Presentationens första bild: Inverkan av skadliga faktorer på fostret. Presentation om ämnet "påverkan av skadliga faktorer på fostret" Förbered en presentation om påverkan av externa faktorer på embryot

Kazan State Medical University
Institutionen för obstetrik och gynekologi №2
Inverkan av skadliga
faktorer på fostret
Doktor i medicinska vetenskaper, professor Gabidullina R.I.

PÅVERKAN AV SKADLIGA FAKTORER PÅ FOSTERN

Prevalensen av spontana aborter
utgör 15-20% av det totala antalet graviditeter;
50 % av missfallen under första trimestern är grova
kränkningar
3-5% av nyfödda har missbildningar;
hos 15 % av barnen upptäcks missbildningar vid åldern
5-10 år

REPRODUKTIV HÄLSA
DYNAMIK I SPONTANA ABORTER I RYSSLAND
(% av det totala antalet aborter)
12
10,2
9,8
10
8,9
9,0
2000
2001
8,3
8
7,2
7,3
1995
1996
7,5
7,8
6
1997
1998
1999
2002
2003
Radzinsky V.E.

Teratogenes

Förekomsten av missbildningar under
påverkan av miljöfaktorer
(teratogena faktorer) eller i
till följd av ärftliga sjukdomar

Teratogena faktorer

Distribueras brett. Under graviditet
varje kvinna tar i snitt 3,8
läkemedelsnamn. I USA 10-20 %
gravida kvinnor tar droger.
Dessutom finns skadliga ämnen i vardagen.
(mikrovågsugn, elektronisk klocka) och på
arbete

Teratogena faktorer

Kemisk
Fysisk
Biologisk

Kriterier för teratogena faktorer

Sambandet mellan faktorns verkan och
bildandet av en missbildning
Epidemiologiska studier bekräftar
detta samband
Verkan av den skadliga faktorn sammanfaller med
kritiska perioder av intrauterin
utveckling
Med sällsynt exponering för en skadlig faktor
karakteristiska missbildningar är sällsynta

Huvudgrupperna av teratogena faktorer

(tetracykliner, trichopolum, androgener, kvicksilver, bly,
fosfor)
joniserande strålning (radioaktivt nedfall,
radioisotopdiagnostik, strålbehandling)
Virala och bakteriella infektioner (herpes, röda hund,
syfilis, toxoplasmos)
Metaboliska störningar och dåliga vanor (socker
diabetes, endemisk struma, fenylketonuri; rökning,
alkoholism, drogberoende)
I USA publiceras ett särskilt register över teratogena faktorer

Funktioner av påverkan av teratogena faktorer (TF)

Dosberoende.
För varje TF finns en dos av teratogen
insatser. Vanligtvis är det 1-3 storleksordningar lägre
dödlig.
Känslighet för olika TFs under
intrauterin utveckling kan variera.
Smittämnen som teratogena faktorer är det inte
har en tröskeldos och dosberoende karaktär

Perioder av intrauterin utveckling av en person

Initial - från befruktningsögonblicket till
blastocystimplantation (upp till 11 dagar).
Ebrionic (18-60 dagar efter
befruktning)
Foster (från 9 veckors graviditet till
födelse)

Inledande period

Skiljer sig i stor kompensatorisk-adaptiv
embryonala möjligheter. Allt-eller-inget-lagen
skada på ett stort antal celler, embryot dör, med
skador på enskilda blastomerer, är vidareutveckling det inte
kränkts
30-36 timmar
3-4 dagar
2 celler
4 celler
befruktning
renium
Äggstock
Ovum
Ägglossning
8 celler
morula
Blasto
cysta
5-6 dagar

Embryonal period

SPONTAN RECU
Embryonal period
Förklara
Embryot är mest känsligt för inverkan av TF. gen
infektion
Grova missbildningar bildas
Orsaker:
endo
autoi
S
Oförklarligt
allog
till

fruktperiod

Missbildningar är inte typiska. Under påverkan av yttre
miljö, tillväxthämning och/eller död inträffar
celler, vilket ytterligare manifesteras av underutveckling eller
funktionell omognad av organ

Stora missbildningar

Missbildningar i centrala nervsystemet - anencefali, klyfta
ryggrad, hydrocephalus. Bildades som ett resultat
neuralrörsruptur på grund av folatbrist
syror, infektioner, diabetes.
Medfödda hjärtfel - ASD, tetralogi av Fallot, stenos
aorta osv. (fenylketonuri, SLE, röda hundvirus,
genetiska faktorer, alkohol, NSAID, diabetes mellitus)
Läppspalt, hård gom
medfödd klumpfot
Medfödd luxation av höften
Missbildningar i mag-tarmkanalen - pylorusstenos, sjukdom
Hirschsprung, atresi i matstrupen, anus, etc.

Allmänna metoder för prenatal prevention

1.
2.
3.
4.
5.
6.
miljöskydd
Familjeplanering (släktskapsäktenskap,
barnafödande efter 35 års ålder)
Prenatal diagnos - eliminering
embryon med patologi
Identifiering av heterozygota bärare
Periconception förberedelse
Invasiva och icke-invasiva metoder
intrauterin diagnos

Periconception förberedelse

medicinsk genetisk rådgivning,
bärardiagnos och behandling
viral och bakteriell infektion,
undantag prof. skadlighet,
avvisande av dåliga vanor,
tar folsyra och tokoferoler)

Metoder för intrauterin diagnos

1.
2.
Icke-invasiva metoder:
Ultraljud (10-14, 22-24, 32-34 veckor),
Biokemiska markörer:
9-14 veckor b-hCG, PAPP-A
17-19 veckor AFP, 17-OPK, b-hCG,
östradiol
Invasiva metoder:
Chorionbiopsi (9-11 veckor)
Cordocentesis (22-24 veckor)

Läkemedel och kemikalier

för placentaövergången
menande:
Läkemedlets molekylvikt (upp till 600 passerar lätt,
600 - 1000 är begränsat, fler än 1000 tränger nästan inte igenom).
De flesta droger är mindre än 600 och lätt
penetrera fostret.
Fettlösliga ämnen diffunderar lätt igenom
placenta (eter, dikväveoxid).
Bindning till blodproteiner. Ju mer anslutning, desto
långsammare penetration genom moderkakan och ackumulering in
foster.
Administreringsväg till modern
Stadium av intrauterin utveckling

Kategorier av läkemedelssäkerhet

Riskkategorier för användning av droger under
graviditet FDA (Food and Drug Administration)
A - ingen risk för fostret;
B - ingen risk för fostret har konstaterats hos djur eller i
person;
C - risken för fostret har inte fastställts hos människor;
kontrollerade studier på människor har inte utförts;
D - det finns en risk för fostret, men kan endast användas när
livsrisk; det är nödvändigt att bedöma graden av risk och
förmåner;
X - bevisad risk för fostret. Under graviditet
kontraindicerat.

Absoluta teratogener

Läkemedel som används i
onkologi:
1. Antimetaboliter (6 - merkaptopurin)
2. Alkylerande föreningar
(cyklofosfamid)
3. Antitumörantibiotika
(aktinomycin, sarkolysin)

Antibakteriella läkemedel under graviditet (Gurtova B.L. et al. 2004)

Grupp I - kontraindicerat under graviditet:
tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim.
Grupp II - gäller endast för vital
indikationer: aminoglykosider, nitrofuraner,
sulfonamider.
Grupp III - antibiotika utan
embryotoxisk verkan: penicilliner,
cefalosporiner, makrolider.

Effekten av antibiotika

Tetracyklin och dess derivat i början
timing leder till missbildningar, i
sent - bromsa tillväxten av fostret,
skada på tändernas rudiment,
hepatotoxisk effekt
Levomycetin - hypoplastisk anemi
Aminoglykosider - ototoxiska
handling

Hormonella läkemedel

Östrogener leder till utveckling av adenos och
klarcellsadenokarcinom i slidan
och livmoderhalsen hos flickor

joniserande strålning

Effekten av strålning på kvinnokroppen uppstår genom
allmänna lagar för strålskador
a-strålning tränger praktiskt taget inte igenom huden, men mycket
farligt vid förtäring
b-strålning tränger in till ett djup av 1-2 cm
g-strålning har högst penetrerande
förmåga att bilda fria radikaler,
leder till genmutationer
Transplacental överföring är den viktigaste
penetration av isotoper

Mekanismer för transplacental överföring av radionuklider

Hematogen väg - fri övergång av isotoper
från mammans blod till fosterblod
transplacentalt membran (131I, 32P, etc.)
Ansamling i moderkakans vävnader, följt av
effekter på fostret (transuranelement)
Paraplacental passage genom fostret
membran och fostervatten (radioaktivt
plutonium)

1.
2.
Virus (cytomegalvirus, herpes, röda hund),
penetrerar till embryot och fostret, kan ha
direkt teratogen
Infektion leder till förändringar i ämnesomsättningen och
funktioner i endometrium, vilket orsakar
implantationsfel eller
placenta utveckling

Infektion (verkningsmekanismer)

3. Virus- och bakterieinfektion kan
påverka utvecklingen av moderkakan och
leda till HFPN och IUGR
foster
4. Toxisk effekt på fostret kan
göra bakteriella toxiner

Dåliga vanor

Rökning
Alkoholkonsumtion
Missbruk

REPRODUKTIV HÄLSA
TOBAKSrökning UNDER GRAVIDITET
Moskva, 2002
23%
aktiv rökning
Nej
77%
varav 20-30 år - 70 %
Radzinsky V.E.

Rökning

Tobak innehåller mer än 600 skadliga faktorer:
organiska och oorganiska syror, proteiner,
estrar, aldehyder, fenoler, etc.
Finns för närvarande i tobaksrök
radioaktivt polonium
Nikotin har störst effekt

Nikotin

Tidig exponering för nikotin
graviditet kan leda till
implantation av ägget och spontan
abort.
Abort och för tidig födsel kan vara
orsakad av en ökning av kontraktilen
livmoderaktivitet under rökning
Nikotin gör att livmoderns blodkärl drar ihop sig och
placenta med utveckling av placenta
fosterinsufficiens och hypoxi

Nikotin

Fetal hypoxi är också förknippad med en ökning av
karboxihemoglobinnivå
Placenta utvecklingsstörning bidrar till
förekomst av HFPN och foster-IUGR
Nikotin penetrerar intensivt genom moderkakan och
ackumuleras i den, penetrerar genom amnion,
ackumuleras i fostrets inre organ, orsaker
långvarig berusning

REPRODUKTIV HÄLSA
ALKOHOLANVÄNDNING UNDER GRAVIDITET
Moskva, 2002
använd måttligt
42%
46%
missbrukas
Använd inte
12%
varav 20-25 år - 43%
26-30 år - 26 %
Radzinsky V.E.

Alkohol

Den systematiska användningen av alkohol i
graviditet kan leda till
utveckling av fetalt alkoholsyndrom
(ASP)

ASP

Brott mot det centrala nervsystemets struktur och funktion
(mikrocefali, intellektuell funktionsnedsättning,
rörelsekoordination)
Tillväxthämning, speciellt märkbar efter
barns födelse
Karakteristiska anomalier i utvecklingen av ansiktsskalle
(mikroftalmi, ansiktsförlängning, låg panna,
underutveckling av hakan, liten sadel
näsa, stor vidöppen mun, skelning,
tillplattad hals)

ASP-patogenes

Inte studerat tillräckligt. Det är känt att
Etanol passerar lätt moderkakan och
fetal blod-hjärnbarriär, ackumuleras i CNS,
har en toxisk effekt
Fostrets lever saknar enzymet alkoholdehydrogenas,
förstör etanol, så fostret exponeras
lång exponering
Embryotoxiska och teratogena effekter
etanolmetabolit - acetaldehyd

REPRODUKTIV HÄLSA
ANDELEN TOONÅNGSFLICKER,
Narkotikanvändare
Moskva, 2002
ORSAKER:
- bara sådär - 70%
- för företaget - 20%
- övrigt - 10 %
10%
Genomsnittlig ålder
först
använda sig av
läkemedel
15,8 ± 0,2 år
Radzinsky V.E.

REPRODUKTIV HÄLSA
GRAVIDITETSKOMPLIKATIONER HOS narkomaner
Fostrets tillväxthämning
Preeklampsi
Hot om avbrott
graviditet
Toxikos
67 %
16 %
4% 4%
Radzinsky V.E.

REPRODUKTIV HÄLSA
TILLSTÅND FÖR NYFÖDDA I narkomaner
(Apgar poäng)
25%
30%
8 poäng och
Mer
6-7 poäng
4-5 poäng
45%
Radzinsky V.E.

glida 1

Beskrivning av bilden:

glida 2

Beskrivning av bilden:

glida 3

Beskrivning av bilden:

glida 4

Beskrivning av bilden:

glida 5

Beskrivning av bilden:

På grund av näringsbrister och cirkulationsstörningar i livmodern (efter användning av amfetamin) uppstår en försening av fostrets mentala och fysiska utveckling. Ett barn som är påverkat av amfetamin verkar halvsovande, suger illa på bröstet och går snabbt ner i vikt. Det finns en uppfattning om att LSD orsakar mutationer, för tidiga födslar, missfall, placentaavlossning m.m. Ofta används LSD tillsammans med marijuana, kokain, amfetamin eller andra psykoaktiva ämnen, vilket förnekar all dess relativa "säkerhet". Nästan alla droger orsakar en försening av fostrets fysiska och mentala utveckling, och vissa hotar hans liv, provocerar missfall, alla typer av missbildningar. Barn som föds efter missbruk drabbas av tillplattad näsrygg, en smal överläpp, sammansmältning av ögonlocken i ögonvrån, och så vidare. Den fysiska och mentala utvecklingen hos sådana barn är försenad, de har psykiska störningar. Ofta föds dessa barn med mycket små huvuden eller mycket små ögon, och de har ofta hydrocefalus (en störning i hjärnans struktur).

glida 6

Beskrivning av bilden:

Hur mår fostret under moderns drogrus eller under det "abstinens" som hon upplever? Troligtvis samma som mamman. Narkotiska ämnen passerar moderkakan in i fostrets blod och orsakar förändringar i hans psyke. En mamma som använder droger riskerar att få inte bara ett fysiskt svagt barn med "programmerad" utvecklingsstörning, utan även ett mentalt handikappat barn. Tyvärr är det ständiga "bombardementet" av ett barns kropp med giftiga ämnen inte begränsat till droger. Deras användning åtföljs vanligtvis av rökning och alkohol. Som ett resultat multipliceras effekten av maligna effekter på fostret många gånger om.

Bild 7

Beskrivning av bilden:

Bild 8

Beskrivning av bilden:

Bild 9

Beskrivning av bilden:

Rökning kan sätta ett barns hälsa i stor risk redan före födseln. Men även om mamman slutar röka under den sista månaden av graviditeten kommer fördelarna för henne och för barnet att vara påtagliga. Bebisar som föds av rökande mödrar är ofta underviktiga, svårare att anpassa sig till livet "utanför mamman", har problem med det centrala nervsystemet och har generellt sett dålig hälsa.

Bild 10

Beskrivning av bilden:

glida 11

Beskrivning av bilden:

glida 12

Beskrivning av bilden:

glida 13

Beskrivning av bilden:

Bild 14

Beskrivning av bilden:

glida 15

Beskrivning av bilden:

glida 16

Bild 19

RUSSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY Institutionen för obstetrik och gynekologi vid den medicinska fakulteten (avdelningschef professor, doktor i medicinska vetenskaper O.V. Makarov) FÖREDRAGNINGS PÅVERKAN AV SKADLIGA FAKTORER PÅ FOSTERT Teratologi är vetenskapen om nedsatt utveckling eller bildandet av fosterdefekter (grekiska: Teras - "monster") SKADLIGA FAKTORER Hypoxi Hypertermi Hypotermi Joniserande strålning Organiska teratogener Oorganiska teratogener Infektioner Läkemedelsstadier av intrauterin utveckling Preimplantationsperiod 7 dagar efter befruktning Implantation 7:e dagen efter befruktning Organogenes och placentationsslut 3-4 månader intrauterin utveckling Fosterperiod 12 - 40 veckor Graviditet Embryonperiod Utvecklingsstadium Organogenes Tid från befruktning 4-8 veckor Bildning av hjärna och ryggmärg 4 veckor hjärta, njurar och lemmar Snabb utveckling av hjärna, ögon, hjärta och lemmar Tidig utveckling av tarmarna och ileus Lätt utseende av fingrar Utveckling av öron, njurar, lever och muskler Gomstängning, bildning av leder vid 6 veckor 10 veckor Halvdagsdifferentiering 12 veckor 8 veckor Medfödd anomali - strukturella, metabola och funktionella störningar i ett organ, en del av ett organ eller ett stort område av kroppen som uppstår i livmodern. Medfödd missbildning är en term som omfattar olika strukturella defekter. Den totala förekomsten av medfödda missbildningar är 600 per 10 000 av alla levande och dödfödda barn (6%). Okänd orsak 20% Monogen - 6% Kromosomal - 5% Miljö - 6% Multifaktoriell 63% Klassificering av CM Vanlig CM > 1 per 1000 nyfödda Efter frekvens Måttligt vanlig CM 0,1 - 0,99 per 1000 nyfödda Sällsynta CM< 0,01 на 1000 новорожденных По распространенности в организме - изолированные -системные -множественные -гаметопатии, бластопатии По сроку действия вредного фактора -эмбриопатии -фетопатии Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности Летальные пороки развития - 8% Малые аномалии развития - 60% ВПР средней степени тяжести - 32% Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода Порок развития Анэнцефалия Расщелина губы Расщелина неба Атрезия пищевода Атрезия прямой кишки Синдактилия Диафрагмальная грыжа Гипоспадия Крипторхизм Неправильное положение крупных сосудов Дефект межжелудочковой перегородки Открытый аортальный проток Терминационный срок беременности 26 дней 36 дней 10 недель 30 дней 6 недель 6 недель 6 недель 12 недель 7- 9 месяцев 34 дня 6 недель 9 месяцев Факторы риска развития ВПР непланируемые беременности поздний материнский возраст недостаточный пренатальный контроль вирусные инфекции прием лекарств с тератогенным действием алкоголь курение наркотики недостаточное питание профессиональные вредности бедное здравоохранение многих стран Ионизирующие излучения Ионизирующие излучения высоких энергий - рентгеновские лучи -гамма-лучи - естественная радиоактивность Электромагнитные излучения низких энергий - микроволны - радиоволны - ультразвук - радиолокационные волны -шум - вибрации TORCH - инфекции Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз, корь, эпидемический паротит, папилломавирусная инфекция, грипп и др.) R - rubeola - краснуха С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция H - herpes - герпесвирусная инфекция Инфекции Эмбриотоксические или фетолитические дефекты вирусов вызываются непосредственно трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом плода), или опосредованно - через лихорадочное состояние матери Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней беременности, вызывает врожденные пороки сердца, глухоту и катаракту Цитомегаловирусная инфекция может привести к микроцефалии и СЗРП Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным увеличением частоты возникновения расщелин губы и лица, стеноза привратника и других аномалий пищеварительного тракта и врожденных пороков сердца Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может приводить к микроцефалии Онкогены и неорганические тератогены К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с ДНК и видоизменять ее Доказана трансплацентарная токсичность полициклических ароматических углеводородов, бензо-а-пирена, метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и вторичных аминов Повышение концентрации неорганических тератогенов происходит при горнорудных работах, металлургических и металлообрабатывающих процессах Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию умственной отсталости, церебральных параличей, микроцефалии Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной активности и умственного развития у детей Кадмий, мышьяк, хроматы являются тератогенами, приводящими к снижению умственной активности Другие факторы окружающей среды недостаточность питания прием недоброкачественных продуктов (проросший картофель) загрязнение питьевой воды физические агенты, используемые в медицине и др. Алкоголь и курение при беременности Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не оказывает вредного влияния на плод При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день у 10% детей происходит задержка внутриутробного роста и наблюдается небольшое число врожденных аномалий При ежедневном употреблении > 60 ml etylalkohol, den gravida kvinnan klassificeras som alkoholist, anomalier hos fostret uttrycks huvudsakligen i en minskning av kroppsvikten vid födseln och postnatal försening i fysisk och mental utveckling. Rökning under graviditeten kan åtföljas av en ökning av frekvens av spontana aborter och neuralrörsdefekter, placentabortfall, för tidig födsel, havandeskapsförgiftning Allmänna rekommendationer för förskrivning av läkemedel under graviditet Bedöm potentiella fördelar och potentiella skador. Undvik droganvändning under första trimestern Förskriv inte läkemedelskombinationer. Använd den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga tid. Ge företräde åt lokala doseringsformer. Informera den gravida kvinnan om att ta några mediciner, inklusive smärtstillande medel, vitaminer, kosttillskott, örtpreparat och annan självmedicinering. Övervaka intaget av alla mediciner av den gravida kvinnan Övervaka tillståndet hos modern och fostret under läkemedelsbehandlingsperioden. Bestämning av riskkategorier för teratogenicitet av läkemedel i Food and Drug Administration (FDA) klassificering - ingen risk - 0,7% av läkemedel B ("bäst" - det bästa) - inga bevis för risk - 19% C ("försiktighet" - försiktighet ) - ingen risk utesluten - 66% D ("farlig" - farlig) - bevisad risk - 7% X - kontraindicerat vid graviditet - 7% A Läkemedel som har en oönskad effekt på fostrets tillväxt och utveckling Läkemedel och n ti ti r e o i d droger Bensodiazepiner Betablockerare B NSAID-arbitrager Tetracykliner Warfarin Risk effekt Njursvikt vid sjukdom eller nyfödd s r o v ke) n e m e r a n i n g y o n d o u t n o l o l a) D u c t u c tu s a rterio s u s (början och av den andra t ri m e s t r e f on e) s t r o m e n g r e s (kort applicering i början av 1:a trimestern av 1:a trimestern av 1:a försöksperioden av fosterhjärnan, inte farligt läkemedel i hemmet för fostret Aminoglykosider - bäst att undvika, de har en otonefrotoxisk effekt Streptomycin - endast för tuberkulos hos gravida kvinnor, i detta fall är risken för dess användning lägre än för tuberkulos irreversibel förändring i hjärnans funktion). Nalidixinsyraderivat - förskriv inte under graviditet, orsakar hydrocefalus. Levomycetin - användning före förlossningen leder till utvecklingen av ett "grått syndrom" hos fostret, det är mindre farligt för fostret under graviditeten. Metronidazol - det är möjligt att använda från II trimestern, det är bättre att inte förskriva i I Antimykotika - de absorberas inte i matsmältningskanalen, därför är de säkra. Antihypertensiva läkemedel Det bästa läkemedlet är hydralazin (perifer vasodilator) Dopegyt kan leda till hemolytisk anemi, orsaka intestinal mekonial obstruktion Betablockerare i stora doser ökar livmoderns tonus, bidrar till intrauterin tillväxthämning hos fostret Ganglioblockerare - paralytisk ileus hos nyfödd Rauwolfia-läkemedel - nästäppa, undertryckande andningsfunktion Nitrater metaboliseras till cyanider, som förgiftar den nyfödda (vid långvarig användning) Rekommendationer för förskrivning av läkemedel under + - val av läkemedel under graviditet och under (+) - kan förskrivas efter förlossningen (-) - det är bättre att inte förskriva - - smärtstillande medel, febernedsättande medel, antiinflammatoriska läkemedel fenacetin _ paracetamol + antipyrin, amidopyrin - orsaka agranulocytos hos fostret (+) var försiktig! agranulocytos sällan kininbutadion - nefrit; neonatal levernekros i postpartumperioden som teratogen, embryonal död indometacin (-) med långvarig användning i höga doser. Högst 1 vecka, upp till 28 veckor. graviditet, i små doser prostaglandiner + snabbt utsöndrade läkemedel, opiater + en gång utan konsekvenser. Administrera inte mindre än 2-3 timmar före fostrets födelse, depression av andningscentrum. Omvårdnad är inte tillåten. Kontraindicerat för behandling och analgesi av för tidigt värkarbete. atropin + i terapeutiska doser ofarlig anestesi + lokalbedövning + Rekommendationer för förskrivning av läkemedel under graviditet och efter förlossning. Valfria läkemedel är penicilliner, cefalosporiner, makrolider. zoner och hämning av skeletttillväxt, gula tänder, nukleär gulsot i postpartumperioden på grund av blockering av bilirubintransportsystem levomycetin - agranulocytos i prenatalperioden. Teratogen? Den nyfödda har ett "grått syndrom" - kollaps, asfyxi, cyanos, kräkningar, flatulens klindamycin + erytromycin + sulfonamider (+) anemi. Använd inte under amning. Hämning av bilirubineliminering, nukleär gulsot möjlig furadonin (-) hemolys, gula tänder, hos nyfödda hyperbilirubinemi (under matning) svampdödande + antitrichomonas + från andra trimesterns doser - bromsar utvecklingen av hjärnan (+) svullnad av nässlemhinnan , andnöd; i sällsynta fall dåsighet, slöhet, anorexi och atoni i tarmen Antihypertensiva läkemedel reserpin perifera vasodilatorer + den nyfödda kan ha hypoxi och hypotoni autonoma nervsystemet (hypersekretion, nedsatt aktivitet, hypoglykemi och bradykardi) Används av hälsoskäl (+) missbildningar? Den är bra att använda vid införande i anestesi (höj inte blodtrycket). Hämning av andningscentrum hos nyfödd + försenat sönderfall i fosterlever: dåsighet i postpartumperioden Rekommendationer för förskrivning av läkemedel under graviditet och i postpartumperioden +) takykardi, hypoglykemi hos fostret kortikosteroider (+) långvarig användning leder till intrauterin binjurebarksvikt indirekta antikoagulantia (-) penetrerar moderkakan, blödningar hos fostret. På grund av fattigdom kan du använda heparin + det valda läkemedlet mot hjärtfel, det går inte över moderkakan Diuretika (-) mycket försiktigt! När gestos är kontraindicerat. Endast med lungödem, hjärnödem, nefrotiskt syndrom Hjärtglykosider + toxiska effekter av överdosering Antitrombotiska medel är endast möjliga med Rekommendationer för förskrivning av läkemedel under graviditet och efter förlossningen Hormoner naturliga östrogener + ofarliga stilbener - kan inducera adenocinas foster sigetin + förebyggande av hypoxi foster, förbättring av uteroplacental cirkulation gestagener (progesteron, duphaston) + med 19-norsteroider (norcolut, noretisteron, primolyut - normer) (-) virilisering av kvinnliga foster är möjlig hormonella preventivmedel (oavsiktligt intag) syntetiska 19norsteroider (-) är acceptabla under några veckor i början av graviditeten. Virilisering av kvinnliga foster med lutealfasinsufficiens är möjlig, den kan användas från början av graviditeten upp till 20 veckor. androgener - virilisering av kvinnliga foster anabola - virilisering av kvinnliga foster tyroxin (+) vid hypotyreos, eutyroid struma. Kända fall av fosterhypertyreos jodpreparat (-) struma och hypertyreos hos nyfödda antityreosläkemedel (-) medfödd struma, hypotyreos, kretinism Rekommendationer vid förskrivning av läkemedel under graviditet och i postpartumperioden Vacciner stelkramp + rabies + kolera, difteri, difteri, , tyfus, (+) (+) kan orsaka abort, för tidig födsel vitamin A (+) mycket försiktigt - missbildningar i centrala nervsystemet, ögon, övre gommen vitamin B + vitamin C (+) i stora doser - embryots död , abort under första trimestern; aortastenos vitamin D (-) vid överdos - förkalkning av organ vitamin K (vikasol) + vitamin B12 + Laxermedel Vitaminer inga biverkningar vid matning kan vara gulsot hos nyfödda Indikationer för perikonceptuellt förebyggande av medfödda missbildningar Diabetes mellitus och andra endokrina och metabola sjukdomar. Upprepade spontana aborter och födseln av döda foster. Genetisk risk för multifaktoriella missbildningar. Födelse av foster med intrauterin tillväxthämning och en historia av för tidig födsel. Kroniska sjukdomar (hypertoni, epilepsi, bronkialastma, etc.). Fetma. Långvarig användning av droger. Vissa infektionssjukdomar (röda hund, toxoplasmos, etc.) Dekalogen av bud för att förebygga medfödda missbildningar (genetikern Eduardo Castillo, Brasilien) Vilken fertil kvinna som helst kan vara gravid. Försök att komplettera din familj medan du är ung. Utför prenatal kontroll på föreskrivet sätt. Vaccinera dig mot röda hund innan graviditeten. Undvik mediciner om det inte är absolut nödvändigt. Undvik alkoholhaltiga drycker. Undvik rökning och rökområden. Ät gott och varierat, föredrar frukt och grönsaker. Fråga om råd om graviditetsrisker på ditt jobb. Om du är osäker, kontakta din läkare eller specialistläkare. Tack för din uppmärksamhet!

RYSSISK NATIONELL FORSKNINGSANLÄGGNING
MEDICINSK UNIVERSITET dem. N.I. PIROGOV
RYSKA FEDERATIONENS HÄLSO- OCH UTVECKLINGSMINISTERIE
Institutionen för obstetrik och gynekologi, Medicinska fakulteten
(Avdelningschef professor, doktor i medicinska vetenskaper Yu.E. Dobrokhotova)
FÖRELÄSNING
PÅVERKAN AV SKADLIGA FAKTORER
PÅ FRUKTEN

Teratologi är vetenskapen om utvecklingsstörningar eller
bildandet av defekter hos fostret
(grekiska Teras - "monster")
SKADLIGA FAKTORER
hypoxi
hypertermi
Hypotermi
joniserande strålning
Organiska teratogener
Oorganiska teratogener
infektioner
medicinska substanser

Stadier av intrauterin utveckling
Preimplantation
period
7 dagar efter
befruktning
Implantation
7:e dagen efter
befruktning
Organogenes och
placentation
Till slutet av 3-4 månaders intrauterin utveckling
fosterperiod
12 - 40 veckor
graviditet

Medfödd anomali - strukturell, metabolisk och
funktionella störningar av ett organ, en del av ett organ eller stort
delar av kroppen som uppstår i livmodern.
Medfödd missbildning är ett begrepp som omfattar olika
strukturella defekter. Den totala frekvensen av medfödda missbildningar är 600 per 10 000 av alla
levande och dödfödda barn (6 %).
Oidentifierad orsak 20 % monogen - 6 %
Kromosomal - 5 %
Externt - 6 %
Multifaktoriell 63 %

Klassificering av VLOOKUP

Efter frekvens
Vanlig CM > 1 på 1000
nyfödda
Måttligt frekventa medfödda missbildningar 0,1 - 0,99 per
1000 nyfödda
Sällsynta medfödda missbildningar< 0,01 на 1000
nyfödda
Prevalens i kroppen
- isolerat
-systemisk
-flera olika
- gametopatier, blastopatier
Efter utgångsdatum
skadlig faktor
- embryopati
- fetopati

Klassificering av medfödda missbildningar efter svårighetsgrad och prognos för livsduglighet

Dödliga laster
utveckling - 8 %
Mindre anomalier
utveckling - 60 %
CD av genomsnittlig examen
svårighetsgrad - 32 %

Preembryonal period

Utvecklingsstadium
Första krossavdelningen
Rörelse in i livmoderhålan
Tid från
uppfattning
30 timmar
4 dagar
Implantation
5-6 dagar
Dubbla lager skiva
12 dagar
Lionization (kvinnliga foster)
16 dagar
Trelagersskiva och primärremsa
19 dagar

Embryonal period
Utvecklingsstadium
Organogenes
Tid från
uppfattning
4-8 veckor
Bildning av hjärnan och ryggmärgen
4 veckor
Bokmärke för hjärtat, njurarna och lemmar
Den snabba utvecklingen av hjärnan, ögonen, hjärtat och
lemmar
Början av tarm- och lungutveckling
Utseende av fingrar
Utveckling av öron, njurar, lever och muskler
Stängning av himlen, bildande av leder
6 veckor
10 veckor
Sexuell differentiering
12 veckor
8 veckor

Samband mellan graviditetsålder och skadliga faktorer vid fostermissbildningar

missbildning
Anencefali
kluven läpp
kluven gom
Esophageal atresi
rektal atresi
syndaktyli
Diafragmabråck
hypospadi
kryptorkism
Felaktig placering av stora kärl
Ventrikelseptumdefekt
Öppna aortakanalen
Uppsägning
gestationsålder
26 dagar
36 dagar
10 veckor
30 dagar
6 veckor
6 veckor
6 veckor
12 veckor
7-9 månader
34 dagar
6 veckor
9 månader

joniserande strålning

joniserande
strålning
hög energi
- Röntgenstrålar
-gammastrålar
- naturligt
radioaktivitet
elektromagnetiska
strålning
låg energi
- mikrovågor
- radiovågor
- ultraljud
- radar
vågor
-ljud
- vibrationer

infektioner

Embryotoxiska eller fetolytiska defekter
virus orsakas direkt
transplacental infektion (infektion med ett virus
foster), eller indirekt - genom feber
moderns tillstånd
Rubellavirus, särskilt under de första 90 dagarna
graviditet, orsakar medfödda hjärtfel,
dövhet och grå starr
Cytomegalovirusinfektion kan leda till
mikrocefali och sdfd
Coxsackievirus (enterovirus) är associerat med betydande
ökad förekomst av läppspalt och
ansikte, pylorusstenos och andra anomalier
matsmältningskanalen och fosterskador
hjärtan
Herpesvirus typ II (urogenitalt) kan
leda till mikrocefali

FACKLA - infektioner

T - toxoplasmos - toxoplasmos
O - andra - andra infektioner (syfilis, klamydia,
enterovirusinfektioner, hepatit A och B, listerios,
mässling, påssjuka, papillomvirus
infektion, influensa, etc.)
R - rubeola - röda hund
C - cytomegali - cytomegalovirusinfektion
H - herpes - herpesvirusinfektion

Onkogener och oorganiska teratogener

Onkogener är ämnen som kan reagera med
DNA och modifiera det
Bevisad transplacental toxicitet av polycyklisk
aromatisk
kolväten,
benso-a-pyren,
metylcholanthrene, olika triaciner, nitrosoureas och
sekundära aminer
Öka koncentrationen av oorganiska teratogener
sker under gruvdrift, metallurgisk och
metallbearbetningsprocesser
Bly leder till dysfunktion av det centrala nervsystemet, utvecklingen
mental
efterblivenhet,
cerebral
förlamning,
mikrocefali
Kvicksilverexponering leder till försämrad motorik
aktivitet och mental utveckling hos barn
Kadmium,
arsenik,
kromater är teratogener,
leder till en minskning av mental aktivitet

Andra miljöfaktorer

undernäring
mottagning av undermålig
produkter (grodd
potatis)
dricksvattenföroreningar
fysiska medel,
används inom medicin etc.

Läkemedel som har en oönskad effekt på fostrets tillväxt och utveckling

Medicinsk
anläggningar
ACE-hämmare
Antityreoidea
läkemedel
Bensodiazepiner
Betablockerare
Barbiturater
NSAID
Tetracykliner
warfarin
Möjlig effekt
fostrets njursvikt eller
nyfödd
Hypotyreos hos fostret (med överdos)

Vid användning under graviditet
möjlig tillväxthämning (indicerad för
atenolol)
Narkotikaberoende hos fostret
Förträngning av ductus arteriosus (med början från den andra
trimestern och därefter)
Störning av pigmentering av tänder, kan sakta ner
bentillväxt (kort applicering i början av I
trimestern ledde inte till teratogena
effekt)
Blödning i fostrets hjärna

Alkohol och rökning under graviditeten

Alkohol mindre än 30 ml etylalkohol per dag
har en skadlig effekt på fostret
Vid användning av 30-60 ml etylalkohol per dag
10 % av barnen utvecklar IUGR och observeras
medfödda anomalier
Vid daglig användning av >60 ml etyl
alkohol, fostret utvecklar FGR, medfödd
anomalier, postnatal försening i fysiska och
mental utveckling
Rökning
i
tid
graviditet
kanske
åtföljas
öka
frekvenser
spontana aborter och defekter hos nervsystemet
rör, placentaavbrott, för tidigt
förlossning, gestos.

Antimikrobiella medel

Penicilliner, cefalosporiner, makrolider
farligt för fostret
Aminoglykosider - bäst att undvika, det har de
otonefrotoxisk verkan
Streptomycin - endast för tuberkulos i
gravida kvinnor, i vilket fall risken för dess användning
lägre än tuberkulos
Tetracykliner - absolut kontraindicerat -
leda till försämrad utveckling av ben, tänder
Sulfonamider - ska inte användas, de
stör bilirubinbindningen
nyfödda och leda till utvecklingen av kärnkraft
gulsot (en irreversibel förändring i funktionen
hjärna).

Antimikrobiella medel

Derivat av nalidixinsyra - inte
ordinera under graviditeten, orsak
hydrocefalus.
Levomycetin - använd före förlossningen
leder till utvecklingen av "grått syndrom"
foster, mindre farligt för fostret under
graviditet.
Metronidazol - möjlig användning med II
trimestern, i I är det bättre att inte ordinera
Antimykotika är det inte
absorberas i matsmältningskanalen
därför säker.

Antihypertensiva läkemedel

Det bästa läkemedlet är hydralazin (perifert
kärlvidgande medel)
Dopegyt kan leda till hemolytisk anemi,
orsaka meconium ileus
Betablockerare i höga doser ökar
livmodertonus, främja intrauterin
fostrets tillväxthämning
Ganglioblockerare - paralytisk tarm
obstruktion hos en nyfödd
Rauwolfia-preparat - nästäppa,
andningsdepression
Nitrater metaboliseras till cyanider,
förgiftning av det nyfödda (med långvarig
Ansökan).

Allmänna rekommendationer för förskrivning
läkemedel under graviditeten
Bedöm potentiella fördelar och potentiella skador.
Undvik mediciner under första trimestern
Förskriv inte läkemedelskombinationer.
Använd den lägsta effektiva dosen för
minsta tid.
Ge företräde åt lokala doseringsformer.
Ge gravida kvinnor råd om att ta någon
läkemedel, inklusive smärtstillande medel, vitaminer, kosttillskott,
örtpreparat och andra läkemedel som används för
självbehandling.
Övervaka intaget av alla mediciner under graviditeten
Övervaka tillståndet under läkemedelsbehandling
mamma och foster.

Definition av riskkategorier
teratogenicitet av läkemedel i
klassificering av livsmedel och droger
Administration (FDA)
A - ingen risk - 0,7% av drogerna
B ("bäst" - bäst) - inga bevis på risk 19%
С ("сaution" - försiktighet) - risken är inte utesluten
- 66%
D ("farlig" - farlig) - bevisad risk - 7%
X - kontraindicerat under graviditet - 7%

Riskfaktorer för utveckling av medfödda missbildningar

oplanerade graviditeter
moderns sena ålder
otillräcklig prenatal kontroll
Virala infektioner
tar teratogena läkemedel
alkohol
rökning
läkemedel
undernäring
yrkesmässiga risker
dålig sjukvård i många länder

Indikationer för perikonceptuell profylax
medfödda missbildningar
Diabetes mellitus och andra endokrina och metabola
sjukdomar.
Upprepade spontana aborter och dödfödslar
frukter.
Genetisk risk för multifaktoriella defekter
utveckling.
Födelse av foster med intrauterin tillväxthämning och
historia av för tidig födsel.
Kroniska sjukdomar (hypertoni, epilepsi,
bronkial astma, etc.).
Fetma.
Långvarig användning av droger.
Vissa infektionssjukdomar (röda hund,
toxoplasmos, etc.)

Åtgärdsschema för perikonceptuellt förebyggande av medfödda missbildningar

Genetiker
– 1:a mötet före start
graviditet, 2:a och 3:e mötet i period I och II
trimestern av graviditeten.
Anamnes
Stamtavla
Inspektion
Cytogenetiska och andra genetiska
forskning enligt indikationer
Avkomma prognos
Rekommendationer för planering av graviditet
och förebyggande av medfödda missbildningar hos fostret.

Perikonceptuell behandling för kvinnor:
Multivitaminer med högt innehåll
folsyra
Diet i 2-3 månader. före befruktning och 2-3 månader.
efter graviditeten
Prenatal diagnostik av medfödda missbildningar och
kromosomavvikelse hos fostret
ultraljudsundersökning
Screening av moderns serum
markörer
Invasiva diagnostiska metoder (enl
vittnesbörd)

Genetiker - 4:e mötet

Medicinsk genetisk
rådgivning
Undersökning av en nyfödd
vittnesbörd)
(på

Dekalogen av buden för att förebygga medfödda missbildningar (genetiker Eduardo Castillo, Brasilien)

Vilken fertil kvinna som helst kan vara gravid.
Försök att komplettera din familj medan du är ung.
Utför prenatal kontroll på föreskrivet sätt.
Vaccinera dig mot röda hund innan graviditeten.
Undvik mediciner om det inte är absolut nödvändigt.
Undvik alkoholhaltiga drycker.
Undvik rökning och rökområden.
Ät gott och varierat, föredrar frukt och grönsaker.
Be om råd om riskerna för graviditet i din
arbete.
Om du är osäker, kontakta din läkare eller läkare
specialiserad tjänst.

PÅVERKAN AV SKADLIGA FAKTORER PÅ FOTUS PÅVERKAN AV SKADLIGA FAKTORER PÅ FOSTER Prevalensen av spontana aborter är 15-20 % av det totala antalet graviditeter; 50% av missfall under första trimestern har grova kränkningar.Förekomsten av spontana aborter är 15-20% av det totala antalet graviditeter; 50% av missfall under första trimestern har grova kränkningar, 3-5% av nyfödda har missbildningar, 3-5% av nyfödda har missbildningar; hos 15 % av barnen upptäcks missbildningar vid 5-10 års ålder, 15 % av barnen upptäcks missbildningar vid 5-10 års ålder

Teratogena faktorer Vidt spridda. Under graviditeten tar varje kvinna i genomsnitt 3,8 läkemedel. I USA tar 10-20% av gravida kvinnor droger. Dessutom finns skadliga ämnen i vardagen (mikrovågsugn, elektronisk klocka) och på jobbet.

Kriterier för teratogena faktorer Sambandet mellan faktorns verkan och bildandet av missbildning har bevisats. Släktskapet mellan faktorns verkan och bildandet av missbildningar Epidemiologiska studier bekräftar detta samband Epidemiologiska studier bekräftar detta samband Verkan av den skadliga faktorn sammanfaller med de kritiska perioderna av intrauterin utveckling sällsynt exponering för en skadlig faktor, karakteristiska missbildningar bildas sällan; sällsynta exponering för en skadlig faktor, karakteristiska missbildningar bildas sällan

Huvudgrupperna av teratogena faktorer Läkemedel och kemikalier (tetracykliner, trichopolum, androgener, kvicksilver, bly, fosfor) Läkemedel och kemikalier (tetracykliner, trichopolum, androgener, kvicksilver, bly, fosfor) terapi) Joniserande strålning (strålningsnedfall, radioisotopdiagnostik) terapi) Virala och bakteriella infektioner (herpes, röda hund, syfilis, toxoplasmos) Virala och bakteriella infektioner (herpes, röda hund, syfilis, toxoplasmos) Metaboliska störningar och dåliga vanor (diabetes mellitus, endemisk struma, fenylketonuri; rökning, alkoholism, drogberoende) störningar och dåliga vanor (diabetes mellitus, endemisk struma, fenylketonuri; rökning, alkoholism, drogberoende) Ett särskilt register över teratogena faktorer publiceras i USA

Egenskaper för påverkan av teratogena faktorer (TF) Dosberoende karaktär Dosberoende karaktär. För varje TF finns en teratogen dos. Vanligtvis är den 1-3 storleksordningar lägre än den dödliga.Det finns en dos av teratogen effekt för varje TF. Vanligtvis är den 1-3 storleksordningar lägre än den dödliga. Känsligheten för olika TFs under fosterutvecklingen kan variera Känsligheten för olika TFs under fosterutvecklingen kan variera. Smittämnen som teratogena faktorer har ingen tröskeldos och är dosberoende.

Perioder av intrauterin utveckling av en person Initial - från ögonblicket för befruktning till implantation av blastocysten (upp till 11 dagar) Initial - från ögonblicket för befruktning till implantation av blastocysten (upp till 11 dagar). Embryonal (18-60 dagar efter befruktning) Embryonal (18-60 dagar efter befruktning) Foster (från 9 veckors graviditet till födseln) Foster (från 9 veckors graviditet till födseln)

Initial period Skiljer sig i embryots stora kompensatoriska-adaptiva kapacitet. Lagen om "allt eller ingenting" - om ett stort antal celler skadas dör embryot, om enskilda blastomerer skadas störs inte vidareutvecklingen Äggstock Äggägg Befruktning Ägglossning h 3-4 dagar 5-6 dagar 2 celler 4 celler 8 celler Morula Blasto cysta

Större missbildningar CNS-missbildningar - anencefali, spina bifida, hydrocefalus. De bildas som ett resultat av icke-stängning av neuralröret med brist på folsyra, infektion, diabetes mellitus Missbildningar i centrala nervsystemet - anencefali, ryggmärgsbråck, hydrocefalus. Bildas som ett resultat av icke-stängning av neuralröret med folsyrabrist, infektion, diabetes mellitus. Medfödda hjärtfel - ASD, tetralogi av Fallot, aortastenos, etc. (fenylketonuri, SLE, röda hundvirus, genetiska faktorer, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Medfödda hjärtfel - ASD, tetralogi av Fallot, aortastenos m.m. (fenylketonuri, SLE, röda hundvirus, genetiska faktorer, alkohol, NSAID, diabetes mellitus) Läppspalt, hård gomspalt Läppspalt, hård gomspalt Medfödd klumpfot Medfödd klumpfot Medfödd höftledsluxation Medfödd höftledsluxation Missbildningar i gastrointestinal stenos, Hirsch pyloric stenosis, esofagusatresi , anus, etc. Missbildningar i mag-tarmkanalen - pylorusstenos, Hirschsprungs sjukdom, atresi i matstrupen, anus, etc.

Allmänna tillvägagångssätt för prenatal prevention 1. Miljöskydd 2. Familjeplanering (släktskapsäktenskap, barnafödande efter 35 år) 3. Prenatal diagnos - eliminering av embryon med patologi 4. Identifiering av heterozygota bärare 5. Perikonceptuell förberedelse 6. Invasiva och icke-invasiva metoder av intrauterin diagnos

Perikonceptuell förberedelse, medicinsk genetisk rådgivning, medicinsk genetisk rådgivning, diagnos av bärare och behandling av virala och bakteriella infektioner, diagnos av bärare och behandling av virus- och bakterieinfektioner, uteslutning av prof. skadlighet, uteslutning prof. skadlighet, ge upp dåliga vanor, ge upp dåliga vanor, ta folsyra och tokoferoler) ta folsyra och tokoferoler)

Prenatala diagnostiska metoder 1. Icke-invasiva metoder: Ultraljud (10-14, 22-24, veckor), Ultraljud (10-14, 22-24, veckor), Biokemiska markörer: Biokemiska markörer: 9-14 veckor - HCG, PAPP -A 9-14 veckor - hCG, PAPP-A veckor AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol veckor AFP, 17-OPK, -hCG, estradiol 2. Invasiva metoder: Chorionbiopsi (9-11 veckor) Chorionbiopsi ( 9-11 veckor ) Cordocentesis (22-24 veckor) Cordocentesis (22-24 veckor)

Läkemedel och kemikalier För den transplacentala övergången spelar följande roll: Läkemedlets molekylvikt (upp till 600 passerar lätt, 600 - 1000 begränsat, mer än 1000 tränger nästan inte igenom). De flesta läkemedel är mindre än 600 och penetrerar lätt till fostret Läkemedlets molekylvikt (upp till 600 överförs lätt, 600 - 1000 är begränsat, mer än 1000 tränger nästan inte igenom). De flesta läkemedel är mindre än 600 och tränger lätt in i fostret. Fettlösliga ämnen diffunderar lätt genom moderkakan (eter, dikväveoxid) Fettlösliga ämnen diffunderar lätt genom moderkakan (eter, dikväveoxid). Bindning till blodproteiner. Ju större samband desto långsammare penetration genom moderkakan och ansamling i fostret.Bindning till blodproteiner. Ju större anslutning, desto långsammare penetration genom moderkakan och ansamling i fostret. Metod för moderadministration Metod för moderadministration Stadium av intrauterin utveckling Stadium av intrauterin utveckling

Kategorier för läkemedelssäkerhet Riskkategorier för användning av läkemedel under graviditet FDA (Food and Drug Administration) A - ingen risk för fostret; B - risken för fostret har inte fastställts varken hos djur eller människor; C - risken för fostret har inte fastställts hos människor; kontrollerade studier på människor har inte utförts; D - det finns en risk för fostret, men kan endast användas om det finns en risk för livet; det är nödvändigt att bedöma graden av risk och nytta; X - bevisad risk för fostret. Under graviditet är kontraindicerade.

Antibakteriella läkemedel under graviditet (Gurtovoy B.L. et al.) Grupp I - kontraindicerat under graviditet: tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim Grupp I - kontraindicerat under graviditet: tetracykliner, kloramfenikol, trimetaprim. Grupp II - använd endast av hälsoskäl: aminoglykosider, nitrofuraner, sulfonamider Grupp II - använd endast av hälsoskäl: aminoglykosider, nitrofuraner, sulfonamider. Grupp III - antibiotika utan embryotoxisk verkan: penicilliner, cefalosporiner, makrolider Grupp III - antibiotika utan embryotoxisk verkan: penicilliner, cefalosporiner, makrolider.

Effekten av antibiotika Tetracyklin och dess derivat i de tidiga stadierna leder till missbildningar, i de senare stadierna - en avmattning av fostrets tillväxt, skador på tändernas rudiment, hepatotoxisk effekt hepatotoxisk effekt Levomycetin - hypoplastisk anemi Levomycetin - hypoplastisk anemi Aminoglykosider - ototoxisk effekt Aminoglykosider - ototoxisk effekt

Joniserande strålning Effekten av strålning på kvinnokroppen uppstår enligt de allmänna lagarna för strålningsskada strålning tränger praktiskt taget inte igenom huden, men det är mycket farligt när det kommer in strålning tränger praktiskt taget inte igenom huden, men det är mycket farligt när det kommer in strålning tränger in till ett djup av 1-2 cm strålning tränger in till ett djup av 1-2 cm strålning har störst penetrerande kraft med bildning av fria radikaler, leder till genmutationer strålning har störst penetrerande kraft med bildandet av fria radikaler. radikaler, leder till genmutationer Transplacental överföring är den viktigaste i penetrationen av isotoper

Mekanismer för transplacental överföring av radionuklider Hematogen väg - fri överföring av isotoper från moderns blod till fosterblod genom det transplacentala membranet (131 I, 32 P, etc.) Hematogen väg - fri överföring av isotoper från moderns blod till fostrets blod genom det transplacentala membranet (131 I, 32 P, etc.) Ansamling i placentavävnader med efterföljande exponering för fostret (transuranelement) Ansamling i placentavävnader med efterföljande exponering för fostret (transuranelement) membran och fostervatten (radioaktivt plutonium)

Infektion (verkningsmekanismer) 1. Virus (cytomegalvirus, herpes, röda hund), som penetrerar till embryot och fostret, kan ha en direkt teratogen effekt 2. Infektion leder till en förändring av metabolismen och funktionen av endometrium, vilket orsakar en kränkning av implantation eller en kränkning av utvecklingen av moderkakan

TOBAKSrökning UNDER GRAVIDITET av dem år - 70% REPRODUKTIV HÄLSA Radzinsky V.Ye. Moskva, 2002

Röktobak innehåller mer än 600 skadliga faktorer: organiska och oorganiska syror, proteiner, estrar, aldehyder, fenoler, etc. Tobak innehåller mer än 600 skadliga faktorer: organiska och oorganiska syror, proteiner, estrar, aldehyder, fenoler, etc. för närvarande. finns i tobaksrök radioaktivt polonium som för närvarande finns i tobaksrök nikotin har störst effekt nikotin har störst effekt

Nikotin Exponering för nikotin i tidig graviditet kan leda till försämrad implantation av ägget och spontan abort Exponering för nikotin i tidig graviditet kan leda till försämrad implantation av ägget och spontan abort. Abort och för tidig födsel kan bero på ökad livmoderkontraktilitet vid rökning Abort och för tidig födsel kan bero på ökad livmoderkontraktilitet vid rökning Nikotin leder till sammandragning av livmoderns och placentans kärl med utveckling av placentainsufficiens och foster hypoxi utveckling av placenta insufficiens och fetal hypoxi

Nikotin Fetal hypoxi är också associerad med en ökning av nivån av karboxihemoglobin i den Fetal hypoxi är också associerad med en ökning av nivån av karboxihemoglobin i den. Störning av placentautveckling bidrar till förekomsten av HFPN och IUGR hos fostret genom amnion, ackumuleras i fostrets inre organ, orsakar långvarig förgiftning Nikotin, intensivt penetrerande genom moderkakan och ackumuleras i den, penetrerar genom amnion, ackumuleras i fostrets inre organ, orsakar långvarig berusning ) Brott mot strukturen och funktionen av det centrala nervsystemet (mikrocefali, nedsatt intelligens, koordination av rörelser) Tillväxthämning, särskilt märkbar efter ett barns födelse Tillväxthämning, särskilt märkbar efter ett barns födelse. Karakteristiska anomalier i utvecklingen av ansiktsskalle (microft almia, ansiktsförlängning, låg panna, underutveckling av hakan, liten sadelnäsa, stor vidöppen mun, skelning, tillplattad nackknöl) Karakteristiska anomalier i utvecklingen av ansiktsskalle (mikroftalmi, ansiktsförlängning, låg panna, underutveckling av ansiktet) haka, liten sadelnäsa, stor vidöppen mun, skelning, tillplattad nackknöl)

Patogenesen av ASP är inte väl förstått. Det är känt att etanol lätt passerar moderkakan och fostrets blod-hjärnbarriär, ackumuleras i centrala nervsystemet, vilket orsakar toxiska effekter. Etanol tränger lätt in i moderkakan och fostrets blod-hjärnbarriär, ackumuleras i centrala nervsystemet. system, vilket orsakar en toxisk effekt långtidseffekter I fostrets lever finns inget alkoholdehydrogenasenzym som förstör etanol, så fostret utsätts för långvarig exponering Embryotoxiska och teratogena effekter orsakas av metaboliten av etanol - acetaldehyd Embryotoxiska och teratogena effekter utövas av metaboliten av etanol - acetaldehyd