки перевести в адекватні їм графічні знаки - графеми. Саме в цій ланці лист нерідко порушується; особливо часто цей дефект затримує та ускладнює формування листа у дітей. Ці труднощі пов'язані з ураженням чи недорозвиненням певних зон кори лівої півкулі головного мозку.

Які ж мозкові зони забезпечують зорову та зорово-просторову організацію листа? В даний час відомо, що з інтеграцією зорового досвіду та його просторовою організацією пов'язані нижньотемові та потиличні зони лівої півкулі мозку та ураження цих ділянок мозку призводить до порушення оптичного та оптико-просторового сприйняття та образів-уявлень літер, що і лежить в основі порушень листа по оптичного типу. Ці форми аграфії виникають при ураженні кори нижньотім'яних і тім'яно-потиличних відділів лівої півкулі головного мозку. Теменно-потиличні області мозку є апаратом, який здійснює цілісне зорове сприйняття, переводячи зорові відчуття в оптичні образи, зберігає ці образи, диференціює їх і, нарешті, реалізує ці узагальнені форми зорового і просторового пізнання. Поразка нижнетеменных відділів веде до порушення найскладніших форм орієнтації у просторі, що з поняттям «праве - ліве», але з зачіпає структурної організації візуально сприйманих образів. При поразці тім'яно-потиличних областей мозку трапляються грубіші випадки. Осередок, розташований у межах потиличної кори, не викликає порушення просторової орієнтування, а набагато тяжче і грубе порушення, яке набуває форм оптичного відчуження графем (це поразка потиличних, а іноді потилично-скроневих відділів), що виявляється в порушенні оптичних образів букв. (Зноска: Цвєткова Л.С. Нейропсихологічна реабілітація хворих. М.: Вид-во МДУ).

У хворих з'являється симптом відчуження літери, її зв'язку з певним звуком/ і вони починають шукати потрібний образ, нерідко замінюючи одну літеру на іншу, близьку за графічним зображенням. І тут розпадається і графема, тобто. у хворих може залишитися збереженим один будь-який знак графеми - або друкований, або рукописний через розпад узагальненого образу букви.

Природа, механізми та структура порушення письма у всіх цих випадках відмінні від вищеописаних мовних форм аграфії, і в основі порушення тут лежать не дефекти акустичного чи кінестетичного аналізу звуку, не дефекти фонем та артикулем та не порушення сукцесивної організації слова, а розпад оптичних та оптико- просторових схем букв. Оптичні аграфії розглядаються у синдромі гностичних розладів.

Найчастіше в клініці оптичних аграфій зустрічаються 3 типи порушень листа - оптична, оптико-просторова та оптико-мнестична форми аграфії. Четвертий тип – апрактогностичний – зустрічається рідко. Сутність всіх оптичних аграфій у тому, що графема порушується у разі не як мовна одиниця, бо як зоровий і зорово-просторовий її образ-представление. Крім того, у всіх формах оптичної аграфії порушується складний процес перешифрування звуку в букву. Поразка нижньотім'яних відділів веде до дефектів (або до порушення) актуалізації візуально-просторового образу та графеми, що і є центральним механізмом порушення листа; оптико-просторову аграфію. У цих випадках у хворих зберігається графічний образ звуку – графема, яку потрібно написати, але порушуються сприйняття та актуалізація просторового розташування елементів літери. Особливі труднощі хворі відчувають при написанні букв, що мають чітку просторову орієнтацію (і - п, е - е, б - д та ін), що є центральним дефектом при цій формі порушення письма, що йде в синдромі розладу просторового сприйняття та образів-уявлень.

У клінічній картині порушення письма перше місце виступають літеральні просторові параграфії, пошуки необхідної літери, чи усвідомлені пошуки просторового розташування необхідних елементів букви при письме. У хворих виникають труднощі при орієнтуванні в просторі – вони не можуть знайти свою палату, правильно одягнути сорочку, халат, плутають «ліве» та «праве», «низ» та «верх». Нерідко у цьому синдромі має місце і просторова акалькулія.

У психологічній картині порушення перше місце виступають дефекти просторових образів-уявлень і порушення координування елементів літер у просторі за її написанні.

Центральною завданням відновного навчання письма у випадках аграфії є відновлення зорово-просторових уявлень, вміння орієнтуватися у просторі, усвідомлення зв'язку просторової орієнтації літери з її значенням тощо. 6.2. Оптична аграфія

Інший тип оптичної аграфії полягає у втраті узагальненого оптичного образу букви, що означає конкретний звук: графема у разі перестає виконувати функцію позначення певного звуку.

Відомо, що у сприйнятті існують різні рівні узагальнення об'єкта, що сприймається. Спочатку сприймається глобальний образ, під який підпадає низка об'єктів, загалом схожих на сприймається. Цей етап сприйняття та розпізнавання об'єкта (літери) протікає без аналізу всіх ознак об'єкта та його специфічних, властивих лише йому ознак. І лише після наступного етапу аналітичного розгляду об'єкта (літери), на якому образ збагачується цілою низкою ознак і головною відмітною ознакою, знову настає етап узагальненого сприйняття образу об'єкта, який вже опізнаний та включений (узагальнений) до групи об'єктів на основі його відмінних, смислорозрізнювальних ознак .

На основі формується і константність узагальненого образу об'єкта, явища (зокрема букви). Саме ця вища форма узагальнення на основі виділення суттєвих ознак об'єкта і порушується при оптичній аграфії та алексії. Але залишається здатність до глобального (чи нижчого рівня узагальнення) сприйняття об'єктів (і літер). Однак настає феномен «відчуження» графеми, літери від її значення та сенсу, так само, як за акустичної аграфії, спостерігається феномен смислового відчуження, але не літери, а звуку.

Хворі з цією формою аграфії добре вичленюють звуки мови, але в них розпадається константний та узагальнений образ літери. Порушення константності та узагальненості літери і є центральним механізмом оптичної аграфії. Центральним дефектом у разі є порушення диференційованості оптичного образу< буквы, замена одних букв другими, близкими по глобальному оптическому образу и конструкции (а - о - е, и - п - н, ш - и - п, с - х - к, в - р, Б – В – Р и т.д.). В клинической картине оптической аграфии обнаруживаются поиски нужной буквы, ошибки по типу замены одной буквы другой, сходной по рисунку (литеральные оптические параграфии), замедленность |и произвольность процесса письма.

У психологічній картині порушення цієї форми аграфії |є характерним, з одного боку, розмитість образу букви, дефекти вичленування її істотних компонентів, які мають собі значення - мікрознаків (Б - У, І - І, Р - П - Т, Н - Пі т.д.), а з іншого - розпад узагальненого образу (вищого узагальнення) літери і [заміна його конкретним, одиничним і властивим лише даному суб'єкту (деякі хворі, наприклад, могли писати літеру «Д» лише як «д», літеру « Р» лише як «Р»). Через дефект узагальненості образу букви ці хворі відчували труднощі перероду від одного виду букви до іншої всередині однієї графеми (Д, Д д). Саме в цьому зв'язку при цій формі аграфії нерідко залишається більш збереженим лист одним будь-яким шрифтом - або рукописним, або друкованим, з труднощами або повною неможливістю переходу від одного шрифту до іншого. Порушуються передусім такі види листа, як самостійне та диктант, списування залишається більш збереженим.

Цей вид аграфії йде у синдромі оптичної предметної агнозії, акалькулії, алексії. Нерідко трапляються випадки порушення листа,

Коли графічний образ літери та її просторове розташування зберігаються, але зникає значення. Такі хворі часто позначають

Правильно виділені з мовного потоку звуки невідповідними [літерами. Цей розлад кваліфікується як оптико-мнестичне порушення листа, яке має пряме відношення до патології мовної організації оптичного гнозису. Ця форма аграфії знаходиться на стику мовних та оптичних процесів і часто йде у синдромі амнестичної афазії. Відомо, що мова організовує всі психічні функції та регулює їх перебіг. У цьому виді аграфії чітко виявляється неузгодженість мовних і перцепторних процесів, в основі чого, можливо, лежить порушення міжаналізаційних зв'язків - речедвигательного та зорового аналізаторів. Ця форма аграфії – складна і потребує особливої уваги до методичної сторони відновного навчання. Вона нерідко протікає у синдромі амнестичної афазії, коли він також порушується називання, але з буквених знаків, а предметів. Відновне навчання тут має бути спрямоване на відновлення образів - предметів та літерних знаків та їх зв'язку з найменуванням. Тут можна застосувати ті ж методи, які були розроблені та описані нами в іншій роботі1.

Таким чином, сутність усіх форм оптичної аграфії полягає в порушенні графеми не як мовної одиниці, а як одиниці оптичного та оптико-просторового сприйняття. У всіх цих випадках порушується графема як одиниця листа, тісно пов'язана з її звуковим та кінестетичним рівнями. Однак є така форма аграфії, при якій графема не порушується, а порушується лише її накреслення, написання і відбувається через порушення оптико-моторних зв'язків. При листі літер у таких хворих спотворюється лише накреслення літери, графема ж залишається збереженою. Це так звана апракто-агностична форма оптичної аграфії. Хворі цього ніколи не пишуть, скажімо, замість У - До чи З. Вони завжди пишуть ту графему, яка їм була задана. Заміни одних букв іншими не буває. При листі вони легко переходять від написання однієї літери до іншої всередині однієї графеми (від великої до маленької, рукописної до друкованої). Вони знають, що Д, д, Ъ є буквами однієї графеми, але за листа ними спотворюється саме графічне зображення букви. Буква зазвичай розпадається тут за тими ж закономірностями, що і будь-яка інша оптична структура - не як мовна одиниця, а як малюнок, як оптико-моторна одиниця.

Тут дуже корисні різноманітні методи, що сприяють відновленню взаємодії зорового гнозису та праксису, відновленню оптико-моторних зв'язків. Найбільш ефективним тут може бути метод малювання, всі його види: змальовування, домальовування, малювання за словом і спонтанне, малювання предметів та геометричних фігур тощо. І тільки після цієї роботи переходять до письма, а до малювання літер з наступним переходом до їх письма як буквеного знака звуку, мови.

6.3. Методи відновлення листа при оптичних формах аграфії

У цьому розділі ми зупинимося докладніше на аналізі методів і динаміки відновлення письма за однією з форм немовних аграфій - оптичної аграфії, яка важко піддається подолання і часто зустрічається у дітей.

Центральне завдання відновного навчання письма при оптичній аграфії полягає у відновленні константних та узагальнених образів-уявлень предметів, букв, цифр, а також відновлення тонкого диференційованого предметного сприйняття та сприйняття букв. При оптичній аграфії головним дефектом є несприйнятливість до мікрознаків, якими відрізняються зображення різних літер і які і наділяють букву власним найменуванням (як і фонема при акустичному сприйнятті, що виконує сенсорозрізнювальну роль як у сприйнятті, так і в написанні слів). Тому всі методи при відновлювальному навчанні мають бути спрямовані на відновлення чутливості у зоровому сприйнятті до цих мікрознаків. Узагальнене сприйняття букв залишається збереженим (на нижчому рівні узагальнення – глобальне сприйняття знака). Тому і помилки при оптичній аграфії - це заміни одних букв іншими, що мають загальну, глобальну схожість. Завдання - відновити диференційоване сприйняття букв, а цього потрібно працювати з їхньої аналітичним сприйняттям з наступним відновленням узагальненого сприйняття. Це загальне завдання відновного навчання письма за оптичної аграфії. Конкретні завдання:

1) відновлення константних та узагальнених образів-уявлень предметів, літер, цифр;

2) відновлення тонкого диференційованого сприйняття образів-уявлень предметів та букв;

3) відновлення актуалізації узагальненого образу букви-графеми.

На 1-й стадії навчання корисно працювати над розрізненням не букв, а предметів (предметних картинок), близьких за зовнішнім виглядом, але далеких за значенням (наприклад, лимон-апельсин-мандарин, помідор, яблуко, кавун, диня тощо). ), використовуючи такі методи. Метод класифікації. Класифікація проводиться за семантичною ознакою, потім формою, після цього за загальним ознаками і, нарешті, за відмітними ознаками.

Метод вербального аналізу. Хворому пропонується відповісти на запитання: Чому ці предмети в одній групі? Чому ці предмети в іншій групі? Хворий має пояснити та показати.

Метод змальовування. Спочатку пропонується копіювати далекі предмети за зовнішньою формою, потім близькі за формою. Після змальовування проводиться вербальний аналіз (зміст, функції, з чого зроблено, навіщо потрібні і т.д.), потім аналіз форми - у чому загальне та відмінне.

Метод малювання. Пропонується намалювати деякі предмети (об'єкти): а) намалювати фрукти (тільки схожі); б) намалювати фрукти (тільки несхожі). Потім відзначити, у чому загальне і у чому різниця, у чому схожість та несхожість у зовнішньому вигляді.

Метод домальовування заданих предметів. Перед хворим лежить низка незакінчених зображень предметів (фруктів, овочів, меблів) та пропонується домалювати до певного предмета. Спочатку предмет називається хворому (малюйте лимон), а потім, дається тільки інструкція - домалювати до цілого предмета і назвати його. Або пропонується домалювати головну частину, яка робить її несхожою на інший предмет. Наприклад, дати малюнок лимона (не домалювати верхню його частину і бугристість), апельсина (надати йому форму лимона, а хворий повинен побачити різницю і намалювати правильно), домалювати стілець до крісла (відмітні ознаки має вказати сам хворий), домалювати рибу до кита та і т.д.

Після підготовчої «семантичної» стадії роботи з відокремлення суттєвих ознак предметів можна переходити до роботи над відновленням сприйняття та актуалізації образу літери (друга стадія). Найбільш ефективними методами відновлення оптичного образу літери, а також тонкого диференційованого образу-подання букв, близьких за своїм малюнком (Н, П, І), є методи «конструкції» і «реконструкції» літери. Навчання спочатку проводиться на рівні матеріальної форми дії: хворий з даної йому доладної літери (дерев'яної, пластмасової або картонної) складає всі можливі інші літери. Метод спрямованої реконструкції літери. Хворому дається інструкція: «Перед вами лежить буква (наприклад Р) та кілька паличок, кружечків та інших елементів. Ваше завдання – зробити з літери Р літери В, Ф, Б, Ь. Для цього ви повинні реконструювати цю літеру: додати до неї якусь деталь або забрати зайву. Це схоже на гру у конструктор». (Дається зразок роботи з реконструкції букви.) Хворий працює спочатку разом із педагогом, потім самостійно. Після складання кожної нової літери хворий повинен обмацати її, назвати та записати; після цього знову написати по пам'яті; провести аналіз усіх записаних літер: що в них спільного і чим вони відрізняються (наприклад, Р – Ь, В, Ф, Б).

Метод ненаправленої (вільної) конструкції літери. Заснований на вільній актуалізації образу букви. У цьому випадку пацієнту дається завдання - зробити всі можливі літери з даних елементів, деталей (кухлі, палички - короткі та довгі тощо), але не задається вихідна літера.

Після серії послідовних операцій, що включають опору на кінестезії (обмацування), промовляння, слух, а також на вербальний усвідомлений аналіз конструкції літери, хворому пропонується виконати ці ж операції, але вже на матеріалізованому рівні, використовуючи метод домальовування (дописування) заданої літери. І нарешті, наприкінці другої стадії навчання хворі вже на рівні уявлень («в умі») виконують усю серію операцій із заданою літерою та усно перераховують та пишуть усі літери, які можна побудувати із заданої літери шляхом її реконструкції чи конструкції з елементів. Ці дії хворі здатні здійснювати тільки після відновленого знання букв алфавіту, оскільки цей метод спрямований на відновлення здатності до тонкого диференціювання при оптичному сприйнятті букви. Ці заняття проводяться систематично протягом тривалого періоду.

Метод усвідомленого порівняльного вербального аналізу будови букв. У цьому випадку хворий повинен самостійно знайти з викладених перед ним букв подібні на вигляд і пояснити, в чому їх схожість і в чому відмінність. Ідеограмний метод Накреслення багатьох літер хворі запам'ятовують за словесною семантичною характеристикою їхньої конструкції або за подібністю до будь-якого предмета. Наприклад, буква Про запам'ятовується як гурток або нуль, буква С як півколо, буква Ж – великий жук-шестиніжка, буква М – метро і т.д.

ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ АГРАФІЇ. v Розлади листа почали вивчатися пізніше, ніж афазії, проте перші згадки є вже в 1798 р., потім з'являються в 1829 в спостереженнях S. Jackson (США). У 1837 р. порушення листа описав R. Chapter, в 1856 р. французький лікар A. Trussougt навів одне спостереження, і, нарешті, в 1864 р. H. Jackson вперше дав глибокий аналіз листа та визначив порушення листа як дефект усвідомленого довільного процесу.

ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ «АГРАФІЯ». Аграфія - це складне та неоднорідне розлад письма та письмової мови («а» - заперечення, «графо» - пишу). Термін "аграфія" приписується V. Benedict (1865), а також W. Ogle.

ФОРМИ АГРАФІЇ: vмовні аграфії, в основі яких лежать розлади мови; гностичні (немовні) форми аграфії, в основі яких лежать розлади різних видів гнозису. Немовні форми: vа) оптична аграфія (симультана та літеральна); vб) оптико-просторова; vв) оптико-мнестична.

МОВНІ ФОРМИ АГРАФІЇ: v Еферентна (кінетична) моторна аграфія. v Аферентна (кінестетична) моторна аграфія. v Сенсорні форми аграфії. Сенсорна гностична) та акустико-меністична. v Динамічна та семантична форми аграфії. (акустико-

ЕФЕРЕНТНА (КІНЕТИЧНА) МОТОРНА АГРАФІЯ. Центральним механізмом, що лежить в основі еферентної моторної аграфії, є порушення кінетичної організації моторної сторони усного мовлення та дефекти своєчасної денервації попереднього та іннервації наступного мовного акта або акта письма, що призводить до патологічної інертності стереотипів в устах та пис.

ЕФЕРЕНТНА (КІНЕТИЧНА) МОТОРНА АГРАФІЯ. v Порушення процесу перемикання є центральним дефектом в еферентної моторної аграфії. У клінічній картині аграфії цей дефект проявляється в ряді помилок при листі, аж до його грубого розпаду. v Для психологічної картини порушення письма характерним є порушення внутрішньої схеми слова та речення, усвідомлення послідовності букв у слові (слів у реченні).

АФЕРЕНТНА (КІНЕСТЕТИЧНА) МОТОРНА АГРАФІЯ. Центральним механізмом порушення письма при аферентній моторній аграфії є дефекти кінестетичних відчуттів, які призводять до порушення тонких артикуляторних рухів і до неможливості чіткого диференціювання звуків за їх кінестетичними основами, що і веде до головного дефекту при письмі - порушення письма окремих місця освіти (таких, як Б-П-М – губно-губні, смичні; Ф-В – губно-зубні, щілинні і т. д.).

СЕНСОРНА АГРАФІЯ. У клінічній картині сенсорної аграфії виявляється або лист, що повністю розпався, або грубе його порушення. У цих випадках хворий не може написати самостійно, і тим більше під диктування, жодної звукобукви або їх поєднань, жодного слова. Центральним механізмом сенсорної аграфії порушення акустичного сприйняття мови, фонематичного слуху. Центральним дефектом є практичний розпад усіх видів листа і, насамперед, листи на слух.

АКУСТИКО-МНЕСТИЧНА АГРАФІЯ. v В об'єктивній клінічній картині насамперед привертає увагу довільність і усвідомленість акта письма, уповільненість, дезавтоматизованість. Важливим є суб'єктивне відчуття у хворого неможливості писати. v. Центральним механізмом порушення письма у разі є, на погляд, порушення обсягу сприйняття, неузгодженість знака та її значення, порушення образов представлений. v. Центральним, дефектом є порушення писемного мовлення як вищої форми листа.

ДИНАМІЧНА АГРАФІЯ. v центральним механізмом є порушення внутрішньої мови, загальної та вербальної предикативності. Ці механізми ведуть до порушення активності у створенні структури фрази, її динаміки, їх взаємодії у структурі тексту. v. Центральним дефектом є порушення актуалізації та побудови структури фрази, порушення порядку управління узгодженням слів усередині фрази та фраз усередині тексту.

СЕМАНТИЧНА АГРАФІЯ. vвиникають труднощі вживання певних складних логіко-граматичних конструкцій (вживання прийменників, порівняльних конструкцій, конструкцій складнопідрядних пропозицій та ін).

Головна > Маркетинг

Семантична аграфія певних складних. Аграфія

32. Характеристика оптичної аграфії та шляхи корекції.

33. Характеристика оптико-просторової аграфії (опа) та шляхи корекції.

Рекомендуємо також