Перший слайд презентації: вплив шкідливих факторів на плід. Презентація на тему "Вплив шкідливих факторів на плід" Підготувати презентацію вплив зовнішніх факторів на ембріон

Казанський державний медичний університет
Кафедра акушерства та гінекології №2
Вплив шкідливих
факторів на плід
д.м.н., професор Габідулліна Р.І.

ВПЛИВ ШКІДЛИВИХ ФАКТОРІВ НА Плід

Поширеність мимовільних абортів
становить 15-20% від загальної кількості вагітностей;
50% викиднів у І триместрі мають грубі
порушення
3-5% новонароджених мають вади розвитку;
у 15% дітей вади розвитку виявляються у віці
5-10 років

РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
ДИНАМІКА САМОВИРОБНИХ АБОРТІВ У РОСІЇ
(% до загальної кількості абортів)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Радзінський В.Є.

Тератогенез

Виникнення вад розвитку під
впливом факторів зовнішнього середовища
(тератогенних факторів) або
результаті спадкових хвороб

Тератогенні фактори

Поширені широко. Протягом вагітності
кожна жінка приймає в середньому 3,8
найменувань препаратів. США 10-20%
вагітних вживають наркотики.
Крім того, шкідливі речовини зустрічаються у побуті
(мікрохвильова піч, електронний годинник) і на
роботі

Тератогенні фактори

Хімічні
Фізичні
Біологічні

Критерії тератогенних факторів

Доведено зв'язок між дією фактора та
формуванням вади розвитку
Епідеміологічні дослідження підтверджують
цей зв'язок
Дія шкідливого фактора збігається з
критичними періодами внутрішньоутробного
розвитку
При рідкісному впливі ушкоджуючого фактора
характерні вади розвитку формуються рідко

Основні групи тератогенних факторів

(тетрацикліни, трихопол, андрогени, ртуть, свинець,
фосфор)
Іонізуюче випромінювання (радіоактивні опади,
радіоізотопна діагностика, променева терапія)
Інфекції вірусні та бактеріальні (герпес, краснуха,
сифіліс, токсоплазмоз)
Метаболічні порушення та шкідливі звички (цукровий
діабет, ендемічний зоб, фенілкетонурія; куріння,
алкоголізм, наркоманія)
У США видається спеціальний реєстр тератогенних факторів

Особливості впливу тератогенних факторів (ТФ)

Дозозалежний характер.
Для кожного ТФ існує доза тератогенного
дії. Зазвичай вона на 1-3 порядки нижче
летальною.
Чутливість до різних ТФ протягом
внутрішньоутробний розвиток може змінюватися.
Збудники інфекції як тератогенні фактори
мають порогову дозу та дозозалежний характер

Періоди внутрішньоутробного розвитку людини

Початковий – з моменту запліднення до
імплантації бластоцисти (до 11 днів).
Ебріональний (18-60 добу після
запліднення)
Плодний (з 9 тижнів вагітності до
народження)

Початковий період

Відрізняється великими компенсаторно-пристосувальними
можливостями зародка. Закон «все чи нічого» - при
ушкодженні великої кількості клітин зародок гине, при
пошкодження окремих бластомерів подальший розвиток
порушується
30-36 год
3-4 день
2 cells
4 cells
Оплодотворення
ріння
Ovary
Ovum
Овуляція
8 cells
Морула
Бласто
циста
5-6 день

Ембріональний період

SPONTANEOUS RECU
Ембріональний період
Explaina
Зародок найбільш чутливий до дії ТФ. gene
infec
Формуються грубі вади розвитку
Causes:
endo
autoi
S
Unexpla
allog
to

Плодовий період

Вади розвитку не характерні. Під впливом зовнішньої
середовища відбувається гальмування зростання та/або загибель
клітин, що надалі проявляється недорозвиненням або
функціональною незрілістю органів

Основні вади розвитку

Пороки розвитку ЦНС – аненцефалія, ущелина
хребта, гідроцефалія. Формуються в результаті
незарощення нервової трубки при дефіциті фолієвої
кислоти, інфекції, цукровий діабет.
Вроджені вади серця - ДМПП, зошит Фалло, стеноз
аорти і т.д. (фенілкетонурія, ВКВ, вірус краснухи,
генетичні фактори, алкоголь, НПЗЗ, цукровий діабет)
Ущелина губи, твердого неба
Вроджена клишоногість
Вроджений вивих стегна
Пороки розвитку ШКТ – стеноз воротаря, хвороба
Гіршпрунга, атрезія стравоходу, заднього проходу тощо.

Загальні підходи до пренатальної профілактики

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Охорона навколишнього середовища
Планування сім'ї (кровноспоріднені шлюби,
дітонародження після 35 років)
Пренатальна діагностика – елімінація
ембріонів із патологією
Виявлення гетерозиготних носіїв
Периконцепційна підготовка
Інвазивні та неінвазивні методи
внутрішньоутробної діагностики

Периконцепційна підготовка

медико-генетичне консультування,
діагностика носійства та лікування
вірусної та бактеріальної інфекції,
виняток проф. шкідливості,
відмова від шкідливих звичок,
прийом фолієвої кислоти та токоферолів)

Методи внутрішньоутробної діагностики

1.
2.
Неінвазивні методи:
УЗД (10-14, 22-24, 32-34 тижні),
Біохімічні маркери:
9-14 тижнів b-ХГЧ, РАРР-А
17-19 тижнів АФП, 17-ОПК, b-ХГЛ,
естрадіол
Інвазивні методи:
Біопсія хоріону (9-11 тижнів)
Кордоцентез (22-24 тижні)

Лікарські засоби та хімічні речовини

Для трансплацентарного переходу мають
значення:
Молекулярна маса препарату (до 600 легко переходять,
600 – 1000 обмежено, понад 1000 майже проникають).
Більшість лікарських засобів менше 600 і легко
проникають до плода.
Жиророзчинні речовини легко дифундують через
плаценту (ефір, закис азоту).
Зв'язування із білками крові. Чим більший зв'язок, тим
повільніше проникнення через плаценту та накопичення у
плоду.
Спосіб запровадження матері
Стадія внутрішньоутробного розвитку

Категорії безпеки лікарських засобів

Категорії ризику застосування лікарських засобів під час
вагітності FDA (Food and Drug Administration)
А – нема ризику для плода;
В - ризик для плода не встановлений ні у тварин, ні у
людину;
С - ризик для плода не встановлений у людини;
контрольовані дослідження на людях не проводились;
Д – є ризик для плода, але можуть застосовуватися лише за
ризик для життя; необхідно оцінити ступінь ризику та
користі;
Х – доведено ризик для плода. При вагітності
протипоказані.

Абсолютні тератогени

Лікарські препарати, що застосовуються в
онкології:
1. Антиметаболіти (6 – меркаптопурин)
2. Алкілуючі сполуки
(циклофосфан)
3. Протипухлинні антибіотики
(актиноміцин, сарколізин)

Антибактеріальні препарати при вагітності (Гуртовий Б.Л. та співавт. 2004р.)

Група I – протипоказані при вагітності:
тетрацикліни, хлорамфенікол, триметаприм.
Група II – застосовувати лише за життєвими
показанням: аміноглікозиди, нітрофурани,
сульфаніламіди.
Група III – антибіотики, що не мають
ембріотоксичної дії: пеніциліни,
цефалоспорини, макроліди.

Вплив антибіотиків

Тетрациклін та його похідні в ранні
терміни призводять до вад розвитку, в
пізні - уповільнення зростання плода,
ураження зачатків зубів,
гепатотоксична дія
Левоміцетин – гіпопластична анемія
Аміноглікозиди – ототоксичний
дія

Гормональні препарати

Естрогени призводять до розвитку аденозу та
світлоклітинної аденокарциноми піхви
та шийки матки у дівчат

Іонізуюче випромінювання

Вплив радіації на жіночий організм відбувається за
загальним законам променевих ушкоджень
a-випромінювання практично не проникає через шкіру, але дуже
небезпечно при проникненні всередину
b-випромінювання проникає на глибину 1-2 см
g-випромінювання має найбільшу проникаючу
здатністю з утворенням вільних радикалів,
призводить до мутацій генів
Трансплацентарне перенесення є основним у
проникнення ізотопів

Механізми трансплацентарного переходу радіонуклеїдів

Гематогенний шлях - вільний перехід ізотопів
з крові матері в кров плода через
трансплацентарну мембрану (131I, 32P тощо)
Нагромадження в тканинах плаценти з наступним
впливом на плід (трансуранові елементи)
Параплацентарний перехід через плідні
оболонки та навколоплідні води (радіоактивний
плутоній)

1.
2.
Віруси (цитомегалвірус, герпесу, краснухи),
проникаючи до ембріона та плоду, можуть надавати
безпосередньо тератогенна дія
Інфекція призводить до зміни метаболізму та
функції ендометрію, що зумовлює
порушення імплантації чи порушення
розвитку плаценти

Інфекція (механізми впливу)

3. Вірусна та бактеріальна інфекція може
впливати на розвиток плаценти та
призводити до виникнення ХФПН та ЗВУР
плоду
4. Токсична дія на плід можуть
надавати бактеріальні токсини

Шкідливі звички

Куріння
Вживання алкоголю
Наркоманія

РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
Тютюн Куріння ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Москва, 2002
23%
активне куріння
ні
77%
їх 20-30 років – 70%
Радзінський В.Є.

Куріння

У тютюні міститься понад 600 шкідливих факторів:
органічні та неорганічні кислоти, білки,
складні ефіри, альдегіди, феноли та ін.
На даний час у тютюновому димі виявлено
радіоактивний полоній
Найбільший вплив має нікотин

Нікотін

Вплив нікотину у ранні терміни
вагітності може призводити до порушення
імплантації плідного яйця та мимовільному
аборту.
Аборт та передчасні пологи можуть бути
обумовлені підвищенням скорочувальної
діяльності матки під час куріння
Нікотин призводить до скорочення судин матки та
плаценти з розвитком плацентарної
недостатності та гіпоксії плода

Нікотін

Гіпоксія плода також пов'язана із збільшенням у нього
рівня карбоксигемоглобіну
Порушення розвитку плаценти сприяє
виникненню ХФПН та ЗВУР плоду
Нікотин інтенсивно проникаючи через плаценту та
накопичуючись у ній, проникаючи через амніон,
накопичуючись у внутрішніх органах плода, викликає
тривалу інтоксикацію

РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
ВЖИВАННЯ АЛКОГОЛЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
Москва, 2002
помірно вживають
42%
46%
зловживають
не вживають
12%
їх 20-25 років – 43%
26-30 років – 26%
Радзінський В.Є.

Алкоголь

Систематичне вживання алкоголю в
час вагітності може призводити до
розвитку алкогольного синдрому плода
(АСП)

АСД

Порушення структури та функції ЦНС
(мікроцефалія, порушення інтелекту,
координації рухів)
Уповільнення зростання, особливо помітне після
народження дитини
Характерні аномалії розвитку лицьового черепа
(мікрофтальмія, подовження особи, низький лоб,
недорозвинення підборіддя, маленький сідлоподібний
ніс, великий широко відкритий рот, косоокість,
ущільнення потилиці)

Патогенез АСП

Вивчений недостатньо. Відомо що
Етанол легко проникає через плаценту та
гематоенцефалічний бар'єр плода, що накопичується в ЦНС,
надаючи токсичну дію
У печінці плода відсутня фермент алкогольдегідрогеназу,
руйнує етанол, тому плід піддається
тривалому впливу
Ембріотоксична та тератогенна дія має
метаболіт етанолу - ацетальдегід

РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
Частка дівчат-підростків,
ВЖИВАЮЧИХ НАРКОТИЧНІ РЕЧОВИНИ
Москва, 2002
ПРИЧИНИ:
- просто так - 70%
- за компанію - 20%
- інше - 10%
10%
Середній вік
першого
вживання
наркотиків
15,8±0,2 років
Радзінський В.Є.

РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
УСТАЛЕННЯ ВАГІТНОСТІ НАРКОМАНОК
Затримка розвитку плода
Гестоз
Загроза переривання
вагітності
Токсикоз
67 %
16 %
4% 4%
Радзінський В.Є.

РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
СТАН новонароджених у наркоманок
(Оцінка за шкалою Апгар)
25%
30%
8 балів та
більше
6-7 балів
4-5 балів
45%
Радзінський В.Є.

Слайд 1

Опис слайду:

Слайд 2

Опис слайду:

Слайд 3

Опис слайду:

Слайд 4

Опис слайду:

Слайд 5

Опис слайду:

Через дефіцит поживних речовин та порушення кровообігу в матці (після вживання амфетамінів) відбувається затримка розумового та фізичного розвитку плода. Дитина, що перебуває під дією амфетамінів, здається напівсонною, погано смокче груди, швидко втрачає у вазі. Існує думка, що ЛСД викликає мутації, передчасні пологи, викидні, відшарування плаценти тощо. Часто ЛСД вживають разом з марихуаною, кокаїном, амфетамінами або іншими психоактивними речовинами, що зводить нанівець всю його відносну "безпеку". Практично всі наркотики викликають затримку фізичного та розумового розвитку плоду, а деякі загрожують його життю, провокують невиношування, всілякі вади розвитку. Діти, що народжуються після токсикоманії, страждають на ущільнення перенісся, вузьку верхню губу, зрощення повік у кутах очей і т.д. Затримується фізичний та розумовий розвиток таких діточок, у них бувають психічні порушення. Нерідко ці діти народжуються з дуже маленькою головою або дуже крихітними очима, вони часто бувають гідроцефалія (порушення будови мозку).

Слайд 6

Опис слайду:

Що відчуває плід під час наркотичного сп'яніння матері чи під час "ломки", яку вона відчуває? Швидше за все, те саме, що й мати. Наркотичні речовини проникають через плаценту в кров плода та викликають зміни у його психіці. Мати, яка вживає наркотики, ризикує отримати не тільки фізично слабку дитину із "запрограмованою" розумовою відсталістю, а й психічного інваліда. На жаль, постійне "бомбардування" організму дитини токсичними для нього речовинами не обмежується наркотиками. Їх вживання, як правило, супроводжується курінням та вживанням алкоголю. В результаті ефект злісної дії на плід множиться багаторазово.

Слайд 7

Опис слайду:

Слайд 8

Опис слайду:

Слайд 9

Опис слайду:

Куріння може зазнати здоров'я дитини значного ризику ще до народження. Але навіть якщо мати кине курити на останньому місяці вагітності, то користь для неї та для дитини буде відчутною. Малята, народжені мамами, що курять, часто бувають маловаговими, важче адаптуються до життя "поза мами", мають проблеми з центральною нервовою системою і взагалі відрізняються слабким здоров'ям.

Слайд 10

Опис слайду:

Слайд 11

Опис слайду:

Слайд 12

Опис слайду:

Слайд 13

Опис слайду:

Слайд 14

Опис слайду:

Слайд 15

Опис слайду:

Слайд 16

Слайд 19

РОСІЙСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ Кафедра акушерства та гінекології лікувального факультету (Зав. кафедрою професор, доктор мед. наук О.В.Макаров) ЛЕКЦІЯ ВПЛИВ ШКІДЛИВИХ ФАКТОРІВ НА ПЛОД Тералогія чудовисько») ШКІДЛИВІ ФАКТОРИ Гіпоксія Гіпертермія Гіпотермія Іонізуючі випромінювання Органічні тератогени Неорганічні тератогени Інфекції Лікарські речовини Стадії внутрішньоутробного розвитку Передімплантаційний період 7 днів після запліднення Внутрішній кін 3 вагітності Ембріональний період Е тап розвитку О р гано генез Час від зачаття 4-8 тижнів Фо р мування го л ов ного і спинного мо згу 4 тижні ка серця, нирок і конечностей Швидкість розвитку мозку, очей, серця і кісток Початок розвитку кишечника і л егких Появи пальців Розвиток вух, нирок, печінки і м ' яз ц Змикання неба, формування суглоба в 6 тижнів 10 тижнів Пол ова д ІФЕРЕНЦІРУВАННЯ 12 тижнів 8 тижнів Природжена аномалія - ​​структурні, метаболічні і функціональні порушення органу, частини органу або великої ділянки тіла, що виникають внутрішньоутробно. Вроджена вада розвитку – термін, що включає різні структурні дефекти. Загальна частота ВПР – 600 на 10000 всіх живо- та мертвонароджених дітей (6%). Невстановленої причини 20%. Моногенні - 6%. Хромосомні - 5%.< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 мл етилового спирту вагітна відноситься до категорії алкоголічок, аномалії у плода виражаються головним чином у зниженні маси тіла при народженні та постнатальній затримці фізичного та розумового розвитку Куріння під час вагітності може супроводжуватися збільшенням частоти мимовільних абортів та дефектів нервової трубки, відшарування плацент гестозів Загальні рекомендації щодо призначення лікарських засобів під час вагітності Оцінювати потенційну користь та потенційну шкоду. Уникати застосування лікарських засобів у першому триместрі Не призначати комбінацій лікарських засобів. Використовувати ефективну мінімальну дозу протягом мінімального часу. Віддавати перевагу місцевим лікарським формам. Консультувати вагітну з приводу прийому будь-яких препаратів, включаючи аналгетики, вітаміни, БАДи, рослинні препарати та інші засоби, що застосовуються для самолікування. Контролювати прийом усіх лікарських засобів вагітної Контролювати в період лікарської терапії стан матері та плода. Визначення категорій ризику тератогенності лікарських засобів у класифікації Food and Drug Administration (FDA) – відсутність ризику – 0,7% препаратів В (“best” – найкращі) – немає доказів ризику – 19% С (“саution” – обережність) – ризик не виключений - 66% D (“dangerous” - небезпечні) - ризик доведений - 7% Х - протипоказані при вагітності - 7% A Лікарські засоби, що надають небажаний вплив на ріст і розвиток плоду Лікарські с р о д с тв а Інгібітори АП Ф Анти ти р ео і д ні п р о п а р а ти Б ензодіазепіни Б ета -блокато ри Б а р б і тура ти НПЗЗ Те тр а ц і к ли ні Варф арин В о змо ж н ий е ф е к т Н о ч о ч н я н е н е д о с та то ч н є у п л о д а і л і н о в о р о д о н н о го Г і по ти р е о з у п л о д а (п р і п о р о д о з і р о в ке) Лікарство н а я з а в і с і мо сть у плоду П р і п р і м е н е н і й у те ч е н е е б е р е м е н н о сті в о мо ж н а з а д е рж ка р о сту (пока з а н о д л а а те н о л о л а) Лікарство н а я з а в і с м е сть у п л о д а З уж е н ня duc tu sa rte rio sus (початок і н а я с о т в р о го тр і м е с тр а і д а л е е) На р о ш е н н е п і г мен та ци й зубів, можуть з а м е д л я ти р о с к с те й (коротке п р і м е н н е н н о ч а л е I тр і м е с тр а н е п р і в о д і л о к те р а то ге н н о м у е ф ф е кту) Крововиливи в мозок плоду Антимікробні засоби Пеніциліни, цефалоспорини, макроліди не небезпечні для плоду Аміноглікозиди - краще уникати Стрептоміцин - тільки при туберкульозі у вагітних, у цьому випадку ризик його застосування нижчий, ніж від туберкульозу. незворотна зміна функції головного мозку). Похідні налідіксової кислоти – не призначати при вагітності, викликають гідроцефалію. Лівоміцетин - застосування перед пологами призводить до розвитку "сірого синдрому" плода, менш небезпечний для плода протягом вагітності. Метронідазол – можливе застосування з ІІ триместру, у I краще не призначати Протигрибкові препарати – не всмоктуються у травному тракті, тому безпечні. Гіпотензивні препарати Кращий препарат - гідралазин (периферичний вазодилататор) Допегіт може призводити до гемолітичної анемії, викликати кишкову меконіальну непрохідність Бета-адреноблокатори у великих дозах збільшують тонус матки, сприяють внутрішньоутробній затримці росту плода дихальної функції Нітрати метаболізуються в ціаніди, що отруюють новонародженого (при тривалому застосуванні) протизапальні засоби фенацетин _ парацетамол + антипірин, амідопірин – викликають агранулоцитоз у плода (+) обережно! агранулоцитоз рідко бутадіон хінін – нефрит; некрози новонароджених печінки у післяпологовому періоді у тератогені, загибель ембріона індометацин (-) при тривалому застосуванні у великих дозах. Не більше 1 тиж., До 28 тиж. вагітності, у малих дозах простагландини + швидко виводяться наркотики, опіати + одноразово без наслідків. Не вводити менш як за 2-3 години до народження плода, депресія дихального центру. Годуючим не можна. Протипоказані для лікування та знеболювання передчасних пологів. атропін + в терапевтичних дозах нешкідливий наркоз + місцева анестезія + Рекомендації щодо призначення лікарських препаратів під час вагітності та в післяпологовому періоді Препаратами вибору є пеніциліни, цефалоспорини, макроліди Антибіотики та хіміопрепарати пеніциліни + тефалоспоріне та пригнічення росту скелета, жовті зуби, ядерна жовтяниця у післяпологовому періоді внаслідок блокування систем транспорту білірубіну левоміцетин – агранулоцитоз у внутрішньоутробному періоді. Тератоген? У новонародженого - "сірий синдром" - колапс, асфіксія, ціаноз, блювання, метеоризм кліндаміцин + еритроміцин + сульфаніламіди (+) анемія. Не застосовувати при лактації. Пригнічення елімінації білірубіну, можлива ядерна жовтяниця фурадонін (-) гемоліз, жовті зуби, у новонародженого гіпербілірубінемія (при годівлі) протигрибкові + протитрихомонадні + з другого триместру Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності дозах - уповільнення розвитку головного мозку (+) набряк слизової оболонки носа, задишка; у поодиноких випадках сонливість, летаргія, анорексія та атонія кишечника Гіпотензивні засоби резерпін периферичні вазодилататори + у новонародженого може бути гіпоксія та гіпотензія альфа-адреноблокатори + не проникають через плаценту бета-адреноблокатори (+) вегетативної нервової системи (гіперсекреція, знижена активність, гіпоглікемія та брадикардія) Чи застосовуються за життєвими показаннями (+) вади розвитку? Добре застосовувати при введенні в наркоз (не підвищують артеріальний тиск). Пригнічення дихального центру у новонародженого + уповільнений розпад у печінці плода: сонливість у післяпологовому періоді Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності та у післяпологовому періоді +) тахікардія, гіпоглікемія у плода кортикостероїди (+) тривалий прийом призводить до внутрішньоутробної надниркової недостатності непрямі антикоагулянти (-) проникають через плаценту, крововилив у плода. По бідності можна використовувати при пороках серця гепарин + препарат вибору, що не проникає через плаценту Сечогінні засоби (-) дуже обережно! При гестозі протипоказані. Тільки при набряку легень, набряку мозку, нефротичному синдромі Серцеві глікозиди + токсичні ефекти передозуванні Антитромботичні засоби можливі тільки при Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності та в післяпологовому періоді Гормони природні естрогени + нешкідливі стильбени плода, поліпшення маточноплацентарного кровообігу гестагени (прогестерон, дюфастон) + при 19-норстероїди (норколут, норетистерон, примолют- норм) (-) можлива вірилізація плодів жіночої статі гормональні протизаплідні препарати (випадковий прийом) синтетичні кількох тижнів у ранні терміни вагітності. Можлива вірилізація плодів жіночої статі недостатності лютеїнової фази, можна застосовувати від початку вагітності до 20 тижнів. андрогени - вірилізація плодів жіночої статі анаболіки - вірилізація плодів жіночої статі тироксин (+) при гіпотиреозі, еутиреоїдному зобі. Відомі випадки розвитку гіпертиреозу у плода препарати йоду (-) зоб та гіпертиреоз у новонародженого антитиреоїдні засоби (-) вроджений зоб, гіпотиреоз, кретинізм Рекомендації по призначенню лікарських препаратів під час вагітності та в післяпологовому періоді , тиф, (+) (+) можна викликати аборт, передчасні пологи вітамін А (+) дуже обережно - вади розвитку ЦНС, очей, верхнього неба вітамін В + вітамін С (+) у великих дозах - загибель ембріона, аборт у I триместрі ; стеноз аорти вітамін D(-) при передозуванні - кальцифікація органів вітамін К (вікасол) + вітамін В12 + Проносні засоби Вітаміни ніяких побічних ефектів при годівлі може бути жовтяниця у новонародженого Показання до периконцепційної профілактики вроджених вад розвитку Цукровий діабет та інші енд. Повторні спонтанні аборти та народження мертвих плодів. Генетичний ризик мультифакторіальних вад розвитку. Народження плодів із внутрішньоутробною затримкою росту та передчасні пологи в анамнезі. Хронічні захворювання (гіпертензія, епілепсія, бронхіальна астма та ін.). Ожиріння. Тривале вживання лікарських засобів. Деякі інфекційні захворювання (краснуха, токсоплазмоз та ін) Декалог заповідей для профілактики ВПР (генетик Едуардо Кастільо, Бразилія) Будь-яка фертильна жінка може бути вагітною. Намагайся завершити комплектування своєї сім'ї, доки ти молодий. Здійснюй пренатальний контроль у встановленому порядку. Зроби вакцинацію проти краснухи до вагітності. Уникай медикаментів, за винятком необхідних. Уникайте алкогольних напоїв. Уникай куріння та місць куріння. Їж добре і різноманітно, віддаючи перевагу фруктам та овочам. Запитай поради щодо ризику для вагітності на своїй роботі. Якщо сумніваєшся, проконсультуйся у свого лікаря чи лікаря спеціалізованої служби. Дякую за увагу!

РОСІЙСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ ДОСЛІДНИЙ
МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. Н.І. ПИРОГОВА
МІНЗДРАВСОЦРАЗВИТКУ РФ
Кафедра акушерства та гінекології лікувального факультету
(Зав. кафедрою професор, доктор мед. наук Ю.Е. Доброхотова)
лекція
ВПЛИВ ШКІДЛИВИХ ФАКТОРІВ
НА Плід

Тератологія – це наука про порушення розвитку або
формуванні дефектів у плода
(грец. Teras - «потвора»)
ШКІДЛИВІ ФАКТОРИ
Гіпоксія
Гіпертермія
Гіпотермія
Іонізуючі випромінювання
Органічні тератогени
Неорганічні тератогени
Інфекції
Лікарські речовини

Стадії внутрішньоутробного розвитку
Передімплантаційний
період
7 днів після
запліднення
Імплантація
7-й день після
запліднення
Органогенез та
плацентація
До кінця 3-4 місяців внутрішньоутробного розвитку
Фетальний період
12 – 40 тижнів
вагітності

Вроджена аномалія – структурні, метаболічні та
функціональні порушення органу, частини органу чи великого
ділянки тіла, що виникають внутрішньоутробно.
Вроджена вада розвитку – термін, що включає різні
структурні дефекти Загальна частота ВПР – 600 на 10000 всіх
живо- та мертвонароджених дітей (6%).
Невстановлена ​​причина 20% Моногенні - 6%
Хромосомні – 5%
Зовнішньосередовища - 6%
Мультфакторіальні 63%

Класифікація ВВР

За частотою
Поширені ВВР > 1 на 1000
новонароджених
Помірно часті ВВР 0,1 - 0,99 на
1000 новонароджених
Рідкісні ВВР< 0,01 на 1000
новонароджених
За поширеністю в організмі
- ізольовані
-системні
-множинні
-гаметопатії, бластопатії
За терміном дії
шкідливого фактора
-ембріопатії
-фетопатії

Класифікація ВПР за ступенем тяжкості та прогнозом для життєздатності

Літальні вади
розвитку – 8%
Малі аномалії
розвитку – 60%
ВВР середнього ступеня
тяжкості – 32%

Преембріональний період

Етап розвитку
Перший поділ дроблення
Переміщення в порожнину матки
Час від
зачаття
30 годин
4 дні
Імплантація
5-6 днів
Двошаровий диск
12 днів
Лайонізація (жіночі зародки)
16 днів
Тришаровий диск та первинна смужка
19 днів

Ембріональний період
Етап розвитку
Органогенез
Час від
зачаття
4-8 тижнів
Формування головного та спинного мозку
4 тижні
Закладка серця, нирок та кінцівок
Швидкий розвиток мозку, очей, серця та
кінцівок
Початок розвитку кишечника та легень
Поява пальців
Розвиток вух, нирок, печінки та м'язів
Змикання неба, формування суглобів
6 тижнів
10 тижнів
Статеве диференціювання
12 тижнів
8 тижнів

Взаємозв'язок термінів вагітності та ушкоджуючих факторів при виникненні вад розвитку плода

Порок розвитку
Аненцефалія
Ущелина губи
Ущелина неба
Атрезія стравоходу
Атрезія прямої кишки
Синдактилія
Діафрагмальна грижа
Гіпоспадія
Крипторхізм
Неправильне становище великих судин
Дефект міжшлуночкової перегородки
Відкрита аортальна протока
Термінаційний
термін вагітності
26 днів
36 днів
10 тижнів
30 днів
6 тижнів
6 тижнів
6 тижнів
12 тижнів
7-9 місяців
34 дні
6 тижнів
9 місяців

Іонізуючі випромінювання

Іонізуючі
випромінювання
високих енергій
- рентгенівські промені
-гамма-промені
- природна
радіоактивність
Електромагнітні
випромінювання
низьких енергій
- мікрохвилі
- радіохвилі
- ультразвук
- радіолокаційні
хвилі
-Шум
- вібрації

Інфекції

Ембріотоксичні або фетолітичні дефекти
вірусів викликаються безпосередньо
трансплацентарною інфекцією (зараження вірусом
плоду), або опосередковано - через гарячкове
стан матері
Вірус краснухи, особливо у перші 90 днів
вагітності, викликає вроджені вади серця,
глухоту та катаракту
Цитомегаловірусна інфекція може призвести до
мікроцефалії та СЗРП
Вірус Коксакі (ентеровірус) пов'язаний із значним
збільшенням частоти виникнення ущелин губи та
особи, стенозу воротаря та інших аномалій
травного тракту та вроджених вад
серця
Вірус герпесу II типу (урогенітальний) може
приводити до мікроцефалії

TORCH - інфекції

Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз
Про - інші - інші інфекції (сифіліс, хламідіоз,
ентеровірусні інфекції, гепатити А і В, лістеріоз,
кір, епідемічний паротит, папіломавірусна
інфекція, грип та ін.)
R - rubeola - краснуха
С - сytomegalia - цитомегаловірусна інфекція
H - herpes - герпесвірусна інфекція

Онкогени та неорганічні тератогени

До онкогенів відносяться речовини, здатні реагувати з
ДНК і видозмінювати її
Доведено трансплацентарну токсичність поліциклічних.
ароматичних
вуглеводнів,
бензо-а-пірена,
метилхолантрену, різних триацинів, нітрозосечовини та
вторинних амінів
Підвищення концентрації неорганічних тератогенів
відбувається при гірничорудних роботах, металургійних та
металообробних процесах
Свинець призводить до порушення функції ЦНС, розвитку
розумової
відсталості,
церебральних
паралічів,
мікроцефалії
Вплив ртуті призводить до порушення рухової
активності та розумового розвитку у дітей
Кадмій,
миш'як,
хромати є тератогенами,
що призводять до зниження розумової активності

Інші фактори довкілля

недостатність харчування
прийом недоброякісних
продуктів (пророслий
картопля)
забруднення питної води
фізичні агенти,
використовувані в медицині та ін.

Лікарські засоби, що надають небажаний вплив на ріст та розвиток плоду

Лікарські
засоби
Інгібітори АПФ
Антитиреоїдні
препарати
Бензодіазепіни
Бета-блокатори
Барбітурати
НПЗЗ
Тетрацикліни
Варфарін
Можливий ефект
Ниркова недостатність у плода або
новонародженого
Гіпотиреоз у плода (при передозуванні)

При застосуванні протягом вагітності
можлива затримка зростання (показано для
атенололу)
Лікарська залежність у плода
Звуження ductus arteriosus (починаючи з другого
триместру і далі)
Порушення пігментації зубів можуть уповільнювати
зростання кісток (коротке застосування на початку I
триместру не призводило до тератогенного
ефекту)
Крововиливи в мозок плода

Алкоголь та куріння при вагітності

Алкоголь менше 30 мл етилового спирту на день
надає шкідливого впливу на плід
При вживанні 30-60 мл етилового спирту на день
у 10% дітей виникає СЗРП та спостерігаються
уроджені аномалій
При щоденному вживанні >60 мл
спирту, у плода розвиваються СЗРП, уроджені
аномалії, постнатальна затримка фізичного та
розумового розвитку
Куріння
ось
час
вагітності
може
супроводжуватися
збільшенням
частоти
мимовільних абортів та дефектів нервової
трубки, відшарування плаценти, передчасних
пологів, гестозів.

Антимікробні засоби

Пеніциліни, цефалоспорини, макроліди не
небезпечні для плода
Аміноглікозиди – краще уникати, вони надають
отонефротоксична дія
Стрептоміцин - тільки при туберкульозі у
вагітних, у разі ризик його застосування
нижче, ніж від туберкульозу
Тетрацикліни - протипоказані абсолютно -
призводять до порушення розвитку кісток, зубів
Сульфаніламіди – не слід використовувати, вони
порушують зв'язування білірубіну у
новонародженого і призводять до ядерного розвитку
жовтяниці (незворотня зміна функції
головного мозку).

Антимікробні засоби

Похідні налідіксової кислоти - не
призначати при вагітності, викликають
гідроцефалію.
Лівоміцетин - застосування перед пологами
призводить до розвитку "сірого синдрому"
плода, менш небезпечний для плода протягом
вагітності.
Метронідазол - можливе застосування з II
триместру, в I краще не призначати
Протигрибкові препарати - не
всмоктуються у травному тракті,
тому безпечні.

Гіпотензивні препарати

Найкращий препарат - гідралазин (периферичний
вазодилататор)
Допегіт може призводити до гемолітичної анемії,
викликати кишкову меконіальну непрохідність
Бета-адреноблокатори у великих дозах збільшують
тонус матки, сприяють внутрішньоутробній
затримки зростання плода
Гангліоблокатори – паралітична кишкова
непрохідність у новонародженого
Препарати раувольфії - закладеність носа,
пригнічення дихальної функції
Нітрати метаболізуються в ціаніди,
отруюють новонародженого (при тривалому
застосування).

Загальні рекомендації щодо призначення
лікарських засобів під час вагітності
Оцінювати потенційну користь та потенційну шкоду.
Уникати застосування лікарських засобів у першому триместрі
Не призначати комбінацій лікарських засобів.
Використовувати мінімальну ефективну дозу протягом
мінімальний час.
Віддавати перевагу місцевим лікарським формам.
Консультувати вагітну з приводу прийому будь-яких
препаратів, включаючи анальгетики, вітаміни, БАДи,
рослинні препарати та інші засоби, що застосовуються для
самолікування.
Контролювати прийом усіх лікарських засобів вагітною
Контролювати в період лікарської терапії стан
матері та плоду.

Визначення категорій ризику
тератогенності лікарських засобів у
класифікації Food and Drug
Administration (FDA)
A – відсутність ризику – 0,7% препаратів
В (“best” – найкращі) – немає доказів ризику 19%
С (“саution” – обережність) – ризик не виключений
- 66%
D (“dangerous” – небезпечні) – ризик доведений – 7%
Х – протипоказані при вагітності – 7%

Чинники ризику розвитку ВПР

неплановані вагітності
пізній материнський вік
недостатній пренатальний контроль
вірусні інфекції
прийом ліків з тератогенною дією
алкоголь
куріння
наркотики
недостатнє харчування
професійні шкідливості
бідна охорона здоров'я багатьох країн

Показання до периконцепційної профілактики
уроджених вад розвитку
Цукровий діабет та інші ендокринні та метаболічні
захворювання.
Повторні спонтанні аборти та народження мертвих
плодів.
Генетичний ризик мультифакторіальних вад
розвитку.
Народження плодів із внутрішньоутробною затримкою росту та
передчасні пологи в анамнезі.
Хронічні захворювання (гіпертензія, епілепсія,
бронхіальна астма та ін.).
Ожиріння.
Тривале вживання лікарських засобів.
Деякі інфекційні захворювання (краснуха,
токсоплазмоз та ін.)

Схема заходів периконцепційної профілактики ВВР

Генетик
- 1-я зустріч до наступу
вагітності, 2-а та 3-я зустріч у період I та II
триместру вагітності.
Анамнез
Родовід
Огляд
Цитогенетичні та ін.
дослідження за показаннями
Прогноз потомства
Рекомендації щодо планування вагітності
та профілактики ВПР у плода.

Периконцепційне лікування жінок:
Мультивітаміни з високим вмістом
фолієвої кислоти
Дієта протягом 2-3 місяців. до зачаття та 2-3 міс.
після настання вагітності
Пренатальна діагностика ВВР та
хромосомної патології у плода
УЗД обстеження
Скринінг материнських сироваткових
маркерів
Інвазивні методи діагностики (за
свідченням)

Генетик – 4-та зустріч

Медико-генетичне
консультування
Огляд новонародженого
свідченням)
(за

Декалог заповідей для профілактики ВВР (генетик Едуардо Кастільо, Бразилія)

Будь-яка фертильна жінка може бути вагітною.
Намагайся завершити комплектування своєї сім'ї, доки ти молодий.
Здійснюй пренатальний контроль у встановленому порядку.
Зроби вакцинацію проти краснухи до вагітності.
Уникай медикаментів, за винятком необхідних.
Уникайте алкогольних напоїв.
Уникай куріння та місць куріння.
Їж добре і різноманітно, віддаючи перевагу фруктам та овочам.
Запитай поради щодо ризику для вагітності на своїй
роботі.
Якщо сумніваєшся, проконсультуйся у свого лікаря чи лікаря
спеціалізованої служби.

Вплив шкідливих факторів на плод Вплив шкідливих факторів на плод Поширеність мимовільних абортів становить 15-20% загальної кількості вагітностей; 50% викиднів у І триместрі мають грубі порушення. Поширеність мимовільних абортів становить 15-20% загальної кількості вагітностей; 50% викиднів у І триместрі мають грубі порушення; 3-5% новонароджених мають вади розвитку; 3-5% новонароджених мають вади розвитку; у 15% дітей вади розвитку виявляються у віці 5-10 років 15% дітей вади розвитку виявляються у віці 5-10 років

Тератогенні фактори поширені широко. Протягом вагітності кожна жінка приймає загалом 3,8 найменувань препаратів. У США 10-20% вагітних вживають наркотики. Крім того, шкідливі речовини зустрічаються в побуті (мікрохвильова піч, електронний годинник) і на роботі

Критерії тератогенних факторів Доведено зв'язок між дією фактора та формуванням пороку розвитку Доведено зв'язок між дією фактора та формуванням пороку розвитку Епідеміологічні дослідження підтверджують цей зв'язок При рідкісному впливі ушкоджуючого фактора характерні пороки розвитку формуються рідко.

Основні групи тератогенних факторів Лікарські засоби та хімічні речовини (тетрацикліни, трихопол, андрогени, ртуть, свинець, фосфор)Лікарські засоби та хімічні речовини (тетрацикліни, трихопол, андрогени, ртуть, свинець, фосфор) терапія)Іонізуюче випромінювання (радіоактивні опади, радіоізотопна діагностика, променева терапія) Інфекції вірусні та бактеріальні (герпес, краснуха, сифіліс, токсоплазмоз) зоб, фенілкетонурія; куріння, алкоголізм, наркоманія)Метаболічні порушення та шкідливі звички (цукровий діабет, ендемічний зоб, фенілкетонурія; куріння, алкоголізм, наркоманія) У США видається спеціальний реєстр тератогенних факторів

Особливості впливу тератогенних факторів (ТФ) Дозозалежний характер. До кожного ТФ існує доза тератогенного дії. Зазвичай вона на 1-3 порядки нижча за летальну. Для кожного ТФ існує доза тератогенної дії. Зазвичай вона на 1-3 порядки нижче за летальну. Чутливість до різних ТФ протягом внутрішньоутробного розвитку може змінюватися. Чутливість до різних ТФ протягом внутрішньоутробного розвитку може змінюватися. Збудники інфекції як тератогенні фактори не мають граничної дози та дозозалежного характеру.

Періоди внутрішньоутробного розвитку людини Початковий – з моменту запліднення до імплантації бластоцисти (до 11 днів). Початковий – з моменту запліднення до імплантації бластоцисти (до 11 днів). Ебріональний (18-60 доба після запліднення) Ебріональний (18-60 доба після запліднення) Плідний (з 9 тижнів вагітності до народження) Плідний (з 9 тижнів вагітності до народження)

Початковий період Відрізняється великими компенсаторно-пристосувальними можливостями зародка. Закон «все або нічого» - при пошкодженні великої кількості клітин зародок гине, при пошкодженні окремих бластомерів подальший розвиток не порушується Ovary Ovum Оплодотворення 3-4 день 5-6 день

Основні вади розвитку Пороки розвитку ЦНС – аненцефалія, ущелина хребта, гідроцефалія. Формуються внаслідок незарощення нервової трубки при дефіциті фолієвої кислоти, інфекції, цукровому діабеті. Пороки розвитку ЦНС – аненцефалія, ущелина хребта, гідроцефалія. Формуються внаслідок незарощення нервової трубки при дефіциті фолієвої кислоти, інфекції, цукровому діабеті. Вроджені вади серця – ДМПП, зошита Фалло, стеноз аорти тощо. (фенілкетонурія, ВКВ, вірус краснухи, генетичні фактори, алкоголь, НПЗЗ, цукровий діабет) Вроджені вади серця – ДМПП, зошит Фалло, стеноз аорти тощо. (фенілкетонурія, ВКВ, вірус краснухи, генетичні фактори, алкоголь, НПЗЗ, цукровий діабет) Ущелина губи, твердого неба , заднього проходу і т.д. Пороки розвитку шлунково-кишкового тракту - стеноз воротаря, хвороба Гіршпрунга, атрезія стравоходу, заднього проходу і т.д.

Загальні підходи до пренатальної профілактики 1. Охорона навколишнього середовища 2. Планування сім'ї (кровноспоріднені шлюби, дітонародження після 35 років) 3. Пренатальна діагностика – елімінація ембріонів з патологією 4. Виявлення гетерозиготних носіїв 5. Периконцепційна підготовка

Периконцепційна підготовка медико-генетичне консультування, медико-генетичне консультування, діагностика носійства та лікування вірусної та бактеріальної інфекції, діагностика носійства та лікування вірусної та бактеріальної інфекції, виняток проф. шкідливості, виняток проф. шкідливості, відмова від шкідливих звичок, відмова від шкідливих звичок, прийом фолієвої кислоти та токоферолів)

Методи внутрішньоутробної діагностики 1. Неінвазивні методи: УЗД (10-14, 22-24, тижні), УЗД (10-14, 22-24, тижні), Біохімічні маркери: Біохімічні маркери: 9-14 тижнів -ХГЛ, РАРР-А 9-14 тижнів -ХГЧ, РАРР-А тижнівАФП, 17-ОПК, -ХГЧ, естрадіол тижнівАФП, 17-ОПК, -ХГЧ, естрадіол 2. Інвазивні методи: Біопсія хоріона (9-11 тижнів)Біопсія хоріона (9-11 ) Кордоцентез (22-24 тижні) Кордоцентез (22-24 тижні)

Лікарські засоби та хімічні речовини Для трансплацентарного переходу мають значення: Молекулярна маса препарату (до 600 легко переходять, 600 – 1000 обмежено, понад 1000 майже не проникають). Більшість лікарських препаратів менше 600 і легко проникають до плода. Молекулярна маса препарату (до 600 легко переходять, 600 – 1000 обмежено, понад 1000 майже не проникають). Більшість лікарських засобів менше 600 і легко проникають до плода. Жиророзчинні речовини легко дифундують через плаценту (ефір, закис азоту). Жиророзчинні речовини легко дифундують через плаценту (ефір, закис азоту). Зв'язування із білками крові. Чим більший зв'язок, тим повільніше проникнення через плаценту та накопичення у плода. Зв'язування з білками крові. Чим більший зв'язок, тим повільніше проникнення через плаценту та накопичення у плода. Спосіб запровадження матері Спосіб введення матері Стадія внутрішньоутробного розвитку Стадія внутрішньоутробного розвитку

Категорії безпеки лікарських засобів Категорії ризику застосування лікарських засобів під час вагітності FDA (Food and Drug Administration) А – нема ризику для плода; В - ризик для плода не встановлений ні у тварин, ні у людини; С - ризик для плода не встановлений у людини; контрольовані дослідження на людях не проводились; Д – є ризик для плода, але можуть застосовуватися лише за ризику життя; необхідно оцінити ступінь ризику та користі; Х – доведено ризик для плода. При вагітності протипоказані.

Група I – протипоказані при вагітності: тетрацикліни, хлорамфенікол, триметаприм. Група I – протипоказані при вагітності: тетрацикліни, хлорамфенікол, триметаприм. Група II – застосовувати лише за життєвими показаннями: аміноглікозиди, нітрофурани, сульфаніламіди. Група II – застосовувати тільки за життєвими показаннями: аміноглікозиди, нітрофурани, сульфаніламіди. Група III – антибіотики, що не мають ембріотоксичної дії: пеніциліни, цефалоспорини, макроліди. Група III – антибіотики, що не мають ембріотоксичної дії: пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.

Вплив антибіотиків Тетрациклін та його похідні в ранні терміни призводять до вад розвитку, в пізні – уповільнення росту плода, ураження зачатків зубів, гепатотоксична дія Тетрациклін та його похідні в ранні терміни призводять до вад розвитку, у пізні – уповільнення росту плода гепатотоксична дія Левоміцетин – гіпопластична анемія Лівоміцетин – гіпопластична анемія Аміноглікозиди – ототоксична дія Аміноглікозиди – ототоксична дія

Іонізуюче випромінювання Вплив радіації на жіночий організм відбувається за загальними законами променевих пошкоджень випромінювання практично не проникає через шкіру, але дуже небезпечно при попаданні всередину глибину 1-2 см випромінювання має найбільшу проникаючу здатність з утворенням вільних радикалів, призводить до мутацій генів випромінювання має найбільшу проникаючу здатність з утворенням вільних радикалів, призводить до мутацій генів Трансплацентарний перенос

Механізми трансплацентарного переходу радіонуклеїдів Гематогенний шлях - вільний перехід ізотопів з крові матері в кров плода через трансплацентарну мембрану (131 I, 32 P і т.д.) Гематогенний шлях - вільний перехід ізотопів з крові матері в кров плода через трансплацентарну мембрану (1 32 P і т.д.) Накопичення в тканинах плаценти з подальшим впливом на плід (трансуранові елементи) Накопичення в тканинах плаценти з подальшим впливом на плід (трансуранові елементи) оболонки та навколоплідні води (радіоактивний плутоній)

Інфекція (механізми впливу) 1. Віруси (цитомегалвірус, герпесу, краснухи), проникаючи до ембріона і плоду, можуть безпосередньо тератогенна дія 2. Інфекція призводить до зміни метаболізму і функції ендометрію, що обумовлює порушення імплантації або порушення розвитку плаценти

Тютюн куріння під час Вагітності з них років – 70% РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я Радзинський В.Є. Москва, 2002

Куріння У тютюні міститься понад 600 шкідливих факторів: органічні та неорганічні кислоти, білки, складні ефіри, альдегіди, феноли та ін. В даний час в тютюновому димі виявлено радіоактивний полонійВ даний час в тютюновому димі виявлено радіоактивний полоній

Нікотин Вплив нікотину в ранні терміни вагітності може призводити до порушення імплантації плодового яйця та мимовільного аборту. Аборт та передчасні пологи можуть бути зумовлені підвищенням скоротливої ​​діяльності матки при курінні Аборт та передчасні пологи можуть бути обумовлені підвищенням скорочувальної діяльності матки при курінні Нікотин призводить до скорочення судин матки та плаценти з розвитком плацентарної недостатності та гіпоксії плода Нікотин призводить до скорочення судин матки та плаценти розвитком плацентарної недостатності та гіпоксії плода

Нікотин Гіпоксія плоду також пов'язана зі збільшенням у нього рівня карбоксигемоглобіну Гіпоксія плода також пов'язана зі збільшенням у нього рівня карбоксигемоглобіну через амніон, накопичуючись у внутрішніх органах плода, викликає тривалу інтоксикацію Нікотин інтенсивно проникаючи через плаценту і накопичуючись в ній, проникаючи через амніон, накопичуючись у внутрішніх органах плода, викликає тривалу інтоксикацію 35 АСП )Порушення структури та функції ЦНС (мікроцефалія, порушення інтелекту, координації рухів) Уповільнення росту, особливо помітне після народження дитини Уповільнення росту, особливо помітне після народження дитини Характерні аномалії розвитку лицьового черепа (мікрофт альмія, подовження обличчя, низький лоб, недорозвинення підборіддя, маленький сідлоподібний ніс, великий широко відкритий рот, косоокість, ущільнення потилиці) Характерні аномалії розвитку лицьового черепа , косоокість, ущільнення потилиці)

Патогенез АСП Вивчений недостатньо. Відомо, що Етанол легко проникає через плаценту і гематоенцефалічний бар'єр плода, алкоголь тривалому впливу У печінці плода відсутня фермент алкогольдегідрогеназу, що руйнує етанол, тому плід піддається тривалому впливу.