Ar trebui să intrați în panică dacă aveți anemie? Anemia în timpul sarcinii. Ce este hemoglobina scazuta, scazuta, tratament, grad, simptome, cauzele anemiei prin deficit de fier Ce cauzeaza anemia la femeile insarcinate

Dar in timpul sarcinii, datorita faptului ca se adauga greutate si creste volumul de sange care circula prin vase, apar modificari specifice in sange chiar si in stare normala, fara anemie. Prin urmare, este important să se țină cont de ele pentru a determina limitele normei și patologiei, atunci când este necesară reumplerea rezervelor de fier prin alimente și complexe de vitamine-minerale și atunci când - doze deja terapeutice de fier în tablete.

Modificări ale sângelui în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, datorită consumului activ de fier pentru nevoile fătului, nivelul hemoglobinei permite modificări, care vor afecta negativ procesele metabolice, precum și creșterea și dezvoltarea fătului, dacă nivelul de fier scade sub valorile normale. Există două concepte fundamentale în timpul sarcinii:

• Anemia fiziologică a gravidei , care rezultă din diluarea sângelui și o creștere a volumului sângelui care circulă prin vase,
• Anemia patologică care apare cu deficit de fier și, în consecință, sinteza redusă a hemoglobinei.

Să vorbim despre cum se schimbă cantitatea de hemoglobină și proprietățile sângelui în timpul sarcinii. Deci, pe măsură ce durata sarcinii crește, cantitatea de hemoglobină se modifică, cu tendința de a scădea (chiar și la o femeie sănătoasă) pe fondul creșterii și dezvoltării depline a vatrei. Acest lucru se datorează influenței mai multor factori simultan:

• Formarea celui de-al treilea cerc de circulație a sângelui - fetal-placentar, unde este necesar un volum de sânge suplimentar.
• Depozitarea fierului de către făt pentru nevoile sale ulterioare de hematopoieză în primele șase luni de viață (acesta este ultimul trimestru de sarcină).
• Diluarea sângelui cu plasmă prin creșterea volumului total de sânge circulant.
• Creșterea consumului de fier pentru a satisface toate nevoile corpului mamei - reînnoirea mușchilor și tonusul acestora, sinteza enzimelor care conțin fier pentru a participa la procesele metabolice.

Pentru ca volumul de sânge să fie suficient pentru toate nevoile corpului feminin, ținând cont de nevoile tot mai mari ale fătului și ale placentei cu uterul, este important să creștem volumul de sânge din organism. Aceasta se realizează prin diluarea acestuia cu plasmă și intensificarea sintezei globulelor roșii, care în cele din urmă formează un sânge ceva mai lichid, dar într-un volum mai mare (volumul total din vase este crescut cu aproximativ 1000 ml). Datorită diluției sângelui cu plasmă, are loc o scădere relativă a hemoglobinei din sânge, care este denumită anemie fiziologică la femeile însărcinate. Adică numărul de celule rămâne același, în timp ce plasma devine mai mare, motiv pentru care va exista o scădere relativă a globulelor roșii și a hemoglobinei. Cu ea, nu există o scădere pronunțată a performanței, hipoxia tisulară nu are loc și metabolismul nu are de suferit.

Norme și patologii: anemie gestațională

Potrivit medicilor, nivelurile normale de hemoglobină în timpul sarcinii includ valori de 110-130 g/l, dar scăderea acesteia la 105-110 g/l este acceptabilă condiționat pe fondul sănătății normale și al absenței semnelor de hipoxie tisulară.

Cu un astfel de nivel limită de hemoglobină, nu există afecțiuni, fătul se dezvoltă normal, nu există întârziere în dezvoltarea sa, iar mama, în același timp, mănâncă complet, ia suplimente nutritive cu vitamine și minerale.

Nivelul de hemoglobină începe să scadă pe măsură ce burtica crește, aceasta după 16-18 săptămâni, ceea ce este asociat cu nevoile tot mai mari ale bebelușului pentru ca fierul să formeze mușchi și țesuturi, să asigure hematopoieza și să livreze oxigen la țesuturi. Dacă o femeie nu a avut anemie înainte de sarcină și în primul trimestru, o astfel de dinamică a scăderii hemoglobinei nu ar trebui să fie o îngrijorare. Dacă inițial a existat o deficiență de fier latentă și valori limită ale hemoglobinei, sau anemie a fost înainte de sarcină, odată cu debutul creșterii active a abdomenului, aceasta va deveni mai pronunțată și va necesita inițierea imediată a terapiei.

Este importantă nu numai însăși prezența hemoglobinei reduse, ci și rata declinului acesteia, estimată în dinamică conform analizelor de sânge. Este important de înțeles că hipoxia cauzată de anemie în primele etape ale sarcinii este cea mai periculoasă, atunci când sunt depuse rudimentele țesuturilor sau organelor, iar fătul crește și se diferențiază. Dacă, potrivit medicului, hemoglobina este scăzută, acesta va prescrie suplimente de fier, iar viitoarea mamă nu trebuie să le refuze în favoarea alimentelor. Datorită medicamentelor, rezervele de fier vor fi reînnoite rapid și activ, care sunt cheltuite în mod activ pentru nevoile fătului și ale mamei, numai nutriția nu poate obține un astfel de efect. Și, de asemenea, medicul poate aplica aportul de preparate de fier în scopul prevenirii.

O scădere a hemoglobinei în primul trimestru nu este o anemie fiziologică, este o patologie care duce la riscuri mari de avort, întârziere a creșterii fetale și complicații de sănătate maternă.

Motive pentru scăderea ratelor de sarcină

O scădere treptată a nivelului de hemoglobină din sângele unei femei însărcinate poate fi cauzată din cauza diferitelor influențe și, mai ales, din cauza modificărilor planului fiziologic. În acest caz, numărul de celule roșii din sânge rămâne același, dar plasma devine mai mare, sângele este diluat și, pe acest fond, există relativ mai puțină hemoglobină și celule pe unitatea de sânge (într-un litru sau mililitru). Acest lucru nu este atribuit patologiei, ci doar modificărilor tipice din timpul sarcinii. Este posibil să se diagnosticheze o astfel de afecțiune dacă nivelul hemoglobinei nu scade sub 110-105 g/l până la mijlocul și sfârșitul sarcinii, iar dacă hemoglobina scade cu mai mult de 5 g/l de la această valoare, ar trebui să se gândească deja la anemie patologică.

Motivele formării sale pot fi diverse probleme și patologii în timpul sarcinii:

• Consumul activ de rezerve minerale, chiar dacă este furnizată o cantitate destul de normală din acestea. Acest lucru este valabil mai ales în cazul sarcinii, când se dezvoltă un bebeluș mare sau o mamă poartă o sarcină multiplă dacă au trecut mai puțin de 3-4 ani între nașterea copilului precedent.
• Problema cu aportul de fier din cauza deficienței sale în nutriție. Adesea acest lucru se întâmplă la acele femei care slăbesc adesea, merg la dietă sau mănâncă alimente vegetariene chiar înainte de debutul sarcinii. Deficiența alimentației cu produse de origine animală și proteinele alimentare de calitate superioară amenință cu anemie. Același lucru poate apărea în bolile care necesită o dietă restrictivă și în încălcarea absorbției mineralelor în intestin.
• Pierderi de sânge din cauza diferitelor patologii ale sarcinii - microsângerare constantă de la gingii, tract digestiv, hemoroizi, sângerări cu abrupt de placenta, prezentare etc.

Anemia feriprivă este, de fapt, o patologie asociată cu o discrepanță între aportul de fier și costurile acestuia în timpul sarcinii, predominanța costurilor asupra veniturilor.

Fierul este cheltuit atât pentru nevoile crescute ale mamei, cât și pentru bebeluș, iar dacă rezerva lui (depozitul de fier în organism) nu a fost creat în prealabil, în timpul sarcinii, predominanța consumului cu același aport al acestuia cu hrana duce la o epuizarea treptată a resurselor și anemie.

Manifestări clinice ale anemiei și sideropeniei

Într-o stare de deficit latent de fier, când nu mai este suficient, dar deficitul nu este încă critic, apare o deficiență latentă de fier, denumită de medici sideropenie . Cu ea, în afară de un nivel scăzut de hemoglobină și simptome ușoare de slăbiciune, nu există manifestări. De obicei, în această stare, se poate înregistra un nivel al hemoglobinei de 105-95 g/l., anumite modificari metabolice exista deja, dar multe, cu un nivel asemanator de hemoglobina, nasc copii complet sanatosi si, fara sa simta probleme de sanatate, neglijeaza de multe ori sfaturile medicului privind administrarea suplimentelor cu fier.

Deși s-ar putea să vă simțiți relativ normal, este important să urmați sfatul medicului dumneavoastră și să luați toate medicamentele conform instrucțiunilor pentru a vă crește nivelul de hemoglobină și rezervele de fier din organism. Acest lucru este necesar pentru ca anemia să nu crească în severitate, iar acest lucru să nu afecteze dezvoltarea fătului. El trebuie să acumuleze fier pentru nevoile sale după naștere, precum și să primească în mod constant oxigen în cantitatea necesară, în detrimentul hemoglobinei mamei sale. Dacă hemoglobina este redusă și starea progresează, mai devreme sau mai târziu copiii suferă de hipoxie cronică, mai ales mai târziu la naștere.

Anemia expusa clinic prezinta de obicei tulburari trofice (malnutritia tesuturilor cu oxigen), si sunt mai pronuntate, cu cat hemoglobina este mai redusa. Primele manifestări la femeile însărcinate vor fi o senzație de letargie cu slăbiciune, o senzație constantă de oboseală chiar dimineața, mai ales pe fondul încărcăturilor chiar și minore. Mulți asociază acest lucru cu sarcina în sine. Paloarea pielii și a buzelor, a membranelor mucoase ale gurii este, de asemenea, tipică și poate apărea- de obicei nu sunt puternice, plictisitoare în natură, dar apar aproape constant sau des. Apariția acestui simptom este asociată cu hipoxia țesutului cerebral din cauza lipsei de oxigen a acestuia. Se poate forma, de asemenea, o senzație de întunecare a ochilor în timpul efortului fizic, palpitații la schimbarea poziției corpului, accese de amețeală.

O senzație de îngheț constant și răcoare este, de asemenea, tipică, datorită faptului că, din cauza încetinirii proceselor metabolice, temperatura corpului scade. Pe fondul mersului sau al mișcărilor fizice active, pot apărea dureri în piept cu o senzație de lipsă de aer, mai ales dacă este mers rapid sau urcat pe scări. În plus, datorită tuturor acestor senzații, femeile devin iritabile și într-o dispoziție constantă proastă.

Pentru anemie, cu o scădere destul de pronunțată a hemoglobinei, o senzație tipică de târăre a pielii de găină în degetele de la mâini și de la picioare și una dintre plângerile specifice ale viitoarelor mame în prezența anemiei devine perversiune a gustului . Aceasta este o nevoie irezistibilă de a mânca substanțe necomestibile - pământ sau cretă, lut, gheață sau văruire.. Poate exista dorința de a mânca legume crude - cartofi sau sfeclă, sau de a adulmeca lichide caustice (benzină, acetonă, evacuare a mașinii). Pe fondul anemiei, toxicoza este de obicei mai pronunțată, presiunea se poate schimba dramatic, scade de obicei, iar starea generală de sănătate este precară. Cu cât deficitul de hemoglobină este mai puternic, cu atât se simte mai rău viitoarea mamă.

Severitatea anemiei prin deficit de fier la femeile însărcinate

Dacă vorbim despre severitatea manifestării și nivelul hemoglobinei din acestea, anemia în timpul sarcinii este de obicei împărțită în trei categorii. Acest lucru este necesar pentru a cunoaște posibilul tablou clinic al patologiei și pentru a oferi asistență adecvată și pentru a preveni în continuare anemie.

Principalul ghid pentru împărțirea în grade este nivelul hemoglobinei din sângele capilar (de la un deget). Se pot distinge:

• Gradul de lumină - odată cu aceasta, hemoglobina poate scădea la 90 g/l și este posibil să se utilizeze suplimente de fier în combinație cu modificări ale nutriției și utilizarea mai multor alimente care conțin fier. Tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, monitorizat în mod regulat de un medic ginecolog și analize de sânge.
• Grad mediu , cu hemoglobina ei fluctuează de la 89 la 60 g / l, cu figuri vile există deja o suferință pronunțată a bunăstării generale, există probleme în dezvoltarea copilului, el suferă de hipoxie. Este important, cu un nivel similar de hemoglobină, să monitorizați și să luați în mod constant suplimente de fier, precum și modificări ale nutriției care îmbunătățesc absorbția și absorbția fierului din medicamente. Puteți fi tratat în ambulatoriu sau în regim de internare (în funcție de patologiile obstetricale concomitente).
• anemie severă Eu cu hemoglobina sub 60 g/l duce la necesitatea plasării urgente a unei femei într-un spital, și a tratamentului ei cu suplimente de fier, iar dacă hemoglobina este scăzută, chiar și o transfuzie de sânge va fi indicată. Acest lucru este necesar deoarece la un nivel similar de hemoglobină, atât mama însăși, cât și fătul suferă foarte mult, este extrem de lipsit de oxigen, care este adus odată cu fluxul sanguin este extrem de mic. Prin urmare, pe fondul tratamentului anemiei, se efectuează o corecție.

Dinamica modificărilor indicatorilor în analizele femeilor însărcinate

Deficitul de fier se formează de obicei din a doua jumătate a sarcinii, începând din momentul creșterii active a abdomenului, după 20 de săptămâni. Acest lucru se datorează faptului că, pe fondul creșterii active a copilului, a uterului și a placentei, crește volumul de sânge, care circulă activ prin vase, datorită căruia este diluat cu plasmă. În plus, necesarul de fier fetal crește, de asemenea, treptat, datorită creșterii masei musculare. Scăderea hemoglobinei atinge maximul în perioada celui de-al treilea trimestru și anume în săptămâna 32-35 de sarcină. O scădere a nivelului de hemoglobină până la sfârșitul sarcinii este considerată normală dacă nu scade sub 105 g/l, iar într-o astfel de situație va fi necesar doar aportul profilactic de fier sub formă de suplimente alimentare și complexe vitamino-minerale. Dar până în momentul nașterii, cantitatea de hemoglobină ar trebui să crească pentru a nu forma complicații în timpul nașterii, inclusiv din cauza pierderii de sânge.

Consecințele anemiei prin deficit de fier în timpul sarcinii pentru copil și mamă

Când hemoglobina scade foarte repede sau lent, dar semnificativ, este important să se ia măsurile terapeutice necesare. Dacă hemoglobina este redusă critic, fătul suferă, în primul rând, mai puțini nutrienți sunt livrați către placentă și cordonul ombilical, și în special oxigen, care este necesar proceselor de oxidare și producere de energie pentru construirea țesuturilor corpului. În consecință, pe fundal, toate procesele metabolice încetinesc, metabolismul suferă și se dezvoltă mai rău, atât în ​​ceea ce privește creșterea și greutatea, cât și maturizarea organelor, țesuturilor și a sistemului nervos.

Prezența anemiei în timpul sarcinii poate deveni unul dintre provocatorii de întrerupere, amenințare sau unul dintre factorii de declanșare a nașterii premature la o dată ulterioară. De asemenea, pe fondul anemiei, toxicoza precoce și în a doua jumătate apar mai des și mai sever. Complicațiile la naștere sunt, de asemenea, mai probabile, chiar dacă au fost urgente - aceasta este o scurgere târzie a lichidului amniotic, dezordonarea actului de naștere, travaliu prelungit sau, dimpotrivă, rapid, cu rupturi de țesut și sângerare, probleme cu placenta și contractilitatea uterină. Pe fondul unor astfel de probleme la naștere, copiii se nasc într-o stare de stres patologic la naștere și pot fi mai susceptibili la infecții, tulburări respiratorii și deces.

Bebelușii de la mame cu anemie de sarcină sunt adesea sau imaturi, se îmbolnăvesc adesea pentru o lungă perioadă de timp, au anemie neonatală precoce, suprimarea măduvei osoase, probleme cu sistemul imunitar, digestie și funcția ficatului, hipotensiune musculară și probleme cu sistemul nervos.

Tratamentul anemiei în timpul sarcinii

Dacă măsurile preventive pentru prevenirea anemiei nu au ajutat sau pur și simplu nu au fost efectuate de femeia însărcinată, este important să se efectueze, împreună cu medicul, o corecție completă a nivelului hemoglobinei. Este important în etapa de planificare și la începutul sarcinii să folosiți complexe multivitaminice cu suplimente minerale, inclusiv fier. De asemenea, este important să mănânci corect, astfel încât aportul de fier să fie suficient și să fie complet absorbit din alimente fără a trece prin intestine în tranzit. Dar nu este întotdeauna posibil să se ofere o dietă completă, bogată în fier și o completare preliminară a rezervelor de fier din organism prin luarea de suplimente alimentare.

Dacă există o scădere a hemoglobinei încă de la începutul sarcinii, din primul trimestru, medicul aplică cursuri preventive, sau dozele lor terapeutice pentru cel puțin 6-8 săptămâni. Este important să înțelegem că rata de creștere a hemoglobinei este de 1-2 g / l pe săptămână și, prin urmare, este necesară utilizarea pe termen lung a acestor medicamente. Este necesar să completați medicamentul cu o dietă specială.

Modificări ale dietei în timpul sarcinii și anemie

Ca atare, nu există o dietă specială strictă și restrictivă pentru scăderea hemoglobinei, iar această dietă poate fi numită relativ condiționat. De fapt, alimentația pentru anemie este o dietă echilibrată, completă, îmbogățită cu proteine ​​și componente minerale și vitaminice, precum și o cantitate suficientă din toți nutrienții necesari, inclusiv grăsimi și carbohidrați.

Este important ca in timpul sarcinii cantitatea de hrana consumata sa fie astfel incat sa acopere toate necesarul de energie si nutrienti, fiind in acelasi timp proaspata, de calitate si variata. În plus, dieta ar trebui să includă întotdeauna acele alimente care conțin mult fier într-o formă ușor de digerat - acestea sunt carnea roșie, carnea albă și peștele și ouăle.

Din carnea roșie se absoarbe până la 22-23%, din alte feluri de mâncare de origine animală - până la 10-15%, în timp ce alimentele vegetale nu dau mai mult de 2-7% din absorbția fierului. Dar chiar și din produsele de origine animală, este posibil ca fierul să nu fie întotdeauna absorbit activ, trebuie să combinați aportul lor cu vitamina C și folați alimentari, care sunt abundenți în alimentele vegetale. Prin urmare, este importantă o combinație rezonabilă de alimente din carne și legume și fructe proaspete. Pentru femeile însărcinate, carnea de vită fiartă, carnea slabă de porc, carnea de pasăre și peștele, completate cu salată de legume proaspete, ar trebui să devină mese obișnuite în dietă.

Ca furnizori de fier vor fi utile diverse produse din carne (ficat de animale și de pasăre, rinichi, ventricule de pui, inimi sau plămâni).

Notă

Există o concepție greșită comună cu privire la beneficiile luării de mere și rodii, deși acestea conțin fier, nu duc la completarea rezervelor sale în cantități semnificative, iar cu o cantitate mare din ele în dietă, pot amenința balonarea și constipația. .

Va fi util să luați carne cu suc de rodie sau să o mâncați cu mere, datorită platelor și acidului ascorbic, acestea vor ajuta glanda cărnii să se digere și singure ca produs separat - sunt practic inutile în tratamentul anemiei.

Cârnații, cârnații sau alte produse presupuse din carne sunt inutile din punct de vedere al tratării anemiei, chiar au atât de puțină carne încât aproape că nu există fier în ei. Prin urmare, este importantă carnea slabă normală, și nici măcar produsele semifabricate sub formă de cotlet sau cotlete din magazin.

Merită știut!În timpul tratamentului termic, fierul nu se pierde, așa că mitul că aveți nevoie de carne și ficat pe jumătate gătite și crude va fi complet nefondat. Consumul de astfel de produse de către femeile însărcinate este periculos prin infecția cu infecții periculoase și helminți și nu va mai exista niciun beneficiu pentru tratamentul anemiei.

Tratamentul medicamentos al anemiei în timpul sarcinii

De menționat că în timpul sarcinii, anemia nu se vindecă doar din cauza alimentației, deoarece alimentele pot acoperi cel mai bine 10-20% din absorbție, iar fierul este absorbit din medicamente cu 40-60%, ceea ce ajută mult mai bine la tratament, în minte concentrații mari de fier în medicamente. Medicamentele sunt prescrise chiar și cu o scădere ușoară a nivelului de hemoglobină și, uneori, chiar cu valoarea limită. În prezența anemiei severe, medicamentele sunt prescrise și utilizate pe toată durata gestației, din momentul în care se pune diagnosticul.

Nici hematogenul, nici multivitaminele și chiar mai multe alimente, în special alimente vegetale, nu pot ajuta în tratamentul anemiei. Doar tabletele care conțin fier sunt capabile să crească nivelurile plasmatice ale acestuia și să restabilească nivelul hemoglobinei.

Selectarea medicamentelor pentru tratamentul anemiei în timpul sarcinii

Spre deosebire de secolul trecut, astăzi există multe preparate de fier care sunt sigure în timpul sarcinii și nu dăunează fătului, crescând în același timp efectiv nivelul de hemoglobină la mamă. Fiecare dintre produse are propriul său nivel specific de fier, adesea cu o întreagă gamă de compuși suplimentari care îmbunătățesc absorbția mineralului, reducând în același timp numărul de efecte secundare de la administrarea acestuia.

Preparatele de fier nu sunt la fel de bine tolerate de femei, mai ales in timpul sarcinii, pot aparea reactii adverse neplacute care pot necesita inlocuirea medicatiei cu alta. În plus, este selectată și forma medicamentului - acestea sunt capsule, soluții, tablete acoperite care nu dăunează dinților. Doza este selectată individual, începând cu doze mici, crescând-o treptat sub controlul toleranței, astfel încât să existe un efect asupra hemoglobinei, dar în același timp să nu se formeze efecte negative ale aportului.

În funcție de formă și asimilare, agenții care conțin fier sunt utilizați de la o singură la trei sau patru doze unice pe zi și este important să ne amintim condițiile de administrare a acestora. Ele nu sunt spălate și nu sunt folosite împreună cu feluri de mâncare și băuturi lactate, datorită faptului că calciul inhibă absorbția fierului. Este util să luați comprimatele cu apă sau sucuri (atât din fructe, cât și din legume) care conțin vitamina C, care va ajuta la absorbția fierului. Se recomandă să nu folosiți medicamente pe stomacul gol, acestea pot duce la constipație sau pot forma diaree, în funcție de reacția intestinelor la acestea.

Notă

Scaunul pe fundalul tratamentului va fi negru, nu vă fie teamă de acest lucru.

Medicamentele trebuie utilizate timp de câteva luni la rând într-o doză terapeutică, iar o rată foarte bună de creștere a hemoglobinei în timpul terapiei va fi o creștere a nivelului de hemoglobină cu 1-2 unități pe săptămână. De aceea este important să consumi droguri pentru o perioadă lungă de timp, fără a face pauze, și apoi, la atingerea unui nivel normal al hemoglobinei, doza se reduce la jumatate fata de doza terapeutica pentru a satura cu fier toate depozitele organismului pentru ca anemia sa nu se mai dezvolte progresiv la intreruperea medicamentului.

Complexitățile și nuanțele tratamentului

Pe lângă schimbarea culorii scaunului, care uneori poate speria o femeie însărcinată, constipația este tipică pentru a lua suplimente de fier ca unul dintre efectele secundare ale terapiei. În timpul sarcinii, acest lucru este extrem de neplăcut, având în vedere că nici fără tratament nu este neobișnuit. În acest sens, pe fondul terapiei, este necesar să se folosească alimente și mâncăruri bogate în fibre grosiere - acestea sunt salate, vinegrete, sosuri de ulei pentru ele și cereale integrale. De asemenea, este necesar să consumați suficient lichid.

Preparatele injectabile de fier sunt rar utilizate astăzi și numai în cazuri severe, pot duce la complicații și efecte secundare în timpul terapiei și sunt utilizate pentru intoleranța la formele orale de medicamente, prezența ulcerului peptic și o scădere puternică a hemoglobinei.

În ciuda faptului că hemoglobina crește pentru o lungă perioadă de timp și lent, pe măsură ce medicamentul este tratat la femeile însărcinate, starea se îmbunătățește rapid, simptomele neplăcute dispar relativ curând, iar atunci când copilul este examinat în funcție de ultrasunete, o tendință pozitivă în dezvoltarea fizică este dezvăluite, semnele modificărilor hipoxice sunt eliminate. Nu puteți opri să luați pastile sau capsule pe măsură ce se îmbunătățește, pierderile de fier sunt pronunțate și este necesar să le restabiliți complet și să normalizați nivelul hemoglobinei. Odată cu eliminarea medicamentelor, toate simptomele anemiei revin extrem de repede.

Odată cu formarea anemiei la începutul sarcinii, situația este cea mai gravă și prognosticul este cel mai grav, pot fi necesare suplimente de fier pe toată perioada de gestație. Dar al treilea trimestru pentru anemie este cel mai favorabil moment din punct de vedere al prognosticului, se tratează mai activ și mai rapid. Femeile sunt tratate în ambulatoriu, efectuând în mod regulat teste de sânge pentru control și selectând dozele, ținând cont de tolerabilitatea și dezvoltarea efectelor secundare din terapie.

Anemia în timpul sarcinii este un diagnostic grav, nu poate fi tratată ca o încălcare negravă, amenință cu complicații grave.

Alena Paretskaya, medic pediatru, comentator medical

Aceasta este o scădere a nivelului de hemoglobină care a apărut în timpul perioadei de gestație și este asociată patogenetic cu aceasta. Se manifestă prin slăbiciune, oboseală, amețeli, perversiune a gustului și preferințelor olfactive, dureri cardiace, slăbiciune musculară, parestezii, leziuni ale mucoasei, modificări ale pielii, unghiilor, părului. Este diagnosticat folosind un test de sânge clinic general și un studiu de laborator al metabolismului fierului. Pentru tratament se folosesc preparate care conțin fier, acid folic, cianocobalamină, conform indicațiilor, se efectuează o terapie antihipoxică complexă.

ICD-10

O99.0 Anemia care complică sarcina, nașterea și perioada postpartum

Informatii generale

Existența unor premise fiziologice pentru apariția anemiei gestaționale (hidremie) face ca această boală să fie una dintre cele mai frecvente tipuri de patologie în timpul sarcinii. Formele manifeste ale bolii cu simptome pronunțate clinic în țările dezvoltate economic apar la 16-21% dintre pacienți, în țările în curs de dezvoltare prevalența lor ajunge la 80%. În același timp, deficitul de fier latent (latent), ținând cont de utilitatea dietei până la sfârșitul sarcinii, se observă la 50-100% dintre femei. Forma predominantă de anemie a perioadei gestaționale este deficitul de fier, diagnosticat în 75-95% din cazuri. Relevanța detectării în timp util a patologiei este asociată cu o probabilitate mare a unui curs complicat al sarcinii și apariția unor condiții hipoxice pe fondul unei creșteri fiziologice a cererii de oxigen cu 15-33%.

Cauzele anemiei în timpul sarcinii

Conținutul insuficient de hemoglobină și globule roșii din sângele unei femei însărcinate se datorează ambilor factori legați direct de gestație și boli anterioare. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul obstetrică, la majoritatea pacienților, hidremia gestațională are cauze fiziologice atât de ușor de explicat precum:

• Nevoia crescută de fier. Începând cu al doilea trimestru de sarcină, este necesar mai mult fier pentru întreținerea adecvată a complexului fetoplacentar. Acest oligoelement este consumat rapid de către fătul în creștere, intră în placentă și este folosit pentru a crește numărul total de globule roșii care circulă în sângele femeii. Până la începutul celui de-al treilea trimestru, necesarul zilnic de fier al unei femei însărcinate este de cel puțin 4-6 mg, iar la 32-34 săptămâni este nevoie de cel puțin 10 mg/zi.
• Hemodilutie fiziologica. În timpul sarcinii, volumul plasmei circulante crește cu 40-50%, iar volumul masei eritrocite doar cu 20-35%. Acest lucru se datorează nevoii crescute a organismului de substanțe de fier și plastic, cu un aport insuficient, din care rata eritropoiezei nu corespunde cu rata de creștere a BCC. Conform recomandărilor OMS, nivelul admisibil de hemoglobină la femeile însărcinate este redus la 110,0 g / l, iar hematocritul - la 33%.

Un factor care agravează anemia în perioada postpartum este pierderea fiziologică a până la 150 ml de sânge în timpul nașterii, din care fiecare 2,0-2,5 ml conține până la 1 mg de fier. De asemenea, specialiștii identifică o serie de cauze patologice care cauzează boala. O scădere a volumului globulelor roșii (o variantă microcitară a anemiei) cu o scădere corespunzătoare a nivelului de hemoglobină se observă în caz de otrăvire cu otrăvuri industriale (de exemplu, plumb), multe boli cronice (reumatism, diabet, ulcer peptic, gastrită, procese infecțioase cronice), anemie sideroblastică, talasemie. Această afecțiune apare și în cazul deficitului de fier din cauza lipsei de carne în alimentație și a consumului de produse care conțin forme non-heme ale microelementului (alimente vegetale, lapte și produse lactate).

Anemia normocitară cu un conținut redus de eritrocite normale se observă mai des cu pierderi de sânge din cauza patologiei placentare, insuficiență renală cronică, hipotiroidism, hipopituitarism, o formă hemolitică autoimună a bolii și inhibarea eritropoiezei în măduva osoasă. Tipul macrocitar de anemie cu creșterea volumului globulelor roșii este caracteristică deficitului de acid folic și vitamina B12, sindrom mielodisplazic acut, patologie hepatică (hepatită, ciroză), dependență de alcool, reticulocitoză. Factori de risc suplimentari sunt nivelul material scăzut de trai al unei gravide, nașterea frecventă, sarcina multiplă, alăptarea prelungită cu o perioadă scurtă de naștere, evoluția complicată a acestei sarcini (toxicoză precoce pronunțată cu vărsături repetate, gestoză).

Patogeneza

Mecanismul de formare a anemiei în timpul sarcinii este de obicei asociat cu un dezechilibru între aportul de fier în organism, mai ales în combinație cu o deficiență de proteine, acid folic, vitamina B12 și consumul lor ridicat în scopuri plastice. O legătură suplimentară în patogeneză este inhibarea eritropoiezei datorită creșterii concentrației de estradiol și acumulării de metaboliți care au un efect toxic asupra măduvei osoase. Situația este agravată de modificările imunologice asociate cu stimularea constantă a corpului mamei cu antigene fetale, ceea ce crește sensibilizarea anti-țesut. Rezultatele proceselor fiziopatologice sunt hipoxie tisulară, hemică și circulatorie cu tulburări metabolice și acumulare ulterioară de produse metabolice nocive.

Clasificare

Criteriile optime de sistematizare a formelor de anemie la gravide sunt concentrația de hemoglobină în sânge și elementul sau substanța, a cărui deficiență a dus la apariția bolii. Această abordare a clasificării face posibilă prezicerea mai precisă a posibilelor complicații și selectarea unei scheme de gestionare a sarcinii. Obstetricienii și ginecologii moderni disting următoarele forme de anemie gestațională:

• După gravitate: conform clasificării OMS, ținând cont de nivelul hemoglobinei, boala este ușoară (90-109 g/l), moderat pronunțată (70-89 g/l), severă (mai puțin de 70 g/l).
• După tipul de deficit: cea mai frecventă este anemia feriprivă (în structura morbidității ocupă aproximativ 95%), deficitul de acid folic și formele deficitare de B12 ale bolii sunt mai puțin frecvente.

Simptomele anemiei în timpul sarcinii

Gradul ușor decurge de obicei latent. Cu o scădere a concentrației de fier sub 90 g/l, semnele de hipoxie hemică (de fapt sindrom anemic) și deficit de fier în țesuturi (sindrom sideropenic) devin vizibile. Posibila dezvoltare a înfometării de oxigen este evidențiată de slăbiciune generală, amețeli, tinitus, disconfort și durere în regiunea precordială, plângeri de creștere a frecvenței cardiace, dificultăți de respirație în timpul efortului. Membranele mucoase și pielea par palide. O femeie devine iritabilă, nervoasă, neatentă, memoria îi scade, apetitul se înrăutățește.

Deficitul de fier din țesut se manifestă prin oboseală, gust pervertit (dorința de a mânca ipsos, cretă, argilă, nisip, carne tocată, carne crudă), îngroșarea și fragilitatea plăcilor unghiale, uscăciune și căderea părului, slăbiciune musculară, incontinență urinară datorată slăbirii. a aparatului sfincterian. La unii pacienți, membranele epiteliale sunt afectate: în colțurile gurii apar fisuri („convulsii”), mucoasa bucală se inflamează, există plângeri de mâncărime, arsuri la nivelul vulvei. Cu anemie moderat severă și severă, există adesea o ușoară îngălbenire a palmelor și a triunghiului nazolabial, asociată cu metabolismul afectat al carotenului în deficiența de fier și o scleră „albăstruie” cauzată de procese distrofice.

Complicații

Prezența anemiei la o femeie însărcinată reprezintă o amenințare directă pentru copil. Morbiditatea perinatală cu această patologie poate crește până la 100%, iar mortalitatea - până la 14-15%. Din cauza insuficienței placentare, hipoxia fetală este observată în 63% din cazuri, leziuni cerebrale hipoxice în 40% și întârziere în dezvoltare în 32%. Aproape o treime dintre nou-născuți se nasc în asfixie. Deficitul de vitamina B12, acid folic provoacă anomalii în dezvoltarea coloanei vertebrale și a sistemului nervos (spina bifida etc.). La copiii ale căror mame au suferit de anemie severă sau severă în timpul sarcinii, funcția respirației externe este mai prost stabilită. În perioada postnatală, acestea rămân adesea în urmă în înălțime și greutate corporală și sunt mai predispuse la apariția bolilor infecțioase.

Diagnosticare

Sarcinile cheie ale unei căutări diagnostice pentru anemie suspectată în timpul sarcinii sunt evaluarea severității tulburării și detectarea în timp util a complicațiilor. Deoarece în majoritatea cazurilor anemia are deficit de fier, metodele de laborator pentru determinarea nivelului de fier și hemoglobină sunt cele mai informative pentru stabilirea unui diagnostic:

• Analize generale de sânge. Conținutul de hemoglobină este mai mic de 110 g/l. Indicele de culoare este redus la 0,85. Numărul de eritrocite este sub 3,5x10 12 celule/l. Există semne de microcitoză (scăderea diametrului eritrocitelor mai mică de 6,5 microni). În tabloul morfologic al eritrocitelor, poikilocitoza, anizocitoza sunt posibile.
• Studiul metabolismului fierului. Nivelul de fier seric este mai mic de 12 µmol/l. Capacitatea totală de legare a fierului a serului (IBC) a crescut la 85 µmol/l sau mai mult. Concentrație redusă de feritină (mai puțin de 15 mcg/l) și saturație cu fier a transferinei (mai puțin de 16%). Creșterea capacității latente de legare a fierului a sângelui (LZhSS).

Pentru a exclude variantele de anemie cu deficit de B12 și folat care au apărut în timpul sarcinii, se determină nivelul seric de cianocobalamină și acid folic. Luând în considerare posibilele complicații ale fătului, se recomandă evaluarea stării acestuia în dinamică cu fetometrie, cardiotocografie și fonocardiografie. Diagnosticul diferențial se realizează între diferitele forme ale bolii, hemoglobinopatii, sindromul anemiei cauzat de complicațiile sarcinii și patologia extragenitală.

Tratamentul anemiei în timpul sarcinii

Principalele obiective ale terapiei la gravidele cu hemoglobină redusă sunt corectarea deficitului de fier, eliminarea manifestărilor hipoxiei și stabilizarea hemodinamicii și metabolismului. În anemia moderată și severă se acordă o atenție deosebită sprijinirii funcționării adecvate a complexului fetoplacentar. Regimul de tratament include medicamente care permit:

• Restabiliți conținutul de hemoglobină. În anemia feriprivă, se recomandă administrarea orală de doze optim mari de fier într-o formă bivalentă convenabilă pentru asimilare. Este de preferat să folosiți preparate de depozit cu o eliberare lentă a elementului. Corecția parenterală a anemiei se efectuează cu intoleranță la fierul feros administrat pe cale orală, absorbția afectată a mucoasei gastrointestinale, ulcerul peptic exacerbat al stomacului sau duodenului. Pentru o asimilare mai eficientă a microelementului, este prescris acidul ascorbic. Experții OMS recomandă suplimentarea aportului de preparate care conțin fier cu acid folic, care previne dezvoltarea anemiei prin deficit de acid folic. Deficitul de cianocobalamină stă la baza administrării parenterale a vitaminei B12.
• Eliminați efectele hipoxiei. Pentru a asigura o aprovizionare adecvată a fătului cu oxigen și substanțe nutritive, acestea afectează în mod cuprinzător diferite elemente ale sistemului de flux sanguin uteroplacentar. Pentru a crește fluxul de sânge către placentă, se folosesc tocolitice, care relaxează peretele uterin. Microcirculația poate fi îmbunătățită cu ajutorul angioprotectorilor și a medicamentelor care afectează reologia sângelui. Numirea stabilizatorilor de membrană, antioxidanți, actovegin poate crește rezistența fătului la hipoxie. Terapia antihipoxică este utilizată de obicei pentru anemie de gradul II-III, complicată de insuficiența placentară. Dacă este necesar, medicamentele sunt utilizate pentru a corecta acidoza metabolică și pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă a unei femei însărcinate.

Terapia antianemică este de obicei pe termen lung, permițând normalizarea completă a numărului de sânge roșu doar la 5-8 săptămâni de tratament. Pentru a crește eficacitatea medicamentelor, este necesară o ajustare a dietei. Se recomanda completarea dietei cu alimente bogate in fier: vita, vitel, sunca slaba, porc, vita, ficat de pui, peste. Este necesar să se reducă cantitatea de alimente care afectează absorbția fierului: cereale, tărâțe, boabe de soia, porumb, ceai, cafea, lapte, carbonat, hidrocarbonat, apă minerală fosfatată. Almagel, tetracicline, săruri de magneziu și calciu, care pot agrava anemia, sunt prescrise cu prudență.

Prognoza si prevenirea

Anemia ușoară, diagnosticată la majoritatea femeilor însărcinate cu niveluri scăzute de hemoglobină, nu reprezintă o amenințare pentru viața mamei și a fătului. Corectarea în timp util a formelor moderate și severe ale bolii poate îmbunătăți semnificativ numărul de sânge și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. Pentru prevenirea complicațiilor perinatale și materne se recomandă o dietă echilibrată, administrarea precoce a preparatelor cu fier la pacientele cu antecedente de menoragie, un interval scurt între nașteri, alăptarea prelungită după nașterile anterioare și sarcini multiple. Femeilor cu anemie trebuie să li se acorde o atenție sporită în timpul nașterii pentru a identifica și corecta rapid posibilele încălcări ale travaliului,

Anemia este un complex de simptome caracterizat printr-un spectru de manifestări clinice și hematologice, inclusiv o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge și o afectare generală a bunăstării unei persoane. Anemia la gravide este un sindrom specific care se dezvoltă în timpul gestației, adică la nașterea unui copil, și duce la diferite afecțiuni care agravează sarcina. Majoritatea pacienților dezvoltă anemie în al 2-lea sau al 3-lea trimestru.

Lipsa hemoglobinei la 4-9 luni de gestație se observă la 20-85% dintre femei. Marea majoritate a pacienților au anemie cu deficit de fier, în cazuri mai rare există deficiență de acid folic sau afecțiuni hematopoietice, adică cauzate de o încălcare a funcției organelor hematopoietice.

Atenţie! Moartea embrionilor și a nou-născuților ca urmare a anemiei la femeile însărcinate variază de la 4 la 20%. În același timp, abaterile congenitale în dezvoltarea sugarilor ajung în acest caz la 17%.

Clasificarea anemiei după severitate

Există două tipuri principale de anemie cu deficit de fier:

• anemic general - se dezvoltă atunci când există o încălcare a transportului de oxigen de către celulele sanguine;
• sideropenic - se formează ca urmare a anomaliilor în procesul de absorbție a fierului de către organismul uman.

Odată cu dezvoltarea anemiei, pacientul este îngrijorat de slăbiciune și somnolență, accese de amețeli, scăderea tensiunii arteriale și cefalalgie. Pe măsură ce boala se dezvoltă, apar și manifestări externe ale patologiei: uscăciunea și paloarea pielii, părul și unghiile fragile, apariția unei nuanțe albăstrui a sclerei, buzele și unghiile cianotice.

În plus, această patologie se poate manifesta prin simptome nespecifice:

• disconfort, iritație a faringelui în timpul înghițirii alimentelor;
• Dureri de stomac;
• tulburări ale scaunului;
• crampe la gambe;
• tremur al membrelor.

Atenţie! La femeile însărcinate, anemia afectează negativ funcționarea placentei și a vaselor de sânge care asigură schimbul de sânge între mamă și făt. Cu o astfel de încălcare, riscul de avort spontan sau de naștere prematură crește dramatic.

De ce este anemia periculoasă în timpul sarcinii?

Anemia în timpul gestației se dezvoltă ca urmare a faptului că volumul de sânge din corpul unei femei crește rapid, iar numărul de celule sanguine purtătoare de oxigen rămâne același. Deficiența eritrocitelor și, în consecință, a hemoglobinei duce la hipoxia diferitelor organe și țesuturi, inclusiv a placentei. Această afecțiune este periculoasă atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru făt. Un grad ușor de patologie provoacă adesea toxicoză în trimestrul 2-3. Crizele de vărsături și aversiunea față de alimente duc la deficiențe nutriționale în corpul pacientului și la agravarea în continuare a anemiei.

În plus, deficiența elementelor sanguine în anemie a femeilor însărcinate duce la o încălcare a coagulabilității, care amenință cu sângerare în timpul nașterii, întreruperea travaliului și alte anomalii. În perioada postpartum, prezența anemiei la o femeie determină o întârziere a alăptării sau o lipsă completă de lapte.

La copiii ale căror mame sufereau de deficit de hemoglobină, există o întârziere a creșterii și dezvoltării fizice, paloarea pielii, oasele fragile. Adesea, astfel de nou-născuți necesită reabilitare suplimentară și plasare într-un incubator - un aparat special cu alimentare automată cu oxigen.

anemie ușoară

Aproximativ 80% dintre femei în timpul gestației suferă de deficit de fier în organism. Majoritatea au anemie ușoară sau de gradul I. O astfel de patologie nu reprezintă un pericol pentru viața mamei sau a fătului, totuși, aceasta necesită ca femeia să urmeze o dietă specială pentru a menține un nivel normal de hemoglobină. Această formă de anemie este diagnosticată atunci când cantitatea sa este mai mică de 110 g/litru. În prima etapă, simptomele patologiei sunt destul de rare.

Atenţie! Diagnosticul anemiei într-un stadiu incipient permite un test de sânge în timp util. De aceea, femeile însărcinate trebuie să viziteze în mod regulat un medic și să facă analizele necesare.

Lipsa de oxigen și deficitul de celule sanguine duce la hipoxie generală a corpului femeii. Pe fondul fluxului sanguin lent, o femeie și un copil dezvoltă o intoxicație ușoară.

Din punct de vedere clinic, această afecțiune se manifestă prin următoarele simptome:

• o ușoară întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului;
• apariția simptomelor de toxicoză în al 2-lea și al 3-lea trimestru de gestație: greață, vărsături dimineața, percepția crescută a mirosurilor și a sunetelor;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic;
• greutatea corporală mică a nou-născutului;
• slăbiciune a activității muncii, ceea ce duce la travaliu prelungit și la dezvoltarea hipoxiei fetale;
• lipsa nutrienților care ajung prin placentă la făt;
• imunitatea slăbită a nou-născutului.

Anemia de gradul întâi poate fi corectată cu ușurință și, cu un tratament adecvat, nu are un efect dăunător pronunțat asupra fătului. Pentru a crește nivelul de hemoglobină, specialistul recomandă ca pacientul să fie mai des în aer liber, să respecte principiile nutriției raționale și să ia vitamine și preparate care conțin fier în doze mici, de exemplu, Sorbifer, Totem.

Atenţie!În unele cazuri, agenții farmacologici care conțin fier pot provoca constipație. Dacă scaunul este deranjat, se recomandă reducerea dozei de medicament și introducerea în alimentație a alimentelor laxative: prune, decoct de semințe de in, sfeclă.

Anemie de severitate moderată

Anemia de a doua severitate sau moderată are un efect puternic negativ asupra stării atât a femeii însărcinate, cât și a copilului. Această afecțiune este diagnosticată atunci când conținutul de hemoglobină din sânge este de 90 g/litru sau mai puțin. Pacientul începe să experimenteze slăbiciune constantă, somnolență. Ea poate experimenta dureri abdominale de natură strângătoare sau dureroasă. Adesea, aceste simptome sunt cele care obligă o femeie însărcinată să ceară sfatul unui specialist.

Atenţie! Deficiența de hemoglobină de gradul doi este supusă numai tratamentului medical. Nu este posibilă corectarea stării pacientului prin schimbarea dietei.

Cu o scădere a concentrației de hemoglobină mai mică de 90 g / litru, există o încălcare a fluxului sanguin în vasele placentei, copilul încetează să primească cantitatea necesară de nutrienți și oxigen. Anemia provoacă distrofia placentei, datorită căreia este posibilă îmbătrânirea prematură a acesteia, debutul precoce al travaliului și dezvoltarea sângerării.

În plus, procesul de intoxicație care se dezvoltă în corpul unei femei afectează negativ starea embrionului. Această patologie duce rareori la moartea fătului, dar poate provoca o serie de tulburări diferite care afectează dezvoltarea embrionului:

• încălcarea proceselor de formare a țesuturilor și organelor embrionului;
• abateri în dezvoltarea sistemului nervos;
• întârzierea creșterii și dezvoltării fătului;
• mobilitatea slabă a embrionului;
• insuficiența placentară este o afecțiune în care are loc înfometarea acută de oxigen a embrionului, care este plină de disfuncția ulterioară a sistemului nervos central.

Întrucât fătul nu primește cantitatea necesară de oxigen și diverse substanțe pentru creșterea și dezvoltarea normală, după naștere, copilul are și câteva probleme de sănătate:

• pierdere rapidă în greutate în primele zile de viață;
• anemie congenitală;
• abateri în funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
• încălcări ale sistemului respirator, dezvoltarea pneumoniei;
• dezvoltare fizică și intelectuală lentă;
• tulburări ale sistemului nervos, sindrom convulsiv, epilepsie;
• hipoplazie a organelor interne;

Trebuie remarcat faptul că unele tulburări pot fi detectate imediat după nașterea unui copil, în timp ce altele sunt diagnosticate doar în timpul dezvoltării acestuia. Este adesea imposibil de ghicit ce patologii se pot dezvolta la copii ca urmare a anemiei. Astfel de sugari au de obicei un sistem imunitar slăbit, ceea ce duce la apariția frecventă a bolilor respiratorii, la dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii.

Atenţie! Terapia anemiei de severitate moderată necesită aportul obligatoriu de medicamente farmacologice și supravegherea medicală regulată. Tratamentul selectat corect minimizează riscurile de complicații pentru mamă și copil.

anemie severă

Cea mai severă în timpul gestației este anemia de gradul trei. Pacientul are un conținut de hemoglobină mai mic de 70 g/litru. O femeie însărcinată în această stare are nevoie de spitalizare și de a fi sub atenta supraveghere a specialiștilor. O scădere a hemoglobinei la niveluri atât de scăzute este o amenințare pentru sănătatea și viața atât a pacientului, cât și a fătului. Dacă anemie severă este detectată imediat înainte de naștere, atunci în cele mai multe cazuri este prescrisă o operație cezariană pentru a evita dezvoltarea sângerării abundente și moartea mamei și a copilului.

Prezența unei forme severe de anemie la o femeie însărcinată duce la dezvoltarea următoarelor complicații în timpul gestației:

• amenințarea întreruperii sarcinii;
• contracții premature, revărsare de apă;
• abrupție placentară;
• lipsa acută de oxigen a fătului;
• oprirea activității de muncă;
• subdezvoltarea organelor și sistemelor fătului, inclusiv a sistemului nervos central și cardiovascular;
• malformații severe și tulburări de dezvoltare ale fătului;
• naștere prematură;
• sângerare uterină abundentă;
• avorturi spontane.

O astfel de anemie severă este extrem de dăunătoare sănătății nou-născutului. La sugari, se observă tulburări respiratorii, convulsii convulsive, o încălcare a reflexului de sugere, disfuncția tractului gastrointestinal și o serie de alte anomalii. În timpul unui examen clinic al copilului, medicul constată statura și greutatea lui mică, subțierea pielii. Majoritatea nou-născuților în acest caz necesită ajutorul resuscitatorilor.

Terapia pentru anemie de gradul al treilea de severitate include utilizarea complexă a medicamentelor care conțin fier în tablete sau injecții, transfuzii de sânge, picurare salină etc.

Anemia de severitate extremă la pacienți este diagnosticată într-un singur procent de cazuri. Această afecțiune se dezvoltă la femei pe fondul unor patologii secundare: sângerări uterine sau alte sângerări interne, oprimarea funcției organelor hematopoietice, boli grave și alte tulburări ale corpului. Sarcinile cu această formă de anemie nu pot fi salvate.

Anemia în timpul gestației este una dintre cele mai frecvente afecțiuni patologice care apare din cauza cantității crescute de sânge în corpul unei femei și a lipsei de celule sanguine formate. Cu diagnosticarea în timp util, această tulburare poate fi tratată cu succes și nu are consecințe grave asupra sănătății și dezvoltării copilului.

Video - Anemia la gravide

Video - Anemia in timpul sarcinii

Video - Este periculoasă scăderea hemoglobinei la o femeie însărcinată?

Anemia de sarcină este o boală cronică lentă. Poate fi o caracteristică fiziologică sau un fenomen patologic.

În procesul de purtare a unui copil, corpul mamei „împarte” rezervele de sânge cu fătul. Este nevoie de creșterea volumului de sânge circulant, astfel încât se dezvoltă anemie fiziologică.

Ce este anemia

Anemia este o afecțiune patologică a sistemului circulator, în urma căreia nivelul hemoglobinei scade.

În cele mai multe cazuri, eritrocitele - globule roșii, scad proporțional cu hemoglobina, dar uneori rămân neschimbate.

Hemoglobina (Hb) este o proteină din sânge care se află la suprafața globulelor roșii și transportă oxigenul către toate țesuturile și organele.

Cu anemie (anemie la oamenii obișnuiți), un nivel redus de hemoglobină duce la lipsa de oxigen a organismului. Se dezvoltă semne clinice vizibile pentru ochi.

Cu cât hemoglobina este mai mică, cu atât manifestarea bolii este mai periculoasă.

Baza hemoglobinei este elementele care conțin fier care sunt implicate în construcția lanțului său și se leagă de eritrocit.

Anemia la femeile însărcinate este frecventă. Se dezvoltă din mai multe motive și are o manifestare specifică. Cu toate acestea, pericolul bolii nu este doar pentru mamă, ci și pentru copil.

Tipuri de anemie:

• Posthemoragic- se dezvoltă pe fondul pierderii de sânge;
• hemolitic- o afecțiune în care se produce distrugerea globulelor roșii cu eliberarea de pigment toxic;
• Anemie datorată deficienței sintezei hemoglobinei- deficit de fier, deficit de B 12, deficit de acid folic.

Femeile cu o poziție „interesantă” au o boală asociată cu sinteza afectată a hemoglobinei ca urmare a lipsei de fier total și depozitat -.

Alte specii sunt mult mai puțin comune.

Grade de anemie la femeile însărcinate

Gradele ușoare și moderate sunt un indicator al dezvoltării producției insuficiente de fier.

Cauzele dezvoltării bolii la femeile însărcinate

Cauzele anemiei sunt fiziologice și patologice.

Caracteristica fiziologică este asociată cu:

• Cu o creștere a volumului sanguin;
• Cu numărul nașterilor din istorie.

Cu factori fiziologici, scaderea concentratiei nu depaseste 90 g/l.

Cauzele patologice ale bolii se găsesc la orice vârstă gestațională:

1. , vegetarianismul, o dietă dezechilibrată și absența celor necesare provoacă o încălcare a sintezei și distribuției oxigenului în organism.
2. Bolile tractului gastrointestinal reduc absorbția nutrienților în mucoasa tractului digestiv.
3. Ulcer peptic în formă cronică.
4. Scăderea imunității.
5. Avitaminoza. Lipsa vitaminelor B9 și B 12 duce la o încălcare a sintezei hemoglobinei și la formarea globulelor roșii.

Anemia poate fi o manifestare a unei boli cronice, care, odată cu concepția, intră într-un stadiu de exacerbare.

Alocați un grup de risc de pacienți cu o probabilitate mare de IDA. Grupul este reprezentat de următoarele categorii:

• Pacienții a căror vârstă este mai mică de 18 ani și;
• Hepatită amânată și invazii helmintice;
• polihidramnios;
• Insuficiență cardiacă, în special defecte cardiace;
• boli endocrine;
• 1 și 2 tipuri;
• Femei cu toxicoză severă și tardivă;
• Istoricul pierderilor de sânge;
• Zile critice abundente.

Există posibilitatea ca patogeneza anemiei să fie asociată cu boli cronice ale tractului respirator superior (faringită, amigdalita).

Este imposibil să se excludă utilizarea medicamentelor care inhibă germenul eritrocitar și, în consecință, reduc nivelul de Hb și Er. În acest caz, vom vorbi despre anemie normocitară hipoplazică.

Semne de dezvoltare a anemiei în timpul sarcinii

Tabloul clinic al stării patologice a deficienței de sânge se dezvoltă cu severitate moderată și ușoară a IDA.

Simptome inerente patologiei anemice:

• Slăbiciune;
• Oboseala cronica;
• Ameţeală;
• Paloarea pielii;
• Scăderea sau lipsa completă a apetitului;
• exfolierea pielii;
• Buze crăpate, căderea părului și unghii casante.

Combinația de semne ale bolii poate provoca suspiciunea de dezvoltare a deficienței de fier în organism și, prin urmare, anemie.

De ce este anemia periculoasă?

Principalul pericol este hipoxia cronică. Înrăutățește calitatea vieții, încetinește procesele de regenerare. Afectează negativ organogeneza intrauterină.

Consecințele pentru viitoarea mamă

• Toxicoză tardivă;
• Scăderea imunității;
• Lipsa oligoelementelor importante (zinc, nichel, cobalt);
• Amenințarea cu întreruperea sarcinii;
• Risc crescut al activității de muncă;
• Risc crescut de hemoragie postpartum.

În plus, lipsa hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge provoacă tulburări hormonale, îmbunătățește formarea pigmenților biliari.

Dacă boala de bază nu este asociată cu deficit de fier, atunci se poate dezvolta bilirubinemie.

Pericol pentru făt

• Boli cronice ale organelor;
• Hipoxia creierului cu consecințe ireversibile;
• Anomalii de dezvoltare, dacă anemia maternă a fost asociată cu o lipsă de acid folic;
• Perioada severă de reabilitare după naștere;
• Boli infecțioase pe fondul protecției imune reduse.

Există posibilitatea moștenirii patologiei materne. Poate apărea imediat după naștere sau în primul an de viață.

La copii sunt posibile boli virale frecvente, raceli si alergii.

Diagnosticul anemiei la gravide

Patologia poate fi diagnosticată numai prin mijloace de laborator.

Pentru aceasta, se ia sânge pentru 3 tipuri de indicatori:

1. , unde se detectează nivelul hemoglobinei, eritrocitelor, hematocritului. Se ține cont și de MCV și
2. pentru fier seric.
3. ELISA de sânge pentru nivelul feritinei (tip de fier depus).

Scăderea indicatorilor indică evoluția bolii. Alți parametri trebuie luați în considerare pentru a confirma tipul de anemie.

Tratamentul bolii în timpul sarcinii

Tratamentul bolii se realizează prin două metode utilizate simultan. terapie medicamentoasă și o dietă bogată în vitamine și minerale.

Dieta pentru IDA

În, situat într-o poziție „interesantă”, trebuie să fie prezente următoarele:

• Gălbenuș de ou;
• Ficat: vita, vitel, pui;
• Spanac;
• Suc de rodie;
• migdale;
• Banane;
• Hrişcă;
• crupe de ovăz;
• somon roz si cod;
• Curcan (file).

Merele nu sunt o sursă de fier, deci nu există niciun efect asupra hemoglobinei. Cu toate acestea, soiurile acide de fructe reglează într-o mică măsură procesele hormonale, reducând producția de steroli.

Alimentele bogate în proteine ​​măresc producția de Hb și globule roșii.

Cu toate acestea, merită luat în considerare faptul că alimentele care conțin fier, precum sucul de rodie sau fructele de pădure, cresc tendința de constipație. Prin urmare, este important să diluați dieta cu produse lactate.

Medicamente

Preparate de fier sub formă de tablete, mai rar sub formă injectabilă:

• Aktiferrin;
• Maltofer;
• Fenyuls.

Vitamine:

• acid folic;
• vitamina C,;
• PP, B12;
• tocoferol.

Combinația dintre o dietă antianemică și medicamente și acel grup contribuie la restabilirea rapidă a indicatorilor acceptabili.

Vaccinare. Când să faci și de ce

Nu există un vaccin țintit împotriva anemiei, dar dacă este necesar, femeile însărcinate sunt străpunse cu un curs de vitamine și medicamente care conțin fier.

Dacă este nevoie de vaccinarea unei paciente în perioada gestațională, trebuie luate în considerare nivelul hemoglobinei, deoarece IDA este o contraindicație falsă pentru vaccinare.

Video: Este periculos să reduceți hemoglobina la o femeie însărcinată

Anemia în timpul sarcinii este o confirmare clară a consumului crescut de către organismul feminin al propriilor celule roșii din sânge și al depozitelor de fier pentru dezvoltarea și respirația fătului. Anemia este numită popular „anemie”.

În timpul sarcinii, anemia este o complicație așteptată a celui de-al doilea și al treilea trimestru. Este ușor de diagnosticat printr-o hemoleucogramă completă și simptome clasice. Determinat cantitativ de nivelul hemoglobinei.

Dacă viitorii părinți sunt interesați de întrebarea ce este anemie la femeile însărcinate și cât de periculoasă este aceasta, obstetricienii-ginecologii pot fi siguri că sunt îndeplinite toate condițiile de prevenire. Astfel de mamă și tată își fac griji pentru moștenitor în avans.

Cum se dezvoltă anemia?

Viitorul bebeluș nu poate respira și mânca singur, așa că ia toți nutrienții necesari din noua circulație placentară suplimentară.

Acum, moleculele de oxigen îi sunt aduse de către eritrocitele materne

În condiții bune, corpul unei femei produce mai multe globule roșii. Pentru a lega oxigenul, are nevoie de livrare suplimentară de fier (parte a hemoglobinei). Dacă nu este suficient cu alimente, atunci sinteza globulelor roșii este întârziată din cauza lipsei de „materiale de construcție”.

O scădere a hemoglobinei sub 110 g/l determină anumite simptome clinice care indică o abatere de la normă în timpul sarcinii.

Cauze

Cauzele anemiei la gravide sunt asociate cu o încărcare în creștere a corpului matern, modificări hormonale și o scădere semnificativă a imunității. Nivelul scăzut al aportului de fier înainte de sarcină și absența unei creșteri compensatorii ies în prim-plan.

Factorii care contribuie sunt:

• malnutriție, pasiune pentru dietele de foame la modă, deficit de vitamine;
• perturbări hormonale, utilizarea contraceptivelor pe bază de hormoni;
• boli cronice ale organelor interne, uterului, anexe (în special ficatul, intestinele);
• sângerări nazale frecvente, menstruație abundentă;
• adolescența viitoarei mame sau sarcina după 30 de ani;
• dependență de alcool, fumat;
• polihidramnios și sarcină multiplă;
• debutul re-sarcinii mai devreme de patru ani de la naștere.

S-a stabilit că în perioada de gestație și hrănire, mama pierde până la 900 mg de fier. Va dura timp să se recupereze. Prin urmare, anemia în timpul sarcinii apare în mod necesar la nașterea frecventă.

Efectul anemiei asupra sarcinii și asupra fătului

Anemia la o femeie însărcinată poate duce la consecințe periculoase, complicații la naștere și afectarea dezvoltării fetale. Complicații tipice provocate de anemie:

• toxicoza;
• hipoxie și întârziere a creșterii intrauterine;
• naștere prematură sau avort spontan;
• desprinderea prematură a placentei și evacuarea lichidului amniotic;
• sângerare la naștere;
• activitatea de muncă slăbită;
• nașterea unui făt mort;
• accesarea infecției în perioada postpartum;
• lipsa laptelui pentru alăptare.

Pediatrii consideră că cauza afecțiunilor respiratorii frecvente la 1/3 dintre copii, dezvoltarea alergiilor la 30% dintre bebeluși este anemia mamei în timpul sarcinii.

Anemia gestațională

Anemia gestațională afectează 30 până la 45% dintre femeile însărcinate. Termenul „gestație” în latină înseamnă „sarcină”. Diferențele în termenii determinați sunt foarte condiționate. Perioada de gestație se calculează de la începutul introducerii oului fetal în peretele uterului. De obicei este puțin mai mică decât perioada determinată de obstetricieni.

Anemia în timpul gestației provoacă toate tulburările descrise. Este asociat doar cu modificările din timpul sarcinii. Orice anemie care apare înainte de această oră nu este gestațională. Încălcarea mecanismului de întărire a fătului în uter constă în hipoxia țesuturilor placentei, insuficiența formării unui loc pentru făt din celulele defecte ale stratului interior al uterului.

În astfel de condiții, fixarea oului fetal în primul trimestru are loc în straturile de suprafață. Din al doilea trimestru, modificările privesc dezvoltarea vaselor de sânge din interiorul placentei, legând placenta de circulația generală a mamei. Micile capilare sunt trombozate, crescând și mai mult deficitul de oxigen al fătului.

Clasificarea anemiei în sarcină

Severitatea anemiei este determinată de nivelul hemoglobinei din sânge. Există trei grade de anemie în timpul sarcinii:

• 1 grad (considerat cel mai ușor grad) - nivelul hemoglobinei este de la 91 la 110 g/l;
• la 2 grade (moderată) - o scădere a hemoglobinei de la 71 la 90 g / l;
• Gradul 3 (sever) - caracterizat prin cantitatea de hemoglobină de 70 sau mai puțin.

Unii disting un alt grad, extrem de sever, cu rate de 40 și mai mici. În plus față de hemoglobină, parametrii eritrocitari și hematocritul joacă un rol în diagnostic.

Simptome

Simptomele anemiei în timpul sarcinii încep de obicei în al doilea trimestru, când fătul în curs de dezvoltare necesită mai mult oxigen. Observarea regulată de către un medic obstetrician-ginecolog, testele de verificare îl pot identifica înaintea manifestărilor clinice.

Anemia ușoară în timpul sarcinii practic nu deranjează viitoarea mamă, nu are simptome. În ceea ce privește managementul, această perioadă este cea mai favorabilă pentru corectarea alimentației și prevenirea hipoxiei mai severe. Copilul în uter simte cele mai mici modificări în corpul mamei, anemia de gradul I în timpul sarcinii poate afecta depunerea organelor și sistemelor.

Oboseala este un simptom precoce al anemiei

La trecerea la gradul doi apar semne clinice de anemie. Femeia însărcinată se simte rău. Cele mai tipice plângeri:

• amețeli care duc la leșin;
• oboseală și slăbiciune severă;
• memorie redusă, iritabilitate;
• tahicardie, dureri înjunghiate în regiunea inimii;
• pierderea poftei de mâncare, greață.

Aspectul unei femei se schimbă:

• apar crăpături în colțurile buzelor;
• pielea devine uscată și palidă;
• palmele și tălpile se decojesc;
• părul din cap este pierdut;
• unghiile devin casante.

În a treia etapă, toate simptomele au manifestări mai severe, devin periculoase pentru mamă și copil. Dacă primul grad poate fi compensat cu o dietă rezonabilă, iar al doilea poate fi tratat în ambulatoriu, atunci în caz de anemie severă, femeia ar trebui să fie imediat spitalizată și terapia ar trebui să înceapă.

Tipuri de anemie

Conform clasificării internaționale a bolilor (ICD-10), anemia care complică sarcina și nașterea este clasificată ca O 99.0. În funcție de principalii factori de dezvoltare care afectează corpul feminin înainte și în timpul sarcinii, există diferite forme de anemie.

Depinde de malnutriție:

• deficit de fier – asociat cu un nivel scăzut de fier în organismul mamei din cauza absenței acestuia în alimente;
• deficiență de vitamina B 12 și acid folic - cauzată de lipsa alimentelor proteice, a cărnii în dieta zilnică a unei femei.

Asociat cu distrugerea crescută a globulelor roșii (hemoliză):

• anemie hemolitică ereditară;
• celule secera;
• anemie într-o boală genetică (talasemie);
• în grupul tulburărilor metabolice ereditare asociate cu enzime.

Încălcarea sintezei globulelor roșii:

• anemie aplastica;
• posthemoragic.

Anemia pe fondul bolilor cronice pe termen lung:

• cu boli ale ficatului, intestinelor;
• neoplasme;
• boli inflamatorii cronice ale organelor genitale.

Anemia prin deficit de fier

Anemia feriprivă la gravide, împreună cu deficitul de vitamine, reprezintă 90% din toate cauzele din structura morbidității.

Corpul unei femei însărcinate crește cererea de fier, deoarece acesta nu se formează în organele interne, ci trebuie să provină din alimente. 70% din fier este inclus în construcția hemoglobinei.

Dacă nu există suficient fier, cantitatea potrivită de hemoglobină nu este sintetizată. Acest lucru perturbă transferul de oxigen de către globulele roșii din plămâni către țesuturi, apare hipoxia (foamete de oxigen).

Pentru absorbția fierului este importantă buna funcționare a ficatului și a părților superioare ale intestinului subțire. Deoarece fierul molecular se leagă în intestin cu o proteină specială și este transferat în măduva osoasă, unde se formează celulele roșii din sânge.

Rezervele de fier sunt stocate în ficat sub formă de hemosiderina. Este necesar pentru compensarea de urgență a pierderilor.

Cauzele deficitului de fier în timpul sarcinii:

• creșterea cererii fără compensarea necesară;
• boli intestinale asociate și absorbție afectată.

Diagnosticul anemiei la gravide

Diagnosticul se bazează nu numai pe starea de bine a femeii, ci și pe monitorizarea regulată a analizelor de sânge. După numărul de celule roșii din sânge, valoarea VSH, hemoglobină și hematocrit (proporția părții dense a sângelui), sunt judecate modificările în corpul viitoarei mame.

Frecvența analizelor de sânge este legată de necesitatea controlului

Dacă indicatorii indică anemie, se efectuează teste pentru a determina cauzele:

• se determină concentrația de fier seric;
• capacitatea serului de a lega fierul la nivelul transferinei (proteina purtătoare).

Tratament

Tratamentul anemiei în timpul sarcinii depinde de forma anemiei și de severitatea bolii.

Anemia de gradul I la gravide este bine compensată prin dietă și preparate vitaminice. Dieta zilnică ar trebui să includă alimente care să ofere atât mamei, cât și copilului necesarul de vitamine, proteine ​​și fier. Acestea includ:

• carne - se recomanda carne de vita, pui, ficat, limba de vita, preparate din carne de curcani, iepuri;
• peste - caviar de sturion, macrou, somon roz;
• cereale - cereale din crupe de grâu, hrișcă, orez, orz;
• legume - roșii, sfeclă, varză, morcovi;
• fructe de pădure și fructe - curmali, mere, prune, piersici, pepene verde, cireșe, căpșuni, agrișe;
• verdeturi - spanac, patrunjel, salata verde, marar;
• paste făcute din făină de calitate;
• ouă de găină;
• miere întunecată.

Fiecare vitamină își joacă rolul

Există produse care împiedică absorbția fierului, acestea fiind recomandate a fi excluse de la utilizare:

• cârnați grași;
• carne de miel și vită de soiuri grase, grăsime comestibilă;
• margarină.

Utilizarea medicamentelor cu fier

Este posibil să se trateze anemie la o femeie însărcinată cu preparate de fier numai cu un diagnostic clar stabilit, sub supravegherea unui medic. Dacă sunt detectate grade moderate și severe ale bolii, este imposibil să se compenseze lipsa de fier cu ajutorul unei diete.

Predominant sub formă de tablete prescrise de medicamente. Deoarece principala cale de absorbție este prin intestine. În injecții, medicamentele sunt administrate în prezența unor boli concomitente ale stomacului sau intestinelor.

Se folosesc medicamente: Ferroplex, Ferrokal, Conferon. Acidul folic a fost adăugat la Tardiferon. Tabletele și capsulele trebuie înghițite întregi, fără a mesteca, cu apă.

Preparatele de fier sunt combinate cu vitamine pentru a îmbunătăți absorbția. Cursul tratamentului ar trebui să fie de șase luni sau mai mult. Acțiunea are loc în 3-4 săptămâni. În perioada postpartum, medicul va decide asupra necesității de a continua terapia.

Rolul vitaminelor în timpul sarcinii

Prevenirea anemiei ar trebui să înceapă la fete în timpul adolescenței, când corpul feminin tocmai se pregătește pentru o viitoare sarcină. Valoarea vitaminelor în această perioadă și crește în continuare.

Frunzele de salată verde concurează în conținut cu produsul finit

Vitamina C, fiind un antioxidant natural, ajută organismul să absoarbă fierul feros. Conținut în varză, coacăze negre, citrice, cartofi copți, ardei gras.

Vitamina E în timpul sarcinii „funcționează” ca un protector al placentei de diverși factori externi și interni. Conținut în uleiuri vegetale, măceșe, roșii, salată verde, pătrunjel, spanac, mazăre.

Vitamina B 9 sau acidul folic este o componentă necesară a utilizării altor vitamine B. Se găsește în miere, drojdie, ficat, nuci.

Vitamina B 6 stimulează toate tipurile de metabolism, este necesară pentru absorbția proteinelor din alimente, sinteza hemoglobinei. Conținut în leguminoase, pește, nuci, produse din carne.

Lipsa vitaminei B 12 provoacă anemie, deoarece producția de globule roșii este inhibată. Conținut în carne și pește, lapte, drojdie.

Pentru a compensa deficitul de vitamine, se recomandă vitamine complexe speciale pentru femeile însărcinate. Sunt convenabile de utilizat. Trebuie să bei doar dimineața la micul dejun o dată pe zi. Vitaminele conțin tot setul necesar pentru prevenirea complicațiilor. Sunt inofensive.

Cele mai frecvent prescrise sunt: ​​Elevit, Alphabet „Sănătatea mamei”, Complivit „Mama”, Materna, Vitrum prenatal. Toate aspectele legate de doza și durata cursului trebuie convenite cu medicul obstetrician-ginecolog. Formarea completă a bebelușului așteptat depinde de o sarcină sănătoasă.