Вади розвитку сечового міхура. У плода не візуалізується сечовий міхур

Сьогодні розповім про одну ваду розвитку, яка може проявити себе, а значить, може бути запідозрена вже на скринінгу 1 триместру.

Prune Belly- синдром включає в себе цілу низку аномалій розвитку, серед яких виділяють три основні:

слабкість, недорозвинення передньої черевної стінки
двосторонній крипторхізм
аномалії сечостатевого тракту

У пошуках інформації про цей синдром, яких тільки варіацій перекладів та вимов мені не попалося! І на італійський манер Пруне Беллі, і з французьким акцентом Прюно Беллі, створюючи в мене враження, що це ім'я та прізвище якогось вченого. А також синдром "підрізаного живота" та синдром "сливового живота", с-м Фреліха (Frölich) та с-м Обрінського.
Prune - це англійське слово, яке перекладається як зливу, хоча в даному контексті малося на увазі інше значення - чорнослив, зважаючи на характерний зморшкуватий вид передньої черевної стінки, belly перекладається як живіт.

У російськомовній літературі термін «чорносливний живіт» не використовується, тому надалі використовуватиму його англійський варіант, думаю, так буде правильніше.
Вперше цей вид дефекту черевної стінки описав Frölich у 1839р., а термін Prune Belly запропонував Osler у 1901р.

Незважаючи на те, що саме характерний вид живота дитини є відмінною рисою цієї аномалії, за яким, зазвичай, і ставиться діагноз новонародженому, аномалії сечостатевого тракту, що лежать в його основі, є найважливішим фактором, що визначає загальне виживання. Розрізняють широкий спектр важкості проявів усередині синдрому. Деякі діти, з тяжкими респіраторними та нирковими порушеннями гинуть у неонатальному періоді, у той час як у інших зміни помірні та піддаються корекції. Виражена дисплазія нирок, маловоддя і, як наслідок, гіпоплазія легень у 20% випадків призводить до антенатальної загибелі плода та у 30% до прогресуючої ниркової недостатності у перші два роки життя дитини. Асоційовані з Prune Belly аномалії сечостатевого тракту включають

гідронефроз
звивисті розширені сечоводи
різного ступеня дисплазія нирок
збільшений сечовий міхур

Крім того, можуть бути залучені інші системи: серцево-судинна, опорно-рухова, респіраторна, шлунково-кишковий тракт.

У 95% випадків зустрічається у хлопчиків, але схожі зміни, що включають відсутність м'язів передньої черевної стінки у поєднанні з аномаліями сечостатевої системи, описані і у дівчаток.

Як ілюстрацію, пропоную історію, знайдену мною у вільному доступі на одному з форумів:

"Дівчатка, кому цікаво у мене народилася така дитина із синдромом Пруне Беллі. Почну свою розповідь з того, що ні я, ні мій чоловік нічим не хворіємо, вагітність протікала добре, фарбу я не нюхала, не п'ю, не курю, причина цієї ситуації так і не знайдена, ні в нас, ні в Америці. Так нас звичайно засмутила така ситуація, і якби мені на терміні 12 тижнів повідомили про це, я напевно б перервала вагітність, зараз же у мене прекрасна дитина, у якої періодично псуються аналізи сечі, це сильно позначається на нирках, йому в майбутньому потрібна операція на черевну стінку, з приводу крипторхізму, а також з приводу пороку серця, у нього плоскостопість, раніше було клишоного, але з 2х тижневого віку ми його гіпсували за методом Пансеті, ніжки виправилися, він поводиться як звичайна дитина, також лізуть зуби сідає, встає, ходить, гуляє, ну взагалі прекрасний малюк, правда робить це все із запізненням на 3-4 місяці. Знаю дитину з таким же діагнозом як у нас, йому зробили в Англії операцію зібрав близько 4х мільйонів рублів і все у нього начебто добре, тьху, тьху, тьху.
1. У нас малюк на терміні приблизно 18 тижнів почав писати (це ми думали що сечовий зменшився від того, що він почав писати, але не тут те було, на очеревині утворилася дірочка від сильного тиску тому сечовий міхур прийшов у норму) ми раділи безмірно стрибали та бігав… недовго.
2. На 20 тижні виявили проблеми з нирками (двосторонній гідронефроз), але відразу сказав, і що це лікується мовляв не переживайте
3. На 24 тижні виявили клишоноту (сказали що все нормально виправлять, хлопчикам навіть мовляв воно йде)
4. На 28 тижні крипторхізм.
Набір усіх цих показників і є Синдром Пруне Беллі, але ніхто з уістів цього не сказав. Так ось, знаходила інформацію в інтернеті, що комусь на 12 тижнях вже сказали, що у дитини синдром Пруне Беллі, узист побачив тонку стінку живота у дитини, у нас ніхто не бачив."

Існує три основні ембріологічні теорії виникнення цього синдрому:

Обструкція вихідних відділів сечового міхура
Ця теорія, запропонована ще 1903 року, була пізніше обгрунтована шляхом відтворення фенотипічних змін, притаманних Prune Belly, при обструкції сечовипускального каналу плоду вівці терміном 43-45 днів гестації. Відповідно до цієї теорії, решта змін вторинні. Відсутність відтоку сечі з сечового міхура призводить до значного його збільшення, розтягування передньої черевної стінки, порушення її кровопостачання та атрофії, а також порушує процес опущення яєчок у мошонку і призводить до формування гідронефрозу та розширення сечоводів.
Однак у людей обструкція сечівника при цьому синдромі зустрічається в 10-20% випадків. Частина вчених вважає, що обструкція може бути проходить, інші стверджують, що обструкція зустрічається у найважчих формах Prune Belly. Згідно з ембріологією плоду людини, такі зміни повинні проявитися на терміні 13-15 тижнів, тому що на цей час починає закриватися урахус і значно збільшується продукція сечі плодом.
Незважаючи на те, що ця теорія є досить переконливою, вона не здатна пояснити всі зміни, асоційовані з Prune Belly.

Теорія мезодермальної затримки розвитку
Передбачається, що порушення сечовивідного тракту можуть бути пояснені аномальним розвитком мезонефросу між 6-м і 10-м тижнями. Зміни у розвитку Вольфової протоки призводять до гіпоплазії простати, уповільнення розвитку простатичної частини уретри та клапан-подібної обструкції. Однак і ця теорія не може включити всі аномалії, що зустрічаються при даному синдромі.

Теорія жовткового мішка
Існує гіпотеза про те, що при Prune Belly надмірний обсяг жовткового мішка може призводити до аномалій розвитку передньої черевної стінки, внаслідок залучення більшої частини алантоїсу у формування сечового тракту.

Як запідозрити синдром Prune Belly під час УЗД?

Перше, що впадає у вічі – це мегацистис, тобто. значне збільшення розмірів сечового міхура, а також тонка, розтягнута передня черевна стінка, що випинається. У 10 -14 тижнів вагітності діагноз мегацистис ставиться при поздовжньому розмірі сечового міхура, що перевищує умовний норматив 7 мм. При розмірах 8-12мм, найчастіше відбувається самостійна нормалізація, але потрібно динамічне спостереження разів у 2 тижня. Це, мабуть, відбувається через те, що формування гладком'язової мускулатури та іннервації сечового міхура не закінчується до 13-го тижня гестації і продовжується в наступні дні, що дає підставу для самовирішення проблеми у наступні тижні внутрішньоутробного розвитку плода. Збільшення розмірів сечового міхура, розширення сечоводів та пієлоектазія можуть зустрічатися при синдромі мегацистис-мегауретер і при задньому уретральному клапані, але при цих станах кількість навколоплідних вод зазвичай залишається нормальним, і немає такого стоншення і вибухання передньої черевної стінки. Прогресування мегацистису та маловоддя – прогностично несприятливі ознаки, що говорять про обструкцію вихідних відділів сечового міхура.

Однозначно поставити діагноз синдром Prune Belly в 11-13 тижнів неможливо, він може бути лише запідозрений, а основним діагнозом буде Мегацистіс, Який, як я вже говорив, може бути при різних станах.

Що ж робити?

Це Ваша дитина і вибір, як завжди, доводиться робити саме Вам. Але іноді дуже важливо, щоб хтось зняв, прийняв на себе цей тягар відповідальності, тягар вибору, який ви повинні зробити зі своїм, та й не тільки своїм життям. Дуже важливо відчути, що тільки найкраще рішення буде прийнято тут і зараз.
Ось рекомендації, опубліковані в статті «Пренатальне консультування дитячим урологом та тактика прийняття рішень при діагностиці синдрому «мегацистис» у першому триместрі гестації» http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/ :
«З огляду на те, що «мегацистис» у 25–40% поєднується з хромосомною патологією, істотну роль для прийняття рішення про пролонгування або переривання вагітності відіграють результати генетичних досліджень. Більшість авторів сходяться на думці, що клапани задньої уретри, а також prune-belle синдром не є генетично успадкованою патологією, проте це не виключає можливості хромосомних поломок. A. W. Liao констатує у 25% випадків наявність трисомії по 13-й та 18-й хромосомі при збільшенні розмірів сечового міхура від 7 до 15 мм у плодів 10–14 тижнів гестації.

Проведений аналіз діагностичних заходів та наслідків перебігу вагітностей дозволив розробити діагностичний алгоритм, який передбачає обов'язкове каріотипування плодового матеріалу за наявності розмірів міхура в межах 7–15 мм. При підтвердженні порушення каріотипу доцільно переривання вагітності, інакше - динамічне спостереження до появи переконливих маркерів прогнозу стану, що діагностується.

Значне вихідне збільшення міхура ≥ 20–30 мм однозначно свідчить про виражену обструкцію нижніх сечових шляхів та не потребує динамічного спостереження, доцільно переривання вагітності.

Наявність розширення верхніх сечових шляхів який завжди доповнює синдром «мегацистис» у ранні терміни гестації (11–13 тижнів) і найвиразніше визначається другий і третій триместрах гестації. Однак у всіх випадках його наявність є фактором, що обтяжує прогноз.
Таким чином, підбиваючи підсумки аналізу літературних даних та результатів власних спостережень, очевидні кілька висновків:

Комплекс заходів, що входять до раннього пренатального скринінгу 11–14 тижнів гестації (молекулярно-генетичні та ультразвукові маркери ВПР та ХА), не дозволяє визначити ймовірність наявності у плоду ВПР сечовидільної системи. Виділення групи ризику плодів, що загрожують за наявності вродженої патології МВС, відбувається на підставі діагностики збільшеного поздовжнього розміру сечового міхура ≥ 7 мм, що трактують як синдром мегацистис плода, та вимагає проведення ретельних діагностичних заходів, що дозволяють прогнозувати результат.
Синдром «мегацистис плода» розглядається як прояв виражених порушень уродінаміки нижніх сечових шляхів анатомічного або функціонального генезу, що лежать в основі розвитку обструктивних порушень верхніх сечових шляхів і диспластичного розвитку ниркової паренхіми, включаючи її кістозну дисплазію.
Комплекс діагностичних процедур, що уточнюють прогноз при виділенні групи плодів із синдромом мегацистис, включає проведення каріотипування плодового матеріалу (ворсин хоріону) за відсутності розширення верхніх сечових шляхів та розмірів міхура ≤ 20 мм та переривання вагітності у випадках виявленої хромосомної патології.
Наявність збільшення сечового міхура ≥ 20 мм ізольовано або за наявності розширень верхніх сечових шляхів є показанням для переривання вагітності.
Пролонгування вагітності рекомендовано у всіх випадках помірного розширення міхура в межах 7-15 мм за відсутності розширення верхніх сечових шляхів, позитивної динаміки спостереження протягом 2-3 тижнів, відновлення розмірів сечового міхура.
Проведення діагностичних заходів та вибір тактичних рішень повинні проводитися за участю дитячого уролога, включаючи анте- та постнатальний етап динамічного спостереження та необхідного лікування."

- функціональні розлади наповнення та випорожнення сечового міхура, пов'язані з порушенням механізмів нервової регуляції. Нейрогенний сечовий міхур у дітей може виявлятися неконтрольованими, прискореними або рідкісними сечовипусканнями, ургентними позивами, нетриманням чи затримкою сечі, інфекціями сечових шляхів. Діагноз нейрогенного сечового міхура у дітей ставиться за даними лабораторних, ультразвукових, рентгенологічних, ендоскопічних, радіоізотопних та уродинамічних досліджень. Нейрогенний сечовий міхур у дітей потребує комплексного лікування, що включає медикаментозну терапію, фізіопроцедури, ЛФК, хірургічну корекцію.

Загальні відомості

Нейрогенний сечовий міхур у дітей – резервуарна та евакуаторна дисфункція сечового міхура, зумовлена порушенням нервової регуляції сечовипускання на центральному чи периферичному рівні. Актуальність проблеми нейрогенного сечового міхура в педіатрії та дитячій урології обумовлена високою поширеністю захворювання у дитячому віці (близько 10%) та ризиком розвитку вторинних змін сечовивідних органів.

Зрілий, що повністю контролюється вдень і вночі, режим сечовипускання формується у дитини до 3-4 років, прогресуючи від безумовного спинального рефлексу до складного довільно-рефлекторного акту. У його регуляції беруть участь кортикальні та субкортикальні центри головного мозку, центри спинальної іннервації попереково-крижового відділу спинного мозку, периферичні нервові сплетення. Порушення іннервації при нейрогенному сечовому міхурі у дітей супроводжується розладами його резервуарно-евакуаторної функції і може стати причиною розвитку міхурово-сечовідного рефлюксу, мегауретера, гідронефрозу, циститу, пієлонефриту, хронічної ниркової недостатності. Нейрогенний сечовий міхур значно знижує якість життя, формує фізичний та психологічний дискомфорт та соціальну дезадаптацію дитини.

Причини нейрогенного сечового міхура у дітей

В основі нейрогенного сечового міхура у дітей лежать неврологічні порушення різного рівня, що призводять до недостатньої координації активності детрузора та/або зовнішнього сфінктера сечового міхура при накопиченні та виділенні сечі.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей може розвиватися при органічному ураженні ЦНС внаслідок вроджених вад (мієлодисплазії), травм, пухлинних та запально-дегенеративних захворювань хребта, головного та спинного мозку (родової травми, ДЦП, спинномозкової грижі, агенезії та дисгенезії та ін.). ), що призводять до часткового або повного роз'єднання супраспінальних та спинальних нервових центрів з сечовим міхуром.

Нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути обумовлений нестійкістю і функціональною слабкістю сформованого рефлексу керованого сечовипускання, а також порушенням його нейрогуморальної регуляції, пов'язаним з гіпоталамо-гіпофізарною недостатністю, затримкою дозрівання мікційних центрів, дисфункцією вегетативної нервової системи. . Основне значення має характер, рівень та ступінь ураження нервової системи.

Нейрогенний сечовий міхур частіше зустрічається у дівчаток, що пов'язано з вищою естрогенною насиченістю, що підвищує чутливість рецепторів детрузора.

Класифікація нейрогенного сечового міхура у дітей

По зміні рефлексу міхура розрізняють гіперрефлекторний сечовий міхур (спастичне стан детрузора у фазу накопичення), норморефлекторний і гіпорефлекторний (гіпотонія детрузора у фазу виділення). У разі гіпорефлексії детрузора рефлекс на сечовипускання виникає при функціональному обсязі сечового міхура, що значно перевищує вікову норму, у разі гіперрефлексії – задовго до накопичення нормального вікового об'єму сечі. Найбільш тяжкою є арефлекторна форма нейрогенного сечового міхура у дітей з неможливістю самостійного скорочення повного та переповненого сечового міхура та мимовільним сечовипусканням.

За пристосованістю детрузора до наростаючого обсягу сечі нейрогенний сечовий міхур у дітей може бути адаптований та неадаптований (незагальмований).

Нейрогенная дисфункція сечового міхура в дітей віком може протікати у легких формах (синдром денного частого сечовипускання, енурез, стресове нетримання сечі); середньотяжких (синдром лінивого сечового міхура та нестабільного сечового міхура); тяжких (синдром Хінмана – детрузорно-сфінктерна дисенергія, синдром Очоа – урофаціальний синдром).

Симптоми нейрогенного сечового міхура у дітей

Нейрогенний сечовий міхур у дітей характеризується різними розладами акту сечовипускання, тяжкість та частота проявів якого визначається рівнем ураження нервової системи.

При нейрогенній гіперактивності сечового міхура, що переважає у дітей раннього віку, відзначаються прискорені (> 8 разів на добу) сечовипускання малими порціями, ургентні (імперативні) позиви, нетримання сечі, енурез.

Постуральний нейрогенний сечовий міхур у дітей проявляється лише при переході тіла з горизонтального положення у вертикальне та характеризується денною поллакіурією, непорушеним нічним накопиченням сечі з нормальним обсягом її ранкової порції.

Стресове нетримання сечі у дівчаток пубертатного віку може виникати при фізичному навантаженні у вигляді упускання невеликих порцій сечі. Для детрузорно-сфінктерної дисинергії характерні повна затримка сечовипускання, мікції при напруженні, неповне спорожнення сечового міхура.

Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей проявляється відсутніми або рідкісними (до 3-х разів) сечовипусканнями при повному і переповненому (до 1500 мл) сечовому міхурі, млявим сечовипусканням з напругою черевної стінки, відчуттям неповного випорожнення. залишкової сечі. Можлива парадоксальна ішурія з неконтрольованим виділенням сечі внаслідок зяяння зовнішнього сфінктера, розтягнутого під тиском переповненого сечового міхура. При лінивому сечовому міхурі рідкісні сечовипускання поєднуються з нетриманням сечі, запорами, інфекціями сечовивідних шляхів (ІМП).

Нейрогенная гіпотонія сечового міхура у дітей привертає до розвитку хронічного запалення сечових шляхів, порушення ниркового кровотоку, рубцювання ниркової паренхіми та формування вторинного зморщування нирки, нефросклерозу та ХНН.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей

За наявності розладів сечовипускання у дитини необхідно проведення комплексного обстеження за участю педіатра, дитячого уролога, дитячого нефролога, дитячого невролога та дитячого психолога.

Діагностика нейрогенного сечового міхура у дітей включає збирання анамнезу (сімейна обтяженість, травми, патологія нервової системи та ін.), оцінку результатів лабораторних та інструментальних методів дослідження сечової та нервової системи.

Для виявлення ІМП та функціональних порушень з боку нирок при нейрогенному сечовому міхурі у дітей виконують загальний та біохімічний аналіз сечі та крові, пробу Зимницького, Нечипоренка, бактеріологічне дослідження сечі.

Урологічне обстеження при нейрогенному сечовому міхурі включають УЗД нирок та сечового міхура дитині (з визначенням залишкової сечі); рентгенологічне дослідження (мікційну цистографію, оглядову та екскреторну урографію); КТ та МРТ нирок; ендоскопію (уретроскопію, цистоскопію), радіоізотопне сканування нирок (сцинтиграфію).

Для оцінки стану сечового міхура у дитини відстежують добовий ритм (кількість, час) та обсяг спонтанних сечовипускань при нормальному питному та температурному режимі. Високу діагностичну значущість при нейрогенному сечовому міхурі у дітей мають уродинамічне дослідження функціонального стану нижніх сечових шляхів: урофлоуметрія, вимірювання внутрішньоміхурового тиску при природному заповненні сечового міхура, ретроградна цистометрія, профілометрія уретри та електроміографія.

При підозрі на патологію ЦНС показано проведення ЕЕГ і) та психотерапії.

При гіпертонусі детрузора призначають М-холіноблокатори (атропін, дітям старше 5 років – оксибутинін), трициклічні антидепресанти (іміпрамін), антагоністи Ca+ (теродилін, ніфедипін), фітопрепарати (валеріани, собача кропива), ноотропи (гопанена). Для лікування нейрогенного сечового міхура з нічним енурезом у дітей віком від 5 років застосовують аналог антидіуретичного гормону нейрогіпофізу – десмопресин.

При гіпотонії сечового міхура рекомендовані примусові сечовипускання за графіком (кожні 2-3 години), періодичні катетеризації, прийом холіноміметиків (ацеклідин), антихолінестеразних засобів (дистигмін), адаптогенів (елеутерокок, лимонник), ліцина.

З метою профілактики ІМП у дітей з нейрогенною гіпотонією сечового міхура призначають уросептики в малих дозах: нітрофурани (фуразідин), оксихінолони (нітроксолін), фторхінолони (налідіксова кислота), імунокоригуючу терапію (левамізол), .

При нейрогенному сечовому міхурі у дітей виконують внутрішньодетрузорні і внутрішньоуретральні ін'єкції ботулотоксину, ендоскопічні хірургічні втручання (трансуретральну резекцію шийки сечового міхура, імплантацію колагену в гирлі сечоводу, операції на нервових гангліях.

Прогноз та профілактика нейрогенного сечового міхура у дітей

При правильній лікувальній та поведінковій тактиці прогноз нейрогенного сечового міхура у дітей найбільш сприятливий у разі гіперактивності детрузора. Наявність залишкової сечі при нейрогенному сечовому міхурі у дітей збільшує ризик розвитку ІМП та функціональних порушень нирок, аж до ХНН.

Для профілактики ускладнень важливим є раннє виявлення та своєчасне лікування нейрогенної дисфункції сечового міхура у дітей. Дітям з нейрогенним сечовим міхуром необхідно диспансерне спостереження та періодичне дослідження уродінаміки.

Камені нирок плода – дуже рідкісна патологія. У дорослої людини на сканограмах вони визначаються як гіперехогенньге утворення овальної форми, що дають акустичну тінь, якщо їх товщина перевищує 5 мм. У плода, у зв'язку з невеликими розмірами камей, акустичну текти за ними ніколи не спостерігають. На сканограмах у плода вони визначаються як овальної форми гіперехогенних утворень, довжина яких зазвичай становить 3-5 мм, товщина - 2 -3 мм.

Сечовий міхур плода на сканограмах починають виявляти в 12-13 тижнів гестації. На поперечних сканограмах він визначається як кругле, а на поздовжніх – як ехонегативне утворення овальної форми з чіткими рівними контурами, повністю позбавлене внутрішніх ехоструктур.

Величина сечового міхура схильна до значних індивідуальних коливань і залежить від ступеня його наповнення. Випорожнення сечового міхура відбувається повністю чи фракційно, тобто. по частинах. У деяких випадках у навколоплідних водах на місці розташування можна спостерігати появу турбулентного потоку, виникнення якого обумовлено випорожненням сечового міхура.

Аномалії сечового міхура та уретри зустрічають рідко. В антенатальному періоді здебільшого спостерігають такі вади їх розвитку: екстрофію сечового міхура, уретероцеле, атрезію уретри, клапан задньої уретри, pmne-bUy.

Екстрофія сечового міхура - вроджене захворювання, що характеризується дефектом нижньої черевної стінки та відсутністю передньої стінки сечового міхура. Даний порок розвитку зустрічають дуже рідко – 1:45 000 новонароджених. У хлопчиків цей порок часто поєднується з тотальною епіспадією, а у дівчаток – з аномаліями розвитку матки та піхви. Основна ехографічна ознака екстрофії сечового міхура – відсутність його зображення на сканограмах, у той час як розміри та структура нирок залишаються нормальними.

Кількість навколоплідних вод також не змінено. Діагноз екстрофії може бути поставлений вже в 16-18 тижнів. Лікування лише хірургічне. З огляду на велику кількість незадовільних віддалених результатів питання доцільності подальшого збереження вагітності необхідно вирішувати разом із фахівцями, які працюють у галузі дитячої урології.

Уретероцеле частіше виявляють лише наприкінці вагітності та в основному при вираженому розширенні сечоводу. У зв'язку з тим, що ця патологія майже завжди супроводжується пієлонефритом, уретритом та циститом. у найближчий період після народження дитини необхідно направити до спеціалізованого стаціонару для подальшого обстеження та лікування.

Атрезія уретри – вкрай рідкісна вада розвитку. Основна ехографічна ознака даної патології - різко виражене збільшення сечового міхура за повної відсутності навколоплідних вод. Збільшення сечового міхура починають виявляти з 14-15 тижнів вагітності.

До кінця II та початку III триместру вагітності сечовий міхур збільшується настільки, що може заповнювати всю черевну порожнину. У свою чергу це призводить до значного збільшення живота.

У більшості випадків при цьому відзначають різну вираженість гідронефротичну трансформацію нирок і розширення сечоводів. При атрезії уретри та двосторонньому вираженому гідронефрозі показано переривання вагітності.

Дивертикул сечового міхура - сліпо закінчується випинання його стінки. Дивертикули можуть бути одиночними та множинними. Стінка дивертикула складається з тих самих шарів, що й міхур, м'язовий шар гіпоплазований. Патогенез пояснюють уродженою неповноцінністю м'язового шару. На сканограмах він визначається як невелике кругле або, рідше, овальне кістозне випинання сечового міхура.

Найчастіше захворювання зустрічають у пацієнтів чоловічої статі. Маленькі безсимптомні дивертикули зазвичай не вимагають лікування, більші підлягають висіченню.

У більшості спостережень по цьому пороку розвитку вдається виявити розширену проксимальну частину уретри, яка на сканограмах зображується у вигляді невеликої трубчастої структури, розташованої в нижніх відділах сечового міхура. У багатьох випадках спостерігають мегауретер та гідронефроз. Враховуючи, що клапан уретри спричиняє інтравезикальну обструкцію, що призводить до тяжкого порушення уродінаміки, і в більшості спостережень супроводжується міхуровим сечоводовим рефлюксом, при важких формах пороку слід вважати за доцільне переривання вагітності.

Синдром prune-belly є поєднанням гіпоплазії м'язів передньої черевної стінки, обструкції сечових шляхів і крипторхізму. Він проявляється гіпотензією та атрофією м'язів передньої стінки живота, великим атонічним сечовим міхуром, розширенням сечоводів та крипторхізмом.

Частота народження пороку: один випадок на 40 000 новонароджених. У хлопчиків його спостерігають приблизно у 15 разів частіше, ніж у дівчаток.

При діагностиці даної патології слід пам'ятати, що, на відміну атрезії уретри, при синдромі prune-belly визначаються околоплодные води. Ультразвукова діагностика синдрому можлива вже з 15 тижнів вагітності.

Ще вчора у мене була схожа ситуація, але нам казали, що шлунок маленький. а сьогодні на повторному узі сказали, що все в межах норми. так що не засмучуйтесь, все має бути добре! а з приводу те, що на попі сидить до 36 тижнів, потрібно робити гімнастику ось таку знайшла в інтернеті: Основний принцип ЛФК - це комплекс вправ для косих м'язів живота, поєднуючи їх з дихальними, вправами на розтягнення хребта,
покращення загального тонусу серцево-судинної системи, вправами для тазового дна, вправами для грудей.
1. Метод І.Ф.Діканя використовується при високому тонусі матки та термін вагітності 29-37 тижнів.
Вагітна, лежачи на ліжку, 3-4 рази повертається поперемінно на лівий або правий бік і лежить на кожному з них по 10 хвилин. Такі заняття проводять 3-4 рази на добу протягом 7-10 днів.
2. Методика В.В Фомічової:
Вступна частина: звичайна ходьба, на шкарпетках, на п'ятах, ходьба вперед і назад з обертанням зігнутих у суглобах рук, ходьба з високим підніманням колін збоку від живота.
Основна частина:
o Вихідне положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Нахил убік – видих, Вихідне становище – вдих. Повторити 5-6 разів на кожну сторону.
o Вихідне становище - стоячи, руки на поясі. Нахил назад - вдих, повільний нахил вперед, прогнувшись у поперековому відділі - видих.
o Вихідне положення - стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Розвести руки убік - вдих, з поворотом тулуба убік звести ноги разом - видих. (3-4 рази).
o Вихідне становище - стоячи обличчям до гімнастичної стіни, тримаючись витягнутими руками за рейку лише на рівні талії. Підняти ногу, зігнуту в колінному та тазостегновому суглобі збоку живота з діставанням коліном руки, що лежить на рейці – вдих; опускаючи ногу, прогнути в поперековому відділі хребта - видих. Повторити 4-5 разів кожною ногою.
o Вихідне становище - стоячи боком до гімн. Стінки, нога на 2 перекладині знизу, руки на поясі. Розвести руки в сторони – вдих, поворот тулуба та тазу назовні, повільний нахил тулуба з опусканням руки вниз перед собою – видих. Повторити 2-3 рази на кожну сторону.
o Вихідне положення-стоячи на колінах, спираючись на лікті. Почергове піднімання прямої ноги нагору. 5-6 разів кожною ногою.
o Вихідне становище - лежачи правому боці. Згинання лівої ноги в колінному та тазостегновому суглобах-вдих. Вихідне становище - видих. 4-5 разів.
o Вихідне положення те саме. Кругові рухи лівою ногою 4 рази на кожну сторону.
o Вихідне положення рачки. "сердитий кіт". 10 раз
o На лівому боці упр. 6, 7.
o Вихідне положення - рачки, ноги з опорою на передню частину стопи. 4-5 разів випрямити ноги у колінних суглобах, піднімаючи таз догори.
o Вихідне положення - лежачи на спині, опора на п'яти та потилицю. Підняти таз вгору – вдих, Вихідне положення – видих. 3-4 рази. Заключна частина - 3-5 повільних вправ сидячи і лежачи.
3. Методика Брюхіної, І.І.Грищенка та А.Є.Шулешової:
Вправи виконують перед їдою 4-5 разів на день.
o Лягти на бік, протилежний позиції плода. Ноги зігнуті в тазостегновому та колінному суглобах. Лежати 5 хв. Випрямити верхню ногу, потім з вдихом притиснути її до живота і випрямити з видихом, трохи згинаючись уперед і даючи легкий поштовх у бік спинки дитини. Повторювати цей рух повільно 10 хвилин.
o Лежати 10 хвилин без руху.
o Прийняти колінно-ліктьове положення і залишатися в ньому 5-10 хвилин.
4. Додаткові вправи до комплексу Фомічової:
o Вихідне положення - стоячи на колінах, спираючись на лікті. Коліна розвести ширше убік. Торкнутися підборіддям кистей рук – видих, вихідне положення – вдих. 5-6 разів
o Вихідне становище - те саме. Підняти праву ногу вгору, відвести вбік, торкнутися статі, повернутися в вихідне положення3-4 рази в обидві сторони.
o Вправи для м'язів промежини.
o Вихідне положення - лежачи на спині. Ноги на ширині плечей зігнуті в колінах. Опускаємо коліно однієї ноги до п'яти другої. Сідниці не відриваємо.
o Вихідне положення - лежачи на спині, ноги прямі на ширині плечей. Прямі стопи зводимо всередину, назовні, намагаючись покласти на підлогу. 10 раз
o Вихідне становище - рачки. Ходимо долоньками по килиму вліво, вправо. 6 раз.
o Вихідне становище - сидячи на підлозі, руки в упорі ззаду. Йти 3 кроки долоньками назад, підняти таз, опустити його і йти долоньками вперед, доки не заважатиме живіт.
o Діафрагмальне дихання, лежачи на животі.
o Вправи для грудей та плечового пояса.
Спеціальні вправи

Використовуємо гравітацію

Передбачувана дія цих вправ полягає в тому, що сила тяжкості штовхає і повертає голівку плода про дно матки, а дитина розгортається в головне передлежання.

Нахил тазу. Виконується на порожній шлунок. Потрібно лягти спиною на похилу поверхню, піднявши таз на 20-30 см вище за голову. За відсутності спеціального тренажера можна використовувати подушки, що складені на підлогу перед невисокою софою.

Залишайтеся в такому положенні щонайменше 5 хвилин, але не більше 15 хвилин. Виконуйте цю вправу 2 рази на день по 10 хвилин протягом 2-3 тижнів, починаючи з 32 тижнів. Дослідження показують, що цей метод ефективний у 88-96% випадків.

Коліно-ліктьове положення. Альтернатива попередньому вправі. Встаньте на коліна і лікті, в цей час таз розташовується вище за голову. Залишайтеся в такому положенні 15-20 хвилин кілька разів на день. Йога. Використовується класична поза "стійка на плечах".

Басейн. Повідомляється про ефективність пірнань із виконанням стійок на руках. Останні два підходи виглядають досить екзотично та вимагають майже професійної підготовки.
Хоча немає наукового підтвердження ефективності даних методик, їх застосування не завдає шкоди і навіть дозволяє присвятити більше часу вашій майбутній дитині.

Навіювання. Використовуйте силу навіювання, говоріть дитині, що вона має повернутися. Можна попросити розмовляти з дитиною вашого партнера. Під час глибокої релаксації візуалізуйте поворот дитини. Намагайтеся уявляти собі не процес повороту, а дитину, що вже повернулася.

Світло. Розташування джерела світла чи музики безпосередньо над лоном спонукає плід повертатися до світла чи звуку. Помістіть кишеньковий ліхтарик біля промежини, при цьому дитина може повернутися до світла.

Музика. Розташуйте навушники плеєра з приємною музикою під одягом внизу живота, це спонукатиме дитину просуватися у напрямку музики. Цей прийом може бути досить ефективним.

Вода. Існують докази того, що при плаванні або просто знаходженні в басейні плід повертається. При обережності відвідування басейну не пов'язане з особливими проблемами.

Як утримати дитину у головному передлежанні після успішного повороту?

Поза кравця. Сприяє просуванню головки глибше у порожнину тазу. Сядьте на підлогу, прикладіть підошви ніг один до одного. Коліна притисніть якомога ближче до підлоги, а ступні ніг притягніть до себе. Застосовуйте цю позу по 10-20 хвилин 2 десь у день настання пологів.

Для коректної постановки діагнозу, призначення лікарської терапії та просто оцінки стану сечового міхура урологу потрібні дані ультразвукового обстеження пацієнта. Але для самого пацієнта обстеження не менш важливе, адже сечовий міхур із нормальною ехогенністю теж може мати приховані проблеми. Крім того, тільки УЗД сечового міхура дозволяє виявити та вчасно усунути патології, які без допомоги ультразвуку виявити неможливо.

В рамках розшифровки результатів ультразвукової діагностики особливе значення мають кілька параметрів, що впливають на діагнозу. Розглянемо їх нормальні та патологічні характеристики.

Відео 1. Сечовий міхур на УЗД у нормі.

Форма

На форму сечовика значний вплив має рівень її наповнення, а також те, в якому стані знаходяться прилеглі органи. Поперечні знімки демонструють нам округлу форму, а поздовжні – орган овальної форми. Кордони здорового сечового міхура візуально визначаються як рівні та чіткі.

Особливості органу у жінок

У представниць слабкої статі форма сечовика залежить від того, чи вагітна жінка у момент огляду.

Сечовий міхур жінки відрізняється від чоловічої більш короткою, але широкою формою, що обов'язково повинен враховувати лікар-діагност при розшифровці даних дослідження.

Структура

Нормальна структура сечового міхура носить ехонегативний (анехогенний) характер, проте з віком ехогенність збільшується. Це відбувається за рахунок хронічних запалень, які накладають свій відбиток на стан органу у пацієнтів похилого віку.

Об `єм

У середньому ємність сечовика у жінок на 100-200 мл менша, ніж у чоловіків,і становить від 250 до 550 мл (у той час як обсяг чоловічого міхура дорівнює 350-750 мл). До того ж стінки органа здатні розтягуватися, тому у високих і великих чоловіків об'єм сечового міхура може досягати 1 л. (У наповненому стані).

Довідка!У середньому швидкість сечовипускання становить 50 мл/год.

Дитячий сечовий міхур має свої особливості: його обсяг збільшується зі зростанням дитини. Вікові норми обсягу сечового міхура у здорових дітей:

немовлята (до 1 року) – 35-50 мл;
від 1 до 3 років – 50-70 мл;
від 3 до 5 років – 70-90 мл;
від 5 до 8 років – 100-150 мл;
від 9 до 10 років – 200-270 мл;
від 11 до 13 років – 300-350 мл.

Якщо в ході ультразвукової діагностики виявляється збільшення або зменшення органу, необхідно більш детальне обстеження маленького пацієнта для з'ясування причин даного явища.

Стінки міхура

По всій поверхні органу його стінки мають бути рівномірними, завтовшки від 2 до 4 мм (товщина має пряму залежність від ступеня наповнення органа). Якщо лікар помітив на УЗД місцеве витончення стінки або її ущільнення, це може стати свідченням патології, що почалася.

Залишкова сеча

Важливим фактором, обов'язковим до вивчення під час УЗД, є кількість сечі, що залишилася в порожнині міхура після відвідування туалету.

У нормі показник залишку сечі не повинен перевищувати 10% загального обсягу органу: в середньому до 50 мл.

Як порахувати обсяг?

Зазвичай вимірювання обсягу сечового міхура відбувається у процесі ультразвукового обстеження з допомогою мобільного УЗД-апарата . Ємність органу може бути розрахована автоматично: для цього лікарю необхідно з'ясувати такі параметри, як об'єм (V), ширина (В), довжина (L) та висота (Н) сечового міхура.

Для розрахунку використовується формула V=0,75хВхLхН

Що дивляться?

При ультразвуковому вивченні сечового міхура, також, звертають увагу на:

гематурію (наявність кров'яних часток у сечі, особливо в дітей віком);
сперму в сечі пацієнтів-чоловіків (це може означати занедбаність вмісту статевих залоз у сечовик).

Патології

При розшифровці даних УЗД можуть бути виявлені серйозні відхилення, які потрібно негайно почати лікувати, щоб уникнути ускладнень.

Осад у сечі (пластівці і завись)

В аналізі сечі або в ході УЗД сечового міхура у хворого можуть виявитися пластівці та суспензії, що є сумішшю з різних клітин (еритроцитів, лейкоцитів або клітин епітелію). У сечовик можуть потрапити клітини зі стінок сечівника, і це не говорить про патологію. Однак осад у сечі може також свідчити про розвиток деяких захворювань, таких як:

пієлонефрит (запалення, що нерідко має бактеріальну природу);
нефрози (ціла група ниркових хвороб);
цистит (запальне захворювання сечового міхура);
гломерулонефрит (ураження ниркових клубочків);
туберкульоз (причина цього важкого інфекційного захворювання – паличка Коха);
уретрит (запальний процес у сечівнику);
ниркова дистрофія (патологія з утворенням жиру усередині ниркових структур);
сечокам'яна хвороба (у сечовидільній системі відбувається утворення піску та каміння, тобто конкрементів);
цукровий діабет - характеризується недоліком інсуліну і впливає на багато систем організму, у тому числі і на сечовидільну.

Запальний процес у сечовому міхурі отримав назву "цистит".

Важливо!Гостра форма захворювання характеризується різким погіршенням якості життя: пацієнт відчуває часті позиви до сечовипускання, яке стає болючим, а полегшення настає дуже ненадовго.

При хронічній формі хвороби УЗД дозволяє побачити потовщення стінок міхура, а також осад на дні органу. Більш детально .

Рак

Чи видно рак на УЗД? Якщо у лікаря виникла підозра на розвиток онкологічного процесу, він порекомендує пройти трансабдомінальне обстеження ультразвуком, як найбільш комфортне та змістовне. Саме воно дасть можливість не тільки визначити наявність пухлини, а й оцінити ступінь її поширення, а також розміри та структурні особливості.

УЗД дозволяє дати оцінку:

ємності сечового міхура;
чіткості його контурів;
інфільтрації стін;
виходу новоутворення межі органу;
типу зростання та формі пухлини;
регіонарному метастазування;
станом прилеглих лімфовузлів.

Збільшення лімфатичних вузлів не завжди означає їхнє метастазування– воно може бути наслідком різних процесів: від банальної подряпини до запалення в прилеглих областях.

На УЗД можна побачити та оцінити стан верхніх сечовивідних шляхів, уточнивши наявність розширення сечоводу та нирок. Справа в тому, що порожнинна система сечоводу та нирок може розширюватися через онкологічний ураження гирла сечоводу, або ураження сечовивідних шляхів. Однак основним показником тут буде визначення стадії захворювання, А перелічені ознаки будуть визначатися вдруге.

Довідка!При розмірах пухлини більше 5 мм ультразвуковий метод діагностики має високу точність. Однак при зовсім незначних розмірах пухлини або плоскій формі освіти є ймовірність помилково-негативних результатів.

Якщо після дослідження залишаються сумніви, краще доповнити діагностику внутрішньопорожнинними методиками проведення УЗД (наприклад, трансвагінальним або трансректальним).

Поліп

Під терміном "поліп" у медицині розуміється доброякісна освіта, що видається в порожнину органу. Воно може розташовуватися як на широкій основі, так і на невеликій та тонкій ніжці.

Якщо поліп розташований у порожнині сечового міхура, то важливо оцінити його форму, розмір та точне місцезнаходження.

Дисфункція нейрогенного характеру

При нейрогенних розладах роботи сечового міхура на екрані УЗ-апарата лікар не побачить певної специфічної картини. Зміни будуть аналогічні ознакам, що спостерігаються при інфравезикальній обструкції, тобто буде виявлено:

зміна форми органу, його несиметричність;
трабекулярність та потовщення стінок;
дивертикули;
камені та осад у порожнині сечовика.

Мішковидне випинання в стінці сечового міхура отримало в медицині назву "дивертикул" (дивіться зображення праворуч).

З основною порожниною він повідомляється за допомогою шийки – спеціального каналу.

При цій патології ехографічне сканування органу обов'язково.

Воно допоможе оцінити локалізацію, розміри та форму дивертикула, довжину його шийки та відношення до прилеглих тканин та органів.

Якщо виявлено дивертикул, обов'язково потрібні уродинамічні дослідження (цистометрія або урофлоуметрія) для оцінки інфравезикальної обструкції.

Кров'яні згустки

Ехографічно, кров'яні згустки можуть бути визначені як утворення з підвищеною ехогенністю неправильної форми. Рідко мають округлу або напівкруглу форму. Характеризуються також неоднорідною ехогенністю і нерівними краями, можуть мати гіпоехогенні включення, що формою нагадують осередки або шаруваті смужки (це викликане шаруватістю згустку).

Лише за наявності стійкого осаду, сформованого з часток крові та епітелію, може спостерігатися відносна ехогенна однорідність згустку.

Важливо!Якщо хворий у ході обстеження змінює положення тіла, і утворення сечового міхура рухається разом з ним, це говорить про наявність згустку. Але якщо потік залишається біля стінки органу, то диференціювати його від пухлини дуже важко.

Камені у порожнині

Конкременти (друга назва каменів) у сечовому міхурі нічим не відрізняються від подібних утворень у нирках або жовчному. Усі вони є структури високої щільності, які проводять ехо-промені. Саме тому на екрані апарату вони візуалізуються як білі утвори з темними доріжками акустичної тіні позаду.

Відмінною рисою каміння є рухливість. На відміну від пухлин, вони не прив'язані до стінок органу, тому легко змінюють своє становище під час руху хворого. Ця ознака – основа надійного відокремлення каменю від пухлини під час діагностики.(Остання не змінить свого становища, тому що закріплена в тканині органа).