Hur betald sjukvård tillhandahålls. Regler för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster av medicinska organisationer

En av källorna till ekonomiskt stöd till statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar är inkomster från tillhandahållande av betald sjukvård.

Rättslig grund för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster i sjukvårdsinrättningar

Vårdinstitutioner är ideella organisationer, och ideella organisationer, i enlighet med art. 50 i den ryska federationens civillag, kan tillhandahålla betaltjänster, om det tillhandahålls av deras ingående dokument, endast i den mån det tjänar till att uppnå de mål för vilka de skapades och om det motsvarar sådana mål.

Rätten och villkoren för tillhandahållande av betaltjänster av medicinska organisationer

En av källorna till ekonomiskt stöd till statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar är inkomster från tillhandahållande av betald sjukvård. Vårdinstitutioner är ideella organisationer, och ideella organisationer, i enlighet med art. 50 i den ryska federationens civillag, kan tillhandahålla betaltjänster, om det tillhandahålls av deras ingående dokument, endast i den mån det tjänar till att uppnå de mål för vilka de skapades och om det motsvarar sådana mål.

I praktiken betyder detta att det i alla dokument som reglerar tillhandahållande av betald medicinska tjänster är nödvändigt att ange i ingressen att sådan verksamhet utförs i syfte att bredare täckning av befolkningen med kvalitetssjukvård, införande av avancerad medicinsk Tillhandahållande av betalda medicinska tjänster bör aldrig motiveras med otillräckligt ekonomiskt stöd från sjukvårdsinstitutionen.

Från den 1 januari 2015 dyker ytterligare ett villkor upp för ideella organisationer som bedriver inkomstbringande verksamhet i enlighet med stadgan - deras egendom, med undantag för egendom från statliga institutioner, måste ha ett marknadsvärde på minst det lägsta beloppet av det auktoriserade kapitalet som tillhandahålls för aktiebolag, det vill säga idag - 10 tusen rubel ..

Medborgarnas rätt att få betalda medicinska tjänster som tillhandahålls på deras begäran när de tillhandahåller medicinsk vård och betalda icke-medicinska tjänster (hushåll, service, transport, etc.), är inskriven i den federala lagen av den 21 november 2011 nr hälsa för medborgare i Ryska federationen" (nedan - lag nr 323-FZ). Samtidigt tillhandahålls betalda medicinska tjänster till patienter på bekostnad av deras personliga medel, arbetsgivarfonder och andra fonder på grundval av kontrakt, inklusive frivilliga sjukförsäkringsavtal.

Trots det faktum att, enligt Ryska federationens kontokammare, standarderna för medicinsk vård är godkända för endast 17% av sjukdomar där medicinsk vård tillhandahålls på ett sjukhus, kan betalda medicinska tjänster tillhandahållas både i full medicinsk standard vård, och i form av separata konsultationer eller medicinska insatser, även utöver standarden.

För medicinska organisationer som deltar i genomförandet av programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare och territoriella program för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare (nedan - SGBP), anger lag nr 323-FZ att de har rätt att tillhandahålla betald medicinska tjänster till patienter:

På andra villkor än de som anges av SGBP och (eller) riktade program;

När du tillhandahåller medicinska tjänster anonymt, med undantag för fall som föreskrivs i Rysslands lagstiftning (hiv, aids, tuberkulos, etc.);

Medborgare i främmande stater, statslösa personer, med undantag för personer som är försäkrade enligt obligatorisk sjukförsäkring, och medborgare i Ryska federationen som inte permanent bor på dess territorium och inte är försäkrade enligt obligatorisk sjukförsäkring, om inte annat föreskrivs i internationella fördrag av den ryska federationen. Ryska Federationen;

Vid ansökan om sjukvård på egen hand, med undantag för möjligheten att välja läkare och läkarorganisation enligt art. 21 i lag nr 323-FZ.

Det är viktigt att notera att bestämmelserna i Ryska federationens lag av den 7 februari 1992 nr 2300-1 "Om skydd av konsumenträttigheter" (nedan - lag nr 2300-1) gäller för förbindelser relaterade till tillhandahållandet av betald sjukvård. Således fastställde resolution nr 17 i plenumet för Ryska federationens högsta domstol av den 28 juni 2012 att konsumentskyddslagstiftningen även gäller tillhandahållande av medicinska tjänster till medborgare som tillhandahålls av medicinska organisationer inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen.

Den federala lagen av den 12 januari 1996 nr 7-FZ "Om icke-kommersiella organisationer" (klausul 4, artikel 9.2) befäster rätten för budgetinstitutioner utöver den etablerade statliga (kommunala) uppgiften (liksom i fall som fastställts) enligt federala lagar, inom de etablerade statliga (kommunala) uppgifterna) att utföra arbete, tillhandahålla tjänster relaterade till dess huvudsakliga verksamhet, till individer och juridiska personer på betald basis och på samma villkor för tillhandahållande av samma tjänster.

Låt oss ge ett exempel på tillhandahållande av betald sjukvård inom statsuppdraget.

Den statliga budgethälsovårdsinstitutionen "Observation Polyclinic" genomför olika typer av medicinska undersökningar: preliminär, periodisk, pre-trip, pre-flight. I enlighet med art. 213 i Ryska federationens arbetslagstiftning betalas undersökningar på arbetsgivarens bekostnad. Det organ som utför grundarens funktioner och befogenheter ger polikliniken ett bidrag för underhållet av institutionen och ålägger den inom ramen för den statliga uppgiften att tillhandahålla tjänster till anställda i organisationer som finansieras från den regionala budgeten till reducerade priser .

I enlighet med art. 84 i lag nr 323-FZ, den 4 oktober 2012, dekret från Ryska federationens regering nr 1006 "Om godkännande av reglerna för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster av medicinska organisationer" (nedan kallade reglerna ) undertecknades, som trädde i kraft den 1 januari 2013.

Reglerna för medicinska organisationer som deltar i implementeringen av SGBP definierar villkoren för tillhandahållande av medicinska tjänster på betald basis, inklusive specificering av vilka "andra villkor" är än de som föreskrivs av SGBP:

Vid slutenvård - inrättandet av en individuell post för medicinsk observation;

Användning av läkemedel som inte ingår i listan över vitala och essentiella läkemedel, om deras utnämning och användning inte beror på vitala indikationer eller ersättning på grund av individuell intolerans mot läkemedel som ingår i den angivna listan, samt användning av medicinsk utrustning , medicinsk nutrition, inklusive h. specialiserade medicinska nutritionsprodukter som inte omfattas av standarderna för medicinsk vård.

Dessutom upprepar reglerna villkoren för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster som fastställts i lag nr. 21 i lag nr 323-FZ.

Faktum är att listan över villkor är öppen. Det vill säga att tillhandahållande av medicinska tjänster i tur och ordning, vid en tidpunkt som är lämplig för patienter etc., fortfarande kan utföras på betald basis.

Reglerna anger inte att utöver typerna och volymerna av SGBP tillhandahålls medicinska tjänster endast på betald basis, men i praktiken är det precis vad som händer.

Att informera konsumenter om betalda medicinska tjänster.

Eftersom, vi minns, medicinska tjänster nu omfattas av lag nr 2300-1, innehåller reglerna krav på att tillhandahålla information till konsumenter i enlighet med denna lag (artiklarna 9 och 10).

Reglerna kräver att den nödvändiga informationen läggs ut på en medicinsk organisations webbplats på Internet, samt på informationsställen (ställen) för en medicinsk organisation. Anstaltens skyldighet att förse patienter med en kopia av licensen med ansökningar, adresser och telefonnummer till tillsynsmyndigheter, information om driftsätt fanns tidigare för granskning. Men från den 1 januari 2013 blev det obligatoriskt att tillhandahålla en kopia av dokumenten vid inträdet i Unified State Register of Legal Entities, vilket anger det organ som utförde statlig registrering; prislista - en lista över betalda medicinska tjänster med priser i rubel; information om villkoren, förfarandet och formen för tillhandahållande av medicinska tjänster och förfarandet för deras betalning. Samt skyldigheten att informera patienter om förfarandet och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård i enlighet med SGBP, att tillhandahålla information om medicinska arbetare som är involverade i tillhandahållandet av betalda medicinska tjänster, om nivån på deras yrkesutbildning och kvalifikationer. Detta beror på att lag nr 2300-1 kräver att information lämnas om den som ska tillhandahålla tjänsten och information om denne, eftersom detta är av väsentlig betydelse för patienten och påverkar kvaliteten på tjänsten.

Information som läggs upp på informationsstånd bör vara tillgänglig för alla besökare på institutionen under hela den medicinska organisationens tid. Informationsmontrar bör placeras på en plats tillgänglig för besökare och utformad på ett sådant sätt att det är möjligt att fritt sätta sig in i den information som läggs upp på dem. Inga hänvisningar till att det finns många tjänster, att deras priser kan hittas i avdelningen för betaltjänster eller i institutionens kassadisk, vilket naturligtvis inte kan befria institutionen från skyldigheten att lägga ut prislistan på montern eller bredvid, även om det är en hel bok och besökare med jämna mellanrum "lånar den för alltid för bättre studier".

Frånvaron i en visuell och tillgänglig form på webbplatsen för en medicinsk organisation i informations- och telekommunikationsnätverket Internet, såväl som på informationsställen (ställ) med all information som anges i klausul 11 i reglerna, såväl som texten av själva reglerna och lag nr 2300-1, innebär en varning eller utförande av administrativa böter från 3 tusen till 4 tusen rubel. - på tjänstemän; från 30 tusen till 40 tusen rubel. - för juridiska personer. Detta föreskrivs i art. 14.5 i Ryska federationens kod för administrativa brott, som fastställer sådant ansvar för tillhandahållande av tjänster av en organisation i avsaknad av information, skyldigheten att tillhandahålla som föreskrivs i Rysslands lagstiftning.

För bekantskap måste konsumenten (kunden), på dennes begäran, förses med en kopia av stadgan, ingående avtalet, förordningen eller förordningen om filialen, dvs. dokumenten för den juridiska personen eller dess filial som direkt tillhandahåller betaltjänster , samt information om införandet av institutionen i Unified State Register of Legal Entities.

Informerat frivilligt samtycke från patienten

Reglerna bestämmer att betald sjukvård tillhandahålls med informerat frivilligt samtycke från patienten (klausul 28) eller dennes juridiska ombud. Informerat samtycke, som är en förutsättning för varje medicinskt ingripande, avser det frivilliga beslutet av patienten att tillämpa en behandling eller använda en diagnostisk metod efter att ha gett läkaren erforderlig mängd information.

Processen för att erhålla informerat frivilligt samtycke består alltså av två steg: att ge patienten information på dennes begäran och att korrekt behandla patientens samtycke att ta emot tjänster.

Patienten har rätt att få följande information:

Om hans hälsotillstånd, inklusive information om resultaten av undersökningen och den fastställda diagnosen;

Behandlingsalternativ och riskerna förknippade med var och en;

Möjliga alternativ och konsekvenser av medicinsk intervention;

Om alternativ till medicinsk intervention;

Förväntade resultat av behandlingen;

Läkemedel och medicinsk utrustning som används vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster, inklusive deras utgångsdatum (garantiperioder), indikationer (kontraindikationer) för deras användning.

Med hänsyn till principen om frivilligt mottagande av information har patienten rätt att vägra ta emot information eller att ange den person som bör informeras om sitt hälsotillstånd i stället för honom. När patienten (hans juridiska ombud eller annan person som patienten anger) får information om den kommande behandlingen är det önskvärt att använda ett minimum av medicinska eller tekniska termer, och även se till att informationen är korrekt förstådd.

Det erhållna samtycket från patienten till medicinsk intervention måste dokumenteras ordentligt. Nuvarande lagstiftning fastställer inte ett obligatoriskt skriftligt formulär för behandling av patientens samtycke. Men i händelse av en konflikt mellan patient och läkare eller rättstvister kommer patientens skriftliga informerade samtycke att skydda anläggningen.

För att eliminera eller åtminstone avsevärt minska patienters anspråk på institutioner, är det tillrådligt att utveckla och godkänna flera former av dokument för olika typer av medicinska ingrepp, varav prover finns tillgängliga i specialiserad litteratur och på Internet.

Dokumentet består vanligtvis av två delar – informationsdelen och patientens eget samtycke till medicinsk insats. Informationsdelen av dokumentet fylls i av läkaren i närvaro av patienten eller dennes ombud. I det informerade frivilliga samtycket (liksom i avtalet) är det nödvändigt att ange att bristande efterlevnad av instruktionerna (rekommendationerna) från entreprenören (läkare som tillhandahåller betald medicinsk service), inklusive den föreskrivna behandlingsregimen, kan minska kvaliteten på den tillhandahållna medicinska tjänsten, medföra omöjligheten att slutföra den i tid eller inverka negativt på konsumentens hälsa.

Dokumentet måste innehålla datum för undertecknandet, samt en handskriven utskrift av patientens (hans ombud) underskrift. En anteckning görs också i patientens journal om tillgången på informerat frivilligt samtycke till medicinsk insats. En handling som bekräftar patientens informerade frivilliga samtycke till medicinsk intervention kan förvaras i patientens journal eller separat från denna.

Vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster av medicinska organisationer som deltar i genomförandet av SGBP, är det nödvändigt att i det informerade frivilliga samtycket ange skälen till varför medicinsk vård tillhandahålls på betald basis. Till exempel: utöver omfattningen av det territoriella programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgarna; tjänster som inte ingår i SGBP; utöver standarderna för behandling; tjänster ur tur; anonymt etc. Det ska noteras att detta sker på patientens begäran.

Ingående av ett avtal om tillhandahållande av betaltjänster

Observera att i avtalet för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster (som endast måste ingås skriftligt) är det nödvändigt att skriva "konsument" eller "kund" och inte "patient", som gjordes tidigare.

För din information

En konsument är en individ som avser att ta emot eller redan tar emot betalda medicinska tjänster personligen i enlighet med avtalet. Men en konsument som får betalt medicinska tjänster är samtidigt en patient som omfattas av lag nr 323-FZ.

En kund är en fysisk eller juridisk person som avser att beställa (köpa) eller beställa (köpa) betalda medicinska tjänster i enlighet med avtalet till förmån för konsumenten.

När avtalet ingås, på begäran av konsumenten eller kunden, måste de tillhandahållas i tillgänglig form med följande information:

Om förfarandena för tillhandahållande av medicinsk vård och standarder för medicinsk vård som används vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster;

Specifika medicinska arbetare som tillhandahåller relevant betald medicinsk service (deras yrkesutbildning och kvalifikationer);

Metoderna för att tillhandahålla medicinsk vård, riskerna förknippade med dem, möjliga typer av medicinsk intervention, deras konsekvenser och de förväntade resultaten av tillhandahållandet av medicinsk vård.

Konsumenter eller kunder kan få annan information relaterad till föremålet för kontraktet.

Det bör noteras att institutionen innan avtalet ingås är skyldig att skriftligen meddela konsumenten (kunden) om bristande efterlevnad av instruktionerna (rekommendationerna) från den medicinska arbetaren som tillhandahåller den betalda medicinska tjänsten, inklusive den föreskrivna behandlingen behandling, kan minska kvaliteten på den tillhandahållna betalda medicinska tjänsten, medföra omöjligheten att slutföra den i tid eller negativt påverka konsumentens hälsa.

Om entreprenören, i processen för att fullgöra avtalet, behöver tillhandahålla ytterligare medicinska tjänster till patienten, undertecknar parterna antingen ett tilläggsavtal till avtalet, som är en integrerad del av det, eller så ingås ett nytt avtal.

Det kan till exempel rekommenderas för slutenvård, när kostnaden för att tillhandahålla sjukvård direkt beror på antalet bädddagar som patienten spenderar i organisationen, att använda det ungefärliga priset för tjänsten i kontraktet.

Exempel

Vid behandling på sjukhus formuleras det ungefärliga priset för tjänsten i kontraktet efter att kostnaden för behandlingen specificerats enligt följande: ”Priset för tjänsten är ungefärligt och kan ändras uppåt eller uppåt beroende på det faktiska antalet dagar patienten stannar på sjukhuset." På liknande sätt formuleras det ungefärliga priset för andra tjänster, vars kostnad beror på mängden, storleken, närvaron eller frånvaron av något som inte kan fastställas exakt innan tjänsten startar.

I enlighet med lag nr 323-FZ, om tillhandahållandet av betalda medicinska tjänster kräver tillhandahållande av ytterligare medicinska tjänster av akuta skäl för att eliminera hotet mot konsumentens liv i händelse av plötsliga akuta sjukdomar, tillstånd, exacerbationer av kroniska sjukdomar , då tillhandahålls sådana medicinska tjänster kostnadsfritt.

Om patienten vägrar att ta emot sjukvård efter att avtalet ingåtts, sägs avtalet upp. Samtidigt är konsumenten (kunden) skyldig, i enlighet med Ryska federationens civillag, att betala entreprenören för de utgifter som han faktiskt ådragit sig i samband med fullgörandet av skyldigheterna enligt avtalet.

Nya alternativ för att betala för medicinska tjänster

Observera att reglerna, i enlighet med gällande lagstiftning, tillåter utfärdande av inte bara kontroller av kassaregister, utan även andra dokument av den etablerade formen. Med andra ord, när du tillhandahåller medicinska tjänster i hemmet, vid utgången, vid en tidpunkt när kassan inte fungerar eller kassan inte fungerar, är det möjligt att tillhandahålla betaltjänster och acceptera betalning för dem genom att utfärda strikta ansvarsdokument likställt med checkar. Samtidigt träffas ett avtal om fullt ansvar med anställda som tar emot betalning.

Ny teknik står inte stilla och mobilkortläsare har redan börjat dyka upp, som är anslutna till smartphones och iPhones, på vilka lämpliga applikationer är installerade och som låter dig betala för tjänster med bankkort även hemma och borta.

Reglerna gäller inte bara tjänster som betalas på bekostnad av medborgarnas personliga medel, utan också på bekostnad av juridiska personer och andra fonder på grundval av kontrakt, inklusive frivilliga sjukförsäkringsavtal. De fastställer att ingåendet av frivilliga sjukförsäkringsavtal och betalning för medicinska tjänster som tillhandahålls i enlighet med sådana kontrakt utförs i enlighet med Ryska federationens civillag och Ryska federationens lag av den 27 november 1992 nr 4015- 1 "Om organisationen av försäkringsverksamhet i Ryska federationen".

Sammanfattningsvis konstaterar vi att den nuvarande lagstiftningen inte ålägger statliga och kommunala institutioner att tillhandahålla sjukvård på betald basis, utan förankrar patientens rätt att få sådan hjälp, inklusive i institutioner som verkar under programmet (territoriellt program) med statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgarna.

Alla statliga medicinska organisationer, oavsett organisatorisk och juridisk form, har rätt att tillhandahålla betaltjänster till befolkningen och juridiska personer, och de största skillnaderna är endast i rätten att förfoga över inkomsterna från deras tillhandahållande. I tabell. 1 presenterar rättigheterna för medicinska organisationer av olika organisatoriska och juridiska former när det gäller inkomstgenererande verksamhet.

bord 1

Rättigheterna för medicinska organisationer av olika organisatoriska och juridiska former när det gäller inkomstgenererande verksamhet

	Autonom ideell institution	Statens budgetsjukvårdsinrättning	statlig institution
Rätt att bedriva inkomstbringande verksamhet		Rätten att bedriva inkomstbringande verksamhet endast i den mån den tjänar till att uppnå de mål för vilka den skapades och motsvarar dessa mål, förutsatt att sådan verksamhet anges i dess ingående dokument	Kan bedriva inkomstbringande verksamhet i enlighet med dess ingående handlingar
Rätt att förfoga över inkomst som erhållits från inkomstbringande verksamhet	Inkomster som erhålls från sådan verksamhet och egendom som förvärvats på bekostnad av dessa inkomster ska ställas till den självständiga institutionens förfogande.	Intäkterna som erhålls från sådan verksamhet, och egendomen som förvärvats på bekostnad av dessa inkomster, ställs till ett oberoende förfogande för en budgetinstitution.	Inkomster från den angivna verksamheten går till lämplig budget för Ryska federationens budgetsystem

Analysen av systemet med betalda medicinska tjänster visade att, tillsammans med vissa prestationer (utvidgning av marknaden för medicinska tjänster, ökad konkurrenskraft för medicinska organisationer och specialister, generering av inkomster för dessa organisationer från tillhandahållande av betalda medicinska tjänster, utvidgning av patienternas rättigheter att välja medicinska organisationer och specialister etc.), finns det ett antal problem. Dessa inkluderar först och främst problemen med ofullkomlighet i lagstiftningen och regelverket för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster. Enligt vår åsikt är de största problemen här:

1) frånvaron av ett lagligt fastställt ansvar för patienter för att tillhandahålla omfattande information som är känd för dem om deras eget hälsotillstånd och förekomsten av möjliga kontraindikationer för vissa typer av medicinska ingrepp;

2) otillräcklig utveckling på federal nivå av metoder och rekommendationer för att organisera betalda medicinska tjänster i statliga och kommunala medicinska organisationer, inkl. rekommendera förfarandet för att dela upp flödet av patienter som får betalda och gratis medicinska tjänster, samt organisera medicinska specialisters arbete och användning av medicinsk utrustning och apparater;

3) avsaknaden av tydliga professionella rekommendationer om bildandet av en marknad för medicinska tjänster, med beaktande av förslaget om ett bredare utbud av förebyggande, behandlings-, diagnostiska och rehabiliteringsprogram, inklusive de som inte ingår i programmet för statliga garantier och territoriella program för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgarna;

4) otillräcklig utarbetande av metodiken för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster i medicinska organisationer, med hänsyn till deras särdrag och ökad tillfredsställelse för producenter och konsumenter av medicinska tjänster;

5) brist på organisatoriska och funktionella modeller för organisation och tillhandahållande av betalda medicinska tjänster i statliga medicinska organisationer;

6) ofullkomligheten i metoden för att beräkna tariffer för medicinska tjänster, bristen på tillräcklig flexibilitet vid godkännande av tariffer, med hänsyn till den förändrade ekonomiska situationen och befolkningens effektiva efterfrågan.

Följande kan förutsägas som möjliga hot, även förknippade med bristen på utveckling av det rättsliga regelverket:

1. Orimlig ökning av volymen av betalda medicinska tjänster till nackdel för volymen och nivån på de medicinska tjänster som tillhandahålls utan att ta betalt för patienterna.

2. Felaktig användning av statliga medicinska organisationers resursbas för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster.

3. Brott mot finansiell rapportering och uppgörelser vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster.

Det finns ett antal andra problem som uppenbarar sig i verksamheten för organisationer och specialister från statliga organisationer för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster. Först och främst inkluderar dessa bristen på evidensbaserade strukturella och organisatoriska modeller för verksamheten hos statliga medicinska organisationer och specialister som arbetar i dem för att tillhandahålla betalda medicinska tjänster, ett system för utbildning av chefer och specialister inom detta verksamhetsområde, som samt en otillräcklig studie av patienters åsikter om graden av tillfredsställelse med medicinska tjänster som tillhandahålls på betald basis i statliga medicinska organisationer.

Allt ovanstående bidrar ofta till antagandet av omogna ledningsbeslut om organisation och förbättring av systemet för tillhandahållande av betaltjänster, skapar förutsättningar för ojämlikhet i tillhandahållandet av betald sjukvård och tjänster som tillhandahålls kostnadsfritt, samt andra organisatoriska, ekonomiska och juridiska kränkningar. Detta indikerar lämpligheten av en djupare studie av praktiken av verksamheter för producenter av betalda medicinska tjänster och bedömning av dessa aktiviteter av konsumenter av dessa tjänster.

En analys av de befintliga alternativen för organisation och tillhandahållande av betaltjänster i statliga medicinska organisationer, utförd enligt litteraturdata och enligt rapporteringsdata från statliga medicinska organisationer vid Moskvas hälsodepartement, visade att följande är de mest efterfrågad och används oftare (tabell 2):

Tabell 2

Alternativ för att organisera och tillhandahålla betaltjänster i statliga medicinska organisationer

Första alternativet

Organisation och tillhandahållande av betalda medicinska tjänster i separat tilldelade eller leasade enheter; specialister som arbetar i dessa divisioner på den huvudsakliga arbetsplatsen eller deltidsarbete; använda egen eller hyrd utrustning och andra resurser.

Andra alternativet

Organisation och tillhandahållande av betalda medicinska tjänster utan tilldelning av separata enheter på grundval av befintliga, av specialister som arbetar i dessa enheter, ofta under ordinarie arbetstid, med hjälp av organisationens huvudutrustning och andra resurser i organisationen

Tredje alternativet

Blandat tillvägagångssätt från olika aspekter av det första och andra alternativet

Alla dessa alternativ har ett antal fördelar, nackdelar och funktioner. Deras val beror på många faktorer, inklusive den territoriella platsen, profilen och organisationsstrukturen för en medicinsk organisation, dess kapacitet, personal och andra resurser, etc.

Vid implementering av betalda medicinska tjänster med de metoder som vi angett som det första alternativet, är en specialiserad enhet som finns utöver den fastställda bemanningstabellen oberoende inom sin kompetens i strukturen av en medicinsk organisation. Samtidigt är komponenter utanför budgeten inte bara personalen och tilldelat utrymme, utan även medicinsk utrustning, mediciner och andra förbrukningsvaror.

Övervägande av de viktigaste fördelarna, problemen och funktionerna i de listade alternativen indikerar följande (tabeller 3, 4)

Tabell 3

Beskrivning av de viktigaste fördelarna, problemen och funktionerna i det första alternativet för organisation och tillhandahållande av betaltjänster

Huvudsakliga fördelar

Huvudproblem

Egenheter

1) möjligheten till fullständig autonom redovisning av alla resurskostnader (personalens arbetstimmar, utrustningsavskrivningar, förbrukningskostnader, medel för inköp av läkemedel, mjukt lager, tvätt- och desinfektionsmedel etc.);

2) bekvämligheten med att upprätthålla separata statistik-, redovisnings- och skatteregister, vilket eliminerar möjligheten att bryta mot finansiell disciplin och rapportering av data, samt dubbel betalning för tjänster från olika källor, d.v.s. minimera risken för brott mot lagen;

3) möjligheten att ge nödvändig uppmärksamhet till patienter som har betalat för tjänster, minimera köer och väntetider för tjänster.

1) brist på utrymme som krävs för att skapa separata enheter;

2) behovet av att attrahera ytterligare mänskliga resurser inför den befintliga personalbristen på nyckelarbetare;

3) finansiella kostnader, inklusive resursförsörjning, till exempel inköp av dyr utrustning, personallöner och andra utgifter som kan bli katastrofala om det inte finns tillräckligt med patientflöde.

Arbetseffektivitet kräver:

1) implementering av marknadsföringskonceptet, med hänsyn till marknadsförhållandena, möjligheten att producera efterfrågade och konkurrenskraftiga medicinska tjänster och andra aspekter;

2) bildandet av ett tillräckligt och konstant flöde av patienter;

3) skapa en gynnsam bild av en medicinsk organisation.

Tabell 4

Beskrivning av de viktigaste fördelarna, problemen och funktionerna i det andra alternativet för organisation och tillhandahållande av betaltjänster

Huvudsakliga fördelar

Huvudproblem

Egenheter

1) inget behov i det inledande skedet att investera ytterligare material, tekniska, finansiella och andra resurser, attrahera ytterligare personal, etc.

1) en betydande ökning av risken för brott mot lagstiftningen om inkomstbringande verksamhet;

2) komplexiteten i att upprätthålla separata statistik-, redovisnings- och skatteregister;

3) mer intensiv användning av en medicinsk organisations resursbas, ofta utan dess lämpliga kompensation på bekostnad av inkommande extrabudgetmedel;

4) komplexiteten i att separera flöden och dirigera patienter som får betalt medicinska tjänster och obligatoriska medicinska försäkringstjänster, vilket orsakar konfliktsituationer;

5) sannolikheten för en minskning av garanterad medicinsk vård för befolkningen på grund av en ökning av volymen av betalda tjänster i en medicinsk organisation;

6) uppkomsten av en möjlig ojämlikhet i förhållande till medicinsk personal till patienter som får sjukvård på betald basis och inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen;

7) bristen på tillräcklig komfort i organisationen och tillhandahållandet av betalda tjänster (separat registrering, registrering, intagning och individuell behandling av patienter), vilket negativt påverkar konsumentaktiviteten och kvaliteten på tillhandahållna medicinska tjänster.

Arbetseffektivitet kräver:

1) ständiga organisatoriska ansträngningar från chefer och utförare av medicinska tjänster för att lösa aktuella problem vid tillhandahållande av betalda tjänster och tjänster för obligatorisk sjukförsäkring, minska spänningen som uppstår;

2) konstant och effektiv kontroll av organisationen och kvaliteten på tillhandahållandet av alla typer av medicinska tjänster, överensstämmelse med gällande lagstiftning av alla auktoriserade organisationer och specialister.

Tillvägagångssättet för tillhandahållande av betalda tjänster i statliga medicinska organisationer, där en separat personal bildas och områden (kontor, avdelningar) tilldelas för dessa ändamål - alternativ N 1, är relevant för stora behandlings- och förebyggande center eller högspecialiserade polikliniker.

Det andra alternativet, som oftast används i statliga medicinska organisationer, är tillhandahållande av betaltjänster av medicinsk personal (godkänd av personaltabellen), under deras huvudsakliga arbetstid, utan tilldelning av oberoende strukturella enheter. Den har också ett antal fördelar, problem och funktioner.

Användningen av detta alternativ är relevant med ett litet antal tjänster som tillhandahålls i en medicinsk organisation, såväl som under bildandet och utvecklingen av inkomstgenererande aktiviteter.

Valet av ett specifikt alternativ i en medicinsk organisation beror på många faktorer och kan variera beroende på utvecklingsstadiet för detta verksamhetsområde.

Med den ökade volymen av tillhandahållna tjänster finns det ett behov av att se över och optimera deras tillhandahållande. Förutsättningarna för att organisera en självständig organisations- och funktionsmodell är följande faktorer:

1) en ökande efterfrågan på medicinska tjänster som tillhandahålls av försäkringsbolag inom ramen för VHI;

2) övergång till enkanalsfinansiering, med ett fortsatt finansiellt underskott;

3) förändringar i den rättsliga ramen för denna typ av verksamhet inom institutionen, med utvidgning av rättigheter och möjligheter för chefer inom detta område;

4) medicinska organisationers samlade erfarenhet inom detta verksamhetsområde.

Således indikerar analysen av alternativen för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster i statliga medicinska organisationer att det är nödvändigt att utveckla enhetliga organisatoriska och funktionella modeller för att förbättra dessa aktiviteter för att öka volymen och kvaliteten på tillhandahållna medicinska tjänster och minimera riskerna.

Moskvas regering
MOSKVA STADENS HÄLSOAVDELNING

BESTÄLLA

Om godkännande av reglerna för tillhandahållande av betaltjänster till medborgare och juridiska personer av statliga organisationer inom hälsovårdssystemet i Moskvas stad

Dokumentet ändrat av:
på order av departementet för hälsa i staden Moskva den 9 september 2015 N 764;
på order av departementet för hälsa i staden Moskva den 2 mars 2017 N 148;
;
på order av hälsodepartementet i Moskvas stad den 14 juni 2017 N 427.
____________________________________________________________________

I enlighet med dekreten från Ryska federationens regering av den 4 oktober 2012 N 1006 "Om godkännande av reglerna för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster av medicinska organisationer" och av den 15 augusti 2013 N 706 "Om godkännande av reglerna för tillhandahållande av betalda utbildningstjänster", såväl som dekretet från Moskvas regering av den 21 december 2010 N 1076-PP "Om förfarandet för genomförandet av de verkställande myndigheterna i Moskvas stad av funktionerna och befogenheterna för grundaren av de statliga institutionerna i staden Moskva"
(Ingressen ändrad genom order från Moscow Department of Health den 14 april 2017 N 283.

Jag beställer:

1. Godkänn reglerna för tillhandahållande av betaltjänster till medborgare och juridiska personer av statliga organisationer inom hälsovårdssystemet i staden Moskva (nedan kallade reglerna) (bilaga till denna order).

2. När de tillhandahåller betaltjänster bör cheferna för organisationer för det statliga hälsovårdssystemet i Moskvas stad vägledas av reglerna som godkänts av dekreten från Ryska federationens regering av 04.10.2012 N 1006, av 15.08.2013 N 706.
på order av hälsodepartementet i staden Moskva den 14 april 2017 N 283.

3. Chefen för avdelningen för frågor och samordning av aktiviteter E.L. Nikonov se till att denna order läggs ut på den officiella webbplatsen för Moskvas hälsodepartement.
(Klausul ändrad genom order från hälsodepartementet i staden Moskva daterad 14 april 2017 N 283.

4. För att betrakta order från hälsodepartementet i Moskvas stad som ogiltiga:

- daterad 9 december 2011 N 1608 "Om godkännande av reglerna för tillhandahållande av betaltjänster till medborgare och juridiska personer av statliga institutioner av alla typer av hälsodepartementet i Moskvas stad";

- daterad 04.07.2013 N 677 "Om ändringar av ordern från hälsodepartementet i staden Moskva daterad 09.12.2011 N 1608"

5. Kontrollen av verkställandet av denna order ska anförtros den förste vice chefen för hälsodepartementet i Moskvas stad V.V. Pavlov.
(Klausul ändrad genom order från hälsodepartementet i staden Moskva daterad 14 april 2017 N 283.

Minister för Moskvas regering,
avdelningschef
hälsovård i staden Moskva
G.N. Golukhov

Bilaga. Regler för tillhandahållande av betaltjänster till medborgare och juridiska personer av statliga organisationer inom hälsovårdssystemet i Moskvas stad

Bilaga
på uppdrag av avdelningen
hälsovård i staden Moskva
daterad 2 oktober 2013 N 944

Dessa regler fastställer förfarandet för tillhandahållande av betaltjänster till medborgare och juridiska personer av medicinska, utbildnings- och andra statliga organisationer inom hälsovårdssystemet i Moskvas stad.

Reglerna är utvecklade i enlighet med gällande lagar och regler på federal och regional nivå.

1. Betaltjänster tillhandahålls av medicinska, utbildnings- och andra statliga organisationer inom hälso- och sjukvården i staden Moskva (nedan kallade statliga organisationer) till medborgare och juridiska personer i enlighet med Rysslands lagstiftning och typer av inkomst- generera verksamhet som är tillåten enligt stadgar för statliga organisationer. Tillhandahållande av betalda medicinska, utbildnings- och andra tillståndspliktiga tjänster utförs på grundval av en lista över verk, tjänster som utgör medicinsk, utbildning och annan verksamhet och som anges i tillståndet för verksamhet som utfärdas på föreskrivet sätt.

Moscow City Health Department upprätthåller ett register över underordnade statliga organisationer som tillhandahåller betaltjänster (officiell webbplats www.mosgorzdrav.ru)."

2. Datumet för påbörjandet av tillhandahållandet av betaltjänster, listan över betaltjänster som tillhandahålls av den statliga organisationen, priser (tariffer) för betaltjänster, samt ändringar i listan över betaltjänster och förändringar i priser (tariffer) för betaltjänster godkänns på order av den statliga organisationen. Listor över betaltjänster och prislistor (tariffer) för betaltjänster sammanställs som anger koderna för de betaltjänster som tillhandahålls i enlighet med den godkända nomenklaturen för medicinska och utbildningstjänster.

Före utfärdandet av en order från en statlig organisation om att godkänna listan över betaltjänster eller att ändra denna order, är listan över betaltjänster som den statliga organisationen kommer att tillhandahålla föremål för godkännande av Moskvas stads hälsoavdelning.

I händelse av uppsägning av tillhandahållandet av betaltjänster skickar statliga organisationer relevant information till Moskva stads hälsoavdelning inom 3 dagar för att göra ändringar i registret över statliga organisationer som tillhandahåller betaltjänster på den officiella webbplatsen för Moskva stads hälsoavdelning.

3. Tillhandahållande av betaltjänster till medborgarna utförs med patientens frivilliga informerade samtycke. Faktumet av frivilligt informerat samtycke till tillhandahållande av betald medicinska tjänster registreras i patientens journal.

4. Statliga medicinska organisationer vid Moscow Department of Health (nedan kallade medicinska organisationer) som tillhandahåller relevanta typer och volymer av medicinsk vård utan att ta ut en avgift enligt programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare och territorier Program för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgare (nedan - respektive Program, Territorial Program), har rätt att tillhandahålla betalda medicinska tjänster:

a) på andra villkor än som tillhandahålls av programmet, territoriella program och (eller) målprogram, på begäran av konsumenten (kunden), inklusive men inte begränsat till:

- Inrättande av en individuell tjänst för medicinsk övervakning under behandling på ett sjukhus;

- användning av läkemedel som inte ingår i listan över vitala och väsentliga läkemedel, om deras syfte och användning inte beror på vitala indikationer eller ersättning på grund av individuell intolerans mot läkemedel som ingår i den angivna listan, samt användning av medicinska anordningar, medicinsk näring, inklusive specialiserade hälsokostprodukter som inte omfattas av standarderna för medicinsk vård;

b) när du tillhandahåller medicinska tjänster anonymt, med undantag för fall som föreskrivs i Ryska federationens lagstiftning;

c) medborgare i främmande stater, statslösa personer, med undantag för personer som är försäkrade enligt obligatorisk sjukförsäkring, och medborgare i Ryska federationen som inte permanent är bosatta på dess territorium och inte är försäkrade enligt obligatorisk sjukförsäkring, om inte annat föreskrivs i internationella fördrag från Ryska federationen;

d) när du ansöker om medicinska tjänster på egen hand, med undantag för fall och förfarandet enligt artikel 21 i den federala lagen av den 21 november 2011 N 323-FZ "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i ryska Federation", och fall av tillhandahållande av en ambulans, inklusive en specialiserad ambulans, medicinsk vård och medicinsk vård som tillhandahålls i en nöd- eller nödsituation.

5. Medicinska organisationer kan tillhandahålla medicinska tjänster mot en avgift: en enskild läkartjänst, tillhandahållande av medicinska tjänster i hemmet (förutom fall då sjukvård i hemmet tillhandahålls av medicinska skäl), medicinsk och social hjälp och andra tjänster, samt som tilläggstjänster, tillhandahållna i processen att tillhandahålla medicinsk vård, inklusive hushåll och service: leverans av läkemedel, uthyrning av medicinska produkter, individuell beredning eller beställning av rätter på patientens begäran, boende på en överordnad avdelning och andra tjänster som tillhandahålls i tillägg vid tillhandahållande av sjukvård.

6. Betaltjänster, deras typer, volymer och villkor för tillhandahållande måste överensstämma med licenskrav, villkoren i avtalet, standarder och förfaranden för tillhandahållande av sjukvård, utbildning och andra tjänster, regleringsdokument (krav) som fastställts av ministeriet för Ryska federationens hälsa, Ryska federationens utbildnings- och vetenskapsministerium och andra krav som fastställs i lag.

7. Betalda sjukvårds- och utbildningstjänster kan tillhandahållas i den fulla omfattningen av sjukvårdens standard, statliga utbildningsstandarder, eller som engångskonsultationer, procedurer, diagnostiska studier och andra tjänster, inklusive de som överstiger de standarder som uppfylls.

8. Krav för tillhandahållande av betaltjänster, inklusive innehållet i standarderna, procedurerna och villkoren för tillhandahållande av medicinsk vård, service, utbildning och andra tjänster bestäms av parternas överenskommelse och kan vara högre än vad som föreskrivs i standarderna , förfaranden och andra reglerande dokument (krav) godkända av Ryska federationens hälsoministerium, Ryska federationens utbildnings- och vetenskapsministerium, såväl som standarder, förfaranden, villkor och krav som fastställts på grundval av dem av andra federala och regionala verkställande myndigheter.

9. Vid tillhandahållande av betaltjänster kan driftsättet för en statlig organisation fastställas enligt ett separat schema, med förbehåll för dess överenskommelse med grundaren.

Samtidigt, tillgängligheten, kvaliteten och volymen av medicinska tjänster som tillhandahålls under programmet, det territoriella programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till befolkningen i staden Moskva, riktade omfattande program och, när det gäller utbildning tjänster som tillhandahålls kostnadsfritt i enlighet med federala statliga utbildningsstandarder, bör inte försämras.

10. Förfarandet för tillhandahållande av betaltjänster i statliga organisationer regleras av bestämmelserna om förfarandet och villkoren för tillhandahållande av betaltjänster i en statlig organisation, utvecklade på grundval av dessa regler och godkända av chefen för den statliga organisationen , interna regleringsdokument (order, interna arbetsbestämmelser, kollektivavtal, arbetsscheman och etc.), samt andra krav i den nuvarande lagstiftningen.

11. För att tillhandahålla betaltjänster, med hänsyn till befolkningens efterfrågan på relevanta typer av tjänster och tillgången på nödvändiga medel, är det möjligt att organisera särskilda strukturella enheter (avdelningar, kammare, kontor för tillhandahållande av betaltjänster), som skapas på order av chefen för statsorganisationen. För att utföra arbete med tillhandahållande av betaltjänster kan ytterligare befattningar för sjukvård och annan personal införas, bibehållna på bekostnad av försäljning av betalda tjänster, samt specialistkonsulter från andra medicinska institutioner, forskningsinstitut, högskolor med vilka arbetsavtal som ingås eller civila kontrakt.

12. Vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster måste metoder för förebyggande, diagnos, behandling, medicinsk teknik, läkemedel, immunbiologiska preparat och desinfektionsmedel som är tillåtna att användas på det sätt som föreskrivs i lag användas.

13. Betala tjänster (arbeten) tillhandahålls enligt kontrakt på bekostnad av medborgarnas personliga medel, försäkringspremier för frivillig sjukförsäkring, fonder från företag, institutioner och organisationer och andra fonder som är tillåtna enligt lag.

14. Det är inte tillåtet att ingå avtal av statliga organisationer för förmedlingstjänster för att locka patienter av tredje part.

15. Sjukvårdstjänster kan inte tillhandahållas mot en avgift vid tillhandahållande av akut medicinsk vård, som tillhandahålls omedelbart under förhållanden som kräver medicinsk intervention för akuta indikationer (vid olyckor, skador, förgiftning och andra tillstånd och sjukdomar); samt vid genomförande av en rättsmedicinsk undersökning och en rättspsykiatrisk undersökning (med undantag för undersökningar som utförs i civil- och skiljemål, mål om administrativa brott); patologisk och anatomisk obduktion och militär läkarundersökning.

16. När du får medicinsk vård under det territoriella programmet för tillhandahållande av gratis medicinsk vård, är följande tjänster inte föremål för betalning:

- Förskrivning och användning av medicinska skäl av läkemedel (i fall av ersättning på grund av intolerans, avstötning) som inte finns med i listan över viktiga och väsentliga läkemedel;

- inkvartering på små avdelningar (lådor) för patienter för medicinska och (eller) epidemiologiska indikationer;

- gemensam vistelse för en av föräldrarna (ett annat juridiskt ombud) eller en annan familjemedlem på en medicinsk institution när den tillhandahåller medicinsk vård på ett sjukhus med ett barn under fyra år inklusive under hela behandlingsperioden och med ett barn över fyra år års ålder - om indikerat;

- medicinska tjänster och transporttjänster vid tillhandahållande av medicinsk vård inom ramen för standarderna för medicinsk vård (undersökning och behandling av en patient på ett dygnet runt sjukhus) i avsaknad av möjligheten att tillhandahålla dem av en medicinsk eller annan organisation som tillhandahåller medicinsk vård till patienten;

- transport, förvaring i bårhuset av biologiskt material som tagits emot för undersökning, lik av patienter som dog i medicinska och andra organisationer, bortskaffande av biologiskt material.

17. Leverantören av betaltjänster är skyldig att tillhandahålla information om leverantören av betaltjänster och de tjänster som tillhandahålls av honom i enlighet med listan som godkänts av federal lagstiftning på order om att tillhandahålla betalda medicinska och utbildningstjänster.

Information som läggs upp på informationsställ (ställ) bör vara tillgänglig för en obegränsad krets av personer under hela arbetstiden för en statlig organisation som tillhandahåller betaltjänster. Informationsställ (ställ) är placerade på en plats tillgänglig för besökare och är utformade på ett sådant sätt att du fritt kan bekanta dig med informationen som finns uppsatt på dem.

Dessutom, på begäran av konsumenten och (eller) kunden, tillhandahåller tjänsteleverantören granskning:

a) en kopia av den statliga organisationens ingående dokument, förordningen om dess gren som är involverad i tillhandahållandet av betaltjänster;

b) en kopia av licensen för att utföra medicinska, utbildningsmässiga och andra tillståndspliktiga verksamheter med en lista över verk (tjänster) i enlighet med licensen.

När avtalet ingås, på begäran av konsumenten och (eller) kunden, måste de tillhandahållas i tillgänglig form med information om betaltjänster som innehåller följande information:

a) förfarandena för tillhandahållande av medicinsk vård och standarder för medicinsk vård som används vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster.

b) information om en viss medicinsk arbetare som tillhandahåller den relevanta betalda sjukvården (hans yrkesutbildning och kvalifikationer);

c) information om metoderna för att tillhandahålla medicinsk vård, de risker som är förknippade med dem, möjliga typer av medicinska ingrepp, deras konsekvenser och de förväntade resultaten av tillhandahållandet av medicinsk vård;

d) en lista över kategorier av konsumenter som är berättigade till förmåner, samt en lista över förmåner som tillhandahålls vid tillhandahållande av betald medicinsk, pedagogisk, inklusive betald ytterligare utbildningstjänster i enlighet med federala lagar och andra lagar.

e) grundläggande och kompletterande utbildningsprogram, för vilka kostnaden för utbildningstjänster ingår i grundavgiften enligt avtalet;

f) Ytterligare utbildningsprogram, specialkurser, discipliner och andra kompletterande utbildningstjänster tillhandahålls mot en avgift endast med konsumentens samtycke.

Entreprenören är skyldig att på dennes begäran informera konsumenten om annan information som har samband med avtalet.

18. Betala tjänster kan inte tillhandahållas av entreprenören i utbyte mot tjänster som utförs inom ramen för den statliga (kommunala) uppgiften.

19. Statliga organisationer har inte rätt att, utan medborgarnas samtycke, tillhandahålla ytterligare tjänster mot en avgift, samt villkora tillhandahållandet av vissa tjänster på att andra utför obligatoriskt.

20. Förfarandet för att ingå avtal för tillhandahållande av betaltjänster och kraven på deras innehåll fastställs av federal lagstiftning om förfarandet för tillhandahållande av betaltjänster av statliga organisationer.

21. När ett avtal ingås ges konsumenten (kunden) i tillgänglig form information om möjligheten att erhålla lämpliga typer och volymer av sjukvård, utbildningstjänster utan att ta ut en avgift inom ramen för statliga garantier som fastställs i lagstiftningen av ryska federationen.

Konsumentens vägran att ingå ett avtal om tillhandahållande av betaltjänster kan inte vara skälet till att minska de typer och volymer av medicinsk vård som ges till en sådan konsument utan att ta ut en avgift.

22. Priserna till vilka statliga organisationer (förutom autonoma) tillhandahåller betaltjänster, med undantag för de som anges i punkt 23 i dessa regler, fastställs i enlighet med förfarandet som godkänts av en separat order från Moskva stads hälsoavdelning.

23. Priser för ortopediska tandvårdstjänster som tillhandahålls på tandkliniker och tandprotesavdelningar i medicinska organisationer av den privilegierade kategorin medborgare på bekostnad av budgeten för staden Moskva är föremål för statlig reglering på det sätt som fastställts av Moskvas regering.

24. Betalning för tjänster utförs genom icke-kontantbetalningar genom kreditorganisationer eller genom att deponera kontanter direkt till en statlig organisations kassadisk med utfärdande till patienten, klienten av ett dokument som bekräftar betalningen (kontantkvitto, kvitto eller annan form strikt rapportering (dokument av det etablerade provet).

25. På begäran av den person som betalade för tjänsterna är den medicinska organisationen skyldig att utfärda ett betalningsintyg för medicinska tjänster för inlämnande till Ryska federationens skattemyndigheter i den form som fastställts genom order från hälsoministeriet. Ryska federationen och Ryska federationens ministerium för skatter och avgifter daterad 25 juli 2001 N 289 / BG-3-04 / 256 "Om genomförandet av dekretet från Ryska federationens regering av den 19 mars 2001 N 201 " Om godkännandet av listor över medicinska tjänster och dyra typer av behandling i medicinska organisationer i Ryska federationen, läkemedel, betalningsbeloppen för vilka på bekostnad av skattebetalarens egna medel beaktas vid fastställandet av beloppet för socialt skatteavdrag ".

26. Redovisning av medel som mottas av statliga organisationer från tillhandahållande av betalda tjänster utförs i enlighet med det förfarande som fastställts av Ryska federationens budgetlagstiftning, Moskvas regering och bestämmelserna i Ryska federationens budgetkod.

27. Statliga organisationer som tillhandahåller betaltjänster är skyldiga att föra bokföring separat för huvudverksamheten och för tillhandahållande av betaltjänster.

28. Statliga organisationer har rätt att bedriva inkomstbringande verksamhet som motsvarar dessa mål, endast i den mån detta tjänar till att uppnå de mål för vilka de skapades, förutsatt att sådan verksamhet anges i deras ingående dokument.

Inkomster från en statlig organisation från denna verksamhet ska gå till Moskvas stads budget.

Inkomster som erhålls av statliga budgetorgan och autonoma organisationer från dessa verksamheter och egendom som förvärvats på bekostnad av dessa inkomster ska stå till organisationens oberoende förfogande.

29. Föremål exkluderat - order från hälsodepartementet i staden Moskva daterad 14 juni 2017 N 427 ..

____________________________________________________________________
Klausulerna 29, 30 och 31 i den tidigare upplagan beaktas, respektive klausulerna 30, 31 och 32 i denna utgåva - order från Moskva stads hälsoavdelning daterad 9 september 2015 N 764.

____________________________________________________________________

30. I enlighet med Ryska federationens lagstiftning är statliga hälsovårdsorganisationer ansvariga för att villkoren för tillhandahållande av betaltjänster inte uppfylls eller att villkoren för tillhandahållande av betalda tjänster inte uppfylls, att kraven för metoder för diagnos, förebyggande och behandling inte följs, utbildning. , samt för att orsaka skada på patientens hälsa och liv.

31. Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow City Health Department och andra statliga organ som, i enlighet med lagar och andra rättsakter på federal och regional nivå, har i uppdrag att kontrollera statens verksamhet organisationer.

32. Den skada som orsakas patientens liv och hälsa till följd av tillhandahållandet av betalda medicinska tjänster av låg kvalitet är föremål för kompensation av entreprenören i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

Revidering av dokumentet, med hänsyn tagen
ändringar och tillägg förberedda
JSC "Kodeks"

1. Dessa regler bestämmer förfarandet och villkoren för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster till befolkningen (utöver den garanterade volymen gratis sjukvård) av medicinska institutioner, oavsett avdelningens underordning och form av ägande, inklusive forskningsinstitut och statlig medicinsk vård utbildningsinstitutioner för högre yrkesutbildning (nedan kallade - medicinska institutioner), och är bindande för alla medicinska institutioner.

2. Betalda medicinska tjänster till befolkningen tillhandahålls av medicinska institutioner i form av förebyggande, medicinsk diagnostik, rehabilitering, protes och ortopedisk och tandvård. Betalda medicinska tjänster till befolkningen tillhandahålls av medicinska institutioner enligt kontrakt med medborgare eller organisationer för tillhandahållande av medicinska tjänster till anställda och medlemmar av deras familjer.

3. Tillhandahållande av betalda medicinska tjänster till befolkningen av medicinska institutioner utförs om de har ett certifikat och licens för den valda typen av verksamhet.

4. Statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar tillhandahåller betald sjukvård till befolkningen med särskilt tillstånd av det berörda hälsovårdsorganet.

5. Medicinska institutioner är skyldiga att se till att de betalda medicinska tjänsterna som tillhandahålls befolkningen uppfyller kraven för metoder för diagnos, förebyggande och behandling som är tillåtna på Ryska federationens territorium.

6. Medicinska institutioner är skyldiga att föra statistiska och räkenskapsregister över resultaten av betalda medicinska tjänster som tillhandahålls befolkningen, upprätta den erforderliga rapporteringen och lämna in den på det sätt och inom de tidsfrister som fastställts av ryska lagar och andra rättsakter. Federation.

7. Statliga och kommunala medicinska institutioner som tillhandahåller betald sjukvård till befolkningen är skyldiga att föra statistiska och räkenskapshandlingar och rapportera separat för sin huvudsakliga verksamhet och betalda sjukvårdstjänster.

8. Kontroll över organisationen och kvaliteten på tillhandahållandet av betalda medicinska tjänster till befolkningen, liksom riktigheten av uppbörden av avgifter från befolkningen, utförs inom deras behörighet av hälsomyndigheterna och andra statliga organ och organisationer, som, i enlighet med lagar och andra rättsakter i Ryska federationen, har anförtrotts verifiering av verksamhet medicinska institutioner.

9. Priser för medicinska tjänster som tillhandahålls befolkningen mot en avgift fastställs i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

10. Medicinska institutioner är skyldiga att förse medborgarna med gratis, tillgänglig och tillförlitlig information, inklusive information om platsen för institutionen (platsen för dess statliga registrering), arbetstider, en lista över betalda medicinska tjänster som anger deras kostnader, villkor för tillhandahållandet och mottagande av dessa tjänster, inklusive information om förmåner för vissa kategorier av medborgare, samt information om specialisters kvalifikationer och certifiering.

11. Tillhandahållandet av betalda medicinska tjänster formaliseras genom ett avtal som reglerar villkoren och villkoren för deras mottagande, betalningsförfarandet, rättigheterna, skyldigheterna och skyldigheterna för parterna.

12. Betalning för medicinska tjänster görs i bankinstitut eller i en medicinsk institution.

Uppgörelser med befolkningen för tillhandahållande av betaltjänster utförs av medicinska institutioner med hjälp av kassaregister.

När man gör uppgörelser med befolkningen utan användning av kassaregister måste medicinska institutioner använda ett formulär som är ett dokument av strikt ansvarighet, godkänt på föreskrivet sätt.

Medicinska institutioner är skyldiga att utfärda ett (kontant)kvitto eller en kopia av formuläret som bekräftar att konsumenten accepterar kontanter.

13. Konsumenter som använder betalda medicinska tjänster har rätt att kräva tillhandahållande av tjänster av adekvat kvalitet, information om tillgången på en licens och ett certifikat och beräkning av kostnaden för den tillhandahållna tjänsten.

14. Konsumenter som använder betalda medicinska tjänster är skyldiga att:

betala kostnaden för den tillhandahållna sjukvården;

uppfylla de krav som säkerställer kvaliteten på tillhandahållandet av betald sjukvård, inklusive tillhandahållande av den information som behövs för detta.

15. I enlighet med lagstiftningen i Ryska federationen är medicinska institutioner ansvariga gentemot konsumenten för att villkoren i avtalet inte uppfylls eller olämpligt uppfylls, att kraven för metoder för diagnos, förebyggande och behandling som är tillåtna i Ryska federationens territorium, såväl som i händelse av skada på konsumentens hälsa och liv .

16. Konsumenter som använder betalda medicinska tjänster har rätt att göra anspråk på skador som orsakats av att villkoren i kontraktet inte har uppfyllts eller olämpligt uppfyllts, ersättning för skada i händelse av skada på hälsa och liv, samt ersättning för att ha orsakat moralisk skada i enlighet med Ryska federationens lagstiftning och dessa regler.

17. Om den medicinska institutionen inte uppfyller sina skyldigheter enligt villkoren för utförande av tjänster har konsumenten rätt, efter eget val:

utse en ny term för tillhandahållande av tjänster;

kräva en minskning av kostnaderna för den tillhandahållna tjänsten;

kräva att tjänsten utförs av en annan specialist;

säga upp avtalet och kräva skadestånd.

Brott mot villkoren som fastställs i avtalet för utförande av tjänster måste åtföljas av betalning av en straffavgift till konsumenten på det sätt och det belopp som bestäms av Ryska federationens lag "Om skydd av konsumenträttigheter" eller avtalet.

Enligt överenskommelse (överenskommelse) mellan parterna kan den angivna straffavgiften betalas genom att sänka kostnaden för den medicinska tjänsten som tillhandahålls, tillhandahålla konsumenten ytterligare tjänster utan betalning, återlämna en del av det förskott som betalats tidigare.

18. Anspråk och tvister som har uppstått mellan konsumenten och den medicinska institutionen löses genom överenskommelse mellan parterna eller i domstol i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.

19. En sjukvårdsinrättning ska befrias från ansvar för underlåtenhet eller otillbörlig utförande av en betald sjukvårdstjänst om den bevisar att underlåtenheten eller olämpliga utförandet inträffade på grund av force majeure, såväl som av andra skäl som anges i lag.

20. För bristande efterlevnad av dessa regler kan en medicinsk institution på föreskrivet sätt fråntas en licens eller rätten att tillhandahålla betald medicinsk service till befolkningen.

Definitionen av privat läkarpraktik ges i artikel 56 i grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa (nedan - grunderna). I enlighet med denna artikel definieras privat läkarpraktik som tillhandahållande av medicinska tjänster av sjukvårdspersonal utanför statliga och kommunala hälsovårdsinstitutioner på bekostnad av medborgarnas personliga medel eller på bekostnad av företag, institutioner och organisationer, inklusive sjukförsäkringsorganisationer , i enlighet med ingångna avtal. Denna praxis utförs i enlighet med lagstiftningen om skydd av medborgarnas hälsa. Baserat på ovanstående kan följande slutsatser dras:

Rätten att bedriva privat medicinsk verksamhet förbehålls uteslutande för sjukvårdspersonal som måste ha:

a) högre eller sekundär medicinsk och farmaceutisk utbildning, samt en särskild titel; b) specialistintyg; c) en licens för en utvald typ av verksamhet som ingår i listan som upprättats av Ryska federationens hälsoministerium.

Personer som bedriver privat läkarverksamhet och privat läkemedelsverksamhet tillhör den privata hälso- och sjukvården.

Privat läkarverksamhet och privat läkemedelsverksamhet är en typ av entreprenörsverksamhet.

Sålunda är huvudvillkoret för lagligheten av dessa typer av aktiviteter att erhålla en lämplig licens, eftersom dessa typer av aktiviteter klassificeras enligt lag som licensierade (artikel 17 i den federala lagen "Om licensiering av vissa typer av aktiviteter"). Licensiering, som är en av typerna av statlig reglering av ekonomin, innebär att staten implementerar en kontrollfunktion i förhållande till enheter som är engagerade i entreprenörsverksamhet, som på grund av sin särart (som påverkar ett stort antal konsumenters intressen). statens och allmänna säkerheten, befolkningens hälsa och moral etc.) kräver sådan kontroll. Allt ovanstående kan naturligtvis hänföras till privat läkarverksamhet och farmaceutisk verksamhet. För att få tillstånd att bedriva medicinsk verksamhet måste personer som ansöker om det uppfylla vissa krav, nämligen:

Ha lämplig yrkesutbildning eller ha anställda med sådan utbildning (om vi pratar om juridiska personer)

Inneha det nödvändiga regulatoriska och metodologiska stödet, organisatorisk och teknisk kapacitet och materiell och teknisk utrustning för att utföra relevanta typer av medicinsk verksamhet.

Som redan nämnts måste yrkesutbildningen för personer som är engagerade i privat läkarverksamhet och farmaceutisk verksamhet bekräftas av ett examensbevis för högre eller sekundär medicinsk eller farmaceutisk utbildning, samt ett specialistintyg. Att få tillstånd att bedriva läkemedelsverksamhet är förenat med behovet av att uppfylla följande krav för personer som ansöker om en:

Närvaron av ett specialistintyg eller närvaron av anställda med ett sådant intyg i staten (om vi pratar om juridiska personer).

Närvaron av ett tekniskt förberett rum för lagring av giftiga och potenta ämnen som uppfyller kraven för brandsäkerhet och sanitära regler, utrustat med ett inbrottslarm.

Både för privat läkarverksamhet och för läkemedelsverksamhet finns generella krav på specialistintyg. Ett specialistintyg utfärdas på grundval av:

forskarutbildning (forskarutbildning, residency),

ytterligare utbildning (avancerad utbildning, specialisering),

ett screeningtest, utfört av kommissioner för professionella medicinska och farmaceutiska föreningar, om teorin och praktiken för den valda specialiteten, frågor om lagstiftning inom området för att skydda medborgarnas hälsa.

Dessutom, för genomförandet av både privat medicinsk praxis och farmaceutisk verksamhet, såväl som för all licensierad verksamhet, krävs också följande:

Registrering som juridisk person eller enskild företagare;

Skatteregistrering;

Betala en avgift för att behandla en ansökan.

Ett specifikt krav för privat läkarverksamhet och farmaceutisk verksamhet i samband med den potentiella faran för människor av sådana aktiviteter är behovet av att få en sanitär och epidemiologisk slutsats om efterlevnad av sanitära regler (klausul 2, artikel 40 i den federala lagen av 30.03.99 nr. 52-FZ "On Sanitary - Epidemiological wellbeing of the population") Licensinnehavare (licensinnehavare) kan vara:

Kommersiella organisationer vars ingående handlingar och dokument inte begränsar deras rättskapacitet när det gäller privat medicinsk praxis och farmaceutisk verksamhet

Ideella organisationer, om de har rätt att bedriva entreprenörsverksamhet i enlighet med ingående dokument

Individer med status som enskild företagare.

Genomförande av medicinsk (farmaceutisk) verksamhet utan licens (avsaknad av licens) kan övervägas i följande fall:

underlåtenhet att erhålla en licens på föreskrivet sätt;

tillgång till en licens för en annan typ av medicinsk (farmaceutisk) verksamhet eller för en annan typ av licensierad verksamhet;

uppsägning av licensen;

upphävande av licensen (i detta fall, även om licensen formellt existerar, ger den inte rätten att utföra den typ av verksamhet som anges i den);

uppsägning av licens.

En licens anses inte erhållen i de fall en person som bedriver den typ av tillståndspliktig verksamhet:

a) inte ansökt om tillstånd hos tillståndsmyndigheten;

b) fått en licens på ett ospecificerat sätt eller från ett organ som inte är behörigt att utföra licensiering;

c) ansökte om tillstånd men fick avslag. Även vid en olovlig vägran att utfärda tillstånd har den tillståndssökande inte rätt att bedriva den tillståndsgivna typen av verksamhet förrän det slutgiltiga avgörandet av denna fråga i domstol.

Artikel 235 i den ryska federationens strafflag.Olaglig privat läkarverksamhet eller privat läkemedelsverksamhet. 1. Engagemang i privat läkarverksamhet eller privat läkemedelsverksamhet av en person som inte har tillstånd för den valda typen av verksamhet, om detta av oaktsamhet medfört skada på människors hälsa, -

straffas med böter på upp till 120 tusen rubel, eller till beloppet av lön eller lön eller annan inkomst för den dömde under en period av upp till ett år, eller med frihetsbegränsning under en tid av upp till tre år, eller genom frihetsberövande för en tid av upp till tre år.

2. Samma gärning, som av oaktsamhet orsakade en persons död, -

ska straffas med frihetsbegränsning i en tid upp till fem år eller fängelse i samma tid.

Artikel 173 i Ryska federationens civillag. Ogiltighet av en transaktion av en juridisk person som går utöver dess rättskapacitet. En transaktion som görs av en juridisk person i strid med verksamhetens syften, särskilt begränsad i dess ingående dokument, eller av en juridisk person som inte har tillstånd att delta i den relevanta verksamheten, kan förklaras ogiltig av en domstol vid anspråk från denna juridiska person, dess grundare (deltagare) eller ett statligt organ, som utövar kontroll eller tillsyn över en juridisk persons verksamhet, om det är bevisat att den andra parten i transaktionen kände till eller uppenbarligen borde ha känt till dess olaglighet.

Artikel 169 i Ryska federationens civillag. Ogiltighet av en transaktion gjord i ett syfte som strider mot grunderna för lag och ordning och moral. En transaktion som görs med ett syfte som uppenbart strider mot grunderna för lag och ordning eller moral är ogiltig. Om båda parter i en sådan transaktion har avsikt - i händelse av att transaktionen genomförs av båda parter - återvinns allt som de tagit emot under transaktionen till Ryska federationens inkomst, och i händelse av att transaktionen utförs av en part, debiteras den andra parten av Ryska federationens inkomster för allt som mottas av den och allt som är skyldigt från den den första parten i ersättning erhålls. Om endast en av parterna i en sådan transaktion har uppsåt, ska allt som den mottagit under transaktionen återlämnas till den andra parten, och vad denne mottagit eller tillkommit som ersättning för vad som utförts ska återbetalas till inkomsten. av ryska federationen.

PRAKTISK DEL

Som ett exempel kommer jag att ge en kirurg som har en högre utbildning, samt en speciell titel och ett intyg från en specialist som beslutat sig för att bedriva privat medicinsk verksamhet utan licens.

Det finns olika alternativ för ansvar som han kan ådra sig:

Administrativ lag i dag inte fastställer administrativt ansvar för att ägna sig åt privat läkarverksamhet eller privat läkemedelsverksamhet av en person i avsaknad av licens. Med tanke på den här handlingens icke-kriminella karaktär (avsaknaden av hälsoskador orsakade av vårdslöshet) kan den därför inte betraktas som ett administrativt brott. De maximala möjliga rättsliga konsekvenserna i detta fall är fixerade civilrätt- detta är ett erkännande av transaktioner som slutits av en person som är engagerad i privat medicinsk praxis eller privat farmaceutisk verksamhet av en person i avsaknad av en licens, ogiltiga i enlighet med art. 173 i Ryska federationens civillag. En strängare civilrättslig konsekvens av att utföra sådan verksamhet utan licens är erkännandet av sådana transaktioner som är lika ogiltiga som de som begås i syfte att strida mot grunderna för lag och ordning och moral på grundval av art. 169 i Ryska federationens civillag. (texterna till artiklarna ges i föregående del).

Kriminell samma ansvar uppstår om läkaren i fråga orsakar skada på sina patienters hälsa genom vårdslöshet, eller som ett resultat av vårdslöshet, hans patients död inträffar (i enlighet med artikel 235 i den ryska federationens strafflag).

BIBLIOGRAFI

Regler:

Rätten och villkoren för tillhandahållande av betaltjänster av medicinska organisationer.

Medborgarnas rätt att få betalda medicinska tjänster som tillhandahålls på deras begäran när de tillhandahåller medicinsk vård och betalda icke-medicinska tjänster (hushåll, service, transport, etc.), är inskriven i den federala lagen av den 21 november 2011 nr hälsa för medborgare i Ryska federationen” (nedan kallad lag nr 323-FZ). Samtidigt tillhandahålls betalda medicinska tjänster till patienter på bekostnad av deras personliga medel, arbetsgivarfonder och andra fonder på grundval av kontrakt, inklusive frivilliga sjukförsäkringsavtal.

på andra villkor än de som anges av SGBP och (eller) riktade program;
när du tillhandahåller medicinska tjänster anonymt, med undantag för fall som föreskrivs i Rysslands lagstiftning (hiv, aids, tuberkulos, etc.);
medborgare i främmande stater, statslösa personer, med undantag för personer som är försäkrade enligt obligatorisk sjukförsäkring, och medborgare i Ryska federationen som inte permanent är bosatta på dess territorium och inte är försäkrade enligt obligatorisk sjukförsäkring, om inte annat föreskrivs i internationella avtal enligt Ryska Federationen;
vid ansökan om sjukvård på egen hand, med undantag för möjligheten att välja läkare och läkarorganisation enligt art. 21 i lag nr 323-FZ.

Det är viktigt att notera att bestämmelserna i Ryska federationens lag av den 7 februari 1992 nr 2300-1 "Om skydd av konsumenträttigheter" (hädanefter kallad lag nr 2300-1) gäller för förbindelser relaterade till tillhandahållande av betalda medicinska tjänster. Således fastställde resolution nr 17 i plenumet för Ryska federationens högsta domstol av den 28 juni 2012 att konsumentskyddslagstiftningen även gäller tillhandahållande av medicinska tjänster till medborgare som tillhandahålls av medicinska organisationer inom ramen för den obligatoriska sjukförsäkringen.

Låt oss ge ett exempel på tillhandahållande av betald sjukvård inom statsuppdraget.

Exempel

för slutenvård - inrättandet av en individuell post för medicinsk observation;
användningen av läkemedel som inte ingår i listan över vitala och essentiella läkemedel, om deras utnämning och användning inte beror på vitala indikationer eller ersättning på grund av individuell intolerans mot läkemedel som ingår i den angivna listan, samt användning av medicinsk utrustning , medicinsk nutrition, inklusive h. specialiserade medicinska nutritionsprodukter som inte omfattas av standarderna för medicinsk vård.

Dessutom upprepar reglerna villkoren för tillhandahållande av betalda medicinska tjänster som fastställts i lag nr. 21 i lag nr 323-FZ.

Reglerna anger inte att utöver typerna och volymerna av SGBP tillhandahålls medicinska tjänster endast på betald basis, men i praktiken är det precis vad som händer.

Att informera konsumenter om betalda medicinska tjänster

Eftersom, vi minns, medicinska tjänster nu omfattas av lag nr 2300-1, innehåller reglerna krav på att tillhandahålla information till konsumenter i enlighet med denna lag (artiklarna 9 och 10).

Informerat frivilligt samtycke från patienten

Patienten har rätt att få följande information:

om hans hälsotillstånd, inklusive information om resultaten av undersökningen och den fastställda diagnosen;
behandlingar och riskerna förknippade med var och en;
möjliga alternativ och konsekvenser av medicinsk intervention;
om alternativ till medicinsk intervention;
förväntade resultat av behandlingen;
läkemedel och medicinsk utrustning som används vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster, inklusive deras utgångsdatum (garantiperioder), indikationer (kontraindikationer) för deras användning.

Ingående av ett avtal om tillhandahållande av betaltjänster

För din information

Kunden är en fysisk eller juridisk person som avser att beställa (köpa) eller beställa (köpa) betalda medicinska tjänster i enlighet med avtalet till förmån för konsumenten.

När ett avtal ingås, på begäran av konsumenten eller kunden, ska de förses med i tillgänglig form den följande informationen:

om förfaranden för tillhandahållande av medicinsk vård och standarder för medicinsk vård som används vid tillhandahållande av betalda medicinska tjänster;
särskilda medicinska arbetare som tillhandahåller relevant betald medicinsk service (deras yrkesutbildning och kvalifikationer);
metoder för att tillhandahålla medicinsk vård, de risker som är förknippade med dem, möjliga typer av medicinska ingrepp, deras konsekvenser och de förväntade resultaten av medicinsk vård.

Konsumenter eller kunder kan få annan information relaterad till föremålet för kontraktet.

Observera att innan avtalet ingås är institutionen skyldig i skrift meddela konsumenten (kunden) att bristande efterlevnad av instruktionerna (rekommendationerna) från en medicinsk arbetare som tillhandahåller en betald medicinsk tjänst, inklusive den föreskrivna behandlingsregimen, kan försämra kvaliteten på den tillhandahållna betalda medicinska tjänsten, göra det omöjligt att slutföra den på tid eller negativ inverkan på konsumentens hälsa.

Exempel

Vid behandling på sjukhus formuleras det ungefärliga priset för tjänsten i kontraktet efter att kostnaden för behandling har angivits enligt följande: "Priset på tjänsten är ungefärligt och kan ändras uppåt eller nedåt beroende på det faktiska antalet dagar patienten stannar på sjukhuset". På liknande sätt formuleras det ungefärliga priset för andra tjänster, vars kostnad beror på mängden, storleken, närvaron eller frånvaron av något som inte kan fastställas exakt innan tjänsten startar.

I enlighet med lag nr 323-FZ, om tillhandahållande av betalda medicinska tjänster kräver tillhandahållande av ytterligare medicinska tjänster enligt nödsituation för att eliminera hotet mot konsumentens liv i händelse av plötsliga akuta sjukdomar, tillstånd, exacerbationer av kroniska sjukdomar, tillhandahålls sådana medicinska tjänster är gratis.