ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด การผ่าตัดคลอด: ข้อบ่งชี้และข้อห้าม

การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดเป็นวิธีนำทารกมาสู่โลกในปัจจุบัน แม้ว่าการปฏิบัตินี้มีข้อเสียหลายประการ (เช่น ความสามารถในการปรับตัวของทารกแรกเกิดกับสภาพแวดล้อมภายนอกต่ำ เป็นช่วงพักฟื้นที่ยากลำบากสำหรับมารดา) ในบางกรณีก็ขาดไม่ได้ เรากำลังพูดถึงสถานการณ์ที่แม่และ (หรือ) ลูกของเธอตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้หากไม่มีการผ่าตัด เราจะพูดถึงข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในภายหลัง

การคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นสิ่งที่สำคัญเสมอมา: ตามแนวคิดของธรรมชาติ มีเพียงสองคนเท่านั้นที่ควรมีส่วนร่วมในการให้กำเนิดชีวิตใหม่ นั่นคือ แม่และลูก แต่แพทย์ไม่ลังเลที่จะเข้าไปแทรกแซงในศีลศักดิ์สิทธิ์ และคิดหาวิธีช่วยผู้หญิงคนหนึ่งหากเธอไม่สามารถคลอดบุตรได้ด้วยตนเองด้วยเหตุผลทางสรีรวิทยา เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการผ่าผนังด้านหน้าของช่องท้องสำหรับสูติศาสตร์เริ่มเป็นผู้เชี่ยวชาญในอดีตอันไกลโพ้น จากตำนานของกรีกโบราณ เป็นที่ทราบกันว่า Asclepius และ Dionysus เกิดมาเทียมเมื่อมารดาของพวกเขาเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตร จนถึงวันที่ 16 ค. วิธีการคลอดนี้เรียกว่าการผ่าตัดคลอดและคำที่เราคุ้นเคยปรากฏในปี ค.ศ. 1598 เท่านั้น

คุณมักจะได้ยินว่าการดำเนินการนี้เรียกว่าการประสูติของราชวงศ์ อันที่จริงในภาษาละติน "caesarea" แปลว่า "royal" และ "sectio" หมายถึง "cut" ทุกวันนี้ แนวความคิดค่อนข้างผิดเพี้ยนไปบ้าง: บางคนเชื่อว่าด้วยความช่วยเหลือของมีดผ่าตัด ผู้หญิงที่จินตนาการว่าตัวเองเป็นราชินีจะคลอดบุตร - ด้วยการดมยาสลบอย่างสมบูรณ์และไม่ต้องใช้ความพยายามแม้แต่น้อย แม้ว่าที่จริงแล้วการผ่าตัดจะใช้เป็นหลักในกรณีที่ไม่มีโอกาสในการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แต่คำถามที่ว่าเป็นไปได้หรือไม่ที่จะใช้การผ่าตัดคลอดโดยไม่มีข้อบ่งชี้นั้นผู้หญิงหลายคนถามถึงแพทย์

ในบางประเทศในยุโรป ผู้หญิงจะตัดสินใจเองว่าจะคลอดอย่างไร ในรัสเซีย แพทย์ยืนกรานว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้เท่านั้น แต่ไม่มีกฎหมายที่เป็นทางการที่จะห้าม "การใช้ในทางที่ผิด" ของขั้นตอนการผ่าตัดโดยไม่มีเหตุผลอันสมควร บางทีนั่นอาจเป็นเหตุผลว่าทำไมสตรีมีครรภ์บางคนจึงเลือกวิธีการคลอดแบบนี้

รายการข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

เหตุผลสำหรับการดำเนินการนั้นแน่นอนและสัมพันธ์กัน:

• พวกเขาพูดถึงข้อบ่งชี้ที่แน่นอนหากชีวิตของผู้หญิงที่ทำงานหนักและลูกของเธอตกอยู่ในอันตราย ในกรณีนี้แพทย์ไม่มีทางเลือกและมีทางเดียวเท่านั้นคือการผ่าตัด
• เรากำลังพูดถึงข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันเมื่อผู้หญิงสามารถให้กำเนิดทารกได้ด้วยตัวเอง แต่ความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่างยังคงมีอยู่ จากนั้นแพทย์จะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสีย หลังจากนั้นพวกเขาจึงตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร

นอกจากนี้ยังมีสถานการณ์ฉุกเฉินสำหรับเหตุผลของทารกในครรภ์หรือมารดา เมื่อแพทย์เปลี่ยนวิธีการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นการผ่าตัดอย่างรวดเร็ว

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด

ปัจจัยหลายอย่างสามารถระบุได้ว่าเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้

กระดูกเชิงกรานแคบเกินไป

ด้วยลักษณะทางกายวิภาคดังกล่าว การคลอดบุตรขึ้นอยู่กับว่ากระดูกแคบลงมากเพียงใด ดังนั้นระดับที่เกิน 3 - 4 เป็นอันตรายโดยมีผลเสียต่อสตรีที่คลอดบุตรและทารก กระดูกเชิงกรานแคบเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในการคลอดบุตร:

• การซีดจางของการหดตัว;
• การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร
• การติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์;
• การพัฒนาของ endometritis และ chorioamnionitis;
• ความอดอยากออกซิเจนของเด็กในครรภ์

เนื่องจากความพยายามในการคลอดบุตรกับกระดูกเชิงกรานแคบสิ่งต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้:

• การแตกของมดลูก;
• การบาดเจ็บของทารกในระหว่างการคลอดบุตร;
• ความเสียหายต่อข้อต่อของกระดูกเชิงกราน;
• การปรากฏตัวของทวารในระบบทางเดินปัสสาวะและลำไส้;
• มีเลือดออกรุนแรงหลังคลอดบุตร

การทับซ้อนกันของระบบปฏิบัติการภายในโดยรก

โดยปกติเมื่อรกอยู่ในมดลูกที่ผนังด้านหลังหรือด้านหน้าจะไม่มีปัญหาเกิดขึ้น เมื่อติดตั้งเบาะนั่งนิรภัยสำหรับเด็กต่ำเกินไป เบาะนั่งสำหรับเด็กจะหุ้มคอหอยภายในจนมิด และด้วยเหตุนี้ จึงไม่รวมทางออกของเด็กในลักษณะที่เป็นธรรมชาติ ปัญหาเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากมีการทับซ้อน ด้านข้าง หรือขอบที่ไม่สมบูรณ์ ในกรณีนี้ เลือดออกอาจเริ่มขึ้นในระหว่างการหดตัว ซึ่งแพทย์ไม่สามารถทำนายความรุนแรงได้

รกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ

หากรกลอกออกก่อนกำหนด เลือดออกจะเริ่มขึ้น ซึ่งอาจอยู่ในรูปแบบต่างๆ เมื่อเลือดออกแบบปิด เลือดจะสะสมระหว่างผนังของมดลูกและรกโดยไม่มีสัญญาณที่มองเห็นได้ โดยมีเลือดออกแบบเปิด เลือดจะถูกปล่อยออกจากระบบสืบพันธุ์ เลือดออกผสมคือการรวมกันของรูปแบบเปิดและปิด ปัญหาที่คุกคามชีวิตของแม่และเด็กได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือจากการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

การแตกของมดลูก

ในสถานการณ์ที่อันตรายนี้ คำตอบสำหรับคำถามที่ว่าทำไมการผ่าตัดคลอดจึงชัดเจน โดยไม่ต้องผ่าตัดทั้งแม่และลูกจะตาย สาเหตุของการแตกของมดลูกอาจเป็นตัวอ่อนในครรภ์ขนาดใหญ่การกระทำของสูติแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์การกระจายแรงที่ไม่ถูกต้องซึ่งมารดามีครรภ์กำลังผลักดัน

การเย็บที่ไม่เหมาะสม

เมื่อแผลเป็นที่ผิดปกติยังคงอยู่ที่มดลูกหลังการผ่าตัด การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการสำหรับสูติศาสตร์ เกี่ยวกับคุณสมบัติของรอยแผลเป็นเรียนรู้ระหว่างอัลตราซาวนด์

แผลเป็นตั้งแต่สองรอยขึ้นไปบนมดลูก

การผ่าตัดมดลูกสองครั้งขึ้นไปเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการมีลูกตามธรรมชาติ ในการคลอดปกติ น้ำตาอาจปรากฏขึ้นที่บริเวณที่เป็นแผลเป็นหลังผ่าตัด นอกจากนี้ จำนวนการคลอดบุตรยังจำกัดอีกด้วย ตอบคำถามว่าการผ่าตัดคลอดสามารถทำได้กี่ครั้ง แพทย์มีมติเป็นเอกฉันท์ - โดยไม่มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพ ผู้หญิงทำการผ่าตัดคลอดสองส่วนตลอดชีวิต ในบางกรณี หากมีเหตุผลร้ายแรง การดำเนินการที่สามสามารถทำได้

การรักษาอาการชักกระตุกที่ไม่ได้ผล

ด้วยพิษในช่วงปลายในบางกรณีเกิดอาการชักซึ่งทำให้ผู้หญิงอยู่ในอาการโคม่า หากการรักษาสภาพดังกล่าวไม่ประสบผลสำเร็จ พวกเขาจะต้องผ่าตัดคลอดฉุกเฉินภายในสองชั่วโมง มิฉะนั้น ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะเสียชีวิตพร้อมกับเด็ก

การเจ็บป่วยที่รุนแรงระหว่างตั้งครรภ์

เราแสดงรายการกรณีที่ทำการผ่าตัดคลอด:

• โรคหัวใจ;
• โรคของระบบประสาทในระยะเฉียบพลัน
• โรคไทรอยด์ที่มีอาการรุนแรง
• โรคที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดความดัน
• โรคเบาหวาน;
• การผ่าตัดตาหรือสายตาสั้นอย่างรุนแรง

ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูกและช่องคลอด

เนื่องจากกิจกรรมการหดตัวที่อ่อนแอของมดลูกและการอุดตันของช่องคลอดทำให้เด็กขาดโอกาสในการก้าวไปข้างหน้าดังนั้นเขาจึงต้องการความช่วยเหลือจากภายนอก สถานการณ์นี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากการมีเนื้องอกในอวัยวะอุ้งเชิงกรานที่ทับซ้อนกันของช่องคลอด

การตั้งครรภ์ตอนปลาย

เมื่ออายุมากขึ้นกล้ามเนื้อของช่องคลอดจะยืดหยุ่นน้อยลงซึ่งด้วยการคลอดบุตรอย่างอิสระจะเต็มไปด้วยน้ำตาภายในที่รุนแรง นี่เป็นหนึ่งในกรณีเหล่านี้ที่คุณสามารถทำการผ่าตัดคลอด แม้ว่าตัวบ่งชี้ด้านสุขภาพทั้งหมดของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะเป็นเรื่องปกติก็ตาม

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด

• กระดูกเชิงกรานแคบ

เหตุผลของการผ่าตัดคลอดนี้พบได้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ เมื่อแพทย์เห็นว่าเส้นรอบวงศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับขนาดของช่องอุ้งเชิงกราน สิ่งนี้จะเกิดขึ้นหากทารกตัวใหญ่มากหรือกิจกรรมการใช้แรงงานอ่อนแอเกินไป

• ความแตกต่างของกระดูกเชิงกราน

สตรีมีครรภ์ทุกคนต้องเผชิญกับปรากฏการณ์นี้ ความแตกต่างของกระดูกเชิงกรานแสดงโดยความเจ็บปวดในบริเวณหัวหน่าว, บวม, การเปลี่ยนแปลงในการเดินและเสียงคลิกระหว่างเดิน แต่ถ้ากระดูกเชิงกรานไม่ขยายตัวเพียงพอ และนอกจากนี้ ผู้หญิงคนนั้นมีกระดูกเชิงกรานแคบทางสรีรวิทยาและทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การผ่าตัดคลอดก็เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

• กิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอ

เมื่อผู้หญิงที่คลอดบุตรมีกำลังแรงงานน้อย กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะถูกเจาะเทียมเพื่อกระตุ้นกระบวนการ อย่างไรก็ตาม แม้ว่ามาตรการดังกล่าวจะไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นการคลอดตามธรรมชาติ แต่ก็มีการตัดสินใจที่จะทำการผ่าตัดคลอด นี่เป็นทางออกเดียว มิฉะนั้น เด็กจะหายใจไม่ออกหรือได้รับบาดเจ็บสาหัสในการคลอดบุตร

• การตั้งครรภ์ที่เลื่อนออกไป

มีการระบุการดำเนินการสำหรับการชักนำให้เกิดการคลอดบุตรไม่ประสบความสำเร็จการหดตัวที่อ่อนแอปัญหาทางนรีเวชในหญิงตั้งครรภ์และโรคในระยะเฉียบพลัน

• การตั้งครรภ์หลังการผสมเทียมหรือภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานาน

หากผู้หญิงคนหนึ่งหลังจากพยายามไม่ประสบความสำเร็จหลายครั้งสามารถตั้งครรภ์และคลอดบุตรได้ เธอได้รับการวินิจฉัยข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์เพื่อให้แพทย์สามารถตัดสินเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตรได้ หากหญิงที่คลอดบุตรเคยทำแท้ง คลอดบุตร หรือยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติแล้ว จะต้องผ่าคลอด

• ภาวะขาดออกซิเจนหรือการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

ในกรณีนี้ สตรีมีครรภ์จะได้รับการผ่าตัดด้วย คำถามที่ว่าการผ่าตัดคลอดตามแผนจะทำได้นานแค่ไหนสำหรับข้อบ่งชี้ดังกล่าวขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เด็กไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอและปัญหานี้ได้รับการแก้ไขด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาหรือไม่

นอกจากนี้ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะได้รับการคลอดบุตรหากมีปัจจัยอย่างน้อยหนึ่งปัจจัย:

• เส้นเลือดขอดหัวหน่าว;
• ผลไม้ขนาดใหญ่
• ปากมดลูกอ่อน;
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง

เหตุผลในการผ่าตัดคลอดตามความสนใจของเด็ก

หากแม่เองไม่มีเหตุผลในการผ่าตัด แต่ทารกในครรภ์มีการผ่าตัดก็จะดำเนินการคลอด บ่งชี้อาจเป็น:

• ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารก หากทารกก้มลงไปที่กระดูกเชิงกรานของแม่ ทุกอย่างก็เป็นไปตามระเบียบ ตำแหน่งอื่นของทารกในครรภ์ถือเป็นการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน สิ่งนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับทารกเพศชาย: การอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและเคลื่อนไปตามช่องคลอดของมารดาซึ่งยังไม่ขยายออก เด็กชายสามารถผ่านลูกอัณฑะซึ่งจะนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก ทนทุกข์ทรมานจากแรงกดดันมากเกินไปและศีรษะของเด็ก
• ขาดออกซิเจน ด้วยการวินิจฉัยว่าขาดออกซิเจนจะมีการระบุการดำเนินการทันทีมิฉะนั้นการหดตัวจะทำให้ความเป็นอยู่ของทารกแย่ลงและเขาอาจหายใจไม่ออก
• อาการห้อยยานของอวัยวะ ด้วยพยาธิสภาพนี้ ห่วงของสายสะดือมักจะพันรอบตัวทารกแน่นจนเขาเสียชีวิตจากการหายใจไม่ออก สถานการณ์จะได้รับการแก้ไขโดยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเท่านั้น แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถช่วยชีวิตเด็กได้เสมอไป
• ชีวิตของทารกในครรภ์หลังการตายของแม่ เมื่อแม่เสียชีวิต กิจกรรมสำคัญของเด็กจะถูกเก็บรักษาไว้ชั่วระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นจึงดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตทารก

ข้อจำกัดในการผ่าตัดคลอด

แพทย์พยายามช่วยชีวิตทั้งสองเสมอ แต่ในบางกรณี สถานการณ์ไม่เป็นไปตามที่เราต้องการ แพทย์จึงถูกบังคับให้ช่วยผู้หญิงหรือเด็ก มีหลายสถานการณ์ที่คุณต้องทำการเลือกที่ยาก:

• การคลอดก่อนกำหนดรุนแรง
• ทารกในครรภ์เสียชีวิต;
• การติดเชื้อรุนแรงของทารก
• chorioamnionitis ร่วมกับอุณหภูมิสูงในระหว่างการคลอดบุตร;
• แรงงานเป็นเวลานาน (มากกว่าหนึ่งวัน)

การผ่าตัดคลอดทำอย่างไร?

เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการเริ่มดำเนินการคือการเปิดใช้งานแรงงาน ในกรณีนี้กิจกรรมการหดตัวของมดลูกจะนำไปสู่การยักย้ายถ่ายเทของผู้เชี่ยวชาญและช่วยให้ทารกปรับตัวเข้ากับปัจจัยที่ระคายเคืองภายนอก การผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้จะขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของแพทย์เป็นหลัก แต่สิ่งนี้ไม่เกิดขึ้นก่อน 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ตามหลักการแล้ว สตรีมีครรภ์จะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในสัปดาห์ที่ 38 ด้วยตำแหน่งที่ "น่าสนใจ"

การผ่าตัดคลอดเทียมเกือบทั้งหมดมาพร้อมกับการระงับความรู้สึกแก้ปวด ในกรณีนี้ ยาแก้ปวดจะขยายไปถึงส่วนล่างของร่างกาย เพื่อให้แม่สามารถติดลูกไว้กับเต้านมได้ทันทีหลังจากที่เขาเกิด การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินทำได้ภายใต้การดมยาสลบ

ในขณะที่ควรคลอดบุตร แพทย์จะตัดผนังช่องท้องและมดลูกของหญิงที่กำลังคลอดบุตรเพื่อช่วยให้คลอดบุตร หลังจากนำเด็กออกแล้ว แผลจะถูกเย็บด้วยการเย็บต่อเนื่องและใช้ลวดเย็บกระดาษด้านบนเพื่อความน่าเชื่อถือ พวกเขาจะถูกลบออกหลังการผ่าตัด 6-7 วันก่อนส่งพ่อแม่ที่มีความสุขและทายาทกลับบ้าน

การผ่าตัดคลอดทำอย่างไร? วีดีโอ

สำหรับผู้หญิงหลายคน การผ่าตัดด้วยการกรีดกลายเป็นการทดสอบที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยการคลอดทางช่องคลอดซึ่งเป็นไปไม่ได้หรือเป็นอันตรายต่อเธอและลูกน้อยของเธอ เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ การผ่าตัดคลอดจะทำเพื่อเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดอาจมาจากมารดา เมื่อการคลอดบุตรเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพของเธอ และในส่วนของทารกในครรภ์ เมื่อกระบวนการคลอดบุตรเป็นภาระสำหรับเขา ซึ่งอาจนำไปสู่การบาดเจ็บจากการคลอดและภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ พวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ขั้นแรกให้เราพูดถึงบางประเด็นซึ่งการปรากฏตัวของการผ่าตัดดังกล่าวในสตรีมีครรภ์

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในระหว่างตั้งครรภ์:

• รกแกะพรีเวีย. เมื่อรก (สถานที่ทารก) อยู่ในส่วนล่างของมดลูกและครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายใน (ทางเข้าสู่มดลูกจากด้านข้างของช่องคลอด) สิ่งนี้คุกคามด้วยเลือดออกรุนแรงซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์ การผ่าตัดจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 38 ของการตั้งครรภ์หรือก่อนหน้านั้นหากมีเลือดออก
• รกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ โดยปกติรกจะแยกออกจากผนังมดลูกหลังจากที่ทารกเกิด บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ จากนั้นเลือดออกรุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของแม่และทารกในครรภ์และต้องผ่าตัดทันที
• ความล้มเหลวของแผลเป็นที่มดลูกภายหลังการกรีดในการคลอดครั้งก่อนหรือการผ่าตัดอื่นๆ ที่มดลูก

  แผลเป็นที่มดลูกถือเป็นการละลายถ้าตามอัลตราซาวนด์มีความหนาน้อยกว่า 3 มม. รูปทรงไม่เท่ากันและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอยู่ หากระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังจากการผ่าตัดครั้งแรกเป็นเรื่องยาก (ไข้, การอักเสบของมดลูก, การเย็บแผลบนผิวหนังเป็นเวลานาน) นี่ก็บ่งบอกถึงการล้มละลายของแผลเป็นบนมดลูก

• แผลเป็นตั้งแต่ 2 ชิ้นขึ้นไปบนมดลูกหลังการผ่าตัด การผ่าตัดคลอดสองครั้งหรือมากกว่านั้นคิดว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของมดลูกตามแผลเป็นในการคลอดบุตรเนื่องจากความอ่อนแอของเนื้อเยื่อแผลเป็น ดังนั้นการทำแผลก่อนเริ่มคลอด
• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค (ข้อ จำกัด ทางกายวิภาคของขนาดของแหวนอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงซึ่งทำให้หัวของทารกในครรภ์ผ่านวงแหวนนี้ได้ยาก) ระดับ II-IV ของการหดตัว ผู้หญิงทุกคนมีการวัดเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ สูติแพทย์มีเกณฑ์ที่ชัดเจนสำหรับขนาดปกติของกระดูกเชิงกรานและกระดูกเชิงกรานแคบตามระดับการตีบ เนื้องอกและความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน พวกเขาสามารถทำหน้าที่เป็นอุปสรรคต่อการคลอดบุตร
• ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด เนื้องอกในมดลูก รังไข่ และอวัยวะอื่นๆ ของช่องอุ้งเชิงกราน ปิดช่องคลอด
• ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ร่วมกับพยาธิสภาพอื่น ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่จะพิจารณาเมื่อมีมวลตั้งแต่ 4 กก. ขึ้นไป
• อาการแสดงอาการแสดง Symphysitis หรือ Symphysiopathy - ความแตกต่างของกระดูกหัวหน่าว ในกรณีนี้จะมีปัญหาและความเจ็บปวดเมื่อเดิน
• เนื้องอกในมดลูกจำนวนมาก ภาวะทุพโภชนาการของต่อมน้ำเหลือง
• ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรงและไม่มีผลจากการรักษา ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ซึ่งมีความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือด อาการรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ - ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ในเวลาเดียวกันจุลภาคในระบบประสาทส่วนกลางถูกรบกวนซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์
• โรคร้ายแรง. โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่มีอาการ decompensation, โรคของระบบประสาท, เบาหวาน, สายตาสั้นสูงที่มีการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะ ฯลฯ
• ปากมดลูกและช่องคลอดตีบตันอย่างรุนแรง อาจเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดครั้งก่อนหรือการคลอดบุตร สิ่งนี้สร้างอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ในการเปิดปากมดลูกและการยืดผนังของช่องคลอดซึ่งจำเป็นสำหรับทางเดินของทารกในครรภ์
• สภาพหลังการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ปากมดลูกและช่องคลอด หลังจากเย็บทวารอวัยวะเพศและลำไส้เล็กส่วนต้น ทวารคือการสื่อสารที่ผิดธรรมชาติระหว่างสองอวัยวะกลวงที่อยู่ติดกัน
• การแตกของระดับ perineum III ในการเกิดครั้งก่อน หากในระหว่างการคลอดบุตรนอกเหนือไปจากผิวหนังและกล้ามเนื้อของ perineum กล้ามเนื้อหูรูด (กล้ามเนื้อที่ปิดกั้นทวารหนัก) และ / หรือเยื่อเมือกทางทวารหนักฉีกขาดนี่เป็นการแตกของ perineum ของระดับ III ซึ่งเย็บได้ไม่ดี การแตกสามารถนำไปสู่ก๊าซและอุจจาระมักมากในกาม
• เส้นเลือดขอดรุนแรงในช่องคลอด ในการคลอดบุตรเอง เลือดออกจากเส้นเลือดดังกล่าวอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
• ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์
• แฝดติดกัน.
• การนำเสนอของทารกในครรภ์ (โดยเฉพาะเด็กผู้ชาย) ร่วมกับน้ำหนักของทารกในครรภ์มากกว่า 3600 กรัมและน้อยกว่า 1500 กรัมรวมทั้งกระดูกเชิงกรานตีบ การนำเสนอก้นเพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บจากการคลอดที่ศีรษะของทารกในครรภ์
• การปฏิสนธินอกร่างกาย การผสมเทียมเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ จากมารดาและทารกในครรภ์
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ดื้อต่อการรักษาด้วยยา ในกรณีนี้ ทารกในครรภ์ได้รับออกซิเจนในปริมาณที่ไม่เพียงพอ และสำหรับเขาแล้ว กระบวนการคลอดบุตรนั้นเป็นภาระที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บจากการคลอด
• วัยแรกรุ่นที่มีอายุมากกว่า 30 ปีร่วมกับพยาธิสภาพอื่น
• ภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานานร่วมกับพยาธิสภาพอื่น
• โรคโลหิตจางของทารกในครรภ์ด้วยความไม่พร้อมของช่องคลอด ด้วยความไม่ลงรอยกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ Rh (กลุ่มน้อยกว่า) โรค hemolytic ของทารกในครรภ์พัฒนา - การทำลายเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ทารกในครรภ์เริ่มทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจนและผลกระทบที่เป็นอันตรายของผลิตภัณฑ์ที่สลายของเซลล์เม็ดเลือดแดง
• เบาหวานกับความจำเป็นในการคลอดก่อนกำหนดและช่องคลอดที่ไม่ได้เตรียมตัวไว้
• การตั้งครรภ์ระยะหลังโดยไม่ได้เตรียมช่องคลอดและร่วมกับโรคอื่นๆ กระบวนการคลอดบุตรยังเป็นความเครียดที่อาจนำไปสู่การบาดเจ็บจากการคลอดบุตรในครรภ์
• มะเร็งของการแปลใด ๆ
• อาการกำเริบของโรคเริมที่อวัยวะเพศ ด้วยโรคเริมที่อวัยวะเพศ สิ่งบ่งชี้คือการปรากฏตัวของตุ่ม herpetic ที่อวัยวะเพศภายนอก หากในช่วงเวลาของการคลอดบุตรไม่สามารถรักษาผู้หญิงที่เป็นโรคนี้ได้ก็มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อในครรภ์ได้ (เมื่อเยื่อหุ้มเซลล์แตกหรือทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอด)

ไม่ว่าในกรณีใด แพทย์จะพยายามแก้ปัญหาด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมก่อน (เช่น ไม่ผ่าตัด) ก่อน และพวกเขาหันไปใช้การแทรกแซงการผ่าตัดเฉพาะเมื่อความพยายามของพวกเขาไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่เหมาะสมเท่านั้น

นอกจากกรณีข้างต้นแล้ว ยังมีสถานการณ์เฉียบพลันที่ต้องผ่าตัดคลอดอีกด้วย

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดในการคลอดบุตร:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก นี่คือความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์กับกระดูกเชิงกรานของมารดา
• น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและขาดผลจากการชักนำให้คลอด เมื่อน้ำถูกเทออกก่อนที่จะเริ่มหดตัว ยาเหล่านี้จะพยายามกระตุ้นด้วยยา (พรอสตาแกลนดิน, ออกซิโทซิน) แต่สิ่งนี้ไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จเสมอไป
• ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานที่ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยยา ด้วยการพัฒนาความอ่อนแอหรือความไม่ประสานกันและกิจกรรมแรงงานการบำบัดด้วยยาจึงดำเนินการซึ่งไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จเสมอไป
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน เมื่อหัวใจเต้นกระทันหันกลายเป็นของหายากและไม่ฟื้นตัว
• การแยกตัวของรกปกติหรืออยู่ต่ำ โดยปกติรกจะแยกออกจากผนังมดลูกหลังจากที่ทารกเกิด บางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นระหว่างการหดตัว จากนั้นเลือดออกอย่างรุนแรงซึ่งคุกคามชีวิตของแม่และทารกในครรภ์และต้องผ่าตัดทันที
• คุกคามหรือเริ่มต้นการแตกของมดลูก ต้องได้รับการยอมรับจากแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม เนื่องจากการผ่าตัดล่าช้าอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและนำมดลูกออกได้
• การนำเสนอหรืออาการห้อยยานของอวัยวะ หากไม่มีการกรีดระหว่างสายสะดือย้อยและศีรษะของทารกในครรภ์โผล่ออกมาภายในไม่กี่นาทีข้างหน้า เด็กอาจเสียชีวิตได้
• การใส่ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง เมื่อศีรษะอยู่ในสภาพที่ไม่โค้งงอ (หน้าผาก, การนำเสนอบนใบหน้า) เช่นเดียวกับการยืนศีรษะตรงในระดับสูง

บางครั้งการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการสำหรับการบ่งชี้ร่วมกันซึ่งเป็นการรวมกันของภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซึ่งแต่ละส่วนไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด แต่เมื่อรวมกันเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของทารกในครรภ์ และการผ่าตัดคลอดถือเป็นมาตรการสุดโต่งเสมอ เมื่อความพยายามทั้งหมดในการช่วยผู้หญิงให้กำเนิดบุตรด้วยตัวเธอเองนั้นไร้ประโยชน์

หัวหน้าแผนก: Egorova A.T. ศาสตราจารย์ DMN

นักเรียน: *

ครัสโนยาสค์ 2008

การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดคลอดในระหว่างที่ทารกในครรภ์และรกจะถูกลบออกจากมดลูกผ่านแผลที่สร้างขึ้นเทียมในผนังของมัน คำว่า "การผ่าตัดคลอด" (sectiocaesarea) เป็นการรวมกันของคำสองคำ: secare - to cut และ caceelere - เพื่อผ่า

การเอาเด็กออกจากครรภ์มารดาโดยการตัดผนังช่องท้องและมดลูกออกในสมัยโบราณ อย่างไรก็ตาม หลายศตวรรษผ่านไปก่อนที่การดำเนินการจะกลายเป็นหัวข้อของการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 16 เอกสาร Francois Rousset ได้รับการตีพิมพ์ซึ่งเป็นครั้งแรกที่อธิบายรายละเอียดเกี่ยวกับเทคนิคและข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดบุตรในช่องท้อง จนกระทั่งสิ้นสุดศตวรรษที่ 19 การผ่าตัดคลอดได้ดำเนินการในบางกรณีและมักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากกลยุทธ์ที่ผิดพลาดในการทิ้งบาดแผลในมดลูกที่ไม่ได้เย็บไว้ ในปี พ.ศ. 2419 G. E. Rein และ E. Roggo เสนอให้ถอดร่างกายของมดลูกออกหลังจากเอาเด็กออก ซึ่งทำให้การเสียชีวิตของมารดาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การปรับปรุงเพิ่มเติมในผลลัพธ์ของการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการนำการเย็บมดลูกสามชั้นมาใช้เป็นครั้งแรกโดย F. Kehrer ในปี 1881 เพื่อปิดแผลในมดลูก ตั้งแต่เวลานั้น การใช้การผ่าตัดคลอดบ่อยขึ้นในสูติกรรมก็เริ่มขึ้น การเสียชีวิตหลังผ่าตัดที่ลดลงทำให้เกิดการผ่าตัดซ้ำๆ รวมทั้งการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้อง ในขณะเดียวกันอัตราการเสียชีวิตของมารดาและโดยเฉพาะอย่างยิ่งปริกำเนิดยังคงอยู่ในระดับสูง ตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษ 1950 เป็นต้นไป เนื่องจากการเริ่มใช้ยาต้านแบคทีเรีย การถ่ายเลือด และความสำเร็จในการให้ยาสลบในการผ่าตัด ผลลัพธ์ของการผ่าตัดคลอดสำหรับแม่และทารกในครรภ์จึงดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ การผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดคลอดที่ทำบ่อยที่สุด ความถี่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคือ 10-15% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด มีรายงานอัตราการผ่าตัดคลอดที่สูงขึ้นในโรงพยาบาลบางแห่ง โดยเฉพาะในต่างประเทศ (มากถึง 20% หรือมากกว่า) ความถี่ของการผ่าตัดนี้ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ: โปรไฟล์และความสามารถของสถาบันสูติกรรม, ลักษณะของพยาธิวิทยาทางสูติกรรมและอวัยวะภายนอกในสตรีมีครรภ์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและสตรีในการคลอดบุตร, คุณสมบัติของแพทย์ ฯลฯ ความถี่ของการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้น การดำเนินงานตามส่วนต่างๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ ซึ่งมีความสำคัญต่อการลดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดจัดสรรข้อบ่งชี้แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนประการแรกในประวัติศาสตร์ของการพัฒนาของการคลอดในช่องท้องเกิดขึ้น ซึ่งเป็นสถานการณ์ทางสูติกรรมดังกล่าวเมื่อไม่สามารถดึงตัวอ่อนในครรภ์ออกทางช่องคลอดตามธรรมชาติได้ แม้จะอยู่ในรูปแบบที่ลดลง (เช่น หลังการผ่าตัดทำลายผลไม้) ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนยังรวมถึงข้อบ่งชี้ด้วยว่าวิธีการอื่นในการคลอดทางช่องคลอดเป็นอันตรายต่อมารดามากกว่าการผ่าตัดคลอด ไม่เพียงแต่ในแง่ของชีวิต แต่ยังรวมถึงในแง่ของความทุพพลภาพด้วย ดังนั้น ในบรรดาข้อบ่งชี้ที่แน่นอน เราสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างสิ่งที่ไม่รวมการคลอดทางช่องคลอด และวิธีการเลือกการผ่าตัดคลอด การมีอยู่ของข้อบ่งชี้สัมบูรณ์จำเป็นต้องมีประสิทธิภาพที่ไม่อาจโต้แย้งได้ของการผ่าตัดคลอด การบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันจะต้องได้รับการพิสูจน์อย่างเข้มงวด

กลุ่มของข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องรวมถึงโรคและสถานการณ์ทางสูติกรรมที่ส่งผลเสียต่อสภาพของมารดาและทารกในครรภ์หากดำเนินการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

การจำแนกประเภทของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

A. การอ่านแบบสัมบูรณ์:

I. พยาธิวิทยาไม่รวมการคลอดทางช่องคลอด:

การลดลงของกระดูกเชิงกราน III และ IV องศาเมื่อคอนจูเกตทางสูติกรรมที่แท้จริงคือ 7.5-8.0 ซม. หรือน้อยกว่า

กระดูกเชิงกรานที่มีขนาดลดลงอย่างรวดเร็วและรูปร่างเปลี่ยนไปเนื่องจากการแตกหักหรือสาเหตุอื่น (การเคลื่อนตัวเฉียงการดูดซึมปัจจัย spondylolisthesis ฯลฯ );

กระดูกเชิงกรานที่มีการเปลี่ยนแปลง osteomyelitic เด่นชัด;

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะปิดกั้นเชิงกราน;

เนื้องอกในอุ้งเชิงกราน, เนื้องอกในปากมดลูก, เนื้องอกของรังไข่, กระเพาะปัสสาวะ, การปิดกั้นช่องคลอด;

ปากมดลูกและช่องคลอดตีบแคบลงอย่างเด่นชัด;

รกเกาะต่ำสมบูรณ์

ครั้งที่สอง พยาธิวิทยาที่การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการเลือก:

รกเกาะต่ำที่ไม่สมบูรณ์ในที่ที่มีเลือดออก

การหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติโดยไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วนผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

ตำแหน่งเฉียงตามขวางและมั่นคงของทารกในครรภ์

ความด้อยของรอยแผลเป็นบนมดลูก (แผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดทางร่างกาย, ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน, รอยแผลเป็นสดหรือเก่ามาก, สัญญาณของการทำให้ผอมบางของรอยแผลเป็นบนพื้นฐานของอัลตราซาวนด์);

ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้นในอดีตและปัจจุบัน

ความคลาดเคลื่อนทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา

eclampsia (หากไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ภายใน 2-3 ชั่วโมงข้างหน้า)

เส้นเลือดขอดเด่นชัดของช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก;

คุกคามการแตกของมดลูก;

มะเร็งปากมดลูก, ช่องคลอด, ช่องคลอด, ไส้ตรง, กระเพาะปัสสาวะ;

ความทุกข์ทรมานหรือความตายของมารดาพร้อมกับทารกในครรภ์ที่มีชีวิต

B. การอ่านสัมพัทธ์:

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคของระดับ II และ II ของการตีบตันร่วมกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ (การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, การสอดศีรษะที่ไม่ถูกต้อง, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์ระยะหลัง, ประวัติการตายคลอด ฯลฯ );

การใส่หัวที่ไม่ถูกต้อง - หัวด้านหน้า, หน้าผาก, มุมมองด้านหน้าของการแทรกใบหน้า, การยืนตรงสูงของรอยประสานทัล;

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก, ankylosis ของข้อสะโพก;

แผลเป็นจากมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ที่มีการรักษาที่ดีเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมเพิ่มเติม

คุกคามหรือเริ่มต้นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ความผิดปกติของกำลังแรงงาน (ความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน, กิจกรรมด้านแรงงานที่ไม่พร้อมเพรียงกัน) ที่ไม่คล้อยตามการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือรวมกับข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ

การนำเสนออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์

กรณีของรกเกาะต่ำที่ไม่สมบูรณ์ในที่ที่มีช่วงเวลาที่เลวร้ายอื่น ๆ ;

ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลายที่มีความรุนแรงน้อยหรือปานกลาง โดยต้องคลอดโดยไม่มีเงื่อนไขในการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

การตั้งครรภ์ระยะหลังในกรณีที่ร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ไม่พร้อมสำหรับการคลอดบุตรหรือร่วมกับภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมอื่น ๆ

การคุกคามของการก่อตัวของทวารอวัยวะสืบพันธุ์หรือลำไส้ - อวัยวะเพศ;

อายุของวัยแรกเกิดมากกว่า 30 ปีร่วมกับปัจจัยอื่นที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการคลอดตามธรรมชาติ

ประวัติทางสูติกรรมหรือนรีเวชที่มีภาระหนัก (การคลอดก่อนกำหนด, การแท้งบุตร, ภาวะมีบุตรยากเป็นเวลานาน ฯลฯ );

ผลไม้ขนาดใหญ่

อาการห้อยยานของอวัยวะ;

ความผิดปกติของมดลูก

โรคนอกระบบสืบพันธุ์ที่ต้องการการคลอดอย่างรวดเร็วในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขในการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

ข้อบ่งชี้ส่วนใหญ่สำหรับการผ่าตัดคลอดเกิดจากความกังวลเรื่องสุขภาพของทั้งแม่และลูกในครรภ์ กล่าวคือ พวกมันผสมกัน ในบางกรณี การบ่งชี้สามารถแยกแยะได้โดยคำนึงถึงผลประโยชน์ของมารดาและผลประโยชน์ของทารกในครรภ์ ตัวอย่างเช่น เลือดออกด้วยรกเกาะต่ำสมบูรณ์และทารกในครรภ์ไม่มีชีวิต ข้อบ่งชี้ใด ๆ ต่อหน้าทารกในครรภ์ที่เสียชีวิต โรคภายนอกบางชนิดจำเป็นต้องผ่าคลอดเพื่อผลประโยชน์ของมารดา สิ่งบ่งชี้เนื่องจากความสนใจของทารกในครรภ์ ได้แก่: การคุกคามหรือการเริ่มต้นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, โรค hemolytic ของทารกในครรภ์, การนำเสนอที่ก้น, การใส่ใบหน้าของศีรษะ, การตั้งครรภ์หลายครั้ง ในสูติศาสตร์สมัยใหม่มีแนวโน้มที่จะขยายข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ ความสำเร็จของทารกแรกเกิดในการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดมีส่วนทำให้เกิดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อผลประโยชน์ของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด: การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ในการคลอดก่อนกำหนด, ฝาแฝดที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 g และการปรากฏตัวของการนำเสนอก้นของหนึ่งใน ตัวอ่อน

ให้เราพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ทั่วไปบางประการสำหรับการผ่าตัดคลอด

กระดูกเชิงกรานแคบยังคงเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดคลอด กระดูกเชิงกรานตีบในระดับที่รุนแรงนั้นหาได้ยาก และเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด จึงไม่เกิดปัญหาใดๆ ในการเลือกวิธีการคลอด ปัญหาเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดสำหรับระดับ III และ IV ของกระดูกเชิงกรานตีบมักจะตัดสินใจล่วงหน้าและดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ เป็นการยากที่จะแก้ปัญหาเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งที่ระดับการหดตัว II และ II ในกรณีที่ใช้ร่วมกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่นๆ (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การแสดงก้นของทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ระยะหลัง การตั้งครรภ์ในวัยชรา ฯลฯ) การผ่าตัดคลอดจะกลายเป็นวิธีการที่เลือกได้ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งความจำเป็นในการยุติการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดจะเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการคลอดบุตรเท่านั้นเมื่อมีการเปิดเผยความแตกต่างทางคลินิกระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของมารดา ความล่าช้าในการดำเนินการในกรณีนี้เป็นอันตรายกับภาวะแทรกซ้อนรุนแรง: การแตกของมดลูก, การเสียชีวิตของทารกในครรภ์, การคุกคามของการก่อตัวของทวารของอวัยวะสืบพันธุ์ ดังนั้น ในการจัดการการคลอดบุตรในสตรีที่คลอดบุตรที่มีกระดูกเชิงกรานแคบ การระบุกระดูกเชิงกรานแคบที่ใช้งานได้จริงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง และหากมีอยู่ ให้คลอดโดยทันทีโดยการผ่าตัดคลอด ในทางกลับกัน การเกิดกระดูกเชิงกรานแคบลงในระหว่างการคลอดบุตรจำเป็นต้องมีการชี้แจงสาเหตุ ซึ่งในบางกรณีทำให้สามารถระบุภาวะน้ำคั่งในครรภ์ได้ และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอดโดยไม่จำเป็นด้วยการผ่าตัดทำลายผลไม้

รกแกะพรีเวียปัจจุบันมักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนคือรกเกาะต่ำสมบูรณ์ ซึ่งไม่สามารถจัดส่งด้วยวิธีอื่นได้ รกเกาะต่ำที่ไม่สมบูรณ์มีอันตรายน้อยกว่า และในหลายกรณี การคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติก็เป็นไปได้ด้วย การพิจารณาเลือกวิธีการคลอดในกรณีที่รกเกาะต่ำไม่สมบูรณ์คือระดับและความรุนแรงของการตกเลือด ด้วยเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญ (การสูญเสียเลือดมากกว่า 250 มล.) โดยไม่คำนึงถึงสภาพของทารกในครรภ์ การผ่าตัดคลอดเป็นทางเลือก ก่อนหน้านี้เคยใช้การผ่าตัดรกเกาะต่ำที่ไม่สมบูรณ์ เช่น พลิกตัวอ่อนในครรภ์บนขาโดยที่ระบบเปิดของมดลูกไม่เต็มที่ตามคำบอกของ Braxton Hicks, metreiriz, คีมหนีบศีรษะ ได้สูญเสียความสำคัญไปอย่างสิ้นเชิงในสูติศาสตร์สมัยใหม่ ข้อดีของการผ่าตัดคลอดเหนือวิธีการคลอดทางช่องคลอดสำหรับรกเกาะต่ำคือ:

ความเป็นไปได้ของการดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์และโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการคลอดบุตร

การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีคลอดที่ปลอดเชื้อมากขึ้น

โอกาสที่ดีในการช่วยชีวิตเด็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กที่คลอดก่อนกำหนด

รกเกาะต่ำสามารถใช้ร่วมกับการเพิ่มขึ้นที่แท้จริงได้ ซึ่งต้องขยายขอบเขตของการผ่าตัดรักษาจนถึงการตัดมดลูก

รกออกก่อนวัยอันควรต้องจัดส่งทันที ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขดังกล่าวผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ จะมีการระบุส่วนการผ่าตัดคลอดโดยไม่คำนึงถึงสภาพของทารกในครรภ์ การวินิจฉัยล่าช้าและการผ่าตัดล่าช้านำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตสำหรับมารดา: โรคลมชักในมดลูก (มดลูกของ Kuveler) และเลือดออกในช่องท้องซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของมารดา

นลิกาของแผลเป็นที่มดลูกหลังจากการผ่าตัดคลอด การแตกของมดลูกหรือการเจาะทะลุ การผ่าตัดเพื่อรูปร่างที่ผิดปรกติของมดลูกมักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้อง ในเวลาเดียวกัน รอยแผลเป็นบนมดลูกไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของการคลอดทางช่องคลอดโดยพื้นฐาน การผ่าตัดคลอดซ้ำจะแสดงในกรณีต่อไปนี้: 1) มีข้อบ่งชี้ที่ทำให้เกิดการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน; 2) ช่วงเวลาระหว่างการผ่าตัดคลอดและการตั้งครรภ์จริงน้อยกว่า 1 ปี (การหยุดพักนานกว่า 4 ปีถือว่าไม่เอื้ออำนวยต่อสภาพของแผลเป็น) 3) มีภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดทำให้การรักษาแผลเป็นบนมดลูกแย่ลง 4) การผ่าตัดคลอดตั้งแต่สองช่วงขึ้นไปในประวัติศาสตร์

การคลอดทางหน้าท้องเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งเมื่อมีแผลเป็นที่ชัดเจน (จากการคลำและอัลตราซาวนด์) รวมทั้งในกรณีที่มีการคุกคามของการแตกของมดลูกตามแผลเป็นระหว่างการคลอดบุตร ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เมื่อมีการผ่าท้องทางร่างกายในประวัติศาสตร์ การผ่าตัดคลอดตามแผนจะถูกระบุเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกของมดลูก ในสูติศาสตร์สมัยใหม่หลังจากการผ่าตัดคลอดโดยไม่ได้ตั้งใจตามกฎแล้วจะทำหมัน

การแตกของมดลูกที่เลื่อนออกไปมักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ อย่างไรก็ตาม การดำเนินการดังกล่าวเป็นข้อยกเว้นที่หาได้ยาก เนื่องจากการเย็บรอยร้าวของมดลูกมักจะดำเนินการด้วยการฆ่าเชื้อ

ด้วยประวัติของ myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม การผ่าตัดคลอดเป็นทางเลือกในกรณีที่แผลของมดลูกส่งผลกระทบต่อทุกชั้นของมัน การปรากฏตัวของแผลเป็นหลังจากการเจาะมดลูกระหว่างการทำแท้งที่เหนี่ยวนำโดยปกติไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัดคลอดตามแผน ความจำเป็นในการคลอดบุตรในกรณีที่มีสัญญาณของการคุกคามของการแตกของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร

อัตราตายปริกำเนิดสูงใน เฉียงและ ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ในกรณีของการคลอดบุตรทางช่องคลอดธรรมชาติ จะกำหนดการใช้การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการเลือกทารกในครรภ์ที่มีชีวิต การคลอดทางหน้าท้องจะดำเนินการในลักษณะที่วางแผนไว้โดยมีการตั้งครรภ์ครบกำหนด การหมุนของทารกในครรภ์ภายนอกและภายในแบบคลาสสิกด้วยการสกัดที่ตามมาจะใช้เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น การผ่าตัดคลอดมีความจำเป็นเมื่อละเลยตำแหน่งตามขวางและทารกในครรภ์ตายหากการผลิตการผ่าตัดทำลายผลไม้เป็นอันตรายเนื่องจากมีโอกาสเกิดการแตกของมดลูก

การใส่หน้าผาก มุมมองด้านหน้าของศีรษะด้านหน้าและการแทรกใบหน้า มุมมองด้านหลังของตำแหน่งการตั้งตรงสูงของรอยประสานทัลเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้องเมื่อมีทารกในครรภ์ครบกำหนด ด้วยตัวเลือกอื่น ๆ สำหรับการใส่ศีรษะที่ไม่ถูกต้อง ปัญหาของการผ่าตัดคลอดจะได้รับการแก้ไขในเชิงบวกเมื่อรวมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์ระยะหลัง กระดูกเชิงกรานแคบ การคลอดบุตรอ่อนแรง ฯลฯ) ในกรณีที่การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติ จำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบสำหรับสัญญาณของความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และเชิงกรานของมารดา ความไม่สมส่วนระหว่างขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์และขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดาที่มีการสอดใส่ศีรษะที่ไม่ถูกต้องก็เนื่องมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าการสอดใส่เหล่านี้มักพบในรูปแบบต่างๆ ของการตีบของกระดูกเชิงกราน การระบุสัญญาณของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกจำเป็นต้องมีการคลอดในช่องท้องทันที

การคลอดบุตรในท่ายื่นก้นของทารกในครรภ์เป็นพยาธิวิทยา แม้ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ที่มีอยู่ในการเกิดเหล่านี้ ในช่วงระยะเวลาของการเนรเทศ ทารกในครรภ์มักถูกคุกคามจากภาวะขาดออกซิเจนและการเสียชีวิตในช่องท้องอันเนื่องมาจากการกดทับของสายสะดือและการไหลเวียนของมดลูกที่บกพร่อง เราสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่ดีของการคลอดบุตรได้ภายใต้สภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการคลอดบุตรเท่านั้น (ขนาดของทารกในครรภ์โดยเฉลี่ย, ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ, การหลั่งน้ำคร่ำในเวลาที่เหมาะสม, กิจกรรมแรงงานที่ดี) เมื่อรวมการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานกับปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ (กระดูกเชิงกรานตีบระดับ I-II, อายุที่มากขึ้นของวัยแรกเกิด, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การตั้งครรภ์ล่าช้า, น้ำไหลออกก่อนกำหนด, ความอ่อนแอของแรงงาน, การนำเสนอและการย้อยของสายสะดือ, การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ในครรภ์ตอนปลาย, รกเกาะต่ำที่ไม่สมบูรณ์ ฯลฯ ) เมื่อการคลอดทางช่องคลอดตามธรรมชาติไม่ได้รับประกันการกำเนิดของเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง การนำเสนอที่ก้นเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของข้อบ่งชี้ที่รวมกันสำหรับการผ่าตัดคลอด

ปัจจุบัน ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ตรงบริเวณหนึ่งในสถานที่ชั้นนำท่ามกลางข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อาจเป็นสาเหตุหลัก ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้เพียงอย่างเดียวสำหรับการคลอดในช่องท้องหรือเป็นหนึ่งในข้อบ่งชี้ที่รวมกัน ในทุกกรณีที่โรคของมารดาส่งผลต่อสภาพของทารกในครรภ์เมื่อสัญญาณแรกของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นและไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วนผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติควรทำการคลอดทางช่องท้อง ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อาจเป็นข้อบ่งชี้ร่วมกันสำหรับการผ่าตัดคลอดในสถานการณ์ทางสูติกรรมหลายประการ: ด้วยกระดูกเชิงกรานแคบลงเล็กน้อย gestosis ปลาย การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์ ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการพยากรณ์โรคคือการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ที่มีความอ่อนแอของกิจกรรมแรงงาน การตั้งครรภ์หลังคลอด ในวัยชราแรกเริ่ม ในกรณีเหล่านี้ ทางเลือกของวิธีการคลอดควรมีความโน้มเอียงที่จะให้การผ่าตัดคลอด การแก้ปัญหาของการคลอดในช่องท้องเมื่อสัญญาณของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ปรากฏขึ้นไม่ควรสายดังนั้นสิ่งสำคัญในปัญหานี้คือการวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม เมื่อจัดการกับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงในการคลอดบุตร จำเป็นต้องทำการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุมโดยใช้การตรวจหัวใจ, dopplerometry, การเจาะน้ำคร่ำ, การกำหนดลักษณะของกิจกรรมแรงงาน (hysterography ภายนอกหรือภายใน), การกำหนด COS ของทารกในครรภ์และผู้หญิง ในการคลอดบุตรและการศึกษาค่า pH ของน้ำคร่ำ

การรวมตัวของการตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูกเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของกรณี แต่ในขณะเดียวกันก็สังเกตเห็นการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่ซับซ้อนในประมาณ 60% การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกมักจะรวมกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจต้องมีการคลอดในช่องท้อง: ตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์, รกเกาะต่ำ, ความอ่อนแอของแรงงาน ฯลฯ นอกจากนี้ตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวย (ปากมดลูก - คอคอด) ของโหนดสร้างสิ่งที่ผ่านไม่ได้ อุปสรรคในการเปิดปากมดลูกและความก้าวหน้าของทารกในครรภ์ การคลอดทางหน้าท้องอาจมีความจำเป็นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนของเนื้องอก (ภาวะทุพโภชนาการหรือเนื้อร้ายของต่อมน้ำเหลือง) เช่นเดียวกับข้อบ่งชี้อื่นๆ ที่ต้องผ่าตัดรักษาเนื้องอก ดังนั้นกลวิธีในการคลอดบุตรในสตรีที่คลอดบุตรด้วยเนื้องอกในมดลูกขึ้นอยู่กับขนาดภูมิประเทศจำนวนและสภาพของโหนด myomatous ในทางกลับกันในลักษณะของการคลอดบุตร .

ความผิดปกติของกิจกรรมแรงงานเป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการคลอดบุตร ผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์เป็นที่รู้จักกันดี ดังนั้นการแก้ปัญหาของการคลอดในช่องท้องในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลกิจกรรมแรงงานที่อ่อนแอหรือไม่พร้อมเพรียงกันไม่ควรสายเนื่องจากการคลอดล่าช้าจะเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดอย่างมาก ด้วยความไร้ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยการกระตุ้นแรงงาน บทบาทของการผ่าตัดคลอดจึงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อประโยชน์ในการปกป้องทารกในครรภ์ การดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์และการสกัดของทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกรานไม่ได้ ใช้แล้ว. ความอ่อนแอของกิจกรรมการใช้แรงงานเป็นองค์ประกอบที่พบบ่อยและจำเป็นในการบ่งชี้ร่วมกันสำหรับการผ่าตัดคลอดที่มีระดับการตีบของกระดูกเชิงกรานสัมพัทธ์ ในพรีมิปารัสที่มีอายุมากกว่า โดยมีการนำเสนอที่ก้นของทารกในครรภ์ หลังคลอด ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การสอดท้ายทอยของศีรษะ ฯลฯ

ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลายก่อให้เกิดอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์เนื่องจากการพัฒนาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง, ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่วนปลายเรื้อรังและการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในอวัยวะของเนื้อเยื่อ, การคุกคามของการปลดก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ การยุติการตั้งครรภ์อย่างทันท่วงทีในผู้ป่วย preeclampsia ระยะสุดท้าย โดยที่การรักษาไม่ได้ผล ยังคงเป็นองค์ประกอบสำคัญของมาตรการในการต่อสู้กับผลร้ายแรงของพยาธิสภาพนี้ การไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดทางช่องคลอดอย่างรวดเร็วในกรณีที่มีการระบุการยุติการตั้งครรภ์ (ด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษแบบรุนแรง อาการที่เพิ่มขึ้นระหว่างการรักษา ระยะยาวที่ล้มเหลวในการรักษา) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้อง ในขณะเดียวกัน ควรระลึกไว้เสมอว่าการผ่าตัดคลอดไม่ใช่วิธีการคลอดในอุดมคติสำหรับผู้ป่วยภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย การสูญเสียเลือดตามปกติในระหว่างการผ่าตัดคลอด 800-1000 มล. เป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้เนื่องจากขาดปริมาณเลือดหมุนเวียน, โปรตีนในเลือดต่ำ, ขาดออกซิเจนในระบบไหลเวียนโลหิต ฯลฯ ความโน้มเอียงของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ช้าต่อการพัฒนาของโรคอักเสบหลังคลอดจะเพิ่มขึ้นหลังจาก จัดส่งหัตถการ

ดังนั้นการผ่าตัดคลอดในผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ในระยะสุดท้ายจึงถูกใช้เป็นวิธีการคลอดก่อนกำหนดหรือเป็นส่วนประกอบในการช่วยชีวิตในรูปแบบที่รุนแรงของโรค

โรคของอวัยวะภายใน พยาธิวิทยาทางศัลยกรรม โรคทางระบบประสาทต้องยุติการตั้งครรภ์หากโรครุนแรงขึ้นอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์และเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้หญิง การผ่าตัดคลอดในกรณีเหล่านี้มีข้อได้เปรียบเหนือการคลอดทางช่องคลอด เนื่องจากสามารถทำได้ทุกเวลา รวดเร็วเพียงพอ และไม่คำนึงถึงสถานะของช่องคลอด บางครั้งการเลือกวิธีการจัดส่งอาจได้รับอิทธิพลจากความเป็นไปได้ของการทำหมัน ในกรณีของโรคนอกระบบสืบพันธุ์ มักทำการผ่าตัดคลอดขนาดเล็ก - การคลอดทางช่องท้องในช่วงตั้งครรภ์นานถึง 28 สัปดาห์ เมื่อทารกในครรภ์ไม่มีชีวิต ข้อสรุปเกี่ยวกับเวลาและวิธีการยุติการตั้งครรภ์หรือการยุติการใช้แรงงานในช่องท้องได้รับการพัฒนาโดยสูติแพทย์ร่วมกับแพทย์เฉพาะทางที่เป็นโรค

ข้อบ่งชี้แบบไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ได้แก่ ภาวะ mitral หรือ aortic insufficiency ที่แยกเดี่ยวหรือเด่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะหัวใจเต้นต่ำและการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย mitral stenosis ซึ่งเกิดขึ้นกับการโจมตีซ้ำ ๆ ของอาการบวมน้ำที่ปอดหรืออาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งไม่ได้หยุดโดยยา

ข้อบ่งชี้ทางอ้อมสำหรับการผ่าตัดคลอดคือระยะใช้งานของโรคไขข้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย ข้อห้ามในการคลอดบุตรคือความผิดปกติของหัวใจที่มาพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอดระดับ III, cardiomegaly, atrial fibrillation และข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ tricuspid ในกรณีที่ผลการผ่าตัดคลอดไม่น่าพอใจ

ในกรณีที่มีความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์หรือสตรีมีครรภ์ การคลอดโดยการผ่าตัดคลอดจะใช้ก็ต่อเมื่อมีอาการทางสมอง (การไหลเวียนในสมองบกพร่อง) เท่านั้น และไม่มีเงื่อนไขในการคลอดทันทีทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

การคลอดทางหน้าท้องถูกระบุสำหรับโรคปอดบวมที่มีคอ pulmonale เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียนของโรคนี้จะเพิ่มขึ้นตามการหดตัวแต่ละครั้งเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจากมดลูก ซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวาเฉียบพลัน คำถามเกี่ยวกับการใช้การผ่าตัดคลอดอาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรของสตรีที่ได้รับการผ่าตัดปอดด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อปอดจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่ได้รับการผ่าตัดตัดไขมันหน้าท้องและปอดบวมจะดำเนินไปอย่างปลอดภัย

การคลอดบุตรของสตรีมีครรภ์ที่เป็นเบาหวานมักจะดำเนินการก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ 35-37 สัปดาห์ เมื่อทารกในครรภ์ค่อนข้างมีชีวิตและยังคงได้รับพิษจากภาวะกรดในช่องท้องเล็กน้อย ในกรณีที่มีภาวะเบาหวานขึ้นจอตา, ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ประวัติการคลอดก่อนกำหนด, ไม่มีผลกระทบจากการรักษาโรคเบาหวาน, ในไพรมิปารัส, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ, การคลอดจะดำเนินการโดยการผ่าตัดคลอด

ในกรณีที่ผู้หญิงเสียชีวิตอย่างกะทันหันระหว่างการคลอดบุตร ทารกในครรภ์สามารถฟื้นคืนชีพได้ภายในไม่กี่นาทีหลังจากที่แม่เสียชีวิต การดำเนินการจะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่ทารกในครรภ์สามารถทำงานได้ ในกรณีนี้ การผ่าตัดคลอดทางร่างกายจะดำเนินการตามกฎของ asepsis

ข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดคลอด ในปัจจุบัน การผ่าตัดคลอดส่วนใหญ่จะดำเนินการโดยใช้ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกัน ซึ่งข้อบ่งชี้เพื่อประโยชน์ในการช่วยชีวิตเด็กมีความสำคัญเป็นอันดับต้นๆ ในเรื่องนี้ ในหลายกรณี ข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดคือภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยของทารกในครรภ์: การเสียชีวิตก่อนคลอดและทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดอย่างลึก ความผิดปกติของทารกในครรภ์ ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรงหรือเป็นเวลานาน ซึ่งไม่สามารถยกเว้นการคลอดก่อนกำหนดหรือการเสียชีวิตหลังคลอดได้

ข้อห้ามอีกประการหนึ่งสำหรับการคลอดทางช่องท้องสำหรับข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องคือการติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ ได้แก่ ผู้หญิงที่คลอดบุตรที่มีระยะเวลาปราศจากน้ำนาน (มากกว่า 12 ชั่วโมง) การตรวจทางช่องคลอดซ้ำระหว่างการคลอดบุตร (3 หรือมากกว่า) และการคลอดบุตรเป็นเวลานาน (เกิน 24 ชั่วโมง) ด้วยการปรากฏตัวของอุณหภูมิ, หนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์, การเปลี่ยนแปลงในการตรวจเลือด, บ่งชี้การอักเสบ, ผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถือว่ามีการติดเชื้อที่เด่นชัดทางคลินิกในการคลอดบุตร

ในสภาพปัจจุบัน ปัญหาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดคลอดในการคลอดบุตรที่ติดเชื้อได้รับการแก้ไขโดยพื้นฐานแล้ว ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันและการรักษาที่เพียงพอซึ่งมุ่งเป้าไปที่การปิดกั้นกระบวนการติดเชื้อ ซึ่งรวมถึงการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียและการล้างพิษ เทคนิคการผ่าตัดอย่างระมัดระวังโดยมีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อน้อยที่สุด การแข็งตัวของเลือดที่ดี การเย็บแผลที่ถูกต้อง ในกรณีที่มีการติดเชื้อรุนแรงจะทำการผ่าตัดมดลูกออก ในระหว่างการผ่าตัด ทันทีหลังจากนำเด็กออก สามารถใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างขนาดใหญ่ (เช่น Klaforan 2 g) ทางหลอดเลือดดำได้ นอกจากนี้ ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัด การจัดการช่วงหลังการผ่าตัดที่มีความสามารถมีความสำคัญอย่างยิ่ง: การแก้ไขการสูญเสียเลือดอย่างทันท่วงที ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สถานะกรด-เบส การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอ การแก้ไขภูมิคุ้มกัน ฯลฯ

ดังนั้นเมื่อชี้แจงข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดต้องจำไว้ว่าสิ่งเหล่านี้มีความสำคัญเฉพาะในกรณีที่ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง ควรพิจารณาข้อห้ามด้วยหากการคลอดโดยการผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการเลือก ด้วยข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อผลประโยชน์ของมารดา การมีข้อห้ามจึงสูญเสียความสำคัญไป

การเตรียมการสำหรับการดำเนินการ เมื่อเตรียมหญิงตั้งครรภ์สำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผนจะมีการตรวจสอบอย่างละเอียดรวมถึงการศึกษาพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของเลือด ECG การกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh การตรวจรอยเปื้อนสำหรับการปรากฏตัวของ gonococci การกำหนดระดับ ความบริสุทธิ์ของช่องคลอด การตรวจโดยนักบำบัด และตามข้อบ่งชี้ การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ในวันก่อนและวันที่ทำการผ่าตัด การตรวจโดยวิสัญญีแพทย์เป็นสิ่งที่จำเป็น นอกจากนี้ ในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน การประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างครอบคลุม (อัลตราซาวนด์, การเจาะน้ำคร่ำ, การตรวจหัวใจ) เป็นสิ่งจำเป็น ในหลายกรณี จำเป็นต้องมีการตัดช่องคลอดก่อนการผ่าตัด ในกรณีของการผ่าตัดฉุกเฉิน จำเป็นต้องรวบรวมประวัติโดยละเอียดรวมถึงการแพ้และการถ่ายเลือด ดำเนินการตรวจสอบตามวัตถุประสงค์ของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร และประเมินสภาพของทารกในครรภ์

ควรจำไว้ว่าในทุกกรณีเมื่อทำการผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องเงื่อนไขหลักประการหนึ่งสำหรับการดำเนินการคือทารกในครรภ์ที่มีชีวิตและมีชีวิต เงื่อนไขอีกประการหนึ่งคือการกำหนดเวลาที่เหมาะสมที่สุดของการผ่าตัดเมื่อการผ่าตัดจะไม่รีบร้อนเกินไปหรือตรงกันข้ามจะล่าช้า ในการผ่าตัดคลอดต้องได้รับความยินยอมจากมารดาในการผ่าตัดด้วย

ก่อนการผ่าตัดจะดำเนินการตามมาตรการที่ถูกสุขอนามัยที่ซับซ้อน: โกนขนหัวหน่าวและหน้าท้องหญิงตั้งครรภ์หรือผู้หญิงที่คลอดบุตรจะถูกล้างในห้องอาบน้ำลำไส้และกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า

การเตรียมยาก่อนการผ่าตัดดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้: 1) บรรลุความสงบทางจิตและขจัดความกลัว (barbiturates, seduxen, relanium); 2) การป้องกันผลข้างเคียงของยาเสพติดและยาชา, การกำจัดปฏิกิริยา neurovegetative ที่ไม่ต้องการ (atropine, metacin); 3) การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง

การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร (ภาวะครรภ์เป็นพิษตอนปลาย, การแข็งตัวของเลือดบกพร่อง, เลือดออก, ฯลฯ ); 4) การป้องกันและรักษาภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

ทีมศัลยแพทย์ (ผู้ปฏิบัติการและผู้ช่วย 2 คน) พยาบาลปฏิบัติการ วิสัญญีแพทย์ พยาบาลวิสัญญีแพทย์ ผดุงครรภ์ และกุมารแพทย์ทารกแรกเกิดมีส่วนร่วมในการทำการผ่าตัด

บนโต๊ะผ่าตัดจำเป็นต้องปล่อยปัสสาวะด้วยสายสวนไม่ว่ากระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่าอย่างแน่นอน สามารถใส่สายสวนยางที่อยู่ในกระเพาะปัสสาวะได้ ผนังช่องท้องในบริเวณที่เพียงพอจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ ผลลัพธ์ที่ดีได้มาจากการรักษาผนังช่องท้องสามครั้งด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ทันสมัย ​​- สารละลาย 0.5% ของ rokkal หรือ degmicide, iodopyrone เป็นต้น

เทคนิคการผ่าตัดคลอด.ปัจจุบันวิธีการเลือกคือการผ่าตัดคลอดในช่องท้องด้วย แผลตามขวางในส่วนล่างของมดลูกเทคนิคนี้ทำให้เกิดการบาดเจ็บเล็กน้อยที่ myometrium และเยื่อบุช่องท้องที่ดี ซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการรักษาและการเกิดแผลเป็นเต็มตัว

ที่เรียกว่า คลาสสิก(corporal) การผ่าตัดคลอดซึ่งร่างกายของมดลูกถูกผ่าตามยาวใช้ในสูติศาสตร์สมัยใหม่เฉพาะในกรณีที่หายากและพิเศษเช่นในที่ที่มีเนื้องอกในมดลูกและความจำเป็นในการตัดมดลูกในระหว่างการผ่าตัดกับผู้หญิงที่เสียชีวิต , มีเลือดออกหนัก. ด้วยการผ่าตามยาวของร่างกายของมดลูก การบาดเจ็บที่สำคัญเกิดขึ้นกับเส้นใยกล้ามเนื้อ หลอดเลือด และเส้นประสาท ซึ่งป้องกันการก่อตัวของแผลเป็นเต็มเปี่ยม ข้อได้เปรียบเพียงอย่างเดียวของเทคนิคการผ่าตัดคลอดนี้คือความเร็วในการเปิดมดลูกและการแยกตัวอ่อนในครรภ์

เทคนิคนี้ยังไม่ค่อยทำ ภายนอกช่องท้องการผ่าตัดคลอดโดยที่ส่วนล่างของมดลูกถูกเปิดโปงแบบเป็นอัมพาตหรือแบบย้อนกลับโดยไม่ต้องเปิดช่องท้อง วิธีการคลอดหน้าท้องนี้ห้ามใช้ในกรณีที่สงสัยว่ามีการแตกของมดลูก, การหลุดออกของรกก่อนวัยอันควร, รกเกาะต่ำ, เส้นเลือดขอดของส่วนล่างของมดลูก, การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกและความจำเป็นในการทำหมัน ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการดำเนินการคือการคลอดบุตรที่ติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม ความหวังในการกำจัดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้ออันเนื่องมาจากการเข้าถึงมดลูกนอกช่องท้องนั้นไม่เป็นจริง เนื่องจากเส้นทางสร้างเม็ดเลือดและต่อมน้ำเหลืองมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

นอกจากนี้ การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้องเป็นเรื่องยากทางเทคนิค อันตรายจากภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง (เลือดออกจากเนื้อเยื่อ prevesical การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะ ท่อไต) และในหลายกรณีจะมาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อบุช่องท้อง เนื่องจากลักษณะเฉพาะข้างต้นทั้งหมดของการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง เทคนิคนี้จึงมีการใช้งานที่จำกัด

ก่อนดำเนินการอธิบายเทคนิคการผ่าตัดคลอดจำเป็นต้องอาศัยคุณลักษณะของกายวิภาคศาสตร์และ ภูมิประเทศของมดลูกเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ มดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดจะเติมกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ช่องท้อง และวางกับด้านล่างของผิวด้านล่างของตับ รูปทรงมดลูกเป็นรูปวงรีหมุนจากซ้ายไปขวา กล่าวคือ ซี่โครงด้านซ้ายและเอ็นมดลูกกลมด้านซ้ายอยู่ใกล้กับผนังช่องท้องส่วนหน้า และซี่โครงด้านขวาของมดลูกอยู่ใกล้กับด้านหลัง ด้านล่างของมดลูกถูกปกคลุมด้านหน้าโดย omentum และลำไส้ใหญ่ตามขวางพื้นผิวด้านหน้าของร่างกายของมดลูกและคอคอดนั้นปราศจากลูปลำไส้และอยู่ติดกับผนังหน้าท้องด้านหน้าโดยตรง เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมมดลูกนั้นเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับชั้นกล้ามเนื้อในบริเวณด้านล่างและลำตัว ในบริเวณส่วนล่างของเยื่อบุช่องท้องนั้นจะเคลื่อนที่ได้เนื่องจากเส้นใยที่อยู่เบื้องล่าง ขอบบนของเยื่อบุช่องท้องสีขาวที่แยกออกจากกันได้ง่ายนี้สอดคล้องกับขอบด้านบนของส่วนมดลูกส่วนล่าง ผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะแยกออกจากส่วนล่างของมดลูกด้วยชั้นของเส้นใยหลวมซึ่งมีความหนาเพิ่มขึ้นลงไป 1 ซม. หรือมากกว่า ส่วนล่างของมดลูกด้านหน้าและด้านข้างติดกับผนังกระดูกเชิงกรานโดยตรง แต่การเข้าถึงนั้นในระหว่างการผ่าท้องนั้นถูก จำกัด โดยกระเพาะปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะเปล่ามักจะอยู่ในช่องอุ้งเชิงกราน เมื่อเต็มแล้ว ฟองอากาศจะลอยขึ้นไปในช่องท้องและตั้งอยู่ด้านหน้าส่วนล่างหรือซึ่งพบได้ไม่บ่อย ยังคงอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก โดยยื่นผนังช่องคลอดส่วนหน้าลงมา ในระหว่างการคลอดบุตร แม้แต่กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าก็ยังอยู่เหนือข้อต่อหัวหน่าว ซึ่งบางครั้งอาจสูงขึ้น 5-6 ซม. เหนือหัวหน่าว

ภูมิประเทศของส่วนล่างของมดลูกแตกต่างกันไปตามระยะเวลาของการคลอด เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์และช่วงเริ่มต้นของการคลอดบุตรครั้งแรก ส่วนล่างจะอยู่ในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เมื่อสิ้นสุดช่วงที่ 1 และช่วงเริ่มต้นของช่วงที่ 2 ของการคลอด ส่วนล่างของมดลูกจะอยู่เหนือระนาบของทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็กทั้งหมด

ดังนั้นในระหว่างการผ่าท้องจึงจำเป็นต้องกำหนดจุดสังเกตของร่างกายมดลูกส่วนล่างส่วนของกระเพาะปัสสาวะที่อยู่ติดกันอย่างชัดเจนและการพับของ vesicouterine โดยคำนึงถึงความไม่สมดุลของตำแหน่งของมดลูก .

การผ่าตัดคลอดในช่องท้องที่มีแผลตามขวางของส่วนล่างของมดลูกการผ่าตัดซีซาร์ในช่องท้องที่มีแผลตามขวางของส่วนล่างเป็นการผ่าตัดทางเลือกใน สูติศาสตร์สมัยใหม่ ในระหว่างการผ่าตัดสามารถแยกแยะได้ 4 จุด: 1) การผ่าท้อง; 2) เปิดส่วนล่างของมดลูก; 3) การสกัดทารกในครรภ์และรก 4) การเย็บผนังมดลูกและการเย็บผนังช่องท้องทีละชั้น

มาดูเทคนิคการผ่าตัดกันดีกว่า

วินาทีแรก.การตัดสามารถทำได้สองวิธี: กรีดค่ามัธยฐานระหว่างสะดือและหัวหน่าว และกรีดเหนือเหนือตามขวางตาม Pfannenstiel แผลผ่าตัด suprapubic มีข้อดีหลายประการ: เนื่องจากมีปฏิกิริยาน้อยกว่าจากเยื่อบุช่องท้องในช่วงหลังผ่าตัดจึงมีความสอดคล้องกับแผลของส่วนล่างของมดลูกมากขึ้นเป็นเครื่องสำอางไม่ค่อยทำให้เกิดไส้เลื่อนหลังผ่าตัด

เมื่อทำการกรีด suprapubic ตามขวาง ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกตัดตามแนวของการพับ suprapubic ตามธรรมชาติด้วยความยาวที่เพียงพอ (สูงถึง 16-18 ซม.) aponeurosis มีรอยบากตรงกลางด้วยมีดผ่าตัดแล้วลอกออกด้วยกรรไกรในทิศทางตามขวางแล้วตัดเป็นรูปโค้ง หลังจากนี้ขอบของ aponeurosis จะถูกจับโดยที่หนีบของ Kocher และ aponeurosis จะผลัดเซลล์ผิวจาก rectus และกล้ามเนื้อเฉียงของช่องท้องลงไปที่กระดูกหัวหน่าวและถึงสะดือ ตามเส้นสีขาวของช่องท้อง aponeurosis ถูกตัดออกด้วยกรรไกรหรือมีดผ่าตัด ที่ขอบทั้งสองของ aponeurosis ที่ผ่าแล้วจะใช้สายรัดหรือที่หนีบ 3 อันพร้อมกับหยิบขอบของผ้าเช็ดปากที่ปิดสนามผ่าตัด เพื่อให้สามารถเข้าถึงได้ดีขึ้น ในบางกรณี การผ่าตัดแบบ suprapubic ถูกสร้างขึ้นในการดัดแปลงของ Czerny ซึ่งจะมีการผ่าขา aponeurotic ของกล้ามเนื้อ rectus ทั้งสองทิศทางประมาณ 2-3 ซม.

เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมถูกผ่าในทิศทางตามยาวจากวงแหวนสะดือถึงขอบด้านบนของกระเพาะปัสสาวะ

วินาทีที่สองหลังจากแบ่งช่องท้องด้วยผ้าเช็ดปากแล้ว vesicouterine พับของเยื่อบุช่องท้องจะเปิดขึ้นในตำแหน่งที่มีความคล่องตัวสูงสุดด้วยกรรไกรซึ่งจะเคลื่อนไปใต้เยื่อบุช่องท้องในแต่ละทิศทางและรอยพับจะถูกผ่าในทิศทางตามขวาง กระเพาะปัสสาวะแยกออกจากส่วนล่างของมดลูกอย่างง่ายดายด้วยทัปเปอร์และเคลื่อนลงด้านล่าง หลังจากนั้นจะกำหนดระดับของรอยบากของส่วนล่างของมดลูกซึ่งขึ้นอยู่กับตำแหน่งของศีรษะของทารกในครรภ์ ที่ระดับเส้นผ่านศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดของศีรษะจะมีการกรีดเล็ก ๆ ด้วยมีดผ่าตัดในส่วนล่างจนถึงการเปิดของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ นิ้วชี้ของมือทั้งสองข้างถูกสอดเข้าไปในแผลและช่องเปิดในมดลูกจะถูกแยกออกจากกันจนกระทั่งช่วงเวลาที่นิ้วรู้สึกว่าถึงจุดสูงสุดของศีรษะ

วินาทีที่สาม.มือของศัลยแพทย์ถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยให้พื้นผิวฝ่ามือแนบกับศีรษะของทารกในครรภ์ มือนี้หันศีรษะโดยให้ส่วนหลังของศีรษะหรือหันไปข้างหน้า และสร้างการยืดหรืองอเนื่องจากศีรษะถูกปล่อยออกจากมดลูก หากมีการนำเสนอที่ก้น เด็กจะถูกลบออกโดยพับขาหนีบด้านหน้าหรือขา ในตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์มือที่สอดเข้าไปในมดลูกจะพบขั้วของทารกในครรภ์จากนั้นจึงนำทารกในครรภ์ออก ในกรณีนี้ ศีรษะจะถูกลบออกผ่านทางช่องเปิดในมดลูกด้วยเทคนิคที่เหมือนกับเทคนิค Morisot-Levre ระหว่างการคลอดทางช่องคลอด สายสะดือถูกตัดระหว่างที่หนีบและทารกแรกเกิดจะถูกส่งไปยังพยาบาลผดุงครรภ์ เมทิลเลอโกเมทริน 1 มล. ถูกฉีดเข้าไปในกล้ามเนื้อของมดลูก ด้วยการดึงสายสะดือเบา ๆ รกจะถูกแยกออกจากกันและปล่อยหลังคลอด ในกรณีที่มีปัญหา สามารถแยกรกด้วยมือได้ หลังจากที่รกถูกแยกออก ผนังของมดลูกจะถูกตรวจสอบด้วย curette ทื่อขนาดใหญ่ ซึ่งช่วยให้แน่ใจในการกำจัดเศษเยื่อ ลิ่มเลือด และปรับปรุงการหดตัวของมดลูก

วินาทีที่สี่เย็บกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อสองแถวกับบาดแผลของมดลูก เย็บแผลบริเวณด้านข้าง 1 ซม. กับมุมกรีดบนผนังมดลูกที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ เพื่อให้แน่ใจว่ามีการแข็งตัวของเลือดที่เชื่อถือได้ เมื่อใช้เย็บแถวแรกจะใช้เทคนิค Yeltsov-Strelkov ซึ่งโหนดจะถูกแช่อยู่ในโพรงมดลูก ในกรณีนี้ เยื่อเมือกและส่วนหนึ่งของชั้นกล้ามเนื้อจะถูกจับ เข็มถูกฉีดและเจาะจากด้านข้างของเยื่อเมือกซึ่งเป็นผลมาจากการที่นอตหลังจากผูกตั้งอยู่จากด้านข้างของโพรงมดลูก ชั้นที่สองของเย็บกล้ามเนื้อและกระดูกตรงกับความหนาทั้งหมดของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก เย็บ catgut ที่ผูกปมถูกวางไว้ในลักษณะที่อยู่ระหว่างตะเข็บของแถวก่อนหน้า

ปัจจุบันวิธีการเย็บชั้นกล้ามเนื้อด้วยการเย็บแบบต่อเนื่องแถวเดียวจากวัสดุที่ไม่ใช้งานทางชีวภาพ (Vicryl, Dexon, Polysorb) เป็นที่แพร่หลาย

เยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการพับของ vesicouterine ซึ่งเย็บด้วยการเย็บ catgut เหนือแผล 1.5-2 ซม. ในกรณีนี้เส้นเปิดของส่วนล่างของมดลูกจะถูกปิดโดยกระเพาะปัสสาวะและไม่ตรงกับแนวของเยื่อบุช่องท้อง ผ้าเช็ดทำความสะอาดจะถูกลบออกจากช่องท้องและผนังหน้าท้องถูกเย็บเป็นชั้นอย่างแน่นหนา ใช้ไหมเย็บ catgut ต่อเนื่องกับเยื่อบุช่องท้องโดยเริ่มจากมุมบนของแผล กล้ามเนื้อ rectus abdominis ถูกนำมารวมกับการเย็บ catgut แบบต่อเนื่อง จากนั้นเย็บขัดจังหวะจะถูกวางบน aponeurosis และเย็บ catgut suture บนเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เย็บแผลที่ผิวหนังด้วยไหม ลาวาซาน หรือไนลอนด้วยไหมขัดจังหวะ

ในบางกรณีหลังจากการผ่าตัดคลอดในช่องท้องจะทำการตัดแขนขาเหนือศีรษะหรือการตัดมดลูกออก ข้อบ่งชี้สำหรับการตัดมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดมีดังนี้:

เนื้องอกในมดลูกต้องได้รับการผ่าตัดเนื่องจากขนาด, ภูมิประเทศของโหนด, ภาวะแทรกซ้อน;

การแตกของมดลูกไม่รวมความเป็นไปได้ของการเย็บแผล

โรคลมชักในมดลูก (มดลูกของ Kuveler);

การเพิ่มขึ้นของรกอย่างแท้จริง

atony ของมดลูกถ้า ligation ทวิภาคีของหลอดเลือดมดลูกไม่นำไปสู่การหดตัวของมดลูกและหยุดเลือด;

ในบางกรณีการติดเชื้อจำนวนมากของมดลูก

การจัดการช่วงหลังผ่าตัด ทันทีหลังการผ่าตัดจะวางถุงน้ำแข็งไว้ที่ช่องท้องส่วนล่างและกำหนดยาแก้ปวด หลังจาก 6-10 ชั่วโมงผู้ป่วยควรนอนบนเตียงอย่างแข็งขันหากไม่มีข้อห้ามผู้ป่วยควรได้รับการเลี้ยงดูในหนึ่งวัน ในกรณีที่ไม่ติดเชื้อและไม่มีปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ อาจไม่สามารถกำหนดยาปฏิชีวนะได้ หากมีศักยภาพหรือการติดเชื้อทางคลินิก ให้ยาปฏิชีวนะในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดทันที

ในระหว่างการผ่าตัดคลอด การสูญเสียเลือดมักจะอยู่ที่ 800-1000 มล. ดังนั้นในช่วงหลังการผ่าตัด การรักษาด้วยการให้ยาจำเป็นต้องแก้ไขภาวะ hypovolemia, ภาวะเลือดเป็นกรด, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง และความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ (hemodez, polydez, rheopolyglucin, สารละลายอิเล็กโทรไลต์ , การเตรียมโปรตีน). ด้วยการมีส่วนร่วมของมดลูกไม่เพียงพอจึงมีการกำหนดสารรีดิวซ์ในบางกรณี - การล้างมดลูกการทำกายภาพบำบัด

ในช่วงชั่วโมงแรกของช่วงหลังผ่าตัด จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเสียงของมดลูกและการสูญเสียเลือดอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื่องจากความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะเลือดออกในเลือดต่ำจะไม่ถูกตัดออก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามดูการถ่ายเทของกระเพาะปัสสาวะออกในเวลาที่เหมาะสม การใส่สายสวนในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำได้ในวันแรกหลังการผ่าตัด สำหรับการป้องกันอัมพฤกษ์ในลำไส้ให้ฉีดสารละลายโปรเซริน 1% ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง 0.5 มล. ภายใน 2 วัน - สวนที่มีสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิก

หากไม่มีข้อห้ามสามารถให้นมลูกได้ในวันที่ 2-3 หลังการผ่าตัด ด้วยระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน puerperal จะออกจากโรงพยาบาลในวันที่ 11-13 หลังการผ่าตัด หากผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร หรือช่วงหลังการผ่าตัด หลังจากการผ่าตัด เธอจะได้รับการบำบัดตามที่กำหนดเพื่อขจัดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้และผลที่ตามมา

ภาวะแทรกซ้อนในการผ่าตัดคลอดทางช่องท้อง. เมื่อผนังหน้าท้องถูกตัดออก ปัญหามักจะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าช่องท้องซ้ำๆ อันเนื่องมาจากกระบวนการยึดเกาะ กระเพาะปัสสาวะในสตรีที่มีประวัติการผ่าตัดคลอดอาจอยู่สูงกว่าปกติ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจภูมิประเทศให้ดีเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อวัยวะ แผลพุพองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นได้เมื่อเปิดช่องท้องด้วยแผล Pfannenstiel ปัญหาที่สำคัญอาจทำให้เกิดการยึดเกาะของมดลูกกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, ลำไส้, omentum

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากและอันตรายมากคือ เส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำการเกิดขึ้นของเส้นเลือดอุดตันมีส่วนทำให้เกิดแผลของมดลูกผ่านบริเวณรก, ความดันเลือดแดงและหลอดเลือดดำต่ำอันเป็นผลมาจากการสูญเสียเลือด, atony มดลูก ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้ ผลลัพธ์ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้

หลังจากถอดเด็กและรกออกแล้ว ควรคาดการณ์ถึงความเป็นไปได้ที่จะเริ่มมีอาการ hypo- และ atony ของมดลูกภาวะเลือดออกน้อยและ atonic ระหว่างการผ่าตัดคลอดนั้นพบได้บ่อยในรกเกาะต่ำและการหลุดลอกของรกที่อยู่ตามปกติก่อนเวลาอันควร

ด้วยความดันเลือดต่ำในมดลูกจะมีการใช้มาตรการอนุรักษ์นิยมดังต่อไปนี้: การนำสารทำสัญญาเข้าสู่มดลูก, หยดออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะให้ผล

ด้วยเลือดออกจาก atonic การรักษาไม่ได้ช่วยและชะลอการใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อหยุดเลือด (ligation ทวิภาคีของหลอดเลือดมดลูก hysterectomy) อาจทำให้เสียชีวิตจากการสูญเสียเลือดเฉียบพลัน

แม้จะมีความสำเร็จที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของวิสัญญีวิทยา แต่บางครั้งภาวะแทรกซ้อนของการดมยาสลบก็ถูกสังเกตในระหว่างการผ่าตัดคลอด ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระหว่างการดมยาสลบ (laryngospasm, อาเจียน, สำลักและความทะเยอทะยานของอาเจียนด้วยการพัฒนา กลุ่มอาการเมนเดลโซห์น)

ผลทันทีและระยะยาวของการผ่าตัดคลอดสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ เนื่องจากการแพร่หลายของความก้าวหน้าทางการแพทย์ไปสู่การปฏิบัติทางสูติกรรม (hemotransfusiology, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, วิธีการใหม่ของการดมยาสลบ, การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน, การปรับปรุงเทคนิคของการผ่าตัดคลอด) การลดลงของการเสียชีวิตของมารดาได้รับการบันทึกไว้ในทศวรรษที่ผ่านมา

โครงสร้างการตายของมารดาเปลี่ยนไปอย่างมาก ก่อนหน้านี้ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด เมื่อเร็ว ๆ นี้พวกเขาได้กลายเป็นโรคภายนอกและพยาธิสภาพทางสูติกรรม (รูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ตอนปลาย, เลือดออกหรือรกเกาะต่ำ, รกออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ, การแตกของมดลูก) ซึ่งจำเป็นต้องผ่าตัดคลอด

ภาวะแทรกซ้อนของระยะเวลาหลังผ่าตัดพบได้ใน 10-40% ของ puerperas กลุ่มหลักของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดคือกระบวนการอักเสบของการแปลหลายภาษา ภาวะแทรกซ้อนที่บ่อยขึ้น ได้แก่ กระบวนการติดเชื้อในบริเวณแผลที่ผนังช่องท้อง (บางส่วน, ความแตกต่างทั้งหมดของการเย็บแผล, การแทรกซึม) และเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ มีหลายปัจจัยที่ส่งผลต่อการพัฒนาของพวกเขา: การคลอดบุตรที่ยาวนาน, ระยะเวลาที่ไม่มีน้ำเป็นเวลานาน, การสูญเสียเลือด, การตรวจทางช่องคลอดบ่อยครั้ง, การปรากฏตัวของการติดเชื้อเรื้อรัง, ข้อผิดพลาดในการดำเนินการและการรักษาระยะเวลาหลังการผ่าตัด ผลที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือ chorioamnionitis ในการคลอดบุตร ไข้ในการคลอดบุตร, มีหนองไหลออกจากระบบสืบพันธุ์, การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการตรวจเลือดเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดคลอด, และหากจำเป็น, ก็ควรจบด้วยการตัดมดลูก. ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อันตรายที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในช่องท้อง การวินิจฉัยช้าและการรักษาที่ไม่เหมาะสม ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้

ในช่วงหลังผ่าตัด ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการผ่าตัดที่ไร้ที่ติทางเทคนิคและระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ราบรื่น ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องระบุโดยใช้วิธีการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการ ความโน้มเอียงต่อโรคนี้และระยะเริ่มต้นของโรค วิธีการประยุกต์ในการป้องกันและรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันสามารถลดจำนวนผู้เสียชีวิตจากโรคนี้ได้อย่างมาก วิธีการเหล่านี้รวมถึงการใช้สารละลายลิ่มเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด การพันขาก่อนการผ่าตัดต่อหน้าเส้นเลือดขอด การควบคุมการตกเลือด การเพิ่มขึ้นเร็วหลังการผ่าตัด และยิมนาสติก

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือภาวะโลหิตจางหลังการตกเลือด การประเมินการสูญเสียเลือดอย่างถูกต้อง การเติมเต็มอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญในการลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้

ทุกปี จำนวน puerperas ที่แน่นอนโดยการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในเรื่องนี้ปัญหาทางสูติกรรมใหม่ได้เกิดขึ้น - การจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสตรีที่มีแผลเป็นบนมดลูกซึ่งมีความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูก สาเหตุหลักของการแตกของมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดคือแผลเป็น ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการทางเนื้อเยื่อวิทยาและทางคลินิกได้กำหนดปัจจัยที่ส่งผลเสียต่อการก่อตัวของรอยแผลเป็นที่เต็มเปี่ยม ซึ่งรวมถึงการติดเชื้อหลังผ่าตัด รกเกาะต่ำถึงแผลเป็น เทคนิคการเย็บที่ไม่ดี ขนาดเล็ก (น้อยกว่า 1 ปี) หรือในทางกลับกัน ระยะเวลาที่ยาวนาน (มากกว่า 4 ปี) หลังการผ่าตัดคลอด การงอกของโทรโฟบลาสต์ในบริเวณแผลเป็น ช่วงเวลาอันยาวนานระหว่างการตั้งครรภ์นำไปสู่เส้นโลหิตตีบแบบก้าวหน้าในพื้นที่ของรอยแผลเป็น demuscularization สังเกตความด้อยที่เพิ่มขึ้น ในระหว่างการคลอดซ้ำโดยการผ่าตัดคลอด คำถามเกิดขึ้นของการทำหมันเพื่อป้องกันการแตกของมดลูกในการตั้งครรภ์ที่ตามมา ความเสี่ยงที่จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการผ่าตัดคลอดซ้ำ

สภาพของทารกแรกเกิดหลังจากการผ่าตัดคลอดนั้นไม่ได้พิจารณาจากการผ่าตัดเองและประโยชน์ของยาสลบมากนัก แต่โดยพยาธิสภาพของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรซึ่งเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดในช่องท้อง ระดับของอายุครรภ์ครบกำหนดและวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ ในกรณีของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัด (การสกัดทารกในครรภ์ยากหรือบาดแผล) หรือการระงับความรู้สึก (ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, การใช้ยาที่มีความเข้มข้นสูง) และมาตรการช่วยชีวิตไม่เพียงพอ , จำนวนเด็กที่ขาดอากาศหายใจหลังคลอดและโรคอื่น ๆ ในระยะแรกเกิดซึ่งในอนาคตอาจทำให้เกิดการละเมิดพัฒนาการทางจิตของเด็ก การกำจัดเด็กออกได้ยากนั้นค่อนข้างจะระคายเคืองอย่างรุนแรงและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการสำลักได้ เช่น ภาวะขาดอากาศหายใจ ภาวะหลอดเลือดในปอด หลอดลมตีบ และการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ โดยธรรมชาติแล้วการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจของเด็กนั้นเป็นข้อผิดพลาดทางเทคนิคที่ยอมรับไม่ได้ของการผ่าตัดคลอด

ดังนั้นการเจ็บป่วยปริกำเนิดและอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดที่สกัดโดยการผ่าตัดคลอด เฉพาะในบางกรณี เท่านั้นที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการผ่าตัด สาเหตุหลักคือพยาธิสภาพทางสูติกรรมและนอกอวัยวะเพศที่รุนแรง สำรองในการลดการสูญเสียปริกำเนิดของเด็กในระหว่างการผ่าตัดคลอดคือการปรับปรุง การขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัยเพื่อกำหนดสภาพของทารกในครรภ์ก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดคลอดมีข้อดีที่ไม่ต้องสงสัยในแง่ของผลลัพธ์ของทารกในครรภ์มากกว่าวิธีการคลอดเช่นการดูดสูญญากาศของทารกในครรภ์, คีมสูติกรรม, การสกัดของทารกในครรภ์โดยปลายกระดูกเชิงกราน

การผ่าตัดคลอดในสูติกรรมสมัยใหม่ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสนใจของนักวิจัยเกี่ยวกับปัญหาการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมาก ด้านหนึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์ทางสูติกรรมและการขยายตัวของข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตร ในทางกลับกัน การเพิ่มขึ้นของจำนวนสตรีมีครรภ์ที่มีแผลเป็นที่มดลูก การจัดการการคลอดบุตรซึ่ง ต้องการความเอาใจใส่เป็นพิเศษจากผู้เชี่ยวชาญ เนื่องจากวิทยานิพนธ์เป็นการวิจัยพื้นฐานที่ร้ายแรงที่สุด การวิเคราะห์จึงช่วยให้เราเข้าใจถึงความสำเร็จที่สำคัญที่สุดและสถานะปัจจุบันของปัญหาของการผ่าตัดคลอด

ในปี 1997 จำนวนบทความเกี่ยวกับปัญหาของการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับปี 1996: จาก 6 วิทยานิพนธ์ (2 สำหรับปริญญาแพทยศาสตรบัณฑิตและ 4 สำหรับปริญญาผู้สมัครสาขาวิทยาศาสตร์การแพทย์) เสร็จสมบูรณ์ในปี 2539 เป็น 10 (4 และ 6 ตามลำดับ) ดำเนินการในปี 1997

อันเป็นผลมาจากความสำเร็จของการศึกษาเหล่านี้ ระบบที่เชื่อมโยงกันได้ถูกสร้างขึ้นโดยมุ่งเป้าไปที่การเพิ่มประสิทธิภาพการผลิตของการผ่าตัดคลอด ซึ่งพัฒนาโดย L.S. Logutova (สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาประจำภูมิภาคมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย), I.M. Mirov (มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐ Ryazan), M.V. Rybin (สถาบันการแพทย์มอสโกตั้งชื่อตาม I.M. Sechenov และ City Clinical Hospital หมายเลข 7 ของคณะกรรมการสุขภาพแห่งมอสโก), ​​S.M. Filonov (ศูนย์วิทยาศาสตร์สูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดของ Russian Academy of Medical Sciences)

การประเมินประสิทธิผลของวิธีการเย็บแผลที่มดลูกโดยใช้วัสดุเย็บต่างๆ ได้ให้ความสนใจอย่างจริงจัง วิทยานิพนธ์ได้ศึกษาลักษณะของกระบวนการซ่อมแซมในห้องผ่าตัด ขึ้นอยู่กับวิธีการเย็บและประเภทของวัสดุเย็บแผลที่ใช้ ตลอดจนลักษณะทางพยาธิวิทยาของรอยแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด แอล.เอส. Logutova นำเสนอการประเมินประสิทธิภาพของการเย็บกล้ามเนื้อและกระดูกแถวเดียว แผลที่มดลูกเย็บด้วยไหมเย็บแยกกล้ามเนื้อและกระดูกเป็นระยะ 1-1.5 ซม. ในกรณีนี้เข็มจะถูกฉีดและเจาะโดยถอยห่างจากขอบแผล 0.3 ซม. (เหนือเดซิดู) รอยประสานจับความหนาเกือบทั้งหมดของ myometrium หลังจากควบคุมการแข็งตัวของเลือดเพื่อสร้างความหนาแน่นจะใช้การเย็บต่อเนื่องเพิ่มเติมกับพังผืดของมดลูกเอง ผู้เขียนแนะนำให้ใช้ไหมสังเคราะห์ "kaproag" ที่ดูดซับได้สำหรับการเย็บมดลูก การใช้เทคนิคนี้ช่วยลดจำนวนผู้ป่วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในระยะหลังผ่าตัดได้ถึง 2 เท่า และเป็นการป้องกันการติดเชื้อทั่วๆ ไป ผู้เขียนเสนอให้มีการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง

ผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นว่าควรใช้การเย็บแบบแถวเดียวกับมดลูก เอ็มวี Rybin นำเสนอเหตุผลทางวิทยาศาสตร์สำหรับวิธีการใหม่ในการจัดส่งช่องท้องโดย Stark ซึ่งแก้ไขเพื่อลดความถี่และความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด เทคนิคการดำเนินการประกอบด้วย 3 ขั้นตอนต่อไปนี้:

ขั้นตอนแรกคือการผ่าตัดผ่านกล้องตามวิธี Joel-Cohen

ขั้นตอนที่สองคือการตัดมดลูกการสกัดของทารกในครรภ์และรก

ขั้นตอนที่สามคือการเย็บแผลของมดลูกและการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของผนังช่องท้อง

เย็บแผลที่มดลูกด้วยไหมเย็บแบบต่อเนื่องแถวเดียว ระยะห่างระหว่างการฉีดคือ 1.5 ซม. เพื่อป้องกันการคลายเกลียวจึงใช้การทับซ้อนกันตาม Reverden ไม่ได้ทำ peritonization ของรอยประสานบนมดลูก เยื่อบุช่องท้องและกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าไม่ได้รับการเย็บ การเย็บแบบวิคริลแบบต่อเนื่องตาม Reverden ถูกนำไปใช้กับ aponeurosis เปรียบเทียบผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกับไหมเย็บแยกกันเป็นช่วงๆ (เย็บ 3-4 ครั้งต่อแผล) โดยใช้เทคนิคการเคลือบบาดแผลของ Donati ในช่วงหลังผ่าตัดสตรีหลังคลอดจะได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นได้หลังจาก 6-8 ชั่วโมง สังเกตว่าการผ่าตัดคลอดตามวิธีสตาร์กช่วยลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในทันทีและห่างไกลใน puerperas ในเวลาเดียวกัน เวลาตั้งแต่เริ่มการผ่าตัดจนถึงการดึงตัวอ่อนในครรภ์ลดลง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ต้องคลอดฉุกเฉิน และช่วยลดอุบัติการณ์ของอาการซึมเศร้าในทารกแรกเกิด ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าการใช้การผ่าตัดคลอดที่ปรับเปลี่ยนใหม่มีความสำคัญทางเศรษฐกิจอย่างมากเนื่องจากความถี่ของภาวะแทรกซ้อนลดลง ลดต้นทุนของเวลาดำเนินการ ลดระยะเวลาในการผ่าตัดและลดลง ในความต้องการวัสดุเย็บ

1 2

ซม. Filonov ดำเนินการประเมินทางคลินิกและการวิเคราะห์เปรียบเทียบระยะเวลาหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย เย็บแถวเดียวหรือสองแถว ในขณะที่ใช้ไหมสังเคราะห์ต่างๆ

จากผลการศึกษาพบว่าข้อดีของการใช้ไหมเย็บเยื่อเมือกและกล้ามเนื้อแบบแถวเดียว (เทียบกับสองแถว) บิดเกลียวโดยใช้ vicryl และ PDS II เมื่อเย็บแผลที่มดลูก เมื่อมดลูกถูกเย็บด้วยการเย็บแบบแถวเดียวระยะเวลาของการผ่าตัดจะลดลง 7 นาทีนอกจากนี้ยังมีการสังเกตกระบวนการซ่อมแซมที่ดีขึ้นและการใช้วัสดุเย็บแผลลดลง 2 เท่า ในผู้หญิงที่มีการเย็บแบบแถวเดียวบนมดลูกตามข้อมูลอัลตราซาวนด์พบว่ามีอาการบวมน้ำในบริเวณที่เย็บแผลหลังผ่าตัดน้อยกว่าเมื่อใช้เย็บสองแถว 4 เท่าในขณะที่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติใน อาการบวมน้ำในวันที่ 9 และด้วยการเย็บสองแถวการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวจะถูกสังเกตในวันที่ 9 ไม่ได้สังเกตวัน ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อนเมื่อใช้การเย็บแบบแถวเดียวถูกบันทึกไว้ใน 8.1% ของ puerperas แบบสองแถว - ใน 19.1%

พวกเขา. Mirov นำเสนอเหตุผลทางวิทยาศาสตร์สำหรับการใช้การปรับเปลี่ยนการผ่าตัดคลอดและการทำหมันท่อนำไข่ที่ง่ายต่อการดำเนินการ ซึ่งช่วยปรับปรุงการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยที่ผ่าตัด เมื่อพูดถึงเทคนิคการผ่าตัด ผู้เขียนไม่เหมือนกับนักวิจัยคนอื่น ๆ ที่ยึดมุมมองของความได้เปรียบในการเย็บแผลในมดลูกสองชั้น ในตอนแรก เขาแนะนำให้ใช้การเย็บเยื่อเมือกอย่างต่อเนื่องของชั้น 1 จากนั้นจึงเย็บเป็นปมหรือเย็บรูปตัว U ของชั้นสอง (สามารถเย็บแบบต่อเนื่องได้)

คำถามเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำ myomectomy ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเป็นที่ถกเถียงกันมานานแล้ว จีเอส Shmakov (ศูนย์วิทยาศาสตร์สูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดของ Russian Academy of Medical Sciences) แย้งถึงความได้เปรียบของยุทธวิธีการผ่าตัดที่มีการขยายตัวของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดตัดมดลูกในระหว่างการผ่าตัดคลอด เขาตั้งข้อสังเกตว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลังตัด myomectomy ระหว่างการผ่าตัดคลอดขึ้นอยู่กับกลยุทธ์การผ่าตัด การป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ตลอดจนชนิดของวัสดุเย็บสังเคราะห์ที่ใช้ การปฏิบัติตามเงื่อนไขที่เหมาะสมช่วยลดจำนวนอัมพฤกษ์ในลำไส้หลังผ่าตัดจาก 11.1% (ในปี 1979) เป็นกรณีที่แยกได้ (ในปี 1991-1995) และจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองและการอักเสบจาก 14.6 เป็น 4.4% ในกรณีที่แยกเดี่ยว การติดเชื้อที่บาดแผลในเร็วๆ นี้ ปี. ข้อมูลการตรวจเนื้อเยื่อเนื้องอกที่สอดคล้องกับข้อมูลการตรวจอัลตราซาวนด์ซึ่งเป็นหลักฐานของความน่าเชื่อถือของลักษณะทางเสียงสะท้อนของสถาปนิกของโหนดในการเปลี่ยนแปลง dystrophic และ necrotic ในเนื้องอก ผู้เขียนเชื่อว่าวิธีการคุมกำเนิดแบบใส่มดลูกเป็นที่ยอมรับและปลอดภัย และไม่กระตุ้นให้เกิดเนื้องอกซ้ำในสตรีที่มีแผลเป็นจากมดลูกหลังการผ่าตัดตัดกล้ามเนื้อ การแนะนำ IUD หลังการผ่าตัดคลอดควรดำเนินการไม่ช้ากว่า 6 เดือนหลังการผ่าตัด

ให้ความสนใจอย่างจริงจังในวิทยานิพนธ์ฉบับสมบูรณ์ที่ประเมินวิธีการต่างๆ สำหรับการตรวจ puerperas หลังการผ่าตัดคลอด สังเกตว่าวิธีการที่ทันสมัยของการตรวจทางเซลล์วิทยา (การพิมพ์เยื่อบุโพรงมดลูกระหว่างการผ่าตัดคลอด การดูดจากโพรงมดลูกในช่วงหลังคลอด) เป็นที่น่าสนใจอย่างยิ่ง สถานที่ขนาดใหญ่ถูกครอบครองโดยการศึกษาเกี่ยวกับการประเมินสถานะภูมิคุ้มกันของ puerperas และการแก้ไขการละเมิด

เพื่อจุดประสงค์นี้กิจกรรม phagocytic ของ monocytes และ neutrophils, ตัวบ่งชี้ของภูมิคุ้มกันของเซลล์, ดัชนี phagocytic, จำนวน phagocytic, เนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลินของคลาสหลัก (A, M, G), ดัชนีเม็ดเลือดขาวของพิษ, การทดสอบ HCT, autoflora ของผิวหนัง ได้รับการศึกษา

ยู.วี. Trusov (สถาบัน Irkutsk State Institute for Postgraduate Medical Education) ได้ทำการประเมินอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับคุณลักษณะของสถานะภูมิคุ้มกันของสตรีในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตรครบกำหนด เป็นครั้งแรกที่เขาทดสอบวิธีการแก้ไขภูมิคุ้มกันนอกร่างกายโดยใช้เม็ดเลือดแดงที่มีไทมาลินที่มี autologous ซึ่งทำให้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับ endometritis หลังการผ่าตัดคลอดและเป็นการป้องกันเฉพาะรองของลักษณะทั่วไปของกระบวนการติดเชื้อ พวกเขา. Mirov ให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการใช้มาตราส่วนที่พัฒนาขึ้นเพื่อประเมินสภาพของ puerperas หลังการผ่าตัดคลอดและอัลกอริทึมสำหรับการตรวจ ซึ่งช่วยปรับปรุงการทำนายและการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อน

ในการวินิจฉัยโรคหลังผ่าตัดและการประเมินสถานะของการเย็บแผลในโพรงมดลูก เทคนิคอัลตราซาวนด์ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ แอล.เอส. Logutova เสนอให้ใช้วิธีการ biocontrast echoscopy ซึ่งแตกต่างจากอัลตราซาวนด์ทั่วไปในการตัดกันเพิ่มเติมของผนังมดลูกโดยการแนะนำบอลลูนยางที่บรรจุของเหลวปลอดเชื้อ 70-90 มล. เข้าไปในโพรง การศึกษาดำเนินการกับกระเพาะปัสสาวะเต็ม

ตาม M.V. Rybin, การตรวจ echographic ช่องท้องและ transcervical ช่วยให้คุณสามารถกำหนดอัตราการมีส่วนร่วมของมดลูกหลังการผ่าตัดคลอด วิธีการเหล่านี้ขยายความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยและทำนายผลของโรคติดเชื้อที่เป็นหนองหลังการผ่าตัดคลอด เพื่อป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในเวลาที่เหมาะสม

หนึ่งในวิธีการรักษาภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดคลอดคือการให้เลือดกลับระหว่างการผ่าตัด อี.เอส. Nunaeva (ศูนย์วิทยาศาสตร์สูติศาสตร์ นรีเวชวิทยา และปริกำเนิดของ Russian Academy of Medical Sciences) จากผลการศึกษาในห้องปฏิบัติการและทางคลินิก นำเสนอข้อดีและความเป็นไปได้ของการใช้การให้เลือดกลับระหว่างการผ่าตัดด้วยวิธีฮาร์ดแวร์ระหว่างการผ่าตัดคลอด ซึ่งช่วยให้สามารถคงรักษาไว้ได้ โครงสร้างพื้นฐานและความสามารถในการทำงานของเม็ดเลือดแดงใน 99.6% ของกรณี กำหนดอิทธิพลของการให้เลือดซ้ำระหว่างการผ่าตัดต่อพารามิเตอร์ทางคลินิก ชีวเคมี และโลหิตวิทยาของการจ่ายออกซิเจนในเนื้อเยื่อระหว่างการผ่าตัดคลอด ผลลัพธ์ที่ได้แสดงให้เห็นว่าไม่มีกิจกรรมการตกตะกอนในสารแขวนลอยของเม็ดเลือดแดงที่ถูกฉีดซ้ำ การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนได้แสดงให้เห็นว่าเม็ดเลือดแดงที่ใช้สำหรับการฉีดซ้ำระหว่างการผ่าตัด และได้รับโดยวิธีการประมวลผลฮาร์ดแวร์มีคุณสมบัติทางโครงสร้างและการทำงานตามปกติ ซึ่งทำให้สามารถทำงานได้เต็มที่หลังการให้เลือดซ้ำ เป็นครั้งแรกที่เวลาในการรักษาเสถียรภาพของพารามิเตอร์เลือดไหลเวียนโลหิตลดลงและการปรับปรุงพารามิเตอร์ของ CBS และก๊าซในเลือดการขนส่งออกซิเจนเชิงปริมาตรการฟื้นตัวของพารามิเตอร์ฮีโมโกลบินได้เร็วขึ้นจำนวนเม็ดเลือดแดงและปริมาตรของเลือดหมุนเวียนใน ระยะหลังผ่าตัดเบื้องต้นถูกเปิดเผย การให้เลือดกลับระหว่างการผ่าตัดคลอดบ่งชี้ว่ามีการสูญเสียเลือดมากกว่า 700 มล. ในสตรีที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก (รกเกาะต่ำและการหยุดชะงัก, เส้นเลือดขอดของมดลูก, hemangioma ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ ) รวมทั้งเมื่อ การขยายขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด (myomectomy แบบอนุรักษ์นิยม, การตัดแขนขาเหนือศีรษะและการกำจัดมดลูก) กลวิธีได้รับการพัฒนาสำหรับการฉีดเลือดซ้ำด้วยวิธีฮาร์ดแวร์ในระหว่างการผ่าตัดคลอด การออกแบบอุปกรณ์รุ่นใหม่ให้การล้างเม็ดเลือดแดงคุณภาพสูงด้วยสารละลายจำนวนมาก ซึ่งทำให้ขั้นตอนปลอดภัยในสูติศาสตร์ งานที่น่าสนใจคือการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียหลังการผ่าตัดคลอด ศึกษาสถานะของจุลชีพในช่องคลอด สังเกตว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและเมื่อตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์ฉวยโอกาสในระดับไตเตอร์สูง (> 404 CFU / ml) ทางช่องคลอดจะมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 2.3-2.7 เท่าเมื่อเทียบกับสภาวะปกติ . วิธีหนึ่งในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบหลังการผ่าตัดคือการพัฒนากลยุทธ์การจัดการสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะจุลินทรีย์ในช่องคลอดบกพร่อง ความจำเป็นในการให้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัด

เพื่อลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังการผ่าตัดคลอด จึงมีการพัฒนาระบบป้องกัน: 1) มาตรการป้องกันทั่วไปก่อนการผ่าตัด ในระยะระหว่างผ่าตัดและหลังผ่าตัด 2) มาตรการป้องกันส่วนบุคคลที่ใช้ก่อนการผ่าตัด รวมถึงการบำบัดโรคที่เป็นต้นเหตุ การฟื้นฟูจุดโฟกัสของการติดเชื้อเรื้อรัง การกระตุ้นปัจจัยภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง (UVR การฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์ การฝังเข็ม) ด้วยความเสี่ยงในการติดเชื้อในระดับสูง การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง ความทะเยอทะยานและการระบายน้ำล้างในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด การขยายขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดจนถึงการถอนมดลูกด้วยท่อนำไข่จะแสดงขึ้นหากดำเนินการในที่ที่มีเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ให้ความสำคัญกับการพัฒนาหลักการของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างจริงจัง ข้อสังเกตว่าควรเลือกใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรคแก่สตรีในการคลอดบุตรที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ด้วยภัยคุกคามที่ชัดเจนของการพัฒนาของโรคอักเสบ มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะในมดลูกและภายในระหว่างการผ่าตัดคลอด วิธีนี้ให้ยาปฏิชีวนะที่ปิดประตูทางเข้าของการติดเชื้อของมดลูก (endometrium, placental area, suture zone) และมีส่วนทำให้เกิดระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อนใน 81.2% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัด

ตาม I.M. Mirov ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังคลอด บทบาทสำคัญคือการรวมกันของการรักษาด้วยยาและผลที่ไม่ใช่ยา ซึ่งช่วยปรับปรุงการฟื้นฟูสมรรถภาพของ puerperas ลดความใหญ่และระยะเวลาของปริมาณยา ในบรรดาวิธีการที่ไม่ใช่ยาสำหรับ endometritis ได้แก่ :

ดำเนินการให้ออกซิเจนในเลือดสูง (HBO) ร่วมกับการนำยาปฏิชีวนะเข้าสู่ช่องน้ำเหลืองซึ่งระบุไว้สำหรับผู้หญิงที่มีภาวะลำไส้ผิดปกติ

การใช้อุปกรณ์ UHF ที่ดัดแปลงพร้อมการเปิดรับทิศทางไปยังสนามแม่เหล็กไฟฟ้าใกล้และมีส่วนสำคัญของส่วนประกอบแม่เหล็กสำหรับการรักษาและป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังการคลอดบุตรและการผ่าตัดคลอด

การบรรเทาอาการปวดอย่างมีประสิทธิภาพด้วยการลดขนาดยาระงับปวดในแต่ละวันสามารถทำได้สำเร็จโดยการทำ electroanalgesia ส่วนกลางหลังการผ่าตัดคลอด

การใช้สารอินทราอินทรีย์, การล้างมดลูกเป็นเวลานานด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่ระบายความร้อนด้วยการเติมสารละลายทริปซิน (ที่จุดเริ่มต้นของขั้นตอน) และยาที่มีผลต้านเชื้อแบคทีเรียเพิ่มขึ้น (สารละลาย horhexidine bigluconate 0.5% ฯลฯ ในขั้นสุดท้าย) เวที).

การศึกษาภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าหลังการผ่าตัดคลอดโดย T.N. Senchakova (สถาบันวิจัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาประจำภูมิภาคมอสโกของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย) ในระหว่างการศึกษา พบว่าความล้มเหลวของการเย็บรองหลังการผ่าตัดคลอด โรคตับอักเสบเฉพาะที่หรือทั้งหมดที่มีการสร้างฝีของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานพัฒนากับพื้นหลังของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และบ่งชี้ภาพรวมของการติดเชื้อ ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าหลังการผ่าตัดคลอด ได้แก่ อาการกำเริบของกระบวนการติดเชื้อเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์ การหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร รกต่ำ หรือข้อผิดพลาดทางเทคนิคระหว่างการผ่าตัด ประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนล่าช้าหลังการผ่าตัดคลอดจะพิจารณาจากการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการจัดการการผ่าตัดหรือการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าการรวมกันของ hysteroscopy กับความทะเยอทะยานและการระบายน้ำล้างของโพรงมดลูกช่วยให้คุณหยุดกระบวนการอักเสบในโพรงมดลูกได้อย่างรวดเร็ว จำกัด ลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อในกรณีที่ไม่มี panmetritis นำไปสู่การรักษารองของเย็บ มดลูกหรืออนุญาตให้คุณดำเนินการรักษาอวัยวะ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้าหลังการผ่าตัดคลอดที่เชื่อถือได้คือการประเมินระดับความเสี่ยงการติดเชื้อที่เพียงพอการปฏิบัติตามเทคโนโลยีการผ่าตัดที่ทันสมัยการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วงหลังผ่าตัดเมื่อมีสัญญาณของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ - กลยุทธ์ที่ใช้งานในระยะแรก (hysteroscopy ร่วมกัน ด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาของโพรงมดลูก) การใช้ระบบการวินิจฉัยนี้และกลยุทธ์การรักษาแบบแอคทีฟทำให้สามารถรักษามดลูกได้ใน 48.1% ของผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนล่าช้าหลังการผ่าตัดคลอด

การศึกษาภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดคลอด มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษา E.D. Khadzhieva (สถาบันบัณฑิตศึกษาแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก). สาเหตุหลักสำหรับการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดคือเมโทรเอนโดเมทริติสแบบก้าวหน้า, เมโทรฟิลบิทิสที่มีการก่อตัวของความล้มเหลวของการเย็บที่เห็นได้ชัดใน 83.5% ของผู้ป่วยและความล้มเหลวของการเย็บแผลแฝงใน 14.7% ปัจจัยหลักที่กำหนดการพัฒนาของโรคคือเชื้อโรคที่รุนแรง (โดยปกติคือไม่ใช้ออกซิเจน), การสูญเสียเลือดจำนวนมาก (ใน 22.2%), ข้อผิดพลาดในเทคนิคการผ่าตัด (ใน 25%), สุขอนามัยที่ไม่ดีของมดลูกระหว่างการผ่าตัดด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อรกที่ไม่สมบูรณ์ ( ใน 25.6%) เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ (ใน 22.8% ของผู้ป่วย)

ช่วงต้น (และในช่วง 3 วันแรก) และหลังจากนั้น (วันที่ 4-7 หลังการผ่าตัด) อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบมี 2 แบบคือ มีภาพทางคลินิกของอัมพฤกษ์ในลำไส้ (ใน 70.5% ของผู้ป่วย) และไม่มีลำไส้ผิดปกติ (ใน 29.5% ของผู้ป่วย) เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดคลอดซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีอัมพฤกษ์ในลำไส้ มีปัญหาในการวินิจฉัยที่ทราบ (ใน 11.7% ของผู้ป่วย) ภาพทางคลินิกในรูปแบบนี้ไม่สอดคล้องกับลักษณะของเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจายการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในอวัยวะอุ้งเชิงกรานและช่องท้องซึ่งเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการลดลงของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายในการตอบสนองต่อการพัฒนาของการติดเชื้อ ในผู้ป่วย 63.9% เยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดขึ้นเมื่อติดเชื้อจุลินทรีย์แกรมลบ, เชื้อ Staphylococcus ที่ทำให้เกิดโรค, สเตรปโทคอคคัส anaerobes ที่ไม่ก่อให้เกิดสปอร์ - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus - ถูกระบุในผู้ป่วยที่ตรวจทั้งหมด ด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พัฒนาขึ้นหลังการผ่าตัดคลอดจะมีการแสดงการขาดภูมิคุ้มกันของระบบ T ซึ่งแสดงออกโดย lymphopenia การลดลงของเนื้อหาสัมพัทธ์ของ T-lymphocytes การละเมิดในการเชื่อมโยงเซลล์ของภูมิคุ้มกันและการเปลี่ยนแปลงในความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกายทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นเวลานานซึ่งอาจทำให้เกิดการเกิดขึ้นใหม่และการกระตุ้นของการติดเชื้อเรื้อรังได้ ในระหว่างโรค ผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจนในการห้ามเลือดซึ่งสอดคล้องกับระยะ I-II ของ DIC โดยมีการละเมิดการเชื่อมโยงสารกันเลือดแข็งพร้อมกัน hypercoagulability แบบถาวรด้วยการลดลงของ fibrinolysis สังเกตได้ในผู้ป่วยบางรายช่วยให้พวกเขาถูกนำมาประกอบกับกลุ่มของ puerperas ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน สำหรับการป้องกันการแต่งตั้งเฮปารินและโทโคฟีรอลอะซิเตทนั้นมีประสิทธิภาพ

ดังนั้น จากการวิเคราะห์วิทยานิพนธ์เกี่ยวกับปัญหาของการผ่าตัดคลอด ความสนใจของนักวิจัยในปัญหาที่สำคัญนี้จึงเพิ่มขึ้น ได้ข้อมูลใหม่ที่น่าสนใจเกี่ยวกับการปรับการผ่าตัดให้เหมาะสมที่สุด การปรับปรุงเทคนิคการเย็บแผลในมดลูก วิธีการวินิจฉัย การรักษา และการทำนายผลของโรคติดเชื้อเป็นหนองที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด

อย่างไรก็ตาม แม้จะมีการสนับสนุนอย่างมากในการพัฒนาปัญหาของการผ่าตัดคลอดในการปฏิบัติทางสูติกรรม แต่แง่มุมหลายประการก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ สิ่งนี้ใช้กับการศึกษาความถี่ของการผ่าตัดคลอดในภูมิภาคต่างๆ ของประเทศเมื่อเปรียบเทียบกับอัตราการเสียชีวิตของมารดาและปริกำเนิด เป็นที่น่าสนใจอย่างไม่ต้องสงสัยและมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมากในการกำหนดสัดส่วนที่เหมาะสมของการผ่าตัดในทุกวิธีการคลอด จำเป็นต้องแก้ไขข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อพัฒนากลยุทธ์ในการจัดการแรงงานในสตรีที่มีแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดและเพื่อกำหนดความถี่ที่เหมาะสมของการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ประเด็นของการฟื้นฟูสมรรถภาพของ puerperas หลังการผ่าตัดคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง puerperas ที่ได้รับภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองในระยะหลังผ่าตัดจะต้องได้รับการพัฒนาต่อไป การศึกษาสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของทารกแรกเกิดที่เกิดจากการคลอดทางช่องท้องให้ความสนใจเพียงเล็กน้อย จำเป็นต้องพัฒนายุทธวิธีที่มีเหตุผลในการจัดการกับทารกแรกเกิดในช่วงต้นและช่วงปลายของทารกแรกเกิดต่อไป

ความสำเร็จที่ร้ายแรงที่สุดของศิลปะสูติกรรมสมัยใหม่คือการผ่าตัดคลอด - การผ่าตัดที่ช่วยให้ช่วยชีวิตเด็กและแม่ได้แม้ในกรณีที่ยากที่สุด

ข้อเท็จจริงทางประวัติศาสตร์ยืนยันว่าการดำเนินการดังกล่าวดำเนินการในสมัยโบราณ แต่ตอนนี้การผ่าตัดคลอดมักจะทำหน้าที่เป็นวิธีการช่วยชีวิตผู้หญิงที่ใช้แรงงาน เมื่อเร็ว ๆ นี้จำนวนของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดได้เพิ่มขึ้นอย่างมาก เนื่องจากสำหรับผู้หญิงหลายคน การคลอดทางช่องคลอดมีความเสี่ยง

อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้เสมอว่าการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้หรือฉุกเฉินอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในอนาคตอันไกลโพ้น แต่ในขณะทำการผ่าตัด การช่วยชีวิตเด็กและแม่มีบทบาทสำคัญ

ชื่อปฏิบัติการมาจากตำนานการประสูติของจักรพรรดิแห่งจักรวรรดิโรมัน ไกอัส จูเลียส ซีซาร์ ในกระบวนการคลอดบุตร มารดาของจักรพรรดิในอนาคตสิ้นพระชนม์ และจากนั้นบิดาของเขาต้องการช่วยชีวิตเด็ก ผ่าท้องของเขาออกแล้วดึงทารกออกมา

จะดำเนินการเมื่อใด

การคลอดโดยการผ่าตัดสามารถวางแผน กำหนดเวลา และฉุกเฉินได้ ในระหว่างการดำเนินการตามแผนจะมีการกำหนดวันที่ที่แน่นอน (มักจะหนึ่งหรือสองสัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดไว้) และดำเนินการหากมีข้อบ่งชี้ตามปกติในแม่และทารกในครรภ์เช่นเดียวกับสัญญาณแรกของการเริ่มตั้งครรภ์ .

ผู้หญิงคนหนึ่งเรียนรู้เกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้ บ่อยครั้งแม้ในระหว่างตั้งครรภ์ (บางครั้งแม้ในช่วงเริ่มต้น) แต่ถึงแม้ในกรณีนี้ การคลอดบุตรจะเริ่มดำเนินการในลักษณะที่เป็นธรรมชาติและเสร็จสิ้นในช่องท้อง

มีหลายปัจจัยที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดคลอด:

• ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่และสามารถอยู่ในครรภ์ต่อไปได้ แต่เพื่อรักษาชีวิตของแม่ มันถูกกำจัดออกไปก่อนเวลาอันควร
• ผู้หญิงต้องให้ความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรในการดำเนินการ
• สายสวนวางอยู่ในกระเพาะปัสสาวะของผู้ป่วยเนื่องจากการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเฉพาะในสภาวะของกระเพาะปัสสาวะเปล่าเท่านั้น
• แม่ไม่มีอาการติดเชื้อ
• การแทรกแซงการผ่าตัดควรทำเฉพาะในห้องผ่าตัดโดยมีส่วนร่วมของสูติแพทย์ - ศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์เท่านั้น

ตัวชี้วัดหลัก

มีปัจจัยสองกลุ่มใหญ่ที่สามารถนำไปสู่ความสมบูรณ์ของการตั้งครรภ์โดยการผ่าตัดคลอด:

• สิ่งบ่งชี้อย่างชัดเจนว่าไม่มีวิธีอื่นในการใช้แรงงาน
• ข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันซึ่งผู้หญิงสามารถให้กำเนิดบุตรได้ตามธรรมชาติและการตัดสินใจที่จะดำเนินการดังกล่าวจะถูกตัดสินที่สภา

นอกจากนี้ยังมีการแบ่งปัจจัยกระตุ้นออกเป็นมารดาและทารกในครรภ์ อาจมีการดำเนินการฉุกเฉินในระหว่างการคลอดบุตรหรือในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์

การอ่านแน่นอน

สิ่งบ่งชี้ที่จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดรวมถึงรายการปัจจัยด้านมารดาและทารกในครรภ์อย่างละเอียด ซึ่งรวมถึง:

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค

กระดูกเชิงกรานแคบลงมีสองกลุ่ม ประการแรกรวมถึงกระดูกเชิงกรานแบนราบเรียบตามขวาง rachitic แบนและกระดูกเชิงกรานที่แคบลงอย่างสม่ำเสมอ ประการที่สองรวมถึงกระดูกเชิงกรานเฉียงและเฉียงเช่นเดียวกับกระดูกเชิงกรานที่ผิดรูปภายใต้อิทธิพลของเนื้องอกการแตกหักหรือปัจจัยภายนอกอื่น ๆ

หากผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานแคบระดับ 3 หรือ 4 (ขนาดของคอนจูเกตน้อยกว่า 9 เซนติเมตร) ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นก่อนกระบวนการคลอด:

• ความอดอยากออกซิเจนของทารกในครรภ์
• การหดตัวที่อ่อนแอ
• การติดเชื้อในเด็ก
• ถุงน้ำคร่ำแตกในระยะแรก
• อาการห้อยยานของอวัยวะของสายสะดือหรือแขนขาของเด็ก

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคยังกระตุ้นการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนในช่วงเวลากด:

• จุดอ่อนรองของความพยายาม
• การบาดเจ็บที่ข้อต่อของกระดูกเชิงกรานและปลายประสาท
• ความอดอยากออกซิเจนของเด็ก
• การบาดเจ็บจากการคลอดและการแตกของมดลูก
• เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อภายในที่มีการก่อตัวของทวาร;
• ด้วยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค การคลอดบุตรในช่วงที่สามอาจทำให้เลือดออกได้

รกแกะสมบูรณ์

รกเกิดขึ้นในร่างกายของผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น และจำเป็นสำหรับการขนส่งเลือด ออกซิเจน และสารอาหารจากแม่สู่ลูก โดยปกติรกจะอยู่ที่ด้านล่างของมดลูกหรือเครื่องด้านหลังหรือด้านหน้าของอวัยวะ อย่างไรก็ตาม มีบางครั้งที่รกก่อตัวในส่วนล่างของมดลูกและปกคลุมระบบปฏิบัติการภายใน ทำให้ไม่สามารถคลอดได้ตามธรรมชาติ นอกจากนี้พยาธิวิทยาดังกล่าวอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ในรูปแบบของเลือดออกซึ่งไม่สามารถระบุความรุนแรงและระยะเวลาได้

รกไม่สมบูรณ์

พยาธิวิทยานี้สามารถอยู่ด้านข้างหรือขอบได้นั่นคือรกครอบคลุมเพียงส่วนหนึ่งของคอหอยภายในเท่านั้น อย่างไรก็ตาม แม้แต่การนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์อาจทำให้เลือดออกกะทันหันได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งบ่อยครั้งที่เลือดออกเริ่มขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรเมื่อคอหอยภายในขยายตัวและกระตุ้นให้เกิดทีละน้อย การผ่าตัดคลอดในกรณีนี้จะดำเนินการเฉพาะกับการสูญเสียเลือดอย่างรุนแรง

การคุกคามหรือการปรากฏตัวของการแตกของมดลูก

มีหลายสาเหตุที่อาจทำให้มดลูกแตกได้ ได้แก่ การคลอดที่ไม่เหมาะสม การประสานงานของกำลังแรงงานไม่ดี ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่เกินไป หากผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ในเวลาที่เหมาะสม มดลูกอาจแตก ซึ่งในกรณีนี้ทั้งผู้หญิงและลูกของเธอเสียชีวิต

การหยุดชะงักของรกในระยะแรก

แม้ว่ารกจะติดอยู่ถูกที่ ระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างการคลอดบุตร รกก็อาจเริ่มลอกออกได้ กระบวนการนี้มาพร้อมกับการตกเลือดซึ่งความรุนแรงขึ้นอยู่กับระดับของการแยกตัว ในกรณีที่ปานกลางและรุนแรง จะมีการคลอดแบบฉุกเฉินเพื่อช่วยแม่และเด็ก

แผลเป็นบนมดลูก (ตั้งแต่สองคนขึ้นไป)

หากผู้หญิงเคยคลอดบุตรอย่างน้อยสองครั้งโดยการผ่าตัดคลอด การคลอดบุตรตามธรรมชาติจะไม่สามารถทำได้อีกต่อไปในอนาคต เนื่องจากในกรณีนี้ความเสี่ยงของการแตกของมดลูกตามแผลเป็นจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

รอยแผลเป็น In

รอยเย็บที่มดลูกสามารถปรากฏได้ไม่เฉพาะหลังจากการคลอดในช่องท้องเท่านั้น แต่ยังปรากฏหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ เกี่ยวกับอวัยวะสืบพันธุ์ภายในด้วย รอยแผลเป็นที่เกิดขึ้นระหว่างช่วงหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อนถือว่ามีข้อบกพร่อง (ผู้หญิงมีไข้สูง เย็บผิวหนังหายนานเกินไปหรือเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ) เป็นไปได้ที่จะระบุประโยชน์ของรอยแผลเป็นด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์เท่านั้น

การผ่าตัดคลอด(lat. caesarea "royal" และ sectio "incision") - การคลอดบุตรด้วยความช่วยเหลือของการผ่าตัดช่องท้องซึ่งทารกแรกเกิดจะถูกลบออกผ่านแผลในผนังช่องท้องของมดลูก ก่อนหน้านี้การผ่าตัดคลอดดำเนินการด้วยเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น แต่ตอนนี้การผ่าตัดจะดำเนินการตามคำขอของผู้หญิงที่กำลังคลอดบ่อยขึ้น

ประวัติการผ่าตัดคลอดเล็กน้อย

การผ่าตัดคลอดครั้งแรกที่เชื่อถือได้สำหรับผู้หญิงที่มีชีวิตได้ดำเนินการในปี 1610 โดยศัลยแพทย์ Trautmann ( I. Trautmann) จากวิตเทนเบิร์ก ทารกถูกช่วยชีวิต แต่แม่เสียชีวิต 4 สัปดาห์ต่อมา (สาเหตุการตายไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด) ในรัสเซียการผ่าตัดคลอดครั้งแรกดำเนินการในปี ค.ศ. 1756 โดย I. Erasmus หนึ่งในการผ่าตัดคลอดครั้งแรกในรัสเซียดำเนินการโดยศัลยแพทย์ E. Kh. Ikavits

ในปี 2000 Ines Ramirez Perez ชาวเม็กซิกันทำการผ่าตัดคลอดด้วยตัวเอง

ก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัด หัวหน่าวจะถูกโกนและสอดสายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาไตในภายหลัง หลังจากการดมยาสลบ ผู้หญิงคนนั้นจะถูกวางไว้บนโต๊ะผ่าตัด และส่วนบนของร่างกายถูกกั้นด้วยตะแกรง

ระหว่างการผ่าตัด แพทย์จะทำการกรีดสองครั้ง: แผลแรกอยู่ในผนังช่องท้อง (ผิวหนัง ไขมัน และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ส่วนที่สองอยู่ในมดลูก (กล้ามท้องไม่ได้ตัด ดึงออกจากกัน ช่วยให้หายง่ายขึ้น) การตัดทั้งสองแบบสามารถเป็นแนวตั้งหรือแนวนอน (ตามขวาง) หรือแบบใดแบบหนึ่งจะเป็นแนวตั้งและอีกแบบในแนวนอนก็ได้ ตัวอย่างเช่น แผลที่ผิวหนังอาจเป็นแนวนอน ในขณะที่มดลูกอยู่ในแนวตั้ง เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการคลอดบุตรครั้งต่อๆ ไปที่จะต้องรู้ว่าบาดแผลของมดลูกส่วนใดก่อนหน้านี้ ดังนั้นคุณต้องปรึกษาแพทย์และจดบันทึกด้วยตนเอง

แผลที่ผิวหนังสำหรับการผ่าตัดคลอดมี 2 ประเภท แผลตามขวาง (หรือแผลบิกินี่) ใช้บ่อยกว่า มันทำในแนวนอนเหนือกระดูกหัวหน่าว รอยบากตรงกลางจะทำในแนวตั้งระหว่างสะดือและกระดูกหัวหน่าว แผลนี้ช่วยให้สามารถเอาตัวอ่อนในครรภ์ออกได้อย่างรวดเร็วในสถานการณ์ฉุกเฉิน และอาจจะดีกว่าในบางกรณี (เช่น โรคอ้วนของมารดา)

แผลในมดลูกมีสามประเภท กรีดแบบคลาสสิกจะทำในแนวตั้งที่ด้านบนของมดลูก ปัจจุบันทำได้ยาก ยกเว้นในกรณีที่ทารกในครรภ์ถูกคุกคาม รกเกาะต่ำ และตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์ หลังจากกรีดแบบคลาสสิกแล้ว มักจะไม่แนะนำให้คลอดทางช่องคลอด

การปฏิบัติกันมากที่สุดในขณะนี้คือการกรีดด้านล่างของมดลูก มีความเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดน้อยลงและความเสี่ยงในการติดเชื้อหลังคลอดน้อยลง แต่ใช้เวลานานกว่าการทำแผลแบบคลาสสิก การคลอดบุตรครั้งต่อไปสามารถเกิดขึ้นได้ทางช่องคลอดตามธรรมชาติ เนื่องจากแผลนี้จะหายดีและทิ้งรอยแผลเป็นที่แข็งแรง

การทำกรีดแนวตั้งของส่วนล่างของมดลูกจะทำได้ก็ต่อเมื่อส่วนล่างของมดลูกยังด้อยพัฒนาหรือบางเกินไปสำหรับแผลตามขวาง (เช่นเดียวกับการคลอดก่อนกำหนดบางอย่าง)

เพื่อควบคุมเลือดออกจากแผล แพทย์จะพันผ้าพันแผลหรือเจาะปลายหลอดเลือดที่ถูกตัด จากนั้นแพทย์จะดูดน้ำคร่ำออกจากโพรงมดลูก นำทารกออก นำให้หญิงที่กำลังคลอดบุตรดูอย่างรวดเร็วและส่งต่อให้พยาบาล แพทย์จะแยกและเอารกออกด้วยตนเอง ณ จุดนี้คุณอาจรู้สึกกดดัน พยาบาลทำความสะอาดปากและจมูกของทารกเพื่อเอาของเหลวและเมือกออก เช่นเดียวกับการคลอดทางช่องคลอด เด็กถูกทำให้แห้ง ประเมินในระดับ Apgar ตรวจสอบและได้รับการรักษาพยาบาลที่จำเป็น

หลังจากนำทารกและรกออกแล้ว แพทย์จะตรวจมดลูกและเริ่มฟื้นตัว กรีดของมดลูกและผนังหน้าท้องเย็บด้วยไหมละลาย ผิวหนังเชื่อมต่อกับด้าย คลิป หรือลวดเย็บที่ละลายน้ำได้หรือไม่ละลายน้ำ ซึ่งต้องดึงออกก่อนออกจากโรงพยาบาล

การเย็บมักจะใช้เวลาประมาณ 30-45 นาที ใช้ผ้าพันแผลปิดแผล Pitocin จะได้รับทางหลอดเลือดดำเพื่อทำสัญญากับมดลูก หากดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในเวลานี้คุณจะรู้สึกไม่สบายและคลื่นไส้จะปรากฏขึ้น อาจจะสั่นสะท้านไปทั้งตัว ยังไม่ชัดเจนว่าปฏิกิริยาดังกล่าวมาจากไหน แต่ทุกอย่างจะผ่านไปภายในเวลาประมาณหนึ่งชั่วโมง พวกเขาสามารถให้ยาซึ่งผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะงีบหลับหรือหลับไปตลอดระยะเวลา คุณต้องถามล่วงหน้าเกี่ยวกับยาเหล่านี้ คุณสามารถเลือกไม่ใช้ได้หากต้องการ ผ้าห่มอุ่นจะช่วยลดอาการหนาวสั่นได้ หากใช้ยาชาทั่วไป ผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะหมดสติไปอีกหนึ่งชั่วโมงหรือนานกว่านั้นหลังการผ่าตัด

หากคู่ครองของผู้หญิงที่คลอดบุตรอยู่ในห้องผ่าตัดและทารกอยู่ในสภาพดี เขาจะสามารถอุ้มทารกได้ จากนั้นทั้งสองจะมองเห็นและสัมผัสตัวเขาได้ มิฉะนั้น ทารกจะถูกส่งไปยังหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดและผู้ปกครองที่มีความสุขจะได้เห็นเขาในภายหลัง หากทารกหายใจสะดวกและปกติดี ก็อาจถูกพาไปที่ห้องพักฟื้นเพื่ออุ้ม พยาบาล และให้นมแม่ พยาบาลจะดูแลเด็กอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัญหาในการหายใจ การรักษาอุณหภูมิของร่างกาย หรือปัญหาอื่นๆ

ในห้องพักฟื้น พยาบาลจะตรวจความดันโลหิตของคุณ สภาพของรอยเย็บ ความแน่นของมดลูก และการไหลของ lochia ไปยังเยื่อบุ หญิงที่กำลังคลอดบุตรจะถูกเฝ้าสังเกตจนกว่าการดมยาสลบจะหมดลง (สองถึงสี่ชั่วโมง)

หากหญิงที่คลอดบุตรได้รับการดมยาสลบ อาการปวดศีรษะที่กระดูกสันหลังอาจปรากฏขึ้นเมื่อยกศีรษะขึ้น ในกรณีนี้เธอจะได้รับคำแนะนำให้นอนลงเป็นเวลา 8-12 ชั่วโมงหรือจะทำการเติมเลือด หากทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ คอและคออาจเจ็บเป็นเวลาหลายวันเนื่องจากท่อที่ใส่เข้าไปซึ่งการดมยาสลบ

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดอาจมีความจำเป็นในกรณีใดกรณีหนึ่งดังต่อไปนี้:

กระดูกเชิงกรานไม่สมส่วน

หัวของทารกใหญ่เกินไปและกระดูกเชิงกรานของแม่แคบเกินไป หรือทั้งสองอย่างรวมกัน การวินิจฉัยไม่สมส่วนของกะโหลกศีรษะและกระดูกเชิงกรานนั้นไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัย (แม้ว่าอาจต้องสงสัย) ก่อนการคลอดบุตร เพราะแม้ในกรณีของศีรษะของเด็กที่ตัวใหญ่และกระดูกเชิงกรานที่ค่อนข้างเล็กของแม่ หัวจะหดเล็กน้อยและข้อต่อกระดูกเชิงกรานจะเคลื่อนออกจากกันในระหว่าง การคลอดบุตร หากเวลาผ่านไปเพียงพอและการหดตัวรุนแรง แต่ไม่มีความคืบหน้าในการคลอด อาจวินิจฉัยว่ากะโหลกศีรษะไม่สมส่วน บางครั้งเป็นการยากที่จะแยกแยะกรณีนี้ออกจากข้อต่อของทารกในครรภ์ที่โชคร้าย

การนำเสนอหรือข้อต่อที่ไม่ดี

เด็กอยู่ในโพรงมดลูก คลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติไม่สำเร็จ ตัวอย่าง ได้แก่ ตำแหน่งของทารกในครรภ์ตามขวาง (ทารกนอนในแนวนอน) การนำเสนอก้นบางประเภท (เต็มหรือเท้า) การนำเสนอใบหน้าและหน้าผาก การนำเสนอหลังที่มั่นคง หรือการไม่ตรงกัน (ศีรษะของทารกหันเพื่อไม่ให้เข้าไปในอุ้งเชิงกราน ). อ่านเพิ่มเติมในบทความเกี่ยวกับการนำเสนอที่ยากลำบาก

ขาดความก้าวหน้า (หรือแรงงานเป็นเวลานาน)

การหดตัวไม่รุนแรงเพียงพอหรือการขยายปากมดลูกและการสืบเชื้อสายของทารกในครรภ์ไม่มีความคืบหน้าแม้หลังจากพยายามผ่อนคลายมดลูกหรือกระตุ้นการหดตัวที่แรงขึ้น การวินิจฉัยดังกล่าวไม่สามารถทำได้ก่อนที่จะเริ่มมีระยะการทำงานของแรงงาน (หลังจากขยาย 5 เซนติเมตร) เนื่องจากระยะแฝงปกติมักจะลากต่อไปเป็นเวลานานมาก

โรคของทารกในครรภ์

การเปลี่ยนแปลงของชีพจรของทารกในครรภ์ที่ตรวจพบโดยการฟังหรือใช้อุปกรณ์ตรวจสอบอิเล็กทรอนิกส์อาจบ่งบอกถึงปัญหากับเด็ก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บ่งชี้ว่าทารกจะสงวนออกซิเจนเมื่ออุปทานมีจำกัด (เช่น เมื่อสายสะดือถูกบีบหรือการไหลเวียนของเลือดไปยังรกลดลง การทดสอบติดตาม - การกระตุ้นลึงค์หรือการตรวจเลือด - จะแสดงว่าทารกอยู่หรือไม่ ชดเชยได้ดีหรือเริ่มมีการขาดออกซิเจนแล้วหากทารกไม่สามารถรับมือกับการขาดออกซิเจนได้อีกต่อไปก็จำเป็นต้องผ่าท้อง

อันตรายหลักของการขาดออกซิเจนคือ (ขาด) อาจทำให้สมองเสียหายได้ (อัมพาตสมอง, ปัญญาอ่อน, โรคลมชัก) แม้ว่าความเสียหายของสมองอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตร แต่การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ามีโอกาสเกิดขึ้นมากกว่าก่อนที่จะเริ่มคลอด ในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสียหายของสมองไม่สามารถตรวจพบได้ในขณะที่ทารกในครรภ์อยู่ในสภาพแวดล้อมที่ป้องกันมดลูก สิ่งนี้อาจปรากฏขึ้นหลังจากเริ่มคลอดเมื่อสังเกตการรบกวนของชีพจรของทารกในครรภ์เนื่องจากความเครียดหรือหลังคลอดเมื่อสัญญาณของความผิดปกติทางระบบประสาทปรากฏขึ้น การผ่าตัดคลอดไม่สามารถป้องกันหรือรักษาความผิดปกติที่เกิดขึ้นแล้วได้ แม้ว่าจะสามารถช่วยทารกดังกล่าวให้พ้นจากความเครียดจากการคลอดที่ยังไม่พร้อมก็ตาม

อาการห้อยยานของอวัยวะ

เมื่อสายสะดือลงสู่ปากมดลูกก่อนทารก ร่างกายของทารกสามารถหนีบสายสะดือ ลดปริมาณออกซิเจนลงอย่างมาก และจำเป็นต้องผ่าท้องทันที

รกแกะพรีเวีย

รกครอบคลุม (ทั้งหมดหรือบางส่วน) ปากมดลูก เมื่อปากมดลูกขยายตัว รกจะแยกออกจากผนังมดลูก ทำให้แม่มีเลือดออกอย่างไม่เจ็บปวดและทำให้ทารกขาดออกซิเจน Placenta previa เกิดขึ้นประมาณหนึ่งครั้งในการตั้งครรภ์ 200 ครั้ง นี่เป็นภาวะที่รกถูกฝัง (อย่างน้อยบางส่วน) ไปที่ปากมดลูก อาการที่มีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือเลือดออกทางช่องคลอด โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้เจ็ดเดือน เลือดออกซึ่งมักจะเป็นช่วง ๆ ไม่ได้มาพร้อมกับความเจ็บปวด การรักษาอาจรวมถึงการนอนพักผ่อน การดูแลทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องของมารดาและทารกในครรภ์ และการผ่าตัดคลอด

รกลอกตัว

รกแยกออกจากผนังมดลูกก่อนเวลาอันควร นี้อาจทำให้เลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกลึกลับและปวดท้องอย่างต่อเนื่อง การแยกตัวช่วยลดปริมาณออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์และอาจจำเป็นต้องผ่าคลอด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับของการแยกตัวออก การปลดเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงไตรมาสที่สามหรือระหว่างการคลอดบุตร แม้ว่าบางครั้งจะเกิดขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน แต่ผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูงหรือผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มหนักมีความเสี่ยงมากกว่า หากมีเลือดออกเล็กน้อย การหดตัวจะดำเนินต่อไป และอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ยังคงปกติ แพทย์มักจะอนุญาตให้การคลอดบุตรดำเนินไปตามปกติ มิฉะนั้นจะทำการผ่าตัดคลอด

อันตรายถึงขั้นมดลูกแตก

สถานการณ์นี้เกิดขึ้นทั้งในระหว่างการคลอดบุตรซ้ำ หากทำการผ่าตัดครั้งแรกโดยใช้การผ่าตัดคลอด หรือหลังการผ่าตัดช่องท้องอื่นๆ ในมดลูก หลังจากนั้นยังคงมีรอยแผลเป็น ด้วยการรักษาปกติของผนังมดลูกด้วยเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อการแตกของมดลูกไม่ได้คุกคาม แต่มันเกิดขึ้นที่แผลเป็นที่มดลูกกลายเป็นล้มละลายนั่นคือมันมีความเสี่ยงที่จะแตก

ความล้มเหลวของแผลเป็นถูกกำหนดโดยข้อมูลอัลตราซาวนด์ (ความหนาของแผลเป็นน้อยกว่า 3 มม. รูปทรงไม่เท่ากันและมีการรวมเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ความล้มเหลวของแผลเป็นบนมดลูกยังสามารถระบุได้ด้วยขั้นตอนที่ซับซ้อนของช่วงหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดครั้งแรก: ไข้, การอักเสบของมดลูก, การรักษารอยประสานบนผิวหนังเป็นเวลานาน

การผ่าตัดคลอดยังทำหลังจากการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้สองส่วนขึ้นไป เนื่องจากสถานการณ์นี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการแตกของมดลูกตามแผลเป็นในการคลอดบุตร การเกิดหลายครั้งในประวัติศาสตร์ซึ่งนำไปสู่การทำให้ผนังมดลูกบางลงยังสามารถสร้างภัยคุกคามต่อการแตกของมดลูกได้

แน่นอนในแต่ละกรณีสภาพของแผลเป็นจะถูกตรวจสอบโดยอัลตราซาวนด์เป็นรายบุคคลและซ้ำ ๆ ระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นแพทย์จึงรู้ล่วงหน้าเกี่ยวกับการล้มละลายของแผลเป็นที่มดลูกและสามารถกำหนดแผนการผ่าตัดคลอดได้

อุปสรรคทางกล

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดล่วงหน้าเช่นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเป็นอุปสรรคทางกลที่ขัดขวางการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ นี่อาจเป็นตัวอย่างเช่นเนื้องอกในมดลูกที่อยู่ในคอคอดเนื้องอกในรังไข่เป็นต้น ส่วนใหญ่แล้วอุปสรรคนี้ถูกกำหนดโดยอัลตราซาวนด์และโดยพื้นฐานแล้วแพทย์จะกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอดตามแผน เช่นเดียวกับเนื้องอกและความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานซึ่งจะป้องกันไม่ให้เด็กผ่านช่องคลอด

อาการป่วยของแม่

หากสตรีมีครรภ์เป็นโรคเบาหวาน โรคไต โรคหอบหืด โรคความดันโลหิตสูง ภาวะครรภ์เป็นพิษ (toxicosis) หัวใจ หรือโรคร้ายแรงอื่นๆ หากเด็กไม่สามารถทนต่อความเครียดจากการคลอดบุตรและการคลอดบุตรด้วยวิธีธรรมชาติได้ การปรากฏตัวของโรคเริมในหรือใกล้ช่องคลอดยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด เนื่องจากทารกอาจติดเชื้อขณะผ่านช่องคลอด นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดมักเป็นภาวะสายตาสั้นของมารดาที่มีมากกว่า 5 ไดออปเตอร์ และความเสี่ยงของจอประสาทตาลอกออก ซึ่งทำให้ตาบอดได้ ในกรณีนี้ เพื่อยกเว้นความพยายาม จะใช้การผ่าตัดคลอด

ตั้งครรภ์แฝด

โอกาสของการผ่าตัดคลอดสำหรับฝาแฝด (หรือมากกว่าฝาแฝด) นั้นสูงขึ้นเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น เช่น ภาวะโลหิตเป็นพิษ การคลอดก่อนกำหนด การนำเสนอที่ก้น และอาการห้อยยานของอวัยวะ

การผ่าตัดคลอดซ้ำ

การผ่าตัดคลอดอาจทำขึ้นใหม่เนื่องจากสาเหตุของการผ่าตัดคลอดครั้งแรกยังคงมีอยู่ หรือเนื่องจากแพทย์หรือผู้ป่วยชอบการผ่าตัดคลอดมากกว่าการคลอดทางช่องคลอด นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้อาจเป็นสภาพที่ไม่ดีของรอยแผลเป็นหลังผ่าตัดในมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน

ในการคลอดบุตรครั้งต่อๆ ไป การคลอดทางช่องคลอดเป็นไปได้และแนะนำแม้ในช่วงเวลาที่ผ่านมา หากไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ หากใช้วิธีใหม่นี้ อัตราการผ่าตัดคลอดซ้ำจะลดลง

ข้อห้ามสัมพัทธ์กับการผ่าตัดคลอดในส่วนของมารดา

โรคของมารดาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ซึ่งภาระการคลอดบุตรตามธรรมชาติคุกคามชีวิตและสุขภาพของมารดา

โรคดังกล่าวรวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไต สายตาสั้นสูงที่มีการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะภายใน โรคของระบบประสาท เบาหวาน มะเร็งของการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น และโรคอื่นๆ บางโรค

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดคืออาการกำเริบในมารดาที่เป็นโรคเรื้อรังของระบบสืบพันธุ์ (เช่น เริมที่อวัยวะเพศ) เมื่อโรคนี้สามารถถ่ายทอดไปยังเด็กได้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดคือภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของการตั้งครรภ์ ซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็กหรือตัวแม่เองในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ประการแรกคือภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนตอนปลายของการตั้งครรภ์ซึ่งมีความผิดปกติในการทำงานของอวัยวะสำคัญโดยเฉพาะระบบหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือด

อาการรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ - ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ ในเวลาเดียวกันจุลภาคในระบบประสาทส่วนกลางถูกรบกวนซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์

ความอ่อนแออย่างต่อเนื่องของกิจกรรมแรงงาน

ข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันสำหรับการผ่าตัดคลอดคือจุดอ่อนถาวรของกิจกรรมแรงงาน เมื่อการคลอดบุตรที่เริ่มตามปกติด้วยเหตุผลบางอย่างบรรเทาลง หรือไปเป็นเวลานานโดยไม่มีความคืบหน้าอย่างเห็นได้ชัด และการแทรกแซงทางการแพทย์ก็ไม่ประสบความสำเร็จ หากในเวลาเดียวกันอุปกรณ์แสดงว่าสภาพของทารกในครรภ์เสื่อมสภาพ (เช่นเนื่องจากขาดออกซิเจน) การผ่าตัดก็สามารถทำได้

กระดูกเชิงกรานของมารดาแคบลงทางคลินิก

สถานการณ์ที่ขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงไม่สอดคล้องกับขนาดของส่วนที่นำเสนอของเด็กก็เป็นข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอด

คุณมักจะได้ยินว่าสำหรับผู้หญิงที่เป็นโมฆะนั้น อายุมากกว่า 35 ปีก็เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเช่นกัน นี้ไม่เป็นความจริงทั้งหมด ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องอาจถือได้ว่ามีอายุมากกว่า 35 ปีร่วมกับพยาธิวิทยา

ซึ่งหมายความว่าในสถานการณ์ที่หญิงสาวสามารถพยายามเสี่ยงที่จะให้กำเนิดตัวเองได้ ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีไม่ควรทำเช่นนี้ ประเด็นก็คือว่าหลังจากอายุ 35 ปี สุขภาพโดยทั่วไปของผู้หญิงมักจะแย่กว่าในวัยหนุ่มแรกของเธอ อย่างไรก็ตาม ทุกอย่างตัดสินใจเป็นรายบุคคล และอายุไม่ใช่อุปสรรคต่อการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ข้อดีของการผ่าตัดคลอด

• ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอน การผ่าตัดคลอดมีส่วนในการรักษาชีวิตและสุขภาพของแม่และเด็ก
• ไม่มีความเสี่ยงของการแตกของฝีเย็บและปากมดลูก
• ไม่มีการยืดของช่องคลอดหลังจากนั้นอาจมีปัญหากับชีวิตทางเพศ
• ไม่มีความเสี่ยงต่อโรคริดสีดวงทวาร
• ไม่มีช่วงเวลาที่เจ็บปวดของการหดตัว

ข้อเสียของการผ่าตัดคลอด

• การดมยาสลบเป็นการทดสอบร่างกายของมารดาอย่างจริงจัง
• ทารกแรกเกิดยังได้รับยาสลบอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
• ระยะเวลาพักฟื้นที่ยาวนานพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง
• ความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องท้อง
• เด็กมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น
• หากวันเดือนปีเกิดโดยประมาณถูกกำหนดอย่างไม่ถูกต้อง (เช่นกับทารกในครรภ์ขนาดใหญ่) การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดก็เป็นไปได้นั่นคือการคลอดของทารกที่คลอดก่อนกำหนด
• ความยากลำบากในการก่อตัวของการหลั่งน้ำนม;
• หากจำเป็นต้องจ่ายยาปฏิชีวนะให้กับมารดา การให้ยาครั้งแรกกับเต้านมสามารถทำได้ 3-5 วันหลังจากการผ่าตัด

นอกเหนือจากข้อบกพร่องเหล่านี้ตามที่แพทย์ระบุการผ่านช่องคลอดยังช่วยให้เด็กมีความดันบรรยากาศที่นุ่มนวลขึ้นซึ่งเป็นแรงผลักดันให้การหายใจเกิดขึ้นเองและยังก่อให้เกิดประชากรในลำไส้ปลอดเชื้อของทารกแรกเกิดที่มีแบคทีเรีย ที่จำเป็นสำหรับการทำงานปกติซึ่งเป็นการป้องกัน dysbacteriosis ได้ดีที่สุด

และโดยสรุปแล้ว ควรสังเกตว่าเด็กผู้หญิงเหล่านั้นที่ตัดสินใจผ่าท้องเพียงเพราะกลัวว่าจะคลอดเอง ภายหลังก็เสียใจกับการตัดสินใจของพวกเขา ประการแรก ระยะพักฟื้น (ซึ่งใช้เวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์) เป็นเรื่องที่เจ็บปวดอย่างยิ่ง แม้แต่การไปห้องน้ำก็ยังเป็นปัญหาใหญ่ ประการที่สองหลังการผ่าตัดไม่ว่าในกรณีใดรอยแผลเป็นที่น่าเกลียดยังคงอยู่ แม้ว่าตะเข็บจะเรียบร้อยมาก แต่ก็ไม่ได้เพิ่มความน่าดึงดูดใจ และประการที่สามความต้องการอยู่ในโรงพยาบาลนานขึ้นหลังคลอดลูกก็ไม่ได้ทำให้ใครพอใจเช่นกัน