Malformații ale vezicii urinare. Megacystis la făt - ce este, cauzele dezvoltării patologiei Vezica urinară nu este vizualizată la făt

Astăzi vă voi povesti despre o malformație care se poate manifesta, ceea ce înseamnă că poate fi suspectată deja la screening-ul trimestrului I.

Prune Burta- un sindrom care include o serie de anomalii de dezvoltare, printre care se numără trei principale:

slăbiciune, subdezvoltarea peretelui abdominal anterior
criptorhidie bilaterală
anomalii ale tractului urinar

În căutarea informațiilor despre acest sindrom, nu am dat peste nicio variație de traduceri și pronunții! Și în maniera italiană a Prune Belly și cu accentul francez al Prune Belly, dându-mi impresia că acesta este numele și prenumele unui anume om de știință. La fel și sindromul „burtă tăiată” și sindromul „burtă prunei”, s-m Frölich și s-m Obrinsky.
Prune este un cuvânt englezesc care se traduce prin prune, deși în acest context s-a înțeles un alt sens - prune, datorită aspectului ridat caracteristic al peretelui abdominal anterior, burtă se traduce prin burtă.

În literatura în limba rusă, termenul „prune belly” nu este folosit, așa că în viitor voi folosi versiunea sa în engleză, cred că va fi mai corect.
Acest tip de defect al peretelui abdominal a fost descris pentru prima dată de Frölich în 1839, iar termenul Prune Belly a fost propus de Osler în 1901.

Deși aspectul caracteristic al burticii bebelușului este semnul distinctiv al acestei anomalii, prin care nou-născutul este de obicei diagnosticat, anomaliile subiacente ale tractului genito-urinar sunt cel mai important factor determinant al supraviețuirii globale. Există o gamă largă de severitate a manifestărilor în cadrul sindromului. Unii copii cu tulburări respiratorii și renale severe mor în perioada neonatală, în timp ce la alții modificările sunt moderate și pot fi corectate. Displazia renală severă, oligohidramnios și, ca urmare, hipoplazia pulmonară în 20% din cazuri duce la moartea antenatală a fătului și în 30% la insuficiență renală progresivă în primii doi ani de viață ai copilului. Prune Anomaliile tractului genito-urinar asociate cu burta includ

hidronefroza
uretere dilatate sinuoase
diferite grade de displazie renală
vezica urinara marita

În plus, pot fi implicate și alte sisteme: cardiovascular, musculo-scheletic, respirator, gastrointestinal.

Apare în 95% din cazuri la băieți, dar modificări similare, inclusiv absența mușchilor peretelui abdominal anterior în combinație cu anomalii ale sistemului genito-urinar, sunt descrise și la fete.

Ca o ilustrare, ofer o poveste pe care am găsit-o în domeniul public pe unul dintre forumuri:

"Fetelor, care sunt interesate, am avut un astfel de copil cu sindromul Prune Belli. O sa incep povestea cu faptul ca nici eu si nici sotul meu nu suntem bolnavi de nimic, sarcina mergea bine, nu am adulmecat vopseaua, nu beau, nu fumez, motivul pentru asta situația nu a fost găsită, nici aici, nici în America. Da, desigur, ne-a supărat această situație, iar dacă aș fi fost informată despre asta pentru o perioadă de 12 săptămâni probabil că aș fi întrerupt sarcina, acum am un copil minunat căruia periodic analizele de urină se deteriorează, asta afectează foarte mult. rinichii, are nevoie de operatie pe viitor la peretele abdominal, din cauza criptorhidiei, precum si defect cardiac, are picioarele plate, avea picior bot, dar de la varsta de 2 saptamani il punem in gips conform metoda Panseti, picioarele s-au imbunatatit, se comporta ca un copil normal, i se catara si dintii, se aseaza, se ridica, merge, merge, ei bine, in general, un bebelus minunat, desi face totul cu o intarziere de 3-4 luni. Cunosc un copil cu același diagnostic ca al nostru, a fost operat în Anglia, a strâns vreo 4 milioane de ruble și totul pare să fie bine cu el, pah, pah, pah.
1. Bebelusul nostru a inceput sa faca pipi pentru o perioada de aproximativ 18 saptamani (ne-am gandit ca vezica urinara a scazut de la faptul ca a inceput sa faca pipi, dar nu era acolo, s-a format o gaura pe peritoneu de la presiunea puternica, deci vezica urinara revenit la normal) am fost extrem de fericiți am sărit și am fugit... nu pentru mult timp.
2. În săptămâna 20, au descoperit probleme cu rinichii (hidronefroză bilaterală), dar imediat au spus că se tratează, spun ei, nu vă faceți griji
3. La 24 de saptamani s-a descoperit piciorul stac (au zis ca totul va fi bine, ba chiar le convine baietilor)
4. La 28 de săptămâni, criptorhidia...
Setul tuturor acestor indicatori este Sindromul Prune Belli, dar niciunul dintre uziști nu a spus asta. Așadar, am găsit informații pe internet că la 12 săptămâni cineva i s-a spus deja că copilul are sindromul Prune Belli, ecograful a văzut un perete subțire al abdomenului la un copil, nu ne-a văzut nimeni.."

Există trei teorii embriologice principale pentru apariția acestui sindrom:

Obstrucție la evacuarea vezicii urinare
Această teorie, propusă încă din 1903, a fost ulterior fundamentată prin recrearea modificărilor fenotipice caracteristice Prune Belly în caz de obstrucție a uretrei la fătul unei oi la o perioadă de 43-45 de zile de gestație. Conform acestei teorii, toate celelalte schimbări sunt secundare. Absența fluxului de urină din vezică duce la o creștere semnificativă a acesteia, întinderea peretelui abdominal anterior, întreruperea alimentării sale cu sânge și atrofie și, de asemenea, întrerupe procesul de coborâre testiculară în scrot și duce la formarea hidronefrozei. și expansiunea ureterelor.
Cu toate acestea, la om, obstrucția uretrei în acest sindrom apare în 10-20% din cazuri. Unii oameni de știință cred că obstrucția poate trece, alții susțin că obstrucția apare în cele mai severe forme de Prune Belly. Conform embriologiei fetale umane, astfel de modificări ar trebui să apară la 13-15 săptămâni, deoarece până în acest moment uracul începe să se închidă și producția de urină de către făt crește semnificativ.
Deși această teorie este destul de convingătoare, nu este capabilă să explice toate schimbările asociate cu Prune Belly.

Teoria întârzierii dezvoltării mezodermice
Se presupune că anomaliile tractului urinar pot fi explicate prin dezvoltarea anormală a mezonefrosului între săptămânile a 6-a și a 10-a. Modificările în dezvoltarea ductului Wolffian duc la hipoplazie de prostată, dezvoltarea întârziată a uretrei prostatice și obstrucție asemănătoare valvei. Cu toate acestea, această teorie nu poate include toate anomaliile întâlnite în acest sindrom.

Teoria sacului vitelin
Există o ipoteză că în Prune Belly, volumul în exces al sacului vitelin poate duce la anomalii în dezvoltarea peretelui abdominal anterior, datorită implicării majorității alantoidei în formarea tractului urinar.

Cum să suspectezi sindromul Prune Belly în timpul unei ecografii?

Primul lucru care vă atrage atenția este megacystis, adică. o creștere semnificativă a dimensiunii vezicii urinare, precum și un perete abdominal anterior subțire, întins și proeminent. La 10-14 săptămâni de sarcină, diagnosticul de megacystis se pune atunci când dimensiunea longitudinală a vezicii urinare depășește standard condiționat 7 mm. Cu dimensiuni de 8-12 mm, în cele mai multe cazuri, are loc autonormalizarea, dar monitorizarea dinamică este necesară o dată la 2 săptămâni. Acest lucru, aparent, se datorează faptului că formarea mușchiului neted și inervația vezicii urinare nu se încheie până în a 13-a săptămână de gestație și continuă în zilele următoare, ceea ce dă naștere la o auto-rezolvare a problemei în următoarele. săptămâni de dezvoltare intrauterină a fătului. Mărirea vezicii urinare, dilatarea ureterelor și pielectazia pot apărea în sindromul megacisto-megaureter și valva uretrală posterioară, dar în aceste condiții cantitatea de lichid amniotic rămâne de obicei normală și nu există o astfel de subțiere și proeminență a peretelui abdominal anterior. Progresia megacystis și oligohidramnios sunt semne nefavorabile din punct de vedere prognostic care indică obstrucția secțiunilor de evacuare ale vezicii urinare.

Nu este posibil să se diagnosticheze fără echivoc sindromul Prune Belly la 11-13 săptămâni, poate fi doar suspectat, iar diagnosticul principal va fi Megacystis, care, după cum spuneam, poate fi în diverse condiții.

Ce sa fac?

Acesta este copilul tău și alegerea, ca întotdeauna, este a ta. Dar, uneori, este foarte important ca cineva să dea jos, să-și asume această povară a responsabilității, povara alegerii pe care trebuie să o faci cu viața ta, și nu numai cu viața ta. Este foarte important să simțim că doar cele mai bune decizii vor fi luate aici și acum.
Iată recomandările publicate în articolul „Consultație prenatală de către un urolog pediatru și tactici de luare a deciziilor în diagnosticul sindromului megacystis în primul trimestru de gestație” http://www.lvrach.ru/2015/01/15436142/:
„Având în vedere că „megacystis” în 25-40% este combinat cu o patologie cromozomială, rezultatele studiilor genetice joacă un rol semnificativ în a decide dacă se prelungește sau întrerupe sarcina. Majoritatea autorilor sunt de acord că valvele uretrei posterioare, precum și sindromul prune-belle, nu sunt o patologie moștenită genetic, dar acest lucru nu exclude posibilitatea unei leziuni cromozomiale. A. W. Liao constată în 25% din cazuri prezența trisomiei pe cromozomii 13 și 18 cu creșterea dimensiunii vezicii urinare de la 7 la 15 mm la fetușii de 10-14 săptămâni de gestație.

Analiza măsurilor de diagnosticare și a rezultatelor cursului sarcinii a făcut posibilă dezvoltarea unui algoritm de diagnostic care implică cariotiparea obligatorie a materialului fetal în prezența dimensiunilor bulelor de 7-15 mm. La confirmarea unei tulburări de cariotip, se recomandă întreruperea sarcinii, în caz contrar, observarea dinamică până la apariția unor markeri convingătoare pentru prognosticul afecțiunii diagnosticate.

O creștere inițială semnificativă a vezicii urinare ≥ 20-30 mm indică clar o obstrucție severă a tractului urinar inferior și nu necesită monitorizare dinamică, este indicată întreruperea sarcinii.

Prezența dilatației tractului urinar superior nu completează întotdeauna sindromul „megacystis” în stadiile incipiente ale gestației (11-13 săptămâni) și este cel mai clar definită în al doilea și al treilea trimestru de gestație. Cu toate acestea, în toate cazurile, prezența acestuia este un factor care agravează prognosticul.
Astfel, însumând analiza datelor din literatură și rezultatele propriilor observații, sunt evidente câteva concluzii:

Complexul de măsuri incluse în screening-ul prenatal precoce la 11-14 săptămâni de gestație (markeri genetici moleculari și ecografici ai CM și CA) nu permite determinarea probabilității unui sistem urinar la fătul de CM. Identificarea grupului de risc pentru fetușii amenințați de prezența patologiei congenitale a MVS are loc pe baza diagnosticului unei mărimi longitudinale crescute a vezicii urinare ≥ 7 mm, care este interpretată ca sindrom de megacystis fetal și necesită măsuri de diagnosticare atente pentru a prezice rezultatul.
Sindromul megacystis fetal este considerat ca o manifestare a tulburărilor pronunțate ale urodinamicii tractului urinar inferior de origine anatomică sau funcțională, care stau la baza dezvoltării tulburărilor obstructive ale tractului urinar superior și a dezvoltării displazice a parenchimului renal, inclusiv a displaziei sale chistice, care predetermina decompensarea functiilor renale si un rezultat nefavorabil.
Un set de proceduri de diagnostic care rafina prognosticul la identificarea unui grup de fetuși cu sindrom megacystis include cariotiparea materialului fetal (vilozități coriale) în absența dilatației tractului urinar superior și dimensiunea vezicii urinare ≤ 20 mm și întreruperea sarcinii în cazurile cromozomiale identificate. patologie.
Prezența măririi vezicii urinare ≥ 20 mm izolat sau în prezența dilatațiilor tractului urinar superior este o indicație pentru întreruperea sarcinii.
Prelungirea sarcinii este recomandată în toate cazurile de expansiune moderată a vezicii urinare în 7-15 mm în absența expansiunii tractului urinar superior, dinamică pozitivă de observație timp de 2-3 săptămâni, restabilirea dimensiunii vezicii urinare.
Efectuarea măsurilor de diagnostic și alegerea soluțiilor tactice ar trebui efectuate cu participarea unui medic urolog pediatru, inclusiv etapa ante și postnatală de monitorizare dinamică și tratamentul necesar.

- tulburări funcționale de umplere și golire a vezicii urinare asociate cu o încălcare a mecanismelor de reglare nervoasă. Vezica neurogenă la copii poate prezenta urinare necontrolată, frecventă sau rar, urgență urinară, incontinență sau retenție urinară și infecții ale tractului urinar. Diagnosticul vezicii urinare neurogene la copii se bazează pe studii de laborator, cu ultrasunete, cu raze X, endoscopice, radioizotopice și urodinamice. Vezica urinară neurogenă la copii necesită tratament complex, inclusiv terapie medicamentoasă, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice și corecție chirurgicală.

Informatii generale

Vezica neurogenă la copii este o disfuncție de rezervor și evacuare a vezicii urinare, cauzată de o încălcare a reglării nervoase a urinării la nivel central sau periferic. Relevanța problemei vezicii neurogene în pediatrie și urologie pediatrică se datorează prevalenței mari a bolii în copilărie (aproximativ 10%) și riscului de a dezvolta modificări secundare la nivelul organelor urinare.

Un regim de urinare matur, pe deplin controlat zi și noapte, se formează la un copil până la vârsta de 3-4 ani, progresând de la un reflex spinal necondiționat la un act reflex voluntar complex. La reglarea acestuia participă centrii corticali și subcorticali ai creierului, centrii de inervație spinală a măduvei spinării lombosacrale și plexurile nervoase periferice. Încălcarea inervației vezicii neurogene la copii este însoțită de tulburări ale funcției de evacuare a rezervorului și poate provoca dezvoltarea refluxului vezicoureteral, megaureter, hidronefroză, cistită, pielonefrită, insuficiență renală cronică. Vezica neurogenă reduce semnificativ calitatea vieții, creează disconfort fizic și psihologic și dezadaptare socială a copilului.

Cauzele vezicii urinare neurogene la copii

Vezica neurogenă la copii se bazează pe tulburări neurologice de diferite niveluri, ducând la o coordonare insuficientă a activității detrusorului și/sau a sfincterului extern al vezicii urinare în timpul acumulării și excreției urinei.

Vezica neurogenă la copii se poate dezvolta cu afectare organică a sistemului nervos central din cauza malformațiilor congenitale (mielodisplazie), traumatisme, tumori și boli inflamatorii și degenerative ale coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării (traume la naștere, paralizie cerebrală, hernie spinală, ageneză și disgeneza sacrului și a coccisului etc.), ducând la disocierea parțială sau completă a centrilor nervoși supraspinali și spinali cu vezica urinară.

Vezica neurogenă la copii se poate datora instabilității și slăbiciunii funcționale a reflexului de urinare controlat format, precum și unei încălcări a reglării sale neuroumorale asociate cu insuficiența hipotalamo-hipofizară, maturarea întârziată a centrilor de evacuare, disfuncția sistemului nervos autonom, modificări. in sensibilitatea receptorilor si extensibilitatea peretelui muscular al vezicii urinare . De importanță primordială este natura, nivelul și gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Vezica neurogenă este mai frecventă la fete, ceea ce este asociat cu o saturație mai mare a estrogenului, ceea ce crește sensibilitatea receptorilor detrusor.

Clasificarea vezicii neurogene la copii

În funcție de modificarea reflexului chistic, se disting o vezică hiperreflexă (starea spastică a detrusorului în faza de acumulare), normoreflex și hiporeflex (hipotensiunea detrusorului în faza de excreție). În cazul hiporeflexiei detrusorului, reflexul urinar apare atunci când volumul funcțional al vezicii urinare este semnificativ mai mare decât norma de vârstă, în cazul hiperreflexiei, cu mult înainte de acumularea volumului normal de urină legat de vârstă. Cea mai gravă este forma areflexă a vezicii neurogene la copii cu imposibilitatea contracției independente a vezicii pline și supraaglomerate și urinarea involuntară.

În funcție de adaptabilitatea detrusorului la creșterea volumului de urină, vezica neurogenă la copii poate fi adaptată și neadaptată (neinhibată).

Disfuncția neurogenă a vezicii urinare la copii poate apărea în forme ușoare (sindrom de urinare frecventă în timpul zilei, enurezis, incontinență urinară de efort); moderat (sindromul vezicii leneșe și vezicii urinare instabile); severe (sindromul Hinman - disenergia detrusor-sfincterian, sindromul Ochoa - sindromul urofacial).

Simptomele vezicii urinare neurogene la copii

Vezica neurogenă la copii se caracterizează prin diferite tulburări ale actului de urinare, a căror severitate și frecvență a manifestărilor este determinată de nivelul de deteriorare a sistemului nervos.

Cu hiperactivitatea neurogenă a vezicii urinare, care este predominantă la copiii mici, apar urinare frecventă (> 8 ori/zi) în porțiuni mici, impulsuri urgente (imperative), incontinență urinară, enurezis.

Vezica urinară neurogenă posturală la copii se manifestă numai atunci când corpul trece de la o poziție orizontală la o poziție verticală și se caracterizează prin polakiurie în timpul zilei, acumulare nocturnă netulburată de urină cu un volum normal al porțiunii sale matinale.

Incontinenta urinara de efort la fetele pubertati poate sa apara in timpul exercitiului sub forma lipsei unor portiuni mici de urina. Disinergia detrusor-sfincteriană se caracterizează prin retenție urinară completă, micțiune în timpul efortului și golirea incompletă a vezicii urinare.

Hipotensiunea neurogenă a vezicii urinare la copii se manifestă prin urinare absentă sau rară (de până la 3 ori) cu vezica plină și supraumplută (până la 1500 ml), urinare lentă cu tensiune în peretele abdominal, senzație de golire incompletă din cauza unei volum mare (până la 400 ml) urină reziduală. Posibilă ischurie paradoxală cu eliberare necontrolată de urină din cauza deschiderii sfincterului extern, întinsă sub presiunea vezicii urinare revărsate. Cu o vezică leneșă, urinarea nefrecventă este combinată cu incontinență urinară, constipație, infecții ale tractului urinar (ITU).

Hipotensiunea neurogenă a vezicii urinare la copii predispune la dezvoltarea inflamației cronice a tractului urinar, afectarea fluxului sanguin renal, cicatrizarea parenchimului renal și formarea de contracție renală secundară, nefroscleroză și insuficiență renală cronică.

Diagnosticul vezicii urinare neurogene la copii

Dacă un copil are tulburări de urinare, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare cu participarea unui medic pediatru, a unui urolog pediatru, a unui nefrolog pediatru, a unui neurolog pediatru și a unui psiholog pentru copii.

Diagnosticul vezicii urinare neurogene la copii include efectuarea unei anamnezi (povara familiei, traumatisme, patologia sistemului nervos etc.), evaluarea rezultatelor metodelor de laborator și instrumentale pentru examinarea sistemului urinar și nervos.

Pentru a detecta UTI și tulburări funcționale ale rinichilor în vezica neurogenă la copii, se efectuează o analiză generală și biochimică a urinei și sângelui, un test Zimnitsky, Nechiporenko și un examen bacteriologic al urinei.

Examenul urologic pentru vezica neurogenă include ultrasunete ale rinichilor și vezicii urinare a copilului (cu determinarea urinei reziduale); examinare cu raze X (cistografie mictivă, sondaj și urografie excretorie); CT și RMN al rinichilor; endoscopie (ureteroscopie, cistoscopie), scanare radioizotopică a rinichilor (scintigrafie).

Pentru a evalua starea vezicii urinare la un copil, ritmul zilnic (număr, timp) și volumul urinarii spontane sunt monitorizate în condiții normale de băut și temperatură. Un studiu urodinamic al stării funcționale a tractului urinar inferior are o înaltă semnificație diagnostică în vezica neurogenă la copii: uroflowmetrie, măsurarea presiunii intravezicale în timpul umplerii naturale a vezicii urinare, cistometrie retrogradă, profilometria uretrei și electromiografie.

Dacă se suspectează o patologie a sistemului nervos central, sunt indicate EEG și) și psihoterapie.

Cu hipertonicitate detrusorului, se prescriu blocante M-colinergice (atropină, copii peste 5 ani - oxibutinina), antidepresive triciclice (imipramină), antagonişti de Ca + (terodilină, nifedipină), fitopreparate (valeriană, mamă), nootrope (acid hopantenic, picamilon). ). Pentru tratamentul vezicii urinare neurogene cu enurezis nocturn la copiii mai mari de 5 ani, se utilizează un analog al hormonului antidiuretic al neurohipofizei, desmopresina.

În caz de hipotensiune a vezicii urinare, urinare forțată după un program (la 2-3 ore), cateterizări periodice, luare de colinomimetice (aceclidină), anticolinesterază (distigmină), adaptogeni (eleuterococ, viță de magnolie), glicină, băi terapeutice cu se recomanda sarea de mare.

Pentru a preveni ITU la copiii cu hipotensiune neurogenă a vezicii urinare, urosepticele sunt prescrise în doze mici: nitrofurani (furazidin), oxichinolone (nitroxolină), fluorochinolone (acid nalidixic), terapie imunocorectivă (levamisol), ceaiuri din plante.

În cazul vezicii neurogene la copii se efectuează injecții intradetrusorice și intrauretrale cu toxină botulină, intervenții chirurgicale endoscopice (rezecție transuretrală a colului vezicii, implantare de colagen la nivelul gurii ureterului, operații la ganglionii nervoși responsabili de urinare), o creștere. în volumul vezicii urinare folosind cistoplastie intestinală.

Prognoza și prevenirea vezicii urinare neurogene la copii

Cu tacticile terapeutice și comportamentale potrivite, prognosticul vezicii neurogene la copii este cel mai favorabil în caz de hiperactivitate a detrusorului. Prezența urinei reziduale în vezica neurogenă la copii crește riscul de apariție a infecțiilor urinare și a tulburărilor funcționale ale rinichilor, până la CRF.

Pentru prevenirea complicațiilor, este importantă detectarea precoce și tratamentul în timp util al disfuncției vezicii urinare neurogene la copii. Copiii cu vezică neurogenă au nevoie de observație la dispensar și de examinare periodică a urodinamicii.

Pietrele la rinichi fetali sunt o patologie foarte rară. La un adult, pe scanări, acestea sunt definite ca formațiuni hiperecogene de formă ovală care dau o umbră acustică dacă grosimea lor depășește 5 mm. La făt, din cauza dimensiunii mici a cameo-urilor, scurgerile acustice nu se observă niciodată pentru ele. La scanările la făt, acestea sunt definite ca formațiuni hiperecogene de formă ovală, a căror lungime este de obicei de 3-5 mm, grosimea este de 2-3 mm.

Vezica fătului la scanări începe să fie detectată la 12-13 săptămâni de gestație. La scanările transversale, este definită drept rotundă, iar pe scanările longitudinale, este definită ca o formațiune de formă ovală eco-negativă, cu contururi clare, uniforme, complet lipsită de structuri interne de eco.

Dimensiunea vezicii urinare este supusă unor fluctuații individuale semnificative și depinde de gradul de umplere a acesteia. Golirea vezicii urinare are loc complet sau fractionat, i.e. bucată cu bucată. În unele cazuri, în lichidul amniotic de la locație se poate observa apariția unui flux turbulent, a cărui apariție se datorează golirii vezicii urinare.

Anomaliile vezicii urinare și uretrei sunt rare. In perioada antenatala se observa in principal urmatoarele malformatii ale dezvoltarii lor: extrofia vezicii urinare, ureterocel, atrezie uretral, valva uretral posterioara, pmne-bUy.

Exstrofia vezicii urinare este o boală congenitală caracterizată printr-un defect al peretelui abdominal inferior și absența unui perete anterior al vezicii urinare. Această malformație este extrem de rară - 1:45.000 de nou-născuți. La băieți, acest defect este adesea combinat cu epispadias total, iar la fete, cu anomalii în dezvoltarea uterului și a vaginului. Principalul semn ecografic al extrofiei vezicii urinare este absența imaginii acesteia pe scanări, în timp ce dimensiunea și structura rinichilor rămân normale.

De asemenea, cantitatea de lichid amniotic nu este modificată. Diagnosticul de extrofie poate fi făcut încă de la 16-18 săptămâni. Tratamentul este doar chirurgical. Având în vedere numărul mare de rezultate nesatisfăcătoare pe termen lung, chestiunea oportunității continuării sarcinii ar trebui decisă împreună cu specialiștii care lucrează în domeniul urologiei pediatrice.

Ureterocelul este detectat mai des numai la sfârșitul sarcinii și în principal cu o expansiune pronunțată a ureterului. Datorită faptului că această patologie este aproape întotdeauna însoțită de pielonefrită, uretrita și cistită. în perioada imediat după nașterea copilului, este necesară trimiterea la un spital de specialitate pentru examinare și tratament ulterioară.

Atrezia uretrale este o malformație extrem de rară. Principalul semn ecografic al acestei patologii este o creștere pronunțată a vezicii urinare în absența completă a lichidului amniotic. O vezică urinară mărită începe să fie detectată din 14-15 săptămâni de sarcină.

Până la sfârșitul trimestrului II și începutul trimestrului III de sarcină, vezica urinară crește atât de mult încât poate umple întreaga cavitate abdominală. La rândul său, acest lucru duce la o creștere semnificativă a abdomenului.

În cele mai multe cazuri, transformarea hidronefrotică a rinichilor și dilatarea ureterelor sunt observate cu severitate diferită. Cu atrezie uretrală și hidronefroză severă bilaterală, este indicată întreruperea sarcinii.

Un diverticul vezicii urinare este o proeminență care se termină orbește a peretelui său. Diverticulii pot fi unici sau multipli. Peretele diverticulului este format din aceleași straturi ca și vezica urinară, stratul muscular este hipoplazic. Patogenia se explică prin inferioritatea congenitală a stratului muscular. La scanări, este definită ca o mică proeminență chistică rotundă sau, mai rar, ovală a vezicii urinare.

Boala este mai frecventă la pacienții de sex masculin. Diverticulii mici asimptomatici de obicei nu necesită tratament, cei mai mari trebuie excizat.

În cele mai multe cazuri, această malformație dezvăluie o porțiune proximală mărită a uretrei, care este descrisă pe scanări ca o structură tubulară mică situată în părțile inferioare ale vezicii urinare. În multe cazuri, se observă megaureter și hidronefroză. Având în vedere că valva uretrală determină obstrucție intravezicală, ducând la tulburări urodinamice severe și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de reflux ureteral chistic, întreruperea sarcinii trebuie considerată adecvată în formele severe ale defectului.

Sindromul prune-burtă este o combinație de hipoplazie musculară a peretelui abdominal anterior, obstrucție a tractului urinar și criptorhidie. Se manifestă prin hipotensiune arterială și atrofie a mușchilor peretelui abdominal anterior, vezică atonică mare, dilatare ureterală și criptorhidie.

Frecvența de apariție a defectului: un caz la 40.000 de nou-născuți. La băieți, se observă de aproximativ 15 ori mai des decât la fete.

La diagnosticarea acestei patologii, trebuie avut în vedere că, spre deosebire de atrezia uretrală, lichidul amniotic este determinat în sindromul prune-burtă. Diagnosticul ecografic al sindromului este posibil din a 15-a săptămână de sarcină.

Ieri am avut o situatie asemanatoare, dar ni s-a spus ca stomacul este mic. iar azi la a doua ecografie au spus ca totul este in limite normale. deci nu-ți face griji, totul ar trebui să fie bine! și despre faptul că stă pe preot până la 36 de săptămâni, trebuie să faci gimnastică ca aceasta pe care am găsit-o pe internet: Principiul de bază al terapiei cu exerciții este un set de exerciții pentru mușchii oblici ai abdomenului, combinându-le. cu respirație, exerciții pentru întinderea coloanei vertebrale,
îmbunătățirea tonusului general al sistemului cardiovascular, exerciții pentru podeaua pelvină, exerciții pentru piept.
1. Metoda lui I.F.Dikan este folosită cu un tonus ridicat al uterului și o vârstă gestațională de 29-37 săptămâni.
Femeia însărcinată, întinsă pe pat, se întoarce de 3-4 ori alternativ pe partea stângă sau dreaptă și se întinde pe fiecare dintre ele timp de 10 minute. Astfel de cursuri se desfășoară de 3-4 ori pe zi timp de 7-10 zile.
2. Metodologie V.V.Fomicheva:
Partea introductivă: mers normal, pe degete de la picioare, pe călcâie, mers înainte și înapoi cu rotația brațelor îndoite la articulații, mers cu genunchii înalți pe partea laterală a abdomenului.
Parte principală:
o Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele coborâte. Înclinați în lateral - expirați, Poziția de pornire - inspirați. Repetați de 5-6 ori pe fiecare parte.
o Poziția de pornire - în picioare, mâinile pe centură. Înclinați-vă înapoi - inspirați, aplecați-vă încet înainte, îndoiți-vă în regiunea lombară - expirați.
o Poziția de pornire - în picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, mâinile pe centură. Întindeți-vă brațele în lateral - inspirați, cu întoarcerea trunchiului în lateral, aduceți picioarele împreună - expirați. (3-4 ori).
o Poziția de pornire - stând cu fața la peretele de gimnastică, ținând mâinile întinse pe șină la nivelul taliei. Ridicați piciorul îndoit la articulația genunchiului și șoldului pe partea laterală a abdomenului cu genunchiul ajungând la mâna întinsă pe șină - inspirați; coborând piciorul, îndoiți-vă în coloana lombară - expirați. Repetați de 4-5 ori cu fiecare picior.
o Poziția de pornire - stând lateral față de imn. Perete, picior pe a 2-a bară transversală de jos, mâinile pe centură. Întindeți-vă brațele în lateral - inspirați, întoarceți trunchiul și pelvisul spre exterior, înclinați încet trunchiul coborând brațul în jos în fața dvs. - expirați. Repetați de 2-3 ori pe fiecare parte.
o Poziția de pornire – îngenuncheat, sprijinit pe coate. Ridicați alternativ piciorul drept în sus. De 5-6 ori cu fiecare picior.
o Poziția de pornire - culcat pe partea dreaptă. Flexia piciorului stâng în articulațiile genunchiului și șoldului - inspirați. Poziția de pornire - expirați. de 4-5 ori.
o Poziția de pornire este aceeași. Mișcări circulare ale piciorului stâng de 4 ori în fiecare direcție.
o Poziția de pornire în patru labe. "pisica furioasa" 10 ori
o Pe partea stângă ex. 6, 7.
o Poziția de pornire - în patru picioare, picioarele sprijinite pe partea din față a piciorului. Îndreptați-vă picioarele de 4-5 ori în articulațiile genunchiului, ridicând bazinul în sus.
o Poziția de pornire - culcat pe spate, sprijinit pe călcâie și pe spatele capului. Ridicați pelvisul în sus - inspirați, Poziția de pornire - expirați. de 3-4 ori. Partea finală este de 3-5 exerciții lente stând și culcat.
3. Tehnica lui Bryukhina, I.I. Grishchenko și A.E. Shuleshova:
Exercițiile se fac înainte de masă de 4-5 ori pe zi.
o Întindeți-vă pe partea opusă poziției fetale. Picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului. Întinde-te 5 min. Îndreptați piciorul de sus, apoi apăsați-l pe stomac cu o inspirație și îndreptați-l cu o expirație, aplecându-vă ușor înainte și dând o ușoară împingere spre spatele copilului. Repetați această mișcare încet timp de 10 minute.
o Întindeți-vă timp de 10 minute fără să vă mișcați.
o Luați poziția genunchi-cot și rămâneți în ea timp de 5-10 minute.
4. Exerciții suplimentare la complexul Fomicheva:
o Poziția de pornire – îngenuncheat, sprijinit pe coate. Întindeți genunchii mai larg în lateral. Atingeți bărbia mâinilor - expirați, poziția de pornire - inspirați. de 5-6 ori
o Poziția de pornire - aceeași. Ridicați piciorul drept în sus, luați-l în lateral, atingeți podeaua, reveniți la poziția inițială de 3-4 ori în ambele direcții.
o Exerciții pentru mușchii perineului.
o Poziția de pornire – culcat pe spate. Picioarele depărtate la lățimea umerilor îndoite la genunchi. Coborâm genunchiul unui picior până la călcâiul celuilalt. Nu rupem fesele.
o Poziția de pornire - culcat pe spate, picioarele drepte, umerii depărtați. Aducem picioarele drepte spre interior, spre exterior, încercând să le punem pe podea. 10 ori
o Poziția de pornire - în patru labe. Mergem cu palmele pe covor la stânga, la dreapta. de 6 ori.
o Poziția de pornire - așezat pe podea, cu mâinile sprijinite în spate. Mergeți 3 pași înapoi cu palmele, ridicați pelvisul, coborâți-l și mergeți înainte cu palmele până când stomacul vă stă în cale.
o Respirație diafragmatică, culcat pe burtă.
o Exerciții pentru piept și centura scapulară.
Exerciții speciale

Folosind Gravity

Efectul dorit al acestor exerciții este că gravitația împinge și rotește capul fătului împotriva fundului uterului, iar copilul însuși se transformă într-o prezentare a capului.

Înclinarea pelvisului. Efectuat pe stomacul gol. Trebuie să stai întins pe spate pe o suprafață înclinată, ridicând pelvisul la 20-30 cm deasupra capului. În lipsa unui simulator special, puteți folosi perne pliate pe podea în fața unei canapele joase.

Rămâneți în această poziție cel puțin 5 minute, dar nu mai mult de 15 minute. Efectuați acest exercițiu de 2 ori pe zi timp de 10 minute timp de 2-3 săptămâni, începând cu 32 de săptămâni. Studiile arată că această metodă este eficientă în 88-96% din cazuri.

Poziția genunchi-cot. O alternativă la exercițiul anterior. Pune-te in genunchi si in coate, in acest moment bazinul este situat deasupra capului. Rămâneți în această poziție timp de 15-20 de minute de mai multe ori pe zi. Yoga. Se folosește poziția clasică pentru umăr.

Piscină. S-a raportat că scufundările în picioare sunt eficiente.Ultimele două abordări sunt destul de exotice și necesită pregătire aproape profesională.
Deși nu există dovezi științifice care să susțină aceste tehnici, utilizarea lor nu dăunează și chiar vă permite să dedicați mai mult timp copilului dumneavoastră nenăscut.

Sugestie. Folosește puterea sugestiei, spune-i copilului să se întoarcă. Îți poți cere partenerului să vorbească cu copilul tău. Vizualizare. În timpul relaxării profunde, vizualizați copilul întorcându-se. Încercați să vă imaginați nu procesul de întoarcere, ci copilul care sa întors deja.

Ușoară. Locația unei surse de lumină sau muzică direct deasupra uterului face ca fătul să se întoarcă spre lumină sau sunet. Așezați o lanternă lângă perineu, astfel încât copilul să se poată întoarce spre lumină.

Muzică. Așezați căștile jucătorului cu muzică plăcută sub haine din abdomenul inferior, acest lucru îl va încuraja pe copil să se îndrepte spre muzică. Această tehnică poate fi destul de eficientă.

Apă. Există dovezi că atunci când înoată sau doar fiind în piscină, fătul se întoarce. Cu grijă, vizitarea piscinei nu este asociată cu probleme speciale.

Cum să menții copilul în prezentare cefalică după o întoarcere reușită?

Poza de croitor. Ajută la mutarea capului mai adânc în cavitatea pelviană. Stați pe podea, puneți tălpile picioarelor împreună. Apăsați-vă genunchii cât mai aproape de podea și trageți-vă picioarele spre dvs. Aplicati aceasta pozitie timp de 10-20 de minute de 2 ori pe zi pana la debutul travaliului.

Pentru un diagnostic corect, prescrierea terapiei medicamentoase și pur și simplu evaluarea stării vezicii urinare, un urolog are nevoie de date dintr-o examinare cu ultrasunete a pacientului. Dar pentru pacientul însuși, examinarea nu este mai puțin importantă, deoarece vezica urinară cu ecogenitate normală poate avea și probleme ascunse. În plus, doar ultrasunetele vezicii urinare vă permite să identificați și să eliminați în timp patologiile, care nu pot fi detectate fără ajutorul ultrasunetelor.

Ca parte a interpretării rezultatelor diagnosticului cu ultrasunete, mai mulți parametri care afectează diagnosticul sunt de o importanță deosebită. Luați în considerare caracteristicile lor normale și patologice.

Video 1. Vezica urinară la ecografie este normală.

Forma

Forma ureei este influențată semnificativ de nivelul de umplere a acesteia, precum și de starea organelor adiacente. Imaginile transversale ne arată o formă rotunjită, iar imaginile longitudinale arată un organ de formă ovală. Limitele unei vezici urinare sănătoase sunt definite vizual ca fiind uniforme și clare..

Caracteristicile organului la femei

La sexul frumos, forma ureei depinde dacă femeia este însărcinată în momentul examinării.

Vezica unei femei diferă de cea a bărbatului într-o formă mai scurtă, dar mai largă, de care trebuie luată în considerare diagnosticianul la descifrarea datelor studiului.

Structura

Structura normală a vezicii urinare este eco-negativă (caracter anechoic), dar cu vârsta, ecogenitatea crește. Acest lucru se datorează inflamației cronice, care își lasă amprenta asupra stării organului la pacienții vârstnici.

Volum

În medie, capacitatea ureei la femei este cu 100-200 ml mai mică decât la bărbați,și variază de la 250 la 550 ml, (în timp ce volumul vezicii masculine este de 350-750 ml). În plus, pereții organului se pot întinde, prin urmare, la bărbații înalți și mari, volumul vezicii urinare poate ajunge la 1 litru. (când este umplut).

Referinţă! Rata medie de urinare este de 50 ml/h.

Vezica urinară a copiilor are propriile sale caracteristici: volumul ei crește pe măsură ce copilul crește. Norme de vârstă ale volumului vezicii urinare la copiii sănătoși:

sugari (până la 1 an) - 35-50 ml;
de la 1 la 3 ani - 50-70 ml;
de la 3 la 5 ani - 70-90 ml;
de la 5 la 8 ani - 100-150 ml;
de la 9 la 10 ani - 200-270 ml;
de la 11 la 13 ani - 300-350 ml.

Dacă în timpul diagnosticului cu ultrasunete este detectată o creștere sau o scădere a unui organ, atunci este necesară o examinare mai detaliată a unui pacient mic pentru a determina cauzele acestui fenomen.

Pereți cu bule

Pe întreaga suprafață a organului, pereții acestuia trebuie să fie uniformi, cu o grosime de 2 până la 4 mm (grosimea depinde direct de gradul de umplere a organului). Dacă medicul a observat la ecografie o subțiere locală a peretelui sau compactarea acestuia, atunci aceasta poate fi o dovadă a debutului patologiei.

Urina reziduala

Un factor important care trebuie studiat în timpul ecografiei este cantitatea de urină rămasă în cavitatea vezicii urinare după mersul la toaletă.

În mod normal, urina reziduală nu trebuie să depășească 10% din volumul total al organului: în medie, până la 50 ml.

Cum se calculează volumul?

De obicei, măsurarea volumului vezicii urinare are loc în timpul unei examinări cu ultrasunete folosind un aparat cu ultrasunete mobil. Capacitatea organului poate fi calculată automat: pentru aceasta, medicul trebuie să afle parametri precum volumul (V), lățimea (B), lungimea (L) și înălțimea (H) a vezicii urinare.

Pentru calcul este folosit formulă V=0,75хВхLхН

Ce se uită ei?

În timpul examinării cu ultrasunete a vezicii urinare, acordați atenție, printre altele, la:

hematurie (prezența particulelor de sânge în urină, în special la copii);
spermatozoizii în urina pacienților de sex masculin (acest lucru poate însemna că conținutul gonadelor este aruncat în uree).

Patologii

La descifrarea datelor ecografice pot fi detectate abateri grave, care trebuie tratate imediat pentru a evita complicațiile.

Sedimente în urină (fulgi și suspensie)

În analiza urinei sau în timpul ecografiei vezicii, pacientul poate găsi fulgi și suspensii, care sunt un amestec de diferite celule (eritrocite, leucocite sau celule epiteliale). Celulele din pereții uretrei pot intra în uree, iar acest lucru nu indică patologie. Cu toate acestea, sedimentele în urină pot indica, de asemenea, dezvoltarea anumitor boli, cum ar fi:

pielonefrită (inflamație, adesea de natură bacteriană);
nefroză (un întreg grup de boli de rinichi);
cistita (boala inflamatorie a vezicii urinare);
glomerulonefrită (afectarea glomerulilor renali);
tuberculoză (cauza acestei boli infecțioase grave este bagheta lui Koch);
uretrita (proces inflamator în uretra);
distrofie renală (patologie cu formarea de grăsime în interiorul structurilor renale);
urolitiază (în sistemul urinar, formarea de nisip și pietre, adică pietre);
diabet zaharat – caracterizat prin lipsa de insulină și afectează multe sisteme ale corpului, inclusiv tractul urinar.

Procesul inflamator din vezica urinara se numeste „cistita”.

Important! Forma acută a bolii se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a calității vieții: pacientul simte nevoia frecventă de a urina, care devine dureroasă, iar ușurarea vine doar pentru o perioadă foarte scurtă de timp.

În forma cronică a bolii, ultrasunetele face posibilă observarea unei îngroșări a pereților vezicii urinare, precum și a unui sediment în partea inferioară a organului. In detalii .

Cancer

Cancerul poate fi observat la ecografie? În cazul în care medicul curant suspectează dezvoltarea unui proces oncologic, va recomanda efectuarea unui examen ecografic transabdominal, ca fiind cel mai confortabil și semnificativ. Acesta va face posibilă nu numai determinarea prezenței unei tumori, ci și evaluarea gradului de răspândire a acesteia, precum și dimensiunea și caracteristicile structurale.

Ecografia vă permite să evaluați:

capacitatea vezicii urinare;
claritatea contururilor sale;
infiltrarea peretelui;
ieșirea neoplasmului în afara organului;
tipul de creștere și forma tumorii;
metastaze regionale;
starea ganglionilor limfatici din apropiere.

Ganglionii limfatici măriți nu înseamnă întotdeauna metastazarea lor- poate fi rezultatul unei varietăți de procese: de la o zgârietură banală până la inflamații în zonele adiacente.

La ecografie, puteți vedea și evalua starea tractului urinar superior, clarificând prezența dilatației ureterului și rinichilor. Faptul este că sistemul cavitar al ureterului și rinichilor se poate extinde din cauza leziunilor oncologice ale gurii ureterului sau a leziunilor tractului urinar. Cu toate acestea, indicatorul principal aici va fi determinarea stadiului bolii., iar caracteristicile enumerate vor fi determinate a doua oară.

Referinţă! Cu o dimensiune a tumorii mai mare de 5 mm, metoda de diagnosticare cu ultrasunete este foarte precisă. Cu toate acestea, în cazul tumorilor de dimensiuni foarte mici sau cu o formă plată de formare, există posibilitatea unor rezultate fals negative.

Dacă după studiu rămân îndoieli, este mai bine să completați diagnosticul cu tehnici de ecografie intracavitară (de exemplu, transvaginală sau transrectală).

Polip

Termenul „polip” în medicină se referă la o formațiune benignă care iese în cavitatea unui organ. Poate fi amplasat atât pe o bază largă, cât și pe un picior mic și subțire.

Dacă polipul este situat în cavitatea vezicii urinare, atunci este important să se evalueze forma, dimensiunea și locația exactă a acestuia.

disfuncție neurogenă

Cu tulburări neurogenice ale vezicii urinare, medicul nu va vedea nicio imagine specifică pe ecranul aparatului cu ultrasunete. Modificările vor fi similare cu semnele observate cu obstrucția infravezicală, adică se vor găsi:

modificarea formei organului, asimetria acestuia;
trabecularitatea și îngroșarea pereților;
diverticuli;
pietre și sedimente în tractul urinar.

O proeminență asemănătoare unui sac în peretele vezicii urinare este cunoscută din punct de vedere medical ca „diverticul” (vezi imaginea din dreapta).

Comunică cu cavitatea principală cu ajutorul unui gât - un canal special.

Cu această patologie, scanarea ecografică a organului este obligatorie.

Va ajuta la evaluarea locației, dimensiunii și formei diverticulului, lungimea gâtului și relația cu țesuturile și organele adiacente.

Dacă se identifică un diverticul, sunt necesare studii urodinamice (cistometrie sau uroflowmetrie) pentru a evalua obstrucția ieșirii vezicii urinare.

cheaguri de sânge

Ecografic, cheagurile de sânge pot fi definite ca mase de formă neregulată cu ecogenitate crescută. Rareori au o formă rotundă sau semicirculară. De asemenea, se caracterizează prin ecogenitate eterogenă și margini neuniforme, pot avea incluziuni hipoecogene, sub formă de focare sau dungi stratificate (acest lucru este cauzat de stratificarea cheagului).

Numai în prezența unui sediment persistent format din particule de sânge și epiteliu se poate observa o omogenitate relativă ecogenă a cheagului.

Important! Dacă pacientul în timpul examinării schimbă poziția corpului, iar formația din vezica urinară se mișcă odată cu el, atunci aceasta indică prezența unui cheag. Dar dacă cheagul rămâne lângă peretele organului, atunci este foarte dificil să-l diferențiezi de tumoră.

Pietre în cavitate

Pietrele (al doilea nume pentru pietre) din vezică nu diferă de formațiunile similare din rinichi sau vezica biliară. Toate sunt structuri de înaltă densitate care nu conduc fascicule de ecou. De aceea sunt vizualizate pe ecranul dispozitivului ca formațiuni albe cu căi întunecate de umbră acustică în spate.

O trăsătură distinctivă a pietrelor este mobilitatea. Spre deosebire de tumori, acestea nu sunt atașate de pereții organului, astfel încât își schimbă ușor poziția atunci când pacientul se mișcă. Acest semn este baza pentru separarea fiabilă a pietrei de tumoră în timpul diagnosticului.(acesta din urmă nu își va schimba poziția, deoarece este fixat în țesutul organului).